Karotid sinus sindromunun diaqnozu və müayinə üsulları. Karotid qanqlion sindromu - təsviri, səbəbləri, simptomları (əlamətləri), diaqnozu, müalicəsi

Uyğunluq. Bayılma (senkop) və səbəbi bilinməyən yıxılma olan xəstələrdə ən çox görülən simptomlar karotid sinus sindromu (KSS), ortostatik hipotenziya və vazovagal bayılmadır. Son iki şərt nə vaxt tez-tez nəzərə alınarsa diferensial diaqnoz presenkop və bayılma, sonra SCS deyil, yaşlı insanlarda, adətən kişilərdə naməlum düşmə və neyrokardiogen bayılmanın çıxarıla bilən səbəbi olmasına baxmayaraq (beynəlxalq məlumatlara görə, SCS izah olunmayan bayılma olan yaşlı xəstələrin təxminən 30% -ində baş verir. və düşür).

SKS nəticəsində inkişaf edən simptom kompleksidir həddindən artıq həssaslıq karotid sinus baroreseptorları stimullaşdırıldıqda və beyin perfuziyasının azalması nəticəsində başgicəllənmə və/və ya bayılma daxil olmaqla. Baroreseptor funksiyası yaşla azalsa da, bəzi insanlarda karotid sinus baroreseptorlarına qarşı həssaslıq var. Belə hallarda, bu reseptorların yerləşdiyi nahiyədə hətta cüzi stimullaşdırma da ağır bradikardiyanın inkişafına və ürək çatışmazlığının azalmasına səbəb olur. qan təzyiqi(CƏHƏNNƏM). Qeyd: karotid sinusun stimullaşdırılmasından sonra hemodinamikada dəyişikliklər ASLI OLMAYIN bədən mövqeyindən. Beynəlxalq ekspertlərin rəyinə (təklifinə əsasən) QKS olan bütün xəstələr qarışıq tipə (ürək dərəcəsinin azalması [kardio-inhibitor reaksiya] + azalma) kimi təsnif edilməlidir. damar müqaviməti[vazodepressor replikasiyası]). Bu, yalnız kardioinhibitor tipli SCS (qan təzyiqində azalma olmayan asistol) baş verməməsi ilə əlaqədardır.

SCS-nin etiologiyası və patogenezi tam aydın deyil. SCS avtonom funksiyanın ümumiləşdirilmiş pozğunluğunun bir hissəsi ola bilər sinir sistemi nizamsız olduqda. SCS ilə əlaqələndirilir aşağıdakı amillər: kişi cinsi; qoca yaş; arterial hipertenziya; ürək işemiyası; ortostatik hipotansiyon; vazovagal senkop; Alzheimer xəstəliyi, Parkinson xəstəliyi, Lewy cisimləri ilə demans; digitalis, beta blokerlər və metildopanın eyni vaxtda istifadəsi.

Karotid sinus(CS) ümumi karotid arteriyanın bifurkasiyası sahəsində arterial yatağın bir hissəsidir. KS refleksi qan təzyiqinə nəzarətdə əsas rol oynayır. Divarın uzanmasında və transmural gərginlikdə dəyişikliklər ürəyin, diz ekleminin, aorta qövsünün və digər iri damarların baroreseptorları tərəfindən tanınır. Sonra reseptorlardan gələn siqnallar CS, glossofaringeal və vagus sinirləri boyunca tək traktın nüvələrinə (tractus solitarius) və beyin sapının paramedian nüvələrinə ötürülür. Efferent siqnallar simpatik sinirlər vasitəsilə ötürülür və sinir vagusürəyə və qan damarları. SCS-də diz ekleminin mexaniki deformasiyası bradikardiyanın və vazodilatasiyanın inkişafı ilə həddindən artıq reaksiyaya səbəb olur. Nəticədə hipotenziya, presenkop və bayılma inkişaf edir.

Klinik şəkil. Ən çox huşunu itirmə (bayılma) olur ümumi simptom SCS, xəstələr şüurunu itirmədən başgicəllənməyə və başgicəllənməyə baxmayaraq. Xarakterik xüsusiyyət SCS səbəb olan huşunu itirmə onların ümumi yuxu arteriyasının bifurkasiya sahəsinin qıcıqlanması ilə əlaqəsidir. Ən tez-tez bu, boyun masajı edərkən, sıx yaxalar və ya sıx bağlanmış qalstuk taxarkən, çiyinlərdə yük daşıyanda və ya karotid arteriyalarda nəbzi təyin edərkən baş verir. Şişlər bəzən huşunu itirməyə səbəb ola bilər qalxanvarı vəzi, limfa düyünlərinin iltihablı və bədxassəli lezyonları, radikal rezeksiyalardan sonra boyunda aşkar çapıq dəyişiklikləri, radiasiya terapiyası və ya boyun zədələri. Prodromal (presenkop, lipotimik) dövr müxtəlif müddətlərdə, müşayiət olunur: hava çatışmazlığı hissi, boğaz və sinə sıxılması; başgicəllənmə; zəiflik; şiddətli qorxu (yaşlılarda prodrom olmaya bilər və ya minimal simptomlarla qarşılaşa bilər). Eyni zamanda, şüur ​​itkisi prodromal simptomlar olmadan və gözlənilməz hallarda baş verə bilər. Şüurun itirilməsinin müddəti 10 - 60 s, bəzən daha uzundur (konvulsiyalarla müşayiət oluna bilər). Vazovagal senkopdan fərqli olaraq, meydana gəlir şaquli mövqe, SCS zamanı bayılma (sin.: karotid senkop) olan xəstələrdə müşahidə edilə bilər üfüqi mövqe. Bundan əlavə, karotid sinusun həssaslığı ilə əlaqəli bayılma nadir hallarda 40 yaşdan əvvəl baş verir. Xəstələri xarakterizə etmək üçün müəyyən vəziyyətlər təqdim etdilər xüsusi şərtlər: "spontan SCS" xəstənin tarixində QKS-nin qəsdən stimullaşdırılmasına dair aydın sübutların olmadığı bir klinik vəziyyətdir (məsələn, boyun damarları sahəsində nəbzin müəyyən edilməsi, təraş); "induksiya edilmiş SCS" simptomların karotid sinusun qəsdən olmayan mexaniki qıcıqlanma vəziyyəti ilə aydın şəkildə izah oluna biləcəyi bir klinik vəziyyətdir.

Qeyd! SCS yaşlı xəstələrdə yıxılma, xəsarət və sınıqların yüksək tezliyi ilə əlaqələndirilir. Ümumi əhalidə ölüm, tezlik qəfil ölüm, miokard infarktı və vuruş QKS-nin mövcudluğundan asılı deyil.

Diaqnostika. Ürək döyüntüsünün (HR) və qan təzyiqinin daimi monitorinqi altında uzanmış və ayaq üstə vəziyyətdə 10 saniyə ərzində sağ və sol diz oynaqlarının ardıcıl masajı zamanı simptomlar təkrarlanarsa, karotid sinusun həssaslığı ilə əlaqəli bayılma diaqnozu təsdiqlənir. Xəstələrin 30% -ində patoloji refleks yalnız ayaq üstə vəziyyətdə müşahidə edilir. CS masajı zamanı EKQ və qan təzyiqinin davamlı monitorinqi lazımdır. Aşağıdakı üç hadisədən biri baş verərsə, CS masajının nəticəsi müsbət hesab olunur: asistol > 3 s; qan təzyiqinin 50 mm Hg-dən çox azalması. İncəsənət. ürək dərəcəsindən asılı olmayaraq (SCS-nin vazodepressor tipini əks etdirir); yuxarıda göstərilən hadisələrin birləşməsi (QKS-nin qarışıq növünü əks etdirir).

Xəstədə son 3 ay ərzində sübut edilmiş keçici işemik hücumlar, insult və ya miokard infarktı varsa, CS masajı etmək tövsiyə edilmir. CS masajının nisbi əks göstərişləri bunlardır: ventriküler taxikardiya, anamnezdə mədəciklərin fibrilasiyası və ya auskultasiya zamanı karotid mırıltısı.

COP masajı zərərsiz prosedur deyil, ona görə də istifadə etməməlisiniz xəstəxanadan əvvəlki mərhələ, xüsusilə yaşlı insanlarda. Bəzi nadir hallarda, bu manipulyasiya müvəqqəti və ya daimi dəyərsizliyə səbəb ola bilər. beyin dövranı, sinus düyününün tutulması, yüksək dərəcəli AV blokadası, uzun müddətli asistoliya və mədəcik taxiaritmiyaları.

Aterosklerotik lezyonları olan bir xəstədə CS masajına yanlış müsbət reaksiya ola bilər karotid arteriyalar, manipulyasiya həqiqətən karotid arteriya və beyin işemiyasının sıxılmasına səbəb olduqda. Buna görə də həyata keçirmək lazımdır məcburi karotid arteriyaların ilkin auskultasiyası. Karotid arteriya üzərində səs-küy eşidilirsə, CS-ni masaj etmək qeyri-mümkündür (Doppler tədqiqatlarının ağır karotid stenozu istisna etdiyi hallar istisna olmaqla).

SCS və onun müalicəsi haqqında daha çox O.L.-nin “Karotid sinus sindromu” məqaləsində (mühazirə) oxuya bilərsiniz. Bockeria, A.V. Sergeev; FGBNU " Elm Mərkəzi ürək-damar cərrahiyyəsi onlar. A.N. Bakulev” (“Annals of Arrhythmology” jurnalı, No2, 2015) [

Uşağa şəkərli diabet diaqnozu qoyulduqdan sonra valideynlər tez-tez mövzu ilə bağlı məlumat almaq üçün kitabxanaya gedir və fəsadların yaranma ehtimalı ilə üzləşirlər. Valideynlər bir müddət narahat olduqdan sonra diabetlə bağlı xəstələnmə və ölüm statistikası ilə tanış olduqda növbəti zərbə ilə vurulur.

Erkən uşaqlıqda viral hepatit

Nisbətən bu yaxınlarda artıq A, B, C, D, E, G hepatit viruslarını ehtiva edən hepatit əlifbası iki yeni DNT tərkibli virus, TT və SEN ilə tamamlandı. Hepatit A və Hepatit E-nin səbəb olmadığını bilirik xroniki hepatit və hepatit G və TT viruslarının çox güman ki, şaquli şəkildə ötürülən və qaraciyərə təsir etməyən “günahsız tamaşaçılar”dır.

Uşaqlarda xroniki funksional qəbizliyin müalicəsi üçün tədbirlər

Uşaqlarda xroniki funksional qəbizliyi müalicə edərkən nəzərə almaq lazımdır mühüm amillər uşağın xəstəlik tarixində; arasında yaxşı əlaqələr qurmaq tibb işçisi və uşaq-ailə təklif olunan müalicəni düzgün həyata keçirmək; vəziyyətin getdikcə yaxşılaşacağına dəfələrlə zəmanət verən hər iki tərəfdən çoxlu səbir və hallarda cəsarət mümkün residivlər, - qəbizlikdən əziyyət çəkən uşaqların müalicəsinin ən yaxşı yolunu təşkil edir.

Alimlərin araşdırma nəticələri diabetin müalicəsi ilə bağlı fərziyyələrə qarşı çıxır

On illik tədqiqatın nəticələri mübahisəsiz şəkildə sübut etdi ki, tez-tez özünə nəzarət və qan qlükoza səviyyəsini normal həddə saxlamaq riskin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. gec fəsadlar səbəb diabetes mellitus, və onların şiddətini azaldır.

Kalça eklemlerinin formalaşması pozulmuş uşaqlarda raxit təzahürləri

Uşaq ortopedləri və travmatoloqlarının təcrübəsində formalaşma pozğunluqlarını təsdiqləmək və ya istisna etmək zərurəti ilə bağlı sual tez-tez qaldırılır. kalça oynaqları körpələrdə (kalça displazisi, anadangəlmə omba çıxığı). Məqalədə 448 uşaq arasında sorğunun təhlili göstərilir klinik əlamətlər kalça eklemlerinin formalaşmasının pozğunluqları.

Tibbi əlcəklər infeksiya təhlükəsizliyini təmin edən vasitə kimi

Çoxluq tibb bacıları və həkimlər əlcəkləri sevmirlər və bunun yaxşı bir səbəbi var. Əlcək taxdıqda, barmaqlarınızın uclarının həssaslığı itir, əllərin dərisi quruyur və qabarıq olur, alət əllərinizdən sürüşməyə meyllidir. Lakin əlcəklər infeksiyaya qarşı ən etibarlı qorunma vasitəsi olub və qalır.

Lomber osteokondroz

Yer üzündə hər beşinci yetkin insanın bel osteokondrozundan əziyyət çəkdiyinə inanılır, bu xəstəlik həm gənc, həm də qocalıqda olur.

HİV-ə yoluxmuş insanların qanı ilə təmasda olan tibb işçilərinə epidemioloji nəzarət

(tibb müəssisələrində tibb işçilərinə kömək etmək üçün)

IN metodoloji göstərişlərİİV-ə yoluxmuş xəstənin qanı ilə təmasda olmuş tibb işçilərinin monitorinqi məsələləri əhatə olunur. Peşəkar İİV infeksiyasının qarşısının alınması üçün tədbirlər təklif olunur. İİV-ə yoluxmuş xəstənin qanı ilə təmasda olmaq üçün jurnal və rəsmi araşdırma aktı hazırlanmışdır. İİV-ə yoluxmuş xəstənin qanı ilə təmasda olmuş tibb işçilərinin tibbi müşahidəsinin nəticələri barədə yuxarı orqanlara məlumat verilməsi qaydası müəyyən edilib. üçün nəzərdə tutulub tibb işçiləri müalicə-profilaktika müəssisələri.

Mamalıq və ginekologiyada xlamidiya infeksiyası

Cinsiyyət orqanlarının xlamidiyaları cinsi yolla keçən ən çox yayılmış xəstəlikdir. Bütün dünyada cinsi fəaliyyət dövrünə yeni qədəm qoyan gənc qadınlar arasında xlamidiya xəstəliyinin artması müşahidə olunur.

Sikloferon yoluxucu xəstəliklərin müalicəsində

Hazırda müəyyən nozoloji formalarda artım müşahidə olunur yoluxucu xəstəliklər, ilk növbədə, viral infeksiyalar. Müalicə üsullarının təkmilləşdirilməsi istiqamətlərindən biri antiviral müqavimətin vacib qeyri-spesifik amilləri kimi interferonların istifadəsidir. Bunlara endogen interferonun aşağı molekulyar ağırlıqlı sintetik induktoru olan sikloferon daxildir.

Uşaqlarda disbakterioz

Təmasda olan makroorqanizmin dəri və selikli qişalarında mövcud olan mikrob hüceyrələrinin sayı xarici mühit, onun bütün orqan və toxumalarının hüceyrələrinin sayını birləşdirir. İnsan orqanizminin mikroflorasının çəkisi orta hesabla 2,5-3 kq-dır. üçün mikrob florasının əhəmiyyəti haqqında sağlam insan ilk dəfə 1914-cü ildə diqqət çəkmişdir.İ.İ. Mechnikov, bir çox xəstəliklərin səbəbinin insan orqanizminin orqan və sistemlərində məskunlaşan müxtəlif mikroorqanizmlər tərəfindən istehsal olunan müxtəlif metabolitlər və toksinlər olduğunu irəli sürdü. Disbakterioz problemi son illər mühakimələrin həddindən artıq diapazonu ilə çoxlu müzakirələrə səbəb olur.

Qadın cinsiyyət orqanlarının infeksiyalarının diaqnostikası və müalicəsi

Son illər bütün dünyada və ölkəmizdə yetkin əhali, xüsusilə narahatlıq doğuran uşaq və yeniyetmələr arasında cinsi yolla keçən infeksiyalara yoluxma hallarının artması müşahidə olunur. Xlamidiya və trichomoniasis halları artır. ÜST-ə görə, trichomoniasis cinsi yolla keçən infeksiyalar arasında tezliyə görə birinci yerdədir. Hər il dünyada 170 milyon insan trichomoniasis ilə xəstələnir.

Uşaqlarda bağırsaq disbiozu

Bağırsaq disbiozu və ikincil immun çatışmazlığı getdikcə daha çox yayılmışdır klinik praktika bütün ixtisaslar üzrə həkimlər. Bu, yaşayış şəraitinin dəyişməsi ilə əlaqədardır, zərərli təsirlərəvvəlcədən hazırlanmışdır mühit insan bədənində.

Uşaqlarda viral hepatit

“Uşaqlarda viral hepatit” mühazirəsində uşaqlarda viruslu hepatit A, B, C, D, E, F, G haqqında məlumatlar təqdim olunur. Hamısı qeyd olunub klinik formaları viral hepatit, diferensial diaqnoz, hazırda mövcud olan müalicə və profilaktika. Material müasir perspektivdən təqdim olunub və bütün fakültələrin yuxarı kurs tələbələri üçün nəzərdə tutulub tibb universitetləri, intern həkimlər, pediatrlar, infeksionistlər və bu infeksiya ilə maraqlanan digər ixtisasların həkimləri.

Karotid qanqlion sindromunda ümumi karotid arteriyaların bifurkasiyasında yerləşən bir və ya hər iki hiperhəssas karotid qanqliyanın stimullaşdırılması qısa epizodlara səbəb olur. huşunu itirmə halları. 4 növü var.

Olduqca tez-tez baş verir (digər senkop səbəbləri arasında 1-2%). Çox vaxt patoloji yaşlı kişilərdə müşahidə olunur koroner xəstəlikürəklər və ya arterial hipertenziya. Şüur itkisi başın ani dönüşləri, boynun hiperekstansiyonu və ya yemək zamanı baş verə bilər. Bu, sıx yaxası olan köynəklərin geyilməsi və qalstukun sıx bağlanması ilə daha da asanlaşdırılır.

Kardioinhibitor variantı ilə ürək dərəcəsinin asistola qədər kəskin azalması (sinus düyününün refleks dayanması və ya yüksək dərəcəli AV blokadası) var. Vazodepressor variantı ilə qan təzyiqi bradiyaritmiyanın inkişafı olmadan düşür. Serebral variantda huşun itirilməsi ürək dərəcəsi və qan təzyiqində dəyişiklik olmadan baş verir, fokus nevroloji simptomların görünüşü ilə müşayiət olunur.

Bəzi dərmanlar karotid refleksi gücləndirə bilər:

• ürək qlikozidləri, obzidan (kardioinhibitor reaksiya);
• diuretiklər, vazodilatatorlar (artmış vazodepressor komponent).

Karotid sinus sindromunun diaqnozu

Karotid sinusun masajı (test karotid arteriyalar üzərində səs-küyün olması halında kontrendikedir) EKQ-nin qeyd edilməsi və qan təzyiqinin ölçülməsi zamanı uzanmış vəziyyətdə aparılır. Karotid arteriyaların pulsasiyası sahəsində masaj hər tərəfdən alternativ olaraq aparılır, tədricən təzyiq dərəcəsini artırır, lakin 20 saniyədən çox deyil.

Normalda gənclərdə ürək döyüntülərinin bir qədər azalması və qan təzyiqinin 10 mmHg-dən az azalması müşahidə olunur. Art., yaşlılarda qan təzyiqinin azalması bəzən 20-40 mm Hg-ə çatır. Karotid sinusun artan həssaslığının meyarları: 3 s-dən çox asistol dövrünün baş verməsi (kardioinhibitor variant) və sistolik qan təzyiqinin 50 mm Hg-dən çox azalması. İncəsənət. (vazodepressor variantı).

Bu əlamətlər olmadıqda, test xəstənin oturması ilə aparılır (vazodepressor komponentinin aşkarlanması). Bir kardioinhibitor variant inkişaf edərsə, 1 mq atropin tətbiq edildikdən sonra test təkrarlanmalıdır (birləşən vazodepressor komponenti istisna etmək üçün). Karotid sinus sindromunun mövcudluğunun mütləq sübutu yalnız test zamanı huşunu itirmənin baş verməsidir.

Ədəbiyyat:
Pozdnyakov Yu.M., Krasnitsky V.B. Təcili kardiologiya - M.: Şiko, 1997, -249 s.

At karotid qanqlion sindromuÜmumi karotid arteriyaların bifurkasiyasında yerləşən bir və ya hər iki hiperhəssas karotid qanqliyanın stimullaşdırılması qısa müddət ərzində huşunu itirmə epizodlarına səbəb olur. 4 növü var. Ürəyin inhibəsi - parasempatik reaksiya nəticəsində yaranır, bradikardiya, sinoatrial düyünün dayanması və ya AV blokadasına səbəb olur. Vazodepressiya - OPSS-nin qəfil azalması ürək dərəcəsi və keçiriciliyin azalması olmadan arterial hipotenziyaya səbəb olur. Qarışıq tip - kardiyak inhibə və vazodepressiya nəticəsində yaranan simptomların birləşməsi. Serebral tip - son dərəcə nadir hallarda huşunu itirmə bradikardiya və ya arterial hipotenziya ilə müşayiət olunmur; Tezlik. Müayinə edilən xəstələrin 50%-i tez-tez başgicəllənmə və ya huşunu itirmə epizodları olan 65 yaşdan yuxarı idi. Üstünlük yaşı qocalardır. Üstün cins kişidir.

ICD-10 xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına uyğun olaraq kod:

• G90.0

Səbəblər

Etiologiyası. Hiperhəssas karotid sinus baroreseptorlarının stimullaşdırılması (parasimpatik və ya simpatik reaksiyalara səbəb olur). Karotid orqanının şişləri. Boyun limfa düyünlərində iltihablı və şiş prosesləri. Karotid node sahəsinə metastazlar.

Risk faktorları.Üzvi ürək xəstəliyi. Sistemli ateroskleroz. Karotid düyünlərinin mexaniki qıcıqlanması (paltarda sıx yaxa, boyun nahiyəsini qırxmaq, baş hərəkətləri). Emosional pozğunluqlar.

Simptomlar (əlamətlər)

Klinik şəkil. Başgicəllənmə. Bayılma. Şəlalələr. Gözlər qarşısında pərdə. Tinnitus. Bradikardiya. Arterial hipotenziya. Solğunluq. Hücumdan sonra heç bir simptom yoxdur.

Diaqnostika

Diaqnostika. Daimi EKQ monitorinqi ilə arxası üstə uzanan xəstə ilə, karotid düyününün diqqətlə masajı aparılır (masajı etməzdən əvvəl xəstənin bu prosedura hər hansı bir əks göstərişinin olub olmadığını yoxlamaq lazımdır). Karotid qanqlion sindromunda sistolda 3 saniyədən çox gecikmə (ürək inhibəsi) və/və ya sistolik qan təzyiqinin 50 mm Hg-dən çox azalması müşahidə olunur. ürək dərəcəsinin azalması olmadan (vazodepressiya). EKQ. Karotid arteriyaların dupleks skan edilməsi.

Diferensial diaqnoz. Vagal reaksiyalar, postural hipotenziya, avtonom sinir sisteminin ilkin çatışmazlığı, hipovolemiya, aritmiya, patoloji sinus sindromu və aşağı ürək çıxışı, serebrovaskulyar çatışmazlıq, emosional pozğunluqlarla müşayiət olunan digər şərtlər.

Müalicə

MÜALİCƏ

Aparıcı taktika. Seçim üsulu kardiostimulyatorun yerləşdirilməsidir (iki kameralı).

Dərman terapiyası. Antikolinerjiklər - ürək fəaliyyətini dayandırmaq üçün atropin. Simpatomimetik dərmanlar - efedrin. Teofillin.

Cərrahi müalicə. Seçilmiş xəstələrdə cərrahi və ya radiasiya terapiyası ilə karotid sinusun denervasiyası. Ürək inhibəsi elementləri olan xəstələrdə kardiostimulyatorun yerləşdirilməsi simptomların təkrarlanmasının qarşısını alır. Karotid sinusun aterosklerotik lezyonları üçün - ateromatoz lövhələrin cərrahi çıxarılması.

Fəsadlar. Huşunu itirdikdən sonra uzun müddət davam edən qarışıqlıq. Tez-tez düşmələr yaralanmalara və sınıqlara səbəb olur.

Kurs və proqnoz. Karotid və ya bazilyar arteriyaların ateromatöz lezyonları ilə proqnoz çox əlverişli deyil.

Eşzamanlı patologiya. Xəstə sinus sindromu. AV blokadası.

Qarşısının alınması. Karotid nodu stimullaşdıra bilən təhrikedici amillərə (sıx yaxa, təraş, başı bu istiqamətə çevirmək, bağırsaq hərəkətləri zamanı gərginlik) məruz qalmamaq lazımdır.

Sinonimlər. Karotid senkop. Karotid sinuslara qarşı həssaslıq

ICD-10. G90.0 İdiopatik periferik avtonom neyropatiya

Qeyd. Klinik olaraq, karotid node hiperhəssaslıq sindromu ilə sinoatrial düyün zəifliyi sindromunu ayırd etmək çox vacibdir.