Burun boşluğunda endoskopik əməliyyatlar. Endoskopik çənə sinusotomiyasının mahiyyəti və texnikası Endoskopik manipulyasiyaların aparılması

Ateroma (aka kist) içərisində maye olan xoşxassəli nazik qabarcıqdır. Ölçüsü və yeri fərqli ola bilər və buna uyğun olaraq xəstələrin şikayətləri bir-birindən fərqlənə bilər.

Buna baxmayaraq, ateromanın olması şübhəsi təsdiqlənərsə, onun çıxarılması yalnız cərrahi yolla, yəni sinusların endoskopik cərrahiyyəsi ilə həyata keçirilir.

Sinusda ateromalar necə əmələ gəlir?

Burun içindəki pərdə insan həyatı boyu selik istehsal edən bezlərə malikdir. Bəzi iltihabi proseslərə görə vəzi kanalının işləmədiyi vaxtlar olur, lakin buna baxmayaraq, bütün bezlər selik istehsal etməyə davam edir, nəticədə çıxmır, lakin təzyiq altında içəridə yığılır, divarları genişləndirir. bezlər, nəticədə sinusun yuxarıda təsvir olunan ateromasının meydana gəlməsinə səbəb olur.

Sinus kistini müəyyən etmək asan deyil. Uzun illərdir ki, insan onun mövcud olduğunu bilmir və yalnız sinusun kompüter tomoqrafiyası və ya diaqnostik endoskopiyası ateromanı tanıya bilər.

Kist diaqnozu üçün ən yaxşı nəticə kompüter tomoqrafiyasıdır. Məhz bu, ateromanın ölçüsünü və yerini dəqiq adlandırmağa imkan verir və bu çox mühüm amillər. Onları bilməklə, belə bir kisti çıxarmaq üçün bir üsul seçmək daha asandır.

Diaqnostik endoskopiya aparılır məcburi bütün burun strukturlarının vəziyyətini və funksionallığını aydınlaşdırmaq.

Şikayətlər.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, bir insan bütün həyatını yaşaya bilər və kist haqqında bilmir. Ancaq simptomlar hələ də ola bilər:

1. İlk və əsas simptom daimi və ya dəyişkən burun tıkanıklığıdır. Burun axıntısı yoxdur, lakin burun tənəffüs yolları havanın keçməsinə imkan vermir.

2. Ateroma, böyüyən, yeni yaranan, tez-tez baş ağrılarına səbəb ola bilər, çünki selikli qişanın sinir nöqtələrinə toxunur.

3. Ərazidə üst çənə Tez-tez narahatlıq və ağrı hissi var.

4. Fəaliyyətləri su ilə əlaqəli olan sürücülər və ya digər idmançılar boğulma, artan ağrı və ağrı hiss edə bilər.

5. Tez-tez xəstəliklər nazofarenks: boğaz ağrısı, sinüzit və başqaları baş verə bilər, çünki ateroma aerodinamik funksiyanı pozan yerini dəyişdirməyə başlayır.

6. Ərazidə arxa divar farenks alternativ olaraq və ya həmişə mucus, bəlkə də irin çıxarmaq qabiliyyətinə malikdir. Yer dəyişdirildikdə, kist selikli qişanın qıcıqlanmasına başlayır və bununla da iltihabi proseslər.

Yuxarıda göstərilən simptomlar yalnız kistaya aid deyil, sadə sinüzit ola bilər. Ancaq bir şişin olmadığını təsdiqləmək üçün diaqnostik endoskopiya və kompüter tomoqrafiyası kimi əlavə tədqiqatlar aparılmalıdır.

Endoskopik sinus əməliyyatının məqsədi sinusların keçidini artırmaqdır. Bir qayda olaraq, paranazal sinuslar selikli təbəqə ilə örtülmüş sümük kanalı ilə burun mikro boşluğuna açılır. Yuxarıda göstərilənlər paranazal sinusların qıcıqlanmasının sonrakı müalicəsini əhəmiyyətli dərəcədə asanlaşdırır.
Bundan əlavə, endoskopik texniki alət sinus boşluğundakı müxtəlif maddələri, məsələn, polipləri və ya ateromaları olduqca asanlıqla çıxarmağa imkan verir.

Paranazal sinusların bir sıra xəstəliklərinə endoskopik texniki vaxtında müdaxilələrin son modernləşdirilməsi - kompüter naviqasiyası nəzəriyyəsi. Yerləşdirmə kompüter ekranında paranazal sinusların çoxölçülü təsvirini formalaşdırmağa imkan verir ki, bu da həkim üçün diaqnoz və cərrahi müdaxiləni tamamilə asanlaşdırır.

Endoskopik cərrahiyyə praktiki cərrahlar arasında hər gün daha çox populyarlaşır. Müxtəlif ixtisasların həkimləri endoskopik cərrahiyyə üsulları üzrə təhsil alırlar, çünki bu cür cərrahi müdaxilənin danılmaz üstünlükləri artıq bir dəfədən çox sübut edilmişdir. Endoskopik cərrahiyyə cərrahi müdaxilə üsullarından biri kimi otorinolarinqologiyada geniş istifadə olunur. Endoskopik sinus cərrahiyyəsi ən çox edilənlərdən biridir təsirli üsullar müalicə iltihabi xəstəliklər burun sinuslarının sevgisini qazanan bu tip cərrahi müdaxiləni seçən həkimlərin sayı getdikcə artır.

Endoskopik sinus cərrahiyyəsinə göstərişlər və əks göstərişlər

Funksional endoskopik cərrahiyyə konsepsiyasının özü burun boşluğunun strukturlarına minimal cərrahi müdaxiləyə və onların maksimum bərpasına əsaslanır. fizioloji funksiyalar. Endoskopik sinus əməliyyatı üçün müəyyən göstərişlər və əks göstərişlər var. Əməliyyat üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• kəskin və xroniki, seroz və eksudativ sinüzit;
• məhdud polipli sinüzit;
• sinusların mantar iltihabı;
• sinus kistləri;
• burun boşluğunda və paranazal sinuslarda xarici cisimlər;
• burun mukozasının bulla və hiperplaziyası;
• Dakriosistorinostomiya.

Aşağıdakı hallarda endoskopik sinus əməliyyatı tövsiyə edilmir:

• kəllədaxili və orbital rinogen ağırlaşmalar;
• burun boşluğunun və sinusların malign neoplazmaları;
• paranazal sinuslarda osteomielit;
• burun sinuslarında əvvəlki əməliyyatlardan sonra anastomoz sahəsinin çapıq və sümük obliterasiyası.

Messerklingerə görə endoskopik sinus cərrahiyyəsi texnikası

Endoskopik sinus cərrahiyyəsi üçün iki əsas texnika var. Ən çox istifadə edilən texnika Messerklinger texnikasıdır. Bu cərrahi müdaxilənin texnikası burun strukturlarının öndən arxaya doğru addım-addım açılmasından ibarətdir. Burun sinusları ardıcıl olaraq açılır və əməliyyat zamanı aşkar edilənlər patoloji dəyişikliklər. Addım-addım strukturlar aşağıdakı ardıcıllıqla aşkar edilir:

• qeyri-bərabər proses;
• etmoid bulla;
• Etmoid labirintinin ön hüceyrələri;
• infundibulum və anastomoz maksiller sinus;
• frontal körfəz;
• orta şəbəkə hüceyrələri;
• arxa şəbəkə hüceyrələri;
• sfenoid sinus.

Wiegand görə endoskopik cərrahiyyə həyata keçirmək üçün texnika

İkinci ən çox görülən endoskopik sinus əməliyyatı Wiegand texnikasıdır. Bu texnikaya görə cərrahi müdaxilə burun boşluğunun dərin yerlərindən başlayır və arxadan önə doğru hərəkət edir. Əvvəlcə sfenoid sinus açılır, sonra etmoid labirintin arxa və orta hüceyrələri, sonra infundibulotomiya edilir və əməliyyatın sonunda etmoid labirintin ön hüceyrələri açılır. Endoskopik sinus cərrahiyyəsinin Wiegand metodunun bir xüsusiyyəti onun böyük radikallığıdır, çünki etmoid labirint hüceyrələrinin tam açılması həyata keçirilir və aşağı burun konkasının altında maksiller sinus ilə anastomoz yaradılır. Bu, sinüzitin demək olar ki, bütün formaları üçün edilir.

Endoskopik sinus əməliyyatının üstünlükləri

Endoskopik sinus cərrahiyyəsi digər növlərə nisbətən xüsusi üstünlüklərə malikdir cərrahi müdaxilələr sinuslarda. Əvvəla, yalnız endoskopik cərrahiyyə bütün əməliyyatın maksimum daimi vizual nəzarətinə zəmanət verir və bununla da əməliyyat cərrahının həyata keçirdiyi bütün hərəkətlərin yüksək dəqiqliyini və funksionallığını təmin edir. Bundan əlavə, endoskopik müdaxilə minimal qanaxma və selikli qişanın patoloji olaraq dəyişməz saxlanmasını təmin edir. Xəstələr üçün əməliyyatdan sonrakı dövr də çox daha sürətli və ağrısız keçir. Beləliklə, endoskopik sinus əməliyyatı sinüzitin müalicəsində ən təsirli üsullardan biridir.

Tibbin intensiv inkişafı sayəsində texniki baza endoskopik müayinə üsulları diaqnoz qoymağa imkan verən ən informativ müayinə üsullarından birinə çevrilmişdir dəqiq diaqnoz. Bənzər bir üsul otolarinqologiyada ortaya çıxdı. Burun endoskopiyası olduğu hallarda edilir tam müayinə Xəstənin adi güzgülərdən istifadə edərək burun boşluğunu və nazofarenksi yoxlaması kifayət deyil. Təftiş üçün istifadə olunan cihaz diametri 2-4 mm olan nazik sərt və ya çevik borudur, içərisində optik sistem, video kamera və işıqlandırma elementi. Bu endoskopik cihaz sayəsində həkim burun boşluğunun və nazofarenksin bütün hissələrini ətraflı şəkildə yoxlaya bilir. müxtəlif böyütmələrdə və müxtəlif açılardan.

Bu yazıda sizi bu diaqnostik metodun mahiyyəti, onun göstəriciləri, əks göstərişləri, tədqiqata hazırlıq üsulları və burun endoskopiyasının aparılması texnikasının prinsipləri ilə tanış edəcəyik. Bu məlumat mahiyyəti anlamağa kömək edəcəkdir bu üsul müayinələrdən keçin və sizi maraqlandıran hər hansı sualı həkiminizə verə biləcəksiniz.

Metodun mahiyyəti

Burun endoskopiyasını apararkən burun boşluğu və nazofarenksə xüsusi endoskop daxil edilir ki, bu da tədqiq olunan sahəni yoxlamağa imkan verir. Proseduru yerinə yetirmək üçün sərt (əyilməyən) və ya çevik (istiqamətini dəyişdirən) cihaz istifadə edilə bilər. Endoskopu daxil etdikdən sonra otorinolarinqoloq aşağı burun keçidindən başlayaraq burun boşluğunu yoxlayır. Müayinə zamanı cihaz tədricən nazofarenksə doğru hərəkət edir və mütəxəssis daxili səthin vəziyyətini və hamısını araşdıra bilər. anatomik formasiyalar boşluqlar yoxlanılır.

Burun endoskopiyası zamanı aşağıdakılar aşkar edilə bilər:

• selikli qişada iltihablı proseslər (qızartı, şişkinlik, mucus, irin);
• selikli qişanın strukturunda pozğunluqlar (hiper-, hipo- və ya atrofiya);
• yaxşı və bədxassəli şiş formasiyaları (onların lokalizasiyası və böyümə dərəcəsi);
• burun boşluğuna və ya nazofarenksə daxil olan xarici cisimlər.

Göstərişlər

Burun endoskopiyası diaqnostik məqsədlər üçün və ya terapevtik prosedur kimi həyata keçirilə bilər.

Burun endoskopiyası aşağıdakı şərtlər və xəstəliklər üçün təyin edilə bilər:

• burun axıntısı;
• nəfəs almaqda çətinlik;
• tez-tez;
• tez-tez;
• üzdə təzyiq hissi;
• qoxu hissinin pisləşməsi;
• eşitmə itkisi və ya tinnitus;
• iltihablı proseslərin şübhəsi;
• xoruldamaq;
• şişlərin şübhəsi;
• gecikmiş nitq inkişafı (uşaqlarda);
• xarici bir cismin olması şübhəsi;
• frontal sinüzit;
• adenoidlər;
• etmoidit;
• kəllə sümüyünün üz hissəsinin zədələnməsi;
• burun septumunun əyriliyi;
• paranazal sinusların inkişafında anomaliyalar;
• əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı dövr rinoplastikadan sonra.

Lazım gələrsə, burun endoskopiyası zamanı həkim aşağıdakı diaqnostik və ya terapevtik prosedurları həyata keçirə bilər:

• hasar irinli axıntı bakterioloji analizin aparılması üçün;
• neoplazma toxumasının biopsiyası;
• tez-tez burun qanamalarının səbəblərini aradan qaldırmaq;
• şişlərin çıxarılması;
• endoskopik əməliyyatlardan sonra burun boşluğunun cərrahi müalicəsi (qabıqların, seliklərin çıxarılması, yara səthlərinin müalicəsi).

Burun endoskopiyası yalnız xəstəliyin diaqnozu üçün deyil, həm də müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək və ya patologiyanın dinamik monitorinqi metodu kimi (residivlər istisna olmaqla, ağırlaşmaların təhdidlərinin müəyyən edilməsi, şişin böyüməsinin dinamikasının monitorinqi və s.) həyata keçirilə bilər.

Əks göstərişlər

Burun endoskopiyasının aparılması üçün mütləq əks göstərişlər yoxdur, lakin bəzi hallarda belə bir prosedur ehtiyatla aparılmalı və ya başqaları ilə əvəz edilməlidir. diaqnostik üsullar. Risk qrupuna aşağıdakı şərtləri olan xəstələr daxildir:

• allergik reaksiyalar;
• qan laxtalanma sistemində pozğunluqlar;
• qəbul;
• zəifləmiş qan damarları səbəbindən tez-tez qanaxma.

İstifadə olunan lokal anesteziyaya allergik reaksiyalar varsa, dərman başqası ilə əvəz olunur. Və nə zaman artan risk qanaxma baş verərsə, ilkin müayinədən sonra araşdırma aparılır xüsusi təlim prosedur üçün xəstə. Belə hallarda damar travmasının qarşısını almaq üçün daha nazik endoskopdan istifadə etmək olar.

Tədqiqata hazırlıq

Kontrendikasyonlar olmadıqda, burun endoskopiyasına hazırlıq heç bir xüsusi tədbir tələb etmir. Həkim xəstəyə tədqiqatın mahiyyətini izah etməli və prosedur zamanı ağrı hiss etməyəcəyinə və narahatlığın minimal olacağına əmin olmalıdır. Bundan əlavə, xəstə müayinə zamanı tamamilə hərəkətsiz qalmağa hazır olmalıdır. Və əgər müayinə uşaq üzərində aparılırsa, o zaman valideynlərdən biri prosedur zamanı iştirak etməlidir.

Lazım gələrsə, mümkünlüyünü müəyyən etmək üçün tədqiqatdan əvvəl bir test aparılır allergik reaksiya lokal anesteziya üçün. Xəstə antikoaqulyantlar qəbul edirsə, həkim sizə dərmanı müvəqqəti olaraq dayandırmağı və ya rejimi tənzimləməyi tövsiyə edə bilər.

Endoskopiya zamanı şişi çıxarmaq zərurəti yaranarsa, xəstəyə cərrahi əməliyyatdan sonra 24 saat ərzində həkim nəzarəti altında qalması tövsiyə olunur. Belə hallarda xəstəxanada rahat qalmaq üçün lazım olan əşyaları (rahat paltar, başmaq və s.) evdən özü ilə aparmalıdır.

Tədqiqat necə aparılır

Burun endoskopiyası proseduru otolarinqoloqun kabinetində həyata keçirilə bilər. Xəstə oturur xüsusi kreslo iş zamanı mövqeyi dəyişə bilən baş dayağı ilə.

Lazım gələrsə, prosedurdan əvvəl, selikli qişanın həddindən artıq şişməsini aradan qaldırmaq üçün burun boşluğuna vazokonstriktor dərmanı (məsələn, Oksimetazolin spreyi) yeridilir. Bundan sonra, ağrıları aradan qaldırmaq üçün burun mukozası bir həll ilə suvarılır yerli anesteziya– bunun üçün bir sprey istifadə edilə bilər və ya selikli qişa dərmana batırılmış tamponla yağlana bilər.

Bir müddət sonra, lokal anesteziya başlandıqdan sonra, burunda yüngül bir karıncalanma görünüşü ilə ifadə edilir, burun boşluğuna endoskop daxil edilir. Həkim, kompüter monitorunda alınan görüntüdən istifadə edərək, selikli qişanın vəziyyətini araşdırır və cihazı yavaş-yavaş nazofarenksə irəliləyir.

Burun endoskopiyası zamanı müayinə aşağıdakı addımları əhatə edir:

• burun vestibülünün və ümumi burun keçidinin panoramik müayinəsi;
• endoskop burun boşluğunun dibi boyunca nazofarenksə köçürülür, adenoid bitkilərin olması, nazofarenksin və ağızların vəziyyəti aydınlaşdırılır. eşitmə boruları və aşağı konkanın arxa ucları;
• cihaz vestibüldən orta burun konkasına köçürülür və onun selikli qişasının və orta burun ətinin vəziyyəti qiymətləndirilir;
• Yuxarı burun keçidini və iybilmə yarığını araşdırmaq üçün endoskopdan istifadə olunur (bəzi hallarda həkim etmoid labirint və yuxarı turbinatın hüceyrələrinin çıxış deliklərinin vəziyyətini yoxlaya bilər).

Müayinə zamanı mütəxəssis aşağıdakı parametrləri qiymətləndirir:

• selikli qişanın rəngi;
• hipertrofiya və ya iltihablı proseslərin olması;
• axıdmanın təbiəti (selikli, qalın, irinli, maye, şəffaf);
• anatomik pozğunluqların olması (keçidlərin daralması, burun septumunun əyriliyi və s.);
• poliplərin və digər şiş formasiyalarının olması.

Yoxlama proseduru adətən 5-15 dəqiqədən çox çəkmir. Zəruridirsə diaqnostik test cərrahi və ya tibbi manipulyasiyalarla tamamlanır. Proseduru tamamladıqdan sonra həkim fotoşəkilləri çap edir və nəticə çıxarır. Tədqiqatın nəticələri xəstəyə verilir və ya iştirak edən həkimə göndərilir.

Burun endoskopiyası başa çatdıqdan sonra səhhətində heç bir dəyişiklik olmazsa, xəstə evə gedə bilər. Proseduru yerinə yetirməklə tamamlandısa cərrahi çıxarılması neoplazmalar, xəstə bir palataya yerləşdirilir və bir gün həkim nəzarəti altında qalır. Burun endoskopiyasından sonra xəstəyə bir neçə gün ərzində intensiv burun üfürməkdən çəkinmək tövsiyə olunur, bu da burun qanamasının inkişafına səbəb ola bilər.

Maksiller sinusun endoskopiyası

Bəzi hallarda, diaqnostik burun endoskopiyasının məqsədi maksiller sinusun vəziyyətini qiymətləndirməyə yönəldilmişdir. Bu tədqiqat sinusoskopiya adlanır və aşağıdakı hallarda təyin edilir:

• maksiller sinusların təcrid olunmuş lezyonlarında diaqnozun aydınlaşdırılması ehtiyacı;
• mövcudluğu xarici cisimlər bu sahədə;
• tibbi prosedurların yerinə yetirilməsinə ehtiyac.

Maksiller sinusun endoskopiyası aşağıdakı kimi aparılır:

1. Sinusoskopiya zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün trigeminal sinirin budaqlarını bağlamaq üçün lokal anesteziya istifadə olunur.
2. Qol ilə xüsusi bir troakar istifadə edərək, həkim fırlanma hərəkətləriüçüncü və dördüncü dişin kökləri arasında maksiller sinusun ön divarının ponksiyonunu həyata keçirir.
3. Mütəxəssis çənə sinusunun boşluğuna 30-70° optikası olan endoskopu qol vasitəsilə daxil edir və onu müayinə edir. Lazım gələrsə, elastik bir kök və ya açısal forseps olan bir küretaj qaşığı istifadə edərək toxuma biopsiyası aparılır.
4. Tədqiqatı tamamladıqdan sonra həkim sinusu bir neçə dəfə yaxalayır antiseptik həll və incə fırlanma hərəkətləri ilə troakar qolunu çıxarır.

Diaqnostik sinusoskopiya təxminən 30 dəqiqə davam edir. Prosedurdan sonra xəstə endoskopun qoyulduğu yerdə yüngül narahatlıq hiss edə bilər ki, bu da bir müddət sonra öz-özünə keçəcək.

Hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Diaqnostik burun endoskopiyası bir otorinolarinqoloq tərəfindən təyin edilə bilər. Lazım gələrsə, bu prosedur terapevtik manipulyasiyalar, toxuma biopsiyası və ya bakterioloji analiz üçün mucus nümunələrinin toplanması ilə tamamlana bilər.

Hal-hazırda endoskopik cərrahiyyə paranazal sinuslar burun əməliyyatı sürətlə inkişaf edir və artıq minimal invaziv cərrahiyyə, funksional cərrahiyyə və s. statusunu qazanıb. otorinolarinqologiya və baş-boyun cərrahiyyəsində.

Əsərlərin çoxu endoskopik cərrahiyyəyə həsr edilmişdir patoloji şərtlər burun boşluğunun və onun paranazal sinuslarının iltihabi xarakterli xəstəliklərdə istifadəsinə aiddir. D.Kennedi və B.Senior bildirirlər ki, burun boşluğunun və onun paranazal sinuslarının belə şəraiti üçün endoskopik texnologiyalardan istifadə kifayət qədər çıxışla cərrahi müdaxilənin həcmini məhdudlaşdırmağa imkan verən mütərəqqi üsuldur.

Diaqnostika üsullarının təkmilləşdirilməsi və inkişafı ilə yanaşı, ümumilikdə endoskopik cərrahiyyə və xüsusilə burun boşluğu və paranazal sinuslarda cərrahi müdaxilələrin nailiyyətlərində yeni alətlərin yaradılmasında elmi-texniki fikrin tərəqqisi mühüm rol oynayır. .

Paranazal sinusların diaqnostikası və müalicəsi üsullarının inkişafı

N. Krouse və başqalarının məqaləsi. əsaslandırma ehtiva edir general sinus cərrahiyyəsində təhlükəsizliyinə və effektivliyinə görə otorinolarinqologiyada populyarlıq qazanmış mexaniki güc alətləri haqqında. Paranazal sinuslarda mexaniki güc disseksiyasının prinsipləri və üsulları, ekspozisiya, alətlərin quraşdırılması və idarə edilməsi, əvvəlcədən və əməliyyatdan sonrakı qayğı belə xəstələri müalicə edən otorinolarinqoloqlar üçün zəruridir. Daha ətraflı və mühim informasiya maraq doğuran məsələ ilə bağlı aşağıda müzakirə olunan əsərlərdə mövcuddur.

Məlumdur ki, endoskopik əməliyyatlar zamanı stereoskopik görmə və toxuma konsistensiyasına dair toxunma məlumatı həmişə cərrah üçün mümkün olmur. Bu çatışmazlığı aradan qaldırmaq üçün P. Plinkert və H. Lowenheim müxtəlif toxumaların rezonans tezliklərini təyin edən elektromexaniki sensorla xarakterizə edilməsi üçün bir texnika təklif edirlər. Gələcəkdə elektromexaniki sensorun cərrahi alətə qoşulması, cərraha toxumaların toxunma xüsusiyyətləri haqqında məlumat verməsi gözlənilir. Müəlliflər bu üsuldan istifadə edərək əməliyyat zamanı çıxarılan toxumaların sıxlığını (burun polipləri, Limfa düyünləri, qığırdaq, sümük), eləcə də kəllənin müxtəlif sümük strukturları.

Tədqiqatlar eksperimental modelləşdirmə şəraitində və daha sonra prototip toxunma sensoru ilə aparılmışdır. Müəlliflər, artan toxuma sıxlığı ilə rezonans tezliklərin artdığı qənaətinə gəldilər. Eksperimental model üzrə ölçmələr göstərdi ki, yumşaq toxumalar üçün rezonans tezlikləri 15-30 Hz, etmoid labirintinin sümük septumları üçün 240-320 Hz, kəllə əsasının daha sıx sümük strukturları üçün isə 780-930 Hz aralığındadır. . Üst hissələrin şiş toxumasının xüsusiyyətləri tənəffüs sistemi və həzm sisteminin ilkin hissələri sağlam selikli qişaları, şişlə infiltrasiya olunmuş selikli qişaları və selikli qişanın altındakı şişlə infiltrasiya olunmuş toxumaları ayırd etmək imkanını göstərir. Sonuncu hallarda, şişin rezonans tezliyi sağlam selikli qişanın rezonans tezliklərindən 1/3 dəfə yüksək idi. Təcrübədə əldə edilən nəticələr sensor prototipindən istifadə edilməklə çoxaldılıb. Müəlliflər vurğulayırlar ki, endoskopik otorinolarinqoloji cərrahiyyədə toxumaların toxunma xüsusiyyətləri haqqında məlumatların istifadəsi gələcəkdə əməliyyat zamanı toxuma strukturlarının diskriminasiyasını yaxşılaşdıra bilər. Bundan əlavə, baş və boyun cərrahiyyəsində minimal invaziv müdaxilələrin təhlükəsizliyini artıracaq.

Sinus cərrahiyyəsində patoloji toxumaların çıxarılması üçün alətlər də təkmilləşdirilmişdir.

Beləliklə, G. McGarry et al. ətrafdakı selikli qişaya zərər vermədən toxumaların dəqiq və dəqiq çıxarılmasına imkan verən endonazal cərrahiyyə üçün mikrodebriderin (mikroforseps) ixtirasını bildirdi. Bununla belə, vurğulamaq lazımdır ki, ənənəvi alət çıxarılan toxumanı histoloji müayinə üçün yararsız hala gətirə bilər. Bu problem Hummer mikrodebriderinin çıxarılan toxuma parçalarını toplamaq üçün mexanizmə malik olmaması ilə daha aydın görünür. Mikrodebriderdən istifadə etməklə 21 nəfər paranazal sinusların polipozuna görə əməliyyat olunub. Müdaxilə zamanı çıxarılan dərmanlar xüsusi tələyə yığılıb. Eyni zamanda, müqayisə üçün ətraf ərazilərdən toxuma biopsiyaları aparılmışdır. Bütün xəstələrdə patoanatomik diaqnoz qoyuldu. Bir müşahidədə keçid hüceyrəli papilloma, qalan 20 halda iltihablı polipoz, 2-də isə qranuloma aşkar edilib. Zədə izləri tənəffüs epiteli ilə məhdudlaşır. Subepitelial toxumalar təsirlənmədi, metaplastik epitel bütöv idi.

Mikrodebriderdən istifadə histoloji müayinəni qeyri-mümkün edir. Çıxarılan toxumalarda kiçik "artifaktlar" var və patoloji diaqnoz üçün saxlanılır.

D.Bekkerin işi kəsici qurğular probleminin mühəndis-texniki aspektlərini - yumşaq toxumalar üçün "ülgüc" və sümük üçün buruqları müzakirə edir. Onların fəaliyyət prinsiplərini dərindən başa düşmək cərraha istifadə olunan alətlərin effektivliyini optimallaşdırmağa imkan verəcəkdir. Bu mexaniki alətlər yalnız sinuslar daxilində deyil, həm də zehni lipektomiya (yumşaq toxumalar üçün ülgüc), burun divarının formasını dəyişdirmək üçün istifadə edilə bilər. sümük toxuması). Müəlliflər bu və digər məqsədlər üçün alətlərin dizaynının dəyişdirilməsi məsələlərinə toxunurlar.

Uşaq praktikası ilə bağlı bu məsələlərin bəzi aspektləri M. Mendelsohn və S. Gross tərəfindən əhatə olunur. Onlar xüsusilə uşaqlarda burun və sinus cərrahiyyəsinin müxtəlif sahələri üçün mexaniki alətlərin ən son nümunələrini təqdim etdilər. Uşaqlarda anatomik boşluqlar daha kiçikdir və həyati strukturlara daha yaxındır. Yumşaq toxumalar üçün "ülgüc" aparatının üstünlüyü manipulyasiyanın dəqiqliyini artıran eyni vaxtda emiş imkanıdır.

J. Chow və J. Stankiewicz orbiti açmaq üçün oxşar mexaniki alətlərdən istifadə etdi və optik sinir. Bu alət dəsti əməliyyatları mümkün qədər təhlükəsiz, funksional və tam yerinə yetirməyə kömək edir. Endoskopik vizualizasiya altında mikrodebrider və drilldən istifadə orbital abseslər, oftalmopatiya və optik sinirin zədələnməsi üçün lazımi drenaj və dekompressiyaya nail olmağa imkan verir.

J. Bernstein və b. endoskopik sinus cərrahiyyəsində istifadə edildikdən sonra toxumaların sağalmasına mikrodebriderin təsirini öyrəndi. Paranazal sinuslarda endoskopik əməliyyatlardan sonra tez-tez müşahidə olunan sinexiyaların əmələ gəlməsi sinus nahiyəsində eksudativ təzahürlərə səbəb ola bilər. Bu ağırlaşmanın tezliyini azaltmaq üçün müxtəlif yanaşmalardan istifadə olunur: diqqətli və diqqətli cərrahi texnika, orta turbinatın qismən rezeksiyası, orta burun keçidinə tamponların və ya stentlərin daxil edilməsi, əməliyyatdan sonrakı sanitar. Mikrodebrider toxumaların dəqiq çıxarılması, selikli qişanın zədələnməsi və əzilməsini minimuma endirmək üçün mexaniki olaraq fırlanan kəsici cihazdır. Müəlliflər mikrodebriderdən istifadə etməklə paranazal sinuslarda aparılan 40 endoskopik əməliyyatın təcrübəsini təqdim ediblər. Xəstələr 5 ay müşahidə olunub. Qeyd sürətli şəfa selikli qişa, qaşınma və qabıqların minimal formalaşması, həmçinin yapışmaların aşağı tezliyi - sinexiya. Bu ilkin nəticələr xroniki sinüzit cərrahiyyəsində mikrodebriderlərin bəzi faydalarını göstərir.

W. Richtsmeier və R. Scher endoskopik cərrahiyyə zamanı, xüsusən də qırtlaq və hipofarenks sahəsində cərrahi imkanları genişləndirmək üçün Hopkins bucaqlı endoskoplarından istifadə etdilər. Adətən cərrahi müdaxilələr bu sahələrdə onlar birbaşa, çılpaq gözlə və ya əməliyyat mikroskopunun altında aparılır. Bərk endoskopların istifadə edildiyi 48 hadisə təhlil edilmişdir. Müəlliflər hipofarenksin divarları, epiqlottisin əsası, mədəciklər və posterior komissura kimi cərrahın birbaşa görmə xəttində olmayan səthlərdə əməliyyat apararkən endoskopik sistemlərin əhəmiyyətli üstünlüklərini tapdılar. Baxış bucaqları 30° və 70° olan endoskoplar istifadə üçün əlverişli sayılırdı, lakin bu hallarda müvafiq alətlər tələb olunurdu. Şaquli səthlərdə lezyonları aradan qaldırmaq üçün elastik fiber-optik keçirici vasitəsilə lazerdən (titanofosfat oksidi) istifadə etmək sərfəlidir. Endoskoplar da alətlərdən istifadə etməyə imkan verir böyük ölçülər, əməliyyat mikroskop vasitəsilə görünüşü blok, intra-abdominal və intratorasik cərrahiyyə üçün təklif. Qırtlaq və hipofarenksin teleskopik vizualizasiyası verir cərrahi manipulyasiyalar endoskopik cərrahiyyə daha ənənəvi formaları.

Endoskopik burun əməliyyatında anesteziya

Burun boşluğunun və onun paranazal sinuslarının endoskopik cərrahiyyəsində müdaxilələrin təşkilində, alətlərlə təminatla yanaşı, adekvat ağrıların aradan qaldırılması məsələləri də müəyyən yer tutur. Onun forması - yerli və ya ümumi - cərrahi müdaxilənin obyektinin lokalizasiyası və dərəcəsi və patoloji fokusun növü ilə müəyyən edilir.

Burun boşluğu və paranazal sinuslar üçün tez-tez istifadə olunur yerli anesteziya. M. Jorissen və başqaları. belə anesteziyanın imkanlarını və onun istifadəsinə əks göstərişləri öyrənmişdir. Paranazal sinuslar sahəsində endoskopik cərrahi müdaxilələr edərkən müəlliflər bir əzələdaxili inyeksiya sistemli premedikasiya kimi (pethidin və prometazin) və lokal anestezik müalicəni həyata keçirin (burun içinə bir neçə damcı, kokainlə yağlama, lidokainlə infiltrasiya). Bu anesteziya xəstələrin 95% -i tərəfindən yaxşı tolere edilir. Adekvat anesteziya ilə qan itkisi minimaldır.

Endoskopik müdaxilələrin uzunmüddətli nəticələri

Xroniki polipli sinüzit zamanı bütün paranazal sinuslara miniendoskopik müdaxilələrin uzunmüddətli nəticələrinin və fəsadlarının təhlili R.Weber və başqaları tərəfindən aparılmışdır.Tədqiqatda ikitərəfli endonazal miniendoskopik sinus əməliyyatları və ya etmoidektomiyaya məruz qalmış 170 xəstə iştirak etmişdir. Müşahidə müddəti 20 ay arasında dəyişdi. 10 ilə qədər. Nəticələrin kalibrlənməsi ilə aparılan araşdırma, yəni. Klinik tapıntıların və qiymətləndiriləcək cərrahi materialın müqayisəsi 92% hallarda müdaxilənin effektivliyini göstərdi. Fəsadları təhlil edərkən, ağır yaralanmaların tezliyi beyin qişaları 2,3-2,55%, periorbital formasiyalar - 1,4-3,4% arasında dəyişdi. 2 halda daxili qanaxma olub karotid arteriya. Müəlliflərin fikrincə, damar ağırlaşmaları problemi diqqətlə öyrənilməli və müzakirə edilməlidir. Sonda iş vurğulanır ki, xroniki polipli sinüziti olan xəstələrin 90%-dən çoxu mikroskop və endoskopdan istifadə etməklə endonazal etmoidektomiyalardan sonra qənaətbəxş uzunmüddətli nəticələr əldə edə bilir. Optik sinirin və ya daxili karotid arteriyanın zədələnmə riskini minimuma endirmək üçün əməliyyatdan əvvəlki dövrdə həyata keçirmək lazımdır. kompüter tomoqrafiyası. Həmçinin tövsiyə olunur xüsusi proqram təlim və təhsil.

Endoskopik müdaxilədən sonra paranazal sinusların selikli qişasının sağalması məsələləri D.İnqrams və başqalarının təcrübəsində öyrənilmişdir.Onlar mitomidin C-nin sağalma proseslərinə təsirini öyrənmiş və onun fibroblastlara antiproliferativ təsir göstərdiyi qənaətinə gəlmişlər.

Y. Guo və başqaları. funksional endoskopik təsirini araşdırdı cərrahi müalicə maksiller sinusun selikli qişasının epitel qapağında sinuslar. Əməliyyat zamanı və 6 və 12 aydan sonra çəkilmiş supralateral divarın selikli qişasının və sümük forameninin sahəsinin biopsiya nümunələrini öyrəndik. ondan sonra (orta hesabla 7,6 aydan sonra). İntegumentar epitelin tədqiqi skan üsulu ilə həyata keçirilir elektron mikroskop və selikli qişanın səthinin kirpikli (intequmentar) epitellə örtüldüyü integumentar epitelin sahəsində gücləndirilmiş görüntü analizatoru. 20 xroniki halda maksiller sinüzit(16 xəstə) funksional istehsal endoskopik əməliyyatlar. Əməliyyatdan əvvəl sağ və sol tərəflərdə kirpikli epitelin doyması maksiller sinusun supralateral divarı sahəsində və açılış sahəsində müvafiq olaraq 60,7 + 28,8 və 39,9 + 21,5% təşkil etmişdir. Supralateral divarın kirpikli epitelinin doyması maksiller sinusun açılışı sahəsindən xeyli yüksək idi (p).<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Burun boşluğunda və paranazal sinuslarda iltihablı proseslərin vaxtında və adekvat müalicəsinin olmaması tez-tez bu strukturların polipozunun inkişafının səbəbidir. Burada endoskopik texnologiyaların effektivliyi göz qabağındadır.

R. Jankowski və b. diffuz polipozu olan xəstələrdə etmoidektomiya və nazalizasiyanın (hava kütlələrinin keçidini bərpa etmək üçün geniş anastomozun qoyulması) funksional nəticələrinin müqayisəli tədqiqatını aparmışdır. Müəlliflər “nazalizasiya” dedikdə bütün sümük hüceyrələrinin və etmoid labirintin selikli qişasının uzadılmış antrostomiya, sfenoidektomiya, frontotomiya və orta turbinatın çıxarılması ilə sistematik olaraq radikal etmoidektomiyanı nəzərdə tuturlar (R. Yankovski mart-sentyabr ayları arasında 39 xəstə üzərində əməliyyat aparıb). 1991). Etmoidektomiya daha az sistemli şəkildə istifadə edildi, lakin patoloji prosesin dərəcəsinə adekvat idi (ikinci müəllif D. Piqret 1994-cü ilin oktyabr və noyabr ayları arasında 37 əməliyyat həyata keçirdi). 1994-cü ilin may ayında üçüncü müəllif F.Decroocq tədqiqatda iştirak edən xəstələrə sorğu anketi göndərdi: “burun salma” qrupunda olan 39 nəfərdən 34-ü (yaş 28-71, o cümlədən 20 “astmatik”, izləmə müddəti 32). -36 ay. ) və “etmoidektomiya” qrupunda 37 nəfərdən 29-u (yaş 26-55, o cümlədən 9 “astmatik”, izləmə müddəti 18-31 ay). Tənəffüsün yaxşılaşması hallarının ümumi sayı nazalizasiyadan sonra 8,8+0,2, etmoidektomiyadan sonra isə 5,9+0,6 olmuşdur. Qoxu duyğusunun yaxşılaşması 6 aydan sonra qruplar arasında oxşar olmuşdur. əməliyyatdan sonra və 36 ay eyni səviyyədə qaldı. nazalizasiyadan sonra (6,9+0,7 xəstə), etmoidektomiyadan sonra iybilmə 24 aydan sonra 4,2+1-ə qədər pisləşmişdir.

Astma xəstələrinin vəziyyətindəki yaxşılaşma "nazalizasiya" qrupunda nəzərəçarpacaq dərəcədə nəzərə çarpırdı, onların steroid hormonlarına ehtiyacı daha az idi. Bu araşdırmanın nəticələri göstərir ki, burun polipozu və paranazal sinusların müalicəsində cərrahi müdaxilə nə qədər radikal olarsa, funksional nəticələr də bir o qədər yaxşı olar.

Burun boşluğunun və onun paranazal sinuslarının polipozunun müalicəsi J.Klossek və başqalarının tədqiqatında da öz əksini tapmışdır.Müəlliflər qeyd edirlər ki, son illərdə endonazal cərrahiyyədə əldə edilən irəliləyişlərə baxmayaraq, burun və onun paranazal sinuslarının diffuz polipozu aktual problem olaraq qalır. Bu işin məqsədi frontal sinusun əməliyyatdan əvvəl və sonrakı irriqasiyası ilə radikal tam sfenoetmoidektomiya ilə diffuz polipozun müalicəsinin nəticələrini qiymətləndirməkdən ibarət idi. Müəlliflər burun tıkanıklığı, anosmiya və xroniki sinüzitin digər simptomları ilə özünü göstərən diffuz polipozu olan 50 xəstəni müayinə ediblər. Bütün xəstələrə endoskopik sfenoetmoidektomiya əməliyyatı aparılıb, bu əməliyyata etmoid labirint hüceyrələrinin və onun patoloji olaraq dəyişdirilmiş selikli qişasının total açılması və sanitarizasiyası daxildir. Əməliyyatdan əvvəl və sonra frontal sinusun irriqasiyası aparıldı. Heç bir komplikasiya qeyd edilməyib. 50 xəstədən 39-da qənaətbəxş qoxu hissi əldə edilmişdir. 4 xəstədə qismən burun tıkanıklığı meydana gəldi. Endoskopik müayinə ilə polipozun təkrarlanması 3% hallarda posterior hüceyrələrdə, 23% -də etmoid labirintlərin ön hüceyrələrində, 50% -də frontal sinusda qeyd edildi. Müəlliflər belə qənaətə gəlirlər ki, burun boşluğunun və paranazal sinusların ümumi polipozu üçün ümumi vəziyyəti və yerli vəziyyəti yaxşılaşdırmağa kömək edən perioperativ (müdaxilədən əvvəl və sonra), eləcə də ən təsirli steroid hormonları ilə sonrakı əməliyyatdan sonrakı terapiya ilə total sfenoetmoidektomiya göstərilir. ya da davamlı sağalmanı təmin edir.

R. Bolt və başqaları. (1995) uşaqlarda burun boşluğunun və paranazal sinusların poliplərinin endoskopik cərrahi müalicəsinin nəticələrini bildirdilər. Burun polipi olan 21 uşaq endoskopik yolla əməliyyat olunub, 34 ümumi əməliyyat, 65 birtərəfli əməliyyat aparılıb. Əməliyyatdan əvvəlki dövrün simptomları, müayinə məlumatları, həmçinin burun boşluğunun və onun paranazal sinuslarının funksional endoskopik müalicəsinin nəticələri təhlil edilmişdir. Diaqnoz anterior rinoskopiya və kompüter tomoqrafiyası məlumatları əsasında qoyulub. 24% hallarda allergik komponent müəyyən edilmişdir. Uşaqların yarısı (52%) əvvəllər burun poliplərinə görə əməliyyat olunub. Onlarda endoskopik cərrahiyyə əsas olan uşaqlarla müqayisədə residivlərin daha yüksək tezliyi və daha pis müalicə nəticələri var idi. 2 ildən çox izləmə müddəti olan xəstələrin 77%-də subyektiv müalicə nəticələri yaxşı olmuşdur. Bununla belə, subyektiv və obyektiv nəticələr arasında zəif korrelyasiya qeyd edilmişdir. Bir tərəfdən əməliyyat olunan 65 xəstənin 9,2 faizində kiçik ağırlaşmalar müşahidə olunub. Uşaqlarda endoskopik əməliyyatların üstünlükləri qeyd olunur.

C. Triglia və R. Nicollasın işi də eyni mövzuya həsr edilmişdir. Müəlliflər bildirirlər ki, uşaqlarda burun boşluğunun və paranazal sinusların polipozu hələ də az məlumdur və onun etiologiyası kifayət qədər aydın deyil. 11 illik tədqiqatın məlumatlarına əsaslanaraq, müəlliflər etioloji amilləri vurğulayır və 46 uşaqda burun boşluğunun və paranazal sinusların endoskopik cərrahiyyəsinin effektivliyini qiymətləndirir. Heç bir cərrahi ağırlaşma qeyd edilməmişdir. Əksər xəstələr həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdığını, burun tıkanıklığının azaldığını (83%) və burun axıntısının (61%) olduğunu bildirdilər. 24% hallarda kiçik asemptomatik residivlər (bir neçə mikropolip), əməliyyatdan əvvəl eyni simptomlarla böyük residivlər - 12% -də qeyd edildi. Bununla belə, lifli kist formalaşması olan xəstələr qrupunda residivlərin sayı daha yüksək olmuşdur. Eyni zamanda, bu halların 32%-də heç bir kliniki təzahürləri olmayan kiçik residivlər, 16%-də isə böyük residivlər (aşkar kliniki simptomlarla) müşahidə olunub. Endoskopik sinus cərrahiyyəsi problemləri pediatr və pulmonoloqla birlikdə həll edilməli və həll yolları diqqətlə işlənməlidir. Bu xəstələrin 3,7 illik izləmə müddətində uzunmüddətli müalicəsinin nəticələri ümidvericidir.

Xoşxassəli şişlərin və onkologiyanın müalicəsində endoskopik əməliyyatlar

Bir sıra işlər xoşxassəli şiş proseslərinin, xüsusən də angiofibromaların endoskopik transnazal cərrahi müalicəsinə həsr edilmişdir.

M. Mitskavich və b. 13 yaşlı qızdan intranazal yolla endoskopik yolla gənc angiofibroma çıxarılıb. 24 ay ərzində. Əməliyyatdan sonra residiv əlamətləri yox idi. Müəlliflərin fikrincə, invertible papilloma kimi bəzi xoşxassəli burun şişlərinin müalicəsində endoskopik cərrahi üsullardan istifadə edilmişdir, halbuki yoxlanılan yetkinlik yaşına çatmayan angiofibromanın endoskopik yolla çıxarılması əvvəllər bildirilməmişdir. Bu üsul burun boşluğunun ölçüsü ilə məhdudlaşan və pterygopalatine fossaya minimal uzanan paranazal sinuslar üçün məqbuldur.

Hələ 1996-cı ildə R.Kamel sağ tərəfdə burun boşluğunun arxa hissələrinin, burun-udlağın və pterygopalatine fossanın angiofibroması hadisəsi barədə məlumat vermiş, endoskopik nəzarət altında transnazal yanaşmadan istifadə edilməklə, komplikasiyalar olmadan tamamilə çıxarılmışdır. 2 il ərzində endoskopik müayinələr və kontrastlı kompüter tomoqrafiyası (KT) şişin davamlı böyüməsi və ya residiv əlamətlərini aşkar etmədi. Müəllif bu yanaşmanın üstünlüklərini, məhdudiyyətlərini və mümkün fəsadlarını qeyd etdi. Məlum olub ki, transnazal endoskopik üsulla əlçatan olan məhdud ölçülü angiofibromlar təcrübəli cərrah tərəfindən çıxarıla bilər.

J. Klossek və b. funksional endoskopik cərrahiyyə istifadə edərək paranazal sinusların 109 micetomasının çıxarılmasına dair məlumatları dərc etdi. Bu şişlər ən çox burun endoskopiyasının və CT-nin geniş tətbiqi ilə diaqnoz qoyulur. Bütün yerlərin şişləri görünürdü, onlardan 7-si bir neçə yerdə yerləşirdi (çoxmərkəzli böyümə). Bütün paranazal sinusları əhatə edən bir neçə klinik lokalizasiya qeyd edilmişdir. KT ilə aşkar edilən mikrokalsifikasiyalı heterojen daxilolmalar kifayət qədər inamla diaqnoz qoymağa imkan verir, homojen daxilolmalar isə hətta sümük zədələri kimi də qəbul edilə bilər. Funksional endonazal endoskopik sinus cərrahiyyəsi bütün hallarda təsirlənmiş paranazal sinusların geniş disseksiyasını və ümumi baxışını həyata keçirmək üçün istifadə edilmişdir ki, bu da şişdən təsirlənmiş sahələrin diqqətlə və hərtərəfli çıxarılmasına imkan verir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə dərman müalicəsi təyin edilmədi. 29 ay ərzində uzunmüddətli nəticələr izləndi: yalnız 4 residiv qeyd edildi. Bu tədqiqat, müəlliflərin fikrincə, paranazal sinusların micetoması üçün endonazal endoskopik cərrahiyyənin istifadəsinə marağı artırdı.

Xoşxassəli xroniki iltihabi proseslərin müalicəsində burun boşluğunun və onun paranazal sinuslarının funksional endoskopik cərrahiyyəsinin istifadəsinin çoxşaxəli probleminin müxtəlif aspektlərini səciyyələndirərək, tibbin digər sahələrində endoskopik metoddan istifadə məsələsini nəzərdən qaçıra bilmərik. xüsusilə onkologiyada.

R.Kamelin yuxarıda qeyd etdiyimiz əsərində tədqiqata müəllifin iki qrupa ayırdığı yuxarı çənənin və burun boşluğunun tərs papillomasının 17 müşahidəsi daxil edilmişdir.

Birinci qrupa çənə sinusunun zədələnməsi olan 8 xəstə daxil edilib, bu xəstələr sağlam toxuma daxilində endoskopik rezeksiyaya məruz qalıblar.

İkinci qrupa burun boşluğuna uzanan və ya olmayan maksiller sinusun zədələnməsinin 9 hadisəsi daxildir; xəstələr transnazal endoskopik medial çənə əməliyyatı ilə əməliyyat olunublar.

Təqib - orta hesabla 43 ay. birinci qrupda və 28 ayda. ikincisində, uzunmüddətli nəticələrin 2 ildən az öyrənilməsi ilə 5 hal istisna olmaqla, xəstəliyin residivləri aşkar edilməmişdir.

Müəllif belə bir nəticəyə gəlib ki, invertible papilloma anatomik və davranış baxımından iki qrupa bölünə bilər və buna uyğun olaraq fərqli müalicə edilməlidir. Maksiller sinusun tutulmadığı hallarda burundaxili endoskopik rezeksiya effektivdir. Maksiller sinusun təsirləndiyi hallarda, endoskopik nəzarət altında təhlükəsiz şəkildə həyata keçirilə bilən transnazal çənənin çıxarılması tövsiyə olunur.

M. Tutino manipulyasiyaların dəqiqliyini artırmaq və kəllə-üz-üz cərrahiyyəsində fəsadların sayını azaltmaq üçün endoskopiyaya əlavə olaraq, minimal kraniotomiya, osteotomiya və sümük parçalarının çıxarılmasını birləşdirən endoskopik müdaxilələrin çeşidini genişləndirdi. kəllədaxili strukturları təqdim zaman, müəllif neyrocərrahiyə kəllədaxili və plastik cərrahiyyə zamanı ağırlaşmaların və ölüm hallarının azaldılması üçün endoskopik üsulları geniş istifadə qarşı çıxır.

Paranazal sinusların funksional transnazal endocərrahiyyəsi tez bir zamanda otorinolarinqologiyaya və üz-çənə cərrahiyyəsinə daxil edilir və bir çox cəhətdən onun komponenti kimi inkişaf edir. Təbii ki, tezliyi və şiddəti ilə fərqlənən baş verən ağırlaşmaların təsvirində fərqlər var.

Transnazal endocərrahiyyənin ağırlaşmaları

R. Qross və b. Qeyd edək ki, müdaxilələr lokal anesteziya altında edilənlərlə müqayisədə ümumi anesteziya altında aparıldıqda ağırlaşmalar əhəmiyyətli dərəcədə daha ciddi idi. Ümumi anesteziya altında aparılan əməliyyatlar zamanı təxmini qan itkisi də xeyli yüksək olmuşdur.

Endoskopik sinus cərrahiyyəsi probleminin daha geniş və ətraflı tədqiqi H. Rudert və başqaları tərəfindən aparılmışdır.Təhlükəsiz cərrahi üsulların istiqamətlərini müəyyən etmək və inkişaf etdirmək üçün xəstələrin klinik xüsusiyyətlərinin təhlili aparılmışdır. Biz Köln Universitetinin baş və boyun şöbələrindən 1986-1990-cı illərdə xroniki sinüzitdən əməliyyat olunmuş 1172 xəstə (2010-cu il əməliyyatları) haqqında məlumatları öyrəndik. Aşağıdakı əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar müşahidə edildi:

dura mater zədələnməsi - xəstələrin 0,8% -ində (yanlarda əməliyyatlar daxil olmaqla 0,5%);

retrobulbar hematomlar - 0,25% (yanlarda əməliyyatlar nəzərə alınmaqla 0,15%);

qanköçürmə tələb edən qanaxma - 0,8% hallarda (yanlarda əməliyyatlar nəzərə alınmaqla 0,5%).

Orbital əzələlərin, optik sinirin və ya karotid arteriyanın zədələnməsi halları olmayıb. 195 xəstəyə dakriosistorinostomiya əməliyyatı aparılıb (onların 15%-i əvvəllər burun nahiyəsində və paranazal sinuslarda əməliyyat olunub).

Endonazal texnikanın tərəfdarları, xüsusilə sümük birləşmələrinin (sinusların qalınlaşmış sümük divarları) cərrahi fəaliyyətin predmetinə çevrildiyi və həkimin böyük texniki çətinliklərlə üzləşdiyi hallarda nəticələrin dəyişkənliyini tanımalıdırlar.

Bu endoskopik müdaxilə metodunun istifadəsi zamanı və sonrasında ən ciddi fəsad müxtəlif növ, dərəcə, müddət və həcmdə qanaxmadır.

Park et al. endoskopik transnazal sinus cərrahiyyəsinin ağırlaşmaları üçün protokol nəşr etdi: daxili karotid arteriya zədələri. Kavernoz sinus bölgəsində onun zədələnməsi endoskopik endonazal sinus cərrahiyyəsinin məşhur bir dəhşətli komplikasiyasıdır. Bununla belə, ədəbiyyatda bu fəsadın qarşısının alınması və müalicəsi ilə bağlı məlumat çox azdır. Adı çəkilən əsərin müəllifləri topoqrafik anatomiya, profilaktik tədbirlər, müalicə yanaşmaları məsələlərini müzakirə edirlər.

Daha az faciəvi nəticələrə malik qanaxma hadisələri D. Barlow və digərləri tərəfindən təhlil edilmişdir.Onlar Neonatal Qulluq Mərkəzində xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən 44 burun qanaxma hadisəsini retrospektiv olaraq təhlil etmişlər. Tədqiqat qarşısına aşağıdakı məqsədləri qoyub:

belə hallarda cərrahi müalicə üçün göstərişləri müəyyən etmək;

müxtəlif növ cərrahi müdaxilələrin effektivliyini müqayisə edin. Bundan əlavə, xəstəxanada qalma müddəti, fəsadlar və göstərilən xidmətlərin dəyəri qiymətləndirilib.

18 xəstədə burun qanamasını dayandırmaq üçün konservativ üsullar uğurlu olub, 26 xəstədə cərrahi üsullara müraciət etmək lazım gəlib. Məlum olub ki, gec burun qanamaları (s<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Burun qanaxmalarının dayandırılmasının konservativ üsulları çox müxtəlifdir və burun və nazofarengeal boşluqların çoxsaylı tamponadaları da daxil olmaqla hemostatik dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Ən son təklif olunan üsullardan biri hemostatik süngərlərin tətbiqidir.

A. Şikani xroniki yoluxmuş sinusların bakterial florasını xarakterizə etməyə və infeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün süngər toxumasına antibiotiklərin birbaşa tətbiqi imkanlarını qiymətləndirməyə cəhd etdi.

Sinuslara cərrahi müdaxilə zamanı 89% hallarda bakterial flora səpilir. Eyni flora 1 həftədən sonra burun boşluğundan və paranazal sinuslardan yetişdirildikdə 67% hallarda müəyyən edilir. əməliyyatdan sonra. Sinuslara daxil edilən Merosel tipli süngər strukturlarını polimiksin, neomisin və hidrokortizonla doyurmaqla bu faizi 36-a endirmək mümkündür.Eyni zamanda sarğı zamanı süngər sinuslardan çıxarılan zaman ağrı azalır. Bu, burun boşluğunda və paranazal sinuslarda endoskopik əməliyyatlar zamanı genişləndirici süngərlərdən istifadə edərkən antibiotiklərdən istifadənin məqsədəuyğunluğunu təsdiqləyir.

Orbital tərəfdən bu sahədə endoskopik cərrahiyyənin ağırlaşmalarının qarşısının alınması və aradan qaldırılması tədbirləri bir qədər unikaldır. Bu, orbitin anatomik formasiyalarının həm birbaşa, həm də dolayı yolla ətraf ərazilərdə cərrahi manipulyasiyalar nəticəsində yaranan fizioloji vəziyyətindəki hər hansı dəyişikliklərə yüksək həssaslığı ilə bağlıdır. Başın bu hissəsinin bir-birinə yaxın yerdə yerləşən anatomik strukturlarının topoqrafik əlaqələri də mühüm rol oynayır.

Burun boşluğunda və paranazal sinuslarda endoskopik əməliyyatlar zamanı oftalmoloji fəsadların yaxşı bilinməsinə baxmayaraq, klinik praktikada nadir hallarda rast gəlinir. Buna görə də, bu mövzuda hər hansı bir mesaj mütəxəssislər üçün şübhəsiz maraq doğurur.

Beləliklə, İ.Dünya və b. Etmoid labirintdə burundaxili müdaxilələrdən sonra orbitdən gələn ağırlaşmaların tezliyini öyrənmək üçün 372 müşahidə təhlil edildi. Onların əksəriyyəti ikitərəfli əməliyyatlar həyata keçirib. Müəlliflər 5 oftalmoloji ağırlaşma aşkar ediblər. Onların fikrincə, aşağıdakı praktik tövsiyələr cərrahlara fəsadların qarşısını almağa kömək edə bilər:

orbital divarın bütövlüyünün pozulması şübhəsi varsa (həm CT məlumatlarına görə, həm də əməliyyat zamanı, xüsusən də təkrar cərrahi müdaxilələr zamanı), periorbital toxuma daxil olmamaq üçün həddindən artıq ehtiyatlı olmaq lazımdır;

orbitin yağ toxuması cərrahi sahəyə düşərsə, onu çıxarmaq istəyərkən zədələnməməlidir (sıxılmış, bükülmüş);

Xəstənin müalicəsi zamanı cərrah və anestezioloq sıx əməkdaşlıq etməlidir;

anatomik variantları yaxşı bilmək yatrogenik ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir;

cərrah onu erkən mərhələdə tanıyıb lazımi tədbirləri görsə ciddi fəsadın qarşısını ala bilir.

Zamanında əks tədbirlər görülməzsə, orbitdən gələn iltihablı ağırlaşmaların (menenjitə və v. oftalmica vasitəsilə kavernoz sinusun trombozuna qədər) nə qədər təhlükəli ola biləcəyi məlumdur. Bu baxımdan, periorbital selülit ciddi diqqət tələb edir, baxmayaraq ki, onun lokalizasiyası çox vaxt preseptal bölgə ilə məhdudlaşır. Adekvat terapevtik tədbirlər olmadıqda, onlar post-septal iltihab və orbital subperiosteal abses (SPA) ilə müşayiət oluna bilər. SPA-nın cərrahi müalicəsi geniş drenajdan ibarətdir - xarici yanaşmadan istifadə edərək etmoid labirint hüceyrələrinin çıxarılması. Bu məqsədlə son zamanlarda endoskopik üsullardan istifadə edildiyi bildirilir.

E. Page və B. Wiatrak periorbital sellüliti olan xəstələrdə post-septal sellülit və orbital SPA-nın tezliyini və klinik mənzərəsini, həmçinin orbital SPA-da endoskopik texnologiyanın effektivliyini öyrənmişlər. 1989-1994-cü illərdə. periorbital sellülit diaqnozu qoyulmuş 154 xəstə müşahidə edilmişdir. Onlardan 19-da postseptal iltihab aşkar edilib. 14 xəstə cərrahi müalicəyə məruz qaldı - xarici yanaşma, endoskopik müdaxilə və ya hər ikisinin birləşməsindən istifadə etməklə. Müəlliflər aşağıdakıları təyin edə bildilər:

periorbital selülitin səbəbi kimi paranazal sinus patologiyasının rolu;

KT-nin diaqnostik test kimi rolu;

aqressiv aktiv və vaxtında dərman müalicəsinin effektivliyi;

orbital SPA-nın endoskopik drenajının nəticələri xarici yanaşmadan sonra olanlarla müqayisədə.

Bununla əlaqədar olaraq, iltihabın inkişafının səbəblərindən biri kimi bu sahədə qanaxmalardan bəhs etməmək mümkün deyil, həmçinin onların müstəqil təhlükəsi və nəticələrinin ciddiliyi, o cümlədən görmə qabiliyyətinin itirilməsi və s.

S. Saussez və b. Təcrübəmizdə intranazal endoskopik əməliyyatdan sonra 2 oxşar orbital fəsadla rastlaşdıq. Əməliyyatdan dərhal sonrakı dövrdə bir komplikasiya meydana gəldi - orbital hematoma, lateral kantotomiya ilə təcili dekompressiya tələb etdi. İkinci fəsad orbital sahədə kəskin qanaxma idi ki, bu da təcili yanal kantotomiya tələb edirdi. Hər iki müşahidə cərrahi yolla (lateral kantotomiya) intraorbital (gözdaxili) təzyiqi tez və təhlükəsiz şəkildə azaltmaq qabiliyyətini nümayiş etdirir.

Artan intraorbital təzyiqin səbəbləri arasında yalnız qanaxma deyil, həm də müxtəlif mənşəli retrobulbar və periorbital toxumanın şişməsi ola bilər. Orbitin bütün anatomik strukturları, xüsusən də sinir toxuması sıxılmaya məruz qala bilər. Optik neyropatiyaya səbəb olan onun sıxılması tiroid bezi patologiyası olan xəstələrdə də baş verə bilər - tirotoksikoz, Qraves xəstəliyi adlanır. Başqa sözlə, bu vəziyyəti "tiroid mənşəli orbitopatiya" adlandırmaq olar.

Bu təhlükəli ağırlaşmanın müalicəsi üçün bir çox cərrahi yanaşma təklif edilmişdir, bunun sayəsində intraorbital dekompressiyaya nail olmaq mümkündür.

S. Graham və K. Carter subciary anterior orbitotomy texnikasını təsvir etdi - onun medial divarının endoskopik rezeksiyası ilə orbitin döşəməsinə yaxınlaşma. Bu, orbital döşəmənin sümük toxumasını infraorbital kanalın (aşağı orbital sinir kanalı) medial və lateral hissəsindən çıxarmağa imkan verir. Orbital döşəmənin ön hissəsi göz almasının dəstəklənməsi üçün qalır.

Bu birləşmiş yanaşma aşağı fəsad nisbətinə malikdir. Eyni zamanda, orbitin medial divarının hündürlüyünün (apeksinin) artmasına və dibinin bölgəsində dekompressiyaya nail olmaq mümkündür. Müəlliflər illüstrasiya kimi bu yanaşmanın görmə qabiliyyətinin davamlı yaxşılaşmasına nail ola bildiyi 2 klinik müşahidəni qeyd edirlər. Belə birləşmiş yanaşma ilə cərrahi müdaxilələr tiroid mənşəli sıxılma optik neyropatiyaları üçün digər əməliyyatlarla müqayisədə texniki üstünlüklərə malikdir.

Müxtəlif səbəblər, xüsusən də travmalar nəticəsində yaranan fəsadlar, o cümlədən korluq bəzi hallarda cərrahi yolla aradan qaldırıla bilər. Bəzən travmatik korluq halında optik sinirin dekompressiyası üçün endoskopik üsulların istifadəsi təsirli olur.

Paranazal sinus cərrahiyyəsində ən ciddi fəsadlardan bəziləri kəllənin sümük strukturlarına və ya onun tərkibinə yaxın nahiyələrdə - beyində əməliyyatlardan sonra yaranan ağırlaşmalardır. Bu sahələrdə ya endoskopik yardımlı, ya da tamamilə endoskopik olaraq həyata keçirilən cərrahi müdaxilələr həm anatomiya, həm də müstəsna cərrahi texnika haqqında hərtərəfli bilik tələb edir. Bu cərrahi müdaxilə obyektinin mürəkkəbliyi və əhəmiyyətinə görə hətta mükəmməl bilik və texnologiya müxtəlif xarakterli və nəticələrin ağırlaşmalarının yaranmasına zəmanət verə bilməz. Ən təhlükəlilərdən biri beyin qişasının zədələnməsi və onurğa beyni mayesinin (CSF) sızmasıdır. Bu fəsadın aradan qaldırılması texnologiyası məsələsi əsasən mübahisəlidir. Əksər tədqiqatçılar cərrahın üstünlüklərindən, təcrübəsindən və imkanlarından asılı olaraq ya endoskopik, ya da xarici-ekstrakranial yanaşmaya üstünlük verirlər.

T. Kelley və başqaları. Oxuculara əsas məqsədi anterior kranial fossada qüsurlar sahəsində CSF sızması ilə mübarizə üçün alternativ bir texnika yaratmaq olan bir işi təqdim etdi. Tədqiqat həm də müəlliflərin öz təcrübəsini əks etdirmək və praktikada maksimum dərəcədə inkişaf etdirilmiş texniki texnikalarını təqdim etmək məqsədi daşıyır. Hadisə tarixçələri təhlil edildi. 8 xəstədə əməliyyatdan sonra meydana gələn CSF sızması sahələrinin aradan qaldırılması tələb olundu. Bunlardan 7 xəstə birinci cəhddə, 1 xəstə ikinci cəhddə uğur qazanıb. 1,5 ildən 4 ilə qədər izləmə müddətində heç bir ağırlaşma olmadı. Xəstələrin heç birində kəskin və ya gecikmiş (gec) meningit olmayıb. Müəlliflər, təcrübəli cərrah tərəfindən həyata keçirildiyi təqdirdə, postoperatif qüsurların - anterior kranial fossa bölgəsindəki fistulaların endoskopik bağlanması texnikasının təhlükəsizliyi və effektivliyi barədə nəticəyə gəlirlər.

M. Wax et al. 1990-cı ildən onurğa rinoreyasının müasir müalicə üsullarını öyrənmişdir. 18 halda 7 halda fəsad endoskopik cərrahiyyə zamanı, 3 halda burun boşluğunun xoşxassəli şişinin kəsilməklə yanal (yan) rinotomiya zamanı, 1 halda fəsadlar zamanı yaranmışdır. burundaxili etmoidektomiyadan sonra ikincili plastik cərrahiyyə, 7 halda spontan inkişaf etmişdir. 11 xəstədə əməliyyat zamanı CSF sızması aşkar edilmişdir. Onlardan 10-da müdaxilə zamanı dərhal qüsurun plastik cərrahiyyə əməliyyatı aparılıb, 1 pasiyent konservativ müalicənin uğursuzluğundan sonra ikinci dərəcəli plastik əməliyyat tələb olunub. 7 xəstədə CSF-nin spontan sızması ilə onurğa qişasının yırtığı var idi. 4 xəstədə KT, 2 xəstədə sisternoqrafiya ilə qüsur aşkar edilmişdir. Bir xəstədə maqnit rezonans sisternoqrafiyası aparıldı. Sisternoqrafiya ilə müəyyən edilmiş qüsurun olması hər iki halda əməliyyat zamanı təsdiq edilmişdir. Qüsurların plastik cərrahiyyəsi üçün 4 xəstədə burun çəpərinin selikli qişasından pedikli qapaqdan, 7 xəstədə burun çəpərinin selikli qişasından sərbəst transplantasiyadan, 5 xəstədə orta turbinatdan istifadə olunub. 2 xəstədə əzələ-fassial və fibrin süngərindən istifadə etməklə sinusun obliterasiyasına nail olunub. 8 xəstə endoskopik, qalanları isə xarici üsulla əməliyyat olunub. 17 xəstədə (ən azı 1 il izləmə müddəti) burun boşluğundan CSF sızması - rinoreya yox idi; birində 8 aydan sonra təkrar plastik əməliyyat tələb olundu. əməliyyatdan sonra.

Yatrogen travma CSF rinoreyasının ən çox yayılmış səbəbi olaraq qalır. Bu komplikasiyanın dərhal diaqnozu və ən yumşaq yanaşmanın tətbiqi lazımdır. Bu, 95% hallarda müvəffəqiyyət təmin edir. Endoskopik və ya xarici yanaşmaya üstünlük cərrahın biliyi, təcrübəsi və imkanları ilə müəyyən edilir.

H. Valtonen və başqaları. suboksipital akustik neyromanın çıxarılması zamanı CSF sızmasının qarşısının alınması yollarını araşdırdı. Tədqiqatın məqsədi endoskopik üsullardan istifadə edərək temporal sümük hava hüceyrələrinin birbaşa müayinəsinin mümkünlüyünü müəyyən etmək idi. Bu, öz növbəsində, belə bir komplikasiyanın ən çox baş verdiyi suboksipital akustik neyroma üçün əməliyyatlar zamanı CSF sızmasının tezliyini azaltmaq üçün ilkin şərtlər yarada bilər. Klinikaya nüvə maqnit rezonansının tətbiqi ilə ən kiçik şişlərin - akustik neyromaların diaqnozunu yaxşılaşdırmağa imkan verdi, suboksipital yanaşma getdikcə daha çox istifadə olunur. Onun istifadəsi ilə liquorrhea'nın orta tezliyi 12%, bəzən 27% -ə çatır və ən çox görülən ağırlaşma rinoreya şəklində təqdim olunur.

İdeal olaraq, bu yanaşmadan istifadə edərək kəsik zamanı məruz qalan bütün hava hüceyrələrini diqqətlə bağlamaqla bu fəsadın qarşısını almaq olar. Xüsusilə tez-tez daxili eşitmə kanalının arxa divarının bölgəsində, həmçinin retrosigmoid bölgədə açılır. Tipik olaraq, bu hüceyrələr müxtəlif materiallarla, çox vaxt dolayı yolla bağlanır, çünki əməliyyat mikroskopları vasitəsilə onların vizuallaşdırılması mümkün deyil. Potensial təhlükəli hüceyrələrin tanınmaması əməliyyatdan sonra liquorrhea inkişafının vacib səbəbi ola bilər. Tədqiqatda suboksipital akustik neyromalar üçün əməliyyatlar zamanı 38 serebrospinal rinoreya halı araşdırılmış, bu müddət ərzində adi (bu şərtlərə uyğunlaşdırılmış) texnikadan istifadə edilmişdir. Bu vəziyyətdə, daxili eşitmə kanalının ətrafında temporal sümüyün tamponadası aparılır. Müqayisə üçün, bütün məruz qalmış hüceyrələri birbaşa və birbaşa görüntüləmək üçün endoskopdan istifadə edərək 24 müvafiq əməliyyat təhlil edilmişdir. Endoskopdan istifadə edərək bütün potensial təhlükəli hüceyrələrin yerini qiymətləndirdikdən sonra onlar sümük mumu ilə dolduruldu. Yaranın kənarlarından götürülmüş yağ greftləri daha sonra qalan qüsuru doldurmaq üçün istifadə edilmişdir. Endoskopik üsullardan istifadə olunmayan 38 hadisənin 7-də (18,4%) əməliyyatdan sonra serebrospinal rinoreya müşahidə olunub. Endoskopdan istifadə edilən 28 əməliyyatdan CSF sızması ilə bağlı heç bir hadisə olmayıb. Müəlliflər belə qənaətə gəlirlər ki, digər vasitələrlə birbaşa görünməyən temporal sümüyün hava hüceyrələrini vizuallaşdırmaq üçün endoskoplardan istifadə suboksipital yanaşma ilə həyata keçirilən akustik neyromalarda əməliyyatlar zamanı əməliyyatdan sonrakı beyin damarlarının sızması hallarını azalda bilər.

Müdaxilə texnikasının əldə edilmiş standartlaşdırılmasına baxmayaraq, bu əməliyyat növü müəyyən bir risklə əlaqələndirilir. Fəsadlar haqqında hesabatların əksəriyyəti onların minimallığını qeyd edir. Lakin ciddi fəsadlar təhlükəli nəticələri azaltmaq üçün dərhal hərtərəfli tibbi və cərrahi müalicə tələb edir. Əməliyyatdan əvvəl tam müayinə və onun nəticələrinin dəqiq qiymətləndirilməsi, xəstənin yaxşı hazırlığı, “yumşaq”, uyğunlaşdırılmış texnika və cərrahiyyənin bu sahəsində müntəzəm təcrübə ilə əldə edilmiş təcrübə fəsadların riskini azaltmaqda böyük rol oynayır.

Sinüzit çənə sinusunda irinli bir prosesdir. KBB orqanlarının bütün xəstəlikləri arasında bu patoloji birinci yeri tutur. Təəssüf ki, bu xəstəlik üçün xarakterik simptomlar yoxdur, lakin hiss edirsinizsə dərhal həkimə müraciət etməlisiniz:

• baş ağrısı, xüsusən də üzdə;
• burun tıkanıklığı;
• irinli burun axıntısı;
• göz qapaqlarının, yanaqların şişməsi;
• yanaqlarda və yanaqlarda ağrı;
• temperaturun artması;
• zəiflik;
• başgicəllənmə.

Xəstəliyin inkişafı bir çox patogen amillərin nəticəsi ola bilər. Çox vaxt bu, ARVI, "uşaqlıq" infeksiyalarının ağırlaşması və odontogen infeksiyanın olması ilə baş verir. Xəstəliyin törədicisi bakteriyalar, viruslar və digər, daha az ehtimal olunan patogenlər ola bilər.

Əsas təhrikedici amillər:

Kəskin sinüzitin müalicə üsulları

Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, təcrid olunmuş sinüzit çox nadirdir, ən çox diaqnoz rino-sinüzitdir, yəni burun mukozasının iltihabı var. Digər burun sinuslarının iltihabı tez-tez əlaqələndirilir.

Kəskin sinüzitin müalicəsi minimal invaziv müalicə üsulları ilə başlayır. Maksiller sinusların yuyulmasını təyin etmək məcburidir. Antibiotik terapiyası, antihistaminiklər, vazokonstriktorlar və vitaminlər kursu təyin edilir.

Bütün müalicə maksiller sinusdan normal çıxışı bərpa etməyə yönəldilmişdir. Buna görə də terapiya əsasən simptomatik və patogenetikdir. İrinli məzmunun axmasını yaxşılaşdırmaq üçün maksiller sinusların yuyulması da təyin edilir.

Şiddətli kəskin sinüzit halında daha ciddi müalicə təyin edilir - ponksiyon. Bu vəziyyətdə irin sıxlaşdı, onun çıxması çətinləşir, burun boşluğu ilə anastomoz keçilməzdir. Ponksiyon sayəsində irin çıxarmaq, sinus boşluğunu yaxalamaq və yerli müalicə aparmaq mümkündür.

Maksiller sinusda endoskopik cərrahiyyə

Maksiller sinusun ponksiyonu həqiqətən klassik bir müalicədir. Ancaq bu prosedurun əks göstərişləri və fəsadları var. Müasir mikrocərrahiyyə bir yerdə dayanmır və çənə sinusunda endoskopik cərrahiyyə artıq mövcuddur.

Bu müdaxiləyə endoskopik çənə sinus deyilir - yumşaq, ağrısız, effektiv prosedur.Yana sinusda endoskopik cərrahiyyə konservativ terapiyanın səmərəsiz olduğu, yad cisimlərin olduğu və ya sinusdan irinli ifrazın çıxmasına mane olan digər səbəblər olduğu hallarda təyin edilir. .

Kəskin sinüzitin endoskopik müalicəsinin üstünlükləri:

• Əməliyyat yüksək dəqiqlikli video monitorun nəzarəti altında həyata keçirilir;
• Əməliyyat yumşaq, az travmatik, ağrısızdır.
• Minimum ziyan var - təbii sinus anastomozu normal anatomik ölçülərə qədər genişlənir.
• Lazım gələrsə, biopsiya aparılır.
• Ümumi və ya lokal anesteziya edilə bilər.
• Fəsadların sayı minimuma endirilir.
• Əməliyyatdan sonrakı uzun müddət tələb etmir.

Endoskopik müalicə üçün bir neçə əsas yanaşma var. Giriş seçimi prosesin təbiətindən, lokalizasiyasından, burun mukozasının vəziyyətindən və burun keçidlərindən asılı olacaq. Bir əməliyyat zamanı mütəxəssisə maksiller sinusun maksimum görünməsini təmin etmək üçün bir neçə növ girişi birləşdirmək mümkündür.

Hal-hazırda, endoskopik çənə sinusotomiyası yalnız üstünlük verilən müalicə üsuluna çevrilmir, həm də kəskin sinüzitlə müşayiət olunan sinusların kistlərinin və ya şişlərinin mövcudluğunu müəyyən etmək lazım olduqda differensial diaqnostikanın ideal üsuludur.

Hazırda kəskin sinüzitin müalicəsi ponksiyon tələb etmir. Bu xəstəliyin müalicəsi üçün müasir endoskopik üsullar yumşaq, təsirli və az travmatikdir.

Diaqnostika

Open Clinic şəbəkəsində mütəxəssislər müayinə keçirəcək, şikayətləri dinləyəcək, müayinə təyin edəcək. Sinüzit şübhəsi üçün əsas müayinə standartı:

• Sinusların palpasiyası
• RG - maksiller sinuslar
• Rinoskopiya
• Diafanoskopiya

• Biopsiya
• CT, MRT
• Qan testləri
• Fiberendoskopiya.

Avropa ölkələrində bu xəstəliyin standart müayinəsi var. Əsas diaqnostik üsul rentgenoqrafiyadır, lakin bu tədqiqatın aparılması metodologiyası son illərdə dəyişmişdir. Müəyyən edilmişdir ki, təcrid olunmuş kəskin sinüzit olduqca nadirdir, ona görə də həm burun boşluğunun özünü, həm də qalan sinusları yoxlamaq lazımdır. X-şüaları ümumiləşdirilmiş iltihabı istisna etmək üçün üç proqnozda aparılır.

Kompüter tədqiqat üsulları - KT və MRT daha müasir müayinə üsullarıdır. Bu üsullar sayəsində sinüzit və çənə sinuslarının şişləri və kistləri arasında diferensial diaqnostika aparmaq mümkündür.

Maksiller sinusda endoskopik əməliyyatın qiyməti

Open Clinic şəbəkəsi ən effektiv, yumşaq, müasir müayinə üsuluna üstünlük verir. Söhbət endoskopik cərrahiyyədən gedir.

Doğrudan da, xaricdə hər zaman oxşar prosedurlar aparılır, yaxşı nəticə verir və heç bir fəsad yoxdur. Ancaq onları həyata keçirmək üçün yüksək keyfiyyətli avadanlıq, yüksək ixtisaslı mütəxəssislər və nəticəni şərh etmək bacarığı lazımdır.

Bu nöqtələr maksiller sinusda endoskopik cərrahiyyənin dəyəri konsepsiyasını təşkil edir. Orta hesabla, Moskvada qiymətlər 20.000 ilə 40.000 rubl arasında dəyişir. Open Clinic şəbəkəsində biz sizə müdaxilənin növündən, mürəkkəblik dərəcəsindən və anesteziyanın növündən asılı olaraq müxtəlif müalicə proqramları təqdim edirik. Bütün mütəxəssislərimiz kəskin sinüzitin müalicəsinin müasir üsullarını mükəmməl bilir və yüksək və sabit nəticələr əldə edirlər!

Niyə bizə gəlməlisən?

Open Clinic şəbəkəsində:

• KBB orqanlarının hərtərəfli müayinəsi aparılır.
• Əməliyyat otaqları müasir, yüksək dəqiqlikli avadanlıqla təchiz olunub.
• Mütəxəssislərimiz dövlət və beynəlxalq səviyyədə öz bacarıqlarını daim təkmilləşdirirlər.
• Biz hər bir xəstə üçün fərdi müalicə planı yaratmaq üçün fərdi yanaşma tətbiq edirik.