Ev Diş ağrısı Sümük dağıdıcı dəyişikliklər nə deməkdir? Məhv mərkəzi

Diş ağrısı

Sümük dağıdıcı dəyişikliklər nə deməkdir? Məhv mərkəzi

Sümüklərin məhv edilməsi yalnız bir insanda açıq bir patologiyanın əsas əlaməti deyil, həm də bir sıra xəstəliklərin ağırlaşmasıdır. Məsələn, belə bir pozğunluq miyelomada və ya Paget xəstəliyinin əlamətlərindən biri kimi müşahidə olunur. Semptomun inkişafına nə təsir edir?

Patoloji proses irəlilədikcə sümük sıxlığının azalması müşahidə olunur və nəticədə onların kövrəkliyi artır. IN normal şərait(yəni sağlam insanda) 20 yaşa qədər sümük toxumasının əmələ gəlməsi və deqradasiyası arasında təbii tarazlıq daim qorunur. Sonra sümük toxumasının əmələ gəlməsi prosesi ləngiyir, məhvetmə prosesi güclənir.

Dəyişmək kimyəvi birləşmə toxuma sıxlığının azalmasına gətirib çıxarır. Buna görə qocalıqda hər hansı bir sümük zədəsinin sağalması gənc yaşda olduğundan daha çətindir. Zəif sümükləri, hətta kiçik qançırlar ilə də qırmaq daha asandır.

Prinsipcə belə olur. Amma bu prosesin sürətləndirilməsinə təsir edən bir sıra amillər var.

Sürətlənmiş sümük məhvinə səbəb olan şey

Sümüklərin içəridən məhv olmasına səbəb olan xəstəliyə osteoporoz deyilir. Sözün əsl mənasında, skeletin sümük elementləri daha məsaməli olur. Sümük toxumasının sıxlığında dəyişiklik prosesinin sürətlənməsi aşağıdakılardan təsirlənə bilər:

Bir çox insanlar xəstəliyə lazımi diqqət yetirmir və profilaktika və müalicədən keçmir, bu da əlillik və hətta ölüm riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Və hamısı patoloji prosesin asimptomatik gedişi səbəbindən. Ağrı və ya narahatlıq yoxdur, yox diskomfort. Buna görə də, bir çox insan həkimə getməyə tələsmir, istəksizliyini rifahın pisləşməsinin açıq əlamətlərinin olmaması ilə izah edir. Əksər hallarda, diaqnoz zamanı sümük xəstəliyinin aşkar edildiyi bir tibb müəssisəsinə getməyə səbəb olan qırıqdır.

Osteoporozun inkişaf etmiş formalarını müalicə etmək daha çətindir. Ona görə də bu böyük əhəmiyyət kəsb edir Mütəxəssislər müalicədən daha çox qarşısının alınmasına önəm verirlər.

Hansı sümüklərin qırılma ehtimalı daha yüksəkdir?

Sümük nə qədər incə və kiçik olsa, bir o qədər təzyiqə məruz qalır normal şərait insan həyatı, osteoporoz əlamətlərinin olması səbəbindən zədələnmə ehtimalı daha yüksəkdir. Aşağıdakı lokalizasiya zonaları fərqləndirilir:

bilək;
vertebra;
itburnu.

Yaralanma yıxılma zamanı, kiçik yüklərlə və ya hətta özbaşına baş verə bilər.

Yaralanma düşmə zamanı, kiçik yüklərlə və hətta özbaşına baş verir. Hiss olunur kəskin ağrı. Skeletin deformasiyası baş verir. Motor funksiyaları pozulur. Qeyd edək ki, xəstəlik qadınlarda kişilərə nisbətən daha aktiv inkişaf edir. Bu, əsasən bədənin hormonal fonuna, həmçinin bədən konstitusiyasının özəlliyinə bağlıdır.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Hər hansı bir xəstəliyin qarşısını almaq, sonradan müalicə etməkdən daha yaxşıdır. Bəs ilkin mərhələdə heç bir şəkildə özünü göstərməyən bir xəstəliklə nə etməli? Xüsusi bir diaqnostik üsul var, bunun sayəsində sümük toxumasının sıxlığında dəyişiklikləri maksimum dəqiqliklə müəyyən etmək mümkündür.

Densitometriya adlanan ultrasəs texnikası sıxlığın 3-5%-ə qədər azalması aşkar edir. Təəssüf ki, digər aparat üsulları erkən reaksiya üçün səmərəsizdir. Məsələn, sıxlığın azalması 25-30% -ə çatdıqda bir rentgen problemi göstərəcəkdir.

Sümüklərdə patoloji prosesin baş verdiyini dolayı yolla göstərə biləcək daha bir neçə əlamət var:

hündürlüyün 10 mm-dən çox azalması;
raxiokampis;
bel və torakal bel bölgəsində ağrı (fiziki fəaliyyət zamanı və ya bir mövqedə uzun müddət qalma zamanı artır);
sürətli yorğunluq;
performansın azalması;
sümükləri qırılan bir neçə xəsarət var idi.

Bir sıra məşqlər haqqında həkimə və ya fitness təlimatçısına müraciət etmək daha yaxşıdır. Vəziyyətin yaxşılaşması profilaktik tədbirlərin ilk ayından sonra qeyd olunur - inert kütlənin bir neçə faiz artması.

Müalicə

Osteoporozda müşahidə edilən sümük strukturunun patoloji yenidən qurulması sümük həcmi vahidinə düşən inert maddənin miqdarının vahid azalması ilə müşayiət olunur. Xəstəlik iki inkişaf mərhələsindən keçir: ləkəli və vahid. Yəni, ilk növbədə normal sıxlıq sahələri ilə əvəzlənən kiçik fokuslar görünür.

Tədricən, fokuslar böyüyür və birləşərək bütün məkanı doldurur. Osteoporoz yayılmasına görə təsnif edilir:

yerli – məhdud lokalizasiya sahəsi;
regional - bütün anatomik bölgəni əhatə edir;
ümumi - bir bölgənin bir neçə sümüklərini, məsələn, bir əzanın bütün sümüklərini əhatə edir;
sistemli - bütün skeletin sümüklərinə təsir göstərir.

Yeri gəlmişkən, sümüklərin məhv edilməsi də inert quruluşun pozulması ilə bir proses kimi təsnif edilir. Ancaq itmiş sümük toxumasının yağ, osteoid toxuma və qanla əvəz olunduğu osteoporozdan fərqli olaraq, irin, qranulyasiya və ya şiş toxuması səbəbindən dağıdıcı əvəzlənmə baş verir.

Osteoporozun müalicəsində terapevtik tədbirlər profilaktik tədbirlərə bənzəyir, lakin daha çox hədəflənir. Terapiyanın özü uzun və zəhmətli bir prosesdir. Terapevtik pəhrizə riayət etməli və müntəzəm olaraq bir sıra məşq terapiyası məşqlərini yerinə yetirməlisiniz. Təmiz havada daha çox vaxt keçirmək və dozalarda günəş vannası qəbul etmək tövsiyə olunur.

İki vacib təbii qida əlavələri hər gün pəhrizinizə daxil edilməlidir. Bunlar balıq yağı (D vitamini mənbələrindən biri) və yumurta qabığı tozu (təbii kalsiumun ən asan həzm olunan mənbəyidir).

Təmin edilmiş və dərman müalicəsi. Seçim dərmanlar Bu əczaçılıq qrupu bu gün olduqca böyükdür. Müalicə və profilaktika kompleksi üçün resept hər bir hal üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq hazırlanır.

Özünü müalicə etməməli və mineral kompleksləri nəzarətsiz qəbul etməməlisiniz. Axı, vəzifə yalnız kalsium çatışmazlığını doldurmaq deyil, onu bədəndə "saxlamaq", yəni maddənin udulmasını təşviq etmək və sümüklərdən yuyulma prosesini boğmaqdır.

Sümüklərin məhv edilməsi nəticəsində yaranan bir xəstəlik yalnız müvəqqəti narahatlıq yaradaraq, həm də bədənə ciddi ziyan vurmaqla kifayət qədər xoşagəlməz bir fenomenə çevrilə bilər. Xəstələr aşağı həyat tərzi sürməyə məcbur olurlar. Həkimlərin yorulmadan təkrarladığı boş yerə deyil: xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq onu müalicə etməyin ən yaxşı üsuludur.

Osteogen sarkoma (osteosarkoma) bu qrup şişlərdə (miyelomdan sonra) tezliyə görə ikinci yeri tutur və yüksək bədxassəli və ağciyərlərə metastaz meyli ilə xarakterizə olunur. Hər yaşda baş verə bilər, lakin ən çox 10-20 yaş arasında olur. Bütün osteosarkomaların təxminən yarısı ərazidə lokallaşdırılır diz birgə(hər hansı bir sümükdə görünə bilsələr də).

Ümumi simptomlar ağrı və kütlənin olmasıdır. Radioloji dəyişikliklər əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir: onlar əsasən sklerotik və ya litik ola bilər, xarakter xüsusiyyətləri heç biri. Dəqiq diaqnoz üçün biopsiya ilə əldə edilən kifayət qədər tipik bir şiş toxuması nümunəsi tələb olunur.

Diaqnoz müəyyən edildikdən sonra müalicə taktikasını seçmək üçün onkoloqla məsləhətləşmə lazımdır, o cümlədən xəstənin əməliyyatdan əvvəl (qeyri-adyuvant və ya əməliyyatdan sonrakı (adyuvant) kimyaterapiyaya ehtiyacı olub-olmaması sualı verilir. Əgər əməliyyatdan əvvəl kimyaterapiya aparılırsa, xəstəliyin sonrakı gedişi. radioloji məlumatların dinamikası, ağrı sindromu (adətən azalır) və qələvi fosfatazanın səviyyəsi (adətən azalır) ilə qiymətləndirilir.Bir neçə seans kimyaterapiyadan sonra cərrahiyyə əməliyyatı aparılır.Müasir cərrahi üsullar bir çox şişləri amputasiya etmədən çıxarmağa imkan verir. keçmişdə çox yayılmış olan əza.Əməliyyatdan əvvəl kimyaterapiya və şişin rezeksiyasından sonra onun nekroz dərəcəsini kimyəvi agentin törətdiyi qiymətləndirilə bilər.Demək olar ki, tam nekroz hallarında sonrakı əməliyyatın nəticələri ən əlverişlidir. .

Bəzi onkoloqlar isə əməliyyatdan sonrakı (adjuvant) kimyaterapiyaya üstünlük verirlər. Kimyaterapiyanın növündən asılı olmayaraq, 5 illik sağ qalma nisbəti 75% təşkil edir. Hazırda çox şey gedir klinik sınaqlar sağ qalmasını daha da artırmağa yönəlmişdir.

Fibrosarkoidlər xassələrinə və müalicə problemlərinə görə osteogen sarkomaya oxşardır.

Bədxassəli lifli histiositoma kliniki olaraq osteosarkomaya və fibrosarkomaya bənzəyir. Müalicə osteosarkoma ilə eynidir.

Xondrosarkomalar- qığırdaq toxumasının bədxassəli şişləri - uyğun olaraq klinik təzahürlər, müalicə taktikası və proqnozu osteogen sarkomadan fərqlənir. Çoxlu xoşxassəli osteoxondromu olan xəstələrin 10% -dən çoxunda inkişaf edirlər; lakin xondrosarkomaların 90% -i birincilidir, yəni. yeni yaranmaq.

Diaqnoz yalnız biopsiya ilə müəyyən edilə bilər. Histoloji olaraq bir çox xondrosarkomaları dörd qrupa bölmək olar. 1-ci qrup yavaş inkişaf edir və yaxşı müalicə şansına malikdir. Qrup 4 sürətli böyümə və metastazların meydana gəlməsinə daha çox meyl ilə xarakterizə olunur. Bütün xondrosarkomalar yumşaq toxumaları əhatə edən toxum qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur.

Müalicə total cərrahi rezeksiyadan ibarətdir. Nə radiasiya, nə də kemoterapi effektiv deyil, istər əsas, istərsə də köməkçi müalicə kimi istifadə olunsun. Bu şişlər toxum səpmək qabiliyyətinə malik olduğu üçün biopsiyadan sonra yara tikilməli və şişin cərrahi yolla çıxarılması çox diqqətlə aparılmalıdır. Əməliyyat zamanı aləti şişə daxil etməkdən və sonradan cərrahi yaranın yumşaq toxumasına şiş hüceyrələrinin daxil edilməsindən səylə çəkinmək lazımdır: belə hallarda şişin təkrarlanması qaçılmazdır. Bunun qarşısını almaq olarsa, müalicə nisbəti >50% təşkil edir və şiş növündən asılıdır. Üzü qoruyarkən şişin radikal şəkildə çıxarılması mümkün olmadıqda, amputasiya lazımdır.

Mezenximal xondrosarkoma- metastaz vermə qabiliyyəti yüksək olan nadir, histoloji cəhətdən müstəqil xondrosarkoma növü. Müalicə dərəcəsi aşağıdır.

Ewing şişi (Ewing sarkoması)- radiasiyaya həssas olan yuvarlaq hüceyrəli sümük şişi. Kişilərdə qadınlara nisbətən daha tez-tez baş verir. Bütün digər ilkin bədxassəli sümük şişləri ilə müqayisədə bu sarkoma daha gənc yaşda, əksər hallarda 10-20 yaş arasında inkişaf edir. Əsasən ətrafların sümüklərini təsir edir, baxmayaraq ki, hər hansı digər sümüklərdə baş verə bilər. Şiş sıx yerləşmiş kiçik yuvarlaq hüceyrələrdən ibarətdir. Ən çox davamlı simptomlar- ağrı və şişkinlik. Ewing sarkoması əhəmiyyətli dərəcədə yayılmağa meyllidir və bəzən uzun bir sümüyün bütün diafizini əhatə edir. Patoloji olaraq dəyişdirilmiş sahə adətən rentgenoqrafiyada görünəndən daha genişdir. Şişin sərhədləri CT və MRT istifadə edərək daha dəqiq müəyyən edilə bilər. Ən çox xarakterik dəyişiklik - litik məhv sümük, lakin periosteum altında yeni əmələ gələn sümük toxumasının çoxsaylı "soğan formalı" təbəqələri də qeyd edilə bilər (bu, əvvəllər klassik diaqnostik əlamət hesab olunurdu).

Diaqnostika biopsiya məlumatlarına əsaslanmalıdır, çünki oxşar radioloji mənzərə bir çox digər bədxassəli sümük şişləri ilə mümkündür.

Müalicə cərrahi, kemoterapi və müxtəlif kombinasiyaların istifadəsindən ibarətdir radiasiya üsulları. Hal-hazırda, bu birləşmiş yanaşma əsas yerli Ewing sarkoması olan xəstələrin 60% -dən çoxunu müalicə edə bilər.

Bədxassəli sümük lenfoması- böyüklərdə, adətən, 40-50 yaş arasında baş verən kiçik yuvarlaq hüceyrəli şiş. Hər hansı bir sümükdə baş verə bilər. Baxmayaraq ki, bu şiş hesab edilə bilər retikulosellüler sarkoma, adətən limfoblastlar və limfositlərlə retikulyar hüceyrələrin qarışığından ibarətdir. Xəstədə bədxassəli sümük lenfoması olduqda, üç seçim mümkündür:

digər toxumalarda mövcudluğunun əlamətləri olmayan birincil sümük şişi ola bilər;
bu sümüyün zədələnməsinə əlavə olaraq, lenfoma əlamətləri digər sümüklərdə və ya yumşaq toxumalarda tapıla bilər;
ilkin yumşaq toxuma lenfomatozu olan bir xəstə sonradan sümük metastazlarını inkişaf etdirə bilər.

Ümumi simptomlar ağrı və toxuma şişməsidir. Rentgenoqramlarda sümük məhvinin əlamətləri üstünlük təşkil edir. Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq, təsirlənmiş sümükdə dəyişikliklər kiçik və ya iri xallı ola bilər və irəliləmiş hallarda bəzən sümüyün xarici konturu demək olar ki, tamamilə itirilir. Patoloji sümük qırıqları tez-tez olur.

Bədxassəli lenfoma yalnız sümük toxumasında lokallaşdırıldıqda, 5 illik sağ qalma nisbəti ən azı 50% təşkil edir. Şiş radiasiyaya həssasdır. Radiasiya terapiyası və kemoterapiyanın kombinasiyası şişin cərrahi yolla çıxarılması qədər effektivdir. Amputasiya yalnız patoloji sınıq və ya geniş yumşaq toxuma zədələnməsi səbəbindən əzaların funksiyası itirildikdə göstərilir.

Multipl miyelom hematopoetik hüceyrələrdən əmələ gəlir; sümük şişləri arasında ən çox rast gəlinəndir. Neoplastik proses adətən sümük iliyini o qədər diffuz şəkildə əhatə edir ki, aspirasiya diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Bədxassəli nəhəng hüceyrəli şiş nadirdir. Hətta onun mövcudluğu da sual altındadır. Adətən uzun bir sümüyün ən sonunda əmələ gəlir. X-şüaları klassik əlamətlər göstərir bədxassəli məhv sümük toxuması: əsasən litik dəyişikliklər, kortikal təbəqənin məhv edilməsi, prosesin yumşaq toxumalara yayılması, patoloji qırıqlar. Diaqnozda əmin olmaq üçün bədxassəli toxuma arasında tipik xoşxassəli nəhəng hüceyrəli şiş sahələrinin olmasını təmin etmək lazımdır (yaxud da əvvəllər bu yerdə belə xoşxassəli şişin olduğuna dair sübutlar var). Əvvəlki xoşxassəli nəhəng hüceyrəli şişdən yaranan sarkoma radiasiya terapiyasına qarşı müqavimətlə xarakterizə olunur. Müalicə osteogen sarkoma ilə eyni prinsiplərdən istifadə edir (yuxarıya bax), lakin nəticələr daha pisdir.

Birincili bədxassəli sümük şişlərinin bir çox başqa növləri var ki, onların əksəriyyəti tibbi nadir hallarda rast gəlinənlərdir. Məsələn, embrional notokordun qalıqlarından inkişaf edə bilər Xordoma. Bu şiş ən çox onurğa sütununun sonunda, adətən sakrumda və ya kəllə kökünün yaxınlığında yerləşir. Birinci halda, demək olar ki, daimi şikayət sakrokoksigeal bölgədə ağrıdır. Oksipital bölgənin altındakı xordoma ilə, hər hansı bir kranial sinirin zədələnməsinin simptomları mümkündür, əksər hallarda okulomotor olanlar. Düzgün diaqnoz qoyulana qədər adətən bir neçə ay və ya hətta il çəkir.

X-şüaları zamanı xordoma geniş yayılmış dağıdıcı sümük dəyişiklikləri kimi aşkar edilir, bu da toxumalarda kütləvi formalaşma ilə müşayiət oluna bilər. Stazın hematogen yerləri tipik deyil. Daha çox ciddi problem metastazdan daha çox, yerli residivlərə meyl göstərir. Kəllənin oksipital və sfenoid sümüklərindəki xordoma adətən cərrahi yolla çıxarıla bilməz, lakin radiasiya terapiyası ilə müalicə edilə bilər. Şiş sakrokoksigeal bölgədə yerləşirsə, bir blokda radikal olaraq çıxarıla bilər.

Ed. N. Əlipov

“İlkin bədxassəli sümük şişləri, diaqnoz, müalicə” bölməsindən məqalə

Tibbdə bu proses sümüklərin məhv edilməsi kimi tanınır. Məhv (məhv) prosesində sümük toxumasının bütövlüyü pozulur, bu, şiş böyümələri, lipoidlər, degenerativ və distrofik dəyişikliklər, qranulyasiyalar, onurğa cisimlərinin hemangiomaları kimi patoloji formasiyalarla əvəz olunur. Bu vəziyyət sümük sıxlığının azalmasına, kövrəkliyin artmasına, deformasiyaya və tam məhvinə səbəb olur.

Sümük məhvinin xüsusiyyətləri

Məhv sümük strukturunun şiş toxuması, qranulyasiya və irinlə əvəzlənməsi ilə məhv edilməsi prosesidir. Sümük məhvi yalnız nadir hallarda sürətlənmiş bir sürətlə baş verir, əksər hallarda bu proses olduqca uzundur. Məhv tez-tez osteoporoz ilə qarışdırılır, lakin daimi məhv faktına baxmayaraq, bu iki proses əhəmiyyətli fərqlərə malikdir. Əgər osteoporoz zamanı sümük toxuması məhv edilir və sümüyə bənzər elementlər, yəni qan, yağ, osteoid toxuma ilə əvəz olunursa, destruksiya zamanı patoloji toxuma ilə əvəzlənmə baş verir.

X-ray, sümükdə dağıdıcı dəyişiklikləri tanımağa imkan verən bir tədqiqat üsuludur. Bu vəziyyətdə, osteoporoz ilə şəkillərdə aydın sərhədləri olmayan diffuz ləkəli boşluqları görə bilərsinizsə, dağıdıcı ocaqlar sümük qüsuru şəklində ifadə ediləcəkdir. Fotoşəkillərdə təzə məhv izləri qeyri-bərabər konturlara malikdir, köhnə lezyonların konturları isə əksinə, sıx və bərabər görünür. Sümük toxumasının məhv edilməsi həmişə eyni şəkildə baş vermir, onlar forma, ölçü, kontur, ətraf toxumaların reaksiyası, həmçinin dağıdıcı ocaqların içərisində kölgələrin olması və ocaqların sayı ilə fərqlənir.

İnsan orqanizmində diş sümüyünün, fəqərə cisimlərinin və digər sümüklərin məhv olması tez-tez pis qidalanma, gigiyena qaydalarına riayət edilməməsi, hemangiomaların inkişafı və digər müşayiət olunan xəstəliklər nəticəsində müşahidə olunur.

Diş sümüyü niyə pisləşir?

Diş xəstəlikləri sümük toxumasının məhv edilməsi ilə müşayiət olunan bir patologiyadır. Sümük toxumasında dağıdıcı dəyişikliklərə səbəb olan müxtəlif diş xəstəlikləri arasında ən çox yayılanı periodontal xəstəlik və periodontit hesab olunur.

Periodontit ilə diş əti, alveolların sümük toxuması və periodontal toxuma da daxil olmaqla bütün periodontal toxumaların məhv edilməsi baş verir. Patologiyanın inkişafı, dişin lövhəsinə və onu əhatə edən diş ətinə daxil olan patogen mikrofloradan qaynaqlanır. İnfeksiya qram-mənfi bakteriyaların, spiroketlərin və digər mikroorqanizmlərin yaşadığı diş lövhəsində yatır.

Mənfi mikrofloranın fəaliyyəti aşağıdakı amillərdən qaynaqlanır:

dişləmə problemləri;
pis vərdişlər;
diş protezləri;
zəif qidalanma;
dilin və dodaqların frenulumunun qısaldılması;
zəif ağız gigiyenası;
diş ətinin yaxınlığında yerləşən çürük boşluqlar;
interdental təmasların pozulması;
anadangəlmə periodontal patologiyalar;
ümumi xəstəliklər.

Yuxarıda göstərilən amillərin hamısı periodontitin inkişafının səbəbləridir və aktivləşməsinə kömək edir patogen mikroflora, bu xüsusilə dişin diş ətinə yapışmasına mənfi təsir göstərir.

Periodontit zamanı dişlərin məhv edilməsi prosesi

Periodontit diş və diş əti toxuması arasındakı əlaqənin pozulmasının periodontal cib əmələ gəlməsi ilə baş verdiyi bir xəstəlikdir.

Patoloji periodontal sümük toxumasında və alveolyar proseslərdə dağıdıcı dəyişikliklərə səbəb olur. Xəstəliyin kəskin formasının inkişafına həssas və keçirici hala gələn epitelin hüceyrələrarası əlaqəsinə mənfi təsir göstərən fermentlər səbəb olur. Bakteriyalar hüceyrələrə, torpaq maddəsinə və birləşdirici toxuma formasiyalarına zərər verən toksinlər istehsal edir, humoral immun və hüceyrə reaksiyaları inkişaf edir. İnkişaf iltihablı proses diş ətində qan damarlarının hüceyrə membranlarına təsir edən alveolyar sümüyün məhvinə, serotonin və histamin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Aşağı səviyyədə yerləşən birləşdirici toxumalara böyüyən epitelin məhv edilməsi nəticəsində periodontal cib əmələ gəlir. Xəstəliyin daha da irəliləməsi ilə birləşdirici toxuma diş ətrafında tədricən pisləşməyə başlayır, bu da alveolların sümük toxumasının qranulyasiyasına və məhvinə səbəb olur. Vaxtında müalicə edilmədikdə, diş quruluşu tamamilə çökə bilər, bu da bütün dişlərin tədricən itirilməsinə səbəb olacaqdır.

Onurğada dağıdıcı dəyişikliklər

Sümüklərin məhv edilməsi təhlükəli bir prosesdir, gələcək inkişaf patologiyanın ilk əlamətlərində xəbərdarlıq edilməli olan. Dağıdıcı dəyişikliklər yalnız dişin sümük toxumasına təsir etmir, müvafiq müalicə olmadan bədəndəki digər sümüklərə yayıla bilər. Məsələn, spondilitin, hemangiomaların inkişafı nəticəsində dağıdıcı dəyişikliklər bütövlükdə onurğa sütununa və ya ayrıca fəqərə orqanlarına təsir göstərir. Onurğa patologiyası arzuolunmaz nəticələrə, ağırlaşmalara, hərəkətliliyin qismən və ya tam itkisinə səbəb ola bilər.

Spondilit, spondilopatiya növü olan xroniki iltihablı bir xəstəlikdir. Xəstəlik inkişaf etdikcə, onurğanın deformasiyasını təhdid edən vertebral orqanların patologiyası və onların məhv edilməsi qeyd olunur.

Spesifik və qeyri-spesifik spondilit var. Spesifik spondilit qana daxil olan və onun köməyi ilə bütün bədənə yayılan, yol boyu sümüklərə və oynaqlara təsir edən müxtəlif infeksiyalardan qaynaqlanır. Yoluxucu patogenlərə mikrobakteriyalar daxildir:

vərəm;
sifilis;
gonorrheal gonococcus;
coli;
streptokok;
trichomonas;
Staphylococcus aureus;
çiçək, tif, vəba patogenləri.

Bəzən xəstəlik mantar hüceyrələri və ya revmatizm tərəfindən tetiklenebilir. Qeyri-spesifik spondilit hematogen irinli spondilit, ankilozan spondilit və ya ankilozan spondilit şəklində baş verir.

Xəstəliyin səbəbindən asılı olmayaraq, müalicə diaqnozdan dərhal sonra başlamalıdır.

Spondilit vertebral cisimlərin məhv edilməsinin səbəbidir

Vərəmli spondilit ilə servikal və torakal onurğanın onurğa orqanlarının zədələnməsi qeyd olunur. Patoloji tək irinli abseslərin, kəsiklərin və tez-tez geri dönməz iflicin inkişafına səbəb olur. yuxarı əzalar, uclu donqarın əmələ gəlməsi, deformasiya sinə, onurğa beyninin iltihabı.

Brusellyoz spondilit ilə bel vertebral orqanlarının zədələnməsi qeyd olunur. X-ray fotoşəkilləri vertebral sümük cisimlərinin incə fokuslu məhvini göstərir. Diaqnoz üçün seroloji testlərdən istifadə olunur.

Sifilitik spondilit servikal vertebraya təsir edən nadir bir patolojidir.

Patologiyanın tif şəklində iki bitişik vertebra cismi və onları birləşdirən intervertebral disk zədələnir. Torakolomber və lomber-sakral sektorda məhvetmə prosesi çoxlu irinli ocaqların meydana gəlməsi ilə tez baş verir.

Torakal bölgədə vertebral orqanların periosteumunun zədələnməsi aktinomikotik spondilit ilə baş verir. Patoloji inkişaf etdikcə, irinli ocaqlar və nöqtəli fistulalar əmələ gəlir, ağımtıl maddələrin sərbəst buraxılması, sümük toxumasının məhv edilməsi qeyd olunur.

Onurğa travması nəticəsində aseptik spondilit inkişaf edə bilər, bu zaman onurğa orqanlarının iltihabı qeyd olunur. Patologiya təhlükəlidir, çünki baş verə bilər uzun müddət asimptomatik. Bu vəziyyətdə xəstələr onurğanın paz şəkilli formasını aldıqda və onurğada nekroz ocaqları görünəndə gecikmə ilə onurğanın məhv olduğunu öyrənə bilərlər.

Onurğanın hemangioması nədir?

Məhv həm yumşaq toxumalara, həm də sümüklərə təsir edə bilən bir patologiyadır, xəstələr tez-tez vertebral cisimlərin hemangiomalarını yaşayırlar.

Hemangioma xoşxassəli şiş neoplazmasıdır. Hemangiomanın inkişafı yaşından asılı olmayaraq insanlarda müşahidə edilə bilər. Patoloji tez-tez uşaqlarda embrional dövrdə qan damarlarının düzgün inkişaf etməməsi səbəbindən baş verir.

Adətən, yeni əmələ gələn şişdən heç bir aşkar pozuntu müşahidə olunmur, çünki o, heç bir əlamətlə özünü büruzə vermir, lakin bu, onun ölçüsündən və yerindən asılıdır. Narahatlıq, işdə bəzi narahatlıqlar daxili orqanlar, qulaqcıqda, böyrəklərdə, qaraciyərdə və digər orqanlarda hemangiomanın inkişafı müxtəlif ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Şişin xoşxassəli neoplazma olmasına baxmayaraq, uşaqlarda metastaz olmadan yumşaq toxumaların eni və dərinliyi sürətlə böyüyür. Selikli qişanın, daxili və sümük toxumalarının hemangiomaları (vertebral hemangioma) var.

Uşaqlarda onurğa cisimlərinin hemangiomaları olduqca nadirdir. Onlar qan damarlarının strukturunda anadangəlmə qüsurlar nəticəsində inkişaf edir. Təsirə məruz qalan vertebraya artan bir yük düşdükdə, sümük toxumasını məhv edən hüceyrələrin işini aktivləşdirən qanaxma meydana gəlir və vertebral cisimlərin məhv edilməsi belə baş verir. Lezyonun yerində tromblar (qan laxtaları) əmələ gəlir və məhv edilmiş sümük toxumasının yerində yenidən qüsurlu olan yeni damarlar görünür. Onurğanın zədələnmiş bölgəsində yeni bir yüklə, onlar yenidən partlayır və qanaxma baş verir. Bütün bu proseslər bir-birinin ardınca vertebral cisimlərin hemangiomasının əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Hemangioma müalicəsi

Uşaqlarda xarici intequmentin hemangioması daxili orqanlara və ya onurğaya nisbətən daha çox olur. Şişin strukturundan asılı olaraq patoloji ola bilər:

Şiş heç bir şəkildə uşağın sonrakı inkişafına təsir göstərmir, kosmetik qüsur kimi görünür. Şişlər sürətlə böyüməyə meylli olduğundan, həkimlər onun vəziyyətini daim izləməyi məsləhət görürlər, əgər aktiv şəkildə böyüyərsə, dərhal müalicə tələb olunacaq. Bu məqsədlər üçün istifadə olunur:

kriodestruksiya;
skleroz;
koterizasiya;
cərrahi müdaxilə.

Ən təsirli üsullardan biri kriodestruksiyadır - uşaqlarda ən çox rast gəlinən kapilyar səthi hemangiomaların çıxarılması. Bu üsul şiş aktiv şəkildə böyüdükdə istifadə edilə bilər. Dəridə çirkin çapıqların izləri qala biləcəyi üçün kavernöz və ya birləşmiş hemangiomaları müalicə etmək üçün istifadə edilməməlidir. Kriodestruksiya maye azotdan istifadə edərək şişin çıxarılması üsuludur, bu da onun strukturunu məhv edir. üçün tam aradan qaldırılması neoplazmalar üç müalicə seansından keçməlidir, bundan sonra zədələnmiş dəri toxuması bərpa olunmağa başlayacaq.

Sümük toxumasında dağıdıcı dəyişikliklər tələb edən bir patologiyadır vaxtında diaqnoz və düzgün müalicə. Patologiyaya bu yanaşma gələcəkdə skelet sisteminin bir çox xəstəliklərindən və ağırlaşmalardan qaçınmağa kömək edəcəkdir.

Osteoblastik və osteolitik metastazlar

Xərçəng əsrimizin ən ağır və ağır xəstəliklərindən biridir. Bunlar insan orqanizmindəki orqanları bir-bir istehlak edən, sağlamlığa çox mənfi təsir göstərən və ölümlə nəticələnə bilən bədxassəli şişlərdir.

Bu gün biz sümük metastazları kimi bir fenomen haqqında danışacağıq, onların görünüşünün səbəblərini, diaqnozunu, proqnozunu və s.

Sümük metastazlarının səbəbləri

İnsan bədənində metastazların niyə meydana gəldiyini daha yaxşı başa düşmək üçün xəstəliyin mexanizmini və onun meydana gəlməsinin səbəblərini tam təsvir etmək lazımdır.

Bədxassəli neoplazmalar insan orqanizmində toxumalarda atipik hüceyrələrin əmələ gəlməsi səbəbindən görünür. Tibb bədəndə hər gün atipik hüceyrələrin göründüyünü bilir. İmmunitet sistemimiz onları hər gün uğurla məhv edir.

Təəssüf ki, belə hallar var immun sistemi nədənsə bu hüceyrələrdən birini əldən verir. Bu səbəb müasir həkimlər tərəfindən hələ müəyyən edilməmişdir. Bu hüceyrə nəzarətsiz şəkildə bölünməyə başlayır, şişə çevrilir.

Bir şiş meydana gəldikdən sonra qan dövranı sistemində dəyişiklik baş verir. İndi qida maddələri birbaşa şişə gedir. Üçüncü və ya dördüncü mərhələyə çatdıqdan sonra metastazlar əmələ gəlir. Onların meydana gəlməsi mexanizmi olduqca sadədir. Atipik hüceyrələr xəstəliyin yerindən qoparaq qanda, limfada bütün bədəndə hərəkət edir və ya orqandan orqana ötürülür ki, bu da ikincil bədxassəli ocaqların yaranmasına səbəb olur. Metastazların inkişaf yollarına daha ətraflı baxaq:

hemolitik (qan vasitəsilə). Atipik hüceyrələr hətta uzaq orqanlara gedir və onlara təsir edir;
limfatik. Bədxassəli bir neoplazmanın elementləri limfa vasitəsilə hərəkət edir və limfa düyünlərinə təsir göstərir;
əlaqə saxlayın. Bədxassəli bir şiş qonşu orqanlara nüfuz edir.

Bəs niyə sümük metastazları baş verir? Bədxassəli elementlər qan və ya limfa vasitəsilə sümüklərə keçir.

Sümük toxumasında metastazların xüsusiyyətləri

Sümük toxuması, görünən sadəliyinə baxmayaraq, olduqca mürəkkəbdir. İki əsas hüceyrə növündən ibarətdir:

Bunlardan birincisi sümüyü məhv etmək üçün lazımdır. Bu proses sümüklərin daimi yenidən qurulması üçün lazımdır. Osteoblastlar bərpa prosesində iştirak edir. Beləliklə, deyə bilərik ki, insanın sümükləri ömür boyu böyüyür.

Digər şeylər arasında, ürəkdən gələn qanın təxminən 10% -nin sümük toxumasına axdığını nəzərə almaq lazımdır ki, bu da bu cür lokalizasiya ilə metastazların meydana gəlməsinin təbiətini izah edir. Buna görə sümük lezyonları çox yaygındır. Bir qayda olaraq, metastazlar təsir göstərir boru sümükləri. Bədxassəli bir şişin sümük toxumasının zədələnməsinin yalnız iki növü var: osteoblastik və osteolitik.

Osteoblastik metastazlar böyümə hüceyrələrinə elə təsir göstərir ki, onlar böyüməyə başlayır və onların sayı sürətlə artır. Bu, sümüklərin böyüməsinə və qalınlaşmasına səbəb olur. Osteolitik metastazlar isə sümük parçalanmasına cavabdeh olan hüceyrələri aktivləşdirir və nəticədə sümük məhv olur.

Bu cür metastazların başqa bir xüsusiyyəti, digərlərindən daha yaxşı qanla təmin olunan sümüklərdə görünməsidir. Bunlara daxildir: onurğa, kəllə, qabırğa, çanaq. Bu diaqnoz ilə ağrı adətən sabitdir, hərəkət zamanı və istirahət zamanı narahat edir.

Sümüklərə metastaz verən xərçəng növləri

Müasir tibb sümük toxumasına metastaz verə bilən bir neçə fərqli xərçəng növünü müəyyən edir. Xəstələr arasında belə ikincili bədxassəli neoplazmalar ən çox aşağıdakı patoloji şəraitdə baş verir:

prostat xərçəngi;
süd vəzilərinin bədxassəli lezyonları;
tiroid şişləri;
Sümük metastazları ilə bir qədər az rast gəlinir Ağciyər xərçəngi, böyrək;
sarkoma;
limfoma.

Qabırğalar, çanaq və ətrafların sümük toxuması təsirlənir. Çox tez-tez sümük iliyi bədxassəli prosesdə iştirak edir. Osteolitik metastazların osteoblastiklərə nisbətən daha tez-tez baş verdiyini bilmək vacibdir.

Çox vaxt sümük metastazları aşkar edildikdə sümük toxuması böyüməkdən daha çox məhv edilir. Tipik olaraq, sümük böyüməsi prostat xərçəngi üçün xarakterikdir.

Təhlükə nədir?

Sümüklərdə ikincili xərçəng şişləri son dərəcə təhlükəlidir. Sümüklərin tədricən məhv edilməsi çoxsaylı qırıqlara və şiddətli ağrıya səbəb olur. Onlar ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və keyfiyyətini pisləşdirir. Bu diaqnozu olan xəstələr tez-tez əlil olurlar və nadir hallarda ümumiyyətlə sağ qalırlar.

Anlamaq lazımdır ki, metastazlar halında həkimlər xərçəngin üçüncü və ya dördüncü mərhələsi ilə məşğul olurlar. Belə mərhələlərdə xəstəliyin müalicəsi olduqca çətindir. Təəssüf ki, Rusiyanın ixtisaslaşmış tibb müəssisələrinin böyük əksəriyyətində xərçəngin 4-cü mərhələsi olan xəstələr ümidsiz xəstələr kimi müalicə olunurlar. Buna görə də, həkimlər çox vaxt belə hallarda radikal müalicəni ləğv edir və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa və müddətini uzatmağa çalışırlar.

Digər təhlükə odur ki, sümük toxuması parçalandıqda qana çoxlu miqdarda kalsium buraxılır. Bu ciddi ürək xəstəliklərinə gətirib çıxarır və Böyrək çatışmazlığı. İntoksikasiya əlamətləri görünür.

Diaqnostika

Müalicəni təyin etməzdən əvvəl düzgün diaqnoz qoymaq lazımdır. Bu gün kifayət qədər çox sayda var diaqnostik tədbirlər bunu etməyə kömək edən. Burada yalnız zamanı əldə edilən məlumatları nəzərə almaq vacibdir instrumental tədqiqatlar, həm də klinik mənzərədə. Xəstənin özünün hiss etdiyi simptomlardan danışırıq:

daimi şiddətli ağrı;
sinir sisteminin pisləşməsi;
ikincili malign neoplazmaların lokalizasiyası yerində şişkinlik;
depressiya;
tez-tez qırıqlar;
iştahsızlıq;
ürəkbulanma;
dəri quruyur;
əhəmiyyətli və tez itki Bədən çəkisi;
temperaturun artması;
performansın pisləşməsi;
yuxu pozğunluqları.

Bütün bu simptomların nadir hallarda birlikdə göründüyünü başa düşmək lazımdır. Xəstə onların yalnız bir hissəsini hiss edə bilər və ya ümumiyyətlə hiss edə bilməz. Bütün bunlar xəstəliyin inkişaf mərhələsindən, ilkin lezyonun ölçüsündən, metastazların sayından, həmçinin hər bir xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.

İlk mərhələlərdə xərçəng praktiki olaraq özünü aşkar etmir. Bu onundur əsas təhlükə. Həkimlər 100% hallarda inkişafın ilk mərhələsində bədxassəli şişləri aşkar etməyi öyrənsələr, bu, bu dəhşətli xəstəlik üzərində qələbə deməkdir.

Faydalı video

Xərçəng metastazları necə görünür və onları görmək olar?

Metastazlar nədir?

Metastazlar: simptomlar və diaqnoz

Schnitzler metastazları və onların müalicəsi

Dəri metastazları: simptomlar və diaqnoz

Virchow metastazları və ya Virchow metastazları

Sidik kisəsində metastazların simptomları

Sümük sarkomasının əlamətləri

Saytdakı materiallar yalnız məlumat məqsədi daşıyır, həkimlə məsləhətləşmə tələb olunur!

Sümük məhvi nədir?

Sümük strukturunun məhv edilməsi prosesi, tədricən onun bədxassəli toxuma, qranulyasiya, irinlə əvəzlənməsinə səbəb olur - bu, sümük məhvidir. Proqressiv patoloji proses sümük sıxlığının azalması və onların kövrəkliyinin artması ilə müşayiət olunur. İyirmi yaşa qədər sümük toxumasının inkişafında harmoniya normal və təbii şəkildə baş verir. Bu yaş həddindən sonra belə toxumaların formalaşması yavaşlayır və dağıdıcı proses yalnız pisləşir.

Sümüklər bədənimizdə möhkəm bir orqandır, onların funksiyaları kas-iskelet sistemini təmin etməkdir qoruyucu funksiya. Onlar sümük kütləsinin təxminən 60-70%-ni mineral maddə olan hidroksiapatitdən və 30-40%-ni üzvi tip I kollagendən ibarətdir.

Bu tərkib dəyişdikdə, sümük sıxlığı azalır. Bu, yaşlı insanların hər hansı bir zədədən sağalmasının gənc yaşda bir insandan daha çətin olmasının səbəblərindən biridir. Kiçik mənfi xarici amillər asanlıqla zədələrə səbəb ola bilər, çünki zəif sümüklər təsirə daha həssasdır. Bir sıra amillər bu prosesi sürətləndirə bilər.

8 mühüm səbəb

Sümük toxumasının məhv edilməsinin daxili mənbəyi osteoporozdur. Bu xəstəlik sistemli və mütərəqqi xarakter daşıyır. Barter yoxsa klinik sindrom, sıxlığın azalması və kövrəkliyin artması ilə xarakterizə olunur. Bu toxumanın maddələr mübadiləsi azalır, daha az dayanıqlı olur, qırıqların sürəti artır.

Bu xəstəliyə ilk dəfə hindular arasında rast gəlinmişdir Şimali Amerika, təxminən eramızdan əvvəl. Həm də bu xəstəliyin xarakterik duruşunu Qədim Çin və Yunanıstan rəssamlarının rəsmlərində görmək olar.

Risk dərəcəsi obyektiv tibbi tarix və müayinə nəticələri əsasında müəyyən edilir.

Osteoporoz sümük toxumasının məsaməli olmasına gətirib çıxarır. Bir sıra amillər də bu prosesə mənfi təsir göstərə bilər. Sümük məhvinin səbəbləri:

bir və ya bir neçə endokrin bezlərin pozulması nəticəsində yaranan xəstəliklər - endokrin, xroniki xəstəliklər;
qüsur qida maddələri, bunlar bədənimizdə sümük qurucularıdır - maqnezium, kalium, D vitamini, Əsas səbəbçatışmazlıq balanssız bir pəhrizdir;
son müstəqil menstruasiya, yəni menopoz dövrü;
çəki göstəricisinin olmaması;
pis vərdişlərin olması, onların mütərəqqiliyinin ağırlaşması;
irsiyyət, düşmə bu xəstəlik diaqnozu qoyulmuş əlli yaşdan kiçik qan qohumları olan insanları təhdid edir;
sınıqlarla ağırlaşan keçmiş xəsarətlər;
peşəkar idmançılar da risk altındadır, fiziki fəaliyyətin böyük bir hissəsi bu xəstəliyin başlanğıc səbəbidir;

Vacibdir! İnkişaf etmiş formalarda osteoporozun müalicəsi daha çətindir. Qarşısının alınması üçün daha çox diqqətli olmağa dəyər.

Bu, əlillik riskini azaldacaq və sizi ölümdən xilas edə bilər. Risk aşkar simptomlar, ağrı, şiddətli narahatlıq və ya xoşagəlməz hisslərin olmamasıdır. Çox vaxt “yoxluğu” səbəbindən köməyə getməyə tələsmirlər ağır simptomlar" Və bir sınıq olduqda və buna görə də bir mütəxəssislə əlaqə saxladıqda, xoşagəlməz xəbərlər aşkar edilir.

Kəllə sümüklərinin məhv edilməsi

Ən çox görülən lezyon. Uzun müddətdən sonra bəzi sümük zədələri tamamilə fərqli olanlarla əvəz olunur. X-ray müayinəsi sümük toxumasının qüsurlarını müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Məhv ocaqları on santimetr ölçüdə və daha böyük diametrdə ola bilər. Belə hallarda insanlar güclü hiss edirlər Baş ağrısı, qulaq ağrısı. Uzun sümükləri zədələnmiş insanlarda ağrı hissləri əsasən gecələr müşahidə olunur.

Uşaqlar bu dövrdə böyük passivlik nümayiş etdirirlər. Bu, hərəkətliliyin azalması, hər hansı bir obyekti əlləri ilə qaldırmaqdan və ya sadəcə yeriməkdən imtina etməkdə özünü göstərir.

Lezyonların forması uzunsov, sümüyün uzunluğu boyunca uzanır. Onurğa bölgəsində ağırlaşma, adam hərəkət etməyi dayandırır.

Frontal sümüyün məhv edilməsi

İçindəki hava boşluğu, iltihablı bir xəstəlik səbəbiylə, patoloji - elementin məzmunu ilə edilir. Doldurma seroz və ya irinli, ödemli selikli qişa və ya kistdir. Sınıqlar və ya şişin zədələnməsi səbəbindən divarların harmonik vəziyyətinin pozulması da mümkündür. Xüsusilə şübhəli hallarda, aksiller hissəyə enjekte edilmiş iyodolipol və mayodil istifadə etmək lazımdır.

Çənə sümüyünün məhv edilməsi

Şişlərin cücərməsi səbəbindən öz təsirini dəfələrlə göstərir. Onlar epiteliya toxumasından ağız mukozasına çevrilir. On faizə qədər sarkoma, daha böyük bir faiz xərçəngdir. Döş, tiroid və prostat vəzinin adenokarsinoması metastazların bəzi səbəblərindəndir.

Vacibdir! Bu, təcrid olunmuş qüsurları və müxtəlif növ lezyonları görməyə kömək edəcək rentgen müdaxiləsidir.

Femurun məhv edilməsi

Qan axınının pozulması və nekrotik elementlərin nəticəsi. Bu xəstəlik spirt istehlakının artması, kordiosteroidlərin istifadəsi, oynaqların zədələnməsi və pankreatit ilə ağırlaşır. Fürsət erkən diaqnoz tomoqrafiyadan istifadə etməklə mümkündür.

Temporal sümüyün məhv edilməsi

Kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə istifadə edərək ən yaxşı diaqnoz qoyulur. Bu cür üsullar ən informativdir, əksər insanlar üçün əlçatandır və bu, axtarışın ölçüsünü məhdudlaşdırmağa imkan verir.

Şişlər tez-tez belə bir sümüyün piramidal hissəsində tapılır: nevritoma, fibroma, glomus, osteoma. Qulaq bölgələri ən çox təsirlənir.

Metastatik lezyonlar ilə mümkündür xərçəngli şiş süd vəziləri, ağciyərlər, böyrəklər.

Vacibdir! Radioloji olaraq, müəyyən bir ərazidə, uyğun bir ölçüdə bir şişin təzahürünü təxmin etmək mümkündür. Fərqli təbiətin ilk əlamətlərini vaxtında aşkar etmək və onları aradan qaldırmaq üçün yanaşmaları vaxtında aşkar etmək üçün sümüyün struktur xüsusiyyətlərini, anatomiyanın əsaslarını bilmək lazımdır.

Humerusun məhv edilməsi

Ölü sahələrin görünüşü ilə sümük elementini təsir edən ciddi bir xəstəlikdir. Sonra piy toxumasına çevrilir. Bu xəstəliyə işemik nekroz deyilir. Patoloji sümüklərə qan tədarükünün normal vəziyyətində dəyişiklik əsasında qurulur. Nəticədə, bu toxuma 100% qidalanmadan məhrumdur - yavaş-yavaş ölür.

Ən pisi də budur bu xəstəlik sümüklərin vəziyyətində geri dönməzliyə gətirib çıxarır. Sümüklərin struktur hissəsinin bərpasının minimum faizi.

Vacibdir! Xəstə bir neçə aydan 1-1,5 ilə qədər olan müddətdə patologiyanın bütün mərhələlərini keçir. Humerusun məhv edilməsi öz təsirini göstərdikdən sonra bu prosesi artıq dayandırmaq mümkün deyil. Xəstə bütün mərhələlərdən keçir, nəticədə çox güman ki, əlil arabasında qalır.

Çanaq sümüklərinin məhv edilməsi

Uzun müddətli asemptomatik müalicə ilə müşayiət olunur. Çox vaxt bu qanaddır iliak sümükləri sakroiliak oynağın yanında. İlk əlamət sümüklərdə dəyişiklik, şişlikdir. Uşaqlar və yeniyetmələr bu xəstəliyə ən çox həssasdırlar. Ağrı həddi orta səviyyədədir, sensasiya təbiətdə ağrılıdır. Patoloji baxımdan heç bir sınıq yoxdur. Müalicə yalnız cərrahi yolla ola bilər - sümük rezeksiyası. Böyük ölçülər qüsur əmələ gətirir və avtoplastik və alloplastik əvəzləmələrlə göstərilir.

Qarşısının alınması tədbirləri

Çünki xüsusi üsul diaqnostika, sıxlıqdakı dəyişiklikləri aşkar etməkdə daha böyük dəqiqlik mümkündür.

Densitometriya adlı ultrasəs texnikası var. Bu texnika sayəsində sıxlığın azaldılmasının minimal göstəriciləri belə müəyyən edilə bilər. Digər aparat müdaxilələri ilkin mərhələdə təsirsizdir. Müqayisə üçün: rentgen aparatı iyirmi beş-otuz faiz nəticə göstərəcək.

Mütəxəssislər bu xəstəliyin gedişatını göstərən bəzi əlamətləri müzakirə edirlər: hündürlüyün on millimetrdən çox azalması, onurğa hissəsinin əyri olması, aşağı arxa və döş qəfəsinin ağrıları, xüsusən də aktiv fiziki fəaliyyət zamanı tez yorulursunuz və performansınız minimaldır.

Aktiv həyat bu xəstəliyin inkişafı üçün ən yaxşı profilaktik tədbirdir. Bu:

balanslaşdırılmış pəhriz: zülalların, yağların, karbohidratların, böyük miqdarda təzə tərəvəz və meyvələrin düzgün nisbəti;
təmiz havada gəzmək;
səhər məşqləri, bədən tərbiyəsi, aşınma üçün deyil;
siqar, spirtli içkilər və qəhvə içmək kimi pis vərdişləri minimuma endirmək;
rahatlaşdırıcı və tonlayıcı masajlar.

Qeyd! Məşqləri seçməzdən əvvəl ona şüurlu şəkildə yaxınlaşın, həkim və ya fitnes təlimatçısı ilə məsləhətləşmək artıq olmaz. Balanslaşdırılmış pəhrizin orta fiziki fəaliyyətlə birləşdirildiyi bir neçə ay ərzində inert kütlə bir neçə faiz artır.

Tibbi terapiya

Oxşar profilaktik tədbirlər müalicənin terapevtik üsulları. Fərq daha çox hərəkət istiqamətindədir. Xəstəliyin özü müddəti və əmək intensivliyi ilə xarakterizə olunur.

Qeyd! İnsan gündəlik olaraq balıq yağı və yumurta qabığı tozunu istehlak etməlidir, həzm etmək daha asandır.

Sümüklərin məhv edilməsi dərman müalicəsi ilə müalicə olunur. Sizə geniş çeşiddə dərmanlar verilir. Mütəxəssis fərdi olaraq müalicəni təyin edir.

Özünü müalicə etmək faydasızdır, xəstəlik həyat keyfiyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Xəstəliyin baş verməsini minimuma endirmək üçün profilaktik tədbirlərdən istifadə etmək daha yaxşıdır.

Osteolitik metastazların müalicəsi üsulları

Bədxassəli şişlərin tezliyi durmadan artır. Beləliklə, son 10 il ərzində, məsələn, Rusiyada, bədxassəli şişlərlə hər il qeydiyyata alınan xəstələrin sayı 16% artıb.

İnsidansı artmağa meylli olan bədxassəli şişlərə döş xərçəngi, böyrək xərçəngi, prostat vəzi və s.

Bədxassəli şişlər tez-tez sümük zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Sümüklərə metastaz verən ən çox yayılmış xərçənglər döş, prostat və böyrək xərçəngidir. Belə ki, süd vəzisi xərçəngində (BC) skelet sümüklərinin zədələnmə tezliyi 47-85%, böyrək xərçəngində (RC)%, prostat vəzi xərçəngində (PC) osteoartikulyar aparat metastazın üstünlük təşkil etdiyi yerdir. Bu vəziyyətdə metastazlar əsasən onurğa, femurun proksimal hissəsi və humerus, çanaq sümükləri, qabırğalar, döş sümüyü.

Sümük toxuması ölü deyil, əvvəllər güman edildiyi kimi, yüksək damarlaşmışdır və daimi yenidən qurulma (məhv və formalaşma) ilə xarakterizə olunur. Sümük toxumasının yenidən qurulması daim baş verir və orta hesabla yetkinlərdə skeletin tam yenilənməsi hər 10 ildən bir baş verir və sümük rezorbsiya mərhələsi mütləq sümük formalaşması mərhələsindən əvvəl olur. Sümük osteoblastlar tərəfindən əmələ gəlir və osteoklastlar tərəfindən məhv edilir.

Sümüklərə metastazla, sümük əmələ gəlməsinin normal prosesinin pozulması müşahidə olunur. Eyni zamanda, rezorbtiv proseslərin aktivləşdirilməsinə əsaslanır.

Sümük metastazları osteolitik, osteoblastik və ya qarışıq ola bilər.

Osteoblastik metastazların inkişafı ilə ifraz olunan maddələrlə aktivləşən osteoblastlar tərəfindən yeni sümük toxuması əmələ gəlir. şiş hüceyrələri. Üstəlik, bu prosesin nəticəsində sümük əmələ gəlməsi təbiətdə "anormal" olur və meydana gələn sümük toxumasının sıxlığı normaldan yüksək ola bilər. Sıxlığın belə bir artması osteosklerozu radioqrafik olaraq simulyasiya edə bilər. Osteoblastik metastazlar qələvi fosfatazanın əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur və hipokalsemiya ilə müşayiət oluna bilər.

Osteolitik lezyonların olması ilə sümük məhv edilməsi (osteoliz) əsasən şiş toxuması tərəfindən stimullaşdırılan osteoklastların aktivliyinin artması səbəbindən baş verir ki, bu da onların sayının artması ilə müşayiət olunur, yəni. praktik olaraq sümük xəstənin öz normal hüceyrələri tərəfindən məhv edilir. Osteolitik metastazlar, artan sümük məhvinə görə, onların obyektiv diaqnostik əlaməti olan hiperkalsemiya və hiperkalsiuriya ilə müşayiət oluna bilər. Bu vəziyyətdə qələvi fosfatazanın serum səviyyəsi normal və ya bir qədər yüksəlir.

Ümumi klinik şəkil Bu və digər sümük metastazları ağrı, deformasiya və patoloji qırıqların olmasıdır. Metastatik sümük lezyonlarının asemptomatik olması olduqca nadirdir.

Sümük metastazlarından yaranan ağrıların müalicəsinin ənənəvi üsullarına analjeziklərin, narkotiklərin, radiasiya və/yaxud kemoterapiyanın və ya hormonal terapiyanın istifadəsi daxildir. Bununla belə, qeyri-narkotik analjeziklər yalnız kiçik ağrılar üçün təsirli olur, dərmanların məlum yan təsirləri var. Radiasiya terapiyası bəzi hallarda təsirli olur, lakin təkrar şüalanmaya tez-tez ehtiyac olması, lezyonların əhəmiyyətli dərəcədə yayılması və ağrının miqrasiya xarakterli olması səbəbindən onun imkanları məhduddur. Bundan əlavə, əksər xəstələr xarici şüa radiasiya terapiyası ilə əlaqəli yan təsirlərə dözə bilmirlər. Kimyaterapiyanın köməyi ilə metastazların yox olmasına və ya onların 50% -dən çox azalmasına hormon terapiyası ilə müqayisədə iki dəfə çox xəstə nail olmaq olar. Bununla belə, radiasiya və/yaxud kemoterapiya və ya hormonal terapiya vasitəsilə müalicənin nəticələrinin təhlili xəstələrin ömrünün uzadılmasının mümkünlüyü barədə nəticə çıxarmağa imkan vermir.

Klinik yayılma mərhələsində olan xəstəlik sağalmazdır. Misal üçün, orta müddət Döş xərçəngində metastazların aşkar edildiyi andan həyat 2 ildən 3,5 ilə qədər dəyişir, 25-35% -i 5 ildən çox yaşayır və yalnız 10% -i 10 ildən çox yaşayır. Statistikalar PCa və RP üçün təxminən eynidir.

Belə xəstələrin müalicəsi palliativdir. Onun əsas məqsədi xəstəni müalicə etmək deyil (təəssüf ki, bu gün mümkün deyil), simptomları aradan qaldırmaq və ömrü uzatmaqdır.

Eyni zamanda, sümük metastazları üçün sağ qalma nisbətləri əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir və visseral orqanların zədələnməsi ilə müqayisədə əlverişli proqnoz əlamətidir. Beləliklə, döş xərçəngi olan 489 xəstənin təhlilinə əsaslanan bir araşdırmada sümük metastazları üçün orta sağ qalma 24 ay, qaraciyər metastazları üçün isə cəmi 3 ay idi.

Bu xəstələrin nisbətən uzun ömür sürməsi xəstələrin “həyat keyfiyyətini” yaxşılaşdırmağa yönəlmiş effektiv palliativ müalicənin aparılmasını çox aktual edir.

Hazırkı ixtira ağrı, deformasiya və patoloji sümük qırıqlarının olması ilə xarakterizə olunan osteolitik metastazların müalicəsinə aiddir.

Osteoliz sümük toxumasında rezorbtiv proseslərin aktivləşməsinə əsaslandığı üçün, son illərŞişin özünün maddələr mübadiləsinə deyil, şiş prosesi ilə pozulmuş sümük metabolizminə təsir etmək qabiliyyətinə malik olan dərmanların terapevtik məqsədlər üçün istifadə imkanları öyrənilir. Bu müalicə sitotoksik deyil və birbaşa xərçəng hüceyrələrinə qarşı yönəldilmir, lakin xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağın real yollarından biridir.

Mitramisin, qallium nitrat, prostaglandin sintezinin inhibitorları (aspirin, indometazin), kalsitonit və bifosfonatlar oxşar təsir mexanizminə malikdir. Bifosfonatlar uzun müddət sümük rezorbsiyasını maneə törətmək qabiliyyətinə malik olduğundan, tibbi praktikada bu məqsədlə ən geniş istifadəni tapdılar.

Prototip olaraq, biz bifosfonatlardan, xüsusən klodronat (Bonefos) və ya pamidronat (Aredia) istifadə edərək osteolitik metastazların müalicəsi üçün bir üsul seçdik [Moiseenko V.M. və başqaları Yerli inkişaf etmiş və metastatik döş xərçənginin müasir dərman müalicəsi, Sankt-Peterburq. Ed. "Qriffin", 1997, s.].

Metod venadaxili (IV) bifosfonatın (200 ml şoran məhlulda 90 mq pamidronatın ayda 4 saatlıq infuziya şəklində və ya 300 mq klodronatın 5-10 gün ərzində gündə 500 ml şoran məhlulda), sonra isə oral tətbiqindən ibarətdir. 1600 mq/gün - prostat xərçəngi üçün, 1 ay ərzində 3200 mq/gün, sonra isə 4-6 ay ərzində davamlı olaraq 1600 mq/gün.

Bifosfonatlar, osteolitik sümük metastazları olan xərçəng xəstələri üçün həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palliativ məqsədlər üçün göstərilir:

Hiperkalsemiyanın müalicəsi və qarşısının alınması,

Ağrı sindromunun müalicəsi və qarşısının alınması,

Deformasiyaların və patoloji sümük qırıqlarının qarşısının alınması.

Bifosfonatlar antitümör müalicəsinə (radiasiya, kimyaterapiya və/və ya hormonal terapiya) alternativ deyil və ondan asılı olmayaraq istifadə olunur.

Bu ixtiranın texniki nəticəsi müalicə rejimində Sr-89 xloridinin istifadəsi ilə əlaqədar eyni vaxtda analjezik və antitümör təsirlərdən ibarətdir.

Bu nəticə osteolitik metastazların müalicəsinin məlum üsulunda 5-10 gün ərzində gündə 300 mq miqdarda klodronat və ya bir dəfə 90 mq miqdarda pamidronatın venadaxili damcı tətbiqi, sonra xarici şüa terapiyası ilə əldə edilir. və/və ya şişin ilkin mənbəyindən asılı olaraq kimyaterapiya və ya hormonal terapiya, ixtiraya uyğun olaraq, klodronat və ya pamidronat 6 ayda bir dəfədən çox olmayaraq, onların qəbulundan 4-5 həftə sonra, 150 MBq (meqabekerel) stronsium- 89 xlorid venadaxili yeridilir və enjeksiyonları 3 aydan gec olmayaraq təkrarlanır.

Bifosfonatların sümük rezorbsiyasına səbəb olan osteoklastların fəaliyyətini maneə törətmək üçün unikal qabiliyyəti olan klodronat və ya pamidronatın tətbiqi deformasiyaların və patoloji sümük qırıqlarının qarşısını alır və xərçəng xəstələrinin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıran ağrıları azaldır. Bifosfonatlar sümük matriksinin mineral hissəsində yerləşdirildiyindən, onların qəbulunu dayandırdıqdan sonra da uzun müddət davam edən uzunmüddətli fəaliyyət göstərir [Moiseenko V.M. et al., 1997]. Onların analjezik təsir mexanizmi kifayət qədər aydın deyil.

Sr-89 xloridinin sümüyün təsirlənmiş sahəsinin nadir mineral quruluşuna inteqrasiya edərək müalicə rejiminə daxil edilməsi yerli radiasiya terapiyasının təsirini təmin edir, yəni. antitümör təsir göstərir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bifosfonatlar sümük matrisinin mineral hissəsində uzun müddət saxlanıldığından, onlar Sr-89 xloridinin orada uzun müddət saxlanmasına kömək edir.

Sr-89 xloridinin bifosfonatdan 4-5 həftə sonra tətbiqini izah edirik ki, bu vaxt bifosfonatın sümük toxumasının mineral hissəsinə daxil olması üçün zəruridir, çünki sümük toxumasının yenidən qurulması eyni vaxtda baş vermir.

Bifosfonatın hər 6 ayda bir qəbulu onun sümük matrisinin mineral hissəsində daimi tərkibini təmin edir, çünki onun yarı ömrü bir neçə aydır.

Sr-89 xloridinin 3 aydan çox olmayaraq enjeksiyonları xəstəyə lazımsız radiasiya məruz qalmasının qarşısını alır, çünki metastazlarda təxminən 100 gün qalır.

Metodun mahiyyəti nümunələrlə izah olunur

Nümunə 1. B. P., 87 yaş, I/b N 1417, 06/04/98 tarixində TsNIRRI klinikasına prostat xərçəngi diaqnozu ilə T 2 N 0 M 1 daxil olmuşdur.

Anamnezdən: 1997-ci ilin payızında ilk dəfə tez-tez, çətin sidiyə getmələri müşahidə etmişəm. Yaşadığım yerdə prostat vəzinin adenomasından müalicə almışam - 3 ay ərzində gündə 4 mq Dəlfəz qəbul etmişəm. 1998-ci ilin yazında bel nahiyəsində ağrılar yarandı. 1998-ci ilin may ayında rektal müayinə əsasında prostat vəzinin şişindən şübhələnərək şəhər onkoloji poliklinikasına göndərilib. Biopsiya nəticələri zəif diferensiallaşmış adenokarsinoma aşkar etdi. Xəstə Mərkəzi Elmi-Tədqiqat Kənd Yoluxucu Xəstəliklər İnstitutuna göndərilib.

Qəbul zamanı: şiddətli bel ağrısı, zəiflik, sidiyə çıxmaqda çətinlik şikayətləri.

Sorğunun nəticələri. Qan: Hb-116 q/l, Er.-3,8 10 12 /l, L-5,8 10 9 l, Tr.-206 10 9 /l, ESR-45 mm/saat, Ca-2,8 mmol/l, ümumi qələvi fosfataz/l.

Sümüklərin rentgenoqrafiyası (Rg) - L III-də osteoblastik metastazlar və osteolitik - Th VIII-x və IV, IX qabırğalarda. Bu məlumatlar skelet sintiqrafiyası və MRT (maqnit rezonans görüntüləmə) məlumatları ilə təsdiqlənir.

Xəstəyə hormon terapiyası təyin edildi: Androcur-depot IM 300 mq 10 gündə bir dəfə. 06/06/98 tarixindən etibarən xəstəyə 10 gün ərzində hər bir inyeksiya üçün 300 mq klodronat (400 ml 0,9% NaCl-də) venadaxili damcı tətbiqi aparıldı. Gecə, ağrı üçün, 1.0 Tramal əzələdaxili olaraq tətbiq edildi.

07/20/98 - Metastron (Sr-89 xlorid) 150 MBq həcmində venadaxili yeridildi, bundan sonra xəstə kursu davam etdirmək tövsiyəsi ilə yaşayış yeri üzrə onkoloqun nəzarəti altında klinikadan buraxıldı. hormon terapiyası.

10/20/98 - xəstənin yenidən xəstəxanaya yerləşdirilməsi. Qəbul zamanı: Hb-105 q/l, Er. - 3,4 /l, L-5,6 10 9 /l, Tr.-195 10 9 /l, ESR-25 mm/saat, Ca-2,3 mmol/l, ümumi qələvi fosf.u/l.

Skeletin Rg - metastatik ocaqların ölçüsünün azalması, osteolitik metastazların sklerozu. Xəstə klinikadan çıxdıqdan 10 gün sonra onurğada ağrıların azaldığını qeyd etdi, hər gün gecə 1 t Tramal qəbul etdi.

10.22.98 - bir ay ərzində klinikaya baş çəkməklə eyni dozalarda ambulator hormon terapiyasının davam etdirilməsi ilə 150 MBq metastronun təkrar yeridilməsi.

11.20.98 - nəzarət müayinəsinin nəticələrinə görə: qan olmadan görünən dəyişikliklər, 10.20.98-ci il tarixli məlumatlarla müqayisədə dəyişmədən skelet sümüklərinin Rg surəti. Ağrı sindromu aradan qaldırıldı - xəstə analjeziklərdən imtina etdi. Özümü yaxşı hiss edirəm.

01/29/99 - xəstə onurğada ağrı şikayətləri ilə klinikaya gəldi.

Müayinə nəticələri: qan: Hb-92 q/l, Er.- 3,8 10 12 /l, L-4,5 10 9 /l, ESR-15 mm/saat, Ca-2,2 mmol/l, ümumi qələvi fosfat. 220 u/l.

02/01/99 - xəstəyə 400 ml fizioloji məhlul üçün 300 mq klodronat venadaxili (2 saatdan çox) verildi. 5 belə inyeksiya aparılıb. Böyük metastaz ocaqlarında (Rokus cihazı ilə) gündəlik 2 Gy ümumi doza 30 Gy-a qədər xarici şüa radiasiya terapiyası kursu aparıldı. Ağrı sindromu aradan qaldırıldı.

03/09/99 - 150 MBq metastron venadaxili yeridilmiş və xəstə rayon onkoloqunun nəzarəti altında evə buraxılmışdır.

06/07/99 - xəstənin səhhəti qənaətbəxşdir. 150 MBq metastronun başqa bir enjeksiyonu edildi.

09.13.99 - xəstənin nəzarət müayinəsi üçün xəstəxanaya yerləşdirilməsi. qan; Hb - 90 q/l, Er.- 2,9 10 12 /l, L - 4,0 10 9 /l, ESR - 18 mm/saat, Rg-skopi 20 oktyabr 1998-ci il məlumatlarına nisbətən praktiki olaraq dəyişməyib. sabitləşir. Xəstənin səhhəti qənaətbəxşdir.

Bu günə qədər çoxlu sümük metastazları olan prostat xərçəngi olan bir xəstənin ömrü 1 il 4 aydır. diaqnoz anından qənaətbəxş həyat keyfiyyəti ilə.

Nümunə 2. B. G., 43 yaş, I/b N 1753, RP, T 2 N x M 1 diaqnozu ilə 10 iyul 1998-ci ildə TsNIRRI klinikasına daxil olmuşdur.

Anamnezdən: 4 ay əvvəl bel nahiyəsində ağrı yaranıb. Yerli klinikada ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) zamanı sağ böyrəkdə şiş aşkarlanıb. Hormon terapiyası təyin edildi - tamoksifen 3 ay ərzində gündə 3 dəfə 30 mq, ağrı üçün - gecə tramal tabletləri və keçən ay artan ağrı səbəbiylə - promedol 2% -1,0. Xəstənin vəziyyəti pisləşdiyi üçün o, Mərkəzi Elmi-Tədqiqat Kənd Yoluxucu Xəstəliklər İnstitutuna göndərilib.

Qəbul zamanı: bel nahiyəsində sağa şüalanan şiddətli ağrı şikayətləri aşağı ətraf. Zəiflik.

Müayinə nəticələri: qan: Hbg/l, Er.- 4,0 10/l, ESR - 35 mm/saat, Ca - 3,0 mmol/l, ümumi qələvi fosfat - 95 u/l.

Ultrasəs və Rg görə - sağ böyrəkdə 8,0x4,0 sm ölçüdə formalaşma və L IV və sağ ischiumda osteolitik metastazlar.

13 iyul 1998-ci ildə xəstəyə 400 ml salin damcısına (4 saatdan çox) 90 mq miqdarında pamidronatın venadaxili yeridildi.

07/16/98 - kemoembolizasiya edildi sağ böyrək 60 mq doxirubisin ilə.

17/08/98 tarixindən - 24 Gy ümumi dozaya qədər gündəlik 2 Gy xarici şüa radiasiya terapiyası. Ağrı bir qədər azalıb.

08/16/98 - 150 MBq metastronun venadaxili yeridilməsi. Xəstə hormon terapiyasını davam etdirmək tövsiyəsi ilə klinikadan evə buraxılıb. 3 aydan sonra təkrar müayinə üçün klinikaya müraciət edin.

11/30/98 - yenidən xəstəxanaya yerləşdirmə. Bel nahiyəsində ağrılar xeyli azdır, qan normaldır, böyrəklərin Rg-də şiş düyününün 6,0x3,0 sm-ə qədər azalması müşahidə olunur.150 MBq metastron yenidən introduksiya edilib.

Boşaldıqdan bir ay sonra xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşdı və sümük ağrılarının azaldığını qeyd etdi.

03/01/99 - 400 ml şoran məhluluna 60 mq pamidronat damcı şəklində verildi. Metastazlar sahəsinə 2 Gy-dən 24 Gy-ə qədər xarici şüa radiasiya terapiyası aparıldı.

04/05/99 - 150 MBq metastronun başqa bir enjeksiyonu. Xəstə rayon onkoloqunun nəzarəti altında evə buraxılıb.

Bir ay sonra vəziyyət qənaətbəxş idi, xəstə sümüklərdə ağrının demək olar ki, tamamilə yox olduğunu qeyd etdi. Rg tədqiqatı metastatik ocaqların ölçüsündə və onların sklerozunda azalma aşkar etdi.

07/12/99 - metastronun növbəti inyeksiyası aparıldı - xəstəni rayon onkoloqu müşahidə etməyə davam edir.

Xəstənin diaqnoz qoyulduğu andan bu günə qədər gözlənilən ömür müddəti 1 il 3 aydır.

Nümunə 3. 1943-cü il təvəllüdlü B-ya K. 1997-ci il dekabrın 18-də süd vəzi xərçəngi, çoxsaylı metastazlar diaqnozu ilə TsNİRRİ klinikasına daxil olub.

Anamnezdən: 1976-cı ilin fevralında əməliyyat olundu - radikal mastektomiya döş xərçəngi ilə bağlı solda. 1995-ci ilin avqustundan - ağciyərlərə metastazlar - rejimə uyğun olaraq 5 polikimoterapiya kursu (PCT) aparıldı: siklofosfamid, metotreksat, 5-fluorourasil. 1997-ci ilin fevral ayından - sümük metastazları: Th V-VIII, bud oynağı, sağda üçüncü qabırğanın patoloji sınığı. Moskvada onkoloji mərkəzdə 11 kursu bitirib müxtəlif sxemlər PCT.

CNIRRI klinikasına daxil olduqda: Kəllə, qabırğa, çanaq, boyun, döş və bel-sakral onurğanın Rg-qramları əsasən osteolitik xarakter daşıyan çoxsaylı metastazları aşkar etdi. Döş qəfəsi orqanlarının Rg-qramlarında ağciyərlərdə fokus və ya infiltrativ dəyişikliklər, qabırğalarda çoxsaylı metastazlar yoxdur.

26 dekabr 1997-ci il tarixli klinik qan testi: Hbg/l, Er. - 3,8x10 9 /l, L-4,55 10 9 /l, Tr.-197 10 9 /l, ESR-14 mm/saat.

01/05/98 tarixindən etibarən xəstəyə 10 gün ərzində 5 ml (300 mq) klodronat 200 ml şoran məhlulda venadaxili damcı, sonra 24 Gy ümumi dozaya qədər gündəlik 3 Gy xarici şüa terapiyası verildi.

02/20/98 - qan və Rg praktiki olaraq dəyişməz. 02.24.98 150 MBq metastronun venadaxili yeridildi - özünü məhdudlaşdıran qızartı şəklində orta dərəcədə dəri reaksiyası qeyd edildi. Xəstə daha sonra yaşadığı yerdə onkoloq tərəfindən müşahidə olunub.

05.25.98 - 150 MBq metastronun təkrar yeridilməsi.

07/09/98 - Mərkəzi Elmi Tədqiqat Radioloji Tədqiqat İnstitutunda ikinci xəstəxanaya yerləşdirmə. Osteossintiqrafiyaya görə metastazlar Th VI-VIII, VIII qabırğa, L III-IV fəqərələrdə olur.

13.07-dən - 300 mq klodronat gündəlik venadaxili, N 10, sonra radiasiya terapiyası L III-IV, 3 Gy-dən 30 Gy-ə qədər aparıldı. Döş, bel və çanaq nahiyəsinin rentgenoqrafiyası təzə dağıdıcı lezyonları aşkar etməmişdir. Köhnə lezyonlarda orta dərəcədə reparasiya olur. Qan testi: Hb-116 q/l, Er. - 3,7 10 12 /l, L-3,3 10 9 /l, Tr.-133 10 9 /l, ESR-6 mm/saat.

08/31/98 - 150 MBq metastronun venadaxili damcı tətbiqi. Xəstə yaşadığı yer üzrə onkoloqun nəzarəti altında klinikadan evə buraxılıb.

12/01/98 - 150 MBq metastronun başqa bir enjeksiyonu. 2 aydan sonra təkrar müayinə üçün klinikaya məlumat verin.

02/15/99 - üçüncü xəstəxanaya yerləşdirmə. Qabırğaların, döş qəfəsinin, boyun, onurğanın, çanaq və çiyin qurşağının rentgenoqrafiyası sümüklərdə destruktiv zədələnmələri aşkar etməyib. Döş və bel nahiyəsinin rentgenoqrafiyasında rentgen şəkli 27 iyul 1998-ci il tarixli məlumatlara tam uyğundur. Lomber bölgədə sıxılma meyli olan L IV bədənin osteolitik tipinin məhv edilməsi və L III-də osteosklerotik ocaqlar aşkar edilmişdir.

02.24.99 tarixli qan testi - Hb-116 q/l, Er-3.86 10 12 /l, L-4.1 10 9 /l, ESR-8 mm/saat.

02/26/99 - 300 mq klodronat N 10 tətbiqi, sonra L III-IV, 3 Gy-dən 30 Gy-ə qədər xarici şüa radiasiya terapiyası.

03/29/99 - IV 150 MBq metastron və 3 ay müddətində yaşayış yeri üzrə onkoloqun nəzarəti altında.

06/28/99 - dördüncü xəstəxanaya yerləşdirmə. 99 Tc-pirofosfatla skeletin sümük sintiqrafiyasının nəticələrinə görə Th IV döş fəqərələrinin gövdəsində, Th VI və L V-nin gövdəsində aydın hiperfiksasiya var. Çanaq və kəllə sümüyünün Rg-qrammasında dağıdıcı lezyon aşkar edilməmişdir. Sinə içində və bel bölgələri həm də görünən dəyişikliklər olmadan. Proses stabilləşib.

07/05/99 və 10/15/99 - 150 MBq metastronun venadaxili tətbiqi. Xəstənin vəziyyəti və rifahı qənaətbəxşdir.

Metastazların aşkarlandığı andan onun ömrü qənaətbəxş həyat keyfiyyəti ilə 2,5 ildir. Xəstənin müşahidəsi davam edir.

Təklif olunan üsulla bu günə qədər döş xərçəngi, prostat vəzi və osteolitik və ya qarışıq tipli metastazları olan 100-ə yaxın xəstə müalicə olunub.

Metodun məlum olanlarla müqayisədə bir sıra üstünlükləri var.

1. Sr-89 ilə sistemli radiasiya terapiyasının tətbiqi ilə üsul həm analjezik, həm də antitümör təsirləri təmin edir ki, bu da qənaətbəxş həyat keyfiyyətinə malik xəstələrin ömrünü artırır.

2. Metod effektiv təmin edir palliativ qayğı praktiki olaraq analjeziklərdən, ilk növbədə narkotiklərdən istifadə etmədən. İçərisində metastazlar olmadıqda visseral orqanlar Xəstələrin ömrü 2-3 ildir.

3. Metod xəstələrin xəstəxanada qalma müddətini minimuma endirir - metastronun yeridilməsindən sonra xəstələr yaşadıqları yer üzrə onkoloqun nəzarəti altında olurlar.

Metod TsNIRRI-də işlənib hazırlanmış və osteolitik və ya qarışıq tipli sümük metastazları olan döş və prostat xərçəngi və böyrək xərçəngi olan 100-ə yaxın xəstədə kliniki sınaqdan keçirilmişdir.

iddia

Gün ərzində gündə 300 mq miqdarda klodronat və ya bir dəfə 90 mq miqdarda pamidronat, ardınca xarici şüa terapiyası və/və ya kimyaterapiya və ya hormonal terapiya ilə osteolitik metastazların venadaxili damcı üsulu ilə müalicə üsulu. şişin mənbəyi, klodronat və ya pamidronatın hər 6 ayda bir dəfədən çox olmayaraq tətbiqi ilə xarakterizə olunur, onların tətbiqindən bir həftə sonra əlavə 150 MBC Sr-89 xlorid venadaxili yeridilir və onun iynələri 3 aydan gec olmayaraq təkrarlanır.

Hiperostoz- bu osteoskleroz üstəgəl həcmin artması, sümüyün qalınlaşmasıdır. Bu vəziyyət atrofiyanın tam əksidir. Hiperostoz - periosteal sümük əmələ gəlməsi nəticəsində sümük qalınlaşmasıdır, xroniki osteomielit, sifilis və Paget xəstəliyində müşahidə olunur.

fərqləndirmək hiperostoz bir və ya bir neçə sümük, məsələn, sifilis, Paget xəstəliyi və ümumiləşdirilmiş hiperostoz ilə, skeletin bütün uzun sümükləri zədələndikdə xroniki xəstəliklər ağciyərlər: xroniki abses, uzun müddətli xroniki pnevmoniya, ağciyər xərçəngi.
Hormonal da var hiperostoz məsələn, akromeqaliya ilə sümük həcminin artması.

Enostoz, endosteal skleroz səbəbiylə sümük kütləsinin artmasıdır.

Sümük məhvi- bu, rentgendə müxtəlif şiddətdə təmizlənmə kimi görünən bəzi patoloji toxuma ilə əvəz edilməsi ilə sümüyün məhv edilməsidir. Sümükləri əvəz edən patoloji toxumanın xarakterindən asılı olaraq destruksiya iltihablı, şişli, degenerativ-distrofik və yad maddə ilə əvəzlənmə nəticəsində məhv olanlara bölünür. Bütün bu patoloji strukturlar ümumi simptom kompleksini - təmizlənməni təyin edən "yumşaq toxuma" substratıdır. Müxtəlif ifadələr rentgenoqrafiyada sonuncusu məhv fokusunun ölçüsündən və sümüyün qalan hissəsinin və ətrafdakı bütün əzələlərin, eləcə də digər yumşaq toxumaların üzərindəki kütlənin qalınlığından asılıdır.
Hərtərəfli təhlil skialoloji məlumatlar, sümükdə lusensiya simptom kompleksini xarakterizə edən, tez-tez onun patomorfoloji mahiyyətini təyin etməyə imkan verir.

İltihabi məhv. Spesifik və qeyri-spesifik iltihabi məhv var. Qeyri-spesifik iltihabi məhvin əsasını irinli osteomielitin mahiyyətini xarakterizə edən irin və qranulyasiya toxuması təşkil edir. Prosesin başlanğıcında lezyonun konturları aydın deyil və bulanıq olur; Sonradan məhv edilən yerin ətrafındakı sümük toxuması sıxlaşır, sklerotlaşır və məhv yerinin özü qalın, sıx, yaxşı formalaşmış divarları olan, çox vaxt sekvestr məzmunlu boşluğa çevrilir. Periosteum prosesdə iştirak edir və geniş periosteal böyümələr meydana gəlir.

Çanaq və kalça oynaqlarının birbaşa rentgenoqrafiyası.
Pelvik halqanın kəskin deformasiyası müəyyən edilir. Düzgün olan normaldır. Solda kəskin dəyişikliklər kalça eklemi: artikulyar boşluq dərinləşir, artikulyar boşluq izlənilə bilməz, baş çoxlu məhv ocaqları ilə deformasiya olunur. Regional osteoporoz, femur atrofiyası. Sol tərəfli vərəmli koksit.

Spesifik iltihabi məhv- bu, sümük toxumasının xüsusi bir qranuloma ilə əvəz olunduğu vərəm, sifilis və s. Bu xəstəliklərdə məhvetmə lezyonların lokalizasiyası, forması, ölçüsü və təbiəti, həmçinin ətrafdakı sümük toxuması və periosteumdan reaksiyanın xüsusiyyəti ilə fərqlənir. Vərəmdə məhvetmə mərkəzi, bir qayda olaraq, epifizin süngər maddəsində yerləşir, kiçik ölçülü, yuvarlaq formada, ətrafında çox cüzi sklerotik reaksiya olmadan və ya olan. Periosteumun reaksiyası çox vaxt yoxdur.

Saqqızlı sifilis, əksinə, diafizin kortikal təbəqəsində yerləşən və endosteal və periosteal sümük formalaşması səbəbindən kortikal təbəqənin əhəmiyyətli dərəcədə reaktiv qalınlaşması ilə müşayiət olunan uzunsov formanın çoxsaylı kiçik məhv ocaqları ilə xarakterizə olunur.

Şişin məhv edilməsi. Bədxassəli bir şiş səbəbiylə destruksiya, infiltrasiya edən böyüməsi səbəbindən həm süngər, həm də kortikal təbəqələrin bütün sümük kütləsinin məhv olması səbəbindən davamlı qüsurların olması ilə xarakterizə olunur.

Osteolitik formaları ilə məhv adətən korteksdən başlayır və sümüyün mərkəzinə yayılır, bulanıq, qeyri-bərabər konturlara malikdir və marjinal yığcam sümüyün qırılması və parçalanması ilə müşayiət olunur. Proses əsasən bir sümüyün metafizində lokallaşdırılır, digər sümüyə yayılmır və oynaq başının son plitəsini məhv etmir, baxmayaraq ki, epifiz və ya onun bir hissəsi tamamilə əriyə bilər. Diafizin qorunub saxlanılan sərbəst ucu qeyri-bərabər, korroziyaya uğramış kənara malikdir.

Osteoblastik və ya qarışıq tipdə məhv osteogen sarkomalar həddindən artıq atipik sümük formalaşması ilə xaotik bir sümük quruluşunun olması ilə xarakterizə olunan sümük məhv sahələrinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur; sümüyün bir qədər dağılmış əsasının ətrafında yuvarlaq və ya milşəkilli kölgə kimi özünü göstərir. Bu şişlərin bədxassəli təbiətini göstərən əsas əlamət məhv sahələri ilə dəyişməmiş sümük arasında kəskin sərhədin olmaması, həmçinin kortikal təbəqənin məhv edilməsi olaraq qalır.

Onların çoxlu ortaq cəhətləri var osteolitik metastazlar və dəyirmi, kəskin müəyyən edilmiş sümük qüsurları şəklində özünü göstərən və lezyonun çoxluğu və polimorfizmi (müxtəlif ölçülü) ilə xarakterizə olunan dağıdıcı klirinq şəklinə görə miyeloma.

Xoşxassəli şişlər, anatomik və morfoloji cəhətdən yumşaq toxuma substratından qurulmuş (xondromalar, hemangiomalar, lifli displaziya və s.), radioqrafik olaraq da dağıdıcı simptomlar kompleksi kimi özünü göstərir. Bununla belə, sümüyün patoloji toxuma tərəfindən birbaşa və dərhal məhv edilməsi yoxdur, lakin sümük toxumasının özünün (lifli, qığırdaqlı, damar) təzyiqindən mahiyyətcə atrofiya var. Buna görə də, bu xəstəliklər üçün "təmizləmə sahələri" terminindən istifadə etmək qanunidir, bu da mövcud prosesin xoş keyfiyyətini vurğulayır.

Maarifləndirmə sahələri xoşxassəli şişlər üçün bu tip oval-dəyirmi nizamlı formaya, vahid naxışlı quruluşa, hamar və aydın şəkildə müəyyən edilmiş konturlara malikdir, sümükdən aydın şəkildə ayrılır. Şiş korteksi sağlam sahələrin kompakt sümüyünün davamıdır; şişin ətrafı və periost təbəqələrində osteoporoz şəklində reaktiv sümük dəyişiklikləri yoxdur. Şiş sahəsindəki sümük kortikal təbəqəsi kəskin şəkildə nazikləşə bilər, lakin həmişə bütövlüyünü qoruyur. Boşluq və ya kəsilmə aşkar edilərsə, bu, tez-tez bədxassəli keçidin sübutudur və sonra şişin həqiqi məhvini qəbul etmək qanunidir.

“Məhv” sözünün latın kökləri var. Bu anlayış hərfi mənada “məhv” deməkdir. Əslində, geniş mənada məhv etmək bütövlüyün pozulmasıdır, normal quruluş və ya məhv. Bu tərif dar mənada başa düşülə bilər. Məsələn, deyə bilərik ki, məhvetmə insan davranışının və psixikasının dağıdıcı xarakter daşıyan və subyekt və ya obyektlərlə əlaqəli istiqaməti və ya komponent(ləri)dir. Bu anlayış harada və necə istifadə olunur? Bu barədə daha sonra məqalədə.

ümumi məlumat

İnsanda xarici cisimlərə və ya özünə dağıdıcı yönəlmiş qüvvələrin və elementlərin olması haqqında ilkin təsəvvürlər qədim mifologiyada, fəlsəfədə və dində formalaşmışdır. Bu anlayışlar sonradan müxtəlif sahələrdə müəyyən inkişaflar əldə etdi. 20-ci əsrdə anlayışın bir qədər yenilənməsi baş verdi. Bir çox tədqiqatçılar bu artımı cəmiyyətdəki müxtəlif hadisələr, psixoanalitik problemlər və müxtəlif fəlakətlərlə əlaqələndirirlər. sosial təbiət. Bu məsələlərlə o dövrün müxtəlif mütəfəkkirləri kifayət qədər yaxından məşğul olurdular. Onların arasında Yunq, Freyd, Fromm, Qross, Reyx və başqa nəzəriyyəçilər və praktiklər var.

İnsan əmək fəaliyyəti

Karyera sahəsində şəxsiyyətin məhv edilməsi nədir? Əmək fəaliyyəti prosesində insanın fərdi xüsusiyyətlərinin dəyişməsi müşahidə olunur. Peşə bir tərəfdən şəxsiyyətin inkişafına və formalaşmasına öz töhfəsini verir. Digər tərəfdən, iş prosesi insana fiziki və psixoloji mənada dağıdıcı təsir göstərir. Bu yolla bir-birinə əks istiqamətlərdə baş verənləri qeyd etmək olar. Karyera inkişafının idarə edilməsi sahəsində ən təsirli vasitələr birinci meylin şüurlu şəkildə güclənməsinə, ikincinin isə minimuma endirilməsinə töhfə verənlərdir. Peşəkar məhv, şəxsiyyətdə və fəaliyyət metodlarında tədricən yığılmış mənfi dəyişiklikləri təmsil edir. Bu fenomen eyni tipli monoton işlərin uzun müddət ərzində yerinə yetirilməsi nəticəsində baş verir. Nəticədə arzuolunmaz iş keyfiyyətləri formalaşır. Onlar psixoloji böhranların və gərginliyin inkişafına və güclənməsinə töhfə verirlər.

Karyera sahəsində məhv olan budur.

Dərman

Bəzi hallarda, dağıdıcı proseslər müəyyən arzuolunmaz hadisələri aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Xüsusilə, bu təsir tibbdə müşahidə olunur. Məhv necə faydalı ola bilər? Qəsdən səbəb olan bu fenomen, məsələn, ginekologiyada istifadə olunur. Müəyyən patologiyaları müalicə edərkən həkimlər istifadə edirlər müxtəlif üsullar. Onlardan biri radiotezliklərin məhv edilməsidir. Vaginanın divarlarında kistalar, kondilomalar, eroziya və displazi kimi xəstəliklər üçün istifadə olunur. Uşaqlıq boynunun radio dalğası məhv edilməsi ağrısızdır və sürətli yol təsirlənmiş ərazilərə təsir. Patologiyaların müalicəsinin bu üsulu hətta nullipar qadınlar üçün də tövsiyə edilə bilər.

Onkologiya

Bir çox patologiyalar toxumaların məhv edilməsi ilə müşayiət olunur. Bu xəstəliklərə xərçəng daxildir. Xüsusi hallardan biri şişdir.Bu yuvarlaq hüceyrəli sümük şişi radiasiyaya həssasdır. Başqaları ilə müqayisədə bədxassəli neoplazmalar Bu patoloji kifayət qədər gənc yaşda baş verir: 10 ilə 20 yaş arasında. Şiş ətrafların sümüklərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunur, lakin digər sahələrdə də inkişaf edə bilər. Neoplazma sıx düzülmüş yuvarlaq hüceyrələrdən ibarətdir. Ən çox xarakterik simptomlarşişlik və ağrı daxildir. Sarkoma əhəmiyyətli dərəcədə yayılmağa meyllidir və bəzi hallarda uzun sümüklərin bütün mərkəzi hissəsini əhatə edir. X-rayda təsirlənmiş sahə əslində olduğu qədər geniş görünmür.

MRT və CT istifadə edərək, patologiyanın sərhədləri müəyyən edilir. Xəstəlik litik sümük məhvi ilə müşayiət olunur. Bu dəyişiklik bu patoloji üçün ən xarakterik hesab olunur. Lakin bir sıra hallarda periosteumun altında əmələ gələn “soğabənzər” çoxsaylı təbəqələr də müşahidə olunur. Qeyd edək ki, əvvəllər bu dəyişikliklər klassik kimi təsnif edilirdi klinik əlamətlər. Diaqnoz biopsiya əsasında qoyulmalıdır. Bu, bənzər bir şəkil olması ilə əlaqədardır rentgen müayinəsi digər bədxassəli sümük şişlərinin fonunda da müşahidə oluna bilər. Müalicə radiasiya, kemoterapi və müxtəlif birləşmələrin istifadəsini nəzərdə tutur cərrahi üsullar. Bu terapevtik tədbirlər kompleksinin istifadəsi Ewing sarkomasının ilkin yerli forması olan xəstələrin 60% -dən çoxunda patologiyanı aradan qaldırmağa imkan verir.

Kimyəvi məhv

Bu fenomen müxtəlif agentlərin təsiri altında müşahidə edilə bilər. Xüsusilə, bunlara su, oksigen, spirtlər, turşular və s. Fiziki təsirlər də dağıdıcı agent kimi çıxış edə bilər. Məsələn, ən populyarları arasında işıq, istilik və mexaniki enerji var. Kimyəvi məhvetmə fiziki təsir şəraitində seçici şəkildə baş verməyən bir prosesdir. Bu, bütün bağların enerji xüsusiyyətlərinin müqayisəli oxşarlığı ilə bağlıdır.

Polimerlərin məhv edilməsi

Bu proses bu günə qədər ən çox öyrənilmiş hesab olunur. Bu halda, fenomenin seçiciliyi qeyd olunur. Proses karbon-heteroatomik bağın qırılması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə məhvetmə nəticəsi monomerdir. Karbon-karbon bağlarında kimyəvi maddələrə əhəmiyyətli dərəcədə daha çox müqavimət müşahidə olunur. Və bu vəziyyətdə, məhv yalnız sərt şəraitdə və ya birləşmənin əsas zəncirindəki bağların gücünü azaltmağa kömək edən yan qrupların iştirakı ilə mümkün olan bir prosesdir.

Təsnifat

Parçalanma məhsullarının xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq, depolimerləşmə və məhv təsadüfi qanuna görə bölünür. Sonuncu halda biz polikondensasiya reaksiyasının əksi olan prosesi nəzərdə tuturuq. Bu proses zamanı ölçüləri monomer vahidinin ölçüsündən böyük olan fraqmentlər əmələ gəlir. Depolimerləşmə prosesində, ehtimal ki, monomerlər zəncirin kənarından ardıcıl olaraq ayrılır. Başqa sözlə, polimerləşmə zamanı vahidlərin əlavə edilməsinə əks olan reaksiya baş verir. Bu cür məhvetmə eyni vaxtda və ya ayrı-ayrılıqda baş verə bilər. Bu ikisindən əlavə, yəqin ki, üçüncü bir fenomen də var. Bu halda, biz makromolekulun mərkəzində mövcud olan zəif bir əlaqə ilə məhv etməyi nəzərdə tuturuq. Təsadüfi bir bağ vasitəsilə məhv edilmə prosesi zamanı polimerin molekulyar çəkisində kifayət qədər sürətli bir düşmə baş verir. Depolarizasiya ilə bu təsir daha yavaş baş verir. Məsələn, molekulyar çəkisi 44000 olan polimetilmetakrilat üçün qalıq maddənin polimerləşmə dərəcəsi depolimerləşmə 80% olana qədər demək olar ki, dəyişməz qalır.

Termal məhv

Prinsipcə, istilik təsiri altında birləşmələrin parçalanması zəncirvari mexanizmi mütləq əminliklə qurulmuş karbohidrogen krekinqindən fərqlənməməlidir. Kimyəvi maddəyə uyğun olaraq onların istiliyə davamlılığı, parçalanma sürəti, həmçinin proses zamanı əmələ gələn məhsulların xüsusiyyətləri müəyyən edilir. Birinci mərhələ isə həmişə sərbəst radikalların əmələ gəlməsi olacaqdır. Reaksiya zəncirinin artması bağların qırılması və molekulyar çəkinin azalması ilə müşayiət olunur. Sonlanma sərbəst radikalların qeyri-mütənasibliyi və ya rekombinasiyası yolu ilə baş verə bilər. Bu zaman fraksiya tərkibində dəyişiklik, məkan və budaqlanmış strukturların əmələ gəlməsi baş verə bilər və makromolekulların uclarında qoşa bağlar da yarana bilər.

Prosesin sürətinə təsir edən maddələr

Termik destruksiya zamanı hər hansı zəncirvari reaksiyada olduğu kimi komponentlərə asanlıqla parçalana bilən komponentlər hesabına sürətlənmə baş verir.Yavaşlama qəbuledici olan birləşmələrin iştirakı ilə qeyd olunur. Beləliklə, məsələn, azo və diazo komponentlərinin təsiri altında rezinlərin çevrilmə sürətinin artması qeyd olunur. Bu təşəbbüskarların iştirakı ilə polimerlərin 80 ilə 100 dərəcə temperaturda qızdırılması prosesində yalnız məhvetmə müşahidə olunur. Məhlulda birləşmənin artan konsentrasiyası ilə molekullararası reaksiyaların üstünlük təşkil etməsi müşahidə olunur, bu da jelləşməyə və məkan quruluşunun meydana gəlməsinə səbəb olur. Polimerlərin termik parçalanması zamanı orta molekulyar kütlənin azalması və struktur dəyişikliyi ilə yanaşı depolimerləşmə (monomerlərin ayrılması) müşahidə olunur. 60 dərəcədən yuxarı temperaturda, metil metakrilat blokunun parçalanması zamanı, əgər varsa, zəncir əsasən qeyri-mütənasiblik yolu ilə qırılır. Nəticədə, molekulların yarısında terminal ikiqat bağ olmalıdır. Bu vəziyyətdə, makromolekulyar qırılmanın doymuş bir molekuldan daha az aktivləşmə enerjisi tələb edəcəyi aydın olur.