1-ci dərəcəli natamam atrioventrikulyar blokada. Atrioventrikulyar blok: simptomlar və müalicə

B ürək blokudur şəxsi seçimürək əzələsinin kontraktilliyinin pozulması. Əsasında bu, atrioventrikulyar düyün vasitəsilə elektrik impulsunun keçirilməsinin zəifləməsi və ya tam dayandırılmasıdır.

Müalicə həmişə tələb olunmur. Erkən mərhələlərdə bərpa ümumiyyətlə aparılmır, dinamik müşahidə göstərilir.

İrəlilədikcə dərman müalicəsi təyin edilir. Sapmanın tam inkişaf dövrünün müddəti təxminən 3-10 ildir.

Semptomlar terminal fazadan xeyli əvvəl görünür. Onlar olduqca tələffüz olunur. Buna görə də diaqnoz və müalicə üçün vaxt var.

Bütün fəaliyyətlər kardioloqun və lazım gəldikdə əlaqədar mütəxəssislərin nəzarəti altında həyata keçirilir.

Bölmə üç əsas üzrə həyata keçirilir.

Axının xarakterindən asılı olaraq:

• ədviyyatlı. Nisbətən nadirdir və ciddi xarici amillər nəticəsində baş verir. Yaralanmalar, qusma, bədən mövqeyində qəfil dəyişikliklər, somatik patologiyaların gedişi, bütün bunlar prosesin inkişafında anlardır. Ürək dayanması riski ən böyükdür. Xəstələrin vəziyyətinin korreksiyası və stabilləşdirilməsi aparılır stasionar şərait, bir qrup həkimin nəzarəti altında.
• Xroniki forma. AV bloklarının ümumi sayının hər ikinci vəziyyətində diaqnoz qoyulur. Yüngül seçimdir. Təzahürlər minimaldır və ölüm ehtimalı da yüksək deyil. Bərpa planlaşdırıldığı kimi aparılır. Müalicə mərhələsindən asılı olaraq dərman və ya cərrahi olur.

Liflərin funksional fəaliyyətinin pozulma dərəcəsinə görə:

• AV blokunu tamamlayın. Sinus düyünündən atrioventrikulyar düyünə elektrik impulsunun keçirilməsi ümumiyyətlə yoxdur. Nəticə ürək dayanması və ölümdür. Bu təcili, reanimasiya şəraitində aradan qaldırılır.
• Atrioventrikulyar düyünün qismən blokadası. Daha asan baş verir və klinik halların əksəriyyətini təşkil edir. Ancaq yadda saxlamalıyıq ki, irəliləmə kəskin ola bilər, lakin bu nisbətən nadirdir.

Prosesi axının müddətinə görə bölmək olar:

• Daimi blokada. Adından da göründüyü kimi, öz-özünə keçmir.
• Keçici (keçici). Epizodun müddəti bir neçə saatdan bir neçə həftəyə və hətta aylara qədərdir.
• Paroksismal və ya paroksismal. Müddəti təxminən 2-3 saat.

Dörd şiddət dərəcəsi

Ümumiyyətlə qəbul edilir klinik təsnifat cərəyanın şiddətinə görə həyata keçirilir. Müvafiq olaraq, prosesin inkişafında 4 mərhələ var.

1-ci dərəcə (yüngül)

Digər ürək və ekstrakardial patologiyaların fonunda baş verir. Subyektiv planın təzahürləri minimaldır və ya tamamilə yoxdur. Səviyyədə diaqnostik üsullar EKQ şəklində kiçik sapmalar var.

6-12 ay ərzində bərpa mümkündür, lakin həmişə tələb olunmur. Dinamik müşahidə göstərilir və zəruri hallarda dərmanların istifadəsi göstərilir.

2-ci dərəcə (orta)

Daha sonra elektrokardioqrafik məlumatlara görə 2 növə bölünür.

• AV blok 2-ci dərəcəli Mobitz 1 PQ intervalının tədricən uzanması ilə xarakterizə olunur. Semptomlar da xarakterik deyil. Bədəni həddindən artıq yükləməsəniz, praktiki olaraq görünməyən minimal təzahürlər baş verir. Provokativ testlər olduqca məlumatlıdır, lakin sağlamlıq və hətta həyat üçün təhlükə yarada bilər. Müalicə eynidir, dərmanlara daha çox diqqət yetirilir.
• AV blok 2-ci dərəcəli Mobitz 2 ventrikulyar komplekslərin itirilməsi ilə müəyyən edilir, bu da ürək strukturlarının natamam büzülməsini göstərir. Semptomlar daha parlaq olduğundan, onları görməmək çətindir.

3-cü dərəcə (ağır)

Əzələ orqanının işində aydın sapmalarla müəyyən edilir. EKQ-də dəyişikliklər asanlıqla aşkar edilir, təzahürlər intensivdir - daralmaların yavaşlaması kimi aritmiya meydana gəlir.

Belə əlamətlər yaxşı heç nə vəd etmir. Mürəkkəb üzvi qüsurlar fonunda hemodinamikanın zəifləməsi, toxuma işemiyası baş verir və ilkin mərhələdə çoxlu orqan çatışmazlığı mümkündür.

4-cü dərəcə (terminal)

Tam blokada ilə müəyyən edilir, ürək dərəcəsi 30-50. Kompensasiya mexanizmi olaraq mədəciklər öz ritmində daralmağa başlayır, ayrı-ayrı həyəcan sahələri yaranır.

Bütün kameralar öz qaydasında işləyir, bu da fibrilasiyaya səbəb olur və. Xəstənin ölümü ən çox ehtimal olunan ssenaridir.

Klinik təsnifatlar xəstəliyin müəyyən bir növünü, mərhələsini müəyyən etmək, müalicə taktikasını və diaqnozu müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

1-ci dərəcəli AV blokadasının səbəbləri

Bunlar əsasən xarici amillərdir. Onlar nadir istisnalarla xəstənin özü tərəfindən aradan qaldırıla bilər.

• Güclü fiziki fəaliyyət, həddindən artıq fəaliyyət. İdman ürəyi deyə bir şey var. Keçirici pozğunluqlar ürək strukturlarının inkişafının nəticəsidir. Bu cür səbəblər bütün klinik vəziyyətlərin 10%-ə qədərini təşkil edir. Ancaq belə bir diaqnoz uzunmüddətli müşahidədən və üzvi patologiyaların istisna edilməsindən sonra edilə bilər.
• Həddindən artıq dərmanlar. Ürək qlikozidləri, psixotrop dərmanlar, kalsium kanal blokerləri, spazmolitiklər, əzələ gevşeticilər, narkotik analjeziklər, kortikosteroidlər.
• Əyləc proseslərinin pozulması sinir sistemi. Nisbətən zərərsiz bir amil. Adətən bu, xəstəliyin simptomlar kompleksinin bir hissəsidir.

2-3 dərəcə blokadanın səbəbləri

Çox daha ciddi. Mümkün amillərə aşağıdakılar daxildir:

• Miyokardit. Yoluxucu və ya otoimmün (daha az) mənşəli orqanın əzələ təbəqələrinin iltihablı patologiyası. Əksər hallarda bunun nəticəsində baş verir.

Xəstəxanada müalicə, klinik mənzərə aydındır. Dəhşətli bir komplikasiya - ventriküllərin məhv edilməsi hər onuncu vəziyyətdə müəyyən edilir.

Xüsusilə xüsusi antibakterial və dəstəkləyici təsirlər olmadan.

• Ürək böhranı. Ürək strukturlarının trofizminin kəskin pozulması. Hər yaşda, əsasən yaşlı xəstələrdə baş verir. Həm də cari işemik ürək xəstəliyinin fonunda, bir komplikasiya olaraq.

Kardiyomiyositlərin (ürək hüceyrələrinin) nekrozu, aktiv toxumanın çapıq toxuması ilə əvəzlənməsi ilə başa çatır. O, müqavilə bağlaya və siqnal verə bilmir. Beləliklə, AV bloku.

Dərəcədən asılı olaraq, şiddət dərəcəsi haqqında danışmaq olar. Nə qədər çox struktur zədələnsə, nəticələr bir o qədər təhlükəli olar.

• Revmatizm. Miyokarda təsir edən otoimmün proses. Müalicə uzunmüddətlidir, ömürlük baxım terapiyasının nəticəsidir.

Dağıdmanı yavaşlatmaq və residivlərin qarşısını almaq mümkündür, lakin tam rahatlama ehtimalı azdır.

Baxımsız fenomen, Onun paketlərinin zədələnməsi və keçiriciliyin pozulması ilə başa çatır.

• İskemik xəstəlik. Təbiətdə ürək böhranına bənzəyir, lakin qan tədarükü hələ də məqbul səviyyədə qaldığından proses müəyyən bir kritik kütləyə çatmır. Ancaq müalicə olmadan əzələ qatının nekrozu uzun sürməyəcək. Bu məntiqi nəticə.

• Koronar çatışmazlıq.Ürək strukturlarını təmin edən müvafiq arteriyaların daralması və ya tıxanması ilə ateroskleroz nəticəsində. Təzahürlər baş verir gec mərhələlər. Blokada üzvi xəstəliklərdən biridir. Koronar çatışmazlıq haqqında daha çox oxuyun.

• Kardiyomiyopatiya. Bir qrup proseslərin ümumi adı. Ağır somatik patologiyalar nəticəsində yaranır.

Mahiyyət ürəyin əzələ qatının distrofiyasındadır. Kontraktillik azalır, siqnal zədələnmiş toxumalar normal vəziyyətdə olduğundan daha pis çıxış etdi.

Nəticədə hemodinamikanın zəifləməsi, işemiya, çoxlu orqan çatışmazlığı. Kardiomiopatiyanın növləri, səbəbləri və müalicə üsulları təsvir edilmişdir.

Qüsurlu tip adrenal bezlərin patologiyalarının olması da təsir göstərir qalxanvarı vəzi, damarlar, o cümlədən aorta.

Dərəcədən asılı olaraq simptomlar

Klinik şəkil patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır.

Mərhələ 1:

Təzahürlər tamamilə və ya əsasən yoxdur. Xəstə özünü normal hiss edir, həyati funksiyalarında heç bir sapma yoxdur.

Funksional qüsurlar yalnız elektrokardioqrafiyanın nəticələri ilə aşkar edilə bilər.Çox vaxt bu, bir insanın profilaktik müayinəsi zamanı aşkar edilən təsadüfi bir tapıntıdır.

Güclü fiziki fəaliyyət (iş, qaçış, yorucu idman tədbirləri) zamanı yüngül nəfəs darlığı mümkündür.

Diqqət:

Birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada klinik cəhətdən əlverişlidir. Erkən aşkar edilərsə, şansı var tam müalicə nəticələri olmadan.

Mərhələ 2:

• Sinə ağrısı naməlum mənşəyi. Əksər hallarda baş verir. Bu qeyri-spesifik əlamətdir. Epizodun müddəti bir neçə dəqiqədən çox deyil.
• Güclü fiziki fəaliyyət nəticəsində nəfəs darlığı. IN sakit vəziyyət o orada deyil.
• Zəiflik, yuxululuq, performansın olmaması. Apatiya və hər şeyi etmək istəməmək mümkündür.
• . Ürək dərəcəsinin aşağıya doğru dəyişməsi. Hələlik hədə deyil.

Mərhələ 3:

• Az fiziki fəaliyyətlə nəfəs darlığı. Sadə gəzinti ilə belə.
• Baş ağrısı. Serebral strukturlarda işemik pozğunluqlar ilə müəyyən edilir. Müddət bir neçə dəqiqədən saatlara və hətta günlərə qədər dəyişir. Miqrendən fərqləndirmək lazımdır.
• Vertigo. Hərəkətlərin koordinasiyasına, kosmosda hərəkət edə bilməməsinə qədər.
• Bir anda bir neçə növ aritmiya. Ürək fəaliyyətinin yavaşlaması sancılar arasında vaxt intervallarının dəyişməsi ilə müşayiət olunur.
• Bayılma.
• Aşağı düşmə qan təzyiqi kritik səviyyələrə.
• Ürək dərəcəsinin kəskin azalması.

Yuxarıda göstərilən hər üç simptom sözdə struktura daxildir. Bu fövqəladə haldır. Bir neçə dəqiqə çəkir, lakin həyat üçün böyük təhlükə yaradır.

Yaralanma, vuruş, infarkt və ya ürək dayanması mümkündür. Bu cür təzahürlər baş verərsə, zəruridir cərrahiyyə mahiyyəti kardiostimulyatorun implantasiyasıdır.

Mərhələ 4:

Həmişə çağırılmır. Bu, əvvəlkinin bir variasiyasıdır, lakin daha ağır simptomlarla xarakterizə olunur. Bütün sistemlərdə kütləvi üzvi pozulmalar qeyd olunur.

4-cü dərəcəli AV blokadası ilə ölüm qaçılmaz olur, bu zaman məsələsidir. Bununla belə, patologiyanı bu şəkildə tetiklemek üçün, öz bədəninizdən gələn bütün siqnalları şüurlu şəkildə görməməyə çalışmalısınız.

Diaqnostik üsullar

Ürək strukturlarının aparılmasında anormallıqları olan şəxslərin idarə edilməsi kardioloqun nəzarəti altındadır. Əgər proses mürəkkəbdirsə və varsa təhlükəli xarakter- ixtisaslaşmış cərrah.

Təxmini sorğu sxeminə aşağıdakı elementlər daxildir:

• Xəstədən şikayətlər, onların yaşı və müddəti barədə sorğu-sual. Semptomların obyektivləşdirilməsi və fiksasiyası.
• Anamnez toplusu. O cümlədən ailə tarixi, həyat tərzinin müəyyən edilməsi, pis vərdişlərin olması və s. Yönəlmiş erkən aşkarlama problemin mənbəyi.
• Qan təzyiqinin ölçülməsi. Qabaqcıl bir prosesin fonunda, ikinci mərhələdə və ya daha çox üçüncü mərhələdə, qan təzyiqində atlamalar ola bilər. Rutin texnikalardan istifadə edərək belə bir vəziyyəti tutmaq çətindir.
• 24 saat Holter monitorinqi. Daha məlumatlı yol. Qan təzyiqi və ürək dərəcəsi proqramdan asılı olaraq hər yarım saatda və ya daha tez-tez qiymətləndirilir. Dəqiqliyi artırmaq üçün dəfələrlə yerinə yetirilə bilər.
• Elektrokardioqrafiya. müəyyən etməyə imkan verir funksional pozğunluqlarürək tərəfdən. Erkən diaqnozda əsas rol oynayır.
• EFI. Əvvəlki sorğunun dəyişdirilmiş versiyası. Bununla belə, invazivdir. vasitəsilə femoral arteriya xüsusi zond daxil edilir. Ürək strukturlarının ayrı-ayrı sahələrinin fəaliyyəti qiymətləndirilir. Olduqca çətin bir araşdırma, lakin bəzən bunun alternativi yoxdur.
• Exokardioqrafiya. Üzvi pozğunluqları müəyyən etmək üçün. Uzun müddət davam edən blokada nəticəsində klassik seçim müxtəlif şiddətdə olan kardiyomiyopatiyadır.
• Qan analizi. Hormonlar üçün, ümumi və biokimyəvi. Xüsusilə bədənin vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi üçün endokrin sistemi və ümumiyyətlə maddələr mübadiləsi.

Zəruri hallarda, əvvəlki üsullar suallara cavab vermirsə, CT, MRT, koronoqrafiya və radioizotop tədqiqatlarından istifadə olunur. Qərar bir qrup aparıcı mütəxəssis tərəfindən qəbul edilir.

EKQ-də sapmaların variantları

Xarakterik xüsusiyyətlər arasında:

• QT intervalının 0,2 s-dən çox uzanması. Birinci mərhələdə bu tipik bir tapıntıdır.
• PQ uzadılması. Ventriküler komplekslərin baş vermə tezliyində dəyişikliklər. Sözdə Mobitz 1.
• Ürəyin aşağı kameralarının daralmalarının tam itirilməsi. Və ya alternativ olaraq, simmetrik qaydada.
• Müxtəlif şiddətdə ürək dərəcəsinin azalması (bradikardiya). Patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır.

AV blokadası EKQ-də xüsusi olaraq qeyd olunur və faza nə qədər ağır olarsa, problemin diaqnozu bir o qədər asan olar.

Dərəcədən asılı olaraq müalicə

Terapiya kompleksdir.

1-ci dərəcə.

Uzunmüddətli təqib göstərilir. Bu cür taktikalar bir ildən çox təkrarlana bilər. Əgər irəliləyiş yoxdursa, tədricən kardioloqla məsləhətləşmələrin tezliyi azalır.

Pisləşmə fonunda bir neçə əczaçılıq qrupundan dərmanlar təyin edilir:

• Antihipertenziv dərmanlar. Fərqli növlər.
• Antiaritmik.

İltihabi yoluxucu bir patoloji varsa, antibiotiklər, NSAİİlər və kortikosteroidlər istifadə olunur. Müalicə ciddi şəkildə xəstəxanada aparılır.

Keçici 1-ci dərəcəli AV blokadası (keçici) virus və ya bakterial mənşəli olması şərtilə terapiya tələb edən yeganə təhlükəli haldır.

2-ci dərəcə

Eyni növ dərmanlar istifadə olunur. Vəziyyət tez pisləşirsə, gözləməyin mənası yoxdur. Kardiostimulyatorun quraşdırılması göstərilir.

Yaşından asılı olmayaraq. Yeganə istisna yaşlı xəstələrdir ki, əməliyyata tab gətirə bilmirlər. Məsələ fərdi qaydada həll olunur.

3-4 dərəcə isti

İmplantasiya süni sürücü ritm tələb olunur. Terminal mərhələsi baş verdikdə, müalicə şansı minimaldır.

Terapiyanın bütün müddəti ərzində həyat tərzi dəyişiklikləri göstərilir:

• Pis vərdişlərdən imtina.
• Pəhriz ( müalicə masası 3 və № 10).
• Adekvat yuxu (8 saat).
• Gəzinti, məşq terapiyası. Əsas odur ki, çox işləməyin. Müddət ixtiyaridir.
• Stressdən qaçınmaq.

Ənənəvi reseptlər təhlükəli ola bilər, buna görə də istifadə edilmir.

Proqnoz və mümkün fəsadlar

Tipik nəticələr:

• Ürək çatışmazlığı. Belə bir vəziyyətdə reanimasiya minimal təsirli olur, bərpa olunan kimi ritm yenidən dəyişəcək. Bir neçə gün ərzində residiv ehtimalı var.
• Kardiogen şok. Potensial ölümcül nəticə. Üstəlik, ölüm hallarının demək olar ki, 100% -də baş verir.
• Bayılma və nəticədə zədə həyatla uyğun gəlmir.
• Ürək böhranı və ya vuruş. Ürək strukturlarının və beynin kəskin qidalanmaması, müvafiq olaraq.
• Damar demensiyası.

Proqnozlar patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır:

Terminal mərhələsində ölüm qaçılmazdır. Terapiya təsirsizdir.

Kardiostimulyatorun quraşdırılması ilə radikal cərrahiyyə proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Nəhayət

Atrioventrikulyar blokada sinus düyünündən qulaqcıqlara və mədəciklərə keçiriciliyin pozulmasıdır. Nəticə əzələ orqanının tam disfunksiyasıdır. Ölüm nisbəti yüksəkdir, lakin müalicə və diaqnoz üçün kifayət qədər vaxt var. Bu, həvəsləndiricidir.

Birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada, ürək əzələsinin keçirici funksiyasının pozulduğu bir patologiyadır, bu, atriyadan mədəciklərə impulsların keçirilməsinin yavaşlaması ilə özünü göstərir.

EKQ-də 1-ci dərəcəli AV blokadası PR intervalının 0,20 saniyədən çox artması kimi görünür. Bu, damarlar vasitəsilə qan axınının pozulmasına və uğursuzluğa səbəb olur ürək döyüntüsü. Bu şərt bədən son dərəcə təhlükəlidir və müəyyən şərtlər altında xəstənin sağlamlığının kəskin şəkildə pisləşməsinə və hətta ölümcül nəticə. ICD kodu 10 AV bloku 1-ci dərəcə – I44.0.

AV blokadasının səbəbi ən çox atriya və mədəciklərin büzülməsindən məsul olan ürək əzələsinin adduktor sisteminin işində pozuntudur.

Predispozisiya edən amillər fiziki fəaliyyətin artması və ya müəyyən dərmanların istifadəsi (məsələn, papaverin və ya drotaverin) ola bilər.

Bu patoloji aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

1. Artan fiziki fəaliyyətlə əlaqəli idman fəaliyyəti. Peşəkar idmançılarda vagal tonusun artması nəticəsində birinci dərəcəli AV blokadası baş verə bilər.
2. Miyotonik distrofiya.
3. İHD. Miokard infarktı zamanı birinci dərəcəli AV blokadası terapiya alan xəstələrin təxminən 15%-də baş verir.
4. İnfiltrativ xəstəliklər (məsələn, sarkoidoz və ya amiloidoz).
5. Angina pektorisi.
6. Sistemik kollagenozlar, gedişi damarların zədələnməsi ilə müşayiət olunur.
7. Bəzi yoluxucu xəstəliklər.
8. Naməlum etiologiyalı keçirici sistemin degenerativ patologiyaları Bəziləri dərmanlar(Diqoksin, beta blokerlər, Amiodaron və bir sıra başqaları).
9. Lev xəstəliyi. Onun gedişi ürək strukturlarının kalsifikasiyası və degenerativ fibrozu (aortanın əsası, septum, mitral annulus və s.) ilə xarakterizə olunur.

Növlər

Aşağıdakı blokada növləri fərqləndirilir:

• davamlı;
• keçici 1-ci dərəcəli AV blokadası (digər adı 1-ci dərəcəli keçici AV blokadasıdır);
• aralıq.

Yerləşdiyi yerə görə, 1-ci dərəcəli AV blokadası distal və proksimal, həmçinin kombinə ola bilər.

Simptomlar

Klinik şəkil blokadanın dərəcəsindən və növündən asılıdır. Natamam 1-ci dərəcəli AV blokadası əksər hallarda asemptomatik kurs ilə xarakterizə olunur. Şiddətli bradikardiya müşahidə edilərsə, nəfəs darlığı və zəiflik (nadir hallarda angina hücumları) kimi simptomlar görünə bilər.

Qan axınında nəzərəçarpacaq bir azalma varsa, başgicəllənmə və huşunu itirmə mümkündür. Tıxanma irəlilədikcə onlar görünə bilər. əlavə simptomlar(aritmiya, ümumi zəiflik, gözlərin qaralması).

Uşaqlarda 1-ci dərəcə AV blokadası patoloji bir nəticəsidir intrauterin inkişaf. Çox vaxt bu xəstəlik döl müxtəlif infeksiyalardan (xlamidiya, stafilokokklar, streptokoklar və s.) təsirləndikdə baş verir. Bəzi hallarda AV blokadası genetik uğursuzluğun nəticəsidir. Xəstəlik ürək qüsurları üçün əməliyyatdan sonra da inkişaf edə bilər.

Klinik olaraq AV blokadası uşaqlarda konsentrasiyanın azalması, ürək ağrısı, nəfəs darlığı, halsızlıq, baş ağrıları kimi özünü göstərir. Uşaq kritik vəziyyətdədirsə (birinci dərəcəli AV blokada nadirdir), onda kardiostimulyatorun implantasiyası göstərilir.

Diaqnostika

Bu patologiyanın diaqnozunun əsas yolu EKQ-dir, bu, yalnız xəstəliyi aşkar etməklə yanaşı, onun dərəcəsini də müəyyən edir. EKQ ilə yanaşı, bir sıra var əlavə tədqiqat, xəstəliyin daha dəqiq klinik mənzərəsini yaratmağa kömək edən.

AV blokadasının diaqnozuna aşağıdakılar daxildir:

1. Tarixin götürülməsi. Həkim xəstənin müayinəsini aparır, xəstənin hansı şikayətləri olduğunu, onun keçmişdə miokardit və ya infarkt keçirib-keçmədiyini, xəstənin atrioventrikulyar düyünün funksiyasını pozan dərmanlar qəbul edib-etmədiyini (beta blokerlər, rəqəmsal və başqaları).

2. Xəstənin müayinəsi(fiziki müayinə). Birinci dərəcəli AV blokadası ilə ilk ürək səsi zəifləyir, bəzən qeyri-müntəzəm ritm və bradikardiya müşahidə olunur.

3. EKQ-də birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada:

• P-Q intervalları uzanır (uşaqlarda 0,16 saniyədən çox, böyüklərdə isə 0,20 saniyədən çox);
• intervalların ölçüsü sabitdir, hər bir P-dən sonra QRS kompleksi gəlir.

4. Əlavə tədqiqat:

• hiperkalemiya üçün - qanda elektrolitlərin tərkibinin müəyyən edilməsi;
• ürək dərəcəsinə təsir edən dərmanların həddindən artıq dozası halında, onların qandakı konsentrasiyasını təyin edin.

1-ci dərəcəli AV blokadasının müalicəsi çox vaxt tələb olunmur. Blokanın səbəblərini aradan qaldırmaq və elektrolit mübadiləsini düzəltmək lazımdır.

Xəstəliyin qarşısının alınması müntəzəm olaraq keçməkdən ibarətdir profilaktik müayinələr, bu xüsusilə yaşlı insanlar üçün doğrudur. Xəstəlik aşkar edilərsə, həkiminizin tövsiyələrinə əməl etməli, düzgün qidalanmalı, tərkibində maqnezium və kalium olan qidalardan istifadə etməlisiniz.

Kardioloq

Ali təhsil:

Kardioloq

Kuban Dövlət Tibb Universiteti (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Təhsil səviyyəsi - Mütəxəssis

Əlavə təhsil:

“Kardiologiya”, “Ürək-damar sisteminin maqnit rezonans tomoqrafiyası kursu”

adına Elmi-Tədqiqat Kardiologiya İnstitutu. A.L. Myasnikova

"Funksional diaqnostika kursu"

NTsSSKh onları. A. N. Bakuleva

"Klinik Farmakologiya Kursu"

rus Tibb Akademiyası aspirantura təhsili

"Təcili Kardiologiya"

Cenevrə Kanton Xəstəxanası, Cenevrə (İsveçrə)

"Terapiya kursu"

Roszdrav Rusiya Dövlət Tibb İnstitutu

Keçici 2-ci dərəcəli AV blokadası ilə atriyadan mədəciklərə elektrik impulslarının keçirilməsi qismən pozulur. Atrioventrikulyar blok bəzən olmadan baş verir görünən simptomlar, zəiflik, başgicəllənmə, angina pektorisi və bəzi hallarda huşun itirilməsi ilə müşayiət oluna bilər. AV node ürəyin keçirici sisteminin bir hissəsidir, atriya və mədəciklərin ardıcıl daralmasını təmin edir. AV nodu zədələndikdə, elektrik impulsu ləngiyir və ya ümumiyyətlə gəlmir və nəticədə orqanda nasazlıq yaranır.

Xəstəliyin səbəbləri və dərəcəsi

İkinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada sağlam təlim keçmiş insanlarda da müşahidə oluna bilər. Bu vəziyyət istirahət zamanı inkişaf edir və fiziki fəaliyyətlə yox olur. Bu patologiyaya ən çox həssas olanlar yaşlı insanlar və insanlardır üzvi xəstəliklərürəklər:

• işemik xəstəlik;
• miokard infarktı;
• ürək xəstəliyi;
• miokardit;
• ürək şişi.

Bəzən xəstəlik dərmanların həddindən artıq dozası fonunda inkişaf edir, daha az yaygındır anadangəlmə patologiya. Atrioventrikulyar blokadanın səbəbi cərrahi müdaxilələr ola bilər: ürəyin sağ tərəfinə bir kateter daxil edilməsi, qapağın dəyişdirilməsi, orqan plastik cərrahiyyəsi. Endokrin sistemin xəstəlikləri və yoluxucu xəstəliklər 2-ci dərəcəli blokadanın inkişafına kömək edir.

Tibbdə atrioventrikulyar bloklar 3 dərəcəyə bölünür. Xəstəliyin 1-ci mərhələsindəki klinik mənzərədə aydın simptomlar yoxdur. Bu zaman orqan nahiyəsində impulsların keçməsi yavaşlayır.

Mərhələ 2 sinus impulslarının yavaşlaması və qismən keçməsi ilə xarakterizə olunur, nəticədə mədəciklər siqnal almır və həyəcanlanmır. İmpulsların itməsi dərəcəsindən asılı olaraq 2-ci dərəcəli blokadanın bir neçə variantı var:

1. Mobitz 1 P-Q intervalının tədricən uzanması ilə xarakterizə olunur, burada P dalğalarının və QRS komplekslərinin nisbəti 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 və s.
2. Başqa bir variant, Mobitz 2, sabit P-Q intervalı ilə natamam blokada ilə xarakterizə olunur. Bir və ya iki impulsdan sonra sistemin keçiriciliyi pisləşir və üçüncü siqnal artıq gəlmir.
3. Variant 3 yüksək dərəcədə blokadanı nəzərdə tutur 3:1, 2:1. Diaqnoz zamanı elektrokardioqrammada keçməyən hər ikinci nəbz itir. Bu vəziyyət xəstəni yavaş ürək dərəcəsinə və bradikardiyaya gətirib çıxarır.

Daha da pisləşən AV blokadası (2-ci dərəcəli) mədəciklərə tək bir impuls keçmədikdə tam tıxanmaya səbəb olur. Bu vəziyyət xəstəliyin 3-cü mərhələsi üçün xarakterikdir.

Simptomlar və müalicə

Patologiyanın simptomları nadir ürək döyüntüsü və qan dövranı pozğunluqları fonunda inkişaf edir. Beyinə kifayət qədər qan axını olmadığı üçün başgicəllənmə baş verir və xəstə bir müddət huşunu itirə bilər. Xəstə sinə içində nadir güclü titrəmələr hiss edir və nəbz yavaşlayır.

Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirərkən mütəxəssis onun əvvəllər infarkt keçirib-ötürmədiyini öyrənir, ürək-damar xəstəlikləri, qəbul edilən dərmanların siyahısı. Əsas tədqiqat metodu ürək sisteminin işini tutmağa və qrafik şəkildə təkrar etməyə imkan verən elektrokardioqrafiyadır. Gündəlik monitorinq Holter, istirahət və yüngül fiziki güc zamanı xəstənin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Əlavə tədqiqatlar exokardioqrafiya, multispiral kompüter kardioqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə istifadə edərək həyata keçirilir.

AV blokadası (2-ci dərəcəli) ilk dəfə baş verərsə, xəstəyə dərman müalicəsi kursu təyin edilir. İmpuls keçiriciliyini yavaşlatan bütün dərmanlar dayandırılır. Ürək dərəcəsini artıran və sinir sisteminin sinus düyününə təsirini maneə törədən dərmanlar təyin edilir. Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir: Atropin, Isadrin, Glucagon və Prednisolone. Xroniki xəstəlik hallarında, Belloid və Korinfar əlavə olaraq təyin edilir. Teopek hamilə qadınlar və epilepsiyadan əziyyət çəkən insanlar üçün tövsiyə olunur. Dozaj xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq həkim tərəfindən təyin edilir.

Uzun müddətli ürək çatışmazlığı bədəndə mayenin yığılmasına kömək edir. Sıxlığı aradan qaldırmaq üçün Furosemid və Hidroklorotiyazid diuretikləri qəbul edin.

Mobitz tip 2-nin 2-ci dərəcəli AV blokadası olan xəstəliyin ağır forması radikal müalicə tələb edir. Bu məqsədlə kardiostimulyatorun - ürəyin ritminə və tezliyinə nəzarət edən cihaz quraşdırmaq üçün əməliyyat aparılır. Əməliyyat üçün göstərişlər:

• tez-tez huşunu itirmə ilə xəstənin vəziyyətinin klinik mənzərəsi;
• AV bloku (dərəcə 2) Mobitz tip 2;
• Morgagni-Adams-Stokes hücumu;
• ürək dərəcəsi dəqiqədə 40-dan az;
• tezliyi 3 saniyədən çox olan ürək çatışmazlığı.

Müasir tibb tələb əsasında işləyən ən son cihazlardan istifadə edir: elektrodlar yalnız ürək dərəcəsi düşməyə başlayanda impulslar buraxır. Əməliyyat minimal zərər verir və altında həyata keçirilir yerli anesteziya. Stimulyatoru quraşdırdıqdan sonra xəstələrin nəbzi normallaşır və yox olur. ağrılı hisslər və rifahınız yaxşılaşır. Xəstələr bütün həkim göstərişlərinə əməl etməli və kardioloqa müraciət etməlidirlər. Cihazın istismar müddəti 7-10 ildir.

Xəstəliyin proqnozu və qarşısının alınması

At xroniki kurs patoloji, ciddi ağırlaşmalar mümkündür. Xəstələrdə ürək çatışmazlığı, böyrək xəstəlikləri, aritmiya və taxikardiya inkişaf edir, miyokard infarktı halları var. Beyinə zəif qan tədarükü başgicəllənməyə və huşunu itirməyə gətirib çıxarır və intellektual fəaliyyətin pozulmasına səbəb ola bilər. Simptomları qızdırma və solğunluq olan Morqaqni-Adams-Stokes hücumu insan üçün təhlükəli olur. dəri, ürəkbulanma və huşunu itirmə. Belə hallarda xəstəyə təcili yardım lazımdır: ürək masajı, süni tənəffüs, reanimasiya çağırmaq. Hücum ürək tutması və ölümlə nəticələnə bilər.

Xəstəliyin qarşısının alınmasından ibarətdir vaxtında müalicəürək patologiyaları, hipertansiyon, qan şəkərinə nəzarət. Stressdən və həddindən artıq gərginlikdən qaçınmaq lazımdır.

İkinci dərəcəli AV blokadası zamanı aşağıdakılar qadağandır:

• peşəkar idmanla məşğul olmaq;
• həddindən artıq fiziki gücə məruz qalmaq;
• siqaret çəkmək və spirt içmək;
• Kardiostimulyator quraşdırdıqdan sonra elektrik və elektromaqnit sahələrindən, fizioterapevtik prosedurlardan və sinə nahiyəsinə xəsarətlərdən qaçın.

Müntəzəm bir elektrokardioqram xəstəliyi erkən mərhələlərdə müəyyən etməyə və həyata keçirməyə kömək edəcəkdir konservativ müalicə, töhfə verəcək tam bərpa insan və onun normal həyat tərzinə qayıtması.

AV node vasitəsilə elektrik impulslarının keçirilməsi pozulduqda, dərəcəsi dəyişə bilən atrioventrikulyar blok inkişaf edir. Onun EKQ və klinik təzahürləri buna uyğun olaraq dəyişir. Əksər hallarda patoloji rifahın ciddi şəkildə pisləşməsinə səbəb olmur. Gündəlik EKQ monitorinqindən istifadə edərək məcburi diaqnoz tələb olunur.

Normalda, sinus düyünündə yaranan impuls atriyal yollar boyunca hərəkət edərək qulaqcıqları həyəcanlandırır. Sonra atrioventrikulyar (AV), yəni atrioventrikulyar node daxil olur, onun keçirmə sürəti kəskin şəkildə azalır. Bu, atriyal miokardın tamamilə büzülməsi və qanın mədəciklərə daxil olması üçün lazımdır. Daha sonra elektrik siqnalı mədəcik miokardına gedir və burada onların büzülməsinə səbəb olur.

At patoloji dəyişikliklərürək xəstəliyi və ya avtonom sinir sistemindəki gərginlik nəticəsində yaranan AV nodunda siqnalın ondan keçməsi yavaşlayır və ya tamamilə dayanır. Atriyadan mədəciklərə qədər keçirici blok meydana gəlir. Əgər impulslar hələ də mədəcik miokardına keçirsə, bu, natamam atrioventrikulyar blokdur.

Tam blokada, atriya normal şəkildə müqavilə bağladıqda, lakin bir impuls mədəciklərə nüfuz etmədikdə, sağlamlıq üçün daha təhlükəlidir. Sonuncular AV bağlantısının altında yerləşən impulsların "ehtiyat mənbələrini birləşdirməyə" məcbur olurlar. Belə kardiostimulyatorlar aşağı tezlikdə işləyir (dəqiqədə 30-dan 60-a qədər). Bu sürətlə ürək bədəni oksigenlə təmin edə bilmir və patologiyanın klinik əlamətləri, xüsusən də huşunu itirmə yaranır.

AV blokadası yaşla artır. Tam blokada əsasən 70 yaşdan yuxarı insanlarda, kişilərin 60%-də müşahidə olunur. Bu da anadangəlmə ola bilər və sonra qızların oğlanlara nisbəti 3:2-dir.

Patologiyanın təsnifatı

AV blokadası ürəkdəki elektrik proseslərini əks etdirən EKQ əlamətlərinə görə təsnif edilir. 3 dərəcə blokada var. 1-ci dərəcə yalnız AV node vasitəsilə impulsun keçirilməsinin yavaşlaması ilə müşayiət olunur.

1-ci dərəcəli AV blokadası

2-ci dərəcə blokadası ilə siqnallar AV nodunda onlardan biri bloklanana qədər getdikcə gecikir, yəni atriumlar həyəcanlanır, lakin ventriküllər deyil. Hər 3-cü, 4-cü və s.-nin müntəzəm itkisi ilə, sancılar Samoilov-Wenckebach dövriliyi və ya Mobitz-1 tipli AV blokundan danışır. İmpuls blokadası qeyri-müntəzəm olaraq baş verirsə, bu, müəyyən dövrilik və ya Mobitz-2 növü olmayan AV blokdur.

II dərəcəli AV blok, Mobitz tip I (Samoilov-Venkebax bloku)

Hər 2-ci kompleksin itirilməsi ilə 2:1 keçiriciliyi ilə 2-ci dərəcəli AV blokunun şəkli görünür. Bu baxımdan ilk rəqəm sinus impulslarının sayını, ikincisi isə ventriküllərə ötürülən siqnalların sayını göstərir.

İkinci dərəcəli AV blok, Mobitz II tip

Nəhayət, qulaqcıqlardan gələn elektrik siqnalları mədəciklərə getməzsə, üçüncü dərəcəli atrioventrikulyar blokada inkişaf edir. Əvəzedici ritmlərin formalaşması ilə xarakterizə olunur, mədəciklərin yavaş da olsa daralmasına səbəb olur.

Birinci dərəcəli blokada

Sinus düyünündən çıxan bütün impulslar mədəciklərə daxil olur. Bununla belə, onların AV node vasitəsilə aparılması yavaşdır. Bu zaman EKQ-də P-Q intervalı 0,20 s-dən çoxdur.

AV blokadası, birinci dərəcə

İkinci dərəcəli blokada

Venkebax dövriliyi ilə 2-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokada EKQ-də mütərəqqi olaraq özünü göstərir. uzadılması P-Q ardınca bir qeyri-keçirici P dalğasının görünüşü, nəticədə fasilə qeydə alınır. Bu fasilə istənilən iki ardıcıl R-R intervalının cəmindən qısadır.

Mobitz-11 tipli blokada epizodu adətən 4:3, 3:2 və s. kimi mədəciklərdə yaranan və aparılan impulsların nisbəti ilə 3-5 daralmadan ibarətdir.

Mədəciklər His dəstəsinin yuxarı hissəsində, ya ayaqlarında, ya da daha kiçik yollarda əmələ gələn əvəzedici ritmin təsiri altında büzülür. Ritmin mənbəyi His paketinin yuxarı hissəsindədirsə, QRS kompleksləri 0,12 s-dən çox deyil, onların tezliyi dəqiqədə 40 - 60-dır. İdioventrikulyar ritmlə, yəni mədəciklərdə əmələ gələn QRS kompleksləri qeyri-müntəzəm formaya malikdir, genişlənir və ürək dərəcəsi dəqiqədə 30-40 olur.

AV node vasitəsilə keçirməyə mane olan patoloji toxumalar tərəfindən ürək əzələsinin infiltrasiyası ilə əlaqəli xəstəliklər:

• sarkoidoz;

• hipotiroidizm;

• hemokromatoz;

• Lyme xəstəliyi;

Sistem xəstəlikləri də AV keçiriciliyinin dərəcəsinə təsir göstərə bilər: ankilozan spondilit və Reiter sindromu.

AV blokadasının iatrogenik səbəbləri (tibbi müdaxilə ilə əlaqədar):

• protezlər aorta qapağı;

Aorta qapağının dəyişdirilməsi

• hipertrofik kardiyomiyopatiya üçün əməliyyatlar;

• korreksiya anadangəlmə qüsurlarürəklər;

• bəzi dərmanlar: digoksin, beta blokerlər, adenozin və digər antiaritmiklər.

Simptomlar

Klinik əlamətlər atrioventrikulyar blokada onun dərəcəsindən asılıdır.

1-ci dərəcə blokadası ilə heç bir əlamət yoxdur və keçiricilik pozğunluqları yalnız EKQ-də aşkar edilir. Bundan əlavə, yalnız gecə baş verə bilər.

2-ci dərəcə blokadası ürəkdə fasilələr hissi ilə müşayiət olunur. Tam AV blokadası ilə xəstə zəiflik, başgicəllənmə, huşunu itirmə və nadir bir ürək döyüntüsünü yaşayır.

Xəstə həmçinin əsas xəstəliyin əlamətlərini (sinə ağrısı, nəfəs darlığı, şişkinlik, qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi və s.) yaşayır.

Müalicə

AV blokadası bir xəstəlik deyil, hər hansı bir ürək patologiyasının təzahürlərindən yalnız biridir. Buna görə də terapiya əsas xəstəliyin müalicəsi ilə başlayır (miokard infarktı və s.).

Birinci dərəcəli AV blokadası və asemptomatik ikinci dərəcəli blokada müalicə tələb olunmur. Yalnız AV keçiriciliyini pisləşdirən dərmanların istifadəsini dayandırmalısınız.

EKQ-də atrioventrikulyar blok beynin oksigen açlığı əlamətləri ilə müşayiət olunarsa, tibbi yardım lazımdır.

Ürək dərəcəsini tez bir zamanda sürətləndirmək üçün bir vasitə, lakin həmişə təsirli deyil. Bu hallarda müvəqqəti kardiyak pacing istifadə olunur.

Atrioventrikulyar blokadanın müalicəsi III dərəcə ibarətdir . Blokanın növündən asılı olaraq, atrialdan asılı mədəcik pacing və ya isteğe bağlı mədəcik pacing istifadə edilə bilər.

Birinci halda, cihaz qulaqcıqların daralması süni şəkildə mədəciklərə aparılacaq şəkildə tənzimlənir. İkincidə, stimullaşdırıcı impuls birbaşa mədəcik miokardına tətbiq edilir və onların istənilən tezlikdə ritmik şəkildə büzülməsinə səbəb olur.

Proqnoz

Bu keçiricilik pozğunluğu aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• ürək dayanması və ya mədəcik taxikardiyası səbəbindən qəfil ölüm;

• bayılma, koronar arteriya xəstəliyinin kəskinləşməsi və ya konjestif ürək çatışmazlığı ilə ürək-damar çatışmazlığı;

• zamanı baş və ya ətraf yaralanmaları...

Kardiostimulyator implantasiya edildikdə, bütün bunlar xoşagəlməz nəticələr aradan qaldırılır.

Alimlər birinci dərəcəli AV blokada ilə əlaqəli olduğunu sübut etdilər artan risk baş verməsi, pacing ehtiyacı, ürək çatışmazlığı və hər hansı bir səbəbdən ölüm.

Konjenital AV blokadası ilə proqnoz pozğunluğa səbəb olan ürək qüsurundan asılıdır. Vaxtı ilə cərrahi müdaxilə və kardiostimulyatorun implantasiyası, uşaq normal böyüyür və inkişaf edir.

AV blokunun nə olduğu, simptomlar, ağırlaşmalar haqqında bu videoya baxın:

Qarşısının alınması

AV blokadasının qarşısının alınması ürək xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün ümumi tədbirlərlə əlaqələndirilir:

• sağlam yemək;

• normal çəki saxlamaq;

• gündəlik fiziki fəaliyyət;

• qan təzyiqi, xolesterol və qan şəkəri səviyyələrinə nəzarət etmək;

• alkoqoldan sui-istifadənin və siqaretin dayandırılması.

1-ci dərəcə blokadası olan xəstələr AV keçiriciliyini pisləşdirən dərmanlardan, ilk növbədə beta blokerlərdən (atenolol, metoprolol və s.) çəkinməlidirlər.

Blokada ağırlaşmalarının ikincil qarşısının alınması kardiostimulyatorun vaxtında quraşdırılmasıdır.

Atrioventrikulyar blokada atriyadan mədəciklərə impulsların keçirilməsinin pozulmasıdır. Yüngül hallarda asemptomatikdir. Ancaq belə blokadanın 3-cü dərəcəsi huşunu itirmə və zədələnməyə səbəb ola bilər, həmçinin ürək patologiyasının gedişatını çətinləşdirir. Qabaqcıl AV blokadasının əsas müalicə üsuludur. Bu cihaz ürəyin pompalanmasına səbəb olur normal ritm, və keçiriciliyin pozulmasının bütün təzahürləri yox olur.

Həmçinin oxuyun

Aşkar edilmiş budaq bloku miyokardın fəaliyyətində bir çox anormallıqları göstərir. Sağ və sol, tam və natamam, budaqlar, ön budaq, iki və üç bağlama ola bilər. Niyə blokada böyüklər və uşaqlar üçün təhlükəlidir? EKQ əlamətləri və müalicəsi hansılardır? Qadınlarda hansı əlamətlər var? Niyə hamiləlik zamanı aşkar edildi? Paket blok bloku təhlükəlidirmi?

Kardiostimulyator quraşdırmaq üçün əməliyyat aparılacaqsa, xəstə onun necə keçəcəyi, nə qədər davam edəcəyi, həyatı üçün təhlükə olub-olmaması, hansı cihaz olması ilə bağlı narahat olur. Sakitləşməlisiniz, bu əməliyyat kifayət qədər təhlükəsizdir, bir gün ərzində həyata keçirilir və xəstə ikinci gün evə gedə bilər. Yaşlılıqda mümkündür, lakin əks göstərişlər var. Kardiostimulyatorun necə işləməsinin müsbət və mənfi tərəfləri hansılardır? Ex implantasiya nədir?

Nəticə ciddi xəstəliklərürək Frederik sindromuna çevrilir. Patologiyanın xüsusi bir klinikası var. EKQ oxunuşları ilə aşkar edilə bilər. Müalicə kompleksdir.

2 Diaqnostik üsullar

3 Aritmiya və ürək blokadasının müalicəsi

Ürək sinus düyününün təyin etdiyi ritmə tabe olur. Aritmiya və ürək blokları impulsun ürəyin keçirici sistemindən düzgün keçməməsi səbəbindən baş verir. Mədəciklər və qulaqcıqlar ritmik və əlaqəli şəkildə büzülə bilmir, buna görə də miyokardın işində, beyinə və digər orqanlara qan tədarükündə pozulmalar baş verir. Belə aritmiya səbəb ola bilər ciddi xəstəliklər və ya mövcud olanlara şahidlik etmək.

Problemin inkişaf mexanizmi

Sağlam bir ürək elektrik impulsları ilə təyin olunan aydın bir ritmə tabedir. İmpuls sinus düyünündə görünür, əvvəlcə qulaqcıqları, sonra ventrikülləri sıxır, 60-80 döyüntü/dəq tezliyi ilə optimal ritmi təmin edir. Eyni zamanda, optimal qan təzyiqi və orqanların oksigenlə doyması təmin edilir. Ürək blokadası impuls keçmədikdə baş verir. tam yol keçirici sistem boyunca. Sonra əlavə bir zərbə baş verir və ya əksinə, daralma "düşür". Nəticədə, blokada ürək sancmalarının həyəcanlılığının, keçiriciliyinin və ritminin pozulması ilə xarakterizə olunan aritmiyanın bir alt növüdür.

Aritmiya səbəbindən nəbz artarsa ​​taxikardiya, azalarsa bradikardiya yaranır. İmpuls keçiriciliyinin necə və harada pozulduğundan asılı olaraq bir neçə növ ürək blokadası var. Xəstəliyin növləri cədvəldə təqdim olunur:

Blokada növü	Təsvir
Xroniki	İmpuls ötürülməsinin daimi uğursuzluğu.
Keçid	İmpuls ötürülməsinin dövri pozulması.
Qismən	Sürət yavaşlayır.
Tam	Siqnal tamamilə ötürülə bilməz.
Atrioventrikulyar	Siqnal üç növ sinus düyünündən hər üç filialdan keçmir: impuls gecikir; ventrikulyar kompleksin daralması pozulur; impuls ötürülmür, qulaqcıqlar və mədəciklər bir-birindən asılı olmayaraq xaotik şəkildə daralır.
Sinoatrial	Vagus sinirinin həddindən artıq həyəcanlanması səbəbindən ürək əzələsinin tam daralması yoxdur.
İntraventrikulyar	Mədəciklərə impuls ötürülmür və ya çox gecikir.
İntraatrial	Atriya daxilində siqnal ötürülməsinin patologiyası.

Məzmununa qayıdın

Aritmiya və blokadanın inkişafının səbəbləri

Çox vaxt aritmiya qeyri-sağlam həyat tərzinin nəticələrindən (alkoqolizm, siqaret çəkmək, güclü kofein tərkibli içkilərdən sui-istifadə, tez-tez stress, dərmanların nəzarətsiz istifadəsi) səbəb olur. diabet, ürək xəstəlikləri. sonra infarkt keçirdi miyokard, qalıq yaralar səbəbindən impuls düzgün ötürülə bilməz, bu da aritmiya səbəb olur.

Bəzən aritmiya anadangəlmə və irsi xarakter daşıyır.

Bir insan sağlamdırsa və aritmiya səbəb olan xarici amillər yoxdursa, bu xəstəlik özü görünə bilməz. Bununla belə, müəyyən risk faktorları var. Məsələn, aritmiyaların bəzi növləri anadangəlmə olur və genetik olaraq ötürülür. Qalxanabənzər vəzi xəstəliyi qanda hormonların səviyyəsinə təsir edir, bu da maddələr mübadiləsini dəyişir. Birləşdikdə tam blokada və atrial fibrilasiya və ya qulaqcıqların çırpınması ritmin 20 döyüntü/dəqiqəyə qədər azaldığı ağır Frederik sindromunu inkişaf etdirir. Hücum serebral işemiya fonunda huşunu itirmə və konvulsiyalarla xarakterizə olunur. Belə hücumlara Adams-Morgagni-Stokes fenomenləri deyilir. Kömək olmadıqda, nəticə ölümcül olur.

Məzmununa qayıdın

Diaqnostik üsullar

Aritmiya və ürək blokadası elektrokardioqramma (EKQ) istifadə edərək diaqnoz edilir. Xəstəliyin hər növü və növü üçün EKQ dalğaları fərqli görünmək, həkimə sistolların (daralmaların) vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Mexanik tonometrlə təzyiqi ölçərkən ritm pozğunluqları eşidilir. Avtomatik cihaz ürək sancmalarının sayını göstərəcək, normal olaraq 60-80 döyüntü/dəq.

Birinci dərəcəli blokada və qismən blokada yalnız EKQ-də özünü göstərir. Onlar bəzi zəiflik və başgicəllənmə ilə müşayiət oluna bilər. İnkişaf etdikcə, ritm pozğunluqları, ürəyin donması və ya çırpınması, ürək bulanması, gözlərin qarşısında tünd ləkələr və ya nöqtələr hiss olunur. Belə pisləşmə birdən, sürətlə dəyişən dövrlərdə baş verə bilər sağlamlıq. Aşağıdakı simptomlar hiss oluna bilər uzun müddət. Tam blokada ilə şüur ​​itkisi mümkündür, bundan əvvəl nadir bir nəbz, solğunluq və soyuq tər. Epileptiform nöbetlər mümkündür. Onlar müntəzəm olaraq baş verərsə, beyin hipoksiyasına və ölümünə səbəb olurlar. Semptomlar görünsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmamaq vacibdir.

Məzmununa qayıdın

Aritmiya və ürək blokunun müalicəsi

1-ci və 2-ci dərəcəli qismən blokadalar üçün dərman müalicəsi, ümumiyyətlə istifadə edilmir. Çox vaxt bu xəstəlik müşayiət olunur, buna görə də əsas xəstəlik müalicə olunur. Tövsiyələr təşkil etmək məqsədi daşıyır sağlam görüntü həyat, orta fiziki fəaliyyət. Təmiz havada gəzmək faydalıdır. Alkoqoldan, siqaretdən və güclü qəhvədən mütləq imtina etməlisiniz. Aritmiyanın müalicəsi yalnız bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilir. Dərman müalicəsi kömək etmirsə, pacing tələb oluna bilər.

3-cü dərəcəli blokada əlamətləri görünsə, dərhal zəng etməlisiniz təcili yardım. Bu zaman xəstəni sərt, düz bir səthə qoymaq vacibdir, nəbz yoxdursa, bunu edin dolayı masajürəklər. Əgər huşunuzu itirirsinizsə, süni tənəffüs edin. Briqada təcili yardım reanimasiya tədbirləri həyata keçirir, həkim daimi stimullaşdırma ehtiyacı barədə qərar verəcəkdir. Cərrahiyyə lazım ola bilər.

Şərh

Ləqəb

1. Böhran niyə inkişaf edir?
2. Hansı böhranlar var?
3. Klinik şəkil
4. İlk yardım
5. Lazımi fəaliyyətlər
6. üçün deməkdir təcili yardım
7. Ağır hallarda nə etməli
8. Nəticə

Yüksək qan təzyiqinə meylli hər bir insanın öz təcrübəsindən bunun nə olduğunu öyrənmək şansı var. hipertansif böhran. Buna hipertansif də deyilir. Bu, xarakterik klinik simptomlarla müşayiət olunan təzyiqin kəskin artması kimi başa düşülür. Bu vəziyyət təhlükəlidir və təzyiqin təcili, lakin nəzarətli şəkildə azaldılmasını tələb edir. Əks halda həyati orqanlar zədələnə bilər.

Bu vəziyyətin diaqnostik meyarı 180/120 mmHg-dən yuxarı təzyiqin artmasıdır. İncəsənət. Bəzən göstəricilərdən biri yüksək rəqəmlərə çatır. Ancaq müvafiq simptomların daha aşağı dəyərlərdə müşahidə edildiyi hallar var.

Böhran niyə inkişaf edir?

Hipertansif böhranın inkişafının səbəbləri xarici (ekzogen) və daxili (endogen) bölünür.

TO xarici amillər daxildir:

• qan təzyiqini tənzimləyən dərmanların qəfil dayandırılması;
• həddindən artıq duz istehlakı;
• güclü psixo-emosional stress - stress;
• həddindən artıq spirtli içki qəbulu;
• atmosfer təzyiqinin dəyişməsi ilə müşayiət olunan dəyişkən hava şəraiti;
• qəbul hormonal kontraseptivlər, NSAİİlər, qlükokortikoidlər, B-adrenergik agonistlər və qan təzyiqini artıran digər dərmanlar;
• nəticəsində kəskin serebral hipoksiya kəskin eniş dərmanların təsiri nəticəsində yaranan təzyiq;
• əməliyyatlar zamanı və əməliyyatdan sonra reanimasiya tədbirləri.

Endogen səbəblər aşağıdakılar ola bilər:

• renin istehsalının artması ilə müşayiət olunan böyrək funksiyasının qəfil pozulması;
• menopoz zamanı qadınlarda hormonal dəyişikliklər;
• infarkt, kardiyak astmanın inkişafı ilə özünü göstərən koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə vəziyyətin mütərəqqi pisləşməsi;
• kompensasiya hipertenziyasına səbəb olan beyin işemiyası;
• prostat hiperplaziyası fonunda sidik sisteminin orqanlarında (böyrəklərdə) pozğunluqlar;
• ikincili hiperaldosteronizm;
• psixogen hiperventilyasiya - tənəffüs pozğunluqları;
• oraq hüceyrəli anemiyada böhran;
• yuxu apne sindromu - yuxu zamanı nəfəsin dayandırılması.

Hipertansif böhranlar adətən birləşir qəfil artım damar tonusu - arteriollar - vazokonstriktor amillərin təsiri altında və ya natriumun tutulması nəticəsində. Başqa bir səbəb ürək dərəcəsinin artması, miyokardın kontraktilliyi və ya dövran edən qanın həcminin artmasına doğru dəyişməsi ola bilər.

Vəziyyətin şiddəti əsasən onun sayı ilə deyil, təzyiqin artım sürəti ilə müəyyən edilir. Təzyiq sürətlə böyüyərsə, onun sabitləşməsinə cavabdeh olan mexanizmlərin işə düşməyə vaxtı yoxdur.

Hipertansif böhran beynin qan damarlarında təzyiqin artması ilə müşayiət olunur. Damarların refleks daralması bunu kompensasiya etməyə kömək edir. Və normal qan axını bir müddət saxlanılır. Təzyiqdə sürətli artım qırılma ilə müşayiət oluna bilər damar divarı və qanaxma. Arterial spazm beyin işemiyasının inkişafı üçün təhlükəlidir. Gəmilər bilməz uzun müddətə yaxşı formada olmaq, buna görə də spazm onların genişlənməsi (genişlənməsi) ilə əvəz olunur. Damar keçiriciliyi artır, maye beyin toxumasına axır, beyin ödemi inkişaf edir. Ensefalopatiya simptomları görünür.

Hipertansif böhranlar ürəkdə və böyük arterial damarlarda iz qoymadan keçmir. Artan yük və miyokardın oksigenə tələbatının artması ürək böhranının inkişafına qədər anginal ağrı hücumları ilə müşayiət oluna bilər. Kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı baş verə bilər. Ürək ritmi pozula bilər.

Yüksək təzyiq fonunda damarların yırtılması mümkündür və burun qanaması və parçalanan aorta anevrizmasının formalaşması kimi simptomlar görünə bilər. Təkrarlanan böhranlarla böyrəklər də əziyyət çəkə bilər.

Hansı böhranlar var?

Xüsusiyyətlərindən asılı olaraq klinik təzahürlər Hipertansif böhranlar iki növə bölünür:

1. Hiperkinetik (neyrovegetativ, adrenal, tip 1) - simpatoadrenal sistemin aktivləşməsi səbəbindən inkişaf edir. Ani başlanğıc, şiddətli vegetativ simptomlar ilə xarakterizə olunur: üzün qızartı, sürətli ürək döyüntüsü, tərləmə. Tez-tez sidik ifrazı baş verə bilər. Bu daha əlverişli bir seçimdir, baxmayaraq ki, anginaya xas olan sinə ağrısının görünüşü, ritm pozğunluqları və miyokard infarktının inkişafı mümkündür. Hücumun müddəti 2 ilə 4 saat arasındadır.
2. Hipokinetik (ödemli, norepinefrin, 2-ci tip) - klinik mənzərə tədricən artır, dəri solğun, xəstələr adinamikdir. Bu vəziyyətdə əhəmiyyətli bir artım var aşağı təzyiq. Beyin və ürəyin zədələnməsinin simptomları ön plana çıxır. Onlar ağır axır. Bu vəziyyət bir neçə gün davam edə bilər. Belə böhranlar xəstəliyin sonrakı mərhələlərində və başlanğıcda yüksək təzyiq dəyərləri ilə müşahidə olunur.

Hal-hazırda, ümumi qəbul edilmiş təsnifat hipertansif böhranın mürəkkəb və ya mürəkkəb ola biləcəyidir.

Birinci seçimə aşağıdakıların inkişafı ilə müşayiət olunan böhranlar daxildir:

• ürək əzələsinin kəskin nekrozu (infarkt);
• hipertansif ensefalopatiya;
• işemik insult;
• ürək astması və ağciyər ödemi simptomları ilə kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı;
• disseksiya edən aorta anevrizması;
• beynin membranları altında və ya beyində qanaxmalar;
• keçici işemik hücumlar.

Hər növ böhranlar eklampsi və preeklampsi (gec toksikoz), travmatik beyin xəsarətləri, qanaxma, dərman və amfetaminlərin istifadəsi ilə hamilə qadınlarda mürəkkəb hesab olunur. Xəstəxanaya yerləşdirmə və xəstəxana şəraitində müalicə tələb edir.

Mürəkkəb olmayan hipertansif böhran daha yumşaqdır və adətən həyat üçün ciddi təhlükə yaratmır. Xəstəxanaya təcili nəqliyyat tələb olunmur. Müalicə bir neçə saat ərzində qan təzyiqinin yavaş azalması ilə nəticələnməlidir.

Klinik şəkil

Səbəbindən və variantından asılı olmayaraq hipertansif böhranın əlamətləri olduqca tipikdir. Bu, nisbətən gözlənilməz bir başlanğıcdır. Qan təzyiqi dəqiqələr və ya saatlar ərzində yüksələ bilər. Təzyiq səviyyəsi fərdi olaraq yüksəkdir.

Beyin narahatlığının əlamətləri:

• güclü baş ağrısı və başgicəllənmə;
• ürəkbulanma, bəzən qusma ilə bitən;
• görmə pozğunluqları: tez-tez ikiqat görmə var, müvəqqəti korluq mümkündür, lakin daha tez-tez gözlər qarşısında uçur və ya pərdə görünür;
• həssaslıq pozğunluqları: üz uyuşa bilər, üzdə, dodaqlarda, dildə ağrı həssaslığı azalır, qaz tumurcuqları hissi görünür;
• Hərəkət pozğunluqları: mümkün yüngül zəiflik distal bölmələrəllər, keçici (bir günə qədər) hemiparez - bədənin bir tərəfinin iflici;
• mümkün müvəqqəti danışma çətinliyi - afaziya;
• Nadir hallarda, lakin nöbetlər var.

Bu simptomların əksəriyyəti hipertansif ensefalopatiyanın inkişafı ilə əlaqədardır.

Hipertansif böhran ürəyə də mənfi təsir göstərir. Aşağıdakı simptomlar xarakterikdir:

• prekordial bölgədə ağrı;
• ritm pozğunluqları - sürətli ürək döyüntüsü, ürəyin işində fasilələr;
• nəfəs darlığı görünür.

Avtonom pozğunluqlar tez-tez müşahidə olunur:

• soyuqluq və ya istilik hissi görünür;
• əzalarda titrəmə var;
• qıcıqlanma ilə xarakterizə olunur;
• qorxu hissi görünür;
• tərləmə və susuzluq mümkündür;
• Hücumdan sonra çoxlu miqdarda sidik ifrazı tez-tez baş verir.

Hipertansif böhranın əsas əlamətləri üçlü simptomlardır: baş ağrısı, başgicəllənmə və ürəkbulanma. Digər simptomlar müxtəlif birləşmələrdə müşahidə oluna bilər və ya ümumiyyətlə yox ola bilər. Ancaq hər bir insan belə bir vəziyyətdə nə edəcəyini bilməlidir.

İlk yardım

Hipertansif böhran dərhal müalicə edilməlidir. Bu düzgün aparılmalıdır, əks halda əldə edə bilərsiniz ağır ağırlaşmalar. Böhran mürəkkəb deyilsə, o zaman özünüz öhdəsindən gəlməyə cəhd edə bilərsiniz. Müalicə üçün tabletlərdə olan dərmanlar istifadə olunur. İlk iki saat ərzində qan təzyiqinin orta hesabla 25% yavaş azalması optimal hesab olunur. 24 saat ərzində sabitləşməlidir.

Lazımi fəaliyyətlər

1. Sakitləş. Çaxnaşma onsuz da çətin olan vəziyyəti daha da pisləşdirə bilər.
2. Oturmaq və ya yarım oturma mövqeyini almaq daha yaxşıdır.
3. Siz isti su hövzəsi hazırlayıb ayaqlarınızı içəri qoya bilərsiniz. Alternativ olaraq, ərazidə sabitlənmiş xardal plasterlərdən istifadə edə bilərsiniz dana əzələləri. Bir istilik yastığı istifadə edə bilərsiniz.
4. Təmiz hava təmin etmək üçün bir pəncərə açın.
5. Qan təzyiqinizi azaltmaq üçün dərman qəbul edin. Bu vəziyyətdə həkimin tövsiyə etdiyi vasitədən istifadə etmək məsləhətdir.
6. Təcili yardım çağırın.

Təcili yardım

Bir şəxs hipertansiyondan əziyyət çəkirsə, qan təzyiqini tez bir zamanda azaltmaq üçün dərmanlar həmişə əlində olmalıdır. Eyni vasitələr oxşar hallarda təcili yardım həkimləri tərəfindən istifadə olunur. Qan təzyiqinizə çatan kimi həbləri qəbul etməlisiniz kritik dəyərlər və müvafiq simptomlar meydana çıxdı.

1. Captopril ACE inhibitorudur. 5 dəqiqədən sonra hərəkət etməyə başlayır. Təsir orta hesabla təxminən 4 saat davam edir, nadir hallarda daha çox. 25 mq tablet dilin altına yerləşdirilir və tamamilə udulana qədər orada saxlanılır. Bəzi xəstələr dilin altında xoşagəlməz bir karıncalanma hissi olduğunu bildirirlər. Doza yarım tabletdən 2 tabletə qədər dəyişə bilər. Hamısı qan təzyiqindən asılıdır. Dərman istənilən böhran növü üçün göstərilir. Hamilə qadınlarda, süd verən qadınların və 18 yaşdan kiçik şəxslərin müalicəsi üçün istifadə edilmir.
2. Nifedipin kalsium kanallarının blokatorudur. Digər adlar altında da tapıla bilər: fenigidin, korinfar, kordafleks, kordipin. Təsir ağızdan tətbiq edildikdən 15-20 dəqiqə sonra və dilaltı (dil altında) istifadədən 5 dəqiqə sonra baş verir. Dərman maksimum 6 saat, orta hesabla 4 saat təsirli olur. Tabletlərin standart dozası 10 mqdir. Onlar dilin altına yerləşdirilə və ya sadəcə çeynəyə bilər. Yüksək qan təzyiqini aradan qaldırmaq üçün 1 ilə 4 tabletə ehtiyacınız ola bilər. 1-ci tip böhranlar zamanı dərmanı istifadə etmək arzuolunmazdır, çünki nifedipin üz dərisinin qızartı ilə xarakterizə olunan taxikardiyaya səbəb olur. Şiddətli ateroskleroz halında, dərmanı qəbul etməmək daha yaxşıdır.
3. Klonidin (klofedin) - dərman mərkəzi fəaliyyət. Sublingual tətbiqdən sonra təzyiq 10-15 dəqiqə ərzində azalmağa başlayır. Aksiya 2-4 saatdan sonra başa çatır. Tövsiyə olunan doza 0,15 və ya 0,075 mq təşkil edir. Gündə 2,4 mq-dan çox olmayan qəbul etməyə icazə verilir. Dərmanın istifadəsi xüsusilə yaşlı insanlarda müşahidə olunan əhəmiyyətli aterosklerotik damar zədələnmələri üçün tövsiyə edilmir. Əks göstərişlər: ağır bradikardiya, ürək blokadası, hamiləlik və laktasiya.
4. Propranolol (anaprilin) ​​qeyri-selektiv B-blokerlər qrupundan olan bir dərmandır. Ağızdan tətbiq edildikdən sonra hipotenziv təsir 30-60 dəqiqə ərzində müşahidə olunur və 4 saata qədər davam edir. Tabletlər 10 və ya 40 mq-da olur. Daha az dozadan başlamaq daha yaxşıdır. Bu ən çox təsirli vasitə taxikardiya ilə müşayiət olunan və şiddətli 1-ci tip böhranlar zamanı vegetativ simptomlar. Dərman ağır ürək çatışmazlığı, bradikardiya və ürək blokadasında kontrendikedir.
5. Moxonidine mərkəzi təsir göstərən bir dərmandır. Dərmanın digər adları: fiziotens, moxonitex, moxarel, tenzotran. Klonidin üçün əla alternativdir, çünki sonuncu yalnız xüsusi həkim resepti ilə əldə edilə bilər. Dildə 0,2 və ya 0,4 mq tablet istifadə olunur. Tez və uzun müddət, 12 saatdan çox hərəkət edir. Əks göstərişlər klonidin kimidir, lakin siyahı Parkinson xəstəliyi, epilepsiya və qlaukoma kimi şərtlərlə tamamlana bilər.

Dərmanlardan istifadə edərkən fərdi dözümsüzlük nəzərə alınmalıdır.

Təzyiq sabitləşdikdə, hipertoniya müalicəsi davam edir adi vasitələrlə. Hipertansif böhran baş verdikdən sonra mütləq həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Həkimlə məsləhətləşərək müalicə dəyişdirilə bilər.

Ağır hallarda nə etməli

Fəsadların inkişafını göstərən simptomlar görünsə, təcili yardım qrupu müalicəyə cəlb olunur. Müalicəyə başlamazdan əvvəl həkim kəskin ürək patologiyasını istisna etmək, sizinlə danışmaq və ilk yardım göstərmək üçün mütləq elektrokardioqramma aparacaq.

Dərmanlar venadaxili olaraq verilir. Bu, klonidin, enalaprilat, propranolol, furosemid (Lasix), urapidil (Ebrantil) ola bilər. Nitrogliserin göstərişlərə uyğun olaraq istifadə olunur. Natrium nitroprussid və ya fentolamin kimi dərmanlara müraciət etmək olduqca nadirdir. Belə xəstələr evdə qalmamalıdırlar.

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:

• ilk böhran;
• böhran şərtləri dəfələrlə təkrarlanırsa;
• 'da müalicə olunmağa başlayan böhran xəstəxanadan əvvəlki mərhələ, lakin bu müsbət nəticə vermədi;
• hipertansif ensefalopatiya simptomlarının görünüşü;
• intensiv müalicə və daimi tibbi nəzarət tələb edən ağırlaşmaların inkişafı;
• bədxassəli arterial hipertansiyon.

Xəstələr terapiya və ya kardiologiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilir. İnsult inkişaf edərsə, müalicə nevrologiya şöbəsində aparılır.

Nəticə

Hər bir əziyyət çəkən insan arterial hipertenziya, eləcə də onun qohumları hipertansif böhranın təhlükələrini aydın şəkildə başa düşməlidirlər. Bunun üçün hazır olmaq lazımdır. Bununla belə, bu cür təzyiq dalğaları şəklində özünü göstərən hipertansiyonun kəskinləşməsinin qarşısını almaq daha vacibdir.

Bunu etmək üçün, onları aradan qaldırmaq üçün təzyiqin artmasına səbəb olan səbəbləri xatırlamaq lazımdır. Əsas simptomları və ilk yardım üsullarını başa düşmək lazımdır. Ancaq ən əsası, mütəmadi olaraq həkiminizin tövsiyələrinə əməl etməlisiniz və dərmanlarla sınaq keçirməyə çalışmamalısınız. Müalicəni özünüz ləğv edə bilməzsiniz. Hər hansı bir səhv həyatınıza baha başa gələ bilər.