Ev Gigiyena Vərəmli meningit. Vərəmli meningit nədir Onurğa vərəmli meningiti

Gigiyena

Vərəmli meningit. Vərəmli meningit nədir Onurğa vərəmli meningiti

Giriş

Patogenez və patomorfologiya

Klinik təzahürlər

Diaqnostika, differensial diaqnostika

Müalicə və reabilitasiya

Beyin qişasının vərəmi və ya vərəmli meningit vərəmin ən ağır formasıdır. iyirminci əsr tibbinin əlamətdar nailiyyəti. streptomisin istifadə etməzdən əvvəl tamamilə ölümcül bir xəstəlik olan vərəmli meningitin uğurlu müalicəsi idi.

Antibakterial dövrdə vərəmli menenjit əsasən uşaqlıq xəstəliyi idi. Xüsusi çəkisi ilk dəfə vərəmlə xəstələnən uşaqlar arasında 26-37%-ə çatmışdır. Hal-hazırda, yeni diaqnoz qoyulmuş vərəmli uşaqlarda 0,86%, böyüklərdə - 0,13% və 1997-2001-ci illərdə vərəmli menenjitin ümumi tezliyi. 100 min əhaliyə 0,05-0,02 təşkil etmişdir.

Ölkəmizdə vərəm meningitinə yoluxma hallarının azalması uşaq və yeniyetmələrdə BCG peyvəndi və revaksinasiyasının tətbiqi, vərəmə yoluxma riski olan şəxslərdə kimyəvi profilaktika və uşaq və böyüklərdə vərəmin bütün formaları üçün kemoterapiyanın müvəffəqiyyəti sayəsində əldə edilmişdir.

Hazırda vərəmli meningit əsasən BCG ilə peyvənd olunmamış uşaqlara təsir göstərir. erkən yaş, ailə təmaslarından, asosial ailələrdən. Yetkinlərdə aparıcı insanlar ən çox vərəm meningitini inkişaf etdirir antisosial görüntü həyat, miqrantlar, ağciyər və ekstrapulmoner vərəmin mütərəqqi formaları olan xəstələr. Eyni xəstələr kateqoriyasında ən ağır kurs və ən pis nəticələr qeyd olunur.

Vərəmli meningit keçmişdə olduğu kimi bu gün də diaqnoz qoyulması ən çətin xəstəliklərdən biridir. Onun vaxtında aşkarlanması (10 gün ərzində) xəstələrin yalnız 25 - 30% -ində müşahidə olunur. Tez-tez vərəmli meningit diaqnozda böyük çətinliklər yaradır, xüsusən də digər orqanlarda vərəmin lokalizasiyası aydın olmayan insanlarda. Bundan əlavə, həkimə gec müraciət, meningitin atipik gedişi, onun ağciyər və ekstrapulmoner vərəmin mütərəqqi formaları ilə birləşməsi, mikobakteriyaların dərmana davamlılığının olması müalicənin effektivliyinin azalmasına səbəb olur. Buna görə də vərəmli meningitlərin diaqnostikası və müalicəsi üsullarının təkmilləşdirilməsi və bütövlükdə vərəm əleyhinə işin təkmilləşdirilməsi ftiziatriya üçün aktual vəzifələr olaraq qalır.

Patogenez

Vərəmli meningit əsasən vərəmin müxtəlif, tez-tez aktiv və geniş yayılmış formaları olan xəstələrdə baş verən membranların (yumşaq, araxnoid və daha az sərt) ikincili vərəmli lezyonu (iltihabıdır). Bu lokalizasiyada vərəm ən ağırdır. Yetkinlərdə vərəmli meningit tez-tez vərəmin kəskinləşməsinin təzahürü kimi xidmət edir və onun yeganə müəyyən edilmiş lokalizasiyası ola bilər.

Əsas vərəm prosesinin lokalizasiyası və təbiəti vərəmli menenjitin patogenezinə təsir göstərir. Birincili, yayılmış ağciyər vərəmində Mycobacterium tuberculosis limfohematogen yolla mərkəzi sinir sisteminə nüfuz edir, çünki limfa sistemi qan dövranı ilə bağlıdır. Mikobakteriyalar damar baryerinin pozulması səbəbindən sinir sisteminə birbaşa nüfuz etdikdə beyin qişasının vərəmli iltihabı baş verir. Bu, qeyri-spesifik və spesifik (mikobakterial) sensibilizasiyanın səbəb olduğu beyin damarlarının, membranlarının və xoroid pleksuslarının hiperergik vəziyyəti olduqda baş verir. Morfoloji olaraq bu, damar divarının fibrinoid nekrozu, eləcə də onların keçiriciliyinin artması ilə ifadə edilir. Həlledici amil vərəm mikobakteriyalarıdır, lezyonda mövcud olan, bədənin vərəm infeksiyasına qarşı həssaslığının artmasına səbəb olur və beynin mədəciklərinin xoroid pleksuslarının dəyişdirilmiş damarlarına nüfuz edərək, onların xüsusi zədələnməsinə səbəb olur. Əsasən yumşaq toxumalar yoluxur beyin qişaları vərəmli iltihabın inkişaf etdiyi beynin əsası. Buradan Silvian sisternasından keçən proses beyin yarımkürələrinin membranlarına, uzunsov medullanın membranlarına və onurğa beyninə yayılır.

Vərəm prosesi onurğada, kəllə sümüklərində və ya daxili qulaqda lokallaşdırıldıqda, infeksiya likorogen və təmas yolları ilə beyin qişalarına keçir. Beyində vərəmin aktivləşməsi səbəbindən beyində əvvəlcədən mövcud olan vərəm ocaqlarından (vərəmlər) beyin qişaları da yoluxa bilər.

Beyin qişalarının limfogen yoluxma yolu xəstələrin 17,4%-də baş verir. Bu zaman vərəmdən təsirlənmiş limfa düyünlərinin boyun zəncirinin yuxarı boyun fraqmentindən perivaskulyar və perineural limfa damarları vasitəsilə Mycobacterium tuberculosis beyin qişalarına çatır.

Vərəmli meningit patogenezində iqlim və meteoroloji faktorlar, ilin vaxtı, keçmiş infeksiyalar, fiziki və psixi travma, insolasiya, vərəmli xəstə ilə sıx və uzun müddət təmasda olmaq vacibdir. Bu amillər bədənin həssaslaşmasına və immunitetin azalmasına səbəb olur.

Əgər varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz Vərəmli meningit

Vərəmli meningit nədir

MBT-nin sinir sisteminə, beyin və ya onurğa beynini əhatə edən strukturlara hematogen şəkildə yayılması menenjitə səbəb olur.

Vərəmli meningit- Bu, beyin qişasının iltihabıdır. Vərəmli meningiti olan xəstələrin 80% -ə qədərində ya digər lokalizasiyanın əvvəlki vərəminin izləri, ya da hazırda başqa lokalizasiyanın aktiv vərəmi var.

Vərəmli meningitə səbəb olan şey

Vərəmin patogenləri mikobakteriyalardır - Mycobacterium cinsinin turşuya davamlı bakteriyaları. Belə mikobakteriyaların cəmi 74 növü məlumdur. Torpaqda, suda, insanlarda və heyvanlarda geniş yayılmışdır. Bununla belə, insanlarda vərəmə şərti olaraq təcrid olunmuş M. tuberculosis kompleksi səbəb olur ki, bu da daxildir. Mycobacterium tuberculosis (insan növü), Mycobacterium bovis (buynuzlu heyvan növləri), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG ştammı), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. IN son vaxtlar buraya filogenetik olaraq Mycobacterium microti və Mycobacterium bovis ilə əlaqəli olan Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae daxildir. Mycobacterium tuberculosis (MBT) üçün xarakterik olan əsas növ virulentlikdə özünü göstərən patogenlikdir. Virulentlik faktorlardan asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər xarici mühit və bakterial aqressiyaya məruz qalan mikroorqanizmin vəziyyətindən asılı olaraq fərqli şəkildə özünü göstərir.

İnsanlarda vərəm ən çox patogenin insan və mal-qara növləri ilə yoluxduqda baş verir. M. bovisin təcrid edilməsi əsasən yoluxma yolu əsasən qidalı olan kənd yerlərinin sakinlərində müşahidə olunur. Quş vərəmi də qeyd olunur ki, bu da əsasən immun çatışmazlığı olan daşıyıcılarda baş verir.

MBT-lər prokaryotlardır (onların sitoplazmasında Golgi aparatının yüksək mütəşəkkil orqanoidləri, lizosomlar yoxdur). Mikroorqanizmlər üçün genom dinamikasını təmin edən bəzi prokaryotlar üçün xarakterik olan plazmidlər də yoxdur.

Forma - bir qədər əyri və ya düz çubuq 1-10 mikron * 0,2-0,6 mikron. Uçları bir az yuvarlaqlaşdırılmışdır. Onlar adətən uzun və nazik olurlar, lakin iribuynuzlu heyvanların patogenləri daha qalın və qısa olur.

MBT hərəkətsizdir və mikrospor və ya kapsul əmələ gətirmir.
Bakteriya hüceyrəsində fərqlənir:
- mikrokapsül - 3-4 qatlı, qalınlığı 200-250 nm olan, hüceyrə divarına möhkəm bağlanmış, polisaxaridlərdən ibarət, mikobakteriyaları xarici mühitdən qoruyan, antigen xassələrə malik olmayan, lakin seroloji aktivlik nümayiş etdirən divar;
- hüceyrə divarı - mikobakteriyanı xaricdən məhdudlaşdırır, hüceyrə ölçüsünün və formasının sabitliyini təmin edir, mexaniki, osmotik və kimyəvi mühafizə, virulentlik amilləri - lipidlər daxildir, onların fosfatid fraksiyası mikobakteriyaların virulentliyi ilə bağlıdır;
- homojen bakteriya sitoplazması;
- sitoplazmatik membran - lipoprotein komplekslərini, ferment sistemlərini ehtiva edir, intrasitoplazmatik membran sistemini (mezosom) əmələ gətirir;
- nüvə maddə - xromosomlar və plazmidlər daxildir.

Zülallar (tüberkuloproteinlər) MBT-nin antigenik xüsusiyyətlərinin əsas daşıyıcılarıdır və reaksiyalarda spesifiklik nümayiş etdirirlər. həddindən artıq həssaslıq yavaş növü. Bu zülallara tüberkülin daxildir. Vərəm xəstələrinin qan zərdabında antikorların aşkarlanması polisaxaridlərlə əlaqələndirilir. Lipid fraksiyaları mikobakteriyaların turşulara və qələvilərə qarşı müqavimətinə kömək edir.

Mycobacterium tuberculosis aerob, Mycobacterium bovis və Mycobacterium africanum aerofildir.

Vərəmdən təsirlənmiş orqanlarda (ağciyərlər, limfa düyünləri, dəri, sümüklər, böyrəklər, bağırsaqlar və s.) spesifik “soyuq” vərəm iltihabı inkişaf edir, bu, əsasən qranulomatoz xarakter daşıyır və parçalanmağa meylli çoxlu vərəmlərin əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Vərəmli meningit zamanı patogenezi (nə baş verir?).

MBT-nin beyin qişalarına hematogen nüfuz yolu əsas kimi tanınır. Bu zaman beyin qişalarının zədələnməsi iki mərhələdə baş verir.

1. Birincili vərəmin birinci mərhələsində orqanizmin sensibilizasiyası inkişaf edir, MBT qan-beyin baryerini qırır və pia materin xoroid pleksuslarının infeksiyası.
2. İkinci mərhələdə xoroid pleksuslarından olan MBT onurğa beyni mayesinə daxil olur və baş beynin əsas hissəsindəki yumşaq beyin qişalarının spesifik iltihabına səbəb olur - basilli meningit.

MTB-nin ilkin vərəm fokusundan yayılması zamanı və ya miliar vərəmin təzahürü kimi beyin toxumasında və meningeal qişalarda mikroskopik vərəmlər əmələ gəlir. Bəzən onlar kəllə və ya onurğanın sümüklərində əmələ gələ bilər.

Tüberküloz səbəb ola bilər:
1. meningeal qişaların iltihabı;
2. beynin kökündə boz jele kimi kütlənin əmələ gəlməsi;
3. beynə gedən damarların iltihabı və daralması, bu da öz növbəsində yerli beyin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Bu üç proses vərəmli meningitin klinik mənzərəsini təşkil edir.

IN patoloji proses təkcə beynin membranları və onurğa beyni, həm də gəmilər. Bütün təbəqələr əziyyət çəkir damar divarı, lakin ən çox - yaxınlıq. Bu dəyişikliklər patoloqlar tərəfindən hiperergik iltihabın təzahürü kimi qəbul edilir. Beləliklə, vərəmli meningit ilə, ilk növbədə, beynin membranları və qan damarları təsirlənir. Beyin parenximası prosesdə daha az iştirak edir. Qabıqda, qabıqaltında, gövdə və onurğa beynində spesifik iltihab ocaqları əsasən təsirlənmiş damarların yaxınlığında aşkar edilir.

Vərəmli menenjitin simptomları

Menenjit əsasən uşaqlara, xüsusən də gənc körpələrə və daha az hallarda böyüklərə təsir göstərir.

Lokalizasiyaya əsasən, vərəmli menenjitin əsas formaları fərqləndirilir: bazilar meningit; meningoensefalit; onurğa meningiti.

Vərəmli meningitin inkişafının 3 dövrü var:
1) prodromal;
2) qıcıqlanma;
3) terminal (parez və iflic).

Prodromal dövr tədricən (1-8 həftədən çox) inkişafı ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma, bəzən qusma, qızdırma görünür. Sidik və nəcisin tutulması, aşağı dərəcəli qızdırma, daha az tez-tez - yüksək. Bununla belə, xəstəliyin normal temperaturda inkişaf etdiyi məlum hallar var.

Qıcıqlanma dövrü: Prodromdan 8-14 gün sonra simptomların kəskin artması baş verir, bədən istiliyi 38-39 ° C, başın frontal və oksipital bölgəsində ağrı. Yuxusuzluq, letarji və şüurun depressiyası artır. Şişkinlik olmadan qəbizlik - skafoid qarın. Fotofobiya, dəri hiperesteziyası, səs-küyə qarşı dözümsüzlük. Avtonom-damar pozğunluqları: davamlı qırmızı dermoqrafizm, qırmızı ləkələr öz-özünə meydana çıxır və üz və döş qəfəsinin dərisində tez yox olur.

Qıcıqlanma dövrünün birinci həftəsinin sonunda (5-7-ci gündə) qeyri-müəyyən müəyyən edilmiş meningeal sindrom (boyun sərtliyi, Korniq və Brudzinski əlaməti) görünür.

Semptomların xarakterik təzahürləri iltihablı vərəm prosesinin lokalizasiyasından asılı olaraq qıcıqlanmanın ikinci dövründə görünür.

Meningeal membranların iltihabı ilə baş ağrısı, ürəkbulanma və boyun sərtliyi müşahidə olunur.

Beynin bazasında seroz eksudatın yığılması ilə kranial sinirlərin qıcıqlanması baş verə bilər. aşağıdakı əlamətlər: bulanıq görmə, göz qapaqlarının iflici, çəpgözlük, qeyri-bərabər genişlənmiş şagirdlər, karlıq. Xəstələrin 40%-də göz dibi papillasının ödemi müşahidə olunur.

Serebral arteriyaların patoloji prosesə cəlb edilməsi nitqin itirilməsinə və ya əzalarda zəifliyə səbəb ola bilər. Beynin istənilən sahəsi zədələnə bilər.

Hidrosefali üçün müxtəlif dərəcələrdəşiddət, eksudat beyinlə bəzi serebrospinal əlaqələri bloklayır. Hidrosefali şüur itkisinin əsas səbəbidir. Patoloji təzahürlər davamlı ola bilər və huşunu itirmiş xəstələr üçün pis proqnozu göstərir.
Onurğa beyni eksudatla bloklanırsa, motor neyronlarının zəifliyi və ya aşağı ətrafların iflici baş verə bilər.

Terminal dövrü(parez və iflic dövrü, xəstəliyin 15-24-cü günü). Klinik mənzərədə ensefalit əlamətləri üstünlük təşkil edir: şüurun olmaması, taxikardiya, Cheyne-Stokes tənəffüsü, bədən istiliyi 40 °C, parez, mərkəzi iflic.

Onurğa formasında 2-ci və 3-cü dövrlərdə qurşaq, çox şiddətli radikulyar ağrılar müşahidə olunur, zəif iflic, yataq yaraları.

Vərəmli meningit diaqnozu

Diaqnozun qurulması:
- vaxtında - qıcıqlanma dövrünün başlanğıcından 10 gün ərzində;
- sonra - 15 gündən sonra.

Aşağıdakı diaqnostik xüsusiyyətlərin eyni vaxtda olması vərəmli meningitin yüksək ehtimalını göstərir:
1. Prodrom.
2. İntoksikasiya sindromu.
3. Funksional pozğunluqlar çanaq orqanları(qəbizlik, sidik tutma).
4. Skafoid qarın.
5. Kranial simptomlar.
6. Serebrospinal mayenin spesifik təbiəti.
7. Müvafiq klinik dinamika.

Vərəm infeksiyası bədənin hər hansı bir yerində ola biləcəyi üçün müayinə zamanı aşağıdakıların olmasına diqqət yetirmək lazımdır:
1) limfa düyünlərinin vərəmi;
2) radioloji əlamətlər miliar ağciyər vərəmi;
3) qaraciyərin və ya dalağın böyüməsi;
4) gözün dibinin müayinəsi zamanı aşkar edilən xoroid vərəmi.

Tüberkülin testi mənfi ola bilər, xüsusən xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələlərində (mənfi anerji).

Serebrospinal mayenin analizi zamanı vərəmli meningitin diaqnostik əlamətləri:
1. Onurğa kanalında təzyiq adətən artır (maye
sümük tez-tez damcılar və ya axınlarla axır).
2. Görünüş CSF: əvvəlcə şəffaf, sonra (vasitəsilə
24 saat) fibrin şəbəkəsi əmələ gələ bilər. Əgər blokada varsa
onurğa beyni sarımtıl rəngdədir.
3. Hüceyrə tərkibi: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Protein miqdarı artır (0,8-1,5-2,0 q/l), norma 0,15-
0,45 q/l.
5. Şəkər: tərkibi 90% azalır, lakin içində normal ola bilər erkən mərhələ xəstəlik və ya QİÇS. Bu göstərici üçün vacibdir diferensial diaqnoz onurğa mayesində şəkərin normal olduğu viral meningit ilə.
6. Bakterioloji tədqiqat CSF: MBT onurğa mayesinin həcmi kifayət qədər olduqda (10-12 ml) yalnız 10% -də tapılır. Yüksək sürətlə 30 dəqiqə sentrifuqadan istifadə edərək flotasiya 90% hallarda MBT-ni aşkar edə bilər.

beyin qişasının vərəmi, mərkəzi sinir sistemi böyüklərdə qalır əsas səbəbölüm.

Həyata keçirmək lazımdır diferensial diaqnoz bakterial meningit, viral meningit və HİV kriptokok meningiti ilə. İlk ikisi kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Kriptokokk meningit nisbətən daha yavaş inkişaf edir. Ailədə vərəm xəstəliyinin olması və ya hər hansı bir orqanın vərəmin zədələnməsinin aşkar edilməsi meningitin vərəm mənşəli olma ehtimalını artırır. Bununla belə, etibarlı göstərici onurğa ponksiyonu ilə onurğa beyni mayesinin (CSF) əldə edilməsidir.

Vərəmli meningitin müalicəsi

Vərəmli meningit şübhəsi varsa, xəstə təcili olaraq ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. tibb müəssisəsi, onların yerinə yetirilə biləcəyi X-ray müayinəsi, onurğa ponksiyonu, laboratoriya müayinəsi, tətbiqi xüsusi üsullar vərəm əleyhinə terapiya.

Müalicə edilməzsə, nəticə ölümcül olur. Diaqnoz nə qədər tez qoyulub müalicəyə başlansa, müalicə zamanı xəstənin şüuru nə qədər aydın olarsa, proqnoz bir o qədər yaxşı olar.

Vərəm meningitinin qarşısının alınması

Vərəm sosial adlanan xəstəliklərdən biridir ki, onun baş verməsi əhalinin həyat şəraiti ilə bağlıdır. Ölkəmizdə vərəmlə bağlı epidemioloji problemin yaranmasının səbəbləri sosial-iqtisadi şəraitin pisləşməsi, əhalinin həyat səviyyəsinin aşağı düşməsi, daimi yaşayış yeri və məşğuliyyəti olmayan insanların sayının artması, epidemioloji vəziyyətin kəskinləşməsidir. miqrasiya prosesləri.

Bütün regionlarda kişilər qadınlardan 3,2 dəfə çox vərəmdən əziyyət çəkir, kişilərdə isə xəstələnmənin artım tempi qadınlardan 2,5 dəfə yüksəkdir. Ən çox 20-29 və 30-39 yaş arası insanlar təsirlənir.

Rusiya Daxili İşlər Nazirliyinin cəzaçəkmə müəssisələrində cəza çəkən kontingentlərin xəstələnmə səviyyəsi Rusiyadakı orta göstəricidən 42 dəfə yüksəkdir.

Qarşısının alınması üçün aşağıdakı tədbirlər lazımdır:
- vərəmlə bağlı mövcud son dərəcə əlverişsiz epidemioloji vəziyyətə adekvat olan profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin həyata keçirilməsi.
- erkən aşkarlama xəstələr və vəsaitlərin ayrılması dərman təminatı. Bu tədbir həm də epidemiya zamanı xəstə insanlarla təmasda olan insanlar arasında xəstəlik hallarını azalda biləcək.
- iribuynuzlu vərəmdən əziyyət çəkən heyvandarlıq təsərrüfatlarında işə daxil olarkən məcburi ilkin və dövri müayinələrin aparılması.
- aktiv vərəmdən əziyyət çəkən və izdihamlı mənzillərdə və yataqxanalarda yaşayan xəstələr üçün ayrılmış təcrid olunmuş yaşayış sahəsinin artırılması.
- yeni doğulmuş uşaqlar üçün ilkin peyvəndin daha vaxtında həyata keçirilməsi (həyatının 30 gününə qədər).

Vərəmli meningit, vərəm bakteriyasının daxil olması və aktivləşməsi nəticəsində yaranan beyin membranlarının iltihabıdır. Proqressiv və ya əvvəlki vərəmin səbəb olduğu ikincil xəstəlik kimi inkişaf edir. Bu meningeal simptomların bütün spektrinə malikdir və müalicəsi olduqca çətindir. Terapiyanın əsasını vərəm əleyhinə dərmanlar, susuzlaşdırma üçün dərmanlar və antibakterial terapiya təşkil edir. At inteqrasiya olunmuş yanaşma müalicədə əlverişli proqnoza malikdir, lakin patoloji ağırlaşmaların inkişafını istisna etmir.

90% hallarda vərəmli meningit toxunulmazlığın patoloji azalması nəticəsində yaranan vərəmin irəliləməsi nəticəsində baş verir. Təbii qoruyucu xüsusiyyətlərin pisləşməsi də digərlərinin olması ilə əlaqədardır xroniki xəstəliklər və yoluxucu və iltihablı ocaqlar, otoimmün xəstəliklər, xroniki alkoqolizm, HİV infeksiyası.

Vərəmli meningit mənbəyi:

genital vərəm;
böyrək vərəmi;
ağciyər vərəmi (95%);
sümük və süd vəzinin vərəmi.

İnfeksiyanın hava-damcı yolu ilə baş verməsi olduqca nadirdir. Menenjit vərəm bakteriyalarının beyin qişalarına nüfuz etməsi səbəbindən inkişaf edir, onların sayı sürətlə artır və immunitet sistemi tərəfindən idarə olunmur. Qan axını ilə birlikdə patogen mikroflora bütün toxumalara və orqanlara yayıla bilər, infeksiyanın bütün bədənə yayılmasına kömək edir.

Patogenez

Vərəmin törədicisi qan-beyin baryerlərindən keçə və beyin qişalarına asanlıqla nüfuz edə bilir. Kiçik xoroid pleksuslar əvvəlcə təsirlənir yumşaq qabıq, bundan sonra infeksiya serebrospinal mayeyə nüfuz edərək geniş bir iltihab prosesinin inkişafına səbəb olur.

Daha sonra beynin altındakı membranlar təsirlənir, bundan sonra meningit üçün xarakterik olan simptomlar görünür. Yoxluqda dərman müalicəsi Beynin daha dərin təbəqələri, meningoensefalitin inkişafına səbəb olan maddənin daha da zədələnməsi ilə tədricən təsirlənir.

Vərəmli menenjitin morfoloji əlamətləri diaqnoz zamanı xarakterik vərəm şəklində təqdim olunan seroz-lifli iltihabın olması ilə əlaqədardır. Qan damarlarının zədələnməsi onların tıxanmasına və beynin hissələrinin qidalanmasının pozulmasına səbəb olur. Bu da öz növbəsində insult və damar infarktı riskini artırır.

IN uşaqlıq Vərəmli meningit həyatı üçün təhlükəli olan hidrosefalinin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Mayenin tutulması və onurğa beyni mayesinin yığılması beynin qidalanmasına zərərli təsir göstərən kəllədaxili təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Geri dönməz proseslər inkişaf edir və nəticədə ölümlə nəticələnir.

Vərəmli meningitlərin təsnifatı

nəzərə alaraq klinik təzahürlər, vərəmli meningit bazilyar, onurğa və seroz ola bilər. Hər növün öz xüsusiyyətləri var.

Paralitik çəpgözlük bazilyar vərəm meningitinin əlamətidir

Basilar

Xəstəliyin başlanğıcı 3-5-ci günlərdə baş verir, bundan sonra klinik şəkil tədricən dəyişir. Xəstəlik ilə başlayır tipik əlamətlər intoksikasiya:

aşağı düşməyən yüksək bədən istiliyi;
xüsusilə maye içdikdən sonra bulantı və qusma "fəvvarə" görünüşü;
işıq və səs stimullarının iştirakı ilə güclənən başda kəskin ağrı;
iştahsızlıq;
daimi yuxululuq və üfüqi vəziyyətdə olmaq arzusu.

Meningeal simptomlar böyük sinirlər zədələndikdə inkişaf edir, bu da təhrik edir:

görmə və eşitmə qabiliyyətinin azalması, göz qapağının fırlanması zamanı çəpgözlük və ağrı;
başın arxasında və boyun arxasında şiddətli ağrı, başı irəli əymək mümkün deyil;
lezyonlara görə üzün asimmetriyası üz siniri, üzün bütün hissələrinin innervasiyasına cavabdehdir.

Terminal mərhələsi Xəstəlik kranial sinirlərin ciddi zədələnməsini göstərən həyati təhlükəsi olan simptomların inkişafına səbəb olur. Bir insanın nəfəs alması çətinləşir, bütün həyati proseslər pozulur. Müalicə olmadıqda, baş verir şok vəziyyəti daha çox ölümlə.

Serebrospinal meningoensefalit

Vərəm patogenləri serebrospinal mayeyə yayıldıqda inkişaf edir. Adi meningeal simptomlara əlavə olaraq, xəstəliyin yalnız serebrospinal formasına xas olan atipik simptomlar görünür:

bütün onurğa boyunca kəskin ağrılar;
bütün bədəni əhatə edən ağrı;
onurğa kökləri sahəsində refleks reaksiyalarının pozulması.

Ağrı o qədər şiddətlidir ki, onu blokadalarla aradan qaldırmaq mümkün deyil. Narkotik analjeziklər onları tamamilə aradan qaldıra bilmirlər, yalnız bir neçə saat xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirirlər. Müalicə olunmazsa, infeksion-toksik şokun inkişafına və ölümə səbəb olur.

Seroz vərəmli meningit

Seroz formalı vərəmli meningitinin xüsusiyyətləri ondan ibarətdir ki, beyin membranlarının zədələnməsi fonunda inkişaf edir. kəskin kurs təzahürləri zamanı inkişaf etdikləri xəstəliklər meningeal simptomlar. İldırım sürəti ilə səciyyələnir, lakin ehtimalı yüksəkdir tam bərpa və həyat üçün təhlükə yaradan ağırlaşmaların inkişafının kiçik riskləri.

Ümumi simptomlar

Vərəmli meningitdən onun digər formalarından əsas fərq ondan ibarətdir ki, prodromal (latent) dövr 2 həftəyə qədər davam edir və kliniki təzahürlər tədricən artır. Xəstə vaxtaşırı baş ağrılarından əziyyət çəkir (əsasən axşamlar), iştahanın azalması və yorğunluğun artması. Sefalji güclənir və qalıcı olur (miqren kimi), lakin ağrılı hisslər dözülə bilən diapazondadırlar. Kusma, həzm prosesi ilə əlaqəli deyil, dövri olaraq baş verir.

Xəstəliyin aktivləşməsi dövründə inkişaf edir kəskin ağrı parlaq işıq və yüksək səslə ağırlaşan başda. Temperatur sürətlə yüksəlir, onu heç bir şey aşağı sala bilməz.

Sonra, meningeal simptomlar xarakterik sərt boyun, bol qusma və parez ilə baş verir. Terminal mərhələ geniş parez və iflicin, mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqlarının və komatoz vəziyyət. Ölüm ehtimalı yüksək olduğundan dərhal reanimasiya tələb edir.

Diaqnostika

İrəliləyişin ilkin mərhələlərində vərəmli meningit diaqnozu qeyri-müəyyəndir. Xəstəlik yalnız meningeal simptomlar irəlilədikdə aşkar edilə bilər. Tədqiqat bir sıra diaqnostik prosedurları əhatə edir:

Lomber ponksiyon - vərəmli meningitdə onurğa beyni mayesi altından çıxır yüksək təzyiq, artan bulanıqlıq və yüksək protein tərkibi ilə xarakterizə olunur. Şiddətli leykositoz diaqnozu qoyulur, bunun nəticəsində meningitin törədicisi müəyyən edilir. Meningoensefalit bazilyar formadan yüksək protein tərkibi və kritik dərəcədə aşağı qlükoza səviyyəsi ilə fərqlənir. Onurğa tüberküloz menenjiti onurğa beyni mayesinin zəngin sarı rəngi ilə xarakterizə olunur.
MRT və KT - lokallaşdırılmış lezyonları müəyyən etməyə kömək edir və həmçinin diferensial diaqnostikada əsas rol oynayır.

Diferensial diaqnoz olmadan diaqnoz qoymaq mümkün deyil, bu da oxşar təzahürləri olan xəstəliklərin inkişaf ehtimalını istisna edir:

gənə ensefaliti;
sətəlcəm;
dizenteriya;
qripin ağır formaları.

Vərəm anamnezi varsa, diaqnoz nevropatoloqların nəzarəti altında ftiziatr tərəfindən aparılır.

Müalicə

Vərəmli menenjitin müalicəsi xəstəxana şəraitində aparılır. Antibakterial terapiya patogen mikroorqanizmlərin sayını azaltmağa yönəlmişdir. Spinal formada dərmanın tətbiqi birbaşa subaraknoid boşluğa göstərilir, bu da müalicənin effektivliyini artırır.

Dərman müalicəsi

Müalicə Rifampisin, Ethambutol, Isoniazid ilə aparılır. Kəskin mərhələ dayandırıldıqdan sonra dərmanın dozası minimuma endirilir. Dərman müalicəsi vərəmli menenjitin olması halında, ən azı 9 ay müddətində aparılır.

Susuzlaşdırma bədəndən tullantıları və toksinləri çıxarmağa kömək edir, həmçinin bədəndəki maye səviyyəsini doldurur. Hidroansefaliyanın inkişafının qarşısını almaq üçün diuretiklər təyin edilir.

Zədələnmiş sinir əlaqələrini bərpa edin və yaxşılaşdırın beyin dövranı Neyroleptiklər və nootropiklər kömək edir. Vitamin kompleksləri B vitaminlərinin üstünlüyü ilə sürətli reabilitasiyaya kömək edir.

Ənənəvi üsullar

Vərəmli menenjitin müalicəsində alternativ təbabət üsulları xəstəliyin təhlükəli olması səbəbindən istifadə edilmir. yüksək riskölümün inkişafı. Ümumi toxunulmazlığı gücləndirən bir köməkçi olaraq, onlar təyin edilə bilər bitki çayları, immunostimulyasiya edən təsirə malikdir. Onların istifadəsi yalnız bir həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi mümkündür. Özünü müalicə etmək qadağandır, çünki vərəm bakteriyalarına qarşı mübarizə yalnız düzgün seçilmiş antibiotiklərin köməyi ilə əldə edilə bilər.

Mümkün fəsadlar

Xəstəliyin sürətli inkişafı və olmaması ilə adekvat müalicə kimi ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

həssaslığın azalması dəriəzalar;
parez və iflic;
nitq problemləri;
fiziki fəaliyyətin azalması;
görmə və eşitmə qabiliyyətinin azalması;
epilepsiya;
psixomotor pozğunluqlar.

Vərəmin inkişaf etmiş bir forması ölümə səbəb ola bilər. Vərəmlə menenjitin residivinin inkişafı ehtimalı yüksəkdir.

Dispanser müşahidəsi

Vərəmin olması dispanserdə qeydiyyatdan keçmək zərurətini diktə edir. Orada həkimlər xəstənin sağlamlıq vəziyyətini izləyəcək profilaktik müalicə və bədəni gücləndirir. Sübut edilmişdir ki, vərəm klinikasında qeydiyyatda olan xəstələr həkimin tövsiyələrinə məhəl qoymayanlara nisbətən menenjitə daha az məruz qalırlar.

Vərəmli meningitdən əziyyət çəkdikdən sonra xəstə ən azı 1 il həkim nəzarətində olmalıdır. Bu, bədəni dəstəkləməyə və bir çox fəsadların inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Qarşısının alınması

Vərəmli meningit vərəmin nəticəsi olduğundan, qarşısının alınması infeksiyanın qarşısının alınmasını əhatə edir, bu da aşağıdakılarla mümkündür:

müntəzəm BCG peyvəndi;
tüberkülin (mantoux) istifadə edərək reaksiyalar;
illik fluoroqrafiya;
balanslaşdırılmış pəhriz, aktiv həyat tərzi və vitamin komplekslərinin istifadəsi ilə mümkün olan toxunulmazlığın qorunması.

Vərəm olduqda meningitin inkişafının qarşısını almaq üçün həkimin tövsiyələrinə əməl etmək və məcburi vərəm dispanserində qeydiyyatda olmalıdır.

Proqnoz

Adekvat müalicə olmadıqda, sürətlə pisləşmə baş verir ümumi vəziyyət xəstə. Ölümcül nəticə xəstəliyin təzahüründən 25-30 gün sonra inkişaf edir.

Müalicə vaxtında təyin olunarsa, 95% hallarda proqnoz əlverişlidir. 7-10 gündən sonra xəstənin sağlamlığında sürətli bir yaxşılaşma müşahidə olunur, bundan sonra reabilitasiya dövrü başlayır.

Residiv riskini azaltmaq üçün müalicə ən azı 6-8 ay müddətində aparılır ki, bu da vərəmin gedişatını idarə etməyə kömək edir.

- Bu kəskin xəstəlik, beynin membranlarının vərəm çöpü ilə təsirləndiyi və iltihablandığı. Bu, ağciyər vərəminin ağırlaşmasıdır. Bu məqalədə onun meydana gəlməsinin səbəbləri və mexanizmləri, əsas simptomlar, diaqnoz və müalicə prinsipləri təsvir ediləcəkdir.

İnkişafın səbəbləri və mexanizmləri

Artıq ağciyər vərəmi olan insanlarda vərəmli meningit inkişaf edir. Xəstəliyin törədicisi Kox vərəm çöpüdür.

Mycobacterium tuberculosis turşuya davamlı bakteriyadır. İnsan hava-damcı yolu ilə ona yoluxur. İnfeksiya mənbəyi xəstə insandır. Hazırda vərəmə yoluxma hallarında ciddi artım müşahidə olunur. Həkimlər qeyd edirlər ki, xəstələnmə göstəriciləri epidemiya səviyyəsinə yaxınlaşır.

Bakteriyalar qanla, hematogen yolla beynin membranlarına daxil olur. Əvvəlcə beynin damarlarına yerləşirlər, sonra isə onun membranlarına nüfuz edərək orada kəskin iltihaba səbəb olurlar. Bu xəstəliyə tutulma riski artan insan qrupları var. Bunlara daxildir:

vərəm xəstələri və ya artıq terapiya kursunu bitirmiş şəxslər;
immun çatışmazlığı olan insanlar - HİV, AİDS;
zəifləmiş insanlar immun sistemi;
yaxınlarda xəstə insanlarla təmasda olan insanlar açıq forma vərəm.

Klinik şəkil

Beynin membranlarının bakterial və ya viral iltihabından fərqli olaraq, vərəmli meningit ildırım sürətində deyil, tədricən inkişaf edir. Menenjitin bu forması xəstəliyin pro-normal dövrünün olması ilə xarakterizə olunur, bu zaman aşağıdakı simptomlar müşahidə oluna bilər:

Baş ağrısının görünüşü. Birincisi, baş ağrısı axşam və ya yuxu zamanı ağrıyır, sonra isə demək olar ki, daimi olur. Bu baş ağrısını ağrıkəsicilər çətinliklə aradan qaldırır.
Zəiflik, apatiya, artan yuxululuq.
İştahsızlığa qədər əhəmiyyətli dərəcədə iştahsızlıq.
Qıcıqlanma və həddindən artıq əsəbilik.

Bütün bu simptomlar tədricən artması səbəbindən inkişaf edir kəllədaxili təzyiq. Çünki iltihab prosesi tədricən inkişaf edir, meningeal sindrom pronormal dövrün başlanğıcından yalnız 7-10 gün sonra görünməyə başlayır. Meningeal sindromun əsas simptomları cədvəldə təqdim olunur:

Vərəmli meningitin əsas əlamətləri
Semptom adı	Ümumi xüsusiyyətlər simptom
Boyun və boyun əzələlərinin sərtliyi	Boyun və oksipital bölgənin əzələləri sərtləşir və elastik olur. Onlarda var artan ton. Xəstə boynunu əymək və ya düzəltməkdə çətinlik çəkir. Həkim, onu passiv şəkildə əyməyə çalışaraq, əzələlərin müqavimətini hiss edir.
İşarə edən it pozası	Xəstə başı arxaya atılmış, ayaqlarını qarnına basaraq yan üstə uzanır. Beləliklə, bilinçaltı olaraq intrakranial təzyiqi bir qədər azaldır.
Baş ağrısı	Alın və ya məbədlərdə daha aydın görünə bilən partlayan bir baş ağrısı. Ağrı kəsiciləri ilə azalmır.
Səs və işığa reaksiya	Xəstələr bütün səslərə və parlaq işıqlara çox ağrılı reaksiya verir, pərdələri bağlamaq və səs-küy salmamaq xahiş olunur.
Qusmaq	Baş ağrısının yuxarı hissəsində qusma meydana gəlir. Onun qarşısında heç bir ürəkbulanma yoxdur. Bu cür qusma rahatlıq gətirmir. İntrakranial təzyiqin artması səbəbindən qusma baş verir.
Kerniq əlaməti	Xəstə arxası üstə uzanır, həkim bir ayağını əyir kalça eklemi və diz. Amma dizini düzəldə bilmir. Bu, fleksiyon kontrakturasına səbəb olan posterior bud əzələlərində yüksək gərginlik səbəbindən baş verir.
Brudzinski işarəsi	Üst - həkim xəstənin boynunu passiv şəkildə bükür, oynaqları isə refleks olaraq əyilir. alt əzalar. Orta - xəstənin pubisinə basarsanız, dizləri əyiləcəkdir. Alt - bir ayağı büksəniz, digəri də əyiləcək.

Xəstəliyin diaqnozunun prinsipləri

Vərəmli meningit - simptomlar

Əvvəlcə həkim xəstəni müayinə edir, anamnez və anamnez toplayır. Sonra onu müayinə edir və meningeal simptomların olub olmadığını yoxlayır. Artıq diaqnozun bu mərhələsində həkim meningitin inkişafından şübhələnir. Ancaq müalicə və səhnələşdirməni təyin etmək üçün dəqiq diaqnoz laboratoriya olmadan və instrumental diaqnostika keçə bilmir.

Əsas tədqiqat metodudur bel ponksiyonu . Onun köməyi ilə serebrospinal maye və serebrospinal maye analiz üçün toplanır. Vərəmli meningitdə serebrospinal mayenin əsas xüsusiyyətləri:

Ponksiyonun özü zamanı serebrospinal mayenin təzyiqinin artması. Vərəmli meningit üçün serebrospinal maye bir axınla və ya tez-tez damlalarla axır.
İçkini işığa, pəncərənin üstünə qoysanız, məsələn, bir saatdan sonra ondan günəş şüaları altında parlayacaq bir film düşəcək.
Serebrospinal mayedə hüceyrələrin sayının artması. Normalda görmə sahəsində 3-5-dən, vərəmli meningitdə isə 200-600-dən.
Serebrospinal mayedə zülalın səviyyəsi litr başına 1,5-2 qrama qədər yüksəlir. Norm 0,1-0,2-dir.
Serebrospinal mayedə qlükoza səviyyəsinin azalması yalnız HİV virusuna əlavə olaraq yoluxmayan xəstələrdə müşahidə olunur.
Koch vərəm çöpü 10% likördə təcrid oluna bilər.

Lomber ponksiyondan əlavə, aşağıdakı müayinələr aparılır:

Sorğu rentgenoqrafiyası orqanlar sinə. İlkin vərəm fokusunu müəyyən etmək lazımdır.
Ümumi təhlil qan. Bədəndə iltihab prosesinin şiddətini qiymətləndirmək, həmçinin qan hüceyrələrinin tərkibini müəyyən etmək lazımdır. Azaldılmış ilə rəng indeksi, qırmızı qan hüceyrəsi hemoglobin səviyyələri, xəstə qansız olacaq.
Kompüter tomoqrafiyası beyin ilə həyata keçirilir kəskin formaları menenjit, iltihab prosesindən təsirlənən toxuma həcmini qiymətləndirmək üçün lazımdır.
Bəlğəm mikroskopiyası bəlğəmdə turşuya davamlı vərəm bakteriyalarını aşkar etmək üçün istifadə olunur.

Vərəmli meningit müalicəsinin əsas prinsipləri

Vərəmli meningitlərin müalicəsi şöbələrdə aparılır intensiv baxım vərəm dispanserlərində. Vərəmli meningitin müalicəsi aşağıdakıları əhatə edir:

Ciddi yataq istirahəti.
Qanda qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, oksigen və karbon dioksid səviyyəsinin daimi monitorinqi.
Oksigen dəstəyi maska vasitəsilə təmin edilir.
Vərəm əleyhinə dərmanların qəbulu. Bu dərmanlar üçün rejim iştirak edən həkim tərəfindən hazırlanır. Standart rejimə izoniazid, rifampisin, etambutol, pirazinamid daxildir. Bu dərmanları təyin etməzdən əvvəl həssaslıq testi aparılır. Son zamanlar vərəm bakteriyasının standart müalicə rejimlərinə müqaviməti halları daha tez-tez baş verir.
Detoksifikasiya terapiyası. Ringer məhlulu, Trisol, Disol, Reosorbilact, Polyglucin kimi məhlulların xəstəyə venadaxili tətbiqi daxildir. Bu dərmanlar serebral ödemin inkişafının qarşısını almaq üçün diuretiklərlə (Furosemid, Lasix) birlikdə tətbiq edilir.
Hepatoprotektorlar - qaraciyəri vərəm əleyhinə dərmanların hepatotoksik təsirindən qorumaq üçün təyin edilir. Bunlara Heptral, Milk Thistle, Karsil daxildir.
Kortikosteroidlər yoluxucu-toksik şok üçün təyin edilir.

Vərəmli meningitin ağırlaşmaları

Vərəmli meningitin gedişi aşağıdakı şərtlərlə çətinləşə bilər:

Beyin şişməsi;
yoluxucu-toksik şok;
Ensefalit - beynin özünün toxumalarının iltihab prosesinə cəlb edilməsi;
sepsis;
Qismən iflic və ya parez;
Beynin yırtığı;
Eşitmə, görmə, nitq pozğunluğu.

Vərəmli meningit birincili meningitin ağırlaşmasıdır. Beynin qişasının iltihabının digər növlərindən fərqli olaraq, xəstəlik tez deyil, tədricən, 1-2 həftə ərzində inkişaf edir. Belə xəstələr vərəm dispanserlərində, reanimasiya şöbələrində daimi nəzarət altında müalicə olunurlar tibb işçiləri.