"Salam! Qida borusunun eroziyası (yırtıq nəticəsində) haqqında heç bir yerdə material tapa bilmirəm fasilə). Bu, bir ildən çox əvvəl mənə qoyulmuş diaqnozdur. Keçən ilin may ayında protez əməliyyatı keçirdim. kalça eklemi, və eroziya daha da pisləşdi. Dərmanlardan xüsusi effekt Mən qəbul etmirəm. ağızdan - pis iy, mən heç bir şeylə boğmaya bilmirəm. Bundan əlavə, udma zamanı ağrı hiss edirəm. Bəlkə də var xalq müalicəsi bu bədbəxtlikdən? Mən həqiqətən sizin köməyinizə ümid edirəm. Hörmətlə, İrina Evgenievna, Tambov vilayəti, Petrovski rayonu.”
Cavab verməsini t.ü.f.d.-dən xahiş etdik. Selivanov A.D.:
Gəlin, bəlkə də, ən vacib şeydən başlayaq: bu cür yırtıqların görünüşünün səbəbləri nələrdir? Yırtıqların inkişafında əsas məqamlar ola bilər: intrauterin təzyiqin artması; özofagusun qısaldılması (scarring-inflamatuar proses, şiş və s.); əzələ tonunun azalması; qaraciyərin sol lobunun atrofiyası; diafraqma altında yağ toxumasının tamamilə yox olması; diafraqmada özofagus açılışının uzanması; raxiokampis torakal(kifoz) yaşlılarda və qocalıq və qeyriləri. Bu amillər ən çox eksenel (eksenel, sürüşmə) yırtıqların inkişafına səbəb olur.
Xəstəlik tez-tez qeyri-müəyyən və asemptomatikdir. Bununla belə, yanan, kəskin və darıxdırıcı ağrı sinə içində, qarın boşluğunda müxtəlif şüalanma ilə, tez-tez angina ağrısını təhrik edir. Xoşagəlməz ağrılı hisslər adətən yemək ilə bağlı, bədən mövqeyinin qəfil dəyişməsi, dolğunluq hissi ilə müşayiət olunur, dik vəziyyətdə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Tez-tez simptomlara gəyirmə, hıçqırıq, regurgitasiya, qusma, disfagiya (udma pozğunluğu) daxildir. artan tüpürcək, şifahi pis iy. Xüsusilə, oxucumuz üçün xəstəliyin ağırlaşması özofagus eroziyasının inkişafı idi.
Diaqnoz adətən klinikada hərtərəfli rentgen müayinəsindən sonra qoyulur ki, bu da yırtığı tez müəyyən etməyə və mədə-bağırsaq reflüsünü (reflüks) təsdiq etməyə imkan verir. Üstəlik, yoxlama yalnız şaquli vəziyyətdə deyil, həm də həyata keçirilir üfüqi mövqe xəstə. Ezofaqoqastroskopiya özofagit (yemək borusunun iltihabı) səviyyəsini qiymətləndirməyə və eksenel yırtıq diaqnozunu qoymağa imkan verir. Bundan başqa, xüsusi diaqnostika eksenel yırtıqlar özofagus və mədə təzyiqi daxilində qrafik qeyd metodundan istifadə etməklə həyata keçirilir - ezofaqotonosimoqrafiya. Biokimyəvi və ümumi təhlil qan, ümumi sidik analizi, nəcis qan testi və s.
haqqında soruşduq xalq üsulları müalicə, bu mövzuda müalicə tövsiyə edə bilərəm bitki mənşəli infuziyalar. Bu mövzu böyükdür və mən bu barədə daha ətraflı danışmaq istərdim, amma növbəti yazılarda. Bu arada, daha bir məsləhətdən yararlanın - rahat və müalicəvi döşək alın, onu Matras-İnter internet mağazasından seçə bilərsiniz - bu gün nəzərdən keçirilən xəstəliyin təzahürü bədənin yuxuda vəziyyətindən asılıdır. Yığım üçün aşağıdakı bitkiləri hazırlayın, biz onları hazırlayacağıq - düyün kökü, əzilmiş calamus rizomu, gicitkən çiçəkləri, xırdalanmış zəncəfil kökləri, oregano, qarğıdalı ipəyi və əzilmiş qan-qırmızı yemişan meyvələri.
Hiatal yırtıq mədə-bağırsaq traktının ən çox rast gəlinən anatomik və topoqrafik qüsurlarından biridir və qastroezofagial reflüks xəstəliyi ilə müşayiət olunur.
Hazırda ilkin antireflüks müdaxilələrin effektivliyinin kifayət qədər hərtərəfli təhlili aparılıb və fundoplikasiyaların seçilməsi üsulları müəyyən edilib.
Nikolay Sivets, cərrahiyyə şöbəsinin müdiriMinsk 6-cı Şəhər Klinik Xəstəxanası, BSMU-nun Hərbi Cərrahiyyə Kafedrasının professoru,həkim med. elmlər
Əməliyyatın mahiyyəti diafraqmanın özofagus açılışını düzəltmək və qarın yemək borusu və kardiya ətrafında mədənin fundusundan manjet formalaşdırmaqdır. Hiatal yırtıq (HHH) üçün müdaxilələr, bir qayda olaraq, laparoskopik girişdən istifadə etməklə həyata keçirilir ki, bu da travmanı azaldır, əlillik müddətini qısaldır və reabilitasiyanı sürətləndirir.
Uzun müddətli hiatal yırtıqların cərrahi müalicəsi əməliyyatdan sonrakı dövr kifayət qədər yüksək residiv faizi ilə müşayiət olunur (11% -dən 30% -ə qədər). Yaxşı və əla nəticələr 84-86% intervalındadır. Bir sıra müəlliflərin fikrincə, nəhəng hiatal yırtıqların laparoskopik korreksiyasından sonra (diafraqmanın özofagus açılışının səthinin sahəsi 20 sm 2-dən çox olan) residiv nisbəti 25-40% təşkil edir.
Xüsusiyyətəməliyyatlar: artıq lifsizləşmiş və degenerasiyaya uğramış diafraqma ayaqlarına tikişlər vurulur. Nəticədə, diafraqma toxuması püskürür, təkrarlanan patologiyanın inkişafı ilə tətbiq olunan fundoplikasiya manşetinin posterior mediastinuma miqrasiyası üçün şərait yaradır. Çoxlu sayda diafraqmatik krara cəlb edilərkən, tam toxumaya tikiş tətbiq etmək cəhdi, diafraqmanın özofagus açılışının həddindən artıq daralması səbəbindən davamlı əməliyyatdan sonrakı disfagiyaya səbəb ola bilər.
Residivlərin spesifik mexanizmləri və növləri yaxşı məlumdur: fundoplikasiya manşetinin sürüşməsi və ya teleskop sindromu, manjetin diafraqmadan yuxarı sinə boşluğuna yeridilməsi, manjetin tikişlərinin və ya diafraqmanın ayaqlarının tikişlərinin kəsilməsi, paraezofagial yırtığın əmələ gəlməsi. Fundoplikasiya manşetinin diafraqma üzərində sürüşməsi ən çox krrorrafik tikiş uğursuz olduqda müşahidə olunur. İkinci yerdə diafraqma pedikülün yırtılması və parçalanması səbəbindən relapsdır. Ədəbiyyatda residivin mexaniki (disfagiya ilə özünü göstərən) və funksional (ürək yanması ilə özünü göstərən) formaları təsvir edilmişdir.
Cərrahi müalicənin nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün mesh implantından istifadə edərək diafraqmanın özofagus açılışının plastikası aparılır. Bir çox müəlliflər hesab edirlər ki, şəbəkədən istifadə yalnız o zaman məsləhətdir böyük ölçülər diafraqmanın özofagus açılışı, diafraqma ayaqlarının atrofiyası və qocalıqda. Polipropilen mesh-ə münasibət hazırda çox təmkinlidir. Onların diafraqmanın özofagus açılışının plastisiyasında məhdud istifadəsi tez-tez baş verən ağırlaşmalarla izah olunur (əməliyyatdan sonrakı dövrdə uzun müddətli disfagiya, cicatricial strictures, implantasiya ilə qida borusunun eroziyası və implantın miqrasiyası). Eyni zamanda, torun yerləşdirilməsi üçün göstərişlər işlənməmişdir.
Təkrarlanan hiatal yırtıqlar üçün təkrar əməliyyatlar aparıldıqda, təxminən 70% hallarda Nissen fundoplikasiyası, 17-20% hallarda isə Tupet fundoplikasiyası tətbiq edilir. Yenidən müdaxilə üçün göstərişlər: təkrarlanan hiatal yırtıq, xüsusən reflü, reflü ezofagit və ya qastroezofageal reflü xəstəliyinin digər təzahürləri (ürək yanması, disfagiya, qusma, sinə ağrısı) təkrarlanan inkişaf varsa. Sübut edilmişdir ki, təkrar əməliyyatlarla onların effektivliyi azalır və əvvəllər edilən müdaxilələrin sayı nə qədər çox olarsa, hər bir sonrakının effektivliyi bir o qədər aşağı olur. Bu fakt geri qaytarılma üçün göstərişlərin müəyyən edilməsinə diqqətli yanaşma tələb edir. Yenidən əməliyyatın mümkün olub olmadığını dəqiq müəyyən etmək üçün hərtərəfli klinik və rentgen endoskopik müayinə aparmaq lazımdır.
Pasiyent V., 69 yaşlı, Polotsk sakini 29 may 2017-ci il tarixində təkrarlanan hiatal yırtıqla Minsk şəhər 6-cı Şəhər Klinik Xəstəxanasının cərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.
Anamnezdən: 2009-cu ildə Vitebskdəki klinikaların birində əməliyyat olunub. Tamamlandı endoskopik cərrahiyyəözofagusun arxasında polipropilen mesh quraşdırılması ilə posterior krrorrafiya çərçivəsində, Nissen görə fundoplikasiya. Bir il sonra hiatal yırtığın təkrarlanması baş verdi və xəstə yenidən həmin klinikada əməliyyat olundu. Sol tərəfli torakotomiya və diafraqmanın özofagus açılışının tikişi ilə plastikası aparıldı. İkinci əməliyyatdan təxminən dörd il sonra özümü qənaətbəxş hiss etdim. Son iki ildə vəziyyətin pisləşməsi qeyd olunur. Sinə ağrısı, ağzımda acı və gəyirmə hiss etməyə başladım.
2017-ci ilin aprel ayında xəstənin konsultasiyası aparılıb cərrahiyyə şöbəsi Minsk 6-cı Şəhər Klinik Xəstəxanası. Diferensial diaqnoz üçün əlavə müayinə tövsiyə olunur. Kompleks klinik, endoskopik və rentgen müayinəsi, bunun nəticəsində quraşdırılır klinik diaqnoz: təkrarlanan yırtıq diafraqmanın özofagus açılışı. Mayın 29-da xəstə xəstəxanaya yerləşdirilib və ertəsi gün əməliyyat olunub. Qida borusu və mədədə rekonstruktiv cərrahiyyə aparıldı: laparotomiya, yırtıqların təmiri, anterior krrorrafiya, Nissen refundoplikasiyası. Əməliyyatın müddəti 3 saat 40 dəqiqədir.
ƏMƏLİYYAT QEYDİNDƏN:
solda göbək bypass ilə yuxarı median laparotomiya. Qarın boşluğu orqanlarının auditi zamanı məlum olub ki, əvvəlki əməliyyatdan sonra qarın boşluğunda orta dərəcədə yapışma prosesi olub. Böyük yağ möhürü ön tərəfə lehimlənmişdir qarın divarı, qaraciyərə, öd kisəsi yatağına. Sol tərəfdəki qaraciyər altı boşluqda, diafraqmanın özofagus açılışı sahəsində kütləvi bir yapışma prosesi var.
Sonrakı müayinədən sonra hiatal yırtığın təkrarlanmasının olduğu müəyyən edilib. Yapışmalar ayrılır və yırtıq deşiyi təcrid olunur (diametri təxminən 5 sm). Özofagusun arxasında, diafraqmanın ayaqlarına sabitlənmiş bir mesh implantı palpasiya edilir. Aşağı sağdakı özofaqogastrik birləşmənin sahəsi implanta sıx şəkildə sabitlənmişdir. Mesh implantını çıxarmaq cəhdi toxuma travması və orta diffuz qanaxma ilə müşayiət olundu.
İki metal mötərizə çıxarıldı. Mesh implantı orijinal yerində qalıb. Parietal periton diafraqmanın özofagus açılışının sol divarı boyunca yırtıq ağzının nahiyəsində parçalandı. Ürək bölgəsindəki mədə kiçik əyrilik boyunca səfərbər edildi, böyük əyrilik boyunca iki qısa qastrosplenik budaq keçdi. Özofagusun qarın hissəsi təcrid olunur. Torakal yemək borusu 3 sm aşağı mobilizasiya edildi. İlk əməliyyat zamanı əmələ gələn Nissen fundoplikasiya manşetinin varlığına dair heç bir əlamət yox idi. Manjetin özünü məhv etməsi, görünür, rezorbsiya səbəbindən baş verdi tikiş materialı və ya tikişləri kəsin.
Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, diafraqmanın ayaqlarına yemək borusunun qarşısında iki tikiş qoyularaq diafraqmanın diametri 2,5 sm-ə qədər olan yemək borusu açıldı. Nissen fundoplikasiyası dörd tikişdən istifadə edərək manşet formalaşması ilə həyata keçirildi. Mədə özofagusla birlikdə diafraqmanın sağ ayağına bir tikişlə bərkidilir. Solda manjet bir tikişlə diafraqmaya bərkidilir. Hemostaza nəzarət. Subhepatik boşluğa drenaj borusu plastik sahəyə, ikincisi - dalağın üstündədir. Alətlər qarın boşluğundan çıxarıldı. Mexanik dəri tikişi ilə yaranın qatlı tikişi. Bandaj.
Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə ağır disfagiya müşahidə edildi. Xəstə yalnız kiçik hissələrdə maye qida qəbul edə bilər. Əməliyyatdan sonra 9-cu gündə nəzarət FEGDS aparıldı.
ENDOSKOPİK ŞƏKİL :
Özofagus sərbəst keçə bilir, selikli qişası çəhrayı rəngdədir, üzərində qıvrılmış mikotik çöküntülər var. Kardiya bağlanır. Manjet kardiya sahəsində formalaşır və ardıcıl olaraq 5,2 mm və 8,0 mm diametrli endoskoplar üçün səy göstərmədən keçə bilər. Bol safra qarışığı ilə boş məzmun. Mədənin selikli qişası fokuslu hiperemik, ödemlidir, relyef qorunub saxlanılır. Onikibarmaq bağırsağın piloru, soğanağı və boşluğu xüsusiyyətləri yoxdur.
NƏTİCƏ :
Nissen görə fundoplikasiya ilə hernioplastikadan sonrakı vəziyyət. 1-ci dərəcəli eritematoz qastropatiya. Özofagusun mikozu.
Növbəti dörd gün ərzində konservativ terapiya. Əməliyyatdan iki həftə sonra, iyunun 13-də xəstə ambulator müalicə üçün qənaətbəxş vəziyyətdə evə buraxılıb.
nəticələr
1. B müasir şərait minimal invaziv endoskopik metoddan istifadə cərrahi müalicə Hiatus yırtığıdır perspektivli istiqamətözofagus cərrahiyyəsində.
2. Yırtıqların təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün cərrahi müalicənin əsas prinsipinə riayət etmək lazımdır: təkcə yırtığı aradan qaldırmaq, yırtıq ağzını daraltmaq deyil, həm də mədə ilə qida borusu arasında normal qarşılıqlı əlaqəni bərpa etmək lazımdır.
3. Krororrafi tikişlərin uğursuzluğu, tikişlərin kəsilməsi və ya diafraqma ayağının diseksiyası zamanı təkrar əməliyyatın vəzifəsi plastikin faydalılığını və diafraqmanın qida borusu açılışının ölçüsünü bərpa etməkdir.
4. Sintetik mesh endoprotezlərin istifadəsi cərrahi korreksiya Hiatal yırtıq problemin dərhal rahat həlli hesab olunur, lakin yırtıqların təkrarlanması halında bu, yüksək keyfiyyətli rekonstruktiv əməliyyatın qarşısını ala bilər. Mesh implantları yalnız bir seçim olaraq qəbul edilə bilər cərrahi müalicə nəhəng hiatal yırtıq.
Korreksiya diafraqma yırtığıİsraildə “Herzliya Medical Center” özəl klinikasının cərrahiyyə şöbəsində uğurla həyata keçirilir. Ərizə innovativ texnikalar laparoskopik cərrahiyyə xəstəxana mütəxəssislərinə riski minimuma endirməyə imkan verdi əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, həmçinin stasionar müalicə müddəti.
Diafraqma yırtığı nədir?
Diafraqma boşluğu ayıran günbəz formalı əzələ quruluşudur sinə qarın boşluğundan. Bundan başqa maneə funksiyası, diafraqma əzələləri oynayır mühüm rol tənəffüs zamanı. Diafraqma həzm və imkan verən bir sıra deşiklərə malikdir qan dövranı sistemləri sinə boşluğundan qarın boşluğuna nüfuz edir. Əzələ bu açılışların ətrafında orqanda nisbətən zəif bir əlaqə var ki, bu da tez-tez patoloji genişlənməyə və maneə funksiyasının çatışmazlığına səbəb olur, diafraqma yırtığı və ya hiatal yırtıq adlanır.
Diafraqma yırtıqlarının növləri
Diafraqma yırtığının ümumi təzahürlərindən biri diafraqmanın özofagus açılışının yırtığıdır - yemək borusunun qarın boşluğuna daxil olduğu yer. Kiçik yırtıqlar özofaqoqastrik sfinkterin normal fəaliyyətinə mane olur, reflüksün əsas səbəbidir (mədə məzmununun yemək borusuna qayıtması). Böyük hiatal yırtıqlar ciddi funksional pozğunluqlar və ağır simptomlarla qarın orqanlarının döş qəfəsinə anormal nüfuz etməsinə səbəb ola bilər.
Klinik praktikada diafraqma yırtıqlarının ən çox yayılmış növləri bunlardır:
- Sürüşən hiatal yırtıq. Bu tip hiatal yırtıq 70-80% hallarda müşahidə olunur. Qida borusunun açılış halqasının zəifliyi mədənin peritonla örtülməyən arxa-yuxarı hissəsinin döş boşluğuna sərbəst yerdəyişməsinə gətirib çıxarır. Əksər hallarda mədə qarın boşluğuna maneəsiz qayıdır ki, bu da bu patologiyanın adını izah edir. Sürüşən diafraqma yırtıqları strangulyasiya edilmir və bir qayda olaraq, qastroezofageal reflü, həmçinin özofagusun selikli qişasında ikincili dəyişikliklər (reflüks ezofagit) ilə müşayiət olunur;
- Paraezofageal hiatal yırtıqözofagusun solunda, adətən 10 santimetrdən çox olmayan bir qüsur ilə xarakterizə olunur. Yaranan yırtıq kisəsi qarın boşluğunun yan tərəfində peritonla örtülür, zaman keçdikcə lifli dəyişikliklərə məruz qalır. Sürüşən yırtıqdan fərqli olaraq, üst hissəsi Mədə sabit qalır, yırtıq kisəsi isə mədə və ya qarın boşluğunun digər orqanlarının bir hissəsini ehtiva edə bilər. Paraesophageal yırtıq kəskin inkişafı ilə strangulyasiya ilə çətinləşə bilər bağırsaq obstruksiyası və boğulmuş orqanlarda qan dövranının pozulması.
Diafraqma yırtığının inkişafının səbəbləri
Diafraqma yırtıqları zamanı inkişaf edə bilər intrauterin inkişaf və təbiətdə anadangəlmə olmalıdır. Özofagus yırtığı aydın bir irsi meylə malikdir və tez-tez bir neçə nəsil ərzində ailə üzvlərində müşahidə olunur. Qazanılmış yırtıqlar travma, zədə, həmçinin qarın orqanlarına və diafraqmaya cərrahi müdaxilənin nəticəsi ola bilər. səbəbiylə inkişaf etmə ehtimalı azdır sistem xəstəlikləri birləşdirici toxuma və diafraqmanın innervasiyasında pozğunluqlar (çox güman ki, əvvəllər klinik təzahürlərə səbəb olmayan əvvəllər mövcud olan kiçik yırtıqda artım var).
Diafraqma yırtığının simptomları
Diafraqma yırtığının kliniki təzahürləri əsasən qüsurun ölçüsündən asılıdır. Böyük anadangəlmə yırtıqlar yenidoğanın mədə və hissəsinə səbəb ola bilər nazik bağırsaq sinədə yerləşir, ciddi tənəffüs və hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur. IN yetkin yaş olan xəstələrin əsas şikayətləri diafraqma yırtığı bunlardır:
- Dövri olaraq baş verən və adətən yeməklə əlaqəli olan sinə ağrısı. Tez-tez tələb olunur diferensial diaqnoz ilə koroner xəstəlikürək xəstəliyi, ağciyər və mediastinum xəstəlikləri;
- Tənəffüs pozğunluqları, həmçinin xroniki oksigen çatışmazlığı əlamətləri. Xarici təzyiqdən yaranan ağciyərlərdən birinin çökməsi və atelektazı tez-tez müşahidə olunur;
- Ürək çatışmazlığının simptomları. Mediastinal orqanlar arasında əlaqənin pozulması ürəyin yerdəyişməsinə gətirib çıxarır və böyük gəmilər, tez-tez ağır nəticələrə səbəb olur funksional pozğunluqlarürək-damar sistemindən;
- Sinə içində peristaltikanın səsləri və hissi;
- Qastroezofagial reflü simptomları (epiqastrik nahiyədə ağrı, ürək yanması, döş qəfəsində yanma hissi, ağız qoxusu;
- Boğulma zamanı bağırsaq tıkanıklığının simptomları.
Diafraqma yırtığının diaqnozu
“Herzliya Medical Center” özəl klinikasında hər şey istifadə olunur müasir üsullar diafraqma yırtığının varlığını vaxtında təyin etməyə imkan verən diaqnostika, o cümlədən:
- Ultrasəs müayinəsi, o cümlədən fetusun intrauterin ultrasəsi;
- Kontrast maddə ilə rentgen. Bu üsul orqanların nüfuzunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir mədə-bağırsaq traktının sinə boşluğuna;
- tomoqrafik müayinə (CT və MRT);
Əldə edilən məlumatlara əsasən, klinikanın mütəxəssisləri optimal və ən çoxunu seçərək xəstəliyin növü və şiddətini təyin edəcəklər. effektiv müalicəİsraildə.
Herzliya Tibb Mərkəzi klinikasında diafraqma yırtığının korreksiyası
Qarın orqanlarının döş qəfəsinə hərəkəti ilə müşayiət olunan böyük anadangəlmə diafraqma yırtıqları təcili yardım tələb edir. cərrahi müdaxilə uşağın həyatının ilk günlərində. Yenidoğulmuşda diafraqma yırtığının korreksiyası zamanı yerdəyişmiş orqanlar yenidən yerləşdirilir, mədə və bağırsaqlar qarın boşluğuna qaytarılır, diafraqma qüsuru tikilir. Təcili əməliyyat baxımından vacib işarələr və xəstələrin yaşı açıq üsulla həyata keçirilir.
Gec təzahürlərin və qazanılmış diafraqma yırtıqlarının cərrahi müalicəsi əsasən laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Herzliya Tibb Mərkəzi klinikasının cərrahları qarın boşluğundan diafraqmaya girişə üstünlük verirlər. Əməliyyat zamanı diafraqmanın tamlığı yenidən qurulur və mədə-bağırsaq traktının yerdəyişmiş orqanları qarın boşluğuna qaytarılır. Tez-tez prosedur fundoplikasiya ilə birlikdə həyata keçirilir, qastroezofageal reflü aradan qaldırılması üçün bir əməliyyat. Laparoskopik prosedurlar xəstələr tərəfindən asanlıqla tolere edilir və uzun müddət xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir.
Uzun illər bizim özəl klinikaİsraildə abdominal, endoskopik və minimal invaziv cərrahiyyə üzrə aparıcı mərkəzdir. Herzliya Tibb Mərkəzinin xəstəxanasının həkimləri ən yaxşı şəkildə təlim keçiblər cərrahi klinikalar ABŞ, Avropa və Kanada, tədricən əvəz edən müasir laparoskopik prosedurlar üzrə ixtisaslaşmışdır klassik üsullar açıq əməliyyat. Xəstəxana xəstələrinə zəmanət verilir fərdi yanaşma, yüksək peşəkarlıq əməliyyatdan sonrakı qayğı, əla xidmət, eləcə də çoxşaxəli kollektivdən isti və insanpərvər münasibət.
Anadangəlmə diafraqma yırtığı
Anadangəlmə diafraqma yırtığı qarın boşluğunun və döş qəfəsinin ayrılmasının pozulmasına, həmçinin mədə, dalaq, bağırsaq və qaraciyərin döş boşluğuna yerdəyişməsinə səbəb olan diafraqmanın qüsurudur.
Səbəblər
0 RUB
Anadangəlmə diafraqma yırtığı təcrid olunmuş qüsur ola bilər və ya digər orqan və sistemlərin qüsurları ilə də birləşdirilə bilər. Anadangəlmə diafraqma yırtığının əksər halları sporadikdir.
Hamiləliyin 8-10-cu həftələrində anadangəlmə diafraqma yırtığı ilə, pleuroperitoneal kanalın bağlanması prosesinin pozulması nəticəsində diafraqmada bir qüsur meydana gəlir və qarın orqanları qüsurdan içəri daxil ola bilər. plevra boşluğu bağırsaqların qarın boşluğuna qayıtmasından sonrakı bütün dövr ərzində (9-10 həftəlik hamiləlik). Sinə içində qarın orqanlarının olması ağciyərlərin böyüməsini və inkişafını məhdudlaşdırır, bu da azalmış ağciyər hipoplaziyasına səbəb olur. ümumi sayı bronxların və arteriyaların filialları. Yırtıq tərəfində əhəmiyyətli dərəcədə var ağciyər zədələnməsi, bununla belə, kontralateral ağciyər, bir qayda olaraq, normaya nisbətən anormal bir quruluşa və daha az çəkiyə malikdir.
İnsidans dərəcəsi 4000 diri doğulanda 1, cins nisbəti 1:1
Diafraqma yırtığı təxminən 20% təşkil edən ürək qüsurları ilə birləşdirilə bilər. Mərkəzin qüsurları ilə birləşmələr sinir sistemi və sidik sistemi hər biri 10,7% təşkil edir. Prenatal diaqnoz qoyulan anadangəlmə diafraqma yırtıqlarının təxminən 10-12%-i tərkib hissəsi müxtəlif irsi sindromlar (Cantrell pentad, Frinze, Lange, Marfan, Ehlers-Danlos sindromları və s.) və ya xromosom anomaliyalarının və gen pozğunluqlarının təzahürü. Xromosom anomaliyalarının orta tezliyi 16% təşkil edir. Bir daha vurğulamaq lazımdır ki, xromosom anomaliyaları çox vaxt yalnız anadangəlmə diafraqma yırtığının digər inkişaf qüsurları ilə birləşdiyi hallarda aşkar edilir. Nəticə etibarilə, qüsurun genezisini aydınlaşdırmaq üçün müşayiət olunan patologiyanın bütün hallarda prenatal karyotipləmə göstərilir.
Təsirə məruz qalan tərəfə gəldikdə, bütün anadangəlmə diafraqma yırtıqları aşağıdakılara bölünür:
- Solaxay təxminən 80%
- Təxminən 20% sağ tərəfli.
- İkitərəfli 1%-dən azdır.
Klinik təzahürlər
Anadangəlmə diafraqma yırtığı olan yeni doğulmuş uşaqların əksəriyyəti doğuşdan dərhal sonra birbaşa doğum otağında tənəffüs çatışmazlığı şəklini inkişaf etdirir. Kəskin xəstəlik çox tez irəliləyir tənəffüs çatışmazlığı. Müayinə zamanı döş qəfəsinin asimmetriyasına təsirlənmiş tərəfin qabarıqlığı (adətən solda) və bu tərəfdə döş qəfəsinin ekskursiyasının olmaması diqqət çəkir. Çox xarakterik simptom- batıq navikulyar qarın.
Diaqnostika
Anadangəlmə diafraqma yırtığının prenatal aşkarlanmasının əsas üsulu exoqrafiyadır. Ultrasəs müayinəsi zamanı bu qüsurun şübhəsi sinə orqanlarının anormal görünüşündən yaranır. Əsas exoqrafik əlamətlərdən biri ürəyin yerdəyişməsi, həmçinin mədə və nazik bağırsağın ilmələrinin döş qəfəsində görünməsidir. Prenatal ultrasəs hamiləliyin 12-ci həftəsində sinə içində qarın məzmununun mövcudluğunu müəyyən edə bilər. Lakin diaqnoz adətən hamiləliyin 16-cı həftəsində qoyulur.
CDH-nin erkən diaqnozu birləşmiş xromosom anomaliyasını istisna etmək üçün karyotipləşdirmə aparmağa imkan verir. Həmçinin, hamiləliyin birinci və ikinci trimestrində ultrasəs məlumatlarına görə, CDH ilə fetusun sabitləşməsi üçün fetal müdaxilələrə ehtiyacı müəyyən etmək mümkündür.
Doğuşdan sonra CDH diaqnozu təsdiqlənir hərtərəfli ultrasəs və döş qəfəsinin və qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası.
Müalicə üsulları
Bir uşaq diafraqma yırtığı ilə doğulduğunda, həkimlər uzadılmış əməliyyata hazır olmalıdırlar kardiopulmoner reanimasiya. Trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya həyatın ilk dəqiqələrindən etibarən göstərilir. Artıq doğuş otağında CDH olan bir uşaq administrasiya tələb edə bilər dərmanlar, ürəyin işini sabitləşdirir. Yalnız sabit bir vəziyyətə çatdıqdan sonra uşağı doğum otağından nəql etmək mümkündür, bu, həyati funksiyaların monitorinqi ilə ventilyatorda nəqliyyat inkubatorunda həyata keçirilir.
Reanimasiya şöbəsi şəraitində şöbə davam edir intensiv terapiya, vəziyyəti stabilləşdirməyə və cərrahiyə hazırlığına yönəldilib: mexaniki ventilyasiya üsullarının və parametrlərinin seçilməsi, kardiotonik dəstək, sedativ və analjezik, antibakterial terapiya.
Vəziyyət sabitləşdikcə, cərrahi müalicənin mümkünlüyü məsələsi həll edilir.
Qeyri-sabitlik zamanı şöbəmizdə ürəyin və ağciyərlərin fəaliyyətinin dəstəklənməsi üçün ekstrakorporal üsuldan - ECMO-dan istifadə etmək imkanı var.
CDH olan uşaqların cərrahi müalicəsi ilk növbədə minimal invaziv üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. endoskopik üsul. Döş qəfəsinin minimal ponksiyonları (3 mm) vasitəsilə məzmun sinə boşluğundan qarın boşluğuna diqqətlə batırılır. Bundan sonra diafraqma qüsuru qiymətləndirilir: kifayət qədər inkişaf etmiş yerli diafraqma halında, qüsur öz toxumalarından istifadə etməklə düzəldilir və açıq bir toxuma çatışmazlığı halında, qüsur implantla əvəz olunur (istifadə edilməklə). sintetik material Gore-Tex və bioloji material Permakol).
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə hipoplastik ağciyər bərpa olunana qədər davam edən çatışmazlıqları düzəltməyə yönəlmiş intensiv terapiya davam edir.
Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsində Akademik V.I. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Kulakov"unu almaq üçün unikal fürsət əldə edirsiniz PULSUZ cərrahi stasionar müalicə
Diafraqma yırtığı- qarın orqanlarının anadangəlmə və ya qazanılmış qüsurlarla döş qəfəsinə hərəkəti. Anadangəlmə, qazanılmış və travmatik yırtıqlar var.
Yalan yırtıqlar peritoneal yoxdur yırtıq kisəsi. Onlar anadangəlmə və qazanılmış bölünür. Anadangəlmə yırtıqlar döş və qarın boşluqları arasında embrional dövrdə mövcud olan kommunikasiyaların diafraqmada bağlanmaması nəticəsində əmələ gəlir. Travmatik qazanılmış yalançı yırtıqlara daha çox rast gəlinir. Onlar diafraqma yaralandıqda və meydana gəlir daxili orqanlar, eləcə də həm tendon, həm də əzələ hissələrində 2-3 sm və ya daha çox ölçüdə diafraqmanın təcrid olunmuş qırılmaları ilə.
Əsl yırtıqlar prolapsiyalı orqanları əhatə edən yırtıq kisəsi var. Qarın içi təzyiq artdıqda və qarın orqanları mövcud deliklərdən çıxdıqda baş verir: sternokostal boşluqdan (parasternal yırtıqlar - Larrey, Morgagni) və ya birbaşa diafraqmanın inkişaf etməmiş sternum hissəsinin bölgəsində (retrosternal yırtıq) , Bochdalek diaphragma yırtığı - lumbocostal boşluq vasitəsilə. Həm qazanılmış, həm də anadangəlmə yırtıqda yırtıq kisəsinin tərkibi omentum, eninə ola bilər. kolon, preperitoneal yağ toxuması(parasternal lipoma).
Atipik lokalizasiyanın əsl yırtıqları nadirdir və diafraqmanın gevşeməsindən yırtıq ağzının olması və buna görə də boğulma ehtimalı ilə fərqlənir.
Hiatal yırtıqlar bir sıra xüsusiyyətlərə malik olduğundan ayrıca qrupa bölünür
Klinik şəkil və diaqnoz. Diafraqma yırtığının simptomlarının şiddəti növündən və növündən asılıdır anatomik xüsusiyyətlər plevra boşluğuna yerdəyişən qarın orqanları, onların həcmi, məzmunla doldurulma dərəcəsi, yırtıq deşiyi sahəsində sıxılma və əyilmə, ağciyər kollapsı və mediastinal yerdəyişmə dərəcəsi, yırtıq ağzının ölçüsü və forması.
Bəzi yalançı yırtıqlar (prolaps) asemptomatik ola bilər. Digər hallarda, simptomlar mədə-bağırsaq, ağciyər-kardiyak və ümumi bölünə bilər.
Xəstələr ağır yeməkdən sonra baş verən epiqastral nahiyədə, döş qəfəsində, hipokondriyumda ağırlıq və ağrı hissi, nəfəs darlığı və çarpıntılardan şikayətlənir; yırtıq tərəfində sinə içində gurgling və gurultu və üfüqi vəziyyətdə nəfəs darlığının artması tez-tez qeyd olunur. Yeməkdən sonra qəbul edilən qidanın qusması baş verir. Mədə volvulusu yemək borusunda əyilmə ilə müşayiət olunduqda, paradoksal disfagiya inkişaf edir (bərk qida maye qidadan daha yaxşı keçir).
Diafraqma yırtığı boğulduqda, döş qəfəsinin müvafiq yarısında və ya epiqastral nahiyədə kəskin paroksismal ağrı və kəskin bağırsaq obstruksiyası əlamətləri meydana gəlir. İçi boş bir orqanın pozulması piopnevmotoraksın inkişafı ilə divarının nekrozuna və perforasiyasına səbəb ola bilər.
Anamnezdə travma, yuxarıda sadalanan şikayətlər, döş qəfəsinin hərəkətliliyinin azalması və təsirlənmiş tərəfdə qabırğaarası boşluqların hamarlanması varsa, diafraqma yırtığından şübhələnmək olar. Həm də xarakterik olan, qarın boşluğunun uzun müddət davam edən böyük nəcislə geri çəkilməsi, sinənin müvafiq yarısında kütlük və ya timpanit, mədə və bağırsaqların doldurulma dərəcəsindən asılı olaraq intensivliyin dəyişməsidir. Auskultasiya zamanı eyni vaxtda ağrı və ya bu nahiyədə peristaltik bağırsaq səsləri və ya sıçrama səsləri eşidilir. tam yoxluğu tənəffüs səsləri. Mediastinal matlığın təsirlənməmiş tərəfə sürüşməsi var.
Son diaqnoz nə vaxt qoyulur rentgen müayinəsi və daha çox məlumatlandırıcıdır kompüter tomoqrafiyası. Mədə plevra boşluğuna prolaps edərkən, döş qəfəsinin sol yarısında böyük bir üfüqi səviyyədə maye görünür. Döngələr düşəndə nazik bağırsaq pulmoner sahənin fonunda təmizlənmə və qaralmanın fərdi sahələri müəyyən edilir. Dalağın və ya qaraciyərin hərəkəti ağciyər sahəsinin müvafiq hissəsində qaralmaya səbəb olur. Bəzi xəstələrdə praqmanın qübbəsi və qarın orqanlarıüstündə yerləşir.
Mədə-bağırsaq traktının kontrastlı tədqiqi zamanı prolaps orqanlarının təbiəti (boş və ya parenximal) müəyyən edilir, yırtıq deşiklərinin yeri və ölçüsü prolapsdakı orqanların çuxur səviyyəsində sıxılma nümunəsi əsasında müəyyən edilir. diafraqma (yırtıq ağızının simptomu). Bəzi xəstələrdə diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün torakoskopiya aparmaq və ya pnevmoperitoneum tətbiq etmək məsləhət görülür. Yalan yırtıq ilə hava plevra boşluğuna keçə bilər (pnevmotoraksın şəkli rentgen ilə müəyyən edilir).
Müalicə. Yırtıqların boğulma ehtimalına görə cərrahi müdaxilə göstərilir. Yırtıq sağ tərəfdə yerləşirsə, əməliyyat dördüncü qabırğaarası sahədə transtorasik yanaşma ilə aparılır; parasternal yırtıqlar üçün daha yaxşı çıxış yuxarı median laparotomiyadır; sol tərəfli yırtıqlar üçün yeddinci-səkkizinci qabırğaarası boşluqlarda transtorasik giriş göstərilir.
Yapışmalar bölündükdən və diafraqmadakı qüsurun kənarları azad edildikdən sonra yerdəyişmiş orqanlar qarın boşluğuna endirilir və yırtıq deşiyi (diafraqmadakı qüsur) dublikat yaratmaq üçün ayrıca kəsilmiş tikişlərlə tikilir. Diafraqma qüsuru böyükdürsə, sintetik torla örtülür (lavsan, teflon və s.).
Parasternal yırtıqlarda (Larrey yırtığı, retrosternal yırtıq) yerdəyişmiş orqanlar döş qəfəsindən çıxarılır, yırtıq kisəsi çölə çıxarılaraq boyun nahiyəsindən kəsilir. U formalı tikişlər tətbiq olunur və ardıcıl olaraq diafraqma qüsurunun kənarlarına və qarın əzələlərinin qabığının arxa qatına, döş sümüyünün və qabırğaların periostuna bağlanır.
Bel-qara boşluğunun yırtıqları zamanı diafraqma qüsuru dublikat yaratmaq üçün ayrıca tikişlərlə tikilir.
Boğulmuş diafraqma yırtıqları üçün transtorasik giriş həyata keçirilir. Boğulma halqasının parçalanmasından sonra yırtıq kisəsinin tərkibi tədqiq edilir. Prolaps olunmuş orqanın həyat qabiliyyəti qorunub saxlanılarsa, qarın boşluğuna dəyişdirilir, dəyişikliklər geri dönməzdirsə, rezeksiya edilir. Diafraqmadakı qüsur tikilir.
