Qarın boşluğundan doğuş - Qusakova görə keysəriyyə. Qusakova görə qeysəriyyə əməliyyatı ilə bağlı səkkiz mif

Kəsmə istiqamətindən asılı olmayaraq, ilkin mərhələ klassik əməliyyat Qeysəriyyə əməliyyatı, sonradan uşaqlıq yarasının peritonizasiyası üçün istifadə olunan vezikouterin qıvrımın qanadının əmələ gəlməsi ilə aşağı seqmentin peritoneal örtükdən çıxarılmasıdır. Bu məqsədlə vezikouterin qatın peritonu onun sərbəst hərəkət etdiyi yerdə (sidik kisəsinə bağlanma yerindən 2-3 sm yuxarıda və ya onun ön divara möhkəm yapışma səviyyəsindən 1-1,5 sm aşağıda) cımbızla tutulur. uşaqlığın) və sonra mərkəzdə açıq qayçı ilə.

Qayçı ilə əmələ gələn çuxur vasitəsilə, ehtimal ki, periton və qatlanmış budaqları ilə uterusun divarı arasında kanalın ilkin formalaşmasından sonra, vezikouterin qat eninə istiqamətdə, demək olar ki, uterusun yuvarlaq bağlarına yaxın şəkildə parçalanır.

Vezikouterin qatın peritonunun eninə istiqamətdə qayçı ilə açılması

Kəsmə bucaqları buxarı yuxarıya doğru yönəldir ki, kəsik yarı-ay formasına malik olsun, aşağıya doğru qabarıq olsun.

Miyometriumun sonrakı açılması və dölün çıxarılması nəzərə alınmaqla peritonun kəsilməsinin uzunluğu kifayət qədər olmalıdır. Uzunluq qısa olarsa, adekvat yerdəyişmə təmin etmək qeyri-realdır Sidik kisəsi, peritonizasiya üçün kifayət qədər vezikouterin qatın meydana gəlməsi, kəsik boşluğa davam edəcək, bu da kisənin əlavə qanaxması və ya zədələnməsi ilə nəticələnə bilər; Eyni zamanda, geniş bağlarda uterusun qabırğaları boyunca keçən damarların zədələnmə riski səbəbindən peritonun kəsilməsinin həddindən artıq davam etməsindən qaçınmaq lazımdır.

Vezikouterin qatın açılması başa çatdıqdan sonra periton ilə sidik kisəsi uterusun aşağı seqmentini ifşa etmək üçün aşağı salındı. Əksər hallarda sidik kisəsini 5 sm-dən çox boşaltmaq lazım deyil, çünki venoz pleksusdan qanaxma ehtimalı yüksəkdir. Bundan əlavə, hamarlanmış uşaqlıq boynu ilə doğuş zamanı qadınlarda risk çox aşağı sonrakı kəsik (serviks və ya vajina səviyyəsində) səbəbindən artır (Cunningham F.G. et al. 1997).

Tam müddətli hamiləlikdə və bitişmələr olmadıqda, vezikouterin qatın peritonu yaxşı hərəkət edir. Nəticədə, əməliyyatın bu mərhələsi küt üsulla, barmaqlar və ya sıxacda kiçik bir küt forseps istifadə edərək asanlıqla həyata keçirilə bilər. sidik kisəsini deyil, uterusun divarını zədələməmək üçün.

Əgər peritonun ayrılması ilə bağlı çətinliklər yaranarsa (əksər hallarda əvvəlki keysəriyyə əməliyyatının sonunda bitişmələr səbəbindən) ilk növbədə cərrahın əməliyyat etdiyi səviyyənin və təbəqənin düzgün seçildiyinə əmin olmalısınız, bundan sonra periton diqqətlə ayrılır kəskin üsul dar qayçı istifadə edərək. Sidik kisəsi ilə birlikdə vezikouterin qatın formalaşmış qapağı geniş suprapubik güzgünün arxasına yerləşdirilir, bu, bir tərəfdən onları zədələrdən qoruyur, digər tərəfdən isə uşaqlığın aşağı seqmentini manipulyasiya üçün sərbəst buraxır.

Vezikal-uşaqlıq qatının daha etibarlı fiksasiyası üçün bəzi müəlliflər əvvəlcə onun vezikal kənarına sıxaclarla yapışdırılan və güzgünün arxasına yerləşdirilən 2-3 müvəqqəti tikiş qoymağı tövsiyə edirlər (Blepykh A.S. 1986). Bu tikişlər, kəskin incəlmiş aşağı seqment ilə dölün doğulmasından sonra təcili vəziyyətdə topoqrafik əlaqələri tez bir zamanda aydınlaşdırmaq üçün lazım ola bilər, kütləvi qanaxmanın baş verməsi və ya uterusun aşağı seqmentində kəsiklərin kortəbii uzanması. divar.

Dölün sefalik təqdimatı ilə uterusun aşağı seqmentindəki eninə kəsik səviyyəsini təyin edərkən, səy göstərilməsi lazım olan ilk şey, mümkünsə, ən böyük diametrli proyeksiya sahəsinə düşməsidir. başın. Bununla yanaşı, başın yaraya çıxarılması və onun doğulması rəvan baş verir. Kəsik çox aşağı aparılırsa, vaginal divarın və sidik kisəsinin zədələnməsi riskinə əlavə olaraq, dölün çıxarılmasında çətinliklər yaranır, çünki başının çox hissəsi kəsik səviyyəsindən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olacaqdır ki, bu da onun qarşısını alır. yaraya püskürmə.

Böyük bir kəsik səviyyəsi ilə, əksinə, başın çox hissəsi yara açılışından əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Bu vəziyyətdə, əli başın arxasına daxil edin və uterusun fundus istiqamətində ölçülmüş təzyiq göstərərək kəsikə doğru istiqamətləndirin. Həm son dərəcə aşağı, həm də böyük bir kəsik səviyyəsi ilə, əlavə səylər tətbiq etmək ehtiyacı uterusun və dölün zədələnməsinə, onun çıxarılmasından əvvəl vaxtın artmasına, hipoksiyaya və qan itkisinə səbəb ola bilər.

Normal vəziyyətdə, uşaqlıq divarındakı kəsik sidik kisəsinin altından 4 sm-dən az olmayan və vezikouterin qatın başlanğıcından 1 sm-dən aşağı olmayan bir məsafədə uzanır. Aşağı seqmentə adekvat cərrahi girişi təmin etmək üçün suprapubik güzgü istifadə olunur.

Suprapubik spekulumdan istifadə edərək aşağı seqmentin ifşası

Uşaqlığın aşağı seqmentinin ön divarı, dölün və ya göbək kordonunun ilgəyinin zədələnməməsi üçün ehtiyatla 2-3 sm eninə istiqamətdə açılır.

Böyük damarlar kəsiyə girərsə (əksər hallarda formalaşmamış alt seqment, vaxtından əvvəl hamiləlik), cərrahi sahə qanla dolu ola bilər ki, bu da kəsiyin etibarlı şəkildə tamamlanmasına mane olur. Bu vəziyyətdə, cuna çubuqlarla və ya vakuum emiş vasitəsilə drenaj səmərəsiz olarsa, köməkçi qanaxmanı azaltmağa və ya dayandırmağa kömək edən və uterus boşluğuna nüfuz etməyə imkan verən cuna çubuqları ilə kəsiklərin yuxarı və aşağı kənarlarını sıxaclar və ya barmaqlarla basmalıdır. dölün təqdim olunan hissəsinə zərər vermədən.

Dölün zədələnməsi riskini azaltmaq və qan itkisini azaltmaq üçün N.S. Shetapp (1988) təbəqələrdə diqqətli bir kəsik yaratmağı tövsiyə edir. Bu metodun məqsədi tam başa çatdıqdan sonra açılan qişalara zərər vermədən uşaqlıq yolunu kəsməkdir. Bu qat-qat texnikadan istifadə edərkən, fetal sidik kisəsinin aşağı seqmentə və kəsik kənarlarına təzyiqi qan itkisini azaltmağa kömək edir. Amma bu üsul yalnız bütöv amniotik maye üçün tətbiq edilir.

Uşaqlıq divarının 2-3 sm açıldığı andan etibarən kəsiyi davam etdirməyin iki üsulu hal-hazırda istifadə olunur. Birinci seçim (Derflerə görə) cərrahın şəhadət və yaraya yerləşdirilmiş orta barmaqlarının nəzarəti altında yanal istiqamətlərdə kəsiklərin artırılmasını nəzərdə tutur. Künclərdəki kəsik bir qədər yuxarı qaldırılmalıdır (lunat), bu, əzələ liflərinin gedişatına uyğundur və damar paketlərinə zərər vermədən fetusun başının asan doğulması üçün uterusa girişi artırmağa imkan verir. Tam müddətli hamiləlikdə keysəriyyə əməliyyatı zamanı dölün etibarlı doğulması üçün uşaqlığın kəsilməsinin uzunluğu 10-12 sm olmalıdır.

L.A.-ya görə. Qusakov (1939) sidik kisəsinin ayrılması və yerdəyişməsi olmadan vezikouterin qat səviyyəsində kəsiklə qeysəriyyə əməliyyatı keçirdi. Uterusun aşağı seqmentinin eninə kəsilməsini tamamladıqdan sonra onun yarasının genişlənməsi şəhadət barmaqlarını istifadə edərək küt dilatasiya ilə əldə edilir.

Bu üsul olduqca etibarlı və sürətlidir. Beləliklə, Madapp et al. (2002) keysəriyyə əməliyyatı zamanı uşaqlıq yarasının küt dilatasiyası texnikasından istifadə edərkən qan itkisinin azaldığını nümayiş etdirmişdir. S.İ. Kuliniç və b. (2000) son 5 il ərzində L.A. Qusakov 85%-dən 91%-ə qədər. VƏ. Kulakov və başqaları. (1998) kəsik nahiyəsində ağır qanaxma vəziyyətində dölün neştərlə zədələnməsinin qarşısını almaq üçün əvvəlcə uşaqlıq yolunu barmaqlarınızla perforasiya etməyi, sonra küt yaranın açılması texnikasından istifadə etməyi təklif edir.

Eyni zamanda, bəzi mamaçalar qayçı ilə yarımay kəsiyinə üstünlük verirlər (Derflerə görə), bunun olduğuna inanırlar. bu üsul onun ölçüsünü və hərəkətini düzgün hesablamağa, əlavə qırılmaların qarşısını almağa və yaranın tikilməsi zamanı yaxşı uyğunlaşdırılmayan yerdəyişmiş əzələ liflərinin klasterlərinin əmələ gəlməsinə imkan verir (Krasnopolsky V.I. et al. 1997; Jovanovic R. 1985). Biopsiya nümunələrinin morfoloji tədqiqatlarına əsaslanaraq V.A. Ananyev və b. (2004) belə nəticəyə gəldi ki, qayçı ilə kəsildikdə, miometriumun distrofik və nekrobiotik çevrilmələri daha az nəzərə çarpır.

Uterusun kəsilməsini artırmaq üçün iki variantı müqayisə etmək üçün A.I. Rodriguez və başqaları. (1994) keysəriyyə ilə doğuş edən 296 qadın üzərində araşdırma aparmışdır. Dölün çıxarılması başa çatdıqdan sonra uterus kəsiklərinin planlaşdırılan ölçüsünün 2 sm daha böyük olduğu hallar boşluğa kəsilmənin davamı hesab edildi. Tədqiqatın nəticələri kəsiklərin boşluğa uzadılması tezliyində, eləcə də digər göstəricilərdə (əməliyyat müddəti, qan itkisi, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar). Müəlliflərin nöqteyi-nəzərinə görə, kəsiyin boşluğa uzanması riski əsasən aşağı seqmentin qalınlığından asılıdır və hamiləlik dövründən birinci, sonra isə doğuşun ikinci mərhələsinə qədər artır və 1,4% təşkil edir. , müvafiq olaraq; 15,5%; 35%.

Uşaqlıq yolunu kəsmə texnikasının seçimi xüsusi mamalıq vəziyyəti ilə müəyyən edilməlidir. Uşaqlığın aşağı seqmentində küt yaranın açılması texnikası tam müddətli hamiləlikdə və aşağı seqmenti yaxşı formalaşmış doğuşda, vaxtından əvvəl hamiləlikdə və inkişaf etməmiş seqmentdə isə qayçı ilə kəsikdən istifadə edilir.

Uterus və membranların açılması başa çatdıqdan sonra döl çıxarılır, bundan sonra plasenta tətbiq olunur, kəsiklərin qanaxma künclərinə pəncərə sıxacları tətbiq olunur və divarının bütövlüyünün bərpası başlayır.

Tam müddətli hamiləlik və ya doğuş zamanı həyata keçirilən uşaqlığın aşağı seqmentində qeysəriyyə əməliyyatı zamanı kəsik nisbətən az miqdarda olan divarın gərilmiş, incəlmiş hissəsində aparılır. qan damarları. Nəticədə, sadə bir vəziyyətdə, qanaxmanı tamamilə dayandıran yaranın tikilməsindən əvvəl ligasiyaya müraciət etmək lazım deyil. Ayrı bir qanaxma damarı varsa, müvəqqəti olaraq əlavə bir sıxac (fenestrated, Kocher və ya Mikulicz) tətbiq olunur.

A.N. Strijakov, O.R. Baev

Səhifə 28/41

L. A. Qusakov (1939) tərəfindən təklif olunan uşaqlığın aşağı seqmentində keysəriyyə əməliyyatının bu üsulu ölkəmizdə ən geniş yayılmışdır. Əməliyyat xaricdə istifadə edilən Doerfler metodunun modifikasiyasıdır uzun müddətə retrovezikal qeysəriyyə əməliyyatı ilə əvəz olunmağa başlayana qədər.
IN müasir forma L. A. Qusakova görə keysəriyyə əməliyyatı üsulu aşağıdakı kimidir. Transection həmişə olduğu kimi həyata keçirilir - aşağı orta və ya Pfannekstiel. Qılıncoynatmadan sonra qarın boşluğu salfetlər, yaranın genişlənməsi və fiksasiyası qarın divarı Geniş suprapubik güzgü və retraktordan istifadə edərək, vezikouterin qatın uterusla boş bir şəkildə bağlanmış mobil hissəsi tapılır (tercihen cımbızla). Peritonun qatını qaldıran iki cımbız arasında ortada qayçı (və ya skalpel) ilə kəsilir. Sonra qayçının bir budağı peritonun altına daxil edilir və vezikouterin qat paralel olaraq yan tərəfə parçalanır. yuxarı hədd sidik kisəsi, ondan 2 sm uzaqlaşaraq periton digər istiqamətdə eyni şəkildə parçalanır. Əməliyyatın bu nöqtəsi əsasən retrovezikal qeysəriyyə əməliyyatı ilə eynidir. Bununla belə, gələcəkdə sidik kisəsinin ayrılması vezikouterin qatın açılması ilə eyni səviyyədə aparılmır, peritoneal təbəqələrin eninə istiqamətdə skalpel ilə kiçik (1-2 sm) sürüşməsindən sonra; uşaqlıq yolunun divarından amnion kisəsinə qədər kəsik edilir, hər ikisinin şəhadət barmaqları kəsik əllərinə daxil edilir və uşaqlıqdakı yara küt şəkildə bir-birindən itələnir. Əməliyyatın sonrakı mərhələləri: uşağın, uşağın yerinin çıxarılması, uterusdakı yaranın tikilməsi və s. - yuxarıda göstərilən üsullarla həyata keçirilir.
Sidik kisəsini ayırmadan vezikouterin qat səviyyəsində keysəriyyə əməliyyatının aparılması tam qənaətbəxş ola bilməz. Bu üsul yalnız doğuşun birinci və ya erkən ikinci mərhələsində, fetusun başı onun kəsik səviyyəsinə uyğun olaraq uterusun aşağı seqmentində yerləşdikdə yaxşıdır. Bundan əlavə, hamiləliyin sonunda və ya daha əvvəl, uşaqlığın açılmasının bu üsulu ilə, uşaqlığın kəsiklərini barmaqlarla uzatmaq daha çətindir və sonradan kənarlarının müxtəlif qalınlığına görə uşaqlıq yarasını tikmək daha çətindir. kəsik - aşağı seqmentə aid olan aşağı kənar daha incədir və üst kənar, artıq uterusun gövdəsinə aid olan, büzüldükdən sonra çox qalınlaşır. Ancaq ən əsası, uterusun kəsilməsinin belə bir standart yeri ilə, dölün təqdim olunan hissəsinin dayanıqlı hündürlüyündən asılı olaraq onun səviyyəsi dəyişdirilə bilməz.
C-bölməsi uterus istmusunun uzununa kəsilməsi ilə eninə ilə müqayisədə heç bir üstünlüyü yoxdur. Uzunlamasına kəsik, sidik kisəsinin əhəmiyyətli, demək olar ki, tam ayrılmasından sonra, bütün hündürlüyü boyunca aşağı seqment müdaxilə üçün əlçatan olduqda edilə bilər. Bu vəziyyət olmadan körpəni uterusdakı kiçik bir açılışdan çıxarmaq mümkün deyil. Əgər uşaqlıq yolunda açılma yuxarı istiqamətdə artarsa ​​və ya sidik kisəsi ayrılmadan həyata keçirilirsə (son nəticədə də eyni şeydir), onda istmus deyil, uşaqlığın gövdəsi kəsilir və qeysəriyyə əməliyyatı bütün xas xüsusiyyətləri ilə bədənə çevrilir.

Bu belədir cərrahiyyə, bu müddət ərzində doğuş zamanı qadının qarın ön divarı əvvəlcə, sonra uşaqlıq yolunun divarı kəsilir, bundan sonra bu kəsiklər vasitəsilə döl çıxarılır.

Müasir mamalıqda qeysəriyyə əməliyyatı

Müasir mamalıqda qeysəriyyə əməliyyatı ən çox edilən əməliyyatdır. Onun tezliyi son illər doğulanların ümumi sayının 10-20%-nə çatır.

Qeysəriyyə əməliyyatına göstərişlər

Qeysəriyyə əməliyyatı yalnız vaginal doğuşun dölün və ya qadının həyatı və sağlamlığı üçün ciddi təhlükə ilə dolu olduğu hallarda həyata keçirilir.

Əməliyyat üçün mütləq və nisbi göstərişlər var

Mütləq oxunuşlar qeysəriyyə əməliyyatı vaginal doğuşun qadının həyatı üçün təhlükə yaratdığı klinik vəziyyətlərdir.

Qrupa nisbi oxunuşlar doğuş təbii yolla aparılarsa, ana və dölün vəziyyətinə mənfi təsir göstərən xəstəliklər və mamalıq vəziyyətləri daxildir.

Mütləq oxunuşlar	Nisbi oxunuşlar
Çanaq boşluğunun III - IV dərəcə daralması	Çanaq boşluğunun I - II dərəcə daralması digər əlverişsiz amillərlə birlikdə (arxa təqdimat, böyük döl, müddətli hamiləlik)
Uşaqlıq yolunun, yumurtalıqların, sidik kisəsinin şişləri, doğum kanalını bağlayan və uşağın doğulmasının qarşısını alan (məsələn, uşaqlıq mioması)	Başın yanlış daxil edilməsi
Plasenta previa	Təhdid edir və ya davam edir oksigen aclığı doğuş zamanı döl (hipoksiya)
Şiddətli qanaxma ilə plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması	Qanun pozuntuları əmək fəaliyyəti(zəiflik, uyğunsuzluq), müalicə olunmayan
Dölün uterusda transvers və oblik mövqeyi	Dölün makat təqdimatı
Əvvəlki keysəriyyə əməliyyatından sonra uterusda çapıq	Bədənin doğuşa hazır olmadığı zamandan sonrakı hamiləlik
Hamiləliyin ağır gec toksikozu (eklampsi)	Yüngül və ya orta şiddətin gec toksikozu
Cinsiyyət orqanlarının, düz bağırsağın, sidik kisəsinin xərçəngi	Digər əlverişsiz amillərin mövcudluğunda 30 yaşdan yuxarı ilk doğum yaşı
Uterusun yırtılması təhlükəsi	Böyük meyvə
Canlı və canlı bir döl ilə ananın əzab və ya ölüm vəziyyəti	Uterus malformasiyaları
Ananın çanaq sümüyü ilə fetus başının ölçüləri arasında uyğunsuzluq	Tez və diqqətli doğuş tələb edən ana xəstəlikləri
Kəskin ifadə edildi varikoz damarları vajinanın və xarici cinsiyyət orqanlarının damarları	Göbək kordonunun ilmələrinin itirilməsi

Gördüyünüz kimi, keysəriyyə əməliyyatının əksər göstəriciləri həm ananın, həm də uşağın sağlamlığı ilə bağlı narahatlıqlarla bağlıdır. Bir halda, hamiləliyin lap əvvəlində, müayinə zamanı bir qadının öz-özünə doğum edə bilməyəcəyi üçün ilkin şərtlər aşkar edilir (məsələn, çanaqda güclü daralma və ya yara izi). əvvəlki əməliyyatdan olan uşaqlıq). Digərində, keysəriyyə ilə doğuş üçün göstərişlər hamiləlik yaşı artdıqca ortaya çıxır (məsələn, döl uterusda eninə mövqe qurdu və ya plasenta previa ultrasəs ilə müəyyən edildi). Həkim hamilə qadını dərhal bu faktla bağlı xəbərdar edir, ona səbəbini izah edir. Bu halların hər ikisində qadın qeysəriyyə əməliyyatına hazırlanır. planlı şəkildə, yəni qəbul edildikdə doğum şöbəsi Onu doğuşa deyil, əməliyyata hazırlamağa başlayırlar.

Şübhəsiz ki, psixoloji aspekt Gözləyən analar tərəfindən keysəriyyə əməliyyatının "rədd edilməsi" başa düşüləndir. Çox az adam "istək" hiss edir cərrahi müdaxilələröz bədəninin işlərinə. Ancaq keysəriyyə gündəlik reallıqdır (özünüz mühakimə edin: orta hesabla 6-8 hamilə qadından 1-i bu şəkildə doğulur). Buna görə də, həkim həmişə qarşıdan gələn əməliyyatın bütün müsbət və mənfi cəhətlərini izah etməyə və qadını sakitləşdirməyə çalışır.

Ancaq bəzən bütün hamiləlik boyu təhlükə əlamətləri görünməyəndə və qadın özbaşına doğuş etməyə başlayanda, fövqəladə hallar(məsələn, uterusun yırtılması və ya dölün oksigen aclığı təhlükəsi, əməyin davamlı zəifliyi) və doğuş ilə başa çatır. təcili göstərişlər keysəriyyə əməliyyatı.

Hansı klinik vəziyyətlər qeysəriyyə əməliyyatı üçün əks göstəriş hesab olunur?

1. İntrauterin fetal ölüm (dölün doğuşdan əvvəl ölümü).
2. Dölün dərin vaxtından əvvəl doğulması.
3. Dölün deformasiyaları.
4. Canlı bir uşağın doğulmasına inamın olmadığı dölün uzun müddətli oksigen aclığı.
5. Yoluxucu və iltihabi xəstəliklər ana.

Hansı şərtlər əməliyyat üçün ən əlverişli hesab olunur?

1. Əməliyyat üçün optimal vaxt əməyin başlanğıcı hesab olunur, çünki bu vəziyyətdə uşaqlıq yaxşı daralır və qanaxma riski azalır; Bundan əlavə, doğuşdan sonrakı dövrdə uterusdan boşalma bir qədər açıq serviks vasitəsilə kifayət qədər axıntı alacaqdır.
2. Amniotik mayenin bütöv olması və ya buraxıldıqdan sonra 12 saatdan çox keçməməsi daha yaxşıdır.
3. Həyat qabiliyyətinə malik döl (bu vəziyyət həmişə mümkün olmur: bəzən ananın həyatı təhlükə altında olarsa, əməliyyat həyat qabiliyyəti olmayan döldə aparılır).

Qadın nəyə hazırlaşır seçmə cərrahiyyə Qeysəriyyə əməliyyatı?

Hamilə qadını hazırlayarkən, qan sayının öyrənilməsi, elektrokardioqrafiya, vaginal smearların müayinəsi, terapevt və anestezioloqun müayinəsi daxil olmaqla ətraflı müayinə aparılır.

Bundan əlavə, dölün vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi tələb olunur ( ultrasəs, kardiotokoqrafiya).

Əməliyyatdan bir gecə əvvəl hamilə qadına təmizləyici lavman verilir, əməliyyat səhəri təkrarlanır. Gecələr, bir qayda olaraq, sedativlər təyin edilir.

Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı ağrı kəsici üsullar hansılardır?

Endotraxeal anesteziya - Bu ümumi anesteziyadır süni ventilyasiya ağciyərlər; hal-hazırda keysəriyyə əməliyyatı zamanı ağrı kəsici əsas üsuldur. Bir anestezioloq tərəfindən həyata keçirilir və əməliyyat boyunca qadının vəziyyətini izləyir.

Əməliyyat mərhələləri

Dərinin və dərialtı yağın kəsilməsi qarının aşağı qatı boyunca eninə istiqamətdə aparılır.

Uşaqlıq yolunda kəsik diqqətlə (dölə zərər verməmək üçün) uşaqlığın aşağı seqmentində (uterusun ən incə və ən genişlənmiş yeri) edilir. Kəsik əvvəlcə kiçik, həm də eninə istiqamətdə aparılır. Sonra cərrah şəhadət barmaqları diqqətlə kəsik 10-12 sm-ə qədər uzanır.

Növbəti və ən vacib məqam dölün çıxarılmasıdır. Cərrah əlini diqqətlə uşaqlıq boşluğuna daxil edir və dölün başını çıxarır, sonra isə bütün körpəni çıxarır. Daha sonra göbək kəsilir və körpə köçürülür pediatr və tibb bacısı.

Membranlı plasenta (doğuşdan sonra) uterusdan çıxarılır, uterusun kəsik hissəsi diqqətlə tikilir, cərrah qarın boşluğunun vəziyyətini yoxlayır və tədricən divarını tikir.

Əməliyyatdan sonra hansı xoşagəlməz anlar mümkündür?

Mümkün diskomfort anesteziyadan sağalma zamanı (və hətta hər kəs üçün deyil). Bu, ürəkbulanma, başgicəllənmə və baş ağrısı ola bilər. Bundan başqa, cərrahi yara mənbə də ola bilər ağrı ilk dəfə. Həkim adətən ağrıları azaldan və ya aradan qaldıran dərmanlar təyin edir (anası ana südü ilə qidalanırsa, dərmanların yenidoğana təsirini nəzərə alaraq).

Problemlərə həmçinin əvvəlcə yataq istirahətinə ehtiyac (1-2 gün, əməliyyatdan sonra 3-cü gündə yeriməyə icazə verilir), sidik kisəsinə daxil edilmiş kateter vasitəsilə sidiyə getmə ehtiyacı (uzun müddət deyil), adi sayından çox olan təyin edilmiş dərmanlar və testlər , qəbizlik və bəzi gigiyenik məhdudiyyətlər - tam duş yerinə yaş tualet (dikişlər çıxarılmadan əvvəl).

Fərq nədir doğuşdan sonrakı dövr qeysəriyyə əməliyyatından sonra qadınlar üçün?

Əsasən ona görə ki, qadının hamiləlikdən əvvəl hiss etdiyi kimi hiss etməsi, həmçinin əməliyyatdan sonrakı çapıqla bağlı hisslər və problemlər daha uzun sürəcək.

Bu xəstələr, xüsusən də xəstəxanadan çıxdıqdan sonra ilk həftədə daha çox istirahətə və ev işlərində və körpə ilə köməyə ehtiyac duyurlar, buna görə də bu barədə əvvəlcədən düşünmək və ailə üzvlərindən kömək istəmək faydalıdır. Boşaldıqdan sonra əməliyyatdan sonrakı tikiş sahəsində xüsusi ağrı olmamalıdır.

Əməliyyatdan sonra kəsik sahəsi bir neçə həftə ərzində həssas ola bilər, lakin bu, tədricən azalacaq. Boşaldıqdan sonra duş qəbul edə bilərsiniz və tikişi yumaqdan qorxmamalısınız (bundan sonra onu parlaq yaşıl ilə müalicə edin).

Tikişin sağalma prosesi zamanı qarıncalanma, dərinin dartılması və ya qaşınma baş verə bilər. Bunlar sağalma prosesinin bir hissəsi olan və tədricən yox olacaq normal hisslərdir.

Əməliyyatdan sonra bir neçə ay ərzində çapıq bölgəsində dəridə uyuşma hissi davam edə bilər. Şiddətli ağrı, çapıqda qızartı və ya tikişdən qəhvəyi, sarı və ya qanlı axıntı varsa, həkimə müraciət etməlisiniz.

Qeysəriyyə əməliyyatından sonrakı ağırlaşmalar və onların müalicəsi

Qeysəriyyə əməliyyatından sonra peritonit 4,6 - 7% hallarda baş verir. Qeysəriyyə əməliyyatından sonra peritonit və sepsisdən ölüm 26 - 45% təşkil edir. Peritonitin inkişafı qarın boşluğunun infeksiyasına səbəb olur (qeysəriyyə əməliyyatının ağırlaşmalarından - xorioamnionit, endometrit, tikişlərin yiringlənməsi, kəskin iltihabi proseslərəlavələrdə, hematogen və ya limfogen yolla nüfuz edən infeksiyalar - paratonsilyar absesi, yumşaq qaralmış absesi, pielonefrit).

Sepsis və peritonitin inkişafı üçün risk faktorları klinik xüsusiyyətləri və idarəetmə taktikasında oxşardır:

• ədviyyatlı yoluxucu xəstəliklər hamiləlik zamanı
• xroniki yoluxucu xəstəliklər və xroniki infeksiyanın mövcud ocaqları.
• Bütün vaginozlar (qeyri-spesifik) və spesifik kolpitlər.
• Yaş: 16 yaşdan aşağı və 35 yaşdan yuxarı.
• Susuz uzun müddət (12 saatdan çox), yəni vaxtında olmayan keysəriyyə.
• Tez-tez vaginal müayinələr (4-dən çox).
• Doğuş zamanı xorioamnionit və ya endometritdən sonra peritonit

Terapiya proqramı və müalicə

Diaqnoz həmişə gec qoyulur, müalicə də. Cərrahi müalicənin işlənib hazırlanmış taktikası (uterusun çıxarılması ilə, çünki bu, peritonitin əsas mənbəyidir). Əməliyyat ən çox 9-15-ci günlərdə aparılır; Şiddət simptomların irəliləməsi ilə qiymətləndirilməlidir.

Müalicə

1. Cərrahi müdaxilə. Nə qədər tez başlasa cərrahiyyə Peritonit diaqnozu qoyulduqdan sonra, əməliyyatdan sonra daha az orqan pozuntuları müşahidə olunacaq. Bir orqanın infeksiya mənbəyi kimi çıxarılması (qeysəriyyə əməliyyatından sonra peritonit ilə uterus) etioloji olaraq hədəflənir. Uterus və borular çıxarılır, yumurtalıq ümumiyyətlə onlarda deyilsə qalır iltihablı hadisələr. Histerektomiya amputasiyadan daha çox həyata keçirilir. Aşağı seqment uşaqlıq boynuna yaxındır, buna görə də supravaginal histerektomiya çıxarılmaqla həyata keçirilir. fallopiya boruları qarın orqanlarının yenidən nəzərdən keçirilməsi ilə.
2. Antibiotik terapiyası: sefalosporinlər və qram-mənfi mikroorqanizmlərə təsir edən antibiotiklər - gentamisin maksimum dozada, tercihen venadaxili. Metronidazol preparatları - metragil venadaxili (qram-mənfi floraya, göbələk florasına təsir göstərir). Mikroorqanizmlərin antibiotiklərə qarşı həssaslıq spektri aparılmalıdır.
3. İntoksikasiya sindromunun müalicəsi və aradan qaldırılması. Detoksifikasiya xüsusiyyətlərinə malik dərmanlarla infuziya terapiyası: reopoliglukin, laktazol, kolloid məhlullar. Həlllərin tətbiqi xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırır. Qanın onkotik təzyiqini artıran dərmanlar da təyin olunur - plazma, aminokrovin, protein preparatları, amin turşusu məhlulları. Mayenin miqdarı 4-5 litrdir. Terapiya diurezin nəzarəti altında aparılır.
4. Bağırsaq hərəkətliliyinin bərpası: hamısı infuziya terapiyası kristalloid məhlulları və antibiotiklər hərəkətliliyi yaxşılaşdırır. Onlar həmçinin bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdıran dərmanlardan istifadə edirlər (təmizləmə, hipertansif lavmanlar), qusma əleyhinə dərmanlar, prozerin subkutan, venadaxili; oksibaroterapiya). İlk 3 gün bağırsaq hərəkətliliyinin daimi aktivləşməsi olmalıdır.
5. Antianemik terapiya - fraksiya qanköçürmə (tercihen isti qan verdi), antianemik dərmanlar.
6. İmmunitetin stimullaşdırılması - immunomodulyatorların istifadəsi - timolin, kompleks, vitaminlər, qanın ultrabənövşəyi radiasiyası, lazer şüalanması qan.
7. Fiziki hərəkətsizlik, parenteral qidalanma, sonra tam enteral qidalanma - yüksək kalorili, zənginləşdirilmiş - quru ərik, kəsmik, kişmiş, süd məhsullarına qulluq etmək və onunla mübarizə aparmaq vacibdir. Fiziki hərəkətsizliklə mübarizə daxildir nəfəs məşqləri, yataqda erkən dönmə, masaj

Qeysəriyyə əməliyyatı gözləyən analar arasında ən aktual mövzulardan biridir. Bu əməliyyatdan qorxan hamilə qadınlar var, digərləri isə əksinə, qeysəriyyə əməliyyatının müstəqil doğuşdan daha asan və təhlükəsiz olduğuna inanırlar. İstənilən halda qeysəriyyə əməliyyatının edilə biləcəyinə inanan qadınlar da var.

Qeysəriyyə əməliyyatı ilə bağlı hansı miflər mövcuddur? Və həqiqət harada gizlənir?

Mif No 1. Qadının istəyi ilə qeysəriyyə əməliyyatı aparıla bilər.

Bu, çox yayılmış yanlış fikirdir və tamamilə əsassızdır. Həkim qeysəriyyə əməliyyatını yalnız o zaman həyata keçirir müstəqil doğuş qadın və ya döl üçün qeyri-mümkün və ya təhlükəlidir. İstək əsasında keysəriyyə əməliyyatı aparılmır.

Axı əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra fəsadlar yarana bilər. Məsələn, qanaxma, infeksiya, tikişin ayrılması və s. riski yüksəkdir. sonra keysəriyyə qarın tikiş sahəsində ağrıyır və çəkir, bədənin bərpası müstəqil doğuşdan sonra daha uzun çəkir.

Əməliyyat da dölə ən yaxşı təsir göstərmir. Təbiət spontan doğuşu təmin edir və körpə üçün keysəriyyə əlavə stressdir. Əməliyyat zamanı döl doğum kanalından keçmir və tənəffüsün tam başlaması, işə “açılması” üçün zəruri olan təzyiq fərqini yaşamır. həzm sistemi və s.

Mif No 2. Sezaryen əməliyyatından çox əvvəl doğum xəstəxanasına getmək lazımdır.

Həkimlər gələcək ana üçün qeysəriyyə əməliyyatının göstərildiyinə qərar verərsə, təbii ki, əməliyyata hazırlaşmaq lazımdır. Ancaq əziz tarixdən çox əvvəl, əvvəlki kimi doğum evinə getməyə ehtiyac yoxdur. Ehtiyac olan bütün testlər və müayinələr burada edilə bilər antenatal klinika. Əməliyyatdan bir gün əvvəl doğum evinə gəlməlisiniz.

Hamilə bir qadın ümumi və etməlidir biokimyəvi testlər qan, ümumi sidik testi, koaquloqramma, ultrasəs, kardiotokoqrafiya (CTG) və elektrokardioqramma (EKQ). Testlərin “gecikməmiş” olmadığından əmin olmaq üçün onları hamiləliyin 36-38 həftələri arasında qəbul etməyə başlamalısınız.

Mif No 3. Hamilə qadın miyopidirsə, qeysəriyyə əməliyyatı olacaq.

Bu mifdən başqa bir şey deyil, çünki miopiyanın özü qeysəriyyə əməliyyatı üçün göstərici deyil. Tamamilə fərqli "görmə problemləri" üçün cərrahiyyə lazımdır: artmışdır göz içi təzyiqi və retinal patologiyalar. Hamilə qadınlar belə hallarda itələməməlidirlər, çünki gərginlik görmənin azalmasına və hətta görmə itkisinə səbəb ola bilər.

Ancaq tor qişa ilə bağlı problemlər kiçikdirsə və hamiləlik dövründə heç bir pisləşmə olmadıqda, oftalmoloq hətta öz başınıza doğum etməyə icazə verə bilər. Düzdür, siz hələ də tam itələyə bilmirsiniz. Döl hərəkət edərkən qadının gərgin olmaması üçün doğum kanalı, ona epidural anesteziya verilir. Bel nahiyəsinə bu inyeksiyadan sonra bütün nahiyə anesteziya edilir. Alt hissə bədən və doğuş zamanı qadın heç bir səy hiss etmir.

Mif № 4. Əgər döl çanaq ucu aşağı “yatırsa”, həmişə qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.

Həqiqət budur ki, kürək təqdimatı ilə döl müstəqil şəkildə çatdırıla bilər. Hamiləliyin ağırlaşmaları (dölün patologiyası və ya uşaqlıqda olan xəstəliklər) olduqda həkim qeysəriyyə əməliyyatı haqqında düşünür. gözləyən ana) körpənin düzgün yerləşdirilməməsinə əlavə olaraq. Məsələn, dölün çəkisi böyükdürsə (3,6 kq-dan çox), qadında dar çanaq varsa və s.

Mif №5: Qeysəriyyə əməliyyatı həmişə ümumi anesteziya altında aparılır.

Yalnız gələcək analar anesteziyadan qorxurlar, həm də əməliyyat keçirməyə hazırlaşan bir çox xəstə. Hamilə qadınlar anesteziyadan sonra "oyanmayacağından", dərmanların körpəyə pis təsir edəcəyindən, həmçinin doğuşdan dərhal sonra uşağını görməyəcəyindən qorxurlar. Qorxular, əlbəttə ki, çox şişirdilmişdir, lakin onları tamamilə əsassız adlandırmaq olmaz.

Əgər əvvəllər bütün qeysəriyyə əməliyyatları altında həyata keçirilirdisə ümumi anesteziya, indi əməliyyatların 90%-i onurğa anesteziyası altında aparılır. Bel nahiyəsində onurğa kanalına anestezik dərman vurulur və qadın inyeksiya yerinin altında ağrı hiss etməyi dayandırır.

Spinal anesteziyanın birinci üstünlüyü qadının şüurlu olması və doğuşdan dərhal sonra körpəsini görə bilməsidir. İkinci mühüm üstünlük, ağrıkəsicinin qan dövranına daxil olmaması və fetusa zərər verməməsidir. Ümumi anesteziya yalnız ciddi göstərişlər üçün və ya onurğanın kəskin əyri olması halında aparılır və spinal anesteziya həyata keçirilə bilməz.

Mif No 6. Qeysəriyyə əməliyyatından sonra dəridə kobud çapıq qalır.

İndiki vaxtda dəri kəsikləri ən çox kosmetik tikişlə "tikilir". Bu vəziyyətdə, iplik dərinin içərisinə keçir və yaranın kənarları sadəcə kənardan bağlanır. Belə bir tikiş üçün, özlərini həll edən və çıxarılması lazım olmayan iplər istifadə olunur. Sağaldıqdan sonra dəridə yalnız nazik ağ zolaq görünür, bu, "intim" bölgədə saç böyüməsinin sərhədində yerləşir. Beləliklə, qeysəriyyə əməliyyatından sonra açıq çimərlik paltarı geyinməyə heç bir qadağa yoxdur.

Mif 7. Əməliyyatdan sonra ana və yeni doğulmuş körpə xəstəxanadan çıxana qədər reanimasiyada olur

Daha doğrusu, qadın əməliyyatdan sonra yalnız ilk 12-24 saat reanimasiyada olur, daha sonra özü və körpə doğuşdan sonrakı şöbədə adi palataya köçürülür. IN intensiv baxım Anestezioloq, xüsusi cihazlardan istifadə edərək, nəbzi, təzyiqi, tənəffüs dərəcəsini izləyir və gənc anaya ağrı kəsiciləri təyin edir. Və bir mama-ginekoloq mütəmadi olaraq müayinə edir əməliyyatdan sonrakı tikiş, uşaqlığın yaxşı büzülməsini və normal miqdarın olmasını təmin edir doğuşdan sonra boşalma. Əməliyyatdan sonra ağırlaşma riskinin minimal olmasını təmin etmək üçün belə diqqətli monitorinq lazımdır.

Mif No 8. Əgər bir dəfə keysəriyyə əməliyyatı keçirmisinizsə, o zaman növbəti doğuş üçün əməliyyat tələb olunur.

Bu bəyanat tamamilə doğru deyil. Həkim uşaqlıq yolunda çapıq olan qadını özü dünyaya gətirmək və ya qeysəriyyə əməliyyatı etmək qərarına gəldikdə, o, ilk əməliyyatın göstəricilərini və çapıqların özünün vəziyyətini nəzərə alır. Məsələn, ilk hamiləliyiniz zamanı çox dar çanaq səbəbiylə qeysəriyyə əməliyyatı aparılıbsa, bu dəfə əməliyyatsız edə bilməzsiniz, çünki səbəb aradan qalxmayıb. Əgər ilk əməliyyatın səbəbi dölün uşaqlıq yolunda uzanması və ya böyük olması idisə, indi başını aşağı salıb və normal ölçülər, onda müstəqil doğuş mümkündür. Doğrudur, hamiləlik ağırlaşmalar olmadan davam etməli və uterusdakı çapıq bərabər sıx və yaxşı uzanmalıdır.

İrina İsayeva

Qarın ön divarında pubisdən göbəkə qədər və ya Pfannenstiel-ə görə dərinin, dərialtı yağ toxumasının və aponevrozun eninə açılması ilə kəsik.

Rektus abdominis əzələlərinin küt genişlənməsi və parietal peritonun uzununa parçalanması.

Uterovezikal qat eninə istiqamətdə parçalanır və sidik kisəsinə doğru ayrılır, uşaqlığın aşağı seqmenti ifşa olunur.

İstehsal edilmişdir en kəsiyi uşaqlığın aşağı seqmentində bir neşter və hər iki əlin şəhadət barmaqları ilə eninə istiqamətdə yanlara açıq şəkildə yayılır.

Operator əlini dölün başı ilə uşaqlığın aşağı seqmenti arasına qoyaraq əyilir və ehtiyatla dölün başını yaraya doğru istiqamətləndirir, dölün çiyinlərini başından çıxarır, sonra qoltuqaltılar bütün döl, uşağı uşaqlıq yolu ilə eyni müstəvidə saxlamağa çalışaraq, göbək kordonunda qan perfuziyasını və ümumi qan axını pozmamaq üçün göbək bağı sıxılır və çarpazlaşdırılır və plasenta ayrılır və uşaqlıq yolundan əl ilə çıxarılır.

Uterusdakı kəsik Reverden modifikasiyasında bir sıra davamlı vikril tikişi ilə tikilir. Peritonizasiya uşaqlığın seroz örtüyü və uterovezikal qatdan istifadə edərək davamlı tikiş istifadə edərək həyata keçirilir.

Qarın boşluğunun revizionundan sonra parietal periton, aponevroz və qarın ön divarının dərisi ayrı-ayrı ipək tikişlərdən istifadə etməklə davamlı tikişlə tikilir.

Qeysəriyyə əməliyyatına əks göstərişlər

yerli, regional, uzaq infeksiya ocaqları;

cərrahi müdaxilənin həyatı üçün təhlükə yarada biləcəyi bir qadının somatik vəziyyəti;

ölü dölün olması (anadan həyati əlamətlər olmadıqda).

Amniotomiya.

Çeşidlər - sadə, erkən, yüksək

Göstərişlər(doğuş zamanı):

Əməyin zəifliyi (gücləndirmək məqsədilə)

Düz amnion kisəsi (koordinasiya pozğunluğu əlaməti)

Plasenta previyanın natamam variantı

Doğuş əməliyyatından əvvəl (klassik rotasiya, mamalıq maşası, dölün çanaq ucu ilə çıxarılması, dölün məhv edilməsi əməliyyatları)

Əkizlər üçün (ikinci dölün doğulmasından əvvəl)

Uzun müddətli gestozlu, yüksək təzyiq göstəriciləri olan qadınlarda doğuş zamanı)

PONRP və aşağı yalançı ilə

Amniotik mayenin gecikmiş yırtılması

Polihidramnioz

Doğuşun stimullaşdırılması üçün göstərişlər (hamilə qadınlar üçün) - yetkin serviks!

Əks göstərişlər:

Döşəmə təqdimatı (təmiz ayaq)

Plasenta previyanın mərkəzi variantı

Dölün eninə mövqeyi

Göbək bağının və dölün kiçik hissələrinin təqdimatı

Nisbi – göbək damarlarının meningeal bağlanması

Qadının hazırlanması:

Vaginal müayinə üçün xüsusi otaq

Xarici cinsiyyət orqanlarının dezinfeksiyaedici ilə müalicəsi. məhlul, yodonat

30-40 dəqiqədən sonra - antispazmodik (AMF qısa müddətə dəyişir və BMD pozula bilər + amniotik maye ilə emboliyanın qarşısının alınması).

Həkim– əlləri sanki cərrahiyyə üçün yuyur – xlorheksidinlə.

Alətlər– güllə maşasının budağı.

Texnika:

Vaginal müayinə aparırıq (doğuşun inkişafı üçün bir şəraitin olub olmadığını yoxlayırıq)

Aləti barmaq boyunca ciddi şəkildə daxil edirik və mərkəzdə açırıq.

Yüksəkamniotomiya (polihidramnioz ilə).

Dölün ürək döyüntüsünü dinləmək

Köməkçi, 4-cü Leopold manevrindən istifadə edərək, başını çanaq girişinin üstündə tutur (dölün eninə mövqeyə keçəcəyindən qorxaraq)

Amniotik kisə - uşaqlıq yolunun arxasında, ekssentrik.

Suyu mümkün qədər buraxın yavaş(ayrılmaqdan qorxuruq)

Baş sıxıldıqdan sonra, membranları daxili farenksin kənarından kənara yayırıq, əks halda başın üzərinə uzanacaqlar.

Dölün ürək döyüntüsünü dinləyin

Başı girişdə yan tərəfdən rulonlarla bərkidin

Bizi doğuşdan əvvəlki palataya ancaq qarnidə keçirirlər

Prenatal vəziyyətdə - yataq istirahəti, mövqeyə uyğun olaraq yan tərəfdə

Erkənamniotomiya (uşaqlıq yolu 3-4 sm açıldıqda)

Göstərişlər:

1. Ürək-damar sisteminin, böyrəklərin xəstəlikləri

   Əməyin zəifliyi

   Ailamazyan E.K. Mamalıq. - Sankt-Peterburq, 1987

   Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Mamalıq. - M., 1998

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. Anatomik olaraq dar çanaq müasir mamalıqda (tibb fakültəsinin 6-cı kurs tələbələri üçün tədris-metodiki tövsiyələr - Xabarovsk, 2000).

   Malinovski M.S. Operativ mamalıq. - M., 1974

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Müasir mamalıqda qeysəriyyə (tibb fakültəsinin 6-cı kurs tələbələri üçün müstəqil dərsdənkənar və sinif işləri üzrə tədris-metodiki göstərişlər - Xabarovsk, 2000).

   Çernuxa E.A. Ümumi blok. – M., 1996.