Damar transplantasiyası üçün ürək əməliyyatı. Orqan və toxuma transplantasiyası

Klinik transplantologiya müalicə olunmayan müxtəlif xəstəliklərin müalicə üsulu kimi transplantasiyadan istifadə etməyə imkan verən tibbi bilik və bacarıqlar kompleksidir. ənənəvi üsullar müalicə.

Klinik transplantologiya sahəsində əsas iş sahələri:

• donor orqanların potensial resipiyentlərinin müəyyən edilməsi və seçilməsi;
• müvafiq icrası cərrahi müdaxilə;
• greftin və resipiyentin ömrünü artırmaq üçün adekvat immunosupressiv müalicənin aparılması.

Klinik transplantologiya ən müasir diaqnostika, cərrahiyyə, anesteziologiya və reanimasiya, immunologiya, farmakologiya və s. metodları əsasında inkişaf edir.Öz növbəsində klinik transplantologiyanın praktiki ehtiyacları tibb elminin bu sahələrinin inkişafına təkan verir.

Klinik transplantologiyanın inkişafına yerli alim V.P.-nin eksperimental işi kömək etdi. Demixov ötən əsrin 40-60-cı illərində. O, təməlini qoydu cərrahi üsullar transplantasiya müxtəlif orqanlar, lakin klinik inkişaf ideyaları xaricdə baş verdi.

Uğurla transplantasiya edilən ilk orqan böyrək idi (Murray J., Boston, ABŞ, 1954). Bu, əlaqəli transplantasiya idi: donor, xroniki böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən resipientin eyni əkizləri idi. 1963-cü ildə Denverdə (ABŞ) T.Starzl kliniki qaraciyər transplantasiyasına başladı, lakin əsl uğur yalnız 1967-ci ildə əldə edildi. Elə həmin il Keyptaunda (Cənubi Afrika) H.Bariard ilk uğurlu ürək transplantasiyasını həyata keçirdi. İlk insan kadavra mədəaltı vəzi transplantasiyası 1966-cı ildə Minnesota Universitet Xəstəxanasında (ABŞ) V. Kelli və R. Lillihey tərəfindən həyata keçirilmişdir. Şəkərli diabet və xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstəyə mədəaltı vəzinin bir seqmenti və böyrəyi implantasiya edilib. Nəticədə ilk dəfə olaraq xəstənin demək olar ki, tam reabilitasiyasına - insulin və dializdən imtinaya nail olduq. Mədəaltı vəzi böyrəkdən sonra canlı qohum donordan uğurla nəql edilən ikinci bərk orqandır. Oxşar əməliyyat 1979-cu ildə Minnesota Universitetində də həyata keçirilib. Birincisi uğurlu transplantasiya ağciyər 1963-cü ildə Missisipi (ABŞ) klinikalarından birində C.Hardi tərəfindən həyata keçirilmiş, 1981-ci ildə B.Reitz (Stenford, ABŞ) ürək-ağciyər kompleksinin transplantasiyası ilə uğur qazanmışdır.

Transplantologiya tarixində 1980-ci il “siklosporin” dövrünün başlanğıcı hesab olunur, o zaman R.Kalnenin Kembricdə (Böyük Britaniya) apardığı təcrübələrdən sonra prinsipcə yeni immunosupressant olan siklosporin klinik praktikaya daxil edilmişdir. Bu preparatın istifadəsi orqan transplantasiyasının nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdı və fəaliyyət göstərən transplantasiyası olan resipiyentlərin uzunmüddətli sağ qalmasına imkan yaratdı.

1980-ci illərin sonu və 1990-cı illərin əvvəlləri klinik transplantologiyada yeni istiqamətin - canlı donorlardan qaraciyər fraqmentlərinin transplantasiyasının yaranması və inkişafı ilə əlamətdar oldu (Raia S, Braziliya, 1988; Strong R.V., Avstraliya, 1989; Brolsch H., ABŞ, 1989). ).

Ölkəmizdə ilk uğurlu böyrək transplantasiyası akademik B.V. Petrovski 15 aprel 1965 Canlı qohum donordan (anadan oğula) bu transplantasiya yerli tibbdə klinik transplantologiyanın inkişafının başlanğıcını qoydu. 1987-ci ildə akademik V.İ. Şumakov ilk dəfə ürək transplantasiyasını uğurla həyata keçirdi və 1990-cı ildə Rusiyadan bir qrup mütəxəssis elmi mərkəz cərrahiyyə Rusiya Akademiyası Tibb elmləri (Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Rusiya Elmi Kimya Mərkəzi) professor A.K.-nin rəhbərliyi ilə. Eramishantseva Rusiyada ilk ortotopik qaraciyər transplantasiyasını həyata keçirib. 2004-cü ildə mədəaltı vəzinin ilk uğurlu transplantasiyası (onun canlı qohum donordan distal fraqmentindən istifadə etməklə), 2006-cı ildə isə nazik bağırsağın transplantasiyası həyata keçirilib. 1997-ci ildən əlaqədar qaraciyər transplantasiyası Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Rusiya Elmi Cərrahiyyə Mərkəzində (SV. Gauthier) həyata keçirilir.

Transplantasiyanın məqsədi

Tibbi təcrübə və yerli müəlliflərin çoxsaylı tədqiqatları qaraciyərin, böyrəklərin, ürəyin, ağciyərlərin və bağırsaqların sağalmaz lezyonlarından əziyyət çəkən çoxlu sayda xəstələrin olduğunu göstərir, burada ümumi məlum müalicə üsulları yalnız müvəqqəti olaraq xəstələrin vəziyyətini sabitləşdirir. Transplantasiyanın insan həyatını xilas etməyə və sağlamlığı bərpa etməyə imkan verən qayğının radikal forması kimi humanitar əhəmiyyəti ilə yanaşı, uzunmüddətli, bahalı və faydasız konservativ və palliativ cərrahi müalicə ilə müqayisədə onun sosial-iqtisadi effektivliyi də göz qabağındadır. Transplantasiyanın tətbiqi nəticəsində cəmiyyət əmək qabiliyyəti, ailə qurmaq və uşaq dünyaya gətirmək imkanı qorunub saxlanılmış tam hüquqlu üzvlərinə qaytarılır.

Transplantasiya üçün göstərişlər

Dünya transplantasiyası təcrübəsi göstərir ki, müdaxilənin nəticələri əsasən göstəricilərin, əks göstərişlərin düzgün qiymətləndirilməsindən və konkret potensial alıcıda əməliyyat üçün optimal anın seçilməsindən asılıdır. Xəstəliyin gedişi, ömürlük dərman immunosupressiyasına ehtiyac nəzərə alınmaqla, həm transplantasiya olmadıqda, həm də transplantasiyadan sonra həyat proqnozu baxımından təhlil tələb edir. Terapevtik və ya təsirsizliyi cərrahi üsullar müalicə donor orqanların potensial alıcılarının seçilməsində əsas meyardır.

Uşaqlarda transplantasiya üçün optimal anı təyin edərkən, ona malikdir böyük əhəmiyyət kəsb edir uşağın yaşı. Artan yaş və bədən çəkisi ilə onlarda orqan transplantasiyası nəticələrinin müşahidə olunan yaxşılaşması, məsələn, öd yollarının atreziyası və ya kəskin qaraciyər çatışmazlığı üçün qaraciyər transplantasiyası ilə gecikmə üçün səbəb deyil. Digər tərəfdən, uşağın nisbətən sabit vəziyyəti, məsələn, xolestatik qaraciyər lezyonları (biliar hipoplaziya, Karoli xəstəliyi, Byler xəstəliyi və s.), effektiv peritoneal və ya hemodializ ilə xroniki böyrək çatışmazlığı, əməliyyatı təxirə salmağa imkan verir. konservativ müalicə fonunda daha stabil vəziyyətə çatana qədər . Eyni zamanda, transplantasiyanın təxirə salındığı müddət əsassız olaraq uzun olmamalıdır ki, uşağın fiziki və intellektual inkişafındakı gecikmə geri dönməz hala gəlməsin.

Beləliklə, orqan transplantasiyası üçün potensial resipiyentlərin seçilməsi üçün aşağıdakı prinsiplər və meyarlar nəzərdə tutulur:

• Transplantasiya üçün göstərişlərin mövcudluğu:
  • bir və ya daha çox həyati təhlükəsi olan sindromlarla təzahür edən orqanların geri dönməz şəkildə proqressiv zədələnməsi;
  • konservativ terapiya və cərrahi müalicə üsullarının səmərəsizliyi.
• Mütləq əks göstərişlər yoxdur.
• Transplantasiyadan sonra əlverişli həyat proqnozu (xəstəliyin nozoloji formasından asılı olaraq).

Transplantasiya üçün göstərişlər hər bir xüsusi orqan üçün çox spesifikdir və nozoloji formaların spektri ilə müəyyən edilir. Eyni zamanda, əks göstərişlər olduqca universaldır və hər hansı bir orqanın transplantasiyası üçün alıcıları seçərkən və hazırlayarkən nəzərə alınmalıdır.

Transplantasiyaya hazırlıq

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq potensial alıcının sağlamlıq vəziyyətini yaxşılaşdırmaq və əməliyyatın gedişatına mənfi təsir göstərə biləcək amilləri aradan qaldırmaq məqsədi ilə həyata keçirilir. əməliyyatdan sonrakı dövr. Beləliklə, donor orqanların potensial alıcılarının əməliyyatdan əvvəl müalicəsinin iki komponentindən danışmaq olar:

• transplantasiyaya nisbi əks göstərişlərin aradan qaldırılmasına və ya minimuma endirilməsinə yönəlmiş müalicə;
• transplantasiyanı gözləyərkən xəstənin sağ qalmasına və əməliyyat zamanı onun fiziki vəziyyətinin optimallaşdırılmasına yönəlmiş müalicə.

Gözləmə siyahısı orqan transplantasiyasına ehtiyacı olan xəstələr üçün qeydiyyat sənədidir. Pasport məlumatları, diaqnoz, onun yaranma tarixi, xəstəliyin şiddəti, ağırlaşmaların olması, habelə donor orqanın seçilməsi üçün lazım olan məlumatları - qan qrupu, antropometrik parametrlər, HLA tipləşdirmə nəticələri, əvvəlcədən mövcud olan antikorların səviyyəsi və s. Siyahıya yeni xəstələrin əlavə edilməsi, onların statusunun dəyişdirilməsi və s. baxımından məlumatlar daim yenilənir.

Transplantasiyadan sonrakı dövrdə immunosupressiv terapiya zamanı ciddi fəsadlar törədə bildiyi üçün dəyişdiriləcək orqandan kənarda infeksiya ocaqları olduqda xəstə donor orqan üçün növbəyə salınmır. İnfeksion prosesin xarakterinə uyğun olaraq onun müalicəsi aparılır, effektivliyinə ardıcıl bakterioloji və virusoloji tədqiqatlarla nəzarət edilir.

Dərman immunosupressiyası, ənənəvi olaraq otoimmün təzahürləri minimuma endirmək üçün istifadə olunur xroniki xəstəliklər qaraciyər, böyrəklər, ürək, ağciyərlər və böyük dozalarda kortikosteroidlərin təyin edilməsi, müxtəlif xəstəliklərin inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır. yoluxucu proseslər və transplantasiyadan sonra aktivləşə bilən patogen floranın mövcudluğu. Nəticədə, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq zamanı kortikosteroid terapiyası ləğv edilir, bundan sonra bütün bakterial, viral və/və ya göbələk infeksiyası ocaqları sanitarlaşdırılır.

Xəstələrin, xüsusən də uşaqların müayinəsi zamanı müxtəlif ağırlıqda qidalanma vəziyyətində pozğunluqlar aşkar edilir ki, onların tərkibində çoxlu miqdarda protein olan yüksək kalorili qarışıqlarla korreksiyası qaraciyər və böyrək xəstəlikləri olan xəstələrdə çətin olur. Bu səbəbdən çatışmazlığı kompensasiya etmək üçün əsasən budaqlanmış zəncirvari amin turşularından, əvəzolunmaz amin turşularının ketoanaloqlarından və bitki zülalından ibarət qida preparatlarından istifadə etmək məqsədəuyğundur. yağda həll olunan vitaminlər və minerallar. Nazik bağırsaq transplantasiyasını gözləyən bağırsaq çatışmazlığı sindromu olan xəstələr adekvat total parenteral qidalanmalıdırlar.

Potensial alıcının əməliyyatdan əvvəl idarə edilməsinin vacib komponenti psixoloji hazırlıqdır.

Xəstənin status göstəricilərinin kompleks qiymətləndirilməsi xəstəliyin proqnozunu müəyyən etməyə və transplantasiyanın aktuallıq dərəcəsinə görə xəstəni bu və ya digər qrupa təyin etməyə imkan verir:

• Davamlı reanimasiyaya ehtiyacı olan xəstələr təcili əməliyyat tələb edir.
• Stasionar tibbi yardıma ehtiyacı olan xəstələr adətən bir neçə həftə ərzində əməliyyat tələb edirlər.
• Sabit vəziyyətdə olan xəstələr xroniki xəstəliyin ağırlaşmalarının inkişafının qarşısını almaq üçün dövri xəstəxanaya yerləşdirilərkən bir neçə ay transplantasiya gözləyə bilərlər.

Transplantasiya üçün donor orqanlar

Əlaqəli transplantasiya qoşalaşmış orqanların (böyrəklər, ağciyərlər) olması və bəzi qoşalaşmamış bərk insan orqanlarının (qaraciyər, mədəaltı vəzi, nazik bağırsaq) xüsusi anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri, həmçinin cərrahi və paracərrahi əməliyyatların davamlı təkmilləşdirilməsi sayəsində mümkün olmuşdur. texnologiyalar.

Eyni zamanda, "xəstə-yaşayan donor-həkim" üçbucağı daxilində münasibətlər yalnız ümumi qəbul edilmiş deontoloji mövqelər üzərində qurulur, imtiyaz tamamilə xəstəyə verilir, lakin donorun məlumatlı və könüllü qərar verməsi ilə.

Transplantasiya zamanı cərrahi müdaxilənin xüsusiyyətləri

Canlı donorla əməliyyatın ideoloji əsası donor riskini minimuma endirmək və yüksək keyfiyyətli transplantasiya əldə etməkdir. Bu müdaxilələrin ümumi cərrahi prosedurlar kimi təsnif edilməsinə imkan verməyən bir sıra fərqli xüsusiyyətlər var:

• əməliyyat həyata keçirilir sağlam insan;
• ağırlaşmalar eyni anda iki insanın - donorun və alıcının həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yaradır;
• orqanın səfərbər edilməsi və ya onun fraqmentinin ayrılması bu orqanın davamlı qan dövranı şəraitində həyata keçirilir.

Canlı donorlarda cərrahi texnika və anesteziyanın əsas vəzifələri:

• cərrahi travmanın minimuma endirilməsi;
• qan itkisini minimuma endirmək;
• cərrahi əməliyyatlar zamanı işemik orqan zədələnməsinin istisna edilməsi;
• greft qəbul edərkən isti işemiya vaxtının azaldılması.

Parçalanmış greftin perfuziyası və konservasiyası

Qəbul edilən transplantasiyanın növündən asılı olmayaraq, donorun bədənindən çıxarıldıqdan dərhal sonra qreft bir qaba yerləşdirilir. steril buz, burada afferent damarın cannulyasiyasından sonra +40 °C temperaturda qoruyucu məhlul ilə perfuziya başlayır. Hal-hazırda, əlaqəli transplantasiya praktikasında "Custodiol" qoruyucu məhlulu daha çox istifadə olunur. Kifayət qədər perfuziya meyarı greft venasının ağzından təmiz (qansız) qoruyucu məhlulun alınmasıdır. Sonra, greft +40 ° C temperaturda bir qoruyucu məhlulda yerləşdirilir və implantasiya olunana qədər saxlanılır.

Əməliyyat xüsusiyyətləri

Transplantasiya qarın və ya döş qəfəsi orqanlarında əvvəlki əməliyyatların nəticələri ilə çətinləşə bilər, ona görə də belə xəstələrin potensial alıcılar sırasına daxil edilməsi qərarı transplantasiya cərrahının fərdi təcrübəsindən asılı olaraq qəbul edilir.

Transplantasiya üçün əks göstərişlər

Transplantasiyaya əks göstərişlər dedikdə, xəstədə həyatı üçün bilavasitə təhlükə yaradan və nəinki transplantasiya yolu ilə aradan qaldırıla bilməyən, həm də onun həyata keçirilməsi və ya sonrakı immunosupressiv terapiya nəticəsində ağırlaşa bilən hər hansı bir xəstəliyin və ya vəziyyətin olması başa düşülür. ölüm. Müəyyən bir qrup şərtlər var ki, transplantasiya, hətta göstərilsə də, müəyyən bir xəstə üçün həyat proqnozu baxımından açıq şəkildə mənasız və ya zərərli görünür.

Orqan transplantasiyasına əks göstərişlər arasında mütləq və nisbi arasında fərq qoyulur. Aşağıdakılar mütləq əks göstərişlər hesab olunur:

• mərkəzi sinir sistemi də daxil olmaqla həyati orqanların düzəldilməyən disfunksiyası;
• əvəz olunan orqan xaricində yoluxucu bir proses, məsələn, vərəm, QİÇS və ya müalicəsi mümkün olmayan hər hansı digər sistem və ya yerli infeksiyaların olması;
• dəyişdiriləcək orqan xaricində onkoloji xəstəliklər;
• əsas xəstəliyi müşayiət edən, korreksiyaya məruz qalmayan və uzun ömür ilə uyğun gəlməyən inkişaf qüsurlarının olması.

Kliniki transplantologiya sahəsində təcrübənin əldə olunması prosesində resipiyentlərin hazırlanması və cərrahi əməliyyatı gözləyərkən həyati funksiyalarının saxlanılması üsulları təkmilləşdirilmişdir. Müvafiq olaraq, əvvəllər mütləq hesab edilən əks göstərişlərin bəziləri nisbi əks göstərişlərə çevrilmişdir, yəni müdaxilə riskini artıran və ya onun texniki həyata keçirilməsini çətinləşdirən şərtlər, lakin uğurlu olarsa, əməliyyatdan sonra əlverişli proqnozu pisləşdirmir.

Cərrahi və anestezik texnikanın təkmilləşdirilməsi hətta neonatal dövrdə belə transplantasiya üçün şəraiti optimallaşdırmağa imkan verdi. Məsələn, əks göstərişlər siyahısından çıxarılır erkən yaş uşaq. Potensial alıcının maksimum yaş hədləri tədricən geri çəkilir, çünki əks göstərişlər onun tərəfindən deyil, o qədər də müəyyən edilir. müşayiət olunan xəstəliklər və fəsadların qarşısını almaq qabiliyyəti.

Bir orqanın transplantasiyası üçün xəstənin hazırlanması prosesində statusun uğurlu korreksiyası bir sıra nisbi əks göstərişlərin (infeksiyalar, infeksiyalar) minimuma endirilməsi və hətta aradan qaldırılması ilə mümkündür diabet və s.).

Rədd və immunosupressiv müalicə

Resipiyentin bədəninə daxil olduqdan sonra transplantasiya immunoloji reaksiyanın səbəbi və obyektinə çevrilir. Donor orqanına reaksiya, birlikdə müəyyən edən ardıcıl hüceyrə və molekulyar proseslərin bütün kompleksini əhatə edir klinik şəkil rədd etmə sindromu. Onun meydana gəlməsinin əsas komponentləri əvvəlcədən mövcud olan donor spesifik HLA antikorları və genetik olaraq yad HLA antigenlərinin immun sistemi tərəfindən “tanınması” hesab olunur. Donor orqanın toxumasına təsir mexanizminə görə, antikor aktivliyinin üstünlüyü ilə imtina (humoral, hiperkəskin rədd) və kəskin hüceyrə rəddi fərqlənir. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu reaksiyanın inkişafında hər iki mexanizm iştirak edə bilər. Transplantasiyadan sonra sonrakı mərhələlərdə donor orqanın xroniki rədd edilməsi inkişaf edə bilər ki, bu da ilk növbədə immun kompleks mexanizmlərə əsaslanır.

İmmunosupressiv müalicə protokolunun seçimi bir çox amillərdən asılıdır: donor orqanın növü, qan qrupunun uyğunluğu, histouyğunluq dərəcəsi, greftin keyfiyyəti və resipiyentin ilkin vəziyyəti. Transplantasiyadan sonrakı dövrün müxtəlif mərhələlərində immunosupressiya rədd reaksiyasının təzahürlərinə və xəstənin ümumi vəziyyətinə uyğun olaraq dəyişir.

Əlaqədar greftlərin istifadəsi dərman immunosupressiyasının həyata keçirilməsini çox asanlaşdırır. Bu xüsusilə donorlar resipiyentin ən yaxın qohumları olduqda nəzərə çarpır: valideynlər və ya bacı-qardaşlar. Belə hallarda, standart diaqnoz qoyulmuş altı antigendən üç və ya dörd HLA antigenində uyğunluq müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə imtina reaksiyasının şübhəsiz olmasına baxmayaraq, onun təzahürləri o qədər əhəmiyyətsizdir ki, onları immunosupressantların daha kiçik dozaları ilə dayandırmaq olar. Müvafiq transplantasiyadan imtina böhranı ehtimalı çox aşağıdır və yalnız dərmanların icazəsiz çıxarılması ilə baş verə bilər.

Məlumdur ki, orqan transplantasiyası resipientin orqanizmində donor orqanın fəaliyyət göstərdiyi bütün dövr ərzində immunosupressiv müalicəni nəzərdə tutur. Böyrək, mədəaltı vəzi, ağciyər, ürək və nazik bağırsaq kimi transplantasiya edilə bilən digər orqanlarla müqayisədə qaraciyər xüsusi mövqe tutur. Resipientin immun reaksiyasına dözümlü olan immunokompetent orqandır. 30 ildən çox transplantasiya təcrübəsi göstərdi ki, düzgün immunosupressiya ilə qaraciyər greftinin orta sağ qalma müddəti transplantasiya edilmiş digər orqanlara nisbətən xeyli yüksəkdir. Donor qaraciyər resipientlərinin təxminən 70%-i on illik sağ qalmağı nümayiş etdirir. Qaraciyər transplantasiyasının resipientin orqanizmi ilə uzunmüddətli qarşılıqlı əlaqəsi, immunosupressantların dozasının kortikosteroidlərin ləğvinə qədər, sonra isə bir sıra xəstələrdə tam ləğv olunana qədər tədricən azaldılması üçün əlverişli şərait yaradan qondarma mikroximerizm yaradır. narkotik immunosupressiya, bu, açıq-aydın daha yüksək ilkin toxuma uyğunluğuna görə əlaqəli transplantların resipiyentləri üçün daha realdır.

Metodologiya və sonrakı qayğı

Beyin ölmüş donorlardan transplantasiyanın alınması prinsipləri

Donor orqanlar ölmüş şəxsin bədənindən transplantasiya gözləyən xəstələrə transplantasiya üçün uyğun olan meyit orqanlarının maksimum mümkün sayının əldə edilməsini nəzərdə tutan mürəkkəb cərrahi əməliyyatla çıxarılır (çox orqanın toplanması). Çox orqan məhsulunun bir hissəsi olaraq ürək, ağciyərlər, qaraciyər, mədəaltı vəzi, bağırsaqlar və böyrəklər əldə edilir. Donor orqanların paylanması fərdi uyğunluq göstəriciləri (qan qrupu, toxuma tipləri, antropometrik parametrlər) və imperativlik haqqında məlumat əsasında regionda fəaliyyət göstərən bütün transplantasiya mərkəzlərinin ümumi növbə siyahısına uyğun olaraq regional orqan donorluğunun əlaqələndirilməsi mərkəzi tərəfindən həyata keçirilir. xəstənin transplantasiya üçün göstərişləri. Qlobal transplantologiya praktikasında çoxorqanlı orqanların alınması proseduru işlənib hazırlanmışdır. Orqanların keyfiyyətini mümkün qədər qorumağa imkan verən müxtəlif modifikasiyalar var. Qoruyucu məhlul ilə orqanların soyuq perfuziyası birbaşa mərhumun bədənində aparılır, bundan sonra orqanlar çıxarılır və təyinat yerinə daşındıqları qablara yerləşdirilir.

Donor orqanlarının implantasiyaya son hazırlığı birbaşa resipiyentin yerləşdiyi əməliyyat otağında aparılır. Hazırlığın məqsədi greftin anatomik xüsusiyyətlərini alıcının xüsusiyyətlərinə uyğunlaşdırmaqdır. Donor orqanın hazırlanması ilə eyni vaxtda seçilmiş implantasiya variantına uyğun olaraq resipiyent üzərində əməliyyat aparılır. Ürək, qaraciyər, ağciyər, ürək-ağciyər və nazik bağırsaq transplantasiyası üçün müasir klinik transplantologiya zədələnmiş orqanın çıxarılmasını və onun yerinə donor orqanın implantasiyasını (ortotopik transplantasiya) əhatə edir. Eyni zamanda, böyrək və mədəaltı vəzi mütləq alıcının öz orqanlarını çıxarmadan, heterotopik olaraq implantasiya edilir.

Canlı (qohum) donorlardan orqanların və ya onların fraqmentlərinin alınması

Canlı donordan sağlamlığına zərər vermədən əldə edilə bilən orqanlar böyrək, qaraciyər parçaları, mədəaltı vəzin distal parçası, nazik bağırsağın bir hissəsi və ağciyərin bir hissəsidir.

Canlı donordan transplantasiyanın mübahisəsiz üstünlüyü meyit orqanlarının təmin edilməsi sistemindən müstəqillik və müvafiq olaraq resipientin vəziyyətindən asılı olaraq əməliyyatın vaxtını planlaşdırmaq bacarığıdır.

Canlı donordan transplantasiyanın əsas üstünlüyü seçim və bəzi hallarda əlaqədar donorların hazırlanması ilə proqnozlaşdırılan orqanın keyfiyyətidir. Bu onunla əlaqədardır ki, əlaqəli donorluqla perioperativ mərhələdə donora mənfi hemodinamik və dərman təsirləri praktiki olaraq istisna edilir. Məsələn, meyit qaraciyərindən istifadə edərkən, daha ciddi ilkin parenximal zədələnmə ehtimalı həmişə əlaqəli transplantasiya ilə müqayisədə daha yüksəkdir. Qaraciyər cərrahiyyəsinin müasir səviyyəsi və orqanların mühafizəsi üsulları minimal işemik və mexaniki zədə ilə canlı donordan yüksək keyfiyyətli transplantasiya əldə etməyə imkan verir.

Ölümdən sonra alınan orqanın transplantasiyasından fərqli olaraq, yaxın qohumdan orqan və ya orqan fraqmentinin istifadəsi haplotiplərin oxşar HLA xüsusiyyətlərinə görə onun resipiyentin bədənində daha əlverişli immunoloji uyğunlaşmasına inanmağa imkan verir. Nəhayət, dünyanın aparıcı transplantasiya mərkəzlərinin nəticələri meyit orqanının transplantasiyası ilə müqayisədə müvafiq transplantasiyadan sonra resipiyentlərin və transplantların uzunmüddətli sağ qalmasının daha yaxşı olduğunu göstərir. Xüsusilə, kadavradan böyrək transplantasiyasının yarı ömrü təxminən 10 il, əlaqəli olanlar üçün isə 25 ildən çoxdur.

Transplantasiyadan sonrakı dövr

Transplantasiyadan sonrakı dövr transplantasiya edilmiş orqanın fəaliyyət göstərdiyi resipiyentin ömrünə aiddir. Yetkin bir resipiyentdə onun normal gedişi ilkin xəstəlikdən sağalmağı, fiziki və sosial reabilitasiyanı nəzərdə tutur. Uşaqlarda transplantasiya sonrası dövr zəmanət verməlidir əlavə şərtlər, məsələn, fiziki inkişaf, intellektual inkişaf və yetkinlik. Donor orqanlarının potensial alıcılarının ilkin vəziyyətinin şiddəti, cərrahi müdaxilənin travmatik təbiəti və müddəti, transplantasiyadan sonra immunosupressiv müalicə ehtiyacı ilə birlikdə bu xəstə populyasiyasının idarə edilməsinin xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. Bu, aktiv profilaktika, diaqnoz və ağırlaşmaların aradan qaldırılması, əvvəllər pozulmuş funksiyaların kompensasiyasına yönəlmiş əvəzedici terapiya, həmçinin reabilitasiya prosesinin monitorinqini nəzərdə tutur.

Resipiyentlərdə əməliyyatdan sonrakı idarəetmənin xüsusiyyətləri

Çoxsaylı risk faktorlarının olması, məsələn, uzun müddətli geniş cərrahiyyə, drenlərin olması, dərman immunosupressiyası, mərkəzi dərmanların uzun müddətli istifadəsi. venoz kateterlər, kütləvi və uzunmüddətli antibiotik profilaktikası üçün əsasdır. Bu məqsədlə 2000-4000 mq/gün dozada (uşaqlarda - 100 mq/kq x sutka) III və ya IV qrup sefalosporin preparatlarının venadaxili yeridilməsi davam etdirilir. Shift antibakterial dərmanlar kliniki və laborator mənzərədən asılı olaraq və zamanı aşkar edilmiş mikrofloranın həssaslığına uyğun olaraq aparılır. bakterioloji tədqiqat. Transplantasiyadan sonrakı ilk gündən bütün xəstələrə göbələk infeksiyalarının qarşısını almaq üçün 100-200 mq/gün dozada flukonazol və 5 mq/gün dozada qansiklovir) sitomeqalovirus, herpetik və Epstein-Barr infeksiyaları. Flukonazolun istifadə müddəti antibiotik terapiyası dövrünə uyğundur. Qansiklovirin profilaktik kursu 2-3 həftədir.

Enerji xərclərinin ən adekvat doldurulması və zülal mübadiləsi pozğunluqlarının vaxtında kompensasiyası ilə qidalanma vəziyyətinin korreksiyası balanslaşdırılmış parenteral və enteral qidalanma ilə əldə edilir. İlk 3-4 gündə bütün resipiyentlər infuziya terapiya protokoluna daxil olan total parenteral qidalanma alırlar. Əvəzedici terapiya infuziya ilə həyata keçirilir təzə dondurulmuş plazma albumin məhlulu ilə birlikdə.

Kortikosteroidlərin daimi istifadəsinə ehtiyac, həmçinin fonda yuxarı mədə-bağırsaq traktının eroziv və ülseratif lezyonlarının inkişaf tendensiyası. stresli vəziyyətƏməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə H2-histamin reseptor blokerlərinin, antasidlərin və sarğı agentlərinin məcburi resepti tələb olunur.

Orqan transplantasiyası digər üsullarla müalicəsi mümkün olmayan ağır xəstəlikləri olan çoxlu sayda xəstələrin həyatını xilas etməyə və sağlamlığını bərpa etməyə imkan verir. Klinik transplantologiya transplantoloqdan təkcə cərrahiyyə deyil, həm də paracərrahi ixtisaslar üzrə geniş biliyə malik olmasını tələb edir, məsələn, intensiv terapiya və ekstrakorporeal detoksifikasiya, immunologiya və dərman immunosupressiyası, infeksiyaların qarşısının alınması və müalicəsi.

Rusiyada klinik transplantologiyanın gələcək inkişafı beyin ölümü konsepsiyasına uyğun olaraq orqanların təmin edilməsi sisteminin formalaşmasını, təşkilini və fasiləsiz işləməsini nəzərdə tutur. Bu problemin uğurlu həlli, ilk növbədə, orqan transplantasiyasının real imkanları və orqan donorluğunun yüksək humanizmi sahəsində əhalinin məlumatlılığından asılıdır.

Bilmək vacibdir!

Hüceyrə transplantasiyası embrion kök hüceyrələrinin törəmələri ilə deyil, sümük iliyi hüceyrə transplantasiyası ilə başladı. Təxminən 50 il əvvəl eksperimental sümük iliyinin transplantasiyası ilə bağlı ilk tədqiqatlar, ümumi şüalanma zamanı heyvanların sağ qalmasının təhlili və sonra qanyaradıcı sümük iliyi hüceyrələrinin infuziyası ilə başladı.

Transplantasiyanın aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

• autogen (autotransplantlar);
• allogenik (homogen);
• singenik (izogen);
• ksenogenik (ksenotransplantlar);
• eksplantasiya (implantasiya) bədənə yad olan sintetik materiallardan istifadə edilən plastik cərrahiyyə növüdür.

Autogen transplantlar Bu, bir orqanizm daxilində həyata keçirilən transplantasiya növüdür. Bunlar ən uğurlu transplantasiyalardır, çünki bütöv bir quruluşa malik transplantasiya edilmiş təzə orqanlar alıcının toxumaları, yaş və cins xüsusiyyətləri ilə tam antigen uyğunluğu ilə xarakterizə olunur. Qraftın ana yatağından tam ayrılması ilə otoloji toxumalar köçürülə bilər. Məsələn, koronar arter bypass ilə transplantasiya zamanı koroner xəstəlik böyük kəsilmiş ürək safen vena yüksələn aorta ilə ürəyin koronar arteriyası və ya onun budaqları arasında tıxanma yerini yan keçərək tikilir. Otogen damarlar eyni şəkildə patoloji proses nəticəsində zədələnmiş böyük arterial qüsurları və ya rezeksiya olunmuş arteriyaları əvəz etmək üçün istifadə olunur.

Sərbəst dəri transplantasiyasında dərinin sahələri tamamilə təcrid olunur və yeni yerə yerləşdirilir. Epitelin daxil olduğu transplantlar yaranın dibinə "yapışır" və qidalanma üçün toxuma mayesindən istifadə edirlər. Dermis təbəqələri ilə qalın dəri greftləri səbəbiylə bəslənməni qismən bərpa edir toxuma mayesi gəmilərə. Buna görə pulsuz bir greftdən istifadə etmək üçün onun ilkin büzülmə meylini nəzərə almaq lazımdır. Transplantasiya edilmiş dərinin innervasiyasının bərpası 3-8 aydan sonra baş verir. Əvvəlcə toxunma həssaslığı, sonra ağrı və son olaraq temperatur görünür.

Qalınlığa görə tam və parçalanmış qapaqlar fərqlənir. Tam dərialtı yağsız dərinin bütün təbəqələrinə malikdir. Onun qalınlığı yalnız yaxşı qan tədarükü olan, infeksiya riski olmayan yaraya transplantasiya etməyə imkan verir. Tam qapaq bir neştər istifadə edərək kəsilir, dərini elə bir şəkildə müalicə edir ki, üzərində dərialtı yağ qalmasın. Qapaq yaraya köçürülür, tikilir, sonra sarğı ilə bağlanır. Qreftin kəsildiyi yer mobilləşdirilmiş dəri hərəkət etdirərək tikilir və ya bağlanır.

Parçalanmış dəri qapağı epidermisdən və dermisin bir hissəsindən ibarətdir. Bu cür qapaqlar, gluteal bölgədə budun ön və ya yan səthində lazımi qalınlıq və genişlikdə bir qapağı kəsmək üçün istifadə olunan əl və ya elektrik dermatomlarından istifadə edərək kəsilir. Bunun üçün dəri nazik təbəqə ilə vazelinlə örtülür və dartılaraq düzəldilir və üzərinə dermat çəkilir. müəyyən bir dərinliyə və genişliyə təyin edin və bir az basaraq irəliləyin. Qapağı kəsdikdən sonra dəridəki sahə antiseptik ilə steril cuna yastiqciqları ilə örtülür, üzərinə sıxıcı sarğı tətbiq olunur. Donor səthinin epitelizasiyası 2 həftə ərzində tər vəzilərinin və saç follikullarının ifrazat kanallarının epiteliyası hesabına baş verir.

Qreft yaranın səthinə qoyulur, düzəldilir və qüsurun kənarlarına tikilir, bundan sonra məlhəmdə isladılmış cuna sarğı ilə örtülür. 8-10 gündən sonra bandajı dəyişdirin.

Böyük qranullaşan yaraları bağlamaq üçün mesh autodermal greftlərdən istifadə etmək məsləhətdir. Bunun üçün, dermatomla kəsilmiş parçalanmış dəri qapağında xüsusi aparatdan istifadə edərək dama taxtası naxışında kiçik deşiklər edilir. Mesh greftin uzanması nəticəsində onun sahəsini 3-5 dəfə artırmaq mümkündür.

Kök qapağının mobilizasiyası zamanı onun bir tərəfi kəsilmir, qan tədarükünün baş verdiyi pedikül kimi qalır. Qapağın götürüldüyü yer tikişlə tikilir və ya split greftlə örtülür və qapaq qüsurun səthinə qoyulur və tikişlərlə bərkidilir. Kök qapağı ilə plastik peyvənddən ətraflardakı dəri qüsurlarını örtmək üçün istifadə etmək məsləhətdir. Metodun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, ən böyük qüsurlar qısa müddətdə - 5 həftəyə qədər bağlana bilər. Dezavantaj odur ki, etibarlı oyma təmin etmək üçün əzalar bir araya gətirilməlidir və gips gips ilə sabitlənməlidir.

Dərinin transplantasiyası üçün hər iki tərəfdən qan tədarükü olan körpüvari dəri greftləri istifadə olunur. Əgər pediküldə kifayət qədər diametrli arteriya varsa, dar pediküllü flaplar da istifadə olunur.

V.P.-ə görə dərialtı piy ilə dəri qapağından yuvarlaq kök qapağı əmələ gəlir. Filatov. Bu, qüsura əhəmiyyətli miqdarda plastik material gətirməyə və müxtəlif simulyasiyalar aparmağa imkan verir. Bu metodun dezavantajı plastik cərrahiyyənin çox mərhələli xarakteri və əhəmiyyətli müddəti (bəzən bir neçə aydır). Kök qapağı, dərinin və dərialtı yağın fasyaya qədər iki paralel kəsikindən istifadə edərək formalaşır. Sonra qapaq hazırlanır, içəridən başlayaraq kənarları və qapaq altındakı qüsurun kənarları tikilir. Yaralar sağaldıqdan sonra gövdəyə məşq etməyə davam edirlər. Bunun üçün flapa daxil olan damarlar transplantasiya üçün nəzərdə tutulmuş tərəfdən sıxılır. Çimdikləmə əvvəlcə bir neçə dəqiqə, sonra isə təxminən 2 saat davam edir.4 həftədən sonra gövdə yeni yerə köçürülə bilər.

Rekonstruktiv cərrahiyyə, autogen sümük transplantasiyası və plastik periferik sinirlər və daxili orqanlar. Sonunculara misal olaraq, mədə, nazik və ya yoğun bağırsağın bir parçası ilə yemək borusunun geniş istifadə edilən plastik cərrahiyyəsi, mezenteriya və orada yerləşən damarları qoruyub saxlamaq olar (Ru, P. O. Herzen, S. S. Yudin, A. G. Savinıx, B. V. Petrovski, M. İ. Kolomiyçenko, İ. M. Matyaşin).

Allogen (homogen) transplantasiyalar Bu, bir bioloji növ daxilində (insandan insana, təcrübədə, eyni növdən olan heyvanlar arasında) həyata keçirilən transplantasiya növüdür. Bunlara izogen (donor və resipient monoziqot, eyni genetik kodu paylaşan eyni əkizlər) və singenik transplantasiya növləri (donor və resipient birinci dərəcəli qohumlardır, əksər hallarda ana və uşaqdır).

İzogen transplantasiya üçün material canlı donorlardan götürülür (söhbət qoşalaşmış orqanlardan gedir). Beləliklə, 1954-cü ildə D.Mürrey ilk dəfə eyni əkizlərdən böyrəyi müvəffəqiyyətlə köçürdü, çünki onların toxumaları tamamilə eynidir və immun konflikt yaratmır. Ancaq bu növ transplantasiya ilə sağlam insandan orqanın çıxarılması ilə bağlı etik maneəni dəf etmək lazımdır. Bu növ transplantasiya ən effektivdir, lakin onların banklarını təşkil etmək mümkün olmadığı üçün orqanların çatışmazlığı problemi yaranır.

Allogenik transplantasiyalar üçün adətən meyit orqanlarından istifadə edilir. Bu vəziyyətdə, böyük orqanların banklarını təşkil etmək və nəhayət, "təkrar emal edilmiş" toxumadan istifadə etmək, yəni zədələnmiş və ya patoloji prosesdən təsirlənmiş çıxarılan orqandan xüsusi hazırlanmış toxuma götürmək mümkündür. Məsələn, bütün əzadan sonra sümüklərin fərdi hissələrini istifadə edə bilərsiniz.

At ksenogen (heterogen) transplantasiya növləri donor və alıcı fərqlidir bioloji növlər. Bu növlərarası transplantasiyadır. Tipik olaraq, klinik məqsədlər üçün transplantlar heyvanlardan (zoogen material) götürülür.

Fransız cərrah Jean-Paul Binet-in müəyyən etdiyi kimi, insanlara ən yaxın immunoloji xüsusiyyətlər donuzlar, buzovlar və meymunlardır. Bununla belə, bu cür transplantlarla rədd reaksiyası ən çox ifadə edilir.

Hal-hazırda ksenogen toxumalardan ürək qapaqlarının, qan damarlarının və sümüklərin plastik cərrahiyyəsi üçün geniş istifadə olunur. Rədd reaksiyasını azaltmaq üçün transplantasiya edilən heyvanlara insan toxuması antigenləri yeridilir. Belə heyvanlara kimera donorları deyilir. Beləliklə, donuzun qaraciyəri qaraciyər çatışmazlığından əziyyət çəkən insan orqanizminə müvəqqəti bağlıdır (ən çox yeyilməz göbələklər, dikloroetan ilə zəhərlənmə səbəbindən).

Təcrübədə sağ mədəcik-ağciyər və apikoaortik bypass hazırlanmışdır. Ağciyər gövdəsinin və ya aortanın stenozu zamanı sağ mədəcik ilə ağciyər gövdəsi və ya sol mədəciyin arasında iribuynuzlu (dana) perikardından və ya sintetik materialdan tikilmiş qapaqlı şunt (belə şuntlar konduit adlanır) qoyulur. və aorta, stenozu yan keçərək.

Eksplantasiya Bu, bioloji toxumanın sintetik materialla əvəz edilməsini nəzərdə tutan transplantasiya növüdür. Belə ki, Dakron, Teflon və floro-lonlavsandan toxunmuş və ya toxunmuş damar protezləri geniş istifadə olunur. Onlara tez-tez teflondan (Qolikov protezi) və ya bioloji toxumadan (standart qapaq tərkibli protezlər, məsələn, donuz qapağı olan Dacron damar protezi) hazırlanmış klapanlar tikilir. Top ürək klapanları da geniş istifadə olunur və mitral və aorta mövqelərində quraşdırılır. Süni oynaqlar (hip, diz) və ürək yaradıldı.

Hələ transplantasiya ola bilər ortotopik Və heterotopik. Ortotopik transplantasiya zədələnmiş orqanın olduğu yerdə (adətən çıxarılır) həyata keçirilir (ürəyin, qaraciyərin ortotopik transplantasiyası). Transplantasiyanın heterotopik növü bir orqanın digərinə, qeyri-adi transplantasiyasıdır topoqrafik anatomiya yer, orqanın damarlarını yaxınlıqda yerləşən resipientin damarları ilə birləşdirərək. Heterotopik nəqlə misal olaraq böyrəyin iliak nahiyəsinə, mədəaltı vəzinin isə qarın boşluğuna köçürülməsini göstərmək olar. Dalağın çıxarılmasından sonra sol hipokondriyə heterotopik qaraciyər transplantasiyası mümkündür.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Ürək-damar cərrahiyyəsi: ürək-ağciyər aparatı olmadan ürək damarlarının bypass əməliyyatı - video

Ürək-damar cərrahiyyəsi: koronar stentləmə necə aparılır - video

Sayt təmin edir fon məlumatı yalnız məlumat məqsədləri üçün. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Ürək-damar cərrahiyyəsinin tərifi və sinonimləri

Ürək-damar cərrahiyyəürəyə və iri qan damarlarına, məsələn, aorta, ağciyər gövdəsi və s. üzərində müxtəlif mürəkkəblik dərəcələrində cərrahi müdaxilələrin həyata keçirildiyi tibbi cərrahiyyə ixtisasıdır. Prinsipcə, ürək-damar cərrahiyyəsi əvvəllər ümumi cərrahiyyənin bir sahəsi idi, lakin cərrahi üsullar mürəkkəbləşdikcə, həkimin ixtisasına olan tələblər də müvafiq olaraq artırdı. Ürək və qan damarlarında əməliyyatların aparılması üsullarını mənimsəmək üçün cərrahlara çoxlu məlumatların öyrənilməsi və peşəkar bacarıqlarını lazımi səviyyədə saxlamaq üçün yalnız bu cərrahi əməliyyatları yerinə yetirmək lazımdır. Bundan əlavə, ürək və qan damarlarında əməliyyatlar üçün, minimal fəsad riski ilə optimal nəticəni təmin edən ürək-ağciyər maşını, anesteziya texnikası və başqaları kimi xüsusi köməkçi manipulyasiyalar hazırlamaq lazım idi. Ümumiyyətlə, ürək-damar cərrahiyyəsinin bütün digərləri kimi (məsələn, qastroenterologiya, pulmonologiya və s.) biliklərin həcminin artması və dar ixtisasa ehtiyac olması səbəbindən ayrıca tibb ixtisasına çevrildiyini söyləyə bilərik.

Amerika və Avropa tibb məktəblərində ürək-damar cərrahiyyəsi ixtisas kimi təsnif edilir ürək-damar cərrahiyyəsi , bu rus versiyasından bir qədər fərqlidir. Ürək torakal cərrahiyyə mümkün olan hər şeyi əhatə edir cərrahi prosedurlar sinə boşluğunda, yəni ixtisasların rus strukturunda ürək-damar cərrahiyyəsi və əlavə olaraq ağciyərlərdə, yemək borusunda və s. Yəni ürək-damar cərrahı rusiyalı ürək-damar cərrahı ilə müqayisədə daha geniş ixtisasa malikdir.

Bundan əlavə, keçmiş SSRİ ölkələrində ürək-damar cərrahiyyəsi tez-tez adlanır ürək cərrahiyyəsi , çünki bu ixtisasın həkimləri tərəfindən aparılan əməliyyatların əksəriyyəti ürəyə və onun damarlarına bu və ya digər müdaxilədir.

Ürək-damar cərrahiyyəsinin bir hissəsi kimi hansı əməliyyatlar aparılır?

Kardio çərçivəsində damar cərrahiyyəsi həyata keçirilir müxtəlif əməliyyatlarürək və ya böyük damarlar varsa ciddi xəstəliklər konservativ şəkildə aradan qaldırıla bilməyən sonuncu. Çox vaxt ürək-damar cərrahları koroner ürək xəstəliyini, ürək çatışmazlığını və aritmiyaları müalicə etmək, həmçinin ürəyin, aortanın və ya ağciyər magistralının anadangəlmə və ya qazanılmış qüsurlarını və şişlərini aradan qaldırmaq üçün əməliyyatlar aparırlar. Şiddətli qüsurların, şişlərin və ya ürək-damar xəstəliklərinin meydana gəlməsinə səbəb olan səbəblər ürək əməliyyatı üçün vacib deyil, çünki əməliyyat zamanı normal funksiya bərpa olunur. fizioloji vəziyyət orqan. Bu, orqanın fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa, xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa və ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə uzatmağa imkan verir. Bundan əlavə, ürək-damar cərrahiyyəsi öz fəaliyyət dairəsinə ürək və ya böyük damar transplantasiyası daxildir.

Hazırda ürək-damar cərrahiyyəsi mərkəzlərində və ya şöbələrində müvafiq profilli mütəxəssislər aşağıdakı cərrahi müdaxilələri həyata keçirirlər:

• Damar bypass əməliyyatı (aorto-femoral bifurkasiya, iliofemoral, femoral-popliteal, aorto-coronary);
• Aorta anevrizmasının aradan qaldırılması (protezləşdirmə, bypass əməliyyatı və s.);
• Ürəyin sol mədəciyinin anevrizmasının aradan qaldırılması;
• Böyük damarların stentləşdirilməsi (məsələn, karotid, femoral, koronar arteriyalar və s.);
• Balon angioplastika (qan damarlarının açıqlığının bərpası);
• Elektrokardiostimulyatorun tətbiqi və quraşdırılması;
• anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurlarının aradan qaldırılması;
• Ürək qapağının xüsusi protezlə dəyişdirilməsi;
• aorta qapağının dəyişdirilməsi;
• Ürək qapağı transplantasiyası;
• Ürək transplantasiyası;
• Yoluxucu endokarditin müalicəsi;
• Kateterizasiya ağciyər arteriyası;
• Perikardiyosentez.

Sadalanan əməliyyatlar texniki cəhətdən kifayət qədər mürəkkəbdir və xüsusi avadanlıq tələb edir.

Demək olar ki, bütün ürək-damar əməliyyatları ürək və ya qan damarlarının hər hansı yetkin və ya anadangəlmə struktur pozğunluğunun aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir ki, bu da ölümcüldür. Bu o deməkdir ki, ürək-damar cərrahiyyəsinin məqsədi ürəyin özünə qan tədarükünü bərpa etmək, eləcə də bütün digər orqan və sistemlərə adekvat qan tədarükünü təmin etməklə onun qanı pompalamaq qabiliyyətini bərpa etməkdir.

Adətən anadangəlmə qüsurlar aşkar edilir uşaqlıq və buna uyğun olaraq uşaq ürək-damar cərrahları tərəfindən əməliyyat olunur. Əksər hallarda böyüklərdə ürək və qan damarlarının strukturunun deformasiyasına səbəb olan və normal həyata müdaxilə edən müxtəlif qazanılmış xəstəliklər var. Bir qayda olaraq, zəruri ürək-damar əməliyyatı zamanı bu cür pozğunluqlar vaxtında düzəldilməzsə, ürək və qan damarları həyatı təmin etmək üçün lazım olan funksiyaların həcmini təmin edə bilmədiyi üçün insan qısa müddət ərzində ölür.

Beləliklə, belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, ürək-damar cərrahiyyəsi ürək və qan damarlarının quruluşu və fəaliyyətinin pozulması ilə əlaqəli xəstəliklərin müalicəsinin son mümkün üsuludur.

Ürək-damar cərrahiyyəsi hansı xəstəliklər üçün istifadə olunur?

Ürək-damar cərrahiyyəsi ümumiyyətlə zaman istifadə olunur konservativ müalicə təsirsiz olduğu ortaya çıxır və xəstəlik davamlı olaraq irəliləyir. Həmçinin, bir şəxs tibbi yardım üçün müraciət edərsə, həkimlər ürək və qan damarlarının xəstəliklərini cərrahi yolla müalicə etməyə məcbur olurlar. gec mərhələlər konservativ terapiya təsirsiz və faydasız olduqda.

Hal-hazırda yuxarıda göstərilən əməliyyatlardan istifadə edərək ürək-damar cərrahiyyəsi aşağıdakı xəstəlikləri müalicə edir:

• Ürək işemiyası;
• Ürək çatışmazlığı funksional sinif II – III;
• ağciyər emboliyası (PE);
• revmatizm, iltihab prosesinin nəticələri (perikardit, endokardit və s.), travma və ya digər səbəblərdən yaranan mitral, triküspid və ya aorta qapağının qüsuru;
• Hər hansı bir səbəbdən yaranan aorta qapağının stenozu (lümeninin kəskin daralması);
• yoluxucu endokardit;
• Aortanın və ya ürəyin sol mədəciyinin anevrizması;
• Bəzi aritmiya növləri ( ventriküler taxikardiya, bradiaritmiya və atrial fibrilasiya), ürək stimulyatoru ilə aradan qaldırıla bilən;
• Tamponada yaradan və ürəyin lazımi qan həcmini normal şəkildə pompalamasına mane olan perikardial efüzyonun olması. Belə tamponada miokard infarktı, vərəm, birləşdirici toxuma xəstəlikləri, viral infeksiyalar, bədxassəli neoplazmalar və uremiya;
• Ağciyər hipertenziyası;
• Şiddətli sol mədəciyin çatışmazlığı;
• Şiddətli hipotenziya kimi ağır ağırlaşmalarla müşayiət olunan miokard infarktı, sinus taxikardiyası, mədəciyin çəpərinin yırtılması, kəskin mitral çatışmazlığı və ya ürək tamponadası;
• Kəskin miokard infarktı;
• Ateroskleroz və ya digər səbəblərdən yaranan koronar arteriyaların stenozu;
• angina;
• Qəfil ürək ölümü sindromu üçün reanimasiya epizodunun olması;
• Klinik simptomlar göstərməsə belə, stress testləri ilə müəyyən edilmiş ürək anormallığı olan başqalarının (məsələn, pilotların, avtobus sürücülərinin və s.) təhlükəsizliyinin və sağlamlığının təmin edilməsi ilə məşğul olan insanlar.

Yuxarıda göstərilən xəstəliklərin olması halında, ürək-damar cərrahının köməyi həmişə lazım deyil, çünki konservativ terapiya da uğurlu ola bilər. Buna görə hər bir xəstəlik üçün müəyyən bir insanın ürək-damar əməliyyatına ehtiyacı olub olmadığını müəyyən edən aydın meyarlar var. Üstəlik, eyni xəstəlik üçün bir insan müxtəlif ürək-damar əməliyyatlarından istifadə edərək müalicə edilə bilər. Müəyyən bir əməliyyatın seçimi həkim tərəfindən insanın ümumi vəziyyətinin, mövcud əks göstərişlərin və göstərişlərin, həmçinin xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinin və gözlənilən faydaların təhlili əsasında aparılır. Buna görə, gözlənilən maksimum fayda ilə birlikdə ən az ağırlaşma riski olan ürək-damar əməliyyatı seçilir.

Ürək-damar əməliyyatı insan həyatı boyu bir neçə dəfə edilə bilər. Tipik olaraq, sonrakı cərrahi əməliyyatlar ağırlaşmalar, residivlər, əvvəlki əməliyyatın qeyri-kafi effektivliyi, şəxsin vəziyyətinin pisləşməsi və ya başqa bir patoloji əlavə edildikdə həyata keçirilir.

Ən çox görülən ürək-damar əməliyyatlarının qısa təsviri

Ürək-damar cərrahiyyəsinin arsenalından hansı əməliyyatların ürəyin və böyük damarların müəyyən xəstəliklərini müalicə etmək üçün müxtəlif hallarda istifadə edildiyini nəzərdən keçirək.

Koronar arter bypass transplantasiyası (CABG)

Bu əməliyyat tıxanmış və zədələnmiş koronar arteriyaların əvəzinə ürəyə qan tədarükü baş verəcək əlavə qan damarının tikilməsidir. Əməliyyatın mahiyyətini başa düşmək üçün suyun axdığı bir hortumu təsəvvür etmək lazımdır. Şlanq hər hansı bir ərazidə bağlanarsa, suyun həmin ərazidən kənara axması dayanacaq. Bununla belə, borudakı yarıqlara kiçik bir şlanq parçası daxil etsək, onun deşiklərindən biri tıxanmanın üstündə, ikincisi aşağıda olsun, suyun yenidən axması üçün bir şunt əldə edəcəyik.

Eyni şey koronar arter bypass transplantasiyası zamanı edilir. Yəni, qanın normal olaraq ürək əzələsinə axdığı damarlar aterosklerotik lövhələr səbəbindən çox daralır və lazımi qan həcmini təmin edə bilmir. Buna görə ürək əzələsi (miyokard) yaşayır oksigen aclığı- işemiyadan əziyyət çəkir. Bəzi hallarda aterosklerotik lövhələri çıxarmaq və qan damarlarının lümenini genişləndirmək mümkün olmadığından, onlar bypass şuntuna müraciət edirlər. Şuntun bir ucu aortaya, digəri isə şiddətli daralma yerindən kənarda yerləşən koronar arteriyaların bir hissəsinə daxil edilir. Tipik olaraq, ürək əzələsinin bütün sahələrinə qan tədarükünü təmin etmək üçün əməliyyat zamanı çoxsaylı şuntlar yerləşdirilir (Şəkil 1-ə baxın).

Şəkil 1– Birbaşa şuntların tətbiqi sxemi.

Ön kolun və ya aşağı ayağın toxumalarından təcrid olunmuş bir damar adətən bypass kimi istifadə olunur.

Koronar arter bypass əməliyyatı koronar damarların lümeni normanın ən azı 70%-i qədər daraldıqda həyata keçirilir. Koronar damarların müəyyən edilmiş miqdarda daralması baş verənə qədər, insan birdən çox infarkt keçirsə və angina, nəfəs darlığı və ürək çatışmazlığından əziyyət çəksə belə, koronar arteriya şuntlama əməliyyatı aparılmır. Bu, əməliyyatın həcminin çox böyük olması və koronar arteriyaların daralmasının daha kiçik bir faizi ilə digər, daha az olanlara müraciət etmək olduqca mümkündür. invaziv üsullar angioplastika və stentləmə kimi ürək əzələsinə qan tədarükünün bərpası.

Angioplastika

Angioplastika ürəyin və digər damarların lümenini xüsusi cihazlarla içəridən genişləndirərək onların açıqlığının bərpasıdır. Bütün bu ürək-damar əməliyyatına perkutan transluminal koronar angioplastika (PTCA) deyilir. PTCA yerinə yetirmək üçün, daralmış ürək damarına karotid arteriya vasitəsilə daxil edilən söndürülmüş balon formalı toplar şəklində xüsusi qurğular tələb olunur. Yəni, balon əvvəlcə yuxu arteriyasına daxil edilir, sonra tədricən qan damarlarından tac damarlarına qədər hərəkət edir və tələb olunan kəskin daralmış nahiyəyə daxil edilir. Bu hissədə balon şişirilir ki, onun həcmi damarın lümenini genişləndirsin. Bu manipulyasiya sayəsində koronar damar normal lümen və miyokard üçün lazımi qan həcmini təmin etmək qabiliyyətini alır.

Angioplastika bir və ya bir neçə koronar damarın kəskin daralması zamanı, bu tıxanmış arteriyadan qanla təmin olunan miokardın hər hansı məhdud nahiyəsində oksigen çatışmazlığı inkişaf etdikdə aparılır. Belə bir vəziyyətdə, angioplastika, koronar arter bypass transplantasiyasının böyük bir cərrahi əməliyyatına müraciət etmədən miyokardın qan tədarükünü bərpa etməyə imkan verir.

Bununla belə, uzun müddətdə angioplastika koronar arteriya stenozu üçün etibarlı bir müalicə deyil, çünki damarın daralmasının təkrarlanması səbəbindən prosedur tez-tez təkrarlanmalıdır. Koronar arter bypass transplantasiyası angioplastika ilə müqayisədə müəyyən üstünlüklərə malikdir, çünki bu, təkrarlanan stenoz səbəbindən pozulma riski olmadan uzun müddət miokardın qan tədarükünü normallaşdırmağa imkan verir. koronar arteriya. Lakin ürək-damar cərrahları angioplastikanın ilkin istehsalını daha yumşaq və daha az invaziv müalicə üsulu kimi əsaslandırılmış hesab edirlər ki, bu da aydın bir terapevtik effekt əldə etməyə imkan verir. Əgər miyokardın qan tədarükü angioplastikanın daha sadə manipulyasiyası ilə bərpa oluna bilərsə, o zaman əslində son müalicə variantı olan koronar arter bypass transplantasiyasının daha mürəkkəb əməliyyatına müraciət etməyə ehtiyac yoxdur.

Bundan əlavə, son illərdə xüsusi cihazların istifadəsi ilə angioplastikanın effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırmaq və təkrarlanan stenoz riskini azaltmaq mümkün olmuşdur - stentlər. Stentlərin yerləşdirilməsini əhatə edən angioplastika əməliyyatı stentləmə əməliyyatı adlanır.

Stentləmə

Stentləmə daha çoxdur effektiv prosedur stent yerləşdirilməsi ilə angioplastika. Stentləmə zamanı bütün manipulyasiyalar angioplastika zamanı olduğu kimi demək olar ki, eynidır, yəni daralmış damara xüsusi bir balon daxil edilir, lümenini genişləndirir. Daha sonra damarı bu vəziyyətdə saxlamaq və müvafiq olaraq onun yenidən daralmasının qarşısını almaq üçün stentlərlə bərkidilir. Stent genişləndikdən sonra damarın lümeninə daxil edilən adi yaya bənzər bir görünüşə malikdir (Şəkil 2-yə baxın). Manipulyasiya üçün, daralmış koronar damarın ölçüsü və vəziyyətindən asılı olaraq həkim tərəfindən seçilən stentlərin müxtəlif modifikasiyaları istifadə olunur. Stentləmə əməliyyatından sonra antiplatelet agentləri - aktiv trombüs meydana gəlməsinin qarşısını alan dərmanlar qəbul etmək lazımdır. Hal-hazırda optimal antiplatelet agentləri Clopidogrel və Aspirindir.

Stentləşdirmənin effektivliyi koronar arter bypass transplantasiyası ilə müqayisə edilə bilər, lakin bu, daha sadə və daha az invazivdir. Buna görə də ürək damarlarının 70% və ya daha çox daralması olmayan insanlara koronar arteriya şuntlama əməliyyatından daha çox stent qoyulması tövsiyə olunur.

Şəkil 2– Stentlərin müxtəlif modifikasiyaları

Kardiostimulyatorun tətbiqi və quraşdırılması

Normallaşma üçün kardiostimulyatorun tətbiqi və quraşdırılması həyata keçirilir ürək döyüntüsü və inkişafı, bir qayda olaraq, bir insanı xilas etmək üçün vaxtı olmayan ölümcül aritmiyaların qarşısının alınması. Hal-hazırda var müxtəlif modellər aritmiya növündən asılı olaraq fərdi olaraq seçilən kardiostimulyatorlar. Tipik olaraq, kardiostimulyator stent və ya angioplastika balonu kimi, karotid arteriya vasitəsilə daxil edilir. Sonra cihaz insana uyğunlaşdırılır və vaxtaşırı içindəki batareyaları dəyişdirərək ömürlük qalır.

Aorta anevrizmasının və ya sol mədəciyin divarının çıxarılması

Anevrizma bir orqanın divarının incəlməsi və eyni vaxtda çıxmasıdır. Müvafiq olaraq, aorta və ya mədəcik anevrizması müəyyən bir qan damarının və ya ürəyin divarının incəlməsi və sinə boşluğuna çıxmasıdır. Hər hansı bir anevrizma çox təhlükəlidir, çünki damarın və ya ürəyin mədəciyin incəlmiş divarı qan təzyiqinə və yırtılmasına tab gətirə bilməz. Belə bir vəziyyətdə insan demək olar ki, dərhal ölür.

Bir insana aorta və ya mədəcik anevrizması diaqnozu qoyularsa, ona müraciət edirlər. cərrahi müalicə, orqanın incəlmiş sahəsinin kəsilməsindən, divarının sərbəst uclarının tikilməsindən və davamlı materialdan hazırlanmış xüsusi bir torun üzərinə atılmasından ibarətdir. Mesh ürəyin aorta və ya mədəciyin divarını dəstəkləyir, onun yenidən incəlməsi və qabarıqlaşmasının qarşısını alır, yeni anevrizma əmələ gətirir.

Ürək və damar qüsurlarının aradan qaldırılması

Ürək və damar qüsurlarının aradan qaldırılması mürəkkəb bir cərrahi prosedurdur, bu müddət ərzində həkimlər mövcud anatomik anormal orqan strukturlarını tamamilə düzəldirlər. Məsələn, mədəciklər və ya qulaqcıqlar arasında septum olmadıqda, qan damarlarının və qapaqların anormal quruluşu və digər oxşar şərtlərdə həkimlər əməliyyat zamanı orqanın strukturunu normal hala gətirə, lazımsız hissələri çıxara bilər. və lazım olanları tikmək. Əksər hallarda ürək və damar qüsurları ürək-damar cərrahiyyəsi sahəsində təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən uğurla aradan qaldırılır.

Ürək və damar qüsurlarının aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə əməliyyatları onların aşkarlanmasından sonra mümkün qədər tez aparılmalıdır. Yenidoğulmuşlarda bunlar aşkar edilərsə, o zaman doğumun ilk günündən sözün əsl mənasında əməliyyat oluna bilər. Bəzi hallarda körpənin həyatı əməliyyatın nə qədər tez həyata keçirildiyindən və anadangəlmə ürək və ya damar qüsurunun aradan qaldırılmasından asılıdır.

Ürək qapaqlarının, aorta və ya ağciyər qapağının protezləşdirilməsi və transplantasiyası

Ürəyin, aortanın və ya ağciyər gövdəsinin klapanları həssasdır müxtəlif xəstəliklər funksional çatışmazlığı ilə onların normal anatomik formasının dəyişməsini təmsil edən qüsurların formalaşması ilə. Qüsurlarla ürəyin və iri damarların klapanları boş şəkildə çökür və tam açılmır, nəticədə qan sistemli və ağciyər dövranına zəif itələnir və geri atılır ki, bu da müxtəlif klinik simptomlara səbəb olur. Bu patologiyanı aradan qaldırmaq üçün ürək-damar cərrahları sadəcə əməliyyat zamanı qüsurlu qapağı çıxarıb yerinə protez qoyurlar.

Müasir protez ürək qapaqları və qan damarları əla keyfiyyətə malikdir və hemodinamikanı tamamilə normallaşdıra bilir. Valflar tamamilə süni, sintetik materiallardan və ya təbii, iribuynuzlu və ya donuz toxumasından hazırlana bilər. Bioloji klapanlar yaxşı kök alır, lakin tez köhnəlir, buna görə də onları tez-tez (3-5 ildən bir) yeniləri ilə əvəz etmək lazımdır. Süni klapanlar isə insanın ölümünə qədər davam edir, lakin onların quraşdırılmasından sonra daim antiplatelet dərmanları (Clopidogrel və ya Aspirin) qəbul etmək lazımdır.

Ürək klapanlarının dəyişdirilməsi damarlara daxil edilən və onlar boyunca lazımi sahəyə qədər irəliləyən bir kateter istifadə edərək həyata keçirilir. Sonra eyni kateter vasitəsilə həkim köhnəlmiş qapağı çıxarır və yerinə yenisini quraşdırır. Əməliyyat nisbətən sadə və qeyri-invazivdir, buna görə də xəstənin ürək qapaqlarının və ya qan damarlarının dəyişdirilməsi üçün əslində bir neçə həftə xəstəxanaya getməsinə ehtiyac yoxdur.

Ağciyər arteriyasının kateterizasiyası ağciyər gövdəsinə xüsusi içi boş kateter daxil edilməsini nəzərdə tutur. Bu əməliyyat ürəyin və ya qan damarlarının müxtəlif kəskin xəstəlikləri (məsələn, şok, ürək tamponadası, miokard infarktı, ağciyər hipertenziyası və s.), Bir insanın vəziyyətini normallaşdırmaq və ya bir patologiyanı digərindən ayırmaq lazım olduqda aparılır. Əməliyyat altında həyata keçirilir yerli anesteziya və rentgen nəzarəti altında. Hal-hazırda, ağciyər arteriyasının kateterizasiyası, ilk növbədə, oxşar klinik simptomları göstərən xəstəlikləri ayırd etmək üçün diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir.

Yoluxucu endokarditin müalicəsi

Hal-hazırda "endokardit" termini ürəyin mədəciklərinin və ya qulaqcıqlarının daxili astarını, qapaqları və ətrafdakı qan damarlarının endotelini təsir edən hər hansı bir yoluxucu və iltihablı prosesə aiddir. Çox vaxt ürək-damar cərrahının təcrübəsində implantasiya edilmiş protezə birbaşa bitişik toxuma sahələrində inkişaf etmiş qapaq endokarditi baş verir.

Endokardit inkişaf edərsə, antibiotiklərlə konservativ müalicə və ya əməliyyat aparıla bilər. Sonradan antibiotiklərlə dəstəklənən cərrahiyyə və onların birbaşa iltihabdan təsirlənmiş toxumalara yeridilməsi yalnız hemodinamik qüsurları olan NYHA III-IV və ya NYHA II mərhələlərinin qan dövranı çatışmazlığı hallarında həyata keçirilir.

Endokarditin cərrahi müalicəsi bir insanın həyatı boyu bir dəfədən çox həyata keçirilə bilər.

Perikardiyosentez

Perikardiosentez, mövcud efüzyonu sormaq və onun meydana gəlməsinin səbəbini daha da müəyyən etmək üçün ürəyin xarici astarının ponksiyonudur. Perikardiyosentez, arasında mayenin yığılmasının səbəbini öyrənməyə imkan verən diaqnostik prosedurdur. əzələ təbəqəsi və xarici ürək kisəsi. Perikard və miyokard arasında efüzyonun ən çox görülən səbəbləri aşağıdakı şərtlərdir:

• Vərəm;
• Viral infeksiya;
• birləşdirici toxuma xəstəlikləri;
• qanda karbamid səviyyəsinin artması;
• bədxassəli şişlər;
• miokard infarktı;
• Ürək əməliyyatından sonrakı ağırlaşmalar.

Perikardiosentez adətən rentgenin rəhbərliyi altında davamlı olaraq ürək dərəcəsini, qan təzyiqini, oksigenin qismən təzyiqini izləyir və EKQ çəkir.

Ürək transplantasiyası

Ürək transplantasiyası texniki cəhətdən mürəkkəb bir əməliyyatdır və yalnız xəstəyə kömək etmək üçün başqa heç nə etmək mümkün olmadığı hallarda həyata keçirilir. Tipik olaraq, ürək transplantasiyası insanın ömrünü ən azı 5 il uzada bilər.

Ürək-damar cərrahiyyəsinin xüsusiyyətləri (ürək-ağciyər aparatı, döş qəfəsinin kəsilməsi, kateter girişi)

Ürək əməliyyatları üçün cərrahi praktikada tez-tez ürək-ağciyər maşını istifadə olunur. Çünki digər əməliyyatlarda bu cihaz istifadə edilmir, onda ürək-damar cərrahiyyəsinin xüsusiyyətlərinə inamla aid edilə bilər.

Bütün əməliyyat zamanı bu cihaz təsirlənmiş toxumaların optimal görünməsini təmin etmək və müvafiq olaraq cərrahın işinin keyfiyyətini artırmaq üçün boşaldılan ürəyin əvəzinə qanı damarlardan pompalayır.

Ürək-ağciyər maşını insan bədəninin qanının keçdiyi və lazımi miqdarda oksigenlə doyduğu müxtəlif cihazlara malik bir nasosdur. Başlamaq üçün cərrah aortada bir kəsik edir və ürək-ağciyər aparatına bağlı böyük bir kanül daxil edir. İkinci kanül atriuma daxil edilir və qan da onun vasitəsilə cihaza axır. Bu şəkildə qan dövranı ürək deyil, aparat sayəsində dairəvi şəkildə bağlanır.

Atriumdan venoz qan çəkisi səbəbindən xaricə axır və ürək-ağciyər maşınına daxil olur, burada nasos onu oksigenatora vurur və oksigenlə doyurur. Oksigenatordan qan süzgəcdən keçərək arterial kanulaya vurulur və təzyiq altında birbaşa aortaya axır. Əməliyyatın aparıldığı immobilizasiya edilmiş ürək fonunda orqan və toxumaların davamlı qan tədarükü belə təmin edilir.

Ürək, aorta və ya ağciyər gövdəsində əməliyyatlar üçün onlara giriş əldə etmək, yəni içəri girmək lazımdır. sinə. Bunu etmək üçün, sinənin sərt çərçivəsini meydana gətirən qabırğalara bir şəkildə nüfuz etməlisiniz. Ürək-damar cərrahiyyəsində sinəni açmaq və ürəyə və qan damarlarına daxil olmaq üçün iki əsas növ kəsik istifadə olunur:
1. Döş sümüyünün bütün uzunluğu boyunca kəsilməsi və qabırğaları müxtəlif istiqamətlərə uzatmaqla sinənin tamamilə açılması.
2. 5 və 6-cı qabırğalar arasında kəsik edilir və yanlara doğru uzanır.

Hər bir halda, həkim insanın vəziyyətinə və öz seçimlərinə əsaslanaraq ürəyə və qan damarlarına giriş əldə etmək üçün hansı kəsiklərin ediləcəyinə qərar verir.

Bundan əlavə, ürək-damar cərrahiyyəsinin xarakterik xüsusiyyəti müəyyən əməliyyatlar və diaqnostik prosedurlar üçün kateter girişidir. Beləliklə, kateter girişi içi boş bir kateter borusunun hər hansı birinə daxil edilməsidir böyük damar məsələn, femoral, iliak, boyun (qoltuq altında) və ya körpücükaltı. Sonra bu kateter qan damarları vasitəsilə ürəyə, aortaya və ya ağciyər gövdəsinə aparılır və lazımi sahəyə çataraq sabitlənir. Bundan sonra, rentgen və ya ultrasəs nəzarəti altında bu kateter vasitəsilə telə bənzər nazik və çevik bir tel verilir. zəruri alətlər və ya əməliyyatı yerinə yetirmək üçün istifadə edilən protezlər. Bu kateter girişi əməliyyatı şəraitdə həyata keçirməyə imkan verir gündüz xəstəxanasıümumi anesteziyaya müraciət etmədən və sinə boşluğunu açmadan. Müvafiq olaraq, son tarix tam bərpa kateter girişi ilə edilən əməliyyatdan sonra, sinə boşluğunun açılması ilə müqayisədə çox daha azdır. Kateter girişi angioplastika, stentləmə, ürəyin dəyişdirilməsi və üçün geniş yayılmışdır aorta qapaqları, həmçinin kardiostimulyatorun quraşdırılması. Bu giriş sayəsində yuxarıda göstərilən əməliyyatlar sürətlə həyata keçirilir və sağlamlığınızı normallaşdırmağa imkan verir.

• Fəsadların tezliyi 1-23% təşkil edir.
• Stenoz böyrək arteriyası böyrək transplantasiyasından sonra ən çox rast gəlinən ağırlaşmadır
• Əgər donor və ya alıcı aterosklerozdan əziyyət çəkirsə, anastomoza proksimal arteriyanın stenozu baş verir.
• Anastomoz sahəsində stenoz, donor böyrəyi çıxarıldıqda və ya arterial anastomoz texnikasına əməl edilmədikdə baş verə bilən böyrək arteriyasının intimasının zədələnməsi səbəbindən yarana bilər.
• Anastomozun distal stenozu böyrək arteriyasının əyilməsi, bükülməsi və ya sıxılması, həmçinin transplantasiyadan sonra böyrəyin düzgün yerləşməməsi və ya orqanların xroniki rədd edilməsi zamanı müşahidə edilir.
• Böyrək arteriyasının stenozu 50% -dən çox olduqda, hemodinamikada əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir.

Böyrək arteriyasının daralmasının diaqnozu üçün hansı üsul seçilməlidir: MRT, CT, ultrasəs, angioqrafiya

Seçim üsulu

• Rəngli Doppler ultrasəs müayinəsi.

Böyrək transplantasiyası zamanı niyə Doppler ultrasəs müayinəsi aparılır?

• Stenotik bölgədə qan axınının sürətlənməsi
• Stenozun distal bölgəsində turbulent qan axını
• Damar divarının vibrasiyasına görə əhəmiyyətli şəkil təhrifi
• Seqmentar arteriyaların tədqiqində siqnalın dalğavari forması nəbzin doldurulmasının azalması (pulsus parvus) və nəbz dalğasının (pulsus tardus) keçmə sürətinin azalması ilə əlaqədardır.

Transplantasiyadan sonra böyrək damarlarının MRT-si nə vaxt təyin edilir?

• Böyrək arteriyasının stenozunun olması 3D angioqrafiya ilə aşkar edilə bilər.
• Diqqət: gadolinium olan kontrast maddələrdən istifadə edərkən nefrogen sistem fibrozunun inkişaf riski artır.

Transplantasiya sonrası böyrək arteriyasının stenozunda hansı MSCT şəkilləri göstəriləcək

• Yod tərkibli kontrast maddələr nefrotoksik ola bilər
• Bu baxımdan transplantasiyadan sonra böyrək funksiyasının pozulması KT-yə əks göstərişdir.

Böyrək damarlarının angioqrafiyası aparılırmı?

• Bu, böyrək arteriyasının stenozunun diaqnostikası üçün seçilən üsuldur, transplantasiya sonrası böyrək arteriyasının stenozunu təsdiqləmək və böyrək arteriyasının stenozu üçün müalicə taktikasını seçmək üçün istifadə olunur.

Klinik təzahürlər

Tipik simptomlar:

• Xarakterik əlamətlər transplantasiyadan sonra ilkin və ya ikincili orqan disfunksiyası
• Kursun pisləşməsi arterial hipertenziya və ya refrakter hipertansiyonun inkişafı.

Transplantasiya sonrası böyrək arteriyasının stenozu. Rəngli Doppler ultrasəs müayinəsi (a). Seqmentar arteriyaların tədqiqində siqnalın dalğavari forması nəbzin doldurulmasının azalması (pulsus parvus) və nəbz dalğasının (pulsus tardus) keçmə sürətinin azalması ilə əlaqədardır. Transplantasiya edilmiş orqanın xarici konturu ox ucları ilə işarələnir. Kontrastlı MRA apararkən, anastomozdan distal lokalizasiya ilə transplantasiya sonrası böyrək arteriyasının stenozunu görmək mümkündür (ox) (b) İnvaziv terapiyadan əvvəl və sonra DSA (stentləmə ilə perkutan transluminal angioplastika) (c, d).

Böyrək arteriyasının stenozunun müalicə prinsipləri

• Göstəriş olarsa, perkutan transluminal angioplastika aparılır.
• Böyrək arteriyası büküldükdə, perkutan transluminal angioplastikadan sonra müsbət effekt olmadıqda və ya başqa üsullarla arteriyaya daxil olmaq mümkün olmadıqda əməliyyat edilir.

Kurs və proqnoz

• Transluminal perkutan angioplastikadan sonra 80% hallarda proqnoz əlverişlidir.

Müalicə olunan həkim nəyi bilmək istərdi?

• Böyrək arteriyasının stenozunun diaqnozu: stenozun yeri və dərəcəsi
• Transplantasiya edilmiş orqanın perfuziya səviyyəsi.

Hansı xəstəliklərdə böyrək arteriyasının stenozuna bənzər əlamətlər var

Transplantasiya sonrası böyrək venalarının trombozu

Böyrək damarında və böyrək parenximasında qan axınının olmaması

Diastol mərhələsində müşahidə olunan böyrək arteriyasının intrarenal filiallarında retrograd qan axını

Kəskin boru nekrozu, kəskin orqan rədd edilməsi

Artan IR dəyəri

MRT apararkən, stenoz dərəcəsinin həddindən artıq diaqnozu riski var.

Sinir gövdəsinin zədələnməsi üçün cərrahi müdaxilənin məqsədi onun uclarını bir-birinə yaxınlaşdırmaq və regenerasiyaya mane olan səbəbləri aradan qaldırmaqdır. Mikrocərrahi üsullardan istifadə sinirlərdə plastik cərrahiyyənin effektivliyini artırıb.

Periferik sinirlərdə əməliyyatlar üçün variantlar fərqlidir: birincili və ya ikincil tikiş, sinir transplantasiyası, neyroliz. İlkin tikiş əməliyyat zamanı - yaranın ilkin cərrahi müalicəsi zamanı xəstənin ümumi vəziyyətinin yaxşı olması, yarada toxumaların əzilməməsi fonunda və zədə 12 saatdan çox olmadıqda istifadə edilir.Digər hallarda. sinirin bərpası təxirə salınır və kəsilmiş sinirin ikincili tikişi aparılır.

Siniri tikməzdən əvvəl onun hər iki kötüyü eninə istiqamətdə sağlam toxuma daxilində rezeksiya edilir. Sinir özünün "kabellərini" deşmədən birləşdirici toxuma membranına tikişlər qoyulur, atravmatik iynələr və 6/0 və ya 7/0 iplər istifadə olunur.

Epineural tikişi tətbiq edərkən, gərginlikdən qaçınmaq lazımdır, bunun üçün sinirin uclarını səfərbər etmək lazımdır. Əhəmiyyətli bir sinir qüsuru varsa, sinir transplantasiyası aparılır.

Damar plastik cərrahiyyə

Orqanlara qan tədarükünün bərpası getdikcə daha çox istifadə olunur. Əl və ya mexaniki (aparat) tikişdən istifadə edin. Mikrocərrahi damar texnologiyası diametri 1-2 mm-ə qədər olan damarların açıqlığını bərpa etməyə imkan verir.

düyü. 185. Arteriyanın dəyişdirilməsi: a-d - damar protezində tikiş mərhələləri.

Damar cərrahiyyəsində istifadə olunur avtotransferlər damarlar və arteriyalar və ya sintetik protezlər Dakron, Teflon, Teflonfluorlon, politetrafloroetilen və s.-dən arteriyaların avtovenöz venalarla dəyişdirilməsi geniş istifadə olunur. İmplantasiya olunmuş venanın divarı zaman keçdikcə qalınlaşır və “arteriyalaşır”, anevrizmalar isə çox nadir hallarda müşahidə olunur.

Damar plastiklərində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir damar protezləri(Şəkil 185). Damar greftləri damar rezeksiyası, bypass əməliyyatı və ya "sintetik yamalar" (məsələn, aorta təmiri) üçün istifadə olunur. Bəzi hallarda konservləşdirilmiş alloqreftlər (göbək damarları) və ya ksenoqraftlar istifadə olunur.

Orqan transplantasiyası

Son zamanlar orqan və toxumaların transplantasiyası getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Dünyada 130 000-dən çox böyrək transplantasiyası, 6 000-ə yaxın ürək transplantasiyası, 4 000-dən çox qaraciyər transplantasiyası və 1 500 mədəaltı vəzi transplantasiyası həyata keçirilib. Böyrək transplantasiyasından sonra maksimum müşahidə müddəti 25 il, ürək - 15 il, qaraciyər - 12 il, mədəaltı vəzi - 5 il keçir. Ölkəmizdə daha tez-tez böyrək transplantasiyası (7 minə yaxın əməliyyat) həyata keçirilir, qaraciyər və mədəaltı vəzi transplantasiyasına başlanılıb, 1987-ci ildən ürək transplantasiyası bərpa olunub.

Beyin ölümü mərhələsində donorların orqanlarının allotransplantasiyası istifadə olunur; meyitdən və ya yaxın qohumlardan olan orqanlar daha az istifadə olunur (yalnız qoşalaşmış orqanların, məsələn, böyrəklərin transplantasiyası mümkündür).

Toxumaların və orqanların qorunması

Transplantasiya üçün bədbəxt hadisələr (travmalar) nəticəsində vəfat etmiş və ya müxtəlif səbəblərdən (məsələn, miokard infarktı, beyin apopleksiyası) qəfil ölmüş insanların toxuma və orqanları uyğun gəlir. Zəhərlənmə, QİÇS, bədxassəli şişlər, malyariya, vərəm, sifilis və s. kimi ölüm səbəbləri toxuma və orqanların çıxarılması və saxlanması üçün əks göstəriş hesab olunur. Potensial donordan götürmək məsləhətdir daxili orqanlar beyin ölümü elan edildikdən dərhal sonra. Ölümdən sonra ilk 6 saat ərzində toxumalar (dəri, vətər, buynuz qişa və s.) çıxarılır və qorunur.

Transplantasiya üçün toxuma və orqanların çıxarılması aseptik və antiseptik qaydalarına riayət olunmaqla xüsusi otaqlarda aparılır. Alınan toxuma və orqanlar qan və toxuma mayesindən yaxşıca yuyulur və sonra müxtəlif üsullarla konservləşdirilir.

Tərkibində antiseptiklər və ya antibiotiklər olan məhlullara yerləşdirmə, sonra soyuducu məhlullarda, plazmada və ya alıcının qanında saxlama.

-183 °C-dən -273 °C-ə qədər temperaturda sürətli dondurma, sonra -25 °C ilə -30 °C arasında saxlama.

Sümükləri qorumaq üçün liyofilizasiya (dondurma və sonra vakuum qurutma) istifadə olunur.

Parafin, aldehid məhlullarına (formaldehid, glutaraldehid) daldırma. Xüsusi qablarda toxuma və orqanlar laboratoriyadan klinikaya çatdırılır, burada 4 °C temperaturda xüsusi məhlullarda saxlanılır.

Avtotransplantasiya, eyni əkizlərdən transplantasiya (singenik və ya izotransplantasiya) zamanı toxumaların və orqanların tam əkilməsi müşahidə olunur. Alaşımlı və ya ksenogen transplantasiya ilə rədd reaksiyası inkişaf edir - transplantasiya toxunulmazlığının reaksiyası.