Xroniki aftöz stomatit tarixi. Təkrarlanan stomatit - problemin aktuallığı və həlli yolları

Təkrarlanan stomatit, klinik remissiya dövrləri və xəstəliyin təzahürlərinin kəskinləşməsi ilə xroniki bir kursa malik olan iltihablı təbiətli ağız boşluğunun selikli qişasının patologiyasıdır. Xroniki stomatit hər yaş qrupunda olan xəstələrdə olur, lakin ən çox uşaqlarda olur məktəbəqədər yaş. Təkrarlanan stomatit müntəzəm olaraq özünü göstərir

Təkrarlanan aftöz stomatit

Ağız boşluğunun selikli qişasının aft və eroziyaların əmələ gəlməsi ilə dövri iltihabı kimi özünü göstərir və kliniki təzahürlərin şiddətindən asılı olaraq aftalar tək və ya çoxlu ola bilər. Xəstəliyin kəskinləşməsi payız-yaz mövsümündə baş verir, 7-10 gün davam edir, bundan sonra selikli qişalarda çapıq və qüsurlar qoymadan yox olur. Xəstəliyin yüngül formalarında aftalar ildə bir və ya iki dəfə görünür və remissiyalar uzunmüddətli ola bilər.

Xəstəliyin gedişində 3 mərhələ var:

1. Əvvəlcədən müşahidə. 1 gündən 3 günə qədər davam edir, xəstəliyin yerli təzahürləri yoxdur, karıncalanma və ya yanma hissi mümkündür, ümumi pisləşmə sağlamlıq: zəiflik, baş ağrısı, aşağı dərəcəli qızdırma.
2. Döküntü dövrü. Müayinə zamanı, sıxıldıqda şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunan dəyirmi və ya oval formalı aft formasiyaları olan selikli qişaların yerli hiperemiyası sahələri aşkar edilir. Aftalar çox vaxt tək olur, bir-birinə qarışmır və dilin yan tərəfində, yanaqların və dodaqların daxili səthində yerləşir. Onların ölçüsü 5 millimetrdən bir yarım santimetrə qədərdir.
3. Klinik təzahürlərin reqressiyası. Bu, aft elementlərinin formalaşmasından 7-10 gün sonra baş verir və onların sağalması, iltihab prosesinin aktivliyinin azalması və epitelin normal strukturunun bərpası ilə xarakterizə olunur.

Təkrarlanan herpetik stomatit

Herpetik iltihabın relapsı əvvəlki infeksiyadan sonra inkişaf edir və qış-yaz mövsümündə baş verir. Tətik mexanizmi tez-tez bədənin ümumi hipotermiyası, toxunulmazlığın azalması, əvvəlki cərrahi müdaxilələr, viral və ya bakterial infeksiyalardır. Herpetik stomatit müstəqil bir xəstəlik ola bilər və ya başqalarını çətinləşdirə bilər patoloji şərtlər.

Herpetik stomatit

Xəstəliyin prodromal dövrü 3 gündən 7 günə qədər davam edir, bundan sonra ağız boşluğunun xarici müayinəsi şəffaf məzmunla dolu qrup veziküllərinin göründüyü qırmızılıq sahələrini aşkar edə bilər. Selikli qişaların şişməsi müşahidə edilmir. İltihab sahəsi ağrılıdır, ağrılı hisslər yemək və danışmaqla ağırlaşır.

Xarakterik qaşınma və yanma hissi. Herpetik veziküllər açıldıqdan sonra 4-5 gün ərzində epitelizasiyaya məruz qalan veziküllər əmələ gəlir. Patologiyanın yüngül forması ilə veziküllərin sonrakı döküntüsü baş vermir, lakin hər sonrakı alevlenme dövrü ilə xəstəliyin simptomları irəliləyir və daha uzun müddət davam edir. Vezikulyar elementlər ağız boşluğunda bir neçə həftə qala bilər.

Təkrarlanan stomatitin səbəbləri

• ağız boşluğunun epitelinin uzun müddətli travması (çiziklənmiş dişlər, kobud qidalar, yanlış seçilmiş protez sistemləri, keyfiyyətsiz plomb, isti və ya ədviyyatlı yeməklər);
• tez-tez stress və artan emosional gərginlik;
• hipovitaminoz vəziyyəti;
• yanlış və balanssız pəhriz;
• müxtəlif mənşəli immun çatışmazlığı vəziyyətləri (xroniki xəstəliklər, immunosupressantlar və sitostatik dərmanlarla müalicə, bədxassəli yenitörəmələr, HİV infeksiyası);
• mürəkkəb allergiya tarixi;
• genetik meyl;
• müşayiət edən endokrin patologiyası (diabet, hipotiroidizm, polikistik xəstəlik);
• mədə-bağırsaq sisteminin xroniki xəstəlikləri (xroniki atrofik qastrit, pankreatit, bakterial böyümə sindromu);
• bədəndə hormonal pozğunluqlar (yetkinlik, hamiləlik, laktasiya, uzun və qeyri-müntəzəm menstruasiya);
• pis vərdişlər: siqaret, alkoqolizm, ədviyyatlı yeməklərin həddindən artıq istehlakı;

Təkrarlanan stomatitin simptomları

• qaşınma, karıncalanma və yanma hissi;
• quru ağız hissi;
• selikli qişaların qızartı və şişməsi;
• epitelin iltihablı sahələrinin fonunda aftların, eroziyaların, vesiküllərin meydana gəlməsi;
• dad həssaslığının azalması;
• xoşagəlməz bir dadın görünüşü;
• yemək zamanı, danışarkən, xəstəliyin ağır vəziyyətlərində istirahət zamanı meydana gələn ağrılı hisslər;
• əlaqə qanaxması;
• ümumi vəziyyətin pisləşməsi: zəiflik, baş ağrısı, əzələ ağrıları, aşağı dərəcəli bədən istiliyi;

Təkrarlanan stomatitin müalicəsi

Terapiya ağrıları aradan qaldırmaq, iltihabı aradan qaldırmaq və epiteliya qüsurlarını müalicə etmək proseslərini sürətləndirmək və residivlərin qarşısını almaq məqsədi daşıyır.

Herpetik stomatitin müalicəsi üçün antiseptik məhlullarla durulama tabletli antiviral dərmanlar qəbul edərkən aparılmalıdır.

Dərman müalicəsi

• Ağrıları aradan qaldırmaq üçün NSAID qrupundan olan dərmanlar istifadə olunur, bu da iltihab əleyhinə təsir göstərir (Aceclofenac, Ibuklin, Baralgin). Uzunmüddətli istifadə ilə (7 gündən çox) Omezin gündə 40 mq dozada qəbulu NSAİİ ilə əlaqəli qastropatiya inkişafının qarşısını almaq üçün göstərilir;
• İltihabın herpetik etiologiyası üçün antiviral preparatlarla terapiya (Zovirax 200 mq gündə 3 dəfə, Famciclovir 500 mq gündə 3 dəfə, İnterferon 5 damcı gündə 2 dəfə burun keçidlərinə damcılatılır). Antiviral müalicə xəstəliyin ilk əlamətləri göründüyü andan başlamalıdır, orta müalicə kursu 7-10 gündür.
• İmmunomodulyator dərmanların (Immudon, Anaferon, echinacea tincture) istifadəsi ümumi gücləndirmə toxunulmazlıq və relapsların tezliyini azaltmaq;
• B, C, PP qruplarının dərmanları ilə vitamin terapiyası (Askorbin turşusu, Ascorutin, Combilipen);
• Antihistaminiklər (Loratadine, Claritin, Fenistil) selikli qişaların şişkinliyini azaltmağa kömək edir;
• Keratoplastika agentləri aftların sağalma dövründə epitelizasiya və gücləndirmə proseslərini stimullaşdırmaq üçün istifadə olunur. damar divarı(çaytikanı yağı, solcoseryl ilə tətbiqlər);
• İstifadəsi antiseptik həllər ağzını yaxalamaq üçün (Furacilin, Miramistin, Chlorhexidine, Rekutan) qarqara gündə ən azı 3 dəfə edilməlidir.
• Şiddətli aftöz stomatit və eroziyaların dibində kütləvi fibrin çöküntüləri üçün proteolitik fermentlərin (Trypsin, Chemotrypsin, Lidaza) iltihaba həssas olan selikli qişalara tətbiqi şəklində istifadəsi göstərilir.

Furacillin məhlulu

Fizioterapevtik prosedurlar

Şiddətli aftöz stomatit üçün 10-20 seans kursunda fizioterapevtik prosedurlar təyin edilir.

• novokain, heparin, oksolinik məlhəm ilə elektroforez;
• lazer terapiyası (helium-neon lazer);
• fonoforez;

Xalq müalicəsi ilə müalicə

• Ağız boşluğunun dərman bitkilərinin həlimləri (çobanyastığı, adaçayı, ip) ilə suvarılması selikli qişaları nəmləndirməyə, bakteriya böyüməsinin qarşısını almağa, iltihablı sahələri qıcıqlandıran qida hissəciklərini çıxarmağa imkan verir.
• Oregano efir yağı ilə tətbiqlər yağda C, A vitaminləri və üzvi turşuların olması səbəbindən toxumaların bərpası sürətini artırır və yerli immuniteti gücləndirir.

Təkrarlanan stomatitin qarşısının alınması

• kifayət qədər və müntəzəm ağız gigiyenası;
• epiteliya travması faktorlarının istisna edilməsi (çiziklənmiş dişlər, səhv seçilmiş braketlər, protezlər, plomb materialının qeyri-bərabər səthləri);
• illik peşəkar dişlərin təmizlənməsi və diş həkiminə müntəzəm səfərlər;
• bədəndə xroniki infeksiya ocaqlarının müalicəsi;
• endokrin patologiyanın korreksiyası (diabetes mellitus, hipo- və hipertiroidizm);
• immunomodulyatorlar (Interferon, Dekaris, Immunal) və vitamin preparatları qəbul etmək;
• kifayət qədər miqdarda protein, vitamin və mikroelementləri ehtiva edən balanslaşdırılmış pəhriz;
• vaxtında və düzgün müalicə kəskin viral infeksiyalar;

Ağız boşluğunun selikli qişasının təkrarlanan iltihabı ciddi patologiyadır, düzgün və vaxtında müalicə olmadan bir sıra ciddi fəsadlara, remissiya dövrlərinin qısalmasına və klinik təzahürlərin şiddətinin artmasına səbəb ola bilər, buna görə də müalicə qaydalarına riayət etmək lazımdır. xəstəliyin qarşısını almaq və relapsın ilk əlamətləri görünəndə həkimə müraciət etmək.

Təkrarlanan stomatit - iltihablı xəstəlik ağız boşluğunun selikli qişası, remissiya və alevlenme dövrləri ilə xroniki bir kursa malikdir. Ağız mukozasının ən çox yayılmış xəstəliyidir.

Bu nozoloji vahid müstəqil ola bilər və ya əsas xəstəliyin bir komplikasiyası ola bilər.

ICD-10 kodu

K12 Stomatit və əlaqəli lezyonlar

Təkrarlanan stomatitin səbəbləri

Təkrarlanan stomatit polietioloji xəstəlikdir. İlk növbədə, onun görünüşü ilə əlaqələndirilir zəif gigiyena ağız boşluğu. Ancaq təkrarlanan stomatitin aşağıdakı səbəbləri də fərqlənir:

1. Ağız mukozasının travmatizasiyası:
   1. mexaniki (kobud yemək, keyfiyyətsiz protez, parçalanmış diş, selikli qişanın dişləməsi),
   2. kimyəvi cəhətdən (bir çox diş pastalarının və ağız qarqaralarının tərkibində olan natrium lauril sulfat selikli qişanı qurudur və bununla da onu həssas edir; təsadüfən müxtəlif turşu və qələvilərə məruz qalma),
   3. fiziki vasitələrlə (isti, turş yemək, buxardan təsadüfən yanıqlar və s.).
2. Vitaminlərin, mikro və makro elementlərin qeyri-kafi qida tərkibi ilə zəif qidalanma.
3. Sinir gərginliyi, stress və yuxu pozğunluğu. Bir çox insanlar stresli vəziyyətlərdə stomatitin təkrarlanmasını qeyd edirlər.
4. Hər hansı bir xəstəliyə görə immunitetin azalması.
5. Allergik reaksiyalar qida və dərmanlar üçün.
6. Müxtəlif yoluxucu xəstəliklər:
   1. viral mənşəli infeksiyalar (ARVI, qrip, herpes, müxtəlif formalar məhrum etmə və s.),
   2. Candida cinsinin göbələklərinin səbəb olduğu infeksiyalar,
   3. cinsi yolla keçən xəstəliklər (sifilis, gonoreya),
   4. infeksiyalar bakterial mənşəli(vərəm, müxtəlif püstüler xəstəliklər).
7. Genetik meyl. Valideynlərdə təkrar stomatit varsa, uşaqlarının başqalarına nisbətən daha çox inkişaf şansı var.
8. Hormonal amillər. Məsələn, bəzi qadınlar menstruasiya zamanı stomatitin təkrarlanması ilə qarşılaşırlar.
9. Həzm sisteminin pozğunluqları (disbakterioz, qastrit, kolit və s.), endokrin patologiyası və s.
10. Alkoqoldan sui-istifadə və siqaret.

Təkrarlanan stomatitin simptomları

Təkrarlanan stomatitin ümumi və yerli simptomları var.

TO ümumi simptomlar daxildir: zəiflik, qızdırma, yuxunun pozulması, əsəbilik, yemək istəməməsi. Uşaqda təkrar stomatit varsa, bu, göz yaşı və əhval-ruhiyyə deməkdir. Mümkün bir komplikasiya regional limfadenitdir (ağrılı və genişlənmiş limfa düyünləri).

Təkrarlanan stomatitin yerli simptomları:

• ağız mukozasında qızartı sahələrinin meydana gəlməsi (hər yerdə, müxtəlif formalı və müxtəlif miqdarda), sözdə. stomatitin kataral forması. Yerində qızartılar var diskomfort yanma, karıncalanma, qaşınma şəklində.
• stomatit irəlilədikcə qızartı yerində sonradan eroziyalar (aftalar) əmələ gəlir, aftlı mütərəqqi stomatitdə, herpetik stomatitdə isə əvvəlcə açılan veziküllər (baloncuklar) əmələ gəlir, sonra isə onların yerində xoralar əmələ gəlir. Maya stomatiti ilə hiperemik bölgədə südlü ağ örtük meydana gəlir, bundan sonra çıxarıldıqdan sonra qanaxma nöqtəsi meydana gəlir.
• ağız mukozasının lezyonlarının (veziküllər, eroziyalar) görünüşü açıq şəkildə müşayiət olunur. ağrı sindromu, xüsusilə qida və ya maye qəbul edərkən.
• artan tüpürcək və mümkün ağız qoxusu ilə xarakterizə olunur.

Xroniki təkrarlanan aftöz stomatit

Xroniki relaps aftöz stomatit– ağız boşluğunun selikli qişasında ağrılı xoraların (aftaların) əmələ gəldiyi naməlum etiologiyalı (səbəbi) xroniki xəstəlik. Xroniki aftöz stomatit kəskinləşmə və remissiya mərhələləri ilə uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur.

Remissiyalar bir neçə həftədən bir neçə aya, bəzən isə illərə qədər davam edə bilər. Bu xəstəlik ağız mukozasının xəstəlikləri arasında ən çox yayılmışdır (əhalinin təxminən 20% -i ondan təsirlənir); hər yaşda baş verə bilər, lakin ən çox 20-30 yaş arası gənclər təsirlənir.

Təkrarlanan aftöz stomatitin allergik mənşəli olduğuna inanılır. Məhz, allergiya:

• qida məhsulları (ən çox sitrus meyvələri, şokolad, qoz-fındıq və s.);
• helmintik infeksiyalar;
• diş pastaları;
• ev və ya sənaye tozu;
• dərmanlar.

Ancaq xroniki aftöz stomatitin baş verməsi üçün tək predispozan amillər həmişə kifayət deyil. Onun meydana gəlməsində yanaşı gedən xəstəliklər də mühüm rol oynayır:

• həzm sisteminin funksional pozğunluqları;
• ağız mukozasının mikrotravması;
• respirator virus infeksiyaları;
• hipovitaminoz (B və C vitaminlərinin olmaması, Dəmir çatışmazlığı anemiyası);
• nazofarenksdə tez-tez iltihablı proseslər (rinit, otit, tonzillit);
• pozuntular sinir sistemi funksional təbiət;
• immunitet pozğunluqları.

Qeyd etmək lazımdır ki, təkrar stomatitin inkişafı üçün genetik meyl var. Məsələn, hər iki valideyndə təkrarlanan xərçəng yaralarından əziyyət çəkirlərsə, onların uşağının bu xəstəliyə tutulma riski digərlərinə nisbətən 20% daha yüksəkdir.

IN klinik şəkil Təkrarlanan aftöz stomatitin üç mərhələsi var:

1. Prodrom dövrü (xəstəliyin xəbərçisi). Ağızda yüngül ağrı, karıncalanma və ya yanma hissi ilə xarakterizə olunur. Ağız boşluğunun selikli qişasının müayinəsi zamanı qızartı və yüngül şişlik sahəsi qeyd olunur.
2. Döküntü mərhələsi. İlkin mərhələdən bir neçə saat sonra baş verir. Ağız mukozasının qızartı yerində xarakterik qüsurlar görünür - aftalar (xoralar), toxunduqda çox ağrılı olur, dəyirmi və ya oval formaya malikdir və boz-ağ rəngli fibrinli örtüklə örtülmüşdür. Afta ağız mukozasının hər hansı bir yerində görünə bilər, lakin onların sevimli yeri dodaqların, yanaqların daxili səthi və dilin yan səthidir.
3. Xəstəliyin yox olma dövrü. Bu, orta hesabla, aftın başlanğıcından yeddi gün sonra baş verir. Adətən xərçəng yaraları yara izi qoymadan sağalır. Aftaların vaxtında və qeyri-adekvat müalicəsi halında, şəxsi gigiyenaya riayət edilmədikdə, aftların sağalması daha uzun çəkir (iki-üç həftə) və arxada çapıqlar (Setton aftası) qala bilər.

Təkrarlanan səpgilərin tezliyi aftöz stomatitin şiddətindən asılıdır.

• Yüngül bir kurs halında, ildə bir və ya iki dəfə tək afta görünür.
• Orta dərəcədə şiddətlə, afta hər iki-üç ayda görünür.
• Ağır hallarda, onların sayının artması, zədələnmənin dərinliyi və sağalma müddəti (Setton aftası) ilə həftəlik görünə bilər.

Ümumi vəziyyətə gəlincə, ümumi zəiflik, nasazlıq, şiddətli ağrı səbəbindən yemək istəməməsi, tüpürcək ifrazının artması, temperaturun artması, əsəbilik, yuxunun pozulması var. Tez-tez təkrarlanan aftöz stomatit limfadenit ilə mürəkkəbləşir.

Təkrarlanan herpetik stomatit

Təkrarlanan herpetik stomatit əvvəlki herpetik infeksiyadan sonra baş verir. Elmi cəhətdən sübut edilmişdir ki, əhalinin 70%-90%-i ömür boyu herpes virusunun daşıyıcısı olaraq qalır. Virus qanqliyalarda (qovşaqlarda) saxlanılır. sinir hüceyrələri kimi gizli infeksiya və müəyyən şərtlərdə herpetik stomatit ilə özünü hiss edir.

Herpetik stomatitin təhrikedici amilləri.

1. Hipotermiya.
2. Həddindən artıq insolyasiya (həddindən artıq istiləşmə).
3. Ağır fiziki fəaliyyət.
4. Daimi stress.
5. Ağız boşluğunun selikli qişasının mikrotravmaları.
6. Əvvəlki xəstəlik yüksək atəş ilə.
7. İmmunitetin azalması.
8. Əvvəlki əməliyyatlar.

İnkubasiya dövrü bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edir.

• Müxtəlif şiddətdə qızartı selikli qişanın müəyyən bir bölgəsində görünür.
• Lezyonun yerində xoşagəlməz hisslər var: qaşınma, karıncalanma, yanma.
• Bir neçə saatdan sonra və ya daha əvvəl, selikli qişanın qızartı sahəsində tək və ya qrup baloncuklar (veziküllər) görünür, tezliklə açılır və kiçik eroziyalar əmələ gəlir.
• Lezyon yerində toxuma şişməsi yoxdur.
• Sonra eroziyaların epitelizasiyası baş verir, heç bir dəyişiklik geridə qalmır.
• Yüngül hallarda bərpa 4-5 gündən sonra baş verir.
• Herpetik stomatitin kəskinləşməsi dövründə ümumi vəziyyət şiddətli zəiflik, ağrılı oynaqlar, əzələ ağrısı, temperaturun artması və əsəbilik ilə xarakterizə olunur. Şiddətli ümumi simptomlar qeyd olunur erkən mərhələlər xroniki proses, zamanla - hər sonrakı alevlenme, simptomlar ilə general asanlaşmaq.

Təkrarlanan herpetik stomatitin formaları:

• Yüngül - xəstəliyin ildə bir dəfə və ya heç bir şəkildə kəskinləşməsi. Səpkilər təkdir, tez sağalır, ümumi sağlamlıq problemi yoxdur.
• Orta - ildə iki-dörd dəfə stomatitin kəskinləşməsi. Döküntülər artıq qruplaşdırıla bilər - bir neçə qrup blisterlər və ümumi vəziyyət bir qədər pisləşə bilər.
• Ağır - ildə beş dəfədən çox. Tez-tez kəskinləşmələr səbəbindən ağız mukozasında lezyonlar var müxtəlif mərhələlər inkişaf. Ümumi simptomlar çox açıqdır.

Uşaqlarda təkrarlanan herpetik stomatit

Herpes virusu bütün yaş qruplarına təsir etsə də, ən çox təkrarlanan herpetik stomatit bir yaşdan altı yaşa qədər olan uşaqlarda baş verir. Statistikaya görə, üç yaşına qədər uşaqların təxminən 90% -i artıq herpes virusuna yoluxmuşdur.

Kəskin herpetik stomatitdən əziyyət çəkən uşaqların 50% -i sonradan residivlər yaşayır. Bu adekvat olduğunu göstərir antiviral müalicə. Həmçinin, uşaqlarda herpetik stomatitin kəskinləşməsinin baş verməsi immunitet sisteminin formalaşmasının xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Uşaqlarda herpetik stomatitin simptomları böyüklərdə olduğu kimidir, yalnız ümumi simptomlar, xüsusilə 3 yaşa qədər daha aydın görünür.

Uşaqda herpetik stomatitin əlamətlərini görsəniz, müalicəyə vaxtında başlamaq və gələcəkdə fəsadların və residivlərin qarşısını almaq üçün dərhal həkimə (pediatr, stomatoloq, LOR həkimi) müraciət etməlisiniz.

Təkrarlanan herpetik stomatitin müalicəsi böyüklərdə olduğu kimi standartdır, lakin dərmanların yaşa uyğun dozalarda istifadəsi.

Təkrarlanan stomatitin diaqnozu

Tipik olaraq, təkrarlanan stomatitin diaqnozu çətin deyil. Diaqnoz qoymaq üçün təcrübəli və diqqətli bir həkim (stomatoloq, KBB həkimi, terapevt, pediatr) kifayət qədər şikayətlər, klinik simptomlar və tibbi tarix məlumatları olacaq. Lazım gələrsə, əlavə tədqiqat metodları təyin edilir:

• PCR - herpes virusu, candida göbələklərinin diaqnostikası.
• farenksdən və eroziya yerindən (afta) yaxmalar, antibiotiklərə və antiseptiklərə qarşı həssaslığın təyini ilə onların sonrakı kulturası.

Müalicəsi çətin olan stomatit üçün təkrar stomatitə səbəb olan əsas xəstəliyi müəyyən etmək üçün daha geniş müayinə və digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr təyin edilir.

Təkrarlanan stomatitin müalicəsi

Təkrarlanan stomatitin müalicəsi aşağıdakı məqsədlərə malikdir.

1. Ağrı sindromunu aradan qaldırın.
2. Eroziyaların (aftaların) sağalmasını yaxşılaşdırın.
3. Residivlərin qarşısını alın və ya onların sayını azaldın.

Təkrarlanan aftöz stomatitin müalicə prinsipləri.

1. Təbiətdə allergen olan predispozan amillərin aradan qaldırılması (sitrus meyvələrinə qarşı allergiyanız varsa, o zaman onları pəhrizdən çıxarın; qoz-fındıq, bal, şokolad və s. alerjiniz varsa, onları istisna edin və s.).
2. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin müalicəsi (nazofarenksin iltihabi xəstəliklərini - otit mediası, rinit, tonzillitləri vaxtında müalicə etmək lazımdır; hipovitaminoz üçün müvafiq vitaminlər qəbul etmək və s.)
3. Pəhriz. Yaraların əlavə qıcıqlanmasının qarşısını almaq üçün pəhrizdən kobud, ədviyyatlı və turş qidaları xaric edin. Çox soyuq və ya isti yemək yeməyin, ancaq isti olduqda. Menyuya daha çox bitki (meyvə, tərəvəz) və protein qidaları (yağsız ət, kəsmik, balıq, yumurta) daxil edin.
4. Diqqətli ağız gigiyenası, yeməkdən sonra ağzını antiseptik məhlul ilə yaxalamaq məsləhətdir (məsələn, çobanyastığı həlimi və ya rotokan və s.).
5. Ağız boşluğunun selikli qişasının və aftöz (eroziv) səpgilərin yerli müalicəsi antiseptik müalicədən ibarətdir. Sanitariya mütəxəssisi (stomatoloq, LOR həkimi) və ya evdə xəstənin özü tərəfindən həyata keçirilə bilər. Ağzı vaxtaşırı yaxalamaqdan ibarətdir:
   • antiseptik məhlullar (furasilin məhlulu, rotokan, rekutan və s.)
   • dərman bitkilərinin həlimləri (çobanyastığı, simli, adaçayı və s.).
6. Aftoz stomatitin kəskinləşməsi dövründə, aft təzə olduqda, sanitardan sonra tez-tez yerli antibakterial, antiseptik, müalicəvi təsirə malik olan və iltihabı yaxşı aradan qaldıran Metrogil denta gel (metronidazol + xlorheksidin) istifadə olunur. Gel tətbiq etdikdən sonra 30 dəqiqə yemək və içməkdən çəkinmək məsləhətdir.
7. Herpetik stomatitin kəskinləşməsi dövründə antiseptik müalicədən sonra yerli antiviral preparatlar (asiklovir, pensiklovir, herpevir) istifadə olunur.
8. Mütəxəssis yerli ağrıkəsiciləri təyin edir:
   • glisirində 5% və ya 10% anestezinin qarışığı;
   • lidokainin 1% və ya 2% həllindən istifadə edə bilərsiniz;
   • Onlar həmçinin hialuron əsasında diklofenakın 3%-li məhlulundan istifadə edirlər və s.

Xroniki aftöz stomatitin ağır vəziyyətlərində, ağrı şiddətli olduqda, analjeziklər əlavə olaraq ağızdan və ya əzələdaxili olaraq təyin edilə bilər (ketanov, movalis, dikloberl).

1. Aftada nekrotik lövhə olduqda, proteolitik fermentlərin tətbiqi yaxşı təsir göstərir, onu tədricən və ağrısız şəkildə aradan qaldırır (lidaza, tripsin və s.).
2. Eroziyaların sağalması (epitelizasiyası) başlayanda keratoplastik maddələrdən istifadə olunur: dəniz itburnu yağı, itburnu, vinilin, propolis, solkoseril. Onlar xoraların sağalmasını sürətləndirir və yaxşılaşdırır.
3. Yüksək temperatur qeyd edilərsə, antipiretik dərmanlar (Nurofen, parasetamol, ibuprofen) təyin edilir.
4. Təkrarlanan herpetik stomatit üçün xəstəliyin başlanğıcından (interferon, Anaferon, viburkol) antiviral terapiya təyin edilməlidir.
5. Multivitamin kompleksləri istifadə edilməlidir, çünki təkrarlayan stomatit hipovitaminozun nəticəsidir (Multifort, Vitrum).
6. Stomatit xroniki, təkrarlanan bir kursa malik olduğundan, bu, immunitet sisteminin zəiflədiyini və köməyə ehtiyacı olduğunu göstərir. Buna görə ümumi immunomodulyatorlar (echinacea, Anaferon) təyin edilməlidir. Ağız mukozasının yerli toxunulmazlığını artırmaq üçün məhsullardan da istifadə edə bilərsiniz (Immudon).
7. Təkrarlanan stomatitin mümkün allergik təbiətini nəzərə alaraq, tez-tez antihistaminiklər təyin edilir, bu da əlavə olaraq döküntü yerində iltihabı və şişkinliyi aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir (erius, fenkarol, fenistil).
Daha çox oxu...

• Xroniki təkrarlayan aftöz stomatitiniz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?

Xroniki təkrarlayan aftöz stomatit nədir?

Xroniki təkrarlanan aftöz stomatit- ağız boşluğunun selikli qişasının iltihabi xəstəliyi, təkrarlanan afta səpgiləri və dövri kəskinləşmələrlə uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyi 1888-ci ildə Mikuliç və Kummel, sonra isə 1894-cü ildə Ya.İ.Truseviç təsvir etmişlər.

Xroniki təkrarlanan aftöz stomatit ağız mukozasının ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. A.İ.Rıbakovun və G.V.Bançenkonun (1978) məlumatına görə, ağız boşluğunun selikli qişasının bütün xəstəliklərinin 5%-ni təşkil edir. Sircus (1957) müxtəlif xəstəliklər üçün Şefeld xəstəxanasına müraciət edən xəstələrin sorğusuna əsaslanaraq iddia edir ki, əhalinin 20%-i həyatlarında bu və ya digər dəfə afta xəstəliyindən əziyyət çəkir; Arndt (1978) görə bu faiz 19. Xəstələrin əksəriyyətinin yaşı 20-40 ildir. Yetkinlik yaşına çatmamışdan əvvəl hər iki cins eyni dərəcədə tez-tez təsirlənir, lakin böyüklər arasında qadınlar üstünlük təşkil edir (Pindborg, 1972).

Xroniki təkrarlayan aftöz stomatitə səbəb nədir?

Xroniki təkrarlanan aftöz stomatitin səbəbi tam aydınlaşdırılmamışdır. Sallay və başqaları. (1973) və başqaları adenovirusu xəstəliyin səbəbi hesab edirlər, Barile et al. (1963) - Stafilokokların L-formaları, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N.I. Antonova (1970) xəstəliyin viral təbiətinin tərəfdarlarıdır. 1937-ci ildən, Alvarez residiv aftoz stomatiti olan bəzi xəstələrdə müəyyən qidalara qarşı artan həssaslıq müəyyən etdikdən sonra təkrarlanan aftöz stomatitin allergik genezisi məsələsi geniş müzakirə olunur.

Patogenezi (nə baş verir?) Xroniki təkrarlanan aftöz stomatit zamanı

Beləliklə, 1966-cı ildə Graykowski, dəri testlərindən istifadə edərək, təkrarlanan aftöz stomatiti olan bir sıra xəstələrdə müxtəlif bakteriyalara qarşı artan həssaslıq təyin etdi. Sonralar V.I.Lukaşova (1971, intradermal testlərdən istifadə edərək, onlarda Proteus, stafilokok, streptokok və Escherichia coli-yə mono və polivalent allergiya aşkar etdi və buna görə də bu müəlliflər xəstəliyin patogenezində bakterial allergiyaya əhəmiyyətli bir rol verdilər. Qeyd etmək lazımdır ki, təkrarlanan aftöz stomatitin infeksion-allergik xarakteri haqqında yalnız allergik dəri testlərinin nəticələrinə əsaslanan nəticə etibarlı sayıla bilməz.

G. G. Nuriyev (1981) və başqalarına görə, nəzarət qruplarını təşkil edən sağlam insanların 20-40% -də bakterial allergenlərlə dəri testləri müsbətdir.
Bir sıra müəlliflər təkrarlayan aftöz stomatitin patogenezində otoimmün proseslərin rolunu qeyd edirlər. Beləliklə, Levinski və Lehner (1978), VanHale et al. (1981) və başqaları təkrarlanan aftoz stomatitdə selikli qişanın immunofluoressensiya mikroskopik müayinəsini aparmışlar, xəstələrin demək olar ki, yarısında bazal membran sahəsi boyunca, 1/3 hissəsində isə damar divarının nahiyəsində parıltı aşkar etmişlər. . Parıltı, komplementin və fibrin çöküntülərinin üçüncü hissəsinə, bəzən isə IgG və IgM-ə bağlıdır. Bu məlumatlar dövriyyədə olan immun komplekslərin təkrarlanan aftöz stomatitdə toxuma zədələnməsində müəyyən rol oynadığını göstərir (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978, və s.).

A.L.Mashkilleyson və başqalarının fikrincə, xəstələrin 2/3-də aftöz stomatitin residivləri periferik qan T-limfositlərinin çatışmazlığı fonunda baş verir və levamizolun T-nin rozet əmələ gətirən funksiyasını stimullaşdırmadığı ortaya çıxdı. bütün xəstələrdə in vitro lenfositlər. Aftöz stomatitin patogenezində, sözdə xaç immun reaksiya, çünki ağız boşluğunun selikli qişasında və bağırsaqlarda bakterial flora var və onun mövcudluğuna cavab olaraq istehsal olunan antikorlar səhvən hücum edə bilər. epitel hüceyrələri selikli qişa antigen quruluşunun bəzi bakteriyaların quruluşu ilə oxşarlığına görə. Bu, Arthus fenomeni nəticəsində aftların əmələ gəlməsini, həmçinin təkrarlanan aftöz stomatitin mənşəyində orqanizm və bakterial flora arasında balansın pozulması ilə müşayiət olunan mədə-bağırsaq patologiyasının əhəmiyyətini yaxşı izah edə bilər. Aftöz stomatitin patogenezində mədə-bağırsaq patologiyası və qaraciyər xəstəliklərinin rolunu mədə-bağırsaq traktının müxtəlif xəstəliklərindən əziyyət çəkən bir çox xəstələrdə aşkar edən V.A.Epişevin (1968) məlumatları, habelə eksperimental məlumatlarla çox əyani şəkildə sübut olunur. V. S. Kulikova və başqaları. (1977) qaraciyər patologiyasının rolu haqqında.

İlk nəzəriyyələrdən birinin tərəfdarları aftöz stomatitin baş verməsini trofonevrotik xarakterli dəyişikliklərlə əlaqələndirdilər. Belə ki, Yakobi 1894-cü ildə bu xəstəliyi “Stomatitis nevrotika xroniki” adı ilə təsvir etmişdir. Sonradan bir çox tədqiqatçılar təkrarlayan aftöz stomatitin trofonevrotik genezinə üstünlük verdilər (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 və s.). V. S. Kulikova və başqalarının maraqlı tədqiqatları. (1977), qaraciyər patologiyası ilə əlaqəli təkrarlanan aftöz stomatitin patogenezində refleks reaksiyalarının müəyyən rolunu təsdiqləyir.

Təkrarlayan aftöz stomatitin meydana gəlməsində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir irsi amillər(Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 və s.). Getz və Bader (1967) xəstələrdə təkrarlanan aftöz stomatitin olduğunu bildirdilər. genetik meyl bu xəstəliyə. Ədəbiyyatda ailə xəstəliklərinin təsviri kifayət qədər çoxdur. Beləliklə, V. A. Epishev (1968) onları 15,2% hallarda müşahidə etdi, Ship (1972) görə, ailədə təkrarlanan aftöz stomatit hallarının sayı 80% -ə çatır, G. V. Banchenko - cəmi 12%.

Xroniki təkrarlanan aftöz stomatitin simptomları

Afta (yunan dilindən afta - xora) fokus dərinliyindədir fibrinoz iltihab Ağız mukozasının, Arthus fenomeni növünə görə baş verən, epitelin, bəzən isə selikli qişanın əsas birləşdirici toxuma hissəsinin az və ya çox açıq şəkildə məhv edilməsi ilə nəticələnir. İki var klinik formaları ağız selikli qişasının xroniki aftöz lezyonları - xroniki təkrarlanan aftöz stomatit və təkrarlanan dərin çapıqlı aftalar və ya periadenit nekrotika təkrarlanan Sutton, ulcus neuroticum mucosae, gəzən xora və s. və bu formalar bir xəstədə birləşdirilə bilər (Mashkilleyson A.6.5,1).

Xroniki residiv aftoz stomatit ümumiləşdirilmiş aftozun simptomlarından biri ola bilər ki, bu zaman anal-genital nahiyədə və hətta bağırsaqlarda afta bənzər səpgilər əmələ gəlir (Turaine's major aphthosis), Behçet xəstəliyinin əlaməti, təkrarlayanlara əlavə olaraq ağız boşluğunun selikli qişasında aftöz səpgilər, aftabənzər səpgilər anal-genital nahiyədə xoralı səpgilər, bəzən isə dəridə və gözün zədələnməsində pyoderma görünür.

Qeyd etmək lazımdır ki, ağız boşluğunun selikli qişasında aftalar digər ümumi xəstəliklərin simptomları kimi baş verə bilər. Belə ki, onlar tez-tez Crohn xəstəliyi (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975, və s.), xoralı kolit (Greenspan, 1978), Reiter sindromu (Scott, 1965), qan xəstəlikləri (Wray et al., 1975) müşayiət edir. və s.), dövri xəstəlik (Becke et al., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978, və s.) - xəstəliyin ən yüksək nöqtəsində baş verən siklik neytropeniyanın aparıcı klinik əlamətidir. .

Ağız mukozasında adi aftaların klinik mənzərəsi çox xarakterikdir. Proses kiçik, diametri 1 sm-ə qədər olan, hiperemik, kəskin məhdud, yuvarlaq və ya oval ağrılı ləkənin görünüşü ilə başlayır, bir neçə saatdan sonra ətrafdakı selikli qişadan bir qədər yuxarı qalxır. Daha bir neçə saatdan sonra element aşınmaya məruz qalır və fibrinli, boz-ağ, sıx bir örtüklə örtülür. Belə bir fibro-nekrotik fokus tez-tez nazik hiperemik halqa ilə əhatə olunur. Afta toxunduqda çox ağrılıdır, toxunanda yumşaqdır. Daha aydın nekroz ilə aftanın dibində aydın bir infiltrasiya meydana gəlir, bunun sayəsində afta ətrafdakı toxumaların üstündən bir qədər yuxarı çıxır, səthindəki nekrotik kütlələr kifayət qədər qalın bozumtul-ağ yuvarlaq və ya oval təbəqə əmələ gətirir, adətən villöz olur. , sanki köhnəlmiş səth. Belə afta kəskin demarkasiya olunmuş, parlaq hiperemik, bir qədər ödemli haşiyə ilə əhatə olunmuşdur. Bu kəskin ağrılıdır və tez-tez lenfadenit, nadir hallarda bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur. 2-4 gündən sonra nekrotik kütlələr rədd edilir və daha 2-3 gündən sonra afta adətən həll olunur, konjestif hiperemiya bir neçə gün öz yerində qalır.

Bəzən afta hiperemiya ilə deyil, qansız bir ləkə ilə başlayır. Tez-tez, afta başlamazdan bir neçə gün əvvəl, xəstələr gələcək dəyişikliklərin yerində yanma hissi və ya ağrı hiss edirlər. Bir və ya iki afta eyni vaxtda, nadir hallarda daha çox olur. Xəstəliyin bir xüsusiyyəti döküntünün təkrarlanan təbiətidir. Xroniki təkrarlanan aftöz stomatitdə aftların görünüşünün tezliyi bir neçə gündən aya qədər dəyişir.

Döküntülər ən çox yanaqların, dodaqların və dilin yan səthlərinin selikli qişasında lokallaşdırılır, lakin ağız boşluğunun selikli qişasının hər hansı bir hissəsində baş verə bilər. Saqqızın kənar hissəsində lokallaşdırıldıqda, aftalar aypara formasına malikdir və Mathis (1963) qeyd etdiyi kimi, onları şansdan ayırmaq çətindir.

Adi aftanın histoloji müayinəsi zamanı selikli qişanın dərin fibrinoz-nekrotik iltihabı aşkar edilir. Proses birləşdirici toxuma qatında dəyişikliklərlə başlayır; vazodilatasiya və cüzi perivaskulyar infiltrasiyadan sonra epitelin onurğalı təbəqəsinin şişməsi, sonra süngər və mikroboşluqların əmələ gəlməsi baş verir. Alternativ dəyişikliklər epitelin nekrozu və selikli qişanın eroziyası ilə nəticələnir. Epiteliya defekti fibrinlə doldurulur, o, altındakı toxumalara möhkəm yapışır.

Görünüşdə aftalar travmatik və herpetik eroziyaya, sifilitik papüllərə bənzəyir, onların səthində göründükdən bir müddət sonra nekrotik boz-ağ örtük əmələ gəlir. Herpetik eroziya aftadan polisiklik konturları, daha az aydın ağrı, daha çox yayılmış olması ilə fərqlənir. iltihablı reaksiyaətrafında; herpesdə eroziyadan əvvəl qruplaşdırılmış blisterlər meydana gəlir. Sifilitik papüllər aşağı ağrı, dibində infiltratın olması, periferiya boyunca iltihablı kənarın durğunluğu və eroziya axıntısında solğun treponemanın olması ilə xarakterizə olunur.

Təkrarlanan dərin çapıqlı aftalar adətən selikli qişanın məhdud ağrılı qalınlaşmasının görünüşü ilə başlayır, onun üzərində səthi, fibrinli örtük, sonra isə ətrafında yüngül hiperemiyası olan kraterşəkilli xora əmələ gəlir. Xora daha da böyüyə bilər. Proses adi səthi afta kimi başlaya bilər, lakin 6-7 gündən sonra belə aftanın dibində infiltrat yaranır və afta özü dərin xoraya çevrilir. Sağaldıqdan sonra leykoplakiyaya bənzəyən yumşaq, səthi, hamar çapıqlar qalır. Belə aftlar ağızın künclərində, velum bölgəsində olduqda, çapıqlar deformasiyaya, məsələn, mikrostomiyaya səbəb ola bilər. Çapıqlı aftların mövcudluğu müddəti 1 həftədən 2 aya qədər dəyişir. Səpkilər ən çox dilin yan səthlərində, dodaqların və yanaqların selikli qişasında yerləşir və onlarla müşayiət olunur. şiddətli ağrı. Histoloji olaraq, dərin təkrarlanan aftalarla epitelin və zirzəmi membranın tamamilə məhv edilməsi, həmçinin selikli qişanın özündə və submukozal təbəqənin iltihabı ilə nekroz sahəsi müəyyən edilir. Tez-tez təsirlənmiş bölgələrdə güclü periglandular infiltrasiyaya malik tüpürcək vəziləri var ki, bu da Suttona bu xəstəliyi "periadenitis mucosa necrotica recurrens" adlandırmağa əsas verdi. Bununla belə, A.L.Mashkilleyson (1985) periadenit hadisələri olmadan dərin sikatrisial aftaları müşahidə etmişdir.

Xəstəliyin gedişi xroniki. Bir sıra xəstələrdə aftalar bir neçə həftə ərzində paroksismlərdə görünür, bir-birini əvəz edir və ya eyni vaxtda çox sayda görünür. Digər xəstələrdə müxtəlif vaxtlarda tək afta inkişaf edir. Eyni xəstədə xəstəliyin gedişatı fərqli ola bilər. Təbii ki, xroniki aftöz təkrarlayan stomatitin gedişi xəstənin ümumi vəziyyətindən və xəstəliyin səbəbindən asılıdır. İlkin və təkrarlanan döküntülərin görünüşünə mövsümi amillərin təsiri çox əhəmiyyətsizdir. G.V.Bançenko 146 xəstədən yalnız 18-də stomatitin mövsümi kəskinləşməsini qeyd etdi və bu asılılıq yalnız xəstəliyin başlanğıcında və ilk illərində qeyd edildi.

Xroniki təkrarlanan aftöz stomatitin diaqnozu

Dərin cicatricial aphtae diaqnozu qoyularkən, onların Vinsentin xoralı-nekrotizan stomatiti ilə oxşarlığını nəzərə almaq lazımdır, patogenlər barmaq izi yaxmalarında aşkar edildikdə, Lort-Jacob'un mukosinexial büllöz dermatiti ilə, əsas elementi bir qabarcıqdır, infiltrasiya yoxdur, element xora deyil, eroziyadır, tez-tez göz zədələnir. Bu vəziyyətdə ağızda aft prosesinin və gözlərin zədələnməsinin olduğu Behçet xəstəliyi ilə oxşarlıqlar ola bilər. Bununla belə, konyunktivada qabarcıqlar və sinexiyaların əmələ gəldiyi göz pemfiqusundan fərqli olaraq, Behçet xəstəliyi iritis ilə xarakterizə olunur.

Xroniki təkrarlanan aftöz stomatitin müalicəsi

Təkrarlanan aftöz stomatitin müalicəsi bu xəstəliyin etiologiyası və patogenezi tam aydınlaşdırılmadığı üçün həmişə çətin vəzifə qoyur. Müalicənin müvəffəqiyyətini təmin etmək üçün vacib tədbirlər xəstənin müşayiət olunan patologiyasını, ilk növbədə mədə-bağırsaq traktının və qaraciyərin xəstəliklərini, ocaqlı infeksiyanı, yoluxucu allergiyanı, T-hüceyrə çatışmazlığının aradan qaldırılmasını müəyyən etmək və sonra müalicə etmək üçün kliniki və immunoloji müayinəsidir. modulyasiya edən dərmanların istifadəsi immun vəziyyəti xəstələr, onların qeyri-spesifik reaktivliyi və s. uğurlu müalicə təkrarlanan aftöz stomatiti olan xəstələr onların hərtərəfli müayinəsidir və bu əsasda kompleks, xüsusi hədəflənmiş patogenetik terapiya aparılır.

Xəstələrdə aşkar edildikdə həddindən artıq həssaslıq bakterial allergen, çox kiçik (məsələn, 0,01 ml) dozalardan başlayaraq intradermal olaraq tətbiq edilən bu allergenlə xüsusi desensitizasiyaya məruz qalır. Bədən bir anda iki və ya daha çox allergenə həssasdırsa, bərabər seyreltmələrin bir neçə allergen qarışığının kiçik dozaları təyin edilir. Bakterial allergenlərlə müalicə kontrendikedir bədxassəli neoplazmalar, hamiləliyin ikinci yarısında böyrəklərin, qaraciyərin, ağciyərlərin, ürəyin dekompensasiya olunmuş xəstəlikləri, həmçinin ağciyər vərəmi, aktiv revmatik proses, psixi pozğunluqlar.

Qamma-qlobulin ilə histamin kompleksi olan histaqlobin qeyri-spesifik desensitizasiya vasitəsi kimi istifadə olunur. Histaglobin qan serumunun histaminopektik aktivliyini artırır. Dərman hər 3 gündə bir dəfə, 10 enjeksiyon kursu üçün 2 ml subkutan olaraq tətbiq edilməlidir. Hər ay təkrar kurslar (2-3) tövsiyə olunur. Yoxluq mənfi reaksiyalar müalicə prosesi zamanı bu metodun ambulator praktikada istifadəsini geniş şəkildə tövsiyə etməyə imkan verir. Histaglobinin istifadəsinə əks göstərişlər: qızdırma, menstruasiya, hamiləlik.

Yaxşı qeyri-spesifik desensibilizator və detoksifikasiyaedici dərman natrium tiosulfatdır. Dərman venadaxili (gündəlik 10 ml 30% həll) və ya 10% şəklində şifahi olaraq təyin edilir. sulu məhlul Hər dozada 1,5-3 q.

Qeyri-spesifik reaktivliyin vəziyyəti artdıqda, digər preparatlarla birlikdə prodigiosan, pirogenal, lizozim və s. istifadə etmək tövsiyə olunur. xroniki formalar stomatit, virusa qarşı antikorların titrində artım aşkar edilmişdir herpes simplex və qanda interferon konsentrasiyası, periferik qan leykositlərinin sayının artması və onların faqositar aktivliyinin artması. Prodigiosanın birdəfəlik tətbiqindən sonra bu göstəricilər 4-7 gün ərzində yüksək olaraq qalır.
Yetkinlər üçün dərman hər 5 gündə bir dəfə 15 mkq-dan başlayaraq əzələdaxili olaraq verilir. Sonradan bədənin reaksiyasından asılı olaraq doz artırılır. Enjeksiyondan sonra bədən istiliyi 37,5 ° C-dən çox olmadıqda, doza 25 mkq, sonra 40 mkq və s. 100 mkq-a qədər artırılır. Prodigiosanın istifadəsinə əks göstərişlər ürək çatışmazlığı, koronar dövranın pozulması və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsidir.

Pyrogenal 2-3 gündə bir dəfə əzələdaxili olaraq verilir. İlkin doza 25 MTD, sonradan hər dəfə doza 25 MTD, kurs üçün - 15 enjeksiyondur. Lizozim təbii toxunulmazlığın amillərindən biri olan zülal fermentidir. Dərman antimikrobiyal və antiviral təsir göstərir. Faqositozu stimullaşdırır və yerli serumun yüksək bakterisid xüsusiyyətlərini təmin edir, toksik deyil, tez sorulur və artan konsentrasiyada qanda 10-12 saat qalır. Lizozim də antihemorragik və var antihistamin xüsusiyyətləri, reparativ prosesləri stimullaşdırır. Əzələdaxili olaraq gündə 2 dəfə 100 mq, kurs başına 20 iynə yeridilir.

Təkrarlanan aftöz stomatit üçün vitaminlərin, əsasən askorbin turşusunun istifadəsi göstərilir, çatışmazlığı təkrarlanan aftöz stomatiti olan xəstələrdə müşahidə olunur. C vitamini gündə 1 q-a qədər, piridoksin - 0,05 q, riboflavin - 0,005-0,01 q və nikotinik turşu - 0,03-0,05 q gündə 3 dəfə yeməkdən sonra təyin edilir. Bir sıra müəlliflər, xüsusilə mədə və qaraciyər patologiyası olduqda, aftöz stomatitdə B vitamininin fol turşusu ilə müsbət təsirini qeyd edirlər (Wray et al., 1975).

Bəzi hallarda sedativ terapiya yaxşı təsir göstərir. Xəstənin vəziyyətini nəzərə alaraq, diş həkimi valerian kökü, kiçik trankvilizatorlar, maqnezium sulfat (5 ml 75% məhlul əzələdaxili), novokain (1 xörək qaşığı 0,25% məhlul gündə 3 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə sonra və ya əzələdaxili olaraq) kimi dərmanlar təyin edə bilər. B1 vitamini ilə birlikdə 5 ml 0,5% həll).
Şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan dərin çapıqlı aftalar üçün 2 həftə ərzində gündə 15-20 mq prednizolon qəbul etmək məsləhətdir. Bu mərhələli müalicə təhlükəsizdir və dərhal yaxşı nəticələr verir (A. L. Mashkilleyson). Prednizolon 10-20 mq gündə bir (alternativ rejim) təkrarlanan aftöz stomatiti olan xəstələr üçün digər müalicə üsullarının istifadəsindən terapevtik effekt olmadıqda və xəstəliyin ağır vəziyyətlərində göstərilir.

Son illərdə levamisol (Decaris) təkrarlanan aftöz stomatitin müalicəsində istifadə edilmişdir. Dərman həftədə 2 gün (ard-arda və ya 3-4 gün fasilələrlə, bir dəfəyə 150 ​​mq və ya gündə 3 dəfə 50 mq) qəbul edilir. Müalicə periferik qan və ümumi vəziyyətin nəzarəti altında bir neçə ay ərzində aparılır. A. L. Mashkilleyson və digərlərinin fikrincə, Decaris qəbulunun müddəti periferik qan T-limfositlərinin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Decaris, dövran edən T-limfositlərin sayının sabit bərpasından sonra və levamizolun E-ROC əmələ gəlməsinə in vitro stimullaşdırıcı təsiri dayandırıldıqdan sonra dayandırılır. A. L. Mashkilleyson və başqalarının müşahidələri göstərdiyi kimi, E-ROK-nun levamizol ilə in vitro reaksiyası (E-ROK əmələ gəlməsinin stimullaşdırılması) ilə müəyyən edilmiş əlamətlər olduqda, residiv aftöz stomatiti olan xəstələrdə Decaris qəbulu adətən ən azı davam edir. 2 ay, aftöz səpgilərin təkrarlanmasının dayandırılmasına səbəb oldu. Müalicə bitdikdən 2-3 ay sonra rozet reaksiyasından istifadə etməklə periferik qan T-limfositlərinin vəziyyəti müəyyən edilməli və immun çatışmazlığı aşkar edilərsə, yenidən dekarislə müalicə aparılmalıdır. Dekarisin vaxtında profilaktik istifadəsi xəstəliyin residivlərinin qarşısını almağa və təkrarlanan aftöz stomatiti olan xəstələrdə hüceyrə toxunulmazlığını normallaşdırmağa kömək etdi.

Təkrarlanan aftöz stomatitin müalicəsində pəhriz mühüm rol oynayır: xəstələrə isti, ədviyyatlı, kobud yeməklər, spirtli içkilər, siqaret çəkmək qadağandır. Walker və Dolby (1976) qlütensiz pəhrizin effektivliyini bildirdi.
Yerli terapiya, ilk növbədə, travmatik amillərin və xroniki infeksiya ocaqlarının aradan qaldırılmasına xüsusi diqqət yetirilməklə, ağız boşluğunun sanitariyasından ibarətdir. Xərçəng yaraları şiddətli ağrıya səbəb olduğundan, ağrı kəsici müalicənin vacib bir komponentidir. Zəif bir analjezik təsir novokain məhlulu ilə təmin edilir; daha əhəmiyyətli analjeziya qliserində və ya maye yağlarda (şaftalı, ərik, günəbaxan) 5% və ya 10% anestezinin dayandırılmasının təsiri altında baş verir. Yaxşı bir analjezik təsir lidokain və difenhidramin 1-2% məhlulları ilə təmin edilir. xlorid turşusu. Aftaların yerli müalicəsi üçün istifadə olunan dərmanlar iltihab əleyhinə və antibakterial xüsusiyyətlərə malik olmalı, təsirlənmiş selikli qişanın bərpası proseslərini stimullaşdırmalı və qıcıqlandırıcı təsir göstərməməlidir.

Xəstəliyin patogenezində allergik komponentin mövcudluğunu nəzərə alaraq, kompleks müalicə, o cümlədən proteoliz inhibitorlarının istifadəsi tövsiyə olunur. Yerli müalicə üçün aşağıdakı qarışıqların tətbiqləri (hər 4 saatdan bir 15-20 dəqiqə) istifadə olunur: 1) 5000 vahid trasilol, 300-500 vahid heparin, 2,5 mq hidrokortizon, 1 ml 1% novokain məhlulu; 2) 1 ml izotonik natrium xlorid məhlulu, 500 vahid heparin, 2,5 mq hidrokortizon və 1 ml 1% novokain məhlulunda həll olunan 2000 ədəd kontrikal. İlkin antiseptik müalicə aparılır və nekrotik toxuma çıxarılır.

IN kəskin dövr xəstəliklər proteolitik fermentlərin 0,5% novokain, kolanxoya şirəsi, 1% natrium mefenamin, 1% etonium məhlulunda istifadəsini tövsiyə edir. Dərmanların aerozol şəklində istifadəsi effektivdir.

Aft elementlərinin epitelizasiyasını stimullaşdırmaq üçün sitral, galaskorbin, C və P vitaminlərinin məhlullarını təyin etmək məqsədəuyğundur. Bundan əlavə, bir sıra hazır dərmanlar tövsiyə olunur: trimetazol aerozol, propolis məlhəmi, kolanchoe suyu olan məlhəm, karotolin, 0,3% natrium usninat məhlulu küknar yağı. Trimetazol istifadə etməzdən əvvəl ağız şoran natrium xlorid məhlulu və ya ilıq su ilə yuyulmalıdır. Yağlama və suvarma yeməkdən sonra gündə 3-4 dəfə aparılır. Tez-tez aftların inkişafını dayandıran kortikosteroid məlhəmləri yaxşı terapevtik təsir göstərir.

Oktyabrın 12, 13 və 14-də Rusiyada pulsuz qan laxtalanma testi üçün geniş miqyaslı sosial tədbir - "INR Günü" keçirilir. Tanıtım həsr olunub Dünya Günü tromboza qarşı mübarizə. 04/05/2019

2018-ci ildə Rusiya Federasiyasında boğmacanın tezliyi (2017-ci illə müqayisədə) 14 yaşa qədər uşaqlar da daxil olmaqla, demək olar ki, 2 dəfə 1 artmışdır. Yanvar-dekabr ayları ərzində bildirilmiş göy öskürək hallarının ümumi sayı 2017-ci ildəki 5,415 hadisədən 2018-ci ilin eyni dövründə 10,421 hadisəyə yüksəlib. Boğmacaya yoluxma halları 2008-ci ildən bəri davamlı olaraq artır...

20.02.2019

Baş uşaq ftiziatrları bazar ertəsi, fevralın 18-də vərəm müayinəsindən keçən 11 məktəblinin halsızlıq və başgicəllənmə hisslərinin səbəblərini öyrənmək üçün Sankt-Peterburqdakı 72 nömrəli məktəbdə olublar.

Tibbi məqalələr

Bütün bədxassəli şişlərin demək olar ki, 5%-i sarkomalardır. Çox aqressivdirlər sürətli yayılması hematogen yolla və müalicədən sonra relaps meyli. Bəzi sarkomalar heç bir əlamət göstərmədən illərlə inkişaf edir...

Viruslar nəinki havada üzə bilir, həm də aktiv qalaraq tutacaqlara, oturacaqlara və digər səthlərə də düşə bilir. Odur ki, səyahət edərkən və ya ictimai yerlərdə nəinki digər insanlarla ünsiyyəti istisna etmək, həm də...

Yaxşı görmə qabiliyyətini bərpa etmək və eynək və kontakt linzalarla əbədi vidalaşmaq bir çox insanın arzusudur. İndi onu tez və təhlükəsiz şəkildə reallaşdırmaq olar. Tamamilə təmassız Femto-LASIK texnikası lazer görmə korreksiyası üçün yeni imkanlar açır.

Dərimizə və saçımıza qulluq etmək üçün hazırlanmış kosmetika əslində düşündüyümüz qədər təhlükəsiz olmaya bilər

Xroniki təkrarlayan aftöz stomatit (CRAS) ağız boşluğunun selikli qişasının xroniki iltihabi xəstəliyidir, aftların görünüşü ilə xarakterizə olunur, dövri remissiyalar və tez-tez kəskinləşmələrlə baş verir. Bütün xəstələrdə xəstəliyin klinik gedişatının şiddəti ilə əlaqəli yerli və ümumi immunoloji status pozuntuları aşkar edilmişdir.

Aftöz stomatitin etiologiyası və patogenezi

Ağız boşluğunun selikli qişasının xəstəliklərinin patogenezində aparıcı yeri infeksion-allergik faktor tutur. Proteus, stafilokok, streptokok və E. coli-yə qarşı həssaslığın artması ilə ifadə edilən orqanizmin reaktivliyində dəyişiklik, onun sensibilizasiyası var.

Bir sıra müəlliflər xəstəliyin patogenezində otoimmün proseslərə üstünlük verirlər, zaman böyük əhəmiyyət kəsb edirçarpaz immun reaksiyaya malikdir. Aşağıdakı prinsipə görə ifadə edilir: ağız boşluğunun və bağırsaqların selikli qişasında müxtəlif mikroorqanizmlər var və onların mövcudluğuna cavab olaraq yaranan anticisimlər antigen quruluşunun oxşarlığına görə səhvən selikli qişanın epitel hüceyrələrinə hücum edə bilər. bəzi bakteriyalarla.

İ.G.Lukomski və İ.O.Novik təkrarlanan aftların baş verməsinin allergik xarakterini güman edə bildilər, çünki təkrarlanan residivlər endokrin sistemin pozğunluqları, menstruasiya və mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin kəskinləşməsi ilə üst-üstə düşürdü ki, bu da bütün patogenezlərin dolayı təsdiqi kimi xidmət edir. CRAS-ın. Allergenlər qida məhsulları, diş pastaları, toz, qurdlar və onların tullantıları ola bilər.

İ.M.Rabinoviç hesab edir ki, etiologiya və patogenez otoimmün nəzəriyyəyə əsaslanır ki, bu da patoloji elementlərin meydana gəlməsini həm yerli, həm də ümumi hüceyrə və humoral toxunulmazlığın pozulması ilə əlaqələndirməyə imkan verir.

Xəstəliyin inkişafında eyni dərəcədə vacib rolu təhrikedici amillər, xüsusən də pəhrizdəki səhvlər, mərkəzi və avtonom sinir sisteminin funksional pozğunluqları, müxtəlif dərmanların qəbulu, xroniki somatik xəstəliklər, hipo- və avitaminozlar, həmçinin ocaqlar oynayır. fokus infeksiyası.

HRAS ilə hüceyrə və humoral toxunulmazlığın və bədənin qeyri-spesifik müqavimətinin göstəriciləri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, bu da antimikrobiyal antikorların funksional fəaliyyətinin zəifləməsinə səbəb olur və ağız mikroflorasının keyfiyyət tərkibində dəyişikliklərə səbəb olur: E. coli, göbələklər görünür, və onların stafilokoklar və streptokoklarla əlaqəsi, bu da öz növbəsində amillərin inhibə edilməsinə kömək edir. immun müdafiə, bakterial və toxuma antigenlərinə gecikmiş tipli yüksək həssaslığın inkişafı.

Antikorlar, səlahiyyətlərinə görə, antigenik quruluşunda bəzi bakteriyalara bənzəyən epitel hüceyrələrinə hücum edir, bunun nəticəsində ağız mukozasında aftalar (yunan dilindən - xoralar) görünür. Proses bir neçə saatdan sonra ətrafdakı selikli qişadan bir qədər yuxarı qalxan oval və ya dəyirmi formada kəskin məhdud, hiperemik ləkənin görünüşü ilə başlayır. 8-16 saatdan sonra ləkə eroziyalanır və fibrinoz lövhə ilə örtülür. Afta ağrılıdır və nekrotik boz-ağ örtüyə malikdir. Bəzən aftanın görünüşü mukozada oval və ya yuvarlaq bir formada anemiya sahəsinin görünüşü ilə əlaqələndirilir. Proses damar divarında dəyişikliklərlə başlayır, onların genişlənməsi və keçiriciliyinin artması müşahidə olunur ki, bu da ödem və epitelin spinous təbəqəsinin perivaskulyar infiltrasiyasına səbəb olur. Sonra spongioz və mikro boşluqların meydana gəlməsi. Lakin alterasiya fazası eksudasiya fazası üzərində üstünlük təşkil edir, epitel hüceyrələri nekrotikləşir və eroziya və xoralar əmələ gəlir, halbuki ilkin elementin qabarcıq və ya vezikül olması lazım olduğu görünür, lakin xəstələri müşahidə edərkən bu faktı qeyd etmək olmaz.

Xəstəliyin patogenezində və gedişində 3 dövr var:

1. prodromal dövr;
2. yüngül, orta və ağır şiddət şəklində baş verən səpgilər dövrü;
3. xəstəliyin yox olması.

Aftöz stomatit klinikası

İlkin element- çəhrayı və ya ağ rəngli, yuvarlaq formada, laylı qabıq səviyyəsindən yuxarı qalxmayan ləkə. Ləkə 1-5 saat ərzində aftaya çevrilir. Afta- bu epitelin səthi qüsurudur, toxunuşa yumşaqdır, ağrılıdır. Afta hiperemik ləkənin fonunda yerləşir, yuvarlaq və ya oval formalı, fibrinli boz-ağ örtüklə örtülmüşdür, sıyrıldıqda çıxarıla bilməz və nekrotik lövhə zorla çıxarıldıqda eroziv səth qanamağa başlayır. Aftanın sevimli lokalizasiyası keçid qatı, dilin yan səthləri, dodaqların və yanaqların selikli qişasıdır. Eyni zamanda, mədə-bağırsaq traktının, cinsiyyət orqanlarının və konyunktivanın selikli qişasında aftöz səpgilər aşkar edilə bilər. Xəstəliyin şiddəti və müddəti artdıqca aftaların sayı artır və onların sağalma müddəti 7-10 gündən 2-4 həftəyə qədər uzanır. Daha aydın nekrozla aftanın səthində fibrinoz lövhənin miqdarı artır və aftanın dibində infiltrasiya baş verir, afta ətraf toxumaların üstündə dayanmış kimi görünür, hiperemik halqa ilə əhatə olunur, bir az şişir. Xəstəliyin bir xüsusiyyəti tez-tez residivlərdir, tezliyi bir neçə gündən aya qədər dəyişir. Xəstələrin ümumi vəziyyəti əziyyət çəkmir, lakin tez-tez residivlər mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqlarına gətirib çıxarır - apatiya, yuxu pozğunluğu, baş ağrısı, kanserofobiya. Ümumi qan testi dəyişməzdir, lakin zamanla eozinofiliya aşkar edilə bilər. Biyokimyəvi qan testi bədənin həssaslığının, xüsusən də albuminin azalmasının, qanda globulinlərin və histaminin artmasının şəklini verir. Toxunulmazlığın T-sisteminin funksional aktivliyi dəyişir, qanda partlayışla çevrilmiş limfositlərin faizi normadan xeyli aşağı olur (40±4,8), tüpürcəkdə lizozimin tərkibi və ağız mayesində ifraz olunan IgA və IgA-nın səviyyəsi azalır. .

Şiddətliliyə görə üç forma var:

Aftöz stomatitin yüngül forması- tək afta (1-2), azca ağrılı, fibrinoz lövhə ilə örtülmüşdür. Anamnezdən həzm orqanlarının patologiyasının əlamətləri, yəni qəbizliyə, meteorizmə meyl aşkar edilir. Nəcisin skatoloji tədqiqatları həzm prosesində pozğunluqları - az miqdarda həzm olunmamış əzələ liflərini aşkar edir ki, bu da mədə və mədəaltı vəzinin zülalın, xüsusən də südün, ət və s.

Aftöz stomatitin orta-ağır forması- selikli qişa bir qədər şişmiş, solğun, ağız boşluğunun ön hissəsində 3-ə qədər afta var, toxunduqda kəskin ağrılı, fibrinli lövhə ilə örtülmüşdür. Regional limfa düyünləri böyüdülür, hərəkətlidir, dəri ilə birləşmir, palpasiyası ağrılıdır. Aftanın təkamülü 5-10 gün ərzində baş verir, bu, bədənin müqaviməti ilə əlaqədardır. Anamnezdə mədə-bağırsaq traktının funksiyasının patologiyasının simptomları aşkar edilir - qəbizlik, göbəkdə ağrı, meteorizm, iştahanın olmaması. Nəcisin skatoloji müayinəsi zülalların, karbohidratların və yağların həzminin pozulmasını təyin etməyə imkan verir. Koproqramda həzm olunmamış əzələ lifləri, nişasta və yağlara rast gəlinir.

Aftöz stomatitin ağır forması- selikli qişanın müxtəlif nahiyələrində lokallaşdırılmış ağız mukozasında çoxsaylı afta səpgiləri ilə xarakterizə olunur. Residivlər tez-tez, bəzən aylıq və ya xəstəliyin gedişində davamlı olur. Xəstəliyin ilk günlərində temperatur 37,2-38°C-ə qədər yüksələ bilər, baş ağrısı, halsızlıq, adinamiya, apatiya görünə bilər. Yemək yeyərkən, danışarkən və istirahət edərkən ağız mukozasında kəskin ağrı var. Qastrofibroskopiya, eləcə də sigmoidoskopiya ilə selikli qişanın hiperemiyası, qıvrımların relyefindəki dəyişikliklər, epitelizasiya və qanaxma mərhələsində eroziya və aftların olması aşkar edilə bilər. Xəstəlik tarixində xroniki hipo- və hiperasid qastrit, mezenterik limfa düyünlərinin xroniki limfadeniti, öd yollarının diskineziyası və disbakterioz aşkar edilir. Xəstələr ishal və meteorizmlə əvəzlənən sistematik qəbizlikdən əziyyət çəkirlər. Koproloji tədqiqatın nəticələri zülalların, karbohidratların və yağların həzminin pozulmasını təyin etməyə imkan verir. Skatoloji tədqiqat həzmin təbiəti haqqında təxmini bir fikir verir və həm ümumi, həm də ayrı-ayrı maddələrə münasibətdə yeyilən qida miqdarı ilə müqayisə edilməlidir; həm qeyri-kafi həzm, həm də yeməyin zəif həzm edilməsi haqqında danışa bilərik.

Xroniki təkrarlanan aftöz stomatitin klinik təsnifatı (I.M.Rabinoviç):

• fibrinous - 7-10 gün ərzində 3-5 aftın görünüşü və onların epitelizasiyası ilə xarakterizə olunur;
• nekrotik - epitelin ilkin məhv edilməsi və nekrotik lövhənin görünüşü ilə baş verir;
• glandular - kiçik tüpürcək bezinin kanalının epiteli ilk növbədə təsirlənir və buna görə də onun funksional fəaliyyəti azalır;
• deformasiya - aft elementlərinin yerində eybəcər yaraların əmələ gəlməsi, selikli qişanın relyefinin və konfiqurasiyasının dəyişməsi ilə xarakterizə olunur.

R.A.Baykova, M.İ.Lyalina, N.V.Terekhova klinik və morfoloji prinsip və inkişaf qanunauyğunluqlarına əsaslanaraq CRAS-ın təzahürlərini sistemləşdirməyi təklif edirlər. patoloji proses, və vurğulayın 6 HRAS forması.

Tipik forma.

Bu, selikli qişada Mikuliç aftalarının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Ən ümumi. Xəstənin ümumi vəziyyəti pisləşmir. Ağız boşluğunda aftaların sayı 1-3, az ağrılı, keçid qırışığı və dilin yan səthi boyunca yerləşir. Mikuliçin aftaları 10 gün ərzində sağalır.

Ülseratif və ya çapıq forması.

Ağız boşluğunun selikli qişasında Setten aftının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Aftalar iri, dərin, kənarları qeyri-bərabərdir, palpasiya zamanı ağrılıdır. Setten aftının sağalması çapıq əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur, tam epitelizasiya 20-25 günə tamamlanır. Setten aftozu ilə ümumi vəziyyət əziyyət çəkir, baş ağrısı, nasazlıq, adinamia, apatiya görünür, temperatur 38 ° C-ə qədər yüksəlir.

Deformasiya forması.

CRAS-ın çapıq formasının bütün əlamətlərinin təzahürləri ilə xarakterizə olunur, lakin daha dərin olanlar müşahidə olunur. dağıdıcı dəyişikliklər selikli qişanın birləşdirici toxuma bazası, proses öz selikli qişasını və submukozal təbəqəni əhatə edir. Xoraların sağaldığı yerlərdə dərin, sıx çapıqlar əmələ gəlir, yumşaq damağın selikli qişasını, palatin tağlarını, dilin yan səthini və ucunu, ağız künclərini, mikrostomiyaya qədər deformasiya edir. Ümumi vəziyyət əziyyət çəkir - baş ağrısı, apatiya, adynamia, temperatur 38-39 ° C. Aphthae çapıq yavaş, 1,5-2 ay ərzində.

Likenoid forma.

Qırmızı xatırladır liken planus. Selikli qişada hiperplastik epitelin güclə görünən ağımtıl silsiləsi ilə həmsərhəd olan məhdud hiperemiya sahələri var; bu mərhələdə CRAS selikli qişanın fokal desquamasiyasına bənzəyir. Sonradan selikli qişa eroziyalanır və 1 və ya bir neçə afta görünür. Fibrin forma. Fokal hiperemiyanın görünüşü ilə xarakterizə olunur, bir neçə saatdan sonra bu sahədə tək bir film meydana gəlmədən fibrin efüzyonu qeyd olunur. Bu patoloji proses əksinə inkişaf edə bilər və ya növbəti mərhələyə keçə bilər - hər bir eroziya və xoranın üstündə epitelin məhv edilməsi, aftların görünüşü və fibrin efüzyonu qeyd olunur.

Glandular forma.

Kiçik tüpürcək vəzilərinin parenximasında və ya ifrazat kanallarının divarlarında dəyişikliklər müşahidə olunur. Vəzilərin parenximasında dəyişikliklərlə, ağızın selikli qişasının qabarıqlığı, daha sonra bu bölgənin xorası aşkar edilir. Kiçik tüpürcək vəzinin ifrazat kanalının divarının iltihabı tüpürcək vəzinin genişlənməsinə gətirib çıxarır, ifrazat açılışı kəskin şəkildə konturlanır və boşluqlar əmələ gəlir. Patoloji prosesin sonrakı transformasiyası inkişafın aft və ülseratif mərhələlərindən keçir. Prosesin lokalizasiyası subepitelial zonada kiçik tüpürcək bezlərinin olması ilə selikli qişanın sahələri ilə müəyyən edilir.

Aftöz stomatitin differensial diaqnostikası

Xroniki təkrarlayan aftöz stomatiti ayırd etmək lazımdır:

Ağız boşluğunun, dodaqların və dodaqların ətrafındakı dərinin selikli qişasında çoxsaylı aftöz səpgilərlə xarakterizə olunan xroniki təkrarlanan herpetik stomatit ilə. Selikli qişa şişmiş, hiperemik, diş ətləri toxunduqda qanaxır, papillalar hiperemik, çəllək şəklindədir. HRAS ilə dodaq sərhədi və üz dərisi heç vaxt təsirlənmir, aftlar birləşmir, diş əti iltihabı yoxdur və limfa düyünlərindən heç bir reaksiya yoxdur. Zədə elementi ləkə və aftadır, xroniki təkrarlanan herpetik stomatitdə ləkə, vezikül, vezikül, eroziya, xora, qabıq, çat var;

Eksudativ eritema multiforme ilə. Bu xəstəlik səpgilərin polimorfizmi ilə xarakterizə olunur, ümumi eritema ilə ağız boşluğunun selikli qişasında qabarcıqlar, veziküllər, papüllər, eroziyalar, xoralar, dodaqlarda isə qabıqlar və çatlar aşkar edilə bilər. Bədəndə kokard formalı elementlər var. HRAS ilə heç vaxt səpgilərin polimorfizmi yoxdur, dodaqların qırmızı sərhədi və üz dərisi təsirlənmir, aftlar birləşmir, diş ətinin iltihabı yoxdur;

Xroniki travmatik eroziya və xoralarla. Xəstəliyin təbiəti anamnez götürərkən və ağız boşluğunun müayinəsi zamanı aşkarlanan dodaqların, yanaqların və dilin selikli qişalarını dişləmək kimi pis vərdişdir. Yaralanma səbəbindən eroziya tez-tez qeyri-müntəzəm formada olur, hiperemiya yüngül və ya yoxdur, ağrı əhəmiyyətsizdir;

İkinci dərəcəli sifilis ilə. Bu xəstəlik infiltrasiya olunmuş, sıxılmış qığırdaq kimi əsas üzərində yerləşən toxunuşda ağrısız, 1-2 papulanın görünüşü ilə xarakterizə olunur. Həlledici amilşübhəli hallarda diaqnoz qoyulduqda, Treponema pallidumun olması və ya olmaması üçün seroloji və bakterioloji tədqiqat aparılır;

Dərman stomatit ilə. Bu xəstəliyin xarakterik xüsusiyyətləri ağız boşluğunun bütün selikli qişasının kataral iltihabı, çoxsaylı eroziya və xoralar, blisterlər və blisterlərdir. Tibbi tarixdə dərmanların, ən çox antibiotiklərin, sulfanilamidlərin, açıq bir antigenik xüsusiyyətə malik olan istifadəsi aşkar edilir. Ağız boşluğunda dəyişikliklərə əlavə olaraq, əzələ ağrısı, birgə ağrı, dispeptik pozğunluqlar və ürtiker mümkündür;

Vinsentin xoralı-nekrotizan gingivostomatiti ilə. Bu, spindle bacillus və Vinsent spiroketinin yaratdığı yoluxucu xəstəlikdir. Normal şəraitdə milşəkilli basillər və spiroketlər ağız boşluğunun saprofitləridir, əsasən damaq badamcıqlarının kriptlərində, dişlərin çatlarında və diş əti ciblərində olur. Müəyyən şəraitdə (stress, hipotermiya, xroniki somatik xəstəliklər) bu basillər və spiroketlər bu xəstəliyin yaranmasına səbəb ola bilər. Klinik olaraq Vincent stomatiti ilə çirkli boz rəngli bol nekrotik lövhə ilə örtülmüş krater formalı xoralar əmələ gəlir. Lövhə asanlıqla çıxarılır və bir az qanayan dibi ifşa olunur. Xoranın kənarları qeyri-bərabərdir, ətrafdakı selikli qişa şişmiş və hiperemikdir. İltihabi proses alveolyar prosesin selikli qişasına keçdikdə diş əti kənarı şişir, kənar boyunca bol nekrotik kütlələr əmələ gəlir ki, onlar çıxarıldıqda asanlıqla qanayan eroziv-xoralı səthi ifşa edir. CRAS ilə aftalar birləşmir, diş əti kənarının iltihabı yoxdur, retromolyar bölgə təsirlənmir və ümumi vəziyyət əziyyət çəkmir;

Bednar aftozu ilə. Bu xəstəlik yalnız sərt və yumşaq damağın sərhədində lokallaşdırılan asanlıqla xoralara çevrilən kiçik eroziyalarla xarakterizə olunur. Eroziyaların yerləşməsinin simmetriyası xarakterikdir. Xəstəlik yalnız həyatın ilk həftələrində, bölgədəki ağız mukozası zədələndikdə uşaqlara təsir göstərir. sərt damaq bu ərazini silərkən. Bu xəstəlik heç vaxt təkrarlanmır;

Behcet sindromu ilə. Bu patoloji üçlü simptom kompleksi ilə xarakterizə olunur, lezyonların üçlüyü ilə müəyyən edilir - ağız boşluğunun selikli qişası, cinsiyyət orqanları və gözün konyunktivası. Xəstəliyin gedişi xroniki olur, xəstəliyin simptomları residivdən residişə qədər artır. Selikli qişalardakı aftalar adi aft elementlərindən fərqlənmir, lakin dərin çapıqlı afta xarakteri daşıya bilər. Gözün zədələnməsi əvvəlcə fotofobi ilə ifadə edilir, sonra iritis, siklit, vitreus bədənində və göz dibində qanaxmalar görünür.

Aftöz stomatitin müalicəsi

Müalicə kompleks xəstəliklər. Aşağıdakı tədbirlər hər bir xəstə üçün eyni dərəcədə lazımdır.

1. Xroniki infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması. Müəyyən edilmiş orqan patologiyasının müalicəsi və predispozan amillərin aradan qaldırılması.

2. Ağız boşluğunun sanitariyası. Rasional və peşəkar gigiyena ağız boşluğu.

3. Ağız boşluğunun selikli qişasının anesteziyası - 2% novokain məhlulu, 2% trimekain məhlulu, 2% lidokain məhlulu, 4% piromekain məhlulu, 2-5% piromekain məlhəmi, 2% lidokain gel, qliserində 5% anestezin suspenziyasının tətbiqi.

Proteolitik fermentləri olan isti anesteziklərlə tətbiqlər. Tripsin, kimotripsin, lizozim, dooksiribonukleaza, ribonukleaza, lizoamidaza istifadə edilə bilər. Lizoamidaza, nekrolitik və bakteriolizator təsirindən əlavə, immunostimulyasiya edən təsirə malikdir. Gündə bir dəfə 10-15 dəqiqə tətbiq edin.

4. Ağız boşluğunun selikli qişasının fizioloji antiseptiklərlə müalicəsi (0,02% furatsilin məhlulu; 0,02% etakridin laktat məhlulu; 0,06% xlorheksidin məhlulu; 0,1% dimexid məhlulu və s.).

5-6 gün ərzində gündə 3-4 dəfə 15 ml dozada Tantum Verde ilə ağız vannaları və ya qarqara. Dərman açıq bir analjezik təsir göstərir.

Mundizal gel gündə 3-4 dəfə 20 dəqiqə ağız mukozasına tətbiq şəklində, müalicə kursu fərdi, orta hesabla 5-10 gündür. Dərman analjezik, iltihab əleyhinə və epitelizasiyaedici təsirlərə malikdir.

5. Aftların epitelizasiya prosesini sürətləndirmək üçün infiltrasiya anesteziya növündən istifadə edərək lezyon elementləri altında blokadalar. Blokadalar üçün 1% novokain məhlulu, 1% trimekain məhlulu, 1% lidokain məhlulu 2 ml istifadə olunur. Hidrokortizon ilə anestezik - 0,5 ml. Hidrokortizon iltihab əleyhinə, desensibilizasiyaedici və antiallergik təsirə malikdir, hialuronidazanın fəaliyyətini boğur və kapilyar keçiriciliyi azaltmağa kömək edir. Xonsurid 0,1 q aft üçün istənilən anesteziklə. Aktiv prinsip - yüksək molekullu mukopolisaxarid olan xondroitinsulfat turşusu - uzun müddətli sağalmayan xoralarda reparativ prosesləri sürətləndirir. Blokadaların sayı fərdi olaraq seçilir (1 - 10), gündəlik və ya hər gün həyata keçirilir. Blokada üçün anestezik miqdarı 2-4 ml-dir.

6. Kollagen plyonkalarının müxtəlif dərman maddələri ilə, xüsusən də kortikosteroid preparatları, difenhidramin, anesteziklər və s. Film eroziyaya qarşı bərkidilir və 40-45 dəqiqə ərzində iltihabəleyhinə və antiallergik təsirini göstərir, sonra film əriyir. Uzun müddətli fəaliyyət dərman maddəsi maksimum terapevtik effekt verir, 45 dəqiqə ərzində afta ağız boşluğundan, xaricdən gələn qıcıqlandırıcı təsirlərdən təcrid olunur.

Ümumi müalicə.

1. Pəhriz və pəhriz terapiyası. Xəstələrə vitaminlərlə zəngin antiallergik pəhriz tövsiyə olunur. İsti, ədviyyatlı, kobud qidaların, həmçinin spirtli içkilərin qəbulu qadağandır.

2. Həssaslaşdırıcı terapiya. Ağızdan tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol, bir ay ərzində gündə 2 dəfə 1 tablet. Natrium tiosulfat 30% məhlulu, 10 ml venadaxili yavaş-yavaş, hər gün, müalicə kursu üçün 10 enjeksiyon. Dərman güclü antiinflamatuar, desensibilizasiya və antitoksik təsir göstərir.

3. Histaglobulin və ya histaglobin 2 ml həftədə 2 dəfə əzələdaxili, müalicə kursu üçün 6-10 inyeksiya. Dərman bədənə daxil olduqda, antihistaminik antikorlar istehsal olunur və qan zərdabının sərbəst histamini təsirsiz hala gətirmə qabiliyyəti artır.

4. Levamisol (Decaris) 0,15 q gündə 1 dəfə, hər müalicə kursuna 3 tablet, 3-5 gündən sonra müalicə kursu təkrarlanır. Yalnız 3 müalicə kursu, yəni. 9 tablet. Dərman timomimetik təsir göstərir, yəni. T-limfositlərin və faqositlərin bərpasına kömək edir. Dərman hüceyrə toxunulmazlığının mexanizmini tənzimləyir və hüceyrə toxunulmazlığının zəif cavabını gücləndirməyə qadirdir.

T-aktivin böyük timusdan alınan polipeptid təbiətli bir dərmandır mal-qara. Gündə 40 mkq, dərialtı və ya əzələdaxili, 0,01% məhlul, gündə bir dəfə 1 ml, 10 inyeksiya kursu üçün istifadə olunur. T-aktivinin istifadəsi epitelizasiya vaxtını sürətləndirir və qısaldır, daimi kursu kəsir və remissiyaların müddətini artırır. T-aktivinin əvəzinə 14 gün ərzində gündə 0,2-3 dəfə kemantan, gündə 0,1-2 dəfə diusifon təyin edə bilərsiniz.

5. Vitamin U 0,05 q gündə 3 dəfə, müalicə kursu 30-40 gün. Ağız boşluğunun zədələnmiş selikli qişasının sağalmasını stimullaşdırır.

6. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində kortikosteroid preparatları təyin edilir, prednizolon gündə 15-20 mq. Dərmanın dozası kənarlardan eroziya və ülserlərin epitelizasiyası anından həftədə 5 mq azaldılır.

7. Sedativlər və trankvilizatorlar göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir.

8. Plazmaferez, müalicə kursu bir seansda 1 litrə qədər plazmanın eksfuziyası ilə 1-3 seansdır. Plazmaferez epitelizasiya müddətini qısaldır, uzunmüddətli remissiyaya imkan verir və xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir.

9. Delargin 1 mq gündə 2 dəfə, əzələdaxili olaraq 10 gün. Dərman aydın bir analitik təsirə malikdir, eroziya və xoraların epitelizasiyasını optimallaşdırır. Xüsusilə yerli müalicə ilə birlikdə effektivdir.

Müalicə və istirahət tədbirlərinin planına aşağıdakı tədbirlər daxildir:

• stomatoloq-terapevt tərəfindən sistematik, dövri planlı tibbi müayinələr: orta ağırlıqda CRAS ildə 2 dəfə, ağır formada - ildə 3 dəfə;
• şikayətlər və xəstəliyin simptomları olduqda xəstənin hərtərəfli müayinəsi;
• ildə ən azı 2 dəfə ağız boşluğunun planlı sanitariyası;
• kompleks relaps əleyhinə müalicə: dərman müalicəsi, fizioterapiya, sanatoriya-kurort, pəhriz terapiyası.

Xəstəliyin proqnozu əlverişlidir.

RCHR (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları - 2016

Təkrarlanan ağız aftaları (K12.0)

Stomatologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Təsdiq edildi
Keyfiyyət üzrə Birgə Komissiya tibbi xidmətlər
Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi
16 avqust 2016-cı il tarixindən
9 saylı protokol

HRAS- ağız boşluğunun selikli qişasının iltihabi xəstəliyi, aftların təkrarlanan döküntüsü, uzun bir kurs və dövri kəskinləşmə ilə xarakterizə olunur.

ICD-10 və ICD-9 kodlarının korrelyasiyası:

ICD-10		ICD-9
Kod	ad	Kod	ad
K12.0	Xroniki təkrarlanan aftöz stomatit

Protokolun hazırlanma tarixi: 2016

Protokol istifadəçiləri: stomatoloqlar, ümumi praktikantlar, allerqoloqlar, qastroenteroloqlar.

Sübut səviyyəsinin şkalası:

A	Yüksək keyfiyyətli meta-analiz, RCT-lərin sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya çox aşağı ehtimalı (++) olan böyük RCT-lərin nəticələri müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilər.
IN	Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli (++) sistematik icmalı və ya qərəzlilik riski çox aşağı olan yüksək keyfiyyətli (++) kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatları və ya qərəzlilik riski aşağı (+) olan RCT-lər, nəticələri uyğun əhali üçün ümumiləşdirilə bilər.
İLƏ	Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatı və ya təsadüfiləşdirmə olmadan nəzarət edilən sınaq, aşağı meyl riski (+). Nəticələri müvafiq əhaliyə və ya çox aşağı və ya aşağı meyl riski (++ və ya +) olan RCT-lər üçün ümumiləşdirilə bilər, nəticələri isə birbaşa müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilməz.
D	Case seriyası və ya nəzarətsiz araşdırma və ya ekspert rəyi.

Təsnifat

Təsnifat:
I. Travmatik xəsarətlər(mexaniki, kimyəvi, fiziki), leykoplakiya.

II. Yoluxucu xəstəliklər:
1) Viral (herpetik stomatit, herpes zoster, ayaq və ağız xəstəliyi, viral ziyillər, QİÇS);
2) Bakterial infeksiyalar(Vinsentin xoralı nekrotizan stomatiti, piogen qranuloma, cüzam);
3) Mantar infeksiyaları(kandidoz);
4) Spesifik infeksiyalar (vərəm, sifilis).

III. Allergik xəstəliklər (anafilaktik şok, Quincke ödemi, allergik stomatit, qlossit, cheilit, eksudativ eritema multiforme, xroniki təkrarlanan aftöz stomatit).

IV. Bəzi sistem xəstəlikləri zamanı selikli qişada dəyişikliklər(hipo- və avitaminoz, mədə-bağırsaq traktının patologiyası, qan sistemi).

V. Dermatozlarla ağız boşluğunda dəyişikliklər(lichen planus, lupus eritematosus, pemfiqus, Dühring dermatiti herpetiformis).

VI. Dilin anomaliyaları və xəstəlikləri(qatlanmış, almazşəkilli, qara tüklü, desquamative qlossit).

VII. Dodaq xəstəlikləri(eksfoliativ glandular, ekzematoz cheilit, makroxeilit, xroniki dodaq çatları).

VIII. Dodaqların və ağız mukozasının qırmızı sərhədinin prekanser xəstəlikləri(məcburi və isteğe bağlı).

Diaqnostika (poliklinikada)

Ambulator Diaqnostika

Diaqnostik meyarlar
Şikayətlər və anamnez:
CRAS-ın yüngül formalarında şikayətlərə yemək yeyərkən və danışarkən ağrılar, iştahsızlıq, ağız boşluğunun selikli qişasında tək aftalar, ondan əvvəl yanma hissi, ağrı, aft yerində selikli qişanın paresteziyası daxildir.
CRAS-ın ağır formalarında şikayətlərə ağız boşluğunun selikli qişasında ağrı, yemək və danışıq zamanı güclənən ağrılar və ağızda uzun müddət sağalmayan xora daxildir.

Tarix: psixonevroloji vəziyyətin fonunda məişət və/və ya qida allergiyasının, KBB orqanlarının və/və ya mədə-bağırsaq traktının xroniki xəstəliklərinin olması. Peşə təhlükələrinin müəyyən edilməsi, pis vərdişlər, qidalanma nümunələri, təkrar afta ilə əlaqəli amillər: Behcet xəstəliyi, Crohn xəstəliyi, qeyri-spesifik xoralı kolit, HİV infeksiyası, dəmir çatışmazlığından qaynaqlanan anemiya, fol turşusu və vitamin B12, neytropeniya, çölyak xəstəliyi. Mədə-bağırsaq traktının, KBB orqanlarının mümkün xroniki xəstəlikləri, müəyyən dərmanlara, qida maddələrinə qarşı dözümsüzlük və s.

Fiziki müayinə:
Yüngül formalarda tək səpgilər yanaqların, dodaqların selikli qişasında, ağızın vestibülünün keçid qıvrımlarında, dilin yan səthlərində və keratinləşmənin olmadığı və ya zəif ifadə olunduğu digər yerlərdə lokallaşdırılır. Proses kiçik, diametri 1 sm-ə qədər olan, ətrafdakı selikli qişadan yuxarı qalxan, hiperemik, yuvarlaq və ya oval ləkənin görünüşü ilə başlayır; element aşınmaya məruz qalır və hiperemik bir halqa ilə əhatə olunmuş lifli boz-ağ örtüklə örtülür. . Afta palpasiya zamanı ağrılıdır, yumşaqdır, aftanın dibində infiltrasiya baş verir, regional limfadenit olur, 3-5 gündən sonra afta öz həllini tapır. Təkrarlanan aftöz stomatitdə aftların görünüşünün tezliyi bir neçə gündən aylara qədər dəyişir.
Şiddətli formada (Setton aftası) afta çapıqların əmələ gəlməsi ilə uzun müddət sağalır, 5-6 dəfə və ya hər ay pisləşir. Xəstəliyin gedişi xroniki olur. Bir sıra xəstələrdə aftalar bir neçə həftə ərzində paroksismlərdə görünür, bir-birini əvəz edir və ya eyni vaxtda çoxlu sayda görünür, kənarları sərtləşmiş dərin xoralara çevrilir. Xəstələrin ümumi vəziyyəti pisləşir: əsəbilik artır, yuxu pozğunluğu, iştahsızlıq, regional limfadenit meydana gəlir. Əvvəlcə yeraltı xora əmələ gəlir, onun əsasında 6-7 gündən sonra qüsurun ölçüsündən 2-3 dəfə böyük infiltrat əmələ gəlir, afta özü dərin xoraya çevrilir, sahəsi nekroz artır və dərinləşir. Xoralar yavaş-yavaş epitelləşir - 1,5-2 aya qədər. Onların sağalmasından sonra kobud birləşdirici toxuma çapıqları qalır və ağız mukozasının deformasiyasına səbəb olur. Aftalar ağızın künclərində yerləşdikdə, deformasiyalar meydana gəlir, sonradan mikrostomiyaya səbəb olur. Çapıqlı aftların mövcudluğu müddəti 2 həftədir. 2 aya qədər Döküntülər ən çox dilin yan səthlərində, dodaqların və yanaqların selikli qişasında yerləşir və şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.
Xəstəliyin müddəti artdıqca onun gedişatının şiddəti də pisləşir. Xəstəliyin kəskinləşməsi ağız mukozasının məhdud ağrılı qalınlaşmasının görünüşü ilə başlayır, bunun üzərində əvvəlcə səthi, lifli örtüklə örtülmüş, daha sonra ətrafında daim artan hiperemiyası olan dərin krater formalı xora əmələ gəlir.
Laboratoriya testləri (sistemik xəstəliklər olmadıqda laboratoriya testlərində spesifik anormallıqlar yoxdur):
- ümumi qan analizi;
- qan kimyası.
- əlamətlərə görə: immunoloji müayinə, allergiya müayinəsi, nəhəng çoxnüvəli hüceyrələri aşkar etmək üçün yaxmanın sitoloji müayinəsi.
Instrumental tədqiqatlar: yox;

Diaqnostik alqoritm:(sxem)

Diferensial diaqnoz

Diferensial diaqnoz və əsaslandırma əlavə tədqiqat:

Diaqnoz	üçün əsaslandırma diferensial diaqnoz	Sorğular	Diaqnozun istisna meyarları
Travmatik xora	Hamar qırmızı səthə malik, ağımtıl-sarı örtüklə örtülmüş və qırmızı kənar ilə əhatə olunmuş, palpasiya zamanı yumşaq, tək ağrılı xora. xroniki zədə Xoranın səthində bitkilər görünə bilər, kənarları daha sıx olur və xərçəngə bənzəyir, ölçüsü dəyişə bilər. Ən çox görülən lokalizasiya dilin kənarı, yanaqların selikli qişası, dodaqlar, bukkal-alveolyar qıvrımlar, damaq və ağız dibidir. Müayinə zamanı stimulun təbiətindən və bədənin xüsusi reaktivliyindən asılı olaraq, kataral iltihab, eroziya və xoralar şəklində aşkar edilir.	Xəstəliyin klinik təzahürləri növü, travmatik faktora məruz qalma müddəti, ağız mukozasının vəziyyəti, müqaviməti, ümumi vəziyyət xəstə. Sitoloji müayinə	Travmatik faktorun olması, Ümumi iltihabın əlamətləri
Herpetik stomatit	Açıldıqdan sonra səthi xoralar əmələ gələn, birləşməyə meylli olan çoxsaylı kiçik veziküllər. Dərinin və digər selikli qişaların mümkün birləşmiş lezyonları	Sitoloji müayinə ağız mukozasından yaxma	Nəhəng çoxnüvəli hüceyrələrin aşkarlanması
Behçet xəstəliyi	Aftöz xoralar (kiçik, böyük, herpetiform və ya atipik). Dərinin, gözlərin və cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi müşahidə olunur	Xəstəlik sistemik vaskulitə aiddir	Dəri testi Qeyri-spesifik həssaslıq üçün 50-60% müsbət
Vinsentin xoralı nekrotizan stomatiti	İnfeksiya, mil bacillus və Vincent spirochete səbəb. Zəiflik, baş ağrısı, bədən istiliyinin artması, oynaqlarda ağrılar var. Məni diş ətlərinin qanaxması, yanma hissi və selikli qişanın quruması narahat edir. Ağız boşluğunda ağrılar güclənir, tüpürcək ifrazı artır, ağızdan kəskin pis qoxu gəlir. Selikli qişanın xorası diş ətindən başlayır. Tədricən, xora selikli qişanın bitişik sahələrinə yayılır. Zamanla diş ətləri ağ-boz, boz-qəhvəyi və ya boz rəngli nekrotik kütlələrlə örtülür.	Ağız mukozasından yaxmaların sitoloji müayinəsi	Fuzospiroxetlərin identifikasiyası
Ağız boşluğunda sifilisin təzahürləri	Sifilitik papüllər daha kövrək olur, lövhə sıyrıldıqda eroziyaya məruz qalır. Ağız mukozasında və dodağın qırmızı sərhədində sifilitik xora uzun bir kurs, ağrının olmaması, sıx kənarları və əsası ilə xarakterizə olunur. Kənarları bərabər, dibi hamar, ətrafdakı selikli qişa dəyişdirilmir. Limfa düyünləri genişlənir və sıx olur.	Wasserman reaksiyası, ülserin səthindən sıyrılma	Müsbət reaksiya Vasserman Boşalmada solğun treponemanın olması
Vərəm xorası	Xora, yemək yeyərkən, danışarkən ağrı. Genişlənmiş limfa düyünləri. Kəskin ağrılı xoranın yumşaq, qeyri-bərabər kənarları və dənəvər dibi var. Tez-tez ülserin səthində və ətrafında sarı nöqtələr var - Trel taxılları.	Ağciyər vərəminin tarixi, Vərəm üçün müayinə - tüpürcək mikroskopiyası və kulturası, rentgenoqrafiya sinə, tüberkülin testi	Vərəmə müsbət reaksiya

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Xaricdə müalicə

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicədə istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).

Müalicə (poliklinikada)

Ambulator Müalicə* *: müalicə ağrı və əlaqəli narahatlığı aradan qaldırmağa, aftaların sağalma müddətini azaltmağa və residivlərin qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Müalicə taktikası: CRAS üçün müalicə taktikası patoloji prosesin şiddətindən, fon patologiyasının mövcudluğundan asılıdır və səbəb və meylli amillərin aradan qaldırılmasını əhatə edir. Dərman müalicəsi palliativdir.

Qeyri-dərman müalicəsi: etioloji və meylli amillərin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir - ağız boşluğunun sanitariyası, ağız mukozasının zədələnməsinin qarşısını almaq, rasional ağız gigiyenasını öyrətmək, stress faktorlarını aradan qaldırmaq, qadın cinsi hormonlarının balansını bərpa etmək (qadınlarda), qida ilə əlaqəni müəyyənləşdirmək, gluteni izləmək. -çölyak xəstəliyi olmasa belə pulsuz pəhriz;

Dərman müalicəsi: (xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq):

Yerli müalicə:
- Anesteziya: Ağrıları kəsmək üçün 1-2% lidokain, 5-10%.
- Patogenetik terapiya: tetrasiklin 250 mq 30 ml. ağız yaxalamaq üçün gündə 4-6 dəfə su, 4-6 gün ərzində gündə 3-6 dəfə tətbiq üçün 0,1% triamsinolon, tətbiq üçün 0,05% klobetazol gündə 3-6 dəfə 4-6 gün, əgər varsa, virus etiologiyası 5 5-10 gün ərzində gündə 4-6 dəfə tətbiq üçün % asiklovir
- Antihistaminiklər: loratadin 10 mq gündə bir dəfə 10-15 gün, desloratadin 5 mq gündə bir dəfə, qəbul müddəti simptomlardan asılıdır;
- Simptomatik terapiya: xlorheksidin diqlukonat, məhlul, ağız boşluğunun müalicəsi üçün gündə 3 dəfə epitelizasiya başlayana qədər 0,05%, tokoferol, 30%, tam epitelizasiyaya qədər lezyonlara tətbiq şəklində.

Əsas dərmanların siyahısı
1. 2% lidokain;
2. tetrasiklin 250 mq 30 ml. su;
3. 0,1% triamsinolon;
4. 0,05% klobetazol;
5. 5% asiklovir;
6. 10 mq loratadin;
7. 5 mq desloratadin;
8. 30% tokoferol;
9. Xlorheksidin biglukonatın 0,05% məhlulu.

Əlavə dərmanların siyahısı:
- antiviral preparatlar - asiklovir 0,2, 1 tablet gündə 5 dəfə 5-10 gün; 5-10 gün ərzində tətbiqlər şəklində 2 ml ilıq suda 2 ml (toz) ampullərdə interferonu həll edin;
- selikli qişaların antiseptik müalicəsi (furacilin 0,02% məhlulu, 1% hidrogen peroksid məhlulu)
- nekrotik plyonka/lövhə (xemotripsin məhlulu və s.) olduqda lezyonların işlənməsi üçün proteolitik fermentlər;
- təsirlənmiş elementlərə tətbiq şəklində antiviral məlhəmlər (5% asiklovir və s.);
- ağızdan suvarma (interferon məhlulları və s.);
- epitelizasiya müalicəsi (metilurasil 5-10%,)

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər: somatik xəstəliklərin olması, yüklənmiş allergik tarix.

Profilaktik tədbirlər:
Mədə-bağırsaq traktının, sinir və endokrin sistemlərin xəstəliklərinin aşkarlanması və müalicəsi. Xroniki infeksiya ocaqlarının və travmatik amillərin aradan qaldırılması. Viral infeksiyanın vaxtında aşkarlanması və müalicəsi. Ağız boşluğunun hərtərəfli sanitariyası, sistematik gigiyenik qulluq.

Xəstənin vəziyyətinin monitorinqi - Yox;

Müalicənin effektivliyinin göstəriciləri: müalicə müddətinin azaldılması, remissiya dövrünün artması.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Tibbi Xidmətlərin Keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiyanın iclaslarının protokolları, 2016-cı il
   1. 1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 10 oktyabr 2006-cı il tarixli, 473 nömrəli əmri. “Xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün klinik təlimatların və protokolların hazırlanması və təkmilləşdirilməsi üzrə Təlimatların təsdiq edilməsi haqqında”. 2. Ağız boşluğunun və dodaqların selikli qişasının xəstəlikləri / Ed. Professor E.V.Borovski, professor A.L.Maşkilleyson. – M.: MEDpress, 2001. -320 s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Ağız mukozasının xəstəlikləri. Tələbələr və praktikantlar üçün dərslik. – Almatı, 2010. – 297 s. 4. Anisimova İ.V., Nedoseko V.B., Lomiaşvili L.M. Ağız və dodaqların selikli qişasının xəstəlikləri. – 2005. – 92 s. 5. Langlais R.P., Miller K.S. Ağız Xəstəlikləri Atlası: Atlas / İngilis dilindən tərcümə, red. L.A. Dmitriyeva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224 s. 6. George Laskaris, Ağız Xəstəliklərinin Müalicəsi. Qısa Dərslik, Thieme. Stuttgart-New York, p.300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Kiçik RAS müalicəsində Amlexanox 5%-in digər yerli antiseptik, analjezik və anestezik maddələrlə effektivliyini bilmək üçün klinik tədqiqat. J Int Ağız Sağlamlığı. 2014 fevral;6(1):5-11. Epub 2014 26 fevral. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Ağız boşluğunun selikli qişasının travması və ya kiçik ağız aftöz xorası ilə əlaqəli ağrının simptomatik müalicəsində topikal 1% lidokainin effektivliyi: randomizə edilmiş, ikiqat kor, plasebo nəzarətli, paralel qrup, tək dozalı tədqiqat. J Orofac Ağrısı. 2011 Payız;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Hialuronanda topikal diklofenakdan oral aftöz xora ağrısının davamlı relyefi: randomizə edilmiş, ikiqat kor klinik sınaq. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 oktyabr;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Ağız boşluğunun aftozu: Minerva Stomatolun müalicəvi perspektivləri. 1996 iyun;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Məlumat

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
HRAS - xroniki təkrarlayan aftöz stomatit
Ağız mukozası - ağız mukozası
QİÇS - qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu
KBB - otorinolarinqologiya
Mədə-bağırsaq traktının - mədə-bağırsaq traktının

Kvalifikasiya məlumatı olan protokol tərtibatçılarının siyahısı:
1) Yesembayeva Saule Serikovna - tibb elmləri doktoru, professor, PVC “S.D. adına Qazax Milli Tibb Universiteti”ndə RSE. Asfendiyarov”, Stomatologiya İnstitutunun direktoru, Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin baş ştatdankənar stomatoloqu, “Birləşmiş Qazaxıstan Stomatoloqlar Assosiasiyası” QHT-nin prezidenti;
2) Bayaxmetova Aliyə Aldaşevna - tibb elmləri doktoru, dosent, PVC “S.D. adına Qazax Milli Tibb Universiteti” RSE. Əsfəndiyarova”, Terapevtik stomatologiya kafedrasının müdiri;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - tibb elmləri namizədi, stomatologiya kafedrasının müdiri uşaqlıq Və cərrahi stomatologiya"Qaraqanda Dövlət Tibb Universiteti" REM üzrə RSE;
4) Manekeyeva Zamira Tauasarovna - “S.D. Əsfendiyarov”;
5) Majitov Talqat Mansuroviç - tibb elmləri doktoru, Astana Tibb Universiteti SC-nin professoru, Klinik farmakologiya və internatura kafedrasının professoru, klinik farmakoloq.

Maraqların toqquşmasının açıqlanması: Yox.

Rəyçilərin siyahısı: Janalina Baxyt Sekerbekovna - tibb elmləri doktoru, Qərbi Qazaxıstan Dövlət Tibb Universitetinin RSE-nin professoru. M.Ospanova, Cərrahi stomatologiya və uşaq stomatologiyası kafedrasının müdiri

Protokolun nəzərdən keçirilməsi üçün şərtlər: protokolun dərc edildiyi gündən və qüvvəyə mindiyi tarixdən 3 il sonra və ya sübut səviyyəsinə malik yeni üsullar mövcud olduqda nəzərdən keçirilməsi.

Əlavə edilmiş fayllar

XI Konqres KARM-2019: Sonsuzluğun müalicəsi. VRT

MedElement saytında yerləşdirilən məlumat həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisəsinə müraciət edin.

Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim təyin edə bilər düzgün dərman və xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq onun dozası.

MedElement veb-saytı yalnız məlumat və istinad mənbəyidir. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.

MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.