Şokdan sonra inhibe edilmiş vəziyyət 5. Şok vəziyyəti

ŞO K İ Q O P O R O V E N T

"Şok" termini zərbə deməkdir .

Bu, həyat və ölüm arasındakı kritik bir vəziyyətdir, bədənin dərin pozğunluqları və bütün həyati funksiyaların (nəfəs alma, qan dövranı, maddələr mübadiləsi, qaraciyər, böyrək funksiyaları və s.) Şok vəziyyəti ağır yaralanmalar, geniş yanıqlar və böyük qan itkiləri ilə baş verə bilər. Şokun inkişafı və dərinləşməsi asanlaşdırılır ağrılı hisslər, bədənin soyuması, aclıq, susuzluq, qurbanın daşınması.

Şok orqanizmin ətraf mühitin aqressiyasına qarşı aktiv müdafiəsidir..

Şok vəziyyətinin inkişafına səbəb olan səbəbdən asılı olaraq, bunlar var:

1. Ekspozisiya səbəbiylə şok xarici səbəblər: - travmatik, nəticəsində yaranır mexaniki zədə(yaralar, sümük qırıqları, toxumaların sıxılması və s.);

- yandırmaq yanıq xəsarəti ilə əlaqəli (termal və kimyəvi yanıqlar);

- soyuq , aşağı temperatura məruz qaldıqda inkişaf edir;

- elektrik , elektrik zədələnməsinin nəticəsidir.

2. Daxili səbəblərdən yaranan şok:

- hemorragik kəskin və kütləvi qan itkisi nəticəsində;

- Kimə ardiogenik , miyokard infarktı zamanı inkişaf edən;

- ilə epik, bədəndə ümumi irinli infeksiya nəticəsində yaranır.

İnsan ölüm təhlükəsi ilə qarşılaşdıqda, stress vəziyyətində olan bədəni ifraz edir böyük məbləğ adrenalin.

UNUTMAYIN! Adrenalinin böyük bir artımı dərinin, böyrəklərin, qaraciyərin və bağırsaqların prekapilyarlarının kəskin spazmına səbəb olur.

Bu və bir çox digər orqanların damar şəbəkəsi qan dövranından praktiki olaraq xaric ediləcəkdir. Beyin, ürək və qismən də ağciyərlər kimi həyati mərkəzlər adi haldan daha çox qan alacaqlar. Qan dövranının mərkəzləşdirilməsi, aradan qaldırıldıqdan sonra ümidlə baş verir ekstremal vəziyyət yenidən normal həyat fəaliyyətlərinə davam edə biləcəklər.

UNUTMAYIN!Yalnız dəri damarlarının spazmı və onun qan dövranından kənarda qalması səbəbindən 1,5 - 2 litr qan itkisi kompensasiya edilir.

Buna görə şokun ilk dəqiqələrində prekapilyarların spazmı sayəsində və kəskin artım periferik müqavimət(PS), bədən yalnız səviyyəsini saxlamaq üçün idarə edir qan təzyiqi normal hədlər daxilində, həm də sıx qanaxma ilə belə onu aşır.

Şokun inkişafının ilk əlamətləri:

Kəskin solğunluq dəri;

Emosional və motor həyəcanı;

Vəziyyətin və vəziyyətin qeyri-adekvat qiymətləndirilməsi;

Şokogen yaralanmalarda belə ağrı şikayətləri yoxdur.

Ölüm təhlükəsi anında ağrıları unutmaq qabiliyyəti beynin subkortikal strukturlarında morfinə bənzər bir maddənin əmələ gəlməsi ilə izah olunur - endomorfinol( daxili, öz morfin). Onun dərmana bənzər təsiri mülayim eyforiya vəziyyətinə səbəb olur və hətta ağır zədələrdə də ağrıları aradan qaldırır.

Digər tərəfdən, ağrı funksiyaları aktivləşdirir endokrin bezlər və hər şeydən əvvəl adrenal bezlər. Məhz onlar adrenalin miqdarını ifraz edirlər, təsiri prekapilyarların spazmına, qan təzyiqinin artmasına və ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olur.

Adrenal korteks ifraz edir və kortikosteroidlər (onların sintetik analoqu prednizolon), toxuma mübadiləsini əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirir.

Bu, bədənin bütün enerji ehtiyatını son dərəcə qısa müddətdə atmağa və təhlükədən uzaqlaşmaq üçün səylərini mümkün qədər cəmləşdirməyə imkan verir.

Şokun iki mərhələsi var:

- qısa müddətli erektil(həyəcan dövrü) faza zədədən dərhal sonra başlayır və motor və nitq oyanması, həmçinin ağrı şikayətləri ilə xarakterizə olunur. Qurban tam şüurunu qoruyarkən, vəziyyətinin şiddətini düzgün qiymətləndirmir. Ağrı həssaslığı artır, səs boğulur, sözlər kəskin olur, baxışlar narahat olur, üz solğun, qan təzyiqi normal və ya yüksəlir. Həyəcanlı vəziyyət tez (bir neçə dəqiqə ərzində) və ya daha az tez-tez tədricən bütün həyati funksiyaların azalması ilə müşayiət olunan depressiya vəziyyətinə çevrilir.

- torpid faza (depressiya dövrü: lat. torpidum - inhibə) ümumi zəiflik və qan təzyiqinin kəskin düşməsi ilə xarakterizə olunur. Nəfəs tez-tez və dayaz olur. Nəbz tez-tez, qeyri-bərabər, sap kimidir (az hiss olunur). Üz solğun, torpaq rəngli, soyuq, yapışqan tərlə örtülmüşdür. Qurban inhibe edilir, suallara cavab vermir, başqalarına laqeyd yanaşır, şagirdlər genişlənir, şüur ​​saxlanılır. Ağır hallarda qusma və məcburi sidik ifrazı mümkündür.

Bu mərhələ adətən ölümlə başa çatır və geri dönməz hesab olunur.

Qurbana 30-40 dəqiqə ərzində tibbi yardım göstərilməzsə, qan dövranının uzun müddət mərkəzləşdirilməsi böyrəklərdə, dəridə, bağırsaqlarda və qan dövranından kənarda qalan digər orqanlarda mikrosirkulyasiyanın kobud şəkildə pozulmasına səbəb olacaqdır. Beləliklə, ilkin mərhələdə qoruyucu rol oynayan və xilas olmaq şansı verən şey 30-40 dəqiqədən sonra ölümə səbəb olacaq.

Kapilyarlarda qan axını sürətinin kəskin azalması, tam dayanana qədər, oksigen nəqlinin pozulmasına və toxumalarda az oksidləşmiş metabolik məhsulların yığılmasına - asidoza, oksigen çatışmazlığına - hipoksiyaya və canlı orqanizmdə nekrozlara səbəb olacaqdır. fərdi orqan və toxumaların bədəni - nekroz.

Bu mərhələ çox tez yerini əzab və ölümə verir. .

ŞOK Əleyhinə TƏDBİRLƏR KOMPLEKSİ.

Qurbanı travmatik amilin təsirindən azad etmək lazımdır;

qanaxmanın dayandırılmasını təmin edin;

Nəfəs almağı sabitləşdirmək üçün bir axını təmin edin təmiz hava və nəfəs almağa imkan verən bir mövqe verin;

Ağrı kəsiciləri verin (analgin, baralgin, pentalgin);

Ürəyin fəaliyyətini gücləndirən dərmanlar verin damar sistemi(korvalol - 10-15 damcı, kordiamin, vadi zanbağının tincture);

Qurbanı isti saxlamaq lazımdır;

Bol ilıq içki verin (çay, qəhvə, duz əlavə edilmiş su və soda - 1 litr suya 1 çay qaşığı duz və 0,5 çay qaşığı soda);

Bədənin zədələnmiş hissələrini hərəkətsizləşdirmək;

Ürək və tənəffüs tutulması halında təcili reanimasiya tədbirləri (ventilyasiya, xarici masajürəklər);

QURBANLAR TEK QOLMALIDIR!

Şok vəziyyətləri - kəskin ağır patoloji proseslər, səbəbi yaralanma, infeksiya, zəhərlənmə ola bilər. Onlar həyatı dəstəkləmək üçün nəzərdə tutulmuşdur, lakin xilasetmə işinə vaxtında başlamazsa, onlar geri dönməz, ölümcül ziyana səbəb ola bilər.

ümumi təsviri

Ən məşhur həkim N. Burdenko şoku ölüm mərhələsi kimi deyil, bədənin sağ qalmağa çalışan mübarizəsi kimi təsvir etmişdir. Həqiqətən, bu vəziyyətdə maddələr mübadiləsi yavaşlayır, beyin fəaliyyəti, qan təzyiqi və temperatur azalır. Bütün qüvvələr ən vacib orqanların həyati funksiyalarını saxlamağa yönəldilmişdir: beyin, qaraciyər, ağciyərlər.

Lakin, təəssüf ki insan bədəni uzunmüddətli şok üçün uyğun deyil. Qan axınının yenidən bölüşdürülməsi və nəticədə periferik toxumaların qidalanma və tənəffüs çatışmazlığı qaçılmaz olaraq hüceyrə ölümünə səbəb olur.

Şok keçirən bir xəstənin yanında özünü tapan insanın vəzifəsi budur dərhal zəng edin Təcili yardım . Nə qədər tez başlayırlar reanimasiya tədbirləri, xəstənin sağ qalmaq və sağlamlığını bərpa etmək şansı bir o qədər yüksəkdir.

Zərbələrin səbəbləri

Həkimlər şok vəziyyətlərinin aşağıdakı növlərini ayırd edirlər:

• Hipovolemik şok - böyük həcmdə mayenin qəfil itirilməsi ilə;
• Travmatik - zədə, yanıq, elektrik şoku və s.
• Ağrılı endogen - patologiyalarla əlaqəli kəskin ağrılar üçün daxili orqanlar(nefrogen, kardiogen və s.);
• Yoluxucu-toksik - ilə kəskin zəhərlənmə mikroorqanizmlər tərəfindən ifraz olunan maddələr;
• anafilaktik - kəskin və güclü allergik reaksiyaya səbəb olan maddələr bədənə daxil olduqda;
• Post-transfuziya - inyeksiyadan sonra.

Hər bir konkret vəziyyətdə şokun bir neçə səbəbi ola biləcəyini görmək asandır. Məsələn, geniş yanma ilə kəskin maye itkisi və dözülməz ağrı müşahidə olunur və intoksikasiya inkişaf edir.

Şok vəziyyətinin necə inkişaf etdiyini, onun xarici əlamətlərinin - simptomların nə olduğunu öyrənmək bizim üçün daha vacibdir.

Şokun mərhələləri

Həyəcan mərhələsi

Bu dövr adətən gözədəyməz keçir. Xəstənin fəaliyyətinin artması, tənəffüsün artması və ürək dərəcəsinin artması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə xəstə həyatını xilas etmək üçün bəzi səylər göstərə bilər. Amma bu mərhələnin müddəti qısadır.

Əyləc mərhələsi

Məhz bu vəziyyət başqaları üçün nəzərə çarpır. Onun inkişaf mexanizmləri aşağıdakılardır:

Fəaliyyət yavaşlayır müxtəlif şöbələr beyin. Qurban letargik olur, yuxulu olur və huşunu itirir.

Dolaşan qan yenidən paylanır - onun əsas həcmi daxili orqanlara axır. Eyni zamanda, ürək döyüntüsü artır, lakin miokard daralmalarının gücü azalır. Gəmilər saxlamaq üçün daralır normal təzyiq. Ancaq bu vəziyyət damar divarının həddindən artıq gərginliyi ilə əvəz olunur - bir anda damarlar rahatlaşır və təzyiq kritik şəkildə azalır. Eyni zamanda, insanın qanı qalınlaşır (DIC sindromu). Aktiv gec mərhələəks vəziyyət yarana bilər - laxtalanmanın kritik inhibəsi. İnsanın dərisi solğunlaşır, mərmər olur, əzaları soyuyur, dodaqları mavi olur. Tənəffüs dayaz və zəifdir. Sürətli, amma zəif nəbz. Konvulsiyalar mümkündür.

Terminal mərhələsi

Normal dayanmaq metabolik proseslər toxuma zədələnməsinə və daxili orqanların disfunksiyasına gətirib çıxarır. Sistem nə qədər çox zədələnirsə, insanların həyatını xilas etmək və sağlamlığı bərpa etmək üçün bir o qədər ümid azalır.

Hipovolemik şok

Bədəndən ani maye itkisi ilə əlaqələndirilir. Bu baxımdan dövran edən qanın həcmi azalır və su-tuz (elektrolit) balansı pozulur. Bu, yalnız qanaxma (yaralanma, daxili qanaxma) ilə deyil, həm də şiddətli qusma, bol ishal, artan tərləmə, həddindən artıq istiləşmə.

hipovolemiya - həyatın ilk illərindəki uşaqlarda (xüsusilə körpələrdə) ən çox görülən şok vəziyyəti. Valideynlər tez-tez başa düşmürlər ki, qusma və ya ishalın bir neçə epizodunda, hətta isti və havasız otaqda olsa da, körpə əhəmiyyətli miqdarda maye itirə bilər. Və bu vəziyyət şoka və ən faciəli nəticələrə səbəb ola bilər.

Bunu başa düşmək lazımdır ki, qusarkən, boş nəcislər, artan tərləmə bədəndən çıxarılır mühüm mikroelementlər: kalium, natrium, kalsium. Və bu, bütün sistemlərə təsir göstərir - əzələlərin tonusu (daxili orqanların işini təmin edənlər də daxil olmaqla) və sinir impulslarının ötürülməsi pozulur.

Şokun inkişafında maye itkisinin sürəti mühüm rol oynayır. Körpələrdə hətta bir doza (təxminən 200 ml) ağır hipovolemiyaya səbəb ola bilər.

Hipovolemiyanın simptomları bunlardır: dərinin solğunluğu və siyanozu, selikli qişaların quruması (dili fırça kimi), soyuq əllər və ayaqlar, dayaz nəfəs və ürək döyüntüsü, aşağı qan təzyiqi, apatiya, letarji, reaksiyaların olmaması, qıcolmalar.

Valideynlər daim nəzarət etməlidirlər içmə rejimi uşaq. Xüsusilə xəstəlik dövrlərində, isti havalarda. Körpənizdə ishal və ya qusma başlayırsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Təcili yardım çağırmaq daha yaxşıdır. İtirilmiş maye venadaxili tətbiq edildikdə ən tez və tamamilə bərpa olunur.

Yanma şoku

Özünə malikdir xüsusiyyətləri. ilkin mərhələ həyəcan nəzərəçarpacaq dərəcədə uzun çəkir. Eyni zamanda, qan təzyiqi normal olaraq qalır və ya hətta yüksəlir. Bu, stress və şiddətli ağrı zamanı qana salınan adrenalinin əhəmiyyətli bir konsentrasiyası ilə bağlıdır.

Toxumalar yüksək temperaturdan zədələndikdə qana çox miqdarda kalium daxil olur ki, bu da sinir keçiriciliyinə və ürək dərəcəsinə, böyrəklərin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir.

Yanmış dəri vasitəsilə bir insan plazmanın kritik həcmini itirir - qan kəskin şəkildə qalınlaşır və həyati orqanlara qan axını maneə törədə bilən qan laxtaları yaranır.

Həyatın ilk üç ilində uşaqlara gəldikdə, hər hansı bir yanıq təcili olaraq həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir. Elektrik zədəsi zamanı hər yaşda olan xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir.

Yanıq sahəsini qiymətləndirmək üçün faizlərdən istifadə olunur - 1% sahəsinə bərabərdir qurbanın ovucları. Bədənin 3% və ya daha çox faizi yanmışsa, ciddi nəticələrin qarşısını almaq üçün həkimə müraciət etməlisiniz.

Kardiogen şok

Kəskin ürək disfunksiyası ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətə səbəb olan səbəblər fərqli ola bilər:

• miokard infarktı,
• anadangəlmə ürək qüsuru,
• zədə və s.

Başlanğıcda xəstə hava çatışmazlığı ilə qarşılaşır - öskürməyə başlayır, oturma mövqeyini almağa çalışır (məcburi nəfəs üçün ən rahat). Dəri soyuq tərlə örtülür, əllər və ayaqlar soyuqlaşır. Mümkün ürək ağrısı.

Kardiogen şok inkişaf etdikcə tənəffüs daha da çətinləşir (ağciyər ödemi başlayır) - köpürməyə başlayır. Bəlğəm görünür. Şişkinliyin kəskin artması mümkündür.

Anafilaktik şok

Başqa bir ümumi şok növü. Dərhal bir allergik reaksiyadır ilə təmasda olduqda (çox vaxt inyeksiya zamanı və ya dərhal sonra) baş verir aktiv maddələr- dərman vasitələri, məişət kimyası, qida və s.; və ya həşərat dişlədikdə (adətən arılar, arılar, hornetlər).

Çox sayda birləşmə qana salınır, buna səbəb olur iltihablı reaksiya. Histamin də daxil olmaqla. Buna görə kəskin bir rahatlama meydana gəlir damar divarları- qan axınının həcmi kritik şəkildə artır, baxmayaraq ki, qanın həcmi dəyişməz. Təzyiq düşür.

Kənar müşahidəçi səpgi (ürtiker), tənəffüs çətinliyi (şişlik səbəbindən) görə bilər. tənəffüs sistemi). Nəbz - sürətli, zəif. Qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır.

Qurbanın dərhal reanimasiyaya ehtiyacı var.

Yoluxucu-toksik şok

Mikroorqanizmlərin ifraz etdiyi toksinlərlə və mikroorqanizmlərin özlərinin çürümə məhsulları ilə orqanizmin kəskin zəhərlənməsi zamanı inkişaf edir. Kiçik uşaqların valideynlərinin bu vəziyyət haqqında bilməsi xüsusilə vacibdir. Axı belə bir şok uşaqlarda baş verə bilər (təhlükəli toksinlər difteriya çöpü və digər bakteriyalar tərəfindən buraxılır).

Uşağın bədəni böyüklərlə müqayisədə balanslaşdırılmış deyil. Zəhərlənmə tez bir zamanda vegetativ damar sistemində (refleks) və ürək-damar fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur. Kifayət qədər qidalanmadan məhrum olan toxumaların öz toksinlərini istehsal etdiyini başa düşmək vacibdir. Bu birləşmələr zəhərlənməni gücləndirir.

Semptomlar fərqli ola bilər. Ümumiyyətlə, digər şok şərtlərinə uyğundur. Valideynlərin belə bir vəziyyətin mümkünlüyündən xəbərdar olması və artan təşviş və ya süstlük, solğunluq, siyanoz, dərinin ebrusi, titrəmə, əzələlərin seğirməsi və ya qıcolmaları və taxikardiyanı düzgün qiymətləndirməsi vacibdir.

Hər hansı bir şok halında nə etməli?

Ən çox görülən şok növlərinin yuxarıda göstərilən bütün təsvirlərində biz edilməli olan əsas şeyi qeyd etdik: tam tibbi xidmətin təmin edilməsini təmin etmək.

Gözləmək üçün heç bir şey yoxdur: Dərhal təcili yardım çağırın və ya qurbanı özünüz xəstəxanaya aparın (əgər bu daha sürətli olarsa!). Özünüzü daşıyarkən reanimasiya şöbəsi olan xəstəxana seçin.

Şoku daha az ilə qarışdırsanız yaxşıdır təhlükəli vəziyyət. Əgər sadəcə olaraq xəstəni müşahidə etsəniz və ona özünüz kömək etməyə çalışsanız, geri dönməz zədələnmə və ölüm baş verə bilər.

Sürətlə inkişaf edən vəziyyət bir insanın həyatı üçün birbaşa təhlükə yaradan ağır zədə fonunda buna adətən travmatik şok deyilir. Artıq adından da aydın olduğu kimi, onun inkişafının səbəbi ağır mexaniki zədə və dözülməz ağrıdır. Belə bir vəziyyətdə dərhal hərəkətə keçməlisiniz, çünki ilk yardımın göstərilməsində hər hansı bir gecikmə xəstənin həyatına başa gələ bilər.

Mündəricat:

Travmatik şokun səbəbləri

Səbəb ağır yaralanmalar ola bilər - omba sınıqları, atəş və ya bıçaq yaraları, əsas boşluq qan damarları, yanıqlar, daxili orqanların zədələnməsi. Bu, boyun və ya perineum kimi insan bədəninin ən həssas bölgələrinin və ya həyati orqanların zədələnməsini əhatə edə bilər. Onların baş verməsi üçün əsas, bir qayda olaraq, ekstremal vəziyyətlərdir.

Qeyd

Çox tez-tez ağrılı şok böyük damarlar zədələndikdə, sürətli qan itkisinin baş verdiyi və bədənin yeni şərtlərə uyğunlaşmağa vaxtı olmadığı zaman inkişaf edir.

Travmatik şok: patogenez

Bu patologiyanın inkişaf prinsipi daşıyan travmatik şərtlərin zəncirvari reaksiyasıdır ağır nəticələr xəstənin sağlamlığı üçün və mərhələlərlə bir-birinin ardınca ağırlaşır.

Güclü, dözülməz ağrılar üçün və yüksək qan itkisi, beynimizə şiddətli qıcıqlanmaya səbəb olan bir siqnal göndərilir. Beyin birdən-birə böyük miqdarda adrenalin buraxır, belə bir miqdar normal insan fəaliyyəti üçün xarakterik deyil və bu, müxtəlif sistemlərin fəaliyyətini pozur.

Qəfil qan itkisi halında Kiçik damarların spazmı meydana gəlir, əvvəlcə bu, qanın bir hissəsini xilas etməyə kömək edir. Bədənimiz bu vəziyyəti uzun müddət saxlaya bilmir, sonradan qan damarları yenidən genişlənir və qan itkisi artır.

Qapalı zədə halında təsir mexanizmi oxşardır. Sərbəst buraxılan hormonlar sayəsində damarlar qan axınının qarşısını alır və bu vəziyyət artıq müdafiə reaksiyası deyil, əksinə, travmatik şokun inkişafı üçün əsasdır. Sonradan əhəmiyyətli miqdarda qan saxlanılır, ürəyə qan tədarükü çatışmazlığı yaranır, tənəffüs sistemi, hematopoetik sistem, beyin və s.

Sonradan bədənin intoksikasiyası baş verir, həyati əhəmiyyət daşıyır mühüm sistemlər Onlar bir-birinin ardınca uğursuz olur və oksigen çatışmazlığı səbəbindən daxili orqanların toxumasının nekrozu baş verir. İlk yardım olmadıqda bütün bunlar ölümlə nəticələnir.

Güclü qan itkisi ilə zədələnmə fonunda travmatik şokun inkişafı ən ağır hesab olunur.

Bəzi hallarda, yüngül və orta dərəcədə ağrı şoku ilə bədənin bərpası öz-özünə baş verə bilər, baxmayaraq ki, belə bir xəstəyə də ilk yardım göstərilməlidir.

Travmatik şokun simptomları və mərhələləri

Travmatik şokun simptomları tələffüz olunur və mərhələdən asılıdır.

Mərhələ 1 - erektil

1 dəqiqədən bir neçə dəqiqəyə qədər davam edir. Yaranan zədə və dözülməz ağrı xəstədə atipik bir vəziyyət yaradır, o, ağlaya, qışqıra, həddindən artıq həyəcanlı ola bilər və hətta köməyə müqavimət göstərə bilər. Dəri solğunlaşır, yapışqan tər görünür, tənəffüs və ürək döyüntülərinin ritmi pozulur.

Qeyd

Bu mərhələdə artıq təzahür edən ağrı şokunun intensivliyini qiymətləndirmək mümkündür, nə qədər parlaq olarsa, şokun sonrakı mərhələsi daha güclü və daha sürətli özünü göstərəcəkdir.

Mərhələ 2 - torpid

Sürətli inkişafa malikdir. Xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə dəyişir və inhibe olur, huşunu itirir. Bununla belə, xəstə hələ də ağrı hiss edir, ilk yardım prosedurları son dərəcə ehtiyatla aparılmalıdır.

Dəri daha da solğunlaşır, selikli qişaların siyanozu inkişaf edir, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür və nəbz çətinliklə hiss olunur. Növbəti mərhələ daxili orqanların disfunksiyasının inkişafı olacaq.

Travmatik şokun inkişaf dərəcələri

Torpid mərhələsinin simptomları fərqli intensivliyə və şiddətə malik ola bilər, bundan asılı olaraq ağrı şokunun inkişaf dərəcələri fərqlənir.

1-ci dərəcə

Qənaətbəxş vəziyyət, aydın şüur, xəstə nə baş verdiyini aydın başa düşür və suallara cavab verir. Hemodinamik parametrlər sabitdir. Bir az artan nəfəs və ürək dərəcəsi baş verə bilər. Çox vaxt böyük sümüklərin qırıqları ilə baş verir. Yüngül travmatik şok əlverişli proqnoza malikdir. Xəstəyə zədəyə uyğun yardım göstərilməli, analjeziklər verilməli və müalicə üçün xəstəxanaya aparılmalıdır.

2-ci dərəcə

Xəstə letarji ilə qeyd olunur, ona cavab vermək uzun müddət çəkə bilər sual verdi və kimsə ona müraciət edəndə dərhal anlamır. Dəri solğundur, əzalar mavi rəng ala bilər. Qan təzyiqi azalır, nəbz tez-tez, lakin zəifdir. Müvafiq yardımın olmaması növbəti dərəcəli şokun inkişafına səbəb ola bilər.

3-cü dərəcə

Xəstə huşsuzdur və ya stupor vəziyyətindədir, stimullara praktiki olaraq reaksiya yoxdur, dəri solğundur. Qan təzyiqinin kəskin azalması, nəbz tez-tez olur, lakin böyük damarlarda belə zəif hiss olunur. Bu vəziyyətin proqnozu əlverişsizdir, xüsusən də həyata keçirilən prosedurlar müsbət dinamikaya gətirib çıxarmazsa.

4-cü dərəcə

Bayılma, nəbz yoxdur, çox aşağı və ya qan təzyiqi yoxdur. Bu vəziyyətdə sağ qalma nisbəti minimaldır.

Müalicə

Travmatik şokun inkişafı üçün müalicənin əsas prinsipi dərhal hərəkətə keçmək xəstənin sağlamlıq vəziyyətini normallaşdırmaq.

Travmatik şok zamanı ilk yardım dərhal, aydın və qətiyyətlə həyata keçirilməlidir.

Travmatik şok zamanı ilk yardım

Hansı xüsusi hərəkətlərin zəruriliyi zədənin növü və travmatik şokun inkişafının səbəbi ilə müəyyən edilir, son qərar faktiki şəraitə uyğun gəlir. Bir insanda ağrılı şokun inkişafının şahidi olsanız, dərhal aşağıdakı hərəkətləri etmək tövsiyə olunur:

Turniket zamanı istifadə olunur arterial qanaxma(qan fışqırır) yara yerinin üstündə tətbiq olunur. Davamlı olaraq 40 dəqiqədən çox olmayaraq istifadə edilə bilər, sonra 15 dəqiqə rahatlaşdırılmalıdır. Turniket düzgün tətbiq edildikdə qanaxma dayanır. Digər zədə hallarında, təzyiqli doka sarğı və ya tampon tətbiq olunur.

• Havanın sərbəst çıxışını təmin edin. Konstriktiv paltar və aksesuarları çıxarın və ya açın, tənəffüs yollarından yad cisimləri çıxarın. Huşunu itirmiş xəstə yan üstə yerləşdirilməlidir.
• İstiləşmə prosedurları. Artıq bildiyimiz kimi, travmatik şok ətrafların solğunluğu və soyuqluğu şəklində özünü göstərə bilər, bu halda xəstənin üzərini örtmək və ya istiyə əlavə çıxış təmin etmək lazımdır.
• Ağrı kəsicilər. İdeal variantda bu halda olacaq əzələdaxili inyeksiya analjeziklər. Ekstremal vəziyyətdə, xəstəyə analgin tabletini sublingual olaraq verməyə çalışın (daha sürətli hərəkət üçün dilin altında).
• Nəqliyyat. Yaralanmalardan və onların yerindən asılı olaraq, xəstənin daşınması üsulunu müəyyən etmək lazımdır. Daşınma yalnız tibbi yardımın gözləməsinin çox uzun çəkə biləcəyi hallarda aparılmalıdır.

Qadağandır!

• Xəstəni narahat et və həyəcanlandır, onu hərəkətə gətir!
• Xəstəni yerindən köçürün və ya köçürün

Şok, insanın ən vacib orqanlarına: ürək, beyin, ağciyərlər və böyrəklərə kəskin qan çatışmazlığı olan xüsusi bir vəziyyətdir. Beləliklə, mövcud qan həcminin təzyiq altında qan damarlarının mövcud həcmini doldurmaq üçün kifayət etmədiyi bir vəziyyət yaranır. Müəyyən dərəcədə şok ölümdən əvvəl olan bir vəziyyətdir.

Səbəblər

Şokun səbəbləri, daralmağa və genişlənməyə qadir olan müəyyən bir həcmdə damarlarda sabit bir həcmdə qan dövranının pozulması ilə əlaqədardır. Beləliklə, şokun ən çox görülən səbəbləri arasında qan həcminin kəskin azalması (qan itkisi), qan damarlarının sürətlə artması (damarların genişlənməsi, adətən buna cavab olaraq) var. kəskin ağrı, allergen və ya hipoksiyaya məruz qalma), həmçinin ürəyin təyin edilmiş funksiyalarını yerinə yetirə bilməməsi (yıxılma zamanı ürək kontuziyası, miokard infarktı, gərginlik pnevmotoraksı zamanı ürəyin "əyilməsi").

Yəni, şok bədənin normal qan dövranını təmin edə bilməməsidir.

Şokun əsas təzahürləri arasında dəqiqədə 90-dan yuxarı sürətli nəbz, zəif sap kimi nəbz, azalma var. qan təzyiqi(tam yoxluğuna qədər), sürətli nəfəs, istirahətdə olan bir insanın sanki ağır bir iş görür kimi nəfəs aldığı fiziki fəaliyyət. Solğun dəri (dəri solğun mavi və ya solğun sarı olur), sidik çatışmazlığı, insanın hərəkət edə bilməyəcəyi və danışa bilməyəcəyi kəskin zəiflik də şok əlamətləridir. Şokun inkişafı şüurun itirilməsinə və ağrıya reaksiya olmamasına səbəb ola bilər.

Şok növləri

Anafilaktik şok qan damarlarının kəskin genişlənməsi ilə xarakterizə olunan şokun bir formasıdır. Səbəbi anafilaktik şok insan bədəninə daxil olan bir alerjenə müəyyən bir reaksiya ola bilər. Bu, arı sancması və ya insanın allergiyası olan dərmanın vurulması ola bilər.

Anafilaktik şokun inkişafı bir allergenin bədənə daxil olduğu miqdardan asılı olmayaraq insan orqanizminə daxil olduqda baş verir. Məsələn, bir insanı neçə arının dişləməsinin heç bir əhəmiyyəti yoxdur, çünki hər halda anafilaktik şokun inkişafı baş verəcəkdir. Bununla birlikdə, dişləmə yeri vacibdir, çünki boyun, dil və ya üz bölgəsi təsirlənirsə, anafilaktik şokun inkişafı ayağın dişləməsindən daha sürətli baş verəcəkdir.

Travmatik şok bədənin son dərəcə ciddi vəziyyəti ilə xarakterizə olunan, qanaxma və ya ağrılı qıcıqlanma ilə təhrik edilən şok formasıdır.

Travmatik şokun ən çox görülən səbəbləri arasında dərinin solğunluğu, yapışqan tər, laqeydlik, süstlük və sürətli nəbz var. Travmatik şokun digər səbəbləri arasında susuzluq, quru ağız, zəiflik, narahatlıq, şüursuzluq və ya qarışıqlıq. Travmatik şokun bu əlamətləri müəyyən dərəcədə daxili və ya xarici qanaxma əlamətlərinə bənzəyir.

Hemorragik şok, içində olduğu şokun bir formasıdır təcili kəskin qan itkisi nəticəsində inkişaf edən bədənin.

Qan itkisinin dərəcəsi hemorragik şokun təzahürünə birbaşa təsir göstərir. Başqa sözlə, hemorragik şokun təzahürünün gücü birbaşa olaraq dövriyyədə olan qan həcminin (CBC) kifayət qədər qısa müddət ərzində azaldılmasından asılıdır. Bir həftə ərzində baş verən 0,5 litr qan itkisi hemorragik şokun inkişafına səbəb olmayacaqdır. Bu vəziyyətdə anemiyanın klinikası inkişaf edir.

Qan itkisi nəticəsində hemorragik şok meydana gəlir ümumi həcmi 500 və ya daha çox ml, dövran edən qan həcminin 10-15% -ni təşkil edir. 3,5 litr qan itkisi (qan həcminin 70%-i) ölümcül hesab olunur.

Kardiogen şok, ürəyin kontraktil funksiyasının azalması ilə təhrik edilən bədəndə patoloji vəziyyətlər kompleksi ilə xarakterizə olunan şokun bir formasıdır.

Kardiogen şokun əsas əlamətləri arasında pozuntunun nəticəsi olan ürəyin işində fasilələr var. ürək döyüntüsü. Bundan əlavə, nə vaxt kardiogen şokÜrəyin işində fasilələr, həmçinin sinə ağrısı var. Miokard infarktı tromboemboliya ilə güclü qorxu hissi ilə xarakterizə olunur ağciyər arteriyası, nəfəs darlığı və kəskin ağrı.

Kardiogen şokun digər əlamətlərinə qan təzyiqinin azalması nəticəsində inkişaf edən damar və vegetativ reaksiyalar daxildir. Soyuq tər, solğunluq, ardınca dırnaqların və dodaqların maviliyi, həmçinin şiddətli zəiflik də kardiogen şokun əlamətləridir. Çox vaxt güclü qorxu hissi var. Ürək qanı vurmağı dayandırdıqdan sonra meydana gələn damarların şişməsi səbəbindən boyun boyun damarları şişir. Tromboemboliya ilə siyanoz olduqca tez baş verir və baş, boyun və sinə ebruları da qeyd olunur.

Kardiogen şokda tənəffüs və ürək fəaliyyəti dayandırıldıqdan sonra şüur ​​itkisi baş verə bilər.

Şok zamanı ilk yardım

Vaxtında göstərilib səhiyyə ağır zədə və travma halında, şok vəziyyətinin inkişafına mane ola bilər. Şok zamanı ilk yardımın effektivliyi onun nə qədər tez göstərilməsindən çox asılıdır. Şok üçün ilk yardım bu vəziyyətin inkişafının əsas səbəblərini aradan qaldırmaqdır (qanaxmanın dayandırılması, ağrının azaldılması və ya aradan qaldırılması, tənəffüsün və ürək fəaliyyətinin yaxşılaşdırılması, ümumi soyutma).

Beləliklə, ilk növbədə, şok zamanı ilk tibbi yardımın göstərilməsi prosesində səbəb olan səbəbləri aradan qaldırmaq lazımdır bu dövlət. Qurbanı dağıntılardan azad etmək, qanaxmanı dayandırmaq, yanan paltarı söndürmək, bədənin zədələnmiş hissəsini zərərsizləşdirmək, alerjeni aradan qaldırmaq və ya müvəqqəti immobilizasiyanı təmin etmək lazımdır.

Qurban şüurludursa, ona anesteziya təklif etmək və mümkünsə isti çay içmək tövsiyə olunur.

Zərbə zamanı ilk yardımın göstərilməsi prosesində sinə, boyun və ya kəmərdə sıx paltarları boşaltmaq lazımdır.

Qurbanı elə bir vəziyyətdə qoymaq lazımdır ki, başı yan tərəfə çevrilsin. Bu mövqe dilin geri çəkilməsindən, həmçinin qusma ilə boğulmadan qaçmağa imkan verir.

Soyuq havada şok baş verərsə, zərərçəkən qızdırılmalı, isti havada isə həddindən artıq istidən qorunmalıdır.

Həmçinin, şok zamanı ilk tibbi yardım göstərilməsi prosesində, zəruri hallarda, qurbanın ağzı və burnu yad cisimlərdən azad edilməli, bundan sonra qapalı ürək masajı və süni tənəffüs aparılmalıdır.

Xəstə içki içməməli, siqaret çəkməməli, istilik yastıqları və ya butulkalardan istifadə etməməlidir isti su, həm də tək qalmaq.

Diqqət!

Bu məqalə yalnız təhsil məqsədləri üçün yerləşdirilib və elmi material və ya peşəkar tibbi məsləhət təşkil etmir.

Həkimlə görüş üçün qeydiyyatdan keçin

zədə zamanı qan itkisi və ağrı nəticəsində yaranan və xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaradan patoloji vəziyyətdir. İnkişafın səbəblərindən asılı olmayaraq, həmişə eyni simptomlarla özünü göstərir. Patologiyaya əsaslanaraq diaqnoz qoyulur klinik əlamətlər. Qanamanın təcili dayandırılması, anesteziya və xəstənin dərhal xəstəxanaya çatdırılması lazımdır. Travmatik şokun müalicəsi şəraitdə həyata keçirilir reanimasiya şöbəsi və baş vermiş pozuntuların kompensasiyası üçün tədbirlər kompleksi daxildir. Proqnoz şokun şiddətindən və mərhələsindən, həmçinin ona səbəb olan zədənin şiddətindən asılıdır.

ICD-10

T79.4

Ümumi məlumat

Travmatik şok bədənin kəskin zədələrə reaksiyası olan, şiddətli qan itkisi və şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan ciddi bir vəziyyətdir. Adətən zədədən dərhal sonra inkişaf edir və zədələnməyə dərhal reaksiya verir, lakin müəyyən şəraitdə (əlavə travma) bir müddət sonra (4-36 saat) baş verə bilər. Bu, xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan və reanimasiya şöbəsində təcili müalicə tələb edən bir vəziyyətdir.

Səbəblər

Travmatik şok səbəblərindən, yerindən və zədələnmə mexanizmindən asılı olmayaraq bütün növ ağır xəsarətlərlə inkişaf edir. Bunun səbəbi bıçaq və güllə yaraları, hündürlükdən düşmə, avtomobil qəzaları, süni və təbii fəlakətlər, istehsalat qəzaları və s. Yumşaq toxumaların və qan damarlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan geniş yaralara, eləcə də iri sümüklərin açıq və qapalı sınıqlarına (xüsusilə çoxsaylı və arteriyaların zədələnməsi ilə müşayiət olunan) əlavə olaraq, travmatik şok geniş yanıqlara və donmaya səbəb ola bilər. , əhəmiyyətli dərəcədə plazma itkisi ilə müşayiət olunur.

Travmatik şokun inkişafı açıq şəkildə kütləvi qan itkisinə əsaslanır ağrı sindromu, həyati orqanların disfunksiyası və səbəb olduğu psixi stress kəskin zədə. Bu vəziyyətdə qan itkisi aparıcı rol oynayır və digər amillərin təsiri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Beləliklə, həssas nahiyələr (perineum və boyun) zədələnirsə, ağrı faktorunun təsiri artır və sinə yaralanırsa, tənəffüs funksiyasının pozulması və bədənin oksigen təchizatı ilə xəstənin vəziyyəti ağırlaşır.

Patogenez

Travmatik şokun tetikleyici mexanizmi əsasən qan dövranının mərkəzləşdirilməsi ilə əlaqələndirilir - bədənin qanı həyati orqanlara (ağciyərlər, ürək, qaraciyər, beyin və s.) yönəltməsi, onu daha az vacib orqan və toxumalardan (əzələlər, dəri, yağ toxuması). Beyin qan çatışmazlığı haqqında siqnallar alır və adrenalin və norepinefrin ifraz etmək üçün adrenal bezləri stimullaşdırmaqla onlara reaksiya verir. Bu hormonlar periferik qan damarlarına təsir edərək onların daralmasına səbəb olur. Nəticədə qan ətraflardan uzaqlaşır və həyati orqanların işləməsi üçün kifayət qədərdir.

Bir müddət sonra mexanizm nasaz olmağa başlayır. Oksigen çatışmazlığı səbəbindən periferik damarlar genişlənir, qan həyati orqanlardan uzaqlaşır. Eyni zamanda, divarın toxuma metabolizmasının pozulması səbəbindən periferik damarlar siqnallara cavab verməyi dayandırın sinir sistemi və hormonların təsiri, buna görə də qan damarlarının yenidən daralması baş vermir və "periferiya" qan anbarına çevrilir. Qan həcminin qeyri-kafi olması səbəbindən ürəyin fəaliyyəti pozulur ki, bu da qan dövranı problemlərini daha da artırır. Qan təzyiqi düşür. Qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə böyrəklərin normal fəaliyyəti pozulur və bir az sonra - qaraciyər və bağırsaq divarı. Toksinlər bağırsaq divarından qana buraxılır. Vəziyyət oksigensiz çoxlu sayda ölü toxuma ocaqlarının meydana gəlməsi və ağır metabolik pozğunluqlar səbəbindən daha da ağırlaşır.

Spazm və qan laxtalanmasının artması səbəbindən bəzi kiçik damarlar qan laxtaları ilə tıxanır. Bu, qan laxtalanmasının əvvəlcə yavaşladığı və sonra praktik olaraq yox olduğu DIC sindromunun (yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu) inkişafına səbəb olur. DIC ilə zədə yerində qanaxma bərpa oluna bilər, patoloji qanaxma baş verir, dəridə və daxili orqanlarda çoxsaylı kiçik qanaxmalar görünür. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı xəstənin vəziyyətinin tədricən pisləşməsinə səbəb olur və səbəb olur ölümcül nəticə.

Təsnifat

Travmatik şokun inkişafının səbəblərindən asılı olaraq bir neçə təsnifat var. Bəli, çoxlarında Rus dərslikləri travmatologiya və ortopediyada cərrahi şok, endotoksin şoku, əzilmə nəticəsində yaranan şok, yanıq, şok hava dalğası və turniket fərqləndirilir. V.K.-nın təsnifatı geniş istifadə olunur. Kulagin, buna görə aşağıdakı travmatik şok növləri var:

• Yaranın travmatik şoku (mexaniki travma nəticəsində yaranır). Yaralanma yerindən asılı olaraq visseral, ağciyər, beyin, ətrafların travması, çoxsaylı travma, yumşaq toxumaların sıxılması ilə bölünür.
• Əməliyyat travmatik şok.
• Hemorragik travmatik şok (daxili və xarici qanaxma ilə inkişaf edən).
• Qarışıq travmatik şok.

Baş vermə səbəblərindən asılı olmayaraq, travmatik şok iki mərhələdə baş verir: erektil (orqanizm yaranan pozuntuları kompensasiya etməyə çalışır) və torpid (kompensasiya imkanları tükənir). Torpid fazada xəstənin vəziyyətinin şiddətini nəzərə alaraq, 4 dərəcə şok fərqləndirilir:

• mən (işıq). Xəstə solğun və bəzən bir az letarjidir. Şüur aydındır. Reflekslər azalır. Nəfəs darlığı, nəbz 100 döyüntü/dəq.
• II (orta). Xəstə letargik və letarjidir. Nəbz təxminən 140 döyüntü/dəqdir.
• III (ağır). Şüur qorunur, ətraf aləmi dərk etmək qabiliyyəti itir. Dərisi torpaq kimi boz, dodaqlar, burun və barmaqların ucları mavi rəngdədir. Yapışqan tər. Nəbz təxminən 160 döyüntü/dəqdir.
• IV (preaqoniya və əzab). Şüur yoxdur, nəbz təsbit edilmir.

Travmatik şokun simptomları

Erektil fazada xəstə həyəcanlanır, ağrıdan şikayətlənir, qışqıra və ya inləyə bilər. O, narahat və qorxur. Tez-tez aqressivlik və müayinə və müalicəyə müqavimət müşahidə olunur. Dəri solğundur, qan təzyiqi bir qədər yüksəlir. Taxikardiya, taxipnea (tənəffüsün artması), əzaların titrəməsi və ya fərdi əzələlərin kiçik seğirmesi qeyd olunur. Gözlər parlayır, göz bəbəkləri genişlənir, görünüş narahatdır. Dəri soyuq, yapışqan tərlə örtülür. Nəbz ritmikdir, bədən istiliyi normaldır və ya bir qədər yüksəlir. Bu mərhələdə bədən hələ də yaranmış pozğunluqları kompensasiya edir. Daxili orqanların işində kobud pozuntular, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu yoxdur.

Travmatik şokun torpid mərhələsinin başlaması ilə xəstə laqeyd, letargik, yuxulu və depressiyaya uğrayır. Bu müddət ərzində ağrının azalmamasına baxmayaraq, xəstə bu barədə siqnal verməyi dayandırır və ya demək olar ki, dayandırır. O, artıq qışqırmır və şikayət etmir, səssizcə yalan danışa bilər, sakitcə inlədə və hətta huşunu itirə bilər. Zərər sahəsindəki manipulyasiyalarla belə heç bir reaksiya yoxdur. Qan təzyiqi tədricən azalır və ürək dərəcəsi artır. Periferik arteriyalarda nəbz zəifləyir, ipə bənzəyir, sonra isə aşkar edilmir.

Xəstənin gözləri tutqun, batıq, göz bəbəkləri genişlənmiş, baxışları hərəkətsiz, gözlərin altında kölgələr var. Dərinin, siyanotik selikli qişaların, dodaqların, burunun və barmaqların uclarının kəskin solğunluğu var. Dəri quru və soyuq olur, toxuma elastikliyi azalır. Üz cizgiləri itilənir, nazolabial qıvrımlar hamarlanır. Bədən istiliyi normal və ya aşağıdır (temperatur yara infeksiyası səbəbindən də arta bilər). Xəstə isti otaqda belə üşüyür. Tez-tez konvulsiyalar və nəcisin və sidiyin qeyri-iradi buraxılması müşahidə olunur.

İntoksikasiya əlamətləri aşkar edilir. Xəstə susuzluqdan əziyyət çəkir, dili örtülüdür, dodaqları quruyur və quruyur. Bulantı və ağır hallarda hətta qusma baş verə bilər. Böyrək funksiyasının proqressiv pozulması səbəbindən, sidiyin miqdarı çox içdikdə belə azalır. Sidik qaranlıq, konsentrasiyalı, şiddətli şok anuriyası mümkündür ( tam yoxluğu sidik).

Diaqnostika

Travmatik şok müvafiq simptomlar, təzə zədə və ya digərləri müəyyən edildikdə diaqnoz qoyulur mümkün səbəb bu patologiyanın meydana gəlməsi. Qurbanın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün dövri olaraq nəbz və qan təzyiqi ölçmələri aparılır və laboratoriya tədqiqatı. Sürüşdürün diaqnostik prosedurlar müəyyən edilmişdir patoloji vəziyyət travmatik şokun inkişafına səbəb oldu.

Travmatik şokun müalicəsi

İlk yardım mərhələsində qanaxmanı müvəqqəti dayandırmaq (turniket, sıx sarğı), tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək, anesteziya və immobilizasiya etmək, həmçinin hipotermiyanın qarşısını almaq lazımdır. Yenidən travma almamaq üçün xəstə çox diqqətlə hərəkət etdirilməlidir.

Xəstəxanada ilkin mərhələdə reanimasiya anestezioloqları şoran (laktazol, Ringer məhlulu) və kolloid (reopoliglukin, poliqlükin, jelatinol və s.) məhlullarını köçürür. Rezus və qan qrupu müəyyən edildikdən sonra bu məhlulların qan və plazma ilə birlikdə köçürülməsi davam etdirilir. Tənəffüs yollarından, oksigen terapiyasından, traxeya intubasiyasından və ya mexaniki ventilyasiyadan istifadə edərək adekvat tənəffüsü təmin edin. Ağrıların kəsilməsi davam etdirilir. Sidik miqdarını dəqiq müəyyən etmək üçün sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır.

Cərrahi müdaxilələr uyğun olaraq həyata keçirilir vacib işarələr həyati funksiyaları qorumaq və şokun daha da pisləşməsinin qarşısını almaq üçün lazım olan dərəcədə. Onlar qanaxmanı dayandırır və yaraları müalicə edir, sınıqları bloklayır və hərəkətsizləşdirir, pnevmotoraksı aradan qaldırır və s. Hormon terapiyası və susuzlaşdırma təyin edir, beyin hipoksiyasına qarşı mübarizə aparmaq üçün dərmanlardan istifadə edir və metabolik pozğunluqları düzəldir.