İnsan qulağı, temporal sümüyün ən dərinliklərində yerləşən, cüt əsasda fəaliyyət göstərən unikal bir orqandır. Quruluşunun anatomiyası ona havanın mexaniki vibrasiyalarını tutmağa, həmçinin onları ötürməyə imkan verir daxili mühitlər, sonra səsi çevirin və beyin mərkəzlərinə ötürün.
görə anatomik quruluş, insan qulaqları xarici, orta və daxili olmaqla üç hissəyə bölünə bilər.
Orta qulağın elementləri
Qulağın orta hissəsinin strukturunu öyrənərək onun bir neçə yerə bölündüyünü görə bilərsiniz komponentlər: timpanik boşluq, qulaq borusu və eşitmə sümükləri. Sonunculara anvil, malleus və üzəngi daxildir.
Orta qulağın çəkici
Eşitmə sümüklərinin bu hissəsinə boyun və manubrium kimi elementlər daxildir. Dırnaq sümüyünün başı malleus oynağı vasitəsilə inkusun gövdəsinin quruluşuna bağlanır. Və bu çəkicin sapı onunla qaynaşma yolu ilə qulaq pərdəsinə bağlanır. Qulağın qulaq pərdəsini uzadan kiçik sümük boynuna xüsusi bir əzələ bağlanır.
Anvil
Qulağın bu elementi xüsusi bədəndən və qısa və uzun ölçülü iki ayaqdan ibarət altı-yeddi millimetr uzunluğundadır. Qısa olanı incus stapes oynağı və stapes başının özü ilə birləşən lentikulyar prosesə malikdir.
Orta qulağın eşitmə ossikuluna başqa nələr daxildir?
üzəngi
Üzəngənin başı, həmçinin əsas hissəsi olan ön və arxa ayaqları var. Stapedius əzələsi arxa ayağına yapışdırılır. Ştapların özü labirint vestibülünün oval formalı pəncərəsində qurulur. Ştapelərin dəstəkləyici bazası ilə oval pəncərənin kənarı arasında yerləşən membran şəklində olan həlqəvi bağ, hava dalğalarının birbaşa qulaq pərdəsinə təsiri ilə təmin edilən bu eşitmə elementinin hərəkətliliyini təmin etməyə kömək edir. .
Sümüklərə yapışan əzələlərin anatomik təsviri
Səs vibrasiyasını ötürmək üçün müəyyən funksiyaları yerinə yetirən eşitmə sümükciklərinə iki eninə zolaqlı əzələlər bağlanır.
Onlardan biri qulaq pərdəsini uzadır və temporal sümüyə aid əzələ və boru kanallarının divarlarından əmələ gəlir, sonra isə malleusun boynuna yapışır. Bu toxumanın funksiyası çəkic sapını içəriyə çəkməkdir. Gərginlik yan tərəfdə baş verir.Bu zaman qulaq pərdəsi dartılır və buna görə də orta qulaq nahiyəsində sanki uzanır və konkav olur.
Ştapların başqa bir əzələsi timpanik bölgənin mastoid divarındakı piramidal artımın qalınlığından yaranır və arxada yerləşən ştapların ayağına yapışdırılır. Onun funksiyası büzülmək və zımbaların əsasını çuxurdan çıxarmaqdır. Eşitmə sümükciklərinin güclü titrəyişləri zamanı əvvəlki əzələ ilə birlikdə eşitmə sümükcikləri tutulur ki, bu da onların yerdəyişməsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Oynaqlarla bir-birinə bağlı olan eşitmə sümükcikləri və əlavə olaraq orta qulaqla əlaqəli əzələlər hava axınının hərəkətini tamamilə tənzimləyir. müxtəlif səviyyələrdə intensivlik.
Orta qulağın timpanik boşluğu
Ossicles ilə yanaşı, orta qulağın strukturuna ümumi olaraq timpanum adlanan müəyyən bir boşluq da daxildir. Boşluq sümüyün temporal hissəsində yerləşir və həcmi bir kub santimetrdir. Yaxınlıqda qulaq pərdəsi olan eşitmə sümükcikləri bu sahədə yerləşir.
daşıyan hüceyrələrdən ibarət olan boşluğun üstündə yerləşdirilir hava axınları. O, həmçinin müəyyən bir mağara, yəni hava molekullarının hərəkət etdiyi hüceyrəni ehtiva edir. İnsan qulağının anatomiyasında bu sahə hər hansı bir cərrahi müdaxilə zamanı ən xarakterik əlamət kimi xidmət edir. Eşitmə sümükciklərinin necə bağlandığı çoxları üçün maraqlıdır.
İnsan orta qulağının quruluşunun anatomiyasında Eustachian borusu
Bu sahə üç yarım santimetr uzunluğa çata bilən bir formalaşmadır və onun lümeninin diametri iki millimetrə qədər ola bilər. Onun yuxarı mənşəyi timpanik bölgədə yerləşir və aşağı faringeal açılış nazofarenksdə təxminən sərt damaq səviyyəsində açılır.
Eşitmə borusu iki hissədən ibarətdir ki, onlar öz sahəsindəki ən dar nöqtə, sözdə istmus ilə ayrılır. İstmusun altından uzanan timpanik bölgədən sümüklü bir hissə uzanır; adətən membran-qığırdaqlı adlanır.
Qığırdaqlı hissədə yerləşən borunun divarları adətən içəri bağlanır sakit vəziyyət, lakin çeynədikdə onlar bir qədər aça bilər, bu, udma və ya əsnəmə zamanı da baş verə bilər. Borunun lümenində artım palatin pərdəsi ilə əlaqəli olan iki əzələ vasitəsilə baş verir. Qulağın qabığı epitellə örtülür və selikli səthə malikdir və onun kirpikləri faringeal ağıza doğru hərəkət edir, bu da borunun drenaj funksiyasını yerinə yetirməyə imkan verir.
Qulaqdakı eşitmə ossicle və orta qulağın quruluşu haqqında digər faktlar
Orta qulaq birbaşa funksiyası havadan gəlməyən təzyiqi tənzimləmək olan Eustaki borusu vasitəsilə nazofarenksə bağlıdır. İnsan qulaqlarının kəskin partlaması ətraf mühitə təzyiqin müvəqqəti azalması və ya artmasının siqnalını verə bilər.
Məbədlərdə uzun və davamlı ağrılar, çox güman ki, qulaqların olduğunu göstərir Bu an Onlar yaranan infeksiya ilə fəal mübarizə aparmağa çalışırlar və beləliklə, beyni onun fəaliyyətində hər cür pozulmalardan qoruyurlar.
Daxili eşitmə sümükləri
Təzyiqlə bağlı maraqlı faktlara həmçinin insanın ətrafındakı mühitdə təzyiqin baş verdiyini göstərən refleks əsnəmə də daxildir. kəskin dəyişikliklər, və buna görə də əsnəmə reaksiyasına səbəb oldu. Onu da bilməlisiniz ki, insanın orta qulağının tərkibində selikli qişa var.
Eynilə gözlənilməz olduğunu unutmamalıyıq kəskin səslər refleks əsasında əzələ daralmasına səbəb ola bilər və eşitmənin həm quruluşuna, həm də fəaliyyətinə zərər verə bilər. Eşitmə sümükciklərinin funksiyaları unikaldır.
Bu strukturların hamısı öz daxilində eşitmə sümükciklərinin, məsələn, qəbul edilən səs-küyün ötürülməsi, eləcə də qulağın xarici bölgəsindən daxili nahiyəyə ötürülməsi kimi funksiyalarını daşıyır. Binalardan ən azı birinin fəaliyyətinin hər hansı pozulması və ya uğursuzluğu eşitmə orqanlarının tam məhvinə səbəb ola bilər.
Orta qulağın iltihabı
Orta qulaq daxili qulaq ilə orta qulaq arasında kiçik bir boşluqdur, hava titrəyişlərini maye vibrasiyaya çevirir və daxili qulaqdakı eşitmə reseptorları tərəfindən qeydə alınır. Bu, qulaq pərdəsindən eşitmə reseptorlarına gedən səs vibrasiyası səbəbindən xüsusi sümüklərin (çəkic, inkus, üzəngi) köməyi ilə baş verir. Boşluq və ətraf mühit arasındakı təzyiqi bərabərləşdirmək üçün orta qulaq Eustachian borusu vasitəsilə burunla əlaqə qurur. Bura yoluxucu agent daxil olur anatomik quruluş və iltihabı təhrik edir - otit mediası.
Eşitmə orqanı- qulaq - insanlarda və məməlilərdə üç hissədən ibarətdir:
- xarici qulaq
- orta qulaq
- Daxili qulaq
Xarici qulaq qulaqcıqdan və kəllənin temporal sümüyünün dərinliyinə qədər uzanan və qulaq pərdəsi ilə bağlanan xarici eşitmə kanalından ibarətdir. Qabıq hər iki tərəfdən dəri ilə örtülmüş qığırdaqdan əmələ gəlir. Bir lavabo istifadə edərək, havadakı səs vibrasiyaları tutulur. Qabığın hərəkətliliyi əzələlər tərəfindən təmin edilir. İnsanlarda onlar ibtidai, heyvanlarda onların hərəkətliliyi səs mənbəyinə nisbətən daha yaxşı oriyentasiya təmin edir.
Xarici qulaq kanalı 30 mm uzunluğunda, dəri ilə örtülmüş boruya bənzəyir, içərisində qulaq kiri ifraz edən xüsusi bezlər var. Eşitmə kanalı tutulan səsi orta qulağa yönəldir. Qoşalaşmış qulaq kanalları səs mənbəyini daha dəqiq lokallaşdırmağa imkan verir. Dərinliklərdə qulaq kanalı nazik oval formalı qulaq pərdəsi ilə örtülmüşdür. Orta qulağın yan tərəfində, qulaq pərdəsinin ortasında çəkic sapı gücləndirilir. Membran təsirə məruz qaldıqda elastikdir səs dalğaları bu titrəmələri təhrif etmədən təkrarlayır.
Orta qulaq- qulaq pərdəsinin arxasından başlayır və hava ilə dolu bir kameradır. Orta qulaq eşitmə borusu (Eustachian) vasitəsilə nazofarenksə bağlanır (buna görə də qulaq pərdəsinin hər iki tərəfindəki təzyiq eynidir). Bir-birinə bağlı üç eşitmə sümüklərini ehtiva edir:
- çəkic
- anvil
- stapes
Sapı ilə çəkic qulaq pərdəsinə bağlanır, onun titrəyişlərini qavrayır və digər iki sümük vasitəsilə bu titrəmələri daxili qulağın oval pəncərəsinə ötürür, burada hava titrəyişləri maye vibrasiyaya çevrilir. Bu zaman salınımların amplitudası azalır, gücü isə təxminən 20 dəfə artır.
Orta qulağı daxili qulaqdan ayıran divarda oval pəncərədən başqa pərdə ilə örtülmüş dairəvi pəncərə də var. Dəyirmi pəncərə membranı çəkicin vibrasiya enerjisini tamamilə mayeyə ötürməyə imkan verir və mayenin vahid bir şəkildə titrəməsinə imkan verir.
Temporal sümük qalınlığında yerləşir və ibarətdir mürəkkəb sistem bir-birinə bağlı kanallar və boşluqlar, labirint adlanır. Onun iki hissəsi var:
- sümük labirintidir- maye ilə doludur (perilimfa). Sümük labirint üç hissəyə bölünür:
- vestibül
- sümük koklea
- üç yarımdairəvi sümük kanalı
- membranöz labirint- maye ilə doludur (endolimfa). Sümük ilə eyni hissələrə malikdir:
- iki kisə ilə təmsil olunan membranöz vestibül - elliptik (oval) kisə və sferik (dəyirmi) kisə
- membran salyangoz
- üç membranlı yarımdairəvi kanal
Membranlı labirint sümük labirintinin içərisində yerləşir, membran labirintinin bütün hissələri sümük labirintinin müvafiq ölçülərindən daha kiçikdir, buna görə də onların divarları arasında limfaya bənzər maye - perilimfa ilə dolu perilimfotik boşluq adlanan boşluq var. .
Eşitmə orqanı kokleadır, labirintin qalan hissələri bədəni müəyyən bir vəziyyətdə saxlayan tarazlıq orqanı təşkil edir.
İlbiz- səs titrəyişlərini qəbul edən və onları çevirən orqan sinir həyəcanı. Koxlear kanal insanlarda 2,5 növbə əmələ gətirir. Bütün uzunluğu boyunca kokleanın sümük kanalı iki arakəsmə ilə bölünür: daha incə olanı, vestibulyar membran (və ya Reisner membranı) və daha sıx olanı, bazilyar membran.
Əsas membran lifli toxumadan ibarətdir, o cümlədən 24 minə yaxın müxtəlif uzunluqda xüsusi liflər (eşitmə telləri) və membran boyunca uzanır - kokleanın oxundan onun xarici divarına qədər (nərdivan kimi). Ən uzun simlər yuxarıda, ən qısaları isə bazada yerləşir. Kokleanın yuxarı hissəsində membranlar birləşir və kokleanın yuxarı və aşağı kursları arasında əlaqə üçün koklear açılış (helikotrema) var.
Koklea orta qulağın boşluğu ilə pərdə ilə örtülmüş yuvarlaq pəncərədən, vestibülün boşluğu ilə isə oval pəncərədən əlaqə qurur.
Vestibulyar membran və bazilyar membran kokleanın sümük kanalını üç keçidə ayırır:
- yuxarı (oval pəncərədən kokleanın zirvəsinə qədər) - skala vestibulyar; koklear açılış vasitəsilə kokleanın aşağı kanalı ilə əlaqə qurur
- aşağı (dəyirmi pəncərədən kokleanın yuxarı hissəsinə qədər) - scala tympani; kokleanın yuxarı kanalı ilə əlaqə qurur.
Kokleanın yuxarı və aşağı keçidləri perilimfa ilə doldurulur, oval və dairəvi pəncərələrin membranı ilə orta qulaq boşluğundan ayrılır.
- orta - membranlı kanal; onun boşluğu digər kanalların boşluğu ilə əlaqə saxlamır və endolimfa ilə doldurulur. Əsas membrandakı orta kanalın içərisində səs qəbul edən aparat - Korti orqanı var, üzərindən örtülmüş membranı olan çıxıntılı tükləri (saç hüceyrələri) olan reseptor hüceyrələrindən ibarətdir. Sinir liflərinin həssas ucları saç hüceyrələri ilə təmasda olur.
Səs qavrayış mexanizmi
Xarici eşitmə yolundan keçən havanın səs vibrasiyası qulaq pərdəsinin titrəyişinə səbəb olur və gücləndirilmiş formada eşitmə sümükcikləri vasitəsilə kokleanın vestibülünə aparan oval pəncərənin pərdəsinə ötürülür. Nəticədə yaranan vibrasiya daxili qulağın perilimfa və endolimfasını hərəkətə gətirir və Korti orqanının hüceyrələrini daşıyan əsas membranın lifləri tərəfindən qəbul edilir. Korti orqanının tük hüceyrələrinin titrəməsi tüklərin integumentar membranla təmasda olmasına səbəb olur. Tüklər əyilir ki, bu da bu hüceyrələrin membran potensialının dəyişməsinə və saç hüceyrələrini dolayan sinir liflərində həyəcanın yaranmasına səbəb olur. Həyəcan eşitmə sinirinin sinir lifləri boyunca ötürülür eşitmə analizatoru beyin qabığı.
İnsan qulağı 20 ilə 20.000 Hz arasında dəyişən səsləri qəbul etmək qabiliyyətinə malikdir. Fiziki olaraq səslər tezlik (saniyədə dövri vibrasiyaların sayı) və güc (vibrasiyaların amplitudası) ilə xarakterizə olunur. Fizioloji olaraq bu, səsin hündürlüyünə və onun həcminə uyğundur. Üçüncü vacib xüsusiyyət səs spektridir, yəni. əsas tezliklə birlikdə yaranan və onu aşan əlavə dövri rəqslərin (overtonların) tərkibi. Səs spektri səsin tembri ilə ifadə edilir. Müxtəlif musiqi alətlərinin səsləri və insan səsi beləcə fərqləndirilir.
Səslərin ayrı-seçkiliyi əsas membranın liflərində baş verən rezonans fenomeninə əsaslanır.
Əsas membranın eni, yəni. onun liflərinin uzunluğu eyni deyil: koklea kanalının eni burada daha böyük olsa da, liflər kokleanın yuxarı hissəsində daha uzun və onun əsasında daha qısadır. Onların təbii vibrasiya tezliyi liflərin uzunluğundan asılıdır: lif nə qədər qısa olsa, bir o qədər yüksək tezlikli səs rezonans doğurur. Qulağa yüksək tezlikli səs daxil olduqda, kokleanın dibində yerləşən əsas qişanın qısa lifləri onunla rezonans yaradır və onların üzərində yerləşən həssas hüceyrələr həyəcanlanır. Bu vəziyyətdə, bütün hüceyrələr deyil, yalnız müəyyən uzunluqdakı liflər üzərində yerləşənlər həyəcanlanır. Aşağı səslər kokleanın yuxarı hissəsindəki əsas membranın uzun liflərində yerləşən Korti orqanının həssas hüceyrələri tərəfindən qəbul edilir.
Beləliklə, səs siqnallarının ilkin təhlili Korti orqanında başlayır, ondan eşitmə sinirinin lifləri boyunca həyəcan temporal lobdakı beyin qabığının eşitmə mərkəzinə ötürülür və burada onların keyfiyyətcə qiymətləndirilməsi baş verir.
İnsanın eşitmə analizatoru 2000-4000 Hz tezlikli səslərə ən həssasdır. Bəzi heyvanlar ( yarasalar, delfinlər) daha yüksək tezlikli səsləri eşidirlər - 100.000 Hz-ə qədər; ekolokasiya üçün onlara xidmət edirlər.
Balans orqanı - vestibulyar aparat
Vestibulyar aparat kosmosda bədənin vəziyyətini tənzimləyir. Hər bir qulağın labirintində yerləşir:
- üç yarımdairəvi kanal
- iki vestibulyar kisə
Məməlilərin və insanların vestibulyar duyğu hüceyrələri beş reseptor sahəsi təşkil edir - hər biri yarımdairəvi kanallarda, həmçinin oval və dairəvi kisələrdə.
Yarımdairəvi kanallar- üç qarşılıqlı perpendikulyar müstəvidə yerləşir. İçərisində divarı arasında endolimfa ilə dolu membranöz kanal var içəri Sümük labirintində perilimfa var. Hər yarımdairəvi kanalın bazasında bir uzantı var - ampula. Membranlı kanalların ampulalarının daxili səthində həssas tüklərdən və dəstəkləyici hüceyrələrdən ibarət bir çıxıntı - ampulyar silsiləsi var. Bir-birinə yapışan həssas tüklər fırça (cupula) şəklində təqdim olunur.
Yarımdairəvi kanalların duyğu hüceyrələrinin qıcıqlanması bədənin mövqeyi dəyişdikdə, hərəkətin sürətlənməsi və ya yavaşlaması zamanı endolimfin hərəkəti nəticəsində baş verir. Yarımdairəvi kanallar qarşılıqlı perpendikulyar müstəvilərdə yerləşdiyindən bədənin mövqeyi və ya hərəkəti istənilən istiqamətdə dəyişdikdə onların reseptorları stimullaşdırılır.
Vestibülün kisəcikləri- kisələrin daxili səthinə səpələnmiş formasiyalarla təmsil olunan otolitik aparatı ehtiva edir. Otolitik aparatda tüklərin yarandığı reseptor hüceyrələri var; aralarındakı boşluq jelatinli kütlə ilə doldurulur. Üstündə otolitlər - kalsium bikarbonatın kristalları var.
Bədənin hər hansı bir mövqeyində otolitlər saç hüceyrələrinin bir qrupuna təzyiq göstərir, tükləri deformasiya edir. Deformasiya bu hüceyrələri bir-birinə bağlayan sinir liflərində həyəcana səbəb olur. Həyəcan medulla oblongatada yerləşən sinir mərkəzinə daxil olur və bədənin qeyri-adi mövqeyində bədəni normal vəziyyətə gətirən bir sıra motor refleks reaksiyalarına səbəb olur.
Beləliklə, bədən mövqeyində dəyişiklikləri, sürətlənməni, yavaşlamağı və ya bədənin hərəkət istiqamətində dəyişiklikləri qəbul edən yarımdairəvi kanallardan fərqli olaraq, vestibulyar kisələr yalnız bədənin kosmosdakı mövqeyini qəbul edir.
Vestibulyar aparat avtonom sinir sistemi ilə sıx bağlıdır. Buna görə də, vestibulyar aparatın stimullaşdırılması təyyarədə, gəmidə, yelləncəkdə və s. müxtəlif müşayiət olunur avtonom reflekslər: dəyişmək qan təzyiqi, tənəffüs, ifrazat, həzm vəzilərinin fəaliyyəti və s.
Cədvəl. Eşitmə orqanının quruluşu
| Qulaq hissələri | Struktur | Funksiyalar |
| Xarici qulaq | Auricle, eşitmə kanalı, qulaq pərdəsi - dartılmış tendon septum | Qulağı qoruyur, səsləri tutur və keçirir. Səs dalğalarının titrəməsi qulaq pərdəsinin titrəməsinə səbəb olur ki, bu da orta qulağa ötürülür |
| Orta qulaq | Boşluq hava ilə doldurulur. Eşitmə sümükləri: malleus, incus, stapes. Eustachian borusu | Səs vibrasiyasını keçirir. Eşitmə sümükləri (çəkisi 0,05 q) ardıcıl və hərəkətli şəkildə bağlanır. Malleus qulaq pərdəsinə bitişikdir və onun titrəyişlərini qəbul edir, sonra onları elastik plyonka (birləşdirici toxuma) ilə örtülmüş oval pəncərədən daxili qulağa bağlanan incus və stapesə ötürür. Eustaki borusu orta qulağı nazofarenksə bağlayır, təzyiqin bərabərləşməsini təmin edir |
| Boşluq maye ilə doldurulur. Eşitmə orqanı: oval pəncərə, koklea, Korti orqanı | Oval pəncərə, elastik bir membran vasitəsilə stapesdən gələn titrəmələri qəbul edir və onları daxili qulaq boşluğunun mayesi vasitəsilə kokleanın liflərinə ötürür. Kokleada 2,75 döngə qıvrılan bir kanal var. Koxlear kanalın ortasında simlər kimi uzanan müxtəlif uzunluqlu 24 min lifdən ibarət olan membranöz çəpər - əsas membran yerləşir. Onları aşındıran tüklü silindrik hüceyrələr, Korti orqanını - eşitmə reseptorunu təşkil edir. O, liflərin vibrasiyasını qəbul edir və həyəcanı səs siqnallarının (sözlər, musiqi) əmələ gəldiyi beyin qabığının eşitmə zonasına ötürür. | |
| Balans orqanı: üç yarımdairəvi kanal və otolitik aparat | Balans orqanları bədənin kosmosdakı mövqeyini qavrayır. Onlar medulla oblongata həyəcanları ötürür, bundan sonra bədəni normal vəziyyətinə gətirən refleks hərəkətlər baş verir. |
Eşitmə gigiyenası
Eşitmə orqanını zərərli təsirlərdən və infeksiyadan qorumaq üçün müəyyən gigiyena tədbirlərinə riayət edilməlidir. Qulağı mikroblardan və tozdan qoruyan xarici eşitmə kanalındakı vəzilər tərəfindən ifraz olunan çox qulaq kiri mum tıxaclarının əmələ gəlməsinə və eşitmə itkisinə səbəb ola bilər. Buna görə də qulaqlarınızın təmizliyinə daim nəzarət etmək və qulaqlarınızı ilıq sabunlu su ilə mütəmadi olaraq yumaq lazımdır. Çoxlu kükürd yığılıbsa, heç bir halda onu sərt əşyalarla çıxarmaq olmaz (qulaq pərdəsinin zədələnməsi riski); tıxacların çıxarılması üçün həkimə müraciət etməlisiniz
Yoluxucu xəstəliklər (qrip, boğaz ağrısı, qızılca) zamanı nazofarenksdən mikroblar keçə bilər. eşitmə borusu orta qulaq boşluğuna daxil olur və iltihaba səbəb olur.
Həddindən artıq iş sinir sistemi və eşitmə gərginliyi kəskin səslərə və səslərə səbəb ola bilər. Uzun müddət davam edən səs-küy xüsusilə zərərlidir, eşitmə itkisinə və hətta karlığa səbəb olur. Güclü səs-küy əmək məhsuldarlığını 40-60%-ə qədər azaldır. Sənaye mühitində səs-küylə mübarizə aparmaq üçün divarlar və tavanlar səsi udan xüsusi materiallarla örtülür və fərdi səs-küy azaldan qulaqlıqlardan istifadə olunur. Mühərriklər və maşınlar mexanizmlərin silkələnməsindən yaranan səs-küyü boğan təməllərə quraşdırılır.
RCHR (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları - 2017
Eşitmə sümükciklərinin anadangəlmə anomaliyaları (Q16.3), Eşitmə pozğunluğuna səbəb olan qulağın anadangəlmə anomaliyaları, dəqiqləşdirilməmiş (Q16.9), anadangəlmə pinnanın olmaması (Q16.0), anadangəlmə yoxluq, eşitmə kanalının atreziyası və daralması (Q16.9). XARİCİ), Orta qulağın digər anadangəlmə anomaliyaları (Q16.4), Qulağın digər təyin olunmuş qüsurları (Q17.8), keçirici eşitmə itkisi, ikitərəfli (H90.0), keçirici eşitmə itkisi, təyin olunmamış (H90.2), İletken eşitmə itkisi, birtərəfli, qarşı qulaqda normal eşitmə (H90 .1), Mikrotiya (Q17.2), Qulaq qüsuru, dəqiqləşdirilməmiş (Q17.9), Qarışıq keçirici və sensorinöral eşitmə itkisi, ikitərəfli (H90.6), Qarışıq keçirici və sensorinöral eşitmə itkisi, birtərəfli, qarşı qulaqda normal eşitmə (H90.7)
Audiologiya
ümumi məlumat
Qısa Təsvir
Təsdiq edildi
Keyfiyyət üzrə Birgə Komissiya tibbi xidmətlər
Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə Nazirliyi
18 avqust 2017-ci il tarixli
26 saylı protokol
Eşitmə cihazının implantasiyası sümük keçiriciliyi - birbaşa sümük keçiriciliyi prinsipinə əsaslanan səs ötürülməsi yolu ilə eşitmə qüsurlu xəstələrin reabilitasiyası üçün nəzərdə tutulmuş eşitmə cihazı növü.Səs prosessoru səsi dayaq, implant və kəllə sümüyünün kokleasına ötürülən vibrasiyaya çevirir. daxili qulaq. Beləliklə, sistem qulaq kanalının və orta qulaqın funksiyasından asılı olmayaraq fəaliyyət göstərir, yəni zədələnmiş keçirici elementin bir növ dəyişdirilməsi həyata keçirilir. eşitmə sistemi eşitmə itkisinə səbəb olur.
GİRİŞ BÖLÜMÜ
ICD-10 kodları:
| ICD-10 | |
| Kod | ad |
| H 90.0 | İletken eşitmə itkisi, ikitərəfli |
| N 90.1 | İletken eşitmə itkisi qarşı qulaqda normal eşitmə ilə birtərəfli olur |
| N 90.2 | Kondüktiv eşitmə itkisi, təyin olunmamış |
| H 90.6 | Qarışıq keçirici və sensorinöral eşitmə itkisi, ikitərəfli |
| H 90.7 | Qarışıq keçirici və sensorinöral eşitmə itkisi, birtərəfli, qarşı qulaqda normal eşitmə ilə |
| Q 16.0 | Aurikülün anadangəlmə olmaması |
| S 16.1 | Xarici eşitmə kanalının anadangəlmə olmaması, atreziyası və daralması (xarici) |
| S 16.3 | Eşitmə sümüklərinin anadangəlmə anomaliyaları |
| Q 16.4 | Orta qulağın digər anadangəlmə anomaliyaları |
| S 16.9 | Eşitmə pozğunluğuna səbəb olan qulağın anadangəlmə anomaliyaları, dəqiqləşdirilməmiş |
| Q 17.2 | Mikrotiya |
| Q 17.8 | Digər müəyyən edilmiş qulaq qüsurları, anadangəlmə qulaq pərdəsinin olmaması |
| Q 17.9 | Qulaq qüsuru, dəqiqləşdirilməmiş, anadangəlmə qulaq anomaliyası NOS |
Protokolun işlənib hazırlanması/dəyişdirilmə tarixi: 2017
Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
| ALT | - | alanin aminotransferaza |
| AST | - | aspartat aminotransferaza |
| q/l | - | litrə qram |
| Hz | - | Hertz |
| dB | - | desibel |
| mexaniki ventilyasiya | - | süni ventilyasiya ağciyərlər |
| UAC | - | ümumi qan analizi |
| OAM | - | ümumi sidik analizi |
| SA | - | Eşitmə aparatı |
| EKQ | - | elektrokardioqrafiya |
Protokol istifadəçiləri: otorinolarinqoloqlar (audioloqlar).
Diaqnostika
DİAQNOSTİK METODLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR
Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:
Əsas diaqnostik tədbirlər(100% tətbiq ehtimalı ilə):
· UAC;
· biokimyəvi analiz qan (ümumi protein, qan qlükoza, ümumi bilirubin, ALT, AST, kreatinin, serum dəmir);
· koaquloqramma (trombositlər, APTT, PTI, PTT, fibrinogen);
Qan qrupunun təyini (əməliyyatdan əvvəlki dövrdə);
· Rh faktorunun təyini (əməliyyatdan əvvəlki dövrdə);
· OAM;
· EKQ.
Əlavə diaqnostik tədbirlər (istifadə ehtimalı 100%-dən az):
· elektroensefaloqrafiya.
Xaricdə müalicə
Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun
Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın
Müalicə
MÜALİCƏ ÜSULLARI, YANAŞMALARI VƏ PROSEDURLARI
Prosedurun/müdaxilənin məqsədi:
· qismən bərpa eşitmə funksiyası.
Prosedur/müdaxilə üçün göstərişlər:
· anadangəlmə qulaq anomaliyaları ilə ikitərəfli keçirici/qarışıq eşitmə itkisi;
· eşitməni yaxşılaşdıran əməliyyatlardan sonra eşitmə qabiliyyətinin yaxşılaşmaması;
· 500 Hz-də sümük keçiricilik həddində 55 dB-dən çox olmayan, yüksək tezliklərdə - 75 dB-dən çox olmayan eşitmə itkisi;
· 65 dB-də nitqin başa düşülməsi 50%-dən çox;
· sonra keçirici/qarışıq eşitmə itkisinin olması cərrahi müalicə 55 dB-dən çox olmayan 500 Hz və 75 dB-dən çox olmayan yüksək tezliklərdə sümük keçiriciliyi hədləri olan orta qulaqda və ya orta qulağın inkişaf anomaliyalarında;
· SA-dan istifadə təcrübəsi hava keçiriciliyi və onları uzun müddət geyinməkdən narazılıq (uşaqlar istisna olmaqla). anadangəlmə anomaliya xarici eşitmə kanalı);
· 6 ay ərzində eşitmə funksiyasının sabitliyi;
kəskinləşmə yoxdur iltihablı proses 6 ay orta qulaqda.
Prosedura/müdaxilə üçün əks göstərişlər:
· 500 Hz-də 55 dB-dən çox, 75 dB-dən çox yüksək tezliklərdə sümük səsinin ötürülməsi zamanı artan eşitmə hədləri ilə eşitmə itkisinin bariz sensorineural komponenti;
· nitqin başa düşülməsinin aşağı faizi (65 dB səs intensivliyində nitqin başa düşülməsi 50%-dən azdır);
· spontan vestibulyar pozğunluqlar (endolimfatik hidrops, travma sonrası labirintopatiya, ekstralabirint eşitmə pozğunluğu, vertebrobazilar qan dövranı pozğunluqları);
· kəskin/ağır somatik patologiyanın olması ( kəskin xəstəliklər tənəffüs yolları, kəskin yoluxucu xəstəliklər, ağır qidalanma, peyvənddən sonrakı vəziyyət (10-14 gündən az), naməlum mənşəli hipertermi, kəskin Böyrək çatışmazlığı, xroniki böyrək çatışmazlığı, ağır dekompensasiya olunmuş və ya subkompensasiya olunmuş anadangəlmə qüsurlar, vərəm, şok və kollaps, qaraciyər və böyrək xəstəlikləri, hemoglobin səviyyəsi 80 q/l-dən aşağı olan ağır anemiya, müxtəlif etiologiyalı ümumiləşdirilmiş qıcolmalar, bədxassəli neoplazmalar (III-IV mərhələlər), tənəffüs funksiyasının çatışmazlığı daha çox III dərəcə, dekompensasiya mərhələsində olan xəstəliklər, düzəldilməyən metabolik xəstəliklər, 2 və daha yüksək dərəcəli revmatik prosesin fəaliyyəti, hormonal terapiyanın olması, irinli dəri xəstəlikləri, yoluxucu dəri xəstəlikləri (qotur, göbələk xəstəlikləri və qeyriləri), diabet, qan xəstəlikləri, ağır allergik və otoimmün xəstəliklər;
zehni və kobud mövcudluğu nevroloji pozğunluqlar(şəxsiyyətin sosiallaşması ilə müşayiət olunan psixi xəstəliklər);
Retrokoklear patologiya.
Prosedur/müdaxilə üçün tələblər:
İmplantasiya edilə bilən sümük keçirici eşitmə cihazı:
Sümük keçirici eşitmə cihazı temporal sümüyə yerləşdirilən kiçik titan implantından, dəri keçirən dayaqdan və səs prosessorundan ibarətdir. Yerləşdirildikdən sonra titan implantı osseointeqrasiya prosesi vasitəsilə sümük toxumasına inteqrasiya olunur. Dayanağa bağlandıqdan sonra səs prosessoru qəbul edilən səsləri vibrasiyaya çevirir və bu səslər birbaşa sümük vasitəsilə xarici və orta qulaqdan yan keçərək kokleaya ötürülür. Əməliyyat bir mərhələli, iki mərhələli və ya bir mərhələli (MIPS) olaraq həyata keçirilir.
Xətti kəsik texnikasından istifadə edərək bir mərhələli cərrahiyyə
İmplant və əvvəlcədən yerləşdirilmiş dayaq xətti kəsik vasitəsilə bir müdaxilədə quraşdırılır dəri, təxminən 3 sm-dir.Səs prosessoru bir müddət sonra, sağalma və osseointeqrasiya prosesi başa çatdıqdan sonra quraşdırıla bilər.
Xətti kəsik texnikasından istifadə edərək iki mərhələli cərrahiyyə
Birinci mərhələdə implant dayaqsız, həmçinin dəridə təxminən 3 sm olan xətti kəsik vasitəsilə quraşdırılır.İmplantın üzərinə qoruyucu tıxac vinti taxılır ki, bu da implantın əlavə olaraq sümük toxumasına inteqrasiyasına imkan verir. abutment və ya səs prosessoru şəklində yükləyin.
İkinci mərhələdə dayaq quraşdırılır və bu, cərrahi plana daxil edilərsə, dayağın ətrafındakı yumşaq toxuma nazikləşdirilir. Əməliyyatdan dərhal sonra səs prosessoru quraşdırıla bilər.
Minimal invaziv cərrahiyyə
Əməliyyat xüsusi kanül istifadə edərək 5 mm diametrli dərinin ponksiyonu ilə həyata keçirilir. Səs prosessoru bir müddət sonra, sağalma prosesi və osseointeqrasiya tamamlandıqdan sonra quraşdırıla bilər.
Xətti kəsik texnikasının istifadəsindən fərqli olaraq, minimal invaziv cərrahiyyə xəstə üçün bir sıra üstünlüklərə malikdir:
· dəridən gələn ağırlaşmaların azaldılması;
· dayağın quraşdırılması yerində keyləşmənin azaldılması;
· ağrının azaldılması;
· ən yaxşı kosmetik effekt.
Prosedur/müdaxilə üçün şərtlər:
Təhlükəsizlik tədbirləri və epidemiya əleyhinə rejim:
görə Sanitariya qaydaları qüvvədə olan əmri ilə təsdiq edilmiş “Səhiyyə müəssisələri üçün sanitar-epidemioloji tələblər” Qazaxıstan Respublikasının Milli İqtisadiyyat Naziri 24 yanvar 2015-ci il tarixli, 127 nömrəli.
Avadanlıq tələbləri:
· “Qazaxıstan Respublikasında otorinolarinqoloji yardım göstərən səhiyyə təşkilatlarının fəaliyyəti haqqında Əsasnamənin təsdiq edilməsi haqqında” Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirinin 2012-ci il 16 noyabr tarixli 801 nömrəli əmrinə əsasən.
üçün tələblər istehlak materialları:
· prosessor göstəricisi;
· dərinin qalınlığını ölçmək üçün hökmdar;
· biopsiya zərbəsi;
· kanula;
· bələdçi qazma;
· genişləndirici qazma;
· dayağı olan implant;
· yumşaq qoruyucu qapaq.
Xəstəni əməliyyata hazırlamaq üçün tələblər:
· əməliyyatdan əvvəl axşam əməliyyat olunan qulağın kənarında epilyasiya;
· Əməliyyat günü yemək qadağandır;
Əməliyyat başlamazdan 30 dəqiqə əvvəl premedikasiya.
Mcərrahi texnika:
Üslub: Xəstə əməliyyat masasına arxası üstə uzanır, başı bir tərəfə çevrilir, qulaq nahiyəsində əməliyyat olunan sahə açıq qalır.
Anesteziya: Endotracheal əzələ gevşetici və mexaniki ventilyasiya istifadəsi ilə birlikdə.
Mərhələ 1:
İşarələr (Şəkil 1) səs prosessorunun gövdəsi üçün boşluq nəzərə alınmaqla həyata keçirilir ki, bu da köhnəldikdə aurikülə və eynəklərin məbədinə toxunmamalıdır. İmplant qulaq kanalından saat 10-da 50-55 mm məsafədə quraşdırılmalıdır. Səs prosessorunun göstəricisi implantın düzgün mövqeyini və qulağa nisbətən mövqeyini təmin etmək üçün istifadə edilməlidir. 
Şəkil 1. İmplantın quraşdırılması yerinin işarələnməsi.
Mərhələ 2:
İmplant yerində dərinin qalınlığının ölçülməsi (Şəkil 2). Dərinin qalınlığı abutmentin nə qədər müddətə quraşdırılmasının lazım olduğunu müəyyən edir (Cədvəl 1). 
Şəkil 2. İğnə və hökmdardan istifadə edərək dərinin qalınlığının ölçülməsi.
Cədvəl 1. Dərinin qalınlığından asılı olaraq dayaq hündürlüyü.
| Dərinin qalınlığı | Dəstəyin hündürlüyü |
| 0,5 - 3 mm | 6 mm |
| 3 - 6 mm | 9 mm |
| 6 - 9 mm | 12 mm |
| 9 - 12 mm | 14 mm |
3 mərhələ:
Dərinin infiltrasiyasından sonra 5 mm diametrli biopsiya zımbası ilə bir deşik açılır və sümük səthi iki tərəfli törpü ilə periosteumdan təmizlənir. Kanula quraşdırılıb.
Şəkil 3. İmplant quraşdırılması üçün sahənin hazırlanması.
Mərhələ 4:
Bələdçi freze ilə qazma soyuducu təchizatı ilə, dayanana qədər kanül vasitəsilə 1500-2000 rpm fırlanma sürəti ilə həyata keçirilir.
(Şəkil 4). 
Şəkil 4. Bələdçi frezlə qazma.
Mərhələ 5:
Genişləndirici frez ilə qazma da soyuducu təchizatı ilə həyata keçirilir. Fırlanma sürəti bütün yol boyunca 1500-2000 rpm-dir. (Şəkil 5). 
Şəkil 5. Genişləndirici frez ilə qazma.
6
mərhələ:
Kanül çıxarıldıqdan sonra implantın dayaqlı quraşdırılması 40-50 Ncm və ya 10-20 Ncm fırlanma anı nəzarəti ilə aşağı sürətlə bir açar istifadə edərək həyata keçirilir. sümük yumşaq. İnqilabların sayına görə, implantın sümüyə batırılma dərinliyini təyin edə bilərsiniz. (Şəkil 6). 
Şəkil 6. İmplantın yerləşdirilməsi.
7
mərhələ:
Fiksasiya qapağının və antiseptik turundanın quraşdırılması (Şəkil 7). 
Şəkil 7. Qapağın quraşdırılması.
Sıx bir aseptik sarğı tətbiq olunur. Əməliyyat tamamlandı.
Prosedurun effektivliyinin göstəriciləri:
. dəstəyə qoşulmuş səs prosessorundan istifadə edərək eşitmə itkisinin birinci dərəcəsinə qədər eşitmə funksiyasının bərpası.
Məlumat
Mənbələr və ədəbiyyat
- Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Tibbi Xidmətlərin Keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiyanın iclaslarının protokolları, 2017
- 1) Mylanus EA, van der Pouw KC, Snik AF, Cremers CW. Sümükün fərdi müqayisəsi - ankerli eşitmə cihazı və hava keçirən eşitmə cihazları. Otolarinqologiya-Baş və Boyun Cərrahiyyəsi Arxivi 1998; 124(3):271-6. 2) Wazen JJ, Spitzer JB, Ghossaini SN, Fayad JN, Niparko JK, et al. Birtərəfli karlıqda transkraneal kontralateral koxlear stimulyasiya. Otolarinqologiya-Baş və Boyun Cərrahiyyəsi 2003; 129(3):248-54. 3) Bosman AJ, Snik AF, van der Pouw CT, Mylanus EA, Cremers CW. İkitərəfli quraşdırılmış sümüyün audiometrik qiymətləndirilməsi - lövbərli başlıq yardımçıları. Audiologiya 2001 may-iyun; 40(3):158-67. 4) Mobeen A. Shirazi, MD, Sam J. Marzo, MD, və John P. Leonetti, MD, Sümüklə Perioperativ Fəsadlar - Ankorlu Eşitmə Cihazı, Otolarinqologiya-Baş və Boyun Cərrahiyyəsi (2006) 134, 236-239. 5) C. Devge, A. Tjellstrom və H. Nellstrom. Diş İmplantları Olan Xəstələrdə Maqnit Rezonans Görüntüləri: Klinik Hesabat - Ağız və Üz-çənə İmplantlarının Beynəlxalq Jurnalı 1997; 12(3). 6) Gordon, SA, & Coelho, DH. Osseo-inteqrasiya edilmiş Eşitmə İmplantları üçün Minimal İnvaziv Cərrahiyyə Xətti və Punch Texnikalarının Müqayisəsi. Otolaryngol-Baş və Boyun Surg, İyun 2015; 152(6):1089-93. 7) Hultcrantz M, Lanis A. Toxumaların azaldılması olmadan Sümüyə Ankorlu Eşitmə Cihazı İmplantasiyasının Osseointeqrasiyasına dair Beşillik İzləmə, Otol Neurotol; Sentyabr 2014; 35(8):1480-5. 8) Hultcrantz, M. (2015). Geniş Sümüyün Sabitlik Testi - Dərinin İncəlməsi Olmadan Əməliyyatdan Sonra Ankerli Cihaz. BioMed Research Int., mətbuatda. 9) Johansson M, Holmberg, M, Hultcrantz M. Toxumanın mühafizəsi ilə sümük ankrajlı eşitmə implantı əməliyyatı – Sistematik ədəbiyyat icmalı, Oticon Medical ağ kağız; M52107; 04.04.2014 10) Singam S, Williams R, Saxby C, Houlihan F P. Yumşaq toxumaların azaldılması olmadan perkutan sümüklə bağlanmış eşitmə implantı əməliyyatı: 42 aya qədər izləmə. Otol Neurotol; Oktyabr 2014; 35(9):1596–1600. 11) Wilson DF, Kim H H. Sümük-Ankorlu Eşitmə Cihazlarının İmplantasiyası üçün Minimal İnvaziv Texnika. Otolaryngol - Baş Boyun Surg; Sentyabr 2013; 149(3):473-7. 12) M. Wrobel və b. "BAHA cərrahiyyəsində retroaurikulyar subkutan toxuma qalınlığının precərrahi qiymətləndirilməsi," OtolNeurotol, cild. 33, səh. 421-424, 2012. a. Faber və başqaları. "Dəri Reaksiyaları ilə əlaqədar Sümüklə Bağlanmış Eşitmə Cihazı İmplantının Yeri", Arch OtolaryngolHead Neck Surg, Vol135, 742-747, 2009.
Məlumat
PROTOKOLUN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ
Protokol tərtibatçılarının siyahısı:
1) Medeulova Aigul Rakhmanovna - Universitet Klinikası "Aksai" RSE PVC üzrə "KazNMU". S.D. Asfendiyarov" Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi, LOR və Audiologiya Mərkəzinin rəhbəri, otorinolarinqoloq cərrah ən yüksək kateqoriya.
2) Qabbasova Erkezhan Gabbasovna - REP “Aksay” RSE “Aksay” Universitet Klinikası adına “KazNMU”. S. D. Asfendiyarov" Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi, yüksək kateqoriyalı həkim, otorinolarinqoloq-audioloq.
3) Bekpan Almat Jaksylykoviç - KF UMC "Analıq və Uşaqlıq Milli Elmi Mərkəzi", Astana, həkim - yüksək kateqoriyalı otorinolarinqoloq.
4) Abdrahmanova Laura Xamitovna - PVC və GKP Şəhər Poliklinikası№10, Astana, həkim - otorinolarinqoloq, 1-ci kateqoriya.
Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: Yox.
Rəyçilər:
Diab Hassan Mohamad Ali - Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin "Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyi" Otorinolarinqologiya Federal Elmi və Klinik Mərkəzinin Qulaq Xəstəlikləri Elmi və Kliniki şöbəsinin müdiri, tibb elmləri doktoru.
Protokolun nəzərdən keçirilməsi üçün şərtlərin müəyyən edilməsi: 5 ildən sonra və/və ya daha yüksək səviyyəli dəlillərə malik yeni diaqnostika/müalicə üsulları mövcud olduqda protokolun nəzərdən keçirilməsi.
Əlavə edilmiş fayllar
Diqqət!
- Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
- MedElement saytında və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt Bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Əlaqə saxlamağınızdan əmin olun tibb müəssisələri sizi narahat edən hər hansı xəstəlik və ya simptomunuz varsa.
- Seçim dərmanlar və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim təyin edə bilər düzgün dərman və xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq onun dozası.
- MedElement veb saytı və mobil proqramlar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevtin kataloqu" yalnız məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
- MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.
Cihazların xüsusi bir sinfi var - sümük keçiriciliyi. Onlar gücləndirilmiş səsi ənənəvi şəkildə "hava ilə" ötürən "adi"lərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir - xarici eşitmə kanalı, qulaq pərdəsi, eşitmə sümükləri, Daxili qulaq. Sümük eşitmə cihazları xarici və orta hissəni keçərək dərhal işlənmiş səsi sümüklər vasitəsilə daxili qulağa çatdırır. Bu vəziyyətdə, hər iki qulaq səs məlumatını alır və yalnız cihazın tərəfində olanı deyil.
Bu tip cihaz olduqca uzun müddət əvvəl ortaya çıxdı və yaşlı nəsil onları yaxşı xatırlayır. Köhnə günlərdə onlar daha az tez-tez eynək məbədinə tikilmiş sərt cib tipli baş bandında olduqca həcmli və qeyri-estetik cihazlar idi. Onlar xroniki otit mediası olan xəstələrdə, o cümlədən sonra istifadə etdiklərini tapdılar radikal əməliyyatlar qulaqlarda.
Bu sahənin inkişafında yeni dövr 1977-ci ildə başladı, ilk üç xəstə İsveçdə sümük keçirici eşitmə cihazlarından istifadə etmək üçün əməliyyat olundu. Hazırda dünyada həm implantasiya edilə bilən, həm də implantasiya olunmayan çoxlu belə cihazlar mövcuddur.
Onlar necə işləyirlər?
Sümük keçirici eşitmə cihazları ətrafdakı səsləri qəbul etmək, onları emal etmək və daxili qulağa çatan vibrasiyaya çevirmək üçün mikrofonlardan istifadə edir.
Onlar necə bağlıdırlar?
İmplant edilə bilməyən və implantasiya edilə bilən (adətən müəyyən yaşa və/yaxud sümük qalınlığına çatdıqdan sonra mövcuddur) variantlar var. Üstəlik, əksər hallarda, sümük eşitmə cihazının özü cərrahi müdaxilə olmadan (baş bandı, sarğı) istifadə edilə bilər.
- Qatı baş bandı - ucları qulağın arxasına quraşdırılmış saç halqasına bənzəyir. Eşitmə cihazı bu yerlərə bərkidilir.
- Yumşaq sarğı - bəzən saç lentinə bənzəyir müxtəlif ölçülərdə(hətta ən kiçik uşaqlar üçün). Uzunluğu boyunca qulağın arxasına yerləşdirilən cihazları bağlamaq üçün bir və ya iki platforma var.
- Titan implantı - onun quraşdırılması əməliyyat tələb edir, bunun nəticəsində cihazın bərkidilməsi üçün baza qulağın arxasındakı sahədə dərinin səthindən yuxarı qalxır.
- Titan-maqnit implantı düz bir lövhədir cərrahi müdaxilə sümüyə bağlanır və tamamilə dəri ilə örtülür. Eşitmə cihazı maqnit yastığı ilə yerində saxlanılır.
- Aktiv implant - səsi vibrasiyaya çevirən sistemin bir hissəsi - sümükdə əmələ gələn yatağa yerləşdirilir. Nitq prosessoru, koxlear implantasiyada olduğu kimi, dərinin bütövlüyünü pozmadan bir maqnit istifadə edərək bağlanır.
Onlar hansı hallarda uyğundur?
Sümük keçirici eşitmə cihazlarının istifadəsinin əsas göstəricisi ikitərəfli davamlı keçirici eşitmə itkisidir. Bunlar daxili qulaqın normal fəaliyyət göstərdiyi eşitmə itkisi formalarıdır, lakin ona səsin qulaq kanalı, qulaq pərdəsi və eşitmə sümükləri vasitəsilə ötürülməsi əziyyət çəkir.
Bu xəstəliklərdən bəziləri bunlardır:
- Xarici eşitmə kanalının atreziyası;
- Orta qulağın inkişafındakı anomaliyalar;
- Xroniki otit mediası;
- otoskleroz;
- Qulaqda radikal dezinfeksiya əməliyyatından sonrakı vəziyyətlər.
Sensorinöral pozğunluqlar keçirici pozğunluqlara əlavə edildikdə növbəti göstərici qarışıq formalardır. Eyni zamanda, sümük eşitmə cihazlarının texniki parametrləri bu komponentin şiddətinə məhdudiyyətlər qoyur: standart modellər üçün 40-45 dB və güclü olanlar üçün 55 dB.
Daha az tez-tez sümük əsaslı eşitmə cihazları, təsirlənmiş qulağın yan tərəfinə quraşdırıldıqda birtərəfli karlıq üçün istifadə olunur. Cihaz ətrafdakı səsləri qəbul edir və onları sümük vasitəsilə sağlam qulağa ötürür.
Əhəmiyyətli bir element insan bədəni eşitmə sümükcikləridir. Bu miniatür formasiyalar səsin qavranılması prosesində demək olar ki, əsas rol oynayır. Onlarsız dalğa titrəyişlərinin və vibrasiyaların ötürülməsini təsəvvür etmək mümkün deyil, ona görə də onları xəstəliklərdən qorumaq vacibdir. Bu sümüklərin özləri də maraqlı bir quruluşa malikdir. Bu, eləcə də onların fəaliyyət prinsipi daha ətraflı müzakirə edilməlidir.
Eşitmə sümüklərinin növləri və onların yeri
Orta qulaqın boşluğunda səs vibrasiyaları qəbul edilir və sonradan orqanın daxili hissəsinə ötürülür. Bütün bunlar xüsusi sümük birləşmələrinin olması sayəsində mümkün olur.
Sümüklər epitel təbəqəsi ilə örtülmüşdür, buna görə də qulaq pərdəsini zədələmirlər.
Onlar bir qrupda birləşirlər - eşitmə sümükləri. Onların işləmə prinsipini başa düşmək üçün bu elementlərin nə adlandığını bilməlisiniz:
- çəkic;
- anvil;
- stapes.
Kiçik ölçülərinə baxmayaraq, hər birinin rolu sadəcə əvəzsizdir. Onlar xüsusi formalarına görə öz adlarını alıblar, müvafiq olaraq çəkic, örs və üzəngiyə bənzəyir. Gəlin hər bir eşitmə sümüyünün daha sonra nəyə xidmət etdiyinə baxaq.
Yerinə gəlincə, sümükciklər orta qulaq boşluğunda yerləşir. Əzələ birləşmələri ilə bərkidərək, qulaq pərdəsinə bitişik olur və vestibülün pəncərəsinə çıxırlar. Sonuncu, orta qulaqdan daxili qulağa keçidi açır.
Hər üç sümük ayrılmaz bir sistem təşkil edir. Onlar birləşmələrdən istifadə edərək bir-birinə bağlanır və onların forması mükəmməl birləşməni təmin edir. Aşağıdakı əlaqələri ayırd etmək olar:
- inkusun gövdəsində malleusla, daha dəqiq desək, başını birləşdirən artikulyar fossa var;
- inkusun uzun sapındakı lentikulyar proses stapesin başına birləşir.
- üzəngi sümüyünün arxa və ön ayaqları onun əsası ilə birləşir.
Nəticədə iki artikulyar oynaq meydana gəlir və həddindən artıq elementlər əzələlərə bağlanır. Tensor timpan əzələsi malleusun sapını tutur. Onun köməyi ilə hərəkətə gətirilir. Onun antaqonist əzələsi, stapesin arxa ayağına bağlanır, vestibülün pəncərəsindəki sümüyün əsasına təzyiqi tənzimləyir.
İcra olunan funksiyalar
Sonra, eşitmə sümüklərinin səsin qəbulu prosesində hansı rol oynadığını öyrənməlisiniz. Səs siqnallarının tam ötürülməsi üçün onların adekvat işləməsi lazımdır. Normadan ən kiçik sapma zamanı keçirici eşitmə itkisi baş verir.
Bu elementlərin iki əsas vəzifəsi vurğulanmalıdır:
- səs dalğalarının və vibrasiyaların sümük keçiriciliyi;
- xarici siqnalların mexaniki ötürülməsi.
Səs dalğaları qulağa daxil olduqda, qulaq pərdəsinin titrəməsi baş verir. Bu, əzələlərin daralması və sümük hərəkəti sayəsində mümkündür. Orta qulaq boşluğunun zədələnməsinin qarşısını almaq üçün mobil elementlərin reaksiyasına nəzarət qismən refleks səviyyəsində həyata keçirilir. Əzələ daralması sümüklərin həddindən artıq salınmasından qoruyur.
Çəkicin sapı kifayət qədər uzun olduğu üçün əzələ gərgin olduqda qol effekti yaranır. Nəticədə kiçik səs siqnalları belə uyğun reaksiyaya səbəb olur. Dırnaq sümüyü, incus və stapesin aurikulyar bağı siqnalı daxili qulağın vestibülünə ötürür. Bundan əlavə, məlumatın ötürülməsində aparıcı rol sensorlara və sinir uclarına aiddir.
Digər elementlərlə əlaqə
Eşitmə sümükləri artikulyar düyünlərdən istifadə edərək bir-biri ilə sıx bağlıdır. Bundan əlavə, onlar səs ötürmə sisteminin davamlı zəncirini təşkil edən digər elementlərlə əlaqələndirilir. Əvvəlki və sonrakı əlaqələrlə əlaqə əzələlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.
Birinci istiqamət qulaq pərdəsi və onu gərginləşdirən əzələdir. İncə bir membran malleusun sapı ilə əlaqəli bir əzələ prosesinə görə bir bağ meydana gətirir. Refleks büzülmələr qəfil yüksək səslər zamanı membranı qırılmadan qoruyur. Bununla belə, həddindən artıq yüklər yalnız belə bir həssas membrana zərər verə bilməz, həm də sümüyün özünü yerindən çıxara bilər.
İkinci istiqamət, zımbaların əsasının oval pəncərəyə çıxmasıdır. Stapedius əzələsi pedikülü tutur və vestibülün pəncərəsindəki təzyiqi azaldır. Məhz bu hissədə siqnal növbəti səviyyəyə ötürülür. Orta qulağın sümükciklərindən impulslar daxili qulağa keçir, burada siqnal çevrilir və sonra eşitmə siniri boyunca beyinə ötürülür.
Beləliklə, sümüklər səs məlumatının qəbulu, ötürülməsi və işlənməsi sistemində birləşdirici halqa rolunu oynayır. Orta qulaq boşluğunun patologiyaları, yaralanmaları və ya xəstəlikləri səbəbindən dəyişikliklərə məruz qalması halında, elementlərin fəaliyyəti pozula bilər. Kövrək sümüklərin yerdəyişməsinin, bloklanmasının və deformasiyasının qarşısını almaq vacibdir. Bəzi hallarda otocərrahiyyə və protezlər köməyə gəlir.
