Yuxarıda göstərilən prinsiplərə əsaslanaraq və elektrokardioloji ölçmələrin standartlaşdırılması məqsədi ilə müxtəlif insanlar 1903-cü ildə V. Einthoven ürəyin elektrik vektorunun başlanğıcının bərabərtərəfli üçbucağın mərkəzində yerləşdiyini nəzərə almağı təklif etdi, onun təpələri solun (LR) və sağın aşağı üçdə birinin medial səthlərində yerləşir. (R) sol ayağın ön qolu və baldırı (LN)
Beləliklə, ürəyin potensial fərqi qeyd etmə nöqtələrindən bərabər məsafədə olduğu iki şərt yerinə yetirilir. Digər tərəfdən, bədənin səthində olan sabit nöqtələr
potensial fərq ürək vektorundan r >> l uzaqda ölçülür, yəni ürəyin dipolu bir nöqtədir. Eynthoven üçbucağının içərisində bədənin frontal müstəvisində bir ürək dövrü ərzində ürəyin elektrik vektorunun ani istiqamətlərini təsvir edən üç döngə P, QRS, T təsvir edilə bilər (şək. 15).
Bütün döngələrin ümumi bir nöqtəsi var, ürəyin elektrik mərkəzi adlanır və üçbucağın mərkəzində yerləşir.
Üçbucağın hər bir cüt təpəsi arasında ölçülən potensial fərq, P, QRS, T üç döngəsinin ürək vektorunun ardıcıl ani dəyərlərinin proyeksiyasına bərabər olmalıdır.
Eynthoven üçbucağının hər bir cüt təpəsindən qeydə alınan aparıcılara standart aparıcılar deyilir.
Üç standart aparıcı var, onlar I, II, III Roma rəqəmləri ilə təyin olunur.
Müəyyən ölçülü metal plitələr - elektrodlar - sağ qolun (RA), sol qolun (LR) və sol ayağın baldırının aşağı üçdə birinin medial səthində yerləşən üçbucağın hər bir təpəsində yerləşdirilir. LH). Onlar bağlıdır
terminalları qeyd olunan elektrokardioqrafın qeyd sistemi ilə aparıcı kabel vasitəsilə ucları
"+" və "-". Praktik məqsədlər üçün aparıcı kabel uclarının rəng və hərf işarələrindən istifadə olunur.
Sağ əl, PR – R (sağda) – qırmızı.
Sol əl, LR – L (sol) – sarı.
Sol ayaq, LN – F (ayaq) – yaşıl.
Sağ ayaq, PN – N – qara.
Sinə elektrodu, C – ağ.
Birinci standart aparıcı - I - sol qol (LR) və sağ qol (RA) arasında LR - + "plus" və LR - - "minus" ilə qeyd olunur. Qurğuşun vektoru Eynthoven üçbucağının kənarı boyunca PR-dən LA-ya yönəldilmişdir.
İkinci standart aparıcı - II - sağ qol (RA) və sol ayaq (LN) arasında LR - - "minus" və LN - + "plus" ilə qeyd olunur. Qurğuşun vektoru Eynxoven üçbucağının tərəfi boyunca PR-dən LN-ə yönəldilmişdir.
Üçüncü standart aparıcı - III - sol ayaq (LN) və sol qol (LR) arasında LN - + "plus" və LR - - "minus" ilə qeyd olunur. Qurğuşun vektoru Eynxoven üçbucağının sol tərəfindən tərəfinə yönəldilmişdir.
Standart aparıcılar bipolyardır, çünki hər bir elektrod aktivdir, yəni bədənin müvafiq nöqtələrinin potensiallarını qəbul edirlər.
Gücləndirilmiş birqütblü ekstremitə aparıcıları.
1942-ci ildə E. Qoldberq üç gücləndirilmiş birqütblü ekstremitə qurğusunun tətbiqini təklif etdi.
Bu aparıcılar birqütblüdür və standart olanlardan əmələ gəlir (şək. 17).
İki standart nöqtədən gələn iki keçirici böyük bir müqavimət (200 - 300 Ohm) vasitəsilə bağlanarsa, bu şəkildə yaranan dirənin potensialı təxminən sıfıra bərabər olacaqdır.
Üçüncü əzanın potensialı sıfıra bərabər olmayacaq. Bu hissədəki elektrod aktiv olacaq. TO aktiv nöqtəölçmə cihazının "artısını" və "mənfi"ni digər iki standart nöqtənin ümumi nöqtəsinə birləşdirin. Beləliklə, gücləndirilmiş birqütblü qurğuşun əldə edilir.
Elektrokardioqramların təhlili
İnsan ürəyi güclü bir əzələdir. Ürək əzələ liflərinin sinxron həyəcanı ilə ürəyi əhatə edən mühitdə bir cərəyan axır ki, bu da bədənin səthində belə bir neçə mV potensial fərqlər yaradır. Bu potensial fərq elektrokardioqramı qeyd edərkən qeyd olunur. Simulyasiya edin elektrik fəaliyyətiürək bir dipol elektrik generatoru istifadə edərək edilə bilər.
Ürəyin dipol konsepsiyası Eynthoven telləri nəzəriyyəsinin əsasını təşkil edir, buna görə ürək dipol momenti olan cari dipoldur. R ilə (ürəyin elektrik vektoru), fırlanan, ürək dövrü ərzində öz mövqeyini və tətbiq nöqtəsini dəyişir (şək. 34).
P
düyü. 34. Paylanma ekvipotensial xətlər bədənin səthində
Bu nöqtələr arasında ölçülən potensial fərqlər ürəyin dipol anının bu üçbucağın tərəflərinə proyeksiyalarıdır:
Eynthoven dövründən bəri bu potensial fərqlər fiziologiyada "aparıcı" adlanır. Üç standart aparıcı Şəkildə göstərilmişdir. 35 b.Vektor istiqaməti R iləürəyin elektrik oxunu təyin edir.
düyü. 35 a.
düyü. 35 b.Üç standart aparıcıda normal EKQ
düyü. 35V. Prong R- atriumun depolarizasiyası,
QRS- mədəciklərin depolarizasiyası, T- repolarizasiya
Ürəyin elektrik oxunun xətti, 1-ci qurğuşun istiqaməti ilə kəsişdikdə, bir bucaq əmələ gətirir. 
istiqamətini müəyyən edən elektrik oxürəklər (şək. 35 b). Ürək-dipolun elektrik anı zamanla dəyişdiyindən, elektrokardioqramlar adlanan potensial fərqlə zamandan asılılıq keçiricilərdə əldə ediləcəkdir.
ox HAQQINDA– bu, sıfır potensialın oxudur. EKQ üç xarakterik dalğa göstərir P,QRS,T(Einthovenə görə təyinat). Müxtəlif aparıcılarda dişlərin hündürlüyü ürəyin elektrik oxunun istiqaməti ilə müəyyən edilir, yəni. bucaq 
(Şəkil 35 b). Ən yüksək dişlər ikinci aparıcıda, ən aşağı dişlər üçüncüdədir. Bir dövrədə üç aparıcıda EKQ-ni müqayisə edərək, onlar ürəyin sinir-əzələ aparatının vəziyyəti haqqında fikir əldə edirlər (şəkil 35 c).
§ 26. EKQ-yə təsir edən amillər
Ürək mövqeyi.Ürəyin elektrik oxunun istiqaməti ürəyin anatomik oxu ilə üst-üstə düşür. Əgər bucaq 
40°-dən 70°-ə qədər diapazondadır, elektrik oxunun bu mövqeyi normal hesab olunur. EKQ standart I, II, III aparıcılarda adi dalğa nisbətlərinə malikdir. Əgər 
0°-yə yaxın və ya ona bərabərdir, onda ürəyin elektrik oxu birinci aparıcının xəttinə paraleldir və EKQ birinci aparıcıda yüksək amplitudalarla xarakterizə olunur. Əgər 
90°-yə yaxın, I qurğuşundakı amplitüdlər minimaldır. Elektrik oxunun anatomik oxundan bu və ya digər istiqamətdə sapması klinik olaraq birtərəfli miokard zədələnməsi deməkdir.
Bədən mövqeyinin dəyişdirilməsi sinə içində ürəyin vəziyyətində bəzi dəyişikliklərə səbəb olur və ürəyi əhatə edən medianın elektrik keçiriciliyinin dəyişməsi ilə müşayiət olunur. Bədən hərəkət edərkən EKQ şəklini dəyişmirsə, bu faktın həm də diaqnostik əhəmiyyəti var.
Nəfəs. Nəfəs alarkən ürəyin elektrik oxu təxminən 15 °, dərin inhalyasiya ilə 30 ° -ə qədər əyilir. Tənəffüs pozğunluqları və ya dəyişikliklər EKQ-də dəyişikliklərlə də diaqnoz edilə bilər.
həmişə EKQ-də əhəmiyyətli bir dəyişikliyə səbəb olur. Sağlam insanlarda bu dəyişikliklər əsasən artan ritmdən ibarətdir. Fiziki yüklə funksional testlər zamanı aydın şəkildə göstərən dəyişikliklər baş verə bilər patoloji dəyişikliklərürəyin işində (taxikardiya, ekstrasistoliya, atrial fibrilasiya və s.).EKQ metodunun diaqnostik əhəmiyyəti, şübhəsiz ki, böyükdür (digər diaqnostik üsullarla birlikdə).
Qurğuşun I (sağ əl - sol əl);· Qurğuşun II (sağ qol - sol ayaq);
· III aparıcı (sol qol - sol ayaq).
Standart aparıcılara vektor proyeksiyaları potensial fərqlərə uyğundur :
Müqayisə edərək vektorun bütövlükdə böyüklüyünü və istiqamətini mühakimə etmək olar.
Ürəyin işinin bir dövründə, ürəyin inteqral elektrik vektorunun sonu mürəkkəb bir məkan fiqurunu təsvir edir, bədənin frontal müstəvisinə proyeksiya edildikdə, üç döngədən ibarət bir rəqəm əldə edirik. : , , . Bu döngələr sıfır potensial intervalları ilə ayrılır, bu dövrlərdə sinir-əzələ sisteminin müxtəlif sahələrində potensial fərqlərin qarşılıqlı kompensasiya edilməsi və nəticədə bütün ürək üçün potensial fərqin sıfıra bərabər olması səbəbindən yaranır.
Elektrodlardan potensial fərq gücləndiriciyə ötürülür və hərəkət edən lentə qeyd olunur və bununla da ürəyin inteqral elektrik vektorunun ani qiymətlərinin müvafiq qurğuşun xəttinə proyeksiyasını vaxtında əks etdirən bir qrafik əldə edirik. .
düyü. EKQ sağlam insan dəqiqədə 66 döyüntü ilə ürək dərəcəsi.
EKQ dalğalanmalarının tezliyi (ürək dövrü başına) nəbz dərəcəsi ilə bağlıdır və normal olaraq dəqiqədə 60 - 80 dövr və ya 1 - 1,3 Hz diapazonunda olur. Ən yüksək dəyər gərginlik bir neçə millivolt səviyyəsindədir.
Gərginlik vahidlərində ürəyin biopotensiallarının ədədi dəyərini müəyyən etmək üçün gərginlik kalibratorları istifadə olunur. Kalibrləmə gərginliyi elektrokardioqram çəkilməzdən əvvəl və ya sonra qeydə alınır. Tipik olaraq 1 millivoltluq bir kalibrləmə siqnalı istifadə olunur. Üçün maksimum amplitüdlərin tipik dəyərləri normal EKQ növbəti:
P dalğası: 0,2 mV;
QRS dalğası: 0,5 – 1,5 mV;
T dalğası: 0,1 – 0,5 – mV.
Ürək əzələsinin daralması zamanı yaranan biopotensialları qeyd edən aparat deyilir elektrokardioqraf . Onun blok diaqramını təsəvvür edək.
MÜHAZİRƏ 13 DIPOLE. ELEKTROQRAFİYANIN FİZİKİ ƏSASLARI
MÜHAZİRƏ 13 DIPOLE. ELEKTROQRAFİYANIN FİZİKİ ƏSASLARI
1. Elektrik dipolu və onun elektrik sahəsi.
2. Xarici elektrik sahəsindəki dipol.
3. Cari dipol.
4. Elektroqrafiyanın fiziki əsasları.
5. Eynthovenin aparıcı nəzəriyyəsi, üç standart aparıcı. Ürəyin dipol sahəsi, elektrokardioqramların təhlili.
6. Vektorkardioqrafiya.
7. Fiziki amillər, EKQ-nin müəyyənləşdirilməsi.
8. Əsas anlayışlar və düsturlar.
9. Tapşırıqlar.
13.1. Elektrik dipolu və onun elektrik sahəsi
Elektrik dipolu- bir-birindən müəyyən məsafədə yerləşən iki böyüklükdə bərabər, lakin işarə nöqtəsinə görə əks olan elektrik yükləri sistemi.
Yüklər arasındakı məsafə deyilir dipol qolu.
Dipolun əsas xarakteristikası adlı vektor kəmiyyətdir elektrik fırlanma anı dipollar (P).
Dipolun elektrik sahəsi
Dipol bir elektrik sahəsinin mənbəyidir, sahə xətləri və ekvipotensial səthləri Şəkil 1-də göstərilmişdir. 13.1.
düyü. 13.1. Dipol və onun elektrik sahəsi
Mərkəzi ekvipotensial səth onun ortasından dipol qoluna perpendikulyar keçən müstəvidir. Onun bütün nöqtələri sıfır potensiala malikdir (φ = 0). Dipolun elektrik sahəsini nöqtələri müvafiq olaraq müsbət olan iki yarıya bölür. (φ > 0) və mənfi (φ < 0) потенциалы.
Potensialın mütləq qiyməti mühitin dielektrik davamlılığından P dipol momentindən asılıdır ε və dipola nisbətən verilmiş sahə nöqtəsinin mövqeyində. Dipol qeyri-keçirici sonsuz mühitdə olsun və onun mərkəzindən r məsafədə A nöqtəsi çıxarılsın >> λ (Şəkil 13.2). ilə işarə edək α P vektoru ilə bu nöqtəyə istiqamət arasındakı bucaq. Sonra A nöqtəsində dipolun yaratdığı potensial aşağıdakı düsturla müəyyən edilir:
düyü. 13.2. Dipolun yaratdığı elektrik sahəsi potensialı
Bərabərtərəfli üçbucaqda dipol
Əgər dipol bərabərtərəfli üçbucağın mərkəzinə yerləşdirilirsə, o zaman onun bütün təpələrindən bərabər məsafədə olacaqdır (şəkil 13.3-də dipol dipol moment vektoru ilə təsvir edilmişdir - P).
düyü. 13.3. Bərabərtərəfli üçbucaqda dipol
Göstərilə bilər ki, bu halda istənilən iki təpə arasındakı potensial fərq (gərginlik) dipol momentinin müvafiq tərəfə proyeksiyası ilə düz mütənasibdir (U AB ~ P AB). Buna görə də, üçbucağın təpələri arasındakı gərginliklərin nisbəti dipol anının müvafiq tərəflərə proyeksiyalarının nisbətinə bərabərdir:
Proyeksiyaların böyüklüyünü müqayisə edərək vektorun özünün böyüklüyünü və onun üçbucaq daxilində yerləşdiyini mühakimə etmək olar.
13.2. Xarici elektrik sahəsindəki dipol
Dipol yalnız deyil özüm elektrik sahəsinin mənbəyidir, həm də digər mənbələrin yaratdığı xarici elektrik sahəsi ilə qarşılıqlı təsir göstərir.
Vahid elektrik sahəsində dipol
E intensivliyi olan vahid elektrik sahəsində dipolun qütblərinə bərabər böyüklükdə və əks istiqamətdə olan qüvvələr təsir göstərir (şək. 13.4). Bu cür qüvvələrin cəmi sıfır olduğundan, onlar köçürmə hərəkətinə səbəb olmur. Halbuki onlar
düyü. 13.4. Vahid elektrik sahəsində dipol
yaratmaq fırlanma anı, dəyəri aşağıdakı düsturla müəyyən edilir:
Bu an dipolu sahə xətlərinə paralel yerləşdirməyə "meyilli", yəni. onu bəzi mövqedən (a) mövqeyindən (b) köçürün.
Qeyri-bərabər elektrik sahəsində dipol
Qeyri-bərabər elektrik sahəsində dipolun qütblərinə təsir edən qüvvələrin böyüklükləri (şəkil 13.5-də F+ və F qüvvələri) eyni deyil və onların cəmi sıfıra bərabər deyil Buna görə də, dipolu daha güclü sahənin bölgəsinə çəkən nəticə qüvvəsi yaranır.
Sahə xətti boyunca yönəlmiş bir dipol üzərində hərəkət edən geri çəkilmə qüvvəsinin böyüklüyü intensivlik qradiyentindən asılıdır və düsturla hesablanır:
Burada X oxu dipolun yerləşdiyi yerdə sahə xəttinin istiqamətidir.
düyü. 13.5. Qeyri-bərabər elektrik sahəsində dipol. P - dipol momenti
13.3. Cari dipol
düyü. 13.6. Bir keçirici mühitdə dipolun qorunması
Qeyri-keçirici mühitdə elektrik dipolu qeyri-müəyyən müddətə davam edə bilər. Lakin keçirici mühitdə dipolun elektrik sahəsinin təsiri altında sərbəst yüklərin yerdəyişməsi baş verir, dipol ekranlaşdırılır və fəaliyyətini dayandırır (şək. 13.6).
üçün konservasiya Bir keçirici mühitdə bir dipol elektromotor qüvvə tələb edir. Sabit gərginlik mənbəyinə qoşulmuş iki elektrod keçirici mühitə (məsələn, elektrolit məhlulu olan bir qaba) daxil edilsin. Sonra elektrodlarda əks işarəli sabit yüklər saxlanılacaq və elektrodlar arasındakı mühitdə elektrik cərəyanı yaranacaq. Müsbət elektrod deyilir cari mənbə, və mənfi - cari drenaj.
Cərəyan mənbəyi və drenajdan ibarət olan keçirici mühitdə iki qütblü sistem deyilir dipol elektrik generatoru və ya cari dipol.
Mənbə ilə cərəyanın boşaldılması arasındakı məsafə (L) adlanır çiyin cari dipol.
Şəkildə. 13.7 və oxlarla bərk xətlər yaradılmış cərəyan xətlərini təsvir edir dipol elektrik generatoru
düyü. 13.7. Cari dipol və onun ekvivalent elektrik dövrəsi
rom, nöqtəli xətlər isə ekvipotensial səthlərdir. Yaxınlıqda (şəkil 13.7, b) ekvivalent elektrik dövrəsi göstərilir: R elektrodların yerləşdiyi keçirici mühitin müqavimətidir; r mənbənin daxili müqaviməti, ε onun emf; müsbət elektrod (1) - cari mənbə; mənfi elektrod (2) - cari drenaj.
Elektrodlar arasındakı mühitin müqavimətini R ilə işarə edək. Onda cərəyan gücü Ohm qanunu ilə müəyyən edilir:
Əgər elektrodlar arasındakı mühitin müqaviməti mənbənin daxili müqavimətindən əhəmiyyətli dərəcədə azdırsa, onda I = ε/r.
Şəkli daha aydın etmək üçün təsəvvür edək ki, iki elektrod deyil, adi bir batareya elektrolit olan bir qaba endirilir. Bu vəziyyətdə gəmidə yaranan elektrik cərəyanının xətləri Şəkil 1-də göstərilmişdir. 13.8.
düyü. 13.8. Cari dipol və onun yaratdığı cərəyan xətləri
Cari dipolun elektrik xarakteristikası vektor kəmiyyətidir dipol momenti(P T).
Dipol momenti cari dipol - yönləndirilmiş vektor drenaj(-) Kimə mənbəyə(+) və ədədi olaraq cari gücün və dipol qolunun məhsuluna bərabərdir:
Burada ρ - müqavimət mühit. Həndəsi xüsusiyyətlər şəkildəki kimidir. 13.2.
Beləliklə, cari dipol arasında və elektrik dipolu tam bənzətmə var.
Mövcud dipol nəzəriyyəsi elektrokardioqramma zamanı qeydə alınan potensialların baş verməsi üçün model izahını vermək üçün istifadə olunur.
13.4. Elektroqrafiyanın fiziki əsasları
Canlı toxumalar mənbədir elektrik potensialları. Toxumaların və orqanların biopotensiallarının qeydiyyatı adlanır elektroqrafiya.
IN tibbi təcrübə Aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur:
EKQ - elektrokardioqrafiya- ürək əzələsi həyəcanlandıqda yaranan biopotensialların qeydiyyatı;
ERG - elektroretinoqrafiya- gözə məruz qalma nəticəsində tor qişanın biopotensiallarının qeydiyyatı;
EEG - elektroensefaloqrafiya- qeydiyyat bioelektrik fəaliyyət beyin;
EMG - elektromioqrafiya - əzələlərin bioelektrik fəaliyyətinin qeydiyyatı.
Bu halda qeydə alınmış biopotensialların təxmini təsviri Cədvəldə göstərilmişdir. 13.1.
Cədvəl 13.1 Biopotensialların xüsusiyyətləri
Elektroqramları tədqiq edərkən iki məsələ həll edilir: 1) birbaşa - elektroqramın baş vermə mexanizminin aydınlaşdırılması və ya orqanın elektrik modelinin verilmiş xüsusiyyətləri əsasında ölçmə sahəsində potensialın hesablanması;
2) əks (diaqnostik) - bir orqanın vəziyyətini onun elektroqramının xarakteri ilə müəyyən etmək.
Demək olar ki, bütün mövcud modellərdə orqan və toxumaların elektrik fəaliyyəti müəyyən bir dəstin hərəkətinə endirilir. cari elektrik generatorları, toplu elektrik keçirici mühitdə yerləşir. Cari generatorlar üçün elektrik sahələrinin superpozisiya qaydası təmin edilir:
Generatorların sahə potensialı generatorların yaratdığı sahə potensiallarının cəbri cəminə bərabərdir.
Elektroqrafiyanın fiziki məsələlərinin daha ətraflı nəzərdən keçirilməsi elektrokardioqrafiya nümunəsindən istifadə etməklə göstərilir.
13.5. Einthovenin aparıcı nəzəriyyəsi, üç standart aparıcı. Ürəyin dipol sahəsi, elektrokardioqramma analizi
İnsan ürəyi güclü bir əzələdir. Bir çox ürək əzələsi liflərinin sinxron həyəcanı ilə ürəyi əhatə edən mühitdə bir cərəyan axır ki, bu da bədənin səthində belə bir neçə mV sıra potensial fərqlər yaradır. Bu potensial fərq elektrokardioqramı qeyd edərkən qeyd olunur.
Ürəyin elektrik fəaliyyəti dipol ekvivalent elektrik generatorundan istifadə edərək simulyasiya edilə bilər.
Ürəyin dipol konsepsiyası əsasdır Eynthovenin aparıcı nəzəriyyəsi, buna görə:
ürək ürək dövrü ərzində fırlanan, mövqeyini və tətbiq nöqtəsini dəyişdirən dipol momenti P c olan cari dipoldur.
(Bioloji ədəbiyyatda adətən “ürəyin dipol momenti” ifadəsi əvəzinə “ürəyin elektrohərəkətçi qüvvəsinin vektoru”, “ürəyin elektrik vektoru” terminləri istifadə olunur.)
Eynthovenə görə, ürək bərabərtərəfli üçbucağın mərkəzində yerləşir, onun təpələri: sağ əl - sol əl - sol ayaq. (Üçbucağın təpələri bir-birinə bərabərdir
bir-birindən və üçbucağın mərkəzindən.) Buna görə də bu nöqtələr arasında alınan potensial fərqlər ürəyin dipol momentinin bu üçbucağın tərəflərinə proyeksiyalarıdır. Eynthoven dövründən bəri, biopotensiallardakı fərqlərin ölçüldüyü nöqtə cütləri fiziologiyada adətən "aparıcı" adlanır.
Beləliklə, Eynthoven nəzəriyyəsi ürəyin biopotensiallarındakı fərq ilə müvafiq aparıcılarda qeydə alınan potensial fərqlər arasında əlaqə qurur.
Üç standart aparıcı
Şəkil 13.9 üç standart aparıcı göstərir.
Qurğuşun I (sağ qol - sol qol), aparıcı II (sağ qol - sol ayaq), aparıcı III (sol qol - sol ayaq). Onlar U I, U II, U lII potensial fərqlərinə uyğundur. Vektor istiqaməti R sürəyin elektrik oxunu təyin edir. Ürəyin elektrik oxunun xətti, ilk aparıcının istiqaməti ilə kəsişdikdə, α bucağı əmələ gətirir. Bu bucağın böyüklüyü ürəyin elektrik oxunun istiqamətini müəyyən edir.
Üçbucağın tərəflərindəki potensial fərq arasındakı əlaqələri (13.3) düsturuna uyğun olaraq P c vektorunun proyeksiyalarının üçbucağın tərəflərinə nisbəti kimi əldə etmək olar:
Dipolun - ürəyin elektrik anı zamanla dəyişdiyindən, tellərdə gərginliyin zamandan asılılıqları əldə ediləcəkdir. elektrokardioqramlar.
düyü. 13.9.Üç standart EKQ aparıcısının sxematik təsviri
Eynthoven nəzəriyyəsinin fərziyyələri
Ürəyin elektrik sahəsi uzun məsafələr ondan cari dipolun sahəsinə bənzəyir; dipol momenti - ürəyin inteqral elektrik vektoru (həyəcanlananların ümumi elektrik vektoru) Bu an hüceyrələr).
Bütün toxuma və orqanlar, bütün bədən homojen keçirici mühitdir (eyni müqavimətlə).
Ürəyin elektrik vektoru ürək dövrü ərzində böyüklük və istiqamətdə dəyişir, lakin vektorun başlanğıcı sabit qalır.
Standart aparatların nöqtələri bərabərtərəfli üçbucaq (Einthoven üçbucağı) təşkil edir, onun mərkəzində ürək - cari dipol. Ürəyin dipol anının proqnozları - Einthovenin aparıcıları.
Dipol sahəsi - ürəklər
Ürəyin fəaliyyətinin istənilən anında onun dipol elektrik generatoru onun ətrafında elektrik sahəsi yaradır ki, bu da bədənin keçirici toxumaları vasitəsilə yayılır və onun müxtəlif nöqtələrində potensiallar yaradır. Təsəvvür etsək ki, ürəyin əsası mənfi yüklüdür (mənfi potensiala malikdir), yuxarı hissəsi isə müsbət yüklüdür, onda dipol momentinin P c maksimum qiymətində ürək ətrafında ekvipotensial xətlərin (və sahə xətlərinin) paylanması. Şəkildəki kimi olacaq. 13.10.
Potensiallar bəzi nisbi vahidlərdə göstərilmişdir. Ürəyin asimmetrik mövqeyinə görə sinə onun elektrik sahəsi əsasən sağ qola və sol ayağa doğru uzanır və elektrodlar üzərində yerləşdirildikdə ən yüksək potensial fərq qeydə alına bilər. sağ əl və sol ayaq.
düyü. 13.10. Bədənin səthində qüvvə (bərk) və ekvipotensial (qırıq) xətlərin paylanması
Cədvəl 13.2-də ürəyin və bədənin kütləsi ilə müqayisədə ürəyin maksimum dipol anının dəyərləri göstərilir.
Cədvəl 13.2. Dipol momentinin dəyərləri Р с
Elektrokardioqramların təhlili
Elektrokardioqramların nəzəri təhlili mürəkkəbdir. Kardioqrafiyanın inkişafı əsasən empirik şəkildə davam etdi. Katz qeyd etdi ki, elektrokardioqramlar təcrübə əsasında, yalnız biopotensialların yaranması nəzəriyyəsinin ən elementar anlayışına əsaslanaraq deşifrə edilir.
EKQ məlumatları adətən tamamlayıcıdır klinik şəkil xəstəliklər.
Şəkil 13.11 normal insan elektrokardioqramını göstərir (dalğaların təyinatları Einthoven tərəfindən verilmişdir və Latın əlifbasının ardıcıl hərflərini təmsil edir).
Bu, ürək dövrü ərzində müvafiq qurğuşunun iki elektrodu ilə ölçülən potensial fərqin vaxtında dəyişməsinin qrafikini təmsil edir. Üfüqi ox təkcə zaman oxu deyil, həm də sıfır potensialın oxudur. EKQ, sıfır potensial intervalı ilə ayrılmış P, QRS, T təyin edilmiş üç xarakterik dalğadan ibarət əyridir. Müxtəlif aparıcılarda dişlərin hündürlüyü ürəyin elektrik oxunun istiqaməti ilə müəyyən edilir, yəni. α bucağı (bax. Şəkil 13.9). Standart aparatlarda normal şəraitdə qeydə alınan elektrokardioqram, onun müxtəlif aparatlarda dalğalarının amplituda qeyri-bərabər olacağı ilə xarakterizə olunur (Şəkil 13.12).
düyü. 13.11. Sağlam bir insanın elektrokardioqramması və onun spektri:
P - atrial depolarizasiya; QRS - mədəciklərin depolarizasiyası; T - repo-
polarizasiya; nəbz dərəcəsi dəqiqədə 60 vuruş (daralma müddəti - 1 s)
düyü. 13.12.Üç standart aparıcıda normal EKQ
EKQ dalğaları ən yüksək qurğuşun II-də, ən aşağı isə III aparıcıda (ile normal mövqe elektrik ox).
Üç aparıcıda qeydə alınan əyriləri müqayisə edərək, ürəyin sinir-əzələ aparatının vəziyyəti haqqında bir fikir formalaşan ürək dövrü zamanı P c-dəki dəyişikliyin xarakterini mühakimə etmək olar.
EKQ-ni təhlil etmək üçün onun harmonik spektrindən də istifadə olunur.
13.6. Vektorkardioqrafiya
Adi elektrokardioqramlar birölçülüdür. 1957-ci ildə alman həkimi və fizioloqu Şmitt həcmli əyrilər metodunu (vektorkardioqrafiya) işləyib hazırladı.
İki qarşılıqlı perpendikulyar teldən gələn gərginlik osiloskopun qarşılıqlı perpendikulyar plitələrinə tətbiq olunur. Bu halda, ekranda iki döngədən ibarət olan bir şəkil əldə edilir - böyük və kiçik. Kiçik döngə böyük birinə bağlanır və dirəklərdən birinə köçürülür.
İkinci oxşar şəkil ikinci osiloskopda əldə edilə bilər, burada artıq istifadə olunan iki aparıcıdan biri üçüncüsü ilə müqayisə edilir. Hər iki osiloskopdakı təsvirlərə stereoskopik lens sistemi vasitəsilə baxmaq və ya sonradan məkan (üç ölçülü) model yaratmaq üçün eyni vaxtda fotoşəkil çəkmək olar.
Elektrokardioqramların deşifrə edilməsi böyük təcrübə tələb edir. Kompüterlərin meydana gəlməsi ilə əyriləri "oxumaq" prosesini avtomatlaşdırmaq mümkün oldu. Kompüter xəstənin əyrisini onun yaddaşında saxlanan nümunələrlə müqayisə edir və həkimə ehtimal olunan diaqnoz qoyur.
Elektrokardiyotoqrafik tədqiqatlar apararkən fərqli bir yanaşma istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, sinə üzərində təxminən 200 elektrod yerləşdirilir, eyni vaxtda təhlil edilən 200 döngədən istifadə edərək elektrik sahəsinin şəkli qurulur.
13.7. EKQ xüsusiyyətlərini təyin edən fiziki amillər
Müxtəlif insanlarda və hətta eyni insanda olan EKQ-lər böyük dəyişkənlik ilə xarakterizə olunur. Bu, fərdi anatomik xüsusiyyətlərə bağlıdır keçirici sistemürək, ürəyin anatomik fraqmentlərinin əzələ kütlələrinin nisbətindəki fərqlər, ürəyi əhatə edən toxumaların elektrik keçiriciliyi, fərdi reaksiya sinir sistemi xarici və daxili amillərin təsiri.
Fərddə EKQ-nin xüsusiyyətlərini müəyyən edən amillər aşağıdakılardır: 1) ürəyin döş qəfəsindəki vəziyyəti, 2) bədənin vəziyyəti, 3) nəfəs alma, 4) fiziki stimulların təsiri, ilk növbədə fiziki fəaliyyət.
Ürəyin sinə içində mövqeyi EKQ formasına əhəmiyyətli təsir göstərir. Bu zaman ürəyin elektrik oxunun istiqamətinin ürəyin anatomik oxu ilə üst-üstə düşdüyünü bilmək lazımdır. Ürəyin elektrik oxunun istiqamətini xarakterizə edən α bucağı (Şəkil 13.9) qiymətə malikdirsə:
a) 40-70° aralığında, onda ürəyin elektrik oxunun bu vəziyyəti normal hesab olunur; bu hallarda EKQ standart I, II, III aparıcılarda adi dalğa nisbətlərinə malik olacaq;
b) 0°-yə yaxın, yəni. ürəyin elektrik oxu birinci aparıcının xəttinə paraleldir, sonra ürəyin elektrik oxunun bu mövqeyi üfüqi olaraq təyin edilir və EKQ birinci aparıcıdakı dalğaların yüksək amplitüdləri ilə xarakterizə olunur;
c) 90°-yə yaxın, mövqe şaquli olaraq təyin edilir, EKQ dalğaları I aparıcıda ən kiçik olacaq.
Bir qayda olaraq, ürəyin anatomik və elektrik oxlarının mövqeyi üst-üstə düşür. Ancaq bəzi hallarda uyğunsuzluq ola bilər: rentgen ürəyin normal vəziyyətini göstərir, EKQ isə elektrik oxunun bu və ya digər istiqamətdə sapmasını göstərir. Bu cür uyğunsuzluqlar diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətlidir (klinik olaraq bu, birtərəfli miokard zədələnməsi deməkdir).
Bədən mövqeyinin dəyişdirilməsi həmişə sinə içində ürəyin vəziyyətində bəzi dəyişikliklərə səbəb olur. Bu dəyişikliklə müşayiət olunur
ürəyi əhatə edən medianın elektrik keçiriciliyi. Ürəyin şaquli mövqeyi olan bir insanın EKQ-si normaldan fərqli olacaq. Bədən hərəkət edərkən EKQ öz formasını dəyişmirsə, bu faktın həm də diaqnostik əhəmiyyəti var; dişlərin xüsusiyyətləri elektrik oxunun hər hansı bir sapması ilə dəyişir.
Nəfəs. EKQ dalğalarının amplitudası və istiqaməti elektrik oxunun hər hansı bir sapması ilə dəyişir, inhalyasiya və ekshalasiya ilə dəyişir. Nəfəs alarkən ürəyin elektrik oxu təxminən 15° sapır, dərin inhalyasiya ilə bu sapma 30°-yə çata bilər. Tənəffüs pozğunluqları və ya dəyişikliklər (məşq zamanı, reabilitasiya məşqləri və gimnastika zamanı) EKQ-də dəyişikliklərlə diaqnoz edilə bilər.
Tibbdə fiziki fəaliyyətin rolu son dərəcə vacibdir. Fiziki fəaliyyət həmişə EKQ-də əhəmiyyətli bir dəyişikliyə səbəb olur. Sağlam insanlarda bu dəyişikliklər əsasən ritm artımından ibarətdir, dişlərin forması da müəyyən bir şəkildə dəyişir. At funksional testlər ilə fiziki fəaliyyətürəyin işində patoloji dəyişiklikləri aydın göstərən dəyişikliklər baş verə bilər (taxikardiya, ekstrasistol, atrial fibrilasiya və s.).EKQ qeyd edərkən təhriflər. EKQ qeyd edərkən, həmişə onun formasını təhrif edə biləcək səbəblər olduğunu nəzərə almalısınız: elektrokardioqraf gücləndiricisində nasazlıqlar; şəhər şəbəkəsinin alternativ cərəyanı emf-yə səbəb ola bilər. yaxınlıqdakı gücləndirici sxemlərdə və hətta bioloji obyektlərdə elektromaqnit induksiyası, enerji təchizatının qeyri-sabitliyi və s. Təhrif olunmuş EKQ-nin deşifr edilməsi yanlış diaqnoza gətirib çıxarır.
Elektrokardioqrafiya metodunun diaqnostik əhəmiyyəti, şübhəsiz ki, böyükdür. Ürək fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün digər üsullarla birlikdə (ürəyin mexaniki vibrasiyasını qeyd etmək üsulları, rentgen üsulu) ürəyin fəaliyyəti haqqında mühüm klinik məlumat əldə etməyə imkan verir.
IN son illər Müasir tibbi diaqnostika praktikasında avtomatik EKQ analiz alətləri olan kompüter elektrokardioqraflarından istifadə olunmağa başlanmışdır.
13.8. Əsas anlayışlar və düsturlar
Cədvəlin sonu
