Delirium psixologiyası. Delirium: tərif və tipologiya

Rave - Gerçəkliyə uyğun gəlməyən (adətən ağrılı), xəstəyə tamamilə məntiqli görünən və düzəldilə və ya inandıra bilməyən mühakimələrin baş verməsi ilə xarakterizə olunan düşüncə pozğunluğu.

Bu tərif sözdə Jaspers triadasına əsaslanır. 1913-cü ildə K. T. Jaspers üçü müəyyən etdi əsas xüsusiyyətlər hər hansı bir cəfəngiyatdır:

- aldadıcı mühakimələr reallığa uyğun gəlmir;

- xəstə öz məntiqinə tam əmindir;

– aldadıcı mühakimələrə etiraz etmək və ya düzəliş etmək olmaz.

V. M. Bleicher deliriumun bir qədər fərqli tərifini verdi: “... xəstənin şüurunu zəbt edən, reallığı təhrif edərək əks etdirən və kənardan düzəldilə bilməyən ağrılı fikirlər, əsaslandırmalar və nəticələr toplusu”. Bu tərif deliriumun xəstənin şüurunu ələ keçirdiyini vurğulayır. Nəticə etibarı ilə xəstənin davranışı böyük ölçüdə bu aldadıcılığa tabedir.

Deliriumun, şübhəsiz ki, düşüncə pozğunluğu olduğunu başa düşmək çox vacibdir, lakin bu, beynin zədələnməsi və disfunksiyasının nəticəsidir. Bu, yalnız bir nəticədir və fikirlərə görə müasir tibb, deliryumla müalicə etmək mənasızdır psixoloji üsullar və ya məsələn, “təfəkkür mədəniyyətini” artırmaq. Bioloji əsas səbəb müəyyən edilməli və əsas səbəb müvafiq şəkildə aradan qaldırılmalıdır (məsələn, antipsikotik dərmanlarla).

Şizofreniya üzrə məşhur mütəxəssis E.Bleuler qeyd etdi ki, aldanma həmişə eqosentrikdir, yəni xəstənin şəxsiyyəti üçün zəruridir və güclü affektiv rəngə malikdir. Sağlam olmayan bir birləşmə var görünür emosional sahə və düşüncə. Affektivlik təfəkkürü pozur, pozulmuş təfəkkür isə absurd fikirlərin köməyi ilə affektivliyi həyəcanlandırır.

Deliriumun klinik mənzərəsi açıq mədəni, milli və tarixi xüsusiyyətlərə malik deyil. Bununla belə, deliryumun məzmunu dəyişir - həm eradan asılı olaraq, həm də asılı olaraq Şəxsi təcrübəşəxs. Beləliklə, orta əsrlərdə vəsvəsə ilə əlaqəli xəyalpərəst fikirlər "məşhur" idi. pis ruhlar, sehr, sevgi sehri və s. İndiki vaxtda təsir aldatmalarına tez-tez yadplanetlilər, biocarələr, radarlar, antenalar, radiasiya və s. kimi mövzularda rast gəlinir.

Elmi “cəfəngiyyat” anlayışını gündəlik anlayışdan ayırmaq lazımdır. IN danışılan dil delirium tez-tez deyilir:

- xəstənin huşunu itirməsi (məsələn, yüksək temperaturda),

- halüsinasiyalar,

- hər cür mənasız fikirlər.

Tamamilə psixi cəhətdən sağlam bir insanda deliryumun müşahidə oluna biləcəyi böyük bir sualdır. Bir tərəfdən, psixiatriyada deliryumun yalnız patoloji proseslərin nəticəsi olduğuna açıq şəkildə inanılır. Digər tərəfdən, hər hansı bir affektiv rəngli düşüncə aktı, kiçik və ya əhəmiyyətli dərəcədə Jaspers triadasına uyğun ola bilər. Yetər tipik nümunə gənclik sevgisinin vəziyyəti budur. Digər misal fanatizmdir (idman, siyasi, dini).

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, Jaspers triadası, Bleicherin tərifi kimi, yalnız birinci yaxınlaşma kimi tərifdir. IN psixiatrik təcrübə Delirium yaratmaq üçün aşağıdakı meyarlardan istifadə olunur:

– patoloji əsasda baş verməsi, yəni delirium xəstəliyin təzahürüdür;

- paralojilik, yəni xəstənin psixikasının daxili (həmişə affektiv) ehtiyaclarından çıxış edərək öz daxili delirium məntiqi əsasında qurulması;

– əksər hallarda, ikincili deliryumun bəzi variantları istisna olmaqla, şüur ​​aydın qalır (şüurun pozulması yoxdur);

– obyektiv reallığa münasibətdə artıqlıq və uyğunsuzluq, lakin aldadıcı ideyaların reallığına güclü inamla – bu, “deliriumun affektiv əsasını” göstərir;

– hər hansı düzəlişlərə, o cümlədən təklifə və aldadıcı baxış bucağının dəyişməzliyinə müqavimət;

– zəka, bir qayda olaraq, zəkanın güclü zəifləməsi ilə qorunur və ya bir qədər zəifləyir, aldatma sistemi dağılır;

- deliryum zamanı mövcuddur dərin pozuntular aldadıcı bir süjet ətrafında mərkəzləşmənin səbəb olduğu şəxsiyyətlər;

– aldadıcı fantaziyalar öz həqiqiliyinə güclü inamın olmaması və subyektin varlığına və davranışına heç bir şəkildə təsir etməməsi ilə aldanışlardan fərqlənir.

Diaqnoz üçün psixiatrın peşəkar təcrübəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Delusion tək ehtiyacın və ya instinktiv davranış modelinin istismarı ilə xarakterizə olunur. Məsələn, bir xəstə analıq borcuna "sabit" ola bilər. Narahatlığın istismarı çox yaygındır. Sağlam bir insan üçün küskünlük zaman-zaman açılan gizli aqressiya üçün fitri qabiliyyətlə əlaqələndirilirsə, xəstə üçün inciklik mövzusu kəsişən, şüurun ələ keçirilməsidir. Möhtəşəmlik hezeyanları sosial status üçün fitri ehtiyacın istismarı ilə xarakterizə olunur. Və s.

Bəzi deliryum növləri

Əgər deliryum şüuru tamamilə ələ keçirirsə və xəstənin davranışını tamamilə tabe edirsə, bu vəziyyət adlanır kəskin delirium.

Bəzən xəstə ətrafdakı reallığı adekvat təhlil edə bilir, əgər bu delirium mövzusuna aid deyilsə və davranışına nəzarət edir. Belə hallarda deliryum deyilir kapsullaşdırılmış.

At ilkin delirium Yalnız təfəkkür, rasional idrak təsir edir. Təhrif olunmuş mühakimələr ardıcıl olaraq öz sisteminə malik olan bir sıra subyektiv sübutlarla dəstəklənir. Xəstənin qavrayışı normal olaraq qalır. Funksional olaraq qalır. Onunla aldatma süjeti ilə əlaqəli olmayan şeyləri sərbəst müzakirə edə bilərsiniz. Sanrılı süjetə toxunduqda affektiv gərginlik və “məntiqi uğursuzluq” baş verir. Bu aldatma variantına, məsələn, paranoid və sistemləşdirilmiş parafrenik hezeyanlar daxildir.

At ikincili delirium(şəhvətli, obrazlı) illüziyalar və hallüsinasiyalar müşahidə edilir. İkinci dərəcəli deliryum belə adlanır, çünki bu, onların nəticəsidir. Sanrılı fikirlər artıq bütövlükdə deyil, ilkin aldatmalarda olduğu kimi, onlar parçalanmış və uyğunsuzdurlar; Hezeyanların mahiyyəti və məzmunu hallüsinasiyaların xarakterindən və məzmunundan asılıdır.

İkinci dərəcəli hezeyanlar həssas və məcazi olaraq bölünür. At həssas delirium süjet qəfil, vizual, spesifik, zəngin, polimorfik və emosional canlıdır. Bu, cəfəngiyyatdır. At obrazlı deliryum fantaziya və xatirələrə oxşayan dağınıq, parça-parça fikirlər, yəni təxəyyül vəsvəsələri yaranır.

Süjet ilə cəfəngiyatdır təqib. Müxtəlif formalar daxildir:

– təqibin faktiki aldanması;

– zərərin aldadılması (xəstənin əmlakının zədələndiyi və ya oğurlandığına inam);

– zəhərlənmə xəyalı (kimsə xəstəni zəhərləmək istədiyinə inam);

– münasibətlərin aldadılması (digər insanların hərəkətlərinin xəstə ilə əlaqəli olduğu güman edilir);

– məna aldatma (xəstənin mühitində hər şeyə onun maraqlarına təsir edən xüsusi məna verilir);

- cəfəngiyyat fiziki təsir(xəstə müxtəlif şüalar və cihazlardan istifadə edərək "təsirlənir");

– zehni təsir aldatmaları (“hipnoz və digər vasitələrlə təsirlənmiş”);

– qısqanclıq sanrıları (cinsi partnyorun aldatdığına inam);

– dava-dalaş hezeyanları (xəstə şikayətlər və məhkəmələr vasitəsilə ədaləti bərpa etmək üçün mübarizə aparır);

- səhnələşdirmənin aldadılması (xəstənin ətrafındakı hər şeyin xüsusi olaraq qurulduğuna, hansısa tamaşanın səhnələrinin oynanıldığına və ya bir növ psixoloji eksperimentin aparıldığına inanması);

- vəsvəsə deliriyası;

- presenil dermatozoal delirium.

Özünə məxsus süjeti olan cəfəngiyyat böyüklük(geniş cəfəngiyat):

- sərvət hezeyanı;

- ixtira deliriyası;

– reformizm cəfəngiyyatı (bəşəriyyətin xeyrinə gülünc sosial islahatlar);

– mənşə aldanması (“aidiyyəti” mavi qanlar»);

- cəfəngiyyat əbədi həyat;

– erotik deliryum(xəstə "seks nəhəngidir");

– sevgi deliriyası (xəstə, adətən qadın, çox məşhur birinin ona aşiq olduğunu düşünür);

– antaqonist delirium (xəstə Xeyir və Şər qüvvələri arasında mübarizənin şahidi və ya iştirakçısıdır);

– dini aldanma – xəstə özünü peyğəmbər hesab edir, möcüzələr göstərə biləcəyini iddia edir.

Öz süjeti ilə cəfəngiyatdır əhəmiyyətsizliyi (depressiv deliryum):

– özünü günahlandırma, özünü alçaltma və günahkarlıq delirumu;

- hipokondriakal aldatma (varlığına inam ciddi xəstəlik);

– nihilist aldatma (dünyanın həqiqətən mövcud olmadığına və ya tezliklə dağılacağına inam);

- cinsi aşağılıq xəyalları.

Deliryumun inkişaf mərhələləri

1. Delusional əhval-ruhiyyə. Əminlik var ki, ətrafda bəzi dəyişikliklər baş verib, bəla hardansa gəlir.

2. Delusional qavrayış. Narahatlıq hissi artır. Fərdi hadisələrin mənasının aldadıcı izahı ortaya çıxır.

3. Delusional təfsir. Dünyanın aldadıcı mənzərəsinin genişlənməsi. Bütün qavranılan hadisələrin aldadıcı izahı.

4. Deliriumun kristallaşması. Harmonik, tam aldadıcı fikir və anlayışların formalaşması.

5. Deliryumun zəifləməsi. Aldanan fikirlərin tənqidi – onlara qarşı “immunitet” yaranır və inkişaf edir.

6. Qalıq delirium. Qalıq hezeyanlar.

Bizə blokbaster lazımdır (kinoda aldadıcı süjetlərdən istifadə haqqında).

Tərif problemləri:

Bir tərəfdən, delirium sözü bir xəstəliyin adıdır, məsələn, uzun müddətli spirtli delirium, yoluxucu delirium, digər tərəfdən, müəyyən bir psixopatoloji fenomenin təyin edilməsi, xarakterik bir fenomen, lakin hələ də yalnız ayrıca bir simptomdur. , müxtəlif xəstəliklərdə rast gəlinir.

Anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün geniş və kifayət qədər müəyyən edilməmiş bir termin əvəzinə, lazımi hallarda psixozun ayrı-ayrı əlamətləri kimi aldatma və aldatma ideyaları və ya alkoqol, yoluxucu və ya başqa mənşəli delirium, deliryum vəziyyətləri haqqında danışmaq lazımdır.

Aldanan fikirlər qısa təriflə desək, bunlar ağrılı əsasda yaranmış və nə inandırmaqla, nə də başqa yolla düzəldilə bilməyən yanıltmalardır. Bunlar öz mahiyyətinə görə düzgün olmayan, batil fikirlər, mühakimə xətalarıdır, lakin onlar bir sıra başqa səhvlərdən, məsələn, qərəzlərdən, xurafatlardan, cari, lakin düzgün olmayan fikirlərdən məhz ağrılı torpaqda inkişaf etdiyinə görə seçilir; onlar fərdidirlər, verilmiş psixi şəxsiyyətə xas olan bir şeyi təşkil edirlər.

Rave demək olar ki, tükənə bilər klinik şəkil psixoz, sanki, monosimptom olmaqla, məsələn, paranoid vəziyyətlərdə, eyni zamanda, bütün müəlliflər aldadıcılığın heterojen olduğu, quruluşunda tək bir pozğunluq olmadığı və yanılmanın bir neçə formasının mövcud olması ilə razılaşır.

Bəzi təriflər:

Ø Delirium patoloji əsasda yaranan, xəstənin dünyagörüşünü tamamilə dəyişdirən, xaricdən və daxildən düzəldilə bilməyən, zamanla müəyyən dinamikaya məruz qalan yanlış nəticədir (A.V.Snejnevski).

Ø Delusion xəstənin şüurunu zəbt edən, reallığı təhrif edərək əks etdirən və kənardan düzəldilə bilməyən ağrılı fikirlərin, mülahizələrin və nəticələrin məcmusudur (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Delusion, mütləq əksəriyyətin fikirlərinə zidd olaraq və əksinin lehinə olan təkzibedilməz və aşkar dəlillərə baxmayaraq israrla davam etdirilən, reallığa təhrif olunmuş baxışa əsaslanan yanlış inancdır (DSM-IV 1994).

Delirium üçün meyarlar (K. Jaspersə görə):

• insanın haqlı olduğuna dair subyektiv inamı
• düzəlişin mümkünsüzlüyü
• delirium ya reallığa uyğun gəlməyə bilər, ya da bir növ onunla uyğunlaşa bilər - deliryumun spesifikliyi ondan ibarətdir ki, təsdiq etmək və ya təkzib etmək lazım deyil

Deliriumun kristallaşması anlayışı:

• Delusional əhval-ruhiyyə :

ü Qarşıdan gələn fəlakətin gərgin proqnozu;

ü Anlaşılmaz ağrılı narahatlıq;

ü Başqaları üçün fərqli məna kəsb etmək;

ü Özünüzü və ətrafınızdakı dünyanı dəyişmiş kimi qəbul etmək

• Delusional qavrayış : insan dünyada onun aldadıcı əhval-ruhiyyəsini təsdiqləyən bəzi qəribə şeyləri görür

Delusional qavrayışdan əvvəl eyni prosesə, narahatlıq təcrübəsinə və daha az tez-tez sevincə əsaslanan xəyali əhval-ruhiyyə ola bilər. Bu qeyri-müəyyən əhval-ruhiyyədə aldadıcı qavrayışlar çox vaxt "nəsə" mənasını verir, lakin hələlik dəqiq heç nə yoxdur. Aldatma qavrayışının spesifik məzmununu qeyri-müəyyən delusional əhval-ruhiyyə əsasında dərk etmək olmaz: ikinci, ən yaxşı halda, birincinin bir hissəsidir, lakin ondan əldə edilə bilməz.

Duygusal rəngləmə baxımından, aldatma əhval-ruhiyyəsi sonrakı aldatma qavrayışı ilə üst-üstə düşməyə belə ehtiyac duymur: aldatma əhval-ruhiyyəsi narahat ola bilər və xəyali qavrayış xoşbəxt ola bilər.

Olduğu hallarda delusional qavrayış haqqında danışmalıyıq rasional və ya emosional olaraq izah edilə bilən səbəbi olmayan faktiki qavrayışa anormal məna verilir, əsasən insanın öz şəxsiyyəti ilə əlaqəsi. Bu məna xüsusi bir növdür: demək olar ki, həmişə vacib, təcili, müəyyən dərəcədə öz hesabına aid edilə bilər, bir növ işarə, başqa bir dünyadan gələn mesaj kimi. Sanki qavrayış, xəstələrdən birinin dediyi kimi, “daha ​​yüksək reallığı” ifadə edir.

§ Söhbət qavranılanda nəzərəçarpacaq dəyişiklikdən deyil, anormal bir şərhdən getdiyindən, zəif qavrayış qavrayış pozğunluğuna deyil, “düşüncənin” pozulmasına aiddir.

Şizofreniya xəstəsi nümunəsi “Katolik monastırının pilləkənlərində bir it məni gözləyirdi. O, dik oturdu, ciddi şəkildə mənə baxdı və mən yaxınlaşanda ön pəncəsini qaldırdı. Təsadüfən məndən bir neçə metr irəlidə başqa bir kişi də eyni yolla gedirdi və mən itin onunla eyni davranıb-yaxmadığını soruşmaq üçün ona çatmağa tələsdim. Onun təəccüblü “yox” cavabı məni inandırdı ki, mən burada hansısa vəhy ilə məşğulam”.

• Delusional performans : keçmiş həyat hadisələrini yenidən düşünmək
• Delusional maarifləndirmə : hər şey birdən insana aydın olur, hətta bir qədər rahatlıq hiss edir - "delirium kristal kimi tökülür"

Delirium növləri:

Deliriumun bir çox təsnifatı var, lakin onların arasında iki əsas meyar fərqləndirilə bilər: forma və məzmun. Aşağıda verilmiş tipologiya forma meyarına əsaslanır;

Paranoid aldatma(sinonimlər: sistematik, təfsir hezeyanı, şərhedici):

• Paranoid xəstə şeyləri düzgün şəkildə əks etdirir;. Əsasən mücərrəd idrak pozulur, ümumən, xarici əlaqələrin deyil, əşyalar və hadisələr arasında daxili əlaqələrin əks olunması pozulur - səbəb əlaqələrinin əksi pozulur.
• Bu cür cəfəngiyyatlar həmişə məntiqi cəhətdən əsaslandırılır. Xəstə sübut edə bilər, məntiqi dəlillər zəncirini inkişaf etdirə bilər, onun haqlı olduğunu, ifadəsinin doğru olduğunu. O, dayanmadan mübahisə edir və getdikcə daha çox sübut təqdim edir. Paranoid delirium həmişə sistemləşdirilir, bu, əyri məntiq üzərində qurulsa da, yenə də məntiq üzərində qurulmuş bir sistemdir;
• Deliriumun başlanğıcı sözdə bir vəziyyətlə müşayiət olunur aldadıcı əhval qeyri-müəyyən narahatlıq, yaxınlaşan təhlükənin gərgin hissi, ətrafda baş verənləri ehtiyatla qəbul etmək. Deliriumun görünüşü müşayiət olunur subyektiv hiss rahatlama, vəziyyətin aydınlaşdığı hissi və qeyri-müəyyən gözləntilər, qeyri-müəyyən bir fərziyyə aydın bir sistem halına gəldi.
• Delusional sistemin tədricən inkişafı və mürəkkəbləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bu delirium kifayət qədər uzun və xroniki şəkildə inkişaf edir. Xəstənin ətrafında baş verənlərdən asılı olmayaraq, o, həmişə baş verən hadisələri öz aldatma sisteminə uyğunlaşdıracaq şəkildə şərh edəcəkdir. Bununla belə, bəzən paranoid hezeyanlar birdən-birə, kəskin şəkildə, “baxış”, “qəfil fikir” kimi inkişaf edir.
• Paranoid məzmun deliryum hər şeyi əks etdirə bilər insan hissləri, ehtiraslar, arzular (nümunələr):
• qısqanclıq delirium
• islahatçı cəfəngiyyat: xəstə dünyanı dəyişdirmək üçün bir sistem, bütün dünyada insanları "xoşbəxt etmək" üçün bir sistem inkişaf etdirir
• təqib xəyalları: xəstə əvvəlcə imanını, ona qarşı xoşagəlməz davranıldığına, təqib olunduğuna inamını gizlədir, sonra birdən-birə xəyali təqibçilərinə qarşı mübarizə aparmağa başlayır, zülmə məruz qalır! təqib edən., ya da əksinə, təqib edənlərdən qaçmağa başlayır.” köç edən paranoyalar., yerdən yerə köçmək.
• hipokondriak delirium:“əyri məntiq”lə əsaslandırılmış bir aldadıcı inam yaranır ki, solo xəstə bu və ya digər sağalmaz xəstəlikdən əziyyət çəkir. Bu cür böyük insanlar bütün tibbi rəylərə etiraz edəcəklər laboratoriya testləri. Bütün müasir tibbi ədəbiyyatdan istifadə edərək xəstəlik olduğunu sübut edir və müalicə tələb edirlər.
• Amma bunu demək lazımdır Paranoid hezeyanları olan xəstələr həm də fantaziyaya meyl, xəyal qurma, təfəkkürün yetişməməsi ilə fərqlənirlər. Bəzi psixiatrlar onların ümumiyyətlə yetişməmiş olduqlarını, cinsi yetkinliklərinin də olduğunu, belə xəstələrin şəxsiyyətində infantilizm olmasa da, heç olmasa, juvenilizmin olduğunu vurğulayırdılar.

Paranoid hezeyanlar(sinonimlər: məcazi, həssas, sistemli olmayan):

§ Belə cəfəngiyyata da deyilir ikinci dərəcəli, bunun prosesin əsas ifadəsi olmadığını, halüsinasiyalar, affektiv pozğunluqlar, şüurun bulanıqlığı (insan düşmən səslərini eşidir, buna görə də "psixoloji cəhətdən başa düşülən şəkildə") nəticəsində ardıcıl olaraq doğulan bir aldatma olduğunu nəzərə alaraq onun təqib ideyaları ola bilər). Bu yanaşma ilə normal münasibətlər patoloji olanların yerini alır - xəstənin patologiyanı, keyfiyyətcə fərqli bir vəziyyəti bir şəkildə izah etmək cəhdi ev deliryumunda ifadə edilir.

§ Əgər biz bu hezeyanı klinik, təsviri cəhətdən yanaşsaq, onu delirium adlandırmaq lazımdır şəhvətli, çünki məntiqi əsaslar, sübutun “əyri məntiqi” yoxdur. Nəticə etibarilə, sensor delirium ilə fikirlər uyğunsuz, nəticələr təsadüfi olur. Eyni zamanda, son dərəcə intensiv təsir, impulsiv, motivsiz hərəkət və hərəkətlər, çaşqınlıq, parçalanma və düşüncənin uyğunsuzluğu var.

§ Sindromoloji mənzərədə həssas delirium paranoiddən kəskin şəkildə fərqlənən başqa bir sindromdur. Onun inkişafı zamanı xəstənin şəxsiyyətində köklü dəyişiklik aşkar edilmir, təfəkkürün hərtərəfliliyi yoxdur, əksinə, düşüncə ardıcıl deyil, parçalanır, narahatlıq elementi üstünlük təşkil edir, çaşqınlıq üzə çıxır.

§ Öz tərzinizlə məzmunşəhvətli, obrazlı deliryum eyni deyil.

Deliryumun spesifik məzmunu :

dəmir yolu paranoyası : xəstə vaqonda səyahət edir və birdən bütün sərnişinlər vaqonun eyni bölməsində ona hücum etmək məqsədi ilə oturmuş quldurlar kimi qəbul edilməyə başlayırlar - bu psixogendir (reaktiv delirium) - dəyişmiş vəziyyətə patoloji reaksiya. Vəziyyət, bir adam digər bütün vəziyyətlərdə olduqca kafi olsa da

karların cəfəngiyyatı : eşitməkdə çətinlik çəkən insan başqalarının onun haqqında danışdığı qənaətinə gələ bilər

xarici dil mühitində cəfəngiyatdır : insan bir şeyin mənasını başa düşmədikdə xarici dil, o da onun haqqında danışdıqları qənaətinə gələ bilər

Cap-GRA sindromu:

• İkiqat simptom:

Müsbət ikiqat simptom: xəstə tanış olanı tanımayanda tanıyır

Mənfi Əkiz Simptom: xəstə tanıdığı adamlarda yad adamlar görür

• Yanlış tanınmaların simptomu

Cəfəngiyatın fantastik məzmunu:

Manixey cəfəngiyyatı: insan Xeyirlə Şərin mübarizəsinin mərkəzində olmasından narahat olur

Qətərin cəfəngiyyatı: insan öz bədəninin ölümünü və məhvini dərk edir.

Delusional sindrom (pozğunluq) ön plana çıxan hezeyan fikirlərin olması ilə xarakterizə olunan simptomların psixopatoloji kompleksidir. Düşüncə məzmununun patologiyası kimi təsnif edilir. Delirium deyil spesifik simptom hər hansı bir xəstəlik. Müxtəlif altında baş verə bilər psixi pozğunluqlar Ona görə də onun mahiyyətini (şizofreniya, üzvi və ya şizofreniyaya bənzər pozğunluq və s.) aydınlaşdırmaq lazımdır.

Tərif

Delusional fikirlər (delusions) ağrılı proses nəticəsində yaranan və xəstənin şüurunu zəbt edən, ondan çəkindirmək (düzəltmək) mümkün olmayan yanlış mühakimələr və ya nəticələrdir.

Onlar doğru deyil. Buna zidd olan dəlillərə baxmayaraq (xəstə tərəfindən heç bir tənqid yoxdur) xəstə öz mühakiməsinin düzgünlüyünə qəti şəkildə əmindir. Bu, insanın özü üçün potensial problemdir, çünki o, öz başına tibbi yardım axtarmayacaq.

Delirium üçün meyarlar aşağıdakı xüsusiyyətlərdir:

• həmişə bir xəstəliyin əlamətidir;
• aldadıcı fikirlər doğru deyil, bunu sübut etmək olar;
• inandırmağa (düzəliş etməyə) və tənqidi özünü əks etdirməyə (özünütənqid etməyə) uyğun deyil;
• onlar xəstənin davranışını (hərəkətlərini) müəyyənləşdirir, bütün şüuru işğal edərək bütün psixikaya (məntiq, instinktlər, reflekslər) tamamilə hakim olurlar.

Bir insan haqqında heç bir yalan mühakimə etməməlisiniz, çünki ifadə olunan fikirlərə inam və inadkarlıq dünyagörüşünün təzahürü ola bilər.

İnanclar aldanışlardan fərqli olaraq həyat boyu formalaşır və təcrübə və tərbiyə ilə sıx bağlıdır. Həkim xəstələrə aydın arqumentlər, dəlillər, fikirlərinin doğruluğunu inkar etməyə yönəlmiş dəlillər təqdim etməklə onların xəstə hesab edildiyini görür.

Xəyalpərəstlik və həddən artıq qiymətləndirilmiş fikirlər qarışdırılmamalıdır, bu, onların yeganə simptom olduğu vəziyyətlərdə xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. psixi pozğunluq. Real olanda həyat problemi psixi cəhətdən sağlam insanın şüurunda həddən artıq böyük (prioritet) əhəmiyyət kəsb edir, bu halda onlar həddən artıq qiymətləndirilmiş ideyadan danışırlar.

Təsnifat

Sanrılı fikirlərin bir çox təsnifatı var.

Yarama mexanizminə görə onlar aşağıdakılara bölünür:

1. 1. İlkin - yalnız xəstənin özü üçün başa düşülən addım-addım məntiqin təfsiri və qurulması ilə bağlıdır. Bu psixi patologiyaların digər simptomlarına aid olmayan düşüncə sferasının müstəqil pozulmasıdır.
2. 2. İkinci dərəcəli - məsələn, halüsinasiyalar və ya dəyişdirilmiş əhval-ruhiyyənin təsiri altında vahid təsvirlərin formalaşması ilə əlaqələndirilir. Psixikanın digər sahələrində pozğunluqlar nəticəsində yaranır.
3. 3. İnduksiya. Bu, alıcının (sağlam insanın) induktorun (xəstənin) hezeyan sistemini təkrar istehsal etməsi faktında özünü göstərir. Bu vəziyyət ruhi xəstəlikdən əziyyət çəkən yaxın qohumu ilə ünsiyyət nəticəsində yaranır.

Delirium, sistemləşdirmə dərəcəsinə görə, fraqmentar (fraqmentar) və sistemləşdirilmiş bölünür. İkincisi, psixi xəstəliyin gedişatının xroniki xarakterini göstərir. Xəstəlik irəlilədikcə, delusional sistemin parçalanma mərhələsi başlayır. Kəskin şəkildə yaranan fikirlər həmişə harmoniyadan məhrumdur. Xroniki sistemləşdirilməmiş fikirlərdən fərqlənir canlı emosional təcrübələr, mövcudluq dramatizasiya əlaqəsi, düzəlişlər, həyəcan, dəyişiklik hissləri.

Kəskin delirium müalicəyə yaxşı cavab verir. Adətən yüksək keyfiyyətli remissiyaya və ya bərpaya nail olmaq mümkündür. Müalicə antipsikotiklərin (Paliperidon, Ziprasidon və s.) təyin edilməsi ilə həyata keçirilir.

Delusional fikirlərin aşağıdakı variantları məzmununa görə fərqlənir:

Müxtəliflik	Nümunələr ilə xüsusiyyətlər
Münasibətlərin və mənaların xəyalları	Xəstə başqalarının ona fərqli baxdığını hiss edir, davranışları ilə onun xüsusi məqsədinə işarə edir. İnsan diqqət mərkəzində olur və əvvəllər onun üçün əhəmiyyət kəsb etməyən ətraf mühit hadisələrini vacib kimi şərh edir.
Pursuit Ideas	Xəstə onu izlədiyinə əmin edir. O, çoxlu dəlil (gizli avadanlıq) tapır, tədricən şübhəlilərin dairəsinin genişləndiyini görür. Bir insanın özü xəyali fərdlərin ardınca getməyə, onlara qarşı aqressiyadan istifadə etməyə başlayanda təqibin keçid xəyalları da mümkündür.
Böyüklük ideyaları	Xəstə, sayəsində müstəsna enerji və ya güc şəklində gücə sahib olduğuna əmindir böyük sərvət, ilahi mənşəyi, elm, siyasət, incəsənət sahəsində nailiyyətləri, təklif etdiyi islahatların dəyəri
Qısqanclıq ideyaları	Arqumentlər absurd olsa da, insan zinaya inanır. Məsələn, bir xəstə partnyorunun divar vasitəsilə başqa biri ilə cinsi əlaqədə olduğunu iddia edir.
Sevgi deliryum	Bir kino ulduzunun, siyasətçinin və ya həkimin, çox vaxt ginekoloqun sevgi obyekti olduğuna dair subyektiv inamdan ibarətdir. Sözügedən şəxs tez-tez təqib olunur və qarşılıq verməyə məcbur edilir
Özünü günahlandırmaq və günahlandırmaq ideyaları	Xəstə öz əməllərinə görə cəmiyyət və yaxınları qarşısında günahkar olduğuna əmindir, məhkəməni və edamını gözləyir; Adətən aşağı əhval-ruhiyyə fonunda formalaşır
Hipokondriakal delirium	Bir insan öz somatik hisslərini, senestopatiyasını, paresteziyasını sağalmaz bir xəstəliyin (HİV, xərçəng) təzahürü kimi şərh edir. Müayinələr tələb edir, ölümünü gözləyir
Nihilistik delirium (Cotard delirium)	Xəstə əmin edir ki, onun içərisi "çürüb" və oxşar proseslər ətrafdakı reallıqda da baş verir - bütün dünya ayrı-ayrı parçalanma mərhələlərindədir və ya ölüdür.
Səhnənin deliriumu	Bu, ətraf aləmdəki bütün hadisələrin teatrda olduğu kimi xüsusi olaraq tənzimlənməsi ideyasında yatır. Şöbədəki xəstələr və işçilər əslində - maskalı işçilər Kəşfiyyat xidmətləri, xəstənin davranışı səhnələşdirilir və televiziyada göstərilir
İkiqat delirium	Əhəmiyyətli məsafədə yerləşən və simvolik və ya hallüsinasiya konstruksiyaları ilə xəstə ilə əlaqələndirilə bilən mənfi və ya müsbət ikiqat (şəxsiyyət xüsusiyyətlərindən fərqli olaraq) varlığına inamla ifadə edilir.
Manixey cəfəngiyyatı	İnsan əmin olur ki, bütün dünya və özü xeyirlə şərin – Allahla şeytanın mübarizə meydanıdır. Bu sistem bir-birini istisna edən psevdohallüsinasiyalarla, yəni xəstənin ruhuna sahib olmaq üçün bir-biri ilə mübahisə edən səslərlə təsdiqlənməyə qadirdir.
Dismorfoptik delirium	Xəstə, tez-tez yeniyetmə, üz formasının dəyişdiyinə, bədənin anomaliyasının (ən çox cinsiyyət orqanlarının) olduğuna əmindir və cərrahi müalicədə fəal israr edir.
Obsesyonun deliriyası	İnsan özünü hansısa heyvana çevrildiyini hiss edir. Məsələn, vampirə, ayıya (Lokis simptomu), canavar (likantropiya) və ya cansız bir obyektə

Delirium süjeti

Psixiatriyada delirium süjeti kimi bir anlayış var. Bu, düşüncənin məzmununu və ya süjetini ifadə edir. Hər bir insanın deliryumunun süjeti unikal və təkrarolunmazdır; məzmun bir çox cəhətdən məşhur olan fikirlərə uyğundur vaxt verilmişdir cəmiyyətdə. Fikir xəstə tərəfindən emosional olaraq yaşanır, o, qorxu, qəzəb, melanxolik, sevinc və s.

Bu və ya digər üstünlük təşkil edən duyğulara görə, 3 qrup süjet fərqlənir:

• Təqib aldatma (təqib). Bu fikirlərin müxtəlif versiyaları xəstələrdə qorxu və narahatlığın üstünlük təşkil etməsi ilə əlaqələndirilir ki, bu da tez-tez onların aqressiv davranış və bu halda bu, məcburi xəstəxanaya yerləşdirmənin göstəricisidir.
• Depressiv deliryum. Bu, dərin emosional təcrübələrin ifadəsidir - depressiya, melankoliya, məyusluq, utanc, ümidsizlik.
• Möhtəşəmlik deliriyası. Müxtəlif variantlar adətən şən, şən və ya özündən razı, sakit əhval-ruhiyyə ilə müşayiət olunur. Bu zaman xəstələr onları məhdudlaşdıran şəraitə dözümlüdür, aqressiyaya meylli deyil, mehribandır.

Çox vaxt bir xəstə bir neçə süjetin birləşməsini yaşayır:

Uşaqlarda sanrılı fikirlərin analoqları

Uşaqlarda sanrılı fikirlərin ekvivalentləri həddindən artıq qiymətləndirilmiş qorxular və aldatma fantaziyalarıdır.

Uşaq xəyali bir dünya haqqında danışır və onun reallığı əvəz edərək həqiqətən mövcud olduğuna əmin olur. Yaxşı və pis personajları, sevgi və təcavüzü ehtiva edir. Fantaziya, aldadıcı fikirlər kimi, tənqidə məruz qalmır, lakin çox dəyişkəndir.

Həddindən artıq qiymətləndirilmiş qorxular, özlərində belə bir fobik komponentə malik olmayan obyektlərə qarşı qorxularda ifadə edilir. Məsələn, uşağın otağın künclərindən, pəncərədən, radiatordan və ya valideynlərin bədəninin hissələrindən qorxduğu bir vəziyyətdir.

Delusional sindromun formalaşma mərhələləri

Yaranma prosesində delusional sindrom bir neçə inkişaf mərhələsindən keçir. Onlar aşağıdakılardır:

1. 1. Affektiv mərhələ. Delusional əhval-ruhiyyənin (qeyri-müəyyən narahatlıq) olması ilə özünü göstərir. Bu, qeyri-müəyyən daxili narahatlıq, şübhə, ehtiyatlılıq, ətrafda təhlükəli dəyişikliklərin baş verdiyinə inam hissi ilə ifadə edilir. Daha sonra delusional qavrayış (xüsusi məna) meydana çıxır. Bu, həqiqətən mövcud olan bir obyektin adi ideyası ilə yanaşı, xəstəyə xüsusi münasibət xarakteri daşıyan, reallıqla məntiqi əlaqəsi olmayan qeyri-real bir fikir meydana gəldiyi zaman ətraf mühitin qiymətləndirilməsini təmsil edir.
2. 2. Reseptorların yerdəyişməsi mərhələsi. Sanrılı qavrayış aldadıcı ideya ilə əvəz olunur (idrak, şərh). Xəstənin faktları, hadisələri, başqalarının sözlərini təhrif olunmuş şəkildə qəbul etməyə başlaması ilə xarakterizə olunur, lakin onun ağrılı nəticələri vahid sistem qoşulmur.
3. 3. Tərcümə mərhələsi. Bu mərhələdə mülahizələr ideyalar sisteminə (“deliriumun kristallaşması”) formalaşdırılır. Bu proses delusional şüur ​​adlanır.
4. 4. Sistemin dağılması mərhələsi. Delusional sindromun mövcudluğunun son mərhələsi. Xəstəlik irəlilədikcə, getdikcə öz “təqibçilərinə” marağını itirən xəstənin laqeydliyi və sakitliyi daha çox nəzərə çarpır.

K.Konrad tərəfindən təklif edilən delusional sindromun inkişafının digər mərhələləri də var. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Delirium (delirium) xəstəliklə əlaqədar yaranan, həqiqətə uyğun gəlməyən yanlış bir nəticədir. Mühakimə səhvlərindən fərqli olaraq aldanma üçün, sağlam insanlar məntiqsizliyi, inadkarlığı, çox vaxt absurdluğu və fantastikliyi ilə xarakterizə olunur.

Psixi xəstəliklərdə (məsələn, şizofreniya) delirium somatik xəstəliklərdə əsas pozğunluqdur, infeksiyalar, intoksikasiyalar, orqanik və travmatik beyin lezyonları səbəbindən inkişaf edə bilər, həmçinin ağır psixogeniya və ya digər mənfi ekoloji təsirlərdən sonra baş verə bilər; Tez-tez delirium halüsinasiyalarla birləşir, sonra halüsinasion-delusional vəziyyətlərdən danışırlar.

Simptomlar

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Kəskin hezeyan (hallüsinator-delusional) vəziyyətlər

Kəskin hezeyanlı (hallüsinator-delusional) vəziyyətlər tez-tez eşitmə halüsinasiyaları, psixi avtomatizm simptomları və sürətlə artan motor həyəcanı ilə birləşən əlaqə, təqib, təsir haqqında delusional fikirlərlə xarakterizə olunur. Affektiv pozğunluqlar aydın şəkildə müəyyən edilir.

Xəstələrin davranışı, tez-tez aqressiv, dağıdıcı hərəkətlər, qəfil gözlənilməz hərəkətlər, özünə zərər vermə, intihar cəhdləri və ya başqalarına hücumlarla müşayiət olunan halüsinasion-delusional təcrübələrin məzmunu və onların həddindən artıq aktuallığı ilə müəyyən edilir. Xəstə ətrafdakı hər şeyin onun üçün xüsusi, təhdidedici məna ilə doyduğuna inanır, əslində baş verən bütün hadisələri aldadıcı şəkildə şərh edir, hər şeydə onun üçün təhlükəli məna görür, təhqiredici eyhamlar, hədələr, xəbərdarlıqlar və s. Xəstə tez-tez başına gələnlərin mənasını anlamır və adətən bunun üçün izahat axtarmır.

Kəskin delusional vəziyyətlər dəyişkənlik, delirium süjetində formallığın olmaması və çoxlu eşitmə halüsinasiyaları və psixi avtomatizmlərlə xarakterizə olunur. Bütün bu hadisələr ayrı-ayrılıqda baş verə bilər (məsələn, dövlət yalnız təqib, münasibət xəyalları ilə müəyyən edilir; halüsinasiyalar və avtomatizmlər bu mərhələdə olmaya bilər və s.), lakin daha tez-tez onlar bir-biri ilə iç-içə olur. Vəziyyətin hallüsinator-delusional hissəsinin bu quruluşu adətən uyğun gəlir affektiv pozğunluqlar qorxu, narahatlıq, çaşqınlıq, depressiya şəklində.

Depressiv-delusional vəziyyətlər

Depressiv-delusional vəziyyətlər kəskin delusional sindromun ən çox yayılmış variantlarından biridir və narahat və melanxolik tonlar, həyəcan, qorxu və çaşqınlıq ilə depressiyanın üstünlük təşkil etdiyi psixopatoloji pozğunluqların açıq affektiv intensivliyi ilə xarakterizə olunur.

Halüsinator-delusional simptomlar

Halüsinator-delusional simptomlar affektiv pozğunluqlarla sıx bağlıdır: təqib ideyaları deyil, qınama, ittiham, günahkarlıq, günahkarlıq və qaçılmaz ölüm aldatmaları üstünlük təşkil edir. Hücumun zirvəsində nihilistik deliryum baş verə bilər. İllüziya-delusional derealizasiya və depersonalizasiya qeyd olunur. Ümumiyyətlə, səciyyəvi olan təqib aldadıcılığı deyil, xəstənin ətrafdakı hər şeyin xüsusi məna kəsb etdiyini düşündüyü zaman, insanların hərəkətlərində, söhbətlərində ona ünvanlanan eyhamları, səhnələri tutduğu səhnə aldatmasıdır. xüsusi olaraq onun üçün ifa olunur.

Eşitmə halüsinozunun əvəzinə depressiv-paranoyak hallar illüziya hallüsinozu ilə xarakterizə olunur, bu zaman xəstə ətrafındakıların real həyat söhbətlərini öz hesabına aid edir, ən əhəmiyyətsiz ifadələri hezeyan mənasında şərh edir. Tez-tez radio, televiziya və qəzetlərdəki verilişlərdə özünə ünvanlanan eyhamları görür. Yanlış tanınmalar da çox olur.

Manik-delusional vəziyyətlər

Manik-delusional vəziyyətlər müəyyən dərəcədə depressiv-delusional vəziyyətlərin əksidir və üstünlük təşkil etməklə xarakterizə olunur. yüksək əhval-ruhiyyəşənlik və ya qəzəb, əsəbilik, öz şəxsiyyətini həddən artıq qiymətləndirmək, əzəmət aldatmalarına qədər (xəstələr özlərini böyük alim, islahatçı, ixtiraçı və s. hesab edirlər). Onlar canlı, danışıqlıdırlar, hər şeyə müdaxilə edirlər, etirazlara dözmürlər və güc və enerji artımı yaşayırlar. Xəstələr qeyri-tənqidilik və hezeyan səbəblərdən öz imkanlarını həddən artıq qiymətləndirmək səbəbindən tez-tez həyəcan partlayışları yaşayırlar; törədirlər təhlükəli hərəkətlər, aqressiv və kinli ola bilər. Bəzən əzəmət hezeyanı nəhənglik ideyaları və kosmik təsirlərlə absurd fantastik xarakter alır; digər hallarda xəstələrin davranışı iddia edilən ədalətsizliklə bağlı müxtəlif orqanlara çoxsaylı davamlı şikayətlərlə dava-dalaş xarakterli xarakter alır.

Subakut delusional vəziyyətlər - simptomlar

Yarımkəskin hezeyanlı (hallüsinator-delusional) vəziyyətlərdə psixomotor təşviqat yüngül şəkildə ifadə edilə bilər və ya ümumiyyətlə olmaya bilər. Xəstənin davranışı o qədər də dəyişkən və impulsiv deyil: əksinə, zahirən nizamlı və məqsədyönlü görünə bilər ki, bu da vəziyyəti düzgün qiymətləndirməkdə ən böyük çətinliklər yaradır və tez-tez ciddi nəticələrə səbəb olur, çünki xəstənin davranışı təqiblərin aldadıcı fikirləri ilə müəyyən edilir. və ona kifayət qədər aid olan halüsinasiyalar. Kəskin şərtlərdən fərqli olaraq, o, müəyyən dərəcədə öz vəziyyətini xaricdən idarə edə bilir, onu başqalarından gizlətməyi və təcrübələrini gizlətməyi bilir. Parlaq təsirlər əvəzinə kəskin vəziyyət yarımkəskin vəziyyətlərdə qəzəb, gərginlik və əlçatmazlıq üstünlük təşkil edir. Öz hüdudsuzluğunu, dəyişkənliyini, obrazlılığını itirmiş təqib aldanması sistemləşdirilməyə başlayır. Ətraf aləmin qavrayışı aldanan və qeyri-xəyalpərəst bölünür: konkret düşmənlər və xeyirxahlar meydana çıxır.

Əsas fərqləndirici xüsusiyyət xroniki hezeyanlı, halüsinasion və ya halüsinasion-delusional vəziyyətlər ilk növbədə əsas psixopatoloji simptomların davamlılığı və aşağı dəyişkənliyindədir, yəni. hezeyanlar və varsanılar, zehni avtomatizmlər. Xüsusilə xarakterik olan deliryumun sistemləşdirilməsidir. Bu şərtlər və nisbətən aşağı şiddət üçün tipikdir affektiv pozğunluqlar, xəstələrdə laqeyd münasibət üstünlük təşkil edir, daim davam edən hezeyanlara və halüsinasiyalara "alışmaq", nizamlı davranış isə çox vaxt vəziyyətin kəskinləşməsi olmadan qalır.

Delirium - Diaqnoz

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Aldanmaların olması, bütün sonrakı nəticələrlə psixi xəstəliyin şübhəsiz bir əlamətidir. Buna görə də, hezeyanların diaqnozu çox məsuliyyətlidir və onu həm də mühakimə səhvlərini təmsil edən və davamlı olan obsesyonlardan fərqləndirməyi tələb edir. Bununla belə, hezeyanlardan fərqli olaraq, obsesyonlarla, yalnız tənqidi bir münasibət daim qalmır, həm də xəstə bu patoloji təcrübələrlə mübarizə aparır. Xəstə öhdəsindən gəlməyə çalışır müdaxilə edən fikirlər, qorxuları (fobiyalar), baxmayaraq ki, o, həmişə uğur qazanmır.

Delusional vəziyyətlərin düzgün diaqnozu üçün və onların şiddəti, təcili terapiyanın həyata keçirilməsini nəzərə alaraq, psixofarmakoterapiyanın qeyri-adi geniş istifadəsi ilə əlaqəli mövcud klinik vəziyyət vacibdir, bunun nəticəsində demək olar ki, bütün diabet xəstələri uzun müddət(bəzən illərlə) antipsikotik dərmanlar alır. Nəticədə əhali arasında azalan ruhi xəstələrin sayı artır. uzunmüddətli müalicə psixiatrik xəstəxanaların divarlarından kənarda uzun müddət keçirən, evdə yaşayan, tez-tez istehsalatda və ya xüsusi yaradılmış şəraitdə (xüsusi emalatxanalar, əmək terapiyası emalatxanaları və s.) işləyən psixopatoloji (ən çox delüsional) pozğunluqlar.
Məhz belə xəstələrdə uzun müddətli neyroleptik təsirlərə görə xəstəliyin irəliləmə növü azalır və bəlkə də onu dayandırır. Bununla belə, hezeyanların, hallüsinasiyaların və zehni avtomatizmlərin tam azalması ilə daha dərin remissiya çox vaxt baş vermir, baxmayaraq ki, onlar "affektiv yükü" itirirlər, daha az aktuallaşır və xəstənin davranışını təyin etmirlər.

Belə xəstələrdə sanrılı quruluş sistemləşdirilmiş, az dəyişkən, yeni süjet xətləri adətən uzun müddət yaranmır, xəstə eyni faktlarla fəaliyyət göstərir, deliryumda iştirak edən insanların müəyyən dairəsi və s. Həmçinin sabit eşitmə halüsinasiyalar, zehni avtomatizmlər.
Zamanla xəstə davamlı pozğunluqlara cavab verməyi dayandırır və onları başqalarından gizlədir. Çox vaxt əlverişli hallarda, uzunmüddətli müalicə nəticəsində, xəstələr öz təcrübələrinin ağrılı təbiətini başa düşdükdə və həvəslə müalicə gördükdə tənqidi münasibət elementləri yaranır. Adətən bütün bu xəstələr haqqında danışmağa meylli deyillər ruhi xəstəlik, psixotrop dərmanlarla sistematik müalicə haqqında və bu, çox vaxt aktiv şəkildə gizlədilir, buna görə də həkimlər və s. tibb işçiləri Siz bu ehtimaldan xəbərdar olmalı və çətin hallarda regional psixonevroloji klinikadan müvafiq məlumat əldə etməlisiniz. Yuxarıda göstərilənlər təcili terapiya nöqteyi-nəzərindən çox aktualdır, vəziyyətin mümkün kəskinləşməsi həm ekzogen amillərin təsiri altında, həm də müalicə olmadan nəzərə alınmalıdır. görünən səbəb. Bu hallarda, xroniki, kifayət qədər yaxşı kompensasiya edilmiş bir vəziyyətin fonunda, halüsinasiyalar və avtomatizmlər güclənir, xəyalpərəst ideyalar aktuallaşır, affektiv pozğunluqlar və təşviqat artır, yəni. Artıq təsvir edilmiş yarımkəskin və bəzən kəskin halüsinasion-delusional vəziyyətlər inkişaf edir.

Təcili Baxım

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

İlk yardım avtoaqressiya və ya aqressiya zamanı xəstə və ətrafdakı insanlar üçün təhlükəsizlik tədbirlərini təmin etməkdir. Bu məqsədlə xəstənin ətrafında daim növbətçi olan və onu yanlış işlərdən çəkindirə biləcək şəxslərlə davamlı nəzarət təşkil edilir. Xəstənin görmə sahəsindən iti əşyalar və ya hücum üçün istifadə edilə bilən digər əşyalar çıxarılmalıdır; xəstənin qaçma ehtimalının qarşısını almaq üçün onun pəncərələrə girişini əngəlləmək lazımdır.

Xüsusilə ağır hallarda, pozulmuş xəstələrin fiksasiyası və daşınması prinsipləri zehni fəaliyyət. Xəstənin ətrafında sakit bir mühit yaratmaq, qorxu və ya çaxnaşma təzahürlərinə yol verməmək, xəstəni sakitləşdirməyə çalışmaq və onun təhlükədə olmadığını izah etmək çox vacibdir.

Tibbi yardım

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Əzələdaxili olaraq 2-4 ml tizersinin 2,5%-li məhluluna 2-4 ml 2,5%-li aminazin məhlulunun yeridilməsi məqsədəuyğundur (bu dərmanların qan təzyiqini azaltmaq qabiliyyətini nəzərə alaraq, xüsusən də ilk dozalardan sonra bu məqsədəuyğundur. inyeksiyadan sonra xəstəyə vermək üfüqi mövqe). 2-3-dən sonra bu dərmanların qəbulu təkrarlana bilər. Parenteral tətbiq üçün şərait olmadıqda, aminazin və ya tizersin ilk gündə 120-200 mq dozada şifahi olaraq qəbul edilməlidir, sonra doza 300-400 mq-a qədər artırıla bilər.

Təcavüzü aradan qaldırmaq üçün sedativ nöroleptiklərdən (aminazin, tizercin) istifadə etməyə davam edərkən (lazım olduqda, dozanın daha da artırılması) antidelusional və antihallusinator antipsikotiklər təyin edilir: triftazin (stelazin) gündə 20-40 mq (və ya əzələdaxili olaraq 1 ml 0,2 % məhlul) və ya haloperidol gündə 10-15 mq (və ya əzələdaxili olaraq 1 ml 0,5% məhlul). Şiddətli depressiv-delusional simptomlar halında, terapiyaya amitriptilin əlavə etmək məsləhət görülür - gündə 150-200 mq.

Halüsinator-delusional oyanışın aradan qaldırılması və xəstənin ümumi sakitləşməsi dozanın azaldılması, müalicənin dayandırılması üçün əsas ola bilməz, çünki dissimulyasiya ilə subakut vəziyyətə keçid mümkündür, bu da bütün nəzarət və müalicə tədbirlərinin davam etdirilməsini tələb edir.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Xəstəxanaya yerləşdirmə ruhi sığınacaq bütün kəskin, yarımkəskin vəziyyətlərdə və ya xroniki hezeyanlı (hallüsinator-delusional) vəziyyətlərin kəskinləşməsi zamanı zəruridir. Daşınmazdan əvvəl xəstəyə xlorpromazin və ya tizersin verilir, sakitləşdirilir və yuxarıda təsvir olunan ehtiyat tədbirləri müşahidə olunur.

Müalicə yolu uzun olarsa, yolda təkrarlanmalıdır. Somatik zəifliklə baş verən sanrılı vəziyyətlərdə, yüksək temperatur(bax: Yoluxucu delirium) və s., müalicə yerində təşkil edilməlidir.

Delusional fikirlər, patoloji əsasda yaranan, xəstənin bütün şüurunu ələ keçirən və reallıqla açıq-aşkar ziddiyyətə baxmayaraq, məntiqi düzəliş üçün uyğun olmayan yanlış, səhv mühakimələrdir.

Sanrılı fikirlərin təsnifatı: A. Məzmuna görə (delirium süjeti) 1. Aldatma ideyaları təqib(təqib, təsir, səhnələşdirmə, dava, zəhərlənmə, zərər, qısqanclıq) 2. Xəyalpərəst fikirlər böyüklük(reformizm, zənginlik, məhəbbət cazibəsi, yüksək doğuş, ixtira) 3. Xəyalpərəst fikirlər özünə hörmətsizlik(günahkarlıq, yoxsulluq, günahkarlıq, dismorfomaniya, hipokondriyak delirium)

Süjetə görə, olanlar. delusional konsepsiyanın əsas məzmununa görə ( patoloji çıxarışlar sistemi) alman psixiatrı V.Qrizinqerin təsnifatına uyğun olaraq aldatmaların üç növü fərqləndirilir: təqib (təqib), depressiv və möhtəşəmlik. Bu tip hezeyanların hər biri çoxlu müxtəlif klinik variantları ehtiva edir.

1) Deliriuma uyğun olaraq: faktiki təqib, zəhərlənmə, maddi ziyan, qısqanclıq, təsir, əlaqə, cadu (zərər), sahiblik. Son üç anlayış (təbii olaraq və xəstənin spesifik etnomədəni xüsusiyyətləri ilə əlaqəli olan onların bəzi digər variantları) məzmunu cəmiyyətdə mövcud olan ideyalardan birbaşa irəli gələn deliryumun arxaik formalarını təşkil edir.

Təqiblərin aldadıcı fikirləri, xüsusən də onların baş vermə mərhələsində, tez-tez narahatlıq, qorxu ilə müşayiət olunur və tez-tez xəstənin davranışında müəyyənedici amil kimi çıxış edir, bu da onu başqaları üçün təhlükəli edə bilər və təcili məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edə bilər. Xəstənin fikrincə, səbəb olan "şər" yaxın mühitdən müəyyən bir daşıyıcı tapdıqda təhlükə güclənir.

2) Depressiv delirium aşağıdakı klinik variantlarda baş verə bilər: özünü ittiham etmə, özünü alçaltma, günahkarlıq, şər güc, hipoxondriakal, dismorfomanik, nihilist. Bu variantlardan hər birinin öz xüsusiyyətləri və süjeti ola bilər. Lakin onların hamısı aşağı əhval-ruhiyyə fonunda mövcuddur. Burada diaqnostik əhəmiyyət kəsb edən psixopatoloji hadisələrin görünüş ardıcıllığının müəyyən edilməsidir: əsas nədir - uyğun məzmunun aldadıcı fikirləri və ya depressiv əhval-ruhiyyə.

Depressiv fikirlər xəstələrin davranışını müəyyən edə bilər və müvafiq olaraq xəstə üçün sosial təhlükəyə səbəb ola bilər (ilk növbədə özü üçün, çünki intihar cəhdləri mümkündür).

Ən sıx və mürəkkəb məzmunlu depressiv delirium uzun müddətli narahat depressiya zamanı baş verir. Bu hallarda Cotard delirium tez-tez inkişaf edir. Kotardın aldatmaları inkar və ya böyüklüyün fantastik ideyaları ilə xarakterizə olunur. Əgər inkar ideyaları varsa, xəstə əxlaqi, intellektual və fiziki keyfiyyətlərinin (hisslərin, vicdanların, şəfqətlərin, biliklərin, hiss etmə qabiliyyətinin) olmaması barədə məlumat verir. Somatopsixik depersonalizasiyanın olması halında xəstələr tez-tez mədə, bağırsaq, ağciyər, ürək və s. s yoxluqdan yox, məhv olmaqdan danışa bilərlər daxili orqanlar(beyin quruyub, bağırsaqlar atrofiyaya uğrayıb). Fiziki “mən”i inkar etmək fikrinə nihilist aldatma deyilir. İnkar xarici aləmin müxtəlif anlayışlarına (dünya ölüb, planet soyuyub, ulduzlar, əsrlər yoxdur) qədər uzana bilər.

Çox vaxt Kotardın xəyalları ilə xəstələr hər cür keçmiş və ya gələcək dünya kataklizmlərində (mənfi güc aldatmaları) özlərini günahlandırırlar və ya əbədi əzab və ölməyin mümkünsüzlüyü (ağrılı ölümsüzlük aldatmaları) haqqında fikirlərini ifadə edirlər.

3) Möhtəşəmlik xəyalları həmişə xəstənin artan heysiyyət fonunda qeyd olunur və aşağıdakı klinik variantları ehtiva edir: ixtira deliriyası, reformizm, yüksək mənşəli, zənginlik. Buraya həm də sözdə məhəbbət (sevgi cazibəsi) və absurd daxildir, adətən ağır demans, meqalomanik əzəmət deliriyası fonunda baş verir. Eyni zamanda, xəstənin qeyri-adi qabiliyyətləri, mövqeyi və ya fəaliyyəti ilə bağlı ifadələri böyük miqyas alır və onların qeyri-adekvatlığı hər hansı bir insanı təəccübləndirir ("Mən dünyanı və kainatın bütün tanrılarını idarə edirəm"). Möhtəşəmlik ideyaları çox vaxt daha çox şeyə xasdır gec mərhələlər ruhi xəstəlik və ya demensiyaya səbəb olan ağır, sürətlə irəliləyən orqanik beyin lezyonları üçün.

Sanrılı nəticələr sisteminin (sübutların patoloji sistemi) tamlıq dərəcəsinə görə, delirium adətən aşağıdakılara bölünür. sistemləşdirilmiş və sistemləşdirilməmiş (fraqmentar).

Sistemləşdirilmiş delirium, patoloji fikirlərin altında yatan süjeti "təsdiqləyən" geniş sübutlar sistemi ilə xarakterizə olunur. Xəstə tərəfindən verilən bütün faktlar bir-birinə bağlıdır və birmənalı şərhə malikdir. Xəstəlik irəlilədikcə, aldatma sisteminə getdikcə daha çox reallıq hadisələri daxil olur və əsas ağrılı fikir qeyd-şərtsiz qorunub saxlanılarkən, düşüncə prosesinin özü getdikcə daha ətraflı olur. Aldatmaların açıq şəkildə sistemləşdirilməsi varsa, psixi pozğunluğun daha uzun, xroniki xarakterini qəbul etmək lazımdır. Kəskin vəziyyətlər tez-tez sistemləşdirilməmiş delirium ilə xarakterizə olunur. Eyni aldatma beynin sürətlə irəliləyən üzvi zədələnmələrində də müşahidə oluna bilər, o zaman psixikanın dağılması (demensiyanın əmələ gəlməsi) ilə yanaşı, əvvəllər harmonik olan hezeyan konstruksiyaları sistemi də dağılır.

Delirium da adətən sözdə bölünür ibtidai və orta ( baxmayaraq ki, müxtəlif tədqiqatçıların fikrincə, bu bölgü şərtlidir).

İlkin hezeyanlarda pasiyentin hezeyan konstruksiyaları ilk növbədə təfəkkür sferasında pozğunluqla müəyyən edilir, faktiki olaraq mövcud olan hadisələrin qeyri-adekvat şərhinə gətirib çıxarır (buna görə də bu hezeyan üçün başqa bir ad - interpretativdir).

İkinci dərəcəli hezeyanlar digər psixopatoloji hadisələrin (hallüsinasiyalar, affektiv pozğunluqlar, yaddaş pozğunluqları və s.) mövcudluğu zamanı psixi fəaliyyətin digər sahələrində mövcud pozğunluqlar əsasında yaranır.

Baş vermə mexanizmlərinə görə, deliryumun aşağıdakı növlərini ayırd etmək olar: katatimik, holotimik, induksiya edilmiş, qalıq, konfabulator.

Katatimik delirium dominant (bəzi hallarda həddindən artıq qiymətləndirilmiş) ideya və konsepsiyaların emosional yüklü kompleksi əsasında qurulur.

Holotimik sayıqlamaların əsasını (E.Bleulerə görə) emosional sferada dəyişikliklər təşkil edir, burada aldadıcı fikirlərin məzmunu dəyişmiş əhval-ruhiyyəyə uyğun gəlir (əhval yüksəldikdə məhəbbət cazibəsinin deliriumu). manik vəziyyət və depressiyada özünü günahlandırmaq xəyallarından fərqli olaraq).

İnduksiya edilmiş delirium ilə bir növ infeksiya baş verir, ilk növbədə xəstə insanda (induktor) mövcud olan sanrılı təcrübələrin əvvəllər psixi pozğunluq əlamətləri göstərməyən bir şəxsə ötürülməsi baş verir.

Bəzi hallarda, hər birinin müxtəlif mənşəli müstəqil psixi pozğunluqdan əziyyət çəkməsinə baxmayaraq, yaxından ünsiyyət quran (və daha tez-tez birlikdə yaşayan) insanlar arasında aldadıcı fikirlərin məzmunu geniş oxşarlıqlara malik ola bilər. Belə delirium (çox fərqli məzmunlu) adətən konformal adlanır, yəni bu konsepsiyada yalnız delusion konstruksiyaların əsas süjetinin xəstə insanların hər birinin konkret ifadələrində müəyyən uyğunsuzluq ehtimalı ilə üst-üstə düşməsi deməkdir.

Qalıq delirium (Neissere görə) pozulmuş şüur ​​vəziyyətindən əziyyət çəkdikdən sonra baş verir və faktiki baş verən real reallıq hadisələri ilə heç bir əlaqəsi olmadıqda əlaqəli yaddaş pozğunluqları (məsələn, "insular xatirələr") əsasında qurulur. kəskin dövlət yox olduqdan sonra.

Konfabulator hezeyanlarla, aldatma konstruksiyalarının məzmunu, bir qayda olaraq, fantastik xarakter daşıyan yalançı xatirələrlə müəyyən edilir.

Delirium mərhələlər baxımından da xarakterizə edilə bilər onun inkişafı:

sərsəm əhval - ətraf aləmi onun dəyişməsi hissi və gözlənilən fəlakət kimi qarşıdan gələn möhtəşəm hadisələrin özünəməxsus gözləməsi ilə yaşamaq;

delusional qavrayış - artan narahatlıqla birlikdə ətraf aləmin ayrı-ayrı hadisələrinin delusional şərhinin başlanğıcı;

delusional interpretasiya – reallığın dərk edilən hadisələrinin aldadıcı izahı;

aldanmanın kristallaşması - müxtəlif dərəcəli mürəkkəblik və aldadıcı nəticələr sisteminin "məntiqi" ardıcıllığının qurulmasının tamamlanması;

delusionun tərs inkişafı - ayrı-ayrı aldatma konstruksiyalarının və ya bütövlükdə aldanma sisteminin tənqidinin ortaya çıxması.

Delusional sindromlar: A. Paranoid sindrom: sistemləşdirilmiş interpretativ (ilkin) aldatma ilə təmsil olunur, halüsinasiyalar və ya əhval pozğunluqları ilə müşayiət olunmur, adətən monotematikdir (məsələn, reformizm, ixtiraçılıq, qısqanclıq, queralizm və s.) B. Paranoid sindromu: ikinci dərəcəli sensasiya hezeyanları ilə təmsil olunur. Delirium narahatlıq, qorxu, depressiya, halüsinasiyalar, psixi avtomatizmlər, katatonik pozğunluqlar fonunda baş verir. Buna görə də, klinik mənzərədə üstünlük təşkil edən pozğunluqlardan asılı olaraq, bunlardan danışırlar: Paranoid sindromu Hallüsinator-paranoid sindromu Depressiv-paranoid sindromu Kandinski-Klerambo psixi avtomatizm sindromu və s. V. Parafrenik sindrom: Kandinski-Klerambo sindromunun bütün təzahürləri ilə təmsil olunur (təqib və təsir aldatmaları, psevdohallüsinasiyalar, zehni avtomatizmlər) + Meqalomaniya hezeyanları (fantastik əzəmət hezeyanları) Şizofreniya ilə tez-tez illər ərzində dəyişiklik müşahidə olunur. delusional sindromlar(dinamika): paranoid -> paranoid -> parafrenik.