Simptomatik psixozlar. Yoluxucu psixozlar Ümumi somatik praktikada simptomatik psixozlar

Simptomatik psixozlar xəstəliklərdən yaranan psixi pozğunluqlar daxildir daxili orqanlar, yoluxucu xəstəliklər, endokrinopatiyalar.

Kəskin simptomatik psixozlar adətən qarışıqlıq əlamətləri ilə baş verir; uzun sürən formalar özünü psixopatik, depressiv-paranoid, halüsinator-paranoyak hallar, həmçinin davamlı psixoorqanik sindrom şəklində göstərir.

Patogenez. Kəskin simptomatik psixozlar intensiv, lakin qısa müddətli zərərə məruz qaldıqda özünü göstərir; Uzun sürən psixozların baş verməsində əvvəllər beyin zədələnməsi (travma, intoksikasiya və s.) da müəyyən rol oynayır.

Klinik şəkil . Xüsusiyyətlər psixi pozğunluqlar müəyyən dərəcədə psixoza səbəb olan somatik əzabdan asılıdır. Kəskin inkişaf edən ürək çatışmazlığı heyrətləndirici və amentiya əlamətləri ilə müşayiət oluna bilər; xroniki ürək çatışmazlığında süstlük, apatiya və təşəbbüsün olmaması üstünlük təşkil edir, lakin dekompensasiya artdıqca, narahatlıq və depressiya aparıcı yer tutur; mümkündür hipnaqogik halüsinasiyalar, delirium.

Miokard infarktı ilə ölüm qorxusu ilə narahatlıq ən çox müşahidə olunur, lakin bəzi hallarda üstünlük təşkil edir. yüksək əhval-ruhiyyə, eyforiya. Vəziyyətin pisləşməsi şüurun pozulması (delirium, amentiya) əlamətləri ilə baş verə bilər. Təkmilləşdirmə mərhələsində uzanan hipokondriakal vəziyyətlər bəzən şübhə, eqosentrizm və ağrılı hisslərə davamlı fiksasiya ilə inkişaf edir.

İlkin mərhələdə damar mənşəli psixi pozğunluqlar ən çox nevrotik təzahürlərlə müəyyən edilir ( Baş ağrısı, başda səs-küy, başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu, artan yorğunluq, əhval-ruhiyyənin qeyri-sabitliyi), həmçinin xəstənin əvvəlki hallarının kəskinləşməsi psixopatik xüsusiyyətlər. Daha mütərəqqi kurs zehni fəaliyyətin azalması, yaddaşın zəifləməsi ilə şəxsiyyət səviyyəsinin azalması ilə müşayiət olunur və demansla başa çatır. Kəskin damar psixozları tez-tez keçici xarakter daşıyır və çaşqınlıq əlamətləri ilə baş verir (çaşqınlıq halları ən çox müşahidə olunur, adətən gecə baş verir). Bununla yanaşı, epileptiform paroksismlər və şifahi halüsinoz hadisələri mümkündür.

At xərçəngli şişlər terminal mərhələsində, eləcə də əməliyyatdan sonrakı dövr Kəskin psixotik partlayışlar baş verir, bir qayda olaraq, qısamüddətli olur və müxtəlif dərinliklərdə şüurun bulanması ilə müşayiət olunur (delirious, delirious-amentiv vəziyyətlər). Depressiv və depressiv-paranoid hallar da müşahidə olunur.

Xroniki Böyrək çatışmazlığı uremiya simptomları ilə vəziyyəti pisləşdikcə dərin stupora çevrilən deliriyalı, deliriyalı-oneirik və ya deliriyalı-amentiv şüur ​​pozğunluğu ilə mürəkkəbləşir. Bununla yanaşı, epileptiform tutmalar baş verə bilər.

Qaraciyər xəstəlikləri (hepatit) ilə apatiya ilə silinmiş depressiya, yorğunluq və əsəbilik hissi müşahidə olunur. Toksik qaraciyər distrofiyası delirious və alacakaranlıq stupefaction ilə müşayiət olunur.

vitamin çatışmazlığı ilə (tiamin çatışmazlığı, nikotinik turşu s.) astenik, anksiyete-depressiv, apatiya halları, həmçinin şüurun deliriyalı və amental pozğunluqları daha çox müşahidə olunur; inkişaf etmiş hallarda, Korsakoff sindromu və demans inkişaf edə bilər.

Kəskin qrip psixozları adətən deliriyalı pozğunluqlar və epileptiform həyəcanlanma hadisələri ilə baş verir; İnkişaf etmiş psixozların klinik mənzərəsi asteniya və gözyaşardıcılığın üstünlük təşkil etdiyi depressiya ilə müəyyən edilir.

Vərəmli xəstələr tez-tez yüksək əhval-ruhiyyə yaşayırlar, bəzən mani səviyyəsinə çatırlar; qıcıqlanma və göz yaşı ilə astenik vəziyyətlər də qeyd olunur.

IN kəskin mərhələ revmatizm, yuxu-deliriyalı vəziyyətlərlə yanaşı, bədən diaqramının pozulması ilə psixosensor pozğunluqların qısamüddətli hücumları, depersonalizasiya və derealizasiya hadisələri mümkündür. Uzun sürən revmatik psixozlarda manik, depressiv və depressiv-paranoid nümunələri müşahidə olunur.

İlkin mərhələlərdə endokrinopatiyalar endokrin psixosindromun təzahürləri ilə xarakterizə olunur ki, onlar üçün sürücülükdə ən tipik dəyişikliklər (iştahın artması və ya azalması), susuzluq, istiyə və soyuğa həssaslığın dəyişməsi, yuxuya ehtiyacın artması və ya azalması və s. , ümumi zehni fəaliyyətdə dəyişikliklər (əvvəlki genişliyin itirilməsi və maraqların diferensiallaşması) və əhval-ruhiyyənin (hipomanik, depressiv, qarışıq vəziyyətlər, artan həyəcanlılıq, əsəbilik, narahatlıq, disforiya ilə baş verən).

Endokrin psixosindromun klinik mənzərəsi təbiətdən asılı olaraq dəyişir hormonal pozğunluqlar. Hipopituitarizm ilə həyati hərəkətlərin inhibəsi, fiziki zəiflik və adinamiya xüsusilə tez-tez müşahidə olunur; akromeqali ilə - apatiya və spontanlıq, bəzən özündən razı-eyforik əhval-ruhiyyə ilə birləşir; hipotiroidizm ilə - hamının yavaşlığı psixi proseslər, laqeyd depressiv vəziyyətlər, libidonun azalması; hipertiroidizm ilə - artan həyəcanlılıq, yuxusuzluq, əhval dəyişikliyi.

Əsas xəstəlik ağırlaşdıqda delirium, amentiya, alacakaranlıq halları, həmçinin epileptiform nöbetlər baş verə bilər. Bununla yanaşı, affektiv və şizofreniyaya bənzər simptomların üstünlük təşkil etdiyi uzunmüddətli psixozlar müşahidə olunur. Psixozlar doğuşdan sonrakı dövrən çox amental, katatonik və ya affektiv pozğunluqların üstünlük təşkil etməsi ilə baş verir.

Diaqnoz. Simptomatik psixozları ayırd etmək lazımdır endogen xəstəliklər, somatik əzablarla təhrik edilir. Diaqnozun aydınlaşdırılması xəstəliyin inkişafı zamanı ən azı qısa müddətli şüurun pozulması epizodlarının, ağır astenik pozğunluqların, habelə psixi pozğunluqların nevroloji və somatik simptomlarla birləşməsi ilə bağlı məlumatlar ilə asanlaşdırılır. Kəskin simptomatik psixozlar digər etiologiyalı ekzogen psixozlardan (intoksikasiya, mərkəzi sinir sisteminin üzvi xəstəlikləri) fərqləndirilir.

Müalicə. Somatik patologiyanın səbəb olduğu psixi pozğunluqların aradan qaldırılması əsas xəstəliyin gedişi ilə sıx bağlıdır. At dərman müalicəsi psixotrop dərmanların somatik xəstəliyin gedişatına mənfi təsirinin mümkünlüyünü nəzərə almaq lazımdır. Psixofarmakoloji dərmanların və digərlərinin hipotenziv təsirini yadda saxlamaq lazımdır yan təsirlər, həmçinin barbituratlar, morfin və spirtin təsirinin gücləndirilməsi. Ehtiyatlılıq, xüsusilə hallarda, psixotrop dərmanların təyin edilməsindən imtinaya səbəb olmamalıdır psixomotor təşviqat, bu da özlüyündə xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır.

Kəskin simptomatik psixozların (deliroz hallar, halüsinozlar və s.) müalicə taktikasını təyin edərkən onların qısa müddətini və geri dönmə qabiliyyətini nəzərə almaq lazımdır. Bu baxımdan, bütün həcmi tibbi yardım və xəstəyə qulluq somatik xəstəxanada (psixosomatik şöbə) göstərilə bilər. -a köçürün ruhi sığınacaq somatik vəziyyətin pisləşməsi riski ilə bağlıdır və bütün hallarda lazım deyil.

Nə vaxt ilkin simptomlar delirium və hər şeydən əvvəl davamlı yuxusuzluq, detoksifikasiya terapiyası ilə yanaşı, trankvilizatorların (diazepam, xlordiazepoksid, elenium, oksazepam, nitrazepam, eunoktin), həmçinin neyroleptik dərmanların (xloraleniksen) tətbiqi (lazım olduqda, parenteral), hipnotik təsirə malik olması göstərilir.

Deliriyalı vəziyyətdə olan xəstə 24/7 nəzarət tələb edir. Bu vəziyyətin müalicəsi mümkün qədər erkən başlamalıdır. Çaşqınlıq narahatlıq, qorxu və ya psixomotor təşviqat simptomları ilə müşayiət olunarsa, detoksifikasiya terapiyası (hemodez, polidez, poliqlükin) ilə birlikdə psixotrop dərmanların istifadəsi göstərilir. Bu məqsədlə aminazin və levomepromazin (tizercin), həmçinin leponex (azaleptin) ən çox istifadə olunur. Xəstələrin somatik vəziyyətini (nəbz və qan təzyiqinə nəzarət) nəzərə alaraq, müalicə minimal dozadan (25-50 mq) başlamalıdır. Nöroleptiklər tabletlərdə və ya ürək dərmanları ilə birlikdə parenteral olaraq təyin edilir. Trankvilizatorların (Seduxen, Relanium, Elenium) IV damcı tətbiqi də təsirli olur.

Şiddətli beyin çatışmazlığı hallarında piratsetamın (nootropil) enjeksiyonları göstərilir.
Uzun müddət davam edən simptomatik psixozlar üçün dərman seçimi klinik mənzərənin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Depressiya hallarında timoleptiklər təyin edilir (pirazidol, amitriptilin, melipramin, petilil, gerfonal); hipomaniyanın müalicəsi üçün və manik vəziyyətlər trankvilizatorlar və antipsikotiklərdən istifadə edin. Halüsinator və delusional vəziyyətlərin müalicəsi neyroleptik preparatlarla (etaperazin, frenolon, sonapax, triftazin, haloperidol və s.) aparılır.

Somatogen səbəb olanların müalicəsi nevrotik vəziyyətlər bir çox cəhətdən nevrozların terapiyasına bənzəyir. Astenik vəziyyətlər üçün kiçik dozalarda trankvilizatorlar istifadə olunur (xüsusilə klinik mənzərədə qıcıqlanan zəiflik və affektiv sidik qaçırma fenomenləri üstünlük təşkil edirsə) aktivləşdirən dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. zehni fəaliyyət[günün birinci yarısında 1,5-dən 3-3,5 q aminalon, 1,2-2,4 q piratsetam (nootropil)]. Şiddətli letarji, letarji və performansın azalması hallarında psixostimulyatorlar təyin edilir: günün birinci yarısında 5-20 mq sidnokarb, sentedrin, acefen.

Simptomatik psixozlar daxili orqanların müxtəlif xəstəlikləri, intoksikasiyalar və yoluxucu xəstəliklər nəticəsində yaranan psixotik qeyri-spesifik pozğunluqlardır. Onlar ortaya çıxan patoloji vəziyyətə cavab olaraq inkişaf edirlər.

Ancaq yuxarıda göstərilən xəstəliklər zamanı baş verən hər psixotik epizod simptomatik deyil.

SP-lər aşağıdakı kimi təsnif edilir:

• üzvi psixosindrom;
• aralıq simptomatik psixozlar, adətən belə vəziyyətlər bir neçə həftə davam edir;
• kəskin (keçici) simptomatik psixozlar, müddəti bir neçə saatdan bir günə və ya daha çox müddətə dəyişir.

• Epileptiform vəziyyət qəflətən başlayan və bitən şiddətli qorxu və həyəcanlı şüurun pozulmasıdır. Kişi yer tapa bilmir, uydurma təqibçilərindən qaçmağa çalışır (bəzən qaçır), qışqırır. Sonra gəlir dərin yuxu. 0,5-3 saat davam edir.
• Oneiroid olduqca maraqlı bir fenomendir. Rəngarəng, hərəkətli, kütləvi halüsinasiyalar ilə xarakterizə olunur. Bir insan, məsələn, gözəl təkbuynuzluları vura bilər pəri meşəsi, ailənizlə yemək süfrəsi arxasında olarkən onların nəfəsini, yumşaq yununu hiss edin.

Aralıq müştərək müəssisələr

Onlar daha uzun müddət davam edir və sağaldıqdan sonra uzunmüddətli astenik vəziyyətləri tərk edirlər - letarji, zəiflik. Amma elə olur ki, şəxsiyyət dəyişiklikləri üzvi səviyyədə baş verir.

• Depressiya. Müasir psixiatriya necə təqdim edir cari xəstəlik müasirlik. Narahatlıq, asteniya, göz yaşı ilə özünü göstərir. Xəstə heç nə etmək istəmir, depressiyaya düşür, əhvalı aşağı düşür. Depressiya hezeyanlarla çətinləşə bilər. Bu, orijinal xəstəliyin irəliləməsi deməkdir.
• Hezeyanlarla olan depressiya şifahi hallüsinasiyalar, xəstələrin ətrafdakı hər kəsin etdikləri hər şeyə görə onları mühakimə etdiyini hiss etdikdə hezeyanlar və deliriyalı hücum epizodları ilə müşayiət oluna bilər.
• Hallucinatory-paranoid sindromu təqib və təsir aldatmalarının, həmçinin psixi avtomatizm hadisələrinin psevdohallüsinasiyalarla birləşdirilə biləcəyi bir vəziyyətdir. Müəyyən edilmişdir ki, təsir aldatmaları öz məzmununa görə çox müxtəlifdir: hipnoz və cadudan tutmuş ən müasir texniki vasitələrə və ya üsullara - atom enerjisinə, radiasiyaya, lazer şüalarına və s.
• Manik vəziyyət depressiyanın əksidir - intellektual həyəcan, fəaliyyət istəyi. Ancaq hər şey göründüyü qədər yaxşı deyil. Ödəniləcək qiymət konsentrasiyanın qismən itirilməsidir. İnsan hər şeyi bir anda öhdəsinə götürür, heç birini bitirmədən.
• Konfabulyasiya yaddaş pozğunluqlarından biridir. Xəstə həyatında baş verən bəzi hadisələri unudur və onları fantaziyalarla əvəz edir. Semptomlar yox olduqdan sonra xəstələr öz gülünc hekayələrini tənqid edirlər.

Üzvi psixosindrom

Üzvi dəyişikliklər nəticəsində baş verir. Bu, geri dönməz şəxsiyyət dəyişiklikləri, psixoloji acizlik, yaddaş itkisi, iradənin zəifləməsi ilə xarakterizə olunur. Bəzən xəstələr özlərinə qulluq edə bilmirlər. Schneider-ə görə, SP kursunun aşağıdakı variantları fərqlənir.

• Apatiya variantı xarici dünyaya tam laqeydlik ilə müşayiət olunur.
• Astenik variant, artan psixoloji və fiziki tükənmənin, zəiflik əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. həddindən artıq həssaslıq, əhvalın qeyri-sabitliyi.
• Eyforik versiya yüksək əhval-ruhiyyədə, özündənrazılıqda, çaşqınlıqda, istəklərin artmasında və özünə qarşı tənqidin azalmasında əks olunur.
• Partlayıcı seçim həddindən artıq qıcıqlanma və uyğunlaşmanın azalmasıdır.

Diaqnostika

Əsas somatik xəstəliyin tanınması xarici psixozun mənzərəsini görməyi asanlaşdırır. Müstəqilliyi ayırd etməyə çalışarkən ən böyük çətinliklər yaranır ruhi xəstəlik somatik olanlar tərəfindən təhrik edilənlərdən.

Simptomatik psixozları daxili olanlardan ayırmaq lazımdır ruhi xəstəlik(məsələn, şizofreniya). Psixiatr burada kömək edəcək, çünki bu problemin öyrənilməsinə həsr olunmuş əsas istiqamət psixiatriyadır.

Müalicə

Simptomatik psixoz olan xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir psixiatriya şöbəsi. Onlar ixtisasları xəstəliyin səbəbindən asılı olan mütəxəssislərin daimi nəzarəti altındadırlar. Belə xəstələrə nəzarət çox vacibdir, çünki onlar intihara cəhd və aqressiv hərəkətlərə meyllidirlər.

Əsas müalicə simptomatik psixozlara səbəb olan əsas səbəbi aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Lazım gələrsə, detoksifikasiya, bərpaedici dərmanlar, simptomatik müalicə. Kəskin psixomotor təşviqat halında, neyroleptiklər, trankvilizatorlar və yuxu həbləri təyin edilir. Depressiv vəziyyətlər üçün antidepresanlar istifadə olunur. Klinik şəkil müalicənin bütün istiqamətini müəyyən edir. Psixiatriya yeni müalicə üsullarının inkişafına doğru irəliləyir.

Proqnoz

Proqnoz tamamilə əsas xəstəliyin gedişatından asılıdır. Nəzarətsiz psixomotor təşviqat olmadan mülayim və ya orta şiddətlə proqnoz əlverişlidir.

Qarşısının alınması

Qarşısının alınmasıdır erkən diaqnozəsas xəstəlik və onun təcili müalicəsi. Simptomatik psixozlar ümumiyyətlə müalicəyə yaxşı cavab verir. Ağır somatik xəstəliklər üçün psixoloq və psixiatrla profilaktik söhbətlər tövsiyə olunur. Məhz bu mütəxəssislər psixozun inkişafını ilkin mərhələdə dayandıra bilirlər.

Sizə də maraqlı ola bilər

Simptomatik psixozlar daxili orqanların müxtəlif patologiyaları və yoluxucu xəstəliklərlə baş verə bilən psixotik qeyri-spesifik pozğunluqlardır.

Simptomatik psixozların təzahürləri bir çox cəhətdən bəzi psixi xəstəliklərin təzahürlərinə bənzəyir, yalnız simptomatik psixoz deyil. psixi pozğunluq, və insan orqanizminin reaksiyası, onun sinir sistemi mövcud somatik xəstəlik üçün.

Səbəblər

Bu pozğunluqların əsas səbəbi yoluxucu və somatik xəstəliklərdir. Eyni zamanda orqanizmdə müxtəlif maddələr mübadiləsi pozğunluqları yaranır, orqanizmin özünün reaktivliyi zəifləyir və ya pozulur, mövcud xəstəlik nəticəsində ayrılan zəhərli məhsullar orqanizmi zəhərləyir (intoksikasiya). Bundan əlavə, somatik xəstəliklərlə beynin normal işləməsi üçün kifayət qədər oksigen olmaya bilər (hipoksiya).

Somatogenezin inkişafı ilə çətinləşə bilən xəstəliklər: yoluxucu xəstəliklər(qrip, malyariya, yoluxucu hepatit), bədxassəli şişlər, revmatizm, septik endokardit. Ümumi simptomatik psixozlar septik (irinli) iltihabi proseslər nəticəsində inkişaf edənlərdir.

Bəziləri dərmanlar simptomatik psixozların inkişafına da səbəb ola bilər. Onların arasında atropin, kofein, siklodol var. Somatogenez sənaye zəhərləri (benzin, aseton, anilin, benzol, qurğuşun) ilə zəhərlənmə nəticəsində də baş verə bilər.

Təsnifat

Simptomatik psixozlar müddətə görə aşağıdakılara bölünür:

• Kəskin (keçici) - bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edir. Əsas təzahürlər kəskin psixozlar– delirium, alacakaranlıq stupefaction, stupor, amentia;
• yarımkəskin – bir neçə həftə davam edir, depressiya, halüsinoz, delirium, manik-eyforiya hallarında özünü göstərir;
• Uzun müddətdir - onların müddəti bir neçə aya qədər, nadir hallarda isə bir ilə qədərdir. Uzun müddət davam edən somatogeniyalar delirium və davamlı Korsakov simptom kompleksi (sindromu) ilə özünü göstərir.

Təzahürlər

Kəskin simptomatik psixozlar

Delirium bu qrup somatogeniyalar üçün ən xarakterikdir. O, özünü bol vizual varsanılar, qaldığı zaman və yerdə oriyentasiyanın pozulması, hallüsinasiyalı hezeyan təcrübələrinin məzmununu əks etdirən qorxu və nitq motor həyəcanı kimi göstərir. Hər hansı bir somatik xəstəliklə, alkoqolizmdən əziyyət çəkən insanlarda delirium tez-tez inkişaf edir.

Alatoran stupefaction kortəbii baş verir və birdən-birə dayanır. Xəstələr zaman, məkan və hətta öz şəxsiyyətlərində tamamilə yönünü itirirlər. Tipik olaraq, ərzində alacakaranlıq qaranlığışüur, xəstələr monoton avtomatik hərəkətləri yerinə yetirir və çıxdıqdan sonra bu dövlət Bu epizod haqqında heç nə xatırlamırlar. Alacakaranlıqdan sonra şüur ​​halları baş verə bilər epileptik tutmalar, malyariya, QİÇS üçün.

Amentiyanın əsas əlamətləri tam disorientasiya (zaman, məkan, özünə görə), nitqin qeyri-sabitliyi və çaşqınlıqla birləşən nitq ajiotajı, xaotik həyəcandır, lakin xəstə yatağı və ya olduğu yeri tərk etmir. Amentiya vəziyyətindən qurtulduqdan sonra xəstələr baş verən bütün hadisələri tamamilə unudurlar. Çox vaxt amentia beyin infeksiyaları səbəbindən inkişaf edir.

Stupefaction (stupefaction) tez-tez baş verir nevroloji xəstəliklər(xüsusilə beyin ödemi fonunda), intoksikasiya. O, özünü açıq-aşkar nitq-hərəkət geriliyi, ətrafı anlamaqda çətinlik və yavaşlama, yaddaşın zəifləməsi kimi özünü göstərir.

Subakut simptomatik psixozlar

Somatogen psixi pozğunluğun ümumi növü depressiyadır (). Depressiyanın asteniya, narahatlıq, zəiflik və müxtəlif vegetativ təzahürlərlə birləşməsi tipikdir. Bəzən belə xəstələr günahkarlıq hissini ifadə edir, yeməkdən imtina edir, intihara meylli olurlar. Somatogen depressiya bəzi beyin şişləri ilə, pankreas xərçəngi ilə inkişaf edə bilər yan təsir müəyyən dərmanların təsiri (klonidin, rauvolfiya alkaloidləri).

Manik-eyforiya halları (maniyalar) əhval-ruhiyyənin artması, motor disinhibisyonu, nitq aktivliyinin artması ilə özünü göstərir, bəzən öz şəxsiyyətini yenidən qiymətləndirmək ideyaları ola bilər, onlar maniya təzahürlərinə bənzəyir. Müxtəlif intoksikasiyalar simptomatik maniyanın inkişafına səbəb olur.

Hallusinoz, aydın bir hezeyan şərhi olmadan eşitmə varsanılarının axını ilə özünü göstərir.

Yarımkəskin simptomatik psixozlar hallüsinator-paranoid sindrom kimi özünü göstərə bilər. eşitmə halüsinasiyalar, təqib və münasibətlərin hezeyanları.

Uzun müddət davam edən simptomatik psixozlar

Korsakov sindromunun əsas təzahürü cari hadisələri xatırlaya bilməməsidir, nəticədə xəstə vaxtında yönünü itirir. Mövcud yaddaş boşluqları dəyişdirilir yalan xatirələr– uydurma hadisələr və ya yaxın gələcəkdə baş vermiş faktiki hadisələr.

Müalicə

Simptomatik psixozların müalicəsi hərtərəfli aparılmalıdır. İlk növbədə, bütün səyləri əsas xəstəliyin müalicəsinə, intoksikasiya və hipoksiyanın aradan qaldırılmasına, bədəndə maddələr mübadiləsinin normallaşdırılmasına sərf etmək lazımdır.

Psikozun müalicəsi özü mövcud təzahürlərdən asılı olaraq həyata keçirilir. Əgər xəstədə delirium və təşviş üstünlük təşkil edirsə, onda sibazon, aminazin, tizersin təyin edilir. Halüsinator-delusional simptomlar olduqda, haloperidol və tizercin istifadə olunur.

6.1. Simptomatikpsixozlar

Mənası müvəqqəti psixotik pozğunluqlarümumi infeksiyalar, intoksikasiyalar və qeyri-infeksion somatik xəstəliklər üçün. Vestigial simptomatik psixotik psixozlar uşaqlarda onlar böyüklərə nisbətən daha tez-tez baş verir, tam və xüsusilə uzun müddətli simptomatik psixozlar uşaqlıq nisbətən nadirdir (Kovalev V.V., 1979). Abortiv simptomatik psixozlar uşaqlarda əsasən qızdırmalı vəziyyətlərdə, xüsusilə ümumi infeksiyalar və ya toksik infeksiyalar zamanı baş verir (E. Kraepelin, 1927-ci ilə görə qızdırma psixozları).

Psixozdan əvvəl adətən qısa bir prodromal dövr (2-3 günə qədər) baş verir. Daha az nəzərə çarpan toksikoz və orta dərəcəli hipertermiya hallarında, məktəbəqədər və daha kiçik yaşlı uşaqlar məktəb yaşıözünü pis hiss etdiyini bildirə bilər (özünü pis hiss edir), baş ağrısı, xoşagəlməz hisslər bədənin digər sahələrində. Onlar xarakterik gümrahlığını, tükənməz fəallığını itirir, şıltaqlaşır, sızıldayır, yeməkdən imtina edir, oyuna maraqlarını itirirlər. Yaşlı uşaqlar və yeniyetmələr tez-tez depressiv əhval-ruhiyyə, narahatlıq, sensor hiperesteziya nümayiş etdirirlər və somatovegetativ disfunksiya ilə əlaqəli sağlamlıqları ilə bağlı narahatlıqlar ola bilər. Xəstəliyin daha ağır gedişi ilə letarji, süstlük, ağır zehni tükənmə daha tez-tez aşkar edilir və prodromal dövr azalır.

Psikotik vəziyyət bir neçə saatdan 2-3 günə qədər davam edir. Ən tipik olanlar qısa müddətli delirium və ya pre-delirium epizodları ilə kəsilən heyrətlənmiş şüur ​​hallarıdır (unudulmadan yuxululuğa qədər, daha az stupor). Şüurun sərsəmləşməsi qavrayışın bulanıqlığı, şüurun məzmununun yoxsullaşması, psixi proseslərin yavaş gedişi, emosional laqeydlik, şüurun aydınlığının dəyişməsi, yuxululuq ilə xarakterizə olunur.

Deliriyalı epizodlar narahatlıq, qorxu, optik illüziyalar, xüsusilə pareidoliya. Vizual hipnaqoji halüsinasiyalar tez-tez baş verir, çox vaxt adi məzmunlu (insanlar, heyvanlar, məktəb həyatı). Daha az tez-tez və bir qayda olaraq, 9-10 yaşlı uşaqlarda və yeniyetmələrdə geniş vizual halüsinasiyalar tez-tez qorxulu təbiətli (heyvanlar, quşlar və s.) deliryum üçün xarakterik məzmunla. Elementar eşitmə aldatmaları (səs-küy, fit və s.), adla çağırışlar və "tanış oğlanların" anlaşılmaz səsləri baş verə bilər.

İntoksikasiya psixozları üçün (xəncəfil, atropin, atropin tərkibli zəhərlənmələr) dərmanlar, siklodol) daha bol və canlı vizual halüsinasiyalar (çoxsaylı kiçik heyvanlar, həşəratlar) qeyd olunur. Delirium zamanı xəstələr həyəcanlı, danışıqlı olurlar və davranışları vizual illüziyaların məzmununu əks etdirir. Delirium epizodları adətən qısamüddətli olur (2-3 saatdan çox deyil), onlar adətən axşam və gecə təkrarlana bilər. Dissomniya aşkar edilir (yuxu-oyanma dövrünün pozulması, yuxululuq və yuxusuzluğun dəyişməsi) və tez-tez autometamorfopsiyanın simptomları baş verir (barmaqların şişməsi və s.).

Deliriyalı pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi psixotik vəziyyətdən sağalma adətən kritikdir, bəzən astenik hadisələr bir müddət davam edir (artan yorğunluq, göz yaşı, əhval dəyişikliyi və s.). Konqrad amneziya, xüsusilə şüurun çaşmış olduğu dövrlərdə aşkar edilir. Bu vəziyyətdə, amneziya ilk növbədə real təəssüratlara qədər uzanır, qavrayış aldatmalarının xatirələri isə olduqca tam ola bilər.

Uşaqlıqda, yaşlı yeniyetmələrdən fərqli olaraq, məhsuldar psixopatoloji simptomlar adətən ibtidai xarakter daşıyır və ön plana çıxan fraqmentar illüziyalar və qavrayış aldatmaları ilə təmsil olunur. emosional pozğunluqlar- qorxu, narahatlıq və narahatlıq. Uşağın yaşı nə qədər kiçik olsa, bir o qədər böyükdür xüsusi çəkisi psixozda heyrətə gəlir. Yaşlı uşaqlarda heyrətləndirmənin üstünlük təşkil etməsi psixozun şiddətini göstərir, xüsusən də stupor vəziyyətləri baş verərsə.

Xəstəlik irəlilədikcə və beyin ödemi inkişaf etdikcə xəstələr düşürlər koma həyati funksiyaların depressiyasına və ölümə qədər müxtəlif dərinliklər. 5 yaşa qədər uşaqlarda stupor və komanın olması beynin zəhərli-infeksion agentlərə daha çox həssaslığı ilə əlaqələndirilir və yaşlı uşaqlara nisbətən daha əlverişli proqnoza malikdir, hətta böyüklər. Ancaq gənc uşaqlarda psixozdan sağaldıqdan sonra uzun müddət astenik vəziyyət davam edir, bəzən reqressiya əlamətləri (müəyyən bacarıq və qabiliyyətlərin müvəqqəti itirilməsi) aşkar edilir.

Daha az toksikozlu (malyariya, revmatizm, viral pnevmoniya) uzanan yoluxucu və yoluxucu-allergik xəstəliklərdə, həmçinin qripdən, skarlatinadan sonrakı post-infeksion dövrdə simptomatik psixozların mənzərəsi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, təzahürlərə yaxınlaşır. ekzogen-üzvi psixozların və "gec simptomatik psixozların" (Snejnevski A.V., 1940). Bu vəziyyətdə, heyrətlənmiş şüur ​​və deliryumla yanaşı, oneirik və amentiv vəziyyətlər meydana gələ bilər.

Oneirik vəziyyətlər adətən qısamüddətli olur (bir neçə saata qədər) və fantastik məzmunlu həyəcanverici yuxularla özünü göstərir: elmi fantastika kitablarının və ya filmlərinin süjetlərini xatırladan səhnələr qəbul edilir, bu zaman xəstə sanki öz personajlarına çevrilir, itirir. öz şəxsiyyətinin şüuru. Güman edilən virtual rolda o, aktiv ola bilər, bəzi hərəkətlər edə bilər, lakin zahirən çox vaxt oturaq olur və hətta müəyyən pozalarda donur, baxışları valeh olur və real obyektlərə sabitlənmir. O, həm də ətrafdakı insanları və vəziyyəti bir növ sehrli hadisələr kimi qəbul edir, yaxşı əlaqə qurarkən və ya etmədikdə, özünü reallıqda və zamanda yönləndirmək qabiliyyətini itirir və ya daha çox oriyentasiya ikiqat ola bilər. Məsələn, həkim həm həkim, həm də xəstənin yuxusunda bir personaj, məsələn, sakin kimi qəbul edilir. başqa dünya(“yönümlü oneiroid”).

Xəyalların məzmunu xəstənin əhval-ruhiyyəsinə uyğundur. Əhval-ruhiyyə depressiyaya düşərsə, yuxular tutqun, bəzən qeyri-dünya məzmunu əldə edərsə, ləzzətli mənzərələr görünər və həvəsli, vəcdli bir vəziyyət yaranır. Axmaqlığın dərinliyi daim dəyişir, xəstə ya reallıqdan yoxa çıxır, ya da geri qayıdır. Oneirik vəziyyət adətən heyrətləndirici şüur ​​hadisələri ilə növbələşir və bəzən heyrətləndirici epizodlar baş verir, bu da vəziyyətin pisləşməsini göstərir.

Katatonik simptomların (stupor, mutizm) və ya əksinə, stereotiplərlə, impulsiv hərəkətlərlə psixomotor təşviqatın olması, ehtimal ki, simptomatik psixozun ekzogen-üzviliyə keçidini göstərir.

Psixozdan sağaldıqdan sonra xəstələr oneirik təcrübələr haqqında kifayət qədər ətraflı danışa bilərlər və bir qayda olaraq, real təəssürat haqqında heç bir məlumat verə bilməzlər.

Daha az tez-tez və əsasən yaşlı uşaqlarda və yeniyetmələrdə uzun müddətli zəiflədən zəhərli infeksiyalar ilə amental vəziyyətlər baş verə bilər. Ağır amentiya halları nadirdir. Onlar xaotik psixi proseslər, təfəkkürün, nitqin qeyri-bərabərliyi ilə xarakterizə olunur emosional təzahürlər, koordinasiya olunmamış motor həyəcanı (yaktasiya - yataq daxilində həyəcan). Bəzən qavrayışın fraqmentar aldatmaları və katatonik simptomlar aşkar edilə bilər. Xəstələr təmas üçün mövcud deyil və yalnız təcrid olunmuş hallarda və üçün qısa müddət təmasda olurlar. Yüngül amentiya hallarında xəstələr bir müddət suallara düzgün cavab verirlər, lakin nöropsik tükənmə artdıqca, nitqləri getdikcə uyğunsuz olur - astenik qarışıqlıq(Mnuxin S.S., 1963). Amental qaranlığın müddəti bir neçə həftəyə çata bilər. Psixozdan sağaldıqdan sonra sürətli tükənmə, letarji, əsəbilik, təəssürat, həssas hiperesteziya, tutqun əhval-ruhiyyə ilə şiddətli asteniya qeyd olunur - emosional olaraq-hiperestetik zəiflik, K. Bonhoefferdən sonra (1910).

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə uzun müddətli simptomatik psixozlarla (infeksiondan sonrakı psixozlar), endomorfik psixopatoloji sindromlar: məzlum, təşvişli-depressiv, məzlum - hipokondriakal, hipo- və manik, rudimentar depressiv-paranoid (Kovalev V.V., 1979). Xüsusilə, onlar malyariya və malyariya-akrikin psixozlarında təsvir edilir. Post-infeksion qrip psixozlarında keçici amnestik sindrom da təsvir edilmişdir (Suxareva G.E., 1974). Depressiv vəziyyətlərə daha çox rast gəlinir, bəzi hallarda epizodik vizual və eşitmə qavrayış illüziyaları, fraqmentar dəli fikirlərəlaqələr, təqib. Bir qayda olaraq, bu, açıq astenik simptomları ortaya qoyur. Belə psixozların müddəti bəzən 2-3 aya çatır. Şizofreniyadan fərqli olaraq, asteniya ilə yanaşı, bu cür psixozlar adətən çaşqınlıq epizodlarından sonra baş verir və müxtəlif somatik pozğunluqlar, bədən istiliyinin artması, qanda iltihablı dəyişikliklər və tez-tez onurğa beyni mayesinin təzyiqinin artması ilə müşayiət olunur.

Uşaqda simptomatik psixoz varmı? Biz sizə kömək edəcəyik!

Kəskin simptomatik psixozlar tez-tez keçici stupefaction ilə baş verir. Şüurun pozğunluqları dərinliyə, quruluşa və müddətə görə dəyişir. Ən çox görülən sindromlar bunlardır: stupor, delirium, amentia, toran stupefaction, oneiroid. Bu pozğunluqlar həm somatik xəstəliklərdən və infeksiyalardan, həm də zəhərlənmələrdən inkişaf edən psixozlarda mümkündür.

Simptomatik psixoz adətən baş ağrısı, letarji və ya motor narahatlığı, emosional pozğunluqlar (narahatlıq, qorxu, depressiya), yuxu pozğunluğu, hiperesteziya, yəni astenik sindromun əlamətləri ilə müşayiət olunan qısamüddətli prodromal dövrdən əvvəl olur. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, astenik hadisələrin xüsusi şiddəti xəstəliyin ağır gedişatını göstərir. Bəzi hallarda psixi pozğunluqlar astenik pozğunluqlarla məhdudlaşır və psixoz inkişaf etmir.

Kəskin psixotik pozğunluqlar baş verərsə, onlar bir neçə saatdan 2-3 günə qədər davam edir. Çox vaxt bu, delirium və ya epileptiform təşviqat şəkli ilə qarışıqlıqdır.

Bir çox yoluxucu xəstəliklərin başlanğıcında delirium yalnız gecə və tez-tez bir dəfə baş verir. Uşaqlar (xüsusilə gənc uşaqlar) üçün buludlu şüurun ən tipik halları karlığın qısa müddətli deliriyalı və deliriyalı pozğunluqların birləşməsidir. Çox ağır əsas xəstəliklərdə delirium bir neçə gün davam edir və xüsusilə əlverişsiz hallarda amentiyaya yol aça bilər.

Şiddətli intoksikasiya halında, klinik mənzərədə ümumi vəziyyətin artan şiddəti ilə stupora, sonra isə komaya çevrilə bilən heyrətləndirmə üstünlük təşkil edir.

Epileptiform həyəcanla şüurun alacakaranlıq vəziyyəti qəflətən baş verir və qəfil həyəcan və qorxu ilə müşayiət olunur. Xəstə qaçır, xəyali təqibçilərdən qaçır, qışqırır; üzündə dəhşət ifadəsi var. Belə psixoz adətən birdən-birə bitir. Dərin yuxu, tez-tez stupor ilə əvəz olunur. Bəzən psixoz proqnostik olaraq əlverişsiz olan amentiya şəklinə çevrilə bilər. Təsvir edilən psixotik vəziyyətin müddəti tez-tez 30 dəqiqədən 2 saata qədərdir, yoluxucu xəstəliyin tam mənzərəsindən əvvəl, xəstəliyin başlanğıc dövründə epileptik həyəcan baş verə bilər.

Açıqca toksikozu olmayan somatik (infeksion və qeyri-infeksion) xəstəliklərdə (malyariya, revmatizm və s.) adətən qısamüddətli olan oneirik hallar daha çox müşahidə edilir və oneirikdən ayrıldıqda asteniya ön plana çıxır.

Bəzi hallarda, yalnız səthi olaraq oneiroidə bənzəyən şərtlərin inkişafı mümkündür - ilə oneiroid kimi şərtlər qeyri-iradi fantaziya, süstlük və ətraf mühitdən uzaqlaşma. Eyni zamanda, xəstələrin yeri, vaxtı və öz şəxsiyyəti düzgün istiqamətləndirilir. Bu vəziyyət xarici təsir (zəng, toxunma) ilə kəsilə bilər.

Kəskin simptomatik psixozlarda bir çox müəllif tezliyi qeyd edir oneiric (yuxu) dövlətləri xəstələrin hadisələrin passiv iştirakçılarına çevrildiyi zaman adi, daha az tez-tez fantastik mövzularla yuxu təcrübələrinin klinik mənzərəsində üstünlük təşkil edir. Yuxu hallarının strukturuna vizual halüsinasiyalar da daxildir. Eyni zamanda xəstələr özlərini izləyici və ya zorakılığın qurbanı kimi hiss edirlər, narahatlıq, qorxu və ya dəhşət yaşayırlar. Həyəcan çaşqınlıq və təlaşla müşayiət olunur.

Simptomatik psixozların strukturunda amentiya sindromu ümumiyyətlə bədənin ilkin zəifləməsi (aclıq, həddindən artıq fiziki və zehni tükənmə, əvvəlki xroniki xəstəlik) fonunda kəskin somatik xəstəlik və ya intoksikasiya inkişaf etdikdə baş verir. Bu baxımdan, bəzi müəlliflər amentiyanı deliriumun bir variantı hesab edirlər (“dəyişmiş torpaqda” delirium). IN Son vaxtlar Klassik formada amentiya sindromu praktiki olaraq baş vermir. Daha tez-tez müşahidə olunur amentiyaya bənzər dövlətlər. kimi dövlətləri təyin etmək ən uğurlu görünür astenik qarışıqlıq[Mnuxin S.S., 1963; İsaev D.N., 1964]. Onlar açıq-aşkar tükənmə və düşüncə uyğunsuzluğu ilə qarışıqlığın birləşməsi ilə müəyyən edilir. Axmaqlığın dərinliyi daim və tez dəyişir, yorğunluğun və ya istirahətin təsiri altında müvafiq olaraq, bəzən kortəbii olaraq daha çox və ya daha az olur. Söhbət zamanı adətən yalnız ilk suallara düzgün cavablar əldə etmək olur, sonra cavablar çaşqınlıq və çaşqınlıq olur; İstirahətdən sonra həmsöhbətə cavab vermək qabiliyyəti qısa müddətə bərpa olunur. Amentiyaya bənzər ştatlarda ətraf mühitdə oriyentasiya natamamdır. Fragmentary əlaqələr ideyaları, təqiblər, hipokondriyak ifadələr və təcrid olunmuş hallüsinasiyalar qeyd olunur. Duyğular həddindən artıq labillik ilə xarakterizə olunur: qorxu, narahatlıq, melanxolik və çaşqınlıq təsiri tez bir zamanda bir-birini əvəz edir. Bu vəziyyətlər ən çox şiddətli asteniya və ən kiçik stressdə psixi proseslərin tükənməsi ilə xarakterizə olunur. Astenik çaşqınlıq amentiyadan təkcə şüurun buludlanmasının daha dayaz dərinliyi ilə deyil, həm də vəziyyətin həddindən artıq dəyişkənliyi ilə - şüurun dərin buludlanmasından demək olar ki, tam aydınlığa qədər sürətli dalğalanmalarla fərqlənir.

Bir çox xarici müəlliflər qeyd edirlər ki, K.Bonhoefferin təsvir etdiyi ekzogen tipli reaksiyaların sindromları indi demək olar ki, heç vaxt onların “saf” formasında tapılmır və özünəməxsus “ərintilər” (V.Şeid), bir sindromdan digərinə keçidlər üstünlük təşkil edir. Çox vaxt, xüsusən yaşlı xəstələrdə, ekzogen reaksiya növləri üçün xarakterik olan simptomlarla qarışıqlıq halları var. İngilis psixiatrları belə vəziyyətləri “qarışıq vəziyyətlər”, amerikalı psixiatrlar “kəskin beyin sindromu”, alman psixiatrları isə “kəskin beyin sindromu” adlandırırlar. kəskin şərtlər qarışıqlıq" (kəskin Verwirrtheitszustande).

Kəskin simptomatik psixozlar şüurun bulanması olmadan, kəskin şifahi halüsinoz şəklində baş verə bilər. Belə psixoz birdən-birə, çaşqınlıq, narahatlıq və qorxu ilə müşayiət olunan şərh xarakterli (adətən dialoq şəklində) şifahi varsanıların görünüşü ilə inkişaf edir. Gələcəkdə halüsinasiyalar imperativ məzmun qazana bilər. Bu vəziyyətdə xəstələr hallüsinasiya təcrübələrinin təsiri altında başqalarına və özlərinə qarşı təhlükəli hərəkətlər edirlər. Şifahi halüsinoz gecələr pisləşir. Şifahi hallüsinasiyaların sürətli bir axını sözdə halüsinator qarışıqlığın inkişafına səbəb ola bilər.

Simptomatik psixozların şəkli kəskin zəhərlənmə(kəskin intoksikasiya psixozları) adətən şüurun dərin dəyişməsi və konvulsiv tutmalarla başa çatır. Əgər gəlmirsə ölüm, sonra bu pozğunluqlar tamamilə yox olur və ya əhəmiyyətli dərəcədə hamarlanır.

Kəskin simptomatik psixozdan sağaldıqdan sonra müxtəlif şiddətdə asteniya hadisələri və ya emosional-hiperestetik zəiflik halları (K.Bonhoefferə görə) müşahidə olunur. Xəstələr yorulur, uzun müddət davam edən stressə dözə bilmir, iş zamanı, xüsusən də zehni iş zamanı tez tükənir. Eyni zamanda, onlar əsəbi, şıltaq, həssas, eqoistdirlər və xüsusi diqqət tələb edirlər. Əhval-ruhiyyə son dərəcə qeyri-sabitdir, depressiyaya meyllidir; hiperesteziya hadisələri ifadə edilir. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə asteniya ilə yanaşı psixopatik davranış pozğunluqları, qorxuya meyl, hipokondriakal və digər nevrotik pozğunluqlar baş verir [Sukhareva G. E., 1974].