Ev Stomatologiya Nəticə: dəri hemangiomasının ultrasəs əlamətləri. Qaraciyərin nəhəng kavernoz hemangiomasının diaqnozunda çətinliklər, klinik nümunə

Stomatologiya

Nəticə: dəri hemangiomasının ultrasəs əlamətləri. Qaraciyərin nəhəng kavernoz hemangiomasının diaqnozunda çətinliklər, klinik nümunə

45548 0

IN son illərəhali arasında həm xoşxassəli, həm də bədxassəli qaraciyər şişlərinin tezliyinin sabit artımını qeyd edin, bu, ilk növbədə, ekoloji vəziyyətin pisləşməsi və tezliyin artması ilə əlaqələndirilir. viral hepatit B və C. Geniş istifadə qaraciyərin bir sıra xoşxassəli şişlərinin inkişafında müəyyən rol oynayır. oral kontraseptivlər. Digər tərəfdən, qeyri-invaziv üsulların təkmilləşdirilməsi instrumental diaqnostika, ultrasəsin geniş tətbiqi, CT və MRT kimi üsulların mövcudluğu aşkarlanma dərəcəsini xeyli artırmışdır. fokus formasiyalar qaraciyər.

Xoşxassəli qaraciyər şişləri

Təsnifat xoşxassəli şişlər qaraciyər və intrahepatik öd yolları(Hamiltondan sonra, 2000)
Epitel şişləri:

hepatoselüler adenoma;
fokal nodulyar hiperplaziya;
intrahepatik safra yollarının adenoması;
intrahepatik öd yollarının kistadenoması;
intrahepatik safra yollarının papillomatozu.

Nonepitelial şişlər:

hemangioma;
infantil hemangioendoteleoma;
angiomiolipoma;
limfangioma və limfangiomatoz.

Qarışıq quruluşlu şişlər:

soliter lifli şiş;
xoşxassəli teratom.

Qarışıq dəyişikliklər:

mezenximal hamartoma;
nodal çevrilmə;
iltihablı psevdotumor.

Ən çox rast gəlinən xoşxassəli qaraciyər şişləri hemangioma, hepatoselüler adenoma və fokal nodulyar hiperplaziyadır. Şişlərin digər formaları olduqca nadirdir.

Patologiyanın ümumi xüsusiyyətləri

Qaraciyərin xoşxassəli şişləri kiçik ölçüdə olduqda heç bir klinik təzahür göstərmir və ultrasəs zamanı təsadüfən aşkarlanır. Şikayətlər adətən şişlər böyük olduqda ortaya çıxır. Xoşxassəli şişləri ilkin qaraciyər xərçəngindən, həmçinin metastatik lezyonlardan fərqləndirmək lazımdır. Diaqnostik alqoritm ultrasəs, CT, MRT, qan testlərinin istifadəsini əhatə edir. şiş markerləri(AFP, CEA, CA19-9). Çətin diferensial diaqnostik vəziyyətlərdə videolaparoskopiya, angioqrafik müayinə və incə iynə ponksiyon biopsiyası aparılır.

Hemangiomalar

Qaraciyər hemangioması (ICD-10 kodu - D18.0) qaraciyərin ən çox yayılmış xoşxassəli şişidir və bu orqanın bütün xoşxassəli yenitörəmələrinin 85%-ni təşkil edir. Xəstəlik baxımından qadınların kişilərə nisbəti 5:1-dir. Ən çox 44-55 yaşlı xəstələrdə rast gəlinir.

Müasir anlayışlara görə, qaraciyər hemangiomaları disontogenetik formasiyalardır, yəni embriogenez zamanı damar sisteminin qüsuru kimi qəbul edilir. Hemangiomalar heç vaxt bədxassəli olma, lakin içində uşaqlıq onlar əksər hallarda bədxassəli transformasiyaya məruz qalan hemangioendoteliomalardan fərqləndirilməlidir.
Hemangiomaların ölçüsü bir neçə millimetrdən 30-40 sm və ya daha çox dəyişir. Şiş bir seqmentin bir hissəsini, qaraciyərin anatomik lobunu təsir edə bilər və ya daha geniş ola bilər, bəzi hallarda demək olar ki, bütün qarın boşluğunu tutur.

R.Virchow nəzarətsiz infiltrativ böyümə əlamətləri ilə xarakterizə olunan xüsusi xüsusiyyətlərə malik hemangiomaları təsvir etdi və onları "udma" adlandırdı.

O, qaraciyər hemangiomasının 3 növünü müəyyən edib:

sadə və ya kapilyar;
mağara və ya mağara;
membranöz.

B.C. Şapkin (1970) aşağıdakı qaraciyər hemangioma növlərini ayırd etməyi təklif etdi:

kavernöz hemangioma;
əhəmiyyətli dərəcədə aydın fibroz və kalsifikasiya ilə sıx hemangioma;
sirozsuz və sirozlu qaraciyər hemangiomatozu;
hemangiomaların qarışıq forması.

Makroskopik olaraq hemangioma adətən tünd albalı və ya tünd qırmızı. Yumşaq-elastik konsistensiyaya malikdir və kəsildikdə incə torlu süngər görünüşünə malikdir. Xüsusiyyət- şişin mərkəzində hialinoz (düzgün olmayan formalı boz və ya ağ). Mikroskopik olaraq şiş təqdim olunur müxtəlif ölçülü çoxlu damar anastomozları ilə birləşən qanla dolu damar boşluqlarının qrupları. Lacunae çoxluqları dəyişməmiş endotel hüceyrələri ilə əhatə olunmuşdur.

Kiçik hemangiomalar (diametri 5,0 sm-ə qədər) klinik olaraq görünmür, lakin nə vaxt böyük (>10 sm) Və nəhəng (>15 sm)Şişin ölçüsünə görə xəstələrdə ağrı, qonşu orqanların sıxılma əlamətləri, hemangiomada hiperkoaqulyasiya ilə əlaqəli hipokoaqulyasiya sindromu müşahidə olunur.

Qaraciyər hemangiomasının ağırlaşmaları:

şişin spontan qırılması;
şiş nekrozu;
hemobiliya;
şişin kəskin bükülməsi;
trombositopeniya (Kasabach-Merritt sindromu);
hemangiomatöz qaraciyər degenerasiyası;
ürək-damar çatışmazlığı.

Xəstələrin 5-15% -ində xəstəliyin mürəkkəb gedişi müşahidə olunur.
Ən tez-tez və ən çox təhlükəli komplikasiya, zədə ilə tetiklene biler qarın boşluğu, - qarın içi qanaxma ilə şişin yırtılması. Ölüm bu komplikasiya 75-85% -ə çatır, böyük və nəhəng hemangiomalar üçün tezlik 5% təşkil edir, bununla belə, diametri 5 sm-dən çox olmayan yırtıqlar və kiçik hemangiomalar təsvir edilmişdir. İntraabdominal qanaxmanın inkişafı ilə bir hemangioma yırtıldıqda klinik şəkil kəskin başlanğıc, taxikardiya, solğun dəri, hemoglobin səviyyəsinin aşağı düşməsi, arterial hipotenziya və qarın boşluğunda sərbəst mayenin əlamətləri ilə xarakterizə olunur.

Hemobiliya bol görünə bilər mədə-bağırsaq qanaxması və ya melena və ya qəhvə üyüdülmüş qusmanın olması ilə təkrarlanan aşağı intensivlikli qanaxma.

Kasabach-Merritt sindromu ağır trombositopeniya, dəridə kütləvi dəqiq qanaxmalar ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə koaquloqramma DIC sindromu üçün xarakterik olan əlamətləri aşkar edir.

Ürək çatışmazlığı hemangiomalarda kütləvi arteriovenoz şuntların olması ilə inkişaf edir böyük ölçülər.

Diaqnostika
Ultrasəs şəkli hemangiomalar əksər hallarda şəffaf formasiyalarla təmsil olunur hamar konturlar, heterojen (əsasən hiperekoik) quruluş, daha az tez-tez - aydın, hətta konturları olan homogen hiperekoik formalaşma şəklində. Yalnız bəzi hallarda (halların 5% -i) hemangiomanın aydın konturları yoxdur və daxili quruluş qarışıq. Ən kavernöz hemangiomalar aşağı-damar formasiyalarına aiddir və yalnız bəzi hallarda qan axınının arterial spektri ətrafında afferent vaskulyarizasiyanın mövcudluğunda hemangiomaların daxilində qeydə alınır (Şəkil 59-1).

düyü. 59-1. Qaraciyər hemangioması üçün ultrasəs: B rejimli görüntü (a): ŞİŞ - şiş, VHD - sağ qaraciyər damarı, VHM - orta qaraciyər venası, IVC - aşağı vena kava; rəng rejimində dupleks tarama(b), ox şişi göstərir.

Xarakterik xüsusiyyətlər Nativ fazada KT-də hemangiomalar aydın konturlar, Hounsfield şkalası üzrə 38-43 vahid sıxlığı olan kiçik formasiyaların strukturunun homojenliyi, həmçinin mərkəzdə hipodens sahənin olması (hialinoz) olur. böyük və nəhəng hemangiomalarda tez-tez rast gəlinir (şək. 59-2).

düyü. 59-2. CT scan: nəhəng hemangioma sağ lob kontrastın arterial fazasında qaraciyər.

Arterial fazada patoqnomonik əlamət şişin periferiyası boyunca “alov dilləri” kimi kontrast maddənin yığılmasıdır. Gecikmiş fazada hemangioma təsirlənməmiş parenximaya münasibətdə izo- və ya hiperdense olur. At bədxassəli şişlər tədqiqatın bu mərhələsində formalaşma heterojen strukturunu saxlayaraq hipodens olur.

At angioqrafiya tədqiqatı (çölyakoqrafiya) Hemangioma kontrast maddənin sürətli yığılması ilə xarakterizə olunur damar lakunaları qar yağışı şəklində və patoloji damarların olmaması, şişin aydın sərhədləri.

İcra iynə biopsiyası qaraciyər hemangiomaları ilə, xüsusən də səthi olanlar, qarın içi qanaxmanın inkişaf ehtimalı səbəbindən təhlükəlidir.

Müalicə
üçün göstərişlər cərrahi müalicə hemangiomalar böyük olduqda (>10 sm) baş verir. Belə ölçülərlə, ağrı qonşu orqanların sıxılması nəticəsində baş verir. Böyük asemptomatik hemangiomaların cərrahi müalicəsinin zəruriliyi məsələsi hələ də müzakirə olunur.

Cərrahi müalicə-də göstərilmişdir aşağıdakı hallar:

hemangioma ölçüsü diametri 10 sm-dən çox;
fərqli klinik təzahürlərin olması;
əməliyyatdan əvvəl bədxassəli bir prosesin etibarlı şəkildə istisna edilməsinin mümkünsüzlüyü.

Böyük və nəhəng hemangiomaların cərrahi müalicəsi üçün göstərişlərin etibarlılığı daimi qan dövranının olması ilə müəyyən edilir. ağrı sindromu, qaraciyər parenximasının funksional aktiv kütləsinin azalması, oğurluq sindromu səbəbindən onun distrofik dəyişikliklərinin inkişafı, qan laxtalanma sisteminin pozğunluqları, həmçinin hemangioma yırtılması təhlükəsi.

Qarın boşluğu orqanlarının digər xəstəlikləri üçün cərrahi müalicə üçün göstərişlər olduqda, asanlıqla əldə edilə bilən kiçik hemangiomaların eyni vaxtda çıxarılması məsləhət görülür.

Əlbəttə ki, şişin yırtılması kimi bir komplikasiya ilə təcili əməliyyat lazımdır.

Hemanjiyomların bütövlüyü pozulubsa, hemobiliya, angioqrafiya müayinəsi və Qaraciyər arteriyasının budaqlarının rentgen endovaskulyar tıxanması, əksər hallarda effektiv hemostaz əldə etməyə imkan verən şişin qidalanması.

Əksər hallarda cərrahi müalicə peritumoral rezeksiya çərçivəsində aparılır, çünki: Neoplazmanın xoşxassəli təbiətini nəzərə alaraq, sağlam qaraciyər parenximasının maksimum qorunmasına çalışılmalıdır.. Anatomik lobun həcmini demək olar ki, tamamilə əvəz edən nəhəng hemangioma üçün qaraciyərin geniş anatomik rezeksiyası aparılır.

At yüksək risk qaraciyər rezeksiyalarına müraciət edilir qaraciyər arteriyasının bağlanması və ya hemangiomanın kriodestruksiyası. Bununla belə, qaraciyər arteriyasının bağlanması qaraciyər nekrozunun inkişafı ehtimalı ilə əlaqələndirilir və kriodestruksiya yalnız kiçik şiş ölçüləri üçün təsirli ola bilər. Hemangiomanı aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda və ya əməliyyat üçün əks göstərişlər olduqda, eləcə də profilaktik məqsədlər üçün mümkün fəsadlarşişi qidalandıran arteriyaların selektiv rentgen endovaskulyar tıxanması üsulu işlənib hazırlanmış və istifadə olunur (şək. 59-3).

düyü. 59.3. Qaraciyərin sağ hissəsinin nəhəng hemangioması üçün rentgen kontrastlı seliakoqramma: a - ilkin tədqiqat; b - qaraciyər arteriyasının rentgen-endovaskulyar oklüziyasından sonra (şişin kontrastının artması qeyd olunmur).

V.D. Fedorov, V.A. Vişnevski, N.A. Nazarenko

Uşaqların demək olar ki, 10% -i bədənin müxtəlif yerlərində lokallaşdırılmış dəri və ya selikli qişalarda qırmızı, mavi və ya qəhvəyi ləkələrlə doğulur.

Əksər hallarda onlar olurlar xoşxassəli neoplazmalar, kiçik və orta ölçülü damarların (endotel) daxili təbəqəsinin yayılmasının nəticəsidir. Buna görə də bu formasiyalar angioma və ya hemangioma, yəni damar şişləri adlanır.

Uşaqlarda dəri hemangioması bütün neoplazmaların ən çox yayılmış növüdür və qızlarda onun inkişaf ehtimalı oğlanlara nisbətən 3 dəfə çoxdur.

Səbəblər

Bu formasiyalar əsasən yeni doğulmuş körpələrdə və həyatın ilk ilində uşaqlarda diaqnoz qoyulur, daha az tez-tez onların inkişafı yetkinlik dövründə başlayır. Elm adamları hələ də damar endotelinin yayılmasının səbəblərini dəqiq müəyyən edə bilməyiblər, lakin xəstəliyin təzahürünün yaş aspektini nəzərə alaraq, irsiyyətin aparıcı rol oynadığına inanılır və mənfi amillər hamiləlik zamanı fetusa təsir göstərir.

Bir çox insan doğmamış uşağın dərisində normal damar şəbəkəsinin formalaşmasının yerli pozulmasına və kapilyarların, arteriyaların və damarların struktur formalaşmasının gedişatını dəyişdirməyə qadirdir. mənfi təsirlər hamiləlik zamanı.

Bir uşağın dərisində hemanjiyomların alınması da görünüşünə səbəb ola bilər dərmanlar bir qadın, pis ekoloji şərait, kəskin respirator infeksiyalar və ya kəskin respirator virus infeksiyaları istənilən vaxt.

Erkən əlamətlər

Hemangiomaların sevimli lokalizasiyası dəridir. Daha az tez-tez neoplazmalar diaqnoz qoyulur daxili orqanlar(, böyrəklər, rektum,) və ya sümük strukturları.

Çox vaxt bir uşaqda dəri hemangioması üz, boyun, baş dərisi, cinsiyyət orqanları və bədənin yuxarı yarısında yerləşir. Şişlər kiçik və böyük, tək və ya çoxlu ola bilər.

Neoplazmanın strukturundan asılı olaraq, görünüş angiomalar. Əgər şiş kapilyardırsa, yəni böyümüş kapilyarlardan ibarətdirsə, o, yastı və ya bir qədər yuxarı qalxmış, qırmızı, qəhvəyi və ya qırmızı-mavi rəngdə olan, basdıqda solğunlaşan ləkəyə bənzəyir.

Bu baxımdan ən təhlükəsiz kapilyar hemangiomadır. ildə aşkar edilmişdir erkən yaş körpə, çox nadir hallarda irəliləyir, əksinə əksinə inkişaf etməyə başlayır: tədricən solğunlaşır və ölçüsü azalır. Bu şişlərin əksəriyyəti uşaq doğulduqdan bir neçə il sonra geriləyir.

Bundan əlavə, angiomalar zədələnmə ehtimalı səbəbindən təhlükəlidir. Zədələnmiş səth qanaxmağa, ülserləşməyə başlayır və infeksiya üçün giriş nöqtəsinə çevrilir. Sonrakı iltihab prosesi estetik qüsuru ağırlaşdıran kobud çapıq formasiyalarının meydana gəlməsi ilə başa çatır.

Dəri hemangioması xərçəngə çevrilirmi?

Teorik olaraq, hər hansı bir xoşxassəli şiş bədxassəli şişə çevrilə bilər. Bədxassəliliyə (bədxassəli degenerasiya) səbəb olan amillər olduqca müxtəlifdir. Tətik nöqtəsi mexaniki və ya fiziki zədə ola bilər, kimyəvi məruz qalma, günəş radiasiyası.

Amma in klinik praktika Uşaqlıqda heç bir növ hemangiomanın xərçəngə çevrilməsi halları olmamışdır.

Diaqnostika

Damar şişlərinin dəri və subkutan lokalizasiyası ilə diaqnoz çətinlik yaratmır. Neoplazmanın növünü, quruluşunu və təhlükə dərəcəsini müəyyən etmək üçün aşağıdakı diaqnostik addımlar aparılır:

Uşağın müayinəsi, şişin sayının, ölçüsünün, formasının, rənginin müəyyən edilməsi.
Laborator qan testi.
Instrumental üsullar (ultrasəs,).

Müalicə

Terapevtik taktikalar hemangioma növündən, ölçüsündən, yerindən asılıdır və fərdi olur. Neoplazma kapilyar tipdədirsə, o zaman bir çox hallarda həkim gözləmə-görmə yanaşmasına riayət edir. Digər hallarda konservativ və cərrahi müalicə arasında seçim edilir.

From dərman üsulları geniş istifadə olunur hormon terapiyası uşaqda dəri hemangiomaları ("Prednisolone"), həmçinin beta-blokerlərin ("Propranolol") istifadəsi.

Göstərişlərə görə, şişin kriodestruksiyası (maye azot), əsasən səthi yerləşmə və istənilən ölçüdə aparılır.

Diatermoelektrokoaqulyasiya ( yüksək temperatur) hər hansı bir lokalizasiyanın neoplazmalarının nöqtə formaları üçün istehsal olunur.

Skleroz (giriş) xüsusi vasitələrşiş strukturlarına) xüsusilə kavernöz və birləşmiş angiomalar üçün təsirlidir.

Uşaqlıqda cərrahi eksizyon çox nadir hallarda həyata keçirilir, yalnız başqa üsullardan istifadə etmək mümkün olmadıqda. Hüceyrəvi, kavernoz və birləşmiş angiomaların dərin cücərməsi üçün göstərilir.

Uşaqlarda ən çox üstünlük verilir, çünki ağrısızdır, qeyri-invazivdir və maksimumdur təsirli üsul. Qısa bir reabilitasiya müddəti var, yaş məhdudiyyəti yoxdur, kosmetik qüsurları nəticəsiz tamamilə aradan qaldırır.

Ənənəvi üsullar terapiyada rol oynayır bu xəstəlikdən yalnız köməkçi rol. Qoz suyu və palıd qabığı skleroz üçün, soğan və ya sarımsaq suyu qan damarlarını yandırmaq üçün istifadə olunur.

Gələcəkdə mümkün fəsadlar

Reqressiyaya meylli kiçik kapilyar formasiyalar istisna olmaqla, istənilən növ hemangioma müalicə edilməlidir. Hər bir konkret vəziyyətdə onkoloq və ya cərrah, şişdən əbədi olaraq xilas olmağa kömək edən uşaq üçün optimal terapiya metodunu seçir.

Dərinin zədələnməsi vaxtında aradan qaldırılmazsa, kosmetik qüsur səbəbindən zədə, infeksiya və ya qanaxma, şiş böyüməsi və uşağın psixo-emosional narahatlığının kəskinləşməsi riski var.

Proqnoz

Uşaqlarda dəri hemangioması həyat və sağlamlıq üçün həmişə əlverişli proqnoza malikdir. Müasir terapiya üsulları tamamilə müsbət estetik və klinik nəticələr əldə etməyə imkan verir.

Uşaqlarda və böyüklərdə qaraciyər hemangioması, qaraciyər daxilindəki hər hansı damar bağından (arteriyalar, damarlar, kapilyarlar) “böyüyə” bilən xoşxassəli şişdir. İstəniləndə tapılır yaş qrupuəhali və qaraciyər şişləri arasında ikinci yeri tutur.

Qadınlar xəstəliyə daha çox həssasdırlar, bu da estrogenin təsirindən qaynaqlanır damar sistemi(təkmilləşdirmək metabolik proseslər, bununla da şişi “qidalandırır”). Uşaqlıqda, hormonal səviyyələr zəif olduqda, hemangioma öz-özünə yox ola bilər (80% hallarda).

Qaraciyər hemangiomasının əlamətləri

Yelena Nikolaeva, tibb elmləri namizədi, hepatoloq, dosent:"Elə otlar var ki, tez hərəkət edir və xüsusi olaraq qaraciyərə təsir edir, xəstəlikləri aradan qaldırır. [...] Şəxsən mən bütün lazımi ekstraktları ehtiva edən yeganə dərmanı bilirəm..."

Şiş qarın orqanlarının müayinəsi (ultrasəs, CT) zamanı təsadüfən aşkar edilir. Ölçüsü 5 sm-dən çox olmayan bir damar sahəsinin lokal yayılmasıdır, ən çox qaraciyərin sağ lobunda tək formalaşma şəklində olur. Əksər hallarda xəstəni narahat etmir.

Damar şişi niyə təhlükəlidir?

Qaraciyəri müalicə etmək və təmizləmək üçün oxucularımız uğurla istifadə edirlər Elena Malışevanın metodu. Bu üsulu diqqətlə öyrəndikdən sonra onu diqqətinizə çatdırmaq qərarına gəldik.

Qaraciyər bol qan tədarükünə malikdir, dəqiqədə qan axını 1,5 litrdir. Gəminin dəyişdirilmiş hissəsi belə bir yükə tab gətirə bilməz və qırıla bilər.

Hemangiomanın yırtılmasına kömək edən amillər:

Artan sistem qan təzyiqi (hipertoniya).
Portal vena sistemində təzyiqin artması (qaraciyər sirozu).

By portal damar Qanın əsas həcmi qaraciyərə (70-75%), qalan hissəsi isə qaraciyər arteriyaları vasitəsilə daxil olur.

Qarın içi təzyiqin artması (ağır fiziki fəaliyyət, öskürək, qəbizlik).
Küt qarın travması.

Şiş nə qədər böyükdürsə, yırtılma və qarın içi qanaxma riski bir o qədər yüksəkdir. Mümkün inkişaf ölümcül nəticə 75% hallarda.

Hemangioma tromboz ola bilər ki, bu da aşağıdakılarla nəticələnə bilər:

skleroz;
iltihab;
şişin irinlənməsi (qaraciyər absesi).

Qaraciyər hemangiomasının təsnifatı

Oxucu hekayəsi

Mən yəqin ki, xəstə qaraciyərin demək olar ki, bütün simptomlarına dözməli olan “şanslı” insanlardan biri idim. Mənim üçün bütün təfərrüatlarla və bütün nüanslarla xəstəliklərin təsvirini tərtib etmək mümkün idi!

Şişin quruluşuna görə:

Ən çox yayılmış iki forma var:

a) Kapilyar - döngələri arasında incə mesh boşluqlar əmələ gələn qaraciyər kapilyarlarının xaotik şəkildə yerləşdiyi dolaşıqları təmsil edir. Mikroskopik olaraq, bu sahələr qaraciyər toxumasının kapilyarının adi quruluşuna malikdir, yalnız damarın gedişi dəyişir. Ultrasəsdə yuvarlaq bir forma sahib bir forma şəklində müəyyən edilir. Bu tip hemangioma çoxlu ola bilər. Nadir hallarda ölçüsü 3 sm-dən çox olur.

b) Kavernoz - hüceyrələri daha böyük olan qaraciyərin yeni formalaşması. Xəmirə bənzər bir tutarlılığa malikdir, ultrasəs belə hemangiomaların mərkəzində qeyri-bərabər konturların meydana gəlməsini göstərir, tez-tez maye məzmunu ilə dolu bir kist meydana gəlir; Belə şişlərdə xərçəngli degenerasiya və yırtılma riski daha yüksəkdir.

c) Limfangioma - limfa damarlarından böyüyür.

Xəstəliyin gedişatına görə:

a) Asimptomatik

b) Bəli klinik təzahürlər, lakin heç bir fəsad yoxdur.

c) Mürəkkəb forma.

d) Xəstəliyin atipik gedişi, müşayiət olunan patologiyanın fonunda.

Qaraciyər hemangiomasının səbəbləri

Bədəninizi həblərlə məhv etməyin! Qaraciyər elmi və ənənəvi tibbin kəsişməsində bahalı dərmanlar olmadan müalicə olunur

edir anadangəlmə patologiya bir çox alimlərin fikrincə. Pozuntu ilə əlaqələndirilir embrion inkişafı damar yatağı.
Hormonal nəzəriyyə.

Yüksək estrogen səviyyələri şişin inkişafına səbəb olur.

Mexanik təsir - zədə.

Qaraciyər hemangiomasının simptomları

Klinik təzahürlər aşağıdakılardan asılıdır:

şiş ölçüsü;
lokalizasiya;
inkişaf mərhələləri;
qaraciyər toxumasının məhv dərəcəsi;
fəsadların əlavə edilməsi.

70% hallarda xəstəlik gizli (asimptomatik) formada baş verir. Şişin ölçüsü artdıqca, qonşu orqanlara təzyiq göstərərək bir sıra simptomlara səbəb ola bilər:

sağ hipokondriyumda ağırlıq, narahatlıq və ağrı hissi;
ürəkbulanma və qusma;
qaraciyərin böyüməsi;
meteorizm;
iştah, nəcis və yuxu pozğunluqları;
dəri rənginin dəyişməsi - sarılıq (öd yollarının sıxıldığı zaman müşahidə olunur);
temperatur artımı iltihablı proses qaraciyərdə.

Hemangioma yırtıldıqda qarın içi qanaxma əlamətləri ön plana çıxır:

qarın içərisində kəskin ağrı;
eniş qan təzyiqi, ürək dərəcəsinin artması;
solğun dəri;
zəiflik.

Belə simptomların baş verməsi cərrahi xəstəxanada bir insanın təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Qaraciyər hemangiomasının diaqnozu

Diaqnoz instrumental tədqiqatlarla təsdiqlənir:

Qaraciyərin ultrasəsi

Müayinə heterojen məzmunlu dairəvi formasiyalar göstərir.

Hətta kiçik hemangiomaları aşkar etməyə imkan verir. Tez-tez qaraciyər damarlarının kontrast gücləndirilməsi istifadə edərək həyata keçirilir. Şişin strukturunu və onun dəqiq yerini çox yaxşı müəyyən edir.

Qaraciyərin sintiqrafiyası

İzotoplar venadaxili yeridilir və onların buraxdığı radiasiyanın ölçülməsi ilə qaraciyərin iki ölçülü şəkli alınır.

Çölyak gövdəsinin damarlarının angioqrafiyası (çölyakoqrafiya)

Kontrast agent içəriyə enjekte edilir femoral arteriya, aortaya çatır, sonra daxil olur çölyak gövdəsi və onun budaqları boyunca orqanların, o cümlədən qaraciyərin əsas damarlarını doldurmağa başlayır.

Bu üsul sayəsində şişin damar və ya parenximal, bədxassəli və ya xoşxassəli olduğunu müəyyən etmək mümkündür (damarlara təsir edən dərmanlar əlavə olaraq verilir).

Qaraciyər hemangiomasının müalicəsi

5 sm-dən az olan asimptomatik gedişatlı şiş formasiyaları müalicə tələb etmir. Ancaq hər 3 aydan bir hemangioma böyüməsinin dinamikasını izləmək üçün qarın orqanlarının ultrasəsindən keçirlər.

Qaraciyər hemangiomasının üç növü var:

A) Konservativ müalicə(pəhriz, dərmanlar, bitki mənşəli dərmanlar).

B) Paracerrahi üsullar

B) Cərrahi üsullarla

Qaraciyər hemangioması üçün pəhriz

Xüsusi bir qidalanma sistemi hazırlanmamışdır, buna görə də qaraciyər və safra yollarının xəstəlikləri üçün pəhriz prinsipləri istifadə olunur.

Kiçik hissələrdə gündə 5-6 dəfə fraksiya yemək
Alkoqol, qazlı içkilər, qəhvəni xaric edin
Yağlı, hisə verilmiş qidaların istehlakını məhdudlaşdırın.
Duz və isti ədviyyatları minimuma endir
İçki daha çox su(30ml/kq bədən çəkisi)
Tərəvəz və meyvə şəklində daha çox lif yeyin
Az yağlı süd məhsullarına üstünlük verin
Heyvan məhsullarından az yağlı balıq, ağ quş əti və toyuq qaraciyərini seçmək daha yaxşıdır.

Dərman müalicəsi

edir hazırlıq mərhələsi paracerrahi üçün və cərrahi növləri müalicə. Müraciət edin hormonal dərmanlar, doza və istifadə müddəti həkim tərəfindən fərdi olaraq hesablanır. Bunun sayəsində şiş ölçüsü azalır və böyüməsini dayandırır.

Fitoterapiya

Yulaf toxumu həlimi

Toxumların üzərinə 1 litr qaynar su tökün və 10 saat buraxın. 30 dəqiqə qaynadın, süzün, 1 litr qaynar su əlavə edin. Müalicə kursu 45 gündür. Gündə 3 dəfə yeməkdən 15 dəqiqə əvvəl yarım stəkan.

Linden çayı

Acı yovşan infuziyası

Aptekdə satılır. Gündə 3 dəfə 12 damcı qəbul edin. Müalicə kursu 2 aydır. İldə 3 kursu bitirməlisiniz.

Çiy kartof

Yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl gündə 50 q yeyin.

Paracerrahi üsullar

1) Lazer məruz qalmaşiş üçün.

2) Elektrokoaqulyasiya.

Ferromaqnit hissəciklərin tətbiqi şişin fokusunda yerli elektromaqnit sahəsi yaradır, qızdırılır və onun parçalanması və sonradan sağalması baş verir.

Cərrahi üsullar

1) Şiş lezyonları olan qaraciyər seqmentinin və ya lobunun rezeksiyası.

2) Afferent damara süni emboliya və ya sklerozlaşdırıcı maddə daxil etməklə şiş qan axınının azaldılması.

arasında müasir üsullar Qaraciyər hemangiomasının diaqnozu, şübhəsiz ki, maqnit rezonans görüntüləmənin (MRT) aparıcı üsuludur. Xəstəlik xoşxassəli şişlər kateqoriyasına aiddir. Şiş bir-birinə qarışmış qeyri-düzgün formalı formalaşmadır qan damarları. Ultrasəs və CT kimi üsullardan istifadə edərək normal diaqnozun qoyulmasına mane olan formalaşmanın səhv formasıdır. Bu üsullar həkimə diaqnoz qoyarkən qeyri-dəqiq bir şəkil verir.

Qaraciyər hemangioma MRT istifadə edərək diaqnoz edilə bilər.

Erkən mərhələlərdə diaqnoz

Qaraciyər hemangioması olduqca nadirdir, əhalinin təxminən 5-7% -ində baş verir. Adətən bu şiş ölçüsü olduqca kiçikdir və nadir hallarda 5-10 sm-dən çox olur, 3 növə bölünür: kavernöz, kapilyar və atipik.

Kavernoz hemangiomalar boşluqlara bənzəyir heterojen quruluş və qeyri-bərabər konturlar. Böyüməyə başlasalar, yırtıla və qanaxmaya səbəb ola bilərlər.
Kapilyar növləri praktiki olaraq təhlükəsizdir. Onlar kiçik ölçülüdür (2-3 sm) və böyüməyə meylli deyillər;
Atipik variantda, şiş inkişaf etdikcə, onun kənarları boyunca keratinləşdirilmiş (bərkləşmiş) hüceyrələr görünür.

Hemangioma uzun müddət özünü hiss etdirmir. Kiçik ölçülərə, geniş (zəif) böyüməyə malik olmaqla, onun simptom və əlamətlərini (sağ hipokondriyumda ağrı, ürəkbulanma və s.) yalnız böyük ölçülərə çatdıqda (və bu, bir neçə il ərzində baş verə bilər), deyə bilərik ki, qaraciyər hemangiomasının diaqnozu üçün yeganə seçimdir erkən mərhələlər maqnit rezonans görüntüləmədir (MRT).

İlk simptomlarda diaqnoz

Əgər hemangioma əvvəllər qeyd olunmayıbsa hərtərəfli müayinə qarın orqanları, yalnız böyüməyə başlayanda özünü göstərəcəkdir.

Qaraciyərin ultrasəsi əlçatan bir diaqnostik üsuldur

Müxtəlif məlumat məzmununun geniş çeşidinə baxmayaraq diaqnostik üsullar, qaraciyər hemangiomaları qeyri-spesifik (bir çox qaraciyər xəstəliklərinə xas olan) simptomlarına görə həkimlər üçün həmişə çətin olur: qaraciyərin böyüməsi, sağ hipokondriyumda ağrı, yeməkdən sonra ürəkbulanma və s. Belə əlamətlərlə həkimə müraciət edən xəstəyə əvvəlcə ultrasəs müayinəsindən keçmək təklif olunur ki, bu da hər yerdə mövcud olan geniş yayılmış üsuldur.

Ultrasəs qeyri-invazivdir (axınmadan dəri) proseduru, lakin qaraciyər xəstəliklərinin diaqnozu zamanı məlumat məzmunu ilə həssaslığı artırmaq üçün kontrast maddələr istifadə olunur. bu üsul, bu maddələrin tətbiqindən yaranan bəzi simptomları və yan təsirləri bilməyə dəyər. CT, MRT üçün kontrast agentləri qaraciyərin kontrastlı ultrasəs müayinəsi üçün istifadə olunan kontrast agentləri ilə müqayisə edərkən risk daha azdır. allergik reaksiyalar , dən yan təsirlər

emit: ürəkbulanma, başgicəllənmə, qaşınma. Əks göstərişlər: dərmanlara fərdi dözümsüzlük, hər hansı bir orqan çatışmazlığı, ürək şuntları. Qeyd etmək lazımdır ki, bütün klinikalar ultrasəs üçün kontrast təklif etmir. Ultrasəsdə hemangioma bənzər bir şiş aşkar edilərsə, üçün diferensial diaqnoz

MRT istifadə olunur, ən məlumatlandırıcı və yüksək dəqiqlikli tədqiqat üsulu. Maqnit rezonans görüntüləmə yüksək effektiv tədqiqat üsuludur. Tədqiqat zamanı elektromaqnit dalğaları

xəstəyə təsir edir. Kompüter dəyişiklikləri oxuyur və onları bir neçə proyeksiyada hazırlanmış şəkillərə çevirir. Tədqiqat zamanı kontrastdan istifadə daha dəqiq təsviri, yəni düzgün diaqnoz qoymaq üçün daha dərin əsasları təmin edir. Tədqiqatın təxminən yarım saat ərzində aparıldığını bilmək vacibdir, bu müddət ərzində xəstə hərəkət edə bilməz. Dərmanın boş bir mədədə tətbiq olunduğunu qeyd etmək lazımdır, buna görə də tədqiqatdan əvvəl 6-7 saat yemək yeməmək lazımdır.

MRT-yə əks göstərişlər aşağıdakılardır:
Quraşdırılmış kardiostimulyatorlar.
Metal daxilolmaları olan implantların olması.
Psixi pozğunluğu olan xəstələrdə aparılan tədqiqatlar şübhə doğurur.
Həddindən artıq bədən çəkisi - cihazın texniki xüsusiyyətlərinə görə.

Hamiləliyin ilk trimestri (sonradan mümkündür).

Bu əks göstərişlər varsa, hemangioma qarın boşluğunun kompüter tomoqrafiyası ilə diaqnoz edilə bilər, lakin bu üsul bir sıra əhəmiyyətli çatışmazlıqlara malikdir.

Bu şişin diaqnozunda kompüter tomoqrafiyası (KT) də fəal şəkildə istifadə olunur. Əgər xəstə MRT metodunu ödəyə bilmirsə və ya bu üsula əks göstərişlər varsa, həkim xəstəni CT müayinəsinə göndərir. Tədqiqatın kontrastdan istifadə ediləcəyinə baxmayaraq, tomogram həmişə tam bir şəkil verə bilməz. Bu səbəbdən qaraciyər hemangioma şübhəsi olduqda MRT-yə üstünlük verilir.

Kompüter tomoqrafiyası, tomoqrafdan - rentgen sensorları olan bir maşından istifadə edərək bədənin öyrənilməsidir.

Bununla birlikdə, bir sıra əhəmiyyətli əks göstərişlərə malikdir:

Kompüter tomoqrafiyası üçün əks göstəriş yoda qarşı allergiyadır.
Xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağırdır.
Hamiləlik, laktasiya.
Yoda qarşı allergik reaksiyalar (kontrast maddələrin tərkibində yod var).
İnkişaf etmiş böyrək və qaraciyər çatışmazlığı.
Tiroid bezinin xroniki lezyonları.

Diabetes mellitusun inkişaf etmiş formaları. İstifadə etmək tövsiyə olunur kompüter tomoqrafiyası əksinə, yalnız məhdud vəsait olduqda, eləcə də MRT-dən istifadə edərək pulsuz diaqnozun qeyri-mümkün olması halında, çünki metod tez-tez tədqiqatın şəklini yaradır, bu da çox olmayan bir həkim üçün çox çətindir.əlavə tədqiqat