Ev Uşaq stomatologiyası Obstruksiya üçün prednizolon. Tam versiyaya baxın

Uşaq stomatologiyası

Obstruksiya üçün prednizolon. Tam versiyaya baxın

Məzmun

Bu ağır tənəffüs xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrin sayı sürətlə artır. ÜST-nin proqnozlaşdırdığı kimi, obstruktiv bronxit tezliklə dünyada ikinci əsas səbəb olacaq. ölüm halları, xərçəng, infarkt və vuruşları qabaqlayır.

Obstruktiv bronxitin dərman müalicəsi

Obstruktiv bronxit nədir və onu necə müalicə etmək olar? Aşağı düşməsinin bir çox səbəbi var Hava yolları qıcıqlanmış və qızışmış: zərərli kimyəvi birləşmələr havada, tozda, bitki sekresiyalarında, bakterial, viral infeksiya. Bronxların lümenləri və bronxiolların kiçik filialları şişir və daralır. Çıxış yolu tapa bilməyən yığılan bəlğəm durğunlaşır. Nəticədə, bir adam nəfəs almaqda çətinlik çəkir və boğulma hücumlarına qalib gəlir.

Bununla belə, bu o qədər də pis deyil. maneə ( əzələ spazmları) bronxial ağacın deqradasiyasının təhlükəli mexanizmini işə salır. Tədricən, patoloji proses demək olar ki, geri dönməz olur. Obstruktiv bronxit böyüklər üçün xarakterik bir xəstəlikdir. Uşaqlar aşağı tənəffüs yollarının uzun müddətli kəskin iltihabı ilə xarakterizə olunur, xüsusən də uşağın zəif toxunulmazlığı varsa.

Tez-tez xəstəlik rinit, sinüzit, faringit və tonzillit fonunda baş verir. Yetkinlərdə xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsi simptomların aradan qaldırılmasını tələb etmir, epizodik terapiya deyil, xəstənin bütün tənəffüs sisteminin hərtərəfli sanitarizasiyası bir aydan çox çəkə bilər. Yalnız bu vəziyyətdə ciddi xəstəliyin inkişafı dayanır.

Müalicə, xəstəliyin mərhələlərini və tənəffüs orqanlarının məhv dərəcəsini nəzərə alan müxtəlif sxemlərlə fərqlənir. Bir şəxs siqaret çəkməyə davam edərsə, heç bir dərman istənilən effekti verməyəcək. Xəstə nikotindən imtina edən kimi, onun bronxlarının vəziyyəti, hətta xəstəliyin inkişaf etmiş formaları olan ağır siqaret çəkənlərdə də əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.

Bronxodilatatorlar

Bunlar eczacılar və həkimlər belə dərmanlar adlandırdıqları kimi bronxodilatatorlar, bronxodilatatorlardır. Fərqli təsir mexanizmləri olan dərmanlar bir qrupda birləşdirilir, çünki onlar ümumi məqsəd- xəstə bronxların spazmlarının aradan qaldırılması. Obstruktiv bronxit diaqnozu qoyulmuş bir xəstəni müalicə etmək üçün təcili olaraq belə bir əsas dərman lazımdır. Bronxlar genişlənən kimi spazmlar tez keçir.

Antixolinergiklər

Bronxospazm hücumlarını aradan qaldırmaq üçün əsas dərmanlar:

Atrovent (ipratropium bromide) inhalyasiya üçün bir aerozol və həlldir, 10-15 dəqiqədən sonra tez hərəkət edir, lakin uzun müddət deyil, təxminən 5 saatdır;
Berodual (ipratropium bromide plus Fenoterol) – həmçinin qısamüddətli təsir göstərir;
Spiriva (tiotropium bromid) uzun müddət fəaliyyət göstərən inhalyasiya tozudur.

Beta-aqonistlər

Qısa təsirli dərmanların təsiri bir neçə dəqiqə ərzində baş verir və təxminən 5 saat davam edir. Onlar obstruktiv bronxiti müalicə edə bilərlər kəskin hücumlar bronxospazmlar. Ən məşhur:

Salbutamol - dispenser ilə inhalyasiya üçün aerozol (enjeksiyon məhlulu və tabletlər daha az tələb olunur), astmatik hücumlar üçün təcili yardım;
Fenoterol tabletləri Salbutamoldan daha təsirlidir;
İpradol (Heksoprenalin) - dozalı aerozol.

Uzunmüddətli təsir göstərən dərmanların təsiri təxminən 15 dəqiqə ərzində baş verir, lakin iki dəfə daha uzun, təxminən 10-12 saat davam edir:

Clenbuterol, hamiləliyin ilk trimestrindən sonra, ana südü zamanı və körpəlikdə müalicə üçün istifadə edilə bilən bir şərbətdir;
Salmeterol - inhalyasiya üçün, ürək patologiyaları üçün üstünlük verilir;
Foradil (Formoterol) - həm tabletlər, həm də inhalyasiya üçün toz.

Ksantin törəmələri

Xəstəliyin obstruktiv formasına səbəb olan spastik hücumların aradan qaldırılması üçün bu dərmanlar həm tablet, kapsul, həm də inyeksiya məhlulları şəklində istehsal olunur. Populyar metilksantinlər bunlardır:

teofilin;
aminofilin;
teobromin;
eufillin;
uzadılmış tabletlər: Theotard, Teopek, Retafil.

Ekspektoran və mukolitiklər

Ekspektoranlar və mukolitiklər təsirli olur, bronxlardan daha asan çıxarılan viskoz sekresiyanı incələşdirir. Bu qrupdakı dərmanlar xəstəliyi dərhal müalicə etməyə başlamır, ancaq bir və ya iki gün və ya hətta bir həftə sonra. Yetkinlərə və uşaqlara aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

bromeksin;
ACC (Asetilsistein);
Ambroksol (Lazolvan);
Bronxium.

Kəskinləşmə üçün antibiotiklər

Effektiv olmayan antibiotiklərlə öhdəsindən gələ bilməzsiniz. Xəstə evdə müalicə edilə bilərsə, tabletlər təyin edilir. Xəstəliyin şiddətli kəskinləşməsi halında, inyeksiya lazımdır. Seçilən antibiotiklər:

amoksisillin;
Amoksiklav (Amoxicillin plus klavulan turşusu);
Levofloksasin və ya Moksifloksasin;
Azitromisin (Sumamed, Hemomisin).

Effektiv antihistaminiklər

Bu dərmanları xəstəliyinə allergik reaksiyalar səbəb olanlar qəbul etməlidir. Bir çox həkim minimal yan təsirləri olan ən son nəsil dərmanları təyin edir. Məşhur həkim Komarovskinin xəbərdarlıq etdiyi kimi, köhnə dərmanlar: Suprastin, Tavegil, Diprazin, Diphenhydramine - bronxlarda və ağciyərlərdə bəlğəmin viskozitesini artırır, pnevmoniya riskini artırır.

Yetkinlər və uşaqlar üçün təsirli məhsullar:

Loratadin (Claritin);
Cetirizine (Zyrtec);
Desloratadin (Erius, Dezal);
Dimetinden (Fenistil).

Hormonal dərmanlar

Bronxodilatatorlar, dilatorlar və bəlğəmgətiricilərlə spazmları aradan qaldırmaq mümkün deyilsə, obstruktiv bronxit necə müalicə olunur? Hormonal dərmanlar təyin olunur. Onların mənfi təsirlərini azaltmaq üçün dərmanlar inhalyasiya və ya tablet şəklində başlaya bilər. Bu kömək etmirsə, inyeksiya lazımdır. Aşağıdakı dərmanlar tələb olunur:

aerozollar: Budesonide, Fluticasone, Ingacort, Beclazon Eco;
tabletlər: Prednisolone, Triamcinolon;
enjeksiyon həlləri: Prednisol, Dexamethasone.

Alternativ tibb üsulları

Bu tip terapiya dərmanlarla birlikdə xəstəliyə qarşı mübarizə aparmaq üçün bədənin ehtiyatlarını aktivləşdirir. Bu, böyük dozada dərmanlara ehtiyacı aradan qaldırır. Təcrübə:

əl terapiyası;
akupunktur;
akupressura;
speleoterapiya (müalicə duz mağaraları və ya kameralar);
homeopatiya.

Homeopatiya müalicəsi

Təbii xammala əsaslanan aşağıdakı dərmanlar təsirli hesab olunur:

Antimonium Tartaricum rub, çox viskoz mucus, boğulma üçün təyin edilir;
Belladonna damcıları, iltihab prosesini aradan qaldırmağa kömək edir;
məlhəm, Bryonia topları, sinə ağrısını aradan qaldıran;
Nux Vomica damcıları öskürək hücumlarını aradan qaldırır.

Nəfəs alma məşqləri

Nəfəs alma məşqləri dəstləri obstruktiv bronxitin müalicəsində də kömək edir. Strelnikova tərəfindən məşhur gimnastika məşqləri (ayaqda və ya oturaraq 12-15 dəfə yerinə yetirilir):

1. "Qucaqlamaq." Qollarınızı boyun səviyyəsində qaldırın, dirsəklərdə əyilmək. Sonra, inhalyasiya ilə eyni vaxtda, çiyinlərinizi sıxaraq, onları hərəkət etdirin. Nəfəs alarkən, qollarınızı yayın.

2. "Nasos". Nəfəs alarkən bir az aşağı əyilmək, nəfəs verərkən isə yuxarı qalxmaq lazımdır.

3. "Nəfəs alma." Bir az əyilərək, burnunuzdan enerjili nəfəs alın, ən azı 10-15 saniyə nəfəs almayın, sonra nəfəs alın.

Masaj

Vibrasiya masajı proseduru zamanı boğazınızı təmizləmək tövsiyə olunur: qarın üstə uzanaraq xəstə sait səsləri melodik səslə tələffüz edir, masajçı isə ovucları ilə dəfələrlə arxaya vurur. Bəlğəm daha yaxşı çıxır, xəstəlik geri çəkilir. Acupressure sinə və bronxların gərgin əzələlərini rahatlaşdırır. Eyni zamanda bioloji aktiv zonalar aktivləşir. Postural drenaj effektivdir: bədən mövqelərini dəyişdirərək, xəstə burnundan dərin nəfəs alır və büzülmüş dodaqları ilə nəfəs alır, sonra boğazını təmizləyir.

Xalq müalicəsi

Aşağıdakı ənənəvi tibb reseptləri məşhurdur:

Aloe (şirəsi ilə pulpa), bal, quru qırmızı şərabın bərabər hissələrini götürün, qarışığı yaxşı silkələyin, 10-12 gün ərzində dəmləyin; 3 osh qaşığı içməklə obstruktiv bronxiti müalicə edin. gündə üç dəfə tincture qaşıqları.
Gündə 3-4 dəfə yarım stəkan isidilmiş süd için, ona 15-20 damcı propolis tincture əlavə edin.
45 q zefir kökü, 25 q koltsfoot yarpaqları, biyan kökü, şüyüd meyvəsi götürün; 1 xörək qaşığı. Kolleksiyadan bir qaşıq dolusu bir stəkan qaynar su ilə dəmləyin, 15-20 dəqiqə buraxın, sonra süzün; 4 dozada içmək.

Video

Pediatrik praktikada bronxial obstruksiyanın klinik mənzərəsi ilə baş verən müəyyən sindromlar müəyyən edilir, bunlar arasında ən çox rast gəlinənlər obstruktiv bronxit və bronxial astmadır. Hər bir yaş qrupunun öz anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri vardır ki, bu da klinik təzahürlərdə, kurs xüsusiyyətlərində, müşayiət olunan xəstəliklər, terapiyaya fərqli reaksiya. Həyatın ilk illərində olan uşaqlarda, bir qayda olaraq, viral infeksiya fonunda baş verən, atopiya ilə müşayiət olunmayan, müvəqqəti xarakter daşıyan və 5-6 il ərzində yox olan və heç bir simptom olmayan keçici bronxial obstruksiya baş verir. kəskinləşmələr arasındakı dövrdə. Bununla belə, kəskin bronxial obstruksiyanın hər hansı təzahürləri bronxial astma ilə təcili müalicə və differensial diaqnoz tələb edir. Hırıltılı hücumların təkrarlanma tezliyi həyatın birinci ilinin uşaqlarında ən yüksəkdir. Uzunlamasına əhaliyə əsaslanan perspektiv tədqiqata əsasən, bu yaşda olan bütün uşaqların 50%-də ən azı bir obstruksiya epizodu baş verir. Bu, erkən yaşda tənəffüs yollarının struktur xüsusiyyətləri ilə izah olunur: xüsusilə, kiçik tənəffüs yolları üstünlük təşkil edir və hətta tənəffüs yollarının lümeninin bir qədər daralması müqavimətin kəskin artmasına səbəb olur; Obstruksiya mexanizmi bronxial selikli qişanın açıq şəkildə şişməsi, aşkar hipersekressiya və bəlğəmin viskoelastik xüsusiyyətlərinin dəyişməsini əhatə edir. Bronxokonstriksiya da əhəmiyyətli bir töhfə verir, çünki həyatın ilk aylarından bronxların divarında hamar əzələ lifləri mövcuddur, onların sayı yaşla artır.

Uşaqların bütün spektri olduğundan müxtəlif şərtlər bronxial obstruksiyanın təkrarlanan simptomları ilə özünü göstərir, sonra 5 yaş və daha kiçik uşaqlarda bronxial astmanın diaqnozu olduqca çətin bir işdir. 5 yaşa qədər uşaqların diaqnozu ilk növbədə şikayətlər, anamnez və müayinə əsasında qoyulur. Döş qəfəsində təkrarlanan hırıltı epizodları, məşq nəticəsində öskürək və ya hırıltı, atopiyanın erkən təzahürləri, ailədə bronxial astma və ya digər xəstəliklərin olması ilə viral infeksiya olmadan gecə öskürək olduqda diaqnozun qoyulma ehtimalı ən yüksəkdir. allergik təzahürlər valideynlərdən. Bronxial obstruksiyanın simptomları çoxsaylı tetikleyici faktorlardan qaynaqlanır və bunlara viral infeksiyalar, daxili və xarici allergenlər, idman, tütün tüstüsü və havanın çirklənməsi daxildir. Körpələrdə allergenlə təmas erkən sensibilizasiyaya gətirib çıxarır və sensibilizasiyanın yaşayış yerində il boyu allergenlərə yüksək məruz qalması ilə birləşməsi bronxial obstruksiya əlamətlərinin davamlılığına gətirib çıxarır. Arxa fonda atopik dermatit və/və ya spesifik IgE antikorları qida allergenləri inhalyasiya edilmiş allergenlərə həssaslaşma riski artır, bu da astmanın inkişafı üçün proqnostik meyar ola bilər.

Bronxial obstruksiyanın inkişafında tənəffüs yollarının epitelinin rolu əhəmiyyətlidir. Bronxial astması olan xəstələrdə epitelin zədələnməsi və desquamasiyası, o cümlədən virus infeksiyası fonunda bronxodilatlayıcı amillərin istehsalında azalma aşkar edilir. Epitelin desquamasiyası sinir uclarının ifşasına səbəb olur və onlara iltihab vasitəçilərinin təsiri bronxial hiperreaktivliyə və refleks bronxospazma səbəb olur.

Tütün tüstüsünün passiv məruz qalması uşaqlarda, xüsusən də kiçik uşaqlarda tənəffüs yollarının daha kiçik olması səbəbindən təkrarlanan öskürək/hırıltı və ya astma simptomlarının inkişafı üçün ən ciddi məişət və ətraf mühitə təsir edən amillərdən biridir. Hamiləlik dövründə ananın siqaret çəkməsi inkişaf etməkdə olan döldə ağciyər artımının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da erkən yaşda bronxial reaktivliyin formalaşması ilə birləşir. Tütün tüstüsü oksidləşdirici stressin şiddətini artırır və həm aşağı, həm də yuxarı tənəffüs yollarında iltihab prosesinin aktivliyini artırır, xəstəliyin davamlılığına kömək edir.

Çox vaxt diaqnoz yalnız uzunmüddətli müşahidə, differensial diaqnostika və uşağın bronxodilatator və/və ya antiinflamatuar müalicəyə reaksiyasının qiymətləndirilməsi yolu ilə qoyula bilər. Beta-aqonistlərə cavab olaraq açıq şəkildə bronxodilatator effekti (məcburi ekspiratuar həcmdə (FEV 1) 12% -dən çox artım) obstruksiyanın bərpasını göstərir.

Bu günə qədər uşaq xəstələrinə yönəlmiş bronxial astma ilə bağlı bir neçə milli sənəd var. Uşaqlarda bronxial astmanın gedişi böyüklərdəki bronxial astmanın gedişindən əhəmiyyətli fərqlərə malikdir və buna görə də müalicəyə bir qədər fərqli yanaşmalar var. Bu, Rusiya Milli Proqramı “Uşaqlarda bronxial astma. Müalicə Strategiyası və Qarşısının Alınması" (1997, 2006), Avropa Allergiya və Klinik İmmunologiya Akademiyası (EAACI) tərəfindən dəstəklənən uşaq astma problemlərinə və uşaq astmasına dair konsensus (PRACTALL - Praktiki Allerqologiya, 2008) ilə bağlı Avstraliya, Britaniya tənzimləyici sənədləri və Amerika Allergiya, Astma və İmmunologiya Akademiyası (AAAAI), uşaqlarda, ilk növbədə 5 yaşdan kiçik xəstələrdə astmanın xüsusiyyətləri ilə bağlı məlumat verir. Uşaqlarda astmanın farmakoterapiyası Astma üzrə Qlobal Təşəbbüsün (GINA, 2008) bu yaxınlarda yenilənmiş versiyasında təqdim edilmişdir.

Narkotiklər üçün hədəflər müxtəlif növlər bronxokonstriksiyada, bronxial lümeni dolduran sekresiyada, iltihab prosesində iştirak edən reseptorlar.

Beta 2 adrenergik reseptorlar tənəffüs yollarında boldur və hamar əzələ hüceyrələrində, epiteldə, selikli qişada vəzilərdə, alveolalarda, presinaptik sinirlərdə, həmçinin astmatik prosesdə iştirak edən çoxsaylı iltihablı hüceyrələrdə mövcuddur. Beta 2-adrenergik reseptor agonistlərinin əsas hərəkəti bronxodilatasiyaya səbəb olan hamar əzələlərdə beta 2-adrenergik reseptorları stimullaşdırmaqdır.

Beta 2 adrenergik reseptorunun fizioloji funksiyası adenilat siklaz tərəfindən stimullaşdırılan Gs zülalı ilə cütləşmədən asılıdır ki, bu da hüceyrədə siklik adenozin monofosfat (cAMP) səviyyəsinin artmasına səbəb olur və ikinci xəbərçi rolunu oynayır. cAMP-nin yüksək konsentrasiyası, bronxların hamar əzələlərini rahatlaşdırmaqdan əlavə, hüceyrələrdən, xüsusən də hüceyrələrdən dərhal həssaslıq reaksiyasının vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasına mane olur. mast hüceyrələri, atopiyası olan uşaqlarda vacibdir.

Siqnal ötürülməsindən sonra beta 2 adrenergik reseptorun daha da stimullaşdırılmasına həssaslığında azalma var. Bu desensitizasiya prosesi iki mərhələni əhatə edir: bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər beta 2 reseptorunun Gs zülalından sürətlə ayrılması və aktivləşdirici stimul aradan qaldırıldıqda əlaqənin sürətlə bərpası. Bir neçə saat ərzində bir agonistin uzun müddət məruz qalması ilə reseptorun tənzimlənməsində azalma, reseptorun agonist üçün yaxınlığının dəyişməsi və ya reseptorun adenilat siklaz sistemi ilə əlaqəsinin pozulması ilə baş verir. Beta-adrenergik reseptorların maksimum sıxlığı kiçik və orta bronxlar səviyyəsində müəyyən edilir. Baxmayaraq ki, beta 2 agonistləri həmçinin mukosiliar klirensi, selikli qişanın ifrazını, səthi aktiv maddələrin istehsalını artıra və xolinergik neyrotransmissiyanı modullaşdıra bilsələr də, bu təsirlər hamar əzələlərə təsirləri ilə müqayisədə minimaldır (Barnes P. J., 1993).

Universal simpatomimetiklərə alfa və beta adrenergik reseptorlara təsir edən dərmanlar daxildir. Bu qrupa adrenalin və efedrin daxildir. Ekzogen adrenergik dərmanlar təbii olaraq meydana gələn katekolaminlər, norepinefrin və epinefrin ilə beta 2 reseptorlarının bağlanması üçün rəqabət aparır. Epinefrin ilk sintetik beta agonistdir. Hal-hazırda bu qrupun dərmanları klinikada olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Onların istifadəsi üçün əsas əlamətlər kəskin astmatik tutmalar, anafilaktik reaksiyalar, bronxial mukozanın ödeminin üstünlük təşkil etməsi ilə əlaqəli bronxial obstruksiya epizodları olaraq qalır. Bu qrupdakı dərmanlar üçün belə dar bir göstərici kifayət qədər çox sayda yan təsirlə bağlıdır.

İzoproterenol (izoprenalin) katekol-O-metiltransferaza (COMT) metabolizminə davamlı ilk dərman idi. Dərman inhalyasiya yolu ilə, o cümlədən nebulizer vasitəsilə, dilaltı və parenteral olaraq təyin edilmişdir. At inhalyasiya yolu dərman müstəqil olaraq bronxospazma səbəb ola bilən metoksiizoprenalin meydana gətirmək üçün tez metabolizə olunur. İzoprenalinin maksimum təsiri 1-3 dəqiqə ərzində baş verir, lakin təsirinin qısa müddəti (1-1,5 saatdan çox deyil) və hətta aşağı dozalarda kardiotoksiklik bu terapiyanı qeyri-populyar etdi.

Selektiv beta 2 agonistləri salbutamol və fenoterol əsasən beta 2-aqonist fəaliyyət göstərir. İnhalyasiya yolu ilə tətbiq edildikdə, qəbul edilən dozanın yalnız 10-20% -ə çatır. distal bölmələr bronxlar və alveollarda, adrenalin və izoprenalindən fərqli olaraq, dərman COMT fermentinin iştirakı ilə metilləşməyə məruz qalmır, yəni ağciyərlərdə beta-blokator fəaliyyəti ilə metabolitlərə çevrilmir. Yan təsirlərə taxikardiya, əzaların titrəməsi və baş ağrısı daxildir.

Reseptorların digər qrupu muskarinik, xolinergik reseptorlardır. Muskarinik reseptorların 5 növündən M1 və M3 ağciyərlərdə mövcuddur. Bronxial astmanın patofiziologiyasında xolinergik sinir sisteminin əsas rolu təklif edilmişdir. Bronxial ton əsasən parasimpatik xolinergik innervasiya ilə müəyyən edilir və bronxial astmada əhəmiyyətli dərəcədə güclənir. Xolinergik reseptorlar vasitəsilə sinir uclarında sərbəst buraxılan neyrotransmitter asetilkolin hamar əzələlərin daralmasına səbəb olur və selikli qişanın selikli qişasının sekresiyasını artırır. Histamin, soyuq hava və məşq kimi kəskinləşmə tetikleyiciləri birbaşa reseptorlara təsir edərək və xolinergik yolu aktivləşdirərək bronxial hiperreaktivliyi artıraraq obstruksiyaya səbəb ola bilər. İpratropium bromid bronxların M-xolinergik reseptorlarını bloklayır, vagus sinirinin bronxokonstriktor təsirini aradan qaldırır. Ağız boşluğunda və farenksdə çökən və mədəyə daxil olan Atrovent aerozolunun dozasının bir hissəsi mədə-bağırsaq traktından zəif sorulur, buna görə də dərman praktik olaraq heç bir sistem antikolinerjik təsir göstərmir.

Hamar əzələ hüceyrələrinin özlərində dəyişikliklər istisna edilə bilməz. Onlar iltihabı başlata, təhrik edə və ya davam etdirə bilən interleykinlər, böyümə faktoru və iltihab əleyhinə sitokinlər istehsal etməyə qadirdirlər. Həssaslaşmaya cavab olaraq, interferon qamma hamar əzələ hüceyrələrində sərbəst buraxılır, M2 reseptoru ilə qarşılıqlı əlaqədə ola bilər, onun funksiyasını maneə törədir və sonradan asetilkolin salınmasının artmasına səbəb olur.

Bronxial astmada müxtəlif reseptorların iştirakı ilə bronxokonstriksiya və bronxodilatasiya arasında normal tarazlıq pozulur. Disfunksiya obstruksiyaya səbəb ola bilər və refleks bronxokonstriksiyaya və bronxial hiperreaktivliyə səbəb ola bilər.

Bədəndə bütün komponentlər bir-birinə bağlıdır. Təsəvvür etmək çətindir ki, bir komponenti normallaşdırmaq kifayətdir. Hər iki komponentə təsir etmək lazımdır. Beta 2 agonistlərinin bronxodilatator təsiri qeyri-kafi olarsa, antixolinergik təsirə malik ipratropium bromidin əlavə tətbiqi sinergik təsirə səbəb olur.

GINA 2006 qeyd edir ki, beta 2 agonistinin və antixolinergik preparat ipratropium bromidin kombinasiyasının istifadəsi xəstəxanaya yerləşdirmə nisbətlərinin aşağı olması və pik ekspiratuar axının (PEF) və FEV 1-in daha çox artması ilə əlaqələndirilir. Milli Rusiya Pediatriya Proqramı həmçinin qeyd edir ki, beta 2 agonist və antixolinergik preparatın (Berodual) kombinasiyası sinergik effekt verir və komponent dərmanların ayrıca istifadəsindən daha effektivdir.

Berodual (ipratropium bromid və fenoterol) beta 2-adrenergik agonist fenoterol və antikolinerjik (ipratropium bromid) ehtiva edən birləşmiş dərmandır. Dərmanın komponentləri müxtəlif tətbiq nöqtələrinə və müvafiq olaraq təsir mexanizmlərinə malikdir. Fenoterolun (beta 2 adrenergik agonist) təsir mexanizmi adenilat siklaza reseptoru ilə əlaqəli aktivləşmə ilə əlaqələndirilir ki, bu da kalsium nasosunu stimullaşdıran cAMP meydana gəlməsinin artmasına səbəb olur. Nəticədə miofibrillərdə kalsiumun konsentrasiyası azalır və bronxial dilatasiya baş verir. Fenoterol bronxların və qan damarlarının hamar əzələlərini rahatlaşdırır və histamin, metakolin, allergenlər və soyuq havanın (dərhal həssaslıq reaksiyası) təsiri nəticəsində yaranan bronxospastik reaksiyaların inkişafına qarşı çıxır. Mast hüceyrələrindən iltihab və bronxial obstruksiya vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasını maneə törədir, həmçinin mukosiliar klirensi artırır. İpratropium bromid M-xolinergik reseptor blokatorudur. Vagus sinirinin təsiri ilə əlaqəli bronxospazmı effektiv şəkildə aradan qaldırır, vəzilərin, o cümlədən bronxialların sekresiyasını azaldır. Bu maddələrin birləşməsi bronxodilatator təsirini gücləndirir və onun müddətini artırır. Tamamlayıcı təsir ondan ibarətdir ki, istənilən effekti əldə etmək üçün beta-adrenergik komponentin daha aşağı dozası tələb olunur ki, bu da yan təsirlərin demək olar ki, tamamilə qarşısını almağa imkan verir.

Berodualın həm ölçülü dozada aerozol inhalyatoru, həm də nebulizer üçün bir həll şəklində müxtəlif çatdırılma formalarının olması dərmanı həyatın ilk ilindən başlayaraq müxtəlif yaş qruplarında istifadə etməyə imkan verir. Fenoterolun kiçik bir dozası və antikolinerjik dərmanla birləşməsi (1 doza - 50 mkq fenoterol və 29 mkq ipratropium bromid) yüksək effektivliyə malikdir və yan təsirlərin tezliyi azdır. Berodual məhlulu 6 yaşdan kiçik uşaqlarda gündə 3 dəfəyə qədər 0,5 ml (10 damcı) dozada və ya hər kq bədən çəkisi üçün 50 mkq fenoterol dozasında (lakin 0,5-dən çox olmayan) bir nebulizer vasitəsilə inhalyasiya üçün istifadə olunur. ml), 6 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün gündə 4 dəfəyə qədər 10-20 damcı. Tövsiyə olunan doza salin məhlulu ilə seyreltilir.

The Cochrane Library (ISSN 1464-780X) görə, 2 yaşa qədər 321 uşaqda (kəskin bronxiolit və xroniki ağciyər xəstəliyi istisna olmaqla) obstruksiya üçün antixolinergik və plasebo terapiyasının 6 randomizə edilmiş sınaqlarının təhlili göstərdi ki, ipratropium bromid və beta2-aqonistlər ehtiyacı azaldır əlavə müalicə beta 2-aqonist monoterapiya ilə müqayisədə, lakin şöbədə oksigen doymasında fərqlənməmişdir. intensiv baxım və xəstəxanada qalma müddətinə görə. İpratropium bromid və beta 2-aqonistinin kombinasiyalı müalicəsi alan uşaqlar qrupunda plasebo ilə müqayisədə 24 saat ərzində klinik simptomların yaxşılaşdırılmasında əhəmiyyətli dərəcədə yaxşı nəticələr əldə edilib və valideynlər nebulizer vasitəsilə ipratropium bromidə üstünlük veriblər.

Uşaqlarda bronxospazmolitik dərmanlarla ölçülü dozalı aerozol inhalyatorlarının istifadəsi yaş, vəziyyətin şiddəti ilə əlaqəli inhalyasiya texnologiyasının çatışmazlıqları səbəbindən çətin olur, bu da ağciyərlərə çatan dozaya və nəticədə reaksiyaya təsir göstərir. Uşaqlarda nebulizer terapiyası həyata keçirilməsinin asanlığı, yüksək effektivliyi və həyatın ilk aylarından istifadə imkanı ilə xüsusi yer tutur. Nebulizer terapiyası qısa müddət ərzində hər hansı bir hücumun şiddəti üçün aerozol şəklində dərmanın terapevtik dozasını çatdırmağa imkan verir. Ağız boşluğundan nəfəs almaqla əldə edilən ağızdan inhalyasiyaya üstünlük verilir, həyatın ilk illərindəki uşaqlarda xüsusi seçilmiş, sıx uyğun maska istifadə edilə bilər. İnhalyasiya müddəti, dərmanın püskürməsi tamamilə dayanana qədər 5-10 dəqiqədir.

Beta 2 agonistinin və ipratropium bromidinin inhalyasiyasından sonra hemodinamikanı tədqiq edən Klyucheva M. Yu., Ryvkin A. I.-nin məlumatları maraq doğurur. Beta 2 agonistinin tənəffüs yolu ilə istifadəsindən 30 dəqiqə sonra serebral hemodinamikanı öyrənərkən statistik olaraq aşkar edilmişdir. əhəmiyyətli artım kiçik serebral arteriyaların və arteriolların tonusu, periferik damar müqavimətinin artması və kəllə boşluğundan venoz axınının yaxşılaşması. Ümumiyyətlə, beta 2 agonisti beyin hemodinamikasının demək olar ki, bütün göstəricilərinə müsbət təsir göstərmişdir ki, bu da onun simpatomimetik təsiri ilə bağlıdır. Bununla birlikdə, gün ərzində çoxsaylı inhalyasiyalar apararkən, nəbz qan tədarükü və beyin damarlarının tonusunda dalğalanmalar, çətin ki, autoregulyasiya üçün müsbət bir fenomen hesab edilə bilər. beyin qan axını. İpratropium bromidin inhalyasiyasından sonra orta və kiçik serebral arteriyaların tonunda bir qədər artım, nəbz qanının doldurulmasının azalması tendensiyası və kəllə boşluğundan venoz axınının yaxşılaşması da aşkar edilmişdir.

Eyni müəlliflərin fikrincə, beta 2 agonistinin inhalyasiya yolu ilə istifadəsi ağciyərlərin zonal ventilyasiyasının normallaşmasına gətirib çıxarır ki, bu da zirvədən bazal bölgələrə qədər gelgit həcminin artması, normal apikal-bazal gradientin bərpası ilə xarakterizə olunur. ağciyərlərin ümumi hiperventilyasiyası azalır, bu da adekvat qaz mübadiləsini təmin edir və bronxial astmalı xəstələrdə ağciyərlərdə ventilyasiya-perfuziya əlaqələrini yaxşılaşdırır. İpratropium bromiddən sonra müşahidə olunan ağciyərlərin yuxarı zonalarında ventilyasiya və qan axınının azalması, ehtimal ki, ventilyasiya-perfuziya nisbətlərinin ağciyərlərin aşağı zonalarına doğru yenidən bölüşdürülməsinə və apikal-bazal gradientin bərpasına səbəb olur, lakin bir qədər fərqli mexanizmlər səbəbindən. beta 2 agonistlərinin təsiri altında olduğundan daha çox və əsasən bronxial əzələlərin tonusunda dəyişikliklər və daha az dərəcədə və ikincil olaraq ağciyərlərdə damar reaksiyaları nəticəsində yaranır. Beta 2 agonist və ipratropium bromidin birləşməsi bronxodilatator təsirini gücləndirir və onun müddətini artırır. Tamamlayıcı təsir ondan ibarətdir ki, istənilən effekti əldə etmək üçün beta-adrenergik komponentin daha aşağı dozası tələb olunur ki, bu da yan təsirlərin demək olar ki, tamamilə qarşısını almağa imkan verir. İpratropium bromid selik ifrazına, mukosiliar klirensə və qaz mübadiləsinə mənfi təsir göstərmir.

Müasir təcili müalicə alqoritmində beta 2 agonistləri yüngül, orta və hətta ağır astma zamanı bronxial obstruksiyanın müalicəsinin birinci xəttini təmsil edir və bronxospazmın geri dönməsini təmin edir.

Astma kəskinləşmələrinin mərhələli müalicəsi (xəstənin müalicə olunduğu yerdən asılı olmayaraq, birinci mərhələdən başlayır - evdə, həkimdə ümumi praktika və ya xəstəxanada):

qısa təsirli beta 2 agonistlərinin (spacer) inhalyasiyası: bir saat ərzində hər 10-20 dəqiqədən bir iki və ya dörd nəfəs (200 mkq salbutamol ekvivalenti); heç bir yaxşılaşma olmadıqda, xəstəxanaya yerləşdirmə;
nebulizer vasitəsilə beta 2-aqonistləri (hər 20-30 dəqiqədən bir təkrarlana bilər);
beta 2 agonist və ipratropium bromid məhlullarının birləşməsi: hər 20-30 dəqiqədən bir nebulizer vasitəsilə inhalyasiya;
normal oksigenləşməni təmin etmək üçün oksigen;
oral/venadaxili steroidlər: prednizolon dozası - 1-2 mq/kq (adətən 3 günə qədər müalicə üçün kifayətdir).

Yüngül/orta şiddətli kəskinləşmələr üçün inhalyasiya edilmiş qısa təsirli beta 2-aqonistləri böyük həcmli boşluqla (uşaqlarda üz maskası ilə) istifadə olunur. erkən yaş) (hər 15-30 saniyədə 1 nəfəs) və ya nebulizer vasitəsilə. Şiddətli hücumlarda nebulizer terapiyasına üstünlük verilir. Bir xəstə planlaşdırılmış terapiya aldıqda və hələ də inhalyasiya edilmiş simpatomimetiklərin əlavə reseptinə ehtiyac olduqda, aparılan terapiyanın qeyri-adekvatlığı ilə bağlı sual yaranır. İnhalyasiya edilmiş simpatomimetiklərin istifadəsi minimuma endirilməlidir və lazım olduqda "təcili yardım" vasitəsi kimi təyin edilməlidir, çünki idarə olunan bronxial astmanın gedişi, bir qayda olaraq, onların tez-tez istifadəsini tələb etmir. Beta 2 agonistlərinin effektivliyi tez-tez xəstələrə yalançı yaxşılaşma hissi verir və antiinflamatuar terapiyanın kəsilməsinə səbəb olur. Beta-aqonistlərin müntəzəm olaraq təyin edilməsində ehtiyatlılıq bronxodilatatorlara taxifilaksiyanın inkişafı ehtimalı ilə müəyyən edilir.

adına MMA Uşaq Xəstəlikləri Klinikasının Erkən yaş patologiyası şöbəsində. İ.M.Seçenov 1 yaşdan 5 yaşa qədər bronxial astmanın kəskinləşməsi olan 52 uşaq üzərində müqayisəli tədqiqat aparmışdır. Bütün uşaqlar Pari JuniorBoy nebulizer vasitəsilə inhalyasiya terapiyası aldılar.

Xüsusiyyətlər üçün klinik təzahürlər Bronxial astma üçün gecə oyanmaların tezliyi, təngnəfəsliyin şiddəti, xırıltı kimi simptomlar və bronxodilatatorların əlavə istifadəsi tezliyi və ağciyər auskultasiyası məlumatları nəzərə alınmaqla bir simptom balından istifadə edilmişdir. Diaqnostik kompüter bronxofonoqrafiyası dərman qəbul etməzdən əvvəl, dərman qəbul etdikdən 15-20 dəqiqə sonra və 40-45 dəqiqədən sonra 5-7 gün ərzində aparıldı. Nəfəs alma işinin akustik komponenti μJ ilə qiymətləndirildi.

Qadağan edilmiş mukolitik dərmanlar (Lazolvan istisna olmaqla), bronxodilatatorlar (Berodual istisna olmaqla), inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər - qəbuldan 2-3 həftə əvvəl. Müşahidə olunan uşaqlardan 2 qrup yaradılıb: 1-ci qrupda xəstələr nebulizer vasitəsilə Berodual, 2-ci qrupda xəstələr nebulizer vasitəsilə Berodual, kəskinləşmənin 2-3-cü günündən isə nebulizer vasitəsilə Lazolvan qəbul ediblər.

Bu yaş qrupunda spiroqrafiyanın aparılmasının qeyri-mümkünlüyünü nəzərə alaraq bütün uşaqlar dərman qəbul etməzdən əvvəl, dərman qəbul etdikdən 15-20 dəqiqə sonra və 40-45 dəqiqədən sonra, 4-6 saatdan sonra və hər gün səhər 5 gün dərman qəbul etməzdən əvvəl kompüter bronxofonoqrafiyasından keçiblər. - 7 gün.

Tədqiqat nəticəsində əldə edilən məlumatlara görə, birləşdirilmiş bronxodilatator ipratropium bromid + fenoterol (Berodual) 15 dəqiqədən sonra ağciyərlərdə xırıltıların sayının azalması kimi klinik göstəricilərin daha da yaxşılaşması ilə açıq bir klinik təsir göstərir. nəfəs darlığı, uşağın rifahı və tənəffüs funksiyası parametrləri kompüter bronxofonoqrafiyasından (CPG) istifadə etməklə öyrənilir (Şəkil 1). Bir neçə saatdan sonra göstəricilər yenidən bir qədər pisləşdi, bu da bronxial mukozanın davamlı şişməsi, vazokretor pozğunluqlarla əlaqələndirilir və dərmanların təkrar inhalyasiyasını tələb edir.

Kəskinləşmənin 2-3-cü günündən birləşmiş bronxodilatatora (Berodual) ambroksolun (Lazolvan) əlavə edilməsi, bəlğəmin daha sürətli axması nəticəsində bronxial obstruksiyanın yaxşılaşması, dərmanın bəlğəmgətirici təsirini, selikli qişaların təmizlənməsini sürətləndirməsi, azaldılması səbəbindən bronxial obstruksiyanın daha tez aradan qaldırılmasını təmin edir. bəlğəmin özlülüyü (Şəkil .2). Uşaqların 96,2%-də uşaqların vəziyyətində heç bir əlavə təsir və ya pisləşmə müşahidə edilməmişdir. 2 uşaqda (3,8%) bronxospazmın artması və tez-tez öskürək səbəbiylə mukolitik preparat dayandırıldı və Pulmicort (suspenziya) əlavə edildi.

Ambroksol (Lazolvan) yeni nəsil mukolitik dərmanlara aiddir, alkaloid vasisinin sintetik törəməsi olan bromeksinin aktiv metabolitidir, sürətlə sorulur və qandan toxumalara sürətlə paylanır. Görünür mühüm əmlak Ambroksol, səthi aktiv maddənin istehsalını stimullaşdırmaq, sintezini artırmaq, 2-ci tip alveolyar pnevmositlərdə ifraz etmək və parçalanmasını maneə törətmək qabiliyyəti hesab edilə bilər. Hidrofobik bir sərhəd təbəqəsi olmaqla, səthi aktiv maddə qeyri-qütblü qazların mübadiləsini asanlaşdırır, alveolların membranlarına ödem əleyhinə təsir göstərir, kirpikli epitelin kirpiklərinin fəaliyyətini artırır, bu da reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaqla birlikdə. bronxial sekresiya, tənəffüs yollarının effektiv təmizlənməsinə, öskürəyə kömək etməyə, drenaj funksiyasını yaxşılaşdırmağa, bronxial tıkanıklığın məzmununu azaltmağa, sekresiyanın viskoelastik xüsusiyyətlərini və mukosiliar daşınma sürətini normallaşdırmağa səbəb olur. Bütün bu mövqelər xüsusilə kiçik uşaqlarda vacibdir. Eyni zamanda, viskoz mucus ilə maneə kimi komponentlər səbəbindən obstruktiv sindromun təzahürləri azalır. Ambroksolun faqositləri birbaşa və səthi aktiv maddə vasitəsilə aktivləşdirmək qabiliyyəti uşağın bədənini infeksiyadan qorumaqda və ya infeksiya ilə mübarizədə maneə ilə baş verən xəstəliklərdə əlavə mühüm rol oynayır. Antibiotiklərlə (amoksisillin, sefuroksim, eritromisin) birlikdə istifadə edildikdə ambroksol bronxial sekresiyaya nüfuz etməyi yaxşılaşdırmaqla alveollarda və bronxial mukozada antibiotikin konsentrasiyasını artırmağa kömək edir ki, bu da bronxların bakterial infeksiyalarının sağalma müddətinin azalmasına səbəb olur. və ağciyərlər.

Həyatın ilk illərindəki uşaqlarda aparılan araşdırmaya görə, obstruktiv bronxit və bronxial astmanın kəskinləşməsi üçün fenoterol + ipratropium bromid + ambroksol (Berodual + Lazolvan) kombinasiyasını bir inhalyasiyada birlikdə istifadə etmək mümkün olduğu göstərilmişdir. bronxial obstruksiya təzahürlərini tez aradan qaldırmağa və müalicə alqoritmində bu birləşmədən istifadə etməyə imkan verən kəskin respirator infeksiyalar fonunda (Şəkil 3).

Mütərəqqi pisləşmə müşahidə olunarsa və adekvat oksigenləşmə təmin olunmazsa, uşaq reanimasiya şöbəsinə köçürülməlidir. Məhdud ventilyasiya ehtiyatı olan gənc uşaqlar tənəffüs çatışmazlığının inkişafı üçün ən böyük risk altındadır.

Beləliklə, birləşdirilmiş bronxodilatatorun (Berodual) istifadəsi uşaqlarda bronxial obstruksiyaya aydın müsbət təsir göstərir, həmçinin amboroksol ilə birlikdə istifadə edildikdə daha aydın təsir göstərir. Dərmanların uyğunluğu, zəruri hallarda, eyni vaxtda bir neçə dərman təyin etməyə imkan verir. Bu, dərmanların ayrıca tətbiqindən fərqli olaraq, hazırlıq müddətini və inhalyasiya müddətini azaldır.

Ədəbiyyat

Milli proqram “Uşaqlarda bronxial astma. Müalicə strategiyası və qarşısının alınması”. Moskva, 2006.
Astma müalicəsi və qarşısının alınması üçün Qlobal Strategiya. Milli Sağlamlıq İnstitutu, Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu. Yenidən işlənmiş 2003. NIH nəşri, 02-3659. veb: www.gynasthma.com.
Uşaqlıqda astmanın diaqnozu və müalicəsi: PRACTALL konsensus hesabatı Allergiya. 2008: 63: 5-34.
Everard M. L., Bara A., Kurian M., Elliott T. M., Ducharme F.İki yaşdan kiçik uşaqlarda hırıltı üçün antikolinerjik dərmanlar (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Buraxılış 3, 2002. ISSN 1464-780 X Oksford: Proqram təminatının yenilənməsi.
Klyucheva M. G., Ryvkin A. I., Troitskaya I. N., Kutin V. A. Bronxial astmalı uşaqlarda inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorların beyin hemodinamikası və ağciyərlərdə ventilyasiya-perfuziya münasibətlərinə təsiri // Pediatrik farmakologiya və qidalanma bülleteni. 2004. Cild 1, 2, səh. 12-14.
Geppe N. A., Malışev V. S., Seliverstova N. A. Bronxial astması olan uşaqlarda Berodual ilə nebulizer terapiyasının effektivliyini qiymətləndirmək üçün bronxofonoqrafiyanın istifadəsi. 15 Tənəffüs Xəstəlikləri üzrə Milli Konqres, Moskva, 29 noyabr - 2 dekabr 2005, n 1091, s.292.
Uşaqlarda tənəffüs sistemi xəstəlikləri üçün inhalyasiya nebulizer terapiyası / Həkimlər üçün praktiki təlimat. Color It Studio. 2008. 82 s.

N. A. Geppe, Tibb elmləri doktoru, professor

MMA im. I. M. Seçenova, Moskva

Bu ağır tənəffüs xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrin sayı sürətlə artır. ÜST-nin proqnozlaşdırdığı kimi, obstruktiv bronxit tezliklə dünyada xərçəng, infarkt və insultları qabaqlayaraq ikinci ölüm səbəbi olacaq.

Obstruktiv bronxitin dərman müalicəsi

Obstruktiv bronxit nədir və onu necə müalicə etmək olar? Aşağı tənəffüs yollarının qıcıqlanmasının və iltihabının bir çox səbəbi var: havadakı zərərli kimyəvi maddələr, toz, bitki ifrazatı, bakterial, viral infeksiya. Bronxların lümenləri və bronxiolların kiçik filialları şişir və daralır. Çıxış yolu tapa bilməyən yığılan bəlğəm durğunlaşır. Nəticədə, bir adam nəfəs almaqda çətinlik çəkir və boğulma hücumlarına qalib gəlir.

Bununla belə, bu o qədər də pis deyil. Tıxanma (əzələ spazmları) bronxial ağacın deqradasiyasının təhlükəli mexanizmini işə salır. Tədricən, patoloji proses demək olar ki, geri dönməz olur. Obstruktiv bronxit böyüklər üçün xarakterik bir xəstəlikdir. Uşaqlar aşağı tənəffüs yollarının uzun müddətli kəskin iltihabı ilə xarakterizə olunur, xüsusən də uşağın zəif toxunulmazlığı varsa.