Köpəklərdə ürək qapaqlarının regurgitasiya normaları. Köpəklərdə mitral qapaq endokardiozu: mərhələlər, əlamətlər və müalicə

İxtisarlar:

CHF - ürək-damar çatışmazlığı, CHF - konjestif ürək çatışmazlığı, EKQ - elektrokardioqrafik tədqiqat, ECHO - exokardioqrafik tədqiqat, ACEI - angiotenzin çevirici ferment inhibitorları, CCR - kapilyarların doldurulma dərəcəsi

Bu yazıda bir baytar praktikasında ən çox rast gəlinən ürək xəstəliklərini nəzərdən keçirməyə davam edəcəyik.

Yaşlı itlərdə ən çox görülən ürək patologiyalarından biridir yaş qrupu atrioventrikulyar qapaqların, xüsusən də mitral qapağın endokardiozudur. Baş vermə tezliyi bu xəstəlikdən nümayəndələrin nisbətindən asılıdır müxtəlif cinslər müəyyən bir bölgədə və orta hesabla itlərdə ürək patologiyalarının 70% -ni təşkil edir.

Endokardioz - iltihablı olmayan atrioventrikulyar klapanların miksomatoz degenerasiyası. Bu vəziyyət həmçinin mukoid, miksomatoz qapaq degenerasiyası və ya xroniki qapaq fibrozu kimi tanınır. Xəstəlik qlikozaminoqlikanların yığılması və yarpaqların və tendon tellərinin fibrozu ilə xarakterizə olunur.

Buchanan, Buchanan, (1979) tərəfindən yarılma araşdırmalarına görə, qapaq patologiyası aşağıdakı paylanmaya malikdir: yalnız mitral qapağın 62% endokardiozu; yalnız 1% triküspid; 33% - hər ikisi.

Meyillik:

Xəstəliyin ən yüksək meyli və erkən başlanğıcı Cavalier King Charles Spaniel cinsinin itlərində müşahidə edilmişdir. Cins və yaşın təsiri ilə poligenik irsiyyət nəzərdə tutulur. Aşağıdakı cinslərin nümayəndələri də risk altındadır: oyuncaq və miniatür kaniş, miniatür şnauzer, chihuahua, pomeranian spitz, Tülkü Teryer, Cocker Spaniel, Pekingese, Boston Terrier, Miniatür Pinscher, Whippet. Daha çoxdan böyük cinslər endokardioz Dalmatians, German Shepherds və Ridgebacks-də baş verə bilər.

Patofiziologiya:

Bu xəstəliyin inkişafı iki patoloji prosesin inkişafını əhatə edir: qapaq degenerasiyası və mitral çatışmazlığı.

Qapaqların degenerasiyası. Əsas qüsur qapaqların anormal daralmasıdır ki, bu da vərəqlərin prolapsına gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində vərəqələrə təzyiqi birbaşa (vərəqələrin düzgün bağlanmaması) və dolayı yolla (regurgitant axınının artması) artırır. Regurgitasiya və qapaq üzərində təzyiq endotel disfunksiyasına səbəb olur və fibroblast artımını aktivləşdirir, bu da subendotelial qlikozaminoqlikanın çökməsinə və fibroza səbəb olur. Gələcəkdə bu proseslər qapağın strukturunda pozğunluqlara və regurgitasiyanın artmasına səbəb olur və prolaps və klapanların strukturunda dəyişikliklər səbəbindən artan təzyiq tendon tellərinin (xorda) qırılmasına səbəb olur və regurgitasiya dərəcəsini artırır. . Son mərhələdə qapaq nazik, lifli və daralmış vərəqlər kimi görünür, əsasən vətər tellərinin qırılma əlamətləri ilə.

Mitral çatışmazlığı və konjestif ürək çatışmazlığı. Klapanın zədələnməsi irəliləyir, klapanların kifayət qədər bağlanmamasına səbəb olur, regurgitasiyaya səbəb olur, şiddəti və inkişafı birbaşa ürək klapanlarının zədələnmə dərəcəsindən və sürətindən asılıdır. Kompensasiya mexanizmləri sayəsində atrium və mədəciyin genişlənməsi, eksantrik hipertrofiya, həmçinin gücün artması, büzülmə tezliyi və neyrohormonal sistemlərin aktivləşməsi baş verir. Öz növbəsində, mədəciklərin genişlənməsi regurgitasiyanı daha da artırır, ikincili qapaq çatışmazlığına səbəb olur.

Xəstəlik irəlilədikcə regurgitasiya üçün kompensasiya artıq mümkün deyil, nəticədə azalır ürək çıxışı və sonradan ağciyər ödemi (sol tərəfli ürək çatışmazlığı) və ya astsit (sağ tərəfli ürək çatışmazlığı) ilə venoz təzyiqin artması. Sol tərəfli ürək çatışmazlığı nəticəsində pulmoner hipertansiyon inkişaf edə bilər.

Simptomlar:

Endokardiozun inkişafı ilə ən çox tez-tez simptomlaröskürək var (bəzən it bir az ağ köpük öskürür, onu geri udur), nəfəs darlığı, idmana dözümsüzlük, yatarkən nəfəs almaqda çətinlik çəkdiyindən heyvan gecələr narahat ola bilər. səbəbiylə huşunu itirmə meydana gələ bilər fiziki fəaliyyət və ya həyəcan, həmçinin öskürək zamanı (öskürək bayılma) və ya supraventrikulyar taxiaritmiya ilə əlaqəli.

Öskürək hücumları, xüsusilə içki və ya fiziki fəaliyyətdən sonra daha tez-tez olur. Davamlı diffuz ağciyər ödemi, auskultasiyada krepitus və ya nəmli səpkilərin verilməsi. Tədricən ürəyin təkcə sol deyil, həm də sağ tərəfi təsirlənir ki, bu da periferik damarların genişlənməsinə, qaraciyərin genişlənməsinə, assitlərə səbəb olur. Atrial uzanma və miokardın degenerasiyası tez-tez atrial daralmanın və ya paroksismal taxikardiyanın səbəbidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu xəstəlik bir neçə il ərzində asemptomatik ola bilər.

Klinik müayinə:

Bir itin auskultasiyası zamanı klinik simptomlar aşkar:

– Sistolik klik (erkən mərhələ): S1 və S2 ürək səsləri arasında yüksək, kəskin səs. Bu səs çox vaxt əlavə ürək səsi ilə səhv salınır (dört ritminə səbəb olur).

– Mitral və ya triküspid qapağın apikal sistolik küy.

– Orta və şiddətli regurgitasiyaya uyğun gələn yüngül, erkən və ya gec holosistolik küy (1-2/6 dərəcə).

CHF olan bir iti müayinə edərkən aşağıdakılar aşkar edilir:

– Ürək uğultusu (səviyyə 4-6/6).

– 1-ci tonun zəifləməsi.

– Ən çox supraventrikulyar aritmiyalar aşkar edilir. Atrial fibrilasiya pis proqnozla xəstəliyin ağır formasını göstərir.

– Zəif nəbz haqqında femoral arteriya və nəbz çatışmazlığı.

– SNK-nin artması və selikli qişaların solğunluğu (şək. 1).

– Takipnea, tənəffüs çətinliyi və ortopnea.

– Nəfəs alarkən hırıltı, bəzən aşkar ağciyər ödemi.

– Burun dəliklərində və nazofarenksdə çəhrayı köpük, kəskin, ağır ağciyər ödemi (fulminant CHF).

– Boyun damarlarının assit və şişməsi (sağ tərəfli ürək çatışmazlığı ilə).

düyü. 1. Solğun selikli qişalar

Elektrokardioqrafik tədqiqat

Elektrokardioqrafik müayinə göstərir müxtəlif əlamətlər xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq. Sol atriumun genişlənməsi genişlənmiş və bifurcated P dalğaları (P-mitrale) ilə xarakterizə olunur (Şəkil 2, 3). Sol mədəciyin genişlənməsi 2-ci aparıcıda R dalğasının gərginliyinin artması, sol tərəfli sürüşmə ilə özünü göstərə bilər. elektrik oxürəklər. Miokardda distrofik dəyişikliklərin inkişafı ilə uzadılmış, kəsikli QRS kompleksləri qeyd edilə bilər. Təəssüf ki, EKQ diaqnoz qoymaq üçün həssas olmayan bir üsuldur, lakin aritmiyaları aşkar etmək üçün ən təsirli testdir. EKQ-də taxiaritmiya, atrial fibrilasiya və ya mədəciklərin depolarizasiyasının (Şəkil 4) olması adətən ağır xəstəliyi göstərir.

düyü. 2. P dalğasının genişlənməsi

düyü. 3. P dalğasının genişlənməsi və çentiklənməsi

düyü. 4. Tək sol mədəciyin ekstrasistoliyası

X-ray müayinəsi

Endokardioz ilə ürəyin ölçüsü normaldan sol tərəfli və ya ümumiləşdirilmiş kardiomeqaliyaya qədər dəyişir (Şəkil 5, 6). Yanal proyeksiyada sol atriumda artım traxeyanın distal dörddə birinin dorsal yerdəyişməsi və əsas bronxların parçalanması ilə göstərilir; dorsoventral proyeksiya əsas bronxlar arasındakı bucağın vurğulanmasını göstərir; saat altı mövqeyində ikiqat kölgə, burada atriumun kaudal kənarı sol mədəciyin kənarında davam edir və sol qulaqcıq əlavəsi saat birdən üçə qədər mövqelərdə çıxır. Sol tərəfli ürək çatışmazlığının inkişafı ilə, pulmoner damarlar müşayiət olunan pulmoner arteriyadan daha genişdir; Hava bronxoqrammaları tipikdir, lakin kardiogen ağciyər ödemi üçün patoqnomonik deyil. Əsasən, tıkanıklıq və ödem ağciyər sahəsi boyunca perihilar olur və nəticədə dəyişikliklər göstərir.

düyü. 5. Yanal proyeksiya. Ürək kölgəsinin kraniokaudal istiqamətdə genişlənməsi və traxeyanın dorsal yerdəyişməsi ilə şiddətli kardiomeqaliya

Exokardioqrafik müayinə:

İkiölçülü exokardioqrafik müayinə zamanı sol mədəciyin ekssentrik hipertrofiyası, sol qulaqcığın dilatasiyası (genişlənmə dərəcəsi xəstəliyin mərhələsindən asılıdır), mitral qapaq vərəqlərinin əhəmiyyətli dərəcədə deformasiyası və qalınlaşması (ağır xəstəlik zamanı), vətərin qopması aşkar edilir. iplər (nadir bir komplikasiya). Bu, əhəmiyyətli mitral qapaq prolapsını və cırılmış vətər filamentindən əks-səda, sol qulaqcıq divarının qopmasını (nadir bir fəsad), perikard boşluğunda orta miqdarda efüzyonu və əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmiş sol qulaqcığı aşkar edir.

M-rejimində tarama zamanı sol mədəciyin eksantrik hipertrofiyası, qalınlaşmadan son diastolik ölçüdə artım qeyd olunur. arxa divar, həcmi overload ilə interventricular septum hyperkinesia, qısaldılması fraksiya orta dəyəri xəstəliyin son mərhələsində azalır 40% - myogenic dilatation.

Endokardiozun ağırlaşmaları:

Endokardiozun ən ağır fəsadları sol atriumun yırtılması və akkordun avulsiyasıdır. Xüsusilə, atrial yırtılma sürətli inkişafa səbəb ola bilər kardiogen şokölümcül nəticə ilə.

Diferensial diaqnoz:

Sürüşdürün diferensial diaqnozlar daxildir: anadangəlmə mitral qapaq displaziyası, birincili kardiomiopatiyanın (DCM) ikincili mitral çatışmazlığı, yoluxucu endokardit mitral qapaq, sistemli hipertansiyon.

Proqnoz:

Ürək böyüməsi olmadığı halda ürək mırıltısı olan Cavalier King Charles Spaniel itlərinin SVEP tədqiqatında ürək çatışmazlığı əlamətlərinə qədər orta vaxt 3 ildən xeyli uzun idi. Borgarelli və digərlərinin məqaləsi (Borgarelli M et al, 2008) göstərdi ki, ürək xəstəliyinin klinik təzahürlərindən əziyyət çəkməyən mitral çatışmazlığı olan daha qarışıq itlər qrupunda bu heyvanların 50% -dən az hissəsi bu xəstəliyin ağırlaşmalarından öldü. təqib dövründə.

Müalicə:

Asimptomatik mərhələ (modifikasiya olunmuş AHA/ACC mərhələsi B)

• Sahib təhsili (xəstəlik və ürək çatışmazlığının erkən əlamətləri haqqında məlumat)
• Ölçmə qan təzyiqi qan
• Düz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (/-EKQ) və hər il təkrar müayinə
• Normal bədən çəkisinin / kondisionerin saxlanması
• Müntəzəm olaraq aşağı və ya orta intensivlikdə fiziki fəaliyyət
• Güclü fiziki fəaliyyətdən çəkinin
• Duzlu qidalardan uzaq durun; orta duz məhdudiyyəti olan diyetləri nəzərdən keçirin
• Proqressiv kardiomeqaliya göstərən asemptomatik xəstələrə ACE inhibitorlarının verilməsi pisləşməni yavaşlata bilər, lakin bu fərziyyə hələ tam sübuta yetirilməyib.

Ürək çatışmazlığının simptomları yüngül və ya orta dərəcədədir (modifikasiya olunmuş AHA/ACC C mərhələsi, xroniki):

• Furosemid, zəruri hallarda
• Amlodipin
• ACE inhibitorları
• Pimobendan (ACE inhibitorları ilə və ya olmadan istifadə edilə bilər)
• /-digoksin (atriyal taxiaritmiya, o cümlədən fibrilasiya üçün göstərilir)
• /- əlavə diuretiklər (spironolakton, hipotiazid)
• Lazım gələrsə antiaritmik terapiya
• Fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması
• Evdə tənəffüs dərəcəsinin monitorinqi (/- ürək dərəcəsi)
• Kəskin konjestif ürək çatışmazlığının ağır simptomları
• Oksigen dəstəyi
• Furosemid (daha yüksək dozalar, parenteral)
• Amlodipin?
• Vazodilator terapiya
• Lazım gələrsə antiaritmik terapiya
• /- müsbət inotroplar
• Xəstə sabitləşdikdən sonra oral pimobendan/diqoksin terapiyasından istifadə oluna bilər.
• /- bronxodilatator
• Plevral efüzyonun böyük kolleksiyaları üçün torasentez

Xroniki residiv və ya refrakter ürək çatışmazlığının müalicəsi (modifikasiya edilmiş AHA/ACC D mərhələsi):

• furosemidin dozasını / tezliyini artırmaq; lazım gələrsə, simptomlar azaldıqdan sonra bir neçə gün ərzində azaldıla bilər
• ACE inhibitorunun dozasını/tezliyini artırmaq (gündə 1-dən 2 dəfəyə qədər)
• ikinci diuretikin dozasını artırın
• zəruri hallarda torasentez və ya qarın sentezi
• lazım olduqda antiaritmiklər
• ikincili ağciyər hipertenziyası üçün sildenafil (məsələn, hər 12 saatda 1-2 mq/kq)
• bronxodilatator və ya antitüsiv dərmanla sınaq müalicəsi

Xəstə monitorinqi:

Asimptomatik itlərdə ilk ürək səs-küyü aşkar edildikdə rentgen müayinəsi aparılır və bundan sonra mütərəqqi kardiomeqaliyanı aşkar etmək üçün hər 6-12 ayda bir aparılır.

Ürək çatışmazlığından müalicə alan heyvanların təkrar qiymətləndirilməsinin tezliyi xəstəliyin şiddətindən və çətinləşdirən amillərin mövcudluğundan asılıdır.

Yeni diaqnoz qoyulmuş və ya dekompensasiya olunmuş konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələr daha tez-tez müayinə edilməlidir. Konjestif ürək çatışmazlığı epizodundan sonra - müalicənin ilk ayı ərzində həftədə bir dəfə; Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və EKQ ilk həftəlik müayinədə və ümumi fiziki müayinədə hər hansı dəyişiklik müşahidə olunarsa, sonrakı müayinələrdə təkrarlana bilər.

Semptomları yaxşı idarə olunan xroniki ürək çatışmazlığı olan itlər daha az, adətən ildə bir neçə dəfə qiymətləndirilə bilər.

Nəticələr:

Endokardioz itlərdə ən çox görülən ürək xəstəliyidir kiçik cinslər, bu, hətta asemptomatik xəstələrdə də müntəzəm ürək müayinəsinin zəruriliyini və əhəmiyyətini göstərir. Bu, xüsusilə xəstəliyin genetik təbiəti sübut edilmiş Cavalier King Charles Spaniel cinsinin nümayəndələri üçün doğrudur. Bir mütəxəssislə erkən əlaqə vaxtında diaqnoz və müvafiq müalicə xəstəliyin gedişatını ləngidir və bununla da heyvanın həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

Bu məqalədə danışarıqçox ümumi haqqında ürək xəstəliyi kiçik cinslərin nümayəndələrinin həssas olduğu itlər - bu mitral qapaq endokardiozu.

Mitral qapaq endokardiozu nədir?

Endokardioz və ya mitral qapağın miksomatoz degenerasiyası itlərdə ürəyin qapaq aparatında dəyişikliklərlə xarakterizə olunan xroniki xəstəlikdir. Yalnız sol qulaqcığı və sol mədəciyi ayıran mitral qapaq deyil, həm də sağ qulaqcıq və mədəcik arasında olan triküspid qapaq da təsirlənə bilər.

Çox vaxt Spitz, Yorkshire Terrier, Toy Poodle, Chihuahua, Toy Terrier, Dachshund, Pekingese, Miniatür Schnauzer, Fox Terrier, Cavalier King Charles Spaniel, Cocker Spaniel və bir çox digər cırtdan və orta cinslərin itləri (adətən 15-ə qədər) -20 kq çəki).
Xəstəliyin baş verdiyini qeyd etmək lazımdır xroniki forma və illər ərzində inkişaf edə bilər. Endokardioz 5 yaşında görünür yay yaşı, lakin daha tez-tez dəyişikliklər 8 ildən 12 yaşa qədər başlayır.

Xəstəliyin səbəbləri dəqiq məlum deyil. haqqında bir fikir var irsi faktor. Kollagen degenerasiyası prosesi başlayır (kollagenopatiya, xondrodistrofiya). Buna görə də, endokardiozlu xəstə bir heyvanda traxeya ilə əlaqəli patologiyaları eyni vaxtda aşkar etmək çox tez-tez mümkündür.

Endokardiozun mərhələləri:

• Mərhələ 1 – klapan vərəqlərinin uclarında kiçik, səpələnmiş düyün sahələri
• Mərhələ 2 – düyünlər böyüyür, sayı artır, birləşir
• Mərhələ 3 - düyünlərin daha da birləşməsi, lövhəyə bənzər formasiyalar aşkar edilir, klapanlar qalınlaşır, daha az elastik olur, tendon ipləri və nəticədə bütün qapaq aparatı təsirlənir.
• Mərhələ 4 - klapanlar sıxılır, əyilir, tendon ipləri qırıla bilər, klapanlar paraşütə bənzəyir.

Qapaqların deformasiyasına görə, artıq qan həcmini sol atriuma geri qaytarmağa başlayırlar, sonuncu uzanır və içindəki təzyiq artır. Bütün bunlar əsas sol bronxun sıxılmasına və klassik "ürək" öskürəyə səbəb olur. Bundan əlavə, səbəbiylə yüksək qan təzyiqi sol atriumda pulmoner venoz təzyiq artır, bu da sol tərəfli ürək çatışmazlığına səbəb olur. Nəticədə ağciyər dövranında durğunluq yaranır və pulmoner ödem əmələ gəlir. Aktiv gec mərhələlər Xəstəlik irəlilədikcə ürəyin sağ yarısı da zədələnə bilər. Gələcəkdə bu, ağciyər hipertenziyasına və ya mayenin yığılmasına səbəb olacaqdır qarın boşluğu(astsit).

Göz ardı edilə bilməyən endokardiozun simptomları:

• Öskürək çox birincidir və xarakterik xüsusiyyət, sahibləri ev heyvanlarında fərq edirlər, lakin çox vaxt soyuqdəymə və ya "bir şeydən boğulma" səbəbinə məhəl qoymurlar. Öskürək gecə və ya səhər tezdən baş verir. Bu, ipdəki gərginlik və ya emosional oyanma ilə əlaqələndirilə bilər. Ancaq unutmayın ki, öskürək bir simptom olaraq bir çox başqa xəstəliklərdə də özünü göstərə bilər.
• Fiziki fəaliyyətə dözümlülüyün azalması - hər zamanki kimi gəzinti zamanı it tez yorulur, dayanır və bərpası üçün daha çox vaxt lazımdır.
• Nəfəs darlığı - it istirahət edərkən və ya yatarkən belə çox tez nəfəs almağa başlayır.
• Bayılma (senkop) - bir neçə saniyəyə yıxılan bir heyvan şəklində özünü göstərə bilər; tipik bir mövqe ayaqları irəli uzadılmış tərəfdədir. Bayılma səbəbiylə ola bilər şiddətli öskürək və ya pozuntuya görə ürək döyüntüsü. Belə bayılma tez-tez baş verərsə, ani ölüm riski var
• İştahın azalması, kaxeksiya (çəki itkisi) - qanın ürək çıxışının azalması səbəbindən çoxlu orqan çatışmazlığı.

Endokardiozun diaqnozu.

Endokardiozu diaqnoz etmək üçün bir baytar kardioloqu bir sıra müayinələr keçirməlidir:

• Diqqətlə tarix götürmək
• Ürək və döş qəfəsi orqanlarının auskultasiyası
• ECHOCG
• Rentgenoqrafiya
• Qan testi (biokimyəvi, elektrolitlər, ümumi klinik)

Xəstəliyin mərhələsindən və inkişafından asılı olaraq seçilir fərdi müalicə: ACE inhibitorları, aldosteron antaqonistləri, diuretiklər, müsbət inotroplar, antiaritmiklər, PDE-5 inhibitorları, metabolik agentlər. Bəzən oksigen kamerasına müraciət etmək və qarın boşluğundan efüzyon mayesini çıxarmaq lazımdır (abdominosentez).

Təəssüf ki, endokardiozu müalicə etmək mümkün deyil, ancaq ciddi şəkildə təyin edilmiş terapiyaya əməl etsəniz, simptomları aradan qaldıra bilərsiniz (öskürək, nəfəs darlığı, letarji və s.), Ev heyvanınızın həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra, "zəifləmişlərə" kömək edə bilərsiniz. ürək öz funksiyalarının öhdəsindən gəlir, bununla da digər orqanları qan tədarükü çatışmazlığından qoruyur.

Proqnoz: əlverişli və ehtiyatlıdan əlverişsizə qədər, hamısı xəstəliyin mərhələsindən və heyvanın terapiyaya necə "cavab verdiyindən" asılıdır.

MİTRAL QAPAN ENDOKARDİOZU, KLİNİK HALKA

Govorina Nadejda Gennadievna

cİGSHA Biotexnologiya və Baytarlıq Fakültəsinin 6-cı kurs tələbəsi,

G. İrkutsk

Ludypov Tsydenzhap Ludypoviç

elmi rəhbər, həkim baytarlıq elmləri, IGSHA professoru,

G. İrkutsk

Mövzunun aktuallığı. Mitral qapaq endokardiozu yaşlı itlərdə ən çox görülən patologiyalardan biridir. Xəstəliyə ən çox həssas olanların dachshunds, teriyerlər, spaniellər, həmçinin Pekin və bulldoqlar (xondrodistrofik cinslər) və orta və oyuncaq cinslərin digər itləri olduğuna inanılır.

Tez-tez baytarlar endokardiozlu eyni xəstədə bir neçə patologiya müşahidə olunur: prolaps intervertebral disk, traxeyanın çökməsi, ön çarpaz bağın qopması və s.

Endokardioz mitral qapağın akkordlarında və yarpaqlarında degenerativ dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Köpəklərdə xəstəlik irəlilədikcə, sol qulaqcıqla mədəcik arasında yerləşən biküspid qapağın bacarıqsızlaşması adi haldır. Ventrikülün sistolik daralması zamanı qapaq vərəqlərinin boş bağlanması sol atriuma yönəlmiş əks qan axınının (regurgitasiya) görünüşünə səbəb olur.

Yuxarıdakı səbəblər patoloji proses hələ tam aydınlaşdırılmayıb, lakin strukturun dəyişməsi xarakterikdir birləşdirici toxuma. Bu xəstəliyin başlanğıc üçün ən çox ehtimal olunan yaş 7-12 yaşdır. Köpəklərin 10%-də problem 5 yaşa qədər inkişaf etməyə başlayır. Patologiyanın genetik irsiyyəti göz qabağındadır.

Məqsəd Bu iş endokardiozlu heyvanın diaqnozu və müalicəsidir.

Tədqiqatın materialları və metodları.İş 2011-ci ildə İrkutsk Şəhər Baytarlıq Klinikasında və İrkutsk Dövlət Kənd Təsərrüfatı Akademiyasında aparılıb.Ürək-damar sisteminin patologiyası olan it elektrokardioqrafik, radioqrafik və exokardioqrafik müayinədən keçirilib. Xəstə heyvanı müalicə etmək üçün aşağıdakı dərman qrupu istifadə edilmişdir: ACE inhibitorları, döngə və kalium saxlayan diuretiklər, kortikosteroidlər və metabolik dərmanlar.

Tədqiqat nəticələri.

7 noyabr 2011-ci ildə klinikaya bir it (dachshund, 8 yaşında, ləqəbi “Boniface”) daxil oldu. Sahibinin sözlərinə görə, 2011-ci ilin may ayında heyvan qidalanma və fiziki fəaliyyətdən sonra gündə 3-5 dəfə tezliyi və 30 saniyə və ya daha çox davam edən öskürək keçirdi. Köpəkdə başqa anormallıqlar müşahidə olunmayıb. Sahib ilə terapevtik məqsəd itə "bromhexine" ½ tablet verdi. 10 gün ərzində gündə 2 dəfə. Bu epizoddan sonra öskürək tezliyi gündə 1-2 dəfə azaldı. IN baytarlıq klinikası müraciət etmədi.

Klinikaya getməzdən 1 həftə əvvəl (yəni 1 noyabr 2011-ci il) itin öskürək tezliyi kəskin şəkildə artdı (gündə 15-20 dəfə), hərəkət edərkən nəfəs darlığı yarandı və susuzluq artdı. İştah yaxşıdır.

Kliniki müayinə zamanı mitral qapaq nahiyəsində xırıltı - 3-cü dərəcəli, taxikardiya, T - 37,5, selikli qişaların solğunluğu, kapilyarların doldurulma sürəti - 2 saniyə, bud arteriyasında təzyiqin palpasiyalı azalması, ağciyərin hilar loblarında krepitus aşkar edilib.

Instrumental tədqiqatlar:

1.Rentgenoqrafiya döş qəfəsi orqanları: genişlənmiş sol atrium, traxeyanın distal hissəsinin artması, hilar ağciyər ödemi, başlanğıc ağciyər hipertenziyası. Buchanan əmsalı 12.5.

düyü. 1. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası

2.EKQ: sinus taxikardiyası, sol atrium genişlənməsi (Pmitrale)

düyü. 2. Elektrokardioqrafiya

3.Echo KG: sol atriumun böyüməsi, sol mədəciyin böyüməsi, ejeksiyon fraksiyası 45%, 3-cü dərəcəli mitral çatışmazlığı, ilkin ağciyər hipertenziyası.

şək.3. Exokardioqrafiya

4.Qan analizi:

Cədvəl. 1

Qan analizi

ad	Norm	Əslində
Qırmızı qan hüceyrələri
Hemoqlobin, q/l
Leykositlər
Qruplar, %
Seqmentləşdirilmiş, %
Eozinofillər
Bazofillər
Limfositlər
Monositlər
karbamid
Kreatinin
Ümumi bilirubin
Ümumi protein
Qələvi fosfataza
Xolesterol
Trigliseridlər

Anamnez, klinik müayinə, rentgenoqrafiya, elektrokardioqrafiya, exokardioqrafiya və tam qan testi əsasında diaqnoz qoyulur: mitral qapaq endokardiozu.

Diaqnoz aşağıdakılardan fərqlənir:dkardiyomiyopatiya, anadangəlmə xəstəlikürəklər , X xroniki xəstəlik tənəffüs sistemi, sətəlcəm , ağciyər emboliyası , ağciyər neoplaziyası (şiş).

Müalicə: V bu halda bir neçəsinin birləşməsindən istifadə edilmişdir dərmanlar. ACE inhibitorları - "Renitek" 5 mq x 10 kq. heyvan çəkisi 2 rubl. gündə, daim. Diuretiklər - "Furosemid" - 4 mq/kq x 2 r. gündə, "Spironolakton" - 25 mq/kq x 2 r. bir gündə. Metabolik terapiya - Mildronat 250 mq. 1 qapaq. x gündə 1 dəfə. Kortikosteroidlər - Prednizolon gündə 2 mq/kq x 1.

3 günlük müalicədən sonra öskürək əhəmiyyətli dərəcədə azaldı (stres zamanı hücumlar). Kortikosteroidlər (prednizolon) dayandırıldı.

7 günlük müalicədən sonra itin vəziyyəti stabildir, gündə 2 dəfə öskürək, selikli qişaları solğun çəhrayı rəngdədir, bud arteriyasında nəbz yaxşı doldurulur.

Əlavə taktikalar: dərmanları daim içmək (xəstəlik xroniki olur və tamamilə müalicə olunmur), bir aydan sonra müayinə və müalicəyə düzəliş etmək üçün həkimə müraciət edin, itin idmanını məhdudlaşdırın, pəhrizə riayət edin, sahiblərinə məlumat verin (xəstəliyin mütərəqqi xarakterini müzakirə edin). ). Təzahürü izləmək klinik əlamətlər narkotik intoksikasiyası. İntoksikasiya əlamətləri görünsə, dərmanların sonrakı qəbulunu dayandırın və dərhal baytarınıza xəbər verin.

Tədqiqat nəticələrinin müzakirəsi. Mitral qapağın endokardiozudur sistemli xəstəlik. Mukopolisaxaridlərin subendotelial süngər qatında yayılması və çökməsi atrioventrikulyar (AV) qapaqların qalınlaşmasına, deformasiyasına və sərtləşməsinə səbəb olur; xüsusilə, şişkinlik düyünlü xarakter daşıyır (qovşaqlar şəklində), adətən bütün klapan təsirləndikdə və bitişik akkordlar tez-tez təsirləndikdə yapışqan proseslər görünür.

AV qapağın dekompensasiyası regurgitasiyaya, yüksək atrial təzyiqə, ürək çıxışının azalmasına, kompensasiya mexanizmlərinin (simpatik) aktivləşməsinə səbəb olur. sinir sistemi, RAAS (renin-angiotensin-aldosteron sistemi) və atrial natriuretik amil) və konjestif ürək çatışmazlığı.

Həcm həddindən artıq yüklənməsi mədəciklərin mütərəqqi dilatasiyasına, sərtliyinə və mədəcik funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır; Nəticədə, qan axınının azalması səbəbindən konjestif çatışmazlıq və çatışmazlıq inkişaf edir.

Qan damarlarının atrial divarları yırtıldıqda, kəskin ürək tamponadası da inkişaf edə bilər.

Kordalarda (chordaetendineae) degenerativ dəyişikliklər təhrifə, uzanmağa, zəifləməyə və qopmağa səbəb olur, qapaqların qeyri-sabitliyinə və regurgitasiyanın artmasına səbəb olur.

Patoloji şəraitdə normal qan təzyiqini saxlamaq ehtiyacı ilə əlaqəli ürəyə daha çox yük düşdüyünə görə, ürək əzələsi əzələ divarının qalınlaşması səbəbindən həcmdə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Və sferik bir forma əldə edərək, ürək yaxınlıqdan keçən traxeyaya təzyiq göstərməyə başlayır. Və traxeyada yerləşən öskürək refleksogen zonaları bu vəziyyətdə öskürəyə ehtiyac olmadığını başa düşə bilmir və beyinə siqnal göndərir. Öskürəyin intensivliyi tədricən artır (ürəyin ölçüsünün artması ilə birlikdə). Buna görə də bu patoloji dilate kardiomiopatiya kimi kliniki oxşar patologiyalardan diferensiallaşdırılmalıdır. Genişlənmiş kardiyomiyopatiya ilə exokardioqrafiya, miokardın daralma qabiliyyətinin azalması, ürək əzələsində təzyiqin artması ilə sol və sağ mədəciklərin boşluğunun genişlənməsini göstərir. ağciyər arteriyası, qulaqcıqların genişlənməsi, aritmiya.

Xroniki tənəffüs yolları xəstəliyi və pnevmoniya xarakterik bir nümunə əsasında rentgenoqrafiya ilə fərqləndirilə bilər bronxial ağac, həmçinin auskultasiya zamanı (hırıltı, krepitus, ağciyərin təsirlənmiş loblarında üyüdülmə).

Exokardioqrafiya zamanı Doppler üsulu ilə anadangəlmə ürək xəstəliyi və ağciyər emboliyası diferensiallaşdırılır.

Ağciyər şişləri sinə boşluğunda xarakterik patoloji sahələr ilə rentgenoqrafiyada vizuallaşdırılır.

İcra edərkən gördüyümüz kimi instrumental diaqnostika mitral qapaq endokardiozunu digər patologiyalardan fərqləndirə və effektiv müalicə təyin edə bilərik.

Müalicə üçün əsaslandırma. Bu xəstəliyin müalicəsində əsas dərmanlar aşağıdakılar olacaq: ACE inhibitorları (angiotenzin çevirici ferment), onlar angiotenzin çevirici fermentin təsirini maneə törədir, bradikinin səviyyəsini sabitləşdirir, natrium və suyun udulmasını ləngidir. Renin-angiotensin sisteminə təsiri nəticəsində ACE inhibitorları miyokardın fəaliyyətinə və "gözlənilən ömrünə" müsbət təsir göstərən qan təzyiqini aşağı salan təsir göstərir. Döngü diuretikləri: Furasemid 2-4 mq/kq x 2 r dozada. bir gündə. Nefronun distal borucuğunun terminal hissəsinə təsir edir, ürəklərdə əvvəlcədən və sonrakı yükü azaldır, tıxanma zamanı tıxanmanı aradan qaldırır. daxili orqanlar və periferik ödem.

Kalium saxlayan diuretiklər: Spironolakton (Veroshpiron) gündə 2-5 mq/kq dozada. IN distal bölmələr nefron, aldosteron tərəfindən natrium və suyun tutulmasının qarşısını alır, kalium çıxaran təsirini və blokadasını azaldır. yan təsirlər"furosemid".

Metabolik dərmanlar: bu vəziyyətdə Mildronat təyin etdik, hüceyrələrin oksigenə çatdırılması və ehtiyacı arasındakı tarazlığı bərpa edir, hüceyrələrdə zəhərli metabolik məhsulların yığılmasını aradan qaldırır, onları zədələnmədən qoruyur; heyvanın orqanizminə tonik təsir göstərir.

Kortikosteroidlər: prednizolon, leykositlərin iltihab sahəsinə miqrasiyasını məhdudlaşdırır, limfoid toxumada katabolik təsir göstərir, bununla da ağciyərlərdə iltihabəleyhinə təsir göstərir və öskürəni azaldır. Bu dərman 3-5 gündən çox olmayan qısa bir kursda istifadə olunur.

Bu kompleks terapiya göstərdi müsbət nəticələr mitral qapaq endokardiozunun müalicəsində, miokardın yenidən qurulmasını azaldır və xəstənin ömrünü uzadır.

Nəticələr: mitral klanın endokardiozu itlərin ümumi patologiyasıdır və sahiblərinin vaxtında və vaxtında müşahidəsi hərtərəfli müayinə Bu problem üzərindəki xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edir erkən mərhələlər, bu da öz növbəsində daha effektiv müalicə rejimi seçməyə və heyvanın keyfiyyətini və ömrünü yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Biblioqrafiya:

1. Martin M., Corcoran B. “İtlərin və pişiklərin ürək-tənəffüs xəstəlikləri”, Trans. ingilis dilindən S. L. Cheryatnikova. - M.: “Akvarium çapı”, 2010. - 496 s.
2. "Andiag" ensiklopediyası - Kardiologiya dövrü [Elektron resurs]: Atrioventrikulyar klapanların endokardiozu. Son yeniləmə tarixi: 15:28 05/03/2010 URL: http://www.edliny.ru/encyclopedia/355.html.

Xüsusiyyətlər.
Bu, qapaq vərəqlərinin natamam bağlanması və nəticədə atriumda tərs qan axını ilə ifadə edilir. Qazanılmış ürək xəstəliklərindən bu, ikinci ən çox görülən patologiyadır.

Etiopatogenez.
Bu lezyonların etiologiyası məlum deyil, lakin iltihab əlamətləri olmadıqda xəstəliyin yaşla artması halları və şiddəti endoteloz adlanan degenerativ prosesin lehinə mübahisə edir.
Geniş mənada qapaqlarda olan bu dəyişiklikləri romatoid xəstəlik hesab etmək olarsa, etioloji cəhətdən onları insan revmatoid endokarditi ilə müqayisə etmək olmaz, çünki bakterial patogenlərin təsiri sübut olunmamışdır. Həqiqi bakterial endokarditin səbəb olduğu mitral qapaq çatışmazlığı itlərdə çox nadirdir. Belə hallarda aorta qapaqlarının eyni vaxtda zədələnməsi baş verir.
Qapaq vərəqlərinin zədələnməsi elastik liflərin parçalanması və fibroplaziya ilə başlayır. Subendotelial və fibroelastik təbəqələrdə mukopolisaxaridlərin çökməsi artır. Qapaqların sərbəst kənarlarında sərt düyünlü qalınlaşmalar əmələ gəlir ki, bu da klapanların tam bağlanmasının qeyri-mümkünlüyü ilə kontraktura səbəb olur. Bu dəyişikliklər nəticəsində qan atriyaya geri axır.
Əks qan axınının intensivləşməsi atriumların divarlarının həddindən artıq uzanmasına gətirib çıxarır ki, bu da klapanların divergensiyasını daha da artırır. Diastola zamanı həddindən artıq doldurulmuş atriyadan artan miqdarda qan ürəyin mədəciklərinə daxil olur, bu da artan stress yaradır və hipertrofiyaya səbəb olur və sonradan mədəciklərin genişlənməsinə səbəb olur. Atrioventrikulyar klapanların bütün struktur kompleksi prosesdə iştirak edir, sol mədəciyin mikroskopik intramural miokard infarktları inkişaf edir. Nəticədə ekstrasistol və ya paroksismal taxikardiya baş verə bilər.

Cins meyli.
Atrioventrikulyar qapaq çatışmazlığı hər hansı bir itdə tapıla bilər, lakin bu, əsasən kiçik və orta cins itlərdə olur.

Mərtəbə. Kişilər qadınlara nisbətən daha tez-tez və daha ağır xəstələnirlər.

Xəstəlik 75% hallarda mitral qapaq çatışmazlığı ilə, daha az hallarda - mitral və triküspid qapaq çatışmazlığının birləşməsi və yalnız bəzən tək triküspid qapaq çatışmazlığı ilə özünü göstərir.
İzolyasiya edilmiş mitral qapaq lezyonları xüsusilə kişi koker spaniellərində, triküspid qapaqların dachshundlarda lezyonlarına rast gəlinir.

Klinik əlamətlər.
Asimptomatik dövrdən bir müddət sonra atrioventrikulyar qapaq çatışmazlığı ilə xəstəliyin mənzərəsi olduqca xarakterikdir. Mitral qapaq çatışmazlığının dekompensasiyası ağciyər dövranında qanın durğunluğu əlamətlərinin görünüşü ilə baş verir.
Xroniki bir öskürək inkişaf edir, bəzən nəfəs darlığı və siyanoz, gecə və ya heyvan həyəcanlandıqdan sonra pisləşir. Heyvan başını yüksək tutmuş və dirsəkləri bir-birindən geniş yayılmış vəziyyətdə dayanır. Öskürək hücumları zamanı it dərhal udduğu bir az ağ və ya bir az qanlı köpük çıxarır. Yeni öskürək hücumları traxeyanın yaxası ilə sıxılması və ya orqanın palpasiyası ilə təhrik edilə bilər. Dekompensasiya olunmuş triküspid qapaq çatışmazlığı ilə sistem dövriyyəsində qanın durğunluğunu göstərən əlamətlər görünür. Periferik ödem, periferik venaların genişlənməsi, qaraciyərin və dalağın böyüməsi, astsit (şəkil 30), hidrotoraks, ürək kaxeksiyası qeyd olunur. Aritmiyanın əlavə edilməsi heyvanlarda şüurun itirilməsi halları ilə göstərilir. Sonra nizamsız bir nəbz, artan impuls ilə sürətləndirilmiş və ya nəbz çatışmazlığı müəyyən edilir.

Həssaslıq: itlər, pişiklər

Klinika:
Auskultasiya
Bu patoloji vəziyyət itlərdə aşağıdakılarla xarakterizə olunan dəyişkən intensivliyə malik tanış bir səs çıxarır:
· Kosmosda lokalizasiya: 5-7 qabırğaarası, sola parasternal...
Zamanla lokalizasiya: əsasən protosistolik, lakin bəzən holosistolik
· Onun yumşaq, müntəzəm, xüsusi “bortdan kənar mühərrik” səsi
Əslində, bu xüsusiyyətlər bəzi ehtiyat tədbirləri ilə ciddi qəbul edilməlidir, çünki obyektlərin bir çox dəyişikliyi var:
· İntensivlik çox əhəmiyyətli olduğundan (5/6 - 6/6), auskultasiya sahəsi solda və sağda, hətta ağciyərlərin kaudal loblarına qədər çox genişdir, beləliklə əsas lokalizasiyanı çox incə edir.
· Qapaq fibrozu parietal hiperkineziya, kordonların prolapsiyası və ya qopması ilə müşayiət olunduğundan, səs-küyün tonallığı tamamilə fərqli ola bilər: musiqili, məsələn, quru sürtünmə, kobud səslər, normadan kənar nə olursa olsun.

Xülasə klinika:
1. Abdominal distenziya;
2. Anormal davranış, aqressiya, vərdişlərin dəyişməsi;
3. Anoreksiya (iştahsızlıq, yeməkdən imtina);
4. Aritmiya, nizamsız ürək səsləri;
5. Assit, qarın boşluğunda mayenin yığılması;
6. Auskultasiya: Anormal ağciyər və ya plevra səsləri, rallar: yaş və quru, fit; 7. Tez yorğunluq fiziki ilə yük;
8. Dördüncü ritm;
9. Hepatosplenomeqaliya, splenomeqaliya, hepatomeqaliya;
10. Nəfəs darlığı (nəfəs almaqda çətinlik, nəfəs darlığı);
11. Periferik venaların genişlənməsi, boyun damarlarının dartılması;
12. Qarın içi kütlələr;
13. Öskürək;
14. Ağız boşluğunun selikli qişasının tutulması, eritema, qızartı, hiperemiya;
15. Bayılma, bayılma, qıcolmalar, kollaps;
16. İrəlilik, qalxa bilməmək;
17. Nəbz çatışmazlığı, nəbzin olmaması;
18. Qusma, regurgitasiya, qusma;
19. Ürək xırıltıları;
20. Selikli qişalar - siyanoz;
21. Taxikardiya, ürək dərəcəsinin artması;
22. Takipnea, Tezliyin artması tənəffüs hərəkətləri, polipnea, hiperpnea;
23. Depressiya (depressiya, letarji);
24. Hiss olunan prekordial titrəmə;
25. EKQ: Atrial fibrilasiya (atrial fibrilasiya);
26. EKQ: Atrial genişlənmə (qulaqcıqların genişlənməsi);
27. EKQ: Atrial (atrial) vaxtından əvvəl (vaxtından əvvəl) ton;
28. EKQ: Səyyah kardiostimulyator;
29. EKQ: Ventriküler (ventriküler) taxikardiya, multifokal və ya monofokal;
30. EKQ: Ventriküler (ventrikulyar) vaxtından əvvəl (vaxtından əvvəl) ton, multifokal və ya monofokal;
31. EKQ: “p” dalğasının olmaması;
32. EKQ: Sinus aritmiyası;
33. EKQ: Sinus taxikardiyası;
34. EKQ: Üçüncü dərəcə, tam atrioventrikulyar blokada;
35. EKQ: Ventriküler genişlənmə (mədəciklərin böyüməsi), sol, sağ və ya ikitərəfli;

Diaqnoz auskultasiya və rentgenoqrafiya əsasında qoyulur. Atriventrikulyar klapanların sahələrində dördüncü və ya beşinci dərəcəli intensivliyin vahid sistolik yüksək və ya orta tezlikli küy eşidilir.
Ağciyər ödemi baş verdikdə, bütün sahə boyu krepitasiya edən nəmli səslər, həmçinin ikinci ürək səsinin vurğusu (ağciyər arteriyasında hipertoniya) auskultasiya edilir. Əlavə simptom triküspid qapaq çatışmazlığını göstərən boyun damarlarının pulsasiyası.

rentgen.
Yanal rentgenoqrafiyada ürəyin silueti mədəciklərin genişlənməsi səbəbindən genişlənmiş və yuvarlaqlaşdırılmış görünür. Ürək yalan danışır geniş baza sternum üzərində. Sol atriumun genişlənməsi ilə göstərilir bronxial simptom(Y-şəkilli siluet) əsas bronx tərəfindən əmələ gəlir, bu atrium tərəfindən dorsal olaraq qaldırılır və traxeyanın meyl bucağının torakal onurğa. Sol atrium tıxanmış ağciyər damarlarının ona axdığı bir paz kimi görünür.
Genişlənmiş sağ atrium ilə traxeyanın silueti bir qədər önə doğru itələnir. Kaudal vena kava normaldan daha sıx və daha genişdir. Dorsoventral proyeksiyada hipertrofiyaya uğramış atriyalar ürəyin altında ayrı-ayrı kölgələr şəklində görünür və sürüşdürülür: sola - "saat 2" mövqeyindən "saat 4" mövqeyinə; sağda - "saat II"dən "9"a qədər.

MÜALİCƏ
İlk növbədə, heyvanın çəkisini azaltmaq və yükü məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Kompensasiya edilmiş atrioventrikulyar qapaq xəstəliyi zamanı yüngül yüklərə icazə verilir, dekompensasiya halında onların tam məhdudlaşdırılması lazımdır.
Pəhriz tövsiyələri də müəyyən əhəmiyyət kəsb edir: duzsuz pəhriz, heyvanı gündə yalnız bir dəfə səhər qidalandırmaq və heyvanın yaxşı iştahı varsa, onun kalium ehtiyacını tamamilə ödəyən kifayət qədər miqdarda masa.
Anoreksiyası olan itlərə kalium preparatları təyin edilir.
Kaxeksiya üçün pəhrizin kalorili məzmununu karbohidratlar və yağlar vasitəsilə artırmaq tövsiyə olunur.
Digoksin ömürlük 0,022 mq/kq dozada astsit və piylənmə ilə əlaqədar olaraq təyin edilir. Dərmanın dozası iki dozaya bölünür. Təsiri 5-7 gün ərzində gözlənilir. Böyrək çatışmazlığı halında digoksin istifadəsi məhduddur. Bu vəziyyətdə digitoxin daha məqbuldur.
Terapiyanın ikinci mühüm komponenti vazodilatator prazosindir. Müqaviməti azaldır periferik damarlar, nəticədə ürəyə venoz qan axını azalır və ürəyin işi asanlaşır. Gündə 2-3 dəfə 0,1-0,5 mq dozada şifahi olaraq verilir, lakin həmişə rəqəmsal terapiya fonunda.
iştirakı ilə durğunluq ağciyərlərdə və sistemli qan dövranında əlavə olaraq aminofilin (natriumun bədəndən çıxarılmasını təşviq edən) və furosemid təyin edilir.
Ağciyər ödemi zamanı bütün reseptlər intravenöz olaraq həyata keçirilir, mümkünsə oksigen və spirt buxarının inhalyasiyası aparılır, qan tökülməsi və anesteziya aparılır.
Hidrotoraks və astsitlər üçün xəstəxana şəraitində mayenin boşluqlardan çıxarılması üçün torako- və ya laparosentez aparılır.
Aritmiya ilə mübarizə daha çox lazımdır sonrakı mərhələlər. Antiaritmik bir dərman olaraq, quinidin sulfat aritmiya tutmaları həmişəlik aradan qaldırılana qədər hər 6 saatdan bir 11 mq/kq dozada şifahi olaraq təyin edilir. Remissiya halında heyvanın növbəti müayinəsi 4-6 aydan sonra aparılır.

PROQNOZ
Xəstəlik aşkar edildiyi andan ömürlük terapiya tələb olunur. Müalicə dayandırıldıqdan sonra dekompensasiya simptomları tez bir zamanda təkrarlanır. Assit, hidrotoraks və ya ürək kaxeksiyası baş verərsə, proqnoz əlverişsizdir.

Bu Müqaviləyə qoşulmaqla və məlumatlarınızı Saytın adında (bundan sonra Sayt adlandırılacaq) forma xanalarını doldurmaqla tərk etməklə rəyİstifadəçi:

• təqdim etdiyi bütün məlumatların şəxsən ona məxsus olduğunu təsdiq edir,
• Müqaviləni diqqətlə oxuduğunu və əks əlaqə formalarının sahələrində göstərilən şəxsi məlumatlarının emalı şərtlərinin, müqavilənin mətninin və fərdi məlumatların emalı şərtlərinin ona aydın olduğunu təsdiq edir və etiraf edir;
• onunla Sayt arasında bu Müqavilənin bağlanması, habelə onun sonradan icrası məqsədilə məlumatın bir hissəsi kimi təqdim edilən şəxsi məlumatların Sayt tərəfindən emalına razılıq verir;
• qeyd-şərtsiz və məhdudiyyətsiz fərdi məlumatların emalı şərtləri ilə razılaşdığını bildirir.

İstifadəçi şəxsi məlumatlarının emalına, yəni Sənətin 3-cü bəndinin 1-ci hissəsində nəzərdə tutulmuş hərəkətlərin yerinə yetirilməsinə razılıq verir. 3 Federal Qanun 27 iyul 2006-cı il tarixli 152-ФЗ "Şəxsi məlumatlar haqqında" və təsdiq edir ki, belə razılıq verməklə o, sərbəst, öz iradəsi ilə və öz mənafeyinə uyğun hərəkət edir. İstifadəçinin şəxsi məlumatların emalına razılığı konkret, məlumatlı və şüurludur.

İstifadəçinin bu razılığı aşağıdakı şəxsi məlumatların emalı üçün sadə yazılı formada tərtib edilmiş kimi tanınır: soyadı, adı, atasının adı; doğum ili; yaşayış yeri (şəhər, rayon); telefon nömrələri; ünvanlar E-poçt(E-poçt).

İstifadəçi site_name-ə istifadə etmək hüququ verir aşağıdakı hərəkətlərşəxsi məlumatlarla (əməliyyatlar): toplanması və yığılması; müəyyən müddətlər üçün saxlama normativ sənədlər hesabatların saxlanma müddəti, lakin İstifadəçi tərəfindən xidmətlərdən istifadəyə xitam verildiyi tarixdən üç ildən az olmayaraq; aydınlaşdırma (yeniləmə, dəyişdirmə); istifadə; məhv; depersonalizasiya; şəxsi məlumatların icazəsiz girişdən qorunmasını təmin edən tədbirlərə riayət etməklə məhkəmənin tələbi ilə, o cümlədən üçüncü şəxslərə ötürülməsi.

Bu razılıq məlumatların təqdim edildiyi andan qeyri-müəyyən müddətə etibarlıdır və Sənətdə göstərilən məlumatları göstərməklə sayt rəhbərliyinə ərizə təqdim etməklə geri götürə bilərsiniz. “Fərdi məlumatlar haqqında” Qanunun 14. Şəxsi məlumatların emalına razılığın geri götürülməsi İstifadəçiyə sadə yazılı formada site_name saytında göstərilən əlaqə e-poçt ünvanına müvafiq əmr göndərməklə həyata keçirilə bilər.

Sayt İstifadəçi tərəfindən Saytda yerləşdirilən Məlumatın üçüncü şəxslər tərəfindən istifadəsinə (həm qanuni, həm də qeyri-qanuni), o cümlədən onun çoxaldılması və hər kəs tərəfindən yayılmasına görə məsuliyyət daşımır. mümkün yollar. Sayt bu Müqaviləyə dəyişiklik etmək hüququna malikdir. Cari nəşrə dəyişikliklər edildikdə, son yeniləmənin tarixi göstərilir. Müqavilənin yeni variantı, Müqavilənin yeni variantında başqa hal nəzərdə tutulmayıbsa, dərc edildiyi andan qüvvəyə minir. Cari nəşrə keçid həmişə sayt səhifələrində yerləşir: site_name.ru

Bu Müqavilə və istifadəçi ilə Sayt arasında Sazişin tətbiqi ilə əlaqədar yaranan münasibətlər Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə tabedir.”