Atlanto eksenel. Köpəklərdə atlantoaksial qeyri-sabitlik (subluksasiya).

(İtlərin oyuncaq cinslərində Atlanto-axial qeyri-sabitlik/C1-C2 qeyri-sabitliyi)

Doktor baytarlıq elmləri Kozlov N.A.

Qorşkov S.S.

Pyatnitsa S.A.

İxtisarlar: AAN - atlanto-axial qeyri-sabitlik, AAS - atlanto-axial oynaq, AO ASIF - beynəlxalq tibbi travmatoloqlar və ortopedlər assosiasiyası, C1 - birinci boyun fəqərəsi (atlas), C2 - ikinci boyun fəqərəsi (epistrofiya), Malformasiya - inkişaf qüsuru, ZOE – epistrofiyanın odontoid prosesi (ikinci boyun fəqərəsinin mavi dişi), KT – kompüter tomoqrafiyası MRT – maqnit rezonans görüntüləmə, PS – onurğa sütunu, KPS – cırtdan it cinsləri OA – ümumi anesteziya, PMM – polimetil metakrilat

Giriş

Atlanto-axial qeyri-sabitlik- (sin. atlanto-axial subluksasiya (subluksasiya), dislokasiya (lüksasiya)) - atlanto-axial birləşmədə həddindən artıq hərəkətliliyi təmsil edir, C1 arasında - birinci və C2 - sıxılmaya səbəb olan ikinci boyun fəqərələri onurğa beyni bu sahədə və nəticədə müxtəlif dərəcələrdə nevroloji çatışmazlıqlarda özünü göstərir. AAN anomaliyalardan biridir (malformasiya) onurğa sütunu.(R.Bagley, 2006) Bu patolojiüçün xarakterikdir cırtdan cinslər itlər (DeLachunta.2009), həm də böyük cinslərdə baş verir (R. Bagley, 2006).

Anatomik xüsusiyyətlər

Atlantoaksial birləşmə kəllə sümüyünün fırlanmasını təmin edir. Bu halda, vertebra CI CII-nin odontoid prosesi ətrafında fırlanır. CI və CII arasında heç bir intervertebral disk yoxdur, buna görə də bu vertebralar arasında qarşılıqlı əlaqə əsasən ligamentous aparat hesabına həyata keçirilir. Cırtdan it cinslərində birinci və ikinci boyun fəqərələrinin əlaqəsinin anadangəlmə qeyri-sabitliyi ilə izah olunur. aşağıdakı səbəblərə görə(DeLachunta.2009):

— Epistrofiya dişini tutan bağların inkişaf etməməsi.

— İkinci boyun fəqərəsində dişin olmaması, onun postnatal degenerasiyası, malformasiyası və ya aplaziyası ilə əlaqədardır.

Doktor DeLachunta və bir sıra həmkarlarının fikrincə, epistrofiya dişi heyvanın həyatının ilk aylarında degenerasiyaya məruz qalır. Bu degenerasiya prosesi başın aseptik nekrozu kimi patologiyanın inkişaf mexanizminə bənzəyir bud sümüyü(Legg-Calvé-Perthes xəstəliyi), bu da cırtdan it cinsləri üçün xarakterikdir (De Lachunta, 2009).

Diş epistrofiyasının sümükləşmə prosesinin başa çatması 7-9 aylıq yaşda baş verir. (DeLachunta.2009).

Odontoid prosesinin olmaması və/və ya onun inkişaf etməməsi 46% hallarda baş verir. ligamentous aparatının rüptürü - hallarda 24% (Jeffery N.D, 1996.) Onurğa sütununun inkişafında bu anomaliyalar anadangəlmədir, lakin bu sahədə xəsarətlər xəstəliyin klinik əlamətlərinin görünüşünü məcbur edə bilər (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Meyillik

Yorkshire Terrier, Çihuahua, miniatür pudel, Oyuncaq Teryer, pomeranian spitz, Pekin dili

Etiologiyası. Patogenez

AAN-ın 2 əsas formasını ayırmaq təklif edilmişdir (H. Denny, 1998):

— Anadangəlmə atlantoaksial dislokasiya (ilkin).

Patologiya cırtdan it cinsləri üçün xarakterikdir. Əsası yüngül zədə, əllərdən atlama, divan və s.

— Qazanılmış atlantoaksial dislokasiya(birbaşa travmatik).

Şiddətli travma nəticəsində, məsələn, yol qəzası və ya yıxılma nəticəsində qəflətən baş verir. Cinsdən və yaşından asılı olmayaraq hər hansı bir heyvanda baş verə bilər. Daha tez-tez qazanılmış atlantoaksial dislokasiyalar çox şiddətlidir, bu, onurğa beyninin epistrofik diş və yerdəyişmiş vertebra tağları tərəfindən qəfil eyni vaxtda və kütləvi sıxılması ilə əlaqələndirilir.

Çox vaxt kiçik travma almış heyvanlar orta və ya əhəmiyyətli travmaya məruz qalan heyvanlara nisbətən daha ağır dərəcədə nevroloji çatışmazlığa malikdirlər.

Bu, epistrofik dişin eninə bağının travma zamanı bilavasitə onurğa kanalına doğru ikinci boyun fəqərəsinin dişinin dorsal yerdəyişməsinə nə qədər tab gətirə biləcəyindən və müqavimət göstərməsindən asılıdır (DeLachunta.2009).

Həmçinin, atlantoaksial dislokasiya kəskin və ya xroniki ola bilər.

Kəskin- tez-tez zədə (əldən düşmə, divandan tullanma) ilə təhrik olunur. Xroniki- nəzərə çarpmadan, tədricən, aydın motivasiyalı səbəblər olmadan, minimal nevroloji çatışmazlıq ilə inkişaf edin. Residiv baş verərsə, AAN-ın oxşar kursu ilə müalicəsindən sonra klinik simptomlar daha əhəmiyyətli olur və müalicə daha çətin olur.

Bəzən xroniki dislokasiya nəticəsində atlasın dorsal (yuxarı) qövsünün atrofiyası sabit təzyiqdən tədricən inkişaf edir ki, bu da atlasın dorsal hissəsinin olmaması şəklində rentgendə aydın görünür.

Klinik simptomlar

Bu patologiyanın klinik əlamətləri boyundakı yüngül ağrı reaksiyasından, ətrafların tetraparezinə qədər dəyişə bilər. Simptomlar da aşağıdakı kimi ola bilər:

• Servikal bölgədə ağrı sindromu. Köpək kresloya və ya divana atlaya bilməz, başını aşağı tutur; başını çevirmək, əyilmək və boynunu uzatmaq ağrılıdır və hərəkət yöndəmsiz olarsa, it qışqıra bilər. Çox vaxt sahiblər sadəcə naməlum mənşəli ağrıları görürlər. Köpək toxunmağa, mədəyə təzyiqə və qaldırmağa reaksiya verir. Belə hallarda nevroloji xəstəliklər üzrə ixtisası olmayan həkimə dərhal müraciət etdikdə, sonuncular sahiblərinin hekayəsinə əsaslanaraq yanlış nəticələr çıxarır, səhv diaqnoz qoyur və müalicə və ya əlavə diaqnostika aparır ki, bu da vaxt itkisinə və gec diaqnozun qoyulmasına səbəb olur. (Sotnikov V.V. .2010)
• Parez və ya iflic. Motor çatışmazlığı həm çanaqda, həm də dörd əzada özünü göstərə bilər. Tez-tez əzaların tetraparezi müşahidə olunur. Nevroloji pozğunluqlar dəyişə bilər. Onurğa beyni zədəsinin şiddətinin və proqnozunun daha obyektiv qiymətləndirilməsi üçün bir çox dərəcələr təklif edilmişdir. Ən tez-tez baytarlıq praktikasında, onurğa beyni zədəsi üçün şiddət dərəcəsi sistemi Griffits, 1989-a görə istifadə olunur. Adətən, vaxtında müalicə ilə nevroloji çatışmazlığın 1, 2 və 3 dərəcələri qeyd olunur. "Təzə" dislokasiyanın düzgün müalicəsi üçün proqnoz olduqca əlverişlidir.
• Sindromun təzahürü ilə əlaqəli olan nevroloji sindromlar kəllədaxili hipertansiyon, ikinci fəqərənin dişi tərəfindən serebrospinal maye yolunun blokadası nəticəsində ortaya çıxır. Bu, müxtəlif nevroloji simptomlar kimi özünü göstərir. İt pəncələri üzərində dayana bilmir, böyrü üstə yıxılır, təsadüfi olaraq pəncələrini döyür, başını kəskin şəkildə yana bükür və başını izləyərək 360 dərəcə dönür və dayanana qədər belə yıxılmağa davam edə bilər. Kiçik it cinsləri hidrosefali inkişaf etdirməyə meyllidir, bu, tez-tez asemptomatikdir və bir itdə hidrosefali varsa, serebrospinal mayenin yollarını bağlayaraq və beynin mədəciklərində təzyiqi artıraraq kəskin şəkildə pisləşə bilər. Kəskin artım beyində təzyiq intrakranial hipertenziya sindromunun inkişafına gətirib çıxarır.

Patologiyanın ən çox görülən klinik əlamətləri:

1) kəskin ağrı sindromu- başını döndərərkən və ya qaldırarkən yüksək səsli "qışqırıq" şəklində özünü göstərən;

2) Ventrofleksiya– başın və boynun dirsək səviyyəsindən yüksək olmayan məcburi vəziyyəti;

3) proprioseptiv defisit torakal əzalar;

4) tetraparez/tetraplegiya.

Beyin zədələnməsinin simptomları da görünə bilər ki, bu da beyin onurğası mayesinin dövranının pozulması və hidrosefalinin inkişafı və ya irəliləməsinin nəticəsi ola bilər ki, bu da tez-tez oyuncaq it cinslərinin 95% -ində (Braun, 1996) mövcuddur, lakin klinik əlamətlər yoxdur. Heyvanlarda hidrosefali syringo(hidro)mieliya ilə də müşayiət oluna bilər.

Bazilyar arteriyanın epistrofiyanın odontoid prosesi ilə sıxılması oriyentasiyanın pozulması, davranış dəyişiklikləri və vestibulyar çatışmazlıq kimi simptomlara səbəb ola bilər.

Diaqnostika

Bu patologiyanın differensial diaqnostikası daxildir (H. Denni):

PS və onurğa beyni şişləri

Yırtıq disklər

Diskospondilit

Bənzər ilə klinik şəkil baş verə bilər:

Onurğa sınıqları

Hansen tip 1 yırtıq diskləri

Hipoqlikemiya Yorkshire terrier balalarında və digər miniatür itlərdə ümumi bir patoloji vəziyyətdir.

Vizual diaqnostikaya aşağıdakı tədqiqatların məlumatları daxildir:

• rentgen müayinəsi boyun onurğası Yanal proyeksiyada PS
• Rentgen kontrastlı tədqiqat (miyeloqrafiya). Digər patologiyaları istisna etmək üçün - CT scan
• Maqnit rezonans görüntüləmə
• Atlanto-axial oynağın ultrasəsi

X-şüaları, onurğaların çox kiçik qalınlığına (1-dən 1-ə qədər olan dövrdə atlasın dorsal qövsünün orta qalınlığı) görə, əsasən cırtdan it cinslərində AA oynağının sahəsini aydın görməyə imkan verir. 3 ay 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)) . Həmçinin, bir rentgen görüntüsündən istifadə edərək, C1 və C2 vertebraları arasındakı məsafənin artımını qiymətləndirə bilərsiniz.

Şəkili olmadan çəkmək tövsiyə olunur ümumi anesteziya, istirahət və çəkilmədən bəri ağrı sindromu(əgər varsa) onurğa beyninin zədələnməsini pisləşdirəcək, bu da artan ödem nəticəsində tənəffüs mərkəzinin iflicinə və ölümə səbəb ola bilər.

Bununla belə, onurğa beyninin sıxılması rentgenə əsaslanaraq heç bir şəkildə mühakimə edilə bilməz. (Sotnikov V.V., 2010.) Bunun üçün CT və ya MRT aparmaq lazımdır.

Bu üsullar hər kəs üçün uyğun deyil və heyvan sahiblərinin maddi vəziyyətinin müflis olması, habelə Rusiya Federasiyasının adi baytarlıq klinikalarında CT və MRT aparatlarının olmaması səbəbindən tez-tez mövcud olmur.

Bu vəziyyətdə, itlərin cırtdan cinslərində AAN diaqnozu üçün əlavə bir üsul olaraq, AA birləşməsinin ultrasəsinə müraciət edə bilərsiniz. Bu üsul mümkündür və istifadə olunur (Sotnikov V.V., Konfransın materialları: Kiçik ev heyvanlarının nevrologiyası // Sankt-Peterburq, 2010.)

MRT məlumatları daha çox əldə etməyə imkan verir tam məlumat onurğa beyni ödemi, miyelomalaziya və ya sirinqohidromyeliya haqqında (Yagnikov, 2008).

Hazırda problemi cərrahi yolla həll etmək üçün aşağıdakılardan istifadə edirik: cərrahi stabilləşdirmə üsulları(əməliyyat üçün göstərişlər varsa):

• Ventral sabitləşmə;
• İstifadə edərək sabitləşdirmə - 2 spiral (2 mini vint);

düyü. 1 və 2. Əməliyyatdaxili şəkil

• Dorsal sabitləşmə. Problemin mümkün həlli olaraq, fiksator kimi dorsal qalstukdan (Kishiqami) istifadə etmək mümkündür.

Birinci (atlas) və ikinci (ox) boyun fəqərələri arasındakı birləşmə onurğanın ən vacib hərəkət edən hissəsidir, lakin onurğanın digər hissələri ilə müqayisədə çox az xas sabitliyə malikdir.

Köpəklərdə atlantoaksial qeyri-sabitlik odontoid prosesini yerində saxlayan bağların travmatik və ya revmatik məhv edilməsi nəticəsində yaranır.

Cırtdan cins itlərində AAN anadangəlmə bir patoloji, fərqləndirici xüsusiyyət oxa münasibətdə atlasın qeyri-sabitliyində yatır. İki sümük arasında anormal əyilmə və nəticədə onurğa beyninin sıxılmasına səbəb olur.

Əksər hallarda itlərdə anadangəlmə atlantoaksial qeyri-sabitlik özünü bir yaşından əvvəl hiss edir, lakin 5 yaşdan yuxarı bu patologiyası olan heyvanlar da var.

Birləşmənin travmatik subluksasiyası hər hansı bir cinsin nümayəndələrində mümkündür və yaşdan asılı deyil. Onurğa beyninin zədələnmə dərəcəsi həm sıxılmanın şiddətindən, həm də vəziyyətin müddətindən asılı olaraq dəyişir.

Simptomlar

Simptomlar atlantoaksial qeyri-sabitlik itlərdə fərqlidir və onların inkişafı tədricən arta bilər və ya kəskin şəkildə pisləşə bilər.

• Ən çox boyun ağrısı olur ümumi simptom. Çox vaxt bu, patologiyanın yeganə əlamətidir. Ağrının şiddəti olduqca şiddətli ola bilər.
• Koordinasiya itkisi.
• Zəiflik.
• Boyun sallanması.
• Tam iflicə qədər bütün əzaların dayanıqlığının pozulması, bu da diafraqmanın iflicinə səbəb ola bilər, nəticədə heyvan nəfəs ala bilmir.
• Qısa huşunu itirmə (nadir)

Diaqnostika

Diaqnoz cins meylinə, xəstəlik tarixinə, klinik simptomlara və nevroloji müayinənin nəticələrinə, həmçinin rentgen müayinəsinin və ya MRT/KT diaqnostikasının nəticələrinə (klinikanın imkanlarından asılı olaraq) əsasən qoyulur.

Bu diaqnostik üsullar arasında fərq nədir? Yüngül qeyri-sabitliklə, rentgen müayinəsi təsirsiz ola bilər və çox vaxt yalnız dolayı yolla bu patologiyanı göstərir. MRT diaqnostikası onurğa beynini, onun sıxılma dərəcəsini və şişkinliyini ən aydın şəkildə təsəvvür etməyə imkan verir. KT diaqnostikası sümük strukturlarının ən dəqiq vizuallaşdırılmasına imkan verir və travmatik sınıq nəticəsində atlantoaksial qeyri-sabitlikdən şübhələnən hallarda daha effektivdir.

Müalicə

Köpəklərdə atlantoaksial qeyri-sabitliyin konservativ müalicəsi nadir hallarda istifadə olunur, lakin simptomlar və sıxılma kiçik olduqda və ya tibbi əks göstərişlər olduqda təyin edilə bilər. cərrahi müdaxilə. Konservativ müalicə aşağıdakılardan ibarətdir:

• Hərəkətin kəskin məhdudlaşdırılması
• Steroidlərin və ağrıkəsicilərin istifadəsi

At konservativ müalicə Semptomların davamlılığı və ya onların ani iflic və heyvanın ölümünə qədər inkişafı riski həmişə var. Bu səbəbdən, onurğa beyni sıxılmasını aradan qaldırmaq və birgə sabitləşdirmək üçün ən çox cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. Texnikanın seçimi heyvanın ölçüsündən və əlaqəli qırıqların mövcudluğundan asılıdır.

Proqnoz

Proqnoz onurğa beyninin zədələnməsinin şiddətindən və nevroloji çatışmazlıqların nəticələrindən asılıdır. Yüngül simptomları olan heyvanlar üçün əlverişli proqnoz var. İflic olduqda, proqnoz ümumiyyətlə qorunur, lakin təcili cərrahi müdaxilə edildikdə əhəmiyyətli dərəcədə sağalma mümkündür. Cərrahi müdaxilə ilə əhəmiyyətli dərəcədə daha böyük müvəffəqiyyət gənc itlərdə (2 yaşdan az), daha çox olan itlərdə müşahidə olunur. kəskin problemlər(10 aydan az simptomlar) və daha az ağır nevroloji problemləri olan itlər.

baytar nevroloq "MEDVET"
© 2018 SEC "MEDVET"

Atlantoaksial qeyri-sabitlik adətən kiçik cins itlərdə baş verir və klinik olaraq gənc heyvanlarda başlayır, baxmayaraq ki, hər yaşda baş verə bilər. Bu vəziyyət irsi ola bilər və ya zədə nəticəsində yarana bilər. Atlantoaksial qeyri-sabitlik ilə, birinciyə (atlas) nisbətən ikinci boyun fəqərəsinin (epistrofiya) subluksasiyası və ya yerdəyişməsi baş verir, sonra onurğa beyni sıxılır, bu da ağır nevroloji simptomlara səbəb olur: tetraparez, iflic və proprioseptiv çatışmazlıq. Xəstəlik hidroansefali və sirinqohidromyeliya ilə müşayiət oluna bilər. Atlantoaksial qeyri-sabitliyin əsas səbəbləri arasında aşağıdakılar var:

1. Odontoid prosesinin anormal forması və ya onun olmaması
2. Odontoid bağların inkişaf etməməsi
3. Atlantoaksiyal bağların posttravmatik yırtığı
4. Travma nəticəsində odontoid prosesin sınığı (boynun güclü əyilməsi)

Anatomik olaraq oksipital sümük, atlas və epistrofeus arasında fəqərəarası disklər yoxdur və bu fəqərələr boyunun yaxşı hərəkətliliyini təmin edərək, boyun onurğasının çevik bir seqmentini təşkil edir. Birinci və ikinci boyun fəqərələri arasında qarşılıqlı əlaqə atlas dişinin fossasına daxil olan epistrofun oynaq səthləri, bağları və odontoid prosesi sayəsində həyata keçirilir. Odontoid prosesi, öz növbəsində, uzununa və alar bağlar, həmçinin atlasın eninə bağı ilə sabitlənir. Epistrofik təpə dorsal atlantoaksial bağ vasitəsilə atlasın dorsal qövsünə bağlanır.

düyü. 1 - atlanto-axial birləşmənin ligamentous aparatı.

düyü. 2 - odontoid prosesin anadangəlmə olmaması, dorsal atlantoaksial ligamentin qopmasına səbəb olan və epistrofiyanın dorsal, atlasın isə ventral yerdəyişməsinə səbəb olur.
düyü. 3 - odontoid prosesinin sınığı və eninə atlas ligamentinin qırılması, dorsal atlanto-axial bağın qırılması (bir-birindən asılı olmayaraq baş verə bilər).

Normalda odontoid proses ilk iki fəqərəni etibarlı şəkildə birləşdirən güclü bağlarla sabitlənir. Bu bağlar zəif və ya inkişaf etməmiş ola bilər və boyun onurğasına ən kiçik bir zərbə ilə zədələnə bilər. Odontoid prosesinin anormal bir forması varsa, ligamentlər, bir qayda olaraq, yırtılır və epistrofiya atlasa nisbətən yerdəyişir. Odontoid prosesi tamamilə olmaya bilər - bu vəziyyətdə, vertebra heç bir şəkildə sabitlənmir, bu da atlanto-axial birləşmənin subluksasiyasına və onurğa beyninin sıxılmasına səbəb olur. Atlantoaksial qeyri-sabitlik olsa da anadangəlmə xəstəlik, xas kiçik cinslər, fəqərələrin sonrakı yerdəyişməsi ilə ligamentlərin qırılması hər hansı bir heyvanın zədələnməsi nəticəsində baş verə bilər.

Klinik olaraq xəstəlik özünü onurğanın boyun nahiyəsində ağrı, həmçinin həssaslığın qismən və ya tam itirilməsi, parez və iflic kimi özünü göstərir. Kəllə boşluğunda serebrospinal maye miqdarının həddindən artıq artması (hidroensefaliya) nəticəsində yaranan proprioseptiv çatışmazlıqlar motor bacarıqlarının və hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması ilə xarakterizə olunur. Anadangəlmə atlantoaksial qeyri-sabitlik tez-tez sirinqoqidromieliya (onurğa beyninin mərkəzi kanalında kist və boşluqların əmələ gəlməsi) ilə birləşdirilir.

Anadangəlmə AO qeyri-sabitliyi olan bəzi itlərdə də portosistemik şuntlar var: bu, bu iki xəstəliyin inkişafına təsir edən genlərin irsi olması ilə əlaqədar ola bilər. Beləliklə, onlardan biri aşkar edilərsə, həyata keçirmək məsləhətdir diaqnostik tədqiqatlar, digərini müəyyən etmək (və ya istisna etmək) məqsədi daşıyır.

Xəstəlik rentgen müayinəsi əsasında müəyyən edilir. AO qeyri-sabitliyi olan bir heyvanın rentgenoqrafiyasında, kəskin artım epistrofik təpə ilə atlasın dorsal qövsü arasındakı boşluq, dorsal atlantoaksiyal bağın qırılmasını göstərir. Odontoid prosesinin sınığı və onun anormal forması ilə epistrofiyanın aşağı konturu dorsal olaraq yerdəyişir və atlasın aşağı konturu ilə üst-üstə düşmür (dorsal AO bağı bütöv ola bilər və atlasın epistrofiyadan ayrılması). müşahidə olunmaya bilər).

düyü. 4 - rentgenoqrafiya: normal onurğa (A), AO qeyri-sabitlik (B). Ağ oxlar epistrofik zirvə ilə atlasın dorsal qövsü arasındakı məsafənin artdığını göstərir.

Şəkillər lateral proyeksiyada, baş servikal onurğada əyilmiş şəkildə çəkilir, bu, son dərəcə diqqətlə edilməlidir, çünki onurğanın zədələnmiş seqmentinə yönəldilmiş həddindən artıq güc onurğa beyninin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Birbaşa və eksenel görünüşlər də odontoid prosesinin formasını qiymətləndirmək üçün faydalı ola bilər. Miyeloqrafiya kontrendikedir, çünki o, onurğa beyninin lazımsız sıxılmasına səbəb ola bilər və nöbetlərə səbəb ola bilər.

Kompüter tomoqrafiyası rentgen müayinəsindən daha ətraflı diaqnostik məlumat verir. Bununla belə, sirinqohidromyeliyanın olması və ya olmaması yalnız MRT-nin nəticələrinə əsasən müəyyən edilə bilər. Bunlar diaqnostik üsullar anesteziya riski ilə əlaqələndirilir, çünki tədqiqat zamanı heyvan ümumi anesteziya altında olmalıdır.

düyü. 5 - hesablanmış tomogramlar: A - normal, B - AO qeyri-sabitliyi. Ulduz işarəsi anormal odontoid prosesi göstərir; epistrofun aşağı konturunun yerdəyişməsi ağ ox ilə göstərilir.

Müalicə əsasən cərrahiyyədir, vertebranın tel serklajları və ya sümük sementi ilə bərkidilməsinə yönəldilmişdir. Odontoid prosesin anormal forması varsa, onun rezeksiyası aparılır. Onurğa beyninin mərkəzi kanalında kistlər varsa, onlar drenaj edilir.

Mühafizəkar müalicə də mümkündür, heyvan bir qəfəsə yerləşdirilir və servikal bölgə sarğı ilə immobilizasiya edilir. Ancaq təsirsizdir və əsasən cərrahiyyə üçün əks göstərişləri olan heyvanlar üçün müvəqqəti tədbir kimi istifadə olunur, məsələn, dərin parezi və çox. gənc yaşdaşəxslər. Bu müalicə əvvəl heyvan sabitləşdirmək məqsədi daşıyır cərrahi müdaxilə və gənc fərdlərə nisbətən nail olmaq imkanı verir təhlükəsiz yaşəməliyyat üçün.

D.P.-ə görə. Beaver və başqalarına görə, anadangəlmə AO qeyri-sabitliyi olan itlər üçün proqnoz, heyvan əməliyyatdan sağ çıxsa və əməliyyatdan sonrakı dövrə yaxşı dözürsə, əksər hallarda əlverişlidir. Əməliyyat ölüm hallarının təxminən 10% -ə çatır və heyvanların təxminən 5% -i yenidən əməliyyat tələb edir.

Onurğa sütununun anadangəlmə anomaliyaları arasında kiçik itlərdə ən çox rast gəlinən ilk iki boyun vertebrasının anormal formalaşmasıdır. Pekin, Yapon Çənəsi, Oyuncaq Terrier, Çihuahua, Yorkshire Terrier və digərləri kimi cırtdan cinslərdə bu, birinciyə nisbətən ikinci boyun fəqərəsinin təkcə fırlanma deyil, həm də fizioloji olmayan açısal yerdəyişməsinə səbəb ola bilər, yəni. subluksasiya. Nəticədə, onurğa beyninin sıxılması baş verir və çox ciddi nəticələrə səbəb olur.

Onurğa sütununun anadangəlmə anomaliyaları arasında kiçik itlərdə ən çox rast gəlinən ilk iki boyun vertebrasının anormal formalaşmasıdır. Anatomik olaraq, birinci boyun fəqərəsi, atlas, qanadları yanlara uzanan, sanki bir ox üzərində, ikinci boyun fəqərəsinin - epistrofiyanın çıxan odontoid prosesinə quraşdırılmış bir halqadır. Yuxarıdan, struktur əlavə olaraq oksipital sümüyə və atlasa ikinci boyun vertebrasının xüsusi zirvəsini bağlayan bağlarla gücləndirilir (şəkil 1). Bu əlaqə heyvanın başı ilə fırlanma hərəkətləri etməyə imkan verir (məsələn, qulaqlarını silkələmək), bu fəqərələrdən keçən onurğa beyni deformasiya və sıxılmamış vəziyyətdədir.

Cırtdan cinslərdə, məsələn, Pekin, Yapon Çənəsi, Oyuncaq Terrier, Çihuahua, Yorkshire Terrier və digərləri, proseslərin və fiksasiya bağlarının kifayət qədər inkişaf etməməsi səbəbindən ikinci boyun fəqərəsinin təkcə fırlanma deyil, həm də fizioloji olmayan açısal yerdəyişməsi səbəbindən. birinciyə nisbətən mümkündür, yəni subluksasiya (şəkil 2). Nəticədə, onurğa beyninin sıxılması baş verir və çox ciddi nəticələrə səbəb olur.

Birinci boyun fəqərələrinin anomaliyası ilə doğulan balalarda həyatın ilk aylarında heç bir əlamət müşahidə olunmur. Onlar normal inkişaf edir, aktiv və hərəkətlidirlər. Adətən, 6 aydan gec olmayaraq, sahiblər itin hərəkətliliyinin azaldığını görürlər. Bəzən ilk əlamətlərin görünüşü qaçış zamanı uğursuz atlama, yıxılma və ya baş zədəsi ilə baş verir. Təəssüf ki, bir qayda olaraq, yalnız aşkar hərəkət pozğunluqları sizi həkimə müraciət etməyə məcbur edir.

Tipik bir əlamət ön ayaqların zəifliyidir. Əvvəlcə it vaxtaşırı ön pəncələrini yastıqlara düzgün yerləşdirə bilmir və əyilmiş əlinə güvənir. Sonra ön ayaqları üzərində yerdən yuxarı qalxa bilmir və qarnında sürünür. Arxa əzaların motor pozğunluqları daha sonra görünür və o qədər də aydın deyil. Xarici müayinə zamanı boyun deformasiyası aşkar edilmir. Əksər hallarda ağrı əlamətləri yoxdur.

Təsvir edilən əlamətlər oyuncaq teriyerlərdə və çihuahualarda aydın görünür, çənələrdə daha az tələffüz olunur və bu cinsdəki pəncələrin çox miqdarda saç və cinslərə xas deformasiyası səbəbindən ilk növbədə Peking dilində ayırd etmək çətindir. Buna görə eyni cins itlərə müraciət edilməlidir ilkin mərhələ xəstəliklər və başqaları ilə heyvan ümumiyyətlə yeriyə bilməyəndə gəlirlər.

düyü. 2 İkinci boyun fəqərəsinin yerdəyişməsi xaricdən nəzərə çarpmadığı üçün yeganədir mümkün yol etibarlı tanınması bu xəstəlikdən rentgen müayinəsidir. Yanal proyeksiyada iki fotoşəkil çəkilmişdir. Birincidə, heyvanın başı onurğanın uzunluğu boyunca uzanmalıdır, digərində baş sternumun sapına doğru əyilmişdir. Narahat heyvanlarda qısa müddətli sakitləşdirici vasitələrdən istifadə edilməlidir, çünki boynun güclə əyilməsi onlar üçün təhlükə yaradır.

Sağlam heyvanlarda boynun əyilməsi atlas və epistrofun nisbi mövqeyinin dəyişməsinə səbəb olmur. İkinci boyun vertebrasının prosesi başın istənilən mövqeyində atlasın qövsünün üstündə yerləşir. Subluksasiya vəziyyətində, prosesin qövsdən nəzərəçarpacaq dərəcədə ayrılması və birinci və ikinci boyun vertebraları arasında bir açının olması var. Xüsusi Rentgen texnikası subluksasiya üçün epistrofiya adətən tələb olunmur və onların istifadəsi riski əsassız olaraq yüksəkdir.

Onurğa beyninin disfunksiyasına gətirib çıxaran fəqərələrin yerdəyişməsi anatomik səbəblərdən olduğu üçün epistrofik subluksasiyanın müalicəsi mütləq cərrahi yolla aparılmalıdır. Heyvanın başını və boynunu geniş yaxası ilə düzəltmək və müxtəlif dərmanlar yazmaq yalnız verir müvəqqəti təsir və tez-tez vəziyyəti yalnız ağırlaşdırır, çünki xəstə bir heyvanın hərəkətliliyini bərpa etmək vertebranın daha da sabitləşməsinə səbəb olur. Bəzən heyvan sahiblərinə problemin pəncələrdə olmadığını və konservativ müalicənin təsiri yalnız müvəqqəti olacağını sübut etmək üçün istifadə edilə bilər.

Atlas və epistrofun həddindən artıq mobil əlaqəsini sabitləşdirməyin bir neçə yolu var. Xarici ədəbiyyat vertebranın aşağı səthləri arasında sabit bir qaynaşma əldə etməyə yönəlmiş üsulları təsvir edir. Yəqin ki, bu üsulların öz üstünlükləri var, lakin xüsusi plitələr və vintlərin olmaması, eləcə də yüksək risk kiçik itlərin kiçik fəqərələrində səhv yerləşdikdə onurğa beyninin zədələnməsi bu üsulları praktikada tətbiq olunmaz edir.

Bu üsullara əlavə olaraq, ikinci boyun fəqərəsinin prosesini atlasın tağına məftil və ya sorulmayan kordonlarla bağlamaq təklif olunur. Üstəlik, ikinci yanaşma onurğaların ikincil yerdəyişməsi ehtimalı səbəbindən kifayət qədər etibarlı hesab edilmir.

Son bir neçə il ərzində klinikamızda Mylar kordlarından istifadə edərək onurğa fiksasiyası tətbiq edilir. orijinal üsul. Onurğanın problem sahəsinə daxil olmaq üçün dəri oksipital zirvədən üçüncü boyun fəqərəsinə qədər kəsilir. Orta xətt boyunca əzələlər, epistrofiyanın dəqiq müəyyən edilmiş zirvəsinə diqqət yetirərək, qismən kəskin, qismən açıq şəkildə, fəqərələrə doğru hərəkət edir. İkinci boyun fəqərəsinin təpəsi bütün uzunluğu boyunca yumşaq toxumadan diqqətlə çıxarılır. Sonra, çox diqqətlə, əzələlər birinci boyun fəqərəsinin qövsündən ayrılır. Birinci və ikinci boyun fəqərələrinin qeyri-kafi inkişafı və yerdəyişməsi səbəbindən aralarındakı boşluqlar geniş şəkildə açılır ki, bu da onurğa beyninin bu anda zədələnməsinə səbəb olur.

Əzələləri geniş yayaraq, sərtləri kəsirlər beyin qişaları atlas tağının ön və arxa kənarları boyunca. Əməliyyatın bu anı da çox təhlükəlidir. Atlasın tağının ətrafında bir döngənin istifadəsi, ümumiyyətlə, kifayət qədər etibarlı olmadığından, bir-birindən asılı olmayaraq keçən iki kordondan istifadə edirik. Nəticə, fəqərələr arasında fizioloji hüdudlarda hərəkət etməyə imkan verən, lakin onurğa beyninə təzyiqin bərpasının qarşısını alan daha etibarlı sistemdir.

İplərin daxil edilməsi mümkün qədər diqqətli olmalıdır, bu anda qaçılmaz olan vertebranın açısal yerdəyişməsi minimuma endirilməlidir. Bütün manipulyasiyalar həyati mərkəzlərin yerləşdiyi və tənəffüsün olduqca mümkün olduğu ərazidə aparıldığı üçün intubasiya və süni ventilyasiya müdaxilə boyunca ağciyərlər.

Əməliyyatdan əvvəl diqqətli hazırlıq, əməliyyat zamanı həyati funksiyaların saxlanması, yaranın diqqətlə manipulyasiyası, anesteziyadan sağaldıqdan sonra şok əleyhinə tədbirlər riski azaltmağa kömək edir. cərrahi müalicə epistrophy subluxation minimaldır, lakin hələ də qalır və it sahibləri bu barədə xəbərdarlıq edilməlidir. Əməliyyatı həyata keçirmək qərarına onlar son nəticədə qərar verdikləri üçün qərar balanslı və düşünülmüş olmalıdır. Heyvan sahibləri başa düşməlidirlər ki, başqa çıxış yolu yoxdur və itin taleyi üçün məsuliyyətin bir hissəsi onların üzərinə düşür.

Nadir istisnalarla cərrahi müalicənin nəticələri yaxşı və ya əladır. Bu, yalnız cərrahi texnika ilə deyil, həm də heyvanın əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyasının düzgün aparılması ilə asanlaşdırılır. Baş verir tam bərpa motor qabiliyyəti, biz tel döngəsi ilə ənənəvi texnikadan istifadə etdikdə residivləri müşahidə etdik. Xarici boyun fiksatorlarını lazımsız hesab edirik.

Beləliklə, bu problemə həssas olan cins itlərin ilkin müayinəsini aparan həkimin nevroloji sayıqlığı ilə asanlaşdırılmalı olan bu anadangəlmə anomaliyanın vaxtında tanınması imkan verir. düzgün müalicə və yaralanan heyvanın tez sağalmasını təmin edin.

Portugeis A. A., "Exvet" baytarlıq klinikası, Odessa.

İxtisarların siyahısı: C1–C2 – atlantoaksial birləşmə; AAN – atlantoaksial qeyri-sabitlik; C1 – atlas (birinci boyun fəqərəsi); C2 - epistrofiya (ikinci boyun fəqərəsi); NSAİİlər - qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar; GCS - qlükokortikosteroidlər.

İtlərdə AAN ilk dəfə 1967-ci ildə təsvir edilmişdir. Bu patoloji əsasən cırtdan cinslərin (Chihuahua, Yorkie, Toy Terrier, Spitz) gənc itlərində baş verir, lakin daha böyük cinslərdə və hətta pişiklərdə də baş verə bilər 1. Bu xəstəliyin başlanğıcı üçün adi yaş intervalı 4 aydan 2 yaşa qədərdir. illər. Bu patoloji ən çox nəticədir anadangəlmə qüsur C1, C2 fəqərələrinin və onları birləşdirən bağların inkişafı.
Epistrofeyin ontogenezində yeddi ossifikasiya mərkəzi var, dişi isə iki belə mərkəzdən ibarətdir. Kəllə mərkəzi atlasda, kaudal mərkəz isə epistrofda yaranır. Ossifikasiya mərkəzlərinin birləşməsi 4 aylıq yaşda baş verir. AAN-nin əsas səbəbləri epistrofik dişin displaziyası, hipoplaziyası və ya aplaziyasıdır (32%), həmçinin C1–C2 daxili ligamentlərinin inkişaf etməməsi (əsasən atlasın eninə bağı) (şək. 1) 2. Travma da ola bilər. bu patologiyanın səbəbləri ola bilər.

Klinik əlamətlər

Əsas klinik əlamət AAN - dəyişən intensivlikli boyun ağrısı - halların 55-73% -ində baş verir (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Valideyn, 2010). Ağrı ya dövri, mülayim, hər hansı bir xüsusi hərəkətin dövründə özünü göstərə bilər, ya da açıq səslə, başın aşağı salınması, diqqətli və minimal bədən hərəkətləri ilə müşayiət olunan yüksək intensivlik ola bilər. Nevroloji çatışmazlıqlar həm də ön və arxa ətraflarda zəiflik kimi təzahür edə bilən yüngül hərəkət ataksiyasından tutmuş orta və nadir hallarda ağır tetrapareze qədər müxtəlif şiddətdə ola bilər. İstisna hallarda prekomatoz və koma(şək. 3). Onurğa beyni zədələnməsinin asimmetrik simptomları baş verə bilər (epistrofiyanın yerdəyişməsi yalnız dorsoventral deyil, həm də yanal istiqamətdə baş verə bilər). Semptomların inkişafı kəskin və ya xroniki olaraq proqressivləşə bilər. C1-C2 qovşağının inkişafında qüsurları olan cırtdan it cinslərində kəskin simptomlar xəstəliklər kiçik xəsarətlər (divandan atlama, sahibinin əlindən qəfil atlama və s.) səbəbindən baş verə bilər.

Vizual diaqnostika

Ağrı, boyun sərtliyi və 2 yaşından sonra ataksiya ilə müşayiət olunan bütün oyuncaq it cinslərində AAN şübhələnməlidir. Diferensial diaqnozlar bu xəstələrdə Chiari kimi malformasiya, atlanto-oksipital üst-üstə düşmə, C1-C2-nin dorsal sıxılması (Dyui boşluğu), sirinqomieliya, araknoid kist, travma, intervertebral yırtıq(1,5 ilə qədər, ehtimal ki, 3)
Düz yanal rentgenoqrafiya C1-C2 qeyri-sabitliyinin mövcudluğunu göstərə bilər (Şəkil 4). Bəzən rentgen zamanı xəstənin başını yumşaq bir şəkildə əymək lazımdır. Radioqrafik metodun həssaslığı 56% təşkil edir (Plessas & Volk, 2014). Bu sadə və əlçatan araşdırmanı laqeyd qoymamalısınız, xüsusən də artıq varsa ilkin müayinə AAN-ın olması ilə bağlı bir fərziyyə yaranır, bundan əlavə, bu, gələcəkdə ehtiyatsız davranma nəticəsində xəstənin vəziyyətinin təsadüfən pisləşməsinin qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Rg-görüntüləmədən əvvəl sedasiya çox ehtiyatla aparılmalıdır. Boyun əzələlərinin rahatlaması səbəbindən onurğa beyninin sıxılması pisləşə bilər, lakin bu zəruri hallarda daha çox istifadə etmək daha yaxşıdır. dəqiq üsullar CT və ya MRT kimi diaqnostika. CT var yüksək həssaslıq müxtəlif sümük patologiyalarının aşkarlanması. Həmçinin, bu üsul sümük strukturlarının/implantların yerində dəyişiklikləri (atlanto-oksipital üst-üstə düşmə, AAN, malformasiya və fəqərələrin natamam ossifikasiyası) müəyyən etməkdə yaxşıdır. Metodun həssaslığı 94% -dir. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Qonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (Şəkil 5).
Sinir sisteminin öyrənilməsi üçün qızıl standart olan MRT metoduna üstünlük verilir (şək. 6). Bu, yalnız sıxılma yerini deyil, həm də sinir toxumasında ikincil dəyişiklikləri göstərə bilər (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Müalicə

AAN üçün müalicənin məqsədi C1-C2 vertebralarını sabitləşdirməkdir. Konservativ və cərrahi müalicə var. Sonuncuya üstünlük verilir. Nevroloji funksiyaların bərpasının sürəti və tamlığı ilə AAN 4-ün inkişafı ilə klinika ilə əlaqə sürəti arasında birbaşa əlaqə var idi.

Çox hallarda konservativ müalicə qəbul edilir erkən yaş xəstə (4 aya qədər) sahibi əməliyyatdan imtina etdikdə, bu müalicə variantı yüngül və aralıq ağrı əlamətləri hallarında da nəzərdən keçirilə bilər. Mühafizəkar müalicə başın hərəkətliliyini ciddi şəkildə məhdudlaşdırmağa yönəldilmişdir (başın ortasından başlayaraq kaudal üçdə birində bitməli olan bir korset tətbiq etmək). torakal) 1,5-2 ay" (şək. 7). NSAİİlər/steroidlər də lazımdır.
Bu metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, 1,5-2 ay ərzində qeyri-sabit C1–C2 oynağında çapıq toxuması əmələ gəlir ki, bu da bu əlaqəni daha da dəstəkləyə və onurğa beyninin sıxılmasının qarşısını ala bilər. 19 it üzərində aparılan araşdırmada (müşahidə müddəti - 12 ay) bu üsul 62% müsbət nəticə göstərib. Terapiyaya cavab verməyən itlər öldü və ya evtanaziya edildi. Belə ki, ölüm nisbəti 38% təşkil edib 5. Bu texnikadan istifadə zamanı mümkün fəsadlar: buynuz qişanın xorası, korsetin dəri ilə təmas nöqtələrində yataq yaraları, korset altında yaş dermatit (zəif havalandırma, korsetin arxasına qida qəbulu), otit externa, aspirasiya pnevmoniyası (baş və boyun daimi fiksasiya vəziyyətində udma çətinliyi, qırtlaq və farenksin zəifliyi də ola bilər). Havig və Cornell tərəfindən aparılan bir araşdırmada, ağırlaşma nisbəti 44% idi (Havig, Cornell et al., 2005). Bu texnikanın dezavantajı yüksək relaps dərəcəsidir.
Cərrahiyyə konservativ müalicədən sonra residiv üçün və xəstəliyin orta və ya ağır simptomları üçün göstərilir.
C1-C2 fiksasiyasının iki növü var: dorsal və ventral üsullar.
Dorsal üsul C1–C2-yə dorsal giriş və C1 qövsü və C2 silsiləsi üzərində ortopedik məftil/polipropilen tikişdən istifadə etməklə reduksiya və fiksasiyadan ibarətdir (şək. 8). Bundan sonra, 1-1,5 ay ərzində konservativ müalicə üçün eyni korset tətbiq olunur. Metod 1967-ci ildə Dr. Geary (Geary, Oliver et al., 1967) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Bu texnikanın üstünlüyü onun həyata keçirilməsinin nisbi sadəliyidir, lakin implantlar çox vaxt atlas sümüyünün tağından daha sıx olur, nəticədə çoxsaylı relapslar olur. Həmçinin, xəstənin cərrahi masada xüsusi mövqeyi (boynun ventral hissəsinin altında dayaq ilə sternum vəziyyəti və başın əyilməsi) səbəbindən onurğa beyninin yatrogen sıxılması yaranır ki, bu da xəstənin həyati vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıra bilər. ölənə qədər fəaliyyət göstərir. Bu texnika aradan qaldırmır fırlanma hərəkətləri və C1-C2 qovşağında işləməyə davam edən kəsici qüvvələr 8. Dorsal texnikadan istifadə zamanı implantların və ya sümüyün miqrasiyası/sınığı ilə bağlı fəsadlar 35-57% 6, 7. Metodun müvəffəqiyyət dərəcəsi 29 ilə 75 arasında dəyişir. %. Ölüm nisbəti orta hesabla 25% ola bilər. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Ventral metodun iki modifikasiyası var. Birinci texnika sementli və ya sementsiz transartikulyar implantların (tel/vint) quraşdırılmasıdır (antibiotiklə sementdən istifadə etmək daha yaxşıdır). Metod Drs Sorjonen və Shires tərəfindən təsvir edilmişdir (Sorjonen & Shires, 1981). Müsbət nəticələr 71% hallarda (44-90%) qeydə alınıb (Beaver, Ellison et al., 2000) (Şəkil 9).
İkinci üsul, transartikulyar yerləşdirmə və sümük sementinin yerləşdirilməsi daxil olmaqla, C1-C2-də çoxsaylı implantların (tel/vint) yerləşdirilməsidir (Schulz, Waldron et al., 1997). Müsbət nəticələr xəstələrin 87-90% orta hesabla əldə edilmişdir (Şəkil 10). Eyni zamanda, ölüm hallarının 10% -ə qədər idi (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Hər hansı birinin tələb olunan elementi ventral texnika C1-C2-nin oynaq səthlərindən qığırdaqların çıxarılması və bu səviyyədə artrodez yaratmaq üçün süni sümüyün köçürülməsidir. Qığırdaq skalpel, küret və ya bur ilə çıxarılır. Frezdən istifadə edərkən çox sümük çıxarmamağa diqqət yetirilməlidir. Cancellous sümük ən çox proksimal humerusdan yığılır, çünki bu bölgə asanlıqla cərrahi sahəyə daxil edilə bilər. Dental akril sement kimi istifadə edilə bilər, lakin əməliyyatın yüksək dərəcədə steril olduğundan əmin olmalısınız (şək. 11).

Çoxlu fiksasiya texnikasından istifadə edərək C1-C2-nin ventral sabitləşməsinin mərhələləri Şəkil 1-də göstərilmişdir. 13-17.

Metodun üstünlükləri: yüksək sabitlik və funksional fiksasiya, C1-C2 birləşməsində hərəkət edən bütün qüvvələrin tam neytrallaşdırılması, servikal onurğanın korset ilə əlavə fiksasiyasının olmaması (orta və böyük cins xəstələrdən başqa). Müsbət nəticə ehtimalı 60-92% 9. Uğur dərəcəsi cərrahın bu əməliyyatı yerinə yetirmək təcrübəsi ilə bağlıdır.
Metodun çatışmazlıqları: cərrahi üsul dorsal üsulla müqayisədə çox mürəkkəbdir, implantlar səhv yerləşdirildikdə onurğa beyni zədələnmə ehtimalı var, əməliyyatdan sonra ən çox rast gəlinən fəsadlar qırtlaq iflicidir (qırtlaq sinirinin zədələnməsi zamanı təkrarlanan qırtlaq sinirinin zədələnməsi). giriş), udma pozğunluqları (çox miqdarda sement səbəbiylə baş verə bilər), aspirasiya pnevmoniyası, infeksiya. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların dərəcəsi təxminən 30% 9 ola bilər.

Nəticə

Bu gün AAN kimi patologiyanın müalicəsi üçün seçim üsulu çoxsaylı implantlar və sümük sementindən istifadə edərək ön fiksasiyadır. Bu əməliyyatın texniki icrasında müəyyən səviyyəli təlimlə çox yaxşı statistik göstəricilərə nail olmaq olar. O, C1-C2 təhlükəsizlik marjasını təmin edir. Artrodez sayəsində implantlar üzərindəki yük dayanacaq qısa müddət(2-4 ay). Əlavə aksiyalara (korset) ehtiyac yoxdur. Xəstənin müəyyən bir mövqeyinə görə, C1-C2-nin yaxşı yerdəyişməsi əldə edilir, dorsal metoddan istifadə edərkən buna nail olmaq həmişə mümkün deyil.

Ədəbiyyat:

1. Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Siam pişiyində odontoid prosesinin hipoplaziyası və ikincil atlantoaksial luksasiya. Prog Vet Neurol, 2(3):209-211, 1991.
2. Watson A. G., de Lahunta A.: Atlantoaksial subluksasiya və bir itdə atlasın eninə ligamentinin olmaması. J Am Vet Med Assoc, 195(2):235–237, 1989.
3. Baytarlıq cərrahiyyəsi: kiçik heyvan / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
4. Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. və başqaları: Köpəklərdə atlantoaksial subluksasiya üçün cərrahiyyənin nəticələrinə təsir edən risk faktorları: 46 hal (1978-1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7):1104–1109, 2000.
5. Havig et al.: Köpəklərdə atlantoaksial subluksasiyanın qeyri-cərrahi müalicəsinin qiymətləndirilməsi: JAVMA-da 19 hadisə (1992-2001), Cild. 227, №. 2, 15 iyul 2005-ci il.
6. McCarthy R.J., Lewis D.D., Hosgood G.: Köpəklərdə Atlantoaksial subluksasiya. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
7. Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: 23 itdə atlantoaksial subluksasiyanın cərrahi müalicəsi. Vet Surg, 20: 409, 1991.
8. Van Ee R.T., Pechman R., van Ee R.M.: İki itdə atlantoaksial gərginlik zolağının uğursuzluğu. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
9. Lorenz, Michael D. Baytarlıq Nevrologiyası Kitabı / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – 5-ci nəşr.