Ev Kaplanmış dil 3-cü dərəcəli komanın nəticələri. Koma - dərəcələri, müalicəsi, proqnozu, növləri, səbəbləri, simptomları

Kaplanmış dil

3-cü dərəcəli komanın nəticələri. Koma - dərəcələri, müalicəsi, proqnozu, növləri, səbəbləri, simptomları

Koma, insanın heç bir şeyə reaksiya vermədiyi zaman şüurun tam olmaması vəziyyətidir. Koma vəziyyətində heç bir stimul (nə xarici, nə də daxili) insanı özünə gətirə bilmir. Bu həyat üçün təhlükəlidir reanimasiya vəziyyəti, çünki şüurun itirilməsi ilə yanaşı, koma zamanı həyati orqanların (tənəffüs və ürək fəaliyyəti) disfunksiyaları var.

Komada olarkən insan heç nədən xəbərdar olmur dünya, nə də özünüz.

Koma həmişə hər hansı bir xəstəliyin və ya patoloji vəziyyətin (zəhərlənmə, zədə) bir komplikasiyasıdır. Bütün komaların bir seriyası var ümumi xüsusiyyətlər, onların baş vermə səbəbindən asılı olmayaraq. Lakin komanın müxtəlif növləri üçün klinik simptomlarda da fərqlər var. Komanın müalicəsi reanimasiya şöbəsində aparılmalıdır. Orqanizmin həyati funksiyalarını saxlamağa və beyin toxumasının ölümünün qarşısını almağa yönəldilmişdir. Bu məqalədən siz komaların hansı növləri olduğunu, necə xarakterizə edildiyini və koma vəziyyətlərinin müalicəsinin əsas prinsiplərinin nə olduğunu öyrənəcəksiniz.

Komaya səbəb nədir?

Koma iki mexanizmə əsaslanır:

serebral korteksin ikitərəfli diffuz zədələnməsi;
beyin sapının ibtidai və ya ikincil lezyonu, içində yerləşən retikulyar formasiya. Retikulyar formasiya beyin qabığının tonunu və aktiv vəziyyətini saxlayır. Retikulyar formasiya "söndükdə" beyin qabığında dərin inhibə yaranır.

Beyin sapının ilkin zədələnməsi aşağıdakı hallarda mümkündür: şiş prosesi. İkincili pozğunluqlar metabolik dəyişikliklər (zəhərlənmə, endokrin xəstəliklər və s.).

Komanın inkişafının hər iki mexanizminin birləşməsi mümkündür, bu da ən çox müşahidə olunur.

Bu pozğunluqlar nəticəsində beyin hüceyrələri arasında sinir impulslarının normal ötürülməsi qeyri-mümkün olur. Eyni zamanda, bütün strukturların koordinasiyası və əlaqələndirilmiş fəaliyyəti itir, onlar avtonom rejimə keçirlər. Beyin bütün bədən üzərində idarəetmə funksiyalarını itirir.

Təsnifat com

Koma vəziyyətləri adətən görə bölünür müxtəlif əlamətlər. Ən optimalları iki təsnifatdır: səbəbedici faktora görə və şüurun depressiya dərəcəsinə görə (komanın dərinliyi).

Səbəb faktoruna görə bölündükdə, bütün komalar şərti olaraq birincili nevroloji pozğunluqları olan (komanın inkişafı üçün əsas sinir sistemindəki proses olduqda) və ikincili komaya təsnif edilir. nevroloji pozğunluqlar(xarici bəzi patoloji proses zamanı dolayı yolla beyin zədələnməsi baş verdikdə sinir sistemi). Komanın səbəbini bilmək xəstənin müalicə strategiyasını düzgün müəyyən etməyə imkan verir.

Beləliklə, komanın inkişafına səbəb olan səbəbdən asılı olaraq, belə koma növləri var: nevroloji (ilkin) və ikincil genezis.

Nevroloji (ilkin) genezis:

travmatik (travmatik beyin zədəsi ilə);
serebrovaskulyar (kəskin üçün damar pozğunluqları beyində qan dövranı);
epilepsiya (nəticə);
meningoensefalitik (beynin və onun membranlarının iltihabi xəstəliklərinin nəticəsi);
hipertansif (beyin və kəllədə bir şiş səbəbiylə).

İkinci dərəcəli genezis:

endokrin (şəkərli diabet üçün şəkərli diabet (bir neçə növü var), xəstəliklər üçün hipotiroid və tirotoksik qalxanvarı vəzi, hipokortikoid ilə kəskin uğursuzluq adrenal bezlər, hipofiz hormonlarının ümumi çatışmazlığı ilə hipofiz);
zəhərli (böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı zamanı, hər hansı bir maddə ilə zəhərlənmə zamanı (alkoqol, dərmanlar, karbonmonoksit və s.), vəba üçün, dərmanın həddindən artıq dozası üçün);
hipoksik (ağır ürək çatışmazlığı, obstruktiv ağciyər xəstəlikləri, anemiya ilə);
məruz qaldıqda koma fiziki amillər(həddindən artıq istiləşmə və ya hipotermiya halında, elektrik şoku halında termal);
əhəmiyyətli su, elektrolit və qida çatışmazlığı ilə koma (ac, nəzarətsiz qusma və ishal ilə).

Statistikaya görə, ən çox ümumi səbəb komanın inkişafı insult, ikinci yerdə dərmanın həddindən artıq dozası, üçüncü yerdə diabetes mellitusun ağırlaşmalarıdır.

İkinci təsnifatın mövcudluğuna ehtiyac, səbəb faktorunun özü komada olan xəstənin vəziyyətinin şiddətini əks etdirməməsi ilə əlaqədardır.

Vəziyyətin şiddətindən (şüurun depressiyasının dərinliyindən) asılı olaraq, aşağıdakı koma növlərini ayırmaq adətdir:

I dərəcə (yüngül, subkortikal);
II dərəcə (orta, ön gövdə, "hiperaktiv");
III dərəcə(dərin, arxa gövdə, "boş");
IV dərəcə (fövqəladə, terminal).

Komanın dərəcələrinin kəskin bölünməsi olduqca çətindir, çünki bir mərhələdən digərinə keçid çox sürətli ola bilər. Bu təsnifat müəyyən bir mərhələyə uyğun gələn müxtəlif klinik simptomlara əsaslanır.

Komanın əlamətləri

Koma I dərəcə

Buna subkortikal deyilir, çünki bu mərhələdə beyin qabığının fəaliyyəti maneə törədilir və beynin qabıqaltı formasiyalar adlanan daha dərin hissələri inhibə olunur. Aşağıdakı təzahürlərlə xarakterizə olunur:

xəstənin yuxuda olduğu hissi;
xəstənin yerində, vaxtında, şəxsiyyətində tam disorientasiya (xəstəni oyatmaq mümkün deyil);
verilən suallara cavab verilməməsi. Kənarda baş verənlərlə əlaqəsi olmayan müxtəlif səslər çıxaran mümkün qeyri-müəyyən səslər;
ağrılı bir stimula normal reaksiyanın olmaması (yəni reaksiya zəif və çox yavaşdır, məsələn, iynə xəstənin qolunu vurduqda, xəstə onu dərhal geri çəkmir, ancaq bir müddət zəif əyilir və ya düzəldir. ağrılı stimul tətbiq edildikdən sonra);
spontan aktiv hərəkətlər praktiki olaraq yoxdur. Bəzən əmmə, çeynəmə və udma hərəkətləri beyin reflekslərinin təzahürü kimi baş verə bilər ki, bu da normal olaraq beyin qabığı tərəfindən sıxışdırılır;
artan əzələ tonusu;
dərin reflekslər (diz, Axilles və s.) artır və səthi (kornea, plantar və s.) bastırılır;
patoloji əl və ayaq simptomları mümkündür (Babinsky, Jukovsky və başqaları);
şagirdlərin işığa reaksiyası qorunur (daralma), çəpgözlük və göz almalarının kortəbii hərəkətləri müşahidə edilə bilər;
çanaq orqanlarının fəaliyyətinə nəzarətin olmaması;
adətən spontan tənəffüs saxlanılır;
ürək fəaliyyətinin bir hissəsində ürək dərəcəsinin artması (taxikardiya) müşahidə olunur.

II dərəcəli koma

Bu mərhələdə subkortikal formasiyaların fəaliyyəti inhibə edilir. Narahatlıqlar beyin sapının ön hissələrinə qədər uzanır. Bu mərhələ aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

tonik konvulsiyalar və ya dövri titrəmələrin görünüşü;
olmaması nitq fəaliyyəti, şifahi əlaqə mümkün deyil;
ağrıya reaksiyanın kəskin zəifləməsi (iynə tətbiq edərkən əzanın yüngül hərəkəti);
bütün reflekslərin inhibəsi (həm səthi, həm də dərin);
şagirdlərin daralması və işığa zəif reaksiyası;
artan bədən istiliyi;
artan tərləmə;
kəskin dalğalanmalar qan təzyiqi;
ağır taxikardiya;
tənəffüs pozğunluqları (fasilələrlə, dayanmalarla, səs-küylü, müxtəlif ilham dərinlikləri ilə).

III dərəcəli koma

Patoloji proseslər medulla oblongata çatır. Həyat riski artır və sağalma proqnozu pisləşir. Mərhələ aşağıdakı klinik əlamətlərlə xarakterizə olunur:

ağrılı bir stimula cavab olaraq müdafiə reaksiyaları tamamilə itirilir (xəstə inyeksiyaya cavab olaraq ətrafını belə hərəkət etdirmir);
səthi reflekslər yoxdur (xüsusən də buynuz qişa);
əzələ tonusunda və tendon reflekslərində kəskin azalma var;
şagirdlər genişlənir və işığa reaksiya vermir;
nəfəs dayaz və aritmik olur, daha az məhsuldar olur. Tənəffüs aktında əlavə əzələlər (çiyin qurşağının əzələləri) iştirak edir, bu da normal olaraq müşahidə olunmur;
qan təzyiqi azalır;
Periyodik konvulsiyalar mümkündür.

IV dərəcə koma

Bu mərhələdə beyin fəaliyyətinin heç bir əlaməti yoxdur. Bu göstərir:

bütün reflekslərin olmaması;
şagirdlərin maksimum mümkün genişlənməsi;
əzələ atoniyası;
olmaması spontan nəfəs(yalnız süni ventilyasiya orqanizmin oksigen təchizatını təmin edir);
qan təzyiqi dərman olmadan sıfıra enir;
bədən istiliyinin azalması.

IV dərəcə komaya nail olmaq yüksək riskölüm nisbəti 100%-ə yaxınlaşır.

Bəzi simptomları qeyd etmək lazımdır müxtəlif mərhələlər Komalar komanın səbəbinə görə dəyişə bilər. Bundan əlavə, müəyyən növ koma vəziyyətləri var əlavə əlamətlər, bəzi hallarda diaqnostikdir.

Bəzi növ komanın klinik xüsusiyyətləri

Serebrovaskulyar koma

Həmişə qlobal bir damar fəlakətinin (anevrizmanın işemik və ya yırtılması) nəticəsi olur, buna görə də xəbərdarlıq etmədən birdən inkişaf edir. Adətən şüur demək olar ki, dərhal itirilir. Bu zaman xəstənin üzü qızarır, tənəffüsü boğulur, qan təzyiqi yüksəlir, nəbz gərginləşir. Komatoz vəziyyətə xas olan nevroloji simptomlara əlavə olaraq, fokus nevroloji simptomlar(məsələn, üzün təhrif edilməsi, nəfəs alarkən bir yanağın şişməsi). Komanın ilk mərhələsi müşayiət edilə bilər psixomotor təşviqat. Əgər subaraknoid qanaxma baş verərsə, o zaman müsbətdir meningeal simptomlar(boyun əzələlərinin sərtliyi, Kerniq, Brudzinski simptomları).

Travmatik koma

Adətən ağır kəllə nəticəsində inkişaf edir beyin zədəsi, sonra xəstənin başında zədə aşkar edilə bilər dəri. Burundan, qulaqdan qanaxma (bəzən onurğa beyni mayesinin sızması), göz ətrafında göyərmə ("eynək" simptomu) mümkündür. Çox vaxt şagirdlər sağda və solda fərqli ölçülərə malikdir (anizokoriya). Həmçinin, serebrovaskulyar komada olduğu kimi, fokus nevroloji əlamətlər var.

Epileptik koma

Adətən bir-birinin ardınca təkrarlanan epileptik tutmaların nəticəsidir. Bu koma ilə xəstənin üzü mavimsi bir rəng əldə edir (əgər hücum çox yaxınlarda olsaydı), şagirdlər genişlənir və işığa reaksiya vermir, dil dişləməsinin izləri, dodaqlarda köpük ola bilər. Hücumlar dayandıqda, şagirdlər hələ də geniş qalır, əzələ tonusu azalır və reflekslər oyanmır. Taxikardiya və sürətli nəfəs var.

Meningoensefalitik koma

Beynin və ya onun membranlarının mövcud iltihabi xəstəliyinin fonunda baş verir, buna görə də nadir hallarda qəfil olur. Bədən istiliyində həmişə artım var, müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik. Bədəndə mümkün döküntü. Qanda leykositlərin və ESR-nin tərkibində əhəmiyyətli artım, beyin-onurğa beyni mayesində isə protein və leykositlərin miqdarının artması müşahidə olunur.

Hipertansif koma

Əhəmiyyətli bir artım nəticəsində meydana gəlir kəllədaxili təzyiq iştirakı ilə əlavə təhsil kəllə boşluğunda. Koma, beynin müəyyən hissələrinin sıxılması və serebellar tentorium çentikinə və ya foramen magnuma ilişməsi səbəbindən inkişaf edir. Bu koma bradikardiya (yavaş ürək dərəcəsi), tənəffüs sürətinin azalması və qusma ilə müşayiət olunur.

Qaraciyər koması

Hepatit və ya qaraciyər sirozu fonunda tədricən inkişaf edir. Xəstə spesifik bir şey çıxarır qaraciyər qoxusu(qoxu" çiy ət"). Dəri sarı rəngdədir, dəqiq qanaxmalar və yerlərdə cızıqlar var. Tendon refleksləri artır və konvulsiyalar baş verə bilər. Qan təzyiqi və ürək dərəcəsi aşağıdır. Şagirdlər genişlənir. Xəstənin qaraciyəri ölçüdə böyüyür. İşarələr ola bilər portal hipertansiyon(məsələn, "meduza başı" - qarın damarlarının genişlənməsi və əyriliyi).

Böyrək koması

Həm də tədricən inkişaf edir. Xəstə sidik (ammonyak) iyi gəlir. Dəri quru, solğun boz (sanki çirkli), cızıq izləri var. Bel bölgəsində şişkinlik var və alt əzalar, üzün şişməsi. Qan təzyiqi aşağı, vətər refleksləri yüksək, göz bəbəkləri daralır. Müəyyən əzələ qruplarında məcburi əzələ seğirmesi mümkündür.

Alkoqol koması

Alkoqoldan sui-istifadə və həddindən artıq dozanın qəbulu ilə tədricən inkişaf edir. Təbii ki, spirt qoxusu hiss olunur (lakin nəzərə almaq lazımdır ki, bu əlamət varsa, koma başqa, məsələn, travmatik ola bilər. İnsan zədədən əvvəl sadəcə olaraq spirt içə bilər). Ürək dərəcəsi artır və qan təzyiqi azalır. Dəri qırmızıdır, tərlə nəmlənir. Əzələ tonu və refleksləri aşağıdır. Şagirdlər dardır.

Karbonmonoksit zəhərlənməsi nəticəsində koma

Bu koma aşağı qan təzyiqi, dayaz nəfəs ilə taxikardiya ilə müşayiət olunur (tənəffüs iflici mümkündür). İşığa reaksiya verməyən geniş göz bəbəkləri ilə xarakterizə olunur. Çox spesifik bir simptom üzün və selikli qişaların rəngidir: albalı-qırmızı (bu rəng karboksihemoqlobin tərəfindən verilir), əzalar isə mavi ola bilər.

Yuxu həbləri (barbituratlar) ilə zəhərlənmə səbəbindən koma

Koma yuxunun davamı olaraq tədricən inkişaf edir. Bradikardiya (aşağı ürək dərəcəsi) və aşağı qan təzyiqi yaygındır. Tənəffüs dayaz və nadir olur. Dəri solğundur. Sinir sisteminin refleks fəaliyyəti o qədər sıxılır ki, ağrıya reaksiya tamamilə yoxdur, tendon refleksləri oyanmır (və ya kəskin şəkildə zəifləyir). Artan tüpürcək.

Dərmanın həddindən artıq dozası səbəbindən koma

Qan təzyiqinin azalması, ürək dərəcəsinin azalması ilə xarakterizə olunur, zəif nəbz, dayaz nəfəs. Dodaqlar və barmaqların ucları mavi rəngdədir, dəri qurudur. Əzələ tonusu kəskin şəkildə zəifləyir. "Dəqiq nöqtə" adlanan şagirdlər xarakterikdir, onlar çox daralmışdır. Enjeksiyonların izləri ola bilər (baxmayaraq ki, bu lazım deyil, çünki dərman istifadəsi üsulu, məsələn, intranazal ola bilər).

Diabetik koma

Koma yox, koma demək daha düzgün olardı. Çünki şəkərli diabetdə onların bir neçəsi ola bilər. Bunlar ketoasidotiklərdir (qanda yağ mübadiləsi məhsullarının yığılması və qlükoza səviyyəsinin artması ilə), hipoqlikemik (qlükoza səviyyəsinin azalması və artıq insulin ilə), hiperosmolyar (ağır dehidrasiya ilə) və laktik asitemik (qanda artıq laktik turşu ilə). Qan). Bu növlərin hər birinin özünəməxsusluğu var Klinik əlamətlər. Məsələn, ketoasidotik komada xəstədən aseton iyi gəlir, dəri solğun və quru olur, göz bəbəkləri sıxılır. Hipoqlikemik komada xəstə heç bir yad qoxu hiss etmir, dəri solğun və nəm olur, göz bəbəkləri genişlənir. Əlbəttə ki, diabetik komanın növünü təyin edərkən əsas rolƏlavə tədqiqat metodları rol oynayır (qanda, sidikdə qlükoza miqdarı, sidikdə asetonun olması və s.).

Komanın müalicə prinsipləri

Koma, ilk növbədə, bədənin həyati funksiyalarını qorumaq üçün təcili tədbirlər tələb edən bir vəziyyətdir. Bu tədbirlər komaya nəyin səbəb olmasından asılı olmayaraq həyata keçirilir. Əsas odur ki, xəstənin ölməsinin qarşısını almaq və beyin hüceyrələrini mümkün qədər zədələnmədən qorumaqdır.

Bədənin həyati funksiyalarını təmin edən tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

tənəffüs dəstəyi. Lazım gələrsə, sanitariya işləri aparılır tənəffüs sistemi onların açıqlığını bərpa etmək üçün (çıxarıldı xarici cisimlər, batıq dil düzəldilir), hava kanalı, oksigen maskası qoyulur, süni havalandırma aparılır;
qan dövranı sisteminin dəstəklənməsi (hipertoniya zamanı təzyiqi artıran və hipertoniya zamanı azaldan dərmanların istifadəsi; normallaşdıran dərmanlar ürək döyüntüsü; dövran edən qan həcminin normallaşdırılması).

Mövcud pozğunluqları aradan qaldırmaq üçün simptomatik tədbirlər də istifadə olunur:

şübhəli spirt zəhərlənməsi üçün B1 vitamininin böyük dozaları;
nöbetlərin olması halında;
antiemetiklər;
təşviqat üçün sedativlər;
qlükoza venadaxili verilir (komanın səbəbi bilinməsə belə, çünki aşağı qanda qlükoza ilə beyin zədələnmə riski yüksək qan qlükozasından daha yüksəkdir. Qanda qlükoza yüksək olduqda bir qədər qlükozanın yeridilməsi çox zərər verməyəcək);
dərman və ya keyfiyyətsiz qida (göbələk daxil olmaqla) ilə zəhərlənmə şübhəsi varsa mədə yuyulması;
bədən istiliyini azaltmaq üçün dərmanlar;
əlamətlər varsa yoluxucu proses antibiotiklərin istifadəsi göstərilir.

Ən kiçik bir zədə şübhəsi ilə boyun onurğası onurğa (və ya onu istisna etmək mümkün deyilsə), bu sahənin sabitləşməsi lazımdır. Bir qayda olaraq, bu məqsədlə yaxa şəklində bir şin istifadə olunur.

Komanın səbəbini təyin etdikdən sonra əsas xəstəlik müalicə olunur. Sonra müəyyən bir xəstəliyə qarşı yönəldilmiş xüsusi terapiya təyin olunur. Bu, böyrək çatışmazlığı üçün hemodializ, dərmanın həddindən artıq dozası üçün Naloksonun tətbiqi və hətta ola bilər cərrahi müdaxilə(məsələn, serebral hematoma ilə). Növ və həcm terapevtik tədbirlər müəyyən edilmiş diaqnozdan asılıdır.

Koma bir sıra patoloji şərtlərin həyatı üçün təhlükəli bir komplikasiyadır. Təcili yardım tələb edir tibbi yardımçünki ölümcül ola bilər. Çox sayda patoloji vəziyyətə görə komanın çox sayda növləri var ki, onlar tərəfindən mürəkkəbləşdirilə bilər. Komanın müalicəsi reanimasiya şöbəsində aparılır və xəstənin həyatını xilas etməyə yönəldilmişdir. Eyni zamanda, bütün tədbirlər beyin hüceyrələrinin qorunmasını təmin etməlidir.

Koma - ağır patoloji vəziyyət, dərin şüur itkisi və xarici təsirlərə cavab itkisi ilə mərkəzi sinir sisteminin depressiyasının inkişafı ilə xarakterizə olunur. Komada tənəffüs, ürək-damar və digər sistemlərin işində pozulma var.

Komanın inkişafının əsas səbəbi beyin strukturunun birincili və ikincil zədələnməsidir. Bu, ya beyin maddəsinin mexaniki zədələnməsi (travma, şiş, qanaxma), ya da müxtəlif infeksion xəstəliklər, zəhərlənmə və bir çox digər proseslər nəticəsində baş verə bilər.

Komanın mərhələləri

Bir çoxları kimi komanın gedişi patoloji proseslər, bir neçə mərhələdə baş verir. Gəlin onlara daha yaxından nəzər salaq.

Prekoma

Bu, bir neçə dəqiqədən 1-2 saata qədər davam edə bilən komadan əvvəl bir vəziyyətdir. Bu dövrdə xəstənin şüuru çaşqın olur, heyrətə gəlir, süstlük həyəcanla əvəz edilə bilər və əksinə. Saxlanılan reflekslərlə hərəkətlərin koordinasiyası pozulur. Ümumi dövlətəsas xəstəliyin şiddətinə və onun ağırlaşmalarına uyğundur.