Aleksey Paramonov
Ağrı çoxhüceyrəli canlılara toxuma zədələnməsini aşkar etməyə və bədəni qorumaq üçün tədbirlər görməyə imkan verən qədim mexanizmdir. Ağrının dərk edilməsində duyğular böyük rol oynayır. Hətta adi fizioloji ağrıların intensivliyi də əsasən insanın emosional qavrayışından asılıdır - bəzi insanlar bu narahatlığa dözməkdə çətinlik çəkirlər. kiçik cızıqlar, və kimsə rahatlıqla dişlərini anesteziyasız müalicə edə bilər. Bu fenomenin öyrənilməsinə minlərlə tədqiqatın həsr olunmasına baxmayaraq, hələ də belə bir əlaqə haqqında tam bir anlayış yoxdur. Ənənəvi olaraq, bir nevroloq küt iynədən istifadə edərək ağrı həddini təyin edir, lakin bu üsul obyektiv bir şəkil vermir.
Ağrı həddi - onun "hündürlüyü" - bir neçə amildən asılıdır:
- genetik amil - "həssas" və "həssas olmayan" ailələr var;
- psixoloji vəziyyət - narahatlıq, depressiya və digər psixi pozğunluqların olması;
- əvvəlki təcrübə - əgər xəstə artıq oxşar vəziyyətdə ağrı yaşayıbsa, növbəti dəfə onu daha kəskin şəkildə qəbul edəcək;
- müxtəlif xəstəliklər - ağrı həddini artırırsa, bəziləri nevroloji xəstəliklər, əksinə, aşağı salınır.
Əhəmiyyətli məqam: yuxarıda deyilənlərin hamısı yalnız fizioloji ağrılara aiddir. “Hər yer ağrıyır” şikayəti patoloji ağrıya misaldır. Bu cür hallar ya depressiyanın və xroniki narahatlığın təzahürü, ya da dolayı yolla onlarla əlaqəli problemlərin nəticəsi ola bilər (ən uyğun nümunə budur).
Biri ən mühüm təsnifatlar ağrı - onun növünə görə. Məsələ ondadır ki, hər bir növü var spesifik əlamətlər və müəyyən bir qrup patoloji vəziyyət üçün xarakterikdir. Ağrının növünü təyin etdikdən sonra həkim bəzilərini rədd edə bilər mümkün diaqnozlar və ağlabatan imtahan planını tərtib edin.
Bu təsnifat ağrıları bölünür nosiseptiv, nevropatik və psixogen.
Nosiseptiv ağrı
Tipik olaraq, nosiseptiv ağrı zədə və ya xəstəlik siqnalı verən kəskin fizioloji ağrıdır. Xəbərdarlıq funksiyası var. Bir qayda olaraq, onun mənbəyi aydın şəkildə müəyyən edilir - qançır zamanı əzələlərdə və sümüklərdə ağrı, subkutan toxumanın irinlənməsi (absesi) zamanı ağrı. Nosiseptiv ağrının visseral versiyası da var, onun mənbəyi daxili orqanlardır. Viseral ağrının o qədər də aydın şəkildə lokallaşdırılmamasına baxmayaraq, hər bir orqanın öz “ağrı profili” var. Baş vermə yerindən və şərtlərindən asılı olaraq, həkim ağrının səbəbini təyin edir. Beləliklə, ürək ağrısı yarıya qədər yayıla bilər sinə, ələ, çiyin bıçağına və çənəyə verin. Belə simptomlar varsa, həkim ilk növbədə ürək patologiyalarını istisna edəcək.
Bundan əlavə, ağrının meydana gəldiyi şərtlər də vacibdir. Gəzinti zamanı baş verirsə və dayanarkən dayanırsa, bu, onun ürək mənşəli lehinə əhəmiyyətli bir arqumentdir. Bənzər bir ağrı bir adam yatarkən və ya oturarkən baş verərsə, lakin o, qalxan kimi yox olur - həkim özofagus və onun iltihabı haqqında düşünəcəkdir. Hər halda, nosiseptiv ağrı orqanik bir xəstəlik (iltihab, şiş, abses, xora) axtararkən vacib bir ipucudur.
Bu ağrı növü "ağrıyan", "basılan", "partlama", "dalğalı" və ya "kramp" kimi təsvir edilə bilər.
Neyropatik ağrı
Neyropatik ağrı, zədələnmə ilə əlaqələndirilir sinir sistemi, və istənilən səviyyədə zədələnmə ilə - periferik sinirlərdən beyinə qədər. Belə ağrı sinir sistemindən kənarda aşkar bir xəstəliyin olmaması ilə xarakterizə olunur - adətən “pirsinq”, “kəsmə”, “bıçaqlama”, “yandırma” adlanır.. Neyropatik ağrı tez-tez sinir sisteminin sensor, motor və avtonom pozğunluqları ilə birləşdirilir.
Sinir sisteminin zədələnməsindən asılı olaraq, ağrı periferiyada yanma hissi və ayaqlarda soyuqluq hissi (şəkərli diabet, alkoqolizm ilə) və sinə yayılması ilə onurğa sütununun istənilən səviyyəsində özünü göstərə bilər. , qarın və ətrafların ön divarı (radikulitlə). Bundan əlavə, ağrı bir sinirin zədələnməsinin əlaməti ola bilər ( trigeminal nevralji, postherpetik nevralgiya) və ya kompleks palitrası yaradın nevroloji simptomlar onurğa beyni və beyindəki yollar zədələnirsə.
Psixogen ağrı
Psixogen ağrı müxtəlif psixi pozğunluqlarda (məsələn, depressiya) baş verir. Onlar hər hansı bir orqanın xəstəliyini təqlid edə bilərlər, lakin əsl xəstəlikdən fərqli olaraq, şikayətlər qeyri-adi intensivlik və monotonluq ilə xarakterizə olunur - ağrı davamlı olaraq bir çox saat, gün, ay və illərlə davam edə bilər. Xəstə bu vəziyyəti "ağırlı" və "zəifləşdirici" kimi təsvir edir.. Bəzən ağrılı hisslər o qədər şiddətə çata bilər ki, bir insan miyokard infarktı və ya kəskin appendisit şübhəsi ilə xəstəxanaya yerləşdirilir. Üzvi bir xəstəliyin istisna edilməsi və çox aylıq/uzunmüddətli ağrı tarixi onun psixogen təbiətinin əlamətidir.
Ağrının öhdəsindən necə gəlmək olar
Əvvəlcə nosiseptiv reseptorlar zədələnməyə reaksiya verir, lakin bir müddət sonra qıcıqlanma təkrarlanmazsa, onlardan gələn siqnal azalır. Eyni zamanda, ağrıları yatıran antinosiseptiv sistem işə salınır - beləliklə beyin hadisə haqqında kifayət qədər məlumat aldığını bildirir. Zədələnmənin kəskin mərhələsində nosiseptiv reseptorların həyəcanlanması həddindən artıq olarsa, opioid analjeziklər ağrıları ən yaxşı şəkildə aradan qaldırır.
Yaralanmadan 2-3 gün sonra ağrı yenidən güclənir, lakin bu dəfə şişkinlik, iltihab və iltihablı maddələrin - prostaglandinlərin istehsalı ilə əlaqədardır. Bu vəziyyətdə təsirli olur qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar - ibuprofen, diklofenak. Yara sağaldıqca, sinir daxil olarsa, neyropatik ağrı yarana bilər. Neyropatik ağrı qeyri-steroid media və opioidlər tərəfindən zəif idarə olunur, bunun üçün optimal həll yoludur. antikonvulsanlar (məsələn, pregabalin) və bəzi antidepresanlar Bununla belə, kəskin və xroniki ağrı demək olar ki, həmişə patoloji və ya zədələnməni göstərir. Xroniki ağrı davamlı ağrı ilə əlaqələndirilə bilər üzvi xəstəlik, məsələn, böyüyən bir şiş ilə, lakin çox vaxt orijinal mənbə artıq yoxdur - ağrı patoloji refleks mexanizmi vasitəsilə özünü saxlayır. Öz-özünə davam edən xroniki ağrının əla modeli miofasiyal ağrı sindromudur - xroniki əzələ spazmı ağrıya səbəb olur, bu da öz növbəsində əzələ spazmını artırır.
Biz tez-tez ağrılarla qarşılaşırıq və hər dəfə həkimə müraciət etməyə ehtiyac yoxdur, xüsusən də ağrı artıq məlumdursa - biz onun səbəbini bilirik və onunla necə mübarizə aparacağımızı bilirik. Yeni ağrı halında, bir şəxs onun təbiətini başa düşmədikdə və ya narahatedici simptomlarla müşayiət olunan ağrı (ürəkbulanma, ishal, qəbizlik, nəfəs darlığı, təzyiq və bədən istiliyində dalğalanmalar) bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Bəzən qurtarmaq üçün ağrılı hisslər, ağrıkəsici seçmək və insana ağrı səbəblərindən qaçınmaq, məsələn, miyofasiyal sindrom zamanı fiziki hərəkətsizlikdən qaçmaq üçün öyrətmək kifayətdir.
Kəskin ağrı tez keçərsə və onun səbəbini başa düşsəniz, həkimə getməyə ehtiyac yoxdur. Ancaq unutmayın: bəzən - "parlaq" fasilədən sonra - bir növ ağrı digəri ilə əvəz edilə bilər (appendisitdə olduğu kimi).
Əsasən ibuprofen və parasetamol reseptsiz satılır; onlar fəsadları təhdid etməyən təsadüfi ağrıların (başda, kürəydə, yüngül zədələrdən sonra və müalicə zamanı) öhdəsindən gəlməyə imkan verir. ağrılı menstruasiya). Ancaq bu dərmanlar beş gün ərzində kömək etmirsə, həkimə müraciət etməlisiniz.
Çox vaxt ağrı epikritik - "ilkin" və protopatik - "ikincil" olaraq bölünür. Epikritik ağrı birbaşa zədə nəticəsində yaranan ağrıdır (məsələn, - kəskin ağrı sancaqla sancdıqda). Belə ağrı çox kəskin və şiddətlidir, lakin zərər verən agentə məruz qalma dayandırıldıqdan sonra epikritik ağrı dərhal yox olur.
Bununla belə, tez-tez ağrı, travmatik təsirin dayandırılması ilə yox olmur və ayrıca, xroniki xəstəlik statusunu alır (bəzi hallarda ağrı bu qədər uzun müddət davam edir). uzun müddət, həkimlər hətta onun baş verməsinin ilkin səbəbini təyin edə bilmirlər). Protopatik ağrı təbiətdə "çəkən" olur, ağrının dəqiq yerini göstərmək mümkün deyil. Bu vəziyyətdə, tələb edən bir "ağrı sindromu" haqqında danışırlar xüsusi müalicə.
Ağrı sindromu - buna səbəb nədir?
Doku zədələnməsindən sonra ağrı reseptorları mərkəzi sinir sisteminə (arxa və beyin) zərər siqnalı ötürür. Bu proses elektrik impulslarının keçirilməsi və sinir siqnalının bir neyrondan digərinə ötürülməsindən məsul olan xüsusi maddələrin sərbəst buraxılması ilə əlaqələndirilir.
İnsan sinir sistemi çoxlu əlaqələri olan çox mürəkkəb bir kibernetik sistem olduğundan, onun mürəkkəbliyi ən geniş kompüter şəbəkələrindən daha böyükdür, ağrının idarə edilməsində uğursuzluqlar tez-tez baş verir - "nosiseptiv neyronların hiperaktivasiyası". Bu vəziyyətdə, neyronlar adekvat ağrı stimulları olmadıqda belə beyinə ağrı impulsları göndərməyə davam edir.
Ağrı sindromunun hansı növləri var?
Ağrı sindromu zamanı hisslərin lokallaşdırılması
Ağrılı prolapsların lokalizasiyasına görə ağrı sindromu yerli və proyeksiya formalarına bölünür.
Əgər sinir sisteminin periferiyasında ağrı impulslarının ötürülməsi sistemində nasazlıq yaranarsa, ağrı sindromu təxminən təsirlənmiş sahə ilə üst-üstə düşür (diş prosedurlarından sonra ağrı).
Mərkəzi sinir sistemində uğursuzluq baş verərsə, ağrı sindromunun proyeksiya forması meydana gəlir - istinad, gəzən, fantom (amputasiya edilmiş əzalarda) ağrı.
Ağrı sindromunda ağrının dərinliyi
Ağrı hisslərinin "dərinliyinə" əsasən, ağrı sindromunun somatik və visseral formaları fərqləndirilir.
Somatik ağrıya dəri və əzələ ağrısı kimi qəbul edilən ağrılar, oynaq ağrıları daxildir.
Viseral ağrıya daxili orqanlarda ağrı daxildir.
Ağrı sindromunda ağrının mənşəyi
Ağrı sindromlarında ağrının mənşəyinə görə nosigen, neyrojen və psixogen bölünür.
Nosigen ağrı sindromu
Bu ağrı həm somatik, həm də visseral ağrı reseptorlarının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.
Somatik təbiətin nosigenik ağrısı həmişə aydın bir lokalizasiyaya malikdir. Ağrı daxili orqanlardan qaynaqlanırsa, bu cür ağrılar bədənin səthində müəyyən nahiyələrdə qəbul edilə bilər. Belə ağrılara “istinad edilən” ağrılar deyilir.
Beləliklə, öd kisəsi zədələnirsə, sağ çiyin və ağrılar meydana gələ bilər sağ tərəf boyun, sidik kisəsi xəstəlikləri ilə bel bölgəsində ağrı, ürək xəstəliyi ilə sinə sol tərəfində ağrı.
Çox vaxt xəstələr nosigen xarakterli ağrıları "sıx", "pulsasiya edən" və ya "basqan" kimi təsvir edirlər.
Neyrogen ağrı sindromu
Bu tip ağrı sindromu, ağrı reseptorlarını qıcıqlandırmadan, sinir sisteminin özünə ziyan vurması səbəbindən inkişaf edir. Bu tip ağrı sindromuna çoxsaylı nevralji və nevrit daxildir.
Çox vaxt xəstələr nevrogen xarakterli ağrıları "çəkmə" və ya əksinə "yanma" və "atış" kimi təsvir edirlər.
Bundan əlavə, əksər hallarda nevrogen ağrı sindromu bədənin müəyyən bir hissəsində həssaslığın qismən və ya tam itirilməsi ilə müşayiət olunur. Ayrıca, nevrogen xarakterli ağrı sindromu ilə, sözdə allodiniya tez-tez müşahidə olunur - aşağı intensivlikli stimullara cavab olaraq ağrılı bir sensasiya meydana gəlir (məsələn, nevralji ilə, hətta küləyin nəfəsi də ağrı hücumuna səbəb ola bilər)
Psixogen ağrı sindromu
Bir çox cəhətdən ağrı insanın şəxsiyyətini formalaşdırır. Buna görə də, isterik insanlar bəzən psixogen xarakterli ağrı sindromunu yaşayırlar - bədənə real ziyan vurmaqla əlaqəli olmayan "icad edilmiş" ağrı.
Həmçinin, əsl ağrıya əlavə olaraq, nosigen və ya nevrogen xarakterli şiddətli ağrı sindromu ilə, hətta zehni olaraq sağlam insanlar psixogen xarakterli ağrı inkişaf edə bilər.
Ağrı sindromu - niyə təhlükəlidir?
Ağrı sindromu həmişə bir insanın emosional fonuna və ümumiyyətlə həyat keyfiyyətinə təsir göstərir. Beləliklə, ağrı sindromu narahatlıq yaradır, bu da ağrı hissini daha da artırır.
Ağrı sindromu necə müalicə olunur?
Buna görə də sözdə verilmişdir qarışıq dərmanlar- təsiri bir tərəfdən "iltihab vasitəçiləri" adlanan dərmanları yatırmağa yönəlmiş dərmanlar - toxuma zədələnməsini siqnal edən maddələr, digər tərəfdən ağrı reseptorlarının hiperaktivasiyası zamanı sintez edilə bilər. CNS-dəki ağrı reseptorlarından ağrı məlumatlarının axını məhdudlaşdırır.
Buna görə də, ağrının müalicəsi üçün birləşmiş dərmanlara adətən qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (iltihab əleyhinə, qızdırmasalıcı və analjezik təsiri olan maddələr) və sözdə "stress gərginliyini" aradan qaldıran bir komponent daxildir.
Ukrayna bazarında ən yaxşı kombinasiyalı dərmanlardan biri NSAİİ hesab olunur; ARVI səbəbiylə baş ağrıları və mialji ilə əlaqəli ağrıları və miqren, diş ağrısı, nevrit, lumbaqo, miyalji, alqodismenoreya, ağrı ilə əlaqəli ağrıları müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. böyrək, qaraciyər və mədə kolikası, həmçinin cərrahi və diaqnostik müdaxilələrdən sonra ağrı.
Dərmanın periferik və mərkəzi sinir sistemlərinə birgə təsiri konsentrasiyanı azaltmağa imkan verir aktiv maddələr, yan təsirlərin riskini minimuma endirmək.
Yerli ağrı zədələnmə mənbəyinin və ya nosiseptiv təsirin lokallaşdırıldığı yerdə hiss olunur.
Proyeksiya ağrısı sinir gövdəsi zədələndikdə və ya qıcıqlandıqda hiss olunur - sinirin gedişi boyunca və bədənin bu sinir tərəfindən innervasiya olunan bölgəsində. Məsələn, fəqərəarası disklər onurğa kanalının girişində onurğa kökünü sıxdıqda, bədənin bu sinir tərəfindən innervasiya olunan bölgəsində ağrı hiss olunur (və zədənin yeri ağrının yeri ilə üst-üstə düşmür) .
İstinad edilən ağrı təsirlənmiş orqanda deyil, bədənin digər nahiyələrində hiss olunur. Ağrı, təsirlənmiş orqanı innervasiya edən eyni onurğa seqmenti tərəfindən innervasiya edilən bədənin səthi nahiyələrində hiss olunur. Sövq edilən ağrının səbəbi eyni interneyronlarda müxtəlif reseptorlardan gələn həyəcanların yaxınlaşmasıdır. onurğa beyni, həmçinin beyin sapının, talamusun və korteksin neyronlarında. Nəticədə, ağrı bədən səthinin yerləşdiyi bölgələrdə əks oluna bilər əhəmiyyətli məsafə zərər yerindən. Bədən səthinin istinad edilən ağrının meydana gəldiyi sahələr adlanır Zaxaryin-Ged zonaları.
Somatik ağrı ağrı mənbəyi dəridə, əzələlərdə və oynaqlarda lokallaşdırıldıqda baş verir. Səthi (dəri səthində hiss olunan) və dərinliyə bölünür.
Viseral ağrı mənbəyinin daxili orqanlarda olması ilə xarakterizə olunur. Fərqli ağrı həssaslığında böyük fərqlər var daxili orqanlar və hətta eyni orqanın müxtəlif strukturları. Yüksək həssaslıq böyük və kiçik arterial damarlar. Parietal periton və mezenteriyanın kökü xüsusilə ağrılıdır. Şiddətli ağrı içi boş orqanlar tez və güclü şəkildə uzandıqda baş verir. Hamar əzələ spazmı və ya hamar əzələlərin daralmasına müqavimət də ağrıya səbəb olur.
Talamik ağrı(talamus sindromu) talamusun nüvələri zədələndikdə və ya onlarda patoloji həyəcan ocaqları yarandıqda inkişaf edir. Təzahürlər: şiddətli politopik ağrının keçici epizodları; ağrı vegetativ, motor və psixo-emosional pozğunluqlarla müşayiət olunur.
Fantom ağrı amputasiya zamanı kəsilmiş sinirlərin mərkəzi ucları qıcıqlandıqda inkişaf edir. Təzahürlər: bədənin itkin bir hissəsində ağrı; ağrının intensivliyi dəyişir şiddətli qaşınma və ağrılı, dözülməz hisslər üçün yanma. Fantom ağrı mexanizmi, mərkəzi sinir sistemində aparılan impulslar yaratmağa davam edən qorunan sinir uclarından kötükün uclarında neyromaların meydana gəlməsi ilə əlaqədardır.
Kauzalji nosiseptorların həssaslığının patoloji artması və ağrı impulsunun müxtəlif sahələrində artan həyəcan ocağının formalaşması ilə əlaqədardır. Təzahürlər: yanan ağrı müxtəlif təsirlərlə təhrik edilən və ya güclənən zədələnmiş sinir gövdələri sahəsində.
Antinosiseptiv sistem. Antinosiseptiv sistem - ümumilik sinir strukturları və ağrının inkişafına mane olan humoral amillər.
Nosiseptiv və antinosiseptiv sistemləri təşkil edir ümumi sistem ağrı həssaslığı, nosiseptiv siqnalın xarakterini, onun qavranılma dərəcəsini və ona reaksiyanı müəyyən etmək.
Antinosiseptiv mərkəzlər: talamus, Sylvius su kəməri ətrafındakı boz maddə, raphe nüvələri, locus coeruleus, onurğa beyninin geləbənzər maddəsi ( substantia gelatinosa) Və nüvə traktus soliterləri.
Antinosiseptiv sistemin vasitəçiləri. Opiatergik (endorfinlər, enkefalinlər), serotonerjik, dopaminerjik və noradrenergik təsirlər ağrı impulslarını mərkəzi sinir sisteminə ötürən neyronların həyəcanlılığının idarə edilməsində iştirak edir.
Peptidlər antinosiseptiv sistemin fəaliyyətində də iştirak edirlər: angiotenzin II, bombesin, kalsitonin, neyrotensin, xolesistokinin. Onların fəaliyyətində müəyyən bir seçicilik var. Məsələn, xolesistokinin yanıqlarda analjezik təsir göstərir, neyrotenzin isə daxili orqanların ağrısını azaldır.
Giriş ağrı siqnalları-dan frontal korteks və hipotalamus aktivləşə bilər enkefalinergik neyronlar Silvian su kəmərinin ətrafında, orta beyində və körpüdə. Onlardan həyəcan ötürülür böyük tikiş nüvəsi(pirsinq alt hissəsi körpü və yuxarı - medulla oblongata). Bu nüvənin neyronlarında olan nörotransmitterdir serotonin.
Raphe nüvəsinin neyronları və ona yaxın olan rostroventral neyronlar medulla oblongatada antinosiseptiv siqnallar aparır. arxa buynuzlar onurğa beyni, onlar enkefalinergik neyronlar tərəfindən qəbul edilir substantia gelatinosa. Bu inhibitor neyronlar tərəfindən istehsal olunan Enkefalin həyata keçirir presinaptik inhibə ağrıdan məsul olan afferent liflər üzərində Wall-Melzack ağrı qapısı effekti.
görə " ağrı qapısı nəzəriyyələri» R. Melzak və P. Wall (1965), ağrı impulslarının afferent axını idarə olunur əks əlaqə mexanizmi onurğa beyninin girişində yerləşən , in substantia gelatinosa, və ağrı qapısının tutumunu geniş diapazonda dəyişə bilər.
Beləliklə, enkefalin və serotonin bir-birinə ağrı siqnalı verən dəyənək keçir. Məhz buna görə də morfin və onun analoqları, həmçinin agonistlər və serotonin qəbulunun blokatorları anesteziologiyada belə mühüm yer tutmuşlar.
Opiateergik sistemlər hipotalamusda (xüsusilə, β-endorfin) stressin aktivləşməsini maneə törədir, qəzəb mərkəzlərinin fəaliyyətini maneə törədir, limbik sistem vasitəsilə emosional fonda dəyişiklik yaradır, mənfi ağrılı emosiyaları boğur, retikularis gigantocellularis və locus coeruleus nüvəsində fəaliyyət göstərir. , ağrının mərkəzi sinir sisteminin bütün hissələrinə aktivləşdirici təsirini azaldır.
Endogen opioidlər həyata keçirmək üçün serebrospinal maye vasitəsilə sistem dövriyyəsinə daxil ola bilər endokrin tənzimləmə, ağrıya sistemli reaksiyaları boğur. Ağrı stressi zamanı endogen opiatların istehsalının aktivləşməsi beynin xaricində, xromafin hüceyrələrində baş verir. Xroniki ağrı sindromlarında serebrospinal mayedə endogen opiatların konsentrasiyasında artım aşkar edilmişdir.
Beləliklə, ağrı həssaslığında dəyişikliklər bədənin nosiseptiv və antinosiseptiv sistemlərinin fəaliyyət nisbətindən asılıdır.
Xəstəliklərin böyük əksəriyyəti ağrı ilə müşayiət olunur. Ağrı, bu və ya digər toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli xoşagəlməz ağrılı hissdir. Ağrı, xəstəni müxtəlif tibb mütəxəssislərindən tibbi yardım almağa məcbur edən əsas, ən ümumi və aparıcı simptomlardan biridir.
Ağrı yalnız bir xəstəliyin əlaməti deyil, xəstənin patoloji reaksiyalarının və hisslərinin kompleks kompleksidir.
Patoloji stimullara qarşı müdafiə reaksiyası olaraq ortaya çıxan ağrı, narahatlıq siqnalıdır və bədənin bir növ təhlükə altında olduğunu başa düşməyə məcbur edir. Ağrı hiss edərkən, insan dərhal bu mənfi hissləri aradan qaldırmaq və ağrıları dayandırmaq üçün bir yol tapmağa çalışır. Beləliklə, bir simptom olaraq ağrı həmişə bəzi sağlamlıq problemlərinin göstəricisidir. Ağrı, hətta kiçik ağrılar da diqqətdən kənarda qala bilməz və onun simptomlarını görməməzlikdən gəlmək olmaz. Təəssüf ki, elə xəstəliklər var erkən mərhələ həmişə ağrı kimi özünü göstərmir. Ancaq bu vəziyyətdə, demək olar ki, həmişə xəstəliyin digər, eyni dərəcədə vacib əlamətlərini axtarıb həkimə müraciət edə bilərsiniz.
Ağrının obyektiv qiymətləndirilməsi üçün xüsusi hazırlanmış tərəzilər istifadə olunur, onların köməyi ilə xəstə ilə müsahibə zamanı ağrı sindromunun intensivliyi və şiddəti aydınlaşdırıla bilər. Ağrının dərəcəsi həmişə xəstənin vəziyyətinin şiddəti ilə birbaşa mütənasib deyil, baxmayaraq ki, belə bir asılılıq mütləq mövcuddur.
Ağrının intensivliyini qiymətləndirmək üçün xəstənin on ballıq sistemdən istifadə edərək ağrı şkalasını qiymətləndirməsinə əsaslanan vizual bir texnika var. 0-dan 10-a qədər olan rəqəmlər ardıcıl olaraq yüngül, orta və nəhayət şiddətli ağrıya keçidi təmsil edir. Üstəlik, tərəzidəki "10" rəqəmi dözmək mümkün olmayan dözülməz ağrı deməkdir. Xəstədən miqyasda ağrı hisslərinə uyğun gələn rəqəmi göstərməsi xahiş olunur. Xəstənin ağrı intensivliyinin qiymətləndirilməsi analjezik dərman qəbul etdikdən sonra müalicənin effektivliyinə görə dəyişə bilər.
Ağrının qiymətləndirilməsi üçün başqa bir üsul "ağrıya dözümlülük" şkalasından istifadə edir. Belə ki " yüngül ağrı" göz ardı edilə bilən ağrı olaraq qiymətləndirilir. "Şiddətli ağrı" - insanın əsas ehtiyaclarını çətinləşdirir, " dözülməz ağrı“- xəstəni yataq istirahətinə məcbur edir. Müxtəlif xəstələrdə ağrı hissləri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər.
Ağrı sindromunun səbəbləri və növləri
Həyat boyu insan ağrı ilə qarşılaşır. Ağrının baş verməsinin bir çox səbəbi var, çünki xəstəliklərin böyük əksəriyyəti, digər simptomlar arasında ağrı ilə müşayiət olunur.
Ağrı kəskin və ya xroniki ola bilər. Kəskin ağrı daha az davam edən ağrıdır üç ay. Müvafiq olaraq, ağrı sindromu müddəti bu vaxt intervalından kənara çıxarsa, xroniki olur. Kəskin ağrı səbəbi aradan qaldırıldıqdan sonra aradan qaldırıla bilər və ya xroniki hala gələ bilər.
Kəskin, çətin vəziyyət həmişə kəskin, şiddətli ağrı ilə müşayiət olunmur, buna görə də ağrının təzahürləri həmişə xəstəliyin digər şikayətləri və simptomları ilə eyni vaxtda qiymətləndirilməlidir.
Xroniki ağrı narahatlıq, depressiv simptomlar, hipokondriya, narahatlıq, digər problemlərə biganəlik və insanın şəxsiyyətinin dəyişməsi ilə müşayiət olunur. Xroniki ağrı sindromu tez-tez baş verir onkoloji xəstəliklər(kəskin ağrı istisna edilmir), oynaqlarda xroniki revmatik proseslər və birləşdirici toxuma, onurğada və digər xəstəliklərdə. Xroniki ağrıları olan xəstələrdə yuxu və iştah pozulur, maraq dairəsi daralır, hər şey ağrıya tabe olur. Ağrı sindromu olan bir insanın başqalarından, ağrıdan və dərman qəbul etməsindən asılılığı var.
Kəskin və xroniki ağrı intensivliyə görə dəyişə bilər (yüngül ağrıdan dözülməz dözülməz ağrıya qədər). Ağrı sindromu mənşəyinə görə fərqlənə bilər və fərqli inkişaf mexanizminə malikdir.
Kəskin və xroniki ağrı, oynaqların və daxili orqanların xəstəliklərinin bir əlaməti ola bilər. Ağrı ağrılı spazmlarla meydana gələ bilər və iltihabi proseslər hər hansı bir lokalizasiya, içi boş orqanda artan təzyiq və spazm, toxumaların şişməsi, məruz qalma patoloji proses birbaşa həssas sinir lifinə və s. Ağrının bir çox səbəbi var, lakin bütün növ ağrıları aşağıdakı bir neçə növə bölmək olar.
Nosiseptiv ağrı
Nosiseptiv ağrı, ağrı reseptorlarına təsir edən ağrılı stimullara məruz qaldıqda meydana gələn ağrı sindromudur. Məsələn, bu tip ağrılar müxtəlif iltihabi proseslərdə, travmatik zədələnmələrdə, qançırlar, toxuma və orqanların şişməsi, burkulma və toxumaların qopması zamanı müşahidə olunur.
Orqanda qan dövranının azalması, hipoksiya və ətraf toxumalarda dismetabolik dəyişikliklərlə nosiseptiv ağrı da baş verir. Bir qayda olaraq, nosiseptiv ağrı aydın şəkildə lokallaşdırıla bilər. Ağrı şüalana bilər, yəni başqa yerlərə gedə bilər.
Nosiseptiv ağrı müxtəlif hallarda müşahidə olunur iltihabi xəstəliklər oynaqlar (artrit, artroz), əzələlər, bağ aparatları, əzələ spazmı, in əməliyyatdan sonrakı dövr. Sadalanan ağrı növləri somatik ağrı kimi təsnif edilir.
Ağrı impulsları daxili orqanlardan (ürək, mədə-bağırsaq traktından) gəlirsə, bu cür ağrı visseral adlanır. Bu vəziyyətdə sinir lifinin özü zədələnmir və ağrı, zərər verən amillərdən təsirlənən həssas bir neyron tərəfindən qəbul edilir. Viseral nosiseptiv ağrılara misal olaraq boğaz ağrısı, alevlenme zamanı ağrı daxildir mədə xorası, öd ilə ağrı və böyrək kolikası, təsirlənmiş əzada kifayət qədər qan dövranının olmaması səbəbindən ağrı sindromu.
Nosiseptiv ağrının inkişaf mexanizmi hüceyrə və toxumaların zədələnməsi səbəbindən ağrılı ağrıya səbəb olan çoxlu sayda xüsusi maddələrin (ağrı vasitəçiləri) əmələ gəlməsi ilə əlaqələndirilir. xoşagəlməz hiss ağrı deyilir. Bunlara bioloji maddələr bradikinin, prostaqlandinlər, histamin və asetilkolin daxildir. Bundan əlavə, iltihab zamanı leykositlər seriyasının qoruyucu qan hüceyrələri (leykositlər, limfositlər) patoloji fokusuna tələsir, əlavə olaraq ətrafdakı toxumalara iltihab faktorlarını buraxır. Bu, daha böyük ağrı reaksiyasına və ağrı dərəcəsinə kömək edir.
Nosiseptiv ağrıları olan xəstələrin şikayətləri kəsmə, basma, vurma ağrıları xarakteri daşıyır. Tez-tez bu ağrı çırpınma, sıxma, bıçaqlanma, ağrı, mişar kimi qəbul edilir. Ağrıya səbəb olan patoloji təsirin dayandırılmasından sonra ağrı tez bir zamanda solmağa və dayanmağa meyllidir. Ağrının intensivliyi hərəkətlər, dönüşlər və bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə arta bilər. Və əksinə, bir qayda olaraq, ağrı sindromu (nosiseptiv ağrı ilə) istirahətdə bir qədər azalır (həmişə deyil).
Ağrı sindromunun başqa bir növü nöropatik ağrıdır.
Neyropatik ağrı
Neyropatik ağrı, müxtəlif amillərin birbaşa periferik və mərkəzi (onurğa beyni və beyin) sinir sistemlərinin funksional bölmələrinə zərərli təsirləri ilə vasitəçilik edir. Eyni zamanda, patoloji həyəcanlanma ehtimalı kəskin şəkildə artır sinir hüceyrələri, bu, müxtəlif, ağrısız stimulların ağrı kimi qəbul edilməsinə səbəb ola bilər. Bu ağrı növü qoruyucu deyil, eyni zamanda, xəstələrə çoxsaylı iztirablar gətirir və xəstənin həyat keyfiyyətinin səviyyəsini kəskin şəkildə azaldır. Bir qayda olaraq, bu ağrı uzunmüddətli və xroniki olur.
Neyropatik ağrı xəstələr tərəfindən ağrılı karıncalanma, yanan dözülməz ağrı və ya iynə və ya inyeksiya hissi kimi qəbul edilir, "sanki elektrik cərəyanı vurmuşdur". Bəzi xəstələrdə nöropatik ağrı qazma, atəş, yanan xarakter daşıyır və gündüz və gecə narahat edə bilər. Tez-tez ağrı sürünmə hissi, paresteziya, uyuşma və yanma ilə müşayiət olunur. Çox vaxt nevropatik ağrı soyuq və ya istilik hissi ilə müşayiət olunur, gicitkən vurması kimi hisslər ola bilər. Herpes zosterdən sonra nevropatik ağrı sindromu baş verə bilər ( məhrum edir), onurğa beyninin bir hissəsinin sıxılması səbəbindən, xroniki hiperqlikemiya nəticəsində neyropatiya ilə (hər iki növ şəkərli diabet). Postherpetik nöropatik ağrı (herpes zosterdən əziyyət çəkdikdən sonra) xəstəni bir neçə ay və ya daha çox müddətə narahat edə bilər, bu zaman blisterli səpgi artıq aşkar olunmur.
Neyropatik ağrı tez-tez həssas funksiyaların pozulması və artan ağrı həddi ilə birləşdirilir.
Neyropatik ağrı iki növə bölünür.
Periferik tipli neyropatik ağrı müxtəlif nevralji ilə formalaşır, polineyropatiyalar, nevrit, sinir gövdələrinin zədələnməsi ilə tunel sindromları(təbii olaraq sinir gövdəsinin sıxılması anatomik formasiyalar), müxtəlif mənşəli neyropatiyalar, herpes zoster.
Kəskin pozğunluqdan sonra inkişaf edən nöropatik ağrı beyin dövranı, saat çox skleroz, miyelopatiya və onurğa beyninin travmatik lezyonları, mərkəzi adlanır.
Başqa bir ağrı növüdür disfunksiyalı ağrı- ağrılı stimulun səviyyəsi ilə ona cavab reaksiyası arasında balanssızlıq səbəbindən ağrıya həssaslığın pozulması ilə əlaqəli ağrı simptomları. Bu vəziyyətdə sinir sistemi tərəfindən ağrıya nəzarət pozulur. Bu tip ağrı ilə mərkəzi sinir sisteminin "disfunksiyası" baş verir.
Ağrı sindromunun müalicəsi və diaqnostika prinsipləri
Çox vaxt xəstədə həm nöropatik, həm də nosiseptiv mənşəli ağrı ola bilər, çünki eyni adamda, xüsusən də qocalıqda bir neçə xəstəlik ola bilər. Hansı ağrı növünün üstünlük təşkil etdiyini anlayın bu halda, olduqca çətin ola bilər. Buna görə də ağrı müalicəsi bir həkim və ya həkimlər qrupu tərəfindən aparılmalıdır.
Ağrı baş verərsə, özünü müalicə etməməli, müvafiq profilli bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Yox universal tibb, bütün xəstələrdə eyni analjezik təsir göstərəcək.
Bundan əlavə, kəskin və xroniki ağrıların müalicəsinə yanaşmalar, müalicə üsulları və istifadə olunan dərmanlar tamamilə fərqli ola bilər.
Ağrı sindromunun müalicəsində həm təcili yardım göstərən həkimlər (travmatoloqlar, cərrahlar, reanimatoloqlar), həm də digər mütəxəssislər (terapevt, nevroloq, endokrinoloq və s.) iştirak edə bilərlər.
Ağrıları müalicə edərkən xəstəliyin səbəbini tapmaq və ağrı sindromunu düzəltməklə yanaşı, ağrıya səbəb olan xəstəliyi müalicə etmək lazımdır. Həkim resepti olmadan, ağrının səbəbinə təsir etmədən ağrıkəsici qəbul etməklə, xəstəlik təsir etmək çətin və bəzən qeyri-mümkün olan bir mərhələyə keçə bilər.
Ağrı sindromunun səbəblərinin diaqnozu yalnız bir həkim tərəfindən təyin olunan bu vəziyyətdə tələb olunan zəruri testlərin və tədqiqatların bütün spektrini əhatə edir.
Buna görə də, ağrının ilk təzahürlərində mümkün qədər tez bir həkimdən kömək istəmək çox vacibdir. Bu xəstədə ağrı sindromunun təbiətini və inkişaf mexanizmini nəzərə alaraq, həkim təyin edə bilər müxtəlif vasitələr analjezik fəaliyyəti ilə. Hal-hazırda ağrı kəsiciləri ağrının patogenezinin müxtəlif hissələrinə təsir edən bir neçə qrupla təmsil olunur. Eyni zamanda, nosiseptiv ağrıların müalicəsində uğurla istifadə edilən analjeziklər nöropatik ağrılarda təsirsiz ola bilər. Bəzi hallarda həkim təyin etdiyi kimi müxtəlif dərmanları eyni vaxtda istifadə etmək mümkündür.
Beləliklə, ağrı və ağrı sindromunun müalicəsi mürəkkəb bir vəzifə kimi görünür, müalicəsində müxtəlif profilli həkimlər iştirak edə bilər. Kəskin ağrı sindromunun xroniki vəziyyətə keçməsinin qarşısını almaq vacibdir, bu zaman farmakoterapiya imkanlarına baxmayaraq, xəstə daim ağrı kəsiciləri qəbul etməlidir.
51072 0
Ağrı, həyəcan siqnalı kimi xidmət edən bədənin mühüm adaptiv reaksiyasıdır.
Ancaq ağrı xroniki hal aldıqda, öz gücünü itirir fizioloji əhəmiyyəti və patoloji hesab edilə bilər.
Ağrı, müxtəlif hərəkətlilik orqanının inteqrativ funksiyasıdır funksional sistemlər zərərli amillərdən qorumaq üçün. O, vegetosomatik reaksiyalar kimi özünü göstərir və müəyyən psixo-emosional dəyişikliklərlə xarakterizə olunur.
"Ağrı" termininin bir neçə tərifi var:
- bu, orqanizmdə üzvi və ya funksional pozğunluqlara səbəb olan super güclü və ya dağıdıcı stimullara məruz qalma nəticəsində baş verən unikal psixofizioloji vəziyyətdir;
- dar mənada ağrı (dolor) bu super güclü stimullara məruz qalma nəticəsində yaranan subyektiv ağrılı hissdir;
- ağrı bizi məlumatlandıran fizioloji bir hadisədir zərərli təsirlər bədənə zərər verən və ya potensial təhlükə yaradan.
Beləliklə, ağrı həm xəbərdarlıq, həm də qoruyucu bir reaksiyadır.
Beynəlxalq Ağrının Tədqiqi Assosiasiyası ağrının aşağıdakı tərifini verir (Merskey, Bogduk, 1994):
Ağrı xoşagəlməz bir hissdir və emosional təcrübə, faktiki və potensial toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli və ya bu cür zərər baxımından təsvir edilən vəziyyət.
Ağrı fenomeni yalnız lokalizasiya yerindəki üzvi və ya funksional pozğunluqlarla məhdudlaşmır, ağrı həm də fərdi olaraq bədənin fəaliyyətinə təsir göstərir. İllər ərzində tədqiqatçılar ağrının azaldılmasının çox sayda mənfi fizioloji və psixoloji nəticələrini təsvir etdilər.
Hər hansı bir yerdə müalicə olunmayan ağrının fizioloji nəticələrinə funksiyanın azalmasından tutmuş hər şey daxil ola bilər mədə-bağırsaq traktının və tənəffüs sistemi və metabolik proseslərin artması, şişlərin və metastazların artması, toxunulmazlığın azalması və sağalma müddətinin uzadılması, yuxusuzluq, qan laxtalanmasının artması, iştahın itirilməsi və iş qabiliyyətinin azalması ilə bitən.
Ağrının psixoloji nəticələri qəzəb, əsəbilik, qorxu və narahatlıq hissləri, inciklik, ruhdan düşmə, ümidsizlik, depressiya, tənhalıq, həyata marağın itməsi, ailə vəzifələrini yerinə yetirmək qabiliyyətinin azalması, cinsi fəaliyyətin azalması şəklində özünü göstərə bilər. ailə münaqişələrinə və hətta evtanaziya tələbinə gətirib çıxarır.
Psixoloji və emosional təsirlər tez-tez xəstənin subyektiv reaksiyasına təsir edir, ağrının əhəmiyyətini şişirdir və ya azaldır.
Bundan əlavə, xəstənin ağrı və xəstəliyin özünü idarə etmə dərəcəsi, psixososial təcrid dərəcəsi, keyfiyyət sosial dəstək və nəhayət, xəstənin ağrının səbəbləri və nəticələri haqqında bilikləri.
Həkim demək olar ki, həmişə ağrının inkişaf etmiş təzahürləri - duyğular və ağrı davranışı ilə məşğul olmalıdır. Bu o deməkdir ki, diaqnoz və müalicənin effektivliyi təkcə ağrı ilə özünü göstərən və ya müşayiət olunan somatik vəziyyətin etiopatogenetik mexanizmlərini müəyyən etmək qabiliyyəti ilə deyil, həm də bu təzahürlərin arxasında xəstənin adi həyatını məhdudlaşdıran problemləri görmək qabiliyyəti ilə müəyyən edilir.
Əhəmiyyətli sayda əsərlər, o cümlədən monoqrafiyalar ağrı və ağrı sindromlarının səbəbləri və patogenezinin öyrənilməsinə həsr edilmişdir.
Ağrı, yüz ildən artıqdır ki, elmi bir fenomen kimi öyrənilir.
Fizioloji və patoloji ağrılar var.
Fizioloji ağrı ağrı reseptorları tərəfindən hisslərin qəbulu anında baş verir, qısa bir müddətlə xarakterizə olunur və birbaşa zərər verən amilin gücündən və müddətindən asılıdır. Bu vəziyyətdə davranış reaksiyası zərər mənbəyi ilə əlaqəni kəsir.
Patoloji ağrı həm reseptorlarda, həm də sinir liflərində baş verə bilər; uzun müddətli sağalma ilə əlaqələndirilir və fərdin normal psixoloji və sosial varlığının pozulması potensial təhlükəsi səbəbindən daha dağıdıcıdır; bu vəziyyətdə davranış reaksiyası somatik patologiyanı ağırlaşdıran narahatlıq, depressiya, depressiyanın görünüşüdür. Patoloji ağrı nümunələri: iltihab yerində ağrı, neyropatik ağrı, deafferentasiya ağrısı, mərkəzi ağrı.
Hər bir patoloji ağrı növü onun səbəblərini, mexanizmlərini və lokalizasiyasını tanımağa imkan verən klinik xüsusiyyətlərə malikdir.
Ağrı növləri
İki növ ağrı var.Birinci növ- toxuma zədələnməsi nəticəsində yaranan, sağaldıqca azalan kəskin ağrı. Kəskin ağrı qəfil başlayan, qısa müddətli, aydın lokalizasiyaya malikdir, sıx mexaniki, istilik və ya təsirlərə məruz qaldıqda görünür. kimyəvi amil. Bu, infeksiya, zədə və ya əməliyyat nəticəsində yarana bilər, saatlarla və ya günlərlə davam edir və tez-tez sürətli ürək döyüntüsü, tərləmə, solğunluq və yuxusuzluq kimi simptomlarla müşayiət olunur.
Kəskin ağrı (və ya nosiseptiv) toxuma zədələndikdən sonra nosiseptorların aktivləşməsi ilə əlaqəli olan, toxuma zədələnmə dərəcəsinə və zədələyici amillərin təsir müddətinə uyğun gələn və sonra sağaldıqdan sonra tamamilə geriləyən ağrıdır.
İkinci növ- xroniki ağrı toxuma və ya sinir liflərinin zədələnməsi və ya iltihabı nəticəsində inkişaf edir, sağaldıqdan sonra aylar, hətta illər ərzində davam edir və ya təkrarlanır, keçirmir. qoruyucu funksiya və xəstənin əzabının səbəbi olur, kəskin ağrıya xas olan əlamətlərlə müşayiət olunmur.
Dözülməz xroniki ağrılar insanın psixoloji, sosial və mənəvi həyatına mənfi təsir göstərir.
Ağrı reseptorlarının davamlı stimullaşdırılması ilə onların həssaslıq həddi zamanla azalır və qeyri-ağrısız impulslar da ağrıya səbəb olmağa başlayır. Tədqiqatçılar xroniki ağrının inkişafını müalicə olunmayanlarla əlaqələndirirlər kəskin ağrı, adekvat müalicəyə ehtiyac olduğunu vurğulayır.
Müalicə olunmayan ağrılar sonradan nəinki xəstə və onun ailəsi üçün maddi yükə səbəb olur, həm də cəmiyyət və səhiyyə sistemi üçün böyük xərclərə, o cümlədən xəstəxanaya yerləşdirmə müddətinin uzadılmasına, iş qabiliyyətinin azalmasına, ambulator poliklinikalara (poliklinikaya) və tibb məntəqələrinə dəfələrlə müraciət edilməsinə səbəb olur. qayğı. təcili yardım. Xroniki ağrı, uzunmüddətli qismən və ya tam əlilliyin ən çox yayılmış səbəbidir.
Ağrının bir neçə təsnifatı var, onlardan biri cədvələ baxın. 1.
Cədvəl 1. Xroniki ağrıların patofizyoloji təsnifatı
|
1. Artropatiya ( romatoid artrit, osteoartrit, podaqra, travma sonrası artropatiya, mexaniki boyun və onurğa sindromları) Neyropatik ağrı 1. Postherpetik nevralgiya Qarışıq və ya qeyri-müəyyən patofiziologiya 1. Xroniki təkrarlanan baş ağrıları (yüksək qan təzyiqi, miqren, qarışıq baş ağrıları ilə) |
Ağrının təsnifatı
Ağrının patogenetik təsnifatı təklif edilmişdir (Limansky, 1986), burada somatik, visseral, neyropatik və qarışıq bölünür.Somatik ağrı bədənin dərisi zədələndikdə və ya stimullaşdırıldıqda, həmçinin daha dərin strukturlar - əzələlər, oynaqlar və sümüklər zədələndikdə baş verir. Sümük metastazları və cərrahi müdaxilələrşişlərdən əziyyət çəkən xəstələrdə somatik ağrıların ümumi səbəbləridir. Somatik ağrı adətən daimi və olduqca aydın şəkildə məhduddur; döyünən ağrı, dişləmə ağrısı və s. kimi təsvir edilir.
Viseral ağrı
Visseral ağrı daxili orqanların uzanması, sıxılması, iltihabı və ya digər qıcıqlanması nəticəsində yaranır.Dərin, sıxıcı, ümumiləşdirilmiş və dəriyə yayıla bilər. Visseral ağrı adətən sabitdir və xəstənin lokalizasiyasını təyin etmək çətindir. Neyropatik (və ya deafferentasiya) ağrı sinirlər zədələndikdə və ya qıcıqlandıqda meydana gəlir.
Bu, daimi və ya aralıq ola bilər, bəzən atəş ola bilər və adətən kəskin, bıçaqlanma, kəsmə, yanma və ya xoşagəlməz hiss kimi təsvir olunur. Ümumiyyətlə, neyropatik ağrı digər ağrı növləri ilə müqayisədə ən şiddətli və müalicəsi çətin olan ağrıdır.
Klinik ağrı
Klinik olaraq ağrıları aşağıdakı kimi təsnif etmək olar: nosigenik, neyrojenik, psixogenik.Bu təsnifat ilkin terapiya üçün faydalı ola bilər, lakin gələcəkdə bu ağrıların sıx birləşməsinə görə belə bir bölmə mümkün deyil.
Nosigen ağrı
Nosigenik ağrı dəri nosiseptorları, dərin toxuma nosiseptorları və ya daxili orqanlar qıcıqlandıqda baş verir. Bu zaman meydana çıxan impulslar klassik anatomik yollarla gedir, sinir sisteminin yuxarı hissələrinə çatır, şüurla əks olunur və ağrı hissini formalaşdırır.Daxili orqan zədələnməsi zamanı ağrı hamar əzələlərin sürətli daralması, spazmı və ya uzanmasının nəticəsidir, çünki hamar əzələlərin özləri istiyə, soyuğa və ya kəsilməyə həssas deyildir.
Daxili orqanlardan gələn ağrılar simpatik innervasiya, bədənin səthində müəyyən sahələrdə hiss oluna bilər (Zakharyin-Ged zonaları) - bu ağrıya istinad edilir. Ən çox məşhur nümunələri belə ağrı öd kisəsinin zədələnməsi ilə sağ çiyin və boynun sağ tərəfindəki ağrılar, sidik kisəsi xəstəliyi ilə bel nahiyəsində ağrılar və nəhayət, ürək xəstəliyi ilə sol qolda və döş qəfəsinin sol yarısında ağrıdır. Bu fenomenin neyroanatomik əsasları tamamilə başa düşülmür.
Mümkün bir izahat budur ki, daxili orqanların seqmentar innervasiyası bədən səthinin uzaq bölgələri ilə eynidır, lakin bu, ağrının orqandan bədən səthinə əks olunmasının səbəbini izah etmir.
Nosigen ağrı morfinə və digər narkotik analjeziklərə terapevtik olaraq həssasdır.
Neyrogen ağrı
Bu növ ağrı periferik və ya mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrı kimi müəyyən edilə bilər və nosiseptorların qıcıqlanması ilə izah edilmir.Neyrogen ağrının bir çox klinik forması var.
Bunlara periferik sinir sisteminin bəzi lezyonları, məsələn, postherpetik nevralgiya, diabetik neyropatiya, natamam zədələnmə daxildir. periferik sinir, xüsusilə median və ulnar (refleks simpatik distrofiya), filialların ayrılması brakiyal pleksus.
Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində yaranan neyrojenik ağrı adətən serebrovaskulyar qəza nəticəsində yaranır - bu, klassik "talamik sindrom" adı altında tanınır, baxmayaraq ki, tədqiqatlar (Bowsher et al., 1984) göstərir ki, əksər hallarda zədələr talamusdan başqa sahələr.
Bir çox ağrılar qarışıqdır və klinik olaraq nosigen və nevrogen elementlər kimi özünü göstərir. Məsələn, şişlər həm toxumaların zədələnməsinə, həm də sinirlərin sıxılmasına səbəb olur; şəkərli diabetdə zədələnmə səbəbiylə nosigen ağrı meydana gəlir periferik damarlar, və neyrogen - neyropatiyaya görə; sinir kökünü sıxan yırtıq intervertebral disklərlə, ağrı sindromu yanan və atəş edən nörogen elementi ehtiva edir.
Psixogen ağrı
Ağrının yalnız psixogen mənşəli ola biləcəyi ifadəsi mübahisəlidir. Xəstənin şəxsiyyətinin ağrı təcrübəsini formalaşdırdığı geniş şəkildə məlumdur.İsterik şəxslərdə gücləndirilir və qeyri-isterik xəstələrdə reallığı daha dəqiq əks etdirir. Məlumdur ki, müxtəlif etnik qruplara mənsub insanlar əməliyyatdan sonrakı ağrıları qəbul etməkdə fərqlənirlər.
Avropa mənşəli xəstələr amerikalı qaradərililərə və ya ispanlara nisbətən daha az şiddətli ağrı hiss edirlər. Onlar həmçinin asiyalılara nisbətən daha az ağrı intensivliyinə malikdirlər, baxmayaraq ki, bu fərqlər çox əhəmiyyətli deyil (Faucett et al., 1994). Bəzi insanlar neyrojenik ağrıların inkişafına daha davamlıdırlar. Bu tendensiya yuxarıda qeyd olunan etnik və mədəni xüsusiyyətlərə malik olduğundan, onun anadangəlmə olduğu görünür. Buna görə də, "ağrı geninin" lokalizasiyasını və təcridini tapmağa yönəlmiş tədqiqat perspektivləri çox cəlbedicidir (Rappaport, 1996).
Hər hansı xroniki xəstəlik və ya ağrı ilə müşayiət olunan xəstəlik fərdin duyğularına və davranışına təsir göstərir.
Ağrı tez-tez narahatlıq və gərginliyə səbəb olur ki, bu da özləri ağrı hissini artırır. Bu, ağrıya nəzarətdə psixoterapiyanın əhəmiyyətini izah edir. Psixoloji müdaxilələr kimi istifadə edilən biofeedback, istirahət təlimi, davranış terapiyası və hipnozun bəzi inadkar, müalicəyə davamlı hallarda faydalı olduğu aşkar edilmişdir (Bonica 1990, Wall and Melzack 1994, Hart and Alden 1994).
Müalicə psixoloji və digər sistemləri nəzərə aldıqda təsirli olur ( mühit ağrı qavrayışına potensial təsir edən psixofiziologiya, davranış reaksiyası (Cameron, 1982).
Müzakirə psixoloji amil Xroniki ağrının idarə edilməsi davranışçı, koqnitiv və psixofizioloji mövqelərdən psixoanaliz nəzəriyyəsinə əsaslanır (Gamsa, 1994).
G.İ. Lysenko, V.I. Tkaçenko
