Xolesistit xəstəliyi ən çox görülən patologiyalardan biridir mədə-bağırsaq traktının və qaraciyər. Bu, öd kisəsini təsir edən, tez-tez bitişik orqanlara - qaraciyərin özünə, düz bağırsağa yayılan iltihablı bir prosesdir. Statistika göstərir ki, demək olar ki, hər onuncu şəxs xəstəliyin təzahürləri ilə qarşılaşıb, buna görə də xolesistitin əlamətlərini bilmək və onu qaraciyərin, bağırsaqların və mədənin digər patologiyalarından ayırd etmək, həmçinin tədbir görmək vacibdir.

Xolesistit nədir

Sağ hipokondriumda qaraciyərin yanında yerləşən öd kisəsi həzm orqanlarından biridir. İstehsal olunan ifrazatın - ödün funksiyaları son dərəcə müxtəlifdir, onlar qidanın mədəyə daxil olduğu andan həzm olunmamış qalıqların boşaldılmasına qədər demək olar ki, hər mərhələdə peristaltikada və həzmdə birbaşa iştirak edirlər.

Öd kisəsi və ödün ümumi funksiyalarına aşağıdakılar daxildir:

1. Öd mədə turşusu və mədəaltı vəzi fermentləri ilə qarışaraq yeməyi həzm etməyə kömək edir. Öz quruluşuna görə öd yağları parçalamaq üçün nəzərdə tutulmuşdur, buna görə də ət, süd məhsulları, balıq və heyvan və ya bitki yağları olan digər qida növlərini mənimsəməyə kömək edir.
2. Öd kisəsinin işi düzgün işlənmiş qida bolusu bağırsaqlardan keçdikdən sonra davam edir. Sekresiya udulmağa kömək edir və normal peristaltikanı təşviq edir.
3. Başqa biri mühüm funksiyaöd qoruyucudur, tərkibindəki fermentlərin təsiri altında xüsusi bir selikli təbəqə əmələ gəlir nazik bağırsaq. Bu epitel ilmələri zədələrdən qoruyur, hətta kobud qidaların da asanlıqla daşınmasına imkan verir.
4. Yağların və bəzi zülal növlərinin antaqonisti olan öd xolesterolun, o cümlədən "pis" xolesterolun, həmçinin bilirubinin məhv edilməsində iştirak edir və qaraciyərin sağlamlığını qorumağa kömək edir.
5. Öd kisəsi və mədəaltı vəzi bir-biri ilə sıx bağlıdır, buna görə də onlar bir-birini işləməyə məcbur edir, eyni zamanda həzm üçün lazım olan fermentləri buraxmağa kömək edir.

Bütün bu funksiyalar mədə-bağırsaq traktının normal işləməsi üçün son dərəcə vacibdir. Buna görə xolesistit iltihablı bir prosesdir öd kisəsi, - həmişə bütövlükdə həzm sisteminin vəziyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.

Xolesistit olduqca nadir hallarda digər mədə-bağırsaq patologiyalarından ayrı baş verir, ən çox görülən müşayiət olunan xəstəlik xolangitdir, yəni öd yollarının iltihabıdır. Ümumi səbəb patogenez - başlanğıcda steril olan bir orqanda mikroorqanizmlərin görünüşü və çoxalması. Bu cür pozğunluq öd kisəsini tərk etmək əvəzinə, mədəaltı vəzi fermentlərinə qoşulduqda durğunluqla özünü göstərir. mədə şirəsi, orqanın daxilində və ya onun kanallarında qalır.

Unutmamalıyıq ki, safra yağları və zülalları məhv etmək üçün nəzərdə tutulmuş aqressiv və kostik bir mühitdir. Onu istehsal edən orqanın içərisində qalan sekresiya, sidik kisəsinin divarlarını və onun çıxmalı olduğu kanalları məhv etməyə başlayır. Safranın yeni hissələrinin meydana gəlməsi dayandırılması çətin olan bir prosesdir, kostik mayenin miqdarı artıq iltihablı bir orqanda toplanır və simptomları artırır.

Bir çox başqaları kimi mədə-bağırsaq xəstəlikləri, xolesistitin simptomları tez-tez əlaqəli xəstəliklərin klinik mənzərəsi fonunda baş verir. Bir qayda olaraq, bu xolangitdir, lakin mədəaltı vəzi pankreatitin təzahürləri və mədə iltihabı - qastrit, bağırsaq - kolit və ya qaraciyərin özü ilə də təsirlənə bilər. fərqli növlər hepatit.

Statistikaya görə, qadınlarda xolesistitin simptomları kişilərə nisbətən daha çox olur. Yaş xüsusiyyətləri də vacibdir: bir qayda olaraq, xəstəlik 45-50 yaşdan yuxarı insanlara təsir göstərir. Xolesistitin bir çox səbəbi var, lakin bir çox hallarda öd daşı xəstəliyi ilə əlaqələndirilir, baxmayaraq ki, sidik kisəsinin və ya ifrazat kanallarının tıxanması həmişə fiziki deyil.

Təsnifat

Xəstəliyin təzahürləri onun gedişatının növündən asılıdır. Xolesistitin səbəbləri də xəstəliyin tam olaraq necə ifadə ediləcəyinə təsir göstərir. Təsnifat öd kisəsinin və ona bitişik orqanların zədələnməsinin nə qədər ağır olduğunu və ağırlaşma riskinin nə qədər olduğunu aydın şəkildə göstərir. O, həmçinin xolesistitin müalicəsini təyin etməyə kömək edir.

Əsas meyar safra axınına fiziki müdaxilənin olmasıdır, bu baxımdan müəyyən edilir:

• Kalkulyoz xolesistit - öd kisəsində daşların olması nəzərdə tutulur ki, bu da safranın normal axınının pozulmasına səbəb olur. Ağır hallarda kanalların tam tıxanması mümkündür.
• Qeyri-hesabsız - kalkulyoz xolesistitdən fərqli olaraq, patologiyanın səbəbi digər amillərlə bağlıdır, lakin fiziki maneə yoxdur.

Kəskin xolesistit və xəstəliyin xroniki gedişi də fərqlənir. Kəskin olanlar daha təhlükəlidir, çünki onlar kəskin şəkildə inkişaf edir, şiddətli simptomlarla xarakterizə olunur və tez-tez şiddətli iltihablı proseslərdən qaynaqlanır.

Əlavə təsnifatın əksər alt növləri xüsusilə kəskin xolesistitə aiddir:

İrinli

Onlar yoluxucu infeksiyanın bol inkişafı ilə aktiv iltihab prosesinin olması ilə fərqlənirlər;

Flegmonoz

Bəzən onun içinə girir irinli forma xəstəliklərdə iltihabın böyük bir odağı meydana gəlir qısa müddət. Həmçinin, bir qayda olaraq, kəskin xolesistit var.

Qanqrenoz

Xəstəliyin ən ağır növü, toxuma ölümü və nekroz ilə xarakterizə olunur. Safra yollarının tam obstruksiyası və ya ağır diskinezi (obstruksiya) ilə əlaqəli ola bilər. Bu xəstəlik növü peritonit də daxil olmaqla, ağırlaşmaların inkişafı üçün təhlükəlidir.

kataral

Daha tez-tez xroniki xolesistitə aiddir, iltihabın şiddəti kəskin xolesistitdən daha az ağırdır, lakin infeksiya mənbəyi həmişə qalır.

Bütün bu növlər həm kalkulyoz xolesistitdə, həm də safra yolunda fiziki müdaxilə ilə əlaqəli olmayan xəstəliklərdə baş verə bilər.

Son diaqnoz bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunur diaqnostik tədbirlər, xüsusən - ultrasəs.

Xolesistitin səbəbləri

Kalkulyoz xolesistitin dərhal səbəbi formalaşmasıdır öd daşları, qismən və ağır hallarda drenaj kanallarını tamamilə bağlayan. Nəticədə, yeməyi həzm etmək üçün nəzərdə tutulan ifrazat sidik kisəsinin özünün divarlarını, həmçinin ifrazat kanallarını məhv etməyə başlayır. Bu, iltihaba gətirib çıxarır və az miqdarda bağırsaq mikroflorası aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır. Daşların görünüşü olmadan xolesistitin səbəbləri də otoimmündən nevrolojiyə qədər fərqli ola bilər.

Öd daşı xəstəliyi xəstəliyin başlanğıcında əsas amillərdən biri və xolesistitin əsas səbəbi kimi orqanizmin meyl və xüsusiyyətlərinə görə inkişaf edir.

Onların arasında aşağıdakılar var:

• yağlı qidalar, heyvan yağları, fast food üstünlük təşkil edən qeyri-sağlam pəhriz;
• piylənmə, oturaq həyat tərzi;
• alkoqoldan sui-istifadə, siqaret çəkmə;
• safranın yanlış tərkibi - pəhriz növündən təsirlənir;
• otoimmün proseslər, o cümlədən genetik olaraq təyin olunanlar;
• daşların meydana gəlməsinə kömək edən öd kisəsinin özünün və ya drenaj kanallarının qeyri-müntəzəm forması.

Xolesistitin əsas səbəbi olan öd daşı xəstəliyi, əgər daş çıxıb kanalı tamamilə bağlayarsa və ya qaraciyərə daxil olarsa, kolikaya səbəb olarsa, olduqca təhlükəli ola bilər.

Xəstəliyin növü ilə xolesistitin simptomları arasında əlaqə var. Öd daşı xəstəliyi daha ağır keçir, xəstəliyin kəskin formalarına səbəb olur. Xroniki xolesistit daha tez-tez qeyri-hesabsız patogenez növləri ilə əlaqələndirilir.

Xolesistitin simptomları

Xəstəliyin təzahürləri öd yollarının zədələnməsinin səbəbindən, növündən və intensivliyindən asılı olaraq dəyişə bilər. Xroniki xolesistit daha az aqressiv bir kursa malikdir, kəskin formalar isə ciddi pozğunluqlara və müşayiət olunan orqan zədələnməsinə səbəb olur. qarın boşluğu. Normal öd hərəkətliliyi nə qədər pozulursa, bir o qədər parlaq və aydın olur klinik şəkil.

Kəskin xolesistit özünü göstərir:

1. Çiyin bıçağının altında, demək olar ki, həmişə arxaya yayılan sağ hipokondriyumda ağrı. Ağrının intensivliyi fərqli ola bilər: xoşagəlməz, lakin dözülən dişləmələrdən, dözülməz, ağrılı şoka qədər. Flegmonoz və qanqren formaları ağrı baxımından ən ağır klinik mənzərəni verir, üstəlik, digər orqanların nekrozlaşması və iltihabı demək olar ki, həmişə əlaqələndirilir.
2. İrinli, flegmonoz, qanqrenoz xolesistit ilə temperatur yüksəlir. Bu, ümumi iltihab və yoluxucu agentlərin intensiv reproduksiyası ilə bağlıdır. Subyektiv olaraq titrəmə və ya qızdırma və zəiflik hiss olunur.
3. Rahatlıq gətirməyən təkrarlanan qusma. Tez-tez bir xüsusiyyətə malik olan safra qusması baş verir sarımtıl rəng. "Sarılıq" sklera və dərini təsir edir.
4. Ağızda acılıq, iştahsızlıq demək olar ki, həmişə klinikanı müşayiət edir kəskin forma xəstəliklər.

Qarışıqlıq və taxikardiya baş verə bilər. Xolesistitin bu cür simptomları xəstəliyin xüsusilə bədxassəli gedişatını göstərir və buna görə də təcili yardım çağırışını tələb edir.

Əlbəttə ki, kataral və xroniki növlər daha az ağırdır və aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• ağrılı təzahürlər dözümlüdür, bir qayda olaraq, alkoqol və ya yağlı yeməklərdən sonra görünür;
• ürəkbulanma, tək qusma, bundan sonra xəstə daha yaxşı hiss edir;
• zəif safra kinetikasına görə qəbizliyə meyl;
• şişkinlik, şişkinlik;
• bəzən skleranın yüngül sarılığı.

Bir çox xəstələr xroniki xolesistitin hücumlarını tabletlərlə aradan qaldırmağa alışırlar, çünki onlar kəskin olanlar qədər ağır deyil. Bununla belə, xəstəlik həmişə infeksiya mənbəyi olaraq qalır və ağırlaşmalarla doludur.

Xolesistitin ağırlaşmaları

Təcili müdaxilə ilə, hətta xəstəliyin kəskin gedişi halında, bir qayda olaraq, ciddi nəticələr yaranmır. Lakin müalicə olunmazsa, fəsadlar yarana bilər. Kəskin flegmonoz və ya qanqren xolesistit xüsusilə təhlükəlidir, çünki bu, inkişaf faktorudur:

• hepatit A;
• peritonit - ilə tam maneə və öd kisəsinin qırılması.

Xəstəliyin xroniki gedişi perixoledoxeal lenfadenit - iltihaba səbəb ola bilər limfa düyünləri qaraciyər kanallarında, həmçinin bağırsaqda fistula əmələ gəlməsi, böyrək çanağı, qaraciyər.

Perforasiya peritonitin inkişafı baxımından da həmişə təhlükəlidir. Buna görə xəstəliyin hər hansı bir kəskin forması xəstənin dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir, xolesistitin müalicəsinin ilk bir neçə günü xəstəxana şəraitində aparılmalıdır. Xroniki formalar terapiyaya ambulator yanaşma tələb edir.

Xolesistitin diaqnozu

Xəstəliyin aşkarlanmasının əsas üsulu anamnez toplamaq və ənənəvi və müasir üsullardan istifadə edərək müayinə aparmaqdır.

Diaqnostik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

• palpasiya - xolesistitin simptomları iltihab yerində qarın divarının xarakterik qalınlaşması kimi özünü göstərir;
• iltihabın intensivliyini müəyyən etmək üçün lökositləri aşkar etmək üçün qan testi;
• qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəsi;
• daşların vəziyyətini və varlığını qiymətləndirməyə kömək edəcək öd kisəsinin skan edilməsi.

Öz-özünə diaqnoz qoymaq mümkün deyil, buna görə ixtisaslaşmış bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız: qastroenteroloq və ya hepatoloq. Ümumiyyətlə, xəstəlik yaxşı öyrənilmiş hesab olunur, düzgün müalicə ilə xolesistit sabit remissiya verir və ya tam müalicə patoloji prosesin laqeydliyi və növündən asılı olaraq.

Xolesistitin müalicəsi

Xolesistitin müalicəsi diaqnoz əsasında aparılır. Terapiya əməliyyat otaqlarını əhatə edə bilər, konservativ üsullar və ya hər ikisinin birləşməsi. Fiziki maneə demək olar ki, həmişə cərrahiyyə üçün bir göstəricidir, ağır olmayan hallarda isə xolesistit üçün dərman və pəhriz tələb olunur.

Konservativ müalicə

Terapiyanın məqsədi infeksion agentləri məhv etmək və öd kisəsinin normal fəaliyyətini bərpa etmək, ifrazat yollarının diskineziyasını aradan qaldırmaqdır.

Xolesistitin dərmanlarla müalicəsi daxildir:

• antibiotiklər - infeksiya növündən asılı olaraq seçilir;
• diskineziyanı aradan qaldıran dərmanlar - ən çox təhlükəsiz vasitələr Allochol hesab olunur;
• antispazmodiklər - No-Shpa və analoqlar;
• ferment tərkibli məhsullar - Mezim, Pankrin.

Bu terapiya ağrıları aradan qaldırmağa və spazmları aradan qaldırmağa kömək edir. Xəstəliyin yüngül formalarında belə dərmanların qəbulunu həkimlə əlaqələndirmək məsləhətdir. Xolesistit üçün pəhriz də bir müddət məcburi olur.

Xolesistitin cərrahi müalicəsi

Daş şəklində fiziki maneənin olması ilə göstərilir. Əməliyyat aradan qaldırılmasını əhatə edir xarici cisimlər, hazırda, travmanı azaldan bir lazer istifadə edərək həyata keçirilə bilər.

Ən çətin vəziyyətlərdə müraciət edirlər tam çıxarılmasıöd kisəsi, sonra xəstəyə ömürlük əvəzedici terapiya təyin edilir.

Cərrahi müdaxilə demək olar ki, həmişə qanqrenoz və flegmonoz növlər üçün aparılır, çünki əks halda peritonit inkişaf riski yüksəkdir.

Xolesistit üçün pəhriz

Xolesistit üçün pəhriz dərman müalicəsinin nə qədər təsirli olacağını və hətta olacağını təyin edən amillərdən biridir cərrahi müdaxilə. Öd kisəsi çıxarılan xəstələrə ömürlük xüsusi pəhriz təyin olunur. Eyni qayda relapslara və hücumlara meylli olan xroniki xolesistiti olan şəxslərə də aiddir.

Xolesistitiniz varsa, spirtli içki, fast food içə bilməzsiniz ...

Xəstələr üçün aşağıdakı məhsullar qadağandır:

• spirt;
• fast food;
• yağlı ət, balıq;
• yağda qızartmaqla hazırlanan hər hansı yemək;
• krem ilə qənnadı məmulatları;
• istisna olmaqla, istənilən formada süd fermentləşdirilmiş süd məhsulları aşağı yağ tərkibi;
• hisə verilmiş, turşu, konservləşdirilmiş məhsullar;
• turşəng, ispanaq, baklagiller, qaba tərəvəz və meyvələr;
• təzə çörək.

Pəhrizin şiddəti xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Bəzən yalnız bir neçə həftə ərzində müəyyən bir pəhrizə riayət etmək kifayətdir, baxmayaraq ki, həkimlər ən azı bir dəfə xolesistit hücumu keçirmiş xəstələrə qeyri-sağlam qidaları və spirti daimi olaraq aradan qaldırmağı tövsiyə edirlər.

Xolesistitin kəskinləşməsi və müalicəsi dövründə icazə verilən məhsullar arasında:

• yağsız ət, quş əti, buxarda hazırlanmış;
• püresi şorbalar;
• yulaf ezmesi və qarabaşaq yarması sıyığı;
• az yağlı fermentləşdirilmiş süd məhsulları;
• dünənki çörək;
• şişkinliyə səbəb olanlar istisna olmaqla, turşu olmayan meyvə və tərəvəzlər;
• marshmallows, marmelad, cem - desertlərdən.

Həm tam oruc tutmaq, həm də bir anda artıq yemək yemək qadağandır. Residivlərin qarşısını almaq üçün tövsiyə olunur Spa müalicəsi ildə bir dəfə, o cümlədən mineral su, mədə-bağırsaq traktının və qaraciyərin əksər xəstəliklərinin müalicəsi və qarşısının alınması üçün çox faydalıdır.

Bundan əlavə, yüngül məşq arzuolunandır, çünki ödün daha aktiv hərəkətini təşviq edir və tıxanıqlığın qarşısını alır.

İzvozçikova Nina Vladislavovna

Qastroenteroloq, İnfeksionist, Pulmonoloq.
İş təcrübəsi: 36 il.

1975-1982, 1MMI, San-Gig, ən yüksək ixtisas, infeksionist həkim

Kəskin xolesistit öd kisəsinin iltihabıdır, qəfil başlanğıc, sürətli irəliləmə və simptomların şiddəti ilə xarakterizə olunur. Bu xəstədə ilk dəfə baş verən bir xəstəlikdir və adekvat müalicə bərpası ilə başa çatır. Eyni halda, kəskin xolesistitin təzahürləri dəfələrlə təkrarlanırsa, bu, dalğavari bir kurs ilə xarakterizə olunan xroniki xolesistitin kəskinləşməsi kimi qəbul edilir.

Qadınlarda kəskin xolesistit kişilərə nisbətən daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Xəstəlik nisbəti yaşla artır. Bununla əlaqədar olaraq, mütəxəssislər hormonal dəyişikliklərin kəskin xolesistitin inkişafına mümkün təsirini təklif edirlər. zonada artan risk obez insanlar qəbul edir hormonal dərmanlar və hamilə qadınlar.

Kəskin xolesistit öd kisəsinin kəskin, sürətlə inkişaf edən iltihabıdır.

Səbəblər və risk faktorları

Kəskin xolesistitin əsas səbəbi öd kisəsindən öd axınının pozulması və onun patogen mikrob florasına yoluxmasıdır ( coli, salmonellalar, streptokoklar, stafilokoklar). Saxlandıqda drenaj funksiyası, yəni pozulmamış axması ilə safra infeksiyası xəstəliyin inkişafına səbəb olmur.

Kəskin xolesistit riskini artıran amillərə aşağıdakılar daxildir:

• 40 yaşdan yuxarı yaş;
• oturaq həyat tərzi;
• pəhrizdə yağlı qidaların yüksək tərkibi ilə qeyri-sağlam pəhriz;
• qadın;
• Avropa irqi;
• hamiləlik;
• hormonal kontrasepsiya;
• piylənmə;
• uzun müddət oruc tutmaq;
• salmonellyoz;
• oraq hüceyrəli anemiya;
• sepsis;
• qanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması.

Xəstəliyin formaları

Öd axarının tıxanmasına səbəb olan səbəblərdən asılı olaraq kalkulyoz (daşabənzər) və qeyri-hesabsız (daşsız) kəskin xolesistit fərqlənir.

Dərəcə ilə morfoloji dəyişiklikləröd kisəsi xolesistiti baş verir:

• kataral - iltihab prosesi öd kisəsinin selikli qişası və submukoz membranı ilə məhdudlaşır;
• flegmona - irinli iltihab, öd kisəsinin divarlarının bütün təbəqələrinin infiltrasiyasının baş verdiyi. Müalicə olmadıqda, selikli qişa ülserləşir və iltihablı ekssudat paravezikal boşluğa nüfuz edir;
• qanqrenoz - öd kisəsi divarının nekrozu baş verir (qismən və ya tam);
• qanqren-perforativ - peritonitin inkişafına səbəb olan ödün qarın boşluğuna salınması ilə nekroz sahəsindəki öd kisəsi divarının perforasiyası;
• Empiema öd kisəsinin tərkibindəki irinli iltihabdır.

Qadınlarda kəskin xolesistit kişilərə nisbətən daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Xəstəlik nisbəti yaşla artır.

Kəskin xolesistitin simptomları

Xəstəlik qəfil ağrılı hücumla (safra və ya qaraciyər kolikası) başlayır. Ağrı sağ hipokondrium və ya epiqastriumda lokallaşdırılır və boynun sağ yarısına, sağ supraklavikulyar bölgəyə və sağ kürək sümüyünün aşağı bucağına yayıla bilər. Ağrılı hücum adətən ağır emosional stress, yağlı, ədviyyatlı qidalar və/və ya spirt istehlakından sonra inkişaf edir. Ağrı ürəkbulanma və qusma, bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur. Xəstələrin təxminən 20% -i öd axarının ödem və ya daşla tıxanması nəticəsində yaranan obstruktiv sarılıq inkişaf etdirir.

Kəskin xolesistitin spesifik simptomları:

• Murphy simptomu - sağ hipokondriuma təzyiq tətbiq edildikdə xəstə qeyri-ixtiyari olaraq nəfəsini tutur;
• Ortner simptomu - sağ alt qabırğa qövsünün kənarı boyunca tıqqıltı ağrının artması ilə müşayiət olunur;
• Kehr simptomu - sağ hipokondriyumda palpasiya zamanı ilham zamanı artan ağrı;
• phrenicus simptomu (de Mussy-Georgievsky simptomu) – sağda sternokleidomastoid əzələnin ayaqları arasında barmaq təzyiqi ağrılı hisslərlə müşayiət olunur;
• qarın ön divarının zərbində timpanit aşkar edilir, bu da refleks bağırsaq parezinin inkişafı ilə izah olunur.

Peritonitin inkişafının əlaməti, yəni peritonun iltihab prosesində iştirakıdır. müsbət simptom Shchetkina-Blumberga - mədəyə basaraq əli çəkərkən kəskin ağrı.

Kəskin xolesistitin diaqnozu

Kəskin xolesistitin diaqnozu laboratoriya və instrumental müayinə məlumatları ilə təsdiqlənən xarakterik bir klinik mənzərə əsasında qoyulur:

• ümumi qan testi (leykositoz, sürüşmə leykosit formulası sola, ESR sürətlənməsi);
• biokimyəvi qan testi (qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması, qələvi fosfatazanın artması, bilirubin);
• ümumi sidik testi (obstruktiv sarılıqda bilirubinin görünüşü);
• Öd kisəsinin ultrasəs müayinəsi (daşların olması, divarların qalınlaşması, paravezikal boşluğun infiltrasiyası);
• öd kisəsinin radioizotop müayinəsi;
• rentgenoqrafiya sinə və differensial diaqnostika məqsədilə elektrokardioqrafiya.

Kəskin xolesistit riski yüksək olanlar obez insanlar, hormonal dərmanlar qəbul edənlər və hamilə qadınlardır.

Bu xəstəlikdə qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası çox informativ deyil, çünki 90% hallarda öd daşları rentgen şüaları mənfi olur.

Tələb olunur diferensial diaqnoz aşağıdakı xəstəliklərlə kəskin xolesistit:

Kəskin xolesistitin müalicəsi şəraitdə həyata keçirilir cərrahiyyə şöbəsi xəstəxanada, ciddi yataq istirahəti göstərilir. İlk 24-48 saat ərzində mədə məzmunu boşaldılır nazoqastrik boru. Bu dövrdə maye venadaxili olaraq verilir.

Kəskin iltihabın əlamətləri azaldıqdan sonra prob çıxarılır və xəstəyə bir neçə gün su-çay fasiləsi, sonra isə Pevznerə görə 5a nömrəli pəhriz təyin edilir. Xəstəliyin bütün əlamətləri aradan qalxdıqdan 3-4 həftə sonra pəhriz genişləndirilir, xəstə 5 nömrəli pəhrizə keçirilir. Kəskin xolesistit üçün pəhriz əsas müalicə üsullarından biridir. Tez-tez görüşlər Kiçik hissələrdə yemək yaxşı öd axınına kömək edir. Qaraciyər və safra sisteminə yükü azaltmaq üçün pəhrizdə heyvan mənşəli yağların, ədviyyatların və efir yağlarının miqdarını azaltmaq məqsədəuyğundur.

Qərb mütəxəssisləri kəskin xolesistit üçün pəhriz təşkil etmək üçün fərqli bir yanaşma var. Pəhrizdə yağ tərkibini də məhdudlaşdırırlar, lakin gecələr məcburi 12-16 saatlıq fasilə ilə gündə 2-3 dəfədən çox olmayan yemək tövsiyə edirlər.

Kəskin xolesistitin konservativ müalicəsi perinefrik daxildir novokain blokadası Vişnevskiyə görə kəskin ağrı sindromunu aradan qaldırmaq, həmçinin spazmolitik və antibakterial dərmanların təyin edilməsi.

Öd kisəsində daşların olması halında kəskin xolesistitin simptomlarını aradan qaldırdıqdan sonra litotripsiya, yəni daşların (ursodeoksixolik və chenodeoksixolik turşularla) əridilməsi tövsiyə olunur.

Kəskin xolesistitin cərrahi müalicəsi aşağıdakı göstəricilər üçün aparılır:

• təcili - ağırlaşmaların inkişafı (peritonit və s.);
• təcili - təsirsiz konservativ terapiya 1-2 gün ərzində həyata keçirilir.

Əməliyyatın mahiyyəti öd kisəsinin çıxarılmasıdır (xolesistektomiya). Həm ənənəvi açıq, həm də laparoskopik üsullarla həyata keçirilir.

Mümkün nəticələr və ağırlaşmalar

Kəskin xolesistit təhlükəli xəstəlik, olmayanda olan ixtisaslı yardım aşağıdakı ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər:

• öd kisəsinin empieması (kəskin irinli iltihab);
• peri-vesikal abses və ya peritonitin əmələ gəlməsi ilə öd kisəsi divarının perforasiyası;
• bağırsağın öd daşı tıxanması (lümeni bloklamaq). nazik bağırsaqöd kisəsindən köç edən əhəmiyyətli ölçülü hesablama);
• emfizematöz xolesistit (qaz əmələ gətirən bakteriyalar - klostridiya ilə ödün yoluxması nəticəsində inkişaf edir).

Öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra xəstələrin kiçik bir hissəsində tez-tez özünü göstərən postxolesistektomiya sindromu inkişaf edir. boş nəcislər. Bu vəziyyətdə pəhrizə riayət etmək tez bir zamanda normallaşmaya kömək edir. Əməliyyat olunan xəstələrin yalnız 1% -ində ishal davamlıdır və dərman müalicəsi tələb edir.

Proqnoz

Kəskin xolesistitin ağırlaşmamış formaları üçün proqnoz, vaxtında tabedir tibbi yardımümumiyyətlə əlverişlidir. Kəskin qeyri-hesabsız xolesistit adətən başa çatır tam bərpa və işlərin yalnız kiçik bir hissəsində gedir xroniki forma, kəskin kalkulyoz xolesistitin xroniki olma ehtimalı daha yüksəkdir.

Fəsadların inkişafı ilə proqnoz kəskin şəkildə pisləşir (peritonit, peri-vezikal abses, empiema). Ehtimal ölümcül nəticə bu halda, müxtəlif mənbələrə görə, 25-50% təşkil edir.

Qarşısının alınması

Kəskin xolesistitin qarşısının alınması aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

• qaydalara uyğunluq sağlam yemək(yağların və ədviyyatların məhdudlaşdırılması, kiçik hissələrdə yemək, yatmadan 2-3 saatdan gec olmayaraq axşam yeməyi);
• spirtli içkilərdən sui-istifadə etməkdən imtina;
• kifayətdir fiziki fəaliyyət gün ərzində;
• su rejiminə uyğunluq (gün ərzində ən azı 1,5 litr maye içmək lazımdır);
• qaçmaq psixo-emosional stress və fiziki yüklənmə;
• bədən çəkisinin normallaşdırılması;
• vaxtında diaqnoz və müalicə helmintik infeksiyalar(lyamblioz, askaridoz).

Məqalənin mövzusu ilə bağlı YouTube-dan video:

Öd kisəsinin empieması - infeksiya sidik kisəsi boşluğunun irinli məzmunla doldurulmasına gətirib çıxarır.

Öd kisəsinin hidroseliyası - iltihab prosesi sidik kisəsinin öd sistemindən ayrılmasına və onun boşluğunun çox miqdarda iltihablı maye ilə doldurulmasına səbəb olur.

Öd kisəsinin selüliti onun divarının irinli iltihabıdır.

Öd kisəsi divarının nekrozu və perforasiyası xolesistitin ən ciddi fəsadıdır, qaraciyəraltı absesin (abses) əmələ gəlməsinə, infeksiyanın qonşu orqanlara və hətta bütün qarın boşluğuna yayılmasına (peritonit) gətirib çıxarır. Yuxarıda göstərilən ağırlaşmalar dərhal cərrahi müdaxiləyə göstərişdir.

Ümumi öd axarının daş, irin və ya seliklə tıxanması ağır sözdə nəticələnir. "mexaniki" sarılıq.

Artan xolangit: İnfeksiyanın intrahepatik öd yollarına yayılması qaraciyərin ciddi zədələnməsinə və hətta sepsisə səbəb ola bilər.

Pankreatit və pankreas nekrozu. Pankreas kanalı çıxışda ümumi öd axarına bağlanır, bu da infeksiyanın mədəaltı vəziyə yayılmasını asanlaşdırır.

1. Qarşısının alınması

Xroniki xolesistitin kəskinləşməsinə qarşı yönəlmiş profilaktik tədbirlərə daxildir tez-tez və kiçik yeməklər kifayət qədər miqdarda zülallar, yağlar və bitki lifi ilə zənginləşdirilmiş, aktiv həyat tərzi, bədən çəkisinin normallaşdırılması, müntəzəm fiziki məşqlər. Xolesistitin çox vaxt tək deyil, bütöv bir xəstəlik buketində "çiçək açdığını" nəzərə alsaq, nəzarət etmək və mümkünsə, mədə-bağırsaq traktının patologiyalarının kəskinləşməsinin qarşısını almaq, ocaqlı infeksiyaları, allergiyaları, nevrotik və metabolik pozğunluqları, helmintozları tez və rasional şəkildə müalicə edin.

məqsədi ilə safra axınının yaxşılaşdırılmasıöd kisəsindən həm alevlenme zamanı, həm də remissiya zamanı geniş şəkildə təyin edilir xoleretik agentlər(allokol, dehidroxolik turşu, xolenzim). Sonuncu, quru öddən əlavə, mədəaltı vəzi və bağırsaqların fermentlərini ehtiva edir və xüsusilə xolesistitin xroniki qastrit və ya ekzokrin çatışmazlığı ilə pankreatitin birləşməsi üçün göstərilir. Obstruktiv sarılıq ilə, safra turşuları olan xoleretik maddələr təsirsizdir və arta bilər qaşınan dəri və öd turşusu intoksikasiyasının digər əlamətləri.

Geniş istifadə olunur xoleretik agentlər bitki mənşəli - ölməz çiçəklərin həlimi (10:250), qarğıdalı ipəyinin həlimi və dəmləməsi (10:200) gündə 3 dəfə 1 xörək qaşığı, berberin sulfat tabletləri (zirinc yarpaqlarından alkaloid) 0,005-0,01 q və s. Sintetik də tövsiyə olunur. xoleretik dərmanlar: oxafenamid, siklon, nikodin.

Xroniki xolesistitə təsiri mineral su- Essentuki No 4 və No 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoijevskaya və bəzi başqaları (isti, gündə 3 dəfə 3/4-1 stəkan).

Remissiyada xolesistit üçün terapevtik qidalanma

Giriş - problemin aktuallığı:

Xəstənin sağalmasında böyük əhəmiyyət kəsb edən remissiya mərhələsində rasional qidalanmadır

Xroniki xolesistit öd kisəsinin ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir və onun lümenində daşların əmələ gəlməsi ilə öd kisəsinin divarlarının iltihabı ilə xarakterizə olunur. Müasir epidemioloji məlumatlara görə, xroniki xolesistit planetin yetkin əhalisinin 17-20% -ni təsir edir. Xroniki xolesistit fonunda müşahidə olunan öd kisəsi divarlarının iltihabı və məhv edilməsi bu orqanın normal fəaliyyətinin tədricən itirilməsinə gətirib çıxarır.

Məqsəd və məqsədlər:

Məqsəd: Əlavə ədəbiyyatın öyrənilməsi.

Xəstənin qidalanma vərdişlərinin öyrənilməsi.

Bu mövzuda sorğu anketi tərtib edilmişdir;

Xəstə təhsili

1) Həyat tərzi düzəlişləri

2) Xəstənin öz xəstəliyinə uyğunlaşması

Tədqiqat üsulları;

Xəstə problemlərinin həlli dinamikasının müşahidəsi və təhlili

Biliyi müəyyən etmək üçün sorğu:

1. Neçə vaxtdır bu xəstəlikdən əziyyət çəkirsiniz?

(özünüz cavab verin)

2.Xəstəliyinizlə bağlı nə qədər narahat olursunuz?

a) ildə bir dəfə

b) ildə 2 dəfə

c) və ya başqa

3. Sizdə belə simptomlar varmı:

a) ürəkbulanma

b) sağ hipokondriyumda ağrı

c) ağızda acılıq

4. Bu qəbulla əlaqədardırmı?

a) yağlı qidalar

b) ədviyyatlı yemək

c) turş qidalar

5. Gündə neçə dəfə yemək yeyirsiniz?

d) və ya başqa

6.Spirt qəbul edirsiniz?

7.Spirtli içkiləri nə qədər tez-tez qəbul edirsiniz?

c) çox tez-tez

d) çox nadir hallarda

8. Siqaret çəkirsən?

9. Balanslaşdırılmış qidalanma haqqında məlumat lazımdırmı?

10.Sağlam qidalanma haqqında məlumat almaq istəyirsiniz?

Xəstəyə düzgün bəslənmənin öyrədilməsi

Əsas suallar.

1) Tibbi qidalanma, qidalanma xüsusiyyətləri,

2) Pəhrizin ümumi xüsusiyyətləri

3) Pəhrizdə olan məhsullar

4) Eksklüziv məhsullar

5) Menyu tərtibatının prinsipləri

6) 1-7 gün üçün menyunun planlaşdırılması

7) Qabaqcıl məhsullar haqqında qohumlarla söhbətlər

Dərs 1:

Dərsin müddəti 15-20 dəqiqə

Dərs sualları:

Tibbi qidalanma, qidalanma xüsusiyyətləri:

Tibbi qidalanma bütün xəstəliklərin müalicəsində mühüm komponentdir. Heç kimə sirr deyil ki, qida yalnız sağlam deyil, həm də zərərli ola bilər. Həzm sistemi xəstəlikləri üçün qidalar seçərkən xüsusilə diqqətli olmalısınız, çünki qidalanma zamanı əsas yükü məhz bu sistem yaşayır.

dövlət büdcəli ali peşə təhsili müəssisəsi

"Tyumen Dövlət Tibb AkademiyasıRusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi"

UROLOGİYA KURSU İLƏ FAKULTE CƏRRAHİYYƏ KAFERESİ

Kəskin XOLESİSTİT VƏ ONUN FƏSASLARI

Modul 2. Xəstəliklər öd yolları və mədəaltı vəzi

Fakültə cərrahiyyəsi üzrə imtahana və Tibb və Pediatriya fakültəsi tələbələrinin Yekun Dövlət Attestasiyasına hazırlaşmaq üçün metodiki rəhbər

Tərtib edən: DMN, prof. N. A. Borodin

Tümen - 2013

Kəskin XOLESİSTİT

Tələbənin mövzu ilə bağlı bilməli olduğu suallar:

Kəskin xolesistit. Etiologiyası, təsnifatı, diaqnozu, klinik mənzərəsi.Müalicə metodunun seçimi. Cərrahi və konservativ müalicə üsulları.

Kəskin obstruktiv xolesistit, anlayışın tərifi. Klinika, diaqnoz, müalicə.

Qaraciyər kolikası və kəskin xolesistit, differensial diaqnoz, klinik mənzərə, laboratoriya və instrumental tədqiqatların üsulları. Müalicə.

Kəskin xolesistopankreatit. Baş vermə səbəbləri, klinik mənzərə, laboratoriya və instrumental tədqiqatların üsulları. Müalicə.

Xoledoxolitiaz və onun ağırlaşmaları. İrinli xolangit. Klinik şəkil, diaqnoz və müalicə.

Qaraciyər və öd kisəsinin opistorxozunun cərrahi ağırlaşmaları. Patogenezi, klinik mənzərəsi, müalicəsi.

Kəskin xolesistit Bu, öd kisəsinin kataraldan flegmonoz və qanqrenoz-perforasiyaya qədər iltihabıdır.

Təcili cərrahiyyədə "xroniki xolesistit" və ya "xroniki xolesistitin kəskinləşməsi" anlayışı ümumiyyətlə istifadə edilmir, hətta bu xəstənin ilk hücumu olmasa da. Bunun səbəbi cərrahiyyədə xolesistitin hər hansı kəskin hücumunun irinli peritonitlə nəticələnə bilən dağıdıcı prosesin mərhələsi kimi qəbul edilməsidir. “Xroniki kalkulyoz xolesistit” termini, demək olar ki, yalnız bir halda, xəstənin planlı müalicəyə qəbulu zamanı istifadə olunur. cərrahi müalicə xəstəliyin "soyuq" dövründə.

Kəskin xolesistit çox vaxt bir komplikasiyadır xolelitiyaz(kəskin kalkulyoz xolesistit). Tez-tez xolesistitin inkişafı üçün tetikleyici daşların təsiri altında sidik kisəsindən safra axınının pozulmasıdır, sonra infeksiya baş verir. Bir daş öd kisəsinin boynunu tamamilə bağlaya və öd kisəsini tamamilə "söndürə" bilər; bu xolesistit "obstruktiv" adlanır.

Daha az tez-tez kəskin xolesistit öd daşı olmadan inkişaf edə bilər - bu vəziyyətdə kəskin akalkulyar xolesistit adlanır. Çox vaxt belə xolesistit yaşlı insanlarda öd kisəsinə qan tədarükünün pozulması (ateroskleroz və ya tromboz a.cistici) fonunda inkişaf edir, səbəb həm də mədəaltı vəzi şirəsinin öd kisəsinə qayıtması ola bilər - fermentativ xolesistit.

Kəskin xolesistitin təsnifatı.

Mürəkkəb olmayan xolesistit

1. Kəskin kataral xolesistit

2. Kəskin flegmonoz xolesistit

3. Kəskin qanqrenoz xolesistit

Mürəkkəb xolesistit

1. Öd kisəsinin perforasiyası ilə müşayiət olunan peritonit.

2. Öd kisəsinin perforasiyası olmayan peritonit (tərli öd peritoniti).

3. Kəskin obstruktiv xolesistit (öd kisəsinin boyun nahiyəsinin tıxanması fonunda xolesistit, yəni öd kisəsinin "sönmüş" fonunda. Adi səbəb sidik kisəsi boynu nahiyəsinə sıxılmış daş. Kataral iltihabla bu xarakter alır öd kisəsinin hidroseliyası, ilə irinli bir proses meydana gəlir öd kisəsi ampiyemi, yəni. əlil öd kisəsində irin yığılması.

4. Kəskin xolesist-pankreatit

5. Obstruktiv sarılıq ilə kəskin xolesistit (xoledoxolitiaz, böyük onikibarmaq bağırsağın papillasının strikturaları).

6. İrinli xolangit (irinli prosesin öd kisəsindən ekstrahepatik və intrahepatik öd yollarına yayılması)

7. Daxili fistulaların fonunda kəskin xolesistit (öd kisəsi və bağırsaqlar arasında fistulalar).

Klinik şəkil.

Xəstəlik kəskin şəkildə qaraciyər kolikasının hücumu kimi başlayır (qaraciyər kolikası xolelitiyaz haqqında təlimatda təsvir edilmişdir), infeksiya baş verdikdə, iltihab prosesinin və intoksikasiyanın klinik mənzərəsi inkişaf edir və mütərəqqi xəstəlik yerli və diffuz peritonitə səbəb olur.

Ağrı qəflətən baş verir, xəstələr narahat olur, istirahət tapmırlar. Ağrının özü sabitdir və xəstəlik irəlilədikcə artır. Ağrının lokalizasiyası sağ hipokondrium və epiqastrik bölgədir, ən şiddətli ağrı öd kisəsinin proyeksiyasındadır (Ker nöqtəsi). Ağrının şüalanması tipikdir: aşağı arxada, sağ çiyin bıçağının bucağı altında, sağda supraklavikulyar bölgədə, sağ çiyində. Tez-tez ağrılı bir hücum ürəkbulanma və təkrar qusma ilə müşayiət olunur, bu da rahatlama gətirmir. Bəzən titrəmə ilə müşayiət olunan bir subfibril temperatur görünür. Son əlamət kolestazın əlavə edilməsini və iltihab prosesinin safra kanallarına yayılmasını göstərə bilər.

Müayinədə: dil örtülü və qurudur, qarın sağ hipoxondridə ağrılıdır. Sağ hipokondriyumda ön qarın divarının əzələlərində gərginliyin görünüşü (Kerte kəndi) və peritonun qıcıqlanmasının simptomları (Şetkina-Blumberqa kəndi) iltihabın dağıdıcı təbiətindən danışır.

Bəzi hallarda (obstruktiv xolesistit ilə) siz genişlənmiş, gərgin və ağrılı öd kisəsini hiss edə bilərsiniz.

Kəskin xolesistitin simptomları

Ortner-Qrekov simptomu– xurma kənarını sağ qabırğa arxasına vuranda ağrı.

Zaxaryin simptomu– sağ hipokondriyumda xurma kənarına vurarkən ağrı.

Murphy əlaməti– barmaqları ilə öd kisəsi nahiyəsinə basdıqda xəstədən dərindən nəfəs alması xahiş olunur. Bu vəziyyətdə diafraqma aşağı hərəkət edir və mədə yüksəlir, öd kisəsinin dibi müayinə edənin barmaqları ilə toqquşur, şiddətli ağrı baş verir və nəfəs kəsilir.

Müasir şəraitdə, Murphy simptomu sidik kisəsinin ultrasəs müayinəsi zamanı yoxlanıla bilər, əl yerinə ultrasəs sensoru istifadə olunur. Sensoru ön tərəfə basmaq lazımdır qarın divarı və xəstəni nəfəs almağa məcbur edən cihaz ekranı qabarcığın sensora necə yaxınlaşdığını göstərir. Cihaz sidik kisəsinə yaxınlaşdıqda şiddətli ağrı yaranır və xəstə nəfəsini kəsir.

Mussi-Georgiyevskinin işarəsi(phrenicus simptomu) - sternokleidomastoid əzələ bölgəsində, ayaqları arasında basarkən ağrılı hisslərin meydana gəlməsi.

Ker simptomu- sağ düz abdominis əzələsinin və qabırğa qövsünün kənarından əmələ gələn bucağa barmaq ilə basarkən ağrı.

Sağ hipokondriyanın palpasiyası zamanı ağrı Obraztsov simptomu adlanır, lakin digər simptomlara bənzədiyi üçün bəzən bu əlamət Kera-Obraztsev-Merfi simptomu adlanır.

Ksifoid prosesinə basarkən ağrıya xiphoid proses fenomeni və ya Likhovitsky simptomu deyilir.

Laborator tədqiqat. Kəskin xolesistit qanın iltihablı reaksiyası, ilk növbədə leykositoz ilə xarakterizə olunur. Peritonitin inkişafı ilə leykositoz tələffüz olunur - 15-20 10 9 /l, formulun bant sürüşməsi 10-15% -ə qədər artır. Peritonitin ağır və inkişaf etmiş formaları, həmçinin irinli xolangit, gənc formaların və miyelositlərin görünüşü ilə formulun "sola" sürüşməsi ilə müşayiət olunur.

Fəsadlar baş verdikdə digər qan göstəriciləri dəyişir (aşağıya bax).

Instrumental tədqiqat metodları.

Öd yollarının xəstəliklərinin instrumental diaqnostikası üçün bir neçə üsul, əsasən ultrasəs və radioloji üsullar (ERCP, intraoperativ xolangioqrafiya və əməliyyatdan sonrakı fistuloxolangioqrafiya) mövcuddur. Metod kompüter tomoqrafiyası Safra yollarını öyrənmək üçün nadir hallarda istifadə olunur. Bu, öd yollarının öyrənilməsi üsulları və xolelitiyaz haqqında Təlimatlarda ətraflı yazılmışdır. Qeyd etmək lazımdır ki, xolelitiyaz və öd axınının pozulması ilə əlaqəli xəstəliklərin diaqnozu üçün adətən həm ultrasəs, həm də rentgenoqrafiya istifadə olunur. üsulları, lakin öd kisəsində və ətraf toxumalarda iltihablı dəyişiklikləri diaqnoz etmək üçün - yalnız ultrasəs.

At kəskin xolesistit, ultrasəs şəkli aşağıdakı kimidir. Çox vaxt kəskin xolesistit xolelitiyazın fonunda baş verir, buna görə də əksər hallarda dolayı əlamət xolesistit öd kisəsində daşların və ya akustik kölgəsi olmayan asılmış kiçik hissəciklər şəklində təyin olunan öd şlamının və ya irin olmasıdır.

Çox vaxt kəskin xolesistit öd kisəsinin boynunun tıxanması fonunda baş verir; bu xolesistit Obstruktiv adlanır; ultrasəsdə uzununa (90-100 mm-dən çox) və eninə istiqamətdə (30 mm-ə qədər və ya) artım kimi görünür. daha çox). Nəhayət düz Dağıdıcı xolesistitin ultrasəs əlamətləri aşağıdakılardır: sidik kisəsi divarının (normal olaraq 3 mm) 5 mm və ya daha çox qalınlaşması, divarın təbəqələşməsi (ikiqat artması), qaraciyərin altında öd kisəsinin yanında maye zolağının (efüzyon) olması, ətrafdakı iltihablı infiltrasiya əlamətləri. toxumalar.

Kəskin xolesistit öd kisəsində sürətlə inkişaf edən iltihabdır. Xəstəliyin ən çox yayılmış səbəbi daş əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan safra durğunluğudur. Akalkulyar forma nadir hallarda diaqnoz qoyulur və yoluxucu bir lezyon, kistik arteriyanın trombüs ilə tıxanması və ya ümumi qan infeksiyası nəticəsində görünür. Qaraciyər bölgəsində kəskin ağrı, dispeptik pozğunluqlar və özünü göstərir yüksəlmiş temperatur orqanlar. Müalicə taktikası komplikasyonların mövcudluğundan asılıdır və ümumi vəziyyət xəstə.

Xəstəliyin tərifi

Kəskin xolesistit öd kisəsinin divarlarında irəliləyən iltihablı bir prosesə əsaslanır. Bu, öd daşı xəstəliyinin ən çox görülən ağırlaşmasıdır. 10 xəstədən 9-da iltihab daşların olması səbəbindən baş verir və xəstələrin 50% -ində bakterial infeksiyanın olması müəyyən edilir.

Çox vaxt patologiya qadınlarda baş verir ki, bu da öd kisəsinin sağlamlığından asılılığı ilə izah olunur. hormonal pozğunluqlar. Yaşlı xəstələr risk altındadır. Digər xəstəliklərin olması səbəbindən bədənin zəifləməsi səbəbindən kəskin xolesistitdən daha tez-tez əziyyət çəkirlər. daxili orqanlar. Məhz belə xəstələr arasında patologiyanın qanqren formalarının diaqnozu ehtimalı artır.

İltihabın səbəbləri

Əksər hallarda patoloji prosesin inkişafı safra axınının gecikməsi ilə əlaqələndirilir. Bu, daş yerdəyişməsi və ya öd axarının lümeninin tıxanması zamanı sidik kisəsinin selikli qişasının zədələnməsi nəticəsində yaranan ani bir vəziyyətdir. Nəticədə öd qalınlaşır və patogen mikrofloranın aktivləşməsi üçün ideal mühitə çevrilir.

Kəskin xolesistit aşağıdakı səbəblərə görə görünür:

Predispozisiya faktoru	Dövlət Təsviri
Zəif qidalanma	Kəskin sui-istifadə yağlı qidalar, spirtli içkilər, öd ifrazının artmasına, öd yollarının sfinkterlərinin kəskin azalmasına və öd kisəsi daxilində təzyiqin artmasına səbəb olur.
Mədə xəstəlikləri	Qeyri-kafi turşuluğu olan qastrit toxunulmazlığın azalmasına və ikincil infeksiyanın əlavə olunmasına kömək edir
ZhKB	Öd daşları uzun müddət görünməyə bilər spesifik əlamətlər. Bundan sonra kəskin xolesistit şəklində bir nəticə görünə bilər fiziki fəaliyyət və ya qeyri-bərabər səthlərdə sürətlə sürərkən titrəyir
Kistik arteriya trombozu	Qan damarının tıxanması adətən ateroskleroz və ya qan laxtalanmasının artması səbəbindən baş verir. Nəticədə qanqrenoz xolesistitin inkişafı ehtimalı var

Sidik kisəsi boşluğundakı daşlara əlavə olaraq, kəskin iltihabın əsas predispozan faktoru safra kanalının lümeninin azalmasıdır. Bəzən xəstəliyin əlamətləri mədəaltı vəzinin safra fermentlərinin geri axını səbəbindən görünür.

Kəskin xolesistitin inkişaf prosesi

Xəstəliyin görünüşünə təkan verən kanalın daşla tıxanması (tıxanması), qalın mucus və ya safra çamuru. Nəticədə ortaya çıxır tıxac sidik kisəsinin divarlarında mucusun qoruyucu təbəqəsini məhv edən safra içərisində birləşmələrin meydana gəlməsi ilə. Açıq selikli qişa kostik öd turşuları ilə zədələnir, iltihab prosesini tetikler. Əvvəlcə bu aseptik iltihabdır və sonradan ikincil infeksiya baş verə bilər.

Patoloji növləri

Təsnifat öd kisəsinin divarlarının strukturunda baş verən dəyişikliklərə əsaslanır. Xolesistitin 4 kəskin forması var:

• kataral - sidik kisəsinin selikli qişası təsirlənir;
• flegmona - patoloji proses divarın bütün təbəqələrinə nüfuz edir;
• qanqren - nekrotik toxuma zədələnməsi;
• qanqren-perforator - deşik yaranana qədər divarın məhv edilməsi.

Kəskin xolesistitin təsnifatı:

Müxtəliflik	Semptomların xüsusiyyətləri
kataral	At ilkin forma xəstə sağ qabırğanın altında, mədə nahiyəsində sağ çiyin bıçağına, boyuna, çiyinə yayılan şiddətli ağrılardan şikayətlənir. Qusma görünür, bundan sonra vəziyyət yaxşılaşmır. Temperatur 37,1-37,3 dərəcəyə yüksəlir, dildə ağ örtük görünür.
Flegmonoz	Şiddətli iltihabla, klinika daha sıx olur. Güclü ağrı sindromuöskürərkən, asqırarkən və ya hərəkət edərkən intensivlik qazanır. Dispeptik simptomlar güclənir, sidik kisəsinin divarlarında irinli ocaqlar əmələ gəlir, boşluqda irinli məzmunlar əmələ gəlir. Qazların yığılması səbəbindən qarın genişlənir, sidik kisəsinin palpasiyası kəskin ağrı sindromuna səbəb olur.
Qanqrenoz	Kəskin xolesistitə keçid zamanı qanqren forması yalançı yaxşılaşma baş verir. Ağrı azalır, lakin bu, ağrı reseptorlarının kütləvi ölümünün nəticəsidir. Bədən istiliyi febril səviyyəyə yüksəlir, nəbz sürətlənir, zəiflik və letarji görünür
Qanqren-perforativ	Sidik kisəsi divarının perforasiyası, peritonitin sonrakı inkişafı ilə öd eksudatının qarın boşluğuna nüfuz etməsinə səbəb olur. Bu vəziyyət müşayiət olunur xarakterik simptomlar: süstlük, səthi sürətli nəfəs, qarın ön əzələlərində gərginlik, bağırsaq hərəkətliliyinin ləngiməsi, dilin səthində quruluq və örtük

Kəskin xolesistit simptomların birdəfəlik yaranmasına səbəb olur, əgər iltihab vaxtaşırı təkrarlanırsa, təsnifata görə xəstəlik xroniki olur.

Klinik şəkil

Öd kisəsinin iltihabi zədələnməsi sindromlar triadası ilə özünü göstərir:

• ağrı simptomu;
• dispeptik pozğunluqlar;
• intoksikasiya təzahürləri.

Kəskin xolesistitin ilk əlamətləri biliyar kolikanın klinik əlamətləridir. Xəstə sağ tərəfdə qarın nahiyəsinə, bel nahiyəsinə, çiyin bıçağının altına və bel nahiyəsinə yayılan deşici ağrılardan şikayətlənir. yuxarı əzalar. Pankreasın eyni vaxtda iltihabı ilə ağrı sindromu şingle çevrilir. Əsas tətik nöqtəsi öd kisəsi ilə qarın ön divarı arasındakı təmas sahəsidir.

Ağrının əsas səbəbi sfinkter spazmı fonunda görünən öd kisəsi içərisində kəskin artan təzyiqdir. Safra sistemində hipertansiyon ilə qaraciyər ölçüsü artır və bununla birlikdə Glisson kapsulu. Tərkibində ağrı hücumuna səbəb olan çoxlu ağrı reseptorları var.

Kəskin xolesistiti olan bəzi xəstələrdə xolesistokard Botkin sindromu aşkar edilir. Ürək bölgəsində sternum arxasında ağrı və aşkarlanması ilə xarakterizə olunur EKQ əlamətləri, xarakterikdir koroner xəstəlik. Belə bir vəziyyətin olması diferensial diaqnoz tələb edir.

Ağrı kəsiciləri qəbul etdikdən sonra ağrı sindromu, xroniki kursu olan kalkuloz xolesistitdə olduğu kimi yox olmur. Ağrının intensivliyi azalır və sönük olur, təbiətdə partlayır, qaraciyər bölgəsində lokallaşdırılır.

Kəskin xolesistitin dispeptik simptomları:

• ürəkbulanma, yeməkdən sonra daha pis;
• safra ilə qarışıq qusma;
• alternativ qəbizlik və ishal;
• ürək yanması, ağızda acı dad;
• dildə örtük.

İntoksikasiya sindromu müxtəlif intensivliklə ifadə edilə bilər. Kəskin xolesistiti olan bəzi xəstələrdə bədən istiliyi sürətlə yüksəlir, letarji, zəiflik, ağır nasazlıq görünür. Qarın sağ yuxarı kvadrantında palpasiya zamanı müsbət Murfi əlaməti diaqnozu qoyulur - ilham zamanı şiddətli ağrı. Digər xəstələr yüngül ağrı və yüngül hipertermiyadan şikayət edirlər. Çox vaxt bunlar yaşlı xəstələr və ya trankvilizator qəbul edən insanlardır.

Mümkün fəsadlar

Dağıdıcı xarakterli kəskin xolesistitin formaları üçün müalicənin olmaması tez-tez ağır fəsadların inkişafına səbəb olur:

ad	Təsvir
Paravezikal infiltrat	İltihabi proses zamanı dəyişdirilmiş öd kisəsi məhduddur antrum mədə, eninə kolon, omentum. Qan və limfa yığılması ilə sıxlaşma 4-5-ci günlərdə görünür, mərkəzində bir qabarcıq var. Əsas simptomların şiddəti azalır. 3-6 ay ərzində infiltrat konservativ müalicə ilə yox olur
Perivezikal abses	İrin öd kisəsinin ətrafında, çox vaxt infiltrasiya yerində toplanır. Xəstənin vəziyyəti qeyri-qənaətbəxşdir, titrəmələr görünür, istilik(38-40 dərəcə), qusma, ağır intoksikasiya
Xolangit	Böyük öd yollarının iltihabı xroniki olur darıxdırıcı ağrı sağ hipokondriyumda ürəkbulanma, qusma, dərinin və skleranın sararması, qızdırma. Palpasiya zamanı ağrı meydana gəlir və onun artan ölçüsü müəyyən edilir. Kataral xolangit konservativ şəkildə müalicə edilə bilər, dağıdıcı forma əməliyyat üçün mütləq göstəricidir.
Peritonit	Sidik kisəsinin divarındakı perforasiya yolu ilə ödün qarın boşluğuna axması səbəbindən həyat üçün təhlükəli olan ciddi bir komplikasiya meydana gəlir. Təzahür edir şiddətli ağrı, qarın boyunca geniş yayılmış, şiddətli intoksikasiya, qarın əzələlərinin hipertonikliyi. Ultrasəs qarın boşluğunda mayenin varlığını göstərir

Bənzər simptomlar kəskin xolesistit ilə inkişaf edərsə, sizə lazım ola bilər təcili müalicə cərrahi yolla.

Diaqnostik tədbirlər

Diaqnoz tələb edir tam müayinə anamnez, vizual müayinə və instrumental tədqiqat üsulları daxildir. Müsahibə zamanı xəstə şikayət edir ağrılı hisslər sağ qabırğa altında, ağızda acı dad, dövri öd kolikası. Həkim yaxın qohumlarda xolelitiyaz halları haqqında məlumatları müəyyən edir. Fiziki müayinə zamanı xarakterik klinik simptomlar görünür.

Laboratoriya və instrumental diaqnostika kəskin xolesistit:

yol	Təsvir
Qaraciyərin və öd kisəsinin ultrasəsi	Kəskin iltihabda öd olur böyük ölçü, boşluqda daşlar, lopalar, selik laxtaları və ya öd lilləri tapıla bilər. Orqan divarları 3-10 mm qalınlaşır. Qaz baloncuklarının olması anaerob iltihabı, qarın boşluğunda mayenin olması isə peritoniti göstərir.
Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya	Bu müayinə safra yollarının tam tıxanması üçün təyin edilir. Duodenoskopiya zamanı kanalların müayinəsi aparılır
Perkutan transhepatik xolesistoxolangioqrafiya	Kəskin xolesistitin bir komplikasiyası kimi peritonitin inkişafına şübhə olduqda istifadə edilən diaqnostik üsul. Müayinə intrahepatik kanalın perkutan ponksiyonundan istifadə etməklə həyata keçirilir
CT scan	Diferensial diaqnoz çətin olduqda təyin edilir
Diaqnostik laparoskopiya	Zədələnmiş sidik kisəsinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün həyata keçirin. Göstəriş olarsa, təsirlənmiş orqan çıxarılır
Ümumi qan analizi	İltihab zamanı leykositlərin sayı və ESR (eritrositlərin çökmə sürəti) artır.
Qan biokimyası	Bilirubin və aminotransferaza fermentlərinin yüksək dəyərləri

Bütün müayinələrin nəticələrinə əsasən yekun diaqnoz qoyulur və kəskin xolesistitin müalicəsi təyin edilir.

Terapevtik tədbirlər

Kəskin bir həkimə müraciət edən bütün xəstələr iltihablı proses, müalicəyə davam edin stasionar şərait. IN tibb müəssisəsi klinikalar appendiksin kəskin iltihabı, qaraciyər absesi, mədədə xoralı eroziyanın perforasiyası, həmçinin böyrək daşlarının olması, böyrək iltihabı və ya sağ tərəfli plevritdən fərqlənir.

İkinci dərəcəli patologiyalar əlavə edilmədən kəskin xolesistit konservativ müalicə edilməlidir, mürəkkəb formalarda cərrahi müalicə göstərilir.

Dərman üsulu

Xolesistitin konservativ müalicəsinin məqsədi safra yollarının lümenini bərpa etməkdir. Bunun üçün aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:

1. Yoluxucu patogeni məhv etmək üçün antibiotiklər həkim tərəfindən sonra təyin edilir bakterioloji tədqiqat eksudativ materiallar.
2. Sfinkterlərin və kanal divarlarının hamar əzələlərinin hipertonikliyini aradan qaldırmaq üçün antispazmodiklər.
3. Ağrı və spazmları aradan qaldırmaq üçün M-antikolinerjiklər.
4. İntoksikasiyanı aradan qaldırmaq üçün natrium xlorid, rehidron və digər infuziya məhlullarının venadaxili infuziyası.

Kəskin xolesistit qaraciyərin yuvarlaq bağının novokain blokadası ilə yaxşı müalicə olunur.

Cərrahi üsullar

Əgər iltihabın ağır forması inkişaf edərsə, cərrahiyyəöd kisəsini çıxarmaq üçün. Xolesistektomiya növünün seçimi lezyonun dərəcəsindən, yaşından və xəstənin ümumi sağlamlığından asılıdır. İltihablı bir orqanı çıxarmağın bir neçə yolu var:

• laparoskopik xolesistektomiya;
• açıq giriş əməliyyatı (laparotomiya);
• mini girişdən istifadə etməklə.

Kəskin xolesistitin müalicəsi laparotomiya və ya mini-access ilə aparılır. Bunlar öd kisəsinin çıxarılmasının minimal invaziv üsullarıdır, bundan sonra xəstələr tez sağalırlar. Açıq yol halda istifadə olunur təcili göstərişlər, Nə vaxt endoskopik texnika müraciət etmək mümkün deyil.

Bəzən "Pribrama" adlı bir əməliyyat təyin edilir, bu müddət ərzində alt divar sidik kisəsi və öd axarının tikiş hissəsi. Tibbi veb saytındakı məlumatlara görə, nadir hallarda istifadə olunur.

Pəhriz

Kəskin xolesistitin müalicəsi mütləq qidalanma korreksiyası ilə müşayiət olunur. Diaqnozdan sonra iki gün ərzində yalnız su və ya şirin çay içə bilərsiniz. Sonradan 5 nömrəli cədvələ keçid var.

Yemək qaynadılır və ya buxarlanır və isti istehlak olunur. Menyudan yüksək kalorili və çox yağlı yeməklər, isti ədviyyatlar, bişmiş məmulatlar, turşu və hisə verilmiş qidalar xaric edilir. Nəcisin tutulmasının qarşısını almaq üçün pəhrizdə çox miqdarda həzm olunmayan pəhriz lifi olan təzə tərəvəz və meyvələri daxil etmək tövsiyə edilmir.

Alkoqol və şirin sodaya ciddi qadağa tətbiq edilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Kəskin xolesistit mülayim forma müalicəyə yaxşı cavab verir və xəstə üçün nəticəsiz keçir. Düzgün terapiyanın olmaması səbəb olur xroniki kurs xəstəliklər. Adekvat tibbi yardım olmadan mürəkkəb iltihab ölümcül ola bilər.

Öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi müşahidə edilmir. Həkimin tövsiyələrinə əməl olunarsa, xəstələr əməliyyatdan əvvəlkindən xeyli yaxşı hiss edirlər.

Kəskin xolesistitin qarşısını almaq üçün profilaktika olaraq sadə qaydalara əməl etməlisiniz:

Öd kisəsində iltihabdan şübhələnirsinizsə, öz-özünə dərman verməyin, dərhal həkimə müraciət edin.