U sağlam insanİstirahət şəraitində normal ürək dərəcəsi dəqiqədə 60-90 vuruşdur. 90-dan çox ürək dərəcəsi deyilir taxikardiya, 60-dan az - bradikardiya.

Ürək dövrü üç mərhələdən ibarətdir: atrial sistol, mədəcik sistoli və ümumi fasilə (eyni zamanda atrial və mədəcik diastola). Atrial sistol mədəciyin sistolundan daha zəif və qısadır və 0,1-0,15 s davam edir. Ventriküler sistol daha güclü və uzanır, 0,3 s-ə bərabərdir. Atrial diastola 0,7-0,75 s, mədəciklərin diastolası - 0,5-0,55 s çəkir. Ümumi ürək fasiləsi 0,4 s davam edir. Bu dövrdə ürək istirahət edir. Hamısı ürək dövrü 0,8-0,85 s davam edir. Mədəciklərin gündə təxminən 8 saat işlədiyi təxmin edilir (I.M.Seçenov). Ürək dərəcəsi artdıqda, məsələn, əzələ işi zamanı, istirahətin azalması səbəbindən ürək dövrü qısalır, yəni. ümumi fasilə. Atriya və mədəciklərin sistol müddəti demək olar ki, dəyişməz olaraq qalır. Buna görə də, dəqiqədə 70 ürək dərəcəsi ilə ümumi fasilə 0,4 s-dirsə, ritm tezliyi iki dəfə artdıqda, yəni. Dəqiqədə 140 vuruş, ürəyin ümumi fasiləsi müvafiq olaraq yarısı qədər olacaq, yəni. 0,2 s. Əksinə, dəqiqədə 35 ürək dərəcəsi ilə, ümumi fasilə iki dəfə uzun olacaq, yəni. 0,8 s.

Ümumi fasilə zamanı qulaqcıqların və mədəciklərin əzələləri rahatlaşır, yarpaq klapanları açıq, yarımay klapanları bağlanır. Ürəyin kameralarında təzyiq 0-a (sıfır) enir, nəticədə vena kavasından və ağciyər venalarından qan gəlir, burada təzyiq 7 mm Hg olur. Art., çəkisi ilə qulaqcıqlara və mədəciklərə axır, sərbəst (yəni passiv) həcminin təxminən 70% -ni doldurur. Atrial sistol, bu müddət ərzində onlarda təzyiq 5-8 mm Hg artır. Art., mədəciklərə təxminən 30% daha çox qanın vurulmasına səbəb olur. Beləliklə, atrial miokardın nasos funksiyasının dəyəri nisbətən kiçikdir. Qulaqcıqlar, əsasən, qan axını üçün bir anbar rolunu oynayır, divarların kiçik qalınlığına görə qabiliyyətini asanlıqla dəyişdirir. Bu rezervuarın həcmi əlavə qablar hesabına daha da artırıla bilər - atrial əlavələr, kisələrə bənzəyir və genişləndirildikdə əhəmiyyətli miqdarda qan yerləşdirə bilər.

Atrial sistolun bitməsindən dərhal sonra iki mərhələdən ibarət olan mədəcik sistolası başlayır: gərginlik mərhələsi (0,05 s) və qanın atılması mərhələsi (0,25 s). Gərginlik fazası, asinxron və izometrik daralma dövrləri də daxil olmaqla, vərəq və yarımaylı klapanların bağlanması ilə baş verir. Bu zaman ürək əzələsi sıxılmayan - qan ətrafında gərginləşir. Miokard əzələ liflərinin uzunluğu dəyişmir, lakin onların gərginliyi artdıqca mədəciklərdə təzyiq artır. Mədəciklərdə qan təzyiqi arteriyalardakı təzyiqi aşdığı anda, yarımaysal qapaqlar açılır və qan mədəciklərdən aorta və ağciyər gövdəsinə atılır. Ventriküler sistolun ikinci mərhələsi başlayır - sürətli və yavaş qovulma dövrləri daxil olmaqla qanın xaric edilməsi mərhələsi. Sol mədəciyin sistolik təzyiqi 120 mmHg-ə çatır. Art., sağda - 25-30 mm Hg. İncəsənət. Mədəciklərdən qanın xaric edilməsində böyük rol atrioventrikulyar septumdur, mədəciyin sistolası zamanı ürəyin yuxarı hissəsinə doğru irəliləyir, diastola zamanı isə ürəyin əsasına geri qayıdır. Atrioventrikulyar septumun bu yerdəyişməsi atrioventrikulyar septumun yerdəyişməsinin təsiri adlanır (ürək öz septumu ilə işləyir).

Ejeksiyon mərhələsindən sonra ventrikulyar diastol başlayır və onlarda təzyiq azalır. Aorta və ağciyər gövdəsindəki təzyiq mədəciklərə nisbətən daha yüksək olduqda, yarımaylı klapanlar bağlanır. Bu zaman atrioventrikulyar qapaqlar qulaqcıqlarda yığılan qanın təzyiqi altında açılır. Ümumi fasilə dövrü başlayır - istirahət və ürəyin qanla doldurulması mərhələsi. Sonra ürək fəaliyyətinin dövrü təkrarlanır.

12. Ürək fəaliyyətinin xarici təzahürləri və ürək fəaliyyətinin göstəriciləri

TO xarici təzahürlərürək fəaliyyətlərinə aşağıdakılar daxildir: apikal impuls, ürək səsləri və ürəkdəki elektrik hadisələri. Ürək fəaliyyətinin göstəriciləri sistolik və ürək çıxışıdır.

Apeks döyüntüsü mədəciklərin sistolası zamanı ürəyin soldan sağa dönməsi və formasını dəyişməsi ilə yaranır: ellipsoidaldan yuvarlaq olur. Ürəyin zirvəsi yuxarı qalxır və soldakı beşinci qabırğaarası boşluq sahəsində sinə üzərinə basır. Bu təzyiq, xüsusilə arıq insanlarda görülə bilər və ya əlin ovucu(lar)ı ilə palpasiya edilir.

Ürək səsləri ürək döyüntüsündə meydana gələn səs hadisələridir. Qulağınızı və ya stetoskopu göğsünüzə qoyaraq onları eşidə bilərsiniz. İki ürək səsi var: birinci səs və ya sistolik, ikinci səs və ya diastolik. Birinci ton alçaq, tutqun və uzun, ikinci ton qısa və yüksəkdir. Birinci tonun yaranmasında əsasən atrioventrikulyar qapaqlar iştirak edir (klapanlar bağlandıqda klapanların salınması). Bundan əlavə, daralma mədəciklərinin miokardı və uzanan vətər saplarının (akkordlarının) titrəməsi birinci tonun yaranmasında iştirak edir. Aorta və ağciyər gövdəsinin yarımaysal klapanları bağlanma (çarpma) anında ikinci tonun meydana gəlməsində əsas rol oynayır.

Fonokardioqrafiya (PCG) üsulundan istifadə edərək daha iki ton aşkar edilmişdir: III və IV, eşidilməyən, lakin əyrilər şəklində qeyd edilə bilər. Üçüncü ton, diastolun başlanğıcında qanın mədəciklərə sürətlə axması səbəbindən ürəyin divarlarının titrəməsi nəticəsində yaranır. I və II tonlardan daha zəifdir. IV ton qulaqcıqların büzülməsi və qanın mədəciklərə vurulması nəticəsində yaranan ürək divarlarının titrəməsi nəticəsində yaranır.

İstirahətdə, hər sistol ilə ürəyin ventrikülləri aorta və ağciyər gövdəsinə 70-80 ml buraxır, yəni. onlarda olan qanın təxminən yarısı. Bu, ürəyin sistolik və ya vuruş həcmidir. Mədəciklərdə qalan qanın ehtiyat həcmi deyilir. Ən güclü ürək daralması ilə belə atılmayan qanın qalıq həcmi hələ də var. Dəqiqədə 70-75 sancma zamanı mədəciklər müvafiq olaraq 5-6 litr qan buraxır. Bu ürəyin dəqiqəlik həcmidir. Beləliklə, məsələn, sistolik həcm 80 ml qandırsa və ürək dəqiqədə 70 dəfə daralırsa, dəqiqə həcmi olacaqdır.

Ürək dövrü- bu ürəyin sistol və diastoludur, vaxtaşırı ciddi bir ardıcıllıqla təkrarlanır, yəni. qulaqcıqların və mədəciklərin bir daralması və bir boşalmasını əhatə edən bir müddət.

Ürəyin tsiklik fəaliyyətində iki mərhələ fərqlənir: sistol (daralma) və diastol (relaksasiya). Sistol zamanı ürəyin boşluqları qanla boşalır, diastola zamanı isə doldurulur. Qulaqcıqların və mədəciklərin bir sistol və bir diastolunu əhatə edən dövr və aşağıdakı ümumi fasilə deyilir. ürək dövrü.

Heyvanlarda qulaqcıqların sistolası 0,1-0,16 s, mədəciklərin sistolları isə 0,5-0,56 s davam edir. Ürəyin ümumi fasiləsi (qulaqcıqların və mədəciklərin eyni vaxtda diastolası) 0,4 s davam edir. Bu dövrdə ürək istirahət edir. Bütün ürək dövrü 0,8-0,86 s davam edir.

Atriyanın işi mədəciklərin işindən daha az mürəkkəbdir. Atrial sistola qanın mədəciklərə axmasını təmin edir və 0,1 s davam edir. Sonra qulaqcıq 0,7 s davam edən diastol mərhələsinə daxil olur. Diastol zamanı qulaqcıqlar qanla doldurulur.

Ürək dövrünün müxtəlif mərhələlərinin müddəti ürək dərəcəsindən asılıdır. Daha tez-tez ürək sancıları ilə, hər bir fazanın, xüsusən də diastolun müddəti azalır.

Ürək dövrünün mərhələləri

Altında ürək dövrü bir daralmanı əhatə edən dövrü başa düşmək - sistol və bir istirahət - diastola atria və mədəciklər - ümumi fasilə. Ürək dövrünün ümumi müddəti 75 döyüntü/dəqiqədə 0,8 s-dir.

Ürəyin daralması atrial sistola ilə başlayır, 0,1 s davam edir. Atriyada təzyiq 5-8 mm Hg-ə qədər yüksəlir. İncəsənət. Atrial sistol 0,33 s davam edən mədəcik sistolası ilə əvəz olunur. Ventriküler sistol bir neçə dövrə və fazaya bölünür (Şəkil 1).

düyü. 1. Ürək dövrünün fazaları

Gərginlik dövrü 0,08 s davam edir və iki mərhələdən ibarətdir:

• mədəcik miokardının asinxron daralması mərhələsi - 0,05 s davam edir. Bu mərhələdə həyəcanlanma prosesi və sonrakı büzülmə prosesi bütün mədəcik miokardına yayılır. Mədəciklərdə təzyiq hələ də sıfıra yaxındır. Fazanın sonunda daralma bütün miokard liflərini əhatə edir və mədəciklərdə təzyiq sürətlə artmağa başlayır.
• izometrik daralma mərhələsi (0,03 s) - atrioventrikulyar klapanların çırpılması ilə başlayır. Bu zaman I və ya sistolik ürək səsi yaranır. Qapaqların və qanın atriyaya doğru yerdəyişməsi qulaqcıqlarda təzyiqin artmasına səbəb olur. Mədəciklərdə təzyiq sürətlə artır: 70-80 mm Hg-ə qədər. İncəsənət. solda və 15-20 mm Hg-ə qədər. İncəsənət. sağda.

Vərəq və semilunar klapanlar hələ də bağlıdır, mədəciklərdə qan həcmi sabit qalır. Mayenin praktiki olaraq sıxılmaması səbəbindən miokard liflərinin uzunluğu dəyişmir, yalnız onların gərginliyi artır. Mədəciklərdə qan təzyiqi sürətlə artır. Sol mədəcik tez bir şəkildə yuvarlaq bir forma alır və güclə daxili səthə vurur sinə divarı. Beşinci qabırğaarası boşluqda, midklavikulyar xəttdən 1 sm solda, bu anda apikal impuls aşkar edilir.

Gərginlik dövrünün sonuna doğru sol və sağ mədəciklərdə sürətlə artan təzyiq aorta və ağciyər arteriyasındakı təzyiqdən daha yüksək olur. Mədəciklərdən gələn qan bu damarlara axır.

Sürgün dövrü mədəciklərdən qan 0,25 s davam edir və sürətli fazadan (0,12 s) və yavaş boşalma mərhələsindən (0,13 s) ibarətdir. Eyni zamanda, ventriküllərdə təzyiq artır: solda 120-130 mm Hg-ə qədər. Art., və sağda 25 mm Hg-ə qədər. İncəsənət. Yavaş boşalma mərhələsinin sonunda ventrikulyar miokard rahatlamağa başlayır və diastola başlayır (0,47 s). Mədəciklərdə təzyiq aşağı düşür, aortadan və ağciyər arteriyasından gələn qan mədəciklərin boşluqlarına geri axır və yarımay klapanlarını “çarpır” və ikinci, yaxud diastolik ürək səsi yaranır.

Ventriküler relaksiyanın başlanğıcından yarımaysal qapaqların “çarpılmasına” qədər vaxt adlanır. protodiastolik dövr(0,04 s). Aysal klapanlar bağlandıqdan sonra mədəciklərdə təzyiq aşağı düşür. Bu zaman vərəq klapanları hələ də bağlıdır, mədəciklərdə qalan qanın həcmi və buna görə də miokard liflərinin uzunluğu dəyişmir, buna görə də bu dövr dövr adlanır. izometrik istirahət(0,08 s). Sona doğru mədəciklərdə təzyiq qulaqcıqlara nisbətən aşağı olur, atrioventrikulyar qapaqlar açılır və qulaqcıqlardan gələn qan mədəciklərə daxil olur. başlayır mədəciklərin qanla doldurulması dövrü, 0,25 s davam edən və sürətli (0,08 s) və yavaş (0,17 s) doldurulma fazalarına bölünür.

Onlara sürətli qan axını səbəbindən ventriküllərin divarlarının titrəməsi üçüncü ürək səsinin görünüşünə səbəb olur. Yavaş doldurma mərhələsinin sonuna doğru atriyal sistol meydana gəlir. Qulaqcıqlar mədəciklərə əlavə qan pompalayır ( presistol dövrü, 0,1 s-ə bərabərdir), bundan sonra mədəciyin fəaliyyətinin yeni dövrü başlayır.

Atriyaların büzülməsi və mədəciklərə əlavə qan axını nəticəsində yaranan ürək divarlarının titrəməsi IV ürək səsinin görünüşünə səbəb olur.

Ürəyin normal dinləməsi zamanı yüksək səsli I və II tonlar aydın eşidilir, sakit III və IV tonlar isə yalnız ürək səslərinin qrafik qeydi ilə aşkar edilir.

İnsanlarda dəqiqədə ürək döyüntülərinin sayı əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər və müxtəliflərdən asılıdır xarici təsirlər. Fiziki iş və ya idman fəaliyyətini yerinə yetirərkən ürək dəqiqədə 200 dəfəyə qədər yığıla bilər. Bu vəziyyətdə bir ürək dövrünün müddəti 0,3 s olacaq. Ürək döyüntülərinin sayının artması deyilir taxikardiya, eyni zamanda ürək dövranı azalır. Yuxu zamanı ürək sancmalarının sayı dəqiqədə 60-40 döyüntüyə qədər azalır. Bu vəziyyətdə bir dövrün müddəti 1,5 s-dir. Ürək döyüntülərinin sayının azalması deyilir bradikardiya, ürək dövrü artarkən.

Ürək dövrünün quruluşu

Ürək dövrləri kardiostimulyatorun təyin etdiyi tezlikdə baş verir. Tək ürək dövrünün müddəti ürəyin sancma tezliyindən asılıdır və məsələn, 75 döyüntü/dəq tezliyində 0,8 s-dir. Ürək dövrünün ümumi strukturu diaqram şəklində təqdim edilə bilər (Şəkil 2).

Şəkildən göründüyü kimi. 1, ürək dövrünün müddəti 0,8 s (vuruş tezliyi 75 döyüntü/dəq) ilə qulaqcıqlar 0,1 s sistol vəziyyətində və 0,7 s diastol vəziyyətindədir.

Sistol- miokardın daralması və qanın ürəkdən damar sisteminə xaric edilməsi daxil olmaqla, ürək dövrünün mərhələsi.

Diastol- miokardın rahatlaması və ürəyin boşluqlarının qanla doldurulması daxil olmaqla, ürək dövrünün mərhələsi.

düyü. 2. Ürək dövrünün ümumi quruluşunun sxemi. Tünd kvadratlar qulaqcıqların və mədəciklərin sistolunu, açıq kvadratlar isə diastolunu göstərir.

Mədəciklər təxminən 0,3 s sistolda və təxminən 0,5 s diastolda olur. Eyni zamanda, qulaqcıqlar və mədəciklər təxminən 0,4 s (ürəyin ümumi diastolası) diastolada olurlar. Ventriküler sistol və diastola ürək dövrünün dövrlərinə və fazalarına bölünür (Cədvəl 1).

Cədvəl 1. Ürək dövrünün dövrləri və mərhələləri

Asinxron daralma mərhələsi - sistolun ilkin mərhələsi, bu müddət ərzində həyəcan dalğası mədəcik miokardına yayılır, lakin kardiyomiyositlərin eyni vaxtda daralması yoxdur və mədəciklərdə təzyiq 6-8 ilə 9-10 mm Hg arasındadır. İncəsənət.

İzometrik daralma mərhələsi - atrioventrikulyar klapanların bağlandığı və mədəciklərdə təzyiqin sürətlə 10-15 mmHg-ə yüksəldiyi sistol mərhələsi. İncəsənət. sağda və 70-80 mm Hg-ə qədər. İncəsənət. solda.

Sürətli qovulma mərhələsi - sistol mərhələsi, bu müddət ərzində ventriküllərdə təzyiqin 20-25 mm Hg maksimum dəyərinə qədər artması. İncəsənət. sağda və 120-130 mm Hg. İncəsənət. solda və qanda (sistolik çıxışın təxminən 70% -i) damar sisteminə daxil olur.

Yavaş xaricetmə mərhələsi- qan (sistolik çıxışın qalan 30% -i) daha yavaş sürətlə damar sisteminə axmağa davam edən sistol mərhələsi. Sol mədəciyin təzyiqi tədricən 120-130-dan 80-90 mmHg-ə qədər azalır. Art., sağda - 20-25 ilə 15-20 mm Hg arasında. İncəsənət.

Protodiastolik dövr- sistoladan diastola keçid dövrü, bu müddət ərzində mədəciklər rahatlamağa başlayır. Sol mədəciyin təzyiqi 60-70 mm Hg-ə qədər azalır. Art., temperamentdə - 5-10 mm Hg-ə qədər. İncəsənət. Aorta və ağciyər arteriyasında daha böyük təzyiq səbəbindən yarımay klapanları bağlanır.

İzometrik istirahət dövrü - diastol mərhələsi, bu müddət ərzində mədəcik boşluqları qapalı atrioventrikulyar və semilunar klapanlarla təcrid olunur, izometrik olaraq rahatlaşır, təzyiq 0 mmHg-ə yaxınlaşır. İncəsənət.

Sürətli doldurma mərhələsi - diastol mərhələsi, bu müddət ərzində atrioventrikulyar klapanlar açılır və qan yüksək sürətlə mədəciklərə axır.

Yavaş doldurma mərhələsi - diastol mərhələsi, bu müddət ərzində qan yavaş-yavaş vena kavadan atriyaya və açıq atrioventrikulyar klapanlardan mədəciklərə axır. Bu mərhələnin sonunda mədəciklər 75% qanla doldurulur.

Presistol dövrü - atrial sistola ilə üst-üstə düşən diastol mərhələsi.

Atrial sistol - sağ atriumda təzyiq 3-8 mm Hg-ə qədər yüksələn atrial əzələlərin daralması. Art., solda - 8-15 mm Hg-ə qədər. İncəsənət. və hər bir mədəcik diastolik qan həcminin təxminən 25%-ni (15-20 ml) alır.

Cədvəl 2. Ürək dövrünün fazalarının xüsusiyyətləri

Qulaqcıqların və mədəciklərin miokardının daralması onların həyəcanlanmasından sonra başlayır və kardiostimulyator sağ atriumda yerləşdiyi üçün onun fəaliyyət potensialı əvvəlcə sağ, sonra isə sol atriuma yayılır. Nəticədə, sağ atriumun miokardı sol atriumun miokardından bir qədər əvvəl həyəcan və büzülmə ilə cavab verir. IN normal şəraitÜrək dövrü 0,1 s davam edən atrial sistola ilə başlayır. Sağ və sol qulaqcıqların miokard həyəcanının eyni vaxtda olmayan əhatə dairəsi EKQ-də P dalğasının formalaşması ilə əks olunur (şəkil 3).

Atrial sistoldan əvvəl də AV klapanlar açıqdır və qulaqcıqların və mədəciklərin boşluqları artıq böyük ölçüdə qanla doludur. Uzatma dərəcəsi qan ilə atrial miokardın nazik divarları mexanoreseptorların qıcıqlanması və atrial natriuretik peptid istehsalı üçün vacibdir.

düyü. 3. Ürək performans göstəricilərində dəyişikliklər müxtəlif dövrlər və ürək dövrünün mərhələləri

Atrial sistol zamanı sol atriumda təzyiq 10-12 mmHg-ə çata bilər. Art., və sağda - 4-8 mm Hg-ə qədər. Art., atria əlavə olaraq ventrikülləri istirahətdə bu vaxta qədər mədəciklərdə yerləşən həcmin təxminən 5-15% -ni təşkil edən qan həcmi ilə doldurur. Atrial sistol zamanı mədəciklərə daxil olan qanın həcmi fiziki fəaliyyət zamanı arta bilər və 25-40% təşkil edir. Əlavə doldurulmanın həcmi 50 yaşdan yuxarı insanlarda 40% və ya daha çox arta bilər.

Atriyadan təzyiq altında qan axını mədəcik miokardının uzanmasını təşviq edir və onların daha səmərəli sonrakı daralması üçün şərait yaradır. Buna görə də, atria mədəciklərin kontraktil imkanlarının bir növ gücləndiricisi rolunu oynayır. Bu atriyal funksiya ilə (məsələn, ilə atrial fibrilasiya) mədəciklərin səmərəliliyi azalır, onların funksional ehtiyatlarının azalması inkişaf edir və miokardın kontraktil funksiyasının çatışmazlığına keçid sürətlənir.

Atriyal sistol zamanı venoz nəbz əyrisində a dalğası qeyd olunur, bəzi insanlarda fonokardioqramı qeyd edərkən 4-cü ürək səsi qeyd edilə bilər.

Atrial sistoldan sonra mədəcik boşluğunda yerləşən qanın həcminə (onların diastolunun sonunda) deyilir. son diastolik.Əvvəlki sistoldan sonra mədəcikdə qalan qanın həcmindən ibarətdir ( son sistolik həcmi), atrial sistoladan əvvəl diastol zamanı mədəciyin boşluğunu dolduran qanın həcmi və atrial sistol zamanı mədəcikə daxil olan əlavə qanın həcmi. Son diastolik qan həcminin miqdarı ürəyin ölçüsündən, damarlardan axan qanın həcmindən və bir sıra digər amillərdən asılıdır. Sağlam vəziyyətdə gənc oğlan istirahətdə təxminən 130-150 ml ola bilər (yaşdan, cinsdən və bədən çəkisindən asılı olaraq, 90 ilə 150 ​​ml arasında dəyişə bilər). Qanın bu həcmi mədəcik boşluğundakı təzyiqi bir qədər artırır, bu da atrial sistol zamanı onlarda olan təzyiqə bərabər olur və sol mədəcikdə 10-12 mm Hg arasında dəyişə bilər. Art., və sağda - 4-8 mm Hg. İncəsənət.

0,12-0,2 s, intervala uyğun bir müddət üçün PQ EKQ-də SA düyünündən fəaliyyət potensialı mədəciklərin apikal bölgəsinə yayılır, miokardda həyəcanlanma prosesi başlayır, zirvədən ürəyin əsasına və endokard səthindən sürətlə yayılır. epikardial. Həyəcandan sonra miyokardın daralması və ya mədəciyin sistolası başlayır ki, onun da müddəti ürək döyüntüsündən asılıdır. İstirahət şəraitində bu, təxminən 0,3 s-dir. Ventriküler sistol dövrlərdən ibarətdir gərginlik(0,08 s) və sürgün(0,25 s) qan.

Hər iki mədəciyin sistol və diastolası demək olar ki, eyni vaxtda baş verir, lakin müxtəlif hemodinamik şəraitdə baş verir. Sistol zamanı baş verən hadisələrin daha ətraflı təsviri sol mədəciyin nümunəsindən istifadə etməklə nəzərdən keçiriləcək. Müqayisə üçün sağ mədəcik üçün bəzi məlumatlar verilir.

Ventriküler gərginlik dövrü fazalara bölünür asinxron(0,05 s) və izometrik(0,03 s) sancılar. Ventriküler miyokardın sistolunun başlanğıcında asinxron daralmanın qısamüddətli mərhələsi həyəcan və daralmanın eyni vaxtda örtülməməsinin nəticəsidir. müxtəlif şöbələr miokard. Həyəcan (dalğaya uyğundur Q EKQ-də) və miokardın daralması əvvəlcə papilyar əzələlərin nahiyəsində, mədəciklərarası çəpərin apikal hissəsində və mədəciklərin yuxarı hissəsində baş verir və təxminən 0,03 s-də qalan miokardda yayılır. Bu, qeydiyyatdan keçmə ilə üst-üstə düşür EKQ dalğası Q və dişin yüksələn hissəsi R yuxarıya doğru (bax. Şəkil 3).

Ürəyin zirvəsi əsasdan əvvəl büzülür, buna görə də mədəciklərin apikal hissəsi bazaya doğru çəkilir və qanı eyni istiqamətə itələyir. Bu zaman mədəcik miokardının həyəcandan təsirlənməyən hissələri bir qədər uzana bilər, buna görə ürəyin həcmi praktiki olaraq dəyişmir, mədəciklərdə qan təzyiqi hələ də əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir və böyük qan təzyiqindən aşağı qalır. triküspid klapanların üstündəki damarlar. Aortada qan təzyiqi və başqaları arterial damarlar minimum, diastolik, təzyiq dəyərinə yaxınlaşaraq düşməyə davam edir. Bununla belə, triküspid damar klapanları bağlı qalır.

Bu zaman atriumlar rahatlaşır və onlarda qan təzyiqi azalır: sol atrium üçün orta hesabla 10 mm Hg-dən. İncəsənət. (presistolik) 4 mm Hg-ə qədər. İncəsənət. Sol mədəciyin asinxron daralması mərhələsinin sonunda ondakı qan təzyiqi 9-10 mm Hg-ə qədər yüksəlir. İncəsənət. Qan, miyokardın büzülən apikal hissəsindən təzyiq altında, AV klapanların vərəqlərini götürür, üfüqi vəziyyətə yaxın bir mövqe tutaraq bağlanır. Bu vəziyyətdə klapanlar papiller əzələlərin tendon ipləri ilə tutulur. Ürəyin ölçüsünün zirvəsindən bazaya qədər qısalması, tendon filamentlərinin dəyişməz ölçüsünə görə, qapaq vərəqlərinin qulaqcıqlara çevrilməsinə səbəb ola bilər, ürəyin papilyar əzələlərinin daralması ilə kompensasiya olunur. .

Atrioventrikulyar qapaqların bağlanması anında 1-ci sistolik səsürək, asinxron faza başa çatır və izometrik daralma mərhələsi başlayır ki, bu da izovolümetrik (izovolumik) daralma mərhələsi adlanır. Bu fazanın müddəti təxminən 0,03 s-dir, onun həyata keçirilməsi dalğanın enən hissəsinin qeydə alındığı vaxt intervalı ilə üst-üstə düşür. R və dişin başlanğıcı S EKQ-də (bax. Şəkil 3).

AV klapanların bağlandığı andan normal şəraitdə hər iki mədəciyin boşluğu möhürlənir. Qan, hər hansı digər maye kimi, sıxılmazdır, buna görə də miokard liflərinin daralması onların sabit uzunluğunda və ya izometrik rejimdə baş verir. Ventriküler boşluqların həcmi sabit qalır və miokardın daralması izovolumik rejimdə baş verir. Belə şəraitdə gərginliyin və miokardın daralma gücünün artması mədəciklərin boşluqlarında sürətlə artan qan təzyiqinə çevrilir. AV septum sahəsinə qan təzyiqinin təsiri altında atriyaya doğru qısamüddətli sürüşmə baş verir, daxil olan venoz qana ötürülür və venoz nəbz əyrisində c dalğasının görünüşü ilə əks olunur. Qısa bir müddət ərzində - təxminən 0,04 s, sol mədəciyin boşluğunda qan təzyiqi aortada bu anda dəyəri ilə müqayisə edilə bilən bir dəyərə çatır, bu minimum səviyyəyə - 70-80 mm Hg-ə enir. İncəsənət. Sağ mədəciyin qan təzyiqi 15-20 mm Hg-ə çatır. İncəsənət.

Sol mədəciyin qan təzyiqinin aortada diastolik qan təzyiqindən artıq olması ventrikülün açılması ilə müşayiət olunur. aorta qapaqları və miokardın gərginliyi dövrünün qanın xaric edilməsi dövrü ilə əvəz edilməsi. Qan damarlarının semilunar qapaqlarının açılmasının səbəbi qan təzyiqinin gradienti və onların strukturunun cibvari xüsusiyyətidir. Qapaq vərəqləri mədəciklər tərəfindən içəriyə atılan qan axını ilə damarların divarlarına sıxılır.

Sürgün dövrü qan təxminən 0,25 s davam edir və fazalara bölünür tez qovulma(0,12 s) və yavaş sürgün qan (0,13 s). Bu müddət ərzində AV klapanlar qapalı, semilunar klapanlar açıq qalır. Dövrün başlanğıcında qanın sürətlə xaric olması bir sıra səbəblərdən qaynaqlanır. Kardiyomiyositlərin həyəcanlanmasının başlanğıcından təxminən 0,1 s keçdi və fəaliyyət potensialı yayla mərhələsindədir. Kalsium açıq yavaş kalsium kanalları vasitəsilə hüceyrəyə axmağa davam edir. Beləliklə, qovulmanın əvvəlində artıq yüksək olan miokard liflərinin gərginliyi artmaqda davam edir. Miokard, azalan qan həcmini daha çox güclə sıxmağa davam edir, bu da mədəcik boşluğunda təzyiqinin daha da artması ilə müşayiət olunur. Mədəcik boşluğu ilə aorta arasında qan təzyiqi gradienti artır və qan yüksək sürətlə aortaya xaric olunmağa başlayır. Sürətli ejeksiyon fazasında, bütün atılma dövründə mədəcikdən xaric edilən qanın vuruş həcminin yarısından çoxu (təxminən 70 ml) aortaya atılır. Qanın sürətli qovulması mərhələsinin sonunda sol mədəciyin və aortada təzyiq maksimuma çatır - təxminən 120 mm Hg. İncəsənət. gənclərdə istirahətdə, ağciyər gövdəsində və sağ mədəcikdə isə təxminən 30 mm Hg. İncəsənət. Bu təzyiqə sistolik deyilir. Qanın sürətli xaric edilməsi mərhələsi dalğanın sonunun EKQ-də qeydə alındığı müddət ərzində baş verir. S və intervalın izoelektrik hissəsi ST dişin başlanğıcından əvvəl T(şək. 3-ə baxın).

Vuruşun həcminin hətta 50%-nin sürətlə çıxarılması şərti ilə aortaya qan axınının sürəti qısa müddət təxminən 300 ml/s (35 ml/0,12 s) olacaq. Arterial hissədən qan axınının orta sürəti damar sistemi təqribən 90 ml/s (70 ml/0,8 s) təşkil edir. Beləliklə, 0,12 s-də aortaya 35 ml-dən çox qan daxil olur və eyni zamanda ondan arteriyalara təxminən 11 ml qan axır. Aydındır ki, xaricə nisbətən daha böyük həcmdə daxil olan qanı qısa müddətə yerləşdirmək üçün bu “artıq” qan həcmini qəbul edən damarların tutumunu artırmaq lazımdır. Sıxılan miokardın kinetik enerjisinin bir hissəsi təkcə qanın xaric edilməsinə deyil, həm də aorta və iri arteriyaların divarının elastik liflərinin uzadılmasına, tutumlarının artırılmasına sərf olunacaq.

Qanın sürətli xaric edilməsi mərhələsinin başlanğıcında damar divarlarının dartılması nisbətən asandır, lakin daha çox qan xaric olunduqca və damarlar getdikcə daha çox uzandıqca dartılma müqaviməti artır. Elastik liflərin uzanma həddi tükənir və damar divarlarının sərt kollagen lifləri dartılmağa başlayır. Qanın axını müqavimətlə qarşılanır periferik damarlar və qanın özü. Bu müqavimətləri aradan qaldırmaq üçün miyokard böyük miqdarda enerji sərf etməlidir. İzometrik gərginlik mərhələsində toplanmış potensial enerji əzələ toxuması və miokardın özünün elastik strukturları tükənir və onun daralma qüvvəsi azalır.

Qanın atılma sürəti azalmağa başlayır və sürətli atılma mərhələsi yavaş qanın xaric edilməsi mərhələsi ilə əvəz olunur ki, bu da adlanır. azaldılmış qovulma mərhələsi. Onun müddəti təxminən 0,13 s-dir. Ventriküler həcmdə azalma sürəti azalır. Bu mərhələnin başlanğıcında mədəcikdə və aortada qan təzyiqi demək olar ki, eyni sürətlə azalır. Bu zaman yavaş kalsium kanalları bağlanır və fəaliyyət potensialının yayla mərhələsi başa çatır. Kalsiumun kardiyomiyositlərə daxil olması azalır və miyosit membranı 3-cü fazaya - terminal repolarizasiyaya keçir. Sistol, qanın xaric edilməsi dövrü, başa çatır və mədəciyin diastolası başlayır (vaxtında fəaliyyət potensialının 4-cü mərhələsinə uyğundur). Azaldılmış qovulmanın həyata keçirilməsi EKQ-də dalğanın qeydə alındığı müddət ərzində baş verir T, və sistolun sonu və diastolun başlanğıcı dişin sonunda baş verir T.

Ürəyin mədəciklərinin sistolası zamanı onlardan son diastolik qanın həcminin yarısından çoxu (təxminən 70 ml) xaric olur. Bu həcm deyilir vuruşun qan həcmi. Vuruşda qan həcmi miyokardın daralma qabiliyyətinin artması ilə arta bilər və əksinə, qeyri-kafi kontraktillik ilə azala bilər (ürəyin nasos funksiyası və miokardın daralma qabiliyyətinin göstəriciləri üçün aşağıya baxın).

Diastolun başlanğıcında ventriküllərdə qan təzyiqi ürəkdən çıxan arterial damarlardakı qan təzyiqindən aşağı olur. Bu damarlardakı qan damar divarlarının uzanan elastik liflərinin qüvvələrini yaşayır. Damarların lümeni bərpa olunur və onlardan müəyyən miqdarda qan köçürülür. Qanın bir hissəsi periferiyaya axır. Qanın digər hissəsi ürəyin mədəcikləri istiqamətində yerdəyişir və onun tərs hərəkəti zamanı qan təzyiqi fərqi ilə kənarları bağlanan və bu vəziyyətdə saxlanılan triküspid damar klapanlarının ciblərini doldurur. .

Diastolun başlanğıcından damar qapaqlarının bağlanmasına qədər olan vaxt intervalı (təxminən 0,04 s) adlanır. protodiastolik interval. Bu intervalın sonunda ürəyin 2-ci diastolik döyüntüləri qeydə alınır və eşidilir. EKQ və fonokardioqramı eyni vaxtda qeyd edərkən EKQ-də T dalğasının sonunda 2-ci səsin başlanğıcı qeyd olunur.

Ventriküler miokardın diastolası (təxminən 0,47 s) də istirahət və dolma dövrlərinə bölünür, bu da öz növbəsində fazalara bölünür. Yarımay damar klapanları bağlandığı andan mədəcik boşluqları 0,08 qapalı olur, çünki bu zaman AV klapanlar hələ də bağlı qalır. Əsasən onun daxili və hüceyrədənkənar matrisinin elastik strukturlarının xüsusiyyətlərindən qaynaqlanan miokardın rahatlaması izometrik şəraitdə həyata keçirilir. Ürəyin mədəciklərinin boşluqlarında sistoldan sonra qanın son diastolik həcminin 50% -dən az hissəsi qalır. Bu müddət ərzində mədəcik boşluqlarının həcmi dəyişmir, mədəciklərdə qan təzyiqi sürətlə azalmağa başlayır və 0 mmHg-ə meyl edir. İncəsənət. Xatırlayaq ki, bu vaxta qədər qan təxminən 0,3 saniyə ərzində qulaqcığa qayıtmağa davam etdi və atriyadakı təzyiq tədricən artdı. Qulaqcıqlarda qan təzyiqi mədəciklərdəki təzyiqi aşdığı anda AV klapanlar açılır, izometrik relaksasiya mərhələsi başa çatır və mədəciklərin qanla doldurulması dövrü başlayır.

Doldurma müddəti təxminən 0,25 s davam edir və sürətli və yavaş doldurma fazalarına bölünür. AV klapanların açılmasından dərhal sonra qan atriyadan mədəcik boşluğuna təzyiq gradienti boyunca sürətlə axır. Bu, miyokardın və onun birləşdirici toxuma çərçivəsinin sıxılması zamanı yaranan elastik qüvvələrin təsiri altında düzəldilməsi ilə əlaqəli rahatlaşdırıcı mədəciklərin müəyyən bir emiş təsiri ilə asanlaşdırılır. Sürətli dolma mərhələsinin başlanğıcında AV klapanların açılması və qanın mədəciklərə sürətlə keçməsi nəticəsində yaranan 3-cü diastolik ürək səsi şəklində səs titrəyişləri fonokardioqrammada qeyd oluna bilər.

Mədəciklər dolduqca qulaqcıqlar və mədəciklər arasında qan təzyiqi fərqi azalır və təxminən 0,08 s-dən sonra sürətli doldurulma fazası mədəciklərin qanla yavaş dolması mərhələsi ilə əvəz olunur ki, bu da təxminən 0,17 s davam edir. Bu mərhələdə mədəciklərin qanla doldurulması, əsasən, ürəyin əvvəlki daralması ilə ona verilən qalıq kinetik enerjinin damarlar vasitəsilə hərəkət edən qanda saxlanması hesabına həyata keçirilir.

Mədəciklərin yavaş-yavaş qanla doldurulması mərhələsinin bitməsinə 0,1 s qalmış ürək dövrü başa çatır və yeni potensial kardiostimulyatorda fəaliyyət göstərdikdə, növbəti atrial sistol meydana gəlir və mədəciklər son diastolik qan həcmləri ilə doldurulur. Ürək dövrünü tamamlayan 0,1 s-lik bu müddət bəzən də adlanır dövr əlavə doldurulması atrial sistol zamanı mədəciklər.

Mexaniki səciyyələndirən inteqral göstərici ürək tərəfindən dəqiqədə vurulan qan həcmi və ya dəqiqəlik qan həcmidir (MBV):

IOC = ürək dərəcəsi. UO,

burada ürək dərəcəsi dəqiqədə ürək dərəcəsidir; SV - ürəyin vuruş həcmi. Normalda, istirahətdə bir gənc üçün IOC təxminən 5 litrdir. BOK-un tənzimlənməsi ürək dərəcəsi və (və ya) vuruş həcminin dəyişməsi ilə müxtəlif mexanizmlərlə həyata keçirilir.

Ürək dərəcəsinə təsir kardiostimulyator hüceyrələrinin xüsusiyyətlərinin dəyişməsi ilə həyata keçirilə bilər. Vuruşun həcminə təsir miyokard kardiyomiyositlərinin kontraktilliyinə və onun daralmasının sinxronlaşmasına təsir etməklə əldə edilir.

tənəffüs - tənəffüs aritmi. Ekshalasiyanın sonunda ürək dərəcəsi azalır, nəfəs aldıqda isə artır.

Patologiyada bəzən qulaqcıqların və ya mədəciklərin liflərinin sürətli və asinxron büzülmələri müşahidə olunur; dəqiqədə 400-ə qədər olan daralmalara miyokard çırpınması, dəqiqədə 600-ə qədər - titrəmə (fibrilasiya) deyilir.

Elektrokardioqrafiya ürək ritminin pozulmasının təbiətini, həyəcan mənbəyinin lokalizasiyasını (atriyalarda, AV node, ventriküllərdə), ürəkdə həyəcanın keçirilməsində pozğunluqların dərəcəsini və lokalizasiyasını (blokada) təhlil etməyə imkan verir. EKQ miokardda işemiya, infarkt və distrofik dəyişikliklərin diaqnostikasında istifadə olunur.

Vektorkardioqrafiya

Bu, vektor hərəkətinin gərginliyində və istiqamətində dəyişiklikləri qeyd etmək üsuludur elektrik sahəsi, miokardın həyəcanlandığı zaman meydana gəlir. Plitələrinə (üfüqi və şaquli) eyni vaxtda 2 EKQ kabeli daxil olan bir katod şüa borusu istifadə olunur. Bu şəkildə ürəyin meydana gələn gərginliyi ikidən bioakım alır EKQ aparatları. Vektorkardioskopun ekranında VCH 3 qapalı döngə P, QRS, T şəklində müşahidə olunur.

MÖVZU 7 ÜRƏK DÖVRÜ. SİSTOLUN FAZA TƏHLİLİ

MƏDƏKÇİLƏR VƏ MƏDƏCƏLƏRİN DİASTOLLARI. ÜRƏK FƏALİYYƏTİNİN TANIMLANMASI

Mühazirənin xülasəsi

1. Ürək dövrünün dövrləri və mərhələləri.

2. Ürək fəaliyyətinin mexaniki və akustik təzahürləri. Ürək tonları.

3. Sistolik və dəqiqə qan həcmləri.

4. Sinir refleksi Və humoral tənzimləməürəklər.

Nəticə.

1. Ürək dövrünün dövrləri və fazaları

Sistol və diastol əlaqələndirilir və ürək dövranını təşkil edir. Hər bir ürək dövrü atriyal sistol, mədəcik sistol və ümumi fasilədən ibarətdir. Ürək döyüntüsü 75 döyüntü/dəq olanda ürək dövrü 0,8 s davam edir: qulaqcıqlar 0,1 s, mədəciklər 0,3 s daralır və ümumi fasilə 0,4 s davam edir. Atrial diastola 0,7 s, mədəciklərin diastolası - 0,5 s davam edir. Atria mədəciklərin büzüldüyü və qanı böyük damarlara atdığı zaman qanın yığıldığı bir anbar rolunu oynayır.

Ventriküler daralma dövrü sistol və diastolun strukturunu təşkil edən bir neçə dövr və fazadan ibarətdir. Ürək dövrünün bölünməsi meyarları olaraq, ürək biocərəyanlarının - EKQ-nin, eləcə də ürək qapaqlarının açılma və bağlanma anlarının qeydləri ilə müqayisədə atriyalarda, mədəciklərdə və böyük damarlarda təzyiq dəyişiklikləri götürülür.

Ventriküler sistol 2 dövrə bölünür: gərginlik və sürgün.

Gərginlik dövrü 0,08 s davam edir və müxtəlif xüsusiyyətlərə malik iki mərhələdən ibarətdir:

- asinxron daralmanın fazaları (0,05 s);

- izometrik daralma fazaları(0,03-0,05s).

Asinxron daralma mərhələsi- sistolun başlanğıc hissəsi, zamanı

bu da ventrikulyar miokardın yığılma prosesi ilə ardıcıl örtülməsi ilə nəticələnir. Bu mərhələnin başlanğıcı mədəcik əzələlərinin liflərinin depolarizasiyasının başlanğıcı ilə üst-üstə düşür (EKQ-də Q dalğası). Bu mərhələnin sonu başlanğıcla üst-üstə düşür kəskin artım intraventrikulyar təzyiq. Asinxron daralma fazası zamanı intraventrikulyar təzyiq ya artmır, ya da azca artır.

İzometrik daralma mərhələsi - mədəcik sistolunun bir hissəsi,

ürək klapanları bağlandıqda baş verir. Bu mərhələdə mədəciklərin boşluqlarında təzyiq aortada (və ya ağciyər arteriyasında) təzyiq səviyyəsinə yüksəlir, yəni semilunar klapanlar açılana qədər. Bu fazanın başlanğıcı mədəcikdə təzyiqin kəskin artmasının başlanğıcı ilə, sonu isə aorta və ağciyər arteriyasında təzyiqin artmasının başlanğıcı ilə üst-üstə düşür.

Ejeksiyon müddəti (0,25 s) mədəcik sistolunun 2-ci böyük hissəsinə qədər uzanır. Aysal klapanların açıldığı andan davam edir

Və sistolun sonuna qədər və bölünür:

- qanın sürətli çıxarılması mərhələsi (0,12 s);

- yavaş qanın xaric edilməsi mərhələsi (0,13 s).

Ürək dövrünü təhlil edərkən ümumi və mexaniki sistol fərqlənir. Ümumi sistol, miokardda yığılma prosesinin baş verdiyi dövrün bir hissəsidir. Buraya gərginlik və sürgün dövrləri daxildir. Mexanik sistola yalnız izometrik daralma mərhələsini və xaricetmə dövrünü əhatə edir, yəni mədəciklərdə təzyiqin artdığı və böyük damarlardakı təzyiqdən yuxarı saxlanıldığı dövrün bir hissəsini təmsil edir.

Ventriküler diastol bölünür sonrakı dövrlər və mərhələlər.

Protodiastolik dövr (0,04 s) - əvvəldən istirahət üçün vaxt-

yarımay klapanları bağlanana qədər mədəciklər.

İzometrik istirahət dövrü (0,08 s) - istirahət dövrü

bütün qapaqlar bağlı ürək çatışmazlığı. Aysal klapanlar bağlandıqdan sonra mədəciklərdə təzyiq aşağı düşür. Vərəq klapanları hələ də bağlıdır, qalan qanın həcmi və miokard liflərinin uzunluğu dəyişmir. Dövrün sonuna qədər ventriküllərdə təzyiq əvvəlkindən daha aşağı olur

qulaqcıqlar, vərəq klapanları açılır, qan mədəciklərə daxil olur. Növbəti dövr gəlir.

Mədəciklərin qanla doldurulması dövrü (0,25 s) daxildir:

- sürətli doldurma mərhələsi (0,08 s);

- yavaş doldurma mərhələsi (0,17 s).

Sonra presistolik dövr (0,1 s) gəlir. - Qulaqcıqlar mədəciklərə əlavə qan pompalayır. Bundan sonra ventrikulyar fəaliyyətin yeni dövrü başlayır.

2. Mexaniki və səs təzahürləriürək fəaliyyəti. Ürək səsləri

Apeks impulsu. Mədəciklərdə təzyiq artdıqca sol mədəcik yuvarlaqlaşır və daxili səthə dəyir. sinə. Bu anda 5-ci qabırğaarası boşluqda orta körpücük sümüyü xəttinin 1 sm solunda apikal (ürək) impuls təsbit edilir.

Ürək səsləri ürək fəaliyyətini müşayiət edən səs hadisələridir. Onlar stetofonendoskopdan istifadə edərək qulaq tərəfindən dinlənilir və cihazlar - fonokardioqraflar tərəfindən qeydə alınır. Bir neçə ürək səsi var. İlk ürək səsi mədəcik sistolunun başlanğıcında görünür (buna görə də sistolik adlanır). Onun meydana gəlməsi atrioventrikulyar qapaq vərəqlərinin titrəyişlərinə, onların tendon saplarına və mədəcik əzələsinin vibrasiyasına əsaslanır. İkinci səs (diastolik) yarımay klapanlarının çırpılması nəticəsində yaranır.

Üçüncü və dördüncü səslər qulaq tərəfindən eşidilmir. Onları yalnız fonokardioqramma ilə müəyyən etmək olar. Üçüncü səs mədəciklərin sürətlə qanla dolması zamanı divarlarının titrəməsi, dördüncü səs mədəciklərin qulaqcıqların sistolası zamanı əlavə doldurulması nəticəsində əmələ gəlir.

Ürək səsləri və onların yaranma ritmindən istifadə olunur klinik tibbürək fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün.

3. Sistolik və dəqiqəlik qan həcmləri

JR hər bir mədəciyin daxil olduğu qanın miqdarıdır əsas gəmi bir sistol üçün. İstirahətdə 1/3-dən yarıya qədərdir ümumi sayı diastolun sonunda ürəyin bu kamerasında olan qan. Bir insanın üfüqi vəziyyətdə fizioloji istirahət vəziyyətində CO2 çox vaxt 75-100 ml təşkil edir (ürək dərəcəsi 70-75 döyüntü/dəq.). Üfüqi bir mövqedən şaquli vəziyyətə keçərkən, qan bədənin aşağı yarısının damarlarında yerləşdirildiyi üçün CVR 30-40% azalır. Fiziki iş zamanı CO emissiyanın ehtiyat həcminə görə artır.

IOC ürəyin sol və ya sağ mədəciyinin 1 dəqiqə ərzində xaric etdiyi qanın həcmidir. IOC fizioloji (fiziki və əqli) istirahət vəziyyətində və bədənin üfüqi mövqeyindən əvvəl dalğalanır.

iş 4,5-6 l/dəq. Passiv keçid zamanı üfüqi mövqeşaquli IOC-də 15-20% azalır. Fərdi antropometrik fərqlərin BOK-un dəyərinə təsirini bərabərləşdirmək üçün sonuncu SI formasında ifadə edilir. SI, m2-də bədən səthinin sahəsinə bölünən IOC dəyəridir. SI 3-3,5 l/dəq/m2 arasında dəyişir.

4. Ürəyin neyro-refleks və humoral tənzimlənməsi

Ürəyin fəaliyyətini tənzimləyən mexanizmlər ürəkdaxili və ürəkdən kənara bölünür. Ürəkdaxili hüceyrədaxili, hüceyrədaxili və intrakardiyak daxildir sinir mexanizmləriürək metasimpatik sinir sistemi tərəfindən həyata keçirilir. Hüceyrədaxili, öz növbəsində, heterometrik və homeometrik bölünür. Ekstrakardiyaya simpatik və parasimpatik sinir sistemi və humoral tənzimləmə mexanizmləri tərəfindən həyata keçirilən sinirlər daxildir. Tənzimləyici təsirlər ola bilər:

1. Xronotrop - ürək dərəcəsinə təsir göstərir.

2. İnotrop - daralma gücünə görə.

3. Batmotrop - miokardın həyəcanlılığına görə.

4. Dromotrop - keçiriciliyə görə (miokard boyunca həyəcanın yayılma sürəti).

Miogenik (hemodinamik) avtoregulyasiya iki mexanizmdən biri ilə həyata keçirilir:

Heterometrik tənzimləmə

Starling tərəfindən öyrənilmişdir. Starlinq qanunu göstərir ki, diastola zamanı mədəciklər nə qədər çox qanla doldurulsa (uzarsa), növbəti sistol zamanı onların daralması bir o qədər güclü olur, yəni başqa şeylər bərabər olduqda, miokard liflərinin daralma qüvvəsi onların son diastolik uzunluğundan asılıdır. . Qanundan belə çıxır ki, venoz axının artması və ya qanın arteriyalara buraxılmasının azalması nəticəsində ürəyin qanla doldurulmasının artması mədəciklərin uzanmasının artmasına və artmasına səbəb olur. onların sancmalarında. Beləliklə, ürəyin uzanması nəticəsində yaranan reaksiya bu uzanmanın aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır. "Ürək qanunu" "sarkomer uzunluğu - qüvvə" molekulyar əlaqəsinə əsaslanır. 10-15 mm Hg diastolik təzyiq ilə. İncəsənət. sarkomerin uzunluğu 2,1 mkm-dir, bu zaman aktin və miyozin filamentləri arasındakı nisbət optimaldır, büzülmə zamanı onların arasında maksimum qarşılıqlı təsirə və maksimum daralma qüvvəsinə səbəb olur.

Ürək fəaliyyətinin homeometrik tənzimlənməsi

Əzələ liflərinin diastolik uzunluğundakı dəyişikliklər nəticəsində yaranmayan ürək sancmalarının artması mexanizmi homeometrik özünütənzimləmə adlanır. Bunlara ürəyin daralmasının gücləndirilməsi daxildir:

1) aorta təzyiqinin artmasının təsiri altında (Anrep effekti - Rus fizioloqu, Starling laboratoriyasında təcrübə keçən İ.P. Pavlovun əməkdaşı);

2) ürək dərəcəsinin artması ilə (Bowditch effekti və ya "nərdivan"). Bu fenomen həm təcrid olunmuş bir zolaqda, həm də bütövlükdə ürəklərdə təkrarlana bilər. Ürəyin eyni gücün stimulları ilə ardıcıl qıcıqlanması daralmaların amplitüdünün tədricən artmasına səbəb olur. Bu hadisələr adlanırdaralma potensialı və sancılar arasındakı intervalların dəyişməsi ilə əlaqələndirilir və buna görə də xronoinotrop asılılıq və ya “interval-qüvvə” adlanır). O, miokardyositlərdə kalsium ionlarının yığılmasına əsaslanır.

Ürəyin uzunmüddətli uyğunlaşma mexanizmi zülal sintezinin artırılmasına və sayının artırılmasına əsaslanırfunksional-strukturartan ürək çıxışını təmin edən elementlər.

Ürəkdaxili tənzimləmənin hüceyrələrarası və orqandaxili mexanizmləri

Hüceyrələrarası tənzimləmə arasında olması ilə əlaqədardır əzələ hüceyrələri miokardın daşınmasını təmin edən interkalyar disk bağları qida maddələri və metabolitlər, miofibrillərin əlaqəsi, həyəcanın hüceyrədən hüceyrəyə ötürülməsi. Hüceyrələrarası tənzimləmə həmçinin kardiyomiyositlərin miokardyositlərə münasibətdə trofik funksiyanı yerinə yetirən ürək əzələsinin stromasını təşkil edən birləşdirici toxuma hüceyrələri ilə qarşılıqlı əlaqəni də əhatə edir.

Sinir refleksi tənzimləmə ürəyə təsirin bütün 4 növünü əhatə edir: xrono-, ino-, batmo- və dromotropik. Bədənin refleksogen zonalarında yaranan ekstero- və interoreseptiv reflekslər şəklində həyata keçirilir. Ürək bu reflekslərdə təsiredici orqan kimi çıxış edir.

Preganglionik liflər vagus siniri aksonlardır sinir hüceyrələri, medulla oblongatada, əsasən onun parvocellular hissəsində - qarşılıqlı nüvədə, tək traktın nüvəsində və dorsal motor nüvəsində yerləşir. Medulla oblongatadakı efferent vagal neyronlar aorta və sinus sinirlərinin afferent lifləri ilə, hipotalamusun, beyin qabığının və onurğa beyninin nüvələri ilə mono və polisinaptik əlaqələrə malikdir.

Ürəkdənkənar sinir pleksusları (səthi və dərin) əsasən budaqlar hesabına əmələ gəlir. boyun onurğası sərhəd gövdəsi və vagus sinirinin servikal və torakal hissələrindən uzanan filiallar. Sağ vagus əsasən sinoatrial düyünü innervasiya edir, sol qulaqcıqların əzələ liflərini və atrioventrikulyar keçirici sistemin yuxarı hissələrini innervasiya edir, az sayda liflər də mədəciklərin əzələlərinə çatır.

Preqanglionik simpatik liflər onurğa beyninin 5 yuxarı torakal seqmentinin yan buynuzlarında yerləşən neyronların aksonlarıdır və aşağı boyun və yuxarı torakal (yıldızvari) simpatik qanqliyalarda bitir. Simpatik liflər epikardın müxtəlif hissələrindən keçir və ürəyin bütün hissələrini innervasiya edir; bir əzələ lifi boyunca bir neçə simpatik akson keçir. Qulaqcıqlarda mədəciklərdən daha çox adrenergik liflər var.

İnsanlarda mədəciklərin fəaliyyəti ilk növbədə simpatik sinirlər tərəfindən idarə olunur. Atria və sinoatrial düyün vagus və simpatik sinirlərin daimi antaqonist təsiri altındadır. Köpəkdə parasempatik təsirlərin söndürülməsi ürək dərəcəsini 100-dən 150 döyüntü/dəq-ə qədər artırır, simpatik fəaliyyət basdırıldıqda isə tezlik 60 döyüntü/dəq-ə enir. İstirahətdə vagus sinirlərinin tonu simpatik sinirlərin tonundan üstündür.

Ürəyin afferent liflərinin əksəriyyəti vagus və simpatik sinirlərin bir hissəsi kimi gəlir. Qulaqcıqlarda 2 növ mexanoreseptor var: B-reseptorlar (passiv uzanmağa cavab) və A-reseptorlar (aktiv gərginliyə cavab).

Vagus, mənfi xronotrop təsirlə yanaşı, ürəyə mənfi xarici, eləcə də batmo- və dromotrop təsir göstərir, yəni vagusun qıcıqlanması ürəyin daralma gücünü azaldır, sinoatrial düyünün avtomatizmini maneə törədir. atrioventrikulyar düyünün həyəcanlılığı və keçiriciliyi. Vagus His paketi və Purkinje liflərində keçiriciliyə təsir etmir. Sinoatrial düyünün avtomatizminin və atrioventrikulyar düyündəki keçirici blokun yatırılması səbəbindən qıcıqlanma ürəyin tam dayanmasına səbəb olur. Vagus sinirinin ürəyə təsirində vasitəçi ACh vasitəçisidir. Asetilkolinin m-xolinergik reseptorla qarşılıqlı təsirinin əsas nəticəsi kalium ionları üçün membran keçiriciliyinin artmasıdır. Nəticədə vagusun qıcıqlanması kardiostimulyator hüceyrələrinin membranının hiperpolyarizasiyasına gətirib çıxarır. Müəyyən bir rol, daralmanın inkişafı üçün lazım olan kalsium ionlarının hüceyrəyə daxil olmasının azalması ilə də oynayır, çünki kalium keçiriciliyinin artması səbəbindən kalsium axını sürətlənmiş repolarizasiya ilə maneə törədir. Bundan əlavə, ACH ürəkdə cAMP istehsalını azaldır, bu da ürəyin daralmasını stimullaşdırır.

Vagusun uzun müddət qıcıqlanması ilə ürəyin təsirindən qaçması fenomeni inkişaf edir: vagusun davam edən qıcıqlanmasına baxmayaraq, ürək sancmaları yenidən başlayır, lakin onların ritmi yavaş qalır. Yanlış qaçış, His paketi və Purkinje liflərinin avtomatik aktivliyinin baş verməsi səbəbindən inkişaf edir. Həqiqi qaçış, bəzilərinə görə, vagusa daxil olan impulsların sayının azalmasının nəticəsidir. Digər alimlərin fikrincə, qaçışın ürəyə simpatik sinir təsirlərinin kompensasiyaedici artması səbəbindən inkişaf etməsi ehtimalı daha yüksəkdir.

Ürəyin simpatik sinirlərinin stimullaşdırılması ürək sancmalarının artmasına, ürək dərəcəsinin artmasına (müsbət ino- və xronotrop təsirlər), ürək əzələsində maddələr mübadiləsinin stimullaşdırılmasına (trofik təsir) gətirib çıxarır. Simpatik sinirlər də ürəyə müsbət batmo- və dromotrop təsir göstərir. İstiqanlı heyvanların ürəyindəki simpatik sinirlərin vasitəçisi NA-dır. Bundan əlavə, böyrəküstü vəzin medullasında əmələ gələn və ürək tərəfindən qandan adsorbsiya olunan AN simpatomimetik miokardda fəaliyyət göstərir. Katekolaminlər qarşılıqlı təsir göstərirbeta-adrenergik reseptoradenilat siklazı təmsil edən miyokard hüceyrəsinin membranları. İşləyən əzələlərin hüceyrələrində, qarşılıqlı əlaqəbeta-adrenergik reseptorlarNA və AN kalsium ionlarına keçiriciliyi artırır, nəticədə daralma qüvvəsi artır. Görünür katekolaminlərin inotrop təsiri xronotrop təsiri ilə eyni şəkildə həyata keçirilir - adenilat siklazın və protein kinazını aktivləşdirən cAMP-nin aktivləşdirilməsi yolu ilə. tərkib hissəsi miofibril troponin.

Ürəyin mərkəzdənqaçma sinirlərinin tonusu mərkəzi mənşəlidir

inkar. Nüvələrdə vagal neyronlar medulla oblongata daimi həyəcan içində olurlar. Bu neyronlar ürəyin inhibitor mərkəzini təşkil edir. Medulla oblongatada, bu mərkəzin yanında, həyəcanı onurğa beyninin simpatik neyronlarına ötürülən, ürəyin fəaliyyətini stimullaşdıran strukturlar var. Bu strukturlar medulla oblongatanın ürək sürətləndirici mərkəzini təşkil edir.

Ürəkdaxili tənzimləmə səviyyəsi mərkəzin mürəkkəb iyerarxiyasına da daxil olsa da, muxtardır sinir tənzimlənməsi. O, neyronları ürəyin intramural qanqliyalarında yerləşən MTN tərəfindən həyata keçirilir. MTN müstəqil refleks fəaliyyəti üçün zəruri olan funksional elementlərin tam dəstinə malikdir: sensor hüceyrələr, neyronlararası aparatları birləşdirən, motor neyronlar. Aksonlar həssas neyronlar vagus və simpatik sinirlərin bir hissəsi kimi keçir, buna görə də ürəkdən gələn həssas impulslar daha yüksək hissələrə çata bilər. sinir sistemi. Vagus sinirinin preqanglionik lifləri və ürəyin simpatik budaqları MTN-nin interkalyar və motor neyronlarında bitir, yəni metasimpatik neyronlar ürəkdaxili və mərkəzi mənşəli impulsların ümumi yekun yoludur. İntrakardial MHC ürək sancmalarının ritmini, sürətini tənzimləyiratrioventrikulyarkeçiriciliyi, kardiyomiyositlərin repolarizasiyası, diastolik relaksiyanın sürəti. Bu sistem qan dövranı sisteminin dəyişməyə uyğunlaşmasını təmin edir fiziki fəaliyyətürək transplantasiyasından sonra belə insanlarda bədəndə. Professor G.I.Kositsky, təcrid olunmuş ürəyin sağ mədəciyinin miokardının uzanmasının sol mədəciyin miokardının artan daralması ilə müşayiət olunduğunu təsbit etdi. Bu reaksiya sönən ganglion blokerlərinin hərəkəti ilə yox olur

MTN-nin fəaliyyəti. MTN tərəfindən həyata keçirilən yerli ürək refleksləri orqanizmin ümumi hemodinamikası tələblərinə uyğun olaraq ürək fəaliyyətinin səviyyəsini tənzimləyir. Artan qan axını və tıxanma səbəbiylə uzanan reseptorların qıcıqlanması koronar damarlarürək sancmalarının gücünün zəifləməsi ilə müşayiət olunur; kameralarının qanla doldurulmasının azalması səbəbindən ürəyin mexanoreseptorlarının kifayət qədər uzanmaması ilə, daralma gücünün refleks artmasına səbəb olur.

Refleksogen zonaların reseptorlarını qıcıqlandırdıqda ürək fəaliyyətində refleks dəyişikliklər

Aorta və sinokarotiddə artan təzyiq damar sahəsi pressoreseptorları qıcıqlandırır, ürək dərəcəsinin və gücünün azalması, azalma və normallaşma ilə müşayiət olunan kardioinhibitor mərkəzin və vagus sinirinin tonunu artırır. qan təzyiqi(depressor refleksi). Əksinə, damarlarda təzyiqin azalması vazoreseptorların həyəcanlılığını və vagal tonu azaldır, bu da ürək dərəcəsinin artmasına və CO2-nin artmasına səbəb olur. Reseptorların qıcıqlanması göz bəbəyi gözlərə basdıqda, ürək dərəcəsinin kəskin yavaşlamasına səbəb olur - Danini-Aschner refleksi. Ürək refleksləri məlumdur. Bezold-Jarisch refleksi - veratrin alkaloidi və ya digərləri koronar yatağa daxil olduqda ürək dərəcəsinin azalması. kimyəvi maddələr, ürək boşluqlarının genişlənməsi səbəbindən bradikardiya. Kimyəvi maddələr (nikotin) perikarda daxil edildikdə, bradikardiya baş verir - epikardial Chernigovsky refleksləri.

Ürək fəaliyyətinin tənzimlənməsində mərkəzi sinir sisteminin yuxarı hissələrinin rolu

Ürək-damar sistemi avtonom sinir sisteminin supraseqmental bölmələri - talamus, hipotalamus və beyin qabığı vasitəsilə bədənin davranış, somatik və avtonom reaksiyalarına inteqrasiya olunur. Şərti refleksli ürək-damar reaksiyalarının əsasını beyin qabığının (hərəkət və premotor zonalar) medulla oblongatanın qan dövranı mərkəzinə təsiri təşkil edir. Mərkəzi sinir sisteminin strukturlarının qıcıqlanması, bir qayda olaraq, ürək dərəcəsinin artması və qan təzyiqinin artması ilə müşayiət olunur.

Ürəyin humoral tənzimlənməsi

Katekolaminlərin sərbəst buraxılmasına cavab olaraq 2 fazalı reaksiya müşahidə olunur: ürək dərəcəsinin artması və qan təzyiqinin artması və depressor refleksi ilə əlaqədar olaraq qan təzyiqinin ikincili azalması. Ürəyin fəaliyyəti tiroid hormonları, adrenal hormonlar və cinsi hormonlar tərəfindən stimullaşdırılır. Kalium ionlarının artıqlığı diastol mərhələsində ürəyin dayanması ilə müşayiət olunur. Artan ion konsentrasiyası kalsium artırırürək daralması, diastolun çətinləşməsi və sistolda ürəyin dayanmasına səbəb olur.

Ürək ritmik olaraq döyünür. Ürəyin daralması qanın qulaqcıqlardan mədəciklərə və mədəciklərdən mədəciklərə vurulmasına səbəb olur. qan damarları, həm də arterial və qan təzyiqində fərq yaradır venoz sistem, bunun sayəsində qan hərəkət edir. Ürəyin daralma mərhələsi sistol, rahatlama mərhələsi isə diastol kimi təyin olunur.

Ürək dövrü atriyal sistol və diastola və mədəciklərin sistol və diastolasından ibarətdir. Döngə sağ atriumun daralması ilə başlayır və dərhal sol atrium daralmağa başlayır. Atrial sistol mədəciklərin sistolundan 0,1 s əvvəl başlayır. Sistol zamanı qulaqcıqlar sağ qulaqcıqdan vena kavaya axa bilməz, çünki yığılan atrium damarların açılışlarını bağlayır. Bu zaman mədəciklər rahatlaşır, ona görə də venoz qan açıq triküspid qapağı vasitəsilə sağ mədəcikə daxil olur və arterial qan ağciyərlərdən daxil olan sol atriumdan açıq biküspid qapaq vasitəsilə sol mədəciyə itələnir. Bu müddət ərzində aorta və ağciyər arteriyasından gələn qan ürəyə daxil ola bilməz, çünki bu damarlardakı qan təzyiqi ilə yarımay klapanları bağlanır.

Sonra qulaqcıqların diastolası başlayır və divarları rahatlaşdıqca damarlardan gələn qan onların boşluğunu doldurur.

Atrial sistol bitdikdən dərhal sonra mədəciklər büzülməyə başlayır. Əvvəlcə mədəciklərin əzələ liflərinin yalnız bir hissəsi büzülür, digər hissəsi isə uzanır. Bu vəziyyətdə mədəciklərin forması dəyişir, lakin onlarda təzyiq eyni qalır. Bu, təxminən 0,05 s davam edən asinxron daralma və ya mədəciklərin formasının dəyişməsi mərhələsidir. Mədəciklərin bütün əzələ liflərinin tam daralmasından sonra onların boşluqlarında təzyiq çox tez artır. Bu, tricuspid və bicuspid klapanların bağlanmasına və qulaqcıqların açılışlarının bağlanmasına səbəb olur. Yarımaylı klapanlar bağlı qalır, çünki mədəciklərdə təzyiq aorta və ağciyər arteriyasından daha aşağıdır. Bu mərhələdə hansı əzələ divarı Mədəciklər gərgindir, lakin onlarda təzyiq aortada və ağciyər arteriyasındakı təzyiqi aşana qədər onların həcmi dəyişmir, buna izometrik daralma mərhələsi deyilir. Təxminən 0,03 s davam edir.

Mədəciklərin izometrik daralması zamanı diastol zamanı atriyadakı təzyiq sıfıra çatır və hətta mənfi olur, yəni. atmosferdən daha azdır, buna görə də atrioventrikulyar klapanlar qapalı qalır və yarımay klapanları arterial damarlardan qanın tərs axını ilə bağlanır. .

Asinxron və izometrik daralmaların hər iki fazası birlikdə mədəciklərin gərginliyi dövrünü təşkil edir. İnsanlarda aortanın yarımaysal qapaqları sol mədəciyin təzyiqi 65-75 mmHg-ə çatdıqda açılır. Art., və sağ mədəciyin təzyiqi çatdıqda ağciyər arteriyasının semilunar klapanları açılır - 12 mm Hg. İncəsənət. Bu zaman mədəciklərdə qan təzyiqinin 0,10-0,12 s ərzində kəskin artması (sürətli boşalma) və sonra mədəciklərdə qan azaldıqca təzyiqin yüksəlməsi, ejection fazası və ya qanın sistolik boşalması başlayır. dayanır və sistolun sonunda 0,10-0,15 s-ə düşməyə başlayır (yavaş boşalma).

Yarımaylı klapanlar açıldıqdan sonra mədəciklər büzülür, həcmini dəyişir və gərginliyin bir hissəsini qanı damarlara itələmək üçün istifadə edir (auksotonik daralma). İzometrik daralma zamanı mədəciklərdə qan təzyiqi aorta və ağciyər arteriyasına nisbətən daha yüksək olur ki, bu da yarımayvari qapaqların açılmasına və mədəciklərdən qan damarlarına sürətlə və sonra yavaş-yavaş xaric edilməsi mərhələsinə səbəb olur. Bu mərhələlərdən sonra ventriküllərin qəfil rahatlaması, onların diastolası baş verir. Aortadakı təzyiq sol mədəciyin təzyiqindən daha yüksək olur və buna görə də semilunar klapanlar bağlanır. Ventriküler diastolanın başlanğıcı ilə yarımaysal qapaqların bağlanması arasındakı vaxt intervalı 0,04 s davam edən protodiastolik dövr adlanır.

Diastola zamanı mədəciklər atrioventrikulyar və yarımaysal qapaqların bağlanması ilə təxminən 0,08 s rahatlaşır, onlarda təzyiq artıq qanla dolu olan atriyadakı təzyiqdən aşağı düşənə qədər. Bu izometrik istirahət mərhələsidir. Ventriküler diastol onlarda təzyiqin sıfıra enməsi ilə müşayiət olunur.

Mədəciklərdə təzyiqin kəskin azalması və onların büzülməsi başlayanda qulaqcıqlarda təzyiqin artması triküspid və ikibucaqlı qapaqları açır. 0,08 s davam edən mədəciklərin sürətlə qanla dolması mərhələsi başlayır və sonra mədəciklər qanla dolduqca təzyiqin tədricən artması səbəbindən mədəciklərin dolması ləngiyir, yavaş dolma mərhələsi baş verir. 0,16 s üçün başlayır, bu da gec diastolik fazaya təsadüf edir.

İnsanlarda mədəciyin sistolası təxminən 0,3 s, mədəciklərin diastolası - 0,53 s, qulaqcıqların sistolası - 0,11 s, qulaqcıqların diastolası - 0,69 s davam edir. Bütün ürək dövrü insanlarda orta hesabla 0,8 saniyə davam edir. Vaxt ümumi diastol qulaqcıqlar və mədəciklər bəzən pauza adlanır. İnsan və ali heyvanların ürəyinin işində fizioloji şəraitdə diastoladan başqa heç bir fasilə yoxdur ki, bu da insanların və ali heyvanların ürəyinin fəaliyyətini soyuqqanlı heyvanların ürəyinin fəaliyyətindən fərqləndirir.

Atda ürək fəaliyyəti artdıqda bir ürək dövrünün müddəti 0,7 s, ondan atriyal sistol 0,1 s, mədəciyin sistolası 0,25 s, ümumi ürək sistolası isə 0,35 s davam edir. Mədəciklərin sistolası zamanı qulaqcıqlar da rahatlaşdığından, atrial relaksasiya 0,6 s və ya ürək dövrünün müddətinin 90%-ni, mədəciklərin relaksiyası isə 0,45 s və ya 60-65%-ni təşkil edir.

Bu istirahət müddəti ürək əzələsinin fəaliyyətini bərpa edir.

Ürəyin işi ürəyin boşluqlarında və damar sistemində təzyiqin dəyişməsi, ürək səslərinin görünüşü, nəbz dalğalanmalarının görünüşü və s. Ürək dövrü bir sistol və bir diastola əhatə edən bir dövrdür. Dəqiqədə 75 ürək dərəcəsi ilə ürək dövrünün ümumi müddəti 0,8 s olacaq; dəqiqədə 60 ürək dərəcəsi ilə ürək dövrü 1 s çəkəcəkdir. Əgər dövr 0,8 s çəkirsə, onda bu mədəciyin sistolunun 0,33 s, mədəciklərin diastolunun isə 0,47 s-ni təşkil edir. Ventriküler sistol aşağıdakı dövrləri və mərhələləri əhatə edir:

1) gərginlik dövrü. Bu dövr mədəciklərin asinxron daralması mərhələsindən ibarətdir. Bu fazada mədəciklərdə təzyiq hələ də sıfıra yaxındır və yalnız fazanın sonunda mədəciklərdə təzyiqin sürətlə artması başlayır. Gərginlik dövrünün növbəti mərhələsi izometrik daralma mərhələsidir, yəni. bu o deməkdir ki, əzələlərin uzunluğu dəyişməz qalır (iso – bərabər). Bu mərhələ atrioventrikulyar klapanların çırpılması ilə başlayır. Bu zaman 1-ci (sistolik) ürək səsi yaranır. Mədəciklərdə təzyiq sürətlə artır: solda 70-80-ə qədər və 15-20 mm Hg-ə qədər. sağda. Bu fazada vərəq və yarımaylı klapanlar hələ də bağlıdır və mədəciklərdə qanın həcmi sabit qalır. Təsadüfi deyil ki, bəzi müəlliflər asinxron daralma və izometrik gərginlik fazaları əvəzinə izovolumetrik (izo - həcmə bərabər - həcm) daralma fazasını fərqləndirirlər. Bu təsnifatla razılaşmaq üçün bütün əsaslar var. Birincisi, funksional sinsitium kimi işləyən və həyəcanın yayılmasının yüksək sürətinə malik işləyən ventrikulyar miyokardın asinxron daralmasının olması ilə bağlı bəyanat çox şübhəlidir. İkincisi, kardiyomiyositlərin asinxron daralması mədəciklərin çırpınması və fibrilasiyası zamanı baş verir. Üçüncüsü, izometrik daralma mərhələsində əzələlərin uzunluğu azalır (və bu artıq fazanın adına uyğun gəlmir), lakin bu anda mədəciklərdə qanın həcmi dəyişmir, çünki Həm atrioventrikulyar, həm də yarımaysal qapaqlar bağlıdır. Bu, mahiyyətcə izovolümetrik daralma və ya gərginlik mərhələsidir.

2) sürgün dövrü. Qovulma dövrü sürətli qovulma mərhələsindən və yavaş qovulma mərhələsindən ibarətdir. Bu dövrdə sol mədəciyin təzyiqi 120-130 mm Hg, sağda - 25 mm Hg-ə qədər yüksəlir. Bu dövrdə semilunar klapanlar açılır və qan aorta və ağciyər arteriyasına buraxılır. Qanın vuruş həcmi, yəni. sistol başına atılan həcm təxminən 70 ml, son diastolik qanın həcmi isə təxminən 120-130 ml-dir. Sistoldan sonra mədəciklərdə təxminən 60-70 ml qan qalır. Bu, son sistolik və ya ehtiyat qan həcmi adlanır. Vuruşun həcminin son diastolik həcmə nisbəti (məsələn, 70:120 = 0,57) ejeksiyon fraksiyası adlanır. Adətən faizlə ifadə edilir, buna görə də 0,57 100-ə vurulmalıdır və bu halda biz 57% alırıq, yəni. ejection fraksiya = 57% Normalda 55-65% təşkil edir. Ejeksiyon fraksiyasının azalması sol mədəciyin zəifləmiş kontraktilliyinin mühüm göstəricisidir.

Ventriküler diastol aşağıdakı dövrlərə və fazalara malikdir: 1) protodiastolik dövr, 2) izometrik relaksasiya dövrü və 3) doldurma dövrü, bu da öz növbəsində a) sürətli doldurulma mərhələsinə və b) yavaş doldurulma mərhələsinə bölünür. Protodiastolik dövr mədəciklərin relaksasiyasının başlanğıcından semilunar qapaqların bağlanmasına qədər baş verir. Bu klapanlar bağlandıqdan sonra mədəciklərdə təzyiq aşağı düşür, lakin bu zaman vərəq klapanları hələ də bağlıdır, yəni. mədəcik boşluqlarının nə qulaqcıqla, nə də aorta ilə əlaqəsi yoxdur və ağciyər arteriyası. Bu zaman mədəciklərdə qanın həcmi dəyişmir və buna görə də bu dövr izometrik relaksasiya dövrü adlanır (daha doğrusu onu izovolumetrik relaksasiya dövrü adlandırmaq lazımdır, çünki mədəciklərdə qanın həcmi dəyişmir. ). Sürətli doldurulma dövründə atrioventrikulyar klapanlar açıqdır və qulaqcıqlardan gələn qan sürətlə mədəciklərə daxil olur (ümumiyyətlə qəbul edilir ki, bu anda qanın mədəciklərə çəkisi ilə daxil olur). Qulaqcıqlardan mədəciklərə daxil olan qanın əsas həcmi sürətli doldurulma mərhələsində dəqiq daxil olur və yavaş doldurulma mərhələsində qanın yalnız 8%-i mədəciklərə daxil olur. Atrial sistol yavaş doldurulma mərhələsinin sonunda baş verir və atrial sistola görə, qalan qan qulaqcıqlardan sıxılır. Bu dövr presistolik adlanır (ventriküler presistol deməkdir) və sonra ürəyin yeni dövrü başlayır.

Beləliklə, ürək dövrü sistol və diastoldan ibarətdir. Ventriküler sistol aşağıdakılardan ibarətdir: 1) asinxron daralma mərhələsinə və izometrik (izovolumetrik) daralma fazasına bölünən gərginlik dövrü, 2) sürətli boşalma mərhələsi və fazaya bölünən boşalma dövrü. yavaş boşalma. Diastol başlamazdan əvvəl proto-diastolik dövr var.

Ventriküler diastol aşağıdakılardan ibarətdir: 1) izometrik (izovolumetrik) relaksasiya dövrü, 2) sürətli doldurulma mərhələsi və yavaş dolma mərhələsinə bölünən qanla dolma dövrü, 3) presistolik dövr.

Ürəyin faza analizi polikardioqrafiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu üsul EKQ, FCQ (fonokardioqram) və sfiqmoqrammanın (SG) sinxron qeydinə əsaslanır. karotid arteriya. Dövrün müddəti R-R dişləri ilə müəyyən edilir. Sistolun müddəti EKQ-də Q dalğasının başlanğıcından FCQ-də 2-ci tonun başlanğıcına qədər olan intervalla, ejeksiya dövrünün müddəti anakrotizmin başlanğıcından incisuraya qədər olan intervalla müəyyən edilir. SG, ejeksiyon dövrünün müddəti sistolun müddəti ilə ejeksiyon dövrü arasındakı fərqlə - gərginlik dövrü ilə, Q dalğası EKQ-nin başlanğıcı ilə FCG-nin 1-ci tonunun başlanğıcı arasındakı intervalla - müəyyən edilir. asinxron daralma dövrü, gərginlik dövrünün müddəti ilə asinxron daralma mərhələsi arasındakı fərqə görə - izometrik daralma mərhələsi.