Radiusun boynunun yerdəyişmədən qırılması. Elmin və təhsilin müasir problemləri

Mövzu ilə bağlı suallara ən dolğun cavablar: "servikal sınıq radius dirsək eklemi".

Statistikaya görə, bütün qırıqların beşdə biri dirsək ekleminde qolun qırıqlarıdır. Dirsək mürəkkəb bir quruluşdur. Onun tərkib hissələri humerus, dirsək və radius sümükləri, həmçinin oynaq oynaqlarıdır. Onlar əzələlər, tendonlar və bağlarla bağlanır. Bundan əlavə, oynaqda əzanın hərəkətini təmin edən qan damarları və sinir lifləri var. Məhz strukturun mürəkkəbliyi səbəbindən bu sahədə zədələr tez-tez cərrahi müalicə tələb edə bilən ağırlaşmalarla müşayiət olunur.

Yaralanmaların səbəbləri, növləri, əlamətləri

Dirsək eklemi necə qırıla bilər? Bu zədə ən çox yıxılma zamanı baş verir. Bu anda insan refleks olaraq dirsəyini çıxarır. Bu cür hallar idman edərkən, avtomobil qəzasında, uzanmış və ya əyilmiş dirsəkdə buza düşməkdə və ya dirsək oynağına birbaşa zərbə aldıqda yarana bilər.

Yaşlı insanlar, uşaqlar və osteoporozdan əziyyət çəkən xəstələr dirsək zədələrinə daha çox həssasdırlar. Bu, əhalinin bu kateqoriyalarında ligamentous aparatın zəifliyi və sümük toxumasının kövrəkliyi ilə izah olunur.

Sınıqların növləri

Dirsək nahiyəsində sınıq aşağıdakı növlərdə ola bilər:

• qapalı və açıq;
• çoxlu;
• parçalanmış;
• parçalanmış;
• intraartikulyar və periartikulyar;
• yerdəyişmə ilə və olmadan;
• dislokasiya ilə birləşir.

Dirsəyin artikulyar sahəsi zədələndikdə, ilk olaraq olekranon prosesi əziyyət çəkir. Yaralanan zaman ondan fraqmentlər ayrılır ki, bu da yerdəyişmə zamanı qan damarlarına, sinirlərə və əzələ toxumasına zərər verə bilər.

Uzatılmış bir yuxarı əzaya düşmə halında, radius sümüyünün boyun və ya başı qırılır. Koronoid prosesinin bütövlüyünün pozulması ön kol və ya humerusun zədələnməsi ilə birləşir. Sümük parçalarının yerdəyişməsi də müşahidə olunur.

Baz sümüyü zədələnirsə, bu, kondilin sınığı və dirsəyin yerindən çıxması ilə müşayiət oluna bilər.

Uşaqda dirsək oynağının sınığı

Uşaq və yeniyetməlik sümük zədələnməsi onların böyümə nöqtələrində lokallaşdırılır. Uşaqlarda dirsək yaralarının diaqnozu asan deyil. Uşaqlıqda oynaq boşluğunun və sümüklərin quruluşu böyüklərdəkindən fərqlənir. Məsələn, olekranon prosesinin bütövlüyünün pozulmasını rentgendə görmək çətindir, çünki o, yalnız on beş yaşına qədər sümüklə birləşir. Uşaqlarda baz sümüyünün kondil sınıqları və oynaqdaxili zədələri tez-tez müşahidə oluna bilər.

Sınıq əlamətləri

Dirsək ekleminizin qırıldığını necə müəyyən etmək olar? Bu, aşağıdakı simptomlar olduqda edilə bilər:

1. Hematoma və ya çürüklərin olması.
2. Yaralanma sahəsində şişkinlik.
3. Artikulyar bölgənin deformasiyası, ölçüsündə artım.
4. Yalnız dirsəkdə deyil, həm də çiyində hərəkətliliyin pozulması.
5. Gəmilər zədələnmişsə, təsirlənmiş əzada pulsasiya olmaya bilər. Bundan əlavə, əza mavimsi bir rəng əldə edir və barmaqlar soyuqlaşır.
6. Sinir lifləri təsirlənirsə, xəstə uyuşma, karıncalanma və s diskomfortəldə.
7. Olekranon prosesi iştirak edərsə, çiyin nahiyəsində ağrı var, əza dirsəkdə əyilmir.

Dirsək sınığının müalicəsi

Müalicə immobilizasiya ilə başlamalıdır. Üst əza əyilmiş və qaldırılmış bir vəziyyətə gətirilir. Bu, ilk yardım kimi, xüsusilə də yerdəyişmə yaralanması üçün vacibdir. Əks halda, fraqmentlər oynağın yaxınlığında olan damarlara və sinirlərə zərər verə bilər. Ancaq bu vəziyyətdə fiksasiya ağrıya səbəb olarsa, əlinizi bu mövqeyə məcbur etməməlisiniz.

IN tibb müəssisəsi X-şüaları iki proyeksiyada çəkilir. Yaralanma intraartikulyardırsa, kompüter tomoqrafiyası da aparılır. Daha sonra əza bir gips splintindən istifadə edərək sabitlənir. Heç bir yerdəyişmə aşkar edilmirsə, bir ay ərzində gips tökün.

Yerdəyişmə ilə zədələnmə və parçaların olması onların yenidən yerləşdirilməsini tələb edir. Qapalı travma və 5 sm-dən az fraqmentlərin yerdəyişməsi bunu perkutan yolla etməyə imkan verir. Digər hallarda həyata keçirilir cərrahi müalicə.

Uşaqlarda radiusun proksimal hissəsində əsasən intraartikulyar zədələnmələr baş verir: epifizioliz, baş və boyun sınıqlarının osteoepifiziolizi. IN klinik praktika radiusun başı ilə boyun sərhədində zədələnmə üstünlük təşkil edir. İki növdə osteoepifizioliz daha az yaygındır: epifiz qığırdaqının altındakı metaepifizin marjinal sınığı və epifiz böyümə zonasının üstündəki epifizin qırıqları ilə. Epifiz və epimetafizar sınıqları, eləcə də "təmiz" epifizioliz adlandırılanlar nisbətən nadirdir.

Statistika

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, ön qolun proksimal sümüklərinin zədələri arasında ambulator və stasionar xəstələrin 26,7 faizində baş və boyun radiusunun sınıqları müşahidə edilmişdir. Onlardan 1281 nəfərində boyun və baş nahiyəsinin zədələnməsi, o cümlədən bu və ya digər növ sınıq-çıxıqlar, 358 nəfərdə osteoepifizioliz, 96 nəfərdə epifizioliz qeydə alınıb. Bütün bu müxtəlif xəsarətlər üçün zədə mexanizmi adətən dolayı olur.

Uşaqlıqda dirsək eklemi səviyyəsində müəyyən bir valgus sapma bucağı olan qola vurğulanan bir uşaq yıxıldıqda, böyüklərdə yan tərəfdə hərəkət edən sıxıcı qüvvələr radiusun başını parçalayır və ya əzirlər, uşaqlarda onlar boyun ilə sərhəddə əzmək və ya osteoepifizioliz şəklində məhv etmək, daha az tez-tez - epifizioliz. Travmatik qüvvənin istiqamətindən və böyüklüyündən asılı olaraq, biomexaniki şərait elə inkişaf edir ki, bəzi hallarda fraqmentlərin ayrılmasından sonra radial sümüyün başı daha tez-tez, əsasən anterolateral istiqamətdə yerdəyişir.

Daha az tez-tez sınıq baş yerində qalır və radial sümüyün distal parçası anteromedial istiqamətdə yerdəyişir.

Bəzi hallarda hər iki fraqmentin qarşılıqlı yerdəyişməsi baş verir. Uşaqlarda proksimal radiusun ümumi zədələnməsi, V.O.Marks (1938) tərəfindən müəyyən edildiyi kimi, başın sınıqları - müstəqil zədələr, eləcə də ön kolun hər iki sümüyünün eyni vaxtda sınıqları və ya sınıqları ilə çıxmasıdır. radiusun başı. Bu vəziyyətdə, ayrılmış baş radioulnar və humeroradial oynaqlardan, daha tez-tez yanal və ya anterolateral istiqamətlərdə, daha az tez-tez anteromedial və ya posterior istiqamətlərdə məcbur edilir.

Bəzi yerli və xarici müəlliflərin fikrincə (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 və başqaları), sınıqla birlikdə Monteggia tipli zədələrin özünəməxsus birləşmə növləri var. dirsək sümüyü bu və ya digər səviyyədə, baş verən radiusun dislokasiyası deyil, boyun sınığı və ya başın qırıq-çıxışıdır.

Bu son üç növ xəsarət diaqnostik, müalicə-taktiki və proqnostik baxımdan ən ağırdır ki, biz onları 710 stasionar xəstədə müşahidə etmişik ki, bu da boyun və baş nahiyəsinin bütün zədələrinin 36,8%-ni təşkil edir.

Diaqnostika

1. Radiusun boyun və baş nahiyəsində zədələr həmişə intraartikulyar olduğundan, onlar açıq şəkildə özünü göstərir. klinik simptomlar intraartikulyar sınıq, humeroradial birləşmənin konturlarını hamarlamaq, aktiv və passiv əyilmə-uzatma hərəkətlərini məhdudlaşdırmaq.
2. Əsas şərtlər pro- və supinasiya hərəkətlərində məhdudiyyətlər, xüsusilə supinasiya və lokallaşdırılmış palpasiya zamanı oynağın yan səthində maksimum ağrıdır. Sınıq başın tam yerindən çıxması ilə müşayiət olunan zədələr halında, sonuncu anterolateral və ya yan mövqelərdə paraartikulyar toxumalarda palpasiya edilə bilər.
3. Radiusun itkin başının yerində olduqca nadir anteromedial yerdəyişmələrlə
   ağrılı bir geri çəkilmə qeyd olunur və başın özü proksimal ön kolun ön səthi boyunca aydın bir lif və əzələ təbəqəsi altında dərin yerləşdiyinə görə ümumiyyətlə palpasiya edilə bilməz. Ümumi qəbul edilmiş iki proqnozda rentgen məlumatları zərərin təbiətinin tanınmasında həlledici rol oynayır.
4. Ön-arxa proyeksiyanın xəstənin əli mümkün qədər uzadılmış ön kolun proksimal hissəsi ilə kasetə bitişik olması üçün çox vacibdir.
5. Tez-tez olduğu kimi əyilmiş dirsək oynağının məsafəsində yerləşdirmə ilə anteroposterior proyeksiyada rentgenoqrafiya aparıldıqda, proksimal ön kolun kölgəsi üst-üstə qoyulur. distal bölməçiyin Bu, yerdəyişmiş fraqmentlər arasında əlaqələrin pozulmasının vacib detallarını gizlədə və ya təhrif edə bilər.

Müalicə

Müalicə və taktiki baxımdan radiusun baş və boynuna zərər verən xəstələri üç əsas qrupa bölmək olar. Birinci qrup yerdəyişmə olmadan zədələnmiş və ya repozitsiya tələb etməyən fraqmentlərin yüngül yerdəyişməsi olan uşaqlardan ibarətdir. Belə hallarda, sağ bucaq altında əyilmiş posterior gips splinti ilə əzanın iki həftəlik immobilizasiyası kifayətdir. çiyin birgə supinasiya və pronasiya arasında ön kolun sərbəst vəziyyətində barmaqların dibinə. Üçüncü həftədə splint çıxarıla bilən olur və orta hesabla təxminən 5-6 həftə ərzində yumşaq fiziki və funksional müalicə aparılır.

Radiusun boyun və baş nahiyəsindən zədə alan xəstələrin 14,1%-i repozisiya tələb olunmur. İkinci qrupa fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi olan xəstələr daxildir (51%). Nadir hallarda hər hansı bir yerdəyişmə müşahidə olunur. Adətən, hər iki fraqmentin nisbi mövqeyinin yanal və açısal pozuntuları birləşdirilir. Distal qolun çəkilməsi və yerdəyişmiş fraqmentlər üzərində cərrahın əlləri ilə qapalı yanal hərəkətlərin ümumi qəbul edilmiş üsulları bu zədələr üçün kifayət deyil. Parçalar barmaqların təzyiqinə məruz qalır, lakin hərəkət etmir, bir-birinə nisbətən yerdəyişmiş vəziyyətdə qalır.

Bu zədələrdə fraqmentlərin yerini dəyişdirməkdə uzun illər təcrübəsi fərqli yollar N.P.Svinuxovun texnikasını ən rasional və biomexaniki əsaslandırılmış hesab etməyə əsas verir. Azaltma zamanı müəllifin təklif etdiyi istifadə fırlanma hərəkətləriön kol və əl fraqmentləri tamamilə uyğunlaşdırmağa yönəlmiş faydalı modelləşdirmə effektinə malikdir. Dartma və supinasiya və pronasiya mövqelərinin ardıcıl növbələşməsinin birləşməsi eyni vaxtda parçaların bir-birinə yapışmasına və bir-birinə nisbətən düzgün uyğunlaşmasına kömək edir.

Radiusun periferik bir hissəsini xaricə, qırıq baş tərəfə, yalnız ön kolun pronasiyası vəziyyətində əymək mümkündür. Ön kolun pronasiya vəziyyətində parçaların müqayisəsi dirsək sümüyünün proksimal metafizində radial sümüyün tüberozluğunun vurğulanması səbəbindən mümkündür. Bu vəziyyətdə, radial sümüyün distal parçası, wedging, anterolateral istiqamətdə sapır və baş ilə müqayisə edilir.

Bu repozisiya texnikası üçün radiusun distal fraqmentinin medial istiqamətdə ilkin yerdəyişməsi halları xüsusilə göstərilmişdir. Parçaların müşayiət olunan açısal yerdəyişmə istiqamətindən asılı olaraq, repozisiya, önə doğru açıq bir açı olduqda və ya fraqmentlər bir yerdə yerdəyişmə zamanı dirsək birləşməsində düz bucaq altında əyilmiş vəziyyətdə əzanın düzəldilmiş mövqeyində aparılır. arxaya açıq bucaq. Bu mövqelərdən hansında fraqmentlərin yerini dəyişməyə nail olunarsa, həmin mövqedə gips şinası vurulur.

Daha çox düzgün mövqe fraqmentlər və onların arasında sabit əlaqə immobilizasiya müddətinə qalan ön kolun pronasiya və uzadılması vəziyyətində əldə edilir. Eyni zamanda, supinasiya hərəkətlərini bərpa etmək daha uzun və daha çətin olur, buna görə də dəyişdirildikdən 10-12 gün sonra ön kol tədricən orta fizioloji vəziyyətə gətirilir.

Bilək kəskin şəkildə kənara doğru sapdığı məlum zədə mexanizminə uyğun olaraq, sınıq səviyyəsində radiusun boynunun sümük maddəsi ön və yan səthlər boyunca daha çox sıxılmaya məruz qalır, daha az - yanal və arxa səthlər. Bu, ön qola pronasiya mövqeyini vermək üçün dəyişdirmə zamanı üstünlük verilməsini izah edə bilər, bu zaman qolun və əldəki dartma bucaq altında sıxılmış parçaların birləşdirilməsi üçün daha yaxşı biomexaniki şərait yaradır və proksimal radiusun düzgün oxunu bərpa etməyə kömək edir.

Əza təxminən üç həftə ərzində gips şinində immobilizasiya edilir, bundan sonra şin çıxarıla bilən olur və müalicənin fiziofunksional dövrü başlayır, cəmi iki aya yaxın davam edir. Flexion-uzatma hərəkətləri daha əvvəl bərpa olunur və supinasiyanı bərpa etmək daha uzun və daha çətin olur;

Bu xəstələrin əksəriyyəti ambulator şəraitdə müalicə olunur, əgər təcili yardım otağında repozisiyada çətinliklər və uğursuzluqlar varsa, bu uşaqlar stasionar müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirilir;

Üçüncü qrup, radiusun başı boyundan tamamilə ayrıldıqda və humeroradial və radioulnar oynaqlarda dislokasiya edildikdə, əsasən sınıq dislokasiyası olan xəstələrdən ibarətdir. Buraya həm də baş və boyun sərhədində, baş yerində qaldıqda və distal fraqment medial istiqamətdə hərəkət etdikdə sınıqları olan xəstələr daxildir.

Bu qrupa aid olan xəstələrin daha iki kateqoriyası daha az çətin deyil. Bunlar dirsək sümüyünün sınıqları ilə birlikdə radiusun boynunun sınığı olan uşaqlar və ön kolun hər iki sümüyünün dislokasiyası olan, boyun sınıqları və ya radiusun başının sınıq dislokasiyası olan xəstələrdir.

Radius boyun sınığı və dirsək sümüyünün metafiz və ya diafiz sınığı olan uşaqlarda reduksiya texnikası Monteggia zədələrindən çox da fərqlənmir. Başlanğıcda, dartma hər iki sümüyün fraqmentlərinin eyni vaxtda müqayisəsi ilə uzadılmış və supinasiya edilmiş ön kolun oxu boyunca aparılır. Yenidən yerləşdirmə, ön kolun 90-110 ° bucaq altında əyilməsi ilə tamamlanır. Ön kolun sonrakı immobilizasiyası dairəvi istifadə edərək həyata keçirilir gips tökmə 3-4 həftə ərzində çiyin yuxarı üçdə bir hissəsinə.

Boyun sınığı ilə qolun hər iki sümüyünün yerindən çıxması və ya radius başının sınığı-çıxması varsa, qolun sümüklərinin çıxması eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq azaldılır və radiusun sınıq başı müqayisə edilir. . Uğurlu eyni vaxtda dislokasiyanın aradan qaldırılması və radial sümüyün başının müqayisəsi ilə təsdiqlənmiş rentgen,
Eyni gips 3-4 həftə tətbiq olunur.

Əgər dislokasiya azalıb, lakin sınıq müqayisə oluna bilmirsə, biz başqa, təkrar reduksiya edirik. Təkrar uğursuzluq halında, bu, daha haqlıdır cərrahiyyə. Təcrübə göstərir ki, belə hallarda bir mərhələli qapalı azalma cəhdlərinin davam etdirilməsi faydasız olmaqla yanaşı, həm də zərərlidir. Bu, adətən sümük parçalarına və zədələnmiş yumşaq toxuma strukturlarına əlavə travmaya və artrit hadisələrinin və heterotopik ossifikasiya proseslərinin mümkün sonrakı inkişafına kömək edir.

Əməliyyat texnikası

Belə xəstələr üçün fraqmentlərin açıq və ya yarı açıq transkapsulyar cərrahi yerləşdirilməsi göstərilir. Bu məqsədlə, G.I.Fadeevin (1970) topoqrafik və anatomik tədqiqatlarına görə, holoik radiusun açıq şəkildə azaldılması üçün ən rasional olan Burgerie tipli posterolateral yanaşmadan istifadə edirik. Dərinin kəsilməsi dərialtı toxuma və səthi fassiya 3-4 sm-dən çox olmayan radiusun stiloid prosesi istiqamətində yanal epikondilin zirvəsindən proyeksiya xətti boyunca aparılır.

Fascia propria ekstensor carpi radialis brevis və extensor digitorum communis arasında kəsilir. Supinatorların əzələ lifləri ön kolun tam pronasiyası vəziyyətində açıq şəkildə ayrılır ki, bu da radial sümüyün boynuna yaxınlaşmağı daha təhlükəsiz edir, çünki bu vəziyyətdə radial sinirin dərin qolu distal istiqamətdə daha da keçir. Birgə kapsul parçalandıqdan sonra yerdəyişmiş baş və distal radius düzlənir.

Tənzimləyici alətin uclu ucu baş parçasının altına gətirilir və distal fraqmentin kənarına çatdıqdan sonra qolun çəkilməsi və çəkilməsi zamanı qolu aşağıdan yuxarıya doğru hərəkət edərək, fraqmentlər düzgün vəziyyətdə quraşdırılır. .

Onlar N.P.Novaçenkoya görə əyləc tipli bir teldən istifadə edərək sabitlənir, sınıq boşluğundan reduksiya alətinin yanındakı radiusun medulyar boşluğuna daxil edilir, sonra çıxarılır. Radiusun başı tamamilə ayrıldıqda, azaldılmış parça əyləc sancağı ilə tutula bilməyəndə, Wott (1955) tərəfindən təklif olunan transartikulyar fiksasiyaya müraciət etmək lazımdır.

Bu zaman radial sümüyün kiçildilmiş başı toxuculuq iynəsi ilə boynun ana yatağına bərkidilir, dərinin ponksiyonundan sonra dirsək oynağının arxa səthi boyunca kondilin başından başın içərisinə və başın içinə keçirilir. radial sümüyün əlaqəli distal hissəsi. Hər iki halda iynənin əks ucu dişlənir, düz bucaq altında əyilir və tikilmiş dəri üzərində qalır. Əyləc sancağı iki həftədən sonra çıxarılır və pin üç həftədən sonra birləşmədən keçir. Müəyyən edilmiş vaxt çərçivəsində, əza sonradan fiziofunksional müalicə üçün çıxarıla bilən posterior gips splintinə yerləşdirilir.

Bəzi təcrübə və fraqmentlərin açıq reduksiyasında mövcud bacarıqlarla N.P. Əməliyyatın adi qapalı reduksiyadan fərqi ondan ibarətdir ki, dəri kəsildikdən və əzələlər küt şəkildə yayıldıqdan sonra oynaq kapsulu kəsilmir, oynaq açılmır və sümük parçaları ifşa olunmurlar. Onlar eyni qola bənzər bir texnikadan istifadə edərək kapsulun deşilməsi ilə nazik bir çubuq və ya büst ilə düzəldilir və eyni prinsipə uyğun olaraq əyləc dirəyi ilə sabitlənir. Kapsulun qorunması bu cərrahi texnikanı daha az travmatik kimi fərqləndirir.

Bu qrupda əməliyyat olunan 563 xəstənin 29,0%-ni təşkil edir, 384 sınıq-çıxıq xəstəsi N.P.Novaçenkoya görə əyləc məftilindən istifadə edərək fraqmentlərin bərkidilməsi ilə açıq reduksiyaya məruz qalmışdır. 123 xəstədə əyləc pinindən istifadə etməklə fraqmentlərin fiksasiyası ilə transkapsulyar cərrahi yerləşdirmə aparılıb, 56 xəstədə başın açıq repozisiyasından sonra fraqmentlərin transartikulyar fiksasiyası aparılıb.

Evə buraxıldıqdan sonra xəstələr stabil yekun nəticələr əldə olunana qədər ambulator şəraitdə müşahidə edilir. At düzgün diaqnoz, qapalı və ya açıq vasitələrlə fraqmentlərin vaxtında anatomik müqayisəsi, bu zədələr üçün proqnoz adətən əlverişlidir. Müşahidələrimiz arasında radial başın sınığı-çıxıqları ilə üç halda ağırlaşmalar baş verdi. Bir qızda əməliyyatdan sonra qısa müddət ərzində ligatur fistula yaranıb və ligatur çıxarılaraq aradan qaldırılıb. Yaralanmadan iki həftə sonra qəbul edilən başqa bir qızda, radial sümüyün başını açıq marşrutla tamamilə uyğunlaşdırmaq mümkün olmadı.

Nəticədə, əyilmə-uzatma hərəkətlərinin tam spektri və supinasiyanın orta dərəcədə məhdudlaşdırılması ilə 20 ° daxilində ön kolun həddindən artıq valgus deformasiyası meydana gəldi. Üçüncü halda, dirsək sümüyünün əyilməsi istiqamətində dislokasiya olunmuş radial başın qapalı reduksiyasında çoxsaylı uğursuz cəhdlərdən sonra açıq reduksiya aparılmışdır. N.P.Novaçenkoya görə radial sümüyün azaldılmış başını əyləc naqili ilə tutmağın qeyri-mümkün olması səbəbindən parçaların tel ilə transartikulyar fiksasiyası aparıldı. Əməliyyatdan sonra əza üç həftə ərzində gips şinlə immobilizasiya edilib. Tel çıxarıldıqdan sonra kompleks fiziki və funksional terapiya aparıldı. Dərhal nəticə müsbət oldu.

Bir il sonra müayinə olunduqda müəyyən olundu davamlı məhdudiyyət dirsək ekleminde bütün növ hərəkətlər, radial sümüyün başında degenerativ-distrofik dəyişikliklər və açıq osteoartrit simptomları. Uğur qazandıqdan sonra geniş tətbiq radial sümüyün yerdəyişmiş başının qapalı repozisiya üsulları, o cümlədən Svinuxova görə sınıq-çıxıqlar zamanı əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb və bu mürəkkəb xəsarətlərin qansız müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırdı. Bundan əlavə, uzun illərdir Son illərdə Bizim işimiz onların cərrahi müalicəsinə göstərişləri kəskin şəkildə daraltmışdır.

Fəsadlar

Fəsadlar və mənfi nəticələr, bir qayda olaraq, səhvlərlə müşahidə olunur terapevtik taktika. Göstərilməyən hallarda qapalı reduksiya üçün təkrarlanan travmatik cəhdlər davamlı kontrakturaların və ossifikasiya proseslərinin inkişafına səbəb olur.

Radial sümüyün başının qalan azalmamış parçaları avaskulyar tipə görə dərin sümük yenidən qurulmasına məruz qalır ki, bu da onun rezorbsiyasına və bütün üç oynaqlı dirsək ekleminin artroz-artritinin inkişafına səbəb olur. Qalan yerdəyişmələrlə, sınıq səviyyəsində deformasiyalar, dirsək ekleminin disfunksiyası ilə əzanın valgus əyrilikləri meydana gəlir.

Radioulnar oynaq səviyyəsində yerləşən boyun qırıq boşluğu ilə sınıq-çıxıqlardan sonra, hətta vaxtında və düzgün müalicə, lakin qapalı və ya açıq yerdəyişmə zamanı toxumaların kobud rəftar edilməsi proksimal radioulnar oynaqda tam sinostozun inkişafına qədər davamlı sərtliyə səbəb ola bilər. N.P.Novaçenkoya görə dislokasiyanı aradan qaldırdıqdan sonra əməliyyat olunan hər iki qolun sümüklərinin çıxması və eyni vaxtda radial sümüyünün başının sınığı olan bir yeniyetmədə belə bir fəsad müşahidə etdik, baxmayaraq ki, o, sonradan sıralarında təhlükəsiz xidmət edirdi Sovet Ordusu.

1

1 Dövlət Təhsil müəssisəsi daha yüksək peşə təhsili"Orenburq əyaləti tibb universiteti» Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi

keçirilmişdir elmi baxış müxtəlif aspektləri uşaqlarda radiusun baş və boyun qırıqları. Bu sınıqlar, sınıqlar kimi, zədələrin ümumi strukturunda nəzərə alınmışdır yuxarı ətraflar, və bütün dayaq-hərəkət sisteminin zədələri arasında. Müxtəlif dövrlərdə radial sümüyün baş hissəsinin anatomiyası, onun sümükləşmə xüsusiyyətləri və rentgen anatomiyası ətraflı öyrənilmiş və əhatə olunmuşdur. yaş dövrləri, bu sahədə sümük və bağ strukturlarının zədələnməsinin xüsusiyyətlərini daha yaxşı başa düşməyə kömək edir. Bu sahədə yaralanmaların diaqnostikası üçün ən informativ üsullar, xüsusən rentgen, ultrasəs və tomoqrafik tədqiqat metodları təqdim olunur. Uşaqlarda radiusun baş və boyun sınıqlarının konservativ və cərrahi müalicəsinin müxtəlif üsulları təhlil edilir. Pediatrik praktikada cərrahi müalicənin ən az aqressiv üsulları xarakterizə olunur.

rentgen anatomiyası

strukturu

qırıqlar

radiusun boynu

radial baş

1. Zorya V.İ., Babovnikov A.V. Dirsək ekleminin zədələnməsi. – L.: GEOTAR – Media, 2010. – 464 s.

2. İvanitski M.F. İnsan anatomiyası. – M.: Olimpiya, 2008. – 624 s.

3. Kapandji A.İ. Yuxarı ətraflar. – 6-cı nəşr. – 2014. – 351 s.

4. Nemsadze V.P., Şastin N.P. Uşaqlarda ön qol sümüklərinin sınıqları. – M.: GEO, 2009. –320 s.

5. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkoviç V.I. İnsan anatomiyası. – 1985. – 672 s.

6. Simon R.R., Sherman S.S., Keeningsnecht S.J. Təcili travmatologiya və ortopediya /trans. ingilis dilindən – M.: Sankt-Peterburq: BINOM nəşriyyatı; “Dialekt” nəşriyyatı, 2014. – 576 s.

7. Sapin M.R. İnsan anatomiyası. T.1. – M.: Tibb, 2001. – 640 s.

8. Fedyunina Svetlana Yurievna. Yetkinlərdə radial başın sınıqlarının və çıxıqlarının cərrahi müalicəsi ( klinik sınaq): dis. ...cand. bal. Elmlər: 14.00.22. – Sankt-Peterburq, 2006. – 153 s.

9. Şilkin V.V., Filimonov V.İ. Pirogova görə anatomiya. – T.1. – M.: GEOTAR – Media, 2011. – 600 s.

Travmatik xəsarətlərin ümumi payı müasir dünya həm böyüklər, həm də uşaqlar arasında getdikcə daha qabarıq şəkildə ifadə olunur. Qurbanların ümumi sayının 25-30%-ni uşaqlar təşkil edir. Uşaq cərrahi patologiyasının ümumi strukturunda zərər də 30% təşkil edir. Uşaqlıq yaralanmalarının strukturunda yuxarı ətraf bütün zədələrin 70%-ni təşkil edir. Üst ətrafın bütün seqmentlərinə gəldikdə, dirsək oynağının zədələnməsi ən çox yeniyetməlik dövründə baş verir və bütün sınıqların təxminən 50% -ni təşkil edir və uşaqlıqda tezliyi, çeşidi, sayı və şiddəti ilə birinci yerdədir. Dirsək eklemini meydana gətirən sümüklərin intraartikulyar qırıqlarının variantları xüsusilə çətindir. Dirsək eklemi sahəsindəki ön qol sümüklərinin sınıqları və çıxmaları həm yuxarı ətrafın digər seqmentlərinin sınıqları arasında (69,6%), həm də digər lokalizasiyaların zədələnmələri ilə əlaqədar baş vermə tezliyinə görə birinci yeri tutur. dayaq-hərəkət sistemi (44,0%). Dirsək ekleminin özünün zədələrinin strukturunda radiusun baş və boyun qırıqları 20,9% təşkil edir.

Dirsək oynağı, articulatio cubiti, oynaqdır müxtəlif şöbələrüç sümük: distal son humerus, dirsək sümüyü və radiusun proksimal ucları. Artikulyar sümüklər bir kapsula bağlanmış üç oynaq meydana gətirir: humeroradial, humerulnar və proksimal radioulnar, eyni adlı distal oynaqla birlikdə fəaliyyət göstərir, birləşmə birləşmə.

Radius, radius, yuxarı ucunda bir baş, boyun və yumruya malikdir. Aşağı ucunda bilək sümükləri və stiloid prosesi ilə əlaqə üçün artikulyar bir səth var. Radiusun başı tamamilə birgə içərisində yerləşir və zəif qan tədarükünə malikdir. Bu nahiyədə zədələnmə varsa, avaskulyar nekroz ehtimalı var və müalicə zamanı maksimum ehtiyatlı taktika olmalıdır.

Radiusun başı humeroradial birləşmənin formalaşmasında iştirak edir, bu da öz növbəsində dirsək ekleminin bir hissəsidir. Baz sümüyü başının radiusun başındakı fossa ilə artikulyasiyasından əmələ gəlir və sferik formadadır, lakin əslində onda hərəkət yalnız iki ox ətrafında baş verir. Dirsək oynağında supinasiya və pronasiya hərəkətlərini təmin edir və yüksək konqruensiyaya malikdir. Brachioradial oynağın ligamentous aparatı yan radial girov bağları ilə təmsil olunur. üçbucaqlı forma artikulyar kapsulun lifli təbəqəsinə medial və yanal olaraq qalınlaşan dəstələr. O, humerusun lateral epikondilindən uzanır və radiusun başını dirsək sümüyünün radial çentiğində əhatə edən və tutan radiusun dairəvi bağı ilə distal olaraq qarışır, proksimal radioulnar birləşməni əmələ gətirir və ön kolun pronasiyası və supinasiyasına kömək edir. .

Braxioradial oynağın ossifikasiyası radiusun proksimal hissəsindən başlayır, bu, intrauterin dövrün 7-9-cu həftəsində yaxşı müəyyən edilir, ilk sümükləşmə nöqtələri 2-ci ilin sonunda - başlanğıcda radiusun diafizində görünür. 3-cü aydan intrauterin inkişaf. Doğuşdan sonra epifizlərin sümükləşmə prosesi davam edir. Müxtəlif yerli və xarici müəlliflərə görə, kondil başının ossifikasiya mərkəzinin görünmə vaxtı 3 aydan 2 ilə qədər dəyişir. Radiusun baş və boynuna gəldikdə, 4 yaşına qədər onlar böyüklərdəki kimi eyni konturları əldə edirlər. Humeroradial oynaqda böyümə zonalarının bağlanması, bir qayda olaraq, 13-15 yaşda, qızlarda isə oğlanlardan 1-2 il tez baş verir.

Uşaqlarda radiusun baş və boyun qırıqları üçün ən çox yayılmış mexanizm dolayı zədədir, yəni. uzadılmış qolun üzərində dayaqla irəli düşmək. Birbaşa zədə mexanizmi də mümkündür - dirsək sümüyünün hansısa sərt cismə və ya əyilmiş ön kol sahəsinə düşən uşağa təsiri və ya əks təsiri.

Radiusun baş və boyun sınıqlarının klinik təzahürü aydın markerlərə malik deyil, məsələn, suprakondilyar və kondil zonaları sahəsində humerusun sınıqları və ya ön kolun sümüklərinin dislokasiyası ilə. Bu, radiusun başının özünün dirsək ekleminin digər sümük strukturlarına nisbətən kiçik bir sümük parçası olması və qan təchizatının daha az inkişaf etmiş damar şəbəkəsinə malik olması ilə bağlıdır. Radial sümüyün boynu qismən oynağın içərisində, qismən kapsuldan kənarda yerləşir və ən çox zədələnmə, boyun sınıqları zamanı oynaqda minimal dərəcədə ifadə olunan şişlik və qanaxma meydana gəlir; radial sümük bu faktla əlaqələndirilir. Ancaq proksimal radiusun qırıqları üçün ağrı sindromu, şübhəsiz ki, digər sümük zədələrində olduğu kimi oynaqda da hərəkət məhdudiyyəti olacaq. Radial sümüyün baş və boyun zədələnməsinin diaqnozu istifadəsinə əsaslanır radiasiya üsulları tədqiqatlar: rentgen, ultrasəs, həmçinin kompüter və maqnit rezonans görüntüləmə. Rentgen üsuluəsas diaqnostik üsuldur. Rentgenoqrafiya üçün bir sıra tələblər var: - standart planlarda ən azı iki qarşılıqlı perpendikulyar proyeksiyada rentgenoqrafiyanın aparılması. Dirsək ekleminin rentgenoqrafiyası distal humerus və ön kolun proksimal sümüklərinin eyni vaxtda görüntüsünü təmin edir. Frontal və yan proyeksiyalarda bu şöbələrin bütün detalları görünür. Yan görünüşdə blok və baş bir-birinin üstünə qatlanır, nəticədə bu birləşmələrin kölgələri konsentrik dairələrə bənzəyir. Humerulnar, humeroradial və proksimal radioulnar oynaqların rentgen oynaq boşluqları aydın görünür. Ossifikasiyanın xüsusiyyətlərinə görə uşaqlıqda və yeniyetməlikdə rentgenoqrafiyada çoxlu sayda sümük parçaları müşahidə olunur, onların olması çətinləşdirir. diferensial diaqnoz normallıq və patoloji arasında. Radial başın ossifikasiya nüvəsi görünməzdən əvvəl birbaşa proyeksiyada rentgenoqrafiyada, normal olaraq bu sahədə radial sümüyün boynunun kənarına bucaqlı fırlanma ola bilər ki, bu da subluksasiya kimi səhv diaqnoz edilə bilər. Flüoroskopiya maraq sahələrinin məqsədyönlü rentgenoqrafiyasını əldə etmək və cərrahi müdaxilələr zamanı manipulyasiyalara nəzarət etmək üçün istifadə olunur. rentgen CT scan(CT) rentgenoqrafiya və tomoqrafiya ilə müqayisədə ən yüksək dəqiqliyə və geniş diapazona malikdir. Bu, sümük və bir çox yumşaq toxumaların ətraflı öyrənilməsi üçün imkan yaradır anatomik quruluşlar. KT əzələ-skelet sisteminin hərtərəfli üçölçülü görüntüsünü təmin edir. Artroqrafiya ilə CT intraartikulyar zədələri müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər. Ultrasəs (US) üsulu dayaq-hərəkət aparatının yumşaq toxuma strukturlarının zədələnməsini öyrənmək üçün istifadə olunur. Müasir ultrasəs aparatlarının yüksək ayırdetmə qabiliyyəti əzələ və vətər liflərinin ayrı-ayrı bağlamalarında dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir.

Maqnit rezonans görüntüləmə yumşaq toxuma strukturlarının zədələri və xəstəliklərinin diaqnostikasında seçilən üsuldur. Bu üsul KT ilə müqayisədə daha çox anatomik strukturları müəyyən edərək yüksək məkan və kontrastlı şəkillər əldə etməyə imkan verir. Derzləri, xüsusən də intraartikulyar strukturları öyrənərkən, MRT ən məlumatlandırıcıdır.

Müxtəlif istifadəyə dair ədəbiyyat mənbələrinin təhlili instrumental üsullar, qeyd etmək lazımdır ki, radiusun baş və boyun sınıqlarının müalicəsi üçün ultrasəs və tomoqrafik tədqiqat metodlarından istifadə kifayət qədər elmi maraq kəsb edir və praktiki gündəlik işdə rentgenoqrafiya və flüoroskopiya aktualdır.

Humeroradial oynağın zədələrinin müalicəsində səhvlərin və ağırlaşmaların tezliyi baxımından dirsək oynağını meydana gətirən digər oynaqlara nisbətən birinci yeri tuturlar.

Radiusun baş və boyun qırıqları üçün bütün müalicə üsulları konservativ və cərrahi olaraq bölünə bilər. Bununla belə, həm cərrahi, həm də qeyri-operativ üsullar üçün müalicə prinsipi eynidir - radial sümüyün başının yerdəyişməsinin dəyişdirilməsi.

Qapalı azalma 30-60* sapma bucağında aparılır. Svinuxova görə ən populyar repozisiya üsulu, dartma və pronasiya və supinasiya mövqelərinin ardıcıl növbələşməsinin birləşməsindən ibarətdir, bu da fraqmentlərin eyni vaxtda bağlanmasına və bir-birinə nisbətən düzgün uyğunlaşmasına kömək edir.

Paterson reduksiyası, dirsək ekleminin müəyyən bir nöqtəsinə güc tətbiqinə əsaslanır, bu da dirsək sümüyü radius sümüyünün distal fraqmentinin əyilməsinə və proksimal ilə uyğunlaşmasına səbəb olur.

Köməkçi metal konstruksiyalardan istifadə edərək perkutan reduksiya: awl, Steinmann tel, periosteal lift və s. . Bu üsul həm də konservativ hesab olunur, baxmayaraq ki, bu çox şərtlidir, çünki metal konstruksiyaya müdaxilə faktı artıq mövcuddur, lakin sınıq zonasının cərrahi məruz qalması yoxdur. Perkutan repozisiya adətən metal osteosintezi ilə başa çatır, ona görə də bu texnikanı cərrahi müalicənin minimal invaziv üsulu kimi təsnif etmək ən düzgündür.

İntramedullar osteosintez. 1980-ci ildə Metaizeau distal metafizdən keçən intramedullar teldən istifadə edərək lezyonlarda bir qədər əyilmiş radial boyun təklif etdi. Tel sınıq yerinə çatdıqdan sonra ucundakı bucaq proksimal qırıq yerinin boyunda tutulmasına imkan verir. Bu gün intramedullar osteosintez tellərdən istifadə edərək uşaq praktikasında geniş istifadə olunur, sonuncu radiusun distal metafizindən və ya humerusun kondilinin başı vasitəsilə proksimal olaraq daxil edilə bilər. Hər iki idarəetmə üsulunun həm tərəfdarları, həm də əleyhdarları var. Beləliklə, metafiz vasitəsilə sancağın distal daxil edilməsinin tərəfdarları ekstra-artikulyar implantasiya və böyümə zonalarının minimal iştirakı kimi bir üsul - yalnız radiusun baş və boyun arasında fizis, dirsək eklemi vasitəsilə sancağın daxil edilməsi. infeksiya üçün giriş qapısı olacaq və metal fiksator özü humerusun kondilinin başının böyümə zonalarından və radiusun baş və boyundan keçəcəkdir. Dirsək birləşməsindən telin daxil edilməsinin tərəfdarları telin necə daxil edilməsində o qədər də əsaslı fərq görmürlər, çünki implantın hara qoyulmasından asılı olmayaraq, metalın quraşdırılması faktının özü infeksiya riski ilə müşayiət olunacaq. Savadlı əməliyyatdan sonrakı qayğı yaranın arxasında, ümumi və yerli antibakterial terapiya infeksiyanın inkişaf riskini minimuma endirmək. Dirsək eklemi vasitəsilə sancağın daxil edilməsini böyümə zonalarına təsir mövqeyindən müdafiə edən mütəxəssislər, humerusun uzunluğunun əsas faizinin proksimal böyümə zonasından, radial sümükdə isə distaldan gəldiyini qeyd edirlər. bir. Üstəlik, tərəfdarlara görə bu üsul, demək olar ki, bütün radius boyunca radiusun distal metafizindən daxil edilmiş tel qırmızıya daha aqressiv təsir göstərir. Sümük iliyi uşaqlarda endosteal qan tədarükü və buna görə də osteoreparasiyanı maneə törədir. Açıq reduksiya uğursuz qapalı reduksiyadan sonra fraqmentlərin, xırdalanmış qırıqların əhəmiyyətli dərəcədə sapması halında həyata keçirilir. Açıq reduksiya üçün Burgerie tipli posterolateral yanaşma istifadə olunur ki, bu da G.I. Fadeev, radial sümük başının açıq şəkildə azaldılması üçün ən rasionaldır. Oynaq kapsulunu yardıqdan sonra yerdəyişmiş baş və distal radius yan-yana qoyulur və onların fiksasiyası sancaqla aparılır. Müalicə zamanı səhvlərin və ağırlaşmaların tezliyi baxımından bu nahiyənin zədələnməsi dirsək eklemini meydana gətirən digər oynaqlara nisbətən birinci yerdədir.

Yetkinlərdə radiusun baş və boyun sınıqlarının təbiəti uşaqlara nisbətən daha aqressivdir. Beləliklə, məsələn, böyüklərdə və uşaqlarda radial sümüyün başının parçalanmış polifraqment sınıqlarının baş verməsi nadir bir faktdır. Bu yerin sınıqlarını müalicə edərkən, böyüklərdə baş və boyun nahiyəsinin monolit sümük olması nəzərə alınır, yəni. Böyümə zonası, uşaqlardan fərqli olaraq, artıq bağlıdır. Buna görə də, bütün bu anatomik xüsusiyyətlər və yetkinlərdə proksimal radiusda yaralanmalar ilə onlar əsasən istifadə olunur. cərrahi üsullar sınıq zonasının ifşası və anatomik azalma ilə müalicə və sabit osteosintez. Yetkinlərin praktikasında metal konstruksiyaların daha geniş arsenalı istifadə olunur (intramedullar, sümük implantları və s.). Ancaq hətta repozisiyanın anatomik təbiəti və osteosintezin sabitliyi 100% müsbət uzunmüddətli nəticələr vermir. Cərrahi müalicənin əksər hallarda böyüklərdəki müşahidələr hərəkət diapazonunda, xüsusən də supinasiyada məhdudiyyətin olduğunu göstərir. Böyüklər praktikasında sınıqların müalicəsində istifadə edilən protezdən sonra radial sümüyün başının rezeksiyası da panacea deyil və əksər hallarda əla və yaxşı uzunmüddətli nəticələr vermir və statik-dinamik funksiyaların pozulması; də qeyd edib. Pediatrik praktikada, işləyən böyümə zonası nəzərə alınmaqla, radial sümüyün başının rezeksiyasına ümumiyyətlə icazə verilmir.

Böyümə zonasının vaxtından əvvəl bağlanması. Bu fəsad o qədər də tez-tez rast gəlinmir, Fowless və Kassab tərəfindən təsvir edilən yalnız 1 hadisə var idi, burada ağır cubitus valgus qeyd edildi. Valgus Radiusun boynunun sınığı olan xəstələrdə sapma bucağı adətən sağlam əza ilə müqayisədə 10* və ya daha çox olur. Həll edilməməsi proksimal qırıq gənc uşaqlarda yerdəyişmə ilə radial sümük, proksimal radioulnar və humeradial oynaqların uyğunluğunun sonrakı pozulması ilə radial sümüyün boynunun fırlanma bucağının dəyişməsinə səbəb olur.

Radial başın osteonekrozu. Qeyd etmək lazımdır ki bu mürəkkəblikəsasən böyüklər praktikasında rast gəlinir. Səbəb, qan dövranının pozulması və ya digər səbəblər nəticəsində normal neosteogenez prosesinə daxil olmayan bir sümük parçasının və ya təcrid olunmuş bir fraqmentin nekrozu ola bilər. D'Souza və həmkarları bu ağırlaşmanı xəstələrin 10-20% -ində qeyd edirlər, onların 70% -i açıq reduksiyaya məruz qalmışdır.

Sinir zədələnməsi. Radial sinirin və posteriorun qismən zədələnməsi interosseous sinir zədənin və xəstəyə ilk yardımın göstərilməsi prosesinin birbaşa nəticəsi ola bilər (belə nevrit erkən adlanır), lakin daha tez-tez posterior interosseous sinirin zədələnməsi səbəbindən baş verir. cərrahi müdaxilə, və ya radial sinirin sözdə turniket nevriti, cərrahi müalicə zamanı turniket istifadə edildiyi hallarda. Bu nevritlər adətən keçici olur.

Radioulnar sinostoz. Proksimal sinostoz radial başın qırılmasından sonra baş verə biləcək ən ciddi komplikasiyadır. Daha tez-tez əhəmiyyətli yerdəyişmə ilə qırıqların açıq şəkildə azaldılmasından sonra baş verir.

Ossifik miyozit. Bu, nisbətən ümumi, lakin funksional olaraq zədələnməyən bir komplikasiyadır. Vahvannen qeyd edir ki, bu fəsad xəstələrin 32 faizində müşahidə olunub. Əksəriyyət üçün bu, supinator əzələləri ilə məhdudlaşır. Post-travmatik osteomielit. Tipik olaraq qapalı və ya daha tez-tez sonra baş verir açıq sınıq radiusun boynu.

Müasir ədəbiyyatda uşaqlarda radiusun baş və boyun nahiyəsində xəsarətlər üçün müxtəlif diaqnostik üsulların və cərrahi taktikaların optimallaşdırılmasına az diqqət yetirilir. Dirsək oynağının ayrı bir seqmentində olduğu kimi, humeroradial oynağın zədələnməsinin diaqnostikası və müalicə taktikası ədəbiyyatda təsvir edilmir. Həm yerli, həm də xarici ədəbiyyatda radiusun baş və boyun qırıqlarının müalicəsində səhvlər və ağırlaşmaların təhlili yoxdur. Bir sıra müəlliflərin fikrincə, uşaqlarda brachioradial birləşmənin yaşa bağlı rentgen anatomiyasının xüsusiyyətlərinə dair məlumatlarda böyük bir uyğunsuzluq var. Beləliklə, ossifikasiya ilə bağlı sümükləşmə nöqtələrinin müxtəlif görünüş dövrləri verilir və müxtəlif zədələr üçün yaşa bağlı rentgen anatomiyasının xüsusiyyətləri nəzərə alınmır. Əksər ədəbiyyat mənbələri proksimal radiusun zədələrinin müalicəsində mərkəzi klinikaların təcrübəsini əks etdirir. Travmatologiyada uşaqlıq Regional səviyyədə humeroradial oynaq sahəsində sınıqların diaqnozu və müalicəsi üçün heç bir protokol yoxdur.

Biblioqrafik keçid

Meltsin İ.İ., Afukov İ.V., Kotlubayev R.S., Arestova S.V., Kayumova A.A. UŞAQLARDA RADİAL SÜMÜYÜN BAŞ VƏ BOYUNUN SINIRLARI // Müasir məsələlər elm və təhsil. – 2016. – No 6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25463 (giriş tarixi: 12/12/2019).

“Təbiət Elmləri Akademiyası” nəşriyyatında çap olunan jurnalları diqqətinizə çatdırırıq.

Məqalənin məzmunu

Radial boyun başının sınıqları uzanan ələ vurğu ilə düşən zaman baş verir. Radial başın sınıqlarının üç növü var: çatlar və yerdəyişmədən qırıqlar, marjinal qırıqlar radial sümüyün başının yerdəyişməsi və xırdalanmış sınıqları ilə. Bəzən radial boynun təcrid olunmuş qırıqları baş verir.

Radial başın sınığının simptomları

Radial başın bölgəsində ağrı, şişlik və hematoma var. Dirsək ekleminde aktiv və passiv hərəkətlər, xüsusən də fırlanma hərəkətləri kəskin ağrılıdır və parçalanmış sınıqlar zamanı əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşır. Bəzən baş nahiyəsində krepitus qeyd olunur.
İki proqnozda bir rentgen, radiusun baş və boyun qırıqlarının mövcudluğunu və xarakterini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Radial başın sınığının müalicəsi

Sınıq yeri 10 ml 1% novokain məhlulu ilə anesteziya edilir. Parçaların yerdəyişməsi olmadan sınıqlar üçün, əza posterior gips splinti ilə dirsək birləşməsində düzgün bucaq altında sabitlənir. Ön kol supinasiya və pronasiya arasında ara mövqe tutur. 2 həftədən sonra fiksasiya dayandırılır və xəstəyə ön kolun dozalı fleksiyası, uzadılması və fırlanması təyin edilir. İş qabiliyyəti 5-6 həftədən sonra bərpa olunur.
Köçürülən baş qırıqları halında, fraqment azaldılmalıdır. Bunun üçün qol dirsək ekleminde uzadılır və cubitus varus vəziyyətinə qoyulur. Sümük parçasına birbaşa təsir edərək, baş yerinə qoyulur. Eyni vaxtda reduksiya uğursuz olarsa, fraqmentin açıq reduksiyasına və ya baş parçalanmışsa onun çıxarılmasına qədər qaynayan bir əməliyyat istifadə olunur. Əməliyyatdan sonra ətraf 7-10 gün müddətinə dairəvi gipslə bərkidilir. Sonra dirsək ekleminde hərəkətlərin güclü inkişafı, hərəkətləri termal® prosedurları ilə birləşdirərək həyata keçirilir.
Radiusun boynunun təcrid olunmuş sınıqlarında dərhal reduksiya həmişə istənilən nəticəyə gətirib çıxarmır, buna görə də tez-tez başın sümük sancağı ilə əlavə fiksasiyası ilə belə sınıqların cərrahi müalicəsinə ehtiyac var.

Radiusun baş və boyun sınıqları ümumi sümük qırıqlarının demək olar ki, 2% -ni təşkil edir.

Çox vaxt bu cür qırıqlar uzanmış qola yıxıldıqda baş verir ki, bu da humerusun baş sümüyünün qığırdaqlarına eyni vaxtda zərər verə bilər.

İzolyasiya edilmiş boyun sınıqları adətən səkkizdən on iki yaşa qədər olan uşaqlar üçün xarakterikdir, lakin onlarda radial başın əzilməsi olduqca nadirdir.

Onlar, ön müstəvidə ön kolun xarici sapması ilə dirsək birləşməsində uzadılmış qola düşmə nəticəsində dolayı zədədən yaranır.

Bu anda radiusun başı humerusun başına dəyir və sınıqlar meydana gəlir.

Travmatik qüvvənin istiqamətindən asılı olaraq başın marjinal sınıqları və ya onun iki yarıya bölünməsi baş verir.

Bütün artikulyar səthə güclü bir zərbə düşdüyü hallarda, başın parçalanmış (əzilmiş) sınığı meydana gəlir.

Çox vaxt radial sümüyün boyun sınıqları, uşaqlarda və yeniyetmələrdə - böyümə plitəsinin qırılması - radial sümük başının epifizioliz və ya osteoepifiziolizi baş verir.

Servikal sınıqlar və radial epifizlər tez-tez başın yerindən çıxması ilə çətinləşir.

Simptomlar

Əsas əlamətlər: dirsək oynağında ağrı, zədələnmiş qol dirsək oynağında əyilmiş, ön kol pronasiya edilmiş vəziyyətdədir. Xəstəlik tarixi qurbanın uzanmış qolunun üzərinə düşdüyünü göstərir.

Dirsək ekleminde aktiv və passiv əyilmə və uzanma məhdud olsa da mümkündür, lakin fırlanma hərəkətləri qeyri-mümkündür kəskin ağrı. Dirsək ekleminin sahəsi xarici tərəfdəki şişlik səbəbindən deformasiya olunur.

Palpasiya zamanı ağrının şiddəti humerusun lateral kondilinin altında, biceps vətərinin kənarında lokallaşdırılır.

Baş çıxdıqda, dirsək oynağının anterolateral səthi boyunca palpasiya edilir.

Asan kömək

Təcili yardım ağrıların aradan qaldırılması və nəqliyyat immobilizasiyasından ibarətdir.

Ağrı kəsilməsi qeyri-steroid, antiinflamatuar preparatlarla (Analgin, Ketarol və s.) həyata keçirilir. Əl zədədən dərhal sonra özünü tapdığı vəziyyətdə mövcud vasitələrlə (slint və ya sarğı) sabitlənməlidir.

Radiusun baş və boyun sınıqlarının müalicəsi

Ofset yoxdur

Onlar çiyin yuxarı üçdə birindən metakarpal sümüklərin başlarına qədər arxa gips şinti ilə əzanın immobilizasiyası ilə 90-100° bucaq altında əyilmiş qolun supinasiya və pronasiya arasında aralıq vəziyyətində müalicə olunur. Uşaqlarda immobilizasiya 2 həftəyə qədər, böyüklərdə isə 3-3,5 aya qədər davam edir.

Ofset ilə

Baş kənara doğru açısal bir sapma ilə yerdəyişdikdə, fraqmentlərin bir addımlı qapalı müqayisəsi.

Yetkinlərdə, hematomaya yeridilmiş 1% novokain və ya lidokain məhlulu ilə anesteziyadan sonra və ya uşaqlarda - anesteziya altında (qurban kürəyində yatır), həkim qurbanın əlini çıxarır; bir əli ilə dirsəkdən tutur və düzəldir.

İkinci əllə, ön qolu pronasiya vəziyyətindən ayırmadan, onu tədricən düzəldir və dirsək oynağına cubitus varus vəziyyətini verərək yumşaq bir şəkildə içəriyə doğru əyir. Bu zaman dirsək oynağının xarici yanal bağı dartılır ki, bu da başı sınıq səviyyəsinə çıxarır.

Sonra həkim əlini cubitus varus mövqeyində uzadılmış vəziyyətdə ön qolu tutan köməkçiyə verir və o, baş barmağı ilə tutur. sağ əl radiusun başını zondlayır və aşağıdan yuxarıya, xaricdən içəriyə sıxır.

Bu zaman köməkçi tam supinasiya edir və ön qolu əyir düz bucaq dirsək birləşməsində. Parçalar müqayisə edilir.

Başın üstünə pambıq-doka yastığı qoyulur və dirsək ekleminin ön səthinin məcburi üst-üstə düşməsi ilə dairəvi və ya daha yaxşısı dərin arxa gips şinti tətbiq olunur. X-ray nəzarətini həyata keçirin. Parçaların müqayisəsinə nail olunduğuna əmin olduqdan sonra zərərçəkmiş ambulator müalicəyə göndərilir.

İmmobilizasiya ən azı 3 həftə davam edir. İş qabiliyyəti 6-8 həftədən sonra bərpa olunur. Epifizioliz ilə immobilizasiya ən azı 1 həftə davam edir.

Əhəmiyyətli yerdəyişmələr və ya parçalanmış sınıqlarla bir mərhələli qapalı reduksiyanın uğursuzluğu halında, açıq reduksiyadan, osteosintezdən (tellər və ya sümük greftləri ilə) ibarət cərrahi müalicə göstərilir.

Parçalanmış sınıqlar

Başın xırdalanmış sınıqları halında, sonuncu çıxarılır və radiusun proksimal ucu törpü ilə üyüdülür və yara təbəqələrlə tikilir. Ön kolun funksiyası az əziyyət çəkir.

Radial sümük başının çıxarılması uşaqlar üçün kontrendikedir, çünki uşaq böyüdükcə dirsək ekleminde cuditus valgus tipli deformasiya inkişaf edir.

Baş və boyun sınıqları fırlanma hərəkətlərində məhdudiyyətlərin qarşısını almaq üçün erkən reabilitasiya tələb edir.

Radiusun baş və boyun sınıqlarının ciddi bir komplikasiyası dirsək ekleminin funksiyasını pozan periartikulyar posttravmatik ossifikasiyadır.

Reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra qol iki həftə ərzində gips splinti ilə bərkidilir, sonra daha iki-üç həftə çıxarıla bilən immobilizasiya tətbiq edilir.

Həkim lazımi ağrı kəsiciləri, həmçinin kalsium olan dərmanları təyin edir.

Dirsək ekleminde ağrı və şişkinlik yox olduqdan sonra dozalı məşqlərə icazə verilir. Birgə güclə həddindən artıq inkişaf etməmək vacibdir. Xəstə icra edir sadə məşqlər- əli içəriyə və çölə çevirir, amplituda tədricən artımla fleksiyon-uzatma.

İş qabiliyyəti 6-8 həftədən sonra bərpa olunur.