Depressiya və antidepresanlar. Depressiyanın somatik simptomları: xüsusi psixiatriya və ümumi tibbi təcrübə prizmasından baxış Depressiyanın somatik təzahürləri

Artıq depressiyanın nə olduğu və onunla necə mübarizə aparacağımız haqqında ayrıca “Depressiyanın müalicəsi” məqaləsində danışdıq.

Burada depressiya maskaları fenomenindən danışmaq istəyirəm.

İnsan həyata marağını itirəndə, baş verənlərdən həzz almağı dayandırdıqda, ən yaxşısına inanmağı dayandırdıqda, insanlarla ünsiyyəti minimuma endirəndə, özünə çəkiləndə... Bu, ciddi bir vəziyyətdir, lakin kifayət qədər başa düşüləndir: insan depressiyaya düşür.

Ancaq bəzən depressiya özünü açıq şəkildə göstərməyə bilər; o, müxtəlif davranış pozuntularının və ya fiziki simptomların arxasında gizlənmiş kimi görünür. Və bu, çox çətin bir vəziyyətdir, çünki əzab və narahatlıq var, lakin niyə yaranır və onlarla necə məşğul olmaq aydın deyil, çünki onların səbəbləri aydın deyil.

Depressiyanın somatik (bədən) təzahürləri.

Depressiyanın tipik maskalarından biri depressiyanın fiziki (somatik) təzahürləridir. Onlar həzm pozğunluqları, mədə, baş və ya ürək ağrıları, dəri qaşınması, müxtəlif nevralji və s. kimi görünə bilər. İnsanda belə əlamətlər yarandıqda, bu, təbii olaraq, ilk növbədə, onda hər hansı ciddi somatik xəstəliklərin olmasından şübhələnməyə səbəb olur. O, həkimlərə müraciət edir və çoxsaylı müayinələrdən keçir, nəticədə xəstəliyin heç bir fiziki səbəbi aşkar edilmir (və ya korreksiyası ümumi vəziyyətin istənilən rahatlaşmasına səbəb olmayan kiçik pozğunluqlar aşkar edilir).

Həkimlərə yalnız fiziki əlamətlər göstərildikdə, düzgün diaqnozun qoyulmaması, bir sıra nəticəsiz müayinələrin uzanması və xəstənin iztirabdan istədiyi rahatlığı ala bilməyəcəyi təhlükəsi yaranır.

Buna görə də anlamaq vacibdir ki, bizim psixi vəziyyət fiziki ilə sıx bağlıdır, bəzən isə ruhi iztirablar məhz bu şəkildə özünü göstərir: somatik xəstəlik şəklində. Buna görə də, əgər tibbi müayinələr diqqətlə aparılırsa və fiziki səbəbəzab aşkar edilməmişdir, psixoterapevtdən kömək istəməyin mənası var.

Depressiya və yuxu pozğunluqları. kabuslar.

Bəzən depressiya yuxusuzluq maskası arxasında gizlənir. Bu, insanın axşam yuxuya gedə bilməməsi... və ya yuxuya getməsi və tez oyanması... bu şəkildə sonsuz bir gecə keçirməsi... və səhər saatlarında sınıq və depressiyaya uğramağa məcbur olduğu ağrılı bir vəziyyətdir. özünü yataqdan sıyırmaq.

Yuxusuzluq tez-tez hadisələr, insanlar, vəziyyətlər, keçmişin çətin və xoşagəlməz xatirələri və gələcəyin narahat xəyalları haqqında narahat edici fikirlərlə müşayiət olunur. Əslində, bu, gecə saatlarının çoxlu işgəncəsinə çevrilir.

İnsanlar yuxusuz bir gecədə yaşamaq üçün kitab oxuyur, internetdə məqsədsiz gəzir, saatlarla oyun oynayırlar Kompüter oyunları... Bu, vaxt itkisidir və həm də kompüter asılılığına birbaşa yoldur.

Tez-tez depressiya şiddətli gecə yuxularında (kabuslar) da özünü göstərir. Bu, bəlkə də daha ağrılıdır: həqiqətən yatmaq istəyirsən, amma bu tələdir: yuxuda dəhşətli hadisələr baş verir və insan dəfələrlə dəhşətli hisslər keçirir, qışqırır, ağlayır, yuxuda döyüşür, kimisə ölür və ya öldürür, tez-tez soyuq tərlə oyanmaq və yenidən yuxuya getməkdən qorxmaq.

Yuxusuzluq və kabuslar narahatlığında çətin emosional təcrübələrlə əlaqəni görmək olar. Və bəzən bu, aysberqin görünən hissəsidir: depressiyanı əks etdirən yeganə simptom. Bu halda yüzlərlə internet səhifəsi, minlərlə qoyun öz-özünə sayılıb - ağır artilleriya - yuxu dərmanı rahatlıq gətirmir. Axı depressiya bundan uzaqlaşmır. Gecə həyatınızı həqiqətən normallaşdırmaq üçün gündüz həyatınızla bağlı bir şeyi dəyişdirməlisiniz.

Qorxu və depressiya.

Depressiya tez-tez qorxu (fobiya) hücumlarında və hətta panik ataklarda özünü göstərir. Çox vaxt bu, xəstələnmək və ya ciddi bir xəstəliyə tutulma qorxusu, öz ölüm qorxusu və ya yaxınlarının ölümü qorxusu kimi görünür. Ancaq qorxular başqa formalarda ola bilər.

Bu qorxular çox yorucu və sözün əsl mənasında həyatı iflic edə bilər. İnsan bu qorxuların ümumiyyətlə əsassız olduğunu başa düşsə də, onlardan qurtulmaq o qədər də asan deyil. Xüsusilə qorxu depressiyanı maskaladıqda.

Depressiya və cinsi problemlər.

Depressiya cinsi pozğunluqlarda özünü göstərə bilər: cinsi əlaqəyə marağın azalması, cinsi istəyin azalması, kişilərdə isə ereksiya ilə bağlı problemlər.

Bu, cinsəlliyin çox sıx bağlı olması ilə bağlıdır emosional sahə və hər hansı bir emosional disharmoniya güzgüdəki kimi cinsi davranışda əks olunur.

Adi həzz almaq cəhdində bir insan getdikcə daha güclü cinsi stimullar, getdikcə daha çox yeni tərəfdaşlar axtarmağa başlaya bilər. Bu, şiddətli stressə, sevgililərin əhatəsində olan insanın tənhalığına, ailənin dağılmasına... Və sonda sevgi münasibətlərində dərin xəyal qırıqlığına səbəb ola bilər.

Digər hallarda, başlanğıcda kiçik cinsi uğursuzluqlar o qədər ciddi narahatlığa səbəb ola bilər ki, iktidarsızlıq və ya frigidlik qorxusu gerçəkləşir. İnsan isə ağrı və utanc hissi ilə sadəcə olaraq cinsi həyatından silir.

Depressiya: alkoqol və narkotikə gedən yol.

Ən çox biri təhlükəli maskalar depressiya - alkoqolizm və narkotik asılılığı.

Alkoqol, narkotik kimi, yaxşılaşmış rifahın qısa müddətli illüziyasını yaratmağın ən sürətli və asan yoludur. Bu metodun tələsi göz qabağındadır: dopinqdən həm psixoloji, həm də kimyəvi asılılıq çox tez inkişaf edir.

Depressiyanın bu forması bir neçə gün və hətta aylar ərzində həddindən artıq içki qəbulu ilə xarakterizə olunur. Narkotik və ya alkoqolun növbəti dozasından imtina depressiyanın kəskinləşməsinə səbəb olur - intihar düşüncələri və ağrılı bir günah kompleksi görünür.

Alkoqol və ya narkotik asılılığı artıq formalaşdıqda, ondan qurtulmaq artıq kimyəvi asılılığa qarşı mübarizəni əhatə edir. Asılılığın formalaşmasının əsası depressiv təcrübələrdirsə, depressiya müalicəsi olmadan, spirt və narkotik tələsindən tamamilə imtina etmək çox, çox çətin olur.

Çətin təcrübələr, özümüzdən və həyatımızdan narazılıq, aradan qaldırılmamış daxili münaqişələr həyatımıza təsir edir. Psixikamız bütün bunları şüurun hüdudlarından kənara çıxarmağın yollarını axtarır. Və bəzən də bizə pis xidmət edir, problemlərimizi somatik xəstəlik, yuxusuzluq, kabuslar, qorxular, cinsi problemlər maskası arxasında gizlədir, kədərlərimizi stəkanda boğmağı təklif edir...

Səbəblər mövcud olduğu müddətcə nəticələrlə sonsuz mübarizə apara bilərsiniz. Psixoanaliz psixikamızda baş verən metamorfozları daha yaxşı anlamağa kömək edir. O da tanınır təsirli üsul depressiyanın müalicəsi.

Psixoloq-psikanalist
Təlim analitiki və CPT nəzarətçisi

Depressiya ruhun xəstəliyi hesab olunur. Ancaq bu, təkcə insan psixikasına təsir etmir. Somatik depressiya bir sıra fiziki xəstəlikləri yaşayan xəstələrdə baş verir. Orqanizmin işində pozğunluqlar psixi pozğunluqlarla paralel olaraq ortaya çıxır və hər hansı bir xəstəliklə birlikdə güclənir. Həzm sisteminin işində pozğunluqlar tez-tez olur, müxtəlif növlər baş ağrısı və təzyiq hissi sinə. Depressiyanın ağrısı çox güclüdür, hətta xəstə üçün dözülməzdir. Somatik depressiyadan əziyyət çəkən xəstələr bədənin bir çox orqanlarında müxtəlif xəstəliklərdən şikayət edirlər.

Depressiyanın psixi əlamətləri

Demək olmaz ki, psixi xəstəlik yalnız psixoloji xarakterli problemlərə aiddir. İnsan bədəni bir struktur bütövdür, bütün orqanlar bir-birinə bağlıdır və birlikdə işləyir. Bədəndə bir şey fərqli işləməyə başlayırsa, bu, bədənin digər hissələrinin fəaliyyətinə təsir göstərir. Buna görə də unutmamalıyıq ki, depressiya təkcə ruhun deyil, bütün insan bədəninin ciddi xəstəliyidir. Ruh əziyyət çəkəndə bütün bədən təsirini hiss edir. Depressiya ilə əlaqəli psixi pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir:

• iradə pozğunluqları – qərar qəbul etməkdə çətinliklər, məqsədlərin itirilməsi, mənaların neytrallaşdırılması, yaşamaq istəyinin zəifləməsi və ya itməsi;
• zehni pozğunluq - düşüncə pozğunluğu: özünü və dünyanı, keçmişini və gələcəyini düşünmək tənqidi, həddindən artıq qiymətləndirilməmiş, tamamilə mənfi, hər hansı bir məna, məna və s.

Məzmununa qayıdın

Depressiyanın somatik əlamətləri

Depressiyanın əksər əlamətləri fizikidir. Bir neçə spesifik simptomlar sözdə somatik sindromu meydana gətirir. Aşağıdakı simptomlar somatik sindrom üçün xarakterikdir:

• erkən oyanmaq (adi vaxtdan bir neçə saat əvvəl);
• maraqların itirilməsi və həzz almaq qabiliyyətinin azalması;
• günün birinci yarısında;
• psixomotor funksiyaların və həyəcanın aydın şəkildə inhibə edilməsi;
• iştahanın olmaması və ya ağır itkisi, kilo itkisi;
• cinsi istəyin olmaması və ya nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması.

Bu simptomların bəzilərinin olmaması və ya onları müəyyən etməkdə çətinlik çəkilməsi depressiya diaqnozunu istisna etmir. Somatizə edilmiş depressiya bədənin əsas enerjisi, reaktivliyi və əhval-ruhiyyəsi ilə də bağlı dəyişikliklərə malikdir:

• performansın pisləşməsi, yorğunluq;
• ümumi zəiflik hissi, bədəndə müəyyən edilməmiş bir xəstəliyin olması hissi;
• yuxululuq, yavaşlıq, çatışmazlıq hissi;
• hərəkət narahatlığı (sözdə həyəcan), əl titrəməsi;
• müxtəlif stimullaşdırıcılara aktivliyin olmaması və ya azalması, həzz ala bilməməsi, sözdə anhedoniya;
• əsas əhval-ruhiyyənin azalması, yumşaqlıq, göz yaşı;
• əvvəlki maraqların olmaması və ya məhdudlaşdırılması.

İnsan emosionallığının əsaslarının tənzimlənməsi ilə bağlı dəyişikliklər:

• təşviq ümumi səviyyə narahatlıq, çaxnaşma vəziyyəti;
• qıcıqlanma;
• emosional reaksiyalarınızı idarə etməkdə çətinlik;
• əhvalın qeyri-sabitliyi.

Sirkadiyalı ritmlə bağlı orqanizmin ümumi funksional vəziyyətində baş verən dəyişikliklər səhər saatlarında depressiyanın bəzi və ya bütün əlamətlərinin şiddətində və gün ərzində onların tədricən zəifləməsində özünü göstərir.

Yuxu pozğunluqları:

• yuxusuzluq, yuxu saatlarının sayının azalması və onun aşkar pozğunluqları (aralıq yuxu, erkən son oyanış, ilkin mərhələdə yuxunun keyfiyyəti daha yaxşıdır, sonra narahat məzmunlu yuxular səbəbindən pisləşməyə başlayır);
• həddindən artıq yuxululuq, artmışdır ümumi sayı gecə saatlarca yuxu, gün ərzində yuxululuq və hətta yataqdan qalxmaq istəməməsi (davamlı) gecə yuxusu – yaxşı keyfiyyət, lakin həddindən artıq uzun və xeyli müddətə baxmayaraq, səfeh və ya gücün bərpası hissi vermir);
• oyanma səhər saatlarında xəstəni müşayiət edən xüsusi simptomlar: yuxu olmaması və enerji çatışmazlığı hissi, yorğunluq.

yaranmaq daimi ağrı, ən çox başda, başın arxasında, boyunda, əzələlərdə, qarında, oynaqlarda.

Həzm sistemindən xarakterik simptomlar:

• iştahsızlıq və ya iştahın artması;
• bədən çəkisinin azalması və ya artması;
• ürək yanması;
• ürəkbulanma;
• Qusma;
• mədə ağrısı;
• şişkinlik;
• qəbizlik;
• ishal.

Simptomlar somatik depressiya bir-birindən müstəqil olaraq yaranmırlar, bir qayda olaraq, başqaları ilə ən yaxın birlikdədirlər və nəhayət, hamısı birlikdə bir klinik mənzərəni təşkil edir. Depressiyadan əziyyət çəkən bir insanda adətən bu simptomların yalnız bir hissəsi tapıla bilər, lakin bu onu göstərir mülayim dərəcə xəstəliyin şiddəti.

Məzmununa qayıdın

Depressiya və xroniki xəstəlik

Somatik depressiyaya səbəb olan ən məşhur xroniki xəstəliklər:

• diabet;
• ürək xəstəlikləri;
• qaraciyər və böyrəklərdə patoloji pozğunluqlar;
• epilepsiya;
• hormonal pozğunluqlar (hipofonksiyon və hiperfonksiyon). qalxanvarı vəzi, adrenal bezlər, ön hipofiz bezinin hipofunksiyası);
• astma;
• sinir sisteminin xəstəlikləri: Parkinson xəstəliyi, dağınıq skleroz, demans, beyin şişi və s.

Tibbi təcrübə göstərir ki, somatlaşdırılmış psixi pozğunluqlar arasında aslanın payı var somatlaşdırılmış depressiya, aşkar edilməmiş somatik diaqnozu olan xəstələrin təxminən 30% -ni təsir edir. Somatlaşdırılmış depressiya- bu, atipik olaraq baş verən, somatik və ya vegetativ planın sabit şikayətləri adı altında etibarlı şəkildə gizlənən depressiyadır, buna görə də digər adlar altında da tanınır - maskalı, gizli, sürfəli, aleksitimik, depressiya olmadan depressiya. Əhval-ruhiyyənin dəyişməsi zamanı somatlaşdırılmış depressiya depressiv nevroz və ya depressiv distimiya (depressiyanın xroniki gedişi, 2000-ci ildə başlaya bilər) kimi baş verə bilər. gənc yaşda və bir neçə il davam edir). Çox vaxt xəstələr bu formadan əziyyət çəkirlər psixi pozğunluq, tamamilə inkar psixi faktor. Onlar təkrar-təkrar unikal bir xəstəliyin mövcudluğunda israr edirlər və ya iştirak edən həkimi səriştəsizlikdə ittiham edirlər, çünki somatik bir xəstəlik üçün təyin edilmiş müalicə təsirsiz qalır və müsbət dinamikanın tam olmaması var. olan xəstələr maskalı depressiyaçox vaxt sosial nəticələrdən qorxaraq psixiatriya müəssisələrində müayinədən imtina edirlər.

Somatizə olunmuş depressiyanın simptomları daimi kədərli əhval-ruhiyyədə, melanxoliyada, özünəinamsızlıqda, gələcəyə inamsızlıqda, gələcəyə baxışlar yalnız “qara” tonlarda nikbinliyin tam itirilməsi, əvvəlkindən həzz duyğusunun itirilməsi ilə təzahür edir. sevimli fəaliyyət və ya əyləncə. Bütün bu amillər ön plana çıxan somatovegetativ simptomlarla bağlı şikayətlərin arxasında etibarlı şəkildə gizlənir. Çox vaxt belə xəstələr sağlamlıqlarının əlverişsiz vəziyyətindən narahatdırlar, somatovegetativ şikayətlərlə ifadə olunur, onların çoxluğu (bütün sistemlərdən və orqanlardan) və qeyri-sabitliyi ilə xarakterizə olunur. Tipik somatovegetativ şikayətlər bunlardır: qızdırma və ya titrəmə, bağırsaq pozğunluğu,ürəkbulanma və gəyirmə hücumu, ürək dərəcəsinin artması, taxikardiya, qeyri-sistemik başgicəllənmə, aşağı dərəcəli qızdırma, həddindən artıq tərləmə, halsızlıq, bədənin müxtəlif yerlərində ağrı.

Xarakterikliyə somatlaşdırılmış depressiyanın simptomları də müraciət edin yuxu pozğunluqları, iştah (azalmış və ya təşviq), bədən çəkisinin dəyişməsi (üstündür anoreksiya), sürətli yorğunluq və görünüş qıcıqlanma hər hansı səbəbdən cinsi aktivlik azalır.

Maskalı depressiyanın əlamətlərinə həmçinin şikayətlər və morfoloji dəyişikliklərin təbiəti arasında uyğunsuzluq, somatik xəstəliyin obyektiv təzahürlərinin olmaması, rifah və fizioloji funksiyaların bioloji gedişi arasında əlaqə var, həkimə tez-tez baş çəkmək daxildir. kömək, terapiyanın səmərəsizliyi və antidepresanları qəbul etdikdən sonra vəziyyətin yaxşılaşması.

Xəstəliyin simptomlarının təzahürü müxtəlifdir mövsümi təzahürləri.

Somatizə edilmiş depressiyanın müalicəsi

Maskalı depressiya təkcə xəstəyə deyil, həm də iştirak edən həkimə bir çox problem yaradır. Bütün sonra, ürək və ya mədə ilə problemlər üçün çağırışlar həmişə olduqca tez-tez və müəyyən deyil somatlaşdırılmış depressiya olduqca çətin. Bundan əlavə, səhhətində problem olan bir xəstənin depressiyaya düşməsi, sağlamlığının qayğısına qalan insanlar üçün təbiidir. Dəyişməmiş motor fəaliyyəti, zehni geriliyin olmaması və əvvəllər həyata sevinc gətirən hadisələrə reaksiya əvvəlcə şübhə altına düşə bilməz, çünki var obyektiv səbəblər. Ancaq affektiv pozğunluq budur maskalı depressiya,şübhəsiz ki, təbiəti, bir qayda olaraq, mövcud olmayan fiziki simptomlarla özünü göstərəcəkdir qorxu. Somatik xəstəliyin müalicəsində müsbət dinamika olmadıqda, psixoterapevtlə məsləhətləşmə lazımdır, çünki yalnız psixoterapevtik yardım mühüm rol oynayır və onsuz fiziki vəziyyətinin yaxşılaşdırılmasına arxalana bilməzsiniz.

Terapiyada maskalı depressiyaİki əsas istiqamət var: psixoterapevtik və psixofarmakoloji.

Psixoterapevtik yardımın əsas üsulu maskalı depressiya onun müxtəlif modifikasiyalarından istifadə etməklə idrak davranışçı terapiya üsullarıdır.

üçün psixofarmakoloji yardım somatlaşdırılmış depressiya antidepresanlar vasitəsilə həyata keçirilir.

Psixoterapiya və psixofarmakologiya ilə yanaşı somatlaşdırılmış depressiyanın müalicəsi bitki mənşəli dərmanlardan istifadə olunur.

Somatlaşdırılmış depressiya üçün xarakterik simptom maskalı depressiya və fiziki simptomların gedişatını ağırlaşdıran müxtəlif təzahürlərdə (erkən oyanma, dayaz yuxu, yuxuya getməkdə çətinlik) yuxu pozğunluqlarıdır. Buna görə də çox vacibdir yuxunu bərpa edin , tonik təsiri olan, kömək edir, qıcıqlanmanı azaldır və yorğunluğu artırır. Bitki mənşəli preparatlar sakitləşdirici hipnotik təsiri olan hərəkətlər, asılılıq və asılılıq yaradan yuxu həblərindən fərqli olaraq heç bir yan təsir göstərmir (fərdi dözümsüzlük istisna olmaqla), buna görə də ekzogen və endogen depressiyanın müxtəlif formalarının müalicəsində istifadə olunur ( reaktiv, kliniki və digər növlər) somatlaşdırılmış depressiyanın müalicəsində də uğurla istifadə olunur.
Bundan əlavə, dərman bitkiləri patogenetik amilləri aradan qaldırmağa kömək edir və hüceyrədaxili metabolik proseslərə və bədənin hüceyrə və toxumalarının fizioloji vəziyyətinə müsbət təsir göstərir və bununla da xəstənin fiziki vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir. maskalı depressiya. Valerian officinalis , aradan qaldırır patoloji dəyişikliklər serebral korteksdə və onun funksionallığını artırmaq, ana otu Və St John's wort, azaldılması somatovegetativ pozğunluqlar Sakitləşdirici və antidepresan təsiri olan , təsirli şəkildə istifadə olunur somatlaşdırılmış depressiyanın müalicəsi. Onların əsasında dərmanlar istehsal edilmişdir Valeriana P, Motherwort P, St John's wort P, burada dərman bitkilərinin təsiri orqanizmin hüceyrə və toxumalarında oksidləşmə-qaytarma proseslərini normallaşdıran, orqanizmin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmağa və onun müdafiəsini gücləndirməyə kömək edən güclü antioksidant olan C vitamini ilə gücləndirilir.
Bu bitki mənşəli preparatlardan istifadə ən təsirli olur somatlaşdırılmış depressiyanın müalicəsi, digər bitki mənşəli preparatlarla müqayisədə oxşar hərəkət, Onlar unikal uyğun olaraq istehsal olunur cryominding texnologiyaları ultra aşağı temperaturda. Yalnız cryo-emal yüksək temperatur müalicəsi (ekstraktlar, infuziyalar, həlimlər) istifadə edərək bitki mənşəli preparatların istehsalı zamanı itirilən dərman bitkilərinin bütün müalicəvi gücünü saxlayır.

Psixofarmakoloji təcrübə göstərdi ki, müalicədə maskalı depressiyaən təsirlisi sakitləşdirici və antidepresan təsiri olan bitki çaylarının istifadəsidir. Praktik nəticələrə əsasən bioloji aktiv kompleks istehsal edilmişdir Nervo-Vit, ən yaxşı sakitləşdirici otlar kolleksiyasını ehtiva edir. Mavi siyanoz, sakitləşdirici təsiri valeriandan 10 dəfə yüksəkdir və ana otu tez sakitləşdirici təsir əldə etməyə kömək edir və valerian officinalis və limon balzamı , daha uzunmüddətli antidepresan və sakitləşdirici təsir təmin edir. Nervo-Vitdəki sedativ dərman bitkiləri somatovegetativ pozğunluqları və təzahürləri azaldır qorxu və narahatlıq , somatizə edilmiş depressiyanın gedişatına xas olan. Vitamin C, həmçinin Nervo-Vit-in bir hissəsidir, dərman bitkilərinin təsirini artırır. Nervo-Vit preparatı dəmlənmə tələb etməyən istifadəsi asan tablet şəklində istehsal olunur.

Somatizə edilmiş depressiya yalnız yuxu pozğunluğu ilə deyil, bəzi hallarda yuxululuq, enerji itkisi, bədənin ümumi tonusunun azalması və depressiya əhval-ruhiyyəsi kimi simptomlarla xarakterizə olunur.
Xəstəliyin bu gedişi ilə bu cür simptomları azaltmaq üçün vitamin kompleksləri təyin edilir. Apitonus Pəsaslanır arı südü və arı polen(polen), əvəzolunmaz və qeyri-əsas amin turşularının mənbələri, fermentlər, əsas vitamin qrupları və qan dövranının yaxşılaşdırılmasında istifadə olunan makro və mikroelementlər, iş ürək-damar sistemi, xüsusilə vacib olan davranışsal qidalanma amillərinin bərpası
somatlaşdırılmış depressiyanın müalicəsi.

Apiproducts təsiri antioksidant kompleksi ilə təmsil olunan antioksidantlarla gücləndirilir, o cümlədən

"Depressiya" ilə əlaqəli

Depressiya və antidepresanlar

Diqqət: Bu məqalə daha ümumi məqalənin bir hissəsidir: Depressiya hansında istifadə olunur.

Depressiya - 20-ci əsrin vəbası - medianın depressiya adlandırdığı şeydir və orta əsrlərin ən dəhşətli xəstəliyi ilə müqayisə təsadüfi yaranmayıb: proqnozlara görə, 2020-ci ilə qədər depressiya digər xəstəliklər arasında birinci yeri tutacaq. bugünkü liderlər - yoluxucu və ürək-damar xəstəlikləri; iyirmi birinci əsrdə depressiya 1 nömrəli qatil olacaq. Artıq bu gün planetdəki bütün intiharların 50%-dən çoxu depressiyada olan insanlar tərəfindən törədilir.. (Statistikaya bax)
"Mən depressiyaya düşmüşəm" - bu sözləri nə qədər tez-tez mənasını düşünmədən deyirik. Həqiqətən depressiya nədir?

Depressiya (latın dilindən Depressio - depressiya, sıxılma) psixi mənada depressiya, melanxolik, kədərli əhval-ruhiyyə ilə xarakterizə olunan, ekzogen (xoşagəlməz depressiv hadisəyə psixi reaksiya kimi) və ya endogen (məsləhət kimi) psixosomatik vəziyyətdir. əhval-ruhiyyənin azalması ilə əlaqədardır fizioloji vəziyyət). Depressiya vəziyyəti mənfi emosional fon, intellektual fəaliyyətin yavaşlaması, motivasiya sahəsindəki dəyişikliklər və davranışın ümumi passivliyi ilə xarakterizə olunur. Subyektiv olaraq depressiya vəziyyətində olan insan, ilk növbədə, çətin, ağrılı duyğular və təcrübələr yaşayır - depressiya, melankoliya, ümidsizlik. Sürücülər, motivlər və iradi fəaliyyət kəskin şəkildə azalır. Xarakterik bir insanın və ya yaxınlarının həyatında baş verən müxtəlif xoşagəlməz və çətin hadisələrə görə öz məsuliyyəti haqqında düşüncələrdir. Keçmiş hadisələrə görə günahkarlıq hissi və gələcək qarşısında acizlik hissi boşluq hissi ilə birləşir. Özünə hörmət kəskin şəkildə azalır. Davranış yavaşlıq, təşəbbüsün olmaması ilə xarakterizə olunur, insan tez yorulur, güc itkisi olur və bütün bunlar məhsuldarlığın azalmasına və daha da böyük depressiyaya səbəb olur. Sağlam insanlarda müşahidə oluna bilən funksional depressiv vəziyyətləri həyatda müəyyən bir hadisəyə situasiya reaksiyası (reaktiv depressiya) ilə davamlı klinik depressiyadan ayırmaq lazımdır. Depressiya ilə depressiya vəziyyəti bir neçə həftədən bir neçə aya qədər davam edə bilər. Ancaq uzun müddət davam edən depressiya ilə bu dövr illərlə davam edə bilər. Depressiyanın əlamətlərindən biri də ümidsizlikdir. Depressiya zamanı belə görünür ki, bu əbədidir və gələcək son dərəcə tutqun rənglərə boyanır. Əslində, o, ümumiyyətlə mövcud deyil.

Depressiyanın diaqnostik əlamətləri

Diaqnoz iki əsas simptom və ən azı iki əlavə simptom olduqda qoyulur.

Əsas simptomlar:

Vəziyyətlərdən asılı olmayaraq depressiv əhval;
- intellektual aktivliyin azalması;
- Anhedonia - əvvəllər zövq verən fəaliyyətlərə maraq və ya həzzin itirilməsi;
- Şiddətli yorğunluq, "güc itkisi".

Əlavə simptomlar:
- bədbinlik;
- Günahkarlıq, dəyərsizlik, narahatlıq və/yaxud qorxu hissləri;
- Özünə inanmayan;
- Diqqəti cəmləmək və qərar qəbul edə bilməmək;
- ölüm və (və ya) intihar haqqında düşüncələr;
- Qeyri-sabit iştah, nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma və ya çəki artımı;
- Yuxu pozğunluğu, yuxusuzluq və ya həddindən artıq yuxu.

Depressiyanın somatik əlamətləri

Görünüş: üz ifadələri yalnız kədərli deyil, həm də donmuşdur, kədər ifadəsi Veragutta qatı ilə gücləndirilir; əyilmiş duruş, gəzinti zamanı ayaqları sürükləyir; səs sakitdir, zəif modulyasiyalarla darıxdırıcıdır və ya ümumiyyətlə modulyasiya edilmir.

İştahın azalması və kilo itkisi. Şiddətli depressiyaya məruz qalan xəstələr, arıqlamaqdan əlavə, ağızdan gələn "ac qoxu", örtülmüş dil və farenks ilə fərqlənirlər. Qəbizlik xəstələr üçün depressiyanın daimi və bəzən çox xoşagəlməz və ağrılı somatik təzahürüdür.

Cinsi sahədə pozğunluqlar: libidonun azalması, qadınlarda müvəqqəti soyuqluq və menstruasiya dayandırılması, kişilərdə - potensialın azalması.

Depressiyada daha az ardıcıl müşahidə edilən bəzi ağrılar, nevroloji və əzələ pozğunluqlarıdır.

Depressiya zamanı baş verən bir sıra xoşagəlməz və ağrılı hisslər hamar və skelet əzələlərinin tonusunun pozulması ilə əlaqələndirilir. Bu pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir: boyun və başın arxasında xoşagəlməz, nagging ağrıları. Bənzər hisslər bəzən çiyin bıçaqları arasında, çiyin qurşağında, içəridə baş verir alt əzalar, dizlər, baldırlar sahəsində. Spastik hadisələr qeyri-adi deyil: baldır əzələləri tez-tez gecə o qədər sıxılır ki, səhər xəstələr danalarda şiddətli ağrı və sərtləşmə hiss etməyə davam edirlər. Depressiya ilə sakrolumbar radikulitin hücumları tez-tez baş verir.

Başın arxasını, məbədləri, alnı sıxan və boyuna şüalanan baş ağrıları, miqreni xatırladan ağrılar və üz nevralgiyasını xatırladan ağrılar var. Depressiyada bəzən algik sindrom təsvir olunur, görünür, ağrı həssaslığı həddinin azalması səbəb olur.

Somatik pozğunluqların əhəmiyyətli bir hissəsi daha tez-tez depressiya hücumunun başlanğıcında və ya ondan əvvəl müşahidə olunur, həmçinin narahatlıq (xüsusilə əzələ və ağrı simptomları) ilə müşahidə olunur.

Depressiyanın növləri

Psixogen (reaktiv) depressiya- psixogen həmişə xəstə üçün ağrılı təcrübələrdən sonra baş verir, əksər hallarda kəskin psixi travma. Bu hallarda depressiv pozğunluqların intensivliyinin endogen depressiya ilə müqayisədə daha az olduğuna inanılsa da, bu şəraitdə intihar riski kifayət qədər yüksəkdir. Depressiya üçün ümumi olan simptomlara əlavə olaraq, psixogen depressiya psixi "travma" ilə hücumun başlanğıcı, gedişi və başa çatması arasında aydın əlaqə ilə xarakterizə olunur. Xəstələrin davranışları və ifadələri ümumiyyətlə real vəziyyətlə əlaqələndirilir, çox vaxt xəstə real həyatdakı çətinlikləri şişirdir. Psixogen depressiyanın başqa bir xüsusiyyəti emosional təzahürlərin böyük parlaqlığı, ifadəliliyi, ifadəliliyi və bəzən hətta nümayişkarlığıdır. Otonomik pozğunluqların şiddəti də xarakterikdir. Müxtəlif şeylər depressiyaya səbəb ola bilər stresli vəziyyətlər- ən çətinlərindən başlayaraq gündəlik xırda şeylərlə bitən. Sevilən birinin ölümü, işin itirilməsi, yaxınlarınızla münaqişələr, tənhalıq, həyata keçməmiş arzular. Əlbəttə ki, sevdiyiniz insanı itirəndə həsrət və kədər təbiidir, lakin bəzən onların dərinliyi və müddəti o qədər böyük olur ki, ona müraciət etməli olursunuz. tibbi yardım. Daha az əhəmiyyət kəsb edən hadisələr də psixikamızda iz qoymadan keçmir - tədricən yığılaraq insanı depressiya qəfəsinə aparır.
Depressiv reaksiyalar ola bilər müxtəlif növlər:
- isterik
- narahatedici
- hipokondriakal
- melanxolik

Endogen depressiya– insanların müəyyən bir hissəsində depressiya tam rifah fonunda xarici səbəblər olmadan inkişaf edir. Bu, vərəm və ya hipertoniya ilə eyni xroniki xəstəlikdir, yalnız fiziki deyil, zehni əziyyətə səbəb olur. Endogen depressiyanın səbəbləri irsiyyət və ya emosional reaksiyaya cavabdeh olan mərkəzi sinir sistemində vasitəçilərin mübadiləsinin xüsusiyyətləri (fizioloji səbəblər) ilə müəyyən edilir.

Ekzogen və ya somatogen depressiya- beyindən kənar səbəblərdən yaranır. Bu, ağır somatik, yoluxucu və ya endokrin xəstəliklər zamanı depressiyadır. Depressiyanın əsas səbəbi daxili orqanların fəaliyyətinin pozulması, uzun müddət davam edən infeksiyalar nəticəsində xroniki intoksikasiya və ya orqanizmin ifrazat funksiyasının pozulması, hormonal dəyişikliklərdir. Digər səbəblər xəstəliyin özü tərəfindən bir insana qoyulan məhdudiyyətlərdir (aşağı hərəkətlilik, xəstəxanada qalma).

Maskalı depressiya- bir çox insanlar depressiyaya sahib olduqlarının fərqində deyillər, çünki bu, tez-tez bir növ somatik xəstəlik kimi maskalanır və insan bütün həyatı boyu ürəyindən və ya mədəsindən şikayətlənir, lakin səbəb tamamilə fərqli bir şeydədir. Belə depressiyalara maskalı deyilir. Depressiya tez-tez diabet və xərçəng kimi xəstəliklərlə müşayiət olunur.

Distimik depressiya- Distimiya deyilən depressiyanın bir növü var. Distimiya ilə depressiya əlamətləri o qədər də açıq deyil və insan sanki gündəlik həyatın dadsız bulyonunda illərlə ətalətlə yaşayır. O, avtomat kimi sevincsiz yaşayır, tədricən bu vəziyyətə alışır, bunu norma hesab edir. Əslində bu vəziyyət həm də depressiyadır, onu aradan qaldırmaq olar.

Siklik depressiya- ilin vaxtından, ayın fazalarından, günün vaxtından və s. asılı olaraq depressiv vəziyyətlərin açıq tsiklikliyi. Depressiya adətən səhər daha pis olur. Qış da tez-tez depressiyanın pisləşməsinə səbəb olur. Bu, gündüz saatlarının azalması və nəticədə əhval-ruhiyyənin pisləşməsi ilə bağlıdır. Buna görə də depressiya cənub enliklərində, məsələn, Avropada və ya Rusiyada olduğundan daha az yaygındır.

Digər depressiya növləri:
... Həyəcanlı depressiya, narahatlıq və motor narahatlığı: xəstələr tələsir, inildəyir, özlərinə yer tapa bilmirlər...

Adinamik depressiya zamanı süstlük, hərəkətsizlik, motivasiyanın olmaması ön plana çıxır...

Hipoxondriakal depressiyanın mənzərəsi narahat qorxular və ya hətta ciddi bir xəstəliyin varlığına inamla müəyyən edilir...

Astenik depressiya letarji, fiziki və zehni yorğunluq, konsentrasiya pozğunluğu, hiperesteziya üstünlük təşkil edir...

İsterik depressiya, isterik rəngli affektiv pozğunluqlar, hıçqırıqlar, qıcolmalar, konversiya astasia-abaziya, tremor, afoniya və dissosiativ amneziya ilə şişirdilmiş ümidsizlik hadisələri, isterik hallüsinasiyalar və simptomlar üstünlük təşkil edir...

Psixofarmakoterapiya

Depressiya üçün farmakoterapiya əsasən antidepresanlarla aparılır. Antidepresanlar, əsasən depressiyanı müalicə etmək üçün istifadə edilən psixotrop dərmanlar sinfidir. Depressiyada olan bir xəstədə onlar əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdırır, melankoliya, süstlük, apatiya, narahatlıq və emosional stressi azaldır və ya azad edir, zehni fəaliyyəti artırır, yuxunun faza quruluşunu və müddətini, iştahı normallaşdırır.
Əsasən stimullaşdırıcı təsir göstərən antidepresanlar, letarji, apatiya və melankoliya ilə müşayiət olunan depressiya xəstələrini müalicə etmək üçün istifadə olunur. Dərin melankoliya və ya apatik depressiyanın müalicəsi üçün anafranil, melipramin, sipramil, paxil və Prozak göstərilir; subpsikotik depressiya üçün petilil və pirazidol üstünlük təşkil edir ki, bu da depressiyanın narahatlıq komponentinə faydalı təsir göstərə bilər.
Əsasən sakitləşdirici təsiri olan antidepresanlar narahat depressiya, izaholunmaz narahatlıq və əhval-ruhiyyəli qıcıqlanma üçün göstərilir. Şiddətli narahat depressiya üçün (xüsusilə intihar düşüncələri və niyyətləri ilə) amitriptilin göstərilir; narahatlıq elementləri olan yüngül depressiya üçün ludiomil, azafen təyin edilir, antidepresanlara zəif dözümlülük və artan qan təzyiqi Koaksiyaya üstünlük verilir.

Yüngül hallarda bitki mənşəli preparatlar istifadə olunur: hypericin, St John's wort.
Şiddətli ruhi və emosional pozğunluqlar zamanı maqnezium mübadiləsi pozulur - maqnezium böyrəklər vasitəsilə bədəndən tez xaric olur və bununla belə, maqnezium kortizol istehsalı üçün böyrəküstü vəzilərə lazımdır. Bundan əlavə, maqnezium bütün məlum neyropeptidlərin sintezində iştirak edir və qlisinin aktivləşməsini təmin edir. Göstərilmişdir ki, kalsiumla birlikdə maqnezium təbii trankvilizator kimi çıxış edir, psixo-emosional stressi aradan qaldırır.

Ən çox görülən antidepresanların siyahısı

Qeyd etmək lazımdır ki, burada antidepresanların aktiv maddələri qeyd olunub, onların ticarət adları yox. Və daha bir şey: özünü müalicə etməməlisiniz, bütün dərmanlar açıq-aşkar yan təsirlərə malikdir, onlar ətraflı diaqnostik söhbət zamanı dərmanı və dozanı fərdi olaraq seçərək həkim tərəfindən təyin edilir.

Depressiyanın dərmansız müalicəsi. Pəhriz, idman, gündəlik rejim və təmiz hava.

Antidepresanlarla işləri bir az həll etdik. Ancaq bunlar həqiqətən lazımdırmı? Dərmanlar klinik halları, ağır, uzun sürən depressiyanı müalicə etmək üçün istifadə olunur, digər vasitələr artıq kömək etmir. Aşağıda təsvir edilən sadə tövsiyələr sizə belə bir həyata düşməməkdə kömək edəcək. Hamı bilir ki, batan insanları xilas etmək batanların öz işidir. Bu, həyatın fırtınalarında “boğulanlara” da aiddir. Psixoloqlar hesab edirlər ki, belə vəziyyətdə insan ancaq özünə kömək edə bilər, sağalmağa, sağalmağa kömək edə bilər, çünki depressiya da hər bir xəstəlik kimi müalicə olunmalı olan xəstəlikdir (xroniki hala keçməməsi üçün vaxtında müalicə olunur). Psixiatra getmədən və ondan sizə yuxu həbləri və ya antidepresanlar yazmasını istəməzdən əvvəl bu vəziyyətin öhdəsindən özünüz gəlməyə çalışın.

Daha çox yatın.

Yuxu ən yaxşı dərmandır. Bir qayda olaraq, depressiyaya düşən insanlar yuxusuzluqdan əziyyət çəkirlər ki, bu da onların vəziyyətini daha da ağırlaşdırır. Ən faydalı və uzunmüddətli yuxu üçün yataq otağını yaxşı havalandırın və mümkünsə pəncərəni açıq qoyun. Bu, sizi kifayət qədər miqdarda oksigenlə təmin edəcək, beləliklə, siz daha uzun yatacaqsınız və gümrah oyanacaqsınız. Nəzərə alın ki, hündür və yumşaq yastıqlarda yatmaq təkcə sağlam deyil, həm də zərərlidir. Yastığınızı çarşafdan çox yüksəkdə saxlamağa çalışın, çünki... Yuxu zamanı baş bədəndən xeyli yüksəkdə yerləşirsə, beynin qan tədarükü pisləşir, bu da səhər saatlarında baş ağrılarına səbəb ola bilər.

Tək qalmamağa çalışın.

Əylənin.

"Depressiyanız ancaq evin ətrafında oturub sipər çəksəniz daha da pisləşəcək. Məsləhətimiz odur ki, evdən çölə çıxın. Nə etmək qərarına gəldiyinizin heç bir əhəmiyyəti yoxdur, təki aktiv bir şeydir. Gəzintiyə çıxın, minin. velosiped sürmək, dostlarınızı ziyarət etmək, oxumaq, şahmat oynamaq və ya uşaqlarla işləmək. Amerikalı psixoloqlar hesab edirlər ki, televizora baxmaq nəinki istirahətə kömək etmir, əksinə, sizin rifahınıza zərərlidir, buna görə də məsələn, daha yaxşıdır. , köpüklə ilıq vanna qəbul etmək, bir axşamı operada və ya səs-küylü gecə klubunda keçirmək... İstədiyinizi edin və həzz alın!

Böyük qərarlar verməyin, məsələn, köçmək, iş dəyişdirmək, boşanmaq, problemi etibar etdiyiniz insanlardan yaxın dostlarınız və ya qohumlarınızla müzakirə etmədən. Qərar verməyi təxirə salmağa çalışın mühüm məsələlər depressiyadan çıxana qədər. Hal-hazırda qərarlarınıza həqiqətən etibar edə bilməzsiniz. Özünüzü yaxşı hiss edənə qədər onları qəbul etməyi gözləyin.

İdmanla məşğul olun.

Tədqiqatlar göstərir ki, depressiyaya düşən insanlar müntəzəm olaraq idman etsələr daha yaxşı hiss edirlər. Məşqlər ümidsizliyə qalib gəlməyə kömək edəcək. təmiz hava(qaçış, gəzinti, üzgüçülük, velosiped sürmə). Əgər siz artıq müntəzəm olaraq idman edirsinizsə və yaxşı fiziki formadasınızsa, lakin özünüzü depressiya hiss edirsinizsə, "fiziki tükənmə nöqtəsinə qədər məşq etməyə" cəhd edin, doktor Hessel təklif edir: "Bu, stressi aradan qaldırmaq üçün yaxşı bir yoldur". İdman zalı və ya hovuza yazılmaq və bütün axşam televizor qarşısında ağlamaq, melodrama baxmaq və hisslərinizi şirniyyatlarla boğmaq əvəzinə, trenajorlarda məşq etməklə və ya hovuzda üzməklə kalori yandırın. Nəticədə, göz yaşlarından şişmiş gözlər və kökəlmək əvəzinə, fiqurunuzu yaxşılaşdıracaqsınız və bu, görürsünüz, sevinməyə bilməz.

Daha çox üzməyə çalışın.
Ən pis halda, sadəcə daha tez-tez duş qəbul edin, çünki su həqiqətən unikal xüsusiyyətlərə malikdir. Deyəsən mənfi emosiyaları sizdən yuyur. Bundan əlavə, saçınızı yuyarkən beyinə qan tədarükü yaxşılaşır.

Bu gün üçün yaşa.

Keçmiş çətinliklər gücsüzdür, onlar artıq səni vura bilməzlər, şikayətləri və məğlubiyyətləri unudurlar, yaraları yenidən açmırlar, artıq geri qaytarıla bilməyəcəkləri xatırlamırlar. Gələcək bəlaların xəyalları ilə özünüzü qorxutmamalısınız - yalnız bir gələcək var, ancaq əksəriyyəti heç vaxt baş verməyəcək yüzlərlə bədbəxtlik icad edə bilərsiniz.

Həddindən artıq yeməyin və ya yeməkləri atlamayın.

Sağlam, balanslı bir pəhriz yeyin. Bayramların bumeranq effekti var. Yemək yeyərkən özünüzü yaxşı hiss edə bilərsiniz, ancaq beliniz bir neçə santimetr artdıqca depressiyanız da artacaq. Yemək istəyi ilə mübarizə aparmaq lazımdırsa, evi tərk edin.

Qəbul etdiyimiz bir çox dərman depressiyaya səbəb ola bilər.

Depressiv vəziyyətlər tez-tez iştahsızlıq, yemək qoxusuna və görmə qabiliyyətinə artan həssaslıq, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Aşağıdakı dərmanlar depressogen xüsusiyyətlərə malikdir: reserpin, raunatin, guanetedin (oktadin), apressin, klonidin, metildopa (dopegit) - hipertoniya üçün istifadə olunan dərmanlar. Buna görə də, mümkünsə, dərman qəbul etməkdən çəkinin.

Daxili dəyişdirin.
Ətrafdakı işıq fonu zehni rifaha çox təsir edir. Buna görə də, özünüzü yüngül şeylərlə əhatə etməyə çalışın, divar kağızı dəyişdirin və ümumiyyətlə günün çox hissəsində olduğunuz mühiti daha yüngül və daha geniş bir mühitə dəyişdirin.

Unutmayın, biz öz əhvalımızın ustasıyıq! Əsas odur ki, depressiyadan əbədi olaraq ayrılmaq və onu həyatınızdan atmaq istəyin. Real üçün.

Məlum olduğu kimi, fizioloji baxımdan depressiya mərkəzi sinir sistemində neyrotransmitterlərin mübadiləsinin pozulması nəticəsində yaranır...yəni, bir qayda olaraq, serotonin və dofamin mübadiləsi pozulur. Bədəndəki maddələr mübadiləsini düzəltmək üçün həmişə dərmanlara müraciət etmək lazım deyil. Xüsusi pəhriz və fiziki fəaliyyət buna kömək edə bilər.

Seçdiyimiz dırmıq
Depressiyanın xoşagəlməz “yan təsirlərindən” biri odur ki, işlər pisləşəndə ​​həyatda heç olmasa bir şeydən həzz almaq üçün xoş hissləri məcbur etmək üçün çox güclü bir şirnikdir. Buna görə də, vəziyyəti ilə "mübarizə aparan" depressiyaya düşən bir insan həddindən artıq yeməyə, alkoqoldan sui-istifadə etməyə və hətta narkotik istifadə etməyə başlaya bilər.

Beləliklə, "alkoqol problemləri" ilə bağlı psixoloqa müraciət edən uğurlu, çalışqan kişilərin bütün kateqoriyası var: həddindən artıq tez-tez və ya işə mane olan yeni içkilər. Onlar alkoqolizmə meylli olmadıqları üçün gəlirlər və "sərxoşluq" səbəbə zərərlidir.
İlk görüşdə məlum olur ki, “sərxoşluq” müştərinin “doldurmağa” çalışdığı depressiyaya reaksiya kimi ortaya çıxıb. Üstəlik, bu cür "alkoqolizm" depressiya əlamətləri azalan kimi (yəni xəstəlik sağalmazdan əvvəl) yox olur.
Niyə bu yolla depressiyadan çıxmağa çalışmamalısan?
Birincisi, bu, özlüyündə zərərlidir.
İkincisi, həm alkoqol, həm də həddindən artıq yemək maddələr mübadiləsinə təsir göstərir, bu da depressiya zamanı tez-tez pozulur. Və nəhayət, “orgiyalardan” (yemək və ya spirt) sonra günahkarlıq hissi qalır və günahkarlıq depressiyanı ağırlaşdıran ən güclü mexanizmlərdən biridir.
Əlbəttə ki, özünüzə demək istəyi var: "İndi özümü çox pis hiss edəndə hər şeyi ödəyə bilərəm." Bununla belə, bədənimiz və şüursuzumuz, Pavlovun itindən daha pis olmayan şərti reflekslərə malikdir: əgər insan hər şey yaxşı olanda özünü nəzarətdə saxlamağa və pis bir şey baş verəndə partlayışa öyrəşibsə (“Mən özümü yaxşı hiss etmirəm. ” və ya həqiqətən depressiya yaranıb) ) onda bədən şüursuz olaraq təkrar-təkrar “mükafat” almaq üçün işləyəcək. Özünüzü əksinə öyrətmək daha yaxşıdır: hər şey yaxşı olanda özünüzü mükafatlandırın.
Pəhriz
Əgər biz tsiklik depressiyadan danışırıqsa (yəni depressiya, məsələn, hər il yazda, payızda və ya həm yazda, həm də payızda qayıdırsa), onda xüsusi pəhrizlə ondan xilas olmaq daha asandır.
Dərhal deyəcəyəm: pəhriz müalicə etmir, lakin çox vaxt vəziyyəti xeyli yüngülləşdirir.
Bundan əlavə, sağlam bir metabolizm üçün işləyir və kökəlmənin qarşısını alır. Və hər hansı bir qadın yalnız depressiyaya düşməyin, həm də kök və depressiyaya düşməyin nə qədər xoşagəlməz olduğunu bilir.
Belə ki:
Quru qırmızı şərab və sarı yağlı pendirlər pəhrizdən tamamilə xaric edilməlidir (lakin Adıge, Suluquni, Çeçil pendirləri, əksinə, çox sağlamdır).
Səhər bir hissə yeməlisiniz yulaf ezmesi quru meyvələrlə: quru ərik və qurudulmuş xurma və kakao ilə yuyun. Kakao haqqında iki söz: səhər böyük bir fincan böyük Taodur, lakin gecə eyni fincan yuxusuzluğun dostudur (bu, tez-tez unudulur).
Gün ərzində istənilən miqdarda göbələk, kartof və ya bərk makaron ilə tərəvəz şorbası və ya yağsız borş, dəniz məhsulları ilə düyü yeyə bilərsiniz.
Mövsümi depressiya üçün ət və toyuq istehlakını məhdudlaşdırmaq daha yaxşıdır: onlar həftədə yalnız bir dəfə yeyilə bilər və ət yeməkləri arasında quzu əti ən üstündür.
Şirniyyat üçün şokolad (qara), banan və bal ilə yaşıl çay.
Yeganə problem odur ki, bu pəhrizə ciddi şəkildə riayət edilməlidir və siz depressiyaya düşdüyünüz zaman rejimi saxlamaq üçün adətən kifayət qədər gücə malik deyilsiniz.
Yeri gəlmişkən, burada "niyə olduğu aydın deyil" deyən sevilən birinin yanında özünü narahat və çarəsiz hiss edən qohumların köməyi faydalıdır.
Fiziki məşğələ
Normalda məşqlə əhval-ruhiyyənin yaxşılaşması (həmçinin narahatlığın azalması) arasında birbaşa əlaqə mövcuddur (bunun endorfinlərin istehsalından başlayaraq, əzələlərin rahatlaması və maddələr mübadiləsinin spesifik normallaşması ilə bitən bir sıra səbəbləri var).
Bir çox psixopatoloji vəziyyət zamanı fiziki fəaliyyət də göstərilir (baxmayaraq ki, bu ayrı bir böyük mətn üçün mövzudur).
Fiziki məşqlərin depressiyanın müalicəsinə təsirini ilk kəşf edən məşhur rus psixiatrı V.P. Protopopov (mütəxəssislər onu depressiya üçün xarakterik olan Protopopov sindromundan tanıyırlar). Depressiyanı dərindən tədqiq edən bu həkim depressiyaya uğramış xəstələrlə şəkərli diabet xəstələrinin maddələr mübadiləsinin çox oxşar olduğunu müəyyən etmişdir (bu səbəbdən diabet xəstələri tez-tez diabetik depressiya inkişaf etdirir).
Maddələr mübadiləsini normallaşdırmaq və insanı depressiyadan çıxarmaq yollarından biri fiziki fəaliyyətdir.
Yeganə problem odur ki, depressiya zamanı hətta yataqdan qalxmaq belə istəmirsən. Buna görə də, depressiyadan əziyyət çəkən bir insanı hər hansı bir fiziki məşqlə məşğul olmağa inandırmaq, ən yaxın dostunun dəfnindən evə gələn bir insanı şən mahnı oxumağa inandırmaq qədər asandır.
Mən öz gözlərimlə yalnız iki hadisəni görmüşəm ki, depressiyadan əziyyət çəkən bir insanın qohumları uğur qazana bilsinlər (digərini isə mənə fikrinə güvəndiyim bir adam deyib): nəticə heyrətamiz dərəcədə gözəl idi.
Amma in ümumi hal Bunu etmək çox çətindir və hətta kömək edəcəyiniz insanı tamamilə ümidsizliyə sürükləməmək üçün. 5

Psixiatrın depressiya diaqnozu qoyarkən somatik simptomların düzgün müəyyənləşdirilməsinin vacibliyinə heç bir şübhəsi yoxdur. ICD-10 və DSM-IV-də qəbul edilmiş klinik tipologiya baxımından somatik sindrom onun şiddətinin əsas meyarlarından biridir.
Eyni zamanda, ümumi tibbi praktikada somatik simptomlar haqqında tez-tez ən yüngül (ambulator) depressiya və narahatlıq pozğunluqlarının psixoloji simptomlarına ekvivalent kimi danışılır.
Ümumi tibbi xəstədə fiziki pozğunluqlar nə vaxt və nə dərəcədə depressiyanın psixoloji əlamətlərinin atipik təqdimatı hesab edilə bilər? Depressiyadan eyni dərəcədə somatik və ruhi əzab kimi danışmaq daha düzgün deyilmi?
Bədən pozğunluqlarının klinik təsnifatı vəziyyətin depressiya üçün diaqnostik meyarlara qismən cavab verdiyi hallarda xüsusilə çətindir.
və ya ilk növbədə somatik təzahürlərə görə uyğun gəlir.
Diaqnostik meyarları əsasən psixoloji əlamətlərə görə qarşılanan depressiya ilə fiziki əlamətlərin üstünlük təşkil etdiyi depressiyanın bioloji mahiyyətinə və klinik-dinamik xüsusiyyətlərinə görə nə dərəcədə fərqlənməsi ilə bağlı ekspertlər arasında yekdil fikir yoxdur. Tibbi olaraq izah olunmayan fiziki simptomlar və xroniki ağrılar antidepresan müalicəyə həssasdır, lakin bu, belə vəziyyətlərin depressiv pozğunluqlar kimi təsnif edilməli olduğu anlamına gəlirmi?
Patogenetik konseptuallaşdırma mövqeyindən somatoform, xroniki ağrı, hipokondriakal və depressiv pozğunluqlar arasındakı fərq nə dərəcədə ağlabatandır?
Həkimin səriştəsinin sərhədləri hansılardır? ümumi praktika və somatik simptomların yüksək səviyyədə təqdimatı ilə psixi pozğunluqların diaqnostikası və müalicəsində psixiatr?

Klinik psixiatriyada depressiyanın əsas təzahürləri kimi bədənin özünü qavrayışındakı ümumi dəyişiklikləri nəzərdən keçirmək ənənəsi çoxdan mövcuddur.
C. Wernicke (1906) affektiv psixozlarda bədən qavrayışındakı pozuntuların sensor komponentini təsvir etmək üçün klinik praktikaya "həyati hisslər" anlayışını təqdim etdi. Müəllifin anlayışına görə, xəstənin həyati (həyat) hissləri və fikirləri fizikidir, onun həyatdakı psixi proseslərinin fiziki fonunu təşkil edir. Həyati hisslərin pozulması təkcə həyati tonda dəyişiklikləri inteqrasiya olunmuş sensasiya kimi əks etdirmir öz bədəni, həm də bədənin müəyyən hissələrində lokallaşdırılmış patoloji bədən hisslərində ifadə tapa bilər. Depressiya ilə həyati hisslər başda, sinədə, qarında lokallaşdırıla bilər, çiyin qurşağı və orqan patologiyası, hisslər səbəbindən ağrıdan fərqli olaraq, ağırlıq, gərginlik, sıxılma və digər az ağrılı, lakin daha az spesifik və lokallaşdırılmış şikayətlərlə ifadə edilə bilər.
K.Şnayderin (1920) fikrincə, həyati hisslərin belə pozğunluqları şizofreniyanın birinci dərəcəli simptomlarına, depressiyanın təzahürlərinə az-çox bərabər olan əsasdır. Eyni şəkildə, E. Dupree (1974) anlayışını təqdim edir
"koenestopatik vəziyyətlər". Müasir rus ədəbiyyatında "canlılıq" kimi, "koenestopatiya" və ya "senestopatiya" anlayışı da istifadə olunur. klinik fenomenologiya.
Bir tərəfdən həyati hisslərin pozulması, digər tərəfdən depressiyanın vegetativ əlamətləri arasındakı fərqlər ilk dəfə Q.Huber tərəfindən təsvir edilmişdir. Depressiyanın klinik psixopatologiyasını şərh edərkən, həyati duyğu pozğunluqlarına ümumi canlılığın itirilməsi, fiziki yorğunluq və ya zəiflik hissi, müxtəlif formalar baş, sinə, qarın və prekordial bölgədə ağırlıq hissinin statikliyi və tipik lokalizasiyası ilə xarakterizə olunan disesteziya. Bütün bədəndə anesteziya və ya yadlaşma hissi ilə geniş yayılmış bədən hissləri G. Huber tərəfindən depressiya və onun ifrat ifadəsi - Kotard sindromu ilə əlaqəli somato-psixik depersonalizasiya haqqında fikirlər çərçivəsində nəzərdən keçirilmişdir. IN daxili psixiatriya Holothymic ilə əlaqələndirilir depressiv təsir keyfiyyət pozuntuları təfəkkür adətən Kotardın nihilist deliriyası adlanır. Həyati pozğunluqların ağrını təsvir etmək üçün adi sözlərdən istifadə edərək metaforik müqayisələrdən istifadə etmədən təsvir etmək çətin olan xüsusi təzahürlər əldə etdiyi hallarda,
G. Huber "koestetik depressiyanın" mövcudluğu haqqında danışmağı mümkün hesab etdi. Müəllifin fikrincə, o, koenestetik şizofreniyanın qəribə visseral hisslərindən tipoloji cəhətdən fərqlənir.
Depressiyada vegetativ simptomlar həyati pozğunluqlarla (senestopatiyalar) ayrılmaz şəkildə bağlıdır. Ən çox görülən pozğunluqlar yuxu, iştah və həzmdir. Bununla belə, xəstələrdə otonomik disfunksiyaların digər təzahürləri də ola bilər, məsələn, pozğunluqlar ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, cinsi disfunksiyalar, pozuntular menstrual dövrü, bədən çəkisinin azalması və ya artması, dəri turgorunun azalması, keçəllik, bədən istiliyinin azalması və ya artması, dispeptik pozğunluqlar (ürəkbulanma, qusma, meteorizm), başgicəllənmə. Həm həyati hisslərin pozulması (senestopatiya), həm də vegetativ disfunksiyanın təzahürləri depressiya üçün tipoloji cəhətdən daha spesifik psixopatoloji simptom kompleksləri ilə birləşdirilir: affektiv, davranış və idrak.
Depressiyanın psixoloji simptomları xəstəyə çoxsaylı bədən şikayətlərinin canlı təqdim edilməsi ilə maskalana bilər. Hətta M. Bleuler (1943) “İlkin tibbi yardımda depressiya” kitabında yazırdı: “Bu, depressiyaya uğramış xəstələrin ilk növbədə ümumi praktikant, internist, bəzən hətta cərrah, ginekoloq, oftalmoloq və ya uroloqa müraciət etdiyi və tez-tez rastlaşdığı bir hadisədir. depressiv əhval-ruhiyyənin mövcudluğunu gizlətməklə, kortəbii olaraq yalnız bədən xəstəlikləri ilə bağlı şikayətlər edin. Onlar döş qəfəsində ağırlıq, iştahsızlıq, nəfəs darlığı, sidik problemləri, amenore və bir çox digər bədən problemlərini bildirirlər. Yalnız xəstənin psixoloji problemlərinin müəyyənləşdirilməsinə yönəlmiş məqsədyönlü sorğu hipoxondriyanın, aşağı dəyərli depressiv fikirlərin, təqsir və günahın, həmçinin düşüncə proseslərinin xüsusi üslubunu aşkar etməyə imkan verir”.
Depressiv əhval-ruhiyyənin fiziki əsaslarının uzun müddətdir başa düşülməsinə baxmayaraq, ən azı orta ağırlıqda, rəsmi psixiatriya təsnifatları psixoloji və idrak pozğunluqlarının əlamətlərinə diqqət yetirərək, depressiya epizodunun diaqnostik meyarları kimi somatik simptomları yalnız marjinal olaraq nəzərə alır.
DSM-IV əsas depressiv pozğunluq üçün yalnız üç fiziki simptom meyarını nəzərdən keçirir: yuxu pozğunluğu, iştahın pozulması, yorğunluq və ya enerji itkisi. ICD-10-da depressiv epizod diaqnozu qoyulduqda yalnız yuxu və iştahın pozulması, libido itkisi və amenoreya nəzərə alınır. Əsasən vegetativ simptomların bu qısa siyahısından başqa, DSM-IV və ICD-10-un diaqnostik sahəsində heç bir başqa bədən pozğunluğu nəzərə alınmır. Yalnız DSM-IV-TR-də (4-cü nəşrin ikinci yenidən işlənmiş versiyasında) diaqnostik dəyəri olan somatik simptomların siyahısı əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirildi. Buraya: fiziki sağlamlıqla bağlı həddindən artıq narahatlıq, ağrı şikayətləri (baş ağrısı, qarın ağrısı, sinə bölgəsində lokallaşdırılmış və ya başqaları). Diaqnostik meyarların bu şəkildə yenidən nəzərdən keçirilməsi, birincisi, klinisyenlərin depressiyanın somatik simptomlarına yenidən diqqət yetirilməsini, ikincisi, depressiyaya uğramış xəstələrin ən çox həkimə əsas şikayət kimi müraciət etdikləri bir simptom kimi ağrıya diqqət yetirdiyini göstərir.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) təşəbbüsü ilə həyata keçirilən və planetin 15 regionunu əhatə edən HUNT-II adlı geniş perspektivli araşdırmada depressiya, narahatlıq və somatik simptomlar arasında sıx əlaqə quruldu.
Migreni olan xəstələrdə K.D. Juang və S.J. Wang (2000), psixi pozğunluq halların 78% -ində diaqnoz edilə bilər (depressiya - 57%, distimiya - 11%, paroksismal narahatlıq - 30%, ümumiləşdirilmiş narahatlıq - 8%).
Gərginlik baş ağrıları ilə xəstələrin 64% -də psixi pozğunluq diaqnozu qoyula bilər (depressiya - 51%, distimiya - 8%, paroksismal narahatlıq - 22%, ümumiləşdirilmiş narahatlıq - 11%).
Gərginlik baş ağrıları olan xəstələrin böyük çoxmərkəzli italyan tədqiqatında psixi pozğunluqlar 84,8% hallarda diaqnoz qoyuldu (narahatlıq - 52,5%, depressiya - 36,4%, uyğunlaşma pozğunluqları - 29,5%).
A. Okasha (1999) tərəfindən 43% hallarda qeyri-üzvi baş ağrısı olan xəstələr arasında aparılan bir araşdırmada
somatoform pozğunluq diaqnozu qoyuldu,
16% - distimiya, 9% - təkrarlanan depressiya.

Depressiyanın somatik əlamətləri dedikdə nəyi nəzərdə tuturuq?

Ədəbiyyatda depressiyanın bədən əlamətlərini ifadə etmək üçün müxtəlif terminlərdən istifadə olunur: somatik, somatizə, fiziki, bədən, somatoform, psixosomatik, vegetativ, tibbi izahı olmayan simptomlar, maskalı, sürfəli, dismorfik pozğunluqlar. Çoxsaylı təriflər mövcud diaqnostik yanaşmaların müxtəlifliyini və klinik psixiatriya və ümumi tibbi praktikada vahid patoloji prosesin somatik və psixi komponentləri arasında əlaqənin nəzəri konsepsiyalarını əks etdirir.
Depressiv əhval-ruhiyyə vəziyyətləri üçün neytral "somatik" termininə üstünlük verilir, bu, depressiyada olan insanın xoşagəlməz və ya narahat hiss etdiyi müxtəlif bədən hisslərinə aiddir. Bu disesteziyalar çox vaxt məhduddur müəyyən hissələr bədən və ya orqanlar, lakin bütün bədənə yayıla bilər, məsələn, halda
yorğunluq və ya enerjinin azalması (həyati asteniya). Yuxu, iştah və ya həzm pozğunluqları kimi bəzi əsas fiziki disfunksiyalar da "somatik" termininə uyğun gəlir.
Həqiqi klinik praktikada bəzən orqan xəstəlikləri zamanı bədən əlamətlərini və somatoforik, narahatlıq pozğunluqları və ya depressiyalarda somatik simptomları fərqləndirmək lazımdır. Bəzi hallarda diferensial diaqnoz qoymağa imkan verən bədən xəstəliklərinin müxtəlif xüsusiyyətləridir.
Məsələn, ağrı təcrübəsi ilə əlaqəli xroniki orqan ağrısı, somatoform pozğunluqlar və depressiyanın ağrılı somatik simptomları arasında differensial diaqnostika vəzifəsi klinik cəhətdən aktual görünə bilər. Eyni zamanda, real klinik praktikada bir xəstə eyni vaxtda depressiya, somatoform və anksiyete pozğunluqlarının diaqnostik meyarlarına cavab verə bildiyi zaman komorbid vəziyyətlər problemi ilə qarşılaşmalı oluruq. Bu halda, somatik simptomlar heterojen psixi pozğunluqlar qrupunun klinik təzahürünün qeyri-spesifik formasıdır və nisbətən sadə şərtlərdən kontinuum təşkil edir. zehni quruluş sindromlu tamamlanmış depressiv, anksiyete-fobik, davranış və konversiya pozğunluqları şəklində komorbid simptomları olan polimorfik psixopatoloji formasiyalara somatoform avtonom disfunksiyalar.
80-ci illərdə aparılmış Somatoform Bozuklukların Amerika Epidemioloji Tədqiqatı (ESA - Epidemiologic Catchment Area). və bir çox müəlliflər tərəfindən ən doğrusu kimi göstərilən, əhali arasında somatizasiya pozğunluğunun yayılmasının 0,5%-i (1000 əhaliyə 5 nəfər) ötmədiyini nümayiş etdirmişdir. Bədən əlamətləri olan xəstələrin 60%-də DSM-IV-TR diaqnostik meyarlarına uyğun olaraq qeyri-somatoform psixi pozğunluq diaqnozu qoyulmuşdur (44,7% - narahat, 45,6% - depressiv). Somatoform pozğunluq yalnız 4,4% -də, fərqlənməmiş - somatik simptomları olan xəstələrin 18,9% -ində müşahidə edilmişdir.

Ümumi tibbi praktikada psixi pozğunluqların somatik əlamətləri

Epidemioloji tədqiqatların nəticələri
M. Hamiltona (1989) görə, orta dərəcəli depressiya olan xəstələrin böyük əksəriyyətində somatik simptomlar üstünlük təşkil edir. Onun rəhbərliyi altında aparılan araşdırma zamanı 260 qadın və 239 kişi randomizə edilib. Xəstələrin 80% -ində somatik simptomlar bildirildi. Ən tez-tez diaqnoz qoyulan simptomlar somatizə edilmiş narahatlıq və həyati asteniya idi.
M. Hamiltonun araşdırması H.S. Akiskal və D. Jones, S.B. Zal
Əsasən bədən pozğunluqları ilə müşayiət olunan depressiv pozğunluqlar həm stasionar, həm də ambulator praktikada depressiyanın ən çox yayılmış formasıdır.
O. Hagnell və B. Rorsmanın (1978) məlumatları da maraqlıdır ki, somatik simptomların olması, psixoloji olanlardan daha çox dərəcədə depressiyaya uğramış xəstələrdə intihar riski ilə əlaqələndirilir.
Avropada və ABŞ-da ümumi praktikantlar və internistlər depressiyanın diaqnostikası və müalicəsində iştirak edən tibbi yardımın əsas həlqəsidir.
Epidemioloji tədqiqatlar son illərdə ümumi praktikantların xəstələri arasında depressiv pozğunluqların davamlı olaraq yüksək yayılma nisbətlərini nümayiş etdirir. Bu mütəxəssislərə tibbi yardım üçün müraciət edən xəstələr arasında xüsusi qrup müxtəlif, çox vaxt çoxsaylı şikayətləri olan xəstələrdən ibarətdir. diskomfort daxili orqanlardan. Diqqətli təkrar müayinələr başqa bir şey aşkar etmir funksional pozğunluqlar, orqan patologiyası. Belə simptomlar tez-tez izah olunmayan, somatizə edilmiş və ya funksional adlanır.
Ən çox mühüm əlamət psixi pozğunluq, bəzi tədqiqatçılara görə, "çox somatik simptomlar" fenomenidir. K. Kroenke (1993-1994) göstərmişdir ki, xəstələrdə bu əlamətlərdən biri, üç, beş, səkkiz, doqquz və ya daha çoxu varsa, depressiya epizodunun diaqnozunun qoyulma ehtimalı müvafiq olaraq 2, 12, 23, 44 və 60% təşkil edir və anksiyete pozuqluğu - 1, 7, 13, 30 və 48%.
Daxili həkimlər bu simptomları ən çox sözdə funksional pozğunluqlar çərçivəsində təsvir edirlər. Klinik psixiatriya nöqteyi-nəzərindən belə xəstələrdə psixi pozğunluqların olması haqqında danışmaq olar: depressiya, narahatlıq və ya somatoform pozğunluq.
Depressiya və ya narahatlıq pozğunluğunun fiziki əlamətləri olan xəstələr, orqan xəstəlikləri olan xəstələrə nisbətən daha çox həkimə müraciət edirlər. 3 illik müşahidədən sonra somatik simptomların üzvi təbiəti 16% hallardan daha tez-tez təsdiqlənmir, lakin belə xəstələrin təxminən 80% -i ilk baxışda yalnız somatik şikayətlər təqdim edir.
İlkin yardımda depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin adətən əsasən somatik şikayətlərlə müraciət etdiyini təsdiqləyən beynəlxalq tədqiqatların siyahısı davam edir.
Avropa Depressiya Tədqiqat Cəmiyyətinin Tədqiqatı (DEPRES II) ilkin tibbi yardımda depressiyanın ən çox diaqnoz qoyulan üç əlamətindən ikisinin somatik olduğunu nümayiş etdirdi: enerjinin azalması, həyati yorğunluq, letarji xəstələrin 73%-də, yuxunun pozulması isə 63%-də müşahidə olunub. İlkin təqdimatda bu xəstələrin 65%-i differensial diaqnostikada çətinlik çəkirdi affektiv pozğunluq və somatik xəstəlik.
ÜST-nin başqa bir beynəlxalq çoxmərkəzli tədqiqatı ümumi praktikantlardan qayğı alan 1146 depressiya xəstəsini araşdırıb. Xəstələrin üçdə ikisi yalnız somatik simptomlar nümayiş etdirdi. Xəstələrin yarıdan çoxu çoxlu izah olunmayan somatik şikayətlərlə müraciət edir.
L.J.-nin rəhbərlik etdiyi ilkin tibbi yardım xəstələrinin üçüncü Avropa tədqiqatında. Kirmayer (1993) oxşar nəticələr tapmışdır. Xəstələrin 73%-də ümumi praktikantlara müraciət etmələrinin əsas səbəbi somatik simptomlar olub. Xəstələr adətən müraciət edirlər
narahatlıq və ya depressiv pozğunluğun somatik simptomları kimi şərh edilə bilən vegetativ pozğunluqların şikayətləri ilə.
Amerikada aparılan bir araşdırmada xəstələrin 69%-i (ağır depressiya diaqnozu ilə ümumi praktikantlar tərəfindən müalicə olunan 573 xəstədən) ümumi fiziki pozğunluqdan və bədənin müxtəlif nahiyələrində ağrılardan şikayətlənib. Tədqiqatçılar ağrı və depressiv pozğunluq arasında əlaqə olduğu qənaətinə gəliblər.

Natamam depressiya və funksional orqan pozğunluqlarının təzahürü kimi izah olunmayan somatik simptomlar
İlkin səhiyyə sektorunda diaqnostika çox vaxt çətin olur. Bir çox ambulator xəstələrdə yalnız bir neçə və ya hətta təcrid olunmuş somatik simptomlar var. Bu cür ağrılı təzahürlər tez-tez tibbi baxımdan açıqlanmır. Bir tərəfdən, xəstələrin orqan patologiyası olması ehtimalını təsdiqləməyə imkan vermirlər; digər tərəfdən depressiv pozğunluğun diaqnostik meyarlarına cavab vermirlər. İzolyasiya edilmiş patoloji bədən hissləri ambulator xəstələrin 50% -dən çoxunun bir internoloqa müraciət etməsinin səbəbidir. Əlavə müayinədən sonra, təxminən 20-25% hallarda bu somatik simptomlar təkrarlanan və ya xroniki orqan patologiyasının olması ilə izah edilə bilər. Ümumi tibbi müayinədən sonra izah olunmayan fiziki hisslərin psixi pozğunluqlardan biri kimi sonrakı konseptuallaşma ehtimalı yüksəkdir. Orta hesabla
Yaxın gələcəkdə bu xəstələrin üçdə ikisi depressiv epizod inkişaf etdirir və 40-50% hallarda anksiyete-fobik pozğunluq üçün diaqnostik meyarlara cavab verilir.
Tibbi izahı olmayan pozğunluqların klinik fenomenologiyasını öyrənərkən
ümumi praktikantların 1042 xəstəsində P.D. Gerber və başqaları. (1992) təqdim etdikləri somatik şikayətlər və depressiyanın diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətli əlamətləri arasında əlaqənin mövcudluğunu təhlil etdi. Bəzi somatik simptomlar yüksək proqnostik əhəmiyyətə malikdir. Yuxu pozğunluqları olduqda depressiv epizod diaqnozu ehtimalı 61%, həyati yorğunluq - 56%, qeyri-spesifik (senesopatik) dayaq-hərəkət sistemi şikayətləri - 43%, bel ağrısı - 39%, hipokondriakal şikayətlər - 39%, dəqiqləşdirilməmiş şikayətlər - 37% idi. .
Bəzi somatik simptomlar bütün bir sıra üçün eyni dərəcədə xarakterikdir tibbi şərtlər müxtəlif etiopatogenetik konseptualizasiyalarla. Bir çox ümumi praktikantlar bu simptom komplekslərini (monoqalitativ sindromlar) funksional orqan sindromları kimi qəbul edir və onları müxtəlif tibbi fənlərin diaqnostik standartlarına uyğun olaraq, məsələn, fibromiyalji, funksional dispepsiya, sindrom kimi təsnif edirlər. xroniki yorğunluq, qıcıqlanmış bağırsaq, vegetativ-damar distoniyası, ürək aritmiyaları, miqren və s.
Bu diaqnostik yanaşmanın çatışmazlıqları göz qabağındadır. Məsələn, ürək ritminin pozulması şikayətləri ilə bir kardioloqa müraciət hallarının 34-57% -də ürək döyüntüsü ürək ritminin pozulması ilə əlaqəli deyildi.
Digər tərəfdən, supraventrikulyar taxikardiya hücumlarının 13% -i və atrial fibrilasiya epizodlarının 55% -i asemptomatik idi və xəstənin xarakterik şikayətləri olmadan diaqnoz qoyuldu. Məlumdur ki, ürəyin orqan patologiyası yalnız 43% hallarda təsdiqlənir.
Xəstələrin üçdə birində çarpıntılar depressiv və/və ya anksiyete-fobik pozğunluqların bir hissəsi kimi somatik simptomlardır.
Psixiatriya üzrə əsas təhsili olan internistlər yuxarıda təsvir edilən funksional somatik sindromları somatoform pozğunluq kimi inamla təsnif edirlər. Eyni zamanda, bütün bu funksional pozğunluqları somatizasiya pozğunluğunun vahid ümumi kateqoriyasında nəzərdən keçirməyin məqsədəuyğun olub-olmaması və ya ayrı-ayrılıqda (somatoform vegetativ disfunksiya, somatizasiya depressiyası və ya narahatlıq, hipokondriakal, xroniki ağrı pozğunluğu) kliniki varlıqların müəyyən edilməsi ilə bağlı müzakirələr davam edir. seçilmək.
Həqiqi klinik praktika nöqteyi-nəzərindən, təsvir olunan sindromların simptomlar səviyyəsində əhəmiyyətli üst-üstə düşməsi və depressiv və narahatlıq pozğunluqları olan xəstələrin əksəriyyətində açıq bir əlaqə ilə xarakterizə olması daha vacibdir.
Bəzi ukraynalı ekspertlərin fikrincə, depressiv, narahatlıq-fobik və somatik klinik təzahürlər birliyi, məsələn,
G.Ya. Pilyagina, bu xəstəni ixtisaslaşdırılmış mərhələyə göndərmək üçün kifayət qədər əsasdır psixiatrik qayğı. Funksional orqan pozğunluqlarının strukturunda depressiv və anksiyete-fobik simptom komplekslərinin üstünlük təşkil etdiyini nəzərə alsaq, bu yanaşma ilə razılaşmaq çətindir. Məsələn, ürək-damar sistemindən şikayətləri olan xəstələrin yalnız 40-50% -də orqan patologiyasının təsdiqləndiyi hamıya məlumdur.
30-60% hallarda ürək döyüntüsü ürək aritmiyaları ilə əlaqəli deyil. Xəstələrin üçdə birində ürək bölgəsində çarpıntılar və ağrılar depressiv və ya anksiyete-fobik pozğunluq hallarında patoloji bədən hissləridir. Ukraynada bu xəstələrin ixtisaslaşdırılmış psixiatrik yardım mərhələsinə yönləndiriləcəyi səhiyyə təşkilatı sisteminin olması realdırmı? Bunun üçün nə qədər psixiatr lazımdır? Əhali ümumi tibbi yardımdan imtina edərək psixiatriya xidmətinə üstünlük verəcəkmi?

Depressiyanın somatik simptomu kimi xroniki ağrı
Depressiya əhval-ruhiyyəsi ilə ağrı əlamətləri, xüsusən də xroniki ağrı arasında sıx əlaqə bir çox tədqiqatlarda inandırıcı şəkildə nümayiş etdirilmişdir. klinik tədqiqatlar.
Eyni xəstələrdə hər ikisi psixoloji əlamətlər depressiya və ağrı simptomları. Həm depressiv pozğunluqlar, həm də xroniki ağrılar əhali arasında geniş yayılmış olduğundan, onların yüksək komorbidliyi, ehtimal ki, bu simptom komplekslərinin təsadüfi birləşməsinin yüksək ehtimalı ilə əlaqələndirilə bilər. Lakin bu fərziyyə klinik təsdiqini tapmır. Tədqiqatlar göstərir ki, depressiv əhval-ruhiyyə və ağrı simptomlarının komorbidliyi, müstəqil olaraq dəyişən xüsusiyyətlərin üst-üstə düşən paylanmasından gözləniləndən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir (57, 58). Beləliklə, M.J.-nin meta-analitik icmalında. Bair, R.L. Robinson və W. Katon nümayiş etdirdilər ki, ümumi tibbi (ilkin), ixtisaslaşdırılmış psixiatrik (ikinci dərəcəli) və yüksək ixtisaslaşdırılmış psixiatrik (üçüncü dərəcəli) qayğıda müalicə olunan bütün depressiya xəstələrinin təxminən üçdə ikisi ağrıdan şikayətlənir. Xroniki ağrı pozğunluğu olan xəstələrin ən azı 50% -i böyük depressiya meyarlarına cavab verir. Diffuz, diffuz ağrı, daha lokallaşdırılmış variantlardan daha çox depressiv pozğunluq üçün xarakterik idi.
Şiddətli depressiyanın inkişaf riski, bir çox tədqiqatçının fikrincə, xəstənin təqdim etdiyi ağrı simptomlarının intensivliyindən, baş vermə tezliyindən və sayından asılıdır. Epidemioloji tədqiqatlar müəyyən etmişdir ki, ağrıdan şikayət edən insanların nisbəti əhalinin təxminən 17,1%-ni təşkil edir. Bunlardan xəstələrin 16,5%-i depressiya, 27,6%-i isə xroniki ağrı pozğunluğu üçün diaqnostik meyarlara cavab verib. Ümumi əhali arasında ağır depressiya halların 4%-də baş verir. Böyük depressiyaya məruz qalan insanların 43,4% -i xroniki ağrı pozğunluğu üçün diaqnostik meyarlara cavab verdi; depressiya olmayan insanlar nümunəsində bu pozğunluq 4 dəfə az rast gəlinir.
Xroniki ağrı pozğunluğu və depressiya arasında təsvir edilən əlaqə W. Katonun (1984) erkən fərziyyəsini təsdiqlədi ki, əgər xroniki ağrıları olan xəstələr ilkin tibbi yardımda komorbid depressiya üçün yoxlanılsalar, o zaman əhalinin bütün depressiv pozğunluqlarının 60%-nə ümumi praktikantlar diaqnozu qoyula bilər. .

Birincil qayğıda depressiyanın somatik simptomlarının təsnifatı ilə bağlı diaqnostik çətinliklər

Depressiyaya somatizasiya prizmasından və daxili orqanların funksional pozğunluqlarından baxılması ilkin tibbi praktika üçün xarakterikdir. Psixi pozğunluğun təqdimatının somatik forması, bir çox mütəxəssisin fikrincə, ümumi praktikantlar tərəfindən depressiya diaqnozunun aşağı səviyyədə olmasının səbəblərindən biri ola bilər.
Ukraynada ilkin tibbi yardım həkimləri nadir hallarda depressiya diaqnozu qoyurlar. Ukraynanın hazırkı “Psixiatriya yardımı haqqında” Qanunu əsasən ümumi praktikantlara psixi pozğunluqların, o cümlədən depressiyanın diaqnozunu və müalicəsini qadağan edir. Avropa İttifaqı ölkələrində 80-ci illərin sonuna qədər ilkin tibbi yardımda depressiya diaqnozunun səviyyəsi. həm də son dərəcə aşağı idi. Depressiyanın somatik simptomları haqqında fikirlərin konseptuallaşdırılması 90-cı illərin əvvəllərində baş verdi. ümumi praktikantlara müraciət edən xəstələrdə onların diaqnoz səviyyəsini 25-33%-dən 60%-ə qədər artırmaq. Həkimlər üçün iki qrup xəstə problem yaradır.
Xroniki somatik xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrdə tez-tez komorbid depressiya olur. Çoxlu orqan xəstəlikləri bu cür komorbidliyin ehtimalını artırır.
Ümumi tibbi praktikada, depressiya xroniki somatik və nevroloji xəstəliklər, tez-tez tanınmayan qalır, çünki internistlərin diqqəti adətən yalnız daxili orqanların patologiyasına yönəldilir və onun təsdiqi psixi pozğunluğu istisna etmək üçün kifayət qədər əsas kimi qəbul edilir.
Yuxu pozğunluğu, bədənin müxtəlif nahiyələrində ağrı və diskomfort, yorğunluq və zəiflik hissləri, iştahın pozulması kimi bir çox somatik əlamətlər həm bir sıra tibbi şəraitdə patofizyoloji pozğunluqların klinik təzahürü, həm də depressiyanın somatik simptomları ola bilər. pozğunluq. Diferensial diaqnoz çətin ola bilər. Somatik simptomlar var böyük əhəmiyyət kəsb edirüçün
əsas depressiyanın konseptualizasiyası. Onların diaqnostik dəyəri psixiatrik təcrübəŞübhəsiz. Orqan xəstəlikləri olan xəstələrdə komorbid depressiyanın diaqnostikasında somatik simptomların əhəmiyyətinin qiymətləndirilməsi ilə bağlı çətinliklər ilk növbədə ümumi praktikantlar tərəfindən yaşanır. Elmi ədəbiyyatda daxili orqanların xroniki xəstəlikləri ilə əlaqəli depressiya üçün fərqli diaqnostik meyarların işlənib hazırlanmasının məqsədəuyğunluğu ilə bağlı mübahisələr davam edir. Klinik cəhətdən məqbul konsensus əldə edilmişdir ki, DSM-IV və ICD-10 əsas depressiya üçün diaqnostik meyarlar xüsusi olaraq komorbid orqan xəstəliklərinin mövcudluğunu əhatə etmir. Bununla belə, belə xəstələrdə somatik simptomların klinik dinamika nəzərə alınmaqla qiymətləndirilməsi tövsiyə olunur: digər (affektiv, davranış, idrak) simptomlarla davamlı əlaqə varsa, onların mövcudluğu yalnız depressiya diaqnozuna kömək etmir, həm də onun mövcudluğunu göstərir. şiddət.
Ümumi həkimin bilməsi vacibdir ki, xroniki somatik xəstəlikləri olan xəstələrin ən azı 20-30%-i də əlavə depressiyadan əziyyət çəkir. Nəzərə almaq lazımdır ki, hətta ilkin diaqnoz qoyulmuş daxili orqanların kəskin xəstəlikləri olan xəstələrdə belə halların əhəmiyyətli bir faizində
depressiv pozğunluq diaqnozu qoyuldu. Ümumi praktikantlarda depressiya ümumi tibbi xəstəliyə alternativ və ya komorbid xəstəlik ola bilər. Ümumiyyətlə, ümumi praktik həkimlərdən tibbi yardım axtaran xəstələr həmişə olmalıdır
depressiyanın gec diaqnozu üçün risk qrupu hesab edilir. Xüsusilə tez-tez
yaşlı xəstələrdə depressiya vaxtında diaqnoz qoyulmur.
İlkin tibbi yardımda həkimlər üçün diaqnostik çətinliklər yaradan ikinci problem qrupu tibbi izahı olmayan somatik simptomları olan xəstələrdən ibarətdir.
Əgər həkim xəstənin özünün seçdiyi ağrılı simptomları təqdim etmək semantikasını qəbul edərsə, onda depressiyanın psixoloji əlamətlərini tanımamaq riski var. Xəstələrin təxminən 50% -i ilk ziyarət zamanı yalnız fiziki problemləri həkimə bildirir. Tibbi yardıma müraciət edən xəstələrin 20%-dən çoxu faktiki psixi (emosional, davranış, koqnitiv) pozğunluqlar barədə məlumat verir. Bu o demək deyil ki, bəzi xəstələrdə şikayətlərin fiziki formada təqdim edilməsi ilə digərlərində psixoloji yol arasında dixotomiya var. Məqsədli sorğu ilə depressiyanın emosional, davranış və/və ya koqnitiv simptomları pozğunluğun əksər hallarda müəyyən edilə bilər, lakin xəstələrin şikayətlərini daha çox və ya daha az somatizasiyaya və ya psixolojiləşdirməyə meyli dəqiq diaqnozun qoyulma ehtimalına təsir göstərir.
Çoxsaylı tibbi izahı olmayan somatik simptomlarla müraciət edən, lakin psixoloji problemləri inkar edən xəstələrdə internistlər adətən ilkin müalicə zamanı depressiya barədə düşünmürlər. Ancaq xəstə təkrar konsultasiya üçün qayıtdıqda, doğru olma ehtimalı
diaqnostikası artır. Hipoxondriakal olmaq həmişə ümumi praktikantın depressiya diaqnozu qoyma ehtimalını artırır.
Tibbi izahı olmayan somatik şikayətləri olan xəstələr ICD-10 və DSM-IV diaqnostik meyarlarına uyğun olaraq homojen qrup deyillər. Depressiyaya əlavə olaraq, ümumi praktikant narahatlıq və somatoform pozğunluqların diaqnozunu nəzərdən keçirməlidir. Bu cür diferensial diaqnoz həm diaqnostik meyarların əhəmiyyətli dərəcədə üst-üstə düşməsi, həm də bu pozğunluqların yüksək səviyyədə komorbidliyi səbəbindən real klinik praktikada əhəmiyyətli çətinliklər yaradır.

Depressiyada somatik simptomların təzahürünə təsir edən amillər

Depressiyanın somatik təqdimatında cins fərqləri
Depressiyada somatik simptomların xəstələrə təqdim edilməsinə bir çox amillər təsir göstərir. Ən çox öyrənilənlərdən biri cinsiyyətdir. H.P.-nin araşdırmasında. Kapfhammer (2005) qadınların daha yüksək səviyyəli somatizasiya da daxil olmaqla depressiyanın klinik tipologiyasının bir sıra xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunduğunu aşkar etdi.
2002-2005-ci illər üçün Milli Comorbidity Sorğunun epidemioloji məlumatlarının təhlili nəticəsində. B. Silverstein bu pozğunluğun diaqnostik meyarlarını yerinə yetirərkən somatik simptomların nisbətindən asılı olaraq ağır depressiyaya məruz qalan xəstələrin paylanmasında gender fərqlərini təsvir etmişdir. "Bədən depressiyası" (somatik simptomların yüksək nisbəti ilə depressiya) qadınlarda əhəmiyyətli dərəcədə daha çox yayılmışdır. Somatizasiya ilə yanaşı, qadınlarda depressiya həm də narahatlıq və ağrı pozğunluqlarının daha yüksək diaqnozu ilə xarakterizə olunur. Premorbidlikdə, çox vaxt yeniyetməlik dövründən "bədən depressiyası" olan xəstələrdə davamlı fiziki narahatlıq və orqan ağrısı şikayətləri var idi və bu şikayətlər ümumiyyətlə ümumi praktikantlar tərəfindən depressiya əlamətləri kimi təsnif edilmir. “Saf depressiya” olan xəstələrin nümunəsində (somatik simptomları nəzərə almadan tam diaqnostik meyarlara cavab verən) cins fərqləri yox idi. A. Venzel, R.A. Steer və A.T. Bek iştahanın pozulmasını qadınlara xas olan “bədən depressiyasının” başqa bir təzahürü hesab edir. Komorbid narahatlıq ilə depressiyada iştahın artması (bulimiyaya qədər), xroniki ağrılı depressiyada azalma müşahidə olunur.
Depressiyanın gender xüsusiyyətləri, ilk növbədə, ilkin tibbi yardım sahəsində nəzərə alınmalıdır.
Bu və ya digər dərəcədə depressiya və narahatlıq pozğunluqları həmişə somatik simptomlarla təmsil olunur. Ümumi praktikantlar bədən şikayətlərinin müstəqil əhəmiyyətini çox qiymətləndirməyə və onları orqan xəstəliklərinin təzahürü kimi şərh etməyə çalışırlar. Bununla yanaşı, ilkin tibbi praktika sahəsində əlavə gender effekti nəzərə alınmalıdır ki, bu da özünü depressiya və narahatlığın somatik simptomlarının ümumi praktikantlar tərəfindən qadınlarda kişilərə nisbətən 50% daha tez-tez qeyd etməsi ilə özünü göstərir.
Sonrakı araşdırmada J.L. Cekson,
J. Chamberlin və K. Kroenke (2003) ümumi praktik həkimlərə tibbi yardım üçün müraciət edən depressiyadan əziyyət çəkən qadınların kişilərdən daha gənc olduğunu müəyyən etdilər; xəstəlikləri ilə bağlı daha çox narahatlıq yaşadı; diaqnoz və müalicəsində böyük əzmkarlıq göstərdi; daha tez-tez bağladılar tibbi problemlər stress ilə; komorbid psixi və psixosomatik pozğunluqların olması; aldıqları tibbi xidmətdən narazı idilər.

Mədəni amillər və depressiyanın psixoloji və somatik simptomlarının subyektiv şərhi
Mədəni amillər xəstələr tərəfindən depressiyanın psixoloji və fiziki əlamətlərinin təqdimatına və subyektiv şərhinə təsir göstərə bilər. İlk baxışdan aydın görünür ki, mədəniyyət, din, sosial təşkilat və adət-ənənələr depressiyaya uğramış xəstələrin klinik mənzərəsində depressiv əhval-ruhiyyənin üstünlük təşkil edən somatoform və ya psixoloji rejiminin xüsusiyyətlərini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirməli olan mühüm makrososial amillərdir. Qərb mədəniyyətinin depressiyaya uğramış xəstələrin somatik hissləri həddən artıq qiymətləndirmək meyli ilə əlaqəli olduğunu düşünmək məntiqlidir və faktiki hissləri müəyyən etməkdə çətinlik çəkir. emosional pozğunluqlar. Pravoslav mədəniyyətinin təsiri depressiyanın psixoloji simptomlarının vurğulanmış təqdimatı və xəstələrin bədən pozğunluqlarını ruhi əzabların bir hissəsi kimi şərh etmək meyli ilə əlaqələndirilə bilər. Həkimin qəbulunda ağrılı pozğunluqları şərh edərkən mümkün semantik diferensiallaşmaya bir misal verək: Qərb mədəniyyətinin nümayəndəsi üçün "zehni ağrı ürək bölgəsində senestopatik hisslər şəklində klinik ifadə tapır"; pravoslav zehniyyəti olan bir xəstədə, əksinə, "ürək bölgəsində narahatlıq və narahatlıq adətən ruhi ağrı ilə müşayiət olunur". Birinci halda, psixoloji təcrübələr, ikinci halda, somatik simptomlar psixolojiləşdirilir. Bununla belə, etiraf etmək lazımdır ki, xəstələrin yuxarıda təsvir edilən depressiyanın psixoloji və somatik əlamətlərini mədəni və ya dini fərqlərlə təqdim etməsinin iki yolunu birləşdirən heç bir inandırıcı dəlil hazırda yoxdur.
ÜST tərəfindən təşkil edilən və 12 ölkədə aparılan ilkin yardımda depressiyanın beynəlxalq çoxmərkəzli epidemioloji tədqiqatları da bu fərziyyəni təsdiqləmədi. Tədqiqatçılar depressiyanın bədən quruluşunun xüsusiyyətlərinə cəmiyyətin əhəmiyyətli mədəni təsirlərinin mövcudluğunu sübut edə bilmədilər. Bununla belə, göstərilmişdir ki, xəstələrin həkimlə uzunmüddətli, etibarlı əlaqəsi olmayan mərkəzlərdə depressiyanın somatik əlamətlərinin nisbəti xəstələrin əksəriyyətinin şəxsi həkimi olduğu mərkəzlərlə müqayisədə xeyli yüksək olmuşdur. Bu amil ayrı-ayrı ölkələrdə mədəni və dini müxtəliflikdən asılı olmayaraq depressiyanın somatik simptomlarının səviyyəsinə güclü diferensial təsir göstərmişdir.
Depressiyanın somatik təzahürü yolu xəstənin əsas zehni haqqındakı referans qrupunun mikrososial fikirlərindən təsirlənir.
və somatik xəstəliklər, psixiatrik yardımın damğalanma səviyyəsi, depressiyanın təbiəti və onun klinik təzahürləri haqqında xəstənin subyektiv fikirləri, iştirak edən həkimlə uzunmüddətli etibarlı əlaqənin olması. Ümumi tibbi praktikada somatik, depressiv və narahatlıq əlamətlərinin təqdimatının xüsusiyyətlərinin həm xəstənin, həm də kömək üçün müraciət etdiyi həkimin sosial qavrayış və idrak tərzinin xüsusiyyətlərindən asılılığını izah edən bir çox model var.
Məsələn, güman etmək olar ki, bəzi xəstələr üçün depressiv əhval-ruhiyyə tibbi yardım axtarmaq üçün bilavasitə səbəbdir, lakin stiqma psixiatra müraciət etməyə mane olduğundan, xəstə ilkin olaraq ümumi praktik həkimə müraciət etməyə üstünlük verir. Bir internistdən kömək istəmək faktı xəstəni somatik şikayətlərini təfərrüatlandırmağa təşviq edir. Müayinə zamanı, məlum səbəblərə görə, həkim somatik simptomların ilkin təhlilinə də diqqət yetirir. Gələcəkdə belə bir xəstə somatik təqdimat metodunu dəyişdirə və həkim tərəfindən ona qoyulan patogenetik konseptuallaşdırma çərçivəsində şikayətlər təqdim edə bilər. Xəstənin döş qəfəsindəki ağırlıqdan deyil, prekordial bölgədə sıxıcı ağrıdan şikayət etməsi mümkündür; arxa və ayaqlarda ağırlıq üçün deyil, onurğada narahatlıq və küt ağrı üçün dana əzələləri; nitq və düşüncə proseslərini ləngitməklə deyil, nitqin artikulyasiyasını pozmaqla.
Depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə somatik simptomların yüksək tezliyi onların bir çoxunda komorbid narahatlığın olması ilə də izah edilə bilər. Anksiyete, məsələn, açıqlanmayan somatik simptomların olması ilə əlaqəli qeyri-müəyyənliyə reaksiya olaraq yarana bilər. Bu, həmçinin diensefalik paroksismlərin zehni ifadəsi ola bilər.
Birinci halda, o, avtonom pozğunluqların birbaşa səbəbi, ikincisi - onların nəticəsi kimi şərh edilə bilər. Hər iki halda, narahatlıq bədəndə narahatlıq yarada bilər və somatik hisslərə fikir fiksasiyasına gətirib çıxara bilər - hipoxondriya və xəstənin şikayətlərinin somatizasiyası. Yuxarıdakı fikirləri əsas götürsək, o zaman güman edə bilərik ki, hipokondriya xəstəsi kömək üçün ümumi praktiki həkimə müraciət edərək, sağlamlığı ilə bağlı narahatlıq və qeyri-müəyyənlikdən şikayətlənir. Təəccüblü deyil ki, anksiyete pozğunluğu olan xəstələr depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrdən daha çox ümumi praktik həkimlərdən kömək istəyirlər. Onlar nəzərə almalıdırlar mümkün təsirlər depressiv, narahat və somatik simptomların ağrılı təzahürlərinin xəstələr tərəfindən ümumi həkimə təqdim edilməsinə fərqli təsiri.

Uşaqlıq stresinin predispozisiya rolu
Bir sıra epidemioloji tədqiqatlardan çıxarıla bilən əsas nəticə ondan ibarətdir ki daha çox insan uşaqlıqda, xüsusən də erkən uşaqlıqda psixi travmaya məruz qalmışdırsa, onun xroniki affektiv pozğunluqdan və ya təkrarlanan depressiyadan əziyyət çəkmə riski bir o qədər yüksəkdir. Epidemioloji tədqiqatlar nəticəsində müəyyən edilmişdir ki, psixi travmaya və/və ya uşaq-ana bağlılığının formalaşmasının pozulmasına səbəb olan əlverişsiz mikrososial şərait bir sıra psixi və
yetkinlərdə somatik pozğunluqlar. Uşaqlıq stressinin etioloji rolu depressiyanın somatik simptomları, somatik konversiya (somatoform vegetativ disfunksiya), xroniki ağrı, hipokondriakal pozğunluq və maddə asılılığı üçün müəyyən edilmişdir. Uşaqlıqda yaşanan psixososial stress, depressiyanın inkişafını artırır yetkin yaş intihar ehtimalı. Uşaqlıq stresi tarixi olan xəstələrdə depressiya daha çox tibbi izahı olmayan çoxsaylı simptomlarla, ilk növbədə xroniki bədən ağrıları ilə xarakterizə olunur. Travmatik bir təcrübəyə sahib olmaq məktəbəqədər yaş depressiyanın erkən (yetkinlik və ya gənc yetkinlik dövründə) təzahürü riskini artırır.
Cins və həkimlə xəstə arasındakı münasibət formasından əlavə, bir sıra digər amillər (yaş, aşağı gəlir, həbsxanada qalma, çətin iqlim və coğrafi şəraiti olan bölgəyə köçmə, solaxaylıq) təsir göstərir. depressiv pozğunluqların somatik təqdimat səviyyəsi.

Depressiyanın somatik simptomlarının klinik əhəmiyyəti və sosial yükü
Antidepresanlarla müalicə olunan depressiya xəstələrinin əksəriyyəti tam remissiyaya nail olmur. Ən optimist hesablamalara görə, müalicəyə cavab verənlərin nisbəti - depressiv simptomları ən azı 50% azalmış xəstələr - antidepresanlar qəbul edən xəstələrin 60% -dən çox deyil. Bu məlumatlar o deməkdir ki, timoanaleptik terapiyanın uğurlu hesab edildiyi bir çox xəstələr depressiya və narahatlığın qalıq simptomlarından əziyyət çəkməkdə davam edirlər. Bu simptomlar çox vaxt fiziki xarakter daşıyır. Onların antidepresanlarla müalicəyə cavab verməyən somatik simptomlar və psixomotor geriləmə əlamətləri şəklində olması erkən residiv və təkrarlanan depressiyanın xroniki gedişatının proqnozlaşdırıcıları kimi şərh olunur.
Klinik təcrübə üçün depressiyanın somatik simptomlarının proqnozlaşdırıcı dəyəri depressiya və xroniki ağrı şərtləri arasındakı əlaqə ilə nümayiş etdirilə bilər.
Məsələn, xroniki ağrı təcrübəsi ilə əlaqəli somatik simptomların şiddətinin müsbət təsir göstərdiyi sübut edilmişdir.
şiddəti və müddəti ilə əlaqələndirilir
depressiv epizod, onun uzanma meyli. M.M.-nin araşdırmasında. Ohayon və
A.F. Schatzberg (1984) ağrı simptomları olan xəstələrdə ağrısız depressiya olan xəstələrdən (13,3 ay) daha uzun orta depressiv epizod müddəti (19 ay) olduğunu müəyyən etdi. Ən azı bir əsas depressiya simptomu olan insanlarda xroniki ağrı vəziyyəti tez-tez intihar düşüncəsi ilə əlaqələndirilir.
D.A. Fishbain (1994) xroniki ağrıları depressiyada əsas intihar risk faktoru hesab edirdi. M. von Korff və G. Simon ağrı simptomlarının intensivliyi ilə depressiv pozğunluqlar üçün daha pis proqnoz arasında əhəmiyyətli bir əlaqə nümayiş etdirdi. Müəlliflər pis proqnoz dedikdə: ağrı ilə əlaqəli orqan sistemlərinin funksional vəziyyətinin pisləşməsi, daha da pisləşməsi nəzərdə tutulurdu. ümumi dövlət sağlamlıq, daha çox yüksək səviyyə işsizlik, narkomaniya və polifarmasiya riskinin artması, tibbi xidmətdən daha tez-tez istifadə və onun keyfiyyətindən məmnunluq səviyyəsinin aşağı olması.
Antidepresan terapiyanın təsiri altında həm ağrı ilə əlaqəli, həm də ağrı ilə əlaqəli olmayan somatik simptomların azaldılmasına baxmayaraq, xroniki ağrı sindromları daha az əlverişli terapevtik cavabın və remissiyaya nail olmaq üçün tələb olunan daha uzun müalicə müddətinin göstəriciləridir. Xroniki ağrı ilə depressiyanın diaqnozu selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları (SSRI) deyil, ikili təsir mexanizmi (selektiv serotonin və norepinefrin geri alma inhibitorları - SNRI) olan bir antidepresan seçmək üçün əsasdır, onun resepti daha yüngül depressiya və komorbid narahatlıq ilə depressiya.
Depressiyanın xroniki ağrı və ağrı ilə əlaqəli olmayan digər somatik simptomları xəstələrin tibbi xidmətə daha tez-tez müraciət etməsi, ondan narazılıq, xəstələrin müalicəyə riayət etməməsi, residiv və xronikiliyin yüksək ehtimalı ilə əlaqələndirilir. Xroniki ağrı simptomları olan depressivlər intihar riskinin yüksək olması və qəza nəticəsində ölüm ehtimalı ilə xarakterizə olunur.
Ümumiyyətlə, belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, depressiyanın somatik simptomları, psixomotor geriləmə və davranış pozğunluqları kimi depressiyanın ağır nəticələrinin proqnozlaşdırıcılarıdır: xəstə və onun ailə üzvləri üçün birbaşa və dolayı maliyyə xərcləri, sosial fəaliyyətin pozulması və keyfiyyətin azalması. həyat.

Depressiyanın somatik əlamətlərinin bioloji mexanizmləri
Depressiya həm psixososial, həm də bioloji stress amillərinin təsiri altında inkişaf edə bilər. Əksər hallarda onların qarşılıqlı əlaqəsi haqqında danışmaq yerinə düşər.
Depressiyanın somatik əlamətlərinin əsasında müxtəlif neyrobioloji proseslər dayanır.
Genetik faktorların rolu şübhəsizdir. İfadə xüsusi əhəmiyyət kəsb edir
postsinaptik D reseptorlarının dopaminə (DRD) həssaslığı ilə əlaqəli genlər, presinaptik membran tərəfindən serotonin və norepinefrin (5-HT 1B, SNAP-25) sərbəst buraxılmasını və geri alınmasını tənzimləyir. Neyroimaging metodlarından istifadə etməklə, inhibə mexanizmində iştirak etdiyi bilinən 5-HT 1A avtoreseptorlarının beyindəki sıxlığının olduğu göstərilmişdir. rəy 5-HT 1A reseptor geninin (G-1019) polimorfizmi olan xəstələrdə 5-HT ötürülməsi artır və onun həddindən artıq ifadə olunmasına səbəb olur. Bu cür gen-vasitəçi dəyişikliklər depressiyanı xroniki kursa və timoanaleptik terapiyaya müqavimətə meylləndirən amil kimi qəbul edilə bilər. Bəzi gen mutasiyaları pleiotrop təsir göstərir. Eyni genlərin ifadəsindəki fərqlər depressiyanın klinik polimorfizmi və depressiv pozğunluğun klinik strukturunda somatik, psixoloji və davranış əlamətlərinin fərqli təmsil olunması ilə əlaqələndirilir.
Erkən uşaqlıqda məruz qalmış emosional məhrumiyyət və psixososial stressin təsiri altında hipotalamo-hipofiz-adrenal sistemin (HPA) inkişafının pozulması da az əhəmiyyətli deyil. Affektiv və davranış pozğunluqları hiperkortizolemiya ilə birbaşa əlaqələndirilir. Kortizol neyron nüvələrinin reseptorlarına bağlanır, transkripsiya mexanizmini aktivləşdirir, əksər davranış, idrak, homeostatik proseslərin gedişatını dəyişdirir: yuxu, iştah, libido, canlılıq, motivasiya sferası, diqqətin konsentrasiyası, yaddaş funksiyası.
Müxtəlif depressiyaların neyrokimyəvi əsası üç monoamin: serotonin, norepinefrin və dopaminin neyrotransmissiyasının pozulmasıdır. Bununla belə, depressiyanın əksər əlamətləri serotonin və norepinefrin neyrotransmissiyasının çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.
Serotonergik traktlar orta beyində rafe hüceyrələrinin bölgəsində yaranır və beynin ön hissələrinə, analitik-sintetik zonalara doğru keçir. frontal korteks, bazal qanqliya, limbik sistem və hipotalamus. Noradrenergik traktlar beyin sapının locus coeruleus nahiyəsindən başlayır və qismən ön qabığın, limbik sistemin və hipotalamusun eyni nahiyələrinə proyeksiya olunur və qismən ön qabığın və serebellumun premotor və motor sahələri ilə spesifik əlaqələr yaradır.
S.M. Stahl (2002) xüsusi serotonerjiklərin fəaliyyətində çatışmazlıqlar olduğunu irəli sürdü
və noradrenergik yollar depressiyanın klinik polimorfizmini izah etməyə kömək edir. Məsələn, beynin monoamin sistemlərinin təsvir olunan neyroanatomik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, noradrenalinin neyrotransmissiya çatışmazlığı ilə psixomotor geriləmə simptomları ilə narahatlıq əlamətləri ilə serotonin arasında güclü əlaqənin olduğu aydın olur.
Avtonom pozğunluqlarla əlaqəli somatik simptomlar: yuxu pozğunluğu, iştah, bədən çəkisinin dəyişməsi, anhedoniya, cinsi istəyin azalması, S.M. Stahl hipotalamus strukturlarının disfunksiyası və monoamin ötürülməsi ilə əlaqələndirilir. Fiziki yorğunluq hissi
zehni enerjinin itirilməsi, diqqətin konsentrasiya funksiyasının pisləşməsi, bir tərəfdən, əlamətlər daxili gərginlik, libidonun azalması, iştahanın azalması və qorxu paroksismləri isə monoamin neyrotransmissiyasının müxtəlif pozğunluqları ilə əlaqələndirilir. Birinci halda, müəyyənedici amil norepinefrin ötürülməsinin çatışmazlığı, ikincidə - serotonindir.
Disfunksiyası fiziki yorğunluqla əlaqəli olan ən çox ehtimal olunan beyin strukturları striatum və serebellumdur. Əhəmiyyətli olan, hissləri bədəndən beynin proyeksiya sahələrinə ötürən və beləliklə, fiziki yorğunluğun qavranılmasını modullaşdıran monoamin traktlarında neyrotransmissiyada dəyişikliklərə səbəb olan neyrokimyəvi pozğunluqlardır. Bu prosesdə serotonin və norepinefrinlə yanaşı dopamin də iştirak edə bilər. Psixi yorğunluq həmçinin asetilkolin ötürülməsinin çatışmazlığı ilə də əlaqələndirilə bilər (klinik olaraq belə hallarda yaşlı insanlarda serebrastenik depressiyada demensiyanın ilkin mərhələlərində psevdodepressiya ilə psevdodepressiya arasındakı vəziyyətlərin kontinuumu haqqında danışırıq), histamin (məsələn, xəstəliklərdə depressiya halı birləşdirici toxuma), norepinefrin (adinamik və həyati astenik depressiya üçün), dopamin (psikomotor geriliyi olan depressiya üçün).
Xroniki ağrının simptomları beyin sapı nüvələrindən onurğa beyninə enən serotonergik və noradrenergik traktların disfunksiyası ilə əlaqəli görünür. İstənilən mənşəli ağrı zamanı norepinefrin və serotoninin ötürülməsinin pozulması subyektiv dözümsüzlük hissini artırır.
Sözsüz ki, nə psixoloji,
Depressiyanın fiziki simptomları təkcə insan beynində monoamin neyrotransmissiyasının disfunksiyası ilə izah edilə bilməz. Depressiyanın patofiziologiyasında digər neyrobioloji proseslər də iştirak edir. HPA oxu pozğunluqlarının rolu və kortikotrop relizinq faktoru - adrenokortikotrop hormon və kortizol arasında əks əlaqə mexanizmlərinin disfunksiyasının əhəmiyyəti müəyyən edilmişdir. Melanxolik depressiyada serum kortizol səviyyəsi artır. Depressiyanın mühüm neyrobioloji göstəricisi neyropeptid hipokretin ifrazının azalması hesab olunur ki, bu da serotoninin sintezini stimullaşdıran sitokininlərin mübadiləsinin pozulmasına və onun serotonergik traktların sinapslarında ehtiyatlarının tükənməsinə səbəb olur. Hipokretinin ifrazının pozulması yuxu-oyanma sistemindəki pozğunluqlar kimi depressiyanın somatik simptomu ilə əlaqələndirilir. Depressiyada neyrotrofik faktorun bastırılması hipokampal beyin strukturlarının nöroplastikliyinin pozulması ilə əlaqələndirilir. Hipokampal atrofiya (mediobazal skleroz) qeyri-spesifikdir patoloji proses, şizofreniya, temporal lob epilepsiya və təkrarlanan depressiv pozğunluğun ən bədxassəli, mütərəqqi kursunda təsvir edilmişdir. Neyroplastik pozğunluqlar
Göründüyü kimi, onlar depressiya zamanı koqnitiv pozğunluqların xronizasiyası və formalaşması mexanizmlərini anlamağa imkan verir.
Neyroendokrin tənzimləmə pozğunluqları və monoamin neyrotransmissiya arasında patofizioloji qarşılıqlı əlaqənin mürəkkəbliyi və çoxistiqamətliliyi depressiya və xroniki ağrı pozğunluğu arasında klinik və dinamik əlaqə nümunəsi ilə göstərilə bilər. Daxili orqanların nosiseptiv reseptorlarının qıcıqlanması, afferent traktların meydana gəldiyi onurğa beyninin neyronlarını aktivləşdirir, medulla oblongata, vizual talamus və daha sonra vahid qavrayışdan məsul olan somatosensor korteksin proyeksiya zonalarına siqnal ötürür. ağrıdan. Efferent liflər beyin sapının monoaminergik neyronlarından əmələ gəlir, onurğa beyninə enir və nosiseptiv ötürülməyə tormozlayıcı təsir göstərir. Xroniki ağrının səbəb olduğu xroniki gərginlik (psixo-emosional stress) HPA oxunda mənfi qlükokortikoid əks əlaqənin itirilməsinə və qlükokortikoid reseptorlarının desensibilizasiyasına gətirib çıxarır. Bu, xroniki ağrının depressiyaya səbəb ola biləcəyini izah edir. Bu pozğunluqda serotonin və norepinefrin ötürülməsinin azalması, öz növbəsində, inhibitor təsirlərin tənzimlənməsinin pozulmasına səbəb ola bilər. medulla oblongata noseseptiv afferentasiya və artan ağrı hissləri haqqında. Qlükokortikoidlərin hipokretinin ifrazına inhibitor təsirinin itirilməsi və depressiya zamanı serotoninin sintezini stimullaşdıran sitokininlərin metabolizmasının pozulması da ağrı həssaslığının artmasına səbəb ola bilər. Kəskin stress ağrının qəbulunu əngəlləyə bilər. Bu fakt beynin somatosensor korteksinə limbik sistemin inhibitor təsirlərinin mümkünlüyünü sübut edir. Digər tərəfdən, xroniki ağrının yaratdığı xroniki psixo-emosional stress ağrı hisslərinin artmasına səbəb ola bilər. Gücləndirici təsiri ilə psixo-emosional stress Klinik praktikada ağrının qəbulu ilə bağlı daha tez-tez qarşılaşırıq.

Depressiyanın somatik simptomlarının psixofarmakoloji müalicəsinin imkanları

Ümumi bir fikir ondan ibarətdir ki, ümumi tibbi praktikada depressiyanın müalicəsi üçün SSRI-lərə üstünlük verilməlidir. Onların istifadəsi həqiqətən əsaslandırılmış görünür, lakin müalicədə o qədər də ambulator depressiya deyil, klinik tipologiyada nisbətən sadə olan anksiyete-fobik pozğunluqlar var. Ümumi praktikantlar tez-tez səhvən belə narahat xəstələri depressiya kimi qiymətləndirirlər. Somatik simptomların və xüsusilə depressiyanın strukturunda xroniki ağrıların müalicəsində SSRI-lərin birinci sıra dərmanlar kimi seçilməsi daha az əsaslı görünür.
SSRI-lərin depressiya üçün effektivliyinə dair çoxsaylı tədqiqatlar göstərdi ki, depressiyanın psixoloji və xüsusilə somatik simptomlarının tam azalması xəstələrin nisbətən kiçik bir hissəsində yalnız 6-8 həftəlik müalicədən sonra əldə edilə bilər.
Əksər xəstələrdə simptomların yalnız qismən azalmasına nail olmaq olar. Depressiyanın psixoloji simptomlarının tam aradan qaldırılması ilə belə, qalıq somatik təzahürlər xəstənin vəziyyətini yalnız nadir hallarda sabit olan və hətta ambulator depressiya halında da tez-tez depressiya əlamətlərinin artması ilə əvəz olunan simptomatik yaxşılaşma kimi qiymətləndirməyə imkan verir. . Tam remissiyaya nail ola bilməmək xəstəliyin proqnozunu və onun psixososial nəticələrinin şiddətini pisləşdirir.
Yuxarıda göstərildiyi kimi, ümumi praktikantlara müraciət edən xəstələrdə depressiya yüksək nisbətdə, somatik simptomların klinik polimorfizmi və onların əsasında duran müxtəlif neyrobioloji pozğunluqlarla xarakterizə olunur. SNRI'lar somatik simptomları olan depressiyanın müalicəsində SSRI ilə müqayisədə daha yüksək effektivlik nümayiş etdirdi: somatik simptomların daha çox azalması və remissiya vəziyyətinə çatan xəstələrin nisbəti. SNRI-lər təkcə fiziki simptomları olan depressiya üçün deyil, həm də depressiyanın psixoloji əlamətlərinin müəyyən edilə bilmədiyi fibromiyalji kimi xroniki ağrı vəziyyəti olan xəstələrdə də faydalı olmuşdur.
İndi venlafaksin, duloksetin və milnasipranın somatik simptomları olan depressiyada, komorbid ağrı simptomları olan depressiyada və xroniki ağrı pozğunluğunda istifadəsinə dair sübutlar var. Onlar norepinefrin və serotoninin ötürülməsinə təsir gücünə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirlər.
Hər iki monoaminin neyrotransmissiyasına təsir edən fərdi SNRI və trisiklik antidepresanlar arasındakı fərqlər çox vaxt hər qrup daxilində olduğundan daha az əhəmiyyətlidir. Serotonin və norepinefrin geri alış blokadası səviyyələrinin nisbəti baxımından milnasipran daha çox imipramini, venlafaksin daha çox klomipramini, duloksetin isə desipramini xatırladır.
Klomipramin, amitriptilin və venlafaksinin noradrenergik təsiri milnasipran ilə müqayisədə daha yüksək dozalarda daha gec inkişaf edir.
Xüsusiyyətlərinə görə klomipramin, amitriptilin və venlafaksinin aşağı və orta dozaları klinik fəaliyyət oxşar. Onlar (20% hallarda) serotonin sindromu ilə əlaqəli yan təsirlərlə xarakterizə olunur: ürəkbulanma, qusma, dispeptik şikayətlər, boş tabure, hiperrefleksiya, koordinasiya pozğunluqları, hərarət, diaforez (hiper-
hidrosis), tremor, hipomaniya, həyəcan.
Duloksetin və desipramin adinamik və şiddətli melanxolik depressiyada müqayisə edilə bilən yüksək effektivlik nümayiş etdirir, lakin norepinefrin ötürülməsinin artması ilə (tremorun inkişafı, hipertansif təsir və taxikardiya) yan təsirlərin yüksək riskinə malikdir.
Bu yan təsirlər ilkin tibbi yardımda somatik simptomlarla müşayiət olunan depressiyanın müalicəsində klomipramin, amitriptilin, venlafaksin və duloksetinin istifadəsini məhdudlaşdırır. Bu xəstələrin bədən hissləri ilə əlaqəli yan təsirlərə xüsusilə həssas olduqları bilinir. Həddindən artıq noradrenergik stimullaşdırma və ya serotonin sindromu ilə əlaqəli somatik simptomlar depressiyanın fiziki təzahürləri ilə birləşdirilir və xəstələr tərəfindən dərmanlara qarşı dözümsüzlük və ya pozğunluğun pisləşməsi kimi qiymətləndirilir. Hər halda, həkimlərin tövsiyələrinin əksinə olaraq, xəstənin antidepresan qəbul etməyi dayandırması ehtimalı var.
Klinik faydalar balanslaşdırılmış antidepresanlarİlkin tibbi praktikada əsasən somatik simptomları olan depressiya üçün (milnasipran və imipramin) depressiyanın əsas simptomlarının ahəngdar şəkildə azalması ilə müəyyən edilir. aşağı səviyyəİstənilən doza aralığında həm serotonerjik, həm də nordarergik yan təsirlər. Bu dərmanların başqa bir üstünlüyü dopamin ötürülməsinin əhəmiyyətli dərəcədə qarşılıqlı gücləndirilməsi riskinin azaldılması və uzunmüddətli istifadəsi ilə muskarinik reseptorların sıxlığının azalmasıdır. Milnasipran, imipramindən fərqli olaraq, postsinaptik membranın reseptorlarına, beynin xolinergik sistemlərinə təsir göstərmir və nəticədə yaşlı xəstələr tərəfindən imipramindən daha yaxşı tolere edilir.
Mirtazapin həmçinin depressiyanın və/və ya narahatlığın fiziki simptomlarının müalicəsində SSRI-lərdən daha effektivdir. Dərman, məsələn, anksiyete pozğunluğu ilə müşayiət olunan depressiyada somatik simptomların müalicəsi üçün tövsiyə edilə bilər.
Yorğunluq hissi və psixomotor geriləmə əlamətləri olan depressiya üçün dopamin geri alım inhibitorlarından istifadə etmək mümkündür,
bupropion kimi, həmçinin reboksetin və ya atomoksetin kimi selektiv norepinefrin geri alım inhibitorları.
Somatik simptomlarla depressiyanı müalicə edərkən, antidepresanlar əsasən psixoloji simptomları olan depressiya ilə müqayisədə daha uzun müddət təyin edilməlidir. Bəzi hallarda əlavə olaraq timoizoleptiklər (lamotrigin, valproik turşusu duzları, litium duzları, tiroid dərmanları) təyin etmək lazımdır.
Sonda vurğulamaq lazımdır ki, somatik simptomlarla depressiya halında farmakoloji və psixoterapevtik yanaşmaların ağlabatan kombinasiyasından istifadə etmək məqsədəuyğundur.

İstinadların siyahısı redaksiyadadır.