Konsepsiya, etiologiyası və patogenezi ruhi xəstəlik
Azərbaycanda psixiatriyanın inkişafı Son vaxtlar bir sıra bioloji elmlərin - anatomiya, mərkəzin fiziologiyasının böyüməsi ilə əlaqələndirilir sinir sistemi, patoloji anatomiya, fiziologiya, biokimya və s.
Psixiatrik biliklərin təkamülünün mühüm mərhələsi orta dövrlərə təsadüf edir XIX əsr, psixi xəstəliklərin beyin xəstəlikləri olduğu müəyyən edildikdə. Gələcəkdə təmin edilməsi psixi pozğunluqlar mərkəzi sinir sistemi xəstəliyinin səbəb olduğu psixika üçün əhəmiyyəti müəyyən edildikdən sonra bir qədər dəyişdi ümumi vəziyyət bədən.
Ruhi xəstəlik- fəaliyyətin mürəkkəb və müxtəlif pozuntularının nəticəsi müxtəlif sistemlərəsas simptomları tənqid və sosial uyğunlaşmanın pozulması ilə müşayiət olunan zehni funksiyaların pozulması olan beyin zədələnməsi ilə insan bədəni.
Əksər psixi xəstəliklərin etiologiyası hələ də məlum deyil. Əksər psixi xəstəliklərin mənşəyində irsiyyət, orqanizmin daxili müəyyən edilmiş xüsusiyyətləri və zərərlilik ilə əlaqəsi aydın deyil. mühit, başqa sözlə, endogen və ekzogen amillər. Psixozların patogenezi də yalnız tədqiq edilmişdir ümumi görünüş. Beynin kobud üzvi patologiyasının əsas qanunauyğunluqları, infeksiya və intoksikasiyaların təsiri, psixogen amillərin təsiri öyrənilmişdir. Ruhi xəstəliklərin baş verməsində irsiyyət və konstitusiyanın rolu haqqında əsaslı məlumatlar toplanmışdır.
Ruhi xəstəliyə səbəb olan və mövcud ola bilməyən bir səbəb yoxdur. Onlar anadangəlmə və ya qazanılmış, travmatik beyin zədəsi və ya əvvəlki infeksiyalar nəticəsində yarana bilər və çox erkən və ya yaşlı yaşda aşkar edilir. Səbəblərin bəziləri artıq elm tərəfindən aydınlaşdırılıb, digərləri isə hələlik dəqiq məlum deyil. Əsas olanlara baxaq.
Hamiləlik zamanı intrauterin zədələr, ananın yoluxucu və digər xəstəlikləri və nəticədə yenidoğanın "deformasiyaları". Nəticədə sinir sistemi və ilk növbədə beyin düzgün formalaşmır. Bəzi uşaqlar inkişafda geriləmələr və bəzən qeyri-mütənasib beyin artımı yaşayırlar.
Yanlış xromosom seqreqasiyası nəticəsində yaranan irsi amillər. Xüsusilə, 21-ci xromosomun ayrılmaması Daun sindromuna səbəb olur. Müasir genetika hesab edir ki, bədənin strukturunu təyin edən məlumat xromosomlarda - hər bir canlı hüceyrədə olan strukturlarda olur. İnsan hüceyrələrində 23 cüt xromosom var. 21-ci cüt sistemindəki anomaliyalar Daun sindromunun səbəbidir. Bununla belə, əksər hallarda psixi xəstəliyə irsi meyldən danışırıq.
Beyin zədələnməsi travmatik beyin zədəsi, dəyərsizləşmə səbəbiylə beyin dövranı, beyin damarlarının mütərəqqi sklerozu və digər xəstəliklər. Hər yaşda baş verən kontuziyalar, yaralar, qançırlar və sarsıntılar psixi pozğunluqlara səbəb ola bilər. Onlar ya dərhal, birbaşa zədədən sonra görünür ( psixomotor təşviqat, yaddaş itkisi və s.), və ya bir müddət sonra (müxtəlif anormallıqlar, o cümlədən konvulsiv tutmalar şəklində).
Yoluxucu xəstəliklər -- toz və tifo qızdırması, skarlatina, difteriya, qızılca, qrip və xüsusilə beyin və onun qişalarını təsir edən ensefalit və meningit, sifilis.
Zəhərli, zəhərli maddələrin təsiri . Bu, ilk növbədə, sui-istifadəyə səbəb ola bilən alkoqol və digər dərmanlardır psixi pozğunluqlar. Sonuncu, yanlış istifadə edildikdə, sənaye zəhərləri (teraetil qurğuşun) ilə zəhərlənmə nəticəsində baş verə bilər. dərmanlar(böyük dozalarda xinin və s.).
Sosial sarsıntılar və travmatik təcrübələr . Psixi travma kəskin ola bilər, tez-tez xəstənin və ya yaxınlarının həyatı və sağlamlığı üçün birbaşa təhlükə ilə əlaqələndirilir, həmçinin müəyyən bir şəxs üçün ən əhəmiyyətli və çətin aspektlərə (şərəf, ləyaqət, sosial nüfuz və s.) təsir edən xroniki ola bilər. .). Bu sözdə reaktiv psixozlar aydın səbəb asılılığı, xəstənin bütün təcrübələrində həyəcanverici mövzunun "səslənməsi" və nisbi qısa müddətlə xarakterizə olunur.
Çoxsaylı araşdırmalar göstərir ki, insanın psixi vəziyyətinə həm də şəxsiyyət tipi, fərdi xarakter xüsusiyyətləri, intellekt səviyyəsi, peşəsi, xarici mühit, sağlamlıq vəziyyəti və hətta təbii funksiyaların ritmi.
Əksər hallarda psixiatriya ümumiyyətlə xəstəlikləri "endogen", yəni aşağıdakılara əsaslanaraq yarananlara bölür. daxili səbəblər(şizofreniya, manik-depressiv psixoz) və ətraf mühitin təsirindən yaranan "ekzogen". Sonuncuların səbəbləri daha aydın görünür. Əksər psixi xəstəliklərin patogenezi yalnız fərziyyələr səviyyəsində təqdim edilə bilər.
Ruhi xəstəliklərin baş vermə tezliyi, təsnifatı, gedişatı, proqnozu və nəticəsi
Hal-hazırda bir çox Avropa ölkələrində ruhi xəstələr və Şimali Amerika xərçəng, vərəm və ürək xəstəlikləri olan xəstələrdən daha çox damar xəstəlikləri, birlikdə götürülmüşdür.
Bundan əlavə, divarların xaricində bir psixonevroloji xəstəxananın hər bir xəstəsi üçün (UNESCO-ya görə). tibb müəssisələri bir və ya digəri olan iki nəfər var əqli qüsurlar. Bu insanlar xəstəxanaya yerləşdirilə bilməzlər - onlar "kifayət qədər xəstə deyillər", lakin psixi cəhətdən sağlam həyat sürə bilmirlər.
ABŞ-da psixi xəstəlik ən ciddi xəstəliklərdən biridir milli problemlər. Təxminlərə görə Federal xidmət Amerikada hər on altı nəfərdən biri psixi xəstəxanada vaxt keçirir və Milli Ruhi Xəstəliklər Assosiasiyası bildirir ki, Birləşmiş Ştatlarda hər on nəfərdən biri “bir növ ruhi və ya ruhi xəstəlikdən əziyyət çəkir”. sinir xəstəliyi(yüngüldən şiddətə qədər), psixiatra göndərilməsini tələb edir."
Qeyri-bərabər istifadə ilə bağlı statistik tədqiqatın böyük çətinliklərinə baxmayaraq müxtəlif ölkələr hesablama üsulları, anlayışın orijinallığı ayrı formalar xəstəliklər, psixi xəstələrin müəyyən edilməsi üçün müxtəlif imkanlar və s., mövcud rəqəmlər, ümumilikdə dünyada ən azı 50 milyon ruhi xəstə olduğunu düşünməyə əsas verir ki, bu da əhalinin hər min nəfərinə təxminən 17 nəfər təşkil edir.
GNTsSP-ə görə im. V.P.Serbski, Rusiya Federasiyası V son illər yayılması nöropsikiyatrik pozğunluqlarəhali arasında təxminən 25% təşkil edir.
Psixi xəstələr il ərzində 100-dən çox ictimai təhlükəli əməl törədirlər ki, bunun da təxminən 30%-i ağır cinayətlərdir.
Psixi xəstəliklərin əksər yerli təsnifatları həmişə daxildir psixi patologiyanın üç əsas növü :
- 1) baş verməsi ekzogen amilləri əhatə edən endogen psixi xəstəliklər;
- 2) baş verməsi endogen amilləri əhatə edən ekzogen psixi xəstəliklər;
- 3) inkişaf patologiyası səbəb olan şərtlər.
Psixi xəstəliyin klinik şəkilləri sabit deyil. Onlar zamanla dəyişir və bu dinamikanın dəyişmə dərəcəsi və tempi dəyişə bilər. Dəyişmək klinik şəkil Xəstənin xəstəlikləri və vəziyyəti böyük məhkəmə-psixiatrik əhəmiyyətə malikdir, çünki ekspertlər üçün cinayətin törədilməsi, istintaq və ya müayinə zamanı psixikanın ağrılı təzahürlərinin nə olduğunu bilmək vacibdir. Mütəxəssislər tibbi tədbirlərin təyin edilməsi və ləğvi barədə qərar qəbul edilərkən, məhkumları müayinə edərkən mühüm əhəmiyyət kəsb edən xəstəliyin sonrakı gedişatını və onun proqnozunu da nəzərə almalıdırlar.
Elə psixi xəstəliklər var ki, tez inkişaf edir, qısa müddət davam edir və sona çatır tam bərpa(bəzi alkoqol psixozları, kəskin psixozlar general ilə yoluxucu xəstəliklər, kəskin reaktiv vəziyyətlər).
Digər xəstəliklər uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur və onların bir çoxu psixi pozğunluqların tədricən artması ilə xarakterizə olunur ("xroniki ruhi xəstəliklər").
Xəstəlik davamlı olaraq psixi pozğunluqların tədricən artması ilə baş verə bilər və geri dönməz psixi qüsura, xəstəlik nəticəsində əldə edilən demensiyaya səbəb ola bilər. Başqa bir halda, xəstəliyin gedişi aralıq ola bilər, yaxşılaşma dövrləri və xəstəliyin təkrarlanan kəskin hücumları ilə, sonra psixi pozğunluqlar getdikcə daha şiddətli olur. Lakin bu o demək deyil ki, bütün hallarda demans mütləq inkişaf edir, ağırdır əqli əlillik. Proqressiv ruhi xəstəliklər demensiyaya səbəb ola bilməz, ancaq xəstənin nizamlı davranışı və iş qabiliyyəti qorunub saxlanıldıqda, insanın şəxsiyyətində və xarakterində yalnız özünəməxsus və üstəlik, yüngül ifadəli dəyişikliklərə səbəb olur. Bu xəstəliklər səbəb ola bilər uzun dövrlər xüsusilə müalicə zamanı yaxşılaşma və bərpa.
Psixi xəstəliklərin simptomları və sindromları anlayışı
Daha əvvəl deyildiyi kimi, psixiatriya iki əsas bölməyə bölünür -- ümumi psixopatologiya və özəl psixiatriya.
Şəxsi psixiatriya fərdi psixi xəstəlikləri, onların klinik təzahürlərini, səbəblərini, inkişaf mexanizmlərini, diaqnostika və müalicə üsullarını öyrənir.
Ümumi psixopatologiya məqsədi öyrənmək olan psixiatriyanın bir sahəsidir ümumi nümunələr və psixi pozğunluqların təbiəti. Ümumi psixopatologiya müxtəlif psixi xəstəliklərdə müşahidə oluna bilən fərdi simptomları və simptom komplekslərini, yaxud sindromları öyrənir.
Öyrənmək psixi vəziyyət, yəni psixopatoloji mənzərənin qiymətləndirilməsi mürəkkəb bir prosesdir - qiymətləndirmədən aşkar əlamətlər bilavasitə qavranılması mümkün olmayan, lakin əlamətlərin müşahidəsi və ümumiləşdirilməsi və bu əsasda məntiqi nəticənin qurulması nəticəsində müəyyən edilən pozğunluğun mahiyyətini bilməyə. Ayrı bir əlamətin - bir simptomun müəyyən edilməsi də çox mərhələli bir prosesdir, burada digər oxşar əlamətlərlə əlaqəsi mühüm yer tutur. daxili quruluşəlamətlər. Bu baxımdan "simptom" və "sindrom" anlayışları arasındakı əlaqəni nəzərdən keçirmək lazımdır.
Əsas vahid ümumi psixopatologiya -- sindrom, xəstəliyin əvvəlki gedişatının bir növ inteqrasiyası olan və vəziyyətin və bütövlükdə xəstəliyin sonrakı dinamikasını mühakimə etməyə imkan verən əlamətləri ehtiva edən fərdi simptomların təbii birləşməsidir. Tək simptoməhəmiyyətinə baxmayaraq, psixopatoloji vahid hesab edilə bilməz, çünki o, yalnız məcmu mənada və digər simptomlara münasibətdə - simptomlar kompleksində və ya sindromda əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəliyin simptomları xəstəliyin fərdi əlamətləridir (qızdırma, ağrı, ürəkbulanma, qusma). At müxtəlif xəstəliklər eyni simptomlar meydana gəlir ki, bunlar birləşdirildikdə homogen qruplar - simptom kompleksləri və ya sindromlar əmələ gətirir.
Zamanla müşahidə olunan simptomlar və sindromlar toplusu xəstəliyin klinik mənzərəsinə çevrilir ki, bu da etiologiyanı (səbəblərini), gedişatını, nəticəsini və patoloji anatomiyasını nəzərə alaraq, xəstəliklərin ayrı-ayrı, qondarma nozoloji vahidlərini təşkil edir. Xəstə bir insanın psixi pozğunluqları qavrayış, düşüncə, iradə, yaddaş, şüur, sürücülük və duyğu proseslərinə təsir göstərə bilər. Bu pozğunluqlar xəstələrdə müxtəlif birləşmələrdə və yalnız kombinasiyada baş verir.
İ.P.Pavlov qeyd etdi ki, etiologiya tibbin ən az inkişaf etmiş sahəsidir. Bu, ən çox psixiatriyaya aiddir, çünki bir çox psixi xəstəliklərin etiologiyası bu günə qədər naməlum olaraq qalır. Bu qismən tibbin bu sahəsindəki hadisələrin və nümunələrin həddindən artıq mürəkkəbliyi ilə izah olunur. Ancaq bu yeganə səbəbdən uzaqdır. Əhəmiyyətli burada səbəbiyyətin dərin ümumi tibbi nəzəriyyəsinin çatışmazlığı var ki, onun inkişafının olmaması əsasən bu nəzəriyyənin qurulmasına düzgün olmayan metodoloji yanaşma ilə bağlıdır.
Psixiatriyada (eləcə də ümumiyyətlə tibbdə) hələ də üstünlük təşkil edən ənənəvi monokauzalizm xəstəliyin səbəbi kimi qəbul edilən bir aparıcı etioloji faktoru müəyyən etməklə bu problemi həll edir. Bununla belə, gündəlik klinik təcrübə öyrədir ki, əksər hallarda psixi xəstəliklərin baş verməsi bir sıra xəstəliklərlə əlaqələndirilir patogen amillər, və monokauzalizm ruhunda konkret psixozun səbəbi ilə bağlı sualın həlli müxtəlif mütəxəssislər tərəfindən özbaşına qiymətləndirməyə gətirib çıxarır (özlərinin fərdi keçmiş təcrübələrinə və meyllərinə görə). Psixi xəstəliklərin səbəbləri ilə bağlı sualın “sağlam düşüncə” nöqteyi-nəzərindən həllinin, yəni rasional deyilən, lakin mahiyyətcə qeyri-səbəb təfəkkürünün əsasən subyektiv, spekulyativ və spekulyativ xarakter daşıdığını görmək çətin deyil. buna görə də əsl səbəbi ortaya qoymur. İ.V.Davidovski yazırdı: “Qeyri-səbəb təfəkkürü, empirik analogiyalardan istifadə edərək binomial əlaqələrə üstünlük verir: o, bir tərəfdən səbəbləri (bu səbəblər zahirən dəyişməzdir, “əsas səbəb”dir) və şərtləri fərqləndirir. digər. Aydındır ki, biz danışırıq subyektiv qiymətləndirməəsas və əhəmiyyətsiz, əsas və ikincil, təsadüfi və zəruri, yəni Demokritin “öz acizliyini bəzəmək” kimi təsvir etdiyi şey haqqında.
Bu yanaşma ilə əlavə olaraq, konkret xəstəliyin səbəbi (konkret xəstədə) ilə səbəb əlaqəsi anlayışı, tibbdə səbəb əlaqəsi nəzəriyyəsi arasındakı xətt silinir. Determinizm sosial, təbii və universal universal əlaqələr haqqında fəlsəfi doktrina kimi psixi proseslər və onların səbəbiyyəti səbəbiyyət nəzəriyyəsini (bir hissəsi kimi) ehtiva edir. Bu nəzəriyyə, yəni səbəb təfəkkürü baxımından bəzi hadisələrin (“aparıcı səbəb”) digərlərindən (“şərtlər”) süni şəkildə təcrid olunmasını istisna edən tibbi səbəbiyyət nəzəriyyəsi qurulmalıdır. Obyektiv dünyanın elementləri arasında əlaqələrin olması ön plana çıxır və belə əlaqələr olmadan onlar arasında səbəb-nəticə əlaqəsi mümkün deyildir. Səbəb-nəticənin tibbi nəzəriyyəsinə münasibətdə bu, sadəcə olaraq səbəb-nəticə arasındakı əlaqəni nəzərdə tutmur ki, səbəb səbəb-nəticə əlaqəsini tükəndirən hərəkətə (nəticəyə) səbəb olur. Məhz tibbdə canlı sistemlərlə obyekt kimi fəaliyyət göstərən həqiqi elmi səbəbiyyət nəzəriyyəsi həmişə yalnız birincinin (patogen amilin) təsiri altında ikinci şeydə (orqanizmdə) dəyişikliklərlə deyil, ilkin dəyişikliklərlə də məşğul olur. ikincinin təsiri altında. Sonuncu dəyişdirilir, bədənin reaktiv sistemləri tərəfindən vasitəçilik edilir və bu iki şey arasındakı əlaqə daha sonra yalnız əlaqə kimi deyil, həm də qarşılıqlı təsir kimi çıxış edir.
Hal-hazırda psixiatriyada etioloji amillər orqanizmə təsir edən və nəticədə psixoza və ya nevrotik səviyyənin pozulmasına səbəb olan bir (ekzogen və ya daxili) zərər kimi başa düşülür. Determinizmdən irəli gələn səbəbiyyət nəzəriyyəsi baxımından səbəb və nəticə (xəstəlik) arasında belə uçurum mümkün deyil. Səbəb əlaqəsi ilk növbədə səbəb-nəticə əlaqəsidir. Və burada əlaqə səbəb və hərəkət (nəticə) arasındakı əlaqə ilə təmsil olunur. Səbəb mütləq şəkildə hərəkətlə məhdudlaşır və hərəkətdə aradan qaldırılır və təsir hər dəfə belə qarşılıqlı təsir prosesində yenidən formalaşır.
"Etiologiya" anlayışı mürəkkəb qanunauyğunluqları cəmləşdirir, etiologiya qanundur, qanun isə əlaqədir. Nəticə etibarilə, etiologiya həmişə orqanizm və ona təsir edən patogen amillər arasında mürəkkəb əlaqəni əks etdirir. Bütün bunlar onu göstərir ki, səbəbiyyət nəzəriyyəsi hər hansı bir patogen amilin etiologiya kimi süni şəkildə təcrid olunmasına və digərlərindən ayrılmasına imkan vermir; onun patoloji nəticədən, yəni hərəkətdən, nəticədən ayrılmasını təsəvvür etmir. Monokausalizm nəzəriyyəsi tamamilə mexaniki bir anlayışdır, çünki o, hər şeyi yalnız bir amilin təsirinə salır və yalnız bununla "etiologiya" anlayışı ilə birləşən bütün mürəkkəb proseslər kompleksini izah etməyə çalışır. Onun metafizik anti-dialektik xarakteri etiologiyanın bədnam tək “səbəb amilinin” orqanizmə təsiri kimi başa düşülməsində, orqanizmin, onun reaktiv sistemlərinin zərərliliyə reaksiyasını nəzərə almadan özünü büruzə verir. Onun metafizik mahiyyəti bütövlükdə qarşılıqlı təsir kimi etiologiyanı təşkil edən fəaliyyətin (patogen amil) və reaksiyanın (orqanizmin reaktiv sistemlərinin zərərliliyinə təsir) vəhdətinin dialektik qanununa məhəl qoymamaqla üzə çıxır.
İçərisində səbəbiyyətin tibbi nəzəriyyəsinin inkişafı müasir elmşərtilik anlayışına əsaslana bilməz. Fəlsəfədə bu konsepsiyanın ən görkəmli nümayəndələrindən biri şərtlərin ekvivalentliyinin bədnam prinsipini formalaşdıran M.Buri olmuşdur. Təbabətə köçürülən və burada fəaliyyət göstərən obyektlərə uyğunlaşdırılan bu anlayış, ilk növbədə, şəraitin ekvivalentliyi prinsipindən dəqiq istifadə edirdi. Beləliklə, şərtiliyin ən görkəmli tərəfdarlarından olan M.Vervornun (1909) başa düşdüyü kimi, tibbdə etiologiya nəzəriyyəsi kimi sonuncunun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, heç bir tək amil səbəb deyil, səbəb ondan ibarətdir. bir sıra tamamilə ekvivalent xarici patogen amillər, ekvivalent şərtlərin cəmini təmsil edir. Əslində bu konsepsiya tibbdə etiologiyanın idealist nəzəriyyəsi idi.
Psixiatriyada etiologiya məsələlərini həll edərkən ənənəvi monokauzalizmin (həmçinin metafizik kondisionalizm) qanunlarından narazılıq getdikcə daha aydın görünür. Bununla əlaqədar olaraq, son vaxtlar (ayrı da olsa) psixi xəstəliklərin etiologiyasında bir sıra patogen amillərin iştirakını göstərən əsərlər olmuşdur [Zhislin M. G., 1965; Smetannikov P. G., 1970; Malkin P.F., 1971; Smetannikov P. G., Buykov V. A., 1975; Smetannikov P. G., Babeshko T. I., 1986]. Problemin sonrakı tədqiqi psixozların etiologiyasında iştirak edən patogen amillərin daha mürəkkəb tərkibini və korrelyasiyasını ortaya qoydu. Nümunə olaraq xəstənin xəstəlik tarixini onun etioloji təhlili ilə təqdim edirik.
1955-ci il təvəllüdlü, irsiyyət yükü daşımayan II. O, hipermüdafiə şəraitində böyüdü (anası müəllim idi). 14 yaşından etibarən utancaqlıq, qətiyyətsizlik, xüsusi təəssürat və zehni zəiflik üzə çıxdı və daha sonra gücləndi və xəstənin xarakterində qeyd edildi. 10 yaşından 18 yaşıma qədər hər il boğaz ağrısından əziyyət çəkirdim. Məktəbi medalla, 1977-ci ildə isə Politexnik İnstitutunu bitirib. Orduda müvəffəqiyyətlə xidmət etmiş, sonra 1983-cü ilə qədər həmin institutda assistent vəzifəsində çalışmışdır; 1983-cü ildən Leninqradda aspiranturada oxuyub. Yaşlı, təcrübəli (və içki içən) aspirant yoldaşı ilə eyni otaqda yataqxanada yaşayırdı və onun təsiri altına düşərək, alkoqolun onu daha az utancaq və daha rahat etdiyini hiss edərək, 1984-cü ilin sonundan tez-tez içməyə başladı. , və alkoqol üçün bir cazibə ortaya çıxdı, dözümlülük gündə bir şüşə şərab qədər yüksəldi.
14 yaşında pioner düşərgəsində olarkən həmyaşıdını ona qoşulmağa dəvət etdi. yaxınlıq. Qəzəbli qız şikayətlənərək bu barədə dəstənin oğlanlarına danışıb, onlar xəstəni vəhşicəsinə ələ salıb, döyüblər və bütün şirkətlə camaatın gözü qarşısında biabır edib üstünə tüpürüblər. Xəstə baş verən hər şeyi uzun müddət və ağır yaşadı, daha da həssas və özünə qapandı. Bundan sonra bir neçə ay ərzində mən hər yerdə ünvanımda rişxənd və istehza “gördüm”. Sonrakı illərdə xarakterik xüsusiyyətlərinə görə əks cinsdən olan insanlara münasibətdə son dərəcə qorxaq və özünə güvənsiz idi, bu məsələdə acizliyini birtəhər kompensasiya etmək üçün (psixologiya, fəlsəfə) çox düşündü və oxudu.
1984-cü ilin sonunda dostu otağının kirayəçisi ilə ünsiyyət quran bir qızla tanış oldu. Pasiyentimizin münasibəti sırf platonik idi, bu otaqdakı ikinci cütlük (birinci kurs tələbəsi və onun sevgilisi) tez bir zamanda intimləşdi. Səmimi söhbətdə xəstənin sevgilisi dostuna xəstənin passivliyindən və hərəkətsizliyindən şikayət etdi və o, öz növbəsində bütün bunları otaq yoldaşına, xəstənin yaşlı otaq yoldaşına çatdırdı. Sonuncu bunu gizlətmir, həyasızcasına xəstəni güldürür və bunu ona daim xatırladaraq, son dərəcə sarsıtmışdır. Özünü belə bir xroniki psixotravmatizasiya vəziyyətində tapan xəstə dissertasiya üzərində işləməyi dayandırdı və xarakterinə və keçmiş təcrübəsinə uyğun olaraq, marksizm-leninizm klassiklərini oxumaqla əməli acizliyini kompensasiya etməyə çalışdı. O, xüsusilə F.Engelsin “Ailənin, xüsusi mülkiyyətin və dövlətin mənşəyi” kitabının bu işdə ona çox kömək etdiyini iddia edirdi. Xəstədə soya pozğunluğu yaranıb, narahatlıq hissi yaranıb və artıq heç işləyə bilmir. Dəfələrlə, lakin uğursuz, o, qonşusu ilə barışmağa çalışıb, çünki içki ilə qısamüddətli barışıqdan sonra mübahisə yaranıb və münaqişə alovlanıb. Belə artan çətinliklər, təcrübələr və alkoqolizm fonunda, 22 yanvar 1986-cı ildə xəstə əvvəlcə ümumi bir "zümzümə" eşitdi, səslər daha sonra kosmosdan gələn kimi dəyişdirilmiş tanış və tanış olmayan səsləri ortaya qoydu.
Xəstə yataqxananın ətrafında gəzərək, qapıları döyərək səsini hiss etdiyi insanları izahat tələb edib. Bununla yanaşı, onu qısa müddətli (15 dəqiqəyə qədər), lakin başındakı kəskin fikir axını narahat edirdi; bəzən düşüncələrinin başqalarına məlum olduğu və casuslar tərəfindən istifadə edilə biləcəyi hissi, bununla əlaqədar hətta intihar düşüncələri də var idi (o, Nevada bir buz dəliyinə dalmağı düşünürdü). Özü də psixonevroloji klinikaya getdi və göndərildi ruhi sığınacaq, o, yanvarın 29-dan harada idi. 1986-cı il martın 24-nə qədər. Sonra xəstə fikirlərini bildirdi ki, yataqxanada, institutda, sonra şöbədə hamı ona xüsusi bir şəkildə baxır, istehza ilə baxır, onun haqqında pis sözlər deyir, onu qınayır və s. Sonra müşahidə edirdilər. eşitmə şifahi halüsinasiyalar dialoq şəklində bəziləri xəstəni qınayıb danlayır, bəziləri isə (qadınlar) əksinə, onu müdafiə edirdilər. "Səslər" onu zəiflik və iradəsizlikdə qınadı və otaq yoldaşının səsi seçildi. Eyni zamanda, şöbədə qalmanın ilk günlərində çəkilmə simptomları da qeyd edildi, sonradan tam azalma müşahidə edildi. Müalicənin təsiri altında xəstəxanaya yerləşdirildikdən təxminən 1 1/2 - 2 həftə sonra səslər uzaqlaşdı və sonra yox oldu. Onların daha sabit olduğu ortaya çıxdı dəli fikirlər otaq yoldaşının və həmin yataqxanada yaşayan digər insanların münasibətləri və təcavüzü. Onların yox olması və sabitləşməsindən sonra yaxşı vəziyyət xəstə xəstəxanadan buraxılıb.
Psixi xəstəliklərin etioloji təsnifatı.
Etiologiya və patogenez baxımından psixi xəstəlikləri bir neçə qrupa bölmək olar. Bu bölmə praktiki olaraq etiologiya, patogenez və klinikanın vəhdətində xəstəliyi nəzərə alaraq nozoloji prinsip əsasında qurulmuş psixi xəstəliklərin yerli təsnifatı ilə üst-üstə düşür.
I. Endogen psixi xəstəliklər (endos- daxili, genezis– səbəb, mənşə).
Bunlara daxildir şizofreniya, şizoaffektiv pozğunluq, affektiv pozğunluqlar . Bunlar irsi meylli xəstəliklərdir ( diatez), müxtəlif fiziki və ya psixi təsiri altında həyata keçirilir stresli amillər ( stress diatezi nəzəriyyəsişizofreniya), yaşa bağlı böhranlar və ya kortəbii. Xəstəliyin müəyyən bir riski var, şizofreniya halında valideynlərdən birində təxminən 15%, hər ikisində isə təxminən 50% təşkil edir. Psixoz dopamin, serotonin, norepinefrin və s. tərəfindən həyata keçirilən neyrotransmitterlərin ötürülməsinin pozulmasına əsaslanır. Bu pozğunluqları düzəldən antipsikotiklər və antidepresanlarla terapiya müsbət təsir göstərir. Bu, endogen xəstəliklərin patogenezində katekolaminlərin rolunu təsdiqləyir. Müvafiq psixi pozğunluqların mövcudluğunu izah edəcək heç bir morfoloji substrat yoxdur. Endogen xəstəliyin diaqnozu patoloji təsdiqi olmadan yalnız klinik olaraq qoyulur.
II. Endogen-üzvi psixi xəstəliklər .
A) Epilepsiya. İrsi meyl və üzvi beyin zədələnməsinin birləşməsi var.
b) Yaşlı demans, Alzheimer, Pick's, Parkinson xəstəlikləri, Huntington xoreası. Psixi pozğunluqlar beynin üzvi zədələnməsi (atrofik proses), genetik (endogen) faktorun səbəb olduğu zaman.
III. Ekzogen-üzvi psixi xəstəliklər .
Onların inkişafında mühüm rol oynayır xarici amillər (ekzogen), lakin bütövlükdə xəstəlik formalaşma ilə müəyyən edilir beynin üzvi prosesi və beyin maddəsinin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Bu qrup xəstəliklərin səbəbləri ola bilər beynin damar lezyonları(ateroskleroz, sifilitik, revmatik və s.), travmatik, yoluxucu(meningo-ensefalit), şişlər, perinatal ensefalopatiya və s.
IV. Ekzogen psixi xəstəliklər .
Onların yaranmasında böyük rol oynayırlar beyindənkənar bioloji amillər , müxtəlif tərəfdən iğtişaşlara səbəb olur funksional sistemlər bədən (ürək-damar, tənəffüs, ifrazat, endokrin və s.). Onların işində sapmalar isə öz növbəsində beyin pozğunluqlarına və psixi pozğunluqlara səbəb olur. Beləliklə, beyin birbaşa deyil, dolayısı ilə əziyyət çəkir ümumi xəstəliklər, və digər orqanlarla birlikdə təsirlənir. Bu vəziyyətdə psixi pozğunluqlar əsasən zəhərli, hipoksik, metabolik və digər təsirlərlə əlaqələndirilir.
A) Simptomatik psixozlar saat
· somatik yoluxucu olmayan xəstəliklər(miokard infarktı, lobar pnevmoniya, qaraciyər və böyrək zədələnməsi və s.)
somatik yoluxucu xəstəliklər (qrip, tif, yoluxucu hepatit və s.)
· dərman, sənaye və məişət kimyəvi maddələrlə intoksikasiya.
b) Narkomaniya xəstəlikləri sui-istifadə ilə bağlıdır psixoaktiv maddələr və asılılığın inkişafı (alkoqolizm, alkoqolsuz maddələrdən sui-istifadə, narkomaniya).
V. Psixogen psixi xəstəliklər .
Onlar psixi travmaya məruz qalma nəticəsində yaranır .
A) Nevrozlar. Onlar xroniki travmatik vəziyyətin təsiri ilə əlaqələndirilir. Uşaqlarda ailədə xoşagəlməz bir vəziyyət, qeyri-adekvat təhsil yanaşması, uyğunsuzluq ola bilər. uşaq bağçası və məktəb, təhsil uğursuzluğu, həmyaşıdları ilə münasibətlərdə problemlər və s. Böyüklərdə - ailə problemləri, işdə münaqişə, uşağın ciddi xəstəliyi, tənhalıq və s.
b) Reaktiv psixozlar. Onlar şok, kəskin və yarımkəskin ağır psixi travmaya məruz qalması nəticəsində yaranır ki, bu da psixotik səviyyəli pozğunluqlara səbəb olur.
VI. Patologiya zehni inkişaf .
Bu qrupa sözün dar mənasında (ağrılı kimi başa düşülən) xəstəliklər daxil deyil proses), A patoloji şərtlər zehni inkişaf pozğunluqları nəticəsində ( psixi disontogenez) və davamlılığı ilə xarakterizə olunur. Bura psixopatiya, əqli gerilik, sərhəd xətti daxildir əqli gerilik, erkən uşaqlıq autizmi Psixi inkişafın pozulmasının səbəbi konstitusiya-genetik, əlverişsiz sosial-psixoloji amillərin müxtəlif birləşmələri və uşağın beyninin erkən üzvi zədələnməsidir.
Psixi xəstəliklərin patogenezində çox vaxt endogen və ekzogen (o cümlədən psixogen) amillər birgə iştirak edir.: endogen xəstəliklər tez-tez təhrik edir xarici təsir, A ekzogen xəstəliklər(psikogen daxil olmaqla) tez-tez patoloji yüklü irsiyyətlə baş verir.
Psixi xəstəliklərin patogenezində də mühüm rol oynayır yaş böhranları(3, 7 yaş, yetkinlik və menopoz), səbəb və vəziyyət kimi çıxış edə bilər, həmçinin patoplastik təsir göstərir.
Xəstəliyin patogenetik mexanizmlərinin bir əksidir patokinez .
Patokinez– bu, xəstəliyin əvvəlindən axıra qədər inkişafının bütün xüsusiyyətlərinin məcmusudur.
Psixi xəstəliklərin müxtəlif kursları ola bilər: davamlı mütərəqqi (proqressiv) ilə müxtəlif dərəcələrdə bədxassəli şiş, paroksismal-proqressiv, təkrarlanan. ilə seçimlər bir psixotik epizod.
Hər bir psixi xəstəliyin özünəməxsus patokinezi, yəni inkişaf stereotipi var. Xəstəliyin patokinezi haqqında biliklər rol oynayır mühüm rol xəstəliyin diaqnozunda ( misal).
Patokinezi sindromların təbii dəyişməsi ilə xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri kimi də müəyyən edilə bilər ("sindromların hərəkəti").
Psixi xəstəliklərin etiologiyası haqqında müasir təlim hələ də mükəmməl deyil. İndi isə müəyyən dərəcədə H.Maudslinin (1871) köhnə bəyanatı öz əhəmiyyətini itirməyib: “Adətən müəlliflər tərəfindən sadalanan dəlilik səbəbləri o qədər ümumi və qeyri-müəyyəndir ki, onlarla üz-üzə görüşəndə çox çətin olur. etibarlı bir dəlilik hadisəsi və bütün əlverişli tədqiqat şərtləri altında xəstəliyin səbəblərini dəqiqliklə müəyyən edir."
Bütün digər patologiyalarda olduğu kimi psixiatriyada da səbəb-nəticə əlaqəsi ən naməlum sahəni təmsil edir.
Ruhi xəstəliklərin baş verməsi üçün, hər hansı digər kimi, xarici və daxili şərait, səbəbin fəaliyyət göstərdiyi. Xəstəliyin səbəbi həmişə deyil, ölümcül deyil, yalnız bir sıra hallar üst-üstə düşəndə və müxtəlif səbəblər onların hərəkətini şərtləndirən şərtlərin əhəmiyyəti müxtəlifdir. Bu, bütün səbəblərə, o cümlədən yoluxucu xəstəliklərin patogenlərinə aiddir. Bir növ infeksiya, bir dəfə orqanizmə düşərək, demək olar ki, qaçılmaz olaraq xəstəliyə səbəb olur (taun, çiçək xəstəliyinin törədicisi), digər infeksion xəstəliklər yalnız müvafiq şəraitdə (skarlatina, qrip, difteriya, dizenteriya) inkişaf edir. Hər infeksiya xəstəliyə səbəb olmur və hər yoluxucu xəstəlik psixoza səbəb olmur. Buradan belə çıxır ki, etiologiyanın “xətti” anlayışı başqaları kimi psixi xəstəliklərin də baş verməsinin mürəkkəbliyini izah etmir [Davydovsky I.V., 1962]. Səbəb kimi qripin "xətti" anlayışı yoluxucu psixoz, nevrozun səbəbi kimi psixi travma göz qabağındadır. Eyni zamanda, səbəb-nəticənin belə qeyd-şərtsiz düzgün təfsiri ilk baxışdan belə hallarda nəinki yaranan xəstəliklərin xarakterini, həm də ayrı-ayrı xəstənin xəstəliyini şərh edərkən sadələşir və acizləşir. Məsələn, niyə eyni səbəbdən sualına cavab vermək mümkün deyil bu halda Qrip bəzilərində keçici psixoz, bəzilərində xroniki psixoz yaradır, insanların böyük əksəriyyətində isə ümumiyyətlə heç bir psixi pozğunluğa səbəb olmur. Eyni şey psixogen travmaya aiddir, bəzi hallarda nevrozlara səbəb olur, digərlərində - psixopatiya dekompensasiyası, digərlərində isə heç bir ağrılı anormallıq yaratmır. Bundan əlavə, aşkar edilir ki, çox vaxt birbaşa patologiyaya səbəb olan səbəb təsirə bərabər deyil - əhəmiyyətsiz bir səbəb genişmiqyaslı dəyişikliklərlə nəticələnir. Beləliklə, ilk baxışda xəstəliyin əsas və yeganə səbəbi, eyni qrip və ya psixi travma, psixi patoloji proses inkişaf etdikcə, tamamilə ikinci dərəcəli bir şeyə, xəstəliyin baş verməsi üçün şərtlərdən birinə çevrilir. Buna misal olaraq qripdən və ya psixogen travmadan, hətta fizioloji prosesdən - normal doğuşdan dərhal sonra baş verən xroniki mütərəqqi psixi xəstəlik (şizofreniya) ola bilər.
Bütün belə hallarda, determinizm qanunlarına qaçılmaz olaraq tabe olaraq, ilkin "xətti" əlaqələr genişlənməyə başlayır və onlara əlavə olaraq xəstə insanın müxtəlif fərdi xüsusiyyətləri təqdim olunur. Bunun nəticəsində görünən xarici səbəb (causa externa) daxili olur (causa interna), yəni. xəstəliyin mənşəyi və inkişafının təhlili prosesində son dərəcə mürəkkəb səbəb-nəticə əlaqələri aşkar edilir (İ.V.Davidovski).
Xəstəliklərin, o cümlədən psixi xəstəliklərin yaranması, inkişafı, gedişi və nəticəsi səbəbin qarşılıqlı əlaqəsindən, müxtəlif zərərli ekoloji təsirlərdən və bədənin vəziyyətindən asılıdır, yəni. nisbətindən xarici (ekzogen) Və daxili (endogen) amillər (hərəkətedici qüvvələr).
Endogen amillər dedikdə, yüksək sinir fəaliyyətinin növü və zərərli təsirlərə məruz qalma zamanı onun xüsusiyyətləri, cinsi, yaşı, irsi meylləri, bədənin immunoloji və reaktiv xüsusiyyətləri, iz dəyişiklikləri ilə müəyyən edilən bədənin fizioloji vəziyyəti başa düşülür. keçmişdə müxtəlif zərərli təsirlər. Beləliklə, endogen nə sırf irsi vəziyyət, nə də orqanizmin dəyişməz vəziyyəti kimi qəbul edilmir [Davydovsky I.V., 1962].
Ekzogen və endogen hərəkətverici qüvvələrin əhəmiyyəti müxtəlif insanlar üçün fərqlidir ruhi xəstəlik və müxtəlif xəstələrdə. Bir səbəbdən yaranan hər bir xəstəlik adı çəkilən hərəkətverici qüvvələrin xarakterik qarşılıqlı təsiri nəticəsində inkişaf edir. Beləliklə, birbaşa xarici təsir üstünlük təşkil etdikdə kəskin travmatik psixozlar baş verir. Yoluxucu psixozlar üçün bu qeyri-adi deyil böyük əhəmiyyət kəsb edir endogen xüsusiyyətlərə malikdir (ən çox qızdırmalı delirium uşaqlarda və qadınlarda inkişaf edir). Nəhayət, bəzi psixi xəstəliklər var ki, İ.V.Davydovskinin sözləri ilə desək, istehsal edən etioloji amil birbaşa hiss olunmur və ağrılı hadisələrin inkişafı bəzən subyektin əsas fizioloji (endogen) vəziyyətindən irəli gəlir. xaricdən hiss edilən təkan. Bir sıra psixi xəstəliklər nəinki körpəlikdə başlayır, həm də sonrakı nəsillərdə (uşaqlarda və nəvələrdə) aşkar edilir. Hər bir nozoloji müstəqil xəstəliyin bəzi növlərdə bir deyil, bir neçə nəsli əhatə edən öz tarixi (hystoria morbi) var.
Ətraf mühit şəraiti və daxili mühit xüsusi şəraitdən asılı olaraq, onlar xəstəliyin başlanmasına mane ola və ya kömək edə bilərlər. Eyni zamanda, tək şərtlər, hətta həddindən artıq birləşmə də, səbəb olmadan xəstəliyə səbəb ola bilməz. Səbəbin neytrallaşdırılması hətta onun üçün lazım olan bütün şəraitdə belə xəstəliyin baş verməsinin qarşısını alır. Beləliklə, yoluxucu xəstəliklərin antibiotiklər və sulfanilamid preparatları ilə vaxtında intensiv müalicəsi deliriumun, o cümlədən ona endogen meylliliyin inkişafına mane olur. Doğuşun aseptik idarə olunmasının başlanması ilə bütün ölkələrdə septik postpartum psixozların sayı dəfələrlə azalıb.
Hər bir fərdi psixi xəstəliyin nozoloji müstəqilliyi etiologiya və patogenezin vəhdəti ilə müəyyən edilir (Nosology - xəstəliklərin təsnifatı (yun. nosos - xəstəlik). Heyvan və bitkilərin təsnifatında taksonomiya təyinatından istifadə olunur (yunanca taxis - yerləşmə qaydası). , nomos - qanun). və ya iyerarxik prinsip.). Başqa sözlə, nozoloji cəhətdən müstəqil psixi xəstəlik (nozoloji vahid) yalnız eyni səbəb nəticəsində yaranan və eyni inkişaf mexanizmlərini nümayiş etdirən xəstəlik hallarından ibarətdir. Eyni səbəbdən yaranan, lakin fərqli inkişaf mexanizmi olan xəstəliklər nozoloji cəhətdən müstəqil bir xəstəliyə birləşdirilə bilməz. Bu cür etioloji bircinsli, lakin nozoloji cəhətdən fərqli xəstəliklərə misal olaraq sifilitik psixoz, tabes dorsalis və mütərəqqi iflic ola bilər. Bütün bu xəstəliklər sifilitik infeksiya nəticəsində yaranır, lakin onların patogenezi tamamilə fərqlidir, bu da onları nozoloji cəhətdən fərqli xəstəliklərə çevirir. Eyni şeyi delirium tremens, Korsakoff psixozu, spirtli delirium, qısqanclıq, spirtli halüsinoz haqqında da demək olar: onların etiologiyası eynidir - xroniki alkoqolizm, lakin patogenezi fərqlidir, buna görə də hər biri müstəqil xəstəlikdir. Eyni şəkildə eyni patogenezi olan, lakin müxtəlif etiologiyalı xəstəliklər nozoloji cəhətdən vahid xəstəlik kimi qəbul edilə bilməz. Xroniki alkoqolizm, revmatizm və pellaqrada deliriumun patogenezi eyni olsa da, etiologiyası fərqlidir. Buna uyğun olaraq müstəqil xəstəliklər (fərdi nozoloji vahidlər) fərqlənir: delirium tremens, revmatik psixoz, pellaqroz psixozu.
Bütün psixi xəstəliklər üçün etiologiya və patogenezin vəhdəti hələ müəyyən edilməmişdir: bəzi hallarda səbəb aşkar edilmişdir, lakin patogenezi hələ öyrənilməmişdir; digərlərində patogenezi daha tam öyrənilir, lakin etiologiyası məlum deyil. Bir çox psixi xəstəliklər yalnız klinik ifadənin vahidliyi əsasında nozoloji vahidlər kimi müəyyən edilir. Xəstəliklərin nozoloji müstəqilliyinin bu cür qurulması onunla əsaslandırılır ki, klinik təzahürlər, onların inkişafı və nəticəsi xəstəliyin patogenezi və patokinezi xüsusiyyətlərinin xarici ifadəsidir və dolayısı ilə onun etioloji xüsusiyyətlərini əks etdirir. Bunun tarixi nümunəsi 19-cu əsrin ortalarında baş verən mütərəqqi iflic ola bilər. yalnız klinik müayinə məlumatları əsasında nozoloji varlıq kimi müəyyən edilir. 20-ci əsrin əvvəllərində yaranma. mərkəzi sinir sisteminin digər sifilis formalarından fərqlənən onun sifilitik etiologiyası və patogenezi bu xəstəliyin nozoloji müstəqilliyini təsdiqlədi, ilk dəfə yalnız klinik üsulla əsaslandırıldı.
Ayrı-ayrı psixi xəstəliklərin təbiəti haqqında biliklərdə belə əhəmiyyətli fərq həm inkişaf tarixini, həm də psixiatriyanın hazırkı vəziyyətini əks etdirir. Şübhə yoxdur ki, psixi xəstəliklərin patogenezi, etiologiyası və klinik mənzərəsinin öyrənilməsində gələcək irəliləyiş xəstəliklərin müasir nozoloji təsnifatında daha da əhəmiyyətli düzəlişlər edəcəkdir.
Nosos və pathos(“Şizofreniya. Multidissiplinar tədqiqat” kitabından ixtisarla nəşr edilmişdir. – M.: Medicine, 1972. – S. 5-15.) . Nosos - xəstəlik prosesi, dinamik, davam edən formalaşma; pafos - patoloji vəziyyət, davamlı dəyişikliklər, patoloji proseslərin və ya qüsurun nəticəsi, inkişafın sapması. Nosos və pathos sərt sərhədlə ayrılmır. Bir vəziyyətdən digərinə keçid eksperimental olaraq aşkar edilə və modelləşdirilə bilər. Heyvanın bəzi zülallara təkrar həssaslaşması, ona həssaslığı ən yüksək dərəcəyə çatdırması hələ klinik-anatomik mənada heyvanda xəstəlik törətmir, ancaq mövcud fizioloji xüsusiyyətlərə əsaslanan yeni reaktiv qabiliyyətlər şəklində ona hazırlıq yaradır. xüsusi və fərdi ilkin şərtlər [Davydovsky I.V., 1962]. Eyni heyvanda bu cür yerli və ya ümumi anafilaksiya fenomeni yarandıqda, xəstəliyi yaradan yeni yaranan mexanizmlər həyata keçirilir. İ.V.-nin verdiyi məlumatlara əsasən. Davydovsky, patogenetik mexanizmlərin mövcudluğunu patoloji prosesin mövcudluğundan ciddi şəkildə ayırmaq lazım olduğunu müdafiə etdi, yəni. Pafos və nosos eyni deyil. Patogenetik mexanizmlər yalnız patoloji prosesin mümkünlüyündən ibarətdir.
Patoslara həmçinin fizioloji stimullara xas reaksiyalar ilə xarakterizə olunan və daha çox və ya daha az aydın patoloji dəyişikliklər və müəyyən xəstəliklərə meyllilik ilə özünü göstərən diatez daxildir. Geniş mənada şərh edilən diatez, İ.V.Davydovskinin anlayışında bir xəstəliyə aiddir. O, bu haqda belə yazırdı: “Qocalıq xəstəlikləri, həyat fəaliyyətinin ümumi azalması ilə müşahidə olunan digər xəstəliklər kimi, uyğunlaşma qabiliyyətlərinin diapazonunun alternativlə - xəstəlik və ya sağlamlıqla ölçülmədiyini göstərir aralıq vəziyyətlərin bütün diapazonunu göstərir xüsusi formalar ya sağlamlığa, ya da xəstəliklərə yaxın olan, lakin nə biri, nə də digəri olan uyğunlaşmalar." "Diatez" anlayışına yaxın, xüsusilə şizofreniya, H.Klod şizozu, E.Bleuler şizopati, S.Ketinin şizofreniya spektri, P. Wender, D. Rosenthal.
Tamamilə mümkündür ki, şizofreniya xəstəsinin bədəninin fəaliyyətində hazırda bioloji tədqiqatlarla müəyyən edilmiş sapmaların heç biri xəstəliyin faktiki prosessual inkişafının təzahürlərinə aid deyil, ancaq bir əlamət, patos, diatezin damğasını təmsil edir. Şizofreniya ilə əlaqədar olaraq biz patoloji haqqında danışırıq, yəni. 1914-cü ildə P.B.-nin dediyi kimi, şizofreniya konstitusiyası. Qannuşkin “Şizofren konstitusiya məsələsinin qaldırılması” məqaləsində.
Nosos və pafos eyni deyil, lakin onların mütləq fərqi və qarşıdurması səhv olardı. Keçmişdə yerli psixiatrlar E. Kretşmerin şizoidiya və şizofreniya arasında müstəsna kəmiyyət fərqi konsepsiyasına kifayət qədər mütləqiyyətçi-tənqidi ilə yanaşırdılar. Bu arada E.Kretşmerin, eləcə də E.Bleulerin, İ.Berzenin, E.Stranskinin və başqa tədqiqatçıların ləyaqəti ondan ibarətdir ki, onlar şizoidiya, gizli şizofreniya formasında torpağın (mənbələrin) mövcudluğunu aşkar edib təsvir etmişlər. , hələ təsiri altında Bizə məlum olan şərtlər altında şizofreniya prosesi məhdud sayda hallarda kristallaşır. 1941-ci ildə J. Wyrsch şizoid konstitusiyası ilə şizofreniya arasındakı əlaqə haqqında yazdı. Bütün bu müəlliflər şizofreniyanın bir xəstəlik kimi inkişafı üçün ilkin şərtləri ehtiva edən patogenetik mexanizmlərin daşıyıcılarını təsvir etdilər. İ.V. Davydovski daim vurğulayırdı ki, insanlarda patoloji proseslər uzaq dövrlərdə insanın ətraf mühitə (sosial və təbii) kifayət qədər uyğunlaşmamasının məhsulu kimi yaranır; İnsan xəstəliklərinin çoxu irsi xarakter daşıyır, onların bir sırasının təzahürü ontogenetik amillərlə - uşaqlıq, yetkinlik, qocalıq. S.N. Davydenkov obsesif nevrozun patogenezini öyrənərək, nevrozların ağrılı amillərinin cəmiyyətdə çox uzun müddət əvvəl yarandığına və çox güman ki, tarixdən əvvəlki insanın onlardan azad olmadığına inanırdı. Təbabətin problemlərinin təbii-tarixi və bioloji dərki işığında xəstəliklərin Yer üzündə həyatın ilk əlamətləri ilə ortaya çıxması, xəstəliyin təbii, adaptiv bir hadisə olması danılmazdır (S.P.Botkin (Cit. Borodulin F.R. S.P.Botkin və tibbin neyrogen nəzəriyyəsi. - M., 1953.), T. Sokolski (Cit. Davydovsky I.V. Psixiatriyada səbəb əlaqəsi problemləri. Etiologiyası. - M., 1962. - 176 s.)).
Bu uyğunlaşma son dərəcə dəyişkəndir. Onun diapazonu vurğu, açıq damğalanma, diatez ilə göstərilən sapmalardan tutmuş, patogenetik mexanizmlərin patogenetik prosesə (patokinez) çevrilməsini qeyd edən keyfiyyət fərqlərinə qədər uzanır.
Yuxarıdakı müqayisələr keyfiyyət fərqlərinə baxmayaraq, nosos və pafosları vəhdətdə nəzərdən keçirməyə imkan verir. İndi, çoxillik təcrübə göstərdi ki, şizofreniyanın, eləcə də bir çox digər xəstəliklərin ən əsaslandırılmış tədqiqi, ilk növbədə, statika ilə məhdudlaşmasa, dinamika ilə daim birləşdirildikdə, bütün xəstəliklərin hərtərəfli öyrənilməsi ilə mümkündür. kursun xüsusiyyətləri; ikincisi, klinik mənzərə ilə məhdudlaşmır, lakin klinik və bioloji olur; üçüncüsü, yalnız xəstənin öyrənilməsi ilə məhdudlaşmadıqda, mümkünsə, bir çox qohumlara, yəni. nososun tədqiqi pafosun öyrənilməsi ilə birləşdirilir. Bu yanaşma həm patogenetik mexanizmləri, həm də onları patokineze çevirən səbəbləri müəyyən etmək üçün ən böyük imkanlar açır.
Nosos və pafosdan danışarkən, onların münasibətlərinin dinamik olduğunu qeyd etmək lazımdır. Tamamlanmış bir şizofreniya prosesi və ya hücum adətən davamlı şəxsiyyət dəyişikliklərini geridə qoyur. Bununla belə, hər hansı bir xəstəlikdən tam sağalma “əvvəllər mövcud olan sağlamlığın bərpası deyil, bu, həmişə yeni sağlamlıqdır, yəni yeni fizioloji korrelyasiyaların, neyrorefleks humoral immunoloji və digər əlaqələrin yeni səviyyəsidir” (I.V. Davydovski).
Remissiyaların və davamlı şəxsiyyət dəyişikliklərinin differensial diaqnostikası çətindir və davamlı siklotimik fazalar şəklində əlavə pozğunluq olduqda daha da çətinləşir. Qeyri-spesifik pozğunluğun ifadəsi kimi mərhələlər təkcə şizofreniya zamanı deyil, həm də bir çox digər psixi xəstəliklər - epilepsiya və üzvi psixozlar (məsələn, mütərəqqi iflic) zamanı baş verə bilər. Ola bilsin ki, bəzi hallarda bu, prosesdə yaranan davamlı dəyişikliklərin, pafosla birləşərək nəticəsidir. Bununla bağlı xatırlatmaq lazımdır ki, P.B.Qannuşkin siklotimiyanı konstitusiya psixopatiyasına aid edirdi və bir vaxtlar İ.P.Pavlov demişdi: “Görünür, pozulmuş əsəb fəaliyyəti az-çox mütəmadi olaraq dəyişir... Siklotimiya ilə bu dalğalanmalarda analoqları görməmək mümkün deyil. və manik-depressiv psixozda, bu patoloji dövriliyi qıcıqlanma və tormozlayıcı proseslər arasında onların qarşılıqlı əlaqəsi ilə bağlı normal əlaqənin pozulmasına qədər azaltmaq çox təbii olardı. P.D. Gorizontov onu da qeyd edir ki, hər hansı bir funksional dəyişikliyin gedişi çox vaxt müxtəlif fazaların dəyişməsi ilə dalğavari xarakter daşıyır.
Siklotimik fazalar qalıq simptomlarla birləşdirildiyi üçün onları zəifləmiş, lakin hələ də davam edən prosesin ifadəsi kimi qəbul etmək üçün əsas var. Düzdür, mülayim davamlı siklotimik fazaların çox güman ki, davamlı, qalıq vəziyyətə aid olduğu bir hücumdan əziyyət çəkən xəstələrlə qarşılaşmaq qeyri-adi deyil. Siklotimik fazaların patogenetik təbiəti aydın deyil.
Geniş mənada psixopatik pozğunluqlarla (psixopatiya dinamikası) özünü göstərən davamlı post-prosesual şəxsiyyət dəyişikliklərini xarakterik olan psixopatik (psixopatabənzər) dəyişikliklərdən ayırmaq lazımdır. ilkin dövr və ya şizofreniya prosesinin aşağı proqressiv gedişi. Onların oxşarlığı təkcə şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə məhdudlaşmasında deyil, çox vaxt belə xəstələrdə (ümumi və ya sadəcə psixi) infantilizm və ya yetkinlik yaşına çatmayanların olması ilə bağlıdır. Bununla belə, əhəmiyyətli fərqlər də var: prosesdən sonrakı inkişaf nəticəsində yaranan şəxsiyyət dəyişiklikləri təzahürlərin intensivliyində dəyişməzdir; şizofreniya başlanğıcının psixopatik növü ilə bu dəyişikliklər son dərəcə labildir və aydın şəkildə intensivləşmə meylinə malikdir; sonuncu halda şəxsiyyət dəyişdirilir, lakin dəyişdirilmir, “şəxsin görkəmli xarakter əlamətlərinin və xassələrinin yalnız bariz inkişafını və möhkəmlənməsini təmsil edir” (V. Qrizinqer).
Yuxarıda göstərilən şəxsiyyət dəyişikliklərinin müqayisəsi - ilkin və post-prosessual, həmçinin siklotimik - nosos və pathosun vəhdətini və eyni zamanda onların fərqini göstərir. Pafos (davamlı dəyişikliklər) və nosos (prosesin inkişafı) vəhdəti uşaqlıq şizofreniya hallarında xüsusilə aydın görünür. Onun klinik təzahürlərinə şizofreniya pozğunluqlarının özləri ilə yanaşı, zehni inkişafın ləngiməsi və ya dayandırılması şəklində dəyişikliklər, yəni. ikincili oliqofreniya şəklində və ya psixi infantilizm əlamətləri şəklində.
Aşağı mütərəqqi şizofreniya prosesinin ifadəsi kimi yaranan ilkin psixopatik şəxsiyyət pozğunluğu xəstəliyin nisbətən əlverişli gedişatını və kompensasiya və adaptiv mexanizmlərin kifayət qədər olduğunu göstərir.
E.Kraepelin bir dəfə manik-depressiv psixoza meylli olanların xüsusi şəxsiyyət tipini bu psixozun ilkin, prodromal, rudimentar təzahürü kimi müəyyən etmişdir ki, bu təzahür ömür boyu əlavə dinamika olmadan qala bilər və ya müəyyən şəraitdə tam inkişaf üçün başlanğıc nöqtəsinə çevrilə bilər. xəstəliyin inkişafı. Eyni şey eyni dərəcədə şizofreniya üçün də keçə bilər.
Artıq qeyd edildiyi kimi, “kompensator və adaptiv mexanizmlər və reaksiyalar əsas nə qədər yavaş olursa, daha vacib olur patoloji proses"(İ.V. Davydovski). Psixiatrların kreditinə demək lazımdır ki, adaptiv-kompensator mexanizmlərin təzahürü kimi xəstəliyin əlamətlərini anlamaq cəhdi onlara aiddir. 19-cu əsrin birinci yarısında V.F.Sabler , məsələn, "arxa plana keçən və ilkin melanxolik affekti əhatə edən" bir adaptiv, kompensasiya fenomeni kimi, o, psixoloji mənada bir sıra psixopatoloji pozğunluqların adaptiv, kompensasiyaedici mənasını şərh etdi Müəlliflər autizmi uyğunlaşma pozğunluğu kimi şərh edirlər, məsələn, bir növ təcrid kimi qəbul edilir xarici dünya ona uyğunlaşmağın naqisliyi və zəifliyi ilə bağlıdır.
Tərcümə V.F. Bəzi psixi pozğunluqların adaptiv mexanizmlər kimi başa düşülməsi faktiki psixoloji aspektdən kənara çıxır və müəyyən mənada patogenezə qədər uzanır. Beləliklə, məsələn, o yazır: “Əksər hallarda biz müşahidə edirik ki, dəliliyin başlanğıcı ilə fiziki cəhətdən qorxulu simptomlar zəifləyirsə, məsələn, apopleksiyadan sonra yaşlı insanlarda dəlilik yaranırsa, onda biz onlar üçün daha bir neçə proqnoz verə bilərik ömür illəri”.
Psixopatoloji simptomları adaptiv mexanizmlərin təsirinin təzahürü kimi nəzərə alsaq, şəxsiyyətdəki dəyişikliklər (psixopatik vəziyyətlər, psixopatik şəxsiyyət inkişafı, siklotimik pozğunluqlar, həmçinin paranoid dəyişikliklər) kimi pozğunluqların nəinki yavaş inkişafını göstərdiyini güman etmək olar. patoloji proses, həm də zehni fəaliyyətin altında yatan bioloji sistemlərin nisbətən dayaz səviyyələrində məğlubiyyət. Sonuncu, bu cür vəziyyətlərin klinik mənzərəsində qüsur əlamətlərinin (reqressiya) əhəmiyyətsiz şiddəti ilə təsdiqlənir. Q.Ştile hesab edirdi ki, neqativ pozğunluqlar (demans) psixi pozğunluğun miqyasını müəyyən edir. Mənfi pozğunluqların şiddəti psixi pozğunluğun dərəcəsi ilə qiymətləndirilə bilər.
Yuxarıda göstərilən bütün müddəalardan nisbi spesifiklik haqqında nəticə çıxır klinik təzahürlər psixogen və endogen psixozlar, kiçik və böyük psixiatriya. Şəxsiyyətin patoloji inkişafı psixogen travma nəticəsində və şizofreniya hücumu nəticəsində onun modifikasiyası kimi baş verə bilər. Nevrotik pozğunluqlar vəziyyətə reaksiya olaraq və endogen olaraq "kiçik psixi pozğunluqlar" şəklində inkişaf edir - astenik, psixostenik, isterik. Psixopatiya anadangəlmə və ya əvvəlki və ya indiki aşağı proqressiv proses nəticəsində əldə edilə bilər. Bu barədə vaxtilə V.X. Kandinsky və S.S. Psixopatiyanı orijinal (anadangəlmə) və əldə edilənə bölən Korsakov. Təcrübəli, asanlıqla davam edən xəstəlik prosesinin və ya nəhayət, patoloji baş verən yaş dəyişikliyinin təsiri altında konstitusiyanın köklü dəyişdirilməsi mənasında sonuncunu konstitusiya adlandırdılar - gənclik, menopauza, qocalıq. Eyni şey siklotimik pozğunluqlara da aiddir. "Nevroz", "psixopatiya" və "psixoz" anlayışlarının qeyri-müəyyənliyi məsələsi ilk dəfə T.I. Yudin. Onlar həm nozoloji kateqoriyalar, həm də ümumi patoloji kateqoriyalardır - psixi pozğunluğun şiddəti.
Ekzogen və üzvi psixozlar, məlum olduğu kimi, endogen pozğunluqlar (sözdə ara sindromlar, gec simptomatik psixozlar, endoform sindromlar) şəklində də baş verə bilər. Bütün bunlar bir daha həm psixi, həm də daxili vasitəçiliyə (causa interna) dəlalət edir somatik təzahürlər xəstəliklər. Psixi pozğunluqların bu nisbi spesifikliyi, lakin xəstəliyin təzahürlərinin nozoloji şərtiliyini istisna etmir. Sonuncu, nozoloji cəhətdən müstəqil bir xəstəliyin etiologiyası və patogenezi və onun müəyyən bir xəstədə həyata keçirilməsinin vəhdətini ifadə edən müsbət və mənfi, konstitusiya və fərdi xüsusiyyətlər toplusunu təmsil edir. Q.Şule bir dəfə demişdi ki, psixi xəstəliyin nozoloji müstəqilliyi (deməli, təzahürlərin spesifikliyi) psixi pozuntunun keyfiyyətinin, gedişatının xüsusiyyətlərinin kliniki təhlili və həcminin müəyyən edilməsi nəticəsində müəyyən edilə bilər.
Nozoloji cəhətdən müstəqil bir xəstəliyin klinik-patogenetik və genealoji tədqiqinin nəticəsi probandın qohumlarının zehni fəaliyyətindəki bütün sapmaların, yalnız xəstəlik şəklində deyil, həm də "patiyaların" aşkarlanmasından və tanınmasının düzgünlüyündən asılıdır. - əsl psixopatiya, psevdopsixopatiya, ilkin və post-prosesual vəziyyətlər. Bununla belə, bütün bunları yalnız xəstəliyin ifadə olunmuş təzahürləri haqqında bilikdən ifadə olunmayana, onun tam inkişaf etmiş formalarından çətinliklə təsvir olunanlara, xəstəlikdən xəstəliyə və sağlamlığa keçmək yolu ilə etmək olar (P.B. Qannuşkin).
Hər hansı bir psixi xəstəlik yalnız (digər xüsusiyyətlərlə birlikdə) öz etiologiyası və patogenezi olduqda müstəqil nozoloji vahid hesab edilə bilər. Xəstəliyin bu iki xüsusiyyəti ən vacibdir və onlar olmadan ayrı bir xəstəlik yoxdur. Xəstəliyin müstəqil xüsusiyyətləri olmaqla, etiologiyası və patogenezi bir-biri ilə sıx bağlıdır.
Orqanizmə təsir edən hər hansı patogen amillər (infeksiyalar, intoksikasiyalar, mexaniki və psixi zədələr və s.) özlüyündə etiologiya deyil. Onlar yalnız öz patogenetik mexanizmlərini formalaşdırmaq və onların vasitəsilə refraksiya etməklə etioloji əhəmiyyət qazanırlar. Yaranmış patogenetik mexanizm təkcə gücləndirilmir və dəstəklənmir sonrakı fəaliyyət etioloji amillər, lakin (bəzən uzun müddət) davam edə bilər, patogen amillərin təsiri artıq yox olduqda, tamamilə dayandı. Bu vəziyyətdə, qalan patogenez öz dinamikasını daha da inkişaf etdirir, yəni müstəqil həyat sürməyə başlayır.
Patogenez kosmosda (ruhi xəstəlikdə - mərkəzi sinir sistemi) patofizyoloji proses kimi, xəstəliyin klinik təzahürlərinin əsasını təşkil edir və onun klinik mənzərəsini müəyyənləşdirir. Xəstəliyin gedişi və onun müxtəlif dinamikası xarici patogenetik mexanizmləri, daha doğrusu, onların modifikasiyalarını əks etdirir. Buradan belə nəticə çıxır ki, patogenez haqqında bilik əvvəlcədən görmək, yəni xəstəliyin sonrakı gedişatını proqnozlaşdırmaq imkanını açır. Müəyyən bir xəstəlik daxilində klinik mənzərə ilə patogenez arasındakı əlaqə daha da vacibdir. Yuxarıda göstərilənlərdən belə nəticə çıxır ki, klinik simptomlar mahiyyəti olan bir fenomen kimi xəstəliyin patogenezi ilə əlaqələndirilir, yəni. başqa sözlə, patogenez xəstəliyin mahiyyətidir. Ona görə də ən çox effektiv müalicə xəstəlik onun patogenetik əsaslı müalicəsidir.
Hər hansı bir ruhi xəstəliyin patogenezi çox əlaqəli patoloji prosesdir. Onun mürəkkəbliyi birmənalı olmayan mərhələləri orqanizmin həyati fəaliyyətinin müxtəlif səviyyələrində və psixi patologiyası- sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrində və xüsusilə mərkəzi sinir sistemində. Ruhi xəstəliklərdə toksik, endokrin, hipoksik, interoseptiv, biokimyəvi, immunoloji, bioelektrik və neyrodinamik patogenezi ayırd etmək olar [Smetannikov P. G., 1970]. Onları çox qeyri-bərabər nəzərə alaraq xüsusi çəkisi psixi xəstəliklərin yaranmasında və aşkarlanmasında, ən böyük diqqət Burada qeyd olunan patogenezin son dörd əlaqəsinin nəzərdən keçirilməsinə diqqət yetirək.
