Trigeminal nevralji üçün blokada necə aparılır? Trigeminal sinir blokadası: prosedur haqqında nə bilmək lazımdır Trigeminal sinir blokdan dərhal sonra ağrıyır?

Nevralji sinirlərin zədələnməsidir periferik hissə onurğa beyni və beyindən kənarda yerləşən, lakin onları bütün orqanlarla birləşdirən sinir sistemi. Bu problem olduqca tez-tez baş verir və olduqca müalicə edilə bilər, xüsusən də zərər kiçikdir. Ən çox görülən xəstəliklərdən biri nevraljidir trigeminal sinir, ağız boşluğunun və bütövlükdə bütün üzün həssaslığından məsuldur. Kəllədən çıxan ən böyük sinir budağıdır. Bu növ nevralji ilə ağrı olduqca şiddətlidir, buna görə də hətta iltihab əleyhinə və analjeziklər də onu boğmaq iqtidarında deyil. Belə bir vəziyyətdə trigeminal sinir bloku kömək edə bilər.

Trigeminal sinir filialından çıxan impulsların bloklanması proseduru xüsusi dərmanlardan istifadə edərək xəstəxana şəraitində nevroloq tərəfindən həyata keçirilir. Bütün proses lokal anesteziya altında baş verir və blokada üçün adətən neyrotop preparatları, qanqlion blokerləri, kortikosteroidlər, antikolinerjiklər və digər preparatlar istifadə olunur.

Belə bloklama həmişə ağrıları aradan qaldırmaq məqsədi ilə həyata keçirilmir. Bəzən trigeminal sinirin sinir şöbəsinə və ya periferik düyünlərdən birinə ciddi ziyan vurulduğu üçün əməliyyatdan əvvəl diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir. Ağrılı pulsasiya mənbəyini düzgün müəyyən etmək üçün bir prosedur həyata keçirilir. Blokadanın planlaşdırıldığı bölgəyə anestezik yeridərək yerin düzgün olub-olmadığını yoxlaya bilərsiniz. Narahatlıq aradan qalxarsa, prosedur təsirli olacaqdır.

Bloklama ağrı zədələnmiş müəyyən bir sahədə həyata keçirilir. Mərkəzi blokadaya aşağıdakı qovşaqlar daxildir:

• Qasərov. Onu bloklamaq olduqca çətindir, çünki bu node yerləşir kəllə sümüyü. Həkimlər bu proseduru diaqnostik məqsədlər üçün əməliyyatdan əvvəl və ya nevralji mərkəzi mənşəli olduqda həyata keçirirlər. Enjeksiyonun xəstə üçün çox ağrılı olacağına görə, bütün proses venadaxili sedasyon (səthi dərman yuxusu) altında baş verir. Üst çənənin 2-ci azı dişi nahiyəsində yanağın dərisindən inyeksiya edilir. İğne pterygopalatine fossa vasitəsilə kəllə boşluğuna daxil olmalıdır və heç bir nasazlıq olmadığından əmin olmaq üçün ultrasəs aparatı istifadə edilə bilər. Ağrılı zonklama adətən dərman yeridildikdən dərhal sonra yox olur, lakin belə bir inyeksiya adətən xoşagəlməz yan təsir yaradır. İnsanın üzünün yarısı 8-10 saat ərzində uyuşur;
• Pteriqopalatin. Bu sahədə innervasiya blokadası yalnız ağrı trigeminal sinirin 2-ci və 3-cü budaqlarında lokallaşdırıldığı təqdirdə həyata keçirilir. Tipik olaraq, xəstə otonomik pozğunluqları nümayiş etdirir, məsələn, artan tüpürcək, dəridə qızartı və həddindən artıq lakrimasiya. Bu vəziyyətdə invazyon (həyata keçirmə) qazseriya düyünü bloklayan kimi dərin deyil, buna görə inyeksiya venadaxili sedasyon olmadan həyata keçirilir. Prosedurdan əvvəl həkim xəstədən yan yatmasını xahiş edir ki, zədələnmiş sahə yuxarıda qalsın. Enjeksiyon da yanaqdan 3 sm diaqonal olaraq aparılır qulaqcıq və iynənin daxil edilməsinin dərinliyi təqribən 4 sm-dir.Ağrı inyeksiyadan dərhal sonra yox olur.

Trigeminal sinir kimi böyük düyünlərin anesteziyası proseduru həyata keçirən həkimdən dəqiqlik və diqqət tələb edir. İcra texnikası ideal deyilsə və ya hətta ən kiçik səhvə yol verilirsə, o zaman üz əzələlərinin iflici də daxil olmaqla ciddi nəticələr ola bilər.

Uzaq filialların bloklanması

Nevralji özünü ikinci dərəcəli forma kimi göstərə bilər və ağrı o qədər də kəskin olmayacaq. Bu vəziyyətdə nevroloq yalnız sıxılmış sinirləri uyuşduracaq:

• Mandibulyar. Bu bölgədəki ağrılı pulsasiyanı ağız içərisində veriləcək bir anestezik dərmanın enjeksiyonu ilə dayandıra bilərsiniz. İğnə 7 və 8-ci dişlər arasında lokallaşdırılmış pterqomaksiller qıvrımdan keçməlidir. alt çənə;
• İnfraorbital. Çimdiklədiyi üçün nahiyədə ağrı yaranır üst dodaq və burun (yan hissə). Köpək (köpək) fossa səviyyəsində iynə vuraraq narahatlığı dayandıra bilərsiniz. Enjeksiyon nazolabial qıvrım bölgəsində dəri vasitəsilə həyata keçirilir. İnfraorbital sinir gözün kənarından təxminən 1 sm aşağıda yerləşir;
• Buxaq. Zədələndikdə çənə nahiyəsində ağrı yaranır və narahatlıq alt dodağa yayılır. çənə bölgəsində 4-cü və 5-ci dişlər arasında anestezik inyeksiya edilir;
• Supraorbital. Bu xüsusi sinirin sıxılması olan xəstələrdə zonklayan ağrı alına və burun dibinə yayılır. Sinir siqnalını bloklamaq üçün enjeksiyon qaş silsiləsinin daxili tərəfində kənarına yaxın aparılmalıdır. Palpasiya ilə inyeksiyanın harada aparılacağını dəqiq başa düşə bilərsiniz. Axı ağrının ən güclü hiss olunduğu yer sinir şaxəsinin giriş nöqtəsidir.

Sinir budaqları adətən olduqca sadə bir şəkildə anesteziya edilir və iynələr düzgün aparılırsa, bunlar yoxdur yan təsirlər yaranmır.

Bu şəkilə əsasən trigeminal sinirin budaqlarının və düyünlərinin yerini başa düşə bilərsiniz:

Proseduru həyata keçirmək üçün istifadə olunan dərmanlar

Blokada həyata keçirmək üçün dərmanlar adətən standart şəkildə seçilir. İstisna, xəstənin müəyyən bir dərmanın tərkibinə qarşı dözümsüz olduğu vəziyyətdir. Müalicənin əsasını lokal anesteziklər təşkil edir ki, bu da sinirlərin siqnal göndərməsinə mane olur, bunun sayəsində müəyyən bir sahədə ağrı kəsilməsi baş verir. Onlara əlavə olaraq, nevroloqlar avtonom sinir sisteminin düyünlərində impulsları bloklamaq üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi dərmanlardan istifadə edirlər. Ağrının pulsasiyasına təsir edən dərmanlara əlavə olaraq, antiinflamatuar, antikonvulsant və yara iyileştirici təsiri olan dərmanlar istifadə olunur. Onlar zədələnmiş trigeminal sinirin bərpasını yaxşılaşdırmağa xidmət edir.

Ən çox istifadə edilən dərmanlar bunlardır:

• Paxikarpin və antikolinerjiklər. Bu cür dərmanlar sinir düyünləri səviyyəsində bloklama funksiyasını yerinə yetirir. Onların istifadəsindən sonra spazm azalır və zədələnmiş nahiyələrdə sinir keçiriciliyi yaxşılaşır. Xəstədə açıq vegetativ simptomlar varsa, onları ağrı blokadası proseduru üçün həllə əlavə etmək tövsiyə olunur;
• Kortikosteroidlər. Bu qrup arasında hidrokortizon ən çox istifadə olunur ki, bu da azalmağa xidmət edir iltihablı proses sinir toxumalarında. Bu təsir sayəsində ağrıların aradan qaldırılması daha uzun sürəcək və sinirin zədələnmiş sahələrinin bərpası sürətlənəcək;
• B vitaminləri.Onlar sinir sisteminin normal fəaliyyəti üçün son dərəcə vacibdir. Bir blokada həllinə əlavə edildikdə, bu cür vitaminlər zədələnmiş sinirlərin funksiyalarını normallaşdırmağa kömək edəcəkdir.

Köhnə günlərdə spirt-novokain blokadaları xüsusi populyarlıq ilə istifadə olunurdu. Bu üsul spirtdə seyreltilmiş novokainin enjeksiyonuna əsaslanır. Enjeksiyon zədələnmiş siniri əhatə edən toxumada aparıldı, buna görə qismən məhv edildi və ağrı kəsildi. Alınan zədə nəticəsində sinir lifində çapıqlar əmələ gəldiyi və nevralgiyanın residivləri mümkün olduğu üçün indiki vaxtda bu üsuldan istifadə edilmir.

Trigeminal nevralji üçün karbamazepin

Trigeminal nevralji üçün müalicə kursu uzun bir müayinədən sonra nevroloq tərəfindən təyin edilir. Xəstəliyin özünü göstərdiyini və ya daha ciddi bir patoloji prosesin yalnız ikincil təzahürü olub olmadığını öyrənmək üçün xəstə onlardan keçməlidir. Qan testi, ultrasəs, MRT, CT və rentgen daxil olmaqla bütün lazımi müayinələri apardıqdan sonra həkim nevralji diaqnozu qoyursa, Karbamazepin buna kömək edə bilər. Bu dərman antikonvulsantdır və yerindən asılı olmayaraq zədələnmiş sinirlərin müalicəsi üçün əsasdır.

Ərazidə Rusiya Federasiyası Karbamazepin bir çox əczaçılıq şirkəti tərəfindən istehsal olunur, buna görə də onu almaq çətin deyil. Onun təsiri 2 hissədən ibarətdir:

• ağrı hücumlarının müddətini azaltmaq;
• Hücumlar arasında artan vaxt.

Bir çox insanlar Karbamazepinin ağrıları azaltdığını düşünür, lakin bu yanlış bir fikirdir. Bu dərman, digər dərmanlar kimi antikonvulsant təsir göstərir ağrıları aradan qaldırmayın, yalnız onun hücumlarını və baş vermə tezliyini azaldır.

Bir çox mütəxəssis bu dərmanı profilaktik tədbir kimi tövsiyə edir, çünki aradan qaldırılmır diskomfort, lakin onları xəbərdar edə bilər. Hücum başlayarsa, ciddi narahatlıq hiss etməmək üçün dərman anesteziklərlə birləşdirilməlidir.

Karbamazepinin digər buraxılış formaları da var, məsələn, onun uzadılmış analoqu olan Finlepsin Retard. Dərmanın əsas aktiv maddəsi, yavaş sərbəst buraxılması səbəbindən sinir liflərinə, o cümlədən trigeminal sinirə gözləniləndən çox daha uzun müddət təsir göstərir. Bu dərman forması tez-tez dərman qəbul etməyi sevməyən və ya növbəti dozasını qaçırmaqdan qorxan insanlar üçün uyğundur. Uzun müddət fəaliyyət göstərən bir dərman daim öz təsirini göstərəcək, yəni hücumun baş vermə şansı minimal olacaqdır.

Çox vaxt insanlar dərmanın bədəndə konsentrasiyasını azaltmaq və dərman qəbul edərkən ağırlaşmaların inkişaf şansını azaltmaq üçün karbamazepindən uzun müddət fəaliyyət göstərən analoquna keçirlər. Axı, mütəxəssislər dəfələrlə qeyd etdilər ki, yavaş salınan dərmanlar yan təsirlərə səbəb olma ehtimalı daha azdır.

Dərman qəbul etmə üsulu

Bir tabletdə 200 mq karbamazepin var aktiv maddə və gündə təlimatlarda göstərilən dozadan artıq qəbul etməyə icazə verilir. Mütəxəssislərin fikrincə, dərmanın dozasını daha da artırsanız, müsbət təsir əldə edilməyəcək və əvəzində yan təsirlər görünməyə başlayacaq. Aşırı doz aşağıdakı simptomlarla müəyyən edilə bilər:

• Bədəndə ümumi zəiflik;
• Allergik təzahürlər (qaşınma, ürtiker, allergik rinit);
• yuxululuq;
• Dad qavrayışında dəyişikliklər.

Karbamazepin təkcə ağrıya səbəb olan impulsun zədələnmiş sinirdən mərkəzə keçməsinin qarşısını almır. sinir sistemi, həm də faydalı siqnalları ləngidir. Buna görə əzələ daralması zamanı reaksiya yavaşlayır. Trigeminal nevralji müalicəsi kursu üçün dərmanlar seçərkən bu nüans nəzərə alınmalıdır.

Yan təsirlərin qarşısını almaq üçün doza ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilməlidir. Əvvəlcə minimum məbləğdən başlamalısınız, sonra nəticə görünənə qədər tədricən artırmalısınız, lakin icazə verilən maksimumdan yüksək olmamalıdır. Nevroloq adətən gündə 3 dəfə bir dəfə 1 tablet (200 mq) təyin edir və sonra təsirini artırmaq üçün onu 2-yə qədər artırır.

İstədiyiniz nəticə əldə edildikdə, yəni ağrılı hücumların tezliyində və müddətində azalma, həkim dozanı azaldır. Profilaktik məqsədlər üçün və təsirini qorumaq üçün həkim tövsiyəsi ilə dərmanlardan istifadə etməlisiniz.

Antikonvulsant dərman Karbamazepini digər dərmanlarla birləşdirərkən, maksimum doza azaldılmalıdır. Bu, həkim tərəfindən edilməlidir və bir mütəxəssisin xəbəri olmadan dozanı özünüz dəyişdirmək və ya hər hansı bir dərman qəbul etmək tövsiyə edilmir.

Trigeminal sinir qarışıqdır, onun dörd nüvəsi var, bunlardan iki sensor və bir motor arxa beyində, biri həssas (proprioseptiv) isə ara beyində yerləşir. Hərəkət nüvəsinə daxil edilmiş hüceyrələrin prosesləri (nucleus motorius) körpünü orta serebellar peduncledən ayıran və çıxış yerini birləşdirən xətt üzərində körpüdən çıxır. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), motor sinir kökünü, radix motoria əmələ gətirir. Onun yanında hissiyyat kökü, radix sensoria beynin maddəsinə daxil olur. Hər iki kök trigeminal sinirin gövdəsini təşkil edir, beyindən çıxdıqdan sonra orta kranial fossanın dibinin sərt qabığının altına nüfuz edir və piramidanın yuxarı səthində yerləşir. temporal sümük onun yuxarı hissəsində, impression trigemini yerləşdiyi yerdə. Burada ikiləşən sərt qabıq onun üçün kiçik bir boşluq əmələ gətirir, cavum trigeminale. Bu boşluqda həssas kökün böyük bir trigeminal ganglion, ganglion trigeminale var. Bu düyünün hüceyrələrinin mərkəzi prosesləri radix sensoria təşkil edir və həssas nüvələrə gedir: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini və nucleus mesencephalicus n. trigemini və periferik olanlar trigeminal sinirin üç əsas qolunun bir hissəsidir, qanqlionun qabarıq kənarından uzanır.

Trigeminal sinirin filialları: birinci və ya oftalmik, n. oftalmik, ikinci və ya çənə, n. maxillaris və üçüncü və ya mandibular, n. mandibularis. Düyün əmələ gəlməsində iştirak etməyən trigeminal sinirin motor kökü sərbəst şəkildə sonuncunun altından keçir və sonra üçüncü budağa birləşir.

Mandibulyar sinir bloku (Weisblatt görə magistral anesteziya)

Mandibulyar sinirin anesteziyası ovale dəliyində aparılır. İynə ziqomatik qövsün ortasına (traqo-orbital xətt) yod yeridilir, sfenoid sümüyünün pterygoid prosesinin yan plitəsinə 4-5 sm dərinliyə batırılır. Sonra iynəni çıxarın subkutan toxuma və onu 1 sm arxaya çevirərək eyni dərinliyə batırın.

Anesteziya zonası: trigeminal sinirin üçüncü qolundan innervasiya alan bütün toxumalar və orqanlar.

Fəsadlar:

diplopiya;

Maksiller sinir blokadası (magistral anesteziya)

O S. N. Weisblat-a görə pterygopalatine fossada subziqomatik pterygoid trakt. Pterigoid prosesinin xarici lövhəsinin proyeksiyası qulaqcıq tragusundan orbitin xarici kənarını çənə ilə birləşdirən plumb xəttinin ortasına çəkilmiş tragus-orbital (traqo-orbital) xəttin ortasında yerləşir. gözün infero-xarici kantus. Çəkilişlər edir! traqo-orbigal xəttin ortasında, sfenoid sümüyünün pterygoid prosesinin xarici boşqabında dayanana qədər iynəni dəriyə perpendikulyar hərəkət etdirin. İğnənin batırılma dərinliyi qeyd olunur (4-6 sm), sonra yarıdan çox geri çəkilir, 15-20 ° bucaq altında önə çevrilir və yenidən toxumaya qeyd olunan dərinliyə batırılır.

b) Subziqomatik yol (Matas-Braun-Hurtl-a görə). Enjeksiyon məhlulda aparılır

alt kənarın altında ku ziqomatik sümük, ziqomatik veolar səviyyəsində

silsiləsi və yanağın yumşaq toxumaları boyunca yuxarı, arxa və içəriyə doğru hərəkət etdirin.

Üst çənənin tüberkülü ilə pterygoid prosesi arasında paz şəklindədir

sümükdən, təxminən 5 sm dərinlikdə, iynə pterygopalatine fossa daxil olur.

c) Orbital yol (Voino-Yasnetskiyə görə). Enjeksiyon aşağı gec aparılır -

orbitin ral kənarı, iynəni onun boyunca hərəkət etdirin yan divar By

aşağı orbital çata doğru 4-5 sm.

c) Damaq yolu (intraoral). İğnə böyük palatin deşiyindən daxil edilir və palatin kanalı boyunca 3-4 sm irəliləyərək pterygopalatine fossaya doğru irəliləyir.

Anesteziya zonası: trigeminal sinirin ikinci qolundan innervasiya alan bütün toxumalar və orqanlar.

Fəsadlar:

burun boşluğuna iynə vurmaq və ya eşitmə borusu kəllə bazasında infeksiya ilə;

diplopiya;

optik sinirin anesteziya ilə hopdurulması səbəbindən müvəqqəti görmə itkisi.

9107 0

Eqorov görə trigeminal sinirin motor filiallarının blokadası

Mandibulyar sinirin budaqlarının bloklanmasının çoxsaylı üsulları arasında subziqomatik üsullar geniş yayılmışdır.

Bu yanaşma iynəni trigeminal sinirin budaqlarına irəliləmək üçün nisbətən daha qısa və daha əlçatandır.

Müəllif anatomik preparatları və histotoqrafik bölmələri araşdırarkən tapdı ki, ziqomatik qövsün aşağı kənarı altında dəri, dərialtı təbəqələr var. yağ toxuması, bəzən parotid tüpürcək vəzi, çeynəmə və temporal əzələlər.

Müvafiq olaraq, temporal əzələnin daxili səthi ilə mandibulyar çentiğin arxa yarısı xarici səth Eyniadlı sümüyün aşağı hissəsində ensiz bir lif təbəqəsi var, o, tədricən aşağıya doğru genişlənir və mandibulyar çentik səviyyəsində çeynəmə və temporal əzələlərin medial səthini lateral pterygoid əzələdən ayırır.

Yetkin nümunələrdə pterygotemporal məkanda lif təbəqəsinin eni 2 ilə 8 mm arasında dəyişir. Yenidoğulmuşların hazırlıqlarında 1-2 mm genişlikdə dar bir təbəqə şəklində təqdim olunur. Aşağıdakı bu lifin zolağı pterygomaxillary boşluğun lifi ilə birləşir, ikincisi mandibulyar foramenin aşağı kənarına çatır.

Üstdə, bəzən kəllənin əsası ilə lateral pterygoid əzələ arasında, həmçinin bu əzələnin yuxarı və aşağı başları arasında nazik bir lif təbəqəsi yerləşir. Mandibulyar sinirin motor şöbələri təsvir olunan lif təbəqələrində yerləşir.

Qeyd etmək lazımdır ki, ziqomatik qövsün aşağı kənarının xarici səthindən böyüklərdə pterygotemporal məkanın yuxarı hissəsinin lifinə qədər olan məsafə çox əhəmiyyətli fərdi dalğalanmalara (15-35 mm) məruz qalır (P. M. Egorov).

Mandibulyar sinirin budaqlarının bloklanmasının mövcud subziqomatik üsulları (Bersche et al.) iynə irəliləmə yolu boyunca yerləşən orqan və toxumalar arasında məkan əlaqələrinin geniş spektrini nəzərə almır. Müəllifin apardığı tədqiqat, çənə sinirinin motor budaqlarının ziqomatik qövsün aşağı kənarından bloklanması texnikasına müəyyən dəqiqlik gətirməyə və hər bir xəstə üçün iynənin daxil edilməsinin dərinliyini fərdiləşdirməyə və anestezik məhlulun qoyulmasına imkan verir. yalnız pterygotemporal məkanın toxumasında.

Müəllif tapdı ki, mandibulyar sinirin motor budaqlarını ziqomatik qövsün aşağı kənarından söndürmək üçün bir bələdçi olaraq, demək olar ki, eyni şaquli müstəvidə yerləşən temporal sümüyün squamasının yan səthindən istifadə etmək məsləhətdir. pterygotemporal boşluğun toxuması.

Bu metodun mahiyyəti belədir: xəstə diş kreslosundadır. Başı əks istiqamətə çevrilir. Sol əlin baş barmağından istifadə edərək, həkim alt çənənin başının yerini və artikulyar tüberkülün ön yamacını təyin edir. Bunun üçün xəstədən ağzını açıb-bağlamasını, alt çənəsini yan-yana hərəkət etdirməsini xahiş edir.

Artikulyar tüberkülün yerini təyin etdikdən sonra həkim xəstədən ağzını bağlamağı xahiş edir, sonra barmağını artikulyar vərəmdən çıxarmadan dərini spirt və ya yod tincture ilə müalicə edir. Ziqomatik qövsün aşağı kənarının altında, iynəni oynaq tüberkülünün əsasının birbaşa ön tərəfinə daxil edir və onu bir az yuxarıya (dəriyə 65-75 ° bucaq altında) xarici səthi ilə təmasda olana qədər hərəkət etdirir. tərəzi. (Şəkil 27.1), iynənin suya batırılma dərinliyini qeyd edir yumşaq parçalar və onu özünə tərəf ziqomatik qövsə qədər çəkir. Sonra iynəni dəriyə perpendikulyar və ya bir qədər aşağı yerləşdirir və yenidən qeyd olunan məsafədə yumşaq toxumaya batırır (şək. 27.2; 28).

düyü. 27. Trigeminal sinirin motor budaqlarının blokadası zamanı iynənin keçdiyi yol Eqorov üzrə. Artikulyar tüberkülün qarşısında bir yetkinin başının sağ yarısından frontal müstəvidə çəkilmiş bir hissənin sxemi.
1 - iynənin daldırma dərinliyinin müəyyən edilməsi (temporal sümüyün tərəzilərində dayanana qədər); 2 - infratemporal zirvəyə anestezik məhlulu enjekte edərkən iynənin vəziyyəti; 3 - çeynəmə əzələsi; 4 - alt çənənin budağı; 5 - ziqomatik qövs; 6 - temporal əzələ; 7 - medial pterygoid əzələ; 8 - lateral pterygoid əzələ; 8 - pterygomaxillary boşluq; 9 - pterygomaxillary boşluq; 10 - parafaringeal boşluq; 11 - submandibular tüpürcək vəzi.

düyü. 28. Anestezik məhlulun tətbiqi zamanı şprisin vəziyyəti (Eqorova görə).

İğnənin ucu infratemporal təpənin yuxarı hissəsində, pterygotemporal hüceyrə boşluğundadır. Sinirlər burada, pterygotemporal hüceyrə boşluğunda keçir. Buradan temporal və çeynəmə əzələlərini innervasiya edən sinirlər keçir. Yanal pterygoid əzələnin yuxarı başını kəllənin altından ayıran yarıq kimi boşluq boyunca, alt çənə sinirinin digər motor və hissiyyat budaqlarının yerləşdiyi infratemporal fossa toxuması ilə birbaşa əlaqə var.

Spazmı və ağrıları aradan qaldırmaq üçün mandibulyar sinirin motor budaqlarını söndürmək. çeynəmə əzələləri Ah, vazokonstriktorlar olmadan 1-1,5 ml 0,5% anestezik məhlul tətbiq etmək kifayətdir. Anesteziya 2-3 dəqiqə ərzində yavaş-yavaş tətbiq olunur.

Anesteziya tətbiqinin sonunda xəstələr tez-tez ağızın açılmasında əhəmiyyətli bir yaxşılaşma, istirahətdə və aşağı çənənin hərəkətləri zamanı ağrının azalması və ya dayandırılmasını qeyd edirlər. Trigeminal sinirin motor filiallarının blokadasından sonra baş verən əlverişli nəticələr temporomandibular birgə ağrı disfunksiyası sindromunun diaqnozunu təsdiqləyir.

Eyni zamanda, bu blokada da yaxşıdır tibbi prosedur, ağrıları 1,5-2 saat, bəzən daha çox aradan qaldırır uzun müddət vaxt. Ancaq daha tez-tez daha az sıx bir küt ağrı yenidən görünür. Digər müalicə üsulları ilə birlikdə 2-3 gün ara ilə 4-6 blokadanın aparılması ( fizioterapiya, autogenik məşq və s.) ağrının kəsilməsinə və aşağı çənənin tam hərəkət spektrinin bərpasına gətirib çıxarır.

Çeynəmə, temporal və lateral pterygoid əzələlərin sinir-damar bağlamalarının yerləşdiyi nahiyədə keyidici anbar yaradılır. Bu vəziyyət heç də az əhəmiyyət kəsb etmir, çünki anestezik məhlulun yeridilməsi sahəsində 48-72 saat ərzində yerli temperaturun 1-2°C artması müşahidə olunur.

Texnikanın sadəliyi və 5 mindən çox blokada zamanı fəsadların olmaması bizi bu diaqnostik və terapevtik metodun yüksək effektivliyinə inandırdı. Blokadalarla müalicə kursundan sonra, şiddətli ağrı sindromu olan xəstələrin 32% -ində uzun müddət ərzində ağrının kəsilməsini və temporomandibular oynağın funksiyalarının normallaşmasını müşahidə etdik.

Zəif olan xəstələrdə ağır simptomlar temporomandibular oynağın ağrılı disfunksiyası sindromu (oynaqda yüngül ağrı və ya klikləmə və s.), biz müsbət nəticələri qeyd etdik. dərman müalicəsi, dərman bədən tərbiyəsi zəif anestezik məhlullarla trigeminal sinirin motor budaqlarını bloklamadan və digər müalicə üsulları.

P.M. Eqorov, İ.S.Karapetyan

Trigeminal nevralgiya ən daxili lifdə dəyişikliklərə səbəb ola biləcəyi üçün klassik ağrıkəsicilərin qəbulu istənilən effekti verə bilməz. Bu vəziyyətdə trigeminal sinir blokadası deyilən bir üsul kömək edə bilər. O, təmsil edir tibbi prosedur aradan qaldırmağa yönəlmişdir ağrı sindromu iltihabi proses nəticəsində yaranır.

Trigeminal sinirin iltihabının ilk əlamətlərində müalicə ilk növbədə antikonvulsant, antiinflamatuar və antispazmodik dərmanların qəbulu ilə başlayır.

Blokada proseduru aşağıdakı hallarda təyin edilir:

• Genişlənmiş qan damarları;
• Şiddətli tərləmə;
• Qızarmış dəri.

Ən çox ümumi səbəb xəstənin normal fəaliyyətinə mane olan şiddətli ağrı ilə ifadə edilir. Məsələn, ağrı yemək çeynəmək, dişləri fırçalamaq və ya söhbət zamanı ən adi proseslər zamanı baş verə bilər. Bu vəziyyətdə trigeminal sinirin budaqlarını bloklamaq, normal həyata tez qayıtmaq üçün yeganə həll yolu olur. Belə şiddətli ağrıların səbəbləri müxtəlif yoluxucu xəstəliklər, miqrenlər, maksiller sinusların iltihabı ola bilər.

Həmçinin, blokadanın səbəbləri nevrit və ya nevroma diaqnozu qoyulur. Sonuncu trigeminal sinirin şiş meydana gəlməsidir. Bir qayda olaraq, əksər hallarda xoş xasiyyətli olmasına baxmayaraq, dərman vasitəsi ilə aradan qaldırılması çətin olan açıq bir ağrıya səbəb olur.

Prosedur zamanı həkim şprisdən istifadə edərək anestezik dərmanı yeridir. Ancaq dərmanın həqiqətən işləməsi üçün trigeminal sinirin təsirlənmiş filialını düzgün müəyyən etmək lazımdır. Onların hər birinin öz inyeksiya zonası var.

Maraqlı fakt ondan ibarətdir ki, blokada yalnız xəstəni şiddətli ağrıdan azad etmək üçün deyil, həm də diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir. Onlar zədələnmiş trigeminal sinirdə əməliyyatdan əvvəl prosedura müraciət edirlər.

Cərrahi müdaxilənin nəzərdə tutulduğu təsirlənmiş ərazinin düzgün müəyyən edilib-edilmədiyini müəyyən etmək üçün ona anesteziya ilə iynə vurulur. Bundan sonra xəstə rahatlıq hiss edirsə və ağrı daha az şiddətlənirsə və ya tamamilə yox olursa, o zaman bölgə düzgün müəyyən edilmişdir. Bu üsul tibbi səhvlərin qarşısını almağa imkan verir.

Mərkəzi blokada

Mərkəzi trigeminal sinir blokadası aşağıdakı düyünlər üçün aparılır:

• Gasser düyünü. Bu sahənin proseduru qazseriya düyününün birbaşa kəllədə yerləşməsi ilə çətinləşir. Enjeksiyonlar ikinci molar bölgəsində yanaq vasitəsilə aparılır. İğnə çənənin ətrafında getməli və pterygopalatine fossa bölgəsində yerləşən bir açılışdan kəllə boşluğuna keçməlidir. Prosedura venadaxili sedasyondan istifadə etməklə həyata keçirilir, çünki bu, əhəmiyyətli ağrıları və iynənin daxil edilməsini idarə etmək üçün ultrasəs aparatını əhatə edir. Ağrı kəsicinin yan təsiri üzün yarısının müvəqqəti uyuşması ola bilər, bu da təxminən 8-12 saatdan sonra yox olur;
• Pteriqopalatin düyün. Bu nodu bloklamaq texnikası trigeminal sinirin ikinci və ya üçüncü filialının zədələnməsi halında həyata keçirilir. Bir qayda olaraq, bu vəziyyət qızartı ilə müşayiət olunur dəri, artan tüpürcək və lakrimasiya. Blokadanı həyata keçirmək üçün xəstə üfüqi bir səthdə yan tərəfə yerləşdirilir. Şpris iynəsi auriküldən diaqonal olaraq təxminən 3 sm məsafədə yanaqdan daxil edilir. İğnənin daxil edilməsinin dərinliyi 3,5-4 sm arasında dəyişir.Bu halda sedasiya tələb olunmur.

Trigeminal sinir blokadası texnikası yüksək peşəkarlıq və mütləq dəqiqlik tələb edir. Texnika səhv aparılırsa, nəticə iflic ola bilər. üz əzələləri.

Trigeminal sinirin uzaq filialları təsirlənirsə, ağrı adətən daha az ifadə edilir.

Bu vəziyyətdə blokada aşağıdakı sinirlərdən biri üçün aparılır:

• Mandibulyar. Anesteziya vasitəsilə verilir ağız boşluğu, yəni pterygomaxillary katlanma sahəsindəki selikli qişa vasitəsilə. Bu sahə alt çənənin 7-ci və 8-ci azı dişləri arasında yerləşir;
• İnfraorbital. Bu sinir gözün aşağı kənarından təxminən 1 sm aşağıda yerləşir. Sıxıldıqda ağrı yuxarı dodaq və burun qanadları nahiyəsində hiss olunur. İğne köpək çuxurunun səviyyəsində nazolabial qata daxil edilir;
• Buxaq. Bu vəziyyətdə ağrı çənə və alt dodaq sahəsini əhatə edir. Blokada, alt çənənin təxminən 1-ci və 2-ci molarları arasında, zehni dəlik sahəsinə bir inyeksiya tətbiq etməklə həyata keçirilir;
• Supraorbital. Bu sinir alnında və burnun altındakı hisslərdən birbaşa məsuldur. Bölgəyə anestezik iynə vurulur içəri qaş silsiləsi. İğnənin yerinin dəqiq yerini müəyyən etmək üçün barmaqlarınızın ucu ilə kiçik vuruşlar etmək lazımdır. Ağrının ən çox hiss olunduğu yer doğru yerdir.

Anesteziya tətbiq edildikdə, ağrı demək olar ki, dərhal yox olur. Həkim izləyirsə düzgün texnika prosedur, yan təsirlərin riski sıfıra endirilir.

İntraosseöz blokada

Trigeminal sümük blokadası lokal anesteziya ilə həyata keçirilir. Prosedur zamanı xüsusi sümükdaxili iynə periosteuma, sonra isə süni çənəyə daxil edilir. sümük toxuması anestezik daxil olur. Enjeksiyonun təsiri altında, təsirlənmiş sinirin yerləşdiyi sümük kanalında təzyiq azalır. Damarların mikrosirkulyasiyası da stimullaşdırılır.

Bu prosedur üçün əks göstərişlər:

• Kəskin mərhələdə davam edən yoluxucu xəstəliklər;
• Ürək-damar sistemi xəstəliklərinin olması;
• Qanın laxtalanma prosesinin pozulması.

Orta müddət terapevtik təsir 2 aydır. Xəstələrin yalnız 5% -ində prosedur müsbət nəticə vermir.

Yan təsirlər olduqca nadirdir. Onlar aşağıdakı hadisələrlə ifadə edilə bilər:

• istifadə olunan dərmanlara allergik reaksiya;
• Maksiller sinusun qıcıqlanması;
• Formada ağırlaşmalar yoluxucu xəstəliklər. Bir qayda olaraq, onlar ciddi deyil və antibiotiklərdən istifadə etmədən tez müalicə edilə bilər.

Trigeminal nevralji üçün blokada proseduru üçün lokal anesteziklər istifadə olunur. Onlar əsas komponentdir, çünki ağrıları aradan qaldıra bilirlər. Bundan əlavə, iltihab əleyhinə, antikonvulsanlar, həmçinin sinirləri bərpa etməyə və vegetativ düyünlərdə yaranan ağrılı impulsları aradan qaldırmağa yönəlmiş dərmanlar.

Blokada aparmaq üçün standart dərman kompleksi Novocaine 1-2%, antiinflamatuar hormon Hidrokortizon və siniri qidalandıran vitamin B12, məsələn, Cyanocobalamin şəklində birləşməsi ola bilər.

Novocaine 1-2% üçlü siniri bloklamaq üçün standart bir dərmandır

Prosedur üçün istifadə olunur tibbi ləvazimatlarçox geniş çeşidə malikdir.

Buna görə də, onlar aşağıdakı qruplara bölünür:

• Pahikarpin. Sinir düyünlərinin zədələnməsi halında istifadə olunur. Onun istifadəsi damar divarının bölgəsində spazmodik ağrıları aradan qaldırmağa, həmçinin sinir keçiriciliyini yaxşılaşdırmağa kömək edir. Xəstədə aşkar otonomik pozğunluqlar varsa, bu dərmanı blokada üçün də istifadə etmək uyğundur;
• Antixolinergiklər. Onlar Pahikarpinə bənzər bir təsirə malikdirlər;
• Kortikosteroid hormonları. Onlar bədənin toxumalarında mövcud olan iltihab prosesini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bir qayda olaraq, bu qrupun hormonlarını qəbul edərkən ağrı kəsilməsi vaxt tələb edir. Lakin zədələnmiş sinirlərin bərpası daha sürətli baş verir. Bu qrupda ən məşhur dərmanlar Hidrokortizon və Kenaloqdur;
• B vitaminləri.Onlar da tez-tez inyeksiya məhluluna daxil edilir. Vitaminlər yalnız nevralgiyanın çox səbəbinə təsir etmir, həm də bütövlükdə bədənin vəziyyətinə müsbət təsir göstərir, məsələn, immunitet sistemini gücləndirir.

Blokada proseduru əksər hallarda edilə bilər tibb mərkəzləri. Bu gün nevralji səbəbiylə ağrıları aradan qaldırmaq üçün kifayət qədər əlçatan bir üsuldur.

A. Göstərişlər. İki əsas əlamət trigeminal nevralgiya və üz nahiyəsinin bədxassəli şişləri səbəbindən keçilməz ağrıdır. Ağrının yerindən asılı olaraq Qasser qanqlionunun və ya trigeminal sinirin əsas qollarından birinin (oftalmik, çənə və ya mandibulyar sinir) və ya kiçik budaqlarının blokadası göstərilir.

B. Anatomiya. Trigeminal sinir (kranial V) beyin sapını iki kök, motor və duyğu ilə tərk edir. Sonra, sinir sözdə trigeminal (Meckel) boşluğuna daxil olur, burada genişlənir, qalınlaşma meydana gətirir - həssas onurğa düyününün analoqu olan trigeminal (lunate, gasserian) düyün. Gasserian ganglionunun çoxu duplikativ sərt ilə əhatə olunmuşdur beyin qişaları. Trigeminal sinirin üç əsas qolu Qasser qanqliyonundan ayrılır və kəllə boşluğunu ayrıca tərk edir. Optik sinir superior vasitəsilə orbitə daxil olur orbital çat. Üst çənə siniri kəllə boşluğunu rotundum deşiyindən çıxararaq pteriqopalatin fossaya nüfuz edir və burada bir sıra budaqlara bölünür. Mandibulyar sinir kəllə boşluğundan ovale dəliyindən çıxır və sonra ön gövdəyə bölünür ki, bu da motor budaqlarını əsasən çeynəmə əzələlərinə göndərir və bir sıra kiçik hissiyyat budaqlarını verən arxa gövdəyə (şək. 18-4A) ayrılır. ).

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu.

1. Qazseriya düyününün blokadası. Bu bloku yerinə yetirmək üçün (bax. Şəkil 18-4B), rentgenoqrafiyanın nəticələrini rəhbər tutmaq lazımdır. Ən çox görülən anterolateral yanaşmadır. 8-10 sm uzunluğunda 22 G iynə yuxarı ikinci azı dişi səviyyəsində ağızın küncündən təxminən 3 sm yanal daxil edilir; iynə medial, yuxarı və dorsal istiqamətə yönəldilir. İğnənin ucu şagirdə (öndən baxdıqda) və ziqomatik qövsün ortasına (yandan baxdıqda) yönəldilmişdir. İğnə ağız boşluğundan aşağı çənənin budağı ilə xaricə keçməlidir üst çənə, sonra pterygoid prosesinə lateral və foramen ovale vasitəsilə kəllə boşluğuna nüfuz. Aspirasiya testi zamanı serebrospinal maye və ya qan alınmazsa, 2 ml yeridilir yerli anesteziya.

2. Optik sinirin və onun budaqlarının blokadası. Əslində keratit riskinə görə optik sinir supraorbital sinir (bax. Şəkil 18-4B). Bu sinir supraorbital çentikdə asanlıqla müəyyən edilir və 2 ml lokal anesteziya ilə bloklanır. Supraorbital çentik ön sümüyün supraorbital kənarında, şagirdin üstündə yerləşir. Orbitin superomedial küncündə supratroklear sinir bloklanır və 1 ml anestezik istifadə olunur.

3. Üst çənə sinirinin və onun budaqlarının blokadası. Xəstənin ağzı bir az açıq olmalıdır. Uzunluğu 8-10 sm olan 22 G iynə ziqomatik qövs ilə alt çentik arasına daxil edilir (bax. Şəkil 18-4D). Pterigoid prosesinin lateral plitəsi ilə təmasdan sonra (təxminən 4 sm dərinlikdə) iynə müəyyən bir məsafədən çıxarılır və bir qədər yuxarı və önə yönəldilir, bundan sonra pterygopalatine fossaya nüfuz edir. 4-6 ml anestezik yeridilir, paresteziya baş verməlidir. Təsvir edilən texnika maksiller siniri və pterygopalatine ganglionunu bloklamağa imkan verir. Pteriqopalatin qanqliyonunun və ön etmoid sinirin blokadası selikli qişa vasitəsilə həyata keçirilə bilər.

düyü. 18-4. Trigeminal sinirin və onun filiallarının bloku

düyü. 18-4. Trigeminal sinirin və onun budaqlarının bloku (davamı)

Burun boşluğu: lokal anestezik (kokain və ya lidokain) məhlulu ilə isladılmış çubuqlar burun boşluğunun medial divarı boyunca sfenopalatin deşik sahəsinə daxil edilir.

İnfraorbital sinir infraorbital dəlikdən keçir, burada 2 ml anestezik yeridilməsi ilə bloklanır. Bu dəlik orbitin kənarından təqribən 1 sm aşağıda yerləşir, iynəni burun qanadından 2 sm yana salıb yuxarı, dorsal və bir qədər yana doğru yönəltməklə çatmaq olar.

4. Mandibulyar sinirin və onun budaqlarının bloku. Xəstənin ağzı bir qədər açıq olmalıdır (bax. Şəkil 18-4D). 8-10 sm uzunluğunda 22 G iynə ziqomatik qövs və alt çene çentiği arasına daxil edilir. Pterygoid prosesinin lateral plitəsi ilə təmasdan sonra (təxminən 4 sm dərinlikdə) iynə müəyyən bir məsafədən çıxarılır və bir qədər yüksək və dorsal olaraq qulağa doğru yönəldilir. 4-6 ml anestezik yeridilir, paresteziya baş verməlidir. Dil və aşağı alveolyar sinirlər 8-10 sm uzunluğunda 22 G iynə ilə ağızın içindən bloklanır (bax. Şəkil 18-4E). Xəstədən ağzını mümkün qədər geniş açması xahiş olunur. Sərbəst əlinin şəhadət barmağı ilə həkim koronoid çentikini palpasiya edir. İğnə göstərilən səviyyədə (sonuncu azı dişinin səthindən təxminən 1 sm yuxarı), müayinə edənin barmağının medial hissəsindən və sfenomandibulyar bağın yanal hissəsindən daxil edilir. Sonra iynə sümüyə toxunana qədər mandibulyar ramusun medial səthi boyunca dorsal istiqamətdə 1,5-2 sm irəli çəkilir. 2-3 ml lokal anestezik inyeksiya hər iki siniri bloklayır.

Aşağı alveolyar sinirin terminal hissəsi ikinci premolar səviyyəsində ağızın bucağında yerləşən psixi foramendən çıxışda bloklanır. 2 ml anestezik yeridilir. İğnənin düzgün mövqeyinin meyarı paresteziyanın görünüşü və ya iynənin dəliyə daxil olmasıdır.

D. Fəsadlar. Gasserian ganglion blokadasının ağırlaşmalarına anesteziyanın təsadüfən yeridilməsi daxildir qan damarı və ya subaraknoid boşluq, Horner sindromu, çeynəmə əzələlərinin blokadası. Maksiller sinir blokadası ilə kütləvi qanaxma riski yüksəkdir və mandibulyar sinir blokadası ilə üz sinirinin təsadüfən bloklanması riski yüksəkdir.

Üz sinirinin blokadası

A. Göstərişlər. Üz sinirinin blokadası üz əzələlərinin spazmları, həmçinin sinirin herpetik lezyonları üçün göstərilir. Bundan əlavə, bəzi oftalmoloji əməliyyatlarda istifadə olunur (bax. Fəsil 38).

B. Anatomiya. Üz siniri kəllə boşluğunu stilomastoid foramen vasitəsilə tərk edir, burada tıxanır. Üz siniri dilin ön üçdə iki hissəsinin dad hissini, həmçinin qulaq pərdəsi, xarici eşitmə kanalı, yumşaq damaq və farenksin bir hissəsinin ümumi hissiyyatını təmin edir.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. İğnənin qoyulma nöqtəsi dərhal öndədir mastoid prosesi, xarici eşitmə kanalının altında və aşağı çənənin ramusunun ortası səviyyəsində (bax. Fəsil 38).

Sinir 1-2 sm dərinlikdə yerləşir və stilomastoid deşik sahəsinə 2-3 ml lokal anestezik yeridilməklə bloklanır.

D. Fəsadlar. İğnə çox dərinə daxil edilərsə, glossofaringeal və vagus siniri. Diqqətli bir aspirasiya testi lazımdır, çünki üz siniri karotid arteriya və daxili boyun venasının yaxınlığında yerləşir.

A. Göstərişlər. Glossofaringeal sinirin blokadası, yayılmasından qaynaqlanan ağrı üçün göstərilir bədxassəli şiş dilin əsasında, epiglottis, palatin badamcıqları. Bundan əlavə, blokada glossofaringeal sinirin nevralgiyasını trigeminal nevralgiyadan və diz ganglionunun zədələnməsi nəticəsində yaranan nevraljidən fərqləndirməyə imkan verir.

B. Anatomiya. Qlossofaringeal sinir stiloid prosesinin medialindəki boyun deşiyindən keçərək kəllə boşluğundan çıxır və sonra anteromedial istiqamətdə keçərək dilin arxa üçdə bir hissəsini, əzələləri və farenksin selikli qişasını innervasiya edir. Vagus siniri və köməkçi sinir də boyun boşluğundan, glossofaringeal sinirin yanından keçərək kəllə boşluğunu tərk edir; onlara yaxın karotid arteriya və daxili boyun venası.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. 22 G, 5 sm uzunluğunda iynə istifadə olunur və alt sümüyünün bucağının arxasına daxil edilir (şək. 18-5).

düyü. 18-5. Glossofaringeal sinir bloku

Sinir 3-4 sm dərinlikdə yerləşir, sinirin stimullaşdırılması iynəni daha dəqiq istiqamətləndirməyə imkan verir. 2 ml anesteziya məhlulu yeridilir. Alternativ yanaşma mastoid prosesi ilə alt sümüyün bucağı arasında, stiloid prosesinin üstündə yerləşən bir nöqtədən edilir; sinir stiloid prosesinin dərhal qarşısında yerləşir.

D. Fəsadlar. Fəsadlara disfagiya və vaqal blokada daxildir, bu da müvafiq olaraq ipsilateral səs telinin iflicinə və taxikardiyaya səbəb olur. Aksesuar və hipoqlossal sinirlərin blokadası müvafiq olaraq trapezius əzələsinin və dilin ipsilateral iflicinə səbəb olur. Aspirasiya testinin aparılması anesteziyanın damardaxili inyeksiyasının qarşısını almağa kömək edir.

A. Göstərişlər. Oksipital sinir blokları oksipital baş ağrıları və oksipital nevralji diaqnozu və müalicəsi üçün göstərilir.

düyü. 18-6. Oksipital sinir bloku

B. Anatomiya. Böyük oksipital sinir C2 və C3 servikal onurğa sinirlərinin posterior ramisindən, kiçik oksipital sinir isə bu eyni sinirlərin ön ramindən əmələ gəlir.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. Böyük oksipital sinir 5 ml anestezik məhlulun yuxarı ense xətti səviyyəsində oksipital çıxıntının təxminən 3 sm yan tərəfinə yeridilməsi ilə bloklanır (Şəkil 18-6). Sinir tez-tez palpasiya edilə bilən oksipital arteriyanın medial hissəsində yerləşir. Kiçik oksipital sinir 2-3 ml anestezik enjekte edilərək, yuxarı ense xətti boyunca daha lateral olaraq bloklanır.

D. Fəsadlar. İntravaskulyar inyeksiya riski cüzidir.

Frenik sinir bloku

A. Göstərişlər. Frenik sinirin bloklanması bəzən diafraqmanın mərkəzi hissələrinin zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrıları aradan qaldıra bilər. Bundan əlavə, öhdəsindən gələ bilməyən hıçqırıqlar üçün istifadə edilə bilər.

B. Anatomiya. Frenik sinir C3-C5 onurğa sinirlərinin köklərindən əmələ gəlir və ön skalen əzələsinin yan kənarı boyunca aşağı enir.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. Sinir körpücük sümüyündən 3 sm yuxarıda, sternokleidomastoid əzələnin arxa kənarının yalnız lateralində və anterior skalen əzələsinin üstündə yerləşən bir nöqtədən bloklanır. 5-10 ml anestezik məhlul yeridilir.

D. Fəsadlar. Damardaxili inyeksiyaya əlavə olaraq müşayiət olunan xəstəlik və ya ağciyər zədəsi pisləşə bilər tənəffüs funksiyası. Hər iki frenik siniri eyni anda bloklamaq mümkün deyil.

A. Göstərişlər. Blokada çiyin ağrısı (artrit, bursit) üçün göstərilir.

B. Anatomiya. Supraskapular sinir innervasiya edən əsas duyğu siniridir çiyin birgə. O, bir filialdır brakiyal pleksus(C4-C6), kürək nahiyəsinin yuxarı kənarından keçərək skapulyar çentikdən keçir və sonra supraspinatus və infraspinatus fossaya nüfuz edir.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. Sinir onun yuxarı kənarının yan və orta üçdə bir hissəsinin sərhədində yerləşən kürək sümüyünün çentiğinə 5 ml keyidici məhlul yeridilməklə bloklanır (şək. 18-7). Düzgün yer iynələr elektrik stimullaşdırılması zamanı paresteziya və ya əzələ daralmalarının görünüşü ilə təsdiqlənir.

D. Fəsadlar. İğnə çox irəliyə doğru hərəkət edərsə, pnevmotoraks mümkündür. Supraspinatus və infraspinatus iflic riski var.

A. Göstərişlər. Servikal onurğada selektiv paravertebral blokada bədxassəli bir şişin yayılması nəticəsində yaranan ağrıların diaqnozu və müalicəsi üçün göstərilir. servikal bölgə onurğa və onurğa beyni və ya çiyin qurşağı.

düyü. 18-7. Supraskapular sinir bloku

B. Anatomiya. Servikal onurğa sinirləri müvafiq fəqərələrin eninə proseslərinin yivlərində yerləşir. Əksər hallarda transvers proseslər palpasiya edilə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, döş və bel onurğa sinirlərindən fərqli olaraq, boyun onurğa sinirləri onurğa beyninin müvafiq seqmentləri səviyyəsində fəqərələrin fəqərəarası dəliklərindən çıxır (bax. Fəsil 16).

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. CII-CVII səviyyəsində sinir blokadası üçün yanal yanaşma ən çox yayılmışdır (Şəkil 18-8). Xəstə oturur və başını ponksiyonun əks tərəfinə çevirməyi xahiş edir. Mastoid prosesi ilə Chassignac vərəmi (altıncı boyun fəqərəsinin eninə prosesinin sözdə tüberkülü) arasında bir xətt çəkin. Birinciyə paralel ikinci xətt və dorsal tərəfdən 0,5 sm çəkin. 5 sm uzunluğunda 22 G iynə istifadə edərək, ikinci xətt boyunca hər səviyyədə 2 ml anestezik məhlulu yeridin. CII-nin eninə prosesini palpasiya etmək çətin ola biləcəyi üçün bu səviyyədə olan anestezik məhlul mastoid prosesinin 1,5 sm altına enjekte edilir. Qalan eninə proseslər adətən bir-birindən 1,5 sm məsafədədir və 2,5-3 sm dərinlikdə yerləşir.Aşağıda diaqnostik blokadanın aparılması məqsədəuyğundur. X-ray nəzarəti.

D. Fəsadlar. Boyun səviyyəsində anesteziyanın qəsdən subaraknoid, subdural və ya epidural yeridilməsi tez bir zamanda tənəffüsün dayanmasına və arterial hipotenziyaya səbəb olur. Onurğa arteriyasına az miqdarda anesteziyanın belə daxil olması huşun itirilməsinə və qıcolmalara səbəb olur. Digər ağırlaşmalar Horner sindromu, həmçinin təkrarlanan qırtlaq və frenik sinirlərin blokadası ilə təmsil olunur.

Paravertebral blokada torakal bölgə

A. Göstərişlər. İnterkostal blokadadan fərqli olaraq döş nahiyəsində paravertebral blokada

düyü. 18-8. Servikal onurğada paravertebral blokada

Onurğa sinirlərinin həm arxa, həm də ön budaqları boyunca impulsların ötürülməsini dayandırır (bax. Fəsil 17). Buna görə də, bu blokada torakal onurğanın zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrılar üçün göstərilir, sinə və ya ön qarın divarı, o cümlədən vertebral sıxılma sınıqları, posterior qabırğa sınıqları və kəskin herpes zoster. Bu texnika yuxarı torakal seqmentləri bloklamaq lazım olduqda göstərilir, burada skapula klassik interkostal blokun yerinə yetirilməsini çətinləşdirir.

B. Anatomiya. Torakal onurğa sinirinin hər bir kökü fəqərəarası dəlikdən müvafiq fəqərənin eninə prosesinin altından çıxır.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. Xəstə mədəsi və ya yan tərəfində yatır (bax. Şəkil 17-30). üçün bir iynə istifadə edin onurğa kranıÖlçüsü 22, 5-8 sm uzunluğunda, daşınan tıxac (muncuq və ya rezin tıxac) ilə təchiz edilmişdir. Klassik texnikaya görə, iynə arxanın orta xəttinə 4-5 sm yanal, üst üstə duran fəqərənin spinöz prosesi səviyyəsində daxil edilir. İğne midsagittal müstəviyə 45° bucaq altında önə və medial istiqamətə yönəldilir və eninə proseslə təmas edənə qədər irəliləyir. Sonra iynə qismən geri çəkilir və birbaşa transvers prosesin altına yönəldilir. İğnə üzərində daşınan məhdudlaşdırıcı transvers prosesin dərinliyini qeyd edir; İğnə qismən çəkilib yenidən daxil edildikdə, tıxacdan 2 sm-dən çox irəliləməyə icazə verilməməlidir. Hər seqment səviyyəsində 5 ml anestezik məhlul enjekte edilir.

Pnevmotoraks riskinin daha az olduğu başqa bir texnikaya görə, inyeksiya nöqtəsi daha medial yerdə yerləşir və istifadə olunan “müqavimət itkisi” texnikası epidural ponksiyonu xatırladır (17-ci fəsildə). İğnə yuxarı fəqərənin spinöz prosesi səviyyəsində orta xəttdən 1,5 sm yana sagittal istiqamətdə daxil edilir və fəqərə boşqabının yan kənarına toxunana qədər irəliləyir. Sonra iynə dərialtı toxuma çıxarılır və yenidən daxil edilir, lakin iynənin ucu sagittal istiqaməti saxlayaraq 0,5 sm yana doğru yönəldilir; İğnə irəlilədikcə, fəqərə plitəsinin yan tərəfində və eninə prosesin altından yuxarı kostotransvers bağı perforasiya edir. İğnənin düzgün mövqeyi, kostotransvers ligament vasitəsilə nüfuz etmə anında sabit bir şoran məhlulu ilə müqavimətin itirilməsi ilə təsdiqlənir.

D. Fəsadlar. Torakal bölgədə paravertebral blokadanın ən çox görülən ağırlaşması pnevmotoraksdır; Digər ağırlaşmalara anestezik məhlulun qəsdən subaraknoid, subdural, epidural və damardaxili yeridilməsi daxildir. Çox səviyyəli blokada və ya böyük həcmdə anesteziyanın tətbiqi ilə, hətta bir səviyyədə, simpatik blokada və arterial hipotenziya riski var. Torakal bölgədə paravertebral blokadadan sonra pnevmotoraksı istisna etmək üçün rentgenoqrafiya aparılmalıdır.

Lomber bölgədə paravertebral somatik blokada

A. Göstərişlər. Lomber bölgədə paravertebral somatik blokada bel səviyyəsində onurğa, onurğa beyni və onurğa sinirlərinin zədələnməsi ilə əlaqəli ağrıların diaqnostikası və müalicəsi üçün göstərilir.

B. Anatomiya. Lomber onurğa sinirləri fəqərəarası dəlikdən çıxdıqdan dərhal sonra psoas əsas əzələsinin fasiyal qabığına daxil olur. Fassial qişa öndən psoas əsas əzələsinin fasiyası ilə, arxadan dördüncü lumborum əzələsinin fasiyası ilə və medial tərəfdən onurğa cisimləri ilə ayrılır.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. Lomber onurğa sinirlərinə giriş torakal səviyyədə paravertebral blokada üçün təsvir edildiyi kimidir (Şəkil 18-9). 22 G ölçüsü və uzunluğu 8 sm olan bir iynə istifadə olunur.Blokada üçün səviyyənin düzgün seçilməsini radioloji olaraq təsdiqləmək məsləhətdir. Diaqnostik blokada zamanı hər səviyyədə yalnız 2 ml anestezik yeridilir, çünki daha böyük həcm müvafiq dermatomdan daha böyük sahəni bloklayır. Terapevtik məqsədlər üçün 5 ml anestezik məhlul yeridilir və LIII səviyyəsindən daha böyük miqdarda (25 ml-ə qədər) lomber sinirlərin tam somatik və simpatik blokadasına nail olmaq üçün istifadə edilə bilər.

düyü. 18-9. Lomber bölgədə paravertebral blokada

D. Fəsadlar. Fəsadlara qəsdən subaraknoid, subdural və epidural anestezik məhlulun yeridilməsi daxildir.

Lomber sinirlərin medial budaqlarının blokadası və faset (intervertebral) oynaqların anesteziyası

A. Göstərişlər. Bu blokada bel ağrısının genezisindəki faset oynaqlarının zədələnməsinin rolunu qiymətləndirməyə imkan verir. İntraartikulyar enjeksiyonlar üçün kortikosteroidlər yerli anesteziklərlə birlikdə verilir.

B. Anatomiya. Hər bir faset oynağı, oynağın yuxarısında və altında yaranan onurğa sinirlərinin birincil posterior raminin medial budaqları ilə innervasiya olunur. Beləliklə, hər bir oynaq ən azı iki bitişik onurğa sinirindən innervasiya alır. Hər bir medial budaq, eninə prosesin əsası ilə yuxarı artikulyar proses arasındakı yivdə keçərək, əsas eninə prosesin yuxarı kənarı ətrafında əyilir.

B. Blokadanın həyata keçirilməsi üsulu. Bu blokada xəstə meylli vəziyyətdə rentgen nəzarəti altında aparılmalıdır (Şəkil 18-10). Uzunluğu 6-8 sm olan 22 q iynə spinöz prosesin 5-6 sm yan tərəfinə daxil edilir və mediala doğru yönəldilir. üst kənar eninə prosesin əsasını təşkil edir. Birincinin medial filialının blokadası üçün arxa filial Onurğa sinirinə 1-1,5 ml keyidici məhlul yeridilir.

Alternativ bir üsul, lokal anesteziyanın (kortikoidlərlə və ya onsuz) birbaşa oynağa yeridilməsini əhatə edir. Xəstə cüzi fırlanma ilə mədəsi üstə uzanır (blokada tərəfdə anterior iliac crest altına yastıq qoyulur), bu da flüoroskopiya zamanı faset oynaqlarının müəyyən edilməsini asanlaşdırır. Anesteziya tətbiq etməzdən əvvəl düzgün mövqe iynələr 0,5 ml radiopaq kontrast agentin yeridilməsi ilə təsdiqlənməlidir. D. Fəsadlar. Dura materinə anestezik yeridildikdə subaraknoid blok əmələ gəlir və anestezik məhlul onurğa sinirinin kökünə çox yaxın yeridildikdə seqmental sensor və motor blokadası riski yaranır.