Elektrodlar (şəkilə bax) sağ qola (qırmızı işarə), sol qola (sarı işarə) və sol ayağa (yaşıl işarə) qoyulur. Bu elektrodlar üç standart aparıcının hər birini qeyd etmək üçün elektrokardioqrafa cüt-cüt birləşdirilir. Torpaq telini birləşdirmək üçün dördüncü elektrod sağ ayağa quraşdırılmışdır (qara işarə)
Standart aparıcılar ekstremitələrdən elektrodların aşağıdakı qoşa birləşməsi ilə qeyd olunur:
Aparıcı I - sol əl(+) və sağ əl (-);
Qurğuşun II - sol ayaq (+) və sağ qol (-);
III aparıcı - sol ayaq (+) və sol qol (-).
Yuxarıdakı şəkildən göründüyü kimi, üç standart keçirici bərabərtərəfli üçbucağı (Eynthoven üçbucağı) təşkil edir, onun mərkəzində ürəyin elektrik mərkəzi və ya tək ürək dipolu yerləşir. Ürəyin mərkəzindən çəkilmiş perpendikulyarlar, yəni. tək ürək dipolunun yerindən hər bir standart aparıcının oxuna qədər hər oxu iki bərabər hissəyə bölün: müsbət, müsbət (aktiv) elektrod (+) aparıcıya baxan və mənfi, mənfi elektroda (-) baxan
Əzalardan gələn EKQ-nin gücləndirilməsi
Təkmilləşdirilmiş ekstremitə aparıcıları bu qurğuşun aktiv müsbət elektrodunun quraşdırıldığı əzalardan biri ilə digər iki üzvün orta potensialı arasındakı potensial fərqi qeyd edir (aşağıdakı şəkilə baxın). Bu keçiricilərdə mənfi elektrod kimi iki üzvü əlavə müqavimət vasitəsilə birləşdirərək əmələ gələn Qoldberqer adlanan birləşmiş elektroddan istifadə olunur.Üç təkmilləşdirilmiş birqütblü ekstremitə aparıcıları aşağıdakı kimi təyin edilmişdir:
aVR - sağ tərəfdən gücləndirilmiş qaçırma;
aVL - sol əldən qaçırmanın artması;
aVF - sol ayaqdan qaçırmanın artması.
Aşağıdakı şəkildən göründüyü kimi, gücləndirilmiş birqütblü ekstremitələrin oxları ürəyin elektrik mərkəzini müəyyən bir qurğuşun aktiv elektrodunun tətbiqi sahəsinə birləşdirərək əldə edilir, yəni. əslində Eynthoven üçbucağının təpələrindən birindən.
Üç gücləndirilmiş birqütblü ekstremitələrin meydana gəlməsi. Aşağıda - Eynxoven üçbucağı və üç gücləndirilmiş birqütblü ekstremitələrin oxlarının yeri
Ürəyin elektrik mərkəzi, sanki, bu aparıcıların oxlarını iki bərabər hissəyə bölür: müsbət, aktiv elektroda baxan və mənfi, birləşmiş Qoldberqer elektroduna baxan.
MÜHAZİrə 13 DIPOLE. ELEKTROQRAFİYANIN FİZİKİ ƏSASLARI
MÜHAZİRƏ 13 DIPOLE. ELEKTROQRAFİYANIN FİZİKİ ƏSASLARI
1. Elektrik dipolu və onun elektrik sahəsi.
2. Xarici elektrik sahəsindəki dipol.
3. Cari dipol.
4. Elektroqrafiyanın fiziki əsasları.
5. Eynthovenin aparıcı nəzəriyyəsi, üç standart aparıcı. Ürəyin dipol sahəsi, elektrokardioqramların təhlili.
6. Vektorkardioqrafiya.
7. Fiziki amillər, EKQ-nin müəyyənləşdirilməsi.
8. Əsas anlayışlar və düsturlar.
9. Tapşırıqlar.
13.1. Elektrik dipolu və onun elektrik sahəsi
Elektrik dipolu- bir-birindən müəyyən məsafədə yerləşən iki böyüklükdə bərabər, lakin işarə nöqtəsinə görə əks olan elektrik yükləri sistemi.
Yüklər arasındakı məsafə deyilir dipol qolu.
Dipolun əsas xarakteristikası adlı vektor kəmiyyətdir elektrik fırlanma anı dipollar (P).
Dipolun elektrik sahəsi
Dipol bir elektrik sahəsinin mənbəyidir, sahə xətləri və ekvipotensial səthləri Şəkil 1-də göstərilmişdir. 13.1.
düyü. 13.1. Dipol və onun elektrik sahəsi
Mərkəzi ekvipotensial səth onun ortasından dipol qoluna perpendikulyar keçən müstəvidir. Onun bütün nöqtələri sıfır potensiala malikdir (φ = 0). Dipolun elektrik sahəsini nöqtələri müvafiq olaraq müsbət olan iki yarıya bölür. (φ > 0) və mənfi (φ < 0) потенциалы.
Potensialın mütləq qiyməti mühitin dielektrik davamlılığından P dipol momentindən asılıdır ε və dipola nisbətən verilmiş sahə nöqtəsinin mövqeyində. Dipol qeyri-keçirici sonsuz mühitdə olsun və onun mərkəzindən r >> məsafədə bəzi A nöqtəsi çıxarılsın. λ (Şəkil 13.2). ilə işarə edək α P vektoru ilə bu nöqtəyə istiqamət arasındakı bucaq. Sonra A nöqtəsində dipolun yaratdığı potensial aşağıdakı düsturla müəyyən edilir:
düyü. 13.2. Dipolun yaratdığı elektrik sahəsi potensialı
Bərabərtərəfli üçbucaqda dipol
Əgər dipol bərabərtərəfli üçbucağın mərkəzinə yerləşdirilirsə, o zaman onun bütün təpələrindən bərabər məsafədə olacaqdır (şəkil 13.3-də dipol dipol moment vektoru ilə təsvir edilmişdir - P).
düyü. 13.3. Bərabərtərəfli üçbucaqda dipol
Göstərilə bilər ki, bu halda hər hansı iki təpə arasındakı potensial fərq (gərginlik) dipol momentinin müvafiq tərəfə proyeksiyası ilə düz mütənasibdir (U AB ~ P AB). Buna görə də, üçbucağın təpələri arasındakı gərginliklərin nisbəti dipol momentinin müvafiq tərəflərə proyeksiyalarının nisbətinə bərabərdir:
Proyeksiyaların böyüklüyünü müqayisə edərək vektorun özünün böyüklüyünü və onun üçbucaq daxilində yerləşdiyini mühakimə etmək olar.
13.2. Xarici elektrik sahəsindəki dipol
Dipol yalnız deyil özüm elektrik sahəsinin mənbəyidir, həm də digər mənbələrin yaratdığı xarici elektrik sahəsi ilə qarşılıqlı təsir göstərir.
Vahid elektrik sahəsində dipol
E intensivliyi olan vahid elektrik sahəsində dipolun qütblərinə bərabər böyüklükdə və əks istiqamətdə olan qüvvələr təsir göstərir (şək. 13.4). Bu cür qüvvələrin cəmi sıfır olduğundan, onlar köçürmə hərəkətinə səbəb olmur. Halbuki onlar
düyü. 13.4. Vahid elektrik sahəsində dipol
yaratmaq fırlanma anı, dəyəri aşağıdakı düsturla müəyyən edilir:
Bu an dipolu sahə xətlərinə paralel yerləşdirməyə "meyilli", yəni. onu bəzi mövqedən (a) mövqeyindən (b) köçürün.
Qeyri-bərabər elektrik sahəsində dipol
Qeyri-bərabər elektrik sahəsində dipolun qütblərinə təsir edən qüvvələrin böyüklükləri (şəkil 13.5-də F+ və F qüvvələri) eyni deyil və onların cəmi sıfıra bərabər deyil Buna görə də, dipolu daha güclü sahənin bölgəsinə çəkən nəticə qüvvəsi yaranır.
Sahə xətti boyunca yönəlmiş bir dipol üzərində hərəkət edən geri çəkilmə qüvvəsinin böyüklüyü intensivlik qradiyentindən asılıdır və düsturla hesablanır:
Burada X oxu dipolun yerləşdiyi yerdə sahə xəttinin istiqamətidir.
düyü. 13.5. Qeyri-bərabər elektrik sahəsində dipol. P - dipol momenti
13.3. Cari dipol
düyü. 13.6. Bir keçirici mühitdə dipolun qorunması
Qeyri-keçirici mühitdə elektrik dipolu qeyri-müəyyən müddətə davam edə bilər. Lakin keçirici mühitdə dipolun elektrik sahəsinin təsiri altında sərbəst yüklərin yerdəyişməsi baş verir, dipol ekranlaşdırılır və fəaliyyətini dayandırır (şək. 13.6).
üçün konservasiya Bir keçirici mühitdə bir dipol elektromotor qüvvə tələb edir. Sabit gərginlik mənbəyinə qoşulmuş iki elektrod keçirici mühitə (məsələn, elektrolit məhlulu olan bir qaba) daxil edilsin. Sonra elektrodlarda əks işarəli sabit yüklər saxlanılacaq və elektrodlar arasındakı mühitdə elektrik cərəyanı yaranacaq. Müsbət elektrod deyilir cari mənbə, və mənfi - cari drenaj.
Cərəyan mənbəyi və drenajdan ibarət olan keçirici mühitdə iki qütblü sistem deyilir dipol elektrik generatoru və ya cari dipol.
Mənbə ilə cərəyanın boşaldılması arasındakı məsafə (L) adlanır çiyin cari dipol.
Şəkildə. 13.7 və oxlarla bərk xətlər yaradılmış cərəyan xətlərini təsvir edir dipol elektrik generatoru
düyü. 13.7. Cari dipol və onun ekvivalent elektrik dövrəsi
rom, nöqtəli xətlər isə ekvipotensial səthlərdir. Yaxınlıqda (şəkil 13.7, b) ekvivalent elektrik dövrəsi göstərilir: R elektrodların yerləşdiyi keçirici mühitin müqavimətidir; r mənbənin daxili müqaviməti, ε onun emf; müsbət elektrod (1) - cari mənbə; mənfi elektrod (2) - cari drenaj.
Elektrodlar arasındakı mühitin müqavimətini R ilə işarə edək. Onda cərəyan gücü Ohm qanunu ilə müəyyən edilir:
Elektrodlar arasındakı mühitin müqaviməti mənbənin daxili müqavimətindən əhəmiyyətli dərəcədə azdırsa, onda I = ε/r.
Şəkili daha aydın etmək üçün təsəvvür edək ki, iki elektrod deyil, adi bir akkumulyator elektrolit olan bir qaba endirilib. Bu vəziyyətdə gəmidə yaranan elektrik cərəyanının xətləri Şəkil 1-də göstərilmişdir.
13.8. düyü. 13.8.
Cari dipol və onun yaratdığı cərəyan xətləri Cari dipolun elektrik xarakteristikası vektor kəmiyyətidirdipol momenti
(P T). Dipol momenti cari dipol - yönləndirilmiş vektor drenaj (-) Kimə mənbəyə
(+) və ədədi olaraq cari gücün və dipol qolunun məhsuluna bərabərdir:
Burada ρ mühitin müqavimətidir. Həndəsi xüsusiyyətlər şəkildəki kimidir. 13.2. Beləliklə, cari dipol arasında və elektrik dipolu
tam bənzətmə var.
Mövcud dipol nəzəriyyəsi elektrokardioqramma zamanı qeydə alınan potensialların baş verməsi üçün model izahını vermək üçün istifadə olunur.
13.4. Elektroqrafiyanın fiziki əsasları Canlı toxumalar elektrik potensialının mənbəyidir. Toxumaların və orqanların biopotensiallarının qeydiyyatı adlanır
elektroqrafiya. IN tibbi təcrübə
Aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur: EKQ -- ürək əzələsi həyəcanlandıqda yaranan biopotensialların qeydiyyatı;
ERG - elektroretinoqrafiya- gözə məruz qalma nəticəsində tor qişanın biopotensiallarının qeydiyyatı;
EEG - elektroensefaloqrafiya- qeydiyyat bio elektrik fəaliyyəti beyin;
EMG - elektromioqrafiya - əzələlərin bioelektrik fəaliyyətinin qeydiyyatı.
Bu halda qeydə alınmış biopotensialların təxmini təsviri Cədvəldə göstərilmişdir. 13.1.
Cədvəl 13.1 Biopotensialların xüsusiyyətləri
Elektroqramları tədqiq edərkən iki məsələ həll edilir: 1) birbaşa - elektroqramın baş vermə mexanizminin aydınlaşdırılması və ya orqanın elektrik modelinin verilmiş xüsusiyyətləri əsasında ölçmə sahəsində potensialın hesablanması;
2) əks (diaqnostik) - bir orqanın vəziyyətini onun elektroqramının xarakteri ilə müəyyən etmək.
Demək olar ki, bütün mövcud modellərdə orqan və toxumaların elektrik fəaliyyəti müəyyən bir dəstin hərəkətinə endirilir. cari elektrik generatorları, toplu elektrik keçirici mühitdə yerləşir. Cari generatorlar üçün elektrik sahələrinin superpozisiya qaydası təmin edilir:
Generatorların sahə potensialı generatorların yaratdığı sahə potensiallarının cəbri cəminə bərabərdir.
Elektroqrafiyanın fiziki məsələlərinin sonrakı nəzərdən keçirilməsi elektrokardioqrafiya nümunəsindən istifadə etməklə göstərilir.
13.5. Einthovenin aparıcı nəzəriyyəsi, üç standart aparıcı. Ürəyin dipol sahəsi, elektrokardioqramma analizi
İnsan ürəyi güclü bir əzələdir. Bir çox ürək əzələsi liflərinin sinxron həyəcanı ilə ürəyi əhatə edən mühitdə bir cərəyan axır ki, bu da bədənin səthində belə bir neçə mV sıra potensial fərqlər yaradır. Bu potensial fərq elektrokardioqramı qeyd edərkən qeyd olunur.
Ürəyin elektrik fəaliyyəti dipol ekvivalent elektrik generatorundan istifadə edərək simulyasiya edilə bilər.
Ürəyin dipol konsepsiyası əsasdır Eynthovenin aparıcı nəzəriyyəsi, buna görə:
ürək fırlanan, zamanla mövqeyini və tətbiq nöqtəsini dəyişən, dipol momenti P c olan cərəyan dipoludur. ürək dövrü.
(Bioloji ədəbiyyatda adətən “ürəyin dipol momenti” ifadəsi əvəzinə “ürəyin elektrohərəkətçi qüvvəsinin vektoru”, “ürəyin elektrik vektoru” terminləri istifadə olunur.)
Eynthovenə görə, ürək bərabərtərəfli üçbucağın mərkəzində yerləşir, onun təpələri: sağ əl - sol əl - sol ayaq. (Üçbucağın təpələri bir-birinə bərabərdir
bir-birindən və üçbucağın mərkəzindən.) Buna görə də bu nöqtələr arasında alınan potensial fərqlər ürəyin dipol momentinin bu üçbucağın tərəflərinə proyeksiyalarıdır. Aralarında biopotensial fərqlərin ölçüldüyü nöqtə cütləri Eynxoven dövründən fiziologiyada “aparıcı” adlanır.
Beləliklə, Eynthoven nəzəriyyəsi ürəyin biopotensiallarındakı fərq ilə müvafiq aparıcılarda qeydə alınan potensial fərqlər arasında əlaqə qurur.
Üç standart aparıcı
Şəkil 13.9 üç standart aparıcı göstərir.
Qurğuşun I (sağ qol - sol qol), aparıcı II (sağ qol - sol ayaq), aparıcı III (sol qol - sol ayaq). Onlar U I, U II, U lII potensial fərqlərinə uyğundur. Vektor istiqaməti R sürəyin elektrik oxunu təyin edir. Ürəyin elektrik oxunun xətti, ilk aparıcının istiqaməti ilə kəsişdikdə, α bucağı əmələ gətirir. Bu bucağın böyüklüyü ürəyin elektrik oxunun istiqamətini müəyyən edir.
Üçbucağın tərəflərindəki potensial fərq arasındakı əlaqələri (13.3) düsturuna uyğun olaraq P c vektorunun proyeksiyalarının üçbucağın tərəflərinə nisbəti kimi əldə etmək olar:
Dipolun - ürəyin elektrik anı zamanla dəyişdiyindən, tellərdə gərginliyin zamandan asılılıqları əldə ediləcəkdir. elektrokardioqramlar.
düyü. 13.9.Üçlüyün sxematik təsviri standart aparıcılar EKQ
Eynthoven nəzəriyyəsinin fərziyyələri
Ürəyin elektrik sahəsi uzun məsafələr ondan cari dipolun sahəsinə bənzəyir; dipol momenti - ürəyin inteqral elektrik vektoru (həyəcanlananların ümumi elektrik vektoru) hal-hazırda hüceyrələr).
Bütün toxuma və orqanlar, bütün bədən homojen keçirici mühitdir (eyni müqavimətlə).
Ürəyin elektrik vektoru ürək dövrü ərzində böyüklük və istiqamətdə dəyişir, lakin vektorun başlanğıcı sabit qalır.
Standart aparatların nöqtələri bərabərtərəfli üçbucaq (Einthoven üçbucağı) təşkil edir, onun mərkəzində ürək - cari dipol. Ürəyin dipol anının proqnozları - Einthovenin aparıcıları.
Dipol sahəsi - ürəklər
Ürəyin fəaliyyətinin istənilən anında onun dipol elektrik generatoru onun ətrafında elektrik sahəsi yaradır ki, bu da bədənin keçirici toxumaları vasitəsilə yayılır və onun müxtəlif nöqtələrində potensiallar yaradır. Təsəvvür etsək ki, ürəyin əsası mənfi yüklüdür (mənfi potensiala malikdir), yuxarı hissəsi isə müsbət yüklüdür, onda dipol momentinin P c maksimum qiymətində ürək ətrafında ekvipotensial xətlərin (və sahə xətlərinin) paylanması. Şəkildəki kimi olacaq. 13.10.
Potensiallar bəzi nisbi vahidlərdə göstərilmişdir. Ürəyin döş qəfəsində asimmetrik mövqeyinə görə onun elektrik sahəsi əsasən sağ qola və sol ayağa doğru yayılır və elektrodlar sağ qola və sol ayağın üzərinə qoyularsa, ən yüksək potensial fərqi qeyd etmək olar.
düyü. 13.10. Bədənin səthində qüvvə (bərk) və ekvipotensial (qırıq) xətlərin paylanması
Cədvəl 13.2-də ürəyin və bədənin kütləsi ilə müqayisədə ürəyin maksimum dipol anının dəyərləri göstərilir.
Cədvəl 13.2. Dipol momentinin dəyərləri Р с
Elektrokardioqramların təhlili
Elektrokardioqramların nəzəri təhlili mürəkkəbdir. Kardioqrafiyanın inkişafı əsasən empirik şəkildə davam etdi. Katz qeyd etdi ki, elektrokardioqramlar təcrübə əsasında, yalnız biopotensialların yaranması nəzəriyyəsinin ən elementar anlayışına əsaslanaraq deşifrə edilir.
EKQ məlumatları adətən tamamlayıcıdır klinik şəkil xəstəliklər.
Şəkil 13.11 normal insan elektrokardioqramını göstərir (dalğaların təyinatları Einthoven tərəfindən verilmişdir və Latın əlifbasının ardıcıl hərflərini təmsil edir).
Bu, ürək dövrü ərzində müvafiq qurğuşunun iki elektrodu ilə ölçülən potensial fərqin vaxtında dəyişməsinin qrafikini təmsil edir. Üfüqi ox təkcə zaman oxu deyil, həm də sıfır potensial oxudur. EKQ, sıfır potensial intervalı ilə ayrılmış P, QRS, T təyin edilmiş üç xarakterik dalğadan ibarət əyridir. Müxtəlif aparıcılarda dişlərin hündürlüyü ürəyin elektrik oxunun istiqaməti ilə müəyyən edilir, yəni. α bucağı (bax. Şəkil 13.9). Standart aparatlarda normal şəraitdə qeydə alınan elektrokardioqram, onun müxtəlif aparatlarda dalğalarının amplituda qeyri-bərabər olacağı ilə xarakterizə olunur (Şəkil 13.12).
düyü. 13.11. Elektrokardioqramma sağlam insan və onun spektri:
P - atrial depolarizasiya; QRS - mədəciklərin depolarizasiyası; T - repo-
polarizasiya; nəbz dərəcəsi dəqiqədə 60 vuruş (daralma müddəti - 1 s)
düyü. 13.12.Üç standart aparıcıda normal EKQ
EKQ dalğaları ən yüksək qurğuşun II-də, ən aşağı isə III aparıcıda (ile normal mövqe elektrik ox).
Üç aparıcıda qeydə alınan əyriləri müqayisə edərək, ürəyin sinir-əzələ aparatının vəziyyəti haqqında bir fikir formalaşan ürək dövrü zamanı P c-dəki dəyişikliyin xarakterini mühakimə etmək olar.
EKQ-ni təhlil etmək üçün onun harmonik spektrindən də istifadə olunur.
13.6. Vektorkardioqrafiya
Adi elektrokardioqramlar birölçülüdür. 1957-ci ildə alman həkimi və fizioloqu Şmitt həcmli əyrilər metodunu (vektorkardioqrafiya) işləyib hazırladı.
İki qarşılıqlı perpendikulyar teldən gələn gərginlik osiloskopun qarşılıqlı perpendikulyar plitələrinə tətbiq olunur. Bu halda, ekranda iki döngədən ibarət olan bir şəkil əldə edilir - böyük və kiçik. Kiçik döngə böyük birinə bağlanır və dirəklərdən birinə köçürülür.
İkinci oxşar şəkil ikinci osiloskopda əldə edilə bilər, burada artıq istifadə olunan iki aparıcıdan biri üçüncüsü ilə müqayisə edilir. Hər iki osiloskopdakı təsvirlərə stereoskopik lens sistemi vasitəsilə baxmaq və ya sonradan məkan (üç ölçülü) model yaratmaq üçün eyni vaxtda fotoşəkil çəkmək olar.
Elektrokardioqramların deşifrə edilməsi böyük təcrübə tələb edir. Kompüterlərin meydana gəlməsi ilə əyriləri "oxumaq" prosesini avtomatlaşdırmaq mümkün oldu. Kompüter xəstənin əyrisini onun yaddaşında saxlanan nümunələrlə müqayisə edir və həkimə ehtimal olunan diaqnoz qoyur.
Elektrokardiyotoqrafik tədqiqatlar apararkən fərqli bir yanaşma istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, sinə üzərində təxminən 200 elektrod yerləşdirilir, eyni vaxtda təhlil edilən 200 döngədən istifadə edərək elektrik sahəsinin şəkli qurulur.
13.7. EKQ xüsusiyyətlərini təyin edən fiziki amillər
EKQ müxtəlif insanlar və hətta eyni şəxs daxilində böyük dəyişkənlik ilə xarakterizə olunur. Bu, fərdi anatomik xüsusiyyətlərə bağlıdır keçirici sistemürək, ürəyin anatomik fraqmentlərinin əzələ kütlələrinin nisbətindəki fərqlər, ürəyi əhatə edən toxumaların elektrik keçiriciliyi, fərdi reaksiya sinir sistemi xarici və daxili amillərin təsiri.
Fərddə EKQ-nin xüsusiyyətlərini müəyyən edən amillər aşağıdakılardır: 1) ürəyin döş qəfəsindəki vəziyyəti, 2) bədənin vəziyyəti, 3) nəfəs alma, 4) fiziki stimulların təsiri, ilk növbədə fiziki fəaliyyət.
Ürəyin sinə içində mövqeyi EKQ formasına əhəmiyyətli təsir göstərir. Bu zaman ürəyin elektrik oxunun istiqamətinin ürəyin anatomik oxu ilə üst-üstə düşdüyünü bilmək lazımdır. Ürəyin elektrik oxunun istiqamətini xarakterizə edən α bucağı (Şəkil 13.9) qiymətə malikdirsə:
a) 40-70° aralığında, onda ürəyin elektrik oxunun bu vəziyyəti normal hesab olunur; bu hallarda EKQ standart I, II, III aparıcılarda adi dalğa nisbətlərinə malik olacaq;
b) 0°-yə yaxın, yəni. elektrik oxürək birinci aparıcının xəttinə paraleldir, sonra ürəyin elektrik oxunun bu mövqeyi üfüqi olaraq təyin olunur və EKQ birinci aparıcıdakı dalğaların yüksək amplitudaları ilə xarakterizə olunur;
c) 90°-yə yaxın, mövqe şaquli olaraq təyin edilir, EKQ dalğaları I aparıcıda ən kiçik olacaqdır.
Bir qayda olaraq, ürəyin anatomik və elektrik oxlarının mövqeyi üst-üstə düşür.
Ancaq bəzi hallarda uyğunsuzluq ola bilər: rentgen ürəyin normal vəziyyətini göstərir, EKQ isə elektrik oxunun bu və ya digər istiqamətdə sapmasını göstərir. Bu cür uyğunsuzluqlar diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətlidir (klinik olaraq bu, birtərəfli miokard zədələnməsi deməkdir). Bədən mövqeyinin dəyişdirilməsi
həmişə sinə içində ürəyin vəziyyətində bəzi dəyişikliklərə səbəb olur. Bu dəyişikliklə müşayiət olunur
ürəyi əhatə edən medianın elektrik keçiriciliyi. Ürəyin şaquli mövqeyi olan bir insanın EKQ-si normaldan fərqli olacaq. Bədən hərəkət edərkən EKQ öz formasını dəyişmirsə, bu faktın həm də diaqnostik əhəmiyyəti var; dişlərin xüsusiyyətləri elektrik oxunun hər hansı bir sapması ilə dəyişir. Nəfəs.
EKQ dalğalarının amplitudası və istiqaməti elektrik oxunun hər hansı bir sapması ilə dəyişir, inhalyasiya və ekshalasiya ilə dəyişir. Nəfəs alarkən, ürəyin elektrik oxu dərin inhalyasiya ilə təxminən 15 ° sapır, bu sapma 30 ° -ə çata bilər; Tənəffüs pozğunluqları və ya dəyişikliklər (məşq zamanı, reabilitasiya məşqləri və gimnastika zamanı) EKQ-də dəyişikliklərlə diaqnoz edilə bilər. Tibbdə fiziki fəaliyyətin rolu son dərəcə vacibdir. Fiziki fəaliyyət həmişə EKQ-də əhəmiyyətli bir dəyişikliyə səbəb olur. Sağlam insanlarda bu dəyişikliklər əsasən ritm artımından ibarətdir, həmçinin dişlərin forması da müəyyən bir şəkildə dəyişir. At funksional testlər fiziki fəaliyyətlə, açıq şəkildə göstərən dəyişikliklər baş verə bilər patoloji dəyişikliklər ürəyin işində (taxikardiya, ekstrasistoliya, atrial fibrilasiyavə s.). EKQ qeyd edərkən, həmişə onun formasını təhrif edə biləcək səbəblər olduğunu nəzərə almalısınız: elektrokardioqraf gücləndiricisində nasazlıqlar; şəhər şəbəkəsinin alternativ cərəyanı emf-yə səbəb ola bilər. yaxınlıqdakı gücləndirici sxemlərdə və hətta bioloji obyektlərdə elektromaqnit induksiyası, enerji təchizatının qeyri-sabitliyi və s. Təhrif olunmuş EKQ-nin deşifr edilməsi yanlış diaqnoza gətirib çıxarır.
Elektrokardioqrafiya metodunun diaqnostik əhəmiyyəti, şübhəsiz ki, böyükdür. Ürək fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün digər üsullarla birlikdə (ürəyin mexaniki vibrasiyasını qeyd etmək üsulları, rentgen üsulu) ürəyin fəaliyyəti haqqında mühüm klinik məlumat əldə etməyə imkan verir.
IN son illər Müasir tibbi diaqnostika praktikasında avtomatik EKQ analiz alətləri olan kompüter elektrokardioqraflarından istifadə olunmağa başlanmışdır.
13.8. Əsas anlayışlar və düsturlar
Cədvəlin sonu
Əvvəlcə əzaların aparıcıları qeyd olunur. Elektrokardioqrafın metal elektrodları xəstənin qollarına və ayaqlarına yerləşdirilir. Elektrod aktivdir sağ ayaq elektrik torpaqlama kimi çıxış edir. Qollardakı elektrodlar biləklərdən bir az yuxarıda, ayaqlarda - topuqların üstündədir.
düyü. 3-3.
Elektrokardioqramı qeyd etmək üçün metal elektrodlardan istifadə olunur. Sağ ayaqdakı elektrod AC gücündən müdaxilənin qarşısını almaq üçün torpaq rolunu oynayır.
Ürəyin elektrik prosesləri gövdə və əzalara proqnozlaşdırıla bilər. Bu səbəbdən sağ biləkdə yerləşdirilən elektrod, sağ çiyindəki kimi eyni elektrik gərginliyini qeyd edir; sol biləkdəki və ya sol qolun digər bölgəsindəki gərginlik sol çiyindəki gərginliyə uyğun gəlir. Nəhayət, sol ayağın üzərində yerləşdirilən elektroddakı gərginlik sol buddakı və ya qasıq sahəsi . IN klinik praktika elektrodlar sadəcə rahatlıq üçün bilək və topuqlara bərkidilir. Aydındır ki, ekstremitələrin amputasiyası olan bir xəstədə elektrokardioqramı qeyd etmək və ya gips tökmə
Elektrodlar müvafiq olaraq çiyinlərə və ya qasıqlara yaxın yerləşdirilməlidir.
Standart bipolyar (I, II, III) və var. Bipolyar tellər tarixən belə adlandırılmışdır, çünki onlar iki üzv arasındakı elektrik potensialı fərqini qeyd edirlər.
Standart qol elektrodlarının birləşdirilməsi
Qurğuşun I, məsələn, sol və sağ əldəki elektrodlar arasındakı gərginlik fərqini qeyd edir:
Qurğuşun II sol ayaq və sağ qoldakı elektrodlar arasındakı gərginlik fərqini qeyd edir:
Qurğuşun II = sol ayaq - sağ qol.
Qurğuşun III, sol ayaq və sol qoldakı elektrodlar arasındakı gərginlik fərqini qiymətləndirməyə imkan verir:
III aparıcı = sol ayaq - sol qol.
I aparıcı qeyd edərkən aşağıdakılar baş verir. Sol əl elektrod ürəyin elektrik həyəcanını sol ələ doğru yönəlmiş vektorla, sağ əl elektrod isə sağ ələ yönəlmiş vektorla ürəyin elektrik həyəcanını ölçür. Elektrokardioqraf sol əllə sağ əl arasındakı potensial fərqi qeyd edir və onu I aparıcıda göstərir. Qurğuşun II qeyd edərkən eyni şey sol ayağın və sağ əlin elektrodlarının potensialları ilə, III qurğuşunu qeyd edərkən - sol ayaq və sol əllə baş verir.
I, II və III aparıcılar üçbucaq şəklində sxematik şəkildə təqdim edilə bilər Einthoven üçbucağı 1900-cü illərin əvvəllərində elektrokardioqrafı icad edən Hollandiyalı fizioloqun şərəfinə adlandırılmışdır. Əvvəlcə EKQ yalnız I, II və III aparıcıların qeydlərindən ibarət idi. Einthoven üçbucağı üç standart ekstremitənin (I, II, III) fəza düzülməsini əks etdirir.
düyü. 3-4.
I, II və III aparıcıların yeri. (I qurğuşun sol və sağ əllər arasında elektrik potensialı fərqini qeyd edir, qurğuşun II - sol ayaq və sağ əl arasında, qurğuşun III - sol ayaq və sol əl arasında.)
Qurğuşun I proyeksiyası üfüqi şəkildə yerləşir. Qurğuşun I-in sol qütbü (sol qolu) müsbət, sağ qütbü (sağ qolu) mənfidir, buna görə də I qurğuşun = sol qol - sağ qol. Qurğuşun II proyeksiyası diaqonal olaraq aşağıya doğru yönəldilmişdir. Onun aşağı qütbü (sol ayaq) müsbət, yuxarı qütbü (sağ qolu) isə mənfidir, buna görə də aparıcı II = sol ayaq - sağ qol. Qurğuşun III proyeksiyası da diaqonal olaraq aşağıya doğru yönəldilmişdir. Onun aşağı qütbü (sol ayaq) müsbət, yuxarı qütbü (sol qol) isə mənfidir, buna görə də III qurğuşun = sol ayaq - sol qol.
Einthoven, əlbəttə ki, liderləri başqa cür təyin edə bilərdi. Bu formada bipolyar aparıcılar aşağıdakı sadə düsturla təsvir edilir:
Qurğuşun I + Qurğuşun III = Qurğuşun II. Başqa sözlə, I və III aparıcıların dişlərinin gərginlik dəyərlərini əlavə etsək, II qurğuşundakı gərginliyi alırıq. Bu sadəcə kobud qaydadır. Dalğaların zirvələri olduğundan elektrokardioqrafın sinxronlaşdırılmış kanalından istifadə edərək üç standart aparıcının eyni vaxtda qeydiyyatı ilə mümkündür. R
Bu formula yoxlanıla bilər. Dişin gərginliyini artırmaq Başqa sözlə, I və III aparıcıların dişlərinin gərginlik dəyərlərini əlavə etsək, II qurğuşundakı gərginliyi alırıq. Bu sadəcə kobud qaydadır. Dalğaların zirvələri olduğundan elektrokardioqrafın sinxronlaşdırılmış kanalından istifadə edərək üç standart aparıcının eyni vaxtda qeydiyyatı ilə mümkündür. qurğuşun I (+9 mm) və dalğa Başqa sözlə, I və III aparıcıların dişlərinin gərginlik dəyərlərini əlavə etsək, II qurğuşundakı gərginliyi alırıq. Bu sadəcə kobud qaydadır. Dalğaların zirvələri olduğundan elektrokardioqrafın sinxronlaşdırılmış kanalından istifadə edərək üç standart aparıcının eyni vaxtda qeydiyyatı ilə mümkündür. qurğuşun III-də (+4 mm), biz +13 mm - dalğa gərginliyi alırıq Başqa sözlə, I və III aparıcıların dişlərinin gərginlik dəyərlərini əlavə etsək, II qurğuşundakı gərginliyi alırıq. Bu sadəcə kobud qaydadır. Dalğaların zirvələri olduğundan elektrokardioqrafın sinxronlaşdırılmış kanalından istifadə edərək üç standart aparıcının eyni vaxtda qeydiyyatı ilə mümkündür. aparıcı II. Eyni şey dişlərlə edilə bilər və.
Elektrokardioqramı qiymətləndirərkən ilk növbədə I, II və III aparıcıları tez bir zamanda nəzərdən keçirmək faydalıdır. Əgər diş Başqa sözlə, I və III aparıcıların dişlərinin gərginlik dəyərlərini əlavə etsək, II qurğuşundakı gərginliyi alırıq. Bu sadəcə kobud qaydadır. Dalğaların zirvələri olduğundan elektrokardioqrafın sinxronlaşdırılmış kanalından istifadə edərək üç standart aparıcının eyni vaxtda qeydiyyatı ilə mümkündür. aparıcı II deyil məbləğinə bərabərdir dişlər Başqa sözlə, I və III aparıcıların dişlərinin gərginlik dəyərlərini əlavə etsək, II qurğuşundakı gərginliyi alırıq. Bu sadəcə kobud qaydadır. Dalğaların zirvələri olduğundan elektrokardioqrafın sinxronlaşdırılmış kanalından istifadə edərək üç standart aparıcının eyni vaxtda qeydiyyatı ilə mümkündür. I və III aparıcılarda qeyd səhv ola bilər və ya elektrodlar düzgün tətbiq olunmur.
Eynthoven tənliyi— bipolyar aparıcıların qeydə alınmasının nəticəsi. Sol tərəfdən elektroddan gələn elektrik potensialı qurğuşun I-də müsbət, III-də isə mənfi olur, tarazlıq digər iki aparıcı əlavə edildikdə yaranır:
Qurğuşun I = sol əl - sağ əl;
Qurğuşun II = sol ayaq - sol qol;
Qurğuşun I + Qurğuşun III = sol ayaq - sağ qol = Qurğuşun II.
Beləliklə, EKQ-də bir artı üç ikiyə bərabərdir.
Belə ki, I, II və III aparıcılar başqalarından əvvəl icad edilmiş standart (bipolyar) ekstremitə aparıcılarıdır. Bu aparıcılar seçilmiş əzalar arasında elektrik potensialı fərqini qeyd edir.
Şəkildə Eynxoven üçbucağı elə təsvir edilmişdir ki, I, II və III yollar mərkəzi nöqtədə kəsişir. Bunun üçün I aparatı sadəcə aşağı, II aparatı sağa və III aparatı sola köçürdülər. Nəticə üç ölçülü diaqramdır. Üç bipolyar aparıcını təmsil edən bu diaqram "" bölməsində istifadə olunur.
I, II, III tellərin qeyd edilməsi üçün elektrodların yerləşdirilməsi Einthoven üçbucağını əmələ gətirir. İki elektrod arasındakı bu bərabərtərəfli üçbucağın hər tərəfi standart keçiricilərdən birinə uyğundur.
Ürək yaratdığı elektrik sahəsinin mərkəzində yerləşir və bu bərabərtərəfli üçbucağın mərkəzi hesab olunur. Üçbucaqdan standart aparıcılar üçün üç oxlu koordinat sistemi olan bir rəqəm alınır.
I və III aparıcılarda istənilən vaxt qeydə alınan elektrik potensiallarının cəmi bərabərdir elektrik potensialı, aparıcı II-də qeyd edildi. Bu qanun elektrodların tətbiqi zamanı buraxılan səhvləri aşkar etmək və qeydiyyatın səbəblərini müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər qeyri-adi siqnallar onların üç standart aparıcısı və seriyalı EKQ-lərin qiymətləndirilməsi üçün.
Elektrodların əzalara və səthə bərkidilməsi zamanı onların polaritesi sinə
Standart aparıcılar. Bu aparıcılar bipolyar adlanır, çünki hər birində ürəyin iki ətrafa doğru axan elektrik cərəyanlarının eyni vaxtda qeydini təmin edən iki elektrod var. Bipolyar qurğular iki müsbət (+) və mənfi (-) elektrodlar arasındakı potensialı ölçməyə imkan verir.
Sağ qoldakı elektrod həmişə mənfi qütb, sol baldırda isə həmişə müsbət dirək kimi qəbul edilir. Sol qoldakı elektrod aparıcıdan asılı olaraq müsbət və ya mənfi ola bilər: I aparıcıda müsbət, III aparıcıda isə mənfidir.
Cari müsbət qütbə doğru yönəldildikdə, EKQ dalğası izoelektrik xəttdən yuxarıya doğru yönəldilir (müsbət). Cərəyan mənfi qütbə axdıqda, EKQ dalğası ters çevrilir (mənfi). II qurğuşunda cərəyan mənfi qütbdən müsbət qütbə doğru axır, buna görə də adi EKQ-də dalğalar yuxarıya doğru yönəldilir.
Prekordial bölgədən EMF qeyd etmək üçün elektrodlar aşağıdakı nöqtələrdə yerləşir:
V-1 - döş sümüyünün sağ kənarı boyunca dördüncü qabırğaarası boşluqda;
V-2 - döş sümüyünün sol kənarı boyunca dördüncü qabırğaarası boşluqda;
V-3 - V-2 və V-4 nöqtələrini birləşdirən xəttin ortasında;
V-4 - sol orta körpücük xətti boyunca beşinci qabırğaarası boşluqda;
V-5 - sol ön aksiller xətt boyunca beşinci qabırğaarası boşluqda;
V-6 - sol orta aksiller xətt boyunca beşinci qabırğaarası boşluqda.
Ürəyin hansı hissələrindən gələn siqnallar qeydə alınır
Altı aparıcıda (standart və əzalardan gücləndirilmiş) ürək frontal müstəvidə baxılır. Qurğuşun I ürəyin yan divarını əks etdirir, II və III aparıcılar - alt divar. Precordial bölgənin aparıcıları (V-1-6) üfüqi olaraq ürəyin EMF-ni təhlil etməyə imkan verir.
Qrafik lentdə ölçmələr. EOS - ürəyin elektrik oxu
Elektrokardioqrafik lentdə çap edilmiş bir şəbəkənin olması ürək dövrü zamanı elektrik fəaliyyətini ölçməyə imkan verir. Saniyədə 25 mm sürətlə çəkilmiş standart hüceyrələri olan termosensitiv lent boyunca qızdırılan qələmi şaquli istiqamətdə hərəkət etdirərək EKQ qeyd olunur. (Lentin sürəti saniyədə 50 mm-dir, hər hansı bir EKQ dəyişikliyini daha ətraflı araşdırmaq lazım olduqda istifadə olunur).
Üfüqi ox. Bu oxda müəyyən bir intervalın uzunluğu ürəyin elektrik fəaliyyətinin xüsusi təzahürünün müddətinə uyğundur. Hər kəsin tərəfi kiçik kvadrat 0,04 s-ə uyğundur. Beş kiçik kvadrat bir böyük meydana gətirir - 0,2 s.
Şaquli ox. Dişlərin hündürlüyü millivoltlarda elektrik gərginliyini (amplituda) əks etdirir. Hər kiçik kvadratın hündürlüyü 0,1 mV-ə, hər biri 0,5-ə uyğundur. Amplituda izoelektrik xəttdən kiçik kvadratların sayılması ilə müəyyən edilir ən yüksək nöqtə diş
Əsas EKQ nümunələrini təşkil edən əsas komponentlər P dalğası, QRS kompleksi və T dalğasıdır.
P dalğasının olması atrial depolarizasiya prosesinin tamamlandığını və impulsun sinoatrial düyün, atrium və ya atrioventrikulyar birləşmə toxumasından gəldiyini göstərir. P dalğasının forması normaldırsa, bu, impulsun SA düyünündən gəldiyini bildirir. P dalğası hər QRS kompleksindən əvvəl olduğu üçün impulslar qulaqcıqlardan mədəciklərə aparılır.
lokalizasiya - QRS kompleksindən əvvəl;
amplituda - 0,25 mV-dən çox olmayan;
müddəti – 0,06 ilə 0,11 s;
forma - adətən yuvarlaq və yuxarıya doğru yönəldilir.
PR intervalı. Atrial depolarizasiyanın başlanğıcından mədəciklərin depolarizasiyasının başlanğıcına qədər olan dövrü əks etdirir - qulaqcıqlar və AV node vasitəsilə SA düyünündən impulsun bağlama budaqlarına çatması üçün tələb olunan vaxt. Bu, impulsun harada formalaşdığı barədə bir fikir verir. Bu intervalı dəyişdirmək üçün istənilən seçim. Normadan kənara çıxanlar, məsələn, AV blokadası ilə impuls keçiriciliyinin yavaşlamasını göstərir.
Normal xüsusiyyətlər:
lokalizasiya - P dalğasının başlanğıcından QRS kompleksinin başlanğıcına qədər;
amplituda - ölçülməmişdir;
müddəti – 0,12-0,2 s.
QRS kompleksi. Ürəyin mədəciklərinin depolarizasiyasına uyğundur. Atrial repolarizasiya eyni vaxtda baş versə də, EKQ-də onun əlamətləri fərqlənmir.
QRS kompleksinin tanınması və düzgün təfsiri mədəcik kardiyomiyositlərinin fəaliyyətinin qiymətləndirilməsində əsas məqamdır. Kompleksin müddəti impulsun intraventrikulyar keçid vaxtını əks etdirir.
P dalğası hər QRS kompleksindən əvvəl gələndə impuls SA düyünündən, atriyal toxumadan və ya AV qovşağı toxumasından gəlir. Ventriküler kompleksin qarşısında bir P dalğasının olmaması impulsun ventriküllərdən gəldiyini göstərir, yəni. ventriküler aritmiya var.
Normal xüsusiyyətlər:
lokalizasiya – PR intervalını izləyir;
amplituda – bütün 12 aparıcıda fərqli;
müddəti - Q dalğasının əvvəlindən (və ya Q dalğası yoxdursa, R dalğası) S dalğasının sonunun başlanğıcına qədər ölçüldükdə 0,06-0,10 s;
forma - üç komponentdən ibarətdir: elektrokardioqraf qələminin ilk mənfi sapması olan Q dalğası, müsbət R dalğası və S dalğası - R dalğasından sonra meydana gələn mənfi sapma kompleksin hər üç dişi həmişə deyil görünən. Mədəciklər tez depolarizasiya etdiyindən, bu, elektrokardioqraf qələmi ilə kağız arasında minimal təmas vaxtı ilə müşayiət olunur, kompleks EKQ-nin digər komponentlərinə nisbətən daha incə xətt ilə çəkilir. Kompleksi qiymətləndirərkən onun iki ən vacib xüsusiyyətinə diqqət yetirməlisiniz: müddət və forma.
ST seqmenti və T dalğası mədəciklərin depolarizasiyasının sonuna və onların repolarizasiyasının başlanğıcına uyğundur. Kompleksin sonuna, QRS kompleksinin sonuna və ST seqmentinin başlanğıcına uyğun gələn nöqtə J nöqtəsi kimi təyin olunur.
ST seqmentindəki dəyişikliklər miokardın zədələnməsini göstərə bilər.
Normal xüsusiyyətlər:
lokalizasiya – S-nin sonundan T-nin əvvəlinə qədər;
amplituda - ölçülməmişdir;
forma - ölçülməyib;
sapmalar - adətən ST izoelektrikdir, 0,1 mV-dən çox olmayan bir sapmaya icazə verilir.
T dalğası T dalğasının zirvəsi ventrikulyar repolarizasiyanın nisbi refrakter dövrünə uyğundur, bu müddət ərzində hüceyrələr əlavə stimullara qarşı həssas olurlar.
Normal xüsusiyyətlər:
lokalizasiya – S dalğasını izləyir;
amplituda - I, II və III aparıcılarda 0,5 mV və ya daha az;
müddət – ölçülməyib;
forma - dişin yuxarı hissəsi yuvarlaqlaşdırılmışdır və özü də nisbətən düzdür.
QT intervalı və U dalğası ventriküllərin depolarizasiyası və repolarizasiyası dövrü üçün tələb olunan vaxtı əks etdirir. Onun müddətində dəyişiklik miyokard patologiyasını göstərə bilər.
Normal xüsusiyyətlər:
lokalizasiya - ventrikulyar kompleksin başlanğıcından T dalğasının sonuna qədər;
amplituda - ölçülməmişdir;
müddəti - yaşa, cinsə və ürək dərəcəsinə görə dəyişir, adətən 0,36-0,44 s arasındadır. Ümumiyyətlə məlumdur ki, QT intervalı iki ardıcıl R dalğası arasındakı məsafənin yarısından çox olmamalıdır düzgün ritm;
forma - ölçülməyib.
Aralığı qiymətləndirərkən onun müddətinə diqqət yetirilməlidir.
U dalğası His-Purkinje liflərinin repolarizasiyasını əks etdirir və EKQ-də olmaya bilər.
Normal xüsusiyyətlər:
lokalizasiya - T dalğasını izləyir;
amplituda - ölçülməmişdir;
müddət – ölçülməyib;
forma - mərkəz xəttindən yuxarıya doğru yönəldilir.
Bir dişi qiymətləndirərkən ona ən çox diqqət yetirməlisiniz mühüm xüsusiyyət- forma.
EKQ-nin şərhi
Addım 1: ritmin qiymətləndirilməsi.
Addım 2: Büzülmə tezliyini təyin edin. Şəxsiyyətin tərifi RR intervalı və R-R və onların bir-biri ilə əlaqəli olub-olmaması.
Addım 3: P dalğasının qiymətləndirilməsi Suallara cavab almaq lazımdır:
Varmı EKQ dalğaları R?
P dalğaları normal formadadırmı (adətən yuxarı və yuvarlaqlaşdırılmışdır)?
P dalğaları hər yerdə eyni ölçüdə və formadadırmı?
P dalğaları hər yerdə eyni istiqamətə baxır - yuxarı, aşağı və ya ikifazalı?
P dalğalarının və QRS komplekslərinin nisbəti hər yerdə eynidirmi?
P və QRS dalğaları arasındakı məsafə bütün hallarda eynidirmi?
Addım 4: Müddəti müəyyən edin PR intervalı. Р-R intervalının müddəti müəyyən edildikdən sonra (norma 0,12-0,2 s), onların bütün dövrlərdə eyni olub olmadığını öyrənin?
Addım 5: QRS kompleksinin müddətini təyin edin. Aşağıdakı suallara cavab almalısınız:
Bütün komplekslərin ölçüsü və konturları eynidirmi?
Kompleksin müddəti nə qədərdir (norma 0,06-0,10 s-dir)?
Komplekslər və onları izləyən T dalğaları arasındakı məsafə bütün hallarda eynidirmi?
Bütün komplekslər eyni istiqamətə malikdirmi?
EKQ-də digərlərindən fərqli komplekslər varmı? Əgər belədirsə, hər bir belə kompleksi ölçün və təsvir edin.
Addım 6: T dalğasının qiymətləndirilməsi suallara cavab verilir:
EKQ-də T dalğaları varmı?
Bütün T dalğaları eyni forma və konturlara malikdirmi?
P dalğası T dalğasında gizlənirmi?
T dalğaları və QRS kompleksləri eyni istiqamətə yönəldilmişdirmi?
Addım 7: QT intervalının müddətini təyin edin. Aralığın müddəti normaya uyğun olub-olmadığını öyrənin (0,36-0,44 s və ya 9-11 kiçik kvadrat).
Addım 8: Hər hansı digər komponentləri qiymətləndirin. EKQ-də başqa komponentlərin, o cümlədən ektopik və aberrant impulsların təzahürləri və digər anormallıqların olub olmadığını öyrənin. Hər hansı anormallıq üçün ST seqmentini yoxlayın və tapıntılarınızı təsvir edin.
2002-ci ildə “10 ən böyük kəşflər 20-ci əsrin kardiologiyasında." Bunlara angioplastika və açıq əməliyyatürəyində. Bununla belə, şübhəsiz ki, bu siyahıda birinci üsul elektrokardioqrafiyadır və onun yanında hər birimizin qarşılaşdığı instrumental qeyri-invaziv diaqnostikanın ilk geniş yayılmış metodunun yaradıcısı hollandiyalı Willem Einthovenin adı var. Nobel Komitəsi ixtiranı və ifadəsini yüksək qiymətləndirdi "elektrokardioqrafiya texnikasının kəşfinə görə" Eynthovenə mükafat təqdim etdi.
Şəkil 1. Augustus Desiree Waller və onun iti Cimmi.
Tamamilə dəqiq desək, tarixdə ilk elektrokardioqrammanı (EKQ) çəkən, əlbəttə ki, Eynthoven deyildi. Amma reytinq Texas Ürək İnstitutu jurnalı Hələ ədalətli - onun haqqında tamamilə heç bir şey aydın deyildi. Qəhrəmanımızı "Holland" adlandırmaq olar, amma başqa cür də adlandırmaq olar. Bununla belə, hər şey qaydasındadır.
“N dövləti fillərin vətənidir” prinsipinə əsasən düşünsək, məsələn, Ruterford ilk Yeni Zelandiya olacaq. Nobel mükafatçısı, və Willem Einthoven İndoneziyanın ilk Nobelçisi oldu. Çünki o, Yava adasında, indi İndoneziyanın beşinci ən böyük şəhəri olan Semarang şəhərində anadan olub. Sonra Hollandiya Şərqi Hindistanı idi, İndoneziya dövləti haqqında heç kim eşitməmişdi, çünki müstəqilliyinin tanınmasına 80 ildən çox vaxt qalmışdı.
Eynthovenin mənşəyi də mürəkkəbdir: o, İspaniyadan qovulmuş yəhudilərin nəslindəndir. Soyad Napoleonun dövründə meydana çıxdı, o, öz Məcəlləsində Hollandiya da daxil olmaqla imperiyasının bütün vətəndaşlarının soyadlarına sahib olduğunu qeyd etdi. Eynthovenin ulu əmisi yaşadığı şəhər üçün bir az təhrif olunmuş ad seçdi (ümid edirəm ki, hansını qeyd etməyə ehtiyac yoxdur).
Gələcək Nobel mükafatı laureatının atası, təəssüf ki, öz sağlamlığını təmin edə bilməyən hərbi həkim Yakob Eynthoven idi. 1866-cı ildə o, insultdan öldü və dörd il sonra (o vaxt Villem artıq 10 yaşında idi) ailəsi Utrextə köçdü. Təbii ki, ailədə böyük sərvət yox idi - anası üç uşaqla tək qaldı. Villem atasının yolu ilə getməyə qərar verdi - qismən peşə (tibb), qismən də zərurət üzündən. Məsələ burasındadır ki, o, hərbi müqavilə bağlamaqla Utrext Universitetinin tibb fakültəsində pulsuz təhsil ala bilib.
Tələbəlik illərində Villem çox idi idman adamı, müntəzəm olaraq tədqiqatlarda belə "bədənin ölməsinə icazə verməmək" lazım olduğunu söylədi, əla qılıncoynadan və avarçəkən idi (sonuncu yenidən məcbur edildi, çünki biləyini sındırdı və əlinin funksionallığını bərpa etmək üçün avarçəkmə ilə məşğul oldu). Eynthovenin tibb üzrə ilk işi həm avarçəkən, həm də qılıncoynadan üçün eyni dərəcədə vacib olan dirsək ekleminin mexanizminə həsr edilmişdir. Bu əsərdə, bəlkə də, Eynthovenin istedadının ikililiyi artıq özünü göstərmişdir: anatomiya və fiziologiyaya dair mükəmməl bilik və ona maraq. fiziki prinsiplər iş insan bədəni qasıq sahəsi bu halda- mexanika. Amma sonra optika və təbii ki, elektriklə bağlı iş var idi.
Şəkil 2. Lippman kapilyar elektrometri.
Sonra qəhrəmanımız çox şanslı idi. Düzdür, Leiden Universitetinin fiziologiya professoru Adrian Heinsiusun bəxti gətirmədi: öldü. Və əsrin dörddə biri olan gənc Eynthoven tibb korpusunda xidmət etmək əvəzinə, o qədər də yaxın olmayan bir Avropa universitetində professorluq dərəcəsi aldı. Bu, 1886-cı ildə baş verdi və o vaxtdan Eynxoven Leydendə 41 ildən çox işlədi - 1927-ci ildə ölümünə qədər.
Eynthoven oftalmologiyada da fəal iştirak edirdi - onun doktorluq dissertasiyası “Rəng fərqləndirmə yolu ilə stereoskopiya” adlanırdı. Sonradan çox çıxdılar maraqlı əsərlər“Müxtəlif həndəsi-optik illüziyaların sadə fizioloji izahı”, “İnsan gözünün yerləşməsi” və s. Bununla belə, gənc tədqiqatçı vaxtının çox hissəsini tənəffüs fiziologiyasını öyrənməyə sərf edirdi. Nəfəs alma nəzarət mexanizmində sinir impulslarının işi də daxil olmaqla.
Ancaq sonra Birincisi gəldi Beynəlxalq Konqres fiziologiyada - ən mühüm hadisə dünya təbabətində (Bazel, 1889). ilə epoxal görüş baş tutdu Augustus Waller(Şəkil 1), dünyada ilk dəfə canlı orqanizmin cəsədini açmadan ürəyin elektrik impulslarını qeyd etməyin mümkün olduğunu göstərən (1887). İnsan bədəninin özünün elektrik istehsal edə bilməsi fiziologiyada çox yeni bir fikir idi.
Bazeldə Waller öz işini nümayiş etdirdi öz iti Jimmy. EKQ-nin kəşfçisi adlandırılmalı (və belə adlandırılan) Uollerdir.
Düzdür, Wallerin kardioqramlarının dəhşətli olduğunu söyləmək lazımdır. O, kapilyar elektrometrdən (yeri gəlmişkən, fizika üzrə 1908-ci ildə Nobel mükafatı laureatı və rəngli fotoqrafiyanın ixtiraçılarından biri Qabriel Lippman tərəfindən işlənib hazırlanmışdır) istifadə edərək impulsları qeydə alırdı (şək. 2).
Şəkil 3. Eynthoven simli qalvanometr.
Şəkil 5. Eynxoven üçbucağı.
Bu cihazda ürəkdən gələn elektrik impulsları civə ilə kapilyar vurur, onun səviyyəsi cərəyanın gücündən asılı olaraq dəyişirdi. Lakin civə özü mövqeyini dərhal dəyişmədi, müəyyən bir ətalətə sahib idi (civə çox ağır mayedir). Nəticə qarışıqlıq idi. Üstəlik, ürək impulslarını qeyd etmək maraqlı bir işdir, lakin burada hər hansı bir alim ən çox cavab verə bilməlidir əsas sual- "Bəs nə?"
Beş il ərzində (1890-cı ildən 1895-ci ilə qədər) Eynthoven kapilyar elektrometriya texnologiyasının təkmilləşdirilməsi üzərində işləmiş və eyni zamanda “sıyıq” emalı üçün normal riyazi aparat yaratmışdır. Bir şey işləməyə başladı, lakin cihaz hələ də etibarsız, qeyri-dəqiq və çətin idi. Lakin bu illərin əbəs olduğunu söyləmək olmaz: 1893-cü ildə Hollandiya Tibb Assosiasiyasının iclasında bu termin ilk dəfə rəsmi olaraq Eynthovendən eşidildi. "elektrokardioqram".
Lakin normal kardioqram Kapilyar üsulla onu əldə etmək mümkün olmayıb. Və 1901-ci ildə Willem Einthoven öz cihazını etdi - simli qalvanometr, və o, 1903-cü ildə (nəşr 1902-ci il tarixli) bir kardioqramın qeyd edilməsi haqqında ilk məqaləni dərc etdi.
Onun əsas hissəsi kvars simi idi - qalınlığı 7 mikron olan kvars sapı (şək. 3). O, çox orijinal bir şəkildə hazırlanmışdır: qızdırılan kvars lifinin bağlandığı ox yaydan vurulmuşdur (bunu da əlavə etmək istərdik ki, 20 il sonra, yeni yaradılmış Leninqrad Phystech-də, gənc tədqiqatçılar Nikolay Semenov və Pyotr Kapitsa ultra nazik kapilyarlar əldə etdilər). Bu ip, elektrik impulsları ona dəydikdə, sabit bir maqnit sahəsində əyilirdi. İpin sapmasını qeyd etmək üçün ölçmələr zamanı fotoqrafiya kağızı ona paralel olaraq köçürüldü, linza sistemindən istifadə edərək sapın kölgəsi proyeksiya edildi (şəkil 4).
Şəkil 6. Kardioqrammanın dalğaları və intervalları.
Maraqlıdır ki, ilk kardioqramlara müvəqqəti koordinat torunun necə tətbiq olunduğu (indiki kardioqramlar üçün kağızda dərhal bir şəbəkə var, lakin Eynxovendə foto kağızı var idi!). Mesh sabit sürətlə fırlanan bir velosiped təkərinin spikerlərindən olan kölgələrdən istifadə edərək tətbiq edildi.
Hollandiyalı laureat kimi çox yaşamadı - Nobel mühazirəsindən iki il sonra mədə xərçəngindən öldü. Ən acınacaqlısı odur ki, laboratoriyasının açıq olmasına baxmayaraq (orada tez-tez qonaqlar olurdu) nə tələbələr, nə də elmi məktəb Eynthovendən sonra heç kim qalmadı. Amma Eynthovenin laboratoriyası var: doğma Leydendəki eksperimental damar təbabəti laboratoriyası onun adını daşıyır (Leiden Universiteti) tibb mərkəzi, LUMC).
Və daha bir maraqlı müşahidə. Rusdilli Vikipediyada Eynthoven haqqında məqalə ingilisdilli Vikipediyadakı məqalədən qat-qat təfərrüatlı və uzundur və üstəlik, “yaxşı” məqalələrdən biridir (şəhadət verirəm - yaxşıdır!). Təəccüblü fakt, lakin kardioqramı kəşf edənin öz rusdilli pərəstişkarları var. Ancaq indi onlardan ən azı biri daha var.
Ədəbiyyat
- Mehta N.J., Xan İ.A. (2002). Kardiologiyanın 20-ci əsrin ən böyük 10 kəşfi. Tex. Ürək İnst. J. 29 , 164–71 ;
- Waller A. D. (1887). Ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunan elektromotor dəyişikliklərin insan üzərində nümayişi. J. Fiziol. 8 , 229–234 ;
- Einthoven W. (1901). Un nouveau galvanomètre. Arxivlər elmlər dəqiq və təbiətə aid deyil. " Politexnik Muzeyinin saytı..
