12 iyun 2018-ci ildə dünyasını dəyişib Yakov Beniaminoviç Brend- məşhur kardiocərrah, adına Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun təcili koronar cərrahiyyə şöbəsinin müdiri. N.V. Sklifosovski, "Reçetesiz" və "Koma" proqramlarının teleaparıcısı.
1996-cı ildə ürək cərrahları komandasının tərkibində Rusiyanın ilk prezidenti Boris Yeltsinə koronar şuntlama əməliyyatı etdi.
Yakov Brand xəstələrlə necə danışmağı bilirdi (bir xəstə ilə qarşıdakı əməliyyatı iki saat müzakirə edə bilərdi), rəhbərinə çap olunmayan sözlərlə həqiqəti deyə bilərdi və ümumiyyətlə, rəssam olmaq istəyirdi, amma olmadı. işlədi və tibb məktəbinə getdi.
Tibbdə - şübhə, həyatda - təslim olmayın
— Bir həkim və bir insan kimi atanızdan nə öyrəndiniz?
“Mənə elə gəlir ki, burada həkimlə adamı ayırmaq düzgün olardı”. Bir həkim kimi atamın bir dəfə dediyi bir cümləni yaxşı xatırlayıram: “Həkim həmişə düşünməli və şübhələnməlidir!” Bu prinsip mənə hələ də çox kömək edir tibbi təcrübə. Təəssüf ki, həkimlərimiz ümumiyyətlə düşünmür və şübhə etmirlər.
Həkimlərin amansız hərəkətləri ölkəmizin bəlasıdır ki, bu da xəstələr üçün çox da yaxşı nəticələr vermir.
Bir insan olaraq atamla bağlı ən çox hörmət etdiyim şey onun düzgünlüyü idi. Onun öz vicdanı ilə güzəştə getməsi qətiyyən mümkün deyildi. Əgər bir şeyin səhv olduğunu düşünürdüsə, heç bir halda bunu etmədi.
Yeri gəlmişkən, o, dürüstlüyünə görə dəfələrlə əziyyət çəkib. Məsələn, təxminən on beş il bundan əvvəl atama birini almağı təklif etdilər tibbi cihaz, sənədlərdə dəyərindən iki dəfə çox məbləğ yazaraq. Ata sərt şəkildə imtina etdi, bundan sonra Səhiyyə İdarəsinin rəhbərlərindən biri onu yola saldı. Atası ona baxıb soruşdu: “Bu iş üçündür, yoxsa dostluq? İş üçün olsa, gedəcəm. Əgər dostluqdan kənar olsaydı, özün getməzdin?”
Əlbəttə ki, o, dünyadakı bütün pisliklərin qarşısını ala bilmədi, lakin boz-qara sxemlərdə iştirakını özü üçün tamamilə qəbuledilməz hesab etdi. Tibbdə bu onun üçün bir tabu idi.
Cərrah və teledoktor
Proqramlardan birində Jacob Brand. youtube.com saytından ekran görüntüsü
— Doktor Brend uzun illər televiziya proqramlarının aparıcısı olub. Tibb kimi mürəkkəb bir şeyi televiziya formatında təqdim etmək nə dərəcədə realdır? Görünür, müalicə fərdi fəaliyyətdir.
- Hamısı təsadüfən yaranıb. 1996-cı ildə Boris Nikolayeviç Yeltsinin əməliyyatından sonra atamın əməliyyat aparan cərrahlardan biri kimi müsahibə verdiyi “Yeltsinin ürəyi” filmi çəkildi. Televiziya adamları onu rəngarəng bir insan kimi çox bəyəndilər və həkimin aparacağı televiziya şousu ideyası yarananda onu dəvət etdilər və on il televiziya aparıcısı oldu.
Bu, əməliyyat cərrahının həyatı ilə birləşdi: proqram həftəlik əsasda həyata keçirilirdi və ayda bir dəfə bazar günü əvvəlcədən bir ay ərzində bir dəfəyə dörd proqram çəkilirdi. Belə ki, ayda bir istirahət gününü çəkilişlərə ayıran atam qalan günlərdə adi qrafiklə işləməyə davam etdi.
Düşünmürəm ki, televiziya formatı dərmanı “alçaldır”. Həkimin əsas vəzifələrindən biri maarifləndirmədir, məlumat əhaliyə nə qədər geniş çatdırılsa, bir o qədər yaxşıdır.
İndi kitab yazan, televiziya şoularına ev sahibliyi edən təhsil həkimlərimiz var. İnsanların çoxlu mövzuları, sualları və çaşqınlıqları var. Nüfuzlu bir mütəxəssis onlara cavab versə yaxşıdır.
Televiziya işi prosesinin özü atama çox yaxın idi. Axı o, bir vaxtlar həqiqətən aktyor olmaq istəyirdi. Düşünürəm ki, bu istək onu müəyyən qədər televiziyaya sövq edib.
- Yakov Benyaminoviç niyə teatra getmədi?
- O getdi. Hansısa teatr universitetinə gəldim, fakültə dekanının yanına getdim və qapının ağzından dedim: “Salam!” xarakterik Odessa vurğusu ilə. Dekan dərhal dedi: "Əlvida!"
Bundan sonra o, tibb sahəsinə ailəsinin yolunu davam etdirməkdən başqa çarəsi qalmadı.
Xəstələr 50/50 nisbətində müalicə və rahatlıq istəyirlər
— Ruslarda nəinki şəfa verən, həm də mehriban olan yaxşı həkim, aybolit arxetipi var. Sizinlə danışır, təsəlli verir, canlandırır və s. Atanız haqqında yazdınız ki, o, insanlarla danışmağı bilir və bu bacarığı həkim üçün tamamilə zəruri hesab edir.
- Onun həkimlik karyerasının əvvəlində necə olduğunu bilmirəm, amma indi son illər Xəstələrlə uzun söhbətlər atam üçün norma idi. O, on yeddi il adına Elmi-Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun təcili ürək cərrahiyyəsi kafedrasına rəhbərlik etmişdir. N.V. Sklifosovski, xəstələr və onların qohumları ilə bir neçə saat ünsiyyət qura bilirdi. Müalicə perspektivlərindən danışdı, haqqında mümkün nəticələr bu və ya digər tibbi manipulyasiyalar- bu onun üçün tamamilə normal idi. Daha sonra bir çox xəstələrlə ünsiyyətə davam etdi və dost oldu.
— Bəs bu cür ünsiyyəti həkimin indiki sırf tibbi iş yükü ilə necə birləşdirmək olar?
“Fakt budur ki, atam heç vaxt sıravi həkim olmayıb, heç vaxt klinikada işləməyib – ambulator müayinələr aparmayıb. Bu, xəstələrinin xüsusi əməliyyatları ilə bağlı ünsiyyət idi.
İndiki vaxtda sovet təbabəti çox vaxt ideallaşdırılır - amma əslində Sovet illəri hər şey indiki kimi idi - ambulator qəbulda xəstə ilə ünsiyyət həkimlər üçün heç vaxt prioritet deyildi.
Ancaq ciddi mütəxəssislər bu cür ünsiyyət üçün vaxtı məhdudlaşdırmadılar. Lazım gələrsə, ata iki-üç saat xəstələrlə ünsiyyət qura bilərdi. Onun kabinetinin altında həmişə diqqətə ehtiyacı olan biri otururdu və o, adama hər şeyi başa salmağa vaxt tapırdı, onunla sadəcə olaraq nəyisə müzakirə edirdi.
- Sizə göründüyü kimi, cərəyanınızdan tibbi təcrübə, xəstələr ünsiyyət qurmağı gözləyirlərmi?
- Bütün insanlar fərqlidir. Kiminsə tez bir zamanda məlumat alması lazımdır. Kimsə aydınlaşdırıcı suallar verməli və həkimlə danışmalıdır. Ancaq yenə də insanlar mümkün qədər çox məlumat əldə etmək istəyirlər, ona görə də indi mən özüm bir yarım-iki saatdan az iclas keçirmirəm.
Bir qayda olaraq, bu vaxt 50/50 - məlumat və əminliklə, xəstəyə bir növ rahatlıq verir. Atam kifayət qədər ciddi əməliyyatlar keçirdi, onun xəstələrinin də arxayınlığa ehtiyacı olduğunu güman edə bilərəm.
Hörmətli bir peşənin mifi
S.M.Fedotov, "Həkimlər" (1970-ci illər)
— “Həkimlərin daha məsuliyyətli və daha çox şey bildiyi” sovet təbabətinin ideallaşdırılmasından danışdınız. Sizcə bu nostalji, illüziyadır? Bəs onun səbəbləri nədir?
— Fakt budur ki, uşaqlıqda ağaclar həmişə böyük olur. Yüksək keyfiyyət Sovet təbabəti sadəcə illüziya deyil, çox zərərli illüziyadır. Orada həqiqətən yaxşı bir şey yox idi. Ancaq hər hansı bir sistem dəyişdikdə, həmişə "əvvəllər daha yaxşı idi" deyən insanlar olacaq.
Bəli, yəqin ki, o vaxt həkimlər daha çox idi. Amma həkimlər də qəpik-quruş alırdılar. Normal dərmanlar yox idi. Ölkədə artıq bütün dünyada həyata keçirilən yüksək texnologiyalı əməliyyatlar həyata keçirilməyib. Arxada olmaq dəmir pərdə, biz artıq bütün dünyada sınaqdan keçirilmiş və rədd edilmiş bəzi öz nəzəriyyələrimizi ortaya atmağa məcbur olduq.
Ümumiyyətlə, indi biz sovet dövrünün mirasını - təcrid olunmuş səhiyyə sistemini ləğv edirik.
Ancaq problem ondadır ki, sovet təbabətini hələ heç nə əvəz etməyib.
Başqa bir böyük problem: insanlar yalnız xəstələndikdə sağlamlıqları haqqında düşünməyə başlayırlar. Bu yanaşma indi bütün dünyada dəyişir - həkimlər, xəstələr və hökumətlər profilaktika haqqında daha çox düşünməyə çalışırlar. Hələlik biz ancaq necə yaxşı və gözəl yaşamaq haqqında düşünürük və gələndə xəstəliklə mübarizə apararıq.
"Bəlkə də buna görə həkimlərə bu qədər hörmət edirdik: insan "qəfil" xəstəliyə qalib gəldi və yalnız bir ümid var idi - xilasedici kimi həkimə!
- Həkimlərə həddindən artıq hörmət Sovet vaxtı– bu, yenə, qorxuram, gözəl nağıldır. Məncə, həkimə münasibət hörmət məsələsi deyildi - bu, şəxsi zərurət məsələsi idi.
Borunuz partlayanda siz də santexnika tərəf qaçaraq qışqırırsınız: “Nə desəniz, edəcəyik!” Bu hörmət əlamətidir?
Əsl ehtiram bir şey baş verəndə deyil, peşə və ya ixtisas məsələsində deyil. İnsanın bütün həyatı boyu təhsil almasına, sonra isə çox çalışmasına hörmət göstərilməlidir.
Təxminən üç il əvvəl İsveçdə oldum. Onlar “həkimin etibar reytinqini” ölçürlər. Yəni, həkimin tövsiyələrini dinlədikdən sonra nə qədər xəstə şübhəsiz onlara əməl edəcək və ikinci rəy üçün başqa bir mütəxəssisə getməyəcək. İsveç həkimlərinin etibar reytinqi 96% təşkil edir. Bizim üçün 4% olsa yaxşıdır. Budur, hörmət.
Həkim xəstənin sağlamlığına cavabdehdirmi?
-İndiki həkimlərin etik kredosu nədir? “Hippokrat andı” çoxdan ləğv edilib.
— Bir vaxtlar institutda bioetika və deontologiya deyilən kursda oxuyurdum. Məncə, beşinci il idi, mühazirələr oxunurdu axşam vaxtıən mamırlı binanın ən mamırlı auditoriyasında. Tələbələrin ən çox yarısı həmin dərslərə keçib, hətta mühazirə zamanı olanlar, bir qayda olaraq, yatıb və ya kart oynayıblar. Bunlar mühazirələr idi.
Rus həkimin etika anlayışı yoxdur, çünki ona prinsipcə bunu öyrətməyiblər.
Yəni bu sözü hamı bilir, amma hər kəs onu yerinə yetirməkdən dəhşətli dərəcədə uzaqdır. Məsələn, burada bir çox insan bunun nə olduğu barədə zəif təsəvvürə malikdir tibbi sirr. Xəstənin qohumuna diaqnozunu bildirməyimiz normaldır, hətta xəstə bunu istəməyib, razılıq verməyib.
Xəstənin vəziyyətini yaxınları və həmkarları ilə müzakirə edəcəyik. Bizim qohumların reanimasiyaya buraxılması ilə bağlı böyük problemimiz var, halbuki bütün dünyada bu norma hesab olunur və heç kimə zərər vermir, ancaq kömək edir.
Başqa bir həkimin resepti ilə həkimin qəbuluna gəlməyimiz tamamilə normaldır: “Bunu sizə hansı axmaq yazıb?” ifadəsini eşitmək.
Bəli, sovet və rus həkimləri arasında and var idi. Amma yeri gəlmişkən, mən oxuyanda hətta bu and içmək artıq məcburi deyil, könüllü idi. Və onun hüquqi qüvvəyə malik olduğuna çox şübhə edirəm.
Fikrimcə, tibbdə klassik prinsiplərə - “zərər verməyin”, “xəstənin maraqlarına uyğun hərəkət edin” və eyni tibbi etikaya riayət etmək daha perspektivlidir. Həkim xəstəyə maksimum verməlidir tam məlumat, maarifləndirin, xəstə aktiv şəkildə müqavimət göstərsə belə, onu müalicə etmək üçün mümkün olan hər şeyi etməyə çalışın.
Və yalnız xəstə çox fəal və məlumatlı şəkildə müqavimət göstərərsə (tam şüurunda müalicədən imtina edən müvafiq sənədləri imzalayır), həkim onun sərbəst qərarına hörmət edərək, onu müalicə etməməlidir.
Rusiyada həkimlərin çoxu ya öz maraqlarından çıxış edir tibb sistemi, ya öz mənafeyinə, ya da maraqlarına özəl klinika təmsil etdikləri.
Eyni zamanda, xəstənin fikrincə, həkim nədənsə unikal biliyə malik olan unikal varlıqdır. Əslində həkimlər də hər kəs kimi öz çatışmazlıqları və üstünlükləri olan insanlardır.
Üstəlik, bizdə həkimin biliyi, bir qayda olaraq, iyirmi beş il köhnəlib və o, artıq öz sahəsinin mütəxəssisi deyil. Təbii ki, dəstək verən həkimlər də var yüksək səviyyə tibbi savadlılıq, paradiqmada işləmək sübuta əsaslanan tibb və yalnız xəstənin maraqları üçün hərəkət edir, lakin fəlakətli dərəcədə azdır - mənim hesablamalarıma görə, 5% -dən çox deyil.
Rusiyada xüsusi problem odur ki, bütün dünyada yaş baxımından xüsusilə əhəmiyyətli olan və karyerasının zirvəsində olan 40+ həkim qrupu burada praktiki olaraq yoxdur.
Bizdə qırxdan əlliyə qədər adam var, doxsanıncı illərdə oxuyanlar ya tibbə getməyiblər, ya da peşəni tərk ediblər. Bundan əlavə, müalicənin keyfiyyətinə qlobal sistemə inteqrasiya etmək əvəzinə, hansısa milli təbabətin yaradılması ilə bağlı proqramlarımız və planlarımız da böyük əngəl törədir.
Xəstələr tərəfdaş olmalıdırlar
— Belə şəraitdə xəstə nə etməlidir?
- Həkiminizi axtarın, başqa variant yoxdur.
Anlamalısınız ki, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsinin 80 faizi zamanla öz-özünə yox olur və heç bir tibbi müdaxilə tələb etmir. Güclü müalicəyə ehtiyac duyulan eyni 20% hallarda, xəstə əsasən məsuliyyət daşımalı, öz xəstəliyinin xüsusiyyətlərini araşdırmalı, həkimin bilmədiyi, edə bilməyəcəyi bəzi nüansları axtarmağa çalışmalı, ya da başa düşməyə bilər.
Bu, terapevtin qəbulunda baş verdikdə yaxşıdır. Əməliyyat masasında huşsuz vəziyyətdə olan insan cərraha çətin ki, nəyi kəsib, nə tiksin. Ancaq müalicədə istifadə olunan üsullar haqqında əvvəlcədən oxuya və mövcud statistikanı öyrənə bilərsiniz.
Eyni zamanda, başa düşməlisiniz: xəstə öz xəstəliyində peşəkar ola bilməz; bunun üçün o, məlumatı süzgəcdən keçirməyi öyrənməlidir və bunu hətta həkimlər üçün də etmək çətindir. xüsusi təhsil. Ancaq xəstə müalicə prosesində ortaq ola biləcək. Və bu artıq kifayət deyil...
Jacob Brand. Foto: Aleksey Nikolski / RİA Novosti
Yakov Beniaminoviç Brend(1955-2018) – Tibb elmləri doktoru, professor, 2001-ci ilin oktyabr ayından Təcili Tibbi Yardım İnstitutunda təcili koronar cərrahiyyə kafedrasının müdiri vəzifəsində çalışmışdır. N.V. Sklifosovski.İrsi həkim. Ata Beniamin Volfoviç cərrah, anası Anna Yakovlevna dermatoveneroloq, bacı Marqarita infertoloq və qadın sonsuzluğu üzrə mütəxəssisdir.
O, xeyriyyə işləri ilə məşğul olub və ağır xəstə uşaqlara dəstək məqsədilə öz fotosərgilərini təşkil edib.
O, Life Line Fondunun qəyyumlar şurasının üzvü, təsisçisi olub xeyriyyə fondu“Qızıl ürəklər”, həmçinin “Qızıl ürək” mükafatının təşkilat komitəsinin sədri.
5 noyabr 1996-cı ildə ürək cərrahları komandasının tərkibində Rusiyanın ilk prezidenti Boris Yeltsinə koronar şuntlama əməliyyatı etdi.
1999-2010-cu illərdə NTV kanalında "Reçetesiz" televiziya proqramının müəllifi və aparıcısı olub. 2001-2003-cü illərdə musiqiçi Sergey Qalanin ilə birlikdə NTV-də "Koma" adlı narkomaniya haqqında verilişin aparıcısı olub.
Pavel Brend:
Proqram "Açıq əsəbi torpaq"və mən, onun aparıcısı, Pavel Brand, nevroloq, tibb elmləri namizədi, şəbəkənin tibb direktoru ailə poliklinikaları"Ailə Klinikası" Mənimlə həm aparıcım Marianna Mirzoyan, Namochi Mantu Instagram kanalının redaktoru, tibb jurnalisti. Bu gün qonağımız qastroenteroloq, tibb elmləri namizədi, Moskvadakı Rassvet klinikasının direktoru və idarəedici tərəfdaşı Aleksey Paramonovdur.
Bu gün qeyri-adi, nevroloji olmayan bir mövzumuz var: "Mədə ağrısı." Nevrologiya ilə də ortaq bir şey var. Daha doğrusu, hətta nevrologiya ilə deyil, psixosomatikanın elementləri ilə. Mövzu böyükdür. Aleksey, düşünürəm ki, müzakirə edəcəyimiz ilk problem epiqastrik ağrı, qastritdir.
Bu ağrı ilə bağlı hansı problemlər var? Birinin mədəsi o qədər ağrıyır ki, adam ağrıya heç dözə bilmir. Qastroenteroloqa qaçır, paketlərdə antasidlər içir, hər cür Rennies yeyir və s, heç nə ona kömək etmir. Qastroskopiya edirlər və minimal dəyişikliklərlə səthi qastrit tapırlar. Böyük bir xorası olan başqa bir insan yaşayır və bığını üfürmür, nəsə ağrıyır. Problem nədir, səbəb nədir? Bununla necə məşğul olmaq olar?
Aleksey Paramonov:
Xəstə üçün problem, ilk növbədə, təəssüf ki, düzgün diaqnozun nadir hallarda qoyulmasıdır. Siz “səthi qastrit” dediniz. Bu, həqiqətən, demək olar ki, hər ilk qastroskopiyada yazdığımız şeydir. Əslində xəstəliklərin nomenklaturasında belə bir şey yoxdur. Bu endoskopik bir fenomendir. Ancaq paradoks, həqiqətən, endoskopiya zamanı dəyişikliklərin minimal olması və ya ümumiyyətlə olmamasıdır, lakin zərər verə bilər. Eyni zamanda, bəzi hallarda, məsələn, nə vaxt diabetes mellitus, böyük xora heç bir ağrı vermir. Bu paradoks elə həll olunur ki, adətən qastrit dediyimiz hər şey qastrit deyil.
Əslində qastrit daha çox histoloji anlayışdır. Yalnız selikli qişanın bir parçasını götürüb mikroskop altında baxaraq etibarlı şəkildə diaqnoz qoymaq olar. Eyni zamanda xəstələnə bilər, xəstələnməyə bilər, bunlar tamamilə paralel proseslərdir. Fakt budur ki, faiz baxımından epiqastrik ağrının ən çox yayılmış səbəbi funksional dispepsiya sindromudur. Xəstələrimiz gündəlik həyatda çox vaxt bu sindromu qastritlə səhv salırlar. Əslində, onların əksəriyyətində funksional dispepsiya var. Bu, qastrit ilə eyni proseslərin mövcud olduğu bir vəziyyətdir. Orada da turşu mədə divarına təsir edərək onu qıcıqlandırır.
Ancaq bu, əsas xüsusiyyət deyil. əsas xüsusiyyət mədə mukozasının fərdi parametrlərində, onun həssaslığı sinir sistemi. Turşuya qarşı həssaslığı olan insanlar var, onlar bunu ağrı kimi qəbul edirlər. Həssaslığı normal və ya azalmış başqa insanlar da var, daha ağır bir prosesi ağrı kimi qəbul etmirlər. Bu parametrlər, öz növbəsində, psixoloji hadisələrlə çox sıx bağlıdır. Sübut edilmişdir ki, bu cür pozğunluqlar narahatlıq keçirən və depressiya keçirən insanlarda olur. Bəzən bu psixoloji hadisələr səthdə görünmür, xəstə onlardan xəbərdar olmaya bilər. Onun iştirak edən həkimi, ümumi praktikantı və ya qastroenteroloqu da bunlardan xəbərsiz ola bilər. Onlar bəzən yalnız müəyyən edilə bilər xüsusi testlər mütəxəssisdən.
Qastrit yalnız selikli qişanın bir parçasını götürüb mikroskop altında baxaraq etibarlı şəkildə müəyyən edilə bilər.
Marianna Mirzoyan:
Bunun üçün hansı testlərdən istifadə olunur və qastritinizin əslində qastrit olmadığını necə başa düşmək olar?
Aleksey Paramonov:
Testlərə gəlincə, onların sayı çoxdur. Beck Scale və Hospital Anksiyete və Depressiya Skalası kimi məşhur olanlar var. Ancaq bunların hamısı bir qastroenteroloq üçün köməkçi vasitələrdir, bir insanın psixoloji problemi olduğunu başa düşmək və onu psixoterapevtə göndərmək üçün bir səbəbdir. Biz qastroenteroloq olaraq anlayırıq ki, xəstəliyin müddəti, bu ağrının davamlı olması və standart dərmanların, proton pompası inhibitorlarının kifayət qədər təsir etməməsinə əsaslanaraq, bu qəbildən olan problem var. Omeprazol, esomeprazol, Nexium, Pariet - bu dərmanlar xəstələrimizə yaxşı məlumdur. Klassik bir xora ilə, klassik qastrit ilə, ağrıları aradan qaldırırlar, əgər ilk tablet ilə deyilsə, şübhəsiz ki, ertəsi gün. Və burada bir hekayə eşidəcəyik - ya kömək edir, ya da deyil. Və ya üç gün götürdüm - kömək etdi, amma dördüncü gün kömək etməyi dayandırdı. Belə hallarda biz artıq funksional dispepsiya axtarmağa başlayırıq.
Pavel Brend:
Belə çıxır ki, demək olar ki, bütün əhalimizdən başlayaraq gənc, adətən nə ilə xəstə deyil. Ölkəmizdə qastritin əsas səbəbinin məktəbdə pis qidalanma, quru yemək yeyən və ya müntəzəm yemək yeməyən ofis işçilərinin pəhrizinin pozulması ilə əlaqəli olduğuna inanılır. Bu səbəbdən mədə selikli qişasında problemlər yaranır, hər cür xoralar və eroziyalar əmələ gəlir ki, bu da özlərini ağrıdır. Məlum olur ki, bütün bunlar həqiqətə uyğun deyil. Bu, əslində, biz premorbidly, bir növ artıq bizim üçün hazırlanmışdır psixoloji vəziyyət bizimkilərə təsir etdi ağrılı hisslər. Yəni psixosomatikadır. Minimum dəyişikliklərlə belə, normal qidalanma ilə əldə edə bilərik ağrı sindromu, bizi bezdirəcək, bizi narahat edəcək və s.
Aleksey Paramonov:
Şübhəsiz. Qastrit həqiqətən var, belə bir xəstəlik var. Ancaq diaqnozun özü xəstələrə veriləndən bir neçə dəfə daha az baş verir. İndi yenidən formalaşdırdığınız nəzəriyyəni parlaq şəkildə təsvir etdiniz XIXəsr və 2000-ci illərin əvvəllərinə, 21-ci əsrə qədər hakim olmuşdur. Bəzi həkimlərimizin zehnində hələ də dominant olaraq qalır.
Əslində, qidalanma nə qastritdə, nə də funksional dispepsiyada əhəmiyyətli rol oynamır. Pevznerə görə 15 cədvəlin hamısının və onların varyasyonlarının heç bir mənası yoxdur. Real, çoxu ümumi səbəb qastrit, əsl qastrit, səbəb olan tanınmış mikrob Helicobacterdir xroniki iltihab mədədə. Ancaq bu həmişə ağrıya paralel deyil. Ağrının ən çox görülən səbəbi funksional dispepsiyadır, burada iki əsas amil rol oynayır. Mən çox sadələşdirirəm, amma birinci amil mədədəki turşudur, ikinci amil ağrının qəbulu üçün parametrləri dəyişdirən psixoloji vəziyyətdir. Buna görə də təsir. Bir xəstə tez-tez bizə deyir: “Əsəbi olanda ağrılarım olur. Tətilə gedirəm və hər şey bir gündə getdi, işə qayıtdım və elə həmin gün xəstələndim”. Budur gündəlik rejim, adekvat yuxu, yaxşı tətil, əhval-ruhiyyə, hobbi - bu gözəl müalicədir. Bu kömək etmirsə, biz ikinci faktoru - eyni proton pompası inhibitoru ilə turşunu bloklayırıq, qastrit üçün yaxşı işləmir, lakin hələ də işləyir. İkinci mərtəbədə artıq ixtisaslaşdırılmışdır səhiyyə. Bu psixoterapiya ola bilər, narahatlıq əleyhinə dərmanlar ola bilər, antidepresanlar ola bilər.
Nə qastrit, nə də funksional dispepsiya zamanı qidalanma əhəmiyyətli rol oynamır..
Pavel Brend:
Biz, məsələn, qəbul edərək səbəb olan qastritdən bəhs etməmişik dərmanlar. Bəli, bu ayrı bir kateqoriyadır, qəbulun səbəb olduğu qastrit. Çox vaxt həyatımızda qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar, aspirinlə əlaqəli qastrit və ya NSAİİ ilə əlaqəli qastritlə qarşılaşırıq, bu, hər şeydən əvvəl fərqli bir patologiyadır.
Aleksey Paramonov:
Bəli, indi NSAID qastropatiya adlanır. Həqiqətən, bu dərmanlar mədə mukozasına çox aktiv təsir göstərir, onun qoruyucu mucusunu pozur, qoruyucu maneəni aradan qaldırır və turşudan asanlıqla zədələnir. Buna görə də, qeyri-steroid ağrı dərmanlarını məhdudlaşdıran bir siyasət olmalıdır. Xəstə tableti udmazdan əvvəl düşünməlidir. Əgər o kifayətdirsə uzun müddətli bu həbləri qəbul edirsə və ya risk altındadırsa, heç vaxt xorası olubsa və ya var qoca ilə müşayiət olunan xəstəliklər, ağrıkəsici ilk növbədə mədə qanaxmasının qarşısını almaq üçün proton pompası inhibitoru ilə birlikdə qəbul edilməlidir.
Aspirin haqqında yaxşı şeylər dedin. Bəli, biz bir dəfə bunun qarşısının alınması üçün yazılması üçün mübarizə apardıq ürək-damar xəstəlikləri, və indi biz onun tez-tez təyin olunmasının qarşısını almaq üçün mübarizə aparırıq. Kardioloqlar bizə deyirlər ki, o, məhdud sayda hallarda - infarktdan sonra, insultdan sonra təyin olunmalıdır. Pasiyentimiz artıq 40 yaşında hipotetik mövqedən qanını seyreltməyə başlayıb və qanaxma və ölüm hallarının artmasından başqa bundan yaxşı heç nə baş vermir.
Pavel Brend:
Mən başa düşdüyüm kimi, NSAİİlər, nəhayət, dayanmır və Sibs kimi, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların mədəyə təsirini azaldan daha müasir variantlar ortaya çıxdı.
Aleksey Paramonov:
Bəli, elədir. Onlar təkmilləşirlər, lakin burada mükəmməlliyin də həddi var. İlk belə seçici dərmanlardan biri olan meloksikam ortaya çıxanda, həqiqətən, onun zədələnmə tezliyi klassik ortofen, diklofenakdan daha az idi. Ancaq daha da inkişaf etməyə davam etdikdə məlum oldu ki, ekvivalent analjezik təsirə nail olmaq üçün dozanı artırmalıyıq və dozanı artırdıqda selektivlik itirilməyə başlayır və mədə tam olaraq eyni şəkildə zədələnir. yol. Coxibs daha seçicidir, lakin başqa problemləri var. Orada trombozla bağlı. Buna görə də, bu problemin seçici NSAİİ-lərlə həll olunduğunu söyləmək olmaz. Problemin həlli, daha doğrusu, bir proton pompası inhibitoru ilə birləşmədir.
Pavel Brend:
Bu və ya digər şəkildə, hər şey şahidliyə uyğun olmalıdır və mümkünsə, gizli olmalıdır. Nədənsə, həkimlər bunu proton pompası inhibitorları və turşuluq tənzimləyiciləri ilə ört-basdır etməyi də sevirlər.
Keçək növbəti problemə, mənim fikrimcə, heç də az rast gəlinməyən, bəzən isə daha çox narahat edən, xəstələri narahat edən problemə - mədə yanması probleminə. Ürək yanması təkcə mədə problemi deyil, həm də yemək borusunun, hətta çox vaxt boğazın problemidir. Bu məqam nə ölkəmizin əhalisinin əksəriyyətinə, nə də xəstələrimizə aydın deyil. Üstəlik, ən pisi odur ki, bu, əksər həkimlər üçün aydın deyil. Məsələn, qastroezofageal reflü səbəbiylə öskürək çox vaxt klinikada bir terapevtin düşündüyü son şeydir.
Ürək yanması həmişə reflü xəstəliyi deyil.
Aleksey Paramonov:
Bəli, sən haqlısan. Reflüks xəstəliyi bir çox təzahürlərə malikdir. Klassiklərə əlavə olaraq - ürək yanması, gəyirmə, adını çəkdiyiniz budur. Boğaz ağrısıdır, elədir xroniki tonzillit, xroniki faringit. Qırtlağa daxil olduqda və Hava yolları- bu həm bronxit, həm də laringitdir. Sırf qastroenteroloji simptomlar var, lakin nisbətən nadir hallarda, məsələn, sıx sinə ağrısı meydana gəldikdə, özofagospazm. Belə bir xəstə infarkt şübhəsi ilə xəstəxanaya gətirilə bilər. Reflüks xəstəliyi bir çox təzahürlərə malikdir. Bəziləri onları daha yaxşı tanıyır, bəziləri isə daha pis bilir.
Həkimlərin və xəstələrin ürək yanmasının həmişə reflü xəstəliyi olmadığını bilməsi ilə vəziyyət daha pisdir. Ürək yanmasının reflü xəstəliyi olması ilə yanaşı, bu da haqqında danışdığımız eyni funksional dispepsiyadır. Bir formulasiya, terminoloji tələ var, bəlkə də - buna funksional ürək yanması da deyilir. Buradakı mexanika əvvəllər danışdığımıza bənzəyir - reflü baş verir. Sağlam insanda reflü də olur, amma sağlam adam o, onları hiss etmir, lakin funksional ürək yanması olan bir xəstədə ağrı hiperpersiyası var və o, reflü hiss edir, ona əzab verirlər. Subyektiv olaraq, bu ürək yanması ekvivalent reflü xəstəliyi ilə müqayisədə daha şiddətli ola bilər. Proton pompası inhibitorları da klassik reflü xəstəliyindən fərqli olaraq bu cür xəstələrə tamamilə kömək etmir, burada demək olar ki, həmişə ürək yanmasını aradan qaldırır; digər simptomlar idarə olunmaya bilər, lakin ürək yanması aradan qaldırılır. Burada, ilk növbədə, vacibdir diferensial diaqnoz xəstəyə kömək etmək. Funksional ürək yanması ilə gec-tez müzakirə olunan üsulları tətbiq edəcəyik - psixoterapiya, antidepresanlar, gündəlik rejimin, həyat tərzinin dəyişdirilməsi. Kifayət qədər istirahət edin, daha az əsəbi olun, hətta müdiriniz kobuddursa və iş yerini dəyişmək nöqtəsinə qədər təhlükəli insan. Rəhbərinizi dəyişdirin, sağlamlığınız daha vacibdir.
Semptomları uzun müddət davam edən xəstələr üçün sual yaranır: antireflüks əməliyyatı lazımdırmı? Bu sual boş deyil. Fakt budur ki, bəzi hallarda reflü xəstəliyini başqa cür müalicə edə bilmirik. Proton pompası inhibitorları ilə bir çox simptomları aradan qaldıra bilərik, lakin reflü özünü aradan qaldıra bilmərik. Biz onu daha az təhlükəli, daha az turşulu edirik. Sonra yalnız antireflü əməliyyatı kömək edə bilər. İndi bu əməliyyatlar təsirli, təhlükəsiz hala gəldi və qısa müddətdə laparoskopik şəkildə edilə bilər. Lakin onlar hələ də ixtisaslı mütəxəssis tələb edirlər. Hər yerdə peşəkarlıqla edilmir. Əsas tələ odur ki, əməliyyat bəzən funksional ürək yanması olan bir xəstədə aparılır ki, bu da nəinki ona kömək etmir, həm də prinsipcə ona kömək edə bilməz və əlavə problemlərə səbəb olur. Xəstə əməliyyatdan əvvəl olan hər şeydən əziyyət çəkməyə başlayır, üstəlik, şişkinlik, aerofagiya zamanı mədənin daralması və digər problemlər də buraya əlavə olunur. Burada diqqətli seçim vacibdir. Xəstə cərrahiyyə üçün aparılarkən, minimum gündəlik pH ölçmələri aparılmalıdır. Bunun funksional ürək yanması deyil, reflü xəstəliyi olduğu sübut edilməlidir. Hətta pH-metriyanın sübutu ilə belə, bu xəstə haqqında daha çox düşünmək yaxşı olardı, çünki heç kim xəstəyə həm reflü xəstəliyinə, həm də funksional komponentə sahib olmağı qadağan etmir. Həkimin vəzifəsi nəyin daha çox olduğunu başa düşmək və əməliyyatın təsirini proqnozlaşdırmaqdır.
Pavel Brend:
Aleksey, ürək yanması ilə bağlı hər şey hərtərəfli və aydındır. Qısaca, başa düşdüyüm kimi, söhbət laparoskopik fundoplikasiya əməliyyatından gedir ki, bu da antireflüks cərrahiyyə adlanır.
Adətən xəstələrimizi narahat edən ikinci əlamət gəyirmədir. Burada cərrahiyyə çox kömək etməyəcək. Bir adam yemək yemiş, ictimai bir hadisədir, sonra birdən - gəyirmə. Nə etməli?
Aleksey Paramonov:
Gəyirmə də reflü xəstəliyinin təzahürü ola bilər. Ancaq bu simptoma düzgün diqqət yetirdiniz. Çox vaxt onun səbəbi qastroenterologiya deyil, aerofagiyadır. Aerofagiya artıq psixoloji bir hadisədir. Bu, xəstənin fərqinə varmadan çoxlu hava udduğu bir vəziyyətdir. Hamımız hava uduruq, bu normaldır, mədəmizdə qaz qabarcığı var. Yemək, içmək və danışarkən, xüsusilə emosional söhbət zamanı havanın udulması baş verir. Ancaq bəzi insanlar üçün bu, az miqdarda olur, sonra gəyirmə baş verir və ya havanın bir hissəsi ümumiyyətlə fərqli bir şəkildə buraxılır. Narahat olan insanlarda və ya başqaları ilə psixoloji problemlər, udma çox kütləvi ola bilər və sonra kütləvi gəyirmə baş verir. Xəstəyə əzab verir və narahatlığa səbəb olur, cəmiyyətdə özünü narahat hiss edir. Belə xəstələrin qastroenteroloqa ilk səfərində reflü xəstəliyinin olub olmadığını anlamaq lazımdır. Ancaq çox vaxt yenə də psixoterapevtə ehtiyac duyulur və bəzən burada həll yolu antidepresanla müalicədir.
Çox tez-tez gəyirmənin səbəbi aerofagiya, havanın udulmasıdır..
Pavel Brend:
Belə çıxır ki, bizim bütün əsas xəstəliklərimiz, xanımlar və cənablar, əsəblərdən qaynaqlanır. Buna görə də biz hər şeyi “Əsəb zəminində” proqramında davam etdiririk.
Aleksey, mədədə daha çox dayanmayaq, yəqin ki, mədə ilə hər şey az-çox aydındır. Sifarişimizdə növbəti maddə aşağı düşsək öd kisəsidir. Yəqin ki, bir kompleksdə öd kisəsi və mədəaltı vəzi müzakirə edək. Bəli, bunlar bir növ simbiozda olan iki, demək olar ki, əks mövqedə yerləşən orqanlardır. Bunun nə üçün vacib olduğunu anlamaq istərdim. Birincisi, kəskin olan öd daşı problemi var - bu tez-tez cərrahi patologiyadır. Düşünürəm ki, bizdə həm overdiaqnoz var xolelitiaz, və cərrahiyyə ehtiyacı baxımından diaqnozun olmaması. Üstəlik, öd kisəsinin əməliyyatları və müalicəsi ümumiyyətlə bu və ya digər şəkildə bütövlükdə təsir göstərir insan həyatı, çünki bu, həqiqətən gələcək üçün onun qidasını məhdudlaşdırır. Klassik olaraq ədviyyatlı, qızardılmış, isti, duzlu və ümumiyyətlə hər şeyi yeməyi dayandırmaq lazım olduğuna inanılır. Eyni zamanda, pankreas son dərəcə xoşagəlməzdir, çünki çox səbəb olur pis şərait kəskin pankreatit şəklində, qarın nahiyəsində şiddətli bıçaqlanan ağrı, praktiki olaraq heç bir şeylə aradan qaldırıla bilməz. Bu, tamamilə kədərli olan pankononekroz nöqtəsinə qədər pis, dəhşətlidir. Bu barədə nə bilirik?
Öd daşı xəstəliyi həmişə öd kisəsini çıxarmaq üçün bir səbəb deyil.
Aleksey Paramonov:
Yaxşı sualla yekunlaşdırdınız. Bu haqda az şey bilirik. Niyə belə olur kəskin pankreatit, az bilirik. Öd kisəsi ilə mədəaltı vəzi arasındakı əlaqəyə gəlincə - bəli, bu, çox yaxındır və anatomik cəhətdən yaxındır. Əksər insanlarda pankreas kanalları və öd kanalı Onlar yan-yana açılır, hətta açılmazdan əvvəl bir kanala birləşirlər və problem oradan geri qayıdır.
Xolelitiyaza gəldikdə, burada vacib bir tezis müalicənin xəstəliyin özündən daha pis olmamalıdır. Bir çox xəstə öz içində daş daşıya bilər və sonsuza qədər xoşbəxt yaşaya bilər; daşlar heç vaxt özünü göstərməyəcək. Statistika göstərir ki, xolesistektomiya etmək üçün çıxarın öd kisəsi daşları olan hər kəs üçün bu, haqlı olmadığı ortaya çıxdı. Bu əməliyyatla bağlı çox böyük risklər olmasa belə, əməliyyat kiçik və yaxşı inkişaf etmişdir. Ancaq risklər hər hansı bir əməliyyatı müşayiət edir, heç bir şey etməmək riskindən daha yüksək olduğu ortaya çıxdı. Bəli, xolelitiyaz aşkar edildikdə, xəstələr daşın kanala keçə biləcəyindən qorxurlar - sarılıq yaranacaq, öd kisəsinin irinlənməsi və digər problemlər ola bilər. Ancaq əksər hallarda bunun ehtimalı azdır, əməliyyat zamanı problem olma ehtimalı daha yüksəkdir.
Əməliyyat həqiqətən nə vaxt lazımdır? Biliyer ağrının olması halında. Biliyer ağrı, yeməkdən qısa müddət sonra meydana gələn mərkəzdə və ya sağ hipokondriyumda ağrıdır. Ağrı kramp və dalğaya bənzəyir. Belə bir hücum ən azı bir dəfə baş verərsə, bu əməliyyat üçün bir göstəricidir. Bir dəfə olub, təkrar-təkrar baş verəcək və fəsadlarla bitəcək. Əməliyyat üçün başqa bir göstərici 25 millimetr və ya daha çox olan çox böyük bir daşdır. Əməliyyat etməyə qərar verən də cərrahlar idi. Digər hallarda, cərrahiyyə həmişə lazım deyil, çəkinə bilərsiniz.
Pankreatit ilə kəskin pankreatit və xroniki pankreatit anlayışı var. Kəskin pankreatit qeyd etdiyiniz ən ciddi xəstəlikdir, bəzən ölümlə nəticələnir. Kurs çətin və bir neçə ay xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edir. Bunu proqnozlaşdırmaq çətindir. Pəhriz yəqin ki, müəyyən rol oynayır. Bizimkilər bundan danışır tibbi müşahidələr. Lakin, eyni zamanda, böyük tədqiqatlar pəhriz ilə əlaqəni göstərməmişdir. Qəribədir ki, siqaretlə açıq bir əlaqə və qanda yüksək trigliseridlərlə aydın bir əlaqə var. Trigliseridlər ümumi yağlardır. Onların sayı bir tərəfdən genetik olaraq müəyyən edilir, digər tərəfdən isə qidalanmadan asılıdır. Çox yağ yeyirsinizsə, onlar qalxacaqlar.
Kəskin pankreatitin necə qarşısını alacağını deyə bilmərəm, çətin ki, hər kəs edə bilər. At xroniki pankreatit zaman zaman ağrı və ürəkbulanma, sol hipokondriyumda ağrı, qurşaq ağrısı var. Bu cür ağrı yeməkdən çox asılı deyil. Kəskinləşmə dövrləri baş verir - bəzən iki həftə ərzində ağrı var, lakin iki ay ərzində ağrı yoxdur. Pankreatitin baş verdiyinə dair sübutlar olmalıdır. Belə dəlillərə qan amilazının artması, qan lipazının artması, artması daxildir C-reaktiv protein, iltihabi marker, inflamatuar dəyişikliklər klinik analiz qan - leykositlərin böyüməsi, ESR. Ultrasəs ilə, kompüter tomoqrafiyası Etibarlı sapmalar aşkar edilməlidir - bu, mədə bezi kanalının qalınlaşmasıdır, bu kist meydana gəlməsi və onun şişməsi, ətrafındakı mayedir.
Səthi qastrit olan hər ilk xəstə ultrasəs müayinəsi nəticəni alır: " diffuz dəyişikliklər pankreas, pankreatiti istisna etmək olmaz”. Bunun pankreatitlə heç bir əlaqəsi yoxdur. 99% hallarda bu diffuz dəyişikliklər bir tərəfdən fantaziyadır, digər tərəfdən xəstə araşdırmaya gəlib və sağlam olduğunu yazmaq əlverişsizdir. İllərdir qarın ağrısı, qurşaq ağrısı şikayətləri ilə gəzən, pankreatit adı daşıyan və eyni diffuz dəyişiklikləri olan bir çox xəstə görürük. Eyni zamanda, mədəaltı vəzində iltihabın mövcudluğuna dair heç bir dəlil yoxdur. Belə xəstələr onlara nəyin səhv olduğunu öyrənməyi və başa düşməyi tələb edirlər. Ağrının səbəbi tamamilə fərqlidir. Bu səbəb həm də Oddi sfinkterinin disfunksiyası ola bilər, öd axarının çıxışında olan əzələ spazma və ağrıya səbəb ola bilər. Çox vaxt bu, haqqında danışdığımız eyni psixosomatikadır. Ağrı depressiya, narahatlıq və başqa bir şeylə əlaqələndirilir. Xəstələr pankreatitdən illərlə müalicə olunurlar, tək bir antidepresan müalicə kursu.
Pavel Brend:
Keçək daha geniş, daha maraqlı və tamamilə psixosomatik mövzuya, məncə, irritabl bağırsaq sindromu şəklində. Çox sayda insana təsir edən problem. Mən qıcıqlanmış bağırsaq sindromu problemi olan yüzə yaxın insanı tanıyıram - qarın boyunca yayılmış ağrı, ən gözlənilməz anda, ən gözlənilməz yerdə tualetə getmək istəyi, güclənən, həqiqətən də, hər cür emosional stress. . Burada emosiyalarla əlaqə aydın görünür. Ancaq eyni zamanda, tamamilə sakitləşən və eyni problemlərdən əziyyət çəkən insanlar var. Bu o deməkdir ki, içəridə nəsə var.
Aleksey Paramonov:
Belə insanlarda ilk növbədə qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun olub olmadığını anlamaq lazımdır. Bunun üçün hər şey üçün işləyən bir alqoritm var mədə-bağırsaq traktının: biz əvvəlcə mövcudluğu istisna edirik üzvi xəstəliklər, onda biz irritabl bağırsaq sindromundan bəhs etdiyimizi iddia edirik. Xəstənin hansı qrupa mənsub olmasından, risk faktoru olan bir xəstənin, gənc və ya yaşlı olmasından, arıqlayıb və ya hərarətində artım olub-olmamasından, analizlərdə dəyişiklik olub-olmamasından asılı olaraq kolonoskopiyaya ehtiyac olub-olmadığı qənaətinə gəlirik. Kolonoskopiya əksər hallarda bu suallara cavab verir. Biopsiya ilə kolonoskopiya demək olar ki, həmişə tələb olunur. Başqa bir problemimiz var, bəzən hətta kolonoskopiya da etdilər və dedilər: biopsiya almağa heç nə yoxdu, xora, şiş yoxdur. Həmişə götürməlisən. Çünki belə bir xəstəlik var - mikroskopik kolit, onu mikroskopla baxmaqdan başqa heç bir şəkildə görmək mümkün deyil. Limfositlərin kütləvi infiltrasiyası, amiloidoz da olacaq. Elə xəstəliklər var ki, onları biopsiya olmadan istisna etmək olmaz.
Xəstəliyin tezliyi baxımından, hər halda, son nəticədə 80% -dən yuxarı olacaq. funksional pozğunluq. Deyə bilərəm ki, irritabl bağırsaq sindromu aşağıdakı mərtəbədəki funksional dispepsiyadır. Bütün qanunlar eynidir, lakin bağırsaqlarda turşu yoxdur. Ancaq əsas əsas - narahatlıq, depressiya - çox əhəmiyyətli rol oynayır. Bəli, göstərən tədqiqatlar var: irritabl bağırsaq sindromu, məsələn, infeksiyalardan sonra baş verir. Bu və ya digər şəkildə, uzun müddətdə, aylar və illər ərzində mövcud olduqda, emosional əsas olmadan, onsuz da işləməyəcək.
Marianna Mirzoyan:
Dərhal sual yaranır, bu halda qastroenteroloq nə edə bilər? Birincisi, insanları psixoterapevtlərə yönləndirmək mümkündürmü, insanlar ora çatırmı? İkinci məqam, xəstəyə kömək etmək üçün özünüzə narahatlıq əleyhinə dərmanlar və antidepresanlar təyin edə bilərsinizmi?
Aleksey Paramonov:
Bəli, bu əsas məqamdır. Doğrudan da bizim Rus xəstə psixoterapiyanı sevmir və “psixiatr” ona hədələyici səslənir. Baxmayaraq ki, bu insanlar heç də həmişə “yadplanetlilər tərəfindən təqib olunanlara” rəftar etmirlər. Adi şəhər stressi bəzən belə bir mütəxəssisin köməyini tələb edir. Sırf qastroenteroloji təlimatlarımızda, eyni Roma meyarları, qastroenteroloqlar üçün konsensus, antidepresanların təyin edilməsi üçün tövsiyələri ehtiva edir. Eyni qıcıqlanmış bağırsaq sindromu üçün effektivliyi sübut edilmiş antidepresanlar var. Onları özümüz təyin edə bilərik. Biz onları depressiya və ya başqa şeyləri müalicə etmək üçün təyin etmirik - qastroenteroloqların bunu etmək üçün kifayət qədər təsnifatı yoxdur. Biz onu irritabl bağırsaq sindromunu müalicə etmək üçün təyin edirik. Bilirik ki, bu, çox güman ki, kömək edəcək. Xəstə psixoterapevtə gəlsə, çox gözəl olar.
Pavel Brend:
Əla, Aleksey! Müzakirə ediləcək çox vacib bir məqam qalır, son, gözəl olan - antibiotiklərin qəbulu. Məncə, ən vacib mövzu. Hamımız bilirik ki, analarımız uşaqlıqdan bizə deyirdi: antibiotik, yəni nistatin və ya bir növ Diflucan lazımdır. Nistatin əsl fəlakətdir. Bizdə həmişə bir nəzəriyyə var ki, bir antibiotik təkcə bağırsaqlardakı pis floranı yox, həm də yaxşı olanı da öldürür. Yaxşı flora öləndə, göbələklər böyüməyə başlayır, onlar antifungal dərmanla öldürülməlidir. Sonra yeni bir tendensiya yarandı: vəziyyəti yaxşılaşdıra biləcək probiyotiklərin və eubiotiklərin tətbiqi. Hətta 3-4 gün antibiotik qəbul etmək də dərhal lazımdır antifungal dərman və həyatınızı dərhal yaxşılaşdırmaq üçün probiotik. Belədir?
Aleksey Paramonov:
Bu, çox qisməndir. Hər səbəbdən antifungal dərman təyin etmək sadəcə təhlükəlidir, onlar olduqca zəhərlidirlər. Onların faydaları sübut edilməmişdir. Antibiotik qəbulunun əsas təhlükəsi antibiotiklə əlaqəli ishaldır. Ağır formada, bağırsaqlarda mövcud olan clostridium difficile çoxaldıqda psevdomembranoz kolitdir. Antibiotiklər onun çoxalması üçün şərait yaradır. Olduqca şiddətli ishala səbəb ola bilər, qanlı ishal, və ağır hallarda, ümumiləşdirilmiş ağır infeksiya. Bu halların qarşısını almaq olar. Bir tərəfdən, burada dysbiosisin məşhur yerli konsepsiyası var, tamamilə vəhşi olsa da, bu başa düşüləndir. Bu konsepsiya probiyotikləri bir dərman sinfi kimi pozdu. Probiyotiklərdən tamamilə imtina etmək tamamilə yanlışdır. Effektivliyi sübut edilmiş və tanınmış və aparıcı konsensuslara və təlimatlara, xüsusən də antibiotiklə əlaqəli ishalın qarşısının alınmasına daxil edilmiş bəzi probiyotik növləri var. Antibiotik müalicəsi zamanı müəyyən növ pribiotiklər təyin etsək, fəsadların yaranma ehtimalı azalır.
Hər səbəbdən antifungal dərman təyin etmək təhlükəlidir, onlar olduqca zəhərlidirlər.
Pavel Brend:
Aleksey, sehrli probiyotikləri haradan ala bilərəm? Mağazada yoxsa aptekdə?
Aleksey Paramonov:
Optimal olanlar, dərmanı Rusiyada qeydiyyata alınmayan LGG adlanan laktobasillərin bəzi suşlarıdır. Onlar bizim bazarda qida əlavələri şəklində mövcuddur, qida əlavələri vitaminlərlə də qarışdırılır. Apteklərdə probiyotik kimi satılanların tərkibində tamamilə fərqli suşlar var. Apteklərdə olan yeganə şey Saccharomycetes, Enterol dərmanıdır. Bütün dünyada belədir. Ən təsirli laktobasillərə gəlincə, onları hələlik xaricdən almaq lazımdır.
Pavel Brend:
Aydındır. Sonra, aydınlaşdırıcı bir məqam: antibiotiklə əlaqəli ishal, psevdomembranoz kolitə səbəb olmaq üçün antibiotikləri nə qədər qəbul etməlisiniz. Niyə soruşuram? Nisbətən desək, irinli sinüzitin müalicəsi ya üç, beş, yeddi və ya on günlük antibiotiklər, ya da antibiotiklərin aylıq kursları ilə ciddi terapiyadır.
Aleksey Paramonov:
Təbii ki, uzun müddət antibiotik qəbul etsəniz və həmçinin antibiotikləri dəyişdirsəniz, risk artır.
Pavel Brend:
"Çox" - nə qədər? Bəziləri üçün "çox" üç gündür. Mən elə adamlar tanıyıram ki, onlar üçün üç günlük antibiotik onsuz da ölüm kimidir.
Aleksey Paramonov:
Standart kurs, nəhayət, əksər növ antibiotiklər üçün yeddi gündür, bir şey verin və ya götürün. Əsas məqam ondan ibarətdir ki, meylli bir insanda hətta bir antibiotik tableti belə bütün bu ciddi pozğunluqlara səbəb ola bilər. Buna görə də, ilk növbədə, aydın göstəricilər olmadan antibiotik qəbul etməyin. ARVI antibiotiklərlə müalicə edilə bilməz. Növbəti nöqtə: risk yaşlı insanlarda, sonra insanlarda əhəmiyyətli dərəcədə artır böyük əməliyyatlar- bu, birgə dəyişdirmə, oxşar əsas əməliyyatlardır. Risk əhəmiyyətli dərəcədə artır. Belə xəstələr üçün antibiotik kursu təyin olunarsa və onlar tez-tez təyin edilirsə, eyni vaxtda bizim üçün mövcud olan ən azı Saccharomycetes, Enterol təyin etmək vacibdir. İshalın minimal əlamətləri baş verərsə, klostridium toksini üçün nəcis testi lazımdır. Üstəlik, ishal zamanı bu toksin ardıcıl dörd dəfə təyin olunmalıdır. Birdəfəlik analiz heç nə vermir. Bunun qarşısını almaq üçün həkimlərdən ehtiyatlı olmaq lazımdır ağır formaları bu xəstəlik.
Pavel Brend:
Bu gün qarın ağrısı ilə bağlı əsas məqamları təhlil etməyə çalışdıq. Vaxtımız yox idi böyük məbləğ Problemləri müzakirə etmək üçün Alekseylə yenidən görüşməli olacağıq. Mən son bir məqamı vurğulamaq istərdim vacib məqam, indicə müzakirə etdiyimiz. Xüsusən də böyük əməliyyatlardan sonra, yeri gəlmişkən, oynaqların dəyişdirilməsindən sonra antibiotik terapiyası zamanı qanlı ishal yaranan çoxlu xəstələrlə rastlaşmışam. Bütün bu xəstələr travmatoloqlar və ortopedlər tərəfindən qazanılmış infeksiyası olan xəstələr kimi müalicə olunurdu - virusla, başqa bir şeylə, yoluxucu lezyon əlamətləri ilə. Onlar demək olar ki, ayrı-ayrı qutularda təcrid olunmuşdular. Həmçinin yaşlı xəstələrdə uzun müddətli problemlər daha sonra inkişaf etdi böyük problemlər aktivləşdirmə ilə və s., susuzlaşdırma ilə. Həkimlər maariflənməlidir, həkimlər xəstələri daha yaxşı idarə etməyə imkan verən müəyyən məqamları bilməlidirlər, əks halda problemlər yaranacaq. Təəssüf ki, bizdə belə problemlər çoxdur. Biz insanları maarifləndirməyə davam edəcəyik, faydalı iş görməliyik.
Çox sağ olun Aleksey! Düşünürəm ki, proqramımızda yenidən görüşəcəyik, çünki bu, çox maraqlı mövzudur.
Onun Facebook səhifəsində insanların sehrli təfəkkürü, heç nə etmədən həmişəlik cavan qalmaq istəyi, eləcə də bu əsasda tibbdə yeni bir istiqamətin - qocalma əleyhinə inkişafı haqqında.
Zamanın əvvəlindən insan gənc və sağlam qalmaqla mümkün qədər uzun yaşamaq istəyir. Əvvəllər bunun üçün sehrli üsullara əl atırdılar: bakirələrin qanını içir, ölümsüzlük iksiri dəmləyir, filosof daşı və ya bir qurtum canlı su axtarırdılar.
Zaman keçdikcə insanlar bunu başa düşdülər ölməz həyat qeyri-mümkündür, amma mümkün qədər uzun yaşamaq arzusu qaldı. Müxtəlif sehrli rituallarəhəmiyyətli effekt vermədi, ona görə də elm sehri əvəz etdi. Təbabətin və ekologiyanın köməyi ilə insan ömrünü iki dəfədən çox uzatmağı bacarıb. Deyəsən, başqa nə lazımdır? Ancaq insan həmişə nəyisə əskik edir! İndi o, təkcə uzun yaşamaq deyil, uzun yaşamaq və eyni zamanda gənc və güclə dolu qalmaq istəyirdi.
Ölümsüzlüyün qeyri-mümkünlüyünü dərk edərək, gəncliyi qorumağa çalışırdılar. Cavanlaşan almalar, əbədi gənclik bulağı, donqar at və başqaları haqqında əfsanələr belə yarandı. maraqlı yollar gəncliyin uzadılması.
Elmin inkişafı, deyəsən, qocalmanın möcüzəvi müalicəsi ümidinə son qoyub, amma insanlar heç də mübarizə aparmadan təslim olacaq qədər sadə deyillər, çünki Tibb ömrü uzata bilirdisə, niyə gəncliyi uzatmayaq?
İnsanlar, həyat səviyyəsindən və təhsil səviyyəsindən asılı olmayaraq, sehrli düşüncə ilə (bəli, homeopatiya, osteopatiya və digər sehrli müalicə üsulları məhz buna görə məşhurdur), eləcə də inanılmaz tənbəllik (heç nə etmək istəmirəm) ilə xarakterizə olunur. , Mən bütün xəstəliklər üçün bir həb istəyirəm), onlar layiqli möhkəmlik ilə ən yaxşı istifadə elm və texnikanın ən son nailiyyətlərinin köməyi ilə gəncliyi qoruyub saxlamaq üçün vasitə icad etməyin mümkünlüyünə inanırdı. Belə bir dərmana tələbat sadəcə çox böyük olardı və bildiyiniz kimi, tələb təklifi yaradır! Dəb adlandırılan bütün tibb istiqaməti belə ortaya çıxdı. İngilis sözü yaşlanma əleyhinə!
Son 20 il ərzində qocalma əleyhinə dərmanlar bazarda aqressiv şəkildə öz yerini qazanmağa başlayıb. Yeni “dərmanların” və cavanlaşma üçün cihazların sayı saysız-hesabsızdır və getdikcə daha çox yeniləri meydana çıxır. Vitaminlər və koenzimlər, antioksidantlar və bioloji aktiv əlavələr, hormon terapiyası və kök hüceyrələr, plasenta preparatları və ekstraktları müxtəlif hissələr böyük bədən mal-qara... Bu uzaqdır tam siyahı bir insanın gənclik və gözəllik naminə özünü itələməyə hazır olduğu şey. Əsas odur ki, heç nə etmək yox, çimərlikdə hardasa oturmaq, kartof qızartması ilə hamburger yemək, bir stəkan viski içmək və gündə 15-20 siqaret çəkməkdir. Yox, amma nə? Qoy alimlər bundan narahat olsunlar. Həmişə nəsə icad edirlər, nəsə fikirləşirlər. Elə isə gəncliyimiz və gözəlliyimiz üçün çalışsınlar...
Ən maraqlısı odur ki, bütün bu antioksidantlara və kök hüceyrələrə inam eyni sehrli düşüncədir. Heç yerə getməyib. Bu, hələ də zahirən ağıllı və kifayət qədər varlı insanları müasir cavanlaşdıran almalara çoxlu pul xərcləməyə məcbur edir. Elm adamları qocalığın dərmanını heç vaxt tapa bilməyiblər. Son 50 il ərzində hər hansı əhəmiyyətli tədqiqat ilə müsbət nəticə qocalmanı yavaşlatmaqla bağlı. Xeyr, əlbəttə ki, müəyyən uğurlar var. Ancaq yenə də bunlar gəncliyin uzadılmasına deyil, gözlənilən ömür uzunluğuna aiddir.
Amma tələb azalmayıb. Tələb olan yerdə təklif də var. İnsanların qocalma əleyhinə terapiya üçün çoxlu pul ödəməyə və ödəməyə hazır olduqlarını vaxtında anlayanlar məmnuniyyətlə pəhriz əlavələrini, palıd qabığının ekstraktlarını və digər plasenta hissələrini inandırıcı sadə insanlara satırlar. əbədi gənclik və saf gözəllik.
Əslində aktiv uzunömürlülüyün sirri kifayət qədər sadədir. Sadəcə, içki içməməli, siqaret çəkməməli, açıq günəşdə daha az vaxt keçirməlisən (yeri gəlmişkən, mübahisəlidir), balanslı qidalanmalısan, mütəmadi olaraq cinsi əlaqədə olmalısan və idmanla məşğul olmalısan, dəmir səviyyəsini izləməlisən, qan təzyiqi, qan şəkəri, xolesterol və onları düzəltmək üçün səlahiyyətli bir həkimlə əlaqə saxlayın, müalicə edilə bilənlər üçün vaxtında müayinədən keçin onkoloji xəstəliklər. Hamısı! Heç biri sehrli həblər və möcüzəli iynələr...
Görünür ki, bu, heç də çətin deyil və ən əsası, heç də qocalma əleyhinə dərmanlar qədər bahalı deyil... Amma bunun üçün zəhmət tələb olunur və hətta, lənətə gəlsin, həyatın bəzi çox xoş sevinclərindən imtina etmək lazımdır. Bu həyat tərzinə riayət edib-etməmək hər kəs özü üçün qərar verir. Ancaq sehrli təfəkkürdən qurtulmağın vaxtıdır... 21-ci əsr küncə yaxındır...
