Hormon əvəzedici terapiya - qısaldılmış HRT - hazırda dünyanın bir çox ölkəsində fəal şəkildə istifadə olunur. Gəncliyini uzatmaq və yaşla birlikdə itirilən cinsi hormonları doldurmaq üçün xaricdə milyonlarla qadın menopoz üçün hormon terapiyasını seçir. Ancaq rus qadınları hələ də bu müalicədən ehtiyatlanırlar. Bunun niyə baş verdiyini anlamağa çalışaq.
Menopoz zamanı hormon qəbul etməliyəmmi?və ya HRT haqqında 10 mif
45 yaşdan sonra qadınların yumurtalıq funksiyası tədricən azalmağa başlayır, yəni cinsi hormonların istehsalı azalır. Qanda estrogen və progesteronun azalması ilə yanaşı, fiziki və pisləşmə də gəlir emosional vəziyyət. Menopoz qabaqdadır. Və demək olar ki, hər bir qadın sualdan narahat olmağa başlayır: nə edə bilər qocalmamaq üçün menopoz zamanı qəbul edin?
Bu çətin anlarda müasir qadın köməyinə gəlir. Çünki menopoz zamanı estrogen çatışmazlığı inkişaf edir, bütün dərmanlar üçün əsas olan bu hormonlardır narkotik HRT. HRT ilə bağlı ilk mif estrogenlərlə əlaqələndirilir.
Mif №1. HRT qeyri-təbiidir
İnternetdə mövzu ilə bağlı yüzlərlə sorğu var:Sonra bir qadın üçün estrogenləri necə doldurmaq olar 45-50 yaş . Onların istifadə edib-etməməsi ilə bağlı sorğular daha az populyar deyilbitki mənşəli preparatlar menopoz zamanı. Təəssüf ki, az adam bunu bilir:
- HRT preparatları yalnız təbii estrogenləri ehtiva edir.
- Bu gün onlar kimyəvi sintez yolu ilə əldə edilir.
- Sintezləşdirilmiş təbii estrogenlər, yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunan estrogenlərlə tam kimyəvi eynilik səbəbiylə bədən tərəfindən özləri kimi qəbul edilir.
Bir qadın üçün analoqları menopozu müalicə etmək üçün qəbul edilən öz hormonlarından daha təbii nə ola bilər?
Bəziləri bitki mənşəli vasitələrin daha təbii olduğunu iddia edə bilər. Onların tərkibində estrogenlərə bənzər quruluşa malik molekullar var və reseptorlara oxşar şəkildə təsir göstərirlər. Lakin, onların fəaliyyəti aradan qaldırılmasında həmişə effektiv deyil erkən simptomlar menopoz (isti basmalar, artan tərləmə, miqren, qan təzyiqinin yüksəlməsi, yuxusuzluq və s.). Onlar həmçinin menopozun nəticələrindən qorunmur: piylənmə, ürək-damar xəstəlikləri, osteoporoz, artroz və s. Bundan əlavə, onların bədənə təsiri (məsələn, qaraciyər və süd vəzilərinə) yaxşı öyrənilməmişdir və tibb onların təhlükəsizliyinə zəmanət verə bilməz.
Mif № 2. HRT asılılıq yaradır
Menopoz üçün hormon əvəzedici terapiya- sadəcə itirilmiş birinin əvəzi hormonal funksiya yumurtalıqlar. Narkotik HRT dərman deyil, pozmur təbii proseslər qadın bədənində. Onların vəzifəsi estrogen çatışmazlığını kompensasiya etmək, hormonların balansını bərpa etmək, həmçinin ümumi rifahı yaxşılaşdırmaqdır. İstənilən vaxt dərman qəbul etməyi dayandıra bilərsiniz. Düzdür, bundan əvvəl bir ginekoloqa müraciət etmək daha yaxşıdır.
HRT haqqında yanlış təsəvvürlər arasında gəncliyimizdən öyrəşdiyimiz həqiqətən də çılğın miflər var.
Mif № 3. HRT bığları artıracaq
Rusiyada hormonal dərmanlara mənfi münasibət olduqca uzun müddət əvvəl yaranıb və artıq bilinçaltı səviyyəyə keçib. Müasir tibbçox irəli getdi və bir çox qadınlar hələ də köhnəlmiş məlumatlara etibar edirlər.
Hormonların sintezi və istifadəsi tibbi təcrübə XX əsrin 50-ci illərində başlamışdır. Güclü antiinflamatuar və antiallergik təsirləri birləşdirən qlükokortikoidlər (adrenal hormonlar) tərəfindən əsl inqilab edildi. Ancaq həkimlər tezliklə onların bədən çəkisinə təsir etdiyini və hətta təzahürlərinə kömək etdiyini fərq etdilər kişi xüsusiyyətləri(səs daha kobudlaşdı, həddindən artıq tüklənmə başladı və s.).
O vaxtdan bəri çox şey dəyişdi. Digər hormonların preparatları sintez edilmişdir ( qalxanvarı vəzi, hipofiz vəzi, qadın və kişi). Və hormonların növü dəyişdi. Hissə müasir dərmanlar Daxil olan hormonlar mümkün qədər "təbiidir" və bu, onların dozasını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verir. Təəssüf ki, köhnəlmiş yüksək dozalı dərmanların bütün mənfi keyfiyyətləri yeni, müasir olanlara aiddir. Və bu tamamilə ədalətsizlikdir.
Ən əsası odur ki, HRT preparatları yalnız qadın cinsi hormonlarını ehtiva edir və onlar “kişilik” yarada bilməz.
Bir məqama da diqqətinizi çəkmək istərdim. Qadın orqanizmi həmişə kişi cinsi hormonları istehsal edir. Və bu yaxşıdır. Onlar cavabdehdirlər dirilik və qadının əhval-ruhiyyəsi, dünyaya marağı və cinsi istək, həmçinin dərisinin və saçının gözəlliyi üçün.
Yumurtalıq funksiyası azaldıqda, qadın cinsi hormonlarının (estrogenlər və progesteron) doldurulması dayandırılır, kişi cinsi hormonları (androgenlər) hələ də istehsal olunur. Bundan əlavə, onlar da adrenal bezlər tərəfindən istehsal olunur. Odur ki, yaşlı xanımların bəzən bığ və çənə tüklərini yolmağa ehtiyacı olması sizi təəccübləndirməməlidir. Və HRT dərmanlarının bununla heç bir əlaqəsi yoxdur.
Mif № 4. İnsanlar HRT-dən yaxşılaşırlar
Başqa əsassız qorxu- qəbul edərkən kökəlmək narkotik hormon əvəzedici terapiya. Amma hər şey tam əksinədir. HRT resepti menopoz zamanı qadınların əyri və formalarına müsbət təsir göstərə bilər. HRT, ümumiyyətlə bədən çəkisindəki dəyişikliklərə təsir göstərə bilməyən estrogenləri ehtiva edir. Daxil olan gestagenlərə gəldikdə (bunlar progesteron hormonunun törəmələridir).yeni nəsil HRT dərmanları, sonra onlar "qadın prinsipinə görə" yağ toxumasının paylanmasına kömək edir və imkan verir menopoz zamanı fiqurunuzu qadın kimi saxlayın.
haqqında unutmayın obyektiv səbəblər 45 yaşdan sonra qadınlarda çəki artımı Birincisi: bu yaşda nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır fiziki fəaliyyət. İkincisi: hormonal dəyişikliklərin təsiri. Artıq yazdığımız kimi, qadın cinsi hormonları yalnız yumurtalıqlarda deyil, həm də yağ toxumasında istehsal olunur. Menopoz zamanı orqanizm qadın cinsi hormonlarını yağ toxumalarında istehsal edərək onların çatışmazlığını azaltmağa çalışır. Qarın nahiyəsində yağ yığılır və rəqəm kişiyə bənzəməyə başlayır. Gördüyünüz kimi, HRT dərmanları bu məsələdə heç bir rol oynamır.
Mif № 5. HRT xərçəngə səbəb ola bilər
Hormonların xərçəngə səbəb ola biləcəyi fikri tamamilə yanlış bir fikirdir. Bu mövzuda rəsmi məlumatlar var. görə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının istifadəsi sayəsində hormonal kontraseptivlər və onların onkoprotektiv təsiri hər il təxminən 30 min hadisənin qarşısını almağa müvəffəq olur onkoloji xəstəliklər. Həqiqətən, estrogen monoterapiyası endometrium xərçəngi riskini artırdı. Ancaq bu cür müalicə çox keçmişdə qalıb. Hissəyeni nəsil HRT dərmanları progestogenlər daxildir , endometrium xərçəngi (uterusun bədəni) inkişaf riskinin qarşısını alan.
Döş xərçənginə gəldikdə, HRT-nin onun yaranmasına təsiri ilə bağlı çoxlu araşdırmalar aparılmışdır. Dünyanın bir çox ölkələrində bu məsələ ciddi şəkildə araşdırılıb. Xüsusilə HRT dərmanlarının 20-ci əsrin 50-ci illərində istifadə olunmağa başladığı ABŞ-da. Sübut edilmişdir ki, estrogenlər - əsas komponent HRT dərmanları onkogen deyildir (yəni hüceyrədə şiş böyüməsinin gen mexanizmlərini blokdan çıxarmır).
Mif № 6. HRT qaraciyər və mədə üçün pisdir
Həssas mədə və ya qaraciyər problemlərinin HRT üçün əks göstəriş ola biləcəyinə dair bir fikir var. Bu səhvdir. Yeni nəsil HRT dərmanları selikli qişaları qıcıqlandırmır mədə-bağırsaq traktının və qaraciyərə toksik təsir göstərmir. HRT dərmanlarının istifadəsini yalnız qaraciyər funksiyasının açıq şəkildə pozulduğu hallarda məhdudlaşdırmaq lazımdır. Və remissiyanın başlanğıcından sonra HRT-yə davam etmək mümkündür. Həmçinin, HRT dərmanları qəbul edən qadınlarda əks göstəriş yoxdur xroniki qastrit və ya ilə mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq. Mövsümi alevlenmələr zamanı belə, həmişəki kimi tablet qəbul edə bilərsiniz. Əlbəttə ki, bir qastroenteroloq tərəfindən təyin olunan terapiya ilə eyni vaxtda və bir ginekoloqun nəzarəti altında. Xüsusilə mədə və qaraciyərdən narahat olan qadınlar üçün HRT preparatlarının xüsusi formaları istehsal olunur yerli tətbiq. Bunlar dəri gelləri, yamalar və ya burun spreyləri ola bilər.
Mif № 7. Heç bir əlamət yoxdursa, HRT tələb olunmur
Menopozdan sonrakı həyat bütün qadınlar deyil dərhal xoşagəlməz simptomlar və rifahın kəskin pisləşməsi ilə ağırlaşır. Ədalətli cinsin 10-20% -də vegetativ sistem hormonal dəyişikliklərə davamlıdır və buna görə də bir müddət menopoz zamanı ən xoşagəlməz təzahürlərdən xilas olurlar. İsti flaşlar yoxdursa, bu, ümumiyyətlə həkimə müraciət etməyinizə və menopozun gedişatının getməsinə icazə verməyiniz lazım deyil.
Menopozun ciddi nəticələri yavaş-yavaş inkişaf edir və bəzən tamamilə nəzərə çarpmır. Və 2 ildən və ya hətta 5-7 ildən sonra görünməyə başlayanda onları düzəltmək daha çətin olur. Onlardan yalnız bir neçəsini təqdim edirik: quru dəri və kövrək dırnaqlar; saç tökülməsi və diş ətlərinin qanaxması; cinsi istəyin azalması və vaginal quruluq; piylənmə və ürək-damar xəstəlikləri; osteoporoz və osteoartrit və hətta qocalıq demans.
Mif № 8. HRT-nin bir çox yan təsirləri var
Qadınların yalnız 10%-i hiss edir HRT dərmanlarını qəbul edərkən müəyyən narahatlıq. Ən həssas xoşagəlməz hisslər siqaret çəkənlər və içənlər artıq çəki. Belə hallarda döşdə şişkinlik, migren, şişkinlik və həssaslıq qeyd olunur. Adətən bunlar dozanın azaldılmasından və ya dəyişdirilməsindən sonra yox olan müvəqqəti problemlərdir dozaj forması narkotik.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, HRT həkim nəzarəti olmadan müstəqil şəkildə həyata keçirilə bilməz. Hər bir konkret halda bu lazımdır fərdi yanaşma və nəticələrin davamlı monitorinqi. Hormon əvəzedici terapiya göstərişlər və əks göstərişlərin xüsusi siyahısına malikdir. Yalnız bir həkim bir sıra tədqiqatlar apardıqdan sonra edə biləcəkdüzgün müalicəni seçin . HRT təyin edərkən həkim "faydalılıq" və "təhlükəsizlik" prinsipləri arasında optimal tarazlığa riayət edir və dərmanın hansı minimum dozalarında maksimum nəticə əldə ediləcəyini hesablayır. ən az təhlükə görünüş yan təsirlər.
Mif № 9. HRT qeyri-təbiidir
Təbiətlə mübahisə etmək və zamanla itirilmiş cinsi hormonları doldurmaq lazımdırmı? Əlbəttə lazımdır! Əfsanəvi "Moskva göz yaşlarına inanmır" filminin qəhrəmanı qırxdan sonra həyatın yeni başladığını iddia edir. Və həqiqətən də belədir. Müasir qadın 45+ yaşında gəncliyindən heç də az maraqlı və hadisələrlə dolu bir həyat yaşaya bilər.
Hollivud ulduzu Şeron Stounun 2016-cı ildə 58 yaşı tamam olur və o, əmindir ki, qadının mümkün qədər uzun müddət gənc və aktiv qalmaq istəyində qeyri-təbii heç nə yoxdur: “50 yaşınız olanda yenidən həyata başlamaq şansınızın olduğunu hiss edirsiniz. : yeni karyera, yeni sevgi... Bu yaşda biz həyat haqqında çox şey bilirik! Həyatınızın ilk yarısında etdiklərinizdən bezmiş ola bilərsiniz, lakin bu, arxanıza oturub həyətinizdə qolf oynamağınız demək deyil. Bunun üçün çox gəncik: 50 yeni 30, yeni fəsildir”.
Mif № 10. HRT az öyrənilmiş müalicə üsuludur
Təcrübə HRT istifadəsi xaricdə yarım əsrdən çoxdur və bütün bu müddət ərzində texnika ciddi nəzarətə və ətraflı öyrənməyə məruz qalıb. Endokrinoloqların sınaq və səhv yolu ilə hormonal dərmanların optimal üsullarını, rejimlərini və dozalarını axtardıqları günlər geridə qaldı. menopoz üçün dərmanlar. Rusiyada hormon əvəzedici terapiyacəmi 15-20 il əvvəl gəldi. Həmvətənlərimiz hələ də bu müalicə üsulunu az öyrənilmiş kimi qəbul edirlər, baxmayaraq ki, bu, bundan uzaqdır. Bu gün minimum sayda yan təsirləri olan sübut edilmiş və yüksək təsirli vasitələrdən istifadə etmək imkanımız var.
Menopoz üçün HRT: müsbət və mənfi cəhətləri
İlk dəfə qadınlar üçün HRT dərmanları menopozda 20-ci əsrin 40-50-ci illərində ABŞ-da istifadə olunmağa başladı. Müalicə populyarlaşdıqca, müalicə dövründə xəstəlik riskinin artdığı aşkar edilmişdir uşaqlıq ( endometrial hiperplaziya, xərçəng). Vəziyyəti hərtərəfli təhlil etdikdən sonra məlum oldu ki, səbəb yalnız bir yumurtalıq hormonunun - estrogenin istifadəsidir. Nəticələr çıxarıldı və 70-ci illərdə bifazik dərmanlar ortaya çıxdı. Onlar estrogenləri və progesteronu bir tabletdə birləşdirdilər, bu da uterusda endometriumun böyüməsini maneə törədir.
Əlavə tədqiqatlar nəticəsində hormon əvəzedici terapiya zamanı qadın orqanizmində müsbət dəyişikliklər barədə məlumat toplandı. Bu günə qədər məlumdur onun müsbət təsirinin yalnız menopoz əlamətlərinə aid olmadığını.Menopoz zamanı HRTyavaşlayır atrofik dəyişikliklər bədəndə və Alzheimer xəstəliyi ilə mübarizədə əla profilaktik agent olur. Terapiyanın faydalı təsirlərini qeyd etmək də vacibdir ürək-damar sistemi qadınlar. HRT dərmanları qəbul edərkən, həkimlər qeydə alınıb lipid metabolizmasını yaxşılaşdırmaq və qanda xolesterinin səviyyəsini azaltmaq. Bütün bu faktlar bu gün HRT-dən ateroskleroz və infarktın qarşısının alınması kimi istifadə etməyə imkan verir.
Jurnaldakı məlumatlardan istifadə edilmişdir [Klimaks qorxulu deyil / E. Neçaenko, - Jurnal “ Yeni aptek. Aptek çeşidi”, 2012. - No 12]
83533 4 0
İNTERAKTİV
Testdən keçin
sayt tanınmış gözəllik eksperti, Jean Louis David salonlar şəbəkəsinin sahibi Tatyana Roqaçenkonun yeni sütununu təqdim edir. Köşə yazarımız sonuncu sayını təbii mənşəli hormon əvəzedici terapiyaya həsr etdi. Mövzu sizin üçün, əziz oxucular, o qədər aktual oldu ki, Tatyana bu metodun bütün müsbət və mənfi cəhətlərini müəyyən etmək üçün ginekoloq-endokrinoloqla müsahibə götürməyə qərar verdi.
Bilirsiniz, mənim yerimdə çoxları hormon əvəzedici terapiya ilə bağlı materialın şərhlərini oxuduqdan sonra heç vaxt bir məqalə yazmazdı. Amma məni yəhərdən yıxmaq o qədər də asan deyil. Əksinə, sizin şərhlərinizi görəndən sonra başa düşdüm ki, ən azı sağlamlıq məsələlərində kütləvi savadsızlığı aradan qaldırmaq üçün yazmağa davam etməliyəm.
Mən həkim deyiləm. Mən X saatını gözləyən 51 yaşlı qadınam. Məlumatlarınızı haradan alırsınız bilmirəm, amma bir daha təkrar edirəm: mənim gənc ərim yoxdur və heç vaxt da olmayıb, özüm uşaq dünyaya gətirmişəm - IVF və surroqat analar olmadan və... Baxmayaraq ki, biz menopauza və menopozu müzakirə edirik. hormonal terapiya, mən və şəxsi həyatım deyil.
Ona görə də sizdən aldığım sualları ginekoloq-endokrinoloq, həkim Vera Efimovna Balana ünvanladım. ən yüksək kateqoriya, Tibb elmləri doktoru, 35 ildən artıq təcrübəsi olan professor.
Tatyana Roqaçenko: Bir çox qadınlar HRT-nin xərçəngə "yol açdığına" inanırlar. Bu terapiyanın müsbət və mənfi cəhətləri haqqında bir neçə kəlmə ilə bizə məlumat verin. İstifadə zamanı və sonra hansı yan təsirlər ola bilər? hormonal dərmanlar ?
Vera Balan: Menopozal hormon terapiyası (MHT) menopozdan əvvəl və erkən menopozda qadınların həyat keyfiyyətini və sağlamlığını qorumaq üçün vahid strategiyanın bir hissəsidir. Onu təyin edərkən müəyyən qaydalara əməl edilməlidir.
Göstərişlərə daxildir:
əhval dəyişikliyi və yuxu pozğunluğu ilə vazomotor simptomlar (isti flaşlar);
Ürogenital atrofiyanın simptomları, cinsi disfunksiya;
osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsi;
Artralji (oynaq ağrısı), əzələ ağrısı və yaddaş itkisi də daxil olmaqla menopozla əlaqəli aşağı həyat keyfiyyəti;
Erkən və erkən menopoz;
Ovariektomiya (yumurtalıqların çıxarılması).
Yemək mütləq əks göstərişlər(döş xərçəngi daxil olmaqla) və nisbi (burada terapiyanın təyin edilməsi həkimin səlahiyyətindən və xəstənin istəklərindən asılıdır). Bütün qadınlar üçün birinci yerdədir Avropa ölkələri və Amerikada ölüm nisbəti xərçəngdən deyil, ürək-damar xəstəliklərindəndir. Rusiyada ədalətli cinsin demək olar ki, 60% -i insult və infarktdan, ümumilikdə isə bütün xərçəng növlərindən - 14% (döş xərçəngindən - təxminən 4%) ölür.
MHT təyin etməzdən əvvəl, məcburi mamoqrafiya (döş müayinəsi) və ultrasəs də daxil olmaqla bir sıra müayinələr aparılır. Hər 1000 qadına vaxtında təyin edildikdə MHT-nin 6 həyatını xilas edə bilməsi, 8 qadında ürək xəstəliyinin və 5 qadında trombozun inkişafının qarşısını alması vacibdir.
Erkən postmenopozda və/yaxud 60 yaşdan aşağı qadınlara MHT-nin həm estrogen monoterapiyası, həm də kombinasiyalı terapiya rejimi şəklində təyin edilməsi ümumi ölümü 30-52% azaldır!
Erkən resept və əks göstərişlərin nəzərə alınması ürək-damar xəstəliklərinin, osteoporozun, psixi pozğunluqların və sidik-cinsiyyət pozğunluqlarının, o cümlədən sidik qaçırmanın təhlükəsizliyi, yüksək effektivliyi və qarşısının alınması üçün əsasdır. Düzgün və fərdi seçilmiş hormon terapiyası ilə komplikasiya riskləri minimaldır.
Avropadakı bütün dərmanlar Amerikada qəbul edilənlərdən daha təhlükəsizdir (KEE və medroksiprogesteron asetat, süd vəzi üçün ən əlverişsiz gestagen). Qarışıq dərmanlar riski bir qədər artırır və estrogen monoterapiyası, əksinə, onları azaldır.
T.R.: HRT-yə nə vaxt başlamaq lazımdır və terapiyanın müddəti nə qədərdir?
V.B.: MHT-yə başlamaq üçün optimal vaxt erkən postmenopoz və/yaxud 60 yaşdan kiçik yaş və ya postmenopoz 10 ildən çox olmayan dövrdür. MHT-nin 60 ildən sonra və ya 10 illik postmenopozdan sonra debütü insult riskini artırır.
4-5 il davam edin, ancaq həyatınızın sonuna qədər mümkündür, xüsusən də mikro dozalı dərmanlar indi ortaya çıxdığından (məsələn, Angelique Micro və Femoston mini). Əslində, heç bir yan təsir və ya əks göstəriş olmadığı müddətcə hər şey şəxsi üstünlüklərdən asılıdır.
Təbii ki, bu gəncliyin iksiri deyil. Bununla belə, terapiyanın erkən başlaması azalda və ya gecikdirə bilər:
çəki artımı və abdominal piylənmənin inkişafı
insulin müqavimətinin inkişafı
arterial hipertenziya
lipid metabolizmasının pozulması
mineral sıxlığının itirilməsi sümük toxuması
qığırdaq itkisi
eniş əzələ kütləsi
koqnitiv funksiyanın saxlanması
sidik-cinsiyyət orqanlarının atrofiyası
T.R.: Qadın 50 yaşından sonra hamilə qala bilərmi?
V.B.: Kontraseptivləri 55 yaşa qədər qəbul edə bilərsiniz, ancaq hər hansı bir növü deyil. Menopozdan bir il sonra hamiləlik ehtimalı 0 deyil. Ancaq bu tamamilə psixoloji bir şeydir. Hamilə qala biləcəyinizə inanırsınızsa, gəncliyinizə inanırsınız. Hormonal kriteriyalar var və absurd nöqtəyə getməyə ehtiyac yoxdur. Donor yumurtası ilə IVF istifadə edərək hamiləlik mümkündür.
T.R.: Narkotiklərə münasibətiniz necədir? bitki mənşəli aptekdə reseptsiz satılır?
V.B.: Budur alternativ terapiya, yalnız yüngül formalarda təsirli olur, ağır formalarda isə faydasızdır.
T.R.: Rusiyada çox məşhur olan “Femoston”* dərmanı haqqında nə deyə bilərsiniz?
V.B.: Yaxşı dərman menopozun istənilən dövrü üçün: tsiklik rejimdən dərin postmenopoz üçün “Femoston mini”yə qədər. Tərkibində didrogesteron var - ən yaxşı gestagenlərdən biri, öz progesteronuna yaxındır.
T.R.: BHRT (bioidentical hormon terapiyası) haqqında nə deyə bilərsiniz, Rusiyada bununla bağlı mütəxəssislər varmı?
V.B.: Bioidentik terapiya tibb ictimaiyyəti tərəfindən dəstəklənmir. Nə, hansı dozada qarışdırıldığı məlum deyil. Mən bunun təhlükəsiz olduğunu düşünmürəm. Mənim belə mütəxəssislərdən xəbərim yoxdur.
V.B.: Həyat tərzinizə, çəkinizə diqqət edin və unutmayın fiziki fəaliyyət. Semptomlar görünsə, səlahiyyətli bir mütəxəssis tapmalı və MHT və ya alternativə qərar verməlisiniz.
Və sonra siz seçiminizi edirsiniz və axıntılardan əziyyət çəkməyə davam edirsiniz (ən çox yayılmış simptom) və ya yaşayırsınız tam həyat. İnanın, 51-ə nə qədər dəhşətli baxdığımı müzakirə etməkdənsə, bu mövzu ilə ciddi narahat olmaq daha yaxşıdır! Çünki sadə paxıllıqdır! Amma paxıllıq yaxşı deyil!
* Əks göstərişlər var. İstifadəyə dair təlimatları oxumaq və ya bir mütəxəssislə məsləhətləşmək lazımdır.
Menopoz üçün yeni nəsil HRT dərmanları yalnız həkim nəzarəti altında istifadə edilməlidir. Bu zaman bütün pozğunluqlar qadın cinsi hormonlarının çatışmazlığından qaynaqlanır. HRT görünüşün əsas mexanizmidir ağrı. Hormon terapiyası zamanı estrogen miqdarını təmin edən və özünüzü daha yaxşı hiss edən dərmanların minimum dozasına çalışmaq lazımdır.
Müalicənin xüsusiyyətləri
HRT preparatları kompleksi son nəsil menopoz zamanı bir qadını menopoz əlamətlərindən azad etməyə kömək edir, osteoporozun inkişafının qarşısını alır. Müalicə yalnız sonra həyata keçirilir tam həyata keçirilməsi xəstəyə diaqnoz qoymaq. HRT ilə bu müayinə hər il aparılır. Diaqnoz zamanı ginekoloq süd vəzilərinin vəziyyətini, uterusun və cinsiyyət orqanlarının struktur xüsusiyyətlərini qiymətləndirir.
Menopoz zamanı dərmanların dozası azalır. Lakin onların istifadəsi həkim nəzarəti altında davam edir. Ginekoloq hansı dərmanların xəstənin vəziyyəti üçün hormonları əvəz edə biləcəyini fərdi olaraq seçir. Bu gün apteklər menopozun müalicəsi üçün müxtəlif hormonal dərmanlar təklif edirlər. Bu istehsal etməyə imkan verir optimal seçim hər hansı bir xəstə üçün. Bir qadının uterusu çıxarılmayıbsa, ginekoloq minimum miqdarda progestogen və estrogen ehtiva edən son nəslin məhsulunu təyin edir.
Menopoz zamanı xəstəyə bir neçə müalicə variantı təyin edilə bilər:
- Uzun müddətli müalicə ürək-damar sistemində və mərkəzi sinir sistemində ciddi patologiyalardan xilas olmaq məqsədi daşıyır. HRT 3−5 il, nadir hallarda 12 ilə qədər davam edir;
- Qısa müddətli terapiya menopozun simptomlarından xilas olmağa yönəldilmişdir, bu ağır depressiya ilə çətinləşmir, hormonal dərmanlar 1-2 il müddətində istifadə olunur.
HRT növü ağırlaşmalar və simptomların dərəcəsi nəzərə alınmaqla müəyyən edilir. Bir qadın həkimin bütün reseptlərinə əməl etsə, o, daxilində müsbət təsir əldə edə bilər qısa müddət. Köməyi ilə son dərmanlar Menopoz üçün hormon əvəzedici terapiya azalmağa kömək edir sinir həyəcanı, isti flaşlar, selikli qişaları bərpa edir, ağrıları aradan qaldırır.
Dərmanlar
Bir qadının uşaqlığı çıxarılıbsa, siklik və ya davamlı estrogen monoterapiyası təyin edilir. Hormonal HRT dərmanları menopoz üçün yeni nəsil estradiol (Estrogel, Divigel) ilə bir yamaq və gel daxildir. Qarın və ya omba bölgəsindəki dəri hər gün gel ilə müalicə olunur. Bir yamaq istifadə edilərsə, həftədə bir dəfə dəriyə tətbiq edilməlidir.
Bir qadında uterin disfunksiyalı qanaxma və ya uşaqlıq mioması varsa, gestagenlərin köməyi ilə menopoz üçün hormon əvəzedici terapiya tövsiyə olunur. Bir qayda olaraq, spiral şəklində təqdim olunan Mirena intrauterin sistemi istifadə olunur.
Bir qadına Provera, Utrozhistan, Duphaston kimi yeni hormonal dərmanlar təyin oluna bilər. Xəstənin uşaqlığı varsa və bu orqanın xəstəlikləri yoxdursa, müalicə aparılır qarışıq dərmanlar sabit və ya tsiklik rejimdə (Divina, Fimoston, Klimonorm, Angelique).
Hamısı qeyd olunub dərmanlar yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi qəbul edilməlidir. Üstəlik, belə yan təsirlər:
- əhvalın qəfil dəyişməsi;
- kökəlmək;
- içində ağrı süd vəziləri və mədə;
- ürəkbulanma;
- Baş ağrısı;
- ishal;
- Qusma;
- zəifləmiş libido;
- şişkinlik;
- döş böyüməsi;
- kovanlar;
- dəri səpgiləri.
Nadir hallarda libidonun artması, Sürətli yığımçəki, vaginal və məmə axıntısı, eritema. Bu simptomlar görünəndə bir ginekoloqa müraciət etməlisiniz. Müəyyən əlamətlər varsa, mütəxəssis dərmanı ləğv edir, dozanı və ya rejimi dəyişdirir.
Menopoz zamanı bir qadının cəsədi qeyri-kafi estrogen istehsal etdiyindən, eyni zamanda həddindən artıq miqdarda progesteron olduğu üçün hormonal dərmanların qəbulu normallaşmaya kömək edir. ümumi dövlət qadınlar. HRT istifadə edərək, menopozun aşağıdakı simptomlarını aradan qaldıra bilərsiniz:
- böyüdülmüş arterial təzyiq- sistematik pozuntu sinir sistemi, bu zaman əhval dəyişikliyi qeyd olunur;
- selikli qişaların quruluğu - azalır ümumi məzmun cinsi hormonların qanında bu, çoxalmaya və sidiyə mənfi təsir göstərir, selikli qişalar incələşir, bu da vajinada yanma hissi yaradır;
- isti flaşlar - narahatlıq, sürətli ürək döyüntüsü və artan tərləmə ilə müşayiət olunan temperaturun artması.
İsti flaşlar, qadın orqanizminin termorequlyasiyasında hipotalamusun pozulması nəticəsində yaranan menopozun açıq bir əlamətidir. Həkim xəstəyə bir və ya bir neçə dərman təyin edə bilər. Bu dərmanlar müxtəlif marka adları altında istehsal olunur. HRT üçün vasitələr tətbiq üsulu ilə fərqlənən qruplara bölünür:
- süpozituarlar;
- enjeksiyonlar;
- həblər.
Dərmanın tətbiqi üsulu hər bir konkret halda ayrıca seçilir. Bir qayda olaraq, tabletlər istifadə olunur.
Bu dərman menopoz əleyhinə qrupa aiddir. Bu məhsulun tərkibində iki aktiv maddə var - gestagen və estrogen, onların təsiri menopoz əlamətlərindən xilas olmaq və inkişafın qarşısını almaq məqsədi daşıyır. bədxassəli şiş hiperplaziya və endometrium.
Dərmanın unikal tərkibi və istifadə rejiminə riayət edilməsi histerektomiya prosedurundan keçməmiş xəstələrdə aylıq dövrü normallaşdırmağa imkan verir.
Aktiv tərkib hissəsi olan estradiol menopoz zamanı qadın orqanizmində təbii estrogen çatışmazlığını əvəz edir. Bu, menopoz zamanı cinsi aktivliyin azalması və testosteronun miqdarının azalması səbəbindən baş verən psixoloji və vegetativ xəstəliklərin aradan qaldırılmasına kömək edir. At düzgün istifadə dərmanlar dərin qırışların görünüşünü azalda və epidermal toxumalarda kollagenin miqdarını artıra bilər. Bundan əlavə, məhsul mədə-bağırsaq xəstəliklərinin inkişaf riskini və qanda xolesterinin miqdarını azaldır.
Bitməmiş menstrual dövrü və ya nadir dövrlər zamanı qanaxma müalicə başlandıqdan sonra 5-ci gündən etibarən aparılmalıdır kritik günlər. Menopozun başlanğıcında amenoreya başlaması zamanı qadının hamilə olmaması şərti ilə terapiya istənilən vaxt aparıla bilər.
Bir paket dərman üç həftəlik terapiya kursu üçün nəzərdə tutulmuşdur. İstədiyiniz effekti əldə etmək üçün təyin edilmiş müalicəni nəzərə alaraq dərman qəbul etməlisiniz. Dərmanın artan dozalarını istifadə edərkən, menstruasiya, qusma və mədə-bağırsaq traktının pozulması ilə əlaqəli olmayan qanaxma ilə özünü göstərən yan təsirlər baş verə bilər. Xilas olmaq xoşagəlməz simptomlar Aşırı doza sistematik terapiya ilə əldə edilə bilər.
Xəstədə heç bir əks göstəriş yoxdursa, postmenopoz zamanı hormon əvəzedici terapiya bu birləşmiş iki fazalı dərmanın istifadəsini nəzərdə tutur. Bu dərmanın bir hissəsi olan iki aktiv maddə - progesteron və estradiol - təbii hormonlar kimi qadın orqanizminə eyni təsir göstərir.
Birlikdə aktiv elementlər kömək edir:
- Osteoporozun qarşısının alınması, bədxassəli neoplazmalar hiperplaziya və uterus bölgəsində.
- Psixo-emosional pozğunluqlardan xilas olmaq.
- Vegetativ simptomların aradan qaldırılması.
Tablet şəklində Femoston hər gün eyni vaxt aralığında qəbul edilməlidir. Müalicə hazırlanmış sxem nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. İlk 14 gündə hormonları ağ tabletlərdə qəbul etmək tövsiyə olunur. Növbəti 14 gün terapiya üçün boz tabletlərdən istifadə edilməlidir.
Aylıq dövrü üstünlük təşkil edən xəstələr üçün terapiya menstruasiyanın ilk günündən başlamalıdır. Problemi olan xanımlar üçün aylıq dövr, əvvəlcə Progestagen ilə müalicə kursu Femoston istifadə etdikdən sonra tələb olunan rejimi nəzərə alaraq təyin edilir. olan xəstələr üçün tam yoxluğu Menstrual dərman istənilən vaxt istifadə edilə bilər.
İstədiyiniz effekti əldə etmək üçün qadın hormonları təyin edilmiş müalicəyə ciddi riayət etməklə qəbul edilməlidir, bu qocalığı gecikdirməyin və ümumi rifahı yaxşılaşdırmağın yeganə yoludur.
Bitki mənşəli dərman Klimadinon
Bu məhsulun tərkibində fitohormonlar var. Menopoz əlamətlərini və müalicəsini aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur vegetativ-damar xəstəlikləri, aydın əks göstərişlər varsa və menopoz zamanı hormonların istifadəsi qadağandırsa.
Kursun müddəti və müalicə rejimi şəxsi xüsusiyyətlər nəzərə alınmaqla hazırlanır qadın bədəni.
Menopoz zamanı Angelique
Angelique, Klimonorm dərmanı kimi, rifahınızı yaxşılaşdıra və xoşagəlməz simptomlardan xilas ola bilən menopoz üçün dərmanlardır.
Angeliq aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
- İsti flaşların xoşagəlməz simptomlarından xilas olmaq və onların baş vermə tezliyini azaltmaq.
- Ümumi rifahın bərpası.
- Testosteronun miqdarının artırılması və müvafiq olaraq cinsi aktivliyin bərpası.
- Osteoporozun inkişafının qarşısının alınması.
Bununla birlikdə, əks göstərişlər də var. Aşağıdakı amillər varsa, bu dərmanı istifadə etməyin:
- Damar trombozu, yüksək qan təzyiqi, şəkərli diabet.
- Süd vəzilərində bədxassəli neoplazmalar.
- Naməlum mənşəli vajinadan qanaxma.
Məhsul menopoz zamanı tələb olunan bütün hormonları ehtiva edir ki, bu da hormonal balansı normallaşdırmaq və ya rifahı yaxşılaşdırmaq üçün ideal həlldir, xüsusən də 50 yaşdan yuxarı xəstələr üçün.
Bu hormonal dərman 3,8 mq dozada estradiolun aktiv maddəsini ehtiva edir. Yamaq müəyyən bir yerə yapışdırılır dəri, sonra aktiv elementin sərbəst buraxılması və rifahın ümumi yaxşılaşması başlayır. Bir yamaq bir həftədən çox istifadə edilməməlidir. Sadəcə fiksasiya sahəsini dəyişdirdiyinizə əmin olaraq yenisi ilə əvəz edilməlidir.
Bu vasitənin təsiri altında bədəndə testosteronun miqdarı artır, bu libidonun yaxşılaşdırılmasına faydalı təsir göstərir və psixo-emosional vəziyyət. İstifadəyə heç bir xüsusi əks göstəriş yoxdur, lakin istifadə etməzdən əvvəl həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.
HRT fitoestrogenlərdən ibarət tabletlərin istifadəsini nəzərdə tutur. Xəstədə hormonal agentlərin istifadəsinə əks göstərişlər varsa, bitki mənşəli hormonlar tələb olunur. Dərmanlar Bu qrup menopozun əlamətlərini aktiv şəkildə aradan qaldıran fitohormonları ehtiva edir. Üstəlik, heç bir yan təsir qeyd edilmir.
TO təbii vasitələr HRT-yə daxildir:
- Remens.
- Qi-Clim.
- Estrovel.
Yuxarıda sadalanan dərmanların siyahısı pəhriz əlavələri və şəklində istehsal olunur homeopatik dərmanlar. Onlar təxminən 20 gün istifadə olunur. Çünki HRT müalicəsi qeyri-hormonal vasitələr hormonların istifadəsindən fərqli olaraq daha uzun müddət davam edir.
Eyni zamanda liflə zəngin qidalar yemək məsləhət görülür. HRT-nin müsbət nəticəsini müşahidə etməyin yeganə yolu budur. Fitoestrogenlər menopozun simptomlarına qarşı yavaş hərəkət edirlər, lakin kümülatif təsir göstərirlər. Buna görə də, müalicə başa çatdıqdan sonra qadın “çəkilmə sindromu”na məruz qalmır. Üstəlik, hormonal səviyyə lazımi səviyyədə saxlanılır. Bu dərmanlar ginekoloqun təyin etdiyi dozada istifadə olunur. Dozu artırmayın və ya dəyişdirməyin. Əks halda, ümumi vəziyyət pisləşəcək və ya yan təsirlər görünəcək.
Menopoz normal həyatı dayandırmaq üçün tamamilə bir səbəb deyil. Ancaq menopoz zamanı ürək xəstəliklərinin və osteoporozun inkişaf riskini artırdığı üçün qeyri-sağlam vərdişlərdən imtina etməlisiniz. Qadınlardan normal yemək, aktiv hərəkət etmək və istirahət etmək tələb olunur. HRT ilə 90% hallarda klinik simptomlar azalır və ya tamamilə yox olur.
50 ildən sonra hormon əvəzedici terapiya menopoz zamanı qadınların sağlamlığı və rifahı ilə bağlı əksər problemləri həll edə bilər. Həkimlər qeyd edirlər ki, menopoz zamanı qadın orqanının vəziyyətini normallaşdırmağa yönəlmiş müasir hormonal dərmanlar düzgün istifadə edildikdə heç bir təhlükə yaratmır.
Müalicə necə aparılır?
Hormon əvəzedici terapiya (HRT) qadının hormonal səviyyəsini bərpa etmək və bununla da menopozun xoşagəlməz simptomlarını aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bu müalicə ilə xəstəyə lazımi miqdarda qadın cinsi hormonları (estrogenlər) olan xüsusi dərmanlar təyin edilir. Müəyyən bir müddət ərzində belə dərmanların qəbulu nəzərə çarpan verir müsbət nəticələr. Xüsusilə, dərinin və saçın vəziyyəti yaxşılaşır, isti flaşlar azalır və ya tamamilə yox olur, psixo-emosional vəziyyət normallaşır. Qadınlar üçün hormonal terapiya arıqlamağa kömək edir, ürək-damar xəstəlikləri, tromboz və osteoporoz riskini azaldır. Bundan əlavə, hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər nəticəsində yaranan cinsiyyət orqanlarının selikli qişasının quruluğu və sidik ifrazı pozğunluqlarının öhdəsindən gəlməyə kömək edir.
ARVE xətası:
Ancaq menopoz zamanı qadınlar üçün hormonal terapiya əks göstərişlərə malikdir. Bunlara daxildir:
- tromboz;
- ürək və damar xəstəlikləri;
- qaraciyər və böyrək xəstəlikləri;
- xərçəng və ona irsi meyl;
- ağır hipertansiyon;
- dərmanın komponentlərinə fərdi dözümsüzlük;
- bilinməyən etiologiyalı vaginal qanaxma.
Hormonal dərmanlardan istifadə etməyə başlamazdan əvvəl bir qadın bir sıra tədqiqatlardan keçməlidir, bunun əsasında həkim müalicə rejimini tərtib edəcəkdir. Adətən qan testləri (ümumi, hormon testləri, qaraciyər testləri), çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi, döş və qalxanabənzər vəzin, cinsiyyət orqanlarının müayinəsi təyin edilir. Vaginal mikrofloranın təhlili və onkositologiya üçün bir yaxma da məcburidir, məqsədi müəyyən etməkdir. mümkün şişlər uşaqlıqda.
Hormon əvəzedici terapiya ciddi şəkildə fərdi olaraq təyin edilir, həkim nəzərə alır yaş xüsusiyyətləri qadınlar və təzahürün şiddəti klimakterik sindrom. 40 və 50 ilə qədər sonra, adətən menopozun ilkin mərhələsindən - premenopozdan danışırıq. Bu dövrdə qadın menopoz üçün xarakterik olan simptomları yaşamağa başlayır, lakin reproduktiv funksiya hələ də qorunur və menstruasiya davam edir. 40 ildən sonra hormon əvəzedici terapiya normal simulyasiyaya yönəlmiş dərmanların istifadəsini əhatə edir menstrual dövrü. Belə məhsullar dövri olaraq istifadə edilməlidir. 50-dən sonra reproduktiv funksiya tamamilə ölür, yumurtalıqlar yumurta istehsalını dayandırır və menstruasiya dayanır. Bu dövrdə hormonların davamlı istifadəsinə keçirlər.
Hormon əvəzedici dərmanların qəbuluna başlamaq və dayandırmaq qərarı yalnız iştirak edən həkim tərəfindən verilməlidir.
Orta hesabla bu cür dərmanları 3-5 il, nadir hallarda isə 7-10 il qəbul etməlisiniz. Dərman qəbulunun müddəti menopozun müddətindən asılıdır. Hormonal dərmanların ömür boyu istifadəsi yalnız uşaqlıq yolu və yumurtalıqları çıxarılan qadınlara təyin edilir. İldə ən azı bir dəfə HRT keçirən bir xəstə mümkün aşkar etmək üçün müayinədən keçməlidir Mənfi nəticələr hormon terapiyası. Birinci tibbi müayinə terapiyanın başlanmasından 3 ay sonra təyin edilir.
Menopoz zamanı hansı dərmanlar istifadə olunur?
HRT-də istifadə olunan bütün dərmanlar birləşmiş və tək dərmanlara bölünür. Birincisi estrogen və progesteron ehtiva edir və uterus və yumurtalıqların çıxarılmasına məruz qalmamış qadınlar tərəfindən dövri və davamlı istifadə üçün istifadə olunur. Sonuncu yalnız estrogen ehtiva edir, bu cür dərmanlar daxili cinsiyyət orqanlarının çıxarılması prosedurundan keçmiş xəstələrə təyin edilir.
Bədənin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, bir qadın təyin edilə bilər müxtəlif formalar hormonal agentlər: tabletlər, məlhəmlər, jellər, yamalar, enjeksiyonlar, süpozituar. Dərmanların şifahi forması ən əlverişlidir və buna görə də ən çox istifadə olunur. Bununla belə, mədə-bağırsaq traktının müəyyən növ qastrit və mədə xoralarından əziyyət çəkənlər, həmçinin aterosklerozun inkişafına meylli olanlar üçün uyğun deyil. Sonuncu üçün, dərmanların xarici istifadəsi daha uyğun bir seçim ola bilər. Plasterlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur siqaret çəkən qadınlar. Hormonal agentlər quruluq, qaşınma, cinsiyyət orqanlarının selikli qişasının yanması və nəzarətsiz sidik ifrazı müşahidə edildikdə süpozituar şəklində istifadə olunur.
ARVE xətası: id və provayder qısa kodlarının atributları köhnə qısa kodlar üçün məcburidir. Yalnız url tələb edən yeni qısa kodlara keçmək tövsiyə olunur
40 ildən sonra dərmanların siyahısı
Çox vaxt menopoz zamanı qadınlar hormonal səviyyələri düzəltmək və xoşagəlməz simptomları aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı dərmanlardan istifadə edirlər:
- Femoston. Aktiv maddələr- estradiol və didrogesteron. Son menstruasiya bitdikdən sonra altı aydan gec olmayaraq təyin edilir, davamlı olaraq alınır. Vəziyyətdən asılı olaraq, dərmanın bu və ya digər dozasının istifadəsi təyin edilə bilər (1/5, 1/10, 2/10). O, yalnız menopozun simptomları ilə mübarizə aparmır, həm də miyokard infarktı riskini azaldır və hipertoniya təzahürlərini azaldır. Osteoporoza qarşı profilaktik olaraq təsirlidir. Tablet şəklində mövcuddur;
- Tablet şəklində mövcud olan Livial, estrogen ehtiva edir. Dərman qəbuluna son menstruasiya tarixindən 12 aydan tez başlanmamalıdır. estrogen çatışmazlığı fonunda osteoporozun inkişaf riskini azaldır;
- Proginova - təsirli dərman estrogen əsasında. Menopozun əsas simptomları ilə mübarizə aparır, sümük toxumasının vəziyyətini yaxşılaşdırır. Dövrlü və ya davamlı qəbul edilə bilər. Dərman qəbulu ilə birlikdə progestogen məhsullarından istifadə etmək tövsiyə olunur (çıxarılmamış uşaqlığı olan qadınlar üçün);
- Cliogest - qarışıq dərman 40 yaşdan yuxarı qadınlar üçün tablet şəklində. Estrogen və progesteron ehtiva edir. Hormonal səviyyələri normallaşdırır, miyometriyal hiperplaziyanın görünüşünün qarşısını alır. Osteoporozun qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər menopoz. Dərman qəbulu menopozun başlamasından 1 ildən gec olmayaraq göstərilir;
- Triaklim, estrogen və progesteron ilə birlikdə üç fazalı bir dərmandır. Dərman həm premenopozal mərhələdə, həm də menstruasiya tamamilə yox olduqdan sonra təyin edilir;
- Süpozituar şəklində Ovestin genitouriya pozğunluqlarını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Estrogen ehtiva edir. Krem və tablet şəklində də mövcuddur;
- Divigel, gel şəklində (xarici istifadə üçün) estrogen tərkibli bir dərmandır. Menopoz zamanı tsiklik və davamlı hormonal terapiya üçün göstərilir.
Bu vasitələrin hər biri müəyyən yan təsirlərə malikdir. Ən çox görülənlərə süd vəzilərində ağrı, ürəkbulanma, qarın ağrısı, çəki artımı və baş ağrısı daxildir. Belə simptomlar baş verərsə, bir qadın mütləq həkiminə məlumat verməlidir. Yan təsirlərin görünüşü dərmanın uyğun olmadığını və ya dərmanın dozasının səhv seçildiyini göstərir. Bu vəziyyətdə mütəxəssis müalicə rejimini dəyişdirə və ya başqa bir vasitə seçə bilər. Heç bir halda hormon əvəzedici dərmanlar qəbul etməyə özünüz qərar verməməlisiniz, çünki bu, bədənə ciddi zərər verə bilər.
