Qarın və budun ön hissəsinin sərhədində qasıq bağı ilə çanaq sümüyü arasında iliopektineal qövslə bölünən boşluq var. (arcus iliopectineus)əzələ və damar lakunalarına (lacuna musculorum və lacuna vasorum)(Şəkil 3-14). İliopektineal qövs fascia iliaca'nın sıxlaşmasıdır (fascia iliaca), iliopsoas əzələsini əhatə edir (yəni iliopsoas).İliopektineal qövs ön tərəfdən qasıq bağına bağlanır (lig. inguinale), və medial olaraq - iliopubik yüksəkliyə (eminentia iliopubica) qasıq sümüyü.
Əzələ lakunası (lacuna musculorum)öndən qasıq bağı ilə, mediadan iliopektineal qövslə bağlanır (arcus iliopectineus), arxasında - çanaq sümüyü. vasitəsilə əzələ lakunası sub-iliopsoas əzələsi buda keçir (yəni iliopsoas), femoral sinir (səh. femoralis) və budun lateral dəri siniri (n. cutaneus femoris lateralis).
Damar boşluğu (lacuna vasorum)öndən qasıq bağı ilə, arxadan pektinal ligamentlə bağlanır. (lig. pektineale), medial lakunar bağ (lig. lacunare), yanal - iliopektineal qövs ilə.
Pektineal bağ (lig. pektineale) Bu, periosteum ilə sıx birləşmiş birləşdirici toxuma kordonudur, iliopektineal qövsdən pubik tüberkülə qədər pubik sümüyün təpəsi boyunca uzanır.
Lakunar bağ (lig. lacunare) təqdim edir
Bu, qasıq bağının və xarici oblik əzələnin aponevrozunun yan ayağının davamıdır ki, bu da pubik tüberkülə yapışdıqdan sonra geri dönür və pubik sümüyün yuxarı hissəsindəki pektinal bağa yapışır. Bud sümüyü damarları damar boşluğundan keçir, damar arteriyanın medial hissəsində yerləşir.
FEMOR RING
Bud sümüyü halqası vaskulyar lakunanın medial küncündə yerləşir (annulus femoralis).
Femur halqasının sərhədləri - ön, arxa və medial - analoji ilə üst-üstə düşür.
Topoqrafik anatomiya aşağı ətraf ♦ 201
damar lakunasının sərhədləri kifayət qədər güclüdür; yan sərhəd bud venasından əmələ gəlir (v. femoralis), elastik və xaricə itələnə bilər, bu da formalaşma zamanı baş verir femoral yırtıq. Kişilərdə lakunar ligament və bud venası arasındakı məsafə orta hesabla 1,2 sm, qadınlarda - 1,8 sm-dir.Bu məsafə nə qədər böyükdürsə, femoral yırtıq ehtimalı bir o qədər yüksəkdir, buna görə də qadınlarda bud yırtığı kişilərə nisbətən daha çox olur. . Qarın boşluğunun yan tərəfində bud sümüyü halqası eninə fasya ilə örtülmüşdür ki, bu da femoral septum adlanır. (septum femorale). Limfa düyünləri adətən femur halqasında yerləşir. Obturator filialı (məs. obturatorius) aşağı epiqastrik arteriya (a. epigastrica inferior) Bud sümüyü halqasını öndən və ortadan dolana bilər. Obturator arteriyanın bu cür mənşəyi ölüm tacı adlanır. (korona ölüm), boğulmuş femoral yırtıq ilə lakunar bağın kor disseksiyası tez-tez bu damarın zədələnməsinə və ölümcül qanaxmaya səbəb olduğundan.
FEMOR KANAL VƏ DAD SÜRÜCÜ YIRTIĞI
Yırtıq bud sümüyünün halqasından keçərkən bud sümüyü kanalı əmələ gəlir. Bud sümüyü kanalı yuxarıdan bud sümüyü halqası ilə məhdudlaşır, onun ön divarını fascia lata təşkil edir. (fascia lata) bud, posterior - pektinal fasya (fasya pektinası), yan - femoral vena(v. femoralis). Bud kanalının uzunluğu 1 sm-dən 3 sm-ə qədərdir.Aşağıdan bud kanalı etmoid fassiya ilə örtülür. (fascia cribrosa), subkutan yarığın bağlanması (hiatus saphenus), fascia latanın qalınlaşması ilə xaricdən məhdudlaşır - aypara formalı kənar (margo falciformis), və yuxarıda və aşağıda - onun yuxarı və aşağı buynuzları (corni superius et inferius).Ən çox rast gəlinən tipik bud sümüyü yırtığı bud sümüyü halqasından, bud kanalından və dərialtı yarıqdan keçərək bağırsaqlara çıxır. bədən yağı itburnu. Daha az yaygın olaraq, femur yırtığı lakunar bağ qüsurundan və ya əzələ lakunasından keçir. Boğulmuş bud yırtığı adətən bud sümüyü halqasında baş verir. Onu aradan qaldırmaq üçün lakunar bağın parçalanmasına müraciət edirlər.
- Qarın əzələləri, musculi abdominis.
- Rectus abdominis əzələ, nurectus abdominis. N: 5-7-ci qabırğaların qığırdaqları. P: pubik sümük və simfiz. F: gövdəni bükür, qabırğaları aşağı salır, çanağı qaldırır. Mehmanxana. : 7-12-ci qabırğaarası sinirlər. düyü. A, D.
- Tendon körpüləri, intersecnones tendineae. Rektus abdominis əzələsinin bir hissəsi kimi üç-dörd eninə tendon zolağı. Vajinasının ön divarı ilə birləşmişdir. düyü. A.
- Rektus abdominis əzələsinin vaginası, vagina m. recti abdominis. Yan divarların əzələlərinin aponevrozları ilə formalaşır qarın boşluğu. düyü. A.
- Anterior lövhə (rektus qabığı), lamina anterior. düyü. A.
- Arxa boşqab (rektus qabığı), lamina posterior. düyü. A.
- Tağlı xətt, linea arcuata. Rektus qabığının arxa boşqabının aşağı kənarı. düyü. A.
- Piramidal əzələ, t.pyramidalis. Pubis və simfizdən düz sümük qabığının ön boşqabının içərisində linea albaya doğru yönəldilir. Inn.: qabırğaaltı sinir. düyü. A.
- Xarici oblik qarın əzələsi, nuobliquus extemus abdominis. H: xarici səth 5-12-ci qabırğalar. P: iliac crest, rektus sheath, linea alba. F: aşağı salır sinə, gövdəni döndərir, əyilir və onurğa sütununu yan tərəfə əyir. İnn.: 5-12-ci qabırğaarası sinirlər. düyü. A, B, G.
- Inguinal ligament, lig. inguinale (arcus inguinalis). Qarın boşluğunun xarici oblique əzələsinin aponevrozunun aşağı kənarı. Üst ön iliac onurğasından pubik tüberkülə qədər uzanır. düyü. G, D.
- Lakunar bağ, liq. boşluq. O, qasıq bağının medial hissəsindən başlayır və aşağıya doğru qasıq sümüyünə doğru bükülür. düyü. G.
- Pektineal ligament, lig. pektineale. Qasıq sümüyünün zirvəsinə qədər lakunar bağın davamı. düyü. G.
- Bükülmüş bağ, lig. refleks. Qasıq bağının medial ucundan yuxarıya doğru uzanan qövsvari liflər. Səthinin medial divarını əmələ gətirir inguinal üzük. düyü. G.
- Səthi qasıq halqası, anulus (annulus) inguinalis superficialis. Qasıq kanalının xarici açılışı. İki ayaqla məhdudlaşır. düyü. A, G.
- Medial ayaq, crus mediale. Qarın boşluğunun xarici oblique əzələsinin aponevrozunun lifləri, pubik simfizə bağlanır. düyü. G.
- Yanal crus, crus later ale. Qarın boşluğunun xarici oblique əzələsinin aponevrozunun lifləri, pubik tüberkülə yapışdırılır. düyü. G.
- İnterpeduncular liflər, fibrae intercrurales. Yanal və medial crura arasında qövs formalı liflər. düyü. G.
- Qarın daxili oblik əzələsi, yəni obliquus intemus abdominis. H: torakolomber fassiya, silsiləsi ilium və inguinal ligament. R: 10-12-ci qabırğalar, rektus abdominis əzələsinin qabığı. F: qabırğaları aşağı salır, bədəni irəli və yan tərəfə əyir. Inn.: 8-12-ci qabırğaarası, iliohipoqastrik və ilioinguinal sinirlər. düyü. A, B.
- Xaya qaldıran əzələ, sözdə master. Daxili oblik qarın əzələsinin törəməsidir. F: spermatik kordonu əhatə edir və xayanı yuxarı çəkir. düyü. A.
- Transvers qarın əzələsi, yəni transversus abdominis. H: 7-12-ci qabırğaların daxili səthi, torakolumbar fassiya, iliac çənəsi, qasıq bağı. P: rektus abdominis əzələsinin qabığı. Inn.: 7-12 qabırğaarası, iliohipoqastrik və femoral sinirlər. düyü. A.
- Qasıq falks (birləşdirici tendon), fah inguinalis (tendo konyunktiva). Transvers qarın əzələsinin aponevrozundan pektinal bağa keçən qövsvari liflər. düyü. A, D.
- Ağ xətt, linea alba. Ağ rektus abdominis əzələləri arasında tendon zolağı. düyü. A, D.
- Göbək halqası, anulus umbilicalis. Təxminən linea albanın ortasında yerləşir. düyü. A.
- Ağ xəttin dəstəyi, adminiculum lin – eae albae. Linea albanın pubik simfizə bağlandığı yer. düyü. A, D.
- Penisi/klitori dayandıran bağ, lig. suspensorium penis/klitorid. Pubik simfizdən penisin dərin fasyasına (klitorisə) yönəldilir. düyü. A.
- Penisin sapan bağı, lig. kök formalı penis. Transvers fasyadan və linea albadan yaranan elastik bant. Penis ətrafında bir döngə əmələ gətirir. düyü. A.
- Bel üçbucağı, trigonum lionbale. Zəiflik arxa divar qarın boşluğu. Latissimus dorsi, xarici oblique və iliac çənə ilə məhdudlaşır. düyü. B.
- Transvers fasya, fascia transversalis. Periton və qarın əzələləri arasında yerləşir. düyü. A, D.
- Dərin qasıq halqası, anulus inguinalis profundus. Transvers fasyanın spermatica interna fasyasına keçid yeri. düyü. A, D.
- Qasıq kanalı, canalis inguinalis. Kanalın divarları qasıq bağı, xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozu, daxili oblik və eninə qarın əzələləri, həmçinin fosillərarası bağdan əmələ gəlir. Spermatik kordonu (uterusun yuvarlaq bağı) ehtiva edir. düyü. D.
- İnterfoveal ligament, lig. interfoveolalar. Qasıq kanalının arxasındakı transversalis fasyasının qalınlaşmış sahəsi. düyü. A, D.
- Quadratus lumborum əzələsi, yəni quadrants lumborum. H: aşağı bel fəqərələrinin iliac çənəsi və eninə prosesləri. P: 12-ci qabırğa və yuxarı bel fəqərələrinin eninə prosesləri. F: qabırğaları aşağı salır, bədəni yan tərəfə əyir. Inn.: bax 20. Şek. IN.
- Semilunar xətt, linea semilunaris. Transvers abdominis əzələsinin qövsvari əyri əzələ-tendon kənarı.
Qasıq bağı (lig. inguinale, Poupart) xarici oblik əzələnin aponevrozunun aşağı, sərbəst kənarını təmsil edir. Anterior superior iliac onurğasından başlayır və pubik tüberkülə yapışır. Bağlanma yerindən bir qədər yuxarıda lakunar (gimbernat) və involvent bağları ondan ayrılır (şək. 41).
Lakunar bağ (lig. lacunare, Gimbernat) qasıq ligamentinin qasıq vərəminə yapışmasının qarşısındakı üçbucaqlı uzantısıdır.O, ilk dəfə 1793-cü ildə Antonio Gimbernat tərəfindən təsvir edilmişdir.Bağ qasıq sümüyünə yapışır: onun yan kənarı yuxarı qasıqın proksimal kənarı ilə birləşir (Cooper). ) bağ. Medial tərəfdə damar boşluğunu məhdudlaşdırır (şək. 42).
Bükülmüş bağ (lig. refleks, Colles), və ya əyilmiş bağ, xarici qasıq halqasının aşağı ayağının aponevrotik liflərindən ibarətdir. Bağlayır üst kənar rektus qabığının ön divarı ilə qasıq sümüyü, medial tərəfdən səthi qasıq halqası ilə məhdudlaşır; yuxarıya doğru ağ xəttə qədər uzanır.
Daxili oblik əzələ. Daxili oblik əzələnin digər strukturlarla əlaqəsi qasıq sahəsi mübahisə mövzusudur. C.B. McVay, əzələnin mənşəyinin iliopsoas əzələsinin fasyası olduğuna inanırdı. Daxili oblique əzələ yuxarı qasıq (Cooper) bağına bağlanmadığı üçün qasıq kanalının arxa divarının bir hissəsi deyil (şəkil 43). Daxili oblik əzələnin aponevrozu bir-birinə qarışan iki təbəqədən - ön və arxadan əmələ gəlir. Bu iki təbəqə digər iki əzələnin aponevrozları ilə birlikdə əmələ gəlir alt hissəsi düz bağırsaq qabığının ön divarı.
Transvers abdominis əzələsi və onun aponevrozu. Transvers əzələdən başlayırlumboiliac fasya, lakin ondan deyil
inguinal ligament, və superior pubik ligament əlavə olunur (bax. Şəkil. 43). Transvers abdominis əzələsinin tamlığı yırtıqların əmələ gəlməsinin qarşısını alır və beləliklə, eninə əzələ ən vacib təbəqəni təşkil edir. qarın divarı inguinal kanalın bölgəsində. Qasıq yırtıqlarının təmiri üçün qarın boşluğunun eninə əzələsinin qövsündən istifadə etmək rahatdır. Bu əzələnin sərbəst aponevrotik və əzələli aşağı kənarından əmələ gəlir. Medial olaraq qövs aponevrozdur; daxili halqaya yaxınlaşdıqca qarışıq əzələ-aponevrotik olur. Daxili inguinal üzük bölgəsində daxili oblique əzələ əzələ lifləri ilə təmsil olunur və eninə əzələ aponevrotik liflərlə təmsil olunur (şəkil 44).
Birləşmiş tendon. Tərifinə görə, birləşmiş tendon, daxili oblik və eninə əzələlərin aponevrozlarının liflərindən ibarət bir pleksusdur, onların pubik vərəmə bağlandığı yerdədir. yuxarı filial pubis (bax. Şəkil 44). Belə anatomik formalaşma çox nadirdir: 3-5% hallarda (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Aşağıdakı anatomik birləşmələrdən ibarətdir:
1. Aponevrotik quruluşa malik olan transvers qarın əzələsinin aşağı kənarı.
2. Henle bağı (falx inguinalis) qasıq boşluğunun medial hissəsində qarın eninə əzələsinin aponevrozundan ayrılaraq vərəmə və qasıq sümüyünün zirvəsinə yapışdırılmış vətər lifləri dəstəsidir.
3. İnterfoveal bağ (lig. interfoveolare, Hesselbachi) – qarın eninə və daxili oblik əzələlərinin vətər bağları; qasıq nahiyəsində transvers fasyanı gücləndirir.
4. Qıvrılmış dəstə.
Birləşmiş vətər qasıq yırtığının qarşısının alınmasında əsas rol oynayır. Normal saat
Qarın əzələlərinin gərginliyi birgə tendonun gərginliyinə və aşağıya doğru hərəkətinə səbəb olur. Bu, inguinal boşluğu azaldır, bu da qasıq yırtığının meydana gəlməsinə mane olur.
Qasıq bağı ilə oynaq vətəri arasındakı boşluğa qasıq boşluğu deyilir. Qasıq boşluğunun yarıq-oval və üçbucaqlı formaları var (N.I.Kukudzhanov, 1949; şək. 45). S.N. Yaschinsky (1894) onun 3 formasını təsvir edir: üçbucaqlı, milşəkilli və yarıq formalı. Necə daha böyük ölçülər adətən zaman müşahidə olunan qasıq boşluğu üçbucaqlı forma, inguinal kanalın arxa divarı nə qədər zəif güclənir və birbaşa qasıq yırtığının meydana gəlməsi üçün anatomik şərtlər bir o qədər böyükdür, çünki inguinal boşluq əksər hallarda medial inguinal fossaya uyğun gəlir.
Yuxarı pubic ligament(lig. pectinale, Cooper) , və ya pektinal ligament, pubisin üstün ramusunun təpəsində yerləşən lakunar bağın bir şöbəsidir (bax. Şəkil 41). O, periosteumla birləşən pubisin periosteumundan ibarətdiriliopubiktrakt, lakunar ligament və pektinal fasya (şək. 46).
Transvers fasya qarın divarlarının əzələlərini içəridən əhatə edən qarın ümumi fasyasının bir hissəsidir (şək. 47). Yanal qasıq çuxurunun ərazisində transvers fasya daxili qasıq halqasının ətrafında bir möhür əmələ gətirir (şəkil 48). Dərin qasıq halqası (annulus inguinalis proiundus) iki ayaq şəklində qalınlaşmalardan ibarət natamam halqadır: uzun ön və qısa arxa. Ön ayaq transvers abdominis əzələsinin aşağı kənarına yapışdırılır; geri
- iliopubik traktına. Bütün bu kompleks tərs çevrilmiş U-ya bənzəyir. Transvers əzələ gərgin olduqda, bu möhür uzanır və daxili qasıq halqasını bağlayır,
daxili oblique əzələnin aşağı kənarının altında gizlənmişdir. Qasıq kanalı sahəsində transvers fasya iki təbəqədən ibarətdir. Transvers fasyanın bir hissəsi kimi var iliopubik iliopektineal qövsdən qasıq sümüyünün yuxarı qoluna qədər uzanan aponevrotik kordon olan trakt (şək. 49). Transversus abdominis əzələsindən və transversalis fasyasından ibarət dərin əzələ-aponevrotik təbəqənin aşağı kənarını təşkil edir. Bu trakt daxili qasıq halqasının aşağı sərhədini təşkil edir, bud sümüyü damarlarını keçərək bud sümüyü qabığının ön kənarını əmələ gətirir (şək. 50).
R.E.-nin anatomik araşdırmalarına görə. Condon (1995), iliopubic trakt dərin qasıq halqasının aşağı sərhədi boyunca görünür, lakin qismən qasıq bağı ilə üst-üstə düşür. R.E. Condon əməliyyat olunan xəstələrin 98%-də dərin disseksiya ilə iliopubik traktı müəyyən etdi. Qasıq kanalının arxa divarının proyeksiyasında (onun medial hissəsində) iliopubik traktın altındakı eninə fassiya incələnir və yağ toxuması ilə doldurulur. Bu sahə ellips formasına malikdir və deyilir piriform fossa. Məhduddur: yuxarıdan - iliopubic trakt tərəfindən, aşağıdan - qasıq ligamentinin sərbəst kənarı ilə, medial - lakunar (gimbernate) ligament tərəfindən, yanal - bud sümüyü qabığı ilə (bax. Şəkil 49). Məhz piriform fossa vasitəsilə çıxıntı baş verir yırtıq kisəsi birbaşa və supravezikal inguinal yırtıqların meydana gəlməsi ilə. Buna görə də bir çox cərrah (Shouldice) əlavə etdi böyük dəyər hernioplastika zamanı transvers fasyanın bərpası.
Qasıq kanalının arxa divarı transversus abdominis əzələsinin aponevrozu və eninə fasya ilə əmələ gəlir. Bununla belə, arxa divarın bir hissəsi (təxminən 1/3-1/4) transvers abdominis əzələsinin aponevrozu ilə örtülmür. Məhz bu hissə superior pubik (Cooper) bağının və yerindən yuxarıda yerləşir
iliopubik traktın lakunar (gimbernat) ligamentinə keçidi. Anatomik olaraq, bu sahə inguinal kanalın arxa divarında zəif bir nöqtədir.
Qasıq bölgəsindəki başqa bir zəif nöqtədir miopektineal deşik, H. Fruchaud (1956) tərəfindən ətraflı təsvir edilmişdir. Əzələli pektinal deşik yuxarıdan daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin aponevrotik qövsü ilə, yan tərəfdən psoas əzələsi ilə, aşağıdan çanaq sümüyü ilə, medial tərəfdən düz abdominis əzələsinin qişasının xarici kənarı ilə məhdudlaşır. Qasıq bağı bu açılışı yuxarı və aşağı boşluqlara ayırır: spermatik kordon ligamentin üstündən keçir və bud damarları aşağıdadır (şək. 51).
Qasıq nahiyəsində periton, əlaqənin daha sıx olduğu daxili qasıq halqası istisna olmaqla, eninə fasya ilə sərbəst şəkildə bağlıdır. İç tərəfdə, qasıq nahiyəsinin peritonla örtülmüş arxa səthində üç çuxur var (şək. 52).
1. Yanal fossa- aşağı epiqastrik arteriyaların yan tərəfində yerləşir, daxili qasıq halqasının proyeksiyasına uyğundur və oblik qasıq yırtıqlarının çıxış yeridir (şək. 53).
2. Medial fossa - aşağı epiqastrik arteriyalar və medial göbək bağları (obliterasiya edilmiş göbək arteriyaları) arasında yerləşir, səthi qasıq halqasının proyeksiyasına uyğundur və birbaşa qasıq yırtıqlarının çıxış yeridir (bax. Şəkil 53).
3. Supravezikal fossa- median ligament (Urachus) və medial göbək bağları arasında yerləşir, supravezikal yırtıqların yaranma yeridir (bax. Şəkil 53). Supravezikal fossada Hesselbach üçbucağı var, onun sərhədləri: aşağı epiqastrik damarlar, düz qarın əzələsinin kənarı və qasıq bağı (şək. 54). Bu üçbucağı F.K. 1814-cü ildə Hesselbach və bu zonada olduğunu qeyd etdi zəiflik qasıq
anterior abdominal divar, onun vasitəsilə birbaşa və supravezikal yırtıqlar çıxa bilər.
Fransız anatomisti Boqros iliak nahiyədə parietal peritonla iliak fasya arasında yerləşən və yuxarıda transvers fasya ilə məhdudlaşan üçbucaqlı boşluğu təsvir etmişdir. Bu boşluq boş yağ toxuması ilə doldurulur, burada iliopubik, aşağı epiqastrik, retropubik və əlaqə quran damarlardan əmələ gələn venoz pleksus var. Cərrahlar Bogros boşluğunun yerini aydın şəkildə bilməlidirlər, çünki bu sahədə manipulyasiya damarların zədələnməsinə və ciddi qanaxmaya səbəb ola bilər.
Beləliklə, qasıq kanalı (canalis inguinalis) qarının ön divarının aşağı hissəsində yerləşən əyri yarıqdır (şək. 55). Yalnız yırtıq çıxıntısı olduqda yaxşı ifadə olunur, adətən kişilərdə sperma kordonu (funiculus spermaticus), qadınlarda isə uşaqlığın dairəvi bağından (lig. teres uteri) keçir. Qasıq kanalında şərti olaraq 4 divar və 2 açılış və ya üzüklər var - səthi və dərin. Qasıq kanalının aşağı divarı inguinal ligamentin yivi ilə əmələ gəlir; üst divar– daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin birləşmiş tendon və sərbəst aşağı kənarları; ön divar - qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozu; posterior - eninə fasya. Qasıq kanalının ölçüləri fərdidir. Necə daha uzun məsafə daxili oblique və eninə qarın əzələlərinin aşağı kənarlarından inguinal ligamentə qədər, qasıq kanalı daha genişdir. Daha çox olan qadınlarda geniş çanaq, qasıq kanalının eni kişilərə nisbətən daha kiçik və uzunluğu daha böyükdür və qasıq kanalının giriş (dərin) və çıxış (xarici və ya səthi) açıqlıqları bir-birindən uzaqdır. Kişilərdə inguinal kanal daha qısa və daha genişdir - adətən 4,5-5 sm; dərin və
Səthi deşiklər bir-birinə daha yaxın yerləşdirilir. Buna görə də inguinal yırtıqlar kişilərdə qadınlara nisbətən daha çox rast gəlinir. Həyatın ilk illərindəki uşaqlarda, giriş və çıxış qasıq açılışlarının əslində bir-birinə qarşı olması səbəbindən kanal çox qısadır. Kişilərdə qasıq kanalında spermatik kordondan başqa ilioinguinal sinir və bud-pudendal sinirin pudendal şöbəsi var. Spermatik kordon vas deferens, qan damarları, limfa damarları və kanalın və xayanın sinirləri tərəfindən əmələ gəlir. Kordonun damarları güclü pampiniform pleksusdur.
V.V. Yakovenko (1963) iki ifrat formanı qeyd edir xarici quruluş spermatik kordun venoz formasiyalar. Onlardan birində pampiniform pleksus, həm öz aralarında, həm də spermatik kordun və çanaq damarlarının digər venoz formasiyaları ilə çoxlu anastomozlarla əlaqəli bir çox mürəkkəb bir-birinə bağlı damarlardan ibarət güclü unikal venoz qanın anbarıdır. Bu forma ilə anastomoz damarı yaxşı müəyyən edilir, pampiniform pleksusun damarlarını vaginal membrandan kənarda uzanan damarlarla birləşdirir; sol spermatik kordun damarları üçün xarakterikdir. Başqa bir formada, pampiniform pleksus, aralarında az sayda anastomoz olan az sayda fərdi venoz gövdələrdən ibarətdir. Bu zaman anastomoz vena tək olur, xaya damarları ilə əlaqə yoxdur. Daha tez-tez bu quruluş forması sağda müşahidə olunur. Spermatik kordon xaya ilə ümumi vaginal pərdə ilə örtülmüşdür, onun üstündə m. krem ustası.
A.S. Qasıq kanalının bəzi anatomik birləşmələrinin nisbi vəziyyətini tədqiq edən Obysov (1953) qeyd edir ki, kişilərdə səthi və dərin halqalar sahəsində vas deferens ən medial və m. krem ustası. Venöz pleksus və testis arteriyası
səthi qasıq halqasının sahələri öndə, səthi olaraq vas deferens və m arasında yerləşir. krem ustası.
ərzində cərrahi müdaxilə Cərrah qasıq nahiyəsinin quruluşunu belə görür: qarının xarici oblik əzələsinin aponevrozunu kəsdikdən və qasıq kanalını açdıqdan sonra görünüş açılır. elliptik zona. Onun alt hissəsi eninə fasyadır; superomedial kənar - birləşmiş tendon; inferolateral kənar – inguinal ligament, iliopubic trakt və superior pubik ligament; ellipsin medial qütbü – lakunar bağ; yan dirək – daxili qasıq halqası.
Qasıq kanalının fizioloji rolu iki əsas və ilk baxışdan mahiyyətcə əks funksiyalardan ibarətdir. Bir tərəfdən, inguinal kanal xayanın normal fəaliyyətindən məsul olan spermatik kordonun elementlərinin qarın boşluğundan sərbəst çıxışını təmin edir. Digər tərəfdən, bu təbii zəif nöqtə vasitəsilə qarın boşluğunun digər orqanlarının çıxışının qarşısını almaq lazımdır: qarın içi təzyiqin artması və qarın əzələlərində gərginliyin artması ilə əzələ-aponevrotik strukturların əlaqələndirilmiş qarşılıqlı yerdəyişməsi baş verir. inguinal boşluğu olduqca etibarlı şəkildə bağlayın. Qarın içi təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunan daimi intensiv, uzun müddətli yüklərlə bu mexanizm pozulur, bu da inguinal yırtığın meydana gəlməsinə səbəb olur.
Inguinal yırtıqların səbəbləri.
Qasıq yırtıqlarının baş verməsində əsas rolİki əsas səbəb var: 1) embriogenez və cinsiyyət orqanlarının inkişafının xüsusiyyətləri; 2) qasıq nahiyəsinin əzələ aponevrotik toxumalarında müəyyən distorfik dəyişikliklər, səbəb:
təsir müxtəlif amillər(böyük fiziki məşğələ, gərginlik, vitamin çatışmazlığı, qidalanma və s.) və anadangəlmə qüsurlar.
Dolayı inguinal yırtıqların baş verməsi tez-tez embriogenez zamanı xayaların enmə mexanizmi ilə əlaqələndirilir. Dölün intrauterin inkişafının ilk aylarında xayalar retroperitoneal boşluqda, onurğanın yan tərəfində, II-III bel fəqərələri səviyyəsində, ilkin böyrəyə bitişik olaraq yerləşir. Periton üç tərəfdən xayaları əhatə edir. 3-cü ayda intrauterin inkişaf Döldə xayalar retroperitoneal boşluqdan aşağıya doğru, sözdə keçirici (gubernaculum testis) boyunca enməyə başlayır. Qubernaculum testis birincil tumurcuğun (mezonephros) quyruq ucundan əmələ gələn mezenximal kordondur. Xayanın enmə prosesinə paralel olaraq, hətta ondan əvvəl də parietal periton çıxıntılar əmələ gətirir - peritonun vaginal prosesi (processus vaginalis peritonei), tədricən eninə fasyanı və qarın ön hissəsinin qalan təbəqələrini irəli çıxarır. qasıq kanalının və skrotumun son formalaşmasına töhfə verən divar. Beləliklə, testis tamamlanmış anatomik trakt boyunca sonrakı səyahətini edir. 4-6-cı ayda daxili qasıq halqasında yerləşir, 7-ci ayda qasıq kanalından keçir, 8-ci ayda isə xarici açılışa çatır. 9-cu ayda xayaya enir, uşaq doğulan zaman onun dibinə çatır. Xaya və onun epididimi (epididimis) ilə birlikdə xayanın vas deferens (ductus deferens), arteriya və venaları qasıq kanalına keçərək sıx arteriovenoz pleksus və limfa damarları. Tək bir qabıqla (fascia spermatica externa) əhatə olunmuş bütün bu elementlər spermatik kordonu əmələ gətirir. Bununla yanaşı, inguinal kanalda var terminal şöbələri sinirlər (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). İndiyə qədər
Uşaq doğulduqdan sonra xayanın dirijoru atrofiyaya uğrayır. Embriogenezin normal gedişi zamanı xayaya bilavasitə bitişik olan sahə istisna olmaqla, peritonun prosesus vaginalisi silinir. Prosesin xayanı əhatə edən hissəsi visseral təbəqə (lamina visceralis), yaranan boşluğun digər divarı isə parietal təbəqə (lamina parietalis) adlanır.
Qadınlarda, inkişaf zamanı yumurtalıq pelvik boşluğa yönəldilir; Prosesus vaginalis (Nuk divertikulumu) rudimentar formalaşmadır, qasıq kanalında yerləşir və obliterasiya olunmaya bilər.
Testislərin enmə prosesinə aşağıdakı amillər təsir edə bilər (S.Ya.Doletsky, A.B. Okulov, 1978):
1. Genetik məlumatın təhrif edilməsi.
2. Teratogen təsirlər (fiziki, kimyəvi, bioloji və s.).
3. ana və dölün hormonlarının fərqləndirilməsinin çatışmazlığı,
testis miqrasiyası prosesini tənzimləyir.
Bu amillərin nəticəsi qasıq nahiyəsinin mezenximal strukturlarının (əzələlər, aponevrozlar, bağlar) inkişafında ləngimə, xayanın enməsinin ləngiməsi və ya onun normal yoldan sapması, həmçinin müxtəlif dərəcədə şiddətdir. peritonun vaginalis prosesinin obliterasiya proseslərindəki pozğunluqlar. Prosesus vaginalis tamamilə əriməmiş qalırsa, onun boşluğu periton boşluğu ilə sərbəst əlaqə qurur.
Qasıq yırtıqlarının diaqnozu.
Aşağı epiqastrik damarlara münasibətdə yırtıq kisəsinin çıxışının yerindən asılı olaraq düz və əyri qasıq yırtıqları fərqləndirilir. Birbaşa yırtıqda yırtıq deşiyi bu damarların içərisində, əyri yırtıqda isə xaricə yerləşir. In
"Anterior abdominal divarın yırtıqlarının anatomiyası" mövzusunun məzmunu:1. Əsas anlayışlar: aponevroz, fasya, bağ, yırtıq, yırtıq deşiyi, yırtıq kisəsi.
2. Qasıq nahiyəsi. Scarpian fasyası. Innominate fasya.
4. Daxili oblik qarın əzələsi və onun aponevrozu. Transvers abdominis əzələsi və onun aponevrozu. İleopubik trakt. İnguinal oraq.
5. Transvers fasya. Kuper bağı. Rektus abdominis əzələsi. Henle bağı.
6. Qasıq nahiyəsinin əsas damarları. Ölüm tacı.
7. Qasıq nahiyəsinin əsas sinirləri.
8. Femur sahəsi. Femoral fasya. Femoral kanal.
9. Qasıq kanalı. Qasıq kanalının divarları.
10. Səthi qasıq halqası.
11. Dərin qasıq halqası.
Xarici oblik qarın əzələsi və onun aponevrozu
Qarın ön divarının üç əzələ-aponevrotik təbəqəsindən ən səthi olanıdır. Əzələ aponevrozuna ön yuxarı iliac onurğasından qabırğa qövsünün orta üçdə bir hissəsinə qədər əyri bir xəttlə keçir (şəkil 2.5). Qasıq nahiyəsində yalnız aponevrotik hissə var. Medial olaraq liflər rektus abdominis əzələsinin qabığına toxunaraq onun səthi təbəqəsini əmələ gətirir. Aşağı hissəsi ilə əzələ, pubik tüberkülün və pubik sümüyün periosteumuna toxunaraq, bu sahədə üçbucaqlı bir boşluq meydana gətirir - qasıq kanalının xarici açılışı.
Qarın ön divarının əsas əzələlərinin aponevrotik hissəyə keçidinin təxmini sərhədləri:1 - eninə əzələ;
2 - daxili oblik əzələ;
3 - xarici oblik əzələ
Qasıq bağı
Xarici oblik əzələnin aponevrozundan əmələ gəlir, lifləri geriyə və yuxarıya doğru əyilir. Yanal üçüncü hissədə bağın sərbəst aşağı kənarı yoxdur - o, ön yuxarı iliac onurğasına və iliopektineal qövsün fasyasına bağlanır. Medial üçüncü hissədə sərbəst aşağı kənarı var. Bu zonada qasıq qatını meydana gətirən liflər aşağı bükülür və pektinal xəttə toxunur. Bağın medial hissəsi ilə əlaqəli deyil femur fasiyası və küt parçalanma ilə asanlıqla ayrıla bilər. Medial üçüncü hissədə ligamentin lifləri pubik tüberkülün və pubik sümükün periosteumuna toxunur. Kəsikdə inguinal bağ yarımdairəvi formaya malikdir, onun medial hissəsində sperma kordonu yerləşir.
Lakunar bağ
O, qasıq bağının ən aşağı və yan hissəsidir. Onun seçimi olduqca ixtiyaridir. Tez-tez lakunar ligament liflərin əyilməsi nəticəsində yaranan femur kanalının medial divarı kimi təsvir olunur. Əslində, bu, demək olar ki, heç vaxt baş vermir. Lakunar bağın liflərinin gedişi həmişə inguinal ligamentə paraleldir. Lakunar bağ yalnız yırtıq olduqda bud kanalının divarına çevrilə bilər.
Qasıq bağının bəzi lifləri ligamentin özünə kəskin bucaq altında yuxarı və medial vərəm boyunca uzanır. Liflər xarici oblik əzələnin aponevrozundan medial olaraq daha dərinə keçir. Bu, uzadılmış və ya əks olunan inguinal ligament adlanır.
Xarici oblique qarın əzələsi, onun aponevrozu və inguinal kanalın proyeksiyasında törəmələri. Xarici oblik əzələnin aponevrozu parçalanır, qasıq kanalı açılır və qarın ön divarının digər təbəqələrinin törəmələri görünür: 1 - xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozu;
2- daxili oblik qarın əzələsi;
3- xaya qaldıran əzələ;
4 - lakunar bağ;
5 - səthi inguinal halqanın yan ayağı;
6 - spermatik kordon;
7- pubik vərəm;
8- səthi standart halqanın medial ayağı;
9 - eninə fasya;
10- rektus abdominis əzələsinin qabığı;
11 - ilioinguinal sinir
