Ayaq barmaqlarının distal falanqları. Barmaqların falanqlarının qalınlaşması

Aşağı ətraf

Sümüklər aşağı ətraf dörd əsas qrupa bölünür: (1) ayaq, (2) aşağı ayaq, (3) bud (femur), (4) bud oynağı. Bu fəsildə üçü üçün radioanatomiya və quraşdırmanın ətraflı icmalı təqdim olunur: ayaqlar, alt ayaqlar, orta Və distal bud sümüyü, daxil olmaqla ayaq biləyi Və diz oynaqları.

AYAQ

Ayağın sümükləri ümumiyyətlə 4-cü fəsildə öyrənilən əl və bilək sümüklərinə bənzəyir. Bir ayağın 26 sümüyü dörd qrupa bölünür.

Falanjlar (ayaq barmaqları) 14

Metatarsal sümüklər (alt) 5

Tarsal sümüklər 7

Ayaq barmaqlarının falanjları

Ayağın distal hissəsi falanqlarla təmsil olunur, barmaqların formalaşması. Hər ayağın beş barmağı, medial kənarından və ya baş barmağından sayılırsa, müvafiq olaraq birincidən beşinciyə qədər nömrələnir. Qeyd edək ki, birinci və ya baş barmağın yalnız iki falanqsı var, proksimal və distal, eləcə də baş barmaq. Hər ayağın ikinci və beşinci barmaqları da var medial falanks. Beləliklə, baş barmağın iki falanqsı və ikincidən beşinciyə qədər hər barmaqda üçü cəmi təşkil edir. 14 falanks sümüyü.

Bu vəziyyətdə əl ilə oxşarlıq göz qabağındadır, çünki hər bir əlində 14 falanq var. Bununla belə, ayağın falanqları əlin falanqlarından daha qısadır və onların hərəkət diapazonu əhəmiyyətli dərəcədə azdır.

Hər hansı bir sümük və ya oynağı təsvir edərkən onun hansı barmağa, hansı ayağa aid olduğunu göstərmək lazımdır. Məsələn, təsvir - sağ ayağın birinci barmağının distal falanksı - sümüyün dəqiq yerini verir.

2-5 barmaqların distal falanqları o qədər kiçikdir ki, rentgendə onları ayrı sümüklər kimi görmək olduqca çətindir.

Metatarsus sümükləri

Beş metatarsal sümüklər ayağın alt hissəsini təşkil edir. Onlar barmaqlarla eyni şəkildə nömrələnir, birdən beşə qədər, medial kənardan yana doğru sayılır.

Hər bir metatarsal sümük üç hissədən ibarətdir. Kiçik dairəvi distal hissə deyilir baş. Uzadılmış nazik orta hissə deyilir bədən. Hər bir metatarsal sümüyün bir qədər genişlənmiş proksimal ucu deyilir əsas.

Yanal bölmə beşinci metatarsalın əsasıçıxıntılı qeyri-bərabərliyə malikdir vərəm, tendonun bağlanma yeridir. Proksimal beşinci metatarsal və onun vərəmi adətən rentgenoqrafiyada aydın görünür, bu vacibdir, çünki ayağın bu sahəsi tez-tez zədələnir.

(5-6-7) 1, 2, 3 mixi yazı

Tarsusun yuxarı ətrafın oxşarlığı o qədər də açıq deyil, çünki tarsusun səkkiz sümüyündən fərqli olaraq yeddi sümüyü var. Bu vəziyyətdə, tarsal sümüklər karpal sümüklərdən daha böyükdür və daha az hərəkətlidir, çünki bədəni dik vəziyyətdə saxlamaq üçün əsas təşkil edir.

Tarsusun yeddi sümüyü bəzən topuq oynağının sümükləri kimi təsnif edilir, baxmayaraq ki, yalnız bir sümük, talus birbaşa bu oynağa aiddir. Tarsal sümüklərin hər biri, oynaqları olan bütün sümüklərlə birlikdə ayrıca nəzərdən keçiriləcəkdir.

Daban sümüyü (Kalkaneus)

Daban sümüyü ayağın ən böyük və ən güclü sümüyüdür. Onun posteroinferior hissəsi dəqiq müəyyən edilmiş bir proseslə formalaşır - kalkaneus vərəmi. Onun qeyri-bərabər, kobud səthi əzələ vətərlərinin bağlanma yeridir. Tüberkülün aşağı genişlənmiş hissəsi iki kiçik yuvarlaq prosesə keçir: daha böyük yanal və daha kiçik, daha az xatırlanan, medial proses.

Kalkaneusun yan səthində var fibulyar blok, müxtəlif ölçülərə və formalara malik ola bilən və eksenel proyeksiya şəklində yan tərəfdən vizuallaşdırılır. Medial səthdə, onun ön hissəsində böyük bir çıxıntı prosesi var - talusun dəstəyi.

Artikulyasiyalar. Calcaneus iki sümüklə birləşir: ön hissədə kuboidlə və yuxarı hissədə talus ilə. Talus ilə əlaqə mühüm əhəmiyyət kəsb edir subtalar birgə. Bu artikulyasiya bədən çəkisini dik vəziyyətdə saxlamaq üçün onun yenidən bölüşdürülməsini təmin edən üç artikulyar səthi əhatə edir: bu, geniş posterior artikulyar səth və iki kiçik - ön və orta artikulyar səthlər.

Qeyd edək ki, medial oynaq səthi talusun çıxıntılı dayaq hissəsinin yuxarı hissəsidir və bu mühüm dəstəkləyici oynaq üçün medial dəstəyi təmin edir.

Posterior və orta artikulyar səthlər arasındakı depressiya deyilir kalkaneusun yivi(Şəkil 6-6). Kombinasiyada ilə talusun yivinə bənzər, müvafiq bağların keçməsi üçün bir açılış təşkil edir. Subtalar birləşmənin ortasında yerləşən bu çuxur deyilir sinus tarsus(düyü. 6-7).

Talus

Talus tarsusun ikinci böyük sümüyüdür, tibiyanın aşağı hissəsi ilə daban sümüyü arasında yerləşir. Ayaq biləyi və talokalcaneal oynaqlarla birlikdə bədən çəkisinin yenidən bölüşdürülməsində iştirak edir.

Artikulyasiyalar. Talus ilə ifadə olunur dörd sümüklər: üstü ilə tibia və tibia, ilə aşağıdan kalkaneal və qarşısında skafoid.

Ayaqların tağları

Ayağın uzununa qövsü. Ayağın sümükləri uzununa və eninə tağlar əmələ gətirir, bütün bədənin çəkisi üçün güclü yay tipli dəstək verir. Yaylı uzununa qövs medial və yan komponentlərdən əmələ gəlir və əsasən ayağın medial kənarında və mərkəzində yerləşir.

Transvers qövs distal tarsus və tarsometatarsal oynaqların plantar səthi boyunca uzanır. Eninə qövs əsasən sfenoid sümükləri, xüsusilə qısa ikincisi, ən böyük sfenoid və kuboid sümükləri ilə birlikdə əmələ gəlir (Şəkil 6-9).

BİLƏK OYNAĞI

Öndən görünüş

Ayaq biləyi birgəüç sümükdən əmələ gəlir: alt ayağın iki uzun sümüyü, tibial və fibular və bir tarsal sümüyü - talus. Talusa uzanan nazik fibulanın genişlənmiş distal hissəsi xarici adlanır (yanal) ayaq biləyi.

Daha böyük və daha güclü tibia distal hissəsi talusun eyni dərəcədə geniş üstün artikulyar səthi ilə artikulyasiya üçün genişlənmiş oynaq səthinə malikdir. Tibianın medial uzanmış prosesi, talusun medial kənarı boyunca uzanır, daxili adlanır. (medial) ayaq biləyi.

Tibia və fibulanın daxili hissələri dərin U şəklində bir boşluq meydana gətirir və ya birgə boşluq,üç tərəfdən talusun blokunu əhatə edir. Bununla belə, tibia və fibulanın distal hissələri talus ilə örtüldüyündən, boşluğun hər üç hissəsini birbaşa (arxa) proyeksiyada araşdırmaq mümkün deyil. Bunun səbəbi, distal fibulanın şəkillərdə göstərildiyi kimi bir qədər arxada yerləşməsidir. 15 ° ilə ayağın içəriyə fırlanması ilə arxa proyeksiya, adlanır birgə məkanın proyeksiyası 1 və Şəkildə göstərilmişdir. 6-15, talusun üstündəki açıq artikulyar məkanın tam görünüşünü təmin edir.

Anterior tüberkül- kiçik genişlənmiş proses, tibiyanın aşağı hissəsində yanal və ön tərəfdə yerləşir, talusun yuxarı yan hissəsi ilə artikulyarlaşır, ön tərəfdəki fibula qismən üst-üstə düşür (şəkil 6-10 və 6-11).

Tibianın distal artikulyar səthiçəngəlin damını əmələ gətirir və adlanır tibia tavanı. Bəzi sınıq növlərində, xüsusən də uşaq və yeniyetmələrdə baldır sümüyünün distal epifizinin və tavanının zədələnməsi baş verir.

Profil

Şəkildə. 6-11 göstərilir ayaq biləyi birgə distal fibulanın tibiadan təxminən 1 sm arxada yerləşdiyini göstərən həqiqi yanal görünüşdə. Bu nisbi mövqe aşağı ayağın, ayaq biləyi oynağının və ayağın həqiqi yanal vəziyyətini təyin etmək üçün vacib olur. Ayaq biləyini yanal yerləşdirərkən əsas səhv oynağın yüngül fırlanmasıdır, bunun nəticəsində medial və yan malleollar praktiki olaraq bir-birini örtür. Bununla belə, bu, ayaq biləyi birləşməsinin rəqəmlərdə göstərildiyi kimi əyri bir proyeksiyada təsvir edilməsi ilə nəticələnəcəkdir. Beləliklə, həqiqi yanal proyeksiya ilə yan malleol təqribən yerləşir 1 sm arxada medial malleoldan. Bundan əlavə, lateral malleolus da var daha uzun bitişik - təxminən medial haqqında 1 sm (bu, frontal proyeksiyada daha yaxşı görünür, Şəkil 6-10).

Eksenel (oxlu) görünüş

Distal fibula və tibianın daxili kənarının eksenel görünüşü Şəkil 1-də göstərilmişdir. 6-12. Tibianın aşağı səthinin damı (tibia damı) bu şəkildə içəridən, ayaq biləyi birləşməsinin son görünüşündə göstərilir. Əlaqə də görünür lateral və medial malleol müvafiq olaraq fibula və tibia. Daha kiçik, fibula daha çox yerləşir arxadan Hər iki ayaq biləyinin mərkəzindən çəkilmiş xətt frontal müstəviyə təxminən 15-20° bucaq altındadır (bədənin ön səthinə paralel). Beləliklə, intermalleolar xəttin frontal müstəviyə paralel olması üçün baldır və ayaq biləyi

Bu birləşmə 15-20 ° çevrilməlidir. Distal tibia və fibulanın bu əlaqəsi, bu fəslin yerləşdirmə bölmələrində təsvir olunduğu kimi, ayaq biləyi oynağını və ya ayaq biləyi yuvasını müxtəlif proyeksiyalarda yerləşdirərkən vacibdir.

Ayaq biləyi birgə

Ayaq biləyi eklemi qrupa aiddir blok tipli sinovial oynaqlar, yalnız fleksiyon və uzatma hərəkətlərinin mümkün olduğu (dorsial fleksiya və plantar fleksiyon). Bu, medial və lateral malleoldan kalkaneus və talusa keçən güclü kollateral bağlarla asanlaşdırılır. Əhəmiyyətli yanal təzyiq ayaq biləyi ekleminin büzülməsinə səbəb ola bilər, yan bağların uzanması və ya yırtılması və əzələ vətərlərinin qırılması ilə müşayiət olunur ki, bu da zədə tərəfindəki intraartikulyar boşluğun genişlənməsinə səbəb olur.

1 Frank ED və digərləri: Ayaq biləyinin radioqrafiyası, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

RADİOQRAMLAR ÜZRƏ ÇALIŞMALAR

Aşağıdakı üç ən ümumi proqnozda ayaq və ayaq biləyinin rentgenoqrafiyası sümüklərin və oynaqların anatomik icmalını təmin edir. Nəzərdən keçirmə testi keçirmək üçün sizdən aşağıda verilmiş cavabları əvvəlcədən bağlayaraq şəkillərdə qeyd olunan bütün hissələrin adını çəkməyiniz (və ya yazmağınız) xahiş olunur.

Sol ayaq, yan görünüş (Şəkil 6-13)

A. Tibia.
B. Daban sümüyü.

B. Kalkaneusun vərəmi.
D. Kuboid sümük.

D. Beşinci metatarsal sümüyün yumruluğu.

E. Üst-üstə yığılmış sfenoid sümüklər. G. Skafoid sümüyü.

3. Subtalar oynaq. I. Talus.

Sağ ayağın oblik proyeksiyası(düyü. 6-14)

A. Sağ ayağın birinci barmağının falangeal oynağı.
B. Sağ ayağın birinci barmağının proksimal falanksı.

B. Sağ ayağın birinci barmağının metatarsophalangeal oynağı.
D. Birinci metatarsal sümüyün başı.

D. Birinci metatarsal sümüyün bədəni. E. Birinci metatarsal sümüyün əsası.

G. İkinci və ya aralıq, sfenoid sümük (qismən birinci və ya medial, sfenoid sümük ilə üst-üstə düşür). 3. Skafoid sümüyü. I. Talus. K. Kalkaneusun vərəmi. L. Üçüncü və ya yanal, sfenoid sümük. M. Kuboid sümük.

N. Beşinci metatarsal sümüyün əsasının yumruluğu. O. Sağ ayağın beşinci metatarsofalangeal oynağı. P. Sağ ayağın beşinci barmağının proksimal falanksı.

Sağ ayaq biləyi ekleminin birgə boşluğunun proyeksiyası(Şəkil 6-15)

A. Fibula.
B. Yanal malleol.

B. Ayaq biləyi oynağının açıq oynaq boşluğu.
G. Talus.

D. Medial malleol.

E. Tibianın aşağı oynaq səthi (epifizin artikulyar səthi).

Ayaq biləyi birləşməsinin yanal proyeksiyası(düyü. 6-16)

A. Fibula.
B. Daban sümüyü.

B. Kuboid sümük.

D. Beşinci metatarsal sümüyün əsasının yumruluğu. D. Skafoid sümüyü.

E. Talus. G. Tarsusun sinusu.

3. Anterior tubercle. I. Tibia.

TİBİAL VƏ FIBAL SÜMÜKLƏRİ

Bu fəsildə müzakirə ediləcək alt ətrafın sümüklərinin növbəti qrupuna alt ayağın iki sümüyü daxildir: tibia Və fibulyar

Tibia

Tibia insan skeletinin ən böyük sümüklərindən biridir və alt ayağın dəstəkləyici sümüyü kimi xidmət edir. Ayağın anteromedial hissəsində dəri vasitəsilə asanlıqla hiss edilə bilər. Üç hissədən ibarətdir: mərkəzi orqan Və iki ucu.

Proksimal bölmə. Tibianın yuxarı və ya proksimal ucunun genişlənmiş yanal hissələri iki güclü proses meydana gətirir - medial Və yanal kondil.

Tibia başının yuxarı səthində, iki kondil arasında yerləşir interkondilyar yüksəklik, iki kiçik tüberkülün fərqləndiyi, medial Və lateral interkondilyar tüberküllər.

Kondillərin yuxarı artikulyar səthində iki konkav var artikulyar səthlər, tez-tez çağırılır tibial yaylası, bud sümüyü ilə artikulyasiya əmələ gətirir. Aşağı ayağın yanal proyeksiyasında bunu görmək olar Tibial yaylanın 10°-dən 20°-ə qədər meyli var sümüyün uzun oxuna perpendikulyar olan xəttə münasibətdə (şək. 6-18) 1. Diz ekleminin düz arxa proyeksiyasını əldə etmək üçün yerləşdirmə zamanı bu mühüm anatomik xüsusiyyət nəzərə alınmalıdır, mərkəzi şüa platoya paralel və kasetə perpendikulyar olmalıdır. Bu halda, görüntüdə birgə boşluq açıq görünəcək.

Sümüyün proksimal hissəsində, onun ön səthində, kondillərin dərhal arxasında kobud çıxıntı var - tibial vərəm. Bu yumru budun ön səthinin böyük əzələsinin tendonlarını ehtiva edən patellar bağın bağlanma yeridir. Bəzən yeniyetmələr tibial vərəmin sümüyün şaftından ayrılmasını yaşayırlar, bu vəziyyət kimi tanınır. Osgood-Schlatter xəstəliyi(klinik göstəricilərə baxın, səh. 211).

Tibianın gövdəsi, iki ucu arasında yerləşən sümüyün uzun orta hissəsidir. Bədənin ön səthi boyunca, tibial vərəm və medial malleol arasında, sivri uçlu bir sümük var. tac, və ya qabaqcıl dəri altında asanlıqla hiss edilə bilən tibia.

Pəhriz şöbəsi. Tibianın distal hissəsi proksimaldan daha kiçikdir, piramidal formada qısa bir proseslə bitir, medial malleol, ayaq biləyinin medial bölgəsində asanlıqla palpasiya edilə bilər.

Tibianın aşağı ucunun yan səthində düz, üçbucaqlı forma fibular çentik, fibulanın aşağı ucu bitişik olduğu.

Fibula

Fibula daha kiçikdir və arxa tərəfə yan tərəfdə yerləşir daha böyük tibia ilə əlaqədar. Sümüyün yuxarı və ya proksimal hissəsi genişlənmişdir baş, Tibianın lateral kondilinin posteroinferior hissəsinin xarici səthi ilə birləşən. Başın yuxarı ucu ucludur, buna deyilir üst fibulanın başı.

Bədən Fibula onun iki ucu arasındakı uzun nazik hissədir. Genişlənmiş distal fibula

1 Menecer Bj: Radiologiyada dərsliklər, red. 2, Çikaqo, 1997, İllik Kitab Medical Publishers, Inc.

FEMUR

Bud sümüyü və ya bud sümüyü insan skeletinin boruvari sümükləri arasında ən uzun və ən güclüdür. Omba və diz oynaqları arasında olan yeganə uzun sümükdür. Proksimal bud sümüyü 7-ci Fəsildə bud oynağı və çanaq sümükləri ilə birlikdə təsvir olunacaq.

Orta və distal bud sümüyü, ön görünüş(düyü. 6-19)

Bütün boruvari sümüklərdə olduğu kimi, bud sümüyünün gövdəsi uzunsov və daha nazik bir hissədir. Alt budun sümüyünün ön səthində patella və ya diz qapağı yerləşir. Patella, ən böyüyü sesamoid sümük skelet, distal bud sümüyünün ön hissəsində yerləşir. Qeyd edək ki, frontal görünüşdə, ayaq tam uzadılmış vəziyyətdə, patellanın aşağı kənarı təxminən 1,25 sm yuxarıda və ya diz ekleminin özündən proksimaldır. Diz eklemini yerləşdirərkən bunu xatırlamaq vacibdir.

Bud sümüyünün aşağı hissəsinin ön səthindəki kiçik, hamar, üçbucaqlı depressiyaya patellar səth deyilir (Şəkil 6-19). Bu depressiyaya bəzən interkondilyar yiv də deyilir. Ədəbiyyatda troklear yivin tərifinə də rast gəlinir (aralarında depressiya olan medial və yan kondillərdən ibarət olan iplik makarasını xatırladan blok formalı formalaşma deməkdir). Bu tənəffüsə aid olduğu üçün hər üç termini bilmək lazımdır.

Ayağın düzəldilməsi ilə patella patella səthindən bir qədər yuxarıda yerləşir. Əzələ tendonunun dərinliyində uzanan patella, diz əyildikdə, patella səthi boyunca aşağı və ya distalə doğru hərəkət edir. Bu Şəkildə aydın görünür. 6-21, s.204, diz eklemini yanal görünüşdə göstərir.

Orta və distal bud sümüyü, arxa görünüş (Şəkil 6-20)

Distal bud sümüyünün arxa səthində iki dairəvi kondil var, distal arxa hissədə dərin interkondilyar fossa və ya çentik ilə ayrılır, yuxarıda popliteal səth yerləşir (bax. səh. 204).

Medial və lateral kondillərin distal hissələrində artikulyasiya üçün hamar oynaq səthləri var. tibia. Bud sümüyü şaquli vəziyyətdə olduqda, medial kondil yan tərəfə nisbətən bir qədər aşağıda və ya distalda yerləşir (şək. 6-20). Bu, kondilləri bir-birinə və bud sümüyü kasetə paralel proyeksiya edən dizin yanal görünüşünü həyata keçirərkən nə üçün CL-nin 5-7° kəllə bucağı ilə əyilməli olduğunu izah edir. Bunun üçün izahat Şəkildə əlavə olaraq verilmişdir. 6-19, şaquli anatomik vəziyyətdə, distal bud sümüyünün kondilləri diz oynağının aşağı müstəvisinə paralel olduqda, yetkinlərdə bud sümüyünün gövdəsi şaqulidən təxminən 10 ° kənara çıxdığını göstərir. Bu bucağın böyüklüyü 5° ilə 15° arasında dəyişir". Qısacası geniş çanaqlı insanlarda bu bucaq daha böyük, hündürboylu xəstələrdə isə dar çanaq, müvafiq olaraq, daha az. Beləliklə, qadınlarda bu bucağın böyüklüyü, bir qayda olaraq, kişilərdən daha böyükdür.

Xarakterik fərq medial və lateral kondillər arasında adduktor vətərinin bir az çıxıntılı sahəsinin olmasıdır. Bu tüberkül arxada yerləşir

Keats TE və başqaları: Radiologiya, 87:904, 1966.

Patella

Patella(patella) - diametri təxminən 5 sm olan düz, üçbucaqlı bir sümük. Patella alt-üst görünür, çünki uclu zirvəsi aşağı hissəni təşkil edir kənar, və yuvarlaqlaşdırılmışdır əsas- yuxarı. Xarici tərəf ön səth qabarıq və kobud, daxili oval formadadır arxa səth, bud sümüyü ilə artikulyar, hamar. Patella diz ekleminin ön hissəsini zədədən qoruyur, əlavə olaraq, tendonu ayağın tibial tuberosity ilə bağlandığı quadriseps femoris əzələsinin qaldırıcı gücünü artıran bir qol kimi çıxış edir. Tam düzəldilmiş əza və rahat quadriseps əzələsi ilə yuxarı mövqedə olan patella hərəkətli və asanlıqla yerdəyişən bir quruluşdur. Ayaq diz ekleminde əyilmişsə və quadriseps əzələsi gərgindirsə, patella aşağı hərəkət edir və bu vəziyyətdə sabitlənir. Beləliklə, görünə bilər ki, patellanın hər hansı yerdəyişməsi yalnız bud sümüyü ilə əlaqələndirilir, tibia ilə deyil.

DİZ OYNAĞI

Diz eklemi mürəkkəb bir oynaqdır, ilk növbədə, femorotibial bud sümüyünün iki kondilləri və onlara uyğun olan tibia kondilləri arasındakı birləşmə. Diz ekleminin formalaşmasında da iştirak edir femoral-patellofemoral Ləqəb birgə,çünki patella distal bud sümüyünün ön səthi ilə birləşir.

Menisci (oynaq diskləri)

Medial və lateral menisküslər tibiyanın yuxarı oynaq səthi ilə bud sümüyü kondilləri arasında düz oynaqdaxili qığırdaq diskləridir (Şəkil 6-27). Menisküslər aypara şəklindədir, onların qalınlaşmış periferik kənarı nazikləşmiş mərkəzi hissəyə doğru azalır. Menisküslər diz eklemini zərbə və təzyiqdən qoruyan bir növ amortizatordur. Ehtimal olunur ki, menisklər sinovial membranla birlikdə elastik və hamar hialin qığırdaqla örtülmüş bud sümüyü və tibianın oynaq səthlərinin yağlanması rolunu oynayan sinovial mayenin istehsalında iştirak edir.

I L A V A O

AŞAĞI ƏZƏR

Aşağı ayağın düz arxa proyeksiyası (Şəkil 6-29)

A. Tibianın medial kondili.
B. Tibia gövdəsi.

B. Medial malleol.
D. Yanal malleol.

D. Fibulanın gövdəsi. E. Fibulanın boynu. G. Fibulanın başı. 3. Fibulyar başın zirvəsi (stiloid prosesi).

I. Tibianın lateral kondilası. K. İnterkondilyar yüksəklik (tibial crest

Aşağı ayağın yanal proyeksiyası (Şəkil 6-30)

A. İnterkondilyar yüksəklik (tibial qabıq
sümüklər).

B. Tibial vərəm.

B. Tibia gövdəsi.
D. Fibulanın gövdəsi.

D. Medial malleol. E. Yanal malleol.

Diz oynağının düz arxa görünüşü (Şəkil 6-31)

A. Medial və lateral interkondilyar tüberküllər; Sən
interkondilyar yüksəkliyin stupaları (tibianın təpəsi
boyun sümüyü).

B. Bud sümüyünün yan epikondili.

B. Yanal bud sümüyü kondil.

D. Tibia lateral kondil. D. Tibianın yuxarı oynaq səthi.

E. Tibianın medial kondilası. G. Bud sümüyünün medial kondil.

3. Bud sümüyünün medial epikondili.

I. Patella (femur vasitəsilə görünür).

Diz oynağının yanal görünüşü (Şəkil 2). 6-32)

A. Patellanın əsası.
B. Döş sümüyünün zirvəsi.

B. Tibial vərəm.
D. Fibulanın boynu.

D. Fibulanın başı. E. Fibula başının zirvəsi (stiloid prosesi).

sümüklər. G. Bir-birinə üst-üstə qoyulmuş medial və yan kondillər

3. Patella səthi (interkondilyar, və ya troklear, yiv).

Diz oynağının yanal proyeksiyası (az fırlanma ilə) (Şəkil 2). 6-33)

I. Bağlayıcı əzələnin vərəmi. K. Yanal kondil. L. Medial kondil.

Tangensial görünüş (patellofemoral oynaq) (Şəkil 6-34)

A. Patella.

B. Patellofemoral oynaq.

B. Yanal kondil.

D. Patella səthi (intercondylar, və ya trochlear, groove). D. Medial kondil.

Sinovial oynaqlar qrupunun yeganə istisnası distal tibiofibulyar oynaq, ilə bağlı lifli birləşmələr, burada tibia və fibulanın oynaq səthləri arasındakı artikulyasiya birləşdirici toxumanın köməyi ilə baş verir. istinad edir sindesmozlar və davamlıdır hərəkətsiz, və ya aktiv olmayan birgə (amfiartroz). Bu oynağın ən distal hissəsi hamarlanır və ayaq biləyi oynağının ümumi sinovial membranı ilə örtülür.

AYAĞIN SƏTƏLƏRİ VƏ PROYEKSİYALARI Səthlər. Ayağın səthinin müəyyən edilməsi bəzən ayaqdan bəri bəzi çətinliklərə səbəb ola bilər arxaçağırdı üst hissəsi. Dorsum ümumiyyətlə bədənin arxa hissələrinə aiddir. Bu halda biz nəzərdə tuturuq ayağın arxası,üst və ya alt səthin əksinə olan. Ayağın altıdır arxa, və ya plantar, səth.

Proqnozlar. Ayağın arxa proyeksiyası edir plantar proyeksiya. Daha az istifadə olunur ön proyeksiya da adlandırmaq olar arxa proyeksiya. Radioloqlar bu terminlərin hər biri ilə tanış olmalı və onların həyata keçirdikləri xüsusi proyeksiyanı yaxşı başa düşməlidirlər.

DÖKÜŞLƏR

Ümumi məsələlər

Aşağı ətrafın rentgenoqrafiyası adətən Şəkildə göstərildiyi kimi görüntüləmə masasında aparılır. 6-38. Şiddətli travması olan xəstələr tez-tez birbaşa xərəyə və ya qarovulda müayinə olunurlar.

DIRANCE

Aşağı ətrafın rentgenoqrafiyası üçün rentgen mənbəyi/qəbuledici məsafəsi (XRD) adətən 100 sm-dir.Əgər şəkil stolun göyərtəsində yerləşən kasetdə çəkilirsə, nəzərə almaq lazımdır ki, masanın göyərtəsindən kaset sahibi adətən 8-10 sm-dir və buna görə də emitent daha da yüksəlməlidir. X-şüaları gurney və ya xərəkdə çəkərkən, RIP = 100 sm təyin etmək üçün adətən maşının dərinlik diafraqmasında yerləşən dərinlik ölçəndən istifadə edin.

Radiasiyadan qorunma

Alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası zamanı cinsi vəzilərin şüalanma zonasına yaxın olduğu üçün cinsiyyət orqanlarının qorunması arzu edilir. Gonad sahəsi istənilən qurğuşunlu vinil örtüklə mühafizə oluna bilər 1 . Gonadların radiasiyadan qorunması tələbləri yalnız reproduktiv yaşda olan xəstələrə şamil edilsə də və yalnız cinsi vəzilər birbaşa şüa sahəsində yerləşdikdə, bütün hallarda tətbiq etmək tövsiyə olunur.

DİAFRAQMA

Diafraqma üçün qaydalar həmişə eynidir - diafraqma sahəsinin sərhədləri təsvirin dörd tərəfində görünməlidir, lakin müayinə olunan orqanların təsvirləri kəsilməməlidir. Maraq sahəsinin şəklini əldə etmək üçün minimum ölçülü kasetdən istifadə edilməlidir. Qeyd edək ki, alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası zamanı kiçik kasetlər ən çox istifadə olunur.

Alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası üçün bir kasetdə bir neçə proyeksiya həyata keçirilə bilər, buna görə də diafraqmanın qurulmasına diqqət yetirilməlidir.

Rəqəmsal rentgen görüntüləmə qəbuledicilərindən (xüsusilə yaddaş fosfor plitələri olan kompüterli rentgenoqrafiya sistemləri) istifadə edərkən, kasetin istifadə olunmamış sahəsini qurğuşunlu vinil təbəqə ilə örtün. Fosfor səpələnmiş radiasiyaya çox həssasdır və bu, sonrakı radioqrafiyalarda şiddətli dumanın yaranmasına səbəb ola bilər.

Apertura sərhədləri dörd tərəfdən görünürsə, bu, təsvirin mərkəzini - diaqonalların kəsişməsində tapmağı asanlaşdırır.

YÜKLƏMƏNİN ÜMUMİ PRİNSİPLERİ

Döşəmə zamanı yuxarı və aşağı əzalar üçün eyni qayda tətbiq olunur - tədqiq olunan əzanın uzun oxu olmalıdır

düyü. 6-38. Aşağı ətrafın mediolateral proyeksiyası üçün nümunəvi yerləşdirmə:

CL-nin düzgün istiqaməti;

Düzgün diafraqma;

Radiasiyadan mühafizə vasitələrinin düzgün istifadəsi;

Aşağı ətrafın diaqonal yerləşdirilməsi sizə imkan verir
Hər iki oynağın rentgen şəkli

kasetin uzun oxu boyunca yerləşmir. Bir neçə proqnozu yerinə yetirmək lazımdırsa, o zaman Bir kasetdə bir neçə şəkil çəkərkən, əzanın oriyentasiyası qorunmalıdır.

İstisna yetkin baldırdır. O, adətən kasetdə diaqonal olaraq qoyulur ki, Şəkil 1-də göstərildiyi kimi diz və ayaq biləyi oynaqları içəri girsin. 6-38.

DOĞRU MƏRKƏZLƏMƏ

Yuxarı və aşağı ətrafların rentgenoqrafiyası zamanı müayinə olunan bədən hissəsinin dəqiq mərkəzləşdirilməsi və yerləşdirilməsi, eləcə də CL-nin düzgün istiqaməti çox vacibdir. Fotoşəkillərdə açıq oynaq boşluqları göstərilməli və sümüklərin formasının həndəsi təhrifləri olmamalıdır, yəni bədənin çıxarılan hissəsi kasetin müstəvisinə paralel, CL isə şaquli hissəyə perpendikulyar yönəldilməlidir. əza çıxarılır. Üslub səhifələrindəki göstərişlərə əməl edin.

EXPOZİYA PARAMETLƏRİ

Aşağı ətrafın rentgenoqrafiyası üçün məruz qalma parametrləri:

1. Aşağı və ya orta kV (50-70).

2. Qısa məruz qalma müddəti.

3. Kiçik diqqət.

Aşağı ətrafın düzgün məruz qalmış rentgenoqrafiyası həm yumşaq toxuma konturlarını, həm də aydın trabekulyar sümük strukturunu göstərməlidir.

PEDİATRİYADA REDİOQRAFİYA

Əvvəlcə uşaqla onun başa düşdüyü dildə danışmalısınız. Valideynlər tez-tez uşağı saxlamağa kömək edirlər, xüsusən də bu travma deyilsə. Eyni zamanda, onların radiasiyadan qorunmasına diqqət yetirilməlidir. Braketlər bir çox hallarda faydalıdır, çünki uşağa ətrafı hərəkətsiz və istənilən vəziyyətdə saxlamağa kömək edir. Döşəmə asanlığı üçün yumşaq yastıqlar və fiksasiya üçün qayışlar ümumi alətlərdir. Qum yastıqları ağır olduqları üçün diqqətlə istifadə edilməlidir. Bədən qalınlığının ölçülməsi optimal məruz qalma parametrlərinin müəyyən edilməsində mühüm amildir.

Ümumiyyətlə, müayinə edilən əzaların kiçik ölçüləri və sıxlığı az olduğu üçün pediatriyada azaldılmış məruz qalma parametrlərindən istifadə olunur. Cərəyanı (mA) artıraraq qısa ekspozisiya vaxtlarından istifadə edin - bu, görüntünün dinamik bulanıqlığını azaldır.

QERİATRIKADA RADİOQRAFİYA

Yaşlı xəstələr görüntüləmə üçün ehtiyatla yerləşdirilməlidir və alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası da istisna deyil. Omba sınığı əlamətlərinə diqqət yetirin (ayaq həddindən artıq bükülmüş). Rutin yerləşdirmə xəstənin əzalarını əymək qabiliyyətinə və şəxsi patologiyaya uyğun olaraq tənzimlənməlidir. Əzanı yerləşdirərkən xəstənin rahatlığını təmin etmək üçün yastıq və dayaqlardan istifadə edilməlidir.

Ekspozisiya parametrləri mümkün osteoporoz və ya osteoartrit nəzərə alınmaqla seçilməlidir. Qısa məruz qalma vaxtlarından istifadə edərək, cərəyanı (mA) artıraraq, bu, könüllü və qeyri-iradi hərəkətlər səbəbindən təsvirin dinamik bulanıqlığını azaldır.

ARTROQRAFİYA

Artroqrafiya adətən diz kimi böyük sinovial oynaqları vizuallaşdırmaq üçün istifadə olunur. Steril şəraitdə oynaq boşluğuna kontrast maddələrin daxil edilməsi ilə həyata keçirilir. Artroqrafiya menisküsün, bağların və tendonların xəstəlikləri və zədələrini aşkar edir (bax. Fəsil 21).

RADİONUKLİD DİAQNOSTİKASI

Radionuklidlərin skan edilməsi osteomielit, sümüklərdə metastatik proseslər, təsirlənmiş sınıqlar, həmçinin iltihabi xəstəliklər subkutan toxuma. Müayinə olunan orqan tədqiqatın başlanmasından 24 saat ərzində qiymətləndirilir. Radionuklid testi rentgenoqrafiyadan daha informativdir, çünki bu, yalnız anatomik deyil, həm də orqanın funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Klinik göstəricilər

Radioloqlar aşağı ətrafların rentgenoqrafiyası üçün ən ümumi klinik göstəricilərlə tanış olmalıdırlar, bunlar (əlavə edilmiş siyahı tam deyil):

Sümük kistaları- seroz maye ilə dolu bir boşluq olan xoşxassəli şişə bənzər formasiyalar. Onlar ən çox uşaqlarda inkişaf edir və əsasən diz ekleminde yerləşir.

Xondromalacia patella- tez-tez çağırılır qaçışçı dizi. Patoloji qığırdaqın distrofik dəyişikliklərinə (yumşalma) əsaslanır, onun aşınmasına səbəb olur; ağrı və təsirlənmiş ərazinin daimi qıcıqlanması ilə müşayiət olunur. Qaçışçılar və velosipedçilər tez-tez təsirlənir.

Xondrosarkoma- bədxassəli şiş sümüklər. Əsas lokalizasiya çanaq və uzun boru sümükləridir. 45 yaşdan yuxarı kişilərdə daha çox rast gəlinir.

Ewing sarkoması- birincili bədxassəli sümük şişi adətən uşaqlıqda, 5 ildən 15 yaşa qədər müşahidə edilir. Şiş adətən uzun boru sümüklərinin diafizində lokallaşdırılır. Klinik şəkil ağrı, xəstəliyin başlanğıcında artan bədən istiliyi və leykositoz daxildir.

ekzostoz, və ya osteoxondrom- xoşxassəli şişə bənzər sümük lezyonu, onun mahiyyəti sümük maddəsinin həddindən artıq istehsalıdır (diz ekleminin sahəsi tez-tez təsirlənir). Şiş, bitişik birləşmədən uzaqlaşaraq, sümüyün böyüməsi ilə paralel olaraq böyüyür.

İnsan əzalarının falanksı üç hissədən ibarətdir: bədən - əsas, dırnaq tüberkülozunun yerləşdiyi proksimal və distal uclar.

Hər bir insan barmağı (ikidən ibarətdir) istisna olmaqla, üç falanqdan ibarətdir. Üç falanqs: əsas, orta və dırnaq. Ayaq barmaqlarındakı falanjlar barmaqlara nisbətən daha qısadır. Onların ən uzunu orta barmaqda, ən qalını baş barmaqdadır.

Barmaqların falanksının quruluşu: uzanmış bir sümük, orta hissədə yarım silindr şəklinə malikdir. Onun düz hissəsi xurma tərəfinə, qabarıq hissəsi - doğru yönəldilmişdir arxa tərəf. Falanksın sonunda artikulyar səthlər var.

Barmaqların phalanxını dəyişdirərək, müəyyən xəstəliklərə diaqnoz qoymaq olar. Çubuqların simptomu barmaqların və ayaq barmaqlarının terminal falanksının qalınlaşmasıdır. Bu simptomla barmaqların ucları kolbaya, dırnaqlar isə saat eynəklərinə bənzəyir. Dırnaq lövhəsi ilə sümük arasında yerləşən əzələ toxuması süngər təbiətlidir. Buna görə, dırnağın əsasına basarkən, hərəkətli bir boşqab təəssüratı yaranır.

Drum barmaqları müstəqil bir xəstəlik deyil, yalnız ciddi bir nəticəsidir daxili dəyişikliklər. Belə patologiyalara ağciyər, qaraciyər, ürək, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri və bəzən - diffuz guatr və kistik fibroz.

Falanks sınığı birbaşa zərbə və ya zədə nəticəsində baş verir və tez-tez açıq olur. O, həmçinin diafiz, periartikulyar və ya intraartikulyar ola bilər. Sınıq adətən xırdalanır.

Sınığın klinik mənzərəsi ağrı, şişlik və barmaq funksiyasının məhdudluğu ilə xarakterizə olunur. Daxili yerdəyişmə varsa, deformasiya nəzərə çarpır. Əgər yerdəyişmə yoxdursa, qançır və ya burkulma diaqnozu qoyula bilər. Hər halda, son diaqnoz üçün rentgen müayinəsi aparılmalıdır.

Barmaqların falanksının sınıqlarının yerdəyişmədən müalicəsi gips və ya alüminium şinlə aparılır ki, bu da dırnaq falanksı 150-ə, orta - 600-ə qədər, əsas - 500-ə qədər əyildikdə tətbiq olunur. Sarğı və ya splint 3 həftə taxılır. Materialı çıxardıqdan sonra fizioterapiya ilə terapevtik məşqlər aparılır. Bir aydan sonra phalanxın işləmə qabiliyyəti tamamilə bərpa olunur.

Köçürülən falanks sınıqları zamanı fraqmentlərin müqayisəsi aparılır.Bundan sonra 3-4 həftə ərzində gips və ya metal şin qoyulur. Dırnaq falanqlarının qırıqları üçün barmaq bir yapışan gips və ya dairəvi gips ilə hərəkətsizləşdirilir.

Ayaq barmaqlarının falanqları tez-tez metatarsofalangeal və interfalangeal oynaqlarda dislokasiyalardan əziyyət çəkir. Dislokasiyalar ayağın arxasına, dabanına və yan tərəfə yönəldilir.

Bu problem xarakterik bir deformasiya, barmağın qısaldılması və ya hərəkətinin məhdudlaşdırılması ilə müəyyən edilir.

Ən çox dislokasiya birinci barmağın falanksında, onun distal hissəsində baş verir. İkinci yerdə dördüncü barmağın dislokasiyasıdır. Orta barmaqlar ayağın mərkəzində yerləşdiyi üçün çox az təsirlənir. İstiqamətdə dislokasiyalar adətən arxa və yan tərəfdə müşahidə olunur. Şişkinlik meydana gəlməzdən əvvəl dislokasiya azalır. Şişkinlik artıq yaranıbsa, falanksı birləşməyə daxil etmək daha çətindir.

Sonra qapalı dislokasiyalar azalır yerli anesteziya. Adi üsuldan istifadə edərək azaltmaq çətindirsə, distal phalanx vasitəsilə bir pin daxil edin və ya bir pin istifadə edin. Prosedur sadə və təhlükəsizdir. Sonra zədələnmiş barmağın uzunluğu boyunca dartma və ayaq biləyi birləşməsində əks (köməkçi tərəfindən həyata keçirilir) tətbiq edirlər. Köçürülmüş phalanxın bazasına basaraq, dislokasiya azalır.

Köhnə dislokasiyalar üçün cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Bəzən belə qalınlaşma irsi olur və ya onsuz baş verir görünən səbəblər, lakin tez-tez müxtəlif xəstəliklər, o cümlədən anadangəlmə siyanotik ürək qüsurları, infeksion endokardit, ağciyər xəstəlikləri (ağciyər xərçəngi, ağciyər metastazları, bronşektazi, ağciyər absesi, kistik fibroz və plevra mezotelioması), həmçinin bəzi mədə-bağırsaq xəstəlikləri (Crohn's, coulceritis və s. qaraciyər sirozu).

Drumstick simptomunun inkişafının səbəbləri aydın deyil; bəlkə də humoral amillərin təsiri altında barmaqların distal falanqlarının damarlarının genişlənməsi nəticəsində yaranır. Ağciyər xərçəngi, ağciyər metastazları, plevra mezotelioması, bronşektazi və qaraciyər sirozu olan xəstələrdə baraban simptomu hipertrofik osteoartropatiya ilə birləşdirilə bilər. Bu vəziyyətdə uzun borulu sümüklərin diafiz nahiyəsində periosteal sümük əmələ gəlməsi, çiyin, diz, topuq, bilək və dirsək oynaqlarında artralji və simmetrik artritə bənzər dəyişikliklər baş verir. Rentgenoqrafiya və sümük sintiqrafiyası ilə diaqnoz.

Drumstick simptomu bütün xroniki ağciyər infeksiyaları üçün xarakterikdir.

Linklər:

Təsadüfi rəsm

Diqqət! Saytda məlumat

yalnız təhsil məqsədləri üçün nəzərdə tutulub

Barmaqların falanjları

İnsan barmaqlarının falanqları üç hissədən ibarətdir: proksimal, əsas (orta) və terminal (distal). Dırnaq falanksının distal hissəsində aydın görünən dırnaq yumruluğu var. Bütün barmaqlar əsas, orta və dırnaq adlanan üç falanqdan ibarətdir. Yalnız istisna baş barmaqlardır - onlar iki falanqdan ibarətdir. Barmaqların ən qalın falanqları baş barmaqları, ən uzunları isə orta barmaqları təşkil edir.

Struktur

Barmaqların falanqları qısa boru sümüklərinə aiddir və yarımsilindr şəklində, qabarıq hissəsi əlin arxasına baxan kiçik uzunsov sümük görünüşünə malikdir. Falanqların uclarında interfalangeal oynaqların əmələ gəlməsində iştirak edən artikulyar səthlər var. Bu birləşmələr bloka bənzər bir forma malikdir. Onlar uzantılar və əyilmələr edə bilərlər. Oynaqlar girov bağları ilə yaxşı möhkəmlənir.

Barmaqların falanqlarının görünüşü və xəstəliklərin diaqnozu

Daxili orqanların bəzi xroniki xəstəliklərində barmaqların falanqları dəyişdirilir və "baraban çubuqları" (terminal falanqların sferik qalınlaşması) görünüşünü alır və dırnaqlar "saat eynəklərinə" bənzəməyə başlayır. Belə modifikasiyalar xroniki ağciyər xəstəlikləri, kistik fibroz, ürək qüsurları, infeksion endokardit, miyeloid leykemiya, limfoma, özofajit, Crohn xəstəliyi, qaraciyər sirrozu, diffuz zobda müşahidə olunur.

Barmağın falanksının sınığı

Barmaqların falanqlarının qırıqları ən çox birbaşa zərbə nəticəsində baş verir. Falanjların dırnaq boşqabının sınığı adətən həmişə parçalanır.

Klinik şəkil: barmaqların falanksı ağrıyır, şişir, işləyir yaralı barmaq məhdudlaşır. Sınıq yerdəyişmə olarsa, falanksın deformasiyası aydın görünür. Barmaqların falanqlarının yerdəyişmədən sınıqları halında, bükülmə və ya yerdəyişmə bəzən səhvən diaqnoz qoyulur. Buna görə də, əgər barmağın falanksı ağrıyırsa və qurban bu ağrını zədə ilə əlaqələndirirsə, düzgün diaqnoz qoymağa imkan verən rentgen müayinəsi (flüoroskopiya və ya iki proyeksiyada rentgenoqrafiya) tələb olunur.

Barmaqların falanksının sınıqlarının yerdəyişmədən müalicəsi konservativdir. Üç həftə ərzində alüminium şin və ya gips tökmə tətbiq olunur. Bundan sonra fizioterapevtik müalicə, masaj və məşq terapiyası təyin edilir. Zədələnmiş barmağın tam hərəkətliliyi adətən bir ay ərzində bərpa olunur.

Barmaqların falanqlarının yerdəyişmiş sınığı halında, lokal anesteziya altında sümük parçalarının müqayisəsi (repozisiya) aparılır. Sonra bir ay ərzində metal şin və ya gips tökmə tətbiq olunur.

Dırnaq falanksı qırılıbsa, dairəvi gips və ya yapışan plaster ilə hərəkətsizləşdirilir.

Barmaqların falanqları ağrıyır: səbəbləri

İnsan bədənindəki ən kiçik oynaqlar - falanqlararası oynaqlar belə, onların hərəkətliliyini pozan və dözülməz ağrılarla müşayiət olunan xəstəliklərdən təsirlənə bilər. Belə xəstəliklərə artrit (romatoid, gut, psoriatik) və deformasiya edən osteoartrit daxildir. Bu xəstəliklər müalicə edilmədikdə, zaman keçdikcə zədələnmiş oynaqların ağır deformasiyasının inkişafına, onların motor funksiyasının tam pozulmasına və barmaqların və əllərin əzələlərinin atrofiyasına səbəb olur. Bu xəstəliklərin klinik mənzərəsinin oxşar olmasına baxmayaraq, onların müalicəsi fərqlidir. Buna görə də, barmaqlarınızın falanqları ağrıyırsa, özünü müalicə etməməlisiniz. Yalnız bir həkim lazımi müayinədən sonra düzgün diaqnoz qoya və lazımi müalicəni təyin edə bilər.

Mətndə xəta tapdınız? Onu seçin və Ctrl + Enter düyməsini basın.

Sümüyün yalnız ucunu, təxminən 4 mm çıxartdım. və indi dırnaq falanksı 4 mm qısadır, bu, əlbəttə ki, heç bir şey deyil, amma yenə də diqqəti çəkir və hətta dırnaq həqiqətən böyüyə bilməz. Hansı müasir biotexnologiyaların köməyi ilə bunu müalicə etmək olar? zəhmət olmasa linki verin.

Dırnaq boşqabının qarşısındakı şəhadət barmağım incələşdi (diametri azaldı). İnsanda elə təəssürat yaranır ki, bu yerdə sadəcə sümük qalıb. Barmaq qeyri-düzgün formalı qum saatına bənzəməyə başladı. Barmaq vaxtaşırı titrəyir. Bu bölgədəki dəri hamar və yumşaqdır.

Mümkün səbəblər məqalədə verilmişdir və dəqiq səbəb yalnız müayinədən sonra müəyyən edilə bilər.

Məqalədə genişlənmiş falanqsların əlaməti ola biləcək şərtlər sadalanır və əmin olmaq üçün bir mütəxəssislə (başlamaq üçün ortoped və ya cərrah) üz-üzə məsləhətləşməyə ehtiyacınız var.

Salam. qorxuram yox.

İnternetdə bir cümlə ilə diaqnoz qoymaq mümkün olsaydı, çox rahat olardı, amma təəssüf ki, bu mümkün deyil. Sualınıza cavab almaq üçün şəxsən həkimə müraciət etməli və müayinədən keçməlisiniz.

Öskürək dərmanı "Terpinkod" ən çox satılanlardan biridir, heç də müalicəvi xüsusiyyətlərinə görə deyil.

Hər bir insanın özünəməxsus barmaq izləri deyil, həm də dil izləri var.

İnsanın sevmədiyi iş onun psixikasına heç bir işdən daha çox zərər verir.

Xəstələrin 5%-də antidepresan Klomipramin orqazma səbəb olur.

Aşiqlər öpüşəndə ​​onların hər biri dəqiqədə 6,4 kalori itirir, eyni zamanda 300-ə yaxın müxtəlif növ bakteriya mübadiləsi aparır.

Bir çox alimlərin fikrincə, vitamin kompleksləri insanlar üçün praktiki olaraq yararsızdır.

Qadınların çoxu güzgü qarşısında öz gözəl bədənlərini düşünməkdən seksdən daha çox həzz ala bilirlər. Beləliklə, qadınlar, incə olmağa çalışın.

Ən nadir xəstəlik Kuru xəstəliyidir. Bundan yalnız Yeni Qvineyadakı For qəbiləsinin üzvləri əziyyət çəkir. Xəstə gülməkdən ölür. Xəstəliyin insan beyninin yeməkdən qaynaqlandığı güman edilir.

Asqırdığımız zaman bədənimiz tam işləməyi dayandırır. Hətta ürək dayanır.

Müntəzəm olaraq səhər yeməyi yeyən insanların piylənmə ehtimalı daha azdır.

Qaraciyəriniz işləməyi dayandırsa, ölüm 24 saat ərzində baş verəcəkdir.

Böyrəklərimiz bir dəqiqə ərzində üç litr qanı təmizləməyə qadirdir.

Qaraciyər bədənimizdəki ən ağır orqandır. Onun orta çəkisi 1,5 kq-dır.

Oksford Universitetinin alimləri bir sıra araşdırmalar aparıblar ki, onlar vegetarianlığın insan beyninə zərər verə biləcəyi qənaətinə gəliblər, çünki bu, onun kütləsinin azalmasına gətirib çıxarır. Buna görə də elm adamları balıq və əti pəhrizinizdən tamamilə çıxarmamağı tövsiyə edir.

Əvvəllər hesab olunurdu ki, əsnəmək bədəni oksigenlə zənginləşdirir. Lakin bu fikir təkzib olunub. Alimlər sübut ediblər ki, əsnəmək beyni sərinləşdirir və onun fəaliyyətini yaxşılaşdırır.

Sidik sistemində bakteriyaların inkişafı ilə əlaqəli böyrəklərdə yoluxucu iltihablı prosesə pielonefrit deyilir. Bu ağır xəstəlik Azərbaycanda müşahidə olunur...

Ənənəvi və xalq təbabətindən istifadə edərək barmaqların artrozunu necə müalicə etmək olar

Tipik olaraq, oynaq xəstəlikləri əksər hallarda yetkin yaşda olan insanlarda baş verir.

Ancaq bu gün bədəndəki hormonal dəyişikliklərə görə, barmaqların artrozundan əziyyət çəkən bir çox gənc qız tapa bilərsiniz, əllərin oynaqlarında lokallaşdırılmış iltihablı bir proses.

Bu cür təzahürlər ədalətli cinsin nümayəndələrinə yalnız kosmetik təsirə görə deyil, həm də funksiyaların itirilməsinə görə narahatlığa səbəb olur. İlkin simptomlar mərhələsində belə müalicəyə dərhal başlamaq lazımdır.

Xəstəliyin konsepsiyası və xüsusiyyətləri

Artroz xəstəliyi - oynaqların və ya oynaqların iltihabı - hələ tam öyrənilməmişdir.

Alimlər bir neçə fərziyyə irəli sürsələr də, bu xəstəliyin dəqiq səbəblərini müəyyən edə bilmirlər. Əsas fərziyyə xəstəliyin səbəbinin irsi faktor olmasıdır.

Yəni, insanın doğuşdan bir gen var ki, bunun üçün əsaslar - xəstəliyin səbəbləri olan kimi iltihablı prosesə səbəb ola bilər.

Barmaqların osteoartriti istisna deyil. Bu formada oynaqlarda bütün iltihabi proseslər barmaqların falanqlarında baş verir.

Nadir hallarda, əllərin oynaqları təsirlənir - bu vəziyyətdə poliartroz xəstəliyinə diaqnoz qoyulur. Təqdim olunan xəstəlik geri dönməz təzahürlərinə görə insanlar üçün təhlükəlidir. Beləliklə, inkişaf etmiş hallarda, oynağın özünün və onun bitişik olduğu sümüyün deformasiyası diaqnozu qoyulur.

Xəstəliyin bu cür xüsusiyyətləri artıq aradan qaldırıla bilməz və həyat səviyyəsini yaxşılaşdırmaq üçün mütəxəssislər əməliyyat keçirməyi təklif edirlər.

Xəstə bir insanda falankslar arasında oynaqlarda xarakterik bir qalınlaşma var.

Xəstəliyin səbəbləri və risk faktorları

Xəstəliyin aşağıdakı səbəbləri var:

• xəstənin qocalığı - artikulyar qığırdaqların xarakterik tükənməsi və incəlməsi səbəbindən;
• hormonal balanssızlıq dövründə (qadınlarda menopoz və digər xəstəliklər), qığırdaq toxumasının metabolik pozğunluğu baş verir;
• zəifləmiş toxunulmazlıq mövcud artrozun şiddətlənməsinə təsir göstərir, həmçinin onun ilkin meydana gəlməsinə səbəb olur;
• barmaqların zədələri və çürükləri;
• oynaqların inkişafında deformasiyaya və digər qüsurlara səbəb olan genetik xüsusiyyətlər;
• əsası əllərlə işləmək olan həddindən artıq fiziki əmək;
• həddindən artıq hipotermi;
• hər hansı bir xəstəliyin olması, həm artikulyar, həm də fərqli xarakter məsələn, romatoid artrit, gut, diabetes mellitus və başqaları;
• bütün bədənin metabolik pozğunluqları;
• keçmiş yoluxucu xəstəliklər - xlamidiya və başqaları.

Xəstəliyin mərhələləri və xarakterik əlamətlər

Barmaqların artrozunun simptomları xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Beləliklə, hər biri özünəməxsus şəkildə özünü göstərən üç mərhələ var:

1. Birinci mərhələ ilkin simptomlarla xarakterizə olunur: oynaqlarda ağrı hər dəfə ağır yüklər altında baş verir; barmaqlarda xarakterik bir böhran var; oynaqların şişməsi görünür; barmaqların falanqları arasında birgə sıxılmaların diaqnozu; periartikulyar əzələ toxumasında daimi gərginlik, özünə qulluqda çətinlik kimi özünü göstərir.
2. İkinci mərhələdə insan narahat olur daimi ağrı oynaqlarda, oynaqların iltihabı meydana gəldiyi üçün. Bir insan üçün təkcə özünə xidmət etmək deyil, sadəcə barmaqlarını hərəkət etdirmək çətindir. Oynaqların iltihabı həmişə müşayiət olunur

Fotoda barmaqların artrozunun 3-cü mərhələsi var

yerli temperaturun artması (palpasiya edildikdə, oynaqlarda dərinin temperaturunda artım müşahidə edilə bilər).

Üçüncü mərhələ geri dönməz prosesin başlanğıcıdır. Bir şəxs barmaqlarında daimi ağrıdan əziyyət çəkir və falanqların deformasiyası var. Sümük deformasiyası da barmaqlarda və ya bütün əllərdə hərəkətliliyin olmamasına səbəb olur. Üçüncü mərhələnin müalicəsi son dərəcə çətindir və insanı əvvəlki həyatına qaytarmır.

Xəstəliyin ilk təzahürlərində bir şəxs bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalıdır. Birinci mərhələdə barmaqların artrozunun müalicəsi qığırdaq toxumasını tamamilə bərpa edə və xəstəni əvvəlki həyat səviyyəsinə qaytara bilər.

Baş barmağın rizartrozu

Baş barmağın artrozunun ikinci adı var - rizartroz. Olduqca nadir hallarda görünür - bütün halların təxminən 5% -ində birgə xəstəliklər diaqnozu qoyulur.

Bu vəziyyətdə, bilək sümüyü ilə birləşmə yerində metakarpal birləşmə təsirlənir. Zərər yerində, xaricə çıxması ilə oynağın deformasiyası müşahidə olunur.

Tibb müəssisəsində diaqnostika

Patoloji bir həkim tərəfindən vizual müayinə və sonrakı rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilir.

Şəkildə oynaqların xarakterik zədələnməsini görə bilərsiniz, həmçinin təqdim olunan xəstəliyin inkişaf mərhələsini təyin edə bilərsiniz.

Müalicə üsulları

Xəstəliyin müalicəsi qığırdaq toxumasını istənilən uyğun üsulla bərpa etməklə oynaqların əvvəlki hərəkətliliyini bərpa etməkdən ibarətdir.

Burada ənənəvi tibb və effektiv xalq üsullarından istifadə olunur.

Ənənəvi tibb

Ənənəvi tibbdən istifadə edərək müalicə üsulları birbaşa xəstəliyin təzahür mərhələsindən asılıdır.

1. Dərman terapiyası - ilk növbədə, mütəxəssis iltihabı və ağrıları aradan qaldırmaq üçün qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar təyin edir. Bir qədər rahatlaşdıqdan sonra xəstə xondroprotektorlar - qığırdaq toxumasını bərpa etmək üçün dərmanlar qəbul etməyə başlayır.
2. Fizioterapiya - lazer terapiyası, maqnit terapiyası, parafin vannaları, ozokerit vannaları istifadə olunur. Seanslar ağrıları aradan qaldırmaq üçün əladır.
3. Məşq terapiyası - xəstə etməlidir sadə məşqlərəvvəlki hərəkətliliyinizi bərpa etmək üçün. Barmaqlarınızı masaya vurmaq bütün barmaq birləşmələrinizdən istifadə edir.
4. Masaj - yüngül vuruş və sürtmə - təcrübəli mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilən yumşaq masaj rejimi.
5. Pəhriz – bütün müalicə müddətində xəstə mayenin bədəndə qalmaması və buna görə də şişlik və iltihabi proseslərə səbəb olmaması üçün az duzlu pəhrizə riayət etməlidir.
6. Cərrahi müdaxilə - xəstə oynaq hissələrində böyümələrin çıxarılmasına məruz qalır və baş barmağın artrozu zamanı fiksator - artrodez quraşdırılaraq oynaq immobilizasiya edilir.

Ənənəvi tibb əksər hallarda kompleks şəkildə istifadə olunur. Ağrı sindromunu tez bir zamanda aradan qaldırmaq və əvvəlki həyat səviyyəsinə qayıtmaq üçün xəstə həkimin bütün göstərişlərinə əməl etməlidir.

etnoelm

Barmaqların artrozunun xalq müalicəsi ilə müalicəsi yalnız ağrıları aradan qaldırmaq, şişkinliyi və iltihabı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur, çünki onlar başlayan qığırdaq toxumasının məhv edilməsi prosesini dayandırmır və mikroelementlərin balansını bərpa etməyə kömək etmir.

Xüsusilə, aşağıdakı reseptlər istifadə olunur:

1. Bal və duzu bərabər nisbətdə qarışdırın. Qarışığı hərtərəfli qarışdırın və ağrılı oynaqlara tətbiq edin. Əllərinizi plastiklə örtün və yun əlcəklər qoyun. Kompressi bir gecədə buraxın.
2. Əzilmiş dulavratotu yarpaqlarından gecə üçün kompres etmək tövsiyə olunur. Onlar əvvəlcədən yuyulur və ətçəkən maşından keçirilir.

Artrozun müalicəsi üçün kompreslərə əlavə olaraq, ağızdan tətbiq üçün infuziya və digər formulalardan istifadə edə bilərsiniz. Təzə kərəvizdən suyu çıxarın və gündə üç dəfə 2 çay qaşığı qəbul edin.

Ehtiyatlı olun, fəsadlar mümkündür!

Vaxtsız müdaxilə ilə patoloji ciddi nəticələrlə doludur.

Cərrahi müdaxilə, xəstəliyin başlanğıcının ağırlaşmalarının nəticəsidir, çünki cərrahi üsul birgə və bitişik sümüyün deformasiyası halında istifadə olunur.

Buna görə də, ağrıyan barmaqların ilk təzahürlərində kömək üçün mütəxəssislərlə əlaqə saxlamalısınız.

Qarşısının alınması üsulları

Profilaktik tədbirlər kimi mütəxəssislər düzgün qidalanmağı - daha çox tərəvəz və meyvə yeməyi, duzdan çox istifadə etməməyi tövsiyə edirlər.

Barmaqlarınızın bütün ağırlığı daşımaması üçün fiziki fəaliyyəti düzgün paylayın. Ailənizdə oxşar problemləri olan qohumlarınız varsa, həyata keçirin profilaktik tədbirlər səylə.

Əllərin sağlamlığı birbaşa insanın özünə münasibətindən asılıdır. İşgüzar bir dünyada, tez-tez ciddi bir xəstəliyin ilkin mərhələlərində həkimə müraciət etməyə vaxt tapmırsınız.

Bu cür səhlənkarlıq həlli uzun zaman aparacaq əhəmiyyətli problemlərə səbəb ola bilər.

Barmaqların falanjları

Barmaqların falanjları yuxarı əzalar insanlar üç hissədən ibarətdir - proksimal, orta (əsas) və distal (son). Phalanxın distal hissəsində aydın görünən dırnaq tüberkülozu var. İnsan əlinin bütün barmaqları üç falanqdan ibarətdir - dırnaq, orta və əsas. Baş barmaq haqqında danışırıqsa, o, iki falanqdan ibarətdir. Ən uzun falanqlar orta barmaqları, ən qalınları isə baş barmaqları əmələ gətirir.

Barmaqların falanqlarının quruluşu

Anatomistlərin fikrincə, yuxarı ətrafların barmaqlarının falanqları, qabarıq hissəsi ovucların arxasına baxan silindr şəklində, kiçik uzanmış sümük formasına malik qısa boru sümükləridir. Falanqaların demək olar ki, hər bir ucunda interfalangeal oynaqların meydana gəlməsində iştirak edən artikulyar səthlər var. Bu birləşmələr bloka bənzər bir forma malikdir. Onlar iki funksiyanı yerinə yetirirlər - barmaqların əyilməsi və uzanması. İnterfalangeal oynaqlar kollateral bağlarla gücləndirilir.

Hansı xəstəliklər barmaqların falanqlarının görünüşündə dəyişikliklərə səbəb olur?

Çox tez-tez daxili orqanların xroniki xəstəlikləri ilə yuxarı ətrafların barmaqlarının falanqları dəyişdirilir. Onlar, bir qayda olaraq, "baraban çubuqları" görünüşünü alırlar (terminal falanqlarda sferik qalınlaşma müşahidə olunur). Dırnaqlara gəldikdə, onlar "saat əllərinə" bənzəyirlər. Falanqların oxşar dəyişiklikləri aşağıdakı xəstəliklərdə müşahidə olunur:

• ürək qüsurları;
• kistik fibroz;
• ağciyər xəstəlikləri;
• yoluxucu endokardit;
• diffuz guatr;
• Crohn xəstəliyi;
• limfoma;
• qaraciyər sirozu;
• ezofagit;
• miyeloid lösemi.

Barmaqların falanqları ağrıyır: əsas səbəblər

İnterfalangeal oynaqlar (ən kiçik oynaqlar) insan bədəni) onların hərəkətliliyini pozan xəstəliklərdən təsirlənə bilər. Bu xəstəliklər əksər hallarda dözülməz ağrı ilə müşayiət olunur. İnterfalangeal oynaqların hərəkətliliyinin pozulmasının əsas səbəbləri bunlardır:

• deformasiya edən osteoartrit;
• gut artriti;
• romatoid artrit;
• psoriatik artrit.

Bu xəstəliklər müalicə edilməzsə, bir müddət sonra xəstə oynaqların ciddi deformasiyasına, onların motor funksiyasının tam pozulmasına, həmçinin əllərin və barmaqların əzələlərinin atrofiyasına səbəb olacaqdır. Yuxarıda göstərilən xəstəliklərin klinik mənzərəsi çox oxşardır, lakin onların müalicəsi fərqlidir. Buna görə də tibb mütəxəssisləri barmaqlarının falanqsında ağrıları olan insanlara öz-özünə dərman verməməyi, təcrübəli həkimlərlə əlaqə saxlamağı məsləhət görür.

Barmağın falanksının sınığı

Tibb mütəxəssislərinin rəylərinə görə, barmaqların falanqlarının qırıqları, bir qayda olaraq, birbaşa zərbə nəticəsində baş verir. Phalanxın dırnaq boşqabının qırılması haqqında danışırıqsa, demək olar ki, həmişə parçalanır. Bu cür qırıqlar falanksın zədələnməsi sahəsində şiddətli ağrı, şişkinlik və qırıq barmağın məhdud funksiyası ilə müşayiət olunur.

Üst ekstremitələrin barmaqlarının falanqlarının sınıqlarının yerdəyişmədən müalicəsi konservativdir. Bu vəziyyətdə, travmatoloqlar üç həftə ərzində bir gips və ya alüminium şin tətbiq edirlər, bundan sonra onlar terapevtik masaj, bədən tərbiyəsi və fizioterapevtik prosedurları təyin edirlər. Köçürülən sınıq halında lokal anesteziya altında repozisiya (sümük parçalarının müqayisəsi) aparılır. Bir ay ərzində gips və ya metal şin tətbiq olunur.

Hansı xəstəliklər barmaqların falanqlarında qabarlarla müşayiət olunur?

Barmaqların falanqsındakı qabarmalar bir çox xəstəliyin təzahürüdür, bunlardan əsasları:

Üst ekstremitələrin barmaqlarında görünən qabarmalar gecə saatlarında güclənən dözülməz ağrı ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, oynaqların hərəkətsizliyinə, eləcə də onların elastikliyinin məhdudlaşdırılmasına səbəb olan xarakterik bir sıxılma var.

Bu qabarların müalicəsinə gəldikdə, o, aşağıdakılardan ibarətdir: dərman müalicəsi, müalicəvi və profilaktik gimnastika, masaj, fizioterapevtik prosedurlar və tətbiqlər.

Saytdakı materiallardan istifadə edərkən aktiv istinad məcburidir.

Veb saytımızda təqdim olunan məlumatlar öz-özünə diaqnoz və müalicə üçün istifadə edilməməlidir və həkimlə məsləhətləşməni əvəz edə bilməz. Kontrendikasyonların olması barədə xəbərdarlıq edirik. Mütəxəssis konsultasiyası tələb olunur.

Barmaqların və ya ayaq barmaqlarının terminal falanqlarının qalınlaşması

Barmaqların və ya ayaq barmaqlarının terminal falanqlarının qalınlaşması, dırnaqların altında və ətrafındakı sahədə dəyişikliklərdir. Barmaqların terminal falanqlarının qalınlaşması özlüyündə sağlamlığa heç bir təhlükə yaratmır. Bununla belə, tez-tez ağciyər xəstəliyinin əlamətidir; lakin bir çox başqa xəstəliklər səbəb ola bilər. Heç bir xəstəliklə əlaqəli olmayan barmaqların terminal falanqlarının qalınlaşması bəzi ailələrdə irsi olaraq keçir.

Simptomlar

Dırnaqları yumşaltmaq. Dırnaqlar "üzən" kimi görünə bilər - yəni möhkəm yapışdırılmamışdır;

Dırnaqlar və cuticle arasındakı bucaq artır;

Barmağın son hissəsi böyük və ya çıxıntılı görünə bilər. Həm də isti və qırmızı ola bilər;

Dırnaqları aşağıya doğru bükün, ters çevrilmiş bir qaşıq dəyirmi hissəsinin formasına bənzəyir.

Qatılaşmalar tez, çox vaxt bir neçə həftə ərzində inkişaf edə bilər. Səbəb aydın olduqdan sonra onlar da asanlıqla aradan qaldırıla bilər.

Barmaqların və ya ayaq barmaqlarının terminal falanqlarının qalınlaşmasının səbəbləri

Ağciyər xərçəngi bu xəstəliyin ən çox yayılmış səbəbidir. Qatılaşmalar tez-tez ürək və ağciyər xəstəlikləri səbəbindən inkişaf edir, bu da qanda oksigenin miqdarını azaldır, məsələn:

Doğuş zamanı mövcud olan ürək qüsurları (anadangəlmə);

İnsanlarda xroniki ağciyər infeksiyaları: bronxoektaziya, kistik fibroz (kistik fibrozun transmembran tənzimləyicisinin genində mutasiya nəticəsində yaranan və ekzokrin bezlərin zədələnməsi, tənəffüs və mədə-bağırsaq traktının ciddi disfunksiyası ilə xarakterizə olunan sistemli irsi xəstəlik); ağ irqdə autosomal resessiv potensial ölümcül irsi xəstəlik), ağciyər absesi;

Bakteriyalar, göbələklər və ya digər infeksion agentlər səbəb ola bilən ürək kameralarının və ürək qapaqlarının selikli qişasının infeksiyası (infeksion endokardit);

Ağciyərlərin dərin toxumalarının şişdiyi və sonra çapıq əmələ gətirdiyi ağciyər xəstəlikləri (interstitial ağciyər xəstəliyi).

Barmaqların falanqlarının qalınlaşmasının digər səbəbləri:

Çölyak xəstəliyi (və ya çölyak enteropatiyası multifaktorial xəstəlikdir, villi zədə nəticəsində yaranan həzm pozğunluğudur. nazik bağırsaq zülalları ehtiva edən bəzi qida məhsulları - gluten və əlaqəli dənli zülallar);

qaraciyər sirozu və digər qaraciyər xəstəlikləri;

Qreyves xəstəliyi (diffuz zəhərli guatr, Qraves xəstəliyi - qalxanabənzər vəzinin həyatı üçün təhlükəli olan xəstəlik);

Həddindən artıq aktiv tiroid bezi;

Qaraciyər və mədə-bağırsaq traktının digər xərçəng növləri, Hodgkin lenfoması.

Barmaqların və ya ayaq barmaqlarının terminal falanqlarının qalınlaşmasının diaqnostikası və müalicəsi

Xəstə barmaqların və ya ayaq barmaqlarının terminal falanqlarının qalınlaşmasını hiss edərsə, həkimə müraciət etməlidir.

Diaqnoz adətən aşağıdakılara əsaslanır:

Ağciyərlərin və döş qəfəsinin müayinəsi.

Həkimin xəstəyə sualları aşağıdakıları əhatə edə bilər:

Nəfəs almaqda çətinlik çəkir;

Bulges onun barmaqlarının və ayaq barmaqlarının hərəkətliliyinə təsir edirmi;

Bu qalınlaşma ilk dəfə nə vaxt nəzərə çarpdı;

Qatılaşma yerində dəri mavi rəngdədir;

Bu xəstəliyi başqa hansı əlamətlər müşayiət edir?

Aşağıdakı testlər edilə bilər:

Arterial qan qazının analizi;

döş qəfəsinin CT taraması;

Ağciyər funksiyası testi.

Terminal falanqların bu cür qalınlaşması üçün xüsusi bir müalicə yoxdur, ancaq müalicə müşayiət olunan xəstəliklər demək olar ki, həmişə bu qalınlaşmaların aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır.

Barmaqların terminal falanqlarının "baraban çubuqları" kimi qalınlaşması

KLİNİK HALKA

Anadangəlmə ürək çatışmazlığı olan 31 yaşlı kişi qalınlaşıb terminal falanjlar uşaqlıqdan bəri barmaqlar "baraban" kimidir (şək.). Diqqətlə müayinə edildikdə, "baraban" tipində distal falanqların qalınlaşması görünür. O, anadangəlmə ürək qüsurunun yaratdığı məhdudiyyətlərlə yaşamağa öyrəşib və barmaqları onu heç narahat etmir.

EPİDEMİOLOGİYA

Ümumi əhali arasında yayılma məlum deyil:

• Uelsdə qayğı axtaran yetkin xəstələrin 2%-i.
• Crohn xəstəliyi olan xəstələrin 38% -i və ülseratif kolitli xəstələrin 15% -i.
• 33% ağciyər xərçəngi və 11% KOAH.

ÇİZİM. Anadangəlmə ürək çatışmazlığı olan 31 yaşlı kişidə falanqların “baraban” kimi qalınlaşması. Dırnağın proksimal kənarı ətrafında qalınlaşma diqqətəlayiqdir.

ETİOLOGİYA VƏ PATOFİZİOLOGİYA

Etiologiyası zəif başa düşülür.

Meqakaryositlər və trombositlərin yığılması histemik qan dövranına nüfuz edir; trombositlərdən dırnaq yatağının qalınlaşmasına səbəb ola biləcək trombositlərdən qaynaqlanan böyümə faktoru sərbəst buraxılır.

DİAQNOZ VƏ KLİNİKİ ƏLAMƏTLƏR

• Adətən ağrısız.
• Dırnağın dəyişdirilmiş bucağı (şəkil).
• Profilə bucaq (ABC) > 180°.
• Hiponixial bucaq (ABD) > 192°.
• Falanks dərinliyi nisbəti (BE:GF) > I

TİPİK YER

• İkitərəfli, bütün barmaqlar və bəzən ayaq barmaqları iştirak edir.
• Nadir hallarda birtərəfli və ya bir və ya bir neçə barmağı əhatə edir.

DIFFERENSİAL DİQNOZ

SON FANANSLARIN “BARABAN ÇUBUKLARININ” NÖVLƏRİNƏ GÖRƏ İLKİN QALINLANMASI

• Paxidermoperiostoz.
• “Baraban” tipli terminal falanqların ailəvi qalınlaşması.
• Hipertrofik osteoartropatiya.

TERMİNAL FANANSLARININ “NARABLARININ” NÖVLƏRİNƏ GÖRƏ İKİNCİ QALINLANMASI

Terminal falanqların "baraban çubuqları" şəklində ikincil qalınlaşması bir çox xəstəlikdən, o cümlədən aşağıdakılardan qaynaqlana bilər:

• Mədə-bağırsaq xəstəlikləri: iltihablı bağırsaq xəstəliyi, qaraciyər sirozu və çölyak xəstəliyi.
• Ağciyər xəstəlikləri: bədxassəli yenitörəmələr, asbestoz, işemik obstruktiv ağciyər xəstəlikləri, kistik fibroz.
• Ürək xəstəliyi: anadangəlmə ürək qüsurları, endokardit, atrioventrikulyar malformasiyalar və ya fistulalar.

MÜALİCƏ

ÇİZİM. Yaxın planda "baraban çubuqları" kimi falanqların qalınlaşması.

ÇİZİM. KOAH-dan əziyyət çəkən 55 yaşlı kişidə falanqaların “baraban çubuqları” şəklində qalınlaşması. Profildə dəyişdirilmiş bucaq (ABC); distal falanksın (BE) dərinliyi falanqlararası dərinlikdən (GF) böyükdür.

Çubuq simptomu

Barmaq çubuqlarının (Hippokrat barmaqları və ya nağara barmaqları) simptomu ürək, qaraciyər və ya ağciyərlərin xroniki xəstəliklərində müşahidə olunan sümük toxumasına təsir etməyən barmaqların və ayaq barmaqlarının terminal falanqlarının ağrısız, kolba şəkilli qalınlaşmasıdır. Yumşaq toxumaların qalınlığında dəyişikliklər arxa dırnaq qatı ilə dırnaq lövhəsi arasındakı bucağın 180° və ya daha çox artması ilə müşayiət olunur və dırnaq lövhələri saat eynəklərinə bənzəyən deformasiyaya uğrayır.

Ümumi məlumat

Baraban çubuqlarına bənzəyən barmaqların ilk qeydinə Hippokratda ampiyemanın təsvirində rast gəlinir (bədən boşluğunda və ya içi boş orqanda irin yığılması), buna görə də barmaqların bu cür deformasiyası çox vaxt Hippokrat barmaqları adlanır.

19-cu əsrdə Alman həkimi Eugene Bamberger və fransız Pierre Marie hipertrofik osteoartropatiyanı (uzun sümüklərin ikincil zədələnməsi) təsvir etdilər, burada "barmaq çubuqları" barmaqları tez-tez müşahidə olunur. Bunlar patoloji şərtlər artıq 1918-ci ilə qədər həkimlər bunu xroniki infeksiyaların əlaməti hesab edirdilər.

Formalar

Əksər hallarda baraban barmaqları əllərdə və ayaqlarda eyni vaxtda müşahidə olunur, lakin təcrid olunmuş dəyişikliklər də baş verir (yalnız barmaqlar və ya yalnız ayaq barmaqları təsirlənir). Seçici dəyişikliklər siyanotik formalar üçün xarakterikdir anadangəlmə qüsurlar bədənin yalnız yuxarı və ya aşağı yarısının oksigenli qanla təmin olunduğu ürəklər.

Patoloji dəyişikliklərin təbiətindən asılı olaraq barmaqlar "barmaq çubuqları" kimi təsnif edilir:

• Tutuquşu dimdiyinə bənzəyir. Deformasiya ilk növbədə distal falanksın proksimal hissəsinin böyüməsi ilə bağlıdır.
• Saat eynəklərini xatırladır. Deformasiya dırnaq dibində böyüyən toxuma ilə əlaqədardır.
• Əsl barabanlar. Dokuların böyüməsi phalanxın bütün ətrafı boyunca baş verir.

İnkişafın səbəbləri

Drumstick simptomunun səbəbləri ola bilər:

• Ağciyər xəstəlikləri. Simptom bronxogen ağciyər xərçəngi, xroniki irinli ağciyər xəstəlikləri, bronxoektaz (bronxların geri dönməz yerli genişlənməsi), ağciyər absesi, plevra empieması, kistik fibroz və fibröz alveolitdə özünü göstərir.
• Ürək-damar xəstəlikləri, o cümlədən yoluxucu endokardit (ürək qapaqları və endotel müxtəlif patogenlər tərəfindən təsirlənir) və anadangəlmə ürək qüsurları. Simptom xəstənin dərisində mavi rəngin müşahidə edildiyi anadangəlmə ürək qüsurlarının mavi növü ilə müşayiət olunur (Fallot tetralogiyası, böyük damarların transpozisiyası və ağciyər atreziyası daxildir).
• Mədə-bağırsaq xəstəlikləri. Drumsticks simptomu siroz, xoralı kolit, Crohn xəstəliyi, enteropatiyada (çölyak xəstəliyi) müşahidə olunur.

Barmaqların barmaqları digər xəstəliklərin əlaməti ola bilər. Bu qrupa daxildir:

• kistik fibroz CFTR mutasiyası nəticəsində yaranan və ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə özünü göstərən otosomal resessiv xəstəlikdir;
• Graves xəstəliyi (diffuz zəhərli guatr, Graves xəstəliyi) otoimmün xəstəlikdir;
• trixosefaloz mədə-bağırsaq traktının qamçı qurdlarından təsirləndiyi zaman inkişaf edən helmintozdur.

Barmaq çubuqlarına bənzər barmaqlar Mari-Bamberger sindromunun (hipertrofik osteoartropatiya) əsas təzahürü hesab olunur. sistemli ziyan boru sümükləri və bütün hallarda 90% bronxogen xərçəng səbəb olur.

Barmaqların birtərəfli zədələnməsinin səbəbi ola bilər:

• Pancoast şişi (xərçəng hüceyrələri ağciyərin ilk (apikal) seqmentini zədələdikdə baş verir);
• limfangit (limfatik damarların iltihabı);
• hemodializdən istifadə edərək qanı təmizləmək üçün arteriovenoz fistula tətbiqi (böyrək çatışmazlığı üçün istifadə olunur).

Simptomun inkişafının digər, az öyrənilmiş və nadir səbəbləri var - losartan və digər angiotensin II reseptor blokerlərinin qəbulu və s.

Patogenez

Drumstick sindromunun inkişaf mexanizmləri hələ tam qurulmamışdır, lakin məlumdur ki, barmaqların deformasiyası qan mikrosirkulyasiyasının pozulması və bunun nəticəsində inkişaf edən yerli toxuma hipoksiyasının nəticəsidir.

Xroniki hipoksiya barmaqların distal falanqlarında yerləşən qan damarlarının genişlənməsinə səbəb olur. Bədənin bu bölgələrinə qan axını da artır. Güman edilir ki, naməlum endogen (daxili) vazodilatatorun təsiri nəticəsində baş verən arteriovenoz anastomozların (arteriyaları damarlara bağlayan qan damarları) açılması ilə qan axını artır.

Humoral tənzimləmənin pozulmasının nəticəsi sümük və dırnaq lövhəsi arasında uzanan birləşdirici toxumanın yayılmasıdır. Üstəlik, hipoksemiya və endogen intoksikasiya nə qədər əhəmiyyətli olarsa, barmaqların və ayaq barmaqlarının terminal falanqlarının modifikasiyası bir o qədər şiddətli olacaqdır.

Bununla belə, xroniki iltihablı bağırsaq xəstəlikləri üçün hipoksemiya xarakterik deyil. Eyni zamanda, barmaqlarda "baraban çubuqları" kimi dəyişikliklər yalnız Crohn xəstəliyində müşahidə edilmir, həm də tez-tez xəstəliyin bağırsaq təzahürlərindən əvvəl olur.

Simptomlar

Baraban çubuqlarının simptomu ağrıya səbəb olmur, buna görə də əvvəlcə xəstə tərəfindən demək olar ki, nəzərə çarpmadan inkişaf edir.

Semptomun əlamətləri bunlardır:

• Rəqəmsal qat ilə barmağın əsası arasındakı normal bucağın yox olduğu barmaqların terminal falanqlarında yumşaq toxumaların qalınlaşması (Lovibond bucağı). Adətən dəyişikliklər barmaqlarda daha çox nəzərə çarpır.
• Sağ və sol əllərin dırnaqları bir yerə qoyularsa, adətən dırnaqlar arasında yaranan boşluğun yox olması (Şamrot simptomu).
• Dırnaq yatağının bütün istiqamətlərdə artan əyriliyi.
• Dırnaq dibində toxumaların artan boşluqları.
• Palpasiya zamanı dırnaq boşqabının xüsusi elastikliyi (dırnağın toplanması).

Dırnaq dibindəki toxuma böyüdükdə dırnaqlar saat eynəkləri kimi olur.

Ön görünüş Yan görünüş

Əsas xəstəliyin əlamətləri də müşahidə olunur.

Bir çox hallarda (bronşektazi, kistik fibroz, ağciyər absesi, xroniki empiema) barabanların simptomu hipertrofik osteoartropatiya ilə müşayiət olunur, bu da aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• sümüklərdə ağrılı ağrı (bəzi hallarda şiddətli) və palpasiya zamanı ağrılı hisslər;
• pretibial bölgədə toxunma üçün isti olan parlaq və tez-tez qalınlaşmış dərinin olması;
• bilək, dirsək, ayaq biləyi və diz oynaqlarında simmetrik artrit kimi dəyişikliklər (bir və ya bir neçə oynaq təsirlənə bilər);
• distal qolların, ayaqların və bəzən üzün dərialtı toxumalarının qabalaşması;
• əllərdə və ayaqlarda sinir-damar pozğunluqları (paresteziya, xroniki eritema, artan tərləmə).

Semptomların inkişafı vaxtı simptomu təhrik edən xəstəliyin növündən asılıdır. Beləliklə, ağciyər absesi aspirasiyadan 10 gün sonra (ağciyərlərə daxil olan yad maddələr) Lovibond bucağının yox olmasına və dırnağın səslənməsinə gətirib çıxarır.

Diaqnostika

Baraban çubuqlarının simptomu Mari-Bamberger sindromundan təcrid olunmuş vəziyyətdə baş verərsə, diaqnoz aşağıdakı meyarlara əsasən qoyulur:

• Dırnaqda (barmaq boyunca) adi bir qələm tətbiq etməklə asanlıqla müəyyən edilə bilən Lovibond bucağı yoxdur. Dırnaq və qələm arasında boşluq olmaması baraban çubuqunun simptomunun varlığını göstərir. Lovibond bucağının itməsi də Shamroth simptomu sayəsində müəyyən edilə bilər.
• Palpasiya zamanı dırnağın elastikliyi. Qaçan dırnağı yoxlamaq üçün dırnaqdan bir az yuxarıdakı dəriyə sıxın və sonra buraxın. Dırnaq sıxıldıqda yumşaq toxumaya batırsa və dəri sərbəst buraxıldıqdan sonra geri qayıdırsa, baraban simptomunun mövcudluğunu təklif edin (yaşlı insanlarda və dırnaqlar olmadıqda oxşar təsir müşahidə olunur). bu simptom).
• Kütiküldə distal falanksın qalınlığı ilə falanqalararası birləşmənin qalınlığı arasında artan nisbət. Normalda bu nisbət orta hesabla 0,895 təşkil edir. Baraban çubuqları simptomu olduqda bu nisbət 1,0-a bərabər və ya ondan çox olur. Bu nisbət bu əlamətin yüksək spesifik göstəricisi hesab olunur (kistik fibrozlu uşaqların 85%-də bu nisbət 1,0-ı ötür, xroniki bronxial astmadan əziyyət çəkən uşaqlarda isə bu nisbət yalnız 5% hallarda keçilir).

Drumstick simptomunun hipertrofik osteoartropatiya ilə birləşməsindən şübhələnirsinizsə, sümük rentgenoqrafiyası və ya sintiqrafiya aparılır.

Diaqnoz, simptomun səbəbini müəyyən etmək üçün tədqiqatları da əhatə edir. Bunun üçün:

• anamnez öyrənmək;
• ağciyərlərin, qaraciyərin və ürəyin ultrasəsini aparmaq;
• döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparılır;
• KT və EKQ təyin edilir;
• xarici tənəffüsün funksiyalarını araşdırmaq;
• qanın qaz tərkibini təyin etmək;
• et ümumi təhlil qan və sidik.

Müalicə

Barmaq çubuq tipli deformasiyaların müalicəsi əsas xəstəliyin müalicəsini əhatə edir. Xəstəyə antibiotik terapiyası, antiinflamatuar terapiya, pəhriz, immunomodulyator dərmanlar və s.

Proqnoz

Proqnoz simptomun səbəbindən asılıdır - səbəb aradan qaldırılarsa (müalicə və ya sabit remissiya), simptomlar gerilənə bilər və barmaqlar normal vəziyyətə qayıda bilər.

Bütün barmaqlar əsas, orta və dırnaq adlanan üç falanqdan ibarətdir. Yalnız istisna baş barmaqlardır - onlar iki falanqdan ibarətdir. Barmaqların ən qalın falanqları baş barmaqları, ən uzunları isə orta barmaqları təşkil edir.

Struktur

Barmaqların falanqları qısa boru sümüklərinə aiddir və yarımsilindr şəklində, qabarıq hissəsi əlin arxasına baxan kiçik uzunsov sümük görünüşünə malikdir. Falanqların uclarında interfalangeal oynaqların əmələ gəlməsində iştirak edən artikulyar səthlər var. Bu birləşmələr bloka bənzər bir forma malikdir. Onlar uzantılar və əyilmələr edə bilərlər. Oynaqlar girov bağları ilə yaxşı möhkəmlənir.

Barmaqların falanqlarının görünüşü və xəstəliklərin diaqnozu

Daxili orqanların bəzi xroniki xəstəliklərində barmaqların falanqları dəyişdirilir və "baraban çubuqları" (terminal falanqların sferik qalınlaşması) görünüşünü alır və dırnaqlar "saat eynəklərinə" bənzəməyə başlayır. Belə modifikasiyalar xroniki ağciyər xəstəlikləri, kistik fibroz, ürək qüsurları, infeksion endokardit, miyeloid leykemiya, limfoma, özofajit, Crohn xəstəliyi, qaraciyər sirrozu, diffuz zobda müşahidə olunur.

Barmağın falanksının sınığı

Barmaqların falanqlarının qırıqları ən çox birbaşa zərbə nəticəsində baş verir. Falanjların dırnaq boşqabının sınığı adətən həmişə parçalanır.

Klinik şəkil: barmaqların falanksı ağrıyır, şişir, zədələnmiş barmağın funksiyası məhdudlaşır. Sınıq yerdəyişmə olarsa, falanksın deformasiyası aydın görünür. Barmaqların falanqlarının yerdəyişmədən sınıqları halında, bükülmə və ya yerdəyişmə bəzən səhvən diaqnoz qoyulur. Buna görə də, əgər barmağın falanksı ağrıyırsa və qurban bu ağrını zədə ilə əlaqələndirirsə, düzgün diaqnoz qoymağa imkan verən rentgen müayinəsi (flüoroskopiya və ya iki proyeksiyada rentgenoqrafiya) tələb olunur.

Barmaqların falanksının sınıqlarının yerdəyişmədən müalicəsi konservativdir. Üç həftə ərzində alüminium şin və ya gips tökmə tətbiq olunur. Bundan sonra fizioterapevtik müalicə, masaj və məşq terapiyası təyin edilir. Zədələnmiş barmağın tam hərəkətliliyi adətən bir ay ərzində bərpa olunur.

Barmaqların falanqlarının yerdəyişmiş sınığı halında, lokal anesteziya altında sümük parçalarının müqayisəsi (repozisiya) aparılır. Sonra bir ay ərzində metal şin və ya gips tökmə tətbiq olunur.

Dırnaq falanksı qırılıbsa, dairəvi gips və ya yapışan plaster ilə hərəkətsizləşdirilir.

Barmaqların falanqları ağrıyır: səbəbləri

İnsan bədənindəki ən kiçik oynaqlar - falanqlararası oynaqlar belə, onların hərəkətliliyini pozan və dözülməz ağrılarla müşayiət olunan xəstəliklərdən təsirlənə bilər. Belə xəstəliklərə artrit (romatoid, gut, psoriatik) və deformasiya edən osteoartrit daxildir. Bu xəstəliklər müalicə edilmədikdə, zaman keçdikcə zədələnmiş oynaqların ağır deformasiyasının inkişafına, onların motor funksiyasının tam pozulmasına və barmaqların və əllərin əzələlərinin atrofiyasına səbəb olur. Bu xəstəliklərin klinik mənzərəsinin oxşar olmasına baxmayaraq, onların müalicəsi fərqlidir. Buna görə də, barmaqlarınızın falanqları ağrıyırsa, özünü müalicə etməməlisiniz. Yalnız bir həkim lazımi müayinədən sonra düzgün diaqnoz qoya və lazımi müalicəni təyin edə bilər.

Barmaq sümükləri (falanks)

Barmaqların sümükləri (phalanx), ossa digitorum (phalanges) (bax. Şəkil 127, 149, 150, 151, 163), uzun sümüklərlə forma ilə əlaqəli phalanges, phalanges ilə təmsil olunur. Birinci, baş barmaq, barmaq iki falanqsa malikdir: proksimal, phalanx proksimalis və distal, phalanx distalis. Qalan barmaqlarda da orta phalanx, phalanx media var. Hər bir phalanx bir bədən və iki epifiz var - proksimal və distal.

Falanksın yuxarı, proksimal ucu və ya əsas, əsas phalangis qalınlaşır və artikulyar səthlərə malikdir. Proksimal falanqlar metakarpusun sümükləri ilə birləşir və orta və distal falanqlar bir-birinə bağlıdır.

1-ci və 2-ci falanqsın aşağı, distal ucunda falanqsın başı, caput phalangis var.

Palmar səthində 1-ci, 2-ci və 4-cü barmaqların metakarpofalangeal oynaqları və 1-ci barmağın falanqalararası oynaq nahiyəsində, əzələ vətərlərinin qalınlığında səsamoid sümüklər, ossa sesamoidea var.

İnsanlarda barmaqların falanqlarının anatomiyasının və quruluşunun xüsusiyyətləri

İnsan barmağının falanksı 3 hissədən ibarətdir: proksimal, əsas (orta) və terminal (distal). Dırnaq falanksının distal hissəsində aydın görünən dırnaq yumruluğu var. Bütün barmaqlar əsas, orta və dırnaq adlanan 3 falanqdan əmələ gəlir. Yeganə istisna baş barmaqlardır, onlar 2 falanqdan ibarətdir. Barmaqların ən qalın falanqları baş barmaqları, ən uzunları isə orta barmaqları təşkil edir.

Təkamül nəticəsində insan əli və ayağı

Bizim uzaq əcdadlarımız vegetarianlar olub. Ət onların pəhrizinə daxil deyildi. Yeməyin kalorisi az idi, buna görə də bütün vaxtlarını ağaclarda keçirərək yarpaqlar, gənc tumurcuqlar, çiçəklər və meyvələr şəklində qida alırdılar. Barmaqlar və ayaq barmaqları uzun idi, yaxşı inkişaf etmiş bir tutma refleksi var idi, bunun sayəsində budaqlarda qaldılar və məharətlə gövdələrə qalxdılar. Bununla belə, barmaqlar üfüqi proyeksiyada hərəkətsiz qaldı. Avuç içi və ayaqları barmaqları bir-birindən geniş yayılmış düz bir müstəvidə açmaq çətin idi. Açılış bucağı 10-12 ° -dən çox deyildi.

Müəyyən bir mərhələdə primatlardan biri əti sınadı və bu yeməyin daha qidalı olduğunu gördü. Birdən-birə ətrafdakı dünya ilə tanış olmağa vaxt tapdı. O, kəşfini qardaşları ilə bölüşüb. Atalarımız ətyeyən olub ağaclardan yerə enib ayağa qalxıblar.

Bununla belə, əti kəsmək lazım idi. Sonra bir adam helikopter icad etdi. İnsanlar bu gün də doğrayıcının dəyişdirilmiş versiyalarından fəal şəkildə istifadə edirlər. Bu alətin hazırlanması və onunla işləmək prosesində insanların barmaqları dəyişməyə başlayıb. Qollarda hərəkətli, aktiv və güclü oldular, lakin ayaqlarda qısaldıldı və hərəkətliliyini itirdi.

Tarixdən əvvəlki dövrlərdə insan barmaqları və ayaq barmaqları demək olar ki, müasir bir görünüş əldə etdi. Xurma və ayaq barmaqlarının açılış bucağı 90 ° -ə çatdı. İnsanlar mürəkkəb manipulyasiyalar etməyi, musiqi alətlərində çalmağı, rəsm çəkməyi, rəsm çəkməyi, sirk sənəti və idmanı ilə məşğul olmağı öyrəndilər. Bütün bu fəaliyyətlər barmaqların skelet əsasının formalaşmasında öz əksini tapmışdır.

İnkişaf insan əlinin və ayağının xüsusi quruluşu sayəsində mümkün olmuşdur. Texniki dillə desək, hamısı "menteşəlidir". Kiçik sümüklər oynaqlarla vahid və ahəngdar bir forma bağlanır.

Ayaqlar və ovuclar mobil hala gəldi, dönmə və dönmə hərəkətlərini yerinə yetirərkən, əyilmə və burulma zamanı qırılmırlar. Barmaqlar və ayaq barmaqları müasir insan basa, aça, cıra, kəsə və digər mürəkkəb manipulyasiyalar edə bilər.

Barmağın anatomiyası və quruluşu

Anatomiya fundamental elmdir. Əl və bilək quruluşu təkcə həkimləri maraqlandıran bir mövzudur. Bunu bilmək idmançılar, tələbələr və digər kateqoriyadan olan insanlar üçün lazımdır.

İnsanlarda barmaqlar və ayaq barmaqları, nəzərə çarpan xarici fərqlərə baxmayaraq, eyni falanks quruluşuna malikdir. Hər barmağın bazasında falanks adlanan uzun boru sümükləri var.

Ayaq barmaqları və əllər quruluşca eynidir. Onlar 2 və ya 3 falanqdan ibarətdir. Onun orta hissəsi bədən, aşağı hissəsi əsas və ya proksimal uc, yuxarı hissəsi isə troklea və ya distal uc adlanır.

Hər barmaq (baş barmaq istisna olmaqla) 3 falanqdan ibarətdir:

• proksimal (əsas);
• orta;
• distal (dırnaq).

Baş barmaq 2 falanqdan (proksimal və dırnaq) ibarətdir.

Barmaqların hər bir phalanxının gövdəsində yastı bir yuxarı arxa və kiçik yan silsilələr var. Bədənin proksimal ucundan distal ucuna doğru yönəldilmiş bir kanala keçən bir qida açılışı var. Proksimal ucu qalınlaşır. Bu, digər falankslar və metakarpus və ayağın sümükləri ilə əlaqəni təmin edən inkişaf etmiş artikulyar səthləri ehtiva edir.

1-ci və 2-ci falanqların distal ucunda baş var. 3-cü phalanxda fərqli görünür: ucu ucludur və arxa tərəfində kələ-kötür, kobud bir səthə malikdir. Metakarpus və ayağın sümükləri ilə artikulyasiya proksimal falanqlar tərəfindən əmələ gəlir. Barmaqların qalan falanqları barmağın sümükləri arasında etibarlı əlaqəni təmin edir.

Falanqların deformasiyaları və onların səbəbləri

Bəzən barmağın deformasiya olunmuş phalanxı insan orqanizmində baş verən patoloji proseslərin nəticəsi olur.

Barmaqların falanqlarında yuvarlaq qalınlaşmalar görünsə və barmaqlar barmaq çubuqlarına bənzəyirsə və dırnaqlar iti pəncələrə çevrilirsə, o zaman insanda çox güman ki, daxili orqanların xəstəlikləri var, bunlara daxil ola bilər:

• ürək qüsurları;
• ağciyər disfunksiyası;
• yoluxucu endokardit;
• diffuz guatr, Crohn xəstəliyi (mədə-bağırsaq traktının ağır xəstəliyi);
• limfoma;
• qaraciyər sirozu;
• ezofagit;
• miyeloid lösemi.

Belə simptomlar görünsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, çünki inkişaf etmiş bir vəziyyətdə bu xəstəliklər sağlamlığınıza və hətta həyatınıza ciddi təhlükə yarada bilər. Belə olur ki, barmaqların və ayaq barmaqlarının falanqlarının deformasiyası əl və ayaqda dözülməz, ağrılı ağrı və sərtlik hissi ilə müşayiət olunur. Bu simptomlar interfalangeal oynaqların təsirləndiyini göstərir.

Bu oynaqlara təsir edən xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

• deformasiya edən osteoartrit;
• gut artriti;
• romatoid artrit;
• psoriatik artrit.

Heç bir halda özünü müalicə etməməlisiniz, çünki savadsız terapiya sayəsində barmaqlarınızın hərəkətliliyini tamamilə itirə bilərsiniz və bu, həyat keyfiyyətinizi xeyli azaldacaq. Həkim xəstəliyin səbəblərini müəyyən edəcək müayinələr təyin edəcək.

Səbəblərin müəyyən edilməsi dəqiq diaqnoz qoymağa və müalicə rejimini təyin etməyə imkan verəcəkdir. Bütün tibbi tövsiyələrə ciddi əməl edilərsə, bu cür xəstəliklərin proqnozu müsbət olacaqdır.

Əgər barmaqlarınızın falanqlarında ağrılı qabarlar görünürsə, o zaman siz aktiv şəkildə gut, artrit, artroz inkişaf edirsiniz və ya yığılmış duzlar yığılır. Bu xəstəliklərin xarakterik əlaməti konuslar sahəsində sıxılmadır. Çox həyəcan verici bir simptom, çünki bu, barmaqların immobilizasiyasına səbəb olan sıxılmadır. Belə bir klinika ilə bir həkimə getməlisiniz ki, o, terapiya rejimini təyin etsin, bir sıra gimnastika məşqləri tərtib etsin, masaj, tətbiqlər və digər fizioterapevtik prosedurları təyin etsin.

Oynaqların və sümük strukturlarının zədələnməsi

İçimizdən kim barmaqlarımızı qapıya sıxmayıb, dırnaqlarımıza çəkiclə vurmayıb, ayağımıza ağır əşya atmayıb? Çox vaxt belə hadisələr sınıqlarla nəticələnir. Bu zədələr çox ağrılıdır. Onlar demək olar ki, həmişə phalanxın kövrək gövdəsinin bir çox parçaya bölünməsi ilə mürəkkəbdirlər. Bəzən qırıqların səbəbi ola bilər xroniki xəstəlik, phalanxın sümük quruluşunu məhv edən. Belə xəstəliklərə osteoporoz, osteomielit və digər ağır toxuma zədələnməsi daxildir. Əgər belə bir sınıq almaq riskiniz yüksəkdirsə, o zaman qollarınıza və ayaqlarınıza diqqət yetirməlisiniz, çünki falanqların bu cür sınıqlarını müalicə etmək çətin və bahalı bir işdir.

Travmatik sınıqlar, zədələnmənin xarakterinə görə, qapalı və ya açıq (travmatik qırılmalar və toxumaların zədələnməsi ilə) ola bilər. Ətraflı müayinə və rentgendən sonra travmatoloq fraqmentlərin yerdəyişməsi olub-olmadığını müəyyən edir. Alınan nəticələrə əsasən, iştirak edən həkim bu zədənin necə müalicə olunacağına qərar verir. Açıq sınıqları olan qurbanlar həmişə həkimə müraciət edirlər. Axı belə bir sınığı görmək çox yararsızdır və insanı qorxudur. Ancaq insanlar tez-tez falanqların qapalı sınıqlarına dözməyə çalışırlar. Əgər zədədən sonra qapalı sınıq varsa:

• palpasiya zamanı ağrı (toxunma);
• barmaqların şişməsi;
• hərəkətlərin məhdudlaşdırılması;
• subkutan qanaxma;
• barmaqların deformasiyası.

Dərhal travmatoloqa get və müalicə al! İLƏ qapalı sınıqlar barmaqlar falanqların dislokasiyası, tendonların və bağların zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər, buna görə də bir mütəxəssisin köməyi olmadan öhdəsindən gələ bilməyəcəksiniz.

İlk tibbi yardımın göstərilməsi qaydaları

Falanks zədələnmişsə, sadəcə bir qançır olsa belə, dərhal bir şin və ya sıx bir polimer sarğı tətbiq etməlisiniz. Hər hansı bir sıx boşqab (taxta və ya plastik) şin kimi istifadə edilə bilər. Bu gün apteklər qırıq sümükləri düzəltmək üçün yaxşı bir iş görən lateks şinləri satırlar. Qonşu sağlam barmağı şinlə birlikdə istifadə edə bilərsiniz. Bunu etmək üçün onları bir-birinə sıx sarın və ya sarğı ilə yapışdırın. Bu, zədələnmiş phalanxı hərəkətsizləşdirəcək və əlinizlə sakitcə işləməyə imkan verəcəkdir. Bu, həmçinin sümük parçalarının yerindən çıxmasının qarşısını almağa kömək edəcək.

Sınıqlar üçün konservativ müalicə (sıx sarğı və gips taxmaq) təxminən 3-4 həftə davam edir. Bu müddət ərzində travmatoloq iki dəfə (10 və 21-ci gündə) rentgen müayinəsi aparır. Gips çıxarıldıqdan sonra barmaqların və oynaqların aktiv inkişafı altı ay ərzində həyata keçirilir.

Əllərin və ayaqların gözəlliyi barmaqların falanqlarının düzgün forması ilə müəyyən edilir. Əllərinizə və ayaqlarınıza mütəmadi olaraq qulluq etməlisiniz.

Barmağın distal və orta falanqları sahəsində ekstensor tendonların zədələnməsi

düyü. 27.2.40. Ekstensor tendonların ən çox yayılmış qırılma növləri barmağın distal interfalangeal birləşmə səviyyəsindədir.

a - birgə kapsul xaricində; b - birgə kapsul daxilində; c - distal falanksa bağlanma yerindən ayrılması; d - distal phalanxın bir parçası ilə avulsiya.

Qapalı zədələr üçün konservativ müalicə çox təsirli olur. Müalicənin əsas problemi barmaqların oynaqlarını tendonun sonu və distal falanksın maksimum yaxınlaşmasını təmin edən bir vəziyyətdə saxlamaqdır (Şəkil 27.2.41, d). Bunun üçün barmaq proksimal falanqalararası oynaqda əyilmiş və distal oynaqda tam uzanmış (hiperuzatılmış) olmalıdır.

düyü. 27.2.41. Təkər istifadə edərkən konservativ müalicə distal interfalangeal oynaq sahəsində ekstensor tendonun qapalı yırtıqları.

a, b - splint tətbiqi variantları; V - görünüş sadə bir splint ilə barmaq; d - tendon uzanan yanal bağların maksimum rahatlaşdığı barmağın vəziyyəti (mətndə izahat).

Xəstənin (və cərrahın) vəzifəsi, bütün immobilizasiya müddəti üçün distal interfalangeal birləşmənin bir tel ilə əlavə transartikulyar fiksasiyası ilə çox sadələşdirilmişdir. Bu texnikanı yerinə yetirmək üçün texnika ondan ibarətdir ki, pin birləşmədən keçdikdən sonra distal phalanx hiperextended olunur və bununla da sancağın əyilməsinə nail olur (Şəkil 27.2.42). Bu vəziyyətdə, oynaqda hiperextension həddindən artıq olmamalıdır, çünki bu, toxuma gərginliyi səbəbindən şiddətli ağrıya səbəb ola bilər.

düyü. 27.2.42. Transartikulyar daxil edilmiş bir teldən istifadə edərək, hiperextension vəziyyətdə barmağın distal falanksının fiksasiya mərhələləri.

a - barmaq ucunda perforasiya çuxurunun çəkilməsi; b - daxil edilmiş iynəni dişləmək; c - toxuculuq iynəsində phalanxın hiperextension.

Cərrahi müalicə. Əsas əlamətlər üçün cərrahi müalicə, ekstensor vətərlə birlikdə əhəmiyyətli bir sümük parçası qoparıldıqda məqsədəuyğundur. Bu vəziyyətdə ya sümük parçasının fiksasiyası ilə transosseous CP tikişi aparılır, ya da (sümük parçası kifayət qədər böyükdürsə) buna bir tel ilə osteosintez əlavə olunur.

düyü. 27.2.43. Xroniki zədədə ekstensor vətərin barmağın distal falanksına transosseöz fiksasiyası.

Dəri-tendon tikişi də tətbiq oluna bilər (şək. 27.2.44). 2 həftədən sonra çıxarılır. Bütün hallarda barmaqların immobilizasiyası 6-8 həftəyə qədər davam etdirilir.

düyü. 27.2.44. Distal interfalangeal oynaq sahəsində ekstensor tendonun açıq zədələri üçün dəri-tendon tikişlərinin istifadəsi (a).

b - 8 formalı tikiş; c - davamlı davamlı tikiş.

Köhnə zərər. Qapalı CP zədələnməsindən 2 həftə sonra konservativ müalicə artıq effektiv deyil. Bu hallarda vətərə transosseöz və ya sualtı tikiş qoyulur. Bu halda, əməliyyatın aşağıdakı texniki detallarına diqqət yetirin:

1) giriş dırnağın böyümə zonasına zərər verməmək üçün həyata keçirilir;

2) vətərin ucları arasında çapıq toxuması kəsilir;

3) tendon tikişi dırnaq falanksı tam uzadılmış (həddindən artıq uzanmış) ilə tətbiq olunur.

1) distal interfalangeal oynağın artrodezini həyata keçirmək;

2) Iselinə uyğun olaraq vətər plastikası (Şəkil 27.2.45).

düyü. 27.2.45. Distal interfalangeal oynaq sahəsində ekstensor tendonun xroniki zədələnməsi üçün tendoplastika sxemi (Iselinə görə)

Barmağın orta falanksı səviyyəsində uzanan vətərlərin zədələnməsi yalnız açıqdır və ekstensor vətər uzanmasının bir və ya hər iki yan ayağının zədələnməsini əhatə edir. Yalnız bir ayaq zədələnərsə, distal falanksın uzadılması funksiyası qorunub saxlanıla bilər. Ümumi qəbul edilmiş müalicə taktikası tendon uzanmasının zədələnmiş elementlərinin tikilməsidir, sonra barmağın 6-8 həftə ərzində proksimalda əyilmə və distal interfalangeal oynaqlarda uzanma vəziyyətində immobilizasiyasıdır.

Distal falanks

Ayağın sümükləri (ossa pcdis).

5-beşinci metatarsal sümüyün tüberozluğu;

8-lateral malleol səthi;

Buffalo calcaneusun 10-yanlı prosesi;

11-kalcaneus vərəmi;

talusun 12-ci arxa prosesi;

13-talusun bloku;

14-talusun dəstəyi,

15-talusun boynu;

17-latsral sfenoid sümük;

18-aralıq sfenoid sümük;

19-medial sfenoid sümük;

4-birinci metatarsal sümüyün vərəmliyi;

5-lateral sfenoid sümük;

6-aralıq sfenoid sümük;

7-medial sfenoid sümük;

8-beşinci metatarsal sümüyün yumruluğu;

peroneus longus tendonunun 9 yivi;

12-talusun başı;

13-talusun dəstəyi;

kalkaneusun 15- vərəmi.

İnsan anatomiyası atlası. Akademik.ru. 2011.

Digər lüğətlərdə "Distal phalanx" ın nə olduğuna baxın:

Phalanx (anatomiya) - Bu terminin başqa mənaları da var, bax Falanks. İnsanın sol əlinin sümükləri, dorsal (dorsal) səthi ... Vikipediya

Barmaqların falanksları - insanın sağ əlinin barmaqlarının falanksları İnsanın sol ayağının barmaqlarının falanqları Falanjlar (yunanca φάλαγξ) ətrafların barmaqlarının skeletini təşkil edən qısa boru sümükləri ... Wikipedia

Yuxarı ətrafın sərbəst hissəsinin skeleti - (pars libera membri superioris) ön qolun humerus (baz sümüyü), radius (radius) və dirsək sümüyü (dirsək sümüyü) sümüklərindən və əl sümüklərindən (bilək sümükləri, metakarpal sümüklər və) ibarətdir. barmaqların falanqları). Humerus (Şəkil 25) uzun boruvari sümükdür; onun... ...İnsan Anatomiyası Atlası

Ayaq - I Ayaq (pes) aşağı ətrafın distal hissəsidir, sərhədi topuqların yuxarı hissəsindən çəkilmiş bir xəttdir. S.-nin əsasını onun 26 sümükdən ibarət skeleti təşkil edir (şək. 1 3). S.-nin arxa, orta və ön bölmələri, həmçinin... ... Tibb ensiklopediyası var.

İnsan skeletinin sümüklərinin siyahısı - Yetkin insan skeleti 206 sümükdən ibarətdir. Latın adları mötərizədə verilir, mötərizədə olan rəqəm eyni sümüklərin sayını göstərir... Vikipediya

İnsan sümükləri - Yetkin insan skeleti 206 sümükdən ibarətdir. Latın adları mötərizədə verilmişdir; mötərizədə olan rəqəm eyni sümüklərin sayını göstərir. İçindəkilər 1 Baş sümükləri 2 Bədən sümükləri ... Vikipediya

Skelet - I Skelet (skelet) heyvanların və insanların orqanizmində maddələr mübadiləsi ilə bağlı dəstəkləyici, qoruyucu və bir sıra bioloji funksiyaları yerinə yetirən sümük və qığırdaqlı birləşmələr sistemidir. Sümük onun tərkibini təşkil edən birləşmələri tez qana buraxmağa qadirdir ... Tibbi ensiklopediya

Ayaq - Bu terminin başqa mənaları da var, bax Ayaq (mənalar). "Ayaqlar" sorğusu buraya yönləndirilir; başqa mənalara da baxın. Ayaq (aşağı sərbəst əza, lat. mémbrum inférius liberum) insanın qoşalaşmış dəstək və hərəkət orqanı ... Wikipedia

Aşağı ətraf - Ayaq (aşağı sərbəst əza, lat. mémbrum inférius liberum) insanın qoşalaşmış dayaq və hərəkət orqanıdır. Kalça ekleminin distalində yerləşən aşağı ətrafın hissəsi. Filogenetik olaraq insan ayağı arxa ayaqlardan gəlir... Vikipediya

İnsan ayağı - Bu terminin başqa mənaları da var, bax Ayaq (mənalar). "Ayaqlar" sorğusu buraya yönləndirilir; başqa mənalara da baxın. Bu məqalədə orijinal araşdırma ola bilər. Əlavə et... Vikipediya

Barmaqların distal falanqları

Distal falanqların sınıqları oynaqdankənar (uzununa, eninə və parçalanmış) və oynaqdaxili bölünür. Distal falanksın anatomiyasını bilmək bu növ xəsarətlərin diaqnozu və müalicəsi üçün vacibdir. Şəkildə göstərildiyi kimi, distal falanks sınığını sabitləşdirməyə kömək etmək üçün sümük və dəri arasında lifli körpülər uzanır.

Bu körpülər arasındakı boşluqda travmatik hematoma yarana bilər və bu qapalı məkanın içərisində təzyiqin artması səbəbindən şiddətli ağrıya səbəb ola bilər.

II-V barmaqların distal falanqlarına iki vətər bağlanır. Şəkildə göstərildiyi kimi, dərin əyilmə tendonu palmar səthinə, ekstensor vətərinin terminal hissəsi isə dorsal səthə yapışdırılır. Həddindən artıq güc tətbiq olunarsa, bu vətərlər qopa bilər. Klinik olaraq funksiya itkisi var və radioloji olaraq falanksın dibində kiçik avulsion qırıqlar aşkar edilə bilər. Bu qırıqlar intraartikulyar hesab olunur.

Bütün hallarda zədələnmə mexanizmi distal falanksa birbaşa zərbədir. Zərbənin gücü sınığın şiddətini təyin edir. Ən tipik sınıq parçalanmış sınıqdır.

Müayinə zamanı adətən barmağın distal falanksında həssaslıq və şişlik aşkar edilir. Tez-tez subungual hematomlar müşahidə olunur, bu da dırnaq yatağının qırılmasını göstərir.

Sınıq və mümkün yerdəyişmə diaqnozunda həm birbaşa, həm də yanal proyeksiyalardakı şəkillər eyni dərəcədə informativdir.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, subungual hematomlar və dırnaq yatağının yırtıqları tez-tez olur. Tez-tez, distal phalanxın eninə sınığı ilə birlikdə, dırnağın natamam ayrılması müşahidə olunur.

Distal falanks sınıqları üçün istifadə edilən saç sancağı tipli şinlər

Barmaqların distal falanqlarının oynaqdankənar sınıqlarının müalicəsi

A sinfi: I tip (uzununa), II tip (eninə), III tip (xırdalanmış). Bu sınıqlar, şişkinliyi azaltmaq üçün ətrafı qaldıran və analjeziklərlə qoruyucu bir şinlə müalicə olunur. Sadə palmar şinti və ya saç sancağı tövsiyə olunur. Hər ikisi də ödem səbəbiylə müəyyən dərəcədə toxuma genişlənməsinə imkan verir.

Subungual hematomlar isti kağız klipindən istifadə edərək dırnaq boşqabını reaming etməklə drenaj edilməlidir. Bu sınıqlar 3-4 həftə ərzində qoruyucu splinting tələb edir. Parçalanmış sınıqlar bir neçə ay ağrılı qala bilər.

Kağız klipi ilə subungual hematomanın boşaldılması

A sinfi: IV tip (yer dəyişdirmə ilə). Bucaq deformasiyası və ya eninin yerdəyişməsi olan eninə sınıqları azaltmaq çətin ola bilər, çünki fraqmentlər arasında yumşaq toxuma interpozisiyası ehtimal olunur. Əgər düzəldilməzsə, bu sınıq birləşməməsi ilə çətinləşə bilər.

Reduksiya tez-tez distal fraqmentdə dorsal dartma ilə həyata keçirilir, sonra volar şinlə immobilizasiya və düzgün reduksiyanı təsdiqləmək üçün nəzarət rentgenoqrafiyası aparılır. Bu uğursuz olarsa, xəstə ortopedə göndərilir cərrahi müalicə.

A sinfi (dırnaq yatağının yırtılması ilə açıq sınıqlar). Dırnaq plitəsinin yırtığı ilə birlikdə distal falanqların sınıqları açıq sınıqlar kimi qəbul edilməli və əməliyyat otağında müalicə edilməlidir. Bu qırıqların müalicəsi aşağıda təsvir edilmişdir.

1. Anesteziya üçün bilək və ya intermetakarpal boşluqların regional blokundan istifadə edilməlidir. Sonra fırça işlənir və steril materialla örtülür.

2. Tırnaq lövhəsi yataqdan (qaşıq və ya prob istifadə edərək) və matrisdən açıq şəkildə ayrılır.

3. Dırnaq lövhəsi çıxarıldıqdan sonra, dırnaq yatağı qaldırıla və yerini dəyişdirə bilər. Daha sonra dırnaq yatağı minimal sayda tikişdən istifadə etməklə 5-0 nömrəli Dexon liqaturası ilə bağlanır.

4. Xeroform doka matrisin damının altına qoyulur, onu kökdən ayırır. Bu, tirnoq plitəsinin deformasiyasına səbəb ola biləcək sinexiyanın inkişafına mane olur.

5. Qoruma üçün bütün barmaq sarğı və şinlə bağlanır. Xarici sarğı lazım olduqda dəyişdirilir, lakin kökü matris damından ayıran uyğunlaşma təbəqəsi 10 gün ərzində yerində qalmalıdır.

6. Yenidən yerləşdirmənin düzgünlüyünü təsdiq etmək üçün nəzarət rentgenoqrafiyaları göstərilir. Sümük parçaları bənzərsiz qalsa, osteosintez bir tel ilə həyata keçirilə bilər.

A. Distal falanksın açıq sınığı üçün müalicə texnikası.

B. Dırnaq çıxarılır və dırnaq yatağı sorula bilən tikişlə tikilir.

B. Dırnaq yatağının sadə tikişi falanksın sümük parçalarının yaxşı uyğunlaşması ilə nəticələnir.

D. Dırnaq yatağı, dırnaq yatağının üstündə və eponychium qatının altına qoyulmuş xeroformla isladılmış kiçik bir zolaqla örtülmüşdür.

Barmaqların distal falanqlarının oynaqdankənar sınıqlarının fəsadları

Distal falanqların sınıqları bir neçə ciddi fəsadlarla əlaqələndirilə bilər.

1. Açıq sınıqlar çox vaxt osteomielitlə ağırlaşır. Açıq sınıqlara dırnaq yatağının yırtılması ilə əlaqəli qırıqlar və drained subungual hematoma ilə sınıqlar daxildir.

2. Qoşulmama adətən dırnaq yatağının fraqmentlər arasında yerləşməsi nəticəsində yaranır.

3. Parçalanmış sınıqlarla, bir qayda olaraq, gecikmiş sağalma müşahidə olunur.

Barmaqların sümükləri (falanks).

Barmaqların sümükləri (phalanges), ossa digitorum (phalanges) uzun sümüklərə forma ilə əlaqəli phalanges, phalanges ilə təmsil olunur. Birinci, baş barmaq, barmaq iki falanqsa malikdir: proksimal, phalanx proximalis. və distal, phalanx distalis. Qalan barmaqlarda da orta phalanx, phalanx media var. Hər bir phalanx bir bədən və iki epifiz var - proksimal və distal.

Hər bir phalanxın gövdəsi, korpusu, ön (xurma) tərəfində yastılaşdırılmışdır. Phalanx gövdəsinin səthi yanlarda kiçik taraklarla məhdudlaşır. Üzərində distalə yönəldilmiş qida kanalına davam edən qidalandırıcı açılış var.

Falanxın yuxarı, proksimal ucu və ya bazası, hövzə phalangis, qalınlaşır və artikulyar səthlərə malikdir. Proksimal falanqlar metakarpusun sümükləri ilə birləşir və orta və distal falanqlar bir-birinə bağlıdır.

1-ci və 2-ci falanqsın aşağı, distal ucunda falanqsın başı, caput phalangis var.

Distal phalanxın aşağı ucunda, arxa tərəfdə, yüngül bir kobudluq var - distal falanksın yumruluğu, tuberositas phalangis distalis.

Palmar səthində 1-ci, 2-ci və 5-ci barmaqların metakarpofalangeal oynaqları və 1-ci barmağın falanqalararası oynaqları nahiyəsində, əzələ vətərlərinin qalınlığında səsamoid sümüklər, ossa sesamoidea var.

Bunu oxumaqla maraqlana bilərsiniz:

Panteleeva A.S.: Əlin xəstəlikləri və xəsarətləri (Monoqrafiya 2008)

İnsan əli mürəkkəb quruluşa malikdir və müxtəlif incə hərəkətləri yerinə yetirir. O, işləyən orqandır və nəticədə bədənin digər hissələrinə nisbətən daha tez-tez zədələnir.

Xəsarətlərin strukturunda istehsalat (63,2%), məişət (35%) və küçə (1,8%) xəsarət növləri üstünlük təşkil edir. İstehsalat xəsarətləri adətən açıq olur və yuxarı ətrafların bütün açıq zədələrinin 78%-ni təşkil edir. Sağ əl və barmaqların zədələnməsi 49%, solda isə 51% təşkil edir. 16,3% hallarda əlin açıq zədələri yaxın anatomik yerləşdiyinə görə vətərlərin və sinirlərin birləşmiş zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Əl və barmaqların zədələri və xəstəlikləri onların funksiyalarının pozulmasına, müvəqqəti əmək qabiliyyətinin itirilməsinə, tez-tez qurbanın əlilliyinə səbəb olur. Əl və barmaqların zədələnməsinin nəticələri dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsi səbəbindən əlillik strukturunun 30%-dən çoxunu təşkil edir. Bir və ya bir neçə barmağın itirilməsi peşəkar və psixoloji çətinliklərə gətirib çıxarır. Əl və barmaqların zədələnməsi nəticəsində əlilliyin yüksək faizi təkcə zədələrin şiddəti ilə deyil, həm də səhv və ya vaxtında diaqnoz qoyulmaması və müalicə taktikasının seçilməsi ilə izah olunur. Bu qrup xəstələri müalicə edərkən, yalnız orqanın anatomik bütövlüyünü deyil, həm də funksiyasını bərpa etməyə çalışmaq lazımdır. Yaralanmaların cərrahi müalicəsi fərdi plana uyğun olaraq və aşağıda göstərilən prinsiplərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Əl zədələri və xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsinin xüsusiyyətləri.

Əldə incə müdaxilənin aparılmasının əsas şərti adekvat ağrı kəsilməsidir. Yerli infiltrasiya anesteziyası yalnız səthi qüsurlar üçün istifadə edilə bilər, dərinin aşağı hərəkətliliyinə görə onun istifadəsi əlin palmar səthində məhduddur.

Əksər hallarda əl əməliyyatları zamanı keçirici anesteziya aparılır. Əlin əsas sinir gövdələrinin bloklanması bilək, dirsək eklemi, aksiller və servikal bölgə səviyyəsində həyata keçirilə bilər. Barmaq əməliyyatı üçün Oberst-Lukaşeviçə görə anesteziya və ya intermetakarpal boşluqlar səviyyəsində blok kifayətdir (bax. Şəkil 1).

Şəkil 1 Üst əzanın keçirici anesteziyası zamanı anesteziyanın vurulma nöqtələri.

Barmaqlar və bilək səviyyəsində uzun müddətli anesteziklərin (lidokain, markain) istifadəsindən qaçınmaq lazımdır, çünki dərmanın uzun müddət rezorbsiyası, neyrovaskulyar bağlamaların sıxılması və tunel sindromlarının meydana gəlməsi və bəzilərində hallarda, barmağın nekrozu baş verə bilər. Ağır əl zədələri üçün anesteziya istifadə edilməlidir.

Cərrahi sahədə qanaxma.

Qanla isladılmış toxumalar arasında əlin damarlarını, sinirlərini və vətərlərini fərqləndirmək mümkün deyil və cərrahi sahədən qanın çıxarılması üçün tamponların istifadəsi sürüşmə aparatının zədələnməsinə səbəb olur. Buna görə də, qanaxma yalnız tərəfdən böyük müdaxilələr üçün deyil, həm də kiçik yaralanmaları müalicə edərkən məcburidir. Əlini qanamaq üçün ön kolun yuxarı üçdə bir hissəsinə və ya çiyin aşağı üçdə bir hissəsinə elastik rezin sarğı və ya pnevmatik manşet tətbiq olunur, burada təzyiq dom.Hg-də vurulur, bu daha məqsədəuyğundur, çünki qan təzyiqini azaldır. sinir iflici riski. Onları istifadə etməzdən əvvəl, əvvəllər qaldırılmış qola elastik bir rezin sarğı tətbiq etmək məsləhət görülür, bu da qanın əhəmiyyətli bir hissəsini qoldan çıxarmağa kömək edir. Barmağı əməliyyat etmək üçün onun bazasına rezin turniket qoymaq kifayətdir. Əgər cərrahi müdaxilə 1 saatdan çox davam edərsə, o zaman manjetdən havanı bir neçə dəqiqə yuxarı qaldırılmış əza ilə boşaltmaq və sonra yenidən doldurmaq lazımdır.

Əldəki epidermis, istiqaməti barmaqların müxtəlif hərəkətləri ilə təyin olunan mürəkkəb xətlər şəbəkəsi təşkil edir. Əl dərisinin palmar səthində çoxlu şırımlar, qırışlar və qıvrımlar var, onların sayı sabit deyil. Onlardan bəziləri xüsusi funksiyaya malikdir və daha dərinin işarələridir anatomik formasiyalar, ilkin dəri formasiyaları adlanır (şəkil 2).

Şəkil 2 Əlin ilkin dəri formasiyaları.

1-distal palmar yivi, 2-proksimal palmar yivi. 3-falanqalararası yivlər, 4-palmar bilək yivləri, 5-rəqəmlararası qırışlar, 6-falangeal qırışlar

Əsas yivlərin altından birləşdirici toxuma dəstələri şaquli olaraq palmar aponevrozuna və vətər qabıqlarına qədər uzanır. Bu yivlər əl dərisinin “oynaqları”dır. Yiv bir artikulyar ox rolunu oynayır və bitişik sahələr bu ox ətrafında hərəkətlər həyata keçirir: bir-birinə yaxınlaşmaq - əyilmə, uzaqlaşma - uzanma. Qırışlar və qıvrımlar hərəkət anbarıdır və dərinin səthinin artmasına kömək edir.

Rasional dəri kəsikləri hərəkət zamanı minimum uzanmağa məruz qalmalıdır. Yaranın kənarlarının daim uzanması nəticəsində birləşdirici toxumanın hiperplaziyası, kobud çapıqların əmələ gəlməsi, onların qırışması və nəticədə dermatogen kontraktura əmələ gəlir. Yivlərə perpendikulyar olan kəsiklər hərəkətlə ən böyük dəyişikliyə məruz qalır, yivlərə paralel olan kəsiklər isə minimal çapıqla sağalır. Əl dərisinin uzanma baxımından neytral olan yerləri var. Belə bir sahə, əks istiqamətlərdə uzananların neytrallaşdırıldığı orta yan xəttdir (şəkil 3).

Şəkil 3 Barmağın medial yan xətti.

Beləliklə, əlindəki optimal kəsiklər ilkin dəri formasiyalarına paralel olanlardır. Zədələnmiş strukturlara belə girişi təmin etmək mümkün deyilsə, ən düzgün icazə verilən kəsik növünü seçmək lazımdır (şəkil 4):

1. şırımlara paralel olan kəsik yanlış istiqamətdən düz və ya qövslü biri ilə tamamlanır;

2. kəsik neytral xətt boyunca aparılır,

3. yivlərə perpendikulyar olan kəsik Z formalı plastiklə tamamlanır,

4. Dərinin ilkin formalarını kəsən kəsik qövsvari və ya Z şəkilli olmalıdır ki, dartılma qüvvələri yenidən paylansın.

Əl zədələrinin optimal ilkin cərrahi müalicəsi üçün düzgün istiqamətdə əlavə və uzanan kəsiklər vasitəsilə yaraları genişləndirmək lazımdır (şək. 5).

Şəkil 5 Əldə əlavə və uzadıcı kəsiklər.

Atravmatik cərrahiyyə texnikası.

Əl cərrahiyyəsi sürüşən səthlərin əməliyyatıdır. Cərrah iki təhlükədən xəbərdar olmalıdır: infeksiya və travma, nəticədə fibroza gətirib çıxarır. Bunun qarşısını almaq üçün Bunnel atravmatik adlandırdığı xüsusi bir texnika istifadə olunur. Bu texnikanı həyata keçirmək üçün ən ciddi aseptisə riayət etmək, yalnız iti alətlərdən və nazik alətlərdən istifadə etmək lazımdır. tikiş materialı, toxumaların daimi nəmləndirilməsi. Toxumaların cımbız və sıxaclarla zədələnməsinin qarşısını almaq lazımdır, çünki sıxılma yerində mikronekroz əmələ gəlir, çapıqlara səbəb olur, həmçinin yarada toxuma qalır. xarici cisimlər liqaturaların uzun ucları, böyük düyünlər şəklində. Qanamanın dayandırılması və toxumaların hazırlanması üçün quru tamponların istifadəsindən qaçınmaq, həmçinin yaranın lazımsız drenajının qarşısını almaq vacibdir. Dərinin kənarları minimal gərginliklə və qapağa qan tədarükünə müdaxilə etmədən birləşdirilməlidir. Sözdə "zaman amili" yoluxucu ağırlaşmaların inkişafında böyük rol oynayır, çünki çox uzun əməliyyatlar toxumaların "yorğunluğuna" və infeksiyaya qarşı müqavimətinin azalmasına səbəb olur.

Atravmatik müdaxilədən sonra toxumalar xarakterik parıltı və quruluşunu saxlayır və sağalma prosesində yalnız minimal toxuma reaksiyası baş verir.

Əl və barmaqların immobilizasiyası.

İnsan əli daim hərəkətdədir. Stasionar vəziyyət əl üçün qeyri-təbiidir və ciddi nəticələrə gətirib çıxarır. Boş əl istirahət mövqeyini qəbul edir: bilək ekleminde bir qədər uzanma və barmaq oynaqlarında əyilmə, baş barmağın qaçırılması. Əl üfüqi bir səthdə uzanan və asılmış vəziyyətdə istirahət mövqeyini alır (şək. 6).

Şəkil 6 Əl istirahət vəziyyətində

Funksional vəziyyətdə (fəaliyyət mövqeyi) bilək oynağında uzadılma 20, dirsək abduksiya 10, metakarpofalangeal oynaqlarda fleksiya 45, proksimal falanqalararası oynaqlarda - 70, distal falanqalararası oynaqlarda - 30, birinci metakarpal oynaqlarda. sümük qarşıdurma vəziyyətindədir və böyük Barmaq şəhadət və orta barmaqlarla natamam "O" hərfini əmələ gətirir və ön kol pronasiya və supinasiya arasında orta mövqe tutur. Funksional mövqenin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, hər hansı bir əzələ qrupunun hərəkəti üçün ən əlverişli başlanğıc mövqeyi yaradır. Barmaq birləşmələrinin mövqeyi bilək ekleminin vəziyyətindən asılıdır. Bilək ekleminde fleksiya barmaqların uzadılmasına, uzadılması isə fleksiyaya səbəb olur (şək. 7).

Şəkil 7 Əlin funksional vəziyyəti.

Bütün hallarda, məcburi hallar olmadıqda, əli funksional vəziyyətdə hərəkətsizləşdirmək lazımdır. Barmağın düz vəziyyətdə hərəkətsizləşdirilməsi düzəlməz səhvdir və qısa müddətdə barmaq oynaqlarında sərtliyə səbəb olur. Bu fakt girov bağlarının xüsusi quruluşu ilə izah olunur. Onlar fırlanma nöqtələrindən distal və palmar şəkildə uzanırlar. Beləliklə, barmağın düzəldilmiş vəziyyətində ligamentlər rahatlaşır, əyilmiş vəziyyətdə isə gərginləşirlər (şək. 8).

Şəkil 8 Girov bağlarının biomexanikası.

Buna görə də, barmaq uzadılmış vəziyyətdə sabitləndikdə, ligament daralır. Yalnız bir barmaq zədələnirsə, qalanları sərbəst buraxılmalıdır.

Distal falanksın sınıqları.

Sümükdən dəriyə qədər uzanan birləşdirici toxuma arakəsmələri hüceyrə quruluşunu əmələ gətirir və sınığın sabitləşdirilməsində və fraqmentlərin yerdəyişməsini minimuma endirməkdə iştirak edir (şək. 9).

Şəkil 9 Dırnaq falanksının anatomik quruluşu: 1-kollateral bağların birləşməsi, 2-birləşdirici toxuma arakəsmələri, 3-yanal sümüklərarası bağ.

Digər tərəfdən, qapalı birləşdirici toxuma boşluqlarında meydana gələn bir hematoma, dırnaq falanksının zədələnməsi ilə müşayiət olunan partlayan ağrı sindromunun səbəbidir.

Distal falanksın əsasına yapışan barmağın ekstensor və dərin əyilmə vətərləri fraqmentlərin yerdəyişməsində rol oynamır.

Sınıqların üç əsas növü vardır (Kaplan L.-ə görə): uzununa, eninə və xırdalanmış (yumurta qabığı növü) (şək. 10).

düyü. 10 Dırnaq falanksının sınıqlarının təsnifatı: 1-uzununa, 2-eninə, 3-xırdalanmış.

Uzunlamasına sınıqlar əksər hallarda fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə müşayiət olunmur. Distal falanksın əsasının transvers qırıqları açısal yerdəyişmə ilə müşayiət olunur. Parçalanmış sınıqlar distal falanksı əhatə edir və tez-tez yumşaq toxumaların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Köçürülməmiş və parçalanmış sınıqlar konservativ şəkildə müalicə olunur. İmmobilizasiya üçün palmar və ya dorsal şinlər 3-4 həftə müddətində istifadə olunur. Şin tətbiq edərkən proksimal falanqalararası oynağı sərbəst buraxmaq lazımdır (şək. 11).

Şəkil 11 Dırnaq falanksını hərəkətsizləşdirmək üçün istifadə edilən şinlər

Bucaq yerdəyişməsi olan eninə sınıqlar ya konservativ, ya da müalicə edilə bilər operativ üsul– nazik Kirşner teli ilə qapalı reduksiya və osteosintez (şək. 12).

Şəkil 12 Nazik Kirşner teli ilə dırnaq falanksının osteosintezi: A, B - əməliyyatın mərhələləri, C - osteosintezin son növü.

Əsas və orta falanqların sınıqları.

Phalangeal fraqmentlərin yerdəyişməsi ilk növbədə əzələlərin çəkilməsi ilə müəyyən edilir. Əsas phalanxın qeyri-sabit qırıqları ilə, fraqmentlər arxaya doğru bir açı ilə yerdəyişir. Proksimal fraqment, falanksın əsasına bağlanmış interosseous əzələlərin dartılması səbəbindən əyilmiş bir mövqe tutur. Distal fraqment vətərlər üçün birləşmə nöqtəsi kimi xidmət etmir və onun hiperekstansiyası orta falanksın əsasına yapışan barmağın ekstensor vətərinin mərkəzi hissəsinin dartılması nəticəsində baş verir (şək. 13).

Şəkil 13 Əsas falanksın sınıqlarında fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi

Orta falanksın sınıqları halında, parçaların yerdəyişməsinə təsir edən iki əsas quruluşu nəzərə almaq lazımdır: arxadan falanksın əsasına bağlanmış ekstensor vətərin orta hissəsi və səthi əyilmə tendonu. , phalanxın palmar səthinə yapışdırılır (şək. 14)

Şəkil 14. Orta falanksın sınıqlarında fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi

Fırlanma yerdəyişməsi olan qırıqlara xüsusi diqqət yetirilməlidir, xüsusilə diqqətlə aradan qaldırılmalıdır. Bükülmüş vəziyyətdə, barmaqlar bir-birinə paralel deyil. Barmaqların uzununa oxları skafoid sümüyünə doğru yönəldilir (şək. 15)

Falanjlar yerdəyişmə ilə qırıldıqda, barmaqlar kəsişir, bu da işləməyi çətinləşdirir. Falangeal sınıqları olan xəstələrdə ağrı səbəbindən barmaqların əyilməsi çox vaxt qeyri-mümkündür, buna görə də fırlanma yerdəyişməsi dırnaq lövhələrinin barmaqların yarı əyilmiş vəziyyətində yerləşməsi ilə müəyyən edilə bilər (şəkil 16).

Şəkil.16 istiqamətin təyini uzununa ox phalangeal qırıqları olan barmaqlar

Qırığın daimi deformasiya olmadan sağalması son dərəcə vacibdir. Fleksor tendonların qıfılları barmaqların falanqlarının palmar yivində keçir və hər hansı bir nizamsızlıq vətərlərin sürüşməsinə mane olur.

Köçürülməmiş və ya təsirlənmiş sınıqlar sözdə dinamik splintingdən istifadə etməklə müalicə edilə bilər. Zədələnmiş barmaq qonşuya sabitlənir və erkən aktiv hərəkətlər başlayır, bu da oynaqlarda sərtliyin inkişafına mane olur. Köçürülən sınıqlar qapalı reduksiya və gips gips ilə fiksasiya tələb edir (şək. 17)

Şəkil 17, barmaqların falanqlarının sınıqları üçün gips splintinin istifadəsi

Yenidən yerləşdirildikdən sonra sınıq sabit deyilsə, fraqmentləri şinlə saxlamaq mümkün deyilsə, nazik Kirşner telləri ilə perkutan fiksasiya lazımdır (şək. 18).

Şəkil 18 Kirşner tellərindən istifadə edərək barmaqların falanqlarının osteosintezi

Əgər qapalı reduksiya mümkün deyilsə, açıq reduksiya göstərilir, ardınca toxuculuq iynələri, vintlər və lövhələrlə falanksın osteosintezi aparılır (şək. 19).

Şəkil 19 Vintlər və boşqab ilə barmaqların falanqlarının osteosintezinin mərhələləri

Oynaqdaxili sınıqlar, eləcə də xırdalanmış sınıqlar üçün ən yaxşı müalicə nəticəsi xarici fiksasiya cihazlarının istifadəsi ilə təmin edilir.

Metakarpal sümüklər eyni müstəvidə yerləşmir, lakin əlin tağını təşkil edir. Bilək qövsü əlin qövsü ilə birləşərək yarımdairə əmələ gətirir və birinci barmaq tam dairəyə qədər tamamlanır. Bu şəkildə barmaqların ucları bir nöqtəyə toxunur. Sümüklərin və ya əzələlərin zədələnməsi nəticəsində əlin qövsü düzləşirsə, travmatik yastı əl əmələ gəlir.

Zərərin anatomik yerindən asılı olaraq bunlar var: baş, boyun, diafiz və metakarpal sümüyün əsasının sınıqları.

Metakarpal başın sınıqları açıq reduksiya və nazik Kirşner telləri və ya vintlər ilə fiksasiya tələb edir, xüsusən də oynaqdaxili sınıqlar zamanı.

Metakarpal boyun sınıqları ümumi bir zədədir. Beşinci metakarpal sümüyünün boyun sınığı, ən çox rast gəlindiyi kimi, "boksçunun sınığı" və ya "döyüşçünün sınığı" adlanır. palmar kortikal təbəqə (Şəkil 20)

Şəkil 20 Palmar kortikal lövhənin məhv edilməsi ilə metakarpal boyun sınığı

Gips splint ilə immobilizasiya ilə konservativ müalicə ilə yerdəyişməni aradan qaldırmaq adətən mümkün deyil. Sümük deformasiyası əlin funksiyasına ciddi təsir göstərmir, yalnız kiçik bir kosmetik qüsur qalır. Fraqmentlərin yerdəyişməsini effektiv şəkildə aradan qaldırmaq üçün iki kəsişən Kirşner teli ilə qapalı reduksiya və osteosintez və ya bitişik metakarpal sümüyə naqillərlə transfiksasiya tətbiq edilir. Bu üsul erkən hərəkətlərə başlamağa və əlin oynaqlarında sərtlikdən qaçmağa imkan verir. Tellər əməliyyatdan 4 həftə sonra çıxarıla bilər.

Metakarpal sümüklərin diafizinin qırıqları fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur və qeyri-sabitdir. Birbaşa qüvvə ilə adətən eninə sınıqlar, dolayı qüvvə ilə isə əyri sınıqlar meydana gəlir. Fraqmentlərin yerdəyişməsi aşağıdakı deformasiyalara gətirib çıxarır: xurma üçün açıq bucağın formalaşması (şək. 21)

Şəkil 21 Metakarpal sümüyün sınığı zamanı fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi.

Metakarp sümüyünün qısalması, uzadıcı vətərlərin hərəkəti ilə metakarpofalanks oynağının hiperektenziyası, sümüklərarası əzələlərin yerdəyişməsi nəticəsində yaranan, metakarpal sümüklərin qısalması səbəbindən artıq yerinə yetirə bilməyən falanqalararası oynaqlarda bükülmə. uzadılması funksiyası. Gips splintində konservativ müalicə həmişə fraqmentlərin yerdəyişməsini aradan qaldırmır. Transvers sınıqlar üçün bitişik metakarpal sümüyə sancaqlar ilə transfiksasiya və ya sancaqla intramedullar seosintez ən effektivdir (şək. 22).

Şəkil 22 Metakarpal sümük osteosintezinin növləri: 1- toxuculuq iynələri ilə, 2- boşqab və vintlərlə

Oblik sınıqlar üçün osteosintez AO miniplates istifadə edərək həyata keçirilir. Bu osteosintez üsulları əlavə immobilizasiya tələb etmir. Şişkinlik azaldıqdan və ağrı azaldıqdan sonra əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdən barmaqların aktiv hərəkətləri mümkündür.

Metakarpal sümüklərin əsasının sınıqları sabitdir və müalicə üçün çətinlik yaratmır. Üç həftə ərzində metakarpal sümüklərin başlarının səviyyəsinə çatan bir dorsal splint ilə immobilizasiya sınığın sağalması üçün kifayət qədər kifayətdir.

Birinci metakarpal sümüyün sınıqları.

Birinci barmağın unikal funksiyası onun xüsusi mövqeyini izah edir. Birinci metakarpalın sınıqlarının əksəriyyəti əsas sınıqlardır. Müəllif: Green D.P. Bu sınıqları 4 növə bölmək olar və onlardan yalnız ikisi (Bennettin sınığı-çıxışı və Rolandonun sınığı) oynaqdaxili olur (şək. 23).

düyü. 23 Birinci metakarpal sümük əsasının sınıqlarının təsnifatı: 1- Bennet sınığı, 2- Rolando sınığı, 3,4 – ekstraartikulyar sınıqlar birinci metakarpal sümüyün əsası.

Yaralanma mexanizmini anlamaq üçün ilk karpometakarpal oynağın anatomiyasını nəzərə almaq lazımdır. Birinci karpometakarpal oynaq birinci metakarpal sümük və trapesiya sümüyünün bazasından əmələ gələn yəhər oynağıdır. Oynağın sabitləşdirilməsində dörd əsas ligament iştirak edir: ön oblik, posterior oblik, intermetakarpal və dorsal radial (şək. 24).

Şəkil 24 Birinci metakarpofalangeal oynağın anatomiyası

Birinci metakarpalın əsasının volyar hissəsi bir qədər uzanır və oynağın sabitliyi üçün əsas olan ön oblik bağın bağlanma yeridir.

Oynağın ən yaxşı vizuallaşdırılması üçün əl maksimum pronasiya vəziyyətində olduqda, sözdə "əsl" ön-arxa proyeksiyada (Robert proyeksiyasında) rentgenoqrafiya tələb olunur (Şəkil 25).

Şəkil.25 Robertin proyeksiyası

Bennetin sınığı-çıxması subfleksiyalı metakarpalın birbaşa travması nəticəsində yaranır. Eyni zamanda baş verir

dislokasiya və ön oblik bağın qüvvəsi hesabına kiçik üçbucaq formalı volyar sümük parçası yerində qalır. Metakarpal sümüyü qaçıran uzun əzələnin dartılması səbəbindən radial tərəfə və arxaya doğru yerdəyişmişdir (şək. 26).

Şəkil 26 Bennettin sınıq-dislokasiya mexanizmi

Ən etibarlı müalicə üsulu Kirşner telləri ilə ikinci metakarpal və ya trapesiya sümüyünün və ya trapesiya sümüyünün qapalı reduksiyası və perkutan fiksasiyasıdır (şək. 27).

Şəkil 27 Kirşner naqillərindən istifadə etməklə osteosintez.

Yenidən yerləşdirmə üçün, ilk metakarpal sümüyün barmağında, qaçırılmasında və qarşıdurmasında dartma aparılır, bu anda sümüyün əsasına təzyiq tətbiq edilir və yenidən yerləşdirmə aparılır. Bu vəziyyətdə iynələr daxil edilir. Əməliyyatdan sonra 4 həftə müddətində gips şinində immobilizasiya aparılır, bundan sonra şin və naqillər çıxarılır və reabilitasiya başlayır. Qapalı reduksiya mümkün olmadıqda, onlar açıq reduksiyaya müraciət edirlər, bundan sonra həm Kirschn naqillərindən, həm də nazik 2 mm AO vintlərindən istifadə edərək osteosintez mümkündür.

Rolandonun sınığı T və ya Y şəkilli oynaqdaxili sınıqdır və parçalanmış sınıq kimi təsnif edilə bilər. Bu tip zədə ilə funksiyanın bərpası üçün proqnoz adətən əlverişsizdir. Böyük fraqmentlərin olması halında, vintlər və ya tellər ilə açıq reduksiya və osteosintez göstərilir. Metakarpal sümüyünün uzunluğunu qorumaq üçün daxili fiksasiya ilə birlikdə xarici fiksasiya cihazları və ya ikinci metakarpal sümüyə transfiksasiya tətbiq olunur. Metakarpal sümüyün əsasının sıxılması halında, birincil sümük transplantasiyası lazımdır. Artikulyar səthlərin uyğunluğunu cərrahi yolla bərpa etmək mümkün olmadıqda, eləcə də yaşlı xəstələrdə funksional müalicə üsulu göstərilir: ağrının azalması üçün minimum müddətə immobilizasiya, sonra isə erkən aktiv hərəkətlər.

Üçüncü növ oynaqdankənar sınıqlar birinci metakarpal sümüyün ən nadir sınıqlarıdır. Bu cür qırıqlar konservativ müalicəyə yaxşı cavab verir - 4 həftə ərzində metakarpofalangeal oynaqda hiperextension mövqedə gips splintində immobilizasiya. Uzun sınıq xətti olan oblik sınıqlar qeyri-sabit ola bilər və tellər ilə perkutan osteosintez tələb edir. Bu sınıqlar üçün açılış reduksiyası çox nadir hallarda istifadə olunur.

Skafoid sınıqları

Skafoid sınıqları bütün bilək sınıqlarının 70%-ə qədərini təşkil edir. Onlar hiperextensiya səbəbiylə uzanmış bir əlin üzərinə düşəndə ​​meydana gəlir. Russeyə görə skafoidin üfüqi, eninə və oblik sınıqları fərqləndirilir. (şəkil 28)

Bu qırıqları tanımaq olduqca çətin ola bilər. Anatomik enfiye sahəsinə basarkən yerli ağrı, əli dorsifleksiya edərkən ağrı, eləcə də əlin bir qədər supinasiya və ulnar qaçırılması ilə birbaşa proyeksiyada rentgenoqrafiya vacibdir.

Parçaların yerdəyişməsi olmadan sınıqlar üçün göstərilir. 3-6 ay ərzində baş barmağı əhatə edən sarğıda gipsin immobilizasiyası. Gipslər hər 4-5 həftədən bir dəyişdirilir. Konsolidasiyanı qiymətləndirmək üçün mərhələli radioqrafik tədqiqatlar, bəzi hallarda isə MRT (şəkil 29) aparmaq lazımdır.

Şəkil 29 1- Skafoid sınıqının MRT şəkli, 2- Skafoid sınıqları üçün immobilizasiya

Açıq reduksiya və vida fiksasiyası.

Skafoid sümüyü palmar səthi boyunca çıxış yolu ilə ifşa olunur. Sonra onun içindən bir vint daxil edilən bir bələdçi pin keçir. Ən çox istifadə edilən vida Herbert, Acutrak, AO-dur. Osteosintezdən sonra 7 gün ərzində gips immobilizasiyası (şək. 30)

Şəkil 30 Skafoid sümüyünün vida ilə osteosintezi

Skafoid sümüyünün birləşməməsi.

Skafoid sümüyünün birləşməməsi üçün Matti-Russe görə sümük transplantasiyası istifadə olunur. Bu texnikadan istifadə edərək, iliac təpəsindən və ya distal radiusdan götürülmüş süni sümüyün yerləşdirildiyi fraqmentlərdə yiv əmələ gəlir (D.P. Green) (şək. 31). Gips immobilizasiyası 4-6 ay.

Şəkil 31 Skafoidin birləşməməsi üçün sümük transplantasiyası.

Sümük peyvəndi ilə və ya olmayan vintli fiksasiya da istifadə edilə bilər.

Əllərin kiçik oynaqlarının zədələnməsi.

Distal interfalangeal oynağın zədələnməsi.

Dırnaq falanksının dislokasiyası olduqca nadirdir və adətən dorsal tərəfdə baş verir. Daha tez-tez dırnaq falanksının dislokasiyası barmağın dərin fleksorunun və ya ekstensorunun tendonlarının yapışma yerlərinin avulsion qırıqları ilə müşayiət olunur. Təzə hallarda açıq reduksiya aparılır. Azaldılmadan sonra yanal sabitlik və dırnaq falanksının hiperextension testi yoxlanılır. Stabillik olmadıqda dırnaq falanksının transartikulyar fiksasiyası 3 həftə müddətində sancaqla aparılır, bundan sonra sancaq çıxarılır.Əks halda distal falanqlararası oynağın gips şinində və ya xüsusi şinlə bir gün immobilizasiyası aparılır. göstərilir. Yaralanmadan üç həftədən çox vaxt keçdiyi hallarda, açıq reduksiyaya müraciət etmək lazımdır, sonra bir tel ilə transartikulyar fiksasiya lazımdır.

Proksimal interfalangeal oynağın zədələnməsi.

Əlin kiçik oynaqları arasında proksimal interfalangeal oynaq xüsusi yer tutur. Barmağın digər oynaqlarında heç bir hərəkət olmasa belə, proksimal interfalangeal oynaqda hərəkətlər qorunub saxlanılırsa, əl funksiyası qənaətbəxş olaraq qalır. Xəstələri müalicə edərkən, proksimal interfalangeal oynağın təkcə zədələrlə deyil, hətta sağlam bir oynağın uzun müddət immobilizasiyası ilə də sərtliyə meylli olduğunu nəzərə almaq lazımdır.

Proksimal falanqalararası oynaqlar blok şəklindədir və kollateral bağlar və palmar bağları ilə möhkəmlənir.

Girov bağlarının zədələnməsi.

Girov bağlarının zədələnməsi, ən çox idman zamanı müşahidə edilən, düzəldilmiş ayaq barmağına yanal qüvvənin tətbiqi nəticəsində baş verir. Radial radial ligament ulnar ligamentdən daha tez-tez zədələnir. Zədədən 6 həftə sonra diaqnoz qoyulan kollateral bağ zədələri köhnə hesab edilməlidir. Diaqnoz qoymaq üçün yanal sabitliyi yoxlamaq və stress rentgenoqrafiyasını aparmaq vacibdir. Bu testlərin nəticələrini qiymətləndirərkən, sağlam barmaqların yanal hərəkətinin miqdarına diqqət yetirmək lazımdır. Bu növ zədəni müalicə etmək üçün elastik şinləmə üsulundan istifadə olunur: zədələnmiş barmaq 3 həftə müddətində bitişik barmaqla sabitlənir. qismən qırılma ligamentlər və 4-6 həftə ərzində tamamlanırsa, daha 3 həftə ərzində barmağın boşaldılması tövsiyə olunur (məsələn, idman fəaliyyəti istisna olmaqla).(Şəkil 32)

Şəkil 32 Girov ligamentlərinin zədələnməsi üçün elastik splinting

İmmobilizasiya dövründə zədələnmiş barmağın oynaqlarında aktiv hərəkətlər yalnız əks göstəriş deyil, həm də tamamilə zəruridir. Bu qrup xəstələrin müalicəsində aşağıdakı faktları nəzərə almaq lazımdır: halların böyük əksəriyyətində tam hərəkət diapazonu bərpa olunur, ağrılar aylarla davam edir və bəzi xəstələrdə oynaqların həcminin artması davam edir. bir ömür.

Orta falanksın dislokasiyaları.

Orta phalanxın üç əsas dislokasiya növü var: dorsal, palmar və fırlanma (fırlanan). Diaqnoz üçün birbaşa və ciddi yanal proyeksiyalarda hər bir zədələnmiş barmağın rentgenoqrafiyasını ayrıca çəkmək vacibdir, çünki əyri proqnozlar daha az məlumatlıdır (şək. 33).

Şəkil 33 Orta falanksın dorsal dislokasiyaları üçün rentgen.

Ən çox görülən zədə növü dorsal dislokasiyadır. Bunu aradan qaldırmaq asandır, çox vaxt xəstələrin özləri tərəfindən edilir. Müalicə üçün 3-6 həftə elastik splint kifayətdir.

Palmar dislokasiyası ilə ekstensor vətərinin mərkəzi hissəsinin zədələnməsi mümkündür, bu da "boutonniere" deformasiyasının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər (Şəkil 34).

Şəkil 34 Boutonniere barmaqlarının deformasiyası

Bu fəsadın qarşısını almaq üçün 6 həftə ərzində yalnız proksimal interfalangeal oynağı fiksasiya edən dorsal şin istifadə olunur. İmmobilizasiya dövründə distal falangeal oynaqda passiv hərəkətlər aparılır (şəkil 35).

Şəkil 35 Boutonniere tipli deformasiyanın qarşısının alınması

Rotasiyalı subluksasiya palmar subluksasiyası ilə asanlıqla qarışdırılır. Barmağın ciddi yanal rentgenoqrafiyasında siz falanqlardan yalnız birinin yanal proyeksiyasını və digərinin əyri proyeksiyasını görə bilərsiniz (Şəkil 36).

Şəkil 36 Orta falanksın fırlanma dislokasiyası.

Bu zədələnmənin səbəbi əsas falanks başının kondilinin bütöv vəziyyətdə olan ekstensor vətərinin mərkəzi və yan hissələri tərəfindən əmələ gələn ilgəyə düşməsidir (şək. 37).

Şəkil 37 fırlanma dislokasiya mexanizmi

Azaldılması Eaton metoduna uyğun olaraq həyata keçirilir: anesteziyadan sonra barmaq metakarpofalangeal və proksimal interfalangeal oynaqda bükülür və sonra əsas falanks ilə diqqətlə fırlanır (Şəkil 38).

Şəkil 38 İtona görə fırlanma dislokasiyasının azaldılması

Əksər hallarda qapalı reduksiya effektiv olmur və açıq reduksiyaya müraciət etmək lazımdır. Reduksiyadan sonra elastik şinləmə və erkən aktiv hərəkətlər həyata keçirilir.

Orta falanksın sınıqları və dislokasiyaları.

Bir qayda olaraq, artikulyar səthin palmar parçasının qırılması baş verir. Bu oynaq-dağıdıcı zədə erkən diaqnoz qoyularsa, uğurla müalicə edilə bilər. Ən sadə, qeyri-invaziv və effektiv müalicə üsulu, dislokasiyanın azaldılmasından sonra tətbiq olunan və barmağın aktiv əyilməsinə imkan verən dorsal uzadıcı kilidləmə splintinin istifadəsidir (Şəkil 39). Tam azalma barmağın proksimal interfalangeal birləşmədə əyilməsini tələb edir. Reduksiya yanal rentgenoqrafiyadan istifadə etməklə qiymətləndirilir: reduksiyanın adekvatlığı orta falanksın oynaq səthinin bütöv dorsal hissəsinin və proksimal falanksın başının uyğunluğu ilə qiymətləndirilir. Terri Light tərəfindən təklif edilən sözdə V işarəsi rentgenoqrafiyanı qiymətləndirməyə kömək edir (Şəkil 40)

Şəkil 39 Dorsal uzatma bloklayıcı şin.

Fig.40 Artikulyar səthin uyğunluğunu qiymətləndirmək üçün V işarəsi.

Splint 4 həftə tətbiq edilir və onun uzadılması həftəlik həyata keçirilir.

Metakarpofalangeal oynaqların zədələnməsi.

Metakarpofalangeal oynaqlar əyilmə və uzanma, adduksiya, qaçırma və dairəvi hərəkətlərlə yanaşı, kondilyar oynaqlardır. Birləşmənin dayanıqlığı kollateral bağlar və palmar lövhəsi ilə təmin edilir ki, bunlar birlikdə qutu formasını əmələ gətirir (şək. 41).

Şəkil 41 Metakarpofalangeal oynaqların ligamentous aparatı

Girov bağları iki dəstədən ibarətdir - müvafiq və aksesuar. Girov bağları əyilmə zamanı uzadılma zamanına nisbətən daha gərgin olur. 2-5 barmaqların palmar plitələri bir-birinə dərin eninə metakarpal bağ ilə bağlanır.

Barmaqların dislokasiyasının iki növü var: sadə və mürəkkəb (reduksiyalı). Çıxıqların differensial diaqnostikası üçün kompleks dislokasiyanın aşağıdakı əlamətlərini xatırlamaq lazımdır: rentgenoqrafiyada əsas falanks və metakarpal sümüyün oxu paraleldir, səsamoid sümüklər oynaqda yerləşə bilər, barmağın altındakı əlin palmar səthində dərinin çökməsi. Sadə bir dislokasiya, dartma tələb etmədən əsas falanksa yumşaq bir təzyiq tətbiq etməklə asanlıqla düzəldilə bilər. Mürəkkəb dislokasiyanın aradan qaldırılması yalnız cərrahi yolla mümkündür.

Dırnaq yatağına ziyan.

Dırnaq tutarkən distal falanksa sərtlik verir, barmaq ucunu zədələrdən qoruyur, toxunma funksiyasında və insanın estetik görünüşünün qavranılmasında mühüm rol oynayır. Dırnaq yatağının zədələri əlin ən çox görülən xəsarətləri arasındadır və distal falanksın açıq sınıqları və barmaqların yumşaq toxumalarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

Dırnaq yatağı dırnaq boşqabının altında yerləşən dermis təbəqəsidir.

düyü. 42 Dırnaq yatağının anatomik quruluşu

Dırnaq boşqabının ətrafında yerləşən üç əsas toxuma zonası var. Epiteliya astarlı - eponychium ilə örtülmüş dırnaq qatı (matrisanın damı), dırnağın yuxarı və yanlara nəzarətsiz böyüməsinin qarşısını alır, onu distalə yönəldir. Dırnaq yatağının proksimal üçdə birində dırnaq böyüməsini təmin edən sözdə germinal matris var. Dırnağın böyüyən hissəsi ağ aypara ilə ayrılır - bir çuxur. Bu sahə zədələnirsə, tirnoq plitəsinin böyüməsi və forması əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Yuvaya distal, distal falanksın periostuna möhkəm oturan, dırnaq boşqabının böyüdükcə irəliləməsinə imkan verən və beləliklə də dırnağın formasının və ölçüsünün formalaşmasında rol oynayan steril bir matrisdir. Steril matrisin zədələnməsi dırnaq boşqabının deformasiyası ilə müşayiət olunur.

Dırnaq ayda orta hesabla 3-4 mm sürətlə böyüyür. Zədədən sonra dırnağın distal irəliləməsi 3 həftə dayanır və sonra dırnaq böyüməsi eyni sürətlə davam edir. Gecikmə nəticəsində zədə sahəsinin proksimalində qalınlaşma əmələ gəlir, 2 ay davam edir və tədricən incələşir. Bir zədədən sonra normal bir dırnaq plitəsinin meydana gəlməsi təxminən 4 ay çəkir.

Ən çox görülən zədə subungual hematomdur, klinik olaraq dırnaq lövhəsi altında qan yığılması ilə özünü göstərir və tez-tez pulsasiya edən bir təbiətin şiddətli ağrısı ilə müşayiət olunur. Müalicə üsulu, hematoma yerində dırnaq boşqabını iti alətlə və ya od üzərində qızdırılan bir kağız klipinin ucu ilə perforasiya etməkdir. Bu manipulyasiya ağrısızdır və dərhal gərginliyi və nəticədə ağrıları aradan qaldırır. Hematomanın boşaldılmasından sonra barmağa aseptik sarğı tətbiq olunur.

Dırnaq boşqabının bir hissəsi və ya hamısı dırnaq yatağına zərər vermədən qoparıldıqda, ayrılmış boşqab işlənir və yerində yerləşdirilir, tikişlə bərkidilir (şək. 43).

Şəkil 43 Dırnaq lövhəsinin refiksasiyası

Dırnaq lövhəsi distal phalanx üçün təbii bir şindir, yeni dırnaqların böyüməsi üçün bir keçiricidir və hamar bir səth meydana gəlməsi ilə dırnaq yatağının sağalmasını təmin edir. Dırnaq boşqabının itirilməsi halında, o, gələcəkdə ağrısız sarğı təmin edəcək nazik polimer lövhədən hazırlanmış süni dırnaqla əvəz edilə bilər.

Dırnaq yatağının yaraları ən mürəkkəb zədələrdir və uzun müddət ərzində dırnaq lövhəsinin əhəmiyyətli deformasiyasına səbəb olur. Belə yaralar yumşaq toxumaların minimal kəsilməsi, dırnaq yatağının fraqmentlərinin dəqiq müqayisəsi və nazik (7\0, 8\0) tikiş materialı ilə tikişlə diqqətli ilkin cərrahi müalicəyə məruz qalır. Çıxarılan dırnaq lövhəsi müalicədən sonra düzəldilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə onun zədələnməsinin qarşısını almaq üçün 3-4 həftə ərzində falanksın immobilizasiyası tələb olunur.

Vətərlərin bərpası metodunun seçimi zədədən sonra keçən vaxt, vətərlər boyunca çapıq dəyişikliklərinin yayılması və əməliyyat yerində dərinin vəziyyəti nəzərə alınmaqla aparılır. Zədələnmiş vətəri ucdan uca birləşdirmək mümkün olduqda və əməliyyat sahəsindəki yumşaq toxuma normal vəziyyətdə olduqda vətər tikişi göstərilir. Yara nahiyəsində infeksiya əlamətləri olmadıqda və onun kəsilmiş təbiətində zədədən sonra bir gün ərzində aparılan birincil vətər tikişi və zədədən sonra 12 gündən 6 həftəyə qədər daha az əlverişli şəraitdə tətbiq olunan gecikdirilmiş tikiş var. şərtlər (cırıqlar və kontuziyalar). Bir çox hallarda, sonrakı dövrdə, əzələlərin geri çəkilməsi və tendonun ucları arasında əhəmiyyətli diastazın meydana gəlməsi səbəbindən tikiş mümkün deyil. Bütün növ tendon tikişlərini iki əsas qrupa bölmək olar - çıxarıla bilən və batırılmış (şəkil 44).

Şəkil 44 Vətər tikişlərinin növləri (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - gövdədaxili tikişin tətbiqi, e, f - uyğunlaşdırıcı tikişlərin tətbiqi. Kritik zonada tikişin mərhələləri.

1944-cü ildə Bunnell S. tərəfindən təklif edilən çıxarıla bilən tikişlər vətərin sümüyə bərkidilməsi və erkən hərəkətlərin o qədər də zəruri olmadığı yerlərdə istifadə olunur. Vətər fiksasiya nöqtəsində toxuma ilə kifayət qədər möhkəm birləşdikdən sonra tikiş çıxarılır. Daldırma tikişləri mexaniki bir yük daşıyan toxumalarda qalır. Bəzi hallarda vətərlərin uclarının daha mükəmməl düzülməsini təmin etmək üçün əlavə tikişlər istifadə olunur. Köhnə hallarda, ilkin qüsurla olduğu kimi, tendon plastikası (tendoplastika) göstərilir. Tendon avtogreftinin mənbəyi vətərlərdir, onların çıxarılması əhəmiyyətli funksional və kosmetik pozğunluqlara səbəb olmur, məsələn, palmaris longus əzələsinin tendonu, barmaqların səthi fleksiyası, ayaq barmaqlarının uzun ekstensoru və plantaris əzələsi. .

Barmaqların fleksor tendonlarının zədələnməsi.

2-5 barmağın fleksiyası iki uzun vətər hesabına həyata keçirilir - səthi, orta phalanxın bazasına əlavə olunur və dərin, distal falanksın əsasına əlavə olunur. 1-ci barmağın fleksiyası 1-ci barmağın uzun əyilmə tendonu tərəfindən həyata keçirilir. Fleksor vətərlər barmağın vəziyyətindən asılı olaraq öz formasını dəyişən dar, mürəkkəb formalı osteo-lifli kanallarda yerləşir (şək. 45).

Şəkil 45 Əlin 2-5 barmağının osteo-lifli kanalları əyildikdə onların formasının dəyişməsi

Kanalların palmar divarı ilə tendonların səthi arasında ən böyük sürtünmə yerlərində, sonuncular qabığı meydana gətirən sinovial membranla əhatə olunur. Dərin rəqəmsal əyilmə tendonları bel əzələləri vasitəsilə ekstensor vətər aparatına bağlanır.

Dərin rəqəmsal əyilmə tendonu zədələnirsə və orta phalanx sabitlənirsə, dırnağın əyilməsi mümkün deyil; hər iki vətərə birləşmiş zədələnmə ilə orta falanksın əyilməsi də mümkün deyil.

düyü. 46 Fleksor vətər zədələrinin diaqnozu (1, 3 – dərin, 2, 4 – hər ikisi)

Əsas phalanxın fleksiyası sümüklərarası və bel əzələlərinin büzülməsi səbəbindən mümkündür.

Əlin beş zonası var, onların daxilində anatomik xüsusiyyətlər birincil tendon tikişinin texnikasına və nəticələrinə təsir göstərir.

1-ci zonada yalnız dərin fleksor tendon osteofibröz kanaldan keçir, buna görə də onun zədələnməsi həmişə təcrid olunur. Tendon kiçik bir hərəkət diapazonuna malikdir, mərkəzi uc tez-tez mezotenon tərəfindən saxlanılır və zədələnmiş ərazinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi olmadan asanlıqla çıxarıla bilər. Bütün bu amillər birincil tendon tikişinin tətbiqindən yaxşı nəticələri müəyyən edir. Ən çox istifadə edilən transosseöz tendon tikişi çıxarılır. Daldırılmış tikişlərdən istifadə etmək mümkündür.

2-ci zonada səthi və dərin əyilmə barmaqlarının vətərləri kəsişir, vətərlər bir-birinə sıx şəkildə bitişikdir və geniş hərəkət diapazonuna malikdir. Sürüşən səthlər arasında çapıq yapışmalarına görə tendon tikişinin nəticələri çox vaxt qeyri-qənaətbəxş olur. Bu zona kritik və ya “insan torpağı” adlanır.

Osteofibroz kanalların darlığına görə hər iki vətəri tikmək həmişə mümkün olmur, bəzi hallarda barmağın səthi əyilmə vətərini aksizləşdirmək və yalnız dərin əyilmə vətərinə tikiş qoymaq lazımdır. Əksər hallarda bu, barmaqların kontrakturasının qarşısını alır və əyilmə funksiyasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.

3-cü zonada bitişik barmaqların fleksor tendonları neyrovaskulyar bağlamalar və bel əzələləri ilə ayrılır. Buna görə də, bu sahədə tendon zədələri tez-tez bu strukturların zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Tendonun tikilməsindən sonra rəqəmsal sinirlərin tikilməsi lazımdır.

4-cü zona daxilində, əyilmə tendonları səthi yerləşmiş median sinirlə birlikdə karpal tuneldə yerləşir. Bu sahədə tendon zədələri olduqca nadirdir və demək olar ki, həmişə median sinirin zədələnməsi ilə birləşir. Əməliyyat, köndələn karpal bağın kəsilməsini, dərin rəqəmsal əyilmə vətərlərinin tikilməsini və səthi əyilmə vətərlərinin kəsilməsini əhatə edir.

5-ci zonada sinovial qabıqlar bitir, bitişik barmaqların vətərləri bir-birinə yaxınlaşır və əl yumruğa sıxıldıqda birlikdə hərəkət edirlər. Buna görə də, tendonların bir-biri ilə cicatricial füzyonu barmaqların əyilmə miqdarına praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir. Bu sahədə tendon tikişinin nəticələri adətən yaxşıdır.

Barmaq 3 həftə müddətində dorsal gips splintindən istifadə edərək immobilizasiya edilir. İkinci həftədən şişlik azaldıqdan və yarada ağrılar azaldıqdan sonra barmağın passiv əyilməsi həyata keçirilir. Gips splinti çıxarıldıqdan sonra aktiv hərəkətlər başlayır.

Barmaqların ekstensor tendonlarının zədələnməsi.

Uzatma aparatının formalaşması ümumi uzadıcı barmağın vətərini və bir çox yanal bağlarla birləşən interosseous və bel əzələlərinin tendonunu əhatə edir, tendon-aponevrotik uzanma meydana gətirir (Şəkil 48, 49).

Şəkil 48 Əlin ekstensor aparatının quruluşu: 1 - Üçbucaqlı bağ, 2 - uzadıcı vətərin yapışma nöqtəsi, 3 - girov bağının yanal birləşməsi, 4 - orta oynaqdan yuxarı disk, 5 - spiral liflər, 5 - uzun ekstensor vətərin orta dəstəsi, 7 - uzun ekstensor vətərin lateral dəstəsi, 8 - uzun ekstensor vətərin əsas falanksda birləşməsi, 9 - əsas oynağın üstündəki disk, 10 və 12 - uzun ekstensor vətər, 11 - lomber əzələlər, 13 - interosseous əzələlər.

düyü. 49 Barmaqların və əllərin ekstensorları.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, şəhadət barmağı və kiçik barmaq, ümumi barmaqdan əlavə, ekstensor tendonuna malikdir. Barmaqların ekstensor vətərinin orta dəstələri orta falanksın altına yapışdırılaraq onu uzadır, yan bağlar isə əlin kiçik əzələlərinin vətərlərinə bağlanaraq dırnaq falanksının altına yapışdırılır və yerinə yetirir. sonuncunun uzadılması funksiyası. Metakarpofalangeal və proksimal interfalangeal oynaqlar səviyyəsində ekstensor aponevroz patellaya bənzər fibroqığırdaqlı disk əmələ gətirir. Əlin kiçik əzələlərinin funksiyası əsas phalanxın ekstensor barmağı ilə sabitləşməsindən asılıdır. Əsas falanks əyildikdə əyilmə funksiyasını yerinə yetirir, uzadıldıqda isə uzadıcı barmaqlarla birlikdə distal və orta falanqsların ekstensorlarına çevrilirlər.

Beləliklə, barmağın mükəmməl uzanma-əyilmə funksiyasından yalnız bütün anatomik quruluşlar pozulmadıqda danışa bilərik. Elementlərin belə bir mürəkkəb qarşılıqlı əlaqəsinin olması müəyyən dərəcədə ekstensor aparatının qismən zədələnməsinin kortəbii sağalmasına kömək edir. Bundan əlavə, barmağın ekstensor səthinin yanal bağlarının olması tendonun zədələndiyi zaman büzülməsinə mane olur.

Barmağın zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq aldığı xarakterik mövqe tez bir zamanda diaqnoz qoymağa imkan verir (şək. 50).

Şəkil 50 Uzatma tendonlarının zədələnməsinin diaqnozu

distal phalanx səviyyəsində ekstensorlar, barmaq distal interfalangeal birləşmədə əyilmə mövqeyini qəbul edir. Bu deformasiyaya “toxmaq barmağı” deyilir. Təzə yaralanmaların əksəriyyətində konservativ müalicə effektivdir. Bunun üçün barmaq xüsusi bir şin istifadə edərək distal interfalangeal oynaqda hiperextended vəziyyətdə sabitlənməlidir. Hiperextensiyanın miqdarı xəstənin birgə hərəkətlilik səviyyəsindən asılıdır və narahatlığa səbəb olmamalıdır. Barmağın və əlin qalan oynaqları sərbəst buraxılmalıdır. İmmobilizasiya müddəti 6-8 həftədir. Bununla birlikdə, şinlərin istifadəsi barmağın vəziyyətini, şin elementlərinin vəziyyətini, habelə xəstənin qarşısında duran vəzifəni başa düşməsini, buna görə də bəzi hallarda dırnaq falanksının transartikulyar fiksasiyasını tələb edir. eyni dövr üçün bir toxuculuq iynəsi mümkündür. Cərrahi müalicə tendon əhəmiyyətli bir sümük parçası ilə əlavə yerindən qopardıqda göstərilir. Bu vəziyyətdə, sümük parçasının fiksasiyası ilə ekstensor tendonun transosseöz tikişi aparılır.

Orta phalanx səviyyəsində ekstensor tendonları zədələndikdə, üçbucaqlı bağ eyni vaxtda zədələnir və tendonun lateral paketləri palmar istiqamətində ayrılır. Beləliklə, onlar düzəltmək deyil, orta phalanxı əyməkdir. Bu vəziyyətdə, əsas phalanxın başı, bir döngəyə keçən bir düymə kimi, ekstensor aparatındakı boşluqdan irəliləyir. Barmaq proksimal interfalangeal oynaqda əyilmiş və distal interfalangeal oynaqda hiper uzanmış mövqe tutur. Bu deformasiyaya “boutonniere” deyilir. Bu tip zədə ilə cərrahi müalicə lazımdır - zədələnmiş elementlərin tikilməsi, sonra 6-8 həftə immobilizasiya.

Əsas falanks, metakarpofalangeal oynaqlar, metakarp və bilək səviyyəsində zədələrin müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır - birincil vətər tikişi, ardınca bilək və metakarpofalangeal oynaqlarda uzanma vəziyyətində əlin immobilizasiyası və falanqalararası oynaqlarda yüngül əyilmə. hərəkətlərin sonrakı inkişafı ilə 4 həftəlik müddət.

Əl üç əsas sinir tərəfindən innervasiya olunur: median, ulnar və radial. Əksər hallarda əlin əsas hissiyyat siniri median, əsas hərəkat siniri isə kiçik barmağın üstünün əzələlərini, sümüklərarası, 3 və 4-cü bel əzələlərini və adduktor pollicis əzələlərini innervasiya edən dirsək siniridir. Əhəmiyyətli klinik əhəmiyyətə malik olan median sinirin karpal tuneldən çıxdıqdan dərhal sonra yan dəri şöbəsindən yaranan motor şöbəsidir. Bu budaq 1-ci barmağın qısa fleksorunu, həmçinin Çoxların qısa qaçıran və rəqib əzələlərini innervasiya edir. əlin əzələləri ikiqat innervasiyaya malikdir ki, bu da sinir gövdələrindən biri zədələndikdə bu əzələlərin funksiyasını bu və ya digər dərəcədə qoruyur. Radial sinirin səthi şöbəsi ən az əhəmiyyət kəsb edir, əlin arxa hissəsinin hissini təmin edir. Həssaslığın itirilməsi səbəbindən hər iki rəqəmsal sinir zədələnirsə, xəstə barmaqlardan istifadə edə bilmir və onların atrofiyası baş verir.

Sinir zədələnməsi diaqnozu əməliyyatdan əvvəl qoyulmalıdır, çünki anesteziyadan sonra bu mümkün deyil.

Əl sinirlərinin tikilməsi mikrocərrahi üsullardan və adekvat tikiş materialından (6\0-8\0 sap) istifadə tələb edir. Təzə zədələr zamanı ilk növbədə yumşaq və sümük toxumaları işlənir, bundan sonra sinir tikişinə başlanır (şək. 51).

Şəkil 51 sinirin epineural tikişi

Əza 3-4 həftə ərzində tikiş xəttində ən az gərginliyi təmin edən bir vəziyyətdə sabitlənir.

Əllərin yumşaq toxumalarının qüsurları.

Normal əl funksiyası yalnız dəri toxunulmaz olduqda mümkündür. Hər çapıq onun həyata keçirilməsinə maneə yaradır. Çapıq bölgəsindəki dəri həssaslığı azalıb və asanlıqla zədələnir. Buna görə də əl cərrahiyyəsinin ən mühüm vəzifələrindən biri çapıq əmələ gəlməsinin qarşısını almaqdır. Bu, dəriyə birincil tikişin qoyulması ilə əldə edilir. Dəri qüsuru səbəbindən birincil tikiş tətbiq etmək mümkün deyilsə, plastik dəyişdirmə lazımdır.

Səthi qüsurlar halında, yaranın dibi yaxşı təchiz olunmuş toxumalarla təmsil olunur - subkutan yağ toxuması, əzələ və ya fasya. Bu hallarda damarlanmayan dəri greftlərinin transplantasiyası yaxşı nəticə verir. Qüsurun ölçüsündən və yerindən asılı olaraq, parçalanmış və ya tam qalınlıqlı qapaqlar istifadə olunur. Uğurlu transplantasiya üçün zəruri şərtlər bunlardır: yaranın dibinə yaxşı qan tədarükü, infeksiyanın olmaması və greftin qəbuledici yataq ilə sıx təması, təzyiq sarğısının tətbiqi ilə təmin edilir (şək. 52).

Fig52 Təzyiq sarğısının tətbiqi mərhələləri

Bandaj 10-cu gündə çıxarılır.

Səthi qüsurlardan fərqli olaraq, dərin yaralarla yaranın dibi nisbətən aşağı səviyyədə qan tədarükü olan toxumadır - tendonlar, sümüklər, oynaq kapsulu. Bu səbəbdən damarsız qapaqların istifadəsi bu hallarda təsirsizdir.

Ən çox görülən zərər dırnaq falanksının toxuma qüsurlarıdır. Onları qanla təchiz edilmiş flaplarla örtmək üçün bir çox üsul var. Dırnaq falanksının distal yarısını ayırarkən, barmağın palmar və ya yan səthlərində əmələ gələn üçbucaqlı sürüşmə qapaqları ilə plastik cərrahiyyə effektivdir (şək. 53).

Şəkil 53 Dırnaq falanksının dəri qüsuru üçün üçbucaqlı sürüşmə qapaqlı plastik cərrahiyyə

Şəkil 54 Palmar rəqəmsal sürüşmə qapağından istifadə edərək plastik cərrahiyyə

Dərinin üçbucaqlı sahələri yağ toxumasından ibarət bir sapla barmağa bağlanır. Yumşaq toxuma qüsuru daha genişdirsə, o zaman palmar rəqəmsal sürüşmə qanadından istifadə olunur (şək. 54).

Dırnaq falanksının ətindəki qüsurlar üçün bitişik daha uzun barmağın çarpaz qapaqları geniş istifadə olunur (şək. 55), həmçinin əlin palmar səthinin dəri-yağ qapağı.

Fig.55 Əlin palmar səthindən dəri-yağ qapağı istifadə edərək plastik cərrahiyyə.

Əl toxuması qüsurunun ən ağır növü dəri əlcək kimi barmaqlardan çıxarıldıqda baş verir. Bu vəziyyətdə skelet və vətər aparatı tamamilə qorunub saxlanıla bilər. Zədələnmiş barmaq üçün bir pedikeldə boruşəkilli qapaq əmələ gəlir (Filatovun iti gövdəsi), bütün əli skeletləşdirərkən, qarın ön divarından dəri-yağ qapaqlarından istifadə edərək plastik əməliyyat aparılır (şəkil 56).

Şəkil 56 Filatovun “kəskin” gövdəsi ilə orta falanksın baş dərisi soyulmuş yarasının plastik cərrahiyyəsi

Tendon kanalının stenozu.

Vətər kanallarının degenerativ-iltihabi xəstəliklərinin patogenezi tam öyrənilməmişdir. Qadınlar daha çox xəstələnirlər. Meyilləndirici faktor əlin statik və dinamik həddindən artıq yüklənməsidir.

De Quervain xəstəliyi

1 osteofibröz kanal və ondan keçən uzun abduktor pollicis əzələsinin vətərləri və onun qısa ekstensor əzələsi təsirlənir.

Xəstəlik stiloid prosesinin bölgəsində ağrı, onun üzərində ağrılı bir topağın olması, müsbət Finkelstein simptomu ilə xarakterizə olunur: radiusun stiloid prosesinin bölgəsində kəskin ağrı, əl hərəkəti zamanı baş verir. dirsəkdən qaçırılmış, 1 barmağı əvvəlcədən əyilmiş və sabitlənmişdir.(şək. 57)

Şəkil 57 Finkelstein simptomu

Rentgen müayinəsi bilək ekleminin digər xəstəliklərini istisna etməyə, həmçinin stiloid prosesinin zirvəsinin yerli osteoporozunu və yuxarıdakı yumşaq toxumaların sərtləşməsini müəyyən etməyə imkan verir.

Konservativ terapiya steroid dərmanlarının yerli tətbiqini və immobilizasiyanı əhatə edir.

Cərrahi müalicə 1 kanalın damını kəsərək dekompressiya etmək məqsədi daşıyır.

Anesteziyadan sonra ağrılı topağın üzərində dəri kəsikləri edilir. Dərinin altında radial sinirin dorsal şöbəsi var, onu arxa tərəfə diqqətlə çəkmək lazımdır. Baş barmaq ilə passiv hərəkətlər edilərək 1 kanal və stenoz yeri araşdırılır. Sonra, dorsal bağ və onun qismən kəsilməsi zonddan istifadə edərək diqqətlə parçalanır. Bundan sonra, vətərlər açıq və yoxlanılır, heç bir şeyin sürüşməsinə mane olmadığından əmin olun. Əməliyyat ehtiyatlı hemostaz və yaranın tikilməsi ilə başa çatır.

Halqavari bağların stenozlaşdırıcı ligamentiti.

Fleksor barmaqların vətər qabıqlarının həlqəvi bağları lifli qabığın qalınlaşması nəticəsində əmələ gəlir və proksimal və orta falanqların diafiz səviyyəsində, həmçinin metakarpofalangeal oynaqların üstündə yerləşir.

İlk növbədə nəyin təsirləndiyi hələ də aydın deyil - həlqəvi bağ və ya ondan keçən tendon. Hər halda, tendonun həlqəvi bağdan sürüşməsi çətindir, bu da barmağın "çarpılmasına" səbəb olur.

Diaqnoz çətin deyil. Xəstələrin özləri "çırtma barmağı" göstərirlər, sıxma səviyyəsində ağrılı bir parça palpasiya olunur.

Cərrahi müalicə tez və yaxşı effekt verir.

Kəsik "əllə əlaqə" bölməsində təsvir edilən qaydalara uyğun olaraq aparılır. Qalınlaşmış həlqəvari ligament ifşa olunur. Sonuncu yivli zond boyunca parçalanır və onun qalınlaşmış hissəsi kəsilir. Tendon sürüşmə azadlığı barmağın əyilməsi və uzadılması ilə qiymətləndirilir. Köhnə proseslər halında, tendon qabığının əlavə açılması tələb oluna bilər.

Dupuytren kontrakturası (xəstəliyi) sıx dərialtı kordonların əmələ gəlməsi ilə palmar aponevrozunun cicatricial degenerasiyası nəticəsində inkişaf edir.

Əsasən yaşlı kişilər (əhalinin 5%-i) əziyyət çəkir.

Diaqnoz adətən çətinlik yaratmır. Xəstəlik adətən bir neçə il ərzində inkişaf edir. Ağrısız, palpasiya zamanı sıx olan və barmaqların aktiv və passiv uzanmasının məhdudlaşdırılmasına səbəb olan iplər əmələ gəlir. Ən çox 4-cü və 5-ci barmaqlar, tez-tez hər iki əl təsirlənir. (Şəkil 58)

Şəkil 58 Sağ əlin 4 barmağının Dupuytren kontrakturası.

Dəqiq bilinmir. Əsas nəzəriyyələr travmatik, irsidir. Palmar aponevrozunun damarlarının endotel hüceyrələrinin çoxalması və fibroplastik proseslərin aktivləşməsinə səbəb olan oksigen miqdarının azalması ilə əlaqə var.

Tez-tez Ledderhose xəstəliyi (plantar aponevrozun çapıqlanması) və penisin fibroplastik indurasiyası (Peyronie xəstəliyi) ilə birləşdirilir.

1. m. palmaris brevis. 2. m. palmaris longus. 3. volar carpal ligament communis. 4. karpal ligament proprius volar. 5. Palmar aponevrozu. 6. Palmar aponevrozunun tendonu. 7. Eninə palmar bağı. 8. vagina və ligamentlər mm. fleksor əzələlər. 9. m vətər. flektor carpi ulnaris. 10. m vətər. flexor carpi radialis.

Palmar aponevrozu üçbucaq formasına malikdir, zirvəsi proksimala yönəldilir və palmaris longus əzələsinin tendonu ona toxunur. Üçbucağın əsası eninə dəstələrlə kəsişən hər bir barmağa gedən dəstələrə parçalanır. Palmar aponevrozu əlin skeleti ilə sıx bağlıdır və dəridən nazik bir dərialtı yağ toxuması ilə ayrılır.

Şiddətindən asılı olaraq klinik təzahürlər Dupuytren kontrakturasının 4 dərəcəsi var:

1-ci dərəcə - barmaqların uzanmasını məhdudlaşdırmayan dəri altında sıxlığın olması ilə xarakterizə olunur. Bu dərəcədə xəstələr adətən bu topağı "namin" ilə səhv salırlar və nadir hallarda həkimə müraciət edirlər.

2-ci dərəcə. Bu dərəcədə barmaqların uzadılması 30 0 ilə məhdudlaşır

3-cü dərəcə. 30 0-dan 90 0-a qədər uzadılma məhdudiyyəti.

4-cü dərəcə. Uzatma defisiti 90 0-ı keçir.

Konservativ terapiya təsirsizdir və yalnız birinci dərəcədə və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq mərhələsi kimi tövsiyə edilə bilər.

Dupuytren kontrakturasının müalicəsinin əsas üsulu cərrahiyyədir.

Bu xəstəlik üçün çoxlu sayda əməliyyatlar təklif edilmişdir. Aşağıdakılar əsas əhəmiyyət kəsb edir:

Aponevrektomiya - çapıqlı palmar aponevrozunun kəsilməsi. Bir neçədən hazırlanmışdır kəsiklər, "əldəki kəsiklər" bölməsində təsvir olunan qaydalara uyğun olaraq hazırlanır. Dəyişmiş palmar aponevrozunun ipləri təcrid olunur və subkutan yolla kəsilir. Bu, ümumi rəqəmsal sinirlərə zərər verə bilər, buna görə də bu addım çox diqqətlə aparılmalıdır. Aponevroz kəsildiyi üçün barmaq fleksiyon mövqeyindən tədricən çıxarılır. Dəri gərginliksiz tikilir və hematomun əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün təzyiq bandajı tətbiq olunur. Əməliyyatdan bir neçə gün sonra dinamik şinlərdən istifadə edərək barmaqları uzatma vəziyyətinə keçirməyə başlayırlar.

Aponevrotomiya palmar aponevrozunun tellərinin kəsişməsidir. Palliativ əməliyyat.Kordlar kəsilmədən kəsilir.

Dermoaponeurektomiya. Dupuytren kontrakturasının ağır dərəcələri ilə palmar aponevrozu nazikləşmiş dəri ilə sıx birləşir və bu da çapıqlara məruz qalır. Belə hallarda aponevroz və onun üstündəki dərinin dəyişdirilmiş nahiyələri kəsildikdən sonra dəri transplantasiya üsulları ilə əməliyyat tamamlanır.

8146 0

Qapalı təzə CP gözyaşları ekstensor vətər aparatının zədələnmələri arasında ən çox yayılmışdır və müxtəlif səviyyələrdə baş verir (Şəkil 27.2.40). Yırtılma nə qədər distal olarsa, distal interfalangeal oynağın kapsulunun qorunan elementləri tendonun ucu ilə onun daxil edilməsi arasında diastazın yaranmasının qarşısını alır.

düyü. 27.2.40. Ekstensor tendonların ən çox yayılmış qırılma növləri barmağın distal interfalangeal birləşmə səviyyəsindədir.
a - birgə kapsul xaricində; b - birgə kapsul daxilində; c — distal falanksa bağlanma yerindən ayrılması; d — distal falanks parçası ilə avulsiya.

Qapalı zədələr üçün konservativ müalicə çox təsirli olur. Müalicənin əsas problemi barmaqların oynaqlarını tendonun sonu və distal falanksın maksimum yaxınlaşmasını təmin edən bir vəziyyətdə saxlamaqdır (Şəkil 27.2.41, d). Bunun üçün barmaq proksimal falanqalararası oynaqda əyilmiş və distal oynaqda tam uzanmış (hiperuzatılmış) olmalıdır.

Sonuncu sadə alüminium avtobusdan istifadə etməklə asanlıqla əldə edilə bilər (Şəkil 27.2.41, a-c). Bununla belə, proksimal interfalangeal oynaqda barmağı fleksiyada saxlamaq daha çətin bir işdir. Ən sadə şinlərdən belə istifadə etmək xəstələrdən qarşısında duran vəzifəni başa düşməyi, barmağın vəziyyətini və şin elementlərinin vəziyyətini daim izləməyi və lazımi düzəlişləri etməyi tələb edir. Bütün bunlar uğur qazanarsa, immobilizasiya müddəti ən azı 6-8 həftə olması şərtilə yaxşı müalicə nəticəsi təbiidir.

düyü. 27.2.41. Distal interfalangeal oynaq sahəsində qapalı ekstensor vətər yırtıqlarının konservativ müalicəsində şindən istifadə.
a, b - splint tətbiqi variantları; c — sadə şinlə barmağın görünüşü; d - tendon uzanan yanal bağların maksimum rahatlaşdığı barmağın vəziyyəti (mətndə izahat).

Xəstənin (və cərrahın) vəzifəsi, bütün immobilizasiya müddəti üçün distal interfalangeal birləşmənin bir tel ilə əlavə transartikulyar fiksasiyası ilə çox sadələşdirilmişdir. Bu texnikanı yerinə yetirmək üçün texnika ondan ibarətdir ki, pin birləşmədən keçdikdən sonra distal phalanx hiperextended olunur və bununla da sancağın əyilməsinə nail olur (Şəkil 27.2.42). Bu vəziyyətdə, oynaqda hiperextension həddindən artıq olmamalıdır, çünki bu, toxuma gərginliyi səbəbindən şiddətli ağrıya səbəb ola bilər.

düyü. 27.2.42. Transartikulyar daxil edilmiş bir teldən istifadə edərək, hiperextension vəziyyətdə barmağın distal falanksının fiksasiya mərhələləri.
a — barmaq ucunda perforasiya çuxurunun çəkilməsi; b - daxil edilmiş iynəni dişləmək; c — toxuculuq iynəsində falanksın hiperekstansiyası.

Cərrahi müalicə. Əsas əlamətlər üçün cərrahi müalicə, ekstensor vətərlə birlikdə əhəmiyyətli bir sümük parçası qoparıldıqda məqsədəuyğundur. Bu vəziyyətdə ya sümük parçasının fiksasiyası ilə transosseous CP tikişi aparılır, ya da (sümük parçası kifayət qədər böyükdürsə) buna bir tel ilə osteosintez əlavə olunur.

Uzatma tendonlarının açıq zədələri. Distal interfalangeal birləşmənin bölgəsində ekstensor tendonların açıq zədələri üçün hər hansı bir tendon tikişi, xüsusən də daldırılmış və ya çıxarıla bilən tikiş istifadə edilə bilər (Şəkil 27.2.43).

düyü. 27.2.43. Xroniki zədədə ekstensor vətərin barmağın distal falanksına transosseöz fiksasiyası.

Dəri-tendon tikişi də tətbiq oluna bilər (şək. 27.2.44). 2 həftədən sonra çıxarılır. Bütün hallarda barmaqların immobilizasiyası 6-8 həftəyə qədər davam etdirilir.

düyü. 27.2.44. Distal interfalangeal oynaq sahəsində ekstensor tendonun açıq zədələri üçün dəri-tendon tikişlərinin istifadəsi (a).
b - 8 formalı tikiş; c - davamlı davamlı tikiş.

Köhnə zərər. Qapalı CP zədələnməsindən 2 həftə sonra konservativ müalicə artıq effektiv deyil. Bu hallarda vətərə transosseöz və ya sualtı tikiş qoyulur. Bu halda, əməliyyatın aşağıdakı texniki detallarına diqqət yetirin:
1) giriş dırnağın böyümə zonasına zərər verməmək üçün həyata keçirilir;
2) vətərin ucları arasında çapıq toxuması kəsilir;
3) tendon tikişi dırnaq falanksı tam uzadılmış (həddindən artıq uzanmış) ilə tətbiq olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, demək olar ki, hər hansı bir tendon tikişi dərin rəqəmsal fleksor tendonunun çəkilməsinə müqavimət göstərə bilməz. Buna görə də, splint ilə ciddi əlavə immobilizasiya məcburidir (konservativ müalicədə olduğu kimi). Buna görə də əlavə olaraq müvəqqəti olaraq distal interfalangeal oynağın tel ilə köçürülməsi məsləhət görülür ki, bu da xəstənin əməliyyatdan sonrakı müalicəsini dərhal asanlaşdırır və proqnozu daha optimist edir.

Cərrahi müalicənin nəticəsi qeyri-qənaətbəxş olarsa, sonrakı hərəkətlər üçün iki əsas seçim var:
1) distal interfalangeal oynağın artrodezini həyata keçirmək;
2) Iselinə uyğun olaraq vətər plastikası (Şəkil 27.2.45).

düyü. 27.2.45. Distal interfalangeal oynaq sahəsində ekstensor tendonun xroniki zədələnməsi üçün tendoplastika sxemi (Iselinə görə)

Barmağın orta falanksı səviyyəsində uzanan vətərlərin zədələnməsi yalnız açıqdır və ekstensor vətər uzanmasının bir və ya hər iki yan ayağının zədələnməsini əhatə edir. Yalnız bir ayaq zədələnərsə, distal falanksın uzadılması funksiyası qorunub saxlanıla bilər. Ümumi qəbul edilmiş müalicə taktikası tendon uzanmasının zədələnmiş elementlərinin tikilməsidir, sonra barmağın 6-8 həftə ərzində proksimalda əyilmə və distal interfalangeal oynaqlarda uzanma vəziyyətində immobilizasiyasıdır.

VƏ. Arxangelski, V.F. Kirillov