Təqdim olunan malyariyaya qarşı dərmanlardan malyariyanın növündən, xəstəliyin ağırlaşmalarının olub-olmamasından, malyariya plazmodiumunun inkişaf tsiklinin mərhələsindən, malyariya əleyhinə dərmanlara qarşı müqavimətin (müqavimətin) mövcudluğundan asılı olaraq, etiotrop terapiyanın fərdi rejimləri hazırlanır. .
| Narkotik qrupu | Dərman adları | Fəaliyyət mexanizmi | Malyariya növlərinə qarşı effektivlik | Qəbul rejimi |
| Xinolilmetanollar | Kinin
(xinin sulfat, xinin hidroxlorid və dihidroxlorid, quinimax, heksaquin) | Hematoşizotrop antimalarial dərmanlar
eritrosit şizoqoniyası dövründə plazmodiyalara qarşı təsirlidir. Plazmodiaların qırmızı qan hüceyrələrinə nüfuz etməsinin qarşısını alır. Gametosidal dərman gametositlərə (cinsi formalar) təsir göstərir, plazmodiumun ağcaqanadın bədəninə daha da daxil olmasının qarşısını alır. | Plazmodiumun bütün növləri, o cümlədən xlorokinə davamlı olanlar. | Böyüklər
– 2 q/gün. ağızdan 3 doza üçün, 20-30 mq/kq/gün. 2-3 dozada venadaxili, 3-7 gün. Uşaqlar – 25 mq/kq 3 dozada, 3-7 gün. |
| Xlorokin (delagil, hingamin) | Hematoşizotropik və orta gametosid hərəkət. | Bütün növ plazmodiumlar. | Böyüklər
- 0,5 q/gün. oral, 20-25 mq/kq 3 inyeksiyada hər 30-32 saatdan bir venadaxili. Uşaqlar – 5 mq/kq/gün 2-3 gün. |
|
| Hidroksiklorokin (plakenil) | Hematoşizotropik və orta gametosid hərəkət. | Bütün növ plazmodiumlar. | Böyüklər
- 0,4 q/gün. 2-3 gün ərzində. Uşaqlar – 6,5 mq/kq/ günlər 2-3 gün. |
|
| Mefloquin (lariam) | Hematoşizotropik hərəkət | | Böyüklər:
ilk doza - 0,75, 12 saatdan sonra - 0,5 q. Uşaqlar – ilk doza – 15 mq/kq, 12 saatdan sonra – 10 mq/kq. |
|
| Primaqin | Histoşizotrop dərman plazmodiyanın toxuma şizontlarına təsir göstərir, o cümlədən. və hipnozoitlər (hərəkətsiz formalar).Residivlərin qarşısını almaq üçün effektivdir. Gametosid hərəkət. | Üç günlük və oval malyariya. | Böyüklər:
2,5 mq/kq hər 48 saatdan bir - 3 doza. Uşaqlar: Hər 48 saatdan bir 0,5 mq/kq – 3 doza. |
|
| Biguanidlər | Proguanil (bigumal, paludrin) | Histoşizotropik hərəkət . Yavaş hematoşizotropik hərəkət. | Tropik malyariya, o cümlədən xinin və xlorokinə davamlı olanlar. | Böyüklər:
0,4 q/gün. 3 gün. Uşaqlar: 0,1-0,3 q/gün. 3 gün |
| Diaminopirimidinlər | Pirimetamin (xloridin, Daraprim) | Histoşizotropik hərəkət . Yavaş hematoşizotropik sulfadoksin ilə birlikdə hərəkət. | Tropik malyariya. | Böyüklər:
bir dəfə 0,075 q. Uşaqlar: bir dəfə 0,0125 - 0,05 q. |
| Terpen laktonları | Artemisinin (artemetr, artesunat) | Hematoşizotropik
hərəkət. Ehtiyat dərman | Bütün növ malyariya. | Böyüklər və uşaqlar:
ilk doza – 3,2 mq/kq, sonra 5-7 gün ərzində gündə 1-2 dəfə 1,6 mq/kq. |
| Hidroksinaftokinonlar | Atowahon (mepron) | Hematoşizotropik
hərəkət. Ehtiyat dərman, digər dərmanlara qarşı müqavimətin mövcudluğunda istifadə olunur. | Bütün növ malyariya. | Böyüklər:
3 gün ərzində gündə 2 dəfə 0,5 q. Uşaqlar: 3 gün ərzində gündə 2 dəfə 0,125-0,375 q. |
| Sulfanilamidlər | Sulfadoksin | Hematoşizotropik | Tropik malyariya. | Böyüklər:
bir dəfə 1,5 q. Uşaqlar: Bir dəfə 0,25 - 1,0 q. |
| Sülfonlar | Dapson | Hematoşizotropik pirimetamin ilə birlikdə fəaliyyət göstərir. | Böyüklər:
0,1 q/gün. Uşaqlar: 1-2 mq/kq/gün. |
|
| Tetrasiklinlər | Tetrasiklin | Hematoşizotropik histoşizotropik hərəkət. | Tropik malyariya, yuxarıda göstərilən dərmanlara davamlıdır. | Böyüklər:
Gündə 4 dəfə 0,3-0,5 q. 8 yaşdan yuxarı uşaqlar: 25-50 mq/kq/gün. |
| Linkozamidlər | Klindamisin | Hematoşizotropik
hərəkət, aşağı aktivlik, orta histoşizotropik hərəkət. | Tropik malyariya, yuxarıda göstərilən dərmanlara davamlı, aşağı aktivlik. | Böyüklər:
Gündə 4 dəfə 0,3-0,45 q. 8 yaşdan yuxarı uşaqlar: 10-25 mq/kq/gün. |
Malyariya xəstəsinə qulluq
Malyariyadan əziyyət çəkən bir şəxs qızdırma hücumları zamanı əziyyəti azaltmaq üçün daimi və diqqətli qayğı tələb edir. Üşümə zamanı xəstəni örtmək lazımdır, ayaqlarına qızdırıcı yastiqciqlar qoymaq olar. Qızdırma zamanı xəstəni açmaq, istilik yastıqlarını çıxarmaq, lakin hipotermi və qaralamaların qarşısını almaq lazımdır. Baş ağrıları üçün başınıza soyuq bir paket qoya bilərsiniz. Güclü tərləmədən sonra alt paltarını dəyişdirin və xəstəyə istirahət verin.
Xəstənin yerləşdiyi otaqda malyariyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün ağcaqanadların (torların istifadəsi, insektisidlərin istifadəsi) qarşısını almaq lazımdır.
Malyariyanın ağırlaşmaları baş verərsə, xəstə palataya və ya reanimasiya şöbəsinə köçürülür.
Malyariya üçün pəhriz
- İnteriktal dövr– pəhriz təyin olunmur, bol içki ilə ümumi masa № 15.
- Qızdırma hücumu zamanı – masa № 13 bol içki ilə. Cədvəl №13 orqanizmin müdafiəsini artırmağı nəzərdə tutur, yeməklər tez-tez və bölünməlidir.
- az yağlı balıq və ət növləri, az yağlı bulyonlar,
- qaynadılmış yumurta,
- süd məhsulları,
- püresi düyü, qarabaşaq yarması və irmik sıyığı,
- qaynadılmış tərəvəzlər,
- bayat buğda çörəyi, kraker,
- üyüdülmüş yumşaq meyvə və giləmeyvə,
- şirələr, meyvə içkiləri, həlimlər,
- bal, şəkər.
Malyariyanın qarşısının alınması
Malyariyanın endemik olduğu ölkələrdə yaşayarkən və ya müvəqqəti qaldıqda malyariyanın qarşısının alınması zəruridir. Belə ki, malyariyaya meylli ölkəyə səyahət edərkən əvvəlcədən hazırlaşmalısınız. Hamilə qadınların, 4 yaşınadək uşaqların və İİV-ə yoluxmuş insanların malyariyadan əziyyət çəkən ölkələrə getməmələri məsləhətdir. Ağcaqanad dişləməsindən qorunma
- Ağcaqanad torları Pəncərələrdə və qapılarda, döşəyin altına soxaraq mesh pərdə altında yata bilərsiniz.
- Repelentlər– insan dərisinə və ya paltarına tətbiq olunan ağcaqanadları dəf edən, lakin onları öldürməyən kimyəvi birləşmələr. Var müxtəlif formalar: kremlər, spreylər, aerozollar, gellər və s. Təlimatlara uyğun istifadə edin.
- İnsektisidlər– ağcaqanadları öldürmək üçün vasitə. Otaqları, şəbəkələri və eşikləri insektisid aerozol ilə müalicə etmək tövsiyə olunur. Müalicədən yarım saat sonra otağı havalandırmaq lazımdır.
Malyariyanın narkotik profilaktikası
Antimalarial dərmanlar istifadə olunur. Malyariyanın dərmanlara regional müqavimətini aydınlaşdırmaq lazımdır. Narkotiklərin qarşısının alınması 100% qorunma təmin etmir, lakin xəstəlik riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.Malyariyanın qarşısını almaq üçün istifadə edilən dərmanlar(səyahətdən 1 həftə əvvəl başlamalı və evə çatdıqdan sonra 4-6 həftə davam etməlidir) :
- Xlorokin (delagil) Böyüklər üçün 0,5 q və gündə 5 mq/kq. uşaqlar həftədə bir dəfə.
- Hidroksiklorokin (Plaquenil) Böyüklər üçün 0,4 q, uşaqlar üçün isə həftədə bir dəfə 6,5 mq/kq.
- Mefloquin (Lariam) Böyüklər üçün 0,25 q, uşaqlar üçün isə həftədə bir dəfə 0,05 - 0,25 mq.
- Primaqin Böyüklər üçün 30 mq, uşaqlar üçün 0,3 mq/kq 48 saatda bir dəfə.
- Proguanil (bigumal) 0,2 q/gün. böyüklər və uşaqlar üçün 0,05-0,2 q.
- Primetamin (xlorid) Dərmanla birlikdə böyüklər üçün 0,0125 q və uşaqlar üçün 0,0025 - 0,0125 q dapson Böyüklər üçün həftədə bir dəfə 0,1 q.
Malyariya xəstələrinin müəyyən edilməsi və effektiv müalicəsi
Malyariya şübhəsi olan xəstələri vaxtında müayinə etmək, həmçinin 3 il ərzində malyariyanın endemik olduğu yerlərdən gələn hər bir hipertermik sindromlu xəstələri mütləq müayinə etmək lazımdır. Effektiv müalicə patogenin ağcaqanadlar vasitəsilə daha da ötürülməsini dayandırmağa kömək edir.Malyariya peyvəndi
Hazırda malyariyaya qarşı rəsmi peyvənd yoxdur. Bununla belə, klinik tədqiqatlar tropik malyariyaya qarşı eksperimental peyvənd. Ola bilsin ki, 2015-2017-ci illərdə bu peyvənd dünyada malyariya epidemiyasının öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək.
Dodaq malyariyası nədir və necə özünü göstərir?
Dodaqlardakı malyariya bir-birinə yaxın yerləşmiş və şəffaf maye ilə dolu kiçik qabarcıqlar şəklində özünü göstərir. Dəridə belə lezyonların səbəbi 1 tip herpes simplex virusudur. Buna görə də, bu fenomenə istinad etmək üçün "malyariya" termininin istifadəsi düzgün deyil. Dodaqlardakı herpes virusu üçün məşhur təyinatlar arasında "soyuq" və ya "dodaqlarda qızdırma" kimi terminlər var. Bu xəstəlik müəyyən bir sxemə uyğun olaraq inkişaf edən yerli simptomlarla özünü göstərir. Yerli simptomlara əlavə olaraq, xəstələr bu xəstəliyin bəzi ümumi təzahürlərindən də narahat ola bilərlər. Dodaqlarda herpesin təzahür mərhələləri:
- karıncalanma;
- qabarcıq əmələ gəlməsi;
- xoraların əmələ gəlməsi;
- qaşınma meydana gəlməsi;
- şəfa.
Dodaqlarda herpesin ilkin mərhələsi yüngül qaşınma ilə özünü göstərir. Xəstə ağızın künclərində, dodaqların daxili və xarici səthlərində yüngül bir karıncalanma hiss etməyə başlayır. Karıncalanma ilə yanaşı, xəstəni burun qanadları ətrafında və ya üzün digər hissələrini qaşımaq istəyi narahat edə bilər. Bəzən dil də bu prosesə cəlb oluna bilər. Bu mərhələnin müddəti ən çox 24 saatdan çox deyil. Bu simptomlar bədənin həddindən artıq istiləşməsi və ya hipotermi səbəbindən baş verə bilər. Tez-tez dodaqlardakı herpes soyuqluğun xəbərçisidir. Qadınlarda bu fenomen menstruasiya zamanı inkişaf edə bilər.
Bubble Formation
Bu mərhələdə iltihab prosesi inkişaf etməyə başlayır. Karıncalanma hiss olunan yerlər şişir və onların səthində kiçik şəffaf qabarcıqlar əmələ gəlir. Veziküllər bir-birinə sıx şəkildə yerləşərək kiçik klasterlər əmələ gətirir. Bu formasiyalar şəffaf maye ilə doldurulur, böyüdükcə daha buludlu olur. Blisterlərdə təzyiq artır və çox ağrılı olur. Baloncukların yeri yuxarı və ya aşağı dodaq, həmçinin burun altındakı sahələrdir.
Xoraların əmələ gəlməsi
2-3 gündən sonra maye ilə baloncuklar partlamağa başlayır. Bu dövrdə xəstə ən yoluxucudur, çünki mayenin tərkibində çoxlu sayda virus var. Burst vezikülün yerində xora əmələ gəlir.
Qabıqların əmələ gəlməsi
Bu mərhələdə xoralar qəhvəyi qabıqla örtülməyə başlayır. Bütün təsirlənmiş sahələr prosesə cəlb olunur və bir gün ərzində qabarcıqların yerində qurudulmuş qabıqlar əmələ gəlir. Qabıqları çıxararkən qanaxma yaraları və qaşınma və ya yanma hissi yarana bilər.
Şəfa
4-5 gün ərzində yaraların sağalması və dərinin bərpası baş verir. Qaşınma prosesi zamanı xəstə yüngül soyma və qaşınma ilə narahat ola bilər ki, bu da tez-tez xəstələri xoraların qabığını öz-özünə soymağa təhrik edir. Bu, sağalma prosesinin gecikməsinə səbəb olur. Belə müdaxilə bakterial infeksiyanın əlavə edilməsinə səbəb ola bilər.
Dodaqlarda herpesin ümumi təzahürləri
Dodaq nahiyəsində səpgilərlə yanaşı, herpes simplex tip 1 pisləşmə kimi özünü göstərə bilər. ümumi vəziyyət, zəiflik, baş ağrısı. Çox vaxt xəstələrdə alt çənədə yerləşən genişlənmiş limfa düyünləri olur. Bədən istiliyi də yüksələ bilər, əzələ ağrısı inkişaf edə bilər və tüpürcək ifrazı arta bilər.
Malyariyanın hansı növləri var?
Malyariyanın dörd əsas növü var. Hər bir növ xəstəliyin spesifikliyini təyin edən xüsusi bir malyariya plazmodium növündən qaynaqlanır. Malyariyanın növləri bunlardır:
- tropik malyariya;
- üç günlük malyariya;
- malyariya yumurtası;
- quartan.
Tropik və ya da deyildiyi kimi, komatoz malyariya ən ağır kursa malikdir. Bütün ölümlərin təxminən 95-97 faizini təşkil edir. Klinikada ağır toksik sindrom üstünlük təşkil edir. Malyariyanın digər formaları üçün xarakterik olan “soyuqdəymə”, “istilik” və “tərləmə” mərhələlərindəki dəyişikliklər ifadə edilmir.
Xəstəlik qızdırma, diffuz baş ağrısı və miyaljinin görünüşü ilə başlayır ( şiddətli əzələ ağrısı). Bir neçə gündən sonra toksik sindromun əlamətləri görünür - ürəkbulanma, qusma, aşağı təzyiq. Tropik malyariya bədəndə səpgilərin görünüşü ilə xarakterizə olunur ( allergik ekzantema), öskürək, boğulma hissi. Birinci həftədə hemolitik anemiya inkişaf edir, bu da sarılığın inkişafı ilə müşayiət olunur. Anemiya artan məhv nəticəsində inkişaf edir ( hemoliz - buna görə anemiya adı) qırmızı qan hüceyrələri. Qaraciyərin və dalağın böyüməsi yalnız ikinci həftədə müşahidə olunur ki, bu da malyariyanın erkən diaqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.
İmmunitet sistemi zəifləmiş bir çox insan artıq xəstəliyin birinci və ya ikinci həftəsində zəhərli şok, malyariya koması və ya kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf etdirə bilər. Malyariya koması inkişaf etdirən xəstələr letargik, yuxulu və laqeyd olurlar. Bir neçə saatdan sonra şüur çaşqın olur, inhibe olur və konvulsiyalar da görünə bilər. Bu vəziyyət əlverişsiz bir nəticəyə malikdir.
Qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi şəkildə məhv edilməsi səbəbindən kəskin böyrək çatışmazlığı ən çox inkişaf edir. Beləliklə, məhv edilmiş qırmızı qan hüceyrələrindən hemoglobin əvvəlcə qana, sonra isə sidikdə daxil olur. Nəticədə böyrəklərdə sidik əmələ gəlməsi prosesləri pozulur və diurez azalır ( gündəlik sidik). Oliquriya səbəbiylə normal olaraq sidikdə ifraz olunan metabolik məhsullar bədəndə qalır. Uremiya adlı bir vəziyyət inkişaf edir.
Üç günlük malyariya
Üç günlük malyariya malyariya hücumunun xoşxassəli növüdür. Bir qayda olaraq, ağır ağırlaşmalarla müşayiət olunmur və ölümlə nəticələnmir.
Onun başlanğıcından əvvəl tropik növlərdə olmayan qısa prodromal dövr gəlir. Özünü zəiflik və əzələ ağrısı kimi göstərir, bundan sonra qəfil atəş görünür. Üç günlük malyariya arasındakı fərq ondadır ki, hər 48 saatdan bir, yəni hər üçüncü gündə bir temperatur yüksəlir. Bu malyariya növünün adı da buradan gəlir. Temperaturun yüksəlməsi dövründə xəstələr həyəcanlanır, ağır nəfəs alır, dəriləri isti və quruyur. Ürək dərəcəsi kəskin şəkildə artır ( dəqiqədə 100-120 vuruşa qədər), arterial təzyiq düşür, sidik tutulması inkişaf edir. “Soyuqdəymə”, “istilik” və “tərləmə” mərhələləri daha çox fərqlənir. Orta müddət hücum 6 ilə 12 saat arasında dəyişir. iki-üç hücumdan sonra ( müvafiq olaraq 7-10-cu günlərdə) böyümüş qaraciyər və dalaq görünür, sarılıq yaranır.
Bununla belə, hər gün qızdırma hücumlarının baş verməsi də baş verə bilər. Bu fenomen bir anda bir neçə nəsil malyariya plazmodiumunun qanına daxil olması ilə əlaqədardır. Xəstəlikdən bir neçə ay sonra xəstədə temperaturun dövri yüksəlməsi davam edə bilər.
Malyariya oval
Bu tip malyariya bir çox cəhətdən üçüncü malyariyaya bənzəyir, lakin daha yüngül gedişə malikdir. Malyariya ovale arasındakı fərq, qızdırma hücumlarının hər gün baş verməsidir. Temperatur əsasən axşam saatlarında yüksəlir ki, bu da malyariyanın əvvəlki növləri üçün xarakterik deyil.
Quartan
Bu tip malyariya, əvvəlki kimi, malyariya invaziyasının xoşxassəli formalarına aiddir. Heç bir prodromal fenomen olmadan kəskin şəkildə inkişaf edir. Qızdırma hücumları hər 72 saatdan bir baş verir. Temperatur 39-40 dərəcəyə qədər yüksəlir. Hücumlar zamanı xəstənin vəziyyəti də ağırdır - şüur qarışıqdır, dəri quruyur, dil örtülür, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür.
Malyariyanın klassik növləri ilə yanaşı, şizont növü də var. Hazır şizontların insan qanına daxil olması nəticəsində inkişaf edir ( aseksual inkişaf dövrü keçirmiş plazmodiyalar). Şizont malyariya əsasən qanköçürmə nəticəsində və ya transplasental yolla inkişaf edir. Buna görə də bu növə şpris və ya greft də deyilir. Onun fərqi qaraciyərdə plazmodiumun inkişaf mərhələsinin olmamasıdır və klinik şəkil tamamilə vurulan qanın həcmindən asılıdır.
Qarışıq malyariya da baş verir ki, bu da bir neçə növ malyariya plazmodiyası ilə eyni vaxtda yoluxma nəticəsində inkişaf edir.
Tropik malyariyanın xüsusiyyətləri hansılardır?
Tropik malyariyanın əsas xüsusiyyətləri şiddətdir inkişaf edən simptomlar, təbiəti xəstəliyin bütün formaları üçün oxşardır. Tropik malyariyanın digər xəstəlik növlərindən fəsadları, müddəti və nəticəsi arasında da müəyyən fərqlər var. Xəstəliyin başlanğıcı
Malyariya prodromal dövr ilə xarakterizə olunur ( xəstəliyin yüngül gedişi), ümumi pozğunluq və yüngül baş ağrıları ilə xarakterizə olunur. Bu xəstəlik üçün xarakterik olan qızdırma halları, sonra sakitlik dövrləri ( paroksismlər), 2-3 gündən sonra baş verir. Tropik malyariyada xəstəliyin başlanğıcı daha kəskin olur. İlk günlərdən xəstələrdə ishal şəklində ürəkbulanma, qusma, həzmsizlik müşahidə olunmağa başlayır. Baş ağrıları intensivliyə görə dəyişir. Bu simptomlar bir neçə gün davam edə bilən davamlı qızdırma ilə müşayiət olunur. Sonradan qızdırma paroksismlərin digər fazaları ilə aralıq kurs alır.
Tropik malyariyanın digər formalardan xüsusiyyətləri
| Malyariyanın bütün formaları tropik istisna olmaqla | Meyarlar | Tropik malyariya |
| Hücumlar üşümə, istilik və tər fazalarının aydın dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. İkinci mərhələnin müddəti nadir hallarda 12 saatdan çox olur. İstilik bitdikdən sonra bədən istiliyi kəskin şəkildə aşağı düşür və artan tərləmə başlayır. Tutmalar müəyyən bir sxemə görə baş verir. Beləliklə, üç günlük malyariya ilə paroksism xəstəni hər 3 gündə bir dəfə, dörd günlük malyariya ilə - dörd gündə bir dəfə narahat edir. | Paroksismlər | Bu formada paroksismlər arasındakı fərq, birinci fazanın qısa müddəti və zəif şiddətidir ( üşütmə). Bəzi hallarda hücumlar qızdırma mərhələsindən titrəmələri keçərək inkişaf etməyə başlayır. Bu vəziyyətdə, temperatur birdən yüksək dəyərlərə çatır ( 40 dərəcədən yuxarı) və bütün gün davam edə bilər. Hücumların baş verməsində xüsusi bir sistematik nümunə yoxdur. Onlar hər gün, hər gün və ya gündə iki dəfə baş verə bilər. Temperaturun azalması ağır tərləmə olmadan baş verə bilər. |
| Xəstə anemiya hiss etməyə bilər və bu simptom əksər hallarda laboratoriya müayinələri zamanı aşkar edilir. Bəzən qan dəyişiklikləri solğun dəri və zəiflik ilə özünü göstərir. | Anemiya | Tropik malyariya ilə anemiya daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Qan testləri xəstəliyin ilk günlərindən patologiyaları aşkar edə bilər. Xəstələrdə hemoglobinin azalması səbəbindən letarji və apatiya müşahidə olunur. Ekstremitelerde mavimsi bir ton var. |
| Bir neçə hücumdan sonra dalaq ölçüsü artır. Bu vəziyyətdə qarın genişlənir və palpasiya zamanı bu orqanın ikiqat artımı aşkar edilə bilər. | Genişlənmiş dalaq | Malyariyanın bu forması dalağın sürətli böyüməsi ilə xarakterizə olunur, bu da üzərində aşkar edilə bilər ultrasəs müayinəsi artıq 2-3-cü gündə. Bu vəziyyətdə xəstələr sağ hipokondrium sahəsində ağrıdan şikayətlənirlər, bu da dərin bir nəfəslə güclənir. |
| Malyariya ilə qaraciyərin böyüməsi var, bu da sağ hipokondriumda lokallaşdırılmış ürəkbulanma və ağrıya səbəb olur. Qaraciyər funksiyaları əhəmiyyətli dərəcədə pozulmur, lakin dərinin və selikli qişaların sarılığı mövcuddur. Bu orqanın ölçüsündə dəyişiklik ilk hücumlardan sonra baş verir və orqanın ümumi kütləsinin 10-15 faiz artmasına səbəb olur. | Qaraciyərin böyüməsi | Tropik malyariyada qaraciyərin böyüməsi daha mütərəqqi olur. Ayrıca, bu forma qaraciyərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, bu da qaraciyər lobullarının zədələnməsinə səbəb olur ( qaraciyərin funksional bölmələri). |
| Malyariya infeksiyası ilə qızdırma mərhələsində qan təzyiqində azalma və üşümə mərhələsində bir qədər artım var. Xəstələr həmçinin ürək nahiyəsində kəskin ürək döyüntüləri və ağrılardan şikayət edirlər ki, bu da təbiətdə bıçaqlanır. | Ürək-damar sisteminin patologiyaları | Tropik malyariya ağır hipotenziya ilə özünü göstərir ( azalmış qan təzyiqi). Bundan əlavə, şiddətli ürək ağrıları, səs-küy və taxikardiya var. |
| Hücum zamanı xəstələrdə baş ağrıları və motor həyəcanı olur. Qızdırma delirium baş verə bilər. Əksər hallarda bu simptomlar temperaturun normallaşması ilə yox olur. | Qanun pozuntuları sinir sistemi | Tropik malyariya sinir sisteminin daha aydın zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Tez-tez güclü var Baş ağrısı, narahatlıq və narahatlıq hissləri, konvulsiyalar, şüurun pozulması. |
| Malyariya albuminuriya kimi bir xəstəliklə müşayiət oluna bilər ( sidikdə protein ifrazının artması). Çox vaxt böyrək disfunksiyası ödemə səbəb olur. Bu cür pozuntular olduqca nadirdir - halların 2 faizində. | Böyrək disfunksiyası | Bu forma ilə xəstələrin 22 faizində böyrək funksiyasının pozulması diaqnozu qoyulur. |
Fəsadlar
Çox vaxt xəstənin ölümü ilə nəticələnən ağır ağırlaşmalar ən çox tropik malyariya ilə inkişaf edir.
Tropik malyariyanın ağırlaşmaları aşağıdakılardır:
- malyariya koması- hər hansı bir stimula reaksiyanın tam olmaması ilə xəstənin şüursuz vəziyyəti;
- algid- xəstənin huşunu saxladığı, lakin səcdədə qaldığı toksik-infeksion şok ( ağır depressiya və laqeyd vəziyyət);
- hemoglobinurik atəş- kəskin böyrək və qaraciyər çatışmazlığının inkişafı.
Malyariyanın bu formasının müddəti xəstəliyin digər növlərindən fərqlənir. Beləliklə, üç günlük malyariyanın ümumi müddəti 2 ildən 3 ilə qədər, dörd günlük malyariya - 4 ildən 5 ilə qədər, oval malyariya - təxminən 3 - 4 il arasında dəyişir. Tropik malyariyanın müddəti, əksər hallarda, bir ildən çox deyil.
Yetkinlərdə malyariyanın əlamətləri hansılardır?
Yetkinlərdə malyariyanın əsas simptomu qızdırma hücumlarıdır ( paroksismlər) istirahət vəziyyətinə yol vermək. Onlar tropik malyariya istisna olmaqla, xəstəliyin bütün formaları üçün xarakterikdir. İlk hücumdan əvvəl xəstə baş ağrısı hiss edə bilər, ağrılı hisslərəzələlərdə və oynaqlarda, ümumi pozğunluq. Bədən istiliyi də subfebril səviyyəyə qalxa bilər ( 38 dərəcədən çox deyil). Bu vəziyyət 2-3 gün davam edir, bundan sonra febril paroksismlər başlayır. Malyariya hücumları müəyyən ardıcıllıqla inkişaf edən və bir-birini əvəz edən fazaların olması ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə hücumlar təbiətdə qeyri-müntəzəm ola bilər, lakin bir neçə gündən sonra bu simptomun inkişafının aydın nümunəsi qurulur. Hücumlar arasında fasilələrin müddəti xəstəliyin formasından asılıdır. Üç günlük malyariya ilə hücum 3 gündə bir dəfə, dörd günlük malyariya ilə - hər 4 gündə bir dəfə təkrarlanır. Hücumlar eyni zamanda, ən çox 11 ilə 15 saat arasında inkişaf edir. Malyariya hücumunun mərhələləri aşağıdakılardır:
- titrəmə;
Bu mərhələ həm yüngül titrəmə, həm də xəstənin bütün bədəni titrədiyi şiddətli titrəmə ilə özünü göstərə bilər. Eyni zamanda, xəstənin əlləri, ayaqları və üzü soyuyur və mavi bir rəng alır. Nəbz sürətlənir və nəfəs dayaz olur. Dəri solğunlaşır, kobud olur və mavi rəng alır. Üşümə yarım saatdan 2-3 saata qədər davam edə bilər.
İstilik
Bu mərhələ 40 dərəcədən yuxarı qalxa bilən temperaturun kəskin artması ilə müşayiət olunur. Xəstənin vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşir. Üz qırmızı olur, dəri quruyur və toxunma üçün isti olur. Xəstə şiddətli baş ağrıları, əzələlərdə ağırlıq və sürətli, ağrılı ürək döyüntüləri hiss etməyə başlayır. Dil boz rəngli bir örtüklə örtülmüşdür və kifayət qədər nəm deyil. Tez-tez qızdırma mərhələsi qusma və ishal ilə müşayiət olunur. Xəstə həyəcanlı vəziyyətdədir, qıcolmalar və huşunu itirmə baş verə bilər. İstilik qarşısıalınmaz susuzluq yaradır. Bu vəziyyət 5-6 saatdan 12 saata qədər davam edə bilər.
tər
İstilik mərhələsi özünü göstərən son mərhələ ilə əvəz olunur bol tərləmə. Temperatur kəskin şəkildə aşağı düşür normal dəyərlər, bəzən 35 dərəcəyə çata bilir. Xəstə rahatlıq hiss edir, sakitləşir və yuxuya gedir.
Malyariyanın digər əlamətləri
Ən çox nöbetlərlə birlikdə xarakterik xüsusiyyətlər malyariyaya anemiya daxildir ( anemiya), splenomeqaliya ( genişlənmiş dalaq) və hepatomeqaliya ( qaraciyər genişlənməsi). Bu xəstəlik həm fiziki, həm də zehni səviyyədə özünü göstərən bir sıra simptomlara malikdir.
Malyariya əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:
- anemiya;
- splenomeqaliya;
- hepatomeqaliya;
- sidik pozğunluqları;
- ürək-damar sisteminin disfunksiyası;
- dərinin və selikli qişaların ikterik boyanması;
- dəri qanaxmaları;
- herpetik səpgilər ( herpesin təzahürləri);
- sinir pozğunluqları.
Malyariya xəstələrində anemiya kəskin şəkildə inkişaf edir, bu, hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur. Qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi şəkildə məhv edilməsi, onlarda malyariya plazmodiumunun olması səbəbindən inkişaf edir ( hemolitik anemiya adlanır). Hücumlar arasında qanazlığının əlamətləri ən aydın görünür. Ancaq sağaldıqdan sonra anemiya uzun müddət davam edə bilər. Xəstənin dərisi sarımtıl və ya solğun rəng alır, zəiflik və artan yorğunluq qeyd olunur. Anemiya ilə bədən toxumaları ciddi oksigen çatışmazlığı yaşayır, çünki hemoglobin oksigen daşıyıcısıdır.
Splenomeqaliya
Genişlənmiş dalaq 3-4 atəş hücumundan sonra müşahidə olunur və uzun müddət davam edir. Tropik malyariya zamanı dalaq ilk paroksismdən dərhal sonra böyüyə bilər. Artımla yanaşı, bu orqanda ağrılar müşahidə edilir. Dalaq daha sıx olur, bu da palpasiya ilə müəyyən edilir. Adekvat müalicə olmadıqda, dalaq o qədər böyüyür ki, qarının bütün sol tərəfini tutmağa başlayır.
Hepatomeqaliya
Qaraciyərin böyüməsi dalağın dəyişməsindən daha sürətli baş verir. Bu vəziyyətdə qaraciyərin kənarı qabırğa qövsünün altına düşür və daha sıx və ağrılı olur. Xəstə sağ hipokondrium sahəsində ağrılı narahatlıqdan şikayətlənir.
Sidik yollarının pozulması
Bədəndə davam edən proseslərin fonunda, soyuqdəymə zamanı hücumlar zamanı xəstələr tez-tez sidiyə çıxırlar. Bu vəziyyətdə sidik demək olar ki, şəffaf bir rəngə malikdir. Hərarətin başlanğıcı ilə sidiyin həcmi daha az olur və rəngi tündləşir.
Ürək-damar sisteminin disfunksiyası
Ürək-damar sisteminin ən ağır pozğunluqları malyariya paroksismləri zamanı ifadə edilir. Bu xəstəliyin xarakterik əlamətləri soyuqdəymə zamanı təzyiqin artması və qızdırma zamanı aşağı düşməsidir.
Dərinin və selikli qişaların sarılıq boyanması
edir erkən əlamət böyüklərdə malyariya. Qırmızı qan hüceyrələri məhv edildikdə, onlardan yalnız hemoglobin deyil, həm də bilirubin ayrılır ( öd piqmenti). O verir sarı dəri və selikli qişalar. olan insanlarda tünd rəng Dərinin ikterik boyanmasını müəyyən etmək bəzən çətindir. Onların sarılığı görünən selikli qişaların, yəni skleranın rəngi ilə müəyyən edilir ( üz qabığı gözlər). Sarımtıl rəng sklera və ya onların sarğı dərinin ikterik rənglənməsindən çox əvvəl görünə bilər və buna görə də mühüm diaqnostik əlamətdir.
Dəri qanaxmaları
Damar spazmları səbəbindən xəstənin bədənində hemorragik səpgi əmələ gəlir ( subkutan qanaxmalar). Döküntünün xüsusi lokalizasiyası yoxdur və bütün bədənə qeyri-bərabər yayılır. Xarici olaraq, bu işarə mavi, qırmızı və ya bənövşəyi rəngli ulduz formalı ləkələrə bənzəyir.
Herpetik səpgilər
Malyariya xəstəsi herpes virusunun daşıyıcısıdırsa, febril vəziyyət zamanı daha da pisləşir. Virusun şəffaf maye xarakteristikası olan baloncuklar dodaqlarda, burun qanadlarında və daha az tez-tez üzün digər bölgələrində görünür.
Sinir pozğunluqları
Sinir sisteminin ən bariz pozğunluqları üç günlük və tropik malyariyada özünü göstərir. Xəstələr səhər və gün ərzində daimi baş ağrıları, yuxusuzluq, süstlük hiss edirlər. Hücum zamanı xəstələrin psixikasında mənfi dəyişikliklər baş verir. Onlar depressiyadadırlar, oriyentasiyaları zəifdir və verilən suallara çaşqın şəkildə cavab verirlər. Tez-tez qızdırma zamanı xəstələrdə deliriyalı olur və halüsinasiyalar yaşayır. Tropik malyariya xəstənin şiddətli vəziyyəti ilə xarakterizə olunur, hətta hücumdan sonra da davam edə bilər.
Uşaqlarda malyariya əlamətləri hansılardır?
Uşaqlarda malyariya əlamətləri uşağın yaşından və immunitet sistemindən asılı olaraq geniş şəkildə dəyişir. Uşaqlarda malyariya əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:
- hərarət;
- anemiya;
- səfeh;
- mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları;
- sinir sisteminin pozğunluqları;
- konvulsiyalar;
- dalağın və qaraciyərin böyüməsi.
Bu uşaqlıq malyariyasının əsas əlamətidir. Həm daimi, həm də hücum şəklində ola bilər. Yetkinlər üçün xarakterik olan klassik hücumlar nadirdir. Belə hücumlar bir neçə mərhələdə baş verir. Birinci mərhələ üşümədir; ikincisi istilikdir ( istilik); üçüncüsü tər tökür. Uşaqlar yüksək temperaturun 40 dərəcəyə qədər və ya daha çox artması ilə xarakterizə olunur. Uşaq nə qədər kiçik olsa, qızdırma bir o qədər güclü olar. İkinci mərhələdə uşaqlar həyəcanlanır, sürətli nəfəs alma, quru və qırmızı dəri hiss edirlər. Temperaturun düşməsi ağır tərləmə və şiddətli, zəifləyən zəiflik ilə müşayiət olunur. Uşaqlarda belə klassik qıcolmalar nadirdir. Daha tez-tez temperatur dəyişkəndir və uşaqların 10-15 faizində malyariya ümumiyyətlə qızdırma olmadan baş verir. Körpələrdə tez-tez daimi qızdırma, yuxululuq və letarji müşahidə olunur. Körpələrdə hücumun ekvivalenti dərinin kəskin solğunluğudur, siyanoza çevrilir ( dərinin mavi rəngə boyanması). Bu zaman dəri kəskin şəkildə soyuyur, əzaların titrəməsi müşahidə olunur.
Anemiya
Bir qayda olaraq, uşaqlarda malyariya ağır anemiya ilə baş verir. Xəstəliyin ilk günlərindən görünür və tez-tez erkən diaqnostik əlamətdir. Qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi şəkildə məhv edilməsi səbəbindən inkişaf edir. Qırmızı qan hüceyrələrinin sayı bəzən normanın 30-40 faizinə düşür.
Uşaqlarda malyariya invaziyasının fərqli əlaməti qanda yalnız qırmızı qan hüceyrələrində və hemoglobində deyil, həm də digər qan elementlərində dəyişikliklərdir. Beləliklə, çox tez-tez leykositlərin ümumi azalması var ( leykopeniya), trombositlər. Eyni zamanda eritrositlərin çökmə sürəti artır. Ağır anemiyaya baxmayaraq, malyariyalı uşaqlarda sarılıq yalnız 15-20 faiz hallarda müşahidə olunur.
Döküntü
Döküntü xüsusilə gənc uşaqlarda yaygındır. Əvvəlcə qarın nahiyəsində görünür, sonra sinə və bədənin digər hissələrinə yayılır. Döküntünün təbiəti çox müxtəlif ola bilər - petechial, makula, hemorragik. Döküntünün inkişafına trombositlərin sayının azalması və damar divarının keçiriciliyinin artması səbəb olur.
Mədə-bağırsaq pozğunluqları
Həzm sisteminin pozğunluqları demək olar ki, həmişə müşahidə olunur. Uşaq nə qədər kiçik olsa, bu pozğunluqlar bir o qədər müxtəlifdir. Onlar ishal, təkrar qusma və ürəkbulanma şəklində özünü göstərir. Tez-tez mucus ilə qarışıq boş nəcis müşahidə olunur, bu da şişkinlik və ağrı ilə müşayiət olunur. Körpələrdə bu, malyariya yoluxmasının ilk əlaməti ola bilər. Təkrarlanan qusma da baş verir, bu da rahatlıq gətirmir.
Sinir sisteminin pozğunluqları
Onlar həm qızdırma hücumlarının yüksəkliyində, həm də temperatursuz dövrdə görünə bilərlər. Bu pozğunluqlar malyariyanın bütün növləri üçün xarakterik olan meningeal simptomlar şəklində özünü göstərir. Fotofobi və sərtlik görünür oksipital əzələlər, Qusma. Belə simptomlar temperaturun düşməsi ilə eyni vaxtda yox olur. Motor həyəcanı, delirium və çaşqınlıq da baş verə bilər. Sinir sistemi pozğunluqlarının bu müxtəlifliyi malyariya toksininin sinir hüceyrələrinə təsiri ilə izah olunur.
Konvulsiyalar
Malyariyalı uşaqlarda qıcolmalar və ya qıcolmalar da çox yaygındır. Əsasən, qızdırma yüksəkliyində kramplar görünür. Onlar klonik və ya tonik ola bilər. Onların görünüşü izah olunur yüksək temperatur, və hər hansı bir xəstəliyin mövcudluğu deyil. Bu qıcolmalar uşaqlıq dövrünə xas olan qızdırma tutmaları kateqoriyasına aiddir. Uşaq nə qədər kiçik olsa, tutma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.
Genişlənmiş dalaq və qaraciyər
Bu ümumi, lakin uyğun olmayan bir simptomdur. Dalaq və qaraciyər yalnız bir neçə dəfə təkrarlanan qızdırma hücumlarından sonra böyüyür.
Uşaqlarda malyariya infeksiyasının ayrı bir növü anadangəlmə malyariyadır. Bu zaman malyariya plazmodiumu uşaqlıqda uşaq orqanizminə plasenta vasitəsilə daxil olur. Bu malyariya olduqca ağırdır və tez-tez ölümlə başa çatır. Anadangəlmə malyariya olan uşaqlar vaxtından əvvəl, çəkisi az, daxili orqanlarında anormallıqlarla doğulur. Belə uşaqların dərisi solğun, mum və ya sarımtıl rəngə malikdir və tez-tez hemorragik səpgilər müşahidə olunur. Dalaq və qaraciyər kəskin şəkildə böyüyür. Doğulduğu zaman uşaqlar ilk ağlamalarını etmirlər, adətən letargik olurlar, əzələ tonusu azalır.
Hamiləlik zamanı malyariya niyə təhlükəlidir?
Hamiləlik dövründə malyariya təhlükəsi inkişaf riskinin artmasıdır bədxassəli formalar xəstəliklər. Uşaq doğurma prosesini müşayiət edən fizioloji dəyişikliklər qadını infeksiyaya daha həssas edir. Nəticələrin xarakteri malyariya infeksiyasının baş verdiyi hamiləlik mərhələsi ilə müəyyən edilir. Xəstəliyin nəticəsi qadının bədəninin vəziyyətindən və müalicənin başlandığı vaxtdan da təsirlənir. Yoluxucu agentlər həm hamilə qadına, həm də birbaşa dölün özünə mənfi təsir göstərə bilər. Qadınlar üçün malyariyanın nəticələri
İnfeksiya hamiləliyin erkən mərhələlərində yoluxduğu təqdirdə ən böyük təhlükə yaradır. Ən çox görülən nəticə spontan abortdur. Hamiləliyin dayandırılması malyariya plazmodiyasının təsiri altında bir qadının bədənində baş verən geri dönməz dəyişikliklər səbəbindən baş verir. Hamiləlik davam edərsə, uşaqlar tez-tez vaxtından əvvəl doğulur, onlardan 15 faizi doğuş zamanı, 42 faizi isə doğuşdan sonrakı ilk günlərdə ölür. Malyariyaya yoluxmuş qadınlar tərəfindən doğulmuş tam müddətli uşaqlar arasında ölü doğumların faizi digər analara nisbətən daha yüksəkdir. Çox vaxt malyariya xəstələrinin uşaqları aşağı çəki ilə doğulur və həyatın ilk illərində tez-tez xəstələnirlər.
Hamiləlik dövründə malyariyanın ağırlaşmaları aşağıdakılardır:
- anemiya (insanlar arasında qan azlığı var);
- nefropatiya (böyrək funksiyasının pozulması nəticəsində yaranan gec toksikozun bir forması);
- eklampsi (beyin zədələnməsi səbəbindən kritik ağırlaşmalar);
- hipoqlikemiya (qan şəkərinin azalması).
Qanda hemoglobinin olmaması bir qadının bədənində bir çox patoloji proseslərə səbəb olur. Qaraciyər yeni hüceyrələr meydana gətirmək üçün lazımi miqdarda protein istehsal etməyi dayandırır, bu da embrionun intrauterin inkişafında gecikmə ilə nəticələnə bilər. Toksinlər artıq tam olaraq xaric olunmur, bu da fetusun kifayət qədər oksigenlə təmin olunmamasına səbəb ola bilər.
Anemiya səbəbiylə malyariyanın digər nəticələri:
- plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;
- ölü doğum;
- əməyin zəifliyi.
Nefropatiya hamiləliyin 20-ci həftəsindən sonra inkişaf edir və qan təzyiqinin artması, əllərin və üzün şişməsi, yuxusuzluq və baş ağrıları ilə özünü göstərir. Laboratoriya testləri bu pozğunluqla sidikdə protein və sidik turşusunun artan tərkibi müəyyən edilir. Nefropatiyanın nəticələri intrauterin inkişafın ləngiməsi, hamiləliyin itirilməsi və dölün ölümü ola bilər.
Eklampsiya
Bu pozğunluq malyariya infeksiyası ilə təhrik edilən beyin hüceyrələrinin zədələnməsi fonunda inkişaf edir. Eklampsi konvulsiv tutmalar kimi özünü göstərir, bundan sonra xəstə komaya düşür. Bir müddət sonra xəstə şüuruna qayıdır. Bəzi hallarda, qadının çıxa bilməyəcəyi uzunmüddətli koma inkişaf edə bilər. Tutma zamanı yaranan damar spazmları asfiksiyaya səbəb ola bilər ( boğulma) və ya hipoksiya ( oksigen aclığı
) embrion. Eklampsi tez-tez intrauterin fetal ölümə səbəb olur. Hamilə qadında bu komplikasiya malyariya insult, ürək və ya ağciyər çatışmazlığı, qaraciyər və ya böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb ola bilər. Tez-tez bu pozğunluğun fonunda vaxtından əvvəl plasentanın ayrılması baş verir. Bütün bu patologiyalar həm dölün, həm də qadının özünün ölümünə səbəb ola bilər.
Hipoqlikemiya
Bu sindrom tropik malyariyaya yoluxmuş hamilə qadınlarda inkişaf edə bilər. Hipoqlikemiya hücumlarda özünü göstərir, təkrarlanan təkrarlanması həm dölə, həm də gələcək anaya zərər verə bilər. Lazımi miqdarda qlükozanın olmaması ürək döyüntüsünün pozulmasına və ya embrionda fiziki və zehni inkişafın ləngiməsinə səbəb ola bilər. Qadınlar üçün bu dövlət koqnitiv funksiyaların depressiyası, depressiya vəziyyəti və diqqət pozğunluğu ilə doludur.
Həmçinin anadangəlmə malyariyanın nəticələrinə aşağıdakılar daxildir:
- sarılıq;
- epileptik tutmalar;
- anemiya ( tez-tez ağır formada);
- genişlənmiş qaraciyər və / və ya dalaq;
- infeksiyalara qarşı həssaslığın artması.
Malyariyaya qarşı hansı dərmanlar var?
Malyariyaya qarşı geniş spektr var müxtəlif dərmanlar, malyariya plazmodiumunun inkişafının müxtəlif mərhələlərində fəaliyyət göstərən. İlk növbədə, hərəkəti malyariya plazmodiumunu bədəndən məhv etməyə yönəlmiş etiotrop dərmanlar istifadə olunur. Fəaliyyəti simptomları aradan qaldırmağa yönəlmiş dərmanlar ( simptomatik müalicə).Malyariyaya qarşı aşağıdakı əsas dərman qrupları var:
- qaraciyərdə malyariya plazmodiyasına təsir edən və onların qırmızı qan hüceyrələrinə daha da nüfuz etməsinə mane olan dərmanlar - proguanil, primaquin;
- plazmodiumun eritrosit formalarına təsir edən dərmanlar, yəni artıq eritrositlərdə olanlar - quinin, mefloquine, atovaquone;
- Plasmodium falciparum-un cinsi formalarına təsir edən dərmanlar - xlorokin;
- malyariya residivlərinin qarşısını almaq üçün dərmanlar - primaquin;
- malyariyanın qarşısını almaq üçün istifadə olunan dərmanlar - plazmosid, bigumal.
- malyariyanın həm müalicəsi, həm də qarşısının alınması üçün istifadə olunan dərmanlar antifolatlardır.
Malyariyanın müalicəsində və qarşısının alınmasında istifadə olunan əsas dərmanlar
| Dərman | Xarakterik |
| Xlorokin | Əsasən malyariyanın bütün növlərinin qarşısının alınması üçün istifadə olunur. Dərman endemik zonaya girmədən bir həftə əvvəl qəbul edilməlidir ( malyariya hallarının yüksək olduğu ölkə və ya bölgə). |
| Mefloquin | Xlorokinin təsirsiz olduğu hallarda malyariyanın qarşısını almaq üçün istifadə olunur. |
| Kinin | Malyariyanın bədxassəli formalarının müalicəsində, məsələn, tropik formada istifadə olunur. Dərman fərdi dözümsüzlük səbəbindən kontrendikedir. |
| Proguanil | Onlar digər dərmanlarla, məsələn, atovaquone ilə birlikdə malyariya müalicəsində istifadə olunur. Profilaktika üçün də istifadə olunur. |
| Pirimetamin | sahibdir geniş diapazon fəaliyyət göstərir və malyariya plazmodiumuna və toksoplazmaya qarşı təsirlidir. Monoterapiyada nadir hallarda istifadə olunur, çünki tez müqavimət göstərir. |
| Atovaquone | Malyariyanın müalicəsində istifadə olunur, lakin əksər MDB ölkələrində qeydə alınmır. QİÇS xəstələrində malyariya müalicəsində istifadə edilən bütün növ malyariyaya qarşı yüksək effektivdir. |
| Galfan | Bu ehtiyat dərmandır və ekstremal hallarda digər dərmanlara davamlı malyariya formaları üçün istifadə olunur. Həm də böyük kardiotoksikliyə malikdir. |
Malyariyanın müalicəsində istifadə olunan digər dərmanlar da var:
- antihistaminiklər - klemastin, loratadin;
- diuretiklər - furosemid, diakarb, mannitol;
- kolloid və kristalloid məhlullar - refortan, 20 və 40% qlükoza məhlulu;
- kardiotonik dərmanlar - dopamin, dobutamin;
- qlükokortikoidlər - Avamis, beclazon;
Malyariyaya qarşı hansı həblər var?
Əsas aktiv maddədən asılı olaraq müxtəlif malyariya əleyhinə tabletlər var. | Tabletlərin adı | Xarakterik | ||||||
| Xinin sulfat | 4 - 7 gün davam edən gündə 1 - 2 qram qəbul edin. Onlar 0,25 qram və 0,5 qramlıq tabletlər şəklində tapıla bilər. Gündəlik doza 2-3 dozaya bölünür. Tabletlər turşulaşdırılmış su ilə qəbul edilməlidir. Limon suyu ilə su istifadə etmək daha yaxşıdır. Tabletlərin qəbulunun dozası və müddəti malyariyanın növündən asılıdır. Uşaqların dozaları yaşdan asılıdır. |
||||||
| Xlorokin | Yetkinlərə gündə 0,5 qram təyin edilir. İlk gündə gündəlik doza iki dozada 1,5 qrama qədər artırıldı - 1,0 və 0,5 qram. Uşaqlar üçün dozalar kiloqrama 5-7,5 milliqramdır. Xlorokinlə müalicə 3 gün davam edir. |
||||||
| Hidroksiklorokin | Yetkinlərə gündə 0,4 qram təyin edilir. İlk gündə gündəlik doza iki dozada 1,2 qrama qədər artırıldı - 0,8 və 0,4 qram. Uşaqların dozası kiloqrama 6,5 milliqramdır. Hidroksiklorokin tabletləri ilə müalicə 3 gün davam edir. |
||||||
| Primaqin | 3 və 9 milliqramda mövcuddur. Onlar iki həftə ərzində gündə 27 milliqram qəbul edilir. Gündəlik doza 2-3 dozaya bölünür. Proguanil yalnız terapiya üçün deyil, həm də malyariyanın qarşısının alınması üçün təyin edilir. Dozaj malyariyanın növündən asılıdır. Orta hesabla, gündəlik terapevtik doza 0,4 qramdır və profilaktik doza- 0,2 qram. Müalicə 3 gün, profilaktika isə infeksiyaya yoluxma riski yüksək olan ərazidə bütün qalma müddəti, üstəgəl daha 4 həftə davam edir. Uşaqların dozası gündə 0,3 qramdan çox deyil. Diaminopirimidin qrupu dərmanlar Sulfanilamidlər qrupu Sülfonlar Tetrasiklin qrupu dərmanlar və linkosamidlər
Malyariya üçün hansı testlərdən keçmək lazımdır? Malyariya üçün ümumi sidik testi, həmçinin bu xəstəliyin diaqnozuna kömək edəcək ümumi və xüsusi qan testləri aparmaq lazımdır. Ümumi sidik analizi Hemolökoqramma Bütün qan testləri hemoleukoqramma ilə başlayır. Malyariyada qırmızı qan hüceyrələri çox sayda məhv edilir, bu da qanda hüceyrə elementlərinin ümumi nisbətində dəyişikliklərə səbəb olur. Malyariyada hemoleukoqrammada əsas sapmalar aşağıdakılardır:
Malyariya üçün, həmçinin damar yatağında qırmızı qan hüceyrələrinin aktiv məhvini təsdiqləyən biokimyəvi qan testi aparmaq lazımdır. İmmunoloji qan testi Bir damla qana əsaslanan polimeraza zəncirvari reaksiya Malyariyanın hansı mərhələləri var? Malyariyanın klinik mənzərəsi bir neçə mərhələyə bölünür. Malyariyanın mərhələləri bunlardır:
İnkubasiya dövrü malyariya plazmodiumunun orqanizmə daxil olduğu andan ilk simptomlar görünənə qədər olan müddətdir. Bu dövrün müddəti malyariya plazmodiumunun növündən asılıdır. Malyariyanın növündən asılı olaraq inkubasiya dövrünün müddəti Əvvəllər qeyri-adekvat profilaktika aparılıbsa, inkubasiya dövrünün uzunluğu dəyişə bilər. İlkin təzahürlərin mərhələsi Qızdırma olmadığı dövrlərdə əzələ ağrısı, baş ağrıları, zəiflik, ürəkbulanma kimi əlamətlər davam edir. Uşaqlarda malyariya inkişaf edərsə, bu dövrdə mədə-bağırsaq pozğunluqlarının əlamətləri üstünlük təşkil edir. Bu simptomlar qusma, ishal və şişkinlikdir. Qaraciyər böyüdükcə sağ hipokondriyumda küt ağrı artır və sarılıq yaranır, nəticədə xəstələrin dərisi sarı rəng alır. Bu dövrün ən qorxulu əlamətlərindən biri sürətlə inkişaf edən anemiyadır ( qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayının azalması). Onun inkişafı qırmızı qan hüceyrələrinin malyariya plazmodiumunun məhv edilməsi nəticəsində baş verir. Qırmızı qan hüceyrələri məhv olur və onlardan hemoglobin çıxır ( sonradan sidikdə görünür) və dəriyə sarı rəng verən bilirubin. Anemiya da öz növbəsində başqa fəsadlara gətirib çıxarır. Bu, ilk növbədə, orqanizmin yaşadığı oksigen çatışmazlığıdır. İkincisi, qırmızı qan hüceyrələrindən ayrılan hemoglobin böyrəklərə daxil olur və onların fəaliyyətini pozur. Buna görə də, kəskin böyrək çatışmazlığı bu dövrün ümumi bir komplikasiyasıdır. Həm də malyariyadan ölümün əsas səbəbidir. Bu mərhələ malyariyanın əsas klinik mənzərəsini xarakterizə edir. Vaxtında diaqnoz və müalicə olunmadıqda malyariya koması, toksik şok, hemorragik sindrom kimi hallar inkişaf edir. Bu mərhələdə toksik sindrom orta dərəcədədir, ağırlaşmalar nadirdir. Mərhələdə olduğu kimi erkən təzahürlər anemiya inkişaf edir, qaraciyər və dalaq orta dərəcədə böyüyür. Bərpa mərhələsi Bəzən erkən və gec residiv dövrləri arasında gizli mərhələ baş verə bilər ( tam yoxluğu simptomlar). İki aydan on aya qədər davam edə bilər və əsasən üç günlük malyariya və malyariya ovale üçün xarakterikdir. Malyariyanın fəsadları nələrdir? Malyariyanın bir çox fəsadları var. Onlar həm xəstəliyin kəskin dövründə baş verə bilər ( yəni ilkin təzahürlər mərhələsində), və sonra. Malyariyanın nəticələri aşağıdakılardır:
Bir qayda olaraq, bu, tropik malyariyanın ağırlaşmasıdır, həm də malyariya hücumunun digər formalarının nəticəsi ola bilər. Bu fəsad mərhələli, eyni zamanda sürətli gedişi ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə xəstələr şiddətli baş ağrısı, təkrar qusma və başgicəllənmədən şikayət edirlər. Onlar letarji, apatiya və şiddətli yuxululuq yaşayırlar. Bir neçə saat ərzində yuxululuq pisləşir və yuxusuzluq yaranır. Bu dövrdə bəzən qıcolmalar və meningeal simptomlar müşahidə olunur ( fotofobi və əzələ sərtliyi), şüur çaşqın olur. Müalicə olmadıqda, inkişaf edir dərin koma, bu zaman qan təzyiqi düşür, reflekslər yox olur, nəfəs aritmik olur. Koma zamanı xarici stimullara reaksiya yoxdur, damar tonusu dəyişir və temperaturun tənzimlənməsi pozulur. Bu vəziyyət kritikdir və reanimasiya tədbirləri tələb edir. Toksik şok Həm də toksik şokla, qarışıqlıq ilə özünü göstərən sinir sisteminə zərər verilir, psixomotor təşviqat, temperatur artımı ( temperatur tənzimlənməsinin pozulması səbəbindən). Kəskin böyrək çatışmazlığı Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları vəziyyətin sürətlə pisləşməsi, diurezin azalması və sidiyin tünd rəngli olmasıdır. Qanda su-elektrolit balansının pozulması, qələvi balansın dəyişməsi və leykositlərin sayının artması müşahidə olunur. Kəskin kütləvi hemoliz Hemorragik sindrom
Bu qan laxtaları trombositopoezin güclənməsi səbəbindən əmələ gəlir, bu da öz növbəsində qırmızı qan hüceyrələrinin məhv olması səbəbindən aktivləşir. Beləliklə, pis bir dairə yaranır. Qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizi nəticəsində qan laxtalarının əmələ gəlməsini gücləndirən çoxsaylı parçalanma məhsulları əmələ gəlir. Hemoliz nə qədər intensiv olarsa, hemorragik və DIC sindromu da bir o qədər güclü olur. Malyariyaya qarşı peyvənd varmı? Malyariyaya qarşı peyvənd mövcuddur, lakin o, hazırda universal deyil. Onun müntəzəm istifadəsi təsdiq edilmir Avropa ölkələri sülh. Malyariyaya qarşı ilk peyvənd 2014-cü ildə Böyük Britaniyada GlaxoSmithKline əczaçılıq şirkəti tərəfindən yaradılmışdır. Britaniya alimləri narkotik ağcaqanad ( moskirix), malyariyaya yoluxma riski ən çox olan əhalini peyvənd etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. 2015-ci ildən bu peyvənd malyariyanın ən çox yayıldığı Afrikanın bir çox ölkələrində uşaqları peyvənd etmək üçün istifadə olunur. Moskirix peyvəndi bir ay yarımdan iki yaşa qədər olan uşaqlara verilir. Məhz bu yaşda afrikalı uşaqlar malyariyaya ən çox həssasdırlar. Alimlərin fikrincə, peyvənd nəticəsində heç də bütün uşaqlarda malyariyaya qarşı immunitet yaranmayıb. 5 aydan 17 aya qədər olan uşaqlarda xəstəliyin 56 faizində qarşısı alınsa da, 3 aya qədər olan uşaqlarda isə yalnız 31 faiz hallarda xəstəliyin qarşısı alınıb. Beləliklə, hazırda yaradılan malyariya peyvəndi bir sıra var mənfi keyfiyyətlər, onun geniş miqyaslı istifadəsini dayandırır. Hal-hazırda daha universal malyariya peyvəndi yaratmaq üçün yeni inkişaflar davam edir. Alimlərin fikrincə, ilk kütləvi peyvəndlər 2017-ci ilə qədər görünməlidir. |
Bundan əlavə, bu xəstəlik anadan dölə yoluxmuş qan köçürülməsi və yoluxmuş şəxsin qanı ilə təmasda ola bilər (məsələn, narkomanlar şprisləri təkrar istifadə etdikdə). Malyariya tropik bölgələrdə, xüsusən də kənd yerlərində yaygındır. Bəzi ölkələrdə epidemiya səviyyəsinə çatmışdır, baxmayaraq ki, problem şəhərlərdə daha az şiddətlidir.
Səbəblər
Malyariya simptomları
Xəstəlik dövri olaraq baş verir. Malyariya hücumu adətən 6-10 saat davam edir və özünü göstərir kəskin artım yüksək rəqəmlərə və titrəmə, hərarət və tərlə üşütmə dövrlərində ardıcıl dəyişikliklər. Hücumun sonu temperaturun normal və ya subnormal ədədlərə enməsi və 2-5 saat davam edən tərləmənin artması ilə xarakterizə olunur.Sonra dərin yuxu baş verir. Hücum adətən baş və əzələ ağrısı, yorğunluq, zəiflik, ürəkbulanma və s. Bəzi hallarda sarılıq (dərinin sarılığı və skleranın ikterusu), koma ola bilər.
Dövr hər 48 və ya 72 saatdan bir təkrarlanır.
Fəsadlar
Xəstəliyin özünün çox xoşagəlməz simptomlarına əlavə olaraq, malyariya ağırlaşmalarına görə çox təhlükəlidir:
- anemiya
- dərinin sararması kimi görünə bilən qaraciyərin zədələnməsi.
- qanlı bəlğəm ilə şiddətli öskürək ilə ağciyərin zədələnməsi.
- uğursuzluq.
- nöbet, qarışıqlıq, iflic və ya koma ilə müşayiət olunan beyin zədəsi.
- qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi şəkildə məhv edilməsi ilə xarakterizə olunan və buna səbəb olan hemoglobinurik atəş kəskin forma sarılıq, sidikdə hemoglobinin ifrazı və böyrək çatışmazlığı.
Sən nə edə bilərsən
Əgər siz malyariya olduğu bilinən əraziyə baş çəkmisinizsə və ya bu yaxınlarda qanköçürmüsünüzsə və yuxarıda təsvir olunanlara oxşar simptomlarla qarşılaşırsınızsa, həkiminizlə əlaqə saxlamalısınız.
Həkim nə edə bilər?
Malyariyanın qarşısının alınması
Malyariya bölgələrinə səyahət etməkdən çəkinin. Əgər epidemiya bölgəsinə səyahət edirsinizsə, bu barədə həkiminizə və ya əczaçıya müraciət edin mümkün yollar qarşısının alınması. Xüsusi antimalarial dərmanlar var. Kurs səfərdən 1-2 həftə əvvəl başlayır, bütün epidemiya zonasında qalma müddətində və qayıtdıqdan sonra daha dörd həftə davam edir.
Bundan əlavə, özünüzü ağcaqanad dişləməsindən qorumaq lazımdır. Bunun üçün kovuculardan və ağcaqanad torlarından istifadə edin.
Malyariya insanların ən təhlükəli xəstəliklərindən biridir. Plasmodium parazitləri insanlara yoluxmuş Anopheles ağcaqanadlarının dişləməsi ilə ötürülür. Plasmodium vivax üçüncü malyariyaya, Plasmodium malariae üçüncü malyariyaya, Plasmodium ovale üçüncü malyariyaya, Plasmodium falciparum tropik malyariyaya səbəb olur. Xəstəliyin hər bir formasının özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır, lakin qızdırma tutmaları, anemiya və hepatosplenomeqaliya kimi malyariya simptomları hamı üçün ümumidir.
Malyariya plazmodiumunun inkişafının həyat dövrü ağcaqanad və insan orqanizmində baş verən 2 mərhələdən ibarətdir. İnsan bədənində xəstəliyin klinik təzahürləri yalnız eritrosit şizoqoniyası ilə əlaqələndirilir. Malyariya polisiklik infeksiyadır. Xəstəliyin gedişində inkubasiya dövrü (ilkin və ikincili), ilkin kəskin təzahürlər dövrü, ikincili gizli dövr və residiv dövrü var. İnfeksiya təbii (vasitəsilə) baş veribsə, onlar sporozoit infeksiyasından danışırlar. Əgər insan orqanizminə plazmodium olan donor qanı daxil edildikdə və ya peyvənd nəticəsində xəstəlik inkişaf edərsə, onlar şizont malyariyasından danışırlar.
düyü. 1. Malyariya ağcaqanadları malyariya plazmodiyasının daşıyıcısıdır.
düyü. 2. Malyariyanın səbəbi plasmodium parazitləridir.
İnkubasiya müddəti
Ağcaqanad dişlədikdə, sporozoitlər qana nüfuz edir, burada 10-30 dəqiqə sərbəst hərəkət edir və sonra hepatositlərdə (qaraciyər hüceyrələri) yerləşir. Pl-nin bəzi sporozoitləri. ovale və Pl. vivax hibernate, onların başqa bir hissəsi və Pl. falciparum və Pl. malyariya dərhal qaraciyər (ekzoeritrositar) şizoqoniyaya başlayır, bu müddət ərzində 1 sporozoitdən 10-50 min qaraciyər merozoitləri əmələ gəlir. Qaraciyər hüceyrələrini məhv etdikdən sonra merozoitlər qana buraxılır. Bütün proses 1 həftədən 6 həftəyə qədər davam edir. Bununla malyariyanın inkubasiya dövrü başa çatır və eritrosit şizoqoniyası dövrü - klinik təzahürlər dövrü başlayır.
üçün fərqli növlər Patogenlərin malyariyanın inkubasiya dövrünün öz müddəti var:
- Plasmodium vivax ilə qısa inkubasiya dövrü 10 - 21 gün, uzun inkubasiya - 8 - 14 aydır.
- Plasmodium malariae ilə - 25 - 42 gün (bəzi hallarda daha çox).
- Plasmodium falciparum ilə - 7 - 16 gün.
- Plasmodium ovale üçün - 11 gündən 16 günə qədər.
Malyariya üçün inkubasiya dövrünün müddəti qeyri-adekvat kemoterapi ilə artır.
Plasmodium vivax və Plasmodium falciparum ilə inkubasiya dövrünün sonunda malyariya hücumundan əvvəl prodromal dövr qeyd olunur: intoksikasiya və asteniya simptomları, baş ağrısı, əzələ və oynaq ağrısı, ümumi zəiflik, yorğunluq və üşümə görünür.
düyü. 3. Malyariya Afrika, Asiya və 100-dən çox ölkədə yayılmışdır Cənubi Amerika.
Febril hücum zamanı malyariya əlamətləri və simptomları
Malyariya zamanı qızdırma patogenezi
Qırmızı qan hüceyrələrində olarkən, plazmodiyalar hemoglobini udur, lakin tamamilə deyil. Onun qalıqları gənc şizontların sitoplazmasında toplanan tünd qəhvəyi piqment taxıllarına çevrilir.
Eritrosit parçalandıqda merozoitlərlə birlikdə yad zülallar, hemoglobin, malyariya piqmenti, kalium duzları və qırmızı qan hüceyrələrinin qalıqları qana daxil olur. Onlar bədənə yaddır. Termorequlyasiya mərkəzinə təsir edərək, bu maddələr pirojenik reaksiyaya səbəb olur.
malyariya daha çox hallar xarakterik febril hücumlarla baş verir. Nadir hallarda xəstəlik ilə baş verir davamlı qızdırma 6 gündən 8 günə qədər davam edir və yalnız bundan sonra febril paroksismlər görünür.
düyü. 4. Hər il 30 minə qədər “idxal” malyariya halı qeydə alınır, onlardan 3 mini ölümcül olur. 2016-cı ildə Rusiya Federasiyasında 100 idxal malyariya hadisəsi qeydə alınıb.
Qızdırma hücumunun inkişafı
- IN ilkin dövr qızdırma paroksismi Xəstədə 30 dəqiqədən 2-3 saata qədər davam edən, tez-tez şiddətli üşütmə əmələ gəlir, dəri və selikli qişaların rəngi solğunlaşır, qaz tuluqları əmələ gəlir. Xəstə donur və başını yorğana bürür.
düyü. 5. Temperaturun yüksəlməsi yoluxucu xəstəliklər həmişə üşütmə ilə müşayiət olunur.
- Qızdırma hücumuən çox səhər saat 11 radələrində baş verir. Bədən istiliyi 40 ° C və ya daha çox yüksəlir, tez, ürəkbulanma, qusma və başgicəllənmə baş verir. Malyariyanın ağır vəziyyətlərində konvulsiyalar, delirium və çaşqınlıq baş verir. Xəstə həyəcanlanır, dəri hiperemik, isti və toxunuşda qurudur, dodaqlarda tez-tez herpes səpgiləri görünür. Dil qəhvəyi rəngli bir örtüklə örtülmüşdür. Taxikardiya, nəfəs darlığı və sidik tutma qeyd olunur, qan təzyiqi aşağı düşür. Xəstə isti olur. O, susuzluqdan əziyyət çəkir.
düyü. 6. Qadında malyariya hücumu (Hindistan).
- 6-8 saatdan sonra və tropik malyariya halında birinci günün sonuna qədər bədən istiliyi azalır. Xəstədə güclü tərləmə inkişaf edir. İntoksikasiya simptomları tədricən yox olur. Xəstə sakitləşir və yuxuya gedir. Yarım gündən sonra xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş olur.
düyü. 7. Temperaturun azalması güclü tərləmə ilə müşayiət olunur.
- Təkrarlanan atəş hücumları baş verir 3 günlük, oval və tropik malyariya üçün 2 gündən sonra və ya 4 günlük malyariya üçün 3 gündən sonra.
- İkincil gecikmə dövrü 10 - 12 atəş hücumundan sonra baş verir.
- Qeyri-adekvat müalicə ilə həftələr (bəzən aylar) sonra qısamüddətli (3 aya qədər) və ya uzaq (6-9 ay) residivlər baş verir.
Bir neçə hücumdan sonra xəstələrin qaraciyəri və dalağı böyüyür, qan azlığı inkişaf edir, ürək-damar və sinir sistemləri əziyyət çəkir, nefrit əlamətləri görünür, qan əmələ gəlməsi əziyyət çəkir. Febril hücumların dayandırılmasından sonra anemiya və hepatosplenomeqaliya kifayət qədər uzun müddət davam edir.
düyü. 8. Malyariya üçün temperatur əyrisi.
Daxili orqanlara təsir edən malyariya əlamətləri və simptomları
Daxili orqanların zədələnməsinin səbəbləri
Yetərsiz müalicə ilə malyariya xəstəsinin müxtəlif orqanlarında patoloji dəyişikliklər aşkar edilir, bunun səbəbi:
- qanda dolaşan, dalaq və qaraciyərin limfoid və retikuloendotelial elementlərinin hiperplaziyasına səbəb olan patoloji maddələr,
- tez-tez hiperergik tipli otoimmünopatoloji reaksiyalarla müşayiət olunan xarici zülallarla bədənin həssaslaşması,
- qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması, daxili orqanların zədələnməsinə, anemiyanın və trombositopeniyanın inkişafına, kapilyarlarda qan dövranının pozulmasına və damardaxili trombun əmələ gəlməsinə səbəb olur;
- su-elektrolit balansının pozulması.
Plazmodium, qırmızı qan hüceyrələrində olarkən, hemoglobini udur, lakin tamamilə mənimsəmir. Nəticədə, onun qalıqları tədricən gənc şizontların sitoplazmasında toplanır. Merozoitlər əmələ gəldikdə, piqment qana daxil olur və sonra qaraciyər makrofaqları tərəfindən tutulur, limfa düyünləri, xarakterik dumanlı və ya qəhvəyi rəng əldə edən dalaq və sümük iliyi. Uzun müddət ərzində interstisial toxumada piqment kütləvi yığılmalar əmələ gətirir. Onun emalı və utilizasiyası ləng gedir. Daxili orqanların spesifik rənglənməsi müalicədən sonra uzun müddət davam edir.
Qanda dolaşan yad maddələr qıcıqlandırır retikulyar hüceyrələr dalaq, qaraciyər, onların hiperplaziyasına səbəb olur və uzun bir kurs ilə - birləşdirici toxumanın yayılması. Bu orqanlara qan tədarükünün artması onların böyüməsinə və ağrılarına səbəb olur.
Epiqastrik nahiyədə iştahsızlıq, ürəkbulanma və dolğunluq hissi, tez-tez ishal malyariya zamanı qaraciyərin zədələnməsinin əsas əlamətləridir. Qaraciyər və dalaq tədricən böyüməyə başlayır. 12-ci günə qədər dərinin və skleranın sarılığı görünür.
Malyariya zamanı qaraciyər və dalaq genişlənir və sıx olur. Dalaq kiçik travma ilə parçalana bilər. Onun çəkisi tez-tez 1 kq-dan çox olur, bəzən çəkisi 5 - 6 kq və ya daha çox olur.
düyü. 10. Plazmodiyadan təsirlənən qaraciyər nümunəsi.
düyü. 11. Malyariya xəstələrində qaraciyər və dalağın böyüməsi.
Sümük iliyinin zədələnməsi
Malyariya səbəbiylə anemiya
Eritrosit şizoqoniyası dövründə qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması, faqositozun artması və autoanticisimlərin əmələ gəlməsi nəticəsində yaranan hemoliz malyariya zamanı anemiyanın əsas səbəbləridir. Anemiyanın dərəcəsi plazmodiumun növündən təsirlənir. Dəmir çatışmazlığı və fol turşusu Afrikanın bir sıra inkişaf etməkdə olan ölkələrinin sakinlərində xəstəlik pisləşir.
3-günlük, 4-günlük malyariya və malyariya ovalının plazmodiumunun gametositləri periferik kapilyarların eritrositlərində 2-3 gün ərzində inkişaf edir və yetkinləşdikdən bir neçə saat sonra ölür, buna görə də bu malyariya növlərində anemiya tez-tez əhəmiyyətli dərəcəyə çatır. Üç günlük malyariya zamanı qan regenerasiyası əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlayır, çünki plazmodiyalar əsasən gənc qırmızı qan hüceyrələrində - retikulositlərdə yerləşir. Bundan əlavə, Plasmodium vivax sümük iliyinin səmərəsiz eritropoezinə səbəb olur. Malyariya səbəbiylə anemiya sağlam (infeksiya edilməmiş) qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi ilə kəskinləşir.
Anemiyanın dərəcəsi dalağın ölçüsü ilə bağlıdır. İnsan bədənində dalaq qanı süzən yeganə orqandır. Onun artımı fərqləndirici xüsusiyyət malyariya infeksiyaları. Dalaqda xoşxassəli qırmızı qan hüceyrələri zədələndikdə, itkiləri kompensasiya edən ekstramedullar hematopoez işə başlayır.
Malyariya zamanı qanda xarakterik dəyişikliklər xəstəliyin 6-8 gününə qədər görünür. Və 12-ci günə qədər hipoxrom anemiya, əhəmiyyətli leykopeniya, trombositopeniya qeyd olunur və ESR əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənir.
düyü. 12. Qırmızı qan hüceyrələri Plasmodium vivax və Plasmodium ovale ilə yoluxduqda deformasiyaya uğrayır. Plasmodium malariae və Plasmodium falciparum ilə yoluxduqda qırmızı qan hüceyrələrinin forması və ölçüsü dəyişmir.
düyü. 13. Qana merozoitlər buraxıldıqda qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi xəstəlikdə anemiyanın səbəblərindən biridir.
Ürəyə təsir edən malyariya əlamətləri və simptomları
Ürəyin işinə zəhərli maddələr və anemiya təsir edir. Ürəyin hüdudlarının sola doğru genişlənməsi, zirvədə boğuq səslər və zirvədə yüngül sistolik mırıltı malyariya zamanı orqan zədələnməsinin ilk əlamətləridir. Uzun müddətli malyariya ürək-damar sisteminin işinə mənfi təsir göstərir. Xəstə ayaq və ayaqlarda şişkinlik hiss etməyə başlayır.
Sinir sisteminə təsir edən malyariya əlamətləri və simptomları
Malyariya avtonom sinir sisteminə təsir göstərir. Uzun müddətli xəstələrdə sinir sistemi təsirləndikdə qıcıqlanma, baş ağrısı və yorğunluq malyariyanın əsas əlamətləridir.
düyü. 14. Malyariya səbəbiylə beyin zədələnməsi. Beyin toxumasında çoxsaylı qanaxmalar görünür.
Malyariyanın residivləri
Gözlənilən sağalmadan sonra ilk 3 ay ərzində baş verən erkən residivlərin səbəbi sağ qalan şizontlardır, immun sistemi zəiflədikdə yenidən aktiv şəkildə çoxalır.
Residivlərin gedişi adətən xoşxassəli olur. Ümumi toksik sindrom orta dərəcədə ifadə edilir. Malyariya paroksismləri ritmik şəkildə baş verir. Anemiya, genişlənmiş dalaq və qaraciyər təkrarlanan malyariyanın əsas əlamətləridir.
Plasmodium vivax-ın yaratdığı xəstəliyin müddəti 1,5 - 3 il, Plasmodium ovale - 1 ildən 4 ilə qədər davam edir.
düyü. 15. Malyariya olan uşaqlar.
Malyariyanın ağırlaşmaları
Malyariya xəstəliyin patogenezi ilə sıx əlaqəli olan ağırlaşmalara səbəb olur. Bunlara ağır anemiya, dalağın davamlı böyüməsi və onun sirrozu, qaraciyərin sirozu və melanozu, nefrozonefrit, psixi pozğunluqların inkişafı ilə müşayiət olunan ensefalopatiya və hemoglobinurik qızdırma daxildir.
At kəskin diffuz nefrozonefrit Xəstələrdə sidikdə ödem, zülal və qırmızı qan hüceyrələri əmələ gəlir, bəzi hallarda arterial hipertenziya inkişaf edir. Adekvat müalicəyə və pəhrizə cavab verən simptomlar.
At malyariya hepatiti skleranın və dərinin sararması görünür, qaraciyər böyüyür, palpasiya zamanı ağrıları qeyd olunur, qanda bilirubin artır, qaraciyərin funksional testləri pozulur.
Mövcuddur dalaq yırtığı yüngül zədə ilə.
Hemoqlobinurik qızdırma tropik malyariyanın ən ağır komplikasiyasıdır, digər xəstəlik növlərində nadir hallarda rast gəlinir. Xəstəlik ilə qırmızı qan hüceyrələrinin kəskin hemolizi inkişaf edir, qanda hemoglobinin daşması və onun təsiri altında baş verən sidikdə ifraz olunur. dərman məhsulu xinin. Xəstədə sklera və dərinin sarı rəngli rəngi əmələ gəlir, qaraciyər və dalaq böyüyür.
Kəskin ağciyər ödemi tropik malyariyada inkişaf edir. Tətik mexanizmi toksinlərə məruz qalma nəticəsində damar keçiriciliyinin artmasıdır. Problem xəstənin bədəninə mayenin daxil olmasının artması ilə daha da ağırlaşır.
Hipoqlikemiyaəsasən tropik malyariyada inkişaf edir. Onun səbəbi qaraciyərdə qlükogenezin pozulması, plazmodiya ilə qlükoza istehlakının artması və mədəaltı vəzi tərəfindən insulin ifrazının stimullaşdırılmasıdır. Xəstəlik baş verdikdə, xəstənin toxumalarında çox miqdarda laktik turşu toplanır. İnkişaf etmiş asidoz tez-tez ölüm səbəbidir.
Malyariyanın vaxtında aşkarlanması və adekvat müalicəsi həmişə sağalma ilə nəticələnir. Gec aşkarlanma və qeyri-adekvat müalicə ilə tropik malyariya həmişə ölümcül olur. Malyariyanın digər üç növü xoşxassəli infeksiyalardır.
düyü. 17. Skleranın və dərinin sararması qaraciyərin zədələnməsindən xəbər verir
Hamilə qadınlarda malyariya
Malyariya hamiləliyin gedişatına və onun nəticələrinə mənfi təsir göstərir. Aborta, aşağı düşməyə və vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər. Dölün inkişafında geriləmə və ölüm tez-tez müşahidə olunur. Malyariya tez-tez hamilə qadınlarda eklampsi və ölüm səbəbidir. Malyariyanın endemik olduğu ərazilərdə yaşayan hamilə qadınlar ən çox təhlükə altında olan əhalidir. Gec diaqnoz və qeyri-adekvat müalicə tez bir zamanda “bədxassəli malyariya”nın inkişafına gətirib çıxarır. Hipoqlikemiyanın inkişafı hamilə qadınlarda xüsusilə təhlükəlidir, bu da tez-tez ölümə səbəb olur.
düyü. 18. Malyariya plazmoidləri ilə yoluxmuş plasenta.
Uşaqlarda malyariya
Ən həssas yaş 6 aydan 4-5 yaşa qədər olan uşaqlardır. Malyariya xüsusilə gənc uşaqlar üçün təhlükəlidir.
Malyariya-endemik bölgələrdə uşaqlarda xəstəlik yüksək ölüm səbəblərindən biridir. İmmuniteti olan analardan doğulan 6 aylıq uşaqlarda malyariya inkişaf etmir.
Uşaqlarda malyariya növləri
Uşaqlarda malyariya anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər.
Uşaqlarda malyariya tez-tez fulminant bir kurs inkişaf etdirir. Bir neçə gün ərzində ağır anemiya inkişaf edə bilər və beyin forması xəstəliklər. Uşaqlarda malyariya tez-tez özünəməxsus şəkildə baş verir:
- dəri solğun, tez-tez torpaq rəngi ilə, sarılıq və mum uzun müddət müalicəyə baxmayaraq davam edir;
- malyariya paroksismləri (qızdırma hücumları) tez-tez yoxdur;
- kramplar, ishal, regurgitasiya, qusma və qarın ağrısı kimi simptomlar ön plana çıxır;
- malyariya hücumları zamanı tez-tez əvvəlcə heç bir üşütmə olmur, qızdırma hücumunun sonunda isə çox vaxt tərləmə olmur;
- dəridə tez-tez qanaxma və ləkəli elementlər şəklində bir döküntü görünür;
- anemiya sürətlə artır;
- anadangəlmə malyariya ilə, dalaq əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, qaraciyər - daha az dərəcədə.
Yaşlı uşaqlarda malyariya əlamətləri
Yaşlı uşaqlarda xəstəlik böyüklərdə olduğu kimi irəliləyir. İnteriktal dövrdə uşaqların vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır. Üç günlük malyariyanın fulminant forması nadir, malyariya koması isə olduqca nadirdir.
Diferensial diaqnoz
Uşaqlarda malyariya yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyindən, sepsisdən, septik endokarditdən, miliar vərəmdən, pielonefritdən, hemolitik anemiyadan, tifdən, brusellyozdan, qida zəhərlənməsindən, tropiklərdə yaşayan uşaqlarda leyşmaniozdan fərqləndirilməlidir.
düyü. 19. Malyariyaya yoluxma və ondan ölüm hallarının 90%-ə qədəri Afrika qitəsi ölkələrində baş verir.
düyü. 20. Hər il təxminən 1 milyon uşaq malyariyadan ölür.
Malyariya hər il insanlarda təxminən 350-500 milyon infeksiyaya və təxminən 1,3-3 milyon insanın ölümünə səbəb olur. Bu halların 85-90%-i Sahara-altı Afrikanın payına düşür və böyük əksəriyyəti 5 yaşa qədər olan uşaqlara təsir göstərir. Növbəti 20 il ərzində ölüm nisbətlərinin iki dəfə artacağı gözlənilir.
Malyariya Plasmodium cinsinin protozoaları tərəfindən törədilir. Bu cinsin dörd növü insanlar üçün patogendir: P.vivax, P.ovale, P.malariae və P.falciparum.Son illərdə Cənub-Şərqi Asiyada beşinci növ olan Plasmodium knowlesi-nin də insanlarda malyariyaya səbəb olduğu müəyyən edilmişdir. . Bir insan, qan əmmə zamanı baş verən patogenin (sporozoitlər adlanan) həyat dövrünün mərhələlərindən birinin qadın malyariya ağcaqanadının qan və ya limfa sisteminə vurulması (iynə vurulması) zamanı onlara yoluxur. .
Qısa müddət ərzində qanda qaldıqdan sonra Plasmodium falciparum-un sporozoitləri qaraciyərin hepatositlərinə nüfuz edir və bununla da xəstəliyin preklinik qaraciyər (ekzoeritrositar) mərhələsinə səbəb olur. Şizoqoniya adlanan aseksual çoxalma prosesi vasitəsilə bir sporozoit nəticədə 2000-dən 40000-ə qədər qaraciyər merozoiti və ya şizontları əmələ gətirir. Əksər hallarda bu qız merozoitlər 1-6 həftə ərzində qan dövranına qayıdırlar. P.vivax-ın bəzi Şimali Afrika suşlarının törətdiyi infeksiyalarda, qaraciyərdən qana merozoitlərin ilkin buraxılması infeksiyadan təxminən 10 ay sonra baş verir və növbəti il kütləvi ağcaqanadların çoxalmasının qısa bir dövrü ilə üst-üstə düşür.
Malyariyanın eritrosit və ya klinik mərhələsi qana daxil olmuş merozoitlərin eritrosit membranının səthindəki xüsusi reseptorlara yapışması ilə başlayır. İnfeksiya üçün hədəf kimi xidmət edən bu reseptorlar müxtəlif malyariya Plasmodium növləri üçün fərqli görünür.
ÜST təsnifatına uyğun olaraq, malyariya ocaqlarının 5 növü var:
- psevdofokus - idxal hallarının olması, lakin malyariyanın ötürülməsi üçün heç bir şərait yoxdur;
- potensial - idxal hallarının olması və malyariyanın ötürülməsi üçün şəraitin olması;
- aktiv yeni - yerli infeksiya hallarının ortaya çıxması, malyariya ötürülməsi baş verdi;
- aktiv davamlı - ötürülməni kəsmədən üç il və ya daha çox yerli infeksiya hallarının olması;
- qeyri-aktiv - malyariyanın ötürülməsi dayandırılıb, son iki il ərzində yerli infeksiya halları qeydə alınmayıb.
ÜST təsnifatına görə malyariyaya yoluxma riskinin intensivliyinin göstəricisi 2 yaşdan 9 yaşa qədər olan uşaqlarda dalaq indeksidir. Bu təsnifata görə endemikliyin 4 dərəcəsi var:
- Hipoendemiya - 2 yaşdan 9 yaşa qədər uşaqlarda dalaq indeksi 10% -ə qədər.
- Mezoendemiya - 2 yaşdan 9 yaşa qədər olan uşaqlarda dalaq indeksi 11 - 50% təşkil edir.
- Hiperendemiya - 2 yaşdan 9 yaşa qədər olan uşaqlarda dalaq indeksi 50%-dən yuxarı, böyüklərdə isə yüksəkdir.
- Holoendemiya - 2 yaşdan 9 yaşa qədər uşaqlarda dalaq indeksi daim 50% -dən yuxarıdır, böyüklərdə dalaq indeksi aşağı (Afrika tipi) və ya yüksəkdir (Yeni Qvineya növü).
Malyariya zamanı patogenez (nə baş verir?).
İnfeksiya üsuluna əsasən, sporozoit və şizont malyariya fərqlənir. Sporozoit infeksiyası ağcaqanad vasitəsilə təbii infeksiyadır, onun tüpürcəyi ilə sporozoitlər insan orqanizminə daxil olur. Bu zaman patogen toxumadan (hepatositlərdə), sonra isə şizoqoniyanın eritrosit fazalarından keçir.
Şizont malyariyasının səbəbi hazır şizontların insan qanına daxil olmasıdır (hemoterapiya, şpris malyariya), buna görə də sporozoit infeksiyasından fərqli olaraq, xəstəliyin bu formasının klinik xüsusiyyətlərini və müalicəsini təyin edən toxuma mərhələsi yoxdur.
Malyariya qızdırmasının hücumlarının birbaşa səbəbi orqanizmin spesifik reaktivliyini dəyişən yad zülallar, malyariya piqmenti, hemoglobin, kalium duzları, qırmızı qan hüceyrələrinin qalıqları olan merozoitlərin morulalarının parçalanması zamanı qana daxil olmasıdır. və istilik tənzimləyici mərkəzə təsir edərək, temperatur reaksiyasına səbəb olur. Hər bir vəziyyətdə qızdırma hücumunun inkişafı yalnız patogenin dozasından ("pirogen həddi") deyil, həm də insan orqanizminin reaktivliyindən asılıdır. Malyariya üçün xarakterik olan qızdırma hücumlarının növbələşməsi bu və ya digər növ plazmodiumların aparıcı nəslinin eritrosit şizoqoniyasının müddəti və dövriliyi ilə bağlıdır.
Qanda dövran edən yad maddələr dalağın və qaraciyərin retikulyar hüceyrələrini qıcıqlandırır, onların hiperplaziyası və uzun müddət ərzində birləşdirici toxumanın çoxalmasına səbəb olur. Bu orqanlara qan tədarükünün artması onların böyüməsinə və ağrılarına səbəb olur.
Malyariyanın patogenezində orqanizmin yad zülal tərəfindən sensibilizasiyası və autoimmunopatoloji reaksiyaların inkişafı vacibdir. Eritrosit şizoqoniyası zamanı qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması, otoanticisimlərin əmələ gəlməsi nəticəsində hemoliz, dalağın retikuloendotelial sisteminin qırmızı qan hüceyrələrinin faqositozunun artması anemiyaya səbəb olur.
Residivlər malyariya üçün xarakterikdir. İlkin kəskin simptomlar başa çatdıqdan sonra ilk 3 ayda qısamüddətli residivlərin səbəbi immunitetin azalması səbəbindən yenidən aktiv şəkildə çoxalmağa başlayan bəzi eritrosit şizontlarının davamlılığıdır. Tertian və oval malyariya üçün xarakterik olan gec və ya uzaq residivlər (6-14 aydan sonra) bradisporozoit inkişafının başa çatması ilə əlaqələndirilir.
Malyariyanın simptomları (klinik şəkil).
Malyariyanın bütün klinik təzahürləri (simptomları) yalnız eritrosit şizoqoniyası ilə əlaqələndirilir.
İnfeksiyanın inkişafının ilkin mərhələsində aşağıdakı dövrlər fərqlənir:
Malyariyanın 4 növü var: üçgünlük, oval malyariya, dördgünlük və tropik.
Hər növ formanın öz xüsusiyyətləri var. Bununla belə, qızdırma, splenohepatomeqaliya və anemiya hücumları xarakterikdir.
Malyariya polisiklik infeksiyadır, onun gedişində 4 dövr fərqlənir: inkubasiya dövrü (ilkin gizli), ilkin kəskin təzahürlər, ikincili gizli dövr və residiv dövrü. İnkubasiya dövrünün müddəti patogenin növündən və ştammından asılıdır. İnkubasiya dövrünün sonunda simptomlar meydana çıxır - xəbərçilər, prodromlar: yorğunluq, əzələ ağrısı, baş ağrısı, titreme və s. İkinci dövr atəşin təkrarlanan hücumları ilə xarakterizə olunur, bunun üçün tipik mərhələli inkişaf mərhələlərində dəyişiklikdir. soyuqluq, istilik və tər. 30 dəqiqədən davam edən soyuqlama zamanı. 2 - 3 saata qədər bədən istiliyi yüksəlir, xəstə qıza bilmir, əzalar siyanotik və soyuq olur, nəbz tezləşir, tənəffüs dayaz olur, qan təzyiqi yüksəlir. Bu müddətin sonunda xəstə isinir, temperatur 39 - 41 ° C-ə çatır, istilik dövrü başlayır: üz qırmızı olur, dəri isti və quruyur, xəstə həyəcanlanır, narahat olur, baş ağrıları, delirium, qarışıqlıq, bəzən qıcolmalar qeyd olunur. Bu dövrün sonunda temperatur sürətlə aşağı düşür, bu da güclü tərləmə ilə müşayiət olunur. Xəstə sakitləşir, yuxuya gedir və apireksiya dövrü başlayır. Lakin, sonra hücumlar patogenin növündən asılı olaraq müəyyən bir dövriyyə ilə təkrarlanır. Bəzi hallarda ilkin (ilkin) qızdırma nizamsız və ya daimi olur.
Hücumlar fonunda dalaq və qaraciyər böyüyür, anemiya inkişaf edir, bütün bədən sistemləri əziyyət çəkir: ürək-damar (miokard distrofik pozğunluqları), sinir (nevralgiya, nevrit, tərləmə, soyuqluq, miqren), genitouriya (nefrit simptomları), hematopoetik (hipopoetik) anemiya, leykopeniya, neytropeniya, limfomonositoz, trombositopeniya) və s. Müalicə səhv və ya səmərəsiz olarsa, dərhal (3 ay), gec və ya uzaq (6-9 ay) residivlər bir neçə həftə və ya aydan sonra baş verir.
Üç günlük malyariya. İnkubasiya dövrünün müddəti: minimum - 10 - 20 gün, bradisporozoitlərlə yoluxma üçün - 6 - 12 və daha çox ay. İnkubasiyanın sonunda prodromal hadisələr xarakterikdir. Hücumların başlamasından bir neçə gün əvvəl titrəmə, baş ağrısı, bel ağrısı, yorğunluq və ürək bulanması görünür. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır. İlk 5-7 gün ərzində qızdırma qeyri-müntəzəm xarakterdə ola bilər (ilkin), sonra hər gün tipik növbəli hücumlarla fasiləli qızdırma inkişaf edir. Hücum, titrəmə, istilik və tərləmə mərhələlərində aydın bir dəyişiklik ilə xarakterizə olunur. İstilik müddəti 2 - 6 saat, daha az tez-tez 12 saat davam edir və tərləmə dövrü ilə əvəz olunur. Hücumlar adətən günün birinci yarısında baş verir. Dalaq və qaraciyər 2-3 temperatur paroksismindən sonra böyüyür və palpasiyaya həssas olur. 2-3 həftədə orta dərəcəli anemiya inkişaf edir. Bu növ forması yaxın və uzaq relapslarla xarakterizə olunur. Xəstəliyin ümumi müddəti 2-3 ildir.
Malyariya oval. Bir çox klinik və patogenetik xüsusiyyətlərinə görə o, üçüncü malyariyaya bənzəyir, lakin daha yüngül gedişatda fərqlənir. Minimum inkubasiya müddəti 11 gündür, üç günlük inkubasiyada olduğu kimi uzunmüddətli inkubasiya baş verə bilər - 6 - 12 - 18 ay; İnkubasiya üçün son tarix nəşrlərdən məlumdur - 52 ay. Qızdırma tutmaları hər gün baş verir və 3 günlük malyariyadan fərqli olaraq, əsasən axşam saatlarında baş verir. Erkən və uzaq residivlər mümkündür. Xəstəliyin müddəti 3-4 ildir (bəzi hallarda 8 ilə qədər).
Tropik malyariya. İnkubasiya dövrünün minimum müddəti 7 gün, dalğalanmalar 10-16 gündür. İnkubasiya dövrünün sonunda prodromal hadisələr xarakterikdir: nasazlıq, yorğunluq, baş ağrısı, oynaq ağrısı, ürəkbulanma, iştahsızlıq, titrəmə hissi. İlkin qızdırma daimi və ya qeyri-müntəzəm xarakter daşıyır, ilkin qızdırmadır. Tropik malyariya olan xəstələrdə tez-tez hücumun tipik simptomları olmur: yox və ya yüngül üşütmə, qızdırma dövrü 30 - 40 saata qədər davam edir, ani tərləmə olmadan temperatur düşür, əzələ və oynaq ağrıları tələffüz olunur. Serebral hadisələr qeyd olunur - baş ağrısı, qarışıqlıq, yuxusuzluq, konvulsiyalar, xolemi ilə hepatit tez-tez inkişaf edir, tənəffüs patologiyası əlamətləri (bronxit, bronxopnevmoniya) yaranır; olduqca tez-tez qarın sindromu ifadə edilir (qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, ishal); Böyrək funksiyası pozulur. Bu cür müxtəlif orqan simptomları diaqnozu çətinləşdirir və səhv diaqnozlara səbəb olur. Tropik malyariyanın müddəti 6 aydan başlayır. 1 ilə qədər.
Qarışıq malyariya. Malyariya üçün endemik ərazilərdə Plasmodiumun bir neçə növü ilə eyni vaxtda infeksiya baş verir. Bu, xəstəliyin atipik gedişinə gətirib çıxarır və diaqnozu çətinləşdirir.
Uşaqlarda malyariya. Malyariya-endemik ölkələrdə malyariya uşaqlar arasında yüksək ölüm hallarının səbəblərindən biridir. Bu bölgələrdə immunitetli qadınlardan doğulan 6 aylıq uşaqlar passiv immunitet qazanır və çox nadir hallarda malyariya ilə xəstələnirlər. Çox vaxt ölümlə nəticələnən ən ağır xəstəlik 6 aydan yuxarı uşaqlarda baş verir. 4-5 ilə qədər. Bu yaşda olan uşaqlarda klinik təzahürlər (simptomlar) özünəməxsusdur. Tez-tez ən təəccüblü simptom, malyariya paroksismi yoxdur. Eyni zamanda qıcolma, qusma, ishal, qarın ağrısı kimi əlamətlər müşahidə olunur, paroksizmin əvvəlində üşütmə, sonunda isə tərləmə müşahidə olunmur. Dəridə qanaxma və ləkəli elementlər şəklində səpgilər var. Anemiya sürətlə artır. Böyük yaş qruplarında olan uşaqlarda malyariya adətən yetkinlərdə olduğu kimi inkişaf edir.
Hamilə qadınlarda malyariya. Malyariya infeksiyası hamiləliyin gedişatına və nəticəsinə çox mənfi təsir göstərir. Aborta, vaxtından əvvəl doğuşa, hamiləlikdə eklampsiyə və ölümə səbəb ola bilər.
Malyariyaya qarşı immunitet. Təkamül prosesində insanlar malyariyaya qarşı müxtəlif müqavimət mexanizmlərini inkişaf etdirdilər:
- Genetik faktorlarla əlaqəli fitri toxunulmazlıq.
- Aktiv alınıb.
- Qazanılmış passiv immunitet.
Qazanılmış aktiv immunitet keçmiş infeksiya nəticəsində yaranır. Bu, humoral restrukturizasiya, antikorların istehsalı və serum immunoqlobulinlərinin səviyyəsinin artması ilə əlaqələndirilir. Antikorların yalnız kiçik bir hissəsi qoruyucu rol oynayır; Bundan əlavə, antikorlar yalnız eritrosit mərhələlərinə qarşı istehsal olunur (ÜST, 1977). İmmunitet qeyri-sabitdir, orqanizm patogendən azad edildikdən sonra tez yox olur, növ və ştama xasdır. İmmunitetin əsas amillərindən biri faqositozdur.
Peyvəndlərin istifadəsi ilə süni qazanılmış aktiv toxunulmazlığın yaradılması cəhdləri əhəmiyyətini saxlamaqda davam edir. Zəifləmiş sporozoitlərlə peyvənd nəticəsində toxunulmazlığın yaranma ehtimalı sübut edilmişdir. Beləliklə, şüalanmış sporozoitləri olan insanların immunizasiyası onları 3-6 ay ərzində infeksiyadan qorudu.
Kolumbiyalı immunoloqlar (1987) tərəfindən təklif edilən merozoit və gametik malyariyaya qarşı peyvəndlərin, eləcə də sintetik çoxnövlü peyvəndin yaradılmasına cəhdlər edilmişdir.
Malyariyanın ağırlaşmaları: malyariya koması, dalaq yırtığı, hemoglobinurik qızdırma.
Malyariya diaqnozu
Malyariya diaqnozu xəstəliyin klinik təzahürlərinin, epidemioloji və coğrafi tarix məlumatlarının təhlilinə əsaslanır və laboratoriya qan testlərinin nəticələri ilə təsdiqlənir. Malyariya infeksiyasının spesifik formasının son diaqnozu laboratoriya qan testlərinin nəticələrinə əsaslanır.
Kütləvi müayinələr üçün ÜST tərəfindən tövsiyə edilən tədqiqat rejimi ilə qalın damcıda 100 baxış sahəsini diqqətlə araşdırmaq lazımdır. 2,5 dəqiqə iki qalın damcı öyrənin. hər biri üçün 5 dəqiqə bir qalın damcı yoxlamaqdan daha effektivdir. Malyariya plazmodiyası ilk baxış sahələrində aşkar edildikdə, mümkün qarışıq infeksiyanı qaçırmamaq üçün slaydlara baxış 100 baxış sahəsinə baxılana qədər dayandırılmır.
Xəstədə malyariya infeksiyasının dolayı əlamətləri aşkar edilərsə (malyariya zonasında qalma, hipoxrom anemiya, qanda piqmentofaqların olması - sitoplazmada demək olar ki, qara rəngdə malyariya piqmentinin topakları olan monositlər) qalınlığı müayinə etmək lazımdır. bir enjeksiyonda daha diqqətlə və iki deyil, bir sıra - 4 - 6 damla. Bundan əlavə, şübhəli hallarda nəticə mənfi olarsa, 2-3 gün ərzində təkrar (gündə 4-6 dəfə) qan götürmək məsləhət görülür.
Laboratoriya cavabı göstərir Latın adı patogen, ümumi adı Plasmodium qısaldılmış "P", növün adı qısaldılmır, həmçinin patogenin inkişaf mərhələsi (P. falciparum aşkar edildikdə tələb olunur).
Müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək və patogenin istifadə olunan antimalarial dərmanlara mümkün müqavimətini müəyyən etmək üçün plazmodiumların sayı hesablanır.
Tropik malyariya zamanı periferik qanda yetkin trofozoitlərin və şizontların - morulaların aşkarlanması xəstəliyin bədxassəli gedişini göstərir, laboratoriya bu barədə təcili olaraq iştirak edən həkimə məlumat verməlidir.
Birincilər praktikada daha çox istifadə tapdılar. Digər test sistemlərindən daha tez-tez istifadə olunur dolayı reaksiya immunofluoressensiya (NRIF). Üç günlük və dörd günlük malyariyanın diaqnostikası üçün antigen kimi çoxlu sayda şizontlu yaxma və qan damcılarından istifadə edilir.
Tropik malyariyaya diaqnoz qoymaq üçün antigen P. falciparum-un in vitro kulturasından hazırlanır, çünki xəstələrin əksəriyyətinin periferik qanında şizontlar yoxdur. Buna görə də, tropik malyariya diaqnozu üçün Fransanın BioMerieux şirkəti xüsusi kommersiya dəsti istehsal edir.
Antigenin əldə edilməsində çətinliklər (xəstənin qanından və ya in vitro kulturadan), eləcə də qeyri-kafi həssaslıq NRIF-in praktikada tətbiqini çətinləşdirir.
Lüminesans immunoferment seraları əsasında, həmçinin monoklonal anticisimlərdən istifadə etməklə malyariya diaqnozunun yeni üsulları işlənib hazırlanmışdır.
RNIF kimi həll olunan malyariya plazmodium antigenlərindən (REMA və ya ELISA) istifadə edən fermentlə əlaqəli immunosorbent test sistemi əsasən epidemioloji tədqiqatlar üçün istifadə olunur.
Malyariya müalicəsi
Bu gün malyariyanın müalicəsində istifadə edilən ən çox yayılmış dərman, əvvəllər olduğu kimi, xinindir. Bir müddət xlorokinlə əvəz olundu, lakin xinin bu yaxınlarda yenidən populyarlıq qazandı. Bunun səbəbi Asiyada görünməsi və sonra Afrika və dünyanın digər hissələrinə yayılan Plasmodium falciparum-un xlorokinə qarşı müqavimət mutasiyası idi.
Tərkibində artemisinin maddəsi və onun sintetik analoqları olan Artemisia annua (Artemisia annua) bitkisinin ekstraktları malyariya xəstəliyinin müalicəsində yüksək effektivliyə malikdir, lakin onların istehsalı baha başa gəlir. Artemisinin əsasında klinik təsirlər və yeni dərmanların istehsal imkanları hazırda tədqiq edilir. Fransız və Cənubi Afrikalı tədqiqatçılardan ibarət qrup G25 və TE3 kimi tanınan və malyariya xəstəliyinin müalicəsi üçün primatlarda uğurla sınaqdan keçirilmiş bir qrup yeni dərman hazırlayıb.
Bazarda malyariyaya qarşı dərmanlar olsa da, bu xəstəlik effektiv dərmanlara adekvat çıxışı olmayan endemik ərazilərdə yaşayan insanlar üçün təhlükə yaradır. Sərhədsiz Həkimlərin məlumatına görə, bəzi Afrika ölkələrində malyariyaya yoluxmuş bir insanın müalicəsinin orta qiyməti cəmi 0,25-2,40 ABŞ dolları təşkil edir.
- Plasmodium cinsinin patogen protozoaları tərəfindən törədilən və paroksismal, təkrarlanan kurs ilə xarakterizə olunan ötürülən protozoal infeksiya. Xüsusi simptomlar Malyariya qızdırma, hepatosplenomeqaliya və anemiyanın təkrarlanan hücumlarından qaynaqlanır. Malyariyalı xəstələrdə qızdırma hücumları zamanı üşütmə, istilik və tərin alternativ mərhələləri aydın görünür. Malyariya diaqnozu yaxmada və ya qalın qan damcısında malyariya plazmodiumunun aşkarlanması, həmçinin seroloji diaqnostikanın nəticələri ilə təsdiqlənir. Malyariyanın etiotrop müalicəsi üçün xüsusi antiprotozoal preparatlar (xinin və onun analoqları) istifadə olunur.
Ümumi məlumat
Malyariyanın səbəbləri
İnsan infeksiyası, tüpürcək sporozoitləri ara ev sahibinin qanına nüfuz edən yoluxmuş bir dişi ağcaqanadın dişləməsi ilə baş verir. İnsan orqanizmində malyariyanın törədicisi onun aseksual inkişafının toxuma və eritrosit fazalarından keçir. Toxuma fazası (ekzoeritrositar şizoqoniya) hepatositlərdə və toxuma makrofaqlarında baş verir, burada sporozoitlər ardıcıl olaraq toxuma trofozoitlərinə, şizontlara və merozoitlərə çevrilir. Bu fazanın sonunda merozoitlər qırmızı qan hüceyrələrinə nüfuz edir, burada şizoqoniyanın eritrosit mərhələsi baş verir. Qan hüceyrələrində merozoitlər trofozoitlərə, sonra isə şizontlara çevrilir, onlardan bölünmə nəticəsində yenidən merozoitlər əmələ gəlir. Bu dövrün sonunda qırmızı qan hüceyrələri məhv edilir və sərbəst buraxılan merozoitlər yeni qırmızı qan hüceyrələrinə daxil olur və burada çevrilmə dövrü yenidən təkrarlanır. 3-4 eritrosit dövrü nəticəsində gametositlər - yetişməmiş kişi və qadın reproduktiv hüceyrələri əmələ gəlir, onların sonrakı (cinsi) inkişafı dişi Anopheles ağcaqanadının bədənində baş verir.
Malyariyada qızdırma hücumlarının paroksismal xarakteri malyariya plazmodiumunun inkişafının eritrosit mərhələsi ilə əlaqələndirilir. Qızdırmanın inkişafı qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması və merozoitlərin və onların metabolik məhsullarının qana buraxılması ilə üst-üstə düşür. Orqanizmə yad olan maddələr ümumi zəhərli təsir göstərir, pirojenik reaksiyaya səbəb olur, həmçinin qaraciyər və dalağın limfoid və retikuloendotel elementlərinin hiperplaziyası bu orqanların genişlənməsinə səbəb olur. Malyariyada hemolitik anemiya qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanmasının nəticəsidir.
Malyariya simptomları
Malyariya zamanı inkubasiya dövrü, ilkin kəskin təzahürlər dövrü, ikincil gizli dövr və residiv dövrü var. İnkubasiya müddətiüç günlük malyariya və oval malyariya ilə 1-3 həftə, dörd günlük malyariya ilə - 2-5 həftə, tropik ilə - təxminən 2 həftə davam edir. Tipik klinik sindromlar Malyariyanın bütün formaları üçün febril, hepatolienal və anemiya var.
Xəstəlik kəskin və ya qısa müddətli prodromal hadisələrlə başlaya bilər - nasazlıq, aşağı dərəcəli qızdırma, baş ağrısı. İlk günlərdə qızdırma təbiətdə azalır, sonradan fasilələrlə olur. Malyariyanın tipik paroksismi 3-5-ci gündə inkişaf edir və fazaların ardıcıl dəyişməsi ilə xarakterizə olunur: titrəmə, istilik və tər. Hücum ümumiyyətlə günün birinci yarısında xəstəni yatmağa məcbur edən güclü titrəmə və bədən istiliyinin artması ilə başlayır. Bu mərhələdə ürəkbulanma, baş ağrıları və əzələ ağrısı qeyd olunur. Dəri solğun olur, "qazlı", əzalar soyuq olur; akrosiyanoz görünür.
1-2 saatdan sonra soyuqlaşma mərhələsi öz yerini qızdırmaya verir və bu, bədən istiliyinin 40-41 °C-ə qədər artması ilə üst-üstə düşür. Hiperemiya, hipertermiya, quru dəri, sklera inyeksiya, susuzluq, qaraciyər və dalağın böyüməsi baş verir. Həyəcan, deliryum, konvulsiyalar və huşun itirilməsi baş verə bilər. Yüksək səviyyədə temperatur 5-8 saat və ya daha çox müddətə saxlanıla bilər, bundan sonra bol tərləmə baş verir, bədən istiliyinin normal səviyyəyə kəskin azalması, malyariya atəşinin hücumunun sonunu göstərir. Üç günlük malyariya ilə hücumlar hər 3-cü gündə, dörd günlük malyariya ilə - hər 4-cü gündə və s. təkrarlanır. 2-3-cü həftədə hemolitik anemiya inkişaf edir, sidik və nəcisin normal rənglənməsi ilə subikterik dəri və sklera görünür.
Vaxtında müalicə 1-2 hücumdan sonra malyariyanın inkişafını dayandıra bilər. Xüsusi terapiya olmadan üç günlük malyariyanın müddəti təxminən 2 il, tropik - təxminən 1 il, oval malyariya - 3-4 ildir. Bu vəziyyətdə, 10-14 paroksismdən sonra infeksiya bir neçə həftədən 1 ilə qədər və ya daha çox davam edə bilən gizli mərhələyə keçir. Adətən, 2-3 aylıq görünən rifahdan sonra malyariyanın erkən residivləri inkişaf edir, bu da eyni şəkildə davam edir. kəskin təzahürlər xəstəliklər. Gec relapslar 5-9 aydan sonra baş verir - bu dövrdə hücumlar daha yumşaq bir kursa malikdir.
Malyariyanın ağırlaşmaları
Malyariya algidi arterial hipotenziya, saplı nəbz, hipotermiya, vətər reflekslərinin azalması, dəri solğunluğu və soyuq tərlə müşayiət olunan kollaptoid vəziyyətin inkişafı ilə müşayiət olunur. Tez-tez ishal və susuzlaşdırma baş verir. Malyariyada dalaq yırtığının əlamətləri kortəbii şəkildə baş verir və sol çiyin və çiyin bıçağına yayılan bıçaqlanan qarın ağrısı, kəskin solğunluq, soyuq tər, qan təzyiqinin azalması, taxikardiya, saplı nəbz. Ultrasəs qarın boşluğunda sərbəst maye aşkar edir. Təcili cərrahi müdaxilə olmadıqda, kəskin qan itkisi və hipovolemik şokdan ölüm tez baş verir.
Malyariyanın vaxtında və düzgün müalicəsi klinik təzahürlərin tez bir zamanda aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır. Müalicə zamanı ölüm halların təxminən 1% -ində baş verir, adətən tropik malyariyanın mürəkkəb formaları ilə.
