Ev Kaplanmış dil Qurğuşun avr. Unipolar keçiricilərdə normal EKQ

Qurğuşun avr. Unipolar keçiricilərdə normal EKQ

Tibbi diaqnostika üsullarının mütərəqqi inkişafına baxmayaraq, elektrokardioqrafiya ən çox tələb olunur. Bu prosedur ürək disfunksiyasını və onların səbəbini tez və dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Müayinə əlçatan, ağrısız və qeyri-invazivdir. Nəticələr dərhal deşifrə edilir, kardioloq xəstəliyi etibarlı şəkildə müəyyən edə və dərhal düzgün terapiya təyin edə bilər.

EKQ üsulu və qrafikdəki simvollar

Ürək əzələsinin daralması və rahatlaması səbəbindən elektrik impulsları yaranır. Bu, bütün bədəni (ayaqları və qolları da daxil olmaqla) əhatə edən elektrik sahəsi yaradır. İşi zamanı ürək əzələsi müsbət və mənfi qütbləri olan elektrik potensialları yaradır. Ürək elektrik sahəsinin iki elektrodu arasındakı potensial fərq aparıcılarda qeyd olunur.

Beləliklə, EKQ aparatları müxtəlif potensiala malik olan bədənin konjugat nöqtələrinin yerləşdiyi diaqramdır. Elektrokardioqraf müəyyən müddət ərzində alınan siqnalları qeyd edir və onları kağız üzərində vizual qrafikə çevirir. Qrafikin üfüqi xəttində vaxt diapazonu, şaquli xətt üzrə isə impulsların çevrilməsinin (dəyişməsinin) dərinliyi və tezliyi qeyd olunur.

Aktiv elektroda cərəyanın istiqaməti müsbət dalğanı, cərəyanın çıxarılması isə mənfi dalğanı düzəldir. Qrafik təsvirdə dişlər yuxarıda (plus diş) və aşağıda (minus diş) yerləşən kəskin açılarla təmsil olunur. Çox yüksək dişlər ürəyin bu və ya digər hissəsində patoloji olduğunu göstərir.

Dişlərin təyinatları və göstəriciləri:

  • T dalğası bərpa mərhələsinin göstəricisidir əzələ toxumasıürəyin orta əzələ qatının (miyokard) daralması arasında ürəyin mədəcikləri;
  • P dalğası qulaqcıqların depolarizasiya (həyəcan) səviyyəsini göstərir;
  • Q, R, S - bu dişlər ürək ventriküllərinin həyəcanını göstərir (həyəcanlı vəziyyət);
  • U dalğası ürəyin mədəciklərinin uzaq sahələrinin bərpa dövrünü əks etdirir.

Bir-birinə bitişik olan dişlər arasındakı diapazon boşluğu bir seqment təşkil edir (seqmentlər ST, QRST, TP kimi təyin olunur). Bir seqmentin və dişin əlaqəsi impulsun keçid intervalıdır.

Liderlər haqqında daha çox

Dəqiq diaqnoz üçün xəstənin bədəninə qoşulmuş elektrodların (qurğuşun elektrik potensialı) göstəricilərindəki fərq qeyd olunur. Müasir kardioloji praktikada 12 aparıcı qəbul edilir:

  • standart - üç aparıcı;
  • gücləndirilmiş - üç;
  • sinə - altı.

Diaqnostika yalnız müvafiq ixtisasları almış mütəxəssislər tərəfindən aparılır

Standart və ya bipolyar tellər xəstənin bədəninin aşağıdakı sahələrində sabitlənmiş elektrodlardan yaranan potensial fərqlə sabitlənir:

  • sol əl - elektrod "+", sağ - mənfi (birinci aparıcı - I);
  • sol ayaq– sensor “+”, sağ əl – mənfi (ikinci aparıcı - II);
  • sol ayaq – artı, sol qol – mənfi (üçüncü aparıcı - III).

Standart keçiricilər üçün elektrodlar əzaların aşağı hissəsində kliplərlə bərkidilir. Dəri və sensorlar arasındakı keçirici salin həlli və ya tibbi gel ilə müalicə olunan salfetlərdir. Sağ ayaqda quraşdırılmış ayrı bir köməkçi elektrod torpaqlama funksiyasını yerinə yetirir. Bədənə fiksasiya üsuluna görə gücləndirilmiş və ya birqütblü aparatlar standart olanlarla eynidir.

Əzalar və elektrik sıfırı arasındakı potensial fərqdəki dəyişiklikləri qeyd edən elektrod diaqramda "V" işarəsinə malikdir. Sol və sağ qollar "L" və "R" (ingilis dilindən "sol", "sağ") ilə təyin olunur, ayaq "F" (ayaq) hərfinə uyğundur. Beləliklə, qrafik təsvirdə elektrodun gövdəyə qoşulma yeri aVL, aVR, aVF kimi müəyyən edilir. Onlar bağlandıqları əzaların potensialını qeyd edirlər.

Kardioqramın rahat dekodlanması üçün gücləndirilmiş elektrodlar lazımdır, çünki onlarsız qrafikdəki dalğalar zəif ifadə ediləcəkdir.

Bipolyar standart və birqütblü gücləndirilmiş aparıcılar 6 oxdan ibarət koordinat sisteminin formalaşmasını müəyyən edir. Standart aparıcılar arasındakı bucaq 60 dərəcə, standart və bitişik gücləndirilmiş qurğu arasında isə 30 dərəcədir. Ürək elektrik mərkəzi baltaları yarıya bölür. Mənfi ox mənfi elektroda, müsbət ox isə müvafiq olaraq müsbət elektroda doğru yönəldilir.

EKQ sinə nahiyələri lentlə bağlanmış altı sorma stəkanından istifadə edərək sinə dərisinə bərkidilmiş tək qütblü sensorlar tərəfindən qeydə alınır. Onlar ürək sahəsinin çevrəsindən impulsları qeyd edirlər ki, bu da əzalardakı elektrodlar üçün eyni potensiala malikdir. Kağız diaqramda sinə dirəkləri seriya nömrəsi ilə "V" ilə təyin olunur.

Ürək müayinəsi müəyyən bir alqoritmə uyğun olaraq aparılır, buna görə də sinə bölgəsində elektrodların quraşdırılması üçün standart sistem dəyişdirilə bilməz:

  • döş sümüyünün sağ tərəfindəki qabırğalar arasında dördüncü anatomik boşluq sahəsində - V1. Eyni seqmentdə, yalnız sol tərəfdə - V2;
  • körpücük sümüyü və beşinci qabırğaarası boşluqdan gələn xəttin birləşməsi - V4;
  • qurğuşun V3 V2 və V4-dən eyni məsafədə yerləşir;
  • sol və beşinci qabırğaarası boşluqda ön aksiller xəttin birləşməsi - V5;
  • aksiller xəttin sol orta hissəsinin kəsişməsi və qabırğalar arasındakı altıncı boşluq - V6.


Əlavə elektrodlar diaqnoz qoymaq çətin olduqda, altı əsas göstəricinin dekodlanması xəstəliyin obyektiv mənzərəsini təmin etmədikdə istifadə olunur.

Sinə üzərindəki hər bir aparıcı ürəyin elektrik mərkəzinə bir ox ilə bağlıdır. Bu halda mövqe bucağı V1–V5 və V2–V6 bucağı 90 dərəcəyə bərabərdir. Ürəyin klinik mənzərəsi 9 budaqdan istifadə edərək kardioqrafla qeyd edilə bilər. Adi altıya üç birqütblü aparıcı əlavə olunur:

  • V7 – 5-ci qabırğaarası boşluğun və qoltuqaltının arxa xəttinin qovşağında;
  • V8 – eyni qabırğaarası sahə, lakin qoltuqaltının orta xəttində;
  • V9 üfüqi olaraq V7 və V8-ə paralel olan paravertebral zonadır.

Ürəyin bölmələri və onlara cavabdeh olan aparıcılar

Altı əsas aparıcının hər biri ürək əzələsinin bu və ya digər hissəsini göstərir:

  • I və II standart aparıcılar müvafiq olaraq anterior və posterior ürək divarlarıdır. Onların ümumiliyi standart aparıcı III-ü əks etdirir.
  • aVR – sağda ürəyin yan divarı;
  • aVL – ürəyin yan divarı sola doğru;
  • aVF – ürəyin arxa aşağı divarı;
  • V1 və V2 - sağ mədəcik;
  • VZ – iki mədəcik arasında septum;
  • V4 - yuxarı ürək bölməsi;
  • V5 – sol mədəciyin yan divarı qarşısında;
  • V6 - sol mədəcik.

Beləliklə, elektrokardioqramın deşifr edilməsi sadələşdirilmişdir. Hər bir fərdi filialda uğursuzluqlar ürəyin müəyyən bir sahəsinin patologiyasını xarakterizə edir.

Sky tərəfindən EKQ

Sky EKQ texnikasında yalnız üç elektroddan istifadə etmək adi haldır. Qırmızı və sarı sensorlar beşinci qabırğaarası boşluqda sabitlənir. Sinə sağ tərəfində qırmızı, aksiller xəttin arxasında sarı. Yaşıl elektrod yaxası sümüyünün orta xəttində yerləşir. Çox vaxt Göy-ə görə elektrokardioqramma ürəyin arxa divarının nekrozunun (posterior bazal miokard infarktı) diaqnozu və peşəkar idmançılarda ürək əzələlərinin vəziyyətini izləmək üçün istifadə olunur.


Elektrodların yerləşdirildiyi yerdən asılı olaraq mədəciklərin və atriyaların sxematik düzülüşü

Əsas EKQ parametrlərinin standart göstəriciləri

İplərdə dişlərin aşağıdakı düzülüşü normal EKQ göstəriciləri hesab olunur:

  • R-dişləri arasında bərabər məsafə;
  • P dalğası həmişə müsbətdir (III, V1, aVL-də olmaya bilər);
  • P dalğası ilə Q dalğası arasındakı üfüqi interval 0,2 saniyədən çox deyil;
  • S və R dalğaları bütün aparıcılarda mövcuddur;
  • Q dalğası yalnız mənfidir;
  • T dalğası müsbətdir, həmişə QRS-dən sonra göstərilir.

EKQ ambulator şəraitdə, xəstəxana şəraitində və evdə aparılır. Nəticələr kardioloq və ya terapevt tərəfindən deşifrə edilir. Alınan göstəricilər müəyyən edilmiş normaya uyğun gəlmirsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir və ya dərmanlar təyin edilir.

Bu yazıdan ürəyin EKQ-si kimi bir diaqnostik üsul haqqında məlumat əldə edəcəksiniz - bu nədir və nə göstərir. Elektrokardioqramma necə yazılır və kim onu ​​ən dəqiq deşifrə edə bilər. Həm də bu üsuldan istifadə edərək diaqnoz edilə bilən normal EKQ və əsas ürək xəstəliklərinin əlamətlərini müstəqil olaraq necə təyin edəcəyinizi öyrənəcəksiniz.

Məqalənin dərc tarixi: 03/02/2017

Məqalənin yenilənmə tarixi: 29.05.2019

EKQ (elektrokardioqramma) nədir? Bu, ürək xəstəliklərinin diaqnozu üçün ən sadə, ən əlçatan və məlumatlandırıcı üsullardan biridir. Ürəkdə yaranan elektrik impulslarının qeydinə və xüsusi kağız plyonkada dişlər şəklində qrafik olaraq qeyd edilməsinə əsaslanır.

Bu məlumatlara əsasən, yalnız ürəyin elektrik fəaliyyətini deyil, həm də miyokardın quruluşunu mühakimə etmək olar. Bu o deməkdir ki, EKQ-dən istifadə edərək bir çoxuna diaqnoz qoya bilərsiniz müxtəlif xəstəliklərürəklər. Buna görə də, xüsusi tibbi biliyi olmayan bir şəxs tərəfindən EKQ-nin müstəqil şərhi mümkün deyil.

Adi bir insanın edə biləcəyi şey yalnız elektrokardioqramın fərdi parametrlərini, normaya uyğun olub-olmadığını və hansı patologiyanı göstərə biləcəyini təxmini qiymətləndirməkdir. Ancaq EKQ nəticəsi əsasında yekun nəticələr yalnız ixtisaslı mütəxəssis - kardioloq, həmçinin terapevt və ya ailə həkimi tərəfindən edilə bilər.

Metodun prinsipi

Ürəyin büzülmə fəaliyyəti və işləməsi onda mütəmadi olaraq spontan elektrik impulslarının (boşalmaların) baş verməsi səbəbindən mümkündür. Normalda onların mənbəyi orqanın ən yuxarı hissəsində (sağ atriumun yaxınlığında yerləşən sinus düyünündə) yerləşir. Hər bir impulsun məqsədi miyokardın bütün hissələri ilə sinir yolları boyunca hərəkət edərək onların büzülməsinə səbəb olmaqdır. Bir impuls yarandıqda və qulaqcıqların miokardından və sonra ventriküllərdən keçdikdə, onların alternativ büzülməsi baş verir - sistol. İmpulsların olmadığı dövrdə ürək rahatlaşır - diastol.

EKQ diaqnostikası (elektrokardioqrafiya) ürəkdə yaranan elektrik impulslarının qeydə alınmasına əsaslanır. Bu məqsədlə xüsusi bir cihaz istifadə olunur - elektrokardioqraf. Onun işləmə prinsipi ürəyin müxtəlif hissələrində daralma (sistolda) və rahatlama (diastolda) anında baş verən bioelektrik potensiallardakı (boşalmalar) fərqi bədənin səthində tutmaqdan ibarətdir. Bütün bu proseslər istiliyə həssas xüsusi kağız üzərində uclu və ya yarımkürəvari dişlərdən ibarət qrafik və aralarındakı boşluqlar şəklində üfüqi xətlər şəklində qeyd olunur.

Elektrokardioqrafiya haqqında başqa nə bilmək vacibdir

Ürəyin elektrik boşalmaları təkcə bu orqandan keçmir. Bədənin yaxşı elektrik keçiriciliyi olduğundan, həyəcanverici ürək impulslarının gücü bədənin bütün toxumalarından keçmək üçün kifayətdir. Onlar ən yaxşı bölgədə sinə, eləcə də yuxarı və aşağı ətraflara yayılır. Bu xüsusiyyət EKQ-nin əsasını təşkil edir və onun nə olduğunu izah edir.

Ürəyin elektrik fəaliyyətini qeyd etmək üçün bir elektrokardioqraf elektrodunu qollara və ayaqlara, eləcə də döş qəfəsinin sol yarısının anterolateral səthinə fiksasiya etmək lazımdır. Bu, bütün bədəndə yayılan elektrik impulslarının bütün istiqamətlərini tutmağa imkan verir. Miokardın daralma və rahatlama sahələri arasındakı boşalma yolları ürək keçiriciləri adlanır və kardioqramda aşağıdakı kimi göstərilir:

  1. Standart aparıcılar:
  • I – birinci;
  • II - ikinci;
  • Ш – üçüncü;
  • AVL (birincinin analoqu);
  • AVF (üçüncü analoq);
  • AVR (bütün aparıcıları əks etdirir).
  • Sinə aparatları (ürək nahiyəsində yerləşən döş qəfəsinin sol tərəfindəki müxtəlif nöqtələr):

    • Aparıcıların əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, onların hər biri ürəyin müəyyən bir yerindən elektrik impulsunun keçməsini qeyd edir. Bunun sayəsində siz aşağıdakılar haqqında məlumat əldə edə bilərsiniz:

    • Ürək necə yerləşir sinə(anatomik oxu ilə üst-üstə düşən ürəyin elektrik oxu).
    • Qulaqcıqların və mədəciklərin miokardının qan dövranının quruluşu, qalınlığı və təbiəti nədir.
    • Sinus düyünündə impulslar nə qədər müntəzəm olaraq baş verir və hər hansı bir fasilə varmı?
    • Bütün impulslar keçirici sistemin yolları boyunca aparılırmı və onların yolunda hər hansı maneə varmı?

    Elektrokardioqramma nədən ibarətdir?

    Ürəyin bütün şöbələri eyni quruluşa malik olsaydı, sinir impulsları eyni vaxtda onlardan keçərdi. Nəticədə, EKQ-də hər bir elektrik boşalması daralmanı əks etdirən yalnız bir dişə uyğun gəlir. EGC-də daralmalar (impulslar) arasındakı dövr, izolət adlanan bərabər üfüqi bir xətt kimi görünür.

    İnsan ürəyi sağ və sol yarımdan ibarətdir, onların yuxarı hissəsi qulaqcıqlar, aşağı hissəsi isə mədəciklərdir. Fərqli ölçülərə, qalınlığa malik olduqları və arakəsmələrlə ayrıldıqları üçün həyəcanverici impuls müxtəlif sürətlə onlardan keçir. Buna görə də EKQ-də ürəyin müəyyən bir hissəsinə uyğun gələn müxtəlif dalğalar qeydə alınır.

    Dişlər nə deməkdir?

    Ürəyin sistolik həyəcanının yayılma ardıcıllığı aşağıdakı kimidir:

    1. Elektrik impuls boşalmalarının mənşəyi sinus düyünündə baş verir. Sağ atriuma yaxın yerləşdiyindən, ilk olaraq müqavilə bağlayan bu hissədir. Bir az gecikmə ilə, demək olar ki, eyni vaxtda, sol atrium daralır. EKQ-də belə bir an P dalğası ilə əks olunur, buna görə də atrial adlanır. Üzü yuxarı baxır.
    2. Atriumdan axıdma atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) düyün (dəyişdirilmiş miokard sinir hüceyrələrinin toplusu) vasitəsilə mədəciklərə keçir. Onlar yaxşı elektrik keçiriciliyinə malikdirlər, buna görə də node gecikmələri normal olaraq baş vermir. Bu, EKQ-də P-Q intervalı kimi göstərilir - müvafiq dişlər arasında üfüqi xətt.
    3. Mədəciklərin həyəcanlanması. Ürəyin bu hissəsində ən qalın miokard var, buna görə də elektrik dalğası atriyadan daha uzun müddət keçir. Nəticədə, EKQ-də ən yüksək dalğa görünür - R (ventrikulyar), yuxarıya doğru. Ondan əvvəl zirvəsi əks istiqamətdə olan kiçik Q dalğası ola bilər.
    4. Ventriküler sistol başa çatdıqdan sonra miyokard rahatlamağa və enerji potensialını bərpa etməyə başlayır. EKQ-də S dalğasına bənzəyir (aşağıya dönük) - həyəcanlılığın tam olmaması. Bundan sonra yuxarıya baxan kiçik bir T dalğası gəlir, ondan əvvəl qısa bir üfüqi xətt - S-T seqmenti gəlir. Onlar miyokardın tam bərpa olunduğunu və başqa bir daralmaya hazır olduğunu göstərir.

    Əzalara və döş qəfəsinə (qurğuşun) bərkidilmiş hər bir elektrod ürəyin müəyyən hissəsinə uyğun gəldiyi üçün eyni dişlər müxtəlif aparatlarda fərqli görünür - bəzilərində daha çox, bəzilərində isə daha az ifadə edilir.

    Bir kardioqramı necə deşifrə etmək olar

    Həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda ardıcıl EKQ şərhi dalğaların ölçüsünü, uzunluğunu və intervallarını ölçməyi, onların formasını və istiqamətini qiymətləndirməyi əhatə edir. Şifrənin açılması ilə bağlı hərəkətləriniz aşağıdakı kimi olmalıdır:

    • Qeydə alınmış EKQ ilə kağızı açın. Ya dar (təxminən 10 sm) və ya geniş (təxminən 20 sm) ola bilər. Bir-birinə paralel, üfüqi şəkildə uzanan bir neçə kələ-kötür xətləri görəcəksiniz. Dişlərin olmadığı qısa bir fasilədən sonra, qeyd kəsildikdən sonra (1-2 sm), bir neçə diş kompleksi olan xətt yenidən başlayır. Hər bir belə qrafikdə aparıcı göstərilir, ona görə də ondan əvvəl onun hansı aparıcı olduğu təyinatı gəlir (məsələn, I, II, III, AVL, V1 və s.).
    • R dalğasının ən yüksək (adətən ikinci) olduğu standart aparıcılardan birində (I, II və ya III) üç ardıcıl R dalğası (R-R-R intervalı) arasındakı məsafəni ölçün və orta dəyəri təyin edin (millimetrlərin sayını hər birinə bölün) 2). Bu dəqiqədə ürək dərəcəsini hesablamaq üçün lazımdır. Unutmayın ki, bu və digər ölçmələr bir millimetr hökmdarı ilə və ya EKQ lentindən istifadə edərək məsafəni hesablayaraq edilə bilər. Kağızdakı hər bir böyük hüceyrə 5 mm-ə, onun içindəki hər bir nöqtə və ya kiçik hüceyrə 1 mm-ə uyğundur.
    • R dalğaları arasındakı boşluqları qiymətləndirin: onlar eyni və ya fərqlidir? Bu, ürək ritminin müntəzəmliyini müəyyən etmək üçün lazımdır.
    • EKQ-də hər dalğa və intervalı ardıcıl olaraq qiymətləndirin və ölçün. Onların uyğunluğunu müəyyənləşdirin normal göstəricilər(aşağıdakı cədvəl).

    Xatırlamaq vacibdir! Həmişə lentin sürətinə diqqət yetirin - saniyədə 25 və ya 50 mm. Bu ürək dərəcəsini (HR) hesablamaq üçün əsaslıdır. Müasir cihazlar ürək döyüntüsünü lentdə göstərir və saymağa ehtiyac yoxdur.

    Ürək dərəcəsini necə hesablamaq olar

    Dəqiqədə ürək döyüntülərinin sayını hesablamaq üçün bir neçə üsul var:

    1. Tipik olaraq, EKQ 50 mm/san sürətlə qeydə alınır. Bu vəziyyətdə, aşağıdakı düsturlardan istifadə edərək ürək dərəcəsini (ürək dərəcəsini) hesablaya bilərsiniz:

      Ürək dərəcəsi=60/((R-R (mm)*0,02))

      25 mm/san sürətlə EKQ qeyd edərkən:

      Ürək dərəcəsi=60/((R-R (mm)*0,04)

    2. Aşağıdakı düsturlardan istifadə edərək kardioqramda ürək dərəcəsini də hesablaya bilərsiniz:
    • 50 mm/san sürətlə qeyd edərkən: HR = 600/R dalğaları arasında böyük hüceyrələrin orta sayı.
    • 25 mm/san sürətlə qeyd edərkən: HR = 300/R dalğaları arasında böyük hüceyrələrin sayının ortası.

    Normalda və patoloji ilə EKQ necə görünür?

    Normal EKQ və dalğa komplekslərinin necə görünməsi, hansı sapmaların ən çox baş verdiyi və nəyi göstərdiyi cədvəldə təsvir edilmişdir.

    Xatırlamaq vacibdir!

    1. EKQ filmindəki bir kiçik hüceyrə (1 mm) 50 mm/san sürətlə qeyd edərkən 0,02 saniyəyə və 25 mm/san sürətlə qeyd edərkən 0,04 saniyəyə uyğun gəlir (məsələn, 5 hüceyrə - 5 mm - bir böyük hüceyrə 1 saniyəyə uyğundur) .
    2. AVR aparıcısı qiymətləndirmə üçün istifadə edilmir. Normalda bu, standart aparıcıların güzgü görüntüsüdür.
    3. Birinci aparıcı (I) AVL-ni, üçüncü (III) isə AVF-ni dublikat edir, ona görə də onlar EKQ-də demək olar ki, eyni görünürlər.

    EKQ parametrləri Normal göstəricilər Bir kardioqramda normadan sapmaları necə deşifrə etmək olar və nəyi göstərir
    Məsafə R–R–R R dalğaları arasındakı bütün boşluqlar bərabərdir Fərqli intervallar göstərə bilər atrial fibrilasiya, ürək bloku
    Ürək döyüntüsü 60 ilə 90 vuruş / dəq arasında Taxikardiya - ürək dərəcəsi 90 / dəqdən çox olduqda
    Bradikardiya - 60 / dəqdən az
    P dalğası (atrial daralma) Qövs kimi yuxarıya baxan, təxminən 2 mm hündürlükdə, hər R dalğasından əvvəldir. III, V1 və AVL-də olmaya bilər Yüksək (3 mm-dən çox), eni (5 mm-dən çox), iki yarım şəklində (ikiqat hündür) - atriyal miokardın qalınlaşması
    Ümumiyyətlə I, II, FVF, V2 – V6 aparıcılarında yoxdur – ritm sinus düyünündən gəlmir
    R dalğaları arasında bir neçə kiçik mişar dişi formalı dişlər - atrial fibrilasiya
    P-Q intervalı P və Q dalğaları arasında üfüqi xətt 0,1-0,2 saniyə Əgər uzadılıbsa (50 mm/san qeyd edərkən 1 sm-dən çox) – ürəklər
    Qısaldılması (3 mm-dən az) -
    QRS kompleksi Müddət təxminən 0,1 san (5 mm), hər kompleksdən sonra T dalğası və üfüqi xətt boşluğu var Ventriküler kompleksin genişlənməsi mədəcik miokardının hipertrofiyasını, budaq blokunun olduğunu göstərir.
    Əgər yuxarıya baxan yüksək komplekslər arasında boşluqlar yoxdursa (onlar davamlı olaraq gedirlər), bu ya mədəciklərin fibrilasiyasını göstərir.
    "Bayraq" kimi görünür - miokard infarktı
    Q dalğası Aşağıya baxan, ¼ R dərinliyindən az, olmaya bilər Standart və ya prekordial aparatlarda dərin və geniş Q dalğası kəskin və ya əvvəlki miokard infarktı göstərir
    R dalğası Ən yüksək, yuxarıya baxan (təxminən 10-15 mm), sivri, bütün aparıcılarda mövcuddur Fərqli aparıcılarda fərqli hündürlüklərə malik ola bilər, lakin I, AVL, V5, V6 kabellərində 15-20 mm-dən çox olarsa, bu onu göstərə bilər. M hərfi şəklində yuxarıdakı kələ-kötür R, budaq blokunu göstərir.
    S dalğası Bütün aparıcılarda mövcuddur, üzü aşağı, ucludur, müxtəlif dərinliklərə malik ola bilər: 2–5 mm standart aparıcılar Normalda döş dirəklərində onun dərinliyi R hündürlüyü qədər millimetr ola bilər, lakin 20 mm-dən çox olmamalıdır, V2–V4 tellərində isə S dərinliyi R-nin hündürlüyü ilə eynidir. III-də dərin və ya kələ-kötür S. , AVF, V1, V2 – sol mədəciyin hipertrofiyası.
    Seqment S-T S və T dalğaları arasındakı üfüqi xəttə uyğundur Elektrokardioqrafik xəttin üfüqi müstəvidən 2 mm-dən çox yuxarı və ya aşağı sapması koronar arteriya xəstəliyi, angina pektorisi və ya miokard infarktı olduğunu göstərir.
    T dalğası Hündürlüyü ½ R-dən az olan bir qövs şəklində yuxarıya baxaraq, V1-də eyni hündürlüyə malik ola bilər, lakin daha yüksək olmamalıdır. Standart və döş qəfəsi uclarında hündür, uclu, ikibucaqlı T koronar xəstəliyi və ürəyin həddindən artıq yüklənməsini göstərir.
    S-T intervalı ilə birləşən T dalğası və tağlı "bayraq" şəklində R dalğası kəskin dövrürək böhranı

    Başqa vacib bir şey

    Normal və patoloji şəraitdə cədvəldə təsvir edilən EKQ xüsusiyyətləri yalnız dekodlaşdırmanın sadələşdirilmiş versiyasıdır. Nəticələrin tam qiymətləndirilməsi və düzgün nəticə yalnız genişləndirilmiş sxemi və metodun bütün incəliklərini bilən bir mütəxəssis (kardioloq) tərəfindən edilə bilər. Bu, uşaqlarda EKQ-ni deşifrə etmək lazım olduqda xüsusilə doğrudur. Ümumi prinsiplər və kardioqramın elementləri böyüklərdəki kimidir. Ancaq müxtəlif yaşlarda olan uşaqlar üçün fərqli standartlar var. Buna görə də mübahisəli və şübhəli hallarda yalnız uşaq kardioloqları peşəkar qiymətləndirmə apara bilər.

    Elektrokardioqrafiya (EKQ) dərinin səthinə yerləşdirilmiş elektrodlardan istifadə etməklə həyata keçirilən və xarici cihaz vasitəsilə qeydə alınan, müəyyən müddət ərzində ürəyin elektrik fəaliyyətinin transtorasik (sinə vasitəsilə həyata keçirilən) tədqiqidir. Bu prosedur zamanı əldə edilən qeyd adlanır elektrokardioqramma(EKQ də deyilir). Elektrokardioqram ürəyin elektrik fəaliyyətinin qeydidir.


    EKQ ürəyin ritmini və qanunauyğunluğunu qiymətləndirmək, kameralarının ölçüsünü və yerini ölçmək, ürəyə hər hansı zərərin olub-olmamasını müəyyən etmək, ürək fəaliyyətini tənzimləyən dərman və cihazların, məsələn, kardiostimulyatorların effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

    Çox vaxt EKQ insan ürəyinin diaqnozu və tədqiqi üçün istifadə olunur, lakin heyvanlarda da həyata keçirilə bilər, əksər hallarda diaqnostik və ya tədqiqat məqsədləri üçün.

    Məqsəd

    EKQ ürək aritmiyalarının, xüsusən də ürəyin keçirici sisteminin zədələnməsi və ya elektrolit anormallıqları nəticəsində yaranan anormal ritmlərin tədqiqi və diaqnozu üçün ən yaxşı üsuldur. Miokard infarktı (MI) zamanı EKQ ürəyin bütün sahələrinin görünməməsinə baxmayaraq, ürəyin hansı divarının təsirləndiyini göstərə bilər. Bir EKQ istifadə edərək, ürəyin nasos funksiyasını etibarlı şəkildə qiymətləndirmək mümkün deyil, bu məqsədlə echo-CG (ürəyin ultrasəs müayinəsi) və ya radioloji tədqiqatlar istifadə olunur. Bəzi hallarda, ürək çatışmazlığı olan bir insanın hələ də normal bir EKQ (nəbzsiz xəstəlik kimi tanınan bir vəziyyət) ola bilər.

    EKQ cihazı ürək əzələsinin hər ürək döyüntüsü ilə depolarizasiyası zamanı dəridə baş verən elektrik potensialındakı incə dəyişiklikləri qeyd edir və gücləndirir. Relaksasiya zamanı hər bir ürək əzələ hüceyrəsi hüceyrə membranında mənfi yükə malikdir, buna membran potensialı deyilir. Müsbət yüklü Na və Ca ionlarının daxil olması ilə bu mənfi yükün sıfıra dəyişdirilməsi depolarizasiya adlanır və bu proses hüceyrənin büzülməsinə səbəb olan mexanizmi işə salır. Hər ürək döyüntüsü zamanı sağlam ürəkdə depolarizasiya dalğası əmələ gəlir ki, bu dalğa sinoatrial düyünün (SA) tətik hüceyrələrindən əmələ gəlir, sonra qulaqcıqlara yayılır, atrioventrikulyar düyündən (AV qovşağı) keçir və nəhayət mədəciklərə daxil olur. .

    Bu proseslər ürəyin hər tərəfinə yerləşdirilən iki elektrod arasında gərginliyin kiçik qalxması və düşməsi kimi aşkar edilir və ekranda və EKQ lentində dalğalı xətt kimi göstərilir. Ekranda ürək ritminin ümumi vəziyyəti və miokardın müxtəlif hissələrində pozulmalar göstərilir.

    Bir qayda olaraq, ikidən çox elektrod istifadə olunur, onları bir neçə cütə qruplaşdırmaq olar. Məsələn: sol qolda (LR), sağ qolda (AR) və sol ayaqda (LN) elektrodlar üç cüt təşkil edir - LR+PR, LR+LN və LR+LN. Hər bir cütdən çıxış siqnalı deyilir aparıcı. Hər bir aparıcı ürək fəaliyyətini fərqli baxış bucağından göstərir. Müxtəlif növ EKQ-lər 3 aparıcı, 5 aparıcı və ya 12 aparıcı EKQ kimi qeyd etdikləri aparıcıların sayına görə fərqlənir. 12 aparıcı EKQ demək olar ki, eyni vaxtda qeydə alınan 12 müxtəlif elektrik siqnalını qeyd edir və adətən kağız üzərində çap olunan birdəfəlik EKQ qeydi üçün istifadə olunur. 3 və 5 aparıcılarda EKQ tez-tez real vaxt rejimində qeyd olunur və yalnız xüsusi monitorda göstərilir, məsələn, əməliyyat zamanı və ya təcili yardımla daşınma zamanı. İstifadə olunan avadanlıqdan asılı olaraq, daimi 3 aparıcı və ya 5 aparıcı EKQ qeydə alına və ya yazıla bilməz.

    Hekayə

    Sözün etimologiyası tarixinə qayıdır yunan sözü"elektro" elektrik fəaliyyətinə aid olduğu üçün, " kardio" - yunanca ürək, "qraf" - yazmaq deməkdir.

    Bəzi mənbələrə görə, 1872-ci ildə Sankt-Peterburq xəstəxanasında. Bartholomew, Alexander Muirhead, doktorluq tədqiqatının bir hissəsi olaraq (elektrik üzrə) bir xəstənin ürək döyüntüsünü qeyd etmək üçün sinəsinə yerləşdirilən naqillərdən istifadə etdi. İngilis fizioloqu Con Burdon Sanderson Lippman kapilyar elektrometrindən istifadə edərək ürək fəaliyyətini qeyd və vizuallaşdıra bildi. Elektrik nöqteyi-nəzərindən ürəyə sistemli yanaşmanı ilk tapan, Sankt-Peterburqda işləyən Avqust Voller oldu. Meri Londonun Paddington şəhərindədir.

    Onun Lippmanın elektrometrinə əsaslanan elektrokardioqrafı proyektora qoşulmuşdu. Ürək döyüntüsü öz növbəsində oyuncaq qatarına bərkidilmiş foto lövhəyə qeydə alınıb. Bu, real vaxtda bir sıra ürək döyüntülərini qeyd etməyə imkan verdi. Bununla belə, 1911-ci ildə o, hələ də işinin klinik praktikada geniş tətbiqini görməmişdir.

    Elektrokardioqrafiya sahəsində ilk real sıçrayışı 1901-ci ildə ixtira etdiyi simli qalvanometrdən istifadə edən Leydendən (Hollandiya) Uilyam Uythoven etdi. Bu cihaz Wollerin istifadə etdiyi kapilyar elektrometrdən və 1897-ci ildə Klément Ader (Fransız mühəndis) tərəfindən icad edilmiş alternativ simli qalvanometrdən çox daha həssas idi. Müasir özünü birləşdirən elektrodlardan fərqli olaraq, Einthoven elektrodları şoran məhlulu olan qablara batırılırdı.

    Einthoven EKQ dalğalarını təyin etmək üçün P, R, Q, S və T hərflərini təqdim etdi və bir sıra ürəyin EKQ əlamətlərini təsvir etdi. damar xəstəlikləri. 1924-cü ildə kəşfinə görə tibb üzrə Nobel mükafatına layiq görülüb.

    O vaxtdan bəri əsas prinsiplər dəyişməsə də, illər ərzində elektrokardioqrafiyada bir çox təkmilləşdirmələr aparılmışdır. Məsələn, EKQ qeyd avadanlığı böyük həcmli stasionar cihazlardan kompakt elektron sistemlərə çevrilmişdir, o cümlədən, tez-tez elektrokardioqramı kompüterlə şərh etmək qabiliyyəti.

    Ürəyin EKQ qeydi üçün lent

    EKQ qrafik əyri (və ya bəzən hər biri bir aparıcını təsvir edən bir neçə əyri) kimi qeyd olunur, vaxt x oxunda, gərginlik isə y oxunda göstərilir. Bir qayda olaraq, elektrokardioqraf hər biri 1 mm (qırmızı və ya yaşıl), daha böyük və qalın olanlar isə 5 mm olan kiçik hüceyrələrə düzülmüş bir lentə qeyd edir.

    Əksər EKQ cihazları qeyd sürətini dəyişə bilər, lakin standart 25 mm/s-dir və hər mV y oxunda 1 sm-ə bərabərdir. Daha yüksək sürət adətən EKQ-nin daha ətraflı müayinəsi lazım olduqda istifadə olunur. 25 mm/s qeyd sürətində lentdəki kiçik kvadrat 40 ms-ə bərabərdir. Beş kiçik kvadrat bir böyük kvadrat təşkil edir ki, bu da 200 ms-ə uyğundur. Beləliklə, EKQ lentində saniyədə 5 böyük kvadrat görünür. Qeyddə həmçinin kalibrləmə siqnalı ola bilər. Standart 1 mV siqnal qeyd cihazının qələmini 1 sm şaquli olaraq hərəkət etdirir ki, bu da EKQ lentindəki iki böyük kvadrata bərabərdir.

    Görünüş

    Varsayılan olaraq, 12 aparıcı EKQ hər bir aparıcı üçün qeydin kiçik bir hissəsini təmin edir. Üç sətir lenti 4 hissəyə ayırır, birincisi əsas ekstremitələri (I, III və II), ikincisi gücləndirilmiş əza keçiricilərini (aVR, aVF və aVL), sonuncu ikisi isə döş qəfəsinin keçiricilərini göstərir ( V1-V6). Bu sıra dəyişdirilə bilər, ona görə də lentdə hansı qurğunun etiketləndiyini yoxlamaq lazımdır. Hər bölmə eyni anda üç potensialı qeyd edir, bundan sonra növbəti birinə keçir. Qeyd zamanı ürək ritmi dəyişə bilər.

    Bu seqmentlərin hər biri ürək dərəcəsindən asılı olaraq təxminən 1-3 ürək döyüntüsünü qeyd edir, buna görə də ürək dərəcəsinin təhlili çətin ola bilər. Bu işi asanlaşdırmaq üçün tez-tez əlavə bir "ritm zolağı" çap olunur. Bir qayda olaraq, ikinci aparıcıda qeyd olunur (atriumdan elektrik siqnalını, P dalğasını göstərir) və EKQ-nin bütün dövrü üçün ürək dərəcəsini qeyd edir (adətən 5-6 saniyə). Bəzi elektrokardioqraflar ikinci aparıcıda əlavə bir seqment çap edir. Bu aparıcının fiksasiyası bütün EKQ-nin çəkilmə prosesi boyunca davam edir.

    "Ritm zolağı" termini həm də monitorda göstərilən bütün EKQ izinə aid ola bilər ki, bu da həkimə həyat üçün təhlükəli vəziyyətin inkişafını vaxtında aşkar etməyə imkan verən yalnız bir aparıcı göstərə bilər.

    Aparır

    Elektrokardioqrafiyada "qurğuşun" termini bəzən iki ola biləcəyinə görə çətinliklərə səbəb olur müxtəlif mənalar. Əsas mənası ilə yanaşı, "qurğuşun" elektrodları EKQ cihazına bağlayan elektrik kabelinə də aiddir. Bu tutumda, məsələn, sol qola quraşdırılmalı olan elektrodu (və onun telini) ifadə edən "sol qolun qaçırılması" ifadəsində istifadə olunur. Standart 12 aparıcı EKQ adətən bu elektrodlardan 10-dan istifadə edir.

    Alternativ (daha doğrusu, elektrokardioqrafiya kontekstində əsas) "qurğuşun" sözünün mənası, qeydi faktiki olaraq EKQ tərəfindən istehsal olunan iki elektrod arasındakı potensial fərqin əyrisidir. Hər bir aparıcının öz xüsusi adı var. Məsələn, “Qurşun I” (birinci standart qurğuşun) sağ və sol qollardakı elektrodlar arasındakı potensial fərqi, “Qurşun II” (ikinci standart) isə sağ qol və ayaq arasındakı fərqi göstərir. “Standart 12 aparıcıdakı EKQ” terminin məhz bu mənasını ifadə edir.

    Elektrodun yerləşdirilməsi

    Tipik 12 aparıcı EKQ-də 10 elektrod istifadə olunur. Onlar öz-özünə yapışan yumşaq yastiqciqlardır, tellər birləşdirilmiş keçirici gel ilə örtülmüşdür. Bəzən gel həm də bir yapışdırıcı rolunu oynayır (elektrodu dəriyə yapışdırır). Onların hər biri aşağıdakı kimi işarələnir və xəstənin bədəninə quraşdırılır:

    Elektrod markalanması

    Elektrodun quraşdırılması yeri

    PR (qırmızı)

    Sağ tərəfdən, açıq bir əzələ təbəqəsi olan bölgələrdən qaçın.

    LR (sarı)

    Eyni şey, ancaq sol tərəfdən.

    PN (qara)

    Sağ ayaqda, baldır əzələsinin yanal.

    LN (yaşıl)

    Eyni şey sol ayaqda.

    4-cü qabırğaarası boşluqda (4-cü və 5-ci qabırğalar arasında), sağda döş sümüyünün yaxınlığında.

    4-cü qabırğaarası boşluqda (4-cü və 5-ci qabırğalar arasında), solda döş sümüyünün yaxınlığında.

    V4 və V2 arasında

    5-ci qabırğaarası boşluqda (5-ci və 6-cı qabırğalar arasında) midklavikulyar xətt boyunca.

    Sol ön aksiller xətt boyunca, V4 ilə eyni səviyyədə.

    Sol midaxillar xətti boyunca, V4 ilə eyni səviyyədə.

    Əlavə elektrodlar

    Klassik 12 aparatlı EKQ standart aparıcılarda görünməyən yerlərdə infarkt sahələrini aşkar etmək üçün bir neçə yolla uzadıla bilər. Bu məqsədlə, məsələn, V4-ə bənzəyən, lakin sağ tərəfdə olan rV4 qurğusu, həmçinin arxa tərəfdə yerləşən əlavə sinə keçiriciləri - V7, V8 və V9.

    Lewis aparıcı və ya S5 (müvafiq olaraq 2-ci və 4-cü qabırğaarası boşluqlarda döş sümüyünün sağında PR və LR elektrodlarının quraşdırılmasından ibarətdir və standart I kimi göstərilir) qulaqcıqların fəaliyyətini daha dəqiq qiymətləndirmək və qulaqcıqların çırpınması kimi patologiyaların diaqnostikası üçün istifadə olunur. və ya geniş kompleks taxikardiya.

    Limb aparıcıları (standart aparıcılar)

    I, III və II aparıcılar çağırılır əza aparır. Bu siqnalları yaradan elektrodlar əzalarda yerləşir - hər qol və ayaqda bir. Limb aparıcıları təpələri əmələ gətirir Einthoven üçbucağı.

    • Qurğuşun I sol qoldakı (LR) və sağ qoldakı (RA) elektrodlar arasındakı gərginliyi qeyd edir:

    I=LR-PR

    • Qurğuşun II sol ayaq (LN) və sağ qoldakı (AR) elektrodlar arasındakı gərginliyi qeyd edir:

    II=LN-PR

    • Qurğuşun III sol ayaq (LN) və sol qoldakı (LR) elektrodlar arasındakı gərginliyi qeyd edir:

    III=LN-LR

    Təhsil məqsədləri üçün istifadə olunan EKQ-nin sadələşdirilmiş versiyaları (orta məktəb səviyyəsində) adətən bu üç aparıcı ilə məhdudlaşır.

    Unipolar və bipolyar aparıcılar

    İki növ aparıcı var: birqütblü və bipolyar. Bipolyar aparıcıların müsbət və mənfi qütbləri var. 12 qurğuşunlu EKQ üçün əza aparıcıları bipolyardır. Birqütblü aparıcıların da iki qütbü var, lakin mənfi yüklü qütb digər elektrodlardan gələn siqnalların birləşməsindən ibarət kompozitdir (mərkəzi Wilson terminalı). EKQ-ni 12 aparatda qeyd edərkən, ekstremitə aparıcılarından başqa bütün aparıcılar birqütblü olur: aVR, aVF, aVL, V1, V3, V2, V4, V6, V5.

    Mərkəzi Wilson terminalı Vw, PR, LN və LR elektrodlarını müqavimət vasitəsilə birləşdirərək formalaşır, bu elektrodun ümumi potensialı sıfıra yaxınlaşır.

    Vw=1/3(PR+LR+LN)

    Gücləndirilmiş ekstremitələrin aparıcıları

    Liderlər aVR, aVF və aVL adlanır əzalardan gücləndirilmiş aparıcılar(başqa adla Qoldberqer rəhbərlik edir, onların ixtiraçısı Dr. E. Qoldberqerin adından sonra). Onlar I, II, III aparıcılarla eyni elektrodların törəmələridir. Bununla belə, onlar ürəyi müxtəlif açılardan (vektorlar) təsvir edirlər, çünki bu aparıcılar üçün mənfi elektrod sıfır elektrod (mərkəzi Wilson terminalı) ilə təmsil olunur. Mənfi elektroddakı yük sıfıra endirilir və müsbət yüklənmiş elektrodu “işçi elektrod” edir. Bu, I + (−II) + III = 0 olduğunu bildirən Eynxoven qaydası ilə izah olunur. Bu bərabərliyi I + III = II kimi də yazmaq olar. İkinci nota üstünlük verilir, çünki Eynxoven öz üçbucağında qurğuşun II-nin polaritesini tərsinə çevirib, bəlkə də QRS komplekslərinə şaquli vəziyyətdə baxmağa üstünlük verdiyi üçün. Mərkəzi Wilson terminalı gücləndirilmiş ekstremitələrə aVR, aVF və aVL və V1, V3, V2, V4, V6 və V5 prekordial aparıcılar yaratmağa imkan verdi.

    • QurğuşunaVR sol tərəfdən müsbət elektrod istifadə edərək qeyd; mənfi, sağ əlin müsbət yüklü elektrodundan siqnalı "gücləndirən" sol ayağın və sol əlin elektrodlarının birləşməsi ilə təmsil olunur.

    aVR=PR-1/2(LR+LN)

    • QurğuşunaVL sol tərəfdən müsbət elektrod istifadə edərək qeyd; mənfi, müsbət yüklü sol qol elektrodundan gələn siqnalı "gücləndirən" sol ayaq və sağ qol elektrodlarının birləşməsi ilə təmsil olunur.

    aVL=LR-1/2(PR+LN)

    • QurğuşunaVF sol ayaqda müsbət elektrod istifadə edərək qeydə alınır; mənfi, sol ayağın müsbət yüklü elektrodundan gələn siqnalı "gücləndirən" sağ/sol elektrodların birləşməsi ilə təmsil olunur.

    aVF=LN-1/2(PR+LR)

    Gücləndirilmiş ekstremitə aVR, aVF və aVL-ni bu şəkildə yayır, çünki mənfi elektrod mərkəzi Wilson terminalı ilə təmsil olunduqda onların siqnalları faydalı ola bilməyəcək qədər kiçikdir. I, II və III aparıcılarla birlikdə aVR, aVF və aVL gücləndirilmiş aparıcılar əsas təşkil edir. altı oxlu sistem frontal müstəvidə ürəyin elektrik oxunu hesablamaq üçün istifadə olunan Beyliyə görə aparır.

    aVR, aVF və aVL aparıcıları I və II aparıcılar vasitəsilə də təmsil oluna bilər:

    aVR=-(I+II)/2

    aVL=I-II/2

    aVF=II-I/2

    Sinə aparır

    Sinə aparıcı elektrodları - V1, V3, V2, V5, V4 və V6 - birbaşa sinə üzərində yerləşdirilir. Ürəyə yaxın olduqları üçün bu elektrodlar gücləndirmə tələb etmir. Mənfi yüklü elektrod mərkəzi Wilson terminalından istifadə edir və bu kabellər birqütblüdür. Sinə nahiyələri ürəyin elektrik fəaliyyətini üfüqi müstəvidə göstərir. Ürəyin üfüqi müstəvidəki elektrik oxu Z oxu kimi tanınır.

    Dişlər və intervallar

    EKQ-də qeydə alınan tipik ürək döyüntüsü dalğa forması QRS, P dalğası, T dalğası və U dalğasından ibarətdir (sonuncu 50-75% hallarda müşahidə olunur). Kardiyogramın əsas gərginliyi deyilir izoelektrik xətt(izoline). Bir qayda olaraq, izolin T dalğasının sonu ilə növbəti P dalğasının başlanğıcı arasında EKQ qeydi sahəsində müəyyən edilir.

    Element

    Təsvir

    Müddət

    R-R intervalı

    Ardıcıl R dalğaları arasındakı interval.Bu intervalla müəyyən edilən normal ürək dərəcəsi 60-100 döyüntü/dəqdir.

    Normal atrial depolarizasiya zamanı əsas elektrik vektoru SA-dan AV qovşağına yönəldilir və sağ atriumdan sola doğru uzanır. Bu proses EKQ-də P dalğası kimi göstərilir.

    P-R intervalı

    P dalğasının başlanğıcından QRS-nin başlanğıcına qədər ölçülür. Bu interval elektrik impulsunun sinus düyünündən AV qovşağından mədəciklərə keçməsi üçün lazım olan vaxtı əks etdirir. Beləliklə, PR intervalı AV bağlantısının funksiyasını qiymətləndirir.

    PR seqmenti

    PR seqmenti P dalğasını QRS kompleksinə bağlayır. İmpuls AV qovşağından His dəstəsinə göndərilir və sonra Purkinje lifləri boyunca yayılır. Bu bölmə yalnız impulsun keçirilməsini göstərir, büzülmə baş vermir, buna görə də bu seqment izolətdə yerləşir. PR intervalı klinik cəhətdən daha informativdir.

    QRS kompleksi

    QRS kompleksi sağ və sol mədəciyin sürətli depolarizasiyasını əks etdirir. Mədəciklərin əzələ təbəqəsi atriyaya nisbətən daha kütləvidir, buna görə də QRS kompleksinin amplitudası adətən P dalğasından xeyli böyükdür.

    QRS kompleksinin bitdiyi və ST seqmentinin başladığı nöqtə. ST seqmentinin yüksəlişini/depressiyasını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

    ST seqmenti

    ST seqmenti QRS kompleksini T dalğası ilə birləşdirir.O mədəciklərin depolarizasiya dövrünü göstərir. ST seqmenti adətən izolətdə yerləşir.

    Ventriküler repolarizasiyanı göstərir. QRS-nin sonu ilə T dalğasının zirvəsi arasındakı interval deyilir mütləq odadavamlı dövr. T dalğasının ikinci yarısı olaraq təyin olunur nisbi odadavamlı dövr.

    S-T intervalı

    S-T intervalı J nöqtəsindən T dalğasının sonuna qədər davam edir.

    QT intervalı

    QRS-nin başlanğıcından T dalğasının sonuna qədər davam edir.Bu intervalın uzadılması mədəcik taxiaritmiyası və sonradan yaranma ehtimalını şərtləndirən amildir. qəfil ölüm. Onun müddəti ürək dərəcəsinə görə dəyişir.

    420 ms-ə qədər ürək dərəcəsi 60 vuruş/dəq.

    Güman edilir ki, U dalğası mədəciklərarası septumun repolarizasiya prosesini əks etdirir. Bir qayda olaraq, bu diş kiçik bir amplituda malikdir və çox vaxt tamamilə yoxdur. Bu dalğa həmişə T dalğasını izləyir və onunla eyni istiqamətə və amplituda malikdir. Bu dişin həddindən artıq ifadəsi hipokalemiya, hiperkalemiya və ya hipertiroidizmi göstərə bilər.

    J dalğası, J nöqtəsinin yüksəlməsi və ya Osborn dalğası QRS kompleksindən sonra və ya kiçik əlavə R dalğası kimi baş verən gecikmiş delta dalğasıdır.Hipotermiya və hipokalsemiyanın patoqnomoni hesab olunur.

    Əvvəlcə kardioqrammada 4 dalğa müəyyən edilmişdi, lakin sonralar ilkin alətlərin yaratdığı təhriflərin riyazi korreksiyası sayəsində 5 əsas dalğa aşkar edilmişdir. Eynthoven onları simasız və səhv A, C, B və D hərfləri əvəzinə təsvir etdiyi hadisələrə uyğun gələn O, P, S, R və T hərfləri ilə təyin etmişdir.

    Xüsusi intrakardiyak sensorlar vasitəsilə qeydə alına bilən ürəkdaxili elektrokardioqramda əlavə olaraq görmək olar. dalğaH, Onun paketinin depolarizasiyasını göstərir. H-V intervalı H dalğasının başlanğıcından hər hansı aparıcıda qeydə alınan mədəciklərin depolarizasiyasının ilk dalğasına qədər olan seqmenti təmsil edir.

    Vektorlar və mövqelər

    EKQ-nin təfsiri müxtəlif aparıcıların ürəyi müxtəlif bucaqlardan “göstərməsi” fikrinə əsaslanır. Bunun iki üstünlüyü var. Birincisi, patologiyanın qeydə alındığı aparıcı (məsələn, ST seqmentinin yüksəlməsi) ürəyin hansı hissəsinin təsirləndiyini müəyyən etməyə kömək edir. İkincisi, müəyyən edilə bilər ümumi istiqamət digər ürək xəstəliklərinin diaqnozuna kömək edən depolarizasiya dalğaları. Bu istiqamət də adlanır ürəyin elektrik oxu. Ürəyin elektrik oxu anlayışı depolarizasiya dalğa vektoru konsepsiyasına əsaslanır. Bu vektor, baxıldığı aparıcının istiqamətindən asılı olaraq onun komponentləri ilə təsvir edilə bilər. QRS kompleksinin hündürlüyünün ümumi artımı (R dalğasının hündürlüyü minus S dalğasının dərinliyi) depolarizasiya dalğasının EKQ-nin bu hissəsinin çəkildiyi aparıcı ilə üst-üstə düşən istiqamətdə yayıldığını göstərir.

    Ürəyin elektrik oxu

    Ürəyin elektrik oxu depolarizasiya dalğasının yayıldığı istiqaməti göstərir ( orta elektrik vektoru) frontal müstəvidə. Ürəyin sağlam keçirici sistemi şəraitində elektrik oxu hara yönəldilir əzələ təbəqəsiürək (miyokard) ən güclüdür. Normalda, bu, sağ mədəciyin divarının yüngül bir şəkildə tutulması ilə sol mədəciyin divarıdır. Tipik olaraq, bu ox sağ çiyindən sol ayağa yönəldilir ki, bu da altı oxlu aparıcı sistemdə sol aşağı kvadrantla uyğun gəlir, baxmayaraq ki, -30 ° ilə +90 ° aralığında meyl bucağı normal hesab olunur. Sol mədəciyin əzələ qatının artması halında (miokard hipertrofiyası) ox sola sürüşür ("EOS-un sola sapması") və -30 ° -dən az bir bucaq altında olur və əksinə. əksinə - sağ mədəciyin hipertrofiyası ilə ox sağ tərəfə fırlanır (>90 °) , "EOS-un sağa sapması" var. Ürəyin keçirici sisteminin pozğunluqları miyokarddakı dəyişikliklərlə əlaqəli olmayan EOS-nun sapmalarına səbəb ola bilər.

    Norm

    -30°-dən +90°-yə qədər

    Norm

    Norm

    EOS-un sola sapması

    Q dalğasının yüksəlməsi ilə sol ön intraventrikulyar (fassikulyar) bloka və ya aşağı divar miokard infarktı göstərə bilər.

    Hamilə qadınlar və amfizemli xəstələr üçün normal hesab olunur.

    EOS-un sağa sapması

    +90°-dən +180°-yə qədər

    Sol posterior intraventrikulyar (fasikulyar) blokada, Q dalğasının yüksəlməsi ilə yan divar miokard infarktı və ya ST seqmentinin yerdəyişməsi ilə sağ mədəciyin hipertrofiyasını göstərə bilər.

    Uşaqlarda və ürək dekstrapozisiyasından əziyyət çəkən insanlarda normal hesab olunur (ürək sağa çevrilir)

    EOS-un sağa kəskin sapması

    +180°-dən -90°-yə qədər

    Bu nadirdir və yaxşı öyrənilməmişdir.

    Sağ dəstənin budaqının blokadası halında, EOS-un sağa və ya sola sapması bifassikulyar blokadaya işarə edə bilər (sol dəstənin budaqının hər hansı bir qolunun blokadasının bağlanması).

    Klinikada aparıcı qruplar

    Ümumilikdə ürəyin elektrik sahəsini müxtəlif bucaqlarda qeyd edən 12 standart aparıcı var ki, bu da ürəyin patoloji dəyişikliklərin (kəskin koronar işemiya və ya infarkt) müşahidə oluna biləcəyi müxtəlif nahiyələrinə uyğundur. Qonşu anatomik sahələrdə dəyişiklikləri qeyd edən iki aparıcı deyilir bitişik aparıcılar. Klinik əhəmiyyəti bitişik aparıcılar EKQ-də faktiki patologiyanın mövcudluğunu təsdiqləmək və ya təkzib etməkdir.

    Aparır

    Məna

    Aşağı aparıcılar

    I, aVF və II

    Elektrik aktivliyini təyin edin alt divarürək (diafraqma səthi).

    Yan keçiricilər (yanal)

    Sol mədəciyin yan divarındakı elektrik aktivliyi müəyyən edilir.

    • I və aVL keçiriciləri üçün müsbət yüklü elektrod daha uzaqda, xəstənin sol qolunda yerləşir, bu səbəbdən yuxarıda göstərilən aparatlar bəzən adlanır. yan divarın yüksək hissələrinin aparıcıları.
    • V5 və V6 aparatlarında müsbət yüklü elektrodlar sinə üzərində yerləşir və çağırılır yan divarın aşağı hissələrinin aparıcıları.

    Septal aparır

    İnterventrikulyar septum sahəsində elektrik aktivliyi müəyyən edilir.

    Anterior aparıcılar

    Ürəyin ön səthi sahəsində elektrik aktivliyi müəyyən edilir.

    Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, bir-birini izləyən aparıcılar da bitişik sayılır. Məsələn, aparıcı V4 ön, V5 isə yan olsa da, bir-birini izlədikləri üçün bitişikdirlər.

    Qurğuşun aVR-də sol mədəciyin xüsusi görünüşü yoxdur. Bunun əvəzinə sağ çiyin tərəfdən sağ atriumun daxili səthini göstərir.

    Filtrlər

    Müasir EKQ monitorları daxil olan siqnalı emal etmək üçün filtrlərdən istifadə edir. Ən çox istifadə edilən rejimlər monitorinq və diaqnostikadır. Monitorinq rejimində 0,5-1 Hz-dən aşağı diapazonu keçməyən aşağı tezlikli filtr (HPF və ya yüksək ötürücü filtr) və gecikdirici yüksək tezlikli filtr (LPF - aşağı keçid filtri) istifadə olunur. 40 Hz-dən yuxarı siqnal. Bu filtrlər ürək dərəcəsini qeyd edərkən təhrifi azaldır. Diaqnostik rejimdə yüksək ötürücü filtr 0,05 Hz-ə təyin edilmişdir ki, bu da ST seqmentlərinin dəqiq qeydinə imkan verir. Aşağı ötürücü filtr 40, 100 və ya 150 Hz-ə təyin edilmişdir. Nəticədə, monitorinq rejimi diaqnostik rejimdən daha güclü şəkildə süzülür, çünki onun bant genişliyi daha dardır.

    Göstərişlər

    Tibb ictimaiyyəti kardiyak simptomları olmayan və koronar xəstəliyin inkişaf riski olmayan xəstələr üçün EKQ-ni müntəzəm test kimi tövsiyə etmir. Səbəb odur ki, bu prosedurdan həddən artıq istifadə əsl problemi üzə çıxarmaqdansa, yalan diaqnoza səbəb olur. Mövcud olmayan bir xəstəliyin yanlış diaqnozu səhv diaqnoza, kütləvi ilə lazımsız müalicənin təyin edilməsinə səbəb olacaqdır. yan təsirlər, buna görə də, onunla əlaqəli risk, göstərişləri olmayan insanlarda müntəzəm EKQ testindən imtina riskini xeyli üstələyir.

    EKQ diaqnostikasına ehtiyac olduğunu göstərən simptomlar:

    • Ürək xırıltıları
    • senkop və ya kollaps (huşun itirilməsi)
    • Tutmalar
    • Ürək ritminin pozulması
    • Ürək böhranı və ya kəskin işemiya əlamətləri

    Xəstələrin diaqnozunda EKQ də istifadə olunur sistem xəstəlikləri, həmçinin ağır xəstələrin və anesteziya altında olan xəstələrin monitorinqi kimi.

    EKQ-də aşkar edilə bilən bəzi patologiyalar

    Intervalın qısaldılmasıQT

    Hiperkalsemiya, müəyyən dərmanların qəbulu, bir sıra genetik anormallıqlar, hiperkalemiya.

    Interval uzadılmasıQT

    Hipokalsemiya, müəyyən dərmanların qəbulu, bir sıra genetik anormallıqlar.

    T dalğasının inversiya və ya düzləşməsi

    Koronar işemiya, hipokalemiya, LV hipertrofiyası, digoksin və bəzi digər dərmanların qəbulu.

    Dişin itilənməsiT

    Mümkün erkən əlamət kəskin miokard infarktı, T dalğaları daha aydın, simmetrik və uclu olur.

    Uclu T dalğasıinterval uzadılmasıPR, kompleksin genişləndirilməsiQRS, intervalın qısaldılmasıQT

    Hiperkalemiya, kalsium xlorid, qlükoza, insulin, hemodializ.

    Tələffüz edilmiş dişU

    Hipokalemiya.

    Elektrokardioqrammada heterojenlik

    Elektrokardioqram sahələrin heterojenliyini (fərqliliyini) aşkar edə bilər. Müasir tədqiqatlar göstərir ki, heterojenlik çox vaxt təhlükəli ürək ritm pozğunluqlarının mümkün inkişafını göstərir.

    Gələcəkdə EKQ intervallarının vahidliyini qiymətləndirmək üçün nəinki ritmə nəzarət edə, həm də zəruri hallarda stimullaşdırma şəklində təcili yardım göstərə bilən implantasiya edilə bilən cihazlardan istifadə etmək mümkün olacaq. vagus siniri, beta-blokerlərin enjeksiyonları və ya zəruri hallarda ürək defibrilasiyası.

    Fetal EKQ

    Fetal EKQ (fetal EKQ) ana bətnində olan dölün ürəyinin elektrik fəaliyyətinin qeydidir, doğuş zamanı uşaqlıq boynu kanalı vasitəsilə dölün başına elektrod quraşdırmaq yolu ilə həyata keçirilir. Cochrane araşdırmasına görə, kardiotokoqrafiyaya (CTG) əlavə olaraq fetal EKQ monitorinqinin istifadəsi təkcə CTG-nin istifadəsi ilə müqayisədə doğuş zamanı dölün qan testinə və əlavə cərrahi müdaxilələrə ehtiyacı azaldır. Qeysəriyyə əməliyyatlarının sayında heç bir dəyişiklik və ya yeni doğulmuş körpələrin səhhətində fərq olmayıb.

    EKQ (elektrokardioqrafiya və ya sadəcə olaraq kardioqramma) ürək fəaliyyətini öyrənmək üçün əsas üsuldur. Metod o qədər sadə, rahat və eyni zamanda informativdir ki, hər yerdə istifadə olunur. Bundan əlavə, EKQ tamamilə təhlükəsizdir və bunun üçün heç bir əks göstəriş yoxdur.

    Buna görə də, o, yalnız ürək-damar xəstəliklərinin diaqnostikası üçün deyil, həm də müntəzəm tibbi müayinələr zamanı profilaktika kimi istifadə olunur. idman yarışları. Bundan əlavə, ağır fiziki fəaliyyətlə əlaqəli müəyyən peşələrə uyğunluğu müəyyən etmək üçün EKQ qeyd olunur.

    Ürəyimiz ürəyin keçirici sistemindən keçən impulsların təsiri altında yığılır. Hər bir impuls bir elektrik cərəyanını təmsil edir. Bu cərəyan impulsun sinus düyünündə yarandığı nöqtədən əmələ gəlir və sonra qulaqcıqlara və mədəciklərə gedir. İmpulsun təsiri altında atriya və mədəciklərin daralması (sistol) və rahatlaması (diastol) baş verir.

    Üstəlik, sistol və diastol ciddi ardıcıllıqla baş verir - əvvəlcə atriyada (bir az əvvəl sağ atriumda), sonra isə mədəciklərdə. Bu, orqan və toxumaların tam qan tədarükü ilə normal hemodinamikanı (qan dövranını) təmin etməyin yeganə yoludur.

    Ürəyin keçirici sistemindəki elektrik cərəyanları öz ətrafında elektrik və maqnit sahəsi yaradır. Bu sahənin xüsusiyyətlərindən biri elektrik potensialıdır. Anormal sancılar və qeyri-adekvat hemodinamika ilə potensialların böyüklüyü sağlam ürəyin ürək daralmalarına xas olan potensiallardan fərqlənəcəkdir. Hər halda, həm normal, həm də patologiyada elektrik potensialları əhəmiyyətsiz dərəcədə kiçikdir.

    Ancaq toxumaların elektrik keçiriciliyi var və buna görə döyünən ürəyin elektrik sahəsi bütün bədənə yayılır və potensiallar bədənin səthində qeyd edilə bilər. Bunun üçün lazım olan tək şey sensorlar və ya elektrodlarla təchiz olunmuş yüksək həssas aparatdır. Əgər elektrokardioqraf adlanan bu cihazın köməyi ilə keçirici sistemin impulslarına uyğun elektrik potensialları qeydə alınarsa, o zaman ürəyin fəaliyyətini mühakimə etmək və onun işində pozuntuları aşkar etmək olar.

    Bu fikir holland fizioloqu Eynthoven tərəfindən hazırlanmış müvafiq konsepsiyanın əsasını təşkil etmişdir. IN XIX V. bu alim EKQ-nin əsas prinsiplərini formalaşdırdı və ilk kardioqrafı yaratdı. Sadələşdirilmiş formada elektrokardioqraf elektrodlardan, qalvanometrdən, gücləndirici sistemdən, aparıcı açarlardan və qeyd cihazından ibarətdir. Elektrik potensialları bədənin müxtəlif hissələrinə yerləşdirilən elektrodlar tərəfindən hiss olunur. Qurğuşun açarı cihazın açarı ilə seçilir.

    Elektrik potensialları əhəmiyyətsiz dərəcədə kiçik olduğundan, onlar əvvəlcə gücləndirilir və sonra qalvanometrə, oradan isə öz növbəsində qeyd cihazına tətbiq olunur. Bu cihaz mürəkkəb yazıcı və kağız lentidir. Artıq 20-ci əsrin əvvəllərində. Einthoven ilk dəfə EKQ-dən diaqnostik məqsədlər üçün istifadə etdi və buna görə Nobel mükafatına layiq görüldü.

    Einthovenin EKQ üçbucağı

    Eynthovenin nəzəriyyəsinə görə, sola sürüşmə ilə sinədə yerləşən insan ürəyi bir növ üçbucağın mərkəzindədir. Eynthoven üçbucağı adlanan bu üçbucağın təpələri üç üzvdən - sağ qol, sol qol və sol ayaqdan ibarətdir. Einthoven əzalara yerləşdirilən elektrodlar arasındakı potensial fərqi qeyd etməyi təklif etdi.

    Potensial fərq standart aparıcı adlanan və Roma rəqəmləri ilə təyin olunan üç aparıcıda müəyyən edilir. Bu aparıcılar Eynthoven üçbucağının tərəfləridir. Üstəlik, EKQ-nin qeydə alındığı aparıcıdan asılı olaraq, eyni elektrod aktiv, müsbət (+) və ya mənfi (-) ola bilər:

    1. Sol əl (+) - sağ əl (-)
    2. Sağ əl (-) - sol ayaq (+)
    • Sol qol (-) - sol ayaq (+)

    düyü. 1. Eynxoven üçbucağı.

    Bir az sonra, ekstremitələrdən - Eythoven üçbucağının uclarından inkişaf etmiş birqütblü aparıcıların qeydiyyata alınması təklif edildi. Bu gücləndirilmiş kabellər ingilis dilində aV (artırılmış gərginlik) abreviaturaları ilə təyin olunur.

    aVL (solda) - sol əl;

    aVR (sağ) – sağ əl;

    aVF (ayaq) - sol ayaq.

    Təkmilləşdirilmiş birqütblü aparıcılarda potensial fərq aktiv elektrodun tətbiq olunduğu hissə ilə digər iki üzvün orta potensialı arasında müəyyən edilir.

    20-ci əsrin ortalarında. EKQ standart və birqütblü aparatlardan əlavə ürəyin elektrik fəaliyyətini birqütblü sinə kabellərindən qeyd etməyi təklif edən Wilson tərəfindən tamamlandı. Bu aparıcılar V hərfi ilə təyin olunur. EKQ tədqiqatları üçün döş qəfəsinin ön səthində yerləşən altı birqütblü aparıcı istifadə olunur.

    Ürək patologiyası adətən ürəyin sol mədəciyini təsir etdiyindən, əksər sinə V keçiriciləri döş qəfəsinin sol yarısında yerləşir.

    düyü. 2.

    V 1 – döş sümüyünün sağ kənarında dördüncü qabırğaarası boşluq;

    V 2 – döş sümüyünün sol kənarında dördüncü qabırğaarası boşluq;

    V 3 – V 1 və V 2 arasındakı orta;

    V 4 – midklavikulyar xətt boyunca beşinci qabırğaarası boşluq;

    V 5 – V 4 səviyyəsində ön aksiller xətt boyunca üfüqi;

    V 6 – üfüqi olaraq midaxillarar xətt boyunca V 4 səviyyəsində.

    Bu 12 aparıcı (3 standart + əzalardan 3 unipolar + 6 sinə) məcburidir. Onlar diaqnostik və ya profilaktik məqsədlər üçün aparılan bütün EKQ hallarında qeydə alınır və qiymətləndirilir.

    Bundan əlavə, bir sıra əlavə aparıcılar var. Onlar nadir hallarda və müəyyən əlamətlər üçün, məsələn, miokard infarktı lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq, sağ mədəciyin hipertrofiyasını, qulaqcıqları və s. Əlavə EKQ aparatlarına döş qəfəsi kanalları daxildir:

    V 7 – posterior aksiller xətt boyunca V 4 -V 6 səviyyəsində;

    V 8 – skapulyar xətt boyunca V 4 -V 6 səviyyəsində;

    V 9 – paravertebral (paravertebral) xətt boyunca V 4 -V 6 səviyyəsində.

    Nadir hallarda, ürəyin yuxarı hissələrində dəyişikliklərin diaqnozu üçün sinə elektrodları adi haldan 1-2 qabırğaarası boşluqda yerləşdirilə bilər. Bu halda, onlar V 1, V 2 ilə işarələnir, burada üst yazı elektrodun yuxarıda neçə interkostal boşluqda yerləşdiyini göstərir.

    Bəzən ürəyin sağ tərəfindəki dəyişiklikləri diaqnoz etmək üçün sinə elektrodları döş qəfəsinin sağ yarısına döş qəfəsinin sol yarısında sinə keçirmələrinin qeydə alınmasının standart metodu olanlara simmetrik olan nöqtələrdə tətbiq edilir. Bu cür aparıcıların təyin edilməsində R hərfi istifadə olunur, bu sağ, sağ deməkdir - B 3 R, B 4 R.

    Kardioloqlar bəzən bir vaxtlar alman alimi Neb tərəfindən təklif edilən bipolyar səbəblərə müraciət edirlər. Səmaya uyğun olaraq aparıcıların qeydiyyatı prinsipi I, II, III standart aparıcıların qeydiyyatı ilə təxminən eynidir. Ancaq üçbucaq yaratmaq üçün elektrodlar ətraflara deyil, sinəyə qoyulur.

    Sağ tərəfdən bir elektrod döş sümüyünün sağ kənarındakı ikinci qabırğaarası boşluğa, sol tərəfdən - ürəyin aktuatoru səviyyəsində posterior aksiller xətt boyunca və sol ayaqdan - birbaşa ürəyin aktuatorunun proyeksiya nöqtəsi, V 4-ə uyğundur. Bu nöqtələr arasında üç aparıcı qeyd olunur ki, bu da göstərir latın hərfləri ilə D, A, I:

    D (dorsalis) – arxa qurğuşun, V 7-yə bənzər standart I aparıcıya uyğundur;

    A (ön) – ön qurğuşun, standart II qurğuşuna uyğundur, V 5-ə bənzər;

    I (aşağı) – aşağı qurğuşun, V 2-yə bənzər standart III qurğuşuna uyğundur.

    İnfarktın posterobazal formalarının diaqnostikası üçün S hərfi ilə təyin olunan Slopak aparatları qeydə alınır. Slopak aparıcıları qeydiyyata alınarkən sol qolun arxasına yerləşdirilən elektrod apikal impuls səviyyəsində sol arxa aksiller xətt boyunca, elektrod isə S hərfi ilə quraşdırılır. sağ qol növbə ilə dörd nöqtəyə köçürülür:

    S 1 – döş sümüyünün sol kənarında;

    S 2 - orta körpücük xətti boyunca;

    S 3 – C 2 və C 4 arasında ortada;

    S 4 - ön aksiller xətt boyunca.

    Nadir hallarda həyata keçirmək EKQ diaqnostikası Hər birində 7-dən 5 cərgədə 35 elektrod döş qəfəsinin sol anterolateral səthində yerləşdikdə prekordial xəritələşdirməyə müraciət edin. Bəzən elektrodlar epiqastrik nahiyəyə yerləşdirilir, kəsici dişlərdən 30-50 sm məsafədə yemək borusuna irəlilədilir və hətta böyük damarlar vasitəsilə zondlanarkən ürək kameralarının boşluğuna daxil edilir. Lakin EKQ qeydiyyatının bütün bu xüsusi üsulları yalnız lazımi avadanlıq və ixtisaslı həkimlərə malik olan ixtisaslaşmış mərkəzlərdə həyata keçirilir.

    EKQ texnikası

    Planlaşdırıldığı kimi, EKQ qeydi elektrokardioqrafla təchiz olunmuş ixtisaslaşdırılmış otaqda aparılır. Bəzi müasir kardioqraflar kardioqram əyrisini kağız üzərində yandırmaq üçün istilikdən istifadə edən adi mürəkkəb yazıcısı əvəzinə termal çap mexanizmindən istifadə edir. Ancaq bu vəziyyətdə kardioqramma xüsusi kağız və ya termal kağız tələb edir. EKQ parametrlərinin hesablanmasının aydınlığı və rahatlığı üçün kardioqraflar qrafik kağızdan istifadə edirlər.

    Kardioqrafların ən son modifikasiyalarında EKQ monitor ekranında göstərilir, təchiz edilmiş proqram təminatı vasitəsilə deşifrə edilir və təkcə kağızda çap olunmur, həm də rəqəmsal daşıyıcıda (disk, fləş sürücü) saxlanılır. Bütün bu təkmilləşdirmələrə baxmayaraq, Einthoven tərəfindən yaradılandan bəri EKQ qeyd kardioqrafının prinsipi demək olar ki, dəyişməz qalmışdır.

    Müasir elektrokardioqrafların əksəriyyəti çoxkanallıdır. Ənənəvi tək kanallı cihazlardan fərqli olaraq, onlar bir deyil, bir neçə aparıcını qeyd edirlər. 3 kanallı cihazlarda ilk növbədə I, II, III standartları, sonra aVL, aVR, aVF üzvlərindən gücləndirilmiş unipolar aparatlar, sonra isə döş qəfəsi - V 1-3 və V 4-6 qeyd olunur. 6 kanallı elektrokardioqraflarda əvvəlcə standart və birqütblü ekstremitə, sonra isə bütün döş qəfəsi nahiyələri qeydə alınır.

    Qeydiyyatın aparıldığı otaq elektromaqnit sahələri və rentgen şüalanma mənbələrindən təmizlənməlidir. Buna görə də EKQ otağı rentgen otağına, fizioterapevtik prosedurların aparıldığı otaqlara, eləcə də elektrik mühərrikləri, enerji panelləri, kabellər və s.

    EKQ qeyd etməzdən əvvəl xüsusi hazırlıq aparılmır. Xəstənin istirahət etməsi və yaxşı yatması məsləhətdir. Əvvəlki fiziki və psixo-emosional stress nəticələrə təsir edə bilər və buna görə də arzuolunmazdır. Bəzən qida qəbulu da nəticələrə təsir edə bilər. Buna görə EKQ boş bir mədədə, yeməkdən 2 saatdan gec olmayaraq qeyd olunur.

    EKQ qeyd edərkən subyekt rahat vəziyyətdə düz, sərt bir səthdə (divanda) yatır. Elektrodların tətbiqi üçün yerlər paltardan azad olmalıdır.

    Buna görə də, belinizə qədər soyunmalı, baldırlarınızı və ayaqlarınızı paltar və ayaqqabılardan azad etməlisiniz. Elektrodlar ayaqların və ayaqların aşağı üçdə birinin daxili səthlərinə (biləyin daxili səthinə və ayaq biləyi oynaqları). Bu elektrodlar plitə formasına malikdir və standart və birqütblü aparatları üzvlərdən qeyd etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Eyni elektrodlar bilərziklər və ya paltar sancaqları kimi görünə bilər.

    Bu vəziyyətdə hər bir əzanın öz elektrodu var. Səhvlərin və qarışıqlığın qarşısını almaq üçün cihaza qoşulduqları elektrodlar və ya naqillər rənglə kodlanır:

    • Sağ ələ - qırmızı;
    • Sol ələ - sarı;
    • Sol ayağa - yaşıl;
    • Sağ ayağa - qara.

    Niyə qara elektroda ehtiyacınız var? Hər şeydən sonra sağ ayaq Eynxoven üçbucağına daxil deyil və ondan heç bir oxu alınmır. Qara elektrod torpaqlama üçündür. Əsas təhlükəsizlik tələblərinə uyğun olaraq, bütün elektrik avadanlıqları, o cümlədən. və elektrokardioqraflar əsaslandırılmalıdır.

    Bu məqsədlə EKQ otaqları torpaqlama sxemi ilə təchiz edilmişdir. Və EKQ qeyri-ixtisaslaşdırılmış bir otaqda, məsələn, evdə təcili yardım işçiləri tərəfindən qeydə alınırsa, cihaz mərkəzi istilik radiatoruna və ya su borusuna torpaqlanır. Bunun üçün sonunda fiksasiya klipi olan xüsusi bir tel var.

    Döş naqillərini qeyd etmək üçün elektrodlar vantuz formasına malikdir və ağ tel ilə təchiz edilmişdir. Cihaz tək kanallıdırsa, yalnız bir emiş kuboku var və o, sinə üzərində lazımi nöqtələrə köçürülür.

    Çoxkanallı cihazlarda bu əmziklərdən altısı var və onlar da rənglə qeyd olunur:

    V 1 - qırmızı;

    V 2 - sarı;

    V 3 - yaşıl;

    V 4 - qəhvəyi;

    V 5 - qara;

    V 6 - bənövşəyi və ya mavi.

    Bütün elektrodların dəriyə möhkəm yapışması vacibdir. Dərinin özü təmiz, yağdan, yağdan və tərdən təmiz olmalıdır. Əks halda, elektrokardioqrammanın keyfiyyəti pisləşə bilər. Dəri ilə elektrod arasında induktiv cərəyanlar və ya sadəcə müdaxilə yaranır. Çox vaxt uc qalın saçlı kişilərdə olur. saç düzümü sinə və əzalarda. Buna görə də, burada dəri ilə elektrod arasındakı əlaqənin pozulmamasını təmin etmək üçün xüsusilə diqqətli olmalısınız. Müdaxilə elektrokardioqramın keyfiyyətini kəskin şəkildə pisləşdirir, bu da düz bir xətt yerinə kiçik dişləri göstərir.

    düyü. 3. İnduksiya edilmiş cərəyanlar.

    Buna görə də, elektrodların tətbiq olunduğu ərazini spirtlə yağdan təmizləmək və sabun məhlulu və ya keçirici gel ilə nəmləndirmək tövsiyə olunur. Əzalardan elektrodlar üçün duzlu məhlulda isladılmış doka salfetlər də uyğun gəlir. Bununla belə, nəzərə alınmalıdır ki, şoran həll tez quruyur və əlaqə pozula bilər.

    Qeydə almadan əvvəl cihazın kalibrlənməsini yoxlamaq lazımdır. Bu məqsədlə onun xüsusi bir düyməsi var - sözdə. istinad millivolt. Bu dəyər 1 millivolt (1 mV) potensial fərqdə dişin hündürlüyünü əks etdirir. Elektrokardioqrafiyada 1 sm istinad millivolt dəyəri qəbul edilir.Bu o deməkdir ki, 1 mV elektrik potensialları fərqi ilə hündürlük (və ya dərinlik) EKQ dalğası 1 sm-ə bərabərdir.

    düyü. 4. Hər bir EKQ qeydindən əvvəl nəzarət millivolt testi aparılmalıdır.

    Elektrokardioqramlar 10 ilə 100 mm / s lent sürətində qeyd olunur. Düzdür, ekstremal dəyərlər çox nadir hallarda istifadə olunur. Əsasən kardioqramma 25 və ya 50 mm/s sürətlə qeydə alınır. Üstəlik, son dəyər 50 mm/s standartdır və ən çox istifadə olunur. Ən çox ürək sancmalarının qeydə alınması lazım olan yerlərdə 25 mm/saat sürətdən istifadə edilir. Axı, lentin sürəti nə qədər aşağı olarsa, vaxt vahidində göstərdiyi ürək sancmalarının sayı bir o qədər çox olar.

    düyü. 5. 50 mm/s və 25 mm/s sürətlə qeydə alınan eyni EKQ.

    Sakit tənəffüs zamanı EKQ qeyd olunur. Bu zaman subyekt danışmamalı, asqırmamalı, öskürməməli, gülməməli, qəfil hərəkətlər etməməlidir. Standart qurğuşun III qeydiyyatdan keçərkən, qısa nəfəs tutma ilə dərin nəfəs tələb oluna bilər. Bu, bu aparıcıda tez-tez rast gəlinən funksional dəyişiklikləri patoloji olanlardan ayırmaq üçün edilir.

    Ürəyin sistola və diastola uyğun dişləri olan kardioqrammanın bölməsinə ürək dövrü deyilir. Tipik olaraq, hər aparıcıda 4-5 ürək dövrü qeyd olunur. Əksər hallarda bu kifayətdir. Bununla belə, ürək aritmiyaları və ya miyokard infarktı şübhəsi halında, 8-10 dövrə qədər qeyd tələb oluna bilər. Bir aparıcıdan digərinə keçmək üçün tibb bacısı xüsusi keçiddən istifadə edir.

    Yazının sonunda mövzu elektrodlardan azad edilir və lentə imza atılır - onların tam adı ən başında göstərilir. və yaş. Bəzən patoloji təfərrüatları və ya fiziki dözümlülüyü müəyyən etmək üçün dərman və ya fiziki fəaliyyət fonunda EKQ aparılır. Dərman testləri müxtəlif dərmanlarla aparılır - atropin, chimes, kalium xlorid, beta-blokerlər. Fiziki fəaliyyət məşq velosipedində (velosiped ergometriyası), treadmill üzərində gəzməklə və ya gəzinti müəyyən məsafələrdə. Məlumatın tamlığını təmin etmək üçün məşqdən əvvəl və sonra, həmçinin birbaşa velosiped erqometriyası zamanı EKQ qeyd olunur.

    Ürəyin fəaliyyətində ritm pozğunluqları kimi bir çox mənfi dəyişikliklər keçici xarakter daşıyır və hətta çox sayda aparıcı ilə belə EKQ qeydi zamanı aşkar edilə bilməz. Bu hallarda Holter monitorinqi aparılır - gün ərzində davamlı rejimdə Holter EKQ qeyd olunur. Xəstənin bədəninə elektrodlarla təchiz edilmiş portativ qeyd cihazı bərkidilir. Sonra xəstə evə gedir, burada adi iş rejiminə əməl edir. 24 saatdan sonra qeyd cihazı çıxarılır və mövcud məlumatların şifrəsi açılır.

    Normal bir EKQ belə görünür:

    düyü. 6. EKQ lenti

    Kardiyogramda orta xəttdən (izoline) bütün sapmalara dalğalar deyilir. İzolinedan yuxarıya doğru sapan dişlər müsbət, aşağıya doğru isə mənfi hesab olunur. Dişlər arasındakı boşluğa seqment, diş və ona uyğun olan seqment isə interval adlanır. Müəyyən bir dalğanın, seqmentin və ya intervalın nəyi təmsil etdiyini öyrənməzdən əvvəl EKQ əyrisinin formalaşması prinsipi üzərində qısaca durmağa dəyər.

    Normalda ürək impulsu sağ atriumun sinoatrial (sinus) düyünündən yaranır. Sonra atriyaya yayılır - əvvəlcə sağa, sonra sola. Bundan sonra impuls atrioventrikulyar düyünə (atrioventrikulyar və ya AV qovşağı), sonra isə Onun dəstəsi boyunca göndərilir. Onun dəstəsinin və ya pediküllərinin (sağ, sol ön və sol arxa) budaqları Purkinje liflərində bitir. Bu liflərdən impuls birbaşa miokardda yayılır, onun daralmasına - sistola gətirib çıxarır ki, bu da rahatlama ilə əvəz olunur - diastola.

    Sinir lifi boyunca bir impulsun keçməsi və kardiyomiyositin sonrakı büzülməsi mürəkkəb bir elektromexaniki prosesdir, bu müddət ərzində lif membranının hər iki tərəfindəki elektrik potensialının dəyərləri dəyişir. Bu potensiallar arasındakı fərq transmembran potensialı (TMP) adlanır. Bu fərq membranın kalium və natrium ionlarına fərqli keçiriciliyi ilə bağlıdır. Hüceyrənin içərisində daha çox kalium var, natrium - onun xaricində. Nəbz keçdikcə bu keçiricilik dəyişir. Eyni şəkildə, hüceyrədaxili kalium və natrium nisbəti və TMP dəyişir.

    Bir həyəcanverici impuls keçdikdə, hüceyrə daxilində TMP artır. Bu vəziyyətdə izolin yuxarıya doğru sürüşərək dişin yüksələn hissəsini təşkil edir. Bu proses depolarizasiya adlanır. Sonra nəbz keçdikdən sonra TMP orijinal dəyəri almağa çalışır. Bununla belə, membranın natrium və kalium keçiriciliyi dərhal normallaşmır və müəyyən vaxt tələb edir.

    Repolarizasiya adlanan bu proses EKQ-də izoliyanın aşağıya doğru sapması və mənfi dalğanın əmələ gəlməsi ilə özünü göstərir. Sonra membranın qütbləşməsi ilkin istirahət dəyərini (TMP) alır və EKQ yenidən izolat xarakterini alır. Bu, ürəyin diastol mərhələsinə uyğundur. Maraqlıdır ki, eyni diş həm müsbət, həm də mənfi görünə bilər. Hamısı proyeksiyadan asılıdır, yəni. onun qeydə alındığı aparıcı.

    EKQ komponentləri

    EKQ dalğaları adətən P hərfi ilə başlayan Latın böyük hərfləri ilə təyin olunur.


    düyü. 7. EKQ dalğaları, seqmentlər və intervallar.

    Dişlərin parametrləri istiqamət (müsbət, mənfi, iki fazalı), həmçinin hündürlük və endir. Dişin hündürlüyü potensialın dəyişməsinə uyğun gəldiyi üçün mV ilə ölçülür. Artıq qeyd edildiyi kimi, lentdə 1 sm hündürlük 1 mV (istinad millivolt) potensial sapmasına uyğundur. Bir dişin, seqmentin və ya intervalın eni müəyyən bir dövrün bir mərhələsinin müddətinə uyğundur. Bu müvəqqəti dəyərdir və onu millimetrlə deyil, millisaniyələrlə (ms) işarələmək adətdir.

    Lent 50 mm/s sürətlə hərəkət etdikdə kağız üzərində hər millimetr 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, 1 sm - 0,2 ms-ə uyğun gəlir. Çox sadədir: 1 sm və ya 10 mm (məsafə) 50 mm/s (sürət) ilə bölünsə, 0,2 ms (vaxt) alırıq.

    Prong R. Atriya boyunca həyəcanın yayılmasını göstərir. Əksər aparıcılarda müsbətdir və hündürlüyü 0,25 mV və eni 0,1 ms-dir. Üstəlik, dalğanın başlanğıc hissəsi impulsun sağ mədəcikdən keçməsinə (əvvəllər həyəcanlandığı üçün), son hissəsi isə sol boyunca uyğun gəlir. III, aVL, V 1 və V 2 aparıcılarında P dalğası mənfi və ya ikifazalı ola bilər.

    Interval P-Q (və yaP-R)- P dalğasının başlanğıcından növbəti dalğanın başlanğıcına qədər olan məsafə - Q və ya R. Bu interval qulaqcıqların depolarizasiyasına və impulsun AV qovşağından keçməsinə, sonra isə His dəstəsi boyunca və onun ayaqları. İntervalın ölçüsü ürək dərəcəsinə (HR) bağlıdır - nə qədər yüksəkdirsə, interval daha qısadır. Normal dəyərlər 0,12 - 0,2 ms aralığındadır. Geniş bir interval atrioventrikulyar keçiriciliyin yavaşlamasını göstərir.

    Kompleks QRS. Əgər P qulaqcıqların fəaliyyətini ifadə edirsə, onda aşağıdakı dalğalar Q, R, S və T mədəciklərin funksiyasını əks etdirir və depolarizasiya və repolarizasiyanın müxtəlif fazalarına uyğun gəlir. QRS dalğalarının dəsti mədəcik QRS kompleksi adlanır. Normalda onun eni 0,1 ms-dən çox olmamalıdır. Həddindən artıq olması intraventrikulyar keçiriciliyin pozulmasını göstərir.

    Prong Q. İnterventrikulyar septumun depolarizasiyasına uyğundur. Bu diş həmişə mənfi olur. Normalda, bu dalğanın eni 0,3 ms-dən çox deyil və hündürlüyü eyni aparıcıdakı növbəti R dalğasının ¼-dən çox deyil. Yeganə istisna, dərin Q dalğasının qeydə alındığı qurğuşun aVR-dir.Digər aparıcılarda dərin və genişlənmiş Q dalğası (tibbi jarqonda - kuishche) ciddi ürək patologiyasını - kəskin miokard infarktı və ya infarktdan sonra çapıqları göstərə bilər. Digər səbəblər mümkün olsa da - sapmalar elektrik oxürək otaqlarının hipertrofiyası, mövqe dəyişiklikləri, budaq bloku ilə.

    ProngR .Hər iki mədəciyin miokardında həyəcanın yayılmasını göstərir. Bu dalğa müsbətdir və onun hündürlüyü əza keçiricilərində 20 mm-dən, döş qəfəsinin aparıcılarında isə 25 mm-dən çox deyil. Müxtəlif aparıcılarda R dalğasının hündürlüyü eyni deyil. Normalda II aparıcıda ən böyükdür. V 1 və V 2 filiz qurğularında azdır (buna görə də çox vaxt r hərfi ilə işarələnir), sonra V 3 və V 4-də artır, V 5 və V 6-da isə yenidən azalır. R dalğası olmadıqda kompleks QS görünüşünü alır ki, bu da transmural və ya sikatrisial miokard infarktı göstərə bilər.

    Prong S. Mədəciklərin aşağı (bazal) hissəsindən və interventrikulyar septumdan impulsun keçməsini göstərir. Bu mənfi dişdir və onun dərinliyi geniş şəkildə dəyişir, lakin 25 mm-dən çox olmamalıdır. Bəzi aparıcılarda S dalğası olmaya bilər.

    T dalğası. EKQ kompleksinin son bölməsi, sürətli mədəciyin repolarizasiya mərhələsini göstərir. Əksər potensial aparıcılarda bu dalğa müsbətdir, lakin V1, V2, aVF-də də mənfi ola bilər. Müsbət dalğaların hündürlüyü birbaşa eyni qurğuşundakı R dalğasının hündürlüyündən asılıdır - R nə qədər yüksəkdirsə, T daha yüksəkdir. Mənfi T dalğasının səbəbləri müxtəlifdir - kiçik fokuslu miokard infarktı, dishormonal pozğunluqlar, əvvəlki yeməklər , qanın elektrolit tərkibində dəyişikliklər və daha çox. T dalğalarının eni adətən 0,25 ms-dən çox olmur.

    Seqment S-T– mədəciklərin həyəcanla tam əhatə olunmasına uyğun gələn QRS kompleksinin sonundan T dalğasının başlanğıcına qədər olan məsafə. Normalda, bu seqment izoliyada yerləşir və ya ondan bir qədər kənara çıxır - 1-2 mm-dən çox deyil. Böyük S-T sapmaları ağır bir patoloji - miyokardın qan tədarükünün (işemiya) pozulmasını göstərir, bu da infarkt keçirə bilər. Digər, daha az ciddi səbəblər də mümkündür - erkən diastolik depolarizasiya, əsasən 40 yaşa qədər gənc kişilərdə sırf funksional və geri dönən bir pozğunluq.

    Interval Q-T– Q dalğasının başlanğıcından T dalğasına qədər olan məsafə mədəciklərin sistolasına uyğundur. Böyüklük interval ürək döyüntüsündən asılıdır - ürək nə qədər tez döyünürsə, interval o qədər qısa olur.

    ProngU . 0,02-0,04 s-dən sonra T dalğasından sonra qeydə alınan qeyri-sabit müsbət dalğa. Bu dişin mənşəyi tam öyrənilməmişdir və onun diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur.

    EKQ şərhi

    Ürək ritmi . Keçirici sistemin impulslarının yaranma mənbəyindən asılı olaraq sinus ritmi, AV qovşağından ritm və idioventrikulyar ritm fərqlənir. Bu üç variantdan yalnız sinus ritmi normal, fizioloji, digər iki variant isə ürəyin keçirici sistemində ciddi pozuntuları göstərir.

    Fərqli xüsusiyyət sinus ritmi atrial P dalğalarının olmasıdır - bütün bunlardan sonra sinus nodu sağ atriumda yerləşir. AV qovşağından gələn ritmlə P dalğası QRS kompleksi ilə üst-üstə düşəcək (görünmədiyi halda və ya onu izləyəcək. İdioventrikulyar ritmlə kardiostimulyatorun mənbəyi mədəciklərdədir. Bu zaman deformasiyaya uğramış QRS kompleksləri genişlənir. EKQ-də qeyd olunur.

    Ürək döyüntüsü. Qonşu komplekslərin R dalğaları arasındakı boşluqların ölçüsü ilə hesablanır. Hər bir kompleks ürək döyüntüsünə uyğundur. Ürək dərəcəsini hesablamaq çətin deyil. 60-ı saniyələrlə ifadə olunan R-R intervalına bölmək lazımdır. Məsələn, R-R boşluğu 50 mm və ya 5 sm-dir.50 m/s kəmər sürətində 1 s-ə bərabərdir. Dəqiqədə 60 ürək döyüntüsü əldə etmək üçün 60-ı 1-ə bölün.

    Normalda ürək dərəcəsi 60-80 döyüntü/dəq. Bu göstəricinin aşılması ürək dərəcəsinin artması - taxikardiya və azalma - ürək dərəcəsinin azalması, bradikardiya olduğunu göstərir. At normal ritm R-R boşluqları EKQ-də eyni və ya təxminən eyni olmalıdır. R-R dəyərlərində kiçik bir fərqə icazə verilir, lakin 0,4 ms-dən çox deyil, yəni. 2 sm.Bu fərq tənəffüs aritmiyası üçün xarakterikdir. Bu, gənclərdə tez-tez müşahidə olunan fizioloji bir hadisədir. Tənəffüs aritmiyası ilə, ilhamın hündürlüyündə ürək döyüntüsündə bir qədər azalma var.

    Alfa bucağı. Bu bucaq ürəyin ümumi elektrik oxunu (EOS) - ürəyin keçirici sisteminin hər bir lifindəki elektrik potensiallarının ümumi istiqamət vektorunu göstərir. Əksər hallarda ürəyin elektrik və anatomik oxunun istiqamətləri üst-üstə düşür. Alfa bucağı altı oxlu Bailey koordinat sistemindən istifadə etməklə müəyyən edilir, burada standart və birqütblü ekstremitə xətləri oxlar kimi istifadə olunur.

    düyü. 8. Bailey-ə görə altı oxlu koordinat sistemi.

    Alfa bucağı birinci aparıcının oxu ilə ən böyük R dalğasının qeydə alındığı ox arasında müəyyən edilir.Normalda bu bucaq 0 ilə 90 0 arasında dəyişir. Bu halda, EOS-un normal mövqeyi 30 0-dan 69 0-a qədər, şaquli mövqe 70 0-dan 90 0-a qədər, üfüqi mövqe isə 0-dan 29 0-a qədərdir. 91 və ya daha çox bucaq EOS-un sağa sapmasını, bu bucağın mənfi dəyərləri isə EOS-un sola sapmasını göstərir.

    Əksər hallarda, altı oxlu koordinat sistemi EOS-u təyin etmək üçün istifadə edilmir, lakin standart aparıcılarda təxminən R dəyəri ilə həyata keçirilir. EOS-un normal vəziyyətində, R hündürlüyü qurğuşun II-də ən böyük, III qurğuşunda isə ən kiçikdir.

    EKQ-dən istifadə edərək ürəyin ritminin və keçiriciliyinin müxtəlif pozğunluqları, ürək otaqlarının hipertrofiyası (əsasən sol mədəciyin) və daha çox diaqnoz qoyulur. EKQ miokard infarktı diaqnozunda əsas rol oynayır. Bir kardioqramdan istifadə edərək, infarktın müddətini və dərəcəsini asanlıqla müəyyən edə bilərsiniz. Lokalizasiya patoloji dəyişikliklərin aşkar edildiyi aparıcılarla mühakimə olunur:

    I – sol mədəciyin ön divarı;

    II, aVL, V 5, V 6 – sol mədəciyin anterolateral, yan divarları;

    V 1 -V 3 – mədəciklərarası septum;

    V 4 - ürəyin zirvəsi;

    III, aVF – sol mədəciyin posterodiafraqmatik divarı.

    EKQ ürək dayanmasının diaqnozu və effektivliyini qiymətləndirmək üçün də istifadə olunur reanimasiya tədbirləri. Ürək dayandıqda, bütün elektrik fəaliyyəti dayanır və kardioqramda möhkəm bir izolat görünür. Reanimasiya tədbirləri (dolaylı ürək masajı, dərmanların tətbiqi) uğurlu olarsa, EKQ yenidən atriya və mədəciklərin işinə uyğun dalğaları göstərir.

    Xəstə baxır və gülümsəyirsə və EKQ bir izolat göstərirsə, onda iki seçim mümkündür - ya EKQ qeyd texnikasında səhvlər, ya da cihazın nasazlığı. EKQ tibb bacısı tərəfindən qeyd olunur və əldə edilən məlumatlar kardioloq və ya həkim tərəfindən şərh olunur. funksional diaqnostika. Baxmayaraq ki, EKQ diaqnostikası məsələlərini həll etmək üçün hər hansı bir ixtisasın həkimi tələb olunur.

    Ürəyinizin vəziyyətini izləməyə və EKQ-yə nəzarət etməyə imkan verir.Normal EKQ-nin əlamətlərini izləyin. Siz tədqiqat aparırsınız və 30 saniyədən sonra ürəyinizin vəziyyəti haqqında avtomatik nəticə əldə edirsiniz. Lazım gələrsə, tədqiqatı tibbi nəzarətə göndərə bilərsiniz.

    Cihazı indi almaq olar 20.400 rubl Al düyməsini basaraq bütün Rusiyaya çatdırılma ilə.

    EKQürək ritminin pozulmasının diaqnostikasının əsas üsuludur. Bu nəşr qısa şəkildə təqdim edir normal EKQ əlamətləri. EKQ qeydi xəstə üçün rahat bir vəziyyətdə aparılır, nəfəs sakit olmalıdır. EKQ-ni qeyd etmək üçün ən çox 12 əsas aparıcı istifadə olunur: 6-sı əzalardan və 6-sı sinədən. Layihə altı aparatda mikroalternasiyaların təhlilini təklif edir (yalnız əzalara yerləşdirilən elektrodlardan istifadə olunur), bu da ürəyin fəaliyyətində mümkün anormallıqları müstəqil müəyyən etməyə imkan verir. Layihədən istifadə edərək 12 aparıcının təhlili də mümkündür. Ancaq evdə təhsilsiz bir insanın sinə elektrodlarını düzgün yerləşdirməsi çətindir, bu da elektrokardioqramın səhv qeydinə səbəb ola bilər. Buna görə də 12 aparat qeyd edən KARDİOVİZOR aparatı kardioloqlar tərəfindən alınır.

    6 standart kabel əldə etmək üçün elektrodlar aşağıdakı kimi tətbiq olunur:
    . Qurğuşun I: sol əl (+) və sağ əl (-)
    . Qurğuşun II: sol ayaq (+) və sağ qol (-)
    . Qurğuşun III: sol ayaq (+) və sol qol (-)
    . aVR - sağ tərəfdən gücləndirilmiş qaçırma (sağda gücləndirilmiş gərginlik üçün qısaltma - sağda gücləndirilmiş potensial).
    . aVL - sol qoldan gücləndirilmiş qaçırma
    . aVF - sol ayaqdan qaçırmanın artması

    Şəkildə müştərinin veb-sayt layihəsində əldə etdiyi elektrokardioqramma göstərilir

    Hər bir qurğuşun miyokardın müəyyən bir sahəsinin işini xarakterizə edir. I və aVL aparatları sol mədəciyin ön və yan divarlarının potensialını əks etdirir. III və aVF aparıcıları sol mədəciyin aşağı frenik (arxa) divarının potensialını əks etdirir. Qurğuşun II aralıqdır və sol mədəciyin anterolateral və ya arxa divarındakı dəyişiklikləri təsdiqləyir.

    Ürək iki qulaqcıq və iki mədəcikdən ibarətdir. Qulaqcıqların kütləsi mədəciklərin kütləsindən çox kiçikdir, buna görə də atrial daralma ilə əlaqəli elektrik dəyişiklikləri kiçikdir. Onlar P dalğası ilə əlaqələndirilir.Öz növbəsində mədəciklər depolarizasiya edildikdə, EKQ-də yüksək amplituda dalğalanmalar qeyd olunur - bu QRS kompleksidir. T dalğası ventriküllərin istirahət vəziyyətinə qayıtması ilə əlaqələndirilir.

    EKQ-ni təhlil edərkən ciddi bir ardıcıllığa əməl olunur:
    . Ürək ritmi
    . Keçiriciliyi əks etdirən intervallar
    . Ürəyin elektrik oxu
    . QRS komplekslərinin təsviri
    . ST seqmentlərinin və T dalğalarının təsviri

    Ürək ritmi və ürək dərəcəsi

    Ürək ritmi ürəyin fəaliyyətinin vacib göstəricisidir. Normalda ritm sinusdur (ad sinus düyünü ilə əlaqələndirilir - kardiostimulyator, onun işi sayəsində impuls ötürülür və ürək daralır). Depolarizasiya sinus düyünündə başlamazsa, bu halda aritmiyadan danışırlar və ritm depolarizasiyanın başladığı şöbənin adını daşıyır. Ürək döyüntüsü (ÜÇ) EKQ-də R dalğaları arasındakı məsafə ilə müəyyən edilir.R-R intervallarının müddəti eyni olduqda və ya cüzi dəyişikliyə (10%-ə qədər) malik olduqda ürək ritmi normal sayılır. Normal ürək dərəcəsi dəqiqədə 60-80 vuruşdur. EKQ aparatı kağızı 25 mm/s sürətlə irəliləyir, beləliklə, böyük kvadrat (5 mm) 0,2 saniyəyə (s) və ya 200 millisaniyəyə (ms) uyğun gəlir. Ürək dərəcəsi formula ilə ölçülür
    Ürək dərəcəsi = 60/R-R,
    burada R-R mədəciklərin daralması ilə əlaqəli ən yüksək dişlər arasındakı məsafədir.

    Ritmin sürətlənməsi taxikardiya, yavaşlaması isə bradikardiya adlanır.
    EKQ analizi kardioloq tərəfindən aparılmalıdır. CARDIOVISOR-dan istifadə edərək layihənin müştərisi müstəqil olaraq EKQ çəkə bilər, çünki bütün hesablamalar kompüter proqramı ilə aparılır və xəstə sistem tərəfindən təhlil edilən son nəticəni görür.

    Keçiriciliyi əks etdirən intervallar

    P-QRS-T dalğaları arasındakı intervallara görə, ürəyin hissələri arasında elektrik impulsunun keçiriciliyini mühakimə etmək olar. Normalda PQ intervalı 120-200 ms (3-5 kiçik kvadrat) təşkil edir. PQ intervalı atriyadan atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) düyün vasitəsilə mədəciklərə impulsun keçirilməsini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər. QRS kompleksi mədəciklərin həyəcanını xarakterizə edir. QRS kompleksinin eni Q dalğasının əvvəlindən S dalğasının sonuna qədər ölçülür.Normalda bu genişlik 60-100 ms-dir. Bu kompleksin dişlərinin təbiətinə də baxırlar. Normalda Q dalğasının müddəti 0,04 s-dən, dərinliyi isə 3 mm-dən çox olmamalıdır. Anormal Q dalğası miokard infarktı göstərə bilər.

    QT intervalı xarakterizə edir ümumi müddəti mədəciklərin sistolası (daralması). QT-ə QRS kompleksinin başlanğıcından T dalğasının sonuna qədər olan interval daxildir.QT intervalını hesablamaq üçün tez-tez Bazett düsturu istifadə olunur. Bu düstur QT intervalının ritm tezliyindən (QTc) asılılığını nəzərə alır. Normalda QTc intervalı 390-450 ms-dir. QT intervalının uzadılması koronar ürək xəstəliyinin, aterosklerozun, revmatizmin və ya miokarditin inkişafını göstərir. Qısaldılmış QT intervalı hiperkalsemiyanı göstərə bilər.
    Elektrik impulsunun keçiriciliyini əks etdirən bütün intervallar sistem diaqnostik kabinet rejimində görünən kifayət qədər dəqiq müayinə nəticələrini əldə etməyə imkan verən xüsusi proqramla hesablanır.

    Ürəyin elektrik oxu (EOS)

    Ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi elektrik impulsunun keçirilməsində pozulma sahələrini müəyyən etməyə imkan verir. EOS-un mövqeyi kardioloqlar tərəfindən qiymətləndirilir. İstifadə edərkən ürəyin elektrik oxunun vəziyyəti haqqında məlumatlar avtomatik olaraq hesablanır və xəstə diaqnostika otağında nəticəyə baxa bilər. EOS-u müəyyən etmək üçün dişlərin hündürlüyünə baxın. Normalda R dalğası I, II və III aparıcılarda S dalğasından (izolinesdən hesablanır) böyük olmalıdır. Oxun sağa sapması (S dalğası I aparıcıda R dalğasından daha böyükdür) sağ mədəciyin işində problemləri, sola sapmaları (S dalğası II aparıcılarda R dalğasından daha böyükdür) göstərir. III) sol mədəciyin hipertrofiyasını göstərə bilər.

    QRS kompleksinin təsviri

    QRS kompleksi mədəciklərin septum və miyokardından impulsun keçirilməsi səbəbindən yaranır və onların işini xarakterizə edir. Normalda patoloji Q dalğası yoxdur (20-40 ms-dən geniş deyil və R dalğasının 1/3-dən dərin deyil). Qurğuşun aVR-də P dalğası mənfidir və QRS kompleksi izoelektrik xəttdən aşağıya doğru yönəldilmişdir. QRS kompleksinin eni normal olaraq 120 ms-dən çox deyil. Bu intervalın artması budaq blokunun (keçiricinin pozulması) olduğunu göstərə bilər.

    Rəsm. Qurğuşun aVR-də mənfi P dalğası (qırmızı ilə göstərilən izoelektrik xətt).

    P dalğasının morfologiyası

    P dalğası hər iki qulaqcıq vasitəsilə elektrik impulsunun yayılmasını əks etdirir. P dalğasının ilkin hissəsi sağ atriumun, son hissəsi isə sol atriumun fəaliyyətini xarakterizə edir. Normalda, P dalğası I və II aparıcılarda müsbət, aVR - mənfi, aVF-də adətən müsbət, III və aVL-də isə uyğunsuz olmalıdır (müsbət, tərs və ya ikifazalı ola bilər). P dalğasının normal eni ən azı 0,12 s (120 ms) təşkil edir. P dalğasının genişliyinin artması, eləcə də ikiqat artması ilə impuls keçiriciliyinin pozulması haqqında danışmaq olar - atrioventrikulyar blokada baş verir (şəkil).

    Rəsm. P dalğasının genişliyini ikiqat artırmaq və artırmaq

    ST seqmentlərinin və T dalğalarının təsviri

    ST seqmenti S dalğasının sonundan T dalğasının başlanğıcına qədər ölçülən hər iki mədəciyin həyəcanla tamamilə örtüldüyü dövrə uyğundur. ST-nin müddəti nəbz sürətindən asılıdır. Normalda, ST seqmenti bir izoliyada yerləşir, ST depressiyasına 0,5 mm-ə qədər icazə verilir, standart aparıcılarda onun hündürlüyü 1 mm-dən çox olmamalıdır. Kəskin infarkt və perikarditdə ST seqmentinin yüksəlməsi müşahidə edilir, depressiya isə miokard işemiyasını və ya ürək qlikozidlərinin təsirini göstərir.

    T dalğası repolarizasiya prosesini xarakterizə edir (mədəciklərin orijinal vəziyyətinə qayıtması). Normal ürək fəaliyyəti zamanı T dalğası I və II aparıcılarda yuxarıya doğru yönəldilir, lakin aVR aparıcısında həmişə mənfi olacaq. Hündür və uclu T dalğası hiperkalemiya ilə müşahidə olunur, düz və uzanmış dalğa isə əks prosesi - hipokalemiyanı göstərir. I və II aparıcılarda mənfi T dalğası işemiya, infarkt, sağ və sol mədəciyin hipertrofiyası və ya ağciyər emboliyasını göstərə bilər.

    Standart metoddan istifadə edərək EKQ-ni təhlil etmək üçün istifadə olunan əsas parametrlər yuxarıda təsvir edilmişdir. Layihə dispersiyanın xəritələşdirilməsi metoduna əsaslanan EKQ analizini təklif edir. Kiçik EKQ rəqslərinin - EKQ siqnalının mikroalterasiyalarının informasiya-topoloji modelinin formalaşmasına əsaslanır. Bu sapmaların təhlili ürəyin işində patologiyadan fərqli olaraq daha erkən mərhələlərdə müəyyən etməyə imkan verir. standart üsul EKQ analizi.

    Rostislav Jadeiko, xüsusilə layihə üçün.



    Saytda yeni

    >

    Ən məşhur

    © 2024. Stomatoloji məsləhət portalı.

    POPULAR BÖLMƏLƏR