Tibbi səhvlərin obyektiv və subyektiv səbəbləri. Müalicə taktikasında səhvlər

Bütün mümkün qarşısının alınması yollarını müəyyənləşdirin tibbi səhvlər və bütün hallar üçün vahid tövsiyələr vermək mümkün deyil. Diaqnostik səhvlərdən qaçınmaq vacibdir, çünki onlar müalicə səhvlərinə səbəb olur. Diaqnostik proses ümumi insan və tibbi biliklərin daim təkmilləşdirilməsini, tibbi təfəkkürün inkişafını tələb edir. Bu suallara cavab verilməlidir təhsil prosesi, təcrübə zamanı, istehsal fəaliyyətinin ilk illərində.

İ.İ. Benediktov tibbi səhvlərin qarşısını almağın üç yolunu müəyyən etdi ki, bu da baytarlıq həkimlərinə şamil edilə bilər. Bu, kadrların seçilməsi və hazırlanması, həkim işinin təşkili və onun öz üzərində fərdi işidir.

Baytarlıq üzrə həkimin seçilməsi və hazırlanması işinə məktəbdə başlanmalıdır. Əgər insan peşə seçimində səhv edərsə, onun fəaliyyətinin faydası az olar. Karyera rəhbərliyi ilə məşğul olanlar baytar həkimi olmağın mürəkkəbliyi haqqında açıq danışmalıdırlar. İnsanın hələ məktəbdə oxuyarkən və ya birinci kursda bu peşədən məyus olması, məzun olduqdan sonra daha yaxşıdır. Peşə seçərkən birinci yerdə onun sosial nüfuzu, həkimə maddi dəstək, karyera yüksəlişinin gələcək perspektivləri və s.

Ola bilər ki, genetika, biokimya və digər elmlərin inkişafı çoxlu bacarıqlı insanları baytarlığa cəlb etsin və onlar məhz bu peşə üçün doğulduğuna inansınlar. Doğrudan da, Lui Paster, Robert Kox və başqalarının məşhur kəşflərini etdikləri dövrdə biologiya elminin nüfuzu çox yüksək idi və bu, ən istedadlı insanları ona cəlb edirdi.

Təbii ki, gənclik illərində gələcək peşənizi düzgün seçmək çətindir. Müəllimin gəncin müəyyən bilik sahəsinə marağını görməsi və dəstəkləməsi və beləliklə, seçimin təsadüfiliyini azaltması vacibdir.

Daha yüksəkdə Təhsil müəssisəsi Təkcə biliklərə yiyələnmək deyil, həm də peşə təhsili vacibdir. İnsan reallığı ört-basdır etməməli, onu olduğu kimi təqdim etməlidir. Gənclər tələbəlik illərindən çətinlikləri dəf etməyə, mürəkkəb məsələləri həll etməyə hazır olacaqlar.

Gənclərin peşə təhsili, tibbi etika və deontologiya məsələlərinin öyrənilməsi istiqamətində məqsədyönlü, düzgün təşkil olunmuş iş, yaşlı yoldaşların şəxsi nümunəsi gənclərdə seçdikləri peşəyə məhəbbəti gücləndirməlidir. Gələcək həkimin yetişdirilməsi təhsil müəssisəsinin pedaqoji kollektivi üçün şərəfli vəzifədir.

Tədris dövründə baytar həkim şəxsiyyəti xüsusilə fəal şəkildə formalaşır. İ.İ.Benediktov bu istiqamətdə universitetin qarşısında duran əsas vəzifələrdən aşağıdakıları hesab edir.

1. Ümumi tibbi vətəndaşlıq təhsili. Baytarlıq fənlərinin mənimsənilməsi prosesində tələbə təlimin ilk günlərindən başlayaraq eyni zamanda əxlaqi və əxlaqi tərbiyə almalıdır. Ona başqalarına qarşı səmimi münasibəti əvvəlcədən müəyyən edən yüksək insani keyfiyyətlərin yetişdirilməsinə köməklik göstərilməlidir. Axı incəlik, xoşməramlılıq, insanpərvərlik həkim üçün böyük üstünlüklərdir.

Tərbiyə prosesində mütəxəssisə düzgün davranışı öyrətmək vacibdir. Onun davranışındakı səhvlər bəzən bütün baytarlıq xidmətinə ciddi ziyan vurur.

2. Baytarlıqda əsas biliklərin aşılanması. Üstəlik, tələbəyə təkcə bilik toplamağı öyrətmək deyil, həm də onu praktik fəaliyyətdə yaradıcı şəkildə tətbiq etməyi bacarmaq lazımdır. Buna isə tədris materialını onun tənqidi qiymətləndirilməsi prizmasından öyrətməklə nail olmaq olar. Gələcək mütəxəssis yalnız tibbi səhvlər haqqında eşitmirsə, lakin onların təhlilində iştirak edirsə, onun biliyi dərindən mənimsənilir.

Təəssüf ki, baytar həkimlərinin etik və deontoloji tərbiyəsi məsələlərinə hələ də lazımi diqqət yetirilməyib. Və onlar tələbə hazırlığında, xüsusən də kliniki fənləri öyrənərkən mühüm yer tutmalıdırlar. Bu sualların bütün təhsil işi sisteminin məcburi tərkib hissəsinə çevrilməsi lazımdır.

Şagirdlərin tərbiyəsində müəllimin şəxsi nümunəsinin gücü fövqəladə əhəmiyyət kəsb edir. Səmimi danışsa, gəncləri bir vaxtlar təcrübəsizlik üzündən etdiyi tibbi səhvlərdən xəbərdar etsə, tələbələri onun sözlərini həmişəlik xatırlayacaqlar. Bəzi təhsil müəssisələrində M.İ.-dən nümunə götürərək. Piroqova, S.S. Yudin və digər alimlər bu gün ən yaxşı müəllimlər tələbələrə öz səhvlərindən dərs deyirlər.

Eyni zamanda, tələbələri baytarlıq peşəsinin mürəkkəbliyi ilə tanış etmək lazımdır, onlardan acısını və uğursuzluğunu gizlətmədən. Gələcək mütəxəssisə maneələri dəf etməyi və çətin, ümidsiz görünən vəziyyətlərdən düzgün çıxış yolunu tapmağı öyrədin. Xoşməramlı mühitdə böyüyən həkim məzun olduqdan sonra öz komandasında da eyni şəraiti yaratmağa çalışacaq.

Həkimin özünü təhsili- bu, xarakterin şüurlu formalaşmasına, ən yaxşı insani keyfiyyətlərin inkişafına aparan yoldur. Bu, həkim şəxsiyyətinin inkişafına, kollektivdəki insanlarla ünsiyyətə kömək edir, həqiqi, həqiqəti süni, saxtakarlıqdan ayırd etmək bacarığını inkişaf etdirir.

Baytarlıq üzrə fəlsəfə doktorunun özünütəhsilinin əsas məqsədi peşəyə dərindən yiyələnmək, sərbəstlik, möhkəm etik prinsiplər, peşəkar düşünmə qabiliyyətini tərbiyə etməkdir. Universitet biliyin əsasını təmin edir və ya məcazi mənada desək, zehni tramplin təşkil edir ki, bu da sonradan lazımi bilikləri müstəqil şəkildə əldə etməyə imkan verir.

Tibbi keyfiyyətlərin özünütərbiyəsinin, həkimin peşəkar avtotəliminin əsas istiqamətləri aşağıdakılardır.

1. Baytarlıq və humanitar təbabət məsələlərinə dair ən son elmi-texniki məlumatlar, xüsusi ədəbiyyat, dövri nəşrlərlə sistemli tanışlıq.

2. Məlumat, bilik, təcrübə, dərin təhlil və praktiki işdə uğur və səhvlər əsasında formalaşan tibbi təfəkkürün inkişafı.

3. Tədqiqat metodlarına yiyələnmək, hər hansı diaqnostik və ya müalicəvi avadanlıq və alətlərlə işləmək vərdişlərinə yiyələnmək.

4. Tibbi xarakterli təhsil, yəni. tibbi vəzifəni yerinə yetirmək üçün zəruri olan keyfiyyətlər (inam, müşahidə, özünütənqid, yeni şeylər hissi və s.).

Özünə inam bir həkim kimi uğurun açarıdır. Ancaq bunun özünə inamla çevrilməməsini təmin etmək lazımdır. Buna görə də həmişə öz düşüncə və hərəkətlərinizə tənqidi münasibət saxlamaq vacibdir. Heyvanlar üzərində araşdırma zamanı əldə edilən məlumatları sorğulamaqdan və onları çoxsaylı yoxlamalardan keçirməkdən qorxmayın. Bu, yüksək peşəkarlığa nail olmağın yeganə yoludur.

Həkimlərin digər mütəxəssislərə nisbətən bir qədər şübhəli olma ehtimalı daha yüksəkdir. İşlədikləri illər ərzində onlar ya yeni dərman, ya da böyük ümid bəslədikləri yeni üsulla dəfələrlə məyus olublar. Çox vaxt eksperimental və klinik tədqiqatların nəticələri üst-üstə düşmür. Alimlər yalnız bir orqanın funksiyasını və ya dərmanın müəyyən bir bədən sisteminə təsirini öyrənməklə məhdudlaşırlar. Baytarlıq həkimi orqanizmi bütövlükdə nəzərdən keçirməli, orqan və sistemlərin qarşılıqlı əlaqəsini, xəstəlik zamanı onların pozulmasını görməlidir. Buna görə də, yalnız bir həkim dərmanın təsirini düzgün qiymətləndirə və mümkün fəsadları qabaqcadan görə bilər. Kimyaterapiya dərmanlarını bilmək kifayət deyil, həm də onlardan məharətlə istifadə etmək lazımdır, təəssüf ki, təhsil müəssisələrində çox öyrədilmir.

Buna görə baytarlıq həkimi üçün aşağıdakı xüsusiyyətlər ən əhəmiyyətlidir.

1. Maksimum özünütənqid. Yalnız belə bir insan səhv hərəkəti və ya davranışı aşkar edib tez bir zamanda düzəldə bilir. Özünüz üçün ciddi bir hakim olmalısınız.

2. Sistemli və davamlı işə sevgi. Həkimin işini iş günü ilə tənzimləmək olmaz, insan özünü tamamilə ona həsr etməlidir. K.İ. Scriabin yazırdı:

“Əminəm ki, insan ancaq öz peşəsini sevəndə, işindən razı olanda və ona bütün ruhu ilə bağlı olanda, bunun cəmiyyət üçün lazım olduğunu hiss etdikdə, gördüyü işin insanlara xeyir gətirəndə həqiqi xoşbəxt ola bilər. .”

3. Verilən tapşırığa görə məsuliyyət hissi, müşahidə. Elmin inkişafı ilə həkimin bəzi funksiyalarını kompüterlərlə əvəz etməyə cəhdlər edilir. Amma peşəkar müşahidəni heç nə ilə əvəz etmək olmaz. Buna görə də, həkimin özünütəhsil sistemində onun təkmilləşdirilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

4. Tibbi yaddaş xəstə ilə bir neçə gün sonra görüşən zaman onun haqqında bütün məlumatları təkrarlamaq qabiliyyətidir. Daimi idmanla hər bir həkim üçün inkişaf edir. Belə bir yaddaş olmadan o, müəyyən bir heyvanda xəstəliyin gedişatını yaxından izləyə, gündəlik müşahidələrin nəticələrini əvvəlkilərlə müqayisə edə və ya müalicənin effektivliyini düzgün qiymətləndirə bilməyəcək.

5. Düşünmə sürəti. Məlumdur ki, xəstəliyin vaxtında və düzgün diaqnozu uğurlu müalicənin açarıdır. Gənc həkim tez-tez bir heyvanı müayinə etdikdən sonra əmin deyil və tez bir zamanda diaqnoz qoya bilmir. Burada erkən müstəqil iş vacibdir. Uzun müddət "qəyyumluq altında" işləməməlisiniz, daha müstəqil düşünmək və hərəkət etmək daha yaxşıdır.

6. Xəstə heyvana qayğıkeş münasibət və onun sahibinə həssas münasibət. Siz insanlıq hissini inkişaf etdirməli və tibbi etika qaydalarını mənimsəməlisiniz.

Yuxarıda deyilənləri ümumiləşdirərək qeyd etmək lazımdır ki, təhsil müəssisəsində təməli qoyulan və həkimin gündəlik işində özünütərbiyə yolu ilə davam etdirilməli olan mütəxəssis yetişdirilməsinin əsasını özünü təkmilləşdirmə və daimi elmi-praktik hazırlıq təşkil edir.

Öz-özünə məşq tək başına baş verə bilməyən daimi bir prosesdir. Həkimin bilik səviyyəsini, onun təliminin güclü və zəif tərəflərini nəzərə alan bir planınız olmalıdır.

Lakin öz-özünə hazırlıq planlaması, özünü idarə etmə ilə dəstəklənmirsə, heç bir nəticə verməyəcək. Təcrübəsiz həkim öz işini aşağıdakı sxem üzrə sistematik (bəlkə də həftəlik) yekunlaşdırmağa öyrəşməlidir: mən nə öyrənmişəm və yeni nələri mənimsəmişəm; hansı yeni üsulları mənimsəmisiniz? işimdə hansı çatışmazlıqlar və nailiyyətlər olub; Bu həftə kifayət qədər işlədimmi?Əgər deyilsə, o zaman uzunmüddətli özünütəlim planının necə həyata keçirilməsi nə üçün vacibdir?Əgər bu proses təhlükə altındadırsa, onda ona hansı düzəlişlər edilməlidir.

İ. V. Davydovski (1941), Yu. P. Edel (1957), N. İ. Krakovski və Yu. Ya. Qritsman (1967), B. M. Xromov (1972), Q. əsərlərini səhvlərin səbəblərini öyrənməyə həsr etmişlər.Q. Karavanov və V. V. Korşunova (1974), M. R. Rokitski (1977), A. İ. Rıbakov (1988) və s. İ. V. Davydovski tibbi səhvləri tibb elminin qeyri-kamilliyi və ya müəyyən bir sahədə xəstəliyin xüsusi gedişi ilə əlaqədar həkimin vicdanlı səhvi hesab edir. xəstə və ya həkimin kifayət qədər təcrübəsi və biliyi. O, səhvləri subyektiv (qeyri-adekvat müayinə, biliyin olmaması, mühakimə yürütməyin asanlığı və ehtiyatlılığı) və obyektiv (tibb elminin qeyri-kamilliyi, həddindən artıq dar ixtisaslaşma, tədqiqatın çətinliyi) olaraq ayırır. Konkret səhvləri təhlil edərkən faktların qiymətləndirilməsində əsassız subyektivlik pislənməlidir; Obyektiv səbəblər göstərir ki, bəzi səhvlər qaçılmaz hesab olunur.

V. M. Smolyaninov (1970) həkim səhvlərinin səbəblərini iki kateqoriyaya ayırdı. Birincisinə o, tibb elminin qeyri-kamilliyini, ikincisinə isə həkimin ilkin biliklərinin yetərincə çatmaması ilə əlaqələndirirdi. tibb elminin və təcrübəsinin vəziyyəti və inkişaf perspektivləri (qüsurlar tibbi təhsil savadsızlıq və ya tibbi mədəniyyət qüsurları ilə sərhəd); şəfa şablonuna çevrilən diaqnostik və terapevtik standartlaşdırma; köhnəlmiş diaqnostika və müalicə üsullarından istifadə; kifayət qədər praktik təcrübə; təcili qərarlar və tədbirlər tələb edən yardımın göstərilməsinin xüsusi halları; qəzalar. Səhvlərin nəticəsi gözlənilən diaqnostik və ya terapevtik effektin olmaması, xəstənin sağlamlığına zərər və ya ölümdür. Tibbi səhvi müəyyən edən meyar vicdanlı səhvdir. Səhvlərin səbəblərinin digər təsnifatları da məlumdur. I. I. Benediktov (1977) obyektiv, qarışıq və subyektiv xarakterli diaqnostik səhvlərin səbəblərini təmin edən təsnifat təklif etmişdir. Bu təsnifata diaqnostik səhvlərə səbəb ola biləcək amillər daxildir. Tibbi səhvlərin ən tam təsnifatı M. R. Rokitsky (1977) tərəfindən təqdim edilmişdir.

/. Diaqnostik səhvlər:

a) nəzərdən keçirilmiş diaqnoz (müayinə zamanı həkim xəstəni sağlam hesab edərək xəstədə xəstəlik əlamətləri aşkar etmir). Məsələn, parodontitin distrofik forması alveolyar sümüyün qocalıq involyasiyası ilə səhv salınır;

b) qismən nəzərdən keçirilmiş diaqnoz (əsas diaqnoz qoyulub, lakin müşayiət olunan diaqnoz qoyulmayıb). Məsələn, submandibular flegmon diaqnozu qoyulmuşdur, lakin xəstədə şəkərli diabet olduğu müəyyən edilməmişdir;

V) səhv diaqnoz. Məsələn, "radikulyar kist" diaqnozu qoyuldu və xəstədə adamantinoma var;

d) qismən səhv diaqnoz (əsas diaqnoz düzgündür, lakin ağırlaşmaların diaqnozunda səhvlər və müşayiət olunan xəstəliklər). Məsələn, "pteriqo-maksiller boşluğun flegmonası" diaqnozu qoyuldu, lakin onun infratemporal və pteriqopalatin boşluqların flegmonu ilə çətinləşdiyi aşkar edildi. 2.

Müalicə və taktiki səhvlər:

a) təcili və ya təcili yardım üçün göstərişlər müəyyən edildikdə. Məsələn, "çənəaltı nahiyənin başlanğıc flegmonası" diaqnozu qoyularsa, həkim bir neçə belə xəstələrin olmasını gözləyərək yarılma aparmır;

b) müalicə rejimini seçərkən (stasionar və ya ambulator). Məsələn, tüpürcək vəzində yerləşən tüpürcək daşı üçün əməliyyat ambulator şəraitdə aparılır; səhv - əməliyyat xəstəxanada aparılmalıdır;

c) terapevtik taktikada. Qeyri-adekvat müalicə (müəyyən terapiya üsullarına laqeyd yanaşma). Məsələn, xroniki osteomielitin müalicəsində fiziki üsullar və ya proteolitik fermentlər istifadə edilmir. Antibiotiklərin yersiz istifadəsi (antibiotikoqramma olmadan, antifungal dərmanlar olmadan).

a) nə vaxt instrumental üsul tədqiqat (kanalın diametrindən daha geniş bir zondun daxil edilməsi ilə Wharton kanalının yırtılması və ya yuvanın diqqətsiz araşdırılması ilə çənə boşluğunun dibinin perforasiyası | Tzuba);

b) mənbəyə giriş əməliyyatlarını yerinə yetirərkən. Məsələn, selülit açarkən çox kiçik bir kəsik edilir. Bir huni şəklində dar, dərin bir "quyu" olduğu ortaya çıxır, irin axını zəifdir və qanaxmanı dayandırmaq çətindir.

Səhvlərin yaranmasına səbəb ola biləcək şərtlər:

a) həkimdən təcili qərarlar və ya hərəkətlər tələb edən kritik vəziyyətlər. Məsələn, kökü hemangiomada olan diş çıxarıldıqdan sonra dayandırılması çətin olan bol qanaxma başlayır; və ya xroniki leykozlu xəstədə qan analizi olmadan flegmonun açılması, əgər bu əməliyyat sağlamlıq səbəbi ilə aparılmayıbsa. "Əməliyyatı yerinə yetirmək az-çox texnika məsələsidir, əməliyyatdan çəkinmək isə zərif düşüncə, ciddi özünütənqid və incə müşahidənin məharətli işidir" dedi Kulenkampf;

b) tibbi xidmətin təşkilində səhvlər. Həkimin həddindən artıq yüklənməsi; xəstələrə aid olmayan işləri yerinə yetirmək üçün onu yayındırmaq; terapevtlərin (diş müalicəsi) və cərrahların (diş çıxarılması) eyni kabinetdə yerləşdirilməsi; masanın yanlış təchiz edilməsi (müəyyən bir xəstə üçün lazım olmayan müxtəlif dərmanlar), bu da yanlış dərmanların verilməsini asanlaşdırır;

c) həkim yorğunluğu. Ağır yuxusuz iş, diqqətin azalmasına səbəb olan uzunmüddətli çətin əməliyyat və s.;

d) müəssisədə qeyri-sağlam mənəvi mühit. “oturmaq”, əsəbilik, inamsızlıq, böhtanlar həkimin özünə inamını sarsıdır və onun xəstəyə güc, təcrübə və bilik verməsinə mane olur;

e) tibbi səhvlərin sistematik və fundamental təhlilinin olmaması tələbkarlıq, qarşılıqlı bağışlama, səhvləri, səhv hesablamalar və uğursuzluqları gizlətmək mühiti yaradır. Bütün səhvlər təhlil edilməli və müzakirə edilməlidir. Səhvləri öyrənməyin əsl faydası, əgər bunu edən həkim ən seçici olsa, daha təsirli olacaqdır. Səhvlərin təhlili bütün səviyyələrdə xoşməramlılıq və yoldaş yardımı ruhunda aparılmalıdır.

Tibbi xətaların baş verməsinə səbəb olan şərtlərdən biri də cəmiyyətimizdə tibbi xidmətin xidmət sahəsi kimi təsnifləşdirilməsi ilə bağlı yanlış rəydir. Bu dərin yalnış fikir həkim əməyini dəyərsizləşdirir, onun fədakar əməyini sadələşdirir və onun mahiyyətini (xalqın sağlamlığını qorumaq) əks etdirmir. Həkimin əməyini bərbər, dərzi, satıcı və s. işi ilə müqayisə etmək olmaz.

Müalicənin nəticəsi əsasən xəstənin həkimə münasibətindən asılıdır. Bu, xəstəxanada gündəlik rejimə şübhəsiz riayət etmək, bütün həkim reseptlərini dəqiq və vaxtında yerinə yetirmək və xəstəliyi tez bir zamanda məğlub etmək üçün həkimə mümkün olan hər cür köməkdən ibarət olan hörmət və etimada əsaslanmalıdır. Çox vaxt xəstə xəstəliyini öyrəndikdən sonra həkimə gəlir; bu haqda dostlarından məlumat alırdı, daha çox dezinformasiya olur, çünki belə xəstənin kliniki düşüncəsi yoxdur, əgər özü həkim deyilsə. Xəstə həkimlə mübahisə edir, mühazirələr oxuyur, şikayətlər yazır, müalicə edən həkiminin hərəkətlərini səhv hesab edir. Belə bir xəstə dərmanın hələ də mükəmməllikdən uzaq olduğunu, müalicəsi çətin olan xəstəliklərin olduğunu bilmir və bilmək də istəmir.

Artıq qeyd edildiyi kimi, həkimin işinin keyfiyyəti iş şəraitindən asılıdır - inilti, qışqırıq və qonşu xəstənin qanı olan ümumi kabinetdə işləmək çox çətindir, bu da heç bir töhfə vermir. anamnez toplayanda, müayinə edərkən və diaqnoz qoyarkən həkimin analitik düşüncəsinə. Təbii ki, bütün bunlar xəstəyə mənfi təsir göstərir.

İ. T. Maltsevin (1959) fikrincə, gənc həkim kifayət qədər təlim və məlumatlı olmadığı üçün 17,8% hallarda səhvlərə yol verir; 26% -də - xəstənin qeyri-qənaətbəxş müayinəsi nəticəsində.

Yu.P.Edelin (1957) məlumatına görə, ambulatoriyada səhv diaqnozların 37,5%-i xəstəni müayinə etmək üçün vaxtın məhdudluğu, 29,5%-i həkimin təcrübəsizliyi, 10,5%-i səhlənkarlığı səbəbindən qoyulur. .

N.V.Maslenkova (1969) görə, bütün xəstəxanalarda (stomatoloji xəstələrdə) səhv diaqnozların tezliyi 7,3% təşkil edir. Diaqnozda səhvlər ən çox zaman meydana gəldi iltihabi xəstəliklər - 13,5

%; spesifik iltihabi xəstəliklər üz-çənə sahəsi-19,3%; tüpürcək vəzilərinin xəstəlikləri üçün - 9%; anadangəlmə qüsurlar üçün -2%; xəsarətlər üçün - 3,3%. Diaqnoz qoyulmadan xəstələrin 13,3%-i xəstəxanaya göndərilib. Bundan başqa, xəsarət alanlar - 3 1,7%, odontogen sinüzitlilər - 23,8%, anadangəlmə qüsurlular - 26,5%, tüpürcək vəziləri xəstəlikləri olanlar - 22,4%,

Yu. İ. Vernadski və Q. P. Vernadskaya (1984) stomatoloji cərrahların təcrübəsində rast gəlinən xətaların səbəblərini 4 qrupa bölürlər.

Birinci qrup: ərizəçinin diş cərrahı peşəsini uğursuz seçməsi; qeyri-aktiv, təcrübəsiz və ya çox bacarıqlı olmayan müəllimlə ali stomatoloji təhsil müəssisəsində təhsil almaq; universitetdə cərrahi stomatologiya təhsili və internatura zamanı kifayət qədər səy göstərməmək; universitetdə tələbələrin tədris və elmi-tədqiqat işlərinin zəif təşkili; həkimin kurslarda və ya təkmilləşdirmə institutlarında nadir və ya passiv iştirakı; elmi stomatoloji cəmiyyətlərin iclaslarında iştirak etməmək; cərrahi stomatologiya üzrə yerli və ya xarici elmi ədəbiyyatı oxumağa marağın olmaması və ya itməsi. Bütün bunlar aşağı peşəkar səriştə və təlimə gətirib çıxarır və istər-istəməz işdə kobud səhvlərə yol açır.

İkinci qrup: qeyri-kafi diş baxımı

istifadəyə imkan verən avadanlıqla məntiqi qurumlar müasir üsullar(biokimyəvi, sitoloji, polaroqrafik, potensiometriya, termik görüntüləmə, elektromioqrafiya, radiometriya, tomoradioqrafiya və s.) xəstəliklərin diaqnostikası.

Üçüncü qrup: bir sıra xəstəliklərə məruz qalma (atipik gedişat), əgər həkim həddindən artıq özünə güvənirsə və ya həmkarlarına öz cəhalətini aşkar etməkdən qorxursa, xüsusilə təhlükəlidir.

Dördüncü qrup: qarşıdan gələn əməliyyatın bütün detallarının kifayət qədər düşünülməmiş planlaşdırılması; cərrahın əməliyyat üçün zəruri olan alətlər və aparatlarla zəif təmin edilməsi; qeyri-kafi anesteziya dəstəyi və s.

A.İ.Rıbakov (1988) də stomatologiyada səhvləri 4 qrupa ayırır: 1.

Gözlənilməz səhvlər. Həkim düzgün hərəkət edir, lakin müalicə zamanı gözlənilməz hallar yaranır. 2.

Həkimin (digər səhiyyə işçilərinin) səhlənkarlığı və ya səhlənkarlığı səbəbindən; uyğun olmayan şəraitdə qəbul zamanı baş verən (zəif işıqlandırma, köhnə avadanlıq). 3.

Həkimin aşağı peşəkar hazırlığına və təcrübəsizliyinə görə. 4.

Diaqnostika üsullarının, tibbi avadanlıqların, alətlərin mükəmməl olmaması səbəbindən.

Qəbul edilən xəstələrin sayı o qədər çoxdur ki, daha çox qəbul etmək mümkün deyil; “Şikayət olmasın” prinsipi ilə hər kəsin kök salmış, sarsılmaz şəkildə qəbul edilməsi vəhşilik kimi pislənməlidir. Ambulator cərrahi diş qəbulunda bir sıra oxşar xəstəlikləri istisna etmək, mahiyyətini açmaq lazımdır. bu xəstəlikdən, xəstəni dinləmək və müşahidə etmək, məlumatları təhlil etmək; Bəzən başqa ixtisas həkimlərinin konsultasiyası, rentgen*noqrafiya, sialoqrafiya və s. lazım olur.Təbii ki, keyfiyyətli müayinə üçün ayrılan vaxt kifayət etmir və nəticədə səhvlər yarana bilər. Şəraitdə üz-çənə Stasionar diş cərrahı, məsələn, flegmona, xüsusən temporal, infratemporal və pterygopalatine bölgələrində diaqnoz qoyarkən bir klinika həkimi tərəfindən edilən bir səhv aşkar edir. G.İ.Semençenkonun (1964) fikrincə, tüpürcək daşı xəstəliyinin törətdiyi çənəaltı nahiyənin iltihabına çox vaxt kəskin odontogen osteomielit diaqnozu qoyulur. alt çənə; eyni diaqnoz perihilar və follikulyar kistlərin və kəskin sinüzitin kəskinləşməsi ilə aparılır; yalnız əsasında intraosseous bədxassəli şişlər üçün kəskin ağrı dişlərə və ya dişlərə də kəskin odontogen osteomielit diaqnozu qoyulur.

V. S. Kovalenkonun (1969) sözlərinə görə, tüpürcək daş xəstəliyi olan xəstələrin təxminən 30% -i tonzillit, qlossit, submandibular flegmona, ağız dibinin flegmonası, vərəm və limfa düyünlərinin xərçəngi üçün ambulator şəraitdə səhv müalicə edilmişdir. Diş həkimlərinin çənə sınıqlarının müalicəsində səhv taktikası, qurbanların 92% -ə qədərinin immobilizasiya olmadan klinikaya daxil olması ilə göstərilir (Yu. I. Vernadsky, 1969). Aşağı çənənin sınığı olan 467 xəstədən yalnız 233-də (50,6%) düzgün diaqnoz qoyulmuşdur (P.V. Xodoroviç, 1969). Üzdə aparılan rekonstruktiv əməliyyatlar zamanı xəstənin mövcud qüsurunun natamam müayinəsi və təhlili nəticəsində cərrahi müdaxilələrin planlaşdırılmasında səhvlərə yol verilir; Bu məqsədlə lazım olan dəstək olmadan üz orqanını bərpa etmək səhvdir və ya "...dirsək nahiyəsində Filatov gövdəsi üçün dəri lentini kəsmək" (N. M. Mixalson, 1962) yara sağalması ikinci dərəcəli niyyət, çapıq əmələ gəlməsi və ön kolun kontrakturası. “Təkrar əməliyyatlara səbəb olan bir çox səhvlərin əsas səbəbi həkimlərin cərrahi fəallığının artması, stomatoloqların və cərrahların əksəriyyətinin hələ də cheiloplastika və uranoplastika haqqında dərin biliklərə malik olmamasıdır.Dodağa tikişlər kobud şəkildə vurulur, selikli qişanın arasında tikilir. dəri kənarları qabıq; ağızın vestibülündə heç bir kəsik aparılmır.Stomatoloqların ümumi səhvi antibiotiklərin irrasional, məqsədsiz, fərq qoymadan istifadəsidir ki, bu da mikroorqanizmlərin antibiotiklərə davamlı suşlarının, disbakteriozun, kandidozun inkişafına səbəb olur. dərmanlardan istifadə edərkən səhvsiz taktika, rasional antibiotik terapiyasının əsas prinsiplərinə riayət etmək lazımdır.

Diş həkiminin fəaliyyətinin mənfi nəticələri qəza ilə əlaqələndirilə bilər ki, bu da onun əvvəlcədən görə bilmədiyi və məsələn, anesteziyaya fərdi dözümsüzlüyün qarşısını ala bilmədiyi təsadüfi hallar nəticəsində yaranan tibbi müdaxilənin əlverişsiz nəticəsi kimi başa düşülə bilər (A.P.GrGomov, 1979). . Məhkəmə tibbi ədəbiyyatda diş çəkilməzdən əvvəl diş ətlərinə dikain sürtüldükdən sonra ölüm hadisəsi təsvir olunur (I. A. Kontsevich, 1983). Meyitə baxış keçirilərkən nə ölümün səbəbini izah edəcək dəyişiklik, nə də dikainin tərkibində heç bir çirk tapılmadı. Təəssüf ki, stomatoloji praktikada qabaqcadan görmək mümkün olmayan qəzalar olur. Gəlin onlardan bəzilərinə nəzər salaq.

29 yaşlı xəstənin dişi çıxarıldı, sonra çox solğunlaşdı, göz bəbəkləri genişləndi, nəbzi sap kimi oldu və ölüm baş verdi (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein və A. Ya. Krishtul (1969) dişlərin çıxarılmasından sonra 2 ölüm hadisəsini təsvir edirlər: 20 yaşlı bir xəstədə ölüm Quincke ödemi nəticəsində yaranan asfiksiyadan, 43 yaşlı xəstədə - kəskin uğursuzluq adrenal korteks.

Təcrübəmizdən tibbi səhvə misal verək.

Xəstə N., 57 yaşlı, 1967-ci ildə üzün yumşaq toxumalarının şişməsi və sağda aşağı çənənin diskomfortundan şikayət edib. 3 ay əvvəl alt çənəsi üçün qismən çıxarıla bilən diş protezi düzəltdi. Köklər 65 | protezdən əvvəl dişlər çıxarılmadı. Anamnezdən məlum olub: irsiyyət olmayıb, praktiki olaraq sağlam olub, lakin tez-tez spirtli içkilər qəbul edib, çoxlu siqaret çəkib. Müayinə zamanı aşağı çənənin sağ küncündə yumşaq toxumaların şişməsi səbəbindən üzün yüngül asimmetriyası müəyyən edilmişdir. Ağız 2,5-3 sm açılır Regional hərəkətli çənələr Limfa düyünləri sağda bir qədər böyüdülmüş, palpasiya zamanı ağrısız, mobil, solda hiss olunmur.

Üst çənədə tam çıxarıla bilən diş protezi 4 düzəldilib

il əvvəl, altındakı - qismən çıxarıla bilən protez, eyni zamanda hazırlanmışdır. Sağda alveolyar əsasın bir hissəsi 651 dişin mobil köklərinə söykənir. Köklərin ətrafındakı selikli qişa kəskin hiperemik və xoralıdır. Xoranın kənarları hamardır, kənara çıxmır. Xoralı selikli qişanın ayrı-ayrı sahələri köklərin kənarları ilə protezin əsası arasında sıxılır.

Köklərin xroniki periodontitinin diaqnostikası 65 | dişlər, alveolyar prosesin selikli qişasının dekubital xorası”. Köklər mandibulyar anesteziya altında asanlıqla çıxarıldı (4 ml 2% novokain məhlulu). Qanama əhəmiyyətli idi və müdaxilə üçün qeyri-adekvat idi. Yodoform cuna ilə tamponadadan sonra qanaxma dayanmadı; tamponada və diş yuvalarının katqut ilə tikilməsi aparılmışdır. Tikiş zamanı toxuma asanlıqla cırılır və yayılır, bu da qanaxmanın artmasına səbəb olur. Qanaxma dayandıqdan sonra xəstə qanaxma bərpa olunarsa təcili yardım çağırmaq xəbərdarlığı ilə evə göndərilib. Ertəsi gün xəstə sağ tərəfdə kəskin ağrılar və üzdə artan şişkinlik şikayəti ilə müraciət edib. Güclü ağrı və alt çənənin sağ bucağı sahəsində əhəmiyyətli üz asimmetriyası müdaxilənin şiddətinə uyğun gəlmədi. Xərçəng xorası şübhəsi yarandı. “Susp* ulcus maligna” diaqnozu ilə xəstə Kiyev Elmi-Tədqiqat Onkologiya İnstitutuna göndərilib və ona “aşağı çənənin xərçəngi, əməliyyat olunmur” diaqnozu qoyulub. Kursdan sonra radiasiya terapiyasışiş ölçüsündə azalıb. Xəstə evə buraxılıb və onkoloji klinikada həkim nəzarətində olub. Ancaq 3,5 aydan sonra şiş böyüməsi bərpa edildi və yenidən göründü kəskin ağrı. Onkoloji klinikada xəstə "dostların" - tibb işçilərinin köməyi ilə xəstəlik tarixindəki qeydləri oxumağa, onları deşifrə etməyə və əsl diaqnozu öyrənməyə müvəffəq oldu. Növbəti ağrı hücumu zamanı (morfin artıq kömək etmədi) xəstə intihar etdi.

IN bu halda Bir sıra səhvlərə yol verildi. Birincisi, diaqnostikdir: həkim dürüst yanlış təsəvvür və xəstəliyin gedişatının mürəkkəbliyi səbəbindən xərçəngli xoranı dekubital xoradan ayıra bilmədi; mürəkkəb kariyesin inkişafı və diş protezlərinin olması ağız mukozasının pozulmasına səbəb olur. İkincisi təşkilati: xəstədə olmamalıdır

diaqnozu köçürdüyü tibbi tarixçəni əldə edin. Tibb işçilərinin davranışı deontoloji cəhətdən qəbuledilməz idi.

Özünə güvənən hərəkətləri ilə xəstənin ölümünə səbəb olan gənc həkimin etdiyi səhvdən bir misal.

Xəstə M., 80 yaşında, 1981-ci ildə müraciət etdi Stomatoloji klinika Xroniki periodontit üçün Kiyev Tibb İnstitutu_7_| diş Diş çıxarılmalı idi. Anesteziyadan sonra maşa istifadə edərək dişi çıxarmağa cəhd edildi, lakin diş boşalmadı. nəzərə alaraq yaşa bağlı dəyişikliklərçənələr üçün həkimə alveolyar prosesin vestibulyar divarını çıxarmaq, dişlərin çıxarılmasını asanlaşdıran yanaq köklərini kəsmək və ifşa etmək üçün fissure frez və qazma istifadə etməyi təklif etdik. Həkim bizimlə razılaşdı, lakin maşa və liftlərlə dişi boşaltmağa davam etdi. Böyük qüvvələrin tətbiqi ilə 7-ci diş alveolyar prosesin bir hissəsi, üst çənə boşluğunun dibi və yuxarı çənənin vərəmi ilə birlikdə çıxarıldı. Dayandırmaq mümkün olmayan güclü qanaxma başladı. Xəstə təcili olaraq üz-çənə şöbəsinə yerləşdirilib, görülən tədbirlərə baxmayaraq orada dünyasını dəyişib.

Həkim yaşlı və yaşlılarda diş çəkilməsinin xüsusiyyətlərini bilmirdi qocalıq osteoporoz və osteoskleroz, alveolyar prosesin sümük divarlarının əyilməzliyi, dişin köklərinin sümüklə birləşməsi - sinostoz olan və diş çıxarmaqda səhv üsuldan istifadə edənlər. Təcrübəli həmkarların tövsiyə etdiyi üsullar tətbiq edilsəydi, faciə baş verməzdi.

Həkimin cəsarəti olmalıdır ki, səhvlərini etiraf etsin. Onların gizlədilməsi həkim səlahiyyəti və ya həddən artıq qürur haqqında yanlış təsəvvürün nəticəsidir.

Səhvlərin təhlili və təhlili böyük əhəmiyyət kəsb edir tərbiyəvi əhəmiyyəti, lakin onlar mehribanlıqla həyata keçirilməlidir. Arxasında səhv edən həmkarını qınamaq olmaz. Tibbi konfranslarda səhvləri təhlil edərkən qərəzsizlik, kollegiallıq, işgüzar mühit olmalıdır.

Stomatoloqların səhvlərini təhlil edərək belə nəticəyə gələ bilərik ki, onlar kifayət qədər peşəkar hazırlığa, lazımi şəraitin olmamasına əsaslanır. tibbi yardım lazımi səviyyədə xəstələrə formal, bəzən səhlənkar münasibət. Ona görə də tibbi səhvlərin qarşısının alınmasına erudisiya və mədəniyyət, daim özünü öyrənmək və təhsil almaq, yüksək mənəvi keyfiyyətlər, səhvi dərk etməkdə özünü göstərən peşəkar dürüstlük kömək etməlidir.

IN tibbi təcrübə Tez-tez belə hallar olur ki, tibb işçilərinin səhvləri ucbatından xəstələr ciddi xəsarət alır və ya hətta ölürlər. Çox vaxt həkimlər belə halları qəsdən olmayan bir hərəkət kimi təsvir edirlər. Lakin faciənin səbəbinin həkim səhlənkarlığı və ya həkim ehtiyatsızlığı olduğu müəyyən olunarsa, səhv tez bir zamanda həkimin cəzalandırılacağı cinayət əməlinə çevrilir.

Tibbi səhvlərin xüsusiyyətləri və təsnifatı

Qanunverici hələ tibbi səhv anlayışının dəqiq tərifini verməmişdir. Bununla "Rusiya Federasiyasının sağlamlığın qorunması haqqında qanunvericiliyinin əsasları" və "Tibbi yardım göstərərkən xəstələrin icbari sığortası haqqında" Federal Qanunda qısaca tanış ola bilərsiniz. Orada, cinayət hüququümumiyyətlə bu anlayışa həsr olunmuş normaları ehtiva etmir.

Buna görə də tərifin formalaşdırılması çox müxtəlif ola bilər. Təsnifatlara görə tibbi səhv anlayışının ən çox yayılmış şərhləri bunlardır:

• tibb işçisinin tibb sahəsində nəzəri biliklərindən praktikada istifadə edə bilməməsi və müalicə edən həkimin hərəkətsizliyi nəticəsində xəstəni ixtisaslı yardımsız qoyması;
• xəstəyə yanlış diaqnoz qoyulması və həkimin yanlış təsəvvürü səbəbindən düzgün təyin edilməmiş tibbi prosedurlar;
• cinayətdə heç bir əsası olmayan səhv nəticəsində peşə vəzifələrini yerinə yetirərkən tibbi səhv;
• nəticə peşəkar fəaliyyət hansısa səhlənkarlıq ucbatından öz peşə sahəsində səhvə yol vermiş, lakin bunun heç bir şəkildə fəaliyyətsizlik və ya səhlənkarlıqla əlaqəsi olmayan həkim.

İstifadəçi hansı şərhi seçsə də, nəticə yenə də eyni olacaq. Aldığı zərərdən asılı olaraq xəstə həkimə qarşı şikayət yaza və ya məhkəməyə müraciət edə bilər.

Səhv nəticəsində xəstənin sağlamlığı görünməmiş təhlükəyə məruz qalır və ölümlə nəticələnə bilər.

Tibbi xəta mahiyyətcə ümumi anlayışlara aiddir və buna görə də aşağıdakı cinayətlərə təsnif edilir:

• Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 109-cu maddəsi - ehtiyatsızlıqdan ölümə səbəb olduqda;
• Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 118-ci maddəsi - ehtiyatsızlıqdan sağlamlığa daha ağır zərər vurma;
• Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 124-cü maddəsi - tibb işçilərinin hərəkətsizliyi və vaxtında yardım göstərilməməsi.

Qərbi Avropa və ABŞ-da tibb sənayesində qaydalar var və hər hansı bir səhv təsdiq edilmiş qaydaların pozulmasına səbəb olur. Beləliklə, cinayət törətmiş şəxs törətdiyi cinayətə görə məsuliyyətə cəlb olunacaq. Rusiyada bu cür məhkəmə təcrübəsi istifadə edilmir və buna görə də həkimin səhlənkarlıq və ya digər səbəblərdən səhv etdiyini sübut etmək olduqca çətin ola bilər. Lakin müəyyən edilərsə ki, həkim vaxtında yardım göstərmək üçün bütün lazımi biliyə və resurslara malik olub, lakin müəyyən hallar üzündən bunu etməyibsə, o zaman həkimlərin səhlənkarlığı tanınacaq və buna görə məsuliyyət daşıyacaq.

Hər bir vəziyyətdə qanun ilk növbədə zərərçəkmişin tərəfini tutacaq, çünki tibbi səhv cinayət pozuntusu hesab olunur. Lakin, o, çox var böyük rəqəm xüsusiyyətləri, o cümlədən:

1. Çox vaxt səhv qəzalar səbəbindən baş verir və tibb işçilərinin heç bir pis niyyətini ifadə etmir. Təkcə bu, müalicə edən həkimin hərəkətlərinin (hərəkətsizliyinin) qərəzli olması müəyyən edilmədikdə onun cəzasını yüngülləşdirməyə imkan verir.
2. Səhv baş verməsinin obyektiv əsası diqqətsizlik, təcrübə və ixtisasın olmaması və səhlənkarlıq da daxil olmaqla bir sıra amillərdən ibarət ola bilər. Onların hamısı cəzanın yüngülləşdirilməsinə səbəb ola bilər.
3. Həkimlərin səhvlərinin subyektiv səbəbləri arasında təsdiq edilmiş qaydalara məhəl qoymamaq, dərman qəbul etməmək və hər hansı müayinə zamanı səhlənkarlıq daxildir. Bu cür səbəblər məhkəmə prosesində məsuliyyətin artmasına səbəb ola bilər.

Xəstə ilə işləməyin hansı mərhələsində səhvlərə yol verildiyini müəyyən etmək üçün onlar adətən aşağıdakı növlərə təsnif edilir:

• ən tez-tez baş verən diaqnostik; xəstənin müayinəsi mərhələsində həkim insan bədəninin xüsusiyyətlərini nəzərə almır və səhv diaqnoz qoyur;
• təşkilati, tibb müəssisəsinin maddi təminatının olmaması, habelə tibbi xidmətin qeyri-kafi səviyyəsi ilə əlaqədar;
• müalicə və taktiki səhvlər, bu növ səhv diaqnoz əsasında baş verir və görülən tibbi tədbirlər insanın sağlamlığının pisləşməsinə səbəb ola bilər;
• deontoloji, həkimin qeyri-qənaətbəxş psixofiziki vəziyyəti və xəstələr, onların qohumları və digər tibb işçiləri ilə düzgün olmayan davranış xətti ilə əlaqəli;
• texniki, onlar xəstənin tibbi qeydinin və ya çıxarışının düzgün tərtib edilməməsi ilə əlaqədardır;
• bir mütəxəssisin göstərişləri və əks göstərişləri səhv təyin etməsi və uyğunluğa diqqət yetirməməsi səbəbindən ortaya çıxan dərmanlar müxtəlif qruplar dərmanlar.

Bu mövzunu daha da dərinləşdirmək və bunun nə olduğunu öyrənmək istəyirsinizsə tibbi sirr sonra bu haqda oxuyun.

Tibbi səhvlərin səbəbləri

Tibbi səhv, tibb işçisinin müəyyən bir hərəkəti və ya hərəkətsizliyi xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə və ya ölümünə səbəb olduğu hallarda baş verir. Səhv iş təsvirinə etinasızlıq və ya səhlənkarlıqla birbaşa bağlı olduğu müəyyən edilərsə, həkim intizam tənbehi tətbiq olunacaq.

Görünüşünə səbəb olan səbəblər tibbi səhvlər subyektiv və ya obyektiv ola bilər. Ən çox parlaq bir nümunədir Obyektiv səbəb xəstəliyin atipik davranışı və onun insan sağlamlığına təsiridir. Belə ki, əgər virusun hələ kifayət qədər öyrənilməmiş yeni ştammı yaranıbsa və müalicə nəticəsində zərər yaranıbsa, həkim məsuliyyət daşımayacaq, çünki buradakı xəta niyyətsizlikdən olacaq.

Subyektiv səbəbə gəlincə, burada vəziyyət bir qədər fərqli olacaq. Beləliklə, səhv həkimin təcrübəsinin olmaması, tibbi sənədlərin düzgün doldurulmaması və ya uyğun olmayan davranış nəticəsində baş verə bilər.

Cinayət məsuliyyəti mövcud qanunvericilik bazasına uyğun olaraq müəyyən ediləcək.

Cinayətin xüsusiyyətləri

Prinsipcə, peşə sahəsində səhvə yol vermiş həkimlər üçün ayrıca standart olmadığından, tibb işçilərinin səhlənkar hərəkətləri apriori olaraq peşə fəaliyyətini tənzimləmək məqsədi daşıyan rəsmi vəzifələrə etinasızlıq kimi baxılır.

Həkim vəzifəli şəxs kimi çıxış edərək, xəstənin öldüyü və ya səhhətinin kəskin şəkildə pisləşdiyi hallarda cinayət törədə bilər. Bunu nəzərə alaraq, cinayət müxtəlif amillərdən ibarət olacaq:

1. Obyektivlik. Həkimin səhlənkarlığı, təfərrüatlara diqqətsizlik və ya xəstəliyin ciddiliyini lazımınca qiymətləndirməməsi səbəbindən laqeyd qoyduğu müəyyən vəzifə və göstərişlərin olması ilə ifadə edilir. Lakin xəstəlik atipik xüsusiyyətlər nümayiş etdirirsə, o zaman səbəb-nəticə əlaqəsi qeyri-müəyyən olacaq və tibb işçiləri cəzadan azad ediləcəklər.
2. Hərəkətləri görünüşə səbəb olan bir tibb işçisinin iştirakı ilə ifadə edilən subyektivlik mənfi nəticələr xəstənin sağlamlığı və ya ölümü üçün.
3. Müəyyən edilmiş müalicə prosedurlarından və seçilmiş müalicə üsulundan birbaşa asılı olan bir hadisənin (sağlamlığın pisləşməsi və ya ölümü) qeydə alınmasından ibarət olan zərər.

Hər üç amil varsa, həkimin cinayəti Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 293-cü maddəsi ilə təsnif ediləcək və həkimlərin səhlənkarlığına görə müəyyən bir cəza növü təyin ediləcək. İxtisaslı tibbi hüquq pozuntusu vəkilləri sizə ədalətə nail olmağa kömək edə bilər.

Tibbi səhvlərə görə məsuliyyət

Tibbi səhvlərə görə məsuliyyət üç növ ola bilər:

1. İntizam. Bu vəziyyətdə səhv daxili araşdırma və həkimin hərəkətlərinin hərtərəfli təhlili ilə müəyyən edildi. Dəymiş zərər azdırsa, qaydanı pozan şəxs cərimələnəcək, yenidən hazırlığa göndəriləcək, tutduğu vəzifədən məhrum ediləcək və ya başqa iş yerinə köçürüləcək. Həkimin iş kitabçasında töhmət də olacaq.
2. Sivil qanun. Həkimin hərəkətləri xəstəyə zərər vurduqda, o, pul kompensasiyası, o cümlədən dəymiş ziyanın ödənilməsini, bütün xərclərin ödənilməsini tələb edə bilər. əlavə dərmanlar və qayğı, mənəvi təzminat.
3. İstifadəçinin sağlamlığına ciddi ziyan vurması və ya ölümü ilə nəticələnən keyfiyyətsiz tibbi xidmətlər alması hallarında cinayət icraatı təyin edilir. Zərərin az olduğu hallarda həkimin cinayət təqibinə başlamaq mümkün olmayacaq. Bundan əlavə, yaxın gələcəkdə müəyyən müddətə tibbi fəaliyyətlə məşğul olmaq hüququndan məhrumetmə olacaq.

Bu mövzuda cinayət prosesinə misal olaraq aşağıdakı halları qeyd etmək olar:

• qeyri-qanuni abort aparıldı, buna görə qadın ağır xəsarət aldı və ya öldü, cinayətkar Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 123-cü maddəsinin 3-cü hissəsi ilə cəzalandırılacaq;
• həkim səhlənkarlığı səbəbindən xəstə İİV-ə yoluxmuşdur, bu vəziyyətdə həkim Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 122-ci maddəsinin 4-cü hissəsinin müddəalarına uyğun olaraq 5 il müddətinə azadlıqdan məhrumetmə cəzasını çəkəcəkdir;
• qanunsuz tibbi və əczaçılıq yardımı Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 235-ci maddəsinin 1-ci hissəsi ilə cəzalandırılır, əgər bu, ölümcül nəticə, iş Sənətin 2-ci hissəsi ilə təsnif ediləcək. Rusiya Federasiyasının Cinayət Məcəlləsinin 235-i, lakin mürəkkəb olacaq və yaxşı bir vəkil tələb olunacaq;
• orta və ya yüngül zərərlə nəticələnən yardımın göstərilməməsi Art. Rusiya Federasiyasının Cinayət Məcəlləsinin 124-cü maddəsinə əsasən, xəsarətlər daha ciddi olarsa, tibb işçisi Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 124-cü maddəsinin 2-ci hissəsinə uyğun olaraq gedəcək;
• Tibbi səhlənkarlıq və mövcud standartlara etinasızlıq halı aşkar edilərsə, məsuliyyət daşıyan şəxs Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 293-cü maddəsinin 2-ci hissəsinə uyğun olaraq məhkum ediləcək.

Nəzərə alın ki, zərərçəkmiş tərəf tam kompensasiya almaq hüququna malikdir.

Cinayət işi başlandıqda zərər çəkmiş şəxsin də dəymiş ziyanın ödənilməsi üçün məhkəməyə müraciət etmək hüququ vardır. Bu, Sənətdə deyilir. Rusiya Federasiyasının Cinayət Prosessual Məcəlləsinin 44-cü maddəsinə əsasən, qanunverici pul kompensasiyasının dəqiq məbləğlərini müəyyən etmir, buna görə də pul baxımından zərərin səviyyəsi istifadəçi tərəfindən müstəqil olaraq qiymətləndirilməlidir.

Qeyd edək ki, təzminatın məbləği maddi və mənəvi ziyandan ibarət olacaq. Birinci halda, bu, bahalı müalicə və dərmanların alınması üçün bütün xərclər, eləcə də əlavə qayğı xidmətləri üçün ödənişləri əhatə edəcəkdir. Əgər istifadəçi işləyə bilmirsə, bu da nəzərə alınacaq. Mənəvi zərərin ödənilməsinə gəlincə, zərərçəkmiş istənilən məbləği tələb edə bilər, bir şərtlə ki, onun ölçüsü çox şişirdilməməsin.

Hara getmək və tibbi səhvi necə sübut etmək olar

Qanun həmişə xəstənin maraqlarını qoruyur, ona görə də öz nöqteyi-nəzərini müdafiə etməkdən çəkinməməlisən. Qurbanın sağlamlığına və ya həyatına baha başa gələn tibbi səhv olduğu hallarda istifadəçilər buna müraciət etməli olacaqlar məmurlar və səlahiyyətlilər:

1. Tibb müəssisəsinin idarə edilməsi. Klinikanın rəhbərliyi problemə ətraflı aydınlıq gətirməli və sübutlar təqdim etməlidir. Rəsmi araşdırmadan sonra günahı sübuta yetirilərsə, tibb işçisi intizam məsuliyyətinə cəlb olunacaq.
2. Sığorta Şirkəti. Əgər sığortanız varsa, zərərçəkmiş şəxs və ya onun nümayəndəsi sığortaçılara baş çəkib, onlara vəziyyəti izah etməli olacaq və ekspertiza başlanacaq ki, bu da mövcud vəziyyətdə həqiqətən də tibb işçilərinin günahının olub-olmadığını göstərəcək. Ərizəçinin versiyası təsdiqlənərsə, həkim və klinikaya cərimələr tətbiq olunacaq.
3. Məhkəmələr. Burada vəziyyəti və ərizəçinin tələblərini diqqətlə təsvir edən bir iddia göndərilməlidir. Bundan əlavə, istifadəçi toplamaqla məşğul olmalı olacaq sübut bazası. İddia əsasında məhkəmə prosesi açılacaq və hər şey təsdiqlənərsə, iddiaçı kompensasiya alacaq.
4. prokurorluq. İstifadəçi cinayət işi başlamaq niyyətindədirsə, burada əlaqə saxlamalısınız. Nəzərə alın ki, proses uzun çəkəcək və cinayətkar üçün ciddi nəticələrə səbəb olacaq.

Tibbi səhvlər anlayışı, onların təsnifatı.

Hər hansı digər mürəkkəb zehni fəaliyyətdə olduğu kimi, diaqnostika prosesində də yanlış fərziyyələr mümkündür (və diaqnoz qoymaq gələcəkdə təsdiqlənən və ya rədd edilən fərziyyələrin formalaşdırılmasıdır), diaqnostik səhvlər mümkündür.

Bu fəsildə "tibbi səhvlər" anlayışının tərifi və mahiyyəti təhlil ediləcək, onların təsnifatı veriləcək, tibbi səhvlərin səbəbləri, xüsusən də diaqnostik səhvlər, onların gedişat və nəticədəki əhəmiyyəti nəzərdən keçiriləcəkdir. xəstəliklər göstəriləcək.

Xəstəliklərin və xəsarətlərin xoşagəlməz nəticələri (sağlamlığın pisləşməsi, əlillik, hətta ölüm) müxtəlif səbəblərdən qaynaqlanır.

İlk növbədə xəstəliyin özünün şiddətinə (bədxassəli yenitörəmələr, miokard infarktı, xroniki koronar ürək xəstəliyinin kəskin və kəskinləşməsinin digər formaları və bir çox başqaları) və ya yaralanmalara (həyatı və ya həyatı üçün təhlükə yaradan xəsarətlərlə uyğun gəlməyən, ağır xəstəliklərlə müşayiət olunan) verilməlidir. şok, qanaxma və digər ağırlaşmalar , bədənin əhəmiyyətli səthlərinin III-IV dərəcəli yanıqları və s.), müxtəlif maddələrlə, o cümlədən dərmanlarla zəhərlənmələr, həmçinin müxtəlif ekstremal vəziyyətlər (mexaniki asfiksiya, həddindən artıq temperatur, elektrik cərəyanı, yüksək və ya aşağı atmosfer təzyiqi) və s.

Gecikmiş müraciət tibbi yardım, özünü müalicə və şəfaçılardan müalicə üçün cinayət abortları da tez-tez səbəb olur ağır nəticələr insanların sağlamlığı və həyatı üçün.

Xəstəliklərin və xəsarətlərin mənfi nəticələri arasında müəyyən bir yeri tibbi müdaxilələrin nəticələri, xəstəliyin və ya zədənin gec və ya səhv diaqnozu tutur. Bunun nəticəsi ola bilər:

1. Tibb işçilərinin qeyri-qanuni (cinayətkar) qəsdən hərəkətləri: qanunsuz abort, xəstəyə tibbi yardım göstərilməməsi, epidemiyalarla mübarizə üçün xüsusi olaraq qəbul edilmiş qaydaların pozulması, güclü təsir göstərən və ya narkotik vasitələrin qanunsuz yayılması və ya satışı və digərləri.

2. Tibb işçilərinin xəstənin həyatına və ya sağlamlığına əhəmiyyətli zərər vurmuş qanunsuz (cinayətkar) ehtiyatsızlıqları (öz xidməti vəzifələrini yerinə yetirməmək və ya vicdanla yerinə yetirməmək şəklində səhlənkarlıq; diaqnostika qaydalarının kobud şəkildə pozulması nəticəsində ağır nəticələrə səbəb olan) və ya terapevtik üsullar, göstərişlərə və ya göstərişlərə əməl edilməməsi, məsələn, qan qrupunun müəyyən edilməsinə dair təlimatların pozulması səbəbindən başqa qrup qanının köçürülməsi), həkim və ya orta tibb işçisi xəstəliyin qarşısını almaq üçün düzgün tədbirlər görmək üçün lazımi imkanlara malik olduqda. fəsadların və əlaqəli nəticələrin inkişafı.

Bu hallarda cinayət məsuliyyəti hərəkət (hərəkətsizlik) arasında birbaşa səbəb-nəticə əlaqəsi olduqda baş verir. tibb işçisi və bunun nəticəsində ağır nəticələr.

3. Tibbi səhvlər.

4. Tibbi praktikada bədbəxt hadisələr. Heç bir insan heç bir peşə və ya ixtisas üzrə vəzifələrini ən vicdanla yerinə yetirməklə belə, səhv hərəkətlərdən və mühakimələrdən azad deyil.

Bunu V.İ.Lenin tanıdı və yazırdı:

“Ağıllı səhv etməyən deyil. Belə insanlar yoxdur və ola da bilməz. Ağıllı odur ki, çox da əhəmiyyətli olmayan səhvlərə yol verir və onları asanlıqla və tez düzəltməyi bilir”. (V.İ.Lenin - Kommunizmdə “solçuluğun” uşaqlıq xəstəliyi. Toplu əsərlər, nəşr 4, cild 31, Leninqrad, Politizdat, 1952, səh. 19).

Lakin həkimin diaqnostik və terapevtik işindəki səhvləri (və profilaktik, əgər bu, sanitar həkimə aiddirsə) hər hansı digər ixtisas nümayəndəsinin səhvlərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Tutaq ki, memar və ya inşaatçı evin layihələndirilməsi və ya tikintisi zamanı səhvə yol verib. Onların səhvi ciddi olsa da, rublla hesablana bilər və son nəticədə itki bu və ya digər şəkildə ödənilə bilər. Başqa bir şey həkim səhvidir. Məşhur macar mama-ginekoloqu İqnaz Emmelveys (1818-1865) yazırdı ki, pis vəkillə müştəri pul və ya azadlığı, pis həkimlə isə xəstə həyatını itirmək riski daşıyır.

Təbii ki, həkim səhvləri məsələsi təkcə həkimlərin özünü deyil, bütün insanları, bütün ictimaiyyətimizi narahat edir.

Tibbi səhvləri təhlil edərkən onları müəyyən etmək lazımdır. Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, hüquqşünaslarda ümumiyyətlə "tibbi səhv" anlayışı yoxdur, çünki səhv ümumiyyətlə hüquqi kateqoriya deyil, çünki cinayət və ya cinayət əlamətlərini, yəni formada ictimai təhlükəli hərəkətləri ehtiva etmir. şəxsin qanunla qorunan hüquq və mənafelərinə, o cümlədən sağlamlığına və ya həyatına əhəmiyyətli (cinayət) və ya yüngül (xətti) zərər vuran hərəkət və ya hərəkətsizlik. Bu konsepsiya həkimlər tərəfindən hazırlanmışdır və qeyd etmək lazımdır ki, müxtəlif dövrlərdə və müxtəlif tədqiqatçılar tərəfindən bu konsepsiyaya müxtəlif məzmunlar qoyulmuşdur.

Hal-hazırda aşağıdakı tərif ümumiyyətlə qəbul edilir: tibbi səhv, səhlənkarlıq və ya tibbi məlumatsızlıq elementləri olmadıqda, həkimin öz qərarlarında və hərəkətlərində vicdanlı səhvidir.

İ.V.Davidovski və başqaları (Davydovsky I.V. et al. Medical errors. Great Medical Encyclopedia. M., Sov.encyclopedia, 1976, cild 4, s. 442–444.) eyni mahiyyətcə tərif verir, lakin bir qədər fərqli sözlərlə: “...həkimin öz peşə vəzifələrini yerinə yetirərkən vicdanlı səhvinin nəticəsi olan və cinayət və ya pozğunluq əlamətləri olmayan səhvi”.

Nəticə etibarilə, bu anlayışın əsas məzmunu dürüst səhvin nəticəsi olaraq səhvdir (hərəkətlərdə və ya mühakimələrdə yanlışlıq). Məsələn, diaqnostik səhvlərdən danışırıqsa, bu o deməkdir ki, həkim müəyyən şərtlərdə mövcud olan üsullardan istifadə edərək xəstəni ətraflı şəkildə sorğu-suala tutaraq, diaqnozda səhv etdi, bir xəstəliyi digəri ilə səhv saldı: simptomlar" kəskin qarın“Bunların appendisiti göstərdiyini hesab etdilər, amma əslində xəstədə böyrək kolikası yarandı.

Nəzərə alınmalı suallar: Tibbi səhvlər qaçılmazdırmı? Tibbi praktikada hansı tibbi səhvlər olur? Onların səbəbləri nədir? Həkim səhvləri ilə həkimin qanunsuz hərəkətləri (cinayətlər və cinayətlər) arasında nə fərq var? Tibbi səhvlərə görə məsuliyyət nədir?

Tibbi səhvlər qaçılmazdırmı? Təcrübə göstərir ki, tibbi səhvlər qədim zamanlardan başlayaraq həmişə baş verib və yaxın gələcəkdə onların qarşısını almaq mümkün deyil.

Bunun səbəbi həkimin təbiətin ən mürəkkəb və mükəmməl yaradılışı ilə - insanla məşğul olmasıdır. İnsan orqanizmində baş verən çox mürəkkəb fizioloji, hətta daha çox patoloji proseslər hələ tam öyrənilməmişdir. Hətta eyni növün təbiəti klinik təzahürlər patoloji proseslər (məsələn, pnevmoniya) aydın deyil; bu dəyişikliklərin gedişi həm bədən daxilində, həm də onun xaricində bir çox amillərdən asılıdır.

Diaqnostika prosesini multifaktorial riyazi məsələnin, çoxlu naməlumlu tənliyin həlli ilə müqayisə etmək olar və belə məsələnin həlli üçün vahid alqoritm yoxdur. Kliniki diaqnozun formalaşdırılması və əsaslandırılması həkimin xəstəliklərin və patoloji proseslərin etiologiyası, patogenezi, klinik və patomorfoloji təzahürləri haqqında biliyinə, laboratoriya və digər tədqiqatların nəticələrini düzgün şərh etmək bacarığına, anamnez toplamaq bacarığına əsaslanır. xəstəliyin gedişatını, habelə xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərini və xəstəliyin gedişatını nəzərə alaraq. Buna əlavə edə bilərik ki, bəzi hallarda həkimin xəstəni müayinə etmək və əldə edilən məlumatları təhlil etmək üçün az vaxtı (bəzən də kifayət qədər imkanları yoxdur) və qərar dərhal qəbul edilməlidir. Diaqnostik prosesin bitib-keçməməsi və ya davam etdirilməsi barədə həkim özü qərar verməli olacaq. Amma əslində bu proses xəstənin müşahidəsi boyu davam edir: həkim daim ya öz diaqnoz fərziyyəsinin təsdiqini axtarır, ya da onu rədd edib yenisini irəli sürür.

Hippokrat da yazırdı: “Ömür qısadır, sənət yolu uzundur, fürsət keçicidir, mühakimə çətindir. İnsan ehtiyacları bizi qərar verməyə və hərəkət etməyə məcbur edir”.

Tibb elminin inkişafı, mövcud olanların təkmilləşdirilməsi və insan orqanizmində həm normal, həm də patologiyada baş verən proseslərin qurulması və qeydə alınması üçün yeni obyektiv metodların ortaya çıxması ilə səhvlərin, xüsusən də diaqnostik səhvlərin sayı azalır və azalacaqdır. azalmağa davam edir. Eyni zamanda, həkimin qeyri-kafi ixtisası ilə əlaqədar səhvlərin sayı (və onların keyfiyyəti) yalnız həkimlərin təlim keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə azaldıla bilər. tibb universitetləri, həkimin aspirantura hazırlığının təşkilinin təkmilləşdirilməsi və xüsusilə hər bir həkimin məqsədyönlü müstəqil işi ilə onların peşə nəzəri biliklərinin və praktiki bacarıqlarının təkmilləşdirilməsi. Təbii ki, sonuncu daha çox həkimin şəxsi, əxlaqi və əxlaqi keyfiyyətlərindən, onun tapşırılan işə məsuliyyət hissindən asılı olacaq.

Müxtəlif növ səhvlər var. Bəzən onlara icazə verilir profilaktik tədbirlər. Həqiqətən, praktikada heyvanların peyvənd cədvəlinin pozulması halları məlumdur, bunun nəticəsində, məsələn, donuzlarda erysipelas vaxtaşırı təsərrüfatlarda görünür. Düzdür, xüsusi profilaktik vasitələrin (peyvəndlər və zərdablar) olmaması səbəbindən həkimin təqsiri ilə deyil, xəstəliklərin baş verməsi (müşahidə olunan) halları ola bilər. Ancaq yenə də insanların fikrincə, hər hansı bir xəstəlik bir növ həkimlə bağlıdır.

Binaları dezinfeksiya edərkən belə səhvlər mümkündür. Bunu sənaye evləri altında öküzlərdə və inəklərdə pulpa xoralarının son zamanlarda yayılması sübut edir. Plitəli döşəmələrin dəmir-beton bölmələri otaqda yüksək rütubət olduqda həll olunan çox miqdarda əhəng ehtiva edir. Bu cür "xırda şeylərə" çox vaxt diqqət yetirilmir və dezinfeksiya üçün kaustik soda istifadə olunur. Və artıq qələvi barmaqda dərin xoraların əmələ gəlməsinə gətirib çıxardı ki, sonradan yoluxdu və nəticədə irinli-nekrotik prosesin inkişafına səbəb oldu.

Ancaq daha tez-tez diaqnostik səhvlər olur, bunun nəticəsində müalicədə səhvlər olur. Məhz onların təhlili baytarlıq həkimlərinin peşə təhsili və təkmilləşməsinə, onlarda dərman təfəkkürünün formalaşmasına ən çox töhfə verir.

Aşağıda M.I. tərəfindən humanitar tibbdə təklif edilən tibbi səhvlərin təsnifatı verilmişdir. Krakovski və Yu.Ya. Gritsman, bir baytar həkiminin işinin xüsusiyyətləri ilə bağlı təkmilləşdi.

Xəstəliklərin diaqnozunda səhvlər:

1. Buraxılmış diaqnoz. Bəzən həkim xəstə heyvanı müayinə edərkən, yeməkdən imtina etsə də, heç bir xəstəlik əlaməti tapmır. Xəstəlik yeni inkişaf etməyə başlayır və onu tanımaq hələ də çətindir. Ancaq ağrılı bir vəziyyətin olması həkimdən heyvanın ətraflı müayinəsini və sözdə profilaktik tədbirləri həyata keçirməsini tələb edir, profilaktik müalicə. Hər bir xəstəlik iki mərhələdə baş verir. Birinci, patokimyəvi mərhələdə klinik əlamətlər xarakterik deyil, lakin onların arxasında həkim müəyyən bir xəstəliyin inkişafını qabaqcadan görə bilər və etməlidir. Həkim bəzən onların qarşısını almaq üçün tədbirlər görmədən xarakterik klinik əlamətlərin görünməsini gözləyir.

2. Natamam diaqnoz. Bəzən həkim heyvanın əsas xəstəliyinə düzgün diaqnoz qoyur, lakin əsas xəstəliyi müşayiət edən hər hansı bir ağırlaşmaya və ya digər əlamətlərə diqqət yetirmir. Bu vəziyyətdə müalicə natamam olacaq.

3. Səhv diaqnoz. Belə hallarda heyvan orqanizmi təkcə həkim tərəfindən tanınmayan bir xəstəliyin deyil, həm də səhv təyin edilmiş dərmanların yükünü daşıyır.

Müalicə taktikasında səhvlər:

1. Müalicə vaxtının seçilməsində səhv. Heyvanın təcili yardıma ehtiyacı olan bir sıra xəstəliklər var. Bu, nüfuz edən yaralar, boğulmuş yırtıq, müxtəlif mənşəli kəskin timpaniya, zəhərlənmə və başqaları səbəbindən bağırsaq prolapsudur. Belə xəstəliklərin müalicəsini gecikdirmək olmaz, bu təcilidir.

2. Müalicənin əsas istiqamətlərinin müəyyən edilməsində səhvlər. Onlar adətən natamam diaqnozun nəticəsidir.

3. qeyri-adekvat müalicə ( müəyyən üsullara və ya müalicə sahələrinə laqeyd yanaşma, həmçinin əsas xəstəliyin ağırlaşmaları).

4. Yanlış müalicə(müxtəlif dərmanların, müalicə üsullarının əsassız istifadəsi, cərrahiyyə zəruriliyini əsaslandırmadan və s.).

Tibbi və texniki səhvlər:

1. İcra texnikasında səhvlər diaqnostik manipulyasiyalar, instrumental və xüsusi üsullar tədqiqat.

2. Müalicə texnikasındakı səhvlər(maqnit zondunun düzgün qoyulmaması, cərrahi müalicə zamanı bağırsaqların və ya çapıqların düzgün tikilməməsi, inəkdə çətin doğuş zamanı düzgün olmayan mamalıq yardımı və s.

3. Təşkilati səhvlər: təsərrüfatlarda və ya məskunlaşan ərazilərdə yoluxucu xəstəliyin aradan qaldırılması və ya qarşısının alınması üçün tədbirlər planlaşdırarkən və həyata keçirərkən tez-tez baytarlıq mütəxəssisləri tərəfindən qəbul edilir.

4. Həkimin davranışındakı səhvlər. Onlar ən ciddi diqqətə layiqdirlər. Paxıllıq, həmkar səhv edəndə xırda sevinc – bütün bunlar kollektivdə çox əlverişsiz ab-hava yaradır və onun işinin nəticələrinə mənfi təsir göstərir. Xəstəliyə səhv diaqnoz qoyduğu və ya müalicə apardığı iddia edilən sələfinin qəbuledilməz "tənqidi". Bir növ özünü təsdiq etməyə çalışan həkimlər, xüsusən də gənclər, tez-tez həkimin tapşırıqlarını uğurla yerinə yetirməsi üçün işi çox zəruri olan gənc həmkarlarına, feldşerlərə hörmətsizliklə yanaşırlar.

Səhvlər çox vaxt həkimin səhlənkarlığının deyil, pis rəyinin nəticəsidir. Onların bəziləri qeyri-kafi bilik səviyyəsindən və az təcrübədən, digərləri qeyri-kamil tədqiqat metodlarından, digərləri isə xəstəliyin nadir klinik əlamətlərinin olması ilə izah olunur.

Ancaq həkim səhvini qabaqcadan görə bilən həkimin səhlənkar hərəkətləri ilə qarışdırmaq olmaz mümkün nəticələr hərəkətlərinin qarşısını almağa borclu idi. Həkimin xidməti vəzifələrini vicdansız yerinə yetirməsi ilə bağlı səhvlər də var. Bunun üçün təqsirkarlar mövcud qanunlara uyğun məsuliyyətə cəlb olunurlar.

Tibbi praktikada dərman səhvləri konfranslarda və jurnalların səhifələrində müzakirə olunur. Baytarlıq mütəxəssislərinin buraxdığı səhvlərə demək olar ki, əhəmiyyət verilmir. Bir qayda olaraq, konfrans və seminarlar səhvlərə deyil, müsbət nümunələrə əsaslanır. Ancaq baytarlıqda klinik və patoloji diaqnozları müqayisə etmək üçün ölü heyvanların cəsədləri üzərində məcburi yarılma aparmaq adətdir. Vicdanlı bir həkim üçün bu, işgüzar bacarıqların təkmilləşdirilməsi məktəbi, dərman səhvlərinin qarşısının alınması vasitələrindən biri və tibbi işin yaxşılaşdırılması yoludur. Belə hallarda o, patogenetik diaqnoz qoymağı və gələcək üçün xəstə heyvanların patogenetik müalicəsi üsullarını inkişaf etdirməyi öyrənir.

İ.İ. Benediktov dərman səhvlərini obyektiv, subyektiv və qarışıqlara ayırır. Bu təsnifata görə, baytar həkimlərin buraxdığı səhvlər də nəzərə alına bilər.

Tibbi praktikada obyektiv səhvlər olduqca yaygındır və onların ümumi sayının 30-40% -ni təşkil edir (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.). Baytarlıq təcrübəsi ilə bağlı rəqəmsal məlumatımız yoxdur, lakin hesab edirik ki, baytarlıq mütəxəssislərinin xüsusi iş şəraiti, bəzi diaqnostik metodların qeyri-kamilliyi, eləcə də son illərdə lazımi qiymətləndirmənin nəticəsidir. dərman işi bu rəqəm bir qədər yüksək olacaq.

Obyektiv xarakterli diaqnostik səhvlərin əsas səbəblərini aşağıdakılar hesab etmək olar:

1. Heyvandarlığın intensivləşməsi və sənayeləşməsi heyvanların qidalanması və saxlanması şəraitini kəskin şəkildə dəyişdi. Bədənə qeyri-kafi bəslənmənin təsiri uzun müddətdir məlumdursa, diyetlər mineral və vitamin komponentlərində balanssız olduqda, baytarlar həddindən artıq qidalanma və xüsusilə zülal məsələsi barədə kifayət qədər məlumatlı deyillər. Məhz, müəyyən şərtlərdə belə qidalanma (eləcə də qeyri-kafi qidalanma) bir sıra xəstəliklərə səbəb ola bilər. Axı, heyvan orqanizminin uyğunlaşma imkanları sonsuz deyil və onlar pozulduqda müxtəlif xəstəliklərə səbəb olan patoloji dəyişikliklər meydana çıxır.

Mal-qaranı slatted döşəmədə saxlamaq ən qənaətcil, gigiyenik, lakin fizioloji deyil: belə şəraitdə dırnaqların bütün müstəvisində vahid yük mümkün deyil. Və bu, dəri bazasının müəyyən hissələrinin həddindən artıq yüklənməsinə, fərdi əzələlərin və tendonların əlaqələndirilməmiş işinə səbəb olur ki, bu da heyvanların sağlamlığına təsir göstərə bilməz. Mal əti istehsalı texnologiyası ilə təmin edilən fiziki hərəkətsizlik də orqanizmdə fizioloji prosesləri pozur. Bütün bunlar heyvan orqanizminin müxtəlif sistemlərini əhatə edən etiologiyaya görə kompleks, təbiətdə mürəkkəb toxuma dəyişiklikləri olan heyvan xəstəliklərinin yaranmasına səbəb olur. Bu və ya digər xəstəlik haqqında kifayət qədər məlumat olmadığı üçün bu dəyişiklikləri diaqnoz etmək hələ də çətindir. Təsadüfi deyil ki, son illər ədəbiyyatda “yüksək məhsuldarlıq xəstəlikləri” və s.

Bir misal verək. Son zamanlar xüsusi mal əti istehsalı təsərrüfatlarında öküzlərdə Axilles vətərinin nekrozu kimi özünü göstərən xəstəliyi qeydə almağa başlayıblar. Baytarlıq mütəxəssisləri, ədəbiyyat məlumatlarını nəzərə alaraq, təbii ki, vitamin və mineral mübadiləsinin pozulması kimi diaqnoz qoydular. Bununla belə, müalicə həmişə istənilən nəticəni vermir. 1 Yalnız son illərdə müəyyən edilmişdir ki, bu, kollagenoz prinsipi ilə davam edən multifaktorial xəstəlikdir. Bu zaman həkim xəstəliyin elmi əsaslandırılmış mexanizmini bilmədən sadəcə düzgün diaqnoz qoya bilməzdi.

Heyvandarlığın ixtisaslaşması bir çox zəif başa düşülən xəstəliklərin yaranmasına səbəb olmuşdur. Heyvanların yeni qidalanma və saxlanma şəraitində məlum xəstəliklər tez-tez atipik şəkildə özünü göstərir, bu da diaqnozda səhvlərə səbəb olur. Bu cür səhvləri aradan qaldırmaq üçün elmi və praktiki baytarlıq arasında sıx əməkdaşlıq lazımdır.

2. Obyektiv diaqnostik səhvlər tez-tez gənc həkim tərəfindən heyvanı sistematik şəkildə müayinə edə bilməməsi səbəbindən edilir, nəticədə onlar düzgün qiymətləndirilmir. fərdi simptomlar xəstəliklər və bunun əsasında yanlış diaqnoz qoyulur.

Belə misallar gətirmək olar. Buraya may ayında bağırsaqlarının pulla tıxanması səbəbindən (həkim yoxlamadı) quzuların kütləvi timpaniyası daxildir. skatoloji tədqiqatlar, antifermentasiya dərmanları istənilən nəticəni verməsə də), həkimin səbəbini aşkar etmədiyi, lakin simptomu müalicə etdiyi proventrikülün atoniyası. Elə hallar var ki, həkim boyun nahiyəsində yaranan anaerob flegmonanı emkarla səhv salıb və buna görə də heyvanlar əvvəllər emkar peyvəndi olunsa da, heyvanın kəsilməsinin və xəstəliyin yayılmasının qarşısının alınması üçün müvafiq xüsusi tədbirlərin görülməsinin vacibliyini əsaslandırıb.

Nəticə etibarı ilə, təcrübəsiz bir həkim üçün diaqnostik səhvlər çox vaxt zəif təlim, kifayət qədər bilik olmaması ilə əlaqədardır. klinik üsullar tədqiqat.

Heyvanları müalicə edən həkimin fəaliyyətində dörd mərhələni ayırd etmək olar: xəstəlik tarixi ilə tanışlıq, klinik və laborator müayinə, diaqnostika və müalicənin inkişafı. Ən vacibi tibbi tarixdir. 50% -dən çox hallarda düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir, klinik sınaq– 30%, laboratoriyada isə cəmi 20%. Buna görə anamnestik məlumatlara lazımi diqqət yetirilməlidir. Əlbəttə ki, həkim xəstəliyi bilirsə, tarix qısa olacaq və xəstəliyin səbəbini müəyyən etməyə yönəldiləcəkdir. Klinik mənzərə aydın deyilsə, anamnez ətraflı olmalıdır ki, onun məlumatlarına əsaslanaraq, həkim müəyyən edə bilsin. ilkin diaqnoz, heyvanın müayinəsi zamanı təsdiqlənən və ya dəyişdirilən. Üstəlik, hər dəfə mütəxəssis məqsədə xüsusi diqqət yetirir klinik şəkil və əvvəlki diaqnozun “hipnozuna” düşməməlidir.

Ətraflı bir klinik müayinə bir heyvanda bir xəstəliyin patogenetik diaqnozunu və ya diaqnozunu qoymağa imkan verir. Bu vacib bir mərhələdir, çünki diaqnoz əsasında həkim patogenetik müalicəni təyin edir və buna görə də səhv etməməlidir.

Beləliklə, diaqnostik proses anamnezdən, xəstə heyvanın müayinəsindən, tədqiqatın nəticələrinin təhlilindən, diaqnozun müəyyən edilməsindən və müalicə üsullarının işlənib hazırlanmasından ibarətdir. Bu komponentlərdən hər hansı birinin düzgün qiymətləndirilməməsi (həmçinin həddindən artıq qiymətləndirmə) diaqnostik səhvə səbəb ola bilər. Buna görə də, hər bir baytar həkimi diaqnostik prosesə xüsusi əhəmiyyət verməlidir: bütün bunlardan sonra diaqnostik səhvlər müalicə səhvlərinə səbəb olur.

Belə olur ki, peşə fəaliyyətinin ilk illərində gənc həkimlər tez-tez bəzi əhəmiyyətsiz simptomları nəzərə almadan diaqnozu sadəcə "təxmin etməyə" çalışırlar. Heyvanın səthi, natamam müayinəsi diaqnostik və müalicəvi səhvlərin səbəbidir. Belə ki, fermada inəkləri rektal müayinə zamanı həkim onlardan birinə yalnız uşaqlıq yolunun böyüməsi əsasında dörd aylıq hamiləlik diaqnozu qoyub. Eyni zamanda uşaqlıq yolunun və gövdəsinin qalınlaşması və sıxılmasını, hər iki buynuzun dalğalanması və eyni vaxtda böyüməsini nəzərə almayıb. Və yalnız sonra, heyvan xəstəliyin ümumi əlamətlərini göstərdikdə, daha ətraflı bir araşdırmadan sonra pyometra diaqnozu qoyuldu. Belə bir səhv həkimin özünə inamı və təcrübəsinin olmaması ilə əlaqələndirilə bilər.

Çox vaxt baytar həkimi heyvanı görmədən, sahibinin vəziyyətinin təsvirinə əsaslanaraq və ya heyvanı uzaqdan müayinə edərkən diaqnoz qoyur. Təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən mənimsənilən intuisiya burada işə düşür. Müşahidə, klinik və laboratoriya testləri ilə daha da təsdiqlənən və ya rədd edilən diaqnoz haqqında ilkin fikir formalaşdırmağa imkan verir. Xəstəliyə dərhal diaqnoz qoymaq bacarığı möhkəm bilik və illərin təcrübəsindən irəli gəlir. Üstəlik, bu təcrübə həm öz nailiyyətlərimizi, həm də elmin, texnikanın, istehsalın nailiyyətlərini ehtiva edir. Həkim peşəkar hazırlığa, müşahidəyə, həmkarlarının və özünün təcrübəsini təhlil etmək bacarığına əsaslanan intuisiyanı inkişaf etdirməlidir.

3. Baytarlıq elmləri doktorunun fəaliyyəti elmlə qırılmaz şəkildə bağlıdır. Buna görə diaqnoz təxmin edilmir, lakin əsaslandırılır. Və bilik və təcrübə ilə dəstəklənməyən intuisiya çox vaxt uğursuz olur. Nümunələr verilə bilər. Gənc həkim atı müayinə edərkən qarın divarında limfa ekstravazasiyası diaqnozu qoyub. Ancaq dostu, zədə yerində əhəmiyyətli bir iltihab reaksiyasını qeyd edərək, belə hallarda adət halında olan boşluğa formaldehid ilə yod məhlulunu daxil etməkdən çəkinməyi təklif etdi. Və antiinflamatuar terapiya kursundan sonra heyvana qarın yırtığı diaqnozu qoyuldu. Nəticə etibarilə, daha təcrübəli həkimin intuisiyası düzəlməz hala gələ biləcək bir səhvin qarşısını almağa kömək etdi.

Başqa bir vəziyyətdə, təcrübəli həkim yalnız göz qapaqlarında kiçik ziyillərin olması əsasında bir heyvana göz xərçəngi diaqnozu qoydu. Onun gənc həmkarları bu diaqnozla razılaşmayaraq inəyi cərrahi müalicəyə məruz qoyublar. Və 10-12 gündən sonra neoplazma yayıldı göz bəbəyi və periorbita, yəni. cərrahi müdaxilə, nəticədə heyvanın məhvinə səbəb olan bir residiv səbəb oldu. Bu hal bir daha intuisiyanın təcrübəli mütəxəssisin üstünlüyü olduğunu təsdiqləyir.

4. Obyektiv diaqnostik səhvlərin səbəblərindən biri də baytarlıq tibb müəssisələrinin kifayət qədər texniki təchiz olunmaması, eləcə də bir çox baytarlıq mütəxəssislərinin ən azı mövcud olan cihazlardan istifadə edə bilməməsidir. Elektrokardioqrafiya, osiloqrafiya və bir sıra digər diaqnostik üsullar hələ də praktiki olaraq istifadə edilmir. Baytarlıqda diaqnostik səhvlərin sayını 20-25% azalda bilən elektron kompüterlər (Cherepanov L.S. et al.) hələ uzaq gələcəkdir.

5. Obyektiv səhvə səbəb ola biləcək amillər arasında işin həcmini və baytarlıq həkiminin vəzifələrinin həcmini qeyd etmək lazımdır. Məlumdur ki, xüsusilə təsərrüfat şəraitində mütəxəssisin əsas işi heyvanların yoluxucu və yoluxucu olmayan xəstəliklərinin qarşısının alınmasıdır. Rəsmi vəzifələri yerinə yetirməklə yanaşı, həkim tez-tez başqa ictimai fəaliyyətlərlə də məşğul olmalıdır. Vaxt az olduğundan xəstə heyvanların diaqnostikası və müalicəsi həkimlər tərəfindən tələsik, çox vaxt günorta saatlarında aparılır. Və tibbdə xəstənin kursor və diqqətsiz müayinəsi zamanı diaqnozun 37,5% hallarda səhv olduğu sübut edilmişdir (Edel Yu. P., 1957). Göründüyü kimi, baytarlıq praktikasında bu göstərici ən aşağı olmayacaq.

Subyektiv diaqnostik səhvlər baytarlıq həkiminin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır (növ sinir sistemi, zehni qabiliyyətlər, peşəkar diqqət və s.):

1. Məlumdur ki, sinir sisteminin güclü balanslaşdırılmış və mobil tipinə (sanqvinik) malik olan həkim daha çox işləmək qabiliyyətinə malikdir, ünsiyyətcildir, tədqiqatların nəticələrini dərindən təhlil edir və bu sahədə təcrübəli olur. çətin vəziyyətlər bir heyvana diaqnoz qoyarkən və ona kömək edərkən ortaya çıxan. Belə bir həkimin təcrübəsində mürəkkəb bir dərman vəziyyətinin səbəb olduğu səhvlər nadirdir. Və əksinə, eyni səviyyədə biliklə, balanssız tipli (xolerik) bir həkim daha çox səhv edir (Benediktov İ.İ., Karavanov G.G.).

Təkəbbür, səthilik və digər mənfi xarakter xüsusiyyətləri sinir sisteminin növü ilə sıx bağlıdır və dərman səhvlərinə də səbəb ola bilər. Onlar həkimin sözdə həddindən artıq kortəbii fəaliyyəti, xüsusən də təcrübə, məsuliyyət və özünü idarə etmə hissinin olmaması səbəbindən yaranır. Baytarlıqda cərrahi üsulları ustalıqla mənimsəyən, lakin klinik təfəkkürə malik olmayan mütəxəssislər var. Çox səhv edənlər də onlardır.

Bir misal verək. Cərrahi müalicəni sevən həkim travmatik retikuloperitonit diaqnozu qoyaraq atoniya əlamətləri olan yüksək məhsuldar inəyi əməliyyat edib. Meshdə yad cisim tapmadan əməliyyatı uğurla başa vurdu və bir neçə gün ərzində yumşaq pəhriz təyin etdi. Və iki gün sonra inək irinli endometrit nəticəsində inkişaf edən sepsisdən öldü. Belə ki, özünü səhv diaqnoza yönəldən həkimin özünə inamı ucbatından kobud diaqnostik-taktiki səhvə yol verilib. Bu vəziyyətdə davamlı atoniya bədənin intoksikasiya əlamətlərindən biri və septik prosesin başlanğıcı idi. Həkim heç olmasa əməliyyatdan əvvəl bədən istiliyimi ölçməyi düşünmürdü.

Həkimin fəaliyyəti əhval-ruhiyyədə - sağlamlıq vəziyyətindən, başqaları ilə psixoloji uyğunluqdan və fərdi xüsusiyyətlərdən asılı olan bir insanın emosional tonunda əks olunur. Özünü idarə edən həkim emosional vəziyyətini tənzimləyə bilir və daha az səhvə yol verir. Depressiv əhval-ruhiyyə həkimin daxili sakitliyinə mane olur, zehni fəaliyyətini və tənqidi qiymətləndirmə imkanlarını azaldır və bu, subyektiv səhvə səbəb ola bilər.

2. Həkimin fəaliyyətinə onun yaddaşının növü də təsir edir. Mobil, emosional, obrazlı (vizual), eşitmə, şifahi-məntiqi ola bilər. İnsan təbii olaraq bir, iki, hətta üç növ yaddaşa malik ola bilər və onları öz daxilində də məqsədyönlü şəkildə inkişaf etdirə bilər. Şifahi-məntiqi və obrazlı növlər baytarlıq həkimi üçün peşəkarcasına zəruri hesab edilməlidir, çünki onlar mütəxəssisin diaqnostik imkanlarını genişləndirir. Axı, müəyyən bir xəstəliyin simptomları dərslikdə təsvir edilən klassiklərdən fərqli olduqda, diaqnozda səhvlər daha tez-tez edilir. Atipik simptomların inkişafı, əvvəllər qeyd edildiyi kimi, müəyyən amillərin təsiri ilə əlaqələndirilir. Belə hallarda tədqiqat nəticələrinin düşünülmüş təhlili, xəstəliyin simptomlarının ətraf mühit şəraiti və tibbi tarix məlumatları ilə əlaqəsi lazımdır. Əks təqdirdə, bir diaqnostik səhv ediləcək, sonra isə heyvanın ölümünə səbəb ola biləcək praktik bir səhv olacaq.

Təsərrüfatların birində qoçlarda kastrasiyadan sonra kütləvi fəsadlar baş verib. Onlara kastrasiyadan sonrakı iltihablı ödem diaqnozu qoyaraq, həkim antimikrobiyal və antiinflamatuar terapiya təyin etdi. Bu müalicə səmərəsiz oldu və heyvanlar anaerob sepsis səbəbiylə patoloji araşdırma ilə müəyyən edildiyi kimi ölməyə başladılar.

Məlum olduğu kimi, xarakterik xüsusiyyət anaerob infeksiya krepitan toxuma şişməsidir. Lakin həkim heyvanları yoxlayan zaman heç bir krepitus aşkar etməyib. Amma eyni zamanda qoyunlarda iltihabın xüsusiyyətlərini (fibrinoz), xayanın anatomik quruluşunu, antisanitar şərait kastrasiyadan sonrakı dövrdə məzmunu, həmçinin anaerob mikroorqanizmlərin ruminantların proventrikulusunda daim çoxalması və nəcislə xaric olması. Bir dəfə fibrinlə örtülmüş bir yarada, toksinləri ilə iltihab reaksiyasını maneə törətməklə patogen təsir göstərir və nümayiş etdirirlər. Bu, onların qana udulmasına və bədənin intoksikasiyasına kömək edir. Diaqnozda bir səhv səbəbindən həkim anaerob sepsisin inkişafını sürətləndirən antiinflamatuar dərmanlar təyin etdi. Daha sonra laboratoriya testlərindən istifadə edərək müəyyən edilmiş bədxassəli ödem üçün krepitusun xarakterik olmadığını da xatırlamırdı. Vaxtında düzgün diaqnoz itkiləri minimuma endirəcəkdir. Lakin qeyri-kafi məntiqi düşüncə səhvə səbəb oldu.

3. Peşəkar impuls baytar həkiminin praktik fəaliyyətində mühüm rol oynayır. Bu, hər gün müalicəvi borcunu yerinə yetirmək üçün insanın özündə formalaşan daimi hazırlıqdır. Və bu keyfiyyətlər kifayət qədər inkişaf etməmiş və ya ümumiyyətlə yoxdursa, peşəkar ehtiras gözləmək olmaz.

Həkim Meliksetyan zondunu sınaqdan keçirmək qərarına gəlib. Amma təcrübəsi az olduğundan inəyin proventrikulusuna maqnit qoya bilmədi və bu işdə daha təcrübəli yoldaşla məsləhətləşməyə getdi. Bu müddət ərzində ev sahibi inəyini evinə aparıb. Lakin həkim, onun tətbiqi texnikasını mənimsəməyə qərar verərək, kəsim məntəqəsinə getdi və burada onu kəsilməzdən əvvəl heyvanlar üzərində ətraflı şəkildə tətbiq etməyə başladı. Əgər israrlı olmasaydı, ilk uğursuzluqdan sonra bu diaqnostika üsulundan tamamilə imtina edə bilərdi.

İnsan heç də həmişə öz vəzifəsini məmnuniyyətlə yerinə yetirmir. Bunun səbəbi yorğunluq və ya müəyyən həyat şəraiti ola bilər. Peşəkar ilhamdan məhrum iş diaqnostik və praktiki səhvlərin çoxaldığı zəmin yaradır.

4. Baytarlıq mütəxəssisləri dərman maddələrinin səriştəsiz, düzgün olmayan və müntəzəm istifadəsi səbəbindən çoxlu səhvlərə yol verirlər. Məlumdur ki, heyvanlarda mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları bir halda xəstəlik, digərində isə simptom kimi çıxış edir, orqanizmdən bəzi toksinlərin çıxarılmasına yönəlmiş qoruyucu reaksiyadır. Təəssüf ki, bir çoxları belə hallarda anlamadan mədə-bağırsaq traktının sekretor və motor funksiyalarını maneə törədən dərmanlardan istifadə edirlər. Və bu, zəhərli maddələrin daha da udulmasına və intoksikasiyaya səbəb olur (əgər bu zəhərlənmə əlaməti idisə).

Baytarlıq mütəxəssisləri istifadə etdikləri maddələrin həm müsbət, həm də mənfi xüsusiyyətlərini yaxşı bilməlidirlər. Hindistanlı həkim Suşrutanın sözlərinə görə, dərman öz əlindədir bilikli insan Onlar ölümsüzlük və həyat içkisinə bənzədilir, cahillərin əlində od və qılınc kimidir.

Hər il əczaçılıq sənayesi yeni dərmanların istehsalını artırır, təbii ki, bunu həkim bilməlidir. Amma əczaçılıq dərmanları xəstəni sağaltmır. Ən yaxşı halda, onlar yalnız bədənə bərpa işində kömək edirlər. Dərman maddələri qədər xəstəliyin xoşagəlməz simptomlarını aradan qaldırmaq üçün yalnız istifadə olunur təbii proseslər bədən müalicəni tamamlamayacaq.

Bəzi dərmanlar bəzən müalicə prosesinə mane olur, xəstəliyin gedişatını dəyişir və diaqnoz qoymağı çətinləşdirir. Beləliklə, diaqnozun aydın olmadığı hallarda antibiotiklər çox vaxt əsassız olaraq istifadə olunur. Onlardan sonra heyvanın vəziyyəti yaxşılaşa bilər. Amma eyni zamanda xəstəliyin səbəbi aşkar edilməmiş və aradan qaldırılmamış qalır və antibiotiklərin təsiri altında onun klinik əlamətləri dəyişir. Bu, xəstəliyin düzgün təsnifləşdirilməsini, patogenetik diaqnozun qoyulmasını və nəticədə xəstəliyə adekvat müalicənin aparılmasını çətinləşdirir.

Heyvanların əzalarında iltihabi proseslərdə ağrıları aradan qaldırmaq üçün novokainin istifadəsinə müraciət edə bilərsiniz. Bu vəziyyətdə ağrı, heyvanın əyilməsinə imkan verməyən bir müdafiə reaksiyasıdır, yalnız novokainin zəif məhlullarından istifadə etməklə zəiflədilə bilər.

Bundan əlavə, hər bir dərman, əsas dərmana əlavə olaraq, yan təsirləri də nümayiş etdirir, xüsusən səhv təyin olunarsa.Təbiət tez-tez ikiqat problemləri həll etməlidir: xəstəliyin özü ilə mübarizə aparmaq və əlavə olaraq dərmanların istifadəsinin nəticələri ilə. Buna görə də, təcrübəli həkimlər bəzən əczaçılıq dərmanlarını dayandırır, bədənin bütün gücünü səfərbər etməyə və təbii şəkildə sağalmağa imkan verir. Hələ heç kim quduzluqdan iti sağaltmayıb. Ancaq xəstələnirsə və vaxtında evdən qaçırsa, tez-tez bir neçə aydan sonra yorğun, lakin sağlam qayıdır.

Dərmanlardan məharətlə istifadə etmək lazımdır. Yadımdadır, bir həkim səhvən ata 0,1 deyil, 1% karbokolinin məhlulunu hazırladı və verdi, bununla da dozanı 10 dəfə artırdı. Dərmanın təsirini görüb o qədər çaşıb ki, onu atropinlə çıxarmağı ağlına belə gətirməyib və at ölüb.

Məlumdur ki, kalsium xlorid, xloralhidrat və ya bəzi orqanik boyalar venadaxili ehtiyatsız yeridildikdə dəri altına düşərsə, onların daxil olduğu yerlərdə nekrotik proseslər inkişaf edir. Bu cür həllərin tətbiqi həkimdən diqqətli və sayıq olmağı tələb edir. Təsadüfən bu maddələr dəri altına düşərsə, onların konsentrasiyası dərhal novokain məhlulu və ya ən azı distillə edilmiş və ya həzm olunmuş suyun yerli tətbiqi ilə azaldılmalıdır. Kalsium xlorid isə natrium sulfatla yaxşı neytrallaşdırılır.

Bir çox baytar öz işində səhvlərə yol verir. Ancaq bəzən təhlükəli olan səhvin özü deyil, onun susması, onu heyvanın sahibindən və peşəkar yoldaşlarından gizlətmək cəhdidir. Səhv edən həkim xəstəyə, gizlədibsə, yüzlərlə xəstəyə ziyan vurur: axı o, öz həmkarlarını səhvinin fəsadları, fəsadların qarşısını almaq yolları barədə xəbərdar etməyib.

Məhz buna görə də tədris prosesində buraxılmış səhvlərin ətraflı təhlili, onların təkrarlanmasını istisna edən metodların elmi əsaslandırılması məqsədəuyğundur.

5. Tibbi səhvlər kifayət etməyə bilər inkişaf etmiş qabiliyyət klinik təfəkkürə, həkimin incə, lakin xəstəliyin düzgün diaqnozu üçün çox vacib əlamətləri görmək və qiymətləndirmək istəməməsi. Bu isə bilik çatışmazlığının, xüsusi ədəbiyyatla arabir işləməyin, öz və yoldaşlarının təcrübəsindən tənqidi istifadə etməməyin nəticəsidir.

Bu cür səhvlər tez-tez baytar həkimləri tərəfindən təcrübələrinin ilk illərində edilir. Bu, hətta bilik çatışmazlığı ilə deyil, diqqətin olmaması ilə izah olunur. Təcrübəli, ixtisaslı mütəxəssislərin fikrincə, əksər həkimlərin problemi kifayət qədər bilməmələri deyil, kifayət qədər görməmələridir.

6. Belə bir fikir var ki, həkimin bacarığı tamamilə praktiki hazırlıqdan asılıdır. Lakin mütəxəssis hazırlığı xüsusi ədəbiyyatın öyrənilməsi, şəxsi müşahidələr və klinik materialın gündəlik təhlili nəticəsində əldə edilən nəzəri, elmi, klinik və eksperimental biliklərin daimi birləşməsini əhatə edir. Şübhəsiz ki, praktiki təlim laqeyd edilməməlidir, çox vaxt bir çox səhvlərdən qaçınmağa kömək edir. Bir baytar həkimi yalnız müalicəni təyin etmir, həm də tez-tez müstəqil şəkildə həyata keçirir, buna görə də səhvlərdən qorunmur. Tipik nümunə:

Kolik əlamətləri olan bir atı müalicə edərkən həkim səhvən məhlulu zond vasitəsilə mədəyə deyil, nəfəs borusuna daxil etdi, nəticədə heyvan asfiksiyadan öldü. Heyvan öskürək və narahat olsa da, praktiki təcrübəsi olmayan və inkişaf etmiş klinik təfəkkürə malik olan həkim səhvi vaxtında görmədi və ona reaksiya vermədi.

7. İ. İ. Benediktov diaqnostik xətanın səbəblərindən birini özünütənqidin olmaması, öz mühakiməsi və hərəkətlərinə tənqidi qiymət verə bilməməsi hesab edir. Özünütənqid, əlbəttə ki, təcrübə ilə əldə edilir, lakin həkim özü bu xarakter xüsusiyyətini inkişaf etdirməlidir.

Özünütənqid işə münasibətlə əlaqələndirilir: bir qayda olaraq, bu xüsusiyyət vicdanlı mütəxəssisdə yaxşı inkişaf edir. Həkim öz hərəkətlərini və heyvan tədqiqatlarından əldə edilən məlumatları tənqidi təhlil etməzsə, o, tez-tez diaqnostik səhvlərə yol verir.

Qarışıq səhvlər obyektiv amillərlə əlaqələndirilir, lakin onların təzahür dərəcəsi həkimin subyektiv xüsusiyyətlərindən asılıdır. Bu qrupa daxildir:

1. Xəstəliyin inkişaf xüsusiyyətləri, vaxtında və düzgün diaqnozu çətinləşdirən mürəkkəb, atipik klinik əlamətlər. Məsələn, heyvanlarda klassik sepsis uzun müddətdir öyrənilmişdir, lakin antimikrob preparatların geniş tətbiqi nəticəsində bu gün həm xəstəliyin patogenezi, həm də kliniki əlamətləri bir qədər dəyişmişdir. Və yalnız müəyyən bir həkim təcrübəsi düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Bir gün fermadan diz oynağının iltihabı ilə xəstələnmiş bir düyəni cərrahiyə klinikasına gətirdilər. Ətraflı müayinədən sonra irinli artrit əlamətləri ilə yanaşı, sepsis diaqnozu qoyuldu. Ferma həkimi uzun müddətli antibiotik terapiyasından görünür ki, bunun heç bir əlamətini görməyib. Ancaq o, septik hadisələri qabaqcadan görməli və vaxtında cərrahi müdaxilə ilə heyvanı xilas edə bilərdi.

2. Diaqnostik səhvlər həkimin əsas simptomları təhlil etdiyi və kiçik, yüngül ifadə olunanları nəzərə almadığı hallarda da mümkündür. Patogenetik diaqnoz qoymaq üçün, onlar dinamikada göründüyü üçün göz ardı edilə bilməz patoloji proses və bəzi ağırlaşmaları göstərə bilər.

3. Səhv səbəbi, məcburi uzanmış vəziyyətə görə zəruri əlavə tədqiqat aparmağa imkan verməyən heyvanın ciddi vəziyyəti də ola bilər. Bir çox insan doğuşdan sonrakı eklampsi və doğuşdan sonrakı parezi kimi xəstəliklərlə tanışdır. Onların klinik əlamətləri həmişə xarakterik deyil və əlavə tədqiqatlar mümkün olmaya bilər.

4. Yanlış tibbi tarix də, xüsusilə gənc həkimin təcrübəsində səhvə səbəb ola bilər. Müasir üsullar Heyvanların ixtisaslaşmış təsərrüfatlarda saxlanması heyvanların fərdi müşahidələrini istisna edir, ona görə də xidmət personalından alınan həmişə obyektiv anamneze etibar etmək olmaz. Bundan əlavə, insan təqsiri üzündən bir heyvanın xəstələndiyi və ya öldüyü hallar var, sonra həkimə yanlış anamnestik məlumatlar verilə bilər. Belə hallarda anamnezin səhv olduğunu sübut etmək üçün o, yalnız öz bilik və təcrübəsinə arxalana bilər.

5. Diaqnostik xətanın səbəbi bəzən intuisiyaya əsaslanan və heç də həmişə reallıqla üst-üstə düşməyən diaqnozdur. Belə bir diaqnoz tez-tez bir fərziyyə və ya hərtərəfli müayinə olmadan bir xəstəliyi müəyyən etmək cəhdi kimi ortaya çıxır. Beləliklə, bir çox həkimlər yaşlı itlərdə göz xəstəliklərini əsassız olaraq katarakta kimi diaqnoz qoyurlar və qancıqlarda süd torbalarının bütün yenitörəmələri bədxassəli hesab olunur (histoloji müayinələr olmadan). Təcrübəli həkim, xəstə heyvanın müayinəsi zamanı əldə edilən simptomların dərin və hərtərəfli təhlili ilə tamamlayaraq, intuisiya ilə diaqnoz qoya bilər.

6. Dərman səhvi həm də ümumi diaqnozlar və ya dərmanlarla məşğul olmaqdan qaynaqlana bilər. Beləliklə, bir çox baytarlıq mütəxəssisləri bu gün buzovlarda adi D-hipovitaminozunu kollagenoz kimi diaqnoz qoyurlar - yeni xəstəlik, daha az öyrənilmişdir.

Yem antibiotiklərinin həddindən artıq istifadəsi bəzi hallarda heyvanların peyvəndindən sonra immunitetin formalaşmasının pozulmasına səbəb olmuşdur. Və bu gün həkimlər hər hansı bir mənşəli qızdırma üçün antibiotiklərdən sui-istifadə edirlər. Mikroorqanizmlərin antibiotiklərə davamlı irqlərinin meydana çıxması, yəqin ki, antibiotiklərin həddindən artıq istifadəsi nəticəsində hesab edilə bilər. Həqiqətən, praktikada mikroorqanizmlərin bu dərmanlara həssaslığı nadir hallarda aşkar edilir. O da məlumdur ki, antibiotiklər tez-tez xəstəliyin klinik mənzərəsini təhrif edir və düzgün diaqnoz qoymağı çətinləşdirir.

7. Xətanın səbəbi həm də sözdə “təklif olunan” diaqnoz ola bilər. Çox vaxt gənc mütəxəssislər imanla bağlı daha təcrübəli həmkarının fikrini qəbul edirlər. Və əgər nüfuzlu həkim diaqnozu düzgün qoyubsa, gənc həmkarı xəstə heyvanı deyil, xəstəliyi müalicə edərək yeni bir səhv edir. Bununla belə, müalicə prosesi zamanı bədəndə baş verən dəyişiklikləri nəzərə almır və müəyyən bir müddətdən sonra əvvəlcədən müəyyən edilmiş diaqnoz xəstə heyvanın faktiki vəziyyətinə uyğun gəlməyə bilər.

Elə hallar olur ki, heyvan sahibi hazır diaqnozla həkimə müraciət edir və həkim xəstəni görmədən müalicə yazır.

8. Diaqnostik səhvin səbəbi də laboratoriya testlərinin həddindən artıq qiymətləndirilməsi ola bilər. Onların performansı bir çox amillərdən asılıdır. Bundan əlavə, onlar tez-tez heyvan haqqında heç bir məlumatı olmayan və hər bir insan kimi səhv edə bilən laborantlar tərəfindən həyata keçirilir. Laboratoriya nəticələri təhlil edilməli, düzgün qiymətləndirilməli və klinik məlumatlarla müqayisə edilməlidir. Laboratoriya məlumatları köməkçidir və diaqnostika prosesində əsas şey klinik tədqiqat olmalıdır.

Təcrübədə səhvlərin olduğu hallar var laboratoriya tədqiqatı brusellyoz yüksək qiymətli inəklərin kəsilməsinə səbəb olub. Təsadüfi deyil ki, son vaxtlar tüberkülin testi mikrobioloji və patoloji tədqiqatlarla təsdiqlənir.

Burada üç qrup dərman səhvləri var. Göründüyü kimi, belə bir təsnifat şərti hesab edilməlidir. Axı obyektiv səhvlər çox vaxt subyektiv səhvlərin vaxtında düzəldilməməsinin nəticəsidir. Ən mürəkkəb patologiyanın belə düzgün diaqnozu həkim üçün şərəf məsələsidir və tibbi işin keyfiyyətinin daim təkmilləşdirilməsini tələb edir.

Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, hər hansı bir səhvin subyektiv olduğunu iddia etmək olar. Amma buna səbəb olan amillər obyektiv ola bilər. İLƏ gələcək inkişaf elm, heyvanların qidalanması və saxlanma şəraitinin optimallaşdırılması, belə amillərin sayı getdikcə azalacaq. Amma eyni zamanda subyektiv amilin də rolu artacaq. Buna görə də, dərman səhvləri problemi kompleks şəkildə həll edilməlidir: baytarlıq kadrlarının hazırlanması və yenidən hazırlanması sistemini təkmilləşdirməklə, ümumi olaraq baytarlıq xidmətini və xüsusən də heyvandarlıqda dərman-profilaktika işlərini təşkil etmək.

Təəssüf ki, həkim səhvləri hələ də qaçılmazdır, xüsusən də işinin ilk illərində. Bir çox cəhətdən bu mərhələ insanın öz qabiliyyət və biliyinə təbii şübhə hissi ilə xarakterizə olunur. Təcrübə toplandıqca, özünütərbiyə və özünütərbiyə nəticəsində belə hisslər tədricən aradan qalxır ki, bu da işdə səhvlərin sayını azaldır. Ancaq səhvlər yalnız təcrübəsiz həkimlər tərəfindən deyil, həm də ehtiyacı unutmuş təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən edilir. daimi artım sizin ixtisaslarınız.

Baytarlıq həkiminin işi o qədər mürəkkəbdir ki, səhvləri istisna etmək sadəcə mümkün deyil. Buna görə mütəxəssislərdən tamamilə səhvsiz hərəkətlər tələb etmək reallığı nəzərə almamaq deməkdir. Ancaq yenə də hər bir baytar həkim çalışmalıdır ki, səhvlərin sayı illər keçdikcə azalsın.

Səhvləri onların mənfi nəticələrinin xarakteri və dərəcəsi ilə fərqləndirmək lazımdır. Təcrübə çatışmazlığı, həddindən artıq iş və digər obyektiv səbəblərdən yaranan təsadüfi səhvlərə daha dözümlü olmalısınız. Heç kim dərhal təcrübəli mütəxəssisə çevrilmir, təcrübə öz üzərində zəhmətkeşlik prosesindən keçir.

Tez-tez belə bir fikir irəli sürülür ki, həkimlər öz "vahid şərəflərini" çox qiymətləndirirlər və səhvlərini etiraf etmək istəmirlər. Bunda pis bir şey yoxdur, çünki hər bir baytar həkimi harada və hansı vəzifədə işləməsindən asılı olmayaraq öz peşə şərəfinə dəyər verməlidir. Səhvinizi ictimaiyyət qarşısında etiraf etmək məcburiyyətində deyilsiniz. Həkimin işinin xüsusiyyətləri ilə tanış olmayan insanlar bu səhvi düzgün qəbul edə bilmirlər. Əlbəttə ki, həkimlər səhv edirlər, lakin çox vaxt səhvlərini özləri və ya həmkarının köməyi ilə düzəldirlər. Amma onları ictimai şəkildə etiraf etmək və ya kimin səhv etdiyini göstərmək tamamilə lazımsız və qeyri-etikdir. Bu, tibblə məşğul olmağın qadağan edilməsinə bərabərdir. Axı heyvandarların etibarı olmayan, səlahiyyəti olmayan həkim həkim deyil.

Buna görə də, qeyri-mütəxəssislər qrupunda səhvlər haqqında danışmaq adət deyil. Amma onsuz da həmkarlar arasında mütəxəssisin səhv addımları, lazım gələrsə, tənqid olunur. Həkim isə həkim olaraq qaldığı halda, onun bütün səhvləri və peşəkar səhvləri yalnız həmkarları ilə müzakirə olunur.

Bu, xüsusilə, vicdanlı işçi olmasına baxmayaraq, təcrübə çatışmazlığı səbəbindən daha tez-tez səhvlərə yol verən gənc mütəxəssislər üçün doğrudur. Yaşlı nəslin həmkarları onlara inanmalı, inanmalıdırlar ki, tezliklə bu həkim öz vicdanlı işi ilə həmkarları arasında təcrübə və nüfuz qazanacaq, daha az səhvə yol verəcək. Qoy kimsə sizi səhvlərinə görə tənqid etsin, istiqamətinizə məzəmmət etsin, amma onun gənc həmkarını təhqir etməsinə imkan verməyin, onu himayəniz altına götürün - və yanılmazsınız: inam insanın gücünü və qabiliyyətini ikiqat artırır.

Peşəkar səhvlər başqaları tərəfindən təkrarlanmamaq üçün həmkarlar arasında müzakirə edilməlidir. Başqasının səhvini müəyyən etmək və onu həmkarına göstərmək bacarığı təkcə hərtərəfli bilik tələb etmir. peşəkar bilik, həm də müvafiq etik prinsiplərə uyğunluq. Gənc mütəxəssisi tənqid edərək onu incitməmək üçün müəyyən davranış standartlarına riayət etmək məsləhətdir. Buna görə də, bu söhbəti təkbətək etmək daha yaxşıdır. Eyni zamanda, verilən tapşırığın öhdəsindən gəlməyin asan olmadığını və belə bir vəziyyətdə əksər həkimlərin bu və ya digər səhvə yol verdiyini və buna görə də onlardan utanmamaq lazım olduğunu nəzərə alaraq, ilk növbədə həmkarınızı sakitləşdirin. Bunu ən yaxşı şəkildə necə edəcəyinizi tövsiyə edin və tapşırığı yenidən tamamlamağı xahiş edin. Əgər özünüz bu işi necə edəcəyinizi yaxşı bilmirsinizsə, o zaman tənqidə ümumiyyətlə müraciət etməmək daha yaxşıdır. Səhvləri qeyd etməzdən əvvəl işçini qüsursuz gördüyü işə görə tərifləyin. Bəzi hallarda səhvlər haqqında danışmağı başqa vaxta, insanın tənqidi şərhlərinizi sakit qəbul edə biləcəyi vaxta qədər təxirə salmaq daha yaxşıdır.

Humanitar və baytarlıqda “səhv etmək hüququ”, “səhvlərdən dərs almaq” və bu kimi ifadələr geniş yayılmışdır. Belə görünür ki, səhvlər olmalıdır dərslik. Əslində bu ifadə qüsurludur. Səhv şərdir, həkim işində qüsurdur. Və dərman səhvlərinin qaçılmaz olduğunu iddia edərək bu şərinə haqq qazandırmağa çalışan hər kəs əxlaqsızlıq və həkim yüksək adına layiq olmayan etik kapitulyasiya mövqeyindədir. Bəzən səhv edir, amma heç kim ona bunu etmək hüququ verməyib. Buna görə də, səhvlərinizdən mümkün qədər çox dərs götürməli, bununla da həm öz təcrübənizi, həm də baytarlıq sahəsində ümumi təcrübənizi zənginləşdirməlisiniz.

Həkim digər sahələrin mütəxəssisləri kimi adi bir insandır və onun peşə səhvlərinə görə məsuliyyətinin obyektiv mənəvi-etik meyarları olmalıdır. Əgər nəyisə bilməmək cinayət deyilsə, ümumən peşə biliklərinin olmaması başqa məsələdir: anatomiyanın, fiziologiyanın, klinikanın təməl əsaslarını bilməyən həkimi işə buraxmaq olmaz.

Həkimin məsuliyyətsizliyi və ya qeyri-ciddiliyi səbəbindən təsadüfi və bilərəkdən edilən səhvləri ayırd etmək lazımdır. Sonuncu peşə cinayəti ilə həmsərhəddir, buna görə qanuna uyğun olaraq məsuliyyətə cəlb olunmalıdır.

Nəticə etibarilə, həkim səhv edə bilər və səhvi vaxtında düzəltmək, daha da vacibi - onu qabaqcadan görmək və qarşısını almaqdır. Bəzən o, uğurlu işləmək üçün lazım olan hər şeyə sahib kimi görünür, amma yenə də diaqnostik və praktik səhvlərə yol verir. Bəzi hallarda, onlar onun xarakteri və ya fiziki vəziyyətinin xüsusiyyətləri və digər obyektiv amillərlə bağlıdır. Sonuncular arasında əhəmiyyətli olanlar praktiki baytarlığın bir çox məsələlərinə dair elmi işlərin kifayət qədər olmaması, biliklərimizin mükəmməl olmaması, xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri, diaqnostikanın mürəkkəbliyi, iş yerinin kifayət qədər təchiz olunmaması və s.

Ancaq yenə də hər bir mütəxəssis səhvlərin sayını tədricən azaltmağa çalışmalıdır ki, buraxılan səhvlər həm özünə, həm də həmkarlarına dərs olsun.