Ev Protez və implantasiya Tibb bacısında xəstənin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Funksional vəziyyətin qiymətləndirilməsi

Protez və implantasiya

Tibb bacısında xəstənin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Funksional vəziyyətin qiymətləndirilməsi

Xəstənin monitorinqi qaydaları.

Nəbz, qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsi, bədən istiliyinin ölçülməsi və diurezin monitorinqi üsulları.

Xəstənin klinik tədqiqi və ya xəstənin obyektiv müayinəsi ( Vəziyyət yüksəlir ), bədənin ümumi vəziyyətini və fərdi daxili orqanların və sistemlərin vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verir. Xəstənin obyektiv müayinəsinin tam və sistemli olması üçün həkim onu müəyyən bir plana uyğun aparır:

Xəstənin ümumi müayinəsi (müayinə);

Palpasiya (palpatiya);

zərb alətləri;

Dinləmə (auskultasiya).

Tənəffüs, qan dövranı, həzm, sidik, limfatik, endokrin, sinir, osteoartikulyar və s.: Bütün bədən sistemlərinin vəziyyətini öyrənmək üçün digər tədqiqat üsulları da aparılır. diaqnostik üsullar Tədqiqat əsas və əlavə olaraq bölünür.

Əsas klinik üsullara aşağıdakılar daxildir: sorğu-sual, müayinə, palpasiya, perkussiya, auskultasiya, ölçmə. Bu üsullar həkimin sonrakı taktikasını təyin etməyə və əlavə tədqiqatın optimal üsullarını seçməyə imkan verir.

General yoxlama xəstənin ümumi vəziyyətinin, şüurunun, mövqeyinin, bədən quruluşunun qiymətləndirilməsi, bədən istiliyinin ölçülməsi, bəzi xəstəliklər üçün xarakterik olan üz ifadələrinin təyin edilməsi, həmçinin dərinin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi daxildir; saç düzümü, görünən selikli qişalar, dərialtı piylər, limfa düyünləri, əzələlər, sümüklər və oynaqlar. Ümumi müayinə zamanı həkim tərəfindən əldə edilən məlumatlar çox diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir, bir tərəfdən xəstəliyin xarakterik (çox vaxt qeyri-spesifik) əlamətlərini müəyyən etməyə, digər tərəfdən isə xəstəliyin şiddətini ilkin qiymətləndirməyə imkan verir. patoloji proses və funksional pozğunluqların dərəcəsi.
Xəstənin ümumi vəziyyəti.

Həkim xəstənin bütün müayinəsi zamanı xəstənin ümumi vəziyyəti (qənaətbəxş, orta, ağır) haqqında bir fikir inkişaf etdirir, baxmayaraq ki, bir çox hallarda belə bir qiymətləndirmə xəstəyə ilk baxışdan verilə bilər.

Şüur.

Şüur aydın və qarışıq ola bilər. Şüurun pozulmasının üç dərəcəsi var:

1) Stupor xəstəni onunla danışaraq qısa müddətə çıxara biləcəyi stupor vəziyyəti. Xəstə ətraf mühitə zəif yönümlüdür, suallara yavaş, gec cavab verir.

2) Sopor(qış yuxusu) - şüurun daha aydın pozulması. Xəstə başqalarına reaksiya vermir, baxmayaraq ki, həssaslıq, o cümlədən ağrı qorunub saxlanılır, suallara və ya monohecalı cavablara cavab vermir (bəli - yox) və müayinəyə reaksiya verir.
3) Koma- xəstə huşsuz vəziyyətdədir, ona ünvanlanan nitqə və ya həkim müayinəsinə cavab vermir. Əsas reflekslərin azalması və ya yox olması var.

Koma vəziyyətləri aşağıdakı kimi ola bilər:

Alkoqol intoksikasiyası nəticəsində yaranan spirtli koma;

apoplektik koma - beyin qanaması ilə müşahidə olunur;

hipo- və hiperglisemik koma - pankreas xəstəliyi ilə ( diabetes mellitus) - diabet əleyhinə dərmanların istifadəsindən və xəstəliyin inkişaf dərəcəsindən asılı olaraq;

Qaraciyər koması - kəskin və ya yarımkəskin qaraciyər distrofiyası, siroz və digər hallarda inkişaf edir;

Uremik koma kəskin dövrdə baş verir toksik lezyonlar böyrəklər və s.;

Epileptik koma - epileptik tutmalar zamanı müşahidə olunur.

Bir sıra psixi və psixi pozğunluqlarda baş verən irritativ şüur pozğunluqları (halüsinasiyalar, hezeyanlar) ola bilər. yoluxucu xəstəliklər. Müayinə, həmçinin depressiya, apatiya, təşviş və delirium kimi psixi vəziyyətin digər pozğunluqları haqqında məlumat verə bilər. Hazırda bir sıra somatik xəstəliklərin inkişafına böyük yer verilir. psixi amillər orqan zədələnməsinə əsaslanmayan (psixosomatik xəstəliklər).

Xəstənin mövqeyi.

Aktiv, passiv və məcburi mövqelər var.

Aktiv mövqe xəstə müxtəlif ağrılı hisslər yaşaya bilsə də, ən azı xəstəxana palatası daxilində aktiv şəkildə hərəkət etmək imkanıdır.

Passiv mövqe, xəstənin ona verilən mövqeyi müstəqil olaraq dəyişə bilmədiyi bir vəziyyətdir.

Məcburi xəstənin əzabını bir qədər yüngülləşdirən bir mövqe (ağrı, nəfəs darlığı və s.) adlandırırlar. Bəzən xəstənin məcburi mövqeyi müəyyən bir xəstəlik və ya sindrom üçün o qədər xarakterikdir ki, uzaqdan düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Hücum zamanı bronxial astma(boğulma, nəfəs vermənin kəskin çətinliyi ilə müşayiət olunur) xəstə məcburi bir mövqe tutur, oturur, əllərini stulun arxasına, çarpayının kənarına, dizlərinə qoyur. Bu, çiyin qurşağını düzəltməyə və əlavə tənəffüs əzələlərini, xüsusən də nəfəs almağa kömək edən boyun, arxa və döş əzələlərini birləşdirməyə imkan verir.

Ağciyər dövranının damarlarında qanın daşması nəticəsində yaranan ürək astması və ağciyər ödemi tutması zamanı xəstə ayaqlarını aşağı salaraq şaquli mövqe tutmağa (oturmağa) meyl edir ki, bu da ürəyin sağ tərəfinə qan axınını azaldır. və ağciyər dövranını bir qədər yüngülləşdirməyə imkan verir (ortopne mövqeyi).

Plevranın iltihabı (quru plevrit, plevropnevmoniya) və şiddətli plevra ağrıları olan xəstələr tez-tez məcburi mövqe tuturlar - təsirlənmiş tərəfdə uzanır və ya əlləri ilə döş qəfəsini təsirlənmiş tərəfə basaraq otururlar. Bu mövqe iltihablı plevranın tənəffüs hərəkətlərini və onların bir-birinə sürtünməsini məhdudlaşdırır, bu da ağrıları azaltmağa kömək edir. Birtərəfli ağciyər xəstəlikləri (sətəlcəm, ağciyər absesi, bronşektazi) olan bir çox xəstə təsirlənmiş tərəfdə yatmağa çalışır. Bu mövqe sağlam ağciyərin tənəffüs ekskursiyasını asanlaşdırır, həmçinin refleksli olaraq ağrılı öskürəyə səbəb olan böyük bronxlara bəlğəm axını azaldır.

Xəstənin fizikası. Fizikasını (vərdişini) qiymətləndirərkən xəstənin konstitusiyasını, bədən çəkisini və boyunu, habelə onların nisbətini (çəki-boy göstəriciləri) nəzərə alırlar. Xəstənin konstitusiyası (konstitusiya - quruluş, əlavə) funksional və birləşmənin birləşməsidir morfoloji xüsusiyyətləri irsi qazanılmış ekzo- və endogen amillər əsasında əmələ gələn orqanizm.

3 əsas növ var:

Astenik, kütlə üzərində böyümənin çevrilməsi ilə xarakterizə olunur (torso üzərində əzalar, qarın üzərində sinə). Asteniklərin ürək və parenximal orqanları nisbətən kiçik ölçülü, ağciyərləri uzunsov, bağırsaqları qısa, mezenteriya uzun, diafraqması aşağıdır. Qan təzyiqi tez-tez azalır, mədə ifrazı və peristaltikası, bağırsaqda sorulma qabiliyyəti, qanda hemoglobin miqdarı, qırmızı qan hüceyrələrinin sayı, xolesterin, kalsium səviyyəsi azalır, sidik turşusu, şəkər. Böyrəküstü vəzilərin və cinsi bezlərin hipofunksiyası, hiperfunksiyası var tiroid bezi və hipofiz vəzi;

Hiperstenik, hündürlükdə kütlənin üstünlüyü ilə xarakterizə olunur. "Bədən nisbətən uzun", əzalar qısa, mədə əhəmiyyətli ölçüdə, diafraqma yüksəkdir. Ağciyərlər istisna olmaqla, bütün daxili orqanlar nisbətən böyükdür. Bağırsaqlar daha uzun, qalın divarlı və daha yüngüldür. Hiperstenik tipli şəxslər yüksək qan təzyiqi, yüksək səviyyədə hemoglobin, qanda qırmızı qan hüceyrələri və xolesterin, hipermotiliya və mədənin hipersekresiyası ilə xarakterizə olunur. Bağırsağın ifrazat və sorulma funksiyaları yüksəkdir. Qalxanabənzər vəzinin hipofonksiyonu və cinsi vəzilərin və adrenal bezlərin bəzi artan funksiyaları tez-tez müşahidə olunur;

Normostenik - mütənasib fizika ilə xarakterizə olunur və astenik və hiperstenik arasında aralıq mövqe tutur.

Xəstənin hərəkətlərinin təbiəti. Hərəkətlərin və yerişin xarakteri qeyd olunur. Yürüş pozğunluqları müxtəlif şəkildə baş verir nevroloji xəstəliklər və kas-iskelet sisteminin lezyonları. Sözdə "ördək gəzintisi" anadangəlmə omba dislokasiyası ilə müşahidə olunur.

Dəri.

Dərinin müayinəsi yaxşı təbii işıqda aparılmalıdır. Dərinin rəngi, patoloji ilə əlaqəli olmayan bədənin anadangəlmə xüsusiyyətləri ilə də müəyyən edilə bilər. Belə ki, sağlam insanlarda dəri solğunluğu ümumi qabığın konstitusiya hipopiqmentasiyası və ya dəri kapilyarları şəbəkəsinin dərin yerləşməsi, dəridə yağın həddindən artıq çökməsi və dərinin qan damarlarının spazmı ilə müşahidə olunur. Dərinin rəngi irq və milliyyət, yaşayış şəraiti və istirahət nəzərə alınmaqla qiymətləndirilməlidir. Üç irq var: Qafqaz, Monqoloid və Negroid, dəri rəngində (ilk növbədə) əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Normal piqmentasiyanın anadangəlmə olmaması albinizm adlanır (albus - ağ), bəzən depiqmentasiya ocaqları (vitiliqo) aşkar edilir.

Dəri səpgiləri müxtəlif növlərə malikdir və həm yoluxucu xəstəliklərin, həm də allergik və digər patologiyaların tanınması üçün mühüm diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Xarakteri qiymətləndirmək üçün dəri lezyonları aşağıdakı terminologiyadan istifadə edin:

Macula - ləkə;

Papula - şişlik, düyün;

vezikül - qabarcıq;

Püstül - irin blisteri;

Ulcus xoradır.

Müxtəlif patoloji şəraitdə səpgilərin mərhələli forması qeyd oluna bilər: makula -> papula -> vezikül -> püstül; digər şəraitdə polimorf təbiətli elementlərin eyni vaxtda püskürməsi baş verir (makulopustular-vezikulyar).

Anadangəlmə və qazanılmış təbiətin müxtəlif patoloji vəziyyətlərində, hemorragik təzahürlər dəri və selikli qişalarda:

Petechiae dəri və selikli qişalarda ölçüləri nöqtədən mərciməyə qədər dəyişən kiçik kapilyar qanaxmalardır. Barmaqlarla basıldığında, onlar yox olmur - rozeoladan fərqli olaraq;

Ekximozlar və ya qançırlar, dərialtı qanaxmalar nəticəsində baş verir, onların ölçüsü və sayı geniş şəkildə dəyişir;

Subkutan hematomlar, laxtalanmış qanla dolu bir boşluğun meydana gəlməsi ilə dərialtı toxumaya qanaxmalardır. Başlanğıcda, subkutan hematoma şişə bənzər bir formalaşma görünüşünə malikdir, onun rəngi həll olunduqca yasəmən-qırmızıdan sarı-yaşıl rəngə dəyişir.

Dərinin iltihablı lezyonları uşaq bezi döküntüsü (qızartı, çatlar, maserasiya və rədd edilməsi ilə) və piodermiya (pyodermiya) şəklində özünü göstərə bilər - piogen mikroblar (stafilokoklar - stafilopioderma, streptokoklar - streptokoklar) tərəfindən dəri və dərialtı toxuma zədələnməsi ilə. ). Bədənin reaktivliyinin pozulması, dərinin ekzogen və endogen qıcıqlandırıcılara həssaslaşması nəticəsində baş verən özünəməxsus dəri reaksiyası var. Artan funksiyadan qaynaqlanan dərinin patoloji vəziyyəti yağ bezləri, seboreya adlanır və bədənin neyroendokrin reaktivliyindəki dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Dərini müayinə edərkən onun rənginə, nəmliyinə, elastikliyinə, saç xəttinin vəziyyətinə, səpgilərin, qanaxmaların, damar dəyişikliklərinin, çapıqların və s.

Dərinin rənglənməsi. Təcrübəli həkim ən çox dərinin və görünən selikli qişaların rəngində dəyişikliklərin bir neçə variantı ilə qarşılaşır: solğunluq, hiperemiya, siyanoz, sarılıq və qəhvəyi (bürünc) dəri rəngi.
Solğunluq iki əsas səbəbə görə ola bilər:
1) qırmızı qan hüceyrələrinin sayının və qanın vahid həcminə düşən hemoglobinin miqdarının azalması ilə hər hansı mənşəli anemiya;

2) periferik qan dövranının patologiyası: a) aorta ürək qüsurları, hipertonik böhran və bəzi böyrək xəstəlikləri olan xəstələrdə periferik arteriolların spazmına meyl;
b) kəskin zamanı orqanizmdə qanın yenidən bölüşdürülməsi damar çatışmazlığı qarın boşluğunun genişlənmiş damarlarında qan çöküntüsü şəklində (bayılma, çökmə), skelet əzələləri və müvafiq olaraq, dəri və bəzi daxili orqanlara qan tədarükünün azalması.

Astenik konstitusiya tipinə (dəri altında kapilyarların dərin yerləşməsi və ya zəif inkişafı) və fərdi reaksiyalara sahib olan insanlarda dəri rənginin konstitusiya xüsusiyyətlərini də nəzərə almaq lazımdır. periferik damarlar(refleks spazm meyli) hətta sağlam insanlarda baş verən emosiyalar, stress, soyuqluq.

Bilməlisiniz ki, anemiya nəticəsində dərinin solğunluğu mütləq görünən selikli qişaların və konyunktivanın solğunluğu ilə müşayiət olunur ki, bu da periferik damarların spazmı nəticəsində yaranan konstitusional solğunluq və solğunluq halları üçün xarakterik deyildir.

Dərinin qırmızı rəngi (hiperemiya) iki əsas səbəbə görə ola bilər:
1) periferik damarların genişlənməsi:

a) hər hansı mənşəli qızdırmalar üçün;

b) həddindən artıq qızdırıldığında;

c) müəyyən dərmanlar (nikotinik turşu, nitratlar) və spirt qəbul etdikdən sonra;

d) dərinin yerli iltihabı və yanıqlar üçün;

e) nevropsik həyəcanla (hirs, qorxu, utanc və s.);

2) qan vahidi həcminə görə hemoglobinin miqdarının və qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması (bu hallarda hiperemiya dərinin yüngül siyanozu ilə birləşən özünəməxsus bənövşəyi rəngə malikdir (siyanoz).
Hiperstenik konstitusiya tipli insanlarda dərinin qırmızı rəngə boyanma tendensiyası da nəzərə alınmalıdır.

Siyanoz- periferik qanda azaldılmış hemoglobinin miqdarının artması (bədənin məhdud hissəsində və ya diffuz) nəticəsində dərinin və görünən selikli qişaların mavi rəngə boyanması. Qanda azalmış hemoglobinin mütləq miqdarı 40-50 q/l-dən çox olduqda siyanoz yaranır. (Xatırladaq ki, qanda ümumi hemoglobinin miqdarı sağlam insan 120-150 q/l arasında dəyişir).

Əsas səbəblərə görə sianozun üç növü fərqləndirilir:
1) tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunan tənəffüs sisteminin müxtəlif xəstəliklərində ağciyərlərdə qanın qeyri-kafi oksigenləşməsi nəticəsində mərkəzi siyanoz inkişaf edir. Bu üzün, gövdənin və ətrafların diffuz (isti) siyanozudur, tez-tez özünəməxsus bozumtul rəngə malikdir;

2) periferik siyanoz (akrosiyanoz) periferiyada qan axını yavaşladıqda görünür, məsələn, zaman venoz durğunluq sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə.

Bu hallarda toxumalar tərəfindən oksigenin çıxarılması artır ki, bu da əsasən distal hissələrdə (barmaq və ayaq barmaqlarının uclarında siyanoz, 40-50 q/l-dən çox) azalmış hemoglobinin miqdarının artmasına səbəb olur. burun ucu, qulaqlar, dodaqlar). Periferik qan axınının kəskin yavaşlaması səbəbindən əzalar toxunmaq üçün soyuqdur;

H) periferik venalar şişlə sıxıldıqda, böyüdükdə durğunluq nəticəsində məhdud, yerli siyanoz inkişaf edə bilər. limfa düyünləri və ya damar trombozu ilə (flebotromboz, tromboflebit).
Sarılıq əksər hallarda emprenye ilə əlaqədardır dəri və qanda onun məzmununun artması ilə bilirubin olan selikli qişalar. Hiperbilirubinemiyanın əsas səbəblərinə görə sarılığın üç növü fərqləndirilir:

1) parenximal (qaraciyər parenximasının zədələnməsi ilə);

2) mexaniki (ümumi öd axarının daşla tıxanması və ya şişlə sıxılması zamanı);

3) hemolitik (qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizinin artması ilə).

Bürünc (qəhvəyi) dəri rəngi adrenal çatışmazlıqda müşahidə olunur. Qəhvəyi piqmentasiya adətən diffuz şəkildə deyil, ləkələr şəklində, xüsusən də bədənin açıq hissələrinin dərisində (üz, boyun, əllər), həmçinin sürtünməyə məruz qalan yerlərdə (qoltuqaltı, bel nahiyəsi, bud daxili, cinsiyyət orqanları) və ovucların dəri qırışlarında.

İlkin əlamətlər Yüngül sarılıq (subikterik) dilin sklera, yumşaq damaq və alt səthini müayinə etməklə ən yaxşı şəkildə müəyyən edilir.

https://accounts.google.com

Slayd başlıqları:

Dərəcə funksional vəziyyət Müəllim Levkovskaya E.N. Federal Dövlət Kazan Ali Peşə Təhsili Hərbi Təhsil Təşkilatı " Hərbi Tibb Akademiyası S.M adına Kirov" Rusiya Federasiyası Müdafiə Nazirliyinin

Anlayışlar və terminlər Qan təzyiqi arteriyadakı qanın onun divarına etdiyi təzyiqdir. Bradikardiya - ürək dərəcəsi dəqiqədə 60-dan azdır. Hiperemiya - qızartı. Qızdırma, normaldan daha yüksək səviyyədə saxlamaq üçün istilik mübadiləsinin müvəqqəti yenidən qurulması ilə ifadə edilən pirojenik maddələrin təsirinə bədənin qoruyucu-adaptiv reaksiyasıdır. İstilik tərkibi və bədən istiliyi.

Termometriya

Nəbz, qan tədarükünün dəyişməsi və bir müddət ərzində onlarda təzyiqin dinamikası ilə əlaqəli qan damarlarının divarlarının dövri sarsıntılı salınmasıdır. ürək dövrü. Taxikardiya - dəqiqədə 100-dən çox ürək dərəcəsi. Termometriya - bədən istiliyinin ölçülməsi. Ovulyasiya yumurtalıq follikulunun qırılması və yetkin yumurtanın qarın boşluğuna buraxılmasıdır.

Bədən istiliyinin termorequlyasiyası optimal bədən istiliyinin saxlanmasını təmin edən fizioloji proseslərin məcmusudur. Damar termorequlyasiyası - qan damarlarının lümeninin daralması və ya genişlənməsi səbəbindən həyata keçirilir. Fiziki termoregulyasiya bədənin istilik köçürməsini dəyişdirərək həyata keçirilir. Kimyəvi termoregulyasiya bədənin toxumalarında istilik istehsalını dəyişdirərək həyata keçirilir.

Sağlam bir insanın bədən istiliyi gün ərzində dalğalanmalara məruz qalır, lakin 37˚C-dən çox deyil. Qoltuq altında temperatur 36,4 -36,8 ˚С-dir. 43 ˚C temperatur maksimumdur (ölümcül), bu zaman hüceyrə səviyyəsində geri dönməz dəyişikliklər baş verir, maddələr mübadiləsi pozulur və ölüm baş verir. Geri dönməz proseslərin müşahidə olunduğu minimum bədən istiliyi 23-15 ˚С-dir. Eyni adam üçün gün ərzində bədən istiliyində fizioloji dalğalanmalar 0,3-0,5 ˚С-dir.

Yaşlılarda və qocalıq temperatur tez-tez aşağı düşür (subnormal). Uşaqlarda termoregulyasiya mexanizmləri qeyri-kamildir və metabolik proseslər daha intensiv şəkildə baş verir, buna görə gün ərzində böyük dalğalanmalarla bədən istiliyində qeyri-sabitlik var. Yenidoğulmuşlarda qoltuq altındakı temperatur 37,2 °C-dir. Düz bağırsaqda, vaginada və ağız boşluğunda qoltuqaltından 0,2-0,4 °C yüksəkdir. Qadınlarda bədən istiliyi menstrual dövrünün fazasından asılıdır: yumurtlama dövründə 0,6-0,8 ° C artır. Güclü fiziki və emosional stress və qida qəbulu ilə bədən istiliyi yüksəlir. Depressiya ilə temperatur düşür.

Bədən istiliyinin ölçülməsi Termometriya temperaturun ölçülməsi üçün üsul və üsullar toplusudur. Termometriyadan istifadə edərək qızdırmalı və hipotermik vəziyyətlər tanınır. bazal temperatur (normal vəziyyət) - yeməkdən əvvəl yuxudan sonra səhər ölçülən bədən istiliyi; bədən istiliyinin dinamikasının öyrənilməsində istifadə olunur. Temperatur ölçülür: - qoltuq altında. - qasıq qatında. - ağız boşluğu. - düz bağırsaq. -vagina.

Ölçmə üsulları Əlaqə: -civə termometri, -elektron rəqəmsal termometrlər. -infraqırmızı termometr (qulaq üçün). - maye kristal termometr. Qeyri-təmas - bir ara mühit, adətən hava vasitəsilə radiasiya ilə istilik ötürülməsi.

Tibbi termometrlər

İnfraqırmızı termometr "Kelvin-Compact 201 (M1)" Təmassız infraqırmızı termometr insan bədəninə toxunmadan temperaturu ölçməyə imkan verir. Sadəcə onu obyektə yönəltmək və xəstənin alnının qarşısında 1 saniyə saxlamaq lazımdır, bundan sonra termometr temperaturu bildirəcək. Yüksək temperatur aşkar edildikdə, cihaz səs siqnalı verir.

Qoltuqaltı və ya qasıq qatında bədən hərarəti ölçüldükdə əvvəlcə dəri quru silinməlidir. Rektuma daxil edilməzdən əvvəl termometr vazelinlə yağlanır. Qoltuq altında temperaturun ölçülməsi müddəti təxminən 10 dəqiqədir. Rektumda 1-2 dəqiqə ərzində termometri 2 sm dərinliyə daxil edin, gündə iki dəfə ölçün (7-8 və 5-7). Lazım gələrsə, hər 2 və ya 4 saatda temperaturun ölçülməsi aparılır. Termometr oxunuşları temperatur vərəqində qeyd olunur (evdə adi vərəqdə).

Temperatur vərəqi

Gün ərzində ən yüksək temperatur 17-21 saat, ən aşağı temperatur isə səhər 3-6 saat arasında müşahidə olunur. Sağlam insanlarda temperatur fərqi 0,6 ˚С-dən çox deyil. Ağız boşluğunda normal temperatur 36,0-37,3 ˚С (ortalama 36,8 ˚С). Termometr dilin altına frenulumun sağına və ya soluna yerləşdirilir və ağız bağlı saxlanılır. Ölçmə müddəti 3 dəq. Bu üsul 4 yaşdan kiçik uşaqlarda və həyəcanlı uşaqlarda istifadə edilmir.

Qızdırmaların növləri t˚ artım dərəcəsinə görə: - subfebril (37-38˚C-dən); - qızdırma (orta) 38 ilə 39 ˚С arasında; -39 ilə 41 ˚С arasında yüksək; - hiperpiritik (həddindən artıq) 41 ˚С-dən yuxarı Kursun müddətinə görə: - kəskin (2 həftəyə qədər); - subakut (altı həftəyə qədər). Əyrilərin növləri üzrə: - sabit; - işlətmə (remitent); - aralıq (aralıq); pozğun; g ektik (tükənən); səhv; -dalğalı.

Qızdırma inkişafında üç mərhələdən ibarətdir. Mərhələ I - müşayiət olunan tədricən yüksəliş kəskin üşütmələr, mavi dodaqlar, ətraflar, baş ağrısı, özünü pis hiss edir. II mərhələ baş ağrısı, ağız quruluğu, üzün və dərinin qızarması, delirium və halüsinasiyalar ilə müşayiət olunan temperaturun maksimum artması ilə xarakterizə olunur. III mərhələ müxtəlif yollarla baş verir: bəzi xəstəliklərdə temperaturun kritik (kəskin) və ya litik (tədricən) düşməsi müşahidə olunur.

Şəkil 1-9. Müxtəlif növ temperatur əyriləri. Şəkil 1-7 Qızdırma: Şek. 1 - sabit; düyü. 2 - işlətmə; düyü. 3- fasilələrlə; düyü. 4. - həyəcanlı; düyü. 5 - qayıdış; Şəkil 6 - dalğalı; düyü. 7 səhvdir. düyü. 8. Böhran. düyü. 9. Lizis.

Temperatur əyrilərinin xarakteri Davamlı qızdırma xarakterizə olunur yüksək temperatur; səhər və axşam temperaturu arasında dalğalanmalar 1 ° C-dən çox deyil (lobar pnevmoniya, tif qızdırma ilə baş verir). Laksatif, remisiya edən qızdırma ilə səhər və axşam temperaturu arasındakı fərq 2-3 ° C-dir və səhər temperaturu normaya çatmır (ilə irinli xəstəliklər, ocaqlı pnevmoniya). Fasiləli, aralıq qızdırma halında, səhər və axşam temperaturu arasındakı fərq 2-2,5 ° C arasında, səhər temperaturu 37 ° C-dən aşağıdır (bu, məsələn, malyariya ilə olur). Əgər zəifləyən və ya həyəcanlı qızdırma inkişaf edərsə, temperaturun dəyişməsi gün ərzində 2-4 ° C-ə çatır (sepsis ilə, ağır vərəm ağciyərlər və s.). Temperaturun yüksəlməsi üşütmə ilə müşayiət olunur, eniş isə olur bol tərləmə. Bu temperatur xəstəni çox zəiflədir. Dalğalı qızdırma temperaturun tədricən yüksəlməsi, sonra isə eyni tədricən enmə ilə xarakterizə olunur, bundan bir neçə gün sonra yenidən yüksəlməyə başlayır (bruselyoz, limfoqranulomatozla olur). Təkrarlanan qızdırma ilə temperaturun yüksəlməsi dövrləri onun normallaşması ilə müşayiət olunur, bundan sonra yeni bir yüksəliş qeyd olunur (residiv tif üçün xarakterikdir). Perverted qızdırmada axşam temperaturu səhər temperaturundan aşağı olur.

düyü. 19. Qızdırma üçün temperatur əyriləri: a - sabit; b - işlətmə; c - fasilələrlə; g - tükənən; d - dalğalı; e - geri qaytarıla bilən.

Nəbz öyrənilməsi

Venöz arterial nəbzin müayinəsi - arteriya divarının ritmik salınımları. Qanın içəriyə buraxılması nəticəsində yaranır arterial sistem bir ürək dövrü ərzində. Onlar fərqlənir: - mərkəzi (aorta, karotid və femoral arteriyalar); -periferik (radial arteriyada, ayağın dorsal arteriyasında və s.) kapilyar Dırnaq yatağı nahiyəsində kapilyar nəbzin təyini

Diaqnostik məqsədlər üçün nəbzin təyini: - yuxulu; -müvəqqəti; -femoral; - brakial; - popliteal; - arxa tibial arteriya.

Nəbzin xarakteri ürəkdən qanın boşaldılmasının ölçüsü və sürətindən asılıdır. Beləliklə, bu, damar divarının vəziyyətindən, ilk növbədə onun elastikliyindən asılıdır. Daha tez-tez nəbz radial arteriyada araşdırılır.

Dəqiqədə nəbz tezliyi Yenidoğulmuşlar 140- 160 1 yaş 120 5 yaş 100 10 yaş 90 12- 13 yaş 80- 70

Nəbzin xassələri Tezlik Nəbz tezliyi zaman vahidi başına damar divarlarının salınımlarının sayını əks etdirən dəyərdir. Tezliyə görə nəbz fərqlənir: orta tezlik - 60-90 döyüntü/dəq; nadir (pulsus frequens) - 60 döyüntü/dəqdən az; tez-tez (pulsus rarus) - 90 döyüntü/dəqdən çox. Ritmiklik Nəbz ritmikliyi ardıcıl nəbz dalğaları arasındakı intervalları xarakterizə edən dəyərdir. Bu göstəriciyə əsasən, onlar fərqləndirirlər: ritmik nəbz (pulsus regularis) - nəbz dalğaları arasındakı intervallar eyni olduqda; aritmik nəbz (pulsus irregularis) - onlar fərqlidirsə.

Doldurma Pulse doldurulması nəbz dalğasının hündürlüyündə arteriyadakı qanın həcmidir. Bunlar var: orta doldurma nəbzi; tam nəbz (pulsus plenus) - nəbzin normadan yuxarı doldurulması; boş nəbz (pulsus vacuus) - zəif palpasiya olunur; ip kimi nəbz (pulsus filliformis) - çətinliklə nəzərə çarpır. Gərginlik Pulse gərginliyi arteriyanı tamamilə sıxmaq üçün tətbiq edilməli olan qüvvə ilə xarakterizə olunur. Bunlar var: orta gərginliyin nəbzi; sərt nəbz (pulsus durus); yumşaq nəbz (pulsus mollis).

Hündürlük (bölgə) Nəbzin hündürlüyü, nəbzin gərginliyi və doldurulmasının ümumi qiymətləndirilməsi əsasında müəyyən edilən arterial divarın salınımlarının amplitudasıdır. Bunlar var: orta hündürlüyün nəbzi; böyük nəbz (pulsus magnus) - yüksək amplituda; kiçik nəbz (pulsus parvus) - aşağı amplituda. Nəbzin forması sistol və diastol zamanı arterial sistemdə təzyiqin dəyişmə sürətindən asılıdır. Nəbz dalğasının artması sürətlənəndə nəbz sıçrayış xarakteri alır və nəbz dalğasının artması yavaşlayanda nəbz yavaş (s. tardus) adlanır.

Nəbz növləri. D - diastol; C - sistol.

Qan təzyiqi

Qan təzyiqi Qan təzyiqi - ürəyin sancması zamanı bədənin arterial sistemində əmələ gəlir. Onun səviyyəsinə ürək çıxışının böyüklüyü və sürəti, ürək sancmalarının tezliyi və ritmi, arterial divarların periferik müqaviməti təsir göstərir. Ventriküler sistoldan sonra nəbz dalğasının maksimum yüksəlməsi anında damarlarda meydana gələn qan təzyiqi sistolik adlanır. Tonuna görə diastolda arterial damarlarda saxlanılan təzyiqə diastolik deyilir. Sistolik və diastolik təzyiq arasındakı fərqə nəbz təzyiqi deyilir.

BP SƏVİYYƏLƏRİNİN TƏSNİFATI BP GARDEN (mm Hg. Art.) DBP (mm Hg. Art.) Optimal 120 80 Normal 130 85 High normal 130-139 85-89 1-ci dərəcə artım 140-159 90-99 2-ci dərəcə artım 160 -179 100 -109 3-cü dərəcə artım >180 >110

Tonometrlər

Qan təzyiqinin ölçülməsi 1-tonometr manjet 2-stetoskop

Sfiqmomanometr (tonometr) qan təzyiqini ölçmək üçün bir cihazdır. O, xəstənin qoluna yerləşdirilən manjetdən, manjetə hava üfürmək üçün cihazdan və manjetdəki hava təzyiqini ölçən manometrdən ibarətdir. Həmçinin, sfiqmomanometr ya stetoskop, ya da manjetdə hava pulsasiyasını qeyd edən elektron cihazla təchiz edilmişdir. Tonometrin işləməsinin əsasını təşkil edən qan təzyiqini qeyd etmək üsulu 1881-ci ildə alman fiziki Siegfried Karl Ritter von Basch (alman dilində) tərəfindən icad edilmiş, Scipione Riva-Rocci (italyan dilində) tərəfindən xəstə üçün təhlükəsiz bir üsula çevrilmişdir. 1896-cı ildə. Hər iki ixtira civə manometrindən istifadə edərək ölçmədən istifadə etdi, 1905-ci ildə rus cərrahı N.S. Korotkov səs metodundan istifadə edərək təzyiqin qiymətləndirilməsi ilə ölçməni müasir formaya gətirdi.

Cihazın manşeti çiyin uzunluğuna və ətrafına uyğun olmalıdır. Yenidoğulmuşlar üçün çiyin manşetinin eni müvafiq olaraq 2,5-4 sm, uzunluğu 5-10 sm, körpələr üçün 6-8 və 12-13 sm, məktəbəqədər uşaqlar üçün müvafiq olaraq 9-10 və 17-22 sm olmalıdır. Məktəblilər üçün eni 12-13 sm və uzunluğu 22-23 sm olan standart manşet istifadə edilə bilər, yadda saxlamaq lazımdır ki, qeyri-mütənasib şəkildə böyük manşetdən istifadə həqiqi olandan daha aşağı, kiçik isə daha aşağı qiymət verir. ölçmə nəticələrini həddindən artıq qiymətləndirəcək. Xəstə qan təzyiqi ölçmə prosedurundan ən azı 1 saat əvvəl qəhvə içməməli və testdən ən az 15 dəqiqə əvvəl siqaret çəkməməlidir. Həmçinin, tədqiqat günü xəstənin adrenergik stimullaşdırıcı dərmanlar qəbul etmədiyinə əmin olun.

Qan təzyiqi 1-2 dəqiqəlik fasilələrlə 2-3 dəfə ölçülür, hər dəfə manşetdən hava tamamilə buraxılır. Bir sütun şəklində temperatur vərəqində qeyd olunan fraksiya şəklində qan təzyiqinin rəqəmsal qeydi, yuxarı həddi sistolik təzyiq, aşağı - diastolik təzyiq (məsələn: 120/80) deməkdir.

Qan təzyiqinin ölçülməsi qaydaları

Arterial təzyiqin ölçülməsi üsulu (QP) Braxial arteriyadakı qan təzyiqi xəstənin arxası üstə uzanması və ya rahat vəziyyətdə oturması ilə müəyyən edilir. Manjet çiyin üzərində ürək səviyyəsində, aşağı kənarı dirsəkdən 2 sm yuxarı yerləşdirilir. Manjet biceps əzələlərinin 2/3 hissəsini əhatə edəcək ölçüdə olmalıdır. Manjet kisəsi qolun 80%-dən çoxunu əhatə edərsə və sidik kisəsinin eni qol çevrəsinin ən azı 40%-ni əhatə edərsə, kifayət qədər uzun hesab edilir. Buna görə də, obez bir xəstədə qan təzyiqi ölçülürsə, daha böyük manjetdən istifadə edilməlidir. Manjet taxıldıqdan sonra gözlənilən sistolik təzyiqdən yuxarı olan dəyərlərə təzyiq edilir. Sonra təzyiq tədricən azaldılır (2 mmHg/san sürətlə) və fonendoskopdan istifadə edərək, eyni qolun braxial arteriyası üzərində ürək səsləri eşidilir. Fonendoskopun membranı ilə arteriyaya çox təzyiq göstərməyin. İlk ürək səsinin eşidiləcəyi təzyiq sistolik qan təzyiqidir. Ürək səslərinin artıq eşidilməyəcəyi təzyiqə diastolik qan təzyiqi deyilir. Ön kolda (radial arteriyada tonlar eşidilir) və budda (tonlar popliteal arteriyada eşidilir) qan təzyiqini ölçərkən eyni prinsiplərə əməl olunur. Qan təzyiqi hər iki qolda 1-3 dəqiqəlik fasilə ilə üç dəfə ölçülür. İlk iki qan təzyiqi ölçmələri bir-birindən 5 mmHg-dən çox olmayan fərq edərsə. Art., ölçmələr dayandırılmalı və bu dəyərlərin orta dəyəri qan təzyiqi səviyyəsi kimi qəbul edilməlidir.

5 mm Hg-dən çox fərq varsa. Art., üçüncü ölçmə aparılır, ikinci ilə müqayisə edilir və sonra (lazım olduqda) dördüncü ölçmə aparılır. Əgər tonlar çox zəifdirsə, əlinizi qaldırmalı və əlinizlə bir neçə sıxma hərəkəti etməlisiniz, sonra ölçmə təkrarlanır. 65 yaşdan yuxarı, şəkərli diabeti olan xəstələrdə və antihipertenziv terapiya alanlarda qan təzyiqi də 2 dəqiqə ayaq üstə qaldıqdan sonra ölçülməlidir. Damar patologiyası olan xəstələrə (məsələn, alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu ilə) həm yuxarı, həm də aşağı ətraflarda qan təzyiqini təyin etmək tövsiyə olunur. Bu məqsədlə qan təzyiqi yalnız brakiyal deyil, həm də xəstə meylli vəziyyətdə olan bud arteriyalarında ölçülür (arteriya popliteal fossada eşidilir).

NƏFƏSFÜS HƏRİYYƏTİ

NPV ağciyər ventilyasiyasının dinamik göstəricisidir. Bu göstərici vaxt vahidində tənəffüs hərəkətlərinin dövrlərinin sayı kimi ifadə edilir. Nəfəs almağı müşahidə edərkən dərinin rənginin dəyişməsinə, tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin, ritminin, dərinliyinin müəyyən edilməsinə və tənəffüs növünün qiymətləndirilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Tənəffüs hərəkəti alternativ inhalyasiya və ekshalasiya ilə həyata keçirilir. 1 dəqiqədə nəfəslərin sayı tənəffüs tezliyi (RR) adlanır. Sağlam bir yetkində, istirahətdə tənəffüs hərəkətlərinin norması dəqiqədə 16-20, qadınlarda kişilərə nisbətən 2-4 nəfəs çoxdur. NPV yalnız cinsdən deyil, həm də bədənin mövqeyindən, vəziyyətindən asılıdır sinir sistemi, yaş, bədən istiliyi və s. Nəfəs almanın müşahidəsi xəstə tərəfindən fərq edilmədən aparılmalıdır, çünki o, nəfəs alma tezliyini, ritmini və dərinliyini özbaşına dəyişə bilər. NPV ürək dərəcəsi ilə orta hesabla 1:4 nisbətində əlaqələndirilir. Bədən istiliyi 1°C artdıqda, nəfəs alma orta hesabla 4 tənəffüs hərəkəti ilə daha tez-tez olur. .

Dayaz və dərin nəfəs arasında fərq var. Dayaz tənəffüs uzaqdan eşidilməz və ya bir qədər eşidilə bilər. Tez-tez tənəffüsün patoloji artması ilə birləşdirilir. Uzaqdan eşidilən dərin nəfəs, ən çox tənəffüsün patoloji azalması ilə əlaqələndirilir. Tənəffüsün fizioloji növlərinə torakal, qarın və qarışıq tip daxildir. Qadınlarda torakal nəfəs daha çox kişilərdə, qarın nəfəsi daha çox olur. Qarışıq bir nəfəs növü ilə ağciyərin bütün hissələrinin sinəsinin vahid genişlənməsi bütün istiqamətlərdə baş verir. Nəfəs alma növləri bədənin həm xarici, həm də daxili mühitinin təsirindən asılı olaraq inkişaf etdirilir. Nəfəs almanın ritmi və dərinliyi pozulduqda nəfəs darlığı yaranır. İnspirator dispne var - bu, nəfəs almaqda çətinliklə nəfəs alır; ekspiratuar - ekshalasiya çətinliyi ilə nəfəs almaq; və qarışıq - nəfəs almaq və nəfəs almaqda çətinlik çəkən nəfəs. Sürətlə inkişaf edən ağır nəfəs darlığına boğulma deyilir.

Nəfəs almanın patoloji növləri ■ böyük Kussmaul nəfəsi - nadir, dərin, səs-küylü, dərin komada müşahidə olunur (uzun müddət şüur itkisi); ■ Biotta tənəffüsü - səthi tənəffüs hərəkətlərinin dövrlərinin düzgün növbələşməsinin və bərabər uzunluqlu fasilələrin (bir neçə dəqiqədən bir dəqiqəyə qədər) olduğu dövri tənəffüs; ■ Cheyne-Stokes tənəffüsü - tənəffüsün artan tezliyi və dərinliyi dövrü ilə xarakterizə olunur, 5-7-ci nəfəsdə maksimuma çatır, ardınca tənəffüsün tezliyi və dərinliyinin azalması dövrü və bərabər müddətdə başqa bir uzun fasilə (bir neçə nəfəsdən sonra) saniyədən 1 dəqiqəyə qədər). Fasilə zamanı xəstələr zəif yönümlü olurlar mühit və ya huşunu itirmək, tənəffüs hərəkətləri bərpa edildikdə bərpa olunur. Asfiksiya oksigen tədarükünün dayandırılması səbəbindən tənəffüsün dayandırılmasıdır. Astma ağciyər və ya ürək mənşəli boğulma və ya nəfəs darlığı hücumudur.

Önizləmə:

Təqdimat önizləmələrindən istifadə etmək üçün Google hesabı yaradın və ona daxil olun: https://accounts.google.com

Slayd başlıqları:

Federal Dövlət Kazan Ali Peşə Təhsili Hərbi Təhsil Müəssisəsi "S.M. adına Hərbi Tibb Akademiyası. Kirov" Rusiya Federasiyası Müdafiə Nazirliyinin Müəllim:. Levkovskaya E.N. Hərəkət erqonomikasının əsasları.

Hərəkət erqonomikasının əsasları. Səhiyyə müəssisələrinin tibbi-mühafizə rejimi konsepsiyası. Tibbi və qoruyucu rejimin elementləri. Terapevtik və qoruyucu rejimin əhəmiyyəti. Xəstənin fiziki fəaliyyət növləri. Tibb bacısının əməyinin təhlükəsizliyi. Erqonomika anlayışı. Xəstənin hərəkətinin əsas qaydaları, kiçik ölçülü mexanikləşdirmə vasitələri.

Müalicə-profilaktika müəssisələrində müalicə-mühafizə rejimi yaradılmasını nəzərdə tutur optimal şərait xəstənin sağalması üçün. Müalicə-mühafizə rejiminə xəstənin gününün müəyyən təşkili - müalicəvi-diaqnostik tədbirlərin həyata keçirilməsi qrafiki, pəhriz, yuxu, ziyarətçilərlə ünsiyyət və s. daxildir.Bundan əlavə, tibbi-mühafizə rejiminə xəstədə müəyyən psixoloji əhval-ruhiyyənin yaradılması daxildir. bərpa etmək, vəziyyəti yaxşılaşdırmaq, sağlamlıq problemlərini aradan qaldırmaq üçün. Buna görə də işçilərə xəstələrə qarşı mehriban davranmaq, sakit, sakit səslə danışmaq, mümkünsə, onlar üçün müəyyən edilmiş gündəlik rejimə riayət etmək tövsiyə olunur. Ağır xəstəliklərdən əziyyət çəkən və ya ciddi çarpayı və ya yataq istirahəti rejimində olan xəstələrin gigiyena tədbirləri və fizioloji funksiyaları yerinə yetirilərkən ayrı otaqlarda yerləşdirilməsi və ya ekranla hasarlanması tövsiyə olunur. Bu, xəstənin və ətrafındakı insanların rahat rifahı üçün lazımdır.

Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq ona təyin edilə bilər müxtəlif növlər rejim - ümumi, yarım çarpayı, çarpayı, ciddi çarpayı. Fiziki aktivliyi tədricən artırmaq lazımdırsa, palatada (yarım çarpayıda) istirahət tövsiyə olunur. Palata rejimində olan xəstəyə günün yarısında oturmağa icazə verilir və gündə bir neçə dəfə palatada gəzə bilər.

Xəstənin maksimum istirahətini təmin etmək üçün ciddi yataq istirahəti tövsiyə olunur. Onunla xəstə ya daima içəridədir üfüqi mövqe kürəyinizdə və ya çarpayının başı qaldırılmış yarı oturaq vəziyyətdə. Ciddi yataq istirahətinə təyin olunan xəstəyə müstəqil olaraq bədən mövqeyini dəyişdirməyə və böyük oynaqlarda hərəkətlər etməyə icazə verilmir. Bu xəstəyə lazımdır tam qayğı(hamısı gigiyena prosedurları, qidalanma, fizioloji funksiyalara köməklik tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilir).

Yataq istirahəti xəstənin sağlamlığı onun hərəkətlərini bir qədər intensivləşdirməyə imkan verdikdə göstərilir. Belə bir xəstə çox vaxt yatağın başını qaldıraraq üfüqi və ya oturan vəziyyətdə keçirir. Eyni zamanda, onun əzalarını hərəkət etdirməsinə, yataqda dönməsinə, həmçinin müstəqil olaraq yuyulmasına və yemək yeməsinə icazə verilir. Bununla belə, xəstəyə yemək yeyərkən, yataq dəstini qidalandırarkən, çarpayı və alt paltarını dəyişdirərkən və daha çox şeydə kömək etmək lazımdır.

Fiziki aktivliyi artırmaq lazımdırsa, sərbəst (ümumi) rejim göstərilir. Bu rejimlə xəstə vaxtının çox hissəsini yataqdan kənarda keçirir, palatadan kənara çıxır və təmiz havada gəzməyə icazə verilir. Ancaq xəstə sakit vaxtını yataqda uzanaraq keçirir. Tibb müəssisələrində sanatoriya növüÜmumi rejimin üç növü var: Fiziki fəaliyyət səviyyəsinə görə yumşaq rejim xəstəxanada ümumi rejimə uyğundur. Xəstələrə sanatoriyanın ərazisində gəzintiyə icazə verilir, lakin günün müəyyən bir hissəsi oturaq vəziyyətdə və nisbi dinclik şəraitində keçməlidir. Zərif məşq rejimi xəstənin ekskursiyalarda və kütləvi mədəni tədbirlərdə iştirakını nəzərdə tutur və ona sanatoriyanın yaxınlığında daha uzun gəzintilərə icazə verilir. Təlim rejimi əhəmiyyətli dərəcədə daha uzun gəzintilərə və istənilən fəaliyyətdə fəal iştirak etməyə imkan verir.

Tibbi-mühafizə rejiminə aşağıdakı elementlər daxildir: xəstəxananın xarici mühitinin transformasiyası; uzadılması fizioloji yuxu; xəstəni mənfi duyğulardan və ağrıdan qorumaq; istirahətin fiziki fəaliyyətlə (gigiyenik və terapevtik məşqlər) birləşməsi və ümumi nöropsik tonu yüksəltmək.

Xarici xəstəxana mühitinin transformasiyası rahat atmosferin yaradılması ilə başlayır: qarlı ağ çarpayılar, açıq yumşaq rənglərlə boyanmış divarlar, həyatı təsdiqləyən məzmunlu rəsmlər. Xəstələrdə depressiv təəssürat yarada bilən bütün vizual stimullar (qorxulu plakatlar, bankalarda anatomik preparatlar, temperatur vərəqləri və s.) aradan qaldırılmalıdır. Artan havalandırmanın köməyi ilə xoşagəlməz xəstəxana qoxuları ilə mübarizə aparmaq, dezodorasiya edən vasitələrdən istifadə etməklə, irinli tullantılar, nəcis, sidik və s. üçün qapaqlı qablardan istifadə etmək lazımdır. Eyni məqsədlə palatalara və dəhlizlərə bağ çiçəkləri qoyulmalıdır. . Son dərəcə böyük dəyər Səs-küyə nəzarət xəstəxana mühitinin dəyişdirilməsində böyük rol oynayır. Bütün işçilər sakit danışmalı, telefonlar palatalardan uzaqda quraşdırılmalı, səs siqnalları işıqlı siqnallarla əvəz edilməli, su kranlarına rezin şlanqlar vurulmalı, işçilər yalnız başmaqda gəzməli, dəhlizlərdə və palatalarda yollar çəkilməlidir. Mebel ayaqları rezin qapaqlar və bilyalı rulmanlarla təchiz olunub, qapı menteşələri hərtərəfli yağlanır, təmas səthləri rezinlə örtülür.

Tibb bacısının əməyinin təhlükəsizliyi: Ümumi tələblər təhlükəsizlik 1.1. Keçmiş şəxslər tibbi komissiya və iş yerlərində əməyin mühafizəsi üzrə təlimlər. 1.2. Tibb bacısı xüsusi geyim və təhlükəsizlik ayaqqabılarının pulsuz verilməsi üçün standart standartlara uyğun olaraq xüsusi geyim və fərdi mühafizə vasitələri ilə təmin edilməlidir. 1.3. Tibb bacısı aşağıdakılara əməl etməlidir: daxili qaydalara; qaydalar yanğın təhlükəsizliyi; iş və istirahət cədvəli. 1.4. Tibb bacısı işləyərkən aşağıdakı təhlükəli amillərə məruz qalmaq mümkündür: - spirt lampasından ehtiyatsız istifadə nəticəsində termik yanıqlar; - turşuların və qələvilərin məhlulları dəri və ya gözlərlə təmasda olduqda kimyəvi yanıqlar; - əllərdə kəsiklər. 1.5 Şəxsi gigiyena qaydalarına riayət edin. 1.4. Təyin olunmuş şəkildə istifadə edin və verilmiş PPE-ni ehtiyatla müalicə edin.

İşə başlamazdan əvvəl təhlükəsizlik tələbləri 2.1. Tələb olunan təmiz, işlək kombinezon və təhlükəsizlik ayaqqabılarını düzgün geyinin. Kombinezonların ucları inkişaf etməməlidir və yaxalar bağlanmalıdır. 2.2. İş alətlərinin hazırlanması, 2.3. Keçidlərin və dəhlizlərin işıqlandırılmasının kifayət qədər olmasını yoxlayın. Əməliyyat zamanı təhlükəsizlik tələbləri 3.1. Diqqətli olun, diqqətinizi kənar məsələlər və ya söhbətlərlə yayındırmayın. 3.2. Endoskopiya otağı ləkəsiz təmiz saxlanılmalıdır. 3.3. Şüşə qabların və şüşə qabların bütövlüyünə nəzarət edin, əgər onların bütövlüyü pozulduqda onları yumayın; 3.4. Alət və aparatlarla işləyərkən alətlərə və avadanlıqlara əlavə edilmiş texniki məlumat vərəqəsində göstərilən qaydalara (təlimatlara) ciddi riayət etmək lazımdır. 3.5 Bütün elektrik cihazlarının metal korpusları torpaqlanmalıdır.

3.6. Elektrik kəsilərsə, bütün cihazları söndürmək lazımdır. 3.7. Xloramin və ağartma məhlulları ilə işləyərkən rezin əlcəklərdən istifadə edin. 3.8. Turşulardan və qələvilərdən qabları yuyarkən qoruyucu rezin əlcəklərdən istifadə edin. 3.9. Elektrik cihazları ilə işləyərkən: nasaz elektrik cihazları ilə işləməyin; nasaz cihazları təmir etməyin; elektrik cihazlarını yaş əllərlə yandırmayın və ya söndürməyin; Qurutma şkafı ilə işləyərkən, qurutma şkafını söndürmədən qabları yükləməyin və boşaltmayın. 3.10. Qaz cihazlarından istifadə qaydalarına əməl edin. 3.11. 10 kq-dan çox olmayan yüklərin daşınmasına icazə verilir. 3.12. Turşular və qələvilər olan butulkalar əvvəlcə qabın yararlılığını yoxladıqdan sonra iki nəfər tərəfindən xüsusi qutularda və ya səbətlərdə aparılmalıdır. 3.13. Çirklənmiş cır-cındır və cır-cındırları xüsusi ayrılmış yerə qoyun və ya çöldə xüsusi qaba aparın.

Təhlükəsizlik tələbləri fövqəladə hallar At kimyəvi yanma Təsirə məruz qalan ərazini krandan və ya vedrədən bol axan soyuq su ilə 15-20 dəqiqə yaxalamaq lazımdır. Kimyəvi yanıq zamanı kimyəvi maddələri su ilə tamamilə yumaq mümkün deyil. Buna görə də, yuyulduqdan sonra təsirlənmiş sahə çörək soda məhlulu ilə müalicə edilməlidir (bir stəkan suya bir çay qaşığı soda). Qələvi və ya buxar sıçrayışları gözlərə və ya ağıza düşərsə, təsirlənmiş əraziləri bol su və sonra məhlul ilə yuyun. borik turşusu(bir stəkan suya yarım çay qaşığı turşu). Müalicədən sonra təcili yardım çağırın tibbi yardım. 5. İşlərin başa çatdırılması zamanı təhlükəsizlik tələbləri 5.1. Ərazinizi gəzin, təmizliyi və nizamı yoxlayın. 5.2. Kombinezonları ayrı bir şkafda asın. 5.3. Üzünüzü və əllərinizi isti su və sabunla yuyun.

Erqonomika (yunan dilindən ergon - "iş", nomos - "qanun") istehsal mühitində insan davranışını öyrənən və iş şəraitini optimallaşdıran elmlər qrupudur. Özü bu işi sizin üçün çox asanlaşdıra bilməyən bir insanı heç vaxt qaldırmamalısınız, əgər o kifayət qədər yüngül deyilsə və başqası sizə kömək edə bilər. Xəstəni qaldırarkən və ya digər qulluq işlərini yerinə yetirərkən, kürəyinizi mümkün qədər düz tutun. Heç vaxt xəstəni əllərini uzatmış vəziyyətdə qaldırmağa və ya hərəkət etdirməyə çalışmayın. Həddini bilin və heç vaxt onları aşmağa çalışmayın. Vəziyyət pisləşərsə, həkiminizə məlumat verin.

Tibb bacısına xatirə.

Xəstənin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi

· Radial arteriya üzərində arterial nəbzin hesablanması və onun xassələrinin təyini

Qan təzyiqinin ölçülməsi

· Tənəffüs dərəcəsinin hesablanması

Radial arteriya üzərində arterial nəbzin hesablanması və onun xassələrinin təyini

1. Xəstəyə rahat mövqe verin;

2. Əlini rahatlamasını xahiş et (əli asılmamalıdır);

3. Xəstənin əllərini barmaqlarınızla eyni vaxtda bilək oynağının üstündə sıxın (2-ci, 3-cü və 4-cü barmaqlar radial arteriyadan yuxarı olmalıdır);

4. Nəbz ritmini təyin edərək, sağ və sol qollarda damarların divarlarının salınımlarının tezliyini müqayisə edin;

5. Nəbz dalğaları arasındakı intervalları qiymətləndirin;

6. Saniyəölçən götürün və nəbz dalğalarını sayın;

7. Pulse doldurulmasını qiymətləndirin;

8. Gərginliyi qiymətləndirin (nəbz yox olana qədər radial arteriyanı sıxın);

9. Nəbzin xüsusiyyətlərini qeyd edin (temperatur vərəqi);

10. Nəticəni xəstəyə deyin.

Qan təzyiqinin ölçülməsi

1. Başlamazdan 15 dəqiqə əvvəl xəstəni qarşıdan gələn prosedur haqqında xəbərdar edin;

3. Xəstənin qolunu ovuc içi yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə qoyun (dirsək altına yastıq qoyun və ya xəstədən sərbəst əlin sıxılmış yumruğunu dirsək altına qoymasını xahiş edin);

4. Düzgün manşet ölçüsünü seçin;

5. Tonometr manşetini tətbiq edin (borular aşağıda olmalıdır, manjet dirsəkdən 2-3 sm yuxarıda olmalıdır);

6. Təzyiqölçəni manjetə birləşdirin;

7. Təzyiq ölçən iynənin vəziyyətini yoxlayın;

8. Barmaqlarınızla ulnar fossada pulsasiyanı təyin edin, bu yerə fonendoskop membranını tətbiq edin;

9. Lampanın qapağını bağlayın, dirsək arteriyasında pulsasiya yox olana qədər havanı manjetə sıxın;

10. Klapanı açın, havanı yavaş-yavaş buraxın, tonları dinləyin və monometrin oxunmasına nəzarət edin;

11. Nəbz dalğasının ilk vuruşunun görünüşünün sayını qeyd edin (sistolik qan təzyiqinə uyğundur);

12. Səslərin itməsinə diqqət yetirin (diastolik qan təzyiqinə uyğundur);

13. Manjetdən bütün havanı buraxın;

14. Qan təzyiqinin hündürlüyünün və nəbz təzyiqinin nəticəsini qiymətləndirmək;

15. Nəticəni xəstəyə çatdırın;

16. Nəticəni qeyd edin (temperatur vərəqi).

Tənəffüs dərəcəsinin hesablanması

1. Xəstəni prosedur haqqında xəbərdar etmək;

2. Xəstəyə rahat mövqe verin;

3. Nəbzi yoxlamaq üçün xəstənin əlini tutun;

4. Nəbz müayinəsini imitasiya edərək, əlinizi və xəstənin əlini xəstənin sinəsinə (torakal tənəffüs üçün) və ya epiqastrik bölgəyə (qarın nəfəsi üçün) qoyun;

6. Tənəffüs hərəkətlərinin tezliyini qiymətləndirin.

7. Xəstəyə onun tənəffüs tezliyinin hesablandığını izah edin;

8. Məlumatları temperatur vərəqinə qeyd edin.

Bədən istiliyinin ölçülməsi

Bədən istiliyi sağlamlığımızın vacib göstəricisidir. Termometr 37 dərəcə işarəsini keçən kimi hər hansı bir problem olub-olmadığını düşünməyin vaxtı gəldi. Zaman zaman bədən istiliyi bir qədər yüksələ bilər, lakin dəyərlər artıq 37.2-dən yuxarıdırsa və temperatur "düşmək" istəmirsə və digər simptomlar və şikayətlər görünürsə, məsləhətləşməyin vaxtı gəldi. həkim. Bədən istiliyinin ölçülməsi kifayət qədər sadə bir prosesdir və uşaqlıqdan hamımız onunla tanışıq. Bir çox insanın evdə tibbi termometr və ya sadə şüşə termometri var. Ucuz və kifayət qədər dəqiqdir, lakin temperaturu ölçmək üçün lazım olan müddətdə yeni termometrlərdən fərqlənir. Yeni rəqəmsal termometrlər artıq bir çoxları, xüsusən də kiçik uşaqları olan valideynlər tərəfindən yüksək qiymətləndirilib. Bu termometr dəqiq və ən əsası temperaturu tez öyrənməyə imkan verir. Təəssüf ki, tibbi texnologiyanın bu möcüzəsini gücləndirən batareyalar tükənirsə və dəyişdirilməsini tələb edirsə, bu, termometrin özündə həmişə vaxtında əks olunmur. Bu səbəbdən termometr göstəriciləri bəzən səhv ola bilər, yəni ayda ən azı bir dəfə onları adi termometrin oxunuşları ilə müqayisə etməyi unutmayın. Bədən istiliyini alın və ya qulaqda ölçə bilən termometrlər oxşar xüsusiyyətlərə malikdir.

Çox vaxt bədən istiliyi qoltuq altında ölçülür. Bunu etmək üçün termometri təxminən tutmalısınız 7 dəqiqə. Ancaq bir çox həkim bu metodun kifayət qədər dəqiq olmadığına inanır. Başqa bir seçim, temperaturu ölçmək olardı ağız boşluğu, lakin hətta burada göstəricilər qeyri-dəqiq ola bilər və nəfəs alma, yemək vaxtı və ya hətta siqaretdən asılı ola bilər. Həmçinin, ağzınıza köhnə bir şüşə termometr qoymaq tamamilə təhlükəli ola bilər və əlbəttə ki, bu seçim uşaqlar və balanssız psixikası olan insanlar üçün uyğun deyil. Ən doğru seçim, xüsusi bir termometrdən istifadə edərək rektumda və qulaq kanalında temperaturun ölçülməsidir. Qeyd etmək lazımdır ki, düz bağırsaqdakı temperatur qoltuq altındakı temperaturdan təqribən fərqlənir 0,3-0,6 dərəcə. Temperatur vərəqi xəstənin vəziyyətinin daim nəzarətdə saxlanıldığı xəstəxanalarda istifadə olunur. Bədən istiliyi ən azı ölçülür 2 dəfə gündə (səhər və axşam), bəzən isə daha tez-tez. Məlumat vərəqə daxil edilir və bəzən aydınlıq üçün nöqtə-nöqtə qrafiki çəkilir. Hər bir belə sənəd fərdi xəstə üçün yaradılır. Əlavə olaraq, məlumatlar qan təzyiqi, nəbz, tənəffüs dərəcəsi və çəki ölçüldükdə göstərilir. Bəzi hallarda, gündəlik sidik və maye istehlakı və s. haqqında məlumatlar daxil edilir. Temperatur vərəqinə xəstənin tam adı və kartın nömrəsi daxil edilməlidir.

Hədəf tibb bacısı prosesi

Tibb bacısı prosesinin məqsədi xəstənin bədəninin əsas ehtiyaclarını ödəməkdə müstəqilliyini qorumaq və bərpa etməkdir.

Tibb bacısı prosesinin məqsədi aşağıdakı vəzifələri həll etməklə əldə edilir:
xəstə məlumat bazasının yaradılması;
xəstənin sağlamlıq ehtiyaclarını müəyyən etmək;
tibbi xidmətdə prioritetlərin təyin edilməsi;
qayğı planının hazırlanması və xəstənin ehtiyaclarına uyğun olaraq qayğı göstərilməsi;
xəstəyə qulluq prosesinin effektivliyini müəyyən etmək və həmin xəstəyə qulluq məqsədinə nail olmaq.

Tibb bacısı prosesinin mərhələləri

Həll ediləcək vəzifələrə uyğun olaraq, tibb bacısı prosesi beş mərhələyə bölünür:

Birinci mərhələ tibb bacısı müayinəsidir.

Tibb bacısının müayinəsi iki üsulla aparılır:
subyektiv.
Subyektiv imtahan metodu sorğudur. Bu, tibb bacısına xəstənin şəxsiyyəti haqqında fikir əldə etməyə kömək edən məlumatlardır.
obyektiv.
Obyektiv üsul xəstənin hazırkı vəziyyətini təyin edən müayinədir.
Tibb bacısının qiymətləndirilməsi haqqında daha çox məlumat

İkinci mərhələ tibb bacısının diaqnozudur.

Tibb bacısı prosesinin ikinci mərhələsinin məqsədləri:
keçirilmiş sorğuların təhlili;
xəstənin və ailəsinin hansı sağlamlıq problemi ilə üzləşdiyini müəyyən etmək;
istiqamətini müəyyən etmək tibb bacısı qayğısı.
Tibb bacısının diaqnostikası haqqında daha çox məlumat

Üçüncü mərhələ tibb bacısı müdaxiləsinin planlaşdırılmasıdır.

Tibb bacısı prosesinin üçüncü mərhələsinin məqsədləri:
Xəstənin ehtiyaclarına əsaslanaraq, prioritet vəzifələri vurğulayın;
məqsədlərinizə çatmaq üçün strategiya hazırlamaq;
bu məqsədlərə nail olmaq üçün son tarix təyin edin.
Tibb bacısı müdaxilə planı haqqında daha çox məlumat əldə edin

Dördüncü mərhələ tibb bacısı müdaxiləsidir.

Tibb bacısı prosesinin dördüncü mərhələsinin məqsədi:
tibb bacısı prosesinin ümumi məqsədi ilə eyni olan xəstə üçün nəzərdə tutulmuş qayğı planını həyata keçirmək üçün lazım olan hər şeyi edin.

Üç xəstə qayğı sistemi var:
tam kompensasiya;
qismən kompensasiya;
məsləhət (dəstəkləyici).
Haqqında ətraflı oxuyun tibb bacısı müdaxiləsi

Beşinci mərhələ məqsədə çatma dərəcəsinin müəyyən edilməsi və nəticənin qiymətləndirilməsidir.

Tibb bacısı prosesinin beşinci mərhələsinin məqsədi:
məqsədlərə nə dərəcədə nail olunduğunu müəyyən etmək.

Bu mərhələdə tibb bacısı:
məqsədə nail olmağı müəyyən edir;
gözlənilən nəticə ilə müqayisə edir;
nəticələr çıxarır;
qayğı planının effektivliyi haqqında sənədlərdə (tibb tibbi qeydlərində) müvafiq qeydlər edir.
Nəticələrin qiymətləndirilməsi haqqında ətraflı məlumat əldə edin

Xəstənin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi

Tibb bacısı V qəbul şöbəsi temperaturu ölçür, gələn xəstələrin sənədlərini yoxlayır; xəstənin gəlməsi və onun vəziyyəti barədə növbətçi həkimə məlumat verir; xəstə üçün xəstəlik tarixçəsinin pasport hissəsini doldurur, stasionar müalicə alan xəstələrin uçotu jurnalında qeydiyyata alır; xəstənin pasportunu əlifba kitabına daxil edir; xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdirsə, antropometriya aparır (boyu, döş qəfəsinin ətrafını ölçür, çəkin); təmin etmək üçün həkim göstərişlərini tez və dəqiq yerinə yetirir təcili yardım, asepsiyaya ciddi riayət etmək; qiymətliləri xəstədən qəbz əsasında qəbul edir, onların qəbulu qaydasını izah edir, xəstəxanada davranış qaydaları ilə tanış edir; xəstənin sanitar müalicəsini, əşyalarının dezinfeksiyaya (dezinseksiyaya) verilməsini (zəruri hallarda) təşkil edir; xəstənin qəbulu barədə şöbənin növbətçi tibb bacısına əvvəlcədən (telefonla) məlumat verir; xəstənin şöbəyə göndərilməsini təşkil edir və ya özü müşayiət edir.

Xəstənin vəziyyətini ümumi qiymətləndirmək üçün tibb bacısı aşağıdakı göstəriciləri müəyyən etməlidir.

Xəstənin ümumi vəziyyəti.

Xəstənin mövqeyi.

Xəstənin şüur vəziyyəti.

Antropometrik məlumatlar.

Xəstənin ümumi vəziyyəti

Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi (vəziyyətin şiddəti) xəstənin hərtərəfli qiymətləndirilməsindən sonra (həm obyektiv, həm də subyektiv tədqiqat metodlarından istifadə etməklə) aparılır.

Ümumi vəziyyəti aşağıdakı dərəcələrlə müəyyən etmək olar.

Qənaətbəxş.

Orta çəki.

Ağır.

Son dərəcə ağır (preaqonal).

Terminal (aqonal).

Klinik ölüm vəziyyəti.

Xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdirsə, antropometriya aparılır.

Antropometriya (yun. anthropos - insan, metro - ölçmək) bir sıra parametrləri ölçməklə insanın bədən quruluşunun qiymətləndirilməsidir, bunlardan əsas (məcburi) boy, bədən çəkisi və döş qəfəsinin ətrafı. Tibb bacısı lazımi antropometrik göstəriciləri stasionar tibbi kitabçanın baş səhifəsində qeyd edir

Temperaturun ölçülməsi nəticələri Fərdi Temperatur Vərəqində qeyd olunur. Xəstəxanaya daxil olan hər bir xəstə üçün tibbi qeydlə birlikdə təcili yardım şöbəsində yaradılır.

Temperaturun ölçülməsi məlumatlarının (“T” şkalası) qrafik qeydinə əlavə olaraq, nəbz dərəcəsi (“P” miqyası) və qan təzyiqi (“BP” şkalası) əyrilərini qurur. Temperatur vərəqinin aşağı hissəsində dəqiqədə tənəffüs sürətinin, bədən çəkisinin, həmçinin gündə sərxoş mayenin və xaric edilən sidiyin miqdarının (ml ilə) hesablanması üçün məlumatlar qeyd olunur. Defekasiya ("tabure") və aparılan sanitar müalicə haqqında məlumatlar "+" işarəsi ilə göstərilir.

Tibb bacısı heyəti nəbzin əsas xassələrini: ritmini, tezliyini, gərginliyini müəyyən etməyi bacarmalıdır.

Nəbz ritmi nəbz dalğaları arasındakı intervallarla müəyyən edilir. Arteriya divarının nəbz salınımları müntəzəm olaraq baş verirsə, deməli, nəbz ritmikdir. Ritm pozğunluqları halında, nəbz dalğalarının səhv alternativi müşahidə olunur - nizamsız nəbz. Sağlam insanda ürəyin daralması və nəbz dalğası müəyyən fasilələrlə bir-birini izləyir.

Nəbz 1 dəqiqə ərzində hesablanır. İstirahətdə sağlam bir insanın ürək dərəcəsi dəqiqədə 60-80 olur. Ürək döyüntüsü artdıqda (taxikardiya), nəbz dalğalarının sayı artır, ürək dərəcəsi yavaşladıqda (bradikardiya) nəbz nadirdir.

Nəbz gərginliyi tədqiqatçının radial arteriyaya basmalı olduğu qüvvə ilə müəyyən edilir ki, onun nəbzinin dəyişməsi tamamilə dayansın.

Pulse gərginliyi ilk növbədə sistolik qan təzyiqinin dəyərindən asılıdır. Normal qan təzyiqi ilə arteriya orta güclə sıxılır, buna görə də normal nəbz orta səviyyədədir. Yüksək qan təzyiqi ilə arteriyanı sıxmaq daha çətindir - belə bir nəbz gərgin və ya sərt adlanır. Nəbzi yoxlamadan əvvəl, insanın sakit, narahat olmadığı, gərgin olmadığı və mövqeyinin rahat olduğundan əmin olmalısınız. Xəstə hər hansı bir fiziki fəaliyyət göstərmişsə (sürətli gəzinti, ev işi), əziyyət çəkmişdir ağrılı prosedur Pis xəbər alsanız, nəbz testi təxirə salınmalıdır, çünki bu amillər nəbzin sürətini artıra və digər xüsusiyyətlərini dəyişə bilər.

Radial arteriyada nəbzin öyrənilməsi nəticəsində əldə edilən məlumatlar " Tibbi kart stasionar”, ritmi, tezliyi və stressi göstərən qayğı planı və ya ambulator diaqramı.

Bundan əlavə, bir xəstəxana müəssisəsində nəbz dərəcəsi temperatur vərəqində qırmızı qələmlə qeyd olunur. "P" sütununda (nəbz) nəbz tezliyini daxil edin - dəqiqədə 50 ilə 160 arasında.

Qan təzyiqinin ölçülməsi

Arterial təzyiq (BP) ürəyin daralması zamanı bədənin arterial sistemində yaranan təzyiqdir. Onun səviyyəsinə ürək çıxışının böyüklüyü və sürəti, ürək sancmalarının tezliyi və ritmi, arterial divarların periferik müqaviməti təsir göstərir. Qan təzyiqi adətən aortadakı təzyiqə yaxın olan brakiyal arteriyada ölçülür (femoral, popliteal və digər periferik arteriyalarda ölçülə bilər).

Normal göstəricilər sistolik qan təzyiqi 100-120 mm Hg arasında dəyişir. Art., diastolik - 60-80 mm Hg. Art. Müəyyən dərəcədə onlar da insanın yaşından asılıdır. Beləliklə, yaşlı insanlarda icazə verilən maksimum sistolik təzyiq 150 mmHg-dir. Art., və diastolik - 90 mm Hg. Art. Emosional stress və fiziki gərginlik zamanı qan təzyiqinin qısamüddətli artması (əsasən sistolik) müşahidə olunur.

Nəfəs almağı müşahidə edərək, bəzi hallarda onun tezliyini müəyyən etmək lazımdır. Normalda tənəffüs hərəkətləri ritmik olur. İstirahət zamanı böyüklərdə tənəffüs sürəti dəqiqədə 16-20; qadınlarda kişilərə nisbətən 2-4 dəfə çox olur. Yatan vəziyyətdə tənəffüs sayı adətən azalır (dəqiqədə 14-16-ya qədər), dik vəziyyətdə artır (dəqiqədə 18-20). Təlim edilmiş insanlarda və idmançılarda tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi azala və dəqiqədə 6-8-ə çata bilər.

Nəfəs alma və sonrakı ekshalasiyanın birləşməsi bir nəfəs hərəkəti hesab olunur. 1 dəqiqədə nəfəslərin sayı tənəffüs dərəcəsi (RR) və ya sadəcə tənəffüs dərəcəsi adlanır.

Ürəyin daha sürətli döyünməsinə səbəb olan amillər nəfəs almanın dərinliyinə və sürətinin artmasına səbəb ola bilər. Bu fiziki fəaliyyət, bədən istiliyinin artması, güclüdür emosional təcrübə, ağrı, qan itkisi və s. Nəfəs almanın müşahidəsi xəstə tərəfindən nəzərə alınmadan aparılmalıdır, çünki o, tənəffüsün tezliyini, dərinliyini və ritmini özbaşına dəyişə bilər.

Əlaqədar məlumat.

Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi şüur vəziyyəti, xəstənin yataqdakı vəziyyəti, dəri və selikli qişaların vəziyyəti, nəbz, qan təzyiqi və tənəffüs anlayışı kimi anlayışları əhatə edir.

Şüurun vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, şüurun növləri.

Şüurun bir neçə vəziyyəti var: aydın, stupor, stupor, koma.

Stupor (uyuşma) heyrətləndirici bir vəziyyətdir. Xəstə ətraf mühitə zəif yönümlüdür, suallara ləng, gec cavab verir, cavablar mənasızdır.

Stupor (subkoma) - qış yuxusu vəziyyəti. Xəstə yüksək səsli cavab və ya inhibe ilə bu vəziyyətdən çıxarılarsa, suala cavab verə bilər və sonra yenidən dərin yuxuya gedə bilər.

Koma (şüurun tam itirilməsi) beynin mərkəzinə ziyan vurmaqla əlaqələndirilir. Komada əzələlərin boşalması, həssaslığın və reflekslərin itməsi müşahidə olunur və hər hansı bir stimula (işıq, ağrı, səs) reaksiya yoxdur. Koma diabetes mellitus, beyin qanaması, zəhərlənmə, qaraciyərin ciddi zədələnməsi və böyrək çatışmazlığı ilə baş verə bilər.

Bəzi xəstəliklərdə mərkəzi sinir sisteminin həyəcanlanmasına əsaslanan şüurun pozulması müşahidə olunur. Bunlara hezeyanlar və halüsinasiyalar (eşitmə və vizual) daxildir.

Xəstənin fəaliyyət rejiminin, mövqe növlərinin qiymətləndirilməsi.

Xəstənin yataqda mövqeyinin növləri.

1. aktiv mövqe - xəstənin müstəqil olaraq arxasına çevrilməsi, oturması, ayağa qalxması və özünə qulluq etməsi vəziyyətində bu vəziyyəti adlandırırlar.
2. passiv mövqe - xəstə çox zəif, yorğun, huşsuz, adətən yataqda olduqda və köməksiz mövqeyini dəyişə bilməyəndə mövqe deyilir.
3. məcburi mövqe - xəstənin özünün əzabını azaltmaq, azaltmaq üçün aldığı yataqda bir mövqe ağrılı simptomlar(öskürək, ağrı, nəfəs darlığı). Perikardial efüzyondan əziyyət çəkən xəstələrdə diz-dirsək mövqeyində xəstənin ağrıları və tənəffüsü rahatlaşır. Ürək xəstəliyi ilə xəstə, nəfəs darlığı səbəbiylə, ayaqları sallanan oturma mövqeyi tutmağa meyllidir.

Dərinin və selikli qişaların vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.

Dərinin müayinəsi sizə imkan verir: rəng dəyişiklikləri, piqmentasiya, qabıqlanma, səpgi, çapıqlar, qanaxma, yataq yaraları və s.

Dərinin rəngindəki dəyişikliklər dərinin qalınlığından və dərinin qan damarlarının lümenindən asılıdır. Dərinin rəngi qalınlığında piqmentlərin çökməsi səbəbindən dəyişə bilər.

1. dəri və selikli qişaların solğunluğu daimi və ya müvəqqəti ola bilər. Solğunluq xroniki və qan itkisi ilə əlaqəli ola bilər kəskin təbiət (uterin qanaxma, mədə xorası), anemiya, huşunu itirmə ilə baş verə bilər. Spazm zamanı müvəqqəti solğunluq yarana bilər dəri damarları qorxu, soyuqluq, üşütmə zamanı.
2. dərinin anormal qızartı dərinin kiçik damarlarının qanla genişlənməsi və daşmasından asılıdır (zehni həyəcan zamanı müşahidə olunur). Bəzi xəstələrdə dərinin qırmızı rəngi qanda çoxlu sayda qırmızı qan hüceyrəsi və hemoglobindən (polisitemiya) asılıdır.
3. siyanoz - dərinin və selikli qişaların mavi-bənövşəyi rəngə boyanması qanda karbon qazının həddindən artıq artması və oksigenlə doyma çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Ümumi və yerli var. Ürək-ağciyər çatışmazlığı ilə ümumi inkişaf edir; bəzi anadangəlmə ürək qüsurları, venoz qanın bir hissəsi ağciyərləri keçərək arterial qanla qarışdıqda; hemoglobini methemoqlobinə çevirən zəhərlərlə (Berthollet duzu, anilin, nitrobenzlol) zəhərlənmə halında; onların kapilyarlarının (pnevmoskleroz, ağciyər emfizemi) ölümü ilə əlaqədar bir çox ağciyər xəstəliklərində. Yerli - ayrı-ayrı sahələrdə inkişaf edən damarların tıxanması və ya sıxılmasından asılı ola bilər, əksər hallarda tromboflebit səbəbiylə.
4. sarılıq - dərinin və selikli qişaların onlarda öd piqmentlərinin çökməsi nəticəsində rənglənməsi. Sarılıq ilə skleranın və sərt damağın sarı rəngə boyanması həmişə müşahidə olunur ki, bu da onu digər mənşəli sarılıqdan (qaranlıq, akrilin istifadəsi) fərqləndirir. Dərinin sarı rənginin dəyişməsi qanda safra piqmentlərinin həddindən artıq miqdarı olduqda müşahidə olunur. Sarılığın aşağıdakı formaları var:
- a) subhepatik (mexaniki) - öd daşı və ya şiş ilə tıxandıqda, öd yollarında yapışmalar və iltihablı dəyişikliklərlə öd axarının boyunca qaraciyərdən bağırsağa normal axması pozulduqda;
- b) qaraciyər - hüceyrədə əmələ gələn öd yalnız daxil deyilsə öd yolları, həm də qan damarlarına;
- c) suprahepatik (hemolitik) - qırmızı qan hüceyrələrinin əhəmiyyətli dərəcədə parçalanması (hemoliz) nəticəsində orqanizmdə öd piqmentlərinin həddindən artıq əmələ gəlməsi nəticəsində, çoxlu hemoglobin ayrıldıqda, bunun nəticəsində bilirubin əmələ gəlir.
5. bürünc - və ya tünd qəhvəyi, Addison xəstəliyi üçün xarakterikdir (adrenal korteks funksiyasının çatışmazlığı ilə).

Artan piqmentasiya dəri rənginin dəyişməsinə səbəb ola bilər. Piqmentasiya yerli və ya ümumi ola bilər. Bəzən dəridə məhdud piqmentasiya sahələri var - çillər, doğum ləkələri. Albinizm - dərinin müəyyən nahiyələrində piqmentasiyanın qismən və ya tam olmaması vitiliqo adlanır;

Dəri səpgiləri - ən xarakterik səpgilər dəri və kəskin yoluxucu xəstəliklərlə baş verir.

Dərinin nəmliyi tərləmədən asılıdır. Artan rütubət revmatizm, vərəm, diffuz zəhərli zobda müşahidə olunur. Quruluq - miksedema, diabetes mellitus və diabet insipidus, ishal, ümumi tükənmə ilə.

Dərinin turqoru - onun gərginliyi, elastikliyi. Hüceyrədaxili mayenin, qan, limfa və subkutan yağın inkişaf dərəcəsindən asılıdır.

Nəbz və onun xüsusiyyətləri.

Arterial nəbz bir ürək döyüntüsü zamanı qanın arterial sistemə buraxılması nəticəsində arterial divarın ritmik salınmasıdır. Mərkəzi (aortada, karotid arteriyalar) və periferik (ayağın radial, dorsal arteriyasında və bəzi digər arteriyalarda) nəbz.

Diaqnostik məqsədlər üçün nəbz temporal, femoral, brakiyal, popliteal, posterior tibial və digər arteriyalarda müəyyən edilir.

Ən tez-tez nəbz, stiloid prosesi arasında səthi olaraq yerləşən radial arteriyada böyüklərdə araşdırılır. radius və daxili radial əzələnin tendonu.

Arterial nəbzi araşdırarkən onun tezliyini, ritmini, doldurulmasını, gərginliyini və digər xüsusiyyətlərini müəyyən etmək vacibdir. Nəbzin təbiəti arteriya divarının elastikliyindən asılıdır.

Tezlik dəqiqədə nəbz dalğalarının sayıdır. Normalda bir yetkinin ürək dərəcəsi dəqiqədə 60-80 vuruşdur. Ürək dərəcəsinin dəqiqədə 85-90-dan çox artması taxikardiya adlanır. Ürək dərəcəsinin dəqiqədə 60-dan az olması bradikardiya adlanır. Nəbzin olmaması asisitol adlanır. HS-də bədən istiliyinin artması ilə böyüklərdə nəbz dəqiqədə 8-10 döyüntü ilə artır.

Nəbz ritmi nəbz dalğaları arasındakı intervalla müəyyən edilir. Əgər onlar eynidirsə, nəbz ritmikdir (düzgündürsə, nəbz aritmikdir (yanlış). Sağlam insanda ürəyin daralması və nəbz dalğası müəyyən fasilələrlə bir-birini izləyir. Əgər ürək sancmalarının sayı ilə nəbz dalğaları arasında fərq varsa, bu vəziyyət nəbz çatışmazlığı adlanır (atrial fibrilasiya ilə). Hesablama iki nəfər tərəfindən aparılır: biri nəbzi hesablayır, digəri ürək səslərini dinləyir.

Pulse doldurulması nəbz dalğasının hündürlüyü ilə müəyyən edilir və ürəyin sistolik həcmindən asılıdır. Hündürlük normaldırsa və ya artarsa, normal nəbz hiss olunur (dolu); deyilsə, nəbz boşdur.

Pulse gərginliyi qan təzyiqindən asılıdır və nəbz yox olana qədər tətbiq edilməli olan qüvvə ilə müəyyən edilir. At normal təzyiq arteriya orta güclə sıxılır, buna görə də normal nəbz orta (qənaətbəxş) gərginlikdədir. Yüksək təzyiqlə arteriya güclü təzyiqlə sıxılır, bu nəbz gərgin adlanır; Səhv etməmək vacibdir, çünki arteriyanın özü sklerotik ola bilər. Bu vəziyyətdə təzyiqi ölçmək və yaranan fərziyyəni yoxlamaq lazımdır.

Aşağı təzyiqdə arteriya asanlıqla sıxılır və nəbzin gərginliyi yumşaq (rahat) adlanır.

Boş, rahat bir nəbz kiçik filamentli nəbz adlanır.

Pulse öyrənmə məlumatları iki şəkildə qeyd olunur: rəqəmsal - daxil tibbi sənədlər, jurnallar və qrafik olaraq - "P" (nəbz) sütununda qırmızı qələm ilə temperatur vərəqində. Temperatur vərəqində bölmə dəyərini müəyyən etmək vacibdir.

Radial arteriya üzərində arterial nəbzin hesablanması və onun xassələrinin təyini. arterial komatoz xəstənin nəbzi

Nəbzin hiss oluna biləcəyi yerlər temporal, karotid, radial, femoral və popliteal arteriyalardır.

Hazırlayın: saniyəölçən.

Hərəkətlərin alqoritmi:

1. Xəstəni rahat vəziyyətdə qoyun
2. Xəstənin əlindən tutun sağ əl bilək eklemi sahəsində
3. Pulsasiya edən radial arteriyanı qolun palmar səthində, 1 barmağın dibində hiss edin.
4. 2, 3, 4 barmaqlarınızla arteriyaya (çox deyil) basın
5. 1 dəqiqə ərzində nəbz döyüntülərinin sayını hesablayın - bu nəbzin tezliyidir
6. Nəbz gərginliyini təyin edin - arteriya divarına basaraq pulsasiyanı dayandırmaq üçün lazım olan qüvvə.
7. Nəbzin doldurulmasını müəyyənləşdirin - əgər doldurulma yaxşıdırsa, barmağın altında aydın nəbz dalğası hiss oluna bilər, nəbz dalğası aydın deyil, zəif fərqlənir;

Nəbzin zəif doldurulması (“ip kimi nəbz”) ürək əzələsinin zəiflədiyini göstərir. Dərhal həkiminizə deyin!

Qan təzyiqinin təyini.

Qan təzyiqi qanın damarların divarına etdiyi təzyiqdir. Bu, ürəyin daralmasının gücündən və arterial divarın tonundan asılıdır. Sistolik, diastolik və nəbz təzyiqi var.

Sistolik ürəyin sistol zamanı təzyiqi, ürəyin diastolunun sonundakı diastolik təzyiqdir.

Sistolik və diastolik təzyiq arasındakı fərqə nəbz təzyiqi deyilir.

Normal təzyiq səviyyəsi yaşa bağlıdır və böyüklər üçün 140/90 ilə 110/70 mmHg arasında dəyişir.

Qan təzyiqinin artmasına hipertoniya (hipertoniya) təzyiqin azalmasına hipotoniya (hipotansiyon) deyilir.

Qan təzyiqi adətən gündə bir dəfə ölçülür (lazım olduqda daha tez-tez) və temperatur vərəqində rəqəmsal və ya qrafik olaraq qeyd olunur.

Ölçmə bir rezin ampul və manşet ilə bir manometrdən ibarət tonometr ilə həyata keçirilir.

Göstərişlər:

1. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi;
2. Ürək-damar və digər xəstəliklərin diaqnostikası;

Hazırlayın: fonendoskop, tonometr.

Texnika:

1. Xəstənin oturmasını və ya uzanmasını təmin edin və onu sakitləşdirin.
2. yuxarı ətrafı ifşa etmək.
3. Manjeti 3-5 sm tətbiq edin. dirsəkdən yuxarı.
4. Fonendoskopu dirsək əyilməsinə qoyun və pulsasiyanı hiss edin.
5. Pulsasiya yox olana qədər (xəstənin normal qan təzyiqindən 20-30 mmHg yuxarı) lampadan istifadə edərək havanı pompalayın.
6. Lampanın klapanını bir az açaraq manjetdəki təzyiqi tədricən azaldın.
7. İlk səs görünəndə manometr şkalasında rəqəmi xatırlayın - sistolik təzyiq.
8. Balonun havasını bərabər şəkildə buraxmağa davam edin.
9. Son hiss olunan səsdə - diastolik təzyiqdə manometr şkalasında rəqəmi qeyd edin.
10. Qan təzyiqinin ölçülməsini bir əza üzərində 2-3 dəfə təkrarlayın və arifmetik ortalamanı götürün.
11. Xəstəlik tarixində qan təzyiqinin rəqəmsal qeydi, temperatur vərəqində isə qrafik qeyd aparılır.

Nəfəs alma müşahidəsi.

Nəfəs almağı müşahidə edərkən dərinin rənginin dəyişməsinə, tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin, ritminin, dərinliyinin müəyyən edilməsinə və tənəffüs növlərinin qiymətləndirilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Nəfəs alma hərəkətləri növbə ilə inhalyasiya və ekshalasiya ilə həyata keçirilir. 1 dəqiqədə nəfəs alma miqdarı tənəffüs dərəcəsi (RR) adlanır.

Sağlam bir yetkində, istirahətdə tənəffüs hərəkətlərinin norması dəqiqədə 16-20, qadınlarda kişilərə nisbətən 2-4 nəfəs çoxdur. NPV yalnız cinsdən deyil, həm də bədənin mövqeyindən, sinir sisteminin vəziyyətindən, yaşdan, bədən istiliyindən və s.

Nəfəs almanın müşahidəsi xəstə tərəfindən fərq edilmədən aparılmalıdır, çünki o, nəfəs alma tezliyini, ritmini və dərinliyini özbaşına dəyişə bilər. NPV ürək dərəcəsi ilə orta hesabla 1:4 nisbətində əlaqələndirilir. Bədən istiliyi HS-də yüksəldikdə, tənəffüs orta hesabla 4 tənəffüs hərəkəti ilə daha tez-tez olur.

Nəfəs alma modellərində mümkün dəyişikliklər.

Tip 1 - qadınlarda döş;
Tip 2 - kişilərdə qarın;
Tip 3 - qarışıq.

Nəfəs almanın ritmi və dərinliyi pozulduqda nəfəs darlığı yaranır. İnspirator dispne var - bu, nəfəs almaqda çətinliklə nəfəs alır; ekspiratuar - ekshalasiya çətinliyi ilə nəfəs almaq; və qarışıq - nəfəs almaq və nəfəs almaqda çətinlik çəkən nəfəs. Sürətlə inkişaf edən ağır nəfəs darlığına boğulma deyilir.

Normal tənəffüs hərəkətləri dəqiqədə 16 ilə 20 arasında dəyişir.

Hazırlayın: saniyəölçən.

Hərəkətlərin alqoritmi:

1. xəstəni yerə qoymaq.
2. Sağ əlinizlə nəbzi təyin etmək üçün xəstənin əlini tutun.
3. Sol əlinizi sinə (qadınlar üçün) və ya mədə (kişilər üçün) üzərinə qoyun.
4. bir dəqiqə ərzində nəfəs alma hərəkətlərinin sayını hesablayın (1 - bir nəfəs hərəkəti = 1 inhalyasiya + 1 ekshalasiya).