Ən çox depressiv sindrom tipik forma(sözdə sadə depressiya) depressiv triada ilə təmsil olunur: depressiya, melanxolik əhval-ruhiyyə (hipotimiya), yavaş düşünmə və motor geriliyi. Aşağı əhval-ruhiyyə müxtəlif çalarlara malik ola bilər: kədər, depressiyadan dərin depressiyaya və ya tutqun əhval-ruhiyyəyə qədər. Daha ağır hallarda, tez-tez yalnız ruhi ağrı kimi deyil, həm də ürək bölgəsində, daha az tez-tez baş və ya əzalarda (həyati melanxoliya) həddindən artıq ağrılı fiziki hiss kimi yaşanan məzlum, ümidsiz melanxoliya üstünlük təşkil edir. İdeal inhibə yavaş, sakit nitq, konsentrasiyada çətinlik, yoxsul birləşmələr və yaddaşın kəskin azalması şikayətləri ilə özünü göstərir. Xəstələrin hərəkətləri ləngiyir, üz ifadələri kədərli, ləngiyir və ya donub qalır, fəaliyyətə həvəs yoxdur. Ağır hallarda, tam hərəkətsizlik, tutqun stupor (depressiv stupor) var, bəzən qəfildən melanxolik qəzəb (raptus melancholicus) ilə kəsilə bilər. Depressiv vəziyyətlər, xüsusilə dayaz olanlar, gün ərzində ümumi vəziyyətin yaxşılaşması, günorta və axşam fikir və motor inhibisyonunun azalması ilə gün ərzində depressiyanın dalğalanması ilə xarakterizə olunur. Depressiyanın ağır formalarında adətən belə dalğalanmalar baş vermir. Depressiv sindrom yuxu pozğunluğu, iştah və mədə-bağırsaq traktının funksiyaları (qəbizlik) şəklində açıq-aşkar somatovegetativ pozğunluqlarla xarakterizə olunur; xəstələr arıqlayır, onların endokrin funksiyaları pozulur və s.
Depressiv sindromların növləri
Günahlandırma Fikirləri ilə Depressiya- insanın dəyərsizliyi, alçaqlığı haqqında düşüncələr tipikdir, keçmişin depressiv yenidən qiymətləndirilməsi baş verir; daha ağır hallarda, özünü ittiham etmək və ya təqsirkarlıq və günahkarlıq xəyalları ilə bağlı həddindən artıq dəyərli fikirlər yaranır; Depressiyanın şiddəti intihar düşüncələri və meylləri ilə ifadə edilir.
Anestezik depressiya - ağrılı zehni anesteziyaya (anesthesia psychica dolorosa), ağrılı həssaslıq, daxili dağıntı təcrübələri, yaxınlarınıza sevgi itkisi və ətraf mühitə emosional reaksiyanın itməsinə qədər melanxolik derealizasiya və depersonalizasiya hadisələri ilə müşayiət olunur.
İronik (gülümseyən) depressiya - təbəssüm, əhval-ruhiyyənin həddindən artıq depressiyası və tam ümidsizlik hissi, varlığının mənasızlığı ilə bağlı acı istehza ilə birləşir.
Gözyaşardıcı depressiya- gözyaşardıcılığın üstünlük təşkil etdiyi depressiya, affektin saxlanmaması və acizlik hissi.
Ağrıyan depressiya - bir şey haqqında daimi şikayətlər.
Xırıltılı depressiya -ətrafınızdakı hər şeyə qarşı düşmənçilik hissi, təcrid, əsəbilik, tutqunluq.
astenik depressiya - aşağı əhval, ağır zəiflik, tükənmə, hiperesteziya ilə.
Adinamik depressiya - letarji, apatiya, laqeydliyin üstünlüyü və canlılığın ümumi azalması ilə.
Narahat depressiya -Şəkildə depressiya, narahatlıq, melankoliya təsirindən üstün olan narahatlıq və narahat qorxular əhəmiyyətli yer tutur; az və ya çox ifadə olunan motor narahatlığı.
Həyəcanlı depressiya - iniltilərlə kəskin oyanma, narahat şifahi ifadə, özünə işgəncə.
Depressiv oyanma qorxu, qorxaqlıq, hipokondriakal şikayətlər və ya qeyri-sabit depressiv aldatmalarla müşayiət oluna bilər: qınama, cəza, ölüm, yoxsullaşma və s.
Delusional depressiya - depressiv deliryum strukturunda mərkəzi yer tutur depressiv sindrom və davamlı psixopatoloji varlıqdır; Bu mürəkkəb, "əsas" depressiv sindromdur.
Delusional pozğunluqlar tez-tez böyüklük və inkar haqqında fantastik ideyalar şəklində olur (Cotard sindromu). Bu sindromun bir sıra variantları var: bəzi hallarda narahat-delusional depressiya mənzərəsində daxili orqanların çürüməsi və ya tam olmaması ideyaları ilə nihilistik-hipoxondriakal delirium üstünlük təşkil edir, digərlərində ölümsüzlük ideyaları ilə depressiv aldatma, əbədi əzab; bəzən fantastik melanxolik delirium inkarda özünü göstərir xarici dünya.
Məsələn, kompleks depressiv sindromların başqa variantları da var ittiham və qınama hezeyanları ilə depressiya, təqib xəyalları ilə depressiya, məzmunu həmişə depressiv deliryumun məzmunundan irəli gəlir. Açıqca depressiv affekt (qorxu və narahatlıq hissləri ilə), günahkarlıq düşüncələri, qınama və təqib hissi, məna, dramatizasiya ilə əlaqəli kompleks sindrom adlanır. depressiv-paranoid sindromu. Hündürlüyündə oneirik sərsəmlik mümkündür.
Mürəkkəb sindromların strukturunda depressiya katatonik pozğunluqlar, halüsinasiyalar, psevdohallüsinasiyalar və psixi avtomatizm hadisələri ilə birləşdirilə bilər.
Yuxarıda təsvir edilən depressiv sindromların formaları ilə yanaşı, sözdə gizli (maskalı, sürtülmüş, silinmiş) ilk növbədə müxtəlif somatovegetativ pozğunluqlar kimi özünü göstərən depressiya (məsələn, davamlı baş ağrıları və ya bədəndə həddindən artıq ağrılı hisslər). müxtəlif hissələr orqanlar və s.). Tipik olaraq, depressiya əlamətləri silinir və ya hətta tamamilə vegetativ olanlarla örtülür. Bu hallar dövriliyinə, vəziyyətin gündəlik dəyişməsinə, antidepresanların müsbət terapevtik təsirinə, həmçinin tarixdə daha tipik affektiv fazalarına və affektiv psixozların tez-tez irsi yüklənməsinə görə depressiv sindromlar kimi təsnif edilir.
Depressiyada olan xəstələrdə motor geriliyi çox aydın ola bilər, qədər depressiv stupor- tam hərəkətsizlik. Bir stuporda xəstələr xarakterik depressiv duruş və üz ifadələrini saxlayırlar; Çətindir, amma yenə də onlarla əlaqə qura bilərsiniz. Başın bir az nəzərə çarpan tərpənməsi ilə, bəzən hətta göz qapaqlarının az nəzərə çarpan hərəkəti ilə cavab verirlər, həmsöhbəti eşitdiklərini və başa düşdüklərini aydınlaşdırırlar. Depressiv vəziyyət tez-tez aldadıcı fikirlərlə, əsasən özünü alçaltma, təqib və nihilist aldatmalarla müşayiət olunur. Şiddətli depressiyada bir simptom müşahidə edilə bilər ağrılı zehni: həssaslıq(anesthesia psychica dolorosa), xəstə hələ də ətraf mühiti hiss etməyi, sevməyi, emosional reaksiya verməyi dayandırdıqda və bundan dərin əziyyət çəkəndə: “Oğlumu bir neçə ildir görmürdüm, onu gözləyirdim və o görünəndə, Heç bir sevinc yaşamadım, bu çox çətindir”.
Depressiv vəziyyət tez-tez narahatlıqla birləşir və xəstələr çox narahat ola bilər, ətrafa tələsirlər, əllərini sıxırlar və yüksək səslə inləyirlər. (həyəcanlı depressiya; lat. agitatus - qışqırmaq, həyəcanlandırmaq). Həyəcanlı depressiyanın həddindən artıq dərəcəsi "melanxolik partlayışdır" - raptus melancholicus (latınca rapio - tutmaq). Şiddətli depressiyada tez-tez depersonallaşma müşahidə olunur.
Depressiv sindrom reaktiv vəziyyətlərdə, involyusiya psixozlarında, orqanik beyin xəstəlikləri, manik-depressiv psixoz və şizofreniyada baş verir.
TASK.
Xəstə O., 54 yaş, II qrup əlil. O, psixiatriya xəstəxanasında müalicə olunur. O, şöbədə demək olar ki, nəzərə çarpmır və ünsiyyətcil deyil. Çox vaxt heç nə ilə məşğul olmur, çarpayısında oturur, tez-tez ağır ah çəkir. Üzdə melankoliya və narahatlıq ifadəsi var. Həkimlə danışanda o, həyəcanlanır, yüngülcə titrəyir, əllərini daim paltarının arasından keçirdir. Gözlərimdə yaş var. Depressiyadan, yuxusuzluqdan və evlə bağlı sonsuz narahat düşüncələrin axınından şikayətlənir. Həyat xəstəyə lazımsız və məqsədsiz görünür; Həkimlə xəstənin söhbətindən bir parçanı təqdim edirik.
Həkim: niyə düşünürsən ki, sənin heç kimə lazım deyil? Evdə ev təsərrüfatını idarə edirsən, nəvələrini böyüdürsən. Sizsiz uşaqlarınız üçün çətin olardı.
Xəstə: Nəvələr yəqin ki, sağ deyillər... Getdilər!
Həkim: niyə belə deyirsən? Axı dünən oğlunla görüşmüşdün. Dedi ki, evdə hər şey qaydasındadır.
Xəstə: Bilmirəm... Yəqin ki, hamı ölüb. Doktor, mənə nə olub? Bir şey et, kömək et...
Söhbət hansı depressiya növündən gedir?
DÜZGÜN CAVAB NÜMUNƏSİ
Xəstənin depressiyası həddindən artıq narahatlıq hissi ilə birləşir. Təzahürlərində narahatlıq qorxu hissinə yaxındır, lakin onun yönəldiləcəyi xüsusi bir obyektin olmaması ilə ikincisindən fərqlənir. Narahatlıq hansısa düzəldilməz bədbəxtlik və ya fəlakətin daimi gözləməsində yatır. Buna narahat hiss xəstə bu və ya digər məzmun qoymağa çalışır, ona yaxın adamların, özünə bədbəxtliyin gələ biləcəyini düşünür. Narahatlıq yalnız ifadələrdə deyil, hər şeydən əvvəl xəstələrin üz ifadələrində və davranışlarında ifadə olunur. Narahat xəstələr nadir hallarda maneə törədirlər. Daha tez-tez onlar daim hərəkətdədirlər, otaqda irəli-geri gəzirlər, əlləri ilə əşyaları hərəkət etdirirlər. Bu davranış bu xəstə üçün xarakterikdir.
Bu anksiyete depressiyasıdır.
Depressiv sindromlar(lat. depressio depressiya, sıxılma; sinonimi: depressiya, melanxoliya) - depressiya əhval-ruhiyyəsi, zehni və motor fəaliyyətinin azalması (depressiv triada adlanan) somatik, ilk növbədə vegetativ pozğunluqlarla birləşməsi ilə xarakterizə olunan psixopatoloji vəziyyətlər. Onlar tez-tez asteniyadan sonra ikinci yerdə olan ümumi psixopatoloji pozğunluqlardır (bax. Astenik sindrom ). D. s-dən əziyyət çəkənlərin təxminən 10% -i. intihar edir.
Bəzi hallarda stuporous simptomlar baş verir - substupor və bəzən stuporun intensivliyinə çatan fərqli hərəkət pozğunluqları. Xarakterik görünüş belə xəstələr: onlar hərəkətsiz, səssiz, hərəkətsizdirlər və uzun müddət mövqelərini dəyişmirlər. Üz ifadəsi kədərlidir. Gözlər quru və iltihablıdır. Xəstələrə sual verilirsə (tez-tez bir neçə dəfə təkrarlanır), onlar monohecalı, fasilədən sonra sakit, çətinliklə eşidiləcək səslə cavab verirlər.
Depressiya əlamətləri (yüngül hallarda və daha az ağır hallarda) səhərlər xüsusilə intensiv olur; günorta və ya axşam xəstələrin vəziyyəti həm obyektiv, həm də subyektiv olaraq əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşa bilər (fransız psixiatrlarının dediyi kimi, günorta saat beşə qədər sağalma).
Çox sayda depressiya var ki, bunlarda ilk növbədə motor inhibisyonunun olmaması və daha az tez-tez nitq inhibisyonu var. Onlar qarışıq depressiya adlanır - depressiya və ya melanxolik əhval nitq və motor həyəcanı (təşviqat) ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda depressiv təsir də dəyişir; adətən narahatlıq, daha az tez-tez qorxu ilə çətinləşir (qorxu ilə həyəcanlı və ya həyəcanlı depressiya). Bu vəziyyətdə xəstələr yaxınlaşan bədbəxtlik və ya fəlakətin ağrılı xəbərləri ilə təqib edilir. Bəzi hallarda narahatlıq mənasızdır, digərlərində isə spesifikdir (həbs, məhkəmə, yaxınlarının ölümü və s.). Xəstələr son dərəcə gərgindir. Onlar otura və ya uzana bilmirlər, onlar daim hərəkət etməyə “şirinləşirlər”. Hərəkət həyəcanı ilə narahat həyəcan çox vaxt xəstələrin eyni istəklərlə heyətə davamlı müraciətlərində özünü göstərir. Nitq həyəcanı, bir qayda olaraq, iniltilər, iniltilər, eyni sözlərin və ya ifadələrin monoton təkrarlanması ilə özünü göstərir: “qorxulu, qorxulu; Mən ərimi məhv etdim; məni məhv et” və s. (sözdə qorxulu söz). Narahat həyəcan öz yerini melanxolik raptusa - özünü öldürmək və ya şikəst etmək istəyi ilə qısamüddətli, tez-tez "səssiz" qəzəbli həyəcana verə bilər. Anksiyete ilə əlaqəli depressiya müxtəlif məzmunlu depressiv hezeyanlarla müşayiət oluna bilər. Onlarla birlikdə Cotard sindromu ən çox baş verir - böyüklük və inkarın fantastik aldanması.
İnkar ümumbəşəri keyfiyyətlərə - əxlaqi, intellektual, fiziki (məsələn, vicdan, bilik, mədə, ağciyər, ürək yoxdur) uzana bilər; xarici aləmin hadisələrinə (hər şey ölüb, planet soyuyub, ulduzlar, Kainat yoxdur və s.). Nihilistik və ya hipokondriakal-nihilistik deliryum mümkündür. Özünü günahlandırmaq xəyalları ilə xəstələr özlərini mənfi tarixi və ya mifik personajlarla (məsələn, Hitler, Qabil, Yəhuda) tanıyırlar. Onların etdiklərinə görə inanılmaz cəza formaları, o cümlədən əbədi əzab ilə ölümsüzlük sadalanır. Cotard sindromu ən bariz formada yetkinlik dövründə və görünür qocalıq. Onun bəzi komponentləri, məsələn, universal məhv ideyası gənc yaşda yarana bilər.Depressiya müxtəlif psixopatoloji pozğunluqların əlavə edilməsi ilə də mürəkkəbləşir: obsesyonlar, həddən artıq qiymətləndirilmiş fikirlər, aldatmalar, varsanılar, psixi avtomatizmlər, katatonik simptomlar. Depressiya psixoorqanik sindromun dayaz təzahürləri ilə birləşdirilə bilər (sözdə üzvi depressiya).
D. s-nin xüsusi versiyası. gizli depressiyadır (sinonimi: vegetativ, depressiyasız, maskalı, somatlaşdırılmış və s.). Bu hallarda, subdepressiya klinik mənzərədə aydın və tez-tez dominant olan vegetativ-somatik pozğunluqlarla birləşdirilir. Demək olar ki, yalnız ambulator praktikada baş verən gizli depressiya tezliyi ilə adi depressiyanı 10-20 dəfə üstələyir (T.F.Papadopulos və İ.V.Pavlovaya görə). İlkin olaraq belə xəstələrə müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlər müraciət edirlər və əgər onlar psixiatra müraciət edirlərsə, adətən xəstəliyin başlanğıcından bir il və ya bir neçə il sonra olur. Gizli depressiyanın simptomları müxtəlifdir. Ən çox rast gəlinən pozuntular bunlardır ürək-damar sistemi(qısamüddətli, uzunmüddətli, tez-tez paroksismlər şəklində ağrılı hisslərürək bölgəsində radiasiya, angina ilə olduğu kimi, ürək fəaliyyətinin ritmində müxtəlif pozğunluqlar, hücumlara qədər atrial fibrilasiya, qan təzyiqində dalğalanmalar) və həzm orqanları (iştahanın azalması, ishal, meteorizm, mədə-bağırsaq traktında ağrı, ürəkbulanma və qusma hücumları). Bədənin müxtəlif yerlərində xoşagəlməz ağrılar tez-tez müşahidə olunur: paresteziya, miqrasiya və ya lokallaşdırılmış ağrı (məsələn, lumbago, diş, baş ağrısı). Bronxial astmaya və diensefalik paroksizma bənzəyən pozğunluqlar və çox vaxt müxtəlif yuxu pozğunluqları var. Gizli depressiyada müşahidə olunan vegetativ-somatik pozğunluqlara depressiv ekvivalentlər deyilir. Onların sayı artır. Gizli depressiya əlamətlərinin müxtəlif D. s-nin başlanğıcı ilə müqayisəsi. arasında müəyyən oxşarlıqlar açır. Və adi D. s. tez-tez somatik pozğunluqlarla başlayır. Gizli x ilə uzun müddət(3-5 il və ya daha çox) dərinləşmə baş vermir affektiv pozğunluqlar. Gizli depressiya, depressiv sindromlar kimi, dövriliyi və hətta mövsümiliyi ilə xarakterizə olunur. Gizli xəstəliklərlə somatik patologiyanın psixi şərtiliyi də onların sübutudur uğurlu müalicə antidepresanlar.
Depressiv sindromlar hamıda olur ruhi xəstəlik. Bəzi hallarda onlar onların yeganə təzahürüdür (məsələn, şizofreniya,
manik-depressiv a), digərlərində - onun təzahürlərindən biri (epilepsiya, beynin travmatik və damar lezyonları, beyin şişləri və s.).Diaqnoz əsasında qoyulur klinik şəkil. Yaşlı insanlarda tez-tez həyata keçirilir diferensial diaqnoz ilə psixoorqanik sindrom.
Depressiyanın yüngül formaları ambulator, ağır və ağır formaları psixiatriya xəstəxanasında müalicə olunur. Antidepresanlar və trankvilizatorlar təyin edilir. D. s-nin ağırlaşması ilə. nöroleptiklər delusion, halüsinasiyalar və digər daha dərin psixopatoloji pozğunluqlara əlavə edilir. Anksiyete ilə əlaqəli xəstəliklər üçün, xüsusən də somatik vəziyyətin pisləşməsi ilə müşayiət olunan xəstəliklər, həmçinin uzun müddətli adinamik komponenti olan xəstəliklər üçün göstərilir. elektrokonvulsiv terapiya. Bəzi D.-lərin müalicəsi və qarşısının alınması üçün. litium duzları istifadə olunur (bax Manik-depressiv psixoz ). Müalicə mümkünlüyünə görə, ağır D. s., məsələn, Cotard deliriyası ilə, olduqca nadirdir; Əsasən inkişaf etməmiş formalarda olurlar. "Shift" D. s. subdepressiyaya doğru, xüsusilə ambulator müalicə şəraitində məcburi istifadə üçün bir göstəricidir, psixoterapiya, forması d-nin strukturu ilə müəyyən edilir. və xəstənin şəxsiyyəti.
Proqnoz D. s.-nin inkişafından asılıdır, paroksismal və ya fazik ola bilər, yəni. Xəstəlik remissiya və fasilələrlə baş verir. Hücumların və ya mərhələlərin müddəti bir neçə gündən 1 ilədək və ya daha çox müddətə dəyişir. Hücum və ya mərhələ həyat boyu tək ola bilər və ya məsələn, hər il təkrarlana bilər. D. s-nin çoxsaylı hücumları və ya mərhələləri ilə. tez-tez ilin eyni vaxtında baş verir. Belə mövsümilik, başqa şeylər bərabər, əlverişli amildir, çünki ağrılı pozğunluqların başlamasından əvvəl müalicəyə başlamağa və bununla da depressiv sindromun təzahürünün intensivliyini hamarlaşdırmağa imkan verir. Qocalıqda D. s. tez-tez xroniki bir kurs var. Buna görə də, bu xəstələrdə proqnoz məsələsinə ehtiyatla yanaşmaq lazımdır. Ölümlə nəticələnə bilən D. sindromları, məsələn, bədxassəli presenil melanxoliya, praktiki olaraq yoxa çıxdı (bax. Presenile s ). D. s-nin əsas təhlükəsi. xəstələrin intihara cəhd etmə ehtimalında yatır. Daha tez-tez onlar inkişafın başlanğıcında və depressiv pozğunluqların nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə intihara meyllidirlər. Buna görə də, bu cür xəstələri vaxtından əvvəl buraxmaq tövsiyə edilmir; Xəstəxana şəraitində intihara cəhdlər həyəcan, narahatlıq və qorxu olan xəstələr üçün xarakterikdir.
Biblioqrafiya: Anufriev A.K. Gizli endogen depressiya. Mesaj 2. Klinik sistematika, Jurnal. nevropat. və psixiat., cild 78, № 8, səh. 1202, 1978, biblioqrafiya; Vovin R.Ya. və Aksenova İ.O. Protracted depressive states, L., 1982, bibliogr.; Depressiya (psixopatologiya, patogenez), red. O.P. Vertogradova, s. 9, M., 1980; Nuller Yu.L. Depressiya və depersonalizasiya, L., 1981, bibliotr.; Nuller Yu.L. və Mixalenko I.N. Affektiv s, L., 1988, bibliotr.
Depressiv sindrom depressiv triada ilə xarakterizə olunur: hipotimiya, məzlum, kədərli, kədərli əhval, yavaş düşünmə və motor geriliyi. Bu pozğunluqların şiddəti fərqlidir. Hipotimik pozğunluqların diapazonu genişdir - yüngül depressiya, kədər, depressiyadan dərin melankoliyaya qədər, xəstələrdə ağırlıq, sinə ağrısı, ümidsizlik və varlığın dəyərsizliyi hiss olunur. Hər şey tutqun rənglərdə qəbul edilir - indi, gələcək və keçmiş. Bəzi hallarda melanxoliya təkcə zehni ağrı kimi deyil, həm də ürək bölgəsində, döş qəfəsində “prekordial melanxolik” ağrılı fiziki hiss kimi qəbul edilir.
Assosiativ prosesin ləngiməsi təfəkkürün yoxsulluğunda özünü göstərir, düşüncələr azdır, onlar yavaş-yavaş axır, xoşagəlməz hadisələrə zəncirlənir: xəstəlik, özünü günahlandırma ideyaları. Heç bir xoş hadisə bu fikirlərin istiqamətini dəyişə bilməz. Belə xəstələrdə suallara cavablar birhecalıdır; sual və cavab arasında çox vaxt uzun fasilələr olur.
Hərəkət geriliyi daha yavaş hərəkətlərdə və nitqdə özünü göstərir, nitq sakit, ləng, kədərli üz ifadələri, hərəkətlər yavaş, monoton, xəstələr uzun müddət bir vəziyyətdə qala bilirlər. Bəzi hallarda motor ləngiməsi tam hərəkətsizliyə (depressiv stupor) çatır.
Depressiya zamanı motor geriliyi qoruyucu rol oynaya bilər. Ağrılı, ağrılı bir vəziyyət, ümidsiz melanxolik, varlığın ümidsizliyi yaşayan depressiya xəstələri intihar düşüncələrini ifadə edirlər. Ağır hərəkəti geriliyi olan xəstələr tez-tez deyirlər ki, onlar üçün o qədər ağırdır ki, yaşamaq mümkün deyil, amma heç nə etməyə, özünü öldürməyə gücü çatmır: “Kaş kimsə gəlib onları öldürsəydi, bu, olardı. gözəl.”
Bəzən hərəki geriləmə qəflətən həyəcan hücumu, melankoliyanın partlaması (melanxolik raptus - raptus melancholicus) ilə əvəz olunur. Xəstə qəflətən ayağa qalxır, başını divara vurur, üzünü qaşıyır, gözünü qoparır, ağzını qoparır, özünə xəsarət yetirir, başı ilə şüşəni sındırır, pəncərədən tullanır, xəstə qışqırır və ürəyi ulayır. cırıldamaqla. Xəstə cilovlana bilsə, hücum zəifləyir və motor geriliyi yenidən başlayır.
Depressiya ilə, ən çox xarakterik olan gündəlik dalğalanmalar müşahidə olunur; endogen depressiyalar. Səhər erkən saatlarda xəstələr ümidsizlik, dərin melanxolik və ümidsizlik vəziyyəti yaşayırlar. Məhz bu saatlarda xəstələr özləri üçün çox təhlükəlidirlər;
Depressiv sindrom özünü günahlandırma, günahkarlıq və təqsirkarlıq düşüncələri ilə xarakterizə olunur ki, bu da intihar düşüncələrinə səbəb ola bilər.
Melankoliya yaşamaq əvəzinə depressiya “emosional həssaslıq” vəziyyətinə səbəb ola bilər. Xəstələr narahatçılıq qabiliyyətini itirdiklərini, hisslərini itirdiklərini deyirlər: “Uşaqlarım gəlir, amma mən onlara heç nə hiss etmirəm, həzindən də pisdir, həzin insandır, amma mən ağac kimiyəm, daş kimiyəm”. Bu vəziyyət ağrılı zehni həssaslıq (anesthesia psychica dolorosa) adlanır və depressiya anestezikdir.
Depressiv sindrom adətən ağır vegetativ-somatik pozğunluqlarla müşayiət olunur: taxikardiya, xoşagəlməz hisslərürək bölgəsində titrəmələr qan təzyiqi hipertoniyaya meylli, mədə-bağırsaq pozğunluqları, iştahsızlıq, kilo itkisi, endokrin pozğunluqlar. Bəzi hallarda, bu somatovegetativ pozğunluqlar o qədər aydın ola bilər ki, onlar faktiki affektiv pozğunluqları gizlədirlər.
Depressiyanın strukturunda müxtəlif komponentlərin üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq melanxolik, narahat, apatik depressiya və digər variantlar fərqləndirilir. depressiv vəziyyət.
Depressiv triadanın affektiv əlaqəsində O. P. Vertogradova və V. M. Voloshin (1983) üç əsas komponenti ayırırlar: melanxolik, narahatlıq və apatiya. Depressiv triadanın deatorial və motor komponentlərindəki pozğunluqlar iki növ pozğunluqla təmsil olunur: inhibə və disinhibisiya.
Fikir və motor pozğunluqlarının təbiəti və şiddətinin dominant affektə uyğunluğundan asılı olaraq depressiv triadanın ahəngdar, disharmonik və dissosiasiya edilmiş variantları fərqləndirilir. diaqnostik dəyər, xüsusilə depressiyanın ilkin mərhələlərində.
Depressiv sindromda özünü günahlandırma ideyaları bəzən aldatma səviyyəsinə çatır. Xəstələr əmindirlər ki, onlar cinayətkardırlar, onların hamısı keçmiş həyat Günahdır ki, onlar həmişə səhvlər və nalayiq hərəkətlər ediblər və indi qisas alacaqlar.
Narahat depressiya. Bu, monoton nitq və motor həyəcanı ilə müşayiət olunan qaçılmaz konkret bir bədbəxtliyin ağrılı, ağrılı bir gözləməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstələr, düzəlməz bir şeyin baş verəcəyinə əmindirlər, bunun üçün günahkar ola bilərlər. Xəstələr özlərinə yer tapa bilmir, şöbəni gəzir, daim suallarla işçilərə müraciət edir, yoldan keçənlərdən yapışır, kömək, ölüm, yalvarır, küçəyə buraxılsınlar. Bəzi hallarda motor həyəcanı çılğınlığa çatır, xəstələr tələsir, inildəyir, inildəyir, ağlayır, ayrı-ayrı sözləri qışqırır və özlərinə zərər verə bilər. Bu vəziyyət "həyəcanlı depressiya" adlanır.
Apatik depressiya. Apatik və ya adinamik depressiya bütün impulsların zəifləməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə olan xəstələr süst olur, ətrafa biganə olur, öz vəziyyətinə və yaxınlarının vəziyyətinə biganə olur, təmasda olmaqdan çəkinir, konkret şikayətlərini bildirmir, tez-tez tək istəyinin toxunmamaq olduğunu deyirlər.
Maskalı depressiya. Maskalı depressiya (ətirli depressiya, depressiyasız depressiya) depressiv ekvivalent tipli müxtəlif motor, sensor və ya vegetativ pozğunluqların üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Klinik təzahürlər bu depressiya son dərəcə müxtəlifdir. Tez-tez tapılır müxtəlif şikayətlərürək-damar sisteminin və həzm orqanlarının pozğunluqları üçün. Ürəkdə, mədədə, bağırsaqda, bədənin digər hissələrinə yayılan ağrı hücumları var. Bu pozğunluqlar tez-tez yuxu və iştahanın pozulması ilə müşayiət olunur. Sami depressiv pozğunluqlar kifayət qədər aydın deyil və somatik şikayətlərlə maskalanır. Belə bir fikir var ki, depressiv ekvivalentlər depressiyanın inkişafının ilkin mərhələsidir. Bu mövqe əvvəllər maskalı depressiya olan xəstələrdə sonrakı tipik depressiv hücumların müşahidələri ilə təsdiqlənir.
Maskalı depressiya üçün:
- xəstə uzun müddət, israrla və müxtəlif ixtisasların həkimləri tərəfindən heç bir nəticə vermədən müalicə olunur;
- istifadə edildikdə müxtəlif üsullar tədqiqat xüsusi bir somatik xəstəlik aşkar etmir;
- müalicədəki uğursuzluqlara baxmayaraq, xəstələr inadla həkimləri ziyarət etməyə davam edirlər (G.V. Morozov).
Depressiv ekvivalentlər. Depressiv ekvivalentlər adətən manik-depressiv psixozda depressiya hücumlarını əvəz edən, əsasən vegetativ xarakterli müxtəlif şikayətlər və simptomlarla xarakterizə olunan dövri olaraq baş verən vəziyyətlər kimi başa düşülür.
Düzgün diaqnoz qoymaq üçün sindromun xüsusiyyətləri çox mühüm rol oynayır. Digər xəstəliklərdə patologiyanın səbəbini müəyyən etmək ən vacib olmasına baxmayaraq, psixiatriyada bu o qədər də vacib deyil. Əksər hallarda psixi pozğunluğun səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil. Buna əsaslanaraq, daha sonra xəstəliyə xas olan sindroma birləşdirilən aparıcı əlamətlərin müəyyən edilməsinə diqqət yetirilir.
Məsələn, üçün dərin depressiya intihar düşüncələri çox yayılmışdır. Bu vəziyyətdə həkimin taktikası hədəflənməlidir diqqətli münasibət və sözün əsl mənasında, xəstə nəzarəti.
Şizofreniya xəstələrində əsas sindrom ziddiyyət və ya şizi hesab olunur. Bu o deməkdir ki, xarici emosional vəziyyət insanın daxili əhval-ruhiyyəsi üst-üstə düşmür. Məsələn, xəstə sevinəndə acı ağlayır, ağrıyanda gülümsəyir.
Epilepsiya xəstələrində paroksismallıq əsas sindrom hesab olunur - bu qəfil görünüş və xəstəliyin əlamətlərinin eyni kəskin yox olması (hücum).
Hətta xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı - ICD-10 - o qədər də əsaslanmır psixiatrik xəstəliklər, neçə sindromu var.
Psixiatriyada əsas sindromların siyahısı
Halüsinasiya və hezeyanlarla əlaqəli sindromlar.
- Hallusinoz, eşitmə, görmə və ya toxunma hissləri ilə əlaqəli müxtəlif halüsinasiyaların olmasıdır. Hallusinoz kəskin və ya baş verə bilər xroniki forma. Müvafiq olaraq, eşitmə halüsinozu ilə xəstə mövcud olmayan səsləri, ona ünvanlanan səsləri eşidir və onu bəzi hərəkətlər etməyə məcbur edir. Toxunma halüsinozu ilə xəstələr özlərinə bir növ qeyri-mövcud toxunma hiss edirlər. Vizual halüsinoz ilə xəstə əslində orada olmayan bir şeyi "görə" bilər - bunlar cansız cisimlər, insanlar və ya heyvanlar ola bilər. Bu fenomen tez-tez kor xəstələrdə müşahidə edilə bilər.
- Paranoyya sindromu ətrafdakı reallığı əks etdirən ilkin delusional vəziyyətdir. ola bilər ilkin əlamətşizofreniya və ya müstəqil bir xəstəlik kimi inkişaf edir.
- halüsinasiyalar - paranoid sindrom– bu, ümumi inkişaf patogenezi olan halüsinasiyalar və sanrılı vəziyyətlərin müxtəlif kombinasiyası və mövcudluğudur. Bu sindromun bir variasiyası Kandinski-Klerambo psixi avtomatizmidir. Xəstə təfəkkürünün və ya hərəkət qabiliyyətinin ona aid olmadığını, kənardan birinin avtomatik olaraq ona nəzarət etdiyini təkid edir. Halüsinator-paranoid sindromun başqa bir növü Çikatilo sindromudur ki, bu da insanda onun davranışını istiqamətləndirməyə başlayan mexanizmin inkişafıdır. Sindrom uzun müddət pisləşir. Xəstədə yaranan diskomfort cinsi zəiflik və ya narazılıq əsasında sadist cinayətlərin törədilməsinə təkan verir.
- Patoloji qısqanclıq sindromu obsesif və bir formasıdır dəli fikirlər. Bu şərt daha bir neçə sindroma bölünür: “mövcud üçüncü” sindrom (həqiqətən xas qısqanclıq və ehtiras ilə, reaktiv depressiyaya çevrilir), “ehtimal olunan üçüncü” sindrom (ilə obsesif vəziyyətlər qısqanclıqla əlaqəli), eləcə də "xəyali üçüncü" sindrom (heyranlı qısqanc fantaziyalar və paranoyya əlamətləri ilə).
İntellektual inkişafın pozulması ilə əlaqəli sindromlar.
- Demans sindromu və ya demans, sabit, çətin kompensasiya olunan zehni qabiliyyət itkisidir, sözdə intellektual deqradasiyadır. Xəstə nəinki imtina edir və yeni şeylər öyrənə bilmir, həm də əvvəllər əldə edilmiş intellekt səviyyəsini itirir. Demans kimi müəyyən tibbi şərtlərlə əlaqələndirilə bilər serebral ateroskleroz, mütərəqqi iflic, sifilitik beyin zədələnməsi, epilepsiya, şizofreniya və s.
sindromu, dövlətlə bağlıdır təsir.
- Manik sindrom əhval-ruhiyyənin kəskin artması, fikir axınının sürətlənməsi və hərəkətli nitq həyəcanı kimi simptomlar triadası ilə xarakterizə olunur. Nəticədə, bir fərd kimi özünü həddindən artıq qiymətləndirmək, əzəmət və emosional qeyri-sabitlik xəyalları yaranır.
- Depressiv vəziyyət, əksinə, aşağı əhval-ruhiyyə, fikirlərin yavaş inkişafı və motor-nitq geriliyi ilə xarakterizə olunur. Özünü alçaltma, istək və arzuların itməsi, “qaranlıq” düşüncələr və depressiya halı kimi təsirlər müşahidə olunur.
- Anksiyete depresif sindrom depressiv və birləşməsidir manik vəziyyət, bir-biri ilə növbələşən. Baş verə bilər motor stupor artan əhval-ruhiyyə fonunda və ya motor fəaliyyəti zehni gerilik ilə eyni vaxtda.
- Depressiv paranoid sindrom şizofreniya əlamətlərinin və digər psixotik vəziyyətlərin birləşməsi kimi özünü göstərə bilər.
- Astenik sindrom artan yorğunluq, həyəcanlılıq və əhval-ruhiyyənin qeyri-sabitliyi ilə xarakterizə olunur ki, bu da otonomik pozğunluqlar və yuxu pozğunluqları fonunda xüsusilə nəzərə çarpır. Tipik olaraq, astenik sindromun əlamətləri səhər saatlarında azalır, günün ikinci yarısında yenilənmiş güclə görünür. Tez-tez asteniyanı depressiv vəziyyətdən ayırmaq çətindir, buna görə mütəxəssislər birləşmiş sindromu fərqləndirir, onu asteno-depressiv adlandırırlar.
- Üzvi sindrom yaddaş prosesində pisləşmə, intellektin azalması və emosiyaları idarə edə bilməmək kimi üç simptomun birləşməsidir. Bu sindromun başqa adı var - Walter-Bühel triadası. İlk mərhələdə vəziyyət ümumi zəiflik və asteniya, davranışda qeyri-sabitlik və performansın azalması kimi özünü göstərir. Xəstənin intellekti qəfil azalmağa başlayır, maraq dairəsi daralır, nitqi zəifləyir. Belə bir xəstə xatırlama qabiliyyətini itirir yeni məlumatlar, həm də əvvəllər yaddaşa yazılanları unudur. Tez-tez üzvi sindrom depressiv və ya halüsinasiya vəziyyətinə çevrilir, bəzən epilepsiya və ya psixoz hücumları ilə müşayiət olunur.
Motor və iradi funksiyaların pozulması ilə əlaqəli sindrom.
- Katatonik sindromda katatonik stupor və katatonik həyəcan kimi tipik simptomlar var. Belə dövlətlər bir-birinin ardınca mərhələlərlə meydana çıxır. Bu psixiatrik sindrom neyronların patoloji zəifliyindən, tamamilə zərərsiz stimullar orqanizmdə həddindən artıq reaksiyaya səbəb olduqda yaranır. Stupor zamanı xəstə letargik olur və ətraf aləmə və özünə maraq göstərmir. Əksər xəstələr sadəcə olaraq günlərlə və hətta illərlə başlarını divara söykəyib yatırlar. Xarakterik işarə " hava yastığı“Xəstə uzanır və eyni zamanda başını yastığın üstündən qaldırır. Yalnız körpələrə xas olan əmmə və tutma refleksləri bərpa olunur. Tez-tez gecə katatonik sindromun təzahürləri zəifləyir.
- Katatonik oyanma həm motor, həm də emosional həyəcanla özünü göstərir. Xəstə aqressiv olur və mənfi xasiyyətli olur. Mimika çox vaxt ikitərəfli olur: məsələn, gözlər sevinci ifadə edir, dodaqlar isə hirslə sıxılır. Xəstə ya inadla səssiz qala bilər, ya da nəzarətsiz və mənasız danışa bilər.
- Aydın katatonik vəziyyət tam şüurda baş verir.
- Oneirik katatonik vəziyyət şüurun depressiyası ilə özünü göstərir.
Nevrotik sindrom
- Nevrastenik sindrom (eyni astenik sindrom) zəiflik, səbirsizlik, tükənmiş diqqət və yuxu pozğunluqları ilə ifadə edilir. Vəziyyət baş ağrısı və avtonom sinir sistemi ilə bağlı problemlər ilə müşayiət oluna bilər.
- Hipoxondriakal sindrom bədənin, sağlamlığın və rahatlığın həddindən artıq diqqəti ilə özünü göstərir. Xəstə davamlı olaraq bədənini dinləyir, heç bir səbəb olmadan həkimlərə baş çəkir və çoxlu sayda lazımsız test və araşdırmalardan keçir.
- Histerik sindrom həddindən artıq özünü hipnoz, eqoizm, təxəyyül və emosional qeyri-sabitlik ilə xarakterizə olunur. Bu sindrom tipik olduqda isterik nevrozlar və psixopatiya.
- Psixopatik sindrom emosional və iradi vəziyyətin disharmoniyasıdır. Bu, iki ssenaridə baş verə bilər - həyəcanlılıq və artan inhibe. Birinci seçim həddindən artıq qıcıqlanma, mənfi əhval-ruhiyyə, münaqişə istəyi, səbirsizlik, alkoqolizm və narkomaniyaya meylliliyi nəzərdə tutur. İkinci seçim zəiflik, reaksiyanın ləngliyi, fiziki hərəkətsizlik, özünə hörmətin azalması və şübhə ilə xarakterizə olunur.
Qiymətləndirərkən psixi vəziyyət Xəstənin aşkar edilmiş simptomların dərinliyini və miqyasını müəyyən etməsi vacibdir. Buna əsasən psixiatriyadakı sindromları nevrotik və psixotik olaraq bölmək olar.
Depressiv sindrom bir insanın psixopatoloji vəziyyətinin təzahürüdür, üç simptomun olması ilə xarakterizə olunur - hipotimiya kimi əhval-ruhiyyənin azalması, yəni. emosional və motor fəaliyyətinin azalması, intellektual hərəkətlərin və hipobuliyanın inhibisyonu, yəni. könüllü və motor fəaliyyətinin inhibəsi.
Depressiya sindromu ilə instinktiv hərəkətlərin bastırılması, özünü qoruyan reaktivlik, cinsi ehtiyacların azalması, özünə hörmətin azalması, öz təcrübələrinə diqqət, diqqətin olmaması və ya azalması, intihar düşüncələrinin və hərəkətlərinin ortaya çıxması var.
Xroniki depressiya sindromu yalnız sonrakı psixi pozğunluqlara deyil, həm də fiziki patologiyalara səbəb olur.
Səbəblər
Depressiv sindrom şizoaffektiv pozğunluğun özü üçün xarakterikdir.
Bundan əlavə, depressiv sindrom somatik xəstəliklərin nəticəsi olaraq baş verə bilər - beyin xəsarətləri, müxtəlif növ psixozlar, insult, şiş və endokrin xəstəliklər, vitamin çatışmazlığı, epilepsiya və digər xəstəliklər.
Bu sindrom da inkişaf edə bilər yan təsirlər bəzilərini almaqdan tibbi ləvazimatlar, məsələn, analjeziklər, antibiotiklər, antihipertenziv və hormonal dərmanlar və ya neyroleptiklər.
Əksər insanlar xəstəliyin özünü melankoliyanın, apatiyanın və ya cansıxıcılığın bir növ "romantik" tərifi kimi qəbul edirlər. Amma bu xəstəliyə tamamilə yanlış yanaşmadır. Depressiv sindrom bəzən baş verən ciddi psixi pozğunluqdur ağır nəticələr və bəzən ölümlə nəticələnir. Buna görə də, belə diaqnozu olan xəstələrə daha həssas davranılmalı, istehzadan qaçınmalı və insanın xəstəliyin öhdəsindən gəlməsinə kömək etməlidir.
Depressiv sindromun növləri
Depressiv sindromun üç əsas növü var: anksiyete-depressiv sindrom, manik-depressiv və astenik-depressiv.
Manik-depressiv sindrom: səbəbləri
Manik-depressiv sindromda kompleks psixi vəziyyət müşahidə olunur. Xəstəliyin mahiyyəti təyin olunmuş fazaların - manik və depressiv mərhələlərin dəyişməsidir.
Fazalar arasında təmizlənmə dövrləri ola bilər.
Manik fazanın simptomları artan enerji, aktiv gestikulyasiya, psixomotor həddindən artıq həyəcan və zehni fəaliyyətin sürətlənməsi ilə ifadə edilir.
Bu dövrdə xəstələrin özünə hörməti artıb, özlərini parlaq sənətçi, aktyor, böyük insanlar kimi hiss edir və tez-tez istədiklərini etməyə çalışırlar. real həyat onlar bunu bacarmazlar. Bu mərhələdə xəstələr öz emosiyalarını qeyri-məhdud şəkildə ifadə edir, çox gülür və danışırlar.
İlk manik dövr başa çatdıqda depressiya başlayır.
Bu mərhələdə manik-depressiv sindrom tamamilə əks simptomlarla özünü göstərir. Xəstələr depressiya və melanxoliya yaşayır, hərəkətlər sərtləşir və düşünmə ləngiyir.
Depressiya mərhələsi daha uzun bir kursa malikdir və onların baş vermə tezliyi hər bir xəstə üçün fərdi olur. Bəziləri üçün bir həftə, bəziləri üçün bir il və ya daha çox davam edə bilər.
Manik-depressiv sindromun səbəbləri ən çox ana tərəfdən otosomal dominant irsiyyət növüdür. Bu mirasın nəticəsi beyin qabığında inhibə və həyəcan proseslərinin pozulmasıdır.
Buna inanılır xarici təsir(stres, sinir gərginliyi və s.) manik-depressiv sindromun əsl səbəbləri deyil, sadəcə inkişaf üçün risk faktorudur.
Bəzən xəstələrin özləri də vəziyyətlərindən xəbərdar olurlar, lakin öz başlarına dəyişə bilmirlər. Şiddətli mərhələ sindromunun müalicəsi güclü antidepresanların köməyi ilə bir xəstəxanada aparılır. Yüngül dərəcə sindrom ambulator şəraitdə düzəldilə bilər.
Asteno-depressiv sindrom
Asteno-depressiv sindrom xasdır ümumi əlamətlər depressiya. Psixi pozğunluq Bu tip bütün bədənin zəifləməsi, narahatlıq, baş ağrısı, düşüncələrin, hərəkətlərin, nitq funksiyalarının inhibə edilməsi və emosional həssaslığın artması ilə müşayiət olunur.
Sindromun səbəbləri xarici və daxili bölünür.
Xarici səbəblər daxildir müxtəlif xəstəliklər, xərçəng və ürək-damar xəstəlikləri, ağır xəsarətlər, doğuş, infeksiyalar, mürəkkəb əməliyyatlar və digər xəstəliklər kimi xəstənin potensialını azaldır. Daxili səbəblər xəstəliyin inkişafına imkan verən amillərdir emosional patologiya və həddindən artıq stress yükü.
Bu tip xroniki depressiv sindrom xəstədə günahkarlıq kompleksi və pozğunluqlar kimi xəstəliklərin inkişafını inkişaf etdirir. mədə-bağırsaq traktının, qadınlarda pozulur menstrual dövrü, libido azalır və s.
Sindromun yüngül dərəcəsi psixoterapiya seansları ilə uğurla müalicə edilə bilər, lakin ağır dərəcədə müalicə etmək üçün əlavə olaraq antidepresan və sedativ terapiya kursundan keçmək lazımdır.
Anksiyete-depressiv sindrom
Xəstəliyin adına uyğun olaraq, əsas simptomlar bu halda var panik qorxuları və narahatlıq.
Bu cür psixi vəziyyət pozğunluqları daha çox müşahidə olunur yeniyetməlik. Bu, bədəndə hormonal dəyişikliklər, emosional səviyyələrin artması və bu dövrdə yeniyetmələrin həssaslığı ilə bağlıdır. Müalicə olunmayan xəstəlik tez-tez müxtəlif fobiyalarla müşayiət olunan və bəzən yeniyetməni intihara sürükləyən xroniki depressiv sindroma çevrilir.
Anksiyete-depressiv sindrom tez-tez təqib və şübhə maniyasına səbəb olur.
Müalicə psixoterapiya seansları və sedativlərlə aparılır.
Depressiv sindromun bir neçə başqa növü var. Bunlardan depressiv nevrotik sindromu və intihar sindromunu qeyd etmək lazımdır.
Tez-tez şiddətdən sonra baş verən depressiv-intihar sindromu emosional təcrübələr, bəzən intihar və ya natamam cəhdlə başa çatır.
Depressiv-intihar sindromunun səbəbləri çox vaxt: ruhi xəstəlik delusional sindrom kimi, kəskin panik pozğunluğu, şüurun alaqaranlıq vəziyyəti və s. Bundan əlavə, psixopatik şəxsiyyət inkişafı da depressiv-intihar sindromunun inkişafına kömək edən amil kimi xidmət edə bilər. Bu sindromun müalicəsi ən yaxşı xəstəxana şəraitində aparılır.
Depressiv-nevrotik sindrom
Depressiv-nevrotik sindromun əsas səbəbi nevrozun uzanan formasıdır.
Depressiv-nevrotik sindromun əlamətləri kursun mülayimliyi və özünüdərketmə, düzəltmək istəyi və mövcud qüsuru düzəltmək üçün tədbirlər görməsi ilə xəstəliyin digər formalarından bir qədər fərqlənir. Bundan əlavə, xəstəliyin gedişində fobiyaların və obsesyonların olması, bəzən isteriya təzahürləri qeyd olunur.
Bundan əlavə, bu sindrom növü intihar düşüncələrinə qarşı qeyri-müəyyən münasibət, əsas şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin qorunması və xəstəliyindən xəbərdar olması ilə xarakterizə olunur.
