1. Azalmanın səbəbləri
2. 110-dan 50-dən yuxarı təzyiq nə deməkdir?
3. təhlükə varmı
4. Tez kömək üçün nə etməli
5. Müalicə

Aşağı qan təzyiqi ümumi bir hadisədir. Ən çox gənclər və uşaqlar aşağı təzyiqdən əziyyət çəkirlər. 110-dan 50-dən yuxarı təzyiq narahat olmaq üçün bir səbəbdir, bu göstərici nə deməkdir və bu halda nə etməli?

Qan təzyiqi insanın rifahının bioloji göstəricisidir. Əgər kənara çıxırsa normal göstəricilər bədəndə nəyinsə səhv olduğu aydın olur. Aşağı qan təzyiqi (hipotansiyon) hipertoniyadan (yüksək qan təzyiqi) az təhlükəli deyil.

Azalmanın səbəbləri

Bədəndə heç bir şey belə baş vermir. Və hər hansı bir dəyişiklik müəyyən amillərdən təsirlənir. Hipotansiyonun meydana gəlməsinə təsir edə biləcək iki qrup səbəb var:

1. Fizioloji (həddindən artıq fiziki fəaliyyət, iqlim dəyişikliyi, yorğunluq və s.). Kənardan təkrar məruz qalma olmadıqda, təbiətdə təcrid olunurlar;
2. Patoloji (stenoz aorta qapağı, vegetativ-damar distoniyası). Hipotenziyaya səbəb olan xəstəliklər və patoloji şərtlərdir.
3. Hipotansiyonun inkişafına uzun yataq istirahəti təsir göstərir. Məsələn, böyük bir əməliyyatdan sonra xəstə uzun müddətli reabilitasiya tələb edir. Və bütün reabilitasiya dövründə o, yalnız bir neçə dəfə ayağa qalxdı. Bu təzyiqin məcburi azalmasına səbəb olacaq.
4. Bəzi hallarda farmakoloji preparatlar qan təzyiqini aşağı sala bilər.

Hipotansiyonun simptomlarını asanlıqla ayırd etmək olar:

• bədən istiliyi azalır;
• dərinin solğunluğu müşahidə olunur;
• tərləmə artır;
• xəstələr şikayət edirlər həddindən artıq göz yaşı və əsəbilik kəskin eniş performans, apatiya;
• başgicəllənmə;
• temporal zonada baş ağrısı;
• gözləri önündə uçur.

Belə simptomlar həyəcan siqnallarıdır. Qan təzyiqinin göstəricilərini təyin etmək üçün bir tonometrdən istifadə etməlisiniz. Elektron modellər bir neçə saniyə ərzində təzyiq səviyyəsini təyin edəcək. Qeyd etmək lazımdır ki, böyüklərdə qan təzyiqinin nəzərə alınan səviyyəsi demək olar ki, heç vaxt klinik simptomların görünüşünə səbəb olmur. 100/50 - normanın bir variantı ola bilən yüngül hipotenziya.

110-dan 50-dən yuxarı təzyiq nə deməkdir?

Bu cür göstəricilər həmişə xəbərdarlıq əlaməti deyil. Tibbdə bu cür göstəricilərin həm normal, həm də patoloji ola biləcəyi vəziyyətlər var.

1. Əgər uşağın yaşı 10-dan azdırsa, o zaman aşağı hədd (50) normal fizioloji göstəricidir. Və burada yuxarı hədd hipertoniyanın inkişafını göstərir. Əgər varsa narahat olmağa dəyər balaca uşaq belə təzyiq;
2. Əgər yeniyetmə (12-16 yaş) müayinə olunarsa, vəziyyət başqadır. Bu yaşda yuxarı hədd normaya uyğun gəlir. Ancaq aşağı hədd hipotenziyanın inkişafını göstərir. Yeniyetmənin sağlamlıq vəziyyətinə diqqət yetirməyə və səbəbi müəyyən etməyə dəyər.

Yaşlılıqda 110/50 təzyiqi xroniki hipotenziyanın inkişafını göstərir. Axı, əksər hallarda yaşlı insanlarda hipertansiyon var. Bunun mənası nədi? Bu yaşda hipotansiyon ürək-damar sisteminin işində yavaş bir ürək döyüntüsü ilə əlaqəli pozğunluqları göstərir.

Hamiləlik dövründə 110-dan 50-dən yuxarı təzyiq normal ola bilər. Bu vəziyyətdə qadının rifahı dəyişməz qalır, heç bir şikayət göstərmir və şən qalır. Hamiləlik dövründə hipotenziya vəziyyətin pisləşməsi, şikayətlər və ya huşun itirilməsi ilə müşayiət olunduqda, dərhal bir mütəxəssislə məsləhətləşmək lazımdır. Həm ananın, həm də uşağın həyatı üçün təhlükə var.

təhlükə varmı

Hipotansiyon vəziyyəti müəyyən bir təhlükə daşıyır. Hamiləlik dövründə, yaşlılarda və ürək xəstəlikləri zamanı hipotansiyon gözlənilməz simptomlara səbəb ola bilər. Semptomlar fərdi olaraq özünü göstərir, lakin hipotansiyon heç kimə təsirsiz ötüşmür. Və bu təkcə emosional vəziyyətə təsir etmir.

Hipotansiyon səbəb ola bilər:

• şüur itkisi: ən yaxşı halda, bir qançır əldə edə bilərsiniz. Ən pis halda - hamiləlik zamanı yıxılma, dölün itirilməsi səbəbindən sınıq və ya dislokasiya;
• ürək damarlarının qeyri-kafi işləməsi, onun fəaliyyətinə təsir göstərir;
• bütün orqan və sistemlərin qeyri-kafi işləməsinə səbəb olan bədənin oksigen açlığı;
• iqlim şəraitində dəyişikliklərə həssaslığın inkişafı. Bu, bəzi xəstələrin həyatını çox çətinləşdirir;
• qadınlarda pozuntu var menstrual dövrü, kişilər isə potensialın azalmasından əziyyət çəkə bilərlər.

Qeyd etmək lazımdır ki, nəzərdən keçirilən qan təzyiqi göstəriciləri siyahının ilk iki bəndində göstərilən şərtlərin inkişafına səbəb olmur. Bənzər dəyişikliklər daha əhəmiyyətli hipotenziya ilə baş verir.

Tez kömək üçün nə etməli

Hipotenziv bir hücumla qarşılaşma ehtimalını nəzərə alaraq, bir neçə qaydanı xatırlamağa dəyər:

1. Əgər olmasa təcili ehtiyac xəstəyə verilməməlidir dərmanlar(hipotenziya xroniki olmadıqda və insan hansı dərmanların təyin olunduğunu çox yaxşı bilirsə).
2. Ağır vəziyyətdə (huşun itirilməsi, şiddətli solğunluq, qıcolmalar) dərhal təcili yardım briqadasını çağırmalısınız.
3. Müəyyən klinik simptomlarla müşayiət olunan əhəmiyyətli hipotenziya halında, reseptsiz dərmanların istifadəsi. dərmanlar(Kofein 1 tablet, Citramon 1 tablet).

Kömək etməyin sadə yolları mülayim dərəcə hipotenziya:

1. İnsanı yerə qoyun, ayaqları bədəndən yuxarı qaldırın.
2. Otağı yaxşıca havalandırın, qurbanın üzərində sıx paltarları açın.
3. Şəkər ilə güclü çay dəmləyin və qurbana içmək üçün verin.
4. Adama yavaş-yavaş və dərindən nəfəs almağı tövsiyə edin.

Müalicə

Hipotansiyon üçün dərman müalicəsi bir mütəxəssislə məsləhətləşdikdən sonra həyata keçirilir. Xəstə lazım olduqda terapevt, kardioloq və digər həkimlər tərəfindən müayinə olunur. Testlərdən sonra, instrumental müayinə və son diaqnoz qoyulduqdan sonra terapiya təyin edilir.

1. Kifayət qədər vaxt sərf edin təmiz hava(gəzmək, idman oynamaq);
2. İş və istirahət cədvəllərini düzgün təşkil etmək;
3. Pis vərdişlərdən (siqaret, alkoqol) imtina edin;
4. Balanslı və sağlam yeyin. Ədviyyatlı, duzlu qidaları məhdudlaşdırın. Qış-yaz dövründə bədəni vitamin kompleksləri ilə zənginləşdirin;
5. Altı aydan bir həkim müayinəsindən keçin.

Əgər hipotenziyadan şübhələnirsinizsə, onun öz-özünə keçəcəyini düşünməməlisiniz. Bu işləməyəcək və daha bir çanta problemi əlavə edəcək. Terapevtə vaxtında baş çəkmək, tibbi tövsiyələrə riayət etmək və sağlam görüntü həyat - hipotenziyanı məğlub edə bilən budur.

Zərb zamanı ürəyin sərhədləri: normal, genişlənmə səbəbləri, yerdəyişmə

Ürəyin zərb vurması - onun sərhədlərini təyin etmək üçün bir üsul

İnsan orqanizmində hər hansı bir orqanın anatomik mövqeyi genetik olaraq müəyyən edilir və müəyyən qaydalara əməl edir. Məsələn, insanların böyük əksəriyyətinin mədəsi sol tərəfdədir. qarın boşluğu, böyrəklər retroperitoneal boşluqda orta xəttin yan tərəflərindədir və ürək insanın döş qəfəsində bədənin orta xəttinin solunda bir mövqe tutur. Ciddi anatomik mövqe tutur daxili orqanlar onların tam fəaliyyəti üçün zəruridir.

Bir xəstənin müayinəsi zamanı həkim, ehtimal ki, müəyyən bir orqanın yerini və sərhədlərini təyin edə bilər və bunu əlləri və eşitmə qabiliyyəti ilə edə bilər. Belə müayinə üsulları zərb (taqqıltı), palpasiya (palpasiya) və auskultasiya (stetoskopla dinləmə) adlanır.

Ürəyin sərhədləri əsasən zərb alətindən istifadə edilməklə, həkim barmaqları ilə döş qəfəsinin ön səthinə "taqqıldamaq" üçün istifadə etdikdə və səslərin fərqinə (səssiz, küt və ya səsli) diqqət yetirərək, ürəyin təxmin edilən yerini təyin edir. ürək.

Zərb üsulu tez-tez instrumental tədqiqat metodlarını təyin etməzdən əvvəl xəstənin müayinəsi mərhələsində belə diaqnozdan şübhələnməyə imkan verir, baxmayaraq ki, sonuncu hələ də ürək-damar sistemi xəstəliklərinin diaqnozunda aparıcı rol oynayır.

Zərb aləti - ürəyin sərhədlərinin müəyyən edilməsi (video, mühazirə fraqmenti)

Ürək donuqluğunun sərhədləri üçün normal dəyərlər

Normalda insan ürəyi konus formasına malikdir, əyri şəkildə aşağıya doğru yönəldilir və solda döş qəfəsində yerləşir. Yanlarda və yuxarıda ürək bir az ağciyərlərin kiçik hissələri ilə, öndə döş qəfəsinin ön səthi, arxada mediastinal orqanlar və aşağıda diafraqma ilə örtülmüşdür. Ürəyin ön səthinin kiçik bir "açıq" sahəsi ön sinə divarına proyeksiya edilir və onun sərhədləri (sağ, sol və yuxarı) tıqqıltı ilə müəyyən edilə bilər.

Toxuması artan ağciyərlərin proyeksiyasının perkussiyasında aydın ağciyər səsi, əzələsi daha sıx toxuma olan ürəyin nahiyəsinə vurma isə küt səslə müşayiət olunacaq. Bu, ürəyin hüdudlarını və ya ürəyin kütlüyünü müəyyən etmək üçün əsasdır - zərb zamanı həkim barmaqlarını döş qəfəsinin ön divarının kənarından mərkəzə doğru hərəkət etdirir və aydın səs tutqun səsə çevrildikdə, o, işarələyir. kütlük sərhədi.

Nisbi və sərhədləri mütləq axmaqlıqürəklər:

1. Sərhədlər nisbi axmaqlıqürəklər ürəyin proyeksiyasının periferiyası boyunca yerləşir və ağciyərlərlə bir qədər örtülü olan orqanın kənarlarını nəzərdə tutur və buna görə də səs daha az darıxdırıcı (küt) olacaqdır.
2. Mütləq sərhəd ürəyin proyeksiyasının mərkəzi sahəsini qeyd edir və orqanın ön səthinin açıq sahəsi ilə formalaşır və buna görə də zərb səsi daha sönük (küt) olur.

Ürəyin nisbi donuqluq həddinin təxmini dəyərləri normaldır:

• Sağ sərhəd barmaqları sağdakı dördüncü qabırğaarası boşluq boyunca hərəkət etdirməklə müəyyən edilir sol tərəf, və adətən sağda döş sümüyünün kənarı boyunca 4-cü qabırğaarası boşluqda qeyd olunur.
• Sol sərhəd barmaqları sol tərəfdəki beşinci qabırğaarası boşluq boyunca döş sümüyünə doğru hərəkət etdirərək və 5-ci qabırğaarası boşluq boyunca solda orta körpücük xəttindən 1,5-2 sm içəriyə işarə etməklə müəyyən edilir.
• Üst sərhəd barmaqların döş sümüyünün sol tərəfindəki qabırğaarası boşluqlar boyunca yuxarıdan aşağıya doğru hərəkət etdirilməsi ilə müəyyən edilir və döş sümüyünün solunda üçüncü qabırğaarası boşluq boyunca qeyd olunur.

Sağ sərhəd sağ mədəciyə, sol sərhəd sol mədəciyə, yuxarı sərhəd isə sol atriuma uyğundur. Sağ atriumun proyeksiyasını zərb aləti ilə təyin etmək mümkün deyil anatomik yerürəklər (ciddi şaquli deyil, əyri şəkildə).

Uşaqlarda ürəyin sərhədləri böyüdükcə dəyişir və 12 ildən sonra böyüklərin dəyərlərinə çatır.

Uşaqlıqda normal dəyərlər bunlardır:

Normadan kənara çıxma səbəbləri

Ürəyin həqiqi sərhədləri haqqında təsəvvür yaradan nisbi ürək tutqunluğunun sərhədlərinə diqqət yetirməklə, hər hansı bir xəstəlik səbəbindən bu və ya digər ürək boşluğunun genişlənməsindən şübhələnmək olar:

• Sağ sərhədin sağa sürüşməsi (genişlənməsi) miokardın hipertrofiyası (böyüməsi) və ya sağ mədəciyin boşluğunun genişlənməsi (genişlənməsi), yuxarı sərhədin genişlənməsi sol qulaqcığın hipertrofiyası və ya dilatasiyası, solun yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur. sol mədəciyin müvafiq patologiyasını müşayiət edir. Ən tez-tez ürək donuqluq sol sərhədinin genişlənməsi var, və ən tez-tez xəstəlik, ürəyin sərhədlərinin sola doğru genişlənməsinə gətirib çıxarır - bu, arterial hipertansiyon və nəticədə ürəyin sol kameralarının hipertrofiyasıdır.
• Ürək darıxdırıcılığının sərhədlərinin sağa və sola vahid genişlənməsi ilə sağ və sol mədəciklərin eyni vaxtda hipertrofiyasından danışırıq.

Ürək boşluqlarının genişlənməsi və ya miokard hipertrofiyası anadangəlmə ürək qüsurları (uşaqlarda), əvvəlki miokard infarktı (infarktdan sonrakı kardioskleroz), miokardit (ürək əzələsinin iltihabı), dishormonal kardiomiopatiya (məsələn, patologiyası qalxanvarı vəzi və ya adrenal bezlər), uzun müddətli arterial hipertenziya. Buna görə də, ürək donuqluğunun sərhədlərinin artması həkimi sadalanan xəstəliklərin hər hansı birinin olması barədə düşünməyə vadar edə bilər.

Miyokard patologiyası nəticəsində ürəyin sərhədlərinin artması ilə yanaşı, bəzi hallarda perikardın (ürəyin selikli qişasının) və qonşu orqanların - mediastin, ağciyər toxuması və ya qaraciyər:

• Perikardit tez-tez ürək donuqluğunun sərhədlərinin vahid genişlənməsinə səbəb olur - iltihablı proses perikardial boşluqda mayenin yığılması ilə müşayiət olunan perikardial təbəqələr, bəzən kifayət qədər böyük həcmdə (bir litrdən çox).
• Ürəyin sərhədlərinin təsirlənmiş tərəfə doğru birtərəfli genişlənməsi ağciyər atelektazı (ağciyər toxumasının ventilyasiya olunmayan sahəsinin çökməsi) və sağlam tərəfə doğru - plevra boşluğunda maye və ya havanın yığılması (hidrotoraks, pnevmotoraks).
• Ürəyin sağ sərhədinin sol tərəfə yerdəyişməsi nadirdir, lakin hələ də qaraciyər həcminin əhəmiyyətli dərəcədə artması və onun yuxarı yerdəyişməsi ilə müşayiət olunan ağır qaraciyər zədələnməsində (siroz) müşahidə olunur.

Ürəyin sərhədlərindəki dəyişikliklər kliniki olaraq özünü göstərə bilərmi?

Əgər həkim müayinə zamanı ürəyin genişlənmiş və ya yerdəyişmiş sərhədlərini aşkar edərsə, o, xəstədən ürək və ya qonşu orqanların xəstəliklərinə xas bəzi əlamətlərin olub-olmadığını daha ətraflı öyrənməlidir.

Beləliklə, ürək patologiyası gəzinti zamanı, istirahətdə və ya üfüqi vəziyyətdə nəfəs darlığı, həmçinin sinə üzərində lokallaşdırılmış ödem ilə xarakterizə olunur. alt əzalar və üz, ağrı sinə, ürək ritminin pozulması.

Ağciyər xəstəlikləri öskürək və nəfəs darlığı ilə özünü göstərir və dəri örtüyü mavi rəng əldə edir (siyanoz).

Qaraciyər xəstəlikləri sarılıq, qarın böyüməsi, nəcis pozğunluğu və ödem ilə müşayiət oluna bilər.

Hər halda, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi və ya yerdəyişməsi normal deyil və həkim əlavə müayinə məqsədi ilə xəstədə bu fenomeni aşkar edərsə, klinik simptomlara diqqət yetirməlidir.

Əlavə müayinə üsulları

Çox güman ki, ürək darıxmasının genişlənmiş sərhədlərini aşkar etdikdən sonra həkim əlavə müayinə təyin edəcək - EKQ, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, ürəyin ultrasəsi (exokardioskopiya), daxili orqanların və tiroid bezinin ultrasəsi, qan testləri.

Müalicə nə vaxt lazım ola bilər?

Ürəyin birbaşa genişlənmiş və ya yerdəyişmiş sərhədləri müalicə edilə bilməz. Birincisi, qonşu orqanların xəstəlikləri səbəbindən ürəyin hissələrinin genişlənməsinə və ya ürəyin yerdəyişməsinə səbəb olan səbəbi müəyyənləşdirməlisiniz və yalnız bundan sonra lazımi müalicəni təyin etməlisiniz.

Bu hallarda lazım ola bilər cərrahi korreksiyaürək qüsurları, koronar arter bypass transplantasiyası və ya stentləmə koronar damarlar təkrarlanan miokard infarktı qarşısını almaq üçün, eləcə də dərman müalicəsi- diuretiklər, antihipertenzivlər, ritm azaldan və ürəyin genişlənməsinin inkişafının qarşısını alan digər dərmanlar.

Ürəyin topoqrafiyası - maarifləndirici mühazirə (video)

Həbləri qəbul etdikdən sonra qan təzyiqi aşağı düşmürsə nə etməli?

Hipertoniya əsl epidemiyadır müasir cəmiyyət. Bu xəstəlik 50 yaşdan yuxarı insanların təxminən üçdə birini təsir edir. Bədəndə bir dəfə qurulan xəstəlik müalicə edilə bilməz tam müalicə. Qaçmağın yeganə yolu təhlükəli ağırlaşmalar- dərmanların daimi istifadəsi.

İstənilən hipertoniya xəstəsi daim seçim problemi ilə üzləşdiyi üçün sonda özünü bu sahədə “professor” hesab edir. təsirli dərman və dozalar. Ancaq hər kəsin adi həbləri qəbul edərkən qan təzyiqinin azalmadığı hallar var.

Niyə? Məqaləmiz buna həsr edilmişdir.

Fiziologiyaya qısa ekskursiya

Qan təzyiqi (BP) atmosfer təzyiqini aşan qan damarlarının divarlarına təzyiq nəticəsində yaranır. Bu, orqanizmin canlılığının əsas göstəricilərindən biridir. Göstəricinin dəyişməsi minimum problem, maksimum isə insan həyatını təhdid edən ciddi vəziyyəti göstərir.

Göstərici iki rəqəmlə təsvir olunur:

• Sistolik - qan atma anında damar sistemində qeydə alınır. Üstəlik də adlanır. Hər şeydən əvvəl ürəyin işini səciyyələndirir: bu orqanın hansı tezlik və qüvvə ilə yığılması;
• Diastolik, ürək əzələsinin tam rahatlama anında qeydə alınan qalıq təzyiqdir. Qan damarlarının elastikliyindən, ürək dərəcəsindən və vurulan qanın həcmindən asılıdır.

Göstəricinin normal dəyəri hər kəsə məlumdur - 120/80 mm Hg. İncəsənət. Ancaq hamı bilmir ki, həkimlər bu dəyərlərin 140/90 mm Hg-ə qədər sapmasına icazə verirlər. İncəsənət. Yalnız xəstə davamlı olaraq bu hədləri aşarsa, deyilir hipertoniya.

Əsas antihipertenziv dərmanlar

Qarşımıza vəzifə qoymuruq tam baxış hipertansiyonu müalicə etmək üçün istifadə olunan tabletlər. Bu, mütəxəssislər tərəfindən məşğul olan kardiologiyanın böyük bir sahəsidir. Ancaq problemi daha yaxşı başa düşmək üçün faydalı ola bilər ümumi xüsusiyyətlər antihipertenziv dərmanlar.

Birinci xətt

Müalicəyə başlamaq üçün ən ümumi və təsirli vasitələr:

• ACE inhibitorları (angiotensin çevirici ferment): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Onların əsas fəaliyyət mexanizmi periferik qan damarlarının genişlənməsidir. Üstünlüyü ondadır ki, onlar ürəyin fəaliyyətinə təsir etmir (ürək dərəcəsini dəyişdirmir və ürək çıxışı), buna görə də ürək çatışmazlığı üçün qorxmadan təyin edilir;

• Diuretiklər: "Hypothiazide", "Indap", "Veroshpiron". Sidik ifrazını artırın, bu da dövran edən qan həcminin azalmasına səbəb olur. Tez-tez birinci qrupla birlikdə istifadə olunur;

• β-blokerlər: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Miyokard reseptorlarına təsir edərək, ürək çıxışını azaldırlar. Eşzamanlı angina və aritmiya üçün təyin edilir;
• Angiotensin II reseptor inhibitorları (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Gün ərzində davamlı hipotenziv təsir göstərən nisbətən yeni dərmanlar. Tipik yan təsirlərə səbəb olmur ACE inhibitorları(quru öskürək yoxdur);

• Kalsium kanalının antaqonistləri: Verapamil, Diltiazem, Amlodipin. Səbəb tipik yan təsirlər: üz qızartı, narahatlıq ürək döyüntüsü, baş ağrısı ağrısı.

İkinci sıra

Şiddətli yan təsirlər, birinci dərəcəli dərmanlara fərdi dözümsüzlük olduqda və ya maddi səbəblərə görə, xəstənin ömür boyu bahalı müasir dərmanları qəbul edə bilmədiyi zaman təyin edilir.

• α-blokerlər: Prazosin, Fentolamin - daha az seçicidir, buna görə də onların bir çox fəsadları var (insult riski, ürək çatışmazlığı). Yeganə müsbət cəhət bütün hipertansif xəstələr üçün vacib olan xolesterol səviyyəsini aşağı salmaq qabiliyyətidir. Nadir hallarda təyin edilir;
• Rauwolfia alkaloidləri: "Rezerpin", "Raunatin". Onların bir çox yan təsirləri var, lakin ucuzdur, buna görə də onlar hələ də xəstələr tərəfindən istifadə olunur, tez-tez özünü müalicə etmək üçün;
• Mərkəzi təsir göstərən α2-aqonistlər: Clonidin, Methyldopa, Dopegit. Mərkəzdə hərəkət edin sinir sistemi. Xarakterik mənfi reaksiyalar(yuxululuq, letarji, baş ağrısı). Ancaq müəyyən xəstələr qrupları üçün onlar sadəcə əvəzolunmazdır: hamilə qadınlar üçün təhlükəsizdir (Metildopa), çünki onlar plasental maneəni keçmirlər;

• Birbaşa təsir göstərən vazodilatatorlar: Dibazol, Apressin. Qan damarlarının genişlənməsi səbəbindən onlar tez təsir göstərir, lakin uzun müddətli istifadə beynin kifayət qədər oksigenlə təmin olunmamasına səbəb olur. Köməkçi olaraq birdəfəlik inyeksiya şəklində daha çox istifadə olunur.

Dərmanların yalnız bəzi adlarını verdik, daha çoxları var. Bütün məhsullar apteklərdə reseptsiz sərbəst satılır. Dozalar və dozaj rejimləri yalnız bir kardioloq tərəfindən təyin edilməlidir.

Tabletlərin təsirsizliyinin səbəbləri

Antihipertenziv terapiyanın təsirinin olmamasının bütün səbəbləri tibbi və subyektiv olaraq bölünə bilər. Sonuncular hipertansiyonu müalicə edərkən xəstələrin buraxdıqları səhvlərlə əlaqələndirilir. Gəlin onlara daha ətraflı baxaq.

Xəstədən nə asılıdır

Hipertansiyonun müalicəsi mürəkkəb, uzunmüddətli bir prosesdir, burada heç bir təfərrüat yoxdur. Həkimin tövsiyələrini yüngül qəbul etsəniz, həbləri qəbul etdikdən sonra qan təzyiqiniz yüksək olaraq qalır:

• Doza və dozaj rejiminə əməl edilməməsi. Tez-tez bir vəziyyət yaranır: bir aylıq təyin olunmuş müalicədən sonra xəstənin rifahı yaxşılaşır və o, bir az "qənaət etmək" qərarına gəlir - ya azaldılmış bir doza almağa, ya da qəbul tezliyini azaltmağa başlayır. Bu səhvdir, çünki hər şey müasir dərmanlar hipertoniya üçün depo dərmanlardır. Onlar təzyiqin artmasının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur, lakin uğursuzluğa qarşı mübarizə aparmaq üçün deyil. Dozaj müşahidə edilmirsə, aktiv maddə bədəndə yığılmır və bəzən qəbul edilən başqa bir tablet işləməyə bilər;

• Dərmanın öz-özünə dəyişdirilməsi. Eyni səbəbdən, hipertansif xəstələr müstəqil olaraq təyin edilmiş həblərin analoqlarını axtarırlar. Çox vaxt cəhalətdən fərqli hərəkət mexanizmi olan məhsullar alırlar, yalnız qiyməti rəhbər tuturlar. Nəticədə təzyiq azalmır, çünki hər bir hipertansiyon halı fərdi və diqqətli seçim tələb edir təsirli vasitə müalicə;
• Alkoqol və digər pis vərdişlər. Sağlamlığını pozmağa davam edən və xəstəliyin inkişafını stimullaşdıran bir xəstəyə heç bir dərman kömək etməyəcək zərərli maddələr. Alkoqol, nikotin və narkotiklər bu xəstəliyin hər hansı səlahiyyətli müalicəsini ləğv edir;
• Zəif qidalanma və həyat tərzi. Əksər hallarda həkim xəstəyə başa salır ki, döyüşün uğurunun yarısıdır yüksək qan təzyiqi pəhriz və həyat tərzində dəyişikliklərdən ibarətdir. Kofein (qəhvə, güclü çay), duz (natrium suyu saxlayır və dövran edən qan həcminin artmasına səbəb olur), stress və ağır fiziki əməyi istisna etmək lazımdır. Sonuncu amillər mərkəzi sinir sistemi vasitəsilə "işləyir" və bu, bədənin stresə reaksiyası zamanı qan damarlarını spazm etmək əmrini verir. Ənənəvi antihipertenziv dərmanlar bu mexanizmin öhdəsindən gələ bilmir, buna görə də qan təzyiqi azalmır;

• Müşaiyət olunan xəstəliklər. Piylənmə, diabet, böyrək patologiyası və s xroniki xəstəliklər həmişə hipertoniyanı ağırlaşdırır. Bir şəxs müalicə ilə məşğul deyilsə müşayiət olunan patologiya, onda qan təzyiqi həmişə xüsusi terapiya ilə belə artacaq;
• Antihipertenziv dərmanların təsirini azaldan dərmanların eyni vaxtda istifadəsi. Çox vaxt xəstə bu məlumatlara əhəmiyyət vermir və onu kardioloqa çatdırmır. Bu vaxt, Aspirin, Indomethacin, Voltaren, Diklofenak, Ortofen kimi dərmanlar və hətta soyuqdəymə üçün bəzi damcılar antihipertenziv dərmanların əksəriyyətini bloklayır.

Bəzən qan təzyiqinin dərmanlara qarşı müqavimətinin səbəbi tonometrdə bir qüsur və ya təzyiqin ölçülməsi qaydalarına riayət edilməməsidir. Cihazlar xüsusi tibbi avadanlıq laboratoriyalarında müntəzəm yoxlanış tələb edir. Prosedur yalnız oturarkən həyata keçirilir, ayaqları yerə düz, qol isə rahat, əyilmiş vəziyyətdədir. Tonometr manjeti ciddi şəkildə ürək səviyyəsində yerləşir.

Nə həkimdən asılıdır

Reçeteye səbəb olan tibbi səhvlər təsirsiz dərmanlar, qeyri-adi deyil. Axı, düzgün dərmanı tam seçmək üçün vaxt lazımdır: xəstə xəstəxanaya getməlidir, burada tam müayinədən sonra həkim fərdi olaraq daimi müşahidə və laboratoriya nəzarəti altında antihipertenziv dərman seçəcəkdir.

Bu yanaşmanı tez-tez görmürsən. Və klinikada tez bir randevu ətraflı tibbi tarixin toplanmasına kömək etmir. Nəticədə, xəstə bu kardioloqun təcrübəsinə əsasən ən çox "işləyən" tövsiyələrlə ayrılır.

Səlahiyyətli bir məqsəd üçün antihipertenziv dərman Həkim tələb edir:

• Ətraflı tibbi tarix toplayın (ilk sağlamlıq problemlərinin yaranma vaxtı, haqqında məlumat müşayiət olunan xəstəliklər, müalicə üçün hansı dərmanların təyin edildiyi, xəstənin hansı həyat tərzi sürdüyü və hətta harada işlədiyi). Belə söhbət vaxt tələb edir, amma uğurun yarısı ondan asılıdır;
• Davranış əlavə tədqiqat. Çox vaxt bir insan ikincil artıma səbəb olan bir xəstəliyin varlığından xəbərsizdir qan təzyiqi. Bu, yalnız ürək xəstəliyi deyil, həm də böyrək, adrenal bez, tiroid və bir çox başqaları ola bilər;
• Stasionar müayinənin aparılması mümkün olmadıqda, xəstənin növbəti müayinəsini təyin etmək mütləqdir. Adətən bir həftədən sonra baş verən ikinci görüş zamanı dərmanın necə işlədiyi, yan təsirlərə səbəb olub-olmadığı və ya yaxşı tolere edildiyi aydın olur.

Dərmanlar asılılıq yaradır. Bu gün həblər qan təzyiqini normallaşdırırsa, bir ildən sonra tez-tez təsirsiz olurlar. Xəstə təyin olunan müalicəni tənzimləmək üçün mütəmadi olaraq kardioloqa müraciət etməlidir.

Qan təzyiqi azalmazsa nə etməli

Hər hansı bir hipertansif xəstə, adi həbləri qəbul etdikdən sonra qan təzyiqi düşmürsə, öz hərəkətlərinin alqoritmini bilməlidir. Yalnız sağlamlığı deyil, çox vaxt həyatı bundan asılıdır.

1. Qan təzyiqi 180/100 mmHg-dən çox deyilsə, özünüzlə mübarizə aparmağa davam edin. İncəsənət. Böyük nömrələr üçün zəng edin təcili yardım, əks halda insult və infarkt riski dəfələrlə artır;
2. Təcili terapiya dərmanları - tablet və spreylərdə mövcud olan Captopril və Nifedepin, 30 dəqiqə ərzində hərəkət edir. Ancaq təsir yalnız bir neçə saat davam edir. Əgər təzyiqiniz yüksək səviyyəyə qalxıbsa, bu dərmanları qəbul etdikdən sonra həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır, çünki böhran təkrarlana bilər;
3. Akupunktur. Təcrübə Çin təbabəti bəzi hallarda təsirli olur. Qulaq çubuqunun altındakı depressiyanı tapırıq, əvvəlcə üzərinə basırıq, sonra dəri boyunca körpücük sümüyünün ortasına çəkirik. Hər şeyi simmetrik olaraq hər iki tərəfdən bir neçə dəfə edirik;
4. Stress səbəbiylə təzyiq əlavə sedativlər tələb edir. Ən yüngülləri valerian, ana qurd və pionun tinctures;
5. Üçün istilik prosedurları dana əzələləri(xardal plasterləri, isti vannalar, ilə kompres alma sirkəsi 10 dəqiqə ərzində) qanın yenidən paylanmasına və təzyiqin bir qədər azalmasına səbəb olur. Əks göstərişlər - varikoz damarları damarlar

İştirak edin xalq yolları uzun sürmür. Belə prosedurlardan sonra təzyiq bir saat ərzində azalmazsa, ixtisaslı tibbi yardım axtarın.

Mənbə mətni hazırlayarkən hamımız bir növ Kod Konvensiyasından istifadə edirik. Şirkət daxilində bu müqavilələri təsvir edən bir sənəd olduqda yaxşıdır. Əgər belə deyilsə, onda bizə məlum olan bir növdən istifadə etməliyik standart. Baxmayaraq ki, əlbəttə ki, onun standart anlayışı çox nisbidir. Şirkət daxilində belə bir sənədin olması daha yaxşıdır ki, komandada fikir ayrılığı olmasın.

Belə bir sənədin yaradılması zamanı yaranan suallardan biri də mənbə mətndəki sağ haşiyədir. Əvvəllər 80 (və ya hətta 76) simvoldan ibarət sağ sərhəddən istifadə etmək adət idi. Amma indi monitorlar genişdir. Bəlkə onu məhdudlaşdırmamaq mümkündür? Yoxsa hələ də məhdudlaşdırılmalıdır? Məsələn, bu yaxınlarda bu məqalədə bu məsələ kifayət qədər mübahisələrə səbəb oldu. Aşağıda bu məsələyə baxışım + sorğudur.

Niyə belə bir məhdudiyyət var idi - 80 simvol? Bir az tarix. Əlbəttə ki, mətn rejimində köhnə monitorların bu genişliyə malik olduğunu tez xatırlayacaqsınız. Bu məhdudiyyət monitorlarda (video sistemi ilə birlikdə) hələ qrafik rejimi olmadıqda xüsusilə vacib idi. Buna görə də, proqram mətnini 80 və ya daha yaxşı, 78 və ya hətta 76 simvola uyğunlaşdırmağa çalışmaq adət idi. 80-dən az istifadə etmək adət idi, çünki bəzi çox keyfiyyətli olmayan monitorlarda sağ və sol tərəflər ya ciddi şəkildə təhrif olunmuşdu, ya da korpusun arxasında gizlənmişdi. Tanışlığın yarısının sağda və solda itirildiyi bir çox monitora rast gəldim.

Monitorlara əlavə olaraq printerlər də bu genişliyə malik idi. Təbii ki, geniş printerlər də var idi. Ancaq A4 kağızı və ya eyni (210 mm) enində bir rulon üçün nəzərdə tutulmuş ən sərfəli printerlər eyni 80 simvolu kağız üzərində dəqiq çap etdi.

Üstəlik, perfokartda 80 simvol da var.

Yəni 80 simvol xəttinin eni faktiki olaraq sənaye standartı idi və məncə, onu IBM təqdim etdi.

Tarixi sıraladıq.

Yaxşı, Allah onlara perfokartlar və printerlər versin. 2000-ci illərin əvvəlindən mən şəxsən mən orijinal mətni tez-tez kağıza çap etməli deyildim və perfokartlar tamamilə keçmişə çevrildi.

Sual yarana bilər: mənbə mətnin xaricə getməsinin konkret nə problemi var? Bəlkə elə də olsun? Kompilyator xəttin uzunluğunun nə qədər olduğuna əhəmiyyət vermir. Ekranımız hələ də 80 simvol genişliyində olsa belə və ekranın sağ sərhədindən kənarda nə olduğunu görmək üçün IDE-yə baxmaq lazım olsa belə, kursoru bu sətirə qoyub sona gedə bilərik. Bəlkə çıxış yolu budur?

Həqiqətən yox. Bu seçim deyil. Mənbə mətni elə yazırıq ki, insanlar onu oxuya bilsin, nəinki tərtibçi :). Mənbə mətni oxuyan proqramçı nəyisə dərhal, bir baxışda görmürsə, o zaman böyük ehtimalla nəyisə qaçıracaq və başa düşməyəcək. Yoxsa vaxt itirəcək.

Bəs niyə müasir monitorlar bu standartdan uzaqlaşa bilmir? Həqiqətən, biz nisbətən yüksək qətnamə ilə qrafik ekranlara keçdikcə 80 simvolun əhəmiyyəti azalmağa başladı. Əgər 640x480 təsvir ölçüsü ilə VGA adapteri ilə eyni 80 simvoldan daha çoxunu ekrana sığdırmaq çətin idisə (hər simvol eninə 8 piksel) (baxmayaraq ki, mən nisbətən yaxşı gördüm. oxuna bilən şriftlər enində hər simvol üçün 5 və 6 piksel olan). Hətta 1024x768 təsvir ölçüsündə ya rəsm simvollarının keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq, ya da hər sətirdə onların sayını artırmaq mümkün idi. Yaxşı, və ya sadəcə mənbə mətninin soluna və sağına bəzi əlavə funksiyalar əlavə edin - layihə ağacı, başqa bir tərtibatçı ilə söhbət və s.

Yemək başqa variant- xətti özünüz bükməyin, lakin avtomatik olaraq göstərildikdə bu işi IDE-yə buraxın. Yəni, əslində bir uzun xəttdir, lakin IDE-də sarğı ilə göstərilir. Bəlkə bu çıxış yoludur? Prinsipcə, bu, onsuz da daha az pisdir... Nədənsə tanıdığım iOS tərtibatçıları bu seçimlə başa çatdı. Yəqin ki, ona görə ki, Objective C dilinin xüsusiyyətlərinə görə, başqa bir sətirə bükülmək həmişə aydın olmur. Yəni, dəqiq və dəqiq nəyin köçürülməsi lazım olduğu həmişə aydın və başa düşülən deyil. Yəqin ki, buna görə Apple bu seçimi IDE-də (Xcode adlanır) defolt olaraq aktiv etdi.

Amma yenə. İnsanlar üçün mənbə kodu yazırıq. elə deyilmi? Və belə bir avtomatik ötürmə rejimi ilə funksiyanın strukturu itirilə bilər və buna görə də məntiqi başa düşmək daha çətin olacaq. Ona görə də bu da pis seçimdir.

Üçüncü seçim. Müasir eni 1920 və ya daha çox piksel olan çoxlu sayda simvolu səmərəli şəkildə göstərmək problem yaratmır. Bəlkə sağ sərhədi belə tərk edək, amma eyni zamanda onu köhnə 80-dən 160-a qaldıraq? və ya ən azı 120 simvol?

Yaxşı, bu seçim əvvəlkindən daha yaxşıdır. Ancaq hələ də. Təbii ki, monitorlar indi genişdir. 9:16 və ya 10x16 aspekt nisbəti və məsələn, 1920 və ya 2560 piksel geniş təsvir ölçüsü ilə çoxlu mətn uyğunlaşa bilər. Üstəlik, yüksək keyfiyyətli şrift göstərilməsi ilə.

Və hər şey yaxşı olardı... Bəs mənbə mətnin bir neçə qolunu birləşdirmək (birləşdirmək) məcburiyyətində qalsanız nə olacaq? Məsələn, üç nöqtəli birləşmə necə görünəcək?

Məsələn, KDiff3. Xüsusilə bu:

Hər biri 120 simvol enində olan orijinal mətninizin üç nüsxəsi indi cəmi 1920 piksel genişlikdə olan monitorunuzda necə görünəcək? Ya şrift göstərmə keyfiyyətini qurban verməli olacaqsınız, yəni ölçüsünü azaltmalı və gözlərinizi yormalısınız. Və ya sağ sərhədin arxasında gizlənəcək məntiqin bir hissəsini itirin. İkinci variant qətiyyən məqbul deyil! Çünki üç nöqtəli birləşmə zərurəti münaqişə nəticəsində yaranıb. Mən (və ya siz), birləşmə prosesi zamanı başqa bir tərtibatçının mənbə mətnin sol versiyasında, bazaya (mərkəzləşdirilmiş) və mənbə mətnin sağ versiyasına nisbətən tətbiq etdiyi məntiqi dəqiq başa düşməliyəm. əsas. Bütün məntiqi görmək lazımdır!

1920 piksel ekran eni ilə mənbə mətnin bütün 3 versiyası üçün eni hər simvola 8 piksel olan 80 simvol əldə edirəm. Və bu, hətta sətir nömrələrinin, sərhədlərin və s.

Buna görə də 76 simvolda xaricdəyəm!

Bəzi klinisyenler diafraqmanın qübbəsini deyil, ağciyərin kənarını - sakit zərbdən istifadə edərək təyin edirlər. Sadəcə nəzərə almaq lazımdır ki, ağciyərin kənarı diafraqmanın səviyyəsindən bir qədər aşağıda yerləşir: normostenikdə diafraqmanın günbəzi V qabırğada, ağciyərin kənarı isə VI qabırğada yerləşir. Hiperstenik bir insanda hər iki səviyyə üst-üstə düşə bilər.

Sağ sərhədürək diafraqmanın günbəzinin mövqeyindən asılıdır, bu da öz növbəsində sağlam insanlarda konstitusiya növünü təyin edir - hipersteniklərdə diafraqmanın günbəzi normosteniklərdən daha yüksək, asteniklərdə - daha aşağı olur. Diafraqma yüksək yerləşdikdə, ürək qəbul edir üfüqi mövqe, bəzilərinə gətirib çıxarır

düyü. 325. Nisbi ürək tutqunluğunun sərhədlərinin zərblə təyini. Zərb səsi yüksəkdir.

Zərb alətlərinin mərhələləri.

1. Nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədi müəyyən edilir, barmaq orta körpücük xəttinin ikinci qabırğaarası boşluqda üfüqi olaraq sağa yerləşdirilir, zərb diafraqmanın günbəzinə (V qabırğa) uyğun gələn tutqunluğa qədər aparılır, sonra , diafraqmanın günbəzindən qabırğanın eninə qədər yüksələrək, barmaq orta körpücük xətləri boyunca şaquli olaraq yerləşdirilir və IV qabırğaarası boşluq boyunca kütlük görünənə qədər döş sümüyünün kənarına perkussiya edilir, bu da sinə sərhədinə uyğundur. ürək. Normalda sərhəd döş sümüyünün kənarından 1 sm sağda yerləşir.
2. Nisbi ürək kütlüyünün sol sərhədi müəyyən edilir: barmaq şaquli olaraq 5-ci qabırğaarası boşluğa ön aksiller xəttin səviyyəsində, yəni apikal impulsun solunda yerləşdirilir; zərb apikal impuls üçün qabırğaarası boşluq boyunca həyata keçirilir; kütlük ürəyin sərhədinə uyğun olacaq. Normalda sərhəd orta körpücük sümüyü xəttindən medial olaraq 1 - 1,5 sm məsafədədir.
3. Ürəyin nisbi kütlüyünün yuxarı həddi müəyyən edilir: barmaq döş sümüyünün sol kənarından 1,5 sm məsafədə (döş sümüyü və parasternal xətlər arasında) ikinci qabırğaarası boşluğa üfüqi şəkildə yerləşdirilir; zərb ürəyin yuxarı sərhədinə uyğun gələn kütlük görünənə qədər aparılır. Normalda ürəyin yuxarı sərhədi üçüncü qabırğada yerləşir.

mu sağda və solda nisbi ürək kütlük sərhədlərində artım. Diafraqma aşağı olduqda, ürək şaquli mövqe qazanır, sağ və sol sərhədlər yanlara/orta xəttə keçir, yəni ürəyin sərhədləri azalır.

Diafraqmanın sağ qübbəsi (nisbi qaraciyər kütliyi) orta körpücük xətti boyunca üçüncü qabırğaarası boşluqdan (ürəyin sərhədlərində böyük artım gözlənilmirsə, bəlkə də parasternal) yüksək səsli zərb ilə müəyyən edilir. Plessimer barmağı üfüqi olaraq yerləşdirilir, sonra hərəkət edir ikiqat zərbə 0,5-1 sm-dən çox olmamalıdır, yəni həm qabırğaarası boşluqlar, həm də qabırğalar ardıcıl olaraq perkussiya edilir. Bu da nəzərə alınmalıdır, çünki kənar boyunca zərb bir qədər darıxdırıcı (qısaldılmış) səs verir. Qadınlardan sağ döşünü geri çəkmələri xahiş edilməlidir sağ əl yuxarı və sağa. Normostenikdə diafraqmanın günbəzi 5-ci qabırğa və ya 5-ci qabırğaarası boşluq səviyyəsində yerləşir. Astenik insanda 1 - 1,5 sm aşağı, hiperstenik adamda daha yüksək olur.

Diafraqmanın qübbəsini təyin etdikdən sonra yuxarıdakı 1-ci qabırğaya qalxmaq lazımdır, bu adətən 4-cü qabırğaarası boşluğa uyğundur və barmağınızı şaquli olaraq yuxarıya doğru orta körpücük xəttinə qoyaraq qabırğaarası boşluq boyunca yüksək səslə zərb vurmaq lazımdır. ürək, donuqluq görünənə qədər 0,5-1 sm hərəkət edir. . Ağciyər səsinə baxan barmağın kənarı boyunca bir işarə edilir.

Ürəyin sağ sərhədinin konstitusiya tipindən asılılığını nəzərə alaraq, astenik xəstələrdə əlavə olaraq 5-ci qabırğaarası, hiperstenik xəstələrdə isə 3-cü qabırğaarası nahiyədə zərb vurmaq lazımdır.

Normostenikdə nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədi döş sümüyünün sağ kənarından IV qabırğalararası sahədə, astenikdə - IV-V qabırğaarası sahədə döş sümüyünün kənarında, hiperstenikdə 1 sm kənarda olur.

• IV-III qabırğaarası sahədə döş sümüyünün kənarından sağa 1,5-2 sm. Ürəyin sağ sərhədi sağ atrium tərəfindən əmələ gəlir.

Ürəyin sol sərhədi. Ürəyin nisbi solğunluğunun sol sərhədinin təyini, xarici kənarı ürəyin sol konturunun ən uzaq nöqtəsinə təxminən uyğun gələn zirvə döyüntüsünün lokalizasiyasının vizual və palpasiya yolu ilə müəyyən edilməsi ilə başlayır. Yüksək səsli zərb alətindən istifadə olunur. O, orta aksiller xəttdən başlayır və küt səs alınana qədər ürəyin zirvəsinə doğru üfüqi impuls səviyyəsində aparılır. Tez-tez, xüsusilə hipersteniklərdə, nisbi və mütləq ürək tutqunluğunun sol sərhədi üst-üstə düşür, buna görə də ağciyər səsi dərhal küt hala çevrilir.

Sol haşiyənin zərb aləti aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir. Zərbənin başlanğıcında pessimetr barmağı yan səthi ilə sinəyə möhkəm basılmalıdır (barmaq həmişə frontal müstəvidə olmalıdır) və ona zərbə ciddi şəkildə sagittal şəkildə vurulmalıdır, yəni ortoperkussiya kəsilməlidir. istifadə olunmalı və sinə divarının əyilməsinə perpendikulyar zərb deyil (şək. 326). Sağ haşiyənin zərblə müqayisədə zərb qüvvəsi ürəyin səthə yaxınlığına görə az olmalıdır. Sərhəd işarəsi barmağın kənarında, pulmoner səsin yan tərəfində aparılmalıdır.

Ürəyin sol sərhədinin, eləcə də sağın vəziyyəti konstitusiya tipindən asılıdır, buna görə də hiperstenikdə IV qabırğaarası boşluqda, astenikdə isə VI qabırğaarası boşluqda əlavə zərb aparmaq lazımdır.

Normostenikdə nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədi orta körpücük xəttinin medial hissəsindən 1-1,5 sm məsafədə yerləşir və apikal impulsun xarici kənarı ilə üst-üstə düşür. Astenik bir insanda orta körpücük sümüyü xəttindən medial olaraq 3 sm-ə qədər yerləşə bilər.

nii, hipersteniklərdə - orta körpücük xəttində. Ürəyin sol sərhədi sol mədəcikdən əmələ gəlir.

Ürəyin nisbi kütlüyünün yuxarı həddi birinci qabırğaarası boşluqdan döş sümüyünün sol kənarından 1 sm məsafədə (döş sümüyü və parasternal xətlər arasında) yerləşən xətt boyunca müəyyən edilir. Plessimetr barmağı üfüqi şəkildə yerləşdirilir ki, zərbli falanksın ortası bu xəttə düşür. Zərbə qüvvəsi orta səviyyədədir.

Ürəyin yuxarı sərhədi üçüncü qabırğada yerləşir, konstitusiya tipindən asılı deyil, ağciyər arteriyasının konusundan və sol atriumun əlavəsindən əmələ gəlir.

Ürəyin konfiqurasiyası yüksək səsli zərb ilə müəyyən edilir. Bunu etmək üçün, artıq aşkar edilmiş ən uzaq nöqtələrə (ürəyin sağ, sol və yuxarı sərhədi) əlavə olaraq, digər qabırğaarası boşluqlar boyunca zərb aparmaq lazımdır: sağda - II, III, V, sol - daxil

1. III, IV, VI. Pessimetr barmağı gözlənilən sərhədə paralel yerləşdirilməlidir. Nisbi ürək kütlüyünün bütün əldə edilən nöqtələrini birləşdirərək, biz fikir əldə edirik

ürəyin konfiqurasiyası haqqında.

Ürəyin aşağı sərhədi ürək və qaraciyər kütlüyünün birləşməsi səbəbindən perkussiya ilə müəyyən edilmir. O, şərti olaraq ürəyin sağ və sol konturlarının aşağı uclarını bağlayan və bununla da ürəyin tam konfiqurasiyasını, onun döş qəfəsinin ön divarına proyeksiyasını əldə edən oval şəklində təmsil oluna bilər.

Ürəyin eninə ölçüsü (ürəyin diametri, şək. 315) orta xəttin sağında və solunda ürək sərhədlərinin ən uzaq nöqtələrinin santimetr lenti ilə ölçülməsi və bu iki perpendikulyarın cəmi ilə müəyyən edilir. Sağda normostenik kişi üçün bu məsafə 3-4 sm, solda - 8-9 sm, cəmi 9-12 sm, astenik və qadınlar üçün bu ölçü 0,5-1 sm kiçik, hiperstenik kişi üçün - 0,5-2 sm daha çox baxın. Ürəyin diametrinin müəyyən edilməsi ürəyin döş qəfəsindəki yerini, anatomik oxunun mövqeyini çox aydın şəkildə əks etdirir.

Normostenikdə anatomik ox 45° bucaq altında aralıq vəziyyətdədir. Astenik bir insanda diafraqmanın aşağı mövqeyinə görə ürək daha şaquli mövqe tutur, onun anatomik oxu 70 ° bucaq altında yerləşir və buna görə də ürəyin eninə ölçüləri azalır. Hiperstenik diafraqmada,) yüksəkdir, buna görə ürək 30 ° bucaq altında üfüqi mövqe tutur, bu da ürəyin eninə ölçülərini artırmağa kömək edir.

Ürək sərhədlərinin zərbində müəyyən bacarıqlara yiyələnmiş, nisbi kütlüyün müəyyən edilməsindən sonra eyni vaxtda fraqmentlərdən mütləq ürək tutqunluğunu müəyyən etmək olar. Məsələn, yüksək zərb ilə nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədini taparaq, plessimetr barmağını qaldırmadan işarə edərək, daha da zərb edirlər, lakin küt bir səs görünənə qədər sakit zərb ilə, bu, mütləq ürək kütlüyünün sərhədinə uyğun olacaq. sağ. Yuxarı və sol sərhədləri araşdırarkən eyni şey edilir.

Mütləq ürək tutqunluğunun sağ sərhədi döş sümüyünün sol kənarında, yuxarısı IV qabırğada, sol sərhədi ya nisbi ürək tutqunluğunun sərhədi ilə üst-üstə düşür, ya da üzərində yerləşir.

1. ondan 1,5 sm içəri. Anteriora bitişik mütləq ürək kütlük formalaşır sinə divarı sağ mədəcik.

Nisbi ürək tutqunluğunun sərhədlərinin müəyyən edilməsi

Əvvəlcə ürəyin nisbi kütlüyünün sağ, sol və yuxarı sərhədləri müəyyən edilir. Əvvəlcədən

Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının ölçüsünün zərblə müəyyən edilməsinin nəticələrinə təsir edən diafraqmanın səviyyəsi haqqında dolayı fikir əldə etmək tamamilə lazımdır. Bunun üçün əvvəlcə aşağı həddi müəyyənləşdirin sağ ağciyər normal olaraq VI qabırğa səviyyəsində yerləşən orta körpücük xətti boyunca (Şəkil 3.63).

Sağ atrium (RA) tərəfindən formalaşan ürəyin nisbi kütlüyünün sağ sərhədi (Şəkil 3.64), ağciyərin aşkar edilmiş aşağı sərhədindən yuxarı bir qabırğanın (adətən 4-cü qabırğaarası boşluqda) şaquli olaraq hərəkət etməsi ilə tapılır. pessimetr barmağı ciddi şəkildə qabırğaarası boşluq boyunca yerləşdirin (Şəkil 3.65).

Ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədi (Şəkil 3.66), sol mədəciyin (LV) əmələ gətirdiyi apikal impulsun ilkin palpasiyasından sonra, adətən 5-ci qabırğaarası boşluqda, ön aksiller xəttdən ürəyə doğru hərəkət edərək müəyyən edilir. (Şəkil 3.67).

Sol qulaqcıq əlavəsi və ağciyər arteriyasının gövdəsindən əmələ gələn ürəyin nisbi kütlüyünün yuxarı həddi (şəkil 3.68 və 3.69) yuxarıdan aşağıya, soldan 1 sm xaricə (3) zərblə müəyyən edilir. döş xətti (lakin sol parasternal xətt boyunca deyil!) .

1) Ürəyin nisbi kütlüyünün sağ sərhədi

normal olaraq döş sümüyünün sağ kənarında və ya 1-də yerləşir

sm kənarda.

2) Sol haşiyə soldan 1-2 sm içəriyə doğrudur

orta körpücük xəttinin uluması və yuxarı hissəsi ilə üst-üstə düşür

3) Yuxarı hədd normal olaraq səviyyədə yerləşir

Şəkil 3.64. Nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədinin tərifləri:

RA - sağ atrium; LV - sol mədəcik; RV - sağ mədəcik; LP - sol

atrium; 1 - orta körpücük xətti.

Şəkil 3.65.Ürəyin nisbi kütlüyünün sağ sərhədinin təyini.

Şəkil 3.66.Ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədinin təyini sxemi. Təyinatlar Şəkil 3.64-dəki kimidir.

Şəkil 3.68. Nisbi ürək tutqunluğunun yuxarı həddinin təyini sxemi.

Təyinatlar Şəkil 3.64-də olduğu kimi eynidır: 1 - midklavikulyar xətt; 2 - sol erudinal xətt;

3 - yuxarı həddinin müəyyən edildiyi xətt.

Şəkil 3.70. Ürəyin nisbi donuqluğunun sağ (1), sol (2) və yuxarı (3) sərhədlərinin yeri normaldır (diaqram), 4 - damar paketinin sərhədləri.

Şəkil 3.71. Ürəyin diametrinin təyini:

1 - ürəyin sağ sərhədi; 2 - ürəyin sol sərhədi; 3 - ön orta xətt .

Ürəyin diametrinin ölçülməsi.Ürəyin diametrini ölçmək üçün ürəyin nisbi tutqunluğunun sağ və sol sərhədlərindən ön orta xəttə qədər olan məsafəni təyin edin (şəkil 3.71).Normalda onlar 3-4 sm və müvafiq olaraq 8-9 sm, ürəyin diametri isə sm-dir.

Damar dəstəsinin sərhədlərinin müəyyən edilməsi.Aorta, yuxarı vena kava və ağciyər arteriyasını (şək. 3.72) əhatə edən damar dəstəsini zərb aləti ilə müəyyən etmək kifayət qədər çətindir. Zərb səssiz zərb ilə həyata keçirilir, şaquli yerləşdirilmiş barmaq-pessimetri sağda (Şəkil 3.73a) və solda (Şəkil 3.73b) sternuma doğru 2-ci qabırğaarası boşluq boyunca hərəkət edir. Normalda damar paketinin sərhədləri belədir

Şəkil Z.72. Damar dəstəsinin sərhədlərinin təyini. 1 - orta körpücük xətti .

sternumun sağ və sol kənarları ilə düşür, eni sm-dən çox deyil.

Ürəyin konfiqurasiyasının müəyyən edilməsi.Ürəyin konfiqurasiyasını təyin etmək üçün ürəyin nisbi kütlüyünün sağ və sol konturlarının sərhədləri əlavə olaraq üçüncü qabırğaarası sahədə sağda, solda isə zərblə müəyyən edilir. üçüncü və dördüncü qabırğaarası boşluqlar (Şəkil 3.74).

Nisbi kütlük sərhədlərinə uyğun gələn bütün nöqtələri birləşdirərək, ürəyin konfiqurasiyası haqqında təsəvvür əldə edirik (şək. 3.75) Normalda ürəyin sol konturu boyunca damar dəstəsi və sol mədəciyin küt bucaq, ürəyin beli deyilən hissəsi ilə aydın şəkildə müəyyən edilir (3).

Şəkil 3.73. Sağda (a) və solda (b) damar paketinin sərhədlərinin müəyyən edilməsi.

Şəkil 3.74. Ürəyin konfiqurasiyasını təyin etmək üçün sxem .

Şəkil 3.75. Normal ürək konfiqurasiyası.

1 - nisbi donuqluğun konturları; 2 - mütləq axmaqlıq; 3 - ürək beli.

Şəkil 3.76. Ürəyin mütləq kütlüyünün sərhədlərinin müəyyən edilməsi: 1 - orta körpücük xətti; 2 - ön orta xətt; 3 - sol sinə xətti; 4 - ürəyin mütləq donuqluğu .

Ürəyin nisbi kütlüyünün sərhədlərinin təyini, Daxili xəstəliklərin propedevtikası

Ürəyin nisbi kütlüyünün sərhədlərini təyin edərkən əvvəlcə sağ sərhəd, sonra sol, sonra isə yuxarı sərhəd müəyyən edilir.

Sağ orta körpücük xətti boyunca ürəyin nisbi donuqluğunun sağ həddini müəyyən etmək üçün qaraciyərin mütləq kütlüyünün yuxarı həddini (və ya aşağı) təyin edin. ağciyər sərhədi), normal olaraq VI qabırğaarası boşluqda yerləşir (şəkil 39, a). Bundan sonra IV qabırğaarası boşluğa qalxaraq (ürək kütlüyünü maskalayan qaraciyər kütlüyündən uzaqlaşmaq üçün) pessimetr barmağı arzu olunan sərhədə paralel yerləşdirilir və IV qabırğaarası boşluq boyunca ürəyə doğru hərəkət edir (şək. 39, b). Zərb səsinin aydın ağciyərdən tutqun səsə dəyişməsi ürəyin nisbi tutqunluq həddinə çatdığını göstərir. Nəzərə almaq lazımdır ki, pessimetr barmağı hər dəfə qısa bir məsafədə hərəkət etdirilməlidir ki, ürək kütlüyünün sərhədlərini qaçırmasın. Solğunluğun ilk görünüşü barmağın daxili kənarının sərhədi keçdiyini və artıq ürəyin yerində olduğunu göstərir. Sağ haşiyə barmağın xarici kənarı boyunca aydın zərb səsinə baxaraq qeyd olunur. O, sağ qulaqcıq tərəfindən əmələ gəlir və normal olaraq döş sümüyünün sağ kənarından 1-1,5 sm kənara çıxaraq IV qabırğaarası boşluqda yerləşir.

düyü. 39. Ürəyin nisbi kütlüyünün sərhədlərinin müəyyən edilməsi:

a - ilkin mərhələ (mütləq qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddinin müəyyən edilməsi);

b, c, d - müvafiq olaraq sağ, sol və yuxarı sərhədlərin müəyyən edilməsi;

d - ürəyin nisbi darıxdırıcılığının diametrinin ölçüləri.

Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sol sərhədini qurmadan əvvəl, bələdçi kimi xidmət edən apikal impuls (bax. Şəkil 38) müəyyən etmək lazımdır. Müəyyən olunmazsa, ön aksiller xəttdən döş sümüyünə doğru 5-ci qabırğaarası sahədə perkussiya aparılır. Plessimetr barmağı istənilən sərhədə paralel yerləşdirilir və onu hərəkət etdirərək, kütlük görünənə qədər orta güclü zərb zərbələri vurulur. Nisbi solğunluğun sol sərhədinin işarəsi pessimetr barmağının xarici kənarı boyunca aydın zərb səsinə baxaraq qoyulur. Normalda, o, sol mədəcik tərəfindən formalaşır, 5-ci qabırğaarası boşluqda sol orta körpücük sümüyü xəttindən medial olaraq 1-1,5 sm məsafədə yerləşir (şəkil 39, c) və apikal impulsla üst-üstə düşür.

Ürəyin nisbi kütlüyünün yuxarı həddini təyin edərkən (Şəkil 39, d) pessimetr barmağı döş sümüyünün sol kənarına qabırğalara paralel olaraq qoyulur və qabırğaarası boşluqlar boyunca aşağıya doğru hərəkət edərək, orta güclü zərbələr vurur. matlıq görünənə qədər tətbiq olunur. Pessimetr barmağının yuxarı kənarı boyunca aydın zərb səsinə baxan bir işarə qoyulur. Ürəyin nisbi kütlüyünün yuxarı həddi ağciyər arteriyasının konturu və sol atriumun əlavəsi ilə formalaşır və normal olaraq sol parasternal xətt boyunca üçüncü qabırğada yerləşir.

Normalda nisbi solğunluğun sağ sərhədindən ön orta xəttə qədər olan məsafə 3-4 sm, soldan isə 8-9 sm-dir.Bu məsafələrin cəmi (11-13 sm) nisbi kütlüyün diametrini ifadə edir. ürək (Şəkil 39, e) .

Ürəyin nisbi donuqluğunun hədləri həm ürəkdənkənar, həm də ürək xarakterli bir sıra amillərdən asılı ola bilər. Məsələn, astenik fizikalı insanlarda diafraqmanın aşağı mövqeyinə görə ürək daha şaquli mövqe tutur (asma "damcı" ürək) və onun nisbi kütlüyünün sərhədləri azalır. Eyni şey daxili orqanların prolapsı ilə müşahidə olunur. Hipersteniyada əks səbəblərdən (diafraqmanın daha yüksək mövqeyi) ürək üfüqi mövqe tutur və onun nisbi kütlüyünün, xüsusən də solun hüdudları artır. Hamiləlik, meteorizm və astsit zamanı ürəyin nisbi kütlüyünün sərhədləri də artır.

Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədlərinin dəyişməsi, ürəyin özündən asılı olaraq, ilk növbədə onun boşluqlarının artması (genişlənməsi) səbəbindən baş verir və yalnız müəyyən dərəcədə miokardın qalınlaşması (hipertrofiyası) ilə müəyyən edilir. . Bu, bütün istiqamətlərdə baş verə bilər. Bununla belə, ürəyin və onun boşluqlarının əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi sinə divarının müqaviməti ilə irəli, diafraqma ilə aşağıya doğru maneə törədir. Buna görə də ürəyin genişlənməsi əsasən geriyə, yuxarıya və yanlara doğru mümkündür. Lakin zərb aləti yalnız ürəyin sağa, yuxarı və sola genişlənməsini göstərir.

Ürəyin nisbi kütlüyünün sağ sərhədində artım ən çox sağ mədəciyin və sağ atriumun genişlənməsi ilə müşahidə olunur, bu, triküspid qapaq çatışmazlığı və ağciyər arteriyasının ağzının daralması ilə baş verir. Sol atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə sərhəd yalnız sağa deyil, həm də yuxarıya doğru dəyişir.

Ürəyin nisbi donuqluğunun sol sərhədinin sola sürüşməsi sistem dövriyyəsində qan təzyiqinin davamlı artması ilə, məsələn, hipertoniya və simptomatik hipertoniya, aorta ürək qüsurları (aorta qapağı çatışmazlığı, aorta stenozu) ilə baş verir. Aorta qüsurları ilə, ürəyin nisbi donuqluğunun sol sərhədinin sola sürüşməsi ilə yanaşı, VI və ya VII qabırğaarası boşluğa da (xüsusilə aorta qapağı çatışmazlığı ilə) aşağıya doğru sürüşür. Biküspid qapaq çatışmazlığı ilə nisbi solğunluğun sol sərhədinin sola və yuxarıya sürüşməsi müşahidə olunur.

düyü. 40. Ürəyin normal (a), mitral (b) və aorta (c) konfiqurasiyaları.

Ürəyin konfiqurasiyasını müəyyən etmək üçün zərb hər qabırğaarası boşluqda ardıcıl olaraq həyata keçirilir: IV-dən sağa və II-dən yuxarıya, V-dən sola və yuxarıya - II-yə. Bu vəziyyətdə, pessimetr barmağı, həmişəki kimi, gözlənilən sönüklüyə paralel olaraq yerləşdirilir. Zərb zərbəsi orta gücdə olmalıdır. Zərb zamanı alınan nöqtələr bir-birinə bağlanır və beləliklə, ürəyin konfiqurasiyası açılır (şək. 40, a). Onun patologiyasının təbiətindən asılı olaraq dəyişə bilər. Beləliklə, mitral ürək qüsurları ilə (çatışmazlıq mitral qapaq, mitral stenoz), ürək “mitral konfiqurasiya” əldə edir (Şəkil 40, b). Sol atriumun və sol mədəciyin genişlənməsi ilə əlaqədar olaraq, sol qulaqcığın ölçüsünün artması səbəbindən ürəyin beli düzləşir. Aorta qüsurları (aorta qapağı çatışmazlığı, aorta açılışının daralması), hipertansiyonun açıq formaları ilə, ürək, sol mədəciyin təcrid olunmuş genişlənməsi nəticəsində "aorta konfiqurasiyası" əldə edir - "çəkmə" və ya görünüşü. “oturan ördək” (şək. 40, b). Qarışıq və birləşmiş qüsurlar zamanı ürəyin bütün hissələri böyüyə bilər. Ürəyin sərhədlərinin bütün istiqamətlərdə çox kəskin yerdəyişməsi olduqda, buna "öküz" deyilir.

Zərb alətinin məqsədi ürəyin sərhədlərini və onun konfiqurasiyasını müəyyən etməkdir. Ürəyin qismən ağciyər toxuması ilə örtüldüyünə görə ürəyin nisbi və mütləq kütlüyü zərb ilə fərqlənir. Çox vaxt ürəyin həqiqi sərhədlərinə uyğun olaraq nisbi kütlük müəyyən edilir; ürəyin ağciyərlərlə örtülməyən sərhədlərini nəzərdə tutan mütləq kütlük praktikada daha az müəyyən edilir.

Nisbi donuqluğu müəyyən etmək üçün ən çox istifadə olunan üsul yüksək səsli zərbdir, bu zaman plessimetr barmağı (sol əlin üçüncü barmağı) dəriyə möhkəm basılır və çəkic barmağı (sağ əlin bir az əyilmiş üçüncü barmağı) tez çatdırır. və barmağın ikinci falanksına bərabər gücdə qısa zərbələr.- plessimetr.

Zərb alətlərini yerinə yetirərkən, xəstənin şaquli vəziyyətdə ürəyinin ölçüsünün üfüqi vəziyyətdə olduğundan daha kiçik olduğunu nəzərə almaq lazımdır.

Nisbi ürək tutqunluğunun sərhədlərinin müəyyən edilməsi:

ürəyin sol sərhədi

apikal impulsu tapmaq;

pessimetr barmağını qabırğaarası boşluğa perpendikulyar apikal impulsdan xaricə doğru yerləşdirmək və səs tutqun olana qədər döş sümüyünə doğru zərb etmək (Qeyd! İstənilən nöqtəni qeyd etməyə əsas verən səsdə kütlük anıdır);

apikal impuls aşkar edilmədikdə, ön aksiller xətt boyunca 5-ci qabırğaarası sahədə zərb başlayır;

ürəyin sağ sərhədi

midklavikulyar xətt boyunca sağ ağciyərin aşağı sərhədini təyin edin;

barmaq-pessimetri qabırğaarası boşluğa perpendikulyar tapılan haşiyənin üstündəki 1-ci qabırğaarası boşluğa yerləşdirin və səs kütləşənə qədər döş sümüyünə doğru zərb edin;

ürəyin yuxarı sərhədi

pessimetr barmağını döş sümüyünə perpendikulyar solda körpücük sümüyünün altına qoyun və səs kütləşənə qədər aşağıya doğru zərb edin.

Nisbi ürək kütlüyünün normal hədləri:

sol sərhəd - apikal impulsla üst-üstə düşür və sol orta körpücük xəttindən 1-2 sm içəriyə doğru müəyyən edilir;

sağ sərhəd - döş sümüyünün sağ kənarından 1 sm xaricə;

yuxarı haşiyə 3-cü qabırğadadır.

Ürək donuqluğunun sərhədlərində dəyişiklik əsasən aşağıdakı şərtlərdə müşahidə olunur:

ürəyin ölçüsündə artım (nəzərə almaq lazımdır ki, sağ hissələrdə əhəmiyyətli bir artım sol mədəciyin sola yerdəyişməsinə səbəb ola bilər);

plevra boşluqlarında maye və ya qazın yığılması;

Zərb alətinin məqsədi ağciyərlərin sərhədlərini və onların hərəkətliliyini (topoqrafik zərb) müəyyən etmək və sol ağciyərlə sağ ağciyərdən gələn zərb səsini müqayisə etməkdir (müqayisəli zərb). Tədqiqat adətən müqayisəli zərb ilə başlayır: ağciyərlərin yuxarı hissəsindən aşağıya doğru, əvvəlcə qabaqda, sonra isə arxada. Pessimetr barmağı, onurğa sütununa paralel olaraq yerləşdirildiyi interskapular bölgə istisna olmaqla, qabırğaarası boşluqlara paralel olaraq yerləşir.

Zərb səsinin dəyişməsi ilk növbədə aşağıdakı şərtlərlə baş verə bilər: ağciyər toxumasının havadarlığının azalması; tam yoxluğu hava və ya plevra boşluğunun maye ilə doldurulması; ağciyər toxumasının artan havadarlığı; plevra boşluğunda havanın olması; plevral kordların olması.

Topoqrafik perkussiya ilə ağciyərlərin sərhədləri müəyyən edilir.

Ağciyər sərhədlərinin normal yeri:

ağciyərlərin yuxarı sərhədləri normal olaraq yaxası sümüklərindən 3-4 sm yuxarıda yerləşir;

sağ və sol ağciyərlərin aşağı sərhədləri cədvəldə təqdim olunur.

Ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin hərəkətliliyinin təyini:

midklavikulyar, ön aksiller və skapulyar xətlər boyunca ağciyərlərin aşağı sərhədini tapın;

xəstədən dərin nəfəs almasını və nəfəsini tutmasını xahiş et;

xətlərdən biri boyunca ağciyərlərin sərhədini yenidən müəyyənləşdirin;

xəstənin növbəti dərin nəfəsində, digər xətt boyunca hərəkətliliyi müəyyənləşdirin və s.

Birinci və ikinci ölçmələr arasındakı santimetr fərqi ağciyərin aşağı kənarının hərəkətliliyinin miqdarıdır və normal olaraq skapulyar və orta körpücük xətti boyunca 2-3 sm-dən ön aksiller xətt boyunca 3-4 sm-ə qədər dəyişir.

Eyni şəkildə, ekshalasiya zamanı ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin hərəkətliliyini təyin edə bilərsiniz.

Ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyində azalma, bir qayda olaraq, aşağıdakı hallarda müşahidə olunur: ağciyərlərdə iltihablı proseslər; ağciyərlərin konjestif tıkanıklığı; amfizem; plevra boşluqlarında mayelər; plevral təbəqələrin birləşməsi və ya obliterasiyası.

Gündəlik praktikada qaraciyərin zərb edilməsi ən çox qaraciyərin nisbi donuqluğunun aşağı həddinin müəyyən edilməsindən ibarətdir.

Sol haşiyənin təyini: pessimetr barmağı sol qabırğa qövsünün kənarına 7-9-cu qabırğalar səviyyəsində perpendikulyar yerləşdirilir və küt bir səs görünənə qədər sağa perkussiya edilir.

Sağ haşiyənin təyini: pessimetr barmağı qarının sağ yarısının nahiyəsinə ön aksiller xətt boyunca qaraciyərin nəzərdə tutulan kənarına paralel olaraq qoyulur və tutqun səs görünənə qədər yuxarıya doğru perkussiya edilir.

Qaraciyərin sol sərhədinin normal yeri:

Qaraciyərin sağ sərhədi normal olaraq sağ qabırğa qövsünün aşağı sərhədi boyunca yerləşir, lakin bədənin şaquli vəziyyətində, eləcə də astenik fizikalı insanlarda zərb zamanı 1-2 sm aşağı sürüşə bilər.

Genişlənmiş qaraciyərdir erkən simptomürək çatışmazlığı və zamanla onun ölçüsünü izləmək vacibdir. Ürək fəaliyyətinin əldə edilmiş kompensasiyası fonunda artan qaraciyər ölçüsünün davamlılığı müstəqil qaraciyər xəstəliyindən (hepatit) şübhələnmək və müvafiq müalicə aparmaq üçün əsasdır. diaqnostik prosedurlar(biokimyəvi nümunələr, analizlər viral hepatit və s.).

Böyrək iltihabının səbəbləri, simptomları, diaqnozu, fəsadları

Pnevmoniya: pnevmoniyanın simptomları və müalicəsi

Yetkinlərdə antibiotiklərlə pnevmoniyanı necə müalicə etmək olar

Necə müalicə etmək şişkin limfa düyünləri qolunun altında?

Çənə ekleminin artrozu: səbəbləri, simptomları, müalicəsi

Fiziki müayinə: ürək perkusiyası

Ürək zərb üsulu mədəciklərin və qulaqcıqların genişlənməsinin əlamətlərini, həmçinin damar paketinin genişlənməsini aşkar etməyə imkan verir. Nisbi və mütləq ürək kütlüyünün sərhədləri, damar dəstəsi və ürəyin konfiqurasiyası müəyyən edilir.

Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədlərinin müəyyən edilməsi. Əvvəlcə ürəyin nisbi kütlüyünün sağ, sol və yuxarı sərhədləri müəyyən edilir. Məlumdur ki, ürəyin RA-nın əmələ gətirdiyi nisbi kütlüyün sağ sərhədi normal olaraq döş sümüyünün sağ kənarı boyunca və ya ondan 1 sm kənarda yerləşir; sol sərhəd (LV) sol midklavikulyar xəttdən medial olaraq 1-2 sm məsafədə yerləşir və apikal impulsla üst-üstə düşür; LA əlavəsi və ya ağciyər gövdəsi tərəfindən formalaşan yuxarı sərhəd normal olaraq üçüncü qabırğa səviyyəsində yerləşir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, ürəyin nisbi kütlüyünün ölçüsündə artım əsasən ürəyin ayrı-ayrı boşluqlarının genişlənməsi nəticəsində baş verir; tək miokard hipertrofiyası (genişlənmə olmadan), bir qayda olaraq, ürəyin zərb ölçülərini dəyişmir.

Damar dəstəsinin sərhədlərinin təyini. Aorta, yuxarı vena kava və ağciyər arteriyasını əhatə edən damar dəstəsini zərb aləti ilə müəyyən etmək olduqca çətindir. Normalda damar paketinin sərhədləri döş sümüyünün sağ və sol kənarları ilə üst-üstə düşür, eni 5-6 sm-dən çox deyil.

Ürək konfiqurasiyasının təyini. Onu müəyyən etmək üçün ürəyin nisbi tutqunluğunun sağ və sol konturlarının sərhədləri əlavə olaraq üçüncü qabırğaarası boşluqda sağda, üçüncü və dördüncü qabırğaarası boşluqda solda zərblə müəyyən edilir. Nisbi donuqluğun sərhədlərinə uyğun gələn bütün nöqtələri birləşdirərək, ürəyin konfiqurasiyası haqqında bir fikir əldə edirik. Normalda, damar paketi ilə LV arasında ürəyin sol konturu boyunca küt bir bucaq aydın şəkildə müəyyən edilir - "ürəyin beli".

Mütləq ürək tutqunluğunun sərhədlərinin müəyyən edilməsi. Sərhədləri təyin edərkən ən sakit zərbdən istifadə olunur. Zərb ürəyin nisbi tutqunluğunun əvvəllər aşkar edilmiş sərhədlərindən mütləq kütlük sahəsinə doğru aparılır. Mütləq ürək tutqunluğunun sağ sərhəddi normal olaraq döş sümüyünün sol kənarı boyunca, sol sərhədi nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədindən medial olaraq 1-2 sm, yuxarı sərhədi isə IV qabırğa səviyyəsindədir.

Ürəyin sərhədlərində və konfiqurasiyasında dəyişikliklərin ən ümumi səbəbləri cədvəldə təqdim olunur. 1.

Cədvəl 1. Ürək perkussiyasının nəticələrinin şərhi

Şikayətlər, anamnez, fiziki müayinə

EKQ-ni təhlil edərkən dəyişiklikləri dəqiq şərh etmək üçün aşağıda verilmiş dekodlaşdırma sxeminə əməl etməlisiniz.

Adi təcrübədə və tolerantlığı qiymətləndirmək üçün xüsusi avadanlıq olmadıqda fiziki fəaliyyət və xəstələrin funksional vəziyyətinin obyektivləşdirilməsi orta və ciddi xəstəliklərürək və ağciyərlər, submaksimal uyğun olaraq 6 dəqiqə gəzinti testindən istifadə edə bilərsiniz.

Elektrokardioqrafiya, miyokardın həyəcanlanması prosesləri zamanı yaranan ürəyin potensial fərqindəki dəyişiklikləri qrafik olaraq qeyd etmək üsuludur.

Egle sanatoriyası, Druskininkai, Litva haqqında video

Yalnız həkim üz-üzə məsləhətləşmə zamanı diaqnoz qoya və müalicəni təyin edə bilər.

Böyüklərdə və uşaqlarda xəstəliklərin müalicəsi və profilaktikası haqqında elmi və tibbi xəbərlər.

Xarici klinikalar, xəstəxanalar və kurortlar - xaricdə müayinə və reabilitasiya.

Saytdakı materiallardan istifadə edərkən aktiv istinad məcburidir.

Zərb zamanı ürəyin sərhədləri: normal, genişlənmə səbəbləri, yerdəyişmə

Ürəyin zərb vurması - onun sərhədlərini təyin etmək üçün bir üsul

İnsan orqanizmində hər hansı bir orqanın anatomik mövqeyi genetik olaraq müəyyən edilir və müəyyən qaydalara əməl edir. Məsələn, insanların böyük əksəriyyətində mədə qarın boşluğunda solda, böyrəklər retroperitoneal boşluqda orta xəttin yanlarında, ürək isə bədənin orta xəttinin solunda bir mövqe tutur. insanın sinə boşluğunda. Daxili orqanların ciddi şəkildə işğal edilmiş anatomik mövqeyi onların tam işləməsi üçün lazımdır.

Bir xəstənin müayinəsi zamanı həkim, ehtimal ki, müəyyən bir orqanın yerini və sərhədlərini təyin edə bilər və bunu əlləri və eşitmə qabiliyyəti ilə edə bilər. Belə müayinə üsulları zərb (taqqıltı), palpasiya (palpasiya) və auskultasiya (stetoskopla dinləmə) adlanır.

Ürəyin sərhədləri əsasən zərb alətindən istifadə edilməklə, həkim barmaqları ilə döş qəfəsinin ön səthinə "taqqıldamaq" üçün istifadə etdikdə və səslərin fərqinə (səssiz, küt və ya səsli) diqqət yetirərək, ürəyin təxmin edilən yerini təyin edir. ürək.

Zərb üsulu tez-tez instrumental tədqiqat metodlarını təyin etməzdən əvvəl xəstənin müayinəsi mərhələsində belə diaqnozdan şübhələnməyə imkan verir, baxmayaraq ki, sonuncu hələ də ürək-damar sistemi xəstəliklərinin diaqnozunda aparıcı rol oynayır.

Zərb aləti - ürəyin sərhədlərinin müəyyən edilməsi (video, mühazirə fraqmenti)

Ürək donuqluğunun sərhədləri üçün normal dəyərlər

Normalda insan ürəyi konus formasına malikdir, əyri şəkildə aşağıya doğru yönəldilir və solda döş qəfəsində yerləşir. Yanlarda və yuxarıda ürək bir az ağciyərlərin kiçik hissələri ilə, öndə döş qəfəsinin ön səthi, arxada mediastinal orqanlar və aşağıda diafraqma ilə örtülmüşdür. Ürəyin ön səthinin kiçik bir "açıq" sahəsi ön sinə divarına proyeksiya edilir və onun sərhədləri (sağ, sol və yuxarı) tıqqıltı ilə müəyyən edilə bilər.

ürəyin nisbi (a) və mütləq (b) kütlüyünün sərhədləri

Toxuması artan ağciyərlərin proyeksiyasının perkussiyasında aydın ağciyər səsi, əzələsi daha sıx toxuma olan ürəyin nahiyəsinə vurma isə küt səslə müşayiət olunacaq. Bu, ürəyin hüdudlarını və ya ürəyin kütlüyünü müəyyən etmək üçün əsasdır - zərb zamanı həkim barmaqlarını döş qəfəsinin ön divarının kənarından mərkəzə doğru hərəkət etdirir və aydın səs tutqun səsə çevrildikdə, o, işarələyir. kütlük sərhədi.

Ürəyin nisbi və mütləq darıxdırıcılığının sərhədləri fərqləndirilir:

1. Ürəyin nisbi kütlüyünün sərhədləri ürəyin proyeksiyasının periferiyası boyunca yerləşir və ağciyərlər tərəfindən bir qədər örtülmüş orqanın kənarlarını göstərir və buna görə də səs daha az darıxdırıcı (küt) olacaqdır.
2. Mütləq sərhəd ürəyin proyeksiyasının mərkəzi sahəsini qeyd edir və orqanın ön səthinin açıq sahəsi ilə formalaşır və buna görə də zərb səsi daha sönük (küt) olur.

Ürəyin nisbi donuqluq həddinin təxmini dəyərləri normaldır:

• Sağ sərhəd barmaqların dördüncü qabırğaarası boşluq boyunca sağdan sola hərəkəti ilə müəyyən edilir və adətən sağda döş sümüyünün kənarı boyunca 4-cü qabırğaarası boşluqda qeyd olunur.
• Sol sərhəd barmaqları sol tərəfdəki beşinci qabırğaarası boşluq boyunca döş sümüyünə doğru hərəkət etdirərək və 5-ci qabırğaarası boşluq boyunca solda orta körpücük xəttindən 1,5-2 sm içəriyə işarə etməklə müəyyən edilir.
• Üst sərhəd barmaqların döş sümüyünün sol tərəfindəki qabırğaarası boşluqlar boyunca yuxarıdan aşağıya doğru hərəkət etdirilməsi ilə müəyyən edilir və döş sümüyünün solunda üçüncü qabırğaarası boşluq boyunca qeyd olunur.

Sağ sərhəd sağ mədəciyə, sol sərhəd sol mədəciyə, yuxarı sərhəd isə sol atriuma uyğundur. Sağ atriumun proyeksiyasını ürəyin anatomik yerləşməsinə görə (ciddi şaquli deyil, əyri) zərb alətindən istifadə etməklə müəyyən etmək mümkün deyil.

Uşaqlarda ürəyin sərhədləri böyüdükcə dəyişir və 12 ildən sonra böyüklərin dəyərlərinə çatır.

Uşaqlıqda normal dəyərlər bunlardır:

Normadan kənara çıxma səbəbləri

Ürəyin həqiqi sərhədləri haqqında təsəvvür yaradan nisbi ürək tutqunluğunun sərhədlərinə diqqət yetirməklə, hər hansı bir xəstəlik səbəbindən bu və ya digər ürək boşluğunun genişlənməsindən şübhələnmək olar:

• Sağ sərhədin sağa sürüşməsi (genişlənməsi) miokardın hipertrofiyası (böyüməsi) və ya sağ mədəciyin boşluğunun genişlənməsi (genişlənməsi), yuxarı sərhədin genişlənməsi - sol atriumun hipertrofiyası və ya dilatasiyası və miokardın yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur. sol - sol mədəciyin müvafiq patologiyası. Ən çox görülən ürək solğunluğunun sol sərhədinin genişlənməsidir və ürəyin sərhədlərinin sola genişlənməsinə səbəb olan ən çox yayılmış xəstəlik arterial hipertenziya və nəticədə ürəyin sol kameralarının hipertrofiyasıdır.
• Ürək darıxdırıcılığının sərhədlərinin sağa və sola vahid genişlənməsi ilə sağ və sol mədəciklərin eyni vaxtda hipertrofiyasından danışırıq.

Anadangəlmə ürək qüsurları (uşaqlarda), keçmiş miokard infarktı (infarktdan sonrakı kardioskleroz), miokardit (ürək əzələsinin iltihabı), dishormonal kardiomiopatiya (məsələn, qalxanabənzər vəz və ya böyrəküstü vəzilərin patologiyası səbəbindən), uzun müddət müddətli arterial hipertenziya. Buna görə də, ürək donuqluğunun sərhədlərinin artması həkimi sadalanan xəstəliklərin hər hansı birinin olması barədə düşünməyə vadar edə bilər.

Miyokard patologiyası nəticəsində ürəyin sərhədlərinin artması ilə yanaşı, bəzi hallarda perikardın (ürəyin astarının) və qonşu orqanların - mediastinumun, ağciyər toxumasının və ya qaraciyərin patologiyası nəticəsində yaranan donuqluq sərhədlərində sürüşmə müşahidə olunur. :

• Perikardit, perikardial təbəqələrin iltihabi prosesi, perikard boşluğunda mayenin yığılması ilə müşayiət olunan, bəzən kifayət qədər böyük həcmdə (bir litrdən çox) tez-tez ürək tutqunluğunun sərhədlərinin vahid genişlənməsinə səbəb olur.
• Ürəyin sərhədlərinin təsirlənmiş tərəfə doğru birtərəfli genişlənməsi ağciyər atelektazı (ağciyər toxumasının ventilyasiya olunmayan sahəsinin çökməsi) və sağlam tərəfə doğru - plevra boşluğunda maye və ya havanın yığılması (hidrotoraks, pnevmotoraks).
• Ürəyin sağ sərhədinin sol tərəfə yerdəyişməsi nadirdir, lakin hələ də qaraciyər həcminin əhəmiyyətli dərəcədə artması və onun yuxarı yerdəyişməsi ilə müşayiət olunan ağır qaraciyər zədələnməsində (siroz) müşahidə olunur.

Ürəyin sərhədlərindəki dəyişikliklər kliniki olaraq özünü göstərə bilərmi?

Əgər həkim müayinə zamanı ürəyin genişlənmiş və ya yerdəyişmiş sərhədlərini aşkar edərsə, o, xəstədən ürək və ya qonşu orqanların xəstəliklərinə xas bəzi əlamətlərin olub-olmadığını daha ətraflı öyrənməlidir.

Beləliklə, ürək patologiyası gəzinti zamanı, istirahətdə və ya üfüqi vəziyyətdə nəfəs darlığı, həmçinin aşağı ətraflarda və üzdə lokallaşdırılmış şişkinlik, sinə ağrısı və ürək aritmiyaları ilə xarakterizə olunur.

Ağciyər xəstəlikləri öskürək və nəfəs darlığı ilə təzahür edir, dəri mavi rəng alır (siyanoz).

Qaraciyər xəstəlikləri sarılıq, qarın böyüməsi, nəcis pozğunluğu və ödem ilə müşayiət oluna bilər.

Hər halda, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi və ya yerdəyişməsi normal deyil və həkim əlavə müayinə məqsədi ilə xəstədə bu fenomeni aşkar edərsə, klinik simptomlara diqqət yetirməlidir.

Əlavə müayinə üsulları

Çox güman ki, ürək darıxmasının genişlənmiş sərhədlərini aşkar etdikdən sonra həkim əlavə müayinə təyin edəcək - EKQ, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, ürəyin ultrasəsi (exokardioskopiya), daxili orqanların və tiroid bezinin ultrasəsi və qan testləri.

Müalicə nə vaxt lazım ola bilər?

Ürəyin birbaşa genişlənmiş və ya yerdəyişmiş sərhədləri müalicə edilə bilməz. Birincisi, qonşu orqanların xəstəlikləri səbəbindən ürəyin hissələrinin genişlənməsinə və ya ürəyin yerdəyişməsinə səbəb olan səbəbi müəyyənləşdirməlisiniz və yalnız bundan sonra lazımi müalicəni təyin etməlisiniz.

Bu hallarda təkrarlanan miokard infarktının qarşısını almaq üçün ürək qüsurlarının cərrahi korreksiyası, koronar arteriya şuntlama əməliyyatı və ya koronar damarların stentləşdirilməsi, həmçinin genişlənmənin inkişafının qarşısını almaq üçün dərman müalicəsi - diuretiklər, antihipertenzivlər, ritmi yavaşlatıcılar və digər dərmanlar tələb oluna bilər. ürəyin.

(Şəkil 325)
Ürəyin sağ sərhədi - onun təyini diafraqmanın sağ günbəzinin səviyyəsini təyin etməklə başlayır. Bəzi klinisyenler diafraqmanın qübbəsini deyil, ağciyərin kənarını - sakit zərbdən istifadə edərək təyin edirlər. Sadəcə nəzərə almaq lazımdır ki, ağciyərin kənarı diafraqmanın səviyyəsindən bir qədər aşağıda yerləşir: normostenikdə diafraqmanın günbəzi V qabırğada, ağciyərin kənarı isə VI qabırğada yerləşir. Hiperstenik bir insanda hər iki səviyyə üst-üstə düşə bilər.
Ürəyin sağ sərhədi diafraqmanın günbəzinin mövqeyindən asılıdır, bu da öz növbəsində sağlam insanlarda konstitusiya növünü müəyyən edir - hiperstenikdə diafraqmanın günbəzi normostenikdən daha yüksək, daha aşağı səviyyədə yerləşir. astenik. Diafraqma yüksək yerləşdikdə, ürək üfüqi bir mövqe tutur, bu da bəzilərinə səbəb olur

düyü. 325. Nisbi ürək tutqunluğunun sərhədlərinin zərblə təyini. Zərb səsi yüksəkdir.
Zərb alətlərinin mərhələləri.

1. Nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədi müəyyən edilir, barmaq orta körpücük xəttinin ikinci qabırğaarası boşluqda üfüqi olaraq sağa yerləşdirilir, zərb diafraqmanın günbəzinə (V qabırğa) uyğun gələn tutqunluğa qədər aparılır, sonra , diafraqmanın günbəzindən qabırğanın eninə qədər yüksələrək, barmaq orta körpücük xətləri boyunca şaquli olaraq yerləşdirilir və IV qabırğaarası boşluq boyunca kütlük görünənə qədər döş sümüyünün kənarına perkussiya edilir, bu da sinə sərhədinə uyğundur. ürək. Normalda sərhəd döş sümüyünün kənarından 1 sm sağda yerləşir.
2. Nisbi ürək kütlüyünün sol sərhədi müəyyən edilir: barmaq şaquli olaraq 5-ci qabırğaarası boşluğa ön aksiller xəttin səviyyəsində, yəni apikal impulsun solunda yerləşdirilir; zərb apikal impuls üçün qabırğaarası boşluq boyunca həyata keçirilir; kütlük ürəyin sərhədinə uyğun olacaq. Normalda sərhəd orta körpücük sümüyü xəttindən medial olaraq 1 - 1,5 sm məsafədədir.
3. Ürəyin nisbi kütlüyünün yuxarı həddi müəyyən edilir: barmaq döş sümüyünün sol kənarından 1,5 sm məsafədə (döş sümüyü və parasternal xətlər arasında) ikinci qabırğaarası boşluğa üfüqi şəkildə yerləşdirilir; zərb ürəyin yuxarı sərhədinə uyğun gələn kütlük görünənə qədər aparılır. Normalda ürəyin yuxarı sərhədi üçüncü qabırğada yerləşir.

mu sağda və solda nisbi ürək kütlük sərhədlərində artım. Diafraqma aşağı olduqda, ürək şaquli mövqe qazanır, sağ və sol sərhədlər yanlara/orta xəttə keçir, yəni ürəyin sərhədləri azalır.
Diafraqmanın sağ qübbəsi (nisbi qaraciyər kütliyi) orta körpücük xətti boyunca üçüncü qabırğaarası boşluqdan (ürəyin sərhədlərində böyük artım gözlənilmirsə, bəlkə də parasternal) yüksək səsli zərb ilə müəyyən edilir. Plessimer barmağı üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir, ikiqat zərbədən sonra onun hərəkəti 0,5-1 sm-dən çox olmamalıdır, yəni həm qabırğaarası boşluqlar, həm də qabırğalar bir sıra zərb olunur. Bu da nəzərə alınmalıdır, çünki kənar boyunca zərb bir qədər darıxdırıcı (qısaldılmış) səs verir. Qadınlardan sağ əli yuxarı və sağa doğru süd vəzini hərəkət etdirmələri istənilməlidir. Normostenikdə diafraqmanın günbəzi 5-ci qabırğa və ya 5-ci qabırğaarası boşluq səviyyəsində yerləşir. Astenik insanda 1 - 1,5 sm aşağı, hiperstenik adamda daha yüksək olur.
Diafraqmanın qübbəsini təyin etdikdən sonra yuxarıdakı 1-ci qabırğaya qalxmaq lazımdır, bu adətən 4-cü qabırğaarası boşluğa uyğundur və barmağınızı şaquli olaraq yuxarıya doğru orta körpücük xəttinə qoyaraq qabırğaarası boşluq boyunca yüksək səslə zərb vurmaq lazımdır. ürək, donuqluq görünənə qədər 0,5-1 sm hərəkət edir. . Ağciyər səsinə baxan barmağın kənarı boyunca bir işarə edilir.
Ürəyin sağ sərhədinin konstitusiya tipindən asılılığını nəzərə alaraq, astenik xəstələrdə əlavə olaraq 5-ci qabırğaarası, hiperstenik xəstələrdə isə 3-cü qabırğaarası nahiyədə zərb vurmaq lazımdır.
Normostenikdə nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədi döş sümüyünün sağ kənarından IV qabırğalararası sahədə, astenikdə - IV-V qabırğaarası sahədə döş sümüyünün kənarında, hiperstenikdə 1 sm kənarda olur.

• IV-III qabırğaarası sahədə döş sümüyünün kənarından sağa 1,5-2 sm. Ürəyin sağ sərhədi sağ atrium tərəfindən əmələ gəlir.

Ürəyin sol sərhədi. Ürəyin nisbi solğunluğunun sol sərhədinin təyini, xarici kənarı ürəyin sol konturunun ən uzaq nöqtəsinə təxminən uyğun gələn zirvə döyüntüsünün lokalizasiyasının vizual və palpasiya yolu ilə müəyyən edilməsi ilə başlayır. Yüksək səsli zərb alətindən istifadə olunur. O, orta aksiller xəttdən başlayır və küt səs alınana qədər ürəyin zirvəsinə doğru üfüqi impuls səviyyəsində aparılır. Tez-tez, xüsusilə hipersteniklərdə, nisbi və mütləq ürək tutqunluğunun sol sərhədi üst-üstə düşür, buna görə də ağciyər səsi dərhal küt hala çevrilir.

Zərb zamanı plessimetr barmağı ciddi şəkildə şaquli olaraq yerləşdirilir, onun hərəkəti 0,5-1 sm-dən çox deyil.Çəkic barmağı qabırğa boyunca vibrasiyaların geniş bir ərazidə yayılmasının qarşısını almaq üçün qabırğaarası boşluğa vurmalıdır. Ürəyin sol sərhədinin genişlənməsinə dair heç bir fərziyyə yoxdursa, zərb ön aksiller xəttdən başlaya bilər. Apikal impuls aşkar edilmirsə, o zaman adətən 5-ci qabırğaarası boşluq səviyyəsində perkussiya edilir.
Sol haşiyənin zərb aləti aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir. Zərbənin başlanğıcında pessimetr barmağı yan səthi ilə sinəyə möhkəm basılmalıdır (barmaq həmişə frontal müstəvidə olmalıdır) və ona zərbə ciddi şəkildə sagittal şəkildə vurulmalıdır, yəni ortoperkussiya kəsilməlidir. istifadə olunmalı və sinə divarının əyilməsinə perpendikulyar zərb deyil (şək. 326). Sağ haşiyənin zərblə müqayisədə zərb qüvvəsi ürəyin səthə yaxınlığına görə az olmalıdır. Sərhəd işarəsi barmağın kənarında, pulmoner səsin yan tərəfində aparılmalıdır.
Ürəyin sol sərhədinin, eləcə də sağın vəziyyəti konstitusiya tipindən asılıdır, buna görə də hiperstenikdə IV qabırğaarası boşluqda, astenikdə isə VI qabırğaarası boşluqda əlavə zərb aparmaq lazımdır.
Normostenikdə nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədi orta körpücük xəttinin medial hissəsindən 1-1,5 sm məsafədə yerləşir və apikal impulsun xarici kənarı ilə üst-üstə düşür. Astenik bir insanda orta körpücük sümüyü xəttindən medial olaraq 3 sm-ə qədər yerləşə bilər.
nii, hipersteniklərdə - orta körpücük xəttində. Ürəyin sol sərhədi sol mədəcikdən əmələ gəlir.
Ürəyin nisbi kütlüyünün yuxarı həddi birinci qabırğaarası boşluqdan döş sümüyünün sol kənarından 1 sm məsafədə (döş sümüyü və parasternal xətlər arasında) yerləşən xətt boyunca müəyyən edilir. Plessimetr barmağı üfüqi şəkildə yerləşdirilir ki, zərbli falanksın ortası bu xəttə düşür. Zərbə qüvvəsi orta səviyyədədir.
Ürəyin yuxarı sərhədi üçüncü qabırğada yerləşir, konstitusiya tipindən asılı deyil, ağciyər arteriyasının konusundan və sol atriumun əlavəsindən əmələ gəlir.
Ürəyin konfiqurasiyası yüksək səsli zərb ilə müəyyən edilir. Bunu etmək üçün, artıq aşkar edilmiş ən uzaq nöqtələrə (ürəyin sağ, sol və yuxarı sərhədi) əlavə olaraq, digər qabırğaarası boşluqlar boyunca zərb aparmaq lazımdır: sağda - II, III, V, sol - daxil

1. III, IV, VI. Pessimetr barmağı gözlənilən sərhədə paralel yerləşdirilməlidir. Nisbi ürək kütlüyünün bütün əldə edilən nöqtələrini birləşdirərək, biz fikir əldə edirik

ürəyin konfiqurasiyası haqqında.
Ürəyin aşağı sərhədi ürək və qaraciyər kütlüyünün birləşməsi səbəbindən perkussiya ilə müəyyən edilmir. O, şərti olaraq ürəyin sağ və sol konturlarının aşağı uclarını bağlayan və bununla da ürəyin tam konfiqurasiyasını, onun döş qəfəsinin ön divarına proyeksiyasını əldə edən oval şəklində təmsil oluna bilər.
Ürəyin eninə ölçüsü (ürəyin diametri, şək. 315) orta xəttin sağında və solunda ürək sərhədlərinin ən uzaq nöqtələrinin santimetr lenti ilə ölçülməsi və bu iki perpendikulyarın cəmi ilə müəyyən edilir. Sağda normostenik kişi üçün bu məsafə 3-4 sm, solda - 8-9 sm, cəmi 9-12 sm, astenik və qadınlar üçün bu ölçü 0,5-1 sm kiçik, hiperstenik kişi üçün - 0,5-2 sm daha çox baxın. Ürəyin diametrinin müəyyən edilməsi ürəyin döş qəfəsindəki yerini, anatomik oxunun mövqeyini çox aydın şəkildə əks etdirir.
Normostenikdə anatomik ox 45° bucaq altında aralıq vəziyyətdədir. Astenik bir insanda diafraqmanın aşağı mövqeyinə görə ürək daha şaquli mövqe tutur, onun anatomik oxu 70 ° bucaq altında yerləşir və buna görə də ürəyin eninə ölçüləri azalır. Hiperstenik diafraqmada,) yüksəkdir, buna görə ürək 30 ° bucaq altında üfüqi mövqe tutur, bu da ürəyin eninə ölçülərini artırmağa kömək edir.

Mütləq ürək kütlüyünün sərhədləri (ürəyin ön səthinin ağciyərlərlə örtülməyən sahəsi) nisbi olanlarla eyni ardıcıllıqla müəyyən edilir (Şəkil 327). Pessimetr barmağı nisbi ürək tutqunluğunun işarələmə nöqtəsində gözlənilən sərhədə paralel olaraq quraşdırılır. Sakit zərbdən istifadə edərək, barmağı 0,5 sm hərəkət etdirərək, tamamilə küt bir səs görünənə qədər zərb çalın. Barmağın xarici kənarı boyunca bir işarə qoyulur. Bu, sağ və yuxarı sərhədləri quraraq zərb edirlər. Mütləq ürək solğunluğunun sol sərhədini təyin edərkən nisbi sərhəddən sola 1-2 sm geri çəkilmək lazımdır.Bu onunla əlaqədardır ki, bir çox hallarda mütləq və nisbi kütlük üst-üstə düşür və normaya uyğundur. perkussiya qaydaları ağciyər səsindən tutqun səsə keçmək lazımdır.
Ürək sərhədlərinin zərbində müəyyən bacarıqlara yiyələnmiş, nisbi kütlüyün müəyyən edilməsindən sonra eyni vaxtda fraqmentlərdən mütləq ürək tutqunluğunu müəyyən etmək olar. Məsələn, yüksək zərb ilə nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədini taparaq, plessimetr barmağını qaldırmadan işarə edərək, daha da zərb edirlər, lakin küt bir səs görünənə qədər sakit zərb ilə, bu, mütləq ürək kütlüyünün sərhədinə uyğun olacaq. sağ. Yuxarı və sol sərhədləri araşdırarkən eyni şey edilir.
Mütləq ürək tutqunluğunun sağ sərhədi döş sümüyünün sol kənarında, yuxarısı IV qabırğada, sol sərhədi ya nisbi ürək tutqunluğunun sərhədi ilə üst-üstə düşür, ya da üzərində yerləşir.

1. ondan 1,5 sm içəri. Mütləq ürək tutqunluğu döş qəfəsinin ön divarına bitişik sağ mədəcik tərəfindən əmələ gəlir.

4. Dərsin praktiki hissəsi

5. Dərsin gedişi

1. Qan dövranı sistemi xəstəlikləri olan xəstələrin əsas şikayətlərini adlandırın.

2. Angina pektoris və miokard infarktı zamanı ağrı sindromunun xüsusiyyətlərini adlandırın.

3. Miokardit, perikardit, kardionevroz, disseksiya edən aorta anevrizması zamanı ağrıları təsvir edin.

4. Ürək döyüntüsü və ürək çatışmazlığının baş verməsi necə izah olunur?

5. Xəstənin ürək astması və ağciyər ödemi ilə bağlı şikayətlərini adlandırın.

6. Ürək mənşəli təngnəfəsliyin klinik variantlarını adlandırın.

7.Xəstənin sistem dövriyyəsində qanın durğunluğundan yaranan şikayətlərini adlandırın.

8. Ürək çatışmazlığında ödemin yaranma mexanizmini adlandırın.

9. Ürək-damar sistemi xəstəliklərində baş ağrılarının klinik variantlarını sadalayın.

10. “Ölü barmaq” simptomunun klinik təsvirini verin.

11. Fasiləli klaudikasiyanın əlaməti nədir?

12. Stokes yaxası nədir?

13. Ürək xəstəliyi olan xəstənin üzündəki xarakterik dəyişiklikləri sadalayın.

14. Ürək çatışmazlığı, stenokardiya, perikardit zamanı xəstənin məcburi mövqe növlərini adlandırın.

15. Nəbzin təyini üsulu. Normal və patoloji şəraitdə nəbzin əsas xüsusiyyətlərini adlandırın.

16. Ürək donqarı, apikal impuls, mənfi zirvə impulsu, ürək impulsu nədir? Bu simptomların diaqnostik əhəmiyyəti.

17. Ürək nahiyəsinin palpasiyası.

18. Hansı şəraitdə apikal impuls sola, sağa və ya yuxarı sürüşür?

19. “Pişik xırıltısı”nın əlaməti nədir? Diaqnostik dəyər.

20. Ürək zərbinin icrası qaydalarını adlandırın. Ürəyin mütləq və nisbi kütlüyünün sərhədlərini necə təyin etmək olar.

5 Ağciyər arteriyası; 6 – aorta; 7 – üstün vena kava

21. Sağlam insanda ürəyin mütləq və nisbi kütlüyünün sərhədlərini adlandırın.

22. Hansı patoloji şəraitdə ürəyin sərhədlərinin sağa doğru genişlənməsi baş verir? Sol? Yuxarı?

23. Sağlam insanda ürəyin konfiqurasiyası necədir? Ürəyin patoloji konfiqurasiyalarını sadalayın.

24. Damar dəstəsinin ölçüsünün təyini.

25. Ürəyin mütləq və nisbi kütlüyünün sərhədlərinin ölçülməsi hansı patoloji şəraitdə müşahidə edilir?

26. Biliklərin özünə nəzarəti üçün suallar.

7. Eksudativ perikardit üçün xarakterik deyil:

10. Sol mədəciyin hipertrofiyası aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

25. Böyük bir dairədə durğunluq ən çox aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:

20. Ürək zərbinin icrası qaydalarını adlandırın. Ürəyin mütləq və nisbi kütlüyünün sərhədlərini necə təyin etmək olar.

Zərb alətlərini yerinə yetirərkən aşağıdakı ümumi qaydalar tələb olunur: Qaydalar:

1. Həkim xəstənin sağında, arxası işıq mənbəyinə tərəf yerləşdirilir.

2. Həkimin əlləri isti, dırnaqları qısaldılmalıdır.

3. Xəstə rahat vəziyyətdə olmalıdır (ayaqda və ya oturanda üstünlük verilir).

4. Pessimetrin barmağı zərb səthinə möhkəm oturmalıdır.

5. Zərb zərbəsi pessimetr barmağının səthinə ciddi şəkildə perpendikulyar şəkildə vurulmalıdır.

6. Zərb zərbəsi əli bilək oynağında hərəkət etdirərək tətbiq edilməli və qısa, əyilməli və bərabər gücdə olmalıdır.

7. Zərb aləti ifa edərkən barmaq-pessimetr ürəyin sərhədinə ciddi şəkildə paralel qoyulmalı, pessimetrin kənarı boyunca daha aydın səsə baxan işarə qoyulmalıdır.

8. Ürəyin nisbi kütlüyünün sərhədlərinin müəyyən edilməsi diafraqmanın hündürlüyünün müəyyən edilməsi ilə başlayır, sonra ürəyin nisbi kütlüyünün sağ, sol və yuxarı sərhədləri müəyyən edilir, zərb qüvvəsi zəifdir (sakit).

9. Ürəyin mütləq kütlüyünün sərhədlərinin müəyyən edilməsi zərblə aşkar edilən ürəyin nisbi kütlüyünün sərhədlərindən aparılır, zərb qüvvəsi ən sakitdir.

Ürək sahəsinin perkussiyasına aşağıdakıların təyin edilməsi daxildir:

1) nisbi ürək tutqunluğunun sərhədləri (ürəyin sərhədləri);

2) ürəyin vəziyyəti;

3) ürəyin konfiqurasiyası;

4) ürək və damar paketinin ölçüləri;

5) mütləq ürək kütlüyünün sərhədləri (ürəyin ön səthinin ağciyərlərlə örtülməyən sahəsi).

Düzgün sərhədin müəyyən edilməsi

Pesimetr barmağı sağ orta körpücük xətti boyunca ikinci qabırğaarası boşluqda yerləşir, sonra orta güclü zərb aydın ağciyər səsi tutqunluğa dəyişənə qədər aşağıya doğru perkussiya edilir; sərhəd pessimetr barmağının aydın (ağciyər) səsə baxan tərəfdən (VI qabırğaarası boşluq) qeyd olunur. Sonra pessimetr barmağı 2 qabırğa və ya 1 qabırğaarası yuxarı (4-cü qabırğaarası boşluqda), döş sümüyünün sağ kənarına paralel yerləşdirilir və orta körpücük xəttindən döş sümüyünün sağ kənarına ağciyərə qədər zərb edilir (sakit zərb). səs küt üçün dəyişir (bu nisbi darıxdırıcı ürək sağ sərhəddir), santimetr sternumun sağ kənarına məsafə müəyyən.

Normalda dördüncü qabırğaarası boşluqda ürəyin nisbi kütlüyünün sağ sərhədi sağ qulaqcıqdan əmələ gələn döş sümüyünün sağ kənarından 1-1,5 sm-dir.

Sol sərhədin müəyyən edilməsiürəyin nisbi donuqluğu.

Apikal impulsun palpasiyası ilə başlayır, bundan sonra barmaq-pessimetr şaquli olaraq apikal impulsun apikal impulsun xarici kənarından (və ya ön aksiller xəttdən) 1-2 sm kənarda yerləşdiyi qabırğaarası boşluğa yerləşdirilir. . Apikal impuls aşkar edilmədikdə, sol ön aksiller xəttdən 5-ci qabırğaarası sahədə zərb aparılır. Zərbələr ağciyər zərb səsi küt hala gələnə qədər sakit şəkildə tətbiq olunur. Sərhəd aydın ağciyər səsinin (xarici) tərəfində pessimetr barmağının kənarı boyunca qeyd olunur.

Normalda ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədi 5-ci qabırğaarası boşluqda sol mədəciyin əmələ gətirdiyi orta körpücük xəttinin medial hissəsindən 1-1,5 sm aralıda yerləşir.

Üst həddinin müəyyən edilməsiürəyin nisbi donuqluğu.

Pessimetr barmağı döş sümüyünün sol kənarından 1 sm solda yerləşən xətt boyunca istənilən sərhədə paralel olaraq sol körpücük sümüyü altına yerləşdirilir. Zərb zərbələri sakit şəkildə tətbiq olunur. Ağciyər səsi tutqunluğa dəyişdikdə, ürəyin nisbi tutqunluğunun yuxarı həddi pessimetr barmağının yuxarı kənarı boyunca qeyd olunur.

Normalda ürəyin nisbi kütlüyünün yuxarı həddi üçüncü qabırğanın yuxarı kənarı səviyyəsindədir və ağciyər arteriyasının konusundan əmələ gəlir.

Ürəyin nisbi kütlüyünün hədlərinin müəyyən edilməsi: a – ilkin mərhələ (qaraciyərin mütləq kütlüyünün yuxarı həddinin müəyyən edilməsi); b, c, d – müvafiq olaraq sağ, sol və yuxarı sərhədlərin təyini.

Ürəyin konturları: 1,2 – sol və sağ mədəciklər; 3.4 - sağ və sol qulaqcıqlar;

"