Transplantasiya(gec lat. transplantasiya, dən transplanto- transplantasiya), toxuma və orqan transplantasiyası.
Heyvanlarda və insanlarda transplantasiya kosmetik əməliyyatlar zamanı, həmçinin eksperiment və toxuma terapiyası məqsədilə qüsurları əvəz etmək, regenerasiyanı stimullaşdırmaq üçün orqanların və ya ayrı-ayrı toxumaların kəsiklərinin həkk edilməsidir. Transplantasiya üçün materialın götürüldüyü orqanizmə donor, köçürülmüş materialın implantasiya olunduğu orqanizmə resipient və ya host deyilir.
Transplantasiya növləri
Avtotransplantasiya - bir fərd daxilində hissələrin transplantasiyası.
Homotransplantasiya - eyni növdən olan bir fərddən digərinə transplantasiya.
Heterotransplantasiya - donor və resipientin qohum olduğu transplantasiya fərqli növlər bir növ.
Ksenotransplantasiya - donor və resipientin müxtəlif nəsillərə, ailələrə və hətta sifarişlərə aid olduğu transplantasiya.
Avtotransplantasiyadan fərqli olaraq bütün növ transplantasiya adlanır allotransplantasiya .
Transplantasiya edilmiş toxuma və orqanlar
Klinik transplantologiyada orqan və toxumaların avtotransplantasiyası ən çox yayılmışdır, çünki Bu növ transplantasiya ilə toxuma uyğunsuzluğu yoxdur. Dərinin, yağ toxumasının, fasyanın (əzələ birləşdirici toxuması), qığırdaqın, perikardın transplantasiyası, sümük parçaları, sinirlər.
Damarların bərpası cərrahiyyəsində xüsusilə budun böyük sapen venasının transplantasiyası geniş istifadə olunur. Bəzən bu məqsədlə rezeke edilmiş arteriyalar istifadə olunur - daxili iliak arteriya, dərin bud arteriyası.
Tətbiqi ilə klinik praktika mikrocərrahi texnologiya ilə avtotransplantasiyanın əhəmiyyəti daha da artmışdır. Dərinin damar (bəzən sinir) birləşmələrinə, əzələ-dəri qapaqlarına, əzələ-sümük fraqmentlərinə və ayrı-ayrı əzələlərə transplantasiya geniş yayılmışdır. Ezofaqoplastika üçün ayaq barmaqlarının ayaqdan ələ köçürülməsi, böyük omentumun (peritonun qatının) aşağı ayağına və bağırsaq seqmentlərinin transplantasiyası mühüm əhəmiyyət kəsb edir.
Orqan avtotransplantasiyasına misal olaraq, sidik axarının geniş stenozu (daralması) üçün və ya böyrək hilumunun damarlarının ekstrakorporal rekonstruksiyası məqsədilə həyata keçirilən böyrək transplantasiyasını göstərmək olar.
Avtotransplantasiyanın xüsusi bir növü qanaxma zamanı xəstənin öz qanının köçürülməsi və ya əməliyyatdan 2-3 gün əvvəl xəstənin damarından qanın qəsdən çıxarılması (çəkilməsi) zamanı ona infuziya (idarə edilməsi) məqsədilə həyata keçirilir. cərrahi müdaxilə.
Doku allotransplantasiyası ən çox buynuz qişanın, sümüklərin, sümük iliyinin transplantasiyası üçün, daha az hallarda isə şəkərli diabet, hepatositlərin (kəskin qaraciyər çatışmazlığı üçün) müalicəsi üçün mədəaltı vəzi b-hüceyrələrinin transplantasiyası üçün istifadə olunur. Beyin toxumasının transplantasiyası nadir hallarda istifadə olunur (Parkinson xəstəliyi ilə müşayiət olunan proseslər üçün). Allogen qanın (qardaşların, bacıların və ya valideynlərin qanı) və onun komponentlərinin kütləvi köçürülməsi kütləvi transfuziyadır.
Rusiyada və dünyada transplantasiya
Alloprotezin funksiyası və taleyi ilə bağlı ən böyük maraq protezin daxili astarının (neointima) formalaşması, yetişməsi və sonrakı involution prosesidir. Transplantasiyadan sonra müxtəlif vaxtlarda və fərqli bölgələrdə fərqli bir quruluşa malikdir. Daxili fibrin filmi tədricən birləşdirici toxuma örtüyü ilə əvəz olunur. Onun səthi tədricən endotellə örtülür, damarlarla anastomozlar tərəfdən, həmçinin endotelizasiya adalarından böyüyür...
Müəyyən edilmişdir ki, məsamələrin ölçüsü və sayı nə qədər böyük olarsa və protezin qalınlığı nə qədər kiçik olarsa, neointimanın toxuma daxil olması, formalaşması və endotelləşməsi bir o qədər tam və qısa müddətdə baş verir (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). ). Eyni zamanda, daxili qişanın və bütün yeni əmələ gələn damar divarının qalınlığı daha azdır ki, bu da intimanın qidalanmasına, endotelləşməsinə və bütün divarla əlaqəsinə üstünlük verir,...
Protezlərin fəaliyyətinin hemodinamik şəraitini pozan, tromboza kömək edən əsas amillər qan axınının turbulentliyi, həmçinin protezdə qan axınının xətti və həcm sürətinin azalmasıdır (A. N. Filatov və b., 1965; Szilagyi). və başqaları, 1964). Turbulizasiya dərəcəsi protezin və bypass edilmiş arteriyanın diametrlərindəki fərqdən asılıdır: diametrlərin qeyri-mütənasibliyi nə qədər çox olarsa, qan axınının turbulizasiyası da bir o qədər çox olur. Protez vasitəsilə qan axınının azalması...
Orqanizmdə uzun müddət implantasiya zamanı protez polimer materialların fiziki-kimyəvi xassələrinə təsir edən amillərə məruz qalır - impuls dalğası ilə dövri uzanma, oynaqların əyilməsi zamanı mexaniki sıxılma, bioloji mayelərin aqressiv təsirləri. Protezin fiziki-kimyəvi xassələrinin dəyişməsi nəticəsində (“polimer materialların yorğunluğu”) onların möhkəmliyi, elastikliyi, elastikliyi azalır. Belə ki, implantasiyadan 5 il sonra güc itkisi 80% təşkil edir...
Arteriyaların alloplastik rekonstruksiyası texnikasında aşağıdakı əsas məqamları qeyd etmək olar. Əvvəlcə təsirlənmiş damara lazımi müdaxilə edilir və anastomoz üçün hazırlanır. Diametrə və uzunluğa uyğun bir protez seçin (uzanmış formada yarada cəhd edin). Onun diametri müvafiq gəminin diametrindən 3-5 mm daha böyük olmalıdır. Protezin kənarlarını iti qayçı ilə kəsərək hazırlayın. At…
Palliativ damar əməliyyatlarına bəzilərini aradan qaldıran qan damarlarına cərrahi müdaxilələr daxildir patoloji pozğunluqlar, qan dövranını və xəstənin vəziyyətini bir qədər yaxşılaşdırmağa imkan verən ağırlaşmalar. Beləliklə, ligatur əməliyyatlarının böyük əksəriyyəti palliativdir və bəziləri, məsələn, dar formalaşmış arteriovenoz fistulanın iki ligaturla bağlanması rekonstruktivdir. Palliativ əməliyyatlar əvvəllər xəstəliklər və damar zədələri üçün cərrahi müdaxilələrin əsas növü idi....
19-cu əsrin sonlarından bu günə qədər qan damarlarının dəyişdirilməsi üçün müxtəlif materiallar - bioloji (damar və digər toxumalar) və alloplastik (süni damar protezləri) təklif edilmişdir. Transplantasiya yolu ilə damarların rekonstruksiyasının eksperimental olaraq tədqiq edilmiş və klinikada sınaqdan keçirilmiş çoxsaylı üsullarından hazırda əsasən ikisindən istifadə olunur: damarla arteriyaların plastik cərrahiyyəsi və sintetik damar protezləri ilə alloplastika...
Sərbəst transplantasiyadan sonra ilkin dövrdə nisbətən nazik damar divarı onun lümenindən keçən qanla qidalanır. Damar əlaqələri transplantasiyadan 2-3 həftə sonra bərpa olunur üz qabığıətraf toxumaları olan damarlar. Onun divarının degenerasiyası və sklerozu adətən əhəmiyyətli dərəcədə ifadə olunmur və divarın mexaniki möhkəmliyini və dayanıqlığını təyin edən toxumanın elastik elementləri qorunub saxlanılır...
Arteriyaların avtovenoplastikasının texnikası aşağıdakı kimidir. Böyük ayırın safen vena budları sıxın və diametrinin uyğun olduğuna və lümeninin silinməməsinə əmin olun. Femoral arteriya ilə anastomoz nəzərdə tutulursa, damar və arteriya bir uzununa girişdən təcrid olunur. Bu vəziyyətdə əməliyyata damarı təcrid etməklə başlamaq məsləhətdir, çünki arteriyaya məruz qaldıqdan sonra toxumaların yerdəyişməsi çox vaxt...
Hal-hazırda obliterasiya edən arteriya xəstəliklərinin cərrahiyyəsində bypass texnikası həm uç-yan, həm də uç-uca tipli anastomozlarla istifadə olunur. Ucdan uca anastomozlar daha çox travmatik arterial qüsurların plastik cərrahiyyəsində, anevrizmaların çıxarılmasından sonra və ya məhdud həcmli arteriyaların rezeksiyası üçün istifadə olunur. Ucdan yan anastomoz apararkən,...
Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmışdır.
Bütün tövsiyələr göstərici xarakter daşıyır və həkimə müraciət etmədən tətbiq olunmur.
Müasir tibb o qədər irəliləyib ki, bu gün orqan transplantasiyası artıq heç kəsi təəccübləndirə bilməz. Bu, bir insanın həyatını xilas etməyin ən təsirli və bəzən yeganə mümkün yoludur. Ürək transplantasiyası ən mürəkkəb prosedurlardan biridir, lakin eyni zamanda son dərəcə tələbatlıdır. Minlərlə xəstə “öz” donor orqanını aylarla, hətta illərlə gözləyir, çoxları gözləmir, bəziləri üçün transplantasiya edilmiş ürək yeni həyat verir.
Orqanların transplantasiyası cəhdləri hələ ötən əsrin ortalarında edilib, lakin kifayət qədər avadanlıq səviyyəsinin olmaması, bəzi immunoloji aspektlərin məlumatsızlığı və effektiv immunosupressiv terapiyanın olmaması əməliyyatı heç də həmişə uğurlu etmir, orqanlar kök salmır və qəbul edənlər öldü.
İlk ürək transplantasiyası yarım əsr əvvəl, 1967-ci ildə Kristian Barnard tərəfindən həyata keçirilib. Uğurlu olduğu ortaya çıxdı və transplantologiyada yeni mərhələ 1983-cü ildə siklosporinin praktikada tətbiqi ilə başladı. Bu dərman orqanın sağ qalma sürətini və alıcıların sağ qalma nisbətini artırmağa imkan verdi. Transplantasiya bütün dünyada, o cümlədən Rusiyada aparılmağa başladı.
Müasir transplantologiyanın ən mühüm problemi donor orqanların çatışmazlığıdır.çox vaxt fiziki cəhətdən yoxluğuna görə deyil, qanunvericilik mexanizmlərinin mükəmməl olmaması və əhalinin orqan transplantasiyasının rolu haqqında kifayət qədər məlumatlı olmaması ilə əlaqədardır.
Belə olur ki, məsələn, xəsarətlərdən ölən sağlam insanın qohumları ehtiyacı olan xəstələrə transplantasiya üçün orqanların toplanmasına razılıq verilməsinə, hətta bir anda bir neçə insanın həyatını xilas etmək imkanından xəbərdar olmasına qəti şəkildə qarşıdırlar. Avropada və ABŞ-da bu məsələlər praktiki olaraq müzakirə edilmir, insanlar öz sağlığında belə razılığı könüllü verirlər, postsovet məkanı ölkələrində isə mütəxəssislər hələ də insanların məlumatsızlığı və istəksizliyi kimi ciddi maneəni dəf etməlidirlər. belə proqramlarda iştirak etmək.
Əməliyyata göstərişlər və maneələr
Donor ürəyin insana köçürülməsinin əsas səbəbi nəzərdən keçirilir üçüncü mərhələdən başlayaraq ağır ürək çatışmazlığı. Belə xəstələrin həyat fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşır, hətta qısa məsafələrdə gəzintilər də kəskin nəfəs darlığına, zəifliyə, taxikardiyaya səbəb olur. Dördüncü mərhələdə ürək funksiyasının çatışmazlığı əlamətləri hətta istirahətdə də mövcuddur ki, bu da xəstənin hər hansı bir fəaliyyət göstərməsinə imkan vermir. Adətən bu mərhələlərdə sağ qalma proqnozu bir ildən çox deyil, ona görə də kömək etməyin yeganə yolu donor orqanının transplantasiyasıdır.
Ürək çatışmazlığına səbəb olan və ola biləcək xəstəliklər arasında şahidlikürək transplantasiyası üçün göstərin:
Göstərişlər müəyyən edilərkən xəstənin yaşı nəzərə alınır - onun yaşı 65-dən çox olmamalıdır, baxmayaraq ki, bu məsələ fərdi olaraq həll edilir və müəyyən şərtlərdə yaşlı insanlar üçün transplantasiya aparılır.
Digər eyni dərəcədə vacib amil orqan transplantasiyasından sonra resipiyentin müalicə planına əməl etmək istəyi və bacarığıdır. Başqa sözlə, əgər xəstə açıq şəkildə transplantasiyadan keçmək istəmirsə və ya əməliyyatdan imtina edirsə zəruri prosedurlar, o cümlədən əməliyyatdan sonrakı dövrdə, sonra transplantasiyanın özü qeyri-mümkün olur və donor ürəyi ehtiyacı olan başqa bir şəxsə köçürülə bilər.
Göstərişlərə əlavə olaraq, ürək transplantasiyası ilə uyğun olmayan bir sıra şərtlər müəyyən edilmişdir:
- 65 yaşdan yuxarı yaş (nisbi faktor, fərdi olaraq nəzərə alınır);
- Daimi təzyiq artımı ağciyər arteriyası 4 ədəddən çox Ağac;
- Sistem yoluxucu proses, sepsis;
- Sistemli xəstəliklər birləşdirici toxuma, otoimmün proseslər (lupus, skleroderma, ankilozan spondilit, aktiv revmatizm);
- Transplantasiyanın bütün mərhələlərində xəstə ilə təmasın, müşahidənin və qarşılıqlı əlaqənin qarşısını alan psixi xəstəlik və sosial qeyri-sabitlik;
- bədxassəli şişlər;
- Daxili orqanların ağır dekompensasiya olunmuş patologiyası;
- Siqaret, alkoqoldan sui-istifadə, narkotik asılılığı (mütləq əks göstərişlər);
- Şiddətli piylənmə ciddi bir maneə və hətta ola bilər mütləq əks göstərişürək transplantasiyası üçün;
- Xəstənin əməliyyat keçirmək və sonrakı müalicə planına əməl etmək istəməməsi.
Xroniki müşayiət olunan xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələr maksimum qiymətləndirmə və müalicəyə məruz qalmalıdırlar, sonra transplantasiyaya maneələr nisbi ola bilər. Belə şərtlərə daxildir diabet, insulin, mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası ilə düzəldilə bilən dərman müalicəsi Qeyri-aktiv viral hepatit və bəziləri remissiyaya salına bilər.
Donor ürək transplantasiyasına hazırlıq
Planlaşdırılan transplantaya hazırlıq daxildir geniş diapazon diaqnostik prosedurlar, gündəlik müayinə üsullarından tutmuş yüksək texnologiyalı müdaxilələrə qədər.
Alıcı olmalıdır:
- Qanın, sidiyin ümumi klinik müayinələri, laxtalanma testi; qan qrupunun və Rh statusunun müəyyən edilməsi;
- Viral hepatit (kəskin faza - əks göstəriş), HİV (immun çatışmazlığı virusu ilə yoluxma əməliyyatı qeyri-mümkün edir) üçün testlər;
- Viroloji müayinə (sitomeqalovirus, herpes, Epstein-Barr) - hətta qeyri-aktiv formada viruslar immunosupressiyaya görə transplantasiyadan sonra yoluxucu prosesə səbəb ola bilər, buna görə də onların aşkarlanması bu cür ağırlaşmaların ilkin müalicəsi və qarşısının alınması üçün bir səbəbdir;
- Xərçəng üçün skrininq - qadınlar üçün mamoqrafiya və servikal yaxma, kişilər üçün PSA.
Laboratoriya testlərinə əlavə olaraq instrumental müayinələr aparılır: koronar angioqrafiya, bu, ürək damarlarının vəziyyətini aydınlaşdırmağa imkan verir, bundan sonra bəzi xəstələr stentləmə və ya bypass əməliyyatına göndərilə bilər, Ürəyin ultrasəsi, miyokardın funksionallığını, ejeksiyon fraksiyasını təyin etmək lazımdır. İstisnasız hər kəsə göstərilir Ağciyərlərin rentgen müayinəsi, tənəffüs funksiyası.
İstifadə edilən invaziv müayinələr arasında sağın kateterizasiyası yarım ürək, pulmoner dövranın damarlarında təzyiqi müəyyən etmək mümkün olduqda. Bu göstərici 4 vahidi keçərsə. Wood, 2-4 vahid aralığında bir təzyiqlə, pulmoner qan axınında geri dönməz dəyişikliklər səbəbiylə əməliyyat mümkün deyil. ağırlaşma riski yüksəkdir, lakin transplantasiya edilə bilər.
Potensial alıcının müayinəsinin ən vacib mərhələsidir sistemə görə immunoloji tipləşdirmə HLA, nəticələrinə əsasən uyğun donor orqan seçiləcək. Transplantasiyadan dərhal əvvəl hər iki iştirakçının orqan transplantasiyası üçün uyğunluq dərəcəsini müəyyən etmək üçün donorun limfositləri ilə çarpaz uyğunluq testi aparılır.
Uyğun bir ürək üçün bütün gözləmə müddəti və planlaşdırılmış müdaxilədən əvvəl hazırlıq dövrü ərzində, alıcının mövcud ürək patologiyası üçün müalicəyə ehtiyacı var. Xroniki ürək çatışmazlığı üçün standart bir rejim təyin edilir, o cümlədən beta blokerlər, kalsium antaqonistləri, diuretiklər, ACE inhibitorları, ürək qlikozidləri və s.
Xəstənin rifahı pisləşərsə, xəstə orqan və toxuma transplantasiyası mərkəzinə və ya kardioloji cərrahiyyə xəstəxanasına yerləşdirilə bilər, burada qanın bypass yolları ilə axmasına imkan verən xüsusi bir cihaz quraşdırıla bilər. Bəzi hallarda xəstə gözləmə siyahısına köçürülə bilər.
Donorlar kimlərdir?
Canlı sağlam insandan ürək transplantasiyası qeyri-mümkündür, çünki potensial donorun özü onu kiməsə vermək istəsə belə, bu orqanın alınması qətlə bərabər olardı. Transplantasiya üçün ürəklərin mənbəyi adətən xəsarətlər, yol qəzaları və ya beyin ölümü qurbanı olan insanlardır. Transplantasiya üçün maneə donor ürəyinin alıcıya gedən yolda getməli olduğu məsafə ola bilər - orqan 6 saatdan çox olmayan müddətə canlı qalır, və bu interval nə qədər qısa olarsa, transplantasiyanın müvəffəqiyyəti bir o qədər çox olar.
İdeal donor ürək koronar xəstəlikdən əziyyət çəkməyən, funksiyası pozulmayan, sahibinin yaşı 65-dən aşağı olan orqan ola bilər. Eyni zamanda, bəzi dəyişiklikləri olan ürəklər transplantasiya üçün istifadə edilə bilər - atrioventrikulyar qapaq çatışmazlığının ilkin təzahürləri, ürəyin sol yarısının miokardının sərhəd hipertrofiyası. Əgər alıcının vəziyyəti kritikdirsə və transplantasiya tələb olunursa mümkün olduğu qədər tez, onda kifayət qədər "ideal" olmayan ürək istifadə edilə bilər.
Transplantasiya edilən orqan alıcıya uyğun ölçüdə olmalıdır, çünki o, kifayət qədər məhdud məkanda büzülməli olacaq. Donor və resipiyentin uyğunlaşdırılması üçün əsas meyar immunoloji uyğunluqdur, bu, greftin müvəffəqiyyətlə aşılanması ehtimalını müəyyən edir.
Donor ürəyi toplamazdan əvvəl təcrübəli həkim sinə boşluğunu açdıqdan sonra onu yenidən yoxlayacaq, hər şey qaydasındadırsa, orqan soyuq kardioplegik məhlulda yerləşdiriləcək və xüsusi istilik izolyasiyalı konteynerə daşınacaq. Daşınma müddətinin 2-3 saatdan çox olmaması məsləhətdir, maksimum altı, lakin artıq mümkündür işemik dəyişikliklər miokardda.
Ürək nəqli texnikası
Ürək transplantasiyası əməliyyatı yalnız qurulmuş süni qan dövranı şəraitində mümkündür, müxtəlif mərhələlərdə bir-birini əvəz edən birdən çox cərrahlar qrupunu əhatə edir. Transplantasiya uzun müddətdir, 10 saata qədər davam edir və bu müddət ərzində xəstə anestezioloqlar tərəfindən yaxından izlənilir.
Əməliyyatdan əvvəl xəstənin qanı yenidən yoxlanılır, laxtalanma, qan təzyiqi səviyyəsi, qanda qlükoza səviyyəsi və s. izlənilir, çünki süni dövriyyədə uzun müddətli anesteziya olacaq. Cərrahi sahə adi şəkildə işlənir, həkim sternumda uzunlamasına bir kəsik edir, sinəni açır və sonrakı manipulyasiyaların aparıldığı ürəyə çıxış əldə edir.
Müdaxilənin ilk mərhələsində alıcının ürək ventrikülləri çıxarılır, böyük damarlar və atriyalar qorunur. Sonra qalan orqan parçalarına donor ürək tikilir.
Heterotopik və ortotopik transplantasiya var. Birinci üsul resipiyentin öz orqanını qorumaqdır və donor ürəyi onun altında sağda yerləşir, orqanın damarları və kameraları arasında anastomozlar aparılır. Əməliyyat texniki cəhətdən mürəkkəb və vaxt aparır, sonrakı antikoaqulyant terapiya tələb olunur, iki ürək ağciyərlərin sıxılmasına səbəb olur, lakin bu üsul ağır ağciyər hipertoniyası olan xəstələr üçün üstünlük təşkil edir.
Ortotopik transplantasiya həm mədəciklərin kəsilməsindən sonra donor ürəyin qulaqcıqlarını birbaşa alıcının qulaqcıqlarına tikməklə həyata keçirilir, həm də bikaval tərəfindən, hər iki vena kava ayrı-ayrılıqda tikildikdə, bu, sağ mədəciyin yükünü azaltmağa imkan verir. Eyni zamanda, sonradan onun çatışmazlığının qarşısını almaq üçün triküspid qapağının plastikası edilə bilər.
Əməliyyatdan sonra donor orqanının rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün sitostatiklər və hormonlarla immunosupressiv terapiya davam etdirilir. Xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdə oyanır və sönür süni ventilyasiya ağciyərlər, kardiotonik dərmanların dozası azalır.
Transplantasiya edilmiş orqanın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün miyokard biopsiyaları aparılır - əməliyyatdan sonrakı ilk ayda 1-2 həftədə bir dəfə, sonra daha az və daha az. Xəstənin hemodinamikası və ümumi vəziyyəti daim nəzarətdə saxlanılır. Şəfa əməliyyatdan sonrakı yara bir aydan bir yarım ay ərzində baş verir.
ürək transplantasiyası
Ürək transplantasiyasından sonra əsas ağırlaşmalar qanaxma ola bilər, təkrar əməliyyat və onun dayandırılmasını və greftin rədd edilməsini tələb edir. Transplantasiya edilmiş orqanın rədd edilməsi - ciddi problem bütün transplantologiya. Orqan dərhal kök almaya bilər və ya rədd iki-üç və ya daha çox aydan sonra başlaya bilər.
Donor ürəyinin rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün qlükokortikosteroidlər və sitostatiklər təyin edilir. Qarşısının alınması üçün yoluxucu ağırlaşmalar antibiotik terapiyası göstərilir.
Əməliyyatdan sonrakı ilk il ərzində cərrahi üsulların və immunosupressiya üsullarının təkmilləşdirilməsi sayəsində xəstənin sağ qalması 85% və ya daha çox olur. Daha uzun müddətdə, rədd etmə prosesinin inkişafı, yoluxucu ağırlaşmalar və transplantasiya edilmiş orqanın özündə dəyişikliklər səbəbindən azalır. Bu gün ürək transplantasiyası əməliyyatı keçirmiş bütün xəstələrin 50%-ə qədəri 10 ildən çox yaşayır.
Köçürülmüş ürək heç bir dəyişiklik olmadan 5-7 il işləyə bilər, lakin yaşlanma və degenerasiya prosesləri sağlam öz orqanına nisbətən daha sürətli inkişaf edir. Bu vəziyyət sağlamlığın tədricən pisləşməsi və transplantasiya edilmiş ürəyin çatışmazlığının artması ilə əlaqələndirilir. Eyni səbəbdən sağlam orqanı transplantasiya edilmiş insanların ömrü hələ də ümumi əhalidən aşağıdır.
Xəstələr və onların qohumları tez-tez bir sualla qarşılaşırlar: greft köhnəlirsə təkrar transplantasiya mümkündürmü? Bəli, texniki olaraq bunu etmək olar, lakin proqnoz və ömür müddəti daha da qısalacaq və ikinci orqanın əkilməsi ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olacaq, buna görə də reallıqda təkrar transplantasiya olduqca nadirdir.
Müdaxilənin dəyəri yüksəkdir, çünki özü olduqca mürəkkəbdir, ixtisaslı kadrların və texniki təchiz olunmuş əməliyyat otağının olmasını tələb edir. Donor orqanın axtarışı, onun toplanması, daşınması da maddi xərc tələb edir. Orqan özü donora pulsuz verilir, lakin digər xərclər ödənilməli ola bilər.
Orta hesabla, ödənişli əsasda əməliyyat 90-100 min dollara başa gələcək, xaricdə - təbii ki, daha bahalı - 300-500 minə çatır. Pulsuz müalicə tibbi sığorta sistemi vasitəsilə həyata keçirilir, ehtiyacı olan xəstə növbəyə çıxarılır və öz növbəsində uyğun orqan olarsa, əməliyyat olunacaq.
Donor orqanlarının kəskin çatışmazlığını nəzərə alaraq, pulsuz transplantasiya olduqca nadir hallarda həyata keçirilir və bir çox xəstələr onları heç vaxt qəbul etmirlər. Bu vəziyyətdə Belarusiyada müalicə cəlbedici ola bilər, burada transplantasiya Avropa səviyyəsinə çatmışdır və pullu əməliyyatların sayı ildə təxminən əllidir.
Beyin ölümü halında ürəyin çıxarılmasına razılıq tələb olunmadığı üçün Belarusiyada donor axtarışı çox sadələşdirilmişdir. Bu baxımdan gözləmə müddəti 1-2 aya endirilir, müalicə xərcləri 70 min dollara yaxındır. Bu cür müalicənin mümkünlüyü məsələsini həll etmək üçün sənədlərin surətlərini və imtahan nəticələrini göndərmək kifayətdir, bundan sonra mütəxəssislər uzaqdan göstərici məlumat verə bilərlər.
Rusiyada ürək transplantasiyası yalnız üç böyük xəstəxanada həyata keçirilir adına Federal Transplantologiya və Süni Orqanlar Elmi Mərkəzi. V. İ. Şumakov (Moskva), Novosibirsk Elmi-Tədqiqat Qan dövranı Patologiyası İnstitutu. E. N. Meşalkin və adına Şimal-Qərb Federal Tibbi Tədqiqatlar Mərkəzi. V. A. Almazova, Sankt-Peterburq.
Slayd 2
Atravmatik alətlər
Qan damarlarında əməliyyatlar aparmaq üçün incə işləməyi təmin edən xüsusi atravmatik alətlərdən istifadə etmək lazımdır. damar divarı. Onların inkişafı üçün çoxlu kredit Mayo Klinikasında Amerika damar cərrahlarına, eləcə də Maykl DeBekiyə məxsusdur. Damar alətlərinə atravmatik kəsici ilə damar forsepsləri, nazik və yaxşı toxunmuş damar qayçıları, iti damar skalpelləri, uzun mandallı sıxacları olan yumşaq damar sıxacları daxildir. Əsas arteriyalara ümumi cərrahi sıxacların tətbiqi sonuncunun qaçılmaz trombozuna səbəb olur. Böyük damarları müvəqqəti bağlamaq üçün turniketlərdən istifadə edə bilərsiniz (infuziya sistemlərinin nazik fraqmentlərindən hazırlanmış döngələr, üzərinə daha qalın drenaj borularının parçaları qoyulur). Müxtəlif zondlar və kateterlər geniş istifadə olunur (məsələn, embolektomiya üçün Foqarti kateteri).
Slayd 3
Slayd 4
Giriş
Müasir damar cərrahiyyəsində əsas cərrahi yanaşmalar bütün böyük damarlara, əsasən də çəngəllərin sahələrinə işlənib hazırlanmışdır. Giriş həyata keçirərkən, damarın öz fasiyal qabığının atravmatik açılması prinsiplərinə riayət etmək lazımdır: Damar qabığı, bir qayda olaraq, bir dissektordan istifadə edərək açıq şəkildə açılır. Bəzən refleks spazmın qarşısını almaq üçün vajinaya novokain məhlulu yeridilir. Arteriya və damarın ayrılması son dərəcə diqqətlə həyata keçirilir. Alətlə hərəkətlər "damardan" edilir, yəni. cırılmaması üçün dissektorun ucunu damarın divarına yönəltməməyə çalışın. Gəmi sıxacların rahat tətbiqi üçün lazım olan uzunluq üçün hər tərəfdən ətrafdakı toxumadan ayrılmalıdır. Onlar damarın səthindən simpatik sinir liflərini çıxarmağa çalışırlar. Beləliklə, periarterial simpatektomiya həyata keçiririk və periferiyada refleksli vazospazmı aradan qaldırırıq.
Slayd 5
ƏSAS DAMAR-YENİ DƏSTƏLƏRİN PROJEKSİYASI
GƏMƏRLƏRƏ ƏMƏLİYYAT GİRİŞ: BİRBAŞA – ciddi şəkildə proyeksiya xətti boyunca həyata keçirilir (dərin yatan birləşmələrə) DAİRƏLİ – proyeksiya xəttindən kənarda həyata keçirilir (səthi uzanan birləşmələrə)
Slayd 6
Damar tikişi üçün TƏLƏBLƏR:
Anastomoz xətti boyunca sıxlığın yaradılması; Dikiş xətti boyunca lümenin daralması olmamalıdır; Damarın tikiş xətti boyunca tikilmiş ucları daxili membrana - intimaya toxunmalıdır; Dikiş materialı damarın lümenində olmamalıdır; Tikiş qoyulan nahiyədə qan axınına heç bir maneə olmamalıdır; Gəminin kənarları azca kəsilməlidir; Gəmi qurudulmamalıdır; Dikişlər arasındakı məsafə 1 mm-dir.
Slayd 7
DAMAR ƏMİN
TƏSNİFAT: Tətbiq üsuluna görə: əl tikişi; mexaniki tikiş - damar zımbalama cihazı istifadə edərək həyata keçirilir. Çevrə ilə əlaqədar olaraq: Yanal (1/3-ə qədər); Dairəvi (2/3-dən çox); a) Sarma (Karrel, Morozova tikişi); b) Everting (Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev tikişi); c) İnvaginasiya (Solovyev tikişi). a b c http://4anosia.ru/
Slayd 8
Hal-hazırda, damar tikişinin tətbiqi üçün polipropilen (qeyri-udulmayan) atravmatik ipdən istifadə olunur. Yetkinlərdə bu, "xarici içəri - içəridən xaricə" naxışına uyğun olaraq davamlı sarğı tikişidir. Gənc uşaqlarda U şəklində kəsilmiş tikiş istifadə olunur. Tarixi məna Onların everting tikişləri, A. Carrel tikişi, həmçinin mexaniki (aparat) damar tikişi var.
Slayd 9
Seam F. Briand və M. Jabouley
Bu sözdə U-şəkilli, aralıq (düyünlü) everting tikişdir. Belə bir tikiş istifadə edilərsə, anastomoz zonasının böyüməsinə mane olmayacaqdır gənc bədən. Müəlliflər tərəfindən irəli sürülən intimanın dönən tikişlərlə uyğunlaşdırılması prinsipi çoxlu sayda modifikasiyalarda tətbiqini və sonrakı inkişafını tapmışdır (E.I.Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E.N. Meşalkin, 1955; Y.N.Krivçikov, 1959 və 1966; V.Dorrance, 1906; A.Blalok, 1945; İ.Littman, 1954).
Slayd 10
Dikiş I. Murphy
J. Murphy 1897-ci ildə damar tikişinin dairəvi invaginasiya üsulunu təklif etdi. Əvvəlcə bu modifikasiya diqqəti cəlb etdi, çünki tikişin bağlanması problemi olduqca sadə şəkildə həll edildi, lakin damar anastomozunun əsas prinsipi - intimanın intima ilə təması - bir seqmentin digərinə sadə invaginasiyası ilə pozuldu. Buna görə də, müəllifin və digər tədqiqatçıların istifadə etdiyi tikiş, bir qayda olaraq, tromboza səbəb oldu və Mörfinin orijinal fikri uzun müddət unudulmuşdu.
Slayd 11
Dikiş A. Carrel
Carrel tikişi, bir-birindən bərabər məsafədə bütün təbəqələr vasitəsilə tətbiq olunan üç düyün tutucu arasında davamlı, kənar sarma tikişidir. Dikiş tezliyi damar divarının qalınlığından asılıdır və 0,5 ilə 1 mm arasında dəyişir. Bu üsul geniş yayılmışdır və ən çox istifadə olunur, damar əlaqələrinin çoxsaylı modifikasiyalarının inkişafı üçün əsasdır.
Slayd 12
Dorrans tikişi a - I mərhələ; b - II mərhələ
Dorrance tikişi (V. Dorrance, 1906) marjinal, davamlı, ikimərtəbəlidir.
Slayd 13
Şov L.İ. Morozova
Şov A.İ. Morozovaya (Carell tikişinin sadələşdirilmiş versiyası) da bir sarğıdır, davamlıdır, lakin yalnız iki tutucunun istifadəsini nəzərdə tutur. Üçüncü sahibinin rolunu davamlı dikişin özü yerinə yetirir.
Slayd 14
Damarların kalibrində uyğunsuzluq olduqda marjinal tikişlərin tətbiqi a - üsul N.A. Dobrovolskaya; b - üsul Yu.N. Krivchikova; c - Seidenberg, Hurvit və Carton üsulu
ÜSTÜNDƏ. Dobrovolskaya 1912-ci ildə müxtəlif diametrli damarları birləşdirmək üçün orijinal tikiş təklif etdi (Şəkil a). Belə qabların yaxşı uyğunlaşmasını təmin etmək üçün kiçik olanın ətrafı bir-birindən 180° məsafədə yerləşən iki çentik tətbiq edilərək artırılır. Eyni məqsədlə Zaidenberg və onun həmkarları (1958) onun bölünmə zonasında daha kiçik diametrli gəmini kəsdilər (şəkil c) və Yu.N. Krivçikov (1966) və P.N. Kovalenko və onun həmkarları (1973) daha kiçik bir gəminin ucunu bucaq altında kəsdilər (şəkil b).
Slayd 15
Şov N.A. Bogoraz (yamağı düzəldərək damar qüsurunun tikilməsi)
Şov N.A. Bogoraz (1915) plastik tikişdir böyük qüsur qüsurun künclərində dayanıqlı tikişlərin ilkin tətbiqindən sonra yamağı davamlı saran marjinal tikişlə bərkitməklə damar divarında.
Slayd 16
Damar anastomozunun sahəsinin gücləndirilməsi a - metod V.L. Henkin; b - SP üsulu. Şilovtseva
Damar anastomoz xəttinin daha yaxşı bağlanması üçün N.I. Bereznegovsky (1924) təcrid olunmuş fasya parçasından istifadə etdi. V.L. Henkin bu məqsədlə autovein və alloqraftı təklif etdi (Şəkil a), və SP. Şilovtsev (1950) - əzələ (Şəkil b).
Slayd 17
Şov A.A. Polyantseva (burulma, üç U formalı tutacaq arasında davamlı)
Slayd 18
Şov E.İ. Sapozhnikov (iki düyün tutucu arasında davamlı qaynaq kimi)
Şov E.İ. Sapozhnikova (1946) - davamlı, qaynaq şəklində, iki nodal tutucu arasında. Manşetlərin altından bir-birinə vurulan iki düz iynəli bir ip istifadə olunur.
Slayd 19
Dikiş arxa divar G.M.-ə görə damarı (I) və invaginasiya tikişini döndərmək mümkün olmadıqda. Solovyov (II): I: a - L. Blelokun üsulu, b - E.N. Meşalkin, ipi sıxdıqdan sonra bu tikiş şəklində; II: a-c - tikişin formalaşması mərhələləri
Slayd 20
Metod Yu.N. Krivchikova a - U formalı tikişlərin tətbiqi; b - manjetin formalaşması; i - davamlı U-şəkilli tikişin tətbiqi; d - manjetin gücləndirilməsi
Yu.N. Krivchikov (1959) tək manjetli (dönən, damarın özündən yaradılmış manjetlə örtülmüş) orijinal invajinasiya tikişi (şəkil a-d) hazırladı. Müəllifin fikrincə, bu modifikasiya intimanın yaxşı uyğunlaşmasını və iplərin damarın lümeninə minimal çıxmasını təmin edir, etibarlı möhür yaradır və həmçinin damarın istənilən seqmentindən möhkəmləndirici manjetin formalaşmasına imkan verir.
Slayd 21
Üzük I.I. Palavandişvili (bulaqlardan istifadə edərək tutacaqları uzatmaq)
İ.İ. Carrelə görə əl tikişinin tətbiqi texnikasını sadələşdirmək üçün Palavandişvili (1959) tutacaqların bağlandığı üç yaylı 12 sm diametrli metal üzük yaratdı. Belə bir cihaz gəminin lümenini verir üçbucaqlı forma və köməkçinin əllərini azad edir.
Slayd 22
Şov G.P. Vlasov (anastomoz zonasının daralmasının qarşısının alınması)
Təklif olunan dairəvi tikişin xüsusiyyəti, üst-üstə düşən davamlı dikişdən fərqli olaraq, iplərin hər iki ucunun bir-birinin ardınca "gəzməsi" və bir-birinə bağlanmasıdır. Yaranan dikiş maşın dikişinə bənzəyir, yalnız uzununa iplik bir tərəfdə yerləşir. Üstünlüklər bu üsul birincisi, tikişlər arasında tikilmiş damarların divarlarının büzməli olmamasından ibarətdir; ikincisi, tikişlər arasında rulon boyunca bükülmüş iplərin uzununa düzülməsi damarların divarlarının sıx təmasını təşviq edir və qanaxma ehtimalını azaldır.
Slayd 23
Dikiş A.M. Demetsky (anastomoz zonasının daralmasının qarşısının alınması)
A.M. Demetsky (1959) anastomoz zonasının daralmasını aradan qaldıran bir tikiş təklif etdi. Müəllif 45° bucaq altında tikilmiş damarların uclarını kəsib, eyni zamanda tikişin uzunluğu və anastomoz zonasında axın dəliyi 2 dəfə artıb.
Slayd 24
Metod N.G. Starodubtseva (anastomoz bölgəsində daralmanın və turbulentliyin qarşısının alınması)
N.G. Starodubtsev və əməkdaşları (1979) onun daralmasının aradan qaldırıldığı və turbulent qan axınının baş verməsi üçün şərtlərin praktiki olaraq aradan qaldırıldığı yeni bir anastomoz növü hazırlamış və ətraflı öyrənmişdir. Bu cür əlaqə "Rus qalası" anastomozu adlanır.
Slayd 25
Şov C.N.Hacıyeva və B.X. Abasov (tərs ikitərəfli davamlı döşək) a - ilkin mərhələ; b - son mərhələ
Damar tikişinin özünəməxsus modifikasiyası J.N. Hacıyev və B.X. Abasov (1984). Sıxlığı artırmaq və anastomozdan qanaxmanın qarşısını almaq, anastomoz zonasının daralmasının və rekonstruksiya edilmiş arteriyaların trombozunun qarşısını almaq üçün müəlliflər everting ikitərəfli davamlı döşək tikişini təklif etdilər.
Slayd 26
I. Littman tikişi (üç U formalı dayaq arasında fasiləli döşək)
Littman tikişi (1954) - bir-birindən bərabər məsafədə tətbiq olunan üç U formalı dayaq arasında kəsilmiş döşək tikişi.
Slayd 27
Donetsk ölçmə cihazından istifadə edərək qan damarlarının bərpası
Slayd 28
Damar tıkanıklığı zamanı əsas qan axını bərpa etmək üçün rekonstruktiv əməliyyatlar aparılır
Disobliterasiya əməliyyatları - damarın tıkanmış seqmentinin açıqlığını bərpa etmək məqsədi daşıyır: Trombüs - və ya embolektomiya: a) Birbaşa (damarda kəsik vasitəsilə) b) Dolayı (başqa damardan Foqarti kateteri ilə) Trombendarterektomiya - qanın çıxarılması qalınlaşmış intima ilə birlikdə laxtalanma. Plastik əməliyyatlar təsirlənmiş damar seqmentinin auto-, allo-, ksenograft və ya damar protezi ilə əvəz edilməsinə yönəldilmişdir. Bypass cərrahiyyəsi - damar protezləri və ya avtogreftin köməyi ilə damarın tıkanmış seqmentindən yan keçərək qan axını üçün əlavə bir yol yaradılır. http://4anosia.ru/
Slayd 29
Yamaqda tikişlə endarterektomiyanın bir variantı angioplastikadır Martinə görə dərin bud arteriyasının plastik cərrahiyyəsi (profundoplastika). Səthi bud arteriyası tıxanmışdır. Dərin bud arteriyasının ağzına avtovenoz yamaq tikilmişdir.Yu.V. Belov
Slayd 30
BYPASS Qan axınındakı maneəni keçmək üçün bypass. Eyni zamanda qanın qalıq axınının mümkünlüyü qorunur.Bud-popliteal bypass əməliyyatı Bifurkasiya aorto-femoral bypass əməliyyatı (Lerisch əməliyyatı), BABS Yu.V. Belov, Burakovski-Bokeriya
Slayd 31
PROTEZİYA Təsirə məruz qalan nahiyəni qan axınından tam çıxarmaqla qan axınının maneəsini yan keçmək üçün bypass yolunun tətbiqi.Hər iki aortaya keçidlə infrarenal aortanın anevrizması üçün bifurkasiya aorto-iliac protezi.Yu.V. Belov
Slayd 32
Stentlər
Müasir intravaskulyar cərrahiyyədə damardaxili stentlərin istifadəsi sayəsində bir çox üsullar mümkün olmuşdur. Stentlər - alaq boruları - gəminin lümenində yerləşən tutma cihazları. Onlar ilk dəfə 20-ci əsrin 60-cı illərinin sonlarında Çarlz Dotter tərəfindən hazırlanmışdır. Stentlərin bir çox modifikasiyası təklif edilmişdir. Əsasən, onları üç qrupa bölmək olar. Balon genişləndirilə bilər. Bunlar ən çox istifadə edilən stentlərdir. Stent şişirdilmiş kateter balonuna yerləşdirilir. Balonun şişirdilməsi stentin tel strukturunun uzanmasına səbəb olur, sonuncu genişlənir, damarın divarına kəsilir və sabitlənir. Öz-özünə genişlənən stentlər introduktor kateter daxilində maraq sahəsinə yönəldilir və sonra mandrel ilə lümenə itələnir. Yay stentinin genişlənməsi onun damar divarında fiksasiyasına gətirib çıxarır. Termal genişlənən stentlər.
Slayd 33
Stentlər ya müstəqil olaraq damarın daimi dilatasiyası üçün cihaz kimi, ya da onları saxlamaq üçün damardaxili protezlərlə birlikdə istifadə olunur. Yalançı arterial anevrizmaların müalicəsi zamanı uclarında iki stent olan Dacron endoprotezi onlara endovaskulyar şəkildə tətbiq edilir və stentləri genişləndirərək fiksasiya edilir. Anevrizma boşluğu qan dövranından kəsilir. Aorta qövsündəki əməliyyatlar təbii qan axınının dayandırılmasını və mürəkkəb avadanlıq tələb edə bilər. Antiproliferativ dərmanla örtülmüş stent, damarın yenidən daralmasının qarşısını alan dərman maddəsini buraxan, örtülmüş kobalt-xrom ərintisindən hazırlanmış damardaxili protezdir. Dərman təbəqəsi sonradan əriyir.
Slayd 34
DAMAR CƏRRAHİYYƏSİNDƏ MÜASİR TEXNOLOGİYALAR Damardaxili dilatasiya və stentləmə Palmaz stentli balon kateter Prosedurdan əvvəl və sonra koronar angioqrafiya
Slayd 35
ANEVRİZM.Əsl Yanlış (travmatik) NÖVLƏR: arterial venoz arteriovenoz
Üç qrup əməliyyat: məqsədi anevrizmal kisədə qan axınının dayanmasına və ya yavaşlamasına səbəb olmaq və bununla da qan laxtasının əmələ gəlməsinə və boşluğun obliterasiyasına və ya anevrizma həcminin azalmasına kömək edən cərrahi müdaxilələr. kisə. Buna arteriyanın aparıcı ucunun anevrizmal kisədən proksimal bağlanması (Anel və Günter üsulları), anevrizma kisəsinin dövrandan tamamilə çıxarıldığı əməliyyatlar (Antillus üsulu) və ya onun şiş kimi çıxarılması (Filagrius üsulu); anevrizma kisəsi vasitəsilə arterial fistula tikməklə qan dövranını tam və ya qismən bərpa etməyə yönəlmiş əməliyyatlar - endoanevrizmorrafiya (Kikutsi - Matas, Raduşkeviç - Petrovski üsulları) Hazırda əməliyyatlar əsasən anevrizmanın qan dövranından çıxarılması və ya onun çıxarılması və dəyişdirilməsi üçün aparılır. damar protezi ilə. http://4anosia.ru/
Slayd 36
AŞAĞI ƏÇVƏLƏRİN VARİKOS VENALARI ƏMƏLİYYATLARI
Əməliyyatların 4 qrupu var: damarların çıxarılması, əsas və əlaqə damarlarının bağlanması, damarların sklerozu, birləşdirilmiş. MADELUNA GÖRƏ - BSVB-nin bütün uzunluğu boyunca kəsiklə çıxarılması BABCOCK-a GÖRƏ - BSVB-nin zond vasitəsilə NARATUYA GÖRƏ 2 kiçik kəsik vasitəsilə çıxarılması - TROYAVƏ GÖRƏ Ayrı-ayrı kəsiklər vasitəsilə alt ayaqda genişlənmiş damarların bağlanması və çıxarılması. -TRENDELENBURG - KOKETƏ GÖRƏ bud sümüyü ilə birləşmə nöqtəsində BSVB-nin yüksək ligasiyası - LINTONA GÖRƏ kommunikantların suprafassial ligasyonu - SHEDE'YƏ GÖRƏ, vetteranlara görə ) Troyanov-Trendelenburq-Babkok-Narat əməliyyatı daha çox icra olunur. http://4anosia.ru/
Bütün slaydlara baxın
Sayt təmin edir fon məlumatı yalnız məlumat məqsədləri üçün. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!
Ürək-damar cərrahiyyəsinin tərifi və sinonimləri
Ürək-damar cərrahiyyə cərrahi müdaxilələrin həyata keçirildiyi tibbi cərrahiyyə ixtisasıdır müxtəlif dərəcələrdəürək və böyük qan damarlarında ağırlaşmalar, məsələn, aorta, ağciyər gövdəsi və s. Prinsipcə, ürək-damar cərrahiyyəsi əvvəllər ümumi cərrahiyyənin bir sahəsi idi, lakin cərrahi üsullar mürəkkəbləşdikcə, həkimin ixtisasına olan tələblər də müvafiq olaraq artırdı. Ürək və qan damarlarında əməliyyatların aparılması üsullarını mənimsəmək üçün cərrahlara çoxlu məlumatların öyrənilməsi və peşəkar bacarıqlarını lazımi səviyyədə saxlamaq üçün yalnız bu cərrahi əməliyyatları yerinə yetirmək lazımdır. Bundan əlavə, ürək və qan damarlarında əməliyyatlar üçün, minimal fəsad riski ilə optimal nəticəni təmin edən ürək-ağciyər maşını, anesteziya texnikası və başqaları kimi xüsusi köməkçi manipulyasiyalar hazırlamaq lazım idi. Ümumilikdə deyə bilərik ki, ürək-damar cərrahiyyəsi ayrı bir hala çevrilib tibb ixtisası bütün başqaları kimi (məsələn, qastroenterologiya, pulmonologiya və s.) biliklərin həcminin artması və dar ixtisasa ehtiyac olması səbəbindən.Amerika və Avropa tibb məktəblərində ürək-damar cərrahiyyəsi ixtisas kimi təsnif edilir ürək-damar cərrahiyyəsi , bu rus versiyasından bir qədər fərqlidir. Ürək torakal cərrahiyyə mümkün olan hər şeyi əhatə edir cərrahi prosedurlar sinə boşluğunda, yəni ixtisasların rus strukturunda ürək-damar cərrahiyyəsi və əlavə olaraq ağciyərlərdə, yemək borusunda və s. Yəni ürək-damar cərrahı rusiyalı ürək-damar cərrahı ilə müqayisədə daha geniş ixtisasa malikdir.
Bundan əlavə, keçmiş SSRİ ölkələrində ürək-damar cərrahiyyəsi tez-tez adlanır ürək cərrahiyyəsi , çünki bu ixtisasın həkimləri tərəfindən aparılan əməliyyatların əksəriyyəti ürəyə və onun damarlarına bu və ya digər müdaxilədir.
Ürək-damar cərrahiyyəsinin bir hissəsi kimi hansı əməliyyatlar aparılır?
Ürək-damar cərrahiyyəsi daxildir: müxtəlif əməliyyatlarürək və ya böyük damarlar varsa ciddi xəstəliklər konservativ şəkildə aradan qaldırıla bilməyən sonuncu. Çox vaxt ürək-damar cərrahları koroner ürək xəstəliyini, ürək çatışmazlığını və aritmiyaları müalicə etmək, həmçinin ürəyin, aortanın və ya ağciyər magistralının anadangəlmə və ya qazanılmış qüsurlarını və şişlərini aradan qaldırmaq üçün əməliyyatlar aparırlar. Şiddətli qüsurların, şişlərin və ya meydana gəlməsinə səbəb olan səbəblər koroner xəstəlikürək, ürək əməliyyatı üçün əhəmiyyətli deyil, çünki əməliyyat zamanı normaldır fizioloji vəziyyət orqan. Bu, orqanın fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa, xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa və ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə uzatmağa imkan verir. Bundan əlavə, ürək-damar cərrahiyyəsi öz fəaliyyət dairəsinə ürək və ya böyük damar transplantasiyası daxildir.Hazırda ürək-damar cərrahiyyəsi mərkəzlərində və ya şöbələrində müvafiq profilli mütəxəssislər aşağıdakı cərrahi müdaxilələri həyata keçirirlər:
- Damar bypass əməliyyatı (aorto-femoral bifurkasiya, iliofemoral, femoral-popliteal, aorto-coronary);
- Aorta anevrizmasının aradan qaldırılması (protezləşdirmə, bypass əməliyyatı və s.);
- Ürəyin sol mədəciyinin anevrizmasının aradan qaldırılması;
- Böyük damarların stentləşdirilməsi (məsələn, karotid, femoral, koronar arteriyalar və s.);
- Balon angioplastika (qan damarlarının açıqlığının bərpası);
- Elektrokardiostimulyatorun tətbiqi və quraşdırılması;
- anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurlarının aradan qaldırılması;
- Ürək qapağının xüsusi protezlə dəyişdirilməsi;
- aorta qapağının dəyişdirilməsi;
- Ürək qapağı transplantasiyası;
- Ürək transplantasiyası;
- Yoluxucu endokarditin müalicəsi;
- ağciyər arteriyasının kateterizasiyası;
- Perikardiyosentez.
Demək olar ki, bütün ürək-damar əməliyyatları ürək və ya qan damarlarının hər hansı yetkin və ya anadangəlmə struktur pozğunluğunun aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir ki, bu da ölümcüldür. Bu o deməkdir ki, ürək-damar cərrahiyyəsinin məqsədi ürəyin özünə qan tədarükünü bərpa etmək, eləcə də bütün digər orqan və sistemlərə adekvat qan tədarükünü təmin etməklə onun qanı pompalamaq qabiliyyətini bərpa etməkdir.
Anadangəlmə qüsurlar adətən uşaqlıqda aşkar edilir və müvafiq olaraq uşaq ürək-damar cərrahları tərəfindən əməliyyat olunur. Əksər hallarda böyüklərdə ürək və qan damarlarının strukturunun deformasiyasına səbəb olan və normal həyata müdaxilə edən müxtəlif qazanılmış xəstəliklər var. Bir qayda olaraq, zəruri ürək-damar əməliyyatı zamanı bu cür pozğunluqlar vaxtında düzəldilməzsə, ürək və qan damarları həyatı təmin etmək üçün lazım olan funksiyaların həcmini təmin edə bilmədiyi üçün insan qısa müddət ərzində ölür.
Beləliklə, belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, ürək-damar cərrahiyyəsi ürək və qan damarlarının quruluşu və fəaliyyətinin pozulması ilə əlaqəli xəstəliklərin müalicəsinin son mümkün üsuludur.
Ürək-damar cərrahiyyəsi hansı xəstəliklər üçün istifadə olunur?
Ürək-damar cərrahiyyəsi ümumiyyətlə zaman istifadə olunur konservativ müalicə təsirsiz olduğu ortaya çıxır və xəstəlik davamlı olaraq irəliləyir. Həkimlər də ürək və damar xəstəliklərini müalicə etməyə məcburdurlar cərrahi yolla bir şəxs müraciət edərsə tibbi yardım haqqında gec mərhələlər, Nə vaxt konservativ terapiya təsirsiz və faydasız olacaqdır.Hal-hazırda yuxarıda göstərilən əməliyyatlardan istifadə edərək ürək-damar cərrahiyyəsi aşağıdakı xəstəlikləri müalicə edir:
- Ürək işemiyası;
- Ürək çatışmazlığı funksional sinif II – III;
- ağciyər emboliyası (PE);
- revmatizm, iltihab prosesinin nəticələri (perikardit, endokardit və s.), travma və ya digər səbəblərdən yaranan mitral, triküspid və ya aorta qapağının qüsuru;
- Hər hansı bir səbəbdən yaranan aorta qapağının stenozu (lümeninin kəskin daralması);
- yoluxucu endokardit;
- Aortanın və ya ürəyin sol mədəciyinin anevrizması;
- Bəzi aritmiya növləri ( ventriküler taxikardiya, bradiaritmiya və atrial fibrilasiya), ürək stimulyatoru ilə aradan qaldırıla bilən;
- Tamponada yaradan və ürəyin lazımi qan həcmini normal şəkildə pompalamasına mane olan perikardial efüzyonun olması. Belə tamponada miokard infarktı, vərəm, birləşdirici toxuma xəstəlikləri, viral infeksiyalar, bədxassəli neoplazmalar və uremiya;
- Ağciyər hipertenziyası;
- Şiddətli sol mədəciyin çatışmazlığı;
- Şiddətli hipotenziya, sinus taxikardiyası, mədəciyin çəpərinin yırtılması, kəskin mitral çatışmazlığı və ya ürək tamponadası;
- Kəskin miokard infarktı;
- Ateroskleroz və ya digər səbəblərdən yaranan koronar arteriyaların stenozu;
- angina;
- Qəfil ürək ölümü sindromu üçün reanimasiya epizodunun olması;
- Klinik simptomlar göstərməsə belə, stress testləri ilə müəyyən edilmiş ürək anormallığı olan başqalarının (məsələn, pilotların, avtobus sürücülərinin və s.) təhlükəsizliyinin və sağlamlığının təmin edilməsi ilə məşğul olan insanlar.
Ürək-damar əməliyyatı insan həyatı boyu bir neçə dəfə edilə bilər. Tipik olaraq, sonrakı cərrahi əməliyyatlar ağırlaşmalar, residivlər, əvvəlki əməliyyatın qeyri-kafi effektivliyi, şəxsin vəziyyətinin pisləşməsi və ya başqa bir patoloji əlavə edildikdə həyata keçirilir.
Ən çox görülən ürək-damar əməliyyatlarının qısa təsviri
Ürək-damar cərrahiyyəsinin arsenalından hansı əməliyyatların ürəyin və böyük damarların müəyyən xəstəliklərini müalicə etmək üçün müxtəlif hallarda istifadə edildiyini nəzərdən keçirək.Koronar arter bypass transplantasiyası (CABG)
Bu əməliyyat tıxanmış və zədələnmiş koronar arteriyaların əvəzinə ürəyə qan tədarükü baş verəcək əlavə qan damarının tikilməsidir. Əməliyyatın mahiyyətini başa düşmək üçün suyun axdığı bir hortumu təsəvvür etmək lazımdır. Şlanq hər hansı bir ərazidə bağlanarsa, suyun həmin ərazidən kənara axması dayanacaq. Bununla belə, borudakı yarıqlara kiçik bir şlanq parçası daxil etsək, onun deşiklərindən biri tıxanmanın üstündə, ikincisi aşağıda olsun, suyun yenidən axması üçün bir şunt əldə edəcəyik.Eyni şey koronar arter bypass transplantasiyası zamanı edilir. Yəni, qanın normal olaraq ürək əzələsinə axdığı damarlar aterosklerotik lövhələr səbəbindən çox daralır və lazımi qan həcmini təmin edə bilmir. Buna görə ürək əzələsi (miyokard) yaşayır oksigen aclığı- işemiyadan əziyyət çəkir. Və sildikdən sonra aterosklerotik lövhələr və bəzi hallarda qan damarlarının lümenini genişləndirmək mümkün deyil, onlar bypass şuntunun tətbiqinə müraciət edirlər. Şuntun bir ucu aortaya, digəri isə şiddətli daralma yerindən kənarda yerləşən koronar arteriyaların bir hissəsinə daxil edilir. Tipik olaraq, ürək əzələsinin bütün sahələrinə qan tədarükünü təmin etmək üçün əməliyyat zamanı çoxsaylı şuntlar yerləşdirilir (Şəkil 1-ə baxın).
Şəkil 1– Birbaşa şuntların tətbiqi sxemi.
Ön kolun və ya aşağı ayağın toxumalarından təcrid olunmuş bir damar adətən bypass kimi istifadə olunur.
Koronar arter bypass əməliyyatı koronar damarların lümeni normanın ən azı 70%-i qədər daraldıqda həyata keçirilir. Koronar damarların müəyyən edilmiş miqdarda daralması baş verənə qədər, insan birdən çox infarkt keçirsə və angina, nəfəs darlığı və ürək çatışmazlığından əziyyət çəksə belə, koronar arteriya şuntlama əməliyyatı aparılmır. Bu, əməliyyatın həcminin çox böyük olması və koronar arteriyaların daralmasının daha kiçik bir faizi ilə digər, daha az olanlara müraciət etmək olduqca mümkündür. invaziv üsullar angioplastika və stentləmə kimi ürək əzələsinə qan tədarükünün bərpası.
Angioplastika
Angioplastika ürəyin və digər damarların lümenini xüsusi cihazlarla içəridən genişləndirərək onların açıqlığının bərpasıdır. Bütün bu ürək-damar əməliyyatına perkutan transluminal koronar angioplastika (PTCA) deyilir. PTCA-nı yerinə yetirmək üçün, daralmış ürək damarına daxil olan havası kəsilmiş balon formalı toplar şəklində xüsusi qurğular tələb olunur. karotid arteriya. Yəni, balon əvvəlcə yuxu arteriyasına daxil edilir, sonra tədricən qan damarlarından tac damarlarına qədər hərəkət edir və tələb olunan kəskin daralmış nahiyəyə daxil edilir. Bu hissədə balon şişirilir ki, onun həcmi damarın lümenini genişləndirsin. Bu manipulyasiya sayəsində koronar damar normal lümen və miyokard üçün lazımi qan həcmini təmin etmək qabiliyyətini alır.Angioplastika bir və ya bir neçə koronar damarın kəskin daralması zamanı, bu tıxanmış arteriyadan qanla təmin olunan miokardın hər hansı məhdud nahiyəsində oksigen çatışmazlığı inkişaf etdikdə aparılır. Belə bir vəziyyətdə, angioplastika, koronar arter bypass transplantasiyasının böyük bir cərrahi əməliyyatına müraciət etmədən miyokardın qan tədarükünü bərpa etməyə imkan verir.
Bununla belə, uzun müddətdə angioplastika koronar arteriya stenozu üçün etibarlı bir müalicə deyil, çünki damarın daralmasının təkrarlanması səbəbindən prosedur tez-tez təkrarlanmalıdır. Koronar arter bypass transplantasiyası angioplastika ilə müqayisədə müəyyən üstünlüklərə malikdir, çünki bu, miokardın qan tədarükünü normallaşdırmağa imkan verir. uzun müddətli koronar arteriya stenozunun təkrarlanması səbəbindən onun pozulması riski olmadan. Lakin ürək-damar cərrahları angioplastikanın ilkin istehsalını daha yumşaq və daha az invaziv müalicə üsulu kimi əsaslandırılmış hesab edirlər ki, bu da aydın bir terapevtik effekt əldə etməyə imkan verir. Əgər miyokardın qan tədarükü angioplastikanın daha sadə manipulyasiyası ilə bərpa oluna bilərsə, o zaman əslində son müalicə variantı olan koronar arter bypass transplantasiyasının daha mürəkkəb əməliyyatına müraciət etməyə ehtiyac yoxdur.
Bundan başqa, in son illər xüsusi cihazların istifadəsi ilə angioplastikanın effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırmağı və təkrarlanan stenoz riskini azaltmağı bacardı - stentlər. Stentlərin yerləşdirilməsini əhatə edən angioplastika əməliyyatı stentləmə əməliyyatı adlanır.
Stentləmə
Stentləmə daha çoxdur effektiv prosedur stent yerləşdirilməsi ilə angioplastika. Stentləmə zamanı bütün manipulyasiyalar angioplastika zamanı olduğu kimi demək olar ki, eynidır, yəni daralmış damara xüsusi bir balon daxil edilir, lümenini genişləndirir. Daha sonra damarı bu vəziyyətdə saxlamaq və müvafiq olaraq onun yenidən daralmasının qarşısını almaq üçün stentlərlə bərkidilir. Stent genişləndikdən sonra damarın lümeninə daxil edilən adi yaya bənzər bir görünüşə malikdir (Şəkil 2-yə baxın). Manipulyasiya üçün stentlərin müxtəlif modifikasiyaları istifadə olunur, bunlar daralmış dişlərin ölçüsündən və vəziyyətindən asılı olaraq həkim tərəfindən seçilir. koronar damar. Stentləmə əməliyyatından sonra antiplatelet agentləri - aktiv trombüs meydana gəlməsinin qarşısını alan dərmanlar qəbul etmək lazımdır. Hal-hazırda optimal antiplatelet agentləri Clopidogrel və Aspirindir.Stentləşdirmənin effektivliyi koronar arter bypass transplantasiyası ilə müqayisə edilə bilər, lakin bu, daha sadə və daha az invazivdir. Buna görə də ürək damarlarının 70% və ya daha çox daralması olmayan insanlara koronar arteriya şuntlama əməliyyatından daha çox stent qoyulması tövsiyə olunur.
Şəkil 2– Stentlərin müxtəlif modifikasiyaları
Kardiostimulyatorun tətbiqi və quraşdırılması
Kardiostimulyatorun tətbiqi və quraşdırılması ürək ritmini normallaşdırmaq və ölümcül aritmiyaların qarşısını almaq üçün həyata keçirilir, onun inkişafında bir insanın, bir qayda olaraq, qənaət etməyə vaxtı yoxdur. Hal-hazırda var müxtəlif modellər aritmiya növündən asılı olaraq fərdi olaraq seçilən kardiostimulyatorlar. Tipik olaraq, kardiostimulyator stent və ya angioplastika balonu kimi, karotid arteriya vasitəsilə daxil edilir. Sonra cihaz insana uyğunlaşdırılır və vaxtaşırı içindəki batareyaları dəyişdirərək ömürlük qalır.Aorta anevrizmasının və ya sol mədəciyin divarının çıxarılması
Anevrizma bir orqanın divarının incəlməsi və eyni vaxtda çıxmasıdır. Müvafiq olaraq, aorta və ya mədəcik anevrizması müəyyən bir qan damarının və ya ürəyin divarının incəlməsi və sinə boşluğuna çıxmasıdır. Hər hansı bir anevrizma çox təhlükəlidir, çünki damarın və ya ürəyin mədəciyin incəlmiş divarı qan təzyiqinə və yırtılmasına tab gətirə bilməz. Belə bir vəziyyətdə insan demək olar ki, dərhal ölür.Bir şəxsə ürəyin aortasının və ya mədəciyinin anevrizması diaqnozu qoyularsa, o zaman cərrahi müalicəyə müraciət edirlər ki, bu da orqanın nazik bir hissəsinin kəsilməsindən, divarının sərbəst uclarının tikilməsindən və xüsusi bir mesh üzərində örtülməsindən ibarətdir. davamlı materialdan hazırlanmışdır. Mesh ürəyin aorta və ya mədəciyin divarını dəstəkləyir, onun yenidən incəlməsi və qabarıqlaşmasının qarşısını alır, yeni anevrizma əmələ gətirir.
Ürək və damar qüsurlarının aradan qaldırılması
Ürək və damar qüsurlarının aradan qaldırılması mürəkkəbdir cərrahi müdaxilə, bu müddət ərzində həkimlər mövcud anatomik cəhətdən yanlış orqan strukturlarını tamamilə düzəldirlər. Məsələn, mədəciklər və ya qulaqcıqlar arasında septum olmadıqda, qan damarlarının və qapaqların anormal quruluşu və digər oxşar şərtlərdə həkimlər əməliyyat zamanı orqanın strukturunu normal hala gətirə, lazımsız hissələri çıxara bilər. və lazım olanları tikmək. Əksər hallarda ürək və damar qüsurları ürək-damar cərrahiyyəsi sahəsində təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən uğurla aradan qaldırılır.Ürək və damar qüsurlarının aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə əməliyyatları onların aşkarlanmasından sonra mümkün qədər tez aparılmalıdır. Yenidoğulmuşlarda bunlar aşkar edilərsə, o zaman doğumun ilk günündən sözün əsl mənasında əməliyyat oluna bilər. Bəzi hallarda körpənin həyatı əməliyyatın nə qədər tez həyata keçirildiyindən və anadangəlmə ürək və ya damar qüsurunun aradan qaldırılmasından asılıdır.
Ürək qapaqlarının, aorta və ya ağciyər qapağının protezləşdirilməsi və transplantasiyası
Ürəyin, aortanın və ya ağciyər gövdəsinin klapanları, funksional çatışmazlıq ilə normal anatomik formada dəyişiklik olan qüsurların meydana gəlməsi ilə müxtəlif xəstəliklərə həssasdır. Qüsurlarla ürəyin və iri damarların klapanları boş şəkildə çökür və tam açılmır, nəticədə qan sistemli və ağciyər dövranına zəif itələnir və geri atılır ki, bu da müxtəlif klinik simptomlara səbəb olur. Bu patologiyanı aradan qaldırmaq üçün ürək-damar cərrahları sadəcə əməliyyat zamanı qüsurlu qapağı çıxarıb yerinə protez qoyurlar. Müasir protez ürək qapaqları və qan damarları əla keyfiyyətə malikdir və hemodinamikanı tamamilə normallaşdıra bilir. Vanalar tamamilə süni ola bilər, yaradılan sintetik materiallar, yaxud təbii, iribuynuzlu və ya donuz əti toxumasından hazırlanmışdır. Bioloji klapanlar yaxşı kök alır, lakin tez köhnəlir, buna görə də onları tez-tez (3-5 ildən bir) yeniləri ilə əvəz etmək lazımdır. Süni klapanlar isə insanın ölümünə qədər davam edir, lakin onların quraşdırılmasından sonra daim antiplatelet dərmanları (Clopidogrel və ya Aspirin) qəbul etmək lazımdır.
Ürək klapanlarının dəyişdirilməsi damarlara daxil edilən və onlar boyunca lazımi sahəyə qədər irəliləyən bir kateter istifadə edərək həyata keçirilir. Sonra eyni kateter vasitəsilə həkim köhnəlmiş qapağı çıxarır və yerinə yenisini quraşdırır. Əməliyyat nisbətən sadə və qeyri-invazivdir, buna görə də xəstənin ürək qapaqlarının və ya qan damarlarının dəyişdirilməsi üçün əslində bir neçə həftə xəstəxanaya getməsinə ehtiyac yoxdur.
Ağciyər arteriyasının kateterizasiyası ağciyər gövdəsinə xüsusi içi boş kateter daxil edilməsini nəzərdə tutur. Bu əməliyyat müxtəlif altında həyata keçirilir kəskin xəstəliklər bir insanın vəziyyətini normallaşdırmaq və ya bir patologiyanı digərindən ayırmaq lazım olduqda ürək və ya qan damarları (məsələn, şok, ürək tamponadası, miyokard infarktı, ağciyər hipertenziyası və s.). Əməliyyat altında həyata keçirilir yerli anesteziya və rentgen nəzarəti altında. Hal-hazırda, ağciyər arteriyasının kateterizasiyası, ilk növbədə, oxşar klinik simptomları göstərən xəstəlikləri ayırd etmək üçün diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir.
Yoluxucu endokarditin müalicəsi
Hal-hazırda "endokardit" termini ürəyin mədəciklərinin və ya qulaqcıqlarının daxili astarını, qapaqları və ətrafdakı qan damarlarının endotelini təsir edən hər hansı bir yoluxucu və iltihablı prosesə aiddir. Çox vaxt ürək-damar cərrahının təcrübəsində implantasiya edilmiş protezə birbaşa bitişik toxuma sahələrində inkişaf etmiş qapaq endokarditi baş verir.Endokardit inkişaf edərsə, antibiotiklərlə konservativ müalicə və ya cərrahiyyə. Sonradan antibiotiklərlə dəstəklənən cərrahiyyə və onların birbaşa iltihabdan təsirlənmiş toxumalara yeridilməsi yalnız hemodinamik qüsurları olan NYHA III-IV və ya NYHA II mərhələlərinin qan dövranı çatışmazlığı hallarında həyata keçirilir.
Endokarditin cərrahi müalicəsi bir insanın həyatı boyu bir dəfədən çox həyata keçirilə bilər.
Perikardiyosentez
Perikardiosentez, mövcud efüzyonu sormaq və onun meydana gəlməsinin səbəbini daha da müəyyən etmək üçün ürəyin xarici astarının ponksiyonudur. Perikardiosentez əzələ təbəqəsi ilə xarici ürək kisəsi arasında maye yığılmasının səbəbini öyrənməyə imkan verən diaqnostik prosedurdur. Perikard və miyokard arasında efüzyonun ən çox görülən səbəbləri aşağıdakı şərtlərdir:- Vərəm;
- Viral infeksiya;
- birləşdirici toxuma xəstəlikləri;
- qanda karbamid səviyyəsinin artması;
- bədxassəli şişlər;
- miokard infarktı;
- Ürək əməliyyatından sonrakı ağırlaşmalar.
Ürək transplantasiyası
Ürək transplantasiyası texniki cəhətdən mürəkkəb bir əməliyyatdır və yalnız xəstəyə kömək etmək üçün başqa heç nə etmək mümkün olmadığı hallarda həyata keçirilir. Tipik olaraq, ürək transplantasiyası insanın ömrünü ən azı 5 il uzada bilər.Ürək-damar cərrahiyyəsinin xüsusiyyətləri (ürək-ağciyər aparatı, döş qəfəsinin kəsilməsi, kateter girişi)
Ürək əməliyyatları üçün cərrahi praktikada tez-tez ürək-ağciyər maşını istifadə olunur. Çünki digər əməliyyatlarda bu cihaz istifadə edilmir, onda ürək-damar cərrahiyyəsinin xüsusiyyətlərinə inamla aid edilə bilər. Bütün əməliyyat zamanı bu cihaz təsirlənmiş toxumaların optimal görünməsini təmin etmək və müvafiq olaraq cərrahın işinin keyfiyyətini artırmaq üçün boşaldılan ürəyin əvəzinə qanı damarlardan pompalayır.
Ürək-ağciyər maşını insan bədəninin qanının keçdiyi və lazımi miqdarda oksigenlə doyduğu müxtəlif cihazlara malik bir nasosdur. Başlamaq üçün cərrah aortada bir kəsik edir və ürək-ağciyər aparatına bağlı böyük bir kanül daxil edir. İkinci kanül atriuma daxil edilir və qan da onun vasitəsilə cihaza axır. Bu şəkildə qan dövranı ürək deyil, aparat sayəsində dairəvi şəkildə bağlanır.
Atriumdan venoz qan çəkisi səbəbindən xaricə axır və ürək-ağciyər maşınına daxil olur, burada nasos onu oksigenatora vurur və oksigenlə doyurur. Oksigenatordan qan süzgəcdən keçərək arterial kanulaya vurulur və təzyiq altında birbaşa aortaya axır. Əməliyyatın aparıldığı immobilizasiya edilmiş ürək fonunda orqan və toxumaların davamlı qan tədarükü belə təmin edilir.
Ürək, aorta və ya ağciyər gövdəsində əməliyyatlar üçün onlara giriş əldə etmək, yəni sinə içərisinə daxil olmaq lazımdır. Bunu etmək üçün, sinənin sərt çərçivəsini meydana gətirən qabırğalara bir şəkildə nüfuz etməlisiniz. Ürək-damar cərrahiyyəsində sinəni açmaq və ürəyə və qan damarlarına daxil olmaq üçün iki əsas növ kəsik istifadə olunur:
1.
Döş sümüyünün bütün uzunluğu boyunca kəsilməsi və qabırğaları müxtəlif istiqamətlərə uzatmaqla sinənin tamamilə açılması.
2.
5 və 6-cı qabırğalar arasında kəsik edilir və yanlara doğru uzanır.
Hər bir halda, həkim insanın vəziyyətinə və öz seçimlərinə əsaslanaraq ürəyə və qan damarlarına giriş əldə etmək üçün hansı kəsiklərin ediləcəyinə qərar verir.
Bundan başqa, xarakterik xüsusiyyətÜrək-damar cərrahiyyəsi müəyyən əməliyyatlar və diaqnostik prosedurlar üçün kateter girişidir. Beləliklə, kateter girişi içi boş bir kateter borusunun hər hansı bir böyük damara, məsələn, bud, iliak, boyun (qoltuqaltı) və ya körpücükaltı nahiyəyə daxil edilməsidir. Sonra bu kateter qan damarları vasitəsilə ürəyə, aortaya və ya ağciyər gövdəsinə aparılır və lazımi sahəyə çataraq sabitlənir. Daha sonra rentgen və ya ultrasəs nəzarəti altında əməliyyatı yerinə yetirmək üçün istifadə olunan nazik və elastik məftil kimi bir ipdən istifadə edərək bu kateter vasitəsilə lazımi alətlər və ya protezlər çatdırılır. Bu kateter girişi ümumi anesteziyaya müraciət etmədən və döş qəfəsini açmadan əməliyyatın gündüz stasionarında aparılmasına imkan verir. Müvafiq olaraq, son tarix tam bərpa kateter girişi ilə edilən əməliyyatdan sonra, sinə boşluğunun açılması ilə müqayisədə çox daha azdır. Angioplastika, stent qoyulması, ürək və aorta qapağının dəyişdirilməsi və kardiostimulyatorun quraşdırılması üçün kateter girişi geniş yayılmışdır. Bu giriş sayəsində yuxarıda göstərilən əməliyyatlar sürətlə həyata keçirilir və sağlamlığınızı normallaşdırmağa imkan verir.
