Hamilə və laktasiya edən qadınlarda farmakoterapiyanın xüsusiyyətləri. Mamalıqda farmakoterapiya

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru

Giriş

Hamiləlik və laktasiya dövründə farmakoterapiya məsələləri çox aktualdır. Əhəmiyyətli sayda hamiləlik ağırlaşmaları, həmçinin ekstragenital xəstəliklər. zamanı rast gəlinən, tələb dərman müalicəsi, tez-tez çoxkomponentli. Eyni şey laktasiya dövrünə də aiddir.

Eyni zamanda bir çox həkim ümumi praktika dar ixtisasların həkimləri isə müəyyən dərmanların hamilə qadın, onun dölü və hamilə olan uşaq üçün təhlükəsindən tamamilə xəbərsizdirlər. ana südü ilə qidalanma. Əczaçılar da tez-tez yuxarıda göstərilənləri nəzərə almadan dərmanları buraxırlar. Bu cür tələsik hərəkətlərin nəticələri mənfi ola bilər. Reproduktiv yaşda olan qadına hər hansı bir dərman təyin etməzdən (satmazdan) əvvəl hər hansı bir ixtisas həkimi və əczaçı (əczaçı) üçün dəyişməz qaydaya çevrilməlidir, hamiləliyin və ya laktasiyanın olub-olmamasını dəqiqləşdirməyi unutmayın. Hamiləlik bir qadının spesifik bir vəziyyətidir, bu da dərman təyin edərkən diqqətli olmağı tələb edir dərmanlar. Risk dərəcəsi ilə dərmanın təyin edilməsinin potensial faydası arasındakı tarazlıq hamiləlik dövründə farmakoterapiyanın əsas problemidir.

1. Ərizə dərmanlar hamiləlik zamanı

Xüsusiyyətlər dərmanların (bundan sonra dərmanlar) dölə, plasentaya və qadına təsir etməsi ilə bağlıdır. Plasenta məhdud keçiriciliyə malikdir. Bundan asılı olaraq, dərman maddələri üç qrupa bölünə bilər:

1) plasentaya nüfuz etməyin, buna görə də fetusa birbaşa zərər vermir;

2) plasentaya nüfuz edən, lakin hərəkət etmədən zərərli təsir meyvəyə;

3) plasentaya nüfuz edir və dölün toxumalarında yığılır və buna görə də sonuncunun zədələnməsi riski var.

Əksər dərmanlar diffuziya və (və ya) aktiv nəqliyyat sayəsində plasentaya nüfuz edir.

Diffuziya sürəti bir sıra amillərdən asılıdır:

1) Molekulyar çəki: 500 D-dən az asanlıqla keçir, 1000 D-dən çox plasental maneəni keçmir.

2) Plasental qan axınının sürəti: qan axınının sürəti nə qədər yüksək olarsa, dərman dölün bədəninə daha sürətli daxil olur.

3) Protein bağlanması: zülalın bağlanma faizi nə qədər yüksəkdirsə, plasentaya bir o qədər az nüfuz edir.

4) Qadının sağlamlıq vəziyyəti: hipoksiya, hamiləliyin toksikozu, endokrin pozğunluqlar və stresli vəziyyətlərdə plasenta keçiriciliyi daha yüksəkdir.

5) Siqaret və spirtli içki qəbul etdikdə keçiricilik artır. Onun keçirici olduğu əzələ gevşeticilər nüfuz edə bilər.

2. Hamilə qadınlarda farmakoterapiyanın prinsipləri

Hamilə qadınların müalicəsi üçün dərman vasitələrinin geniş tətbiqi həm reproduktiv yaşda olan qadınların sağlamlığının pisləşməsi, həm də ilk dəfə ana olanların yaşının artması ilə müəyyən edilmiş obyektiv reallığa çevrilmişdir. Aşağıdakılar fərqlənir: ümumidir Hamilə qadınlar üçün farmakoterapiya prinsipləri:

2) Hamiləliyin ilk 6-8 həftəsində dərman təyin etməkdən çəkinin.

3) İlk 3-4 ay dərman müalicəsi qarşısını almaq və ya son dərəcə ehtiyatla yerinə yetirmək lazımdır.

4) Dərman müalicəsi üçün aşağıdakı dərmanlardan istifadə edilməlidir:

a) plasentaya nüfuz etmə ehtimalı azdır

b) daha az məcmu

c) embrio-, terato-, fetotoksik təsirlərin olmaması.

5) Potensial fayda artıq olmalıdır mümkün zərər hansı dərman bir qadına və ya dölə səbəb ola bilər

Risk patoloji dəyişikliklər asılıdır:

1. Dərmanların təbiəti, xassələri, dozası

2. Qadın yaşı

3. Hamiləliyin müddəti

Embrionun dərmanlara ən böyük həssaslığının qeyd olunduğu bir neçə kritik dövr var.

İmplantasiya dövrü (7-14 gün) - embrionun uşaqlıq yolunun divarına implantasiyası

Plasentasiya dövrü (3-4 həftə) - plasenta formalaşır

Əsas orqanogenez dövrü (5-6 həftə) orqan və sistemlərin formalaşmasıdır.

3. Embriotoksik, teratogen və fetotoksik təsirlər haqqında anlayış

1. Embriotoksik təsir dərmanlar - maddənin fallopiya borularının lümenində və ya uterus boşluğunda yerləşən zigota və blastosistə mənfi təsiri. Ən tez-tez nəticə hamiləliyin dayandırılmasına səbəb olan kobud malformasiyaların formalaşmasıdır, fetal hipoksiya tez-tez baş verir, bəzən ölüm, anada - hamilə qadınların toksikozu (preeklampsi), spontan abort.

Embriotoksik məruz qalma embrionun inkişafının erkən mərhələlərində (ilk həftələrdə) intrauterin ölüm kimi xarakterizə olunur. “Hamısı və ya heç nə” prinsipinə əsasən.

Onların embriotoksik təsiri var

hormonlar (məsələn, estrogenlər),

· sitostatiklər (antimetabolitlər - bədxassəli xəstəliklərin yayılması üçün kritik olaraq zəruri olan müəyyən biokimyəvi prosesləri maneə törədirlər. şiş hüceyrələri, yəni embrionun bölünən hüceyrələrinə də təsir edən bölünmə, mitoz, DNT replikasiyası prosesi üçün),

· barbituratlar,

· sulfa dərmanları,

Antibiotiklər (inhibe protein sintezi),

· nikotin.

· Hormonal kontraseptivlər çox təhlükəlidir. Onlar planlaşdırılan hamiləlikdən ən azı 6 ay əvvəl dayandırılmalıdır.

2. Teratogen təsir - dərmanların fetal malformasiyaya səbəb olmaq qabiliyyəti. Təxminən 2 həftədən 16 həftəyə qədər (ən sıx toxuma fərqi dövründə) baş verir.

Teratogen təsir bir sıra hallardan asılıdır:

1. Hamiləlik dövrü. Həyata uyğun gəlməyən ən ağır qüsurlar, embriogenezin erkən mərhələlərində (ilk 56 gün) zədələyici təsirlərdən yaranır. Bunlar beynin, ürək-damar sisteminin inkişafının kobud pozğunluqlarından ibarətdir, mədə-bağırsaq traktının. Bu müddətin sonunda bir teratogen maddə daha az ağır qüsurlara səbəb ola bilər, çox vaxt həyatla uyğun gəlir (ürək, əzalar, cinsiyyət orqanlarının qüsurları), lakin insanı əlil edir. 8 hamiləlik həftəsindən sonra, orqan və toxumaların diferensasiyası əsasən başa çatdıqda, lakin mərkəzi orqanın inkişafı sinir sistemi, reproduktiv sistem, qeyri-infeksiya üst dodaq və damaq, teratogen maddənin qadın tərəfindən qəbulu yarıq damaq və ya dodaq, barmaqların və reproduktiv sistemin qüsurları kimi kiçik morfoloji qüsurlara səbəb olur.

2. Böyük əhəmiyyət teratogenin dozası və istifadə müddəti var.

3. Teratogenezi xaric edən orqanların (qaraciyər və böyrəklər) funksiyalarının pozulması asanlaşdırılır.

Teratogen olduğu sübut edilmiş və hamilə qadınlarda istifadəsi yolverilməz olan bir qrup dərman maddəsi var.

Bunlara daxildir:

yüksək dozada vitamin A - yarıq damaq,

difenin - antikonvulsant, antiaritmik agent və əzələ gevşetici (bədənin neyron membranlarını sabitləşdirən) sinir hüceyrəsi, aksonlar və sinaps sahəsində) - əqli gerilik, mikrosefaliya, qısaldılmış barmaqların falanjları,

· androgenlər,

anoreksiya dərmanları,

· antitümör,

· antiepileptiklər,

· antiestrogenlər (klomifen sitrat, tamoksifen) - Daun sindromu, sinir sisteminin qüsurları

· malyariyaya qarşı,

· dolayı antikoaqulyantlar,

· progestagenlər,

· tetrasiklin - teratogen təsir, mümkün deformasiyalar.

· antaqonistlər fol turşusu- trimetoprim, piremetamin, onların kombinasiyalı dərmanları (biseptol, baktrim) - hidrosefali

· sitostatiklər,

spirt - bütün teratogen təsirlərin 2% -i (alkoqol sindromunun, böyümə çatışmazlığının, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulmasının, fetal qidalanmanın yaranmasına kömək edir.)

· Şübhəli: sulfanilamidlər, qlükokortikoidlər. diazepam

3. Fetotoksik təsir- dərmanların fetusa təsiri nəticəsində dölün hər hansı funksiyasının pozulması. 4 aydan hamiləliyin sonuna qədər.

Təmin edin:

· dölün anaprilin-bradikardiyası

Morfin - tənəffüs mərkəzinin depressiyası

· aminoqlikozidlər (streptomisin, gentamisin, amikasin - bakterial ribosomların 30S alt bölməsinə bağlanır və ribosomlarda zülalların biosintezini pozaraq hüceyrədə genetik məlumat axınının pozulmasına səbəb olur). Aminoqlikozidlər plasentadan keçir və dölə və ototoksikliyə nefrotoksik təsir göstərə bilər. Geri dönməz ikitərəfli anadangəlmə karlığın inkişafı ilə bağlı məlumatlar var.

· tireostatiklər (tiamazol, yod preparatları) - anadangəlmə guatr, hipotiroidizm

· xloramfenikol - leykositlərin sayının azalması, anemiya.

4. Teratogen təsir riskinin dərəcəsinə görə dərman vasitələrinin təsnifatı

hamiləlik teratogen dərman farmakoterapiyası

İnsanlarda və daha çox heyvanlarda əldə edilən məlumatlara əsasən, dərmanlar döl üçün risk dərəcəsinə görə təsnif edilir. Çox sayda təsnifat var, əsaslarını verəcəyəm.

B kateqoriyası: anaları bu qrupa daxil olan dərmanları (insulin, metronidazol) qəbul edən uşaqlarda eksperimental tədqiqatlar teratogen təsir göstərməmişdir və ya heyvanlarda müşahidə olunan ağırlaşmalar aşkar edilməmişdir;

C kateqoriyası: heyvanlarda preparatın teratogen və ya embriotoksik təsiri aşkar edilmişdir, nəzarət edilən sınaqlar aparılmamışdır və ya preparatın təsiri öyrənilməmişdir (izoniazid, ftorxinolonlar, gentamisin, antiparkinson dərmanlar, antidepresanlar);

Kateqoriya X: bu qrupdakı dərmanların teratogen təsiri sübut edilmişdir, onların istifadəsi hamiləlikdən əvvəl və hamiləlik dövründə kontrendikedir (izotretinoin, karbamazepin, streptomisin). X kateqoriyalı dərmanların kifayət qədər terapevtik təsir göstərmədiyi sübut edilmişdir və onların istifadəsi riski faydadan üstündür.

Dərmanlar da aşağıdakı kimi təsnif edilir:

1. Yüksək risk (100%).

2. Əhəmiyyətli risk (10 həftəyə qədər) - aborta və/və ya qüsurlara səbəb olan

3. Orta risk - nadir hallarda, yalnız meylli vəziyyətlərdə.

Risk şərtləri:

1. Hamiləliyin 1-ci trimestrində qəbul

2. Yaş<17 или >35 il

3. Yüksək dozaların təyin edilməsi.

6. Hamilə qadınlarda toksikozun əsas kliniki formaları. Farmakoterapiya üçün dərmanların seçilməsi.

Hamiləlik dövründə baş verən və bitdikdə dayanan xəstəliklər.

Hamiləlik dövründə toksikozun inkişafının qəti səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Bir neçə etiopatogenetik nəzəriyyə irəli sürülüb, bunlara daxildir:

· Neyrogen (bu, artan psixo-emosional stress, qeyri-sabit şəxsi həyat və s. ilə əlaqələndirilir)

· humoral (ona görə, erkən toksikoz müxtəlif əksi hesab olunur hormonal balanssızlıq);

· refleks (bir orqan patoloji olduqda, onun sinir yolları qıcıqlanır, bu da müxtəlif klinik təzahürlərlə müşayiət olunan patoloji impulslara səbəb olur).

Təsnifat:

1. erkən toksikoz - ilk 20 həftə

2. gec toksikoz - 30 həftədən sonra

Toksikoz erkən mərhələlər hamiləlik Onları iki böyük qrupa bölmək adətdir - tez-tez baş verənlər və nadir hallarda baş verənlər.

Birincisi, hamilə qadınların qusması, tüpürcək, ikincisi - dermatit, sarılıq, bronxial astma və digər təzahürlər.

Hamilə qadınların qusması erkən toksikozun ən çox yayılmış klinik formalarından biridir. Təbiətdə epizodikdir, sağlamlıqda kəskin narahatlıq yaratmır və müalicə tələb etmir.

10% -də simptomlar artır: gündəlik və ya gündə bir neçə dəfə qusma. Əsas fərziyyə: sinir və endokrin tənzimləmənin pozulması.

Bitki mənşəli sedativlər - valerian və s.,

Trankvilizatorlar: diazepam mərkəzi sinir sistemini normallaşdırır, yuxunu yaxşılaşdırır və simptomları aradan qaldırmağa kömək edir.

Ağır hallarda əlavə edin qusma əleyhinə dərmanlar: etaperazin, droperidol. Metoklopramid kontrendikedir.

Lazım olduqda istifadə edin! Kurslarda içməyin!

Splenin qaraciyərin detoksifikasiya funksiyasını normallaşdırır.

B vitaminləri, askorbin turşusu.

Korreksiya su-duz mübadiləsi: Ringer-Locke məhlulları, natrium xlorid. 5% qlükoza məhlulu. Şiddətli toksikoz üçün 2,5-3 litrə qədər.

Parenteral qidalanma: protein preparatları, yağ emulsiyaları. Qusma dayanana qədər.

Gec toksikoz və ya oStoz

ödem görünüşü, sidikdə protein, həftədə 300 qramdan çox çəki artımı və qan təzyiqi 130/100-dən yüksək. Necə daha ağır simptomlar, hamilə qadının vəziyyəti daha ağırdır. Gestozun müalicəsi xüsusi vəziyyətə və onun şiddətinə əsasən həyata keçirilir.

Klinik təzahürlər:

1. Hamilə qadınların hidropsləri (ödem) - su-elektrolit mübadiləsinin pozulması nəticəsində mayenin yığılması. İşarə: bədən çəkisinin həftədə >300 q sürətlə artması.

2. Nefropatiya:

b) proteinuriya.

c) hipertoniya.

Səbəbləri: uterus dövranının pozulmasına və fetal hipoksiyaya səbəb olan ümumiləşdirilmiş vaskulyar vazospazm; beyin dövranının azalması və qan axınının pozulması.

3. Preeklampsi - serebrovaskulyar qəza nəticəsində yaranan vəziyyət (beyin ödemi, kəllədaxili təzyiqin artması)

Simptomlar: Baş ağrısı, görmə pozğunluğu.

4. Eklampsi - qıcolmaların inkişafı. Fəsadlar: Dölün ölümü. vuruş, qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı.

Müalicə:

1. İstehlak olunan suyun həcmini məhdudlaşdırın - 1 l/gündən çox olmamalıdır.

2. Duzun məhdudlaşdırılması<5 г.

3. Hipertonik qlükoza məhlulu, vit. C, kokarboksilaza.

4. Damar divarını gücləndirən dərmanlar - askorutin, kalsium qlükonat.

5. Nefropatiya, diuretiklər üçün: tiazidlər-hipotiazid, furosemid 25 mq/gün 3-4 gün, fasilə + KCl.

Nefropatiyanın müalicəsi açıq şəkildə xəstəxanada aparılır:

1. Bitki mənşəli sakitləşdirici preparatlar.

2. Trankvilizatorlar.

3. Brovkinə görə maqnezium terapiyası: maqnezium 25% məhlulu 20 ml + novokain = hər 4-6 saatdan bir (24 q/gündən çox deyil).

4. Damar genişləndiriciləri venadaxili: dibazol, aminofilin, no-spa.

5. Effektiv olmadıqda: nifedipin, hidrolazin inyeksiyası.

6. Uzunmüddətli terapiya üçün: dopegit, pindolol (visket), prazosin, nifedipin NOT ACEI, BRAT-2

7. Ağır hallarda - diuretiklər: Lasix, mannitol.

8. Damar divarını gücləndirən dərmanlar.

Preeklampsiyanın müalicəsi:

1. Reanimasiyada xəstəxanaya yerləşdirmə.

2. Trankvilizatorlar - diazepam.

3. Neyroleptiklər - droperidol.

4. Qlükoza 40%.

5. 3-cü bənddən nefropatiyanın müalicəsinə baxın.

Eklampsiyanın müalicəsi:

1. yuxarıdakı 1-3-cü bəndlərə baxın.

2. Tutmaları aradan qaldırmaq üçün IV hidroksibutirat.

3. fotorotan + azot oksidi1 + oksigenin qısamüddətli inhalyasiyası.

4. hipotenziv: aminofilin, dibazol, azometonium.

5. ağır hipertoniya -> arfonad, hiqroniumun köməyi ilə idarə olunan hipotenziya.

6. metabolik reaksiyaların korreksiyası: qlükoza-novokain qarışığı, vitaminlər.

7. mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması - reopoliqlükin.

8. diuretiklər - Lasix, mannitol, venadaxili albumin.

9. hemodez.

7. Uşaqlığın kontraktil funksiyasının əsas pozğunluqları: növləri və klinik əhəmiyyəti. Miyometriumun kontraktil funksiyasını düzəltmək üçün istifadə olunan dərmanların farmakoterapevtik xüsusiyyətləri.

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar sənədlər

Hamiləlik dövründə dərman qəbul etməyin əsas xüsusiyyətləri. Teratogenetik xitam dövründə inkişaf qüsurlarının formalaşması. Anormallıqların inkişaf ehtimalı yüksək olan dərmanlar. Hamiləlik dövründə antibiotiklərin istifadəsi.

mücərrəd, 16/06/2014 əlavə edildi


Xüsusiyyətlər klinik farmakologiya hamilə və laktasiya edən qadınlarda istifadə olunan dərmanlar. Son trimestrdə farmakokinetikanın xüsusiyyətləri. Dərmanlar və ana südü. Hamiləlik dövründə əks göstəriş olan dərmanların təhlili.

təqdimat, 29/03/2015 əlavə edildi


Antifungal dərmanlar, onların müasir farmakoterapiyada rolu və təsnifatı. Antifungal dərmanların regional bazarının təhlili. Funqisid, funqistatik və antibakterial dərmanların xüsusiyyətləri.

kurs işi, 14/12/2014 əlavə edildi


Epilepsiyanın təsiri və antikonvulsanlar meyvə üçün. Uşağın anadangəlmə qüsurları. Epilepsiya üçün hamiləliyin planlaşdırılması. Tutma təhlükəsi aşağı düşmə və fetal hipoksiya üçün risk faktorları kimi. Doğuşdan sonrakı dövr epilepsiya olan qadınlar.

mücərrəd, 25/11/2012 əlavə edildi


Hökumətin tənzimlənməsi dərman dövriyyəsi sahəsində. Dərman vasitələrinin saxtalaşdırılması müasir əczaçılıq bazarında mühüm problemdir. Müasir mərhələdə dərman vasitələrinin keyfiyyətinə nəzarət vəziyyətinin təhlili.

kurs işi, 04/07/2016 əlavə edildi


Xəstəlik tarixi, ümumi dövlət və xəstənin diaqnozu. Farmakoterapiya rejimi, istifadə olunan preparatların farmakodinamik və farmakokinetik xüsusiyyətləri, istifadə rejimi. Farmakoterapiyanın təsirini qiymətləndirmək üçün klinik və laboratoriya meyarları.

tibbi tarix, 03/11/2009 əlavə edildi


Məqsədlər və növləri rasional farmakoterapiya. Dərmanların təyin edilməsinin əsas prinsipləri. Tibbi dərman müalicəsinin etibarlılığı və effektivliyi. Müalicə tədbirləri kompleksində terapevtik dərmanların yan təsirlərinin xüsusiyyətləri.

təqdimat, 11/15/2015 əlavə edildi


Autizm anlayışı və əsas səbəbləri: gen mutasiyası, hamiləliyin 20-dən 40-a qədər olan dövrdə embrionun inkişafında uğursuzluq. Emosional yoxsulluq anlayışı. Autizmin müalicə üsullarına giriş: dərman və sedativlərin qəbulu.

təqdimat, 03/06/2013 əlavə edildi


Dərman qarşılıqlı təsirinin əsas növlərinin xüsusiyyətləri: sinergizm və antaqonizm. Dərmanların infuziya məhlullarında uyğunsuzluğu. Dərman və qida arasında qarşılıqlı əlaqə. Angiotensin çevirən ferment inhibitorları.

təqdimat, 21/10/2013 əlavə edildi


Antimikrobiyal dərmanların düzgün təyin edilməməsi və istifadəsinin nəticələrinin xüsusiyyətləri. Rasional istifadə Dərmanlar sağalmanın əsas açarıdır. məlumat istifadəsi sübuta əsaslanan tibb rasional farmakoterapiya üçün.

Əksər dərmanlar qandan ana südünə keçir və yalnız çox məhdud sayda dərmanlar ana südünə (insulinə) keçmir. Bir çox dərman üçün onların ana südünə keçmə ehtimalı haqqında məlumat yoxdur, bu da klinik istifadə imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır.

Süd verən analara dərman təyin edərkən, onların laktasiya prosesinə təsir imkanlarını nəzərə almaq lazımdır. Laktasiyanı yatıra bilən dərmanlar arasında bromokriptin, atropin, simpatomimetiklər (adrenalin, norepinefrin), difenhidramin, kalsitonin, klemastin, piroksikamı qeyd etmək lazımdır.

Laktasiyanı artıran dərmanlara prolaktin, apilak və askorbin turşusu daxildir.

Dərmanların ana südünə keçməsi təsirlənir:

1. Dərman vasitələrinin fiziki-kimyəvi xassələri:

a) preparatın lipofilliyi - preparatın lipidlərdə həllolma qabiliyyəti artdıqca ana südündə onun miqdarı artır;

b) molekulyar çəki – aşağı molekulyar çəkiyə malik preparatlar südə daha yaxşı nüfuz edir.

2. Dərmanın dozaj rejimi – parenteral tətbiq zamanı preparatın sistemli dövriyyədə konsentrasiyasının artırılması.

3. Dərmanların qan zülallarına bağlanmasına təsir edən dərmanların farmakokinetik xüsusiyyətləri. Üstəlik, sərbəst fraksiya nə qədər böyükdürsə, dərman süddə bir o qədər çox toplanır.

4. Süd vəzilərində baş verən metabolik proseslərin fəaliyyəti. Xüsusilə, laktasiya dövründə süd vəziləri orqanizmdə dərman maddələrinin metabolik çevrilmə proseslərində iştirak edən fermentlər, o cümlədən sitoxrom P450 aşkar edilmişdir. Məsələn, metamizol natrium (analgin) və veroshpiron ana südü ilə metabolitlər şəklində ifraz olunur.

Ana südünə keçən dərmanlar

Tövsiyələr	Narkotik
Laktasiya dövründə istifadəsi kontrendikedir	aminosalisil turşusu (PAS), allopurinol, alprazolam (Xanax), alüminium hidroksid + maqnezium hidroksid (Gastal, Maalox), amiodaron (Kordaron), amitriptilin, atropin, bisakodil, valproik turşusu, verapamil, haloperidol, qansikloviraz, hidroxloridol, difenhidramin, diklofenak, tetrasiklin, domperidon (Motilium), zidovudin, insan immunoqlobulini, interferon, kalsitonin (miakalsik), kaptopril, karvedilol, klaritromisin, klemastin, klindamisin, ko-trimoksazol, loratadin, loratadin, bir nikotinik turşu, nitrofurantoin (furadonin), omeprazol, ofloksasin, pentoksifilin, piratsetam, piroksikam, prednizolon, tetrasiklin, fenobarbital, fentanil, flukonazol (diflukan), fosinopril (monopril), ftivazid, xloramfenikol (setirizid, setirizikol), loksasin
Laktasiya dövründə istifadəsi mümkündür	aminofilin (aminofillin), amoksisillin, askorbin turşusu, amoksisillin + klavulan turşusu, atenolol, asiklovir, betaksolol, varfarin, E vitamini, diqoksin, izoniazid, klonidin (klonidin), xolekalsiferol (vit. D 3), levonorgestrel (postinor), levotiroksin natrium, liotirotironid (metiodotseronid), ), metoprolol, metformin, nifedipin, parasetamol, prokainamid (novokainamid), propranolol, streptomisin, sulfasalazin, vitamin B 1, fol turşusu, furosemid, seftriakson, sefuroksim, siyanokoblamin (vitamin B 12 etromolbutham),

Dərmanların uşağın bədəninə toksik təsiri dərman farmakoloji əhəmiyyətli konsentrasiyalarda südə daxil olduqda inkişaf edir. Beləliklə, süddə yodidlərin konsentrasiyası ananın qan plazmasındakı konsentrasiyanı üstələyir, buna görə də körpənin bədəninə toksik təsir inkişaf edir. Valproik turşusu ana südünə ananın plazmasındakı konsentrasiyanın 10% -ə qədər, litium karbonat - 50% -ə qədər, karbamazepin - ananın bədənində dərman konsentrasiyasının 60% -ə qədər nüfuz edir.

Loratadin və onun ana südündəki metaboliti qan plazmasında dərman səviyyəsinə ekvivalent konsentrasiyaya çatır.

Bəzi hallarda, südə daxil olan dərmanlar körpənin bədəninə zərərli təsir göstərmir və laktasiya edən qadının müalicəsi ana südü ilə davam edərkən davam etdirilə bilər. Məsələn, warfarin inaktiv formada ana südünə keçir və körpəyə heç bir təsiri yoxdur. Penisilin antibiotikləri ilə terapiya zamanı və ya parasetamol, izoniazid və ya etambutol təyin edilərkən yeni doğulmuş uşağın orqanizminə heç bir mənfi təsir olmamışdır.

Körpənin bədəninə təsir, ana südündəki dərmanın aşağı konsentrasiyası ilə də mümkündür. Məsələn, qəbul edilən dozanın 1%-dən az hissəsi ana südünə keçir, lakin belə aşağı dozada belə o, həyacanlılığın artmasına səbəb ola bilər. körpə, yuxu pozğunluqları və qıcolmalar. Ana südünə daxil olan fenobarbital, klozapin (azaleptin) yenidoğanda əmmə refleksini maneə törədir.

IN klinik praktika Bir tibb bacısına farmakoterapiya təyin edərkən, ana südünə keçən və mənfi təsir göstərə bilən dərmanlardan qaçınmalısınız. arzuolunmaz reaksiyalar körpənin bədənində. Süd verən bir qadında potensial təhlükəli dərmanlardan istifadə etmək lazımdırsa, ana südü ilə qidalanma istisna edilməli və uşaq qidalandırıcı qarışıqlara keçməlidir.

Emzirmə zamanı bəzən dərman qəbul etmək lazımdır. Körpəmi əmizdirməyə davam edə bilərəmmi? Həkim Komarovski cavab verir.

Süd verən ananın qəbul etdiyi dərmanlar ana südünə keçə bilər və bu müalicə zamanı nəzərə alınmalıdır.

Dərman qəbul edərkən ana südü ilə qidalanma (ÜST/UNICEF tövsiyələri, 2001)

Narkotik	Körpənin sağlamlığı/ana südü potensialı üçün risk
Xərçəng əleyhinə dərmanlar (sitostatiklər, immunosupressantlar)	Qidalanma kontrendikedir
Antitiroid dərmanlar	Qidalanma kontrendikedir
Radioaktiv maddələr	Qidalanma kontrendikedir
Litium preparatları	Qidalanma kontrendikedir
Tiazid ehtiva edən diuretiklər
Xloramfenikol, tetrasiklin, xinolon antibiotikləri, əksər makrolid antibiotiklər
Sulfanilamidlər	Sarılığın inkişaf ehtimalını nəzərə alaraq qidalanma davam etdirilə bilər
Analjeziklər və antipiretiklər (parasetamol, ibuprofen)
Eritromisin, antibiotiklər penisilin qrupu	Normal dozalarda təhlükəsizdir, qidalanma davam etdirilə bilər
Vərəm əleyhinə preparatlar (rifabutin və para-aminosalisilat istisna olmaqla)	Normal dozalarda təhlükəsizdir, qidalanma davam etdirilə bilər
Antihelmintiklər(metronidazol, tinidazol, dihidrometin, primaquin istisna olmaqla)	Normal dozalarda təhlükəsizdir, qidalanma davam etdirilə bilər
Antifungal dərmanlar (flukonazol, griseofulvin, ketokonazol, intrakonazol istisna olmaqla)	Normal dozalarda təhlükəsizdir, qidalanma davam etdirilə bilər
Bronxodilatatorlar	Normal dozalarda təhlükəsizdir, qidalanma davam etdirilə bilər
Qlükokortikosteroidlər	Normal dozalarda təhlükəsizdir, qidalanma davam etdirilə bilər
Antihistaminiklər	Normal dozalarda təhlükəsizdir, qidalanma davam etdirilə bilər
Antasidlər	Normal dozalarda təhlükəsizdir, qidalanma davam etdirilə bilər
Antidiyabetik dərmanlar	Normal dozalarda təhlükəsizdir, qidalanma davam etdirilə bilər
Antihipertenziv dərmanlar	Normal dozalarda təhlükəsizdir, qidalanma davam etdirilə bilər
digoksin	Normal dozalarda təhlükəsizdir, qidalanma davam etdirilə bilər
Qida əlavələri(yod, vitaminlər, mikroelementlər)	Normal dozalarda təhlükəsizdir, qidalanma davam etdirilə bilər

Dərmanların istifadəsi həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonradır!

Diqqət yetirin: ana südü verən analar tərəfindən dərman qəbul etmək üçün universal qaydalar yoxdur. Buna əsaslanaraq, süd verən ana tərəfindən hər hansı bir dərman istifadəsi həkimlə razılaşdırılmalıdır!

İki çox aydın nümunə:

• antiallergik antihistaminiklər Emzirmə zamanı onlar təhlükəsizdirlər, lakin clemastine (tavegil) dərmanı qəti şəkildə kontrendikedir;
• makrolid qrupunun antibiotikləri ana südü zamanı tövsiyə edilmir, lakin bu qrupun ən məşhur dərmanı olan eritromisinin istifadəsi olduqca məqbuldur.

Olesya Butuzova, pediatr:“Hər hansı bir özünümüalicənin qəbuledilməz olduğunu başa düşmək çox vacibdir. Əksər süd verən analar tərəfindən təhlükəsiz həb kimi qəbul edilən vitaminlər belə nəzarətsiz qəbul edildikdə zərərli ola bilər. Unutmayın, əgər siz ana südü ilə qidalandırırsınızsa, hər hansı bir dərman, o cümlədən vitaminlər, otlar və əlavələr mütləq həkim tərəfindən təyin olunmalıdır!”

Ekspert: Olesya Butuzova, pediatr
Evgeni Komarovski, pediatr

Bu materialda istifadə olunan fotoşəkillər shutterstock.com saytına məxsusdur

Hamiləlik və laktasiya dövründə farmakoterapiya məsələləri çox aktualdır. Əhəmiyyətli sayda hamiləlik ağırlaşmaları, həmçinin ekstragenital xəstəliklər. zamanı baş verən, tez-tez çoxkomponentli dərman müalicəsi tələb edir. Eyni şey laktasiya dövrünə də aiddir.

Eyni zamanda, bir çox ümumi praktik həkimlər və dar ixtisaslar üzrə həkimlər müəyyən dərmanların hamilə qadın, onun dölü və ana südü ilə qidalanan uşaq üçün təhlükələrindən tamamilə xəbərsizdirlər. Əczaçılar da tez-tez yuxarıda göstərilənləri nəzərə almadan dərmanları buraxırlar. Bu cür tələsik hərəkətlərin nəticələri mənfi ola bilər. İstənilən ixtisas həkimləri və əczaçı (əczaçı) üçün resept yazmadan (satmadan) əvvəl dəyişməz qaydaya çevrilməlidir. hər hansı reproduktiv yaşda olan bir qadın üçün dərmanlar, hamiləliyin və ya laktasiyanın mövcudluğunu və ya olmamasını aydınlaşdırmaq lazımdır. Hamiləlik bir qadının spesifik bir vəziyyətidir, dərmanlar təyin edərkən artan ehtiyatlılıq tələb olunur. Risk dərəcəsi ilə dərmanın təyin edilməsinin potensial faydası arasındakı tarazlıq hamiləlik dövründə farmakoterapiyanın əsas problemidir. Dərman maddələrini üç qrupa bölmək olar (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998):
1) plasentaya nüfuz etməyin, buna görə də fetusa birbaşa zərər vermir;
2) Plasentaya nüfuz edən, lakin dölə zərərli təsir göstərməyən;
3) Plasenta vasitəsilə nüfuz edərək, dölün toxumalarında yığılır və buna görə də sonuncunun zədələnmə riski var.

Əksər dərmanlar diffuziya və (və ya) aktiv nəqliyyat sayəsində plasentaya nüfuz edir. Nüfuzun effektivliyi bir sıra amillərdən (lipiddə həll olunan dərman hissəciklərinin ölçüsü, ionlaşma və zülallara bağlanma dərəcəsi, plasenta membranının qalınlığı və plasentada qan axını sürəti) asılıdır. Artan hamiləlik yaşı ilə dərmanların fetusun qanına və amniotik mayeyə transplasental diffuziya dərəcəsi artır. Dərmanların embriotoksik xüsusiyyətləri əsasən dövrdən asılıdır intrauterin inkişaf döl və dərmanın farmakoloji fəaliyyəti və dozası.

Dərmanların idarə edilməsi tələb olunur xüsusi diqqət və hamiləliyin ilk həftələrində və perinatal dövrdə ehtiyatlı olun. Aralarındakı əlaqəni həmişə qiymətləndirmək lazımdır mümkün risk fəsadlar və dərmanın gözlənilən müsbət təsiri. Embriotoksikliyə əlavə olaraq, dərman müalicəsinin istifadəsi teratogen təsirin təzahürü ilə doludur, bu da yeni doğulmuş körpədə yalnız üzvi deyil, həm də görünüşünü ehtiva edir. funksional anormallıqlar. İnkişafa doğru anadangəlmə anomaliyalar genetik pozğunluqlara, uterus anomaliyalarına, infeksiyalara (xüsusilə viral), dölün zədələnməsinə, hormon və ya vitamin çatışmazlığına (xüsusilə fol turşusu), müxtəlif fiziki amillər(həddindən artıq istiləşmə, həddindən artıq ultrabənövşəyi şüalara məruz qalma, radiasiyaya məruz qalma), həmçinin siqaret, alkoqol və narkotik istifadəsi.

Sürətlə böyüyən dölün orqanları çoxlu hüceyrə bölünməsi səbəbindən zəhərli təsirlərə qarşı çox həssasdır. Orqan formalaşması zamanı toxumalar ən sürətli böyüyür. Bu mərhələdə dərmanların və ya virusların zərərli təsirlərinə hüceyrə birləşmələrinin məhv edilməsi, hüceyrələrin deformasiyası və onların normal böyüməsinin dayandırılması daxil ola bilər. Dərmanlar ümumiyyətlə gecikməyə səbəb ola bilər və ya zehni inkişaf, uşaqlıq boyu özünü göstərə bilər. Embriogenez dövrünün bitməsindən sonra artıq inkişaf qüsurlarının baş verməsi qorxusu yoxdur. Dərman zəhərli təsir göstərirsə erkən embrionun inkişafı mərhələsi, o zaman gələcək uşaq üçün ən təhlükəli nəticələrə səbəb olacaqdır.

Embrionun həyatında aşağıdakı kritik dövrlər fərqlənir, yəni. dərmanların zərərli təsirlərinə ən həssas olduqda:
1) Konsepsiya anından ondan sonra 11 günə qədər.
2) Döldə orqanogenezin başladığı 11-ci gündən 3-cü həftəyə qədər. Qüsurun növü hamiləlik yaşından asılıdır. Hər hansı orqan və ya sistemin formalaşması başa çatdıqdan sonra onların inkişafında pozuntular müşahidə olunmur.
3) 4-cü və 9-cu həftələr arasında, gecikmiş dölün inkişafı riski qaldıqda, lakin teratogen təsir praktiki olaraq artıq görünmür.
4) Fetal dövr: 9-cu həftədən uşağın doğulmasına qədər. Bu böyümə dövründə struktur qüsurları, bir qayda olaraq, baş vermir, lakin postnatal funksiyaların pozulması və müxtəlif davranış anomaliyaları mümkündür.

Amerika Federal Komissiyası qida məhsulları və Dərman İdarəsi (FDA) bütün dərmanların aşağıdakı təsnifatını təklif edir:

A kateqoriyası - dərmanlar fetusa tamamilə zərərsizdir, yəni. anadangəlmə anomaliyaların tezliyinə və ya fetusa zərərli təsirlərə təsirinə dair heç bir sübut yoxdur (məsələn, bir çox vitaminlər);

B kateqoriyası - Heyvanlar üzərində aparılan təcrübələr heç bir zərərli təsir göstərməmişdir, lakin hamilə qadınlarda heç bir nəzarət işi aparılmamışdır. Bu kateqoriyaya heyvanlar üçün zərərli olan, lakin insanlar üçün zərərli olmayan dərmanlar da daxildir (məsələn, penisilin, diqoksin, epinefrin);

C kateqoriyası - Heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlar dərmanların dölə teratogen və ya embriotoksik təsirini göstərmişdir, lakin insanlarda nəzarət edilən tədqiqatlar aparılmamışdır. farmakoloji xüsusiyyətləri, lakin anadangəlmə anomaliyaların inkişafına səbəb olmayan.Bu dərmanlar yalnız onların istifadəsinin faydaları döl üçün potensial riskdən daha çox olduğu hallarda istifadə edilə bilər (bunlara furosemid, verapamil, beta-blokerlər daxildir).

KateqoriyaD- anadangəlmə anomaliyalara və ya dölün bərpası mümkün olmayan zədələnməsinə səbəb olan və ya törətməkdə şübhəli bilinən dərmanlar. Döl üçün risk bu dərmanın istifadəsinin potensial faydası ilə ölçülməlidir ki, bu da müəyyən hallarda riskdən üstün ola bilər.

KateqoriyaX - Heyvan və insan tədqiqatları ilə əlaqəli döl üçün açıq bir risk göstərdi yüksək risk anadangəlmə anomaliyaların inkişafı və ya dölün qalıcı zədələnməsi. Bu müddət ərzində istifadə edilməməlidir, hamilə qalmaq istəyən qadınlar üçün tövsiyə edilmir (çünki bu dərmanı hamiləliyin "çox erkən" mərhələlərində, yəni qadın hamiləliyin olması barədə öyrənməzdən əvvəl qəbul etmək mümkündür)

Beləliklə, onların istifadəsi üçün mütləq göstərişlər olmadıqda, hamiləlik dövründə dərmanların təyin edilməsindən çəkinmək məsləhətdir.Klassik ifadə doğrudur: əsas əks göstəriş göstəricilərin olmamasıdır. Əgər reproduktiv yaşda olan bir qadın dərman müalicəsi almalıdırsa, etibarlı kontrasepsiya lazımdır.

O.I.Karpov və A.A.Zaytsevin (1998) fikrincə, hamiləlik dövründə dərmanların rasional və effektiv istifadəsi aşağıdakı şərtlərin yerinə yetirilməsini tələb edir:

1. Mümkün yan təsirləri təmin etmək üçün hamiləlik dövründə istifadə üçün müəyyən edilmiş təhlükəsizliyə malik, məlum metabolik yolları olan dərmanlardan istifadə etmək lazımdır.
2. Hamiləliyin müddəti nəzərə alınmalıdır. Embriogenezin son tamamlanma müddəti müəyyən edilə bilmədiyi üçün dərmanların istifadəsi hamiləliyin 5-ci ayına qədər təxirə salınmalıdır.
3. Müalicə zamanı ana və dölün vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır.

Hamilə qadında xəstəliyin müalicəsi döl üçün müəyyən risk yaradırsa, həkim xəstəyə bu cür müalicənin bütün müsbət və mənfi tərəflərini ətraflı izah etməlidir.

Laktasiya dövründə dərmanların istifadəsi də müəyyən problemlər olmadan deyil. Hamıya məlumdur ki, tibb bacısının istifadə etdiyi dərmanlar uşağa farmakoloji təsir göstərir. Yetkinlərdə dərmanın dozası ilə bədən çəkisi arasında sıx əlaqə olduğu və bir çox hallarda preparatın dozası istənilən yaş üçün eyni olduğu halda, uşaqlarda müxtəlif yaş dövrünün tipik xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. uşaqlıq dövrləri. Məsələn, yeni doğulmuş dövr funksional və morfoloji yetkinlik ilə xarakterizə olunur; körpə çəki və uzunluğun sürətlə artması, bədəndə suyun miqdarının artması, keçici antikor çatışmazlığı sindromu və maddələr mübadiləsinin artması və s. Buna görə də, tibb bacısı qadınlara dərmanların təyin edilməsi mütləq ana südü ilə qidalanan uşağın tam təhlükəsizliyini təmin etməlidir.

Aşağıdakı cədvəllərdə hamiləlik və laktasiya dövründə istifadənin mümkünlüyü ilə bağlı müəyyən dərmanların istehsalçılarının rəsmi məlumatları var. Bu məlumatlar bəzən digər mənbələrlə uyğunsuz ola bilər.

"BƏLİ" - şirkət dərmanın istifadəsinə icazə verir.
"YOX" - dərmanın istifadəsi kontrendikedir.
"DİQQƏT İLƏ" - dərman yalnız sağlamlıq üçün istifadə olunur.

Cədvəl 1. HAMİLƏLİK VƏ laktasiya dövründə dərman preparatlarından istifadə etmək mümkünlüyü

DƏRMANIN FARMAKOLOJİ QRUPU VƏ ADI		HAMİLƏLİK		laktasiya
Antiaritmik dərmanlar
		DİQQƏTLİ
Amiodaron (kordaron)
Kalium preparatları (kalium xlorid, panangin, asparkam)
Lidokain		DİQQƏTLİ		DİQQƏTLİ
Novokain-amid
Ritmonorm
Etasizin
Antiplatelet agentləri və antikoaqulyantlar		DİQQƏTLİ
Dolayı antikoaqulyantlar (pelentan, fenilin)
Dipiridamol (zənglər)		DİQQƏTLİ
Pentoksifillin (trental, aqapurin)		YOX (bəzi ədəbiyyat məlumatlarına görə, inandırıcı sübutlar olduqda icazə verilir)
Streptokinase və digər dərmanlar üçün sistemli tromboliz(avelisin, kabinaz)
Fraksiparin		DİQQƏTLİ		DİQQƏTLİ
Antihipertenziv dərmanlar
Apressin
Guanetidin (oktadin)
Diazoksid (hiperstat)
Klonidin (hemiton, katapressan)		DİQQƏTLİ		DİQQƏTLİ
Metildopa (aldomet, dopegit)		DİQQƏTLİ
Papaverin
Prazosin (minipres)
Rauwolfia alkaloidləri (reserpin, raunatin) və onların tərkibində olan preparatlar (adelfan, brinerdin, kristepin, sinepres, trirezid və s.)
Fentolamin (Regitin)		DİQQƏTLİ		DİQQƏTLİ
Beta blokerlər Atenolol		DİQQƏTLİ		DİQQƏTLİ
Labetolol		DİQQƏTLİ
Metoprolol
Nadolol (qorqard)
Oksprenol (Trazicor)
Pindolol (çırpma)
Propranolol (anaprilin, obzidan)		DİQQƏTLİ		DİQQƏTLİ
Kalsium kanal blokerləri (Ca antaqonistləri) Verapamil (izoptin, finoptin, lekoptin, falikard və s.)		DİQQƏTLİ		DİQQƏTLİ
Diltiazem (kardil)
İsradipin (lomir)		DİQQƏTLİ
Nifedipin (adalat, korinfar, kordafen, fenigidin və s.)		DİQQƏTLİ
Lipidləri azaldan dərmanlar Atromid, lovastatin, mevacor, zokor və s.
Xolestipol (xolestid)
Xolestiramin
Diuretiklər Amilorid		DİQQƏTLİ
Asetazolamid (diakarb, fonurit)		YOX - 1-ci trimestrdə
Spironolakton (aldakton, veroshpiron)		YOX - 3-cü trimestrdə
Triamteren
Furosemid (Lasix, Urix, Difurex)
Xlorotiyazid (hipotiazid)		YOX - 1-ci trimestrdə
Xlortalidon (higroton)		DİQQƏTLİ		DİQQƏTLİ
Etakrin turşusu (uregit)
ACE inhibitorları(kaptopril, kapoten, enalapril, Enap və s.)
Nitratlar İzosorbid dinitrat (izoset, kardiket, nitrosorbid)		DİQQƏTLİ		DİQQƏTLİ
Nitrogliserin
Natrium nitroprussid
Simpatomimetik agentlər Dobutamin, dobutrex, dopamin, dopamin		DİQQƏTLİ		DİQQƏTLİ
İzoproterenol (isadrin)
Norepinefrin (norepinefrin)
Fenilefrin (mesaton; Coldrex tipli dərmanların tərkib hissəsidir
Epinefrin (adrenalin)		DİQQƏTLİ
Təsir edən deməkdir beyin qan axını və beyin metabolizmasını yaxşılaşdırır Nimodipin (Nimotop)		DİQQƏTLİ		DİQQƏTLİ
Cinnarizine (stugeron)
Aminalon, qammalon
Instenon		DİQQƏTLİ		DİQQƏTLİ
Glutamik turşu
Natrium hidroksibutirat (GHB)
Pikamilon
Pirasetam (nootropil)
Ensefabol (piritinol)
Serebrolizin
Ürək qlikozidləri(strofantin, digoksin, korqlikon və s.)				DİQQƏTLİ
Digər vazoaktiv maddələr
yemişan
Sulfokamfokain
Solcoseryl (aktovegin)
Fosfokreatin (neoton)
Detralex
Bronxodilatatorlar Eufillin		DİQQƏTLİ		DİQQƏTLİ
Orciprenaline (alupent, astmapent)
Salbutamol
Terbutalin (bricanil)
Fenoterol (Berotec)
	Mukolitik və ekspektoran agentlər Ambroksol (lazolvan)		YOX - 1-ci trimestrdə
	Ammonium xlorid
	Asetilsistein (ACC)
	Bromeksin		YOX - 1-ci trimestrdə
	öskürək əleyhinə dərmanlar		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Glaucine (glauvent)
	Okseladin (paxeladin, tusuprex)
	Libeksin
	Antiallergik dərmanlar Astemizol (Gistalong)
	Difenhidramin (difenhidramin)
	Klemastin (tavegil)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Loratadin (Claritin)
	Prometazin (diprazin, pipolfen)
	Terfenadin (Treksil)
	Xloropiramin (suprastin)
	Kromolin natrium (intal)		HƏ - inhalyasiya; XEYİR - ağızdan
	İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər(beklometazon, bekotid və s.)
	N-2 - histamin blokerləri Ranitidin (Histac)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Famotidin (quamatel, ulfamid)
	Simetidin (histodil)
	Proton nasos blokatoru omeprazol (omez)
	M-antikolinerjiklər Atropin sulfat		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Hyoscyamine (belladonna ekstraktı)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Hyoscine butil bromid (buscopan)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Pirenzipin (qastril, g astrosepin)		YOX - 1-ci trimestr
	Antasidlər De-nol (proyaz)
	Sukralftat (venter) Antasidlər (Almagel, Maalox, Gestid, Phospholugel, Rennie və s.)
	ProkinetikaMədə-bağırsaq traktının Domperidon (Motilium)
	Metoklopramid (cerucal, raglan)			DİQQƏTLİ
	Sisaprid
	Anti ishal Aktivləşdirilmiş karbon
	Attapulgit (kaopektat)
	Diosmektit (smektit)
	Hilak-forte
	Loperamil (imodium)		YOX - 1-ci trimestrdə
	Salazopiridazin (sulfasalazine)
	Laksatiflər Bisakodil		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Kastor yağı
	Maqnezium hidroksid
	Guttalaks
	Regulax		DİQQƏTLİ
	Qusma əleyhinə dərmanlar Doksilamin (donormin)
	Ondasetron (Zofran)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Tropisteron (navoban)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Doksilamin (donormil)
	Bağırsaq mikroflorasının tənzimləyiciləri (eubiotiklər) ( Bifikol, bifiform, kolibakterin, laktobakterin, linex, baktisubtil, bifidumbakterin, flonivin)
	Xoleretik agentlər(alloxol, xolenzim).
	Multifermentli preparatlar(festal, digestal, mezim, triferment və s.)
	Hepatoprotektorlar
			YOX - 1-ci trimestr
	Silibinin (silibor, karsil, legalon)
	Essentiale, lipostabil
	Antifermentlər(Gordox, Trasylol, Contrical və s.)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Prostaglandinlər(misoprostol)
	Antihiperglisemik dərmanlar
	Ağızdan hipoqlikemik dərmanlar
	Tiroid funksiyasını tənzimləyən dərmanlar Levotiroksin (L-tiroksin)
	Triiodotironin (tirokomb)
	Merkazolil Kalium yodid		DİQQƏTLİ
	Antigonadotrop dərmanlar Danazol (danon)
	Klomifen, klostilbegit
	Tamoksifen (zitazonium)
	Cinsi hormon preparatları Estrogenlər və estrogen tərkibli məhsullar
	Didrogesteron (duphaston)
	Medroksiprogesteron (Provera, Depo-Provera)
	Vitaminlər(hamısı)
	Dəmir sulfat preparatları (aktiferrin, tardiferon, ferrogradumet və s.)
	Mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlar Natrium valproat (Depakine, Convulex)
	Karbamazepin (tegretol, finlepsin)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Maqnezium sulfat
	Primidon (hexamidine)		DİQQƏTLİ
	Trimetin
	Fenitoin (difenin)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Ethosuximide (Suxilep)
	Antidepresanlar Amitriptilin (triptizol, Elivel)		Diqqətlə - 1-ci trimestr
	Desipramin (petilil)		DİQQƏTLİ
	Doksepin
	İmipramin (imisin, melipramin)
	Klomipramin (anafranil)
	Sertralin (Zoloft)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Nortriptilin		DİQQƏTLİ
	Pirazidol
	Fluoroasizin
	Fluoksetin (Prozak)
	Barbituratlar Amobarbital, pentobarbital (etaminal natrium)
	Fenobarbital (və onu ehtiva edən dərmanlar: bellaspon, valokordin, bellataminal, sedalgin və s.)		DİQQƏTLİ
	Benzodiazepinlər Alprazolam (kassadan)
	Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Klonazepam (antelepsin)
	Lorazepam		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Midazolam (yataqxana)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Nitrazepam (radedorm, eunoktin)		DİQQƏTLİ
	Oksazepam (nozepam, tazepam)
	Temazepam (signopam)
	Triazolam
	Fenazepam
	Flunitrazepam (Rohypnol)
	Trunxen
	Xlordiazepoksid (Elenium)
	Neyroleptiklər Alimemezin (teralen)
	Haloperidol (senorm)
	Droperidol
	Tizercin
	Neuleptil
	Etaperazin
	Piportil
	Propazin
	Metherazine		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Majeptil
	Tioridazin (Melleril, Ridazin, Sonapax)
	Triftazin (stelazin)
	Flufenazin (Moditen)		DİQQƏTLİ
	Xlorpromazin (aminazin)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Antiparkinson dərmanları Bromokriptin (Parlodel)
	Levodopa (Nakom, Sinemet)
	Parkopan (siklodol)
	Sakitləşdiricilər
	valerian
	Meprobamat
	CNS stimulyatorları(kofein)			DİQQƏTLİ
	Narkotik olmayan analjeziklər(antipiretik) Analgin (və onu ehtiva edən dərmanlar: tempalgin, toralgin, renalgan və s.)
	Parasetamol
	Fenasetin		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Ketorolak (ketanov)
	Narkotik analjeziklər və onların antaqonistləri Buprenorfin (qələmsiz, norfin)		BƏLİ; YOX - uzun müddətdirsə	DİQQƏTLİ
	Butorfanol (moradol)		YOX; yalnız doğuşa hazırlamaq üçün istifadə olunur
			BƏLİ; YOX - uzun müddətdirsə	DİQQƏTLİ
	Nalokson		DİQQƏTLİ
	Pentazocine (Fortral)		YOX - 1-ci trimestrdə
	Tramadol (tramal)		DİQQƏTLİ
	Promedol		BƏLİ; YOX - uzun müddətdirsə	DİQQƏTLİ
	Fentanil		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Qlükokortikosteroidlər Betametazon
	Hidrokortizon
	Deksametazon		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Kortizon		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Prednizolon, prednizon, metilprednizolon		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Triamsinolon (kenacort, berlicort, kenalog, polkortolon)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Nonsteroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ)
	Asetilsalisil turşusu (aspirin)		YOX - 1-ci və 3-cü trimestrlər	DİQQƏTLİ
	Diklofenak (ortofen, revodina, voltaren)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	İbuprofen (Brufen)
	İndometazin (metindol)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Ketoprofen (ketonal)		YOX - 1-ci və 3-cü trimestrlər
	Meloksikam (movalis)
	Naproksin (naproksen)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Piroksikam		YOX - 3-cü trimestrdə
			YOX - 1-ci və 3-cü trimestrdə
	Fenilbutazon (butadion)
	Gut əleyhinə dərmanlar Allopurinol (milurit)
	Probenesid (Benemid)
	Antimikrobiyal agentlər Antibiotiklər Azlocillin		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Amoksisillin (ospamox, flemoxin, hiconcil)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Amoksisilin + klavulan turşusu (amoksiklav, augmentin)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Ampisillin
	Benzilpenisilin
	Retarpen (extensillin)
	Karbenisilin
	Kloksasillin
	Oksasillin
	Piperasilin
	Tikarsillin		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Sefadroksil (Duracef)
	Cefazolin (kefzol, reflin, sefamezin)
	Sefaleksin
	Sefalotin (Keflin)
	Sefapirin (sefatreksil)
	Sefradin
	Cefaclor (Vercef)
	Sefamandol (mandol)
	Sefoksitin
	Sefotetan
	Sefuroksim (zinasef, zinnat, ketosef)
	Moxalactam
	Sefiksim
	Sefodisim
	Sefoperazon (sefobid)
	Sefotaksim (klaforan)
	Sefpiramid
	Ceftazidim (Fortum)
	Seftriakson (lendasin, longacef, rosefin)
	Sefepim (maxipim)
	Cefpirom (keiten)
	İmipinem (tienam)
	Meropenem (meronem)		DİQQƏTLİ
	Aztreonam (azaktam)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Amikasin
	Gentamisin			DİQQƏTLİ
	Kanamisin		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Neomisin		DİQQƏTLİ
	Netilmisin (netromisin)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Streptomisin		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Tobramisin (brulamisin)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Doksisiklin (Vibramisin, Unidox)		YOX - 2-ci trimestrdə	DİQQƏTLİ
	Metasiklin (Rondomisin)			DİQQƏTLİ
	Tetrasiklin			DİQQƏTLİ
	Azitromisin (cəmlənmiş)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Josamycin (vilprafen)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Klaritromisin (klasid)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Midekamisin (makropen)
	Oleandomisin		DİQQƏTLİ
	Roksitromisin (Rulid)
	Spiramisin (Rovamisin)
	Eritromisin		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Rifamisin
	Rifampisin (benemisin, rifadin)
	Clindamycin (Dalacin C)
	Linkomisin
	Xloramfenikol (xloramfenikol)
	Vankomisin		DİQQƏTLİ
	Spektinomisin (trobisin)
	Fosfomisin (fosfosin)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Mupirosin (Bactroban)
	Fusafungin (bioparoks)
	Monokomponent sulfanilamidlər(sulgin, sulfadimetoksin, sulfadimezin, norsulfazol, etazol və s.)		DİQQƏTLİ
	Ko-trimoksazol(trimetoprim+metoksazol) Bactrim, berlocid, biseptol, groseptol, oriprim, sumetrolim)
	Ftorxinolonlar(maksavin, norfloksasin, nolisin, norbaktin, norilet, zanosin, ofloksasin, tarivid, abactal, pefloxacin, tsiprinol, tsiprobay, tsiprolet, siprofloksasin, tsifran, enoksacin)
	Xinolinlər Oksolin turşusu (qramurin)
	Nitroksolin (5-NOK)		YOX - 3-cü trimestrdə
	Nalidiksik turşusu (nevigramon, negram)		YOX - 1-ci trimestrdə
	Pipemid turşusu (palin, pimidel)		YOX - !-ci və 3-cü trimestrdə
	Nitrofuranlar Furacilin
	Nitrofurantoin (furadonin)
	Nifuratel (makmiror)
	Furazidin (furagin)
	Furazolidon
	Vərəm əleyhinə dərmanlar İzoniazid
	Pirazinamid
	Protionamid
	Ftivazid
	Etambutol		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Etionamid
	Antiprotozoal agentlər Plaquenil		YOX - 3-cü trimestrdə	DİQQƏTLİ
	Metronidazol (metrogyl, nidazole, trichopolum, flagyl, Klion D)		YOX - 1-ci trimestrdə
	Ornidazol (tiberal)		DİQQƏTLİ
	Tenonitrazol (atrikan-250)
	Tinidazol (fasizin)		YOX - 1-ci trimestrdə
	Xlorokin (delagil)
	Antifungal agentlər Amfoterisin B
	Griseofulvin
	Itrakonazol (orunqal)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Ketokonazol (nizoral)
	Clotrimazole (Canesten)		YOX - 1-ci trimestrdə
	Mikonazol (Daktarin)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Natamisin (pimafucin)
	Naftifin (ekzoderil)
	Nistatin			DİQQƏTLİ
	Terbinafin (Lamisil)		DİQQƏTLİ
	Flukonazol (Diflucan)
	Antivirus məhsulları Asiklovir (Virolex, Zovirax, herpevir)		DİQQƏTLİ	DİQQƏTLİ
	Remantadin		DİQQƏTLİ
	Ribavirin (virazol)
	Zidovudin (sidovudin), retrovir

ƏDƏBİYYAT

1. "Mamalıq və Ginekologiya", red. V. Bek, 3-cü nəşr, çev. ingilis dilindən M. 1997, 743 s.
2. Bobev D.İvanova I. “Yenidoğanın xəstəlikləri”, 3-cü nəşr, trans. bolqar dilindən Sofiya, 1982, 296 s.
3. Bratanov B. “Klinik Pediatriya”, cild 2.trans. bolqar dilindən Sofiya, 1983, 523 s.
4. Jeveson P.J., Chau A.W. “Reproduktiv sağlamlıq” kitabında “Hamiləlik zamanı antimikrob dərmanların farmakokinetikası”, cild 2, səh.232-354, trans. ingilis dilindən.1988.
5. Karpov O.I. , Zaitsev A.A. “Hamiləlik və laktasiya dövründə narkotiklərdən istifadə riski”, Sankt-Peterburq, 1998, 352 s.
6. Kumerle H.P. (red.) “Hamiləlik dövründə klinik farmakologiya” 2 cilddə, M. 1987.
7. Maşkovski M.D. “Dərmanlar” 2 cilddə, red. 13, Xarkov, 1997, 1152 s.
8. Serov V.N., Strijakov A.N. Markin S.A. “Praktik mamalıq” M. 1989. 512 səh.
9. Taraxovski M.L., Mixayilenko E.T. (red.) “Mamalıq və ginekologiyada farmakoterapiya”, Kiyev, 1985, 216 s.

Əmizdirən qadınlara dərman müalicəsinin təyin edilməsi zərurəti bizim dövrümüzdə heç də nadir hal deyil. Və əgər yüngül şiddətin kəskin xəstəliyi və ya xroniki patologiya qismən remissiya vəziyyətində, dərman olmadan öhdəsindən gəlməyə cəhd edə bilərsiniz, sonra hallarda həyat üçün təhlükəlidir ya da ananın sağlamlığı, bu ehtimal belə müzakirə olunmur. Heç bir həkim irinli mastit və sepsis təhlükəsi olan bir xəstəni antibiotik terapiyası olmadan və ya mütərəqqi makroprolaktinomalı qadını bromokriptinsiz tərk etməz. Belə vəziyyətlərdə ukraynalı həkimlər adətən qidalanmadan imtina etməyi məsləhət görürlər Ana südü. Belə bir tövsiyə həmişə əsaslandırılırmı? Belə çıxır ki, yox. İnkişaf etmiş ölkələrdə harada süni qidalanma təbiiyə layiqli alternativ hesab edilmir, belə formal yanaşmadan çoxdan imtina edilib. Avropalı mütəxəssislər yalnız icazə vermirlər, həm də süd verən ana üçün dərman müalicəsinin əksər hallarda laktasiyanı qorumağı tövsiyə edirlər. Bunun üçün laktasiya dövründə dərmanların təyin edilməsinin əsas prinsiplərini bilməli, həmçinin optimal dərmanı seçməyi bacarmalısınız.

Bu barədə onun bir hissəsi kimi hesabatında XIV rus“İnsan və Təbabət” milli konqresi (Moskva, 16 aprel) Lyudmila Stackelberg (Berlin Əczaçılıq Nəzarəti Mərkəzi) bildirib.

və embrion toksiklik).

Laktasiya dövründə təyin olunan dərmanların təhlükəsizliyini qiymətləndirərkən həkim üçün əsas məlumat mənbələri dərmanın istifadəsinə dair təlimatlardır, farmakoloji istinad kitabları, klinik farmakologiya və terapiya üzrə dərsliklər. Əksər hallarda, bu məlumat həkimin ana südü zamanı xəstəyə tam və hərtərəfli məsləhət verməsi üçün kifayət deyil. Buna görə də, bir neçə il əvvəl Berlin Farmakovigilans və Dölün Zəhərliliyi Mərkəzində bir çağrı mərkəzi yaradılmışdır ki, onun vəzifəsi həkimlərə, həmçinin hamilə və laktasiya edən qadınların özlərinə dərman müalicəsi ilə bağlı məsləhətlər verməkdir. Xəstələrimizi ən çox hansı suallar maraqlandırır?

2006-cı ildə mərkəzə daxil olan müraciətləri (cəmi 11286 müraciət) təhlil etdikdə müəyyən etdik ki, sualların təxminən 63%-i hamiləlik dövründə, 35%-i laktasiya dövründə, 2%-i isə uşağın atasının dərman qəbulu ilə bağlıdır. Ən çox verilən suallar psixotrop, antihistamin, iltihab əleyhinə, hormonal, antibakterial dərmanlar və analjeziklər.

Müəyyən bir dərmanın təhlükəsizliyini və laktasiya dövründə istifadənin mümkünlüyünü necə qiymətləndirmək olar? Əlbəttə ki, bu, dərmanın farmakokinetik xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Üstəlik, in bu halda farmakokinetikası üç komponentli model nöqteyi-nəzərindən öyrənilir: ana - süd vəzi - uşaq.

İlk növbədə, dərmanın ananın orqanizminə daxil olma yolu, onun paylanması, metabolizmi və ifrazı nəzərə alınır. Az olmayaraq mühüm amildir süd vəzində maddələr mübadiləsinin xüsusiyyətləri, südə keçid dərəcəsi və mexanizmi (passiv, daşıyıcının köməyi ilə, aktiv). Dərmanların ana südünə keçməsi aşağıdakı xüsusiyyətlərlə asanlaşdırılır: aşağı molekulyar çəki, aşağı dissosiasiya dərəcəsi, qələvi mühit, yağda yaxşı həllolma, aşağı zülal bağlanma dərəcəsi. Yadda saxlamaq lazımdır ki, doğuşdan sonrakı ilk iki-üç gündə süd vəzilərinin strukturu elədir ki, böyük molekulyar çəkiyə malik olan maddələr (immunoqlobulinlər, lipidlər və s.) südə nüfuz edə bilir, baxmayaraq ki, bu, anadangəlmə pozğunluq yaratmır. az miqdarda istehsal olunan kolostrum səbəbiylə təhlükə.

Dərmanın uşaq orqanizmində farmakokinetikası da nəzərə alınmalıdır: oral bioavailability, metabolizm, paylanması. uşaq bədəni, hematohistoloji maneələr, ifrazat yolları vasitəsilə nüfuz etmə imkanı.

Ağızdan alınan bioavailability dərmanın oral qəbuldan sonra sistemli dövriyyəyə çatma qabiliyyətinə aiddir. Ağızdan qəbulu əhəmiyyətsiz olan dərmanlar mədə-bağırsaq traktından praktiki olaraq sorulmur və ya sistemli dövriyyəyə daxil olmamışdan əvvəl qaraciyərdə zərərsizləşdirilir. Ağızdan sorulması praktiki olaraq sıfır olan dərmanlar insulin, infliximab, gentamisin, omeprazol, seftriakson, heparin və enoksaparindir.

Beləliklə, ana südü zamanı aşağı riskli dərmanların əsas xüsusiyyətlərini qeyd edə bilərik:

- qısa yarımxaricolma dövrü;

- aktiv olmayan və ya sürətlə xaric olan metabolitlər;

- aşağı nisbi doza;

- aşağı zəhərli potensial;

- aşağı oral bioavailability.

Ən çox istifadə edilən iki göstərici ananın dərman müalicəsi zamanı uşaq üçün riski qiymətləndirməyə kömək etmək üçün nisbi pediatrik doza və konsentrasiya nisbətidir. dərman maddəsi ana südündə və körpənin plazmasında. Nisbi uşaq dozası ananın bir hissəsi kimi başa düşülür gündəlik doza ananın bədən çəkisinin hər kiloqramına hesablanan, uşağın gün ərzində tam ana südü ilə qəbul edəcəyi, uşağın bədən çəkisinə əsasən,% ilə dərmanlar.

Ana südündəki dərman konsentrasiyalarının körpə plazmasına nisbəti, ana plazmasına nisbətən bir dərmanın süddə yığılmasını və ya seyreltilməsini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Bir tibb bacısı üçün dərman müalicəsi riskini minimuma endirmək üçün bir sıra yollar var. Bəzi hallarda müalicəni gec bir tarixə təxirə salmaq və ya dərman qəbulunu tamamilə dayandırmaq mümkündür. Dərmanların təyin edilməsini dayandırmaq mümkün olmadıqda, həkim, əlbəttə ki, ana südünə minimal keçid olan dərmanları seçməlidir. Bəzi xəstəliklər üçün optimal həll dərmanın tətbiqi formasını və ya üsulunu dəyişdirmək ola bilər, məsələn, tablet formaları əvəzinə inhalyasiya və s.

Laktasiya dövründə dərman müalicəsinin ən vacib prinsiplərindən biri pik konsentrasiyaya çatdıqda qidalanma arasında fasilədir. aktiv maddə ananın qan plazmasında və südündə. Müalicə rejimi imkan verirsə, dərman uşağın ən uzun yuxu müddətindən əvvəl, əksər hallarda axşam qəbul edilməlidir. Ananın müalicədən imtina etməsi mümkün olmadıqda və uşaq üçün dərman riski ana südü ilə qidalandırmanın faydalarını aşdıqda, ya müvəqqəti fasiləyə, ya da uşağı ana südü ilə qidalandırmaqdan imtinaya müraciət edirlər.

Süd verən ana üçün dərman müalicəsi zamanı ən böyük ehtiyatlılıq aşağıdakı hallarda müşahidə edilməlidir: neonatal dövr, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, xəstə uşaqlar, yüksək dozaların istifadəsi və ya uzun müddətli müalicə.

Diqqəti ana südü ilə qidalandırmaqdan imtina etmək zərurəti ilə bağlı üstünlük təşkil edən fikirlərə baxmayaraq, belə bir kəskin addımın lazım olmadığı vəziyyətlərə yönəltmək istərdim. Təcrübəmiz göstərir ki, əgər laktasiya davam etdirilə bilər yerli anesteziya, tətbiqi hormonal kontraseptivlər, bromokriptin, kabergolin, tetrasiklinlər, sulfanilamidlər, ko-trimoksazol, qlükokortikosteroidlər, heparin və aşağı molekulyar çəkili heparinlər, oral antikoaqulyantlar (tələb olunur) profilaktik təyinat həyatının ilk 4 həftəsində yeni doğulmuş körpə üçün K vitamini, həftədə 3 dəfə 1 mq).

Ədəbiyyat məlumatlarının və statistik göstəricilərin təhlili belə nəticəyə gəlməyə imkan verir ki, həkimlər ananın dərman müalicəsinin uşağın bədəninə yan təsirlərini həddindən artıq qiymətləndirməyə meyllidirlər. Beləliklə, Ito et al. (1993), süd verən ananın istifadə etdiyi dərmanların uşaqlara təsirini öyrənərək (uşaq-ana cütlərinin sayı - 838) müəyyən etdi ki, yalnız 11% hallarda uşaqda yüngül simptomlar var (antibiotik terapiyası fonunda). -" yumşaq kreslo", psixotrop dərmanların istifadəsi - sedasyon, antihistaminiklər - həyəcanlılıq və s.). Uşaqların heç birinin ağır vəziyyəti yox idi yan təsirlər ananın dərman müalicəsi.

Bu gün ədəbiyyatda anaların müalicəsi zamanı ana südü ilə qidalanan uşaqlarda yan təsirlərin baş verməsi ilə bağlı yüz istinadı təhlil edərək, Anderson et al. 47 halda simptomlar və dərmanlar arasında ehtimal əlaqənin, 53 halda isə mümkün əlaqənin olduğunu müəyyən etdi. 3 halda olub ölüm halları, və bütün hallarda psixotrop dərmanlardan istifadə olunub və uşaqlarda əlavə olub əhəmiyyətli amillər risk. Nəzərinizə çatdırım ki, yüz uşaqdan 78-i 2 aydan kiçik (63-ü yeni doğulmuş), yalnız dördü isə 6 aydan yuxarı idi.

Biri ölüm halları Ana üçün dərman müalicəsi sonrası uşaq Koren et al tərəfindən təsvir edilmişdir. (Lancet, 2006). Epizyotomiya ilə əlaqədar analjezik terapiyadan sonra (parasetamol 1000 mq gündə 2 dəfə + kodein 60 mq gündə 2 dəfə) ana yuxululuq vəziyyətini yaşadı. 2-ci gündən etibarən dərmanların dozası yarıya endirildi, lakin uşaqda əmmə refleksinin zəifləməsi, 7-ci gündən isə letarji müşahidə olunmağa başladı. 12-ci gündə bozlaşma müşahidə edildi dəri, və 13-də uşağın ölümü təsdiqləndi. Ölümdən sonra qanda və süddə morfin-aktiv metabolit kodeinin konsentrasiyası müəyyən edilmişdir ki, bu da müvafiq olaraq 70 və 87 ng/ml təşkil etmişdir. Uşaqda və anada CYP2D6 fermentinin ailəvi polimorfizmi kodeinin morfinə intensiv ultra-sürətli metabolizminin sonrakı inkişafı ilə müəyyən edilmişdir.

Laktasiya dövründə istifadə edilən ən problemli dərman qrupu psixotrop dərmanlardır. Buna baxmayaraq, ciddi tibbi nəzarət altında laktasiya bir çox nöropsikiyatrik xəstəliklərdə saxlanıla bilər. Təcrübəmizə əsasən, uşaq üçün ən təhlükəsiz antiepileptik dərmanlar gabapentin, valproat, levetirasetam və viqabatrindir.

Biz inanırıq ki, süd verən ana lazım olduqda antidepresan qəbul edə bilər. Bir çox trisiklik antidepresanların və selektiv serotoninin geri alınması inhibitorlarının aşağı nisbi dozası var (istisnalar laktasiya dövründə qəbul edilməməli olan doksepin və fluoksetindir).

Topladığımız məlumatlar belə nəticəyə gəlməyə imkan verir ki, neyroleptiklər arasında fenotiazinlər, klozapin, risperidon, quetiapin və olanzapindən monoterapiya kimi istifadə oluna bilər. Litiumun uzun yarı ömrü (17-24 saat, yeni doğulmuşlarda 96 saata qədər), aşağı molekulyar çəkisi, sıfır bağlanması olduğu üçün ananın litium preparatları qəbul edərkən körpəni ana südü ilə qidalandırmasına yalnız valideynlər təkid etdikdə icazə verilə bilər. plazma zülallarına və 100% oral bioavailability. Bu vəziyyətdə, daimi tibbi monitorinq və uşağın plazmasında litiumun konsentrasiyasını müntəzəm olaraq təyin etmək lazımdır.

Benzodiazepinləri təyin edərkən, qısa bir yarım ömrü olan dərmanlar seçilməli və qısa müddət ərzində aşağı dozada istifadə edilməlidir. Ən əlverişli xüsusiyyətlər oksazepam (aşağı yağda həllolma qabiliyyəti, nisbi doza 1% -dən az) və lormetazepam (nisbi doza 0,04%, plazma zülalına bağlanma dərəcəsi 88%, aktiv olmayan metabolit) kimi dərmanlardır.

Laktasiya dövründə antiepileptiklər və antipsikotiklər təyin edilərkən bir neçə əsas qaydaları xatırlamaq lazımdır. Tipik olaraq, bu dərmanlarla monoterapiya uşaqlar tərəfindən yaxşı tolere edilir. Qarışıq terapiya halında ciddi şəkildə müşahidə edilməlidir fərdi yanaşma uşağın vəziyyətinin daimi monitorinqi ilə. Anaya xəbərdarlıq etmək lazımdır ki, nə vaxt ən kiçik simptomlar Bir həkimə müraciət etmək və mümkünsə uşağın qan serumunda aktiv maddənin konsentrasiyasını təyin etmək lazımdır.

Psixotrop dərmanlarla kombinə edilmiş terapiya ilə yanaşı, laktasiya dövründə sitostatiklər, radionuklidlər və yod tərkibli kontrast maddələr kimi dərmanların təyin edilməsi, həmçinin bədənin geniş səthində yod tərkibli antiseptiklərin istifadəsi olduqca problemlidir. Hər bir konkret vəziyyətdə qərar fərdi olaraq qəbul edilir, bir çox hallarda ana südü ilə qidalandırmanın müvəqqəti və ya daimi dayandırılması lazım ola bilər.

Təcrübəli bir həkim üçün tibb bacısını müalicə edərkən ən çox təyin olunan dərman qruplarından hansı dərmanların seçilməli olduğunu bilmək vacibdir. Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlardan istifadə edilə bilər: ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak, mefenamik turşu. Südə az miqdarda daxil olurlar, qısa yarı ömrü var və forma alırlar aktiv olmayan metabolitlər. Salisilatlar, ketoprofen, fenbufen (aktiv metabolitlər), naproksen, piroksikam ( uzun müddət yarımxaricolma dövrü), indometazin (enterohepatik dövriyyəyə görə dəyişən yarımxaricolma dövrü).

Ağrı sindromu üçün laktasiya dövründə seçilən dərmanlar parasetamol (kodein, kofein ilə birləşmələr), ibuprofen, asetilsalisil turşusu(təcrid hallarda), migren üçün - sumatriptan. məqsədi ilə antibakterial terapiya Penisilinlər, sefalosporinlər, eritromisin, roksitromisin təyin edilə bilər.

Bir qrup tədqiqatçı metronidazolun süd verən analarda təhlükəsizliyini araşdırıb. Ana südü və körpənin plazmasında aktiv maddənin konsentrasiyasının nisbəti 0,9-dur. Birdəfəlik 2 q dozada və ya gündə 1,2 mq uzunmüddətli terapiya qəbul edərkən, 2-4 saatdan sonra ölçülmüş süddə aktiv maddənin konsentrasiyası orta hesabla 21 mkq/ml, maksimum 46 mkq/ml təşkil etmişdir (Erikson). , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Nisbi doza 20%-dən çox olmamışdır (orta hesabla 12%) və metronidazolun pediatrik dozasına uyğundur. Müşahidə edilən 60 ana-uşaq cütlüyü arasında spesifik toksiklik halları müşahidə edilməmişdir. Beləliklə, aparılan tədqiqatlar bizə metronidazoldan istifadə edərək ana südü ilə qidalandırmanın sonuncu qidalanmadan sonra axşam saatlarında davam etdirilməsini tövsiyə etməyə imkan verir.

Müalicə üçün bronxial astma süd verən anada inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər, beta-2-adrenergik agonistlər, kromonlar, teofillin istifadə edilə bilər, allergik xəstəliklər- loratadin, setirizin.

Bir tibb bacısına dərman müalicəsi təyin edilərkən, dərmanların laktasiyaya təsiri də nəzərə alınmalıdır. Bir sıra dərmanlar dopamin antaqonistləridir və prolaktin ifrazını və laktasiyanı stimullaşdırır. Bunlara antipsikotiklər (fenotiyazinlər, haloperidol, risperidon, levosulpirid), α-metildopa, domperidon, metoklopramid, reserpin daxildir. Erqotamin törəmələri (bromokriptin, kabergolin, lisurid, metilerqometrin), amfetaminlər, diuretiklər və estrogenlər əks təsir göstərir.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısını ümumiləşdirərək, laktasiya dövründə dərman müalicəsinin əsas prinsiplərini müəyyən edə bilərik. Birincisi, yadda saxlamaq lazımdır ki, laktasiya dövründə müəyyən bir dərmanın tolerantlığı haqqında məlumatın olmaması təhlükənin olmaması demək deyil. Bundan əlavə, bu cür terapiyanın təhlükəsizliyinə dair yeni tədqiqatların nəticələri müntəzəm olaraq ortaya çıxır və ana südü ilə qidalanan qadınlarda dərmanların istifadəsi üçün tövsiyələr zamanla dəyişə bilər.

Bununla belə, vəziyyəti həddindən artıq dramatikləşdirməməlisiniz. Ananın dərman müalicəsi zamanı uşaqlarda toksik reaksiyalar olduqca nadir hallarda görünür və əksər hallarda yüngül olur. Hal-hazırda, mütəxəssislər laktasiya dövründə fasilə ehtiyacının nadir hallarda baş verdiyini və təcrid olunmuş hallarda ana südündən imtinanın baş verdiyini vurğulayırlar. Əksər terapevtik göstəricilər üçün, ana südü ilə qidalanan körpə üçün praktiki olaraq təhlükəsiz olan seçim dərmanları var. Mümkünsə, monoterapiya aparılmalı, uzun bir müalicə kursu ilə dərman qəbul edilməlidir axşam vaxtı, son qidalanmadan sonra.

Daha çox ətraflı məlumat Berlin Farmakovigilans və Embrion Toksiklik Mərkəzinin işi ilə www.embryotox.de saytında tanış ola bilərsiniz.

L. Stackelberg
Natalya Mişchenko tərəfindən hazırlanmışdır