Periferik trigeminal sinir blokadası nə qədər kömək edir? Trigeminal nevralji blokadası nədir?

Blokada trigeminal sinir- terapevtik tədbir, məqsədi bu sinirin həssas lifləri tərəfindən idarə olunan üzün bölgələrində ağrıları aradan qaldırmaqdır. Kəllə sinirlərinin beşinci cütünün (nervustrigeminus) zədələnməsi təkcə ağrı ilə deyil, həm də göz yaşı, dərinin tərləməsi, üzərindəki damarların genişlənməsi, qızartı ilə özünü göstərir. Bəzən üz əzələləri spazm olur, bu da nevralji səbəbiylə motor liflərinin pozulmasının nəticəsidir.

Blokada nə vaxt göstərilir?

Beşinci cüt sinirin blokadası ağrı ilə müşayiət olunan iltihab üçün lazımdır, həmçinin vegetativ simptomlar: uzadılması qan damarları təsirlənmiş ərazidə, tərləmə və dərinin qızartı. Filiallardan biri zədələndikdə lakrimasiya baş verir.

Trigeminal sinir tərəfindən innervasiya edilən bölgələrdə ağrı ən kiçik tetikleyiciler tərəfindən təhrik edilə bilər. Məsələn, danışarkən, yemək yeyərkən ağrı yaranır. Bu sinir gözlər, burun, dodaqlar, alın, diş ətləri və dişlər də daxil olmaqla üzün kifayət qədər geniş sahəsini idarə edir. Buna görə də, beşinci cüt kranial sinirin qıcıqlanması xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Nevraljisi olan bir insan, nervustrigeminus cütündən biri təsirlənərsə, yeməyi normal çeynəyə bilmir. Bu patologiyası olan insanlar üz əzələlərinin spazmlarını və üz ifadələrinin təhrifini gizlətməyə məcbur olurlar. Dişlərinizi fırçalamaq ağrılı olur, dişlərinizə yemək, xüsusilə də şirniyyat.

Nevralji ilə ağrı dözülməzdir və iltihabın inkişafı ilə intensivlik artır və tezliyi artır. Hətta beşinci kəllə sinirinin məsul olduğu bölgələrdə ağrıya səbəb ola bilər. herpetik infeksiya, iltihab maksiller sinuslarüst çənə. Səbəblər arasında skleroz və sıxılma nəticəsində sinirin özünə ziyan vurulmasıdır.

Blokada, bu sinirin nevriti və ya şişləri üçün də göstərilir (), neoplazma, hətta xoşxassəli olsa da, dərmanlarla aradan qaldırılması çətin olan şiddətli ağrıya səbəb olduqda. Bir çox hallarda bu müalicə son çarə kimi istifadə olunur, çünki ilk növbədə aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• B vitaminləri, xüsusən siyanokobalamin;
• antidepresanlar;
• spazmdan üz əzələləri;
• qeyri-hormonal antiinflamatuar dərmanlar;
• üz əzələlərini rahatlaşdıran əzələ gevşeticilər;
• antispazmodik dərmanlar.

Fizioterapiya kimi diadinamik cərəyanlar, lazerlə müalicə, novokainin elektroforezi, hidrokortizon istifadə olunur. Dərman müalicəsi və fiziki müalicə təsirsiz olarsa, sinir blokundan istifadə olunur. Bu tədbir ağrıları aradan qaldırmağa kömək etmirsə, budaqları çıxarmaq üçün cərrahiyyə istifadə olunur. Aşağıdakı müalicə tədbirləri mümkündür:

1. Kiber və qamma bıçaqdan istifadə edərək radiocərrahiyyə.
2. Mikrovaskulyar dekompressiya.
3. Qliserin enjeksiyonu ilə sinirin kimyəvi məhv edilməsi.
4. Balonun sıxılması.
5. Radiotezlik rizotomiya.

İcra texnikası

Sinir bloku - bu nədir? blokadanı həyata keçirmək n. trigeminus dərmanlar: novokain, siyanokobalamin (vitamin B12), hidrokortizon. iki son dərmanlar bu manipulyasiya üçün məcburi deyil, lakin onlar novokainin analjezik təsirini gücləndirirlər. Hidrokortizon, əksər hallarda ağrıya səbəb olan iltihabı yatıran bir hormondur. Bəzən əvəzinə digər qlükokortikoidlər istifadə olunur, məsələn, Diprospan. Vitamin B12 sinir qidalanmasını yaxşılaşdıraraq neyrotrop təsir göstərir.

Blokada üçün 1-2% konsentratlı novokain məhlulu və ya yerli anesteziya üçün lidokain, prokain və digər dərmanlardan istifadə edin. Anestezik 25-30 mq miqdarında hidrokortizonla qarışdırıla bilər. Siyanokobalamin 1000-5000 mkq dozada istifadə olunur.

Blokanın yerini müəyyən etmək üçün Balle nöqtələri adlanan ağrı sahələri müəyyən edilir. Onlar trigeminal sinirin hansı filialının təsirləndiyini təhlil edirlər. Birinci filialın nevralgiyası üçün orbitin üstündəki supraorbital sahədə bir ponksiyon edilir. Bu sinir hissəsinin keçdiyi bir dəlik var. Ondan sonra terapevtik tədbir alında və göz ətrafındakı dəridə ağrı yox olur. Novokain ilə qarışıqda tətbiq olunan hidrokortizon sinir boyunca iltihabın sağalmasını sürətləndirir.

Nervustrigeminusun ikinci filialının iltihabı səbəbindən ağrı hücumlarını aradan qaldırmaq üçün göz altındakı bölgədə - aşağı orbital deşikdə bir inyeksiya aparılır.

Trigeminal sinirin üçüncü qolu içəri dəlikdən keçir alt çənə, onun küncündə. Bu filial çənə yaralanmaları və çene oynağının dislokasiyası və subluksasiyası zamanı ağrılar, həmçinin oynaq səthlərinin və qığırdaqların iltihabı zamanı bloklanır. Blokada üçün diprospan qlükokortikoid hormonu kimi istifadə olunur.

Blokada zamanı iynə dərini, sonra dərialtı toxuma və perineural boşluğa - sinir yatağına deşdikdə lokal anestezik yeridilir. Bəzən yalnız B12 vitamini trigeminal sinirin birinci filialının sahəsinə 1000-5000 mkq dozada verilir. Perineural boşluğa daxil olan siyanokobalamin ağrı və vegetativ pozğunluqların təzahürlərini azaldır.

Məhluldan istifadə edərək trigeminal sinir blokadası etil spirti 80% konsentrasiyada. Etanol lokal anesteziyanın analjezik təsirini gücləndirərək, dondurmaya bənzər bir təsir yaradır. Əvvəlcə keçirici anesteziya üsulu ilə sinir boyunca 1-2 ml anesteziya yeridilir. Sonra spirt məhlulu ilə "dondurma" aparılır.

nəticələr

Beşinci cüt kranial sinirdən birinin blokadası nevralji xəstələrinin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün zəruri bir tədbirdir. dərman müalicəsi. Dərmanlar, daxili istifadə, xoşagəlməz yan təsirlərə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, xəstədə antikonvulsanların istifadəsinin əks göstəriş olduğu xəstəliklər ola bilər.

Xoşbəxtlikdən, az adam trigeminal nevralji ilə baş verən ağrı ilə tanışdır. Bir çox həkim bunu bir insanın yaşaya biləcəyi ən güclülərdən biri hesab edir. Ağrı sindromunun intensivliyi trigeminal sinirin əksər üz strukturlarına həssaslığı təmin etməsi ilə bağlıdır.

Trigeminal kranial sinirlərin beşinci və ən böyük cütüdür. Motor və hiss lifləri olan qarışıq tipli sinirlərə aiddir. Onun adı sinirin üç budağa bölünməsi ilə əlaqədardır: orbital, çənə və mandibulyar. Onlar üzə, kranial tonozun yumşaq toxumalarına, dura materinə, ağız və burun selikli qişasına və dişlərə həssaslığı təmin edir. Motor hissəsi başın bəzi əzələlərini sinirlərlə təmin edir (innervasiya edir).

Trigeminal sinirin iki motor nüvəsi və iki duyğu nüvəsi var. Onlardan üçü arxa beyində, biri isə ortada həssasdır. Motor olanlar körpüdən çıxışda bütün sinirin motor kökünü təşkil edir. Mühərrik liflərinin yanında onlar medullaya daxil olurlar və duyğu kökü əmələ gətirirlər.

Bu köklər altına nüfuz edən sinir gövdəsini təşkil edir sərt qabıq. Üstə yaxın temporal sümük liflər trigeminal qanqlion əmələ gətirir, ondan üç budaq çıxır. Hərəkət lifləri qanqliona daxil olmur, onun altından keçərək alt çənə budağı ilə birləşir. Məlum olub ki, oftalmik və çənə budaqları hissiyyatlı, alt çənə budağı isə qarışıqdır, çünki o, həm hiss, həm də motor lifləri ehtiva edir.

Filial funksiyaları

1. Oftalmoloji şöbə. Baş dərisindən, alından, göz qapaqlarından, burundan (burun dəlikləri istisna olmaqla) və frontal sinuslardan məlumat ötürür. Konyunktiva və buynuz qişaya həssaslıq təmin edir.
2. Maksiller budaq. İnfraorbital, pterygopalatin və ziqomatik sinirlər, alt göz qapağının və dodaqların budaqları, yuvalar (arxa, ön və orta), yuxarı çənədəki dişləri innervasiya edir.
3. Mandibulyar budaq. Medial pterygoid, aurikulotemporal, aşağı alveolyar və lingual sinirlər. Bu liflər məlumatı aşağı dodaqdan, dişlərdən və diş ətlərindən, çənədən və çənədən (müəyyən bucaq istisna olmaqla), xarici qulaqın bir hissəsindən və ağız boşluğu. Motor lifləri ilə əlaqə təmin edir çeynəmə əzələləri, insana danışmaq və yemək imkanı vermək. Qeyd etmək lazımdır ki, mandibulyar sinir dadın qəbulu üçün məsuliyyət daşımır, bu, chorda tympani və ya submandibular ganglionun parasempatik kökünün vəzifəsidir.

Trigeminal sinirin patologiyaları müəyyən motor və ya duyğu sistemlərinin işinin pozulması ilə ifadə edilir. Ən çox yayılmış növü trigeminal və ya trigeminal nevraljidir - iltihab, sıxılma və ya liflərin sıxılması. Başqa sözlə, bu periferik bir funksional patologiyadır sinir sistemi, üzün yarısında ağrı hücumları ilə xarakterizə olunur.

Nevralgiya üz siniriƏsasən "böyüklər" xəstəliyidir, uşaqlarda olduqca nadirdir.
Üz nevralgiyasının hücumları, şərti olaraq bir insanın yaşaya biləcəyi ən şiddətli ağrılardan biri hesab edilən ağrı ilə qeyd olunur. Bir çox xəstə bunu ildırım vurması ilə müqayisə edir. Hücumlar bir neçə saniyədən saatlara qədər davam edə bilər. Lakin şiddətli ağrı sinirin iltihabı halları üçün, yəni nevrit üçün daha xarakterikdir, nevralji üçün deyil.

Trigeminal nevralgiyanın səbəbləri

Ən çox görülən səbəb sinirin özünün və ya periferik düyünün (qanglion) sıxılmasıdır. Ən tez-tez sinir patoloji əyilmə üstün serebellar arteriya tərəfindən sıxılır: sinirin beyin sapını tərk etdiyi bölgədə qan damarlarının yaxınlığından keçir. Bu səbəb tez-tez irsi qüsurlarda nevralgiyaya səbəb olur damar divarı ilə birlikdə arterial anevrizmanın olması yüksək qan təzyiqi. Bu səbəbdən hamilə qadınlarda nevralgiya tez-tez baş verir və doğuşdan sonra hücumlar keçir.

Nevraljinin başqa bir səbəbi miyelin qabığındakı qüsurdur. Vəziyyət demiyelinləşdirici xəstəliklərlə inkişaf edə bilər ( çox skleroz, kəskin yayılmış ensefalomielit, Devic optikomyeliti). Bu vəziyyətdə nevralji ikinci dərəcəlidir, çünki bu, daha ağır bir patoloji olduğunu göstərir.

Bəzən sıxılma yaxşı və ya inkişafı səbəbindən baş verir bədxassəli şiş sinir və ya meninges. Beləliklə, neyrofibromatozda fibromalar böyüyür və səbəb olur müxtəlif simptomlar nevralgiya da daxil olmaqla.

Nevralji beyin kontuziyasının, ağır sarsıntının və ya uzun müddət huşunu itirmənin nəticəsi ola bilər. Bu vəziyyətdə toxuma sıxışdıra bilən kistlər yaranır.

Nadir hallarda xəstəliyin səbəbi postherpetik nevraljidir. Sinir boyunca xarakterik blister səpgilər görünür, yanan ağrı. Bu simptomlar herpes simplex virusunun sinir toxumasına zərər verdiyini göstərir.

Nevralji ilə hücumların səbəbləri

Bir insanın nevraljisi olduqda, ağrının daimi olması lazım deyil. Tutmalar trigeminal sinirin trigger və ya “tətikleyici” nahiyələrdə (burun küncləri, gözlər, nazolabial qıvrımlar) qıcıqlanması nəticəsində inkişaf edir. Zəif bir təsirlə belə, ağrılı bir impuls yaradırlar.

Risk faktorları:

1. Təraş. Təcrübəli həkim xəstənin qalın saqqalı ilə nevralji varlığını təyin edə bilər.
2. Sıxmaq. Bir çox xəstələr üzlərini lazımsız təsirlərdən qoruyaraq, salfetlər, eşarplar və hətta makiyajdan imtina edirlər.
3. Dişləri fırçalamaq, yemək çeynəmək. Ağızın, yanaqların və faringeal konstriktorların əzələlərinin hərəkəti dərinin yerdəyişməsinə səbəb olur.
4. Maye qəbulu. Nevralji olan xəstələrdə bu proses ən şiddətli ağrıya səbəb olur.
5. Ağlamaq, gülmək, gülümsəmək, danışmaq və başın strukturlarında hərəkətə səbəb olan digər hərəkətlər.

Üz əzələlərinin və dərinin hər hansı bir hərəkəti hücuma səbəb ola bilər. Hətta küləyin nəfəsi və ya soyuqdan istiyə keçid ağrıya səbəb ola bilər.

Nevralji simptomları

Xəstələr trigeminal sinirin patologiyası nəticəsində yaranan ağrıları şüurun itirilməsi, göz yaşı, uyuşma və genişlənmiş şagirdlərə səbəb ola bilən ildırım vurması və ya güclü elektrik şoku ilə müqayisə edirlər. Ağrı sindromuüzün yarısını əhatə edir, lakin tamamilə: dəri, yanaqlar, dodaqlar, dişlər, orbitlər. Ancaq sinirin frontal filialları nadir hallarda təsirlənir.

Bu tip nevralji üçün ağrı şüalanması tipik deyil. Yalnız üz təsirlənir, heç bir hiss qola, dilə və ya qulaqlara yayılmır. Maraqlıdır ki, nevralji üzün yalnız bir tərəfinə təsir göstərir. Bir qayda olaraq, hücumlar bir neçə saniyə davam edir, lakin onların tezliyi fərqli ola bilər. İstirahət vəziyyəti (“işıq intervalı”) adətən günlər və həftələr davam edir.

Klinik şəkil

1. Pirsinq, deşilmə və ya atış xarakteri daşıyan şiddətli ağrı. Üzün yalnız yarısı təsirlənir.
2. Ayrı-ayrı sahələrin və ya üzün bütün yarısının təhrif edilməsi. Üz ifadələrinin təhrif edilməsi.
3. Əzələ seğirmesi.
4. Hipertermik reaksiya (temperaturun orta dərəcədə artması).
5. Üşümə, zəiflik, ağrılı hisslərəzələlərdə.
6. Təsirə məruz qalan ərazidə kiçik döküntü.

Xəstəliyin əsas təzahürü, əlbəttə ki, şiddətli ağrıdır. Hücumdan sonra üz ifadəsində təhriflər qeyd olunur. İnkişaf etmiş nevralji ilə dəyişikliklər qalıcı ola bilər.

Bənzər simptomlar tendinit, oksipital nevralji və Ernest sindromu ilə müşahidə edilə bilər, buna görə də differensial diaqnozun aparılması vacibdir. Temporal tendonit yanaqlarda və dişlərdə ağrı, boyunda narahatlıq yaradır.

Ernest sindromu kəllə əsasını və alt çənəni birləşdirən stilomandibulyar bağın zədələnməsidir. Sindrom baş, üz və boyun nahiyəsində ağrılara səbəb olur. Oksipital nevralji ilə ağrı başın arxasında lokallaşdırılır və üzə doğru hərəkət edir.

Ağrının təbiəti

1. Tipik. Elektrik şokuna bənzəyən atışma hissləri. Bir qayda olaraq, onlar müəyyən sahələrə toxunmağa cavab olaraq baş verir. Tipik ağrı hücumlarda baş verir.
2. Atipik. Üzün çox hissəsini əhatə edən daimi ağrı. Çürümə dövrləri yoxdur. Nevralji səbəbiylə atipik ağrıları müalicə etmək daha çətindir.

Nevralji tsiklik bir xəstəlikdir: kəskinləşmə dövrləri çökmə ilə əvəz olunur. Lezyonun dərəcəsindən və xarakterindən asılı olaraq bu dövrlər müxtəlif müddətlərə malikdir. Bəzi xəstələr gündə bir dəfə ağrı hiss edir, bəziləri isə hər saat hücumlardan şikayətlənir. Ancaq hər kəs üçün ağrı kəskin şəkildə başlayır, 20-25 saniyə ərzində ən yüksək həddə çatır.

Diş ağrısı

Trigeminal sinir üç budaqdan ibarətdir, bunlardan ikisi ağız boşluğuna, o cümlədən dişlərə həssaslıq verir. Bütün xoşagəlməz hisslər trigeminal sinirin budaqları tərəfindən üzün yarısına ötürülür: soyuq və istiyə reaksiya, ağrı müxtəlif təbiətli. Tez-tez trigeminal nevralgiyası olan insanların ağrıları diş ağrısı ilə səhv salaraq diş həkiminə getməsi halları olur. Ancaq nadir hallarda diş sisteminin patologiyası olan xəstələr nevralji şübhəsi ilə nevroloqa müraciət edirlər.

Diş ağrısını nevralgiyadan necə ayırd etmək olar:

1. Bir sinir zədələndikdə, ağrı elektrik şokuna bənzəyir. Hücumlar əsasən qısa olur və aralarındakı fasilələr uzun olur. Arada heç bir diskomfort yoxdur.
2. Diş ağrısı, bir qayda olaraq, birdən başlamır və bitmir.
3. Nevralji zamanı ağrının intensivliyi insanı dondurur, göz bəbəkləri genişlənir.
4. Diş ağrısı günün istənilən vaxtında başlaya bilər və nevralgiya yalnız gün ərzində özünü göstərir.
5. Analjeziklər diş ağrısını aradan qaldırmağa kömək edir, lakin nevralji üçün praktiki olaraq təsirsizdir.

Diş ağrısını iltihabdan və ya sıxılmış sinirdən ayırmaq asandır. Diş ağrısı ən çox dalğavari kursa malikdir, xəstə impulsun mənbəyini göstərə bilir. Güclənmə baş verir diskomfortçeynədikdə. Həkim diş patologiyalarını aşkar edəcək çənənin panoramik fotoşəkilini çəkə bilər.

Odontogen (diş) ağrıları nevralji təzahürlərindən dəfələrlə tez-tez baş verir. Bu, diş sisteminin patologiyalarının daha çox olması ilə bağlıdır.

Diaqnostika

Şiddətli simptomlarla diaqnoz qoymaq çətin deyil. Həkimin əsas vəzifəsi nevralgiyanın mənbəyini tapmaqdır. Diferensial diaqnoz onkoloji və ya digər sıxılma səbəbini istisna etməyə yönəldilməlidir. Bu vəziyyətdə onlar simptomatik deyil, həqiqi bir vəziyyətdən danışırlar.

İmtahan üsulları:

• Yüksək qətnamə MRT (gərginlik maqnit sahəsi 1,5 Tesla-dan çox);
• kontrastlı kompüter angioqrafiyası.

Nevraljinin konservativ müalicəsi

Bəlkə mühafizəkar və cərrahiyyə trigeminal sinir. Demək olar ki, həmişə konservativ müalicə ilk dəfə istifadə olunur və təsirsizdirsə, təyin edilir cərrahiyyə. Bu diaqnozu olan xəstələr xəstəlik məzuniyyəti hüququna malikdirlər.

Müalicə üçün dərmanlar:

1. Antikonvulsanlar (antikonvulsanlar). Onlar epilepsiya zamanı beyin qabığında konvulsiv axıntıya bənzəyən neyronlarda konjestif həyəcanı aradan qaldıra bilirlər. Bu məqsədlər üçün karbamazepin (Tegretol, Finlepsin) olan dərmanlar gündə 200 mq dozada 1200 mq-a qədər artırılır.
2. Əzələ gevşeticilər mərkəzi fəaliyyət. Bunlar aradan qaldırmağa kömək edən Mydocalm, Baclofen, Sirdaluddur əzələ gərginliyi və neyronlarda spazmlar. Əzələ gevşeticilər tətik zonalarını rahatlaşdırır.
3. Neyropatik ağrı üçün analjeziklər. Herpetik infeksiyanın səbəb olduğu yanan ağrı varsa istifadə olunur.

Trigeminal nevralji üçün fizioterapiya toxumaların qidalanmasını və təsirlənmiş bölgəyə qan tədarükünü artırmaqla ağrıları aradan qaldıra bilər. Bunun sayəsində baş verir sürətlənmiş bərpa sinir.

Nevralji üçün fizioterapiya:

• UHF (ultra yüksək tezlikli terapiya) çeynəmə əzələlərinin atrofiyasının qarşısını almaq üçün mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır;
• UVR (ultrabənövşəyi şüalanma) sinir zədələnməsi səbəbindən ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir;
• novokain, difenhidramin və ya platifilin ilə elektroforez əzələləri rahatlaşdırır və B vitaminlərinin istifadəsi sinirlərin miyelin qabığının qidalanmasını yaxşılaşdırır;
• lazer terapiyası ağrıları aradan qaldıraraq, liflərdən impulsların keçməsini dayandırır;
• elektrik cərəyanları (impulsiv rejim) remissiyanı artıra bilər.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, nevralji üçün antibiotiklər təyin edilmir və adi ağrıkəsicilərin qəbulu əhəmiyyətli təsir göstərmir. Konservativ müalicə kömək etmirsə və hücumlar arasındakı fasilələr qısalırsa, cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Üz nevralgiyası üçün masaj

Nevralji üçün masaj aradan qaldırmağa kömək edir əzələ gərginliyi və atonik (zəifləmiş) əzələlərdə tonusu artırır. Bu yolla təsirlənmiş toxumalarda və birbaşa sinirdə mikrosirkulyasiyanı və qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq mümkündür.

Masaj sinir budaqlarının çıxış sahələrinə təsir etməyi nəzərdə tutur. Bunlar üz, qulaq və boyun, sonra dəri və əzələlərdir. Masaj oturmuş vəziyyətdə aparılmalı, başınızı arxaya söykənərək əzələlərin rahatlaşmasına imkan verməlidir.

Yüngül masaj hərəkətləri ilə başlamalısınız. Sternokleidomastoid əzələyə (boyun tərəflərində) diqqət yetirmək lazımdır, sonra parotid nahiyələrə qədər hərəkət etmək lazımdır. Burada hərəkətlər ovuşdurmaq və sürtmək lazımdır.

Üz əvvəlcə sağlam tərəfə, sonra təsirlənmiş tərəfə yumşaq bir şəkildə masaj edilməlidir. Masajın müddəti 15 dəqiqədir. Bir kurs üçün optimal seans sayı 10-14-dür.

Cərrahiyyə

Bir qayda olaraq, trigeminal sinir patologiyası olan xəstələrə 3-4 aylıq uğursuz konservativ müalicədən sonra əməliyyat təklif olunur. Cərrahi müdaxilə səbəbi aradan qaldırmaq və ya sinir dalları boyunca impulsların keçirilməsini azaltmaq ola bilər.

Nevralgiyanın səbəbini aradan qaldıran əməliyyatlar:

• beyindən şişlərin çıxarılması;
• mikrovaskulyar dekompressiya (genişlənmiş və sinirə təzyiq edən damarların çıxarılması və ya yerdəyişməsi);
• sinirin kəllədən çıxışının genişlənməsi (əməliyyat aqressiv müdaxilə olmadan infraorbital kanalın sümüklərində aparılır).

Ağrı impulslarının keçiriciliyini azaltmaq üçün əməliyyatlar:

• radiotezliklərin məhv edilməsi (dəyişmiş sinir köklərinin məhv edilməsi);
• rizotomiya (elektrokoaqulyasiyadan istifadə edərək liflərin parçalanması);
• balon sıxılması (liflərin sonrakı ölümü ilə trigeminal ganglionun sıxılması).

Metodun seçimi bir çox amillərdən asılı olacaq, lakin əməliyyat düzgün seçilərsə, nevralji hücumları dayanacaq. Həkim xəstənin ümumi vəziyyətini, varlığını nəzərə almalıdır müşayiət olunan patologiyalar, xəstəliyin səbəbləri.

Cərrahi üsullar

1. Sinirlərin müəyyən hissələrinin blokadası. Bənzər bir prosedur qocalıqda ciddi müşayiət olunan patologiyalar olduqda təyin edilir. Blokada təxminən bir il təsirini təmin edən novokain və ya spirt istifadə edərək həyata keçirilir.
2. Ganglion bloku. Həkim ponksiyon vasitəsilə Qasser düyününün yerləşdiyi temporal sümüyün əsasına çıxış əldə edir. Qanqliona qliserin yeridilir (qliserin perkutan rizotomiya).
3. Trigeminal sinir kökünün kəsilməsi. Bu, nevralgiyanın müalicəsində radikal hesab edilən travmatik üsuldur. Onu həyata keçirmək üçün kranial boşluğa geniş giriş tələb olunur, buna görə trepanasiya aparılır və burr delikləri qoyulur. Aktiv Bu anəməliyyat çox nadir hallarda həyata keçirilir.
4. Həssas nüvəyə aparan bağlamaların parçalanması medulla oblongata. Ağrı Zelder zonalarının proyeksiyasında lokallaşdırılarsa və ya nüvə tipinə görə paylanırsa, əməliyyat həyata keçirilir.
5. Qasser düyününün dekompressiyası (Janetta proseduru). Əməliyyat sinir bir damar tərəfindən sıxıldığı zaman təyin edilir. Həkim damarı və qanqlionu ayırır, əzələ qapağı və ya sintetik süngər ilə təcrid edir. Belə bir müdaxilə xəstəni həssaslıqdan məhrum etmədən və sinir strukturlarını məhv etmədən qısa müddət ərzində ağrıdan azad edir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, nevralji üçün əməliyyatların əksəriyyəti üzün təsirlənmiş tərəfini həssaslıqdan məhrum edir. Bu, gələcəkdə narahatlığa səbəb olur: yanağınızı dişləyə bilərsiniz və dişin zədələnməsindən və ya zədələnməsindən ağrı hiss etməyəcəksiniz. Belə bir əməliyyat keçirmiş xəstələrə mütəmadi olaraq diş həkiminə baş çəkmək tövsiyə olunur.

Müalicədə qamma bıçağı və hissəcik sürətləndiricisi

Müasir tibb trigeminal nevralgiyası olan xəstələrə minimal invaziv, buna görə də atravmatik, neyrocərrahi əməliyyatlar təklif edir. Onlar bir hissəcik sürətləndiricisi və qamma bıçağı istifadə edərək həyata keçirilir. Onlar MDB ölkələrində nisbətən yaxınlarda tanınırlar və buna görə də belə müalicənin qiyməti kifayət qədər yüksəkdir.

Həkim sürətlənmiş hissəciklərin şüalarını halqa mənbələrindən beynin müəyyən bir sahəsinə yönəldir. Kobalt-60 izotopu patogen quruluşu yandıran sürətlənmiş hissəciklər şüası yayır. Emal dəqiqliyi 0,5 mm-ə çatır və reabilitasiya müddəti minimaldır. Əməliyyatdan dərhal sonra xəstə evə gedə bilər.

Ənənəvi üsullar

Qara turp suyunun köməyi ilə trigeminal nevralgiyadan ağrıları aradan qaldıra biləcəyiniz barədə bir fikir var. Eyni vasitə siyatik və interkostal nevralji üçün təsirli olur. Pambıq çubuqunu şirəsi ilə nəmləndirmək və sinir boyunca təsirlənmiş bölgələrə yumşaq bir şəkildə sürtmək lazımdır.

Başqa təsirli vasitə – küknar yağı. O, təkcə ağrıları aradan qaldırmır, həm də nevralgiya zamanı sinirin bərpasına kömək edir. Pambıq yünü yağla nəmləndirmək və sinir uzunluğu boyunca sürtmək lazımdır. Yağ konsentrasiyalı olduğundan onu güclü istifadə etməyin, əks halda yanmaq olar. Proseduru gündə 6 dəfə təkrarlaya bilərsiniz. Müalicə kursu üç gündür.

Nevralji üçün təzə ətirşah yarpaqları təsirlənmiş ərazilərə bir neçə saat tətbiq olunur. Gündə iki dəfə təkrarlayın.

Soyuq trigeminal sinir üçün müalicə rejimi:

1. Yatmazdan əvvəl ayaqlarınızı qızdırın.
2. Gündə iki dəfə B vitamini tabletləri və bir çay qaşığı arı çörəyi qəbul edin.
3. Vyetnam "Ulduz"unu gündə iki dəfə təsirlənmiş ərazilərə çəkin.
4. Gecələr sakitləşdirici otlar (motherwort, limon balzamı, çobanyastığı) ilə isti çay içmək.
5. Dovşan kürkü ilə papaqda yatmaq.

Ağrı dişlərə və diş ətlərinə təsir etdikdə, çobanyastığı dəmləməsindən istifadə edə bilərsiniz. Bir çay qaşığı çobanyastığı bir stəkan qaynar suda 10 dəqiqə dəmləyin, sonra süzün. Tincturanı ağzınıza götürüb soyuyana qədər yaxalamaq lazımdır. Proseduru gündə bir neçə dəfə təkrarlaya bilərsiniz.

Tinctures

1. Hop konusları. Xammalın üzərinə araq (1:4) tökün, 14 gün buraxın, hər gün silkələyin. Yeməkdən sonra gündə iki dəfə 10 damcı içmək. Su ilə seyreltilməlidir. Yuxunu normallaşdırmaq və sinir sistemini sakitləşdirmək üçün yastığınızı hop konusları ilə doldura bilərsiniz.
2. Sarımsaq yağı. Bu məhsulu aptekdə almaq olar. Efir yağlarını itirməmək üçün spirt tincture etmək lazımdır: bir stəkan arağa bir çay qaşığı yağ əlavə edin və gündə iki dəfə meydana gələn qarışıqla viski silin. Hücumlar yox olana qədər müalicə kursunu davam etdirin.
3. Zefir kökü. Dərmanı hazırlamaq üçün bir stəkan soyudulmuş xammalın 4 çay qaşığı əlavə etmək lazımdır qaynadılmış su. Məhsul bir gün saxlanılır, axşam doka orada isladılır və təsirlənmiş bölgələrə tətbiq olunur. Dokanın üstü sellofan və isti şərflə örtülür. Kompressi 1-2 saat saxlamaq lazımdır, sonra üzünüzü bir gecədə yaylıq ilə sarın. Adətən ağrı bir həftəlik müalicədən sonra dayanır.
4. Duckweed. Bu vasitə şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün uygundur. Duckweed tincture hazırlamaq üçün onu yayda hazırlamaq lazımdır. Bir stəkan araq üçün bir qaşıq xammal əlavə edin və qaranlıq yerdə bir həftə buraxın. Məhsul bir neçə dəfə süzülür. Tam bərpa olunana qədər gündə üç dəfə 50 ml su ilə qarışdırılmış 20 damcı alın.

Belələrinin yaranması və inkişafı mühüm yoldur blokada kimi anesteziya, trigeminal sinirin və qismən Gasserian qanqlionunda (bu Gasseri qanqliyonunda) alkoqolizmə dair təcrübələrə əsaslanır, Schlosser, Ostwalt, Wright, Bodin, Keller və başqaları bu təcrübələr üçün əsas olmuşdur trigeminal sinirin blokadası və ayrı-ayrı budaqlara dərin inyeksiyalar üçün n. trigeminus kəllə sümüyünün dibində, qazser qanqliyonuna qədər. Bu dəyərli ağrı kəsici metodun texnikası əsasən Braun, Peuckert, Offerhaus və Hartel tərəfindən hazırlanmışdır, lakin onlar başqa yerlərdə də bu məsələ üzərində işləmişlər: Georg Hirschel eyni zamanda Heidelberg Cərrahiyyə Mərkəzində trigeminal sinirin budaqlarının bir neçə uğurlu bloku haqqında məlumat vermişdir. Klinika.

20-ci əsrin əvvəllərində bu sahədə geniş təcrübələr, əsasən Hartel tərəfindən nəşr olundu və o, yerli anesteziya Qasser düyünü. Uzun müddət əvvəl yerli anesteziya, qeyri-adi inkişafı sayəsində düzgün icrası üçün kifayət qədər təcrübə tələb edən xüsusi bir sahəyə çevrildi, lakin indi bu təcrübə üçlü sinirin və qazserian qanqlionun anesteziyası müəyyən dərəcədə regional anesteziyanın xüsusi bir qolu kimi ayrıldıqdan sonra daha da zəruridir. . Bu sahədə çeviklik və təcrübə olmadan etibarlı və təhlükəsiz anesteziya mümkün deyil. Bu, şübhəsiz ki, budaqların gedişi və başın ayrı-ayrı sahələrinin innervasiyası haqqında hərtərəfli bilik tələb edir. Blokada etməyi öyrənərkən, yaxşı bir model və ya kəllə olmadan etmək çətin ki, daxil edilmiş iynənin istiqaməti və onun nüfuz etməli olduğu dərinlik müəyyən edilir.

Trigeminal sinirdə ağrıları necə aradan qaldırmaq olar?

Trigeminal sinirin birinci filialının bloku

Trigeminal sinirin birinci qolu n-dir. oftalmicus üç qola bölünür:

1. n. frontal,
2. n. lacrymalis,
3. n. nasociliaris.

Brown və Peakert tərəfindən təsvir edilən üsullara görə, bu ayrı-ayrı budaqların blokadası, əzələ səthindən kənarda, xüsusən də bu sinirlər boyunca orbitə lokal anestezik yeridilməsindən ibarətdir. göz bəbəyi- bulbus oculi.

Təklif olunan qaydalara əməl etsəniz, göz almasının zədələnməsinin qarşısını almaq olar. Bunun üçün düz uzun iynələr istifadə olunur; bəzilərinin tövsiyə etdiyi kimi əyri sortların istifadəsi lazımsızdır və Braun 20-ci əsrin əvvəllərində buna qarşı xəbərdarlıq etmişdi. Trigeminal sinirin ilk filialının fərdi sinir uclarına inyeksiya, orbitin sümük boşluğunun anatomik quruluşuna görə, iynənin keçməsi üçün ən yaxşı və ən etibarlı yolların olduğu yerlərdə dəqiq həyata keçirilir. Sonuncunun ucu sümük boyunca hərəkət edərkən orbitə nüfuz etməlidir və bu, yalnız orbitin sümük divarının daha düz və çox konkav olmadığı yerlərdə mümkündür. Belə yerlər orbitin medial divarının yanal və yuxarı hissələrində yerləşir; onun aşağı divarında da əsasən düz sümük səthi var, ona görə də burada da blokada aparıla bilər. Aşağıdakı fotoşəkildə medial və yan orbital inyeksiyalar üçün daxil edilmiş iynələr göstərilir.

N-nin budaqları medial inyeksiya ilə anesteziya edilir. nasociliaris və nn. ethmoidales; yanal inyeksiya - n. frontalis və n. lacrymalis.

Bu üç orbital inyeksiya üçün inyeksiya nöqtələri aşağıdakı fotoşəkildə təsvir edilmişdir.

Yanal orbital inyeksiya vasitəsilə trigeminal sinirin birinci filialının bloklanması

Gözün ən yan küncünün üstündə yerləşən "a" nöqtəsində n-ni anesteziya etmək üçün yanal inyeksiya edilir. frontalis və n. lacrymalis.

Braunun sözlərinə görə, bu nöqtədə iynə vurulur ki, onun ucu bir dəfə sümüyün üstündən sümükdən çıxmasın və sonra iynə fissura orbitalis super-ə 4½-5 sm dərinliyə daxil edilir. Burada rastlaşırlar yuxarı divar orbit, beləliklə ucun daha da irəliləməsi mümkün deyil. Brown burada fissura orbitalis superior ətrafına 5 ml 1% novokainin adrenalinli məhlulunu yeridir; Hartel maksimum 3 sm dərinliyə nüfuz etməyi və yalnız bundan sonra lokal anesteziya yeritməyi məsləhət görür.

Orbitin bu yanal enjeksiyonu ilə gözün yan küncündə, gözün medial küncündə, yuxarı göz qapağında, alın və tacda dəridə anesteziya meydana gəlir; əlavə olaraq, lateral və medial hissələrin konjonktiva anesteziyası var yuxarı göz qapağı və aşağı göz qapağının konjonktiva hissələri.

Medial orbital inyeksiya vasitəsilə trigeminal sinirin birinci filialının bloklanması

Medial orbital inyeksiya ilə, ağrıları aradan qaldırmaq üçün nn. ethmoidales inyeksiya nöqtəsi "b" nöqtəsi olacaqdır. Braunun dediyinə görə, barmaq gözün daxili küncündən yuxarıda yerləşir (yuxarıdakı fotoşəkilə baxın).

İynə burada, sümüyün ucu ilə palpasiya nəzarəti altında, üfüqi istiqamətdə 4-5 sm dərinliyə daxil edilir. Brown burada orbitin medial və yuxarı divarına hesablanmış 5 ml 1% novokainin adrenalinli məhlulunu yeridir.

Blokada üçün Hartel görə n. ethmoidalis ant., burun mukozasının yuxarı və ön hissəsini və burun ucunun dərisini innervasiya edərək, iynə təxminən 2 sm dərinliyə daxil edilməlidir. Bu dərinlik n-ə çatmaq üçün kifayət deyil. etmoid sümüyünün arxa hüceyrələrini və sfenoid boşluğunu təmin edən ethmoidalis post. Ethmoidale foramen postu istiqamətində daha dərin bir enjeksiyonla, onlar çox yaxınlaşdıqları üçün Hartel, məhlulun daha böyük bir dərinliyə yayılmasına hesablanaraq, orbitə 3 sm-dən çox olmayan bir medial inyeksiya etməyi təklif edir.

Orbitə enjeksiyondan sonra, Braunun təcrübəsinə görə, yuxarı göz qapağının şişməsi ilə sürətlə keçən protrusio bulbi müşahidə olunur. Heç bir fəsad yoxdur. Orbital inyeksiya Brown'a uyğun olaraq sirkulus tendineus xaricində sümük divarı və bulbus gözünün əzələ hunisi boyunca həyata keçirildiyindən, n-ə təsiri. opticus və nn. ciliares müşahidə edilmir. Credelin sözlərinə görə, orbitin vurulması ilə əlaqədar on dəqiqəyə yaxın davam edən amaurozun görünüşü qeyd edilib. Bunun səbəbi adrenalin və ya lokal anesteziyanın özü ola bilər. Voyno-Yasenetski əməliyyatdan cəmi bir gün sonra baş verən və orbitin iltihablı ödemi ilə bağlı olan amavrozu müşahidə etdi. Bu hal frontal sinusun empieması üçün aparılan lokal anesteziyanın nəticəsi kimi qəbul edilməlidir.

Retrobulbar blok

Enukleasiya və ya eksenterasiya zamanı göz almasının anesteziyası üçün nn-nin retrobulbar blokadasını həyata keçirmək lazımdır. ciliares və ggl. ciliare.

Bu məqsədlə Loenşteyn orbitin yan kənarının ortasına, orbitə 4½ sm dərinliyə, göz almasının və konyunktivanın arasına bir iynə daxil etdi; burada iynəni medial tərəfə çevirərək n-ə yaxınlaşdı. optika və ganglion ciliare. Burada o, 1 ml 1% kokainin adrenalinli məhlulunu yeridib. Sonra o, göz almasının ətrafına ½ ml eyni məhlul yeritdi.

Siegrist, konjonktivanın dörd enjeksiyon nöqtəsindən bir dairədə əyilmiş iynələrlə retrobulbar toxumasını enjekte etdi.

Retrobulbar blokada üçün Mende, giriş nöqtəsinə yaxın iki inyeksiya nöqtəsindən, temporal və burundan göz almasının arxasına iynə daxil etməyi tövsiyə etdi. optik sinir və nn. ciliares; təxminən 2 ml 1 və ya 2% novokainin adrenalinli məhlulunu yeridib. Bundan əlavə, rektus əzələsinin yeridilməsi yaxınlığında 1 ml eyni məhlul subkonyunktiv olaraq vuruldu.

Seidel göz almasının ətrafına 1-2 ml 1% novokainin adrenalinli məhlulunu subkonyunktival olaraq yeritdi. Sonra iynə retrobulbar toxumasına nüfuz edərkən o, dörd nöqtədən konjonktiva vasitəsilə 1 ml məhlulu retrobulbar şəkildə və 1 ml eyni məhlul yeritdi.

Trigeminal sinirin ikinci filialının bloku

Trigeminal sinirin ikinci qolu n-dir. maxillaris, kəllə dibindən foramen rotundumdan keçdiyi üçün müxtəlif yollarla inyeksiya iynəsi ilə çatıla bilər. Bu sinir gövdəsi üfüqi istiqamətdə foramen rotundumdan kanalis infraorbitalis istiqamətində keçdiyi pteriqopalatin fossaya keçir. Bu kanaldan keçdikdən sonra n kimi görünür. infraorbitalis eyni adlı açılışdan.

İndi trigeminal sinirin ikinci budağını rotundum dəliyindən və ya intraorbital yoldan daxil etmək olar, ya da əvvəllər sınandığı kimi, iynəni ziqomatik qövsün altına yerləşdirmək və yuxarı çənənin arxa səthi boyunca fossa pterygopalatina içərisinə keçirməklə. .

Hartelin fikrincə, orbital yol ilk dəfə Payer tərəfindən təklif edilmiş, lakin ilk olaraq həyata keçirilmiş və metodik olaraq hazırlanmışdır. Hartel bu yolu “axial ponksiyon foramen rotundum” adlandırır.

Əgər kəllə sümüyündə, orbitin aşağı kənarının yan hissəsində, iynə birbaşa dərinliklərə aparılırsa, o zaman aşağı fissura vasitəsilə canalis infraorbitalis-ə daxil olur. sfenoid sümük və yuxarı çənə; bu kanalın sonunda foramen rotundum yerləşir. Əvvəlcə iynə sfenoid sümüyünün planum pterygoideumunda bəzi maneələrlə qarşılaşır.

İndi iynəni bu maneə boyunca yuxarı və ortada hərəkət etdirsəniz, bir foramen rotundum əldə edilir.

Foramen rotundumun orbitin aşağı kənarından məsafəsi təxminən 4-5 sm-dir.

Rotundum dəliyi çox dar olduğundan və tamamilə n ilə doludur. maxillaris, iynə güclü müqavimətlə qarşılaşır və inyeksiya kifayət qədər təzyiq tələb edir. Əgər sinirə toxunsanız, xəstə trigeminal sinirin ikinci filialının innervasiya sahəsi boyunca yayılan ağrı hiss edir.

Hartelə görə trigeminal sinirin ikinci qolunun intraorbital blokadası

Foramen rotundumda trigeminal sinirin ikinci filialının orbital blokadası

Hartelə görə, intraorbital blokadanın texnikası n. foramen rotundumda maxillaris aşağıdakı kimidir:

İğnə orbitin aşağı kənarında, sutura zygomaticomaxillaris ilə orbitin xarici aşağı kənarı arasında ortada yerləşdirilir. Sol əlin şəhadət barmağı ilə göz alması yuxarıya doğru itələnir və iynə barmaq ilə orbitin aşağı divarı arasında sagittal və üfüqi olaraq, fissura orbitalis inferior-dan keçdikdən sonra 10-20 metr dərinlikdə qarşılaşana qədər keçirilir. Sfenoid sümüyün planum pterigoideumundan 4-5 sm. Bu sümük maneəsindən n nahiyəsinə yayılan ağrı şikayətləri görünənə qədər yuxarı və içəriyə doğru daha dərin bir keçid hiss olunur. üst çənə. İğneyi rotundum dəliyinə daxil etdikdən sonra ona bir neçə millimetr daha çox daxil edilir və müəyyən təzyiqlə ½ ml 2% novokainin adrenalinli məhlulu yeridilir. Enjeksiyon uğurlu olarsa, anesteziya dərhal trigeminal sinirin ikinci filialı tərəfindən innervasiya edilən bütün bölgədə baş verir.

Daxil edilmiş iynənin istiqaməti yuxarıdakı fotoşəkildə ox ilə göstərilir.

Fəsadlar

At düzgün texnika Həm göz almasının, həm də n-nin zədələnməsinin qarşısını almaq olar. opticus, lakin Hartelə görə hematomlar mümkündür. Trigeminal sinirin ikinci qoluna gedən orbital yol kəllələrin yalnız 90%-də keçə bilir.

Brown-a görə trigeminal sinirin ikinci filialının bloku

Ziqomatik qövs altında inyeksiya ilə foramen rotundumda trigeminal sinirin ikinci filialının bloku

blokada n. ziqomatik qövsün altında yerləşən inyeksiya nöqtəsindən maxillaris fossa pterygopalatina daxil ilk dəfə 1900-cü ildə Matas tərəfindən həyata keçirilmişdir. Schlosser nevralgiya üçün trigeminal sinirin spirtləşdirilməsi üçün bu üsuldan istifadə etdi və Braun yerli anesteziya üçün bu üsuldan istifadə etdi.

Hartelin fikrincə, yalnız 33% hallarda iynənin ucu ilə foramen rotundumuna nüfuz etmək mümkündür, əksər hallarda blokadanın təsiri yerli anesteziyanın sinirə nüfuz etməsi ilə izah olunur; fossa pterygopalatina-nın boş yağ toxumasında diffuziya.

Brauna görə blokada texnikası n. ziqomatik qövsün aşağı kənarından maxillaris aşağıdakı kimidir:

İğne daha aşağı bir açı ilə daxil edilir ziqomatik sümük və içəriyə və yuxarıya doğru hərəkət edir. Yumru çənəsi boyunca sürüşür və çox əyilmişdirsə, enjeksiyon nöqtəsi daha arxadan seçilməlidir. Bəzən iynə sfenoid sümüyünün böyük qanadını tutur; sonra diqqətlə istiqaməti dəyişmək lazımdır. 5-6 sm dərinlikdə sinir üzərindəki çuxura düşürlər.

Qəhvəyi iynəni azca irəliləyərək və çəkərək bu yerə 5 ml 1% novokainin adrenalinli məhlulunu yeritdi. Çəkərkən, o, başına başqa 5 ml eyni məhlul vurdu üst çənə sənət qollarının daralmasına səbəb olmaq. üst çənə. Əgər n düyməsini düzgün vursanız. maxillaris, xəstə yenidən üzündə geniş yayılmış ağrı hiss edir. İğnəni kök yumrularının üst çənəsi boyunca irəliləməkdə çətinlik yaranarsa, bəzi hallarda yeni bir inyeksiya etmək lazımdır, daha çox ziqomatik sümüyün ortasına və adrenalin ilə novokain məhlulunun ikiqat dozasını, yəni 10 dozada tətbiq etmək lazımdır. ml 1% məhlul, anestezik diffuziya yolu ilə sinirə çata bilsin.

Yuxarıdakı fotoşəkildə iynə zigomatik qövsün altından foramen rotundumun içərisinə daxil edilir; ox istiqaməti göstərir.

Xüsusiyyətlər

Enjeksiyondan əvvəl, trigeminal sinirin bütün budaqlarında olduğu kimi, əvvəlcə kəllə sümüyündə hərəkət etmək və iynənin istiqamətini çəkmək tövsiyə olunur. Sonuncu, trigeminal sinirin 2-ci qolunu, alt çənənin 1 və ya 2 kiçik azı dişindən, əyri şəkildə kəllədən kəllə qapağının ortasına çəkilmiş kimi görünən xətti anesteziya etməklə düzəltmək asandır.

Bu təlimat xəttinə rəhbərlik etmək (yuxarıdakı fotoşəkilə baxın) tez-tez anestezioloqlar üçün çox faydalıdır. Foramen rotunduma yaxınlaşmanın bu üsulunun texnikası nisbətən sadə, etibarlıdır və buna görə də bir çox mütəxəssis tərəfindən tövsiyə olunur.

Ostwalf çənə sinirinin blokadası

Ağrı kəsici n üsulunu da qeyd etmək lazımdır. Ostwalf görə maxillaris, ağız boşluğunun yanından bir iynəni sonuncu azı dişinin arxasına daxil edərək onu planum infratemporale boyunca irəli apararaq fossa pterygoidea ilə bitir.

Offerhaus çənə sinirinin blokadası

Üst çənə sinirinin anesteziyasının növbəti üsulu Offerhaus-a uyğundur. O, kompasla hər iki ziqomatik qövsün ortaları arasındakı məsafəni ölçür və nəticədə alınan ölçüdən molarların arxasındakı yuxarı alveolyar proseslər arasındakı məsafəni çıxararaq, foramen rotundumun deşilmə nöqtəsindən nə qədər uzaq olduğunu müəyyən edir. Sonuncu yanaq sümüyünün ortasında ya yuxarıda, ya da aşağıda yerləşir.

Trigeminal sinirin üçüncü filialının bloku

Həssas innervasiya sahəsi veb saytımızdakı məqalələrin birində artıq müzakirə olunan trigeminal sinirin üçüncü qolu, foramen ovale vasitəsilə kəllə əsasına daxil olur.

Ostwalt mandibulyar sinir bloku

Ostwalt, trigeminal siniri alkoqollaşdırmaq üçün m-dən üçüncü yuxarı azı dişinin arxasında ağzı açıq vəziyyətdə bucaq altında əyilmiş bir iynə daxil etdi. pterygoideus və foramen ovale çatdı.

Schltisser görə mandibulyar sinir bloku

Schltisser də üçüncü filial n spirtləşmə məqsədi ilə istifadə edir. trigeminus, başqa bir yol. İğneyi m-nin ön kənarına daxil edir. masseter, yanağı deşərək ağız boşluğuna çatır. Burada o, iynəni barmağı ilə ağız boşluğuna daxil edərək hiss edir və onu sfenoid sümüyünün böyük qanadına daha da itələyir. Ucu indi foramen ovale bir neçə millimetr olmalıdır. Bu üsul xüsusilə pisdir, çünki blokada səhv aparılarsa, ağızın selikli qişası deşilə bilər.

Qəhvəyi mandibulyar sinir bloku

Harris, Alexander, Offerhaus və Braun ovale dəliyinə çatmaq üçün eninə bir yol seçirlər.

Braunun fikrincə, inyeksiya nöqtəsi yanaq sümüyünün ortasının altındadır. İğnə əyri istiqamətdə kəllə sümüyünün içərisinə doğru irəliləyir. Və burada əyri istiqamətin başqa bir iynə ilə sabitləndiyi bir kəllə modelinin yanınızda olması yaxşıdır.

Texnika

İğne proc üçün vurulur. pterygoideus; onun ucu indi ovale dəliyindən təxminən 1 sm məsafədədir. Daxil edilmiş iynənin dərinliyi qeyd olunur və sonuncu daha sonra çəkilənə qədər çıxarılır subkutan toxuma, kiçik bir bucağı arxaya çevirir və yenidən eyni dərinliyə daxil edilir. Sonra onun ucu foramen ovaledədir.

Eyni zamanda, xəstə alt çənəyə yayılan ağrı hiss edir. Bu zaman Braun 5 ml novokainin adrenalinli məhlulunu yeridib. Brown tərəfindən istifadə edilən bu texnika yerinə yetirilməsi çox asandır və etibarlıdır, lakin Hartelin qeyd etdiyi kimi, kəllə sümüyünün əsasındakı dəyişikliklər bəzən maneələr yarada bilər.

Hartel sinir bloku

Üçlü sinirin üçüncü cütünün foramen ovaledə bloku (gölgələnmiş ox gangliona yaxınlaşmaq üçün tələb olunan iynə bucağını göstərir). Gasserian ganglion (Gasseri ganglion) blokadası.

Çox diqqətəlayiq bir üsul, Hartel tərəfindən hazırlanmış və Gasseri qanqlionunun blokadası üçün tövsiyə edilən öndən ovale dəliyinə çatmaqdır. Schltisser texnikasına bənzər bu üsul müəllif tərəfindən kifayət qədər uzun müddət uğurla istifadə edilmişdir. O, Schltisser texnikasından fərqlənir ki, iynə ilə ağız boşluğunun selikli qişasının deşilməsinin qarşısı alınır. Kanula yanaq boyunca ziqomatik sümüyün altından yuxarı azı dişlərinin hündürlüyündə, aşağı sümüyün yuxarı qalxan çənəsi ilə üst çənə yumruları arasından planum infratemporale-yə qədər kök yumrularına ötürülür. Hartel bu yoldan oval foramendən qazser düyününə keçmək üçün istifadə edirdi.

Bu Hartel üsulu, trigeminal sinirin üçüncü qolunu və Qasser qanqlionunu bloklamaq üçün eynidir, aşağıdakı kimidir:

Yanaqda, ikinci yuxarı azı dişinin alveolyar kənarının hündürlüyündə, ziqomatik qövsün altına geniş bir düyün qoyulur ki, istəsən, enjeksiyon nöqtəsi bir qədər dəyişdirilə bilər. Burada dəriyə təxminən 10 sm uzunluğunda uzun nazik iynə vurulur. şəhadət barmağı sol əl ağız boşluğuna daxil edilir; sağ əl iynəni idarə edir. Sonuncunun daha da irəliləməsi ilə uc alt çənənin kənarı ilə çənə kök yumruları arasında keçir. İğnənin ağız boşluğuna yeridilmiş barmağın köməyi ilə m ətrafında dolaşması səbəbindən. buccinator, ağız mukozası toxunulmaz qalır. Əgər iynə indi fossa infratemporalisə daxil olarsa, o zaman m. pterygoideus externus və planum infratemporale əldə edilir.

Əldə edilən dərinlik 5-6 sm olmalıdır.

Xüsusiyyətlər

Enjeksiyondan əvvəl iynənin uzunluğunu ölçmək və kəllədəki məsafəni yoxlamaq yaxşıdır. İğnə oxunun istiqaməti dərhal eyni zamanda qurulur. Bu istiqaməti bilmədən ovale forameninə inamla gələ bilməzsiniz.

Hartel iynəsinə istənilən məsafədə sabitlənmiş kiçik bir daşınan göstərici düzəltdi. Bu əlavə, şübhəsiz ki, trigeminal sinirin üçüncü filialının bütün blokadasını asanlaşdırır, lakin bu lazım deyil.

Dərinliyə əlavə olaraq daxil edilən iynənin istiqamətini qeyd etmək çox vacibdir. Hartelin fikrincə, öndən baxanda təxəyyüldə uzadılmış ox gözün bəbəyindən, eyni tərəfdən keçir. Yan tərəfdən baxdıqda iynə ziqomatik qövsün tuberculum articulare-ə işarə edir, yəni təsəvvürdə uzanan ox bu nöqtədən keçir.

Arteria maxillaris interna fossa infratemporalisdə kəsişir. Onu zədələmək təhlükəsi və ya təsadüfi zədələnmənin nəticələri çox böyük deyil. İncə iynələrdən istifadə edərkən və onları birbaşa məharətlə vurduqda, arteriya ilə heç bir ağırlaşma yoxdur. Hartel və Georg Hirschel praktikalarında hematoma müşahidə etməyiblər.

İğneyi fossa infratemporalisdən foramen ovaleyə aparmazdan əvvəl, nüfuz dərinliyi ilə bağlı orientasiya etmək üçün, Hartel göstəricini iynəsinə inyeksiya yerində dərinin səviyyəsindən 1,5 sm məsafədə qoydu.

İstəyirsinizsə, blok n. Üçlü sinirin mandibularis ovale dəliyində, sümük kanalını Qasser qanglionuna keçmədən iynəni yuxarıda göstərildiyi kimi dik daxil etməyə ehtiyac yoxdur və iynəni daha üfüqi istiqamətdə ziqomatik qövsün altına enjekte etmək lazımdır. protuberantia oksipitalis.

Yuxarıdakı fotoşəkildə iynə ziqomatik qövsün altından ovale forameninə daxil edilir. Oxla işarələnmiş ox protuberantia occipitalis externaya işarə edir. Bu istiqaməti kəllədə qeyd etmək və yadda saxlamaq asandır. Yanaqdakı xarici inyeksiya nöqtəsi ağzın küncündən təxminən 2,5 sm kənardadır.

Bu üsuldan istifadə edərək, Georg Hirschel həmişə müvəffəqiyyətlə üçlü sinirin üçüncü dalına çatdı. Ön tərəfdən baxdıqda iynənin istiqaməti Hartelin verdiyi üsulla eynidir, iynənin ucu xəyalda uzanaraq eyni gözün bəbəyinə işarə edir (aşağıdakı şəkil).

Üçlü siniri (n. mandibularis) ovale dəliyində bloklayan zaman iynənin istiqaməti (ön tərəfdən baxdıqda)

Yuxarıda Hartel tərəfindən təsvir olunduğu kimi Qasseri qanqliyonuna iynənin oval dəlikdən daxil edilməsi üsulu ilə yan tərəfdən baxıldığında xəyali oxun istiqaməti fərqli olur. Fotoşəkildə göründüyü kimi iynə daha dik bir vuruşa malikdir, burada oval foramendən keçən bir ox şəklində eskiz edilir. Yuxarıdakı istiqamət daha çox kəllə tacına, aşağıda isə uzanaraq alt çənənin foramen mentalesinə aparır. Bu istiqamətdə dəyişiklik asılıdır anatomik quruluş daha dik istiqamətdə açılan trigeminal sinirin üçüncü şöbəsi üçün sümük kanalı.

Trigeminal sinirin üçüncü dalını anesteziya etmək üçün 5 ml 1-2% anestezik məhlul kifayətdir. İğnə sinirə düzgün dəydikdə, xəstə dilə və alt çənəyə yayılan ağrıları göstərir.

Bu prosedur zamanı yaranan bir çox fəsadlar var. Onlar həmçinin manipulyasiya aparma texnikasının pozulması və blokada qarışığında dərmanların yanlış birləşməsi ilə əlaqələndirilir. Məhz buna görədir ki, sümük blokadaları hazırda çox dar bir mütəxəssis dairəsi tərəfindən həyata keçirilir və bu müalicə üsulu geniş yayılmayıb. Bununla belə, bu müalicə metodunda təcrübəli həkimlər yüksək sağalma nisbətlərinə nail olur və xəstələrə hazırda ümumi prosedurlardan qaçmağa imkan verir. cərrahi müdaxilələr, siniri dekompressiyaya və ya məhv etməyə yönəlmişdir. Üstəlik, bu cür əməliyyatların effektivliyi hazırda sual altındadır.

Beləliklə, sümük blokadasının ağırlaşmaları nadirdir və prosedur qaydalarına əməl edildikdə praktiki olaraq istisna edilir. Sümük blokunun aparılması təcrübəli həkim- prosedurun effektivliyinə və təhlükəsizliyinə zəmanət. Nevralji üçün sümük blokadaları ağrıları azaltmaq üçün bir yoldur və tez-tez onlardan tamamilə xilas olur. Əsas odur ki, ağrıya dözmək deyil, vaxtında düzgün müalicəyə başlamaqdır.