Aorta qapağı stenozunun müalicəsi. Aorta ağzının stenozu (aorta stenozu) və onun bütün xüsusiyyətləri

Aorta stenozu(aorta stenozu) aorta qapağının nahiyəsində aortanın daralmasıdır və onu ürəkdən ayırır. Nəticədə sol mədəcikdən qanın normal çıxışı pozulur. Xəstəlik olduqca yavaş inkişaf edir. Tez-tez bu patoloji tez-tez sol atrium və sol mədəciyin arasında yerləşən mitral qapağın zədələnməsi ilə birləşir.

Aorta stenozu bütün ürək qüsurlarının 25%-ni təşkil edir. Naməlum səbəblərdən xəstəlik kişilərə qadınlardan 3 dəfə çox təsir edir. 65 yaşdan yuxarı insanların 2%-i bu qüsurdan əziyyət çəkir. Yaşla birlikdə aorta stenozu olan insanların faizi artır.

Xəstəliyin səbəbləri

Aorta stenozu anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər.

Anadangəlmə patologiyalar, körpənin doğulmasından əvvəl, daha doğrusu hamiləliyin ilk trimestrində formalaşmışdır.

1. Aorta qapağının altında birləşdirici toxuma çapığı.
2. Valf üzərində inkişaf edən bir açılışı olan lifli diafraqma (film).
3. Anormal qapaq inkişafı. 3 qapı əvəzinə 2 qapıdan ibarətdir.
4. Tək klapan.
5. Dar aorta halqası.

Bu dəyişikliklər həyatın ilk günlərindən yeni doğulmuş körpədə görünə bilər. Ancaq əksər hallarda belə anatomik xüsusiyyətlər qan dövranını tədricən pisləşdirir və xəstəliyin simptomları 30 yaşa qədər görünür.

Qazanılmış aorta stenozunun inkişafının səbəbləri

İmmunitetin zəifləməsi ilə əlaqəli sistem xəstəlikləri Bu xəstəliklər aortanın sol mədəciyə bağlandığı yerdə birləşdirici toxumanın böyüməsinə gətirib çıxarır ki, bu da aortanın lümenini daraldır və qanın ürəkdən çıxarılmasına mane olur. Sonradan kalsium təsirlənmiş ərazilərə daha tez çökür, bu da kanalı daha da daraldır və klapan vərəqlərini qeyri-elastik edir.

Bakteriya və ya viruslarla əlaqəli yoluxucu xəstəliklər

1. Osteitis deformans sümük zədəsidir.
2. İnfeksion endokardit ürəyin daxili qişasının iltihabıdır.

İnfeksiya qan vasitəsilə bütün bədənə yayılır və mikroorqanizmlər ürəyin kameralarına yerləşdirilir. Onlar çoxalır və koloniyalar əmələ gətirir, sonra birləşdirici toxuma ilə örtülür. Nəticədə, ürəyin müxtəlif yerlərində, əsasən, qapaq qapaqlarında poliplərə bənzər böyümələr görünür. Onlar klapan vərəqlərini qalın və kütləvi edir və birləşməyə səbəb ola bilər.

Metabolik pozğunluqlarla əlaqəli xəstəliklər

1. Xroniki böyrək xəstəliyi.

Əksər hallarda bu şərtlər aorta ağzında əzələ dəyişikliklərinə və kalsiumun yığılmasına səbəb olur. Aorta divarı elastikliyini itirir və qalınlaşır. Bu vəziyyətdə qapaq vərəqləri bir qədər təsirlənir və aorta qum saatı kimi olur.

Aorta stenozuna səbəb olan səbəblərdən asılı olmayaraq, nəticə həmişə eynidir - qan axını pozulur və bütün orqanlar çatışmazlıq yaşayır. qida maddələri. Bu, xəstəliyin əlamətlərinin görünüşünü izah edir.

Simptomlar və xarici əlamətlər

Normalda çuxur 2,5-3,5 sm 2-dir. İlkin mərhələlərdə, daralma əhəmiyyətsiz olduqda, aorta stenozu asemptomatikdir (I dərəcəli, açılış 1,6 - 1,2 sm2). Xəstəliyin ilk əlamətləri klapan halqası 1,2 - 0,75 sm 2 (II dərəcə) daraldıqda görünür. Bu dövrdə nəfəs darlığı əsnasında narahat edici ola bilər fiziki fəaliyyət. Lümen 0,5 - 0,74 sm 2 (III dərəcə) çatdıqda, ciddi qan dövranı pozğunluqları meydana gəlir.

Aorta stenozunun dərəcəsini müəyyən etmək üçün həkimlər xüsusi bir göstərici - təzyiq gradientindən istifadə edirlər. Aorta qapağından əvvəl, sol mədəcikdə və ondan sonra aortada qan təzyiqindəki fərqi xarakterizə edir. Heç bir daralma olmadıqda və qan maneəsiz aortaya axdıqda, təzyiq fərqi minimaldır. Ancaq stenoz nə qədər aydın olarsa, təzyiq gradienti bir o qədər yüksəkdir.

I dərəcə: 10-35 mmHg. İncəsənət.
II dərəcə: 36-65 mm Hg. st
III dərəcə: 65 mmHg-dən yuxarı. İncəsənət.

III dərəcəli aorta stenozu ilə rifah halı:

• solğun dəri;
• sürətli yorğunluq;
• gərginlik zamanı nəfəs darlığı;
• fiziki və zehni stress zamanı sternumun arxasında ağrı;
• pozuntular ürək döyüntüsü- aritmiya;
• ürək döyüntüsü;
• tənəffüs xəstəlikləri və astma hücumları ilə əlaqəli olmayan öskürək;
• gərginlik və gərginliklə əlaqəli olmayan huşunu itirmə;
• qaraciyərin böyüməsi;
• əzaların şişməsi.

Həkimin aşkar etdiyi obyektiv simptomlar

• dəridəki kiçik qan damarlarının spazmı ilə əlaqəli dərinin solğunluğu. Bu, ürəyin damarlara kifayət qədər qan vurmaması və onların reflekslə büzülməsinin nəticəsidir;
• nəbz yavaş (dəqiqədə 60-dan az), nadir və zəif doldurulur;
• Sinə üzərində həkim qanın aortaya dar bir açılışdan keçməsi səbəbindən baş verən titrəmə hiss edir. Bu vəziyyətdə qan axını turbulentlər yaradır, həkim titrəmə kimi əlinin altında hiss edir;
• fonendoskopla (borucuqla) dinləmək sağlam insanlarda aydın eşidilən ürək xırıltısı və aorta qapağının tıxaclarının bağlanmasının zəifləmiş səsini aşkar edir;
• ağciyərlərdə nəmli səslər eşidilir;
• tıqqıltı zamanı, sol mədəciyin divarı qalınlaşsa da, ürəyin genişlənməsini müəyyən etmək mümkün deyil.

Aorta stenozu üçün instrumental müayinə məlumatları

Elektrokardioqramma (EKQ), dəyişməz və ya göstərə bilər:

• sol mədəciyin genişlənməsi;
• sol atriumun genişlənməsi;
• ürək ritminin pozulması;
• ürək vasitəsilə biocərəyanların keçirilməsində pozğunluqlar.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası:

• stenoz yerindən yuxarı aortanın genişlənməsi;
• aortanın ağzında kalsiumun çökməsi;
• ağciyərlərdə tıkanıklıq əlamətləri - qaralma sahələri.

Exokardioqrafiya(ürəyin ultrasəsi):

• aorta qapağının vərəqlərinin qalınlaşması;
• aorta girişinin azalması;
• sol mədəciyin genişlənməsi.

Doppler rejimində exokardioqrafiya:

• sol mədəciyin və aorta arasında təzyiq əlaqəsinin pozulması əlamətləri - təzyiq gradienti artır;
• Büzülmə zamanı qanın bir hissəsi aortaya çıxa bilmir və sol mədəcikdə qalır.

Ürək boşluqlarının kateterizasiyası:

• təzyiq nisbətinin dəyişməsi;
• aorta qapağının açılmasının ölçüsünün azalması.

Koronar angioqrafiya(35 yaşdan yuxarı insanlara kateterizasiya ilə eyni vaxtda aparılır)

• koronar arteriyaların aterosklerozu (tıxanması);
• koronar ürək xəstəliyi - koronar damarlar ürək əzələsini kifayət qədər qanla təmin etmir;
• sol mədəciyin atdığı qan miqdarının azalması.

Unutmayın ki, xəstəliyin əlamətləri göründükdən sonra orta müddət müalicəsiz ömür 5 ildir. Buna görə də, həkimə səfərinizi təxirə salmayın və onun bütün tövsiyələrinə əməl edin.

Diaqnostika

Elektrokardioqramma EKQ
Ürəyin işləməsi zamanı baş verən elektrik impulslarının qeydinə əsaslanan ümumi və əlçatan bir araşdırma. Onlar qırıq xətt şəklində kağız lentə yazılır. Hər bir diş biocərəyanların içərisində paylanması haqqında məlumat verir müxtəlif hissələrürəklər. Aorta ağzının stenozu ilə aşağıdakı dəyişikliklər aşkar edilir:

• sol mədəciyin genişlənməsi və həddindən artıq yüklənməsi;
• sol atriumun genişlənməsi;
• sol mədəciyin divarında biocərəyanların keçiriciliyində pozuntular;
• ürək ritminin pozulmasının ağır vəziyyətlərində.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası
X-şüalarının bədən toxumasından keçdiyi və qeyri-bərabər şəkildə udulduğu bir test. Nəticədə, rentgen filmində orqanların təsvirlərini əldə etmək və onlarda xəstəliklə əlaqəli dəyişikliklərin olub olmadığını müəyyən etmək mümkündür:

• daralmış ərazidə aortanın genişlənməsi;
• ağciyərlərdə qaralma - ödem əlamətləri;

Exokardioqrafiya (ExoCG və ya ürəyin ultrasəsi)
Heç bir əks göstərişi olmayan zərərsiz və ağrısız ürək müayinəsi. O, toxumaya nüfuz edən, qismən udulmuş və orada səpələnmiş ultrasəsin xüsusiyyətlərinə əsaslanır. Lakin ultrasəs dalğalarının əksəriyyəti xüsusi sensor tərəfindən əks olunur və qeydə alınır. O, ultrasəs əks-sədasını orqanın fəaliyyətini real vaxt rejimində müşahidə etməyə imkan verən görüntüyə çevirir. Ürəkdəki dəyişiklikləri mümkün qədər dəqiq öyrənmək üçün müxtəlif aspektlərdən araşdırılır. Bu, aşağıdakı dəyişiklikləri ortaya qoyur:

• aorta açılışının daralması;
• sol mədəciyin divarlarının genişlənməsi;
• aorta qapağının vərəqlərində kalsium çöküntüləri;
• klapan nasazlığı.

Doppler rejimində exokardioqrafiya
Ürəkdə qanın hərəkətini öyrənməyə imkan verən ultrasəs növlərindən biri. Sensor, radar kimi, böyük qan hüceyrələrinin hərəkətini aşkar edir. Bu, sol mədəciyin və aortada təzyiq fərqini təyin etməyə imkan verir. Aorta stenozu ilə 30 mm Hg-dən çox olur. İncəsənət.

Ürək boşluqlarının kateterizasiyası
Ürəyi daxildən öyrənmək üçün bir üsul. Nazik, elastik boru bud və ya qolun böyük qan damarına daxil edilir və asanlıqla ürəyə keçir. Həkim, kateterin harada yerləşdiyini real vaxt rejimində göstərən rentgen avadanlığından istifadə edərək probun gedişatına nəzarət edir. O, dolayı yolla aorta və sol mədəciyin təzyiqini ölçə bilir. Diaqnoz aşağıdakı məlumatlar ilə təsdiqlənir:

• ventriküldə təzyiq artır, aortada isə əksinə, azalır;
• aortanın daralması;
• sol mədəcikdən qan axınının pozulması.

Koronar angioqrafiya
Ürəyi qanla təmin edən damarları öyrənmək üçün ən dəqiq üsul. Tədqiqat 35 yaşdan yuxarı insanlarda ürək kateterizasiyası ilə eyni vaxtda aparılır. Bu yaşda ürək damarlarının işində pozuntular başlayır. Probdakı boşluqdan qana rentgen şüalarını udan bir kontrast maddə yeridilir. Bu xüsusiyyət sayəsində rentgendə nə baş verdiyini görmək mümkündür koronar damarlarürəklər. Tədqiqat müəyyən etməyə kömək edir:

• sol mədəciyin boşluğunun azalması;
• divarlarının qalınlaşması;
• klapan qapaqlarının deformasiyası və hərəkətliliyinin pozulması;
• ürək damarlarının tıxanması;
• aorta diametrinin artması.

Aorta stenozunun müalicəsi

Əgər sizə aorta stenozu diaqnozu qoyulubsa, ondan çəkinməlisiniz aktiv növlər xəstəlik əlamətləri olmasa belə idman və fiziki fəaliyyət. Həmçinin duz qəbulunu məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Həkim cərrahiyyə əməliyyatına ehtiyac olmadığına inanırsa, o zaman mütəmadi olaraq (ən azı ildə bir dəfə) kardioloqa müraciət etməli olacaqsınız. Bu, xəstəliyin gedişatını və yoluxucu endokarditin inkişafını qaçırmamağa kömək edəcəkdir.

Dərman müalicəsi

Xəstəlik əlamətləri görünsə, həkim ürək qlikozidləri və diuretiklər qəbul etməyi məsləhət görür. Onlar aortanın lümenini genişləndirə bilməzlər, ancaq qan dövranını və ürəyin vəziyyətini yaxşılaşdırırlar. Ürək çatışmazlığına səbəb olan digər xəstəliklərdən fərqli olaraq, aorta stenozu ilə beta-blokerləri və ürək qlikozidlərini ehtiyatla qəbul etmək tövsiyə edilmir.

Dopaminergik dərmanlar: Dopamin, Dobutamin
Onlar ürəyin işini yaxşılaşdırır, onun daha aktiv şəkildə yığılmasına səbəb olur. Nəticədə aorta və digər damarlarda təzyiq artır və qan bütün bədəndə daha yaxşı dövr edir. Bu dərmanlar intravenöz olaraq tətbiq olunur: 25 mq dopamin 125 ml qlükoza həllində seyreltilir.

Diuretiklər: Torasemid (Trifas, Torsid)
Bədəndən suyun çıxarılmasını sürətləndirir, bu, ürəyə yükü azaltmağa kömək edir, daha az qan vurmalıdır. Şişkinlik yox olur, nəfəs almaq asanlaşır. Bu vasitələr yumşaqdır və uzun müddət gündəlik qəbul edilə bilər. Səhər gündə bir dəfə 5 mq təyin edin.

Vazodilatatorlar: Nitrogliserin
Ürək ağrısını aradan qaldırmaq üçün alınır. Təsiri sürətləndirmək üçün dilin altında həll edilir. Ancaq aorta stenozu ilə nitrogliserin və digər nitratlar ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Buna görə də, onlar yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi qəbul edilir.

Antibiotiklər: Cephalexin, Cefadroxil
Onlar diş həkimi, bronkoskopiya və digər manipulyasiyalardan əvvəl yoluxucu endokarditin (ürəyin daxili selikli qişasının iltihabı) qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Prosedurdan bir saat əvvəl 1 q tətbiq edin.

Cərrahiyyə

Cərrahiyyə aorta stenozunun müalicəsinin ən təsirli üsuludur. Sol mədəciyin çatışmazlığı inkişaf etməzdən əvvəl aparılmalıdır, əks halda əməliyyat zamanı ağırlaşma riski çox artır.

Anadangəlmə aorta stenozu üçün əməliyyatı hansı yaşda etmək daha yaxşıdır?

Ürəkdə geri dönməz dəyişikliklər baş verməzdən əvvəl aorta ağzının daralmasının səbəbini aradan qaldırmaq lazımdır və həddindən artıq işdən köhnəlir. Buna görə də uşaq III dərəcəli stenozla doğulubsa, əməliyyat ilk aylarda aparılır. Əgər stenoz kiçikdirsə, o zaman böyümə dövrü bitdikdən sonra, 18 ildən sonra həyata keçirilir.

Əməliyyat növləri

Protez istifadə üçün:

1. Öz klapan grefti ağciyər arteriyası- Ross əməliyyatı. Bunun əvəzinə ağciyər arteriyasına süni qapaq qoyulur. Avtogreft uşaqlara və yeniyetmələrə verilir. Artmağa davam edir, köhnəlmir və qan laxtalanmasına səbəb olmur. Ancaq belə bir əməliyyat kifayət qədər mürəkkəb hesab olunur və təxminən 7 saat davam edir.
2. Bir cəsəddən götürülmüş insan qapağı. Nisbətən yaxşı kök alır, qan laxtalanmasına səbəb olmur və qan durulaşdırıcıları - antikoaqulyantlar qəbul etməyi tələb etmir. Ancaq zaman keçdikcə köhnəlir. 10-15 ildən sonra onu əvəz etmək üçün əməliyyat lazım olacaq. Ona görə də belə protezlər yaşlı insanlara qoyulur.
3. Sığır və ya donuz perikardından hazırlanmış klapanlar. Belə klapanlar da köhnəlir, ona görə də 60 yaşdan yuxarı insanlara implantasiya edilir. Bioloji transplantasiya qan laxtalanma riskini artırmır və insanların hər zaman qan durulaşdırıcı dərman qəbul etməsinə ehtiyac yoxdur. Mədə xorası və ya mədə-bağırsaq traktının digər xəstəlikləri varsa, bu xüsusilə vacibdir.
4. Süni materiallardan hazırlanmış klapanlar mexaniki protezlərdir. Müasir materiallar praktiki olaraq köhnəlmir və onilliklər davam edə bilər. Ancaq onlar ürəkdə qan laxtalarının meydana gəlməsinə kömək edir və qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün antikoaqulyantların (Warfarin, Syncumar) istifadəsini tələb edir.

Həkim yaş və sağlamlıq vəziyyətindən asılı olaraq əməliyyat növünü fərdi olaraq seçir. Uğurlu əməliyyat ömür müddətini on illərlə uzadır, işləməyə və normal həyat sürməyə imkan verir.

Yenidoğulmuşlarda aorta stenozu

Yenidoğulmuşlarda aorta stenozu(aorta stenozu) bədənin ən böyük arteriyasının daralmasıdır, qanı ürəyin sol mədəciyindən çıxarır və bütün bədənə paylayır. Bu ürək qüsuru 1000 körpədən 4-də, oğlanlarda isə qızlara nisbətən 3-4 dəfə çox rast gəlinir.

Aorta ağzının açılması 0,5 sm-dən az olarsa, stenoz doğumdan sonrakı ilk günlərdə özünü göstərə bilər.30% hallarda vəziyyət 5-6 aya qədər kəskin şəkildə pisləşir. Ancaq əksər xəstələrdə aorta stenozunun simptomları bir neçə onilliklər ərzində tədricən görünür.

Anadangəlmə aorta stenozunun səbəbləri

Konsepsiyadan sonra ilk 3 ayda uşaqda konjenital aorta stenozu baş verir. Bu səbəb ola bilər:

• irsi meyl;
• pis vərdişlər analar, pis ekologiya;
• Uşağın bəzi genetik xəstəlikləri: Williams sindromu.

Yenidoğulmuşlarda aorta stenozu supravalvular, qapaq (80% hallarda) və subvalvular ola bilər. Bu vəziyyətdə ürəyin strukturunda aşağıdakı sapmalar baş verir:

• mərkəzdə və ya yanda dar bir çuxur olan valfın üstündəki bir membran;
• qapaq inkişafı anormallikləri (tək və ya bicuspid qapaq);
• əridilmiş ləçəkləri və asimmetrik vərəqləri olan triküspid qapağı;
• daralmış aorta halqası;
• sol mədəciyin aorta qapağının altında yerləşən birləşdirici və əzələ toxuması yastığı.

Qapaq bir yarpaqdan ibarətdirsə, o zaman yenidoğanın vəziyyəti çox ciddidir və təcili müalicə tələb olunur. Digər hallarda xəstəlik tədricən inkişaf edir. Kalsium qapaq vərəqlərində yığılır, birləşdirici toxuma böyüyür və aorta açılışı daralır.

Yenidoğulmuşlarda aorta stenozunun simptomları və xarici əlamətləri

Sağlamlıq

Bu anadangəlmə ürək qüsuru olan uşaqların 70%-i özünü normal hiss edir. Sağlamlığın ən pis vəziyyəti aorta açılışı 0,5 sm-dən az olan uşaqlarda - III dərəcəli stenozdur. Sol mədəciyi tərk edən qanın tıxanması ciddi qan dövranı problemlərinə səbəb olur. Orqanlar tələb olunandan 2-3 dəfə az qan alır və oksigen aclığı yaşayırlar.

Aorta ilə pulmoner arteriya arasında aorta kanalının bağlanmasından sonra (doğuşdan sonra 30 saat ərzində) yeni doğulmuşların vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir. Yenidoğulmuşlarda ağır aorta stenozunun simptomları:

• solğun dəri, bəzən biləklərdə və ağız ətrafındakı bölgələrdə mavi rəng dəyişikliyi;
• tez-tez regurgitasiya;
• çəki itirmək;
• dəqiqədə 20 dəfədən çox sürətli nəfəs;
• uşaq döşdən zəif əmilir və nəfəs darlığı olur.

Obyektiv simptomlar

Müayinə zamanı pediatr anadangəlmə aorta stenozunun aşağıdakı əlamətlərini aşkar edir:

• solğun dəri;
• dəqiqədə 170-dən çox taxikardiya;
• damarların zəif doldurulması səbəbindən biləklərdə nəbz demək olar ki, hiss olunmur;
• Bir stetoskopdan istifadə edərək, həkim ürəyin səs-küyünə qulaq asır;
• yenidoğulmuşda sepsis inkişaf etmişsə, zəif ürək sancılar səbəbiylə səs-küy praktiki olaraq yoxdur;
• xəstəliyin xüsusiyyəti - boyun damarlarında səs-küy eşidilir;
• Həkim ovucunun altında döş qəfəsinin titrədiyini hiss edir. Bu, aortada qan axınındakı turbulent axınların və burulğanların nəticəsidir;
• Aorta qapağının açılışı nə qədər kiçik olarsa, qan təzyiqi bir o qədər aşağı olar. Sağ və sol tərəfdən fərqli ola bilər;
• xarakterik xüsusiyyət xəstəlik - simptomlar zamanla artır.

Yenidoğulmuşda 0,5 sm-dən böyük bir çuxur varsa, qüsur asemptomatik ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstəliyin yeganə əlaməti xarakterik ürək küydür.

Yenidoğulmuşlarda aorta stenozunun instrumental müayinəsindən əldə edilən məlumatlar

Elektrokardioqrafiya ağır stenoz üçün

• sol mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi;
• biocərəyanların ürəyə ötürülməsində uğursuzluq;
• ventrikulyar daralma ritmində pozuntular.

• ağır stenozu olan ağciyərlərdə tıkanıklıq əlamətləri - genişlənmiş ağciyərlər qan damarları;
• ürək ventriküllər sahəsində bir qədər genişlənir və ortada daralır - ürəyin beli tələffüz olunur.

Exokardioqrafiya

• aorta qapağının üstündə və ya altında bir kütlə (membran və ya yastıq);
• aorta qapağının daralmış açılışı;
• klapanın işində pozuntular: 1 və ya 2 vərəqdən ibarətdir, bağlanarkən sol mədəciyin boşluğuna əyilirlər;
• əzələ və ya birləşdirici toxumanın yayılması səbəbindən sol mədəciyin əzələ divarının qalınlaşması;
• daralma və rahatlama zamanı daxili məkanın ölçüsünü azaltmaq.

Doppleroqrafiya

• stenozun şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir - aorta girişinin ölçüsü;
• təzyiq gradientini hesablamağa kömək edir - sol mədəcikdə və aortada təzyiq fərqinin xüsusiyyətləri.

Ürəyin kateterizasiyası və angiokardioqrafiya
Ürəkdə bir anda bir neçə qüsurun inkişaf etdiyinə dair bir şübhə varsa, bu tədqiqatlar olduqca nadir hallarda aparılır. Eyni zamanda, aorta qapağının lümenini genişləndirmək üçün balon valvuloplastika edilə bilər.
Nəticə olaraq instrumental tədqiqat Həkim aorta stenozunun sadalanan bütün əlamətlərini və ya yalnız bəzilərini müəyyən edə bilər.

Diaqnostika

Ürəyin dinlənməsi - auskultasiya
Ürəyin stetoskopla dinlənməsi mədəciklərin büzülməsi və arterial qapaqların bağlanması zamanı yaranan səsləri, eləcə də boş qapalı qapaqlar və aortanın daralmış hissəsindən qan axınının səs-küyünü öyrənməyə imkan verir. Yenidoğulmuşlarda aorta stenozu ilə həkim eşidir:

• qan daralmış bir dəlikdən keçərkən meydana gələn ürəkdə və boyundakı damarlarda kobud səs-küy;
• sürətli və nizamsız ürək döyüntüləri.

Elektrokardioqrafiya
Ürəkdəki elektrik cərəyanlarının öyrənilməsi üsulu. Uşaq üçün ağrısız və tamamilə zərərsizdir. Kağız lentdə qırıq xətt şəklində qeydə alınan elektrik potensialları həkimə ürəyin fəaliyyəti haqqında məlumat verir. Bu tədqiqat ürəyin ritmini, atria və ventriküllərin yaşadığı yükü, biocərəyanların keçiriciliyini və ürək əzələsinin ümumi vəziyyətini öyrənməyə imkan verir. Yenidoğulmuşlarda aorta ağzının stenozu ilə aşağıdakılar görünür:

• sol mədəciyin həddindən artıq yüklənməsinin əlamətləri;
• yenidoğanda taxikardiya (sürətli ürək döyüntüsü), dəqiqədə 170-dən çox vuruş;
• ürək ritminin pozulması - aritmiya;
• Bəzən sol mədəcikdə ürəyin qalınlaşması əlamətləri nəzərə çarpır.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası
X-şüalarından istifadə edərək diaqnostik üsul. İnsan toxumalarından və orqanlarından keçərək plyonkada şəkil qoyur. Görüntülərdən orqanların necə yerləşdiyini və onlarda baş verən dəyişiklikləri mühakimə edə bilərsiniz. Tez nəticə əldə etməyə imkan verən ağrısız və geniş yayılmış üsul. Onun dezavantajı: uşaq kiçik bir radiasiya dozası alır və şəklin aydın görünməsi üçün körpə bir neçə saniyə hərəkətsiz yatmalıdır, bu həmişə mümkün deyil. Yenidoğulmuşlarda aorta stenozunun əlamətləri:

• ürəyin genişlənmiş sol tərəfi;
• bəzən təsvirdə qaralma kimi görünən ağciyərlərdə qanın durğunluğu əlamətləri var.

Exokardioqrafiya Exokardioqrafiya və ya ürəyin ultrasəs müayinəsi
Metod ultrasəsin orqanlardan əks olunması və qismən onlar tərəfindən udulması xüsusiyyətinə əsaslanır. Müxtəlif rejimlər: M-, B-, Doppleroqrafiya və sensorun müxtəlif mövqelərdə yerləşdirilməsi ürəyin bütün hissələrini və onun işini ətraflı öyrənməyə imkan verir. Tədqiqat uşağın sağlamlığına zərər vermir və heç bir narahatlıq yaratmır. Yenidoğulmuşlarda aorta stenozu aşağıdakılarla göstərilir:

• deformasiya olunmuş aorta qapağının ucları;
• aorta ağzının azalması;
• aortada turbulent qan axınının görünüşü. Qan təzyiq altında daralmış bir sahədən keçdikdə qıvrımlar və dalğalar meydana gəlir;
• divarlarının böyüməsi səbəbindən sol mədəciyin boşluğunun azalması;
• ürəyin daralması zamanı sol mədəciyin və aortada qan təzyiqi səviyyəsində dəyişikliklər.

Ürək kateterizasiyası
İncə bir boru - kateter istifadə edərək ürəyin müayinəsi. O, damarlar vasitəsilə ürəyin boşluğuna yeridilir. Bir zonddan istifadə edərək, ürək otaqlarında təzyiqi təyin edə və kontrast agenti yeridə bilərsiniz, bundan sonra onlar edirlər. rentgen şüaları. Onlar ürək damarlarının və onun strukturlarının vəziyyətini müəyyən etməyə imkan verir. Yeni doğulmuş uşaqlar üçün tədqiqat altında aparılır ümumi anesteziya. Bu səbəbdən yenidoğulmuşlarda kateterizasiya nadir hallarda aparılır. Aorta stenozunun əlamətləri:

• aortanın daralması;
• sol mədəcikdə təzyiqin artması və aortada onun azalması.

Müalicə

Müalicə olmadan, həyatın ilk ilində aorta stenozundan ölüm 8,5% -ə çatır. Və hər gələn il 0,4%. Buna görə həkimin tövsiyələrinə əməl etmək və vaxtında müayinədən keçmək çox vacibdir.

Təcili əməliyyata ehtiyac yoxdursa, böyümə dövrü başa çatdıqdan sonra 18 yaşa qədər təxirə salına bilər. Bu halda, köhnəlməyən və dəyişdirilməsini tələb etməyən süni klapan quraşdırmaq mümkün olacaq.

Dərman müalicəsi
Dərman qəbulu problemi aradan qaldırmaz, ancaq xəstəliyin əlamətlərini yüngülləşdirə, ürəyin fəaliyyətini yaxşılaşdıra və ağciyərlərdə qan tıxanmasını aradan qaldıra bilər.

Prostaglandinlər (PGE)
Bu maddələr açıq kanalın bağlanmasının qarşısını alır. Onlar ilk gündə aorta açılışı cəmi bir neçə millimetr olan uşaqlara verilir. Bu zaman aorta ilə ağciyər arteriyası (patent ductus arteriosus) arasındakı əlaqə ağciyərlərdə qan dövranını və orqanların qidalanmasını yaxşılaşdırır. Əməliyyatdan əvvəl arterial kanalı açıq saxlamaq üçün PGE 1 damcıdan istifadə edərək dəqiqədə 0,002-0,2 mkq/kq sürətlə venadaxili yeridilir.

Diuretiklər və ya diuretiklər: Furosemid (Lasix)
Ağciyər ödemi və tənəffüs problemlərinin əlamətləri olduqda yeni doğulmuş uşaqlara təyin edilir. Dərmanlar sidikdə artıq suyun xaric olmasını sürətləndirir. Ancaq eyni zamanda, uşağın bədəni elektrolitləri - həyat üçün lazım olan kalium və natrium minerallarını da itirir. Buna görə də müalicə zamanı kimyəvi tərkibinə nəzarət etmək üçün vaxtaşırı qan və sidik nümunələri götürülür. Diuretiklər aşağıdakı dozada təyin edilir: hər kiloqram çəki üçün 0,5-3,0 mq. Onlar venadaxili, əzələdaxili və ya ağızdan tətbiq olunur.

Yenidoğulmuşlarda aorta stenozu üçün ürək qlikozidləri, adrenergik blokerlər, aldosteron antaqonistləri və digoksin olduqca nadir hallarda təyin edilir. Bu dərmanlar damarlarda təzyiqi azaldır və bu qüsurla aorta və digər damarlarda təzyiq azalır.

Yenidoğulmuşlarda aorta stenozu üçün əməliyyatların növləri

Cərrahi müalicə ürək sağlamlığını bərpa etmək üçün yeganə təsirli üsuldur.
Sualın cavabı: “Hansı yaşda əməliyyat edilməlidir?” fərdi olaraq qərar verilir və aorta ağzının daralma dərəcəsindən asılıdır. Çuxur 0,5 sm-dən azdırsa və uşağın vəziyyəti ağırdırsa, əməliyyat həyatın ilk günlərində aparılır. Bəzi hallarda kardioloqlar qrupu birbaşa doğum evinə gedir. Ancaq uşağın rifahı imkan verirsə, əməliyyatı daha yetkin yaşda keçirməyə çalışırlar, lakin bu vəziyyətdə ildə 1-2 dəfə bir kardioloqa baş çəkmək və ürəyin ultrasəsini aparmaq lazımdır.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır:

1. Sepsis qan zəhərlənməsidir.
2. Şiddətli sol mədəciyin çatışmazlığı (divarlarında birləşdirici toxumanın inkişaf etməməsi və ya yayılması).
3. Ağciyərlərin, qaraciyərin və böyrəklərin müşayiət olunan ağır xəstəlikləri.

Aorta stenozu olan yenidoğulmuşlarda aorta qapağının dəyişdirilməsindən daha çox balon valvuloplastika tətbiq edilir.

1. Yenidoğulmuşlarda aorta stenozu üçün balon valvuloplastika
   Bud və ya qolun böyük arteriyasında kiçik bir deşik açılır, onun vasitəsilə ucunda şar olan nazik bir zond (kateter) daxil edilir. Damar boyunca aortanın daralmış sahəsinə qədər irəliləyir. Bütün proses rentgen avadanlığının nəzarəti altında baş verir. Balon istədiyiniz yerə çatdıqda, kəskin şəkildə şişirilir düzgün ölçü. Bu yolla aortanın lümenini 2 dəfə genişləndirmək mümkündür.

   İstifadəyə göstərişlər

   • sol mədəcikdən qan axınının pozulması;
   • ürəyin divarlarında qan dövranının pozulması və onun fəaliyyətinin pisləşməsi ilə əlaqəli işemik xəstəlik;
   • sol mədəciyin və aorta arasındakı təzyiq fərqi 50 mm Hg-dir. İncəsənət.;
   • ürək çatışmazlığı - ürək qanı damarlar vasitəsilə kifayət qədər effektiv şəkildə vurmur və uşağın orqanlarında qida və oksigen yoxdur.
   Üstünlüklər
   • açmağa ehtiyac olmayan aşağı travmatik əməliyyat sinə;
   • uşaqlar tərəfindən yaxşı tolere edilir;
   • fəsadların minimal faizi;
   • qan dövranı dərhal yaxşılaşır;
   • Bərpa müddəti bir neçə gün çəkir.
   Qüsurlar
   • aortanın digər hissələrində hökmlər varsa, icra etmək mümkün deyil;
   • bir neçə ildən sonra aortanın ağzı yenidən daralır və təkrar əməliyyat tələb olunur;
   • subvalvular aorta stenozu üçün kifayət qədər təsirli deyil;
   • Əməliyyat nəticəsində aorta qapağı çatışmazlığı yarana bilər və protez dəyişdirilməsi tələb olunacaq;
   • digər ürək qapaqlarının qüsurları olduqda təsirli deyil.
2. Yenidoğulmuşlarda aorta qapağının plastik əməliyyatı
   Ürək cərrahı döş qəfəsinin ortasında kəsik açır və ürəyi müvəqqəti dayandırır. Sol mədəcikdəki kəsik vasitəsilə həkim klapan vərəqlərinin əridilmiş hissələrini kəsir ki, bu da onun tamamilə açılmasına mane olur.

   Üstünlüklər

   • öz klapanınızı saxlamağa imkan verir. Uşaq böyüdükdə köhnəlmir və dəyişdirilməsini tələb etmir;
   • qan pıhtılarının qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar qəbul etməyə ehtiyac yoxdur;
   • uşağa gələcəkdə aktiv həyat tərzi sürməyə imkan verir.
   Qüsurlar
   • bəzi hallarda klapan vərəqləri yenidən birlikdə böyüyə bilər;
   • süni qan dövranı üçün maşına qoşulma tələb olunur;
   • uşağın sinəsində çapıq qalacaq;
   • Əməliyyatdan sonra bərpası bir neçə ay çəkəcək.
3. Yenidoğulmuşlarda aorta qapağının dəyişdirilməsi
   Sinə içində kəsik edilir və böyük damarlar ürək-ağciyər aparatına birləşdirilir. Oksigen çatışmazlığı nəticəsində beyin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün istilik dəyişdiricisi istifadə edərək uşağın bədən istiliyi təxminən 10 dərəcə azaldılır. Bundan sonra klapan dəyişdirilir.

   Protezlərin növləri:
   

   1. Onların donuz və ya iribuynuzlu ürəyinin bioloji protezi. Üstünlük əlçatanlıqdır, daim antikoaqulyantlar qəbul etmək lazım deyil. Dezavantaj: 10-15 il ərzində köhnəlir və dəyişdirilməsini tələb edir.
   2. Süni materiallardan hazırlanmış protezlər. Üstünlüyü etibarlılıq və uzun müddətli xidmətlər. Dezavantajı: Qanın laxtalanmasına səbəb olur və qanı seyreltmək üçün dərmanların daimi istifadəsini tələb edir. Bədən böyüdükcə qapaq kiçik olur və onu daha böyük implantla əvəz etmək üçün təkrar əməliyyat tələb olunur.
   3. Ağciyər arteriyasından öz qapağınızın transplantasiyası (Ross əməliyyatı). Ağciyər gövdəsinə bioloji protez qoyulur. Üstünlük ondan ibarətdir ki, aortada belə bir qapaq köhnəlmir və uşaqla birlikdə böyüyür. Dezavantajları: əməliyyat mürəkkəb və uzun müddətdir və ağciyər arteriyasında qapağı dəyişdirmək lazım ola bilər.
   Əməliyyat üçün göstərişlər
   • sol mədəciyin və aorta arasındakı təzyiq fərqi 50 mmHg-dən çoxdur. st;
   • aorta ağzının açılması 0,7 sm-dən azdır;
   • aorta anevrizması və ya onun müxtəlif yerlərində daralma;
   • bir neçə ürək klapanının zədələnməsi;
   • aorta qapağının altındakı daralma.
   Metodun üstünlükləri
   
   • əməliyyat zamanı həkim ürəkdə inkişaf etmiş bütün qüsurları aradan qaldıra bilər;
   • əməliyyat aorta qapağının hər hansı lezyonları üçün effektivdir;
   • aorta qapağı çatışmazlığının qarşısını alır.
   Qüsurlar
   • əməliyyat 5-7 saat davam edir və ürək-ağciyər aparatına qoşulma tələb olunur;
   • əməliyyatdan sonra sinə üzərində çapıq var;
   • tam bərpa 3-5 ay çəkir.

Yenidoğulmuşlarda aorta stenozunun cərrahi müalicəsi bəzi risklərlə bağlı olsa da, valideynlər arasında qorxuya səbəb olsa da, hələ də uşağın sağlamlığını bərpa etmək üçün yeganə effektiv üsuldur. Müasir texnologiyalar həkimlərin məharəti isə uşaqların 97%-nə gələcəkdə dolğun, aktiv həyat sürməyə imkan verir.

Aorta qapağı qüsurları, əldə edilmiş ürək qüsurları arasında mitral qapağın zədələnməsindən sonra ikinci yeri tutur. Əksər hallarda aorta stenozunun aorta qapağı çatışmazlığı ilə birləşməsi müşahidə olunur, təcrid olunmuş aorta stenozu isə daha az yaygındır.

Aorta qapağı birləşdirici toxuma tərəfindən əmələ gəlir və qanın sol mədəcikdən aortaya (bədənin ən böyük qan damarlarından biri, bütün bədəni oksigenlə zəngin qanla təmin edən) hərəkəti zamanı açılan üç klapandan ibarətdir. Normalda aorta qapağının açılış sahəsi üç-dörd kvadrat santimetrdir. Aorta ağzında (aortanın sol mədəcikdən çıxdığı yer) hər hansı bir patoloji proses qapaq vərəqlərinə təsir edərsə, bu, onlarda çapıq dəyişikliklərinin inkişafına və qapaq açılışının daralmasının (stenozunun) yaranmasına səbəb olur.

Beləliklə, aorta stenozu ürəyin üzvi zədələnməsi nəticəsində yaranan ürəyin və böyük damarların qüsurları ilə əlaqəli bir xəstəlikdir, bunun nəticəsində aortaya qan axını yolunda açıq bir maneə yaranır və bu da tədarükün pozulmasına səbəb olur. arterial qan həyati orqanlar və bütün bədən.

Anadangəlmə və qazanılmış aorta stenozu var. Öz növbəsində, anadangəlmə stenoz supravalvular, qapaqlar və subvalvular ola bilər və qazanılmış stenoz demək olar ki, həmişə vərəqələrdə lokallaşdırılır (qapaq stenozu). Aşağıda qazanılmış aorta qapağı stenozunun əsas əlamətlərinə və müalicəsinə baxacağıq.

Qazanılmış aorta stenozunun səbəbləri

Əksər hallarda (təxminən 70 - 80%) aorta stenozu revmatizm və bakterial endokardit (daha çox gənclərdə) səbəb olur. Yaşlı insanlarda aortanın stenozu aortanın divarlarında aterosklerotik lövhələrin inkişafı, həmçinin aterosklerozdan təsirlənən qapaq vərəqlərində kalsium duzlarının çökməsi nəticəsində yarana bilər.

Aorta stenozunun simptomları

Klinik əlamətlərin əsasını həm ürək daxilində, həm də bütün bədəndə hemodinamikanın (qan axını) pozulması təşkil edir. Aorta və deməli, bütün daxili orqanlar normal işləyən ürəkdən daha az qan alır. Bu, tez-tez başgicəllənmə, dəri solğunluğu, başgicəllənmə, dərin huşunu itirmə, əzələ zəifliyi, aydın yorğunluq və güclü ürək döyüntüləri kimi simptomlarla özünü göstərir.

Qan axınına qarşı müqaviməti aradan qaldırmaq üçün sol mədəciyin əzələ kütləsinin artması (sol mədəciyin hipertrofiyası baş verir) və koronar (öz ürəyi) damarlarının ürək əzələsini oksigenlə təmin edə bilməməsi səbəbindən angina inkişaf edir. Bu vəziyyətdə xəstəni radiasiya edən sinə ağrısı hücumları narahat edir sol əl və ya çiyin bıçağına, fiziki fəaliyyət zamanı və ya istirahət zamanı meydana gəlir.

Ürək əzələsi ürəyin digər otaqlarında (sol qulaqcıq, sağ mədəcik) böyüdükcə, müqavimətin öhdəsindən gələ bilmədiyi üçün ağciyərlərin, qaraciyərin, əzələlərin, böyrəklərin və digər orqanların damarlarında qanın durğunluq əlamətləri görünür. Xəstə gəzinti və ya istirahət zamanı nəfəs darlığı, ağciyər ödemi epizodları ilə "kardiyak" astmanın hücumları (istirahətdə və nəfəs almaqda çətinlik çəkən yatarkən kəskin nəfəs darlığı), sağ hipokondriyumda, qarında ağrıdan narahatdır. tıxac səbəbindən genişlənmə qarın boşluğu mayelər, şişkinlik alt əzalar. Ritm pozğunluqları mitral qüsurlarla müqayisədə daha az rast gəlinir və bir qayda olaraq, mədəcik ekstrasistoliyası daha tez-tez qeydə alınır.

Bütün bu simptomlar prosesin mərhələsindən asılı olaraq fərqli şəkildə özünü göstərir.

Beləliklə, in kompensasiya mərhələləriürək artan yükün öhdəsindən gəlir və simptomlar müəyyən bir müddət ərzində görünmür (məsələn, onilliklər ərzində, əgər qüsur inkişaf etmişsə gənc yaşda və daralma dərəcəsi çox bariz deyil).

IN subkompensasiya mərhələləri(gizli ürək çatışmazlığı) simptomlar xəstə üçün xüsusilə qeyri-adi əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət həyata keçirərkən görünür.

IN dekompensasiya mərhələləri- ağır ürək çatışmazlığı, ağır ürək çatışmazlığı və terminal ürək çatışmazlığı - yuxarıda göstərilən simptomlar xəstəni yalnız minimal məişət işlərini yerinə yetirərkən deyil, həm də istirahətdə narahat edir.

IN terminal mərhələsiölüm ürək və həyati orqanların hüceyrələrində ağırlaşmalar və geri dönməz dəyişikliklər səbəbindən baş verir.

Aorta qapağının stenozunun diaqnozu

Bəzən şikayətlər olmadıqda, xəstənin müntəzəm müayinəsi zamanı təsadüfən aorta stenozu diaqnozu qoyula bilər. Ürəkdən şikayətlər varsa, diaqnoz uyğun olaraq qoyulur aşağıdakı üsullardan istifadə etməklə tədqiqat:

- klinik müayinə: şikayətlər, xəstəlik tarixi və xəstənin görünüşü qiymətləndirilir və döş qəfəsinin auskultasiyası (dinlənməsi) aparılır, bu müddət ərzində həkim aorta qapağının proyeksiya nöqtəsində - ikinci qabırğaarası boşluqda kobud sistolik səs-küy aşkar edir. döş sümüyünün sağında, əgər varsa, onlarda qanın durğunluğu səbəbindən ağciyərlərdə nəmli səslər;
- laboratoriya tədqiqat üsulları: ərzində ümumi təhlillər qan və sidik, biokimyəvi və immunoloji qan testləri əlamətləri ortaya qoyur iltihablı proses məsələn, təkrarlanan revmatik tutmalar və ya ləng bakterial endokardit; qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması əlamətləri; aterosklerozda lipid mübadiləsinin pozulmasının əlamətləri - xolesterol səviyyəsinin artması, yüksək və aşağı sıxlıqlı trigliseridlərin balanssızlığı və s.;
- instrumental üsullar tədqiqat: EKQ aparılır (göstərişlərə görə birdəfəlik və ya gündəlik monitorinq), fonokardioqrafiya (PCG ürək xırıltılarının səs siqnallarını elektrik siqnallarına çevirməyə, onları foto kağıza yazmağa və səs hadisələrinin daha dolğun təhlilini aparmağa imkan verən tədqiqat üsuludur. ürək qüsurlarında), döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, exokardioqrafiya (ürəyin ultrasəsi). Ürəyin ultrasəsi diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verən yeganə qeyri-invaziv (bədən toxumasına nüfuz etmədən) üsuldur. Bu metodu həyata keçirərkən vərəqlərin sayı, quruluşu, qalınlığı və hərəkətliliyi, sahəsinin ölçülməsi ilə qapaq açılışının daralma dərəcəsi, hemodinamik pozğunluqların dərəcəsi qiymətləndirilir - onun artması ilə sol mədəciyin hipertrofiyası. həcm, sol mədəciyin təzyiqinin artması və aortada azalma, vuruşun həcminin azalması və fraksiya ejeksiyonu (bir ürək döyüntüsündə aortaya atılan qanın miqdarı).

Aortanın ağzındakı qapaq halqasının daralma dərəcəsindən asılı olaraq, aorta stenozunun üç dərəcəsini ayırmaq adətdir:
1-ci dərəcə - kiçik stenoz - klapan halqasının açılışının sahəsi 1,6 kvadrat metrdən çoxdur. santimetr.
2-ci dərəcə – orta dərəcəli stenoz – sahəsi 0,75 – 1,6 kv. santimetr.
3 dərəcə - ağır stenoz - sahəsi 0,75 kv-dən az daralma. santimetr.

Diaqnostik olaraq aydın olmayan hallarda, həmçinin qapaq əməliyyatından əvvəl, sol mədəciyin və aortada təzyiq fərqinin ölçülməsi ilə ürək kameralarının kateterizasiyası göstərilə bilər. Bu təzyiq qradiyenti həm də təsnifat üçün əsasdır, 35 mm Hg-dən az qradientə uyğun olan yüngül stenoz, orta stenoz - 36 - 65 mm Hg, ağır stenoz - 65 mm Hg-dən yuxarı, yəni stenoz bir o qədər böyükdür. və qan axınının maneə törədilməsi, sol mədəciyin təzyiqi daha yüksək və aortada təzyiq aşağı olur, bu da mədəciyin divarlarına və bütün bədənin qan təchizatına mənfi təsir göstərir.

Aorta stenozunun müalicəsi

Optimal müalicə metodunun seçimi hər bir fərdi xəstə üçün iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir. Dərmanlar, aorta qapağı əməliyyatı və bunların kombinasiyası istifadə olunur.

From farmakoloji qruplar Aşağıdakı dərmanlar təyin edilə bilər: diuretiklər (veroshpiron, indapamid, furosemid), ürək qlikozidləri (digitoxin, strophanthin), qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar (perindopril, lisinopril) və ürək dərəcəsini azaldan dərmanlar (concor, coronal). Siyahıda göstərilən dərmanlar qan təzyiqində mümkün əhəmiyyətli azalma ilə əlaqədar göstərişlərə uyğun olaraq ciddi şəkildə təyin edilir və rifahın hər hansı bir pisləşməsi barədə iştirak edən həkimə məlumat verilməlidir.

Periferik damarları genişləndirən və ağciyər ödemi və angina pektorisinin müalicəsində istifadə olunan dərmanlar (nitratlar - nitrogliserin, nitrosorbid) həmişə və həddindən artıq ehtiyatla istifadə edilmir, çünki aorta stenozu (nisbi koronar çatışmazlıq) səbəbindən angina pektorisində istifadəsi, birincisi, təsirsizdir, ikincisi, bədənin orqan və toxumalarına məhdud qan axını ilə çökmənin inkişafına qədər təzyiqin kəskin azalması ilə doludur.

Aorta qapağının stenozunu müalicə etməyin radikal yolu ürək cərrahiyyəsidir. Əməliyyat orta və ağır dərəcəli stenoz və hemodinamik pozğunluqların və/və ya klinik təzahürlərin olması üçün göstərilir. Orta dərəcəli stenozda valvuloplastikadan (klapan vərəqlərindəki yapışmaların və yapışmaların disseksiyası) istifadə oluna bilər, ağır stenozda isə, xüsusən çatışmazlıq ilə birləşirsə, qapağın dəyişdirilməsi (onun süni mexaniki və ya bioloji protezlə əvəz edilməsi) mümkündür.

Aorta qapağının mexaniki protezlə dəyişdirilməsi

Aorta stenozu ilə həyat tərzi

Bu qüsur üçün həyat tərzi tövsiyələrinə uyğunluq digər ürək-damar xəstəliklərindən çox da fərqlənmir. Xəstə fiziki fəaliyyətdən uzaq durmalı, maye və duz qəbulunu məhdudlaşdırmalı, alkoqoldan, siqaretdən, yağlı, qızardılmış, xolesterinlə zəngin qidalardan imtina etməlidir. Həm də mütəmadi olaraq təyin edilmiş dərmanları qəbul etməlisiniz dərmanlar və lazımi diaqnostik tədbirləri həyata keçirmək üçün həkiminizə baş çəkin.

Hamiləlik aorta stenozu ilə baş verərsə, hamiləliyin qorunması üçün həkimin taktikası ondan asılıdır klinik mərhələ proses. Kompensasiya və subkompensasiya mərhələlərində hamiləlik uzadıla bilər, lakin qüsurun dekompensasiyası hamiləliyin dayandırılması üçün bir göstəricidir. Bu, hamiləlik dövründə hamilə qadının qan dövranı sisteminə yükün artması ilə izah olunur və bu, hemodinamik parametrlərin pisləşməsinə və ana və döl tərəfindən ağırlaşmaların inkişafına (vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi, fetoplasental çatışmazlıq) səbəb ola bilər. , və qeyriləri).

Aorta stenozunun ağırlaşmaları

Müalicə olmadan bu xəstəlik inkişafının bütün beş mərhələsindən ciddi şəkildə keçir, yəni gec-tez ürək əzələsində, ağciyərlərdə, beyində, qaraciyərdə, böyrəklərdə və digər orqanlarda ölümlə nəticələnən degenerativ dönməz dəyişikliklər baş verir. Bəzi müəlliflərin fikrincə, müalicə almayan xəstələrin yarıdan çoxu ağır klinik simptomların başlamasından sonra ilk iki-üç il ərzində ölür. Fəsadların inkişafı ehtimalı da var, həyat üçün təhlükəlidir insanlarda - ölümcül ürək aritmiyaları (məsələn, mədəciklərin fibrilasiyası, tam atrioventrikulyar blokada, ventrikulyar taxikardiya), qəfil ürək ölümü, kəskin ürək çatışmazlığı, sistemik tromboemboliya (ağciyərlərin, ürəyin, beyinin, bağırsaqların damarlarına qan laxtalarının buraxılması, femoral arteriyalar, ).

Fəsadlar təkcə aortanın uzun müddətli stenozu nəticəsində deyil, həm də aorta qapağında cərrahiyyə zamanı, xüsusən də qana daxil olan patogen mikroorqanizmlərin - bakterial endokardit nəticəsində qapaq vərəqlərində bakterial iltihabın inkişafı, əmələ gəlməsi nəticəsində inkişaf edə bilər. vərəqlərdə və ya ürəyin boşluqlarında qan laxtalanması, onların qan damarlarına buraxılması, ürək ritminin pozulması, təkrar revmatik tutmalar nəticəsində əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə təkrar stenozun (restenozun) baş verməsi. Bu cür ağırlaşmaların qarşısının alınması antikoaqulyantların və antiplatelet agentlərinin - qanı "nazik" edən və trombozun artmasının qarşısını alan dərmanların, məsələn, çan, varfarin, klopidoqrel, aspirin və digərlərinin ömür boyu istifadəsidir. Bundan əlavə, antibiotiklərin erkən cərrahi dövrdə və müalicəvi və diaqnostik prosedurlar və xəstənin sonrakı həyatında kiçik əməliyyatlar zamanı, məsələn, diş çıxarma, tədqiqat zamanı istifadəsi yoluxucu ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır. Sidik kisəsi onun kateterizasiyası, abortları və s. ilə.

Proqnoz

Müalicə olmadan proqnoz əlverişsizdir. Qüsurun cərrahi korreksiyasından sonra klinik və hemodinamik parametrlər yaxşılaşır və bu kateqoriyalı xəstələrin sağ qalma nisbəti əməliyyatdan sonra on il ərzində yüzdən yetmişə çatır ki, bu da aorta stenozunun uğurlu ürək cərrahi müalicəsi üçün kifayət qədər yaxşı meyardır.

Ümumi praktik həkim Sazykina O.Yu.

Aorta qapağının stenozu – Ən çox görülən ürək xəstəliklərindən biri, əhalinin qadın yarısına nisbətən kişilər arasında daha çox rast gəlinir. Bu xəstəlik adətən qazanılır. Bu patoloji anadangəlmə daha az yaygındır.

Bu ürək xəstəliyi təmsil edir patoloji dəyişikliklərürək qapağının açılışının kiçik olduğu, qan axını yavaşlatan ürək qapağı. Sol mədəcikdən kifayət qədər aktiv şəkildə axmayan qan, zaman keçdikcə bütün əsas funksiyalarını zəif yerinə yetirməyə başlayır ki, bu da bütövlükdə bədənin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Yaşlılıqda bu, ürəyin aşınması səbəbindən baş verir. 60 yaşdan kiçik insanlarda bu, mitral qapaq çatışmazlığından qaynaqlana bilər.

Ürək qapağı üç hissədən - vərəqlərdən ibarətdir. İkisindən daha az yayılmışdır. Kəpənək klapan vaxtından əvvəl köhnəlir, nəticədə xoşagəlməz nəticələr, məsələn, kalsium duzlarının yığılması, çapıqlar və qapaq vərəqlərinin hərəkətliliyinin azalması. Biküspid qapağı olan hər onuncu insanda ürək disfunksiyası inkişaf edir.

Aorta stenozunun dərəcələri

Bir neçə var aorta stenozu dərəcələri. Onların hər biri anormal qapaq dəyişikliklərinin inkişaf səviyyəsinə uyğundur. Çuxur nə qədər daralırsa, xəstəliyin müalicəsi bir o qədər çətinləşir və simptomlar bir o qədər aydın olur. Aşağıdakı mərhələləri ayırd etmək olar:

• əhəmiyyətsiz;
• orta;
• ağır.

Birinci mərhələdə xəstə özünü pis hiss etmir. Xəstəlik heç bir simptom olmadan baş verir və onu yalnız ürəyin səsinə qulaq asmaqla aşkar etmək olar: spesifik xırıltılar qeydə alına bilər. Bu mərhələ xüsusi terapiya tələb etmir.

Həkim dərmanlar təyin edə bilər, lakin adətən profilaktik məqsədlər üçün və ya stenozun inkişafına səbəb olan bir xəstəliyin müalicəsi üçün. Ancaq bu patologiyanın demək olar ki, heç bir təzahürü olmadığı üçün onun varlığı çox vaxt təsadüfən aşkar edilir.

İkinci dərəcə müəyyən simptomların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bir insan birdən yorğunluq hiss etməyə başlayır, bəzən bir az gicəllənir, nəfəs darlığı görünür. Bu mərhələdə elektrokardioqrafiya və ya floroskopiyadan istifadə edərək patoloji dəyişiklikləri qeyd etmək mümkündür. Bu tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlar çox vaxt cərrahi müdaxilə üçün əsas yaradır. Bu dərəcə gizli ürək çatışmazlığı da adlanır.

Üçüncü mərhələdə xəstələr tez-tez angina ilə qarşılaşırlar. Semptomlar tələffüz olunur. Nəfəs darlığı daha tez-tez olur ki, bu da huşunu itirməyə və ya presenkopa səbəb ola bilər. Xəstəliyin gedişatında bu mərhələ çox vacibdir. Buna ağır stenoz da deyilir. Onu əldən verməklə və xəstəni cərrahi müalicəyə məruz qoymaqla, bunun üçün şərait yaratmaq olar ağır ağırlaşmalarölümcül ola bilər.

Şiddətli aorta stenozu

Stenozun başqa mərhələləri də var. Üçüncü mərhələdə lazımi tədbirlər görülməzsə, onlardan ən başlıcası cərrahi korreksiya aorta qapağı, xəstəlik irəliləyir və ağır ürək çatışmazlığı inkişaf etməyə başlayır. Bu mərhələdə xəstəlik əvvəlki ilə eyni şəkildə özünü göstərir. Bununla birlikdə, ağır nəfəs darlığına əlavə olaraq, əsasən gecə baş verən müntəzəm boğulma hücumları əlavə olunur.

Ürək aparatındakı lezyonlar digər orqanların işində pozuntulara səbəb olur. Xəstə sinə bölgəsində ağrı, hipotansiyon və yuxululuq hiss edir. Nəfəs darlığı hətta kiçik fiziki güclə də baş verir.

Ağrı sağ qabırğa qabırğası nahiyəsində görünə bilər. Bu ağrı qaraciyərdə qan dövranının pozulması nəticəsində yaranır. Xəstəliyin bu mərhələsində həkim tərəfindən təyin olunan dərmanlar ümumi vəziyyəti yüngülləşdirə bilər. Pəhriz duzu istisna etməlidir. Bu vəziyyətdə alkoqol və siqaretə icazə verilmir. Əksər hallarda, stenozun bu mərhələsində xəstələr üçün əməliyyat kontrendikedir, baxmayaraq ki, bəzi hallarda hələ də aparılır.

Terminal mərhələsi də var ki, orada dərman müalicəsi heç bir təsir göstərmir. Yalnız bir müddət xəstənin vəziyyətində bəzi yaxşılaşmalara səbəb ola bilər. Ödem sindromu görünür. Və bu mərhələdə cərrahiyyə ilə ölüm ehtimalı çox yüksək olduğundan, əməliyyat tamamilə kontrendikedir. Əvvəlki mərhələlərdə görülən bütün tədbirlər stenozun terminal mərhələsinin başlamasının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Uşaqlarda aorta stenozu

Bu xəstəlik əksər hallarda əldə edilir. Ancaq stenozun konjenital formaları da var ki, bunlarda patologiyanın formalaşması prenatal dövrdə başlayır. Ürək qapağında anormal dəyişiklik olan yenidoğulmuşlarda bir müddət normal vəziyyət müşahidə olunur: distal sistemli qan axını patent kanalı ilə təmin edilir. Lakin, venoz qanın böyük bir qarışığı səbəbindən sonradan siyanoz inkişaf edə bilər.

Kiçik bir mərhələdə yeganə təzahür sistolik küy ola bilər. Bu xəstəlikdən xromosomların irsi yenidən qurulması ilə nəticələnən Williams sindromu olan uşaqlarda şübhələnmək olar.

Auskultasiya üsulu ilə bir-birindən tonuna görə fərqlənən ürək uğultuları kimi əlamətlər müəyyən edilir. Uşaqlıqda bu patoloji bəzən özünü hiss etdirmir və heç bir ağrıya səbəb olmur, lakin sonradan özünü göstərə bilir.

Uşaqlarda bu xəstəliyin şiddəti kiçikdən şiddətə qədər dəyişə bilər. Sonuncu vəziyyətdə tibbi müdaxilə məcburidir. Yeganə yol cərrahiyyədir. Aorta stenozunun simptomları fərqli ola bilər.

Aorta stenozu olan bir insanın görünüşü ümumi solğunluq ilə xarakterizə olunur. Solğunluq dəri periferik vazokonstriktor reaksiyalarına meyl yaradır. Sonrakı mərhələlərdə, əksinə, akrosiyanoz müşahidə olunur, yəni dərinin mavi rəngə boyanması, kiçik kapilyarların kifayət qədər qan tədarükü ilə izah olunur. Ağır mərhələdə periferik ödem də görünür. Ürəyin perkusiyası ilə həkim sərhədlərin yuxarı və aşağı genişlənməsini təyin edir. Palpasiya üsulu apikal impulsun yerdəyişməsini və boyun fossasında sistolik tremor hiss etməyə imkan verir.

Aorta stenozunu hansı diaqnostik üsullarla müəyyən edir?

Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, fonokardioqrafiya, exokardioqrafiya, ürək boşluqlarının zondlanması və digər üsullardan istifadə etməklə diaqnoz qoyulur.

• Fonokardioqrafiya. Aorta stenozunun auskultativ əlamətləri aorta və mitral qapaq üzərində müşahidə edilən spesifik kobud səslərdir. Bu dəyişiklikləri fonokardioqrafiya ilə də qeyd etmək olar.
• Exokardioqrafiya.Bu ultrasəs üsulu aorta qapaq qapaqlarının qalınlaşmasını və sol mədənin divarlarının hipertrofiyasını təyin etməyə imkan verir.
• Sol mədəciyin və aorta arasındakı təzyiq gradientini təyin etmək üçün ürək boşluqlarının müayinəsi aparılır.
• Ventrikoloqrafiya müəyyən etmək üçün aparılan bir araşdırmadır mitral çatışmazlıq.
• Aortoqrafiya aorta stenozunun differensial diaqnozunu təmin edir.

Aorta stenozunun simptomları fərqli ola bilər.Onlar sistolik təzyiq qradiyenti ilə müəyyən edilən xəstəliyin şiddətindən asılıdır.

Xəstəliyin mərhələsindən və diaqnostik üsullardan asılı olaraq aşağıdakılar fərqləndirilir: aorta stenozunun mərhələləri :

1. Aorta stenozunun ilkin dərəcəsi tam kompensasiya adlanır. Bu, xəstəliyin yalnız auskultasiya ilə, yəni ölçmə yolu ilə aşkar oluna biləcəyi dərəcədir. qan təzyiqi.Aortanın daralma dərəcəsi hələ də əhəmiyyətsiz olduğundan bir çox hallarda bu mərhələdə aşkarlanmır.
2. İkinci mərhələdə və ya gizli ürək çatışmazlığı ilə yorğunluq və nəfəs darlığı görünür. EKQ müəyyən edə bilər aorta stenozu gradienti otuz beş santimetr aralığında təzyiq. Bu göstərici xəstəliyin şiddətini göstərir.
3. Növbəti mərhələ gradientin altmış beş santimetrə qədər artması ilə müəyyən edilir. Bu məlumatlar cərrahiyyə üçün göstəricilərdir . Xəstəliyin üçüncü mərhələsindəki simptomlara da nisbi koronar çatışmazlıq diaqnozu qoyulur. EKQ patologiyanın formasını təyin etməyə imkan verir.
4. Dördüncü mərhələ ağır ürək çatışmazlığına aiddir. Simptomlar: nəfəs darlığı və əsasən gecə saatlarında baş verən astma tutmaları. Bu mərhələdə cərrahi müdaxilə istisna edilir. Bu mərhələdə xəstəliyin diaqnozu üçün elektrokardioqramma və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası istifadə olunur.
5. Son mərhələ terminaldır. Aorta stenozunun terminal formasında bir şəxs ödem sindromunu inkişaf etdirir. EKQ, rentgen və exokardioqrafiya bu mərhələdə patologiyanın xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə imkan verən üsullardır. Cərrahiyyə bu halda kontrendikedir.

Həkim qan təzyiqini ölçərkən xəstəliyin ilk əlamətlərini aşkar edir. Və onlar sinə bölgəsində xüsusi səs-küylərlə ifadə edilir.

Orta dərəcəli aorta stenozu üçün, ikinci mərhələyə uyğundur, çuxur sahəsi 1,2 ilə 0,75 sm² arasında dəyişir. Sol mədəciyin hipertrofiyasının ilk əlamətləri görünür, nəticədə sistolik təzyiq yüksəlir. Bu, anginaya səbəb ola bilər və koroner xəstəlikürəklər. Ona görə də bu mərhələdə böyük diqqət bu xəstəliklərin inkişafının qarşısını ala biləcək dərmanların qarşısının alınmasına verilir.

Şiddətli aorta stenozu (üçüncü dərəcə) qapaq açılışının 0,74 sm²-ə qədər daralması ilə ifadə edilir. Əgər qeyri-kafi mərhələdə əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqlar yoxdursa, o zaman xarakterik xüsusiyyət ağır forma qanın əhəmiyyətli bir hissəsinin qapaqdan aortaya qayıtmasıdır.

Bu həcm ümumi həcmin yarısı ola bilər ürək çıxışı. Nəticədə mədəcikdə təzyiq yaranır, deformasiyaya və hipertrofiyaya məruz qalır. Onun həddindən artıq yüklənməsi nəticəsində miyokard hipertrofiyası inkişaf edə bilər. Sol mədəciyin zədələnməsi də mitral qapaq çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Aorta stenozunun müalicəsi

Asimptomatik xəstəlik olsa belə, xəstə bir kardioloq tərəfindən yaxından izlənilməlidir. Exokardioqrafiya ildə ən azı bir dəfə aparılır. Bu qrup xəstələr üçün həkimlər adətən kariyes müalicəsi və diş çıxarılması kimi diş prosedurlarından əvvəl profilaktik antibiotiklər təyin edirlər. Belə dərman müalicəsi təbiətdə profilaktikdir və yoluxucu endokarditin inkişafına mane olur.

Hamiləlik dövründə bu diaqnozu olan qadınlar hemodinamik parametrlərin diqqətlə monitorinqindən keçirlər. Şiddətli aorta stenozu hamiləliyin dayandırılması üçün bir göstərici ola bilər.

• Dərman terapiyası aşağıdakı vəzifələri yerinə yetirir:
• Aritmiyanı aradan qaldırır;
• Koronar arteriya xəstəliyinin qarşısının alınmasını təmin edir;
• Qan təzyiqini normallaşdırır;
• Ürək çatışmazlığının inkişafını ləngidir.

Aorta stenozu üçün cərrahiyyə

İlk klinik qüsurlar üçün aorta stenozu üçün cərrahiyyə göstərilir. Onların arasında nəfəs darlığı, anginal ağrı və bayılmanın görünüşü var. Bu vəziyyətdə aorta darlığının endovaskulyar balon dilatasiyası istifadə edilə bilər. Lakin əksər hallarda bu prosedur kifayət qədər effektiv deyil və sonradan stenozun təkrarlanması ilə müşayiət oluna bilər.

Aorta qapağının vərəqlərindəki kiçik dəyişikliklər üçün açıq cərrahi aorta qapağı təmiri istifadə olunur. Bu tip cərrahi korreksiya adətən uşaqlarda aorta stenozunu müalicə etmək üçün istifadə olunur. .

Uşaq ürək cərrahiyyəsi də Ross prosedurundan istifadə edir. Bu əməliyyat qapağı təmir etmək üçün edilir. Balon kateter periferik venadan ürəyə daxil edilir. Məqsədinə çatdıqdan sonra silindr hava tədarük etməyə başlayır və bununla da klapandakı çuxur genişlənir. Ancaq bəzi hallarda bu prosedur kifayət deyil. Qapaq çatışmazlığı müşahidə edilərsə, cərrahi müalicəyə ehtiyac var. Bu xəstəliyin müalicəsində cərrahi terapiya zədələnmiş qapağın ya pulmoner, ya da süni protezlə əvəz edilməsini nəzərdə tutur.

Ross əməliyyatı stenozun bütün təzahürlərini və onun gətirdiyi nəticələri aradan qaldırmağa imkan verir. Əvəzetmə metodunun üstünlüyü ürək qapağı pulmonerdir ki, zaman keçdikcə deformasiyaya uğramayacaq və öz funksiyalarını saxlayacaq. Protez funksiyasını yerinə yetirən ağciyər qapağının da bir şeylə dəyişdirilməsi lazımdır. O, süni və ya ölü donor qapağı ilə əvəz olunur. Bu prosedurun mürəkkəbliyi səbəbindən dünyada onu həyata keçirə bilən mütəxəssislər çox deyil. Dünya cərrahiyyəsində Ross əməliyyatlarından daha çox ürək transplantasiyası həyata keçirilib.

Dərman terapiyası

Bu cür müalicə aşağıdakı dərmanlardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

• dopaminerjik dərmanlar: Dopamin və Dobutamin;
• diuretiklər: Torasemid (Trifasa, Torsida);
• vazodilatatorlar: Nitrogliserin;
• antibiotiklər: Cephalexin, Cefadroxil.

Dopamin ürəyin fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir: aortada təzyiq artır və qan daha yaxşı dövr edir.

Diuretiklər bədəndən artıq mayeni çıxarır, bu da ürəyə stress yaradır.

Nitrogliserin ağrıları aradan qaldırır

Bu müalicə əməliyyatdan qaçınmaq olarsa təyin edilir. Bu, stenozun inkişafına səbəb olan simptomları aradan qaldırmaq və xəstəliklərin müalicəsinə yönəldilmişdir. Dərman terapiyası əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı dövrdə də istifadə olunur.

Əməliyyat zamanı qapağın necə implantasiya edildiyindən asılı olmayaraq, endokarditin yoluxucu xəstəliyinin qarşısının alınması ciddi şəkildə zəruridir. Əvvəllər bu məqsədlər üçün Rus tibbəzələdaxili yeridilmiş antibiotik biociocillin istifadə etdi. Bu gün retarpenə üstünlük verilir.

Qarşısının alınması bir neçə il davam edə bilər, lakin ömürlük də təyin edilə bilər. Ancaq bu, yalnız kəskin revmatik qızdırmanın səbəb olduğu klapan zədələnməsini əməliyyatla aradan qaldırdıqda lazımdır.

Süni qapağın implantasiyasından sonra qan durulaşdıran dərmanların ömür boyu istifadəsi. Bu profilaktika qan pıhtılarının meydana gəlməsinin qarşısını alır. Artıq bir ildən çoxdur ki, warfavin ən yaxşı antikoaqulyant kimi standartdır.

• Fiziki fəaliyyətin aradan qaldırılması;
• maye və duz qəbulunu məhdudlaşdırmaq;
• Alkoqol və siqaretdən imtina;
• Pəhrizdən yağlı və qızardılmış qidaların xaric edilməsi.

Həkimin təyin etdiyi dərmanları mütəmadi olaraq qəbul etmək və lazımi diaqnostik tədbirlərdən keçmək lazımdır.

Hamiləlik dövründə hərəkətlərə dair həkim göstərişləri fərqli ola bilər və xəstəliyin dərəcəsindən asılıdır. Şiddətli aorta stenozu hamiləliyin dayandırılmasına səbəb ola bilər. Bu, hamiləlik dövründə bütün orqanların gücləndirilmiş rejimdə işləməyə başlaması və ürək-damar sisteminin istisna olmadığı ilə izah olunur. Daha təhlükəsiz formalarda hamiləlik normal davam edir, lakin qapaq patologiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər görülür.

Nəticə

Nəticələri ilə bağlı proqnoz aorta qapağının stenozu lazımi müalicə olmadan olduqca əlverişsizdir. Cərrahi müdaxilə klinik və hemodinamik mənzərəni əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Əməliyyatla müalicə olunan xəstələrin sağ qalma nisbəti yüzdə yetmiş faizə qədər artır. Bu, ürək cərrahiyyəsi müalicəsinin səviyyəsi üçün olduqca yaxşı bir meyardır.

Hörmətlə,

Aorta stenozu və ya aorta stenozu aortanın yarımaysal qapağının nahiyəsində çıxış yolunun daralması ilə xarakterizə olunur ki, bu da sol mədəciyin sistolik boşalmasını çətinləşdirir və onun kamerası ilə aorta arasında təzyiq gradientini kəskin şəkildə artırır. artır. Digər ürək qüsurlarının strukturunda aorta stenozunun payı 20-25% təşkil edir. Aorta stenozu kişilərdə qadınlara nisbətən 3-4 dəfə daha çox rast gəlinir. Kardiologiyada təcrid olunmuş aorta stenozu nadirdir - 1,5-2% hallarda; əksər hallarda bu qüsur digər qapaq qüsurları ilə birləşir - mitral stenoz, aorta çatışmazlığı və s.

Aorta stenozunun təsnifatı

Mənşəyinə görə aorta ağzının anadangəlmə (3-5,5%) və qazanılmış stenozu fərqlənir. Patoloji daralmanın lokalizasiyasını nəzərə alaraq, aorta stenozu subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) və qapaqlı (təxminən 60%) ola bilər.

Aorta stenozunun şiddəti aorta və sol mədəcik arasında sistolik təzyiq gradienti, həmçinin qapaq açılışının sahəsi ilə müəyyən edilir. Birinci dərəcəli kiçik aorta stenozu ilə açılış sahəsi 1,6 ilə 1,2 sm² arasındadır (norma 2,5-3,5 sm²); Sistolik təzyiq gradienti 10-35 mmHg aralığındadır. İncəsənət. II dərəcəli orta dərəcəli aorta stenozu, qapağın açılış sahəsi 1,2 ilə 0,75 sm² arasında olduqda və təzyiq gradienti 36-65 mm Hg olduqda göstərilir. İncəsənət. Şiddətli III dərəcəli aorta stenozu, qapaq açılışının sahəsi 0,74 sm²-dən az daraldıqda və təzyiq gradienti 65 mm Hg-dən çox artdıqda qeyd olunur. İncəsənət.

Hemodinamik pozğunluqların dərəcəsindən asılı olaraq aorta stenozu kompensasiya edilmiş və ya dekompensasiya olunmuş (kritik) klinik variantda baş verə bilər və buna görə də 5 mərhələ var.

Mərhələ I(tam kompensasiya). Aorta stenozu yalnız auskultasiya ilə aşkar edilə bilər, aorta ağzının daralma dərəcəsi əhəmiyyətsizdir. Xəstələr kardioloq tərəfindən dinamik monitorinq tələb edir; cərrahi müalicə göstərilmir.

Mərhələ II(gizli ürək çatışmazlığı). Yorğunluq, orta fiziki fəaliyyətlə nəfəs darlığı, başgicəllənmə şikayətləri var. Aorta stenozunun əlamətləri müəyyən edilir EKQ məlumatları və rentgenoqrafiya, 36-65 mm Hg diapazonunda təzyiq gradienti. Qüsurun cərrahi düzəldilməsi üçün bir göstərici kimi xidmət edən Art.

III mərhələ(nisbi koronar çatışmazlıq). Tipik olaraq artan nəfəs darlığı, angina və huşunu itirmə. Sistolik təzyiq gradienti 65 mmHg-dən çoxdur. İncəsənət. Bu mərhələdə aorta stenozunun cərrahi müalicəsi mümkündür və zəruridir.

IV mərhələ(ağır ürək çatışmazlığı). İstirahət zamanı nəfəs darlığı, kardiyak astmanın gecə hücumlarından narahatdır. Qüsurun cərrahi korreksiyası artıq əksər hallarda istisna edilir; Bəzi xəstələrdə ürək əməliyyatı potensial olaraq mümkündür, lakin daha az təsir göstərir.

Mərhələ V(terminal). Ürək çatışmazlığı durmadan irəliləyir, nəfəs darlığı və ödem sindromu tələffüz olunur. Dərman müalicəsi yalnız qısa müddətli yaxşılaşmaya nail olur; Aorta stenozunun cərrahi korreksiyası kontrendikedir.

Aorta stenozunun səbəbləri

Qazanılmış aorta stenozu ən çox qapaq vərəqlərinin revmatik zədələnməsi nəticəsində yaranır. Bu vəziyyətdə, klapan qapaqları deformasiyaya uğrayır, bir-birinə yapışır, sıx və sərt olur, bu da klapan halqasının daralmasına səbəb olur. Qazanılmış aorta stenozunun səbəbləri arasında həmçinin aortanın aterosklerozu, aorta qapağının kalsifikasiyası (əhənglənməsi), infeksion endokardit, Paget xəstəliyi, sistemik lupus eritematoz, revmatoid artrit və son mərhələdə böyrək çatışmazlığı ola bilər.

Konjenital aorta stenozu aorta ağzının anadangəlmə daralması və ya inkişaf anomaliyaları - biküspid aorta qapağı olduqda baş verir. Konjenital aorta qapağı xəstəliyi adətən 30 yaşından əvvəl görünür; qazanılmış - daha böyük yaşda (adətən 60 yaşdan sonra). Siqaret çəkmək, hiperkolesterolemiya və arterial hipertenziya aorta stenozunun əmələ gəlməsini sürətləndirir.

Aorta stenozunda hemodinamik pozğunluqlar

Aorta stenozu ilə intrakardiyak və daha sonra ümumi hemodinamikanın ciddi pozuntuları inkişaf edir. Bu, sol mədəciyin boşluğunun çətin boşalması ilə əlaqədardır ki, bu da sol mədəciyin və aorta arasında sistolik təzyiq gradientinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə nəticələnir, bu da 20 ilə 100 və ya daha çox mm Hg-ə çata bilər. İncəsənət.

Artan yük şəraitində sol mədəciyin işləməsi onun hipertrofiyası ilə müşayiət olunur, onun dərəcəsi, öz növbəsində, aorta açılışının daralmasının şiddətindən və qüsurun müddətindən asılıdır. Kompensasiya hipertrofiyası ürək dekompensasiyasının inkişafına mane olan normal ürək çıxışının uzun müddət saxlanılmasını təmin edir.

Bununla birlikdə, aorta stenozu ilə, sol mədəciyin son diastolik təzyiqinin artması və hipertrofiyaya uğramış miokard tərəfindən subendokardial damarların sıxılması ilə əlaqəli koronar perfuziyanın pozulması olduqca erkən baş verir. Məhz buna görə də aorta stenozu olan xəstələrdə koronar çatışmazlıq əlamətləri ürəyin dekompensasiyası başlamazdan xeyli əvvəl görünür.

Hipertrofiyaya uğramış sol mədəciyin kontraktilliyi azaldıqca vuruşun həcmi və boşalma hissəsi azalır ki, bu da sol mədəciyin miogen genişlənməsi, son diastolik təzyiqin artması və sol mədəciyin sistolik disfunksiyasının inkişafı ilə müşayiət olunur. Bu fonda sol atriumda və ağciyər dövranında təzyiq artır, yəni arterial pulmoner hipertenziya inkişaf edir. Bu vəziyyətdə aorta stenozunun klinik mənzərəsi mitral qapağın nisbi çatışmazlığı (aorta qüsurunun mitralizasiyası) ilə ağırlaşa bilər. Yüksək təzyiq ağciyər arteriya sistemində təbii olaraq sağ mədəciyin kompensasiya hipertrofiyasına, sonra isə ümumi ürək çatışmazlığına gətirib çıxarır.

Aorta stenozunun simptomları

Aorta stenozunun tam kompensasiyası mərhələsində xəstələr uzun müddət nəzərəçarpacaq narahatlıq hiss etmirlər. İlk təzahürlər aorta ağzının lümeninin təxminən 50% -ə qədər daralması ilə əlaqələndirilir və məşq zamanı nəfəs darlığı, yorğunluq, əzələ zəifliyi və ürək döyüntüsü hissi ilə xarakterizə olunur.

Koronar çatışmazlıq mərhələsində başgicəllənmə, bədən mövqeyinin sürətli dəyişməsi ilə huşunu itirmə, angina pektorisinin hücumları, paroksismal (gecə) nəfəs darlığı, ağır hallarda - ürək astma və ağciyər ödemi hücumları baş verir. Anjina pektorisinin bayılma ilə birləşməsi və xüsusən də ürək astmasının əlavə edilməsi proqnoz baxımından əlverişsizdir.

Sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı ilə sağ hipokondriyumda şişlik və ağırlıq hissi qeyd olunur. Aorta stenozu ilə qəfil ürək ölümü halların 5-10% -ində, əsasən qapaq açılışının kəskin daralması olan yaşlı insanlarda baş verir. Aorta stenozunun ağırlaşmalarına yoluxucu endokardit, işemik pozğunluqlar daxil ola bilər beyin dövranı, aritmiya, AV blokadası, miokard infarktı, həzm sisteminin aşağı hissəsindən mədə-bağırsaq qanaxması.

Aorta stenozunun diaqnozu

Aorta stenozu olan bir xəstənin görünüşü periferik vazokonstriktor reaksiyalarına meyl səbəbindən dərinin solğunluğu (“aorta solğunluğu”) ilə xarakterizə olunur; sonrakı mərhələlərdə akrosiyanoz baş verə bilər. Ağır aorta stenozunda periferik ödem aşkar edilir. Zərb zamanı ürəyin sərhədlərinin sola və aşağıya genişlənməsi müəyyən edilir; Apikal impulsun yerdəyişməsi və boyun fossasında sistolik tremor hiss olunur.

Aorta stenozunun auskultativ əlamətləri aortanın üstündə və mitral qapağın üstündə kobud sistolik küy, aortada birinci və ikinci səslərin boğuq səsləridir. Bu dəyişikliklər fonokardioqrafiya zamanı da qeydə alınır. EKQ-yə əsasən sol mədəciyin hipertrofiyası, aritmiya, bəzən blokada əlamətləri müəyyən edilir.

Dekompensasiya dövründə rentgenoqrafiyada ürəyin sol konturunun qövsünün uzanması şəklində sol mədəciyin kölgəsinin genişlənməsi, ürəyin xarakterik aorta konfiqurasiyası, aortanın stenozdan sonrakı dilatasiyası, əlamətlər aşkar edilir. ağciyər hipertenziyası. Exokardioqrafiyada aorta qapaq qapaqlarının qalınlaşması, sistolada qapaq vərəqlərinin hərəkət amplitudasının məhdudlaşdırılması, sol mədəciyin divarlarının hipertrofiyası aşkar edilir.

Sol mədəciyin və aorta arasındakı təzyiq gradientini ölçmək üçün ürək boşluqlarının müayinəsi aparılır ki, bu da dolayı yolla aorta stenozunun dərəcəsini mühakimə etməyə imkan verir. Eşzamanlı mitral çatışmazlığı müəyyən etmək üçün ventrikuloqrafiya lazımdır. Aortoqrafiya və koronar angioqrafiya üçün istifadə olunur diferensial diaqnoz yüksələn aortanın anevrizması və ürəyin işemik xəstəliyi ilə aorta stenozu.

Aorta stenozunun müalicəsi

Bütün xəstələr, o cümlədən. asimptomatik, tam kompensasiya olunmuş aorta stenozu ilə kardioloq tərəfindən yaxından izlənilməlidir. Onlar tövsiyə olunur Exokardioqrafiya hər 6-12 aydan bir. İnfeksion endokarditin qarşısını almaq üçün bu qrup xəstələrə stomatoloji (kariyesin müalicəsi, dişlərin çıxarılması və s.) və digər invaziv prosedurlardan əvvəl profilaktik antibiotiklər tələb olunur. Aorta stenozu olan qadınlarda hamiləliyin idarə edilməsi hemodinamik parametrlərin diqqətlə monitorinqini tələb edir. Hamiləliyin dayandırılması üçün göstəriş ağır aorta stenozu və ya ürək çatışmazlığının artan əlamətləridir.

Aorta stenozu üçün dərman müalicəsi aritmiyaları aradan qaldırmaq, koronar arteriya xəstəliyinin qarşısını almaq, qan təzyiqini normallaşdırmaq və ürək çatışmazlığının inkişafını yavaşlatmaq məqsədi daşıyır.

İlk növbədə aorta stenozunun radikal cərrahi korreksiyası göstərilir klinik təzahürlər qüsur - nəfəs darlığının görünüşü, anginal ağrı, senkop. Bu məqsədlə balon valvuloplastika-aorta stenozunun endovaskulyar balon dilatasiyası- istifadə edilə bilər. Bununla belə, bu prosedur çox vaxt təsirsizdir və stenozun sonrakı relapsı ilə müşayiət olunur. Aorta qapağının vərəqlərindəki yüngül dəyişikliklər üçün (daha çox anadangəlmə qüsurları olan uşaqlarda) aorta qapağının açıq cərrahi təmiri (valvuloplastika) tətbiq edilir. Uşaq ürək cərrahiyyəsində tez-tez Ross əməliyyatı aparılır ki, bu da ağciyər qapağının aorta mövqeyinə köçürülməsini nəzərdə tutur.

Göstəriş olarsa, supravalvular və ya subvalvular aorta stenozunun plastik cərrahiyyəsi aparılır. Bu gün aorta stenozunun əsas müalicə üsulu aorta qapağının dəyişdirilməsi olaraq qalır, bu zaman təsirlənmiş qapaq tamamilə çıxarılır və mexaniki analoq və ya ksenogen bioprotezlə əvəz olunur. Protez qapağı olan xəstələrə ömürlük antikoaqulyantlar lazımdır. Son illərdə aorta qapağının perkutan yolla dəyişdirilməsi tətbiq olunur.

www.krasotaimedicina.ru

Aorta stenozunun mahiyyəti

Sistemli dövranın zəif əlaqəsi (sol mədəcikdən qan aorta vasitəsilə bütün orqanlara axır) damarın ağzındakı triküspid aorta qapağıdır. Açıldıqda, qan hissələrinin damar sisteminə daxil olmasına icazə verir, mədəcik daralma zamanı onu itələyir və bağlandıqda, onların geri hərəkət etməsinə mane olur. Məhz bu yerdə damar divarlarında xarakterik dəyişikliklər görünür.

Patoloji ilə klapanların və aortanın toxuması müxtəlif dəyişikliklərə məruz qalır. Bunlar çapıqlar, yapışmalar, birləşdirici toxuma yapışmaları, kalsium duzu yataqları (bərkləşmə), aterosklerotik lövhələr, anadangəlmə qapaq qüsurları ola bilər.

Bu dəyişikliklərə görə:

Nəticədə bütün orqan və toxumalara kifayət qədər qan tədarükü inkişaf etmir.

Aorta stenozu ola bilər:

Hər üç forma anadangəlmə, qazanılmış ola bilər - yalnız qapaq. Qapaq forması daha çox yayıldığı üçün aorta stenozu haqqında danışarkən ümumiyyətlə xəstəliyin bu forması nəzərdə tutulur.

Patologiya çox nadir hallarda (2% -də) müstəqil bir xəstəlik kimi görünür, əksər hallarda digər qüsurlar (mitral qapaq) və ürək-damar sisteminin xəstəlikləri (koronar ürək xəstəliyi) ilə birləşir.

Səbəblər və risk faktorları

Xarakterik simptomlar

Onilliklər ərzində stenoz heç bir əlamət göstərmədən baş verir. Erkən mərhələlərdə (damar lümeni 50% -dən çox bağlanmazdan əvvəl) vəziyyət ciddi fiziki fəaliyyətdən (idman məşqindən) sonra ümumi zəiflik kimi özünü göstərə bilər.

Xəstəlik tədricən inkişaf edir: nəfəs darlığı artan yorğunluq, zəiflik və başgicəllənmə ilə müşayiət olunan orta və əsas idmanla görünür.

Damarın lümeninin 75% -dən çox azalması ilə aorta stenozu ürək çatışmazlığının ağır simptomları ilə müşayiət olunur: istirahətdə nəfəs darlığı və tam əlillik.

Aortanın daralmasının ümumi simptomları:

• nəfəs darlığı (əvvəlcə ağır və orta güclə, sonra istirahətdə);
• zəiflik, yorğunluq;
• ağrılı solğunluq;
• başgicəllənmə;
• qəfil şüur ​​itkisi (bədən mövqeyinin qəfil dəyişməsi ilə);
• sinə ağrısı;
• ürək ritminin pozulması (ümumiyyətlə ventriküler ekstrasistol, xarakterik əlamət işdə fasilə hissi, ürək döyüntüsünün "itirilməsi");
• topuqların şişməsi.

Qan dövranı pozğunluqlarının (başgicəllənmə, huşun itirilməsi) açıq əlamətlərinin görünüşü xəstəliyin proqnozunu çox pisləşdirir (ömür müddəti 2-3 ildən çox deyil).

Damarın lümenini 75% daraltdıqdan sonra ürək-damar çatışmazlığı sürətlə irəliləyir və daha da mürəkkəbləşir:

Aorta qapağının stenozu heç bir səbəb olmadan ani ölümə səbəb ola bilər xarici təzahürlər və ilkin simptomlar.

Müalicə üsulları

Patologiyanı tamamilə müalicə etmək mümkün deyil. Hər hansı formada aorta daralması olan xəstənin həyatı boyu müşahidə edilməli, müayinə edilməli və kardioloqun tövsiyələrinə əməl edilməlidir.

Dərman müalicəsi stenozun erkən mərhələlərində təyin edilir:

• daralma dərəcəsi kiçik olduqda (30% -ə qədər);
• qan dövranı pozğunluqlarının ağır simptomları ilə özünü göstərmir (orta fiziki fəaliyyətdən sonra nəfəs darlığı);
• Aorta üzərində xırıltıları dinləməklə diaqnoz qoyulur.

Müalicə məqsədləri:

Sonrakı mərhələlərdə dərman müalicəsi təsirsizdir, xəstənin proqnozu yalnız köməyi ilə yaxşılaşdırıla bilər. cərrahi üsullar müalicə (aorta lümeninin balon dilatasiyası, qapaqların dəyişdirilməsi).

Dərman terapiyası

İştirak edən həkim, stenoz dərəcəsini və müşayiət olunan xəstəliklərin simptomlarını nəzərə alaraq fərdi olaraq bir sıra dərmanlar təyin edir.

Aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

Dərman qrupu	Dərmanın adı	Onların hansı təsiri var?
Ürək qlikozidləri	Digitoksin, strofantin	Ürək dərəcəsini azaldın, onların gücünü artırın, ürək daha səmərəli işləyir
Beta blokerlər	Coronal	Ürək ritmini normallaşdırın, ventrikulyar ekstrasistolların tezliyini azaldın
Diuretiklər	İndapamid, veroshpiron	Bədəndə dolaşan mayenin həcmini azaltmaq, qan təzyiqini azaltmaq, şişkinliyi aradan qaldırmaq
Antihipertenziv dərmanlar	Lisinopril	Vazodilatlayıcı təsir göstərir, qan təzyiqini azaldır
Metabolik agentlər	Mildronat, preduktal	Miyokard hüceyrələrində enerji mübadiləsini normallaşdırın

Erkən mərhələlərdə aorta qapağının qazanılmış stenozu mümkün infeksion ağırlaşmalardan (endokardit) qorunmalıdır. Xəstələrə hər hansı invaziv prosedurlar (diş çıxarılması) üçün antibiotiklərin profilaktik kursu tövsiyə olunur.

Cərrahiyyə

Aorta stenozunun cərrahi müalicəsi üsulları xəstəliyin aşağıdakı mərhələlərində göstərilir:

Gecikmiş mərhələlərdə (damarın lümeni 75% -dən çox bağlıdır), ağırlaşmaların mümkün inkişafı (qəfil ürək ölümü) səbəbindən əksər hallarda (80%) cərrahi müdaxilə kontrendikedir.

Balon dilatasiyası (genişləmə)

Aorta qapağının plastik əməliyyatı

Aorta qapağının dəyişdirilməsi

Ross Protezləri

Ömürlük xəstə:

• kardioloqda qeydiyyatdadır;
• ildə ən azı iki dəfə müayinədən keçir;
• protezdən sonra daim antikoaqulyantlar qəbul edir.

Qarşısının alınması

Qazanılmış stenozun qarşısının alınması aradan qaldırılmasına gəlir mümkün səbəblər və patologiyanın inkişafı üçün risk faktorları.

Zəruri:

Ürək-damar patologiyası olan xəstələr üçün pəhrizdə kalium, natrium və kalsiumun optimal balansı böyük əhəmiyyət kəsb edir, buna görə də pəhriz həkiminizlə müzakirə edilməlidir.

Proqnoz

Aorta stenozu onilliklər ərzində asemptomatik olmuşdur. Proqnoz arteriya lümeninin daralma dərəcəsindən asılıdır - damarın diametrini 30% -ə qədər azaltmaq xəstənin həyatını çətinləşdirmir. Bu mərhələdə kardioloqun müntəzəm müayinələri və monitorinqi göstərilir. Xəstəlik yavaş-yavaş irəliləyir, buna görə də artan ürək çatışmazlığı əlamətləri başqalarına və xəstəyə nəzərə çarpmır (xəstələrin 14-18% -i daralmanın aşkar əlamətləri olmadan qəfil ölür).

Ancaq əksər hallarda çətinliklər damarın 50% -dən çox bloklanmasından, angina pektorisinin (koronar arteriya xəstəliyinin bir növü) hücumlarının görünüşü və qəfil huşunu itirmə nəticəsində yaranır. Ürək çatışmazlığı sürətlə irəliləyir, mürəkkəbləşir və xəstənin ömrünü xeyli azaldır (2 ildən 3 ilə qədər).

Anadangəlmə patoloji həyatın ilk ilində uşaqların 8-10% -ində ölümlə başa çatır.

Vaxtında aparılan cərrahi müalicə proqnozu yaxşılaşdırır: əməliyyat olunanların 85%-dən çoxu 5 ilə qədər, 70%-i isə 10 ildən çox sağ qalır.

okardio.com

Səbəblər

Aortanın anadangəlmə daralması, dölün anormal inkişafı səbəbindən baş verir - bicuspid qapağı. Bu inkişaf qüsuru adətən 30 yaşından əvvəl görünür.

Qazanılmış stenoz adətən 60 yaşdan yuxarı yaşda özünü göstərir. Aortanın qazanılmış daralmasının səbəbləri ola bilər:

Təsnifat

Aorta stenozunun təsnifatının bir neçə əlaməti var:

Mənşəyindən asılı olaraq aorta stenozu fərqləndirilir:

Daralmanın yerindən asılı olaraq:

• Subvalvular (halların 30% -ə qədər).
• Qapaq aorta stenozu (təxminən 60%).
• Supravalvular (10%).

Ağırlığından asılı olaraq xəstəliyin 3 dərəcəsi fərqlənir:

• 1 – daralma nöqtəsində damarın açılması 1,2-1,6 sm2 aralığında sahəyə malikdir. (normal ölçü 2,5-3,5) və ürək (onun sol mədəciyi) və damarda (aorta) təzyiq gradienti (yəni fərq) 10-35 mmHg-dir.
• 2 – bu göstəricilərin dəyərləri 0,75-1,2 sm2-dir. və 35-65 mmHg. müvafiq olaraq.
• 3 – 0,75 sm2-ə qədər sahə, 65 mmHg-dən yuxarı gradient.

Ürəyin aorta stenozu nəticəsində yaranan pozğunluqların dərəcəsinə görə xəstəliyin 2 yolu var:

• Kompensasiya edilmiş.
• Dekompensasiya olunmuş (və ya kritik).

Aorta stenozunun inkişaf mərhələləri və simptomları

Semptomların şiddətindən və şiddətindən asılı olaraq xəstəliyin inkişafının 5 mərhələsi var:

• Ən asanı. Damarın daralması əhəmiyyətsizdir. Heç bir simptom yoxdur. Və stenoz dinləmə (auskultasiya) ilə müəyyən edilir. Xüsusi müalicə olmadan bir kardioloqun müşahidəsi göstərilir. Birinci mərhələ tam kompensasiya adlanır.

Aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

Bu dərəcə ilə diaqnoz EKQ və/və ya rentgenoqrafiya əsasında qoyulur. Müəyyən edilmiş gradient 35-65 mmHg idi. əməliyyat üçün əsasdır. Bu mərhələ gizli (implicit) ürək çatışmazlığı ilə müşayiət olunur.

Mərhələ 3 aorta stenozunun simptomları (və ya nisbi ürək çatışmazlığı):

• Tez-tez huşunu itirmə.
• Şiddətli nəfəs darlığı.
• Anginanın görünüşü (ürək əzələsinə kifayət qədər qan tədarükü səbəbiylə ürəkdə ağrı hücumları).

65 mmHg-dən çox gradient ilə. məcburi cərrahi müalicə lazımdır.

Ürək çatışmazlığı tələffüz olunur. Simptomlar görünür:

• İstirahət zamanı nəfəs darlığı.
• Quru öskürək, hava çatışmazlığı hissi, diastolik təzyiqin artması, üzün siyanozu (mavilik) ilə özünü göstərən gecə ürək astmasının təzahürləri.

Hücumlar nitrogliserin, ağrıkəsicilər, antihipertenzivlər (təzyiq azaldıcı), diuretiklər, qanaxma, ekstremitələrin damarlarına turniketlər tətbiq etmək və oksigen terapiyasından istifadə etməklə aradan qaldırılır. Bəzi hallarda cərrahi korreksiya mümkündür, lakin aorta stenozunun 1-3 mərhələləri ilə müqayisədə daha az effektivdir.

Ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Nəfəs darlığı daimidir, ödem sindromu tələffüz olunur. Dərmanların istifadəsi simptomları qısa müddətə aradan qaldırır. Bu mərhələdə cərrahiyyə kontrendikedir.

Müalicə

• Kardioloqun monitorinqi - xəstələr stenozun ilk mərhələsində də daxil olmaqla, hər 6 ayda bir müayinədən keçməlidirlər.
• Dərman müalicəsi ürəyin qan tədarükünü normallaşdırmağa, aritmiyanı aradan qaldırmağa, qan təzyiqini tənzimləməyə və ürək çatışmazlığı əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.
• Aorta stenozunun cərrahi müalicəsi (əks göstərişlər olmadıqda aparılır):

Endovaskulyar balon dilatasiyası xüsusi bir balondan istifadə edərək aortanın daraldığı yerdəki açılışı genişləndirən perkutan müdaxilədir, daxil edildikdən sonra şişirilir. Bir çox hallarda bu əməliyyat səmərəsiz olur və müəyyən müddətdən sonra stenoz yenidən görünür.

Açıq aorta qapağı təmiri – məsələn, yeni doğulmuş uşaqlarda qapaq vərəqlərində kiçik dəyişikliklər üçün istifadə olunur. Klapanın funksiyalarını bərpa etmək üçün korreksiyası.

Ross əməliyyatı - uşaq ürək cərrahiyyəsində istifadə olunur. Bu, ağciyər arteriyasından aortanın yerinə bir qapağın köçürülməsini əhatə edir.

Aorta qapağının dəyişdirilməsi – qapaq tamamilə çıxarılır və yerinə süni protez qoyulur.

Vaxtında cərrahi müalicə və daimi monitorinq ilə risk ölümcül nəticə aorta stenozu olan xəstələr üçün əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

moeserdtse.ru

Aortanın daralması haqqında danışarkən, hər zaman daralmanın harada olduğunu dəqiq bilmək lazımdır. Bu, aortanın ağzında, conus arteriosus sinister sahəsində, yüksələn aortanın gövdəsi sahəsində və enən aorta sahəsində, belə ki, yerində ola bilər. -sol körpücükaltı arteriyanın mənşəyi ilə ductus botallusun aortaya daxil olduğu yer arasında yerləşən aortanın istmus adlanır.

Aorta ağzının stenozları ədəbiyyatda 1817-ci ildən məlumdur, lakin onlar 1869-cu ildə K. A. Rauchfus tərəfindən xüsusi təfərrüatlı şəkildə öyrənilmişdir. Aortanın koarktasiyasının təsvirləri 1760-cı ildən ortaya çıxmışdır. Aorta ağzının stenozu nisbətən nadirdir, lakin Rauchfus müşahidə etmişdir. 10 iş, V. P. Jukovski - 7 və Theremin - 42.

Ədəbiyyata görə, aorta ağzının tıkanması ilə gözlənilən ən uzun ömür 27 həftədir, lakin xəstələrin çoxu həyatın ilk həftələrində çox erkən ölürlər.

Aorta stenozu aorta qapaqlarının dəyişməsi - onların qalınlaşması və birləşməsi nəticəsində baş verir ki, bu da qapaq açılışının az və ya çox əhəmiyyətli dərəcədə daralmasına səbəb olur. Açılışın daralmasının arxasında aortanın stenozdan sonrakı genişlənməsi ola bilər. Bəzən aorta konusunun stenozu ilə klapan sahəsində stenozun birləşməsi var. Bu formanın klinik mənzərəsi qazanılmış aorta stenozuna bənzəyəcəkdir.

Xüsusi bir forma, aorta qövsü bölgəsində, xüsusən də aorta qövsünün subklavian arteriyanın mənşəyinin dərhal arxasındakı enən hissəyə keçid nöqtəsində anadangəlmə daralma ilə təmsil olunur. Aortanın daralmasının bu forması 1791-ci ildən məlumdur və koarktasiya və ya aorta istmus stenozu kimi tanınır. Aorta qövsünün bu bölgəsində normal olaraq uşaqlarda heç bir simptom verməyən fizioloji daralma olur. Ancaq daha şiddətli daralma ilə aortanın lümeni diametri bir neçə millimetrə qədər azala bilər.

Aorta istmusunun daralmasının iki növü var: böyüklər və uşaq.

Birinci tip stenozda daralma istmusun və sol körpücükaltı arteriyanın altında, arterial kanalın aortaya daxil olduğu yerdə və ya hətta onun altında lokallaşdırılır və stenoz müxtəlif dərəcələrdə ifadə oluna bilər.

İkinci (uşaq) tipli aorta istmus stenozunda daralma istmusa daha yaxın, 4-5 sm sahədə, ən çox adətən açıq qalan kanal botallusun yapışmasından əvvəl müşahidə olunur. Bu vacibdir, çünki o, ağciyər arteriyasından daralma yerindən aşağı enən aortaya maneəsiz kompensasiyalı qan axını təmin edir. Daralmanın yerindən və daralma dərəcəsindən asılı olaraq, klinik şəkil əhəmiyyətli dərəcədə dəyişəcəkdir.

Uşaq tipli istmus stenozu üçün klinik simptomlarçox erkən aşkarlanır. Əgər stenoz ağırdırsa, o zaman doğuş zamanı uşaq siyanoz və təngnəfəslik nümayiş etdirir və doğuşdan dərhal sonra ölür. Daha az stenoz dərəcəsi ilə əvvəlcə heç bir simptom müşahidə edilmir, lakin sonra dərinin boz-küllü rənglənməsi, nəfəs darlığı və alt ekstremitələrin şişməsi aşkar edilir. Ürək sürətlə genişlənir və sağ altda sistolik küy eşidilir. Qan təzyiqini ölçərkən, yuxarı ətraflarda aşağı ətraflara nisbətən daha yüksək olduğu görünür. Nəbz aktivdir femoral arteriya açıq kanal arteriozunun varlığında daha zəif və palpasiya olunur. Bədənin yuxarı və aşağı yarısında qanın oksigenlə doyma dərəcəsindəki fərq də xarakterikdir, çünki yuxarı qan sol mədəcikdən, aşağı qan isə venoz ilə seyreltilmiş enən aortadan gəlir. ductus botallus vasitəsilə ağciyər arteriyasından gələn qan.

Yetkin tip daralma ilə klinik şəkil daha polimorfikdir. Uzun müddətə heç bir əlamət olmaya bilər. Hər hansı bir xəstəlikdən və ya zədədən dünyasını dəyişən, sağlığında heç bir şikayət göstərməyən və işləmək qabiliyyətinə malik olan yetkinlərdə aorta kanalının stenozunun aşkar edilməsi halları məlumdur.

Bu qüsurdan əziyyət çəkənlər sağlam və güclü görünə bilər, lakin bəzən baş ağrısı, başgicəllənmə, ürək döyüntüsü və burun qanamalarından şikayətlənirlər. Nəfəs darlığı asanlıqla ortaya çıxır, bəzi hallarda tipik böhranlar, əsl boğulma hücumları kimi özünü göstərir, bu zaman üz və əzalar siyanotik olur və huşunu itirir. Bu hücumlar xüsusilə həyatın ilk 2 ilində uşaqlar üçün xarakterikdir. Müayinə zamanı diqqəti aşağı ətrafların soyuqluğu, bəzən ayaqların krampları, aralıq klaudikasiya cəlb edir. Bəzən beşinci qabırğaarası boşluqda, məmə xəttinin bir qədər solunda görünən ürək döyüntüsü var. Zərb zamanı ürəyin sol sərhədi məmə xəttindən kənara çıxır, sağ sərhəd- sternumun sağ kənarının arxasında. Sistolik tremor tez-tez mezokardial bölgədə hiss olunur, xüsusilə sağdakı üçüncü qabırğaarası boşluq səviyyəsində fərqlənir. Ürək nahiyəsində həmişə sistolik küy eşidilir, bu səs ürəyin əsasına yaxınlaşdıqca güclənir, sağdakı ikinci qabırğaarası sahədə maksimum intensivliyinə çatır.

Səs-küy bərabər güclə arxaya kürəklərarası boşluğa və körpücükaltı nahiyəyə ötürülür. Bəzən səs-küy uzunmüddətli olur, sistol zamanı güclənir və diastola zamanı zəifləyir. Səs-küyün bu xüsusiyyəti mədəciklər çəpəri qüsurunun mövcudluğundan və ya açıq kanal botellusundan və ya çox genişlənmiş kollaterallardan asılıdır. Bəzən səs-küy olmur. Aortanın ikinci səsi saxlanılır, bəzən vurğulanır. Radial arteriyanın nəbzi nizamlı, kiçik və hər iki tərəfdə eynidir. Boyun arteriyasının nəbzi radial arteriyanın nəbzindən 0,1-0,2 saniyə geri qalır. Qoldakı arterial təzyiq nadir hallarda normaldır, daha tez-tez yüksəlir. Bəzən sağda və solda təzyiq fərqi var. Fərq 30-10 mm-dən çox olarsa, o zaman stenozun sol körpücükaltı arteriyanın mənşəyindən yuxarıda yerləşdiyini güman etmək olar. Üst və alt ekstremitələrin damarlarında təzyiq fərqi də xarakterikdir. Aşağı ətrafların arteriyalarında sistolik və diastolik təzyiqin azalması qeyd olunur. Fərq 10-30 mmHg ola bilər. İncəsənət.

Ürəkdə gərginliyin artması ilə qan təzyiqinin normadan (20-30 mm-ə qədər) çox daha yüksək artımı (100 mm-ə qədər) müşahidə edilə bilər.

Aorta istmusunun daralması zamanı arterial qanda O2 miqdarının artması və venoz qanın azalması ilə bir qədər artan oksigen tutumu var, buna görə arteriovenoz fərq artır.

Yetkin tip istmus stenozunun çox xarakterik xüsusiyyəti a-nın budaqları arasında anastomozlar səbəbindən girovların güclü inkişafıdır. körpücükaltı və a. iliaca interna. Döş qəfəsinin ön yan səthi sahəsində qabırğaarası boşluqlar səviyyəsində, arxada, çiyin arxa səthində pleksuslar və şəbəkələr meydana gətirən kordonlar şəklində damarların inkişafını müşahidə etmək olar. sinə və qarın nahiyəsini qanla təmin edən, bəzən pulsasiya edən və dinləyərkən mırıltı və səs-küy hissləri verən. A. mammaria epiqastriuma qədər çıxa bilir.

Bu girov şəbəkəsi sabit deyil, ürək-damar sisteminin vəziyyətindən asılı olaraq az və ya çox nəzərə çarpan ola bilər.

Yetkin tip aorta istmus stenozu uşaq tipindən girovların güclü inkişafı ilə fərqlənir, çünki uşaq tipində bədənin aşağı yarısına daha yaxşı qan tədarükü səbəbindən girov dövranının formalaşması üçün daha az səbəb var.

Bəzən açıq-aydın palpasiya olunan və intensiv pulsasiya edən boyun və yuxarı ətrafların damarlarının, qarın boşluğunun və aşağı ətrafların çətinliklə hiss olunan damarlarının doldurulmasında fərq müşahidə etmək mümkündür. Bu fərq stenozun dərəcəsindən və girovların inkişaf dərəcəsindən asılıdır.

Aorta istmusunun anadangəlmə daralması çox vaxt aorta qapaqlarının çatışmazlığı ilə müşayiət olunur ki, bu da ürəyin əsas hissəsində diastolik titrəmələrə səbəb olur.

Elektrokardioqrafik olaraq, ürək əzələsinin zədələnməsini göstərən açıq bir levoqramma və bəzən T dalğasının təhrifi müəyyən edilir.

X-şüaları ürəyin, əsasən sola doğru genişlənməsini və güclü pulsasiyanı göstərir. Bəzən həm sağ mədəciyin, həm də atriumun genişlənməsi aşkar edilir. Birinci sol qövs adətən kiçik, orta çıxıntılıdır. Oblik vəziyyətdə, enən aortanın qövsünün yüngül bir çıxıntısı və pulsasiyası müəyyən edilir. Radioqrafiya posteroanterior vəziyyətdə aparıldıqda, sol supraklavikulyar arteriyanın genişlənməsi tez-tez müşahidə edilə bilər. Bir çox hallarda yuxarı və aşağı qabırğaların arxa hissələrinin nahiyəsində aşağıya baxan yarımaysal çentiklər şəklində sələmlərin olmasını qeyd etmək mümkündür. Onlar qabırğaların aşağı kənarında pulsasiya edən arterial girovlardan artan təzyiq nəticəsində əmələ gəlir.

Aortanın daralmasının angiokardioqrafik diaqnozu ən yaxşı şəkildə sol ön oblik görünüşdən istifadə etməklə edilə bilər. Amma venadaxili administrasiya kontrast həmişə aydın bir şəkil vermir, çünki stenoz yerindəki kontrast artıq qanla çox seyreltilir. Bu hallarda kontrastın intraarterial administrasiyasına, yəni daralma yerinin yaxınlığında birbaşa aorta sisteminə yeridilməsinə icazə verilir. Bu zaman aortanın daralmasının dərəcəsi və yeri, aorta qövsündə qırılmalar, arteriovenoz kanalın olması, aorta qövsünün budaqlarının və kollateral şəbəkənin anomaliyaları daha aydın aşkar edilir. Aorta qövsünün yemək borusuna münasibətdə yerini tanımaq üçün həm mədəciklərin sistolasında, həm də diastola zamanı özofagusa kontrast maddə yeridildikdən sonra ürəyin çıxarılması da çox arzuolunandır.

Vazoqrafiya bütün hallarda aorta stenozunun qüsursuz diaqnozunu təmin etmədiyinə görə, anterosuperior mediastinumun müayinəsi ilə torakoskopiyaya müraciət etmək təklif olunur. Solda ön aksiller xətt boyunca dördüncü qabırğaarası boşluğa torakoskop daxil edilir, pnevmotoraks tətbiq edilir və aorta qövsü və körpücükaltı arteriyanın mənşəyi araşdırılır. sol filial ağciyər arteriyası və sol atrial əlavə. Müdaxilədən sonra hava geri aspire edilir.

Yetkin tipli aortanın yüngül ifadəli daralması üçün proqnoz nisbətən əlverişlidir. Bu lezyondan əziyyət çəkənlərin təxminən 1/4-ü uzun müddət yaşayır, ciddi klinik simptomlar, eləcə də iş qabiliyyətinin kəskin məhdudlaşdırılması yoxdur. Ancaq xəstələrin təxminən 1/4-də endokardit inkişaf edir, bu da məhdud performansa və miyokardın zədələnməsinə səbəb olur. Nadir hallarda aorta yırtığı müşahidə olunur. Bəzi xəstələrdə hipertoniya bütün təzahürləri və ağırlaşmaları ilə (beyin qanaması şəklində) inkişaf edir. Ancaq uşaqlıq tipli aortanın daralmasının açıq formaları həyata az uyğun gəlir. Onlar infantilizmin inkişafına töhfə verirlər. Uşaqlar adətən erkən yaşda ölürlər.

Cərrahi müdaxilə 6-15 yaşlı uşaqlarda aorta stenozunun bir çox formaları üçün göstərilir və həm ümumi vəziyyətin, həm də bədənin aşağı yarısının qan təchizatının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasını təmin edir. Cərrahi üsulların təkmilləşdirilməsi ilə əməliyyatlara göstərişlər genişlənir. 6 yaşdan əvvəl cərrahi müdaxilə fayda vermir, çünki uşaqlarda hələ də girovlar azdır, aorta çox dardır və anastomoz çətindir. Əməliyyat zamanı ölüm təxminən 10-15% qiymətləndirilir.

Uşaqlarda aorta stenozu növü üçün cərrahi müdaxilə çətindir, çünki onunla aortanın daralma sahəsi daha böyükdür.

Səhv və ya pozuntu anatomik quruluşürək - həmişə bütün bədənin işində pisləşməyə səbəb olur.

Üstəlik, bu qüsur ən böyük arteriyanın normal fəaliyyətinə mane olarsa qan dövranı sistemi– bütün daxili orqan və sistemləri qanla təmin edən aorta. Söhbət aorta qapağının stenozu və ya aorta stenozundan gedir.

Aorta stenozu aorta qapağının strukturunun ürəkdən aortaya normal keçiriciliyi pozulacaq şəkildə dəyişməsidir. Nəticə olaraq insan bədəninin əksər daxili orqanlarına və sistemlərinə qan tədarükü pisləşir, "Qoşuldu böyük dairə qan dövranı

Ürək qapaqlarının digər qüsurları arasında aorta stenozu ən çox sonra ikinci yerdədir: pensiya yaşında olan insanların 1,5-2%-i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir, onların əksəriyyəti (75%) kişilərdir.

İstənilən sağlam insanda ürəyin sol mədəciyinin və ondan yaranan aortanın sərhəddində triküspid qapaq- ürəkdən qanı damara buraxan və onu geri buraxmayan bir növ "qapı". Tam açıldıqda eni ən azı 3 sm olan bu qapaq sayəsində qan ürəkdən daxili orqanlara yalnız bir istiqamətdə axır.

Müxtəlif səbəblərdən bu qapaq tam açılmağa başlaya bilməz, onun açılışı birləşdirici toxuma ilə böyüyür və daralır. Nəticədə, qan damarlar vasitəsilə buraxılmaqdansa, ürəkdən aortaya atılması azalır. sol mədəcikdə qan durğunlaşır, bu da tədricən onun artmasına və uzanmasına səbəb olur.

Beləliklə, insan ürəyi anormal rejimdə, onun içində işləməyə başlayır tıxaclar pisləşir– bütün bunlar ümumi sağlamlığa ən çox mənfi təsir göstərir.

Konjenital aorta qapağı stenozu üçün ICD-10 kodu:

Qazanılmış aorta qapağı stenozu üçün ICD-10 kodu:

Bədənə nə olur?

Aorta qapağının stenozu ilə aorta dəyişəcək: onun qapağı daralır və ya içərisində toxuma çapıqları yaranır, nəticədə stenoz inkişaf edir. Ürəkdə aorta qapağı düzgün işləmədikdə qan axını pozulur, nəticədə qüsur yaranır.

Xəstəlik ürəyin angina hücumları ilə özünü göstərir, qan beynə miqren və kosmosda oriyentasiya itkisinə səbəb olan pozulmalarla axır. Qanın aortaya az miqdarda çatdırılması nəticəsində nəbz yavaşlayır, sistolik təzyiq azalır, diastolik təzyiq isə ya normal, ya da yüksəlir.

Aorta stenozu nədir - videodakı komplekslər haqqında:

Qan təzyiqi ilə nə baş verir və niyə?

İdeal olaraq, aorta açılışı təxminən 4 sm²-dir. Stenozla daha daralır və nəticədə sol mədəcikdə qan axını çətinləşir. Bədənin normal fəaliyyətini pozmamaq üçün ürək daha çox işləməyə və sol mədəciyin kamerasında təzyiqi artırmağa məcbur olur ki, aortanın daralmış lümenindən qan sərbəst hərəkət etsin. Qan aortaya daxil olduqda, təzyiq artır. Bundan əlavə, sistol müddəti mexaniki olaraq uzanır.

Ürəyin bu cür işi cəzasız qalmır. Sistolik təzyiqin artması sol mədəciyin əzələlərinin (miyokardın) artmasına səbəb olur. Diastolik təzyiq artır.

Orifis sahəsi nədir və mərhələdən asılı olaraq onunla nə baş verir?

Qapaq açılışının ölçüləri aorta lümeninin nə qədər azaldığını göstərir. Normalda sahə göstəriciləri 2,5-3,5 sm²-dir. Şərti olaraq, lümenin ölçüsü mərhələlərə bölünə bilər:

1. Yüngül bir stenoz müəyyən edilir, lümen 1,6 ilə 1,2 sm² arasındadır.
2. Orta stenoz (1,2 ilə 0,75 sm² arasında).
3. Şiddətli stenoz - lümen 0,74 sm² və ya daha az azalır.

Səbəblər və risk faktorları

Xəstəlik anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Hər bir növ ayrıca nəzərdən keçirilməlidir.

anadangəlmə

Bu vəziyyət hamiləliyin ilk üçdə birində döldə inkişaf edir. Daha tez-tez olur anormal inkişaf klapan Anadangəlmə ürək xəstəliyi doğuşdan dərhal sonra müəyyən edilə bilər, lakin bu nadirdir. Çox vaxt qan dövranı 30 yaşa qədər pisləşməyə başlayır.

Alınmışdır

Xəstəliyin qazanılmış forması müxtəlif səbəblərdən inkişaf edir. Bu xəstəliyin klassik təxribatçıları bunlardır:

• revmatik xəstəliklər nəticəsində qapaq vərəqlərinin üzvi zədələnməsi – 13-15% hallarda;
• – 25%;
• aorta qapağının kalsifikasiyası – 2%;
• ürəyin daxili qişasının yoluxucu iltihabı və ya endokardit – 1,2% (daha çox yoluxucu endokardit — ).

Bütün bu patoloji təsirlər nəticəsində klapan qapaqlarının hərəkətliliyinin pozulması var: birlikdə böyüyürlər, birləşdirici çapıq toxuması ilə böyüyürlər, kalsifikasiya edirlər - və tamamilə açılmağı dayandırırlar. Aorta açılışının tədricən daralması belə baş verir.

Yuxarıda göstərilən səbəblərə əlavə olaraq, anamnezdə olması risk faktorları var aorta qapağının stenozu ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır:

• bu qüsura genetik meyl;
• elastin geninin irsi patologiyası;
• diabet;
• Böyrək çatışmazlığı;
• yüksək xolesterol;
• siqaret çəkmək;
• hipertoniya.

Dərəcəyə görə təsnifat

Xəstəlik təsnif edilir:

• Daralmanın yerinə görə: supravalvular, subvalvular və qapaqlar.
• Daralma dərəcəsinə görə.

Xəstəlik şiddətinə görə mərhələlərə bölünür. Bu düzgün müalicəni təyin etmək üçün vacibdir. Tibbdə stenozu aşağıdakı kimi bölmək adətdir:

1. Asan— tam kompensasiya, daralma əhəmiyyətsizdir, həkimlər dinamikanı müşahidə edir, cərrahi müdaxilə tələb olunmur. Çuxur sahəsi yarıdan az azaldı. Klinik simptomlar yoxdur. Patoloji yalnız təsadüfən aşkar edilə bilər.
2. Orta- gizli ürək çatışmazlığı; nəfəs darlığı, kiçik işdən sonra yorğunluq, başgicəllənmə inkişaf edir; Xəstəlik rentgenoqrafiya və EKQ ilə aşkar edilir. Çox vaxt cərrahi düzəliş lazımdır. Xəstəliyin klinik əlamətləri çox qeyri-spesifikdir (zəiflik, başgicəllənmə, taxikardiya), çuxurun sahəsi isə artıq demək olar ki, 50% azalıb.
3. ifadə etdi- nisbi koronar çatışmazlıq; kiçik gərginlikdən sonra nəfəs darlığı müşahidə olunur, angina pektorisi mövcuddur və tez-tez huşunu itirir. Ürək çatışmazlığının ilk spesifik əlamətləri görünür. Çuxur 50%-dən çox kiçilib. Əməliyyat tələb edir.
4. Ağır- ağır ürək çatışmazlığı, gecə astmatik simptomlar, hətta nəfəs darlığı sakit vəziyyət. Cərrahiyyə kontrendikedir. Yeganə çıxış yolu ürək cərrahiyyəsidir ki, bu da yalnız kiçik irəliləyişlərə səbəb olur.
5. Tənqidi— terminal mərhələsi, xəstəlik irəliləyir, bütün təzahürlər daha aydın olur. Geri dönməz dəyişikliklər. Dərman müalicəsi yalnız müvəqqəti yaxşılaşma təmin edir. Ürək əməliyyatı qəti şəkildə kontrendikedir.

Kritik forma

Doppler exokardioqrafiya aortanın kritik stenozunu aşkar edə bilər. Stenozun bu mərhələsində dəliyin sahəsi 0,8 sm 2-dən azdır. Orqanlarda ağırlaşmalar və dəyişikliklər çox ciddidir. Mövcud təzahürlərə şiddətli şişkinlik, nəfəs darlığı, başgicəllənmə əlavə olunur. Daha pis hiss olunur.

40 yaşdan yuxarı kişilər və 50 yaşdan yuxarı qadınlar koronar angioqrafiyadan keçirlər. Konservativ terapiya yalnız müvəqqəti rahatlama təmin edir. Ancaq bəzi dərmanların təsirinin dinamikasının məcburi tibbi monitorinqi ilə damar filialının bərpası baş verdiyi hallar var. Ölüm riski yüksək olduğundan cərrahi müdaxilə qəbuledilməzdir.

Qapaq çatışmazlığı ilə birlikdə

Aorta qapağının stenozu sol tərəfin kontraktil funksiyalarının zəifləməsi ilə xarakterizə olunur ürək mədəciyi, aorta çatışmazlığına səbəb olur.

Bu birləşmənin simptomları:

• ağır nəfəs darlığı;
• hava çatışmazlığı hissi, xüsusən də gecə;
• digər sistemlərin və bədənin işləməsi pozulur;
• təzyiq azalır;
• insan daimi yorğunluq və yuxululuq hiss edir.

Patoloji bir EKQ istifadə edərək aşkar edilir sol mədəciyin hipertrofiyası, aritmiya, blokada əlamətləri var. Rentgendə ürəyin şəklindəki dəyişiklikləri görə bilərsiniz. Exokardioqrafiya klapan qapaqlarının ölçüsündə artım, qapaq vərəqlərinin hərəkət amplitudasının pozulması və divarların qalınlaşması diaqnozuna kömək edir.

Seçilmiş dərmanlar stenozun təzahürünü azalda bilər, inkişafın bu mərhələsində cərrahiyyə kontrendikedir.

Degenerativ stenoz

Bənzər bir vəziyyətə rast gəlinir yaşlı xəstələr revmatizmi olmayan və ya yoluxucu xəstəliklər. Kalsium duzları klapan vərəqlərində çökür və kalsiumlaşma baş verir.

Xəstəlik uzun müddət asemptomatikdir. Hətta həkimlər tamamilə fərqli ürək diaqnozları qoyurlar. Yalnız rentgen, EKQ, EchoCG ilə əlavə müayinə patologiyanı aşkar edə bilər.

Fəsadlar necə özünü göstərə bilər:

1. Əhəng çipləri ilə qan damarlarının tıxanması.
2. Şiddətli aritmiya.

Konservativ müalicə daralma 30% -dən çox olmadıqda göstərilir. Ölüm nisbətinin yüksək olması səbəbindən lümen 75% -dən çox azaldılsa, cərrahiyyə tövsiyə edilmir.

Təhlükə və fəsadlar

görə tibbi tədqiqat xəstəliyin ilk açıq-aydın klinik əlamətləri göründükdən sonra və xəstə ölənə qədər, xəstəlik müalicə edilmədiyi təqdirdə 5 ildən çox olmayacaq.

Aorta stenozunun ən böyük təhlükəsi onlarda geri dönməz degenerativ dəyişikliklərin inkişafı ilə bütün daxili orqanların mütərəqqi hipoksiyasıdır.

Xəstəliyin tipik ağırlaşmaları bunlardır:

• həyatla uyğun olmayan ürək ritminin pozulması;
• ikincili mitral stenozun yaranması və inkişafı;
• kəskin ürək çatışmazlığı;

Simptomlar və əlamətlər, baş vermə tezliyi

Ürək xəstəliyinin ilk tələffüz əlamətləri aortanın lümeni ən azı yarıya qədər bağlandıqda görünür. Kompensasiya qabiliyyətləri insan ürəkləri o qədər böyükdür ki, bu ana qədər xəstəlik praktiki olaraq asemptomatikdir: bir insan özünü yorğun hiss edə bilər, tez-tez başgicəllənir, lakin bu xəstəlikləri ürək xəstəliyi ilə əlaqələndirmək ehtimalı yoxdur.

Xəstə fiziki gücdən sonra təngnəfəslik hiss edə bilər, bəzən döş qəfəsində ağrılar və ürək döyüntüsü ola bilər. Aorta açılışının sahəsi 0,75-1,2 sm²-ə qədər artarsa, simptomlar daha aydın olur. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

• nəfəs darlığı - əvvəlcə yalnız fiziki gücdən sonra və xəstəlik pisləşdikcə, hətta istirahətdə də;
• zəiflik, huşunu itirmə və presenkop;
• dərinin solğunluğu - sözdə "aorta solğunluğu";
• əzələ zəifliyi;
• yavaş və çətin hiss edilən nəbz;
• taxikardiya və çiyin bıçaqları arasında, qola və ya çiyinə yayılan sinə ağrısı;
• tez-tez baş ağrısı;
• səsin xırıltısı;
• üzün və ayaqların şişməsi;
• quru boğucu öskürək.
• qarın ağrısı və astsit (qarın boşluğunda maye yığılması).

Aorta stenozu 0,5 - 0,75 sm2 çatırsa, onda bu vəziyyət ağır stenoz adlanır və kritik hesab olunur. Xəstəliyin əlamətləri hətta normal şəraitdə də görünür. İnsanda ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Aşağıdakı kimi görünür:

1. Alt ekstremitələrin şişməsi tələffüz olunur, ayaqlara, budlara və ayaqlara yayılır.
2. Bəzən şişkinlik insanın qarın boşluğuna və bütün bədəninə yayılır.
3. Nəfəs darlığı boğulma hücumları ilə müşayiət olunur.
4. Dərinin rəngi mərmər və hətta mavi olur, bu xüsusilə üz və barmaqlarda nəzərə çarpır (akrosiyanoz).

Hemodinamik angina görünür daimi ağrıürəyində. Ümumi insident halların 2 ilə 7% arasında dəyişir.

Yenidoğulmuşlarda

Körpələrdə stenoz anadangəlmədir. Aşağıdakı kimi görünür:

• körpə letargik olur;
• döş götürməkdə çətinlik çəkir;
• üz, əllər və ayaqların dərisi mavi olur.

Patologiya 8% hallarda, daha çox oğlanlarda müşahidə olunur. Valideynlərin vəzifəsi bu cür pozuntuları mümkün qədər tez müəyyən etmək və tibbi yardım axtarmaqdır. Dinləmə zamanı ürək mırıltısı müşahidə edilərsə, xəstəliyin əlavə diaqnozu tələb olunacaq.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə

Çox vaxt uşaqlıqda patoloji irsi meyllilik səbəbindən inkişaf edir. Xəstəlik 11-15 yaşları arasında aktiv şəkildə özünü göstərməyə başlayır. Xəstəlik nəfəs darlığı, ürək döyüntüsünün artması və sinə bölgəsində ağrı ilə şübhələnə bilər.

Yaşlı insanlarda

Yaşlılıqda xəstəlik bir çox insanı narahat edir, statistikaya görə, yaşlı insanların 20% -ə qədəri. Semptomlar digər yaşlarda olan xəstələrdə olduğu kimidir. Bu yaşda bədənin pisləşməsi ilə əlaqədar olaraq, huşunu itirmə nadir deyil. Təkcə bu hal yaşlı bir insanı həkimə müraciət etməyə sövq etməlidir. Baş verir

Nəzərə alsaq ki, aorta stenozunun ilk xarakterik əlamətləri olduqca gec görünür, xəstəlik ilkin mərhələsini çoxdan keçdikdə, aşkar edildikdə dərhal bir kardioloqa müraciət etmək lazımdır.

Diaqnostika

IN klinik praktika Aorta stenozunu digər stenoz və qüsur növlərindən fərqləndirmək çətin ola bilər.

Xəstənin müayinəsi zamanı həkim aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə edir:

Diaqnostika vasitəsi	Aorta stenozunun əlamətləri
Tibbi tarix müayinəsi	xarakterik şikayətlər və təhrikedici xəstəliklərin tarixi
Vizual müayinə	sianoz olmadan spesifik solğunluq, üzün şişməsi, əzələlərin və nəbzin zəifliyi, qaraciyərin böyüməsi, ağciyər tıkanıklığının əlamətləri
Ürəyin auskultasiyası	aorta qapağı nahiyəsində küy, ağciyərlərdə nəmli səslər
Bioloji materialların öyrənilməsi üçün laboratoriya üsulları	iltihablı sidik və qan testləri
Elektrokardioqrafiya	kifayət qədər uzun müddət qeyri-informativ ola bilər, sonradan sol mədəciyin genişlənməsinin əlamətləri görünür
Doppler ilə ürəyin ultrasəsi	vərəqlərdə və qapaq açılışlarında dəyişikliklər, sol mədəciyin divarlarının qalınlaşması, qan axını sürətinin dəyişməsi
Rentgenoqrafiya	ürəyin konturlarında spesifik "aorta" dəyişiklik, ağciyər modelində dəyişiklik
Ürək kateterizasiyası və koronar angioqrafiya	əməliyyatdan əvvəl istifadə olunan invaziv diaqnostika üsulları və ürək otaqlarında dəliyin daralma sahəsini və təzyiq dəyişikliklərini dəqiq qeyd edir.

Ultrasəs əlamətləri

Ürək orqanının Doppler ultrasəsini aparsanız, aşağıdakıları görə bilərsiniz:

1. Vana qapaqları dəyişir.
2. Sol mədəciyin divarları qalınlaşır.
3. Qan axınının sürətində dəyişiklik var.

Aorta stenozunun exokardioqrafik əlamətləri bu videoda müzakirə olunur:

Nə üçün təhlükəli olduğunu və digər əldə edilmiş qüsurlardan nə ilə fərqləndiyini ayrı bir materialdan öyrənin.

Ağciyər qapağı atreziyası və onun yeni doğulmuş uşağın həyatı üçün təhlükəsi haqqında hər şeyi burada oxuya bilərsiniz.

Ebstein anomaliyasının hansı simptomlarla müşayiət olunduğunu öyrənin.

Müalicə rejimi

Aorta qapağı stenozunun konservativ tibbi (cərrahiyyə olmadan) müalicəsinin imkanları məhduddur, çünki bu, qapaq lümeninin daralmasının patoloji mexanizminə praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir.

Əməliyyat olmadan

Dərman müalicəsi yalnız qarşısını almaq üçün istifadə olunur mümkün fəsadlar və xəstəliyin simptomlarının aradan qaldırılması. Bu məqsədlə aşağıdakılar təyin edilir:

• dopaminerjik dərmanlar (Dopamin, Dobutamin);
• vazodilatatorlar (nitrogliserin);
• ürək qlikozidləri (Digoxin, Strophanthin);
• antihipertenziv dərmanlar (lisinopril);
• endokarditin qarşısının alınması üçün antibiotiklər.

Ümumi rifahı yaxşılaşdıran dərmanlar da təyin olunur (diuretiklər - mayeni çıxarmaq, ağrıları aradan qaldırmaq üçün - nitrogliserin və digər vazodilatatorlar).

İldə bir dəfə və ya daha tez-tez keçməlisiniz profilaktik müayinələr ağırlaşmaların inkişafını müəyyən etmək üçün bir kardioloqa müraciət edin. Əməliyyat olmadan nə qədər vaxt edə biləcəyiniz sualına birmənalı cavab vermək mümkün deyil. Dərman terapiyasının köməyi ilə hemodinamikanı bir qədər yaxşılaşdırmaq olar. Vəziyyət pisləşərsə, əməliyyat tövsiyə olunacaq.

Hər halda, ən yaxşı təsir cərrahi müdaxilə ilə əldə edilir, bu, orqanın sol mədəciyinin çatışmazlığı inkişaf etməzdən əvvəl ən yaxşı şəkildə həyata keçirilir.

Performans və tətbiq olunan əməliyyatlar üçün göstərişlər

Orta və ya ağır stenoz hallarında və ya klinik simptomlar olduqda cərrahi müdaxilə göstərilir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, sol mədəciyin çatışmazlığı inkişaf etməzdən əvvəl cərrahi müalicə aparılmalıdır, əks halda ağırlaşmalar başlayacaq. Lümenin daralması 75% -ə çatmadığı təqdirdə əməliyyat edilə bilər.

Aorta stenozu 3-4 dərəcə və ya ağır sol mədəciyin disfunksiyası ilə stenoz - birbaşa oxuəməliyyata.

Aşağıdakı cərrahi müdaxilə növləri tətbiq olunur:

• Balon valvuloplastika- əsas damar vasitəsilə lazımi yerə gətirilən xüsusi bir balona hava vurularaq aorta ağzının genişləndiyi minimal invaziv radikal üsul.

  Metod nadir hallarda qazanılmış xəstəlik hallarında - əsasən sonrakı açıq əməliyyata hazırlıqda, yaşlı və zəifləmiş xəstələrdə istifadə olunur. Valf vərəqləri sahəsindəki çuxurun mexaniki genişləndirilməsi xüsusi bir silindrdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Sinə boşluğuna nüfuz etmək tələb olunmur, yəni bu üsul qeyri-travmatikdir. Texnika tez-tez körpələrdə və uşaqlarda istifadə olunur. Orta dərəcəli stenozla (50-75% daralma) həyata keçirilir.

• Ross protezləri.Əməliyyat havanı təmin edən və qapağın lümenini genişləndirən bir balon kateterinin daxil edilməsini nəzərdə tutur.
• Açıq ürəkdə əridilmiş qapaq vərəqlərinin plastik cərrahiyyəsi. Ürək-ağciyər aparatına qoşulma tələb edən mürəkkəb əməliyyat. Nadir hallarda məşq olunur. Bu əməliyyat aorta açılışını düzəltmək üçün metal, biomaterial və ya silikondan hazırlanmış xüsusi cihazların istifadəsini nəzərdə tutur. Valf vərəqlərindəki kiçik pozuntular üçün həyata keçirilir (30-50%).
• Aorta qapağının dəyişdirilməsi (əvəz edilməsi). Protez ya silikondan və ya metaldan hazırlanmış süni materialdır, ya da öz və ya donor arteriyasından götürülən biomaterialdır.

  Əməliyyat ağır stenoz (75% -dən çox daralma) üçün həyata keçirilir. Aorta stenozunun radikal müalicəsinin hazırda geniş yayılmış üsuludur. Hətta yaşlı insanların müalicəsində də istifadə oluna bilər və xəstəliyin ağır vəziyyətlərində yaxşı nəticə verir.

Valf necə dəyişdirilir?

Açıq və endovaskulyar protezlər var. Açıq tipli əməliyyatda xəstə məruz qalır hazırlıq mərhələsi: xəstəyə bir gün əvvəl sakitləşdirici dərmanlar verilir, əməliyyatdan yarım gün əvvəl xəstəyə yemək və hər hansı dərman qəbul etmək qadağan edilir. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır və 6 saata qədər davam edir..

Qapaqların dəyişdirilməsi belə baş verir: döş qəfəsi kəsilir və açılır, xəstə həyatı təmin etmək üçün maşına qoşulur, köhnə qapaq çıxarılır və yerinə protez qoyulur, sonra maşın söndürülür və sinə tikişlərlə bağlanır.

Endovaskulyar protezlər zamanı döş qəfəsi açılmır - qabırğalar arasında kiçik kəsiklər edilir. Ancaq bu üsul praktikaya yeni gəlir və olduqca nadir hallarda istifadə olunur.

Reabilitasiya dövrünün müddəti, əbədi olaraq müalicə etmək mümkündürmü?

Reabilitasiya xəstəliyin şiddətindən asılı olacaq. Əməliyyat uğurlu olarsa, ikinci gün adamın ayağa qalxmasına icazə verilir. Beşinci gündə o, evə buraxıla bilər. Əgər əməliyyatdan sonrakı müalicə göstərilsə, xəstə 10 gün palatada qalmalı olacaq.

Orta bərpa müddəti üç həftə davam edir. Ancaq həyatın sonrakı dövründə bütün həkim tövsiyələrinə əməl etməli olacaqsınız.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, aorta qapağının dəyişdirilməsi və ya plastikləşdirilməsi zamanı yalnız qüsur aradan qaldırılır, lakin problem qalır.

Müalicə konservativ və ya cərrahi ola bilər. Klinik dərman müalicəsi aşağıdakı dərmanların istifadəsini əhatə edir:

• dopaminerjik agentlər;
• daha tez-tez diuretiklər adlanan diuretiklər;
• vazodilatatorlar, məsələn, nitrogliserin;
• antibiotik qəbul etmək.

Bütün dərmanlar yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi və ciddi şəkildə təyin edilmiş dozada qəbul edilir.

Proqnoz və sağ qalma

Xəstəliyə diaqnoz qoyularsa ilkin mərhələ, Bu əməliyyatdan sonra 5 illik sağ qalma proqnozu 85%, 10 illik - 70% olacaq.. Xəstəlik inkişaf etmiş bir mərhələdədirsə, proqnoz 5-8 ilədək azalır. Yenidoğulmuşlarda ölüm halların 10% -də baş verir.

Damar açılışının sahəsi 30% daxilindədirsə, xəstə özünü kifayət qədər qənaətbəxş hiss edir və bir kardioloqun nəzarəti altında uzun illər idarə edə bilər. Xəstənin yaşı mühüm rol oynayır - xəstə nə qədər gənc olarsa, onun normal, uzun və dolğun həyat şansı bir o qədər çox olar.

İzolyasiya olunmuş aorta stenozu düzgün müalicə ilə gələcək üçün əlverişli proqnoz verir. Bu xəstəliyi olan xəstələr fiziki fəaliyyətini məhdudlaşdırmaqla uzun müddət işləmək qabiliyyətini saxlaya bilirlər.

Bu patoloji üçün cərrahi müdaxilə demək olar ki, həmişə əlverişli nəticəyə zəmanət verir. Zəifləmiş xəstələrdə ağır xəstəliklə belə ölüm, bu vəziyyətdə 10% -dən çox deyil.

Müalicə üsullarından və nəticələrindən asılı olmayaraq bütün xəstələr, həyat tərzinizi aşağıdakıların xeyrinə yenidən nəzərdən keçirməlisiniz:

• fiziki əməyə məhdudiyyətlər;
• pis vərdişlərdən imtina;
• duzsuz pəhriz.

Faydalı video

Videodan aorta qapağının stenozu haqqında məlumat əldə edin:

Yadda saxlamaq lazımdır ki, aorta stenozu, ilk klinik əlamətlər göründükdən sonra insana düşünməyə və alternativ, yumşaq müalicə üsullarını axtarmağa çox vaxt vermir. Bu vəziyyətdə həyatın lehinə qərar dərhal bir kardioloqdan kömək istəmək və lazım olduqda əməliyyatla razılaşmaqdır. Bu, yaxın bir neçə il ərzində xəstənin ölümdən qorunmasının yeganə yoludur.