Serebrospinal mayenin anatomiyası. Beynin likorodinamik pozğunluqları: əlamətlər, müalicə

Serebrospinal maye (CSF) - mərkəzi sinir sisteminin hüceyrədənkənar mayesinin əksəriyyətini təşkil edir. Ümumi miqdarı təxminən 140 ml olan serebrospinal maye beynin mədəciklərini, onurğa beyninin mərkəzi kanalını və subaraknoid boşluqları doldurur. CSF beyin toxumasından ependimal hüceyrələr (mədəcik sistemini əhatə edən) və pia mater (beynin xarici səthini əhatə edən) tərəfindən ayrılması nəticəsində əmələ gəlir. CSF tərkibi neyronların fəaliyyətindən, xüsusən də mərkəzi kemoreseptorların fəaliyyətindən asılıdır medulla oblongata, serebrospinal mayenin pH-dakı dəyişikliklərə cavab olaraq tənəffüsün idarə edilməsi.

Serebrospinal mayenin ən vacib funksiyaları

• mexaniki dəstək - "üzən" beyin 60% daha az təsirli çəkiyə malikdir
• drenaj funksiyası- metabolik məhsulların və sinaptik aktivliyin seyreltilməsini və çıxarılmasını təmin edir
• bəziləri üçün mühüm yoldur qida maddələri
• rabitə funksiyası - müəyyən hormonların və nörotransmitterlərin ötürülməsini təmin edir

Plazma və CSF tərkibi oxşardır, zülalların tərkibindəki fərq istisna olmaqla, onların konsentrasiyası CSF-də xeyli aşağıdır. Bununla belə, CSF plazma ultrafiltratı deyil, xoroid pleksusdan aktiv ifrazatın məhsuludur. Eksperimental olaraq aydın şəkildə sübut edilmişdir ki, müəyyən ionların (məsələn, K+, HCO3-, Ca2+) CSF-də konsentrasiyası diqqətlə tənzimlənir və daha da əhəmiyyətlisi, plazma konsentrasiyalarının dəyişməsindən təsirlənmir. Ultrafiltratı bu şəkildə idarə etmək mümkün deyil.

CSF daim istehsal olunur və gün ərzində dörd dəfə tamamilə dəyişdirilir. Beləliklə, bir insanda gün ərzində istehsal olunan CSF-nin ümumi miqdarı 600 ml-dir.

CSF-nin çox hissəsi dörd xoroid pleksusdan (mədəciklərin hər birində bir) əmələ gəlir. İnsanlarda xoroid pleksusun çəkisi təxminən 2 qr, buna görə də CSF ifrazının səviyyəsi 1 g toxuma üçün təxminən 0,2 ml təşkil edir ki, bu da bir çox sekretor epitelin ifraz səviyyəsindən (məsələn, ifrazat səviyyəsi) əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. donuzlar üzərində aparılan təcrübələrdə mədəaltı vəzi epitelinin miqdarı 0,06 ml təşkil etmişdir).

Beynin mədəciklərində 25-30 ml (bundan 20-30 ml lateral mədəciklərdə və 5 ml III və IV mədəciklərdə), subaraknoid (subaraxnoid) kəllə boşluğunda - 30 ml, onurğada. boşluq - 70-80 ml.

Serebrospinal mayenin dövranı

• yan mədəciklər
  • interventricular foramina
    • III mədəcik
      • beyin santexnika
        • IV mədəcik
          • Luschka və Magendie'nin açılışları (median və yanal deliklər)
            • beyin sisternləri
              • subaraknoid boşluq
                • araknoid qranulyasiyalar
                  • üstün sagittal sinus

Serebrospinal mayenin dövranı pozulduqda, onurğanın bu və ya digər patologiyasına aid etmək çox çətin olan bir çox simptomlar görünür. Məsələn, mən bu yaxınlarda gecə saatlarında görünən ayaqlarında ağrıdan şikayət edən yaşlı bir qadın gördüm. Hiss çox xoşagəlməzdir. Ayaqlarım burulur və uyuşma hiss edirəm. Üstəlik, onlar sağdan, sonra soldan, sonra hər iki tərəfdən görünürlər. Onları aradan qaldırmaq üçün ayağa qalxıb bir neçə dəqiqə gəzmək lazımdır. Ağrı gedir. Gün ərzində bu ağrılar məni narahat etmir.

MRT onurğa beyni mayesinin dövranının pozulması əlamətləri ilə çoxsaylı onurğa kanalı stenozunu göstərir. Qırmızı oxlar onurğa kanalının daralma sahələrini, sarı oxlar isə dural kisənin içərisində genişlənmiş serebrospinal maye boşluqlarını göstərir.

MRT müayinəsi bel nahiyəsində spondiloz (osteoxondroz) və bir neçə səviyyəli onurğa kanalı stenozu əlamətlərini aşkar etdi, çox bariz deyil, lakin bu nahiyədə onurğa beyni mayesinin dövranını aydın şəkildə pozur. Onurğa kanalının genişlənmiş damarları görünür. Nəticədə venoz qanın durğunluğu var. Bu iki problem yuxarıda sadalanan simptomların yaranmasına səbəb olur. İnsan yatarkən, zonalar arasında qanın çıxması və dural kisəsinin kökləri ilə sıxılması maneə törədir, venoz təzyiq artır və onurğa beyni mayesinin sorulması ləngiyir. Bu, likör təzyiqinin təcrid olunmuş artmasına, sərtin həddindən artıq uzanmasına səbəb olur beyin qişaları və onurğa beyni köklərinin işemiyası. Buna görə ağrı sindromu görünür. İnsan ayağa qalxan kimi venoz qan boşalır, venoz pleksuslarda onurğa beyni mayesinin sorulması artır və ağrı yox olur.
Serebrospinal mayenin dövranının pozulması ilə əlaqəli başqa bir ümumi problem, onurğa kanalının servikal onurğa səviyyəsində daralması zamanı ortaya çıxır. Serebrospinal mayenin çıxışının maneə törədilməsi kəllə boşluğunda onurğa beyni mayesinin təzyiqinin artmasına gətirib çıxarır ki, bu da başı çevirərkən, öskürərkən və ya asqırarkən güclənən baş ağrıları ilə müşayiət oluna bilər. Çox vaxt bu ağrılar səhər saatlarında baş verir və ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Xəstələr göz almalarına təzyiq hissi, görmənin azalması və tinnitus hiss edirlər. Və onurğa beyni sıxılma zonası nə qədər uzun olsa, bu simptomlar bir o qədər aydın olur. Bu problemlərin müalicəsi haqqında sonrakı yazılarda daha ətraflı danışacağıq. Ancaq kəllədaxili təzyiqin artması ilə yanaşı, servikal səviyyədə stenoz başqa bir problem yaradır. Onurğa beyninin qidalanması və sinir hüceyrələrinin oksigenlə təchizatı pozulur. Yerli insultdan əvvəlki vəziyyət yaranır. Buna miyelopmik sindrom da deyilir. MRT tədqiqatları müəyyən şərtlər altında beynin bu zədələnmiş sahələrini görməyə imkan verir. Növbəti şəkildə miyelopatik fokus onurğa beyninin maksimum sıxılma sahəsində ağımtıl ləkə kimi görünür.

Servikal bel səviyyəsində onurğa kanalının daralması (oxlarla göstərilir) olan bir xəstənin MRT-si. Klinik olaraq, miyelopatik prosesə əlavə olaraq (daha ətraflı aşağıdakı yazılarda), kəllədaxili təzyiqin artması ilə müşayiət olunan serebrospinal maye dövranının pozulması əlamətləri var.

Başqa möcüzələr də var. Bir sıra xəstələrdə, bəzən olmadan görünən səbəb, ağrı torakal beldə görünür. Bu ağrılar adətən daimi olur, gecələr güclənir. Normal rejimlərdə MRT müayinəsi onurğa beyni və ya köklərinin sıxılma əlamətlərini göstərmir. Bununla birlikdə, xüsusi rejimlərdə daha dərin bir araşdırma ilə, subaraknoid boşluqlarda (onurğa beyninin membranları arasında) onurğa beyni mayesinin maneəli dövriyyəsi sahələrini görə bilərsiniz. Onlara turbulentlik mərkəzləri də deyilir. Əgər belə ocaqlar uzun müddət mövcud olarsa, bəzən onurğa beyni mayesinin dövr etdiyi araknoid qişa daimi qıcıqlanma nəticəsində siste yaraya bilər və onurğa beyninin sıxılmasına səbəb ola bilər.

Torakal onurğanın MRT-də oxlar onurğa beyni mayesinin dövranının maneə törədilmiş sahələrini göstərir.

Xüsusi bir problem, onurğa beynində serebrospinal maye kistinin görünüşüdür. Bu sözdə siringomyelitik kistdir. Bu problemlər olduqca tez-tez baş verir. Səbəb uşaqlarda onurğa beyninin formalaşmasının pozulması və ya onurğa beyninin serebellar badamcıqlar tərəfindən müxtəlif sıxılma, şiş, hematoma, iltihablı bir proses və ya travma ola bilər. Və bu cür boşluqlar onurğa beyninin daxilində əmələ gəlir ki, onun içərisində onurğa kanalı və ya mərkəzi kanal var ki, onun vasitəsilə onurğa beyni mayesi də dövr edir. Onurğa beyni içərisində serebrospinal mayenin dövranı onun normal işləməsinə kömək edir. Üstəlik, beynin sisternlərinə və belin subaraknoid boşluğuna bağlanır. Bu, beyin, onurğa beyni və subaraknoid boşluqların mədəciklərində serebrospinal maye təzyiqini bərabərləşdirmək üçün ehtiyat yoldur. Normalda serebrospinal maye onun vasitəsilə yuxarıdan aşağıya doğru hərəkət edir, lakin subaraknoid boşluqda (sıxılma şəklində) əlverişsiz amillər meydana gəldikdə, istiqamətini dəyişə bilər.

MRT-də qırmızı ox miyelopatiya simptomları ilə onurğa beyninin sıxılma sahəsini, sarı ox isə onurğa beyninin formalaşmış intraserebral kistini (sirinqomielitik kist) göstərir.

Serebrospinal maye sisteminin anatomiyası

Serebrospinal maye sisteminə beyin mədəcikləri, beynin əsasının sisternləri, onurğanın subaraknoid boşluqları və qabarıq subaraknoid boşluqlar daxildir. Sağlam bir yetkin insanda onurğa beyni mayesinin həcmi (buna ümumiyyətlə onurğa beyni mayesi də deyilir) 150-160 ml-dir, onurğa beyni mayesinin əsas rezervuarı sisternalardır.

Serebrospinal mayenin ifrazı

Likyor əsasən lateral, üçüncü və dördüncü mədəciklərin xoroid pleksuslarının epiteli tərəfindən ifraz olunur. Eyni zamanda, xoroid pleksusun rezeksiyası, bir qayda olaraq, hidrosefaliyanı müalicə etmir, bu, hələ də çox zəif öyrənilmiş serebrospinal mayenin ekstraxoroid sekresiyası ilə izah olunur. Fizioloji şəraitdə serebrospinal mayenin ifraz sürəti sabitdir və 0,3-0,45 ml/dəq təşkil edir. Serebrospinal mayenin ifrazı aktiv, enerji tutumlu prosesdir ki, bu prosesdə xoroid pleksus epitelinin Na/K-ATPase və karbon anhidrazı əsas rol oynayır. Serebrospinal maye ifrazının sürəti xoroid pleksusların perfuziyasından asılıdır: ağır arterial hipotenziya ilə, məsələn, terminal vəziyyətində olan xəstələrdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Eyni zamanda, kəllədaxili təzyiqin kəskin artması belə, onurğa beyni mayesinin ifrazını dayandırmır, beləliklə, onurğa beyni mayesinin ifrazının beyin perfuziyası təzyiqindən xətti asılılığı yoxdur.

Serebrospinal maye ifrazının sürətində klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir azalma müşahidə olunur (1) xoroid pleksusların karbonik anhidrazını xüsusi olaraq inhibə edən asetazolamidin (diakarb) istifadəsi ilə, (2) Na/K-ni inhibə edən kortikosteroidlərin istifadəsi ilə. Xoroid pleksusun ATPazası, (3) serebrospinal maye sisteminin iltihabi xəstəlikləri nəticəsində xoroid pleksusun atrofiyası ilə, (4) cərrahi laxtalanma və ya xoroid pleksusun kəsilməsindən sonra. Serebrospinal mayenin ifraz dərəcəsi yaşla əhəmiyyətli dərəcədə azalır, bu, xüsusilə 50-60 yaşdan sonra nəzərə çarpır.

Serebrospinal mayenin ifraz sürətində klinik əhəmiyyətli artım müşahidə olunur (1) xoroid pleksusun hiperplaziyası və ya şişləri (xoroid papilloma) ilə, bu halda onurğa beyni mayesinin həddindən artıq ifrazı hidrosefaliyanın nadir hipersekretor formasına səbəb ola bilər; (2) serebrospinal maye sisteminin cari iltihabi xəstəlikləri üçün (meningit, ventrikulit).

Bundan əlavə, klinik əhəmiyyətsiz dərəcədə CSF ifrazı simpatik sinir sistemi (simpatik aktivasiya və simpatomimetiklərin istifadəsi CSF ifrazını azaldır), həmçinin müxtəlif endokrin təsirlər vasitəsilə tənzimlənir.

CSF dövranı

Qan dövranı onurğa beyni mayesinin sistem daxilində hərəkətidir. Serebrospinal mayenin sürətli və yavaş hərəkətləri var. Serebrospinal mayenin sürətli hərəkətləri təbiətdə salınımlıdır və ürək dövrü zamanı əsas sisternlərdə beyin və arterial damarların qan tədarükünün dəyişməsi nəticəsində yaranır: sistol zamanı onların qan tədarükü artır və onurğa beyni mayesinin artıq həcmi artır. kəllə sümüyünün sərt boşluğundan gərgin spinal dural kisəsinə məcbur edilir; Diastolda onurğa beyni mayesinin axını onurğaaltı subaraknoid boşluqdan yuxarıya doğru beynin sisternalarına və mədəciklərinə yönəldilir. Xətti sürət serebrospinal mayenin beyin su kanalında sürətli hərəkətləri 3-8 sm/san, onurğa-beyin mayesinin axınının həcm sürəti 0,2-0,3 ml/san-a qədərdir. Yaşla, serebrospinal mayenin nəbz hərəkətləri azalma ilə mütənasib olaraq zəifləyir beyin qan axını. Serebrospinal mayenin yavaş hərəkətləri onun davamlı ifrazı və rezorbsiya ilə əlaqələndirilir və buna görə də bir istiqamətli xarakter daşıyır: mədəciklərdən sisternalara və sonra subaraknoid boşluqlara rezorbsiya yerlərinə. Serebrospinal mayenin yavaş hərəkətlərinin həcm sürəti onun ifrazı və rezorbsiya sürətinə bərabərdir, yəni 0,005-0,0075 ml/san, sürətli hərəkətlərdən 60 dəfə yavaşdır.

Serebrospinal mayenin dövranında çətinlik obstruktiv hidrosefaliyanın səbəbidir və şişlər, ependima və araknoid membranda iltihabdan sonrakı dəyişikliklər, həmçinin beyin inkişafının anormallikləri ilə müşahidə olunur. Bəzi müəlliflər, formal xüsusiyyətlərə görə daxili hidrosefali ilə yanaşı, ekstraventrikulyar (sisternal) obstruksiya hallarının da obstruktiv olaraq təsnif edilə biləcəyinə diqqət çəkirlər. Bu yanaşmanın məqsədəuyğunluğu sual altındadır, çünki klinik təzahürlər, rentgenoloji şəkil və ən əsası “sisternal obstruksiya”nın müalicəsi “açıq” hidrosefaliya ilə oxşardır.

CSF rezorbsiyası və CSF rezorbsiyasına qarşı müqavimət

Rezorbsiya onurğa beyni maye sistemindən onurğa beyni mayesinin geri qaytarılması prosesidir. qan dövranı sistemi, yəni venoz yatağa. Anatomik olaraq, insanlarda onurğa beyni mayesinin rezorbsiyasının əsas yeri yuxarı sagittal sinusun yaxınlığında yerləşən qabarıq subaraknoid boşluqlardır. İnsanlarda onurğa beyni mayesinin rezorbsiyasının alternativ yolları (onurğa sinirinin kökləri boyunca, mədəciklərin ependiması vasitəsilə) körpələrdə, daha sonra isə yalnız patoloji şəraitdə vacibdir. Belə ki, mədəcikdaxili təzyiqin artmasının təsiri altında onurğa beyni mayesinin yolları tıxandıqda transependimal rezorbsiya baş verir, KT və MRT-də periventrikulyar ödem şəklində transependimal rezorbsiya əlamətləri görünür (şək. 1, 3).

Xəstə A., 15 yaş. Hidrosefaliyanın səbəbi orta beyinin şişi və solda subkortikal formasiyalardır (fibrilyar astrositoma). O, sağ ətraflarda proqressiv hərəkət pozğunluğu ilə bağlı müayinə olunub. Xəstədə konjestif optik disklər var idi. Baş ətrafı 55 santimetr (yaş norması). A – T2 rejimində MRT müayinəsi, müalicədən əvvəl həyata keçirilir. Orta beyin və subkortikal düyünlərin şişi aşkar edilir, beyin su kanalı səviyyəsində onurğa beyni mayesinin yollarının tıxanmasına səbəb olur, yan və üçüncü mədəciklər genişlənir, ön buynuzların konturu aydın deyil (“periventrikulyar ödem”). B – Üçüncü mədəciyin endoskopik ventrikulostomiyasından 1 il sonra həyata keçirilən T2 rejimində beynin MRT müayinəsi. Mədəciklər və qabarıq subaraknoid boşluqlar genişlənməmişdir, yan mədəciklərin ön buynuzlarının konturları aydındır. Növbəti müayinə zamanı klinik əlamətlər göz dibində dəyişikliklər də daxil olmaqla kəllədaxili hipertenziya aşkar edilməmişdir.

Xəstə B, 8 yaş. Kompleks forma intrauterin infeksiya və beyin su kanalının stenozu nəticəsində yaranan hidrosefali. Statikanın, yerişin və koordinasiyanın mütərəqqi pozğunluqları, mütərəqqi makrokraniya səbəbiylə müayinə edilir. Diaqnoz zamanı göz dibində intrakranial hipertenziya əlamətləri var idi. Baş ətrafı 62,5 sm (yaş normasından xeyli çoxdur). A – əməliyyatdan əvvəl T2 rejimində beynin MRT məlumatları. Yanal və üçüncü mədəciklərin açıq şəkildə genişlənməsi var, yan mədəciklərin ön və arxa buynuzları sahəsində periventrikulyar ödem görünür və konveksital subaraknoid boşluqlar sıxılır. B – Cərrahi müalicədən 2 həftə sonra beynin CT məlumatları - anti-sifon cihazı ilə tənzimlənən klapan ilə ventrikuloperitoneostomiya, klapan tutumu orta təzyiqə təyin olunur (performans səviyyəsi 1.5). Ventriküler sistemin ölçüsündə nəzərəçarpacaq bir azalma görünür. Kəskin genişlənmiş qabarıq subaraknoid boşluqlar şunt vasitəsilə serebrospinal mayenin həddindən artıq drenajını göstərir. B – Cərrahi müalicədən 4 həftə sonra beynin CT məlumatları, klapan tutumu çox yüksək təzyiqə təyin edilir (performans səviyyəsi 2.5). Serebral mədəciklərin ölçüsü əməliyyatdan əvvəlkindən bir qədər dardır; konveksital subaraknoid boşluqlar vizuallaşdırılır, lakin genişlənmir. Periventrikulyar ödem yoxdur. Əməliyyatdan bir ay sonra neyro-oftalmoloq tərəfindən müayinə edildikdə, konjestif optik disklərin reqressiyası qeyd edildi. Təqib bütün şikayətlərin şiddətində azalma göstərdi.

Serebrospinal mayenin rezorbsiya aparatı araknoid qranulyasiyalar və villi ilə təmsil olunur, onurğa beyni mayesinin subaraknoid boşluqlardan bir istiqamətli hərəkətini təmin edir. venoz sistem. Başqa sözlə, serebrospinal mayenin təzyiqi aşağı düşdükdə, venoz yataqdan mayenin subaraknoid boşluqlara venoz tərs hərəkəti baş vermir.

Serebrospinal mayenin rezorbsiya sürəti onurğa beyni mayesi və venoz sistemlər arasında təzyiq qradiyenti ilə mütənasibdir, mütənasiblik əmsalı rezorbsiya aparatının hidrodinamik müqavimətini xarakterizə edir, bu əmsala onurğa-beyin mayesinin rezorbsiya müqaviməti (Rcsf) deyilir. Serebrospinal mayenin rezorbsiyasına qarşı müqavimətin öyrənilməsi normal təzyiq hidrosefalinin diaqnozunda əhəmiyyətli ola bilər, bu, bel infuziya testindən istifadə edərək ölçülür. Ventriküler infuziya testini həyata keçirərkən, eyni parametr serebrospinal mayenin axmasına qarşı müqavimət adlanır (Rout). Serebrospinal mayenin rezorbsiyasına (çıxmasına) müqavimət, bir qayda olaraq, beyin atrofiyası və kraniokerebral disproporsiyadan fərqli olaraq, hidrosefali ilə artır. Sağlam yetkinlərdə onurğa beyni mayesinin rezorbsiyasına qarşı müqavimət 6-10 mmHg/(ml/dəq) təşkil edir və yaşla tədricən artır. Rcsf-nin 12 mmHg/(ml/dəq)-dən yuxarı artması patoloji hesab olunur.

Kəllə boşluğundan venoz drenaj

Kəllə boşluğundan venoz çıxış dura materin venoz sinusları vasitəsilə baş verir, buradan qan şah damarına, sonra isə yuxarı vena kavaya daxil olur. İntrasinus təzyiqinin artması ilə kəllə boşluğundan venoz axınının maneə törədilməsi onurğa beyni mayesinin rezorbsiyasının yavaşlamasına və ventrikulomeqaliya olmadan kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb olur. Bu vəziyyət "psevdotumor serebri" və ya "yaxşı xassəli" kimi tanınır kəllədaxili hipertansiyon» .

Kəllədaxili təzyiq, kəllədaxili təzyiqdə dalğalanmalar

Kəllədaxili təzyiq kəllə boşluğundakı manometrik təzyiqdir. Kəllədaxili təzyiq bədənin mövqeyindən çox asılıdır: sağlam bir insanda yalançı vəziyyətdə 5 ilə 15 mm Hg arasında dəyişir, dayanıqlı vəziyyətdə -5 ilə +5 mm Hg arasında dəyişir. . Serebrospinal maye yollarının ayrılması olmadıqda, bel üstü beyin mayesinin təzyiqi uzanmış vəziyyətdə kəllədaxili təzyiqə bərabərdir; ayaq üstə hərəkət edərkən artır. 3-cü torakal fəqərə səviyyəsində bədən mövqeyini dəyişdirərkən onurğa beyni mayesinin təzyiqi dəyişmir. Serebrospinal maye kanallarının tıxanması ilə (obstruktiv hidrosefali, Chiari malformasiyası) kəllədaxili təzyiq daimi mövqeyə keçərkən o qədər də aşağı düşmür və bəzən hətta artır. Endoskopik ventrikulostomiyadan sonra kəllədaxili təzyiqdə ortostatik dalğalanmalar adətən normallaşır. Bypass əməliyyatından sonra kəllədaxili təzyiqdə ortostatik dalğalanmalar nadir hallarda sağlam bir insan üçün normaya uyğun gəlir: ən tez-tez aşağı intrakranial təzyiq dəyərlərinə meyl var, xüsusən də daimi vəziyyətdə. Müasir şunt sistemləri bu problemi həll etmək üçün bir çox cihazdan istifadə edir.

Yatmış vəziyyətdə istirahət edən kəllədaxili təzyiq ən dəqiq şəkildə dəyişdirilmiş Davson düsturu ilə təsvir edilmişdir:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

burada ICP kəllədaxili təzyiq, F onurğa beyni mayesinin ifraz dərəcəsi, Rcsf onurğa beyni mayesinin rezorbsiyasına müqavimət, ICPv kəllədaxili təzyiqin vazojenik komponentidir. Yatmış vəziyyətdə kəllədaxili təzyiq sabit deyil, kəllədaxili təzyiqin dəyişməsi əsasən vazogen komponentin dəyişməsi ilə müəyyən edilir.

Xəstə Z., 13 yaş. Hidrosefaliyanın səbəbi quadrigeminal plitənin kiçik bir gliomasıdır. Tək səbəbiylə müayinə edildi paroksismal vəziyyət, bu kompleks qismən epileptik tutma və ya okklyuziv tutma kimi şərh edilə bilər. Xəstədə kəllədaxili hipertoniyanın fundus əlamətləri yox idi. Baş ətrafı 56 sm (yaş norması). A - T2 rejimində beynin MRT müayinəsindən və müalicədən əvvəl kəllədaxili təzyiqin dörd saat ərzində gecə monitorinqindən əldə edilən məlumatlar. Yan mədəciklərin genişlənməsi var, konveksital subaraknoid boşluqlar müşahidə edilmir. Kəllədaxili təzyiq (ICP) artırılmır (monitorinq zamanı orta hesabla 15,5 mm Hg), kəllədaxili təzyiqin (CSFPP) nəbz dalğalanmalarının amplitudası artır (monitorinq zamanı orta hesabla 6,5 ​​mm Hg). Vazogen ICP dalğaları 40 mmHg-ə qədər pik ICP dəyərləri ilə görünür. B - T2 rejimində beynin MRT müayinəsindən və 3-cü mədəciyin endoskopik ventrikulostomiyasından bir həftə sonra kəllədaxili təzyiqin dörd saat ərzində gecə monitorinqindən əldə edilən məlumatlar. Mədəciklərin ölçüsü əməliyyatdan əvvəlkindən daha dardır, lakin ventrikulomeqaliya qalır. Convexital subaraknoid boşluqlar izlənilə bilər, yanal mədəciklərin konturu aydındır. Kəllədaxili təzyiq (ICP) əməliyyatdan əvvəlki səviyyədə (monitorinq zamanı orta hesabla 15,3 mm Hg), kəllədaxili təzyiqin nəbz dalğalanmalarının (CSFPP) amplitudası (monitorinq zamanı orta hesabla 3,7 mm Hg) azalmışdır. Vazogen dalğaların hündürlüyündə pik ICP dəyərləri 30 mmHg-ə qədər azaldı. Əməliyyatdan bir il sonra təkrar müayinə zamanı xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş olub, heç bir şikayəti olmayıb.

Kəllədaxili təzyiqdə aşağıdakı dalğalanmalar fərqlənir:

1. Tezliyi nəbz tezliyinə (0,3-1,2 saniyə müddətinə) uyğun gələn ICP nəbz dalğaları, ürək dövrü zamanı beynə arterial qan tədarükünün dəyişməsi nəticəsində yaranır, normal olaraq onların amplitudası 4 mm Hg-dən çox deyil. . (istirahətdə). ICP nəbz dalğalarının öyrənilməsi normal təzyiq hidrosefalinin diaqnozunda istifadə olunur;
2. Tezliyi tənəffüs tezliyinə (3-7,5 saniyə müddətinə) uyğun gələn ICP tənəffüs dalğaları tənəffüs dövrü zamanı beynin venoz qan tədarükünün dəyişməsi nəticəsində yaranır, hidrosefali diaqnozunda istifadə edilmir, onların travmatik beyin zədələrində kraniovertebral həcm əlaqələrini qiymətləndirmək üçün istifadə təklif edilmişdir;
3. kəllədaxili təzyiqin vasogen dalğaları (Şəkil 2) təbiəti zəif başa düşülən fizioloji bir fenomendir. Onlar kəllədaxili təzyiqin 10-20 mmHg hamar yüksəlişini təmsil edir. bazal səviyyədən, sonra orijinal nömrələrə hamar bir qayıdış, bir dalğanın müddəti 5-40 dəqiqə, dövr 1-3 saatdır. Göründüyü kimi, müxtəlif fizioloji mexanizmlərin təsirinə görə bir neçə növ vazogen dalğalar var. Patoloji, hidrosefali və kraniokerebral disproporsiyadan fərqli olaraq ("monotonik kəllədaxili təzyiq əyrisi") fərqli olaraq, beyin atrofiyası ilə baş verən kəllədaxili təzyiqin monitorinqinə görə vasogen dalğaların olmamasıdır.
4. B dalğaları amplitudası 1-5 mm Hg olan kəllədaxili təzyiqin şərti olaraq patoloji yavaş dalğalarıdır, müddəti 20 saniyədən 3 dəqiqəyə qədərdir, onların tezliyi hidrosefali ilə artırıla bilər, lakin hidrosefalinin diaqnozu üçün B dalğalarının spesifikliyi aşağıdır və buna görə də Hal-hazırda B dalğası testi hidrosefali diaqnozu üçün istifadə edilmir.
5. plato dalğaları kəllədaxili təzyiqin tamamilə patoloji dalğalarıdır, qəfil, sürətli, uzunmüddətli, bir neçə on dəqiqə ərzində kəllədaxili təzyiqin 50-100 mm Hg-ə qədər artmasıdır. sonra bazal səviyyələrə sürətli qayıdış. Vazogen dalğalardan fərqli olaraq, plato dalğalarının hündürlüyündə kəllədaxili təzyiqlə onun nəbz dalğalanmalarının amplitudası arasında birbaşa əlaqə yoxdur və bəzən hətta əksinə olur, beyin perfuziyası təzyiqi azalır, beyin qan axınının avtoregulyasiyası pozulur. Yayla dalğaları artan kəllədaxili təzyiqi kompensasiya edən mexanizmlərin həddindən artıq tükəndiyini göstərir, bir qayda olaraq, onlar yalnız kəllədaxili hipertenziya ilə müşahidə olunur.

Kəllədaxili təzyiqdə müxtəlif dalğalanmalar, bir qayda olaraq, içki təzyiqinin birdəfəlik ölçülməsinin nəticələrinin patoloji və ya fizioloji olaraq birmənalı şərh edilməsinə imkan vermir. Yetkinlərdə kəllədaxili hipertenziya 18 mm Hg-dən yuxarı orta kəllədaxili təzyiqin artmasıdır. uzunmüddətli monitorinqə əsasən (ən azı 1 saat, lakin gecə monitorinqinə üstünlük verilir). Kəllədaxili hipertoniyanın olması hipertansif hidrosefaliyanı normotenziv hidrosefalidən fərqləndirir (Şəkil 1, 2, 3). Nəzərə almaq lazımdır ki, intrakranial hipertenziya subklinik ola bilər, yəni. konjestif optik disklər kimi xüsusi klinik təzahürlərə malik deyil.

Monro-Kellie doktrinası və elastiklik

Monroe-Kellie doktrinası kəllə boşluğunu üç tamamilə sıxılmayan mühitlə dolu qapalı tamamilə uzanmayan bir qab hesab edir: onurğa beyni mayesi (adətən kəllə boşluğunun həcminin 10% -i), damar yatağındakı qan (normal olaraq həcmin təxminən 10% -i). kəllə boşluğunun) və beyin (normal olaraq kəllə boşluğunun həcminin 80% -i). Komponentlərdən hər hansı birinin həcminin artması yalnız digər komponentləri kəllə boşluğundan kənara çıxarmaqla mümkündür. Beləliklə, sistolada arterial qanın həcminin artması ilə onurğa beyni mayesi gərilməli onurğanın dural kisəsinə köçürülür və beynin damarlarından venoz qan dural sinuslara və daha sonra kəllə boşluğundan kənara köçürülür; diastolada onurğa-beyin mayesi onurğaaltı subaraknoid boşluqlardan kəllədaxili boşluqlara qayıdır və beyin venoz yatağı yenidən doldurulur. Bütün bu hərəkətlər dərhal baş verə bilməz, buna görə də baş verməzdən əvvəl arterial qanın kəllə boşluğuna daxil olması (həmçinin hər hansı digər elastik həcmin dərhal daxil olması) kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb olur. Kəllə boşluğuna müəyyən bir əlavə mütləq sıxılmayan həcm daxil edildikdə intrakranial təzyiqin artması dərəcəsi elastiklik adlanır (İngilis elastikliyindən E), mmHg / ml ilə ölçülür. Elastiklik kəllədaxili təzyiqdə nəbz dalğalanmalarının amplitüdünü birbaşa təsir edir və serebrospinal maye sisteminin kompensasiya imkanlarını xarakterizə edir. Aydındır ki, serebrospinal maye boşluqlarına əlavə həcmin yavaş (bir neçə dəqiqə, saat və ya gün ərzində) daxil edilməsi, eyni həcmdə sürətli inyeksiya ilə müqayisədə kəllədaxili təzyiqdə nəzərəçarpacaq dərəcədə daha az artıma səbəb olacaqdır. Fizioloji şəraitdə, kəllə boşluğuna əlavə həcmin yavaş-yavaş daxil olması ilə, kəllədaxili təzyiqin artması dərəcəsi, əsasən, onurğanın dural kisəsinin uzanması və beyin venoz yatağının həcmi ilə müəyyən edilir və əgər söhbət ondan gedirsə. serebrospinal maye sisteminə mayenin daxil edilməsi (yavaş infuziya ilə bir infuziya testi apararkən olduğu kimi ), sonra kəllədaxili təzyiqin dərəcəsi və sürəti də serebrospinal mayenin venoz yatağa rezorbsiya sürətindən təsirlənir.

Elastiklik artırıla bilər (1) onurğa beyni mayesinin subaraknoid boşluqlarda hərəkəti pozulduqda, xüsusən də kəllədaxili serebrospinal maye boşluqları onurğanın dural kisəsindən təcrid olunduqda (Chiari malformasiyası, kəllə-beyin ödemi). beyin zədəsi, bypass əməliyyatından sonra yarıq mədəcik sindromu); (2) kəllə boşluğundan venoz axınının çətinliyi ilə (xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya); (3) kəllə boşluğunun həcminin azalması ilə (kraniostenoz); (4) kəllə boşluğunda əlavə həcm göründükdə (şiş, beyin atrofiyası olmadıqda kəskin hidrosefali); 5) kəllədaxili təzyiqin artması ilə.

Aşağı dəyərlər elastiklik baş verməlidir (1) kəllə boşluğunun həcminin artması ilə; (2) kəllə sümüyündə sümük qüsurları olduqda (məsələn, travmatik beyin zədəsi və ya rezeksiya kraniotomiyasından sonra, körpəlikdə açıq fontanellər və tikişlərlə); (3) yavaş-yavaş proqressivləşən hidrosefaliyada olduğu kimi, beyin venoz yatağının həcminin artması ilə; (4) kəllədaxili təzyiq azaldıqda.

Serebrospinal maye dinamikasının parametrləri ilə beyin qan axını arasında əlaqə

Normal beyin toxumasının perfuziyası təxminən 0,5 ml/(g*dəq) təşkil edir. Avtotənzimləmə, beyin perfuziyası təzyiqindən asılı olmayaraq, beyin qan axını sabit səviyyədə saxlamaq qabiliyyətidir. Hidrosefaliyada serebrospinal mayenin dinamikasında pozğunluqlar (kəllədaxili hipertenziya və onurğa beyni mayesinin pulsasiyasının artması) beyin perfuziyasının azalmasına və beyin qan axınının avtoregulyasiyasının pozulmasına səbəb olur (CO2, O2, asetazolamid ilə sınaqda heç bir reaksiya yoxdur); bu zaman serebrospinal mayenin dozalı şəkildə çıxarılması yolu ilə onurğa beyni mayesinin dinamikasının parametrlərinin normallaşdırılması beyin perfuziyası və beyin qan axınının avtorequlyasiyasının dərhal yaxşılaşmasına gətirib çıxarır. Bu, həm hipertansif, həm də normotenziv hidrosefaliyada baş verir. Əksinə, beyin atrofiyası ilə, perfuziya və autoregulyasiya pozğunluqları olduğu hallarda, onurğa beyni mayesinin çıxarılmasına cavab olaraq onların yaxşılaşması baş vermir.

Hidrosefaliyada beyin əziyyətinin mexanizmləri

CSF dinamika parametrləri hidrosefaliyada beyin funksiyasına əsasən pozulmuş perfuziya vasitəsilə dolayı təsir göstərir. Bundan əlavə, yolların zədələnməsinin qismən onların həddindən artıq uzanması ilə əlaqəli olduğuna inanılır. Hidrosefaliyada perfuziyanın azalmasının əsas bilavasitə səbəbinin kəllədaxili təzyiq olduğuna inanılır. Bunun əksinə olaraq, intrakranial təzyiqdə nəbz dalğalanmalarının amplitüdünün artması elastikliyin artmasının beyin dövranının pozulmasına daha az və bəlkə də daha çox töhfə verdiyinə inanmaq üçün əsas var.

Kəskin xəstəlik zamanı hipoperfuziya, əsasən, beyin metabolizmində yalnız funksional dəyişikliklərə səbəb olur (enerji mübadiləsinin pozulması, fosfokreatinin və ATP səviyyəsinin azalması, qeyri-üzvi fosfatların və laktatın səviyyəsinin artması) və bu vəziyyətdə bütün simptomlar geri çevrilir. Uzun müddətli xəstəliklə, xroniki hipoperfuziya nəticəsində beyində geri dönməz dəyişikliklər baş verir: damar endotelinin zədələnməsi və qan-beyin baryerinin pozulması, aksonların degenerasiyası və yox olmasına qədər zədələnməsi, demyelinasiya. Körpələrdə miyelinləşmə və beyin yollarının formalaşma mərhələləri pozulur. Neyron zədələnməsi adətən daha az şiddətlidir və hidrosefalinin sonrakı mərhələlərində baş verir. Bu vəziyyətdə, neyronlarda həm mikrostruktur dəyişiklikləri, həm də onların sayının azalması qeyd edilə bilər. Hidrosefalinin sonrakı mərhələlərində beynin kapilyar damar şəbəkəsində azalma müşahidə olunur. Uzun müddət davam edən hidrosefaliya ilə yuxarıda göstərilənlərin hamısı nəticədə glioza və beyin kütləsinin azalmasına, yəni onun atrofiyasına gətirib çıxarır. Cərrahi müalicə qan axınının və neyron maddələr mübadiləsinin yaxşılaşmasına, miyelin örtüklərinin bərpasına və neyronların mikrostruktur zədələnməsinə gətirib çıxarır, lakin neyronların və zədələnmiş sinir liflərinin sayı nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişmir və müalicədən sonra da glioz davam edir. Buna görə də, xroniki hidrosefali ilə simptomların əhəmiyyətli bir hissəsi geri dönməzdir. Əgər hidrosefali körpəlikdə baş verirsə, o zaman miyelinləşmənin pozulması və yolların yetişmə mərhələləri də geri dönməz nəticələrə gətirib çıxarır.

Serebrospinal mayenin rezorbsiyasına müqavimətin klinik təzahürlərlə birbaşa əlaqəsi sübut edilməmişdir, lakin bəzi müəlliflər onurğa beyni mayesinin rezorbsiyasına qarşı müqavimətin artması ilə əlaqəli serebrospinal maye dövranında yavaşlamanın zəhərli metabolitlərin toplanmasına səbəb ola biləcəyini təklif edirlər. serebrospinal maye və beləliklə beyin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir.

Hidrosefalinin tərifi və ventrikulomeqaliya ilə şərtlərin təsnifatı

Ventrikulomeqaliya beynin mədəciklərinin genişlənməsidir. Ventrikulomeqaliya həmişə hidrosefali ilə baş verir, həm də cərrahi müalicə tələb etməyən hallarda baş verir: beyin atrofiyası və kranioserebral disproporsiya ilə. Hidrosefali, onurğa beyni mayesinin dövranının pozulması nəticəsində yaranan serebrospinal maye boşluqlarının həcminin artmasıdır. Bu şərtlərin fərqli xüsusiyyətləri Cədvəl 1-də ümumiləşdirilmiş və Şəkil 1-4-də təsvir edilmişdir. Yuxarıdakı təsnifat əsasən ixtiyaridir, çünki sadalanan şərtlər tez-tez müxtəlif birləşmələrdə bir-biri ilə birləşdirilir.

Ventrikulomeqaliya ilə şərtlərin təsnifatı

Atrofiya xarici sıxılma ilə əlaqəli olmayan beyin toxumasının həcminin azalmasıdır. Beyin atrofiyası təcrid edilə bilər (qocalıq, neyrodegenerativ xəstəliklər), lakin bundan əlavə, müxtəlif dərəcədə atrofiya xroniki hidrosefali olan bütün xəstələrdə baş verir (Şəkil 2-4).

Xəstə K, 17 yaş. Baş ağrısı şikayətləri, başgicəllənmə epizodları, başgicəllənmə epizodları səbəbiylə ağır travmatik beyin zədəsindən 9 il sonra müayinə edilmişdir. avtonom disfunksiya isti flaşlar hissi şəklində. Göz dibində kəllədaxili hipertenziya əlamətləri yoxdur. A - beynin MRT məlumatları. Yanal və 3-cü mədəciklərin açıq şəkildə genişlənməsi var, periventrikulyar ödem yoxdur, subaraknoid çatlar izlənilə bilər, lakin orta dərəcədə sıxılır. B – kəllədaxili təzyiqin 8 saatlıq monitorinqindən əldə edilən məlumatlar. Kəllədaxili təzyiq (ICP) orta hesabla 1,4 mm Hg artmır, kəllədaxili təzyiq nəbzinin dəyişməsinin amplitudası (CSFPP) artmır, orta hesabla 3,3 mm Hg. B – 1,5 ml/dəq sabit infuziya sürəti ilə bel infuziya testindən alınan məlumatlar. Subaraknoid infuziya dövrü boz rənglə vurğulanır. Serebrospinal mayenin rezorbsiyasına qarşı müqavimət (Rout) artmır və 4,8 mm Hg/(ml/dəq) təşkil edir. D – içki dinamikasının invaziv tədqiqatlarının nəticələri. Beləliklə, post-travmatik beyin atrofiyası və kranioserebral disproporsiya baş verir; Cərrahi müalicə üçün heç bir göstəriş yoxdur.

Kraniokerebral disproporsiya kəllə boşluğunun ölçüsü ilə beynin ölçüsü (kəllə boşluğunun həddindən artıq həcmi) arasındakı uyğunsuzluqdur. Kraniokerebral qeyri-mütənasiblik beyin atrofiyası, makrokraniya, həmçinin böyük beyin şişlərinin, xüsusən də xoşxassəli şişlərin çıxarılmasından sonra baş verir. Kraniokerebral qeyri-mütənasiblik də yalnız bəzən saf formada baş verir, daha tez-tez xroniki hidrosefali və makrokraniya ilə müşayiət olunur. Öz-özünə müalicə tələb etmir, lakin xroniki hidrosefali xəstələrini müalicə edərkən onun mövcudluğu nəzərə alınmalıdır (Şəkil 2-3).

Nəticə

Müasir ədəbiyyat məlumatlarına və müəllifin öz klinik təcrübəsinə əsaslanan bu işdə hidrosefalinin diaqnostikası və müalicəsində istifadə olunan əsas fizioloji və patofizyoloji anlayışlar əlçatan və qısa formada təqdim olunur.

Biblioqrafiya

1. Baron M.A. və Mayorova N.A. Beyin qişalarının funksional stereomorfologiyası, M., 1982
2. Korshunov A.E. Hidrosefalinin müalicəsində proqramlaşdırıla bilən şunt sistemləri. J. Sual Neyrocərrah. onlar. N.N. Burdenko. 2003(3):36-39.
3. Korshunov AE, Shakhnoviç AR, Melikyan AG, Arutyunov NV, Kudryavtsev IYu.Üçüncü mədəciyin uğurlu endoskopik ventrikulostomiyasından əvvəl və sonra xroniki obstruktiv hidrosefaliyada likorodinamika. J. Sual Neyrocərrah. onlar. N.N. Burdenko. 2008(4):17-23; müzakirə 24.
4. Şahnoviç A.R., Şahnoviç V.A. Hidrosefali və kəllədaxili hipertenziya. Beynin ödemi və şişməsi. Ç. kitabda “Pozuntuların diaqnostikası beyin dövranı: transkranial Doppleroqrafiya" Moskva: 1996, S290-407.
5. Shevchikovsky E, Shakhnovich AR, Konovalov AN, Thomas DG, Korsak-Slivka I. Neyrocərrahiyə klinikasında xəstələrin vəziyyətinin intensiv monitorinqi üçün kompüterlərin istifadəsi. J Vopr Neurokhir im. N.N. Burdenko 1980; 6-16.
6. Albeck MJ, Skak C, Nielsen PR, Olsen KS, Bshrgesen SE, Gjerris F. Serebrospinal maye axınına müqavimətin yaşdan asılılığı.J Neurosurg. 1998 Avqust;89(2):275-8.
7. Avezaat CJ, van Eijndhoven JH. Serebrospinal mayenin nəbz təzyiqi ilə kəllədaxili təzyiq arasındakı əlaqəyə dair klinik müşahidələr. Acta Neurochir (Viyana) 1986; 79:13-29.
8. Barkhof F, Kouwenhoven M, Scheltens P, Sprenger M, Algra P, Valk J. Normal aqueductal CSF axınının faza-kontrastlı cine MR görüntüsü. Yaşlanmanın və CSF boşluğu ilə əlaqənin MR moduluna təsiri. Akta Radiol. 1994-cü il mart;35(2):123-30.
9. Bauer DF, Tubbs RS, Acakpo-Satchivi L. Serebrospinal maye istehsalının artması ilə nəticələnən mikoplazma meningiti: hadisə hesabatı və ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsi. Uşaqların Sinir Sistemi. 2008 iyul;24(7):859-62. Epub 2008 28 fevral. Baxış.
10. Calamante F, Thomas DL, Pell GS, Wiersma J, Turner R. Maqnit rezonans görüntüləmə üsullarından istifadə edərək beyin qan axınının ölçülməsi. J Cereb Blood Flow Metab. 1999 iyul;19(7):701-35.
11. Catala M. İnsanlarda Embrion və Fetal Həyatda Serebrospinal Maye Yollarının İnkişafı. Cinally G., Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, səh.19-45 tərəfindən redaktə edilən "Pediatric Hydrocephalus".
12. Carey ME, Vela AR. Köpəklərdə serebrospinal mayenin formalaşma sürətinə sistemli arterial hipotansiyonun təsiri. J Neyrocərrahiyyə. 1974 sentyabr;41(3):350-5.
13. Carrion E, Hertzog JH, Medlock MD, Hauser GJ, Dalton HJ. Ventrikuloplevral şuntları olan xroniki ventilyasiya olunan xəstələrdə serebrospinal maye istehsalını azaltmaq üçün asetazolamidin istifadəsi. Arch Dis Child. 2001 Yanvar;84(1):68-71.
14. Castejon O.J. İnsan hidrosefalik beyin qabığının transmissiya elektron mikroskopunun tədqiqi. J Submikrosk Cytol Pathol. 1994-cü il yanvar;26(1):29-39.
15. Chang CC, Asada H, Mimura T, Suzuki S. İdiopatik normal təzyiqli hidrosefali olan 162 xəstədə serebral qan axınının və asetazolamid üçün serebrovaskulyar reaktivliyin perspektivli tədqiqi. J Neyrocərrahiyyə. 2009 sentyabr;111(3):610-7.
16. Chapman PH, Cosman ER, Arnold MA. Normal subyektlərdə və şuntları olan subyektlərdə mədəcik mayesinin təzyiqi ilə bədən mövqeyi arasındakı əlaqə: telemetrik tədqiqat. Neyrocərrahiyyə. 1990 fevral;26(2):181-9.
17. Czosnyka M, Piechnik S, Richards HK, Kirkpatrick P, Smielewski P, Pickard JD. Riyazi modelləşdirmənin serebrovaskulyar avtoregulyasiyanın yataq testlərinin şərhinə töhfəsi. J Neurol Neurosurg Psixiatriya. 1997 dekabr;63(6):721-31.
18. Czosnyka M, Smielewski P, Piechnik S, Schmidt EA, Al-Rawi PG, Kirkpatrick PJ, Pickard JD. Baş zədəsi olan xəstələrdə kəllədaxili təzyiq plato dalğalarının hemodinamik xarakteristikası. J Neyrocərrahiyyə. 1999 iyul;91(1):11-9.
19. Czosnyka M., Czosnyka Z.H., Whitfield P.C., Pickard J.D. Serebrospinal mayenin dinamikası. Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus" Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, səh.47-63 tərəfindən redaktə edilmişdir.
20. Czosnyka M, Pickard JD. Kəllədaxili təzyiqin monitorinqi və təfsiri. J Neurol Neurosurg Psixiatriya. 2004 İyun;75(6):813-21.
21. Czosnyka M, Smielewski P, Timofeev I, Lavinio A, Guazzo E, Hutchinson P, Pickard JD. İntrakranial təzyiq: bir rəqəmdən çox. Neyrocərrahiyyə Fokus. 2007 15 may;22(5):E10.
22. Da Silva M.C. Hidrosefalinin patofiziologiyası. Cinally G., Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, səh.65-77 tərəfindən redaktə edilən "Pediatric Hydrocephalus".
23. Dandy W.E. Yan mədəciklərin xoroid pleksusunun çıxarılması. Ann Surg 68: 569-579, 1918
24. Davson H., Welch K., Segal M.B. Serebrospinal mayenin fiziologiyası və patofiziologiyası. Churchill Livingstone, New York, 1987.
25. Del Bigio MR, da Silva MC, Drake JM, Tuor UI. Yenidoğulmuşlarda hidrosefaliyada kəskin və xroniki beyin ağ maddəsinin zədələnməsi. Can J Neurol Sci. 1994-cü il noyabr;21(4):299-305.
26. Eide PK, Brean A. Mümkün idiopatik normal təzyiq hidrosefalisi olan subyektlərin əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirilməsi zamanı müəyyən edilən kəllədaxili nəbz təzyiqinin amplituda səviyyələri. Acta Neurochir (Viya) 2006; 148:1151-6.
27. Eide PK, Egge A, Due-Tünnessen BJ, Helseth E. Kəllədaxili təzyiq dalğa forması analizi pediatrik neyrocərrahi xəstələrin idarə edilməsində faydalıdırmı? Pediatr Neyrocərrahiyyə. 2007;43(6):472-81.
28. Eklund A, Smielewski P, Chambers I, Alperin N, Malm J, Czosnyka M, Marmarou A. Serebrospinal mayenin çıxış müqavimətinin qiymətləndirilməsi. Med Biol Eng Comput. 2007 Avqust;45(8):719-35. Epub 2007 17 iyul. Baxış.
29. Ekstedt J. CSF insanda hidrodinamik tədqiqatlar. 2. CSF təzyiqi və axını ilə əlaqəli normal hidrodinamik dəyişənlər. J Neurol Neurosurg Psixiatriya. 1978-ci il aprel;41(4):345-53.
30. Fishman RA. Mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərində serebrospinal maye. 2 nəşr. Filadelfiya: W.B. Saunders şirkəti, 1992
31. Jenny P: La Pression Intracranienne Chez l "Homme. Tezis. Paris: 1950
32. Johanson CE, Duncan JA 3rd, Klinge PM, Brinker T, Stopa EG, Silverberg GD. Serebrospinal maye funksiyalarının çoxluğu: sağlamlıq və xəstəlikdə yeni problemlər. Cerebrospinal Fluid Res. 2008-ci il 14 may;5:10.
33. Jones HC, Bucknall RM, Harris NG. H-Tx siçovulunda anadangəlmə hidrosefaliyada serebral korteks: kəmiyyət işıq mikroskopiyası tədqiqatı. Acta Neuropathol. 1991;82(3):217-24.
34. Karahalios DG, Rekate HL, Khayata MH, Apostolides PJ: Müxtəlif etiologiyalı psevdotumor serebridə universal mexanizm kimi artan kəllədaxili venoz təzyiq. Nevrologiya 46:198–202, 1996
35. Lee GH, Lee HK, Kim JK et al. Faza Kontrast Kino MR Görüntüləməsindən istifadə edərək Normal Könüllülərdə Serebral Aqueductın CSF axınının Kəmiyyəti Koreya J Radiol. 2004-cü ilin aprel-iyun; 5(2): 81–86.
36. Lindvall M, Edvinsson L, Owman C. Xoroid pleksusdan serebrospinal maye istehsalının simpatik sinir nəzarəti. Elm. 1978 14 iyul;201(4351):176-8.
37. Lindvall-Axelsson M, Hedner P, Owman C. Xoroid pleksusda kortikosteroid hərəkəti: Na + - K + - ATPase aktivliyinin azalması, kolin daşıma qabiliyyəti və CSF formalaşması sürəti. Exp Brain Res. 1989;77(3):605-10.
38. Lundberg N: Neyrocərrahiyə praktikasında mədəcik maye təzyiqinin davamlı qeydi və nəzarəti. Acta Psych Neurol Scand; 36(Əlavə 149):1–193, 1960.
39. Marmarou A, Shulman K, LaMorgese J. Serebrospinal maye sisteminin uyğunluq və çıxış müqavimətinin bölmə analizi. J Neyrocərrahiyyə. 1975-ci il noyabr;43(5):523-34.
40. Marmarou A, Maset AL, Ward JD, Choi S, Brooks D, Lutz HA, et al. Ağır baş zədəsi olan xəstələrdə CSF və damar amillərinin İCP-nin yüksəlməsinə töhfəsi. J Neurosurg 1987; 66:883-90.
41. Marmarou A, Bergsneider M, Klinge P, Relkin N, Black PM. İdiopatik normal təzyiqli hidrosefalinin əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirilməsi üçün əlavə proqnostik testlərin dəyəri. Neyrocərrahiyyə. 2005 Sentyabr;57(3 Suppl):S17-28; müzakirə ii-v. Baxış-icmal.
42. May C, Kaye JA, Atack JR, Schapiro MB, Friedland RP, Rapoport SI. Serebrospinal maye istehsalı sağlam qocalmada azalır. Nevrologiya. 1990 mart;40(3 Pt 1):500-3.
43. Meyer JS, Tachibana H, Hardenberg JP, Dowell RE Jr, Kitagawa Y, Mortel KF. Normal təzyiq hidrosefali. Serebral hemodinamik və serebrospinal maye təzyiqi-kimyəvi avtoregulyasiyaya təsir. Surg Neurol. 1984-cü il fevral;21(2):195-203.
44. Milhorat TH, Hamak MK, Davis DA, Fenstermacher JD. Xoroid pleksus papilloma. I. Serebrospinal mayenin həddindən artıq istehsalının sübutu. Uşaq beyni. 1976;2(5):273-89.
45. Milhorat TH, Hammock MK, Fenstermacher JD, Levin VA. Koroid pleksus və beyin tərəfindən serebrospinal maye istehsalı. Elm. 1971-ci il 23 iyul;173(994):330-2.
46. Momjian S, Owler BK, Czosnyka Z, Czosnyka M, Pena A, Pickard JD. Normal təzyiq hidrosefaliyada ağ maddə regional beyin qan axını və autoregulyasiya nümunəsi. Beyin. 2004 may;127(Pt 5):965-72. EPub 2004 19 mart.
47. Mori K, Maeda M, Asegawa S, Iwata J. N-isopropyl-p-[(123)I] iodoamphetamine.Acta ilə ikiqat inyeksiya üsulu ilə ölçülən normal təzyiqli hidrosefali xəstələrdə serebrospinal mayenin çıxarılmasından sonra kəmiyyət yerli beyin qan axını dəyişikliyi. Neurochir (Viyana). 2002 mart;144(3):255-62; müzakirə 262-3.
48. Nakada J, Oka N, Nagahori T, Endo S, Takaku A. Eksperimental hidrosefaliyada beyin damar yatağında dəyişikliklər: anjio-memarlıq və histoloji tədqiqat. Acta Neurochir (Vyana). 1992;114(1-2):43-50.
49. Plum F, Siesjo BK. CSF fiziologiyasında son nailiyyətlər. Anesteziologiya. 1975 iyun;42(6):708-730.
50. Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Lastra R, Font ML, Corral E. Kəllədaxili təzyiqdə duruşa bağlı dəyişikliklər: kraniovertebral qovşaqda serebrospinal maye bloku olan və olmayan xəstələrdə müqayisəli bir araşdırma. Neyrocərrahiyyə 2006; 58:899-906.
51. Rekate HL. Hidrosefalinin tərifi və təsnifatı: müzakirələri stimullaşdırmaq üçün şəxsi tövsiyə. Cerebrospinal Fluid Res. 22 yanvar 2008;5:2.
52. Shirane R, Sato S, Sato K, Kameyama M, Ogawa A, Yoshimoto T, Hatazawa J, Ito M. Hidrosefali olan körpələrdə serebral qan axını və oksigen mübadiləsi. Uşaqların Sinir Sistemi. 1992 may;8(3):118-23.
53. Silverberg GD, Heit G, Huhn S, Jaffe RA, Chang SD, Bronte-Stewart H, Rubenstein E, Possin K, Saul TA. Alzheimer tipli demansda serebrospinal maye istehsalının sürəti azalır. Nevrologiya. 2001 27 noyabr ;57 (10): 1763-6.
54. Smith ZA, Moftakhar P, Malkasian D, Xiong Z, Vinters HV, Lazareff JA. Xoroid pleksus hiperplaziyası: cərrahi müalicə və immunohistokimyəvi nəticələr. Dava hesabatı. J Neyrocərrahiyyə. 2007 Sentyabr;107(3 Suppl):255-62.
55. Stephensen H, Andersson N, Eklund A, Malm J, Tisell M, Wikkels C. Qeyri-ünsiyyətli və əlaqə quran hidrosefali olan 55 xəstədə obyektiv B dalğasının təhlili. J Neurol Neurosurg Psixiatriya. 2005 iyul;76(7):965-70.
56. Stoquart-ElSankari S, Balédent O, Gondry-Jouet C, Makki M, Godefroy O, Meyer ME. Yaşlanmanın beyin qanına və onurğa beyni mayesinə təsiri J Cereb Blood Flow Metab. 2007 Sentyabr;27(9):1563-72. Epub 2007 21 fevral.
57. Szewczykowski J, Sliwka S, Kunicki A, Dytko P, Korsak-Sliwka J. İntrakranial sistemin elastikliyini qiymətləndirmək üçün sürətli bir üsul. J Neyrocərrahiyyə. 1977 iyul;47(1):19-26.
58. Tarnaris A, Watkins LD, Kitchen ND. Xroniki yetkin hidrosefaliyada biomarkerlər. Cerebrospinal Fluid Res. 4 oktyabr 2006;3:11.
59. Unal O, Kartum A, Avcu S, Etlik O, Arslan H, Bora A. Cine phase-kontrast MRI qiymətləndirilməsi normal aqueductal cerebrospinal maye axınının cinsə və yaşa görə Diagn Interv Radiol. 2009 oktyabr 27. doi: 10.4261/1305-3825.DIR.2321-08.1. .
60. Weiss MH, Wertman N. Serebral perfuziya təzyiqində dəyişikliklərlə CSF istehsalının modulyasiyası. Arch Neurol. 1978 avqust;35(8):527-9.

Həkimin xəstələrindən ən çox eşitdiyi şikayət ondan həm böyüklərin, həm də uşaqların şikayət etməsidir. Buna məhəl qoymamaq mümkün deyil. Xüsusilə digər simptomlar varsa. Valideynlər uşağın baş ağrısına və körpənin davranışına xüsusi diqqət yetirməlidirlər, çünki o, ağrılı olduğunu deyə bilməz. Bəlkə də bunlar erkən yaşda müəyyən edilə bilən çətin bir doğuş və ya anadangəlmə anomaliyaların nəticələridir. Bəlkə də bunlar likorodinamik pozğunluqlardır. Bu nədir, uşaqlarda və böyüklərdə bu xəstəliyin xarakterik əlamətləri nədir və onu necə müalicə etmək olar, daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

Liquorodinamik pozğunluqlar nə deməkdir?

Likyor mədəciklərdə, onurğa beyni mayesinin kanallarında və beyin və onurğa beyninin subaraknoid boşluğunda daim dövr edən onurğa beyni mayesidir. İçki mərkəzi sinir sistemində metabolik proseslərdə, beyin toxumasında homeostazın saxlanmasında mühüm rol oynayır, həmçinin beyin üçün müəyyən mexaniki qorunma yaradır.

Liquorodinamik pozğunluqlar onurğa beyni mayesinin dövranının pozulduğu, onun ifrazının və əks proseslərin maye istehsal edən beyin mədəciklərinin xoroid pleksuslarında yerləşən vəzilər tərəfindən tənzimləndiyi şərtlərdir.

Bədənin normal vəziyyətində onurğa beyni mayesinin tərkibi və təzyiqi sabitdir.

Pozuntuların mexanizmi nədir

Beynin likorodinamik pozğunluqlarının necə inkişaf edə biləcəyini nəzərdən keçirək:

1. Koroid pleksusları tərəfindən serebrospinal mayenin istehsalı və sərbəst buraxılması sürəti artır.
2. Əvvəlki subaraknoid qanaxmalar və ya iltihablar nəticəsində onurğa beyni mayesinin damarlarının daralmasının tıxanması səbəbindən onurğa beyni mayesinin subaraknoid boşluqdan udulma sürəti yavaşlayır.
3. Normal udma prosesi zamanı CSF istehsalının sürəti azalır.

Serebrospinal mayenin sorulması, istehsalı və sərbəst buraxılması sürətinə aşağıdakılar təsir edir:

• Serebral hemodinamikanın vəziyyəti haqqında.
• Qan-beyin baryerinin vəziyyəti.

Beyində iltihablı proses onun həcmini artırır və kəllədaxili təzyiqi artırır. Nəticə, beyin-onurğa beyni mayesinin hərəkət etdiyi damarların zəif dövranı və tıxanmasıdır. Boşluqlarda mayenin yığılması səbəbindən intrakranial toxumanın qismən ölümü başlaya bilər və bu, hidrosefalinin inkişafına səbəb olacaqdır.

Qanun pozuntularının təsnifatı

Liquorodinamik pozğunluqlar aşağıdakı sahələrdə təsnif edilir:

1. Patoloji proses necə gedir:

• Xroniki kurs.
• Kəskin faza.

2. İnkişaf mərhələləri:

• Proqressiv. Kəllədaxili təzyiq artır və patoloji proseslər irəliləyir.
• Kompensasiya edilmiş. Kəllədaxili təzyiq sabitdir, lakin beynin mədəcikləri genişlənir.
• Subcompensated. Böyük böhran təhlükəsi. Qeyri-sabit vəziyyət. Qan təzyiqi hər an kəskin yüksələ bilər.

3. Serebrospinal maye beynin hansı boşluğunda yerləşir?

• İntraventrikulyar. Serebrospinal maye sisteminin maneə törədilməsi səbəbindən beynin mədəcik sistemində maye toplanır.
• Subaraknoid. Xarici tipli likorodinamik pozğunluqlar beyin toxumasının dağıdıcı lezyonlarına səbəb ola bilər.
• Qarışıq.

4. Serebrospinal mayenin təzyiqindən asılı olaraq:

• Hipertoniya. Yüksək intrakranial təzyiq ilə xarakterizə olunur. Serebrospinal mayenin çıxışı pozulur.
• Normotensiv mərhələ. Kəllədaxili təzyiq normaldır, lakin mədəcik boşluğu genişlənir. Bu vəziyyət ən çox uşaqlıqda olur.
• Hipotansiyon. sonra cərrahi müdaxilə ventrikulyar boşluqlardan serebrospinal mayenin həddindən artıq çıxması.

Anadangəlmə səbəb olur

Liquorodinamik pozğunluqların inkişafına kömək edə biləcək anadangəlmə anomaliyalar var:

• Genetik pozğunluqlar
• Korpus kallosumunun agenezi.
• Dandy-Walker sindromu.
• Arnold-Chiari sindromu.
• Ensefalosel.
• Serebral su kanalının stenozu, birincili və ya ikincil.
• Porensefalik kistlər.

Əldə edilmiş səbəblər

Liquorodinamik pozğunluqlar qazanılmış səbəblərə görə inkişaf etməyə başlaya bilər:

Yetkinlərdə likorodinamik pozğunluqların simptomları

Yetkinlərdə beynin likorodinamik pozğunluqları aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• Şiddətli baş ağrıları.
• Bulantı və qusma.
• Tez yorğunluq.
• Üfüqi göz bəbəkləri.
• Artan ton, əzələ sərtliyi.
• Kramplar. Mioklonik tutmalar.
• Nitqin pozulması. İntellektual problemlər.

Körpələrdə pozğunluqların simptomları

Bir yaşa qədər uşaqlarda likorodinamik pozğunluqlar aşağıdakı simptomlara malikdir:

• Tez-tez və bol regurgitasiya.
• Heç bir səbəb olmadan gözlənilmədən ağlama.
• Fontanelin yavaş böyüməsi.
• Monoton ağlama.
• Uşaq letarji və yuxuludur.
• Yuxu pozulur.
• Dikişlər ayrılır.

Vaxt keçdikcə xəstəlik getdikcə daha çox inkişaf edir və likorodinamik pozğunluqların əlamətləri daha aydın olur:

• Çənə tremoru.
• Əzaların seğirməsi.
• Qeyri-ixtiyari titrəmələr.
• Həyat dəstək funksiyaları pozulur.
• Heç bir səbəb olmadan daxili orqanların işində pozğunluqlar.
• Mümkün qıyma.

Vizual olaraq, burun, boyun və sinə bölgəsində damar şəbəkəsini görə bilərsiniz. Ağlayanda və ya əzələlər gərginləşdikdə bu, daha qabarıq şəkildə ifadə edilir.

Nevroloq aşağıdakı əlamətləri də qeyd edə bilər:

• Hemipleji.
• Ekstansorun hipertonikliyi.
• Meningeal əlamətlər.
• İflic və parez.
• Paraplegiya.
• Graefe simptomu.
• Nistagmus üfüqidir.
• Psikomotor inkişafın ləngiməsi.

Mütəmadi olaraq pediatrınıza müraciət etməlisiniz. Qəbul zamanı həkim başın həcmini ölçür və patoloji inkişaf edərsə, dəyişikliklər nəzərə çarpacaqdır. Beləliklə, kəllənin inkişafında belə sapmalar ola bilər:

• Baş tez böyüyür.
• Qeyri-təbii uzanmış bir formaya malikdir.
• Böyük və şişir və pulsasiya edir.
• Yüksək kəllədaxili təzyiq səbəbindən tikişlər ayrılır.

Bütün bunlar körpədə likorodinamik pozğunluqlar sindromunun inkişaf etdiyini göstərən əlamətlərdir. Hidrosefali irəliləyir.

Qeyd etmək istərdim ki, körpələrdə likorodinamik böhranları müəyyən etmək çətindir.

Bir ildən sonra uşaqlarda likorodinamik pozğunluqların əlamətləri

Bir ildən sonra uşağın kəllə sümüyü artıq formalaşır. Fontanellər tamamilə bağlanıb və tikişlər sümükləşib. Bir uşaqda likorodinamik pozğunluqlar varsa, kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri görünür.

Belə şikayətlər ola bilər:

• Baş ağrısı.
• Apatiya.
• Heç bir səbəb olmadan narahat olun.
• ürəkbulanma.
• Qusma, bundan sonra heç bir rahatlama yoxdur.

Aşağıdakı əlamətlər də xarakterikdir:

• Yürüş və nitq pozulur.
• Hərəkətlərin koordinasiyasında pozğunluqlar var.
• Görmə azalır.
• Üfüqi nistagmus.
• Qabaqcıl hallarda, "bobble kukla başı".

Həm də beynin likorodinamik pozğunluqları inkişaf edərsə, aşağıdakı sapmalar nəzərə çarpacaqdır:

• Uşaq zəif danışır.
• Mənasını anlamadan standart, əzbərlənmiş ifadələrdən istifadə edirlər.
• Həmişə yaxşı əhval-ruhiyyədə.
• Gecikmiş cinsi inkişaf.
• Konvulsiv sindrom inkişaf edir.
• Piylənmə.
• Endokrin sistemin işində pozğunluqlar.
• Tədris prosesində geriləmə.

Uşaqlarda xəstəliyin diaqnozu

Bir yaşa qədər uşaqlarda diaqnoz ilk növbədə ana ilə müsahibədən, hamiləliyin və doğuşun necə keçdiyi barədə məlumatların toplanmasından başlayır. Sonra valideynlərin şikayət və müşahidələri nəzərə alınır. Sonra uşaq aşağıdakı mütəxəssislər tərəfindən müayinə olunmalıdır:

• Nevroloq.
• Oftalmoloq.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı tədqiqatlardan keçməlisiniz:

• CT scan.
• Neyrosonoqrafiya.

Yetkinlərdə xəstəliyin diaqnozu

Əgər sizdə baş ağrıları və yuxarıda təsvir edilən simptomlar müşahidə olunarsa, nevroloqa müraciət etməlisiniz. Diaqnozu aydınlaşdırmaq və müalicəni təyin etmək üçün aşağıdakı tədqiqatlar təyin edilə bilər:

• Kompüter tomoqrafiyası.
• Angioqrafiya.
• Pnevmoensefaloqrafiya.
• beyin
• NMRT.

Serebrospinal mayenin dinamikasının pozulması sindromu şübhəsi varsa, serebrospinal maye təzyiqinin dəyişməsi ilə lomber ponksiyon təyin edilə bilər.

Yetkinlərə diaqnoz qoyarkən, əsas xəstəliyə çox diqqət yetirilir.

Liquorodinamik pozğunluqların müalicəsi

Xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, itirilmiş beyin funksiyalarını bərpa etmək şansı bir o qədər yüksəkdir. Müalicə növü mövcudluqdan asılı olaraq seçilir patoloji dəyişikliklər xəstəliyin gedişi, həmçinin xəstənin yaşı.

Artan kəllədaxili təzyiqin olması halında, diuretiklər adətən təyin edilir: Furosemide, Diacarb. Müalicə zamanı antibakterial maddələr istifadə olunur yoluxucu proseslər. Kəllədaxili təzyiqin normallaşdırılması və onun müalicəsi əsas vəzifədir.

Şişkinliyi aradan qaldırmaq və iltihabi proseslər qlükokortikoid dərmanları istifadə olunur: Prednisolone, Dexamethasone.

Serebral ödemi azaltmaq üçün steroid dərmanları da istifadə olunur. Xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmaq lazımdır.

Liquorodinamik pozğunluqlar aşkar edildikdə dərhal müalicə təyin edilməlidir. Kompleks terapiyadan sonra müsbət nəticələr nəzərə çarpır. Bu, uşağın inkişafı dövründə xüsusilə vacibdir. Nitq yaxşılaşır, psixomotor inkişafda irəliləyiş nəzərə çarpır.

Cərrahi müalicə də mümkündür. Aşağıdakı hallarda təyin edilə bilər:

• Dərman müalicəsi təsirsizdir.
• Liquorodinamik böhran.
• Okklyuziv hidrosefali.

Cərrahi müalicə yaş, orqanizmin xüsusiyyətləri və xəstəliyin gedişatı nəzərə alınmaqla xəstəliyin hər bir halı üçün ayrıca nəzərdən keçirilir. Əksər hallarda sağlam beyin toxumasına zərər verməmək üçün beyində cərrahi əməliyyatdan qaçınılır və kompleks dərman müalicəsi tətbiq edilir.

Məlumdur ki, uşaqda likorodinamik pozğunluqlar sindromu müalicə olunmazsa, 3 yaşa qədər ölüm nisbəti 50% təşkil edir, uşaqların 20-30% -i yetkinlik yaşına qədər sağ qalır. Əməliyyatdan sonra ölüm xəstə uşaqların 5-15% -ni təşkil edir.

Diaqnozun gec qoyulması səbəbindən ölüm halları artır.

Liquorodinamik pozğunluqların qarşısının alınması

TO profilaktik tədbirlər aid edilə bilər:

• Antenatal klinikada hamiləliyin müşahidəsi. Mümkün qədər erkən qeydiyyatdan keçmək çox vacibdir.
• İntrauterin infeksiyaların vaxtında aşkarlanması və onların müalicəsi.

18-20 həftədə ultrasəs fetusun beyninin inkişafını və doğmamış uşağın serebrospinal mayesinin vəziyyətini göstərir. Bu zaman patologiyaların olub-olmadığını müəyyən etmək mümkündür.

• Doğru çatdırılma seçimi.
• Bir pediatr tərəfindən müntəzəm monitorinq. Kəllə ətrafının ölçülməsi, göz dibi müayinəsinin aparılmasına ehtiyac varsa.
• Fontanel vaxtında bağlanmazsa, neyrosonoqrafiya aparmaq və neyrocərrahla məsləhətləşmək lazımdır.
• Serebrospinal mayenin yollarını bağlayan şişlərin vaxtında çıxarılması.
• Baş beyin və onurğa beyni zədələndikdən sonra həkimin müntəzəm müşahidəsi və lazımi tədqiqatların aparılması.
• Yoluxucu xəstəliklərin vaxtında müalicəsi.
• Xroniki xəstəliklərin qarşısının alınması və müalicəsi.
• Siqaret və alkoqoldan imtina edin.
• İdmanla məşğul olmaq və aktiv həyat tərzi keçirmək tövsiyə olunur.

Hər hansı bir xəstəliyin qarşısını almaq və ya patologiyanın inkişaf riskini azaltmaq üçün bütün tədbirləri görmək daha asandır. Liquorodinamik pozğunluqlar diaqnozu qoyularsa, terapiya nə qədər tez başlasa, uşağın normal inkişaf şansı bir o qədər çox olar.

Serebrospinal mayenin öyrənilməsinin TARİXİ ESKETİ

Serebrospinal mayenin öyrənilməsini iki dövrə bölmək olar:

1) canlı insandan və heyvanlardan maye çıxarmazdan əvvəl və

2) çıxarıldıqdan sonra.

Birinci dövr mahiyyətcə anatomik və təsviri xarakter daşıyır. Fizioloji binalar daha sonra maye ilə sıx əlaqədə olan sinir sisteminin formasiyalarının anatomik əlaqələrinə əsaslanaraq əsasən spekulyativ idi. Bu tapıntılar qismən cəsədlər üzərində aparılan tədqiqatlara əsaslanırdı.

Bu dövrdə onurğa beyni mayesinin boşluqlarının anatomiyası və onurğa beyni mayesinin fiziologiyasının bəzi məsələləri ilə bağlı çoxlu qiymətli məlumatlar artıq əldə edilmişdir. Beyin qişalarının təsvirini ilk dəfə eramızdan əvvəl III əsrdə İskəndəriyyə Herofilində (Herophile) tapırıq. e. dura mater və pia mater adını verən və beynin səthindəki qan damarları şəbəkəsini, dura materin sinuslarını və onların birləşməsini kəşf edən. Həmin əsrdə Erasistratus beynin mədəciklərini və yan mədəcikləri üçüncü mədəciklə birləşdirən açılışları təsvir etmişdir. Sonralar bu dəliklərə Monroe's adı verildi.

Serebrospinal maye boşluqlarının öyrənilməsi sahəsində ən böyük ləyaqət beynin beyin qişalarını və mədəciklərini ilk dəfə ətraflı təsvir edən Galenə (131-201) məxsusdur. Qalenin fikrincə, beyin iki qişa ilə əhatə olunmuşdur: yumşaq (membrana tenuis), beyinə bitişik və çoxlu sayda damarları ehtiva edən və kəllənin bəzi hissələrinə bitişik sıx (membrana dura). Yumşaq membran mədəciklərə nüfuz edir, lakin müəllif hələ membranın bu hissəsini xoroid pleksus adlandırmır. Qalenin fikrincə, onurğa beynində qoruyan üçüncü membran da var onurğa beyni onurğanın hərəkətləri zamanı. Galen onurğa beynində membranlar arasında boşluğun olmasını inkar edir, lakin sonuncunun pulsasiya etməsi səbəbindən onun beyində mövcud olduğunu irəli sürür. Qalenin fikrincə, ön mədəciklər posterior (IV) ilə əlaqə qurur. Mədəciklər burun və damağın selikli qişasına gedən qişalardakı deşiklər vasitəsilə artıq və yad maddələrdən təmizlənir. Beyindəki qişaların anatomik əlaqələrini bir qədər təfərrüatı ilə izah edən Galen, mədəciklərdə maye tapmadı. Onun fikrincə, onlar müəyyən bir heyvani ruhla (spiritus animalis) doludurlar. Mədəciklərdə müşahidə olunan rütubəti bu heyvan ruhundan əmələ gətirir.

Serebrospinal mayenin və onurğa beyni mayesinin boşluqlarının tədqiqi ilə bağlı sonrakı işlər daha sonrakı dövrlərə aiddir. 16-cı əsrdə Vesalius Galen ilə beyindəki eyni membranları təsvir etdi, lakin o, ön mədəciklərdəki pleksuslara işarə etdi. O, mədəciklərdə də maye tapmayıb. Varolius mədəciklərin xoroid pleksus tərəfindən ifraz olunduğunu düşündüyü maye ilə dolu olduğunu ilk dəfə müəyyən etdi.

Sonra bir sıra müəlliflər beyin və onurğa beyni və onurğa beyni mayesinin membranlarının və boşluqlarının anatomiyasını qeyd edirlər: Willis (17-ci əsr), Vieussen (17-18-ci əsr), Haller (18-ci əsr). Sonuncu, IV mədəciyin lateral açılışlar vasitəsilə subaraknoid məkana bağlandığını güman edirdi; sonralar bu dəliklər Luşka dəlikləri adlanırdı. Yan mədəciklərin üçüncü mədəciklə əlaqəsi, Erasistratusun təsvirindən asılı olmayaraq, adı bu açılışlara verilmiş Monro (Monroe, 18-ci əsr) tərəfindən qurulmuşdur. Lakin sonuncu dördüncü mədəcikdə dəliklərin olmasını inkar etdi. Pachioni (18-ci əsr) verdi Ətraflı Təsviri dura materin sinuslarında qranulyasiyalar olduğunu və sonradan onun adını daşıdığını irəli sürdü ifrazat funksiyası onların. Bu müəlliflərin təsvirləri əsasən mədəcik mayesi və mədəcik qablarının birləşmələri ilə bağlı idi.

Cotugno (1770) ilk dəfə həm beyində, həm də onurğa beynində xarici onurğa beyni mayesini kəşf etmiş və xüsusilə onurğa beynindəki xarici beyin-onurğa beyni maye boşluqlarının ətraflı təsvirini vermişdir. Onun fikrincə, bir məkan digərinin davamıdır; mədəciklər onurğa beyninin intratekal boşluğuna bağlıdır. Kotuqno, beyin və onurğa beyninin mayelərinin tərkibi və mənşəyinə görə eyni olduğunu vurğuladı. Bu maye kiçik arteriyalar tərəfindən ifraz olunur, dura materin damarlarına və II, V və VIII cüt sinirlərin qişalarına sorulur. Bununla belə, Cotugno'nun kəşfi unudulmuşdu və subaraknoid boşluqların serebrospinal mayesi ikinci dəfə Magendie (Magendie, 1825) tərəfindən təsvir edilmişdir. Bu müəllif beynin və onurğa beyninin subaraknoid boşluğunu, serebral sisternləri, araknoid qişa ilə pia mater arasındakı əlaqələri və perineural araknoid qabıqları bir qədər ətraflı təsvir etmişdir. Magendie, mədəciklərin subaraknoid boşluqla əlaqə qurmalı olduğu Bichat kanalının varlığını inkar etdi. Təcrübə yolu ilə o, yazı qələminin altında dördüncü mədəciyin aşağı hissəsində bir açılışın mövcudluğunu sübut etdi, onun vasitəsilə mədəcik mayesi subaraknoid boşluğun arxa qabına nüfuz edir. Eyni zamanda, Magendie beyin və onurğa beyninin boşluqlarında mayenin hərəkət istiqamətini öyrənməyə cəhd etdi. Təcrübələrində (heyvanlar üzərində) təbii təzyiq altında arxa sisternaya daxil olan rəngli maye onurğa beyninin subaraknoid boşluğundan sakruma, beyində isə frontal səthə və bütün mədəciklərə yayıldı. Magendie haqlı olaraq subaraxnoid boşluğun, mədəciklərin anatomiyasının, membranlar arasındakı əlaqələrin ətraflı təsvirində, eləcə də serebrospinal mayenin kimyəvi tərkibinin və onun patoloji dəyişikliklərinin öyrənilməsində aparıcı yer tutur. Lakin fizioloji rolu serebrospinal maye onun üçün qeyri-müəyyən və sirli olaraq qaldı. Onun kəşfi o zaman tam olaraq tanınmamışdı. Xüsusilə, onun rəqibi ventriküllər və subaraknoid boşluqlar arasında sərbəst əlaqəni tanımayan Virchow idi.

Magendie-dən sonra, əsasən serebrospinal maye boşluqlarının anatomiyasına və qismən də onurğa beyni mayesinin fiziologiyasına aid xeyli sayda əsər ortaya çıxdı. 1855-ci ildə Luşka dördüncü mədəcik ilə subaraknoid boşluq arasında bir açılışın olduğunu təsdiqlədi və ona foramen Magendie adını verdi. Bundan əlavə, o, dördüncü mədəciyin yan körfəzlərində bir cüt deşik varlığını təyin etdi, bunun vasitəsilə sonuncu sərbəst şəkildə subaraknoid boşluqla əlaqə qurur. Bu dəliklər, qeyd etdiyimiz kimi, Haller tərəfindən çox əvvəl təsvir edilmişdir. Luşkanın əsas məziyyəti müəllifin onurğa beyni mayesini əmələ gətirən ifrazat orqanı hesab etdiyi xoroid pleksusunu ətraflı öyrənməsindədir. Eyni əsərlərdə Lyushka araknoid membranın ətraflı təsvirini verir.

Virchow (1851) və Robin (1859) beyin və onurğa beyni damarlarının divarlarını, onların membranlarını öyrənir və damarların öz adventisiyalarından xaricə yerləşən daha böyük çaplı damarların və kapilyarların ətrafında çatların olduğunu göstərir. Virchow-Robin çatları adlanır). Quincke, onurğa beyni və beynin araknoid (subdural, epidural) və subaraknoid boşluqlarına itlərə qırmızı qurğuşun yeridərək və iynələrdən bir müddət sonra heyvanları müayinə edərək, ilk növbədə, subaraknoid boşluq ilə boşluqlar arasında əlaqənin olduğunu müəyyən etdi. beyin və onurğa beyni və ikincisi, bu boşluqlarda mayenin hərəkəti əks istiqamətdə gedir, lakin daha güclüdür - aşağıdan yuxarıya. Nəhayət, Kay və Retzius (1875) öz işlərində subaraknoid boşluğun anatomiyasını, membranların bir-biri ilə, damarlar və periferik sinirlərlə əlaqələrini kifayət qədər ətraflı təsvir etdilər və onurğa beyni mayesinin fiziologiyasının əsasını qoydular. , əsasən onun hərəkət yollarına münasibətdə. Bu əsərin bəzi müddəaları bu günə qədər öz dəyərini itirməmişdir.

Yerli elm adamları onurğa beyni mayesinin boşluqlarının, onurğa beyni mayesinin və əlaqəli məsələlərin anatomiyasının öyrənilməsinə çox mühüm töhfə vermişlər və bu tədqiqat onurğa beyni mayesi ilə əlaqəli formalaşmaların fiziologiyası ilə sıx əlaqəli olmuşdur. Belə ki, N.Q.Kvyatkovski (1784) beyin mayesi haqqında dissertasiya işində onun sinir elementləri ilə anatomik və fizioloji əlaqələri ilə bağlı qeyd edir. V. Roth, perivaskulyar boşluqlara nüfuz edən beyin damarlarının xarici divarlarından uzanan nazik lifləri təsvir etdi. Bu liflər kapilyarlara qədər bütün çaplı damarlarda olur; liflərin digər ucları süngərin mesh strukturunda yox olur. Roth bu lifləri qan damarlarının asılı olduğu limfatik retikulum kimi görür. Roth episerebral boşluqda oxşar lifli şəbəkəni kəşf etdi, burada liflər intimae piae-nin daxili səthindən uzanır və beynin retikulyar strukturunda itirilir. Damar və beynin qovşağında piadan yaranan liflər damarların adventisiyasından çıxan liflərlə əvəz olunur. Rotun bu müşahidələri perivaskulyar boşluqlarda qismən təsdiqləndi.

S. Paşkeviç (1871) dura mater quruluşunun kifayət qədər ətraflı təsvirini verdi. I.P.Merzheevsky (1872) lateral mədəciklərin aşağı buynuzlarının qütblərində ikincini subaraknoid boşluqla birləşdirən deşiklərin mövcudluğunu müəyyən etdi, bu, digər müəlliflərin sonrakı tədqiqatları ilə təsdiqlənmədi. D.A.Sokolov (1897) bir sıra təcrübələr apararaq, Magendie forameninin və IV mədəciyin yan açılışlarının ətraflı təsvirini verdi. Bəzi hallarda Sokolov Magendie foramenini tapmadı və belə hallarda mədəciklərin subaraknoid boşluqla əlaqəsi yalnız yan dəliklər tərəfindən həyata keçirildi.

K. Nagel (1889) beyində qan dövranını, beyin pulsasiyasını və beyində qanın dalğalanmaları ilə onurğa beyni mayesinin təzyiqi arasındakı əlaqəni öyrənmişdir. Rubaşkin (1902) ependimanın və subependimal təbəqənin quruluşunu ətraflı təsvir etmişdir.

Serebrospinal mayenin tarixi icmalını ümumiləşdirmək üçün aşağıdakıları qeyd edə bilərik: əsas iş onurğa beyni mayesinin qablarının anatomiyasının öyrənilməsi və onurğa beyni mayesinin aşkarlanması ilə bağlı idi və bu, bir neçə əsr çəkdi. Serebrospinal maye qablarının anatomiyasının və onurğa beyni mayesinin hərəkət marşrutlarının öyrənilməsi bir çox qiymətli kəşflər etməyə, hələ də sarsılmaz, lakin qismən köhnəlmiş, yenidən işlənməni və fərqli bir araşdırma tələb edən bir sıra təsvirlər verməyə imkan verdi. tədqiqata yeni, daha incə üsulların tətbiqi ilə əlaqədar şərh. Haqqında fizioloji problemlər, sonra anatomik əlaqələrə əsaslanaraq yol boyu onlara toxunulmuş və əsasən onurğa beyni mayesinin əmələ gəlməsinin yeri və təbiəti və onun hərəkət yolları. Histoloji tədqiqat metodunun tətbiqi fizioloji problemlərin öyrənilməsini xeyli genişləndirdi və bu günə qədər öz dəyərini itirməyən bir sıra məlumatlar gətirdi.

1891-ci ildə Essex Winter və Quincke ilk dəfə belin ponksiyonu ilə insanlardan onurğa beyni mayesini çıxardılar. Bu il normal və patoloji şəraitdə serebrospinal mayenin tərkibinin daha ətraflı və daha səmərəli öyrənilməsinin və onurğa beyni mayesinin fiziologiyasının daha mürəkkəb məsələlərinin başlanğıcı hesab edilməlidir. Eyni zamanda, serebrospinal mayenin doktrinasında əhəmiyyətli fəsillərdən birinin - maneə əmələ gəlməsi problemi, mərkəzi sinir sistemində maddələr mübadiləsi və metabolik və qoruyucu proseslərdə serebrospinal mayenin rolunun öyrənilməsinə başlandı.

CSF HAQQINDA ÜMUMİ MƏLUMAT

Likyor beynin mədəciklərinin boşluqlarında, onurğa beyni mayesinin kanallarında, beyin və onurğa beyninin subaraknoid boşluğunda dövr edən maye mühitdir. Ümumi məzmun bədəndə serebrospinal maye 200 - 400 ml təşkil edir. Serebrospinal maye əsasən beynin yan, III və IV mədəciklərində, Silvius su kanalında, beynin sisternlərində və beyin və onurğa beyninin subaraknoid boşluğunda olur.

Mərkəzi sinir sistemində likör dövranı prosesi 3 əsas hissədən ibarətdir:

1) Serebrospinal mayenin istehsalı (formalaşması).

2) Serebrospinal mayenin dövranı.

3) Serebrospinal mayenin çıxması.

Serebrospinal mayenin hərəkəti müxtəlif sürətlərdə (gündə 5 - 10 dəfə) baş verən dövri yenilənməsinə səbəb olan tərcümə və salınım hərəkətləri ilə həyata keçirilir. Bir insanın gündəlik rejimindən, mərkəzi sinir sisteminə yükdən və bədəndəki fizioloji proseslərin intensivliyindəki dalğalanmalardan asılıdır.

Serebrospinal mayenin paylanması.

Serebrospinal mayenin paylanma rəqəmləri aşağıdakı kimidir: hər yanal mədəcikdə 15 ml serebrospinal maye var; III, IV ventriküllər Sylvian su kəməri ilə birlikdə 5 ml ehtiva edir; serebral subaraknoid boşluq - 25 ml; onurğa boşluğu - 75 ml serebrospinal maye. Körpəlik və erkən uşaqlıq dövründə onurğa beyni mayesinin miqdarı 40 - 60 ml, kiçik uşaqlarda 60 - 80 ml, böyük uşaqlarda 80 - 100 ml arasında dəyişir.

İnsanlarda serebrospinal mayenin əmələ gəlmə sürəti.

Bəzi müəlliflər (Mestrezat, Eskuchen) mayenin gün ərzində 6-7 dəfə yenilənə biləcəyinə inanırlar, digər müəlliflər (Dandy) 4 dəfə yenilənə biləcəyinə inanırlar. Bu, gündə 600 - 900 ml serebrospinal mayenin istehsal edildiyi deməkdir. Weigeldtə görə, onun tam mübadiləsi 3 gün ərzində baş verir, əks halda gündə yalnız 50 ml serebrospinal maye əmələ gəlir. Digər müəlliflər gündə 400 ilə 500 ml, digərləri isə 40 ilə 90 ml arasında olan rəqəmləri göstərirlər.

Bu cür müxtəlif məlumatlar, ilk növbədə, insanlarda onurğa beyni mayesinin formalaşma sürətini öyrənmək üçün müxtəlif üsullarla izah olunur. Bəzi müəlliflər beyin mədəciyinə daimi drenajın tətbiqi ilə, digərləri burun liquorrhea olan xəstələrdən onurğa beyni mayesinin toplanması ilə nəticələr əldə etdilər, digərləri isə beyin mədəciyinə vurulan boyanın rezorbsiya sürətini və ya ensefaloqrafiya zamanı mədəcikə daxil olan havanın rezorbsiyasını hesabladılar.

Müxtəlif üsullarla yanaşı, bu müşahidələrin patoloji şəraitdə aparıldığına da diqqət yetirilir. Digər tərəfdən, sağlam bir insanda istehsal olunan içkinin miqdarı, şübhəsiz ki, bir sıra müxtəlif səbəblərdən asılı olaraq dəyişir: daha yüksək olanın funksional vəziyyəti. sinir mərkəzləri Və visseral orqanlar, fiziki və ya zehni stress. Nəticə etibarilə, hər hansı bir anda qan və limfa dövranının vəziyyəti ilə əlaqə qidalanma şəraitindən və maye qəbulundan asılıdır, buna görə də müxtəlif fərdlərdə, insanın yaşından və başqalarında mərkəzi sinir sistemindəki toxuma mübadiləsi prosesləri ilə əlaqəsi. əlbəttə ki, serebrospinal mayenin ümumi miqdarına təsir göstərir.

Əhəmiyyətli suallardan biri tədqiqatçının müəyyən məqsədləri üçün lazım olan sərbəst buraxılan serebrospinal mayenin miqdarı məsələsidir. Bəzi tədqiqatçılar diaqnostik məqsədlər üçün 8 - 10 ml, digərləri - təxminən 10 - 12 ml, digərləri isə 5 ilə 8 ml serebrospinal maye qəbul etməyi məsləhət görürlər.

Əlbəttə ki, bütün hallarda az və ya çox eyni miqdarda serebrospinal mayenin dəqiq müəyyən edilməsi mümkün deyil, çünki zəruridir: a. Xəstənin vəziyyətini və kanaldakı təzyiq səviyyəsini nəzərə alın; b. Hər bir fərdi vəziyyətdə ponksiyon edən şəxsin aparmalı olduğu tədqiqat metodlarına uyğun olun.

Ən tam tədqiqat üçün müasir laboratoriya tələblərinə uyğun olaraq, aşağıdakı təxmini hesablama əsasında orta hesabla 7 - 9 ml serebrospinal mayenin olması lazımdır (bu hesablamaya xüsusi biokimyəvi tədqiqatlar daxil olmadığını nəzərə almaq lazımdır) üsulları):

Morfoloji tədqiqatlar 1 ml

Protein təyini 1 - 2 ml

Qlobulinlərin təyini1 - 2 ml

Kolloid reaksiyalar 1 ml

Seroloji reaksiyalar (Wasserman və başqaları) 2 ml

Serebrospinal mayenin minimum miqdarı 6-8 ml, maksimumu 10-12 ml-dir.

Serebrospinal mayedə yaşa bağlı dəyişikliklər.

Tassovatz, G.D.Aronoviç və başqalarının fikrincə, doğuş zamanı normal, tam müddətli uşaqlarda onurğa beyni mayesi şəffaf, lakin sarı rəngdədir (ksantoxromiya). Serebrospinal mayenin sarı rəngi körpənin ümumi sarılığının dərəcəsinə uyğundur (icteruc neonatorum). Kəmiyyət və keyfiyyət formalı elementlər həm də yetkin bir insanın normal serebrospinal mayesinə uyğun gəlmir. Eritrositlərdən başqa (1 mm3-də 30-dan 60-a qədər) bir neçə onlarla leykosit aşkar edilir ki, onlardan 10-20% limfositlər və 60-80% makrofaqlardır. Zülalın ümumi miqdarı da artır: 40-dan 60 ml% -ə qədər. Serebrospinal maye dayandıqda, menenjitdə olduğu kimi zərif bir film meydana gəlir; zülalın miqdarının artmasına əlavə olaraq, karbohidrat mübadiləsində pozğunluqlar qeyd edilməlidir. Yenidoğulmuşun həyatının 4-5 günündə ilk dəfə tez-tez hipoqlikemiya və hipoqlikoraxiya aşkar edilir, bu, ehtimal ki, karbohidrat mübadiləsini tənzimləyən sinir mexanizminin inkişaf etməməsi ilə əlaqədardır. Kəllədaxili qanaxma və xüsusilə adrenal bezlərdə qanaxma hipoqlikemiyaya təbii meyli artırır.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və dölün zədələnməsi ilə müşayiət olunan çətin doğuşlar zamanı onurğa beyni mayesində daha da kəskin dəyişikliklər aşkar edilir. Məsələn, yenidoğulmuşlarda beyin qanaması ilə, 1-ci gündə serebrospinal mayedə qan qarışığı var. 2-3-cü gündə beyin qişalarından aseptik reaksiya aşkar edilir: serebrospinal mayedə ağır hiperalbuminoz və eritrositlərin və polinüvəli hüceyrələrin iştirakı ilə pleositoz. 4-7-ci gündə iltihablı reaksiya beyin qişalarının və qan damarlarının tərəfdən aşağı düşür.

Uşaqlarda, eləcə də yaşlı insanlarda ümumi məbləğ orta yaşlı bir yetkinlə müqayisədə kəskin şəkildə artır. Bununla belə, onurğa beyni mayesinin kimyasına görə, uşaqlarda beyində redoks proseslərinin intensivliyi yaşlı insanlara nisbətən daha yüksəkdir.

Alkoqolun tərkibi və xassələri.

Onurğa ponksiyonu zamanı alınan onurğa beyni mayesi, qondarma bel serebrospinal maye, normal olaraq şəffaf, rəngsizdir və sabit xüsusi çəkisi 1,006 - 1,007; beynin mədəciklərindən (ventriküler serebrospinal maye) olan serebrospinal mayenin xüsusi çəkisi 1,002 - 1,004 təşkil edir. Serebrospinal mayenin viskozitesi normal olaraq 1,01 ilə 1,06 arasında dəyişir. Likör 7,4 - 7,6 bir qədər qələvi pH-a malikdir. Serebrospinal mayenin otaq temperaturunda bədəndən kənarda uzun müddət saxlanması onun pH-nın tədricən artmasına səbəb olur. Onurğa beyninin subaraknoid boşluğunda serebrospinal mayenin temperaturu 37 - 37,5o C; səth gərginliyi 70 - 71 din/sm; donma nöqtəsi 0,52 - 0,6 C; elektrik keçiriciliyi 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1sm-1; refraktometrik göstərici 1,33502 - 1,33510; qazın tərkibi (həcmlə) O2 -1,021,66; CO2 - 4564; qələvi ehtiyatı 4954 vol%.

Serebrospinal mayenin kimyəvi tərkibi qan serumunun tərkibinə bənzəyir: 89 - 90% su; quru qalıq 10 - 11% beyin mübadiləsində iştirak edən üzvi və qeyri-üzvi maddələrdən ibarətdir. Üzvi maddələr cerebrospinal maye olan zülallar, amin turşuları, karbohidratlar, karbamid, glikoproteinlər və lipoproteinlər ilə təmsil olunur. Qeyri-üzvi maddələr— elektrolitlər, qeyri-üzvi fosfor və mikroelementlər.

Normal serebrospinal mayenin proteini albumin və globulinlərin müxtəlif fraksiyaları ilə təmsil olunur. Serebrospinal mayedə 30-dan çox müxtəlif protein fraksiyalarının tərkibi müəyyən edilmişdir. Serebrospinal mayenin zülal tərkibi qan zərdabının zülal tərkibindən iki əlavə fraksiyanın olması ilə fərqlənir: pre-albumin (X-fraksiya) və T-fraksiya, və -qlobulin fraksiyaları arasında yerləşir. Mədəciklərin onurğa beyni mayesində pre-albumin fraksiyası 13-20%, sisternin maqnasında olan onurğa beyni mayesində 7-13%, bel onurğa beyni mayesində ümumi zülalın 4-7% -ni təşkil edir. Bəzən serebrospinal mayenin prealbumin fraksiyasını aşkar etmək mümkün deyil; albuminlə maskalana bildiyindən və ya serebrospinal mayedə çox miqdarda zülal olduğu üçün tamamilə yox ola bilər. Normalda 0,2 ilə 0,3 arasında dəyişən zülal Kafka əmsalı (qlobulinlərin sayının albuminlərin sayına nisbəti) diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Qan plazması ilə müqayisədə serebrospinal maye daha çox xlorid və maqnezium ehtiva edir, lakin daha az qlükoza, kalium, kalsium, fosfor və karbamid ehtiva edir. Maksimum şəkər miqdarı onurğa beyninin subaraknoid boşluğunun serebrospinal mayesində ən kiçik olanı ventrikulyar serebrospinal mayedə olur. Şəkərin 90%-i qlükoza, 10%-i dekstrozadır. Serebrospinal mayedə şəkərin konsentrasiyası onun qandakı konsentrasiyasından asılıdır.

Serebrospinal mayedə hüceyrələrin sayı (sitoz) normal olaraq 1 mkl-də 3-4-dən çox deyil; bunlar limfositlər, araknoid endotel hüceyrələri, beynin ependimal ventrikülləri, poliblastlar (sərbəst makrofaqlar).

Xəstə yan yatarkən onurğa kanalında onurğa beyni mayesinin təzyiqi 100-180 mm su təşkil edir. Art., oturma vəziyyətində 250 - 300 mm suya qədər yüksəlir. Art., Beynin serebelloserebral (böyük) sisternində onun təzyiqi bir qədər azalır və beynin ventriküllərində yalnız 190 - 200 mm su təşkil edir. st... Uşaqlarda onurğa beyni mayesinin təzyiqi böyüklərə nisbətən aşağı olur.

Onurğa beyni mayesinin ƏSAS BİOKİMYƏSİ GÖSTƏRİŞLƏRİ normaldır

CSF əmələ gəlməsinin İLK MEXANİZMİ

Serebrospinal mayenin əmələ gəlməsinin ilk mexanizmi (80%) beynin mədəciklərinin xoroid pleksusları tərəfindən vəzi hüceyrələri tərəfindən aktiv ifrazat vasitəsilə həyata keçirilən istehsaldır.

İKVORUN TƏRKİBİ, ənənəvi vahidlər sistemi, (SI sistemi)

Üzvi maddələr:

Sistern onurğa beyni mayesinin ümumi zülalı - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 q/l)

Ventriküler serebrospinal mayenin ümumi proteini - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 q/l)

Bel serebrospinal mayenin ümumi zülalı - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 q/l)

Qlobulinlər - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 q/l)

Albumin - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 q/l)

Qlükoza - 40 - 60 mq% (2,22 - 3,33 mmol/l)

Süd turşusu - 9 - 27 mq% (1 - 2,9 mmol/l)

Karbamid - 6 - 15 mq% (1 - 2,5 mmol/l)

Kreatinin - 0,5 - 2,2 mq% (44,2 - 194 µmol/l)

Kreatin - 0,46 - 1,87 mq% (35,1 - 142,6 µmol/l)

Ümumi azot - 16 - 22 mq% (11,4 - 15,7 mmol/l)

Qalıq azot - 10 - 18 mq% (7,1 - 12,9 mmol/l)

Efirlər və xolesterinlər - 0,056 - 0,46 mq% (0,56 - 4,6 mq/l)

Sərbəst xolesterin - 0,048 - 0,368 mq% (0,48 - 3,68 mq/l)

Qeyri-üzvi maddələr:

Qeyri-üzvi fosfor - 1,2 - 2,1 mq% (0,39 - 0,68 mmol/l)

Xloridlər - 700 - 750 mq% (197 - 212 mmol/l)

Natrium - 276 - 336 mq% (120 - 145 mmol/l)

Kalium - (3,07 - 4,35 mmol/l)

Kalsium - 12 - 17 mq% (1,12 - 1,75 mmol/l)

Maqnezium - 3 - 3,5 mq% (1,23 - 1,4 mmol/l)

Mis - 6 - 20 µg% (0,9 - 3,1 µmol/l)

Beynin mədəciklərində yerləşən beynin xoroid pleksusları damar-epitelial formasiyalardır, pia mater törəmələridir, beynin mədəciklərinə nüfuz edir və xoroid pleksusun formalaşmasında iştirak edirlər.

Damar əsasları

IV mədəciyin damar əsası ependima ilə birlikdə IV mədəciyin içinə çıxan pia mater qatıdır və aşağı medullar veluma bitişik üçbucaqlı lövhə görünüşünə malikdir. Damar bazasında qan damarları şaxələnir, IV mədəciyin damar əsasını təşkil edir. Bu pleksusda var: orta, oblik-uzununa hissə (IV mədəcikdə uzanan) və uzununa hissə (yanal girintidə yerləşir). IV mədəciyin damar əsası IV mədəciyin ön və arxa villöz budaqlarını təşkil edir.

Dördüncü mədəciyin anterior villöz qolu, flokulusun yaxınlığındakı anterior aşağı beyincik arteriyasından yaranır və damar bazasına şaxələnir və dördüncü mədəciyin yan girintisinin damar əsasını təşkil edir. Dördüncü mədəciyin arxa villi hissəsi posterior aşağı serebellar arteriyadan və damar əsasının orta hissəsindəki budaqlardan yaranır. Dördüncü mədəciyin xoroid pleksusundan qanın çıxması bazal və ya böyük beyin damarına axan bir neçə damar vasitəsilə həyata keçirilir. Yanal girinti sahəsində yerləşən xoroid pleksusdan qan dördüncü mədəciyin yan boşluğunun damarlarından orta beyin damarlarına axır.

Üçüncü mədəciyin damar əsası beynin forniksinin altında, sağ və sol talamusun arasında yerləşən nazik lövhədir ki, bu da beynin korpus kallosum və forniksi çıxarıldıqdan sonra görünə bilər. Onun forması üçüncü mədəciyin formasından və ölçüsündən asılıdır.

Üçüncü mədəciyin damar bazasında 3 bölmə fərqlənir: orta (talamusun medulyar zolaqları arasında yerləşir) və iki yanal (talamusun yuxarı səthlərini əhatə edir); Bundan əlavə, sağ və sol kənarları, yuxarı və aşağı yarpaqları fərqlənir.

Üst təbəqə korpus kallosum, forniks və daha sonra beynin pia mater olduğu beyin yarımkürələrinə qədər uzanır; alt təbəqə talamusun yuxarı səthlərini əhatə edir. Aşağı təbəqədən, orta xəttin yanlarında üçüncü mədəciyin boşluğuna villi, lobullar və üçüncü mədəciyin xoroid pleksusunun düyünləri daxil edilir. Ön tərəfdə pleksus lateral mədəciklərin xoroid pleksusuna bağlanan interventrikulyar deşiklərə yaxınlaşır.

Xoroid pleksusda, posterior beyin arteriyasının medial və lateral posterior villöz budaqları və ön villöz arteriya filialının villöz budaqları.

Medial posterior villöz budaqlar lateral posterior villöz budaqla interventrikulyar deşiklərdən anastomozlanır. Talamus yastığı boyunca yerləşən lateral posterior villous filial lateral mədəciklərin damar bazasına uzanır.

Üçüncü mədəciyin xoroid pleksusunun damarlarından qanın çıxması daxili beyin damarlarının posterior qolları qrupuna aid bir neçə nazik damarlar tərəfindən həyata keçirilir. Yan mədəciklərin damar əsası üçüncü mədəciyin xoroid pleksusunun davamıdır və o, talamus və forniks arasındakı boşluqlar vasitəsilə medial tərəfdən yan mədəciklərə çıxır. Hər bir mədəciyin boşluğunun tərəfində, xoroid pleksus bir tərəfdən forniksə, digər tərəfdən isə talamusun birləşdirilmiş lövhəsinə bağlanan bir epitel təbəqəsi ilə örtülmüşdür.

Yan mədəciklərin xoroid pleksusunun venaları çoxlu bükülmüş kanallardan əmələ gəlir. Pleksus toxumalarının villi arasında anastomozlarla bir-birinə bağlanan çoxlu sayda damarlar var. Bir çox damarlar, xüsusən də mədəcik boşluğuna baxan damarlar sinusoidal genişlənmələrə malikdir, döngələr və yarım halqalar əmələ gətirir.

Hər bir yan mədəciyin xoroid pleksusu onun mərkəzi hissəsində yerləşir və aşağı buynuza keçir. Anterior villous arteriya, qismən də medial posterior villous filialının budaqları ilə formalaşır.

Xoroid pleksusunun histologiyası

Selikli qişa bir qatlı kubik epitellə - damar ependimositləri ilə örtülmüşdür. Döllərdə və yeni doğulmuşlarda damar ependimositlərində mikrovilli ilə əhatə olunmuş kirpiklər var. Yetkinlərdə kirpiklər hüceyrələrin apikal səthində saxlanılır. Damar ependimositləri davamlı obturator zona ilə bağlanır. Hüceyrənin əsasına yaxın dairəvi və ya oval nüvəsi var. Hüceyrənin sitoplazması bazal hissədə dənəvərdir və çoxlu iri mitoxondriyalar, pinositoz vəziküllər, lizosomlar və digər orqanoidlərdən ibarətdir. Damar ependimositlərinin bazal tərəfində qıvrımlar əmələ gəlir. Epitel hüceyrələri kollagen və elastik liflərdən, hüceyrələrdən ibarət birləşdirici toxuma qatında yerləşir birləşdirici toxuma.

Birləşdirici toxuma təbəqəsinin altında xoroid pleksusun özü yerləşir. Koroid pleksusunun arteriyaları kapilyarlara xas olan geniş lümen və divarı olan kapilyar kimi damarlar əmələ gətirir. Xoroid pleksusun çıxıntıları və ya villi ortasında mərkəzi damar var, divarı endoteldən ibarətdir; damar birləşdirici toxuma lifləri ilə əhatə olunmuşdur; Villus xaricdən birləşdirici epitel hüceyrələri ilə örtülmüşdür.

Minkrotun fikrincə, xoroid pleksusun qanı ilə onurğa beyni mayesi arasındakı maneə qonşu epitel hüceyrələrini birləşdirən dairəvi sıx birləşmələr sistemindən, ependimositlərin sitoplazmasında pinositoz vəziküllərin və lizosomların heterolitik sistemindən və hüceyrə fermentləri sistemindən ibarətdir. plazma və serebrospinal maye arasında hər iki istiqamətdə maddələrin aktiv daşınması ilə bağlıdır.

Xoroid pleksusunun funksional əhəmiyyəti

Xoroid pleksusun ultrastrukturunun böyrək glomerulus kimi epitelial birləşmələrlə əsas oxşarlığı, xoroid pleksusun funksiyasının onurğa beyni mayesinin istehsalı və daşınması ilə əlaqəli olduğuna inanmağa əsas verir. Vandi və Coyt xoroid pleksusunu periventrikulyar orqan adlandırırlar. Xoroid pleksusun ifrazat funksiyasına əlavə olaraq, vacibdir ependimositlərin əmmə mexanizmləri ilə həyata keçirilən serebrospinal mayenin tərkibinin tənzimlənməsinə malikdir.

CSF FORMASYONUNUN İKİNCİ MEXANİZMİ

Serebrospinal mayenin əmələ gəlməsinin ikinci mexanizmi (20%) qan damarlarının divarları və dializ membranları kimi fəaliyyət göstərən beyin mədəciklərinin ependiması vasitəsilə qan dializidir. Qan plazması ilə serebrospinal maye arasında ionların mübadiləsi aktiv membran nəqli ilə baş verir.

Onurğa mayesinin istehsalında beyin mədəciklərinin struktur elementləri ilə yanaşı, beynin damar şəbəkəsi və onun membranları, həmçinin beyin toxuması hüceyrələri (neyronlar və qlia) iştirak edir. Ancaq normal fizioloji şəraitdə, beyin-onurğa beyni mayesinin ekstraventrikulyar (beynin mədəciklərindən kənarda) istehsalı çox azdır.

Serebrospinal mayenin dövranı

Serebrospinal mayenin dövranı daim baş verir, beynin yan mədəciklərindən Monronun deşiyi vasitəsilə üçüncü mədəciyə daxil olur və sonra Sylvius su kəməri ilə dördüncü mədəcikə axır. IV mədəcikdən Luşka və Magendi deşikləri vasitəsilə onurğa beyni mayesinin çox hissəsi beynin əsasının sisternalarına keçir (serebelloserebral, körpü sisternalarını örtən, interpeduncular sisterna, optik xiazm sisternası və s.). O, Sylvian (yanal) çata çatır və beyin yarımkürələrinin konveksitol səthinin subaraknoid boşluğuna yüksəlir - bu, onurğa beyni mayesinin dövranının lateral yolu deyilən yoldur.

İndi müəyyən edilmişdir ki, onurğa beyni mayesinin serebellocerebral sisternadan serebellar vermisin sisternlərinə, əhatə edən sistern vasitəsilə beyin yarımkürələrinin medial hissələrinin subaraknoid boşluğuna sirkulyasiyası üçün başqa bir yol var - bu belədir. serebrospinal maye dövranının mərkəzi yolu adlanır. Sereblomedulyar sisternadan olan serebrospinal mayenin daha kiçik bir hissəsi onurğa beyninin subaraknoid boşluğuna kaudal olaraq enir və sisternin terminalisinə çatır.

Onurğa beyninin subaraknoid boşluğunda onurğa beyni mayesinin dövranı ilə bağlı fikirlər ziddiyyətlidir. Kəllə istiqamətində onurğa beyni maye axınının mövcudluğu ilə bağlı fikir hələ bütün tədqiqatçılar tərəfindən paylaşılmır. Serebrospinal mayenin dövranı kəllədaxili arteriyaların pulsasiyası, venoz təzyiqin və bədən mövqeyinin dəyişməsi, həmçinin digər amillər nəticəsində yaranan beyin-onurğa beyni mayesinin yollarında və qəbuledicilərində hidrostatik təzyiq gradientlərinin olması ilə əlaqələndirilir.

Serebrospinal mayenin çıxması əsasən (30-40%) serebral venoz sistemin bir hissəsi olan yuxarı uzununa sinusda araknoid qranulyasiyalar (Pachyonian villi) vasitəsilə baş verir. Araxnoid qranulyasiyalar, dura materinə nüfuz edən və birbaşa venoz sinuslarda yerləşən araknoid membranın prosesləridir. İndi araknoid qranulyasiyanın strukturuna daha dərindən baxaq.

Araxnoid qranulyasiyalar

Beynin xarici səthində yerləşən yumşaq qabığının çıxıntıları ilk dəfə 1705-ci ildə Pachion (1665 - 1726) tərəfindən təsvir edilmişdir. O, qranulyasiyaların bezlər olduğuna inanırdı dura qabığı beyin Bəzi tədqiqatçılar (Hirtle) hətta qranulyasiyaların patoloji bədxassəli formasiyalar olduğuna inanırdılar. Key və Retzius (Key u. Retzius, 1875) onları “araxnoideae və subaraknoid toxumaların inversiyaları” hesab edir, Smirnov onları “araxnoideaların dublikasiyası” kimi müəyyən edir, bir sıra digər müəlliflər İvanov, Blumenau, Rauber paxyon qranulyasiyalarının strukturunu belə hesab edirlər. arachnoideae böyümələri, yəni içərisində heç bir boşluq və ya "təbii olaraq formalaşmış açıqlıqlar" olmayan "birləşdirici toxuma və histiositlərin düyünləri". Qranulyasiyaların 7 - 10 ildən sonra inkişaf etdiyinə inanılır.

Bir sıra müəlliflər kəllədaxili təzyiqin tənəffüs və qandaxili təzyiqdən asılılığını qeyd edir və buna görə də beynin tənəffüs və nəbz hərəkətlərini fərqləndirirlər (Magendie, 1825, Ecker, 1843, Longet, Luschka, 1885 və s. Arteriyaların pulsasiyası. beyin bütövlükdə və xüsusən də beynin əsasının daha böyük arteriyaları bütün beynin pulsasiya hərəkətləri üçün şərait yaradır, beynin tənəffüs hərəkətləri isə inhalyasiya və ekshalasiya fazaları ilə əlaqələndirilir. inhalyasiya ilə serebrospinal maye başdan axır və ekshalasiya anında beyinə axır və nəticədə kəllədaxili təzyiq dəyişir.

Le Grosse Clark, villi arachnoideae meydana gəlməsinin "beyin-onurğa beyni mayesindən gələn təzyiq dəyişikliklərinə cavab olduğunu" qeyd etdi. Q. İvanov öz əsərlərində göstərmişdir ki, “arxnoid membranın bütün, tutumuna görə əhəmiyyətli, villöz aparatı subaraknoid boşluqda və beyində təzyiq tənzimləyicisidir. villi tez bir zamanda villöz aparata ötürülür və bu, prinsipcə, yüksək təzyiqli qoruyucu rolunu oynayır."

Yenidoğulmuşlarda və uşağın həyatının ilk ilində fontanellərin olması fontanellərin membranını çıxararaq kəllədaxili təzyiqi yüngülləşdirən bir vəziyyət yaradır. Ən böyüyü frontal fontaneldir: serebrospinal mayenin təzyiqini yerli olaraq tənzimləyən təbii elastik "klapan" dır. Fontanellərin mövcudluğunda, araxnoideaların qranulyasiyasının inkişafı üçün yəqin ki, heç bir şərait yoxdur, çünki tənzimləyən digər şərtlər var. kəllədaxili təzyiq. Sümük kəlləsinin formalaşmasının başa çatması ilə bu şərtlər yox olur və onlar kəllədaxili təzyiqin yeni tənzimləyicisi - araknoid membranın villi ilə əvəz olunur. Buna görə də təsadüfi deyil ki, əksər hallarda böyüklərin Pachionian qranulyasiyası keçmiş frontal fontanel bölgəsində, parietal sümüyün frontal bucaqları sahəsində yerləşir.

Topoqrafiya baxımından Pachionian qranulyasiyaları sagittal sinus, transvers sinus, düz sinusun başlanğıcında, beynin bazasında, Sylvian çatı sahəsində və digər yerlərdə üstünlük təşkil etdiyini göstərir.

Beynin yumşaq qabığının qranulyasiyaları digər daxili membranların çıxıntılarına bənzəyir: seroz membranların villi və arkadaları, oynaqların sinovial villi və başqaları.

Forma baxımından, xüsusən də subdural, onlar genişlənmiş distal hissəsi və beynin pia materinə bağlanmış bir sapı olan konusa bənzəyirlər. Yetkin araxnoid qranulyasiyalarda distal hissə budaqlanır. Beynin pia materinin törəməsi olan araxnoid qranulyasiyalar iki birləşdirici komponentdən əmələ gəlir: araknoid membran və subaraknoid toxuma.

Araxnoid membran

Araxnoid qranulyasiya üç təbəqədən ibarətdir: xarici - endotel, azaldılmış, lifli və daxili - endotel. Subaraknoid boşluq trabekulalar arasında yerləşən çoxlu kiçik yarıqlardan əmələ gəlir. O, serebrospinal maye ilə doldurulur və beynin pia materinin subaraknoid boşluğunun hüceyrələri və boruları ilə sərbəst əlaqə qurur. Araxnoid qranulyasiya qan damarlarını, ilkin lifləri və onların glomeruli və ilgəklər şəklində sonlarını ehtiva edir.

Distal hissənin mövqeyindən asılı olaraq, onlar fərqlənir: subdural, intradural, intralakunar, intrasinus, venadaxili, epidural, kəllədaxili və ekstrakranial araknoid qranulyasiyalar.

İnkişaf zamanı araxnoid qranulyasiyalar psammoma orqanlarının meydana gəlməsi ilə fibroz, hialinləşmə və kalsifikasiyaya məruz qalır. Ölən formalar yeni yarananlarla əvəz olunur. Buna görə də, insanlarda araknoid qranulyasiyanın inkişafının bütün mərhələləri və onların involutional çevrilmələri eyni vaxtda baş verir. Serebral yarımkürələrin yuxarı kənarlarına yaxınlaşdıqca, araxnoid qranulyasiyanın sayı və ölçüsü kəskin şəkildə artır.

Fizioloji əhəmiyyəti, bir sıra fərziyyələr

1) Serebrospinal mayenin dura materin venoz yataqlarına axması üçün bir cihazdır.

2) Onlar venoz sinuslarda, dura materdə və subaraknoid boşluqda təzyiqi tənzimləyən mexanizmlər sistemidir.

3) Beyni kəllə boşluğunda asan və onun nazik divarlı damarlarını uzanmaqdan qoruyan cihazdır.

4) Zəhərli metabolik məhsulların gecikdirilməsi və emal edilməsi, bu maddələrin onurğa beyni mayesinə daxil olmasının qarşısının alınması və onurğa beyin mayesindən zülalın sorulmasının qarşısını alan cihazdır.

5) Venoz sinuslarda onurğa beyni mayesinin və qanın təzyiqini hiss edən kompleks bir baroreseptordur.

Serebrospinal mayenin çıxması.

Araxnoid qranulyasiyalar vasitəsilə serebrospinal mayenin çıxması ümumi nümunənin xüsusi bir ifadəsidir - onun bütün araxnoid membrandan axması. Yetkinlərdə son dərəcə güclü inkişaf edən qanla yuyulmuş araxnoid qranulyasiyaların görünüşü subdural boşluqdan bypass marşrutunu keçərək serebrospinal mayenin birbaşa dura materin venoz sinuslarına axması üçün ən qısa yol yaradır. Araxnoid qranulyasiyası olmayan kiçik uşaqlarda və kiçik məməlilərdə serebrospinal maye araknoid membran vasitəsilə subdural boşluğa buraxılır.

Ən incə, asanlıqla yığılan “borucuqları” təmsil edən intrasinus araknoid qranulyasiyalarının subaraknoid çatları böyük subaraknoid boşluqda onurğa beyni mayesinin təzyiqi artdıqda açılan və sinuslarda təzyiq artdıqda bağlanan qapaq mexanizmidir. Bu qapaq mexanizmi sinuslarda serebrospinal mayenin birtərəfli hərəkətini təmin edir və eksperimental məlumatlara görə 20 -50 mm təzyiqdə açılır. ÜST. böyük subaraknoid boşluqda sütun.

Serebrospinal mayenin subaraknoid boşluqdan araknoid membran və onun törəmələri (araxnoid qranulyasiyalar) vasitəsilə venoz sistemə axmasının əsas mexanizmi onurğa beyni mayesinin və venoz qanın hidrostatik təzyiqindəki fərqdir. Serebrospinal mayenin təzyiqi normal olaraq yuxarı uzununa sinusda venoz təzyiqi 15-50 mm üstələyir. su İncəsənət. Serebrospinal mayenin təxminən 10% -i beynin mədəciklərinin xoroid pleksusundan keçir, 5% -dən 30% -ə qədər. limfa sistemi kranial və onurğa sinirlərinin perineural boşluqları vasitəsilə.

Bundan əlavə, serebrospinal mayenin subaraknoiddən subdural boşluğa, daha sonra dura materinin damarlarına və ya beynin interserebellar boşluqlarına yönəldilməsi üçün başqa yollar da mövcuddur. damar sistemi beyin Serebrospinal mayenin bir hissəsi beyin mədəciklərinin ependiması və xoroid pleksusları tərəfindən rezorbsiya olunur.

Bu mövzudan çox uzaqlaşmadan demək lazımdır ki, sinir örtüklərinin və müvafiq olaraq perineural qabıqların öyrənilməsində görkəmli professor, Smolensk Dövlət Tibb İnstitutunun insan anatomiyası kafedrasının müdiri ( indi akademiya) P.F.Stepanov. Onun işində maraqlı olan odur ki, tədqiqatlar əmələ gələn dölə qədər 35 mm parietal-koksigeal uzunluqda olan ən erkən dövrlərin embrionları üzərində aparılıb. Sinir qabığının inkişafı ilə bağlı işində o, aşağıdakı mərhələləri müəyyən etdi: hüceyrəli, hüceyrəli-lifli, lifli-hüceyrəli və lifli.

Perineurium anlage var intrastem mezenchymal hüceyrələri ilə təmsil olunur hüceyrə quruluşu. Perineuriumun sərbəst buraxılması yalnız hüceyrəli lifli mərhələdə başlayır. Embrionlarda 35 mm parietal-koksigeal uzunluqdan başlayaraq, mezenximin, onurğa və kəllə sinirlərinin gövdədaxili proses hüceyrələri arasında ilkin bağlamaların konturlarına bənzəyən hüceyrələr tədricən kəmiyyət baxımından üstünlük təşkil etməyə başlayır. Birincil bağlamaların sərhədləri, xüsusən də gövdədaxili filialların ayrıldığı yerlərdə daha aydın olur. Bir neçə ilkin dəstələr təcrid olunduğu üçün onların ətrafında hüceyrəli-lifli perineurium əmələ gəlir.

Müxtəlif paketlərin perineuriumunun strukturunda fərqlər də qeyd edildi. Əvvəllər yaranmış bölgələrdə, strukturunda perineurium lifli-hüceyrəvi quruluşa malik olan epineuriuma bənzəyir və sonrakı dövrdə yaranan dəstələr hüceyrəli-lifli və hətta hüceyrə quruluşuna malik perineurium ilə əhatə olunur.

BEYNİN KİMYİ ASİMMETRİYASI

Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, bəzi endogen (daxili mənşəli) maddələr-tənzimləyicilər beynin sol və ya sağ yarımkürələrinin substratları ilə üstünlük təşkil edir. Bu, birtərəfli fizioloji reaksiya ilə nəticələnir. Tədqiqatçılar belə tənzimləyiciləri tapmağa çalışırlar. Onların təsir mexanizmini öyrənmək, bioloji əhəmiyyəti haqqında bir fərziyyə yaratmaq, həmçinin bu maddələrin tibbdə istifadə yollarını göstərmək.

Sağ tərəfli insult keçirmiş, sol qolu və ayağı iflic olmuş xəstədən onurğa beyni mayesi götürülərək siçovulun onurğa beyninə yeridilmişdir. Əvvəllər onurğa beyni beynin onurğa beyni mayesinin yarada biləcəyi proseslərə təsirini istisna etmək üçün yuxarıdan kəsilmişdi. İnyeksiyadan dərhal sonra siçovulun o vaxta qədər simmetrik uzanan arxa ayaqları mövqeyini dəyişdi: bir ayağı digərindən çox əyildi. Başqa sözlə, siçovulda arxa ətrafların duruşunda asimmetriya yaranıb. Təəccüblüdür ki, heyvanın əyilmiş pəncəsinin tərəfi xəstənin iflic olmuş ayağının tərəfi ilə üst-üstə düşür. Belə bir təsadüf sol və sağ tərəfli insult və travmatik beyin zədələri olan bir çox xəstələrin onurğa mayesi ilə aparılan təcrübələrdə qeydə alınıb. Belə ki, ilk dəfə olaraq serebrospinal mayedə beynin zədələnmiş tərəfi haqqında məlumat daşıyan və duruşun asimmetriyasına səbəb olan, yəni çox güman ki, solda və sağda yerləşən neyronlarda fərqli fəaliyyət göstərən müəyyən kimyəvi amillər aşkar edilmişdir. beynin simmetriya müstəvisi.

Buna görə də, beynin inkişafı zamanı hüceyrələrin, onların proseslərinin və hüceyrə təbəqələrinin bədənin uzununa oxuna nisbətən soldan sağa və sağdan sola hərəkətinə nəzarət etməli olan bir mexanizmin mövcudluğuna heç bir şübhə yoxdur. Proseslərin kimyəvi nəzarəti gradientlərin mövcudluğunda baş verir kimyəvi maddələr və bu istiqamətlərdə onların reseptorları.

ƏDƏBİYYAT

1. Böyük Sovet ensiklopediyası. Moskva. Cild No 24/1, səh 320.

2. Böyük tibb ensiklopediyası. 1928 Moskva. Cild No 3, səh 322.

3. Böyük tibb ensiklopediyası. 1981 Moskva. Cild No 2, s. 127 - 128. Cild No 3, s. 109 - 111. Cild No 16, səh. 421. Cild No 23, səh. 538 - 540. Cild No 27, səh. 177. - 178.

4. Anatomiya, histologiya və embriologiya arxivi. 1939-cu il 20-ci cild. İkinci buraxılış. Seriya A. Anatomiya. İkinci kitab. dövlət bal nəşriyyatı ədəbiyyat Leninqrad filialı. Səhifə 202 - 218.

5. İnsanın brakiyal pleksusunun sinir qabıqlarının və magistraldaxili damarlarının inkişafı. Yu.P.Sudakov mücərrəd. SSMI. 1968 Smolensk

6. Beynin kimyəvi asimmetriyası. 1987 SSRİ-də elm. № 1 Səhifə 21 - 30. E. İ. Çazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. G. A. Vartanyan.

7. Likvorologiyanın əsasları. 1971 A. P. Fridman. Leninqrad. "Dərman".