Yerli ümumi praktikantın işində həkimlərin işinin təşkili üçün iki səviyyəli sistem istifadə olunur:
klinikada gündəlik iş və evdə kömək göstərmək.
Rotasiya sistemi də istifadə olunur (klinikada və xəstəxanada dövri iş). Yerli həkim üçün əhali üçün əlverişli iş qrafikinin yaradılması son dərəcə vacibdir. Təcrübədən göründüyü kimi, ən əlverişlisi həftənin gününə görə fərqli qəbul saatlarını təmin edən sürüşmə cədvəlidir. Həkimin iş günü 6,5 saatdır. Bunlardan həkim 3,5 saatını klinikaya, 3 saatını isə evdə xəstələrə xidmət etməyə sərf edir.
Əsas planlı və normativ göstəricilər,
klinikanın işini tənzimləyən aşağıdakılardır:
1. Yerli ərazi standartı (yerli terapevt vəzifəsi üçün 1700 nəfər). Həkim üçün ümumi praktika- 1500 nəfər;
2. İş yükü norması (klinikanın qəbulunda saatda 5 ziyarət, 2 terapevt xəstələrə evdə xidmət göstərdikdə);
3. Terapevtlər və rayon polis işçiləri üçün ştat standartı 14 yaşdan yuxarı əhalinin hər 10000 nəfərinə 5,9-dur.
Klinika həkimləri üçün təxmini xidmət standartları: Klinikada 1 saatlıq iş başına ziyarətlərin sayı. Yerli ümumi praktiki həkim - 5 Qastroenteroloq - 5 İnfeksionist - 5 Nevroloq - 5 Kardioloq - 4 Onkoloq 5 Otolarinqoloq - 8 Oftalmoloq - 8 Cərrah - 8 Pediatr - 5 Mama-ginekoloq - 5
2.3. Qeydiyyat, növləri, işin təşkili.
Şəhər klinikasının reyestri bu qurumun struktur bölməsidir, xəstələrin klinikada və evdə həkim qəbuluna vaxtında yazılmasını təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Şəhər klinikasının reyestrinin işinə bilavasitə rəhbərlik reyestrin rəisi tərəfindən həyata keçirilir.
Klinika reyestrinin əsas vəzifələri:
Həm klinika ilə birbaşa, həm də telefonla əlaqə saxlayarkən xəstələrin həkim qəbuluna ilkin və təcili qeydiyyatının təşkili;
həkimlərin bərabər yüklənməsini və göstərilən qayğı növləri üzrə bölgüsünü yaratmaq üçün əhali axınının intensivliyinin aydın tənzimlənməsinin təmin edilməsi;
Tibbi sənədlərin vaxtında seçilməsini və həkim kabinetlərinə çatdırılmasını, klinikanın fayl şkafının düzgün saxlanmasını və saxlanmasını təmin etmək.
Yuxarıda göstərilən funksiyaları yerinə yetirmək üçün reyestrə aşağıdakılar daxil edilməlidir:
A) sorğu şöbəsi
B) həkim qəbulu şöbəsi
B) ev zənglərinin qeydiyyatı şöbəsi
D) ambulator tibbi sənədlərin saxlanması və seçilməsi üçün otaq
D) tibbi sənədlərin işlənməsi otağı
E) tibb arxivi
G) sənədlərin verilməsi və işlənməsi idarəsi
3) özünü yazan masa
Açılış müddətində xəstələrə fasiləsiz xidmət göstərmək üçün şəhər klinikalarının reyestrləri iş günləri saat 7.00-7.30 arası işə başlayır.
Xəstələrin qəbuluna birbaşa qəbulda və ya telefonla yazılmaq mümkündür. Resepşn xəstələrin həkimlə görüşə mümkün qədər az vaxt sərf etmələrini təmin edir. Xəstələrə təkrar ziyarətləri tənzimləmək xüsusilə vacibdir ki, bu da əsas kütləni - ziyarətlərin təxminən 2/3 hissəsini təşkil edir. Bu ziyarətlər xəstəyə görüş kartı verən iştirak edən həkim tərəfindən tənzimlənir. Əsas və təkrar xəstələrin ayrıca qəbul edilməsi və ilkin xəstələrin həkim işinin ilk saatlarında qəbul edilməsi məqsədəuyğundur, çünki İlkin xəstələr çox vaxt klinikaya ağır vəziyyətdə gəlirlər. Əsas xəstə üçün reyestrdə ambulator tibbi kart doldurulur (forma 025-u). Bütün tibbi təyinatlar üçün kuponlar resepşn tərəfindən ən azı bir həftə əvvəl hazırlanır. Qeydiyyatçı ofis nömrəsini, tam adını yazmalıdır. həkim
Həkim qəbulu şöbəsində işçilərə xidmət göstərmək və mütəxəssis həkimlərin qəbuluna yazılmaq üçün pəncərələr ola bilər. Bu şöbədə hər bir həkim üçün həkim qəbuluna yazılan ambulator xəstələrin (f. 025-u) tibbi kitabçalarının daxil edildiyi qovluq var.
Həkim şəxsən və ya telefonla çağırılır, qeydiyyat işçisi çağırışı qəbul edərək, onu evə çağırışlar jurnalına daxil edir, ambulator xəstələrin tibbi sənədlərini seçir və jurnalla birlikdə müəyyən əraziyə xidmət göstərən həkimə ötürür.
İnformasiya şöbəsi- həkimlərin və klinikanın müxtəlif şöbələrinin qəbul cədvəli ilə başlayır.
Xəstələrin qəbuluna yazılmaq üçün iki sistem mövcuddur: mərkəzləşdirilmiş və mərkəzləşdirilməmiş.
At mərkəzləşdirilmiş Sistemdə xəstənin klinikaya hansı xəstəliklə müraciət etməsindən asılı olmayaraq, qeydiyyat vahid reyestrdə aparılır. Hər bir xəstə üçün vahid ambulator tibbi qeydlər yaradılır, burada xəstənin klinikaya bütün səfərləri üçün bütün həkimlərin qeydləri daxil edilir.
At mərkəzləşdirilməmiş sistemində fərdi həkim kabinetlərinin öz qeydiyyatı var. Hər bir həkim mütəxəssisinə xəstənin klinikaya müraciət etdiyi bütün xəstəliklər haqqında məlumat əldə etməyə imkan verən mərkəzləşdirilmiş qeydiyyat sisteminin və ambulator xəstənin vahid tibbi qeydinin olması daha düzgün hesab edilməlidir ki, bu da onun üçün çox vacibdir. düzgün diaqnoz. Bəzi hallarda mərkəzləşdirilməmiş reyestrə icazə verilir.
Klinikada ambulator xəstələrin tibbi sənədlərinin saxlanması bölmələr, küçələr, küçələr daxilində isə evlər və mənzillər tərəfindən həyata keçirilir. Bütün mənzillərin qeyd olunması məsləhətdir. Sənaye işçilərinin və yeniyetmələrin tibbi sənədlərini ayrıca saxlamaq məsləhətdir.
180 saylı Dövlət Büdcə Müəssisəsinin 4 saylı filialında “Moskva Standart Poliklinikası” layihəsinin baş tutmaması ilə bağlı 18 yerli terapevtin Müraciətinin tam mətnini dərc edirik.
Baş həkimə
GBU GP 180 DZM
Vechorko V.I.
Kollektiv müraciət
Biz, 180 DZM Dövlət Büdcə Müəssisəsinin həkim və tibb bacıları diqqətinizə çatdırırıq ki, 180 DZM Dövlət Büdcə Müəssisəsində “sağlamlığın optimallaşdırılması” bəhanəsi ilə həyata keçirilən Moskva Standart Poliklinikası layihəsi əslində fəlakətə səbəb olub. tibbi xidmətin keyfiyyəti ilə bağlı vəziyyət. Yuxarıdakı layihə çərçivəsində edilən dəyişikliklər ambulatoriyanın fəaliyyətinin əsas prinsiplərinin məhvinə səbəb oldu, yəni:
1. Tibbi yardımın göstərilməsinin yerli prinsipi məhv edilib - həkimlərin müəyyən ərazilərə təyin edilməsi. Bir həkim tərəfindən bir xəstəyə qulluq klinik vəziyyətin dinamikasını effektiv qiymətləndirməyə, terapiyanın effektivliyini izləməyə və müəyyən bir işə tamamilə batırmağa imkan verir. Bu prinsipin ləğvi dağıdıcıdır, çünki xəstələr, o cümlədən “kəskin patoloji” ilə onları tez-tez ilk və sonuncu dəfə görən növbətçi həkimin qəbuluna gəlirlər.
2. Layihə çərçivəsində EMIAS sistemi vasitəsilə “hamıya” prinsipi ilə qeydiyyat tətbiq edilib, xüsusi “mobil qruplar” tərəfindən xəstələrə evdə başçəkmələr təşkil olunub ki, bu da xəstənin tez-tez monitorinq və xəstəlik zamanı müalicə olunur müxtəlif insanlar, xəstəliyin gedişatını qavramağın və vəziyyətin dinamikasını izləməyin ümumi mənzərəsi yox olur ki, bu da müalicənin effektivliyinin azalmasına və həmişə həkimi ilə görüş təyin edə bilməyən xəstələrin mənfi reaksiyasına səbəb olur. müəyyən bir xəstəliyin müalicəsi.
3. Yerli tibb bacısının yerli terapevtin qəbulu prosesində iştirakı Səhiyyə Nazirinin əmrinin müddəaları ilə tənzimlənir. sosial inkişaf 21 iyun 2006-cı il tarixli, 460 nömrəli “Uşaq tibb bacısının fəaliyyətinin təşkili haqqında”. Əmrə əsasən, yerli tibb bacısı digər işlərlə yanaşı, yerli ümumi praktikantın yanında ambulator qəbulu təşkil edir, avadanlıq və alətləri işə hazırlayır, müvafiq sənədlərin hazırlanmasında və saxlanmasında köməklik göstərir. Qəbul prosesində tibb bacısının iştirakı və yardımı yerli terapevtə diqqətini xəstə ilə işləməyə yönəltməyə və iş vaxtından istifadənin səmərəliliyini artırmağa imkan verir. Onu da diqqətinizə çatdırırıq ki, m/s-nin iştirakı həm hər bir konkret halda, həm də bütün iş vaxtı ərzində müalicə prosesinin ayrılmaz, ayrılmaz hissəsidir. Ancaq layihə çərçivəsində hər şey iş saatları Məntəqə tibb bacısı xəstələrin istiqamətləndirilməsinə, növbətçi inzibatçının işinə, terminalda məsləhətçinin işinə və əvvəllər həkim qəbuluna getmiş xəstələrin kartlarını toplamaq üçün qəbul masasında işləməyə həsr olunur. yerli ümumi praktiki həkimlə birlikdə tibb sahəsini idarə etmək üçün vaxt. Bu təkcə ziddiyyət təşkil etmir əmək müqavilələri Və iş öhdəlikləri tibb bacıları, həm də yerli həkimin işinin effektivliyini kökündən təsir edir.
4. Xatırladıram ki, bizim müəssisədə hər xəstənin qəbulu üçün 12 dəqiqəlik standartlar mövcuddur ki, bu müddət ərzində həm xəstəyə, həm də tibbi sənədlərin müstəqil hazırlanmasına eyni vaxtda vaxt ayırmaq son dərəcə çətindir. Nəzərə alın ki, 180 saylı Şəhər Klinikasında 01/09/2015-ci il tarixli 5/1 nömrəli əmrlə tətbiq olunan həkimlər üçün iş yükü normaları Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş standartlara uyğun gəlmir və buna görə də dəyişdirilməlidir. və 290n nömrəli əmrlə təsdiq edilmiş standartlara uyğunlaşdırılmışdır.
5. Hərəkət qabiliyyəti məhdud olan xəstələrlə işləmək üçün heç bir qayda yoxdur. Layihədən əvvəl EMIAS-da yerli həkimə zəngləri idarə etmək və evdə az hərəkətli xəstələrə nəzarət etmək üçün gündə 2 saat iş vaxtı ayrılmışdı.
6. Eyni zamanda, “mobil komandalar” layihəsi çərçivəsində 2015-ci ilin iyun ayından kəskin xəstələrlə evdə işləyir, vaxtaşırı hərəkəti məhdud xəstələrə baş çəkir, yox həkim çağırmaq, təmin edilmir. Hərəkət qabiliyyəti məhdud xəstələrin patronajı üçün yerli həkimlərə vaxtın (hər 2 gündə 1 saat) ayrılmasına yalnız 2016-cı ilin fevral ayında başlanılıb.
Müalicə prosesinin belə təşkili ilə səmərəliliyin kökündən aşağı düşməsi ilə yanaşı, əhalinin göstərilən xidmətlərin keyfiyyətindən məmnunluğunun da azalması müşahidə olunur. tibbi xidmətlər, digər risklər yaranır və reallaşır:
1. Müvafiq təhsilə və xüsusi bacarıqlara malik olan rayon tibb bacıları, onların təlimi üzrə həm şəxsi vaxtları, həm də dövlət fondları, əslində, xüsusi bacarıq və bilik tələb etməyən işlərlə məşğul olurlar ki, bu da özünə dəyər və peşə deqradasiyasının azalması hissinə səbəb olur. Tibb bacılarının işinə tibb bacısı məntəqəsi formatında keçidlə “reyestr”in ləğvi “kadrların mühafizəsini” azaldır və tibbi məxfilik haqqında qanuna əməl etməyi mümkünsüz edir. Nəticədə xəstələr tərəfindən tüpürmə, aşağılama, hədə-qorxu gəlmə, fiziki güc tətbiq etmə hallarına rast gəlinir... Bundan başqa, tibb bacıları xəstələrlə ünsiyyət qurarkən pəncərələrlə qorunmayan “birinci sıra”dır ki, bu da əlavə “bioloji ” riskləri. Kəmiyyətcə, tibb bacısı məntəqəsindəki bir tibb bacısı 6 saatlıq işdə ~100 nəfəri emal edir ki, bu da daimi stresli iş yükünə səbəb olur.
2. Rayon həkimləri ciddi vaxt çərçivəsində işləyirlər (müvafiq tibbi sənədlərin hazırlanması nəzərə alınmaqla 1 nəfər üçün hər qəbula 12 dəqiqə). Göstərilən vaxtda tibb bacısının köməyi olmadan xəstəyə lazımi vaxt ayırmaq və eyni zamanda yüksək keyfiyyətli tibbi sənədləri tamamlamaq mümkün deyil ki, bu da prosesin keyfiyyətinin pisləşməsinə səbəb ola bilər. İş üçün əlavə vaxt ayrılmır. İş yükünün çox olması nəticəsində işçilər üçün iş saatları ərzində bir neçə təcili çağırış, ardınca isə təcili xəstəxanaya yerləşdirilmə halları baş verib. 24.02.2016-cı il tarixə 4 saylı filialda təlimdə, məzuniyyətdə və xəstəlik məzuniyyətində olanlar istisna olmaqla, 22 sahə üzrə yerli həkimlərin sayı 12 nəfər (2 başçı daxil olmaqla) təşkil edir.
Mövcud qanunvericiliyin və mövcud qaydaların pozulması halları var:
1. Faktiki iş öhdəlikləri tibb bacıları Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirinin 21 iyun 2006-cı il tarixli 460 nömrəli “Uçaq tibb bacısının fəaliyyətinin təşkili haqqında” əmrinin müddəalarına və mövcud vəzifə təlimatlarına ziddir.
2. "Tibb bacısı postlarının" faktiki təşkili Rusiya Federasiyası Konstitusiyasının 1-ci hissəsinin, 23-cü maddəsinin 2-ci hissəsinin, 24-cü maddəsinin pozulmasına gətirib çıxarır; Rusiya Federasiyasının Mülki Məcəlləsinin 150-ci maddəsinin 1-ci hissəsi; 4-cü maddə, habelə 19-cu maddənin 7.5-ci bəndi Federal Qanun Rusiya Federasiyası 21 noyabr 2011-ci il tarixli "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında" qanun. çünki xəstələr başqa xəstələrin yanında iş yeri dəhlizdə təşkil olunmuş tibb işçilərinə səhhətlərinin vəziyyəti barədə ictimaiyyət qarşısında məlumat verməli olacaqlar. Bundan əlavə, dəhlizlərdə iş yerlərinin təşkili işçilərin hüquqlarının pozulmasıdır.
3. Həkim nəzarəti altında olan əhalinin normativ ölçüsü pozulub, hər sahəyə 1900 nəfərdən çox deyil. Filialla bağlı əhalinin təxmini sayı hər 10 yerli həkimə 65 min nəfər təşkil edir ki, bu da standart yükdən 3 dəfə çoxdur.
4. Qəbul müddətinin gündə 8 saata və ya daha çox uzadılması halları yerli həkimi müstəsna olaraq ambulator qəbulu təmin edən həkim kateqoriyasına keçirir. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 14 fevral 2003-cü il tarixli 101 nömrəli "Tibb işçilərinin vəzifələrindən və (və ya) ixtisaslarından asılı olaraq iş vaxtı haqqında" qərarına uyğun olaraq, tibb işçiləri üçün aşağıdakı qısaldılmış iş saatları müəyyən edilir. vəzifəsindən və (və ya) ixtisasından asılı olaraq ambulator qəbullar: həftədə 33 saat - 2 nömrəli əlavəyə uyğun siyahı üzrə.
Yuxarıda göstərilən prosesin optimallaşdırılması və daimi gərginlik yükü son 12 ayın nəticələrinə əsasən 4 saylı filialın timsalında yerli həkimlərin sayının 2 dəfə azalmasına səbəb olub.
Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq, yerli həkimin və yerli tibb bacısının iş qaydalarının mövcud qaydalara uyğunlaşdırılmasını tələb edirik, yəni:
1. “180 DZM saylı Şəhər Klinikası” Dövlət Büdcə Müəssisəsində qanun pozuntularının aradan qaldırılması üçün tədbirlər görülsün.
2. Xəstələrin qəbulu standartlarının Səhiyyə Nazirliyinin tələblərinə uyğunlaşdırılması barədə əmr verilsin.
3. Bərpa edin birgə qəbul rayon tibb bacısı ilə rayon ümumi praktikantı
4. Müddəti əsasında qəbulu təyin edin iş həftəsi Rusiya Federasiyası Hökumətinin 14 fevral 2003-cü il tarixli 101 nömrəli "Tibb işçilərinin vəzifələrindən və (və ya) ixtisaslarından asılı olaraq iş vaxtının müddəti haqqında" qərarına uyğun olaraq 33 saat aşağıdakı qısaldılmış iş saatları müəyyən edilir. vəzifəsindən və (və ya) ixtisasından asılı olaraq ambulator qəbulu həyata keçirən tibb işçiləri üçün: həftədə 33 saat - 2 nömrəli əlavəyə uyğun siyahı üzrə.
5. Əmək qanunvericiliyinin pozulmasına görə - təqsirkarlar məsuliyyətə cəlb edilsin məmurlar intizam məsuliyyətinə
6. Vətəndaşların keyfiyyətli tibbi xidmət göstərmək hüquqlarının pozulmasına görə təqsirkar vəzifəli şəxslər müvafiq intizam məsuliyyətinə cəlb edilsin.
7. Rəqəmləri sıraya gətirin tibb işçiləri saytların sayına və sağlam düşüncəyə əsaslanan və mövcud qaydalara uyğun olaraq təyin olunan xəstələrə görə.
8. Plana uyğun olaraq yerli həkimin az hərəkətli xəstələrə baş çəkməsi üçün məcburi gündəlik vaxtın ayrılmasını təmin etmək
9. Yerli həkimə tibbi qeydlərin aparılması üçün ayrıca vaxt verin
Cavabınızı yazılı şəkildə MPRZ “Hərəkət” ilk həmkarlar ittifaqı təşkilatının həmkarlar ittifaqı komitəsinin sədri Çatskaya E.A. 14 ərzində təqvim günləriünvanda:
2 vərəqdə 180 DZM Dövlət Büdcə Müəssisəsinin 4 saylı filialının 18 əməkdaşının imzası.
Klinika, təşkilati struktur, funksiyaları.
Klinikaəhaliyə tibbi yardım göstərmək üçün nəzərdə tutulmuş multidissiplinar səhiyyə müəssisəsidir xəstəxanadan əvvəlki mərhələ. İş əsasən klinikanın işinin keyfiyyətindən asılıdır xəstəxana obyektləri və çarpayıya ehtiyac, çünki lazımi ambulator yardım xəstəxana çarpayılarından istifadənin səmərəliliyini artırır.
Klinikaların təsnifatı:
a) təşkilati prinsipə görə: xəstəxana ilə birləşmiş və birləşməmiş
b) ərazi əsasına görə: şəhər və kənd
c) profil üzrə: böyüklərə və uşaqlara xidmət üçün ümumi, böyüklər və uşaqlar üçün ayrıca
d) güclə
Şəhər klinikasının strukturu Səhiyyə Nazirliyinin əmrinə uyğun olaraq aşağıdakıların olmasını nəzərdə tutur:
Klinikanın rəhbərliyi (baş həkim, onun müavinləri);
Qeydiyyat şöbələri (klinikanın "güzgüsü");
Müalicə və profilaktika bölmələri (terapevtik şöbələr, o cümlədən yeniyetmələrə yardım kabineti, travma şöbəsi və ya kabineti, urologiya kabineti, diş şöbəsi, otolarinqoloji, ofis yoluxucu xəstəliklər və s.);
Profilaktika şöbələri (idarələri);
Tibbi reabilitasiya şöbələri;
Yardımçı diaqnostika bölmələri (rentgen şöbəsi və ya ofis, laboratoriya, şöbə və ya ofis funksional diaqnostika və s.)
Kabinet tibbi statistika;
İnzibati və iqtisadi hissə.
Ambulator yardımın göstərilməsi prinsipləri:
Mövcudluq
Ərazi bölgüsü
Profilaktik diqqət
Davamlılıq
Pulsuz
Səhnəsizlik
Şəhər klinikasının vəzifələri:
1) əhaliyə klinikada və evdə ixtisaslı ixtisaslaşmış tibbi yardımın göstərilməsi;
2) profilaktik tədbirlər kompleksinin təşkili və həyata keçirilməsi;
3) əhalinin (sağlam və xəstə) klinik müayinəsinin təşkili və həyata keçirilməsi;
4) əhalinin sanitar-gigiyenik maarifləndirilməsi, sağlam həyat tərzinin təbliği üzrə tədbirlərin həyata keçirilməsi.
Reyestr və onun funksiyaları. Həkimlə görüş təyin etmək üçün formalar.
Ümumi reyestrdə aşağıdakı bölmələr var: məlumat masası, uşaqlar və böyüklər üçün həkimin evə çağırışının qeydə alınması (çoxkanallı telefon rabitəsi ilə təchiz olunmuşdur), ambulator kartların verilməsi üçün pəncərə və kart saxlama otağı.
IN vəzifələr və funksiyalar qeydiyyat daxildir:
· Xəstələrin klinika ilə bilavasitə əlaqə saxladıqları zaman, telefonla, reyestr iş saatlarında və internet vasitəsilə həkim qəbuluna əvvəlcədən yazılmasının təşkili.
· Həkimlərin bərabər yüklənməsi və göstərilən qayğı növləri üzrə bölgüsü yaratmaq üçün əhali axınının intensivliyinin aydın tənzimlənməsini təmin etmək.
· Tibbi sənədlərin vaxtında seçilib həkim məntəqələrinə çatdırılmasını, klinikanın fayl şkafının lazımi qaydada saxlanmasını və saxlanmasını təmin etmək.
Təyin olunmuş vəzifələrə uyğun olaraq reyestr aşağıdakıları həyata keçirir:
- klinikanın iş saatları, həftənin bütün günləri, o cümlədən şənbə və bazar günləri bütün ixtisaslar üzrə həkimlərin qəbuluna qəbul saatları və otaq nömrələri göstərilməklə əhalinin məlumatlandırılması;
- həkimin evə çağırılması qaydaları, həkimlərin qəbuluna yazılmaq qaydası, baş həkim və onun müavinləri tərəfindən əhalinin qəbulu vaxtı və yeri barədə məlumat vermək;
- axşam, gecə və bazar günləri əhaliyə təcili tibbi yardım göstərən səhiyyə müəssisələrinin ünvanları və bayramlar;
- poliklinikada həkimlərin qəbuluna əvvəlcədən yazılmaq, qəbula vərəqələrin verilməsi və evə çağırışların qeydiyyatı;
- qəbula yazılan, kupça alan və ya evinə həkim çağıran ambulator xəstələrin tibbi sənədlərinin seçilməsi, tibbi sənədlərin kabinetlərə çatdırılması.
Profilaktika şöbəsi, onun strukturu və işinin təşkili.
Profilaktika şöbəsi ambulatoriyanın (poliklinikanın) baş həkiminə bilavasitə tabe olan müdir rəhbərlik edir.
Profilaktika şöbəsinin əsas məqsədləri: təşkilati dəstək illik tibbi müayinə mövcud təlimat və metodiki sənədlərə uyğun olaraq bütün əhali; ilkin və dövri yoxlamaların təşkili və aparılması; xəstəliklərin və risk faktorları olan şəxslərin erkən aşkarlanması; bütün əhalinin illik tibbi müayinəsinə nəzarət və uçot; müəyyən edilmiş xəstələr və xəstəlik riski yüksək olan şəxslər üçün əlavə müayinə, klinik müşahidə və terapevtik və istirahət tədbirlərinin həyata keçirilməsi üçün tibbi sənədlərin hazırlanması və həkimlərə verilməsi; sanitar-gigiyenik maarifləndirmə və sağlam həyat tərzinin təbliği (siqaret, alkoqolizm, həddindən artıq qidalanma, fiziki hərəkətsizlik və s. ilə mübarizə).
Bu vəzifələri həyata keçirmək üçün profilaktika şöbəsi digər şöbə və idarələrlə birlikdə bütün əhalinin illik klinik müayinələrinin plan və qrafiklərini tərtib edir və onların yerinə yetirilməsinə nəzarət edir; anamnestik kart doldurmaqla həkiməqədər müayinəni təşkil edir və keçirir; əhali arasında yoxlamalar aparır və zəruridir funksional tədqiqatlar; müayinədən keçmiş şəxslərin uçotunu aparır, qəbulun tarixi və vaxtı göstərilməklə müəyyən edilmiş müddətdə həkimə müraciət etmək xahişi ilə dəvətnamələr göndərir, müayinəyə davamiyyətə, habelə illik tibbi müayinədən keçmək üçün digər tədbirlərə nəzarət edir. bütün əhali.
Poliklinika xidmətinin yerli-ərazi prinsipi
Əhali.
Klinika uyğun olaraq fəaliyyət göstərir ərazi-sahə prinsipi. Formalaşdırarkən terapevtik sahələr onların uzunluğu və klinikadan məsafəsi nəzərə alınır, buna əsasən ərazidə əhalinin sayı bir qədər dəyişə bilər (; standart 1300 nəfər)
Torpaq növləri:
a) ərazi - terapevtik, mamalıq, pediatrik
b) emalatxana
c) kənd tibb məntəqəsi - müayinə radiusu 10 km-ə qədər olan, ilkin tibbi yardım stansiyası, həkim ambulatoriyası və ərazi xəstəxanası daxildir.
d) təyin edilir
Yerli terapevtin işinin təşkili.
Klinikada görüşlər və bir terapevt tərəfindən ev ziyarətləri, bayram və həftə sonları da daxil olmaqla, tibbi xidmətin mövcudluğunu təmin etməli olan cədvələ uyğun olaraq həyata keçirilir. Cədvəldə ambulator müayinələr, evdə qulluq, profilaktika və digər işlər üçün saatlar var.
Yerli həkim, bir qayda olaraq, rayon əhalisinin tibbi yardım üçün müraciət etdiyi ilk həkimdir. təmin etməyə borcludur ( yerli terapevtin işinin məzmunu):
Klinikada və evdə vaxtında ixtisaslı terapevtik yardım;
planlı xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı məcburi müayinə ilə terapevtik xəstələrin vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməsi;
Zəruri hallarda xəstələrin şöbə müdiri və digər ixtisas həkimləri ilə məsləhətləşməsi;
müvəqqəti əlillik müayinəsi;
Tibbi müayinə tədbirləri kompleksinin təşkili və həyata keçirilməsi;
Tibbi müayinədən keçənlərə rəylərin verilməsi;
Əhalinin profilaktik peyvəndlərinin və degelmintizasiyasının təşkili və həyata keçirilməsi;
Yaşayış yerindən asılı olmayaraq xəstələrə təcili tibbi yardım.
68. VTE-nin ümumi praktikantı, funksiyaları, işinin məzmunu, xüsusiyyətləri.
“Ümumi praktik həkim səhiyyə sistemində ön sıralarda işləmək və pasiyentlərində yarana biləcək bütün sağlamlıq problemləri üçün tibbi yardımın ilk mərhələlərini təmin etmək üçün hazırlanmış mütəxəssisdir. GP, xəstəliyin növündən və digər şəxsi və sosial parametrlərindən asılı olmayaraq, xəstələrə yaşayış yeri üzrə qulluq göstərir və onun üçün mövcud olan səhiyyə sisteminin bütün resurslarından maksimum dərəcədə istifadə edir. effektiv yardım xəstələrinizə. Profilaktik, diaqnostik, müalicəvi, palliativ tədbirlərin təşkili tibbi hadisələr, Həkimlər xəstələrlə müstəqil şəxslər kimi qarşılıqlı əlaqədə olurlar; iş prosesində biotibbi elmlərin, tibbi psixologiyanın, tibbi sosiologiyanın məlumatlarından istifadə edir və ümumiləşdirir"
Ümumi praktikant ilk növbədə terapevtik profilli tibbi manipulyasiyalara yiyələnməli, yəni daxili orqan və sistemlərin ümumi xəstəliklərinə ixtisaslı, terapevtik yardım göstərməyi, habelə tibbi diaqnostika və müalicə tədbirlərini həyata keçirməyi, yəni ilk tibbi yardım göstərməyi bacarmalıdır. tibbi yardıməlaqəli xəstəliklər üçün və fövqəladə vəziyyətlər(Denisov İ.N., 2000). Bundan başqa, müasir həkimümumi praktikant həkim ambulator şəraitdə və xəstələrin evlərində əhali arasında sağlamlaşdırıcı, profilaktik, müalicəvi və diaqnostik tədbirlər həyata keçirərkən sağlam ailə həyat tərzinin formalaşdırılması üsullarını mənimsəməli, tibbi etika və deontologiyanın tələblərinə ciddi əməl etməlidir. sosial müdafiə xidmətləri ilə əməkdaşlıq edir.
İntizamın iş proqramına 3 nömrəli əlavəRUSİYA FEDERASİYASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ
Federal dövlət büdcəsi təhsil müəssisəsi
"ŞİMAL DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ"
Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi
TƏLƏBƏLƏR ÜÇÜN METODOLOJİ TƏLİMATLAR
İntizam üzrə____Ambulator terapiya ____
Tələbələr üçün təlimatların strukturu və məzmunu
Mövzu 1: “Klinikada ərazi həkiminin və terapevtik xidmətin işinin təşkili, ixtisas xüsusiyyətləri ixtisaslar"; " Saytın ilkin sənədləri”.
Giriş
Əhəmiyyətinə, məzmununa və əhatə dairəsinə görə səhiyyədə poliklinika xidməti aparıcı yer tutur. Statistikaya görə, xəstələrin təxminən 80% -i bir klinikada müalicəyə başlayır və tamamlayır. Müasir klinika, terapevtik qayğının üstünlük təşkil etdiyi çoxsahəli, ixtisaslaşmış müalicə-profilaktika müəssisəsidir. Terapevtik xəstələrə ambulator yardım şəhər və tərəfindən həyata keçirilir rayon klinikaları, Mən kənddəyəm - yerli xəstəxanalar və ambulatoriyalar.
Ambulator poliklinikalarda təmin edilir ilkin səhiyyə xidməti(PHC). İlkin səhiyyə xidməti səhiyyəmizdə nisbətən yaxınlarda meydana çıxan bir termindir. 1978-ci ildə ən böyüyü beynəlxalq konfrans, burada ilkin səhiyyə konsepsiyası hazırlanmış və müvafiq bəyannamə qəbul edilmişdir. Həmin bəyannaməyə görə (ÜST, 1978) ilkin tibbi yardım termini deməkdir insan (ailə, icma) ilə səhiyyə sistemi arasında ilk təmas zonası. Ölkəmizdə bu zona poliklinika xidmətidir.
IN son illər ilə əlaqədar sosial dəyişiklikÖlkəmizdə baş verən yeni iqtisadi münasibətlərin inkişafı səhiyyə sistemində də mühüm təşkilati dəyişiklikləri qeyd etdi. Amma in ilkin qayğı praktiki olaraq heç bir kadr dəyişikliyi və struktur dəyişiklikləri. Əvvəllər olduğu kimi, yerli terapevtlərin əksəriyyəti sözün ən pis mənasında dispetçerdir, tibbi yardım üçün müxtəlif mütəxəssislərə və “maşınlara” müraciət edən xəstələrin 50%-ə qədərini qeyd edir. xəstəlik məzuniyyəti(müqayisə üçün, Qərb ölkələrində, ABŞ və Kanadada xəstələrin yalnız 10%-i məsləhətçilərə müraciət edir). Səhiyyə müəssisəsinin heyətində "dar" mütəxəssislərin (terapevtik profil) olması, ürəyi yüngül olan yerli həkim, banal qastritli xəstəni müalicə üçün qastroenteroloqa, alimentar mənşəli qəbizliyi - simptomları olan bir proktoloqa göndərir. neyrosirkulyator distoniya - kardioloqa və ya nevroloqa. Və burada məsləhətçi görüşdən yox, hər şeydən danışırıq əlavə müalicə; eyni zamanda mütəxəssisin rolu əhəmiyyətli dərəcədə azalır, çünki o, yerli həkim funksiyalarını yerinə yetirməyə məcburdur. Bundan əlavə, Rusiya Federasiyasının əksər bölgələrində indiyədək tibbi yardımın göstərilməsində prioritet daha bahalı stasionar və ixtisaslaşmış qayğıya verilir. Ümumi miqdar xəstəxanalarda çalışan tibb mütəxəssislərinin tam ştatlı vəzifələri 15,9% artıb, çarpayı günlərinin sayı artır (eyni zamanda yerli terapevtlərin tutduğu vəzifələrin sayı kənd yerlərində 9,6%, şəhərdə 12,4% azalıb). % Mənfi Əhaliyə tibbi yardımın göstərilməsinin nəticələrinə xəstələrin uşaq klinikalarından böyüklərə keçidi zamanı xəstələrin idarə edilməsində fasiləsizliyin pozulması təsir edir.
Beləliklə, ilkin səhiyyə xidmətinin təşkili mövcud sistem, yerli və ixtisaslaşmış xidmət, kifayət qədər təsirli deyil. İlkin tibbi yardımın əsas hissəsini təmin etməli olan yerli ümumi praktiki həkimin funksiyaları hazırda cinsindən və yaşından asılı olmayaraq müxtəlif kateqoriyalı xəstələrə davamlı və hərtərəfli yardım göstərməyə imkan vermir.
Yuxarıda göstərilən mənfi cəhətləri aradan qaldırmaq üçün keçən əsrin 80-ci illərinin sonunda Rusiyada ümumi praktik həkimlər sisteminin inkişaf etdirilməsinin zəruriliyi haqqında yetkin bir anlayış var idi. Tamamilə yeni profilə malik olan mütəxəssis yetişdirmək vəzifəsi qoyulmuşdu geniş diapazon baş verməsində bir çox amillərin rolunu nəzərə alaraq tibbi və sosial biliklər patoloji şərtlər cəmiyyətin hər bir üzvünün sağlamlığına cavabdeh olan orqanizm. Dünyanın bir çox ölkələrində belə bir həkim ümumi praktikant/ailə həkiminə (GP/GP) çevrilmişdir. Bu, sağlamlığın qorunması və təşviqi ilə bağlı yaşından asılı olmayaraq istənilən ailə üzvü ilə əlaqə saxlaya bilən etibarlı həkimdir. GP/GP təmin etməlidir davamlı evdə ailələrə tibbi yardım, poliklinika, poliklinika, xəstəxana. O, diaqnostik və müalicə, profilaktik, reabilitasiya, təşkilati-metodiki işləri aparmalıdır.
Dərsin məqsədi: Assimilyasiya etmək ümumi prinsiplər ambulator terapevtin fəaliyyəti aspektində xəstələrə tibbi yardımın təşkili və göstərilməsi.
Tapşırıqlar:
Ambulator terapevtik yardımın təşkilinin əsas məsələlərini öyrənmək, klinikanın strukturunu və funksiyalarını bilmək, yerli terapevt işinin təşkili.
Yerli həkimin yerli həkimin köməkçisi kimi özünütəlim zamanı və praktiki məşğələ zamanı əldə etdiyi əsas nəzəri bilikləri və praktiki bacarıqları yoxlayın və möhkəmləndirin.
Yerli həkimin işində istifadə olunan əsas ilkin sənədlərlə tanış olun və necə tərtib olunacağını öyrənin
İlkin tibbi yardım həkiminin əsas vəzifələri ilə tanış olun.
Yerli həkimin fəaliyyətini tənzimləyən qanunvericilik sənədləri ilə tanış olun.
Rusiya Federasiyasında 2020-ci ilə qədər səhiyyə sisteminin inkişaf konsepsiyası ilə tanış olun.
İxtisas.
İlkin sənədlər.
Performans göstəriciləri.
Normativ sənədlər.
Dərs üçün suallar
Yerli həkimin funksional vəzifələri.
Yerli həkimin fəaliyyətində davamlılıq.
Yerli həkimin işinin müvəqqəti göstəriciləri.
Yerli həkimin işinin keyfiyyət göstəriciləri.
Yerli terapevtin fəaliyyətinin effektivliyi üçün meyarlar.
Yerli həkimin işində istifadə olunan ilkin tibbi sənədlərin qeydiyyatı və hesabat formaları.
Ev baxımının təşkili xüsusiyyətləri.
Klinikada tibbi yardımın xəstəxana əvəzedici formaları.
Yerli həkimin işində istifadə olunan əsas qanunvericilik sənədləri.
Əsas sənədlər:
Ambulator tibbi arayış (forma 025/у);
Ambulator kartı (forma No 25-10/u-97);
Həkim qəbulu üçün vauçer (forma 025-4/у);
Həkimin evə çağırışlarının uçotu kitabı (forma 031/у);
Klinikada (poliklinikada), dispanserdə, konsultasiyada həkimin iş gündəliyi (forma 039/u);
dispanser müşahidəsinin nəzarət kartı (forma 030/у);
konsultasiya və yardımçı ofislərə göndəriş (forma 028/у);
Ambulator və ya stasionar xəstənin tibbi kitabçasından çıxarış (forma 027/u);
Profilaktik floroqrafik müayinələrin kartı (forma 052/у);
Yoluxucu xəstəlik, qida, kəskin, peşə zəhərlənməsi, peyvəndlərə qeyri-adi reaksiya haqqında təcili məlumat (forma 058/u);
MSEC-ə göndəriş (forma 088/u);
əmək qabiliyyətsizliyi haqqında arayış; tələbələrin, peşə liseyləri tələbələrinin xəstəlikləri, məktəbə, məktəbəqədər müəssisəyə gedən uşağın karantinə alınması ilə əlaqədar müvəqqəti əlillik arayışı (forma 095/u);
çekin alınması üçün arayış (forma 070/у);
sanatoriya-kurort kartı (forma 072/у);
Resept (forma 107/у); tərkibində narkotik maddələr olan dərman resepti; resept “pulsuz, ödəniş 50%, dəyərin 20%” və s. (forma 108/u);
Özünə nəzarət vəzifələri:
Şəhər klinikası: strukturu, vəzifələri, funksiyaları. İşin təşkili və məzmunu terapevtik şöbə klinikalar. Evdə tibbi yardımın təşkili. Xəstəxanaları əvəz edən texnologiyalar. Müalicə və profilaktik yardımın göstərilməsinin davamlılığı
Səhiyyə Nazirliyinin hansı əmri ilə əhaliyə yerli əsaslarla tibbi yardımın təşkili qaydası müəyyən edilib.
Terapevtik ərazidə əlavə edilmiş əhalinin tövsiyə olunan ölçüsü nədir.
Yerli həkim tərəfindən məcburi dispanser müşahidəsinə məruz qalan dekret edilmiş kontingentləri göstərin.
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmrinə uyğun olaraq əlavə tibbi müayinədən keçməli olan vətəndaşların fəaliyyət sahələrini sadalayın.
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmrinə əsasən DLO-ya tabe olan əhali qruplarını sadalayın.
Yerli həkimin effektivliyini qiymətləndirmək üçün əsas mühasibat formalarını sadalayın.
Xəstənin sanatoriya-kurort müalicəsi üçün göstərişləri olduqda ərazi həkimi tərəfindən ona hansı ilkin sənəd verildiyini göstərin.
Əhalinin xəstələnməsinin təhlili. Sayt pasportunun qeydiyyatı, il, ay, rüb üçün işlərin planlaşdırılması. Hesabatların tərtib edilməsi.
Bölmələr illik hesabat.
Xəstəlik, xəstələnmə, ölüm və ölüm anlayışları.
Ədəbiyyat:
Əsas ədəbiyyat:
http://www.studmedlib.ru/.
Əlavə oxu:
Xalq sağlamlığı və səhiyyə: milli liderlik / redaktə edən V.I. Starodubtseva, O.P. Shchepina et al. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 624 s. (Milli Təlimatlar Seriyası)
kataloq poliklinika həkimi: peşəkar nəşr / Rusiya Sosial İnkişaf Nazirliyinin "İ.M. Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti" Ali Peşəkar Təhsil Dövlət Təhsil Müəssisəsi. - 2001-ci ildə təsis edilib - M.: Media Medica,
Ümumi praktikantların kataloqu: Scientific and Practical Journal /Dos. Rusiyada ümumi praktik həkimlər (ailə həkimləri). - 2004-cü ildən nəşr olunur - M.: Panorama, Medizdat
Normativ hüquqi aktlar:
21 noyabr 2011-ci il tarixli 323-FZ nömrəli "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" Federal Qanun.
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 15 noyabr 2012-ci il tarixli 923n əmri ilə "Yetkin əhaliyə terapiya sahəsində tibbi yardım göstərilməsi qaydası"
Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 15 may 2012-ci il tarixli N 543n əmri (30 sentyabr 2015-ci il tarixli dəyişikliklərlə) "Yetkin əhaliyə ilkin tibbi yardımın təşkili haqqında Əsasnamənin təsdiq edilməsi haqqında"
Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 23 aprel 2012-ci il tarixli, 390n nömrəli əmri "Vətəndaşların həkim seçərkən məlumatlı könüllü razılıq verdiyi bəzi tibbi müdaxilələrin siyahısının təsdiq edilməsi haqqında" tibb təşkilatı ilkin tibbi yardım almaq
Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 20 dekabr 2012-ci il tarixli N 1177n əmri (10 avqust 2015-ci il tarixli dəyişikliklərlə) "Məlumatlaşdırılmış könüllü razılığın verilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" tibbi müdaxilə tibbi müdaxilənin müəyyən növləri ilə bağlı tibbi müdaxilədən imtina, tibbi müdaxiləyə məlumatlı könüllü razılıq formaları və tibbi müdaxilədən imtina formaları"
Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 9 dekabr 1999-cu il tarixli 438 nömrəli "Səhiyyə müəssisələrində gündüz xəstəxanalarının fəaliyyətinin təşkili haqqında" əmri.
Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 03.06.2015-ci il tarixli 87n əmri "Yetkin əhalinin müəyyən qruplarının tibbi müayinəsi və profilaktik tibbi müayinələrin aparılması zamanı istifadə olunan tibbi sənədlərin vahid forması və statistik hesabat forması, doldurulma prosedurları haqqında" № 131/u “Tibbi müayinənin xəritəsi (profilaktik tibbi müayinə) qeydiyyat formasının doldurulması Qaydası”, 131 nömrəli “Statistik hesabatın doldurulması qaydası və təqdim edilmə müddətləri” ilə birlikdə. yetkin əhalinin müəyyən qrupları”)
Mövzu 2:« Ambulator xəstələrin dərman təminatının əsas prinsipləri. Güzəştli təminat dərmanlar."
Dərsin məqsədi: Ambulator xəstələrin dərman təminatının ümumi prinsiplərini başa düşmək.
Tapşırıqlar:
Rusiya əhalisinə dərmanların verildiyi əsas qanunları öyrənin
Dərmanla təmin olunan vətəndaşların kateqoriyasını bilin (pulsuz, 50% endirimlə)
Dərmanların pulsuz verildiyi xəstəliklərin əsas kateqoriyalarını öyrənin.
Təyinat və reçeteleme qaydasını öyrənin dərmanlar.
Mövzunun öyrənilməsi prosesində tələbələr tərəfindən öyrənilməli olan əsas anlayışlar
Güzəştli dərman təminatı
Həyati və vacib dərmanlar.
Dərs üçün suallar:
Əsas qanunlar sosial müdafiə vətəndaşlar və dərman təminatı.
Təqdimetmə müddəti sosial xidmətlər.
Dərmanları pulsuz və 50% endirimlə almaq hüququ olan şəxslərin kateqoriyaları.
Vətəndaşların həyati və zəruri dərman vasitələri ilə təmin edilməsi.
Dərmanların pulsuz verildiyi xəstəliklər.
Dərmanların təyin edilməsi və təyin edilməsi qaydası.
Özünə nəzarət vəzifələri:
Əhaliyə göstərilən sosial xidmətlərin siyahısı.
resept blanklarının blankları (forma nömrəsi, blankın hansı dərman vasitələrinin yazılması üçün nəzərdə tutulduğu, müvafiq blanka uyğun olaraq verilmiş reseptin qüvvədə olma müddəti
Dərmanların təyin edilməsinə qadağalar.
Resept blanklarının reyestri.
Ədəbiyyat:
Əsas ədəbiyyat:
Storozhakov G.I. Poliklinik terapiya [Mətn]: dərslik / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -Moskva: GEOTAR-Media, 2009. -701, s.: qrafik., cədvəl.
Storozhakov G.I. Poliklinik terapiya [Elektron resurs]: dərslik / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -2-ci nəşr, rev. və əlavə.. -Moskva: GEOTAR-Media, 2013. -640 s.: qrafik., cədvəl. - Giriş rejimi: http://www.studmedlib.ru/.
Poliklinik terapiya [Elektron resurs]: dərslik / red. V. N. Qalkin. -2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə.. -Moskva: Tibb, 2008. -368 s. - Giriş rejimi: http://www.studmedlib.ru/.
Əlavə oxu:
Baturin V. A. Daimi və arzuolunmaz təsirlər Yaşlı xəstələrdə xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi üçün dərmanlar: təhsil metodu. klinik həkimlər üçün dərslik. farmakoloqlar / V. A. Baturin, F. T. Malykhin. -Stavropol: Müqəddəs Dövlət Tibb Universitetinin nəşriyyatı, 2016. - 110 s.
Klinik farmakologiya və terapiya: elmi və praktik jurnal / Ros. o-terapevtlər. - 1992-ci ildən nəşr olunur - M.: Pharmapress, 1995-
Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 29 dekabr 2012-ci il tarixli N 1705n "Tibbi reabilitasiyanın təşkili qaydası haqqında" əmri.
Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 22 noyabr 2004-cü il tarixli 255 nömrəli əmri (15 dekabr 2014-cü il tarixli dəyişikliklərlə) "Sosial xidmətlər kompleksi almaq hüququ olan vətəndaşlara ilkin tibbi yardım göstərilməsi qaydası haqqında" (birlikdə) “N 025/u- 04 “Ambulator xəstənin tibbi qeydi” qeydiyyat formasının doldurulması üçün təlimat”, “N 025-12/у” qeydiyyat formasının doldurulması üçün təlimat “Ambulator kupon”, “N 030 qeydiyyat formasının doldurulması üçün təlimat. /u-04 "Dispanser müşahidəsinə nəzarət kartı", "Uçotun doldurulması üçün təlimat N 057/у-04 "Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göndəriş, reabilitasiya müalicəsi, müayinə, konsultasiya”, “N 030-P/u “Sosial xidmətlər toplusunu almaq hüququ olan vətəndaşların tibb məntəqəsinin pasportu”, “N 030-Р/у qeydiyyat formasının doldurulması üçün təlimat”, “N 030-Р/у” qeydiyyat formasının doldurulması üçün təlimat. "Haqqında məlumat dərmanlar sosial xidmətlər kompleksi almaq hüququ olan vətəndaşlara verilir və onlara verilir")
Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 14 dekabr 2005-ci il tarixli 785 nömrəli əmri (22 aprel 2014-cü il tarixli dəyişikliklərlə) "Dərmanların buraxılması qaydası haqqında"
Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 12 fevral 2007-ci il tarixli 110 nömrəli əmri (26 fevral 2013-cü il tarixli dəyişikliklərlə) "Dərman vasitələrinin, tibbi məhsulların və ixtisaslaşdırılmış tibbi qida məhsullarının təyin edilməsi və təyin edilməsi qaydası haqqında"
20 dekabr 2012-ci il tarixli, 1181n nömrəli “Tibbi məhsulların təyin edilməsi və yazılması qaydasının, habelə resept blanklarının təsdiq edilməsi haqqında” tibbi məhsullar və göstərilən blankların emalı, onların uçotu və saxlanması qaydası”
Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 20 dekabr 2012-ci il tarixli 1175n əmri (21 aprel 2016-cı il tarixli dəyişikliklərlə) "Dərman vasitələrinin təyin edilməsi və yazılması qaydasının, habelə resept blanklarının formalarının təsdiq edilməsi haqqında" dərmanlar, sifariş göstərilən blankların qeydiyyatı, onların uçotu və saxlanması
Rusiya Federasiyası Hökumətinin 26 dekabr 2015-ci il tarixli 2724-r Sərəncamı
məlumat bankından " Rusiya qanunvericiliyi(Prof versiyası)"
Rusiya Federasiyası Hökumətinin 19 dekabr 2015-ci il tarixli 1382 nömrəli "2016-cı il üçün vətəndaşlara pulsuz tibbi yardımın dövlət zəmanətləri proqramı haqqında" qərarı.
"Rusiya Qanunvericiliyi (Prof Version)" məlumat bankından.
Klinikada görüşlər və bir terapevt tərəfindən ev ziyarətləri, bayram və həftə sonları da daxil olmaqla, tibbi xidmətin mövcudluğunu təmin etməli olan cədvələ uyğun olaraq həyata keçirilir. Cədvəldə ambulator müayinələr, evdə qulluq, profilaktika və digər işlər üçün saatlar var.
Yerli həkim, bir qayda olaraq, rayon əhalisinin tibbi yardım üçün müraciət etdiyi ilk həkimdir. təmin etməyə borcludur ( yerli terapevtin işinin məzmunu):
Klinikada və evdə vaxtında ixtisaslı terapevtik yardım;
planlı xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı məcburi müayinə ilə terapevtik xəstələrin vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməsi;
Zəruri hallarda xəstələrin şöbə müdiri və digər ixtisas həkimləri ilə məsləhətləşməsi;
müvəqqəti əlillik müayinəsi;
Tibbi müayinə tədbirləri kompleksinin təşkili və həyata keçirilməsi;
Tibbi müayinədən keçənlərə rəylərin verilməsi;
Əhalinin profilaktik peyvəndlərinin və degelmintizasiyasının təşkili və həyata keçirilməsi;
Yaşayış yerindən asılı olmayaraq xəstələrə təcili tibbi yardım.
Klinikanın yoluxucu xəstəliklər şöbəsi. Yoluxucu xəstəliklər kabinetində həkimin bölmələri və iş üsulları.
Yoluxucu xəstəliklər kabinetinin əsas vəzifələri (bölmələri və iş üsulları):
vaxtında təmin edilməsi və erkən aşkarlama və yoluxucu xəstələrin müalicəsi;
İnfeksion xəstələnmənin dinamikasının öyrənilməsi və təhlili;
Rekonvalesentlərin və bakteriya daşıyıcılarının dispanser müşahidəsi;
Yoluxucu xəstəliklərin profilaktikası üzrə biliklərin təbliği.
Peyvənd preparatlarının alınması və saxlanması qaydası. Mərkəzi Dövlət İmtahan Mərkəzi müraciətlər daxil olduqdan sonra profilaktik peyvəndlərin icmal yenilənmiş planını tərtib edir. verilmiş il regionun bütün müalicə-profilaktika müəssisələri üçün. Klinika təqdim olunmuş müraciətə uyğun olaraq bakterial dərman preparatlarını Dövlət Ekspertiza Mərkəzindən alır. Peyvəndlər ciddi şəkildə qeydiyyata alınmalı və müəyyən şərtlər altında saxlanmalı, hər bir dərmana əlavə edilmiş təlimatlarla tənzimlənməlidir.
Yoluxucu xəstəliklər idarəsinin əsas sənədləri:
a) mühasibat uçotu:
Dispanser xəstəsinin nəzarət kartı 030/u;
Yoluxucu xəstəlik, kəskin peşə zəhərlənməsi, peyvənd üçün qeyri-adi reaksiya haqqında təcili məlumat 058/u;
Yoluxucu xəstəliklər jurnalı 060/у;
Profilaktik peyvəndlərin reyestri 064/у.
b) hesabat:
Profilaktik peyvəndlər haqqında hesabat f. 5 saylı – Dövlət İmtahan Mərkəzinə təqdim edilir;
Peyvənd preparatlarının hərəkəti haqqında hesabat f. 20 saylı – Dövlət İmtahan Mərkəzinə təqdim edilir;
Yoluxucu xəstəliklərin hərəkəti haqqında hesabat;
Xəstələrin difteriyaya qarşı müayinəsi barədə Dövlət Ekspertiza Mərkəzinə akt təqdim olunur.
Klinikada profilaktik iş. Profilaktik müayinələrin təşkili. Klinikanın işində dispanser üsulu, onun elementləri. Dispanser müşahidəsinin nəzarət kartı, orada əks olunmuş məlumatlar.
Klinikalarda göstərilən tibbi yardımın fərqli bir xüsusiyyəti terapevtik və üzvi birləşmədir profilaktik iş bu müəssisənin bütün həkimlərinin fəaliyyətində.
3 əsas istiqamət profilaktik həkim:
a) sanitar maarifləndirmə işi- hər bir xəstə ilə ünsiyyət qurarkən ona konkret xəstəlik üçün sağlam həyat tərzi və rejimin prinsipləri, rasional və müalicəvi qidalanmanın əsasları, siqaret və alkoqoldan sui-istifadənin zərərləri və digər sanitar-gigiyenik aspektlər izah edilməlidir; Həkim həmçinin klinikalarda və müəssisələrdə mühazirələr oxuyur, sağlamlıq bülletenləri və digər məlumat materialları verir və s.
b) aşılama işi- klinikada infeksionistlər və yerli terapevtlər tərəfindən immunoloqların rəhbərliyi altında həyata keçirilir (son illərdə yetkin əhalinin difteriyaya qarşı universal peyvənd edilməsinə təcili ehtiyac yaranmışdır)
V) klinik müayinə (dispanser üsulu) sağlamlığın möhkəmləndirilməsinə və əmək qabiliyyətinin artırılmasına, lazımi şəraitin təmin edilməsinə yönəlmiş əhalinin sağlamlıq vəziyyətinin aktiv dinamik monitorinqi üsuludur. fiziki inkişaf müalicəvi, sağlamlaşdırıcı və profilaktik tədbirlər kompleksi vasitəsilə xəstəliklərin qarşısının alınması. Səhiyyə müəssisələrinin dispanser əməliyyat metodu səhiyyənin profilaktik yönümünü ən dolğun şəkildə ifadə edir.
Tibbi müayinədən keçən kontingentlər, həm sağlam, həm də xəstə insanlar daxildir.
Qrup 1 (sağlam) daxildir:
Şəxslər ki, öz səlahiyyətlərinə görə fizioloji xüsusiyyətləri sağlamlıq vəziyyətinin sistematik monitorinqini tələb etmək (uşaqlar, yeniyetmələr, hamilə qadınlar);
İş mühitində mənfi amillərə məruz qalan şəxslər;
Fərmana uyğun kontingentlər (qida işçiləri, kommunal xidmət işçiləri, ictimai və sərnişin nəqliyyatı işçiləri, uşaq və tibb müəssisələrinin işçiləri və s.);
Xüsusi kontingentlər (Çernobıl fəlakətindən zərər çəkmiş şəxslər);
Əlillər və Böyük İştirakçılar Vətən Müharibəsi və onlara ekvivalent kontingentlər.
Klinik müayinə sağlam sağlamlığın və əmək qabiliyyətinin qorunması, xəstəliklərin inkişafı üçün risk faktorlarının müəyyən edilməsi və onların aradan qaldırılması, profilaktik və sağlamlaşdırıcı tədbirlərin həyata keçirilməsi yolu ilə xəstəliklərin və xəsarətlərin baş verməsinin qarşısının alınması məqsədi daşıyır.
Qrup 2 (xəstələr) daxildir:
Xəstə xroniki xəstəliklər;
Bəzi kəskin xəstəliklərdən sonra sağalmalar;
Anadangəlmə (genetik) xəstəlikləri və inkişaf qüsurları olan xəstələr.
Klinik müayinə xəstə xəstəliklərin erkən aşkarlanmasını və onların yaranmasına səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılmasını təmin edir; alevlenmelerin, relapsların, ağırlaşmaların qarşısının alınması; iş qabiliyyətinin və aktiv uzunömürlülüyün qorunması; hərtərəfli ixtisaslı təmin edərək xəstələnmə, əlillik və ölüm hallarının azaldılması tibbi yardım, sağlamlıq və reabilitasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsi.
Tibbi müayinənin vəzifələri:
məcburi kontingentləri və mümkünsə əhalinin digər qruplarını hər il profilaktik müayinələr keçirməklə risk faktoru olan şəxslərin və xəstəliklərin ilkin mərhələsində xəstələrin müəyyən edilməsi;
xəstələrin və risk faktorları olan şəxslərin aktiv monitorinqi və reabilitasiyası;
xəstələrin müraciətinə uyğun müayinəsi, müalicəsi və reabilitasiyası, onların dinamik monitorinqi;
əhalinin dispanser qeydiyyatı üçün avtomatlaşdırılmış informasiya sistemlərinin və məlumat banklarının yaradılması.
Tibbi müayinənin mərhələləri:
1-ci mərhələ. Əhalinin qeydiyyatı, müayinəsi və dispanser qeydiyyatı üçün kontingentlərin seçilməsi.
a) orta tibb işçisi tərəfindən siyahıyaalınma aparmaqla əhalinin ərazi üzrə uçota alınması
b) sağlamlıq vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, risk faktorlarının müəyyən edilməsi və xəstələrin erkən aşkarlanması üçün əhalinin sorğusu.
Xəstələrin identifikasiyası əhalinin profilaktik müayinələri zamanı, xəstələr səhiyyə müəssisələrinə və evdə tibbi yardıma müraciət etdikdə, həkimə aktiv çağırışlar zamanı, habelə yoluxucu xəstə ilə təmasda olan xüsusi müayinələr zamanı aparılır.
fərqləndirmək 3 növ profilaktik müayinələr.
1) ilkin- fəhlə və qulluqçuların seçdikləri işə uyğunluğunu (uyğunluğunu) müəyyən etmək və bu peşə üzrə işləmək üçün əks göstəriş ola biləcək xəstəlikləri müəyyən etmək məqsədilə işə və ya təhsilə daxil olan şəxslərə həyata keçirilir.
2) dövri- əhalinin müəyyən qrupları üçün nəzərdə tutulmuş vaxtda planlı şəkildə şəxslərə və tibb müəssisələrinə tibbi yardım üçün cari müraciətlə həyata keçirilir.
Məcburi dövri yoxlamalara məruz qalan kontingentlərə, daxildir:
Zərərli və təhlükəli əmək şəraiti olan sənaye müəssisələrinin işçiləri;
kənd təsərrüfatı istehsalında aparıcı peşələrin işçiləri;
Qərarlı kontingentlər;
Uşaqlar və yeniyetmələr, çağırışaqədərki yaşda olan gənclər;
Peşə məktəblərinin, texnikumların tələbələri, ali məktəb tələbələri;
Hamilə qadınlar;
Böyük Vətən Müharibəsi əlilləri və iştirakçıları və onlara bərabər tutulan kontingentlər;
Çernobıl fəlakətindən zərər çəkənlər.
Əhalinin qalan hissəsi üçün həkim aparmaq üçün tibb müəssisəsində hər bir xəstənin görünüşündən istifadə etməlidir profilaktik müayinə.
3) hədəf- bəzi xəstəlikləri olan xəstələrin erkən aşkarlanması üçün həyata keçirilir (vərəm, bədxassəli neoplazmalar və s.)
Profilaktik müayinələrin əsas formaları bunlardır
A. fərdi- həyata keçirilir:
Əhalinin səhiyyə müəssisələrinə müraciətinə əsasən (şəhadətnamə üçün, sanatoriya-kurort kartının alınması məqsədilə, xəstəliklə əlaqədar);
Klinikanın xidmət etdiyi şəxslərə aktiv olaraq zəng etdikdə dispanser müayinəsi klinikaya;
Həkimlər evdə xroniki xəstəlikləri olan xəstələrə baş çəkdikdə;
Xəstəxanada müalicə alan şəxslər arasında;
Yoluxucu xəstə ilə təmasda olan şəxsləri müayinə edərkən.
Bu, qeyri-mütəşəkkil əhali üçün tibbi müayinənin əsas formasıdır.
b. kütləvi- bir qayda olaraq, əhalinin mütəşəkkil qrupları: məktəbəqədər və məktəb müəssisələrinin uşaqları, çağırışaqədərki yaşlı gənclər, orta ixtisas müəssisələrinin tələbələri və ali məktəb tələbələri, müəssisə və müəssisələrin fəhlə və qulluqçuları arasında həyata keçirilir. Kütləvi profilaktik müayinələr, bir qayda olaraq, hərtərəflidir və dövri və məqsədyönlü müayinələri birləşdirir.
Mütəşəkkil dəstələrin yoxlanılması razılaşdırılmış qrafiklər əsasında həyata keçirilir və Səhiyyə Nazirliyinin müvafiq əmrləri ilə tənzimlənir.
Tibbi müayinələrin məlumatları və aparılan müayinələrin nəticələri qeyd olunur tibbi qeydlərə(“Ambulator xəstənin tibbi arayışı”, “ Fərdi kart hamilə və doğuşdan sonrakı qadınlar”, “Uşaq inkişafının tarixi”).
Müayinənin nəticələrinə əsasən sağlamlıq vəziyyəti haqqında rəy verilir və müəyyən edilir. müşahidə qrupu:
a) “sağlam” qrupu (D1)– bunlar şikayət etməyən, anamnezi və müayinəsi sağlamlıq vəziyyətində heç bir sapma aşkar etməyən şəxslərdir.
b) "praktiki olaraq sağlam" qrup (D2) - bir neçə il ərzində kəskinləşmədən xroniki xəstəlikləri olan şəxslər, sərhəd şəraiti və risk faktorları olan şəxslər, tez-tez və uzun müddətli xəstəliklər, kəskin xəstəliklərdən sonra sağalanlar.
c) “xroniki xəstələr” qrupu (D3):
Xəstəliyin kompensasiya olunmuş gedişi ilə nadir alevlenmələri olan, iş qabiliyyətinin qısa müddətli itkisi ilə normal fəaliyyətə mane olmayan şəxslər. əmək fəaliyyəti;
Xəstəliyin subkompensasiya olunmuş kursu olan, tez-tez illik kəskinləşmələr, uzun müddət əmək qabiliyyətinin itirilməsi və onun məhdudlaşdırılması ilə qarşılaşan xəstələr;
Xəstəliyin dekompensasiya olunmuş gedişi stabil olan xəstələr patoloji dəyişikliklər, iş qabiliyyətinin daimi itirilməsinə və əlilliyə səbəb olan geri dönməz proseslər.
Müayinə olunan şəxsdə xəstəlik aşkar edildikdə, həkim statistik talon doldurur (forma 025/2-u); ambulator xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında qeydlər aparır (f.025/u). Üçüncü sağlamlıq qrupuna aid edilən şəxslər ərazi həkimi və ya tibb mütəxəssisi tərəfindən dispanser qeydiyyatına alınırlar. Xəstəni dispanser qeydiyyatına apararkən, a dispanser müşahidəsinin nəzarət kartı (f.030/u), xəstənin dispanser müşahidəsini həyata keçirən həkim tərəfindən saxlanılır. Nəzarət diaqramı göstərir: həkimin soyadı, qeydiyyata düşmə və qeydiyyatdan çıxma tarixi, qeydiyyatdan çıxarılmasının səbəbi, dispanser müşahidəsinə götürüldüyü xəstəlik, xəstənin ambulator kartının nömrəsi, soyadı, adı, atasının adı, yaşı, cinsi, ünvanı, iş yeri, həkim iştirak, ilkin diaqnozda dəyişikliklərin qeydləri, müşayiət olunan xəstəliklər, müalicə və profilaktik tədbirlər kompleksi.
Sonradan terapevtik, sağlamlaşdırıcı və profilaktik tədbirlər olmadan profilaktik müayinənin aparılması mənasızdır. Buna görə də hər bir dispanser xəstəsi üçün dispanser müşahidə planı tərtib edilir ki, bu barədə dispanser müşahidəsinə nəzarət cədvəlində və ambulator tibbi kitabçada qeyd olunur.
2-ci mərhələ. Müayinə olunanların sağlamlıq vəziyyətinin dinamik monitorinqi və profilaktik və müalicəvi tədbirlər həyata keçirilir.
Tibbi müayinədən keçən şəxsin dinamik müşahidəsi sağlamlıq qruplarına görə fərqləndirilir:
a) sağlam insanların monitorinqi (1-ci qrup) - dövri tibbi müayinələr şəklində həyata keçirilir. Məcburi əhali plana uyğun olaraq müəyyən edilmiş müddətlərdə illik müayinədən keçir. Digər kontingentlərə münasibətdə həkim hər hansı bir xəstənin tibb müəssisəsində görünməsindən maksimum yararlanmalıdır. Əhalinin bu qrupuna münasibətdə xəstəliklərin qarşısının alınmasına, sağlamlığın möhkəmləndirilməsinə, əmək və məişət şəraitinin yaxşılaşdırılmasına, o cümlədən sağlam həyat tərzinin təbliğinə yönəlmiş sağlamlaşdırma və profilaktik tədbirlər həyata keçirilir.
b) 2-ci qrupa (praktiki olaraq sağlam) aid edilən şəxslərin monitorinqi xəstəliklərin inkişafı üçün risk faktorlarının aradan qaldırılmasına və ya azaldılmasına, gigiyenik davranışın korreksiyasına, orqanizmin kompensasiya imkanlarının və müqavimətinin artırılmasına yönəldilmişdir. Kəskin xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrin monitorinqi prosesin ağırlaşmalarının və xronikiliyinin inkişafının qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Müşahidənin tezliyi və müddəti nozoloji formadan, prosesin təbiətindən, mümkün nəticələr(kəskin tonzillitdən sonra tibbi müayinənin müddəti 1 aydır). olan xəstələr kəskin xəstəliklər, malik yüksək risk xronikilik və inkişaf ağır ağırlaşmalar: kəskin pnevmoniya, kəskin tonzillit, yoluxucu hepatit, kəskin qlomerulonefrit və başqaları.
c) 3-cü qrupa (xroniki xəstələr) aid edilən şəxslərin müşahidəsi həkimə kliniki baxışların sayını nəzərdə tutan müalicə və sağlamlıq tədbirləri planı əsasında həyata keçirilir; mütəxəssis həkimlərlə məsləhətləşmələr; diaqnostik tədqiqatlar; dərman və relaps əleyhinə müalicə; fizioterapevtik prosedurlar; fiziki terapiya; pəhriz qidası, kurort müalicəsi; infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması; planlı xəstəxanaya yerləşdirmə; reabilitasiya tədbirləri; rasional məşğulluq və s.
Xroniki xəstəlikləri olan xəstələrin dispanser qrupu, ümumi praktikantlar tərəfindən dispanser müşahidəsinə məruz qalan xəstələr var aşağıdakı xəstəliklər: xroniki bronxit, bronxial astma, bronşektazi, ağciyər absesi, hipertoniya, NCD, ürəyin işemik xəstəliyi, mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq, xroniki qastrit ifrazat çatışmazlığı ilə, xroniki hepatit, qaraciyər sirozu, xroniki xolesistit və xolelitiyaz, xroniki kolit və enterokolit, qeyri-spesifik xoralı kolit, urolitiyaz, xroniki qlomerulonefrit, xroniki pielonefrit artroz, revmatizm, romatoid artrit, tez-tez və uzun müddət xəstədir. Klinikada dar ixtisaslı həkimlər varsa, ixtisaslaşdırılmış xəstələr yaşından və kompensasiya mərhələsindən asılı olaraq bu mütəxəssislərin dispanser müşahidəsində ola bilərlər.
Cərrah tərəfindən dispanser müşahidəsinə məruz qalan bir qrup dispanser xəstəsi, flebit və tromboflebit xəstələri; varikoz damarları damarlar alt əzalar, rezeksiyadan sonrakı sindromlar, xroniki osteomielit, endarterit, trofik xoralar və s.
Dinamik müşahidə zamanı il ərzində planlaşdırılan tədbirlər həyata keçirilir, düzəlişlər edilir və əlavələr edilir. İlin sonunda tibbi müayinədən keçən hər bir şəxs üçün mərhələli epikriz doldurulur ki, bu da aşağıdakı məqamları əks etdirir: xəstənin ilkin vəziyyəti; müalicə və istirahət fəaliyyətini həyata keçirdi; xəstəliyin dinamikası; sağlamlıq vəziyyətinin yekun qiymətləndirilməsi (yaxşılaşma, pisləşmə, dəyişiklik yoxdur). Epikrizə baxılır və şöbə müdiri tərəfindən imzalanır. Bir çox səhiyyə müəssisələrində rahatlıq üçün “dispanser müşahidə planı-epikriz” kimi xüsusi formalardan istifadə olunur ki, bunlar da daxilə yapışdırılır. tibbi kart və sənədləşməyə sərf olunan vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
3-cü mərhələ. İllik təhlil səhiyyə müəssisələrində dispanser işinin vəziyyəti, onun effektivliyinin qiymətləndirilməsi və təkmilləşdirilməsi üçün tədbirlərin işlənib hazırlanması (bax. sual 51).
Əhalinin klinik müayinəsinin aparılması aşağıdakı sənədlərlə tənzimlənir:
1. Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 10 yanvar 1994-cü il tarixli 10 nömrəli "Zərərli və təhlükəli iş şəraitində işləyən işçilərin məcburi tibbi müayinəsi haqqında" əmri (Əlavə 1).
2. Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 20 oktyabr 1995-ci il tarixli 159 nömrəli “İnteqrə edilmiş profilaktika proqramlarının hazırlanması və klinik müayinə metodunun təkmilləşdirilməsi haqqında” əmri (2 nömrəli əlavə).
3. Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 27 iyun 1997-ci il tarixli, 159 nömrəli “İnteqrə edilmiş profilaktika proqramının həyata keçirilməsi haqqında” əmri. yoluxucu olmayan xəstəliklər(CINDY) Belarus Respublikasında."
Əlaqədar məlumat.
