Barmaqların proksimal orta və distal falanqları. Barmaqların distal falanqlarının oynaqdankənar sınıqları

Barmaqlarda ağrı bir çox yaşlı insanlarda rast gəlinən bir hadisədir. yaş qrupu, baxmayaraq ki, bu simptom 40 yaşa qədər baş verə bilər.

Barmaqların oynaqlarının xəstəlikləri xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, çünki əllər və barmaqlar bir sıra tanış gündəlik funksiyaları yerinə yetirmək üçün bir vasitədir, buna görə də ağrı, sərtlik və ya barmaqların hərəkətliliyi ilə bağlı problemlərin ən kiçik təzahürü həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir. həkim.

Barmaqların oynaqlarında ağrıların səbəbləri

Barmaq oynağınızın ağrımasının bir çox səbəbi ola bilər. Əllərdə ağrı simptomlarının etiologiyasına əsas səbəblər daxildir:

• iltihab;
• xəsarətlər və mexaniki səbəblər;
• qeyri-iltihablı patologiyalar.

İltihabi proseslər

Barmaqların oynaqlarının artriti

Artrit, oynaqların və ətraf nahiyələrin kəskin və ya xroniki xəstəliyidir. Xarakterik simptomlar hərəkət və istirahət zamanı barmaqların oynaqlarında şiddətli ağrı, ağrılı nahiyədə dərinin şişməsi və hiperemiyası, məşq zamanı barmaqlarda xırıltı, hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması, deformasiya və yerli olaraq, iltihab yerində temperaturun yüksəlməsidir.

• Romatoid artrit: ağrı hallarının 5-7% -ində barmaqlarda ağrıya səbəb olan xroniki bir təbiətin sistemli otoimmün patologiyası. Romatoid artrit adətən təsirlənir kiçik oynaqlar skelet, baxmayaraq ki, daha böyük olanları da təsir edə bilər - dizlər, ayaq biləyi, dirsəklər. İstənilən yaşda olur. Xəstəlik şəhadət və orta barmaqların metakarpofalangeal oynaqlarının bölgəsində şişlik, qızartı, isti dəri ilə özünü göstərir. Təsirə məruz qalan ərazidə dərinin altında sıx romatoid düyünlər hiss olunur. Şiddətli ağrı xəstənin barmaqlarını yumruğa bükməsinə imkan vermir. Lezyonun simmetriyası xarakterikdir - xəstəlik sağ əlinə təsir edərsə, bir müddət sonra lezyon sol tərəfdən görünəcəkdir. Ağrı adətən gecənin ikinci yarısında və səhər görünür. Ağrıya sərtlik və məhdud hərəkət əlavə olunur. Ağrı axşam saatlarında azalır. Uzun müddətli zədələnmiş romatoid artrit əl deformasiyasının tipik mənzərəsinə gətirib çıxarır - sözdə "boutonniere əlləri", "lorgnette ilə əllər", "qu boynu".
• Psoriatik artrit. Psoriazın təzahürlərindən biri sistemli dərinin zədələnməsidir. ilə xarakterizə olunur iltihablı proses bütün barmaq birləşmələrində bir anda, ən çox dırnaq falanqlarında. Xarakterik olaraq: oynaqlar deformasiya olunur, uzanır, zədə simmetrik deyil, nahiyə hiperemikdir, oynaq şişir. Ağrı barmağın distal falanksında cəmləşir. Əllərin və baş barmaqların problemli uzadılması da var. Psoriatik lezyonlar ayaq və barmaqların oynaqlarına da təsir göstərir.

• Yoluxucu və septik artrit. Bu tip xəstəlik, birgə bakterial və ya virus agentləri ilə yoluxduqda, sepsis, travma və ya dərinin bütövlüyünün pozulması ilə baş verir. Bu tip artrit bir və ya daha çox oynaqlara təsir göstərə bilər və xəstəliyin dərəcəsindən və şiddətindən asılı olaraq müxtəlif yollarla özünü göstərir. Xəstəliyin sistemik əlamətləri olmaya bilər. Xarakterik xüsusiyyətlər arasında yoluxucu iltihab- bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edən kəskin ağrı, temperaturun yerli və ya ümumi artması. İrinli iltihabın əlavə edilməsi ilə inkişaf etmiş yoluxucu artrit soyuqdəymə, qızdırma, kritik temperatur göstəriciləri ilə şiddətli intoksikasiya ilə özünü göstərir. Uşaqlarda və gənc xəstələrdə yaşlı xəstələrə nisbətən daha şiddətli artrit əlamətləri var.
• Gut artriti. Maddələr mübadiləsinin pozulması nəticəsində baş verir sidik turşusu, orqan disfunksiyasına səbəb olan birgə toxumalarda duzlar şəklində çökdüyü zaman. Əsasən 50 ildən sonra, kişi xəstələrdə, pəhrizdə yüksək miqdarda ət olan (ət purinlərin əsas mənbəyidir, maddələr mübadiləsi pozulduqda, bədəndə gut görünür) baş verir. Gut hadisələrinin başlanğıcı ayağın baş barmağında lokallaşdırılmış ağrı ilə xarakterizə olunur, daha sonra digər oynaqlara, o cümlədən əllərə yayılır (bir çox lezyonlar gut poliartritini göstərir). Təsirə məruz qalan oynaqların sahəsi hiperemikdir. Gutun kəskin hücumu orta hesabla iki gündən bir neçə həftəyə qədər davam edir və qolda güclü, yanma və yırtıcı ağrı, şiddətli şişlik və temperaturun yerli artması ilə özünü göstərir. Proses xroniki hal aldıqda, gələcəkdə oynaqların üzərində tofi adlanan patoloji sıxılmalar əmələ gəlir.

Stenozlaşdırıcı ligamentit

Barmaqlarda ağrının başqa bir səbəbi, barmaqların həlqəvi bağının iltihablandığı zaman meydana gəlir. Klinik təzahürlərə görə, xəstəlik artrit və artroza bənzəyir, diaqnozun differensiallaşdırılması rentgen müayinəsi ilə aparılır;

Barmaqların oynaqlarında uyuşma, yanma, ağrı var, kiçik barmaqdan başqa bütün barmaqlar ağrıyır. Ağrı bir oynaqda lokallaşdırılmır, ancaq barmaq boyunca yayılır. Bu vəziyyətdə, barmaq siyanoz nöqtəsinə qədər şişir və səy göstərmədən düzəldilə bilməz. Əllər çətinliklə əyilib düzəldilir, bəzən yumruğunu düzəltmək mümkün olmur. Əlin uzadılması ligamentin elastikliyini itirməsi səbəbindən klik səsləri ilə müşayiət olunur. Semptomlar gecə və səhər tezdən güclənir, gün ərzində ağrı azalır, bəzən tamamilə yox olur.

Osteomielit

İrin əmələ gətirən bakteriyaların səbəb olduğu sümük iliyi və periostu əhatə edən sümüklərdə və oynaqlarda irinli-nekrotik proses.

Xəstəliyin simptomları: sistemli, başlanğıcda kifayət qədər ağırdır. Şiddətli intoksikasiya titrəmə, ürəkbulanma və qusma, baş ağrısı, pisləşmə ilə temperaturun artmasına səbəb olur. ümumi vəziyyət. Təsirə məruz qalan oynaq və ətrafı ağrıyır. Xəstəlik irəlilədikcə oynaqlarda və əllərdə ağrılar güclənir, əlin əzələləri şişir, dəridə venoz naxış görünür, barmaqların hərəkəti məhdudlaşır. Zamanla bu əlamətlər zəifləyə bilər ki, bu da prosesin xroniki olduğunu göstərir. Təsirə məruz qalan ərazinin müayinəsi fistulaları aşkar edə bilər, fistulalar bir-biri ilə birləşə bilər; subkutan kanallar, həmçinin osteomielitin irəliləmiş xroniki mərhələlərində sümüklər əyilir və ətraflar hərəkətsiz olur.

Oynaq boşluğunda mayenin yığılması ilə birgə kapsulun iltihabı.

Xəstəlik xəstə oynağın yerində mobil şişkinliyin görünüşü ilə xarakterizə olunur, palpasiya zamanı yumşaq və ağrılıdır; yerli olaraq temperatur yüksəlir və dəri çox hiperemik olur. Bursitin travmatik etiologiyası zamanı irinli infeksiya baş verə bilər, bu zaman ağrı güclənir və bütün qola yayılır, baş ağrıları, daimi ürəkbulanma hücumları müşahidə olunur, ümumi vəziyyət pisləşir.

Revmatizm

Daha ətraflı

Xəstəlik yoluxucu və iltihablı xarakter daşıyır, tez-tez tonzillitin bir komplikasiyasıdır və ürəyin patologiyaları ilə müşayiət oluna bilər. Ən çox böyük oynaqları təsir edir, lakin kiçik oynaqlarda da baş verə bilər.

Revmatizmin simptomları: kəskin ağrılar barmaqda, hərəkətliliyin pozulması ilə oynaqlar şişir, ümumi temperaturun artması, bədəndə bir döküntü ola bilər.

De Quervain xəstəliyi

Baş barmağın bağı iltihablanır. Xəstəlik bilək oynağında bilək, çiyin və boyuna yayılan, əlin yüklənməsi ilə güclənən ağrı kimi özünü göstərir. Xəstə oynaq sahəsi palpasiya zamanı şişir və ağrılı olur.

Tenosinovit

Kəskin və ya xroniki iltihab barmaqların tendon örtükləri. Barmaqları əyərkən ağrı, hərəkət edərkən bir xırıltı və ağrılı bölgədə şişkinlik var.

Qeyri-iltihablı hadisələr

Osteoartrit

Osteoartroz, çoxsaylı lezyonlarla - poliosteoartroz. Oynaqları deformasiya edən və artikulyar qığırdaqların məhvinə səbəb olan qeyri-iltihablı proses. Ən çox 50 yaşdan yuxarı qadınlarda baş verir, çünki estrogen səviyyəsinin azalması ilə əlaqələndirilir. Artrozun səbəbləri metabolik pozğunluqlar, genetik meyl və peşə stressi ola bilər.

Xəstəlik, barmaqların oynaqlarının deformasiyasına kömək edən dəri altında şişlik və düyünlərin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Deformasiya bir mil kimi inkişaf edir - barmaq ortada qalınlaşır və ya düyünlü bir görünüşə malikdir. Barmaqlarda hərəkət məhduddur və xırıltı ilə keçir. Səhər əllərim sərtləşir. Barmaqların oynaqlarında ağrı məşq zamanı görünür və gecə azalır, baxmayaraq ki, osteoartrit venoz qanın durğunluğu ilə baş verirsə, gecə küt ağrılı ağrı ola bilər. Osteoartritin klinik təzahürləri bir oynaq sahəsində başlayır, daha sonra bütün barmaqlara yayılır. Osteoartritdə ikincil zədələnmə, birinci oynağın iltihabı zamanı yükü paylaşan oynaqları əhatə edir.

Rizartroz

Rizartroz, baş barmağın oynağını təsir edən bir osteoartrit növüdür. Rizatrozun səbəbləri əvvəlki infeksiyalar, oynaqların həddindən artıq yüklənməsi, travma və intoksikasiyadır.

Xəstəlik olduqca tanınır - ağrının lokalizasiyası və xarakterik bir yük növü ilə güclənməsi: qapaqların açılması, qapı tutacaqlarının fırlanması, kiliddə açarın çevrilməsi. Xəstəliyin başlanğıcında barmaqdakı ağrı yüklər zamanı baş verir, inkişaf etdikcə, istirahətdə də görünür və sonra məhdud hərəkətli birləşmənin deformasiyası ilə müşayiət olunur.

Servikal osteoxondroz, servikal onurğanın fəqərələrində degenerativ hadisələrlə xarakterizə olunan, qığırdaqların deformasiyasına və nəticədə qolları innervasiya edən sinir köklərinin sıxılmasına səbəb olan bir xəstəlikdir.

Simptomlar: kəskin, kəsici ağrı, sol və ya sağ qol boyunca elektrik boşalması hissi ilə, dirsək və bilək oynaqlarından barmaqların ucuna qədər keçir. Barmaqların ucunda uyuşma və sancaqlar və iynələr, onurğa üzərində yüklərlə ağrı ilə birlikdə güclənir. Başı əymək, asqırmaq və öskürmək də ağrıları artıra bilər.

Angiospastik periferik böhran

Angiospastik periferik böhran. Hipotermiya zamanı ən çox baş verən damar spazmı.

Barmaqlarda ağrı, əllərin soyuqluğu, siyanoz, daha sonra şiddətli hiperemiya ilə müşayiət olunur.

Bilək eklemi sıxıldıqda və ya zədələndikdə, barmaq oynaqları da ağrıya bilər.

Barmaqlarda paroksismal ağrı və hərəkətin pozulması ilə xarakterizə olunur. Ağrı barmaqların uclarının ağarması ilə müşayiət olunursa, bu, zədə, stress və hipotermiyadan sonra güclü yanma ağrısını, həmçinin ağ barmaqların uclarını əhatə edən Raynaud sindromunun baş verdiyini göstərir. Bu, bir ələ - sola və ya sağa və ya hər ikisinə təsir edə bilər. Patologiyanın bir komplikasiyası periferik qan axınının pozulması səbəbindən barmaqlarda toxuma işemiyasıdır.

Polisitemiya

Qan hüceyrələrinin sayının artması nəticəsində yaranan patologiya ilkin, ikincili və psevdopolisitemiya ola bilər:

• İbtidai leykositlərin, eritrositlərin və trombositlərin meydana gəlməsinin artması ilə xarakterizə olunur.
• İkinci dərəcəli və ya reaktiv, əvvəlcə qanla əlaqəli olmayan xəstəliklərdə görünür.
• Qan plazmasının miqdarı azaldıqda psevdopolisitemiya baş verir.

Simptomlar: barmaqların oynaqlarında uyuşma, qaşınma və ağrı ümumi simptomlara dərinin qaşınması, Baş ağrısı, yuxusuzluq.

Yaralanmalar və barmaq ağrısının mexaniki səbəbləri

Çıxmış barmaq

Barmaqlarda ağrıya səbəb olan ümumi bir hadisə. Ən çox görülən səbəb baş barmağın yerindən çıxmasıdır.

Barmağın qeyri-təbii mövqeyi, kəskin ağrı, barmağın falanksının oynaqdan çıxması, dərinin qızartı və yerli temperaturun yüksəlməsi ilə müəyyən edilir.

Vibrasiya xəstəliyi

Vibrasiya mexanizmi olan cihazlarla uzunmüddətli iş zamanı baş verən peşə xəstəliyi. İnkişaf mərhələləri var:

• Birinci mərhələdə, barmaqlarda ağrı, uyuşma, karıncalanma və qazlar dövri olaraq görünür.
• Vibrasiya həssaslığı azalır, damar tonusu dəyişir, həssaslıq pozğunluqları və ağrı qalıcı olur. Qoşulun ilkin simptomlar vegetativ-damar distoniyası.
• Ağrı və həssaslığın pozulması hücumlarda özünü göstərir, vazomotor təzahürlər güclənir, damar spazmına və barmaqların ağarmasına səbəb olur.

Uzun müddət kompüter başında qalan gənclərdə ortaya çıxan peşə xəstəliyi. Şəhadət barmağının oynaqlarında ağrı kimi özünü göstərir.

Barmaqların oynaqları başqa niyə ağrıya bilər?

• Barmaqlarda səhər sərtliyi, şişkinlik və ağrı, tibbi müayinə ilə dəqiq müəyyən edilə bilən birgə xəstəliklərin başlanğıcını göstərir.
• Hamiləlik və doğuşdan sonrakı vəziyyət oynaqlarda ağrı və şişkinliyə səbəb ola bilər ki, bu da kalsium çatışmazlığını, oynaq xəstəliklərini, relaksin sintezinin artmasına səbəb ola bilər - bağların yumşalması və zəifləməsində, median sinirin sıxılmasında iştirak edən bir hormon, fibromiyalji - depressiya ilə müşayiət olunan bir xəstəlik.
• Aktivdən sonra fiziki fəaliyyət– belə ağrılar damar xəstəliklərini göstərir, əlavə olaraq, barmaqların krampları, uyuşmaları və sürətli yorğunluğu aşkar edilə bilər; Dəri solğun və soyuq olur, dırnaqlar qalınlaşır, qollardakı tüklərin miqdarı incələnir. Prosesin xronikiləşməsi nəbzi hiss edə bilməməsinə gətirib çıxarır, əllərdə qan dövranı pozulur, ağrı hətta aşağı yüklə görünür və ya daim müşahidə olunur.

Barmaq oynaqlarının lezyonlarının və ağrılarının inkişafına kömək edən amillər:

Metabolik və hormonal pozğunluqlar.

Pəhrizdə qida çatışmazlığı.

Otoimmün lezyonlar.

Cins və yaş.

Zədələr.

Siqaret çəkmək.

İrsiyyət.

Stress.

Barmaqlarda ağrıları necə müalicə etmək olar

İlk növbədə, əsas xəstəliyi müalicə etməlisiniz. Hansı həkimə müraciət etmək ilkin diaqnozdan asılıdır, bir terapevt bunu edə bilər və sonra barmaqlarında ağrı olan xəstələri ixtisaslaşmış mütəxəssislərdən birinə - nevroloqa, travmatoloqa, revmatoloqa, hematoloqa və ya cərraha göndərə bilər;

Barmaqların oynaqlarının xəstəliklərinin terapiyasının məqsədlərindən biri ağrının aradan qaldırılması olduğundan, demək olar ki, bütün xəstəliklər üçün dərman kursları təyin olunur, əksər hallarda analjeziklər kimi fəaliyyət göstərən və iltihabı aradan qaldıran qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar. Bu dərmanlar arasında:

1. Diklofenak.
2. Nimesil.
3. İndometazin.
4. Ibuprofen və başqaları.

Ağrının növündən asılı olaraq müalicə də təyin edilir:

• Şiddətli ağrı NSAİİ-lər tərəfindən aradan qaldırılmırsa və otoimmün patologiyalar halında, kortikosteroid dərmanları təyin edilə bilər, birgə kapsula enjekte edilir. Bunlar Deksametazon, Prednisolon, Metipreddir.
• Orta dərəcədə ağrı ilə yüngül iltihab üçün yerli ağrı kəsiciləri analjezik və iltihab əleyhinə xüsusiyyətlərə malik məlhəm şəklində istifadə edilə bilər.
• Osteoartrit və ya kimi degenerativ xəstəliklər servikal osteoxondroz xondroprotektorlar uzun müddətli kurslarda terapiyaya daxil edilir, birgə qığırdaqların bərpası üçün - Teraflex, Structum.

• Ekstremal təzahürlər ağrı sindromu narkotik analjeziklərin təyin edilməsi imkanını təklif edir.
• Novokain, rezonans terapiyası və elektrosleep ilə elektroforez şəklində fizioterapiya oynaqların pozulmuş motor fəaliyyəti ilə yaxşı kömək edir və əsas xəstəliyin müalicəsindən sonra sağalmağa kömək edir. Fizioterapiya üsullarına masajlar, palçıq sarğıları, terapevtik məşqlər, ultrasəs, termal və mikrodalğalı müalicələr də daxildir. Kəskinləşmə dövrlərindən kənarda müalicə sanatoriyalarda təyin edilir.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün xalq müalicəsi

• Bal, aloe və votka qarışığından ibarət bir kompres, iki-üç saat ərzində ağrılı bölgəyə tətbiq olunur.
• Zədələnmiş nahiyəyə zeytun, küncüt yağları və A vitamini qarışığı sürtün.
• Kartof cücərtilərinin dəmləməsi: 200 qram cücərti yarım litr araqda 2-3 həftə dəmlənir. Gündə bir dəfə birgə nahiyəyə sürtmək lazımdır.

• Lilac çiçəklərinin spirt tincture. Çiçəklər qaranlıq bir konteynerdə iki həftə spirtlə dəmlənir. Gecələr bu tincture oynaqlarınıza sürtün.
• Linqonberry yarpaqlarından və giləmeyvədən hazırlanmış çay. Lingonberry yarpaqları və giləmeyvə quru qarışığından bir qaşıq dolusu 200 ml dəmləyin qaynadılmış su. Gündə iki dəfə bir stəkan içmək lazımdır.
• Bal, qaragül, xardal və yağdan hazırlanmış məlhəm. 20 qram bal və 20 qram quru çəmən otunu 5 qram quru xardal tozu və 10 qram bitki yağı ilə qarışdırın. Qarışıq qarışana qədər su banyosunda qızdırın, sonra sərinləyin. Ağrı yox olana qədər gündə bir dəfə məlhəmi birgə nahiyəyə çəkin. Qaranlıq şüşə qabda saxlanmalıdır.
• Propolis məlhəmi. Propolis bitki yağı ilə qarışdırılır və gündə bir dəfə oynaqlara sürtülür.
• Gicitkən yarpaqları, yasəmən çiçəkləri və rozmarindən hazırlanmış həlim. Bitkilər bərabər nisbətdə alınır və oynaqda kompreslər üçün onlardan bir həlim hazırlanır. Kompress yatmazdan əvvəl tətbiq olunur.
• Bir gecədə əzilmiş təbaşir və kefir və ya qaynadılmış yulaf ezmesi kompresi tətbiq olunur.
• İçərisində ağcaqayın şirəsi.

Əks təsir və simptomların ağırlaşmasının qarşısını almaq üçün hər hansı bir xalq müalicəsi həkimlə razılaşdırılmalıdır.

Birgə zədələnmə zamanı ilk iş buz tətbiq etməkdir - əvvəlcə yara sahəsini parça və ya sarğı ilə sarın, üzərinə buz paketi qoyun. Birgə zədəniz varsa etməməli olduğunuz şey, bölgəni qızdırmaq və yoğurmaqdır.

Oynaqların müalicəsi Daha ətraflı >>

Terapiyaya əlavə olaraq, birgə xəstəliklər müəyyən bir pəhrizə riayət etməyi tələb edir, un, şirniyyat, fermentləşdirilmiş süd məhsulları yağ tərkibi yüksək olan, mayonez, duz, hisə verilmiş ət, ət, qəhvə, sitrus meyvələri və turş göyərti (turşəng, ispanaq), ədviyyatlı qidalar. Balıq, dəniz məhsulları, az yağlı pendirlər, kahı, turp, yumurta, qoz-fındıq, nar oynaqların vəziyyətini yaxşılaşdırır. gül kələm, zeytun yağı, tərkibində omeqa-3 yağ turşuları olan qidalar.

Motor fəaliyyəti pozulursa, əllər və barmaqlar üçün məşqlər təyin edilir.

Barmaqların oynaqlarında ağrı görünüşünün qarşısını almaq üçün işləyərkən təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etmək, uzun monoton hərəkətlərdən qaçınmaq, yükü hər iki əlinizə bərabər paylamaq, sağlam pəhrizə riayət etmək, pis vərdişləri aradan qaldırmaq lazımdır.

Birgə xəstəliklər tez-tez xroniki olur və onların bir çoxu əllərdə geri dönməz problemlərə, hərəkət itkisinə və barmaqlarla heç bir şey edə bilməməsinə səbəb ola bilər. Buna görə də, əllərdə ağrının ilk təzahürlərində dərhal həkimə müraciət etməlisiniz və müalicə həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi aparılmalıdır, oynaqları özünüz müalicə etmək, həmçinin tibbi yardım axtarmağı gecikdirmək yolverilməzdir;

• Xarici təzahür
• Bu niyə baş verir
• Diferensial diaqnoz
• Müalicə

Ektrodaktiliya müxtəlif təzahürlərə malik ola bilən anadangəlmə patologiyadır. Bu, hipoplaziya adlanan ayağın və ya qolun inkişaf etməməsi və ya aplaziya adlanan barmaqların və ya ayaq barmaqlarının tam olmaması ola bilər. Həm oğlanlarda, həm də qızlarda xəstəliyin tezliyi eynidir.

Bu anadangəlmə genetik patologiya bir orqanın daha primitiv vəziyyətinə dəyişdiyi reduksiya malformasiyalarına aiddir. Ancaq burada bir özəllik var. Bu qrupdakı xəstəliklərin əksəriyyəti irsi deyil, yalnız ektrodaktiliyadır irsi xəstəlik, və əksər hallarda ətrafdakı dəyişikliklərin digər formaları ilə birləşdirilir. Barmaqlar vəziyyətində bu ola bilər:

1. Sindaktiliya - tam və ya natamam birləşmə.
2. Braxidaktiliya - qısalma.
3. Klinodaktiliya oxun əyriliyidir.

Odur ki, əgər uşaq bu qüsurlardan biri ilə doğulubsa, o zaman mütləq onun qohumlarının əziyyət çəkə biləcəyi üzvlərin digər irsi genetik patologiyalarını axtarmaq lazımdır və bunlar mütləq valideynlər deyil, həm də babalar, nənələr, əmilər və bibilər olmalıdır.

Xarici təzahür

Bu xəstəliyin xarici təzahürləri çox fərqli ola bilər. Bu, yalnız bir barmağın inkişaf etməməsi və ya onların tam olmaması, eləcə də əl və ya ayağın digər seqmentləri ola bilər. Tipik forma pençeşəkilli əl adlanır və ikinci, üçüncü və dördüncü barmaqların olmaması qeyd olunur. Xəstəlik nisbəti 90 min yeni doğulmuş körpəyə bir hadisədir.

Atipik yarıq ya az inkişaf, ya da ilə xarakterizə olunur tam yoxluğuəlin və ya ayağın hər hansı bir komponenti. Yarığa gəlincə, o, dayaz olur və geniş interdigital boşluğa bənzəyir. Xəstəlik nisbəti hər 160 min doğulmamış uşaq üçün bir hadisədir.

Xəstəlik ilkin və ya ikincili ola bilər. Birincili ektrodaktiliya nədir? Yüngül hallarda, bu, yalnız dırnaq falanksının və ya dırnaq və orta falanqsın inkişaf etməməsidir. Qüsur daha ağırlaşdıqca, çatışmayan bir barmaq meydana gələ bilər. İkinci dərəcəli ektrodaktiliyə gəldikdə, burada müxtəlif səviyyəli falanqların patologiyaları da müşahidə olunur, lakin bəzi əlaqəli deformasiyalar da müəyyən edilir.

Bu niyə baş verir

Hər hansı digər xəstəlik kimi, ektrodaktilin də öz səbəbləri var. Ola bilər endogen pozğunluqlar, məsələn, hamiləlik zamanı problemlər, oliqohidramnios, göbək kordonunda dolaşıqlıq, hamiləlik zamanı ananın psixi travması.

Bunlar ekzogen səbəblər ola bilər, bunlara daxildir:

1. Dölün uterusda yanlış mövqeyi.
2. Dölün inkişafı zamanı kiçik travma.
3. Yerli mexaniki təzyiq.
4. Embrionun zədələnməsi.
5. Radiasiyaya məruz qalma.
6. Ananın zəif qidalanması.
7. Ananın yoluxucu xəstəlikləri.

Amma yenə də əsas səbəb genetik amil və irsiyyətdir. Buna görə də, əgər ailədə bu tip qüsurları olan qohumlar varsa, o zaman dölün inkişafı zamanı gələcək ana mütləq genetik patologiyalar və mutasiyalar üçün müayinədən keçməlidir.

Diferensial diaqnoz

Ektrodaktiliya, bir qayda olaraq, diaqnozla bağlı problemlər yaratmır, lakin bəzi hallarda bu xəstəliyi ətrafların digər malformasiyalarından, daha doğrusu Hanhart sindromu, braxidaktiliya, amniotik zolaqlar, ektodermal displaziya, yarıq əl və tibial sümük sindromu ilə fərqləndirmək lazımdır.

Müalicə

Anadangəlmə qüsurları ancaq cərrahi yolla müalicə etmək olar. Üstəlik, cərrahi müdaxilənin özü yalnız bu patoloji ilə bir dəfədən çox qarşılaşmış və uşağın qollarını və ayaqlarını normal görünüşünə qaytara bilən təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır.

Müalicə müddətinə gəlincə, hamısı xəstənin yaşından asılıdır. Xəstəlik həyati təhlükəsi olmadığından, əksinə, estetik xarakter daşıdığından, yeniyetməlik yaşına çatmamış uşaqlarda müalicə aparılmır. Gələcəkdə istifadə edilə bilər plastik cərrahiyyə və özünü sübut edən digər üsullar.

40311 0

Avtomatlaşdırma və təhlükəsizlik inkişaf etdikcə, barmaqların avulsionları daha az yayılır. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, onlar 2,6% təşkil edir. Falanjların və barmaqların kəsilməsi əksər hallarda iş zamanı əl mexanizmlərin hərəkət edən hissələrinə daxil olduqda, daha az hallarda - nəqliyyat və ya məişət xəsarətlərindən baş verir. Avulsiyalar ən çox barmaqların distal falanqlarını təsir edir; Əlin proksimal hissəsi nə qədər çox yerləşərsə, onun əsas itkisi bir o qədər az olur.

Barmaqların və əlin hissələrinin ilkin itkisi, zədələnmə bu və ya digər hissənin əlindən ayrılmasına səbəb olduqda, avulsiyalara aiddir (şək. 126).

Santexnik M., 44 yaşında, sərxoş halda əlini sürücü kəmərinin altına alıb. İlkin müalicə travma mərkəzində aparıldı: anesteziya en kəsiyiön kolun orta üçdə birində 0,25% novokain 100 ml, anesteziya səviyyəsində hemostatik sarğı.

düyü. 126. II-III-IV-V barmaqların proksimal falanqların əsası səviyyəsində ayrılması.
a - zədədən sonra əlin görünüşü - kəsilmiş barmaqlar sarğıda gətirilir (həyatdan çəkilir); b - rentgenoqrafiyanın diaqramı.

Dərinin təmizlənməsi, II-III-IV və V barmaqların kötüklərinin yaralarının ilkin müalicəsi, çıxarılması sümük parçaları, Krasovitov və Yanoviç-Çainskiyə görə sümük kötüklərinin düzülməsi və dairəvi yaraların greftlərlə bağlanması. Qraftların tam əkilməsi və yaxşı kötük əmələ gəlməsi ilə yaraların sağalması. Altı aydan sonra qurbana rekonstruktiv müdaxilə təklif olundu, o, santexnika işinin öhdəsindən gələ bildiyini əsas gətirərək bundan imtina etdi. Qısa kötüklər və proksimal falanqlar hərəkətlidir və ağrısızdır.

Bəzən qurbanlar cərrahın cırılmış hissələrini sarğı ilə gətirirlər, lakin daha tez-tez açıq yara və toxuma qüsuru ilə müraciət edirlər.

Ayrılıqları tanımaq, əlbəttə ki, çətin deyil. Natamam kəsilmiş yaralar, zədələnmiş hissə ilə əlin proksimal hissəsi arasında əlaqə olduqda, avulsiyalar deyil, mürəkkəb yaralar və ya açıq sınıqlardır.

Kökün müalicəsinin prinsipləri və üsulları yaralar bölməsində müzakirə olunanlarla eynidir, lakin toxumanın hər santimetrinin qorunması qaydalarına ciddi şəkildə riayət edilməlidir. Cərrahın qarşısında aşağıdakı suallar durur: cırılmış falanqları yenidən taxmaq məsləhətdirmi, cırılmış hissələrdən yumşaq toxuma istifadə etmək mümkündürmü, məhdud və geniş toxuma zədələnməsi ilə avulsiyalar zamanı kötüyü necə müalicə etmək olar, qolun məhv edilməsi, nələr? sonrakı müalicənin xüsusiyyətləri varmı?

Travma mərkəzində işləyən demək olar ki, hər bir cərrah cırılmış hissəni və ya barmağı yenidən bağlamağa çalışır, lakin indiyə qədər əsl avulsiya halında bu, yalnız mütəxəssislərin əlində mümkündür. Daha tez-tez, dar bir dəri-damar körpüsü (subtotal avulsiyalar) şəklində əza ilə əlaqəni saxlayan barmaqların və əllərin reimplantasiyasının tam və ya qismən müvəffəqiyyətli olması halları barədə məlumatlar var.

Xüsusi cərrahi texnika və mikroiqlim kamerası hazırlayan P. D. Topalov (1967) 32 qurbanda kəsilmiş 42 barmağın reimplantasiya edildiyini bildirir. 30 xəstədə tam enraftment, 9-da qismən (dital falanqların nekrozu ilə), 3-də tam nekroz əldə edilmişdir.

Mikrocərrahiyyənin müasir nailiyyətləri ilə bilək səviyyəsində amputasiya edilmiş əlin reimplantasiyası təbii hesab olunur. Cobbett (1967) orta falanksın diafizinə proksimal olaraq kəsilmiş barmaqların reimplantasiyasını barmağın əzilmədiyi bütün hallarda göstəriş hesab edir. Hazırda barmaqlarda mikrocərrahi rekonstruktiv əməliyyatların göstəriciləri, zəruri şərtləri və alətləri, müddəti (4-6 saat) artıq dəqiqləşdirilib, rəqəmsal arteriyaların, damarların və sinirlərin tikilməsi texnikası və əməliyyatdan sonrakı dövrün detalları müəyyən edilib. işlənib hazırlanmışdır. Əl cərrahiyyəsinin ixtisaslaşdırılmış şöbələrində yaxın illərdə əl və barmaqların reimplantasiyası ilkin yara müalicəsinin son mərhələsi olacaqdır (B.V.Petrovski, V.S.Krylov, 1976).

Buna görə də, əlin rədd edilmiş hissəsi qorunub saxlanılırsa, o zaman qurbanı reimplantasiya üçün şəraitin olduğu tibb müəssisəsinə və əl mikrocərrahiyyəsi ilə məşğul olan mütəxəssisə göndərmək lazımdır. Bu yanaşma baş barmağın avulsionları və çoxsaylı travmatik barmaq amputasiyaları üçün xüsusilə vacibdir. Burada bütün canlı toxumalardan istifadə edilir, müxtəlif transplantasiya üsullarından, əlin funksiyası üçün əhəmiyyəti nəzərə alınmaqla bitişik barmaqların hərəkətindən istifadə edilir. Parçaların, bütün barmaqların və əlin hissələrinin avulsiyaları olan yaraların ilkin bərpaedici müalicəsinin müvəffəqiyyəti atravmatiklikdən, əməliyyatın aseptikliyindən, anatomik əlaqələrin bərpasının hərtərəfliliyindən asılıdır: osteosintez, arteriyaların, damarların və sinirlərin damar tikişi. barmaq, antikoaqulyantların və antibiotiklərin məharətlə istifadəsi. Qurbanın sonrakı reabilitasiyası prosesi çox vacibdir.

Cırıq dəri Krasovitov üsulu ilə emalda uğurla istifadə olunur. Asılmış, aşınmış dəri kəsilir, boru qapaqları parçalanır və düz olanlara çevrilir. Qapaq çirklənmədən təmizlənir və yuyulur hipertonik həll, həm yaradan, həm də xarici, epidermal tərəfdən yod tincture ilə yağlanır. Yaranın səthi yuxarı olan qapağı hamar steril salfet və ya təbəqə ilə örtülmüş sərt bir masaya və ya bir dermatomun üzərinə qoyduqdan sonra, cərrah və köməkçi onu uzatır və ondan dermisə yağ çıxarmaq üçün kəskin qarın skalpelindən istifadə edirlər. O, "tam qalınlıqda qapaq" görünüşünü alır. Sonra yenidən ilıq şoran məhlulunda yuyulur və spirtlə qarışdırılmış şoran məhlulunda isladılmış salfetlə silinir. Limfa drenajı üçün bir neçə deşik deşmək üçün bir neştər istifadə olunur və sonra reimplant tez-tez neylon tikişlərlə qüsura tikilir. Rədd edilmiş dəri qapaqları 24-48 saatdan sonra istifadə olunur.

Geniş zədələnmələr zamanı, eyni vaxtda bir neçə barmaq və ya əlin hissələrinin qopması zamanı və kötük yarasını örtmək üçün yerli resurslar kifayət etmədikdə, dəri qüsurlarını tam qalınlıqdakı greftlərin transplantasiyası və ya digər üsullarla, müşahidə edilməklə bağlamaq lazımdır. qənaətli müalicə prinsipləri.

Kök qüsurlarının transplantasiya və digər transplantasiya növləri ilə əvəz edilməsinin üstünlüyü ilkin amputasiya Bütün bunlardır ki, transplantasiya sayəsində distal hissələr kəsilmədən qorunur, sonradan xəstələr tərəfindən yaxşı mənimsənilir və ya rekonstruktiv əməliyyatlar və protezlər üçün uyğundur. Bu vəziyyətdə, yara kəsildikdən sonra demək olar ki, eyni vaxtda sağalır (V.K. Kalnberz, 1975).

Dırnaq və barmaq ucunun zədələnməsi. Dırnaqların zədələnməsi, barmaqların ucunun itirilməsi ilə müşayiət olunan xəsarətlərə müasir ədəbiyyata marağın artması differensial əmək növlərində dırnaq və “barmağın ucu”nun əhəmiyyətinin dərk edilməsindən xəbər verir.

Bununla əlaqədar olaraq, dırnağın zədələnməsi ilə çətinləşən yaranın ilkin müalicəsinin taktikası yenidən nəzərdən keçirilir. Cırıq dırnaq lövhələri atılmır, müalicədən sonra çarpayıya qoyulur və tikilir (Masse, 1967). Onların olmaması halında, dırnaq plitələrinin xüsusi hazırlanmış homograftları istifadə olunur. 3 həftə ərzində onlar qoruyucu və fiksasiya rolunu yerinə yetirirlər və yeni bir dırnaq böyüməsinin başlanğıcı ilə yox olurlar. Açıq sınıqları müalicə edərkən, dırnaq yatağı ilə əlaqəli phalanx fraqmentləri qorunur, dırnaq yatağı bərpa olunur, onun yarasının kənarları müqayisə edilir və dırnaq lövhəsinin böyüməsini təmin etmək üçün atravmatik tikiş qoyulur (şəkil 127).

Barmaq ucunun itirilməsində qüsurun "tam" dəyişdirilməsi üçün bir çox üsul təklif olunur. Gilyotin amputasiyası üçün seçim üsulu, qapağın barmağın xurma tərəfindən hərəkət etdirilməsi hesab olunur. Bu vəziyyətdə, həssaslığı və stereoqnozu qorumaq üçün qapağın pedikülü palmar rəqəmsal siniri ehtiva etməlidir. Bu üsula bitişik barmaqlardan peyvənd və qat-qat peyvənddən üstünlük verilir. Tranguilli-Leali üsulu daha geniş yayılmışdır (P. A. Qubanova, 1972). İndi cərrahlar arasında yekdil rəy var ki, distal falanks səviyyəsində travmatik avulsiyalar zamanı, reimplantasiya mümkün olmadıqda, qüsurun bu və ya digər şəkildə etibarlı örtülməsi zəruridir (şək. 128). Xurma və ona bitişik barmaqlardan qapaqlar götürərkən nəzərə almaq lazımdır ki, bu, yeni qüsur yaradacaq və bəzən xəstənin əlavə çapıqlara uzun müddət uyğunlaşmasını tələb edir.

Son on ildə barmaq ucunun tam bərpası məsələsi dövri mətbuatda, cərrahların simpozium və konqreslərində müzakirə olunan problemə çevrilib. Müzakirə nəticəsində barmaq ucunun ilkin itkilərinin növlərinin təsnifatı tövsiyə olunur (R. A. Qubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon et al. (1970) və başqaları, təsnifat və qüsuru əvəz etmək üçün tövsiyələr üçün əsas sümük, dırnaq matrisi və tendon əlavələrinin zədələnməsi nəzərə alınmaqla amputasiya səviyyəsidir (Şəkil 129).

İndi müraciət Xüsusi diqqət uzun müddətli bir sarğı istifadə edərək kötükün müalicəsinin konservativ üsulundan istifadə edərək, I-II səviyyələrində spontan sağalma baş verir. III və IV amputasiya səviyyələri dırnaq matrisinin radikal kəsilməsini və kötükün plastik cərrahiyyə ilə bağlanmasını tələb edir (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Barmaqların avulsiyasının əməliyyatdan sonrakı kompleks müalicəsi qurbanın özünə qulluq və iş proseslərində erkən, sistemli reabilitasiya təlimidir. Bu, müxtəlif üsullarla həyata keçirilir, lakin onların hamısı funksional bacarıqları inkişaf etdirməyə və gücləndirməyə yönəldilmişdir ki, qurban barmaqların kötüklərini və reimplantlarını mənimsəsin. Buna aşağıdakılar kömək edir: əməliyyatın ağrısızlığı, yataq istirahəti, qolun yüksək mövqeyi, ağrıkəsicilər və yuxu həbləri, xəstənin cərrah və terapevtik məşqlərin metodisti ilə təması, qurbanın proqnozla tanış olması və onun işdəki rolu. reabilitasiya prosesi.

düyü. 127. Dırnaq lövhəsinin fiksasiya sxemi.

düyü. 128. Barmaq uclarının avulsion və gilyotin amputasiyası üçün müxtəlif növ plastik cərrahiyyə.
a - barmaq üzərində dərinin hərəkəti; b - Tranquili-Leali üsulu; c - bitişik barmaqdan qidalanma pedikülündə flap; g - xurmadan; E - Xitrov görə mikrostem.

düyü. 129. Distal falanksın travmatik amputasiyasının dörd səviyyəsi.
Qüsur: 1 - qırıntı; 2 - distal phalanxın tuberosity səviyyəsində; 3 - distal phalanxın diafiz səviyyəsində; 4 - dırnaq matrisi və tendonlarının zədələnməsi ilə distal phalanxın əsası səviyyəsində.

Barmaqların və əllərin ilkin itkisindən sonra gedişat və nəticələr açıq sınıqlara bənzəyir, lakin müalicə müddəti daha uzundur. Falanqların çoxsaylı itkiləri əl funksiyasına xüsusilə çətin təsir göstərir; qurbanlar kötükləri möhkəm və ağrılı olana qədər işə uyğunlaşmaqda çətinlik çəkirlər və bu nəzərə alınmalıdır.

Falanqların, barmaqların, əllərin amputasiyası və disartikulyasiyası. Falanqsların, barmaqların, hissələrin və bütün əlin amputasiyası zərurəti yaraların və açıq sınıqların müalicəsi zamanı, təkcə xəsarətlərin deyil, həm də əl xəstəliklərinin müalicəsi prosesində, bəzən zədədən və ya zədədən sonrakı uzun müddət ərzində yarana bilər. xəstəlik, əl bir maneə halına gəldikdə və sağlamlığı təhdid edir. Vaxtından asılı olaraq amputasiyanın məqsədi, göstəriciləri və texnikası müxtəlifdir.

Sülh dövründə yaraların ilkin müalicəsi zamanı barmaq boyunca amputasiya və disartikulyasiya yalnız barmağın əzilməsi zamanı göstərilir, yəni.

Barmaqların və əllərin falanqlarının amputasiyası üçün ikincil göstərişlər yara prosesi zamanı yaranan, qurbanın həyatı və ya orqanın qorunması üçün təhlükə yaradan ağırlaşmalar, habelə əlin funksional uyğunluğunu azaldan nəticələrlə diktə olunur.

Falanjların, barmaqların və əllərin amputasiya səviyyəsi ilə bağlı sual hazırda keçən əsrin sonu və əsrimizin otuzuncu illərində olduğu kimi əhəmiyyət kəsb etmir. Bu, rekonstruktiv əməliyyatların əvvəllər heç bir funksional əhəmiyyəti olmayan falanqların hissələrini istifadə etməsi ilə izah olunur. Hal-hazırda cərrahlar falanqları, barmaqları və əlləri "mümkün qədər aşağı" amputasiya edirlər (N. I. Pirogov).

Amputasiyanın disartikulyasiyadan üstünlüyü məsələsi cərrahlar tərəfindən toxuma zədələnməsinin səviyyəsinə və şiddətinə uyğun olaraq həll edilir. Barmaqların fleksor və ekstensor tendonlarının yapışma yerlərinin, proksimal falanqların əsaslarının qorunması xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki onlar sağ qalan barmaqları dəstəkləyir və onların yanlara əyilməsinin qarşısını alır, sabitliyi və onların dəqiq istiqamətini təmin edir. hərəkətlər.

II və V barmaqlarının disartikulyasiyası zamanı bəzi cərrahlar dar bir əl yaradaraq metakarpal sümüyün başını dərhal çıxarmağı məsləhət görürlər. Bununla birlikdə, "dar" bir fırçanın üstünlüyü məsələsinə ehtiyatla yanaşmaq lazımdır, çünki kosmetik mülahizələr həmişə məqbul deyil. Daha distal amputasiya etmək mümkündürsə, onlar metakarpal sümüyü kəsmək üçün bir səbəb deyil. Metakarpal sümüyün başını doldurarkən əlin gücü əhəmiyyətli dərəcədə azalır və sonrakı rekonstruktiv əməliyyatlar çətinləşir. Buna görə də, yaranın ilkin müalicəsi zamanı metakarpal sümüklərin diafiz səviyyəsində barmaqların amputasiyasına yalnız barmaqların deyil, həm də metakarpofalangeal oynaqların əzilməsi halında icazə verilir. Bu məsələdə xüsusi bir yanaşma əlin funksionallığının 40% -ni təmin edən baş barmağı tələb edir. Ayağın qalan hissəsi ona çata bilsə və tutmaq mümkündürsə, hətta baş barmağın qısa bir kötüyü də faydalıdır. Başın dərisi soyulmuş baş barmaq filatov gövdəsi ilə örtülür, qısa kötük isə diqqəti yayındırma üsulu ilə uzadılır (N.M.Vodyanov, 1974; V.V.Azolov, 1976 və s.).

Çoxlu yaralarla, artıq qeyd edildiyi kimi, toxumanın hər millimetri qorunmalıdır, çünki ilk anda əlin hansı barmaqlarının və hissələrinin canlı və funksional olaraq uyğun olacağını proqnozlaşdırmaq çətindir.

19 yaşında peşə məktəbinin tələbəsi E.Əlimi daşqıran maşına vurdum. Xəstəxanaya təcili tibbi yardım maşını gətirilib, orada II və V barmaqların distal və orta falanqsının açıq sınığı, III barmağın distal falanqsının və IV barmağın orta falanqsının sınığı müəyyən edilib. Ümumi anesteziya altında proksimal falanqalararası oynaqda II və V barmaqların ayrılması və kötüklərə kor tikişlərin vurulması ilə ilkin müalicə aparılıb. Dördüncü barmağın yarası müalicə olunur, fraqmentlər müqayisə edilir və kor tikiş çəkilir və Beler şinindən istifadə edərək distal falanqsın yumşaq toxumasına dartma aparılır. Xəstə sonrakı müalicə üçün klinikaya göndərilib. Kəskin ağrılar yox idi, lakin yeddinci gün infeksiya inkişaf etdi, II və V barmaqların kötüklərindəki tikişlər ayrıldı, falanqların yonqarları açıldı, IV barmağın nekrozu aydın oldu (şək. 130, a). , daxilə baxın). Sonrakı müalicə uzun sürdü: ikinci barmaq iki dəfə, dördüncü və beşinci barmaqlar bir dəfə amputasiya edildi və orta palmar boşluğunun flegmonu açıldı. Qurban 97 gün əlil olub və II qrup əlil kimi tanınıb.

U mexanizator Ts., 44 yaşında, cərrah sağ əlin I-I barmaqlarının qismən kəsilmiş əzilmiş falanqlarını qoruyub saxladı. Nəticə əlverişlidir (şək. 130, b, c).

Barmaqların amputasiyası texnikası

Barmaqların və əllərin kəsilməsi əməliyyatları heç bir xüsusi çətinlik yaratmır, lakin çox vaxt hər qurban üçün atipik və fərdi olur. Bununla belə, hər hansı bir şəraitdə barmaqların amputasiyası üçün əsas qaydalara əməl edilməlidir. Qısaca olaraq, onlar aşağıdakı müddəalara qədər qaynayırlar.

Əl və qolun dərisinin hərtərəfli dezinfeksiyası. Tam anesteziya və qanaxma. Dəri altı toxuması olan dəri qapaqları onun hər hansı bir tərəfində - xurma, dorsal və ya yanal, sağlam dərinin olduğu yerdə barmağın diametrindən daha uzun kəsilir. Yumşaq parçalar seçilmiş səviyyədə kəsmə hərəkəti ilə sümüyə çarpazlanır, əl retraktoru ilə proksimal istiqamətdə geri çəkilir və sümüyü mişar edərkən diqqətlə qorunur.

Sümük barmağın oxuna perpendikulyar olaraq qazmağa daxil olan almaz disklə və ya elektrikli qazma ilə (bu, bərabər fayl yaradan ən atravmatik üsuldur), disk yoxdursa, Gigli mişarı ilə və ya mişarla kəsilir. nazik mişar. Yonqar bir çatla düzəldilir və törpü və ya fayl ilə təmizlənir. Palmar rəqəmsal arteriyalara liqatura tətbiq olunur. Barmaqların əyilmə və ekstensor vətərləri yoxlanılır; əzilmiş və ya cırılmışsa, sağlam hissə səviyyəsində kəsilir və yumşaq toxuma və ya periosta tikilir. Barmaqların sinirləri araşdırılır; səthdə görünsələr, bir qədər fərqlənirlər və sümük yonqarına 1,5-2 mm proksimal olan qoruyucu ülgüclə kəsilirlər. Yumşaq toxumalar düzgün kəsildikdə, yaradakı sinirlər görünmür. Sümük yonqarından sümük çipləri diqqətlə isti şoran məhlulu və ya rivanol axını ilə və ya nəm bir top ilə çıxarılır. Cərrahın hemostaz və aseptik müalicəyə əmin olmadığı hallarda kötük drenajı lazımdır. Drenaj balıqçılıq xəttinin ipləri, ipək və ya nazik rezin zolaqlar ilə aparılır və xüsusi bir kəsiklə arxaya gətirilir. Onu xurma və ya barmağın yan tərəfinə yerləşdirmək tövsiyə edilmir. Dikişdən əvvəl artıq toxuma kəsilir, qapaqlar diqqətlə düzəldilir və nadir tikişlərlə gücləndirilir və ya nazik qısa iynələrlə bərkidilir (yara bağlanmasına heç bir əks göstəriş olmadıqda). Köklər toxumanın vəziyyətindən asılı olaraq müxtəlif yollarla örtülə bilər.

Məsələn, xəstə B.-də I-II və III barmaqları proksimal falanqslar səviyyəsində qopardıqda, müalicədən sonra birinci barmağın daha hamar kötüyü Larin üsulu ilə greftlə örtülmüşdür. İkinci barmağın kötük hissəsində palmar və dorsal qanadlar kifayət etdi və mişar üzərində sərbəst şəkildə birləşdirildi və tikildi. Üçüncü barmaqda qüsuru örtmək üçün kifayət qədər yumşaq toxuma yox idi və yonqar kəsilmiş barmaqdan götürülmüş dəri greftləri ilə örtülmüşdür.

Əməliyyatdan sonra kötük kafel kimi tətbiq olunan təzyiqli sarğı ilə örtülür. Geniş zədələnmə üçün, yastıq və ya şin ilə bir gips splinti tətbiq olunur. Bir gün sonra, sarğı tamamilə çıxarmadan, drenaj çıxarılır. Amputasiyadan sonra tikişlər adi vaxtdan gec - 10-12-ci gündə çıxarılır. Dərslər terapevtik məşqlər ağrı azaldıqda və infeksiya təhlükəsi keçdikdə başlayır.

Barmaqların eksartikulyasiyası eyni müddəalar əsasında həyata keçirilir. Təcrübə göstərdi ki, onun uğuru əsasən nə qədər diqqətli olmasından asılıdır birgə kapsul və bağlar; qığırdaq səthi, zədələnməsə, qorunur. Metakarpal sümüklərin diafiz səviyyəsində bir barmağı amputasiya edərkən, barmağın oxuna paralel uzununa bir kəsik daha tez-tez istifadə olunur, daha az tez-tez - raket şəklində və paz şəklində, sağlam dərinin olduğu yerdən asılı olaraq. barmaq; Cərrahiyyə texnikası standart deyil.

Amputasiya metakarpal oynaq səviyyəsində və ya barmağın dibində, xüsusən də birincidə, kötüyü örtəcək qapaq olmadıqda, toxuma köçürülür, sərbəst dəri grefti və ya qüsur filatov gövdəsi ilə əvəz edilmişdir.

İrinli toxuma əriməsi dövründə barmaqların amputasiyası və ya disartikulyasiyası yersizdir, çünki bu, ağırlaşmaların yüksək faizinə, yenidən amputasiyaya gətirib çıxarır, müalicə müddətini uzadır və nəticəsini ağırlaşdırır.

Cərrahlar tərəfindən qəbul edilən yumşaq taktikalar Sovet İttifaqı həm sülh dövründə, həm də müharibə dövründə tamamilə haqlıdır, çünki yaranın vaxtında cərrahi müalicəsi, antibiotik terapiyası, osteosintez və dəri plastik cərrahiyyəsi ilə kəsilməyə məruz qalan barmaqlar qorunur. nisbi oxunuşlar. Qurbanlar üçün sonrakı kompleks müalicə, rekonstruktiv müdaxilələr və əmək təlimi itirilmiş funksiyaların bərpasına və qorunan funksiyaların uyğunlaşmasına kömək edir. Saxlanan barmaqlar aktiv olur.

Müasir ədəbiyyatda kötükdə əməliyyatdan sonrakı ağrı məsələsinə çox diqqət yetirilir. Bu ağrıların mənşəyini sinir kötükündə neyromanın inkişafı ilə əlaqələndirərək, onun qarşısını almaq üçün cərrahlar kəsilmiş sinirin ucunu müalicə etmək üçün müxtəlif üsullardan istifadə edirdilər - alkoqolizmdən, xloretillə dondurulmadan koterizasiyaya qədər.

Bununla belə, əməliyyatdan sonrakı ağrının səbəbi həmişə hesab edildiyi kimi, kəsilmiş sinirin sonunda inkişaf edən bir neyromanın olması deyil. Ağrı tez-tez iltihab infiltratı ilə aksonların qıcıqlanması və ya çapıq toxuması tərəfindən sıxılma və müşayiət olunan vazomotor pozğunluqlar nəticəsində yaranır. Nəticə etibarilə, bu ağırlaşmaların qarşısının alınmasına yönəlmiş ən təsirli tədbir yarada iltihablı hadisələrin inkişafının qarşısını almaqdır. Buna görə də, əksər müasir cərrahlar amputasiya zamanı sinir kötüyünün hər hansı kimyəvi və ya fiziki təsirindən imtina edirlər. İlkin itkilər və falanqların amputasiyası üçün əlillik günlərinin orta sayı 28,5 ilə 64,5 arasında dəyişir.

E.V.Usoltseva, K.İ.Maşkara
Əl xəstəlikləri və zədələri üçün cərrahiyyə

Bütün barmaqlar əsas, orta və dırnaq adlanan 3 falanqdan əmələ gəlir. Yeganə istisna baş barmaqlardır, onlar 2 falanqdan ibarətdir. Barmaqların ən qalın falanqları baş barmaqları, ən uzunları isə orta barmaqları təşkil edir.

Təkamül nəticəsində insan əli və ayağı

Bizim uzaq əcdadlarımız vegetarianlar olub. Ət onların pəhrizinə daxil deyildi. Yeməyin kalorisi az idi, buna görə də bütün vaxtlarını ağaclarda keçirərək yarpaqlar, gənc tumurcuqlar, çiçəklər və meyvələr şəklində qida alırdılar. Barmaqlar və ayaq barmaqları uzun idi, yaxşı inkişaf etmiş bir tutma refleksi var idi, bunun sayəsində budaqlarda qaldılar və məharətlə gövdələrə qalxdılar. Bununla belə, barmaqlar üfüqi proyeksiyada hərəkətsiz qaldı. Xurma və ayaqları barmaqları bir-birindən geniş yayılmış düz bir müstəvidə açmaq çətin idi. Açılış bucağı 10-12 ° -dən çox deyildi.

Müəyyən bir mərhələdə primatlardan biri əti sınadı və bu yeməyin daha qidalı olduğunu gördü. Birdən-birə ətrafdakı dünya ilə tanış olmağa vaxt tapdı. O, kəşfini qardaşları ilə bölüşüb. Atalarımız ətyeyən olub ağaclardan yerə enib ayağa qalxıblar.

Bununla belə, əti kəsmək lazım idi. Sonra bir adam helikopter icad etdi. İnsanlar bu gün də doğrayıcının dəyişdirilmiş versiyalarından fəal şəkildə istifadə edirlər. Bu alətin hazırlanması və onunla işləmək prosesində insanların barmaqları dəyişməyə başlayıb. Qollarda hərəkətli, aktiv və güclü oldular, lakin ayaqlarda qısaldıldı və hərəkətliliyini itirdi.

Tarixdən əvvəlki dövrlərdə insan barmaqları və ayaq barmaqları demək olar ki, müasir bir görünüş əldə etdi. Xurma və ayaq barmaqlarının açılış bucağı 90 ° -ə çatdı. İnsanlar mürəkkəb manipulyasiyalar etməyi, musiqi alətlərində çalmağı, rəsm çəkməyi, rəsm çəkməyi, sirk sənəti və idmanı ilə məşğul olmağı öyrəndilər. Bütün bu fəaliyyətlər barmaqların skelet əsasının formalaşmasında öz əksini tapmışdır.

İnkişaf insan əlinin və ayağının xüsusi quruluşu sayəsində mümkün olmuşdur. Texniki dillə desək, hamısı "menteşəlidir". Kiçik sümüklər oynaqlarla vahid və ahəngdar bir forma bağlanır.

Ayaqlar və ovuclar mobil hala gəldi, dönmə və dönmə hərəkətlərini yerinə yetirərkən, əyilmə və burulma zamanı qırılmır. Barmaqlar və ayaq barmaqları ilə müasir bir insan basa, aça, cıra, kəsə və digər mürəkkəb manipulyasiyalar edə bilər.

Barmağın anatomiyası və quruluşu

Anatomiya fundamental elmdir. Əl və bilək quruluşu təkcə həkimləri maraqlandıran bir mövzudur. Bunu bilmək idmançılar, tələbələr və digər kateqoriyadan olan insanlar üçün lazımdır.

İnsanlarda barmaqlar və ayaq barmaqları, nəzərə çarpan xarici fərqlərə baxmayaraq, eyni falanks quruluşuna malikdir. Hər bir barmağın bazasında falanks adlanan uzun boru sümükləri var.

Ayaq barmaqları və əllər quruluşca eynidir. Onlar 2 və ya 3 falanqdan ibarətdir. Onun orta hissəsi bədən, aşağı hissəsi əsas və ya proksimal uc, yuxarı hissəsi isə troklea və ya distal uc adlanır.

Hər barmaq (baş barmaq istisna olmaqla) 3 falanqdan ibarətdir:

• proksimal (əsas);
• orta;
• distal (dırnaq).

Baş barmaq 2 falanqdan (proksimal və dırnaq) ibarətdir.

Barmaqların hər bir phalanxının gövdəsində yastı bir yuxarı arxa və kiçik yan silsilələr var. Bədənin proksimal ucundan distal ucuna doğru yönəldilmiş bir kanala keçən bir qida açılışı var. Proksimal ucu qalınlaşır. Bu, digər falankslar və metakarpus və ayağın sümükləri ilə əlaqəni təmin edən inkişaf etmiş artikulyar səthləri ehtiva edir.

1-ci və 2-ci falanqların distal ucunda baş var. 3-cü phalanxda fərqli görünür: ucu ucludur və bir var arxa tərəf topaqlı, kobud səth. Metakarpus və ayağın sümükləri ilə artikulyasiya proksimal falanqlar tərəfindən əmələ gəlir. Barmaqların qalan phalanges təmin edir etibarlı əlaqə barmaq sümükləri birlikdə.

Falanqların deformasiyaları və onların səbəbləri

Bəzən barmağın deformasiya olunmuş phalanxı insan orqanizmində baş verən patoloji proseslərin nəticəsi olur.

Barmaqların falanqlarında yuvarlaq qalınlaşmalar görünsə və barmaqlar barmaq çubuqlarına bənzəyirsə və dırnaqlar iti pəncələrə çevrilirsə, o zaman insanda çox güman ki, daxili orqanların xəstəlikləri var, bunlara daxil ola bilər:

• ürək qüsurları;
• ağciyər disfunksiyası;
• yoluxucu endokardit;
• diffuz zob, Crohn xəstəliyi ( ciddi xəstəlik mədə-bağırsaq traktının);
• limfoma;
• qaraciyər sirozu;
• ezofagit;
• miyeloid lösemi.

Belə simptomlar görünsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, çünki inkişaf etmiş bir vəziyyətdə bu xəstəliklər sağlamlığınıza və hətta həyatınıza ciddi təhlükə yarada bilər. Belə olur ki, barmaqların və ayaq barmaqlarının falanqlarının deformasiyası ağrılı, sızlayan ağrı və əllərdə və ayaqlarda sərtlik hissi. Bu simptomlar interfalangeal oynaqların təsirləndiyini göstərir.

Bu oynaqlara təsir edən xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

• deformasiya edən osteoartrit;
• gut artriti;
• romatoid artrit;
• psoriatik artrit.

Heç bir halda özünü müalicə etməməlisiniz, çünki savadsız terapiya sayəsində barmaqlarınızın hərəkətliliyini tamamilə itirə bilərsiniz və bu, həyat keyfiyyətinizi xeyli azaldacaq. Həkim xəstəliyin səbəblərini müəyyən edəcək müayinələr təyin edəcək.

Səbəbləri müəyyən etmək bizə imkan verəcək dəqiq diaqnoz və müalicə rejimini təyin edin. Bütün tibbi tövsiyələrə ciddi əməl edilərsə, bu cür xəstəliklərin proqnozu müsbət olacaqdır.

Əgər barmaqlarınızın falanqlarında ağrılı qabarlar görünürsə, o zaman siz aktiv şəkildə gut, artrit, artroz inkişaf edirsiniz və ya yığılmış duzlar yığılır. Bu xəstəliklərin xarakterik əlaməti konuslar sahəsində sıxılmadır. Çox narahatedici simptom, çünki barmaqların immobilizasiyasına gətirib çıxaran belə bir sıxılmadır. Belə bir klinika ilə bir həkimə getməlisiniz ki, o, terapiya rejimini təyin etsin, bir sıra gimnastika məşqləri tərtib etsin, masaj, tətbiqlər və digər fizioterapevtik prosedurları təyin etsin.

Oynaqların və sümük strukturlarının zədələnməsi

İçimizdən kim barmaqlarımızı qapıya sıxmayıb, dırnaqlarımıza çəkiclə vurmayıb, ayağımıza ağır əşya atmayıb? Çox vaxt belə hadisələr sınıqlarla nəticələnir. Bu zədələr çox ağrılıdır. Onlar demək olar ki, həmişə phalanxın kövrək gövdəsinin bir çox parçaya bölünməsi ilə mürəkkəbdirlər. Bəzən bir qırıq səbəbi phalanxın sümük quruluşunu məhv edən xroniki bir xəstəlik ola bilər. Belə xəstəliklərə osteoporoz, osteomielit və digər ağır toxuma zədələnməsi daxildir. Əgər belə bir sınıq almaq riskiniz yüksəkdirsə, o zaman qollarınıza və ayaqlarınıza diqqət yetirməlisiniz, çünki falanqların bu cür sınıqlarını müalicə etmək çətin və bahalı bir işdir.

Travmatik sınıqlar, zədələnmənin xarakterinə görə qapalı və ya açıq (travmatik qırılmalar və toxumaların zədələnməsi ilə) ola bilər. Ətraflı müayinə və rentgendən sonra travmatoloq fraqmentlərin yerdəyişməsi olub-olmadığını müəyyən edir. Alınan nəticələrə əsasən, iştirak edən həkim bu zədənin necə müalicə olunacağına qərar verir. Açıq sınıqları olan qurbanlar həmişə həkimə müraciət edirlər. Axı belə bir sınığı görmək çox yararsızdır və insanı qorxudur. Ancaq insanlar tez-tez falanqların qapalı sınıqlarına dözməyə çalışırlar. Əgər zədədən sonra qapalı sınıq varsa:

• palpasiya zamanı ağrı (toxunma);
• barmaqların şişməsi;
• hərəkətlərin məhdudlaşdırılması;
• subkutan qanaxma;
• barmaqların deformasiyası.

Dərhal travmatoloqa get və müalicə al! Barmaqların qapalı qırıqları falanqların dislokasiyası, tendonların və bağların zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər, buna görə də bir mütəxəssisin köməyi olmadan öhdəsindən gələ bilməyəcəksiniz.

İlk tibbi yardımın göstərilməsi qaydaları

Falanks zədələnirsə, sadəcə bir qançır olsa belə, dərhal bir şin və ya sıx bir polimer sarğı tətbiq etməlisiniz. Hər hansı bir sıx boşqab (taxta və ya plastik) şin kimi istifadə edilə bilər. Bu gün apteklər qırıq sümükləri düzəltmək üçün yaxşı bir iş görən lateks şinləri satırlar. Qonşu sağlam barmağı şinlə birlikdə istifadə edə bilərsiniz. Bunu etmək üçün onları bir-birinə sıx sarın və ya sarğı ilə yapışdırın. Bu, zədələnmiş phalanxı hərəkətsizləşdirəcək və əlinizlə sakitcə işləməyə imkan verəcəkdir. Bu, həmçinin sümük parçalarının yerindən çıxmasının qarşısını almağa kömək edəcək.

Sınıqlar üçün konservativ müalicə (sıx sarğı və gips taxmaq) təxminən 3-4 həftə davam edir. Bu müddət ərzində iki dəfə travmatoloq X-ray müayinəsi(10 və 21 günlərdə). Gips çıxarıldıqdan sonra barmaqların və oynaqların aktiv inkişafı altı ay ərzində həyata keçirilir.

Əllərin və ayaqların gözəlliyi barmaqların falanqlarının düzgün forması ilə müəyyən edilir. Əllərinizə və ayaqlarınıza mütəmadi olaraq qulluq etməlisiniz.

Barmaqların falanjları

İnsan barmaqlarının falanqları üç hissədən ibarətdir: proksimal, əsas (orta) və terminal (distal). Dırnaq falanksının distal hissəsində aydın görünən dırnaq yumruluğu var. Bütün barmaqlar əsas, orta və dırnaq adlanan üç falanqdan ibarətdir. Yalnız istisna baş barmaqlardır - onlar iki falanqdan ibarətdir. Barmaqların ən qalın falanqları baş barmaqları, ən uzunları isə orta barmaqları təşkil edir.

Struktur

Barmaqların falanqları qısa boru sümüklərinə aiddir və yarımsilindr şəklində, qabarıq hissəsi əlin arxasına baxan kiçik uzunsov sümük görünüşünə malikdir. Falanqların uclarında interfalangeal oynaqların əmələ gəlməsində iştirak edən artikulyar səthlər var. Bu birləşmələr bloka bənzər bir forma malikdir. Onlar uzantılar və əyilmələr edə bilərlər. Oynaqlar girov bağları ilə yaxşı möhkəmlənir.

Barmaqların falanqlarının görünüşü və xəstəliklərin diaqnozu

Bəzi xroniki xəstəliklər daxili orqanlar, barmaqların falanqları dəyişdirilir və "barmaq çubuqları" (terminal falanqların sferik qalınlaşması) görünüşünü alır və dırnaqlar "saat eynəklərinə" bənzəməyə başlayır. Belə modifikasiyalar xroniki ağciyər xəstəlikləri, kistik fibroz, ürək qüsurları, infeksion endokardit, miyeloid leykoz, limfoma, ezofagit, Crohn xəstəliyi, qaraciyər sirrozu, diffuz zob zamanı müşahidə olunur.

Barmağın falanksının sınığı

Barmaqların falanqlarının qırıqları ən çox birbaşa zərbə nəticəsində baş verir. Falanjların dırnaq boşqabının sınığı adətən həmişə parçalanır.

Klinik şəkil: barmaqların falanksı ağrıyır, şişir, zədələnmiş barmağın funksiyası məhdudlaşır. Sınıq yerdəyişmə olarsa, falanksın deformasiyası aydın görünür. Barmaqların falanqlarının yerdəyişmədən qırıqları halında, bükülmə və ya yerdəyişmə bəzən səhvən diaqnoz qoyulur. Buna görə də, əgər barmağın falanksı ağrıyırsa və qurban bu ağrını zədə ilə əlaqələndirirsə, o zaman mütləq etməlisiniz. X-ray müayinəsi(iki proqnozda flüoroskopiya və ya rentgenoqrafiya), düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Barmaqların falanksının sınıqlarının yerdəyişmədən müalicəsi konservativdir. Üç həftə ərzində alüminium şin və ya gips tökmə tətbiq olunur. Bundan sonra fizioterapevtik müalicə, masaj və məşq terapiyası təyin edilir. Zədələnmiş barmağın tam hərəkətliliyi adətən bir ay ərzində bərpa olunur.

Barmaqların falanqlarının yerdəyişmiş sınığı halında, lokal anesteziya altında sümük parçalarının müqayisəsi (repozisiya) aparılır. Sonra bir ay ərzində metal şin və ya gips tökmə tətbiq olunur.

Dırnaq falanksı qırılıbsa, dairəvi gips və ya yapışan gips ilə hərəkətsizləşdirilir.

Barmaqların falanqları ağrıyır: səbəbləri

İnsan bədənindəki ən kiçik oynaqlar belə - interfalangeal oynaqlar - onların hərəkətliliyini pozan və ağrılı ağrılarla müşayiət olunan xəstəliklərdən təsirlənə bilər. ağrılı hisslər. Belə xəstəliklərə artrit (romatoid, gut, psoriatik) və deformasiya edən osteoartrit daxildir. Bu xəstəliklər müalicə edilmədikdə, zaman keçdikcə zədələnmiş oynaqların ağır deformasiyasının inkişafına, onların motor funksiyasının tam pozulmasına və barmaqların və əllərin əzələlərinin atrofiyasına səbəb olur. Bu xəstəliklərin klinik mənzərəsinin oxşar olmasına baxmayaraq, onların müalicəsi fərqlidir. Buna görə də, barmaqlarınızın falanqları ağrıyırsa, özünü müalicə etməməlisiniz. Yalnız bir həkim lazımi müayinədən sonra düzgün diaqnoz qoya və lazımi müalicəni təyin edə bilər.

"proqramlar" taleyini izah edən fal. Sükanı götürün

öz əllərinizə - avuç içində çap olunmuş ruhun xəritəsini öyrənin.

Bu mövzu haqqında daha çox

Barmaqların falanjları

Oxuyub dırnaqların mənası, barmaqların falanqlarını araşdırmağa davam edin.

Barmaqların falanqları xüsusi dəyərə malikdir - hər biri ayrı-ayrılıqda və hamısı birlikdə alınır. Əslində, onlar bizə bir insanın peşəkar meyllərinə dair etibarlı ipuçları verir və həmçinin ən təəccüblü xarakter xüsusiyyətləri haqqında məlumat verir.

Hər barmağın üç seqmenti var. Ən aşağı hissə, xurmaya ən yaxın olan üçüncü phalanx, ortası ikinci, yuxarı hissəsi isə birinci hesab olunur.

Hər bir barmağın aşağı falanksı digər ikisi ilə müqayisədə ən uzundursa, buna xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bu seqmentlər heyvan instinktləri və fiziki asılılıqlarla əlaqələndirilir. Əgər onlar dominantdırlarsa, onların sahibi fiziki ehtiyaclarla idarə olunan bir dünyada yaşamağa meyllidir. Onun nə əqli meyli var, nə də mənəvi dəyərləri var. O, adətən sağlam və möhkəm konstitusiyaya malikdir və təbiət özü onu ağır işlərə uyğunlaşdırıb. Fiziki güc və yaxşı bədən quruluşunun tələb olunduğu həyatımızın bütün sahələrində tapıla bilər. O, çox çalışqan deyil və heç bir məsul vəzifə tuta bilməz. Onun xarakteri adətən təsərrüfat işlərinə və ya xüsusi ixtisas tələb etməyən hər hansı bir iş növünə uyğun gəlir. Bir fabrikdə, ofisdə və ya tarlada yüksək zəka tələb etməyən, lakin fiziki dözümlülük, böyük stresə tab gətirmə qabiliyyəti və sağlam bir quruluşa aid fəaliyyətləri ehtiva edən işləri yerinə yetirə bilər. Onu aşağı ixtisaslı işlərdə də görmək olar - yük maşını sürücüsü, mal qablaşdıran, zibilçi və s. O, çalışqandır, lakin həssas rəhbərlik və göstərişlərə ehtiyac duyur. Ölçülmüş, rutin iş görməklə, o, öz vəzifələrini kifayət qədər yaxşı yerinə yetirə bilər.

O, fiziki rahatlıqdan zövq alır və adətən qarınqulu iştaha malikdir. O, gimnastikadan və həyatdan zövq alır təmiz hava və adətən onun fiziki enerjisi üçün çıxış təmin edən hobbiləri tapır.

O, sürü zehniyyətini nümayiş etdirməyə meylli olduğundan, öz növü ilə yaxşı yola gedir və öz yaşayış səviyyəsinə və zəkasına görə, adətən yaxşı vətəndaş, usta və dost olduğunu sübut edir. Ailə həyatını və ev rahatlığını sevir, tənhalığı yaşamaqda çətinlik çəkir.

O, tez-tez öz tərzində kobud və sərt ola bilsə də, mehriban və böyük yumor hissi də ola bilər. Fiziki rahatlığı təmin olunduqca xoşbəxtdir.

Barmaqların bütün orta falanqları ən uzundursa, onların sahibi normal fiziki rahatlıq və yaxşı yeməkdən həzz almağa meylli olsa da, daha yüksək səviyyəli intellekt, təlim və təhsil tələb edən fəaliyyətlərlə məşğul olur. Onun iş seçimi və sosial əlaqələri şeylərə intellektual yanaşması ilə əvvəlcədən müəyyən edilir. Barmaqlar, ikinci falanqlar ən uzundur, adətən peşəkarlarda, iş adamlarında, elm adamlarında, həkimlərdə, jurnalistlərdə, əslində əlləri ilə deyil, ilk növbədə başları ilə işləyən bir sıra insanlarda olur.

Belə barmaqların sahibinin ən maraqlı xüsusiyyətlərindən biri də onun ağıllı, aktiv, yüksək məşq qabiliyyətinə malik olması və öyrənməyə, yeni biliklər əldə etməyə meylli olmasıdır. O, konkret fəaliyyət sahəsində artıq toplanmış bilik və təcrübəyə daim yeni nəsə əlavə edir.

Onun dəyərləri eyni dərəcədə sağlam və konstruktivdir. O, adətən həm sosial, həm də peşəkar olaraq qəbul edilmiş davranış standartlarına riayət edir. O, qəbuledicidir, müşahidəçidir və öz nüfuzunu, sosial statusunu yarada, maddi dəyərlər qazana biləcəyinə inanır. O, zəhmətkeş ola bilər, baxmayaraq ki, bütün vaxtını belə işləməyə həsr etmir. O, evini çox sevir, ola bilər ailə adamı və faydalı və vicdanlı vətəndaş.

Bütün barmaqların yuxarı falanqları ən uzundursa, onların sahibi fiziki şeylərə daha az meyllidir. Bu, idealizmin göstəricisidir və mənəvi və əxlaqi şeylərə sədaqət üçün fitri ehtiyacdır. Belə bir insan həssasdır, metafizik meyllidir və bütün varlığını həsr edə biləcəyi hansısa düşüncə, fəlsəfə, əxlaq və ya dini dərk etməyə çalışır.

Çox praktik olmasa da, çox ağıllı və qavrayışlıdır. Özünün qeyri-praktikliyini görməyə meylli deyil və idealları onun şəxsiyyətini o qədər mənimsəyir ki, o, tez-tez bir növ metafizik və mənəvi oriyentasiya simvoluna çevrilir. Belə bir şəxs missionerlik və ya əxlaq fəlsəfəsi və ya islahat işi ilə əlaqəli ola biləcək akademik maraqlar üçün çox uyğundur.

O, çox vaxt fiziki rahatlığa məhəl qoymur və nəticədə cəmiyyətdən təcrid olunur.

O, təqaüdə çıxmasa və adi şəraitdə, səs-küy və səs-küy arasında yaşamağa davam etsə də, yenə də zahid kimi yaşayır. Bununla belə, ünsiyyətdə olduğu insanlara dərin təsir göstərə bilər.

O, iştahasına boyun əymir və süfrədəki ləzzətlərə və ya emosional xarakterli şəxsi yaxın münasibətlərə kifayət qədər laqeyd qala bilər. O, həmişə sadəliyə can atacaq, ümumiyyətlə insanın fiziki ehtiyaclarına aid olan hər şeydə asketdir.

Çox olmadan güclü insan Fiziki cəhətdən o, dözümlülük və enerji çatışmazlığı nümayiş etdirməyə meyllidir və tez-tez qeyri-kafi və ya düzgün olmayan qidalanmadan əziyyət çəkir. Təbiətcə çox həssasdır, əsəb xəstəliklərinə meyllidir. Ancaq lazımi qayğı ilə kifayət qədər uzun yaşaya və sağlamlığını mükəmməl qaydada saxlaya bilər.

Falanks (anatomiya)

bədən(korpus), proksimal ucu əsas, əsas, distal ucu isə blok, trokleadır. Dırnaq falanksının distal ucunda dırnaq yumruluğu var.

əsas, orta Və dırnaq. Aşağı ətrafın falanqları falanqlardan fərqlidir yuxarı ətraflar daha qısa uzunluq. Əldə ən uzun phalanx üçüncü barmağın əsas falanksı, ən qalını isə baş barmağın əsas falanksıdır. Hər bir falanks uzunsov sümükdür, orta hissədə (diafiz) yastı hissəsi palmar tərəfə, qabarıq hissəsi isə arxa tərəfə baxan yarımsilindr şəklindədir. Falanksın terminal hissələri (epifizlər) artikulyar səthləri daşıyır.

Cetaceans

Cetaceanlarda falanqların sayı daha çoxdur. Bu, onların diafizlərinin və falanqların epifizlərinin ayrı-ayrılıqda sümükləşməsi və sanki müstəqil falanqlar əmələ gəlməsi ilə izah olunur.

Quşlar

Quşların arxa ayaqları ikidən dörd barmağa qədər ola bilər. Dördbarmaqlı formalarda falanqların sayı adətən 2-3-4-5 olur, daxili barmaqdan xaricə doğru hesablanır, üçbarmaqlı formalarda isə 3-4-5 olur. Bir sıra istisnalar məlumdur: petrels 1-3-4-5; nightjars 2-3-4-4, bəzi swiftlərdə 2-3-3-3 var.

Sürünənlər

Sürünənlərdə falanqların sayı azdır, lakin sabit deyil. Ancaq məməlilərin əcdadları hesab edilən Theromorpha fosil qrupunun arxa ayaqlarında falanqların sayı məməlilərdəki ilə eyni idi. Cetasianları xatırladan üzgəclərə bənzəyən sauropterygia (Sauropterygia) və ichthyopterygia (Ichtyopterygia) su fosil qruplarında, cetaceanlarda olduğu kimi falanqların sayı çox əhəmiyyətli idi. Bu vəziyyət göstərir ki, çoxlu sayda falanjlar əzanın su həyat tərzinə uyğunlaşması kimi xidmət edir. mənbə göstərilməyib 2713 gün] .

Amfibiyalar

Gəmiricidə Piyadalar

Barmaqların falanksı

Falanjlar (yun. φάλαγξ) insan da daxil olmaqla, onurğalıların əzalarının barmaqlarının skeletini təşkil edən qısa boru sümükləridir.

Struktur

Phalanx borulu bir sümükdür, orta hissəsi deyilir bədən(korpus), proksimal ucu əsas, əsas, distal ucu isə blok, trokleadır.

İnsan

İnsanlarda baş barmaqdan başqa hər barmaq üç falanqdan, iki baş barmaqdan ibarətdir. Bu üç falanqs adlanır əsas, orta Və dırnaq. Aşağı ətrafın falanqları yuxarı ətrafın falanqlarından daha qısa olması ilə fərqlənir. Əldə ən uzun phalanx üçüncü barmağın əsas phalanxıdır, ən qısa və ən qalın isə baş barmağın əsas falanksıdır. Hər bir falanks uzunsov sümükdür, orta hissədə (diafiz) yastı hissəsi palmar tərəfə, qabarıq hissəsi isə arxa tərəfə baxan yarımsilindr şəklindədir. Falanksın terminal hissələri (apofizlər) artikulyar səthləri daşıyır.

Tibbdə əl və ayaq falanqları üçün aşağıdakı terminlər istifadə olunur:

• proksimal (əsas) phalanx (phalanx proximalis);
• orta phalanx (phalanx media);
• distal (dırnaq) phalanx (phalanx distalis).

Digər heyvanlar

Cetaceans

Cetaceanlarda falanqların sayı daha çoxdur. Bu, onlarda falanqların diafizləri və apofizlərinin ayrı-ayrılıqda sümükləşməsi və sanki müstəqil falanqlar əmələ gəlməsi ilə izah olunur.

Quşlar

Quşların arxa ayaqları ikidən dörd barmağa qədər ola bilər. Dördbarmaqlı formalarda falanqların sayı adətən 2-3-4-5 olur, daxili barmaqdan xaricə doğru hesablanır, üçbarmaqlı formalarda isə 3-4-5 olur. Bir sıra istisnalar məlumdur: petrels 1-3-4-5; nightjars 2-3-4-4, bəzi swiftlərdə 2-3-3-3 var.

Üçüncü və dördüncü rəqəmləri qoruyub saxlayan iki barmaqlı Afrika dəvəquşu müvafiq olaraq 4 və 5 falanqaya malikdir.

Qanadda birinci və üçüncü barmaqlar adətən bir falanksdan, ikincisi isə ikidən olur, lakin burada da istisnalar var. Beləliklə, gündüz yırtıcılarında, toyuqlarda, Amerika dəvəquşu daxili barmaqdan xaricə hesablanan falanqların sayı 2-2-1; ördəklərdə, bustardlarda və başqalarında 2-3-1; Afrika dəvəquşu 2-3-2; kasauri və kivinin 3 falanqsdan yalnız bir barmağı var.

Sürünənlər

Sürünənlərdə falanqların sayı azdır, lakin sabit deyil. Ancaq məməlilərin əcdadları hesab edilən Theromorpha fosil qrupunun arxa ayaqlarında falanqların sayı bu sonunculardakı kimi idi. Cetaceanları xatırladan üzgəclərə bənzəyən sauropterygia (Sauropterygia) və ichthyopterygia (Ichtyopterygia) su fosil qruplarında, bu sonuncularda olduğu kimi, falanqların sayı çox əhəmiyyətli idi. Bu vəziyyət, əlbəttə ki, əzanın su həyat tərzinə uyğunlaşması kimi falanqların sayının artırılmasının vacibliyini göstərir.

Amfibiyalar

Amfibiyalarda falanqların sayı da dəyişkəndir. Əksər hallarda quyruqlu suda-quruda yaşayanlarda (Urodela) barmaqların iki falanqası var, dördüncüsü istisna olmaqla, üçü, quyruqsuz amfibiyalarda (Anura) beşinci barmağın da üç falanqı var. Əlavə barmaqlar adətən bir falanksdan, bəzən isə ikidən ibarətdir.

Gəmiricidə Piyadalar sözdə praepollex (prae - rudimentar, pollex - baş barmaq) iki falanqdan ibarətdir və bir pəncə daşıyır. Suda-quruda yaşayanların birinci barmağını praepollex və praehallux (hallux - baş barmaqdır) götürsək, o da iki falanqdan ibarət olur.

nəticələr

Verilmiş rəqəmləri bir cədvəldə ümumiləşdirmək olar:

Wikimedia Fondu. 2010.

Digər lüğətlərdə "barmaqların falanjı" nın nə olduğuna baxın:

PHALANX - (yunanca). 1) sıra, formalaşma; qədim yunanlar arasında: xüsusi piyada birləşməsi. 2) Farsda, Qafqazda və başqa yerlərdə rast gəlinən araknidlər sinfindən olan zəhərli həşərat. Rus dilinə daxil olan xarici sözlərin lüğəti. Chudinov A.N., 1910. PHALANX 1) ... Rus dilinin xarici sözləri lüğəti

Phalanx (anatomiya) - Bu terminin başqa mənaları da var, bax Falanks. İnsanın sol əlinin sümükləri, dorsal (dorsal) səthi ... Vikipediya

Falanks - I 1. İnsanlarda və onurğalılarda ətrafların barmaqlarının skeletini təşkil edən üç qısa boruşəkilli sümükdən hər biri. 2. həmçinin bax. phalanx II 1. Bir neçə rütbədə qapalı birləşmə olan silahlı piyadaların döyüş quruluşu (... Rus dilinin müasir izahlı lüğəti Efremova tərəfindən.

Falanks - I 1. İnsanlarda və onurğalılarda ətrafların barmaqlarının skeletini təşkil edən üç qısa boruşəkilli sümükdən hər biri. 2. həmçinin bax. phalanx II 1. Bir neçə rütbədə qapalı birləşmə olan silahlı piyadaların döyüş quruluşu (... Rus dilinin müasir izahlı lüğəti Efremova tərəfindən.

Falanks - I 1. İnsanlarda və onurğalılarda ətrafların barmaqlarının skeletini təşkil edən üç qısa boruşəkilli sümükdən hər biri. 2. həmçinin bax. phalanx II 1. Bir neçə rütbədə qapalı birləşmə olan silahlı piyadaların döyüş quruluşu (... Rus dilinin müasir izahlı lüğəti Efremova tərəfindən.

Falanks - I 1. İnsanlarda və onurğalılarda ətrafların barmaqlarının skeletini təşkil edən üç qısa boruşəkilli sümükdən hər biri. 2. həmçinin bax. phalanx II 1. Bir neçə rütbədə qapalı birləşmə olan silahlı piyadaların döyüş quruluşu (... Rus dilinin müasir izahlı lüğəti Efremova tərəfindən.

PHALANX - [yunan dilindən. phalanx (phalangos) birgə] anat. əksər onurğalılarda və insanlarda ətrafların barmaqlarının skeletini təşkil edən qısa boru sümüklərinin hər biri (həmçinin bax: Əl, Ayaq) ... Psixomotor: lüğət-istinad kitabı

Distal phalanx - (phalanx distalis) Distal phalanx (phalanx distalis) Ayaq sümükləri (ossa pcdis). Üst görünüş ... İnsan anatomiyasının atlası

Proksimal phalanx - (phalanx proximalis) Proksimal phalanx (phalanx proximalis) Ayağın sümükləri (ossa pcdis). Qazma növü ... İnsan anatomiyasının atlası

Əldəki barmaqların falanqları hansılardır?

İnsanlarda baş barmaqdan başqa hər barmaq üç falanqdan, iki baş barmaqdan ibarətdir. Bu üç falanq əsas, orta və dırnaq adlanır. Aşağı ətrafın falanqları yuxarı ətrafın falanqlarından daha qısa olması ilə fərqlənir. Əldə ən uzun phalanx üçüncü barmağın əsas falanksı, ən qalını isə baş barmağın əsas falanksıdır. Hər bir falanks uzunsov sümükdür, orta hissədə (diafiz) yastı hissəsi palmar tərəfə, qabarıq hissəsi isə arxa tərəfə baxan yarımsilindr şəklindədir. Falanksın terminal hissələri (epifizlər) artikulyar səthləri daşıyır.

Tibbdə əl və ayaq falanqları üçün aşağıdakı terminlər istifadə olunur:

proksimal (əsas) phalanx (phalanx proximalis);

orta phalanx (phalanx media);

distal (dırnaq) phalanx (phalanx distalis).

Barmaqların sümükləri (falanks).

Barmaqların sümükləri (phalanges), ossa digitorum (phalanges) uzun sümüklərə forma ilə əlaqəli phalanges, phalanges ilə təmsil olunur. Birinci, baş barmaq, barmaq iki falanqsa malikdir: proksimal, phalanx proximalis. və distal, phalanx distalis. Qalan barmaqlarda da orta phalanx, phalanx media var. Hər bir phalanx bir bədən və iki epifiz var - proksimal və distal.

Hər bir phalanxın gövdəsi, korpusu, ön (xurma) tərəfində yastılaşdırılmışdır. Phalanx gövdəsinin səthi yanlarda kiçik taraklarla məhdudlaşır. Üzərində distalə yönəldilmiş qida kanalına davam edən qidalandırıcı açılış var.

Falanxın yuxarı, proksimal ucu və ya bazası, hövzə phalangis, qalınlaşır və artikulyar səthlərə malikdir. Proksimal falanqlar metakarpusun sümükləri ilə birləşir, orta və distal falanqlar bir-birinə bağlıdır.

1-ci və 2-ci falanqsın aşağı, distal ucunda falanqsın başı, caput phalangis var.

Distal falanksın aşağı ucunda, arxa tərəfdə, bir qədər kobudluq var - distal falanksın tüberozluğu, tuberositas phalangis distalis.

Palmar səthində 1-ci, 2-ci və 5-ci barmaqların metakarpofalangeal oynaqları və 1-ci barmağın falanqalararası oynaqları sahəsində, əzələ vətərlərinin qalınlığında küncütlü sümüklər, ossa sesamoidea var.

Bunu oxumaq sizə maraqlı ola bilər:

Barmağın falanksının sınıqları

Moisov Adonis Aleksandroviç

Ortoped cərrah, yüksək kateqoriyalı həkim

Moskva, Balaklavski prospekti, 5, metro "Çertanovskaya"

Moskva, st. Koktebelskaya 2, bldg. 1, metro "Dmitri Donskoy Bulvarı"

Moskva, st. Berzarina 17 bldg. 2, "Oktyabrskoye Pole" m.

2009-cu ildə Yaroslavl Dövlətini bitirib Tibb Akademiyasıümumi tibb üzrə ixtisaslaşmışdır.

2009-2011-ci illərdə adına Kliniki Təcili Tibbi Yardım Xəstəxanasında travmatologiya və ortopediya ixtisası üzrə klinik ordinatura kursunu bitirmişdir. N.V. Solovyov Yaroslavlda.

2011-2012-ci illərdə Rostov-na-Donu şəhər 2 saylı Təcili Tibbi Yardım Xəstəxanasında ortoped-travmatoloq vəzifəsində çalışıb.

Hazırda Moskvada klinikada işləyir.

2012 – Ayaq Cərrahiyyəsi üzrə təlim kursu, Paris (Fransa). Ön ayaq deformasiyalarının korreksiyası, plantar fasiit üçün minimal invaziv əməliyyatlar (daban tıxacları).

Fevral 2014 Moskva - Travmatoloqların və Ortopedlərin II Konqresi. “Paytaxtın travmatologiya və ortopediyası. İndiki və gələcək”.

Noyabr 2014 - “Travmatologiya və ortopediyada artroskopiyanın tətbiqi” ixtisasartırma kursu

14-15 may 2015-ci il Moskva - Elmi-praktik konfrans beynəlxalq iştirakı ilə. " Müasir travmatologiya, ortopedlər və fəlakət cərrahları.”

2015 Moskva – “Artromost” illik beynəlxalq konfransı.

Barmağın falanksının sınığı

Barmaqlarımız çox incə, koordinasiyalı hərəkətlər edir və bu hərəkətlərin pozulması gündəlik və peşəkar fəaliyyətlərə böyük təsir göstərə bilər. Tam əl funksiyasını qorumaq üçün, müvafiq müalicəni təyin etmək üçün bütün barmaq qırıqlarının həkim tərəfindən qiymətləndirilməsi vacibdir. Əgər barmağın qırılmasının yüngül zədə olduğunu düşünürsənsə, o zaman ciddi yanılırsan. Müvafiq müalicə olmadan barmağın sınığı ciddi problemlərə səbəb ola bilər: barmağın məhdud əyilməsi (kontraktura), kiçik yüklərlə ağrı, əlin tutuşunun azalması, istər dırnağın sınığı, istərsə də barmağın əsas falanksı.

İnsan əli 27 sümükdən əmələ gəlir:

• 8 karpal sümük;
• 5 metakarpal sümük;
• Barmaqları meydana gətirən 14 sümükə falanjlar deyilir. Birinci barmağın yalnız iki falanqsı var: proksimal və distal. Üç falanqdan ibarət olan barmaqların qalan hissəsindən fərqli olaraq: proksimal, orta və distal.

Yetkinlərdə əlin metakarpal sümüklərinin sınıqları bütün əl sınıqlarının 30%-ni təşkil edir.

Barmaq sınıqlarının növləri

• Travmatik qırıqlar travma nəticəsində barmaq sümüyünün zədələnməsidir.
• Patoloji sınıq - patoloji yenidən qurulma sahəsində bir barmağın sınığı (hər hansı bir xəstəlikdən təsirlənən - osteoporoz, şiş, osteomielit və s.) Osteoporoz ən çox rast gəlinir. ümumi səbəb patoloji qırıq.

• Açıq sınıqlar (dəri zədəsi ilə)

• Parçaların yerdəyişməsi olmayan qırıqlar
• Köçürülən sınıqlar.

Qırılan barmağın əlamətləri və simptomları

Qırılan barmağın əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Palpasiya zamanı ağrı (toxunma);
• Barmağın şişməsi;
• Hərəkətlərin məhdudlaşdırılması;
• Subkutan qanaxma;
• Barmaqların deformasiyası;

Barmaqların qırıqları aşağıdakı yaralanmalarla müşayiət oluna bilər:

Falanksın dislokasiyası, tendon zədələnməsi, bağların zədələnməsi. Bu müalicəni çətinləşdirə bilər.

Barmağın falanksının sınığının diaqnozu və müalicəsi

Əgər sizdə sınıq phalanx əlamətləri varsa, yerli təcili yardım otağına getməlisiniz. Harada, müayinədən sonra zədələnmiş seqmentin iki proyeksiyasında rentgenoqrafiya aparılacaq. Həkim yalnız sınığın yerini deyil, həm də növünü müəyyən etməlidir. Sümük bir neçə istiqamətdə qırıla bilər. Falanksın sınığı eninə, spiral şəklində, bir neçə parçaya bölünə bilər və ya parçalanmış ola bilər, yəni. tamamilə çökmək.

Barmaq sınıqlarının müalicəsi üç əsas amildən asılıdır:

• Birincisi, birgə təsirlənirmi?
• İkincisi, sınıq "sabit" və ya "qeyri-sabitdir"?
• Üçüncüsü, barmaq deformasiyaya uğrayıb?

Sınıq birləşməni (intraartikulyar qırıq) əhatə edərsə, artikulyar səthin məhv edilməməsini və fraqmentlərin ayrılmamasını təmin etmək vacibdir, yəni. ofset yoxdur. Bu vəziyyətdə əməliyyat olmadan edə bilərsiniz.

İkincisi, "sabit" və ya "qeyri-sabit" sınıqları müəyyən etmək vacibdir. Sınığın sabitliyi rentgenoqrafiya ilə müəyyən edilə bilər. Parçalar yerdəyişdikdə və ya sınığın təbiəti belədirsə, sınıq qeyri-stabil hesab olunur ki, hətta lazımi reduksiyadan (yerdəyişmənin aradan qaldırılmasından) sonra da fraqmentlər zamanla hərəkət edə və yerdəyişmiş vəziyyətdə qala bilər. Anatomiya təbii olaraq pozulacaq, bu da barmaq və əlin funksiyasına təsir göstərə bilər.

Həkim seqmentin qısaldılmasının olub-olmadığını və ya distal fraqmentin fırlandığını (onun oxuna nisbətən fırlandığını) müəyyən etməlidir. Zədələnmiş əlindəki barmaqlar düz olmalı və sağlam olanla eyni görünməlidir.

Əgər oynaq səthləri məhv olarsa və ya fraqmentlər yerdəyişsə, sınıq qeyri-sabitdirsə, korreksiyaya ehtiyacı olan deformasiya varsa, o zaman bərpa etmək üçün cərrahiyyə lazımdır. normal anatomiya barmaq sınığı sağaldıqdan sonra əl və funksiyanın qorunması.

Konservativ müalicə

Bir barmaq yerdəyişmədən qırıldıqda, ortaya çıxır növbəti yardım: əlin zədələnmiş seqmenti gipsdən daha yüngül və möhkəm olan gips şin və ya polimer sarğı ilə bərkidilir.

Bəzən bitişik bir barmaq bir sarğı ilə möhkəm bir şəkildə birləşdirərək bir şin kimi istifadə olunur. Bu, sümük parçalarının hərəkət edəcəyindən qorxmadan əllə işləməyə və barmaqlarınızı əyməyə imkan verir.

Yenidən yerləşdirildikdən sonra fraqmentlər yerdəyişsə, sınıqda qeyri-sabitlik varsa, parçalanmış sınıq varsa və ya deformasiya texniki olaraq aradan qaldırıla bilmirsə, cərrahiyyə lazımdır. Metal konstruksiyaların köməyi ilə qırıq tam sağalana qədər fraqmentlər düzgün vəziyyətdə sabitlənə bilər. Sınıq yerdəyişmə olarsa, həkim əməliyyat olmadan fraqmentlərin yerdəyişməsini düzəltməyə çalışmalıdır. Bu lokal və ya regional anesteziya altında həyata keçirilir. Əgər yerdəyişmə aradan qaldırılmırsa, o zaman əməliyyat üçün göstərişlər var. Yerdəyişmə aradan qaldırıldıqdan sonra, ikincil yerdəyişmənin qarşısını almaq üçün barmaq bir gips splint və ya polimer sarğı ilə sabitlənir. Falanqsların sınıqları 3-4 həftə ərzində sağalır. Bu üç həftə ərzində gipsdə ikincil yerdəyişmənin olmaması üçün 10 və 21-ci günlərdə nəzarət (təkrar) rentgenoqramları çəkilir. Bundan sonra gips çıxarılır və əl oynaqlarının aktiv inkişafı başlayır.

Cərrahiyyə

Barmağın falanksının sınığının növündən və şiddətindən asılı olaraq, bir əməliyyat tələb oluna bilər - osteosintez (osteo - sümük, sintez - yaratmaq, bərpa etmək), bunun sayəsində zədələnmiş strukturların anatomik bərpasına nail olunur.

Əməliyyat zamanı fraqmentlərin açıq yerdəyişməsi (sınıq hissələrin müqayisəsi) və metal konstruksiyalarla fiksasiya baş verir. Və hər bir qırıq üçün uyğun bir metal konstruksiya və ya onların birləşməsi seçilir:

Bu metodun üstünlükləri: sadəlik və qısa müddət manipulyasiyalar, kəsiklərin olmaması və nəticədə əməliyyatdan sonrakı çapıq.

Dezavantajlar: telin bir ucu dərinin üstündə qalır ki, sınıq sağaldıqdan sonra telin çıxarılması mümkün olsun; yara infeksiyası və infeksiyanın sınıq sahəsinə nüfuz etmə riski; gips gipsinin 1 ay müddətində uzun müddət qalması; zədələnmiş barmağın geri dönməz kontrakturası (oynaqda hərəkətin olmaması) riski ilə nəticələnən əlin oynaqlarının erkən inkişafına başlamağın mümkünsüzlüyü.

Plaka və vintlər ilə osteosintez:

Əməliyyat zamanı sınıq yerinə giriş həyata keçirilir, fraqmentlər müqayisə edilir və boşqab və vintlər ilə sabitlənir. Yara tikilir. Steril bir sarğı tətbiq olunur. Paltarlar hər gün həyata keçirilir. Dikişləri qoyun və onları çıxarın.

Bu metodun üstünlükləri: tam bərpa falanksın anatomiyası; əl oynaqlarının erkən inkişafı imkanı; gips sarğı cəmi 2 həftə tətbiq olunur.

Eksiler: hər hansı bir əməliyyatdan sonra kiçik çapıq qalır.

Dupuytren kontraktürü məqaləsindəki qırıqlara görə barmaqların deformasiyası üçün.

Öz-özünə dərman verməyin!

Yalnız bir həkim diaqnozu təyin edə və düzgün müalicəni təyin edə bilər. Hər hansı bir sualınız olarsa, zəng edə və ya e-poçt vasitəsilə sual verə bilərsiniz.

23475 0

Falanjlardan dırnaq ən çox zədələnir, sonra proksimal və orta, tez-tez parçaların yerdəyişməsi olmadan. Marjinal qırıqlar üçün, dırnaq falanksının sınıqları üçün gips splint ilə immobilizasiya 1-1 1/2 həftə davam edir, dırnaq bir şin rolunu oynayır;

Parçaların dəyişdirilməsi barmağın oxu boyunca dartma ilə həyata keçirilir və eyni zamanda ona funksional olaraq əlverişli bir mövqe verir. İmmobilizasiya barmağın ucundan ön kolun yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər iki gips şinləri (palmar və dorsal) ilə aparılır (şəkil 1). İntraartikulyar sınıqlar üçün daha qısa dövrlər (2 həftəyə qədər), periartikulyar sınıqlar üçün - 3 həftəyə qədər, diafiz sınıqları üçün - 4-5 həftəyə qədər tələb olunur. Proksimal falanksın sınıqları orta falanksın sınıqlarından daha tez sağalır.

düyü. 1. Barmaqların falanqlarının sınıqları üçün terapevtik immobilizasiya: a - gips splint; b - Böhler şini; c - arxa modelləşdirilmiş təkər

Reabilitasiya - 1-3 həftə.

Cərrahi müalicə ikincil yerdəyişmə meyli olan metakarpal sümüklərin və falanqların sınıqları üçün göstərilir. Parçalar müqayisə edilir və perkutan yolla sancaqlar ilə bərkidilir (şək. 2). İmmobilizasiya 4 həftə ərzində palmar səthində gips şinti ilə aparılır. İğnələr 3-4 həftədən sonra çıxarılır. Parçaların yerdəyişməsi ilə falanqların intraartikulyar və periartikulyar sınıqları üçün diqqəti yayındıran bir cihaz istifadə olunur.

düyü. 2. Barmaqların falanqlarının qırıqları və sınıqları-çıxışlarının məftilləri ilə transosseous fiksasiya: a - naqillərlə (seçimlər); b - diqqəti yayındıran xarici cihaz

Barmaq oynaqlarının ligamentlərinin zədələnməsi

Səbəblər. Yan ligamentlərin zədələnməsi barmağın oynaq səviyyəsində kəskin sapması (təsir, düşmə, "qırılma") nəticəsində baş verir. Daha tez-tez ligamentlər qismən yırtılır, lakin tam qırılma birgə qeyri-sabitliyə gətirib çıxarır. Proksimal falanqalararası oynaqların və birinci metakarpofalangeal oynağın bağları əsasən zədələnir.

İşarələr: birgə sahədə ağrı və şişkinlik, hərəkətlərin məhdudlaşdırılması, yanal hərəkətlilik. Diaqnoz düyməli zondla və ya matçın sonunda dəqiq palpasiya ilə aydınlaşdırılır. Sümük parçasının avulsiyasını istisna etmək üçün iki proyeksiyada rentgenoqrafiya aparmaq lazımdır. Birinci barmağın metakarpofalangeal oynağının dirsək sümüyünün kollateral bağı yırtıldıqda, şişkinlik əhəmiyyətsiz ola bilər. Barmağın radial tərəfə qaçırılması zamanı ağrı və tutma gücünün azalması ilə xarakterizə olunur. Bağ uzunluğu boyunca zədələnə bilər və ya proksimal falanksa bağlanmasından qopmuş ola bilər.

Müalicə. Yerli soyutma, barmağın pambıq-doka rulonda yarım əyilmiş vəziyyətdə immobilizasiyası. Barmağın xurma səthi boyunca ön kolun orta üçdə bir hissəsinə qədər simulyasiya edilmiş gips splintinin tətbiqi. 150 ° bir açı ilə oynaqda fleksiya. UHF terapiyası dekonjestan kimi təyin edilir.

İmmobilizasiya müddəti 10-14 gündür, sonra ağciyərlər istilik prosedurları və fiziki terapiya.

Birinci barmaq 3-4 həftə müddətində yüngül əyilmə və dirsək sümüyünün adduksiya vəziyyətində immobilizasiya edilir. Bağın tam yırtılması və ya ayrılması halında ixtisaslaşmış tibb müəssisəsində erkən cərrahi müalicə (tikiş, plastik cərrahiyyə) göstərilir. Əməliyyatdan sonra - gips splint ilə immobilizasiya da 3-4 həftə. Reabilitasiya - 2-3 həftə.

İş qabiliyyəti 1-1 1/2 aydan sonra bərpa olunur.

Barmaqların ekstensor tendonlarının zədələnməsi

Anatomiyanın xüsusiyyətləri Şəkildə təqdim olunur. 3.

düyü. 3. Dorsal aponevrozun strukturunun sxemi: a - ümumi ekstensor tendon; b — sümüklərarası əzələlərin tendonu; c — bel əzələlərinin tendonu; d - spiral liflər; d - retinakulyar bağlar; e - üçbucaqlı bağlar; g - mərkəzi lent; h - yan lentlər; və - proksimal phalanx bazasına aponevrozun bir hissəsi; j - interosseous və bel əzələlərinin vətərlərinin medial zolaqları; l - aponevrozun orta hissəsi; m - interosseous və lomber əzələlərin tendonlarının yanal zolaqları; n - aponevrozun yanal hissələri; o - tendon-aponevrotik uzanmanın son hissəsi; n - eninə intermetakarpal bağlar; p - retikulyar bağın eninə hissəsi

Barmaqların və əllərin ekstensor vətərlərinin zədələnməsi bütün təzə zədələrin 0,6-0,8%-ni təşkil edir. Xəstələrin 9-11,5%-i xəstəxanaya yerləşdirilir. Açıq xəsarətlər 80,7%, qapalı xəsarətlər 19,3% təşkil edir.

Açıq ekstensor tendon zədələrinin səbəbləri:

• kəsilmiş yaralar (54,4%);
• göyərmiş yaralar (23%);
• kəsiklər (19,5%);
• güllə yaraları və termal yaralanmalar (5%).

Qapalı ekstensor tendon zədələrinin səbəbləri:

• travmatik - zədələnmənin dolayı mexanizmi nəticəsində;
• spontan - tendonlarda degenerativ-distrofik dəyişikliklər və barmaqlarda qeyri-adi yük nəticəsində yaranır.

Birinci barmağın uzun ekstensorunun vətərinin dərialtı qopması 1891-ci ildə Sander tərəfindən “baraban iflici” adı ilə təsvir edilmişdir. Ordu təbilçilərində, əlin dorsifleksiya vəziyyətində uzun müddət gərginliyi ilə xroniki tendovaginit inkişaf edir, tendonun degenerasiyasına və nəticədə onun kortəbii qopmasına səbəb olur. Birinci barmağın uzun ekstensorunun tendonunun subkutan yırtığının başqa bir səbəbi tipik bir yerdə radiusun qırılmasından sonra mikrotravmadır.

Diaqnostika ekstensor tendonların təzə açıq zədələri heç bir xüsusi çətinlik yaratmır. Barmaqların və əlin arxa hissəsindəki yaraların lokalizasiyası, motor funksiyasının öyrənilməsinə xüsusi diqqət yetirəcək həkimi xəbərdar etməlidir. Zərərin sahəsindən asılı olaraq ekstensor tendonlarının zədələnməsi xarakterik disfunksiya ilə müşayiət olunur (Şəkil 4).

düyü. 4.

1-ci zona - distal falanqalararası birləşmənin orta falanksın yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər zonası - barmağın distal falanksının uzadılması funksiyasının itirilməsi.

Müalicə cərrahi - ekstensor vətərinin tikilməsi. Uzatma tendonu distal falanksa bağlanma səviyyəsində zədələnirsə, transosseöz tikiş istifadə olunur. Əməliyyatdan sonra distal falanks 5 həftə ərzində distal falanqalararası oynaqdan keçən tel ilə uzatma vəziyyətində sabitlənir.

2-ci zona - orta falanqsın əsasının zonası, proksimal falanqlararası birləşmə və əsas falanks - II-V barmaqların orta falanksının uzanma funksiyasının itirilməsi. Mərkəzi ekstensor fasikül zədələnirsə, onun lateral fasikülləri palmar tərəfə keçir və distal falanksı uzatmağa başlayır, orta falanks əyilmə mövqeyini, distal fasikül isə uzanma mövqeyini alır.

Müalicə cərrahi - ekstensor vətərinin mərkəzi bağının tikilməsi, yan bağların mərkəzi ilə əlaqəsinin bərpası. Ekstansor aparatının hər üç dəstəsi zədələnirsə, hər bir bağlamanın ayrıca bərpası ilə birincil tikiş tətbiq olunur.

Əməliyyatdan sonra - 4 həftə immobilizasiya. Vətərə tikiş tətbiq edildikdən və birləşmə dövrü üçün immobilizasiya edildikdən sonra uzun müddətli reabilitasiya tələb edən oynaqların uzanma kontrakturası inkişaf edir.

3-cü zona - metakarpofalangeal oynaqların zonası və metakarp - əsas phalanxın uzadılması funksiyasının itirilməsi (şək. 5).

düyü. 5.

Müalicə cərrahi - ekstensor vətərinin tikilməsi, 4-5 həftə ərzində barmaqların ucundan ön kolun orta üçdə bir hissəsinə qədər gips şinlə immobilizasiyası.

4-cü zona - bilək birləşməsindən vətərlərin ön kolun əzələlərinə keçidinə qədər olan zona - barmaqların və əlin uzadılması funksiyasının itirilməsi.

Müalicəəməliyyat. Bilək ekleminin yaxınlığında ekstensor vətərləri səfərbər etmək üçün yaraya yenidən baxarkən, zədələnmiş vətərlərin dorsal bilək bağını və lifli kanallarını kəsmək lazımdır. Hər bir tendon ayrıca tikilir. Dorsal bilək bağı uzanaraq yenidən qurulur. Lifli kanallar bərpa olunmur. İmmobilizasiya 4 həftə müddətində gips splinti ilə aparılır.

Barmaqların ekstensor vətərlərinin təzə qapalı zədələrinin diaqnozu, klinikası və müalicəsi. Tipik yerlərdə barmaqların ekstensor tendonlarının subkutan (qapalı) zədələnməsi müşahidə olunur - bilək üçüncü lifli kanal səviyyəsində birinci barmağın uzun ekstensoru; üç falangeal barmaqlar - distal və proksimal interfalangeal oynaqların səviyyəsində.

Bilək eklemi səviyyəsində birinci barmağın uzun ekstensorunun tendonunun təzə subkutan yırtığı ilə distal falanksın uzadılması funksiyası itir, metakarpofalangeal və metakarpal oynaqlarda uzanma məhdudlaşır. Bu oynaqların sabitləşdirilməsi funksiyası itir: barmaq sallanır və tutma funksiyasını itirir.

Müalicəəməliyyat. Ən təsirli üsul, ikinci barmağın ekstensor əzələsinin vətərinin birinci barmağın ekstensor əzələsinə köçürülməsidir.

Bir sümük parçasının ayrılması ilə distal falanks səviyyəsində və distal falankslararası birləşmə səviyyəsində II-V barmaqların ekstensor vətərlərinin təzə dərialtı qırılmaları dırnaq falanksının uzadılması funksiyasının itirilməsi ilə müşayiət olunur. Dərin fleksor tendonun dartılması səbəbindən dırnaq falanksı məcburi əyilmə vəziyyətindədir.

II-V barmaqların ekstensor vətərlərinin təzə subkutan yırtıqlarının müalicəsi konservativdir. Qapalı vətər birləşməsi üçün distal falanks 5 həftə ərzində müxtəlif şinlərdən istifadə edərək genişlənmə və ya hiperekstansiyada sabitlənir. və ya fiksasiya distal falanqalararası birləşmə vasitəsilə Kirşner teli ilə aparılır.

Əhəmiyyətli diastazı olan bir sümük parçası olan ekstensor vətərlərin təzə subkutan avulsiyaları üçün cərrahi müalicə göstərilir.

Proksimal interfalangeal birləşmə səviyyəsində ekstensor aparatının mərkəzi hissəsinin təzə subkutan yırtığı orta falanksın məhdud genişlənməsi və orta dərəcədə şişkinliklə müşayiət olunur. At düzgün diaqnoz təzə hallarda, barmaq orta phalanxın uzanması və distalın orta əyilmə mövqeyində sabitlənir. Barmağın bu vəziyyətində lomber və sümüklərarası əzələlər ən çox rahatlaşır və yan bağlar ekstensor aparatının mərkəzi dəstəsinə doğru sürüşür. İmmobilizasiya 5 həftə davam edir. (Şəkil 6).

düyü. 6.

Barmaqların ekstensor tendonlarının köhnə zədələnməsi. Uzatma tendonlarının xroniki zədələnmələrində əlin müxtəlif ikincili deformasiyaları barmaqların fleksör-ekstansor aparatının mürəkkəb biomexanikasının pozulması ilə əlaqədardır.

1-ci zonada zədələnmə iki növ barmaq deformasiyasında özünü göstərir.

1. Nə vaxt tamamilə zədələnmişdir distal falanqalararası birləşmə səviyyəsində ekstensor tendon, distal falanksın uzadılması funksiyası itir. Dərin fleksor tendondakı gərginliyin təsiri altında distal falanksın davamlı əyilmə kontrakturası meydana gəlir. Bu deformasiyaya "çəkic barmağı" deyilir. Bənzər bir deformasiya, ekstensor vətərinin distal phalanxın bir parçası ilə qopduğu zaman baş verir.

2. Uzatma vətərinin distal falanqalararası oynağın proksimalində orta falanks səviyyəsində zədələnməsi halında, orta falanks ilə əlaqəni itirmiş yan bağlar bir-birindən ayrılır və palmar istiqamətinə keçir. Bu zaman distal falanksın aktiv uzantısı itir və bükülmüş mövqe tutur. Yan bağların fiksasiya nöqtəsinin pozulması səbəbindən zaman keçdikcə orta falanksı uzatan mərkəzi bağın funksiyası üstünlük təşkil etməyə başlayır. Sonuncu hiperextension mövqe tutur. Bu deformasiyaya “qu quşu boynu” deyilir.

1-ci zonada ekstensor vətərlərin xroniki zədələnməsinin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Ən vacib şərt oynaqda passiv hərəkətlərin tam bərpasıdır.

Ən çox görülən əməliyyatlar disseksiyalı və ya disseksiyasız çapıq dublikasiyasının əmələ gəlməsi və distal falanqalararası oynağın məftillə fiksasiyasıdır. 5 həftə sonra iynə çıxarıldıqdan sonra. Əməliyyatdan sonra reabilitasiya müalicəsi kursu keçirilir. Köhnə zədələr və davamlı bükülmə kontrakturası halında, distal interfalangeal oynağın funksional olaraq əlverişli vəziyyətdə artrodezi mümkündür.

Proksimal interfalangeal oynaq səviyyəsində 2-ci zonada tendon-aponevrotik bükülmənin köhnə zədələnməsi iki əsas növ deformasiya ilə müşayiət olunur.

1. Uzatma vətərinin mərkəzi dəstəsi zədələnərsə, orta falanksın uzanma funksiyası itir. Lomber əzələlərin gərginliyi altında yanal bağlamalar proksimal və palmar istiqamətlərdə sürüşərək orta falanksın əyilməsini və barmağın distal falanksının uzanmasını təşviq edir. Proksimal phalanxın başı bir döngəyə keçən bir düymə kimi ekstensor aponevrozda əmələ gələn boşluğa doğru hərəkət edir.

Tipik bir bükülmə-hiperekstansiya deformasiyası meydana gəlir ki, bu da bir neçə ad alır: döngə yırtığı, düymə döngəsi fenomeni, üçlü kontraktura, ikiqat Weinstein kontrakturası.

2. Ekstensor tendon aparatının hər üç dəstəsinin xroniki zədələnməsi ilə orta phalanxın əyilmə mövqeyi meydana gəlir. Distal phalanxın hiperekstansiyonu yanal bağlamaların zədələnməsi səbəbindən baş vermir.

Proksimal interfalangeal birləşmə səviyyəsində ekstensor tendon aparatının xroniki zədələnməsinin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə kontrakturaları aradan qaldırmaq və passiv hərəkətlərin diapazonunu bərpa etmək üçün bərpaedici müalicə kursu aparılır.

Weinstein əməliyyatı: tendon-aponevrotik uzanmanın lateral bağlamaları mobilizasiya edildikdən sonra onlar bir araya gətirilir və proksimal üzərində "yan-yana" tikilir. interfalangeal birləşmə. Bu vəziyyətdə, yanal bağlamaların həddindən artıq gərginliyi baş verir ki, bu da barmağın məhdud əyilməsinə səbəb ola bilər (şəkil 7).

düyü. 7.

Barmaq funksiyasının pozulması ilə ekstensor tendonların xroniki zədələri üçün cərrahi müalicə göstərilir. Bir metodun seçilməsi cərrahi müalicə dərinin vəziyyətindən, çapıqların, deformasiyaların və kontrakturaların mövcudluğundan asılıdır. Ümumi üsullardan biri çapıq dublikasiyasının formalaşmasıdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə immobilizasiya 4-5 həftə davam edir, bundan sonra bərpaedici müalicə kursu aparılır - ozokerit tətbiqləri, lidaza elektroforezi, masaj, barmaqlarda və əllərdə məşq terapiyası.

Travmatologiya və ortopediya. N. V. Kornilov

2147 qapalı sınıq hadisəsinin təhlili əsasında E. V. Usoltseva 29,3% hallarda çoxlu halların baş verdiyi aşkar edilmişdir. Sol əlin barmaqlarının sınıqları sağ əldən daha çox rast gəlinir. Şəhadət barmağının zədələnməsi 30% təşkil edir və ən çox rast gəlinənlərdir. Bundan sonra orta barmaq (22,9%), sonra baş barmaq (19,1%), kiçik barmaq (18,3%) və nəhayət, üzük barmaq (13,7%) gəlir.

Terminal falanks sınıqlarının tezliyi 47%, ilkin - 31,2%, orta - 8,6%, metakarpal sümük sınıqlarının tezliyi isə 13,2% təşkil edir. Əl sümüyü sınıqlarının növləri şəkildə göstərilmişdir.

Qaydalar əl sınıqlarının müalicəsi hər hansı digər sınıqlar üçün olduğu kimi, yəni yenidən yerləşdirmə, immobilizasiya və funksional terapiya. Əlin nazik quruluşu zədələr və immobilizasiya ilə əlaqəli dəyişikliklərə, həmçinin qalıq sümük deformasiyalarına çox mənfi reaksiya verir. Sınıqların sağalmasından sonra qalan qısalma, burulma və yerdəyişmə təkcə zədələnmiş barmağın deyil, bütövlükdə bütün əlin funksiyasını pozur.

At yerləşdirmələr Və əl immobilizasiyası nəzərə almaq lazımdır ki, yalnız orta barmaq, qalan barmaqlar isə əyildikdə skafoid sümüyünə doğru yönəldilir.

Zəruri qəbul et Nəzərə alın ki, əl sümüklərinin bərpası qabiliyyəti dəyişir və sınığın yerindən asılıdır. Süngər quruluşun epifizləri kortikal strukturun zəif damarlaşmış diafizlərindən (10-14 həftə) daha sürətli (3-5 həftə) birlikdə böyüyür. Moberqin diaqramı fraqmentlərin birləşməsi üçün tələb olunan immobilizasiya müddətini göstərir (İkinci falanksın diafizinin uzun birləşməsi dövrü xüsusilə diqqəti çəkir.

Uzun müddət üçün immobilizasiya zəruri şərt, əzanı funksional olaraq əlverişli vəziyyətdə düzəltmək və əlin toxunulmaz hissələrinin hərəkəti üçün imkan yaratmaqdır. Əks halda funksional vəziyyət fırçalar müalicə zamanı pisləşir.

Terminal falanqların sınıqları adətən fəsadsız sağalır. Əgər nahiyənin sınığı (dırnağın yerləşdiyi ralanq) varsa, immobilizasiya üçün iki distal falanqsın palmar səthinə alüminium və ya gips şinləri çəkilməlidir. son dərəcə ağrılı və asanlıqla yiringli olan hematoma dırnağı deşməklə və ya onun kiçik bir sahəsini qaldırmaqla çıxarılmalı, aseptik şəraitdə trepanasiya aparılmalıdır.

Dırnaq prosesi, bir qayda olaraq, açıq yaralanmalar səbəbindən sınıqlara məruz qalır. Dırnaq və barmağın ətinin bir hissəsi ilə birlikdə ovucuna doğru yerdəyişir. Sümük, dırnaq və barmağın ətinin dəyişdirilməsi eyni vaxtda həyata keçirilir. Dırnaq bir və ya iki tikişlə sabitlənir - bu, falanksın qırılan hissəsi üçün ən yaxşı şindir.

Parçalanmış bədən sınıqları və terminal phalanxın əsasları tez-tez nazik sümük Kirşner teli ilə, splint edilmədən sabitlənir, çünki yalnız bu şəkildə qırıq sümüyün kifayət qədər fiksasiyası və ən qısa immobilizasiya müddəti təmin edilir.

Fırlanma yerdəyişməsi ilə, dırnaq plitələrinin xətləri zədələnməmiş əlin barmaqlarının dırnaq lövhələri ilə müqayisədə paralel deyil.

Orta və əsas falanjlar fərqlənir: çatlar, epifizioliz və tam qırıqlar.

Sınıq yeri Ola bilər:
a) başında,
b) diafiz üzərində və
c) əsasında.

İzelenə görə konservativ üsulla əsas falanksın sınıqlarının müalicəsində istifadə edilən alüminium şin (1) əvvəllər sağlam əlin müvafiq barmağına görə modelləşdirilir;
Splintin əyilmə ucu sınıq yerinə uyğun olmalıdır (2), çünki yerdəyişmə barmağın şin üzərində bərkidilməsi ilə həyata keçirilir. Əsas oynaq 120°, orta oynaq 90°-ə qədər əyilir.
Terminal phalanxın oxu metakarpal sümüyə paralel olmalıdır

A) Baş sınıqları eninə “Y” və ya “V” formasına malik ola bilər. Bir və ya hər iki kondilin oynaqdaxili sınığı adətən dislokasiyanı simulyasiya edir. Parçalanmış sınıqların olması halında rezeksiya və sonra artroplastika lazım ola bilər.

b) Diafizin sınıq xətti eninə, əyri, uzunsov və çoxlu ola bilər. Orta falanks sınıq olduqda, fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə əlaqədar olaraq, arxa tərəfə və çox nadir hallarda palmar tərəfə açıq olan bir bucaq əmələ gəlir (sınıq xətti səthi əyilmə tendonunun yapışmasına proksimal olaraq lokallaşdırılarsa). Əsas phalanx sınıq olduqda, arxaya da açıq olan bir bucaq meydana gəlir, çünki bel və sümüklərarası əzələlərin ümumi ekstensor digitorumunun təsiri ilə dorsal aponevroz gərginləşir.
Diafiz sınıqlarının azaldılması çətin deyil, lakin fraqmentləri azaldılmış vəziyyətdə saxlamaq asan deyil, xüsusən də eninə sınıqlar olduqda.

V) Orta və əsas falanqların əsasının sınıqları eninə "Y" və ya "V" formasına malik ola bilər və ya kəsikli ola bilər.
At orta və əsas falanqların sınıqlarının müalicəsi Yadda saxlamaq lazımdır ki, bilək ekleminin immobilizasiyası olmadan barmaqların qənaətbəxş fiksasiyası əldə edilə bilməz. Bunu etmək üçün əlinə, o cümlədən radiokarpal oynağa barmaqsız gips əlcəyi qoyulur, funksional olaraq əlverişli mövqe təmin edilir. Sınıq barmaq və ya barmaqlar üçün əsas falanksın distal hissəsindən palmar əyri məftil şinti gips əlcəkinə yapışdırılır. Yenidən yerləşdirildikdən sonra, barmaq yapışan yamaqdan istifadə edərək şin üzərində sabitlənir. Bu kifayət deyilsə, yapışqan çəkməyə müraciət etməlisiniz.

Dartmaüç həftədən çox davam etməməlidir. Çıxarıldıqdan sonra, fraqmentlərin hərəkət etməməsi üçün yalnız qoruyucu şin tətbiq edilir. Bunnell üsulu ilə transmuskulyar dartma, Mobergə görə isə transosseöz dartma tətbiq edilir. Biz bu iki üsulu yanlış hesab edirik. Bir rezin bant ilə dartma tənzimlənməsi çətindir, bəzən çox güclüdür, digər hallarda isə asanlıqla zəifləyir. Bu üsul daimi rentgen monitorinqini tələb edir. Metod infeksiya və dəri nekrozu ehtimalına görə təhlükəlidir. Dartma müalicəsi zamanı barmağa tətbiq edilən dartma parçaların yerini dəyişdirməyə deyil, yalnız əl ilə azaldılmış sümükləri düzəltməyə xidmət edir.

a - orta phalanxın qırıqları zamanı meydana gələn parçaların yerdəyişməsi diaqramı
b - əsas phalanxın sınıqları zamanı baş verən fraqmentlərin yerdəyişməsi diaqramı
c - qeyri-kafi uzun immobilizasiya nəticəsində şəhadət barmağının əsas falanksının orta üçdə birində fraqmentlərin bucaq altında yerdəyişməsi. Fraqmentlər 45° açı təşkil edir, arxa tərəfə açıqdır. On həftə əvvəl qırıq, lakin kallus formalaşması mülayimdir
d - əsas phalanxın sınığı, fraqmentlər qeyri-kafi immobilizasiya səbəbindən arxaya açıq bir açı ilə birləşmişdir. İcra edildi: Kirschner teli istifadə edərək osteotomiya və sümükdaxili fiksasiya, bundan sonra əsas falanksın oxu hizalandı.

Əgər fiksasiya yapışan sarğı və ya dartma tətbiq etməklə əldə olunmur, onda biz Kirşner naqillərindən istifadə edərək trans- və ya sümükdaxili fiksasiya üsuluna müraciət edirik, lakin heç bir halda həddindən artıq dartma istifadəsini məqbul hesab etmirik. Transosseous məftil fiksasiyası hətta açıq sınıqların mövcudluğunda da üstünlüklərə malikdir. Biz bunu antibiotiklərin tətbiqi ilə birləşdirdik, nəticədə heç vaxt yoluxucu ağırlaşmalar müşahidə etmədik. Verdun bir sancaqdan istifadə edərək periosteal fiksasiyadan istifadə etməyi təklif edir. Manuel reduksiyadan sonra ekstensor vətər və kortikal sümük arasına nazik Kirşner teli qoyulur ki, bu da fraqmentlərin bucaq altında və ya yan tərəfə keçməsinin qarşısını alır.

Bizim şəxsi fikrimizcə təcrübə, eninə sınıqların olması halında, belə bir "daxili" şin kifayət deyil, çünki falanksın distal parçasının fırlanmasına mane olmur. Belə sınıqları hərəkətsizləşdirmək üçün çarpaz naqillərdən istifadə edilməlidir (I. Böhler, Strehli).