Uşaq cərrahiyyəsi: M. V. Drozdovun mühazirə qeydləri

2. Paralitik ileus

Cərrahiyyədə ən böyük praktik dəyər fövqəladə vəziyyətlər uşaqlarda paralitik bağırsaq tıkanıklığı var ki, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrün ən çox görülən və ciddi fəsadıdır.

Peritonit olduqda (onun mənşəyini aradan qaldırdıqdan sonra belə) əksər hallarda bağırsaq parezi əldə edilir. aparıcı dəyər inkişaf edən sistemli və yerli pozğunluqların kompleks zəncirində.

Parez nəticəsində yaranan bağırsaqdaxili təzyiqin artması bağırsaq divarında qan dövranının pozulmasını daha da ağırlaşdırır.

Bağırsaq sinir uclarında funksional dəyişikliklər onların üzvi zədələnməsi ilə əvəz olunur.

Bağırsağın lümenində mayenin, zülalların, elektrolitlərin itirilməsi, orada udma prosesinin pozulması hipovolemiyaya səbəb olur. mərkəzi və periferik hemodinamikanın müvafiq pozğunluqları.

Bağırsaq divarının keçiriciliyi artır və ikincil infeksiya riski var qarın boşluğu. Dehidrasiya və bakteriemiya nəticəsində yaranan pis dairəni bağlayır, bu da parezlərin başlanğıcından daha çox vaxt keçdikdən sonra onu qırmaq daha çətindir.

Uğursuzluq konservativ müalicə Postoperatif bağırsaq parezi əsasən aşağıdakı səbəblərdən qaynaqlanır:

1) parez zamanı baş verən sistem pozğunluqlarının və onun saxlanmasında rolunun kifayət qədər qiymətləndirilməməsi;

2) bağırsaq divarında inkişaf edən yerli patofizyoloji pozğunluqların təbiəti haqqında kifayət qədər aydın fikirlərin olmaması;

3) əməliyyatdan sonrakı parezlərin kliniki gedişatında sistemli və yerli pozğunluqların mərhələlərini nəzərə almayan irrasional müalicə.

Əməliyyatdan sonra baş verən bağırsağın motor funksiyasının məhdudlaşdırılması, ehtimal ki, peritonun və qarın boşluğu orqanlarının sinir uclarının bakterial, mexaniki və ya kimyəvi qıcıqlanmasına cavab olaraq inkişaf edən bioloji cəhətdən əsaslandırılmış, refleks qoruyucu reaksiya kimi qəbul edilməlidir.

Bu refleksin zənciri nəinki daha yüksəklərdə bağlana bilər. həm də mərkəzi sinir sisteminin onurğa bölgələrində. Sonuncu, açıq-aydın, sətəlcəm, yaralanmalar və sidik yollarının iltihabi prosesləri zamanı bağırsaq parezinin baş verməsindən məsuldur.

Müasir patofizyoloji baxışlara uyğun olaraq, bağırsaq parezinə səbəb olan səbəblərdən asılı olmayaraq, onun saxlanmasına əsasən iki bir-biri ilə əlaqəli hallar kömək etdiyinə inanılır: periferik sinir sisteminin pozulma dərəcəsi və bağırsaq divarında mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının şiddəti. .

Klinik şəkil

Mərhələ Iəməliyyatdan dərhal sonra baş verir. Parezlərin bu mərhələsində intramural pleksuslarda üzvi dəyişikliklər yoxdur; bağırsaq divarında mikrosirkulyasiya dəyişiklikləri keçici xarakter daşıyır (bağırsaq damarlarında arteriovenoz şuntlama ilə arteriolların və metaarteriolların spazmı).

Ümumi vəziyyət xəstələr, hemodinamik parametrlər və xarici tənəffüs, su-elektrolit balansında dəyişikliklər cərrahi müdaxilənin travmatik təbiəti və müddəti ilə əlaqədardır və kompensasiya edilmiş qan itkisi ilə təhdidedici xarakter daşımır.

Auskultasiya zamanı qarın orta və bərabər şəkildə şişirilir, bütün uzunluğu boyunca qeyri-bərabər gücdə olan peristaltik səslər aydın eşidilir; qusma tez-tez (açıq mədə məzmunu ilə) və ya nadirdir (duodenal məzmunun kiçik bir qarışığı ilə). Mümkündür ki, paralitik obstruksiyanın bu mərhələsi spastik mərhələdən əvvəldir, lakin əməliyyatdan sonrakı xəstədə klinik olaraq aşkar edilə bilməz.

Mərhələ II. Bununla yanaşı, funksional olanlarla yanaşı, daha aydın mikrosirkulyasiya pozğunluqları nəticəsində yaranan periferik sinir sistemlərində üzvi dəyişikliklər də var.

Xəstələrin ümumi vəziyyəti ağırdır. Uşaqlar narahatdır, nəfəs darlığı, taxikardiya var; qan təzyiqi normal səviyyədə saxlanılır və ya artır.

Su-elektrolit balansını öyrənərkən aşağıdakılar aşkar edilir: hiponatremi, hipokloremiya və bəzi hallarda hipokalemiya; Əsasən plazma həcminə görə BCC ilkin məlumatlarla müqayisədə 25%-ə qədər azalır.

Auskultasiya zamanı qarın əhəmiyyətli dərəcədə şişir, bəzən ləng tək peristaltik səslər eşitmək mümkündür; duodenal məzmunun qusması tez-tez təkrarlanır.

III mərhələ. Parezlərin bu mərhələsində üstünlük təşkil edir morfoloji dəyişikliklər bağırsaq divarının sinir aparatında və qarın avtonom sinir pleksuslarında; mikrosirkulyasiya dəyişiklikləri prekapilyarların paretik genişlənməsi və kapasitiv venalarda qanın patoloji çökməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstələrin ümumi vəziyyəti çox ağırdır.

Uşaqlar nadir hallarda həyəcanlanır, daha tez-tez maneə törədirlər. Kəskin taxikardiya və taxipne, sistolik qan təzyiqinin 90 mm Hg-ə qədər azalması var. Art. və aşağıda, anuriyaya qədər oliquriya, ilə biokimyəvi tədqiqat aşkar edildi: ilkin məlumatlarla müqayisədə qan həcmində 25-40% azalma, hiponatremi, hipokloremiya, hipokalemiya, CBS-də metabolik asidoza doğru sürüşmə (metabolik alkaloz bir yaşa qədər uşaqlarda olduqca tez-tez müşahidə olunur) .

Qarın kəskin, bərabər şəkildə şişir, bəzən qabırğa tağlarından yuxarı qalxır; Onu bütün uzunluğu boyunca auskultasiya edərkən, peristaltikaya - "lal qarın"a qulaq asmaq mümkün deyil.

Zərbə ən çox maili yerlərdə kütlük aşkar edir; sonuncu, əsasən, sərbəst qarın boşluğunda olması ilə deyil, genişlənmiş ilmələrin (“ağır bağırsaq”) lümenində mayenin yığılması ilə bağlıdır. Parezin bu mərhələsi durğun bağırsaq məzmunu ilə qarışıq qusma ilə xarakterizə olunur.

Bağırsaq parezinin II və III mərhələləri ən çox peritonitin təzahürüdür, onun baş vermə mənbəyinin tez bir zamanda aradan qaldırılmasına baxmayaraq inkişaf etməyə davam edir. Buna görə bağırsaq parezinin müalicəsi gec mərhələlər peritonitin müalicəsi ilə demək olar ki, eynidir.

Hər hansı bir etiologiyanın ağır toksikozu olan uşaqlarda inkişaf edən paralitik obstruksiyanın klinik mənzərəsi adətən mərhələ üçün xarakterik olan vəziyyətə uyğundur.

Diferensial diaqnoz

Diferensial diaqnostika əməliyyatdan sonrakı erkən adeziv obstruksiya ilə aparılır.

Mexanik obstruksiya ilk təzahürlərinin şiddətində (qarın ağrısı, qusma, qaz və nəcisin tutulması, bağırsaq hərəkətliliyinin artması) iflic obstruksiyadan fərqlənir.

Görünən peristaltikanın simptomu artıq yox olduqda və ya demək olar ki, yox olduqda, əməliyyatdan sonrakı erkən yapışan obstruksiyaya onun başlanmasından 8 saat və ya daha çox müddət sonra diaqnoz qoymaq daha çətindir. L. M. Roshal belə hallarda kontrastlı irriqoqrafiyadan istifadə etməyi tövsiyə edir.

Yıxılmış kolonun olması mexaniki maneəni göstərir, onun normal və ya artan diametri bağırsaq parezindən şübhələnməyə imkan verir;

IN çətin hallar differensial diaqnoz üçün bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasını bərpa etməyə yönəlmiş bir sıra tədbirlər həyata keçirilməlidir; təkrar epidural blokadalardan sonra (2-2,5 saat fasilə ilə 2-3) uşağa yaşına uyğun prozerin dozasını venadaxili yeritmək.

Dinamik maneə ilə xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, qusma dayanır, qazların keçməsi bərpa olunur, bəzən nəcis keçir.

Mexanik maneə ilə, görülən tədbirlərdən sonra qarın ağrısı və şişkinlik güclənir, qusma tez-tez olur, qaz və nəcisin keçməsi baş vermir.

Müalicə

Paralitik bağırsaq obstruksiyasının müalicəsi homeostazın sistematik pozğunluqlarının korreksiyasından və parezin yerli təzahürləri ilə mübarizədən ibarətdir. Sistemli pozğunluqların aradan qaldırılmasında aparıcı rol rasional infuziya terapiyasına aiddir.

Parezlərin yerli təzahürlərinin müalicəsi üçün tədbirlər üç qrupa bölünə bilər.

1. Durğun məzmunun passiv evakuasiyasına yönəlmiş tədbirlər: mədənin daimi intubasiyası; cərrahi üsullar qastrostomiya, enterostomiya, sekostomiya, rektum vasitəsilə zondun retrograd daxil edilməsi yolu ilə bağırsaq dekompressiyası.

2. Bağırsağın sinir-əzələ sisteminin bilavasitə aktivləşdirilməsi yolu ilə bağırsaq hərəkətliliyinin artırılmasına yönəlmiş tədbirlər:

1) xolinesteraza inhibitorlarının (prozerin), M-xolinomimetikasının (acelidin) köməyi ilə parasempatik innervasiya tonunun gücləndirilməsi;

2) bağırsağın hamar əzələlərinin aktivləşdirilməsi (pituitrin);

3) yerli reflekslərin gücləndirilməsi: lavmanlar, bağırsaqların elektrik stimullaşdırılması;

4) hipertonik məhlulun venadaxili yeridilməsi ilə bağırsaq osmoreseptorlarına təsir natrium xlorid sorbitol, sormanthol.

3. Regional qan axınının yaxşılaşdırılmasına, iltihab ocağından patoloji impulsların axınının kəsilməsinə və bağırsağın “funksional istirahətinin” yaradılmasına yönəlmiş tədbirlər:

1) təkrarlanan birdəfəlik perirenal blokadalar; uzunmüddətli perinefrik blok;

2) qarın boşluğuna 0,25% novokain məhlulunun təkrar yeridilməsi;

3) qanqliolitiklərin əzələdaxili və venadaxili tətbiqi;

4) uzanan epidural blokada;

5) hiperbarik oksigenləşmə.

Gec mərhələdə parezi müalicə edərkən, əvəzolunmaz şərt, məzmunun durğun qaldığı müddətdə mədənin daimi transnazal intubasiyasıdır. Hər 6 saatda itkilərin həcmini nəzərə almaq və parenteral qidalanma zamanı adekvat şəkildə əvəz etmək lazımdır.

Pəhrizin tədricən genişləndirilməsi ilə (əsas xəstəliyi və cərrahi müdaxilənin xarakterini nəzərə alaraq) maye qidanın fraksiya şəklində qidalanması yalnız aradan qaldırıldıqdan sonra başlayır. durğunluq mədədə.

Uşaqlarda II qrup fəaliyyətlərin istifadəsi III mərhələ parez yalnız onu ağırlaşdırır və nəticədə cərrahı son dərəcə riskli və əsassız relaparotomiya etməyə məcbur edə bilər.

Zədələnmiş bağırsaq funksiyasını bərpa etmək üçün regional avtonom blokadalar (perinefrik, epidural) böyük əhəmiyyət kəsb edir. Epidural blokadanın antiparetik təsiri profilaktik olaraq istifadə edildikdə daha aydın görünür.

Bu baxımdan, peritonit, bağırsaq obstruksiyası və digərləri üçün əməliyyat olunan bütün uşaqlarda uzun müddətli epidural anesteziya mütləq göstərilir. ciddi xəstəliklər qarın orqanları.

Peritonit üçün əməliyyat olunan uşaqlarda uzunmüddətli epidural anesteziya istifadə edildikdə, II-III mərhələlərin bağırsaq parezi hadisələri əksər hallarda 2-3 gündən gec olmayaraq dayandırılır.

Uzunmüddətli epidural blokada əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının bərpasına gətirib çıxarır və bununla da intoksikasiyanın artmasının qarşısını əhəmiyyətli dərəcədə alır.

Postoperatif parezlərin müalicəsində epidural blokadanın faydalı təsiri aşağıdakı amillərlə bağlıdır:

1) uzunmüddətli regional simpatik blokada;

2) əzələ gərginliyini azaltmaqla ağrıların aradan qaldırılması və qarın içi təzyiqin azaldılması;

3) bağırsaq hərəkətliliyinin artırılmasının və onun motor-evakuasiya funksiyasının erkən bərpasının aydın təsiri.

Bu amillərdən hər hansı birinin əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək çətindir. Bununla belə, birincisi əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Yalnız epidural anesteziya zamanı regional simpatik blokada əldə edildikdə, parezlərin və peritonitin gec mərhələlərinin müalicəsində maksimum təsirə inanmaq olar.

Üstəlik, A.V.Vişnevskiyə görə perinefrik blokadanın məlum təsiri ilə bənzətməklə, epidural anesteziya vazospazmı aradan qaldırmaq və bağırsaq divarında və peritonda mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaqla qarın orqanlarında iltihabi prosesə aktiv təsir göstərir.

Simpatik innervasiyanın maksimum blokadası, bağırsaq hərəkətliliyinin artmasına səbəb olan parasempatik fəaliyyətin aktivləşməsinə ən çox kömək edir.

Epidural anesteziya həyata keçirərkən regional simpatik blokadaya nail olmaq üçün (əgər o, parezin gec mərhələlərini müalicə etmək üçün istifadə olunursa), yeridilmiş anestezik IV-XI torakal onurğa seqmentlərinin köklərini - splanxnik sinirlərin əmələ gəldiyi yerləri bloklamaq lazımdır. Məlum olduğu kimi, böyük, kiçik və ən kiçik çölyak sinirləri çölyak pleksusunun simpatik hissəsini - bağırsağın trofizminin və motor funksiyasının tənzimlənməsi üçün əsas vegetativ mərkəzi təşkil edir.

Sistematik rentgen monitorinqi və müalicə nəticələrinin təhlili antiparetik təsirin epidural boşluğa daxil edilmiş kateter ucunun səviyyəsindən aydın, müntəzəm asılılığını aşkar etdi.

Ən optimal yer IV-V döş fəqərələri səviyyəsində epidural boşluğa daxil edilən kateterin daxili ucudur.

3 yaşdan kiçik uşaqlarda bu, alt torakal bölgədə ponksiyon və kateterizasiya ilə əldə edilir; Epidural boşluğun kiçik ölçüsünə görə, vurulan anestezik yuxarı torakal seqmentləri də əhatə edəcəkdir.

Yaşlı uşaqlarda VI-VIII döş fəqərələri səviyyəsində epidural boşluğu kateterizasiya etmək lazımdır.

Hazırda bütün hallarda epidural boşluğa daxil edilən kateterin yerinin rentgen monitorinqi aparılır.

Radioqrafiya zamanı kateterin kontrastını yaratmaq üçün onun lümeninə hər 20 sm kateter uzunluğu üçün 0,1-0,15 ml məhlul nisbətində hər hansı suda həll olunan kontrast agenti (urotrast, diodon, verografin) daxil etmək lazımdır; Radiopak kateterlərə üstünlük verilməlidir.

Kateterin kölgəsinin birbaşa təsvirdə eninə proseslərin əsasına medial və yanal təsvirdə onurğalı proseslərin əsasının qarşısında yerləşməsi kateterin sümüklü onurğa kanalının proyeksiyasında yerləşdiyini düşünməyə imkan verir.

Trimekainin "fəaliyyət dozası" tətbiq edildikdən sonra onurğa blokadasının simptomlarının olmaması kateterin epidural boşluqda yerini göstərir.

Kateterin epidural boşluqda müvafiq səviyyədə yerləşməsinin rentgen şüaları ilə təsdiqlənməsi ilə (IV-VI döş fəqərələri) tam yoxluğu ardıcıl 6-8 epidural blokadadan sonra bağırsaq parezinin həlli əlamətləri təkrar cərrahi müdaxilə (mexaniki obstruksiya) tələb edən vəziyyətin yaranma ehtimalını artırır. Bu vəziyyət eyni dərəcədə erkən mərhələlərdə müvəqqəti həll edildikdən sonra bağırsaq parezinin bərpası hallarına aiddir.

Paralitik bağırsaq obstruksiyası insan bağırsaq əzələlərinin tonusunun və peristaltikasının tədricən azalması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. Bu vəziyyət son dərəcə təhlükəlidir, çünki vaxtında diaqnoz və düzgün müalicə olmadan orqanın tam iflici baş verə bilər. Paralitik bağırsaq obstruksiyası daha çox orta və yuxarı yaş kateqoriyasından olan insanlarda diaqnoz qoyulur. Xəstəliyin cinsi və ya yaş kateqoriyası ilə bağlı heç bir məhdudiyyəti yoxdur.

Bu xəstəliyin gedişatını göstərən ilk əlamətlər arasında partlama xarakteri olan ağrı, şişkinlik və gecikmiş nəcis daxildir. Belə bir klinik şəkil ifadə edilərsə, dərhal əlaqə saxlamalısınız tibb müəssisəsi tam diaqnoz aparmaq və diaqnozu aydınlaşdırmaq.

Paralitik bağırsaq obstruksiyası adətən cərrahi yolla müalicə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, qurbanı ixtisaslı mütəxəssis müayinə edənə qədər mədəsini yumaq, ona lavman vermək və ağrıkəsicilər vermək olmaz. Bu, klinik mənzərəni bulandıracaq və həkimə düzgün diaqnoz qoymağa imkan verməyəcəkdir.

İrəliləyişin səbəbləri

Paralitik bağırsaq tıkanıklığının inkişafı əksər hallarda insan orqanizminə yoluxucu və zəhərli təsir ilə asanlaşdırılır. Məhz buna görə bağırsaq divarında qan dövranının sürəti azalır və qan zərdabında elektrolitlərin konsentrasiyası azalır. İnfeksion-toksik səbəb amillərə uremiya, pnevmoniya, peritonit, asidoz, diabetes mellitus, morfin zəhərlənməsi. Ancaq yalnız bu amil xəstəliyin irəliləməsinə kömək etmir.

Refleks faktorlarını ayrı bir qrupa ayırmaq lazımdır. Bunlara daxildir:

• pankreatit;
• xəstədə əməliyyatdan sonrakı stressin baş verməsi kifayətdir ümumi səbəb paralitik ileus;
• invajinasiya;
• miokard infarktı;
• böyrək və safra kolikası;
• yumurtalıqların burulması;
• qarın boşluğunda lokallaşdırılmış orqanların travmatizasiyası.

TO nevrogen səbəblər paralitik ileusun irəliləməsinə aşağıdakılar daxildir:

• onurğa beyni zədələri;
• tabes dorsalis;
• herpes zoster təzahürü;
• sirinqomieliya.

Qeyd etmək lazımdır ki, paralitik bağırsaq tıkanıklığı müstəqil bir nozologiya deyil - adətən insan orqanizmində həyati vacib orqanların digər xəstəlikləri fonunda inkişaf edir. Buna əsaslanaraq, miogen bağırsaq parezi aşağıdakı səbəblərə görə irəliləyir:

• mezenterik damarların emboliyası;
• təzahür etdikdə bağırsağa qan tədarükünün pozulması portal hipertansiyon;
• hipomaqnezemiya, bir insanın qanında maqnezium səviyyəsinin azaldığı bir patoloji vəziyyətdir;
• tromboz;
• ürək çatışmazlığı;
• hipokalemiya qanda kaliumun konsentrasiyasının azalması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir.

Həkimlər həmçinin patologiyanın başqa bir formasını - naməlum mənşəyi müəyyənləşdirirlər. Onun inkişafının səbəbləri hələ də məlum deyil. Tibbi dairələrdə buna psevdoobstruksiya deyilir. Onun özəlliyi ondadır ki, xəstəliyin açıq bir klinik mənzərəsi ilə cərrahi müdaxilə zamanı cərrahlar məzmunun bağırsaqdan sonrakı hərəkətinə heç bir maneə tapmırlar.

Simptomlar

Bağırsaq obstruksiyası ya kəskin başlanğıc, ya da tədricən başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Hamısı xəstə insanda patologiyanın formasının necə inkişaf etməsindən asılıdır. Paralitik obstruksiya ilə xəstə ilk növbədə qarın nahiyəsində şiddətli ağrılardan əziyyət çəkir. Hücum zamanı bir adam məcburi mövqe tutur və bununla da əzablarını yüngülləşdirməyə çalışır. Ağrı təbiətdə partlayır, lakin radiasiya vermir. Hücum zamanı bir adam ifraz edə bilər soyuq tər, qan təzyiqi azalır, nəbz artır. Bütün bunlar şok vəziyyətinin başlanğıcını göstərir. Sonra ağrı tədricən azalır, lakin bu əlamət də aldadıcı ola bilər. İntensivliyi azaldın ağrı bağırsağın müəyyən bir sahəsi nekrotik olduqda baş verə bilər.

İkinci xarakterik əlamət qusmadır. Həkimə düzgün diaqnoz qoymağa kömək edəcək bəzi xüsusiyyətlərə malikdir. Əvvəlcə qusmada bir gün əvvəl yeyilmiş yemək hissəcikləri görünür. Sonra onun içində safra çirkləri görünür. Son mərhələ nəcisli qusmadır - qusma bağırsaq məzmunu ilə təmsil olunur. Onların xoşagəlməz qoxusu var.

Bu simptomlara əlavə olaraq, paralitik bağırsaq obstruksiyası əlamətlərinə ifrazat və qazların keçməsinin pozulması daxildir. Belə bir klinik mənzərəni ifadə edərkən, heç bir halda tərəddüd etməməlisiniz, çünki xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərilmirsə. tibbi yardım, sonra o, fəsadlar inkişaf etdirməyə başlaya bilər və ya bağırsaq iflici baş verə bilər.

Diaqnostik tədbirlər

Bu patoloji diaqnozu qastroenteroloq qoyur. Ən çox müalicə klinik hallar cərrah tərəfindən həyata keçirilir, çünki konservativ terapiya həmişə kömək edə bilməz. İlkin qəbulda həkim xəstəni müayinə edir və qarın boşluğunu palpasiya edir, xəstəlik tarixini öyrənir və anamnez toplayır. Bu, ona yalnız düzgün diaqnoz qoymağa deyil, həm də maneəyə səbəb olan səbəbləri müəyyən etməyə kömək edə bilər. Sonra xəstəliyin daha ətraflı təsvirini əldə etmək üçün diaqnostik plan tərtib edilir. Ən məlumatlandırıcı üsullara aşağıdakılar daxildir:

• ümumi klinik qan testi;
• Ümumi klinik sidik analizi;
• qan biokimyası;
• Qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası - kontrast maddə ilə və ya istifadə etmədən həyata keçirilə bilər. Ancaq patoloji daralmanın və ya maneənin yerini dəqiq göstərə biləcək kontrast agentdir;
• ultrasəs müayinəsi qarın boşluğunda lokallaşdırılmış orqanlar;
• kolonoskopiya;
• kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans terapiyası ciddi şəkildə iştirak edən həkimin göstərişlərinə uyğun olaraq təyin edilir.

Testlərin və müayinələrin bütün nəticələrini aldıqdan sonra həkim ən çox qərar verir effektiv variant müalicə.

Terapevtik tədbirlər

Paralitik bağırsaq tıkanıklığı insan orqanizmində onsuz da mütərəqqi bir xəstəliyin nəticəsi olduğundan, ilk növbədə kök səbəb müalicə olunur - məsələn, iltihablı appendisit çıxarılır, perforasiya edilmiş xora tikilir və s.

Zəhərli və ya refleks obstruksiya varsa, bu halda mühafizəkar üsullardan istifadə edərək bağırsaq funksiyasını normallaşdırmaq mümkündür. Xəstəyə orqanın tam fəaliyyətini pozan impulsların dərman blokadası verilir. Terapiyanın növbəti mərhələsi bağırsaq funksiyasının stimullaşdırılmasıdır. Bu məqsədlə bir şəxs təyin olunur:

• kalium xlorid;
• reomakrodeks;
• natrium xlorid məhlulu;
• proserin;
• sifon lavmanları.

Xəstədə xüsusi bir zond quraşdırılmalıdır, çünki terapiyanın başlanğıcında məzmunu evakuasiya etmək lazımdır həzm sistemi. Bütün bu konservativ üsulların heç bir təsiri yoxdursa və insanın vəziyyəti sürətlə pisləşirsə, o zaman cərrahi müdaxiləyə - laparotomiyaya hazırlanır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin vəziyyətini daim izləmək vacibdir, çünki obstruksiyanın təkrarlanması və ağırlaşmaların inkişafı riski var. Buna görə də, şəxsə antibiotik terapiyası təyin edilir və yalnız xəstəxanada olarkən deyil, həm də onu tərk etdikdən sonra riayət etməli olduğu bir pəhriz təyin olunur.

Bəzi insanlar paralitik ileusu müalicə etməyə çalışırlar xalq müalicəsi dərman. Bunu etmək qəti qadağandır, çünki bu, yalnız xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər. Bağırsaqların vəziyyətini normallaşdırmaq və işini yaxşılaşdırmaq üçün hər hansı tinctures, həlimlər və digər vasitələr yalnız əməliyyatdan və şəxs evə qayıtdıqdan sonra istifadə edilə bilər. Və sonra yalnız iştirak edən həkiminizin icazəsi ilə. Bağırsaq tıkanıklığının fövqəladə vəziyyət olduğunu xatırlamaq vacibdir. Buna görə, simptomlar ifadə edilərsə, dərhal bir tibb müəssisəsinə müraciət etməlisiniz. Əks təqdirdə, ağırlaşmaların inkişafı ehtimalı yüksəkdir.

Oxşar materiallar

Dinamik bağırsaq tıkanıklığı (funksional bağırsaq obstruksiyası) inkişafa mexaniki maneə olmadan təsirlənmiş orqanın fəaliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması və ya tamamilə dayandırılmasından ibarət olan bir xəstəlikdir. Xəstəliyin inkişafı zamanı tez-tez bağırsaq məzmununun durğunluğu müşahidə olunur. Bağırsaq tıkanıklığının digər formaları arasında bu, hər onuncu xəstədə baş verir. Hər kəs insanlara təsir edə bilər yaş qrupu, buna görə də tez-tez uşaqlarda diaqnoz qoyulur.

Bağırsaq obstruksiyası və ya paralitik ileus (aşağıda ICD-10 koduna baxın) maddələrin bağırsaqlardan daha az təmizləndiyi olduqca ağır patoloji vəziyyətdir. Bir qayda olaraq, ətdən tamamilə imtina etməyə üstünlük verən insanlar adətən bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər. Bu patoloji ən çox vegetarianlarda diaqnoz qoyulur.

Bağırsaq obstruksiyası dinamik və ya mexaniki ola bilər. Ancaq patologiyanın növündən asılı olmayaraq, onun ilk əlamətlərində dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Lazımi diaqnostik testləri aparacaq və müvafiq müalicəni təyin edəcək. Bir şəxsə vaxtında tibbi yardım göstərilmədikdə, ölüm riski var.

Əsaslar

Paralitik ileus (ICD-10 bu xəstəliyə K56.0 kodunu təyin edir) müstəqil patologiya deyil. Bir qayda olaraq, bu sindrom digər xəstəliklərin fonunda inkişaf edir. Buna görə də bağırsaq tıkanıklığını müəyyən bir xəstəliyin əlaməti hesab etmək daha ədalətlidir. Bu vəziyyətin nə qədər kritik olduğundan danışsaq, insanların 3% -dən çoxu həqiqətən ölümlə nəticələnə biləcək olduqca ciddi fəsadlar yaşamışdır.

Ancaq bir qayda olaraq, insan bədənində müəyyən mənfi dəyişikliklərin baş verdiyini tez bir zamanda müəyyən edir və cərraha müraciət edir. Ümumiyyətlə, paralitik ileus səbəb olduğu bir sindromdur böyük məbləğ səbəblər. Bu patologiyanın müxtəlif formaları da var.

Xəstəlikdən xilas olmaq üçün dərhal bir mütəxəssislə məsləhətləşmək və müalicə kursundan keçmək lazımdır.

Bağırsaq obstruksiyasının təsnifatı

Bu patologiyanın bir neçə növü var, anatomik və fərqlidir klinik mexanizmlər. Patoloji növündən asılı olaraq, mütəxəssis bir və ya digər terapiya təyin edəcək. Ən tez-tez daxil tibbi təcrübə baş verir:

• Dinamik paralitik ileus. Öz növbəsində, bu sindrom spastik və ya paralitik ola bilər.
• Mexanik. Bu vəziyyətdə, burulma və boğulma və ya yapışqan maneə haqqında danışırıq.
• Damar. Bu vəziyyətdə problemlər fonda görünür

Görünüşün səbəbləri

Bağırsaq obstruksiyası fonunda inkişaf edə bilər:

• Yırtıq boğulma.
• Yapışmalarla lümenin əmələ gəlməsi və ya bloklanması. Bunun fonunda tez-tez bağırsağın geri çəkilməsi deyilir.
• Bağırsaq xərçəngi və ya yaxınlıqdakı orqanlarda digər neoplazmalar.
• Volvulus.
• Bağırsaq lümeninin tıxanması. Bu zaman söhbət təkcə nəcisdən deyil, öd daşı, qurdlar, yad cisimlər və s.
• İltihab və

Dinamik paralitik ileus haqqında danışırıqsa, bir qayda olaraq, cərrahi müdaxilə buna səbəb olur. Qarın boşluğunda əməliyyatlar aparılsaydı (xüsusilə peritonit zamanı), o zaman oxşar sindroma səbəb ola bilər. Yalnız təcrübəli mütəxəssis diaqnostik tədqiqatlar apardıqdan sonra xoşagəlməz simptomların səbəblərini daha dəqiq müəyyən edə bilər.

Paralitik ileusun simptomları

Bir qayda olaraq, bağırsaq tıkanıklığı demək olar ki, həmişə olduqca müşayiət olunur şiddətli ağrı mədədə. Onlar kəskin, kramp və ya böyüyə bilər. Bundan əlavə, bir çox xəstə ürəkbulanma və qusmadan şikayətlənir. Bu, bağırsaqların məzmununun mədəyə yönləndirilməsi ilə əlaqədardır. Qusmanın nəcisi xatırladan çox fərqli bir qoxu olduğunu da qeyd etmək lazımdır. Bu, insan mədəsinə qayıdan bağırsaqların məzmunu ilə dəqiq izah olunur.

Eyni zamanda, xəstə şiddətli qəbizlik yaşamağa başlayır. Paralitik ileus yalnız bu yaxınlarda inkişaf etməyə başlamışsa, bu vəziyyətdə bağırsaq hərəkətliliyi bir müddət davam edəcəkdir.

Ən xarakterik simptomlar haqqında danışırıqsa, əksər hallarda qarında əhəmiyyətli bir artım daxildir. Bəzi xəstələrdə qarın boşluğu tamamilə deformasiyaya uğramağa başlayır və nizamsız bir forma alır.

Əlavə simptomlar ürək dərəcəsinin artması, aşağı qan təzyiqi və quru ağızdır. ağız boşluğu. Həmçinin bəzi xəstələr qızdırmadan şikayət edirlər.

Diaqnostika

Xəstənin bu patologiyadan əziyyət çəkdiyini müəyyən etmək üçün mütəxəssis əvvəlcə palpasiya aparır. Həkimin xəstənin qarnının şəklində və ölçüsündə dəyişiklikləri görməsi çətin olmayacaq. Bununla birlikdə, fərziyyələrini yoxlamaq üçün mütəxəssislər ən çox rentgen tədqiqatları aparırlar.

Qarın orqanlarının görüntüsünü aldıqdan sonra həkim onu ​​diqqətlə araşdırır və patologiyaları təyin edir daxili orqanlar. Qan testi də aparılır.

Əlavə haqqında danışsaq diaqnostik fəaliyyətlər, sonra ultrasəs aparılır.

Həmçinin, həkim xəstənin dilini də yoxlamalıdır. Üzərində böyük miqdar aşkar edilərsə ağ lövhə, onda bu bağırsaq tıkanıklığının başqa bir təsdiqidir. Həkim bu sindromun kəskin dərəcəsini təyin edərsə, bu halda xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir.

Paralitik ileusun müalicəsinin xüsusiyyətləri

Həkimə getməzdən əvvəl xəstəyə heç vaxt işlətmə dərmanı verməməlisiniz. Ağrı kəsicilərdən, mədə yuyulmasından və lavmanların istifadəsindən də imtina etmək lazımdır. Bu cür hadisələr diaqnostik prosesi əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirə bilər.

Bir şəxs xəstəxanaya yerləşdirilirsə və mexaniki maneə yoxdursa, bu halda həkimlər bir neçə prosedur həyata keçirirlər. İlk növbədə, mütəxəssislər mədə və bağırsaqların məzmununu əmirlər. Bunu etmək üçün xəstənin burnundan daxil olan nazik bir prob istifadə olunur. Bu prosedurdan sonra peristaltika yaxşılaşırsa, o zaman antispazmodiklər kursu almaq və paralitik ileus üçün xüsusi pəhrizə riayət etmək kifayətdir.

Xəstə mexaniki maneədən əziyyət çəkirsə, konservativ terapiya heç bir nəticə verməyə bilər. Bu vəziyyətdə təcili əməliyyat aparılır. Əməliyyat zamanı bitişmələr kəsilir, volvulus bükülür və ya bağırsaq rezeksiyası aparılır.

Əlavə tədbirlərə ehtiyac ola bilər. Əməliyyatdan sonra xəstənin su-duzunu, eləcə də normallaşdırmaq lazımdır protein mübadiləsi bədəndə. Bu məqsədlə xüsusi duzlu məhlullar və qan əvəzediciləri.

Həkimlər də tez-tez mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasını stimullaşdırmağa yönəlmiş antiinflamatuar terapiyadan istifadə edirlər.

Əməliyyatdan sonra qidalanmanın xüsusiyyətləri

Xəstə məruz qalmışsa cərrahi müdaxilə, bundan sonra bir neçə gün yataq istirahətinə riayət etməlidir. İlk 12 saat ərzində xəstə heç bir şey içməməli və yeməməlidir. Bu müddət ərzində o, xüsusi boru vasitəsilə qida qəbul edir.

Həkim bərk qidaya icazə verdikdən sonra xəstə pəhrizə riayət etməlidir. Ona həddindən artıq yemək və gündə 2 litrdən çox maye içmək qadağandır. Qaz əmələ gəlməsini artıran qidaları yeməməlisiniz.

Şirniyyatdan, paxlalı bitkilərdən, kələmdən, qazlı sudan imtina etməlisiniz. Alkoqol, yağlı, ədviyyatlı, qızardılmış qidalar qəbul etmək qadağandır. Bütün yeməklər isti olmalıdır. Pəhriz şirələrə, həlimlərə, jelelərə, selikli sıyıqlara və zəif konsentrasiya edilmiş ət və toyuq bulyonuna əsaslanır.

Yekun olaraq

Bu sindromun çox məkrli bir xəstəlik olduğunu nəzərə almağa dəyər. Əgər vaxtında müalicəyə başlamazsanız, hətta səbəb ola bilər ölümcül nəticə. Ona görə də sağlamlığınıza laqeyd yanaşmamalısınız. Birinci olanda xoşagəlməz simptomlar Həkimə getməyə dəyər.

14751 0

Dinamik NK-nin səbəbləri bunlardır funksional pozğunluqlar bağırsaq əzələlərinin motor funksiyası. Bağırsağın motor funksiyasının neyrohumoral tənzimlənməsinin pozulması nəticəsində yaranır. Mexanik səbəblər Bu maneə zamanı bağırsaq məzmununun normal hərəkətinə heç bir maneə yoxdur. Hərəkətin pozulmasının təbiətindən asılı olaraq, dinamik NK-nın iki əsas növü var - paralitik və spastik.

Paralitik ileus

Paralitik NK bağırsaq əzələlərinin tonusunun və peristaltikasının inhibə edilməsi nəticəsində yaranır. Bunun baş verməsi üçün bütün bağırsağın təsirlənməsi lazım deyil. Onun hər hansı bir hissəsində motor funksiyasının pozulması bağırsağın üst-üstə düşən sahələrində durğunluğa səbəb olur. Paralitik NK cərrahi müdaxilələr, qarın zədələri, peritonit, retroperitoneal hematomalardan sonra inkişaf edir. endogen intoksikasiya.

Paralitik NK adətən qarın boşluğunun infeksion-toksik prosesi zamanı 85-90% hallarda baş verir [BD. Savçuk, 1979; YUL. Shalkov və başqaları, 1980]. Paralitik NK ağır ağırlaşmaların daimi yoldaşlarından biridir və peritonitin patogenezində aparıcı əlaqədir. Paralitik NK bir neçə gün davam edə bilər və ağır əməliyyatdan sonrakı dövrə, relaparotomiyaya və xəstələrin yüksək ölümünə səbəb ola bilər.

Xəstəliyin ilk saatlarından olmasa da, ilk gündən qarın boşluğunun infeksion-toksik prosesinin nəticəsi olaraq baş verən bağırsaq parezi bağırsaqda zülal və peptidlərlə zəngin olan bağırsaq tərkibinin durğunluğuna və çürüməsinə səbəb olur. müxtəlif bakteriyalar üçün yaxşı zəmindir.

Etiologiyası və patogenezi: iflic NK pozuntu nəticəsində inkişaf edir motor fəaliyyəti bağırsaqlar. Diffuz peritonitin patogenezində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Qarın boşluğunda inkişaf edən iltihab prosesinin və bağırsaqlarda toplanan bakterial toksinlərin təsiri nəticəsində davam edir. uzun müddət, peritonitin aparıcı faktorlarından birinə çevrilir. Paralitik NK üçün xarakterik olan, tədricən zəifləyən motor funksiyasının tamamilə yatırılmasıdır. Endogen intoksikasiyanı əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıraraq, xəstənin ümumi vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və tez-tez təkrar cərrahi müdaxilənin səbəbi olur.

Paralitik NK peritonitin ən erkən mərhələsində, onurğanın qısa və kortikovisseral kompleks reflekslərinin səbəb olduğu motor funksiyasının simpatik innervasiyasının yatırılması nəticəsində baş verir [C.I. Savelyev, M.İ. Kuzin, 1986]. Bu baxımdan, parasempatik efferent reflekslər bloklanaraq bağırsaqlara çatmır. Bağırsaq atoniyası baş verdikdə, onların tərkibi çürüyür və orada çoxlu miqdarda zəhərli maddələr və qazlar əmələ gəlir. Nəticədə indikan, ammonyak, histamin və natamam protein hidrolizinin digər komponentləri kimi zülalın parçalanması məhsulları əmələ gəlir. TC-nin məzmununun keçməsinin gecikməsi, orada yaşayan mikrofloranın böyüməsinə səbəb olur. kəskin artım mikrob toksinləri.

Dysbiosis nəticəsində bir çox zəhərli metabolitlərin meydana gəlməsi ilə həzm prosesləri pozulur. Bağırsaq divarının maneə funksiyasının pozulması səbəbindən toksinlərlə zəngin olan böyük miqdarda bağırsaq tərkibi udulur, bu da intoksikasiya sindromunun inkişafını və dərinləşməsini təyin edən mühüm amilə çevrilir. Belə bir fikir var ki, hətta septik peritonit ilə də endotoksikozun əsas mənbəyi intraperitoneal deyil, bağırsaq bakteriyaları və onların toksinləridir. Bağırsaq divarının kontraktil aktivliyi pozulduqda, parietal həzm ciddi şəkildə pozulur, bakteriyalar çoxalır və yoğun bağırsağın lümenində çürümə prosesləri güclənir, zülal molekullarının çoxlu miqdarda yüksək zəhərli az oksidləşmiş fraqmentləri əmələ gəlir - sərbəst fenol və buna bənzər. məhsullar [A.M. Karyakin və başqaları, 1982].

Fenol qaraciyərdə qlükuran turşusunun təsiri ilə fenol qlükuranidi əmələ gətirərək deaktiv edilir. Fenol 12 saatdan çox əvvəl baş vermiş parez zamanı TC-dən qana sorulmağa başlayır. Onun miqdarı birbaşa bağırsaqdaxili təzyiqin artması və bağırsaq mikroflorasının artması ilə bağlıdır. Çürümə nəticəsində aromatik amin turşularının parçalanmasının güclənməsi də sərbəst fenolun miqdarının artmasına səbəb olur.

TC-nin rezorbsiya funksiyası motor funksiyasının yatırılması və onun məzmununun keçməsinin gecikməsi şəraitində əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Bu vəziyyətdə, öz həzm hidrolitik fermentlər tərəfindən həyata keçirilən sözdə simbiotik həzm ilə əvəz olunur. bağırsaq bakteriyaları[R.A. Feitelberg, 1976]. Bakterial hidroliz protein molekullarının amin turşuları səviyyəsinə qədər tam parçalanmasını təmin etmir. Nəticədə, zülal molekullarının zəhərli "parçalarını" əmələ gətirmək mümkün olur. Digər tərəfdən, bağırsaq divarının hipoksiyasının artması və ferment aktivliyinin azalması maneə funksiyasının azalmasına səbəb olur ki, bu da mikrobların və onların toksinlərinin, sərbəst amin turşularının, peptidlərin və digər yüksək zəhərli metabolitlərin bağırsaqdan bağırsaqlara axını artırır. qan axını protein hidrolizi[N.K. Permyakov, 1979; YUL. Shalkov et al., 1982].

Böyük miqdarda maye məzmunu və qazların yığılması nəticəsində bağırsaq döngələri şişir və gərginləşir, onların lümenində təzyiq yüksəlir. Orada yerləşən, nazik və zəif (yumşaq) divarları olan damarlar sıxılır. Sonuncu, venoz qanın çıxışının pozulmasına gətirib çıxarır, durğunluğa səbəb olur. Durğun damarlardan qanın maye hissəsi hüceyrələrarası boşluğa daxil olur və bağırsaq divarında və mezenteriyada şişməyə (qan çökməsinə) səbəb olur. Bundan əlavə, bağırsaqlara qan tədarükü pisləşir, oksigen aclığına səbəb olur. Bu proseslər bağırsaq atoniyası zamanı çox miqdarda əmələ gələn ammonyak, histamin, serotonin və digər bioloji aktiv maddələrin təsiri ilə ağırlaşır. Bağırsaq atoniyası da onun əzələ sistemində baş verən hadisələr nəticəsində ağırlaşır metabolik pozğunluqlar.

Bütün bunların fonunda mərkəzi qan dövranı çatışmazlığı inkişaf edir. Bağırsaq ilmələrinin şişməsi nəticəsində qarın içi təzyiq yüksəlir və diafraqmanın hərəkətliliyi məhdudlaşdırılır. Sonuncu qaz mübadiləsini kəskin şəkildə pisləşdirir, ağciyərlərdə orada durğun və iltihablı proseslərin inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır və tənəffüs çatışmazlığı.

Beləliklə, paralitik NS-nin inkişaf mexanizmində bir sıra amillər iştirak edir, bunlardan başlıcası peritonun qıcıqlanmasından yaranan neyro-refleks impulslar və NS-nin mərkəzi hissələrindən çıxan viscero-visseral reflekslərdir. mədə-bağırsaq traktına inhibitor təsiri. Sonradan bu, paralitik bağırsaq döngələrindən yaranan enteral və enteroqastrik reflekslərlə birləşir.

Peritonit inkişaf etdikcə güclü qıcıqlanma impulsları ilə yanaşı həm mərkəzi sinir sisteminə, həm də bağırsağın sinir-əzələ aparatına zəhərli maddələrin təsiri də özünü göstərməyə başlayır. Zəhərli maddələrin hərəkəti həm humoral, həm də birbaşa həyata keçirilir. Sonradan, endogen intoksikasiyanın dərinləşməsi ilə paralel olaraq, funksional dəyişikliklərlə yanaşı, peritonda, bağırsaq divarında və onların sinir-damar şəbəkəsində morfoloji dəyişikliklər baş verir və bu, geri dönməz bağırsaq iflicinə səbəb olur.

Paralitik NK-nin inkişaf mexanizmində, heç də az deyil mühüm rol elektrolit (kalium, natrium) balansının pozulması rol oynayır. Qanda kaliumun miqdarının azalması və asidoz vəziyyəti ilə bağırsaq əzələ aparatının kontraktil potensialı əhəmiyyətli dərəcədə azalır [VA. Zhmur və Yu.S. Çebotarev, 1967].

Paralitik NK-nın inkişaf mexanizmində vazospazm, qan damarlarında durğunluq, qan hüceyrələrinin yığılması və onlarda mikrotrombların əmələ gəlməsinə müəyyən yer verilir, qarın boşluğunda qan olduqda daha davamlı və çətin olur infeksiya ilə.

Bağırsaq parezi hadisələri yaşlı və yaşlı xəstələrdə daha qabarıq şəkildə özünü göstərir və davam edir. Bu xəstələrdə bağırsağın motor funksiyasının bərpası daha uzun çəkir. Buna görə də, onlarda bağırsaq stimullaşdırılması daha erkən dövrdə başlamalıdır.

Şiddətli və geniş yayılmış mədə-bağırsaq parezinin inkişafı ilə, klinik şəkil kəskin NK.

Paralitik NK-nın gedişi şərti olaraq 4 mərhələyə bölünür. Birinci mərhələ kompensasiya pozğunluqlarının bu mərhələsidir. Klinik olaraq bağırsaqda yüngül şişkinlik və peristaltik səslərin zəifləməsi ilə özünü göstərir. Xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır.

İkincisi, subkompensator pozğunluqların mərhələsidir. Əhəmiyyətli şişkinlik və endogen intoksikasiya əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə peristaltik bağırsaq səsləri demək olar ki, eşidilmir və xəstələr daimi gəyirmə və ürəkbulanma ilə narahat olurlar.

Üçüncüsü, dekompensasiya olunmuş pozğunluqların mərhələsidir. Bu zaman funksional NK-nın tipik mənzərəsi yaranır, bağırsaq adinamiyası, şiddətli şişkinlik, peritonun qıcıqlanma simptomunun olması və s. Kiçik və qalın bağırsaqlarda RI çoxlu Kloiber fincanlarını ortaya qoyur.

Dördüncüsü, mədə-bağırsaq traktının tam iflic mərhələsidir. Bu, diffuz peritonitin ən ağır mərhələsinə uyğundur. Burada tam bir pozuntudan başqa motor fəaliyyəti bağırsaqlar, bədənin bütün funksiyaları boğulur, ağır intoksikasiya inkişaf edir, qusma müşahidə olunur və s.

Bu mərhələdə, görülən bütün tədbirlərə baxmayaraq, bağırsağın motor funksiyasını bərpa etmək çox vaxt mümkün olmur.

Beləliklə, yuxarıda göstərilən məlumatlardan göründüyü kimi, paralitik NK neyroendokrin sistemin tənzimləyici funksiyasının pozulması, iltihab prosesi zamanı əmələ gələn zəhərli maddələrin sinir-əzələ sisteminə təsiri, habelə nəticədə inkişaf edir. onlarda baş verən bağırsaq divarının qan dövranının pozulmasından oksigen aclığı və metabolik pozğunluqlar.

Paralitik NK-nin müalicəsi mürəkkəb və çətin bir işdir. Mürəkkəb xarakter daşımalı və mümkün qədər erkən, bu fəsadın inkişafının ən ilkin mərhələlərində, prosesin geniş vüsət alması və geri dönməz olması və bağırsaq ilmələrinin qəfil həddindən artıq uzanması və həddindən artıq dolması baş verməzdən əvvəl başlamalıdır. Əsas fokus və cərrahi travma sahəsinə yaxın bağırsaq ilmələrini təsir edən yerli xarakter daşıyan yeni başlayan bağırsaq iflici ilə vaxtında və lazımi səviyyədə mübarizə tədbirləri görülmədikdə o, digər nahiyələrə də yayılmağa başlayır. mədə-bağırsaq traktının və daha davamlıdır. Bu, xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi ilə müşayiət olunur, bütün növ maddələr mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur. Bu hallarda bağırsaq parezinin aradan qaldırılması, yəni. motor fəaliyyətinin bərpası böyük çətinliklər yaradır.

Xəstənin vəziyyətində kəskin pisləşmə əməliyyatdan sonrakı dövr mədə-bağırsaq traktının davamlı və geniş yayılmış iflicinin inkişafı ilə, bağırsaq parezi ilə mübarizənin ənənəvi üsullarından istifadə etməklə yanaşı, bu ciddi fəsadın müalicəsi üçün yeni üsullar axtarmağa məcbur edir. Təklif olunur müxtəlif üsullar iflic zamanı mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin bərpası: elektrik stimullaşdırılması [AL. Vishnevsky et al., 1978], artan və enən bağırsaq intubasiyasından istifadə [Yu.M. Dederer, 1971], cekostomiya və aqtendikostomiya [V.G. Moskalenko, 1978], kombinə edilmiş ceko-enterostomiya, antibiotiklər, heparin və digər maddələrlə novokainin məhlulunun aortadaxili yeridilməsi [E.M. İvanov və başqaları, 1978]. Metodların geniş çeşidi əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağır mədə-bağırsaq iflicinin müalicəsində çətinlikləri vurğulayır.

Paralitik NK-ni müalicə etmək üçün bu və ya digər üsuldan istifadə etməzdən əvvəl, qarın boşluğunun infeksion-septik prosesi zamanı olduqca tez-tez baş verən onun inkişafında mexaniki komponenti istisna etmək lazımdır. Əməliyyatdan sonrakı paralitik NK-ni mexaniki NK-dən fərqləndirmək bəzən olduqca çətindir, çünki onların klinik və radioloji mənzərəsi çoxlu ümumi cəhətlərə malikdir. Əsas klinik differensial diaqnostik əlamətlər qarında kramp ağrısının olmaması və peristaltik səslərin kəskin zəifləməsi və ya tam olmamasıdır.

Başlanğıc paralitik NK-nın vaxtında müalicəsi təkcə ona görə vacibdir ki, dinamik NK-nın inkişafı xəstə üçün ciddi təhlükə yaradır. Mədə-bağırsaq traktının divarlarına müəyyən anastomozlar və ya tikişlər tətbiq edildikdə xüsusilə təhlükəlidir. Bağırsaq divarının həddən artıq uzanması və atoniyası qazlar və bağırsaq tərkibi ilə tikiş xəttinin mexaniki uzanması və zədələnməsi, həmçinin anastomozun sağalmasının pisləşməsi nəticəsində tikiş çatışmazlığının yaranmasına səbəb ola bilər.

Bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdırmaq üçün müxtəlif üsullar cərrahların bu vəziyyətdə qarşılaşdıqları çətinlikləri vurğulayır. Zəif nəticələrin səbəblərindən biri də həkimlərin seçimə standart yanaşmasıdır terapevtik tədbirlər. Eyni müalicə metodunun effektivliyi xəstəliyin ilkin mərhələlərində müsbət, sonrakı mərhələlərdə isə mənfi olacaq. Motor pozğunluqlarının şiddətini nəzərə alaraq diferensiallaşdırılmış müalicə taktikası hələ hazırlanmamışdır. Enterosorbsiya detoksifikasiyaya, bağırsaq hərəkətliliyinin erkən bərpasına və parezlərin aradan qaldırılmasına, hemodinamikanın və tənəffüsün yaxşılaşmasına kömək edir. Endogen intoksikasiya sindromunun inkişafında enterogen amil aparıcı rol oynadığı zaman detoksifikasiyanın klinik effekti kəskin NK səbəbiylə peritoniti olan xəstələrdə daha qabarıq görünür. Kompleks patogenetik terapiyada əməliyyatdan sonrakı parezlər bağırsaqlarda, mədə və bağırsaqların qazlardan və maye tərkibindən müntəzəm olaraq sərbəst buraxılmasına mühüm yer verilir, bu da daha sürətli bərpa olunur. əzələ tonu və peristaltika.

Əvvəllər bağırsaq parezi üçün enterostomiya qəbul edildi. Ancaq şiddətli parezlər üçün təsirsizdir, çünki yalnız yaxınlıqdakı bağırsaq döngələrinin boşalmasını təmin edir. Buna görə də onun göstəriciləri kəskin şəkildə məhdudlaşır.

Bu vəziyyətdə, parezi ilə mübarizənin daha aktiv üsulları istifadə olunur - məzmunun aspirasiyası və dekompressiya üçün mədə-bağırsaq traktına zondların daxil edilməsi. Zond nazofarenks (Abbott-Miller, Kontor, Smith tipli zond), qastrostomiya, enterostomiya və sekostomiya vasitəsilə TC-yə verilir. Bağırsağın daimi drenajı, peristaltikanın bərpası vaxtından asılı olmayaraq, zəhərli məzmunu boşaltmağa və sürətli dekompressiyanı təmin etməyə imkan verir. Eyni zamanda xəstələrin ümumi vəziyyəti yaxşılaşır, ağrılar, ürəkbulanma, qusma yox olur. Dezavantaj, manipulyasiyanın texniki mürəkkəbliyi və prob çıxarıldıqdan sonra stomanın bağlanması üçün təkrar cərrahiyyə ehtiyacıdır.

PC vasitəsilə jejunuma retrograd şəkildə daxil edilən zond zəhərli tərkibin boşaldılmasını və bağırsağın dekompressiyasını təmin edir ki, bu da bağırsağın motor funksiyasının sürətlə bərpasına və xəstənin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olur. Dekompressiya probunun istifadəsi engerostomiya ehtiyacını tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir.

Durğun məzmunu passiv şəkildə evakuasiya etmək üçün xəstələrə burun keçidləri vasitəsilə termoplastik prob verilir, peristalsis bərpa olunana qədər mədəyə yerləşdirilir.

Yaşlı xəstələrdə parez hadisələri daha aydın görünür və peristaltikanın bərpası gecikir. Buna görə də, yuxarıda sadalanan tədbirlərə əlavə olaraq, yüngül stimullaşdırıcı terapiya dərhal başlamalıdır. Kalsium pantotenat yaxşı təsir göstərir (gündə 2-3 dəfə dərialtı 1-2 ml). Xlorpromazinin kiçik dozalarının (0,1-0,3 ml 2,5% məhlul) fraksiya tətbiqi xüsusilə effektiv hesab olunur. Xlorpromazinin tətbiqindən təxminən 30 dəqiqə sonra təmizləyici lavman başlayır. Bu terapiyanın istifadəsi hətta yaşlı xəstələrdə də peristaltikanı bərpa etməyə imkan verir. Bu tədbirlər səmərəsiz olarsa, xolinesteraza inhibitorları (prozerin) və xolinomimetiklərin (acelidin) köməyi ilə peristaltikanı daha aktiv şəkildə stimullaşdırmaq lazımdır.

Bu yaxınlarda, ilə kompleks müalicə Paralitik NK üçün uzunmüddətli epidural anesteziya xüsusilə bağırsaq motor funksiyasının kompensasiya edilmiş və subkompensasiya edilmiş pozğunluqları üçün istifadə olunur. epidural məkana bir analjezik tətbiqi, ağrı azad, paralitik NC aradan qaldırır, müvafiq sinir ganglionları blok (SV. Dzasokhov et al., 1986). Bununla belə, eyni zamanda, normal ilkin həcmli həcm səviyyələrinə baxmayaraq, qan təzyiqi davamlı olaraq azalır. Buna görə epidural anesteziya yalnız zaman istifadə olunur normal göstəricilər hemodinamika və homeostaz.

Paralitik bağırsaq traktında bağırsağın dərman stimullaşdırılmasının qeyri-qənaətbəxş nəticəsinin səbəblərindən biri onun divarının sıxılmasıdır. Bağırsaq divarında mikrosirkulyasiyada kobud dəyişikliklər dərmanların təsirinin qarşısını alır. Bu pozğun dairəni qırmaq üçün, sekostomiya vasitəsilə daxil edilmiş birləşmiş elastik tək və ya iki lümenli zond ilə mədə-bağırsaq traktının dekompressiyası yaxşı təsir göstərir. Belə bir prob bağırsağın tam və uzunmüddətli dekompressiyasını təmin edir.

Yaşlı və qoca xəstələrdə və ya tənəffüs və ürək-damar sistemləri pozulmuş xəstələrdə zondun ucu Treitz bağının səviyyəsinə çatmaqla sekostomiya vasitəsilə retrograd daxil edilməsi daha effektivdir. Bir zond vasitəsilə bağırsaq lümeninin yuyulması ilə məzmunun aktiv aspirasiyası növbəti 2-3 gün ərzində 90% hallarda peristaltikanı bərpa etməyə imkan verir (YuL. Shalkov et al., 1986) və intoksikasiyanı azaldır.

Mədə-bağırsaq traktının motor fəaliyyətini bərpa etmək üçün uzun, nazik perforasiya edilmiş zond ilə bağırsağın intraoperativ nazointestinal total intubasiyası üsulu istifadə olunur. Burun vasitəsilə intraoperativ administrasiya terminal şöbəsi ileum Bağırsağın dekompressiyasını təmin etmək və əməliyyatdan sonrakı ilk iki gündə durğun bağırsaq tərkibinin və qazlarının sərbəst, tam çıxmasını təmin etmək üçün perforasiya edilmiş bir zond aparılır.

Davamlı uzunmüddətli əməliyyatdaxili bağırsaq intubasiyası paralitik NK ilə daha uğurla mübarizə aparmağa imkan verir, qarın boşluğunun təkrar reviziyası zamanı bağırsaq ilmələrinin zədələnməsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, qarın içi təzyiqin artmasını aradan qaldırır, bağırsaq fistulalarının yaranma ehtimalını minimuma endirir (B.K. və s. , 1988; R.A., 1991. Düzgün nazointestinal intubasiya ilə kolon divarları bütün uzunluğu boyunca tamamilə çökənə və bu intoksikasiya mənbəyi minimuma endirilənə qədər bağırsaq məzmununun aktiv aspirasiyasına nail olmaq mümkündür.

Bağırsaq dekompressiyası bağırsaq parezini tez bir zamanda aradan qaldırmağa imkan verir, intoksikasiyanı, tənəffüs çatışmazlığını azaltmağa kömək edir və müəyyən dərəcədə postoperatif yapışqan NK əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Ümumi bağırsaq intubasiyası diffuz irinli peritonitli xəstələrin sağalmasına kömək edir, halbuki ənənəvi ənənəvi müalicə üsullarından istifadə edərkən proqnoz ümidsizdir.

Bağırsaq parezi olan xəstələrə həmçinin bağırsaqların hamar əzələlərinin motor sinir uclarına spesifik antikolinesteraz təsiri olan qlutamin, qalantamin, ubretid, pituitrin məhlulunu tətbiq etmək tövsiyə olunur. Ən yaxşı terapevtik təsir gündə 3 dəfə 0,5-1 ml dərialtı və ya əzələdaxili olaraq 5% ornid məhlulunun tətbiqi ilə təmin edilir.

Beləliklə, paralitik NK ilə hərtərəfli mübarizə daxildir:
1) peristaltikanı stimullaşdıran dərmanlar;
2) bağırsaqların məzmundan mexaniki şəkildə sərbəst buraxılması (nazik, uzun bir zonddan istifadə edərək mədə və bağırsaqlardan daimi aspirasiya" qaz çıxış borusu, lavmanlar, o cümlədən sifon, patologiyanın təbiətinə görə heç bir əks göstəriş olmadıqda);
3) su, zülal və maddələr mübadiləsinin digər növlərinin pozğunluqlarının korreksiyası, xüsusilə bədəndə kalium və natrium ionlarının çatışmazlığını doldurmaq; 4) mədə-bağırsaq traktının paralitik vəziyyətini ağırlaşdıran qarın boşluğunda iltihablı proseslərin müalicəsi.

Spazmodik bağırsaq obstruksiyası

Spastik NK dinamik NK-nin nisbətən nadir növüdür. Praktiki olaraq müşahidə edilmir, buna görə də praktik əhəmiyyəti azdır. Adətən spastik-paralitik NK xarakteri daşıyır. Spastik NK ilə bağırsaq məzmununun hərəkətinin dayandırılması bağırsaq divarının əzələ qatının davamlı spazmının baş verməsi ilə əlaqədardır.

Bunun səbəbləri bunlardır:
1) kobud qida, yad cisimlər, qurdlar ilə bağırsaqların qıcıqlanması;
2) intoksikasiya (qurğuşun, nikotin, dəyirmi qurd toksinləri);
3) mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri (isteriya, nevrasteniya, tabes dorsalis).

Spazmın müddəti dəyişə bilər: bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər.

Klinika və diaqnostika. Spastik NK ani başlayan şiddətli kramp ağrısı ilə xarakterizə olunur. Ağrının xüsusi lokalizasiyası yoxdur və adətən qarın boşluğuna yayılır. Xəstənin vəziyyəti narahatdır. Ağrı hücumu zamanı xəstə yataqda qaçır və qışqırır. Tez-tez qusma və nəcisin və qazların qeyri-sabit tutulması müşahidə olunur. Xəstənin ümumi vəziyyəti bir qədər dəyişir. Müayinə zamanı qarın normal konfiqurasiyada, yumşaq, geri çəkilmiş (skafoid formalı), palpasiya zamanı ağrılıdır. Nəbz normaldır, qan təzyiqi bir qədər yüksələ bilər, xüsusən də qurğuşun kolikası ilə.

Xarakterik radioloji əlamətlər yoxdur. Bəzən TC boyunca yuxarıdan aşağıya və sağa zəncirdə yerləşən kiçik Kloiber qabları müşahidə edilə bilər. Mədə-bağırsaq traktının barium ilə kontrastlı tədqiqi barium suspenziyasının TC-dən yavaş keçməsini müəyyən edir.

Müalicə konservativdir. Əksər hallarda istilik, bel novokain blokadası, fizioterapevtik prosedurlar, spazmolitiklər, lavmanlar tətbiq edildikdən sonra spazmı aradan qaldırmaq və hücumu dayandırmaq mümkündür. Digər hallarda, əsas xəstəliyin müalicəsindən sonra, spastik NK fenomenləri yox olur.

Bağırsaq parezi olan xəstələrin müalicəsi şöbədə aparılmalıdır intensiv baxım və ya cərrahiyyə, vəziyyət yaxşılaşdıqdan sonra qastroenterologiya şöbəsinə köçürülməklə. Müalicə konservativ tədbirlərlə başlayır: qazları çıxararaq bağırsaqları boşaltmaq (qalın mədə borusu, qaz rektal borusu), enteral yükün ləğvi, əsas xəstəliyin müalicəsi (bağırsaq parezinin inkişafının səbəbi), su-elektrolit və metabolik pozğunluqların düzəldilməsi. Xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıran və parezlərin həllini sürətləndirən tədbirlər kimi istifadə etmək tövsiyə olunur. saqqız çeynəmək(qastroenterologiya sahəsində çeynəmə zamanı peristaltikanın stimullaşdırılmasını göstərən bir sıra elmi işlər var), orta fiziki fəaliyyət, xəstənin diz-dirsək mövqeyi.
  Konservativ terapiya neostigmin ilə peristaltikanın dərman stimullaşdırılmasını əhatə edir. Dərmanın ilk tətbiqi bradikardiya halında diqqətli hemodinamik monitorinq altında aparılır, atropin verilir. Neostigmin peristaltikasının ilk tətbiqindən sonra artmazsa, onun davamlı infuziyasına ən azı 24 saat başlamaq tövsiyə olunur - bu cür taktikaların effektivliyi ən azı 75% təşkil edir. Neostigminin istifadəsi mexaniki bağırsaq tıkanıklığı, işemik dəyişikliklər və ya bağırsaq divarının perforasiyası, habelə hamiləlik, ağır düzəldilməyən ritm pozğunluqları, bronxospazm və böyrək çatışmazlığı. Peristaltikanı stimullaşdırmaq üçün digər dərmanların istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki onların effektivliyi aşağıdır və ağırlaşmaların tezliyi artır.
  Qeyri-cərrahi bağırsaq dekompressiyasının üç üsulu var: qalın bir probun altına daxil edilməsi. X-ray nəzarəti, kolonoskopiya, ardınca drenaj, kor bağırsağın perkutan ponksiyonu və sekostomiya. Bu üsulların istifadəsinə göstərişlər: yoğun bağırsağın diametrinin 100 mm-dən çox artması; 48 saat ərzində konservativ terapiyanın təsirinin olmaması ilə birlikdə üç gündən çox bağırsaq parezi müddəti; neostigmin ilə müalicədən müsbət dinamikanın olmaması və ya onun istifadəsinə əks göstərişlərin olması. Kolonoskopiya seçim üsuludur, lakin peritonit və ya bağırsaq perforasiyası zamanı qadağandır. Qeyd etmək lazımdır ki, təcrid olunmuş kolonoskopiya xəstələrin dörddə birində effektivdir, kolonoskopiyanın drenaj borularının tətbiqi ilə birləşməsi isə demək olar ki, 90% hallarda effektivdir.
  olan xəstələrə perkutan sekostomiya təyin edilir yüksək risk konservativ terapiya və dekompressiya ilə kolonoskopiya təsirsizdirsə, əməliyyatdaxili ağırlaşmalar. Açıq cərrahiyyə yuxarıda göstərilən tədbirlərin hamısının təsiri olmadıqda, bağırsaq perforasiyası və peritonit olduqda istifadə olunur. Açıq sekostomiya və bağırsağın təsirlənmiş hissəsinin rezeksiyası aparılır. sonra cərrahi müalicə narkotik analjeziklər təyin edilmir, çünki bağırsaq borusunun hərəkətliliyini maneə törədə bilər.