Omba sınığından sonra əlillik. Omba sınığı üçün əlillik varmı?

Femur boyun sınığı– dürüstlüyün pozulduğu travma bud sümüyü boyun nahiyəsində - sümüyün gövdəsini başı ilə birləşdirən ən incə hissə.

Bud sümüyünün sınıqları bütün növ qırıqların 6%-ni təşkil edir. Statistika göstərir ki, çox vaxt patoloji olur və bir insanda kiçik travma nəticəsində baş verir osteoporoz. Patoloji menopozdan sonra qadınlar arasında ən çox yayılmışdır. 90% hallarda 65 yaşdan yuxarı insanlarda rast gəlinir.

Bu tip zədə, parçaların birləşməsinin həmişə zəif, uzun müddət ərzində baş verməsi ilə xarakterizə olunur (səbəblər aşağıda müzakirə olunacaq). Çox vaxt xəstələr cərrahi müdaxiləyə uzunmüddətlidən daha asan dözürlər konservativ müalicə.

Yaralanmanın əksər hallarda osteoporoz fonunda baş verdiyinə görə, bu, əhəmiyyətli bir travmatik təsir tələb etmir. Bud sümüyünün boynunun sınığı insan öz hündürlüyündən yıxıldıqda, məsələn, gəzinti zamanı sürüşərkən və ya büdrədikdə baş verə bilər.

Bu tip qırıqların ən ağır komplikasiyasıdır aseptik nekroz bud sümüyü başının (ölümü). Bu həll edir və bu, protez ehtiyacına səbəb olur.

Bud sümüyü boynu və bud oynağının anatomik xüsusiyyətləri. Bud sümüyünün boyun sınığının mexanizmi.

Kalça eklemi insan bədəninin ən böyük və ən güclülərindən biridir, çünki ayaq üstə dayanarkən və yeriyərkən ən böyük yükü daşıyır.

Kalça eklemini meydana gətirən elementlər:

• glenoid boşluğu, çanaq sümüklərində yerləşir, kubok şəklində bir forma malikdir;
• artikulyar qığırdaq glenoid boşluğunun ətrafında yerləşir, əlavə olaraq femurun başını əhatə edir və birləşməni gücləndirir;
• femur başı sferik forma oynaq boşluğunda yerləşir, nazik bir bağ yuxarıdan boşluğun mərkəzinə qədər uzanır;
• femur boynu– başını bədənlə birləşdirən bud sümüyünün nazik hissəsi;
• böyük trokanter və kiçik trokanter– bud sümüyünün boynunun arxasında yerləşən sümük çıxıntıları, əzələlər və bud oynağının kapsulası onlara yapışır;
• birgə kapsul Kalça eklemi bud sümüyünün yuvasını, başını və boynunu əhatə edir.

Femur boyun sınıqlarının spesifikliyinə təsir edən anatomik xüsusiyyətlər:

• femur boynu oynaq boşluğunun içərisində yerləşir, artikulyar kapsulla örtülmüş və periosteumla örtülməmiş (sümüyün böyüməsi və qidalanmasından məsul olan xarici təbəqə);
• bud sümüyünün boynu çıxır bədənindən normal olaraq 115⁰ ilə 135⁰ arasında ola bilən bir açı ilə: bucaq nə qədər kiçik olsa, bud sümüyünə daha çox yük düşür, sınıq ehtimalı artır;
• əsas arteriyalar, boyun və baş qanını təmin edərək, sümüyə artikulyar kapsulun aşağı kənarı boyunca və trokanterlər arasındakı boşluqda nüfuz edin;
• femurun başına Yalnız bir arteriya uyğun gəlir, onu glenoid boşluğun mərkəzinə birləşdirən bağda yerləşir: yaşlı insanlarda böyüyür.

Əksər yaşlı insanlarda bud sümüyünün baş və boynuna qan tədarükü aşağıdan, boyun və trokanterlərdəndir. Sınıq başın yaxınlığında baş verərsə, o zaman praktik olaraq qan qəbul etməyi dayandırır. Nekroz və rezorbsiya baş verir.

Tipik olaraq, bud sümüyü boynunun sınığı, ayağın oxu boyunca travmatik bir qüvvə tətbiq edildikdə baş verir. Məsələn, bir adam düzəldilmiş bir ayağa düşəndə. Travmatik qüvvə perpendikulyar tətbiq edildikdə (yandan bud oynağı nahiyəsinə zərbə, bud oynağı nahiyəsinə düşmə) ən çox çanaq sümüklərinin qırılması baş verir, lakin bud sümüyü də zədələnə bilər.

Omba sınıqlarının səbəbləri

Omba sınıqlarının səbəbləri gənc və yaşlı insanlar arasında fərqlidir.

Yaşlı insanlarda omba sınıqlarının səbəbləri

40-50 yaşdan yuxarı insanlarda zədələnmənin əsas səbəbi osteoporoz səbəbiylə sümük kövrəkliyinin artmasıdır. Sınığa səbəb olmaq üçün, məsələn, gəzinti zamanı öz hündürlüyündən yıxıldıqda, minimal travmatik qüvvə tələb olunur.

Yaşlı yaşlarda bud sümüyü boynunun patoloji sınıqlarına meyl yaradan amillər:

• onkoloji xəstəliklər;
• görmə pozğunluğu;
• oturaq həyat tərzi;
• qidalanma, aclıq;
• qadınlarda menopoz;
• hərəkət pozğunluğu ilə müşayiət olunan sinir sisteminin xəstəlikləri;
• ateroskleroz, obliterasiya edən endarterit və digər damar patologiyaları.

Gənclərdə omba sınıqlarının səbəbləri

Sümükləri normal gücə malik olan gənclərdə bu tip qırıqlara səbəb olmaq üçün güclü, yüksək enerjili travmatik təsir tələb olunur.

Ən çox ümumi səbəblər gənc yaşda femur boynu sınıqları:

• yol qəzaları;
• iş xəsarətləri;
• -dən düşən yüksək hündürlük;
• hərbi münaqişələr yerlərində döyüş yaraları.

Femur boynu sınıqlarının növləri

Bud sümüyü boynunda qırıq xəttinin yeri böyük əhəmiyyət kəsb edir əlavə proqnoz. Başa nə qədər yaxın sümük qırılsa, nekroz riski bir o qədər çox olar.

Yerləşmə səviyyəsinə görə sınıqların növləri:
Sınıq xətti üfüqi və ya şaquli olaraq işləyə bilər. Nə qədər şaquli olarsa, yerdəyişmə və ağırlaşma riski bir o qədər yüksəkdir.

Proqnoz fraqmentlərin yerdəyişmə dərəcəsi və istiqamətindən təsirlənir.

Bud sümüyü boynu sınıqlarında yerdəyişmə növləri:

• varus sınığı– sümük başı aşağı və içəriyə doğru hərəkət edir, boyun və bədən arasındakı bucaq azalır;
• valgus sınığı– baş yuxarı və xaricə doğru hərəkət edir, boyun və sümük gövdəsi arasındakı bucaq artır;
• təsirlənmiş sınıq- bir fraqment digərinə sürülür, əksər hallarda belə bir qırıq eyni vaxtda olur valgus.

Omba sınığının simptomları

Simptom	Təsvir
Ayağın disfunksiyası	Sınıqdan sonra xəstə çox vaxt ayaq üstə dura və yeriyə bilməz. Kalça ekleminde hərəkət demək olar ki, mümkün deyil. Bu, birləşmənin konfiqurasiyasının və funksiyasının pozulması səbəbindən baş verir.
Qasıq nahiyəsində ağrı	Adətən ağrı çox açıq deyil, çünki qırıq patolojidir və ağır travma ilə əlaqəli deyil. Bəzən xəstə sınıq anını belə hiss etmir və zədələrə xas olan kəskin ağrı hiss etmir. İstirahətdə ağrı tamamilə azalır və xəstə ayağını hərəkət etdirməyə çalışdıqda yenidən baş verir.
Ayağı kənara çevirin	Xəstə rahat yatdıqda, təsirlənmiş tərəfdəki ayaq çölə çevrilir. Bu, ayağın və dizin mövqeyi ilə ortaya çıxır. Bu simptom bud sümüyünün böyük və kiçik trokanterinə əzələlərin bağlanmasının xüsusiyyətlərinə görə.
Ayağı içəriyə çevirə bilməmək	Xəstə ayağını təsirlənmiş tərəfdən içəriyə çevirə bilmir. Bu simptom, əvvəlki kimi, bud sümüyünün böyük və kiçik trokanterinə əzələlərin bağlanmasının xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Heç bir zədə olmadıqda ayağın xaricə çevrilməsi fizioloji ola bilər. Ancaq eyni zamanda içəriyə dönmək mümkün deyilsə, bu həmişə patoloji dəyişiklikləri göstərir.
Eksenel yükdə ağrı	Xəstənin dabanına basarsanız və ya ayağı düzəldilmiş vəziyyətdə vursanız, ağrı yaranır.
Ayağın qısaldılması	Nə vaxt baş verir varus boyun və bud sümüyünün gövdəsi arasındakı bucaq azaldıqda qırıqlar. Əhəmiyyətsiz şəkildə ifadə edilir və çox vaxt xarici olaraq nəzərə çarpmır.
Subkutan hematoma (dəri altında qançırlar)	Yaralanmadan bir neçə gün sonra qasıq nahiyəsində meydana gəlir. Birincisi, damarların zədələnməsi və qanaxma birgə nahiyədə, toxumaların dərinliyində baş verir. Daha sonra dəri altında nəzərə çarpır.

Təsirə məruz qalmış bud sümüyünün boyun sınıqlarında simptomların xüsusiyyətləri

Sınıq təsir edərsə, yuxarıda təsvir edilən bütün simptomlar olmaya bilər. Əzanın funksiyası praktiki olaraq pozulmur. Xəstə gəzə bilər. Yeganə əlamət qasıq nahiyəsində ağrıdır, aşağı intensivliyi səbəbindən ona çox əhəmiyyət verilmir.

Bir neçə gündən sonra sınıq "parçalanır". Təsirə məruz qalan fraqment ikincidən çıxır, ayrılır. Yuxarıdakı cədvəldə təsvir olunan bütün simptomlar baş verir.

Bud sümüyünün sınıqları üçün rentgen

X-ray bir araşdırmadır, ondan sonra bud sümüyü boynu sınığının son diaqnozu qoyula bilər. Dəqiq nəticə əldə etmək üçün Rentgen şəkilləri anterolateral və lateral proyeksiyalarda həyata keçirilir. Bəzən həkim, omba maksimum orta xəttə gətirildikdə və ya qaçırıldıqda, digər proqnozlarda əlavə şəkillər təyin edir.

Omba sınığı olan xəstə necə görünür? Şəkil:

Femur boynu sınıqlarının müalicəsi

Omba sınığını əməliyyatsız müalicə etmək mümkündürmü?

Femur boyun sınıqlarının konservativ müalicəsinin təyin oluna biləcəyi göstəricilər:

• təsirlənmiş qırıqlar;
• boyun aşağı hissəsində qırıqlar, xətti böyük və kiçik trokanterlərdən keçən;
• xəstənin vəziyyəti ağırdır cərrahi müalicəyə əks göstərişdir.

Təsirə məruz qalmış bud sümüyü boynu sınıqlarının konservativ müalicəsi

Təsirə məruz qalan sınıq yalnız xətti üfüqi olduqda cərrahi müdaxilə olmadan müalicə edilə bilər. Şaquli sınıqlarda "parçalanma" riski yüksəkdir, buna görə də onların konservativ müalicəsi arzuolunmazdır.

Xəstələrdə təsirlənmiş bud sümüyünün boyun sınığının müalicəsi gənc.

Diz oynağına qədər uzanan kalça eklem sahəsinə bir gips şin tətbiq edilir. İstifadə müddəti 3-4 aydır. Xəstələrin zədələnmiş ayağına güvənmədən qoltuq dəyənəkləri üzərində gəzməsinə icazə verilir.

Yaşlı xəstələrdə omba sınığı üçün müalicə rejimi:

• konservativ müalicə xəstəxana şəraitində, travmatologiya və ortopediya klinikasında aparılır;
• skelet dartma 1,5 - 2 ay, adətən 2 - 3 kq ağırlığında bir yüklə tətbiq olunur;
• müalicənin ilk günlərindən mütəxəssis xəstə ilə fiziki terapiya ilə məşğul olur;
• skeletin dartılması aradan qaldırıldıqdan sonra xəstəyə ağrıyan ayağına söykənmədən qoltuqağacı ilə gəzməyə icazə verilir;
• 3-4 aydan sonra bir mütəxəssisin nəzarəti altında kiçik, ciddi dozalı yüklərə icazə verilir;
• 6 aydan sonra gəzinti zamanı zədələnmiş ayağa söykənməyə icazə verilir;
• 6-8 aydan sonra xəstənin iş qabiliyyəti tam bərpa olunur.

Yanal bud sümüyünün boyun sınıqlarının konservativ müalicəsi

Yanal sınıqlar femur boynunun aşağı hissəsini tutmaq, onların xətti böyük və kiçik trokanterlər boyunca uzanır. Düzünü desək, bunlar bud sümüyünün boynunun deyil, bədənin sınıqlarıdır. Onların müalicəsi ilə bağlı problemlər daha azdır, çünki onlar birlikdə nisbətən yaxşı və tez böyüyürlər.

Yer dəyişdirməmiş sınığın konservativ müalicəsi:

• tam birləşmə meydana gələnə qədər 2,5 - 3,5 ay müddətində kalça ekleminin sahəsinə bir sarğı tətbiq olunur;


• Müalicənin başlanmasından 1,5 - 2 ay sonra zədələnmiş ayağın dozalı yüklənməsinə icazə verilir.

Köçürülən sınığın konservativ müalicəsi:

• adətən 6-8 kq ağırlığında olan ayağa skelet dartma tətbiqi, xəstəxana şəraitində müalicə;


• skeletin çəkilməsi aradan qaldırıldıqdan sonra, bir gips taxmaq.

Əməliyyata əks göstərişlər üçün konservativ müalicə

Erkən immobilizasiya kimi tanınan bir texnika istifadə olunur. Onun məqsədi xəstənin həyatını xilas etməkdir. Bu vəziyyətdə fraqmentlərin birləşməsi baş vermir.

Erkən immobilizasiya üçün göstərişlər:

• xəstənin ümumi ciddi vəziyyəti, cərrahi müdaxilələrə ümumi əks göstərişlər (tükənmə, qanaxmanın artması və s.);


• qoca dəlilik və s psixi pozğunluqlar;


• əgər xəstə sınıqdan əvvəl müstəqil yeriyə bilmirsə.

Erkən immobilizasiya üçün müalicə rejimi:

• yerli anesteziya birgə sahələr (novokain, lidokain ilə enjeksiyon);
• skelet dartma 5-10 gün ərzində;
• dartma aradan qaldırıldıqdan sonra xəstəyə yan tərəfə dönməyə, ayaqlarını çarpayıdan asmağa və oturmağa icazə verilir;
• qoltuqağaqları üzərində gəzmək müalicənin başlanğıcından 3-cü həftədən başlayın;
• daha xəstə müstəqil yeriyə bilməz, yalnız qoltuqaltıların köməyi ilə hərəkət edir;

Omba sınığı üçün cərrahi müalicə

Boyun sınığı üçün əməliyyat nə vaxt göstərilir?

Yuxarıda göstərilənlərə görə anatomik xüsusiyyətlər, bud sümüyü boynu sınıqlarının sağalması adətən zəif baş verir və uzun müddət, 6-8 ay ərzində baş verir. Yaşlı xəstələrin təxminən 20% -i ağırlaşmalardan ölür. Buna görə də mümkün olan bütün hallarda cərrahi müalicə aparılmalıdır.

Yuxarıda təsvir edilən konservativ müalicə üçün heç bir əlamət yoxdursa, həmişə cərrahi müdaxilə aparılır.

Əməliyyatı mümkün qədər tez yerinə yetirmək məsləhətdir. Xəstə xəstəxanaya yerləşdirildikdə təcili olaraq həyata keçirilir. Əgər əməliyyat dərhal həyata keçirilmirsə, o zaman ilk növbədə skelet dartma tətbiq edilir.

Bud sümüyü boynu sınıqlarının cərrahi müalicəsinin ümumi prinsipləri

• əməliyyat lokal anesteziya altında və ya edilə bilər ümumi anesteziya, xəstənin vəziyyətindən və müdaxilənin həcmindən asılı olaraq;
• fraqmentləri düzəltməzdən əvvəl onlar yerinə yetirilir yerini dəyişdirmək- düzgün müqayisə;
• sınıq kifayət qədər sadədirsə və rentgen nəzarəti altında müdaxilə etmək mümkündürsə, o zaman repozisiya aparılır qapalı şəkildə– bud oynağının kapsulası açılmır;
• V çətin hallar rentgen nəzarəti mümkün olmadıqda, yerinə yetirin açıq azalma kapsulun açılması ilə.

Femur boynu sınıqları üçün cərrahi müdaxilələrin növləri

Müdaxilə növü	Təsvir
Osteosintez– metal bərkidici konstruksiyalardan istifadə etməklə parçaların birləşdirilməsi
Üç bıçaqlı Smith-Petersen dırnaqlarından istifadə edərək osteosintez	Smith-Petersen dırnağı qalındır və üç bıçaqlı kəsiklidir. Bud sümüyü parçalarını etibarlı şəkildə saxlayır. Bud sümüyünün trokanterləri tərəfindən xüsusi çəkicdən istifadə edərək bud sümüyünün boynuna vurulur.
Üç vint istifadə edərək osteosintez	Daha çox etibarlı yol dırnaqdan istifadə ilə müqayisədə. Əsasən gənc xəstələrdə istifadə olunur. Hərəkət edin cərrahi müdaxilə : həkim bir kəsik edir və birləşməyə daxil olur; trokanterlərin tərəfdən bir qazma istifadə edərək, femur boynuna bir neçə nazik toxuculuq iynələri bükülür; et rentgen şüaları; ən yaxşı yerləşdirilən üç toxuculuq iynəsi yerində qalır, qalanları çıxarılır; sol toxuculuq iynələri boyunca, sanki keçiricilər boyunca, içi boş bir boruya bənzəyən və xaricdən yivlənmiş vintlər bərkidilir.
Dinamik kalça vintindən istifadə edərək osteosintez - Dynamic Hip Screw (DHS)	DHS bud sümüyünə vidalanmış bir neçə vintli metal konstruksiyadır. Kifayət qədər böyükdür və quraşdırılması çətindir. Buna görə də, bir çox ortopedik travmatoloqlar əvəzinə bir neçə ayrı vint istifadə etməyi üstün tuturlar.
Omba dəyişdirilməsi– bud sümüyü başının və asetabulumun protezlərlə dəyişdirilməsi. Nə vaxt həyata keçirilir yüksək risk ağırlaşmaların inkişafı. Göstərişlər: xəstə yaşlıdır və qırıq xətti birbaşa femurun başının altından keçir; fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi; mürəkkəb qırıqlar; bir neçə fraqmentin olması, femurun baş və boynunun parçalanması; artıq bud sümüyü başının aseptik nekrozu inkişaf etmişdir.
Endoprotezin total bud oynağı protezləri ilə dəyişdirilməsi.	Tam protez femurun başını və boynunu, çanaq sümüyü asetabulumunu əvəz edir. Tam bud-çanaq protezlərinin fiksasiya üsulları: Sementsiz. Normal vəziyyəti olan gənc xəstələr üçün uyğundur sümük toxuması. Protezin səthi ilə sümük arasında süngərvari təbəqə var. Vaxt keçdikcə sümük toxuması ona daxil olur və etibarlı fiksasiya əldə edilir. Sement. Adətən osteoporozlu yaşlı xəstələrdə istifadə olunur. Protez ayaq xüsusi sement istifadə edərək sümüyə bərkidilir. Müasir omba dəyişdirmələrinin davamlı olmasına baxmayaraq, zaman keçdikcə, bir qayda olaraq, hələ də onların dəyişdirilməsinə ehtiyac var.
Monopolar bud başı protezi.	Yalnız bud sümüyünün başı və boynu dəyişdirilir. Protez asetabuluma quraşdırılmır. Belə protezlərin bir böyük çatışmazlığı var: süni başın asetabuluma davamlı sürtünməsi nəticəsində onun oynaq qığırdaqları daha tez köhnəlir.
Bipolyar bud başı protezi	Protezin başı asetabulum ilə təmasda olan xüsusi bir kapsula yerləşdirilir. Əsas sürtünmə protezlə yuva arasında deyil, protezin özündə baş verir. Bu, oynağın aşınmasını azaldır.

Omba sınığı üçün əməliyyatın təxmini dəyəri nə qədərdir?

Qiymət cərrahi müalicə aşağıdakı amillərlə müəyyən edilir:

• cərrahi müalicənin növü, mürəkkəbliyi və müddəti;
• istifadə olunan metal konstruksiya və protezin növü və qiyməti;
• müalicənin aparıldığı klinika, xəstəyə qulluq edən həkim;
• rus dilində qiymətlər və xarici klinikalarçox vaxt çox dəyişir.

Rusiyada femur boynu sınığının cərrahi müalicəsinin orta qiyməti 2000 dollardır. Bu rəqəm çox fərqli ola bilər. Proqramlar var sosial dəstək, əməliyyatın xəstə üçün pulsuz ola biləcəyi.

Bud sümüyünün sınığı ilə əməliyyat olunan xəstələrdə reabilitasiya necə aparılır?

Femur boyun sınığı üçün reabilitasiya tədbirləri sistemi parçaların sağalmasını sürətləndirməyə və xəstənin fəaliyyətini bərpa etməyə yönəldilmişdir. Hər bir hadisənin vaxtı iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir.

Masaj

Bud sümüyü boynu sınığı keçirdikdən sonra reabilitasiya dövrü keçirilib yüngül masaj müxtəlif qruplarəzələlər.

Masajın məqsədləri:

• qan dövranını və limfa axınının yaxşılaşdırılması;
• trofik pozğunluqların, yataqların qarşısının alınması;
• konjestif pnevmoniyanın qarşısının alınması(uzun müddət hərəkətsizlik nəticəsində inkişaf edən ağciyərin iltihabı) - bu məqsədlə masaj edilir. sinə;
• əzələ tonusunun normallaşdırılması, onların atrofiyasının qarşısını alır və osteoporozun qarşısını alır;
• tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin fəaliyyətinin yaxşılaşdırılması.

Yaşlı xəstələrdə ürək-damar sisteminə artan stressin qarşısını almaq üçün masaj çox diqqətlə, qısa seanslarda aparılır.

Fizioterapiya

Məqsəd terapevtik məşqlər :

• fəsadların qarşısının alınması;
• əzələ atrofiyasının qarşısının alınması, onların tonusunun və hərəkətlərinin normallaşdırılması;
• osteoporozun qarşısının alınması;
• bərpa motor fəaliyyəti xəstə.

Femur boynu sınığı olan xəstələr üçün təxmini məşq dəstləri (hər bir konkret halda fərdi olaraq seçilir):

Birinci dövrün məşqləri	İdeomotor məşqlər. Xəstə hərəkətləri yerinə yetirmir, ancaq onları təsəvvür edir. Bu, gələcəkdə motor fəaliyyətinin bərpasını çox asanlaşdırır. . Xəstə növbə ilə arxa, omba, qarın, qol və ayaqların əzələlərini gərginləşdirir. Bu, əzələ toxumasının atrofiyasının qarşısını alır və qan axını yaxşılaşdırır. Hər bir əzələ üçün gərginlik müddəti 20 saniyədir. Məşq gündə 2-3 dəfə həyata keçirilir. Başlanğıc mövqeyi: arxa üstə uzanmaq. Hərəkətlər müxtəlif hissələrdə bədən: başın dönmələri və əyilmələri, dirsək, çiyin, bilək oynaqlarında əyilmə və uzanma, sağlam ayağın hərəkətləri. Kiçik dumbbells və genişləndiricilərdən istifadə edə bilərsiniz (həkimin təqdiri ilə). Təlimlər dəsti əvvəlcə gündə bir dəfə, sonra gündə 2 dəfə həyata keçirilir; Nəfəs alma məşqləri. Qarşısının alınmasına yönəlmişdir konjestif pnevmoniya– xəstənin uzun müddət hərəkətsizliyi nəticəsində yaranan pnevmoniya.
İkinci dövr məşqləri	Bu məşq kompleksi xəstənin gipsi çıxarıldıqdan sonra həyata keçirilir. Bütün hallarda başlanğıc mövqeyi kürəyinizdə uzanır: ayaq biləyi eklemlerinde bükülmə və uzanma; ayaqların saat yönünde və əks istiqamətdə fırlanması; kalça eklemlerinde bükülmə və uzanma; tərəflərə yayılaraq diz eklemlerinde əyilmiş ayaqları bir araya gətirmək; tərəflərə yayılmaq və düz ayaqları yenidən bir araya gətirmək; növbə ilə düzəldilmiş ayaqları qaldırmaq; diz eklemlerinde əyilmiş ayaqları sağa və sola çarpayıya endirmək; nəfəs məşqləri.
Üçüncü dövr məşqləri	Bu məşq dəsti, xəstənin tədricən ayağa qalxmasına icazə verildikdə, motor fəaliyyətinin bərpası ilə əlaqələndirilir. Dırnaqlarla gəzinti: qollardakı yükü tədricən azaldın və ayaqların yükünü artırın; İki çubuqla gəzmək; bir çubuqla gəzmək; Müstəqil gəzinti.

Xəstə xəstəxanada terapevtik məşqlərlə məşğul olmağa başlayır. Bu məqsədlə hər gün bir mütəxəssis ona baş çəkir. Gələcəkdə müalicəni davam etdirmək üçün evdə bir mütəxəssis çağırmaq tövsiyə olunur.

Dərman terapiyası*

Omba sınıqları üçün istifadə olunan dərmanlar:

• yerli anesteziklər: Novokain, Lidokain və s.: həkim ağrının öhdəsindən gəlməyə kömək edən yerli inyeksiyalar edir;
• ağrıkəsicilər: Analgin, Baralgin, Ketorol və s.
• sedativlər və hipnotiklər: Phenazepam, Motherwort dəmləməsi, Valerian dəmləməsi, Novopassit və s.
• kiçik damarlarda qan axını yaxşılaşdıran agentlər: Picamilon, Vinpocetine, Nikotinic acid, Cinnarizine və s.;
• antikoaqulyantlar (Clexane, Warfarin, Fragmin, Xarelto, Arixtra)– qan laxtalanmasını azaldan və qan damarlarında qan laxtalanmasının qarşısını alan dərmanlar.

*Hamısı dərmanlar həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi ciddi şəkildə qəbul edilir.

Psixoterapiya

Omba sınığı olan xəstələr uzun müddət hərəkətsiz qaldıqları üçün tez-tez depressiyaya düşürlər. Əksər xəstələr üçün psixoterapevt seansları tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan əvvəl omba sınığı olan xəstəyə necə qulluq etməli?

Omba sınığı olan yataq xəstələri daimi qayğıya ehtiyac duyurlar.

Baxım tədbirləri:

• alt paltarı və yataq dəstinin tez-tez dəyişdirilməsi;
• çarpayıda qıvrımların olmadığını, qırıntıların və kirlərin yığılmamasını təmin etmək lazımdır;
• əgər xəstə skelet dartısındadırsa, ayağını içəriyə qoymaq lazımdır düzgün mövqe qum torbalarından istifadə;
• xəstəni mütəmadi olaraq nəm parça və xüsusi məhsullarla yuyun;
• zəruri hallarda gəminin müntəzəm təchizatı, diqqətli uyğunluq intim gigiyena;
• xəstəyə gündəlik yuyulma və dişlərin fırçalanmasına kömək olunur;
• əməliyyatdan sonra sidik tutma və ya sidik tutmama olarsa (əksər hallarda bu müvəqqəti bir fenomendir), onda müəyyən edilir sidik kateteri;
• Ağır vəziyyətdə olan xəstəyə qulluq edərkən, baxıcının vəzifələrinə xəstəni qidalandırmaq daxildir.

Omba sınığı olan xəstələr üçün qidalanma

Çox vaxt, femur boynunun sınığı olan bir xəstə iştahın azalması ilə qarşılaşır. Yemək dadlı, kifayət qədər kalorili, həzmi yaxşılaşdıran və kifayət qədər kalsium ehtiva etməlidir.
Omba sınığı olan bir xəstə üçün ümumi qidalanma tövsiyələri:

Məhsul qrupu	Məhsullar	Məna
Liflə zəngin qidalar	meyvələr (alma, banan, portağal, qreypfrut, bağayarpağı və s.); tərəvəzlər (çuğundur, kələm, kartof, yerkökü və s.); dənli bitkilər (kəpəkli çörək, bütün taxıllı makaron, yulaf); qoz-fındıq (badam, anakardiya, fıstıq, püstə, qoz); lobya (lobya, noxud, soya).	Lif bağırsaqların normal hərəkətliliyini (hərəkət funksiyasını) təmin edir və normal mikrofloranın saxlanmasını təmin edir.
Süd və süd məhsulları	süd; kəsmik; kefir; Ryazhenka	Süd və fermentləşdirilmiş süd məhsulları sümük toxumasının normal vəziyyətini və fraqmentlərin sürətli yaxşılaşmasını təmin etmək üçün zəruri olan kalsium mənbəyidir.
Bol maye içmək	meyvə içkiləri süd	Maye bədəndən zərərli metabolik məhsulların çıxarılmasına kömək edir. Məhdudlaşdırmaq lazımdır içmə rejimiürək xəstəliyindən, böyrək xəstəliyindən əziyyət çəkən, ödemə meylli insanlarda.
Ət yeməklərinin məhdudlaşdırılması		Xəstənin pəhrizində artıq ətin, xüsusən də yağlı ətin olması bağırsaqların işinə və qan damarlarının vəziyyətinə mənfi təsir göstərir.

Omba sınığını müalicə etmək üçün ənənəvi üsullar hansılardır?

Bud sümüyünün boynunun sınığı səbəb ola biləcək bir xəstəlikdir ağır ağırlaşmalar və bir mütəxəssisin (ortoped-travmatoloq) rəhbərliyi altında müalicəyə ehtiyacı olanlar. Ağrıları azaltmaq və parçaların birləşməsini sürətləndirmək üçün reabilitasiya dövründə xalq müalicəsi istifadə edilə bilər. Hər hansı bir üsuldan istifadə etməzdən əvvəl mütləq həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Üzük maqnitləri

Müalicə üçün adətən su filtrlərində və dinamiklərdə istifadə olunan 100 mT-dən çox olmayan induksiyaya malik maqnitlər uyğun gəlir. Müalicə üçün zədələnmiş kalça ekleminin bölgəsindəki dəriyə bir maqnit tətbiq olunur və 10 dəqiqə saat yönünde hərəkət edir. Sonra maqnit çevrilir və digər tərəf də eyni şəkildə edilir.

Mumiyo

Müəyyən bir miqdarda mumiya götürün və tutarlılıqda məlhəmə bənzəyən homojen bir kütlə əldə olunana qədər bitki və ya gül yağı ilə qarışdırın. Gündə 1-2 dəfə təsirlənmiş oynaq üzərində dəriyə sürtün.

Kartof

Çiy kartof omba sınıqlarından ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Bir orta ölçülü kartofu götürün və incə bir sürtgəcdən keçirin. Yaranan pasta kütləsi birgə sahəyə tətbiq olunur.

Geranium yarpaqları

1-2 çay qaşığı qurudulmuş ətirşah yarpaqlarını bir litr su ilə tökün. Qaynadın, süzün. Alınan həlim omba oynaq nahiyəsində hamam və ya kompres kimi istifadə oluna bilər.

Omba sınığı olan xəstələrin əlillik hüququ varmı?

Bud sümüyü boynunun sınığı səbəbindən ehtiyacı olan başqa bir iş yerinə köçürərkən ixtisasların azalması.	III qrup əlillik
Sınığı mürəkkəb olan xəstələrin ilkin müayinəsi yalançı birləşmə(aşağıya bax).	II qrup əlillik
Qarışdırılmamış yalançı birləşmə zədələnmiş ayaq və hərəkətlərdə dəstəyin orta dərəcədə pozulması ilə.	III qrup əlillik
Formada mürəkkəblik aseptik nekroz femur başı(aşağıya bax)	II qrup əlillik
Formada mürəkkəblik kalça ekleminin artrozu(aşağıya bax).	III qrup əlillik

Omba sınığının fəsadları və nəticələri

1. Bud sümüyü başının aseptik nekrozu. Onun nekrozu və rezorbsiyası qan dövranının pozulması nəticəsində baş verir. Yüksək risk varsa bu komplikasiya, sonra bunun qarşısını almaq üçün üstünlük verilir birgə dəyişdirməəvvəl osteosintez.


2. Pseudartrozun formalaşması. Parçalar birləşə bilmədiyi zaman baş verir - onların arasında hərəkətli birləşmə əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə ayağın disfunksiyası ifadə edilə bilər müxtəlif dərəcələrdə. Çox vaxt onlar kiçikdir və xəstə sərbəst hərəkət edə bilər. Müalicə cərrahi yolla aparılır.


3. Damar trombozu. Uzun müddət yataqda yatarkən venoz qan durğunlaşır, bu da qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə nəticələnir. Trombozun qarşısını almaq üçün xəstənin motor fəaliyyətini mümkün qədər tez bərpa etməyə çalışırlar.


4. Konjestif pnevmoniya. Xəstə zəiflədikdə və yataq xəstəsi olduqda, onun funksiyası tənəffüs sistemi qırıq.
   Ağciyərlərdə mucus durğunlaşır. Pnevmoniya inkişaf edir. Çox vaxt çox ağır olur və xəstənin ölümünə səbəb olur. Qarşısının alınması nəfəs məşqlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir.


5. Əməliyyatdan sonra erkən fəsadlar: vintlərin yanlış bucaq altında qoyulması, vintlərin sümüyə qeyri-kafi və ya çox dərin daxil edilməsi, asetabulum, damar və ya sinirin zədələnməsi.


6. Əməliyyatdan sonra gec fəsadlar: metal konstruksiyanın boşaldılması, protezin sıradan çıxması.


7. Əməliyyatdan sonra birgə infeksiya, artritin inkişafı.


8. Artroz- bud oynağının degenerativ xəstəliyi. Onun funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Uzunmüddətli konservativ müalicə tələb edir.

Omba sınığının qarşısını necə almaq olar?

Bu tip qırıqların qarşısının alınması əsasən daxildir profilaktik tədbirlər, osteoporoza qarşı yönəldilmiş:

• İstənilən yaşda tam fiziki fəaliyyət, idman və gimnastika.
• Qidalandırıcı qida, pəhrizdə kifayət qədər miqdarda kalsium olan qidaların olması.
• Multivitamin komplekslərinin və kalsiumlu pəhriz əlavələrinin istifadəsi qocalıqda, qadınlarda menopoz zamanı və xəstəlik zamanı xüsusilə vacibdir.
• Artıq bədən çəkisi ilə mübarizə.
• Sümüklərin, oynaqların, endokrin orqanların xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi.

Omba sınığı üçün ilk yardım necə göstərilməlidir?

Omba sınığı üçün səlahiyyətli ilk yardım son dərəcə vacibdir. Müalicənin nə qədər effektiv olacağını və xəstənin nə qədər tez ayağa qalxa biləcəyini müəyyənləşdirir. Zədədən sonra ilk dəqiqələrdə qurbanın və onun ətrafındakıların əsas vəzifəsi yerdəyişmənin qarşısını almaqdır sümük parçaları, çünki yerdəyişmə sınığı daha az müalicə olunur və 80% bud sümüyü başının aseptik nekrozuna səbəb olur.

Qurbanın bud sümüyü boynunun sınığı olduğunu necə tanımaq olar:

• qasıqda orta və ya yüngül ağrı;
• ayağı kənara çevirmək;
• uzadılmış ayağın dabanını səthdən qaldıra bilməməsi;
• zədələnmiş əzanın qısaldılması və ya uzanması;
• qurban öz başına ayağa qalxa bilməz. İstisna təsirlənmiş sınıqları olan qurbanlar üçündür.

Omba sınığı ilə necə kömək etmək olar

Təcili yardım briqadası nə edir?

• Ağrı kəsiciləri vurulur - sınıq yerinə 30-50 ml 1% novokain məhlulu.
• Zəruri hallarda antişok dərmanları verilir.
• Ayaq bir nəqliyyat şinti ilə sabitlənir: pnevmatik və ya Dieterichs splinti.
• Steril sarğı tətbiq edin və açıq sınıqlar və əhəmiyyətli qan itkisi üçün qan əvəzediciləri tətbiq edin.

Omba sınığı ilə osteoporoz arasında nə əlaqə var?

Omba sınığı və osteoporoz bir-biri ilə sıx bağlıdır. Statistikaya görə, belə bir sınığı olan insanların 80% -i osteoporozdan əziyyət çəkir. Bu niyə baş verir?

Osteoporoz sümükləri kövrək edir. Bir tərəfdən köhnə sümük toxuması tez məhv olur (rezorbsiya aktiv şəkildə baş verir), digər tərəfdən isə yeni sümük toxuması çox yavaş əmələ gəlir. Bu, sümüyün süngər bir quruluşa sahib olmasına, daha az sıxlaşmasına və sınıqlara meylli olmasına səbəb olur.

Osteoporoz zamanı sümüklərin kövrəkliyinə görə bud sümüyü boynu sınıqlarının 70%-i xırdalanmış və ya çox hissəli olur. Bu müalicəni çətinləşdirir, cərrahdan xüsusi üsullardan istifadə etməyi tələb edir. Misal üçün, sümük lövhəsi sümük parçalarını lazımi vəziyyətdə tutan vintlər ilə sabitlənmiş bucaq sabitliyi ilə. Bu xəstələrdə birgə protez qoyulma ehtimalı digərlərinə nisbətən daha çoxdur.

Osteoporozlu xəstələr sınıqdan sonra sağalmaqda çətinlik çəkirlər. Onların kallus əmələ gəlməsi daha pisdir və sümük birləşməsi daha yavaş baş verir. Stavropol əyaləti tibb akademiyasıöyrənilmişdir omba sınığı olan osteoporozlu xəstələrin müalicəsi qaydaları:

• Bütün hallarda əməliyyat olan xəstələr istisna olmaqla ciddi əks göstərişlər.
• Aşağı travmatik əməliyyatlar:Əməliyyat 2 kiçik kəsiklə həyata keçirilir - körpü osteosintezi texnikası. Bu, periosteumun daha az travma almasına imkan verir və azaldır əməliyyatdan sonrakı dövr.
• Bucaqlı sabit əlavələrin tətbiqi sümük parçalarının fiksasiyası üçün.
• Əməliyyatdan sonra xarici fiksasiyanın istisna edilməsi. Həkimlər gips və digər sərt sarğılardan çəkinməyi məsləhət görürlər.
• Əməliyyatdan sonra erkən aktivləşdirmə. Xəstə daha erkən aktiv hərəkətlərə başlayır, bu da sümük qidalanmasını yaxşılaşdırır və oynaqların kontrakturasının (hərəkətliliyinin azalması) qarşısını alır. Xəstələrin içəri keçməsi tövsiyə olunur diz birgə və əməliyyat olunan ayağın erkən yüklənməsi.
• Osteoporozun dərman müalicəsi sümük birləşməsini təşviq edir.

Bu tədqiqat əsasında omba sınığı olan osteoporozlu xəstələrin müalicəsi üçün tövsiyələr hazırlanmışdır. Beləliklə, ümumi qəbul edilmiş tədbirlərə əlavə olaraq (dartma, cərrahiyyə, immobilizasiya üçün şinlər) osteoporozlu xəstələrə təyin edilir. sümük toxumasını gücləndirmək üçün dərmanlar.

Dərman qrupu	Fəaliyyət mexanizmi	Dərmanlar	Tətbiq üsulu
Sümük toxumasının rezorbsiya inhibitorları - biofosfantlar.	Osteoklastların fəaliyyətini və ömrünü azaldan maddələr. Bu hüceyrələr sümük toxumasının əriməsindən və kollagenin məhvindən məsuldur. Biofosfanların qəbulu sayəsində sümüklərin məhv edilməsi sürəti azalır və onların mineral sıxlığı artır. Eyni zamanda D vitamini və kalsium qəbul edirlər.	Prolia	Subkutan inyeksiya hər 6 ayda 60 mq.
		Bonviva	1 tablet (150 mq) ayda 1 dəfə. Həzm sisteminin yuxarı hissəsinin qıcıqlanmaması üçün tableti ayaq üstə və ya oturarkən bütövlükdə udmaq lazımdır.
Fosfor-kalsium mübadiləsini tənzimləyən dərmanlar	Bu qrupdakı dərmanlar osteoblastları stimullaşdırır və osteoklastları inhibə edir. Bu o deməkdir ki, sümük toxumasının məhvi ləngiyir və sintezi eyni vaxtda stimullaşdırılır.	Osteogenon	Hər biri 2-4 tablet. gündə 2 dəfə. Müalicə müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir.
Vitamin və mineral kompleksləri	Mineral çatışmazlığını (kalsium, maqnezium, fosfor, vitamin D3) doldurun və sümük toxumasının bərpasını sürətləndirin.	Osteomag	Yeməkdən sonra gündə 2 tablet.
		Kalsium D3-nycomed	Yeməkdən asılı olmayaraq gündə 2 dəfə 1 tablet.
		Aquadetrim, Vigantol	Dərmanın 2-5 damcısı bir kaşığı suda həll olunur. Gündə 1 dəfə qəbul edin.
Hormonal agentlər	Kalsium və fosfatların mübadiləsini tənzimləyir. Sümük toxumasından kalsium itkisini azaldır.	Kalsitonin	Gündə 5-10 IU/kq dozada subkutan və ya əzələdaxili yeridilir. Doza 1-2 dozaya bölünür. İntranazal istifadə üçün bir sprey var. Kurs 2-4 həftə davam edə bilər. Sonra doza azaldılır və müalicə daha 4-6 həftə davam etdirilir.

Omba sınıqlarından sonra ayağı necə inkişaf etdirmək olar?

Düzgün reabilitasiya omba sınığı halında son dərəcə vacibdir. Vaxtında və standartlaşdırılmış fiziki fəaliyyət diz eklemleri, əzələ atrofiyası və sümük toxumasının daha da məhv edilməsi və əlillik ilə bağlı problemlərin qarşısını almağa kömək edir. Reabilitasiya həkimləri addım-addım proqramlar hazırlamışlar omba sınıqlarından sonra ayağı necə inkişaf etdirmək olar.

Reabilitasiyanın erkən başlaması bud sümüyü başını təmin edən qan damarlarının canlılığını qorumağa və bununla da avaskulyar nekrozun inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Bu amilləri nəzərə alaraq inkişaf müalicənin ilk günündən başlayır.

Əməliyyat olmadan bərpa

Son tarixlər		İcra üsulu
1-ci gündən	Nəfəs alma məşqləri Ağciyərlərin ventilyasiyasını yaxşılaşdırır, pnevmoniyanın inkişafının qarşısını alır. Psixi yaxşılaşdırır emosional vəziyyət xəstə.	Balon və ya rezin əlcəyin şişirdilməsi. Hava üfürmək kokteyl samanı bir stəkan suya. Tam nəfəs. Nəfəs alın: qarnınızı bir az şişirdin, sonra ağciyərlərinizin orta və yuxarı hissələrini hava ilə doldurun. Nəfəs verin: havanı sərbəst buraxın və mədəyə bir az çəkin. Başgicəllənmə baş verərsə, məşqləri müvəqqəti dayandırmalı və bir neçə dəqiqədən sonra davam etməlisiniz. Hər məşqi 5-10 dəfə təkrarlayın. Kompleksi gündə 2-3 dəfə yerinə yetirin.
2-ci gündən	Fizioterapiya(fiziki terapiya). Bədənin yuxarı yarısı üçün məşqlər. Gimnastika qan dövranını yaxşılaşdırır, qan laxtalarının və yataq yaralarının yaranmasının qarşısını alır. Pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün ağciyər funksiyasını yaxşılaşdırır.	Təlimlər nəfəs məşqlərindən sonra həyata keçirilir. Başı sağa və sol çiyinə çevirir. Çənənizi göğsünüzə basaraq, başınızı geriyə çevirin (yastıq imkan verdiyi qədər). Barmaqların fleksiyası və uzadılması. Fırçalarla saat yönünde və əks istiqamətdə dairəvi hərəkətlər. Dirsək eklemlerinde qolların fleksiyası və uzadılması. Əllərinizi bağlayın və qollarınızı yanlara yaymağa çalışın. Topun sinə səviyyəsində sıxılması. Düz qolların yanlara çəkilməsi. Qarın əzələlərinin gərginliyi. Bütün məşqlər yavaş bir sürətlə 5-10 dəfə həyata keçirilir. Kompleks 10 dəqiqə çəkir, gündə 2-3 dəfə təkrarlayın.
	Ayaq məşqləri. Əzələ tonusunu saxlamaq və oynaqlarda qan dövranını yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır.	Sağlam ayaqla bütün mümkün hərəkətləri yerinə yetirin. Qıvrılan barmaqlar. Ayaq biləyi birləşməsində fırlanma. Diz ekleminde ayağı bükün, dabanı çarpayı boyunca sürüşdürün. Bükülmüş və ya düz bir ayağı qaldırmaq. Ağrılı bir ayaq ilə məşqlər zehni olaraq həyata keçirilir. Bu, mərkəzin idarə edilməsini dəstəkləməyə imkan verir sinir sistemi ayaq əzələləri. Gələcəkdə belə bir hazırlıq onun funksiyalarını tez bir zamanda bərpa etməyə imkan verəcəkdir.
3-cü gündən	Massoterapiya. Qan dövranını və toxumaların qidalanmasını yaxşılaşdırır. Qan laxtalanmasının, şişkinliyin və əzələ atrofiyasının qarşısını alır.	Gips çıxarmazdan əvvəl, aşağı arxa və sağlam ətrafı masaj edin. Gips altında sınıq ayaqda qan dövranı onurğa beyninin sinir mərkəzlərinin qıcıqlanması səbəbindən refleksiv şəkildə yaxşılaşacaq. Masaj qan axını yaxşılaşdırmaq üçün aşağıdan yuxarıya, qan damarları boyunca aparılır. Masajın bir mütəxəssis tərəfindən aparılması məsləhətdir.
10-cu gündən	Fizioterapevtik müalicə. Fizioterapiya toxumaların qidalanmasını yaxşılaşdırır, yeni qan damarlarının meydana gəlməsini təşviq edir, bu da sümük toxumasının sürətlə bərpasına səbəb olur. Fizioterapiya həm də analjezik və iltihab əleyhinə təsir göstərir.	Fizioterapevtik prosedurlar xəstəxana şəraitində aparılır. Elektrik stimullaşdırılması - oynaqda stress yaratmadan əzələlərin daralmasını simulyasiya edir. Prosedurlar gündəlik və ya hər gün həyata keçirilir. Cari güc xəstənin hisslərinə əsasən fərdi olaraq tənzimlənir. Kurs başına 7-14 prosedur. Maqnitoterapiya – iltihab əleyhinə və ödem əleyhinə təsir göstərir, ağrıkəsici təsir göstərir. Prosedurlar hər gün 15 dəqiqə, kurs başına 15-20 seans həcmində aparılır.
14-cü gündən və ya gips çıxarıldıqdan sonra	Ağrılı ayaq üçün terapevtik məşq.	Məşqlərdən əvvəl masaj edilməlidir. Bacakların müxtəlif əzələ qruplarının alternativ daralması. Ayaq barmaqlarının sıxılması və açılması. Ayağın saat yönünde dairəvi hərəkətləri. Corablarınızı özünüzdən uzaqlaşdıraraq özünüzə doğru çəkmək. Diz ekleminde ayaqların fleksiyası və uzadılması. Dizlərdə əyilmiş ayaqları gətirmək və yaymaq. Məşqlər ağrılı və sağlam ayaqlarla alternativ olaraq həyata keçirilir. Yaralanma yerində ağrı yaranarsa, hərəkət aralığını azaltmaq məsləhətdir.
Yaralanmadan 20-30 gün sonra	Zədələnmiş ayağınızı dəstəkləmədən, qoltuq dəyənəkləri ilə ayağa qalxın.	Dəstəklər xəstənin boyuna uyğunlaşdırılır. Bu, ona ağrıyan ayağına heç bir yük vermədən mənzilin ətrafında hərəkət etməyə imkan verir.
5-6 ayda	Yaralı ayağınıza söykənərək ayağa qalxın.	İlk mərhələlərdə xəstə zədələnmiş oynaqdakı yükü azaltmaq üçün iki qoltuqağacı ilə gəzir. Ayağınızda sabitlik əldə etdikdən sonra, təsirlənmiş ayağın tərəfində bir qoltuqağacı ilə gəzə bilərsiniz. Ayaq daha güclü olduqda və rentgendə sümük kallusunun əmələ gəlməsi göründükdə, qoltuqağanın qamışla dəyişdirilməsinə icazə verilir.

Əməliyyatdan sonra bərpa

Son tarixlər	Prosedur və fəaliyyət növləri. Onların məqsədi	İcra üsulu
1-ci gündən	Nəfəs alma məşqləri. Bədənin oksigenlə təminatını yaxşılaşdırır, ağciyərlərin fəaliyyətini və onların təbii təmizlənməsini stimullaşdırır, xəstənin emosional vəziyyətini yaxşılaşdırır.	Diafraqmatik tənəffüs: nəfəs alarkən mədə bir qədər şişirilir, nəfəs verərkən isə boşalır. Məcburi ekshalasiya: burun vasitəsilə sərbəst inhalyasiya, qarın əzələlərinin daralması ilə müşayiət olunan ağızdan “ha” səsi ilə məcburi ekshalasiya. Nəfəs alarkən çiyinlərinizi qaldırın və nəfəs verərkən aşağı salın. Əllər simmetrik olaraq alt qabırğalara uzanır. Nəfəs alın - qabırğalar ayrılır və yüksəlir. Ekshalasiya "ssss" səsi ilə müşayiət olunur, əllər qabırğaları sıxır. Balonun şişirdilməsi.
2-ci gündən	Fizioterapevtik prosedurlar. Sağalmanı sürətləndirin əməliyyatdan sonrakı yaralar toxuma qidalanmasını yaxşılaşdıraraq, ağrıları, şişkinliyi və iltihabı azaldırlar.	UHF - əhəmiyyətli bir antiinflamatuar təsir göstərir. Ətrafdakı infiltratın rezorbsiyasını təşviq edir cərrahi yara. İstilik görünəndə intensivliyi azaltmaq lazımdır. Hər kursda 10 dəqiqəlik 10-15 prosedur var. Maqnit terapiyası - ağrıları azaltmaq, şişkinliyi və iltihabı azaltmaq. Prosedur 15-20 dəqiqə davam edir, 10-20 seans tələb olunur. Ultrasəs terapiyası qan dövranını və toxuma trofizmini yaxşılaşdırır. Prosedurun müddəti 12-15 dəqiqədir, hər kurs üçün 6-12 seans təyin edilir. Pulse cərəyanları - əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə əzələ tonusunu artırmaq. 20 prosedur, hər biri 7-10 dəqiqə.
3-cü gündən	Masaj. Masaj qan dövranını yaxşılaşdırır və qan laxtalanmasının qarşısını alır. Xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırır və toxumaların sürətli bərpasını təşviq edir.	Masaj, barmaqlardan gövdəyə qan və limfa axını stimullaşdıran yüngül, sığallama və sürtmə hərəkətləri ilə həyata keçirilir. İlk iki həftə ərzində əməliyyat olunan oynağın ətrafına məruz qalmaqdan çəkinin.
4-cü gündən	Terapevtik gimnastika məşq terapiyası Sağlam ayaqda əzələ tonusunun qorunması.	Bu mərhələdə xəstə sağlam ayağı ilə məşqlər edə bilər: Ayağın yuxarı və aşağı hərəkəti. Ayaq biləyi birləşməsində ayağın fırlanması. Diz əyilməsi - çarpayı boyunca dabanı ombaya doğru çəkmək. Diz ekleminde əyilmiş ayağın yan tərəfə qaçırılması. Ön səthdə yerləşən quadriseps əzələsinin gərginliyi - ayağı yatağa basaraq dizini düzəldin. Gluteal əzələlərin daralması. 10-20 saniyə sıxın, sonra rahatlayın. Ayağın yayılması. Sağlam ayağınızı mümkün qədər qaçırın, dabanınızı çarpayı boyunca sürüşdürün. Hər məşq 4-8 dəfə yerinə yetirilir. Kompleks gündə 2-3 dəfə təkrarlanır.
5-7 gündən	Ağrıyan ayağınızı dəstəkləmədən, qoltuq dəyənəkləri ilə ayağa qalxın.	İlk 3-5 gün ərzində mənzilin ətrafında hərəkət etməyə icazə verilir. Tədricən yüklər artır.
7-10 gün ərzində	Təsirə məruz qalan ayağınıza yüngülcə söykənin qoltuqaltı və ya gəzintiçi üzərində gəzərkən.	Hərəkət edərkən kəskin ağrıdan çəkinin. Xüsusilə oturma vəziyyətinə keçərkən qəfil hərəkətlərdən çəkinin.
Gips çıxarıldıqdan sonra (son tarixlər fərdi olaraq dəyişir)	Ağrılı ayaq üçün passiv gimnastika. Əzələ vəziyyətini yaxşılaşdırır və əzələ atrofiyasının qarşısını alır. Oynaqda qan dövranını yaxşılaşdırır və oynaq kapsulunun daxilində patoloji efüzyonu azaldır.	Passiv gimnastika yalançı vəziyyətdə aparılır, ondan əvvəl zədələnmiş ayağın əzələlərini rahatlamağa kömək edən bir masaj edilməlidir. Məşq terapiyası təlimatçısı xəstədən əzələləri rahatlamağı və əzalarını oynaqlarda əyməyi xahiş edir. Onun köməyi ilə xəstə bir sıra məşqlər həyata keçirir. Ayağın dairəvi hərəkətləri. Ayaq barmaqlarının tutulması və qaçırılması. Diz ekleminde ayağın fleksiyası və uzadılması. Kalça ekleminde ayağın əyilməsi. Ombanın yan tərəfə qaçırılması. Kalçanın içəriyə və xaricə fırlanması. Hər bir hərəkət yavaş bir sürətlə 3-4 dəfə təkrarlanır. Zamanla təkrarların sayı 15-20-yə qədər artır.
Gips çıxarıldıqdan 2-4 həftə sonra	Zədələnmiş ayaq üçün terapevtik məşqlər toplusu.	Məşqlər məqalənin əsas hissəsində təsvir edilmişdir. İlk dərslər bir təlimatçı ilə aparılmalıdır, çünki həddindən artıq yüklər sümüklərin sağalmasını poza bilər. Və kifayət qədər gərgin məşq bərpa dövrünün gecikməsinə səbəb olur. Məşq zamanı diz və kalça oynaqlarında ağrılar yaranır. Bu normal fenomen zaman keçdikcə yox olur. Ancaq bu barədə təlimatçıya məlumat verilməlidir. Bəzi xəstələrə məşq etməzdən əvvəl ağrıkəsici qəbul etmək tövsiyə olunur.
4-8 həftə ərzində	Xəstə gəzdirici və ya qoltuqağacı istifadə edərək hərəkət etməyə təşviq edilməlidir. Yalnız aktiv hərəkət insanın cəmiyyətə qayıtmasına kömək edəcəkdir. Əks halda, ağırlaşmalardan ölümlə üz-üzə qalır.

Verilən vaxt çərçivələri və bərpa proqramı təxminidir. Hər bir nöqtə həkiminizlə razılaşdırılmalıdır. Xüsusi tövsiyələr xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən və kallusun əmələ gəlmə sürətindən asılıdır.

Omba sınığından sonra ayağın inkişafı üçün xəstənin müsbət münasibəti və sağalacağına inanması çox vacibdir. Buna görə də, bir insan depressiyaya düşərsə və ya depressiyaya düşərsə, psixoloji kömək lazımdır, xüsusən qocalıqda, omba sınığı səbəb ola bilər.

Klinik ekspert xüsusiyyətləri. Əzaların sınıqları həm müvəqqəti, həm də daimi əmək qabiliyyətinin itirilməsinə səbəb olan ümumi zədə növüdür. Sınıqlar ətrafdakı toxumalara, qan damarlarına və sinirlərə zərər verə bilər. Sınıqlar eninə, əyri, xırdalanmış, zərbəli, vidalı və s. ola bilər. Bundan əlavə, bütövlüyünün pozulmadığı qapalı sınıqlar fərqləndirilir. dəri, və sümük ətrafındakı toxumaların bütövlüyü pozulduqda açılır. Yerinə əsasən, diafiz, metafiz və intraartikulyar qırıqlar fərqlənir, sonuncular tez-tez sağalma proqnozunu pisləşdirən birgə ağırlaşmalara səbəb olur;

Müalicənin əsas prinsipləri fraqmentləri müqayisə etmək və kallus görünənə qədər onları saxlamaqdır. Yuxarıda göstərilənlərə nail olmaq üçün cərrah tərəfindən göstərişlərə görə seçilən konservativ və ya cərrahi müalicə üsulu istifadə olunur.

Aşkarlama üsulları morfoloji dəyişikliklər və funksional pozğunluqlar. Əzaların sümüklərinin travmatik sınıqları aydın klinik əlamətlərə malikdir: ağrı, disfunksiya, şişlik və s.. Lakin son diaqnoz üçün X-ray müayinəsi. Əksər hallarda, əzaların sınıqlarının diaqnozu klinik şəraitdə çətinlik yaratmır. Müalicə zamanı kallusun vəziyyətini müəyyən etmək üçün rentgen şüaları da çəkilir. Bəzi hallarda tomoqrafiya aparılır ki, bu da klinisyenlərə kallusun vəziyyəti haqqında yekun nəticə çıxarmağa kömək edir.

Klinik və əmək proqnozu, göstərilən və əks göstərişlər və iş növləri. Klinisyenlər şərti olaraq oynaqdaxili, oynaqdankənar və sınıqlara ayıran yuxarı üçdə birində humerusun sınıqları üçün cərrahi serviks, müalicə həm konservativ, həm də travma xəstəxanası şəraitində həyata keçirilir cərrahi üsullar. Müvəqqəti əlillik müddəti ağırlaşmamış sınıqlar üçün orta hesabla 2,5 aydan 3 aya qədərdir. Müalicə zamanı və ya başa çatdıqdan sonra fəsadlar yaranarsa, xəstə məzuniyyətdə olduğu 4 aylıq müddət ərzində xəstənin əmək qabiliyyəti məsələsi həll olunmaya bilər və belə bir xəstə VTEK-ə göndərilir. Düzgün olmayan bir sınıq, artroz ilə çiyin birgə mövcudluğu ilə ağrı sindromu, VTEC-də pleksit və digər ağırlaşmalar, əlillik müəyyən edilir III qrup yalnız işi fiziki stresslə əlaqəli olan şəxslərə. Xəstəlik məzuniyyəti 4 aydan çox müddətə uzadılır, bir şərtlə ki, xəstə müalicədən sonra əvvəlki işinə buraxılsın, bəlkə də tibb müəssisəsinin VKK-sı çərçivəsində məhdudiyyətlər olsun.

Humerusun diafiz sınıqları üçün, mürəkkəb olmayan müalicədən sonra müvəqqəti əlillik müddəti 2,5 aydan 3,5 aya qədər ola bilər. Fəsadlar olduqda, iş qabiliyyətinin müayinəsi yuxarı üçdə bir çiyin sınıqları ilə eyni şəkildə aparılır.

Travmatologiyada humerusun aşağı ucunun sınıqları oynaqdaxili və oynaqdan kənara bölünür. Birincisinə bunlar daxildir: humerusun hər iki kondilinin sınıqları, transkondilyar, xarici və ya daxili kondil, suprakondiller, distal son humerus.

Ekstraartikulyar sınıqlara suprakondilyar sınıqlar daxildir, sümük parçaları yerdəyişdikdə periferik sinir gövdələrində, eləcə də qan damarlarında gərginliyə səbəb ola bilər. Suprakondilyar sınıqlar, sümüyün periferik ucu arxaya doğru yerdəyişdiyi zaman uzanma sınıqlarına və distal fraqmentin önə doğru yerdəyişməsi zamanı əyilmə sınıqlarına bölünür. Parçaların azaldılmasından sonra, çiyin yuxarı üçdə birindən metakarpal sümüklərin başlarına qədər 10-14 gün müddətinə posterior gips şinləri tətbiq olunur və sonra təyin edilir. fiziki terapiya və fizioterapevtik prosedurlar, funksiyaların bərpası kimi dirsək eklemi qurbanın əmək qabiliyyəti məsələsinin həlli üçün əsas meyar olacaqdır.

Gənc kişilərdə baz sümüyünün oynaqdaxili sınıqları, məsələn, transkondilyar sınıqlar daha çox rast gəlinir və onların müalicəsi qeyd olunan suprakondilyar sınıqlardan heç də fərqlənmir.

Ağır oynaqdaxili sınıqlar humerusun kondillərinin sınıqlarıdır. Yanal kondilin ən çox yayılmış sınığı əyilmiş ön kolda yıxılma meydana gəldiyi zaman baş verir. Xüsusi qrup T- və ya Y-şəkilli sınıq müstəvisi olan humerusun sınıqlarından və kondillərin müxtəlif istiqamətlərdə divergensiyasından ibarətdir. Belə sınıqlar adətən dartma istifadə edərək stasionar şəraitdə müalicə olunur və tez-tez olur cərrahi müalicə. Müvəqqəti əlillik müddəti, sonrakı fizioterapiya və fiziki terapiya nəzərə alınmaqla, 4 aya qədər çatır.

Bununla belə, oynaqdaxili sınıqlar tez-tez deformasiya edən artroz, osteomielit ilə çətinləşir və sonradan dirsək oynağında hərəkət məhdudiyyətləri və s. Bu ağırlaşmalar həmişə əlilliyin müəyyən edilməsi üçün əsas rolunu oynamır, xüsusən də zədədən əvvəl olan xəstələrdə. , fiziki gərginlik olmadan iş görüldü. İnsanların iş qabiliyyəti intellektual işəziyyət çəkməyə bilər. İşində fiziki gərginlik olan şəxslər onlara bərabər tutulan peşəyə yiyələnənə qədər 1-2 il müddətinə III qrup əlil sayılırlar.

Baz sümüyünün sınığı olan xəstələr üçün II qrup əlillik müstəsna hallarda, ağırlaşmalar və ya gips şinlərinin taxılması zərurəti olduqda təyin edilir. uzun müddət(təkrar əməliyyatlardan sonra) istehsal şəraitində 6-10 ay və ya daha çox işləmək imkanını istisna edir.

Dayaq-hərəkət aparatının bütün zədələri arasında ön qolun sümüklərinin sınıqları 25,2% təşkil edir.

Ön qol sümüklərinin sınığı olan xəstələrin müalicəsinin nəticəsi əsasən sınığın təbiətindən, növündən, yerindən və müalicə üsulundan asılıdır.

Kompleks anatomik və funksional quruluşön kolun sümükləri və ona bitişik oynaqlar (dirsək və bilək) ön kol sümüklərinin müxtəlif sınıqlarına səbəb olur. Ön kolun sümüklərinin hər hansı bir sınığı, xüsusən də düzgün müalicə edilmədikdə, xəstələrin uzunmüddətli və ya daimi əlilliyə səbəb ola biləcək ağırlaşmaların inkişafını təhdid edir.

Bilək sümüklərinin sınıqları da adətən yerləşdiyi yerə görə bölünür. Üst üçüncü hissədə olekranon və koronoid prosesin sınıqları ən çox baş verir, birincisi dirsəkdə yıxıldıqda yaralanır, ikincisi, bir qayda olaraq, ön kolun posterior dislokasiyası ilə müşayiət olunur. Burada müalicə konservativdir və yalnız xırdalanmış sınıq olduqda, oynağın funksiyasını bərpa etmək üçün fraqmentlərdən biri dərhal çıxarılır. Həm birinci, həm də ikinci hallarda əmək qabiliyyəti 2-2,5 aydan sonra bərpa olunur.

Uzatılmış əlin yıxılması adətən baş və boyun sınığı ilə nəticələnir radius; bu tip sınıqlar digər sınıqların 1,3%-ni təşkil edir. Qapalı sınıqların yerdəyişmə olmadan müalicəsi 2 həftə ərzində ön kolun gips şinlə düz bucaq altında bərkidilməsinə qədər azaldılır. Müalicə müddətində ağırlaşmalar olmadıqda 5-6 həftədən sonra iş qabiliyyəti bərpa olunur. Müşahidələrimiz göstərdi ki, xeyli sayda insan hələ də düzgün müalicə olunmayan sınıqlar, psevdartroz, deformasiya edən artroz və ya dirsək oynağının ankilozu ilə VTEK-ə müraciət edir. Belə xəstələrdə ekspert rəyinin verilməsi böyük çətinliklərə səbəb olur. Onların iş qabiliyyətini qiymətləndirmək üçün əsas meyarlar dirsək ekleminde məhdud funksiya olacaqdır. İnkişaf zamanı
ekspert birgə ankiloz və ya kontraktura yanaşma Ankiloz, Kontrakturalar bölmələrində əhatə olunur. Bir sıra xəstələr, hətta dirsək oynağında hərəkətlərin orta dərəcədə məhdudlaşdırılması ilə III qrup əlilliyi təyin etmək üçün VTEK-ə göndərilə bilər. Bunlara sürücü kimi işləyən və ya tanka texniki qulluq və ya əhəmiyyətli fiziki stress ilə bağlı işləri yerinə yetirən xəstələr daxildir.

Əlillik yalnız o zaman müəyyən edilə bilər ki, müayinədən keçən şəxs, ekspertlərin fikrincə, xəstəlik məzuniyyətini 6 aya qədər uzatdıqdan sonra da işə qayıda bilmir.

Ön kolun diafiz sınıqları, o cümlədən hər iki sümüyün qırıqları, dirsək sümüyünün və ya radiusun təcrid olunmuş sınıqları bütün sümük sınıqları arasında əhəmiyyətli yer tutur. yuxarı ətraflar. Yaralanma mexanizmi, digər sınıqlarla müqayisədə, ya birbaşa güc, ya da uzanmış əlin düşməsi ola bilər. Diafizin yuxarı üçdə bir hissəsinə şiddətli travma ilə sözdə bir qırıq meydana gələ bilər. Radial başın dislokasiyası ilə Monteggia ulna. Ön kolun aşağı üçdə birində ağır (adətən birləşmiş) zədə ilə, Galiazzi sınığı meydana gəlir - ulna başının dislokasiyası ilə radius.

Parçaların böyük yerdəyişməsi olmadıqda müalicə konservativdir. Parçaların əhəmiyyətli yerdəyişməsi olan bütün sınıqlar cərrahi müalicəyə məruz qalır. Müalicə uzun bir fizioterapiya və fizioterapiya kursu ilə başa çatır. N.Novaçenkonun sözlərinə görə, belə xəstələrin əmək qabiliyyəti 3-4 aydan sonra bərpa olunur.

Sümük parçalarının yerdəyişməsi ilə ön kolun diafiz sınıqları müalicədə əhəmiyyətli çətinliklər yaradır və onların nəticələri çox vaxt əsas ola bilər. davamlı məhdudiyyət işləmək bacarığı. Bəzi hallarda, ön kolun bir sümüyünün və ya hər ikisinin birlikdə yalançı birləşməsinin meydana gəlməsi ilə müalicə çətinləşə bilər. Radius və dirsək sümüyünün yalançı birləşməsi peşəsindən asılı olmayaraq təkrar müayinə müddəti olmadan əlillik qrupunun qurulduğu anatomik qüsurdur.

Tipik bir yerdə radiusun distal ucunun qırıqları daha tez-tez yaşlı qadınlarda uzanmış (və ya uzadılmış) qola düşəndə ​​baş verir. Burada tez-tez "süngüşəkilli" deformasiyanı və əksər hallarda stiloid prosesinin ayrılmasını müşahidə etmək mümkündür. Bu sınıqların müalicəsi reduksiyadan sonra adətən konservativ olur. Müalicə, fizioterapiya və fizioterapiya ilə müalicə nəticəsində belə xəstələrin əmək qabiliyyəti orta hesabla 1,5-2 aydan sonra bərpa olunur. Belə xəstələr, bir qayda olaraq, VTEK-ə getmirlər. Bununla belə, birləşmiş qırıqlarla, ağırlaşmalar çox ağır ola bilər və bəzən əlilliyə səbəb ola bilər. Beləliklə, ön kol sümüklərinin sınıqlarından sonrakı ağırlaşmalar (buraya bilək sümüklərinin psevdartrozu, gecikmiş konsolidasiya, hərəkətlərin məhdudlaşdırılması, dirsək və bilək oynaqlarının deformasiyaedici artrozu, düzgün müalicə olunmayan sınıqlar və s. daxil olmalıdır) əlilliyin təyin edilməsi üçün əsasdır xüsusilə fiziki stresslə əlaqəli işləyən xəstələrdə.

Əl sümüklərinin qırıqları bilək, metakarpus və barmaqların zədələnməsinə bölünür. Bilək sümüklərinin sınıqlarına skafoid sümüyünün sınığı daxildir ki, bu da digər bilək sümükləri ilə müqayisədə olduqca yaygındır. Tipik olaraq, bu cür qırıqlar uzanmış qola düşən zaman baş verir. Müalicə 3-4 ay müddətində gips splinti ilə immobilizasiyaya, gecikmiş konsolidasiya ilə isə 6 aya qədər azaldılır. Bu, tədarük edən damarların zədələnməsi səbəbindən sümük parçalarına kifayət qədər qan tədarükü ilə izah olunur. Gips splintini çıxardıqdan sonra əla yer- fiziki terapiya və fizioterapiyaya həsr olunmuşdur. Bu halda fiziki işçilər üçün işləmək qabiliyyəti 6 aya qədər məhdudlaşdırıla bilər. Bu cür qırıqlar tez-tez psevdartrozla çətinləşir, bu halda cərrahi müalicə lazımdır. Üçbucaqlı, pisiform, böyük və kiçik çoxbucaqlı, kapitat və hamat sümüklərinin sınıqları olduqca nadirdir. Onların müalicəsi gips şinası ilə immobilizasiyaya düşür və 3-4 həftədən sonra onların iş qabiliyyəti bərpa olunur.

Metakarpal sümüklərin sınıqları birbaşa travmanın təsiri altında baş verir və tətbiq olunan qüvvənin xarakterindən asılı olaraq xırdalanmış, eninə, spiralvari və s. Böyük əhəmiyyət proksimal və intraartikulyar ucunun marjinal ayrılması ilə Bennett sınığı adlanan birinci metakarpal sümüyün sınığı var. Onun əhəmiyyəti onunla izah olunur ki, birinci barmağın funksiyası səbəbiylə pozula bilər düzgün olmayan müalicə xüsusilə fiziki işləyən insanlarda iş qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olan bu zərər. Digər metakarpal sümüklərin sınıqları da gips splinti ilə müalicə olunur və xəstələrin iş qabiliyyəti 8 həftədən sonra bərpa olunur.

Barmaqların falanqlarının sınıqları olduqca yaygındır və onların olması səbəbindən böyük diqqətə layiqdir. vacibdir barmaqların funksiyasının təyin edilməsində. Əksər hallarda sınıqlar açıq olur, çünki zədələnmə mexanizmi birbaşadır: ağır əşyaların düşməsi, alətdən zərbələr və ya barmaqların maşına ilişməsi. Bu cür zədələr üçün barmaqların ilkin müalicəsindən sonra gips şin tətbiq edilir. Əməliyyatdan sonrakı dövr fəsadsız davam edərsə, 4-6 həftədən sonra iş qabiliyyəti bərpa olunur.

Çox vaxt bu xəsarətlər barmaqların falanqlarının travmatik amputasiyasına səbəb olur, bəzi hallarda çoxlu olur ki, bu da sonradan qurbanların iş qabiliyyətini kəskin şəkildə azaldır. Əl sümüklərinin sınıqları zamanı əlilliyin aparıcı və əsas meyarlarından biri obyektləri tutma və tutma funksiyasının pozulmasıdır ki, bu da dəqiq hərəkətlərlə bağlı işlərin yerinə yetirilməsinə və əl alətlərindən istifadə ehtiyacına mane olur.

Peşəsindən asılı olmayaraq əlilliyin müəyyən edildiyi barmaqların amputasiya qüsurları anatomik qüsurdur və müvafiq bölmədə göstərilir (bax: Amputasiya kötüyü). Xüsusilə barmaqlarda hərəkətlərin məhdudlaşdırılması sağ əl, işi maşınlara, avtomatik xətlərə xidmət göstərən xəstələr, habelə sürücü işləyənlər üçün əlilliyin müəyyən edilməsi üçün əsasdır. Tipik olaraq, III qrup əlillik ekvivalent peşə əldə etməzdən əvvəl 1-2 il müddətinə müəyyən edilir.

Omba sınıqları çox vaxt əlilliyə səbəb olan dayaq-hərəkət sisteminin ağır zədələridir. Yaşlı insanlarda yıxılma səbəbiylə bud sümüyü boynunun qırıqları müşahidə edilir, çox vaxt yan tərəfdə. Sınıqlar medial və yanal bölünür; Birinciyə sərhədi başın və transservikalın bazasında olan qırıqlar, ikincisi, yəni yanal, boyun əsasının və transtrokanterik qırıqları əhatə edir. Medial sınıqlar çox zəif sağalır, çünki bud sümüyü başını qidalandıran damarlar zədələnir.

Belə xəstələrin müalicəsi konservativ, göstəriş olduqda isə cərrahi yolla aparılır. Osteosintez üçün müxtəlif dırnaqlardan istifadə edilən əməliyyatların növləri xüsusi təlimatlarda təsvir edilmişdir. Xəstələr uzun müddət xəstəlik məzuniyyətindədirlər, hətta ağırlaşmamış sınıqlarda belə, bu dövrlər 4,5 aydan 6 aya qədərdir. Belə xəstələr əlverişli olduqda VTEK-ə göndərilir klinik proqnoz xəstəlik məzuniyyəti 6-7 aya qədər uzadıla bilər, ardınca işə buraxılma və ya III qrup əlilliyə köçürmə və əhəmiyyətli fiziki gərginlik və uzun müddətli dayanma tələb etməyən işləri yerinə yetirmək tövsiyəsi verilir.

Müalicə zamanı ağırlaşmalar (yavaş konsolidasiya) olduqda xəstələrə bir il müddətinə II qrup əlillik təyin edilir.

Diafiz bud sümüyünün qırıqları gənc əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlarda olduqca tez-tez baş verir. Bu sınıqlarla sümük parçalarının yerdəyişməsi bucaq, fırlanma və s. ola bilər.Müalicə göstəricilərdən asılı olaraq həm konservativ, həm də cərrahi yolla aparılır. Müvəqqəti əlilliyin müddəti 4 aydan 6 aya qədərdir. Müalicədən əvvəl, 6 aya qədər uzadıla bilən təkrar müalicədən sonra fiziki gərginliklə iş görən xəstələr bəzən 1-2 il müddətinə III qrup əlil kimi tanınırlar, çünki bu müddətdən sonra da onlar öz işlərinə qayıda bilmirlər. onların əvvəlki işləri. Mürəkkəb sınıqlarda, eləcə də konsolidasiya gecikdikdə II qrup əlillik 1 il müddətinə təyin edilə bilər.

Bud sümüyü sınıqları orta üçüncü hissədəki qırıqlardan daha az rast gəlinir, onların arasında oynaqdaxili sınıqlar kimi təsnif edilən kondil sınıqları xüsusi yer tutur. Bu qırıqların müalicəsi dartma üsulu ilə həyata keçirilir və bəzi hallarda fraqmentlərin böyük yerdəyişməsi ilə cərrahi müdaxilə edilir.

Burada müvəqqəti əlillik müddəti də 4,5 aydan 6 aya qədərdir. Qeyri-fiziki işçilər üçün 4 aylıq xəstəlik məzuniyyətindən sonra VTEK tərəfindən müayinə edildikdə, xəstəlik məzuniyyəti əvvəlki işinə sonradan buraxılmaqla 6-7 aya, bəzən isə daha çox müddətə uzadıla bilər.

İşi fiziki gərginlik, uzun müddət ayaq üstə qalma, habelə iş şəraitinə görə hündürlüyə qalxma ehtiyacı və ya əlverişsiz meteoroloji şəraitdə işləyən şəxslər (dərin alpinistlər, boru layları, quraşdırıcılar, mədənçilər və s.) sınıq sağalmış olsa belə, əvvəlki işlərinə qayıt. Bu, müşahidələrimizin göstərdiyi kimi, belə xəstələrdə baş verə biləcək şişlik, ağrı və qismən disfunksiyaların olması ilə izah olunur. Buna görə də, VTEK-də müayinə edildikdə, bir qayda olaraq, sonrakı müalicədən sonra onlara ekvivalent peşə və ya tam sağalana qədər 1-2 il müddətinə III qrup əlillik təyin olunur.

Konsolidasiya gecikmiş sınıqlar, həmçinin funksiyanın kəskin pozulmasına, davamlı ağrıya, osteomielit inkişafına və s. zədə fiziki stress ilə əlaqəli deyil.

Aşağı ayaq sümüklərinin qırıqları, müxtəlif statistik məlumatlara görə, onların tezliyinə görə birinci və ya ikinci yeri tutur, bəzi hallarda yalnız ön kolun sınıqlarından sonra ikinci yeri tutur. Yerinə görə, tibia sınıqları ən çox rast gəlinən diafiz ola bilər. Tezlik üzrə ikinci yerdə ayaq biləyi sınıqları, tibial kondillərin sınıqları üçüncü yerdədir. Bəzi hallarda, ağır xəsarətlərlə, qarışıq qırıqlar var. Tibial kondillərin sınıqları ən çox lateral kondil zədələnir; Müalicə konservativ şəkildə dartma ilə və göstərişlərə görə cərrahi yolla aparılır. N.P.Novaçenkoya görə, əzanın tam yüklənməsinə yalnız 4-6 aydan sonra icazə verilir, çünki bu, intraartikulyar qırıqların yavaş konsolidasiyasını, həmçinin kondilin çökmə ehtimalını nəzərə alır. Buna görə də VTEC-də belə xəstələrə 1 il müddətinə II qrup əlillik təyin edilir. Bəzi hallarda, qənaətbəxş bir kurs və kallusun inkişafı ilə III qrup əlillik təyin olunur, çünki bu sınıqlarda gəzinti funksiyası, hətta açıq kallus ilə də əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir.

Klinisyenler tibia sümüklərinin diafiz sınıqlarını təcrid olunmuş tibia və ya sümük sınıqlarına bölürlər. fibula, həmçinin hər iki sümüyün qırıqları. Sümük fraqmentlərinin yerdəyişməsi eninə, bucaq altında, uzunluq boyunca, vida və s. Sümük parçalarını müqayisə etmək mümkün olduqda, müalicə konservativdir; Göstərişlərə görə cərrahi müalicəyə müraciət edirlər. Mürəkkəb olmayan sınıqlar üçün müvəqqəti əlillik müddəti 3,5 aydan 4 aya qədər ola bilər.

Tibia sınığından sonra fiziki işçilər, hətta uğurlu müalicə ilə belə, 4-6 aydan əvvəl işə qayıda bilməzlər. Ayağın hər iki sümüyünün sınığı zamanı müvəqqəti əlillik müddəti də göstərilən müddətə qədər uzadıla bilər. Fəsadlar inkişaf edərsə (yavaş konsolidasiya, pozulmuş hərəkət funksiyası və s.), xəstələr 1 il müddətinə II qrup əlil kimi tanınmaq olar. Ayağın iki sümüyünün yalançı birləşməsi zamanı anatomik qüsur əsasında III qrup əlillik təyin edilir.

Ayaq biləyinin sınıqları tibia sınıqlarının ən çox yayılmış yeridir və onlar şərti olaraq tipik və atipik bölünür. Birincisinə ayaq biləyindən birinin, iki topuğun sınığı, həmçinin fibulanın supramalleolyar sınığı olan daxili malleolun sınığı və ayaq biləyinin sınığı daxildir. marjinal qırıq tibia. Müxtəlif birləşmələrdə qalan sınıqlar atipik olaraq təsnif edilir. Adətən müalicə seçimi fərdi olaraq edilir. Konservativ və ya cərrahi ola bilən müalicədən sonra fiziki müalicə və fizioterapiya çox erkən təyin edilir.

Ayaq biləyinin sınıqları üçün müvəqqəti əlillik müddəti 2-3 aydır; birləşmiş sınıq varsa, müddət 4-6 aya qədər artırılır. Müalicədən əvvəl ağır fiziki gərginlik və uzun gəzinti ilə işləmiş xəstələrin sınıqları mürəkkəb olduqda, 6 ay xəstəlik məzuniyyətində olduqdan sonra III qrup əlilliyi müəyyən etmək üçün yenidən VTEC-ə göndərilə bilər. Müalicə dövründə ağırlaşmalar inkişaf edərsə (yavaş konsolidasiya, şiddətli ağrı ilə hərəkətlərin şiddətli məhdudlaşdırılması və s.), II qrup əlillik 1 il müddətinə təyin edilə bilər.

Ayağın sümüklərinin sınıqları arasında talus, kalkaneus, navikulyar, kuboid və pazşəkilli, metatarsal, həmçinin barmaqların falanqlarının sınıqları var. Talusun yerdəyişmədən sınıqları üçün müalicə konservativ şəkildə aparılır; Fraqmentləri müqayisə etmək mümkün deyilsə, əməliyyat aparılır. İş qabiliyyəti orta hesabla 2-3 aydan sonra, əl əməyi ilə məşğul olanlarda isə 4-6 aydan sonra bərpa olunur.

Yerdəyişmə olmadan calcaneus sınıqları üçün, yerdəyişmə, dartma və ya cərrahi müalicə ilə sınıqlar üçün 6 həftəyə qədər konservativ müalicə aparılır; İş qabiliyyəti 4,5-6 aydan sonra bərpa olunur, bəzi hallarda əllə işləyən insanlar 1 ilə qədər işləyə bilmirlər. Buna görə də, çox nadir hallarda VTEC II qrup əlilliyi təyin edir (gecikmiş konsolidasiya, şiddətli ağrı olduqda). Belə xəstələr uzun müddət ayaq dayağı taxmalıdırlar.

Ayağın kiçik sümüklərinin sınıqları üçün, bir qayda olaraq, xəstələr 2-3 ay xəstəlik məzuniyyətində olduqdan sonra işə buraxılır və VTEK ilə əlaqə saxlamırlar. Yalnız nadir hallarda, müalicədən sonra ağırlaşmalar olduqda, xəstəyə ekvivalent peşə əldə etmək üçün III qrup əlillik diaqnozu qoyula bilər.

Kifayət qədər sayda müasir effektiv müalicə üsullarına baxmayaraq, omba sınıqları çox vaxt tam və ya qismən əlilliyə səbəb olur. Əlilliyin əsas səbəbi zəif təyin edilmiş terapiyadan sonra yaranan ağırlaşmalar və ya əməliyyatlar zamanı tibb işçilərinin səhvləridir.

Omba sınığı üçün əlillik varmı?

Omba sınığı zamanı əlillik xəstələrə əsas fəaliyyətini yüngül əməklə əvəz etmək və daha uyğun şəraitdə işi davam etdirmək imkanı verir. Qurbanın sağlamlıq vəziyyəti ona ən sadə işi belə yerinə yetirməyə imkan vermirsə, əlillik ondan imtina etmək hüququ verir. Müvəqqəti əlillik tez-tez omba sınığından sonra təyin edilir. Bu zaman müəyyən müddətdən sonra əlillik qrupu çıxarılır.

Əlilliyin təyin edilməsi haqqında rəy xəstənin xəstəliyinin epikrizinə və nəticələrinə əsasən tibbi komissiya tərəfindən verilir. əlavə tədqiqat. Hər il belə bir komissiyaya baş çəkmək lazımdır. Motor fəaliyyətinin tam bərpası və normal gündəlik həyatı bərpa etmək imkanı olduqda, qrup çıxarılır. Həkim komissiyasının qərarına əsasən əlillik ömürlük ola bilər.

Qrup ən çox yaşlı insanlara təyin olunur. Əlillik pensiyaya əlavələr almaq, müxtəlif sosial müavinətlərdən istifadə etmək və bəzi müavinətləri pulsuz almaq hüququnu təmin edir. dərmanlar və normal həyatı təmin etmək üçün cihazlar.

Zərərçəkmiş əməliyyatdan sonra yataq xəstəsi olmasa da, hərəkət etmək qabiliyyətinə malik olsa belə, həkim komissiyasının qərarı əsasında qrup təyin olunmaq hüququna malikdir. Xəstə hələ də əmək qabiliyyətini itirib və onu tam işçi hesab etmək olmaz.

Sınıq üçün əlillik qrupunun yaradılması

Əlillik dərəcəsindən asılı olaraq mütəxəssislər 3 əsas əlillik qrupunu ayırırlar:

1. Birinci qrup. Standartlara görə ən ağır hesab olunur fiziki vəziyyət xəstə. Qurbanın normal fəaliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə məhdud olduğu və özünə qulluq edə bilməyəcəyi hallarda təyin edilir.
2. İkinci qrup. Daha az əhəmiyyətli əlilliklərlə verilir. Belə xəstələr özlərinə qulluq edə bilirlər və daimi nəzarət tələb etmirlər. Bu qrupdakı əlillərin xüsusi iş şəraitində işləmək imkanı var. Onlara əlavə fasilələr verilir, iş gününün uzunluğu azaldılır, istehsal norması azaldılır və s.
3. Üçüncü qrup. Onun təyin edilməsi üçün əsas orta dərəcədə funksional pozğunluq və əmək qabiliyyətinin itirilməsidir. Belə xəstələr kənardan kömək almadan sərbəst hərəkət edir və özlərinə qulluq edə bilirlər.

Əlilliyin səbəbi ən çox fəsadların inkişafıdır. Kalça sınığı üçün qrup zədənin xüsusiyyətlərinə və nəticədə yaranan nəticələrə əsasən təyin edilir. Ən ümumi ssenarilər:

1. Femur başının aseptik nekrozunun səbəbi radikal və ya dərman müalicəsi ola bilər. Patoloji yavaş inkişaf edərsə, üçüncü qrup təyin edilir. Artan fiziki fəaliyyət xəstələr üçün kontrendikedir, buna görə iş şəraiti əhəmiyyətli dəyişikliklər tələb edir.
2. Nekrozun sürətli inkişafı ilə zədələnmiş üzv əzələ-skelet funksiyalarını yerinə yetirmək qabiliyyətini tamamilə itirdikdə, xəstəyə ikinci qrup verilir.
3. Təsirsiz sınıqlarda yalançı oynaqlar əmələ gəlir. Əməliyyatdan imtina edən xəstələrdə və ya uğursuz cərrahiyyə hallarında meydana gələ bilərlər. Hətta gənclik dövründə də yalançı artikulyasiyanın parçaları sağalmaq üçün kifayət qədər uzun vaxt tələb edir. Uzunmüddətli əlillik ehtimalı kifayət qədər yüksəkdir və yaşlı insanlar çox vaxt normal həyatlarına qayıtmaq imkanını tamamilə itirirlər. Femurun belə bir sınığı ilə ikinci qrup əlillik təyin olunur. Zamanla qurbanın vəziyyəti yaxşılaşa bilər. Bu halda, qrup üçüncüyə dəyişdirilir və ya çıxarılır.
4. Birinci əlillik qrupu, xəstə ömrünün sonuna qədər yataq xəstəsi qaldıqda, bud sümüyü boynunun birləşməyən sınığı üçün təyin edilir.

Omba sınığı nəticəsində yaranan ağırlaşmalar halında, əksər hallarda əlillik yaranır. Təyin olunmuş qrup və əlillik müddəti MSEC tərəfindən əsas götürülərək müəyyən edilir ümumi vəziyyət xəstə.

Əlilliyin qeydiyyatı proseduru

Əlilliyin qeydiyyatı prosesi kifayət qədər uzundur. Qanun xəsarət aldıqdan dərhal sonra tibbi komissiyaya sənədlərin toplanmasına başlamağı qadağan edir. Yaralanma anından xəstə müalicə kursu və lazımi reabilitasiya keçməlidir, hər şeyi sınamalıdır mümkün üsullar ekstremitələrin kas-iskelet sisteminin funksiyalarının bərpası.

Əlilliyin qeydiyyatı sınıqdan altı aydan gec olmayaraq və yalnız təyin edilmiş terapiya gözlənilən nəticəni vermədikdə başlayır.

İstifadə olunan bütün müalicə üsulları həkim tərəfindən qeyd olunur ambulator kart xəstə. Terapiya və reabilitasiyanın sonunda xəstəyə sertifikat verilir və bu sertifikat MSEC üzvlərinə baxılmaq üçün verilir.

Bundan əlavə, qurban aşağıdakı sənədlər paketini toplamalı olacaq:

• ITU komissiyasından keçmək üçün iştirak edən həkimin göndərilməsi;
• müalicə başa çatdıqdan və sağalma müddətindən sonra buraxılış imtahanlarının nəticələrinin arayışı;
• xəstənin ambulator kartı;
• pasportun surəti;
• işləyənlər əmək kitabçasının notariat qaydasında təsdiq edilmiş surətini təqdim etməlidirlər;
• komissiyada işə baxılması üçün xəstənin ərizəsi.

Toplanmış sənədlər MSEC üzvlərinə verilir. Tibbi komissiyanın nümayəndələri əlilliyin təyin edilməsinin məqsədəuyğunluğuna şübhə edərlərsə, xəstəyə əlavə suallar verilə bilər. Bu vəziyyətdə, zədənin həyat keyfiyyətinin dəyişməsinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir etdiyini yığıncaq üzvlərinə sübut etmək üçün xəstə öz vəziyyətini mümkün qədər dəqiq təsvir etməlidir.

Əlilliyin qeydiyyatı prosesi uğurlu olarsa, xəstəyə müvafiq arayış verilir və əlavə sənəd tərtib edilir. fərdi proqram reabilitasiya. Bu sertifikatda verilir Pensiya Fondu yaşayış yeri üzrə və əhalinin sosial müdafiəsi orqanlarına. Təqdim olunan sənədlər əsasında yuxarıda göstərilən orqanlar pensiya və müavinət təyin edəcəklər.

Komissiya imtina etdikdə xəstənin hərəkətləri

MSEK-in qərarı ilə əlilliyin qeydiyyatından imtina edildikdə, xəstənin təkrar müayinə üçün ərizə yazmaq hüququ vardır. Komissiyanın iclası ərizə verildikdən sonra bir aydan gec olmayaraq çağırılır. Qurban MSEC-ə birbaşa aidiyyatı olmayan həkimlərdən əlavə müstəqil müayinə keçirə bilər.

Bu halda əlilliyin qeydə alınmasından imtina edilərsə, xəstənin iddia qaldırmaq hüququ vardır. Bu orqanın qərarına etiraz edilə bilməz.

Omba sınığı üçün təyin edilmiş əlillik qrupu zədənin xüsusiyyətlərindən və şiddətindən asılıdır. Xəstə MSEC-də illik müayinədən keçməlidir. Səhhəti yaxşılaşarsa və performansı bərpa olunarsa, qrup dəyişdirilə və ya tamamilə çıxarıla bilər.

Kifayət qədər ağır zədə kimi tanınan, sağalma 6 aydan az olmayaraq baş verir və bəzi xəstələr, xüsusən də insanlar pensiya yaşı, bir gəzintiçi ilə məhdudlaşın və ya daha bir neçə il məhdud hərəkətlərə sahib olun. Bu vəziyyətdə sınıqdan sonra insanlara əlillik üçün müraciət etmək tövsiyə olunur.

İmmobilizasiya vaxtından tam sağalma dövrünə qədər zərər çəkmiş şəxs fəaliyyət qabiliyyətini itirmiş hesab olunur və işəgötürən təşkilat sözdə xəstəlik məzuniyyəti ödəməlidir. Yalnız sonra tam müalicə xəstə artıq işləməyə qadirdir və adi fəaliyyətinə başlamağa hazırdır. Ağır fiziki işə baxsaq, sınıqdan sonra işçi yenidən yüngül işə təyin edilməlidir.

Sınıq üçün əlillik qrupunun yaradılması

Sınıq nəticəsində yalançı birləşmə meydana gələ bilər. Bu diaqnozla tövsiyə olunur əlavə əməliyyat, müvafiq olaraq, dayanma müddəti daha uzun olacaq. BTİ-də belə qurban qrupları 2-ci qrup əlillər kimi müəyyən edilməlidir. Həmçinin, psevdartrozun ilkin diaqnozu olan xəstələr 2-ci qrupa təyin olunurlar.

Omba sınığı üçün əlillik müalicəsi əməliyyat tələb etməyən qurbanlara da təyin edilir. Bud sümüyünün trokanterik bölgəsinin sınığı üçün xəstələrə 3-cü qrup təyin edilir və başlayır. fiziki iş zədələnmə tarixindən 8 aydan gec olmayaraq icazə verilir. Vaxt keçdikcə tam sağalma mümkün olarsa, BTİ əlillik statusunu ləğv etməyi düşünə bilər.