Avtonom depressiyanın simptomları. Avtonom depressiya

Emosional depressiya vəziyyəti kimi depressiya qədim zamanlardan məlumdur. Məsihin anadan olmasından səkkiz əsr əvvəl böyük qədim yunan müğənnisi Homer “İliada”nın qəhrəmanlarından birinin klassik depressiv vəziyyətini təsvir edirdi, o, “... ətrafda dolaşan, tənha, ürəyini dişləyən, bir insanın izlərindən qaçan, şəxs..."

İlk tibbi traktatlar toplusunda qədim Yunanıstan, müəllifliyi “elmi təbabətin atası” Hippokrata aid edilən əsərdə depressiyanın yaratdığı iztirablar kifayət qədər aydın təsvir edilmiş və xəstəliyin tərifi verilmişdir: “Əgər kədər və qorxu kifayət qədər uzun müddət davam edərsə, onda melanxolik vəziyyətdən danışmaq olar. .”

“Melanxoliya” (hərfi mənada qara öd) termini tibbdə uzun müddət istifadə edilmişdir və bu günə qədər bəzi psixi patologiyaların adlarında qalmışdır (məsələn, “involyusion melanxoliya” – menopoz zamanı qadınlarda yaranan depressiya).

Ətrafımızdakı dünyanın qeyri-adekvat qavranılmasına səbəb olan patoloji emosional təcrübələrin təsvirləri Əhdi-Ətiqdə də var. Xüsusilə, Padşahların Birinci Kitabında İsrailin birinci padşahı Şaulun ağır depressiya klinikasından bəhs edilir.

İncildə bu vəziyyət Tanrı qarşısında günahların cəzası kimi şərh edilir və Şaulun vəziyyətində faciəli şəkildə başa çatır - padşah özünü qılıncın üstünə ataraq intihar etdi.

Xristianlıq, əsasən Əhdi-Ətiqə əsaslanaraq, uzun müddət bütün ruhi xəstəliklərə qarşı son dərəcə mənfi münasibət saxlamış, onları şeytanın hiylələri ilə əlaqələndirmişdir.

Depressiyaya gəlincə, orta əsrlərdə o, Acedia (letarji) termini ilə təyin olunmağa başladı və tənbəllik və ümidsizlik kimi ölümcül günahların təzahürü kimi qəbul edildi.

"Depressiya" termini (zülm, depressiya) yalnız XIX əsrdə, təbiət elmlərinin nümayəndələri psixi xəstəlikləri öyrənməyə başlayanda ortaya çıxdı.

Depressiya üzrə Cari Statistika

Kütlədəki tənhalıq və varlığın mənasızlığı hissi internetdə ən çox müzakirə olunan mövzulardandır.

Bu gün depressiya ən çox yayılmış psixi patologiyadır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatlarına görə, depressiya bütün psixi xəstəliklərin 40% -ni və ambulator (xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmədən) müalicə olunan psixi patologiyaların 65% -ni təşkil edir.

Eyni zamanda, depressiya halları ildən-ilə durmadan artır ki, son əsrdə hər il qeydiyyata alınan depressiya xəstələrinin sayı 4 dəfədən çox artıb. Bu gün dünyada hər il təxminən 100 milyon xəstə depressiya ilə bağlı ilk dəfə həkimə müraciət edir. Xarakterikdir ki aslan payı olan ölkələrdə depressiya xəstələrinə rast gəlinir yüksək səviyyə inkişaf.

Bildirilən depressiya hallarının artmasının bir hissəsi psixiatriya, psixologiya və psixoterapiyanın sürətli inkişafı ilə bağlıdır. Beləliklə, əvvəllər aşkarlanmayan yüngül depressiya halları da indi diaqnoz qoyulur və uğurla müalicə olunur.

Bununla belə, əksər ekspertlər sivil ölkələrdə depressiyaya düşən xəstələrin sayının artmasını müasir insanın böyük şəhərlərdəki həyat xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirirlər, məsələn:

• yüksək həyat tempi;
• çox sayda stress faktoru;
• yüksək əhali sıxlığı;
• təbiətdən təcrid;
• əsrlər boyu inkişaf edən, bir çox hallarda psixikaya qoruyucu təsir göstərən ənənələrdən uzaqlaşma;
• çox sayda insanla daimi ünsiyyət yaxın, isti "qeyri-rəsmi" əlaqənin olmaması ilə birləşdirildikdə "izdihamda tənhalıq" fenomeni;
• kəsir motor fəaliyyəti(sübut edilmişdir ki, banal fiziki hərəkətlər, hətta adi gəzintilər də sinir sisteminin vəziyyətinə faydalı təsir göstərir);
• yaşlanan əhali (depressiya riski yaşla dəfələrlə artır).

Fərqli Fərqlər: Depressiya Haqqında Maraqlı Faktlar

• “Qaranlıq” hekayələrin müəllifi Edqar Po alkoqol və narkotiklərlə “müalicə etməyə” çalışdığı depressiya hücumlarından əziyyət çəkirdi.
• İstedad və yaradıcılığın depressiyanın inkişafına kömək etdiyinə dair bir fərziyyə var. Görkəmli mədəniyyət və incəsənət xadimləri arasında depressiyaya düşən və intihara meyilli insanların faizi ümumi əhali ilə müqayisədə xeyli yüksəkdir.
• Psixoanalizin banisi Ziqmund Freyd depressiyanın ən yaxşı təriflərindən birini vermiş, patologiyanı özünə yönəlmiş qıcıqlanma kimi təyin etmişdir.
• Depressiyadan əziyyət çəkən insanlar daha çox sınıqlarla qarşılaşırlar. Tədqiqatlar göstərdi ki, bu, həm diqqətin azalması, həm də sümük toxumasının pisləşməsi ilə əlaqədardır.
• Populyar inancın əksinə olaraq, nikotin heç bir şəkildə "istirahət etməyə" və şişirməyə qadir deyil. siqaret tüstüsü yalnız zahiri rahatlıq gətirir, əslində isə xəstənin vəziyyətini ağırlaşdırır. Siqaret çəkənlər arasında xroniki stress və depressiyadan əziyyət çəkən xəstələr nikotin istifadə etməyən insanlardan əhəmiyyətli dərəcədə çoxdur.
• Alkoqol asılılığı depressiyaya düşmə riskini bir neçə dəfə artırır.
• Depressiyadan əziyyət çəkən insanlar daha çox qrip və ARVI qurbanlarına çevrilirlər.
• Məlum oldu ki, orta oyunçu depressiyadan əziyyət çəkən insandır.
• Danimarkalı tədqiqatçılar ata depressiyasının çox mənfi təsir etdiyini müəyyən ediblər emosional vəziyyət körpələr. Belə uşaqlar daha tez-tez ağlayır və daha pis yatırlar.
• Statistik tədqiqatlar göstərdi ki, uşaq bağçası yaşındakı artıq çəkisi olan uşaqlarda artıq çəkisi olmayan həmyaşıdları ilə müqayisədə depressiyaya düşmə riski əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Eyni zamanda, piylənmə uşaqlıq depressiyasının gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.
• Depressiyaya meylli qadınlarda vaxtından əvvəl doğuş və digər hamiləlik ağırlaşmaları riski əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.
• Statistikaya görə, depressiyadan əziyyət çəkən hər 10 xəstədən hər 8-i xüsusi yardımdan imtina edir.
• Nisbətən firavan maddi və sosial vəziyyət olsa belə, sevginin olmaması uşaqlarda depressiyanın inkişafına kömək edir.
• Hər il depressiyada olan xəstələrin təxminən 15%-i intihar edir.

Depressiyanın səbəbləri

Depressiyaların inkişaf səbəblərinə görə təsnifatı

Demək olar ki, hər hansı bir depressiv vəziyyətin inkişafında bir sıra amillər iştirak edir:

• psixikaya xarici təsirlər
  • kəskin (psixoloji travma);
  • xroniki (daimi stress vəziyyəti);
• genetik meyl;
• endokrin dəyişikliklər;
• mərkəzi sinir sisteminin anadangəlmə və ya qazanılmış üzvi qüsurları;
• somatik (bədən) xəstəliklər.

Bununla belə, əksər hallarda aparıcı səbəb faktoru müəyyən edilə bilər. Depressiyaya səbəb olan amilin təbiətindən asılı olaraq, depressiv vəziyyətlərin bütün növlərini bir neçə böyük qrupa bölmək olar:

1. Psixogen depressiya, bunlar psixikanın hər hansı bir əlverişsiz həyat şəraitinə reaksiyasıdır.
2. Endogen depressiya(sözün əsl mənasında səbəb oldu daxili amillər) inkişafında, bir qayda olaraq, genetik meylin həlledici rolu olan psixiatrik xəstəlikləri təmsil edir.
3. Üzvi depressiya mərkəzi sinir sisteminin ağır anadangəlmə və ya qazanılmış qüsuru nəticəsində yaranan;
4. Simptomatik depressiya hər hansı bir fiziki xəstəliyin əlamətlərindən (simptomlarından) biri olan .
5. Yatrogen depressiya hər hansı bir dərmanın yan təsiri olan.

Psixogen depressiya

Reaktiv və nevrastenik depressiyanın inkişafının səbəbləri

Psixogen depressiya depressiv vəziyyətin ən çox yayılmış növüdür və bütün depressiya növlərinin 90%-ə qədərini təşkil edir. Əksər müəlliflər bütün psixogen depressiyaları reaktiv - kəskin baş verən depressiv vəziyyətlərə və başlanğıcda xroniki gedişi olan nevrastenik depressiyaya bölürlər.

Çox vaxt səbəb reaktiv depressiya ağır psixoloji travmaya çevrilir, yəni:

• şəxsi həyatda faciə (xəstəlik və ya ölüm). sevilən, boşanma, uşaqsızlıq, təklik);
• sağlamlıq problemləri (ciddi xəstəlik və ya əlillik);
• işdəki fəlakətlər (yaradıcılıq və ya istehsal uğursuzluqları, komandada münaqişələr, işin itirilməsi, təqaüdə çıxmaq);
• fiziki və ya psixoloji zorakılıq;
• iqtisadi təlatüm (maliyyə çöküşü, daha aşağı təhlükəsizlik səviyyəsinə keçid);
• miqrasiya (başqa mənzilə, şəhərin başqa ərazisinə, başqa ölkəyə köçmək).

Daha az tez-tez reaktiv depressiya sevincli bir hadisəyə cavab olaraq baş verir. Psixologiyada çoxdan gözlənilən sevincli bir hadisənin (universitetə ​​qəbul, karyera nailiyyəti, evlilik və s.) başlamasından sonra emosional depressiya vəziyyətini təsvir edən "məqsəd əldə edilmiş sindrom" kimi bir termin var. Bir çox mütəxəssis əldə edilmiş məqsəd sindromunun inkişafını əvvəllər bir nailiyyət üzərində cəmlənmiş həyatın mənasının gözlənilməz itkisi ilə izah edir.

İstisnasız olaraq bütün reaktiv depressiyaların ümumi xüsusiyyəti xəstənin bütün emosional təcrübələrində travmatik amilin olmasıdır, o, əziyyət çəkdiyinin səbəbini aydın şəkildə bilir - istər işini itirməsi, istərsə də nüfuzlu universitetə ​​daxil olduqdan sonra xəyal qırıqlığı. .

Səbəb nevrastenik depressiya xroniki stressdir, buna görə də belə hallarda xəstənin əsas travmatik amili, bir qayda olaraq, müəyyən edilmir və ya kiçik uğursuzluqların və məyusluqların uzun bir zolağı kimi təsvir olunur.

Psixogen depressiyanın inkişafı üçün risk faktorları

Psixogen depressiya, həm reaktiv, həm də nevrastenik, demək olar ki, hər bir insanda inkişaf edə bilər. Eyni zamanda, bayağı təcrübə göstərdiyi kimi, insanlar taleyin zərbələrini fərqli qəbul edirlər - biri işdən qovulmağı kiçik bir narahatlıq, digəri isə ümumbəşəri faciə kimi qəbul edəcək.

Beləliklə, insanın depressiyaya meylini artıran amillər var - yaş, cins, sosial və fərdi.

Yaş faktoru.

Gənclərin daha aktiv həyat tərzi sürməsinə və buna görə də mənfi xarici amillərə daha çox həssas olmasına baxmayaraq, yeniyetməlik dövründə depressiv vəziyyətlər yaşlı insanlara nisbətən daha az baş verir və daha yumşaqdır.

Elm adamları yaşlı insanların depressiyaya həssaslığını "xoşbəxtlik hormonu" - serotonin istehsalının yaşa bağlı azalması və sosial əlaqələrin zəifləməsi ilə əlaqələndirirlər.

Cins və depressiya

Qadınlar psixikanın fizioloji labilliyinə görə depressiyaya daha çox meyllidirlər, kişilərdə isə depressiya daha şiddətlidir. Statistikalar göstərir ki, qadınlar kişilərə nisbətən 5-6 dəfə tez-tez depressiyadan əziyyət çəkirlər və buna baxmayaraq, 10 intihardan yalnız 2-si qadındır.

Bu, qismən qadınların "kədəri şokoladla müalicə etməyə" üstünlük verməsi ilə əlaqədardır, kişilər isə daha çox alkoqol, narkotik və təsadüfi münasibətlərdə təsəlli axtarırlar ki, bu da xəstəliyin gedişatını xeyli ağırlaşdırır.

İctimai vəziyyət.

Statistik tədqiqatlar göstərir ki, zənginlik və yoxsulluq ağır psixogen depressiyaya ən çox həssasdır. Orta gəlirli insanlar daha dözümlü olurlar.

Bundan əlavə, hər bir insanın da var fərdi psixi xüsusiyyətlər, dünyagörüşü və mikrocəmiyyət (yaxın mühit), depressiv vəziyyətlərin inkişaf ehtimalını artırır, məsələn:

• genetik meyl (yaxın qohumlar melankoliyaya meyllidirlər, intihara cəhd edirdilər, alkoqolizmdən, narkomaniyadan və ya başqa bir asılılıqdan əziyyət çəkirdilər, tez-tez depressiyanın təzahürlərini maskalayırlar);
• uşaqlıqda əziyyət çəkib psixoloji travma(erkən yetimlik, valideynlərin boşanması, məişət zorakılığı və s.);
• psixikanın anadangəlmə artan həssaslığı;
• introversiya (depressiya zamanı səmərəsiz ruh axtarışına və özünü yaltaqlığa çevrilən özünü udma meyli);
• xarakter və dünyagörüşünün xüsusiyyətləri (dünya nizamına pessimist baxış, yüksək və ya əksinə, aşağı özünə hörmət);
• zəif fiziki sağlamlıq;
• ailədə, həmyaşıdları, dostları və həmkarları arasında sosial dəstəyin olmaması.

Endogen depressiya

Endogen depressiyalar bütün depressiya növlərinin yalnız 1%-ni təşkil edir. Klassik bir nümunə, dövrlər olduqda tsiklik bir kurs ilə xarakterizə olunan manik-depressiv psixozdur. ruhi Sağlamlıq depressiya fazaları ilə əvəz olunur.

Tez-tez depressiyanın fazaları, əksinə, qeyri-adekvat emosional yüksəliş və artan nitq və motor fəaliyyəti ilə xarakterizə olunan manik vəziyyətlərin fazaları ilə əvəz olunur, belə ki, manik fazada xəstənin davranışı sərxoş insanın davranışına bənzəyir.

Manik-depressiv psixozun, eləcə də digər endogen depressiyaların inkişaf mexanizmi tam öyrənilməmişdir, lakin bu xəstəliyin genetik olaraq təyin olunduğu çoxdan məlumdur (əgər eyni əkizlərdən birində manik-depressiv psixoz inkişaf edərsə, onda genetik cütdə oxşar patologiyanın inkişaf ehtimalı 97% -dir.

Qadınlar daha tez-tez təsirlənir, ilk epizod, bir qayda olaraq, yetkinlikdən dərhal sonra gənc yaşda baş verir. Bununla belə, daha çoxu mümkündür gec inkişaf xəstəliklər. Depressiv mərhələ iki aydan altı aya qədər davam edir, emosional depressiya isə tədricən pisləşərək müəyyən kritik dərinliyə çatır və sonra psixikanın normal vəziyyəti də tədricən bərpa olunur.

Manik-depressiv psixozda "yüngül" intervallar olduqca uzundur - bir neçə aydan bir neçə ilə qədər. Xəstəliyin kəskinləşməsi bir növ fiziki və ya zehni şoka səbəb ola bilər, lakin əksər hallarda depressiv mərhələ xəstəliyin müəyyən daxili ritminə tabe olaraq öz-özünə baş verir. Çox vaxt xəstəlik üçün kritik dövr mövsümün dəyişməsidir (payız və / və ya yaz fazaları); bəzi xəstələr menstrual dövrünün müəyyən günlərində depressiyanın baş verdiyini qeyd edirlər.

Nisbətən ümumi endogen depressiyanın başqa bir nümunəsidir involutional melanxoliya. Xəstəlik 45-55 yaşlarında, əsasən qadınlarda inkişaf edir.

Xəstəliyin səbəbləri hələ də məlum deyil. Bu vəziyyətdə irsi amil izlənilmir. İnvolutional melankoliyanın inkişafı hər hansı bir fiziki və ya əsəb şoku ilə təhrik edilə bilər. Lakin əksər hallarda xəstəlik tənəzzülə və qocalığa yaxınlaşmağa ağrılı reaksiya kimi başlayır.

İnvolutional melanxoliya adətən kimi simptomlarla birləşir artan narahatlıq, hipokondriya (ciddi xəstəlikdən ölüm qorxusu), bəzən isterik reaksiyalar baş verir. Depressiyadan sağaldıqdan sonra xəstələr ən çox bəzi psixi qüsurlarla (empatiya qabiliyyətinin azalması, təcrid, eqosentrizm elementləri) qalırlar.

Yaşlılıq (qocalıq) depressiyası qocalıqda inkişaf edir. Bir çox mütəxəssis hesab edir ki, bu patologiyanın inkişafının səbəbi, mərkəzi sinir sisteminin kiçik üzvi qüsurlarının olması ilə xəstəliyə genetik meylin birləşməsidir. yaşa bağlı pozğunluqlar beynin qan dövranı.

Belə depressiya xəstənin xarakter xüsusiyyətlərinin özünəməxsus deformasiyası ilə xarakterizə olunur. Xəstələr huşunu itirir, toxunurlar, eqoizm əlamətləri görünür. Depressiya, tutqun əhval-ruhiyyə fonunda ətrafdakı reallığın son dərəcə pessimist qiymətləndirilməsi inkişaf edir: xəstələr daim müasir norma və adətlərin "səhvliyindən" şikayətlənir, onları keçmişlə müqayisə edirlər, onların fikrincə, hər şey ideal idi.

Qocalıq depressiyasının başlanğıcı adətən kəskin olur və bəzi travmatik amillə (həyat yoldaşının ölümü, başqa yaşayış yerinə köçməsi, ciddi xəstəlik) bağlıdır. Sonradan depressiya uzanan bir kurs alır: maraq dairəsi daralır, əvvəllər aktiv olan xəstələr laqeyd, birtərəfli və xırda olurlar.

Bəzən xəstələr öz hallarını ətrafdakılardan, o cümlədən ən yaxınlarından gizlədir və susaraq əziyyət çəkirlər. Belə hallarda real intihar təhlükəsi yaranır.

Bədəndə fizioloji endokrin dəyişikliklərlə əlaqəli depressiya

Hormonlar bütövlükdə orqanizmin fəaliyyətində və xüsusən də mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətində aparıcı rol oynayır, buna görə də hormonal səviyyələrdə hər hansı bir dalğalanma, misalda gördüyümüz kimi, həssas insanlarda emosional sahədə ciddi pozuntulara səbəb ola bilər. qadınlarda premenstrüel sindrom.

Bu arada, insanın həyat dövrü bir növ hormonal partlayışın baş verdiyi dövrlərin mövcudluğunu nəzərdə tutur. Bu dövrlər reproduktiv sistemin işləməsi ilə bağlıdır və yetkinləşmə, çoxalma (qadınlarda) və tənəzzül (menopoz) daxildir.

Müvafiq olaraq, bədəndə fizioloji endokrin dəyişikliklərlə əlaqəli depressiya daxildir:

• yeniyetmə depressiyası;
• doğum edən qadınlarda doğuşdan sonrakı depressiya;
• menopoz zamanı depressiya.

Bu cür depressiv vəziyyət bədənin kompleks yenidən qurulması fonunda inkişaf edir, buna görə də, bir qayda olaraq, mərkəzi sinir sisteminin asteniya (tükənmə) əlamətləri ilə birləşir, məsələn:

• artan yorğunluq;
• intellektual funksiyaların (diqqət, yaddaş, yaradıcılıq) geri dönən azalması;
• aşağı performans;
• artan qıcıqlanma;
• hissteroid reaksiyalarına meyl;
• emosional zəiflik (göz yaşı, əhval-ruhiyyə və s.).

Hormonal səviyyədəki dəyişikliklər impulsiv hərəkətlərə meyl yaradır. Məhz bu səbəbdən “gözlənilməz” intiharlar çox vaxt nisbətən yüngül depressiv vəziyyətlərdə baş verir.

Dərin hormonal dəyişikliklərlə əlaqəli depressiv vəziyyətlərin başqa bir xarakterik xüsusiyyəti, onların inkişafının bir çox cəhətdən psixogen depressiyaya bənzəməsidir, çünki psixikada əhəmiyyətli bir travmatik amil (böyümək, uşağın doğulması, qocalığa yaxınlaşmaq hissi) var. ).

Buna görə də, bu cür depressiyanın inkişaf riskini artıran amillər psixogen pozğunluqlar (genetik meyl, psixikanın həssaslığının artması, keçmiş psixoloji travma, xüsusiyyətlər) ilə eynidir. şəxsiyyət xüsusiyyətləri xarakter, yaxın ətrafdan dəstəyin olmaması və s.).

Üzvi depressiya

Bəzi beyin lezyonlarında depressiya halları kifayət qədər yüksəkdir. Beləliklə, klinik tədqiqatlar göstərdi ki, insult keçirmiş xəstələrin təxminən 50%-i artıq erkən yaşlarda depressiya əlamətləri göstərir. bərpa dövrü. Eyni zamanda, emosional depressiya başqalarının fonunda inkişaf edir nevroloji pozğunluqlar(iflic, sensor pozğunluqlar və s.) və tez-tez şiddətli ağlamanın xarakterik hücumları ilə birləşir.

Xroniki serebrovaskulyar çatışmazlıqda (xəstələrin təxminən 60%-i) depressiya daha çox rast gəlinir. Belə hallarda emosional depressiya artan narahatlıqla birləşir. Xəstələr, bir qayda olaraq, ağır fiziki və psixi vəziyyətləri ilə bağlı monoton şikayətlərlə başqalarını daim narahat edirlər. Bu səbəbdən damar depressiyasına “ağlayan” və ya “şikayət edən” depressiya da deyilir.

Travmatik beyin zədələrində depressiya halların 15-25% -ində baş verir və çox vaxt uzun müddət ərzində - faciəli hadisədən aylar və ya hətta illər sonra inkişaf edir. Bir qayda olaraq, belə hallarda depressiya artıq inkişaf etmiş travmatik ensefalopatiya fonunda baş verir - baş ağrısı hücumları, zəiflik, yaddaşın və diqqətin azalması, əsəbilik, qəzəb kimi bütün simptomlar kompleksi ilə özünü göstərən beynin üzvi patologiyası. , inciklik, yuxu pozğunluğu, göz yaşı.

Frontal və temporal lobda şişlər, həmçinin parkinsonizm, dağınıq skleroz və Huntington xoreası kimi sinir sisteminin ciddi xəstəlikləri ilə əksər xəstələrdə depressiya baş verir və patologiyanın ilk simptomu ola bilər.

Simptomatik depressiya

Simptomatik depressiya nisbətən nadir hallarda bildirilir. Bu qismən onunla əlaqədardır ki, ciddi xəstəliyin irəliləmiş kliniki mərhələsində yaranan depressiya adətən xəstənin onun vəziyyətinə reaksiyası kimi qəbul edilir və psixogen (reaktiv və ya nevrastenik depressiya) kimi təsnif edilir.

Bu arada, bir çox xəstəlik xüsusilə tez-tez depressiya ilə birləşdirilir, bu, bu patologiyanın xüsusi bir simptomu kimi emosional depressiya haqqında danışmağa imkan verir. Belə xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

• ürək-damar sisteminin zədələnməsi (koronar ürək xəstəliyi, xroniki qan dövranı çatışmazlığı);
• ağciyər xəstəlikləri (bronxial astma, xroniki ağciyər ürək çatışmazlığı);
• endokrin patologiyalar (şəkərli diabet, tirotoksikoz, Itsenko-Cushing xəstəliyi, Addison xəstəliyi);
• mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq, enterokolit, hepatit C, qaraciyər sirozu);
• romatoid xəstəliklər (sistemik lupus eritematosus, romatoid artrit, skleroderma);
• onkoloji xəstəliklər (sarkoma, uşaqlıq mioması, xərçəng);
• oftalmoloji patologiya (qlaukoma);
• genitouriya sistemi(xroniki pielonefrit).

Bütün simptomatik depressiyalar depressiyanın dərinliyi ilə xəstəliyin kəskinləşməsi və remissiyaları arasında əlaqə ilə xarakterizə olunur - xəstənin fiziki vəziyyəti pisləşdikdə depressiya pisləşir və sabit remissiya əldə edildikdə emosional vəziyyət normallaşır.

Bəzi fiziki xəstəliklərlə, depressiv vəziyyət hələ özünü hiss etdirməyən bir xəstəliyin ilk əlaməti ola bilər. Bu, ilk növbədə, mədəaltı vəzi xərçəngi, mədə xərçəngi, ağciyər xərçəngi və s. kimi onkoloji xəstəliklərə aiddir.

Xərçəngin preklinik mərhələsində baş verən simptomatik depressiyanın xarakterik xüsusiyyəti sözdə mənfi simptomların üstünlük təşkil etməsidir. Kədər və narahatlıq deyil, “həyatın dadını” itirmək ön plana çıxır; xəstələr laqeydləşir, həmkarlarından və dostlarından qaçırlar; qadınlarda bu tip depressiyanın ilk əlaməti özünə maraq itkisi ola bilər. öz görünüşü.

Bədxassəli neoplazmalar halında, depressiya patologiyanın inkişafının istənilən mərhələsində baş verə bilər, buna görə də bir çox onkoloji klinikalarda xərçəng xəstələrinə yardım göstərmək üzrə ixtisaslaşmış psixoloqlar çalışır.

Alkoqol və/və ya narkotik asılılığı olan xəstələrdə inkişaf edən depressiya
Alkoqolizm və/və ya narkomaniya ilə inkişaf edən depressiya beyin hüceyrələrinin neyrotoksik maddələrlə xroniki zəhərlənməsinin əlamətləri, yəni simptomatik depressiya kimi qəbul edilə bilər.

Bununla belə, alkoqol və/və ya narkomaniya tez-tez uzun müddət davam edən psixogen depressiya fonunda, xəstə ruhi ağrıları və melankoliyanı beyni çaşdıran maddələrlə “müalicə etməyə” çalışdıqda baş verir.

Nəticədə, tez-tez pis bir dairə yaranır: zehni dram xəstəni mənəvi əzabları zəiflədən maddələrdən istifadə etməyə sövq edir, alkoqol və narkotik gündəlik çətinliklərin (ailə mübahisələri, işdəki problemlər, yoxsulluq, sosial uyğunsuzluq və s.) ), xəstənin adi "dərman" köməyi ilə xilas olduğu yeni təcrübələrə səbəb olur.

Beləliklə, alkoqolizm və narkomaniyanın inkişafının erkən mərhələlərində depressiya bir çox cəhətdən psixogen depressiyaya (uzun sürən reaktiv və ya nevrastenik) bənzəyir.

Xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsində, fizioloji və psixoloji asılılıq olduqda psixoaktiv maddə, bu cür depressiyanın özünəməxsus xüsusiyyətləri var. Xəstə bütün dünyanı alkoqol və/yaxud narkotiklərə aludəçilik prizmasından qəbul edir. Beləliklə, belə hallarda qrup psixoterapiya seansları (Anonim Alkoqol və Narkoman qrupları və s.) xüsusilə təsirli ola bilər.

Aktiv gec mərhələlər alkoqol və narkotik asılılığının inkişafı, mərkəzi sinir sistemində geri dönməz dəyişikliklər inkişaf etdikdə, depressiya açıq şəkildə üzvi xarakter alır.

Alkoqol və narkotik asılılığında depressiyanın xarakterik xüsusiyyətləri bu patologiyaların ayrı bir qrupa ayrılmasına səbəb oldu. Belə hallarda müalicənin effektivliyi bir neçə mütəxəssisin (psixoloq, psixoterapevt, narkoloq, son mərhələdə isə nevroloq və psixiatr) cəlb edilməsi ilə təmin edilir.

Yatrogen depressiya

"Yatrogenik" adı (hərfi mənada "həkim tərəfindən törədilib" və ya "tibbi mənşəli") özü üçün danışır - bu, dərman istifadəsi ilə əlaqəli depressiyanın adıdır.

Yatrogenik depressiyanın ən çox "günahkarları" aşağıdakı dərmanlardır:

• antihipertenziv dərmanlar (qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar) - reserpin, raunatin, apressin, klonidin, metildopa, propronalol, verapamil;
• antimikrobiyal preparatlar - sulfanilamid törəmələri, izoniazid, bəzi antibiotiklər;
• antifungal dərmanlar (amfoterisin B);
• antiaritmik dərmanlar(ürək qlikozidləri, prokainamid);
• hormonal agentlər (qlükokortikoidlər, anabolik steroid, kombinə edilmiş oral kontraseptivlər);
• lipidləri azaldan dərmanlar (ateroskleroz üçün istifadə olunur) - xolestiramin, pravastatin;
• onkologiyada istifadə edilən kemoterapevtik agentlər - metotreksat, vinblastin, vinkristin, asparaginaza, prokarbazin, interferonlar;
• mədə ifrazını azaltmaq üçün istifadə olunan dərmanlar - simetidin, ranitidin.

Depressiya- mədə şirəsinin turşuluğunu azaldan dərmanlar və birləşmiş oral kontraseptivlər kimi zahirən günahsız həblərin yeganə xoşagəlməz yan təsirindən uzaqdır.

Buna görə də, uzunmüddətli istifadə üçün nəzərdə tutulan hər hansı dərmanlar göstərişlərə uyğun və həkim nəzarəti altında istifadə edilməlidir.

Yatrogenik depressiya, bir qayda olaraq, yalnız bu dərmanların uzun müddət istifadəsi ilə baş verir. Belə hallarda ümumi depressiya vəziyyəti nadir hallarda əhəmiyyətli bir dərinliyə çatır və depressiya əlamətlərinə səbəb olan dərmanların dayandırılmasından sonra xəstələrin emosional fonu tamamilə normallaşır.

İstisna, aşağıdakı patologiyalardan əziyyət çəkən xəstələrdə inkişaf edən yatrogenik depressiyadır:

• serebrovaskulyar qəzalar (tez-tez müşayiət olunur hipertoniya və ateroskleroz);
• işemik xəstəlikürək (adətən aterosklerozun nəticəsidir və aritmiyalara səbəb olur);
• ürək çatışmazlığı (ürək qlikozidləri tez-tez müalicə üçün təyin edilir);
• mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası (bir qayda olaraq, yüksək turşuluqla baş verir);
• onkoloji xəstəliklər.

Sadalanan xəstəliklər mərkəzi sinir sistemində geri dönməz dəyişikliklərə və üzvi depressiyanın inkişafına (serebrovaskulyar qəzalar) səbəb ola bilər və ya simptomatik depressiyaya səbəb ola bilər (mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, ürəyin ağır zədələnməsi, onkoloji patologiya).

Belə hallarda, "şübhəli" dərmanların təyin edilməsi simptomatik depressiyanın kəskinləşməsinə səbəb ola bilər və ya sinir sisteminin üzvi qüsuru ilə əlaqəli depressiyanın gedişatını ağırlaşdıra bilər. Buna görə, depressiyaya səbəb olan dərmanı dayandırmaqla yanaşı, depressiya simptomları üçün xüsusi müalicə (psixoterapiya, antidepresanların təyin edilməsi) də lazım ola bilər.

Yatrogenik depressiyanın qarşısının alınması depressiyaya səbəb ola biləcək dərmanları təyin edərkən bütün ehtiyat tədbirlərinə riayət etməkdən ibarətdir, yəni:

• depressiyaya meylli xəstələr emosional fonu boğmaq qabiliyyəti olmayan dərmanları seçməlidirlər;
• adı çəkilən dərmanlar (birləşdirilmiş oral kontraseptivlər daxil olmaqla) bütün göstərişlər və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla, iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilməlidir;
• müalicə bir həkim nəzarəti altında aparılmalı, xəstəyə bütün xoşagəlməz yan təsirlər barədə məlumat verilməlidir - dərmanın vaxtında dəyişdirilməsi bir çox çətinliklərdən qaçınmağa kömək edəcəkdir.

Depressiyanın simptomları və əlamətləri

Depressiyanın psixoloji, nevroloji və vegetativ-somatik əlamətləri

Depressiyanın bütün əlamətlərini psixi pozğunluğun faktiki simptomlarına, mərkəzi sinir sistemindəki pozğunluqların simptomlarına (nevroloji simptomlar) və müxtəlif orqan və sistemlərin funksional pozğunluqlarının simptomlarına bölmək olar. insan bədəni(vegetativ-somatik əlamətlər).

TO psixi pozğunluq əlamətləri Buraya, ilk növbədə, aşağıdakı simptom qruplarını birləşdirən depressiv triada daxildir:

• ümumi emosional fonda azalma;
• düşüncə proseslərinin yavaşlığı;
• motor fəaliyyətinin azalması.

Emosional fonun azalması depressiyanın kardinal sistem əmələ gətirən əlamətidir və kədər, melanxolik, ümidsizlik hissi kimi emosiyaların üstünlük təşkil etməsi, həmçinin intihar düşüncələrinin yaranmasına qədər həyata marağın itməsi ilə özünü göstərir.

Düşüncə proseslərinin ləngliyi yavaş nitqdə və qısa monohecalı cavablarda ifadə olunur. Xəstələr uzun müddət sadə məntiqi tapşırıqları həll etmək barədə düşünürlər, yaddaş və diqqət funksiyaları əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Hərəkət fəaliyyətinin azalması yavaşlıq, səliqəsizlik və hərəkətlərdə sərtlik hissi ilə özünü göstərir. Şiddətli depressiya ilə xəstələr stupora (psixoloji hərəkətsizlik vəziyyəti) düşürlər. Belə hallarda xəstənin duruşu olduqca təbiidir: bir qayda olaraq, ayaqları uzadılmış şəkildə arxa üstə uzanır və ya əyilmiş oturur, başlarını aşağı salır və dirsəkləri dizlərinə söykənir.

Ümumi motor fəaliyyətinin azalması səbəbindən üz əzələləri sanki bir vəziyyətdə donur və depressiyaya düşən xəstələrin üzü bir növ iztirab maskası xarakteri alır.

Bastırılmış emosional fon fonunda, hətta yüngül psixogen depressiya ilə belə, xəstələrin özünə inamı kəskin şəkildə azalır və öz alçaqlığı və günahkarlığı haqqında aldadıcı fikirlər formalaşır.

Yüngül hallarda söhbət yalnız öz günahının açıq-aşkar şişirdilməsindən gedir, ağır hallarda xəstələr istisnasız olaraq hamıya, qonşularının dərdlərinə, hətta ölkədə və ölkədə baş verən bütün kataklizmlərə görə məsuliyyət yükünü hiss edirlər. bütövlükdə dünya.

Aldanmanın xarakterik xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, xəstələr praktiki olaraq inandıra bilmirlər və hətta irəli sürülən fərziyyələrin absurdluğunu tam dərk etdikdən və həkimlə razılaşdıqdan sonra bir müddət sonra onlar öz aldadıcı fikirlərinə qayıdırlar.

Psixi pozğunluqlar birləşir ilə nevroloji simptomlar , başlıcası yuxunun pozulmasıdır.

Depressiya zamanı yuxusuzluğun xarakterik xüsusiyyəti erkən oyanmadır (təxminən səhər saat 4-5-də), bundan sonra xəstələr artıq yuxuya gedə bilmirlər. Çox vaxt xəstələr bütün gecəni yatmadıqlarını iddia edirlər, tibb işçiləri və ya yaxınları onları yatarkən görüblər. Bu simptom yuxu hissini itirdiyini göstərir.
Bundan əlavə, depressiyaya düşən xəstələr müxtəlif iştah pozğunluqları yaşayırlar. Bəzən, doyma itkisi səbəbindən bulimiya (qarınqululuq) inkişaf edir, lakin daha tez-tez tam anoreksiyaya qədər iştahda azalma olur, buna görə xəstələr əhəmiyyətli dərəcədə arıqlaya bilərlər.

Mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətindəki pozğunluqlar reproduktiv sferanın funksional patologiyasına səbəb olur. Qadınlarda amenoreya (menstrual qanaxmanın olmaması) inkişaf edənə qədər menstruasiya pozuntuları müşahidə olunur; kişilərdə tez-tez iktidarsızlıq inkişaf edir.

TO depressiyanın vegetativ-somatik əlamətləri tətbiq edilir Protopopovun üçlüyü:

• taxikardiya (ürək dərəcəsinin artması);
• midriaz (şagird genişlənməsi);

Bundan əlavə, dəri və onun əlavələrində spesifik dəyişikliklər mühüm əlamətdir. Quru dəri, kövrək dırnaqlar və saç tökülməsi var. Dəri elastikliyini itirir, bunun nəticəsində qırışlar əmələ gəlir və xarakterik qırıq qaş tez-tez görünür. Nəticədə xəstələr öz yaşlarından çox daha yaşlı görünürlər.

Avtonom sinir sisteminin pozulmasının digər xarakterik əlaməti ağrı şikayətlərinin bolluğu (ürək, oynaq, baş ağrısı, bağırsaq), laboratoriya və instrumental tədqiqatlar ciddi patoloji əlamətləri göstərməyin.

Depressiya diaqnozu üçün meyarlar

Depressiya adətən diaqnoz qoyulan bir xəstəlikdir xarici əlamətlər istifadə etmədən laboratoriya testləri və kompleks instrumental müayinələr. Eyni zamanda, klinisyenler depressiyanın əsas və əlavə əlamətlərini müəyyən edirlər.

Depressiyanın əsas əlamətləri

• əhval-ruhiyyənin azalması (xəstənin öz hissləri və ya yaxınlarının sözləri ilə müəyyən edilir), azalmış emosional fon isə demək olar ki, hər gün günün çox hissəsində müşahidə olunur və ən azı 14 gün davam edir;
• əvvəllər zövq gətirən fəaliyyətlərə marağın itirilməsi; maraq dairəsini daraltmaq;
• enerji tonunun azalması və yorğunluğun artması.

Əlavə simptomlar

• konsentrasiya qabiliyyətinin azalması;
• özünə hörmətin azalması, özünə inamın itirilməsi;
• günahkarlıq xəyalları;
• bədbinlik;
• intihar düşüncələri;
• yuxu pozğunluqları;
• iştah pozğunluqları.

Depressiyanın müsbət və mənfi əlamətləri

Göründüyü kimi, depressiyada rast gəlinən bütün simptomlar diaqnoz meyarlarına daxil edilmir. Bu arada, müəyyən simptomların olması və onların şiddəti depressiyanın növünü (psixogen, endogen, simptomatik və s.) tanımağa imkan verir.

Bundan əlavə, emosional və iradi pozğunluqların aparıcı simptomlarına diqqət yetirərək - istər melanxolik, narahatlıq, uzaqlaşma və geri çəkilmə, istərsə də özünü alçaltma ilə bağlı hezeyanlı fikirlərin olması - həkim bu və ya digər dərmanı təyin edir və ya qeyri-dərman terapiyasına müraciət edir.

Rahatlıq üçün hər şey psixoloji simptomlar Depressiya iki əsas qrupa bölünür:

• müsbət simptomlar (normal olaraq müşahidə olunmayan hər hansı bir əlamətin görünüşü);
• mənfi simptomlar (hər hansı bir psixoloji qabiliyyətin itirilməsi).

Depressiv vəziyyətlərin müsbət əlamətləri

• Depressiv vəziyyətlərdə melanxolik ağrılı ruhi əzab xarakteri daşıyır və döş qəfəsində və ya epiqastrik bölgədə (mədə altında) dözülməz təzyiq şəklində hiss olunur - sözdə prekordial və ya epiqastrik melankoliya. Bir qayda olaraq, bu hiss ümidsizlik, ümidsizlik və ümidsizlik ilə birləşir və tez-tez intihar impulslarına səbəb olur.
• Narahatlıq tez-tez düzəlməz bir bədbəxtliyin ağrılı bir xəbəri kimi qeyri-müəyyən bir təbiətə malikdir və daimi qorxulu gərginliyə səbəb olur.
• İntellektual və motorik gerilik özünü bütün reaksiyaların ləngiməsi, diqqətin pozulması, kortəbii fəaliyyətin itirilməsi, o cümlədən sadə gündəlik vəzifələri yerinə yetirməsi ilə özünü göstərir ki, bu da xəstə üçün yükə çevrilir.
• Patoloji sirkadiyalı ritm gün ərzində emosional fonda xarakterik dalğalanmalardır. Üstəlik, depressiya əlamətlərinin maksimum şiddəti səhər erkən saatlarda baş verir (intiharların çoxunun günün birinci yarısında baş verməsinin səbəbi də budur). Axşam saatlarında sağlamlığınız adətən əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.
• Bir insanın öz əhəmiyyətsizliyi, günahkarlığı və alçaqlığı haqqında fikirləri, bir qayda olaraq, öz keçmişinin bir növ yenidən qiymətləndirilməsinə gətirib çıxarır ki, xəstə öz həyat yolunu davamlı uğursuzluqlar silsiləsi kimi görsün və “işığa” bütün ümidini itirsin. tunelin sonu."
• İpoxondriak fikirlər - müşayiət olunan fiziki xəstəliklərin şiddətinin şişirdilməsi və/və ya qəza və ya ölümcül xəstəlik nəticəsində qəfil ölüm qorxusunu təmsil edir. Şiddətli endogen depressiyada bu cür fikirlər çox vaxt qlobal xarakter alır: xəstələr iddia edirlər ki, "ortada hər şey artıq çürümüşdür", müəyyən orqanlar yoxdur və s.
• İntihar düşüncələri - intihar etmək istəyi bəzən obsesif xarakter alır (intihar hissi).

Depressiv vəziyyətlərin mənfi əlamətləri

• Ağrılı (kədərli) həssaslıq - ən çox manik-depressiv psixozda rast gəlinir və sevgi, nifrət, mərhəmət, qəzəb kimi hissləri yaşamaq qabiliyyətinin tamamilə itirilməsinin ağrılı hissidir.
• Mənəvi anesteziya, digər insanlarla çətin emosional əlaqələrin itirilməsinin, habelə intuisiya, fantaziya və təxəyyül kimi funksiyaların (həmçinin ağır endogen depressiya üçün ən xarakterik) sönməsinin fərqində olması səbəbindən psixi narahatlıqdır.
• Depressiv devitalizasiya həyat istəyinin yox olması, özünüqoruma instinktinin və əsas somatosensor impulsların (libido, yuxu, iştaha) yox olmasıdır.
• Apatiya süstlük, ətraf mühitə laqeydlikdir.
• Disforiya - tutqunluq, qəmginlik, başqalarına iddialarda xırdalıq (daha tez-tez involutional melankoliyada, qocalıq və üzvi depressiyada rast gəlinir).
• Anhedoniya, gündəlik həyatın verdiyi həzzdən (insanlarla və təbiətlə ünsiyyət, kitab oxumaq, televiziya seriallarına baxmaq və s.) həzz almaq qabiliyyətinin itirilməsidir ki, bu da tez-tez xəstə tərəfindən öz aşağılığının başqa bir sübutu kimi qəbul edilir və ağrılı şəkildə qəbul edilir. .

Depressiyanın müalicəsi

Hansı dərmanlar depressiyaya kömək edə bilər?

Antidepresanlar nədir

Depressiya üçün təyin olunan dərmanların əsas qrupu antidepresanlardır - emosional vəziyyəti artıran və xəstənin həyat sevincini bərpa edən dərmanlar.
Bu dərman qrupu keçən əsrin ortalarında tamamilə təsadüfən aşkar edilmişdir. Həkimlər ondan vərəmi müalicə etmək üçün istifadə edirdilər yeni dərman izoniazid və onun analoqu iproniazid və xəstələrin əhval-ruhiyyəsinin əsas xəstəliyin simptomları azalmağa başlamazdan əvvəl də əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığını müəyyən etdi.

Sonradan klinik sınaqlar depressiya və sinir tükənməsi olan xəstələrin müalicəsi üçün iproniaziddən istifadənin müsbət təsirini göstərdi. Alimlər aşkar ediblər ki, dərmanın təsir mexanizmi serotonin və norepinefrin aktivləşdirən monoamin oksidaz (MAO) fermentini inhibə etməkdir.

Dərmanın müntəzəm istifadəsi ilə mərkəzi sinir sistemində serotonin və norepinefrin konsentrasiyası artır ki, bu da əhval-ruhiyyənin artmasına və sinir sisteminin ümumi tonusunun yaxşılaşmasına səbəb olur.

Bu gün antidepresanlar, getdikcə daha çox yeni dərmanlarla doldurulan məşhur bir dərman qrupudur. Bütün bu dərmanların ümumi xüsusiyyəti təsir mexanizminin spesifikliyidir: bu və ya digər şəkildə antidepresanlar mərkəzi sinir sistemində serotoninin və daha az dərəcədə norepinefrin təsirini gücləndirir.

Serotonin "sevinc" nörotransmitter adlanır; impulsiv hərəkətləri tənzimləyir, yuxuya getməyi asanlaşdırır və yuxu dövrlərini normallaşdırır, aqressivliyi azaldır, ağrıya dözümlülüyü artırır, obsesyonları və qorxuları aradan qaldırır. Norepinefrin idrak qabiliyyətlərini gücləndirir və oyaqlıq vəziyyətinin saxlanmasında iştirak edir.

Antidepresanlar qrupundan olan müxtəlif dərmanlar aşağıdakı təsirlərin mövcudluğu və şiddəti ilə fərqlənir:

• sinir sisteminə stimullaşdırıcı təsir;
• sedativ (sakitləşdirici) təsir;
• anksiyolitik xüsusiyyətlər (narahatlığı aradan qaldırır);
• antikolinerjik təsirlər (belə dərmanlar çoxlu yan təsirlərə malikdir və qlaukoma və bəzi digər xəstəliklərdə kontrendikedir);
• hipotenziv təsir göstərir(qan təzyiqini azaltmaq);
• kardiotoksik təsir (ciddi ürək xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrdə kontrendikedir).

Birinci və ikinci sıra antidepresanlar

Dərman Prozak. Ən məşhur birinci sıra antidepresanlardan biridir. Yeniyetmə və doğuşdan sonrakı depressiya üçün uğurla istifadə olunur (ana südü Prozac istifadəsinə əks göstəriş deyil).

Bu gün həkimlər minimum əks göstərişlərə və yan təsirlərə malik yeni nəsil antidepresan dərmanları təyin etməyə çalışırlar.

Xüsusilə, bu cür dərmanlar hamilə qadınlara, eləcə də ürək xəstəliklərindən (koronar arteriya xəstəliyi, ürək qüsurları, arterial hipertoniya və s.), ağciyərlərdən (kəskin bronxit, pnevmoniya), qan sistemi (anemiya) olan xəstələrə təyin edilə bilər. urolitiyaz (o cümlədən mürəkkəb böyrək çatışmazlığı), ağır endokrin patologiyalar (şəkərli diabet, tirotoksikoz), qlaukoma.

Antidepresanların yeni nəsilləri birinci sıra dərmanlar adlanır. Bunlara daxildir:

• seçici serotoninin geri alınması inhibitorları (SSRI): fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), fluvoksamin (Fevarin), sitalopram (Cipramil);
• seçici serotoninin geri alınması stimulyatorları (SSRS): tianeptin (Coaxil);
• selektiv norepinefrin geri alma inhibitorlarının (SNRI) seçilmiş nümayəndələri: mianserin (lerivon);
• monoamin oksidaz tip A (OMAO-A) geri çevrilən inhibitorları: pirlindol (pirazidol), moklobemid (Aurorix);
• adenosylmetionin törəməsi - ademetionin (heptral).

Əhəmiyyətli bir üstünlük Birinci sıra dərmanlar bəzi xəstələrin müşayiət olunan xəstəliklərin olması səbəbindən qəbul etməyə məcbur olduqları digər dərmanlarla uyğun gəlir. Bundan əlavə, uzunmüddətli istifadə ilə belə, bu dərmanlar əhəmiyyətli çəki artımı kimi son dərəcə xoşagəlməz bir təsirə səbəb olmur.

İkinci sıra dərmanlara antidepresanların ilk nəsillərinin dərmanları daxildir:

• monoamin oksidaz inhibitorları (MAOİ): iproniazid, nialamid, fenelzin;
• trisiklik quruluşun timoanaleptikləri (trisiklik antidepresanlar): amitriptilin, imipramin (melipramin), klomipramin (anafranil), doksilin (sinekvan);
• SSRI-lərin bəzi nümayəndələri: maprotilin (Ludiomil).

İkinci sıra dərmanlar yüksək psixotrop aktivliyə malikdir, onların təsiri yaxşı öyrənilmişdir, ağır psixotik simptomlarla (delirium, narahatlıq, intihar meylləri) birləşən ağır depressiyada çox effektivdir.

Bununla belə, əhəmiyyətli sayda əks göstərişlər və yan təsirlər, bir çox terapevtik agentlərlə zəif uyğunluq və bəzi hallarda xüsusi pəhrizə (MAOI) riayət etmək ehtiyacı onların istifadəsini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır. Buna görə də, ikinci sıra antidepresanlar, bir qayda olaraq, yalnız birinci sıra dərmanların bu və ya digər səbəbdən xəstə üçün uyğun olmadığı hallarda istifadə olunur.

Həkim antidepressantı necə seçir?

Xəstənin artıq uğurla antidepresan qəbul etdiyi hallarda, həkimlər adətən eyni dərmanı təyin edirlər. Əks halda, depressiya üçün dərman müalicəsi birinci sıra antidepresanlarla başlayır.
Bir dərman seçərkən, həkim müəyyən simptomların şiddəti və üstünlük təşkil etməsi ilə rəhbərlik edir. Beləliklə, əsasən mənfi və astenik simptomlarla (həyat üçün dad itkisi, letarji, apatiya və s.) Baş verən depressiya üçün yüngül stimullaşdırıcı təsiri olan dərmanlar (fluoksetin (Prozac), moklobemid (Aurorix)) təyin edilir.

Müsbət simptomların üstünlük təşkil etdiyi hallarda - narahatlıq, melankoliya, intihar impulsları, sedativ və anti-narahatlıq təsiri olan antidepresanlar (maprotilin (Ludiomil), tianeptin (Coaxil), pirlindol (pirazidol)) təyin edilir.

Bundan əlavə, universal təsir göstərən birinci sıra dərmanlar var (sertralin (Zoloft), fluvoksamin (Fevarin), sitalopram (Cipramil), paroksetin (Paxil)). Onlar depressiyanın müsbət və mənfi əlamətləri eyni dərəcədə ifadə olunan xəstələrə təyin edilir.

Bəzən həkimlər, xəstə səhər stimullaşdırıcı təsiri olan bir antidepresan və axşam sedativ qəbul etdikdə, antidepresan dərmanların birləşmiş reseptinə müraciət edirlər.

Antidepresanlarla müalicə zamanı əlavə olaraq hansı dərmanlar təyin oluna bilər?

Ağır hallarda həkimlər antidepresanları digər qrupların dərmanları ilə birləşdirir, məsələn:

• trankvilizatorlar;
• neyroleptiklər;
• nootropiklər.

Trankvilizatorlar– mərkəzi sinir sisteminə sakitləşdirici təsir göstərən dərmanlar qrupu. Tranquilizatorlar narahatlıq və əsəbiliyin üstünlük təşkil etdiyi depressiyanın birgə müalicəsində istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, benzodiazepin qrupundan olan dərmanlar (fenazepam, diazepam, xlordiazepoksid və s.) Ən çox istifadə olunur.

Antidepresanların trankvilizatorlarla birləşməsi ağır yuxu pozğunluğu olan xəstələrdə də istifadə olunur. Belə hallarda səhər stimullaşdırıcı antidepresan, axşam isə trankvilizator təyin edilir.

Neyroleptiklər– kəskin psixozların müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlar qrupu. Depressiya üçün kombinasiya terapiyasında antipsikotiklər ağır sanrılı fikirlər və intihar meylləri üçün istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, ümumi psixi depressiya şəklində yan təsirləri olmayan "yüngül" antipsikotiklər (sulpirid, risperidon, olanzapin) təyin edilir.

Nootropiklər– mərkəzi sinir sisteminə ümumi stimullaşdırıcı təsir göstərən dərmanlar qrupu. Bu dərmanlar sinir sisteminin tükənməsi simptomları (yorğunluq, zəiflik, letarji, apatiya) ilə baş verən depressiyanın kombinasiyalı müalicəsi üçün təyin edilir.

Nootropiklər yoxdur mənfi təsir funksiyalar üzrə daxili orqanlar, digər qrupların dərmanları ilə yaxşı birləşdirin. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, onlar bir az da olsa, konvulsiv hazırlıq həddini artıra bilər və yuxusuzluğa səbəb ola bilər.

Depressiya üçün dərman müalicəsi haqqında nə bilmək lazımdır

• Tabletləri hər gün eyni vaxtda qəbul etmək yaxşıdır. Depressiyadan əziyyət çəkən xəstələr tez-tez diqqətlərini yayındırırlar, buna görə də həkimlər qəbul edilən dərman haqqında məlumatları, eləcə də onun effektivliyinə dair qeydləri (təkmilləşdirmə, dəyişiklik yoxdur, xoşagəlməz yan təsirlər) qeyd etmək üçün gündəlik saxlamağı məsləhət görürlər.
• Antidepresanlar qrupundan olan dərmanların terapevtik təsiri müalicənin başlanmasından müəyyən bir müddətdən sonra (xüsusi dərmandan asılı olaraq 3-10 və ya daha çox gündən sonra) görünməyə başlayır.
• Antidepresanların əksər yan təsirləri, əksinə, istifadənin ilk günlərində və həftələrində ən çox özünü göstərir.
• Boş fərziyyələrin əksinə olaraq, depressiyanın tibbi müalicəsi üçün nəzərdə tutulan dərmanlar, terapevtik dozalarda qəbul edilərsə, fiziki və psixi asılılığa səbəb olmur.
• Antidepresanlar, trankvilizatorlar, antipsikotiklər və nootropiklər asılılığı inkişaf etdirmir. Başqa sözlə: uzunmüddətli istifadə üçün dərmanın dozasını artırmağa ehtiyac yoxdur. Əksinə, zaman keçdikcə dərmanın dozası minimum saxlama dozasına qədər azaldıla bilər.
• Antidepresanların qəbulunu qəfil dayandırsanız, çəkilmə sindromu inkişaf edə bilər ki, bu da melankoliya, narahatlıq, yuxusuzluq və intihar meylləri kimi təsirlərin inkişafı ilə özünü göstərir. Buna görə də depressiyanı müalicə etmək üçün istifadə edilən dərmanlar tədricən geri çəkilir.
• Antidepresanlarla müalicə depressiya üçün qeyri-dərman müalicəsi ilə birləşdirilməlidir. Çox vaxt dərman müalicəsi psixoterapiya ilə birləşdirilir.
• Depressiya üçün dərman müalicəsi iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir və onun nəzarəti altında aparılır. Xəstə və/və ya onun qohumları müalicənin bütün mənfi təsirləri barədə həkimə dərhal məlumat verməlidirlər. Bəzi hallarda dərmana fərdi reaksiyalar mümkündür.
• Antidepressantın dəyişdirilməsi, müxtəlif qrupların dərmanları ilə kombinə edilmiş müalicəyə keçməsi və depressiya üçün dərman müalicəsinin dayandırılması da iştirak edən həkimin tövsiyəsi və nəzarəti altında həyata keçirilir.

Depressiyaya düşsəniz həkimə müraciət etməlisiniz?

Bəzən depressiya xəstəyə və başqalarına tamamilə əsassız görünür. Belə hallarda diaqnozu öyrənmək üçün təcili olaraq həkimə müraciət etmək lazımdır.

Demək olar ki, hər kəs ətrafdakı dünya boz və qara çalarlarda göründüyü zaman keçici melanxolik və melankoliya dövrlərini yaşamışdır. Belə dövrlər həm xarici amillərlə (yaxınlarınızla münasibətlərin kəsilməsi, işdə çətinliklər, başqa yaşayış yerinə köçmə və s.) daxili səbəblər(yetkinlik yaşı, orta yaş böhranı, qadınlarda premenstrüel sindrom və s.).

Çoxumuz ümumi depressiyadan əlimizdə olan artıq sübut olunmuş vasitələrlə (şeir oxumaq, televiziya verilişlərinə baxmaq, təbiətlə və ya yaxınlarınızla ünsiyyət qurmaq, sevimli iş və ya hobbi) xilas olur və özümüzü sağaltmaq imkanını təsdiq edə bilərik.

Lakin Doctor Time hər kəsə kömək edə bilməz. Aşağıdakılardan hər hansı biri varsa, peşəkar yardım axtarılmalıdır: xəbərdarlıq əlamətləri depressiya:

• depressiv əhval-ruhiyyə iki həftədən çox davam edir və ümumi vəziyyəti yaxşılaşdırmaq meyli yoxdur;
• əvvəllər faydalı olan istirahət üsulları (dostlarla ünsiyyət, musiqi və s.) rahatlıq gətirmir və tutqun düşüncələrdən yayındırmır;
• intihar düşüncələri var;
• ailədə və işdə sosial əlaqələr pozulur;
• maraq dairəsi daralır, həyat zövqü itir, xəstə “öz içinə çəkilir”.

Depressiyada olan insana “özünü toplamalısan”, “məşğul ol”, “əylən”, “yaxınlarının iztirablarını düşün” və s. məsləhətlər kömək etməyəcək. Belə hallarda bir mütəxəssisin köməyi lazımdır, çünki:

• hətta yüngül depressiya ilə belə həmişə intihara cəhd təhlükəsi var;
• depressiya xəstənin həyat keyfiyyətini və fəaliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və onun yaxın ətrafına (qohumlar, dostlar, həmkarlar, qonşular və s.) mənfi təsir göstərir;
• hər hansı bir xəstəlik kimi, depressiya zamanla pisləşə bilər, buna görə də tez və tam sağalmanı təmin etmək üçün vaxtında həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır;
• depressiya ciddi fiziki xəstəliklərin (onkoloji xəstəliklər, dağınıq skleroz və s.) ilk əlaməti ola bilər ki, bu da patologiyanın inkişafının ilkin mərhələlərində daha yaxşı müalicə olunur.

Depressiyanı müalicə etmək üçün hansı həkimə müraciət etməlisiniz?

Depressiya ilə bağlı psixoloqa müraciət edirlər. Həkimə mümkün qədər çox faydalı məlumat verməyə çalışmalısınız.

Bir həkimə getməzdən əvvəl, ilkin qəbulda adətən verilən suallara cavablar üzərində düşünmək daha yaxşıdır:

• Şikayətlərlə bağlı
  • Sizi daha çox narahat edən şey: melanxolik və narahatlıq və ya apatiya və "həyatın dadının" olmaması
  • Depressiya əhval-ruhiyyəsi yuxu, iştah və cinsi istək pozğunluğu ilə birləşir;
  • günün hansı vaxtında patoloji əlamətlər daha qabarıq görünür - səhər və ya axşam?
  • intihar düşüncələri yaranıbmı.
• Mövcud xəstəliyin tarixi:
  • Xəstə inkişafı nə ilə əlaqələndirir? patoloji simptomlar;
  • onlar nə qədər əvvəl yaranıblar;
  • xəstəliyin necə inkişaf etdiyini;
  • xəstə hansı üsullardan qurtulmağa çalışdı xoşagəlməz simptomlar;
  • xəstənin xəstəliyin inkişafı ərəfəsində hansı dərmanları qəbul etdi və bu gün də qəbul etməyə davam edir.
• Cari sağlamlıq vəziyyəti(hamısını bildirməlisiniz müşayiət olunan xəstəliklər, onların kursu və terapiya üsulları).
• Həyat hekayəsi
  • psixoloji travma aldı;
  • əvvəllər depressiya epizodlarınız olubmu?
  • keçmiş xəstəliklər, xəsarətlər, əməliyyatlar;
  • alkoqol, siqaret və narkotikə qarşı münasibət.
• Mamalıq və ginekoloji tarix(Qadınlar üçün)
  • menstruasiya dövründə hər hansı bir pozuntu varmı (premenstrüel sindrom, amenoreya, disfunksiyalı uterin qanaxma);
  • hamiləliyin necə keçdiyi (o cümlədən, uşağın doğulması ilə nəticələnməyənlər);
  • əlamətlər var idi doğuşdan sonrakı depressiya.
• Ailə Tarixi
  • depressiya və digər psixi xəstəliklər, o cümlədən alkoqolizm, narkomaniya, qohumlarda intihar.
• Sosial tarix(ailədə və işdə münasibətlər, xəstə yaxınlarının və dostlarının dəstəyinə arxalana bilərmi).

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ətraflı məlumat həkimə ilk görüşdə depressiyanın növünü təyin etməyə və digər mütəxəssislərə müraciət etməyin lazım olub-olmadığını qərara almağa kömək edəcəkdir.

Şiddətli endogen depressiya adətən xəstəxana şəraitində psixiatr tərəfindən müalicə olunur. Psixoloq əsas patologiyaya nəzarət edən həkim (nevropatoloq, onkoloq, kardioloq, endokrinoloq, qastroenteroloq, ftizator və s.) ilə birlikdə üzvi və simptomatik depressiya üçün terapiya aparır.

Bir mütəxəssis depressiyanı necə müalicə edir?

Depressiv vəziyyətlərin müalicəsinin məcburi üsulu psixoterapiya və ya şifahi müalicədir. Çox vaxt farmakoloji (dərman) terapiya ilə birlikdə həyata keçirilir, lakin müstəqil müalicə üsulu kimi də istifadə edilə bilər.

Mütəxəssis psixoloqun əsas vəzifəsi xəstə və onun yaxın ətrafı ilə etibarlı münasibət qurmaq, xəstəliyin təbiəti, müalicə üsulları və mümkün proqnozlar, özünə hörmətin düzgün pozulması və ətrafdakı reallığa münasibət haqqında məlumat verməkdir. , və xəstəyə gələcək psixoloji dəstək üçün şərait yaratmaq.

Gələcəkdə onlar psixoterapiyanın özünə keçirlər, metodu fərdi olaraq seçilir. Ümumi qəbul edilmiş üsullar arasında ən populyarları aşağıdakı psixoterapiya növləridir:

• fərdi
• qrup;
• ailə;
• rasional;
• təlqin edən.

Fərdi psixoterapiya həkim və xəstə arasında sıx birbaşa qarşılıqlı əlaqəyə əsaslanır və bu zaman aşağıdakılar baş verir:

• depressiv vəziyyətin inkişaf və saxlanma mexanizmlərini müəyyən etməyə yönəlmiş xəstənin psixikasının fərdi xüsusiyyətlərinin dərindən öyrənilməsi;
• xəstənin öz şəxsiyyətinin quruluşunun xüsusiyyətləri və xəstəliyin inkişafının səbəbləri barədə məlumatlı olması;
• xəstənin öz şəxsiyyətinə, keçmişinə, indisinə və gələcəyinə dair mənfi qiymətləndirmələrinin korreksiyası;
• rasional qərar psixoloji problemlərən yaxın insanlarla və ətraf dünya ilə bütün bütövlüyü ilə;
• məlumat dəstəyi, depressiya üçün davam edən dərman müalicəsinin korreksiyası və gücləndirilməsi.

Qrup psixoterapiyası bir qrup insanın - xəstələrin (adətən 7-8 nəfər) və həkimin qarşılıqlı əlaqəsinə əsaslanır. Qrup psixoterapiyası hər bir xəstəyə insanlar arasında qarşılıqlı münasibətlərdə özünü göstərən öz münasibətlərinin qeyri-adekvatlığını görməyə və dərk etməyə və qarşılıqlı xoşməramlılıq şəraitində bir mütəxəssisin nəzarəti altında onları düzəltməyə kömək edir.

Ailə psixoterapiyası– xəstənin yaxın sosial mühitlə şəxsiyyətlərarası münasibətlərinin psixokorreksiyası. Bu zaman iş həm bir ailə ilə, həm də oxşar problemləri olan bir neçə ailədən ibarət qrupla (qrup ailə psixoterapiyası) aparıla bilər.

Rasional psixoterapiya xəstənin özünə və ətrafdakı reallığa münasibətini yenidən nəzərdən keçirmək zərurətinə məntiqi, dəlil inamından ibarətdir. Bu zaman həm izahat, həm də inandırma üsullarından, həm də əxlaqi razılıq, diqqəti yayındırma və diqqətin dəyişdirilməsi üsullarından istifadə edilir.

Təklif edici terapiya təklifə əsaslanır və aşağıdakı ən ümumi seçimlərə malikdir:

• psixoloq və xəstə arasında hər hansı bir ünsiyyətin zəruri anı olan oyaqlıq vəziyyətində təklif;
• hipnotik yuxu vəziyyətində təklif;
• dərmanlı yuxu vəziyyətində təklif;
• bir neçə məşqdən sonra xəstə tərəfindən müstəqil olaraq həyata keçirilən özünü hipnoz (avtojenik təlim).

Depressiyanın birgə müalicəsində dərman və psixoterapiyadan əlavə aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• fizioterapiya
  • maqnitoterapiya (maqnit sahəsinin enerjisindən istifadə);
  • işıq terapiyası (işığın köməyi ilə payız-qış dövründə depressiyanın kəskinləşməsinin qarşısının alınması);
• akupunktur (xüsusi iynələrdən istifadə edərək refleksogen nöqtələrin qıcıqlanması);
• musiqi terapiyası;
• aromaterapiya (aromatik (əsas) yağların inhalyasiyası);
• sənət terapiyası ( müalicəvi effekt xəstənin sənət fəaliyyətindən)
• fizioterapiya;
• masaj;
• şeir oxumaqla müalicə, İncil (biblioterapiya) və s.

Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda sadalanan üsullar köməkçi üsullar kimi istifadə olunur və müstəqil əhəmiyyət kəsb etmir.

Dərman terapiyasına davamlı olan şiddətli depressiya üçün şok terapiyası üsullarından istifadə edilə bilər, məsələn:

• Elektrokonvulsiv terapiya (EKT) bir neçə saniyə ərzində xəstənin beynindən elektrik cərəyanının keçməsini nəzərdə tutur. Müalicə kursu anesteziya altında həyata keçirilən 6-10 seansdan ibarətdir.
• Yuxusuzluq bir gün yarım yatmaqdan imtina (xəstə gecəni və bütün növbəti günü yuxusuz keçirir) və ya gec yuxusuzluq (xəstə səhər saat 1-ə qədər yatır, sonra axşama qədər yuxusuz qalır) .
• Oruc-pəhriz terapiyası uzun müddətli oruc (təxminən 20-25 gün) sonra bərpaedici pəhrizdir.

Şok terapiyası üsulları hər kəs üçün göstərilmədiyi üçün ilkin müayinədən sonra bir həkim nəzarəti altında bir xəstəxanada aparılır. Görünən "sərtliyə" baxmayaraq, yuxarıda göstərilən üsulların hamısı, bir qayda olaraq, xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və yüksək effektivliyə malikdir.

Postpartum depressiya nədir?

Doğuşdan sonrakı depressiya bu patologiyaya həssas olan qadınlarda doğuşdan sonrakı ilk günlərdə və həftələrdə inkişaf edən depressiv vəziyyətdir.

Müxtəlif qruplardan olan risk faktorları mövcud olduqda, doğuşdan sonrakı depressiyanın yüksək ehtimalı nəzərə alınmalıdır, məsələn:

• genetik (yaxın qohumlarda depressiya epizodları);
• mamalıq (hamiləlik və doğuş patologiyası);
• psixoloji (artan həssaslıq, keçmiş psixoloji travma və depressiv vəziyyətlər);
• sosial (ərin olmaması, ailədəki münaqişələr, yaxın ətrafdan dəstəyin olmaması);
• iqtisadi (yoxsulluq və ya uşaq doğulduqdan sonra maddi rifahın aşağı düşməsi təhlükəsi).

Postpartum depressiyanın inkişafının əsas mexanizminin hormonal səviyyələrdə, yəni ananın qanında estrogen, progesteron və prolaktin səviyyəsində güclü dalğalanmalar olduğuna inanılır.

Bu dalğalanmalar güclü fizioloji (hamiləlik və doğuşdan sonra orqanizmin zəifləməsi) və psixoloji gərginlik (uşağın doğulması ilə əlaqədar həyəcan) fonunda baş verir və buna görə də yarıdan çoxunda keçici (keçici) depressiya əlamətlərinə səbəb olur. doğuşda olan qadınlar.

Doğuşdan dərhal sonra qadınların əksəriyyətində əhval dəyişikliyi, fiziki aktivliyin azalması, iştahanın azalması və yuxu pozğunluğu müşahidə olunur. Doğuşda olan bir çox qadın, xüsusən də ilk dəfə ana olanlar, artan narahatlıq yaşayır və tam hüquqlu ana ola biləcəkləri qorxusu ilə əzab çəkirlər.

Depressiyanın keçici əlamətləri nəzərə alınır fizioloji fenomenəhəmiyyətli dərinliyə çatmadıqda (qadınlar uşağa qulluq vəzifələrini yerinə yetirir, ailə problemlərinin müzakirəsində iştirak edir və s.) və doğuşdan sonrakı ilk həftələrdə tamamilə yox olur.

Postpartum depressiyanın aşağıdakı simptomlardan ən azı biri müşahidə edildikdə baş verdiyi deyilir:

• emosional depressiya, yuxu və iştahanın pozulması doğuşdan sonra bir neçə həftə davam edir;
• depressiya əlamətləri əhəmiyyətli dərinliklərə çatır (doğuşdakı ana uşağa qarşı vəzifələrini yerinə yetirmir, ailə problemlərinin müzakirəsində iştirak etmir və s.);
• qorxular obsesif olur, uşağa qarşı günahkarlıq hissi yaranır, intihar niyyətləri yaranır.

Doğuşdan sonrakı depressiya müxtəlif dərinliklərə çata bilər - aşağı əhval-ruhiyyə, yuxu və iştahın pozulması ilə uzun müddətli astenik sindromdan kəskin psixoza və ya endogen depressiyaya çevrilə bilən ağır vəziyyətlərə qədər.

Orta dərinlikdəki depressiv vəziyyətlər müxtəlif fobiyalarla (qorxu qəfil ölüm uşaq, ərini itirmək qorxusu, daha az tez-tez sağlamlığı üçün qorxu), yuxu və iştahın pozulması, habelə davranış həddindən artıq (adətən hysteroid tipli) müşayiət olunur.

Dərin depressiyanın inkişafı ilə, bir qayda olaraq, mənfi simptomlar üstünlük təşkil edir - apatiya, maraq dairəsinin daralması. Eyni zamanda, qadınları öz övladına, ərinə, yaxın qohumlarına sevgi hiss edə bilməmək kimi ağrılı bir duyğu narahat edir.

Tez-tez uşağa zərər vermək qorxusu (onu bıçaqla vurmaq, üzərinə qaynar su tökmək, eyvandan atmaq və s.) ilə müşayiət olunan təzadlı vəsvəsələr yaranır. Bu əsasda günahkarlıq və günahkarlıq ideyaları inkişaf edir, intihar meylləri yarana bilər.

Doğuşdan sonrakı depressiyanın müalicəsi onun dərinliyindən asılıdır: keçici depressiv vəziyyətlər və yüngül depressiya üçün psixoterapevtik tədbirlər (fərdi və ailə psixoterapiyası) təyin edilir; orta dərəcəli doğuşdan sonrakı depressiya üçün psixoterapiya və dərman müalicəsinin kombinasiyası göstərilir. Doğuşdan sonrakı ağır depressiya tez-tez psixiatrik klinikada xəstəxanaya yerləşdirmənin göstəricisi olur.

Doğuşdan sonrakı depressiyanın qarşısının alınması, doğuşa hazırlıq və yeni doğulmuş körpəyə qulluq kurslarında iştirak etməkdən ibarətdir. Doğuşdan sonrakı depressiyaya meylli olan qadınlar psixoloqun nəzarəti altında daha yaxşıdır.

Müəyyən edilmişdir ki, doğuşdan sonra depressiv vəziyyətlər daha çox şübhəli və “hiperməsuliyyətli” ilk dəfə ana olan, uzun müddət “ana” forumlarında vaxt keçirən və müvafiq ədəbiyyatı oxuyan, uşaqlıqda mövcud olmayan xəstəliklərin simptomlarını axtaran analarda inkişaf edir. körpə və öz ana çatışmazlığının əlamətləri. Psixoloqlar belə deyirlər ən yaxşı qarşısının alınması doğuşdan sonrakı depressiya - düzgün istirahət və uşaqla ünsiyyət.

Yeniyetmə depressiyası nədir?

Yeniyetməlik dövründə baş verən depressiyaya yeniyetmə depressiyası deyilir. Qeyd etmək lazımdır ki, yeniyetməlik dövrünün sərhədləri kifayət qədər bulanıqdır və qızlar üçün 9-11 yaşdan 14-15 yaşa qədər, oğlanlar üçün isə 12-13 yaşdan 16-17 yaşa qədərdir.

Statistikaya görə, yeniyetmələrin təxminən 10%-i depressiya əlamətlərindən əziyyət çəkir. Üstəlik, psixoloji problemlərin zirvəsi yeniyetməlik dövrünün ortalarında (13-14 yaş) baş verir. Yeniyetmələrin psixoloji zəifliyi yeniyetməlik dövrünün bir sıra fizioloji, psixoloji və sosial xüsusiyyətləri ilə izah olunur, məsələn:

• cinsi yetkinlik ilə əlaqəli bədəndə endokrin fırtına;
böyümənin artması, tez-tez bədənin müdafiə qüvvələrinin asteniyasına (tükənməsinə) səbəb olur;

• psixikanın fizioloji labilliyi;
• yaxın sosial mühitdən (ailə, məktəb icması, dostlar və tanışlar) asılılığın artması;
• şəxsiyyətin formalaşması, çox vaxt ətrafdakı reallığa qarşı bir növ üsyanla müşayiət olunur.

Yeniyetməlikdə depressiyanın özünəməxsus xüsusiyyətləri var:

• Yeniyetmələrdə depressiv vəziyyətlərə xas olan kədər, melanxolik və narahatlıq əlamətləri tez-tez tutqunluq, əhval-ruhiyyə, başqalarına (valideynlərə, sinif yoldaşlarına, dostlara) qarşı düşmən aqressiyasının alovlanması şəklində özünü göstərir;
• tez-tez yeniyetməlik dövründə depressiyanın ilk əlaməti bir neçə faktorla (diqqət funksiyasının azalması, yorğunluğun artması, dərsə marağın itirilməsi və onun nəticələri) əlaqəli olan akademik performansın kəskin azalmasıdır;
• yeniyetməlik dövründə təcrid və geri çəkilmə, bir qayda olaraq, dostlar dairəsinin daralması, valideynlərlə daimi münaqişələr, dost və tanışların tez-tez dəyişməsi şəklində özünü göstərir;
• Yeniyetmələrdə depressiv vəziyyətlərə xas olan öz aşağılıq fikirləri hər hansı bir tənqidin kəskin qavranmamasına, heç kimin onları başa düşmədiyi, heç kimin sevmədiyi şikayətlərinə və s.
• yeniyetmələrdə apatiya və həyati enerji itkisi, bir qayda olaraq, böyüklər tərəfindən məsuliyyət itkisi kimi qəbul edilir (dərsləri buraxmaq, gecikmək, öz öhdəliklərinə diqqətsiz münasibət);
• Yeniyetmələrdə, böyüklərdən daha tez-tez, depressiv vəziyyətlər, tez-tez ölüm qorxusu ilə müşayiət olunan (xüsusilə şübhəli yeniyetmə qızlarda) üzvi patologiyalarla əlaqəli olmayan bədən ağrıları (baş ağrıları, qarın və ürək ağrısı) kimi özünü göstərir.

Yetkinlər tez-tez yeniyetmədə depressiya əlamətlərini gözlənilmədən təzahür edən pis xarakter əlamətləri (tənbəllik, intizamsızlıq, qəzəb, pis davranış və s.) kimi qəbul edirlər, nəticədə gənc xəstələr daha çox özlərinə çəkilirlər.

Yeniyetmə depressiyasının əksər halları psixoterapiyaya yaxşı cavab verir. Depressiyanın ağır təzahürləri üçün bu yaşda istifadəsi tövsiyə olunan farmakoloji dərmanlar təyin edilir (fluoksetin (Prozac)). Çox ağır hallarda xəstəxananın psixiatriya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə tələb oluna bilər.

Bir həkimlə vaxtında məsləhətləşmə halında yeniyetmə depressiyasının proqnozu adətən əlverişlidir. Ancaq uşaq həkimlərdən və yaxın sosial mühitdən ehtiyac duyduğu yardımı almırsa, müxtəlif fəsadlar mümkündür, məsələn:

• depressiya əlamətlərinin pisləşməsi, çəkilmə;
• intihar cəhdləri;
• evdən qaçmaq, avaralıq həvəsinin yaranması;
• şiddətli meyllər, ümidsiz ehtiyatsız davranış;
• alkoqolizm və / və ya narkotik asılılığı;
• erkən cinsi əlaqə;
• sosial cəhətdən əlverişsiz qruplara (sektalar, gənclər dəstələri və s.) qoşulmaq.

Stress depressiyanın inkişafına kömək edirmi?

Daimi stress mərkəzi sinir sistemini tükəndirir və onun tükənməsinə səbəb olur. Beləliklə, stress nevrastenik depressiyanın inkişafının əsas səbəbidir.

Belə depressiya tədricən inkişaf edir, belə ki, xəstə bəzən depressiyanın ilk əlamətlərinin nə vaxt göründüyünü dəqiq deyə bilmir.

Tez-tez nevrastenik depressiyanın əsas səbəbi daimi stresə və xroniki yorğunluq sindromunun inkişafına səbəb olan iş və istirahəti təşkil edə bilməməkdir.

Tükənmiş sinir sistemi xarici amillərin təsirinə xüsusilə həssas olur, belə ki, hətta nisbətən kiçik həyat çətinlikləri belə xəstələrdə ağır reaktiv depressiyaya səbəb ola bilər.

Bundan əlavə, daimi stress endogen depressiyanın kəskinləşməsinə səbəb ola bilər və üzvi və simptomatik depressiyanın gedişatını pisləşdirə bilər.

Onların simptomlarında depressiya pozğunluqları ən somatlaşdırılmış psixi vəziyyətlərdir. Şüura hakim olan letarji və depressiya birbaşa somatik funksiyalara təsir göstərir. Hətta təbabətdə psixosomatik əlaqələrin bütün mürəkkəbliyini və əhəmiyyətini, bütün psixosomatik şikayətləri və ya ən azı onların əksəriyyətini sürfə depressiyasının təzahürü kimi nəzərdən keçirmək və müvafiq olaraq dərmanlarla müalicə etmək tendensiyası var. Bu mövqe birtərəflidir, lakin eyni zamanda inkar edilə bilməz ki, psixi cəhətdən müəyyən edilmiş bir çox somatik təzahürlər psixi sferada əks olunmayan qorxu və depressiyanın affektiv vəziyyətlərinin ekvivalenti kimi qəbul edilə bilər. Ürək-damar, tənəffüs və həzm xəstəliklərində qorxunun ekvivalentləri bir dəfədən çox təsvir edildiyi üçün depressiv vəziyyətlərə xüsusi bir fəsil həsr etmək tamamilə haqlıdır.

Depressiyanın psixosomatikasını bilmək hər bir həkimə lazımdır. Xəstənin qavrayışında somatik hadisələr o qədər güclü şəkildə ön plana çıxa bilər ki, psixi sferadakı pozğunluq tamamilə somatik səviyyəyə keçir. Psixosomatik birlik və zehni və somatik eyni vaxtda, biz tamamlayıcılıq və ya əvəzetmə prinsipini qoya bilərik (Welx5dskerə görə), ona görə konfliktin təsir və məzmunu şüurdan kənarlaşdırılır və somatlaşdırılır. Əgər həkim öz qavrayışında və şərh etmək bacarığında yalnız somatikaya diqqət yetirirsə, deməli, ümumi korluq və repressiya mexanizmlərinin fəaliyyətinə görə, affektiv, psixi, situasiya və əksər hallarda fərdi olaraq başa düşülən komponentlər. xəstəlik prosesi tamamilə gözdən itə bilər. Nəticə həm xəstə, həm də həkim üçün son dərəcə bahalı, vaxt aparan və əsəbiləşdirən sonsuz diaqnostik testlərdir.

Somatik və psixi proseslərin qarşılıqlı təsiri nadir hallarda depressiyanın psixosomatikası və somatopsixikasında olduğu kimi aydın şəkildə özünü göstərir. Eyni zamanda, depressiya ilə meyillilik və ətraf mühit, şəxsiyyət və vəziyyət, psixodinamik səbəblər və psixi və somatik sferada müəyyən mövzuların parçalanmasının bir-birinə qarışması baş verir.

Somatik şikayətlər və funksional simptomlar, depressiv pozğunluqların müşayiət olunan təzahürləri və ya ekvivalentləri kimi o qədər güclü şəkildə ön plana çıxa bilər ki, bütün klinik mənzərədə üstünlük təşkil edir. Müvafiq olaraq, emosional narahatlıq arxa plana keçə və diqqətdən kənarda qala bilər. Ola bilər \ müxtəlif mənşəli depressiyalarla baş verir: şəxsiyyətin ön plana çıxdığı faza-endogen, nevrotik, eləcə də situasiyadan aydın şəkildə yaranan reaktiv depressiyalarla. Bu səbəb amilləri və somatik və psixi təzahürləri xarakterizə edən bir çox təyinat var.

Simptomlar. Xəstələr ümumi pis sağlamlıqdan, təzyiq hissi, bədənin müxtəlif yerlərində yayılmış, bəzən yanan ağrılardan şikayət edirlər. Müşahidələrimizdə depressiv-nevrotik pozğunluqların ən çox görülən somatik lokalizasiyası aşağıdakılardır:

1) baş ağrısı, başda təzyiq hissi;

2) epiqastrik bölgədə təzyiq və ağrı hissi;

3) qollarda və ayaqlarda ağrı və gərginlik;

4) ürəkdə təzyiq hissi, ürək qorxusu;

5) nəfəs almaqda çətinlik;

6) yemək zamanı boğazda təzyiq hissi və qusmağa hazır olmaq;

7) ümumi psixosomatik sindrom çərçivəsində şikayətlər.

Bundan əlavə, yuxu pozğunluqları, potensialın azalması və menstruasiya pozuntuları, tükənmə və zəiflik üçün tez-tez tibbi məsləhətləşmələrə müraciət edilir, lakin nə xəstə, nə də həkim depressiv pozğunluqlara diqqət yetirmir.

“Xəstəlik anlayışı” tez-tez birtərəfli şəkildə fiziki aləmə keçir ki, saysız-hesabsız lazımsız və bahalı somatik müayinələr aparılır. Xəstənin davamlı şikayətləri varsa, hətta tez-tez cərrahi müdaxilələr də edilir. Xəstənin əhval-ruhiyyəsinə və əhval-ruhiyyəsinə diqqət yetirib-etməyəcəyi və xəstənin vəziyyətini araşdırmaq istəyini göstərib-göstərməyəcəyi həkimdən asılıdır.

25 yaşlı tibb fakültəsi tələbəsi qida qəbulundan asılı olmayaraq, epiqastrik nahiyədə (“diş ağrısı kimi”) 3 aydır yanma ağrısından, həmçinin ürəkbulanma və qusmadan şikayət edirdi. Xəstə özünü bir gecədən çox əyləncədə keçirmiş kimi hiss etdi. Yeməkdən imtina etdi, 5 kq arıqladı və əlavə olaraq ürək qorxuları, sürətli ürək döyüntüsü və ümumi narahatlıq yaşadı. Həmin vaxtdan onu qarşıda duran imtahanlara hazırlaya bilmirdi. Xəstənin çox depressiyaya düşməsi, passiv şəkildə stula söykənməsi, sakit, bir qədər monoton danışması nəzərə çarpırdı. Xəstə xəstəlikdən əvvəl aktiv və şən olduğunu söylədi. 3 ay əvvəl rəfiqəsi də tibb tələbəsi olduğu üçün ondan ayrılıb və başqa qıza üstünlük verib. Ancaq bir neçə həftədən sonra onun yanına qayıtdı və o vaxtdan bəri yenidən yaxşı münasibət qurdular. Amma onun cinsi istəyi itdi, işləməyə gücü qalmadı, aclıq hiss etmədi. Xəstə atasının depressiyadan və mədə xorasından müalicə aldığını da bildirdi. Sandogenik rəngləmə ilə situasiyalı depressiya diaqnozu qoyuldu. İmipramin ilə müalicə zamanı yaxşılaşma tez baş verdi, apatiya yox oldu və xəstə imtahanlara hazırlaşmağa başladı. İştah yaxşılaşdı. Sonrakı müalicə zamanı məlum oldu ki, o, 5 aydan çox qəbul etdiyi kiçik dozalarda imiraminə ehtiyac duyur; Dozanın çox erkən azaldılması xəstəliyin residivinə səbəb olacaq. Düz bir il sonra, özləri ilə böyük məsuliyyət hissi gətirən peşə şərtlərinə görə, 3 ay davam edən növbəti depressiv mərhələ başladı. Gələcəkdə cüzi manik əhval dəyişikliyini istisna etmək mümkün deyildi. 3 aydan sonra xəstə yazdı: “Bu, mənim üçün qeyri-adi bir təcrübədir - passivlik və təcriddə bədbəxt kədərli bitki örtüyündən sonra həyatın dadını və mənasını yenidən hiss edə bilərəm. Xoşbəxtəm, əsl yerimi tapdım”.

Diaqnoz. Diaqnoz qoymaq üçün müəyyən xarakterik əlamətlər vacibdir. Əvvəlki oxşar somatik pozğunluqları və ya böhran vəziyyətlərində yaranan psixi tənəzzül hallarını öyrənmək lazımdır. Bu vəziyyətdə xəstələrin əhval-ruhiyyəsinə və ehtiyaclarına diqqət yetirməlisiniz.

Əhval-ruhiyyənin dəyişməsi gün ərzində tez-tez, axşam saatlarında əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşma ilə özünü göstərir. Yuxu pozğunluqları və öz-özünə qapaqlar apatiya və iş qabiliyyətinin itirilməsi ilə müşayiət olunur. Aparıcı və əsas simptom kimi yorğunluq əmək qabiliyyətinin itirilməsi ilə birlikdə endogen depressiya ilə də ön plandadır.

Depressiya "son dəqiqə reaksiyası" ilə xarakterizə olunur: həkim söhbəti bitirmək istədikdə və xəstəni tənhalıqla hədələdikdə, həkimi saxlayır, ona yazıq baxır və yeni və ya əhəmiyyətli bir şey əlavə etmədən tələsik başına gələnləri danışır. . Digər ailə üzvlərinin depressiyası da diaqnoz üçün vacibdir.

Epidemiologiya. Psixosomatik bir klinikanın ambulator xəstələrində ən çox görülən vəziyyət depressiv simptomlardır. 1982-1984-cü illərdə. 2406 xəstənin 16%-də bu əsas diaqnoz, 13,1%-də müşayiət olunan diaqnoz olub. Transkultural tədqiqatlar göstərdi ki, vegetativ pozğunluqlarla hipokondriakal depressiya, başda, ürəkdə, mədədə xoşagəlməz somatik hisslər, məsələn, İndoneziyalı xəstələrdə daha az yaygın deyil və bəlkə də avropalılardan daha tez-tez rast gəlinir [E. Wittkower və R. Hugel, 1969; W. Pfeifter, 1969]. İndoneziyada, yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, dərinin yanması, əllərin və ayaqların titrəməsi və uyuşması kimi şikayətlər tez-tez qeyd olunur.

Psixofiziologiya. Bir çox klinisyenlərin qeyd etdiyi kimi, sindromların dəyişməsi ilə əlaqədar olaraq, kolit, xoralar, ürtiker, astma və s. kimi tipik psixosomatik sindromların depressiv fazalarla növbələşə bilməsi son dərəcə diqqətəlayiqdir. Bu, psixosomatik xəstəliklərdə, nevrozlarda və psixozlarda öyrənilən somatopsixik əlaqələrə diqqəti cəlb edir. Somatik və zehni səbəblər alternativ olaraq nəzərdən keçirilməməlidir. Çox tez-tez depressiyanın somatik ifadəsi qəbizlik, iştahsızlıqdır; qadınlarda menstruasiya nizamsız olur və ya dayanır, libido azalır və ümumi vəziyyət pisləşir. Yuxu pozğunluqları tez-tez ön plana çıxır ki, bu da EEG-də yuxunun fizioloji fazalarının düzləşməsi və qısalması ilə özünü göstərir.

Xəstəlik vəziyyəti. Depressiya ilə xəstəliyin tipik halları təhlükəsizlik hissini itirmək, ayrılıq, təcrid və artan məsuliyyətdir. Hətta endogen depressiya, bəzi hesablamalara görə, 15-30% hallarda, ən azı onun ilk mərhələsində situasiyaya səbəb olur. Fiziki amillərdən qadın və kişilərdə həm somatik sferada, həm də psixikada böhranlarla müşayiət olunan involyusiya dövrü vacibdir, həm də bir çox insanın hazır olmadığı həyatda yenidən istiqamətləndirmə ehtiyacı. Unutmamalıyıq ki, depressiv əhval pozğunluqları somatik xəstəliklər və pozğunluqlar çərçivəsində də inkişaf edə bilər ki, bu da öz növbəsində psixosomatik münasibətlərin geniş şərhinə səbəb ola bilər.

Psixodinamika. Psixosomatik nöqteyi-nəzərdən depressiya adətən ideallaşdırılmış obyektin real mövcudluğundan asılıdır. Bu da ayrılığa qarşı artan həssaslıq yaradır. Obyektlərə münasibətdə şifahi xüsusiyyətlərə malik olan müəyyən bir uşaq asılılığı meydana çıxır. Yaxşı anaya və onun nüfuzuna, eləcə də yaxşı bir həkimə və ya psixoterapevtə simbiotik əlaqə qurmaq istəyi ortaya çıxır. Bu köçürmənin müxtəlif aspektləri var, xəstə tez-tez kömək təkliflərinə cavab verməyən həddindən artıq uyğunlaşan passiv davranış və tanınma axtarışını əks etdirən davamlı aktiv meyllər arasında dəyişir. Xəstə başqalarını sevindirə bilər, öz hərəkətləri ilə başqalarını qoruya, qoruya bilər.

Depressiyaya məruz qalan bir xəstənin müdafiəsi, xəstə müdaxilə edən hər şeyi, bütün pozğunluğu, bütün aqressivliyi, bütün çirkləri, tanınmayan hər şeyi aradan qaldırmaq istədikdə obsesif nizam sevgisi və diqqətlilik kimi xarakterik reaksiya formalarında yatır. Xəstənin daim “yaxşılıq etməsi” lazımdır, yəni. öz fəaliyyəti, başqa insanlara yaxınlığı və qüsursuz həyat tərzi ilə daxilində gizlənən aqressiv və dağıdıcı meylləri rədd etməyə çalışır. Depressiya bu xarakterik müdafiənin parçalanması, faydalı bir obyektdən təcrid olunma, özünü qınamağa həssaslıq kimi təqdim olunur. Depressiv pozğunluğun somatizasiyasına xüsusi meyl psixodinamik olaraq xarici real obyektdən pozulmuş simbiotik asılılığın asılılığa keçməsi ilə izah olunur. daxili obyekt - bədəninizin orqanlarından biri. Psixi iztirabların və xarici psixososial konfliktlərin daxililəşdirilməsi və somatizasiyasına bu meyl nəinki xəstənin xəstəlik haqqında təsəvvürlərinə uyğundur, həm də həkimin qavrayışına yaxındır. Müasir, texniki cəhətdən təchiz edilmiş tibb həvəskarları və bir çox həkimlər də psixososial münaqişələri nəzərə almadan daxililəşdirmə və somatizasiyaya meyllidirlər. İctimai şüurda psixi pozğunluqlar ayrı-seçkiliyə məruz qalır ki, bu tendensiya da bunu əks etdirir.

Etiologiyası. Depressiv psixi və ya sırf reaksiya vermə ehtimalı somatik simptomlar inkişaf zamanı xarici amillərin təsiri altında erkən uşaqlıqda irsi və ya əldə edilə bilən müvafiq meylin mövcudluğunu nəzərdə tutur. Bu zaman situasiya sosial təsirləri mühüm rol oynayır.

Şəxsiyyət quruluşu. Depressiya olan xəstələrin şəxsiyyətinin açıq mənzərəsi artıq qeyd olunan cavab formaları ilə müəyyən edilir. Depressiyanın nevrotik və psixotik formaları arasında hamar keçidlər var.

Premorbiddə kobud nevrotik əlamətlər adətən tapılmır. Həddindən artıq uyğunlaşma və zəhmətkeşlik kimi şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə daha çox rast gəlinir. Erkən uşaqlıqda bəzən qorxu təzahürlərinə rast gəlinir, lakin aydın nevrotik əlamətlər olmadan. Şəxslərarası münasibətlərə diqqətlə baxsaq, güclü bağlılıqlarla simbiotik münasibətlərə meyl tapa bilərik. Sosial həddindən artıq uyğunlaşma meyli, orta sosial təbəqələrdə, ilk növbədə işçilər və vəzifəli şəxslər arasında daha çox rast gəlinən depressiya xəstələrinin sosial uyğunluğuna uyğundur.

Diferensial diaqnoz. Təsvir edilən şikayətlər motivasiya çatışmazlığı, apatiya, iş qabiliyyətinin azalması və s. klinisyeni depressiya haqqında düşünməyə vadar etməlidir, baxmayaraq ki, əsl kədər yox, depersonallaşma əlamətləri ola bilər. Psixiatrlar belə hallarda “depressiyasız depressiya”dan və ya depressiyaya düşən xəstələrin əsl kədəri yaşaya bilməməsindən danışırlar. Aydındır ki, qəm və kədərin ön plana çıxmasını deyil, ümumi səmərəliliyin və canlılığın azalmasını gözləmək lazımdır. Şəxslərarası münasibətlər baxımından həkim qeyd edə bilər ki, o, xəstəyə izaholunmaz şəkildə “basılan” şikayətləri ilə xəstədən “yoluxdura” bilir. Bu, xüsusilə xəstənin yuxarıda təsvir olunan həkimdən ayrıldığı an üçün xarakterikdir, artıq qapıda həkimlə söhbəti uzatmaq istəyini göstərir.

Təbii ki, bütün şikayətlər, xüsusən də somatik şikayətlər diaqnostik qiymətləndirməyə uyğun deyil. Ancaq həkim diaqnoz və müalicəni çox gecikdirməməli, xəstənin göstərişinə əməl etməli və yalnız özünə şübhəni dəstəkləyən sonsuz müayinələr aparmalıdır. Ən azı terapevtik səbəblərdən keçmiş juvantibus diaqnozu qoyula bilər (yəni müalicənin nəticəsi əsasında).

Proqnoz hətta yaşlı və qoca xəstələrdə də əlverişlidir.

Xəstə 36 yaş evli qadın, 3 yaşlı uşaq anası, terapevtik klinikada özəl xəstəxanadadır. 3 aydır döş qəfəsində ağrı hiss edir, sanki dərisi cırılır, nəsə onu sıxır, dərisi yanır. O, bunların xərçəng əlamətləri ola biləcəyini oxumuşdu; Bəzən öskürək və gəyirmə var. Hər şey noyabr ayında uşağını radiasiya klinikasına aparandan sonra başlayıb. Uşağın sinəsində "böyümələr" var idi, buna görə radiasiyaya məruz qalmalı idi. Bu, onun qorxusuna səbəb oldu, çünki dostları arasında bir çox xərçəng xəstəsi var idi. Bütün bu müddət ərzində o, pis yatıb, əhvalı yaxşı görünür, amma hər şeyi əvvəlkindən daha çətin qəbul edir. Onun həzmi pisləşdi və arıqladı. Ondan 2 yaş kiçik bacısı depressiyadan üç dəfə sinir klinikasında müalicə olunub. Digər ailə üzvləri də siklotimiyaya meyllidirlər. Nevrotik şəxsiyyətin inkişafına əsaslanan reaktiv depressiya diaqnozu qoyuldu. Qarışıq müalicə antidepresan və anksiyolitik dərmanlarla birlikdə psixoterapevtik söhbətlər 4 həftə ərzində yaxşılaşmaya səbəb oldu və xəstə evə buraxıldı. Sonrakı baxım müalicəsi ilə heç bir residiv olmadı. O, uşağa radiasiya vermək qərarına gəlib, lakin özündən 7 yaş böyük kişi ilə münasibətini bərpa etməyib.

Terapiya. Müalicə xəstəlik prosesində yaranan psixoloji və əlavə təsirlərə yönəldilməlidir. Depressiyadan əziyyət çəkən bir xəstənin həkimlə həmişə güclü əlaqəsi var. Budur ən yaxşı müdafiə intihar meyllərindən. Nevrotik və reaktiv depressiv vəziyyətlərdə konflikti psixoloji cəhətdən emal etməkdən çəkinməmək lazımdır; artıq kəskin dövrdə aparılmalıdır, çünki bu zaman tibbi söhbət rahatlıq verə bilər. Uzunmüddətli psixoterapiya göstərilir - psixoanalitik, fərdi və ya qrup, xüsusən də fərdin tərəfindən bunun üçün ilkin şərtlərin olduğu hallarda.

Əhval pozğunluğunda endogen amillər ön plana çıxırsa, o zaman ilk növbədə psixofarmakoloji agentlərə üstünlük verilməlidir. Amma burada da depressiyaya düşmüş xəstəyə möhkəm dəstəyə, onun yerinə hər şeyə qərar verən, vəziyyətini və həyatını asanlaşdıran, xəstəxanada qalmasını tənzimləyən həkim lazımdır. Lakin kəskin və ağır depressiyada ziddiyyətli mövzular müzakirə edilməməlidir. Dərmanlardan istifadə etmək, xəstə və onun yaxınları ilə daimi əlaqə saxlamaq lazımdır.

Bu vəziyyətdə depressiv simptomlar hədəf alınmalıdır. Əgər narahatlıq və qorxu ön plana çıxarsa, Aponal və ya Saroten kimi dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. Depressiya və azalmış ehtiyaclar üçün Noveril qəbulu göstərilir. Hər iki sindrom ludiomilin təsirinə cavab verir. Şiddətli psixotik gerilik və həyati depressiya üçün tofranil, o cümlədən saroten ilə birlikdə göstərilir; açıq bir qorxu vəziyyətində, Aponal Tavor ilə birlikdə qısa müddətə təyin edilməlidir. Diazepinlərdən istifadə edərkən onlara asılılıq mümkündür. Depressiyanın dərman müalicəsi haqqında daha çox məlumatı psixofarmakoterapiyaya dair müvafiq ədəbiyyatda tapmaq olar [M. Wolfersdorf və başqaları, 1988; N. Kuhs, 1990].

rifah pozğunluqları və ümumi psixosomatik sindrom

(ümumi psixosomatik sindrom, funksional pozğunluqlar, vegetativ tükənmə sindromu, psixovegetativ sindrom, vegetativ distoniya)

“Ümumi psixosomatik sindrom” termini üzvi əsası olmayan ağrılı təcrübələrin əsasən polisimptomatik, əsasən somatik mənzərəsini müəyyən edir. Bu vəziyyət, bir tərəfdən, rifahın pozulması və şəxsi amillərlə, digər tərəfdən isə xarici amillərlə, məsələn, işdəki çətinliklərlə əlaqələndirilir. Həqiqi çətinliklərdən qaçaraq somatizasiyaya meyl ön plana çıxır və xəstənin affektiv vəziyyəti xüsusi diqqətə layiqdir.

Əvvəlcədən təyinetmə artıq bu pozğunluqların necə adlandırıldığını ehtiva edir: "vegetativ distoniya", "funksional sindrom" və s. anatomik substrat ön plana çıxır, yəni. bu və ya digər orqanın zədələnməsi və "nevrotiklik" ilə - yalnız dəyişdirilmiş şəxsiyyət xüsusiyyətləri. Bunun əvəzinə xəstəliyin adı xəstənin həyatını və psixi vəziyyətini əks etdirməlidir. Həkimlərin ənənəvi olaraq istifadə etdikləri orqanosentrik "vegetativ distoniya" anlayışı bu pozğunluqlarda xəstəliyin sosial və psixi tərəfini nəzərə almır. Yalnız ortaq insanlar olduqda psixosomatik pozğunluqlar Peşəkar imkanları pozulmuş və hisslərindən əziyyət çəkən xəstələr kimi qəbul edilir, yalnız pozulmuş psixikanın və somanın qarşılıqlı əlaqəsi ideyası aradan qaldırılır.

Simptomlar. Semptomlar adətən qeyri-spesifik və dəyişkəndir. Sağlam insanlarda müşahidə edildiyi kimi ümumi somatik şikayətlərə çoxlu keçidlər var. IN müxtəlif qruplar xəstələrdə üstünlük təşkil edən baş ağrısı şikayəti ola bilər, ağrılı hisslər sinə və ya qarın nahiyəsində, ürəkdə ağrı və sürətli ürək döyüntüsü, başgicəllənmə, tənəffüs çətinliyi, onurğada və beldə eyni vaxtda baş verən və ya bir-birini əvəz edən ağrı. Somatizasiya, məsələn, təcrübəli qorxunun yerini sürətli ürək döyüntüsü və ürək nahiyəsində ağrı şikayətləri ilə əvəz etdikdə, əsəbilik və narazılıq yerini tərləmə və ya başgicəllənmə ilə tutduqda, xəstəliyin fiziki təsvirinə aiddir. melanxolik əhval-ruhiyyə yerini döş qəfəsində təzyiq və ya bədəndə ağırlıq hissi şikayətləri ilə əvəz edir.

Epidemiologiya. Somatik, sözdə funksional ağrılı sindromların tezliyinə gəldikdə, yuxarıda müvafiq göstəricilər verilmişdir. N. Schepank (1987) Mannheim'in müayinədən keçmiş sağlam sakinlərinin 18% -ində ümumi psixosomatik hisslər aşkar etdi, onlardan 8% -ində onlar xəstəliyin təzahürləri kimi qəbul edildi. Bu əhalinin eksperimental qiymətləndirmələrində müxtəlif psixi təbiətşikayətlər, baş ağrısı, epiqastrik bölgədə ağrı şikayətləri və əzələ gərginliyi (Cədvəl 8).

Sorğuda iştirak edənlərin özünüqiymətləndirməsində ən çox tez-tez simptomlar bel ağrısı və baş ağrısıdır (Cədvəl 9). Yaşlı insanlar daha tez-tez başın və çiyinlərin arxasındakı ağrılardan, orta yaşlı insanlar - qarında təzyiq hissi, zəiflik və yuxusuzluqdan, gənclər - həyəcanlılıqdan və "aşkar iştahdan" şikayət edirlər. Əvvəlki inancların əksinə olaraq, əhalinin müəyyən təbəqələri ilə sağlam insanlarda şikayətlərin tezliyi arasında heç bir əlaqə tapılmadı. Bununla belə, ekspert məlumatları cinsdən asılılığı ortaya qoydu: kişilər mədə-bağırsaq şikayətlərinin üstünlük təşkil etdiyi somatik rəngli sindromlara daha çox meyl göstərirlər və qadınlar daha çox zehni təcrübələr, məsələn, depressiv təbiət haqqında danışırlar.

Cədvəl8
Ən çox görülən psixogen simptomlar (ekspert qiymətləndirməsi)
Simptomlar	% (N= 344)
Ümumi daxili narahatlıq
Baş ağrısı
Depressiv pozğunluqlar
Yorğunluq və tükənmə halları
Epiqastrik ağrının funksional şikayətləri
Zərərli konsentrasiya və performans
Yuxu pozğunluqları
Əzələ gərginliyi

Cədvəl 9
Ən çox rast gəlinən şikayətlər (özünüqiymətləndirmə)[Honmann et al., 1983-dən sonra]
Şikayətlər	% (N= 344)
Həyəcanlılıq
Daxili narahatlıq
Unutqanlıq
Yorğunluq
Aşağı arxa və bel ağrısı
Biznes və ya şəxsi narahatlıqlar
Baş ağrısı
İntruziv fikirlər
Daxili gərginlik

Sağlam insanlarda ümumi somatik şikayətlərin və pis sağlamlığın daha da ağırlaşması ilə xəstəlik məzuniyyətinin verilməsi ilə əmək qabiliyyətinin itirilməsi baş verə bilər. N.Şepankın (1989) müşahidələrinə görə, əhalinin 38%-i ildə 4 həftə əlil olur. Eyni zamanda, psixi və psixosomatik ümumi pozğunluqları olan insanlarda əlillik və xəstəlik məzuniyyətində qalma ümumi əhali ilə müqayisədə 2 dəfə çox olur və daha uzun davam edir.

R. Tölle və A. Ladas (1982) sənaye müəssisələrindən birində “funksional pozğunluqları” müşahidə edərkən müəyyən etmişlər ki, yazılı suallara cavab verən respondentlərin 48%-i ən azı bir funksional simptomun olduğunu təsdiqləmiş və orta hesabla adam başına iki müayinə. “Üzvi” sağlam, lakin müalicə alan insanlarda somatik şikayətlər daha çox olur və tezliyi onların qəbul etdiyi psixofarmakoloji dərmanlardan asılıdır, müalicə olunmayan xəstələr isə ağrıkəsiciləri özləri qəbul edirlər (Cədvəl 10).

Şikayətlərin tezliyinin iş şəraitindən asılılığı aydın görünür: iş vaxtından artıq iş nəticəsində həddindən artıq iş yuxu pozğunluğuna və analjeziklərdən sui-istifadə etməyə meylliliyə səbəb olur; emosional stress və həmkarları ilə münaqişələr ilə həyəcanlılıq artır və xoşagəlməz hisslərin sayı artır. Şəxsi və ailə münaqişələri ilə bağlı sorğu keçirilmədiyi üçün bu məsələ ilə bağlı məlumat yoxdur.

Psixosomatik korrelyasiya. Psixovegetativ sindromdan bəhs edərkən tez-tez belə bir fikir ifadə olunur ki, bu sindrom daim avtonom tənzimləmənin pozulmasından qaynaqlanır [N. Eysenck, 1966; Thele, 1967; L. Delius və J. Fahrenberg, 1966].

H.Eyzenk “nevrotiklik” dedikdə avtonom sinir sisteminin başlanğıcda güclü labilliyini nəzərdə tutur; L.Delius “onun qeyri-kafi tabeliyindən” danışır. Ümumi psixosomatik sindromun yuxarıda göstərilən tərifi çərçivəsində somatik təzahürlərin səbəbedici amil kimi əhəmiyyətindən, həmçinin daimi eyni vaxtda və dəyişən disregulyasiya səviyyəsindən danışa bilmərik.

Ümumi psixosomatik sindromla bir neçə fərqli pozğunluq bir arada ola bilər. Biz onları yuxarıda təsvir edildiyi kimi, məsələn, ürək-damar disregulyasiyası ilə özəl funksional pozğunluqlardan fərqləndiririk. Məsələn, ortostatik disregulyasiya subyektiv şikayətlər və avtonom funksiyaların vəziyyəti arasında uyğunluq ilə xarakterizə olunur. Ümumi psixosomatik sindromla, son illərin müşahidələri göstərdiyi kimi, şikayətlərin strukturu ilə müəyyən vegetativ simptomlar arasında aydın uyğunluq yoxdur. Somatik hisslərin şiddəti və müxtəlifliyi ilə vegetativ tənzimləmənin pozulması dərəcəsi arasında daimi əlaqə anlayışı çətin ki, qanuni deyil [M. Myrtek, 1978]. Bununla belə, arasında sıx əlaqələr var emosional labillik nevrotik şəxsiyyət faktoru kimi qəbul oluna bilən də təsdiqlənir psixoloji testlər və somatik şikayətlərin tezliyi, lakin şikayətlər və vegetativ funksiyaların obyektiv müəyyən edilmiş pozğunluqları arasında heç bir əlaqə yoxdur.

Cədvəl 10
Müalicə olunmayan və müalicə olunan işçilərdə funksional şikayətlərin tezliyisənaye müəssisəsi [tərəfindənR. TolleVəA. Ladas,1982]
İşarələr	Funksional şikayətlər
	müalicə olunmamış(N= 698) %	müalicə olunur(N= 82) %
Baş ağrısı
tərləmə
Həyəcanlılıq
Oyanmaqda çətinlik
Əhəmiyyətli yorğunluq
Funksional ürək şikayətləri
Əhvalın qeyri-sabitliyi
Konsentrasiyanın zəifliyi
Yuxuya getməkdə çətinlik
Başgicəllənmə
Enerji çatışmazlığı
Gərginliyin yaranması
O cümlədən qəfil həddindən artıq yüklənmə səbəbindən
Analjeziklərin istifadəsi
Psixofarmakoloji dərmanların istifadəsi

Bir çox amillər səbəb rolunu oynayır. Onlar həm insanın özündə, həm də işdə və ailədə yaşadığı mühitdə, onun indisində, keçmişində və gələcəyində yatır.

1. Sübut edilə bilər ki, somatik və psixi pozğunluqların tezliyi ənənəvi olaraq “əsəb” kimi təyin olunan şəxsiyyət faktoru ilə əlaqələndirilir. Həyəcanlılıq, emosional labillik və dəyişkən əhval-ruhiyyə ilə fərdi amil nevrotiklik kimi xarakterizə olunur [N. Eysenck, 1968] və psixoloji testlərdən istifadə edərək aşkar edilir. Bununla belə, belə bir şəxsiyyət həm də yüksək koqnitiv və affektiv diferensiasiya ilə xarakterizə olunur. N. Eysenck qeyd edir ki, belə insanlar psixofiziki və emosional cəhətdən keçilməz çətinliklərlə bağlı qavrayış və təcrübə sferasında yüksək həssaslığa malikdirlər ki, bu da onları peşə fəaliyyətlərində ziddiyyətlərə daha həssas edir. Ona görə də onların şikayətləri təkcə şəxsi vəziyyətləri ilə bağlı deyil, həm də bütün xarici vəziyyətlə bağlı siqnal xarakteri daşıyır.

Bu pozğunluqlar bəzən psixofizik reaksiyaya uyğun olaraq avtonom sinir sisteminin fəaliyyətinin artmasının nəticəsi hesab olunur; amma əslində xəstəliyin üzvi səbəbi deyil, ruhi vəziyyətin pozulmasına reaksiya verən torpaqdır.

2. Mövcud həyat vəziyyətində, ilk növbədə, peşə və ya ailə xarakterli çətinliklər və onların yaratdığı münaqişələr müvafiq şikayətlərin formalaşmasına səbəb olmaq üçün hələ də müəyyən rezonansa malik olmalıdır. İş yerindəki mövqe çox vaxt həlledici olur. Eyni zamanda güclü sosial dəstək ailədə və ya tərəfdaş tərəfindən qoruyucu amildir, olmadıqda zərərli amillərin rolu artır. Yalnız kəskin psixososial çətinliklər hallarında sağlam insanların şikayətləri tibbi müdaxilə tələb edən xəstəlik ideyasını doğuran əlamətə çevrilir.

525 işçinin somatik və psixi müayinəsinin məlumatları şikayətlərin profili və ya şikayətlərin miqdarı ilə müxtəlif sənaye müəssisələrində və müəssisələrində konkret iş vəziyyəti arasında əlaqəni göstərdi. Sənaye geyim tikişi müəssisələrində işçilər arasında keçirilən sorğunun məlumatlarını müqayisə edərkən, ümumi şikayətlərin miqdarında və xüsusən də çiyinlərdə və qollarda ümumi ağrı sindromunun şiddətində müxtəlif göstəricilər müəyyən edilmişdir. Bu, xəstələnmənin artması, kadrların əhəmiyyətli yerdəyişməsi və çoxlu sayda istehsalat xəsarətləri ilə özünü göstərdi. İşçilərinin çoxsaylı şikayətləri olan müəssisədə iş şəraiti vaxt çatışmazlığı, işin monotonluğu, icrada dəqiqliyə daha yüksək tələbat ilə xarakterizə olunurdu. Belə ki, əlverişsiz iş şəraitində funksional qüsurları, çətinlikləri və konfliktləri olan sağlam insanlar dekompensasiya keçirə və ümumi şikayətlərlə xəstə insanların sırasına qoşula bilərlər.

3. Somatizasiya ilə bağlı demək lazımdır ki, bütün müasir tibb psixikdən daha çox xəstəliyin somatik təbiətinə yönəlib. Həkimlər, sosial işçilər və ümumilikdə cəmiyyət ayrı-seçkiliyin bir növü olan psixi xəstəliklərdən daha çox fiziki xəstəlikləri sıralayır. Nəhayət, somatizasiyaya gedən yolu bədən sferasını ifadə edən fundamental funksiyada görmək olar. Bədən təzahürləri gərginliyi aradan qaldırmaq və çətinliklərdən qaçmaq xarakterini alır. Somatik xəstəlik başqalarının diqqətini cəlb etmək üçün daha güclü bir çağırış hesab edilməlidir. Uşağın xəstəliyi ananın sevgi dolu qayğısına və xüsusi diqqətinə səbəb olmaqla yanaşı, həm də uşağın məktəbə getmək kimi vəzifələrdən azad olmasına səbəb olur. İnsan həm də xəstəliyini somatlaşdırmaq üçün bu ilkin təcrübədən və bu ilkin çağırışdan istifadə edir. Şikayətlər arasında əlaqə  şəxsiyyət  sinir sistemi sadələşdirilmiş görünür. Şikayət  mövcud həyat vəziyyəti  şəxsiyyət  xəstəliyin həkim və cəmiyyət tərəfindən somatik qavranılması arasında daha mürəkkəb əlaqə ilə ziddiyyət təşkil edir.

Beləliklə, səbəbli inkişafın yerini insan və onun sosial mühiti arasında təcrübəli qarşılıqlı əlaqə əvəz edir.

Diaqnoz və differensial diaqnostika.Ümumi psixosomatik sindromun diaqnozu "müsbət" olmalıdır. Bunun üçün xəstəliyin somatik səbəblərini istisna etmək kifayət deyil. Müasir tibb tükənməz və qeyri-müəyyən müddətə təkrarlana bilən imtahanlar üçün praktiki olaraq qeyri-məhdud imkanlar təqdim edir. Bir çox həkimlərin çarəsizliyinin ifadəsi psixosomatik xəstəliyin diaqnozunu çətinləşdirən sonsuz müayinələr və dərman müalicəsi üçün son dərəcə külli miqdarda pul xərcləməsidir. Məqsədli sorğu vasitəsilə emosional sferanın hazırkı əhval-ruhiyyəsinə və vəziyyətinə diqqət yetirmək lazımdır. Gün ərzində və ya müəyyən vəziyyətlərdə əhval dəyişikliyinin mövcudluğuna, yuxu ritminin təbiətinə, boş vaxt keçirməkdən məmnunluq və digər insanlarla təmaslara diqqət yetirməlisiniz.

Şikayətlərin görünüşü ilə xarici çətinliklər və/və ya daxili münaqişə vəziyyətləri arasında müvəqqəti və daxili əlaqənin mövcudluğuna əsasən, bu şikayətlərin xəstənin həyatında yerini qiymətləndirmək mümkündür. Diaqnoz qoymaq üçün "bədən dilini" başa düşmək vacibdir. Simptom həyatın hansı mərhələsində özünü göstərdi? Onun son mənası nədir? “Danışan” orqanın tarixi nədir? Xüsusilə diqqət yetirilməlidir adi insanlar, xəstələrin şikayətlərini və həyat vəziyyətini təsvir etdikləri ifadələrə. Bu, çox vaxt onların vəziyyətini və onun qarşılıqlı əlaqəsini "anlamağı" birbaşa əks etdirir. Ümumi psixosomatik sindrom, konversiya formaları üçün xarakterik olduğu kimi, şikayətlərin və ya ağrıların çox nümayişkaranə xarakter daşıdığı şərtlərdən fərqləndirilməlidir. Xəstəliyin prosedur depressiv formalarının unikal kursuna da diqqət yetirmək lazımdır.

Terapiya. Tövsiyə olunan terapiya növlərinə diqqətli açıqlama söhbəti, həmçinin qrup seansları daxil olmaqla digər psixoterapevtik üsullar daxildir. Müalicənin müvəffəqiyyəti üçün həlledici amil fərdin onunla birlikdə olmasıdır emosional sahə xəstənin bütün əvvəlki həyatı fonunda həyat vəziyyətinin, o cümlədən peşə və ailə vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməsinə. Somatizasiya şəklində repressiya edilmiş rifah və yatırılmış ehtiyaclar qrupda çox sayda xəstə olduqda, xüsusən də onların pozğunluqları oxşar olduqda, tanınmaq və dərk etmək daha asandır. Danışıq qrupları, özünə kömək qrupları və dərin psixologiyaya əsaslanan qrup terapiyası təmin edə bilər böyük fayda. Həyat vəziyyətini aydınlaşdırmadan dərman müalicəsi zərərli ola bilər, çünki o, yalnız əhval-ruhiyyəni və xəstəliyin səbəbini gizlədir və onun xroniki gedişatına səbəb olur. Yalnız xarici və daxili həyat vəziyyəti aydınlaşdırıldıqdan sonra somatik yenidənqurma, təlim, yuxu həblərinin təyin edilməsi və s., habelə peşəkar yönləndirmə kimi sonrakı müalicə tədbirləri məna kəsb edə bilər.

Avtonom sinir sisteminin müxtəlif pozğunluqları baş verir: tərləmə, qan təzyiqində dalğalanmalar, ürək döyüntüsü, ağızda quruluq, zəiflik, əllərin titrəməsi, bağırsaqların pozulması və s. Xəstə tez-tez üşüyür, isinə bilmir, barmaqlarının ucları donur ( ola bilsin ki, burada simptomlar görünür).depressiya xəstələri uzun müddət isti duş altında dayanmaq və ya isti vanna qəbul etmək istəyirlər).

Depressiya sirkadiyalı ritm pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Bu, günün müəyyən vaxtlarında şiddətin artması ilə nəticələnir. Əvvəllər hesab olunurdu ki, depressiyanın təzahürləri adətən günün birinci yarısında güclənir (depressiya olan xəstələrin 80%-i), lakin son vaxtlar depressiyada sirkadiyalı ritm pozğunluqlarının xəstənin fərdi bioloji xüsusiyyətlərindən asılı olduğuna inanılırdı. .

Tipik olaraq, bir insan depressiyaya düşdükdə. Cinsi istək azalır, ereksiya pozulur, orqazm hissi kütləşir. Qadınlarda menstruasiya pozulur, bəzən menstruasiya tamamilə dayanır.

Depressiya zamanı həzm sistemi əziyyət çəkir. İştah azalır və ya tamamilə yox olur. Ancaq nadir hallarda hətta güclənir - adətən müəyyən məhsullara münasibətdə. Təsadüfi deyil ki, bu, tez-tez depressiya əlamətləri ilə müşayiət olunur (insan "melanxolik yeyir") və müalicə olunur. Depressiya zamanı bir çox insan qeyd edir ki, “yemək dadını itirib”, “ot” kimi olur. Yaranan zəiflik sizə ərzaq məhsulları almaq üçün mağazalara getməyə, onları seçməyə, yemək bişirməyə və yemək yeməyə mane olur. yemək haqqında düşünmək hətta ürək bulanmasına səbəb olur.

Xüsusilə qocalıqda depressiyanın ümumi simptomu davamlı qəbizlik, şişkinlik və qarın ağrısıdır. Bir insan nəzərəçarpacaq dərəcədə arıqlayır və ya daha az tez-tez arıqlayır, əksinə, çox yeməyə başlayanda kilo alır.

Depressiyadan əlavə fiziki xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanlarda iştahanın dəyişməsi - mədə xorası, hipertoniya, diabetes mellitus, - sonuncunun gedişatını çətinləşdirə bilər.

Ürək-damar sistemindən tez-tez "depressiyaya cavab".

Bəzən tənəffüs problemləri də yaranır: bir insan hava çatışmazlığı, natamam inhalyasiya hiss edir. Nəfəs alma yavaş ola bilər.

Depressiyanın tez-tez yoldaşları bunlardır: baş ağrıları (başda ağırlıq hissi), boyun, bel, oynaqlar və digərləri, tez-tez keçmiş yaraların yerlərində baş verən əməliyyat izləri. Eyni zamanda, ağrı qavrayışının özü də dəyişdirilə bilər: daha güclü görünür, xüsusi bir xarakter daşıyır, ağrı həssaslığı həddinin azalması səbəbindən dözülməz və davamlı olur. Qeyd edək ki, xroniki ağrı sindromu antidepresanlarla da uğurla müalicə edilə bilər.

Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Depressiyanın simptomları

Mütəxəssislər depressiv pozğunluğun 250-dən çox simptomunu müəyyən edirlər. Onlar bir-birindən nə dərəcədə fərqlidirlər? depressiya, onların klinik simptomları daha müxtəlifdir. Bununla belə, diaqnostik meyarlara da cavab verən bir sıra depressiya əlamətləri var.

Depressiyanın başlanğıcının əlamətləri

Xəstəliyin hər bir fərdi vəziyyətində depressiyanın başlanğıcının əlamətləri fərqli ola bilər və müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilər. Bu əlamətlərin bütün dəsti şərti olaraq dörd əsas qrupa bölünür.

Depressiyanın ilkin əlamətlərinin qrupları bunlardır:

• emosional əlamətlər;
• psixi vəziyyətin pozulması;
• fizioloji əlamətlər;
• davranış statusunun pozulması.

Semptomların şiddəti xəstəliyin müddətindən və əvvəlki fiziki və zehni pozğunluqların mövcudluğundan asılıdır.

Emosional əlamətlər
Depressiyanın başlanğıcının emosional əlamətləri xəstənin emosional vəziyyətinin pisləşməsini göstərir və çox vaxt ümumi əhval-ruhiyyənin azalması ilə müşayiət olunur.

Depressiyanın emosional əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• sevincdən melankoliyaya kəskin dəyişiklik ilə dəyişkən əhval;
• apatiya;
• həddindən artıq ümidsizlik;
• depressiya, depressiya vəziyyəti;
• narahatlıq, narahatlıq və ya hətta səbəbsiz qorxu hissi;
• ümidsizlik;
• özünə hörmətin azalması;
• özünüzdən və həyatınızdan daimi narazılıq;
• işə və ətrafınızdakı dünyaya maraq və həzzin itirilməsi;
• günahkarlıq hissi;
• faydasızlıq hissi.

Zərərli psixi vəziyyət
Depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə zehni proseslərin ləngiməsi ilə özünü büruzə verən psixi pozğunluq əlamətləri müşahidə olunur.

Psixi pozğunluğun əsas əlamətləri bunlardır:

• konsentrasiyada çətinlik;
• diqqəti müəyyən bir işə və ya fəaliyyətə cəmləyə bilməmək;
• sadə tapşırıqların daha uzun müddət ərzində yerinə yetirilməsi – bir insanın əvvəllər bir neçə saat ərzində tamamladığı iş bütün günü çəkə bilər;
• öz dəyərsizliyinə "obsessiya" - insan daim həyatının mənasızlığı haqqında düşünür, ona yalnız özü haqqında mənfi mülahizələr hakim olur.

Fizioloji əlamətlər
Depressiya yalnız xəstənin emosional və psixi vəziyyətinin depressiyasında deyil, həm də orqan və sistemlərin pozğunluqlarında özünü göstərir. Əsasən həzm və mərkəzi sinir sistemi təsirlənir. Depressiya zamanı üzvi xəstəliklər müxtəlif fizioloji əlamətlərlə özünü göstərir.

Depressiyanın əsas fizioloji əlamətləri

Əsas fizioloji dəyişikliklər	İşarələr
Mədə-bağırsaq pozğunluqları	iştahsızlıq və ya əksinə, həddindən artıq yemək; sürətli və əhəmiyyətli çəki itkisi ( 1-2 həftə ərzində 10 kiloqrama qədər), və həddindən artıq qida istehlakı zamanı - çəki artımı; dad vərdişlərində dəyişiklik;
Yuxu pozğunluğu	uzun müddət yuxuya getmə, gecə daimi oyanma və erkən oyanma ilə gecə yuxusuzluğu ( səhər saat 3-4-ə kimi); gün ərzində yuxululuq.
Hərəkət pozğunluqları	hərəkətlərdə geriləmə; təlaş - xəstə əllərini hara qoyacağını bilmir, özünə yer tapmır; əzələ krampları; göz qapaqlarının seğirməsi; oynaqlarda ağrı və bel ağrısı; ağır yorğunluq; əzalarda zəiflik.
Cinsi davranışda dəyişiklik	Cinsi istək azalır və ya tamamilə yox olur.
Ürək-damar sisteminin nasazlıqları	hipertansif böhranlara qədər artan qan təzyiqi; xəstənin hiss etdiyi ürək dərəcəsinin dövri artması.

Davranış statusunun pozulması

Tez-tez depressiyanın ilk əlamətləri xəstənin davranış pozğunluqlarında ifadə edilir.

Depressiya zamanı davranış pozuntularının əsas əlamətləri bunlardır:

• ailə və dostlarla əlaqə qurmaq istəməməsi;
• daha az tez-tez - başqalarının diqqətini özünə və problemlərinə cəlb etməyə çalışır;
• həyata və əyləncəyə marağın itməsi;
• səliqəsizlik və özünə qulluq etmək istəməməsi;
• həddindən artıq tələblər və yüksək tənqidlə nəticələnən özündən və başqalarından daimi narazılıq;
• passivlik;
• bir işin və ya hər hansı bir fəaliyyətin qeyri-peşəkar və keyfiyyətsiz yerinə yetirilməsi.

Depressiyanın bütün əlamətlərinin birləşməsi nəticəsində xəstənin həyatı pisə doğru dəyişir. İnsan ətrafındakı dünya ilə maraqlanmağı dayandırır. Özünə hörməti əhəmiyyətli dərəcədə aşağı düşür. Bu dövrdə alkoqol və narkomaniya riski artır.

Depressiyanın diaqnostik əlamətləri

Bu əlamətlərə əsasən depressiv epizod diaqnozu qoyulur. Depressiya epizodları təkrarlanırsa, bu simptomlar təkrarlanan depressiv pozğunluğun lehinə danışır.

Depressiyanın əsas və əlavə diaqnostik əlamətləri var.

Depressiyanın əsas əlamətləri bunlardır:

• hipotimiya - iki həftədən çox davam edən xəstənin normal norması ilə müqayisədə əhval-ruhiyyənin azalması;
• adətən müsbət emosiyalar gətirən hər hansı fəaliyyətə marağın azalması;
• enerji proseslərinin azalması səbəbindən artan yorğunluq.

Depressiyanın əlavə əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• diqqət və konsentrasiyanın azalması;
• özünə inamın olmaması və özünə hörmətin azalması;
• özünü günahlandırma ideyaları;
• narahat yuxu;
• iştahanın pozulması;
• intihar düşüncələri və hərəkətləri.

Depressiya da demək olar ki, həmişə artan narahatlıq və qorxu ilə müşayiət olunur. Bu gün ekspertlər deyirlər ki, depressiya olmadan narahatlıq olmadığı kimi, narahatlıq olmadan depressiya da yoxdur. Bu o deməkdir ki, hər hansı depressiyanın strukturunda narahatlıq komponenti var. Təbii ki, depressiv pozğunluğun klinik mənzərəsində narahatlıq və çaxnaşma üstünlük təşkil edirsə, onda belə depressiya həyəcanlı adlanır. Depressiyanın mühüm əlaməti gün ərzində emosional fonda dalğalanmalardır. Belə ki, depressiyadan əziyyət çəkən xəstələr gün ərzində tez-tez yüngül kədərdən eyforiyaya qədər əhval dəyişikliyi yaşayırlar.

Anksiyete və depressiya

Anksiyete depressiv pozğunluğun ayrılmaz tərkib hissəsidir. Narahatlığın intensivliyi depressiyanın növündən asılı olaraq dəyişir. Apatik depressiyada kiçik ola bilər və ya narahat depressiyada narahatlıq pozğunluğu səviyyəsinə çata bilər.

Depressiya zamanı narahatlığın təzahürləri aşağıdakılardır:

• daxili gərginlik hissi - xəstələr daimi gərginlik vəziyyətindədirlər, vəziyyətini "havada təhlükə var" kimi təsvir edirlər;
• fiziki səviyyədə narahatlıq hissi - titrəmə, sürətli ürək döyüntüsü şəklində, artmışdır əzələ tonu, artan tərləmə;
• qəbul edilən qərarların düzgünlüyünə dair daimi şübhələr;
• narahatlıq gələcək hadisələrə qədər uzanır - eyni zamanda, xəstə gözlənilməz hadisələrdən daim qorxur;
• narahatlıq hissi keçmiş hadisələrə də aiddir - bir insan daim özünə əzab verir və özünü məzəmmət edir.

Narahat depressiyadan əziyyət çəkən xəstələr daima keşik çəkir və ən pisini gözləyirlər. Daxili narahatlıq hissi artan göz yaşı və yuxu pozğunluğu ilə müşayiət olunur. Həm də tez-tez narahatlığın ağrılı bir xəbəri ilə xarakterizə olunan qıcıqlanma partlayışları müşahidə olunur. Həyəcanlı (narahat) depressiya müxtəlif avtonom pozğunluqlarla xarakterizə olunur.

Narahat depressiyanın avtonom simptomları bunlardır:

• taxikardiya (sürətli ürək döyüntüsü);
• labil (qeyri-sabit) qan təzyiqi;
• artan tərləmə.

Narahat depressiya olan xəstələrdə yemək pozğunluğu da yaygındır. Tez-tez narahatlıq hücumları çoxlu yemək yeməklə müşayiət olunur. Eyni zamanda, əksinə də baş verə bilər - iştahsızlıq. Yemək pozğunluğu ilə yanaşı, tez-tez cinsi istəkdə azalma var.

Depressiyada yuxu pozğunluqları

Yuxu pozğunluğu depressiyanın ilk əlamətlərindən biridir və eyni zamanda ən çox rast gəlinənlərdən biridir. Epidemioloji tədqiqatlara görə, depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin 50-75 faizində müxtəlif yuxu pozğunluqları müşahidə olunur. Üstəlik, bunlar yalnız kəmiyyət dəyişiklikləri deyil, həm də keyfiyyət dəyişiklikləri ola bilər.

Depressiyada yuxu pozğunluğunun təzahürləri aşağıdakılardır:

• yuxuya getməkdə çətinlik;
• fasiləli yuxu və tez-tez oyanmalar;
• səhər erkən oyanmalar;
• yuxu müddətinin azalması;
• səthi yuxu;
• kabuslar;
• narahat yuxu şikayətləri;
• oyandıqdan sonra istirahət hissinin olmaması (normal yuxu müddəti ilə).

Çox tez-tez yuxusuzluq xəstəni həkimə müraciət etməyə məcbur edən depressiyanın ilk əlamətidir. Lakin, tədqiqatların göstərdiyi kimi, xəstələrin yalnız kiçik bir hissəsi bu nöqtədə adekvat qayğı alır. Bu, yuxusuzluğun depressiya əlaməti deyil, müstəqil bir patologiya kimi şərh edilməsi ilə bağlıdır. Bu, xəstələrə adekvat müalicə əvəzinə yuxu dərmanı təyin edilməsinə gətirib çıxarır. Onlar, öz növbəsində, patologiyanın özünü müalicə etmirlər, ancaq başqası ilə əvəz olunan simptomu aradan qaldırırlar. Buna görə də bilmək lazımdır ki, yuxu pozğunluğu yalnız hansısa başqa xəstəliyin təzahürüdür. Depressiyanın düzgün diaqnozu xəstələrin klinikaya yalnız depressiya təhlükəsi yarandıqda (intihar düşüncələri meydana çıxdıqda) gəlməsinə səbəb olur.

Depressiya zamanı yuxu pozğunluqlarına həm yuxusuzluq pozğunluqları (85 faiz), həm də hipersomniya pozğunluqları (15 faiz) daxildir. Birinciyə gecə yuxu pozğunluğu, ikinciyə gündüz yuxululuğu daxildir.

Xəyalın özündə bir neçə mərhələ var, hər birinin öz funksiyaları var.

Yuxunun mərhələlərinə aşağıdakılar daxildir:
1. Qeyri-REM yuxu mərhələsi

• yuxululuq və ya teta dalğa mərhələsi;
• yuxu mili mərhələsi;
• delta yuxusu;
• dərin yuxu.

2. REM və ya paradoksal yuxu mərhələsi

Depressiya ilə delta yuxusunun azalması, qısa yuxu mərhələsinin qısalması və yavaş yuxunun səthi (birinci və ikinci) mərhələlərində artım var. Depressiyadan əziyyət çəkən xəstələr “alfa – delta – yuxu” fenomenini yaşayırlar. Bu fenomen yuxu müddətinin beşdə birindən çoxunu tutur və delta dalğalarının alfa ritmi ilə birləşməsidir. Bu vəziyyətdə alfa ritminin amplitudası oyaqlıq zamanı olduğundan bir neçə dalğalanma azdır. Güman edilir ki, delta yuxusunda bu fəaliyyət inhibitor somnogen sistemlərin tam fəaliyyət göstərməsinə imkan verməyən aktivləşdirici sistemin nəticəsidir. Pozulmanın əlaqəsinin təsdiqi REM yuxusu depressiya ilə, depressiyadan çıxdığınız zaman delta yuxusunun ilk bərpa olunduğu faktdır.

Depressiya və intihar

Statistikaya görə, bütün intiharların 60-70 faizi dərin depressiyada olan insanlar tərəfindən edilir. Depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin çoxu qeyd edirlər ki, onların həyatında ən azı bir dəfə intihar düşüncələri olub və hər dörd nəfərdən biri ən azı bir dəfə intihara cəhd edib.

Əsas risk faktoru endogen depressiya, yəni şizofreniya və ya bipolyar psixoz kontekstində depressiyadır. İkinci yerdə reaktiv depressiyalar, yəni travma və ya stressə cavab olaraq yaranan depressiyalar dayanır.

İntiharın əsas problemi intihar edənlərin çoxunun almamasıdır ixtisaslı yardım. Bu o deməkdir ki, depressiya hallarının əksəriyyəti diaqnoz qoyulmamış qalır. Bu depressiyalar qrupuna əsasən alkoqolizmlə əlaqəli maskalı depressiya və depressiya daxildir. Bu xəstələr digərlərindən daha gec psixi sağlamlıq xidməti alırlar. Bununla belə, dərman müalicəsi alan xəstələr də risk altındadır. Bu, müalicənin tez-tez və vaxtından əvvəl kəsilməsi və qohumların dəstəyinin olmaması ilə bağlıdır. Yeniyetmələr arasında intihar üçün risk faktoru müəyyən dərmanların qəbuludur. İkinci nəsil antidepresanların yeniyetmələrdə intihara meylli davranışları təhrik etmək qabiliyyətinə malik olduğu sübut edilmişdir.

Xəstənin intihar əhval-ruhiyyəsindən vaxtında şübhələnmək çox vacibdir.

Depressiya olan xəstələrdə intihar əlamətləri:

• intihar düşüncələrinin “mən gedəndə”, “ölüm məni aparanda” və s. ifadələr şəklində söhbətə keçməsi;
• daimi özünü ittiham və özünü alçaltma ideyaları, varlığının dəyərsizliyi haqqında söhbətlər;
• xəstəliyin tam təcrid olunana qədər ciddi inkişafı;
• intiharı planlaşdırmazdan əvvəl xəstələr yaxınları ilə vidalaşa bilərlər - onlara zəng edin və ya məktub yazın;
• Həm də intihar etməzdən əvvəl xəstələr çox vaxt işlərini qaydasına salmağa başlayırlar - vəsiyyətnamə tərtib edirlər və s.

Depressiyanın diaqnozu

Depressiv vəziyyətlərin diaqnozu diaqnostik tərəzilərin istifadəsini, xəstənin hərtərəfli müayinəsini və şikayətlərinin toplanmasını əhatə etməlidir.

Depressiya olan bir xəstəni sorğu-sual etmək

Xəstə ilə söhbətdə həkim ilk növbədə uzun müddət davam edən depressiyaya, maraq dairəsinin azalmasına, motor ləngiməsi. Xəstənin apatiya, güc itkisi, artan narahatlıq və intihar düşüncələri şikayətləri mühüm diaqnostik rol oynayır.
Həkimin diaqnoz qoyarkən nəzərə aldığı depressiv prosesin iki qrup əlaməti var. Bunlar müsbət və mənfi affektivlikdir (emosionallıq).

Müsbət təsir əlamətləri bunlardır:

• zehni inhibə;
• həsrət;
• narahatlıq və həyəcan (həyəcan) və ya motor geriliyi (depressiyanın növündən asılı olaraq).

Mənfi təsirin əlamətləri bunlardır:

• apatiya;
• anhedoniya - həzz almaq qabiliyyətinin itirilməsi;
• ağrılı duyğusuzluq.

Xəstənin düşüncələrinin məzmunu mühüm diaqnostik rol oynayır. Depressiyada olan insanlar özünü günahlandırmağa və intihar düşüncələrinə meyllidirlər.

Depressiv məzmun kompleksi:

• özünü günahlandırma fikirləri - ən çox günah, uğursuzluq və ya yaxın qohumların ölümü üçün;
• hipokondriakal fikirlər - xəstənin sağalmaz xəstəlikdən əziyyət çəkdiyinə inamından ibarətdir;
• intihar düşüncələri.

Xəstənin xəstəlik tarixi, o cümlədən irsi tarix də nəzərə alınır.

Depressiyanın əlavə diaqnostik əlamətləri:

• ailə tarixi - xəstənin qohumları arasında depressiv pozğunluqdan (xüsusilə bipolyar) əziyyət çəkən insanlar varsa və ya yaxın qohumlar arasında intiharlar varsa;
• xəstənin şəxsiyyət tipi – narahat şəxsiyyət pozğunluğu depressiya üçün risk faktorudur;
• əvvəlki depressiya və ya maniya tarixi;
• müşayiət olunan somatik xroniki patologiyalar;
• alkoqolizm - əgər xəstə qismən alkoqol qəbul edirsə, bu da depressiya üçün risk faktorudur.

Beck Depressiya İnventarizasiyası və digər psixometrik tərəzi

Psixiatriya praktikasında psixometrik tərəzilərə üstünlük verilir. Onlar vaxt xərclərini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və həmçinin xəstələrə həkimin iştirakı olmadan vəziyyətlərini müstəqil qiymətləndirməyə imkan verir.

Depressiyanı qiymətləndirmək üçün psixometrik tərəzilər bunlardır:

• Xəstəxana Anksiyete və Depressiya Skalası (HADS);
• Hamilton Şkalası (HDRS);
• Zung şkalası;
• Montqomeri-Asberq şkalası (MADRS);
• Beck miqyası.

Xəstəxana Anksiyete və Depressiya Ölçeği (HADS)
İstifadəsi və miqyasını şərh etmək çox asandır. Xəstəxana xəstələrində depressiyanı yoxlamaq üçün istifadə olunur. Şkala iki alt miqyasdan ibarətdir - narahatlıq şkalası və depressiya şkalası, hər birində 7 sual var. Öz növbəsində, hər bir ifadə dörd cavaba uyğun gəlir. Həkim bu sualları xəstəyə verir və o, bu dördündən özünə uyğun olan birini seçir.
Sonra, sorğu aparan həkim balları əlavə edir. 7-yə qədər bal isə xəstənin depressiyaya düşmədiyini bildirir. 8-10 bal olan xəstədə yüngül narahatlıq və ya depressiya var. 14-dən çox bal klinik cəhətdən əhəmiyyətli depressiya və ya narahatlığı göstərir.

Hamilton Şkalası (HDRS)
Ümumi tibbi praktikada ən populyar və tez-tez istifadə olunan miqyasdır. 23 bal ehtiva edir, maksimum bal 52 baldır.

Hamilton şkalasının təfsiri:

• 0 - 7 xal depressiyanın olmaması haqqında danışmaq;
• 7 – 16 xal- kiçik depressiv epizod;
• 16 – 24 xal
• 25 baldan çox

Zung miqyası
Zung Scale, depressiyanın özünü göstərən 20 maddədən ibarət bir ölçüsüdür. Hər sualın dörd mümkün cavabı var. Xəstə öz-özünə anketi dolduraraq ona uyğun gələn cavabı xaç işarəsi ilə qeyd edir. Mümkün olan maksimum ümumi bal 80 baldır.

Zung miqyasının təfsiri:

• 25 – 50 - normanın variantı;
• 50 – 60 - yüngül depressiv pozğunluq;
• 60 – 70 - orta dərəcəli depressiv pozğunluq;
• 70-dən çox- ağır depressiv pozğunluq.

Montqomeri-Asberq Şkalası (MADRS)
Bu şkala müalicə zamanı depressiyanın dinamikasını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Bu, hər biri 0-dan 6-ya qədər olan 10 baldan ibarətdir. Maksimum ümumi bal 60 baldır.

Montqomeri-Asberq şkalasının təfsiri:

• 0 – 15 - depressiyanın olmaması;
• 16 – 25 - kiçik depressiv epizod;
• 26 – 30 - orta dərəcəli depressiv epizod;
• 31-dən çox- ağır depressiv epizod.

Beck miqyası
Depressiya səviyyəsini təyin etmək üçün istifadə olunmağa başlayan ilk diaqnostik tərəzilərdən biridir. Hər birində 4 cavab variantı olan 21 bəyanat sualından ibarətdir. Maksimum ümumi bal 62 baldır.

Beck şkalasının təfsiri:

• 10 bala qədər- depressiyanın olmaması;
• 10 – 15 - subdepressiya;
• 16 – 19 - orta dərəcədə depressiya;
• 20 – 30 - ağır depressiya;
• 30 – 62 - ağır depressiya.

R. Lemke (1949) tərəfindən təsvir edilən avtonom depressiya, diaqnostik ağırlıq mərkəzinin bədən hissləri tərəfində olduğu və depressiya əhvalının əlamətlərinin arxa plana keçdiyi somatlaşdırılmış siklotimik depressiyanın bir növüdür. vegetativ depressiya xarakterik xüsusiyyəti ilə yanaşı, klinik şəkil əsas rolu xoşagəlməz hisslər sinə və baş, boğulma, baş ağrısı, yuxu pozğunluqları, iştahsızlıq, libido azalması, qəbizlik, artan tərləmə, quru ağız, başgicəllənmə, taxikardiya, qan təzyiqi dalğalanmaları və kiçik mydriasis təzyiq hissi ilə vegetativ funksional pozğunluqları oynayır. Vegetativ depressiyanın müalicəsi psixosomatik xəstəliyin bütün klinik mənzərəsini nəzərə alaraq hərtərəfli həyata keçirilir.

Avtonom depressiyanın klinik mənzərəsi

Depressiyanın ən tipik somatovegetativ təzahürlərinə yuxu pozğunluqları daxildir. Hətta II əsrdə Kapadokyalı Aretey. n. e. depressiyaya düşən xəstələri "kədərli, ümidsiz və yuxulu" kimi təsvir etmişdir. E. Kraepelin (1910) belə xəstələrdə yuxunun səthi olduğunu və tez-tez, uzun müddət davam edən oyanışlarla müşayiət olunduğunu qeyd etdi. J. Glatzel (1973) hesab edirdi ki, “qırıq yuxu” və ya erkən oyanma, sürücünün azalması və emosional rezonans qabiliyyətinin azalması ilə yanaşı, hətta kədər olmasa belə depressiyanın ifadəsi ola bilər. Ədəbiyyata görə, endogen depressiyaya məruz qalan hər 500 xəstədən 99,6% yuxu pozğunluğundan şikayətlənir, 1000 nəfərdən - 83,4%, 2% hallarda isə aqripnik təzahürlər xəstəliyin digər əlamətlərindən əvvəl olur.
Depressiyada yuxu-oyanma dövrü pozğunluqlarının bu məcburi nümunəsi ümumi neyrokimyəvi proseslərə əsaslanır. Vasitəçilik pozğunluqları depressiyanın yaranmasında həlledici rol oynayan serotonin təkcə dərin yavaş yuxunun təşkilində deyil, həm də REM yuxu mərhələsinin başlamasında böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu, digər biogen aminlərə də aiddir, xüsusən norepinefrin və dopamin, onların çatışmazlığı həm depressiyanın inkişafında, həm də yuxu-oyanma dövrünün təşkilində vacibdir.

Vegetativ depressiyada yuxu pozğunluqlarının növləri

Yuxu pozğunluqları ya depressiyanı maskalayan əsas (bəzən yeganə) şikayət, ya da bir çox şikayətlərdən biri ola bilər. Güman edilir ki, "qırıq yuxu" və ya səhər tezdən oyanma, motivasiyanın azalması və emosional rezonans qabiliyyətinin azalması ilə yanaşı, hətta kədər olmasa da depressiyanın varlığını göstərə bilər. Dissomnia pozğunluqları (yuxu və yuxu funksiyalarının pozulması) ən çox yuxusuzluq (xoşagəlməz yuxularla fasilələrlə yuxu, ağrılı şəkildə ayağa qalxmaqda çətinlik çəkən erkən oyanma, könüllü səy tələb edən) və ya hipersomniya (yuxu müddətinin kompensasiya müddətinin uzadılması) kimi özünü göstərir. Hipersomniya patoloji yuxululuqdur. Yüngül depressiya tez-tez yuxululuğun artması ilə müşayiət olunur. Belə xəstələr üçün yuxu müəyyən psixoloji əhəmiyyət kəsb edir, yuxudan asılılıq kimi bir şey formalaşır, çünki bu zaman, onların sözləri ilə desək, oyanıq vəziyyətin ağrılı təcrübələrindən "istirahət edirlər". Depressiya dərinləşdikcə hipersomniya öz yerini yuxusuzluğa verir.
Yuxusuzluq tam yuxusuzluğa qədər gündəlik yuxu normalarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasıdır. Bəzən uzun müddət müşahidə olunur tam yoxluğu yatmaq. Qeyd etmək lazımdır ki, bir çox xəstələrin yuxusuzluqla bağlı şikayətləri tez-tez şişirdilir və əsl yuxu pozğunluğundan daha çox yuxusuzluq qorxusunu əks etdirir: yuxunun başlamasını sürətləndirmək səyləri əslində yalnız buna mane olur. Anksiyete simptomları olan depressiv xəstələrdə bəzən yuxu qorxusu (“Mən yuxuya gedəcəm və oyanmayacağam”), hipnaqoji mentizm və vegetativ-damar paroksizmləri yaşayır. Gecənin başlaması ilə depressiyada olan xəstələrdə yuxu ehtiyacı itə bilər, bir şey etmək istəyi yaranır, “yuxu gəlmir”.
Bəzən yuxuya getmə, birdən-birə, əvvəlki yuxulu dövr olmadan baş verməsi mənasında pozula bilər: "Mən təsadüfən yuxuya gedirəm, huşumu itirirəm, yuxuya gedirəm." Oyanmaq da ani ola bilər. Çox vaxt yuxuya getmək digər pozğunluqlarla müşayiət olunur: miyoklonik sarsıntılar, qeyri-adi bədən hissləri, dişlərin üyüdülməsi (bruksizm), bədənin və onun ayrı-ayrı hissələrinin ölçüsündə artım və ya azalma hissi. Tez-tez maskalı depressiyada müşahidə olunan "narahat ayaqlar fenomeni" bədənin bu və ya digər hissəsində uyuşma hissi, paresteziyadır, xəstələr bədənin müvafiq hissəsini yoğurmağa və masaj etməyə başlasa, tezliklə yox olur. Depressiyada olan xəstələrdə yuxuların təbiəti də dəyişir. Bir qayda olaraq, bu cür ağrılı yuxular xaotik və yaddaqalan şəkillərin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Stereotipik olaraq təkrarlanan yuxular baş verə bilər.
İştah pozğunluqları qida çatışmazlığı ilə, aclıq hissinin tamamilə itirilməsi ilə, yeməkdən imtinaya qədər, kilo itkisi və qəbizlik ilə ifadə edilir; səhər xəstəliyi, iştahsızlıq.

Avtonom pozğunluqlar

Somatovegetativ pozğunluqlar affektiv pozğunluğun klinik mənzərəsini müəyyən edir, hipotimiyanın özünün təzahürlərini “maskalayır”. Bu müşahidələrdə depressiv mərhələ obyektiv qeydə alınmış təcrid olunmuş monosimptomlar və ya onların birləşməsi ilə yuxu və iştahın pozulması kimi özünü göstərir. Xəstəliyin başlanğıcı qəfildir - xəstələr yuxu və iştahın yoxa çıxma vaxtını dəqiq təyin edirlər. Yuxu prosesinin pozğunluqları, yuxunun inhibe dinamikasının və onun dərinliyinin pozulması ilə, sözdə peristatik variantlardan fərqli olaraq, tam yuxusuzluq və ya kəskin azalma (2-yə qədər) ilə yuxu ehtiyacının itirilməsi ilə ifadə edilir. gündə 3 saat) müddətində. Qısa, kəsilmiş yuxu istirahət gətirmir, oyanış ağrılıdır və yorğunluq hissinə baxmayaraq, yuxululuq yoxdur.
Doyma ehtiyacının itməsi, yuxusuzluq kimi, qəfil baş verir və yeməkdən ikrah, hətta yemək qoxusuna dözümsüzlük, ürəkbulanma və qusma istəyinə qədər tam iştahsızlıq ilə özünü göstərir. Depressiv anoreksiya üçün xarakterik olan yeməkdən məcburi imtina, xəstəliyin 1-2 həftəsi ərzində baş verən bədən çəkisinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə qidalanma ilə müşayiət olunur. Bu hallarda depressiv affekt letarji ilə depressiya, daxili narahatlıq, "həyati duyğuların mənfi tonu" ilə səsləşən depressiya və somatik vəziyyətlə bağlı narahat narahatlıqlarla təmsil olunur, melanxolik hissi və endogen depressiya üçün xarakterik olan özünü günahlandırma fikirləri yoxdur. . Eyni zamanda, xəstələrin əksəriyyəti həyati depressiyaya xas olan bir xüsusiyyəti - sirkadiyalı ritmə həssaslığı nümayiş etdirir: sağlamlığın ən ağrılı vəziyyəti səhər saatlarında baş verir. Avtonom funksional pozğunluqların şiddəti proqnoz üçün vacibdir.
Affektiv pozğunluğun tərs inkişafı somatovegetativ pozğunluqların azalması və depressiv simptomların tərs inkişafı ilə xarakterizə olunur. Faza affektiv hallar təkrarlandıqda sindromun faktiki hipotimik komponenti daha qabarıq şəkildə özünü büruzə verir - həyati melanxoliya hissi, psixi ağrı və aşağı dəyərli ideyalar ön plana çıxır, somatovegetativ pozğunluqlar isə arxa plana keçir.

Avtonom depressiyanın müalicəsi

Avtonom depressiyanın vaxtında diaqnozu böyük praktik əhəmiyyətə malikdir, lakin ilkin müalicə zamanı yalnız 0,5-4,5% hallarda diaqnoz qoyulur (W. Katon et al., 1982) və buna görə də həkim yalnız fiziki simptomları "müalicə edir" , xüsusən çünki xəstələr öz vəziyyətlərini tənqidi qiymətləndirmirlər və psixiatrla məsləhətləşmə təklifinə son dərəcə mənfi münasibət bəsləyirlər. Lakin nə qədər xəstə özünü somatik xəstə hesab edirsə və həkim buna nə qədər çox diqqət yetirirsə, xəstə bir o qədər də somatik xəstə roluna girir, onun üçün bu, “həyat tərzinə” çevrilir. Buna ən çox həssas olan xəstələr işdə uyğunlaşma zəif olanlar, münaqişəli ailələr və münasibətlərdə çətinlik çəkənlərdir.

Bəzi müəlliflərin fikrincə, endogen depressiyanın klinik mənzərəsində somatovegetativ pozğunluqların (yuxunun pozulması, iştahanın azalması) olması antidepressant terapiyanın effektivliyi baxımından yaxşı proqnostik amildir. Şiddətli somatovegetativ pozğunluqları olan depressiya xəstələri daha yüksək psixofarmakoloji labilliyə və antidepresanlara daha çox həssaslığa malikdirlər. Bununla əlaqədar olaraq, terapiya seçimi davranış toksikliyi fenomenlərini (letarji, gündüz yuxululuğu, idrak funksiyalarının inhibəsi) və mümkün yan pozğunluqları, xüsusən avtonom olanları minimuma endirməlidir.

Avtonom depressiya üçün dərman müalicəsi

Bu hallarda ən ağrılı təzahürlər olduğunu nəzərə alsaq patoloji vəziyyət aqripnik pozğunluqlardır, yuxu funksiyasını normallaşdırmaq üçün dərman seçimi xüsusi müzakirə tələb edir. Yuxusuzluğun dərman müalicəsi ilk növbədə sedativ təsiri olan antidepresanların (amitriptilin - triptizol, trimipramin - Gerfonal, doksepin - Sinequan, maprotilin - Ludiomil, mianserin - Lerivon və s.) Axşam saatlarında təyin edilməsi ilə təmin edilir. Onların qəbulu qeyri-kafi olarsa, yuxu pozğunluğunu düzəltmək üçün benzodiazepin trankvilizatorlarının istifadəsi (diazepinlər - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; xlordiazepoksid - Librium, Elenium; bromazepam - Lexotan; lorazepam - Ativan, Merlitm; phenazepam); üstünlük təşkil edən hipnotik təsiri olan eyni qruplar (nitrazepam - eunoktin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm və s.).

Bununla birlikdə, bu dərmanların istifadəsi bədəndə narahatlıq hissi (letarji, səhər yuxululuq, əzələlərin rahatlaması, hipotenziya, ataksiya) ilə otonomik pozğunluqları ağırlaşdıran yan təsirlərin ehtimalı səbəbindən arzuolunmaz ola bilər. Benzodiazepinlərin zəif dözümlülüyü halında, bəzi antihistaminiklərdən (difenhidramin, pipolfen, suprastin), həmçinin antihistamin xüsusiyyətləri ilə yanaşı, yüksək anksiyolitik xüsusiyyətlərə malik olan histamin H1 tipli reseptorların blokatoru olan piperazin trankvilizator hidroksizin (ataraks) istifadə edə bilərsiniz. fəaliyyət. Digər kimyəvi qrupların hipnotikləri də göstərilir. Belə dərmanlar arasında siklopirron törəmələri - zopiklon (İmovan) və imidazopiridin qrupunun dərmanları - zolpidem (ivadal) var. Sonuncular gecə oyanışlarını azaldır və oyandıqdan sonra zəiflik, letarji və ya astenik təzahürlərə səbəb olmadan yuxu müddətini (7 - 8 saata qədər) normallaşdırır.

Müəyyən bir hipnotikin seçimi, dərmanın pre-, intra- və ya postsomnik yuxu pozğunluqlarına üstünlük verən təsiri haqqında biliyə əsaslanmalıdır. Beləliklə, yuxuya getmə keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün İmovanı təyin etmək üstünlük təşkil edir, Rohypnol və Radedorm isə yuxunun dərinliyinə daha çox təsir göstərir. Səhər yuxu müddətinin normallaşması reladorm kimi bir dərmanın tətbiqi ilə asanlaşdırılır.

Bəzi hallarda, aydın hipnotik təsiri olan antipsikotiklər istifadə olunur: promazin (propazin), xlorprotiksen, tioridazin (sonapaks), alimemazin (teralen). Yuxusuzluğa səbəb ola bilən psixotrop dərmanların axşam istifadəsini də istisna etmək lazımdır (stimullaşdırıcı təsiri olan antidepresanlar - MAO inhibitorları, nootropiklər, yuxuya getməyə mane olan və tez-tez oyanışlara səbəb olan stimulyatorlar).
Tez-tez somatizasiya və psixosomatik pozğunluqlarla birləşən vegetativ depressiya üçün Eglonil, Befol və Noveril istifadəsi xüsusilə göstərilir. O cümlədən vegetotropik fitotrankvilizatorlarla birlikdə - novopassit, persen, yemişan.

Əlavə üsullar avtonom depressiyanın müalicəsi

Depressiv radikal və müşayiət olunan dissomniya pozğunluqlarına təsir edən bəzi qeyri-farmakoloji üsullar da maraq doğurur - yuxusuzluq və fototerapiya. Yuxusuzluq depressiv pozğunluqlar nə qədər ağır olarsa, daha təsirli olan bir üsuldur. Bəzi müəlliflər bu texnikanın effektivliyinə görə elektrokonvulsiv terapiya ilə müqayisə oluna biləcəyinə inanırlar. Yuxusuzluq, sonradan antidepresanlara keçidi olan xəstələrin müalicəsinin müstəqil üsulu ola bilər. Göründüyü kimi, sonuncunun imkanlarını artırmaq üçün farmakoterapiyaya davamlı olan bütün xəstələrdə istifadə edilməlidir.

Yaz və yazın sonunda evtimiya və hipomaniya ilə əvəzlənən, payız və qışda distimiya epizodlarının müəyyən bir tsiklik nümunəsi çoxdan müəyyən edilmişdir.

payızda görünür artan həssaslıq soyuqluq, yorğunluq, performans və əhval-ruhiyyənin azalması. Şirin qidalara (şokolad, konfet, tortlar), çəki artımı və yuxu pozğunluğuna üstünlük verilir. Yuxunun yayla müqayisədə orta hesabla 1,5 saat uzanması, səhər və gündüz yuxululuq, gecə yuxusunun keyfiyyətsizliyi narahat edir. Belə xəstələrin müalicəsinin aparıcı üsulu, demək olar ki, bütün antidepresanlardan daha təsirli olan fototerapiyaya (parlaq ağ işıqla müalicə) çevrildi.