Bu son dərəcə nadir mənzərə 2000-5000 yeni doğulmuş körpədən yalnız birində baş verən yırtıq. Digər, daha çox yayılmış yırtıq növləri ilə qarışdırılmamalıdır.
Diafraqma sinə boşluğunu qarın boşluğundan ayıran və nəfəs almağa kömək edən əzələ meydana gəlməsidir. Diafraqma yırtığı uterusda anormal bir formalaşma yırtıqda bir deşik meydana gətirdiyi zaman meydana gəlir.
Bu dəlik vasitəsilə qarın orqanları döş qəfəsinə nüfuz edə və körpənin ağciyərlərini düzəldə bilər, onların düzgün inkişaf etməsinə mane olur. Çuxur körpənin diafraqmasının hər hansı bir tərəfində meydana gələ bilər, lakin daha tez-tez solda olur.
Körpəmin diafraqma yırtığının olub olmadığını necə bilə bilərəm?
Diafraqma yırtığının diaqnozu hamiləliyin 12-ci həftəsindən doğuşa qədər ultrasəs exoqrafiyası ilə edilə bilər.
Bu mənim uşağıma necə təsir edəcək?
Doğuşdan qısa müddət sonra körpənizdə ciddi tənəffüs çətinliyi və ya ürək, böyrəklər və ya digər problemlər ola bilər. onurğa beyni spina bifida kimi (sinir borusu qüsuru).
Unutmayın ki, diafraqma yırtığı olan bir körpəniz varsa, sonrakı hamiləliklərdə vəziyyətin təkrarlanma riski çox azdır - yalnız 2%.
Hamiləlik dövründə diafraqma yırtığını müalicə etmək mümkündürmü?
Əgər körpədə diafraqma yırtığının ağır forması varsa, o zaman körpə ana bətnində olarkən müalicə oluna bilər. Bu müalicə üsuluna fetal trakeal tıxanmanın perkutan fetoskopik korreksiyası (FETO) deyilir.
FETÖ-yə istinad edir cərrahi əməliyyatlar, parçadakı kiçik bir deşikdən keçir. Prosedura hamiləliyin 26-28-ci həftələri arasında, körpənin nəfəs borusuna xüsusi bir balon qoyulduqda həyata keçirilir. Körpənin ağciyərlərinin inkişafını stimullaşdırır. Balon daha sonra çıxarılır - hamiləlik zamanı, doğuş zamanı və ya körpə doğulduqdan sonra.
FETÖ yalnız ixtisaslaşmış cərrahiyyə mərkəzlərində həyata keçirilir. Təəssüf ki, əməliyyat zamanı diafraqma və ya yırtıq ola bilər. Prosedur olmadıqda təyin edilir cərrahi müdaxilə uşaq çox güman ki, sağ qalmayacaq. Ancaq FETÖ-dən istifadə olunsa belə, körpənin sağ qalma şansı 50 faizdir.
Orta diafraqma yırtığı vəziyyətində, əməliyyata qədər gözləmək və körpənin necə inkişaf etdiyini izləmək daha yaxşıdır.
Doğuşdan sonra diafraqma yırtığı necə müalicə olunur?
Körpənizin nəfəs almasına kömək etmək üçün doğumdan sonra ilk bir neçə saat havalandırılacaq. Bundan qısa müddət sonra körpənin əməliyyata ehtiyacı olacaq ümumi anesteziya, buna görə də prosedur zamanı yatacaq.
Əməliyyat zamanı cərrahlar qarın orqanlarını dəyişdirəcək və diafraqmadakı dəliyi tikəcəklər. Körpənin bağırsaqlarının zədələnməsindən asılı olaraq bu, bir saatdan iki saata qədər davam edə bilər. Bəzən diafraqmanı təmir etmək üçün flap lazımdır sintetik parça. Bu halda, daha sonra, uşaq böyüdükdə, qapağı dəyişdirmək üçün başqa bir əməliyyat keçirəcək.
Əməliyyatdan sonra körpə yenidən nəfəs almağa ehtiyac duyacaq, buna görə də ventilyasiyaya davam edəcəkdir. Bu, valideynlər üçün ən həyəcanlı vaxtdır. Uşağınızın bu qədər çox insanla bağlı olduğunu görmək çox çətindir tibbi avadanlıqlar. Ancaq intensiv terapiya körpəyə kömək etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Buna görə də, bərpa zamanı uşaq diqqətlə izlənəcəkdir.
Ağciyərlərin ventilyasiya müddəti bu orqanların yırtıqla sıxıldığı zaman nə qədər zədələndiyindən asılıdır. Körpənin bağırsaqlarının düzgün işləməyə başlaması üçün bir az vaxt lazımdır, buna görə körpənin xüsusi qidalanması lazımdır. Bəzi uşaqlar yaşla (yemək mədədən özofagusa geri atıldıqda) inkişaf edir.
Uşağımın sağ qalma şansı nədir?
Diafraqma yırtığı körpənizin həyatı üçün təhlükə yarada bilər, xüsusən də ağırdırsa və ya körpənizin başqa ciddi fəsadları varsa. Körpənin sağ qalma şansının nə olduğunu başa düşmək üçün ağciyər baş nisbəti (LHR) hesablanır. Bu prosesdə edilir ultrasəs müayinəsi hamiləlik zamanı.
Diafraqma yırtığı ilə sağ qalma şansı 60-80% arasında dəyişir. Amma nəticə yırtığın hansı tərəfdə yerləşməsindən, eləcə də qüsurun nə dərəcədə ciddi olmasından asılıdır.
Həkim sizə körpə üçün hansı müalicənin ən təsirli olacağını söyləyəcək.
Diafraqma yırtığını digər üzvlərimizlə müzakirə edə bilərsiniz icmalar.
Təsvir:
Diafraqma yırtığı, orqanların qarın boşluğundan diafraqmanın bəzi hissələri vasitəsilə döş qəfəsinə doğru hərəkətini təmsil edən cərrahi patologiyadır.
Hər hansı bir yırtıq üçün 2 komponent tələb olunur: yırtıq deşiyi və yırtıq kisəsi. Bu patoloji vəziyyətində, giriş qapıları təbii açılışlar və ya diafraqmanın patoloji qüsurlarıdır. Təzyiq gradienti meydana gəldikdə, yemək borusu (qarın hissəsi), mədə, bağırsaq döngələri, qaraciyər və dalaq sinə boşluğuna nüfuz edir. Onlar məzmun olacaq yırtıq kisəsi.
Anadangəlmə diafraqma yırtığı olan körpələrdə mənzərə fərqlidir. Uşağın vəziyyəti doğulduğundan ağırdır tənəffüs çatışmazlığı. Dəri siyanotik, köməkçi əzələlərin iştirakı ilə tənəffüs dərəcəsinin dinamikasında artım, nəticədə şüurun pozulması.
Diaqnostika:
Diaqnoz alqoritminə aşağıdakılar daxildir:
1. Şikayətlərin və xəstəlik tarixinin toplanması.
2. Obyektiv müayinə. Qarının geri çəkilməsini, ağciyər sahəsi üzərində bağırsaq səslərini, pozulmuş iştirakını müəyyən etməyə imkan verir. sinə nəfəs alma aktında ürəyin sərhədlərinin sağlam tərəfə keçməsi.
3. Instrumental müayinə. Diaqnoz üçün "qızıl standart" döş qəfəsi orqanlarıdır. Baxış şəklinin şəkli yırtıq kisəsinin tərkibindən asılı olacaq. Sıx bir qaraciyər ağciyər sahələrinin qaralması kimi görünür və boş bir mədə və ya bağırsaq boşluq kimi görünür. Bəzi hallarda barium süspansiyonundan istifadə edərək rentgen kontrast üsuluna müraciət edirlər. Bu prosedur qüsurun yerini və ölçüsünü ən dəqiq müəyyən etməyə imkan verəcəkdir.
Digər tədqiqatlar - fibrogastroduodenoskopiya, EKQ. Onlar mədə-bağırsaq traktının iltihabi patologiyalarından və ürək-damar xəstəliklərindən fərqləndirmək üçün istifadə olunur.
Vacibdir! Yenidoğulmuşlarda digərlərindən fərqli olaraq diafraqma yırtığı olur anadangəlmə qüsurlar, prenatal ultrasəsdə aşkar edilmir. Bu, yalnız ilk nəfəslər anında yırtıq çıxıntısının görünüşü ilə bağlıdır.
Müalicə:
Diafraqma yırtığı olan bir xəstə tez-tez əməliyyat tələb edir. mahiyyəti cərrahi korreksiya- orqanın aşağı salınması qarın boşluğu sonra qüsurun tikilməsi. At böyük ölçülər deşiklər və onların uyğunsuzluqları sintetik mesh ilə düzəldilir.
Vacibdir! Boğulmuş yırtıq- təcili əməliyyat üçün mütləq göstəriş.
Mühafizəkar dərman müalicəsi simptomatikdir. Antasidlər və antispazmodiklər təyin edilir. Tələb olunan şərt müalicə pəhrizin normallaşdırılmasıdır. Qida hissələri kiçik, qəbulu fraksiya, tutarlılığı isə püresi olmalıdır.
Diafraqma yırtığı ilə vaxtında və adekvat müalicə həyat və sağlamlıq üçün əlverişli proqnoza malikdir.
Diafraqma yırtığının 3 növü var - posterolateral (Bochdalek yırtığı), parasternal (Morgagni yırtığı) və mərkəzi (frenoperikardial yırtıq). Ən çox Boçdalek yırtığıdır ümumi variant, bu, 80% hallarda baş verir. Diafraqmanın posterolateral qüsuru səbəbindən bağırsaq sinəyə doğru hərəkət edir, ağciyər sıxılır və onun hipoplaziyası inkişaf edir.
2. Anadangəlmə diafraqma yırtığının klinik mənzərəsi necədir?
Anadangəlmə diafraqma yırtığının əsas əlaməti tənəffüs problemləridir. Doğuşdan və ya həyatının ilk saatlarında yeni doğulmuş körpə kəskin nəfəs darlığı, ilham zamanı qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi və siyanoz yaşayır. Obyektiv müayinə, təsirlənmiş tərəfdə tənəffüs səslərinin kəskin zəifləməsini göstərir. Qarşı tərəfdən ürək səslərini dinləmək daha yaxşıdır. Yenidoğanın səylə nəfəs alması səbəbindən hava bağırsaqlara daxil olur. Sonuncu genişlənir və nəfəs almağı daha da pozur.
Diafraqma yırtığı təbii gedişatına buraxıldıqda mediastinal yerdəyişmə, venoz qayıdış və ürək çıxışının pozulması ilə nəticələnir.
3. Diafraqma yırtığının diaqnozunu nə təsdiq edir?
Diafraqma yırtığının diaqnozu döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında yırtığın tərəfində qazla dolu çoxsaylı bağırsaq döngələrinin birbaşa proyeksiyasında aşkarlanması ilə təsdiqlənir. Ancaq bağırsaqlara hava daxil olmamışdan əvvəl rentgen çəkilsə, yalnız yerdəyişmiş mediasten, ürəyin qeyri-adi vəziyyəti və döş qəfəsinin bir tərəfinin qaralması aşkar edilir.
Diaqnozu təsdiqləmək üçün mədə borusundan hava və ya kontrast maddə daxil edildikdən sonra rentgenoqrafiya təkrarlanır.
4. Anadangəlmə diafraqma yırtığı hansı inkişaf qüsurları ilə müşayiət olunur?
Diafraqma yırtığının 50% hallarda əlaqəli inkişaf qüsurları var. Çoxlu ciddi müşayiət olunan qüsurlarla xəstələrin 10% -dən azı sağ qalır. Prenatal dövrdə (hamiləliyin 25 həftəsindən əvvəl) anadangəlmə diafraqma yırtığının aşkar edildiyi hallarda, qüsurlar çox vaxt potensial ölümcül olur.
Natamam bağırsaq rotasiyası və ağciyər hipoplaziyasına əlavə olaraq, ürək qüsurları xüsusilə yaygındır (63%), daha sonra sidik yollarının və cinsiyyət orqanlarının qüsurları (23%), mədə-bağırsaq traktının(17%), mərkəzi sinir sistemi(14%) və əlavə ağciyər qüsurları (5%).
5. Uşağın daşınmasından və əməliyyatdan əvvəl hansı terapevtik tədbirlər görülməlidir?
Bəlkə də ən sadə və ən təsirli palliativ tədbir mədə borusunun daxil edilməsi ilə mədə dekompressiyasıdır. Bağırsağın daha da genişlənməsinin qarşısını alır və pulmoner ventilyasiyanı yaxşılaşdırır. Endotraxeal intubasiya adekvat pulmoner ventilyasiya və oksigenləşməni təmin edir. Bundan əlavə, bağırsağın daha da genişlənməsinin qarşısını alır.
Ağciyər hipoplaziyası barotravmaya meylli olduğundan, tənəffüs təzyiqi 30 mmHg-dən çox olmamalıdır. Mexanik ventilyasiyanın adekvatlığı tənəffüs sürətinin dəqiqədə 40-60-a qədər artırılması ilə təmin edilir. Bundan əlavə, venoz girişi, adekvat maye qəbulunu və asidozun korreksiyasını təmin etmək lazımdır.
6. Xəyali rifah dövrü hansıdır?
Anadangəlmə diafraqma yırtığı olan uşaqların 65%-i ölü doğulur və ya doğuşdan qısa müddət sonra ölürsə, 25%-nə 28 günlük həyatdan sonra bu qüsur diaqnozu qoyulur. Həyatın ilk 24 saatından sonra anadangəlmə diafraqma yırtığının simptomlarını inkişaf etdirən uşaqlar, demək olar ki, 100% sağ qalırlar. Tənəffüs problemlərinin şiddəti pulmoner hipoplaziyanın dərəcəsindən asılıdır. Yenidoğulmuşda tənəffüs pozğunluqlarının olmaması və ya yüngül şiddəti həyatla uyğun gələn kifayət qədər ağciyər həcmini göstərir.
Görünən rifah dövrü yenidoğanın ventilyasiyasının və oksigenləşməsinin adekvat olaraq qaldığı müddətdir. intensiv baxım. Sonrakı dekompensasiyaya baxmayaraq, bu dövrün olması ağciyər funksiyasının həyata uyğun olduğunu göstərir.
7. Anadangəlmə diafraqma yırtığının cərrahi korreksiyasının prinsipləri hansılardır?
Əməliyyatdan əvvəl uşağın vəziyyətini sabitləşdirmək lazımdır. Optimal vaxtəməliyyat quraşdırılmayıb. Anadangəlmə ağciyərlərdə fizioloji pozğunluqlara səbəb olur, bu da öz-özünə diafraqmanın bütövlüyünün bərpasını aradan qaldırmır, buna görə də təcili olaraq həyata keçirməyə ehtiyac yoxdur. Kooperativ tədqiqatlarda hazırki vəziyyət anadangəlmə diafraqma yırtığının cərrahi korreksiyası problemləri Clark və ark orta yaş, istehsal edildiyi, ömrünün 1 gününü keçdi.
Ekstrakorporeal membranın oksigenləşdirilməsindən istifadə edildiyi hallarda, yaş 170 saat, qalanlarında - 73 saat idi. Transabdominal və ya transtorasik giriş kimi istifadə olunur. Transabdominal giriş aşağıdakı səbəblərə görə üstünlük təşkil edir:
(1) geri qayıtmağı asanlaşdırır daxili orqanlar qarın boşluğuna daxil olmaq;
(2) diafraqma qüsurunu kifayət qədər görmə qabiliyyəti ilə və gərginlik olmadan aradan qaldırmağa imkan verir;
(3) bağırsaqların keçiriciliyini pozan, o cümlədən müşayiət olunan qüsurların müəyyən edilməsini və düzəldilməsini asanlaşdırır.
(4) qarın boşluğunun ilkin ölçüləri daxili orqanları yerləşdirmək üçün kifayət deyilsə, onların böyüdülməsinə və ya yırtıq kisəsinin yaranmasına imkan verir. qarın divarı protez flapdan istifadə etməklə.
Transtorakal giriş əsasən təkrarlanan diafraqma yırtığı zamanı və 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda tətbiq edilir.
8. Anadangəlmə diafraqma yırtığının ən təhlükəli ağırlaşması hansıdır? O, çıxarıla bilər və necə?
Konjenital diafraqma yırtığı ilə bir və ya hər iki ağciyər hipoplastikdir. Onların qan dövranı sistemi inkişaf etməmişdir. Arteriyalar qalınlaşır əzələ təbəqəsi və artan reaktivliyə malikdir. Anadangəlmə diafraqma yırtığını korreksiya etmədən uşaq tez bir zamanda qan dövranının davamlı fetal tipini inkişaf etdirir, bu da ən çox təhlükəli komplikasiya.
Qan dövranında fetal mayenin davamlılığı, təzyiqin uzun müddət artması ilə əlaqədardır ağciyər arteriyası. Qan ağciyərlərdən yan keçərək boşaldılır (sağ-sol şunt). Oksigensiz qan geri qayıdır böyük dairə açıq vasitəsilə qan dövranı duktus arteriosus və patent foramen ovale. Qan dövranının fetal növünün davamlılığı hipoksemiyaya, dərin asidoza və şoka səbəb olur. Onun meydana gəlməsinin tətik mexanizmi təsir edən asidoz, hiperkapniya və hipoksiyadır qan damarları ağciyərlərə kəskin vazokonstriktor təsir göstərir.
Davamlı fetal qan dövranının inkişafının qarşısını almaq üçün aşağıdakı tədbirlərdən istifadə olunur:
a) Qanın oksigenləşməsinin monitorinqi və ya nümunə götürülməsi arterial qan preduktalda (arteriyalardan sağ əl) və postduktal (ayaqların arteriyalarından) səviyyəsi, oksigensiz qanın sistem dövriyyəsinə axıdılmasını aşkar edir.
b) Hiperkapniyanın qarşısının alınması üçün optimal ventilyasiya rejimi yüksək tənəffüs tezliyi və aşağı tənəffüs təzyiqidir; kifayət qədər giriş sedativlər, zəruri hallarda əzələ gevşeticilərin istifadəsi.
c) Hipoksemiyanın qarşısını almaq üçün yüksək, adətən 100% oksigen tərkibli qaz qarışığı ilə ağciyərlərin adekvat süni ventilyasiyası.
d) Metabolik asidozun aradan qaldırılması, elektrolit məhlullarının və ya qan, inotropların və natrium bikarbonatın kifayət qədər tətbiqi ilə toxuma perfuziyasının bərpası.
Bu tədbirlər effekt vermirsə, ağciyər dövranının arteriyalarını genişləndirən dərmanların tətbiqi ilə tamamlanır (inhalyasiya ilə azot oksidi, venadaxili priskolin və ya prostaglandin E2); yüksək tezlikli süni ventilyasiya ağciyərlər və nəhayət, ekstrakorporeal membranın oksigenləşməsinə müraciət edirlər. Bundan əlavə, ağırlaşmalar arasında ağciyər barotravması və pnevmotoraks və qanaxma, xüsusilə də ekstrakorporeal membran oksigenləşdirilməsi istifadə edildikdə.
9. Anadangəlmə diafraqma yırtığının sağ qalma nisbəti necədir?
Ümumi sağ qalma nisbəti 60% -dir. Sağ qalma dərəcəsi əsasən ağciyər hipoplaziyasının dərəcəsi və ağır olması ilə müəyyən edilir müşayiət olunan qüsurlar inkişaf. Həyatın ilk günlərində olmayan uşaqlarda ciddi pozuntular nəfəs alma, sağ qalma nisbəti 100% -ə yaxınlaşır. Ekstrakorporeal membranın oksigenləşdirilməsi və ya inhalyasiya edilmiş azot oksidi kimi intensiv terapiya üsullarından istifadə edən klinikalarda sağ qalma nisbəti digərlərindən yüksək deyil.
"Salam! Qida borusunun eroziyası (yırtıq nəticəsində) haqqında heç bir yerdə material tapa bilmirəm fasilə). Bu, bir ildən çox əvvəl mənə qoyulmuş diaqnozdur. Keçən ilin may ayında protez əməliyyatı keçirdim. kalça eklemi, və eroziya daha da pisləşdi. Dərmanlardan xüsusi effekt Mən qəbul etmirəm. ağızdan - pis iy, mən heç bir şeylə boğmaya bilmirəm. Bundan əlavə, udma zamanı ağrı hiss edirəm. Bəlkə də var xalq müalicəsi bu bədbəxtlikdən? Mən həqiqətən sizin köməyinizə ümid edirəm. Hörmətlə, İrina Evgenievna, Tambov vilayəti, Petrovski rayonu.”
Cavab verməsini t.ü.f.d.-dən xahiş etdik. Selivanov A.D.:
Gəlin, bəlkə də, ən vacib şeydən başlayaq: bu cür yırtıqların görünüşünün səbəbləri nələrdir? Yırtıqların inkişafında əsas məqamlar ola bilər: intrauterin təzyiqin artması; özofagusun qısaldılması (scarring-inflamatuar proses, şiş və s.); əzələ tonunun azalması; qaraciyərin sol lobunun atrofiyası; diafraqma altında yağ toxumasının tamamilə yox olması; diafraqmada özofagus açılışının uzanması; raxiokampis torakal(kifoz) yaşlılarda və qocalıq və qeyriləri. Bu amillər ən çox eksenel (eksenel, sürüşmə) yırtıqların inkişafına səbəb olur.
Xəstəlik tez-tez qeyri-müəyyən və asemptomatikdir. Bununla belə, yanan, kəskin və darıxdırıcı ağrı sinə içində, qarın boşluğunda müxtəlif şüalanma ilə, tez-tez angina ağrısını təhrik edir. Xoşagəlməz ağrılı hisslər adətən qida ilə əlaqədar olaraq, dolğunluq hissi ilə müşayiət olunan bədən mövqeyində qəfil dəyişiklik nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. şaquli mövqe. Tez-tez simptomlara gəyirmə, hıçqırıq, regurgitasiya, qusma, disfagiya (udma pozğunluğu) daxildir. artan tüpürcək, şifahi pis iy. Xüsusilə, oxucumuz üçün xəstəliyin ağırlaşması özofagus eroziyasının inkişafı idi.
Diaqnoz adətən klinikada hərtərəfli rentgen müayinəsindən sonra qoyulur ki, bu da yırtığı tez müəyyən etməyə və mədə-bağırsaq reflüsünü (reflüks) təsdiq etməyə imkan verir. Üstəlik, müayinə yalnız şaquli vəziyyətdə deyil, həm də xəstənin üfüqi mövqeyində aparılır. Ezofaqoqastroskopiya özofagit (yemək borusunun iltihabı) səviyyəsini qiymətləndirməyə və eksenel yırtıq diaqnozunu qoymağa imkan verir. Bundan başqa, xüsusi diaqnostika eksenel yırtıqlar özofagus və mədə təzyiqi daxilində qrafik qeyd metodundan istifadə etməklə həyata keçirilir - ezofaqotonosimoqrafiya. Biokimyəvi və ümumi təhlil qan, ümumi sidik analizi, nəcis qan testi və s.
haqqında soruşduq xalq üsulları müalicə, bu mövzuda müalicə tövsiyə edə bilərəm bitki mənşəli infuziyalar. Bu mövzu böyükdür və mən bu barədə daha ətraflı danışmaq istərdim, amma növbəti yazılarda. Bu arada, daha bir məsləhətdən yararlanın - rahat və müalicəvi döşək alın, onu Matras-İnter internet mağazasından seçə bilərsiniz - bu gün nəzərdən keçirilən xəstəliyin təzahürü bədənin yuxuda vəziyyətindən asılıdır. Yığım üçün aşağıdakı bitkiləri hazırlayın, biz onları hazırlayacağıq - düyün kökü, əzilmiş calamus rizomu, gicitkən çiçəkləri, xırdalanmış zəncəfil kökləri, oregano, qarğıdalı ipəyi və əzilmiş qan-qırmızı yemişan meyvələri.
Diafraqma yırtığı- qarın orqanlarının anadangəlmə və ya qazanılmış qüsurlarla döş qəfəsinə hərəkəti. Anadangəlmə, qazanılmış və travmatik yırtıqlar var.
Yalan yırtıqlar peritoneal yırtıq kisəsi yoxdur. Onlar anadangəlmə və qazanılmış bölünür. Anadangəlmə yırtıqlar döş və qarın boşluqları arasında embrional dövrdə mövcud olan kommunikasiyaların diafraqmada bağlanmaması nəticəsində əmələ gəlir. Travmatik qazanılmış yalançı yırtıqlara daha çox rast gəlinir. Onlar diafraqmanın və daxili orqanların zədələnməsi ilə, həmçinin diafraqmanın həm vətər, həm də əzələ hissələrində 2-3 sm və ya daha çox ölçüdə olan təcrid olunmuş yırtıqları ilə baş verir.
Əsl yırtıqlar prolapsiyalı orqanları əhatə edən yırtıq kisəsi var. Qarın içi təzyiq artdıqda və qarın orqanları mövcud deliklərdən çıxdıqda baş verir: sternokostal boşluqdan (parasternal yırtıqlar - Larrey, Morgagni) və ya birbaşa diafraqmanın inkişaf etməmiş sternum hissəsinin bölgəsində (retrosternal yırtıq) , Bochdalek diaphragma yırtığı - lumbocostal boşluq vasitəsilə. Yırtıq kisəsinin məzmunu, həm əldə edilmiş, həm də anadangəlmə yırtıq bir yağ möhürü ola bilər, eninə kolon, preperitoneal yağ toxuması(parasternal lipoma).
Atipik lokalizasiyanın əsl yırtıqları nadirdir və diafraqmanın gevşeməsindən yırtıq ağzının olması və buna görə də boğulma ehtimalı ilə fərqlənir.
Hiatal yırtıqlar bir sıra xüsusiyyətlərə malik olduğundan ayrıca qrupa bölünür
Klinik şəkil və diaqnoz. Diafraqma yırtığının simptomlarının şiddəti növündən və növündən asılıdır anatomik xüsusiyyətlər yerdəyişmiş qarın orqanları plevra boşluğu, onların həcmi, məzmunla dolma dərəcəsi, yırtıq deşiyi sahəsində sıxılma və əyilmə, ağciyər kollapsı və mediastinal yerdəyişmə dərəcəsi, yırtıq ağzının ölçüsü və forması.
Bəzi yalançı yırtıqlar (prolaps) asemptomatik ola bilər. Digər hallarda, simptomlar mədə-bağırsaq, ağciyər-kardiyak və ümumi bölünə bilər.
Xəstələr ağır yeməkdən sonra baş verən epiqastral nahiyədə, döş qəfəsində, hipokondriyumda ağırlıq və ağrı hissi, nəfəs darlığı və çarpıntılardan şikayətlənir; yırtıq tərəfində sinə içində gurgling və gurultu və üfüqi vəziyyətdə nəfəs darlığının artması tez-tez qeyd olunur. Yeməkdən sonra qəbul edilən qidanın qusması baş verir. Mədə volvulusu yemək borusunda əyilmə ilə müşayiət olunduqda, paradoksal disfagiya inkişaf edir (bərk qida maye qidadan daha yaxşı keçir).
Diafraqma yırtığı boğulduqda, döş qəfəsinin müvafiq yarısında və ya epiqastrik bölgədə kəskin paroksismal ağrı və kəskin simptomlar meydana gəlir. bağırsaq obstruksiyası. İçi boş bir orqanın pozulması piopnevmotoraksın inkişafı ilə divarının nekrozuna və perforasiyasına səbəb ola bilər.
Anamnezdə travma, yuxarıda sadalanan şikayətlər, döş qəfəsinin hərəkətliliyinin azalması və təsirlənmiş tərəfdə qabırğaarası boşluqların hamarlanması varsa, diafraqma yırtığından şübhələnmək olar. Həm də xarakterik olan, qarın boşluğunun uzun müddət davam edən böyük nəcislə geri çəkilməsi, sinənin müvafiq yarısında kütlük və ya timpanit, mədə və bağırsaqların doldurulma dərəcəsindən asılı olaraq intensivliyin dəyişməsidir. Auskultasiya zamanı eyni vaxtda ağrı və ya bu nahiyədə peristaltik bağırsaq səsləri və ya sıçrama səsləri eşidilir. tam yoxluğu tənəffüs səsləri. Mediastinal matlığın təsirlənməmiş tərəfə sürüşməsi var.
Son diaqnoz nə vaxt qoyulur rentgen müayinəsi və daha çox məlumatlandırıcıdır kompüter tomoqrafiyası. Mədə plevra boşluğuna prolaps edərkən, döş qəfəsinin sol yarısında böyük bir üfüqi səviyyədə maye görünür. Döngələr düşəndə nazik bağırsaq pulmoner sahənin fonunda təmizlənmə və qaralmanın fərdi sahələri müəyyən edilir. Dalağın və ya qaraciyərin hərəkəti ağciyər sahəsinin müvafiq hissəsində qaralmaya səbəb olur. Bəzi xəstələrdə praqmanın günbəzi və onun üstündə yerləşən qarın orqanları aydın görünür.
Mədə-bağırsaq traktının kontrastlı tədqiqi zamanı prolaps orqanlarının təbiəti (boş və ya parenximal) müəyyən edilir, yırtıq deşiklərinin yeri və ölçüsü prolapsdakı orqanların çuxur səviyyəsində sıxılma nümunəsi əsasında müəyyən edilir. diafraqma (yırtıq ağızının simptomu). Bəzi xəstələrdə diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün torakoskopiya aparmaq və ya pnevmoperitoneum tətbiq etmək məsləhət görülür. Yalan yırtıq ilə hava plevra boşluğuna keçə bilər (pnevmotoraksın şəkli rentgen ilə müəyyən edilir).
Müalicə. Yırtıqların boğulma ehtimalına görə cərrahi müdaxilə göstərilir. Yırtıq sağ tərəfdə yerləşirsə, əməliyyat dördüncü qabırğaarası sahədə transtorasik yanaşma ilə aparılır; parasternal yırtıqlar üçün daha yaxşı çıxış yuxarı median laparotomiyadır; sol tərəfli yırtıqlar üçün yeddinci-səkkizinci qabırğaarası boşluqlarda transtorasik giriş göstərilir.
Yapışmalar bölündükdən və diafraqmadakı qüsurun kənarları azad edildikdən sonra yerdəyişmiş orqanlar qarın boşluğuna endirilir və yırtıq deşiyi (diafraqmadakı qüsur) dublikat yaratmaq üçün ayrıca kəsilmiş tikişlərlə tikilir. Diafraqma qüsuru böyükdürsə, sintetik torla örtülür (lavsan, teflon və s.).
Parasternal yırtıqlarda (Larrey yırtığı, retrosternal yırtıq) yerdəyişmiş orqanlar döş qəfəsindən çıxarılır, yırtıq kisəsi çölə çıxarılaraq boyun nahiyəsindən kəsilir. U formalı tikişlər tətbiq olunur və ardıcıl olaraq diafraqma qüsurunun kənarlarına və qarın əzələlərinin qabığının arxa qatına, döş sümüyünün və qabırğaların periostuna bağlanır.
Bel-qara boşluğunun yırtıqları zamanı diafraqma qüsuru dublikat yaratmaq üçün ayrıca tikişlərlə tikilir.
Boğulmuş diafraqma yırtıqları üçün transtorasik giriş həyata keçirilir. Boğulma halqasının parçalanmasından sonra yırtıq kisəsinin tərkibi tədqiq edilir. Prolaps olunmuş orqanın həyat qabiliyyəti qorunub saxlanılarsa, qarın boşluğuna dəyişdirilir, dəyişikliklər geri dönməzdirsə, rezeksiya edilir. Diafraqmadakı qüsur tikilir.
