Xüsusi terminlər lüğəti. Xüsusi terminlər lüğəti Kompleks maşın - toxunulmazlıq

II. Maşın texnologiyası ümumiyyətlə kosmosda sərbəst hərəkət edən həyatla eyni yaşdadır. Yalnız bitki, təbiətdə gördüyümüz kimi, sadəcə olaraq, texniki proseslərin arenasıdır. Heyvanın hərəkət etdiyi qədər hərəkət texnikası da var

Id (It) - Maşın

MAŞIN

MACHINE Bu yaxınlarda mən görkəmli alim və ixtiraçı ilə danışdım. O, mənə təzə məişət maşınının necə idarə olunacağını izah edirdi: “Hər şey yaxşıdır, amma maşına baxmaq lazımdır. Bunu o qədər avtomatlaşdıra bilərsiniz ki, evdar qadına ehtiyac olmasın

- Bu mürəkkəb maşın immunitetdir. Doğuş qüsurları və qocalıq - Bəli, sadə deyil. - Amma maşın nə qədər mürəkkəbdirsə, onun xarab olma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. - Bu

Maşın hissələrin hazırlanmasıMaşın üç hissəyə bölünə bilər: silindr, makara və ötürücü mexanizm. Makara iki hissədən ibarətdir - sabit, silindrə lehimlənmiş və buxar tədarükünü idarə edən hərəkətli bir boşqab. Makaranın stasionar hissəsi kəsilir

- Bu mürəkkəb maşın immunitetdir. Doğuş qüsurları və qocalıq - Bəli, sadə deyil. - Amma maşın nə qədər mürəkkəbdirsə, onun xarab olma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. - Bu

Avtomobil Avtomobil - "M" sözü hamı başa düşür amma dəqiq tərif bu sözlə işarələnən anlayış yalnız indiki əsrdə praktiki mexanika anlayışlarının təsnifatı üzərində işləyən bir sıra alimlərin səyləri nəticəsində yaranmışdır. Qəbul edildi

- Bu mürəkkəb maşın immunitetdir. Doğuş qüsurları və qocalıq - Bəli, sadə deyil. - Amma maşın nə qədər mürəkkəbdirsə, onun xarab olma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. - Bu

Hiatal yırtıq ( H H) mədənin bir hissəsinin diafraqmanın özofagus açılışı vasitəsilə döş qəfəsinə nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunur. Bu tip yırtıqların tezliyi yaş artdıqca artır: 50-60 yaşlı xəstələr arasında müayinə edilənlərin təxminən 60%-də aşkar edilir. Beş xəstədən dördünün yaşı 40-dan yuxarıdır. Bütün diafraqma yırtıqlarının 90%-ni yırtıqlar təşkil edir. Qızlarda və oğlanlarda tezlik eynidir, lakin qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox rast gəlinir (hamiləlik və doğuş, piylənməyə meyllilik, daha uzun ömür).

Yırtıqların təsnifatı:

1. Travmatik və travmatik olmayan.
2. Yalan (yox yırtıq kisəsi məsələn, travmatik) və doğrudur.
3. Anadangəlmə və qazanılmış.
4. Diafraqmanın özünün yırtığı:
   - hiatal yırtıq;
   - ön diafraqmanın yırtığı;
   - diafraqmanın rahatlaması (qüsur yoxdur, lakin diafraqma əzələsinin çatışmazlığı səbəbindən diafraqmanın bir hissəsi çıxır).

Etiologiyası

Vurğulayın anadangəlmə yırtıqlar diafraqmanın özofagus açılışı (uşaqlarda) və qazanılmış (böyüklərdə). Qazanılmış yırtıqların əsas amilləri: zəiflik birləşdirici toxuma və qarın içi təzyiqin artması.

Anadangəlmə və qazanılmış yaş mənşəli (involutiv yırtıqlar) ürək fiksasiyasının əzələ-göz aparatının anomaliyaları vacibdir. Diafraqmatik halqanın içinə 1-3 barmaq daxil etmək imkanı ilə genişlənməsi hərəkət azadlığının (Halter) mümkünlüyünü izah edir. Tez-tez digər lokalizasiyaların yırtıqları ilə birləşir, varikoz damarları, düz ayaqlar, divertikullar, visceroptoz.

Qarın içi təzyiqdə əhəmiyyətli dəyişikliklər (köp və qəbizlik, həddindən artıq yemək, assit, fiziki əmək) təhrikedici amildir!

Patogenez

Sürüşən (axial) və paraezofageal (paresophageal) yırtıqlar var. Sürüşən yırtıqlar qarın içi təzyiqin artması, qida borusunun uzununa daralması və özofaqoqastrik birləşmənin diafraqmaya zəif yapışması ilə inkişaf edir. Nəticədə, mədənin fundusu və bu əlaqə yuxarıya doğru yerdəyişir.

Hiatal yırtığın mahiyyəti qarın özofagusunun, kardiyanın və mədənin yuxarı hissəsinin ardıcıl prolapsudur. İnvaginasiyaya bənzər. Mədənin yuxarı hissəsinin kardiya və yemək borusunun yerdəyişmədən prolaps etdiyi paraezofagial yırtıqdan fərqləndirmək lazımdır.

Sürüşən yırtıqda mədə və özofagusun anatomik əlaqəsi diafraqmanın üstündə yerləşir və özofagus ilə mədənin dibi arasında bucaq itir. Paraezofageal yırtıqlarda özofagastrik birləşmə içəridə qalır normal mövqe, və diafraqmanın üstündə mədə dibi və daha böyük əyrilik ətrafa sarılır.

Eksenel və paraezofageal birləşmə ola bilər. Bəzi ekspertlər hesab edirlər ki, bu vəziyyət, əlavə sürüşmə yırtığının meydana gəlməsinə səbəb olan kardiyanın açıq şəkildə dartılması ilə paraezofagial yırtığın inkişaf etmiş bir inkişafıdır.

Yırtıqlar illər keçdikcə yavaş-yavaş böyüyür, lakin yırtıq qanunlarına uyğun olaraq davamlı şəkildə irəliləyir. İkinci iştirak sinir vagus gətirib çıxarır funksional pozğunluqlar. Yırtıqların nəticəsi reflü ezofagitidir. Reflüks ezofagit (peptik ezofagit) aşağı özofagus sfinkterinin disfunksiyası nəticəsində mədə məzmununun özofagusa qayıtması nəticəsində baş verir.

Hiatal yırtıq ilə patoloji proses aşağıdakı kimi davam edir: qarın orqanlarının yırtıq dəliyində sıxılması və əyilməsi → ağciyərin sıxılması və mediastenin əyilməsi → diafraqmanın disfunksiyası.

Simptomlar

İki var böyük qruplar simptomlar: mədə-bağırsaq və kardiorespirator. Klinika prolapsiyalı orqanların növünün müxtəlif birləşmələrindən, onların doldurulma dərəcəsindən, həmçinin yırtıq ağzının ölçüsündən və yerindən asılıdır.

Kiçik sürüşmə yırtıqları üçün klinik təzahürlər adətən yoxdur. Lakin böyük yırtıqlarda simptomlar ilk növbədə reflü ezofagitdən qaynaqlana bilər. Bir çox xəstədə qastroezofageal reflü aşkar edilir, lakin hər kəsdə özofagit inkişaf etmir. Nəticə selikli qişa müqavimətinin və aqressivliyin nisbətindən asılıdır mədə şirəsi.

Çox vaxt xəstələr yeməklə əlaqəli müxtəlif intensivliyin ağrılarından şikayətlənirlər, lakin bu da müstəqil ola bilər. Ağrı retrosternaldır və xiphoid prosesinin bölgəsində lokallaşdırıla bilər. Hiatal yırtıqlı refleks angina qida qəbulu və ya reflü ezofagitinin kəskinləşməsi ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt hiatal yırtıqlar ürək yanması, gəyirmə, ağır reflü ezofagitdə isə disfagiya və qanaxma ilə müşayiət olunur.

Paraezofagus yırtıqları qida borusu qovşağının normal fiksasiyası zamanı əmələ gəlir və mədə tövləsi özofaqoqastrik birləşmənin yanındakı diafraqma vasitəsilə posterior mediastenə yeridilir. Sürüşən yırtıqlardan fərqli olaraq, paraezofageal yırtıqlar boğularaq boğula bilər. Paraezofageal yırtıqlar adətən olmur xarakterik simptomlar. Yalnız bəzi xəstələrdə disfagiya, epiqastrik bölgədə və döş sümüyünün arxasında ağrı, yeməkdən sonra gəyirmə inkişaf edir.

Hiatal yırtıqlar adətən asanlıqla müəyyən edilir rentgen müayinəsi. Sürüşən yırtıqlar diafraqmanın üstündə əmələ gəlir, oval formaya malikdir və mədə mukozasının qıvrımları diafraqmanın özofagus açılışından keçərək tez-tez görünür. Diafraqma altında kardiyanın aşkarlanması sürüşmə yırtıqlarının patoqnomonik əlamətidir. TO dolayı əlamətlər Bu yırtıqlara yemək borusunun aşağı üçdə bir hissəsinin genişlənməsi, qida borusunun mədəyə yüksək qovuşması ilə His-in genişlənmiş küt bucağı və mədənin qaz qabarcığının azalması daxildir.

Yırtıqların nəticəsi reflü ezofagitidir, tez-tez mədə və duodenal xoralar, xolesistit, pankreatit, duodenit, kolit kimi xəstəliklərin əlamətləri kimi gizlənir. işemik xəstəlik(sözdə " qarın yuxarı maskaradı"(C.Harrington)). Bununla belə, xatırlamaq lazımdır ki, reflü ezofagit tez-tez həzm sisteminin digər xəstəlikləri ilə birləşdirilir. Bu zaman reflü ezofagitinin simptomları ümumiyə daxil edilir. klinik şəkil, hissəsi kimi. Ancaq xəstələrin 10-20% -i asemptomatikdir.

Fəsadlar

Boğulmuş yırtıqlar nadir hallarda baş verir və adətən paraezofageal olur. Reflü ezofagitinin ağırlaşmaları:

• özofagusun eroziyaları və xoraları, onlardan qanaxma,
• özofagus darlığı,
• laringit,
• ağciyər aspirasiyası,
• özofagusun təbəqəli skuamöz epitelinin tək qatlı silindrik epitellə (Berret özofagusu) dəyişdirilməsi;
• adenokarsinoma inkişaf riski olan prekanser.

Diaqnostika

Diaqnozun əsası rentgen müayinəsidir. Paraezofagial yırtıqlar əsasən rentgen müayinəsi ilə aşkar edilir. Adi floroskopiya ilə sinə posterior mediastinumda ürəyin kölgəsi fonunda yuvarlaqlaşdırılmış təmizlənmə aşkar edilir. Barium qəbul edərkən kardiyanın diafraqmaya münasibətdə yeri aydınlaşdırılır və mədənin yırtığa doğru uzanan hissəsinin yemək borusu ilə əlaqəsi öyrənilir. Əsas olan, qarın içi təzyiqin artması ilə (fanatizm olmadan) uzanarkən kontrastlı multiplanar müayinədir. Birbaşa əlamət: barium suspenziyasının mədədən özofagusa geri axını. Bundan əlavə: His bucağının düzləşməsi və ya olmaması, mədə qabığının "qalınlaşması", mədənin qaz qabarcığının dəyişməsi, tənəffüs zamanı yemək borusunun 3 sm-dən çox yerdəyişməsi.

Endoskopik tədqiqat üsulları (ezofaqoskopiya və qastroskopiya) hiatal yırtığın diaqnozunda heç bir əhəmiyyət kəsb etmir, lakin endoskopiya əlavə məlumat verir; Diaqnoz üçün, ağız istiqamətində yerdəyişən boşluqlu kardiya arxasında başlayan yırtıq boşluğunu görmək vacibdir. Aşağıdakı əlamətlərin birləşməsi vacibdir:

• kəsici dişlərdən kardiaya qədər olan məsafənin azaldılması (kişilərdə 39-41 sm, qadınlarda 38-39);
• yırtıq boşluğunun olması;
• kardiya boşluğu;
• mədə məzmunu ilə qastroezofageal reflü;
• distal ezofagit.

Xərçəngdən ən kiçik bir şübhə olduqda, qanaxma ilə, qida borusunun peptik quruluşu və müalicə olunan xoralar diferensial diaqnoz, biopsiya ilə özofaqoskopiya və özofagus manometriyası göstərilir. Əgər sizdə reflü ezofagitinin klinik mənzərəsi varsa, hiatal yırtıq haqqında düşünməyə başlamalısınız.

“Torakal” mədəsi olan anadangəlmə qısa yemək borusu, hiatal yırtığın əlamətlərinə bənzər əlamətlərə malikdir. Bənzər bir vəziyyətin erkən olduğunu göstərən anamnestik məlumatlar uşaqlıq, anadangəlmə xəstəlikdən şübhələnməyə icazə verin.

Müalicə

Asemptomatik hiatal yırtıqlar heç bir müalicə tələb etmir. Sürüşən yırtıqlar reflü ezofagit ilə müşayiət olunursa, müalicə edilməlidir. Performans meyarı konservativ müalicəözofagus mukozasının endoskopik mənzərəsində müsbət dəyişikliklərdir.

Paraezofagial yırtıqlar üçün boğulma riski səbəbindən cərrahi müalicə aparılmalıdır. Əməliyyat üçün göstərişlər:

1. Mürəkkəb reflü ezofagit (açıq və gizli qanaxma və anemiya, xoralar, strikturalar), regurgitasiya.
2. Anemiya, hemorragik və sıxılma sindromları olan nəhəng yırtıqlar.
3. Boğulma riskinə görə yırtıqların paraezofagial növləri.
4. Qarşılaşan xəstəliklərüst mərtəbə qarın boşluğu, tələb edir cərrahi müalicə.

Cərrahi müalicənin məqsədi ürəyin obturator mexanizmini bərpa etmək, peptik faktoru aradan qaldırmaqdır. Onlarla əməliyyat növləri təklif edilmişdir. Kollektiv təcrübə göstərdi ki, abdominal yanaşma daha yumşaqdır. Üstəlik, xəstələr həyatın ikinci yarısında olan insanlardır. Hal-hazırda ən çox yayılmış üsul mədənin yüksək turşuluğu üçün vaqotomiya ilə birlikdə abdominal yanaşmadan həyata keçirilən R. Nissendir (1955). Nissen texnikasının laparoskopik versiyası getdikcə geniş yayılır.

Qastroezofagial reflyuks xəstəliyi patoloji qastroezofagial reflüks (turşu və ya qələvi) əlamətləri ilə özünü göstərən kardiyanın bağlanma funksiyasının çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edir, sonradan müxtəlif şiddətdə peptik reflü ezofagitinin inkişafı, insanın birbaşa təsir etdiyi ekstraezofagial təsirlər. orqanlarda reflü (laringit, faringit, bronxopnevmoniya) və reflü mədə məzmunu özofagusa daxil olduqda refleksiv şəkildə baş verənlər (refleks angina).

Əhali arasında qastroezofagial reflü xəstəliyi və reflü ezofagit geniş yayılmışdır. GERD endoskopik müayinədən keçən xəstələrin 5,8-10,7% -ində aşkar edilir və tezliyi baxımından ikinci yerdədir. mədə xorası, 14,7%-də aşkar edilib. Xəstəliyin əsl yayılması az öyrənilmişdir, bu, klinik təzahürlərin geniş dəyişkənliyi ilə bağlıdır - təsadüfi ürək yanmasından mürəkkəb reflü ezofagitinin aydın əlamətlərinə qədər və xəstələrin yalnız dörddə biri bu barədə həkimlərə müraciət edir.

5.1. Kardiyanın bağlanma funksiyasını təyin edən amillər

GERD-nin inkişafına təsir edən səbəblər müxtəlifdir, o cümlədən: His bucağının kövrəkliyi, özofagus-mədə qovşağının bölgəsində selikli-əzələ qatının azalması - Qubarev qapağı, kruvaziyer arasındakı məsafənin artması diafraqmanın, abdominal yemək borusunun uzunluğunun qısalması, aşağı özofagus zonasının tonunun azalması yüksək təzyiq, özofagus-mədə təzyiqinin gradientində azalma, kardial bölgədə özünü sıxan əzələ döngəsinin uzanmasının yox olması.

Mədənin dibindən və qarın yemək borusunun sol qabırğasından əmələ gələn His bucağı normal olaraq 30-40 dərəcədir. Müəlliflər hesab edirdilər ki, sürüşən hiatal yırtıqla mədənin ürək hissəsinin sinə boşluğuna distopiyası baş verir ki, bu da Onun bucağının düzəldilməsinə, bəzən isə onun tamamilə yox olmasına səbəb olur. Bu, kardiyanın qapaq mexanizmində qaz qabarcığının rolunun azalmasına və patoloji gastroezofageal reflü meydana gəlməsinə səbəb olur.

Mədə rezeksiyası və ya peptik xora xəstəliyi üçün selektiv proksimal vaqotomiyadan sonra baş verən His bucağının kütləşməsi səbəbindən reflü ezofagitinin inkişafı V.P.Petrov və digərləri tərəfindən 50,5% müşahidə edilmişdir. . Hofmeister-Finsterer-ə görə mədə rezeksiyası keçirən xəstələrdə profilaktik məqsədlər üçün Hiss-in kəskin bucağının bərpası A.I. Gorbashko et al. reflü ezofagitinin tezliyini 48%-dən 10%-ə qədər azaltmaq.

V.A.Kuznetsov cəsədlər üzərində özofagus-mədə qovşağında (Qubarev qapağı) selikli-əzələ qatının qapaq təsirini sübut etdi.

A.S.Balalykin və b. ; A.G.Xitaryan və b. ; Pzicolo R. hesab edirdi ki, Hisin kəskin bucağı mədədə kifayət qədər ölçülü qaz qabarcığının əmələ gəlməsinə kömək edir ki, bu da Qubarev qatını özofagusun sağ divarına sıxır və bununla da mədə-ezofagial reflüksün qarşısını alır. Bununla əlaqədar olaraq, mədə xorası olan xəstələrdə patoloji qastroezofageal reflü əməliyyatları zamanı və həmişə selektiv proksimal vaqotomiyadan sonra, His-in kəskin bucağını bərpa etdilər, bu da əksər xəstələrdə qastroezofageal reflüdən qaçınmağa imkan verdi.

Eyni zamanda, A.G.Zemlyanaya və başqalarının itlər üzərində apardıqları təcrübələr. göstərdi ki, qida borusunun 180 dərəcə əhatə dərəcəsi ilə özofagofundoplikasiya, əslində Hisnin kəskin bucağının yaradılması, GERD-də tam antireflüks effekti vermir. K.V.Lapkin və b. Tədqiqatlarının nəticələrinə və alman alimləri U.Kunath və W.Spalteholz-a istinad edərək müəyyən etdilər ki, His bucağının kütləşməsi GERD-yə səbəb olmur.

Qarın boşluğu orqanlarının müxtəlif xroniki xəstəlikləri olan 271 GERD xəstəsində rentgenoloji və əməliyyat zamanı His bucağının təyini göstərdi ki, GERD hiatal yırtıqla birləşdirildikdə, hər ikinci şəxsdə, GÖRH olan xəstələrdə isə küt və ya düz bucaq var CGD və xolelitiaz ilə birlikdə - Onun bucağı kəskin idi. Biz hiatal yırtığın ölçüsü ilə Onun bucağının dəyəri arasında heç bir əlaqə qurmadıq. His bucağının dəyərini endoskopik müayinə ilə təsdiqlənmiş reflü ezofagitinin şiddəti ilə müqayisə edərkən, küt və düz bucaqlı xəstələrdə yemək borusunda ağır morfoloji dəyişikliklərin daha tez-tez aşkarlanması üçün statistik cəhətdən etibarsız bir tendensiya qeyd edildi.

Mədənin qaz qabarcığı Onun bucağının əmələ gəlməsində həlledici əhəmiyyət kəsb etdiyi üçün biz hesab edirik ki, Onun bucağının ölçüsü onun həcmindən asılıdır. GERD olan xəstələrdə qaz kisəsinin tez-tez boşaldılması (gəyirmə havası) His bucağının küntləşməsinə səbəb olur. Çox güman ki, kardiyanın bağlanma funksiyasını təyin edən Onun bucağının dəyəri deyil, ürək funksiyasının çatışmazlığı onun kütləşməsinə kömək edir. GERD demək olar ki, həmişə hiatal yırtığı olan xəstələri müşayiət etdiyindən və NDFC-nin klinik mənzərəsi onlarda daha aydın göründüyündən, bu qrup xəstələrdə Onun bucağının küntləşməsi daha çox müşahidə olunur.

V.X.Vasilenko və başqalarının fikrincə. ; A.İ.Qorbaşko və başqaları, A.V.Kalinin; A.G.Xitaryan və b. ; Mittal R.K. və b. diafraqmanın ayaqlarının bağlanma hərəkəti xüsusilə dərin ilham zamanı, sonuncunun büzülməsi səbəbindən yemək borusu daraldıqda və sağa və yuxarıya doğru çəkildikdə, onun əyilməsinə və nahiyəsində bağlanmasına səbəb olduqda aydın görünür. diafraqmanın özofagus açılışı (hiatal loop). Diafraqmanın özofagus açılışının ölçüsünün ölçülməsi A.I. Gorbashko et al. göstərdi ki, normal olaraq eninə istiqamətdə 1,9 sm-dən 3 sm-ə qədər, uzununa istiqamətdə - 3,5 sm-dən 6 sm-ə qədər, yemək borusuna daxil olduqda isə qalın mədə borusu Yox. 36 şəhadət barmağı diafraqmanın daxili ayağının kənarı ilə qida borusunun divarı arasından keçməlidir. Müəlliflər hesab edirdilər ki, tez-tez hiatal yırtıq ilə baş verən diafraqmanın ayaqları arasındakı məsafənin artması ilə kardiyanın obturator mexanizmi pozulur ki, bu da onun çatışmazlığının səbəbidir.

Bu arada, E.M. Masyukova, V.G. Thun, xəstələrdə A.G.Savinykh-a görə geniş sagittal diafraqmotomiya və U.Kunathın təcrübəsində diafraqmanın krarasının kəsişməsi kardiyanın bağlanma funksiyasının çatışmazlığına səbəb olmur. Bundan əlavə, bəzi cərrahlar tərəfindən axalaziya kardiyasının müalicəsi üçün təklif edilən diafraqma ayaqlarının kəsilməsi əməliyyatı, bir qayda olaraq, kardiyanın funksiyasına təsir göstərmədi və səmərəsiz qaldı.

397 nəfərdə əməliyyat zamanı diafraqmanın ayaqları arasındakı məsafəni ölçdük. GERD ilə, bunlardan 216 xəstə açıq və 181 nəfər idi. əməliyyatların qapalı versiyalarında. Xəstələrin yarıdan çoxunda (253 nəfər, 63,7+2,4%) diafraqmanın ayaqları arasındakı məsafə dəyişməyib və 3,5-4 sm-ə uyğun gəlirdisə, diafraqmanın özofagus açılışında genişlənmə olubsa, adətən 4-7 sm-dən çox olmamışdır diafraqma ayaqları arasındakı məsafə yalnız 7 xəstədə (1,8%) qeyd edilmişdir. Diafraqmanın özofagus açılışının genişlənməsi bu xəstəliyin intraoperativ diaqnostik əlaməti kimi xidmət edə bilən hiatal yırtığı olan xəstələr üçün daha xarakterik idi. Reflüks ezofagitinin şiddəti ilə diafraqmanın ayaqları arasındakı məsafə arasında əlaqə müşahidə edilməmişdir.

D.X.Baron, F.G.Moody, abdominal qida borusunun uzunluğunun qısaldılmasını NDFC-nin əsas səbəbi hesab edirdi. Qarın boşluğunun müsbət təzyiq sferasında yerləşən yemək borusunun distal hissəsi qarın içi təzyiqin artmasına cavab olaraq izolyasiya borusu əmələ gətirir və klapan funksiyasını yerinə yetirir. Özofagusun intraabdominal seqmenti tərəfindən təmin edilən kardiyanın tutarlılıq dərəcəsi birbaşa uzunluğundan asılıdır.

N.Y.Laurie, O.S.Radbil; A.L.Qrebenev, A.A.Şeptulin; A.V.Vukolov, V.A.Kubışkin yüksək təzyiqin aşağı özofagus zonasının kardiyanın konsistensiyasını təmin edən əsas amil olduğuna inanırdı. Digərləri inanırlar ki, yalnız LESVD tonu mədə məzmununun özofagusa axmasının etibarlı şəkildə qarşısını almaq iqtidarında deyil, buna görə də ürəyin bağlanma mexanizmində həm qapaqların (Hisin bucağı, Qubarev qapağı, qarın özofagusu) həm də təzyiqli funksiyaların (NSVDS) seçilirlər. V.G.Saxautdinov, O.V Galimov, A.G.Xitaryan və b. Bu iki funksiyaya əlavə olaraq, diafraqmatik komponent əlavə edildi.

A.F.Çernousov və başqalarının çoxsaylı tədqiqatları əsasında. sübut etdi ki, kardiyanın funksional vəziyyətinin əsas göstəricisi qida borusu-mədə təzyiqinin qradiyentidir ki, bu da normal olaraq 14,6 mmHg-ə uyğundur.

Bu arada, K.V.Lapkin və b. mədə və özofagusun boşluqlarının (ürək sfinkteri, mədənin qaz qabarcığı, His bucağı, diafraqma qabığının daralması) ayrılmasına əsaslanan özofaqokardial birləşmənin işləməsi ilə bağlı ümumi qəbul edilmiş fikirlərin uyğunsuzluğunu qeyd etdi. . Onlar U.Kunatun kardiyanın bağlanmasının qida borusunun fizioloji gərginliyi ilə təmin olunduğu nəzəriyyəsini dəstəklədilər. Özofagus əzələlərinin spiral quruluşu sayəsində kardiya bölgəsində özofagusun uzunluğu azaldıqda, hiatal yırtıqda olduğu kimi, bağlanma zonasının və açılışın sərbəst buraxılmasına səbəb olan öz-özünə sıxan bir döngə meydana gəlir. mədə girişinin (açıq olması). Fikrimizcə, zəiflik Bu nəzəriyyə, hiatal yırtıq olmadıqda qarın boşluğunun orqanlarının digər xəstəliklərində GERD-nin inkişafını izah etmir.

Ədəbiyyatda GERD tez-tez qarın orqanlarının bir çox ümumi xroniki xəstəlikləri ilə müşayiət olunan çox sayda müşahidələr dərc edilmişdir. Bununla belə, müəyyən xəstəliklərdə GERD-nin inkişafının səbəbləri zəif başa düşülür və kifayət qədər aydınlaşdırılmamışdır.

V.M.Buyanov və b. , Yu.M Pantsyrev və b. , P.Ya. Qriqoryev və b. , özofagus-mədə qovşağının disfunksiyası əsasən mədə hərəkətliliyinin artması və onun evakuasiya funksiyasının pozulması nəticəsində mədədaxili təzyiqin artması ilə əlaqədar olduğuna inanırdı ki, bu da xoralı xəstələrdə pilor və onikibarmaq bağırsağın deformasiyasının şiddətindən birbaşa asılıdır. . D.I.Tamulevichute və b. mədə-bağırsaq xorası, xolesistit, hepatit, duodenit və s. olan xəstələrdə pilorospazm nəticəsində mədə evakuasiyasının pozulması ilə NDFC-nin inkişafını təsvir etmişdir. Bununla yanaşı, V.K.İliniç et al. 1738 xəstə arasında aparılan sorğunun nəticələrinə əsasən belə nəticəyə gəldik ki, duodeno-mədə reflü və antrum-piloroduodenal hərəkətliliyin pozulması qastroezofagial reflyuksun əmələ gəlməsində əhəmiyyətli deyil. K.Ruchauer və b. sübut etmişdir ki, mədədaxili təzyiqin təzyiqi qida borusunun peristaltikası zamanı azalır və mədədaxili təzyiqin artması ilə artır. Müəlliflərin fikrincə, hiatal yırtıq özofagitin səbəbi deyil.

Ədəbiyyatda reflüksantın turşuluğundan asılı olaraq reflü ezofagitinin inkişafı ilə bağlı ziddiyyətli fikirlər mövcuddur. V.P. Salupere və başqaları. inanırdı ki tez-tez birləşmə duodenal xora ilə reflü ezofagiti bu xəstələrdə mədə şirəsinin yüksək turşuluğu ilə əlaqədardır. Müəlliflər müşahidə etmişlər ki, aqressiv mədə tərkibinin özofagusa geri axını mədə şirəsinin turşuluğunun azalması ilə müqayisədə daha çox müşahidə edilir. V.V.Utkin, G.A.Ambalov, E.D.Palmer, Z.Szymanski reflyuks ezofagitinin yaranmasında mühüm rol oynamışdır. E.B.Vygodner və başqaları. sübut etdi ki, reflü ezofagit mədənin həm artan, həm də normal və ya ifrazat və turşu əmələ gətirən funksiyalarının azalması ilə baş verə bilər.

GERD olan 252 xəstədə mədənin turşu ifrazı funksiyasının öyrənilməsinin nəticələrinə dair təhlilimiz reflü ezofagitinin şiddətinin mədə ifrazının həcmindən və mədə şirəsinin turşuluğundan korrelyativ asılılığını aşkar etməmişdir. Nəticədə, GERD olan xəstələrdə mədə şirəsinin turşuluğunun göstəriciləri reflü ezofagitinin inkişafında həlledici deyil;

GERD və xroniki xolesistitin birləşməsi J.Foster, K.Kuntson tərəfindən kardiya və Oddi sfinkterinin sfinkterinin anadangəlmə və qazanılmış qüsurlarının kompleksi kimi izah edilmişdir. A.V.Kalinin qeyd etdi ki, xolelitiaz zamanı reflü ezofagit tez-tez onikibarmaq bağırsağın məzmununun özofagusa qayıtması nəticəsində baş verir. Bununla yanaşı, T. Larmi və b. itlər üzərində apardığı təcrübədə o, ödün mədəyə sürətlə daxil olmasının NSAİİ-nin tonusunu artırdığını aşkar etdi.

Təqdim olunan ədəbiyyat məlumatları göstərir ki, kardiyanın bağlanma funksiyası bir çox amillərlə təmin edilir, lakin onların hər birinin əhəmiyyəti kifayət qədər aydınlaşdırılmamışdır. Qarın boşluğu orqanlarının xroniki xəstəliklərində GERD-nin inkişafının səbəbləri açıqlanmır.