Dövrün konkret mənzərəsi. 20 noyabr 2030-cu ildə James Graham Ballard-ın 70 illik yubileyi münasibətilə. Liverpooldakı Book Review üçün xüsusi müxbirdən. Liverpul Universitetində bu gün sona çatdı Elmi Konfrans tərəfindən təşkil edilən "Altıncı Ballard oxunuşları"

QREMİN TARİXİ

QREMİN HEKAYƏSİ Qrem sahildə təqaüdə çıxmağın uzun bir tətil olacağını düşünürdü. Özünü xərcləyəcək son günlər dolğun lütfdə - günəş vannası qəbul edəcək, üzəcək, restoranlara gedəcək, gec duracaq və daim istirahət edəcək. Və ilk bir neçə ay belə keçdi.

1. Pulmoner regurgitasiya küyünün baş verməsi üçün ağciyər arteriyasının təzyiqi çox yüksək olmalıdırmı?

Tipik olaraq, ağciyər təzyiqi çox yüksəkdir (yəni, sistemli arterial təzyiqə yaxın). Pulmoner arteriya təzyiqi 80 mmHg-dən aşağı olduqda ağciyər regurgitasiya küyləri nadir hallarda baş verir. Art., ağciyər magistralının əhəmiyyətli dərəcədə genişləndiyi hallar istisna olmaqla.

Qeydlər:

A. Graham Still murmur, ağciyər hipertenziyasının birincili və ya ikincili olmasından asılı olmayaraq, ağciyər hipertenziyasının fonunda baş verən ağciyər regurgitasiyasının xırıltısıdır.

b. Ağciyər arteriyasının təzyiqi 80 mmHg-dən çox olarsa, mədəciyin çəpərinin qüsuru ilə əlaqədar ağciyər regurgitasiyasının səsi normal ağciyər damar müqaviməti ilə də baş verə bilər. İncəsənət.

2. Graham Still mırıltısı aorta çatışmazlığından nə ilə fərqlənir?

Bu səslər fərqli olmaya bilər. Başqa sözlə, hər iki səs-küy əsasən yüksək tezliklidir, intensivliyi 1 ilə 6 dərəcə arasında dəyişə bilər, əvvəlcə artır və azalır və - əgər intensivlik aşağıdırsa - nəfəs alarkən daha da güclənir. Eyni zamanda, Graham Still-in səs-küyünün həcmi yüksəkdirsə, adətən ilham zamanı güclənir (şək. 13).

düyü. 13. Ağciyər arteriya təzyiqi 145 mm civə sütunu olan persistent arterioz kanalı olan xəstənin fonokardioqrammaları təqdim olunur. Art., və aorta təzyiqi təxminən eyni idi. Fonokardioqrammalarda qeydə alınan yüksək diastolik mırıltı (Graham Still mırıltısı) ilham zamanı əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Sakit Graham Still səsi ilham zamanı artmaya bilər. HF - yüksək tezliklər, MF - orta tezliklər

Qeydlər:

A. Graham Still mırıltısının həcmi əhəmiyyətsizdirsə, ilham zamanı ağciyər arteriyasında qan axınının artmasına baxmayaraq, daha da azala bilər. Fakt budur ki, ağciyər çatışmazlığının sakit səsi adətən sternumun solunda ikinci qabırğaarası boşluqda ən yaxşı şəkildə eşidilir və bu bölgədə ilham zamanı meydana gələn stetoskopla ürək arasındakı məsafənin artması ən çox özünü göstərir. Bundan əlavə, ağır ağciyər hipertenziyasında, eyni vaxtda triküspid çatışmazlığı varsa, ağciyərlərə inspirator qan axını artmaya bilər.

b. İzometrik əl sıxma və çömbəlmə aorta regurgitasiyasının səsini seçici şəkildə artıracaq.

3. Valsalva manevri ağciyər çatışmazlığının səs-küyünü aorta çatışmazlığının səs-küyündən fərqləndirməyə necə kömək edir?

Gərginliyin dayandırılmasından dərhal sonra pulmoner regurgitasiya səsinin həcmi Valsalva manevrindən əvvəlki kimi olur. Aorta regurgitasiyasının ilkin səsi yalnız dörd və ya beş ürək dövründən sonra bərpa olunur.

Qeydlər:

A. Ağciyər arteriyasının dilatasiyası olan xəstələrdə aorta və ya ağciyər çatışmazlığı olmadıqda erkən diastolik çürük daşlama səsi eşidilə bilər. Bu cırıltılı səs ekstrakardiyak mənşəlidir və ağciyər arteriyası ilə ətrafdakı ağciyər toxuması arasında yapışmalar nəticəsində yarana bilər.

Ürək uğultuları adətən zaman yaranan özünəməxsus səslərdir patoloji şərtlər, Amma bəzən sağlam insanlar.
Qısa səs kimi qəbul edilən müntəzəm, sürətlə çürüyən səs titrəyişləri olan ürək səslərindən fərqli olaraq, ürək uğultuları uzun müddət çürüməyən və uzun səs kimi qəbul edilən nizamsız səs titrəyişləridir.

Ürək küylərinin təsnifatı

Yaranma yerinə görə ürəkdaxili və ürəkdənkənar küylər fərqlənir.
Ürəkdaxili səs-küy onların ürəyin içərisində görünməsi üçün şərait yaradıldıqda baş verir:
ürəyin klapan aparatında ürək boşluqları arasındakı boşluqların daralmasına və ya qanın ürəyin mədəciklərindən böyük damarlara axması üçün yolların daralmasına səbəb olan qüsurlar;
ürəyin qapaq aparatında qüsurlar, qan axınının regurgitasiyasına səbəb olur böyük gəmilərürəyin mədəciklərinə və ya ürəyin mədəciklərindən atriyaya;
böyük damarların qazanılmış lezyonları - aorta aterosklerozu, sifilitik mesaortit, aorta anevrizması;
ürəkdaxili hemodinamikanı pozan ürəyin strukturunda anadangəlmə qüsurlar - mədəciyin arakəsmə qüsuru (Tolochinov-Roger xəstəliyi), sol atrioventrikulyar ağızın və açıq oval pəncərənin stenozu (atrial septal defekt) - Lütembaşe xəstəliyi;
böyük böyük damarların, aortanın və ağciyər arteriyasının anadangəlmə qüsurları: açıq ductus arteriosus və ya açıq. duktus arteriosus; təcrid olunmuş
ağciyər arteriyasının stenozu ilə (valvular stenoz; subvalvular - infundibulyar stenoz - ağciyər arteriyasının magistralının daralması);
aorta ağzının təcrid olunmuş stenozu (valvular, subvalvular - infundibulyar stenoz və supravalvular - nadir hallarda); Aortanın koarktasiyası məhdud ərazidə anadangəlmə daralmadır, aortadan sol körpücükaltı arteriyanın mənşəyindən bir qədər distalda yerləşir;
ürəyin və böyük damarların strukturunda anadangəlmə birləşmiş qüsurlar, məsələn, triada, tetralogiya və ya Fallot pentadası (sağ mədəcikdən çıxış yolunun daralması, interventrikulyar qüsur).
qızı septum, aortanın başlanğıc hissəsinin mövqeyinin dəyişməsi, septumdakı qüsurdan yuxarı, sağ mədəciyin hipertrofiyası);
ürək əzələsinin zədələnməsi (miokardit, miokard infarktı, kardioskleroz, dilate kardiyomiyopatiya), onun tonusunun azalmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə səs-küy səbəb olur
2 mexanizm: 1) qapaq vərəqlərini tutan papilyar əzələlərin zəifləməsi; 2) ürək otaqlarının genişlənməsi (miogen dilatasiya), nəticədə ürəyin boşluqları arasındakı açılış genişlənir və dəyişməmiş qapaqların vərəqləri onu bağlaya bilmir;
qanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması - anemiya zamanı qan axınının sürəti artdıqda və qan deşiklərdən keçərkən turbulentlik yarandıqda onun özlülüyünün azalması.
ürəklər;
müəyyən patoloji şəraitdə (tireotoksikoz, yoluxucu xəstəliklər, kardiopsixonevroz).
Ürəkdənkənar küylər: 1) perikardial sürtünmə xırıltısı; 2) plevroperikardial küy; 3) ürək-ağciyər xırıltısı. Bu səs-küylər aşağıda daha ətraflı müzakirə olunacaq.
Baş vermə səbəbinə əsasən, onlar aşağıdakıları ayırırlar: a) üzvi və b) qeyri-üzvi və ya funksional və ya günahsız səslər.
Üzvi xırıltılar ürəkdə qazanılmış və ya anadangəlmə mənşəli üzvi qüsurların olması səbəbindən əmələ gəlir.
Bu günə qədər sübut edilmişdir ki, həm qapaq çatışmazlığı, həm də ağızların stenozu sklerotik dəyişikliklərin inkişafı ilə bağlıdır. Onların səbəbləri revmatizm ola bilər,
ateroskleroz, yoluxucu endokardit, sifilis, sistemik lupus eritematosus.
Funksional intrakardiyak səs-küylər ürək əzələsinin tonusunun zəifləməsi, qanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması və qan axınının sürətlənməsi nəticəsində yaranır. Beləliklə, bu mırıltılar ürək əzələsində və ya qan axınının təbiətində kifayət qədər ciddi dəyişiklikləri əks etdirir və yalnız nadir hallarda sağlam insanlarda baş verə bilər (daha ətraflı məlumat üçün aşağıya baxın).
Bundan əlavə, mırıltılar ürək fəaliyyətinin fazalarından asılı olaraq bölünür: sistolik - sistolda baş verir, 1-ci və 2-ci səslər arasında müəyyən edilir; diastolik - ildə baş verir
II və I səslər arasında təyin olunan diastol; sistol-diastolik - həm sistol, həm də diastol dövrlərini tutur.
Sistolik-diastolik küyün nümunəsi açıq kanalın küyünü göstərmək olar. Bu vəziyyətdə, səs-küyün sistolik komponenti həmişə diastolikdən daha uzun və daha yüksəkdir; səs-küyün özünəməxsus tembri var - "maşın" səsi.

Sistolik küyün variantları

Pansistolik şırıltı - bütün sistolanı tutur və səslərlə birləşir.
Erkən sistolik küy.
Orta sistolik küy və ya mezosistolik.
Gec sistolik küy.
Xolosistol küy - bütün sistolanı tutur, lakin 1-ci və 2-ci səslərlə birləşmir.

Funksional xırıltılar, üzvi olanlardan fərqli olaraq, heç vaxt pansistolik deyil, sistolun yalnız bir hissəsini tutur.
Diastolik səs-küy variantları

Protodiastolik. İkinci səsdən dərhal sonra diastolun başlanğıcında baş verir. Aorta qapaqlarının və ağciyər qapaqlarının çatışmazlığı ilə əlaqədardır, çünki protodiastol meydana gəlir.
onların bağlanması.
Mesodiastol. Mitral və ya triküspid qapaqların aydın çatışmazlığı ilə orta diastolda baş verir (funksional Coombs küy).
Presistol. İlk səsdən əvvəl diastolun sonunda, daha tez-tez mitral stenozla baş verir.
Pandiastolik - bütün diastolanı tutur.
Sistolik səs-küy yuxu arteriyasında apikal impuls və nəbzlə, diastolik küy isə ilk səsdən əvvəl ürəyin uzun fasiləsi ilə üst-üstə düşür.

Səs-küy yaratma mexanizmləri

Səs-küyün yaranması üçün 7 variant var.
1. Məhdud ərazidə gəminin daralması. Maye turbulentliyi yaranır və səs-küy yaranır (atrioventrikulyar ağızların, aorta ağızlarının, ağciyər arteriyasının daralması, koarktasiya
aorta və s.). Bununla birlikdə, lümenin kəskin daralması ilə səs-küy eşidilmir, bunun bir nümunəsi "afonik" mitral stenozdur.
2. Məhdud ərazidə damarın genişlənməsi. Qanın burulğan hərəkətləri əmələ gəlir (aorta və digər iri damarların anevrizması).
3. Əks istiqamətdə maye axını - regurgitasiya, reflü (aorta və ağciyər arteriyasının mitral, tricuspid və semilunar klapanlarının çatışmazlığı).
4. Əlaqələndirici damarların modeli (patent kanallar, arteriovenoz anevrizmalar və s.).
Qalan 3 mexanizm funksional səs-küylə bağlıdır; onların meydana gəlməsi aşağıdakılarla əlaqədardır:
5. Miokard tonusunun azalması.
6. Qanın özlülüyünün azalması.
7. Qan axınının sürətinin artırılması.
Bu mexanizmləri nəzərə alaraq, orqanik ürək qüsurlarında səs-küy aşağıdakılara bölünür:
1. Qayıdıcı səs-küy (regurgitasiya) - qapaq çatışmazlığı ilə (mitral, aorta, triküspid, pulmoner).
2. Ejeksiyon səsləri - ağızların və ağızların (sol və sağ atrioventrikulyar ağızların və aorta və ağciyər arteriyasının ağızlarının) daralması ilə.
3. Doldurma səsləri - qulaqcıqlardan qan axınının sürətlənməsi səbəbindən diastolun başlanğıcında mədəciklərin dolması zamanı sol və/və ya sağ atrioventrikulyar ağızların stenozu ilə.
yüksək təzyiq gradientinə görə.
Ürəkdaxili küylərin xüsusiyyətləri aşağıdakı məlumatlar ilə əks olunmalıdır:
a) küy ürək fəaliyyətinin hansı fazasında baş verir?
b) ən yaxşı dinləmə yeri,
c) səs-küyün ötürülməsi sahəsi,
d) səs-küyün intensivliyi,
e) səs-küyün müddəti,
e) səs-küyün tembri,
g) səs-küyün intensivliyində dəyişikliklər;
h) səs-küyü müşayiət edən döş qəfəsinin titrəməsinin olması və ya olmaması.

Səs-küy FAZASI

Sistolik küy ən çox aşağıdakı patologiyalarda qeydə alınır.
Qazanılmış ürək qüsurları:
1. Aorta ağzının stenozu.
2. Mitral qapaq çatışmazlığı.
3. Tricuspid qapaq çatışmazlığı.

Anadangəlmə ürək qüsurları:
1. Ağciyər arteriyasının ağzının daralması.
2. Ventriküler septal defekt (VSD).
3. Atrial septal defekt (ASD).
4. Aortanın koarktasiyası və digər nadir patologiyalar.

Aorta patologiyaları:
1. Yüksələn aortanın aterosklerozu.
2. Aorta anevrizması.
3. Sifilitik mesaortit.

Diastolik səs-küy aşağıdakı qazanılmış ürək qüsurları ilə qeyd olunur.
1. Mitral ağızın daralması.
2. Sağ atrioventrikulyar açılışın daralması.
3. Qeyri-kafilik aorta qapağı.
4. Ağciyər qapaq çatışmazlığı. Çox vaxt nisbi pulmoner qapaq çatışmazlığı post- və prekapilyar ağciyər hipertenziyası səbəbindən baş verir.

Ürəyin yuxarı hissəsində (1-ci nöqtədə) səs-küy ən çox mitral qapağın zədələnməsi və ya sol atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə əlaqələndirilir.
1. Sistolik küy - mitral qapağın çatışmazlığı və ya prolapsası ilə.
2. Diastolik səs-küy - sol atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə.
3. Sistolik və diastolik səs-küy - kompleks (birləşmiş) mitral xəstəliklə. Hər hansı bir səs-küyün üstünlük təşkil etməsi dolayısı ilə müəyyən bir qüsurun üstünlük təşkil etdiyini göstərə bilər.

2-ci nöqtədə səslər (sağda I interkostal boşluqda sternumda).
1. Sistolik - aorta ağzının stenozu, ateroskleroz, aorta anevrizması, sifilitik mesaortit üçün.
2. Diastolik - aorta qapağı çatışmazlığı ilə, lakin bu qüsurla küy 5-ci nöqtədə daha yaxşı eşidilir.
3. Sistolik və diastolik birləşmə - kompleks (birləşmiş) aorta xəstəliyi üçün.

3-cü nöqtədə səslər (solda sternumda 2-ci qabırğaarası boşluqda).
1. Sistolik küy - ağciyər arteriyasının ağzı daraldıqda.
2. Diastolik (Graham-Still murmur) - ağciyər qapaqlarının nisbi çatışmazlığı ilə.
3. Sistol-diastolik - arterial (botal) kanal bağlanmadıqda.

4-cü nöqtədə səslər (ksifoid prosesinin bazasında sternumun aşağı üçdə birində) - tricuspid qapağının zədələnməsi.
1. Sistolik - triküspid qapaq çatışmazlığı ilə.
2. Diastolik - sağ atrioventrikulyar açılışın daralması ilə. Lakin bu səs-küyü döş sümüyünün sağ kənarındakı üçüncü qabırğaarası boşluqda ən yaxşı şəkildə aşkar etmək olar.

5-ci nöqtədə (üçüncü qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün sol kənarında) səs-küy aorta qapaqlarının zədələnməsi üçün xarakterikdir.

Funksional səs-küy

Bu səslər 3 qrup səbəblə yaranır: 1) ürək boşluqlarının genişlənməsi ilə ürək əzələsinin zədələnməsi, papilyar əzələlərin tonusunun azalması və boşluqlar arasında lifli halqaların genişlənməsi.
ürəklər; 2) qan axınının sürətləndirilməsi; 3) qanın özlülüyünün azalması.

Funksional səs-küyün xüsusiyyətləri:
əksər hallarda sistolik olurlar;
tembr yumşaq, əsən;
dəyişkən;
lokallaşdırılır və baş vermə zonasından kənarda həyata keçirilmir;
sinə titrəməsi ilə müşayiət olunmur.
Sürətlənmiş qan axını ilə əlaqəli funksional səs-küylər qızdırmalı şəraitdə baş verir, vegetativ-damar distoniyası, tirotoksikoz, digər etiologiyalı taxikardiya.
Qanın özlülüyünün azalması ilə əlaqəli funksional səslər anemiyada müşahidə olunur və onlara hidremik funksional səslər deyilir.

Ürək boşluqlarının genişlənməsi nəticəsində yaranan aşağıdakı funksional xırıltılar (miogen funksional küylər) fərqlənir.

1. Nisbi mitral qapaq çatışmazlığı (aorta ağzının stenozu, aorta qapağı çatışmazlığı, miokardit, infarkt ilə) ilə zirvədə (1-ci nöqtə) sistolik küy.
miokard, arterial hipertenziya və s.).

2. Ksifoid prosesin (4-cü nöqtə) əsasında döş sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsində tricuspid qapağın nisbi çatışmazlığı (miogenik) ilə əlaqəli sistolik küy.
miokardit, dilate kardiomiopatiya, postkapilyar və/və ya prekapilyar ağciyər hipertenziyası, mitral stenoz, xroniki ağciyər xəstəliyi ilə sağ mədəciyin dilatasiyası
ürək və s.).
3. Protodiastolik Qrem-Sol 2-ci qabırğaarası sahədə (3-cü nöqtə) nisbi ağciyər qapaq çatışmazlığının inkişafı ilə əlaqədar mitral stenozda hələ də küy.
yüksək ağciyər hipertenziyasına görə.
4. Aorta qapağının çatışmazlığı ilə 1-ci nöqtədə presistolik Çaxmaqdaşı səsi. Şırıltının mənşəyi funksional mitral stenozla əlaqələndirilir, bu, regurgitasiya zamanı aortadan gələn qan axınının mitral qapaq vərəqini atriumdan qan axınına doğru qaldırması ilə əlaqədardır.

Ürəkdənkənar xırıltılar

1. Perikard sürtünmə səsi.
2. Pleuroperikardial küy.
3. Ürək-ağciyər xırıltısı (“sistolik nəfəs” Po-
tena).

4276 0

Bütün funksional səslər şərti olaraq üç qrupa bölünür:

Qapaqların və ya böyük damarların normal açılışlarından qan axını sürətinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə meydana gələn dinamik (məsələn, tirotoksikoz zamanı dinamik səs-küylər, qızdırma vəziyyəti);

Müxtəlif mənşəli anemiyalı xəstələrdə qanın özlülüyünün azalması və qan axınının müəyyən qədər sürətlənməsi ilə əlaqəli anemiya;

Nisbi klapan çatışmazlığı və ya klapan açılışlarının nisbi daralması səsləri.

Çox vaxt dinamik və anemik səslər "məsum səslər" anlayışı ilə birləşdirilir, çünki onlar heç bir səs-küy olmadıqda baş verir. üzvi xəstəliklərürəklər.

Nisbi qapaq çatışmazlığı və ya qapaq açılışlarının nisbi stenozu ilə bağlı funksional səs-küy əksər hallarda AV klapanların lifli halqasının genişlənməsi, mədəciklərin açıq şəkildə dilatasiyası, qapaq aparatının (xorda və papilyar əzələlərin) funksiyasının pozulması, hemodinamik yerdəyişmə nəticəsində yaranır. qapaq vərəqləri, aorta və ya ağciyər arteriyasının dilatasiyası (məsələn, funksional Graham-Still diastolik səs-küy).

- mədəciklərin kəskin dilatasiyası ilə AV klapanların lifli halqasının genişlənməsi anatomik olaraq dəyişməmiş AV qapaq vərəqlərinin natamam bağlanmasına və mədəciklərdən qulaqcıqlara turbulent qan axını ilə bu qapaqların nisbi çatışmazlığının inkişafına gətirib çıxarır. Bu hallarda mitral və triküspid qapaqların nisbi çatışmazlığının səs-küyünün xüsusiyyətləri müvafiq üzvi qüsurları olanlara bənzəyir (yuxarıya bax).

- Nisbi mitral qapaq çatışmazlığı hipertoniya, aorta ürək xəstəliyi olan xəstələrdə, əsasən dekompensasiya mərhələsində (aorta xəstəliyinin "mitralizasiyası" adlanır), hər hansı bir mənşəli konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə LV dilatasiyası ilə inkişaf edə bilər. Pankreasın genişlənməsi nəticəsində yaranan nisbi triküspid qapaq çatışmazlığı tez-tez gec mərhələlər mitral stenoz və dekompensasiya olunmuş kor pulmonale. Regurgitasiyanın funksional xırıltısı qapaq aparatının (xorda və papilyar əzələlər) funksiyasının pozulması, məsələn, papilyar əzələnin infarktı, anadangəlmə uzanması və ya AV klapanların xordalarından birinin əldə edilmiş qopması olan xəstələrdə aşkar edilir. Bu hallarda mədəciyin sistolası zamanı vərəqlərdən birinin atrium boşluğuna prolapsı (çıxması, sallanması) inkişaf edir. Bu, vərəqlərin natamam bağlanmasına və AV qapağının nisbi çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Bu zaman qısa sistolik küy (adətən mezo- və ya gec sistolik) eşidilir, adətən birinci səs qorunur.

- Graham-Hələ səs-küy - ağciyər arteriyasında təzyiqin uzun müddət artması ilə baş verən nisbi ağciyər qapaq çatışmazlığının funksional diastolik səs-küyü (məsələn, mitral stenozu olan xəstələrdə, birincil ağciyər hipertenziyası, ağciyər ürək). Döş sümüyünün solunda və döş sümüyünün sol kənarında ikinci qabırğaarası boşluqda dərhal ikinci səsdən başlayaraq sakit, azalan diastolik küy eşidilir.

- Çaxmaqdaşı səsi - bəzən diastola zamanı aortadan LV-yə axan güclü qan axını ilə mitral qapaq vərəqinin yüksəlməsi nəticəsində aorta qapağının üzvi çatışmazlığı olan xəstələrdə baş verən sol AV dəliyinin nisbi (funksional) stenozunun presistolik səs-küyü. . Bu, aktiv atrial sistol zamanı LA-dan LV-yə qan axınının maneə törədilməsinə gətirib çıxarır. Eyni zamanda ürəyin zirvəsində aorta çatışmazlığının naqilli üzvi diastolik şırıltısı ilə yanaşı, küyün presistolik güclənməsi, funksional Çaxmaqdaşı səsi də eşidilir.

- Coombs səsi - LV və LA-nın əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və qapağın lifli həlqəsinin genişlənməsinin olmaması şəraitində ağır üzvi mitral qapaq çatışmazlığı olan xəstələrdə baş verən sol AV dəliyinin nisbi stenozu nəticəsində yaranan funksional mezodiastolik küy. Bu şərtlərdə ürək (LV və LA) formaya bənzəyir qum saatı sol AV foramen bölgəsində nisbətən dar bir "körpü" ilə. Sürətli doldurma mərhələsində LA boşalma anında bu çuxur açıqdır qısa müddət artan qan həcmi üçün nisbətən daralır və sol atriumdan turbulent qan axını ilə sol AV dəliyinin nisbi stenozu baş verir. Ürəyin zirvəsində, üzvi sistolik küydən başqa mitral çatışmazlıq, siz funksional mitral stenozun səbəb olduğu qısa və sakit mezodiastol küyünü, həmçinin gərginliyi sistolik küyün yaranmasına səbəb olan LV-nin anormal yerləşmiş akkordları (trabekulaları) olan funksional küyləri dinləyə bilərsiniz.

A.V. Strutinski

Şikayətlər, anamnez, fiziki müayinə